RHINITE VASOMOTRICE

RHINITE VASOMOTRICE (fréquent)

Hyperactivité de la muqueuse nasale comme la rhinite allergique mais sans allergie

Clinique:

Age:

débute après 30 ans, alors que la rhinite allergique est plus précoce.

Forme rhinorrhéique:

rhinorrhée antérieure peu abondante, la rhinorrhée est surtout postérieure.

c'est une sécrétion très aqueuse.

Forme spastique:

éternuements en salves, jusqu'à plus de 10 éternuements à la suite.

Forme obstructive:

l'obstruction peut changer de narine suivant la position du corps.

aggravation immédiate en position de décubitus.

amélioration de l'obstruction au cours de l'exercice physique.

Calendrier des symptômes.:

noter les épisodes de rhinite.

et essayer d'identifier un facteur déclenchant des crises.

Evolution:

perannuelle, par crises.

troubles du sommeil.

Rhinoscopie antérieure:

congestion de la muqueuse des cornets inférieurs.

rechercher une polypose nasale.

C'est un diagnostic d'élimination, quand les autres causes ont été exclues.

X ne pas confondre avec:

la rhinite allergique apériodique avec son prurit caractéristique.

la rhinite non allergique à éosinophiles.

la rhinite de la grossesse.

la rhinite chronique.

Examens complémentaires:

Rhinomanométrie antérieure active:

elle mesure le débit de l'air nasal.

et la résistance au passage de l'air.

Fibroscopie des cavités nasales:

hypertrophie des cornets inférieurs.

muqueuse nasale enflammée, elle est rosée, suintante.

Tests allergiques:

négatifs.

ils sont parfois nécessaires pour conforter le diagnostic.

Causes et corrélations:

Dystonie neurovégétative.:

cette dystonie provoque une congestion intermittente de la muqueuse nasale.

Facteurs déclenchants:

les variations de température atmosphérique, air froid.

les variations d'hygrométrie, air sec.

les vaporisations d'aérosol, les vapeurs d'essence, les odeurs fortes, ..

les fumées, l'augmentation du taux de particules fine dans l'air.

les postures du corps: aggravation par le décubitus.

Orientation thérapeutique:

Avant de traiter:

éliminer toute surinfection des voies respiratoires.

éviter les vasoconstricteurs du nez:

leur utilisation prolongée entraîne une rhinite médicamenteuse.

mais ils peuvent être utilisés exceptionnellement (voyage en avion).

éviter l'air sec et froid, humidifier l'atmosphère avec un humidificateur:

maintenir une humidité dans l'atmosphère autour de 60°..

hygiène des fosses nasales:

lavages avec uns solution d'eau tiède salée à 9 /1.000è ou à l'eau de mer..

déconseiller la plongée sous-marine.

il n'existe pas de pas de traitement étiologique.

Cas habituels:

corticoïdes locaux; béclométasone 50µg par dose, 2doX4/j., en cures:

surtout pour les formes obstructives.

c'est le traitement de première intention.

anticholinergiques locaux: ipratropium en pulvérisations, 2doX4/j.:

surtout pour traiter les formes sécrétoires.

antihistaminiques locaux: azélastine 0,127mg par dose en pulvérisation nasale:

leur efficacité est discrète.

Cas rebelles:

prednisolone comprimés à 5mg, 8co/j. au début, puis doses dégressives.

vasoconstricteur avec précautions d'usage:

acétylcystéine, tuaminoheptane, 100mg/50mg Rhinofluimucil, 4puX3/j.

par cures de 10 j./mois.

réduire l'action du nerf vidien:

par injection de toxine botulinique ou par section du nerf.

turbinoplastie:

cautérisation ou résection des cornets inférieurs.

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ipratropium: Ipratropium Viatris, 0,5mg/2mL.

béclométasone 50µg par dose: Béconase

azélastine 0,127mg par dose: Allergodil pour pulvérisation nasale

prednisolone 5mg: Solupred 5

acétylcystéine, tuaminoheptane, 100mg/50mg: Rhinofluimucil

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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