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NEPHROPATHIES TUBULO-INTERSTITIELLES

C'est l'ensemble des maladies tubulo-interstitielles.

Les néphropathies tubulaires et les interstitielles évoluent vers les tubulo-interstitielles

 

Clinique:

Forme aigue, < 3 mois:

      signes peu spécifiques.

      douleur abdominale.

      urines claire par défaut de concentration des urines.

      polyurie et nycturie par absence de concentration urinaire.

      puis signes d'une insuffisance rénale.

      la triade fièvre + infection + éosinophilie,  après prise de médicament, est rare.

Forme chronique > 3 mois:

      elle est généralement silencieuse au début.

      puis signes d'insuffisance rénale:

            anorexie, nausées, vomissements.

            l'élévation de la tension artérielle est tardive.

      la diurèse est généralement conservée.

      rechercher les signes non rénaux pour orienter l'étiologie:

            exposition à des substances néphrotoxiques.

            maladie auto-immune.

            maladie hématologique.

            infection des voies urinaires.

            lithiase urinaire.

            etc.

Examens complémentaires:

Sang:

      créatininémie.

      kaliémie.

      acidose tubulaire, doser les bicarbonates.

      CRP.

      hémogramme.

Urines:

      protéinurie < 1g. par jour.

      électrophorèse des protéines urinaires: les protéines à bas poids moléculaire dominent.

      (moins de 30% d'albumine et plus de 70% de globulines)

      sédiment urinaire: leucocyturie aseptique.

      l'hématurie, même microscopique est rare.

Echographie ou scanner:

      la taille des reins est diminuée.

      l'imagerie est destinée à exclure une autre cause.

Biopsie du rein:

      c'est l'examen capital lorsque le diagnostic est incertain..

Causes et corrélations:

Néphropathies toxiques:

      médicaments néphrotoxiques, il en existe des centaines avec les AINS en tête.

      autres toxines: plomb, cadmium, tétrachlorure de carbone, acide aristolochique.

      irradiation abdominale.

Néphropathies auto-immunes:

      néphropathie à igA, lupus érythémateux, Gougerot,  Goodpasture, sarcoïdose,

      granulomatose de Wegener, amylose.

Nécrose tubulaire aiguë du rein:

      consécutive à un état de choc.

Maladies kystiques:

      polykystose rénale, rein éponge, néphronophtise.

Néphropathies hématologiques:

      myélome (cylindres myélomateux), drépanocytose, leucémie, lymphome.                  

Néphropathies infectieuses:

      bactériennes (y compris la tuberculose), virales, mycosiques, parasitaires.

Néphropathies urologiques:

      obstruction des voies urinaires, reflux vésico-rénal.

Néphropathies métaboliques:

   hypercalcémie, hyperoxalurie, hyperuricémie, hypokaliémie par déperdition prolongée de K. 

   cystinose, rhabdomyolyse, pseudo-hypoparathyroïdie, maladie de Fabry. 

Néphropathies  vasculaires:

      hypertension artérielle, thrombose de la veine rénale.

Néphrite tubulo-interstitielle avec uvéite:

      maladie rare d'origine inconnue..

Néphropathies tubulo-interstitielles génétiques:

      avec ou sans kystes.

Dysfonctions du tubule rénal.

      diabète rénal.

      diabète insipide: forme néphrogénique du diabète insipide.

      syndrome de Fanconi.

      syndrome de Bartter.

Formes idiopathiques dans 10% des cas.

Orientation thérapeutique:

En fonction de la cause.