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TUMEURS des OS (bénignes et malignes)

 

Clinique:

Suivant l'âge:

      chez l'enfant, l'adolescent, l'adulte jeune c'est 9 fois sur 10 une tumeur bénigne.

      après 40 ans c'est le plus souvent une métastase osseuse ou un myélome.

Signes:

      douleur osseuse.

      ou tuméfaction osseuse palpable.

      ou fracture pathologique lorsque l'os est fragilisé.

      ou découverte fortuite sur l'imagerie.

Examens complémentaires:

Radiographie standard.

Scanner ou IRM peuvent apporter des précisions sur la nature de la tumeur.

Scintigraphie osseuse.

Biopsie osseuse indiquée en présence d'un critère de malignité.

Causes:

Tumeurs bénignes

Ostéochondrome ou exostose:

      c'est la plus fréquente des tumeurs..

      siège: tibia, fémur, humérus.

      elle n'est pas douloureuse sauf en cas de compression.

Chondrome ou enchondrome:

      découverte le plus souvent fortuite par l'imagerie.

      c'est une tumeur cartilagineuse développée à l'intérieur de l'os.

      à la radio: zone radiotransparente + liseré d'ossification, l'os paraît "soufflé".

      pas de réaction périostée.

      risque de fracture suivant la dimension du chondrome osseux.

      siège: surtout les os de la main.

      mais aussi os du pied, fémur, tibia, fibula, humérus, radius, ulna (cubitus).

Fibrome de l'os (ou fibrome non ossifiant):

      c'est une tumeur osseuse fréquente.

      à la radio: zone claire avec travées incluses.

      siège: métaphyses des os longs: fémur, tibia, fibula, humérus, ..

      abstention thérapeutique en l'absence de fracture.

Ostéome ostéoïde:

      âge: de la seconde enfance à l'âge adulte, 3 garçons pour une fille..

      c'est une tumeur toujours bénigne.

      mais douleur sensible aux AINS

      c'est une douleur à prédominance nocturne.

      à la radio: petite zone radiotransparente entourée d'un halo dense.

      l'IRM est l'examen le plus sensible.

      siège: les os longs des membres, en particulier tibia et fémur.

Tumeur à cellules géantes ou ostéoclastome:

      les cellules géantes ressemblent à des ostéoclastes.

      siège: sur les épiphyses des os longs.

      évolution généralement bénigne après ablation chirurgicale.

      mais la tumeur à cellules géantes peut devenir maligne. 

Ostéoblastome:

      surtout chez les adultes jeunes.

      1% des tumeurs osseuses.

      siège: préférentiellement le rachis ou les os longs.

Chondroblastome:

      chez un adolescent.

      à la radio: zone d'ostéolyse arrondie, bien délimitée.

      siège: extrémité supérieure de l'humérus, du fémur ou du tibia.

      évolution lente.

      biopsie osseuse nécessaire pour conforter le diagnostic.

Kyste épidermoïde de l'os:

      tumeur osseuse formée de cellules épithéliales.

      siège: voûte crânienne et dernières phalanges des doigts.

X ne pas confondre avec une dysplasie fibreuse des os.

 

Tumeurs malignes primitives

Myélome ou maladie de Kahler:

      tumeur maligne des os la plus fréquente.

      c'est en réalité une tumeur des cellules de la moelle osseuse.

      voir myélome multiple.

Ostéosarcome:

      surtout entre 10 et 20 ans.

      ostéolyse + ostéosclérose + rupture de la corticale métaphysaire.

      tumeur maligne la plus fréquente de l'enfant.

      siège: près des genoux et sur l'humérus.

Chondrosarcome:

      chez l'adulte au delà de la trentaine.

      ostéolyse pure + rupture de la corticale métaphysaire.

      développement à partir d'un cartilage de conjugaison.

      siège: bassin, humérus, fémur, omoplate.

Fibrosarcome:

      surtout chez l'adulte, rare chez l'enfant.

      3% des sarcomes osseux.

      siège: métaphyses des os longs et mandibule.

Sarcome d'Ewing:

      surtout chez l'enfant et l'adolescent.

      l'image en bulbe d'oignon est typique mais inconstante.

      siège: toute localisation possible, y compris dans les tissus mous.

 

Tumeur maligne secondaire

Tout cancer peut métastaser dans l'os, ce sont dans l'ordre de fréquence:

      le cancer du sein.

      le cancer de la prostate.

      le cancer du poumon.

      le cancer du rein.

      le cancer de la thyroïde.

      le mélanome.

 

Classification suivant le tissu à l'origine de la tumeur:

Le tissu osseux:

      ostéome.

      ostéosarcome.

      ostéoblastome.

      ostéoclastome.

Le tissu cartilagineux:

      exostose.

      chondrome.

      chondroblastome.

      chondrosarcome.

Le tissu fibreux:

      fibrome.

      fibrosarcome.


 

Classification suivant la localisation:

Diaphysaire:

      tumeur d'Ewing.

      ostéome ostéoïde.

Métaphysaire:

      ostéosarcome.

      chondrome..

Epiphysaire:

      tumeur à cellules géantes.

      chondroblastome.

      sarcome.