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STENOSE de la CAROTIDE

Ne pas s'inquiéter des sténoses de la carotide externe, qui irrigue la face

Ce sont les lésions de la carotide interne qui sont dangereuses

 

Clinique:

Age:

      sujet de plus de 50 ans.

Aucun symptôme.

Ou souffle carotidien.

Complications, les risques sont proportionnels à l'obstruction:

      accident ischémique transitoire.

      accident vasculaire cérébral.

      cécité monoculaire transitoire ou définitive.

      micro-infarctus cérébraux pouvant être la cause d'un déficit cognitif.

X ne se manifeste jamais par un malaise avec perte de connaissance.

Examens complémentaires:

Echodoppler de la carotide:

      recherche de rétrécissement carotidien et de calcifications de la carotide.

      cet examen sera complété par un échodoppler des artères vertébrales.

      et aussi par un échodoppler transcrânien.

Angiographie de la carotide: angio-IRM avec injection de produit de contraste:

      uniquement si le traitement chirurgical est envisagé.

Cause:

Le plus souvent elle est due à une artériosclérose de la carotide.

La plaque d'athérome est elle-même liée aux facteurs de risque cardiovasculaires.

Dépistage:

Le dépistage systématique chez les sujets asymptomatiques est discuté.

Les préjudices l'emporteraient sur les bénéfices.


Orientation thérapeutique:

Traitement médical:

      correction des facteurs de risque cardiovasculaires:

            tabagisme, hypercholestérolémie, ..

      bilan des autres localisations athéromateuses:

            artères coronaires, artères des membres inférieurs, ..

      traitement antiagrégant:

            acide acétylsalicylique 75mg ou 160mg, 1 sachet/j.

            qui sera aussi une prévention des infarctus et autres sites d'athérosclérose.

Traitement chirurgical:

      la décision chirurgicale est fonction des symptômes et de la sténose:

            sténose symptomatique: en faveur de l'intervention.

            sténose asymptomatique supérieure à 60%: intervention à discuter.

            l'intervention est le plus souvent une endartériectomie ouverte.

       la décision chirurgicale est aussi fonction:

            de la fragilité du terrain.

            de la rapidité d'évolution des lésions sous traitement médical.

            de l'âge du malade.

            de l'espérance de vie dépassant ou non les 10 ans.

            de l'avis du patient.

      choix de la technique:

            fragilité du patient ou type de thrombose peuvent être en faveur du stent.

            mais l'endartériectomie est préférable à une angioplastie avec stent.

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acide acétylsalicylique 75mg ou 160mg: Kardégic 75 ou 160