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NEPHRITE TUBULO-INTERSTITIELLE AIGUE

 

Clinique:

Soit un tableau d'insuffisance rénale discret (pour les causes médicamenteuses):

      elle est peu bruyante au début.

      troubles digestifs: anorexie, nausées, vomissements.

      oligurie.

      l'hypertension artérielle et les oedèmes sont généralement absents.

Soit le tableau de la maladie auto-immune (lorsque la cause est auto-immune):

      elle domine la symptomatologie rénale.

Soit un tableau de pyélonéphrite aiguë (lorsque la cause est infectieuse):

      frissons, fièvre, nausées, vomissements.

      douleur sourde des fosses lombaires.

      douleur des reins à la palpation et à la percussion.

Triade en faveur d'une réaction allergique à un médicament:

      une fièvre, un érythème et une éosinophilie.

Le diagnostic passe souvent inaperçu à cause de l'absence de signes spécifiques.

Faire un test avec la bandelette urinaire.

Pronostic:

      il est bon chez le sujet jeune si la cause est supprimée rapidement.

Complications:

      insuffisance rénale chronique avec fibrose interstitielle et atrophie des tubules.

      la gravité est liée à la durée de l'insuffisance rénale aiguë.

X ne pas confondre avec une nécrose tubulaire aiguë.

X ne pas confondre avec une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse.

Examens complémentaires:

Urines:

      protéinurie légère ou modérée < 1,5 g par 24 h.

      leucocyturie stérile avec parfois cylindres leucocytaires.

      hématurie microscopique.

Sang:

      créatinine élevée.

      bilan ionique.

      hémogramme pour recherche d'une éosinophilie.

Test de transformation des lymphocytes:

      ce test peut aider à identifier un agent déclencheur. 

Biopsie rénale, pour un diagnostic de certitude:

      infiltrats inflammatoires de l'interstitium et inflammation des tubules.

L'imagerie n'est utile que pour exclure les autres causes.

Causes et corrélations:

Médicament, (85% des cas) par un effet toxique ou par mécanisme allergique:

      la néphrite peut apparaître plusieurs mois après l'arrêt du médicament.

      antibiotiques, une bêtalactamine est la cause iatrogène la plus fréquente.

      AINS, paracétamol, noramidopyrine, aspirine, diurétiques,

      allopurinol, phénytoïne, inhibiteurs de la pompe à protons.

      anticorps monoclonaux, etc.

      produits de contraste.

      plus de 100  médicaments sont incriminés, avec en tête antibiotiques et AINS.

Maladie auto-immune:

      sarcoïdose.

      syndrome de Gougerot.

      lupus érythémateux disséminé.

      granulomatose de Wegener.

Infection:

      infection bactérienne ascendante.

      légionellose, staphylococcie, streptococcie, rickettsiose, salmonellose.

      brucellose, leptospirose, complication d'une septicémie.

      virus: Coxackie, Cytomégalovirus, Epstein-Barr, Herpès virus, Hantavirus.

Idiopathique.


Orientation thérapeutique:

Arrêt du médicament suspect:

      dans les formes iatrogènes.

Corticothérapie:

      dans les réactions allergiques.

Ou traitement de la maladie systémique.:

      dans les formes auto-immunes.

Antibiothérapie:

      adaptée au germe, dans les formes d'origine infectieuse.

Une dialyse transitoire peut être nécessaire.