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COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) M

Activation de la coagulation lorsque le sang est exposé à un facteur tissulaire

Il se forme de multiples petits caillots sanguins dans les vaisseaux

Et si les facteurs de coagulation sont consommés, l'hémorragie apparaît

 

Clinique:

Forme à évolution lente (pendant des semaines ou des mois):

Thromboses:

      veineuses entraînant embolies pulmonaires, nécroses de la peau ou du rein.

      ou thromboses intracardiaques entraînant des embolies artérielles.

      ce sont des microthromboses multiples.

 

Forme aiguë (en quelques heures ou quelques jours):

Hémorragies:

      hémoptysie, méléna, hémorragie cérébro-méningée, purpura, ecchymoses.

      ce sont des hémorragies prolongées et en nappe.

      cette forme, dite décompensée, peut être dramatique.

Complications:

      défaillance multiviscérale par occlusions vasculaires.

      défaillance du foie, du coeur, du cerveau, des reins, des poumons.

X ne pas confondre la forme aiguë avec une fibrinolyse primitive:

 



CIVD

Fibrinolyse

Clinique

Hémorragies

       et 

Thromboses 

Hémorragies en nappe

Ecchymoses, hématomes

Hémorragies aux points

    de ponction

Pas de thrombose

D-dimères

Oui

Absents

Plaquettes


Diminuées

Normales


Temps de lyse des

    euglobines

Plus de 3 heures

Moins de 3 heures

Fibrinogène


Abaissé

(fibrinolyse réactionnelle)

Effondré

(fibrinolyse primitive)

TCA

Augmenté

Augmenté

TP

Diminué

Diminué

Produits de dégradation

    de la fibrine

Augmentés

Augmentés

Facteurs V et VIII

Abaissés

Abaissés

Antithrombine

Diminuée

Normale

Fréquence

Peu fréquent

Très rare

 


Examens complémentaires:


Forme à évolution lente

consommation des facteurs de la coagulation

Forme aiguë

facteurs de la coagulation absents, il ont été consommés

Baisse des plaquettes

témoin de la consommation excessive de plaquettes

> 100.000

< 100.000

Taux de prothrombine (INR)

témoin de la consommation excessive des facteurs de la coagulation

TP 30 à 70%

TP < 30%


Temps de céphaline activée

allongé

> 3 fois le témoin

Taux de fibrinogène

Il se transforme en fibrine sous l'action de la thrombine

1 à 3 g/L

< 1 g/L ou absent

et produits de dégradation de la fibrine élevés à plus de 10 µg/mL (N= 5µg).

D-Dimères

témoins de formation excessive de thrombine

élevés

élevés

Le bilan de la coagulation doit être renouvelé pour suivre son évolution.

 

Causes et corrélations:

Cancers métastasés:

      cancer du pancréas, cancer de la prostate, leucémie aiguë promyélocytaire.

Sepsis sévère:

      avec sécrétions d'endotoxines par les bactéries.

Traumatismes étendus.

Complications obstétricales:

      décollement placentaire, mort foetale, toxémie.

Causes rares:

      venin de serpent.

      champignons vénéneux.

      rejet de greffe du rein.

      hémangiomes géants.

      vascularites.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause:

      c'est le traitement essentiel.

      pour ne plus avoir un facteur tissulaire au contact du sang.

Réanimation hématologique en fonction des résultats du bilan d'hémostase:

      plasma frais congelé pour augmenter les facteurs de coagulation.

      cryoprécipités pour remplacer le fibrinogène.

      transfusion de plaquettes, mais elle peut aggraver le processus thrombotique.

      héparine dans la forme thrombotique.

Eviter les injections intramusculaires.

Restauration volumique.