MALABSORPTION (SYNDROME DE)

SYNDROME de MALABSORPTION (fréquent)

Une bonne absorption se fait en 3 temps:

phase de digestion des aliments dans la lumière digestive

phase entérocytaire dans les villosités intestinales

phase de transport lymphatiques des nutriments vers la circulation sanguine

La malabsorption peut porter:

sur les macronutriments: glucides, lipides, protéines.

ou sur les micronutriments: vitamines ou minéraux

Clinique:

Diarrhée chronique, c'est le symptôme principal:

selles pâteuses, abondantes, luisantes.

ce sont des selles qui graissent le papier.

ou diarrhée aqueuse.

cette diarrhée est accompagnée de ballonnements.

Amaigrissement:

non corrigé par un apport alimentaire normal.

atrophie des muscles.

calculer l'Indice de Masse Corporelle.

Asthénie.

Oedème des membres inférieurs:

l'hypoprotéinémie diminue la pression osmotique.

Et/ou signes de carence:

signes d'anémie macrocytaire par carence en vitamine B12 ou en acide folique.

ou d'anémie microcytaire ........par carence en fer.

tétanie hypocalcémique ..........par carence en vitamine D.

ostéomalacie ...........................par carence en calcium et en vitamine D.

polyneuropathie, paresthésies par carence en vitamine B1.

glossodynie et perlèche ..........par carence en vitamine B2.

pellagre ...................................par carence en B3.

écchymoses ou hémorragies ..par carence en vitamine K et en vitamine C.

héméralopie.............................par carence en vitamine A.

Chez l'enfant:

retard de croissance et rachitisme.

chez l'enfant la malabsorption est surtout due à la mucoviscidose et aux MICI.

Formes cliniques:

diarrhée profuse grave avec cachexie.

ou simple carence isolée.

ou cas de gravité intermédiaire.

X ne pas confondre avec un cancer digestif ou une colite microscopique.

Examens complémentaires:

Graisses fécales élevées:

demander au patient de consommer 100 grammes par jour de corps gras.

le prélèvement des selles se fait pendant 3 jours.

il y a malabsorption au delà de de 7 g par 24 heures chez l'adulte.

un taux à > 40g /j. évoque l'insuffisance du pancréas ou une maladie du grêle.

ce test inutile si l'aspect des selles est évident.

Endoscopie haute avec biopsie jéjunale et culture bactérienne:

cet examen remplace d'anciens tests fonctionnels.

CRP.

Hémogramme, pour chiffrer une anémie.

Hypoferritinémie.

Hypocalcémie.

Hypoalbuminémie.

Test respiratoire à l'hydrogène.

Mesure de l'élastase fécale, marqueur de l'insuffisance de sécrétion pancréatique.

Calprotectine fécale.

Vidéo-endoscopie par capsule pour voir la totalité du grêle.

Rx du grêle avec contraste baryté ou autre imagerie du grêle.

Causes et corrélations:

Malabsorption pré-entérocytaire ou maldigestion

cholestase ..............................................	bilirubine conjuguée > 3 mg/L. n'intéresse que la digestion des graisses
déficit pancréatique exocrine ................(pancréatite, cancer du pancréas)	élastase fécale basse
intolérance au lactose: déficit en lactase	test respiratoire à hydrogène
colonisation bactérienne du grêle...........	test respiratoire à l'hydrogène
mucoviscidose........................................	détection systématique à la naissance
gastrite atrophique auto-immune ...........	histologie

Malabsorption entérocytaire

maladie coeliaque .................................	histologie
sprue tropicale .......................................	séjour dans les tropiques, histologie
maladie de Whipple ...............................	histologie
maladie de Crohn ..................................	endoscopie
Sida au stade tardif................................	sérologie
amylose digestive ..................................	histologie à biopsie du grêle
syndrome du grêle court.........................	notion d'opération antérieure
déficit en IgG ou en IgA .........................	dosage des immunoglobulines
entérite radique .....................................	antécédent connu d'irradiation
giardiase ................................................	analyse de selles
lymphome du grêle ................................	transit baryté du grêle

Malabsorption post-entérocytaire due du transport vers la circulation sanguine

lymphangiectasie intestinale ..................	histologie
entéropathie exsudative .......................	clairance de l'alpha-1 antitrypsine

Orientation thérapeutique:

En fonction de la maladie diagnostiquée.

Traiter à la fois la cause et les carences.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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