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FIEVRE AU RETOUR DES TROPIQUES
Une fièvre d'origine tropicale peut survenir plusieurs mois après le retour !
## orientation du diagnostic ##
Fièvre isolée:
Paludisme à Plasmodium falciparum:
toute fièvre dans les 3 mois suivant le retour doit faire suspecter un paludisme.
la majorité des cas de palu survient dans le mois qui suit le retour.
c'est la cause la plus fréquente de fièvre tropicale.
même chez les patients ayant observé une chimioprophylaxie.
Fièvre typhoïde: dissociation du pouls et de la température.
Fièvre + anémie:
Paludisme.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre + leucopénie:
Paludisme.
Dengue et autres arboviroses.
Fièvre typhoïde.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre + hyperéosinophilie:
Bilharziose.
Trichinose.
Distomatose.
Filariose.
Anguillulose.
Ankylostomiase.
Fièvre + adénopathies:
Dengue.
Trypanosomiase africaine.
Leishmaniose viscérale.
Infection à VIH.
Fièvre africaine à tique: escarres noirâtres aux points de morsure de la tique.
Et aussi tuberculose, filariose lymphatique, peste.
Fièvre + splénomégalie:
Paludisme.
Fièvre typhoïde.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre récurrente.
Primo-infection à VIH.
Et aussi brucellose, hépatite virale, trypanosomiase africaine.
Fièvre + hépatalgie ou hépatomégalie:
Paludisme.
Hépatite virale.
Amibiase hépatique.
Bilharziose.
Leptospirose.
Et parfois leishmaniose viscérale.
Fièvre + ictère:
Complication d'un paludisme.
Hépatite virale.
Fièvre jaune.
Leptospirose ictéro-hémorragique.
Distomatose hépatique.
Fièvre + diarrhée:
Paludisme, surtout chez l'enfant, avec un tableau de gastro-entérite fébrile.
Tourista à colibacille entéro-invasif.
Gastro-entérite à salmonella, shigella, campylobacter, yersinia enterocolitica.
Gastro-entérite virale.
Fièvre typhoïde.
Trichinose.
Fièvre + syndrome pseudo-grippal:
Paludisme.
Dengue ou autre arbovirose.
Chikungunya.
Début d'une hépatite virale.
Trichinose.
Fièvre + syndrome hémorragique:
Fièvres hémorragiques.
Dengue hémorragique.
Hépatite virale fulminante.
Leptospirose ictéro-hémorragique.
Fièvre + signes neurologiques focalisés:
Abcès cérébral ou kyste cérébral.
Penser à une cysticercose.
Fièvre + signes neuropsychiques:
Paludisme pernicieux.
Fièvre typhoïde.
Méningite ou encéphalite:
dues à la dengue ou autre arbovirose, au VIH, à un herpès, à la typhoïde.
Plus rarement trypanosomiase africaine, rage.
Fièvre + exanthème:
Dengue ou autre arbovirose.
Rickettsiose (fièvre boutonneuse méditerranéenne,..)
Maladie de Lyme.
Trypanosomiase africaine.
Fièvre typhoïde, même chez un sujet vacciné.
Chikungunya.
Syphilis secondaire.
Primo-infection à VIH.
Fièvre + détresse respiratoires:
-Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS).
Fièvre + oedème du visage:
Trichinose.
Prévention:
Avant un voyage demander un avis sur la conduite à tenir:
chez un médecin ou dans un service de médecine tropicale.
plutôt que dans une agence de voyage.
Orientation thérapeutique:
S'assurer qu'il ne s'agit pas d'une maladies métropolitaines:
une fièvre au retour des tropiques est souvent d'origine métropolitaine:
infection ORL, pulmonaire, neuro-méningée, hépatique, intestinale, ..
thrombophlébite.
Accès pernicieux de paludisme:
c'est le diagnostic à suspecter d'urgence.
faire un frottis en goutte épaisse.
le résultat sera obtenu en moins d'une heure.
Si l'étiologie n'est pas évidente faire:
hémogramme avec plaquettes.
hémocultures .
CRP.
transaminases.
coproculture et examen parasitologique des selles.
cytobactériologie des urines.
Rx des poumons.
échographie abdominale.
sérologie VIH.
Puis en deuxième intention:
sérologies parasitaires.
sérologies bactériennes.
sérologies virales.
ponction lombaire.
myélogramme.
FIEVRE AU RETOUR DES TROPIQUES
Une fièvre d'origine tropicale peut survenir plusieurs mois après le retour !
## orientation du diagnostic ##
Fièvre isolée:
Paludisme à Plasmodium falciparum:
toute fièvre dans les 3 mois suivant le retour doit faire suspecter un paludisme.
la majorité des cas de palu survient dans le mois qui suit le retour.
c'est la cause la plus fréquente de fièvre tropicale.
même chez les patients ayant observé une chimioprophylaxie.
Fièvre typhoïde: dissociation du pouls et de la température.
Fièvre + anémie:
Paludisme.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre + leucopénie:
Paludisme.
Dengue et autres arboviroses.
Fièvre typhoïde.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre + hyperéosinophilie:
Bilharziose.
Trichinose.
Distomatose.
Filariose.
Anguillulose.
Ankylostomiase.
Fièvre + adénopathies:
Dengue.
Trypanosomiase africaine.
Leishmaniose viscérale.
Infection à VIH.
Fièvre africaine à tique: escarres noirâtres aux points de morsure de la tique.
Et aussi tuberculose, filariose lymphatique, peste.
Fièvre + splénomégalie:
Paludisme.
Fièvre typhoïde.
Leishmaniose viscérale.
Fièvre récurrente.
Primo-infection à VIH.
Et aussi brucellose, hépatite virale, trypanosomiase africaine.
Fièvre + hépatalgie ou hépatomégalie:
Paludisme.
Hépatite virale.
Amibiase hépatique.
Bilharziose.
Leptospirose.
Et parfois leishmaniose viscérale.
Fièvre + ictère:
Complication d'un paludisme.
Hépatite virale.
Fièvre jaune.
Leptospirose ictéro-hémorragique.
Distomatose hépatique.
Fièvre + diarrhée:
Paludisme, surtout chez l'enfant, avec un tableau de gastro-entérite fébrile.
Tourista à colibacille entéro-invasif.
Gastro-entérite à salmonella, shigella, campylobacter, yersinia enterocolitica.
Gastro-entérite virale.
Fièvre typhoïde.
Trichinose.
Fièvre + syndrome pseudo-grippal:
Paludisme.
Dengue ou autre arbovirose.
Chikungunya.
Début d'une hépatite virale.
Trichinose.
Fièvre + syndrome hémorragique:
Fièvres hémorragiques.
Dengue hémorragique.
Hépatite virale fulminante.
Leptospirose ictéro-hémorragique.
Fièvre + signes neurologiques focalisés:
Abcès cérébral ou kyste cérébral.
Penser à une cysticercose.
Fièvre + signes neuropsychiques:
Paludisme pernicieux.
Fièvre typhoïde.
Méningite ou encéphalite:
dues à la dengue ou autre arbovirose, au VIH, à un herpès, à la typhoïde.
Plus rarement trypanosomiase africaine, rage.
Fièvre + exanthème:
Dengue ou autre arbovirose.
Rickettsiose (fièvre boutonneuse méditerranéenne,..)
Maladie de Lyme.
Trypanosomiase africaine.
Fièvre typhoïde, même chez un sujet vacciné.
Chikungunya.
Syphilis secondaire.
Primo-infection à VIH.
Fièvre + détresse respiratoires:
-Syndrome Respiratoire Aigu Sévère (SRAS).
Fièvre + oedème du visage:
Trichinose.
Prévention:
Avant un voyage demander un avis sur la conduite à tenir:
chez un médecin ou dans un service de médecine tropicale.
plutôt que dans une agence de voyage.
Orientation thérapeutique:
S'assurer qu'il ne s'agit pas d'une maladies métropolitaines:
une fièvre au retour des tropiques est souvent d'origine métropolitaine:
infection ORL, pulmonaire, neuro-méningée, hépatique, intestinale, ..
thrombophlébite.
Accès pernicieux de paludisme:
c'est le diagnostic à suspecter d'urgence.
faire un frottis en goutte épaisse.
le résultat sera obtenu en moins d'une heure.
Si l'étiologie n'est pas évidente faire:
hémogramme avec plaquettes.
hémocultures .
CRP.
transaminases.
coproculture et examen parasitologique des selles.
cytobactériologie des urines.
Rx des poumons.
échographie abdominale.
sérologie VIH.
Puis en deuxième intention:
sérologies parasitaires.
sérologies bactériennes.
sérologies virales.
ponction lombaire.
myélogramme.
