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ANGIOPATHIE CEREBRALE AIGUE REVERSIBLE

 

Clinique:

Age:

      entre 40 et 45 ans.

Céphalée en coup de tonnerre, d'emblée maximale:

      parfois le patient a noté un facteur déclenchant: effort, émotion, rapport sexuel.

      la céphalée est bilatérale et à début postérieur.

      elle dure de quelques minutes à plusieurs jours.

      les accès se répètent pendant 1 à 4 semaines.

      mais la récidive est possible.

Association possible:

      d'un déficit neurologique.

      ou de crise comitiale.

Complications dans 30% des cas:

      hémorragie méningée.

      hématome cérébral.

X ne pas confondre avec les autres céphalées brutales:

      hémorragie méningée.

      hémorragie cérébrale

      rupture d'anévrisme cérébral.

      thrombophlébite cérébrale.

      encéphalopathie hypertensive.

      dissection d'une artère cervicale.

X ne pas confondre avec une encéphalopathie postérieure réversible.

Examens complémentaires:

Doppler transcrânien.

Angio-IRM: irrégularité du calibre des artères.

Une imagerie normale n'élimine pas le diagnostic.

Cause et corrélations:

Vasoconstrictions et vasodilatations des artères de petit calibre et moyen calibre.

Ces phénomènes vasomoteurs se produisent en divers foyers.

Mode d'apparition:

      spontané.

      ou au cours d'un effort à glotte fermée.

      ou en post-partum.

      ou après un médicament: vasoconstricteur, antidépresseur IRS, triptans, ..

      ou provoqué par un toxique: cannabis, cocaïne, ecstasy.

Orientation thérapeutique:

Repos.

Déconseiller les vasoconstricteurs.

Traitement symptomatique: inhibiteurs calciques (nimodipine), antalgiques.

Surveiller une régression spontanée.

A l'avenir, éviter tout médicament vasoconstricteur.