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CANCER de l'ESTOMAC

 

Clinique:

Age:

      âge moyen 70 ans.

Ce cancer reste longtemps asymptomatique.

Douleur épigastrique, d'allure ulcéreuse ou dyspeptique.

Ou amaigrissement progressif de plus de 5 kg.

Ou anorexie pour la viande, nausées, vomissements

Ou hémorragie gastrique pouvant être:

      une hémorragie digestive occulte.

      ou une hémorragie macroscopique.

Ou anémie hypochrome hyposidérémique.

Ou dysphagie dans les localisations gastriques hautes.

Ou complications:

      adénopathie sus-claviculaire.

      cancer secondaire du foie.

      extension péritonéale avec ascite.

      métastases pulmonaires.

Pronostic fonction de la classification TNM:

      T1: limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse.

      T2: envahissement de la musculeuse.

      T3: atteinte de la sous-séreuse.

      T4: atteinte de la séreuse ou des organes adjacents.

      N0: pas de ganglion.

      N1: 1 à 2 ganglions régionaux métastatiques.

      N2: 3 à 6 ganglions régionaux métastatiques.

      N3: 7, ou plus, ganglions régionaux métastatiques.

      M0: pas de métastases.

      M1: métastases à distance.

      -le pronostic est mauvais surtout chez le sujet de moins de 40 ans.

      -les tumeurs situées au 1/3 supérieur de l'estomac ont un moins bon pronostic.

Forme clinique:

      la linite plastique: voir cancer de l'estomac - linite plastique.

Examens complémentaires:

Gastroscopie avec biopsies multiples des lésions suspectes:

      c'est un adénocarcinome gastrique dans 90% des cas.

      ou un lymphome gastrique (lymphome du MALT, ..): rare.

      ou une tumeur stromale de l'estomac: rare.

Une écho-endoscopie peut évaluer l'infiltration de la tumeur en profondeur.

Pour la recherche de métastases dans le foie ou les poumons:

      scanner thoraco-abdominal.

Causes et corrélations:

Infectieuses:

      Helicobacter pilori à l'origine de la dysplasie provoquant le cancer de l'estomac.

      le cancer apparaît plusieurs années après le début de l'infection.

      la majorité des cancer de l'estomac sont dus à Helicobacter pilori.

Gastriques:

      gastrite atrophique de la maladie de Biermer.

      maladie de Ménetrier.

      polypes adénomateux de l'estomac.

      moignons de gastrectomie.

Alimentaires, ce sont des causes discutées, jamais démontrées:

      consommation excessive de sel.

      consommation de poisson salé renfermant des composés N-nitroses.

      eaux de boisson riches en nitrates.

      viandes avariées riches en nitrosamines, excès de viandes, viandes fumées.

Formes héréditaires:

      s'informer des antécédents familiaux (syndrome de Lynch).

 

Prévention:

Alimentation:

      éviter les dérivés nitrés dans l'alimentation.

      éviter les viandes et les poissons conservés par salage et séchage.

Rechercher et traiter les porteurs d'Helicobacter pilori:

      chez les patients ayant un ulcère d'estomac.

      chez les parents du 1er degré de malades ayant eu un cancer de l'estomac.

      et faire le traitement de l'infection à Helicobacter si elle est présente.

Traiter les lésions précancéreuses:

      gastrite atrophique.

      maladie de Biermer.

      maladie de Ménetrier.

      adénome de l'estomac.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement par endoscopie:

      il est réservé aux tumeurs superficielles limitées à la muqueuse.

      c'est la mucosectomie.

Chirurgie:

      gastrectomie subtotale ou totale.

      ou chirurgie palliative dans les formes évoluées.

Chimiothérapie:

      elle peut être un complément de la chirurgie ou une chimiothérapie palliative.

      Fluorouracile en perfusions.