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NECROSE CORTICALE BILATERALE du REIN (rare)

C'est une ischémie aiguë du cortex rénal

La forme unilatérale est exceptionnelle

 

Clinique:

Début brutal avec:

      douleur d'une fosse lombaire.

      hématurie macroscopique.

      oligurie ou anurie.

Puis signes de l'insuffisance rénale aiguë:

      anorexie.

      nausées.

      vomissements.

    , diarrhée.

      hypertension artérielle.

X ne pas confondre avec une thrombose veineuse rénale.

X ne pas confondre avec une thrombose artérielle rénale.

Examens complémentaires:

Urines:

      hématurie, protéinurie.

Sang:

      hémogramme.

      créatininémie élevée.

      hyperkaliémie.

      ASAT augmentées à plus de 25 u/litre en présence d'une hypovolémie relative.

      baisse du fibrinogène.

      produits de dégradation de la fibrine.

Echodoppler des reins:

      chute de la perfusion rénale.

      augmentation de volume des reins,

      puis forte diminution de volume des reins en 6 à 8 semaines.

Scanner des reins ou IRM des reins:

      s'ils sont effectués c'est sans injection de produit de contraste.

Biopsie du rein:

      si l'imagerie n'est pas suffisante la biopsie apporte le diagnostic de certitude.

Causes et corrélations:

Nécrose corticale du rein chez une femme enceinte au cours:

      d'un décollement prématuré du placenta.

      d'une pré-éclampsie.

      d'une hémorragie de la délivrance.

      d'un sepsis.

      de la coagulation intravasculaire disséminée.

Nécrose corticale du rein chez un nouveau-né:

      également due à un décollement prématuré du placenta.

      due à une déshydratation.

      due à un sepsis.

Les cas non obstétricaux.

      tout choc hypovolémique, hémorragique, cardiogénique ou septique.

      coagulation intravasculaire disséminée.

      syndrome hémolytique et urémique.

      pancréatite aiguë.

      rejet aigu de greffe du rein.

      toxique: produit de contraste, acide tranexamique, venin de serpent, ..


Orientation thérapeutique:

Traitement étiologique.

Dialyse rénale:

      soit une dialyse temporaire ou soit une dialyse définitive suivant l'évolution.

Transplantation rénale.