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SPONDYLARTHROPATHIES INFLAMMATOIRES (fréquent)

Elles constituent un groupe de maladies ayant des signes communs

      -la spondylarthrite ankylosante, la + fréquente, ou pelvi-spondylite rhumatismale

      -le rhumatisme psoriasique, variante de la spondylarthrite

      -la spondylarthrite entéropathique (avec Crohn ou rectocolite hémorragique)

      -la spondylarthrite  réactionnelles (autrefois appelée syndrome de Reiter, ..)

      -on y rattache parfois:

             le syndrome SAPHO.

             et la spondylarthropathie juvénile chez un sujet de moins de 16 ans.

 

Clinique:

Age:

      adulte jeune de 20 à 40 ans.

Une des deux formes suivantes de spondylarthrite:

      forme axiale:

            rachialgies lombaires ou rachialgies dorsales:

            douleur des sacro-iliaques: douleurs fessières, à bascule ou non.

            ce sont des douleurs à caractère inflammatoire.

            douleurs accentuées dans la deuxième partie de la nuit.

            douleurs pouvant durer plusieurs heures après le lever.

            et douleurs améliorées par l'exercice.

      forme périphérique:

            arthrites périphériques asymétriques.

            ce sont surtout des arthrites des membres inférieurs.

            les arthralgies ne touchent qu'un nombre réduit d'articulations (oligoarthrite).

            douleur des interphalangiennes distales, doigts en saucisse.

            enthésite du talon (talalgie), mais toute autre enthèse peut être touchée.

Avec:un psoriasis.

            voir rhumatisme psoriasique.

Ou avec une maladie de Crohn ou une rectocolite hémorragique.

             voir maladie de Crohn et rectocolite hémorragique.

Ou avec, dans le mois précédent, une conjonctivite, une urétrite ou une diarrhée:

            voir syndrome conjonctivo-urétro-synovial..

Rechercher:

      une histoire familiale de spondylarthrite chez les parents du premier degré.

      des poussées d'uvéite antérieure aiguë.

      une fatigue importante.

      une amélioration des douleurs en 48 heures avec un AINS.

Faire le score d'Armor (ci dessous):

      pour conforter le diagnostic.

Evolution:

      plus la maladie est durable plus elle risque d'évoluer vers une forme sévère.

Faire le score d'Amor:

      voir spondylarthrite ankylosante - échelles.

      Résultat positif si la somme des points est égale ou supérieure à 6.

X ne pas confondre avec la fibromyalgie.

X ne pas confondre avec une poussée inflammatoire d'arthrose.

X ne pas confondre avec les autres causes de sacro-iliite.

X ne pas confondre une sacro-iliite unilatérale avec une sciatique.

X ne pas confondre avec la fièvre familiale méditerranéenne.

Examens complémentaires:

CRP élevée, mais pas toujours.

Radiographies:

      Rx du rachis et Rx des sacro-iliaques.

      la sacro-iliite apparait après plusieurs années d'évolution.

      les syndesmophites entre les vertèbres sont d'apparition tardive.

IRM:

      elle permet un diagnostic plus précoce et plus précis que la radiographie.

Groupe HLA:

      l'antigène HLA B27 se retrouve dans 90% de spondylarthropathies.

      mais ce n'est pas un examen de routine, parce qu'il n'est pas spécifique.

Causes et corrélations:

Les spondylarthropathies ont en commun une inflammation des enthèses 

Facteurs génétiques:

      avec la signature du HLA B27.

Facteur immunologique:.

      à partir d'antigènes environnementaux..

Orientation thérapeutique:

Education thérapeutique:

      voir spondylarthropathies - CONSEILS.

Supprimer le tabac:

      le tabac est un facteur aggravant.

Kinésithérapie:

      travail du rachis en extension.

      entretien de la mobilité.

      les exercices doivent être poursuivis à domicile.

Orthèses:

      pour éviter les déformations articulaires.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens:

      l'AINS est le médicament de première intention.

      l'AINS a une action favorable en 48 heures.

      choisir un AINS à demi-vie longue et le prendre le soir.

Traitement de fond:

      il n'est prescrit que dans les échecs des traitements précédents.

      les anti-TNF alpha peuvent constituer un recours:

            sous anti-TNF surveiller le risque infectieux.

      les anti-interleukines 17:

            en cas d'échec des anti-TNF alpha.

Remplir un dossier ALD:

      pour les remboursements à 100%.

Suivi:

      des douleurs.

      de la fatigue.

      de le mobilité du rachis.

      de l'expansion thoracique.

      des signes biologiques de l'inflammation.

      des signes associés oculaires, cutanés, digestifs, ..

Association de malades:

      https://spondylasso.com/spondylasso/