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DIAGNOSTIC d'une ANEMIE et CLASSIFICATION

## orientation du diagnostic ##

L'anémie est une hémopathie définie par un taux d'hémoglobine bas:

      inférieur à 14 g/100mL chez le nouveau-né

      inférieur à 13 g/100mL chez l'homme

      inférieur à 12 g/100mL chez la femme

      inférieur à 10,5 g/100mL chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre

Attention:

      une déshydratation masquera une anémie

      une hémodilution fera croire à tort à une anémie

 

Clinique:

Signes:

      Pâleur des muqueuses.

      Asthénie.

      Dyspnée d'effort.

      Palpitations.

      Etourdissements.

Ou découverte fortuite au cours d'une analyse de sang.

Les symptômes sont d'autant plus discrets que l'anémie est progressive.

Examens complémentaires:

Suivant les cas:

      CRP, Vitesse de sédimentation.

      Bilirubine.

      Ferritine (= réserves en fer).

      Capacité de saturation de la sidérophiline (sidérophiline = transferrine).

      Test de Coombs.

      TSH.

      Myélogramme, pour toute anémie centrale arégénérative.

      G6PD.

L'essentiel c'est la lecture de l'hémogramme:

Volume Globulaire Moyen

-anémie microcytaire ..........................VGM abaissé en dessous de 80 µ3

-anémie normocytaire .........................VGM normal entre 80 et 100 µ3

-anémie macrocytaire .........................VGM élevé au dessus de 100 µ3

Concentration Globulaire ou Corpusculaire Moyenne en Hb (moins fiable)

-anémie hypochrome ......................... CCMH abaissée en dessous de 32 g/dL

-anémie normochrome ........................CCMH normal = 34 g/dL +-2

-anémie hyperchrome .........................CCMH élevée au dessus de 36 g/dL

Réticulocytes

-anémie hyporégénérative ................. réticulocytose basse < 80 giga/L

-anémie normorégénérative ............... réticulocytose entre 80 et 100 giga/L*

-anémie hyperrégénérative ................ réticulocytose élevée > 100 giga/L

Stock de fer

-anémie hyposidérémique . ................ ferritine basse

-anémie normosidérémique ................ ferritine normale

-anémie hypersidérémique ................. ferritine élevée

Causes et corrélations:

Anémie microcytaire: (traduit un défaut de synthèse de l'hémoglobine)

anémie ferriprive hypochrome

anémie d'une inflammation chronique

hémoglobinose, ß-thalassémie

saturnisme

baisse de la ferritine < 30mg/L.

CRP élevée

électrophorèse de l'hémoglobine

plombémie à plus de 50µg/litre

 

Anémie macrocytaire, parfois hyporégénérative:

alcoolisme chronique, carence alimentaire

carence vitaminique: Biermer, gastrectomie

hypothyroïdie

médicaments

faire une enquête alimentaire

doser vitamine B12 et folates

macrocytose <105 µ3, doser la TSH

sulfamides, méthotrexate, antiviraux


Anémie normocytaire (ou faiblement macrocytaire) hyporégénérative:

anémie d'une inflammation récente

insuffisance rénale chronique

hypothyroïdie (bis)

myélodysplasie

insuffisance médullaire

voir la CRP

clairance de la créatinine < 30mL/min.

anémie modérée, doser la TSH

myelogramme: anomalie qualitative

myélogramme: anomalie quantitative

 

 Anémie normocytaire hyperrégénérative:

anémie d'une hémorragie aiguë

anémie hémolytique aiguë

anémie hémolytique chronique importante

hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard

hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard

élévation de la bilirubine libre

 

Anémie des cancéreux, elle est inclassable, puisqu'elle peut être due:

      à une hémorragie,

      à une carence en fer,

      à une carence en acide folique ou en vitamines,

      à une infiltration de la moelle osseuse (métastases ou cellules leucosiques),

      à une inflammation,

      à une hémolyse,

      à la chimiothérapie,

      à la radiothérapie.

Conduite à tenir:

Traitement suivant la cause.

Transfusion en cas d'anémie sévère.

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*  Les normes de la numération des réticulocytes sont très variables.