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LEISHMANIOSE CUTANEO-MUQUEUSE

Elle sévit surtout en Amérique du Sud, Brésil, Bolivie, Pérou

Mais aussi en Ethiopie.

 

Clinique:

Elle débute après une localisation cutanée, parfois des mois ou des années + tard:

      elle peut être liée à l'absence de traitement de la localisation cutanée.

Elle détruit les muqueuses du nez, de la bouche, de la langue, et de la gorge:

      cette infection provoque des mutilations graves du visage.

Les lésions sont indolores.

X à différencier d'une granulomatose: Wegener, sarcoïdose, tuberculose, lèpre.

X ne pas confondre avec la paracoccidioïdomycose ou la syphilis.

X ne pas confondre avec la gangrène de la face.

Examens complémentaires:

Mise en évidence du parasite

      elle se fait à l'examen direct sur frottis ou sur biopsie du tissu infecté.

Culture:

      elle est de réalisation difficile.

Sérologie:

      elle n'est pas toujours positive.

Analyse moléculaire par PCR.:

      elle permet le diagnostic de l'espèce.

Causes et corrélations:

Transmission:

      transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome femelle infecté.

      le phlébotome est silencieux et sa piqûre, peu douloureuse, passe inaperçue.

      il provoque sur la peau un petit anneau rouge.

Le parasite:

     la leishmanie prédominante est le Leishmania braziliensis.

Les réservoirs sont les vertébrés:

      humains, canidés, rongeurs.

Facteurs de risque:

      le surpeuplement.

      l'insalubrité.

      la malnutrition.

      déficit immunitaire.

Prévention:

Lutte contre les phlébotomes par les insecticides:

      le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.

      il disparaît en hiver.

Eviter de sortir la nuit:

      les phlébotomes sortent à la tombée de la nuit jusqu'au matin.

Contrôle des réservoirs de leishmanies:

      abattage des chiens errants.

      contrôle du museau des chiens domestiques.

      protection des chiens domestiques avec un insecticide ou un collier insecticide.

Vêtements longs très couvrants:

      pour se protéger des piqûres de phlébotome.

Moustiquaires imprégnées d'insecticide et à mailles fines:

      le phlébotome mesure environ 2 mm.

Insectifuges sur la peau et sur les vêtements:

      mais le phlébotome est peu sensible aux répulsifs.

Education des communautés.

Orientation thérapeutique:

Médicaments:

      fluconazole, 200 à 400 mg/j. per os.

      antimoniés pentavalents, 20 mg/kg/j. en im ou en iv.

      mitéfosine, 50 mg X3 /j. per os.

      pentamidine méthionate, 4mg/kg en im ou en iv.

      amphotéricine B liposomale 3 à 4 mg/kg/j. en perfusion pendant plusieurs jours.

La cure de la leishmaniose relève d'un service de médecine tropicale, il dépend:

      de l'état clinique.

      de l'espèce de leishmanie.

      du site géographique.

      de la sensibilité au germe.

      du statut immunitaire du patient.

Chirurgie réparatrice.

Centre National de Référence des Leishmanioses:

      https://cnr-leish.edu.umontpellier.fr/