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VARICES OESOPHAGIENNES

 

Clinique:

Aucun symptôme.

Ou hémorragie digestive, par rupture de varice oesophagienne:

      hématémèse.

      ou méléna.

Examens complémentaires:

Oesophagoscopie, déterminer le stade:

      stade I: petites varices inférieures à 5 mm disparaissant à l'insufflation.

      stade II: varices de plus de 5 mm ne disparaissant pas à l'insufflation.

      stade III: grosses varices confluentes.

L'endoscopie permet aussi d'effectuer les premiers gestes d'hémostase.

Cause:

L'hypertension portale.

 

Orientation thérapeutique:

Dépistage des varices oesophagiennes:

      faire une endoscopie oesophagienne chez tous les cirrhotiques.

Prévention des hémorragies ou des récidives d'hémorragie dès le stade II:

      bêtabloquant:

            propranolol 40, 1à4co/j. pour diminuer la pression porto-cave.

            surveiller la bradycardie provoquée par le propranolol.

      ou ligature des varices oesophagiennes par endoscopie:

            une séance par semaine.

      chirurgie décompressive par dérivation porto-cave:

            elle est rarement pratiquée.

      surveiller l'apparition d'une encéphalopathie hépatique.

      jamais d'aspirine ni d'AINS chez un porteur de varices oesophagiennes.

En cas d'hémorragie des varices oesophagiennes, hospitalisation immédiate:

      perfusion de terlipressine 1mg/8,5ml, en iv.

            dès le stade de diagnostic probable.

      oeso-gastroscopie:

            pour ligature endoscopique des varices oesophagiennes.

      transfusion sanguine si l'hémorragie oesophagienne est abondante.

      poursuivre le ß-bloquant: propranolol 160 LP.

      lactulose 10g/15ml, 1à3 sachets/jour, pour avoir 2 selles molles quotidiennes.

      vitamine K1 à 10mg/ml injectable.

      antibioprophylaxie systématique pendant 7 jours.

      régime hypoprotidique.

      lavements évacuateurs.

      technique mini-invasive pour diminuer la pression dans les varices:

            faire un shunt portosystémique transhépatique par voie jugulaire.

            établit une voie entre une veine hépatique et une branche de la veine porte.

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propranolol 40: Propranolol 40 Teva

terlipressine 1mg/8,5ml: Glypressine 1mg/8,5ml

lactulose 10g/15ml: Duphalac sachets 10g/15ml

vitamine K1 à 10mg/ml injectable: Vitamine K1 Roche à 10mg/ml