PYELONEPHRITE CHRONIQUE

PYELONEPHRITE CHRONIQUE

Clinique:

Développement insidieux.

Douleur de la fosse lombaire ou douleur abdominale.

Fièvre peu élevée.

Anorexie.

Examen des urines:

urines troubles dues à la pyurie..

bandelette urinaire: nitriturie, protéinurie, leucocyturie.

Evolution:

évolution habituelle avec rechutes pendant des années.

mais il existe des formes frustes ou, même, non symptomatiques.

Complications:

hypertension artérielle.

amylose rénale.

insuffisance rénale.

phlegmon périnéphrétique.

septicémie.

une pyélonéphrite chronique peut aboutir à la destruction de 1 ou des 2 reins.

Examens complémentaires:

CRP élevée.

ECBU:

leucocyturie.

mise en culture.

identification du germe.

antibiogramme.

Créatininémie.

Imagerie:

échographie des reins ou uroscanner:

cicatrices irrégulières du cortex rénal.

les lésions des calices peuvent être actives ou cicatricielles.

Biopsie du rein:

elle est rarement nécessaire.

Causes et corrélations:

Reflux vésico-uretéral.

Obstruction des voies urinaires par un calcul ou par une malformation.

Infections urinaires hautes récurrentes.

Suite d'une pyélonéphrite aiguë mal traitée ou à germes antibiorésistants.

Facteurs favorisants:

immunodépression.

diabète.

Prévention:

Corriger les obstacles qui entravent l'écoulement des urines.

Ne pas négliger les infections urinaires, pour éviter l'installation de la chronicité.

Orientation thérapeutique:

Règles générales:

hydratation suffisante.

éviter les médicaments néphrotoxiques: il en existe 120.

Antibiothérapie:

cure d'antibiothérapie prolongée, adapté au germe.

ou antibiothérapie au long cours, si les récidives sont fréquentes.

Correction chirurgicale:

d'un reflux vésico-uretéral.

d'une malformation.

d'une lithiase.

Néphrectomie:

elle est parfois nécessaire quand le rein n'est plus fonctionnel.

Suivi.

contrôle régulier des urines avec la bandelette.

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