# MG

TEXTE1:
MORSURE d'AOUTATS
Clinique:
-à la fin de l'été ou au début de l'automne.
-lésions:
¦papules rougeâtres de 2 à 3 mm de diamètre.
¦entourées d'un halo plus clair de 1 mm.
¦puis apparition du prurit.
-localisation des morsures:
¦dans les zones de peau humide et couverte.
¦pli des aines, région génitale, creux poplité ou sous les seins.
Causes:
-l'aoûtat ou Neotrombicula autumnalis ou araignée rouge est un acarien.
¦il vit dans les gazons ombragés et humides.
¦sévit de juillet à septembre, ou plus tard en altitude.
¦parasite n'est pas retrouvé cas il tombe après la morsure.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-acaricides sur les zones de gazon infecté.
-porter des vêtements couvrants.
-produits répulsifs sur les vêtements et sur la peau.
-étaler une couverture avant se s'asseoir sur l'herbe.
Traitement:
-douche après une exposition aux aoûtats.
-badigeonnage avec un acaricide.
-antihistaminique contre le prurit: loratadine 10, 1co/j.
______________________________________________________________
loratadine: Clarityne

TEXTE2:
MORSURE d'AOUTATS

Clinique:
  -a la fin de l'ete ou au debut de l'automne.
  -lesions:
      ¦papules rougeatres de 2 a 3 mm de diametre.
      ¦entourees d'un halo plus clair de 1 mm.
      ¦puis apparition du prurit.
  -localisation des morsures:
      ¦dans les zones de peau humide et couverte.
      ¦pli des aines, region genitale, creux poplite ou sous les seins.
Causes:
  -l'aoutat ou Neotrombicula autumnalis ou araignee rouge est un acarien.
      ¦il vit dans les gazons ombrages et humides.
      ¦sevit de juillet a septembre, ou plus tard en altitude.
      ¦parasite n'est pas retrouve cas il tombe apres la morsure.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -acaricides sur les zones de gazon infecte.
  -porter des vetements couvrants.
  -produits repulsifs sur les vetements et sur la peau.
  -etaler une couverture avant se s'asseoir sur l'herbe.
Traitement:
  -douche apres une exposition aux aoutats.
  -badigeonnage avec un acaricide.
  -antihistaminique contre le prurit: loratadine 10, 1co/j.
______________________________________________________________
loratadine: Clarityne


TEXTE1:
INSUFFISANCE PERINEALE
Clinique:
-c'est essentiellement un problème féminin.
-incontinence urinaire à l'effort ou urgences mictionnelles.
-incontinence anale aux gaz.
-prolapsus génital.
-testing des muscles releveurs de l'anus au cours d'un toucher vaginal:
¦ 0 : aucune contraction palpable.
¦ 1 : contraction très faible.
¦ 2 : contraction faible mais bien perçue.
¦ 3 : contraction bien perçue mais ne résistant pas à une opposition modérée.
¦ 4 : contaction bien perçue et résistant à une opposition modérée.
¦ 5 : contraction bien perçue et résistant à une opposition forte.
Causes:
-traumatisme obtétrical:
¦une amélioration peut se produire spontanément.
¦sauf en cas de lésion du nerf pudendal.
¦sauf en cas de rupture des fascia musculaires.
¦ou sauf en cas de rupture du sphincter anal.
-traumatismes répétés du plancher pelvien:
¦bronchite chronique.
¦constipation.
-altération progressive des fascia musculaires:
¦obésité.
¦carence estrogénique chez la femme.
¦séquelles de chirurgie pelvienne.
¦vieillissement des tissus.
-maladie du tissu conjonctif:
¦maladie de Marfan.
¦syndrome d'Ehlers Danlos.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-prévention anténatale chez la femme:
¦massages du périnée postérieur: distensions du périnée avec les doigts.
-pendant la grossesse et après la grossesse:
¦exercices de musculation du périnée.
-pendant l'accouchement:
¦la ventouse est moins agressive que le forceps.
¦l'épisiotomie ne semble pas avoir un effet préventif.
¦la césarienne protège le périnée mais elle augmente la morbidité.
Traitement:
-à entreprendre dans les cas ou le résultat du testing est 0, 1, 2 ou 3.
-gymnastique périnéale.
-biofeedback de la musculation périnéale:
¦en visualisant sur écran l'effet des contractions.
-électrostimulation du périnée avec une sonde dans le vagin.
-chirurgie:
¦correction d'une rupture du sphincter anal après un accouchement.
¦mise en place d'une bandelette sous-urétrale pour l' incontinence urinaire.

TEXTE2:
INSUFFISANCE PERINEALE

Clinique:
  -c'est essentiellement un probleme feminin.
  -incontinence urinaire a l'effort ou urgences mictionnelles.
  -incontinence anale aux gaz.
  -prolapsus genital.
  -testing des muscles releveurs de l'anus au cours d'un toucher vaginal:
      ¦ 0 : aucune contraction palpable.
      ¦ 1 : contraction tres faible.
      ¦ 2 : contraction faible mais bien percue.
      ¦ 3 : contraction bien percue mais ne resistant pas a une opposition moderee.
      ¦ 4 : contaction bien percue et resistant a une opposition moderee.
      ¦ 5 : contraction bien percue et resistant a une opposition forte.
Causes:
  -traumatisme obtetrical:
      ¦une amelioration peut se produire spontanement.
      ¦sauf en cas de lesion du nerf pudendal.
      ¦sauf en cas de rupture des fascia musculaires.
      ¦ou sauf en cas de rupture du sphincter anal.
  -traumatismes repetes du plancher pelvien:
      ¦bronchite chronique.
      ¦constipation.
  -alteration progressive des fascia musculaires:
      ¦obesite.
      ¦carence estrogenique chez la femme.
      ¦sequelles de chirurgie pelvienne.
      ¦vieillissement des tissus.
  -maladie du tissu conjonctif:
      ¦maladie de Marfan.
      ¦syndrome d'Ehlers Danlos.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -prevention antenatale chez la femme:
      ¦massages du perinee posterieur: distensions du perinee avec les doigts.
  -pendant la grossesse et apres la grossesse:
      ¦exercices de musculation du perinee.
  -pendant l'accouchement:
      ¦la ventouse est moins agressive que le forceps.
      ¦l'episiotomie ne semble pas avoir un effet preventif.
      ¦la cesarienne protege le perinee mais elle augmente la morbidite.
Traitement:
  -a entreprendre dans les cas ou le resultat du testing est 0, 1, 2 ou 3.
  -gymnastique perineale.
  -biofeedback de la musculation perineale:
      ¦en visualisant sur ecran l'effet des contractions.
  -electrostimulation du perinee avec une sonde dans le vagin.
  -chirurgie:
      ¦correction d'une rupture du sphincter anal apres un accouchement.
      ¦mise en place d'une bandelette sous-uretrale pour l' incontinence urinaire.


TEXTE1:
VACCINS pour VOYAGEUR en pays tropical
AP voyages (Pitié-Salpetrière) T. 01-45-85-90-21
SOS voyages tropique santé (Marseille) T. 04-91-61-11-07
Santé Voyage Hopital Saint André (Bordeaux) T. 05-56-92-87-54
Mise à jour des vaccinations universelles:
-chez l'enfant:
¦diphtérie, tétanos, polio, hemophilus, hépatite B, M-M-RvaxPro, BCG SSI.
¦pour un pays tropical faire l'antirougeoleux à 9 mois au lieu de 12 mois.
-chez l'adulte:
¦DTP, avec rappel tous les 10 ans.
-chez le sujet de plus de 60 ou 65 ans:
¦DT, vaccin antipneumococcique.
¦et vaccin antigrippal hémisphère nord.
¦le vaccin antigrippal hémisphère sud n'est pas disponible en pharmacie.
¦il peut être obtenu avec une Autorisation Temporaire d'Utilisation nominative.
¦se souvenir que les saisons sont inversées dans les 2 hémisphères.
Vaccin BCG:
-chez un enfant se rendant en zone d'endémie pendant plus d'un mois.
Vaccin contre le choléra:
-indications:
¦sujet se rendant en zone endémique ou épidémique.
¦mais il est peu pratiqué.
-le vaccin:
¦vaccin buvable contre le choléra.
Vaccin contre l'encéphalite européenne à tiques:
-indications:
¦ce n'est pas une vaccination systématique.
¦séjour en zone rurale d'Europe Centrale dans les régions d'endémie.
¦cette encéphalite se rencontre aussi en Asie centrale, en Chine et au Japon.
¦essentiellement chez les randonneurs et les chasseurs.
¦le risque se situe entre avril et octobre.
-le vaccin:
¦vaccin contre l'encéphalite européenne, inj. à J0, J30 et J90.
¦présentation enfant au delà de 1 an: 0,25ml, 3 injections et un rappel.
¦présentation adulte: 0,5ml, 3 injections et un rappel.
¦les rappels sont faits tous les 3 ans.
¦il se fait dans un centre agréé de vaccination.
Vaccin contre l'encéphalite japonaise:
-indications:
¦ce n'est pas une vaccination systématique.
¦séjour en Extrême Orient: au Pakistan, en Inde, aux Philippines, au Japon.
¦surtout pour les séjours en zone rurale, en particulier aux abords des rizières.
¦recommandé pendant la saison des pluies pour un séjour de plus de 1 mois.
¦le vaccin peut se faire à partir de l'âge de 2 mois.
-le vaccin:
¦vaccin contre l'encéphalite japonaise: 1 injection à J0 et à J28.
¦dernière injection 10 jours au plus tard avant le départ.
Vaccin contre la fièvre jaune:
-indications:
¦les départs en Afrique intertropicale et en régions amazoniennes.
¦c'est le seul vaccin qui peut être exigé au passage d'une frontière.
¦chez la femme enceinte, il ne faut le faire qu'en cas d'absolue nécessité.
¦chez l'enfant peut être fait à partir de l'âge de 1 an.
-le vaccin:
¦il est effectué dans un centre hospitalier agréé.
¦efficace 10 jours après la 1ère injection, et immédiatement après un rappel.
¦la protection dure 10 ans.
¦en cas de contre-indication faire un certificat écrit en Français et en Anglais.
Vaccin contre la grippe saisonnière:
-indications:
¦surtout les sujets de plus de 65 ans et les sujets fragiles.
¦dans les zones tropicales la grippe peut être contractée toute l'année.
¦dans l'hémisphère sud, la grippe survient entre avril et septembre.
-le vaccin:
¦le vaccin antigrippal hémisphère sud n'est pas disponible en pharmacie.
¦il peut être obtenu avec une Autorisation Temporaire d'Utilisation nominative.
¦se souvenir que les saisons sont inversées dans les 2 hémisphères.
Vaccin contre l'hépatite A:
-indications:
¦séjour dans les pays où l'hygiène est précaire.
¦surtout en cas de contact étroit avec la population.
¦vacciner les sujets à partir de l'âge de 1 an, et n'ayant pas eu l'hépatite A.
¦avant 1 an le vaccin serait inefficace.
¦au delà de 50 ans vérifier la sérologie de l'hépatite A, généralement positive.
¦si les anticorps anti-Hbs sont < à 10mUI/ml la vaccination peut être pratiquée.
-le vaccin:
¦de 1 an à 15 ans, vaccin contre l'hépatite A à 720U, 1im.
¦après 15 ans, vaccin contre l'hépatite A à 1.440U, 1im.
¦1ère injection 15 jours avant le départ et 2e injection 6 à 12 mois plus tard.
Vaccin contre l'hépatite B:
-indications:
¦sujets se rendant en pays d'endémie: Afrique, Asie du Sud-Est.
¦surtout si les soins de qualité ne sont pas assurés (matériel mal stérilisé, ..).
¦pour un séjour de plus de 3 mois.
¦ou sujets exposés: professionnel de santé, toxicomane.
¦les anticorps anti-HBs peuvent être recherchés avant une vaccination.
¦ils sont présents chez un sujet vacciné ou guéri d'une hépatite B.
-le vaccin:
¦vaccin contre l'hépatite B, 2 injections espacées de 1 mois.
¦avec rappel 6 mois plus tard.
¦ou vaccination rapide: J0, J7, J21 et rappel au 12e mois.
Vaccin contre la leptospirose:
-indications:
¦touristes faisant du canoë-kayac dans des zones endémiques.
¦responsables de mission humanitaire dans une région innondée.
-le vaccin:
¦vaccin contre la leptospirose 200MU/1ml, 2 inj. à 15j. d'intervalle.
¦rappels 6 mois après puis tous les 2 ans.
Vaccin contre la méningite à méningocoque:
-indications:
¦patients se rendant dans les zones où sévit une épidémie.
¦en particulier, l'Afrique noire, le Moyen Orient, le Népal, l'Inde du Nord.
¦sujets à risque: les sujets jeunes en contact étroit avec la population locale.
-les vaccins:
¦vaccin méningococcique A + C, 1 injection sc ou im. > 18 mois et < 35 ans.
¦vaccin anti A,C,Y,W-135, à partir de 2 ans pour les pélerins de la Mecque.
¦une seule injection, au minimum 10 jours avant le départ.
¦éviter le départ en zone endémique d'un enfant de moins de 24 mois.
Vaccin contre la rage:
-indications du vaccin antirabique préventif:
¦les enfants jeunes pouvant être exposés aux morsures de chiens errants.
¦les enfants des familles résidant pendant une longue durée.
¦les sujets situés à plus de 24 heures d'un centre de traitement de la rage.
¦les professionnels exposés: vétérinaires, éleveurs, chasseurs.
¦séjour prolongé et aventureux dans les pays à haut risque tels que l'Inde.
¦les pays dans lesquels sévit la rage sont l'Asie, l'Afrique et l'Amérique du Sud.
¦chez la femme enceinte, le vaccin antirabique n'est utilisé qu'en curatif.
-le vaccin:
¦vaccination préventive: 1 injection im. à J0, J7 et J28 et rappel 1 an plus tard.
¦cette prévention ne dispense pas du vaccin thérapeutique en cas de morsure.
Vaccin contre la typhoïde:
-indications:
¦ce n'est pas une vaccination systématique.
¦pour les pays à hygiène précaire, en cas de contact avec la population locale.
¦pour un parcours aventureux.
¦pour un séjour prolongé.
-le vaccin:
¦vaccin antityphoïdique: 1 injection 15 jours avant le départ.
¦la durée de la protection est de 3 ans.
¦il peut être fait à partir de l'âge de 2 ans.
¦il est pleinement efficace à partir de l'âge de 5 ans.
¦la protection de ce vaccin est partielle.
Vaccins vivants atténués à éviter chez certains sujets:
(la femme enceinte, l'immunodéprimé et le nourrisson de moins de 6 mois)
¦BCG,
¦vaccin contre la rougeole.
¦vaccin contre les oreillons.
¦vaccin contre la rubéole.
¦vaccin contre la varicell.
¦vaccin contre la fièvre jaune.
* * *
Exemple de calendrier avec 2 mois de délai avant le départ:
J0: DTP (injection 1), hépatite B (injection 1) et rage (injection 1).
J12: fièvre jaune, hépatite A 1.440 et rage (injection 2).
J26: DTP (injection 2) et hépatite B (injection 2).
J36: antityphoïdique et rage (injection 3).
J50: DTP (injection 3) et hépatite B (injection 3).
Autre calendrier avec 1 mois de délai avant le départ:
J0: fièvre jaune, hépatite A, hépatite B (n°1), rage (injection 1).
J7: rage (injection 2).
J15: rappel DTP, antityphoïdique, méningocoque A et C.
J30: hépatite B (injection 2), rage (injection 3).
(avec rappel d'hépatite A et B, 6 mois plus tard)
Zone de vaccination:
-le deltoïde.
-ou le vaste externe pour l'enfant qui ne marche pas encore.
______________________________________________________________
Bibliographie
-Voyages internationaux et Santé. Vaccinations et conseils d'hygiène.
Organisation Mondiale de la Santé. Edition annuelle. Librairie Arnette,
2, rue Casimir Delavigne, 75006 Paris.
______________________________________________________________
vaccin buvable contre le choléra: Dukoral
vaccin contre l'encéphalite européenne: Ticovac enfant (0,25ml) et adulte (0,5ml)
vaccin contre l'encéphalite japonaise: 1 injection à J0 et à J28: vaccin Ixiaro,
vaccin contre l'hépatite A à 720U: Havrix 720
vaccin contre l'hépatite A à 1.440U: Havrix 1.440
vaccin contre l'hépatite B: Génévac B
vaccin contre la leptospirose 200MU/1ml: Spirolept
vaccin anti A,C,Y,W-135: Nimenrix
vaccin méningococcique A + C: vaccin méningococcique A + C polyoside
vaccin contre la typhoïde: Typhim

TEXTE2:
VACCINS pour VOYAGEUR en pays tropical
                      AP voyages (Pitie-Salpetriere) T. 01-45-85-90-21
                      SOS voyages tropique sante (Marseille) T. 04-91-61-11-07
                      Sante Voyage Hopital Saint Andre (Bordeaux) T. 05-56-92-87-54

Mise a jour des vaccinations universelles:
  -chez l'enfant:
      ¦diphterie, tetanos, polio, hemophilus, hepatite B, M-M-RvaxPro, BCG SSI.
      ¦pour un pays tropical faire l'antirougeoleux a 9 mois au lieu de 12 mois.
  -chez l'adulte:
      ¦DTP, avec rappel tous les 10 ans.
  -chez le sujet de plus de 60 ou 65 ans:
      ¦DT, vaccin antipneumococcique.
      ¦et vaccin antigrippal hemisphere nord.
      ¦le vaccin antigrippal hemisphere sud n'est pas disponible en pharmacie.
      ¦il peut etre obtenu avec une Autorisation Temporaire d'Utilisation nominative.
      ¦se souvenir que les saisons sont inversees dans les 2 hemispheres.
Vaccin BCG:
  -chez un enfant se rendant en zone d'endemie pendant plus d'un mois.
Vaccin contre le cholera:
  -indications:
      ¦sujet se rendant en zone endemique ou epidemique.
      ¦mais il est peu pratique.
   -le vaccin:
      ¦vaccin buvable contre le cholera.
Vaccin contre l'encephalite europeenne a tiques:
  -indications:
      ¦ce n'est pas une vaccination systematique.
      ¦sejour en zone rurale d'Europe Centrale dans les regions d'endemie.
      ¦cette encephalite se rencontre aussi en Asie centrale, en Chine et au Japon.
      ¦essentiellement chez les randonneurs et les chasseurs.
      ¦le risque se situe entre avril et octobre.
  -le vaccin:
      ¦vaccin contre l'encephalite europeenne, inj. a J0, J30 et J90.
      ¦presentation enfant au dela de 1 an: 0,25ml, 3 injections et un rappel.
      ¦presentation adulte: 0,5ml, 3 injections et un rappel.
      ¦les rappels sont faits tous les 3 ans.
      ¦il se fait dans un centre agree de vaccination.
Vaccin contre l'encephalite japonaise:
  -indications:
      ¦ce n'est pas une vaccination systematique.
      ¦sejour en Extreme Orient: au Pakistan, en Inde, aux Philippines, au Japon.
      ¦surtout pour les sejours en zone rurale, en particulier aux abords des rizieres.
      ¦recommande pendant la saison des pluies pour un sejour de plus de 1 mois.
      ¦le vaccin peut se faire a partir de l'age de 2 mois.
  -le vaccin:
      ¦vaccin contre l'encephalite japonaise: 1 injection a J0 et a J28.
      ¦derniere injection 10 jours au plus tard avant le depart.
Vaccin contre la fievre jaune:
  -indications:
      ¦les departs en Afrique intertropicale et en regions amazoniennes.
      ¦c'est le seul vaccin qui peut etre exige au passage d'une frontiere.
      ¦chez la femme enceinte, il ne faut le faire qu'en cas d'absolue necessite.
      ¦chez l'enfant peut etre fait a partir de l'age de 1 an.
  -le vaccin:
      ¦il est effectue dans un centre hospitalier agree.
      ¦efficace 10 jours apres la 1ere injection, et immediatement apres un rappel.
      ¦la protection dure 10 ans.
      ¦en cas de contre-indication faire un certificat ecrit en Francais et en Anglais.
Vaccin contre la grippe saisonniere:
  -indications:
      ¦surtout les sujets de plus de 65 ans et les sujets fragiles.
      ¦dans les zones tropicales la grippe peut etre contractee toute l'annee.
      ¦dans l'hemisphere sud, la grippe survient entre avril et septembre.
  -le vaccin:
      ¦le vaccin antigrippal hemisphere sud n'est pas disponible en pharmacie.
      ¦il peut etre obtenu avec une Autorisation Temporaire d'Utilisation nominative.
      ¦se souvenir que les saisons sont inversees dans les 2 hemispheres.
Vaccin contre l'hepatite A:
  -indications:
      ¦sejour dans les pays où l'hygiene est precaire.
      ¦surtout en cas de contact etroit avec la population.
      ¦vacciner les sujets a partir de l'age de 1 an, et n'ayant pas eu l'hepatite A.
      ¦avant 1 an le vaccin serait inefficace.
      ¦au dela de 50 ans verifier la serologie de l'hepatite A, generalement positive.
      ¦si les anticorps anti-Hbs sont < a 10mUI/ml la vaccination peut etre pratiquee.
  -le vaccin:
     ¦de 1 an a 15 ans, vaccin contre l'hepatite A a 720U, 1im.
     ¦apres 15 ans, vaccin contre l'hepatite A a 1.440U, 1im.
     ¦1ere injection 15 jours avant le depart et 2e injection 6 a 12 mois plus tard.
Vaccin contre l'hepatite B:
  -indications:
      ¦sujets se rendant en pays d'endemie: Afrique, Asie du Sud-Est.
      ¦surtout si les soins de qualite ne sont pas assures (materiel mal sterilise, ..).
      ¦pour un sejour de plus de 3 mois.
      ¦ou sujets exposes: professionnel de sante, toxicomane.
      ¦les anticorps anti-HBs peuvent etre recherches avant une vaccination.
      ¦ils sont presents chez un sujet vaccine ou gueri d'une hepatite B.
  -le vaccin:
      ¦vaccin contre l'hepatite B, 2 injections espacees de 1 mois.
      ¦avec rappel 6 mois plus tard.
      ¦ou vaccination rapide: J0, J7, J21 et rappel au 12e mois.
Vaccin contre la leptospirose:
  -indications:
      ¦touristes faisant du canoe-kayac dans des zones endemiques.
      ¦responsables de mission humanitaire dans une region innondee.
  -le vaccin:
      ¦vaccin contre la leptospirose 200MU/1ml, 2 inj. a 15j. d'intervalle.
      ¦rappels 6 mois apres puis tous les 2 ans.
Vaccin contre la meningite a meningocoque:
  -indications:
      ¦patients se rendant dans les zones où sevit une epidemie.
      ¦en particulier, l'Afrique noire, le Moyen Orient, le Nepal, l'Inde du Nord.
      ¦sujets a risque: les sujets jeunes en contact etroit avec la population locale.
  -les vaccins:   
      ¦vaccin meningococcique A + C, 1 injection sc ou im. > 18 mois et < 35 ans.
      ¦vaccin anti A,C,Y,W-135, a partir de 2 ans pour les pelerins de la Mecque.
      ¦une seule injection, au minimum 10 jours avant le depart.
      ¦eviter le depart en zone endemique d'un enfant de moins de 24 mois.
Vaccin contre la rage:
  -indications du vaccin antirabique preventif:
     ¦les enfants jeunes pouvant etre exposes aux morsures de chiens errants.
     ¦les enfants des familles residant pendant une longue duree.
     ¦les sujets situes a plus de 24 heures d'un centre de traitement de la rage.
     ¦les professionnels exposes: veterinaires, eleveurs, chasseurs.
     ¦sejour prolonge et aventureux dans les pays a haut risque tels que l'Inde.
     ¦les pays dans lesquels sevit la rage sont l'Asie, l'Afrique et l'Amerique du Sud.
     ¦chez la femme enceinte, le vaccin antirabique n'est utilise qu'en curatif.
  -le vaccin:
     ¦vaccination preventive: 1 injection im. a J0, J7 et J28 et rappel 1 an plus tard.
     ¦cette prevention ne dispense pas du vaccin therapeutique en cas de morsure.
Vaccin contre la typhoide:
  -indications:
     ¦ce n'est pas une vaccination systematique.
     ¦pour les pays a hygiene precaire, en cas de contact avec la population locale.
     ¦pour un parcours aventureux.
     ¦pour un sejour prolonge.
  -le vaccin:
     ¦vaccin antityphoidique: 1 injection 15 jours avant le depart.
     ¦la duree de la protection est de 3 ans.
     ¦il peut etre fait a partir de l'age de 2 ans.
     ¦il est pleinement efficace a partir de l'age de 5 ans.
     ¦la protection de ce vaccin est partielle.
Vaccins vivants attenues a eviter chez certains sujets:
     (la femme enceinte, l'immunodeprime et le nourrisson de moins de 6 mois)
      ¦BCG,
      ¦vaccin contre la rougeole.
      ¦vaccin contre les oreillons.
      ¦vaccin contre la rubeole.
      ¦vaccin contre la varicell.
      ¦vaccin contre la fievre jaune.
                                                 *   *   *
   
Exemple de calendrier avec 2 mois de delai avant le depart: 
                    J0: DTP (injection 1), hepatite B (injection 1) et rage (injection 1). 
                    J12: fievre jaune, hepatite A 1.440 et rage (injection 2).
                    J26: DTP (injection 2) et hepatite B (injection 2).
                    J36: antityphoidique et rage (injection 3).
                    J50: DTP (injection 3) et hepatite B (injection 3).
Autre calendrier avec 1 mois de delai avant le depart:
                    J0: fievre jaune, hepatite A, hepatite B (n°1), rage (injection 1).
                    J7: rage (injection 2).
                    J15: rappel DTP, antityphoidique, meningocoque A et C.
                    J30: hepatite B (injection 2), rage (injection 3).
                    (avec rappel d'hepatite  A et B, 6 mois plus tard) 
Zone de vaccination:
  -le deltoide.
  -ou le vaste externe pour l'enfant qui ne marche pas encore.
______________________________________________________________
Bibliographie
  -Voyages internationaux et Sante. Vaccinations et conseils d'hygiene.
   Organisation Mondiale de la Sante. Edition annuelle. Librairie Arnette,
   2, rue Casimir Delavigne, 75006 Paris.
______________________________________________________________
vaccin buvable contre le cholera: Dukoral
vaccin contre l'encephalite europeenne: Ticovac enfant (0,25ml) et adulte (0,5ml)
vaccin contre l'encephalite japonaise: 1 injection a J0 et a J28: vaccin Ixiaro, 
vaccin contre l'hepatite A a 720U: Havrix 720
vaccin contre l'hepatite A a 1.440U: Havrix 1.440
vaccin contre l'hepatite B: Genevac B
vaccin contre la leptospirose 200MU/1ml: Spirolept
vaccin anti A,C,Y,W-135: Nimenrix
vaccin meningococcique A + C: vaccin meningococcique A + C polyoside
vaccin contre la typhoide: Typhim


TEXTE1:
GREFFE de MOELLE OSSEUSE
Il s'agit d'un traitement lourd, le patient doit en être longuement informés
La greffe de cellules de sang de cordon est une autre alternative
Autogreffe de moelle:
-source:
¦greffe à partir de cellules souches du sang périphérique du patient.
¦ou à partir de son prélèvement de moelle.
-indications:
¦lymphomes.
¦myélomes.
¦leucémies aiguës myéloblastiques.
-préparation:
¦chimiothérapie lourde, suivie de radiations ionisantes.
Greffe allogénique de moelle:
-source:
¦soit un don familial: le donneur est un frère ou une soeur HLA-identique.
¦soit un don non apparenté, mais compatible, relevé sur un fichier national.
¦dans ces 2 cas ce sont des cellules souches de la moelle osseuse.
¦la compatibilité entre 2 individus non apparentés est de 1/1.000.000.
-indications:
¦leucémies aiguës.
¦leucémie myéloïde chronique.
¦myélodysplasies.
¦lymphomes. ¦ bien qu'ils relèvent
¦myélomes. ¦ le plus souvent de l'autogreffe
¦aplasies médullaires sévères.
¦déficits immunitaires constitutionnels chez le nourrisson.
¦hémoglobinopathies: thalassémie, drépanocytose.
-formalités pour être donneur de moelle:
¦le donneur doit avoir entre 18 et 50 ans et ne pas avoir de maladie grave.
¦il doit s'inscrire à l'Etablissement Français du Sang.
¦www.dondemoelleosseuse.fr
¦il est examiné par un hématologue et un anesthésiste.
¦3 principes fondamentaux: anonymat, libre consentement et gratuité.
¦le consentement au don est révocable à tout moment.
-technique du prélèvement:
¦le donneur sera convoqué le jour de la greffe du patient receveur.
¦le don consiste en ponctions dans le bassin sous anesthésie générale.
¦ce prélèvement dure 1 à 2 heures.
¦le don de moelle nécessite une hospitalisation de 48 heures.
¦les frais de transport, d'hospitalisation et d'examens sont pris en charge.
¦la perte de rémunération pour le temps du prélèvement peut être indemnisée.
¦autre technique: prélèvement de cellules souches dans le sang périphérique.
-préparation du greffé:
¦conditionnement myéloablatif: on détruit la totalité de la moelle osseuse.
¦ou conditionnement non myéloablatif: destruction à toxicité réduite.
-complications concernant le greffé:
¦réaction aiguë du greffon contre l'hôte pendant les 3 premiers mois.
¦réaction chronique du greffon contre l'hôte.
¦rechute de l'hémopathie initiale.
¦infections opportunistes: pneumocoque, CMV, herpès, mycoses, ..

TEXTE2:
GREFFE de MOELLE OSSEUSE
  Il s'agit d'un traitement lourd, le patient doit en etre longuement informes
  La greffe de cellules de sang de cordon est une autre alternative

Autogreffe de moelle:
  -source:
      ¦greffe a partir de cellules souches du sang peripherique du patient.
      ¦ou a partir de son prelevement de moelle.
  -indications:
      ¦lymphomes.
      ¦myelomes.
      ¦leucemies aigues myeloblastiques.
  -preparation:
      ¦chimiotherapie lourde, suivie de radiations ionisantes.
Greffe allogenique de moelle:
  -source:
      ¦soit un don familial: le donneur est un frere ou une soeur HLA-identique.
      ¦soit un don non apparente, mais compatible, releve sur un fichier national.
      ¦dans ces 2 cas ce sont des cellules souches de la moelle osseuse.
      ¦la compatibilite entre 2 individus non apparentes est de 1/1.000.000.
  -indications:
      ¦leucemies aigues.
      ¦leucemie myeloide chronique.
      ¦myelodysplasies.
      ¦lymphomes.        	¦ bien qu'ils relevent 
      ¦myelomes.          	¦       le plus souvent de l'autogreffe
      ¦aplasies medullaires severes.
      ¦deficits immunitaires constitutionnels chez le nourrisson.
      ¦hemoglobinopathies: thalassemie, drepanocytose.
  -formalites pour etre donneur de moelle:
      ¦le donneur doit avoir entre 18 et 50 ans et ne pas avoir de maladie grave.
      ¦il doit s'inscrire a l'Etablissement Francais du Sang.
      ¦www.dondemoelleosseuse.fr
      ¦il est examine par un hematologue et un anesthesiste.
      ¦3 principes fondamentaux: anonymat, libre consentement et gratuite.
      ¦le consentement au don est revocable a tout moment.
  -technique du prelevement:
      ¦le donneur sera convoque le jour de la greffe du patient receveur.
      ¦le don consiste en ponctions dans le bassin sous anesthesie generale.
      ¦ce prelevement dure 1 a 2 heures.
      ¦le don de moelle necessite une hospitalisation de 48 heures.
      ¦les frais de transport, d'hospitalisation et d'examens sont pris en charge.
      ¦la perte de remuneration pour le temps du prelevement peut etre indemnisee.
      ¦autre technique: prelevement de cellules souches dans le sang peripherique.
  -preparation du greffe:
      ¦conditionnement myeloablatif: on detruit la totalite de la moelle osseuse.
      ¦ou conditionnement non myeloablatif: destruction a toxicite reduite.
  -complications concernant le greffe:
      ¦reaction aigue du greffon contre l'hote pendant les 3 premiers mois.
      ¦reaction chronique du greffon contre l'hote.
      ¦rechute de l'hemopathie initiale.
      ¦infections opportunistes: pneumocoque, CMV, herpes, mycoses, ..


TEXTE1:
voir greffe de moelle


TEXTE1:
MORSURE de CHAT
Clinique:
-aspect:
¦les dégâts sont moins apparents que pour une morsure de chien.
-risque infectieux: il est plus important que pour la morsure de chien:
¦plus de la moitié des morsures de chat s'infectent.
¦flambées septiques graves en moins de 12 heures.
-risque de rage:
¦pour une morsure de chat, si elle a lieu dans un pays endémique de la rage.
-risque de maladie des griffes du chat:
¦elle peut être inoculée par la morsure ou par un griffure.
Orientation thérapeutique:
Pour une plaie sans risque de rage:
-soins locaux:
¦laver immédiatement la plaie à la douchette pour extraire la salive du chat.
¦savonner la plaie et rinçer à l'eau.
¦sécher la plaie avec des compresses.
¦désinfecter la plaie avec de l'eau oxygénée ou une solution iodée.
¦faire un parage chirurgical de la plaie.
¦rechercher une éventuelle lésion nerveuse ou tendineuse.
¦suturer la plaie si elle est étendue et vue dans les premières heures.
¦pour une plaie vue tardivement ne pas suturer.
¦pansements quotidiens.
¦immobilisation du membre mordu.
-antibiothérapie en cas de plaie profonde:
¦la morsure de chat s'infecte plus facilement que la morsure de chien.
¦faire un prélèvement et une mise en culture avant l'antibiothérapie.
¦l'antibiothérapie doit être la plus précoce possible.
¦choisir un antibiotique actif sur Pasteurella.
¦amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg, 1saX2/j. pt 5 jours
¦ou doxycycline 100, 2co/j. associé à métronidazole 500mg, 1coX3/j.
-surveiller l'apparition d'une adénopathie de la maladie des griffes du chat.
-assurer la couverture antitétanique.
Pour une plaie avec risque de rage:
-voir morsure de chien.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg: Augmentin 1g/125mg
doxycycline 100: Vibramycine N
métronidazole 500mg: Flagyl 500

TEXTE2:
MORSURE de CHAT

Clinique:
  -aspect:
      ¦les degats sont moins apparents que pour une morsure de chien.
  -risque infectieux: il est plus important que pour la morsure de chien:
      ¦plus de la moitie des morsures de chat s'infectent.
      ¦flambees septiques graves en moins de 12 heures.
  -risque de rage:
      ¦pour une morsure de chat, si elle a lieu dans un pays endemique de la rage.
  -risque de maladie des griffes du chat:
      ¦elle peut etre inoculee par la morsure ou par un griffure.

Orientation therapeutique:
Pour une plaie sans risque de rage:
  -soins locaux:
      ¦laver immediatement la plaie a la douchette pour extraire la salive du chat.
      ¦savonner la plaie et rincer a l'eau.
      ¦secher la plaie avec des compresses.
      ¦desinfecter la plaie avec de l'eau oxygenee ou une solution iodee.
      ¦faire un parage chirurgical de la plaie.
      ¦rechercher une eventuelle lesion nerveuse ou tendineuse.
      ¦suturer la plaie si elle est etendue et vue dans les premieres heures.
      ¦pour une plaie vue tardivement ne pas suturer.
      ¦pansements quotidiens.
      ¦immobilisation du membre mordu.
  -antibiotherapie en cas de plaie profonde:
      ¦la morsure de chat s'infecte plus facilement que la morsure de chien.
      ¦faire un prelevement et une mise en culture avant l'antibiotherapie.
      ¦l'antibiotherapie doit etre la plus precoce possible.
      ¦choisir un antibiotique actif sur Pasteurella.
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg, 1saX2/j. pt 5 jours
      ¦ou doxycycline 100, 2co/j. associe a metronidazole 500mg, 1coX3/j.
  -surveiller l'apparition d'une adenopathie de la maladie des griffes du chat.
  -assurer la couverture antitetanique.
Pour une plaie avec risque de rage:
  -voir morsure de chien.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg: Augmentin 1g/125mg
doxycycline 100: Vibramycine N
metronidazole 500mg: Flagyl 500


TEXTE1:
OCHRONOSE
Clinique:
-âge:
¦la maladie se révèle à partir de la quarantaine.
-pigmentations anormales:
¦pigmentation gris-brun de la sclérotique.
¦pigmentation gris-brun du pavillon de l'oreille.
¦pigmentation gris-brun du tympan.
-douleurs articulaires avec raideur:
¦surtout des hanches, des genoux, des épaules, des coudes et du rachis.
-assombrissement des urines au contact de l'air.
-complications:
¦lithiase rénale pigmentaire.
Examens complémentaires:
-Rx des articulations:
¦dégénérescence des articulations évoquant une arthrose.
¦élément évocateur: les calcifications des disques intervertébraux.
-alcaptone dans les urines.
Causes:
-anomalie génétique 3q21q23.
-accumulation d'alcaptone (acide homogentisique) dans les tissus et les urines.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.
La vitamine C à la dose de 1g/j. a été proposée.
______________________________________________________________
vitamine C: Laroscorbine 1g

TEXTE2:
OCHRONOSE

Clinique:
  -age:
      ¦la maladie se revele a partir de la quarantaine.
  -pigmentations anormales:
      ¦pigmentation gris-brun de la sclerotique.
      ¦pigmentation gris-brun du pavillon de l'oreille.
      ¦pigmentation gris-brun du tympan.
  -douleurs articulaires avec raideur:
      ¦surtout des hanches, des genoux, des epaules, des coudes et du rachis.
  -assombrissement des urines au contact de l'air.
  -complications:
      ¦lithiase renale pigmentaire.
Examens complementaires:
  -Rx des articulations:
      ¦degenerescence des articulations evoquant une arthrose.
      ¦element evocateur: les calcifications des disques intervertebraux.
  -alcaptone dans les urines.
Causes:
  -anomalie genetique 3q21q23.
  -accumulation d'alcaptone (acide homogentisique) dans les tissus et les urines.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.
La vitamine C a la dose de 1g/j. a ete proposee.
______________________________________________________________
vitamine C: Laroscorbine 1g


TEXTE1:
TOUX CHRONIQUE avec REFLUX OESOPHAGIEN
Clinique:
-toux sèche, ou peu productive:
¦toux diurne et toux nocturne, mais c'est une toux aggravée par le décubitus.
¦elle peut exister depuis plusieurs années.
-avec pyrosis.
¦mais le pyrosis peut être absent, ce qui rend le diagnostic plus difficile.
-test thérapeutique:
¦inhibiteur de la pompe à protons à dose suffisante, Mopral 20, 1gé/j.
¦amélioration de la toux ou disparition de la toux en 1 mois.
¦mais ce test hors AMM est peu spécifique.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons normale.
-la pH-métrie oesophagienne apporte la preuve du reflux.
Causes:
-phénomène réflexe à point de départ oesophagien.
-ou micro-aspiration de liquide gastrique dans la trachée.
Orientation thérapeutique:
Relèvement la tête du lit avec des cales de 15 cm sous la tête du lit.
Antisécrétoire gastrique: oméprazole 10mg, 1gé/j. en traitement continu.
______________________________________________________________
oméprazole 10mg: Mopral 10

TEXTE2:
TOUX CHRONIQUE avec REFLUX OESOPHAGIEN

Clinique:
  -toux seche, ou peu productive:
      ¦toux diurne et toux nocturne, mais c'est une toux aggravee par le decubitus.
      ¦elle peut exister depuis plusieurs annees.
  -avec pyrosis.
      ¦mais le pyrosis peut etre absent, ce qui rend le diagnostic plus difficile.
  -test therapeutique: 
      ¦inhibiteur de la pompe a protons a dose suffisante, Mopral 20, 1ge/j.
      ¦amelioration de la toux ou disparition de la toux en 1 mois.
      ¦mais ce test hors AMM est peu specifique.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons normale.
  -la pH-metrie oesophagienne apporte la preuve du reflux.
Causes:
  -phenomene reflexe a point de depart oesophagien.
  -ou micro-aspiration de liquide gastrique dans la trachee.

Orientation therapeutique:
Relevement la tete du lit avec des cales de 15 cm sous la tete du lit.
Antisecretoire gastrique: omeprazole 10mg, 1ge/j. en traitement continu.
______________________________________________________________
omeprazole 10mg: Mopral 10


TEXTE1:
PONCTION-BIOPSIE du REIN
Technique:
-elle ne peut se faire qu'à proximité d'un milieu chirurgical et de soins intensifs.
-patient à jeun, si possible après prémédication et sous perfusion.
-position en décubitus ventral, avec un coussin sous l'abdomen.
-repérer la position du pôle inférieur du rein:
¦prendre la 12e côte comme repère sur un cliché.
¦ou, mieux, guidage par échographie.
-badigeonnage de la peau avec povidone iodée solution.
-lavage des mains.
-anesthésie locale avec lidocaïne 1%.
-mise en place des gants.
-dans un premier temps piquer avec une aiguille de 10cm:
¦l'aiguille est dans le rein lorsqu'elle bouge au rythme de la respiration.
-faire une micro-incision et enfoncer l'aiguille à biopsie (Tru-Cut, ..).
-arrêter la progression dès que l'aiguille a pénétré dans le parenchyme rénal.
-effectuer le prélèvement en apnée.
-retirer l'aiguille.
-récupérer la "carotte" avec le cylindre externe de l'aiguille.
-refaire un 2e et un 3e prélèvement suivant les besoins.
-le patient en décubitus dorsal sera surveillé pendant 8 à 12 heures.
-la voie endoscopique jugulaire peut aussi être utilisée:
¦elle nécessite un opérateur entraîné.
¦les échantillons seront plus petits.
Indications:
-diagnostic et classement des néphropathies glomérulaires:
¦glomérulonéphrites aiguës.
¦néphrose.
¦néphropathie glomérulaire primitive (maladie de Berger).
¦néphropathies glomérulaires secondaires: diabète, lupus, vascularite, ..
-surveillance des transplantations rénales.
Contre-indications:
-rein unique.
-reins trop petits, inférieurs à 9 cm.
-troubles de l'hémostase.
-hypertension artérielle sévère à cause du risque hémorragique majoré.
-hydronéphrose.
-tumeur rénale.
-polykystose rénale.
Complications:
-hématome intra-rénal ou hématome péri-rénal.
-fistule artério-veineuse.
-douleur due à :
¦un hématome sous-capsulaire du rein.
¦ou à l'évacuation d'un caillot des voies urinaires.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%

TEXTE2:
PONCTION-BIOPSIE du REIN

Technique:
  -elle ne peut se faire qu'a proximite d'un milieu chirurgical et de soins intensifs.
  -patient a jeun, si possible apres premedication et sous perfusion.
  -position en decubitus ventral, avec un coussin sous l'abdomen.
  -reperer la position du pole inferieur du rein:
      ¦prendre la 12e cote comme repere sur un cliche.
      ¦ou, mieux, guidage par echographie.
  -badigeonnage de la peau avec povidone iodee solution.
  -lavage des mains.
  -anesthesie locale avec lidocaine 1%.
  -mise en place des gants.
  -dans un premier temps piquer avec une aiguille de 10cm:
      ¦l'aiguille est dans le rein lorsqu'elle bouge au rythme de la respiration.
  -faire une micro-incision et enfoncer l'aiguille a biopsie (Tru-Cut, ..).
  -arreter la progression des que l'aiguille a penetre dans le parenchyme renal.
  -effectuer le prelevement en apnee.
  -retirer l'aiguille.
  -recuperer la "carotte" avec le cylindre externe de l'aiguille.
  -refaire un 2e et un 3e prelevement suivant les besoins.
  -le patient en decubitus dorsal sera surveille pendant 8 a 12 heures.
  -la voie endoscopique jugulaire peut aussi etre utilisee:
      ¦elle necessite un operateur entraine.
      ¦les echantillons seront plus petits.
Indications:
  -diagnostic et classement des nephropathies glomerulaires:
      ¦glomerulonephrites aigues.
      ¦nephrose.
      ¦nephropathie glomerulaire primitive (maladie de Berger).
      ¦nephropathies glomerulaires secondaires: diabete, lupus, vascularite, ..
  -surveillance des transplantations renales.
Contre-indications:
  -rein unique.
  -reins trop petits, inferieurs a 9 cm.
  -troubles de l'hemostase.
  -hypertension arterielle severe a cause du risque hemorragique majore.
  -hydronephrose.
  -tumeur renale.
  -polykystose renale.
Complications:
  -hematome intra-renal ou hematome peri-renal.
  -fistule arterio-veineuse.
  -douleur due a :
      ¦un hematome sous-capsulaire du rein.
      ¦ou a l'evacuation d'un caillot des voies urinaires.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
lidocaine 1%: Xylocaine 1%


TEXTE1:
ECHELLE DE WATERLOO évaluant le risque d'escarre
Sexe et âge:
-masculin 1
-féminin 2
-14 à 49 1
-50 à 64 2
-65 à 74 3
-75 à 80 4
-81 et + 5
Continence:
-totale ou sonde 0
-incontinence occasionnelle 1
-incontinence fécale/sonde 2
-incontinence double 3
Mobilité:
-complète 0
-agilité 1
-apathie 2
-mobilité restreinte 3
-immobilité (ou sous traction) 4
-patient mis au fauteuil 5
Malnutrition:
-cachexie terminale 3
-déficience cardiaque 5
-insuffisance vasculaire périphérique 5
-anémie 2
-tabagisme 1
Masse corporelle:
-moyenne 0
-au dessus de la moyenne 1
-obésité 2
-au dessous de la moyenne 3
Aspect de la peau:
-saine 0
-fine 1
-sèche, déshydratée 1
-oedémateuse 1
-état inflammatoire 1
-décolorée 2
-irritation cutanée 3
Appétit:
-moyen 0
-faible 1
-alimentation exclusive par sonde gastrique 2
-à jeun, anorexique 3
Déficience neurologique:
-AVC, sclérose en plaques, diabète, .. 4 à 6
Chirurgie traumatique:
-orthopédie des membres inférieurs,
ou de la colonne vertébrale,
ou intervention de plus de 2 heures 5
Médicaments:
-cytotoxiques,
-ou corticoïdes à forte dose,
-ou anti-inflammatoires 4
SCORE:
20 ou + ................... trés haut risque
15 à 19 ................... haut risque
10 à 14 ................... risque moyen
0 à 9 ........................ risque faible

TEXTE2:
ECHELLE DE WATERLOO evaluant le risque d'escarre

Sexe et age:
  -masculin                                                                 	1
  -feminin                                                                    	2
  -14 a 49                                                                   	1
  -50 a 64                                                                   	2
  -65 a 74                                                                   	3
  -75 a 80                                                                   	4
  -81 et +                                                                    	5
Continence:
  -totale ou sonde                                                      	0
  -incontinence occasionnelle                                  	1
  -incontinence fecale/sonde                                   	2
  -incontinence double                                              	3
Mobilite:
  -complete                                                                	0
  -agilite                                                                      	1
  -apathie                                                                   	2
  -mobilite restreinte                                                 	3
  -immobilite (ou sous traction)                               	4
  -patient mis au fauteuil                                           	5
Malnutrition:
  -cachexie terminale                                                	3
  -deficience cardiaque                                            	5
  -insuffisance vasculaire peripherique                  	5
  -anemie                                                                   	2
  -tabagisme                                                              	1
Masse corporelle:
  -moyenne                                                                	0
  -au dessus de la moyenne                                    	1
  -obesite                                                                   	2
  -au dessous de la moyenne                                  	3
Aspect de la peau:
  -saine                                                                       	0
  -fine                                                                          	1
  -seche, deshydratee                                              	1
  -oedemateuse                                                        	1
  -etat inflammatoire                                                 	1
  -decoloree                                                               	2
  -irritation cutanee                                                   	3
Appetit:
  -moyen                                                                     	0
  -faible                                                                       	1
  -alimentation exclusive par sonde gastrique       	2
  -a jeun, anorexique                                                 	3
Deficience neurologique:
  -AVC, sclerose en plaques, diabete, ..                	4 a 6
Chirurgie traumatique:
  -orthopedie des membres inferieurs,
   ou de la colonne vertebrale,
   ou intervention de plus de 2 heures                    	5
Medicaments:
  -cytotoxiques,
  -ou corticoides a forte dose,
  -ou anti-inflammatoires                                          	4

SCORE:
   20 ou +  ...................          	tres haut risque
   15 a 19  ...................          	haut risque
   10 a 14  ...................          	risque moyen
   0 a 9 ........................           	risque faible


TEXTE1:
SYPHILIS ACQUISE
La syphilis récente est dite récente si la contamination date de moins de 1 an
Clinique:
phase primaire de la syphilis:
¦elle apparaît dans le mois qui suit le contage, au maximum dans les 3 mois.
¦le chancre syphilitique fait suite à une papule.
¦aspect du chancre:
¦il mesure 5 à 10 mm de diamètre.
¦c'est un chancre indolore, bien délimité, entouré d'une zone érythémateuse.
¦base du chancre indurée, impossible de plisser la lésion entre deux doigts.
¦un chancre du col de l'utérus ou du rectum peut passer inaperçu.
¦le chancre cicatrise en 3 à 6 semaines.
¦localisation du chancre:
¦ulcération sur le col de l'utérus, sur les grandes ou les petites lèvres.
¦ou ulcération sur le gland, ou sur sillon balano-préputial.
¦ou ulcération ano-rectale.
¦ou ulcération buccale ou labiale, après un rapport oro-génital.
¦une adénopathie satellite unilatérale accompagne le chancre.
¦dans le chancre génital, adénopathie inguinale sous-crurale interne.
¦en cas de chancre buccal c'est une adénopathie cervicale.
¦l'adénopathie persiste longtemps, elle peut durer un an.
phase secondaire de la syphilis:
¦elle survient 6 semaines à 6 mois après le contage.
¦c'est la phase septicémique de l'infection.
¦signes généraux: céphalée, fièvre, anorexie, nausées.
¦adénopathies diffuses de petite taille.
¦la roséole syphilitique:
¦elle se manifeste par une éruption maculaire sur le tronc.
¦ces macules rose pâle, de 5 à 10 mm de diamètre sont discrètes.
¦elles ne sont pas prurigineuses.
¦elles passent souvent inaperçues et peuvent atteindre les muqueuses.
¦elles régressent en 2 semaines.
autour du cou elles persistent plus longtemps formant le "collier de Vénus".
¦puis syphilides papuleuses:
¦surtout sur les mains et les pieds: papules palmoplantaires.
¦elles peuvent aussi atteindre le visage ou le tronc.
¦ce sont des papules cuivrées légèrement squameuses.
¦elles persistent entre 1 et 6 mois.
¦ou localisations diverses: uvéite, glomérulonéphrite, méningite, hépatite, ..
X ne pas confondre avec un eczéma, un pytiriasis, une dermite séborrhéique.
syphilis latente:
¦sans manifestation clinique.
¦avec manifestation purement sérologique.
¦pendant plusieurs années.
syphilis terciaire:
¦survient 2 à 10 ans après la contamination.
¦signe d'Argyll-Robertson.
¦abolition des réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs.
¦troubles de la sensibilité profonde.
¦forme neurologique aiguë: méningo-encéphalite syphilitique.
¦forme neurologique chronique: démence syphilitique.
¦souffle diastolique d'insuffisance aortique.
¦élargissement de la TA différentielle avec baisse de la pression diastolique.
¦cette phase tardive ne s'observe plus dans les pays occidentaux.
Examens complémentaires:
-phase primaire:
¦recherche directe du tréponème après raclage du chancre, avant le 10e jour.
¦sérologie de la syphilis 10 à 15 j. après le début du chancre: VDRL et TPHA.
¦le VDRL est un antigène non spécifique du tréponème, il doit être quantifié.
¦TPHA et FTA sont des anticorps sériques antitréponémiques.
-phase secondaire:
¦sérologie tréponémique (VDRL avec TPHA ou FTA).
-phase terciaire:
¦sérologie.
¦ponction lombaire, en cas de manifestations neurologiques.
¦examen ophtalmologique.
¦bilan hépatique.
¦échographie du coeur, ..
-interprétation de la sérologie suivant les résultats:
VDRL TPHA
2 à 16 160 à 1280 = syphilis primaire
>16 > 1280 = syphilis secondaire
- - = aucune tréponématose ou 1er mois d'une syphilis
(à refaire si la relation sexuelle est < 30 jours)
- + = trépanomatose guérie
+ - = primo-infection de syphilis si FTA positif
+ - = fausse réaction si FTA négatif.
-les fausses réactions VDRL sont dues à:
¦hépatite virale, VIH, mononucléose infectieuse, lèpre.
¦cirrhose du foie, dysprotéinémie sévère, syndrome des antiphospholipides.
¦grossesse.
-l'association d'un TPHA et d'un FTA positifs est spécifique de trépanomatose:
¦le FTA détecte les anticorps IgM et IgG mais n'est pas un examen de routine.
¦aucune sérologie ne peut faire la distinction avec une autre trépanomatose.
¦mais les trépanomatoses non syphilitiques sont rarissimes: pian, béjel, pinta.
¦VDRL comme Variation Dans le temps, c'est un test de surveillance.
¦TPHA comme Tréponomatose Prouvée, c'est une cicatrice sérologique
-le test de Nelson (TPI) ne se fait plus:
¦il est remplacé par le FTA-ABS.
-si le patient veut conserver l'anonymat il peut faire les examens dans un:
¦Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG).
Cause:
-un spirochète: le Tréponème pâle.
-la syphilis est très contagieuse à partir du chancre primaire.
-mais les lésions muqueuses ou cutanées de la phase secondaire le sont aussi.
-facteur favorisant la syphilis: le SIDA.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-celle des autres infections sexuelles transmissibles.
Dépistage de la syphilis:
-hétérosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
-homosexuels ayant des rapports non protégés avec des partenaires multiples.
-patients ayant une autre infection sexuelle transmissible.
-patients en provenance d'un pays à zone endémique.
-sujets incarcérés.
-suite d'un viol.
Syphilis primaire et syphilis secondaire:
-en première intention:
¦benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 am. en im. par sem. pt 3 semaines.
¦ce produit n'est plus fabriqué en France..
¦il peut être remplacé par la sigmacillina italienne (pharmacie des hôpitaux).
-en deuxième intention:
¦doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 14 jours, sauf chez la femme enceinte.
¦associé à azythromycine 250, 2co/j. pendant 7 jours.
-en cas de neurosyphilis:
¦pénicilline G, 20 millions d'U/jour en perfusion, pendant 10 à 14 jours.
¦la doxycycline 100mg ne passe pas à travers la barrière méningée.
-pour éviter une réaction d'Herxheimer:
¦ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Syphilis latente et syphilis tardive:
-même traitement que précédemment, en renouvelant les doses 3 mois + tard.
-traitements particuliers en fonction des localisations.
-pour éviter une réaction d'Herxheimer:
¦ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Surveillance:
-le TPHA n'est pas à surveiller:
¦il est spécifique de la trépanomatose et il restera toujours positif.
-Le VDRL permet de surveiller l'évolution de la syphilis.
¦surveiller le VDRL quantitatif à 3 mois, 6 mois, 12 mois et 1 fois par an.
¦un traitement précoce (dans les 6mois) peut négativer le VDRL en un an.
¦une négativation du VDRL est en faveur de la guérison.
¦mais il faut savoir qu'il n'y a aucun critère sérologique très fiable de guérison.
¦la diminution du VDRL est le meilleur indicateur d'efficacité du traitement.
¦une remontée ultérieure doit faire envisager une recontamination.
Information du patient pour éviter la diffusion du tréponème:
-informer le patient sur sa contagiosité.
-la maladie est très contagieuse à partir des lésions primaires ou secondaires.
-le patient préviendra tous les partenaires, même pour rapports bucco-génitaux:
¦ceux des 3 à 12 derniers mois suivant le stade de la syphilis.
-ces partenaires devront tous faire un bilan et un traitement.
-c'est au patient et non au médecin à les prévenir.
______________________________________________________________
benzathine benzylpénicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hôpitaux
doxycycline 100mg: Vibramycine N
azythromycine 250: Zythromax 250
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma flacons à 1MU
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
SYPHILIS ACQUISE
  La syphilis recente est dite recente si la contamination date de moins de 1 an

Clinique:
  phase primaire de la syphilis:
      ¦elle apparait dans le mois qui suit le contage, au maximum dans les 3 mois.
      ¦le chancre syphilitique fait suite a une papule.
      ¦aspect du chancre:
          ¦il mesure 5 a 10 mm de diametre.
          ¦c'est un chancre indolore, bien delimite, entoure d'une zone erythemateuse.
          ¦base du chancre induree, impossible de plisser la lesion entre deux doigts.
          ¦un chancre du col de l'uterus ou du rectum peut passer inapercu.
          ¦le chancre cicatrise en 3 a 6 semaines.
      ¦localisation du chancre:
          ¦ulceration sur le col de l'uterus, sur les grandes ou les petites levres.
          ¦ou ulceration sur le gland, ou sur sillon balano-preputial.
          ¦ou ulceration ano-rectale.
          ¦ou ulceration buccale ou labiale, apres un rapport oro-genital.
      ¦une adenopathie satellite unilaterale accompagne le chancre.
          ¦dans le chancre genital, adenopathie inguinale sous-crurale interne.
          ¦en cas de chancre buccal c'est une adenopathie cervicale.
         ¦l'adenopathie persiste longtemps, elle peut durer un an.
  phase secondaire de la syphilis:
      ¦elle survient 6 semaines a 6 mois apres le contage.
      ¦c'est la phase septicemique de l'infection.
      ¦signes generaux: cephalee, fievre, anorexie, nausees.
      ¦adenopathies diffuses de petite taille.
      ¦la roseole syphilitique:
          ¦elle se manifeste par une eruption maculaire sur le tronc.
          ¦ces macules rose pale, de 5 a 10 mm de diametre sont discretes.
          ¦elles ne sont pas prurigineuses.
          ¦elles passent souvent inapercues et peuvent atteindre les muqueuses.
          ¦elles regressent en 2 semaines.
          autour du cou elles persistent plus longtemps formant le "collier de Venus".
      ¦puis syphilides papuleuses:
          ¦surtout sur les mains et les pieds: papules palmoplantaires.
          ¦elles peuvent aussi atteindre le visage ou le tronc.
          ¦ce sont des papules cuivrees legerement squameuses.
          ¦elles persistent entre 1 et 6 mois.
      ¦ou localisations diverses: uveite, glomerulonephrite, meningite, hepatite, ..
      X ne pas confondre avec un eczema, un pytiriasis, une dermite seborrheique.
  syphilis latente:
      ¦sans manifestation clinique.
      ¦avec manifestation purement serologique.
      ¦pendant plusieurs annees.
  syphilis terciaire:
      ¦survient 2 a 10 ans apres la contamination.
      ¦signe d'Argyll-Robertson.
      ¦abolition des reflexes osteo-tendineux des membres inferieurs.
      ¦troubles de la sensibilite profonde.
      ¦forme neurologique aigue: meningo-encephalite syphilitique.
      ¦forme neurologique chronique: demence syphilitique.
      ¦souffle diastolique d'insuffisance aortique.
      ¦elargissement de la TA differentielle avec baisse de la pression diastolique.
      ¦cette phase tardive ne s'observe plus dans les pays occidentaux.
Examens complementaires:
  -phase primaire:
      ¦recherche directe du treponeme apres raclage du chancre, avant le 10e jour.
      ¦serologie de la syphilis 10 a 15 j. apres le debut du chancre: VDRL et TPHA.
      ¦le VDRL est un antigene non specifique du treponeme, il doit etre quantifie.
      ¦TPHA et FTA sont des anticorps seriques antitreponemiques.
  -phase secondaire:
      ¦serologie treponemique (VDRL avec TPHA ou FTA).
  -phase terciaire:
      ¦serologie.
      ¦ponction lombaire, en cas de manifestations neurologiques.
      ¦examen ophtalmologique.
      ¦bilan hepatique.
      ¦echographie du coeur, ..
  -interpretation de la serologie suivant les resultats:
   VDRL        TPHA  
      2 a 16    160 a 1280      	= syphilis primaire
      >16         > 1280             	= syphilis secondaire
      -               -                        	= aucune treponematose ou 1er mois d'une syphilis
                                               	    (a refaire si la relation sexuelle est < 30 jours)
      -              +                        	= trepanomatose guerie
      +             -                         	= primo-infection de syphilis si FTA positif
      +             -                         	= fausse reaction si FTA negatif.
  -les fausses reactions VDRL sont dues a:
      ¦hepatite virale, VIH, mononucleose infectieuse, lepre.
      ¦cirrhose du foie, dysproteinemie severe, syndrome des antiphospholipides.
      ¦grossesse.
  -l'association d'un TPHA et d'un FTA positifs est specifique de trepanomatose:
      ¦le FTA detecte les anticorps IgM et IgG mais n'est pas un examen de routine. 
      ¦aucune serologie ne peut faire la distinction avec une autre trepanomatose.
      ¦mais les trepanomatoses non syphilitiques sont rarissimes: pian, bejel, pinta.
      ¦VDRL comme Variation Dans le temps, c'est un test de surveillance.
      ¦TPHA comme Treponomatose Prouvee, c'est une cicatrice serologique
  -le test de Nelson (TPI) ne se fait plus:
      ¦il est remplace par le FTA-ABS.
  -si le patient veut conserver l'anonymat il peut faire les examens dans un:
      ¦Centre de Depistage Anonyme et Gratuit (CDAG).
Cause:
  -un spirochete: le Treponeme pale.
  -la syphilis est tres contagieuse a partir du chancre primaire.
  -mais les lesions muqueuses ou cutanees de la phase secondaire le sont aussi. 
  -facteur favorisant la syphilis: le SIDA.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -celle des autres infections sexuelles transmissibles.
Depistage de la syphilis:
  -heterosexuels ayant des rapports non proteges avec des partenaires multiples.
  -homosexuels ayant des rapports non proteges avec des partenaires multiples.
  -patients ayant une autre infection sexuelle transmissible.
  -patients en provenance d'un pays a zone endemique.
  -sujets incarceres.
  -suite d'un viol.
Syphilis primaire et syphilis secondaire:
  -en premiere intention:
      ¦benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 1 am. en im. par sem. pt 3 semaines.
      ¦ce produit n'est plus fabrique en France..
      ¦il peut etre remplace par la sigmacillina italienne (pharmacie des hopitaux).
  -en deuxieme intention:
      ¦doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 14 jours, sauf chez la femme enceinte.
      ¦associe a azythromycine 250, 2co/j. pendant 7 jours.
  -en cas de neurosyphilis:
      ¦penicilline G, 20 millions d'U/jour en perfusion, pendant 10 a 14 jours.
      ¦la doxycycline 100mg ne passe pas a travers la barriere meningee.
  -pour eviter une reaction d'Herxheimer:
      ¦ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Syphilis latente et syphilis tardive:
  -meme traitement que precedemment, en renouvelant les doses 3 mois + tard.
  -traitements particuliers en fonction des localisations.
  -pour eviter une reaction d'Herxheimer:
      ¦ajouter prednisolone 20mg, 2 co/j. les premiers jours du traitement.
Surveillance:
  -le TPHA n'est pas a surveiller:
      ¦il est specifique de la trepanomatose et il restera toujours positif.
  -Le VDRL permet de surveiller l'evolution de la syphilis.
      ¦surveiller le VDRL quantitatif a 3 mois, 6 mois, 12 mois et 1 fois par an.
      ¦un traitement precoce (dans les 6mois) peut negativer le VDRL en un an.
      ¦une negativation du VDRL est en faveur de la guerison.
      ¦mais il faut savoir qu'il n'y a aucun critere serologique tres fiable de guerison.
      ¦la diminution du VDRL est le meilleur indicateur d'efficacite du traitement.
      ¦une remontee ulterieure doit faire envisager une recontamination.
Information du patient pour eviter la diffusion du treponeme:
  -informer le patient sur sa contagiosite.
  -la maladie est tres contagieuse a partir des lesions primaires ou secondaires.
  -le patient previendra tous les partenaires, meme pour rapports bucco-genitaux:
      ¦ceux des 3 a 12 derniers mois suivant le stade de la syphilis.
  -ces partenaires devront tous faire un bilan et un traitement.
  -c'est au patient et non au medecin a les prevenir.
______________________________________________________________
benzathine benzylpenicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hopitaux
doxycycline 100mg: Vibramycine N
azythromycine 250: Zythromax 250
penicilline G: Penicilline G Panpharma flacons a 1MU
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
SYPHILIS CONGENITALE
Clinique:
syphilis congénitale précoce, chez le nouveau-né:
¦taches violacées surmontées d'une bulle sur les paumes et les plantes.
¦puis les bulles cèdent la place à des ulcères des paumes et des plantes.
¦ou retard du développement psycho-moteur.
¦ou hépatosplénomégalie.
¦ou troubles neurologiques, convulsions, retard mental.
¦ou ostéochondrite.
syphilis congénitale tardive, dans l'enfance ou à l'âge adulte:
¦incisives de Hutchinson: incisives définitives échancrées et striées.
¦dystrophies osseuses: palais ogival, tibias en forme de sabre.
¦gommes ulcérées.
¦atrophie optique ou kératite.
¦surdité neurosensorielle.
Examens complémentaires:
-dans la forme précoce:
¦la recherche du tréponème dans les lésions est abandonnée.
¦le VDRL: il est significatif si les taux progressent.
¦si les taux ne montent pas, c'est une transmission des anticorps maternels.
-dans la forme tardive:
¦test d'absorption des anticorps par fluorescence (FTA-abs) = test le + fidèle.
Causes:
-transmission au foetus par la femme enceinte syphilitique non traitée.
Orientation thérapeutique:
Dépistage chez les femmes enceintes:
-sérologie de la syphilis:
¦au cours du premier trimestre de la grossesse.
¦après l'accouchement si la sérologie n'a pas été faite pendant la grossesse.
¦chez les femmes ayant des antécédents de fausse couche.
¦chez les femmes ayant des antécédents d'enfant mort-né.
Femme enceinte syphilitique:
-benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 injection im. tous les 7 j. pt 3 semaines.
-en cas d'allergie à la pénicilline: érythromycine 500mg, 1saX4/j. pt 15 jours.
Syphilis congénitale précoce:
-avec anomalie du LCR:
¦pénicilline G à 1MU, 50.000 u/kg/j. en im. pendant 10 jours.
-sans anomalie du LCR:
¦pénicilline G à 1MU, 50.000 u/kg/j. en im. mais une seule fois.
Syphilis congénitale tardive:
-avec anomalie du LCR:
¦benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 injection en im. tous les 7 j. pt 3 sem.
¦prévenir une réaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 1co/j. les premiers j.
¦refaire une cure de benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 3 mois plus tard.
-sans anomalie du LCR:
¦benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 injection en im. tous les 7 j. pt 3 sem.
¦prévenir une réaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 1co/j. les premiers j.
______________________________________________________________
benzathine benzylpénicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hôpitaux
érythromycine 500mg: Erythrocine 500
pénicilline G à 1MU: Pénicilline G: Panpharma flacons à 1MU
prednisolone 5mg: Solupred 5

TEXTE2:
SYPHILIS CONGENITALE

Clinique:
  syphilis congenitale precoce, chez le nouveau-ne:
      ¦taches violacees surmontees d'une bulle sur les paumes et les plantes.
      ¦puis les bulles cedent la place a des ulceres des paumes et des plantes.
      ¦ou retard du developpement psycho-moteur.
      ¦ou hepatosplenomegalie.
      ¦ou troubles neurologiques, convulsions, retard mental.
      ¦ou osteochondrite.
  syphilis congenitale tardive, dans l'enfance ou a l'age adulte:
      ¦incisives de Hutchinson: incisives definitives echancrees et striees.
      ¦dystrophies osseuses: palais ogival, tibias en forme de sabre.
      ¦gommes ulcerees.
      ¦atrophie optique ou keratite.
      ¦surdite neurosensorielle.
Examens complementaires:
  -dans la forme precoce:
      ¦la recherche du treponeme dans les lesions est abandonnee.
      ¦le VDRL: 	il est significatif si les taux progressent.
      ¦si les taux ne montent pas, c'est une transmission des anticorps maternels.
  -dans la forme tardive:
      ¦test d'absorption des anticorps par fluorescence (FTA-abs) = test le + fidele.
Causes:
  -transmission au foetus par la femme enceinte syphilitique non traitee.

Orientation therapeutique:
Depistage chez les femmes enceintes:
  -serologie de la syphilis:
      ¦au cours du premier trimestre de la grossesse.
      ¦apres l'accouchement si la serologie n'a pas ete faite pendant la grossesse.
      ¦chez les femmes ayant des antecedents de fausse couche.
      ¦chez les femmes ayant des antecedents d'enfant mort-ne.
Femme enceinte syphilitique:
  -benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 1 injection im. tous les 7 j. pt 3 semaines.
  -en cas d'allergie a la penicilline: erythromycine 500mg, 1saX4/j. pt 15 jours.
Syphilis congenitale precoce:
  -avec anomalie du LCR:
      ¦penicilline G a 1MU, 50.000 u/kg/j. en im. pendant 10 jours.
  -sans anomalie du LCR:
      ¦penicilline G a 1MU, 50.000 u/kg/j. en im. mais une seule fois.
Syphilis congenitale tardive:
  -avec anomalie du LCR:
      ¦benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 1 injection en im. tous les 7 j. pt 3 sem.
      ¦prevenir une reaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 1co/j. les premiers j.
      ¦refaire une cure de benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 3 mois plus tard.
  -sans anomalie du LCR:
      ¦benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 1 injection en im. tous les 7 j. pt 3 sem.
      ¦prevenir une reaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 1co/j. les premiers j.
______________________________________________________________
benzathine benzylpenicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hopitaux
erythromycine 500mg: Erythrocine 500
penicilline G a 1MU: Penicilline G: Panpharma flacons a 1MU
prednisolone 5mg: Solupred 5


TEXTE1:
SYPHILIS LATENTE
Clinique:
-découverte d'une sérologie positive sans signe clinique de lésion évolutive.
Examens complémentaires:
-sérologie syphilitique positive:
¦VDRL et TPHA.
¦ou FTA-abs.
X se méfier des réactions sérologiques faussement positives.
Cause:
-les phases primaires et secondaires sont restées asymptomatiques.
-ou le diagnostic n'a pas été porté au cours des phases antérieures.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
-benzathine benzylpénicilline 2,4MU, 1 injection im tous les 7 jours pt 3 sem.
-en cas d'allergie à la pénicilline: érythromycine 500mg, 1saX4/j. pt 15 jours.
-pour éviter une réaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 8co/j. les premiers j.
-renouveler la cure d'antibiotique 3 mois plus tard.
Surveillance:
-contrôler la sérologie tous les 3 mois, puis tous les 6 mois.
______________________________________________________________
benzathine benzylpénicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hôpitaux
érythromycine 500mg: Erythrocine 500
prednisolone 5mg: Solupred 5

TEXTE2:
SYPHILIS LATENTE

Clinique:
  -decouverte d'une serologie positive sans signe clinique de lesion evolutive.
Examens complementaires:
  -serologie syphilitique positive:
      ¦VDRL et TPHA.
      ¦ou FTA-abs.
  X se mefier des reactions serologiques faussement positives.
Cause:
  -les phases primaires et secondaires sont restees asymptomatiques.
  -ou le diagnostic n'a pas ete porte au cours des phases anterieures.

Orientation therapeutique:
Medicaments:
  -benzathine benzylpenicilline 2,4MU, 1 injection im tous les 7 jours pt 3 sem.
  -en cas d'allergie a la penicilline: erythromycine 500mg, 1saX4/j. pt 15 jours. 
  -pour eviter une reaction d'Herxheimer: prednisolone 5mg, 8co/j. les premiers j.
  -renouveler la cure d'antibiotique 3 mois plus tard.
Surveillance:
  -controler la serologie tous les 3 mois, puis tous les 6 mois.
______________________________________________________________
benzathine benzylpenicilline 2,4MU: Sigmacilline en pharmacie des Hopitaux
erythromycine 500mg: Erythrocine 500
prednisolone 5mg: Solupred 5


TEXTE1:
SYRINGOMYELIE
Clinique:
-troubles sensitifs:
¦paresthésies du membre supérieur.
¦abolition de la sensibilité thermo-algésique dans un territoire suspendu.
¦avec perception normale du toucher.
-troubles trophiques:
¦amyotrophie des muscles de la main, c'est la main d'Aran Duchenne.
¦mains oedématiées.
¦mains squameuses.
¦excoriations des doigts.
-et syndrome pyramidal d'irritation, c'est le syndrome sous lésionnel:
¦paraplégie spasmodique.
¦réflexes ostéo-tendineux vifs.
¦Babinski bilatéral.
¦parfois troubles sphinctériens.
-formes cliniques:
¦l'extension des lésions au bulbe (syringobulbie) peut entraîner la mort.
¦forme associée à une malformation d'Arnold-Chiari.
Examens complémentaires:
-l'IRM de la moelle épinière:
¦elle fournit une meilleure image de la moelle épinière que le scanner.
Causes:
-c'est la formation d'une cavité médullaire étendue sur plusieurs segments:
¦maladie congénitale apparaissant chez l'adulte jeune.
¦ou séquelle d'une hématomyélie le plus souvent post-traumatique.
-la localisation est généralement dans la partie moyenne de la moelle cervicale.
-la forme congénitale peut être associée à une malformation du trou occipital.
Orientation thérapeutique:
Traitement purement symptomatique.
Eventuellement traitement chirurgical d'un syndrome d'Arnold-Chiari associé.

TEXTE2:
SYRINGOMYELIE

Clinique:
  -troubles sensitifs:
      ¦paresthesies du membre superieur.
      ¦abolition de la sensibilite thermo-algesique dans un territoire suspendu.
      ¦avec perception normale du toucher.
  -troubles trophiques:
      ¦amyotrophie des muscles de la main, c'est la main d'Aran Duchenne.
      ¦mains oedematiees.
      ¦mains squameuses.
      ¦excoriations des doigts.
  -et syndrome pyramidal d'irritation, c'est le syndrome sous lesionnel:
      ¦paraplegie spasmodique.
      ¦reflexes osteo-tendineux vifs.
      ¦Babinski bilateral.
      ¦parfois troubles sphincteriens.
  -formes cliniques:
      ¦l'extension des lesions au bulbe (syringobulbie) peut entrainer la mort.
      ¦forme associee a une malformation d'Arnold-Chiari.
Examens complementaires:
  -l'IRM de la moelle epiniere:
      ¦elle fournit une meilleure image de la moelle epiniere que le scanner.
Causes:
  -c'est la formation d'une cavite medullaire etendue sur plusieurs segments:
      ¦maladie congenitale apparaissant chez l'adulte jeune.
      ¦ou sequelle d'une hematomyelie le plus souvent post-traumatique.
  -la localisation est generalement dans la partie moyenne de la moelle cervicale.
  -la forme congenitale peut etre associee a une malformation du trou occipital.

Orientation therapeutique:
Traitement purement symptomatique.
Eventuellement traitement chirurgical d'un syndrome d'Arnold-Chiari associe.


TEXTE1:
SYSTEME NERVEUX VEGETATIF
ORTHOSYMPATHIQUE PARASYMPATHIQUE
Coeur fréquence augmentée fréquence diminuée
force de contraction augmentée force cardiaque diminuée
Vaisseaux constriction dilatation: pour penis, clitoris
Poumons dilatation des bronches constriction des bronches
sécrétion de mucus
Tube digestif motricité diminuée motricité augmentée
contraction des sphincters relaxation des sphincters
inhibition des sécrétions hypersécrétions digestives
contraction des voies biliaires
Vessie relâchement du détrusor contraction du détrusor
contraction des sphincters relâchement des sphincters
rétention des urines évacuation des urines
Oeil mydriase myosis
augmentation du tonus diminution du tonus
accommodation à distance accommodation de près
sécrétion lacrymale
Foie glycogénolyse augmentée pas d'effet
Adipocytes lipolyse pas d'effet
Pancréas exocrine inhibition de la sécrétion stimulation de la sécrétion
Pancréas endocrine diminution de l'insuline augmentation de l'insuline
augmentation du glucagon augmentation du glucagon
Glandes sudoripare sécrétion de la plupart sécrétion de quelques unes
Glandes salivaires hyposécrétion volumique hypersécrétion volumique
richesse en mucus richesse en enzymes
Medullosurrénale sécrétion de catécholamines pas d'effet
Organes génitaux orgasme, éjaculation érection
Cerveau augmentation de la vigilance pas d'effet
Plaquettes augmentation de l'agrégation
Le système sympathique est ergotrope, il mobilise l'énergie en phase d'urgence.
Le système parasympathique est trophotrope, il économise l'énergie.
Les sympathomimétiques ont un effet adrénergique:
-les sympatholytiques freinent l'effet adrénergique.
Les parasympathomimétiques ont un effet cholinergique:
-les anticholinergiques ou parasympatholytiques freinent l'effet cholinergique.

TEXTE2:
SYSTEME NERVEUX VEGETATIF

                                  ORTHOSYMPATHIQUE                  PARASYMPATHIQUE
                                   
Coeur                          	frequence augmentee                            	frequence diminuee
                                   	force de contraction augmentee            	force cardiaque diminuee

Vaisseaux                    	constriction                                          	dilatation: pour penis, clitoris

Poumons                     	dilatation des bronches                        	constriction des bronches
                                                                                               	secretion de mucus

Tube digestif                	motricite diminuee                                	motricite augmentee
                                   	contraction des sphincters                    	relaxation des sphincters
                                   	inhibition des secretions                        	hypersecretions digestives
                                                                                               	contraction des voies biliaires

Vessie                         	relachement du detrusor                       contraction du detrusor
                                   	contraction des sphincters                   	relachement des sphincters
                                    retention des urines                              	evacuation des urines

Oeil                             	mydriase                                              	myosis
                                   	augmentation du tonus                          	diminution du tonus
                                   	accommodation a distance                   	accommodation de pres
                                                                                               	secretion lacrymale

Foie                             	glycogenolyse augmentee                     	pas d'effet

Adipocytes                  	lipolyse                                                	pas d'effet

Pancreas exocrine        	inhibition de la secretion                       	stimulation de la secretion

Pancreas endocrine      	diminution de l'insuline                          	augmentation de l'insuline
                                    augmentation du glucagon                    	augmentation du glucagon

Glandes sudoripare	secretion de la plupart                          	secretion de quelques unes

Glandes salivaires         	hyposecretion volumique                      	hypersecretion volumique
                                   	richesse en mucus                                	richesse en enzymes

Medullosurrenale         	secretion de catecholamines                 	pas d'effet

Organes genitaux         	orgasme, ejaculation                             	erection

Cerveau                      	augmentation de la vigilance                 	pas d'effet

Plaquettes                    	augmentation de l'agregation

Le systeme sympathique est ergotrope, il mobilise l'energie en phase d'urgence.
Le systeme parasympathique est trophotrope, il economise l'energie.

Les sympathomimetiques ont un effet adrenergique:
  -les sympatholytiques freinent l'effet adrenergique.
Les parasympathomimetiques ont un effet cholinergique:
  -les anticholinergiques ou parasympatholytiques freinent l'effet cholinergique.


TEXTE1:
MALADIES SYSTEMIQUES, il faudrait dire polysystémiques
Ce sont les maladies inflammatoires chroniques suivantes:
-la polyarthrite rhumatoïde........................... ¦
-le syndrome de Gougerot-Sjögren............... ¦ ces 4 sont les
-le lupus érythémateux systémique.............. ¦ plus fréquentes
-la maladie de Horton.................................. ¦
-la sclérodermie.
-la dermatomyosite.
-syndrome primaire des antiphospholipides.
-la périartérite noueuse et le syndrome de Churg et Strauss.
-la pseudo-polyarthrite rhizomélique.
-la sarcoïdose.
-la maladie de Wegener.
-la polyarthrite systémique de l'enfant (Still de l'enfant).
-la polychondrite atrophiante.
-la maladie de Behçet.
-le syndrome de Goodpasture.
Signes d'appel:
-syndrome inexpliqué qui dure depuis plus d'un mois.
-surtout chez une femme.
-signes cutanés:
¦syndrome de Raynaud.
¦érythème, non prurigineux, fixe, souvent sur les régions découvertes.
¦ou purpura des membres inférieurs, ou purpura déclive, légèrement papuleux.
¦ou sclérose de la peau.
¦ou livédo, avec aspect de marbrures violacées des membres inférieurs.
-ou/et fièvre:
¦insensible aux antibiotiques, mais sensible aux anti-inflammatoires.
-ou/et douleurs articulaires:
¦arthrites migratrices.
-ou/et signes musculaires:
¦myalgies spontanées et douleurs des muscles à la pression.
-ou/et signes respiratoires:
¦toux tenace.
¦asthme survenant à un âge tardif.
-ou/et signes ORL:
¦obstruction nasale chronique de la maladie de Wegener.
-ou/et signes oculaires:
¦sécheresse lacrymale.
¦iritis.
-ou/et signes digestifs:
¦sécheresse buccale.
¦brûlures oesophagiennes.
-ou/et signes neurologiques:
¦polynévrites.
-ou/et signes cardiovasculaires:
¦péricardite.
¦thrombose veineuse.
-ou/et néphropathie.
-toute atteinte multiviscérale doit faire penser à une maladie systémique.
Examens complémentaires souvent perturbés:
-VS élevée, CRP souvent élevée.
-protéinurie.
-hémogramme:
¦leucopénie, éosinophilie, hyperplaquettose, légère anémie.
-facteurs rhumatoïdes:
¦ils peuvent être présents.
-anticorps antinucléaires:
¦un taux d'ACAN inférieur à 1/160e n'a pas de valeur diagnostique.
¦d'autant que la prévalence des ACAN positifs augmente avec l'âge.
-en cas de présence d'anticorps antinucléaires, les caractériser:
¦anticorps antinucléaire anti-Sm dans le lupus.
¦anticorps antinucléaire anti-Scl 70 sans la sclérodermie.
¦anticorps antinucléaire anti-SSB dans le syndrome de Gougerot.
¦anticorps antinucléaire anti-SSA(Ro) dans la maladie lupique.
(on le retrouve aussi dans le syndrome de Gougerot)
¦anticorps antinucléaire anti-JO1 dans la dermatomyosite.
¦anticorps antinucléaire anti-RNP dans le syndrome de Sharp.
¦anticorps antinucléaire anti-Pm dans la polymyosite.
¦etc.
______________________________________________________________
(anticorps antinucléaires circulants = AAN = ACAN)
(anticorps cytoplasmiques antineutrophiles= ANCA)

TEXTE2:
MALADIES SYSTEMIQUES, il faudrait dire polysystemiques 
  Ce sont les maladies inflammatoires chroniques suivantes:
  -la polyarthrite rhumatoide...........................          	¦   
  -le syndrome de Gougerot-Sjogren...............          	¦   ces 4 sont les
  -le lupus erythemateux systemique..............        	¦   plus frequentes
  -la maladie de Horton..................................          	¦
  -la sclerodermie.                              
  -la dermatomyosite.
  -syndrome primaire des antiphospholipides.                          
  -la periarterite noueuse et le syndrome de Churg et Strauss.
  -la pseudo-polyarthrite rhizomelique.
  -la sarcoidose.
  -la maladie de Wegener.
  -la polyarthrite systemique de l'enfant (Still de l'enfant).
  -la polychondrite atrophiante.
  -la maladie de Behcet.
  -le syndrome de Goodpasture.

Signes d'appel:
  -syndrome inexplique qui dure depuis plus d'un mois.
  -surtout chez une femme.
  -signes cutanes:
      ¦syndrome de Raynaud.
      ¦erytheme, non prurigineux, fixe, souvent sur les regions decouvertes.
      ¦ou purpura des membres inferieurs, ou purpura declive, legerement papuleux.
      ¦ou sclerose de la peau.
      ¦ou livedo, avec aspect de marbrures violacees des membres inferieurs.
  -ou/et fievre:
      ¦insensible aux antibiotiques, mais sensible aux anti-inflammatoires.
  -ou/et douleurs articulaires:
      ¦arthrites migratrices.
  -ou/et signes musculaires:
      ¦myalgies spontanees et douleurs des muscles a la pression.
  -ou/et signes respiratoires:
      ¦toux tenace.
      ¦asthme survenant a un age tardif.
  -ou/et signes ORL:
      ¦obstruction nasale chronique de la maladie de Wegener.
  -ou/et signes oculaires:
      ¦secheresse lacrymale.
      ¦iritis.
  -ou/et signes digestifs:
      ¦secheresse buccale.
      ¦brulures oesophagiennes.
  -ou/et signes neurologiques:
      ¦polynevrites.
  -ou/et signes cardiovasculaires:
      ¦pericardite.
      ¦thrombose veineuse. 
  -ou/et nephropathie.
  -toute atteinte multiviscerale doit faire penser a une maladie systemique.
Examens complementaires souvent perturbes:
  -VS elevee, CRP souvent elevee.
  -proteinurie.
  -hemogramme:
      ¦leucopenie, eosinophilie, hyperplaquettose, legere anemie.
  -facteurs rhumatoides:
      ¦ils peuvent etre presents.
  -anticorps antinucleaires:
      ¦un taux d'ACAN inferieur a 1/160e n'a pas de valeur diagnostique.
      ¦d'autant que la prevalence des ACAN positifs augmente avec l'age.
  -en cas de presence d'anticorps antinucleaires, les caracteriser:
      ¦anticorps antinucleaire anti-Sm dans le lupus.
      ¦anticorps antinucleaire anti-Scl 70 sans la sclerodermie.
      ¦anticorps antinucleaire anti-SSB dans le syndrome de Gougerot.
      ¦anticorps antinucleaire anti-SSA(Ro) dans la maladie lupique.
                        (on le retrouve aussi dans le syndrome de Gougerot)
      ¦anticorps antinucleaire anti-JO1 dans la dermatomyosite.
      ¦anticorps antinucleaire anti-RNP dans le syndrome de Sharp.
      ¦anticorps antinucleaire anti-Pm dans la polymyosite.
      ¦etc.
______________________________________________________________
      (anticorps antinucleaires circulants = AAN = ACAN)
      (anticorps cytoplasmiques antineutrophiles= ANCA)


TEXTE1:
TABES
Ce stade de la syphilis est devenu historique dans les pays occidentaux
Clinique:
-âge:
¦20 à 30 ans après le début d'une syphilis mal traitée.
-début par des douleurs en coups de poignard:
¦ce sont en général des douleurs dans les jambes.
-douleurs viscérales évoluant par paroxysmes douloureux.
-ataxie avec élargissement du polygone de sustentation.
-paresthésies.
-perte de la sensibilité profonde, impression de marcher sur du caoutchouc.
-perte de la sensibilité vésicale, avec incontinence urinaire ou rétention d'urines.
-signe d'Argyll-Robertson:
¦pupille en myosis, ne se dilatant pas à la lumière ni sous mydriatique.
-signe de Romberg.
-abolition des réflexes ostéo-tendineux.
-troubles trophiques:
¦troubles trophiques cutanés.
¦troubles trophiques articulaires.
¦troubles trophiques musculaires.
Examens complémentaires:
-sérum:
¦sérologie de la syphilis: positive.
-LCR:
¦pleiocytose: plus de 15 lymphocytes par mm3.
¦protéinorachie: protéines à plus de 40 mg/100ml.
Cause:
-évolution d'une syphilis mal traitée, parvenue au stade terciaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement initial:
-pénicilline injectable.
Surveillance:
-contrôle du liquide céphalo-rachidien tous les 3 mois jusqu'à sa normalisation.
-renouveler les cures de pénicilline en fonction de la sérologie.

TEXTE2:
TABES
  Ce stade de la syphilis est devenu historique dans les pays occidentaux

Clinique:
  -age:
      ¦20 a 30 ans apres le debut d'une syphilis mal traitee.
  -debut par des douleurs en coups de poignard:
      ¦ce sont en general des douleurs dans les jambes.
  -douleurs viscerales evoluant par paroxysmes douloureux.
  -ataxie avec elargissement du polygone de sustentation.
  -paresthesies.
  -perte de la sensibilite profonde, impression de marcher sur du caoutchouc.
  -perte de la sensibilite vesicale, avec incontinence urinaire ou retention d'urines.
  -signe d'Argyll-Robertson: 
      ¦pupille en myosis, ne se dilatant pas a la lumiere ni sous mydriatique.
  -signe de Romberg.
  -abolition des reflexes osteo-tendineux.
  -troubles trophiques:
      ¦troubles trophiques cutanes.
      ¦troubles trophiques articulaires.
      ¦troubles trophiques musculaires.
Examens complementaires:
  -serum:
      ¦serologie de la syphilis: positive.
  -LCR:
      ¦pleiocytose: plus de 15 lymphocytes par mm3.
      ¦proteinorachie: proteines a plus de 40 mg/100ml. 
Cause:
  -evolution d'une syphilis mal traitee, parvenue au stade terciaire.

Orientation therapeutique:
Traitement initial:
  -penicilline injectable.
Surveillance:
  -controle du liquide cephalo-rachidien tous les 3 mois jusqu'a sa normalisation.
  -renouveler les cures de penicilline en fonction de la serologie.


TEXTE1:
TACHYCARDIE
Rythme cardiaque au dessus de 100 pulsations par minute
Clinique:
-de la tachycardie supraventriculaire:
¦palpitations ou dyspnée ou angor ou malaise ou syncope.
¦cette tachycardie est de tolérance variable.
¦pas de cardiopathie antérieure, ou, parfois, présence d'une valvulite mitrale.
¦le massage d'un sinus carotidien peut entraîner un ralentissement cardiaque.
-de la tachycardie ventriculaire:
¦tachycardie mal tolérée.
¦cardiopathie antérieure grave, connue, ou patient sous digitalique.
¦rythme cardiaque régulier entre 120 et 180.
¦le massage d'un sinus carotidien ne ralentit pas le rythme cardiaque.
Examen complémentaire: l' ECG:
-ECG de la tachycardie supraventriculaire:
¦QRS < 0,12 sec., sauf en cas de bloc de branche préexistant.
¦tachycardie sinusale: régulière à 100 -150 avec ondes P positives en D1 D2.
¦ou fibrillation auriculaire: tachycardie irrégulière à 100 - 300 sans ondes P.
¦ou flutter: tachycardie régulière à 150 avec ondes F en "toit d'usine".
¦ou tachycardie jonctionnelle: à l'emporte-pièce à 140 - 200, avant 50 ans.
¦ou Wolf-Parkinson-White: espace P-R court.
-ECG de la tachycardie ventriculaire:
¦la tachycardie ventriculaire a un rythme régulier entre 120 et 180.
¦QRS > 0,12 s. (non expliqué par un bloc de branche) et inversion de l'onde T.
¦le rythme des ondes P est plus lent, dissocié des complexes ventriculaires.
¦cas particulier de la torsade de pointe, avec son tracé typique.
¦risque de passage en fibrillation ventriculaire.
-ECG avec technique particulière:
¦ECG avec électrode intra-oesophagienne pour détecter un foyer ectopique.
¦Holter ECG, en cas de palpitations épisodiques.
¦ECG d'effort en cas de trouble du rythme déclenché par l'effort.
¦ECG endocavitaire avec déclenchement provoqué d'une arythmie.
Causes:
-tachycardie supraventriculaire:
¦tachycardie sinusale.
¦fibrillation auriculaire.
¦flutter.
¦tachycardie jonctionnelle.
¦Wolf-Parkinson-White.
¦Lown-Ganong-Levine.
-tachycardie ventriculaire:
¦tachycardie ventriculaire sur coeur sain ou sur cardiopathie préexistante.
¦QT long.
¦torsade de pointe.
¦effet iatrogène.
Orientation thérapeutique:
Tachycardie supraventriculaire:
-supprimer café, tabac et alcool.
-dans l'immédiat:
¦calmer l'angoisse avec bromazépam 6mg, 1 comprimé par voie sublinguale.
¦massage d'un sinus carotidien pendant 30 sec. (sauf si thrombus aortique).
¦ou manoeuvre de Valsalva en position de décubitus.
¦en cas d'échec: adénosine triphosphate 30mg/2ml, en iv sous monitoring.
-rechercher une cause et la traiter:
¦cardiopathie hypertensive.
¦cardiopathie valvulaire.
¦insuffisance cardiaque
¦anémie.
¦hyperthyroïdie.
¦hyperthermie,
¦toxicomanie à la cocaïne, ..
-puis ralentir la fréquence cardiaque:
¦médicament antiarythmique.
¦ou ablation d'un foyer ectopique par radiofréquence.
-traitement adjuvant:
¦anticoagulant dans les arythmies emboligènes: fibrillation auriculaire et flutter.
-demander un avis au cardiologue.
Tachycardie ventriculaire = urgence M:
-amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucosé isotonique.
-prélèvement sanguin pour un dosage de la kaliémie.
-et hospitalisation.
¦avec contrôle d'une chute de la TA, toujours possible pendant le transport.
-la tachycardie ventriculaire peut aboutir à la fibrillation ventriculaire:
¦prévoir la possibilité d'une défibrillation par choc électrique.
-prévention des récidives de tachycardie ventriculaire:
¦par le défibrillateur implantable.
______________________________________________________________
adénosine triphosphate 20mg/2ml: Striadyne 20mg/2ml
bromazépam 6mg: Lexomil 6mg
amiodarone 150mg/3ml: Cordarone 150mg/3ml

TEXTE2:
TACHYCARDIE 
  Rythme cardiaque au dessus de 100 pulsations par minute

Clinique:
  -de la tachycardie supraventriculaire:
      ¦palpitations ou dyspnee ou angor ou malaise ou syncope.
      ¦cette tachycardie est de tolerance variable.
      ¦pas de cardiopathie anterieure, ou, parfois, presence d'une valvulite mitrale.
      ¦le massage d'un sinus carotidien peut entrainer un ralentissement cardiaque.
  -de la tachycardie ventriculaire:
      ¦tachycardie mal toleree.
      ¦cardiopathie anterieure grave, connue, ou patient sous digitalique.
      ¦rythme cardiaque regulier entre 120 et 180.
      ¦le massage d'un sinus carotidien ne ralentit pas le rythme cardiaque.
Examen complementaire: l'  ECG:
  -ECG de la tachycardie supraventriculaire:
      ¦QRS < 0,12 sec., sauf en cas de bloc de branche preexistant.
      ¦tachycardie sinusale: reguliere a 100 -150 avec ondes P positives en D1 D2.
      ¦ou fibrillation auriculaire: tachycardie irreguliere a 100 - 300 sans ondes P.
      ¦ou flutter: tachycardie reguliere a 150 avec ondes F en "toit d'usine".
      ¦ou tachycardie jonctionnelle: a l'emporte-piece a 140 - 200, avant 50 ans.
      ¦ou Wolf-Parkinson-White: espace P-R court.
  -ECG de la tachycardie ventriculaire:
      ¦la tachycardie ventriculaire a un rythme regulier entre 120 et 180.
      ¦QRS > 0,12 s. (non explique par un bloc de branche) et inversion de l'onde T.
      ¦le rythme des ondes P est plus lent, dissocie des complexes ventriculaires.
      ¦cas particulier de la torsade de pointe, avec son trace typique.
      ¦risque de passage en fibrillation ventriculaire. 
  -ECG avec technique particuliere:
      ¦ECG avec electrode intra-oesophagienne pour detecter un foyer ectopique.
      ¦Holter ECG, en cas de palpitations episodiques.
      ¦ECG d'effort en cas de trouble du rythme declenche par l'effort.
      ¦ECG endocavitaire avec declenchement provoque d'une arythmie.
Causes:
  -tachycardie supraventriculaire:
      ¦tachycardie sinusale.
      ¦fibrillation auriculaire.
      ¦flutter.
      ¦tachycardie jonctionnelle.
      ¦Wolf-Parkinson-White.
      ¦Lown-Ganong-Levine.
  -tachycardie ventriculaire:
      ¦tachycardie ventriculaire sur coeur sain ou sur cardiopathie preexistante.
      ¦QT long.
      ¦torsade de pointe.
      ¦effet iatrogene.

Orientation therapeutique:
Tachycardie supraventriculaire:
  -supprimer cafe, tabac et alcool.
  -dans l'immediat:
      ¦calmer l'angoisse avec bromazepam 6mg, 1 comprime par voie sublinguale.
      ¦massage d'un sinus carotidien pendant 30 sec. (sauf si thrombus aortique).
      ¦ou manoeuvre de Valsalva en position de decubitus.
      ¦en cas d'echec: adenosine triphosphate 30mg/2ml, en iv sous monitoring.
   -rechercher une cause et la traiter:
      ¦cardiopathie hypertensive.
      ¦cardiopathie valvulaire.
      ¦insuffisance cardiaque
      ¦anemie.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦hyperthermie,
      ¦toxicomanie a la cocaine, ..
  -puis ralentir la frequence cardiaque:
      ¦medicament antiarythmique.
      ¦ou ablation d'un foyer ectopique par radiofrequence.
  -traitement adjuvant:
      ¦anticoagulant dans les arythmies emboligenes: fibrillation auriculaire et flutter.
  -demander un avis au cardiologue.
Tachycardie ventriculaire = urgence M:
  -amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucose isotonique.
  -prelevement sanguin pour un dosage de la kaliemie.
  -et hospitalisation.
      ¦avec controle d'une chute de la TA, toujours possible pendant le transport.
  -la tachycardie ventriculaire peut aboutir a la fibrillation ventriculaire:
      ¦prevoir la possibilite d'une defibrillation par choc electrique.
  -prevention des recidives de tachycardie ventriculaire:
      ¦par le defibrillateur implantable.
______________________________________________________________
adenosine triphosphate 20mg/2ml: Striadyne 20mg/2ml
bromazepam 6mg: Lexomil 6mg
amiodarone 150mg/3ml: Cordarone 150mg/3ml


TEXTE1:
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE M
Clinique:
-dans les antécédents on note le plus souvent une cardiopathie antérieure.
-trouble du rythme à début brutal.
-tachycardie réguliere généralement entre 120 et 180, parfois jusqu'à 200.
-mauvaise tolérance de la tachycardie: palpitations, syncope, dyspnée.
-inefficacité du massage d'un sinus carotidien effectué pendant 20 secondes.
-risque de passage en fibrillation ventriculaire.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦QRS > 0,12 sec., (non expliqué par un bloc de branche) et inversion de T.
¦rythme des ondes P plus lent, dissocié des complexes ventriculaires.
¦la confirmation peut être apportée par une électrode intra-oesophagienne.
¦cas particulier de la torsade de pointe avec ECG typique.
Causes:
-insuffisance coronarienne.
-cardiomyopathie dilatée ou cardiomyopathie hypertrophique.
-dysplasie arythmogène du ventricule droit.
-prolapsus de la mitrale.
-QT long.
-patient sous antiarythmique, patient sous digitaline.
-mais parfois tachycardie ventriculaire idiopathique sur coeur "sain".
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
-amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucosé isotonique.
Et hospitalisation:
-prélèvement pour un dosage de la kaliémie.
-placer une perfusion pour maintenir un accès veineux avant tout collapsus.
-et transport médicalisé, en surveillant l'apparition d'un choc cardiovolémique.
-prévoir une défibrillation, en cas de passage en fibrillation ventriculaire.
-en milieu hospitalier un foyer de stimulation sur le ventricule peut être détruit:
¦ablation par radiofréquence du foyer ectopique, avec sonde endocavitaire.
¦ou ablation du tissu ectopique par chirurgie.
Récidives de tachycardie ventriculaire:
-discuter la mise en place d'un défibrillateur implantable.
______________________________________________________________
amiodarone 150mg/3ml Cordarone 150mg/3ml

TEXTE2:
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE  M

Clinique:
  -dans les antecedents on note le plus souvent une cardiopathie anterieure.
  -trouble du rythme a debut brutal.
  -tachycardie reguliere generalement entre 120 et 180, parfois jusqu'a 200.
  -mauvaise tolerance de la tachycardie: palpitations, syncope, dyspnee.
  -inefficacite du massage d'un sinus carotidien effectue pendant 20 secondes.
  -risque de passage en fibrillation ventriculaire.
Examens complementaires:
  -ECG:
      ¦QRS > 0,12 sec., (non explique par un bloc de branche) et inversion de T.
      ¦rythme des ondes P plus lent, dissocie des complexes ventriculaires.
      ¦la confirmation peut etre apportee par une electrode intra-oesophagienne.
      ¦cas particulier de la torsade de pointe avec ECG typique.
Causes:
  -insuffisance coronarienne.
  -cardiomyopathie dilatee ou cardiomyopathie hypertrophique.
  -dysplasie arythmogene du ventricule droit.
  -prolapsus de la mitrale.
  -QT long.
  -patient sous antiarythmique, patient sous digitaline.
  -mais parfois tachycardie ventriculaire idiopathique sur coeur "sain".

Orientation therapeutique:
Medicaments:
  -amiodarone 150mg/3ml, 2 amp. dans une perfusion de glucose isotonique.
Et hospitalisation:
  -prelevement pour un dosage de la kaliemie.
  -placer une perfusion pour maintenir un acces veineux avant tout collapsus.
  -et transport medicalise, en surveillant l'apparition d'un choc cardiovolemique.
  -prevoir une defibrillation, en cas de passage en fibrillation ventriculaire.
  -en milieu hospitalier un foyer de stimulation sur le ventricule peut etre detruit:
      ¦ablation par radiofrequence du foyer ectopique, avec sonde endocavitaire.
      ¦ou ablation du tissu ectopique par chirurgie.
Recidives de tachycardie ventriculaire:
  -discuter la mise en place d'un defibrillateur implantable.
______________________________________________________________
amiodarone 150mg/3ml Cordarone 150mg/3ml


TEXTE1:
voir
dyspnée de l'enfant
ou dyspnée de l'adulte

TEXTE2:
voir 
     dyspnee de l'enfant 
     ou dyspnee de l'adulte


TEXTE1:
TAENIASE
voir
téniase à Hyménolépis nana
téniase à Taenia saginata
téniase à Taenia solium

TEXTE2:
TAENIASE

voir 
     teniase a Hymenolepis nana
     teniase a Taenia saginata
     teniase a Taenia solium


TEXTE1:
MALADIE de TAKAYASU ou maladie des femmes sans pouls
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme, entre 10 et 40 ans.
-au début signes généraux:
¦asthénie, arthralgies, fièvre.
¦ces signes pouvant durer plusieurs mois.
-puis phase artérielle:
¦abolition d'un ou de plusieurs pouls.
¦c'est une absence de pouls carotidien ou l'abolition du pouls radial.
¦hypertension artérielle, masquée aux bras par les sténoses artérielles.
¦claudication intermittente d'un membre supérieur.
¦ou claudication intermittente de la mâchoire.
¦syncopes par ischémie cérébrale transitoire.
¦cécité par ischémie rétinienne.
¦souffles sur les gros troncs artériels.
-pronostic sombre.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-échographie des artères:
¦lésion des gros troncs artériels.
¦épaississement de la paroi artérielle, sans plaque d'athérome.
-biopsie d'un tronc artériel atteint.
Causes:
-c'est une artérite à cellules géantes avec paroi artérielle épaissie.
¦ressemble à la maladie de Horton, mais chez un sujet jeune.
¦les lésions sont localisées sur l'aorte et sur les gros troncs artériels.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-aucun
Traitement symptomatique:
-la corticothérapie:
¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., efficace lorsqu'elle est utilisée précocément.
Surveillance:
-contrôle de l'hypertension artérielle et du réseau artériel.
Chirurgie:
-réparation des troncs artériels sténosés.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
MALADIE de TAKAYASU ou maladie des femmes sans pouls

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme, entre 10 et 40 ans.
  -au debut signes generaux:
      ¦asthenie, arthralgies, fievre.
      ¦ces signes pouvant durer plusieurs mois.
  -puis phase arterielle:
      ¦abolition d'un ou de plusieurs pouls.
      ¦c'est une absence de pouls carotidien ou l'abolition du pouls radial.
      ¦hypertension arterielle, masquee aux bras par les stenoses arterielles.
      ¦claudication intermittente d'un membre superieur.
      ¦ou claudication intermittente de la machoire.
      ¦syncopes par ischemie cerebrale transitoire.
      ¦cecite par ischemie retinienne.
      ¦souffles sur les gros troncs arteriels.
  -pronostic sombre.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -echographie des arteres:
      ¦lesion des gros troncs arteriels.
      ¦epaississement de la paroi arterielle, sans plaque d'atherome.
  -biopsie d'un tronc arteriel atteint.
Causes:
  -c'est une arterite a cellules geantes avec paroi arterielle epaissie.
      ¦ressemble a la maladie de Horton, mais chez un sujet jeune.
      ¦les lesions sont localisees sur l'aorte et sur les gros troncs arteriels.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -aucun
Traitement symptomatique:
  -la corticotherapie:
      ¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., efficace lorsqu'elle est utilisee precocement.
Surveillance:
  -controle de l'hypertension arterielle et du reseau arteriel.
Chirurgie:
  -reparation des troncs arteriels stenoses.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
TALALGIE
Clinique:
-horaire de la douleur:
¦douleur mécanique: douleur du talon au cours de la marche.
¦ou douleur inflammatoire: douleur nocturne.
-localisation de la douleur à la pression du calcaneus:
¦sur sa partie inférieure.
¦ou sur la partie postérieure.
¦ou sur les bords latéraux.
Examens complémentaires:
-C réactive protéine et vitesse de sédimentation.
-Rx des pieds.
-échographie de l'aponévrose plantaire ou du tendon d'Achille.
Causes:
-aponévrosite plantaire:
¦apparaît à l'âge moyen.
¦elle est souvent provoquée par un trouble de la statique du pied (pied creux).
¦les microtraumatismes et l'obésité la favorisent.
¦douleur de la face plantaire du talon, parfois de sa face latérale interne.
¦le patient la décrit comme un "clou" sous le pied.
¦la douleur est d'intensité croissante au cours de la marche.
¦la pression locale reproduit la douleur.
¦sur l'échographie, épaississement de l'aponévrose = ou > à 4 mm.
¦comparer l'épaisseur de l'aponévrose avec le côté sain.
¦il peut se former une épine calcanéenne, visible à la radiographie.
¦évolution chronique.
¦la maladie de Ledderhose est aussi un épaississement de cette aponévrose.
-talalgie inflammatoire:
¦spondylarthrite ankylosante chez un homme de moins de 40 ans.
¦polyarthrite rhumatoïde.
¦ce sont des talalgies bilatérales.
-apophysite postérieure du calcaneus ou maladie de Sever:
¦c'est une douleur localisée sur les bords du talon.
¦apparaît chez un enfant entre 8 et 14 ans.
¦la radiographie du calcaneus met en évidence l'ostéochondrose.
-syndrome du tunnel tarsien:
¦douleur de la plante du pied et paresthésies de la plante du pied.
¦syndrome dû à la compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien.
¦réveil de la douleur par une flexion forcée du pied pendant 10 secondes.
¦faire un électromyogramme.
-ténosynovite des péroniers antérieurs:
¦la douleur est située sur le bord externe du calcaneus.
¦les péroniers latéraux descendent en arrière de la malléole externe.
-tendinite achilléenne:
¦c'est une douleur située en arrière du talon, elle est fréquente chez le sportif.
¦en cas de rupture du tendon d'Achille, c'est une douleur brutale du talon.
-bursite rétrocalcanéenne:
¦y penser chez une femme torturée par ses chaussures ou chez un sportif.
¦la douleur est aggravée par la dorsiflexion du pied.
¦mais la bursite peut aussi être d'origine rhumatismale.
¦à l'examen: tuméfaction du tendon d'Achille, avec rougeur de la peau.
¦la bursite serait mise en évidence par l'IRM, mais celle-ci n'est pas justifiée.
¦elle peut évoluer vers une maladie de Haglung (hypertrophie du calcaneum).
-fracture de fatigue du calcanéum:
¦après un traumatisme ou des efforts intenses et répétés.
¦c'est une douleur du talon à la marche et qui cède au repos.
¦le pincement du calcaneus entre deux doigts réveille la douleur.
¦la radiographie est normale pendant 3 semaines, l'IRM fait le diagnostic.
-maladie de Paget débutant par le calcaneus:
¦c'est un diagnostic radiographique.
-causes rares qui seront diagnostiquées par la rediographie:
¦l'ostéite du calcaneus: se manifeste par une douleur nocturne du calcaneus.
¦les tumeurs du calcaneus, comme l'ostéome ostéoïde.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas réduire l'appui sur le talon:
-éviter la position debout prolongée.
-limiter la marche le plus possible.
-s'aider d'une canne ou de cannes anglaises.
Aponévrosite plantaire débutante:
-talonnette en matière élastique à placer dans la chaussure.
-ou semelle orthopédique avec évidement au niveau de la région douloureuse.
-éviter l'obésité.
-revoir le chaussage.
-massages avec étirements de l'aponévrose.
-ne pas prononcer le mot "épine calcanéenne" devant le patient.
-et ne pas enlever l'épine calcanéenne, elle diminuerait la résistance de la voûte.
Aponévrosite plantaire qui persiste, faire une infiltration sous calcanéenne:
-repérer le point le plus douloureux.
-appliquer un patch lidocaïne, prilocaïne 2 heures avant, sur le point d'injection.
-marquage au niveau du point douloureux, 2 cm au dessus de la face plantaire.
(le bord interne du pied est moins douloureux que la plante du pied)
-savonnage soigneux des mains, suivi de la mise en place de gants stériles.
-désinfection cutanée avec povidone iodée solution.
-prendre une seringue de bétaméthasone 5+2mg.
-monter sur la seringue une aiguille de 0,8 mm x 50 mm.
-piquer le point marqué en direction de la zone douloureuse.
-enfoncer l'aiguille sur une longueur de 3 cm environ.
-injecter 1cc de bétaméthasone 5+2mg.
-réduire les activités pendant les 24 heures qui suivent l'injection.
-parfois il sera nécessaire de renouveler l'injection.
-l'injection peut également être guidée par l'échographie.
Rupture du tendon d'Achille:
-réparation chirurgicale.
Talalgie inflammatoire:
-traitement de la spondylarthrite ou de la polyarthrite rhumatoïde.
______________________________________________________________
talonnette en matière élastique: talonnette Viscoheel Sofspot
patch lidocaïne, prilocaïne: Emlapatch
povidone iodée solution: Bétadine solution
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 5+2mg.

TEXTE2:
TALALGIE

Clinique:
  -horaire de la douleur:
      ¦douleur mecanique: douleur du talon au cours de la marche.
      ¦ou douleur inflammatoire: douleur nocturne.
  -localisation de la douleur a la pression du calcaneus:
      ¦sur sa partie inferieure.
      ¦ou sur la partie posterieure.
      ¦ou sur les bords lateraux.
Examens complementaires:
  -C reactive proteine et vitesse de sedimentation.
  -Rx des pieds.
  -echographie de l'aponevrose plantaire ou du tendon d'Achille.
Causes:
  -aponevrosite plantaire:
      ¦apparait a l'age moyen.
      ¦elle est souvent provoquee par un trouble de la statique du pied (pied creux).
      ¦les microtraumatismes et l'obesite la favorisent.
      ¦douleur de la face plantaire du talon, parfois de sa face laterale interne.
      ¦le patient la decrit comme un "clou" sous le pied.
      ¦la douleur est d'intensite croissante au cours de la marche.
      ¦la pression locale reproduit la douleur.
      ¦sur l'echographie, epaississement de l'aponevrose = ou > a 4 mm.
      ¦comparer l'epaisseur de l'aponevrose avec le cote sain.
      ¦il peut se former une epine calcaneenne, visible a la radiographie.
      ¦evolution chronique.
      ¦la maladie de Ledderhose est aussi un epaississement de cette aponevrose.
  -talalgie inflammatoire:
      ¦spondylarthrite ankylosante chez un homme de moins de 40 ans.
      ¦polyarthrite rhumatoide.
      ¦ce sont des talalgies bilaterales.
  -apophysite posterieure du calcaneus ou  maladie de Sever:
      ¦c'est une douleur localisee sur les bords du talon.
      ¦apparait chez un enfant entre 8 et 14 ans.
      ¦la radiographie du calcaneus met en evidence l'osteochondrose.
  -syndrome du tunnel tarsien:
      ¦douleur de la plante du pied et paresthesies de la plante du pied.
      ¦syndrome du a la compression du nerf tibial posterieur dans le canal tarsien.
      ¦reveil de la douleur par une flexion forcee du pied pendant 10 secondes.
      ¦faire un electromyogramme.
  -tenosynovite des peroniers anterieurs:
      ¦la douleur est situee sur le bord externe du calcaneus.
      ¦les peroniers lateraux descendent en arriere de la malleole externe.
  -tendinite achilleenne:
      ¦c'est une douleur situee en arriere du talon, elle est frequente chez le sportif.
      ¦en cas de rupture du tendon d'Achille, c'est une douleur brutale du talon.
  -bursite retrocalcaneenne:
      ¦y penser chez une femme torturee par ses chaussures ou chez un sportif.
      ¦la douleur est aggravee par la dorsiflexion du pied.
      ¦mais la bursite peut aussi etre d'origine rhumatismale.
      ¦a l'examen: tumefaction du tendon d'Achille, avec rougeur de la peau.
      ¦la bursite serait mise en evidence par l'IRM, mais celle-ci n'est pas justifiee.
      ¦elle peut evoluer vers une maladie de Haglung (hypertrophie du calcaneum).
  -fracture de fatigue du calcaneum:
      ¦apres un traumatisme ou des efforts intenses et repetes.
      ¦c'est une douleur du talon a la marche et qui cede au repos.
      ¦le pincement du calcaneus entre deux doigts reveille la douleur.
      ¦la radiographie est normale pendant 3 semaines, l'IRM fait le diagnostic.
  -maladie de Paget debutant par le calcaneus:
      ¦c'est un diagnostic radiographique.
  -causes rares qui seront diagnostiquees par la rediographie:
      ¦l'osteite du calcaneus: se manifeste par une douleur nocturne du calcaneus.
      ¦les tumeurs du calcaneus, comme l'osteome osteoide.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas reduire l'appui sur le talon:
  -eviter la position debout prolongee.
  -limiter la marche le plus possible.
  -s'aider d'une canne ou de cannes anglaises.
Aponevrosite plantaire debutante:
  -talonnette en matiere elastique a placer dans la chaussure.
  -ou semelle orthopedique avec evidement au niveau de la region douloureuse.
  -eviter l'obesite.
  -revoir le chaussage.
  -massages avec etirements de l'aponevrose.
  -ne pas prononcer le mot "epine calcaneenne" devant le patient.
  -et ne pas enlever l'epine calcaneenne, elle diminuerait la resistance de la voute.
Aponevrosite plantaire qui persiste, faire une infiltration sous calcaneenne:
  -reperer le point le plus douloureux.
  -appliquer un patch  lidocaine, prilocaine 2 heures avant, sur le point d'injection.
  -marquage au niveau du point douloureux, 2 cm au dessus de la face plantaire.
        (le bord interne du pied est moins douloureux que la plante du pied)
  -savonnage soigneux des mains, suivi de la mise en place de gants steriles.
  -desinfection cutanee avec povidone iodee solution.
  -prendre une seringue de betamethasone 5+2mg.
  -monter sur la seringue une aiguille de 0,8 mm x 50 mm.
  -piquer le point marque en direction de la zone douloureuse.
  -enfoncer l'aiguille sur une longueur de 3 cm environ.
  -injecter 1cc de betamethasone 5+2mg.
  -reduire les activites pendant les 24 heures qui suivent l'injection.
  -parfois il sera necessaire de renouveler l'injection.
  -l'injection peut egalement etre guidee par l'echographie.
Rupture du tendon d'Achille:
  -reparation chirurgicale.
Talalgie inflammatoire:
  -traitement de la spondylarthrite ou de la polyarthrite rhumatoide.
______________________________________________________________
talonnette en matiere elastique: talonnette Viscoheel Sofspot
patch lidocaine, prilocaine: Emlapatch
povidone iodee solution: Betadine solution
betamethasone 5+2mg: Diprostene 5+2mg.


TEXTE1:
TAMPONNADE du COEUR M
Clinique:
-tension artérielle basse et pincée:
¦par baisse du débit cardiaque.
-pouls paradoxal:
¦baisse de la pression artérielle systolique pendant l'inspiration.
-dilatation des veines jugulaires et pouls de Kussmaul:
¦dû à la diminution de la pression artérielle systolique pendant l'inspiration.
-hépatomégalie.
-bruits cardiaques assourdis.
-formes cliniques:
¦tamponnade aiguë.
¦tamponnade chronique.
Examens complémentaires:
-Rx du coeur:
¦gros coeur qui ne bouge pas.
-échographie cardiaque:
¦épanchement dans le péricarde.
¦écrasement du ventricule droit pendant l'expiration.
-ponction du péricarde sous échographie:
¦cytobactériologie.
¦mise en culture.
¦recherche de cellules tumorales.
Causes:
-traumatisme du péricarde:
¦traumatisme thoracique.
¦perforation au cours d'un cathétérisme cardiaque.
¦séquelle de chirurgie cardiaque récente.
-complication d'une péricardite:
¦péricardite infectieuse.
¦péricardite rhumatismale.
¦péricardite idiopathique.
-tumeur:
¦tumeur métastatique du péricarde.
¦hémopathie maligne.
-hémorragie du péricarde:
¦hémopéricarde chez un hémophile
¦hémopéricarde chez un patient sous anticoagulant.
¦rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.
Orientation thérapeutique:
Remplissage vasculaire:
-250 à 500 ml de gélatine fluide à 4%:
¦régler la perfusion sur un débit élevé, c'est à dire en une dizaine de minutes.
¦dans l'attente du geste chirurgical.
-contre-indication du remplissage:
¦l'insuffisance cardiaque.
En cas de collapsus cardiovasculaire tenter une ponction du péricarde:
-patient allongé, thorax surélevé à 30°.
-désinfection cutanée.
-savonnage et mise des gants pour l'opérateur.
-anesthésie locale à la lidocaïne à 1 ou 2% sans conservateur.
-prendre une aiguille de 8 à 10 cm montée sur une seringue.
-ponctionner entre l'appendice xyphoïde et la 10e côte gauche.
-en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'épaule gauche.
-immobiliser l'aiguille dès que l'on obtient un reflux de liquide.
-la ponction permet l'évacuation du liquide et l'examen pour le laboratoire.
-retirer immédiatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
Hospitalisation:
-transport médicalisé en chirurgie cardiaque.
Traitement étiologique à prévoir.
______________________________________________________________
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
lidocaïne sans conservateur à 1 ou 2%: Xylocaïne sans conservateur à 1 ou 2%

TEXTE2:
TAMPONNADE du COEUR  M

Clinique:
  -tension arterielle basse et pincee:
      ¦par baisse du debit cardiaque.
  -pouls paradoxal:
      ¦baisse de la pression arterielle systolique pendant l'inspiration.
  -dilatation des veines jugulaires et pouls de Kussmaul:
      ¦du a la diminution de la pression arterielle systolique pendant l'inspiration.
  -hepatomegalie.
  -bruits cardiaques assourdis.
  -formes cliniques:
      ¦tamponnade aigue.
      ¦tamponnade chronique.
Examens complementaires:
  -Rx du coeur:
      ¦gros coeur qui ne bouge pas.
  -echographie cardiaque:
      ¦epanchement dans le pericarde.
      ¦ecrasement du ventricule droit pendant l'expiration.
  -ponction du pericarde sous echographie:
      ¦cytobacteriologie.
      ¦mise en culture.
      ¦recherche de cellules tumorales.
Causes:
  -traumatisme du pericarde:
      ¦traumatisme thoracique.
      ¦perforation au cours d'un catheterisme cardiaque.
      ¦sequelle de chirurgie cardiaque recente.
  -complication d'une pericardite:
      ¦pericardite infectieuse.
      ¦pericardite rhumatismale.
      ¦pericardite idiopathique.
  -tumeur:
      ¦tumeur metastatique du pericarde.
      ¦hemopathie maligne.
  -hemorragie du pericarde:
      ¦hemopericarde chez un hemophile
      ¦hemopericarde chez un patient sous anticoagulant.
      ¦rupture de la paroi du myocarde au cours d'un infarctus du myocarde.

Orientation therapeutique:
Remplissage vasculaire:
  -250 a 500 ml de gelatine fluide a 4%:
      ¦regler la perfusion sur un debit eleve, c'est a dire en une dizaine de minutes.
      ¦dans l'attente du geste chirurgical.
  -contre-indication du remplissage:
      ¦l'insuffisance cardiaque.
En cas de collapsus cardiovasculaire tenter une ponction du pericarde:
  -patient allonge, thorax sureleve a 30°.
  -desinfection cutanee.
  -savonnage et mise des gants pour l'operateur.
  -anesthesie locale a la lidocaine a 1 ou 2% sans conservateur.
  -prendre une aiguille de 8 a 10 cm montee sur une seringue.
  -ponctionner entre l'appendice xyphoide et la 10e cote gauche.
  -en aspiration douce, diriger l'aiguille vers l'epaule gauche.
  -immobiliser l'aiguille des que l'on obtient un reflux de liquide.
  -la ponction permet l'evacuation du liquide et l'examen pour le laboratoire.
  -retirer immediatement l'aiguille en cas d'extrasystoles.
Hospitalisation:
  -transport medicalise en chirurgie cardiaque.
Traitement etiologique a prevoir.
______________________________________________________________
gelatine fluide a 4%: Gelofusine 4%
lidocaine sans conservateur a 1 ou 2%: Xylocaine sans conservateur a 1 ou 2%


TEXTE1:
MALADIE de TANGIER
Une centaine de personnes atteintes dans le monde
Clinique:
-débute dans l'enfance.
-polynévrite récidivante.
-grosses amygdales de teinte jaune-orangé.
-hépatomégalie.
-splénomégalie.
-adénopathies.
Examens complémentaires:
-cholestérolémie très basse: entre 0,4 et 1,20 grammes/l.
-taux des HDL bas, inférieur à 0,30.
Causes:
-mutation génétique.
-stockage anormal du cholestérol dans le tissu réticulo-endothélial:
¦dû à un déficit en alpha-lipoprotéines.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-conseil génétique dans les familles porteuses de l'anomalie.
Traitement:
-aucun.

TEXTE2:
MALADIE de TANGIER
  Une centaine de personnes atteintes dans le monde

Clinique:
  -debute dans l'enfance.
  -polynevrite recidivante.
  -grosses amygdales de teinte jaune-orange.
  -hepatomegalie.
  -splenomegalie.
  -adenopathies.
Examens complementaires:
  -cholesterolemie tres basse: entre 0,4 et 1,20 grammes/l.
  -taux des HDL bas, inferieur a 0,30.
Causes:
  -mutation genetique.
  -stockage anormal du cholesterol dans le tissu reticulo-endothelial:
      ¦du a un deficit en alpha-lipoproteines.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -conseil genetique dans les familles porteuses de l'anomalie.
Traitement:
  -aucun.


TEXTE1:
FRACTURE VERTEBRALE SPONTANEE ou tassement vertébral
Pour la fracture post-traumatique voir traumatisme vertébral
Clinique:
-douleur dorsale basse aiguë ou douleur lombaire aiguë:
¦c'est une douleur de type mécanique, généralement sans irradiation.
¦c'est une douleur aggravée en position debout, ou par le port de charges.
¦elle est aggravée par le retournement dans le lit.
¦douleur à la percussion de l'apophyse épineuse concernée.
¦la durée de l'épisode douloureux est de 10 à 15 jours.
¦ou absence de douleur 2 fois sur 3.
-diminution de la taille:
¦diminution de 6 cm à la ménopause par rapport à la taille de 30 ans.
¦par contre, la perte de 1,3 cm tous les 10 ans à partir de 30 ans est normale.
-complications:
¦cyphose ou cyphoscoliose avec restriction de la capacité respiratoire.
¦les complications neurologiques par lésion de la moelle épinière sont rares.
Examens complémentaires:
-Rx du rachis:
¦diminution de la hauteur d'une vertèbre..
¦l'image du tassement peut n'apparaître qu'après quelques semaines.
¦image lytique ou condensante d'une métastase vertébrale.
¦un scanner ou une IRM peuvent secondairement trouver leur indication.
¦l'IRM permet de savoir si la fracture est récente: présence de l'inflammation.
-en seconde intention lorsque la cause de la fracture n'est pas évidente:
¦vitesse de sédimentation, CRP, électrophorèse des protéines.
¦hémogramme.
¦créatininémie.
¦calcémie, phosphatases alcalines.
¦TSH.
¦vitamine D sérique.
¦PSA chez l'homme.
Causes:
-ostéoporose:
¦ostéoporose post-ménopausique avec tassement vertébral vers 65 ans.
¦ostéoporose cortico-induite.
¦ostéoporose consécutive à l'alitement prolongé.
¦c'est généralement un tassement en dessous de D7
-cancer:
¦métastase vertébrale d'un cancer du sein, de la prostate, .. ¦ à ne pas
¦myélome. ¦ laisser passer
¦la fracture au dessus de D7 ou le recul du mur postérieur évoquent le cancer.
-cause endocrinienne:
¦hyperparathyroïdie.
¦hyperthyroïdie.
¦maladie de Cushing.
¦hypogonadisme.
-causes métaboliques:
¦ostéomalacie, diabète phosphoré.
-fragilité osseuse localisée:
¦maladie osseuse de Paget.
Orientation en fonction de la biologie:
VS calcémie phosphorémie calciurie
ostéoporose N N N N
ostéomalacie N N ou basse N ou basse basse
hyperparathyroïdie N élevée basse élevée
myélome élevée N ou élevée N N ou élevée
métastases élevée N ou élevée N N ou élevée
Orientation thérapeutique:
Traitement médical du tassement ostéoporotique:
-repos:
¦allongé sur un plan dur pendant 2 à 6 sem. suivant la durée de la douleur.
¦tenter une mise au fauteuil à la 3e semaine.
-rééducation:
¦exercices d'extension du rachis pendant la phase de décubitus.
¦favoriser la lordose lombaire et corriger la cyphose dorsale.
¦poursuite d'exercices d'extension du rachis après la phase d'alitement.
-antalgiques:
¦paracétamol 500, 2géX3/j.
¦la morphine peut être nécessaire.
-prévention d'une phlébite pendant la phase d'alitement:
¦daltéparine sodique 2500 U, 1sc/j.
-reprise de la marche dès que possible:
¦avec un déambulateur.
¦avec éventuellement un corset sur mesure, ou un bandage lombaire.
¦l'alitement prolongé aggravant l'ostéoporose.
-si la douleur vertébrale persiste après 3 ou 4 mois:
¦s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un myélome ou d'une métastase vertébrale.
-surveillance:
¦prévenir les chutes.
¦assurer un minimum d'exercice physique quotidien.
¦envisager un traitement de l'ostéoporose chez la femme ménopausée.
¦mesurer la taille du patient tous les 6 mois.
Traitement chirurgical:
-vertébroplastie percutanée avec injection de ciment à l'aide d'une aiguille dans:
¦les métastases vertébrales.
¦le myélome d'une vertèbre.
¦la fracture vertébrale post-traumatique du sujet jeune.
¦les angiomes vertébraux sévères.
-expansion vertébrale:
¦lorsque le tassement vertébral est important.
¦la hauteur de la vertèbre est restaurée avec un ballonnet gonflable.
¦c'est la cyphoplastie à ballonnet.
¦après retrait du ballonnet le chirurgien injecte le ciment acrylique.
¦cette technique est encore mal évaluée.
Et traitement de la cause de la fracture:
-traitement de l'ostéoporose:
¦suppression de l'alcool et du tabac.
¦activité physique à adapter aux possibilités du patient.
¦régime suffisamment riche en calcium, l'équivalent de 1 litre de lait par jour.
¦apport suffisant de vitamine D: ergocalciférol 400U par goutte, 3go/j.
¦risédronate monosodique 35mg, 1co/semaine.
(ce médicament doit être pris à jeun, en position assise, avec un verre d'eau)
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500
daltéparine sodique 2500 U: Fragmine 2500
bandage lombaire: bande-ceinture TH 144.
ergocalciférol 400U/goutte: Stérogyl
risédronate monosodique comprimés 35mg: Actonel 35

TEXTE2:
FRACTURE VERTEBRALE SPONTANEE ou tassement vertebral
  Pour la fracture post-traumatique voir traumatisme vertebral

Clinique:
  -douleur dorsale basse aigue ou douleur lombaire aigue:
      ¦c'est une douleur de type mecanique, generalement sans irradiation.
      ¦c'est une douleur aggravee en position debout, ou par le port de charges.
      ¦elle est aggravee par le retournement dans le lit.
      ¦douleur a la percussion de l'apophyse epineuse concernee.
      ¦la duree de l'episode douloureux est de 10 a 15 jours.
      ¦ou absence de douleur 2 fois sur 3.
  -diminution de la taille:
      ¦diminution de 6 cm a la menopause par rapport a la taille de 30 ans.
      ¦par contre, la perte de 1,3 cm tous les 10 ans a partir de 30 ans est normale.
  -complications:
      ¦cyphose ou cyphoscoliose avec restriction de la capacite respiratoire.
      ¦les complications neurologiques par lesion de la moelle epiniere sont rares.
Examens complementaires:
  -Rx du rachis: 
      ¦diminution de la hauteur d'une vertebre..
      ¦l'image du tassement peut n'apparaitre qu'apres quelques semaines.
      ¦image lytique ou condensante d'une metastase vertebrale.
      ¦un scanner ou une IRM peuvent secondairement trouver leur indication.
      ¦l'IRM permet de savoir si la fracture est recente: presence de l'inflammation.
  -en seconde intention lorsque la cause de la fracture n'est pas evidente:
      ¦vitesse de sedimentation, CRP, electrophorese des proteines.
      ¦hemogramme.
      ¦creatininemie.
      ¦calcemie, phosphatases alcalines.
      ¦TSH.
      ¦vitamine D serique.
      ¦PSA chez l'homme.
Causes:
  -osteoporose:  
      ¦osteoporose post-menopausique avec tassement vertebral vers 65 ans.
      ¦osteoporose cortico-induite.
      ¦osteoporose consecutive a l'alitement prolonge.
      ¦c'est generalement un tassement en dessous de D7
  -cancer:
      ¦metastase vertebrale d'un cancer du sein, de la prostate, .. ¦     a ne pas 
      ¦myelome.                                                                                    	¦     laisser passer
      ¦la fracture au dessus de D7 ou le recul du mur posterieur evoquent le cancer.
  -cause endocrinienne:
      ¦hyperparathyroidie.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦maladie de Cushing.
      ¦hypogonadisme.
  -causes metaboliques:
      ¦osteomalacie, diabete phosphore.
  -fragilite osseuse localisee:
      ¦maladie osseuse de Paget.
Orientation en fonction de la biologie:
                                   	VS      	calcemie       	phosphoremie          	calciurie
  osteoporose           	N         N                     	N                                 	N
  osteomalacie          	N         	N ou basse     	N ou basse                 	basse
  hyperparathyroidie 	N         	elevee             	basse                         	elevee
  myelome                  	elevee 	N ou elevee    	N                                 	N ou elevee
  metastases             	elevee	N ou elevee    	N                                 	N ou elevee

Orientation therapeutique:
Traitement medical du tassement osteoporotique:
  -repos:
      ¦allonge sur un plan dur pendant 2 a 6 sem. suivant la duree de la douleur.
      ¦tenter une mise au fauteuil a la 3e semaine.
  -reeducation:
      ¦exercices d'extension du rachis pendant la phase de decubitus.
      ¦favoriser la lordose lombaire et corriger la cyphose dorsale.
      ¦poursuite d'exercices d'extension du rachis apres la phase d'alitement.
  -antalgiques:
      ¦paracetamol 500, 2geX3/j.
      ¦la morphine peut etre necessaire.
  -prevention d'une phlebite pendant la phase d'alitement:
      ¦dalteparine sodique 2500 U, 1sc/j.
  -reprise de la marche des que possible:
      ¦avec un deambulateur.
      ¦avec eventuellement un corset sur mesure, ou un bandage lombaire.
      ¦l'alitement prolonge aggravant l'osteoporose.
  -si la douleur vertebrale persiste apres 3 ou 4 mois: 
      ¦s'assurer qu'il ne s'agit pas d'un myelome ou d'une metastase vertebrale.
  -surveillance:
      ¦prevenir les chutes.
      ¦assurer un minimum d'exercice physique quotidien.
      ¦envisager un traitement de l'osteoporose chez la femme menopausee.
      ¦mesurer la taille du patient tous les 6 mois.
Traitement chirurgical:
  -vertebroplastie percutanee avec injection de ciment a l'aide d'une aiguille dans:
      ¦les metastases vertebrales.
      ¦le myelome d'une vertebre.
      ¦la fracture vertebrale post-traumatique du sujet jeune.
      ¦les angiomes vertebraux severes.
  -expansion vertebrale:
      ¦lorsque le tassement vertebral est important.
      ¦la hauteur de la vertebre est restauree avec un ballonnet gonflable.
      ¦c'est la cyphoplastie a ballonnet.
      ¦apres retrait du ballonnet le chirurgien injecte le ciment acrylique.
      ¦cette technique est encore mal evaluee.
Et traitement de la cause de la fracture:
  -traitement de l'osteoporose:
      ¦suppression de l'alcool et du tabac.
      ¦activite physique a adapter aux possibilites du patient.
      ¦regime suffisamment riche en calcium, l'equivalent de 1 litre de lait par jour.
      ¦apport suffisant de vitamine D: ergocalciferol 400U par goutte, 3go/j.
      ¦risedronate monosodique 35mg, 1co/semaine.
       (ce medicament doit etre pris a jeun, en position assise, avec un verre d'eau)
______________________________________________________________
paracetamol 500: Dafalgan 500
dalteparine sodique 2500 U: Fragmine 2500
bandage lombaire: bande-ceinture TH 144.
ergocalciferol 400U/goutte: Sterogyl
risedronate monosodique comprimes 35mg: Actonel 35


TEXTE1:
TATOUAGE et PIERCING
Le réalisateur de tatouage ou de piercing doit déclarer son activité à la
préfecture du département et doit avoir subi une formation pour
l'apprentissage des conditions d'hygiène (décret n° 2008-149 du 19-02-08)
Il doit connaître les contre-indications:
-hémophilie
-hépatite B ou C
-VIH
-exposition au soleil dans les deux mois qui suivent un tatouage
Clinique:
-techniques:
¦le tatouage est une inclusion de pigments colorés dans la peau.
¦le piercing est le percement de la peau pour y insérer des bijoux:
¦branding = brûlure de la peau au fer rouge.
¦cutting = scarifications avec un bistouri.
¦skin-deep = inclusion de boules sous la peau.
-localisations:
¦partout: sur la langue, le visage, le ventre, le sein, des organes génitaux.
-complications allergiques (10% des cas):
¦allergie à un antiseptique ou intolérance au métal du bijou.
¦intolérance à un colorant du tatouage.
-complications infectieuses:
¦contamination au cours du tatouage ou contamination secondaire.
¦transmission d'une hépatite B ou C.
¦transmission du VIH.
¦arthrite purulente.
¦ostéomyélite.
¦infection bactérienne à distance de l'effraction (endocardite infectieuse).
-autres complications:
¦nécrose cutanée.
¦nécrose d'un cartilage pour un piercing de l'oreille.
¦hématome de la langue.
¦cicatrice hypertrophique.
X différent du tatouage labile, sans pénétration cutanée mais parfois allergisant.
Causes:
-motivations sociales:
¦transgression sociale, désir de ne pas passer inaperçu, échapper au banal.
¦ou désir d'appartenir à un groupe, rite de passage à l'étape adulte.
¦ou acceptation désespérée d'une condition aliénée, attitude mortifère.
-motivations esthétiques:
¦maquillage indélibile des sourcils ou des bords des lèvres.
-motivations médicales:
¦pigmentation d'une plaque de vitiligo.
¦réfection des aréoles des seins après chirurgie mammaire.
-tatouage accidentel:
¦incrustation de goudron dans la peau après un traumatisme cutané.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-elle se limite à informer le patient sur les risques.
-exiger que l'opérateur porte des gants.
-exiger que la peau soit désinfectée.
-exiger que le matériel soit à usage unique.
-exiger que les contre-indications soient respectées.
Traitement des infections dues au piercing:
-retirer le piercing.
-faire un prélèvement pour bactériologie et antibiogramme.
-soins locaux.
-et éventuellement antibiotique adapté au germe.
Détatouage:
-utiliser les lasers Q-Switched avec des couleurs adaptées aux tatouages.
-le nombre de séances est fonction de la profondeur du tatouage.
-les résultats sont généralement bons:
¦mais certains pigments sont plus résistants: le vert et le bleu turquoise.
¦les maquillages permanents à l'oxyde de fer sont résistants.
¦on peut observer un changement de couleur, il faut commencer par un essai.
¦le nombre de séances peut être élevé.
-après les séances de détatouage, faire des pansements humides occlusifs.

TEXTE2:
TATOUAGE et PIERCING
  Le realisateur de tatouage ou de piercing doit declarer son activite a la
 prefecture du departement et doit avoir subi une formation pour 
 l'apprentissage des conditions d'hygiene (decret n° 2008-149 du 19-02-08)
  Il doit connaitre les contre-indications:
  -hemophilie
  -hepatite B ou C
  -VIH
  -exposition au soleil dans les deux mois qui suivent un tatouage

Clinique:
  -techniques:
      ¦le tatouage est une inclusion de pigments colores dans la peau.
      ¦le piercing est le percement de la peau pour y inserer des bijoux:
      ¦branding = brulure de la peau au fer rouge.
      ¦cutting = scarifications avec un bistouri.
      ¦skin-deep = inclusion de boules sous la peau.
  -localisations:
      ¦partout: sur la langue, le visage, le ventre, le sein, des organes genitaux.
  -complications allergiques (10% des cas):
      ¦allergie a un antiseptique ou intolerance au metal du bijou.
      ¦intolerance a un colorant du tatouage.
  -complications infectieuses:
      ¦contamination au cours du tatouage ou contamination secondaire.
      ¦transmission d'une hepatite B ou C.
      ¦transmission du VIH.
      ¦arthrite purulente.
      ¦osteomyelite.
      ¦infection bacterienne a distance de l'effraction (endocardite infectieuse).
  -autres complications:
      ¦necrose cutanee.
      ¦necrose d'un cartilage pour un piercing de l'oreille.
      ¦hematome de la langue.
      ¦cicatrice hypertrophique.
  X different du tatouage labile, sans penetration cutanee mais parfois allergisant.
Causes:
  -motivations sociales:
      ¦transgression sociale, desir de ne pas passer inapercu, echapper au banal.
      ¦ou desir d'appartenir a un groupe, rite de passage a l'etape adulte.
      ¦ou acceptation desesperee d'une condition alienee, attitude mortifere.
  -motivations esthetiques:
      ¦maquillage indelibile des sourcils ou des bords des levres.
  -motivations medicales:
      ¦pigmentation d'une plaque de vitiligo.
      ¦refection des areoles des seins apres chirurgie mammaire.
  -tatouage accidentel:
      ¦incrustation de goudron dans la peau apres un traumatisme cutane.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -elle se limite a informer le patient sur les risques.
  -exiger que l'operateur porte des gants.
  -exiger que la peau soit desinfectee.
  -exiger que le materiel soit a usage unique.
  -exiger que les contre-indications soient respectees.
Traitement des infections dues au piercing:
  -retirer le piercing.
  -faire un prelevement pour bacteriologie et antibiogramme.
  -soins locaux.
  -et eventuellement antibiotique adapte au germe.
Detatouage:
  -utiliser les lasers Q-Switched avec des couleurs adaptees aux tatouages.
  -le nombre de seances est fonction de la profondeur du tatouage.
  -les resultats sont generalement bons:
      ¦mais certains pigments sont plus resistants: le vert et le bleu turquoise.
      ¦les maquillages permanents a l'oxyde de fer sont resistants.
      ¦on peut observer un changement de couleur, il faut commencer par un essai.
      ¦le nombre de seances peut etre eleve.
  -apres les seances de detatouage, faire des pansements humides occlusifs.


TEXTE1:
MALADIE de TAY-SACHS ou idiotie amaurotique familiale
Clinique:
-surtout chez les israélites Ashkénases, Cajuns ou Québécois.
-forme infantile entre 3 et 6 mois:
¦sursaut au bruit, ces sujets étant très sensibles au bruit.
¦puis retard psychomoteur avec hypotonie musculaire.
¦amaurose.
¦au fond d'oeil: tache rétinienne rouge-cerise dès la 4e semaine.
¦augmentation du périmètre crânien.
¦évolution vers une tétraparésie spastique.
-forme juvénile entre 2 et 6 ans:
¦ataxie locomotrice.
¦et détérioration intellectuelle.
-forme de l'adulte survenant progressivement à partir de l'âge de 10 ans:
¦atrophie cérébro-spinale ressemblant à une maladie de Friedreich.
X la maladie de Sandhoff est une variante, avec aussi un déficit en hexomidase.
Causes:
-accumulation de sphingolipides dans le cerveau:
¦provoquée par un déficit en hexosaminidase A.
-altération chromosomique (15q23 ou 15q24).
¦pour transmettre la maladie les 2 parents doivent être porteurs de l'anomalie.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-conseil génétique dans les familles porteuses de l'anomalie.
-diagnostic prénatal.
Traitement:
-aucun.

TEXTE2:
MALADIE de TAY-SACHS ou idiotie amaurotique familiale

Clinique:
  -surtout chez les israelites Ashkenases, Cajuns ou Quebecois.
  -forme infantile entre 3 et 6 mois:
      ¦sursaut au bruit, ces sujets etant  tres sensibles au bruit.
      ¦puis retard psychomoteur avec hypotonie musculaire.
      ¦amaurose.
      ¦au fond d'oeil: tache retinienne rouge-cerise des la 4e semaine.
      ¦augmentation du perimetre cranien.
      ¦evolution vers une tetraparesie spastique.
  -forme juvenile entre 2 et 6 ans:
      ¦ataxie locomotrice.
      ¦et deterioration intellectuelle.
  -forme de l'adulte survenant progressivement a partir de l'age de 10 ans:
      ¦atrophie cerebro-spinale ressemblant a une maladie de Friedreich.
  X la maladie de Sandhoff est une variante, avec aussi un deficit en hexomidase.
Causes:
  -accumulation de sphingolipides dans le cerveau:
      ¦provoquee par un deficit en hexosaminidase A.
  -alteration chromosomique (15q23 ou 15q24).
      ¦pour transmettre la maladie les 2 parents doivent etre porteurs de l'anomalie.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -conseil genetique dans les familles porteuses de l'anomalie.
  -diagnostic prenatal.
Traitement:
  -aucun.


TEXTE1:
voir:
aérosols
alimentation entérale
anuscopie
arrêt cardiorespiratoire
autosondage (voir sondage de vessie)
audiométrie vocale
biopsie cutanée
bouche à bouche
bouchon de cérumen
bronchoscopie
champ visuel (examen du)
chambre implantable
coelioscopie
coloscopie
colostomisé (soins au)
Cooper (test de)
colposcopie
contention plâtrée
densitométrie osseuse
désensibilisation
dialyse péritonéale
doppler
drainage pleural (voir pneumothorax)
échographie
électrocardiographie
électroencéphalographie
électromyographie
fécondation in vivo et in vitro
fond d'oeil (examen du)
frottis cervical
gazométrie
gymnastique périnéale
Heimlich (manoeuvre de)
hydrocèle (ponction)
hystérographie
hystéroscopie
imagerie médicale
imagerie par résonance magnétique
incision de thrombose hémorroïdaire externe: thrombose hémorroïdaire
infiltration des gaines des doigts dans: doigt à ressort
infiltration des corps caverneux dans: dysérection
infiltration de l'épaule dans: épaule douloureuse
infiltration du canal carpien dans: carpien
infiltration du genou dans: hydarthrose
infiltration du sphincter anal dans: fissure anale
infiltration du tendon du moyen fessier dans: périarthrite de hanche
infiltration des articulaires postérieures dans: arthrose du rachis
infiltration épidurale dans: canal lombaire étroit, hernie discale
infiltration sous-calcanéenne dans: talalgie
infiltration trapézo-métacarpienne dans: rhizarthrose du pouce
infiltration du 3e espace intermétatarsien dans: Morton
intradermoréaction à la tuberculine
irrigation vésicale
kinésithérapie
laryngoscopie indirecte dans: laryngite aiguë de l'adulte
lavement baryté
lombalgie chronique (gymastique pour)
luxation de la mâchoire (réduction de la)
manipulations articulaires
manoeuvre d'Allen
manoeuvre de Sémont
manoeuvre vagale
massage cardiaque externe
méchage des fosses nasales dans: épistaxis
médiastinoscopie
mémoire (exercices de)
myélogramme
myélographie
nutrition parentérale
orthèses
otoscopie
oxygénothérapie
oxymétrie: gazométrie
pacemaker
perfusion
psychodrame
physiothérapie
ponction-biopsie du foie
ponction d'ascite
ponction de moelle dans: myélogramme
ponction de kyste du sein: tumeur bénigne du sein
ponction des bourses dans: hydrocèle
ponction de vessie: rétention d'urines
ponction du genou
ponction lombaire
ponction du péricarde dans: tamponnade du coeur
ponction pleurale
ponction sus-pubienne
pose d'un stérilet voir contraception par stérilet
prélèvements biologiques
prélèvement pour examen mycologique
prélèvement d'urines dans: urines
pression veineuse centrale
Proëtz dans: sinusite chronique
psychothérapie
radiographies (préparation aux)
rectoscopie
rein artificiel
relaxation
scanner
Schilling (test de)
Schirmer (test de)
Schöber (test de)
sclérothérapie des hémorroïdes
sclérothérapie des varices
sondage de vessie
sondage gastrique
stretching des membres inférieurs
suture dans: plaie cutanée
tests cutanés
tests épicutanés
toucher rectal
toucher vaginal
thrombose hémorroïdaire
up and go test
urographie intraveineuse
ventilation assistée

TEXTE2:
voir:
     aerosols
     alimentation enterale
     anuscopie
     arret cardiorespiratoire
     autosondage (voir sondage de vessie)
     audiometrie vocale
     biopsie cutanee
     bouche a bouche
     bouchon de cerumen
     bronchoscopie
     champ visuel (examen du)
     chambre implantable
     coelioscopie
     coloscopie
     colostomise (soins au)
     Cooper (test de)
     colposcopie
     contention platree
     densitometrie osseuse
     desensibilisation
     dialyse peritoneale
     doppler
     drainage pleural (voir pneumothorax)
     echographie
     electrocardiographie
     electroencephalographie
     electromyographie
     fecondation in vivo et in vitro
     fond d'oeil (examen du)
     frottis cervical
     gazometrie
     gymnastique perineale
     Heimlich (manoeuvre de)
     hydrocele (ponction)
     hysterographie
     hysteroscopie
     imagerie medicale
     imagerie par resonance magnetique
     incision de thrombose hemorroidaire externe: thrombose hemorroidaire
     infiltration des gaines des doigts dans: doigt a ressort
     infiltration des corps caverneux dans: dyserection
     infiltration de l'epaule dans: epaule douloureuse
     infiltration du canal carpien dans: carpien
     infiltration du genou dans: hydarthrose
     infiltration du sphincter anal dans: fissure anale
     infiltration du tendon du moyen fessier dans: periarthrite de hanche
     infiltration des articulaires posterieures dans: arthrose du rachis
     infiltration epidurale dans: canal lombaire etroit, hernie discale
     infiltration sous-calcaneenne dans: talalgie
     infiltration trapezo-metacarpienne dans: rhizarthrose du pouce
     infiltration du 3e espace intermetatarsien dans: Morton
     intradermoreaction a la tuberculine
     irrigation vesicale
     kinesitherapie
     laryngoscopie indirecte dans: laryngite aigue de l'adulte
     lavement baryte
     lombalgie chronique (gymastique pour)
     luxation de la machoire (reduction de la)
     manipulations articulaires
     manoeuvre d'Allen
     manoeuvre de Semont
     manoeuvre vagale
     massage cardiaque externe
     mechage des fosses nasales dans: epistaxis
     mediastinoscopie
     memoire (exercices de)
     myelogramme
     myelographie
     nutrition parenterale
     ortheses
     otoscopie
     oxygenotherapie
     oxymetrie: gazometrie
     pacemaker
     perfusion
     psychodrame
     physiotherapie
     ponction-biopsie du foie
     ponction d'ascite
     ponction de moelle dans: myelogramme
     ponction de kyste du sein: tumeur benigne du sein
     ponction des bourses dans: hydrocele
     ponction de vessie: retention d'urines
     ponction du genou
     ponction lombaire
     ponction du pericarde dans: tamponnade du coeur
     ponction pleurale
     ponction sus-pubienne
     pose d'un sterilet voir contraception par sterilet
     prelevements biologiques
     prelevement pour examen mycologique
     prelevement d'urines dans: urines
     pression veineuse centrale
     Proetz dans: sinusite chronique
     psychotherapie
     radiographies (preparation aux)
     rectoscopie
     rein artificiel
     relaxation
     scanner
     Schilling (test de)
     Schirmer (test de)
     Schober (test de)
     sclerotherapie des hemorroides
     sclerotherapie des varices
     sondage de vessie
     sondage gastrique
     stretching des membres inferieurs
     suture dans: plaie cutanee
     tests cutanes
     tests epicutanes
     toucher rectal
     toucher vaginal
     thrombose hemorroidaire
     up and go test
     urographie intraveineuse
     ventilation assistee


TEXTE1:
TEIGNES du CUIR CHEVELU
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant à l'âge scolaire.
-plaques d'alopécie bien limitées, avec squames et croûtes.
-teigne tondante microsporique:
¦cheveux fragiles qui se cassent 4 à 6 mm à partir de leur émergence.
¦il se crée une plaque d'alopécie de 2 à 5 cm de diamètre.
¦sous la lumière de Wood: fluorescence bleu verdâtre.
¦sans traitement elle disparaît spontanément à l'adolescence.
-teigne suppurative:
¦formation d'un macaron en relief avec points de suppuration.
¦c'est le Kérion de Celse.
¦sous la lumière de Wood: pas de fluorescence.
¦cette forme peut atteindre le menton chez l'homme adulte.
-teigne favique:
¦amas malodorants de croûtes jaunes formant des godets (godets faviques).
¦des cheveux grisâtres, non cassés, sortent des godets.
¦sous la lumière de Wood: fluorescence vert pâle.
¦elle a pratiquement disparu en France métropolitaine.
X ne pas confondre avec une dermite séborrhéique.
X ne pas confondre avec un psoriasis du cuir chevelu.
Examens complémentaires:
-prélèvement au laboratoire:
¦prélèvement de squames et de cheveux en périphérie de la plaque.
-si on demande une culture du champignon, attendre le résultat pendant 3 sem.
Cause:
-un Trichophyton ou un Microsporum:
¦transmis par l'homme: teigne anthropophile.
¦transmis par les animaux: teigne zoophile.
¦ou transmis par le sol: teigne géophile.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la teigne:
-examiner les autres membres de la famille:
¦chez les sujets apparemment sains, faire seulement un traitement local.
-éviction scolaire:
¦éviction scolaire justifiée pour les enfants des crèches ou des maternelles.
¦cette éviction est inutile pour un enfant plus grand correctement traité.
¦mais prévenir le médecin scolaire.
-traiter le chat, le chien, le cobaye, le lapin ou le cheval porteur de mycose.
Soins locaux:
-couper les cheveux très courts.
-décapage des lésions croûteuses avec une préparation à l'urée.
-lavage du cuir chevelu tous les jours avec un savon antiseptique.
-applications d'éconazole 1%, 2ap/j.
Traitement par voie générale:
-antifongique par voie orale:
¦chez l'enfant griséofulvine, 10 à 20mg/kg/j. pendant 6 semaines.
¦chez l'adulte griséofulvine, 100mg/j. pt 6 semaines.
¦et contrôle mycologique avec culture, à la 3e semaine de traitement.
-en cas d'échec:
¦le fluconazole est actif mais toxique et tératogène.
______________________________________________________________
préparation à l'urée: Kératosane gel Uriage
savon antiseptique: Cytéal
éconazole 1% Pévaryl 1%: pour application locale
griséofulvine 250mg ou 500mg: Griséfuline 250mg ou 500mg
fluconazole: Triflucan

TEXTE2:
TEIGNES du CUIR CHEVELU

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant a l'age scolaire.
  -plaques d'alopecie bien limitees, avec squames et croutes.
  -teigne tondante microsporique:
      ¦cheveux fragiles qui se cassent 4 a 6 mm a partir de leur emergence.
      ¦il se cree une plaque d'alopecie de 2 a 5 cm de diametre.
      ¦sous la lumiere de Wood: fluorescence bleu verdatre.
      ¦sans traitement elle disparait spontanement a l'adolescence.
  -teigne suppurative:
      ¦formation d'un macaron en relief avec points de suppuration.
      ¦c'est le Kerion de Celse.
      ¦sous la lumiere de Wood: pas de fluorescence.
      ¦cette forme peut atteindre le menton chez l'homme adulte.
  -teigne favique:
      ¦amas malodorants de croutes jaunes formant des godets (godets faviques).
      ¦des cheveux grisatres, non casses, sortent des godets.
      ¦sous la lumiere de Wood: fluorescence vert pale.
      ¦elle a pratiquement disparu en France metropolitaine.
  X ne pas confondre avec une dermite seborrheique.
  X ne pas confondre avec un psoriasis du cuir chevelu.
Examens complementaires:
  -prelevement au laboratoire: 
      ¦prelevement de squames et de cheveux en peripherie de la plaque.
  -si on demande une culture du champignon, attendre le resultat pendant 3 sem.
Cause:
  -un Trichophyton ou un Microsporum:
      ¦transmis par l'homme: teigne anthropophile.
      ¦transmis par les animaux: teigne zoophile.
      ¦ou transmis par le sol: teigne geophile.

Orientation therapeutique:
Prevention de la teigne:
  -examiner les autres membres de la famille:
      ¦chez les sujets apparemment sains, faire seulement un traitement local.
  -eviction scolaire:
      ¦eviction scolaire justifiee pour les enfants des creches ou des maternelles.
      ¦cette eviction est inutile pour un enfant plus grand correctement traite.
      ¦mais prevenir le medecin scolaire.
  -traiter le chat, le chien, le cobaye, le lapin ou le cheval porteur de mycose.
Soins locaux:
  -couper les cheveux tres courts.
  -decapage des lesions crouteuses avec une preparation a l'uree.
  -lavage du cuir chevelu tous les jours avec un savon antiseptique.
  -applications d'econazole 1%, 2ap/j.
Traitement par voie generale:
  -antifongique par voie orale:
      ¦chez l'enfant griseofulvine, 10 a 20mg/kg/j. pendant 6 semaines. 
      ¦chez l'adulte griseofulvine, 100mg/j. pt 6 semaines.
      ¦et controle mycologique avec culture, a la 3e semaine de traitement.
  -en cas d'echec:
      ¦le fluconazole est actif mais toxique et teratogene.
______________________________________________________________
preparation a l'uree: Keratosane gel Uriage
savon antiseptique: Cyteal
econazole 1% Pevaryl 1%: pour application locale
griseofulvine 250mg ou 500mg: Grisefuline 250mg ou 500mg
fluconazole: Triflucan


TEXTE1:
TELANGIECTASIES
Clinique:
-dilatation permanente des petits vaisseaux superficiels:
¦ces télangiectasies sont rouges et fines.
¦elles mesurent 0,4 mm de diamètre.
¦elles s'effacent à la vitropression.
X différent des varicosités plus bleutées, mesurant jusqu'à 2 mm de diamètre.
Causes:
-des télangiectasies du visage:
¦pilule trop fortement dosée.
¦grossesse.
¦couperose de l'homme "rougeaud".
¦début d'un rhinophyma.
-des télangiectasies des membres inférieurs:
¦télangiectasies linéaires, de l'insuffisance veineuse chez la femme.
¦rechercher une insuffisance saphénienne ou une perforante incontinente.
-des télangiectasies de localisation indifférente:
¦alcoolisme chronique.
¦maladie de Rendu-Osler.
¦radiodermite.
¦corticothérapie locale abusive.
¦syndrome de CREST.
¦sarcoïdose.
Orientation thérapeutique:
Mesures préventives:
-éviter l'exposition au soleil.
-éviter l'application de corticoïdes sur le visage, quand c'est possible.
Ne pas toucher:
-aux télangiectasies de la femme enceinte.
-aux télangiectasies de l'enfant.
-aux petites lésions ou aux peaux colorées, à cause des risques de cicatrice.
Dans les autres cas:
-traitement des télangiectasies:
¦séances de laser à colorant pulsé.
¦intervalle de 4 à 6 semaines entre les séances.
¦ne pas s'exposer au soleil dans le mois qui suit chaque séance.
-et surtout traitement de la maladie en cause.

TEXTE2:
TELANGIECTASIES

Clinique:
  -dilatation permanente des petits vaisseaux superficiels:
      ¦ces telangiectasies sont rouges et fines.
      ¦elles mesurent 0,4 mm de diametre.
      ¦elles s'effacent a la vitropression.
  X different des varicosites plus bleutees, mesurant jusqu'a 2 mm de diametre.
Causes: 
  -des telangiectasies du visage:
      ¦pilule trop fortement dosee.
      ¦grossesse.
      ¦couperose de l'homme "rougeaud".
      ¦debut d'un rhinophyma.
  -des telangiectasies des membres inferieurs:
      ¦telangiectasies lineaires, de l'insuffisance veineuse chez la femme.
      ¦rechercher une insuffisance saphenienne ou une perforante incontinente.
  -des telangiectasies de localisation indifferente:
      ¦alcoolisme chronique.
      ¦maladie de Rendu-Osler.
      ¦radiodermite.
      ¦corticotherapie locale abusive.
      ¦syndrome de CREST.
      ¦sarcoidose.

Orientation therapeutique:
Mesures preventives: 
  -eviter l'exposition au soleil.
  -eviter l'application de corticoides sur le visage, quand c'est possible.
Ne pas toucher:
  -aux telangiectasies de la femme enceinte.
  -aux telangiectasies de l'enfant.
  -aux petites lesions ou aux peaux colorees, a cause des risques de cicatrice.
Dans les autres cas: 
  -traitement des telangiectasies:
      ¦seances de laser a colorant pulse.
      ¦intervalle de 4 a 6 semaines entre les seances.
      ¦ne pas s'exposer au soleil dans le mois qui suit chaque seance.
  -et surtout traitement de la maladie en cause.


TEXTE1:
TEMPERATURE CORPORELLE
Pour la mesure des hypothermies il faut utiliser un thermomètre spécial
Techniques:
-température rectale:
¦c'est la mesure de référence et la méthode la plus fiable.
¦le thermomètre doit être suffisamment enfoncé.
¦température normale, prise après après demi-heure de repos, jusqu'à 37°5.
¦chez le nourrisson, la température peut être normale jusqu'à 38°.
¦0,2 % des adultes ont une température normale à 38°.
¦une température en dessous de 36° est une hypothermie.
¦le thermomètre rectal habituel est inadapté à la mesure des hypothermies.
-température orale:
¦le thermomètre doit être placé sous la langue, et la bouche doit être fermée.
¦0°6 en dessous de la température rectale, prise dans les mêmes conditions.
¦avec des variations de - 2,5° à + 0,5°, par rapport à la température rectale.
-température tympanique:
¦0°8 en dessous de la température rectale, prise dans les mêmes conditions.
¦en cas de bouchon de cérumen, la température du tympan est sous-évaluée.
¦cette technique peut méconnaître une fièvre importante.
¦chez l'enfant, elle est moins fiable que la température rectale.
¦cette méthode devrait être abandonnée.
-température axillaire:
¦c'est une méthode peu fidèle, cette méthode ne doit pas être utilisée.
-température cutanée, sur le front, avec thermomètre à cristaux liquides:
¦à éviter, c'est un procédé peu fidèle et imprécis.
Augmentations physiologiques:
-après un effort: + 0,5°
-après un repas: + 0,5°
-en climat chaud: + 1°
-en 2e phase du cycle chez la femme: plateau post-ovulatoire + 1°
-pendant la grossesse: + 1°
Conversion:
-des degrés Fahrenheit en degrés centigrades (échelle Celsius):
¦soustraire 32, multiplier par 5, et diviser par 9.
-des degrés centigrades en degrés Fahrenheit:
¦multiplier par 9, diviser par 5, et ajouter 32.

TEXTE2:
TEMPERATURE CORPORELLE
  Pour la mesure des hypothermies il faut utiliser un thermometre special

Techniques:
  -temperature rectale:
      ¦c'est la mesure de reference et la methode la plus fiable.
      ¦le thermometre doit etre suffisamment enfonce.
      ¦temperature normale, prise apres apres demi-heure de repos, jusqu'a 37°5.
      ¦chez le nourrisson, la temperature peut etre normale jusqu'a 38°.
      ¦0,2 % des adultes ont une temperature normale a 38°.
      ¦une temperature en dessous de 36° est une hypothermie.
      ¦le thermometre rectal habituel est inadapte a la mesure des hypothermies.
  -temperature orale:
      ¦le thermometre doit etre place sous la langue, et la bouche doit etre fermee.
      ¦0°6 en dessous de la temperature rectale, prise dans les memes conditions.
      ¦avec des variations de - 2,5° a + 0,5°, par rapport a la temperature rectale.
  -temperature tympanique:
      ¦0°8 en dessous de la temperature rectale, prise dans les memes conditions.
      ¦en cas de bouchon de cerumen, la temperature du tympan est sous-evaluee. 
      ¦cette technique peut meconnaitre une fievre importante.
      ¦chez l'enfant, elle est moins fiable que la temperature rectale.
      ¦cette methode devrait etre abandonnee.
  -temperature axillaire:
      ¦c'est une methode peu fidele, cette methode ne doit pas etre utilisee.
  -temperature cutanee, sur le front, avec thermometre a cristaux liquides:
      ¦a eviter, c'est un procede peu fidele et imprecis.
Augmentations physiologiques:
  -apres un effort: + 0,5°
  -apres un repas: + 0,5°
  -en climat chaud: + 1°
  -en 2e phase du cycle chez la femme: plateau post-ovulatoire + 1° 
  -pendant la grossesse: + 1° 
Conversion:
  -des degres Fahrenheit en degres centigrades (echelle Celsius): 
      ¦soustraire 32, multiplier par 5, et diviser par 9.
  -des degres centigrades en degres Fahrenheit:
      ¦multiplier par 9, diviser par 5, et ajouter 32.


TEXTE1:
SYNDROME TEMPORAL
Le lobe temporal comprend l'écorce auditive, l'écorce olfactive et le centre
sensoriel du langage
Clinique:
-aphasie sensorielle de Wernicke:
¦atteinte du côté dominant: surdité verbale, jargonophasie.
¦atteinte du côté droit: le patient ne reconnaît pas les bruits ou la musique.
-hallucinations:
¦hallucinations auditives.
¦hallucinations olfactives.
¦hallucinations gustatives.
-hémianopsie latérale homonyme controlatérale:
¦en cas d'atteinte des radiations optiques de Gratiolet.
-crises d'épilepsie temporale.
¦automatismes psychomoteurs, par exemple fugue suivie d'amnésie.
¦ou crise précédée d'hallucinations.
-une agnosie visuelle peut s'observer:
¦en cas de syndrome temporal bilatéral.
Examens complémentaires:
-EEG.
-scanner du cerveau.
Causes:
-accident vasculaire cérébral.
-tumeur du cerveau ou abcès du lobe temporal.
-méningite ou encéphalite.
-épilepsie temporale post-traumatique.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
SYNDROME TEMPORAL
  Le lobe temporal comprend l'ecorce auditive, l'ecorce olfactive et le centre
 sensoriel du langage

Clinique:
  -aphasie sensorielle de Wernicke:
      ¦atteinte du cote dominant: surdite verbale, jargonophasie.
      ¦atteinte du cote droit: le patient ne reconnait pas les bruits ou la musique.
  -hallucinations:
      ¦hallucinations auditives.
      ¦hallucinations olfactives.
      ¦hallucinations gustatives.
  -hemianopsie laterale homonyme controlaterale:
      ¦en cas d'atteinte des radiations optiques de Gratiolet.
  -crises d'epilepsie temporale.
      ¦automatismes psychomoteurs, par exemple fugue suivie d'amnesie.
      ¦ou crise precedee d'hallucinations.
  -une agnosie visuelle peut s'observer:
      ¦en cas de syndrome temporal bilateral.
Examens complementaires:
  -EEG.
  -scanner du cerveau.
Causes:
  -accident vasculaire cerebral.
  -tumeur du cerveau ou abces du lobe temporal.
  -meningite ou encephalite.
  -epilepsie temporale post-traumatique.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
voir douleur temporo-mandibulaire


TEXTE1:
TEMPS de COAGULATION
Technique:
-observer la coagulation du sang dans un tube placé au bain marie à 37°
Résultat:
-temps normal de la coagulation 8 à 12 minutes.
Indications:
-insuffisant pour détecter tous les troubles de la coagulation.
-suffisant pour suivre un traitement à l'héparine.
En pratique:
-cet examen est remplacé par le Temps de Céphaline Activée (TCA).
-ou un dosage de l'antifacteur X activé.
______________________________________________________________
TEMPS de SAIGNEMENT
Technique:
-inciser le lobule de l'oreille sur une longueur de 1 cm.
Résultat:
-temps normal d'arrêt de l'hémorragie = 1 à 4 minutes.
Indications:
-purpuras par altération des plaquettes.
-ou purpuras par insuffisance de plaquettes:
-dans ces cas, on note un TS allongé.

TEXTE2:
TEMPS de COAGULATION

Technique:
  -observer la coagulation du sang dans un tube place au bain marie a 37°
Resultat:
  -temps normal de la coagulation 8 a 12 minutes.
Indications:
  -insuffisant pour detecter tous les troubles de la coagulation.
  -suffisant pour suivre un traitement a l'heparine.
En pratique:
  -cet examen est remplace par le Temps de Cephaline Activee (TCA).
  -ou un dosage de l'antifacteur X active.
______________________________________________________________

        TEMPS de SAIGNEMENT

Technique:
  -inciser le lobule de l'oreille sur une longueur de 1 cm.
Resultat:
  -temps normal d'arret de l'hemorragie = 1 a 4 minutes.
Indications:
  -purpuras par alteration des plaquettes.
  -ou purpuras par insuffisance de plaquettes:
  -dans ces cas, on note un TS allonge.


TEXTE1:
TENDINITE de la PATTE d'OIE
Clinique:
-douleur de la face interne du genou.
-point douloureux du bord antéro-interne de la métaphyse tibiale supérieure.
-douleur provoquée par la flexion-rotation interne contrariée du genou.
Examen complémentaire:
-l'échographie du genou:
¦elle n'est pas nécessaire si la clinique est évidente.
Causes:
-microtraumatismes, mauvaises conditions du travail physique.
-mauvais réglage du vélo chez le cycliste.
-déshydratation.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-entraînement progressif chez le sportif.
-corriger les mauvaises conditions de travail du genou.
-assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Traitement:
-mise au repos du genou:
¦pendant 1 à 5 semaines.
-réfrigération du tendon:
¦application d'une vessie de glace pendant les 2 ou 3 premiers jours.
-anti-inflammatoires:
¦en application locale, diclofénac gel à 1%, un ruban de 10 cm, 2 fois par jour.
¦ou AINS par voie générale: naproxène 500mg, 1coX2/j.X5j.
-infiltration locale:
¦bétaméthasone 5+2mg, en injection péritendineuse.
¦en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
-massage transversal profond de Cyriax:
¦après la phase inflammatoire.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel
naproxène 500mg: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène

TEXTE2:
TENDINITE de la PATTE d'OIE

Clinique:
  -douleur de la face interne du genou.
  -point douloureux du bord antero-interne de la metaphyse tibiale superieure.
  -douleur provoquee par la flexion-rotation interne contrariee du genou.
Examen complementaire:
  -l'echographie du genou:
      ¦elle n'est pas necessaire si la clinique est evidente.
Causes:
  -microtraumatismes, mauvaises conditions du travail physique.
  -mauvais reglage du velo chez le cycliste.
  -deshydratation.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -entrainement progressif chez le sportif.
  -corriger les mauvaises conditions de travail du genou.
  -assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Traitement:
  -mise au repos du genou:
      ¦pendant 1 a 5 semaines.
  -refrigeration du tendon:
      ¦application d'une vessie de glace pendant les 2 ou 3 premiers jours.
  -anti-inflammatoires:
      ¦en application locale, diclofenac gel a 1%, un ruban de 10 cm, 2 fois par jour.
      ¦ou AINS par voie generale: naproxene 500mg, 1coX2/j.X5j.
  -infiltration locale:
      ¦betamethasone 5+2mg, en injection peritendineuse.
      ¦en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
  -massage transversal profond de Cyriax:
      ¦apres la phase inflammatoire.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel
naproxene 500mg: Naprosyne 500
betamethasone 5+2mg: Diprostene


TEXTE1:
TENDINOPATHIES ce terme serait préférable à celui de tendinites
C'est plus souvent une dégénérescence des tendons qu'une inflammation
La ténosynovite est une inflammation du tendon et de sa gaine
Clinique:
-début par une douleur progressive du tendon après un effort physique:
¦puis douleur survenant de plus en plus tôt pendant l'effort physique.
- examen:
¦douleur provoquée par la pression sur le tendon atteint.
¦avec douleur au cours de la contraction musculaire contrariée.
¦parfois crépitations à la mobilisation du tendon.
-localisations les plus habituelles:
¦tendinite du tendon d'Achille.
¦aponévrosite plantaire.
¦tendinite des péroniers latéraux.
¦tendinite du jambier antérieur.
¦tendinite du jambier postérieur.
¦tendinite du tendon rotulien (ne pas confondre avec une maladie de Hoffa)
¦tendinite de la patte d'oie sur la face interne du genou.
¦syndrome de balayage du fascia lata sur la face externe du genou.
¦tendinite du moyen fessier (périarthrite de la hanche).
¦tendinite des adducteurs de la cuisse.
¦tendinite de la coiffe des rotateurs.
¦épicondylite.
¦épitrochléite.
¦ténosynovite des fléchisseurs des doigts.
¦ténosynovite de de Quervain.
¦tendinite du grand palmaire.
¦tendinite du cubital antérieur.
-signes parfois associés:
¦bursite.
¦ténosynovite (altération du tendon et de la gaine synoviale).
-durée:
¦plus la tendinopathie est ancienne, plus elle mettra du temps pour guérir.
Examens complémentaires:
-le diagnostic de tendinopathie est essentiellement clinique.
-échographie du tendon, en cas d'hésitation ou en cas de rupture du tendon.
-Rx: dans les formes anciennes on peut voir des calcifications tendineuses.
-dans les cas complexes l'IRM peut compléter l'échographie.
Causes:
-chez le travailleur manuel:
¦mouvements répétitifs ou microtraumatismes répétitifs.
¦ou mauvaise ergonomie du geste.
¦ou mauvaise posture.
-chez le sportif:
¦gestes mal adaptés.
¦ou mauvaise condition physique.
¦ou mauvais entraînement.
-âge:
¦la qualité du tendon s'altère en vieillissant.
-facteurs favorisants:
¦déshydratation, hyperuricémie.
-causes iatrogènes:
¦les fluoroquinolones peuvent provoquer une tendinite achilléenne bilatérale.
¦les corticoïdes sont une cause favorisante.
Orientation thérapeutique:
Prévention des tendinites:
-corriger une mauvaise condition de travail du tendon:
¦chaussure inadaptée, tenue de la raquette, etc.
¦anomalie de la morphologie du squelette.
-entraînement progressif chez le sportif.
-stretching.
-échauffement avant tout effort intense.
-assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Traitement:
-repos:
¦mise au repos du tendon, arrêt des sports pendant 4 à 6 semaines.
¦il faut surtout éviter les gestes nocifs.
¦immobilisation du tendon sous attelle en cas de douleur importante.
-réfrigération:
¦application de vessie de glace sur le tendon, surtout les premiers jours.
-anti-inflammatoires:
¦diclofénac gel à 1%, ruban de 10 cm de long, en massage local 2 fois/jour.
¦naproxène 500mg, 1coX2/j. pt 5 j.
¦leur efficacité est très limitée, le mécanisme n'étant pas inflammatoire.
¦leur indication se limite aux premiers jours et pour leur effet antalgique.
-kinésithérapie:
¦massage transversal profond de Cyriax.
¦étirements passifs du complexe musculo-tendineux.
¦puis entraînement progressif.
-infiltration péritendineuse de corticoïde:
¦bétaméthasone 5+2mg, en injection péritendineuse.
¦en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
¦en pratique limiter l'indication des infiltrations à l'épaule hyperalgique.
-chirurgie du tendon:
¦traitement chirurgical à discuter dans les cas sévères et durables.
-déclaration professionnelle:
¦lorsque la tendinopathie est d'origine professionnelle.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel
naproxène 500mg: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène

TEXTE2:
TENDINOPATHIES ce terme serait preferable a celui de tendinites
  C'est plus souvent une degenerescence des tendons qu'une inflammation
  La tenosynovite est une inflammation du tendon et de sa gaine

Clinique:
  -debut par une douleur progressive du tendon apres un effort physique:
      ¦puis douleur survenant de plus en plus tot pendant l'effort physique.
  - examen:
      ¦douleur provoquee par la pression sur le tendon atteint.
      ¦avec douleur au cours de la contraction musculaire contrariee.
      ¦parfois crepitations a la mobilisation du tendon.
  -localisations les plus habituelles: 
      ¦tendinite du tendon d'Achille.
      ¦aponevrosite plantaire.
      ¦tendinite des peroniers lateraux.
      ¦tendinite du jambier anterieur.
      ¦tendinite du jambier posterieur.
      ¦tendinite du tendon rotulien (ne pas confondre avec une maladie de Hoffa)
      ¦tendinite de la patte d'oie sur la face interne du genou.
      ¦syndrome de balayage du fascia lata sur la face externe du genou.
      ¦tendinite du moyen fessier (periarthrite de la hanche).
      ¦tendinite des adducteurs de la cuisse.
      ¦tendinite de la coiffe des rotateurs.
      ¦epicondylite.
      ¦epitrochleite.
      ¦tenosynovite des flechisseurs des doigts.
      ¦tenosynovite de de Quervain.
      ¦tendinite du grand palmaire.
      ¦tendinite du cubital anterieur.
  -signes parfois associes:
      ¦bursite.
      ¦tenosynovite (alteration du tendon et de la gaine synoviale).
  -duree:
      ¦plus la tendinopathie est ancienne, plus elle mettra du temps pour guerir.
Examens complementaires:
  -le diagnostic de tendinopathie est essentiellement clinique.
  -echographie du tendon, en cas d'hesitation ou en cas de rupture du tendon.
  -Rx: dans les formes anciennes on peut voir des calcifications tendineuses.
  -dans les cas complexes l'IRM peut completer l'echographie.
Causes:
  -chez le travailleur manuel:
      ¦mouvements repetitifs ou microtraumatismes repetitifs.
      ¦ou mauvaise ergonomie du geste.
      ¦ou mauvaise posture.
  -chez le sportif:
      ¦gestes mal adaptes.
      ¦ou mauvaise condition physique.
      ¦ou mauvais entrainement.
  -age:
      ¦la qualite du tendon s'altere en vieillissant.
  -facteurs favorisants:
      ¦deshydratation, hyperuricemie.
  -causes iatrogenes:
      ¦les fluoroquinolones peuvent provoquer une tendinite achilleenne bilaterale.
      ¦les corticoides sont une cause favorisante.
 
Orientation therapeutique:
Prevention des tendinites:
  -corriger une mauvaise condition de travail du tendon:
      ¦chaussure inadaptee, tenue de la raquette, etc.
      ¦anomalie de la morphologie du squelette.
  -entrainement progressif chez le sportif.
  -stretching.
  -echauffement avant tout effort intense.
  -assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Traitement:
  -repos:
      ¦mise au repos du tendon, arret des sports pendant 4 a 6 semaines.
      ¦il faut surtout eviter les gestes nocifs.
      ¦immobilisation du tendon sous attelle en cas de douleur importante.
  -refrigeration:
      ¦application de vessie de glace sur le tendon, surtout les premiers jours.
  -anti-inflammatoires:
      ¦diclofenac gel a 1%, ruban de 10 cm de long, en massage local 2 fois/jour.
      ¦naproxene 500mg, 1coX2/j. pt 5 j.
      ¦leur efficacite est tres limitee, le mecanisme n'etant pas inflammatoire.
      ¦leur indication se limite aux premiers jours et pour leur effet antalgique.
  -kinesitherapie:
      ¦massage transversal profond de Cyriax.
      ¦etirements passifs du complexe musculo-tendineux.
      ¦puis entrainement progressif.
  -infiltration peritendineuse de corticoide:
      ¦betamethasone 5+2mg, en injection peritendineuse.
      ¦en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
      ¦en pratique limiter l'indication des infiltrations a l'epaule hyperalgique.
  -chirurgie du tendon:
      ¦traitement chirurgical a discuter dans les cas severes et durables.
  -declaration professionnelle:
      ¦lorsque la tendinopathie est d'origine professionnelle.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel
naproxene 500mg: Naprosyne 500
betamethasone 5+2mg: Diprostene


TEXTE1:
TENDINOPATHIES ACHILLEENNES ou du tendon calcanéen
Clinique:
-tendinopathie achilléenne:
¦douleur du tendon d'Achille ou talalgie postérieure.
¦douleur à l'étirement passif du tendon d'Achille.
¦douleur aggravée par la contraction contrariée du triceps sural.
¦la palpation du tendon peut révéler un nodule, une encoche ou une bursite.
X ne pas confondre avec:
¦une maladie de Sever chez l'enfant.
¦une fracture de fatigue du calcaneus.
¦une crise de goutte.
-rupture du tendon d'Achille:
¦douleur en coup de fouet derrière le talon, elle peut se résorber rapidement.
¦difficulté ou impossibilité d'extension du pied.
¦impossibilité de monter sur la pointe du pied blessé.
¦perception d'une encoche à la palpation du tendon.
¦une pression ferme du triceps sural ne provoque pas l'extension du pied.
Examens complémentaires:
-échographie du tendon:
¦elle peut faire le diagnostic d'une bursite rétro-achiléenne ou préachiléenne.
¦mais elle n'est pas nécessaire dans la plupart des cas.
Causes:
-mauvais entraînement sportif ou mauvaises chaussures.
-traumatisme du tendon.
-microtraumatismes répétés.
-rupture spontanée du tendon d'Achille chez le sujet âgé.
Orientation thérapeutique:
Tendinopathie achilléenne:
-phase de repos:
¦repos pendant 6 semaines environ.
¦application de glace les premiers jours.
¦assurer une hydratation suffisante.
¦anti-inflammatoire local: diclofénac gel à 1%.
-rééducation:
¦kinésithérapie, massages transverses profonds.
¦à la reprise de la marche: talonnette de 1cm pour détendre le tendon.
-étirement du tendon:
¦à entreprendre quand le tendon est bien cicatrisé.
¦environ 1 mois après avoir enlevé la talonnette.
¦mettre la pointe du pied sur le bors d'une marche et abaisser le talon.
¦renouveler cet exercice tous les jours.
-infiltrations:
¦elles sont contre-indiquées autour d'un tendon d'Achille fragile.
-chirurgie:
¦en cas d'échec du traitement médical.
¦peignage chirurgical du tendon pour l'épaissir.
Rupture du tendon d'Achille:
-rupture partielle chez un sujet non sportif:
¦immobilisation plâtrée ou en chaussure spéciale, pied en équin.
-rupture totale, ou, chez un sujet sportif, rupture partielle:
¦traitement chirurgical.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel

TEXTE2:
TENDINOPATHIES ACHILLEENNES ou du tendon calcaneen

Clinique:
  -tendinopathie achilleenne:
      ¦douleur du tendon d'Achille ou talalgie posterieure.
      ¦douleur a l'etirement passif du tendon d'Achille.
      ¦douleur aggravee par la contraction contrariee du triceps sural.
      ¦la palpation du tendon peut reveler un nodule, une encoche ou une bursite.
  X ne pas confondre avec: 
      ¦une maladie de Sever chez l'enfant.
      ¦une fracture de fatigue du calcaneus.
      ¦une crise de goutte.
  -rupture du tendon d'Achille:
      ¦douleur en coup de fouet derriere le talon, elle peut se resorber rapidement.
      ¦difficulte ou impossibilite d'extension du pied.
      ¦impossibilite de monter sur la pointe du pied blesse.
      ¦perception d'une encoche a la palpation du tendon.
      ¦une pression ferme du triceps sural ne provoque pas l'extension du pied.
Examens complementaires:
  -echographie du tendon:
      ¦elle peut faire le diagnostic d'une bursite retro-achileenne ou preachileenne.
      ¦mais elle n'est pas necessaire dans la plupart des cas.
Causes:
  -mauvais entrainement sportif ou mauvaises chaussures.
  -traumatisme du tendon.
  -microtraumatismes repetes.
  -rupture spontanee du tendon d'Achille chez le sujet age.

Orientation therapeutique:
Tendinopathie achilleenne:
  -phase de repos:
      ¦repos pendant 6 semaines environ.
      ¦application de glace les premiers jours.
      ¦assurer une hydratation suffisante.
      ¦anti-inflammatoire local: diclofenac gel a 1%.
  -reeducation:
      ¦kinesitherapie, massages transverses profonds.
      ¦a la reprise de la marche: talonnette de 1cm pour detendre le tendon.
  -etirement du tendon:
      ¦a entreprendre quand le tendon est bien cicatrise.
      ¦environ 1 mois apres avoir enleve la talonnette.
      ¦mettre la pointe du pied sur le bors d'une marche et abaisser le talon.
      ¦renouveler cet exercice tous les jours.
  -infiltrations:
      ¦elles sont contre-indiquees  autour d'un tendon d'Achille fragile.
  -chirurgie:
      ¦en cas d'echec du traitement medical.
      ¦peignage chirurgical du tendon pour l'epaissir.
Rupture du tendon d'Achille: 
  -rupture partielle chez un sujet non sportif:
      ¦immobilisation platree ou en chaussure speciale, pied en equin.
  -rupture totale, ou, chez un sujet sportif, rupture partielle:
      ¦traitement chirurgical.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel


TEXTE1:
voir épreintes et ténesme


TEXTE1:
TENIASE à HYMENOLEPIS NANA ou ténia du pain
C'est le plus petit des ténias, l'intestin peut en héberger des centaines
Il mesure 10 à 30 mm
Clinique:
-surtout au Maghreb, en Inde, en Amérique centrale, en Amérique du Sud.
-atteint plus particulièrement les enfants.
-aucun symptôme.
-ou signes digestifs:
¦douleurs abdominales.
¦diarrhée.
-ou convulsions.
Examens complémentaires:
-analyse de selles:
¦oeufs d'Hymenolepis nana.
Causes:
-transmission interhumaine des oeufs d'Hymenolepis nana.
-ingestion de pain mal cuit renfermant des blattes ou de vers de farine infectés.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lavage des mains avant les repas, et pour la préparation des repas.
-surveillance des eaux potables.
-traitement des porteurs sains.
-principes d'hygiène dans la préparation du pain.
Traitement:
-niclosamide:
¦la veille du traitement prendre un repas léger sans alcool.
¦le matin à jeun mâcher 2 co. de niclosamide 500mg avec un peu d'eau.
¦reprendre 2 comprimés une heure plus tard.
¦après la dernière prise du médicament, attendre 3 heures avant de manger.
-ou praziquantel 600.
¦20mg/kg en prise unique.
¦c'est un traitement beaucoup plus simple.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Trédémine 500
praziquantel 600: Biltricide 600

TEXTE2:
TENIASE a HYMENOLEPIS NANA ou tenia du pain
  C'est le plus petit des tenias, l'intestin peut en heberger des centaines
  Il mesure 10 a 30 mm

Clinique:
  -surtout au Maghreb, en Inde, en Amerique centrale, en Amerique du Sud.
  -atteint plus particulierement les enfants.
  -aucun symptome.
  -ou signes digestifs:
      ¦douleurs abdominales.
      ¦diarrhee.
  -ou convulsions.
Examens complementaires:
  -analyse de selles:
      ¦oeufs d'Hymenolepis nana.
Causes:
  -transmission interhumaine des oeufs d'Hymenolepis nana.
  -ingestion de pain mal cuit renfermant des blattes ou de vers de farine infectes.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lavage des mains avant les repas, et pour la preparation des repas.
  -surveillance des eaux potables.
  -traitement des porteurs sains.
  -principes d'hygiene dans la preparation du pain.
Traitement:
  -niclosamide:
      ¦la veille du traitement prendre un repas leger sans alcool.
      ¦le matin a jeun macher 2 co. de niclosamide 500mg avec un peu d'eau.
      ¦reprendre 2 comprimes une heure plus tard.
      ¦apres la derniere prise du medicament, attendre 3 heures avant de manger.
  -ou praziquantel 600.
     ¦20mg/kg en prise unique.
     ¦c'est un traitement beaucoup plus simple.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Tredemine 500
praziquantel 600: Biltricide 600


TEXTE1:
TENIASE à TAENIA SAGINATA ou ténia du boeuf
C'est la téniase la plus fréquente en France
Clinique:
-aucun symptôme clinique, le plus souvent.
-ou signes digestifs:
¦douleurs épigastriques ou douleurs abdominales, ou diarrhée.
¦anorexie avec amaigrissement, ou au contraire stimulation de l'appétit.
-expulsion d'anneaux mobiles,en dehors de l'émission des selles:
¦ces anneaux de 1 cm x 2 cm sont rectangulaires.
¦ils sont trouvés dans les sous-vêtements ou dans les draps.
¦ces expulsions spontanées peuvent provoquer un prurit anal.
Examens complémentaires:
-examen des anneaux au laboratoire:
¦c'est un examen sans intérêt.
-scotch test:
¦consiste à coller un scotch sur l'anus puis à le coller sur une lame de verre.
¦l'examen au microscope montrerait les embryons du ténia.
¦examen sans intérêt.
Cause:
-ingestion de viande de boeuf mal cuite, infestée de cysticerques.
-le scolex du ténia adulte se fixe sur la muqueuse du duodénum.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-faire cuire correctement la viande de boeuf, au moins 5 minutes à 56°.
-les larves de taenia sont également détruites par 4 jours de congélation à -30°.
-la saumure à plus de 25% de ClNa détruit les larves en 5 jours.
-contrôle sanitaire des viandes dans les abattoirs.
Traitement antihelminthique:
-la veille du traitement faire un repas léger sans alcool.
-le matin à jeun mâcher 2 co. de niclosamide 500mg avec un peu d'eau.
-prendre 2 autres comprimés une heure plus tard.
-attendre 3 heures après la dernière prise du médicament avant de manger.
Autre traitement antihelminthique:
-praziquantel 600mg, 10mg/kg en prise unique.
Traitement de la téniase chez la femme enceinte:
-100 grammes de graines de courge mondées, pilées et triturées dans du miel.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Trédémine 500
praziquantel 600mg: Biltricide 600mg

TEXTE2:
TENIASE a TAENIA SAGINATA ou tenia du boeuf
  C'est la teniase la plus frequente en France

Clinique:
  -aucun symptome clinique, le plus souvent.
  -ou signes digestifs:
      ¦douleurs epigastriques ou douleurs abdominales, ou diarrhee.
      ¦anorexie avec amaigrissement, ou au contraire stimulation de l'appetit.
  -expulsion d'anneaux mobiles,en dehors de l'emission des selles:
      ¦ces anneaux de 1 cm x 2 cm sont rectangulaires.
      ¦ils sont trouves dans les sous-vetements ou dans les draps.
      ¦ces expulsions spontanees peuvent provoquer un prurit anal.
Examens complementaires:
  -examen des anneaux au laboratoire:
      ¦c'est un examen sans interet.
  -scotch test:
      ¦consiste a coller un scotch sur l'anus puis a le coller sur une lame de verre.
      ¦l'examen au microscope montrerait les embryons du tenia.
      ¦examen sans interet.
Cause:
  -ingestion de viande de boeuf mal cuite, infestee de cysticerques.
  -le scolex du tenia adulte se fixe sur la muqueuse du duodenum.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -faire cuire correctement la viande de boeuf, au moins 5 minutes a 56°.
  -les larves de taenia sont egalement detruites par 4 jours de congelation a -30°.
  -la saumure a plus de 25% de ClNa detruit les larves en 5 jours.
  -controle sanitaire des viandes dans les abattoirs.
Traitement antihelminthique:
  -la veille du traitement faire un repas leger sans alcool.
  -le matin a jeun macher 2 co. de niclosamide 500mg avec un peu d'eau.
  -prendre 2 autres comprimes une heure plus tard.
  -attendre 3 heures apres la derniere prise du medicament avant de manger.
Autre traitement antihelminthique:
  -praziquantel 600mg, 10mg/kg en prise unique.
Traitement de la teniase chez la femme enceinte:
  -100 grammes de graines de courge mondees, pilees et triturees dans du miel.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Tredemine 500
praziquantel 600mg: Biltricide 600mg


TEXTE1:
TENIASE à TAENIA SOLIUM ou ténia du porc
La surveillance vétérinaire a permis la disparition du ténia du porc en France
D'autre part c'est une viande qui est généralement consommée bien cuite
Clinique:
-aucun symptôme, le plus souvent.
-ou signes digestifs:
¦douleurs épigastriques ou douleurs abdominales ou diarrhée.
¦amaigrissement malgré une stimulation de l'appétit.
-expulsion d'anneaux immobiles dans les selles:
¦pour cette téniase les anneaux ne sont pas expulsés en dehors des selles.
-complication:
¦les larves du ténia solium peuvent migrer dans les muscles ou le cerveau.
¦elles provoquent une cysticercose humaine.
Examens complémentaires:
-examen des anneaux au laboratoire:
¦c'est un examen sans intérêt.
-scotch test:
¦consiste à coller un scotch sur l'anus puis à le coller sur une lame de verre.
¦l'examen au microscope montrerait les embryons du ténia.
¦examen sans intérêt.
Cause:
-ingestion de viande de porc mal cuite, et infestée par les cysticerques.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-surveillance sanitaire des viandes dans les abattoirs.
-faire cuire correctement la viande de porc, au moins 5 minutes à 56°.
-les larves de taenia sont également détruites par 4 jours de congélation à -30°.
-la saumure à plus de 25% de ClNa détruit les larves en 5 jours.
Traitement antihelminthique:
-la veille du traitement faire un repas léger et sans alcool.
-le matin, à jeun, mâcher avec un peu d'eau 2 co. de niclosamide 500mg.
-prendre 2 autres comprimés une heure plus tard.
-après la dernière prise du médicament, attendre 3 heures avant de manger.
Autre traitement antihelminthique:
-praziquantel 600mg, 10mg/kg en prise unique.
Traitement de la téniase chez la femme enceinte:
-100 grammes de graines de courge mondées, pilées et triturées dans du miel.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Trédémine 500
praziquantel 600mg: Biltricide 600mg

TEXTE2:
TENIASE a TAENIA SOLIUM ou tenia du porc
  La surveillance veterinaire a permis la disparition du tenia du porc en France
  D'autre part c'est une viande qui est generalement consommee bien cuite

Clinique:
  -aucun symptome, le plus souvent.
  -ou signes digestifs:
      ¦douleurs epigastriques ou douleurs abdominales ou diarrhee.
      ¦amaigrissement malgre une stimulation de l'appetit.
  -expulsion d'anneaux immobiles dans les selles:
      ¦pour cette teniase les anneaux ne sont pas expulses en dehors des selles.
  -complication:
      ¦les larves du tenia solium peuvent migrer dans les muscles ou le cerveau.
      ¦elles provoquent une cysticercose humaine.
Examens complementaires:
  -examen des anneaux au laboratoire:
      ¦c'est un examen sans interet.
  -scotch test:
      ¦consiste a coller un scotch sur l'anus puis a le coller sur une lame de verre.
      ¦l'examen au microscope montrerait les embryons du tenia.
      ¦examen sans interet.
Cause:
  -ingestion de viande de porc mal cuite, et infestee par les cysticerques.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -surveillance sanitaire des viandes dans les abattoirs.
  -faire cuire correctement la viande de porc, au moins 5 minutes a 56°.
  -les larves de taenia sont egalement detruites par 4 jours de congelation a -30°.
  -la saumure a plus de 25% de ClNa detruit les larves en 5 jours.
Traitement antihelminthique:
  -la veille du traitement faire un repas leger et sans alcool.
  -le matin, a jeun, macher avec un peu d'eau 2 co. de niclosamide 500mg.
  -prendre 2 autres comprimes une heure plus tard.
  -apres la derniere prise du medicament, attendre 3 heures avant de manger.
Autre traitement antihelminthique:
  -praziquantel 600mg, 10mg/kg en prise unique.
Traitement de la teniase chez la femme enceinte:
  -100 grammes de graines de courge mondees, pilees et triturees dans du miel.
______________________________________________________________
niclosamide 500mg: Tredemine 500
praziquantel 600mg: Biltricide 600mg


TEXTE1:
TENOSYNOVITE de DE QUERVAIN
C'est une péritendinopathie plus qu'une tendinopathie
Clinique:
-âge et sexe:
¦entre 40 et 50 ans, surtout chez la femme.
-tuméfaction sur le bord de l'apophyse styloïde radiale.
-douleur au niveau de l'apophyse styloïde radiale:
¦douleur exacerbée par la pression sur la styloïde radiale.
¦douleur exacerbée par l'abduction contrariée du pouce.
¦douleur exacerbée par l'abduction spontanée du pouce.
¦douleur irradiant vers le pouce.
-impotence pour les mouvements du pouce et du poignet.
-parfois crépitement à la mobilisation du pouce, en auscultant le tendon.
X différent de la rhizarthrose du pouce où tous les mouvements sont douloureux.
Examen complémentaire:
-échographie des tendons du pouce:
¦à faire lorsque la clinique n'est pas suffisante pour faire le diagnostic.
Causes:
-inflammation:
¦du long abducteur du pouce,
¦et du court extenseur du pouce, dans leur gaine commune.
¦les adhérences dues à l'inflammation gênent le glissement des tendons.
-la ténosynovite survient souvent après un surmenage des tendons intéressés.
Orientation thérapeutique:
Mise au repos du pouce:
-installer une attelle à garder une dizaine de jours:
¦elle pourra être portée en permanence ou seulement la nuit.
Anti-inflammatoires locaux:
-application de vessie de glace.
-diclofénac gel à 1%, ruban de 10 cm de long, en massage local 2 fois par jour.
En cas d'échec:
-antiinflammatoires par voie générale: naproxène 500: 1à2co/j.
-ou infiltration péritendineuse:
¦bétaméthasone 5+2mg, une demi seringue.
¦attention: si on perçoit une résistance c'est que l'aiguille est dans le tendon.
¦il faut piquer en restant parallèle au tendon.
¦l'infiltration peut être guidée sous échographie.
Exceptionnellement:
-ablation chirurgicale d'une gaine synoviale très altérée.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel
naproxène 500: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml

TEXTE2:
TENOSYNOVITE de DE QUERVAIN
  C'est une peritendinopathie plus qu'une tendinopathie

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦entre 40 et 50 ans, surtout chez la femme.
  -tumefaction sur le bord de l'apophyse styloide radiale.
  -douleur au niveau de l'apophyse styloide radiale:
      ¦douleur exacerbee par la pression sur la styloide radiale.
      ¦douleur exacerbee par l'abduction contrariee du pouce.
      ¦douleur exacerbee par l'abduction spontanee du pouce.
      ¦douleur irradiant vers le pouce.
  -impotence pour les mouvements du pouce et du poignet.
  -parfois crepitement a la mobilisation du pouce, en auscultant le tendon.
  X different de la rhizarthrose du pouce où tous les mouvements sont douloureux.
Examen complementaire:
  -echographie des tendons du pouce:
      ¦a faire lorsque la clinique n'est pas suffisante pour faire le diagnostic.
Causes:
  -inflammation:
      ¦du long abducteur du pouce,
      ¦et du court extenseur du pouce, dans leur gaine commune.
      ¦les adherences dues a l'inflammation genent le glissement des tendons.
  -la tenosynovite survient souvent apres un surmenage des tendons interesses.

Orientation therapeutique:
Mise au repos du pouce:
  -installer une attelle a garder une dizaine de jours:
      ¦elle pourra etre portee en permanence ou seulement la nuit.
Anti-inflammatoires locaux:
  -application de vessie de glace.
  -diclofenac gel a 1%, ruban de 10 cm de long, en massage local 2 fois par jour.
En cas d'echec:
  -antiinflammatoires par voie generale: naproxene 500: 1a2co/j.
  -ou infiltration peritendineuse:
      ¦betamethasone 5+2mg, une demi seringue.
      ¦attention: si on percoit une resistance c'est que l'aiguille est dans le tendon.
      ¦il faut piquer en restant parallele au tendon.
      ¦l'infiltration peut etre guidee sous echographie.
Exceptionnellement:
  -ablation chirurgicale d'une gaine synoviale tres alteree.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel
naproxene 500: Naprosyne 500
betamethasone 5+2mg: Diprostene 1ml


TEXTE1:
TENSION ARTERIELLE NORMALE
Variations suivant l'âge:
-enfant:
¦de 6 mois à 1 an: 7/4
¦de 1 an à 5 ans: 8/5
¦de 5 ans à 10 ans: 9/5
¦de 10 ans à 12 ans: 10/6
-adolescent:
¦de 13 ans à 15 ans: 11/6
¦de 15 ans à 18 ans: 12/7
-adulte:
¦après 18 ans: entre 11/6 et 14/8

TEXTE2:
TENSION ARTERIELLE NORMALE

Variations suivant l'age:
  -enfant:
      ¦de 6 mois a 1 an:                      	7/4
      ¦de 1 an a 5 ans:                         	8/5
      ¦de 5 ans a 10 ans:                     	9/5
      ¦de 10 ans a 12 ans:                  	10/6
  -adolescent:
      ¦de 13 ans a 15 ans:                  	11/6
      ¦de 15 ans a 18 ans:                  	12/7
  -adulte:
      ¦apres 18 ans:                             	entre 11/6 et 14/8


TEXTE1:
EXAMEN des BOURSES et des TESTICULES
## orientation du diagnostic ##
Palpation des testicules:
-un testicule normal doit avoir un volume de plus de 15 ml chez l'adulte.
-absence de testicule palpable:
¦rechercher une ectopie testiculaire.
-tumeur du testicule.
¦cancer du testicule, il est généralement indolore.
-douleur aiguë du testicule:
¦torsion du testicule: c'est une douleur suraiguë chez un sujet jeune.
¦ou orchite aiguë: présence de fièvre.
¦ou traumatisme du testicule: le traumatisme est généralement connu.
¦une douleur du testicule est à irradiation ascendante.
Palpation de l'épididyme:
-épididymite aiguë: douleur de l'épididyme.
-kyste de l'épididyme.
Palpation du cordon spermatique:
-tumeurs bénignes du cordon.
-très rarement on rencontrera un sarcome du cordon.
Transillumination des bourses, avec une lampe de poche:
-une des bourses est translucide:
¦c'est une hydrocèle, mais une hydrocèle peut masquer un cancer.
-une des bourses est opaque en diaphanoscopie:
¦hématocèle dans une bourse.
¦ou cancer du testicule.
Palpation de l'anneau inguinal:
-rechercher un anneau inguinal lâche, avec ou sans hernie inguinale.
Palpation les ganglions inguinaux:
-présence d'adénopathie inguinale: signe d'infection ou de cancer.
Examens complémentaires des affections du testicule:
-l'échographie des bourses.
-la scintigraphie.

TEXTE2:
EXAMEN des BOURSES et des TESTICULES
                ## orientation du diagnostic ##

Palpation des testicules: 
  -un testicule normal doit avoir un volume de plus de 15 ml chez l'adulte.
  -absence de testicule palpable:
      ¦rechercher une ectopie testiculaire.
  -tumeur du testicule.
      ¦cancer du testicule, il est generalement indolore.
  -douleur aigue du testicule:
      ¦torsion du testicule: c'est une douleur suraigue chez un sujet jeune.
      ¦ou orchite aigue: presence de fievre.
      ¦ou traumatisme du testicule: le traumatisme est generalement connu.
      ¦une douleur du testicule est a irradiation ascendante.
Palpation de l'epididyme:
  -epididymite aigue: douleur de l'epididyme.
  -kyste de l'epididyme.
Palpation du cordon spermatique:
  -tumeurs benignes du cordon.
  -tres rarement on rencontrera un sarcome du cordon.
Transillumination des bourses, avec une lampe de poche:
  -une des bourses est translucide:
      ¦c'est une hydrocele, mais une hydrocele peut masquer un cancer.
  -une des bourses est opaque en diaphanoscopie:
      ¦hematocele dans une bourse.
      ¦ou cancer du testicule.
Palpation de l'anneau inguinal:
  -rechercher un anneau inguinal lache, avec ou sans hernie inguinale.
Palpation les ganglions inguinaux:
  -presence d'adenopathie inguinale: signe d'infection ou de cancer.
Examens complementaires des affections du testicule:
  -l'echographie des bourses.
  -la scintigraphie.


TEXTE1:
SYNDROME des TESTICULES FEMINISANTS
"C'est une femme sans règles et sans poils mais avec de beaux seins"
Clinique:
-âge et sexe:
¦à la puberté.
¦c'est génétiquement un garçon, mais avec un morphotype féminin.
-corps de femme harmonieux:
¦mais aménorrhée primaire.
¦et absence de pilosité pubienne et axillaire.
-présence de testicules:
¦ce sont des testicules inguinaux.
¦ou des testicules intra-abdominaux.
Examens complémentaires:
-échographie pelvienne:
¦utérus absent.
¦présence de testicules inguinaux ou intra-abdominaux.
-caryotype:
¦caryotype XY, mais avec anomalie du chromosome X.
Cause:
-insensibilité des récepteurs aux androgènes.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-dépistage du chromosome X anormal chez la mère porteuse de l'anomalie.
Annonce du diagnostic:
-rester prudent pour informer le patient sur son anomalie.
-ne pas prononcer l'expression "testicules féminisants" devant la patiente.
-mais parler d'insensibilité des récepteurs aux androgènes.
Jusqu'à la puberté:
-laisser les testicules en place pour obtenir une bonne féminisation.
Après la puberté:
-informer le patient avant toute décision.
-proposer une ablation des testicules à cause du risque de cancérisation:
¦et traitement estroprogestatif à vie.

TEXTE2:
SYNDROME des TESTICULES FEMINISANTS
  "C'est une femme sans regles et sans poils mais avec de beaux seins"
                                                          
Clinique:                                                                 
  -age et sexe:
      ¦a la puberte.
      ¦c'est genetiquement un garcon, mais avec un morphotype feminin.
  -corps de femme harmonieux:         	 
      ¦mais amenorrhee primaire.                                                         
      ¦et absence de pilosite pubienne et axillaire.
  -presence de testicules:
      ¦ce sont des testicules inguinaux.
      ¦ou des testicules intra-abdominaux.
Examens complementaires:
  -echographie pelvienne:
      ¦uterus absent.
      ¦presence de testicules inguinaux ou intra-abdominaux.
  -caryotype:
      ¦caryotype XY, mais avec anomalie du chromosome X.
Cause:
  -insensibilite des recepteurs aux androgenes.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -depistage du chromosome X anormal chez la mere porteuse de l'anomalie.
Annonce du diagnostic:
  -rester prudent pour informer le patient sur son anomalie.
  -ne pas prononcer l'expression "testicules feminisants" devant la patiente.
  -mais parler d'insensibilite des recepteurs aux androgenes.
Jusqu'a la puberte:
  -laisser les testicules en place pour obtenir une bonne feminisation.
Apres la puberte:
  -informer le patient avant toute decision.
  -proposer une ablation des testicules a cause du risque de cancerisation:
      ¦et traitement estroprogestatif a vie.


TEXTE1:
TESTS CUTANES
But: recherche d'une hypersensibilité immédiate de type I, IgE dépendante
A différencier des tests épicutanés qui explorent l'hypersensibilité de type IV
Technique du prick test:
-ne pratiquer des test cutanés qu'en présence de matériel de réanimation.
-préparer un allergène en solution glycériné au 1/20e.
-le test doit être pratiqué sur peau saine:
¦sur la peau du dos, chez un nourrisson à partir de 3 mois.
¦sur l'avant-bras, chez l'enfant plus grand.
-on place l'allergène suspect sur la peau.
-on pique à travers la goutte avec une aiguille standardisée, c'est le prick test.
-on fait un autre prick test de contrôle effectué avec le diluant seul.
-on lit la réaction à la 20e minute et à la 48e heure.
-allergènes habituellement testés:
¦acariens, chat, chien, cobaye, hamster, lapin, cheval.
¦certaines moisissures.
¦pollens d'arbres.
¦mélanges de pollens de graminées.
¦cacahuètes et oeuf chez l'enfant.
Technique des scratch chamber tests ou close test:
-scarifier la peau.
-appliquer la substance à tester.
-recouvrir d'une chambre, c'est une petite cupule d'alu sous un sparadrap.
-faire une lecture 48 heures plus tard.
Résultat:
-mesurer le diamètre de l'érythème et surtout le diamètre de la papule.
-test positif: papule ayant un diamètre de > 3 mm, avec test de contrôle négatif.
Indications:
-diagnostic des:
¦allergies respiratoires.
¦dermatites de contact.
¦urticaires chroniques.
¦photodermatoses.
-les tests allergiques peuvent être entrepris dès l'âge de 6 mois.
Contre-indications:
-ne pas faire de tests cutanés en période allergique aiguë.
-ne pas faire de tests cutanés pendant une grossesse.
-ne pas faire de test cutané sous ß-bloquants, même en collyre.
-arrêter certains médicaments avant d'effectuer les tests:
¦2 à 3 mois avant les tests: corticoïdes locaux à l'endroit du test.
¦3 semaines avant les tests: kétotifène (Zaditen).
¦1 semaine avant les tests: antihistaminiques.
¦2 jours avant: anxiolytiques, codéine, corticoïdes per os ou injectables.

TEXTE2:
TESTS CUTANES
  But: recherche d'une hypersensibilite immediate de type I, IgE dependante
 A differencier des tests epicutanes qui explorent l'hypersensibilite de type IV

Technique du prick test:
  -ne pratiquer des test cutanes qu'en presence de materiel de reanimation.
  -preparer un allergene en solution glycerine au 1/20e.
  -le test doit etre pratique sur peau saine:
      ¦sur la peau du dos, chez un nourrisson a partir de 3 mois.
      ¦sur l'avant-bras, chez l'enfant plus grand.
  -on place l'allergene suspect sur la peau.
  -on pique a travers la goutte avec une aiguille standardisee, c'est le prick test.
  -on fait un autre prick test de controle effectue avec le diluant seul.
  -on lit la reaction a la 20e minute et a la 48e heure.
  -allergenes habituellement testes: 
      ¦acariens, chat, chien, cobaye, hamster, lapin, cheval.
      ¦certaines moisissures.
      ¦pollens d'arbres.
      ¦melanges de pollens de graminees.
      ¦cacahuetes et oeuf chez l'enfant.
Technique des scratch chamber tests ou close test:
  -scarifier la peau.
  -appliquer la substance a tester.
  -recouvrir d'une chambre, c'est une petite cupule d'alu sous un sparadrap.
  -faire une lecture 48 heures plus tard.
Resultat:
  -mesurer le diametre de l'erytheme et surtout le diametre de la papule.
  -test positif: papule ayant un diametre de > 3 mm, avec test de controle negatif.
Indications:
  -diagnostic des:
      ¦allergies respiratoires.
      ¦dermatites de contact.
      ¦urticaires chroniques.
      ¦photodermatoses.
  -les tests allergiques peuvent etre entrepris des l'age de 6 mois.
Contre-indications:
  -ne pas faire de tests cutanes en periode allergique aigue.
  -ne pas faire de tests cutanes pendant une grossesse.
  -ne pas faire de test cutane sous ß-bloquants, meme en collyre.
  -arreter certains medicaments avant d'effectuer les tests:
      ¦2 a 3 mois avant les tests: corticoides locaux a l'endroit du test.
      ¦3 semaines avant les tests: ketotifene (Zaditen).
      ¦1 semaine avant les tests: antihistaminiques.
      ¦2 jours avant: anxiolytiques, codeine, corticoides per os ou injectables.


TEXTE1:
TESTS - SCORES - ECHELLES - DEPISTAGES - EVALUATIONS
voir
ACTH (test à l')
AGGIR - échelle de dépendance
andropause - test ADAM
angine (test de détection du streptocoque)
anxiété - échelle de Hamilton
artériopathie chron. - échelle de clau-s
manoeuvre de Bonney dans: INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
Cooper (test de)
coxarthrose - échelle de Lequesne
démence - mini Mental Test et autres échelles de la démence
dénutrition - échelle MNA
dépression - échelle (dépistatage MADRS)
douleur chez le nouveau-né - échelle
douleur chez l'enfant - échelle
Dix-Hallpike (manoeuvre de) dans: VERTIGE positionnel paroxystique bénin
dysérection - échelle IIEF
épreuve d'effort
escarre - échelle de Waterloo
Glasgow (score de) dans: COMA
gonarthrose - échelle de Lequesne
Guthrie (test de)
hémorroïdes - échelle de gravité
hyperkinétique de l'enfant (échelle)
hypersomnie - échelle de somnolence
hypertrophie bénigne de la prostate - échelle
incontinence anale - échelle de Wexner
insuffisance coronarienne - échelle
insuffisance veineuse - échelle de Porter
intradermoréaction à la tuberculine
manoeuvre d'Allen
Martinet (épreuve de) dans: SPORT (APTITUDE AU)
mémoire - échelle
mémoire - échelle d'autoévaluation
Parkinson - échelle de Hoehn
presbyacousie -échelle de dépistage - échelle de Montréal
qualité de vie - échelle
Rinne (épreuve de)
Ratschow (test de)
Ruffier (épreuve de) dans: SPORT (APTITUDE AU)
Schilling (test de)
Schirmer (test de)
Schöber (test de)
Schwartz (manoeuvre de)
sclérose en plaques - échelle EDSS
sport (évaluation de l'exercice)
station unipodale de 5 secondes dans: EQUILIBRE
stress - échelle de Holmes-Rahe
tabagisme - échelle de dépendance
test à la sueur: dans MUCOVISCIDOSE
test de marche dans: insuffisance cardiaque - échelle
test post-coïtal de Huhner dans: STERILITE DU COUPLE
tests cutanés
tests épicutanés
tests génétiques
Thorn - voir ACTH (TEST A L')
toxicomanies - échelle TMSP
traumatisme crânien - échelle de Masters
troubles de l'humeur - échelle hypomanie
up and go test - échelle
VALSALVA (MANOEUVRE DE)
VASOPRESSINE (TEST A LA)
WEBER (EPREUVE DE)

TEXTE2:
TESTS - SCORES - ECHELLES - DEPISTAGES - EVALUATIONS

voir 
     ACTH (test a l')
     AGGIR - echelle de dependance
     andropause - test ADAM
     angine (test de detection du streptocoque)
     anxiete - echelle de Hamilton
     arteriopathie chron. - echelle de clau-s
     manoeuvre de Bonney dans: INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
     Cooper (test de)
     coxarthrose - echelle de Lequesne
     demence - mini Mental Test et autres echelles de la demence
     denutrition - echelle MNA
     depression - echelle (depistatage MADRS)
     douleur chez le nouveau-ne - echelle
     douleur chez l'enfant - echelle
     Dix-Hallpike (manoeuvre de) dans: VERTIGE positionnel paroxystique benin
     dyserection - echelle IIEF
     epreuve d'effort
     escarre - echelle de Waterloo 
     Glasgow (score de) dans: COMA
     gonarthrose - echelle de Lequesne
     Guthrie (test de)
     hemorroides - echelle de gravite
     hyperkinetique de l'enfant (echelle)
     hypersomnie - echelle de somnolence
     hypertrophie benigne de la prostate - echelle
     incontinence anale - echelle de Wexner
     insuffisance coronarienne - echelle
     insuffisance veineuse - echelle de Porter
     intradermoreaction a la tuberculine
     manoeuvre d'Allen
     Martinet (epreuve de) dans: SPORT (APTITUDE AU)
     memoire - echelle
     memoire - echelle d'autoevaluation
     Parkinson - echelle de Hoehn
     presbyacousie -echelle de depistage - echelle de Montreal
     qualite de vie - echelle
     Rinne (epreuve de)
     Ratschow (test de)
     Ruffier (epreuve de) dans: SPORT (APTITUDE AU)
     Schilling (test de)
     Schirmer (test de)
     Schober (test de)
     Schwartz (manoeuvre de)
     sclerose en plaques - echelle EDSS     
     sport (evaluation de l'exercice)
     station unipodale de 5 secondes dans: EQUILIBRE
     stress - echelle de Holmes-Rahe
     tabagisme - echelle de dependance
     test a la sueur: dans MUCOVISCIDOSE
     test de marche dans: insuffisance cardiaque - echelle
     test post-coital de Huhner dans: STERILITE DU COUPLE
     tests cutanes
     tests epicutanes
     tests genetiques
     Thorn - voir ACTH (TEST A L')
     toxicomanies - echelle TMSP
     traumatisme cranien - echelle de Masters
     troubles de l'humeur - echelle hypomanie
     up and go test  - echelle
     VALSALVA (MANOEUVRE DE)
     VASOPRESSINE (TEST A LA)
     WEBER (EPREUVE DE)


TEXTE1:
TESTS EPICUTANES ou épidermotests ou patch-tests
But: rechercher une hypersensibilité retardée à médiation cellulaire, type IV
Ne pas confondre avec les tests cutanés explorant l'hypersensibilité de type I
Technique:
-la mise en place des allergènes se fait sur la région paravertébrale dorsale.
-placer l'allergène sur la peau avec le support adhésif.
-après la mise en place de l'allergène:
¦éviter le contact de l'eau: pas de bain, pas de douche.
¦limiter le plus possible une sudation, éviter le sport.
-retirer le pansement 48 heures plus tard.
-lire la réaction à la 48e et à la 72e heure.
-pour une réaction à une pommade corticoïde le test doit être lu le 5e jour.
Matériel:
-la batterie standard comporte 26 produits dilués dans l'eau ou la vaseline:
¦mais des produits apportés par le patient peuvent être testés.
-les supports sont:
¦des Finn Chambers: petite cupule en aluminium où l'allergène est déposé.
¦des Hay's-test en propylène, où l'allergène est déposé.
¦ou des true tests comportant un allergène prêt à l'emploi.
Résultat:
-pas de réaction: résultat - (un érythème simple n'est pas forcément positif)
-érythème et papule: résultat +
-érythème et oedème: résultat ++
-érythème, oedème et vésicules: résultat +++
Faux positifs:
-chez les immunodéprimés.
-en cas de prise de diltiazem, d'iséthionate de pentamidine ou de pentoxifylline.
Indications
-exploration d'une dermatite de contact.
-pour la réaction tuberculinique utiliser le Tubertest.
Contre-indication:
-eczéma au cours d'une poussée:
¦ne pratiquer les tests que lorsque l'eczéma est en période de rémission.
-application de cortisone locale au cours du mois précédent.
-brûlure cutanée par le soleil au cours du mois précédent.

TEXTE2:
TESTS EPICUTANES ou epidermotests ou patch-tests
  But: rechercher une hypersensibilite retardee a mediation cellulaire, type IV
 Ne pas confondre avec les tests cutanes explorant l'hypersensibilite de type I

Technique:
  -la mise en place des allergenes se fait sur la region paravertebrale dorsale.
  -placer l'allergene sur la peau avec le support adhesif.
  -apres la mise en place de l'allergene:
      ¦eviter le contact de l'eau: pas de bain, pas de douche.
      ¦limiter le plus possible une sudation, eviter le sport.
  -retirer le pansement 48 heures plus tard.
  -lire la reaction a la 48e et a la 72e heure.
  -pour une reaction a une pommade corticoide le test doit etre lu le 5e jour.
Materiel:
  -la batterie standard comporte 26 produits dilues dans l'eau ou la vaseline:
      ¦mais des produits apportes par le patient peuvent etre testes.
  -les supports sont:
      ¦des Finn Chambers: petite cupule en aluminium où l'allergene est depose.
      ¦des Hay's-test en propylene, où l'allergene est depose.
      ¦ou des true tests comportant un allergene pret a l'emploi.
Resultat:
  -pas de reaction: resultat -  (un erytheme simple n'est pas forcement positif)
  -erytheme et papule: resultat +
  -erytheme et oedeme: resultat ++
  -erytheme, oedeme et vesicules: resultat +++
Faux positifs:
  -chez les immunodeprimes.
  -en cas de prise de diltiazem, d'isethionate de pentamidine ou de pentoxifylline.
Indications
  -exploration d'une dermatite de contact.
  -pour la reaction tuberculinique utiliser le Tubertest.
Contre-indication:
  -eczema au cours d'une poussee:
      ¦ne pratiquer les tests que lorsque l'eczema est en periode de remission.
  -application de cortisone locale au cours du mois precedent.
  -brulure cutanee par le soleil au cours du mois precedent.


TEXTE1:
TETANIE
Clinique:
-au début:
¦paresthésies des mains et autour de la bouche.
-puis contractures:
¦contracture des muscles de la main en "main d'accoucheur".
¦contracture des bras en adduction, collés au corps.
¦spasme carpopédal.
-dyspnée avec tachypnée:
¦fréquence respiratoire élevée, supérieure à 20 cycles par minute.
¦avec angoisse.
-parfois:
¦spasme du larynx.
¦convulsions, chez l'enfant.
-entre les crises peuvent s'observer:
¦le signe de Chvostek.
¦le signe de Trousseau.
X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complémentaires:
-électromyogramme:
¦signes d'hyperexcitabilité neuro-musculaire.
¦mise en évidence de doublets ou de triplets.
-calcémie abaissée en dessous de 80 mg/l:
¦c'est la principale différence avec la spasmophilie.
Causes:
-hyperexcitabilité neuro-musculaire due à:
¦une hypoparathyroïdie.
¦une pseudo-hypoparathyroïdie.
¦une insuffisance rénale chronique avec perte de calcium.
¦une hypovitaminose D.
¦un syndrome de malabsorption intestinale.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
-injection iv lente de calcium.
Traitement étiologique:
-fonction de la cause.

TEXTE2:
TETANIE

Clinique:
  -au debut:
      ¦paresthesies des mains et autour de la bouche.
  -puis contractures:
      ¦contracture des muscles de la main en "main d'accoucheur".
      ¦contracture des bras en adduction, colles au corps.
      ¦spasme carpopedal.
  -dyspnee avec tachypnee:
      ¦frequence respiratoire elevee, superieure a 20 cycles par minute.
      ¦avec angoisse.
  -parfois: 
      ¦spasme du larynx.
      ¦convulsions, chez l'enfant.
  -entre les crises peuvent s'observer:
      ¦le signe de Chvostek.
      ¦le signe de Trousseau.
  X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complementaires:
  -electromyogramme:
      ¦signes d'hyperexcitabilite neuro-musculaire.
      ¦mise en evidence de doublets ou de triplets.
  -calcemie abaissee en dessous de 80 mg/l:
      ¦c'est la principale difference avec la spasmophilie.
Causes:
  -hyperexcitabilite neuro-musculaire due a:
      ¦une hypoparathyroidie.
      ¦une pseudo-hypoparathyroidie.
      ¦une insuffisance renale chronique avec perte de calcium.
      ¦une hypovitaminose D.
      ¦un syndrome de malabsorption intestinale.

Orientation therapeutique:
Traitement de la crise:
  -injection iv lente de calcium.
Traitement etiologique:
  -fonction de la cause.


TEXTE1:
TETANOS M
Clinique:
-chez un patient non vacciné, généralement un sujet de plus de 70 ans.
-une à deux semaines après la pénétration du bacille tétanique.
-contractures musculaires:
¦trismus qui se majore lors des tentatives d'ouverture forcée de la bouche.
¦puis contracture des muscles de la face: rire sardonique.
¦contracture des muscles du larynx.
¦contracture du rachis en extension.
¦contracture des muscles respiratoires.
-irritabilité.
-apyrexie:
¦sauf en cas d'infection concomitante ou en cas de spasmes sévères.
-formes cliniques:
¦tétanos généralisé (80% des cas).
¦tétanos localisé, généralement à proximité de la plaie d'inoculation.
¦tétanos céphalique avec atteinte de l'encéphale et/ou des nerfs crâniens.
-évolution:
¦mortelle dans 20 à 30% des cas.
Examen complémentaire:
-hyperleucocytose modérée.
-test de détection rapide de l'état immunitaire d'un blessé.
Causes:
-toxine produite par le Clostridium tetani.
-les spores de Clostridium restent viables pendant des années dans le sol.
-pénétration du Clostridium dans l'organisme:
¦pénétration par une plaie récente ou chronique, même minime.
¦par un ulcère de jambe.
¦ou une dermatose traînante.
¦mais la porte d'entrée n'est pas toujours identifiée.
Orientation thérapeutique:
Prévention à long terme en l'absence de plaie:
-vaccination antitétanique du nourrisson et rappels..
-si le dernier rappel remonte à + de 10 ans:
¦faire un double rappel à 1 mois d'intervalle.
-si le sujet n'a jamais été vacciné:
¦faire 2 injections, puis rappel à 1 an, et rappel 10 ans après.
Prévention à court terme, en cas de plaie:
-débridement et nettoyage soigneux des plaies.
STATUT DU PATIENT: NON IMMUNISE RAPPEL VACCIN 5-10 ANS RAPPEL VACCIN <5 ANS
plaie mineure vaccin rappel vaccin rien
plaie majeure vaccin rappel vaccin rappel vaccin
propre + +
Ig 250 U Ig 250 U+
plaie tétanigène vaccin rappel vaccin rappel vaccin
sale + + +
Ig 500 U Ig 500 U antibiothérapie
-ne pas faire le vaccin et les immunoglobulines dans le même bras.
Traitement d'un tétanos déclaré:
-hospitalisation pour:
¦réanimation.
¦intubation.
¦antitoxine antitétanique, 3.000 à 6.000 unités.
¦antibiothérapie: pénicilline G, 4 à 12 millions d'unités par 24 heures pt 7j.
¦métronidazole.
¦décontracturants, ..
Déclaration obligatoire à l'ARS.
______________________________________________________________
diagnostic rapide de l'état immunitaire: Tétanos Quick Test
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU et 5MU
métronidazole: Flagyl

TEXTE2:
TETANOS M

Clinique:
  -chez un patient non vaccine, generalement un sujet de plus de 70 ans.
  -une a deux semaines apres la penetration du bacille tetanique.
  -contractures musculaires:
      ¦trismus qui se majore lors des tentatives d'ouverture forcee de la bouche.
      ¦puis contracture des muscles de la face: rire sardonique.
      ¦contracture des muscles du larynx.
      ¦contracture du rachis en extension.
      ¦contracture des muscles respiratoires.
  -irritabilite.
  -apyrexie:
      ¦sauf en cas d'infection concomitante ou en cas de spasmes severes.
  -formes cliniques:
      ¦tetanos generalise (80% des cas).
      ¦tetanos localise, generalement a proximite de la plaie d'inoculation.
      ¦tetanos cephalique avec atteinte de l'encephale et/ou des nerfs craniens.
  -evolution:
      ¦mortelle dans 20 a 30% des cas.
Examen complementaire:
  -hyperleucocytose moderee.
  -test de detection rapide de l'etat immunitaire d'un blesse.
Causes:
  -toxine produite par le Clostridium tetani.
  -les spores de Clostridium restent viables pendant des annees dans le sol.
  -penetration du Clostridium dans l'organisme:
      ¦penetration par une plaie recente ou chronique, meme minime.
      ¦par un ulcere de jambe.
      ¦ou une dermatose trainante.
      ¦mais la porte d'entree n'est pas toujours identifiee.

Orientation therapeutique:
Prevention a long terme en l'absence de plaie:
  -vaccination antitetanique du nourrisson et rappels..
  -si le dernier rappel remonte a + de 10 ans:
      ¦faire un double rappel a 1 mois d'intervalle.
  -si le sujet n'a jamais ete vaccine:
      ¦faire 2 injections, puis rappel a 1 an, et rappel 10 ans apres.
Prevention a court terme, en cas de plaie:
  -debridement et nettoyage soigneux des plaies.

 STATUT DU PATIENT:  NON IMMUNISE  RAPPEL VACCIN 5-10 ANS  RAPPEL VACCIN <5 ANS 

 plaie mineure       vaccin         rappel vaccin          rien 

 plaie majeure       vaccin         rappel vaccin          rappel vaccin
   propre              +               +
                     Ig 250 U       Ig 250 U+ 
                                                            
 plaie tetanigene    vaccin         rappel vaccin          rappel vaccin
   sale                +               +                       + 
                                                 Ig 500 U       Ig 500 U                                    antibiotherapie

  -ne pas faire le vaccin et les immunoglobulines dans le meme bras.
Traitement d'un tetanos declare:
  -hospitalisation pour:
      ¦reanimation.
      ¦intubation.
      ¦antitoxine antitetanique, 3.000 a 6.000 unites.
      ¦antibiotherapie: penicilline G, 4 a 12 millions d'unites par 24 heures pt 7j.
      ¦metronidazole.
      ¦decontracturants, ..
Declaration obligatoire a l'ARS.
______________________________________________________________
diagnostic rapide de l'etat immunitaire: Tetanos Quick Test
penicilline G: Penicilline G Panpharma 1MU et 5MU
metronidazole: Flagyl


TEXTE1:
TETRALOGIE de FALLOT
Clinique:
-âge:
¦chez un nouveau-né ou au cours des premiers mois.
-cyanose.
-dyspnée atténuée par la position accroupie.
-souffle mésosystolique parasternal gauche.
-évolution:
¦si le patient n'est pas opéré, syncopes d'effort par anoxie cérébrale.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦polyglobulie avec hématocrite élevé.
-échocardiographie:
¦hypertrophie ventriculaire droite.
-Rx du coeur:
¦hypertrophie ventriculaire droite.
-cathétérisme cardiaque et angiographie cardiaque:
¦ces deux examens sont destinés au bilan préopératoire.
Cause:
-la tétralogie comprend les 4 anomalies suivantes:
¦sténose de l'artère pulmonaire.
¦dextroposition aortique.
¦communication interventriculaire.
¦et hypertrophie ventriculaire droite.
-l'origine est congénitale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage avant la naissance:
-échographie pelvienne chez la femme enceinte pour le diagnostic prénatal.
A la naissance:
-perfusion de prostaglandine E1, 0,5 µg/kg/min.:
¦pour maintenir l'ouverture du canal artériel.
Ultérieurement:
-correction chirurgicale généralement entre 4 et 12 mois.

TEXTE2:
TETRALOGIE de FALLOT

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nouveau-ne ou au cours des premiers mois.
  -cyanose.
  -dyspnee attenuee par la position accroupie.
  -souffle mesosystolique parasternal gauche.
  -evolution:
      ¦si le patient n'est pas opere, syncopes d'effort par anoxie cerebrale.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦polyglobulie avec hematocrite eleve.
  -echocardiographie:
      ¦hypertrophie ventriculaire droite.
  -Rx du coeur:
      ¦hypertrophie ventriculaire droite.
  -catheterisme cardiaque et angiographie cardiaque:
      ¦ces deux examens sont destines au bilan preoperatoire. 
Cause:
  -la tetralogie comprend les 4 anomalies suivantes:
      ¦stenose de l'artere pulmonaire.
      ¦dextroposition aortique.
      ¦communication interventriculaire.
      ¦et hypertrophie ventriculaire droite.
  -l'origine est congenitale.

Orientation therapeutique:
Depistage avant la naissance:
  -echographie pelvienne chez la femme enceinte pour le diagnostic prenatal.
A la naissance:
  -perfusion de prostaglandine E1, 0,5 µg/kg/min.:
      ¦pour maintenir l'ouverture du canal arteriel.
Ulterieurement:
  -correction chirurgicale generalement entre 4 et 12 mois.


TEXTE1:
SYNDROME THALAMIQUE
Ce sont des douleurs neuropathiques centrales, unilatérales, intenses
Clinique:
-douleurs de l'hémicorps spontanées:
¦douleur permanente ou paroxysmes douloureux très intenses d'un hémicorps.
-et douleurs de l'hémicorps provoquées:
¦hyperpathie = douleur réveillée par une stimulation dans l'hémicorps atteint.
¦cette stimulation pouvant être un frôlement ou une mobilisation.
-parfois la topographie des douleurs est limitée:
¦face, main, pied, ..
-hypoesthésie de l'hémicorps pour la sensibilité superficielle et profonde.
¦paradoxalement l'hypoesthésie est associée à l'hyperpathie.
-autres signes pouvant être observés:
¦hémiparésie habituellement régressive.
¦mouvements choréo-athétosiques des extrémités.
¦troubles vasomoteurs et troubles trophiques des membres atteints.
¦hémianopsie latérale homonyme par atteinte du corps genouillé externe.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-potentiels évoqués nociceptifs par stimulation laser.
Causes:
-accident vasculaire cérébral (douleurs centrales post-AVC) . ¦ la douleur
-compression par une tumeur cérébrale extrathalamique ....... ¦ est
-tumeur du thalamus ..................................................................... ¦ controlatérale
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-lorsque c'est possible.
Traitement symptomatique de la douleur:
-contre la douleur permanente, antidépresseurs:
¦amitriptyline 40mg/ml en solution buvable.
¦ou clomipramine 25mg.
-contre les paroxysmes douloureux:
¦carbamazépine LP 200 ou LP 400.
¦ou clonazépam comprimés 0 2mg.
-en cas d'échec faire un essai avec les morphiniques.
-ou neurochirurgie:
¦pose d'un neurostimulateur du faisceau thalamo-cortical.
______________________________________________________________
amitriptyline 40mg/ml en solution buvable: Laroxyl 40mg/ml en solution buvable
clomipramine 25mg: Anafranil 25
carbamazépine LP 200 ou LP 400: Tégretol LP 200 ou LP 400
clonazépam comprimés à 2mg: Rivotril 2mg

TEXTE2:
SYNDROME THALAMIQUE
  Ce sont des douleurs neuropathiques centrales, unilaterales, intenses

Clinique:
  -douleurs de l'hemicorps spontanees:
      ¦douleur permanente ou paroxysmes douloureux tres intenses d'un hemicorps.
  -et douleurs de l'hemicorps provoquees:
      ¦hyperpathie = douleur reveillee par une stimulation dans l'hemicorps atteint.
      ¦cette stimulation pouvant etre un frolement ou une mobilisation.
  -parfois la topographie des douleurs est limitee:
      ¦face, main, pied, ..
  -hypoesthesie de l'hemicorps pour la sensibilite superficielle et profonde.
      ¦paradoxalement l'hypoesthesie est associee a l'hyperpathie.
  -autres signes pouvant etre observes:
      ¦hemiparesie habituellement regressive.
      ¦mouvements choreo-athetosiques des extremites.
      ¦troubles vasomoteurs et troubles trophiques des membres atteints.
      ¦hemianopsie laterale homonyme par atteinte du corps genouille externe.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -potentiels evoques nociceptifs par stimulation laser.
Causes:
  -accident vasculaire cerebral (douleurs centrales post-AVC) .	¦  la douleur
  -compression par une tumeur cerebrale extrathalamique ....... 	¦  est 
  -tumeur du thalamus ..................................................................... 	¦  controlaterale

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -lorsque c'est possible.
Traitement symptomatique de la douleur:
  -contre la douleur permanente, antidepresseurs:
      ¦amitriptyline 40mg/ml en solution buvable.
      ¦ou clomipramine 25mg.
  -contre les paroxysmes douloureux:
      ¦carbamazepine LP 200 ou LP 400.
      ¦ou clonazepam comprimes 0 2mg.
  -en cas d'echec faire un essai avec les morphiniques.
  -ou neurochirurgie:
      ¦pose d'un neurostimulateur du faisceau thalamo-cortical.
______________________________________________________________
amitriptyline 40mg/ml en solution buvable: Laroxyl 40mg/ml en solution buvable
clomipramine 25mg: Anafranil 25
carbamazepine LP 200 ou LP 400: Tegretol LP 200 ou LP 400
clonazepam comprimes a 2mg: Rivotril 2mg


TEXTE1:
THALASSEMIES ou thalassanémies
Clinique:
-zones géographiques:
¦de l'alpha-thalassémie: Asie centrale et du S.E., Afrique, Méditerranée, ..
¦de la bêta-thalassémie: Méditerranée, Moyen Orient, Extrême Orient, ..
-thalassémies mineures:
¦ce sont les alpha-thalassémies et la bêta-thalassémie hétérozygote.
¦pas de signe clinique, ou signes discrets.
¦la stimulation de l'érythropoïèse compense les pertes de globules rouges.
¦c'est un diagnostic biologique.
-ß-thalassémie majeure ou ß-thalassémie homozygote (anémie de Cooley):
¦dès la première année de la vie.
¦signes d'anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
¦hépatomégalie avec hémosidérose hépatique pouvant aboutir à la cirrhose.
¦splénomégalie due à l'excès de destruction des hématies.
¦épaississement des os plats par hyperactivité de la moelle osseuse.
¦hypertélorisme, protrusion du maxillaire supérieur.
¦fractures pathologiques par amincissement des corticales et ostéoporose.
¦retard staturo-pondéral.
¦sans traitement, l'évolution de la forme majeure est généralement mortelle.
Examens complémentaires:
-dans les thalassémies mineures:
¦anémie microcytaire discrète.
¦sidérémie normale et ferritinémie normale.
-dans la ß-thalassémie majeure:
¦anémie microcytaire hypochrome, parfois normochrome.
¦altération de la forme des hématies: anisocytose, poïkilocytose.
¦hyperréticulocytose modérée.
¦on peut observer de nombreux érythroblastes sur le frottis sanguin.
¦électrophorèse de l'hémoglobine: élévation de l'Hb-F, élévation de l'Hb-A2.
¦hypersidérémie et hyperferritinémie.
¦thrombocytopénie par hyperactivité splénique.
¦bilirubine non conjuguée augmentée à cause de l'hémolyse chronique.
-radiographie osseuse:
¦épaississement de la voûte crânienne, aspect en "poils de brosse".
¦hyperplasie des os plats.
¦amincissement de la corticale des os longs.
Causes:
-2 types de défaut de synthèse de l'hémoglobine:
¦synthèse insuffisante d'un polypeptide de la globine alpha ou bêta.
¦mais la forme alpha a peu d'importance clinique.
-2 formes de transmission génétique: hétérozygote ou homozygote:
¦les formes hétérozygotes donnent une thalassémie mineure.
¦seules la forme homozygote ß donne une thalassémie majeure.
-la forme grave est donc la ß-thalassémie homozygote.
¦plus rarement on observe des hétérozygoties plus complexes ß/Hb S ou ß/E.
Orientation thérapeutique:
Conseil génétique:
-les transmetteurs homozygotes sont généralement identifiés.
-il faut dépister les transmetteurs hétérozygotes car ils sont asymptomatiques:
¦maladie possible si 2 parents sont porteurs de ß-thalassémie hétérozygote.
Diagnostic prénatal:
-sur le prélèvement des villosités choriales à la 10e semaine d'aménorrhée:
¦à décider lorsque les mutations chez les parents ont été identifiées.
¦le diagnostic prénatal permet de décider une interruption de grossesse.
Transfusions d'érythrocytes:
-uniquement dans les formes majeures.
-elles permettent d'éviter un retard staturo-pondéral.
-15 à 20 ml/kg de concentré érythrocytaire déleucocyté et phénotypé Rh-Kell:
¦tous les mois environ, pour maintenir l'Hb entre 9 et 11g/100ml.
-ajouter un chélateur du fer pour prévenir l'hémosidérose hépatique:
¦la déféroxamine 100mg/ml, peut s'administrer en perfusions sous-cutanées.
¦la défériprone compr. à 500mg, est moins efficace mais s'administre per os.
¦il faut maintenir la ferritine en dessous de 1.000µg/l.
-supplémentation en acide folique compr. à 5mg, 1co/j. à vie.
-la vaccination contre l'hépatite B sera systématique.
Splénectomie:
-elle diminue la destruction des hématies.
-mais elle favorise les infections.
-elle nécessite de pratiquer une vaccination antipneumococcique.
Greffe de moelle osseuse pour les formes sévères:
-il faut trouver un donneur HLA compatible.
-et la greffe est sujette à complications.
______________________________________________________________
déféroxamine 100mg/ml: Desféral 100mg/ml
défériprone compr. à 500mg Ferriprox
acide folique compr. à 5mg: Acide folique CCD compr. à 5mg

TEXTE2:
THALASSEMIES ou thalassanemies

Clinique:
  -zones geographiques:
      ¦de l'alpha-thalassemie: Asie centrale et du S.E., Afrique, Mediterranee, ..
      ¦de la beta-thalassemie: Mediterranee, Moyen Orient, Extreme Orient, ..
  -thalassemies mineures:
      ¦ce sont les alpha-thalassemies et la beta-thalassemie heterozygote.
      ¦pas de signe clinique, ou signes discrets.
      ¦la stimulation de l'erythropoiese compense les pertes de globules rouges.
      ¦c'est un diagnostic biologique.
  -ß-thalassemie majeure ou ß-thalassemie homozygote (anemie de Cooley): 
      ¦des la premiere annee de la vie.
      ¦signes d'anemie: paleur des muqueuses, tachycardie, dyspnee, asthenie.
      ¦hepatomegalie avec hemosiderose hepatique pouvant aboutir a la cirrhose.
      ¦splenomegalie due a l'exces de destruction des hematies.
      ¦epaississement des os plats par hyperactivite de la moelle osseuse.
      ¦hypertelorisme, protrusion du maxillaire superieur.
      ¦fractures pathologiques par amincissement des corticales et osteoporose.
      ¦retard staturo-ponderal.
      ¦sans traitement, l'evolution de la forme majeure est generalement mortelle.
Examens complementaires:
  -dans les thalassemies mineures:
      ¦anemie microcytaire discrete.
      ¦sideremie normale et ferritinemie normale.
  -dans la ß-thalassemie majeure:  
      ¦anemie microcytaire hypochrome, parfois normochrome.
      ¦alteration de la forme des hematies: anisocytose, poikilocytose.
      ¦hyperreticulocytose moderee.
      ¦on peut observer de nombreux erythroblastes sur le frottis sanguin.
      ¦electrophorese de l'hemoglobine: elevation de l'Hb-F, elevation de l'Hb-A2.
      ¦hypersideremie et hyperferritinemie.
      ¦thrombocytopenie par hyperactivite splenique.
      ¦bilirubine non conjuguee augmentee a cause de l'hemolyse chronique.
  -radiographie osseuse:
      ¦epaississement de la voute cranienne, aspect en "poils de brosse".
      ¦hyperplasie des os plats.
      ¦amincissement de la corticale des os longs.
Causes:
  -2 types de defaut de synthese de l'hemoglobine:
      ¦synthese insuffisante d'un polypeptide de la globine alpha ou beta.
      ¦mais la forme alpha a peu d'importance clinique.
  -2  formes de transmission genetique: heterozygote ou homozygote:
      ¦les formes heterozygotes donnent une thalassemie mineure.
      ¦seules la forme homozygote ß donne une thalassemie majeure.
  -la forme grave est donc la ß-thalassemie homozygote.
      ¦plus rarement on observe des heterozygoties plus complexes ß/Hb S ou ß/E.

Orientation therapeutique:
Conseil genetique: 
  -les transmetteurs homozygotes sont generalement identifies.
  -il faut depister les transmetteurs heterozygotes car ils sont asymptomatiques:
      ¦maladie possible si 2 parents sont porteurs de ß-thalassemie heterozygote.
Diagnostic prenatal:
  -sur le prelevement des villosites choriales a la 10e semaine d'amenorrhee:
      ¦a decider lorsque les mutations chez les parents ont ete identifiees.
      ¦le diagnostic prenatal permet de decider une interruption de grossesse.
Transfusions d'erythrocytes:
  -uniquement dans les formes majeures.
  -elles permettent d'eviter un retard staturo-ponderal.
  -15 a 20 ml/kg de concentre erythrocytaire deleucocyte et phenotype Rh-Kell:
      ¦tous les mois environ, pour maintenir l'Hb entre 9 et 11g/100ml.
  -ajouter un chelateur du fer pour prevenir l'hemosiderose hepatique:
      ¦la deferoxamine 100mg/ml, peut s'administrer en perfusions sous-cutanees.
      ¦la deferiprone compr. a 500mg, est moins efficace mais s'administre per os.
      ¦il faut maintenir la ferritine en dessous de 1.000µg/l.
  -supplementation en acide folique compr. a 5mg, 1co/j. a vie.
  -la vaccination contre l'hepatite B sera systematique.
Splenectomie:
  -elle diminue la destruction des hematies.
  -mais elle favorise les infections.
  -elle necessite de pratiquer une vaccination antipneumococcique.
Greffe de moelle osseuse pour les formes severes:
  -il faut trouver un donneur HLA compatible.
  -et la greffe est sujette a complications.
______________________________________________________________
deferoxamine 100mg/ml: Desferal 100mg/ml
deferiprone compr. a 500mg Ferriprox
acide folique compr. a 5mg: Acide folique CCD compr. a 5mg


TEXTE1:
THALASSOTHERAPIE
Stations:
-Dieppe (Seine Maritime)
-Trouville (Calvados)
-Quistreham (Calvados)
-Luc sur mer (Calvados)
-Douarnenez (Finistère)
-Saint Malo (Ille et Vilaine)
-Perros-Guirec (Côtes d'Armor)
-Roscof Roc-Kroum (Finistère)
-Treboul Douardenez (Finistère)
-Bénodet Ker an Aod (Finistère)
-Belle ile en mer (Morbihan)
-Carnac (Morbihan)
-Quiberon (Morbihan)
-Port Crouesty (Morbihan)
-La Baule les Pins (Loire Atlantique)
-Thalgo la Baule (Loire Atlantique)
-Pornichet (Loire Atlantique)
-Pornic (Loire Atlantique)
-St Jean de Monts (Vendée)
-Ste Marie de Ré (Charente Maritime)
-Anglet (Pyrénées Atlantiques)
-Biarritz Louison Bobet (Pyrénées Atlantiques)
-Biarritz Thermes marins (Pyrénées Atlantiques)
-Hendaye (Pyrénées Atlantiques)
-Port Bacarès (Pyrénées Orientales)
-Cap d'Agde (Hérault)
-La Grande Motte (Hérault)
-Port Camargue (Gard)
-Stes Maries de la Mer (Bouches du Rhône)
-St Raphaël (Var)
-Port Fréjus (Var)
-Antibes (Alpes Maritimes)
-Villeneuve Loubet (Alpes Maritimes)
Indications:
-rééducation en milieu marin:
¦l'eau de mer porte 2,5 fois plus que l'eau douce.
Accord Sécurité sociale:
-le transport et l'hébergement ne sont pas pris en charge.

TEXTE2:
THALASSOTHERAPIE

Stations:
  -Dieppe (Seine Maritime)
  -Trouville (Calvados)
  -Quistreham (Calvados)
  -Luc sur mer (Calvados)
  -Douarnenez (Finistere)
  -Saint Malo (Ille et Vilaine)
  -Perros-Guirec (Cotes d'Armor)
  -Roscof Roc-Kroum (Finistere)
  -Treboul Douardenez (Finistere)
  -Benodet Ker an Aod (Finistere)
  -Belle ile en mer (Morbihan)
  -Carnac (Morbihan)
  -Quiberon (Morbihan)
  -Port Crouesty (Morbihan)
  -La Baule les Pins (Loire Atlantique)
  -Thalgo la Baule (Loire Atlantique)
  -Pornichet (Loire Atlantique)
  -Pornic (Loire Atlantique)
  -St Jean de Monts (Vendee)
  -Ste Marie de Re (Charente Maritime)
  -Anglet (Pyrenees Atlantiques)
  -Biarritz Louison Bobet (Pyrenees Atlantiques)
  -Biarritz Thermes marins (Pyrenees Atlantiques)
  -Hendaye (Pyrenees Atlantiques)
  -Port Bacares (Pyrenees Orientales)
  -Cap d'Agde (Herault)
  -La Grande Motte (Herault)
  -Port Camargue (Gard)
  -Stes Maries de la Mer (Bouches du Rhone)
  -St Raphael (Var)
  -Port Frejus (Var)
  -Antibes (Alpes Maritimes)
  -Villeneuve Loubet (Alpes Maritimes)
Indications:
  -reeducation en milieu marin:
      ¦l'eau de mer porte 2,5 fois plus que l'eau douce.
Accord Securite sociale:
  -le transport et l'hebergement ne sont pas pris en charge.


TEXTE1:
THERMALISME Vidal: pages roses
Les stations thermales peuvent aussi être des stations climatiques
Maladies traitées en cure thermale:
-Asthme:
¦La Bourboule, Eaux-Bonnes, Eaux-Chaudes, Le Mont-Dore,
¦St Honoré les Bains.
-Coeur et artères:
¦Bains les Bains, Bourbon-Lancy, Royat.
-Cholécystites:
¦Le Boulou, Capvern, Montrond les Bains, Pougues, Vichy.
-Colopathies:
¦Barbazan, Chatelguyon, Eugénie les Bains, Miers-Alvignac,
¦Montrond les Bains, Plombières, Thonon les Bains.
-Dermatologie:
¦Molitg les Bains, Neyrac les Bains, La Roche Posay, Les Fumades,
¦Sail les Bains, St Christau, St Gervais les Bains, Tercis les Bains, Uriage.
-Diabète sucré:
¦Montrond les Bains, Thonon les Bains, Vals les Bains.
-Emphysème pulmonaire:
¦Amélie les bains.
-Gynécologie:
¦Besançon la Mouillerie, Luxeuil les Bains, St Sauveur les Bains,
¦Salies de Béarn, Ussat les Bains.
-Neurologie:
¦Lamalou les Bains, Néris les Bains.
-Néphrite chronique:
¦St Nectaire.
-Obésité:
¦Brides les Bains.
-Phlébologie:
¦Aix en Provence, Argelès-Gazost, Bagnoles de l'Orne, Barbotan, La Léchère.
-Psychiatrie:
¦Divonne les Bains, Saujon.
-Respiratoires supérieures (voies):
¦Allevard les Bains, Camoins les Bains, Cauterets, Challes les Eaux,
¦Eaux-Bonnes, Enghien, Les Fumades, Luchon, Marlioz, Montbrun les Bains,
¦St Honoré les bains.
-Respiratoires inférieures (voies):
¦Allevard les Bains, Eaux-Bonnes, Eaux-Chaudes, Les Fumades, Luchon,
¦St Honoré les Bains.
-Rhumatismes:
¦Aix les Bains, Amélie les Bains, Ax les Thermes, Bagnères de Bigorre,
¦Bagnols les Bains, Balaruc les Bains, Beaucens (sciatique), Berthemont,
¦Bourbon l'Archambault, Chateauneuf les Bains, Chaudes-Aigues, Cransac,
¦Dax, Digne, Escouloubre les Bains, Evaux les Bains, Gréoux les Bains,
¦Lons-le-Saunier, Maizières, Montbrun les bains, Niederbronn les Bains,
¦Péchelbronn, Préchacq les Bains, Rennes les Bains, Rochefort,
¦St Amand les Eaux, St Laurent les Bains, Salins en Savoie,
¦Saubusse les Bains, Thonon les Bains, Vernet les Bains.
-Traumatologie:
¦Barèges, Bourbonne les Bains.
-Troubles du développement de l'enfant:
¦Lons-Le-Saunier.
-Urinaires (voies):
¦Contrexéville, Evian, Hyères, Labarthe de Rivière, Preste les Bains,
¦Thonon les Bains, Vittel.
Méthodes de soins:
-maladies dermatologiques:
¦douches filiformes.
¦bains.
-maladies rhumatologiques:
¦bains.
¦douches.
¦piscine.
¦massages sous douche thermale.
¦applications de boue.
-maladies respiratoires et ORL:
¦gargarismes.
¦irrigations nasales.
¦pulvérisations nasales.
¦pulvérisations pharyngées.
¦inhalations.
¦insuflations tubaires.
¦aspiration-dépression des sinus de la face.
¦lavage des sinus avec méthode Proetz.
-maladies artérielles:
¦bains carbo-gazeux.
¦immertion générale ou locale.
¦insuflation sous-cutanée de CO².
-maladies veineuses:
¦bains.
¦douches.
¦piscine.
¦massages ascendants.
¦bains de boue.
-maladies digestives:
¦massages.
¦cataplasmes de boue sur l'abdomen.
¦cures de boisson.
¦goutte à goutte intestinal.
-maladies urinaires:
¦cures de boisson.
-maladies métaboliques:
¦régime.
¦cures de boisson.
-maladies psychiatriques:
¦douches.
¦bains.
¦massages.
¦enveloppements hydrothérapiques.
* * *
Justification de la cure:
-pouvoir expliquer les effets attendus de la cure et pendant une durée suffisante.
Eliminer les contre-indications:
-démence.
-cancer évolutif.
-poussée inflammatoire.
-infection en évolution.
-douleur aiguë.
-immunodépression ou traitement immunodépresseur.
-polyarthrite rhumatoïde sous immunosuppresseur.
-insuffisance cardiaque grave.
-insuffisance respiratoire grave.
-affection viscérale majeure.
Conditions administratives de prise en charge:
-avoir une activité de 120 heures par mois ou 200 heures par trimestre.
-ou être retraité.
-remplir les imprimés:
¦un questionnaire de prise en charge: Cerfa n° 11139*01.
¦un imprimé de déclaration de ressources à remplir par le patient.
¦ces imprimés sont fournis par la caisse d'assurance
-la demande sera envoyée à la caisse dans le trimestre qui précède la cure.
-le patient sera ensuite informé de l'accord de la caisse.
Organisation du séjour:
-le patient devra réserver les dates de sa cure à l'établissement thermal.
-quand sa cure sera réservée, il se chargera de trouver un logement.
-il prendra rendez-vous avec un médecin de cure:
¦pour cela il peut s'informer auprès de l'office de tourisme de la station.
Prestations remboursées:
-frais médicaux:
¦les honoraires médicaux sont pris en charge au taux habituel.
¦le forfait thermal des consultations est limité au nombre de 3 consultations.
-frais dus à l'établissement thermal:
¦les soins thermaux sont pris en charge partiellement.
¦à condition d'avoir l'accord de la caisse d'assurances.
-si la cure est liée à une ALD ou à un accident du travail:
¦les prestations peuvent être remboursées à 100%.
Prestations supplémentaires:
-frais d'hébergement: montant forfaitaire fixé chaque année.
-frais de transport: sur la base du prix du billet SNCF, aller-retour, en 2e classe.
-ces remboursements sont conditionnnés à un plafond de ressources.
Durée de la cure:
-18 à 21 jours.
- les organisme sociaux remboursent une cure de 18 jours une fois par an.
Compte-rendu de la cure:
-il sera effectué par le médecin thermal et envoyé au médecin prescripteur.

TEXTE2:
THERMALISME                                                             Vidal: pages roses
  Les stations thermales peuvent aussi etre des stations climatiques

Maladies traitees en cure thermale:
  -Asthme:
      ¦La Bourboule, Eaux-Bonnes, Eaux-Chaudes, Le Mont-Dore,
      ¦St Honore les Bains.
  -Coeur et arteres:
      ¦Bains les Bains, Bourbon-Lancy, Royat.
  -Cholecystites:
      ¦Le Boulou, Capvern, Montrond les Bains, Pougues, Vichy.
  -Colopathies:
      ¦Barbazan, Chatelguyon, Eugenie les Bains, Miers-Alvignac,
      ¦Montrond les Bains, Plombieres, Thonon les Bains.
  -Dermatologie:
      ¦Molitg les Bains, Neyrac les Bains, La Roche Posay, Les Fumades, 
      ¦Sail les Bains, St Christau, St Gervais les Bains, Tercis les Bains, Uriage.
  -Diabete sucre:
      ¦Montrond les Bains, Thonon les Bains, Vals les Bains.
  -Emphyseme pulmonaire:
      ¦Amelie les bains.
  -Gynecologie:
      ¦Besancon la Mouillerie, Luxeuil les Bains, St Sauveur les Bains,
      ¦Salies de Bearn, Ussat les Bains.
  -Neurologie:
      ¦Lamalou les Bains, Neris les Bains.
  -Nephrite chronique:
      ¦St Nectaire.
  -Obesite:
      ¦Brides les Bains.
  -Phlebologie:
      ¦Aix en Provence, Argeles-Gazost, Bagnoles de l'Orne, Barbotan, La Lechere.
  -Psychiatrie:
      ¦Divonne les Bains, Saujon.
  -Respiratoires superieures (voies):
      ¦Allevard les Bains, Camoins les Bains, Cauterets, Challes les Eaux,
      ¦Eaux-Bonnes, Enghien, Les Fumades, Luchon, Marlioz, Montbrun les Bains,
      ¦St Honore les bains.
  -Respiratoires inferieures (voies):
      ¦Allevard les Bains, Eaux-Bonnes, Eaux-Chaudes, Les Fumades, Luchon, 
      ¦St Honore les Bains.
  -Rhumatismes:
      ¦Aix les Bains, Amelie les Bains, Ax les Thermes, Bagneres de Bigorre,
      ¦Bagnols les Bains, Balaruc les Bains, Beaucens (sciatique), Berthemont, 
      ¦Bourbon l'Archambault, Chateauneuf les Bains, Chaudes-Aigues, Cransac,
      ¦Dax, Digne, Escouloubre les Bains, Evaux les Bains, Greoux les Bains, 
      ¦Lons-le-Saunier, Maizieres, Montbrun les bains, Niederbronn les Bains,
      ¦Pechelbronn, Prechacq les Bains, Rennes les Bains, Rochefort,
      ¦St Amand les Eaux, St Laurent les Bains, Salins en Savoie,
      ¦Saubusse les Bains, Thonon les Bains, Vernet les Bains.
  -Traumatologie:
     ¦Bareges, Bourbonne les Bains.
  -Troubles du developpement de l'enfant:
     ¦Lons-Le-Saunier.
  -Urinaires (voies):
     ¦Contrexeville, Evian, Hyeres, Labarthe de Riviere, Preste les Bains,
     ¦Thonon les Bains, Vittel.
Methodes de soins:
  -maladies dermatologiques:
      ¦douches filiformes.
      ¦bains.
  -maladies rhumatologiques:
      ¦bains.
      ¦douches.
      ¦piscine.
      ¦massages sous douche thermale.
      ¦applications de boue.
  -maladies respiratoires et ORL:
      ¦gargarismes.
      ¦irrigations nasales.
      ¦pulverisations nasales.
      ¦pulverisations pharyngees.
      ¦inhalations.
      ¦insuflations tubaires.
      ¦aspiration-depression des sinus de la face.
      ¦lavage des sinus avec methode Proetz.
  -maladies arterielles:
      ¦bains carbo-gazeux.
      ¦immertion generale ou locale.
      ¦insuflation sous-cutanee de CO².
  -maladies veineuses:
      ¦bains.
      ¦douches.
      ¦piscine.
      ¦massages ascendants.
      ¦bains de boue.
  -maladies digestives:
      ¦massages.
      ¦cataplasmes de boue sur l'abdomen.
      ¦cures de boisson.
      ¦goutte a goutte intestinal.
  -maladies urinaires:
      ¦cures de boisson.
  -maladies metaboliques:
      ¦regime.
      ¦cures de boisson.
  -maladies psychiatriques:
      ¦douches.
      ¦bains.
      ¦massages.
      ¦enveloppements hydrotherapiques.

                                                       *   *   *   
Justification de la cure:
  -pouvoir expliquer les effets attendus de la cure et pendant une duree suffisante.
Eliminer les contre-indications:
  -demence.
  -cancer evolutif.
  -poussee inflammatoire.
  -infection en evolution.
  -douleur aigue.
  -immunodepression ou traitement immunodepresseur.
  -polyarthrite rhumatoide sous immunosuppresseur.
  -insuffisance cardiaque grave.
  -insuffisance respiratoire grave.
  -affection viscerale majeure.
Conditions administratives de prise en charge:
  -avoir une activite de 120 heures par mois ou 200 heures par trimestre.
  -ou etre retraite.
  -remplir les imprimes:
      ¦un questionnaire de prise en charge: Cerfa n° 11139*01.
      ¦un imprime de declaration de ressources a remplir par le patient.
      ¦ces imprimes sont fournis par la caisse d'assurance
  -la demande sera envoyee a la caisse dans le trimestre qui precede la cure.
  -le patient sera ensuite informe de l'accord de la caisse.
Organisation du sejour:
  -le patient devra reserver les dates de sa cure a l'etablissement thermal.
  -quand sa cure sera reservee, il se chargera de trouver un logement.
  -il prendra rendez-vous avec un medecin de cure:
      ¦pour cela il peut s'informer aupres de l'office de tourisme de la station.
Prestations remboursees:
  -frais medicaux:
      ¦les honoraires medicaux sont pris en charge au taux habituel.
      ¦le forfait thermal des consultations est limite au nombre de 3 consultations.
  -frais dus a l'etablissement thermal:
      ¦les soins thermaux sont pris en charge partiellement.
      ¦a condition d'avoir l'accord de la caisse d'assurances.
  -si la cure est liee a une ALD ou a un accident du travail:
      ¦les prestations peuvent etre remboursees a 100%.
Prestations supplementaires:
  -frais d'hebergement: montant forfaitaire fixe chaque annee.
  -frais de transport: sur la base du prix du billet SNCF, aller-retour, en 2e classe.
  -ces remboursements sont conditionnnes a un plafond de ressources.
Duree de la cure:
  -18 a 21 jours.
  - les organisme sociaux remboursent une cure de 18 jours une fois par an.
Compte-rendu de la cure:
  -il sera effectue par le medecin thermal et envoye au medecin prescripteur.


TEXTE1:
THESAURISMOSES
Thésaurismoses biologiques:
-accumulation d'une molécule biologique dans les tissus:
¦accumulation de mucopolysaccharides ....... voir: mucopolysaccharidoses.
¦accumulation de glycogène ............................ voir: glycogénoses.
¦accumulation de lipides .................................. voir: dyslipoïdoses.
Thésaurismoses médicamenteuses:
-accumulation de médicaments dans les tissus:
¦réversible .......... thésaurismose des antipaludéens de synthèse dans la cornée.
¦non réversible ... maculopathie aux antipaludéens de synthèse.

TEXTE2:
THESAURISMOSES

Thesaurismoses biologiques:
  -accumulation d'une molecule biologique dans les tissus: 
      ¦accumulation de mucopolysaccharides ....... 	voir: mucopolysaccharidoses.
      ¦accumulation de glycogene ............................ 	voir: glycogenoses.
      ¦accumulation de lipides .................................. 	voir: dyslipoidoses.
Thesaurismoses medicamenteuses:
  -accumulation de medicaments dans les tissus:
      ¦reversible .......... 	thesaurismose des antipaludeens de synthese dans la cornee.
      ¦non reversible ...	maculopathie aux antipaludeens de synthese.


TEXTE1:
voir
douleur thoracique aiguë
douleur thoracique à répétition

TEXTE2:
voir 
     douleur thoracique aigue
     douleur thoracique a repetition


TEXTE1:
THORAX DEFORME
Thorax en entonnoir (ou pectus excavatum):
-déformation congénitale du thorax.
-maladie de Marfan.
Thorax en carène (ou pectus carinatum):
-déformation congénitale du thorax.
-rachitisme.
Déformation asymétrique du thorax:
-lésion pleuro-pulmonaire:
¦atélectasie.
¦pneumothorax.
¦pleurésie chronique.
-lésion cardiaque:
¦certaines cardiopathies congénitales.
-lésion du rachis:
¦cyphose et scoliose.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-chez l'enfant les déformations thoraciques sont améliorables si on agit tôt.
¦commencer le traitement à partir de l'âge de 5 ans.
-traitements non invasifs de la déformation:
¦pour un thorax en carène: orthèse de compression.
¦pour un thorax en entonnoir: dépression par une cloche en silicone.
¦ces techniques sont d'autant plus efficaces que le thorax est encore souple.
-traitement chirurgical:
¦réservé aux déformations majeures:
¦opération de Nuss sous thoraco-vidéoscopie pour un pectus excavatum.
-kinésithérapie respiratoire:
¦pour récupérer une bonne capacité respiratoire.

TEXTE2:
THORAX DEFORME

Thorax en entonnoir (ou pectus excavatum): 
  -deformation congenitale du thorax.
  -maladie de Marfan.
Thorax en carene (ou pectus carinatum): 
  -deformation congenitale du thorax.
  -rachitisme.
Deformation asymetrique du thorax:
  -lesion pleuro-pulmonaire:
      ¦atelectasie.
      ¦pneumothorax.
      ¦pleuresie chronique.
  -lesion cardiaque:
      ¦certaines cardiopathies congenitales.
  -lesion du rachis:
      ¦cyphose et scoliose.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -chez l'enfant les deformations thoraciques sont ameliorables si on agit tot.
      ¦commencer le traitement a partir de l'age de 5 ans.
  -traitements non invasifs de la deformation:
      ¦pour un thorax en carene: orthese de compression.
      ¦pour un thorax en entonnoir: depression par une cloche en silicone.
      ¦ces techniques sont d'autant plus efficaces que le thorax est encore souple.
  -traitement chirurgical:
      ¦reserve aux deformations majeures:
      ¦operation de Nuss sous thoraco-videoscopie pour un pectus excavatum.
  -kinesitherapie respiratoire:
      ¦pour recuperer une bonne capacite respiratoire.


TITRE:
THROMBOSE DE LA VEINE CENTR. DE LA RETIN

TEXTE1:
THROMBOSE ou OCCLUSION de la VEINE CENTRALE de la RETINE
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 50 à 70 ans.
-baisse de l'acuité visuelle brutale, en quelques heures ou en plusieurs jours:
¦moins complète que dans l'occlusion de l'artère centrale de la rétine.
¦elle atteint un seul oeil.
-évolution:
¦elle est souvent favorable dans un délai de 6 mois.
-complication:
¦risque de glaucome dû à la néovascularisation rétinienne.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦dilatation des veines du FO qui prennent un aspect tortueux.
¦hémorragies rétiniennes.
¦nodules cotonneux du fond d'oeil.
¦oedème de la rétine: c'est souvent un oedème maculaire.
-angiographie de la rétine.
-tomographie par cohérence optique.
Causes:
-d'une thrombose de la veine centrale de la rétine:
¦l'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente.
¦terrain artérioscléreux avec répercussion de l'artère ophtalmique sur la veine.
¦diabète sucré.
¦hyperviscosité sanguine: leucose, polyglobulie, thrombocytémie.
¦trouble de l'hémostase.
¦contraception hormonale.
-d'une occlusion non thrombotique de la veine centrale de la rétine:
¦compression de la veine centrale de la rétine par une tumeur orbitaire.
¦compression de la veine centrale de la rétine par une exophtalmie.
Orientation thérapeutique:
C'est une urgence:
-la surveillance ophtalmologique doit être entreprise immédiatement:
¦surtout pour surveiller les complications.
Moyens médicamenteux:
-antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants.
-hémodilution isovolémique:
¦elle consiste à abaisser l'hématocrite à 30 ou 35%.
¦elle se fait au cours d'une hospitalisation de 2 à 3 jours.
-mais le bénéfice des traitement ci-desus n'a pas été démontré.
-implant de dexaméthasone dans le vitrée.
Moyens physiques:
-photocoagulation de la rétine au laser:
¦pour prévenir la néovascularisation rétinienne.
______________________________________________________________
dexaméthasone: Ozurdex

TEXTE2:
THROMBOSE ou OCCLUSION de la VEINE CENTRALE de la RETINE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 50 a 70 ans.
  -baisse de l'acuite visuelle brutale, en quelques heures ou en plusieurs jours:
      ¦moins complete que dans l'occlusion de l'artere centrale de la retine.
      ¦elle atteint un seul oeil.
  -evolution:
      ¦elle est souvent favorable dans un delai de 6 mois.
  -complication:
      ¦risque de glaucome du a la neovascularisation retinienne.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil: 
      ¦dilatation des veines du FO qui prennent un aspect tortueux.
      ¦hemorragies retiniennes.
      ¦nodules cotonneux du fond d'oeil.
      ¦oedeme de la retine: c'est souvent un oedeme maculaire.
  -angiographie de la retine.
  -tomographie par coherence optique.
Causes:
  -d'une thrombose de la veine centrale de la retine:
      ¦l'hypertension arterielle est la cause la plus frequente.
      ¦terrain arteriosclereux avec repercussion de l'artere ophtalmique sur la veine.
      ¦diabete sucre.
      ¦hyperviscosite sanguine: leucose, polyglobulie, thrombocytemie.
      ¦trouble de l'hemostase.
      ¦contraception hormonale.
  -d'une occlusion non thrombotique de la veine centrale de la retine:
      ¦compression de la veine centrale de la retine par une tumeur orbitaire.
      ¦compression de la veine centrale de la retine par une exophtalmie.

Orientation therapeutique:
C'est une urgence:
  -la surveillance ophtalmologique doit etre entreprise immediatement:
      ¦surtout pour surveiller les complications.
Moyens medicamenteux:
  -antiagregants plaquettaires ou anticoagulants.
  -hemodilution isovolemique:
      ¦elle consiste a abaisser l'hematocrite a 30 ou 35%.
      ¦elle se fait au cours d'une hospitalisation de 2 a 3 jours.
  -mais le benefice des traitement ci-desus n'a pas ete demontre.
  -implant de dexamethasone dans le vitree.
Moyens physiques:
  -photocoagulation de la retine au laser:
     ¦pour prevenir la neovascularisation retinienne.
______________________________________________________________
dexamethasone: Ozurdex


TEXTE1:
THROMBOSE de la VEINE PORTE
Clinique:
-hémorragies digestives:
¦hématémèses ou mélénas.
-hypertension portale.
-ascite rarement significative.
-formes cliniques:
¦forme asymptomatique.
¦ou révélation fortuite par la découverte de varices oesophagiennes.
¦ou forme aiguë avec nausées, douleurs abdominales.
¦ou forme chronique: splénomégalie, thrombose des veines mésentériques.
Examens complémentaires:
-CRP.
-hémogramme.
-splénoportographie, pour la localisation de la thrombose.
-scanner abdominal ou IRM, pour la recherche d'une cause.
Causes:
-polyglobulie essentielle.
-cirrhose du foie.
-cancer primitif du foie.
-pancréatite aiguë et pancréatite chronique.
-foyer infectieux régional: angiocholite, abcès hépatique.
-stase dans les veines sus-hépatiques:
¦thrombose des veines sus-hépatiques.
¦compression des veines sus-hépatiques.
¦insuffisance cardiaque.
¦péricardite constrictive.
Orientation thérapeutique:
Thrombose portale aiguë:
-hospitalisation d'urgence.
-le traitement anticoagulant est décidé en fonction du risque hémorragique.
Trombose portale chronique:
-traitement des varices oesophagiennes.
-et traitement de la cause.

TEXTE2:
THROMBOSE de la VEINE PORTE

Clinique:
  -hemorragies digestives:
      ¦hematemeses ou melenas.
  -hypertension portale.
  -ascite rarement significative.
  -formes cliniques:
      ¦forme asymptomatique.
      ¦ou revelation fortuite par la decouverte de varices oesophagiennes.
      ¦ou forme aigue avec nausees, douleurs abdominales.
      ¦ou forme chronique: splenomegalie, thrombose des veines mesenteriques.
Examens complementaires:
  -CRP.
  -hemogramme.
  -splenoportographie, pour la localisation de la thrombose.
  -scanner abdominal ou IRM, pour la recherche d'une cause.
Causes:
  -polyglobulie essentielle.
  -cirrhose du foie.
  -cancer primitif du foie.
  -pancreatite aigue et pancreatite chronique.
  -foyer infectieux regional: angiocholite, abces hepatique. 
  -stase dans les veines sus-hepatiques:
      ¦thrombose des veines sus-hepatiques.
      ¦compression des veines sus-hepatiques.
      ¦insuffisance cardiaque.
      ¦pericardite constrictive.

Orientation therapeutique:
Thrombose portale aigue:
  -hospitalisation d'urgence.
  -le traitement anticoagulant est decide en fonction du risque hemorragique.
Trombose portale chronique:
  -traitement des varices oesophagiennes.
  -et traitement de la cause.


TEXTE1:
THROMBOSE de l'ARTERE CENTRALE de la RETINE
ou occlusion de l'artère centrale de la rétine
Clinique:
-âge et sexe:
¦après 60 ans, surtout chez l'homme.
-baisse de l'acuité visuelle:
¦elle est unilatérale.
¦elle est brutale et importante:
¦les signes apparaissent en quelques secondes.
-examen clinique:
¦oeil calme, oeil blanc, oeil indolore.
¦avec tonus oculaire normal.
¦mydriase avec réflexe photomoteur direct aboli.
-évolution:
¦vers une atrophie du nerf optique.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦oedème de la rétine d'aspect blanchâtre, ischémique.
¦macula rouge-cerise.
¦artères rétiniennes exsangues.
-angiographie rétinienne:
¦retard du temps de transit artério-veineux.
Causes:
-maladie de Horton, chez un sujet de plus de 60 ans.
-détachement d'un embol:
¦à partir d'une thrombose carotidienne.
¦à partir d'une cardiopathie emboligène.
-maladie systémique:
¦lupus érythémateux systémique.
¦périartérite noueuse.
¦maladie de Behçet.
¦syndrome des antiphospholipides.
-drépanocytose.
-rickettsiose.
-séquelle de chirurgie oculaire ou séquelle d'une injection rétrobulbaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'urgence:
-dans l'heure qui suit, et en milieu spécialisé.

TEXTE2:
THROMBOSE de l'ARTERE CENTRALE de la RETINE
         ou occlusion de l'artere centrale de la retine

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦apres 60 ans, surtout chez l'homme.
  -baisse de l'acuite visuelle:
      ¦elle est unilaterale.
      ¦elle est brutale et importante:
      ¦les signes apparaissent en quelques secondes.
  -examen clinique:
      ¦oeil calme, oeil blanc, oeil indolore.
      ¦avec tonus oculaire normal.
      ¦mydriase avec reflexe photomoteur direct aboli.
  -evolution:
      ¦vers une atrophie du nerf optique.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil:
      ¦oedeme de la retine d'aspect blanchatre, ischemique. 
      ¦macula rouge-cerise.
      ¦arteres retiniennes exsangues.
  -angiographie retinienne:
      ¦retard du temps de transit arterio-veineux.
Causes:
  -maladie de Horton, chez un sujet de plus de 60 ans.
  -detachement d'un embol:
      ¦a partir d'une thrombose carotidienne.
      ¦a partir d'une cardiopathie emboligene.
  -maladie systemique:
      ¦lupus erythemateux systemique.
      ¦periarterite noueuse.
      ¦maladie de Behcet.
      ¦syndrome des antiphospholipides.
  -drepanocytose.
  -rickettsiose.
  -sequelle de chirurgie oculaire ou sequelle d'une injection retrobulbaire.

Orientation therapeutique:
Traitement d'urgence:
  -dans l'heure qui suit, et en milieu specialise.


TITRE:
THROMBOSE DES SINUS CEREBRAUX XXXXXXXXX.


TEXTE1:
THROMBOSE des VEINES RENALES
Clinique:
-début insidieux:
¦aucun signe clinique évident dans la plupart des cas.
¦ou aggravation d'un syndrome néphrotique préexistant.
-ou forme aiguë:
¦avec douleur de la fosse lombaire.
¦hématurie.
¦oligurie.
¦fièvre.
-complications:
¦embolie pulmonaire: migration du caillot de la veine rénale vers un poumon.
¦insuffisance rénale.
¦hypertension artérielle.
Examens complémentaires:
-analyse d'urines: recherche de protéinurie et d'hématurie microscopique.
-scanner des reins.
-angiographie numérisée des reins ou phlébographie rénale sélective.
Causes:
-syndrome néphrotique.
-compression des veines rénales:
¦malformation vasculaire du rein.
¦fibrose rétropéritonéale.
-cancer du rein.
-pyélonéphrite ou abcès périnéphrétique.
-traumatisme de la fosse lombaire.
-thrombose de la veine cave inférieure, ou thrombophlébite migratrice.
-hypercoagulabilité sanguine chez l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Traitement anticoagulant:
-comme dans une phlébite des membres inférieurs.

TEXTE2:
THROMBOSE des VEINES RENALES

Clinique:
  -debut insidieux: 
      ¦aucun signe clinique evident dans la plupart des cas.
      ¦ou aggravation d'un syndrome nephrotique preexistant.
  -ou forme aigue:
      ¦avec douleur de la fosse lombaire.
      ¦hematurie.
      ¦oligurie.
      ¦fievre.
  -complications:
      ¦embolie pulmonaire: migration du caillot de la veine renale vers un poumon.
      ¦insuffisance renale.
      ¦hypertension arterielle.
Examens complementaires:
  -analyse d'urines: recherche de proteinurie et d'hematurie microscopique.
  -scanner des reins.
  -angiographie numerisee des reins ou phlebographie renale selective.
Causes:
  -syndrome nephrotique.
  -compression des veines renales:
      ¦malformation vasculaire du rein.
      ¦fibrose retroperitoneale.
  -cancer du rein.
  -pyelonephrite ou abces perinephretique.
  -traumatisme de la fosse lombaire.
  -thrombose de la veine cave inferieure, ou thrombophlebite migratrice.
  -hypercoagulabilite sanguine chez l'enfant.

Orientation therapeutique:
Traitement anticoagulant:
  -comme dans une phlebite des membres inferieurs.


TEXTE1:
THROMBOSE HEMORROIDAIRE
Clinique:
de la thrombose hémorroïdaire externe:
¦douleur de l'anus, aiguë, et qui reste permanente jour et nuit.
¦avec tuméfaction de la marge anale, bleutée, de consistance dure.
¦la veine anale thrombosée soulève la peau et n'est pas entourée d'un sillon.
de la thrombose hémorroïdaire interne non extériorisée (rare):
¦douleur intracanalaire de l'anus.
¦ces thromboses peuvent être multiples.
¦au toucher rectal, petite tuméfaction intrarectale, indurée, douloureuse.
de la thrombose hémorroïdaire interne prolabée:
¦c'est un cas plus fréquent que la forme non prolabée.
¦prolapsus hémorroïdaire étranglé entraînant une douleur vive de l'anus.
¦la thrombose hémorroïdaire peut porter sur un seul paquet ou sur tous.
¦la zone centrale est violacée, la zone périphérique est oedémateuse, pâle.
¦la veine thrombosée est entourée d'un sillon sur toute sa périphérie.
Examens complémentaires:
-anuscopie:
¦pour le diagnostic de thrombose hémorroïdaire interne non extériorisée.
¦à éviter dans la thrombose interne prolabée à cause de la douleur.
Causes:
-thrombose hémorroïdaire externe:
¦c'est la complication d'une hémorroïde externe.
-thrombose hémorroïdaire interne prolabée:
¦elle est le témoin d'hémorroïdes internes.
Orientation thérapeutique:
Thrombose externe:
-traitement habituel:
¦trimébutine, ruscogénines, 1,16g/100mg pour 20g de crème, 2app/jour.
¦huile de paraffine, 2càs/j. pour assouplir les selles.
¦anti-inflammatoire non stéroïdien par voie orale.
-si ce n'est pas suffisant on peut faire une incision de la veine thrombosée:
¦le meilleur moment pour effectuer l'incision est le 3e jour de la thrombose.
¦désinfecter la région avec povidone iodée solution.
¦faire une infiltration de lidocaïne à 1 ou 2% au dessous de la thrombose.
¦inciser la veine thrombosée dans le sens des plis de l'anus.
¦évacuer le caillot à l'aide d'une petite curette.
¦appliquer une pommade antiseptique et placer un pansement compressif.
¦conseiller la prise d'un antalgique pendant quelques jours.
¦contrôler la cicatrisation les jours suivants.
-évolution:
¦incisée ou non la thrombose guérit toujours.
¦il peut persister une cicatrice, la marisque hémorroïdaire.
Thrombose interne prolabée ou non:
-on se limite à un traitement médical.
-repos, bains de siège froids.
-antalgiques: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
-anti-inflammatoire non stéroïdien pendant 8 jours.
-topique antihémorroïdaire en crème:
¦carraghénate, dioxyde de Ti, oxyde de Zn, 2,5g, 2g et 2g, pour 40g.
-huile de paraffine, 2càs/j. pour assouplir les selles.
______________________________________________________________
trimébutine, ruscogénines, 1,16g/100mg pour 20g de crème: Proctolog crème
povidone iodée solution: Bétadine solution
lidocaïne à 1 ou 2%: Xylocaïne à 1 ou 2%
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
carraghénate, dioxyde de Ti, oxyde de Zn, 2,5g, 2g et 2g: Titanoréine crème 40g

TEXTE2:
THROMBOSE HEMORROIDAIRE 

Clinique:
  de la thrombose hemorroidaire externe:
      ¦douleur de l'anus, aigue, et qui reste permanente jour et nuit.
      ¦avec tumefaction de la marge anale, bleutee, de consistance dure.
      ¦la veine anale thrombosee souleve la peau et n'est pas entouree d'un sillon.
  de la thrombose hemorroidaire interne non exteriorisee (rare):
      ¦douleur intracanalaire de l'anus.
      ¦ces thromboses peuvent etre multiples.
      ¦au toucher rectal, petite tumefaction intrarectale, induree, douloureuse.
  de la thrombose hemorroidaire interne prolabee:
      ¦c'est un cas plus frequent que la forme non prolabee.
      ¦prolapsus hemorroidaire etrangle entrainant une douleur vive de l'anus.
      ¦la thrombose hemorroidaire peut porter sur un seul paquet ou sur tous.
      ¦la zone centrale est violacee, la zone peripherique est oedemateuse, pale.
      ¦la veine thrombosee est entouree d'un sillon sur toute sa peripherie.
Examens complementaires:
  -anuscopie:
      ¦pour le diagnostic de thrombose hemorroidaire interne non exteriorisee.
      ¦a eviter dans la thrombose interne prolabee a cause de la douleur.
Causes:
  -thrombose hemorroidaire externe:
      ¦c'est la complication d'une hemorroide externe.
  -thrombose hemorroidaire interne prolabee:
      ¦elle est le temoin d'hemorroides internes.

Orientation therapeutique:
Thrombose externe:
  -traitement habituel:
      ¦trimebutine, ruscogenines, 1,16g/100mg pour 20g de creme, 2app/jour.
      ¦huile de paraffine, 2cas/j. pour assouplir les selles.
      ¦anti-inflammatoire non steroidien par voie orale.
  -si ce n'est pas suffisant on peut faire une incision de la veine thrombosee:
      ¦le meilleur moment pour effectuer l'incision est le 3e jour de la thrombose.
      ¦desinfecter la region avec povidone iodee solution.
      ¦faire une infiltration de lidocaine a 1 ou 2% au dessous de la thrombose.
      ¦inciser la veine thrombosee dans le sens des plis de l'anus.
      ¦evacuer le caillot a l'aide d'une petite curette.
      ¦appliquer une pommade antiseptique et placer un pansement compressif.
      ¦conseiller la prise d'un antalgique pendant quelques jours.
      ¦controler la cicatrisation les jours suivants.
  -evolution:
      ¦incisee ou non la thrombose guerit toujours.
      ¦il peut persister une cicatrice, la marisque hemorroidaire.
Thrombose interne prolabee ou non:
  -on se limite a un traitement medical.
  -repos, bains de siege froids.
  -antalgiques: paracetamol 500mg, 2geX3/j.
  -anti-inflammatoire non steroidien pendant 8 jours.
  -topique antihemorroidaire en creme:
     ¦carraghenate, dioxyde de Ti, oxyde de Zn, 2,5g, 2g et 2g, pour 40g.
  -huile de paraffine, 2cas/j. pour assouplir les selles.
______________________________________________________________
trimebutine, ruscogenines, 1,16g/100mg pour 20g de creme: Proctolog creme
povidone iodee solution: Betadine solution
lidocaine  a 1 ou 2%: Xylocaine a 1 ou 2%
paracetamol 500mg: Dafalgan 500
carraghenate, dioxyde de Ti, oxyde de Zn, 2,5g, 2g et 2g: Titanoreine creme 40g


TEXTE1:
voir Budd-Chiari (syndrome de)


TITRE:
PHLEBITE PROFONDE DES MEMBRES INF. XXXX.

TEXTE1:
voir thrombose veineuse profonde des MI


TEXTE1:
EXAMEN de la THYROIDE
Inspection de la thyroïde:
-elle se fait à jour frisant, tête en extension.
-vérifier s'il existe un bombement entre le cartilage cricoïde et le sternum.
Palpation de la thyroïde:
-tête du patient en flexion pour relâcher les muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
-se plaçer derrière le patient.
-faire déglutir le patient en palpant la thyroïde avec l'extrémité des doigts.
-l'ascension de la glande pendant la déglutition permet un bon repérage.
-évaluer le volume et rechercher des nodules.
-une glande thyroïde pèse environ 20 grammes.
Dosages plasmatiques des hormones thyroïdiennes:
-TSH, taux normal = 0,5 à 5 µu/ml.
¦une TSH normale suffit presque toujours pour affirmer l'euthyroïdie.
¦bien qu'il existe des hypothyroïdies à T4 basse avec TSH normale.
-T4 libre (ou thyroxine), N = 7,4 à 19,4 µg/l.:
¦dosage inutile avec une TSH normale et sans suspicion d'hypothyroïdie.
-T3 libre (ou triiodothyronine), N = 2 à 6 µg/l.
¦le dosage de la T3 est rarement utile, il est moins fiable que la T4 libre.
¦il existe des hyperthyroïdies à TSH basse et T4 normale, la T3 étant élevée.
¦sous amodiarone on peut avoir la TSH normale avec T4 élevée et T3 basse.
Recherche des anticorps:
-anticorps antiperoxydases:
¦en faveur d'une thyroïdite de Hashimoto.
-anticorps antirécepteurs de la TSH ou TRAK:
¦en faveur d'une maladie de Basedow.
Dosage plasmatique de la calcitonine:
-pour dépister un cancer médullaire de la thyroïde.
Scintigraphie de la thyroïde (elle peut être justifiée en cas d'hyperthyroïdie):
-glande thyroïde augmentée de volume et fixation homogène de l'iode 131:
¦maladie de Basedow.
-nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme:
¦nodule toxique.
-plusieurs nodules hyperfixants avec extinction du reste du parenchyme:
¦goitre multihétéronodulaire toxique.
-scintigraphie thyroïdienne peu fixante et homogène:
¦hyperthyroïdie avec surcharge iodée antérieure.
-scintigraphie blanche de la thyroïde:
¦surcharge iodée.
¦thyroïdite de de Quervain.
Echographie de la thyroïde:
-la moitié des adultes ont un nodule décelable en échographie.
Scanner de la thyroïde.
IRM de la thyroïde.

TEXTE2:
EXAMEN de la THYROIDE

Inspection de la thyroide:
  -elle se fait a jour frisant, tete en extension.
  -verifier s'il existe un bombement entre le cartilage cricoide et le sternum.
Palpation de la thyroide:
  -tete du patient en flexion pour relacher les muscles sterno-cleido-mastoidiens.
  -se placer derriere le patient.
  -faire deglutir le patient en palpant la thyroide avec l'extremite des doigts.
  -l'ascension de la glande pendant la deglutition permet un bon reperage.
  -evaluer le volume et rechercher des nodules.
  -une glande thyroide pese environ 20 grammes.
Dosages plasmatiques des hormones thyroidiennes:
  -TSH, taux normal = 0,5 a 5 µu/ml.
      ¦une TSH normale suffit presque toujours pour affirmer l'euthyroidie.
      ¦bien qu'il existe des hypothyroidies a T4 basse avec TSH normale.
  -T4 libre (ou thyroxine), N = 7,4 a 19,4 µg/l.:
      ¦dosage inutile avec une TSH normale et sans suspicion d'hypothyroidie.
  -T3 libre (ou triiodothyronine), N = 2 a 6 µg/l.
      ¦le dosage de la T3 est rarement utile, il est moins fiable que la T4 libre.
      ¦il existe des hyperthyroidies a TSH basse et T4 normale, la T3 etant elevee.
      ¦sous amodiarone on peut avoir la TSH normale avec T4 elevee et T3 basse.
Recherche des anticorps:
  -anticorps antiperoxydases:
      ¦en faveur d'une thyroidite de Hashimoto.
  -anticorps antirecepteurs de la TSH ou TRAK:
      ¦en faveur d'une maladie de Basedow.
Dosage plasmatique de la calcitonine:
  -pour depister un cancer medullaire de la thyroide.
Scintigraphie de la thyroide (elle peut etre justifiee en cas d'hyperthyroidie):
  -glande thyroide augmentee de volume et fixation homogene de l'iode 131:
      ¦maladie de Basedow.
  -nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme:
      ¦nodule toxique.
  -plusieurs nodules hyperfixants avec extinction du reste du parenchyme:
      ¦goitre multiheteronodulaire toxique.
  -scintigraphie thyroidienne peu fixante et homogene:
      ¦hyperthyroidie avec surcharge iodee anterieure.
  -scintigraphie blanche de la thyroide:
      ¦surcharge iodee.
      ¦thyroidite de de Quervain.
Echographie de la thyroide:
  -la moitie des adultes ont un nodule decelable en echographie.
Scanner de la thyroide.
IRM de la thyroide.


TEXTE1:
THYROIDITE AIGUE INFECTIEUSE
Clinique:
-rare.
-douleur de la thyroïde.:
¦douleur de la thyroïde à la déglutition ou à la rotation du cou.
¦douleur de la thyroïde à la palpation.
-fièvre.
-tuméfaction de la glande thyroïde:
¦d'abord de consistance ferme puis évolution vers la fluctuation.
-dysphagie.
-parfois découverte d'un foyer infectieux primitif.
-évolution sans traitement:
¦thyroïdite suppurée.
X ne pas confondre avec une thyroïdite subaiguë de de Quervain.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée.
-hyperleucocytose à neutrophiles.
-euthyroïdie, les taux hormonaux sont normaux.
-échographie de la thyroïde.
Causes:
-suspecter d'abord un streptocoque.
Orientation thérapeutique:
Avant le stade de collection:
-antibiothérapie: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
Au stade d'abcès collecté:
-drainage chirurgical.
______________________________________________________________
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500

TEXTE2:
THYROIDITE AIGUE INFECTIEUSE

Clinique:
  -rare.
  -douleur de la thyroide.:
      ¦douleur de la thyroide a la deglutition ou a la rotation du cou.
      ¦douleur de la thyroide a la palpation.
  -fievre.
  -tumefaction de la glande thyroide:
      ¦d'abord de consistance ferme puis evolution vers la fluctuation.
  -dysphagie.
  -parfois decouverte d'un foyer infectieux primitif.
  -evolution sans traitement:
      ¦thyroidite suppuree.
  X ne pas confondre avec une thyroidite subaigue de de Quervain.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee et CRP elevee.
  -hyperleucocytose a neutrophiles.
  -euthyroidie, les taux hormonaux sont normaux.
  -echographie de la thyroide.
Causes:
  -suspecter d'abord un streptocoque.

Orientation therapeutique:
Avant le stade de collection:
  -antibiotherapie: pristinamycine 500mg, 2coX3/j.
Au stade d'abces collecte:
  -drainage chirurgical.
______________________________________________________________
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500


TEXTE1:
THYROIDITE CHRONIQUE de HASHIMOTO
ou thyroïdite chronique lymphocytaire
C'est la plus fréquente des thyroïdites
Clinique:
-âge et sexe:
¦entre 30 et 50 ans, plus souvent chez la femme que chez l'homme.
-petit goitre diffus, bilatéral, indolore, de consistance caoutchouteuse.
-évolution:
¦de l'euthyroïdie vers une hypothyroïdie modérée.
¦l'évolution vers une hyperthyroïdie est exceptionnelle.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée, mais modérément.
-anticorps antiperoxydase élevés.
-élévation de la TSH, mais modérée.
-T4 libre abaissée < 7,4 µg/l. à un stade évolué.
-scintigraphie de la thyroïde: fixation hétérogène en damier de l'iode radioactif.
Causes:
-maladie auto-immune.
-avec prédisposition génétique: fréquence des groupes HLA DR3 et HLA DR5.
Orientation thérapeutique:
Petit goitre avec euthyroïdie:
-pas de traitement.
Goitre important avec euthyroïdie:
-thyroxine 25µg ou 50µg:
¦prescrire une faible dose pour freiner la sécrétion de TSH.
Hypothyroïdie avec ou sans goitre:
-thyroxine 50, 75, 100, ..µg:
¦commencer par une petite dose, puis augmenter progressivement.
¦se baser sur les résultats des dosages hormonaux.
______________________________________________________________
thyroxine 25µg ou 50µg: Lévothyrox 25 ou 50
thyroxine 50, 75, 100, ..µg: Lévothyrox 50, 75, 100, ..µg

TEXTE2:
THYROIDITE CHRONIQUE de HASHIMOTO 
        ou thyroidite chronique lymphocytaire
  C'est la plus frequente des thyroidites

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦entre 30 et 50 ans, plus souvent chez la femme que chez l'homme.
  -petit goitre diffus, bilateral, indolore, de consistance caoutchouteuse.
  -evolution:
      ¦de l'euthyroidie vers une hypothyroidie moderee.
      ¦l'evolution vers une hyperthyroidie est exceptionnelle.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee, mais moderement.
  -anticorps antiperoxydase eleves.
  -elevation de la TSH, mais moderee.
  -T4 libre abaissee < 7,4 µg/l. a un stade evolue.
  -scintigraphie de la thyroide: fixation heterogene en damier de l'iode radioactif.
Causes:
  -maladie auto-immune.
  -avec predisposition genetique: frequence des groupes HLA DR3 et HLA DR5.

Orientation therapeutique:
Petit goitre avec euthyroidie: 
  -pas de traitement.
Goitre important avec euthyroidie: 
  -thyroxine 25µg ou 50µg:
      ¦prescrire une faible dose pour freiner la secretion de TSH.
Hypothyroidie avec ou sans goitre: 
  -thyroxine 50, 75, 100, ..µg:
      ¦commencer par une petite dose, puis augmenter progressivement.
      ¦se baser sur les resultats des dosages hormonaux.
______________________________________________________________
thyroxine 25µg ou 50µg: Levothyrox 25 ou 50
thyroxine 50, 75, 100, ..µg: Levothyrox 50, 75, 100, ..µg


TEXTE1:
THYROIDITE de RIEDEL
On pense à un cancer de la thyroïde et ce n'est pas un cancer
Clinique:
-âge et sexe:
¦après 50 ans, chez une femme.
-maladie exceptionnelle.
-induration ligneuse de la glande thyroïde.
-évolution:
¦signes de compression par la thyroïde: Dysphonie, Dyspnée, Dysphagie.
¦l'hypothyroïdie n'apparaît qu'à un stade tardif.
Examens complémentaires:
-euthyroïdie pendant longtemps:
¦T4 libre normale et TSH normale.
-biopsie de la thyroïde.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
En cas de compression trachéale:
-résection de la zone isthmique de la thyroïde.

TEXTE2:
THYROIDITE de RIEDEL
  On pense a un cancer de la thyroide et ce n'est pas un cancer

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦apres 50 ans, chez une femme.
  -maladie exceptionnelle.
  -induration ligneuse de la glande thyroide.
  -evolution:
      ¦signes de compression par la thyroide: Dysphonie, Dyspnee, Dysphagie.
      ¦l'hypothyroidie n'apparait qu'a un stade tardif.
Examens complementaires:
  -euthyroidie pendant longtemps:
      ¦T4 libre normale et TSH normale.
  -biopsie de la thyroide.
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
En cas de compression tracheale:
  -resection de la zone isthmique de la thyroide.


TEXTE1:
THYROIDITE SUBAIGUE de DE QUERVAIN
ou thyroïdite subaiguë granulomateuse
Clinique:
-âge sexe:
¦autour de la quarantaine, chez une femme.
-quelques semaines après un syndrome pseudo-grippal:
¦avec asthénie, amaigrissement, arthralgies.
-début brutal:
¦par une douleur de la thyroïde, irradiant vers la gorge ou vers les oreilles.
-puis:
¦petite fièvre à 38°.
¦thyroïde un peu augmentée de volume, asymétrique.
¦thyroïde douloureuse à la palpation.
¦thyroïde de consistance dure.
-évolution:
¦guérison en 2 mois environ.
X ne pas confondre avec une thyroïdite infectieuse.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée, CRP élevée.
-hémogramme:
¦hyperleucocytose avec taux de lymphocytes > taux de neutrophiles.
-dosages hormonaux:
¦parfois TSH abaissée au dessous de 0,5 µU/ml, au début de l'infection.
¦parfois T4 libre élevée, au début de l'infection.
¦l'excès d'hormone est dû à la thyréolyse et non à la surproduction d'hormone.
¦par contre au cours de l'évolution une hypothyroïdie peut apparaître.
-scintigraphie de la thyroïde:
¦scintigraphie thyroïdienne blanche: la thyroïde ne fixe pas.
-échographie de la thyroïde:
¦zones hétérogènes hypoéchogènes.
-biopsie de la thyroïde:
¦elle n'est pas indispensable.
¦elle montrerait une infiltration de la thyroïde à cellules géantes.
Causes:
-généralement virale.
-la destruction des cellules folliculaires libère les hormones thyroïdiennes.
-une fréquence plus élevée est notée dans le groupe HLA-BW35.
Orientation thérapeutique:
Contre la douleur:
-aspirine 500mg, 1saX6/j., pendant environ 2 mois.
-ou corticothérapie pour les formes sévères avec inflammation majeure.
Pendant la phase d'hyperthyroïdie:
-propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 à 4 fois par jour.
-et si c'est nécessaire un anxiolytique.
Lorsque l'hypothyroïdie apparaît vers la fin de l'évolution:
-thyroxine 50µg, dose à adapter suivant les résultats.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspégic 500
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
thyroxine 50µg: Lévothyrox 50

TEXTE2:
THYROIDITE SUBAIGUE de DE QUERVAIN 
        ou thyroidite subaigue granulomateuse

Clinique:
  -age sexe:
      ¦autour de la quarantaine, chez une femme. 
  -quelques semaines apres un syndrome pseudo-grippal:
      ¦avec asthenie, amaigrissement, arthralgies.
  -debut brutal:
      ¦par une douleur de la thyroide, irradiant vers la gorge ou vers les oreilles.
  -puis:
      ¦petite fievre a 38°.
      ¦thyroide un peu augmentee de volume, asymetrique.
      ¦thyroide douloureuse a la palpation.
      ¦thyroide de consistance dure.
  -evolution:
      ¦guerison en 2 mois environ.
  X ne pas confondre avec une thyroidite infectieuse.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee, CRP elevee.
  -hemogramme:
      ¦hyperleucocytose avec taux de lymphocytes > taux de neutrophiles.
  -dosages hormonaux:
      ¦parfois TSH abaissee au dessous de 0,5 µU/ml, au debut de l'infection.
      ¦parfois T4 libre elevee, au debut de l'infection.
      ¦l'exces d'hormone est du a la thyreolyse et non a la surproduction d'hormone.
      ¦par contre au cours de l'evolution une hypothyroidie peut apparaitre.
  -scintigraphie de la thyroide:
      ¦scintigraphie thyroidienne blanche: la thyroide ne fixe pas.
  -echographie de la thyroide:
      ¦zones heterogenes hypoechogenes.
  -biopsie de la thyroide:
      ¦elle n'est pas indispensable.
      ¦elle montrerait une infiltration de la thyroide a cellules geantes.
Causes:
  -generalement virale.
  -la destruction des cellules folliculaires libere les hormones thyroidiennes.
  -une frequence plus elevee est notee dans le groupe HLA-BW35.
 
Orientation therapeutique:
Contre la douleur:
  -aspirine 500mg, 1saX6/j., pendant environ 2 mois.
  -ou corticotherapie pour les formes severes avec inflammation majeure.
Pendant la phase d'hyperthyroidie:
  -propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 a 4 fois par jour.
  -et si c'est necessaire un anxiolytique.
Lorsque l'hypothyroidie apparait vers la fin de l'evolution:
  -thyroxine 50µg, dose a adapter suivant les resultats.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspegic 500
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
thyroxine 50µg: Levothyrox 50


TITRE:
TIC DOULOUREUX DE LA FACE XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
TICS
Ils sont parfois classés dans les dystonies musculaires, mais:
- les tics sont des contractions brusques, les dystonies des contractions lentes
- les tics apparaissent dans l'enfance, les dystonies musculaires chez l'adulte
Clinique:
-âge et sexe:
¦les tics surviennent généralement entre 5 et 12 ans, surtout chez les garçons.
-mouvements brusques involontaires, répétés, sans motif:
¦le geste est naturel mais il devient caricatural par sa répétition.
¦le mouvement peut être contrôlé par la volonté pendant quelques minutes.
¦aggravation par les émotions et par la fatigue.
¦atténuation des tics pendant un effort intellectuel.
¦atténuation des tics pendant le sommeil.
-localisations:
¦mouvements de la face.
¦mouvements des épaules.
¦mouvements des bras.
¦bruits de gorge.
¦claquements de la langue.
¦toux.
-évolution:
¦disparition des tics pendant l'adolescence, le plus souvent.
Causes:
-somatisation d'un état anxieux, conflit familial.
-prédisposition familiale.
Orientation thérapeutique:
Modifier l'environnement:
-éloigner l'enfant de la famille, pendant les vacances par exemple.
-faire tolérer le symptôme par les parents, leur demander d'ignorer les tics.
-informer le personnel scolaire sur la conduite à tenir.
Moyens psychothérapiques:
-rechercher les causes d'une insécurité, d'une angoisse et les corriger
-apprentissage de la relaxation.
Médicaments:
-ils ne doivent être prescrits que de façon exceptionnelle.
-attendre si possible un an pour laisser passer un tic transitoire.
-neuroleptique: halopéridol 2mg/ml, dose initiale 2 à 5 go/j. chez l'enfant.
______________________________________________________________
halopéridol 2mg/ml: Haldol 2mg/ml

TEXTE2:
TICS
  Ils sont parfois classes dans les dystonies musculaires, mais:
 - les tics sont des contractions brusques, les dystonies des contractions lentes 
 - les tics apparaissent dans l'enfance, les dystonies musculaires chez l'adulte

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦les tics surviennent generalement entre 5 et 12 ans, surtout chez les garcons.
  -mouvements brusques involontaires, repetes, sans motif:
      ¦le geste est naturel mais il devient caricatural par sa repetition.
      ¦le mouvement peut etre controle par la volonte pendant quelques minutes.
      ¦aggravation par les emotions et par la fatigue.
      ¦attenuation des tics pendant un effort intellectuel.
      ¦attenuation des tics pendant le sommeil.
  -localisations:
      ¦mouvements de la face.
      ¦mouvements des epaules.
      ¦mouvements des bras.
      ¦bruits de gorge.
      ¦claquements de la langue.
      ¦toux.
  -evolution:
      ¦disparition des tics pendant l'adolescence, le plus souvent.
Causes:
  -somatisation d'un etat anxieux, conflit familial.
  -predisposition familiale.

Orientation therapeutique:
Modifier l'environnement:
  -eloigner l'enfant de la famille, pendant les vacances par exemple.
  -faire tolerer le symptome par les parents, leur demander d'ignorer les tics.
  -informer le personnel scolaire sur la conduite a tenir.
Moyens psychotherapiques:
  -rechercher les causes d'une insecurite, d'une angoisse et les corriger
  -apprentissage de la relaxation.
Medicaments:
  -ils ne doivent etre prescrits que de facon exceptionnelle.
  -attendre si possible un an pour laisser passer un tic transitoire.
  -neuroleptique: haloperidol 2mg/ml, dose initiale 2 a 5 go/j. chez l'enfant.
______________________________________________________________
haloperidol 2mg/ml: Haldol 2mg/ml


TEXTE1:
SYNDROME de TIETZE
Clinique:
-tuméfactions des articulations chondro-costales supérieures.
-ce sont des tuméfactions chondro-costales douloureuses.
-les douleurs sont:
¦spontanées.
¦à la palpation.
¦et au cours des mouvements du thorax.
X la fibromyalgie est beaucoup plus fréquente que le syndrome de Tietze.
Examens complémentaires:
-Rx du gril costal:
¦à faire si les douleurs persistent.
¦pour éliminer un myélome des côtes ou des métastases sur les côtes.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Guérison spontanée:
-elle est fréquente.
Antalgiques:
-paracétamol 500mg, 2lyX3/j.
Traitement local:
-infiltrations de lidocaïne sans conservateur à 2%.
-ou infiltration locale de corticoïde: bétaméthasone 5+2mg.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Paralyoc 500
lidocaïne sans conservateur à 2%: Xylocaïne sans conservateur à 2%
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène 1ml

TEXTE2:
SYNDROME de TIETZE

Clinique:
  -tumefactions des articulations chondro-costales superieures.
  -ce sont des tumefactions chondro-costales douloureuses.
  -les douleurs sont:
      ¦spontanees.
      ¦a la palpation.
      ¦et au cours des mouvements du thorax.
  X la fibromyalgie est beaucoup plus frequente que le syndrome de Tietze.
Examens complementaires:
  -Rx du gril costal:
      ¦a faire si les douleurs persistent.
      ¦pour eliminer un myelome des cotes ou des metastases sur les cotes.
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Guerison spontanee:
  -elle est frequente.
Antalgiques: 
  -paracetamol 500mg, 2lyX3/j.
Traitement local:
  -infiltrations de lidocaine sans conservateur a 2%.
  -ou infiltration locale de corticoide: betamethasone 5+2mg.
______________________________________________________________
paracetamol 500mg: Paralyoc 500
lidocaine sans conservateur a 2%: Xylocaine sans conservateur a 2%
betamethasone 5+2mg: Diprostene 1ml


TEXTE1:
TOMOGRAPHIE
Examen obsolète depuis l'apparition du scanner.

TEXTE2:
TOMOGRAPHIE

Examen obsolete depuis l'apparition du scanner.


TEXTE1:
TONUS MUSCULAIRE ANORMAL
Hypertonie musculaire:
-sans paralysie:
¦syndrome parkinsonien.
-avec paralysie:
¦syndrome pyramidal.
Hypotonie musculaire:
-sans paralysie:
¦syndrome cérébelleux.
¦lésion vestibulaire.
¦lésion des voies de la sensibilité profonde (tabès).
-avec paralysie:
¦lésion pyramidale: accident vasculaire cérébral dans les premières heures.
¦ou lésion du neurone moteur périphérique: corne antérieure, racine, ou nerf.

TEXTE2:
TONUS MUSCULAIRE ANORMAL

Hypertonie musculaire:
  -sans paralysie:
      ¦syndrome parkinsonien.
  -avec paralysie:
      ¦syndrome pyramidal.
Hypotonie musculaire:
  -sans paralysie:
      ¦syndrome cerebelleux.
      ¦lesion vestibulaire.
      ¦lesion des voies de la sensibilite profonde (tabes).
  -avec paralysie:
      ¦lesion pyramidale: accident vasculaire cerebral dans les premieres heures.
      ¦ou lesion du neurone moteur peripherique: corne anterieure, racine, ou nerf.


TEXTE1:
TOPHUS GOUTTEUX
Clinique:
-chez un patient connu pour ses crises de goutte.
-nodules sous-cutanés, mobiles, de consistance dure ou molle ou crayeuse.
-localisations:
¦sur l'hélix des oreilles.
¦sur la bourse olécrânienne du coude.
¦sur la face d'extension des mains.
¦sur la face d'extension des genoux.
¦sur la face d'extension des pieds.
¦sur le tendon d'Achille.
-évolution:
¦possibilité d'ulcération des tophus, avec évacuation d'une bouillie blanchâtre.
Examens complémentaires:
-uricémie élevée.
-en cas d'hésitation:
¦ponction d'un tophus pour la recherche d'urate de sodium.
Causes:
-l'hyperuricémie, pendant plusieurs années.
-causes favorisantes:
¦diurétiques au long cours.
¦corticothérapie prolongée.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-traitement correct de l'hyperuricémie.

TEXTE2:
TOPHUS GOUTTEUX

Clinique:
  -chez un patient connu pour ses crises de goutte.
  -nodules sous-cutanes, mobiles, de consistance dure ou molle ou crayeuse.
  -localisations:
      ¦sur l'helix des oreilles.
      ¦sur la bourse olecranienne du coude.
      ¦sur la face d'extension des mains.
      ¦sur la face d'extension des genoux.
      ¦sur la face d'extension des pieds.
      ¦sur le tendon d'Achille.
  -evolution:
      ¦possibilite d'ulceration des tophus, avec evacuation d'une bouillie blanchatre.
Examens complementaires:
  -uricemie elevee.                                   
  -en cas d'hesitation:
      ¦ponction d'un tophus pour la recherche d'urate de sodium.
Causes:
  -l'hyperuricemie, pendant plusieurs annees.
  -causes favorisantes:
      ¦diuretiques au long cours.
      ¦corticotherapie prolongee.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -traitement correct de l'hyperuricemie.


TEXTE1:
TORSADE de POINTE
Clinique:
-signes cliniques d'une tachycardie ventriculaire:
¦début brutal.
¦mauvaise tolérance de la tachycardie: palpitations, dyspnée.
¦inefficacité du massage d'un sinus carotidien effectué pendant 20 secondes.
-rythme cardiaque à 200-250/min.
-syncopes dans les formes prolongées.
-évolution:
¦la crise est en général résolutive, en quelques secondes.
¦mais récidives.
Examens complémentaires:
-ce trouble du rythme est un diagnostic électrocardiographique:
¦QT long.
¦tachycardie ventriculaire avec QRS alternativement positif et négatif.
¦variations de l'amplitude de QRS qui croît et décroît sans cesse.
¦c'est un tracé d'ECG polymorphe;
Causes:
-iatrogène:
¦antiarythmique de la classe I: dysopyramide, flécaïdine, quinidine, lidocaïne,
¦antiarythmique de classe III: amiodarone, sotalol,
¦digoxine, bêtabloquants,
¦inhibiteurs calciques bradycardisants: diltiazem, vérapamil,
¦antipaludéens: halofantine avec méfloquine, quinine, artéméther,
¦opioïdes: méthadone,
¦bêta-2 stimulant: salbutamol, salmétérol, terbutaline,
¦antiémétiques: ondansétron, dolasétron,
¦antiparasitaires: pentamidine, triclabendazole, méfloquine,
¦médicaments de la dysérection: sidénafil, tadalafil, vardénafil,
¦antirétroviraux, neuroleptiques, fluoroquinolones, fluconazole, méthadone, ..
-hypokaliémie.
-bloc auriculo-ventriculaire complet, avec un rythme idioventriculaire lent.
-ischémie du myocarde.
-syndrome du QT long.
Orientation thérapeutique:
Faire un tracé électrocardiographique:
-pour avoir un document sur l'arythmie.
Arrêter les médicaments pouvant être en cause:
-antiarythmiques, hypokaliémiants, ..
Et hospitalisation dans un service de cardiologie:
-accélerer la fréquence avec du sulfate de Mg iv. pour raccourcir l'espace QT.
-ou faire une stimulation cardiaque endocavitaire.
Correction de la cause pour éviter une récidive.

TEXTE2:
TORSADE de POINTE

Clinique:
  -signes cliniques d'une tachycardie ventriculaire:
      ¦debut brutal.
      ¦mauvaise tolerance de la tachycardie: palpitations, dyspnee.
      ¦inefficacite du massage d'un sinus carotidien effectue pendant 20 secondes.
  -rythme cardiaque a 200-250/min.
  -syncopes dans les formes prolongees.
  -evolution:
      ¦la crise est en general resolutive, en quelques secondes.
      ¦mais recidives.
Examens complementaires:
  -ce trouble du rythme est un diagnostic electrocardiographique:
      ¦QT long.
      ¦tachycardie ventriculaire avec QRS alternativement positif et negatif.
      ¦variations de l'amplitude de QRS qui croit et decroit sans cesse.
      ¦c'est un trace d'ECG polymorphe;
Causes:
  -iatrogene: 
      ¦antiarythmique de la classe I: dysopyramide, flecaidine, quinidine, lidocaine,
      ¦antiarythmique de classe III: amiodarone, sotalol,
      ¦digoxine, betabloquants,
      ¦inhibiteurs calciques bradycardisants: diltiazem, verapamil,
      ¦antipaludeens: halofantine avec mefloquine, quinine, artemether,
      ¦opioides: methadone,
      ¦beta-2 stimulant: salbutamol, salmeterol, terbutaline,
      ¦antiemetiques: ondansetron, dolasetron,
      ¦antiparasitaires: pentamidine, triclabendazole, mefloquine,
      ¦medicaments de la dyserection: sidenafil, tadalafil, vardenafil,
      ¦antiretroviraux, neuroleptiques, fluoroquinolones, fluconazole, methadone, ..
  -hypokaliemie.
  -bloc auriculo-ventriculaire complet, avec un rythme idioventriculaire lent.
  -ischemie du myocarde.
  -syndrome du QT long.

Orientation therapeutique:
Faire un trace electrocardiographique:
  -pour avoir un document sur l'arythmie.
Arreter les medicaments pouvant etre en cause:
  -antiarythmiques, hypokaliemiants, ..
Et hospitalisation dans un service de cardiologie: 
  -accelerer la frequence avec du sulfate de Mg iv. pour raccourcir l'espace QT.
  -ou faire une stimulation cardiaque endocavitaire.
Correction de la cause pour eviter une recidive.


TEXTE1:
TORSION de KYSTE d'OVAIRE
Clinique:
-douleur pelvienne brutale chez une femme.
-vomissements.
-troubles du transit intestinal.
-apyrexie.
-au toucher vaginal, tuméfaction latéro-utérine douloureuse.
-forme clinique:
¦chez la petite fille, quel que soit l'âge et sans anomalie kystique.
Examen complémentaire:
-coelioscopie.
Cause:
-le kyste par son volume favorise la rotation du pédicule.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ablation de tout kyste organique de l'ovaire dès qu'il est découvert.
-mais ne pas confondre un kyste fonctionnel de l'ovaire avec un kyste organique.
Traitement de la torsion du kyste d'ovaire:
-chirurgie d'urgence.

TEXTE2:
TORSION de KYSTE d'OVAIRE

Clinique:
  -douleur pelvienne brutale chez une femme.
  -vomissements.
  -troubles du transit intestinal.
  -apyrexie.
  -au toucher vaginal, tumefaction latero-uterine douloureuse.
  -forme clinique:
      ¦chez la petite fille, quel que soit l'age et sans anomalie kystique.
Examen complementaire:
  -coelioscopie.
Cause:
  -le kyste par son volume favorise la rotation du pedicule.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ablation de tout kyste organique de l'ovaire des qu'il est decouvert.
  -mais ne pas confondre un kyste fonctionnel de l'ovaire avec un kyste organique.
Traitement de la torsion du kyste d'ovaire:
  -chirurgie d'urgence.


TEXTE1:
TORSION de TESTICULE ou torsion du cordon spermatique
Clinique:
-âge:
¦à partir de l'âge de 12 ans.
-parfois subtorsion testiculaire, spontanément résolutives, dans les antécédents.
-testicule très douloureux, rétracté en avant de l'anneau inguinal.
¦alors que l'autre testicule est horizontal en position debout.
¦les torsions se font chez les sujets ayant les testicules horizontaux.
-oedème du scrotum apparaissant progressivement.
-bourse opaque à la transillumination, du côté de la torsion.
-parfois nausées et vomissements.
-apyrexie, du moins au début.
-le soulèvement du testicule n'atténue pas la douleur.
-complication:
¦nécrose du testicule entraînant un pronostic vital pour le testicule.
X ne pas confondre:
¦avec une orchi-épididymite aiguë.
¦avec une torsion d'hydatide sessile.
¦ou avec une hernie étranglée.
Examens complémentaires:
-aucun examen ne doit retarder l'exploration chirurgicale.
-un échodoppler couleur montrerait une ischémie du testicule:
¦alors que dans l'orchi-épididymite on observe une hypervascularisation.
Causes:
-la torsion du testicule peut être de 1/2 à 3 tours.
-elle se fait pratiquement toujours vers l'intérieur:
¦dans le sens horaire pour le testicule droit.
¦dans le sens antihoraire pour le testicule gauche.
Orientation thérapeutique:
Les torsions spontanément résolutives:
-elles existent mais elles sont rares.
-et le risque de récidive reste présent.
Tenter une détorsion manuelle du testicule si la douleur date de moins de 2 h.:
-détordre le testicule:
¦le gauche dans le sens horaire.
¦le droit dans le sens antihoraire.
-mais la manoeuvre est difficile parce que la douleur est violente.
-la détorsion, si elle réussit, doit entraîner un soulagement immédiat.
-elle ne peut être tentée qu'à proximité d'un centre chirurgical.
-la détorsion ne dispense pas de la fixation chirurgicale du testicule.
Puis passer la main au chirurgien:
-intervention chirurgicale urgente:
¦"mieux vaut une opération blanche qu'un testicule noir".
¦dans les 2 heures on peut faire une détorsion du testicule avec fixation.
¦si le testicule est patiellement lésé, l'acte chirurgical sera conservateur.
¦au delà de 4 à 6 h. perte de la fonction de production des spermatozoïdes.
¦si le testicule est nécrosé, il doit être enlevé.
-au cours de l'intervention le testicule controlatéral sera fixé.

TEXTE2:
TORSION de TESTICULE ou torsion du cordon spermatique

Clinique:
  -age:
      ¦a partir de l'age de 12 ans.
  -parfois subtorsion testiculaire, spontanement resolutives, dans les antecedents.
  -testicule tres douloureux, retracte en avant de l'anneau inguinal.
      ¦alors que l'autre testicule est horizontal en position debout.
      ¦les torsions se font chez les sujets ayant les testicules horizontaux.
  -oedeme du scrotum apparaissant progressivement.
  -bourse opaque a la transillumination, du cote de la torsion.
  -parfois nausees et vomissements.
  -apyrexie, du moins au debut.
  -le soulevement du testicule n'attenue pas la douleur.
  -complication:
      ¦necrose du testicule entrainant un pronostic vital pour le testicule.
  X ne pas confondre:
      ¦avec une orchi-epididymite aigue.
      ¦avec une torsion d'hydatide sessile.
      ¦ou avec une hernie etranglee.
Examens complementaires:
  -aucun examen ne doit retarder l'exploration chirurgicale.
  -un echodoppler couleur montrerait une ischemie du testicule:
      ¦alors que dans l'orchi-epididymite on observe une hypervascularisation.
Causes:
  -la torsion du testicule peut etre de 1/2 a 3 tours.
  -elle se fait pratiquement toujours vers l'interieur:
      ¦dans le sens horaire pour le testicule droit.
      ¦dans le sens antihoraire pour le testicule gauche. 
    
Orientation therapeutique:
Les torsions spontanement resolutives:
  -elles existent mais elles sont rares.
  -et le risque de recidive reste present.
Tenter une detorsion manuelle du testicule si la douleur date de moins de 2 h.:
  -detordre le testicule:
      ¦le gauche dans le sens horaire.
      ¦le droit dans le sens antihoraire.
  -mais la manoeuvre est difficile parce que la douleur est violente.
  -la detorsion, si elle reussit, doit entrainer un soulagement immediat.
  -elle ne peut etre tentee qu'a proximite d'un centre chirurgical.
  -la detorsion ne dispense pas de la fixation chirurgicale du testicule.
Puis passer la main au chirurgien:
  -intervention chirurgicale urgente:
      ¦"mieux vaut une operation blanche qu'un testicule noir".
      ¦dans les 2 heures on peut faire une detorsion du testicule avec fixation.
      ¦si le testicule est patiellement lese, l'acte chirurgical sera conservateur.
      ¦au dela de 4 a 6 h. perte de la fonction de production des spermatozoides.
      ¦si le testicule est necrose, il doit etre enleve.
  -au cours de l'intervention le testicule controlateral sera fixe.


TEXTE1:
TORTICOLIS COMMUN BENIN
Clinique:
-douleur cervicale unilatérale.
-avec blocage du cou:
¦rotation et inclinaison de la tête, difficilement réductibles.
X ne pas confondre avec les torticolis symptomatiques:
¦ cellulite cervicale consécutive à une infection dentaire ou ORL.
¦ traumatisme cervical récent, luxation rotatoire C1-C2.
¦ tumeur d'une vertèbre cervicale (ne pas mobiliser le rachis).
¦ rhumatisme inflammatoire.
¦ hernie discale cervicale.
¦ maladie neurologique.
¦ terrain psychiatrique.
Orientation thérapeutique:
Soins locaux:
-collier cervical en mousse type C1, à porter jour et nuit.
-chaleur locale.
Médicaments:
-antalgique: aspirine 500mg, 1saX3/j.
-les décontracturants ont un rapport bénéfice / risque défavorable.
S'il n'y a pas d'amélioration au bout de 15 jours:
-reprendre l'examen.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspégic 500

TEXTE2:
TORTICOLIS COMMUN BENIN

Clinique:
  -douleur cervicale unilaterale.
  -avec blocage du cou:
      ¦rotation et inclinaison de la tete, difficilement reductibles.
  X ne pas confondre avec les torticolis symptomatiques:
      ¦ cellulite cervicale consecutive a une infection dentaire ou ORL.
      ¦ traumatisme cervical recent, luxation rotatoire C1-C2.
      ¦ tumeur d'une vertebre cervicale (ne pas mobiliser le rachis).
      ¦ rhumatisme inflammatoire.
      ¦ hernie discale cervicale.
      ¦ maladie neurologique.
      ¦ terrain psychiatrique.

Orientation therapeutique:
Soins locaux:
  -collier cervical en mousse type C1, a porter jour et nuit.
  -chaleur locale.
Medicaments:
  -antalgique: aspirine 500mg, 1saX3/j.
  -les decontracturants ont un rapport benefice / risque defavorable.
S'il n'y a pas d'amelioration au bout de 15 jours:
  -reprendre l'examen.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspegic 500


TEXTE1:
TORTICOLIS CONGENITAL
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson.
-rotation et inclinaison de la tête:
¦la tête est tournée du côté opposé à la lésion.
¦et inclinée du côté atteint.
-la dérotation du cou est irréductible:
¦la tête ne peut pas être remise dans son axe.
-parfois le visage est déformé.
-parfois on perçoit un noyau fibreux dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien:
¦du côté vers lequel la tête est inclinée.
-évolution:
¦un torticolis congénital régresse en quelques mois 9 fois sur 10.
-complication:
¦plagiocéphalie, conséquence de l'immobilisation de la tête sur l'oreiller.
X à différencier d'une malposition in utéro, qui régresse rapidement.
X à différencier d'une lésion des vertèbres cervicales déformant le cou.
Examens complémentaires:
-échographie du cou:
¦tuméfaction isoéchogène ou hypoéchogène dans le sterno-cléido-matoïdien.
-en seconde intention, un scanner ou une IRM peuvent être nécessaires:
¦pour éliminer une anomalie du rachis cervical.
¦en particulier une anomalie de la charnière occipito-rachidienne.
Cause:
-il serait dû à une lésion du sterno-cléido-mastoïdien en cours d'accouchement:
¦la lésion du muscle serait suivie d'une rétraction fibreuse.
Orientation thérapeutique:
Favoriser la guérison:
-position de l'enfant pendant le sommeil:
¦posture correctrice de la tête à l'aide d'un coussin.
-stimuler les rotations de la tête:
¦présentation du biberon dans une attitude qui corrige le torticolis.
¦position du lit contre le mur, le mur étant du côté de la rotation spontanée.
¦le nourrisson a tendance à dormir le dos au mur pour voir ce qui bouge.
-et attendre la régression spontanée qui a lieu 9 fois sur 10:
¦en mesurant tous les mois les progrès de la correction.
Rééducation:
-dans les cas plus sévères:
¦kinésithérapie précoce, en sachant qu'elle est douloureuse.
Correction chirurgicale si nécessaire:
-il faut se donner du temps, attendre les 6 mois de rééducation.

TEXTE2:
TORTICOLIS CONGENITAL

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson.
  -rotation et inclinaison de la tete:
      ¦la tete est tournee du cote oppose a la lesion.
      ¦et inclinee du cote atteint.
  -la derotation du cou est irreductible:
      ¦la tete ne peut pas etre remise dans son axe.
  -parfois le visage est deforme.
  -parfois on percoit un noyau fibreux dans le muscle sterno-cleido-mastoidien:
      ¦du cote vers lequel la tete est inclinee.
  -evolution:
      ¦un torticolis congenital regresse en quelques mois 9 fois sur 10.
  -complication:
      ¦plagiocephalie, consequence de l'immobilisation de la tete sur l'oreiller.
  X a differencier d'une malposition in utero, qui regresse rapidement.
  X a differencier d'une lesion des vertebres cervicales deformant le cou.
Examens complementaires:
  -echographie du cou:
      ¦tumefaction isoechogene ou hypoechogene dans le sterno-cleido-matoidien.
  -en seconde intention, un scanner ou une IRM peuvent etre necessaires: 
      ¦pour eliminer une anomalie du rachis cervical.
      ¦en particulier une anomalie de la charniere occipito-rachidienne.
Cause:
  -il serait du a une lesion du sterno-cleido-mastoidien en cours d'accouchement:
      ¦la lesion du muscle serait suivie d'une retraction fibreuse.

Orientation therapeutique:
Favoriser la guerison:
  -position de l'enfant pendant le sommeil:
      ¦posture correctrice de la tete a l'aide d'un coussin.
  -stimuler les rotations de la tete:
      ¦presentation du biberon dans une attitude qui corrige le torticolis.
      ¦position du lit contre le mur, le mur etant du cote de la rotation spontanee.
      ¦le nourrisson a tendance a dormir le dos au mur pour voir ce qui bouge.
  -et attendre la regression spontanee qui a lieu 9 fois sur 10:
      ¦en mesurant tous les mois les progres de la correction.
Reeducation:
  -dans les cas plus severes:
      ¦kinesitherapie precoce, en sachant qu'elle est douloureuse.
Correction chirurgicale si necessaire:
  -il faut se donner du temps, attendre les 6 mois de reeducation.


