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EXAMEN de la VESSIE

Les mictions sont normalement de 300 à 400mL et durent moins d'une minute.

Elles sont exclusivement diurnes et sont espacées de 3 à 4 heures.


Clinique:

Palpation de la vessie:

      à l'état normal, la vessie n'est pas palpable.

      en cas de rétention,  palpation d'un globe vésical douloureux.

      c'est un globe sus-pubien, convexe vers le haut, mat à la percussion.

Signes fonctionnels obstructifs:

      retard au démarrage de la miction.

      dysurie: difficulté à uriner.

      jet faible.

      jet obtenu par la poussée abdominale.

      gouttes retardataires.

      rétention d'urines aiguë ou chronique, résidu vésical après la miction.

      sensation de miction incomplète.

      miction par regorgement.

Signes fonctionnels irritatifs:

      douleur au remplissage de la vessie.

      mictions douloureuses: brûlures à la miction.

      pollakiurie: plus de 6 mictions par jour de petit volume ou 1 miction la nuit.

      urgenturie: impossibilité d'attendre 15 minutes pour uriner.

      faux besoin d'uriner: contractions de la vessie alors que la vessie est vide.

Pertes non contrôlées des urines:

      incontinence urinaire à l'effort ou par urgenturie.

      miction permanente sans obstruction.

      énurésie, la nuit chez l'enfant de plus de 5 ans.

Anomalie du volume mictionnel.

      anurie, diurèse inférieure à 100 mL/24 heures, avec vessie vide.

      oligurie, diurèse inférieure à 300 mL/24 heures..

      polyurie, diurèse supérieure à 3 litres/24h.

Toucher rectal chez l'homme:

      à la recherche d'un obstacle mictionnel.

Examen de la sensibilité du périnée (S2, S3, S4):

      et recherche d'un trouble neurologique: syndrome de la queue de cheval, ..

Aspect des urines:

      hématurie.

      urines troubles: pyurie ou phosphaturie.

      porphyrinurie.

      pneumaturie et fécalurie.

      urines mousseuses.

      chylurie: urines laiteuses.

Etablir un calendrier mictionnel:

      avec heures des mictions, volumes mictionnels et fuites, pendant 3 jours.

Bandelette urinaire:

      recherche de leucocytes de nitrites.

Examens complémentaires :

Examen cytobactériologique des urines.

Echographie de la vessie:

      recherche d'un résidu vésical, il est significatif à partir de 50 mL.

      recherche d'une lithiase vésicale.

Cystographie:

      elle donne une bonne image de la vessie.

      résidu vésical: un résidu de < de 100mL non compliqué n'a pas d'importance.

      lithiase de la vessie.

      vessie de lutte et diverticules vésicaux. 

Cystoscopie:

      pour les tumeurs de la vessie, le cancer de la vessie, les polypes vésicaux.

Cystomanométrie:

      elle mesure les pressions dans la vessie au cours du remplissage.

      couplée ou non à une électromyographie de la vessie.

Débitmétrie urinaire:

      elle mesure les données de la fonction évacuatrice de la vessie.

      capacité vésicale de l'adulte = 400 à 700 mL.

      le débit urinaire normal est supérieur à 15 mL/sec.

      débit pathologique en dessous de 10 mL/sec.

Urographie intraveineuse:

      cette technique d'exploration est pratiquement abandonnée.