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ANEVRISME ARTERIEL DES MEMBRES

Dilatation d'une artère dont le diamètre est augmenté de plus de 50%

Si l'augmentation du diamètre est inférieure à 50%, c'est une ectasie

Le calibre des artères périphériques s'accroit avec l'âge.

 

Clinique:

Age:

      surtout chez l'homme à partir de 65 ans..

Silence clinique:

      la découverte d'un anévrisme des membres inférieurs est en général fortuite.

      l'absence de symptôme n'exclue pas l'existence d'un caillot dans l'anévrisme.

A l'examen:

      pulsation de l'artère dilatée.

      souffle artériel.

Localisation:

      des anévrismes artériels des membres supérieurs:

            ils sont rares, ce sont en général des faux anévrismes.

      des anévrismes artériels des membres inférieurs:

            9 fois sur 10 c'est un anévrisme de l'artère poplitée.

            elle passe de 10 mm à plus de 15 mm.

            l'anévrisme de la poplité atteint 1% des hommes de 65 ans.

            plus rarement ce sont des anévrismes des iliaques ou des fémorales.

      devant un anévrisme d'un membre, rechercher les autres sites d'anévrisme.

Formes cliniques:

      le faux anévrisme il n'a pas de paroi propre.

            il est provoqué par la déchirure de la paroi artérielle: traumatisme, ponction.

      la dysplasie: ce sont des malformations héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.

            la dysplasie est étendue sur toute l'artère.

Complications:

      thrombose artérielle avec risque de migration de caillots en aval.

      (une de ces manifestations ischémiques est le syndrome de l'orteil bleu)

      compression des organes situés à proximité: veine, nerf, uretère.

      rupture d'un anévrisme, d'autant plus fréquent que sa taille est importante.

X ne pas confondre un anévrisme au pli inguinal avec une hernie inguinale.

Examen complémentaire:

L'échodoppler apprécie le volume de l'anévrisme, il permet de le mesurer.

Rechercher d'autres localisations anévrismales:

      localisation symétrique du côté opposé.

      et surtout un anévrisme abdominal.

Une artériographie peut être utile en phase pré-opératoire.

Causes et corrélations:

Arthériosclérose.

Anévrismes sur une artère inflammatoire: Horton, Takayasu.

Anévrismes infectieux: ils sont l'apanage des sujets immunodéprimés.

Dysplasies héréditaires: Marfan, Ehlers-Danlos.

Faux anévrisme après traumatisme artériel: ponction, fistulisation artérioveineuse.

Facteurs favorisants, ils recoupent ceux de l'artériosclérose:

      âge.

      sexe masculin.

      tabagisme.

      antécédents familiaux d'anévrisme.

      hypertension artérielle.

Chez la femme la cause est plutôt inflammatoire ou dysplasique.

 

Orientation thérapeutique:


Dans tous les cas:.

      arrêter le tabac.

      discuter la prescription d'un antiagrégant.

Indications chirurgicales à partir d'une certaine dimension de l'anévrisme:

      un anévrisme poplité s'opère à partir d'un diamètre > 20 mm.

      un anévrisme de la fémorale commune s'opère pour un diamètre > 30 mm.

      un anévrisme de l'iliaque commune s'opère pour un diamètre > 40 mm.

      si l'état général du patient le permet.

Techniques:

      pontage avec une veine.

      ou endoprothèse.

Traitement des complications:

      la thrombose artérielle peut aboutir à l'amputation du membre.

En cas de non intervention:

      surveillance régulière du diamètre de l'anévrisme.