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OBSTRUCTION CHRONIQUE de la TRACHEE

 

Clinique:

Bruit à prédominance inspiratoire:

      stridor, à tonalité aiguë et sifflante, caractérise les sténoses hautes et du larynx.

      ou cornage, à tonalité rauque, caractérise les sténoses plus basses.

Dyspnée:

      c'est une dyspnée inspiratoire puis dyspnée aux deux temps respiratoires.

      la dyspnée est aggravée par le décubitus.

Toux.

Les symptômes n'apparaissent que pour une réduction de calibre d'au moins 50%.

Signes de gravité:

      le tirage.

      le retard staturo-pondéral chez l'enfant.

Forme clinique:

      dans la forme laryngo-trachéale, une modification de la voix est associée.

Alerte

     Dans les formes sévères la prise en charge sera rapide pour éviter l'asphyxie.

X ne pas confondre avec une dyspnée laryngée.

X ne pas confondre avec un corps étranger de la trachée ou un oedéme du larynx.

Examens complémentaires:

Endoscopie bronchique.

Scanner.

L'exploration fonctionnelle respiratoire est peu utile.

Causes et corrélations:

Compression:

      compression intrinsèque de la trachée par une tumeur naissant dans la trachée.

      compression extrinsèque de la trachée par un goitre ou un cancer thyroïdien.

Origine iatrogène: 

      séquelle d'intubation.

      séquelle de trachéotomie.

      séquelle de radiothérapie thoracique.

Traumatisme de la trachée:

      avec ou sans plaie.

Malformation congénitale de la trachée:

      trachéomalacie se manifestant par un stridor du nouveau-né.

Forme idiopathique.


Orientation thérapeutique:

Dans l'immédiat suivant le degré d'urgence:

      oxygénothérapie.

      éventuellement corticothérapie.

Puis traitement en fonction de la cause.:

      ventilation en pression positive.

      chirurgie.

      pose de prothèse pour un patient inopérable.