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ANEMIE du PATIENT AGE

Elle est souvent plurifactorielle

 

Clinique:

Anémie aiguë:

      elle est mal tolérée.

      comparer avec un hémogramme antérieur.

Anémie chronique:

      pâleur, asthénie, dyspnée, tachycardie peuvent avoir une autre origine.

      mais asthénie et dyspnée peuvent être masquées par l'inactivité.

Examens complémentaires:

Hémogramme: Hb < 12g/100mL.et suivant l'hémogramme:

CRP pour détecter une inflammation.

Ferritine pour évaluer la réserve en fer.

      ferritine basse -> carence martiale.

      ferritine élevée -> anémie inflammatoire.

      (l'association carence martiale + anémie inflammatoire normalise la ferritine)

Bilirubine libre en cas d'anémie très régénérative (anémie hémolytique).

Endoscopie du tube digestif en cas d'anémie ferriprive inexpliquée.

Doser les folates et la vitamine B12 en cas d'anémie macrocytaire.

      mais ces carences peuvent donner une anémie normocytaire.

Clairance de la créatinine.

Après élimination des principales étiologies -> faire un myélogramme.

Causes et corrélations:

Anémie aiguë:

      hémorragie digestive.

      hémorragie gynécologique.

      hémorragie profonde (hémorragie rétropéritonéale).

      hémolyse aiguë d'origine auto-immune par intolérance à un médicament.

Anémie chronique:

      anémie ferriprive d'un saignement chronique ou chez un dénutri.

      carence en B9 ou B12 en protides: maladie de Biermer, gastrite atrophique.

      maladie inflammatoire.

      insuffisance rénale chronique avec débit de filtration < 40mL/min et EPO basse.

      dysthyroïdie.

      myélodysplasie: association possible à d'autres cytopénies.

      l'anémie du sujet âgé est souvent plurifactorielle.

 

Orientation thérapeutique:

Anémie aiguë par hémorragie:

      transfusion dès la baisse de Hb en dessous de 10g/100mL.

      rechercher un traitement anticoagulant mal équilibré ou la prise d'aspirine.

Anémie ferriprive:

      sufate ferreux 105mg /j. 1co/j. pendant 6 mois.

      et recherche d'une hémorragie digestive ou gynécologique.

Carence en folates:

      folinate de Ca 25mg , 1gé/j.

Carence en B12:

      cyanocobalamine injectable:

            dose de charge de 1mg/j. pendant 1 mois.

            puis 100 microgrammes tous les mois pendant toute la vie.

            ou traitement d'entretien par voie buccale.

Insuffisance rénale chronique:

      EPO, dose nécessaire pour maintenir l'Hb entre 10 et 12 g/100mL:

            au début toute les semaines par voie sc, puis espacer les injections.

Syndromes myélodysplasiques:

      transfusions de culot:

            si le taux d'hémoglobine < 10g/100mL.

            et l'EPO endogène < 500 U/mL.

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sulfate ferreux 105mg: Fero-grad LP

folinate de Ca 25mg: Folinoral 25

cyanocobalamine: cyanocobalamine Aguettant injectable et buvable

EPO: Eprex 2000, 4000 ou 10000 U/ml