SYNDROME de la QUEUE de CHEVAL M (rare)
Le cône médullaire de,la moelle est à la hauteur du disque L1-L2
En dessous du cône, les racines sont groupées en forme de queue de cheval
Les signes, moteurs sensitifs ou sphinctériens, peuvent s'installer en moins de 24 h
Clinique:
Age:
prédominance entre 30 et 50 ans.
Formes suivant la hauteur de la lésion:
lésion des racines sacrées:
anesthésie en selle dans 90% des cas de syndrome de la queue de cheval.
incontinence sphinctérienne urinaire ou anale, ou rétention d'urine.
anesthésie des muqueuses de l'urètre et de l'anus.
dysérection chez l'homme, ou anesthésie vaginale chez la femme.
paralysie des muscles fessiers.
+ ou - signes de lésion L4:
douleur de la face antéro-interne de la cuisse.
douleur de la face antéro-interne de la jambe.
paralysie du quadriceps crural.
aréflexie rotulienne.
+ ou - signes de lésion L5:
douleur de la face postérieure de la cuisse.
douleur de la face antéro-externe de la jambe.
+ ou - signes de lésion S1:
douleur de la face postérieur de la cuisse et de la jambe.
paralysie du triceps sural.
aréflexie achilléenne.
ou paraplégie flasque, dans les cas sévères ayant évolué.
Formes suivant la latéralité:
ce syndrome est bilatéral.
plus rarement unilatéral.
Evolution:
le début peut être brutal dans le cas d'une hernie discale.
il peut être progressif dans le cas d'un canal lombaire étroit.
l'évolution sans traitement aboutit à une paralysie flaque avec amyotrophie.
Alerte En cas de déficit neurologique aigu, l'envoi à l'hôpital doit se faire dans les 6 h. des nerfs peuvent être détruits après une compression de 24 heures. |
X ne pas confondre avec une polyradiculonévrite aiguë.
X ne pas confondre avec une sciatique.
X ne pas confondre avec une cruralgie.
X e pas confondre avec une méralgie paresthésique.
X ne pas confondre avec un spina bifida.
Examens complémentaires:
IRM de la région lombo-sacrée:
ou scanner si l'IRM n'est pas disponible.
Myélographie avec opacifiant:
elle met en évidence l'arrêt du produit de contraste.
mais, étant un examen trop invasif, elle a cédé la place à l'IRM.
Electromyographie:
elle peut explorer les zones paralysées.
Causes et corrélations:
Extradurales:
hernie discale L4-L5 ou L5-S1, dans la moitié des cas.
canal lombaire étroit.
spondylarthrite ankylosante.
spondylodiscite.
hématome épidural.
Causes intradurales, plus rares:
tumeur: épendymome de la moelle épinière,.neurinome, méningiome.
hémorragie méningée.
abcès de la queue de cheval.
traumatisme lombosacré avec fracture.
Prévention:
Elle passe par la prévention de la hernie discale:
celle-ci est à l'origine de la moitié des syndromes de la queue de cheval.:
Orientation thérapeutique:
Traitement de la douleur :
antalgiques.
AINS.
corticoïdes, per os ou en injection iv.
Chirurgie d'urgence:
au début d'un déficit neurologique, sans attendre.
traitement chirurgical de la hernie discale ou du canal lombaire étroit.
les séquelles sont fréquentes.
et les troubles sphinctériens sont les plus longs à disparaître.
Kinésithérapie:
en fonction des déficits.
Aménagement du domicile:
en fonction des séquelles.
SYNDROME de la QUEUE de CHEVAL M (rare)
Le cône médullaire de,la moelle est à la hauteur du disque L1-L2
En dessous du cône, les racines sont groupées en forme de queue de cheval
Les signes, moteurs sensitifs ou sphinctériens, peuvent s'installer en moins de 24 h
Clinique:
Age:
prédominance entre 30 et 50 ans.
Formes suivant la hauteur de la lésion:
lésion des racines sacrées:
anesthésie en selle dans 90% des cas de syndrome de la queue de cheval.
incontinence sphinctérienne urinaire ou anale, ou rétention d'urine.
anesthésie des muqueuses de l'urètre et de l'anus.
dysérection chez l'homme, ou anesthésie vaginale chez la femme.
paralysie des muscles fessiers.
+ ou - signes de lésion L4:
douleur de la face antéro-interne de la cuisse.
douleur de la face antéro-interne de la jambe.
paralysie du quadriceps crural.
aréflexie rotulienne.
+ ou - signes de lésion L5:
douleur de la face postérieure de la cuisse.
douleur de la face antéro-externe de la jambe.
+ ou - signes de lésion S1:
douleur de la face postérieur de la cuisse et de la jambe.
paralysie du triceps sural.
aréflexie achilléenne.
ou paraplégie flasque, dans les cas sévères ayant évolué.
Formes suivant la latéralité:
ce syndrome est bilatéral.
plus rarement unilatéral.
Evolution:
le début peut être brutal dans le cas d'une hernie discale.
il peut être progressif dans le cas d'un canal lombaire étroit.
l'évolution sans traitement aboutit à une paralysie flaque avec amyotrophie.
Alerte En cas de déficit neurologique aigu, l'envoi à l'hôpital doit se faire dans les 6 h. des nerfs peuvent être détruits après une compression de 24 heures. |
X ne pas confondre avec une polyradiculonévrite aiguë.
X ne pas confondre avec une sciatique.
X ne pas confondre avec une cruralgie.
X e pas confondre avec une méralgie paresthésique.
X ne pas confondre avec un spina bifida.
Examens complémentaires:
IRM de la région lombo-sacrée:
ou scanner si l'IRM n'est pas disponible.
Myélographie avec opacifiant:
elle met en évidence l'arrêt du produit de contraste.
mais, étant un examen trop invasif, elle a cédé la place à l'IRM.
Electromyographie:
elle peut explorer les zones paralysées.
Causes et corrélations:
Extradurales:
hernie discale L4-L5 ou L5-S1, dans la moitié des cas.
canal lombaire étroit.
spondylarthrite ankylosante.
spondylodiscite.
hématome épidural.
Causes intradurales, plus rares:
tumeur: épendymome de la moelle épinière,.neurinome, méningiome.
hémorragie méningée.
abcès de la queue de cheval.
traumatisme lombosacré avec fracture.
Prévention:
Elle passe par la prévention de la hernie discale:
celle-ci est à l'origine de la moitié des syndromes de la queue de cheval.:
Orientation thérapeutique:
Traitement de la douleur :
antalgiques.
AINS.
corticoïdes, per os ou en injection iv.
Chirurgie d'urgence:
au début d'un déficit neurologique, sans attendre.
traitement chirurgical de la hernie discale ou du canal lombaire étroit.
les séquelles sont fréquentes.
et les troubles sphinctériens sont les plus longs à disparaître.
Kinésithérapie:
en fonction des déficits.
Aménagement du domicile:
en fonction des séquelles.