Assistant médical

La presse en parle

"Assistant Médical, logiciel d'aide au diagnostic"

Ce remarquable logiciel d'aide au diagnostic est en accès direct et gratuit sur Internet. Sa version complète (cédérom) est payante. Primé par l'Académie nationale de Médecine (Médaille d'Argent), cet outil dont la première version est sortie il y a près de 20 ans mériterait de figurer en bonne place sur le bureau électronique de tout omnipraticien.
En un clic << Assistant médical >> répond à quasiment toute question de médecine générale. En quelque 3 500 entrées et 3 000 images, son moteur de recherche donne accès à 99 % des maladies (y compris les rares).
Elaborée selon un modèle d'intelligence artificielle, la fonction d'aide au diagnostic est impressionnante de puissance et de simplicité : elle permet au praticien, à partir d'un mot, d'un concept, d'une association de symptômes, de visualiser toutes les hypothèses diagnostiques possibles - chacune documentée par une fiche accessible d'un seul clic. Il ne reste plus alors qu'à affiner le diagnostic en éliminant les hypothèses jugées non pertinentes.
Afin de simplifier la recherche, le logiciel accepte plusieurs formulations du même concept : l'utilisateur peut ainsi s'exprimer selon les termes qui lui viennent spontanément à l'esprit. Pour accroître la maniabilité en cours de consultation, chaque fiche, visualisable en un seul écran, est structurée de façon stéréotypée : Signes cliniques, Examens complémentaires, Causes, Orientations thérapeutiques, Prévention, Dépistage, Traitement.
Chaque fiche est accompagnée de la liste de ses << corrélats >>, dont les fiches sont à leur tour visualisables en un clic - par exemple, à la fiche << Abcès ano-rectal >> sont corrélés treize items : Anuscopie, Cancer de l'anus, Coloscopie, Hidrosadénite, Prurit anal, etc. On peut ainsi circuler rapidement de la fiche consultée vers celles de ses corrélats, pour un bref rappel ou une lecture plus détaillée.
<< Assistant médical >> est le fruit du travail collectif dirigé par le Dr Thouluc, médecin généraliste. Huit médecins généralistes, responsables de FMC et utilisateurs de ce logiciel, se réunissent tous les mois pour la mise à jour des fiches.

"Une aide au diagnostic plus performante"

Etablir un diagnostic en quelques minutes, voici l'ambition réaffirmée de la nouvelle version d'Assistant Médical (Assistant Médical 6.4). Il s'agit d'une version améliorée du logiciel d'aide au diagnostic conçu par le Dr Jean Thouluc, médecin généraliste à Montpellier. Ce dernier explique que "l'idée de départ était de pallier le retard diagnostique qui peut s'avérer considérable, en réalisant une interface intuitive entre les observations détaillées du médecin et les propositions diagnostiques". A présent, trois niveaux de sélection sont possibles, avec une sélection élargie qui permet de traiter également les aspects médico-légaux. Ce logiciel allie une base de données encyclopédique à un moteur d'intelligence artificielle pouvant reconnaître plusieurs expressions exprimant un même concept. Capable d'intégrer jusqu'à trois critères (par exemple hirsutisme + spanioménorrhée + prise de poids), il offre ensuite une liste exhaustive de diagnostics à partir desquels seule les plus pertinents seront sélectionnés (dans l'exemple choisi : hirsutisme, oligoménorrhée, ovaires polykystiques). Le moteur de recherche propose, également pour chaque fiche diagnostique des associations d'idées. Ainsi, par exemple, le terme "anémie ferriprive" amène alopécie, classificaton des anémies, fatigue, cancer digestif...

Les fiches sont régulièrement révisées par un groupe de médecins généralistes qui s'appuient sur les dernières recommandations. Plébiscité par les médecins qui l'utilisent, ce logiciel peut être commandé sur le site www.assistantmedical.fr.

"Découvrir l'aide au diagnostic"

Depuis 1987, je suis persuadé que l'informatique constitue une solution à la polyvalence en médecine générale. Le praticien est confronté à une évolution continuelle des connaissances ; il est inconcevable de tout savoir. Dans cette optique, j'utilise trois assistants informatiques selon mes besoins. En premier lieu, je recours au Dictionnaire de résultats de consultation (DRC), une aide à la saisie des consultations, élaborée par la Société française de médecine générale (SFMG). Il permet de ne pas se restreindre à une hypothèse préconçue basée sur sa seule expérience. En second lieu je me sers de l'Assistant Médical, un aide-mémoire de grande qualité que je compare à un petit Larousse médical. Cet outil est très complet et consultable en quelques secondes. Enfin je me saisis du Sémiologiste uniquement pour les cas difficiles. Cet outil d'aide au diagnostic peut être utilisé dans le cadre de la consultation ou en dehors, et permet d'approfondir une question spécifique. Ces trois outils facilitent l'exercice du praticien et proposent une orientation précise vers les spécialistes ou l'hôpital.

"L'aide au diagnostic à portée de clic"

Conçu il y a maintenant plus de 15 ans, le logiciel Assistant Médical vient de bénéficier d'une mise à jour. Il offre désormais 3.500 fiches et environ 3.000 iconographies. Il reste relativement méconnu malgré sa longévité, mais il a su fidéliser ses utilisateurs. Revue de détail de son fonctionnement.

Dans le monde de l'aide médicale électronique, force est de constater que l'envolée espérée au début des années 2000 ne s'est pas produite. Les produits à ce jour disponibles se comptent toujours sur les doigts d'une main. Il s'agit d'ailleurs quasiment toujours des mêmes, et ils évoluent avec plus ou moins de rapidité, leur durée de vie dans notre monde informatico-médical relève déjà de l'exploit, alors que nous avons vu apparaître et disparaître tant de logiciels, portails, concepts et autres services.

La sortie de la version 6.4 d'Assistant Médical, du Dr Jean Thouluc, est l'occasion de revenir sur ce logiciel, à la fois aide mémoire et aide au diagnostic.

L'installation à partir du CD-Rom se déroule sans difficultés particulières.

Il suffit alors de cliquer sur le raccourci situé sur le Bureau pour accéder à l'interface du logiciel, dépouillée et sans fioritures.

Le logiciel nous invite à saisir un terme dans le champ ''Rechercher par titres'' : une liste de termes apparaît dès la première lettre tapée. Cliquer sur le terme désiré permet d'accéder à sa fiche descriptive.

La fiche détaillée apparaît dans le volet de droite, avec un rappel sur les signes cliniques, biologiques, radiologiques, ainsi que sur la conduite à tenir ou le traitement.

Assistant Médical s'est enrichi au cours des années d'une belle iconographie (1 à 5 images par fiche).

A gauche, toute une liste de termes corrélés à la fiche permet, en un clic, de naviguer vers d'autres item et surtout d'affiner sa recherche à partir de termes assez généralistes.

A noter : le logiciel permet à l'utilisateur de modifier les fiches, tant au niveau du titre que du contenu avec les différentes possibilités d'un traitement de texte, voire d'ajouter des images personnelles.

Un clic sur le menu Historique affiche une fenêtre listant toutes les fiches récemment consultées.

Autre point fort de ce logiciel, qui le distingue d'un simple aide mémoire : sa recherche multicritère en fait une aide diagnostique potentielle. Il suffit de rentrer plusieurs termes pour que le logiciel affiche une liste de diagnostics correspondants. Le Bouton ''Sélection étroite'' permet une recherche sur les termes stricts alors que ''Diagnostics'' effectue en tenant compte du sens, des expressions, des termes proches.

Il est aussi possible d'imprimer, en plus des fiches, la Table des matières ou la liste des fiches par matières.

Un logiciel très complet (3.500 entrées, 3.000 images), à la navigation aisée, qui permet à l'utilisateur de l'enrichir de ses propres informations. Les fiches ont bénéficié de nombreuses corrections et enrichissements grâce à un collectif d'utilisateurs de la première heure.

"Je ne peux plus me passer de mon logiciel d'aide au diagnostic"

"Aide au diagnostic - Les logiciels qui vous secondent"

Ces bases de connaissances sont souvent ignorées des médecins alors qu'elles peuvent offrir une valeur ajoutée à l'exercice médical.

Une fois son logiciel de gestion de cabinet maitrisé, le médecin se rend rapidement compte que celui-ci ne lui est d'aucun secours dans sa démarche diagnostique. Heureusement quelques logiciels d'aide au diagnostic sont disponibles, parmi lesquels deux sont plus largement utilisés par vos confrères : Assistant Médical et Le Sémiologiste. Fruit d'un travail collectif débuté en 1992 et dirigé par le Dr Thouluc, Assistant Médical, proche d'une encyclopédie contient près de 4.000 fiches (maladies ou symptômes). Chaque fiche fait le point sur les signes, les diagnostics différentiels, les examens complémentaires et la prise en charge. Le logiciel bénificie d'une iconographie riche de 2.000 photographies ! La consultation des fiches se fait soit par titre, soit par rubrique médicale (cardiologie, ..), soit à partir d'un terme médical précis ou issu du langage commun (urines rouges pour hématurie). C'est l'outil de recherche ''multicritère'' ou ''approfondie'' (basée sur des concepts linguistiques) qui permet de cerner un diagnostic à partir de plusieurs signes ou symptômes. Le médecin peut modifier les fiches pour les enrichir, les actualiser ou pour insérer ses propres photographies. Il peut aussi ajouter des liens entre les fiches ou vers des pages Internet, imprimer les nombreuses fiches conseils disponibles. Assistant Médical s'avère proche de la pratique du généraliste au quotidien.

"Assistant Médical 6.2"

Poursuivant avec son équipe de huit médecins généralistes, responsables de FMC et utilisateurs, son travail d'amélioration et d'actualisation de la base de données et des fonctionnalités d'Assistant Médical, le Dr Jean Thouluc en présente la version 6.2. Une version parfaitement stable, déjà testée par 64 utilisateurs, sans réclamation. Assistant Médical est un logiciel d'aide au diagnostic dont on peut se servir comme d'une encyclopédie ou pour conforter ou orienter un diagnostic grâce à son moteur d'inférence. Les progrès de la version 6.2 portent sur la recherche approfondie qui inclut une recherche linguistique (conversion des mots en concepts). Une recherche sur hématurie aboutit par exemple à urines sanglantes, hémorragie urinaire, etc.

"Aide au diagnostic, méconnue mais plébiscitée"

Les médecins sont peu nombreux à connaître les logiciels d'aide au diagnostic. Pourtant dès qu'ils s'en servent, ils ne tarissent pas d'éloges sur ces aides à la pratique quotidienne. ''Si je devais le noter ce serait 18 sur 20'' commente le Dr Dominique Martinez à propos d'Assistant Médical. Ce généraliste, installé à Lattes (dans l'Hérault) l'utilise tous les jours, aussi bien pour se ''rafraichir la mémoire'' que par souci pédagogique. Vis à vis de certains patients, il n'hésite pas en effet à s'appuyer sur l'iconographie du logiciel ou à imprimer quelques pages de conseils. ''Le plus intelligent dans cet outil consiste dans les liens que l'on peut tisser entre symptômes à la manière d'une toile d'araignée'', ajoute-t-il. Un regret cependant, alors qu'Assistant facilite la constitution d'une bibliothèque personnelle de textes et d'images, la mise à jour ne permet pas sa conservation et l'écrase. ''Génial, je le conseille à tout le monde'' surenchérit son confrère de Villandraut (en Gironde) Martin Deminière, car c'est un bel exemple de service rendu au médecin. Rapide, concis et à jour (ce généraliste ne manque aucune mise à jour depuis 6 ans) sont les adjectifs qui décrivent le mieux le logiciel à ses yeux. ''Sa présentation n'est peut-être pas très belle'' admet-il, ''mais il faut savoir que c'est le fruit d'un passionné et non d'une grosse machine commerciale.'' Le Docteur Deminière l'utilise régulièrement, que ce soit pour confirmer un diagnostic ("j'apprécie l'accès facile au diagnostic différentiel") ou pour prescrire une molécule.

"L'Assistant Médical évalué"

Avec sa nouvelle version 6.2 le logiciel d'aide au diagnostic Assistant Médical fait un saut qualitatif important. La recherche approfondie passe désormais par une grille de 180.000 cellules qui convertit les mots en concepts, explique son auteur le Dr Jean Thouluc. Vous demandez hématurie et le logiciel vous trouve ''urines sanglantes'', ''hémorragie urinaire'', etc. Les cellules sont en effet reliées entre elles en fonction de leur ressemblance sémantique, elles constituent un véritable réseau neuronal et à chaque recherche multicritère approfondie, le moteur de l'intelligence artificielle passe par ce réseau. Dans Assistant Médical, la procédure d'intelligence artificielle est donc spécialement appliquée à la linguistique. Né en 1992, le programme est en perpétuel remaniement, les sources étant constamment recoupées. C'est une équipe de huit généralistes utilisateurs et responsables de FMC qui se réunit tous les mois pour corriger les données périmées et ajouter les notions récentes dès qu'elles ont été évaluées.

"L'Assistant Médical s'enrichit"

La nouvelle version du logiciel Assistant Médical - un logiciel d'aide au diagnostic - vient de sortir. Au programme notamment une nouveauté : une recherche multicritère approfondie.
Par exemple lorsque vous sélectionnez les fiches qui renferment ''splénomégalie'' + ''hyperleucocytose'', le logiciel sélectionne les termes : grosse rate ou rate hypertrophiée...

Pour mémoire, pour parvenir au diagnostic, le logiciel vous offre deux méthodes : une qui s'apparente à la navigation sur Internet et qui consiste à entrer un symptôme ou une maladie et à affiner successivement le diagnostic et une autre qui permet, via la recherche multicritère d'afficher tous les diagnostics possibles.

"Le logiciel d'aide au diagnostic Assitant Médical"

Jusqu'à présent il fallait deux acteurs pour concevoir une aide au diagnostic : un médecin et un informaticien. Le médecin écrivait la base de données, l'informaticien montait les procédures pour sélectionner les diagnostics. Un des exemples les plus classiques en est le "Up to Date " aux Etats Unis. Désormais, depuis la dernière version d'Assistant Médical il faut compter sur un troisième acteur, le linguiste. Celui-ci permet au logiciel d'assimiler le sens des mots.

De façon schématique, si le médecin demande au logiciel de chercher une fiche contenant "douleur articulaire" + "VS élevée", Assistant Médical cherchera "douleur articulaire" ou "douleurs articulaires" ou "arthralgie" ou arthralgies" ou "douleur d'une articulation" etc, + "VS élevée" ou "élévation de la VS" ou "augmentation de la VS" ou "élévation de la vitesse de sédimentation" etc. A chaque mot de chaque recherche le logiciel assimilera de 2 à 60 expressions de façon à intégrer le concept recherché.

"L'aide au diagnostic, un gain qualitatif méconnu"

Très nombreux et peu répandus, les logiciels d'aide au diagnostic sont pourtant plébiscités par leurs utilisateurs qui ne peuvent plus s'en passer quand ils les ont adoptés.

Pour les médecins généralistes, l'informatique se limite souvent au progiciel de gestion du cabinet et du dossier patient. Rares sont en effet les revendeurs qui vont leur proposer un outil logiciel d'aide au diagnostic adapté à leur pratique. Or la demande d'un outil pratique utilisable quotidiennement, pour affirmer un diagnostic ou aider à le faire, est bien réelle, "si l'on veut s'investir et faire autre chose que de l'aiguillage de patients vers les spécialistes", explique le Docteur Gérard Carlier, praticien rémois. Mais l'offre est réduite, Le Séméiologiste et Assistant Médical se trouvant pratiquement seuls sur ce créneau. Pas question pour autant de les comparer. Chacun par son approche particulière, semble combler ses utilisateurs. Il en existe même qui, comme le Docteur Carlier, utilisent les deux outils de façon totalement complémentaire.

Base de données et aide-mémoire
Base de données, fruit de douze ans de documentation accumulée, Assistant Médical est un logiciel salué par tous ses utilisateurs comme un "aide-mémoire" de grande qualité, proche de la pratique quotidienne du généraliste. "Je ne peux plus m'en passer", explique ainsi le Dr Roland Remond, généraliste à Epinay-sous-Sénart. Fonctionnant avant tout de manière intuitive, par navigation entre les fiches, Assistant Médical est utilisé le plus souvent pour affiner un diagnostic que l'on a fait, et le faire évoluer. "Je vérifie que je n'ai pas oublié un signe clinique important lié à la pathologie que j'ai diagnostiquée", note, par exemple le Dr Jean-Pierre Wallet, médecin à Pavillons-sous-Bois, dans la région parisienne. "Cela permet de ne pas oublier un examen à prescrire", dit aussi le Dr Remond, ou d'avoir en tête les traitements possibles. "Ou, au contraire, de ne pas oublier une cause possible à un symptôme clinique", explique le Dr Hatte, à Tarbes. Et c'est bien là que réside la force de cet outil : dans sa capacité à entrer intuitivement par le terme d'une maladie ou d'un symptôme. Les praticiens utilisateurs louent aussi son aspect pratique : très simple d'utilisation, clair, avec des fiches qui se lisent rapidement, il permet aussi, selon le Dr Hatte, d'accélérer la saisie des examens dans les logiciels patients puisque des copier-coller sont facilement réalisables. Les fiches rappellent aussi les traitements possibles et ceux qui sont plébiscités. "C'est aussi un pense-bête indispensable et rapide pour des informations pratiques comme les noms géographiques pour certaines maladies exotiques ou des démarches administratives", rappelle le Dr Wallet. "On y trouve aussi des fiches conseils à imprimer, pour le patient", confirme le Dr Carlier. Résultat, les praticiens utilisent quotidiennement le logiciel, parce qu'ils y trouvent matière à améliorer leur pratique.

La recherche du bon diagnostic
Dans sa plus récente version, Assistant Médical a inclus un mode de recherche multicritère qui permet d'entrer des symptômes pour être orienté vers des fiches maladie présentant ces symptômes. Mais cette fonction, plus orientée vers la recherche de diagnostic, semble encore peu utilisée par les praticiens qui détiennent le logiciel. "L'outil est plutôt fait pour affiner, cerner un diagnostic à partir d'une idée initiale", confirme le Dr Remond.

"Assistant Médical version 6"

Après une installation sans souci à partir d'un cédérom, on peut commencer la première recherche qui démarre avec les deux premières lettres du terme choisi.

L'association d'une riche iconographie permet d'avoir une vision plus complète des maladies décrites. Assistant Médical est très complet car il propose des diagnostics différentiels, des examens complémentaires et des traitements. En l'ouvrant en même temps que le logiciel principal, il peut servir d'aide-mémoire en cours de consultation. Il n'existe pas beaucoup de logiciels comparables.