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GRANULOME INGUINAL (rare)

Il faudrait dire donovanose parce que le granulome n'est pas toujours inguinal

 

Clinique:

 

Zone géographique:

      partout dans le monde sauf en Europe où il n'y a que des cas importés.

Incubation:

       3 à 40 jours, après le contact avec la bactérie.

Aspect:

      début par un nodule, indolore.

      puis ulcère génital granulomateux rouge vif, indolore, de 1 à 4 cm de diamètre.

      la base est souple, les bords sont réguliers et en relief.

      les nodules et les ulcères peuvent être multiples.

      sans traitement, la destruction des tissus progresse.

Localisation:

      sur la peau près des organes génitaux ou parfois sur une muqueuse génitale.

      la localisation sur le visage est possible mais rare.

      chez l'homosexuel il peut être à localisation anale.

Pas d'adénopathie satellite.

Possibilité d'extension des lésions par auto-inoculation.

X ne pas confondre avec un chancre syphilitique.

X ne pas confondre avec un chancre mou.

X ne pas confondre avec un carcinome épidermoïde.

Examens complémentaires:

Biopsie d'un bord de la lésion, ou raclage appuyé et frottis sur lame:

       bacille de Donovan dans les macrophages.

La sérologie et la PCR  du Klebsielle granulomatis ne sont pas pratiquées.

Deux mois plus tard, pour les risques de co-infection:

      faire une sérologie du VIH.

      et une sérologie de la syphilis.

Cause:

Transmission du Klebsiella granulomatis par contact sexuel.

La contagion se fait à partir les ulcérations ouvertes.


Prévention:

Le préservatif n'est que partiellement protecteur.

Lavage à l'eau chaude et au savon après un rapport sexuel suspect.

 

Dépistage:

Dépistage des sujets ayant eu un contact sexuel dans les 60 jours précédent.

L'information des sujets potentiellement contaminés doit être fait par le patient.

 

Orientation thérapeutique:

Antibiotique:

      azythromycine 500mg, 1co en une prise une fois par semaine jusqu'à guérison.

      streptomycine 1g., 1imX2/j. pt 21 j., la strepto ne masquera pas une syphilis.

Surveiller les partenaires sexuels:

      les examiner et les traiter.

      prévenir de nouvelles contaminations.

Surveillance des rechute possibles:

      pendant 6 mois.

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azythromycine 500mg: Azythromycine Arrow 500mg

streptomycine 1g: Streptomycine Panpharma1g