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URTICAIRE COMMUNE

Crise d'urticaire durant moins de 6 semaines

 

Clinique:

Placards érythémato-oedémateux à contours figurés et d'apparition brutale.

Avec prurit important.

Avec modification de l'aspect des lésions en quelques heures:

      faire un trait autour d'une papule et surveiller le changement le lendemain.

      les lésions disparaissent et de nouveaux éléments apparaissent.

Forme clinique, l'urticaire allergique:

      délai d'apparition de l'urticaire < 2 heures après contact avec l'allergène.

      ce délai est ensuite raccourci avec la multiplication des contacts.

      l'allergène peut être exclu si le délai d'apparition de l'urticaire dépasse 8 h.

      la résolution est rapide, en moins de 24 heures.

      complications des urticaires allergiques:

            urticaire pharyngo-laryngée avec détresse respiratoire.

            choc anaphylactique avec tachycardie, hypotension, détresse respiratoire.

Signes d'alerte

Urticaire aiguë avec

      angio-oedème

      hypotension systolique < 90mm de Hg ou diminution de 30% de la TA habituelle

      douleurs abdominales et vomissements

 

Examens complémentaires:

Tests cutanés lorsqu'un allergènes est suspecté:

      mais la majorité des urticaires ne sont pas allergiques.

      et un test cutané positif n'est pas forcément une preuve d'allergie.

      un test positif est dû à l'effet du produit sur le mastocyte.

Causes et corrélations:

Urticaire médicamenteuse:

      antibiotiques, antalgiques, AINS, sérums.

      produits de contraste iodés, IEC, sartans.

      produits de sclérothérapie des varices.

Urticaire alimentaire:

      poissons, crustacés, noix, noisettes, oeufs, condiments, vins, ..

      l'urticaire alimentaire apparaît à la fin du repas ou peu après le repas.

Urticaire infectieuse provoquée par un foyer infectieux chronique:

      infection ORL.

      infection du tube digestif.

      infection dentaire.

      infection urinaire.

      infection gynécologique.

      mycose à candida albicans ou mycose à dermatophytes.

      infection virale, à son début: VIH, hépatite A, hépatite B, cytomégalovirose, ..

      chez l'enfant, l'origine virale est la cause la plus fréquente de l'urticaire.

      parasitose métropolitaine:

            téniase, distomatose, trichinose, toxocarose, anisakiase, ..

      parasitose exotique:

            anguillulose, ankylostomiase, bilharziose, larva migrans.

Urticaire de contact:

      animaux: méduses, chenilles processionnaires, ..

      végétaux: latex, dermite irritative au contact des orties.

      cosmétiques, pommades.

      vêtements.

Urticaire idiopathique:

      quand la cause de l'urticaire n'est pas retrouvée.


Orientation thérapeutique:

Suppression de la cause:

      remplacer les gants en latex par des gants en néoprène.

      supprimer un aliment responsable.

      etc.

Traitement local:

      calmer le prurit avec un acidifiant:

            le plus simple est le vinaigre d'alcool coupé d'eau à 50%.

      bains calmants à l'amidon.

Antihistaminique:

      loratadine 10mg, 1co/j.

      l'antihistaminique ne guérit pas l'urticaire mais il atténue le prurit.

Corticothérapie:

      uniquement en cas d'atteinte faciale majeure.

      et avec un corticoïde ne contenant pas de sulfite:

            méthylprednisolone 40mg/2mL, 1im.

      la corticothérapie doit rester exceptionnelle, elle peut aggraver la maladie.

En cas d'échec:

      suspecter une urticaire physique.

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loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg

méthylprednisolone 40mg/2ml: Solu-médrol 40