RHINOSINUSITE DE L'ENFANT

RHINOSINUSITE de l'ENFANT

Chez l'enfant la sinusite est associée à une rhinite

Age de développement des sinus:

à 2 ans: l'ethmoïde

à 5 ans: les sinus maxillaires

à 10 ans: les sinus frontaux

à la puberté: les sinus sphénoïdaux

Clinique:

Tableau de rhinosinusite maxillaire bénigne:

douleur de la face.

obstruction nasale.

écoulement antérieur et/ou pharyngé.

toux diurne et surtout nocturne.

la forme bénigne est le cas le plus fréquent.

elle doit évoluer vers l'amélioration en 10 jours.

le caractère puriforme n'est pas synonyme de pullulation bactérienne.

Rhinosinusite prolongée:

rhinorrhée et toux pouvant durer plus de 10 jours.

Rhinosinusite sévère:

persistance après le 10è jour ou recrudescence.

aggravation des symptômes.

fièvre élevée à plus de 39°.

rhinorrhée purulente.

Topographie:

les sinusites maxillaires bilatérales sont les plus fréquentes.

dans la sinusite unilatérale, chercher un corps étranger ou une tumeur.

les sinusites non maxillaires peuvent donner des complications sévères:

ethmoïdite, sinusite frontale et sphénoïdite, ce sont des urgences.

l'infection orbitaire à partir d'une ethmoïdite est la plus fréquente.

Rhinoscopie antérieure:

l'examen du méat moyen, avec un spéculum, est difficile chez l'enfant.

Complications:

otite moyenne aiguë.

le passage à la chronicité, rare chez l'enfant, est souvent lié à une comorbidité.

X ne pas confondre avec la rhinopharyngite banale.

X ne pas confondre avec une rhinite allergique.

X ne pas confondre avec une polypose nasale.

X ne pas confondre avec des végétations adénoïdes..

X ne pas confondre avec un corps étranger du nez.

Examen complémentaire:

Les examens complémentaires sont réservés aux formes compliquées.

Scanner des sinus maxillaires:.

niveau hydroaérique.

ou sinus opaque.

un épaississement de la muqueuse sinusienne > 4mm n'est pas spécifique.

Fibroscopie:

pus à l'orifice du méat moyen.

CRP:

elle apprécie le degré d'inflammation.

Calcitonine:

en faveur d'une infection bactérienne si elle est élevée.

Causes et corrélations:

Germes:

ce sont les virus des voies respiratoires supérieures, rhinovirus, coronavirus, ...

surinfection bactérienne dans 10% des cas: Hemophilus, Pneumo, Moraxella.

les formes fongiques sont rares.

Contamination:

par les gouttelettes de salive, par les mains, par les objets souillés.

Causes favorisantes:

polypose naso-sinusienne.

fréquence des rhinopharyngites: plus de 2 par an.

rhinite allergique.

mucoviscidose.

dyskinésie ciliaire primitive.

bains en piscine.

lieux surpeuplés: chèche, garderie, école.

végétations adénoïdes, c'est un réservoir bactérien.

immaturité du système immunitaire.

tabagisme passif, pollution.

Orientation thérapeutique:

Rhinosinusite maxillaire congestive:

elle ne réclame que des soins d'hygiène.

rester au repos.

aérer le domicile.

boire régulièrement pour fluidifier les sécrétions.

dormir à demi assis pour favoriser l'écoulement des sécrétions.

mouchage efficace.

irrigations du nez avec du sérum physiologique.

humidification de l'air.

suppression du tabagisme passif.

Rhinosinusite aiguë sévère:

poursuite des soins locaux.

antibiothérapie probabiliste pendant 10 jours:

amoxicilline, acide clavulanique.

ou céphalosporine de 3e génération.

ou pristinamycine en cas d'allergie aux pénicillines.

les AINS ne sont pas recommandés.

Cas réfractaires:

chirurgie endoscopique: ouverture du méat pour favoriser l'écoulement.

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amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin

céphalosporine de 3e génération: Orélox

pristinamycine: Pyostacine

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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