# MG

TEXTE1:
SYNDROME des OVAIRES POLYKYSTIQUES
Clinique:
-âge:
¦débute chez une femme jeune, voire à la puberté.
-signes d'hyperandrogénie:
¦hirsutisme, acné.
-troubles des règles:
¦spanioménorrhée (moins de 8 cycles par an).
¦puis aménorrhée.
¦avec test aux progestatifs positif, la sécrétion estrogénique étant normale.
-infertilité par absence d'ovulation.
-syndrome métabolique:
¦avec surcharge pondérale de type androïde.
¦obésité abdominale mesurée par le tour de taille.
-au toucher vaginal on perçoit parfois deux gros ovaires.
X ne pas confondre avec une hyperplasie congénitale des surrénales.
Examens complémentaires:
-augmentation de la LH:
¦avec rapport LH / FSH élevé, il est égal ou supérieur à 2.
-testostérone élevée, mais modérément, elle est d'origine ovarienne:
¦les testostéronémie supérieurs à 2 N orientent vers d'autres diagnostics.
-delta-4 androstènedione élevée:
¦en proportion plus élevée que la testostérone.
-échographie des ovaires:
¦échographie abdominale chez la jeune fille et transvaginale chez la femme.
¦gros ovaires mesurant plus de 10 ml.
¦plus de 10 follicules de 5 mm sur au moins un des ovaires, en périphérie.
-coelioscopie:
¦gros ovaires de blancheur "porcelainée".
¦ou ovaires normaux, sans kystes, mais avec capsule ovarienne épaisse.
¦ou gros ovaires à surface bosselée par des kystes.
-biopsie ovarienne.
Causes:
-dérèglement hypophyso-ovarien avec sécrétion continue de LH.
-facteur familial avec plusieurs gènes de susceptibilité: 2p16.3, 2p21, 9q33.3.
Orientation thérapeutique:
Corriger les troubles métaboliques:
-surveiller:
¦l'excès de poids.
¦une hyperglycémie.
¦une hypercholestérolémie.
-une correction de l'excès de poids peut suffire:
¦à régulariser les cycles.
¦et à obtenir une restauration des ovulations.
-en cas d'acné et d'hirsutisme:
¦corriger l'hyperandrogénie avec l'acétate de cyprotérone.
¦qui sera associé à de l'estradiol.
Dans le cas ou une grossesse n'est pas désirée:
-progestatif: promégestone 0,5mg, du 5e au 25e jour du cycle.
-ou pilule estroprogestative.
Dans le cas ou une grossesse est désirée:
-clomifène 50mg, (suivant la tolérance) du 3e au 7e j. du cycle:
¦1 à 5co/j, à doses très progressives, par paliers de 2 mois.
-en seconde intention monitorage de l'ovulation par les gonadotrophines:
¦il consiste en un rééquilibrage du rapport LH / FSH.
¦avec un risque d'hyperstimulation ovarienne.
¦et un risque de grossesses multiples.
-ou, plus rarement, drilling de l'ovaire:
¦il consiste à faire une dizaine de perforations de 10 à 15 mm de profondeur.
¦le drilling se fait sous coelioscopie.
-la fécondation in vitro peut également être envisagée.
-de toutes façons les risques obstétricaux sont majorés chez ces patientes.
______________________________________________________________
acétate de cyprotérone: Androcur 50 ou 100mg
clomifène: Clomid 50mg
promégestone 0,5mg: Surgestone 0,5

TEXTE2:
SYNDROME des OVAIRES POLYKYSTIQUES

Clinique:
  -age:
      ¦debute chez une femme jeune, voire a la puberte.
  -signes d'hyperandrogenie:
      ¦hirsutisme, acne.
  -troubles des regles:  
      ¦spaniomenorrhee (moins de 8 cycles par an).
      ¦puis amenorrhee.
      ¦avec test aux progestatifs positif, la secretion estrogenique etant normale.
  -infertilite par absence d'ovulation.
  -syndrome metabolique:
      ¦avec surcharge ponderale de type androide.
      ¦obesite abdominale mesuree par le tour de taille.
  -au toucher vaginal on percoit parfois deux gros ovaires.
  X ne pas confondre avec une hyperplasie congenitale des surrenales.
Examens complementaires:
  -augmentation de la LH:
      ¦avec rapport LH / FSH eleve, il est egal ou superieur a 2.
  -testosterone elevee, mais moderement, elle est d'origine ovarienne:
      ¦les testosteronemie superieurs a 2 N orientent vers d'autres diagnostics. 
  -delta-4 androstenedione elevee:
      ¦en proportion plus elevee que la testosterone.
  -echographie des ovaires:
      ¦echographie abdominale chez la jeune fille et transvaginale chez la femme.
      ¦gros ovaires mesurant plus de 10 ml.
      ¦plus de 10 follicules de 5 mm sur au moins un des ovaires, en peripherie.
  -coelioscopie: 
      ¦gros ovaires de blancheur "porcelainee".
      ¦ou ovaires normaux, sans kystes, mais avec capsule ovarienne epaisse.
      ¦ou gros ovaires a surface bosselee par des kystes.
  -biopsie ovarienne.  
Causes:
  -dereglement hypophyso-ovarien avec secretion continue de LH.
  -facteur familial avec plusieurs genes de susceptibilite: 2p16.3, 2p21, 9q33.3.

Orientation therapeutique:
Corriger les troubles metaboliques:
  -surveiller:
      ¦l'exces de poids.
      ¦une hyperglycemie.
      ¦une hypercholesterolemie.
  -une correction de l'exces de poids peut suffire:
      ¦a regulariser les cycles.
      ¦et a obtenir une restauration des ovulations.
  -en cas d'acne et d'hirsutisme:
      ¦corriger l'hyperandrogenie avec l'acetate de cyproterone.
      ¦qui sera associe a de l'estradiol.
Dans le cas ou une grossesse n'est pas desiree:
  -progestatif: promegestone 0,5mg, du 5e au 25e jour du cycle.
  -ou pilule estroprogestative.
Dans le cas ou une grossesse est desiree:
  -clomifene 50mg, (suivant la tolerance) du 3e au 7e j. du cycle:
      ¦1 a 5co/j, a doses tres progressives, par paliers de 2 mois.
  -en seconde intention monitorage de l'ovulation par les gonadotrophines:
      ¦il consiste en un reequilibrage du rapport LH / FSH.
      ¦avec un risque d'hyperstimulation ovarienne.
      ¦et un risque de grossesses multiples.
  -ou, plus rarement, drilling de l'ovaire:
      ¦il consiste a faire une dizaine de perforations de 10 a 15 mm de profondeur.
      ¦le drilling se fait sous coelioscopie.
  -la fecondation in vitro peut egalement etre envisagee.
  -de toutes facons les risques obstetricaux sont majores chez ces patientes.
______________________________________________________________
acetate de cyproterone: Androcur 50 ou 100mg
clomifene: Clomid 50mg
promegestone 0,5mg: Surgestone 0,5


TEXTE1:
STENOSE AORTIQUE
C'est une des valvulopathies les plus fréquentes
Clinique:
-symptomatologie d'effort:
¦syncopes d'effort, provoquées par la baisse du débit vasculaire cérébral.
¦ou angor d'effort, avec réseau coronarien normal ou altéré.
¦ou voile noir à l'effort, par ischémie ophtalmique fugace, mais plus rarement.
¦la dyspnée d'effort liée à l'insuffisance ventriculaire gauche survient plus tard.
-souffle de sténose aortique:
¦c'est un souffle systolique, plus exactement un souffle mésosystolique.
¦il est rapeux, dans le 2e espace intercostal droit.
¦irradiation du souffle de l'aorte vers les carotides.
¦un souffle mitro-aortique serait le signe d'une atteinte mitrale concomittente.
-assez souvent TA différentielle pincée:
¦avec pression systolique basse et diastolique normale.
-formes cliniques:
¦un retrécissement aortique, même serré, peut être asymptomatique.
-complications possible:
¦endocardite bactérienne.
¦bloc auriculo-ventriculaire surtout en cas de myocarde hypertrophié.
¦embolie calcaire, spontanée ou lors d'un cathétérisme.
¦risque de mort subite.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax:
¦recherche de calcifications des valvules sigmoïdes aortiques.
-échodoppler de l'orifice aortique:
¦il mesure la diminution de la fraction d'éjection.
¦dans une sténose aortique serrée la fraction d'éjection est inférieure à 40%.
-échocardiographie:
¦échographie transthoracique ou, mieux, échographie transoesophagienne.
¦c'est l'imagerie de base.
¦mesure de l'ouverture entre les sigmoïdes.
¦elle évalue le diamètre de l'orifice aortique (N > 12 mm).
¦elle évalue la surface aortique (N = 3 à 4 cm2).
¦elle évalue l'importance des calcifications valvulaires aortiques.
¦retentissement sur le ventricule: hypertrophie ventriculaire gauche > 11 mm.
-ECG:
¦apparition progressive d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
¦ECG d'effort chez les sujets asymptomatiques.
-coronarographie:
¦elle peut être proposée si une opération de la valvulopathie est envisagée.
-le cathétérisme cardiaque, pour mesurer le gradient, n'est plus nécessaire.
Causes:
-calcification de la valve aortique:
¦c'est une dégénérescence de la valve aortique, liée à l'âge.
¦elle débute après 65 ans.
-sténose aortique congénitale:
¦dans ce cas on observe souvent une bicuspidie aortique.
¦c'est à dire que l'orifice aortique ne comporte que 2 valves au lieu de 3.
-valvulite du rhumatisme articulaire aigu:
¦c'est une étiologie devenue très rare.
Orientation thérapeutique:
Retrécissement aortique serré (1cm²) ou sténose aortique mal tolérée:
-prothèse valvulaire biologique:
¦elle a l'avantage de ne pas nécessiter le traitement anticoagulant.
¦elle est indiquée en cas de contre indication aux antivitamines K.
¦elle est souvent choisie pour les patients de plus de 65 ans.
-ou prothèse valvulaire métallique:
¦elle nécessite un traitement anticoagulant permanent.
¦mais sa longévité est meilleure que la prothèse biologique.
-ou valvuloplastie aortique percutanée:
¦son implantation se fait par voie artérielle ou à travers l'apex cardiaque.
¦elle est dénommée TAVI (Transcathéter Aortic Valve Implantation).
-ou dilatation aortique percutanée:
¦elle a une efficacité modérée pour un risque opératoire qui n'est pas nul.
¦l'amélioration est temporaire, pas plus d'un an.
¦c'est une solution abandonnée.
Chez tout sujet porteur d'une prothèse valvulaire:
-prévenir une endocardite:
¦nettoyage de tout foyer infectieux, en particulier dentaire.
¦antibiothérapie de couverture en cas de risque de bactériémie.

TEXTE2:
STENOSE AORTIQUE
  C'est une des valvulopathies les plus frequentes

Clinique:
  -symptomatologie d'effort:
      ¦syncopes d'effort, provoquees par la baisse du debit vasculaire cerebral.
      ¦ou angor d'effort, avec reseau coronarien normal ou altere.
      ¦ou voile noir a l'effort, par ischemie ophtalmique fugace, mais plus rarement.
      ¦la dyspnee d'effort liee a l'insuffisance ventriculaire gauche survient plus tard.
  -souffle de stenose aortique:
      ¦c'est un souffle systolique, plus exactement un souffle mesosystolique.
      ¦il est rapeux, dans le 2e espace intercostal droit.
      ¦irradiation du souffle de l'aorte vers les carotides.
      ¦un souffle mitro-aortique serait le signe d'une atteinte mitrale concomittente.
  -assez souvent TA differentielle pincee:
      ¦avec pression systolique basse et diastolique normale.
  -formes cliniques:
      ¦un retrecissement aortique, meme serre, peut etre asymptomatique.
  -complications possible:
      ¦endocardite bacterienne.
      ¦bloc auriculo-ventriculaire surtout en cas de myocarde hypertrophie.
      ¦embolie calcaire, spontanee ou lors d'un catheterisme.
      ¦risque de mort subite.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax:
      ¦recherche de calcifications des valvules sigmoides aortiques.
  -echodoppler de l'orifice aortique:
      ¦il mesure la diminution de la fraction d'ejection.
      ¦dans une stenose aortique serree la fraction d'ejection est inferieure a 40%.
  -echocardiographie:
      ¦echographie transthoracique ou, mieux, echographie transoesophagienne.
      ¦c'est l'imagerie de base.
      ¦mesure de l'ouverture entre les sigmoides.
      ¦elle evalue le diametre de l'orifice aortique (N > 12 mm).
      ¦elle evalue la surface aortique (N = 3 a 4 cm2).
      ¦elle evalue l'importance des calcifications valvulaires aortiques.
      ¦retentissement sur le ventricule: hypertrophie ventriculaire  gauche > 11 mm.
  -ECG:
      ¦apparition progressive d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
      ¦ECG d'effort chez les sujets asymptomatiques.
  -coronarographie:
      ¦elle peut etre proposee si une operation de la valvulopathie est envisagee.
  -le catheterisme cardiaque, pour mesurer le gradient, n'est plus necessaire.
Causes:
  -calcification de la valve aortique:
      ¦c'est une degenerescence de la valve aortique, liee a l'age.
      ¦elle debute apres 65 ans.
  -stenose aortique congenitale:
      ¦dans ce cas on observe souvent une bicuspidie aortique.
      ¦c'est a dire que l'orifice aortique ne comporte que 2 valves au lieu de 3.
  -valvulite du rhumatisme articulaire aigu:
      ¦c'est une etiologie devenue tres rare.

Orientation therapeutique:
Retrecissement aortique serre (1cm²) ou stenose aortique mal toleree:
  -prothese valvulaire biologique:
      ¦elle a l'avantage de ne pas necessiter le traitement anticoagulant.
      ¦elle est indiquee en cas de contre indication aux antivitamines K.
      ¦elle est souvent choisie pour les patients de plus de 65 ans.
  -ou prothese valvulaire metallique:
      ¦elle necessite un traitement anticoagulant permanent.
      ¦mais sa longevite est meilleure que la prothese biologique.
  -ou valvuloplastie aortique percutanee:
      ¦son implantation se fait par voie arterielle ou a travers l'apex cardiaque.
      ¦elle est denommee TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation).
  -ou dilatation aortique percutanee:
      ¦elle a une efficacite moderee pour un risque operatoire qui n'est pas nul.
      ¦l'amelioration est temporaire, pas plus d'un an.
      ¦c'est une solution abandonnee. 
Chez tout sujet porteur d'une prothese valvulaire:
  -prevenir une endocardite:
      ¦nettoyage de tout foyer infectieux, en particulier dentaire.
      ¦antibiotherapie de couverture en cas de risque de bacteriemie.


TITRE:
THROMBOSE DE LA CAROTIDE XXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
TRISOMIE 21
C'est la 1ère cause mondiale de déficience intellectuelle d'origine génétique
Clinique:
-retard psychomoteur constant:
¦chez un enfant apathique.
¦avec une hypotonie musculaire.
¦retard de la position assise qui n'est obtenue que vers l'âge de 1 an.
¦quotient intellectuel moyen à 50.
-dysmorphie crânio-faciale:
¦visage plat, nez court, petites oreilles.
¦fentes palpébrales retrécies, obliques en haut et en dehors, avec épicanthus.
¦petite bouche, la bouche reste ouverte, lèvres épaisses, macroglossie.
¦microcéphalie, brachycéphalie, aplatissement occipital.
-autres anomalies morphologiques:
¦taches blanches ou grises à la périphérie de l'iris pendant les premiers mois.
¦brièveté du cou.
¦mains trapues, avec 1 ou 2 plis palmaires au lieu de 3.
¦parfois déviation du 5e doigt.
¦pieds courts et trapus, large intervalle entre le 1er et le 5e orteil.
-pathologies fréquemment associées:
¦cardiopathie congénitale dans plus de 30% des cas.
¦hypothyroïdie.
¦anomalie visuelle.
¦surdité.
¦maladie coeliaque.
¦apnées du sommeil.
¦leucémie.
¦troubles du comportement.
¦démence après 40 ans.
Examens complémentaires:
-caryotype:
¦chromosome 21 surnuméraire, translocation 14/21, ou translocation 21/22.
-diagnostic prénatal:
¦voir ci-dessous le dépistage au cours de la grossesse.
Cause:
-origine congénitale par mutation chromosomique.
-risque accru dans les grossesses tardive:
¦à 20 ans, 1 risque sur 1538 naissances.
¦à 30 ans, 1 risque sur 909 naissances.
¦à 40 ans, 1 risque sur 111 naissances.
¦à 50 ans, 1 risque sur 7 naissances.
Orientation thérapeutique:
Dépistage au cours de la grossesse:
-signes devant éveiller l'attention:
¦grossesse tardive à partir de 38 ans.
¦anomalie chromosomique parentale.
¦caryotype anormal au cours d'une grossesse antérieure.
-dépistage pour qui ?
¦il faut le proposer à toutes les femmes, même sans facteur de risque.
¦le dépistage ne sera effectué qu'après consentement éclairé de la femme.
¦le dépistage est inutile si une interruption de grossesse est d'emblée exclue.
-entre la 11e et la 13e semaine d'aménorrhée, marqueurs de la trisomie 21:
¦dosage de la chaîne bêta de l'hormone chorionique gonadotrope: ß-hCG.
¦ + dosage de la protéine plasmatique placentaire de type A.
¦ + mesure échographique de la clarté nucale.
¦ + mesure échographique de la longueur crânio-caudale.
¦échographie et dosages seront faits le même jour.
¦le gynécologue a recours à un logiciel pour évaluer le risque.
¦la patiente rentre dans un groupe à risque lorsque le rapport dépasse 1/250.
¦le résultat biologique est moins fiable que celui du caryotype foetal.
-à la 12e semaine d'aménorrhée diagnostic sur les villosités choriales:
¦caryotype foetal sur les villosités choriales.
¦mais le prélèvement de villosités choriales est un examen à risques.
¦le risque est plus élevé que pour une amniocentèse.
-entre la 15e et la 19e semaine d'aménorrhée diagnostic sur l'amniocentèse:
¦l'amniocentèse peut être proposée si le risque est supérieur à 1/250.
¦elle permet d'effectuer un caryotype foetal.
¦le caryotype foetal est le seul examen qui permet d'affirmer une trisomie 21.
¦le résultat de l'amniocentèse exige 2 semaines de délai.
¦mais savoir que l'amniocentèse présente 1% de risque de fausse couche.
¦si l'amniocentèse est refusée, évaluation du risque sur échographie + labo.
-l'analyse de l'ADN foetal dans le sang maternel est possible:
¦il pourrait, à l'avenir, remplacer les tests invasifs.
¦les performances sont bonnes aussi pour dépister les trisomies 13 et 18.
¦mais ce n'est pas encore un examen systématique.
-en cas de foetus trisomique:
¦une interruption thérapeutique de grossesse peut être décidée par la mère.
-dans tous les cas garder une trace de ce qui a été dit en consultation.
Insertion psychosociale:
-éducation spécialisée pendant l'enfance.
-difficultés pour l'insertion sociale à l'âge adulte.
Contraception:
-elle ne se pose pas chez le garçon trisomique, à cause de sa libido déficiente.
-elle est à prévoir chez la fille à l'âge de la puberté:
¦il faut alors utiliser un contraceptif adapté, comme le stérilet.

TEXTE2:
TRISOMIE 21
 C'est la 1ere cause mondiale de deficience intellectuelle d'origine genetique

Clinique:
  -retard psychomoteur constant:
      ¦chez un enfant apathique.
      ¦avec une hypotonie musculaire.
      ¦retard de la position assise qui n'est obtenue que vers l'age de 1 an.
      ¦quotient intellectuel moyen a 50.
  -dysmorphie cranio-faciale:
      ¦visage plat, nez court, petites oreilles.
      ¦fentes palpebrales retrecies, obliques en haut et en dehors, avec epicanthus.
      ¦petite bouche, la bouche reste ouverte, levres epaisses, macroglossie.
      ¦microcephalie, brachycephalie, aplatissement occipital.
  -autres anomalies morphologiques:
      ¦taches blanches ou grises a la peripherie de l'iris pendant les premiers mois.
      ¦brievete du cou.
      ¦mains trapues, avec 1 ou 2 plis palmaires au lieu de 3. 
      ¦parfois deviation du 5e doigt.
      ¦pieds courts et trapus, large intervalle entre le 1er et le 5e orteil.
  -pathologies frequemment associees:
      ¦cardiopathie congenitale dans plus de 30% des cas.
      ¦hypothyroidie.
      ¦anomalie visuelle.
      ¦surdite.
      ¦maladie coeliaque.
      ¦apnees du sommeil.
      ¦leucemie.
      ¦troubles du comportement.
      ¦demence apres 40 ans.
Examens complementaires:
  -caryotype:
      ¦chromosome 21 surnumeraire, translocation 14/21, ou translocation 21/22.
  -diagnostic prenatal:
      ¦voir ci-dessous le depistage au cours de la grossesse.
Cause:
  -origine congenitale par mutation chromosomique.
  -risque accru dans les grossesses tardive:
      ¦a 20 ans, 1 risque sur 1538 naissances.
      ¦a 30 ans, 1 risque sur 909 naissances.
      ¦a 40 ans, 1 risque sur 111 naissances.
      ¦a 50 ans, 1 risque sur 7 naissances.

Orientation therapeutique:
Depistage au cours de la grossesse:
  -signes devant eveiller l'attention:
      ¦grossesse tardive a partir de 38 ans.
      ¦anomalie chromosomique parentale.
      ¦caryotype anormal au cours d'une grossesse anterieure.
  -depistage pour qui ?
      ¦il faut le proposer a toutes les femmes, meme sans facteur de risque.
      ¦le depistage ne sera effectue qu'apres consentement eclaire de la femme.
      ¦le depistage est inutile si une interruption de grossesse est d'emblee exclue. 
  -entre la 11e et la 13e semaine d'amenorrhee, marqueurs de la trisomie 21:
      ¦dosage de la chaine beta de l'hormone chorionique gonadotrope: ß-hCG.
      ¦ + dosage de la proteine plasmatique placentaire de type A.
      ¦ + mesure echographique de la clarte nucale.
      ¦ + mesure echographique de la longueur cranio-caudale.
      ¦echographie et dosages seront faits le meme jour.
      ¦le gynecologue a recours a un logiciel pour evaluer le risque.
      ¦la patiente rentre dans un groupe a risque lorsque le rapport depasse 1/250.
      ¦le resultat biologique est moins fiable que celui du caryotype foetal.
  -a la 12e semaine d'amenorrhee diagnostic sur les villosites choriales:
      ¦caryotype foetal sur les villosites choriales.
      ¦mais le prelevement de villosites choriales est un examen a risques.
      ¦le risque est plus eleve que pour une amniocentese.
  -entre la 15e et la 19e semaine d'amenorrhee diagnostic sur l'amniocentese: 
      ¦l'amniocentese peut etre proposee si le risque est superieur a 1/250.
      ¦elle permet d'effectuer un caryotype foetal.
      ¦le caryotype foetal est le seul examen qui permet d'affirmer une trisomie 21.
      ¦le resultat de l'amniocentese exige 2 semaines de delai.
      ¦mais savoir que l'amniocentese presente 1% de risque de fausse couche.
      ¦si l'amniocentese est refusee, evaluation du risque sur echographie + labo.
  -l'analyse de l'ADN foetal dans le sang maternel est possible:
      ¦il pourrait, a l'avenir, remplacer les tests invasifs.
      ¦les performances sont bonnes aussi pour depister les trisomies 13 et 18.
      ¦mais ce n'est pas encore un examen systematique.
  -en cas de foetus trisomique:
      ¦une interruption therapeutique de grossesse peut etre decidee par la mere.
  -dans tous les cas garder une trace de ce qui a ete dit en consultation.
Insertion psychosociale:
  -education specialisee pendant l'enfance.
  -difficultes pour l'insertion sociale a l'age adulte.
Contraception:
  -elle ne se pose pas chez le garcon trisomique, a cause de sa libido deficiente.
  -elle est a prevoir chez la fille a l'age de la puberte:
      ¦il faut alors utiliser un contraceptif adapte, comme le sterilet.


TEXTE1:
SYNDROMES du TRONC CEREBRAL
Ces repères anatomocliniques ont peu d'intérêt depuis l'arrivée du scanner
Toutefois un Wallenberg ne se voit pas au scanner, il se voit à l'IRM
Syndrome de Wallenberg (syndrome bulbaire):
-c'est le plus fréquent des accidents vasculaires du tronc cérébral.
-du côté de la lésion:
¦ataxie cérébelleuse avec grand vertige rotatoire durant plusieurs jours.
¦anesthésie faciale touchant la sensibilité thermo-algésique.
¦paralysie de l'hémivoile ...................... ¦ troubles de la déglutition
¦paralysie de l'hémipharynx ................. ¦ et
¦et paralysie d'une corde vocale ......... ¦ dysphonie
¦syndrome de Claude Bernard-Horner.
-du côté opposé à la lésion:
¦anesthésie thermo-algésique de l'hémicorps.
Syndrome de Weber (syndrome pédonculaire):
-hémiplégie controlatérale.
-avec paralysie faciale de type central: asymétrie du visage.
-avec paralysie du moteur oculaire commun.
Syndrome de Bénédict (syndrome pédonculaire):
-hémiplégie homolatérale.
-avec paralysie du moteur oculaire commun.
-avec hémisyndrome cérébelleux.
Syndrome de Parinaud (syndrome pédonculaire):
-paralysie de la verticalité du regard.
-avec paralysie de la convergence du regard.
Syndrome de Millard-Gubler (syndrome protubérantiel):
-hémiplégie controlatérale.
-avec paralysie faciale centrale homolatérale limitée au facial supérieur.
Syndrome de Foville (syndrome protubérantiel):
-hémiplégie controlatérale.
-avec paralysie des mouvements de latéralité des yeux vers la lésion.
-avec paralysie faciale de type périphérique.
Syndrome d'Avellis (syndrome bulbaire):
-paralysie du voile du palais, homolatérale:
¦déviation de la luette vers le coté sain, au cours de la contraction du voile.
-avec paralysie des cordes vocales.
Syndrome de Jackson (syndrome bulbaire):
-paralysie du voile du palais, homolatérale:
¦déviation de la luette vers le coté sain, au cours de la contraction du voile.
-avec paralysie des cordes vocales.
-avec paralysie de la moitié de la langue.

TEXTE2:
SYNDROMES du TRONC CEREBRAL
  Ces reperes anatomocliniques ont peu d'interet depuis l'arrivee du scanner
  Toutefois un Wallenberg ne se voit pas au scanner, il se voit a l'IRM

Syndrome de Wallenberg (syndrome bulbaire):
  -c'est le plus frequent des accidents vasculaires du tronc cerebral.
  -du cote de la lesion:
      ¦ataxie cerebelleuse avec grand vertige rotatoire durant plusieurs jours.
      ¦anesthesie faciale touchant la sensibilite thermo-algesique.
      ¦paralysie de l'hemivoile ...................... 	¦ troubles de la deglutition
      ¦paralysie de l'hemipharynx ................. 	¦                et
      ¦et paralysie d'une corde vocale ......... 	¦         dysphonie
      ¦syndrome de Claude Bernard-Horner.
  -du cote oppose a la lesion:
      ¦anesthesie thermo-algesique de l'hemicorps.
Syndrome de Weber (syndrome pedonculaire):
  -hemiplegie controlaterale.
  -avec paralysie faciale de type central: asymetrie du visage.
  -avec paralysie du moteur oculaire commun.
Syndrome de Benedict (syndrome pedonculaire):
  -hemiplegie homolaterale.
  -avec paralysie du moteur oculaire commun.
  -avec hemisyndrome cerebelleux.
Syndrome de Parinaud (syndrome pedonculaire):
  -paralysie de la verticalite du regard.
  -avec paralysie de la convergence du regard.
Syndrome de Millard-Gubler (syndrome protuberantiel):
  -hemiplegie controlaterale.
  -avec paralysie faciale centrale homolaterale limitee au facial superieur.
Syndrome de Foville (syndrome protuberantiel):
  -hemiplegie controlaterale.
  -avec paralysie des mouvements de lateralite des yeux vers la lesion.
  -avec paralysie faciale de type peripherique.
Syndrome d'Avellis (syndrome bulbaire):
  -paralysie du voile du palais, homolaterale:
      ¦deviation de la luette vers le cote sain, au cours de la contraction du voile.
  -avec paralysie des cordes vocales.
Syndrome de Jackson (syndrome bulbaire):
  -paralysie du voile du palais, homolaterale:
      ¦deviation de la luette vers le cote sain, au cours de la contraction du voile.
  -avec paralysie des cordes vocales.
  -avec paralysie de la moitie de la langue.


TEXTE1:
TROPHOEDEME FAMILIAL ou maladie de Meige
Clinique:
-maladie rare.
-apparaît au cours de l'adolescence, parfois plus tard après une grossesse.
-lymphoedème des membres inférieurs:
¦ce lymphoedème peut être uni ou bilatéral.
¦c'est un lymphoedème distal des membres inférieurs au début.
¦puis son évolution est à extension centripète.
¦l'oedème peut atteindre ultérieurement les membres supérieurs.
-adipose.
-parfois arriération mentale.
Examens complémentaires:
-lympho-scintigraphie isotopique.
Cause:
-héréditaire.
-c'est une hypoplasie du réseau lymphatique cutané superficiel.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.

TEXTE2:
TROPHOEDEME FAMILIAL ou maladie de Meige

Clinique:
  -maladie rare.
  -apparait au cours de l'adolescence, parfois plus tard apres une grossesse.
  -lymphoedeme des membres inferieurs:
      ¦ce lymphoedeme peut etre uni ou bilateral.
      ¦c'est un lymphoedeme distal des membres inferieurs au debut.
      ¦puis son evolution est a extension centripete.
      ¦l'oedeme peut atteindre ulterieurement les membres superieurs.
  -adipose.
  -parfois arrieration mentale.
Examens complementaires:
  -lympho-scintigraphie isotopique.
Cause:
  -hereditaire.
  -c'est une hypoplasie du reseau lymphatique cutane superficiel.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.


TEXTE1:
SYNDROME TROPHOSTATIQUE de la MENOPAUSE
Clinique:
-âge et sexe:
¦à partir de la soixantaine, chez une femme.
-cyphose dorsale et hyperlordose lombaire.
-douleurs lombaires:
¦ce sont surtout des douleurs lombaires à l'extension du rachis.
-obésité.
Examens complémentaires:
-Rx du rachis lombaire:
¦arthrose interapophysaire postérieure.
¦avec un ou plusieurs spondylolisthésis.
-densitométrie osseuse:
¦ostéoporose diffuse.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-régime riche en laitages pour avoir un apport suffisant de calcium.
-exercices physiques réguliers toute la vie.
-éviter l'abus de café et d'alcool.
Traitement:
-régime hypocalorique en cas de surcharge pondérale.
-rééducation du rachis dorso-lombaire:
¦elle est indiquée dans un syndrome trophostatique débutant.
-antalgiques: paracétamol 500mg, 2lyX3/j.
traitement vitamino-calcique:
¦calcium carbonate 1g, 1co/j. et ergocalciférol 0,01mg par goutte, 3go/j.
¦ou colécalciférol, calcium, 400U/500mg, 1saX2/j.
-traitement d'une ostéoporose.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Paralyoc 500
calcium carbonate 1g: Cacit 1.000
ergocalciférol 0,01mg par goutte: Stérogyl gouttes
colécalciférol, calcium, 400U/500mg: Calcidose vitamine D

TEXTE2:
SYNDROME TROPHOSTATIQUE de la MENOPAUSE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦a partir de la soixantaine, chez une femme.
  -cyphose dorsale et hyperlordose lombaire.
  -douleurs lombaires:
     ¦ce sont surtout des douleurs lombaires a l'extension du rachis.
  -obesite.
Examens complementaires:
  -Rx du rachis lombaire: 
      ¦arthrose interapophysaire posterieure.
      ¦avec un ou plusieurs spondylolisthesis.
  -densitometrie osseuse:
      ¦osteoporose diffuse.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -regime riche en laitages pour avoir un apport suffisant de calcium.
  -exercices physiques reguliers toute la vie.
  -eviter l'abus de cafe et d'alcool.
Traitement:
  -regime hypocalorique en cas de surcharge ponderale.
  -reeducation du rachis dorso-lombaire:
      ¦elle est indiquee dans un syndrome trophostatique debutant.
  -antalgiques: paracetamol 500mg, 2lyX3/j.
  traitement vitamino-calcique:
      ¦calcium carbonate 1g, 1co/j. et ergocalciferol 0,01mg par goutte, 3go/j.
      ¦ou colecalciferol, calcium, 400U/500mg, 1saX2/j.
  -traitement d'une osteoporose.
______________________________________________________________
paracetamol 500mg: Paralyoc 500
calcium carbonate 1g: Cacit 1.000
ergocalciferol 0,01mg par goutte: Sterogyl gouttes
colecalciferol, calcium, 400U/500mg: Calcidose vitamine D


TEXTE1:
MALADIES TROPICALES
Chez un voyageur au retour des tropiques:
Les 3 maladies infectieuses tropicales les plus fréquentes sont:
-la tourista
-le paludisme
-la dengue
Mais, au retour, les infections cosmopolites sont plus fréquentes:
-pneumopathies
-infections cutanées
-infections urinaires
Larves de diptères:
-myiases.
Parasites:
-parasitose sanguine:
¦paludisme.
-parasitoses intestinales:
¦amibiase intestinale.
¦ascaridiose.
¦anguillulose.
¦ankylostomiase.
¦distomatose intestinale.
¦bilharziose intestinale.
-parasitoses hépatiques:
¦amibiase hépatique.
¦kyste hydatique du foie.
¦distomatose hépatique.
¦bilharziose.
-parasitoses pulmonaires:
¦kyste hydatique du poumon.
¦ascaridiose.
¦anguillulose.
¦ankylostomiase.
¦distomatose pulmonaire.
-parasitoses cutanées:
¦anguillulose.
¦larva migrans cutanée.
¦loase.
¦onchocercose.
¦dracunculose (filaire de Médine).
¦bilharziose.
-parasitoses oculaires:
¦loase.
¦onchocercose.
-parasitoses urinaires:
¦bilharzioses urinaires.
-parasitoses lymphatiques:
¦filaires lymphatiques.
Protozoaires:
-trypanosomiases.
-leishmaniose cutanée et leishmaniose viscérale (ou kala-azar).
Bacilles:
-tourista à colibacille.
-gastro-entérite à shigella.
-choléra.
-peste.
-lèpre.
-ulcère de Buruli.
Virus:
-hépatite A.
-fièvre jaune.
-dengue.
Rickettsies:
-typhus des broussailles.
Spirochètes:
-fièvre récurrente: borréliose.
Tréponèmes:
-pian.
Champignons:
-sporotrichose.
-maduromycose.
-histoplasmose.
-blastomycose.
-coccidioïdomycose.

TEXTE2:
MALADIES TROPICALES
  Chez un voyageur au retour des tropiques:  
  Les 3 maladies infectieuses tropicales les plus frequentes sont:
  -la tourista
  -le paludisme
  -la dengue
  Mais, au retour, les infections cosmopolites sont plus frequentes:
  -pneumopathies
  -infections cutanees
  -infections urinaires

Larves de dipteres:
  -myiases.
Parasites:
  -parasitose sanguine:
      ¦paludisme.
  -parasitoses intestinales:
      ¦amibiase intestinale.
      ¦ascaridiose.
      ¦anguillulose.
      ¦ankylostomiase.
      ¦distomatose intestinale.
      ¦bilharziose intestinale.
  -parasitoses hepatiques:
      ¦amibiase hepatique.
      ¦kyste hydatique du foie.
      ¦distomatose hepatique.
      ¦bilharziose.
  -parasitoses pulmonaires:
      ¦kyste hydatique du poumon.
      ¦ascaridiose.
      ¦anguillulose.
      ¦ankylostomiase.
      ¦distomatose pulmonaire.
  -parasitoses cutanees:
      ¦anguillulose.
      ¦larva migrans cutanee.
      ¦loase.
      ¦onchocercose.
      ¦dracunculose (filaire de Medine).
      ¦bilharziose.
  -parasitoses oculaires:
      ¦loase.
      ¦onchocercose.
  -parasitoses urinaires:
      ¦bilharzioses urinaires.
  -parasitoses lymphatiques:
      ¦filaires lymphatiques.
Protozoaires:
  -trypanosomiases.
  -leishmaniose cutanee et leishmaniose viscerale (ou kala-azar).
Bacilles:
  -tourista a colibacille.
  -gastro-enterite a shigella.
  -cholera.
  -peste.
  -lepre.
  -ulcere de Buruli.
Virus:
  -hepatite A.
  -fievre jaune.
  -dengue.
Rickettsies:
  -typhus des broussailles.
Spirochetes:
  -fievre recurrente: borreliose.
Treponemes:
  -pian.
Champignons:
  -sporotrichose.
  -maduromycose.
  -histoplasmose.
  -blastomycose.
  -coccidioidomycose.


TITRE:
TROUBLE VASCULAIRE DE LA MOELLE EPINIERE

TEXTE1:
TROUBLE VASCULAIRE de la MOELLE EPINIERE
Clinique selon la cause:
ischémie de la moelle épinière à la marche:
¦claudication intermittente médullaire.
¦avec sensation de lourdeur d'une jambe ou de lourdeur des deux jambes.
infarctus de la moelle épinière:
¦douleur brusque du dos et douleur du dermatome intéressé.
¦paraplégie flasque.
¦hypoesthésie thermique et hypoesthésie algique en dessous de la lésion.
¦conservation de la sensibilité tactile et de la sensibilité profonde.
angiome de la moelle épinière:
¦signes de compression médullaire, image de compression à la myélographie.
¦ou hémorragie médullaire avec douleur brusque du dos et déficit sous la lésion.
Orientation thérapeutique:
Ischémie médullaire à la marche:
-traitement de l'artériosclérose.
Infarctus de la moelle épinière:
-traitement symptomatique:
¦mobilisation, surveillance des sphincters.
Angiome de la moelle épinière:
-traitement chirurgical.

TEXTE2:
TROUBLE VASCULAIRE de la MOELLE EPINIERE

Clinique selon la cause:
  ischemie de la moelle epiniere a la marche:
      ¦claudication intermittente medullaire.
      ¦avec sensation de lourdeur d'une jambe ou de lourdeur des deux jambes. 
  infarctus de la moelle epiniere:
      ¦douleur brusque du dos et douleur du dermatome interesse.
      ¦paraplegie flasque.
      ¦hypoesthesie thermique et hypoesthesie algique en dessous de la lesion.
      ¦conservation de la sensibilite tactile et de la sensibilite profonde.
  angiome de la moelle epiniere:
      ¦signes de compression medullaire, image de compression a la myelographie.
      ¦ou hemorragie medullaire avec douleur brusque du dos et deficit sous la lesion.

Orientation therapeutique:
Ischemie medullaire a la marche:
  -traitement de l'arteriosclerose.
Infarctus de la moelle epiniere:
  -traitement symptomatique:
      ¦mobilisation, surveillance des sphincters.
Angiome de la moelle epiniere:
  -traitement chirurgical.


TEXTE1:
ARBOVIROSES
Le groupe B des arbovirus a été rebaptisé Flavivirus
Les plus connues sont:
-la dengue.
-la fièvre jaune.
-le West-Nile
-le chikungunya.
-la fièvre Zika.
Arboviroses plus rares:
-encéphalite japonaise.
-encéphalite à tique d'Europe Centrale.
-fièvre de la vallée du Rift.
-fièvre Ebola.
-fièvre de Marburg.
Leur diagnostic est confirmé par la sérologie.

TEXTE2:
ARBOVIROSES
  Le groupe B des arbovirus a ete rebaptise Flavivirus

Les plus connues sont:
  -la dengue.
  -la fievre jaune.
  -le West-Nile
  -le chikungunya.
  -la fievre Zika.
Arboviroses plus rares:
  -encephalite japonaise.
  -encephalite a tique d'Europe Centrale.
  -fievre de la vallee du Rift.
  -fievre Ebola.
  -fievre de Marburg.

Leur diagnostic est confirme par la serologie.


TITRE:
INHALATION DE LIQUIDE GASTRIQUE XXXXXXX.

TEXTE1:
voir pneumopathie d'inhalation


TEXTE1:
ASTHME - conseils
Vous devez acquérir de nouvelles compétences:
-pour vous adapter à votre maladie.
-pour essayer de repérer les facteurs qui favorisent une crise.
-pour connaître l'efficacité des médicaments et leurs effets secondaires.
Respiration normale:
Quand vous respirez, l'air pénètre par le nez puis passe dans les bronches
et parvient aux poumons pour apporter de l'oxygène.
Qu'est-ce que l'asthme ?
L'asthme est dû à une contraction des bronches, le calibre des bronches
étant réduit, l'air circule plus difficilement dans les poumons.
Qu'est-ce qui provoque les crises ?
La contraction des bronches est provoquée par des particules irritantes:
-poussière de maison, issue d'insectes tels que les acariens.
-grains de pollen,
-poils d'animaux ou plumes,
-moisissures,
-infection virale,
-fumée.
Mais elle peut aussi être déclenché par:
-un effort prolongé, à la fin de l'effort.
-une émotion.
-ou la prise d'un médicament:
¦aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdien, bêtabloquant.
Les signes cliniques de l'asthme sont variables:
Manifestations d'un asthme:
-gène respiratoire,
-ou/et sifflements bronchiques,
-ou/et toux,
-ou/et essoufflement,
-et ces symptômes peuvent changer au cours de la vie.
Le débit de l'expiration peut se mesurer:
-Faites-vous prescrire un débimètre de pointe.
Remplissez votre calendrier de l'asthme:
Notez sur un calendrier la survenue des crises et leur durée.
Eviter les allergènes déclenchant les crises:
-aérez votre chambre et votre literie même l'hiver,
-préférez un sommier à lattes plutôt qu'un sommier tapissier.
-pas d'animaux de compagnie dans la maison,
-stocker le linge en dehors de la chambre,
-éviter le lin, le crin, la plume, préférer une literie en tissu synthétique,
-laver les draps et les housses tous les 8 jours à la température de 55°,
-laver les couettes et les oreillers tous les 3 mois à une température élevée:
¦ou les placer dans une housse antiacariens.
-passer le matelas à l'aspirateur et le mettre dans une housse antiacariens,
-utiliser les produits antiacariens:
¦traitement acaricide tous les 6 mois si l'Acarex-test est positif,
¦mais leur efficacité est limitée, les acariens ne seront pas totalement détruits.
-éviter les jouets en peluche,
-supprimer tapis et moquettes, dans la chambre mais aussi dans le séjour.
-nettoyer les meubles avec un chiffon humide.
-lutter contre les blattes et les moisissures,
-dans une chambre éviter les plantes en pots à cause des moisissures.
-à plus forte raison certaines plantes vertes comme le Ficus benjamina.
-un filtre HEPA peut être utilisé pour votre aspirateur (non validé).
-aspirer régulièrement les locaux en l'absence du patient asthmatique.
Chaque asthmatique doit apprendre à reconnaître les facteurs déclenchants,
en sachant qu'avec le temps ces facteurs déclenchants peuvent changer.
Eviter de respirer ce qui peut irriter vos bronches:
-tabagisme actif ou passif:
¦il existe des méthodes efficaces de sevrage.
-le formaldéhyde:
¦mousses isolantes, bois aggloméré, certaines colles, ..
-la pollution urbaine.
Eviter les locaux confinés, mal ventilés:
-pas de chambre en sous-sol.
-ne pas boucher les grilles d'aération.
-une cuisine et une salle de bains doivent être bien ventilées.
-la meilleure ventilation est la ventilation continue.
-placer un déshumidificateur dans les locaux humides.
-il faudrait que l'hygrométrie reste en dessous de 50%.
Eviter la sédentarité:
-pratiquer régulièrement un sport d'endurance: natation, vélo, marche,
ski de fond, tennis, footing, sports d'équipe, mais sans atteindre un débit
ventilatoire trop élevé.
Pour traiter l'asthme nous disposons de 2 traitements principaux:
-le traitement préventif, généralement un corticoïde en aérosol,
-le traitement de la crise, généralement un ß2-mimétique en aérosol.
Si vous avez la voix rauque ou une irritation de la bouche:
-celà peut être dû au corticoïde, rincez-vous la bouche après l'inhalation du
corticoïde.
Si vous pensez que votre aérosol n'est pas actif:
-portez le à la prochaine consultation pour que votre médecin contrôle votre
technique d'inhalation.
Surveillez votre stock de médicaments:
-de façon à ne pas vous trouver démuni au moment d'une crise.
Prévenez votre médecin en cas:
-de gêne persistante,
-de respiration difficile,
-d'accès de toux,
-d'augmentation de la consommation de l'aérosol pour traiter les crises.
N'arrêtez pas le traitement sans l'avis du médecin:
-Même si vous vous sentez guéri.
-le médecin se basera sur l'exploration fonctionnelle respiratoire pour adapter
votre traitement. En effet l'absence de crise ne signifie pas que l'asthme a
disparu.
F I C H E DE S U R V E I L L A N C E
Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
Crise
légère.......
Crise
modérée..
Crise
grave.......
Dyspnée
continue..
Débit de pointe
______________________________________________________________
Un asthme bien contrôlé c'est:
-peu ou pas de symptômes le jour et pendant le sommeil,
-peu ou pas d'exacerbations,
-pas de visite dans un service d'urgence,
-pas de limitation de l'exercice physique par l'essoufflement,
-des variations du débit de pointe ne dépassant pas 20%,
-peu ou pas d'effet indésirable des médicaments.
Un asthme bien contrôlé est compatible avec une vie normale.
Informez-vous sur les adresses des Ecoles de l'asthme:
-il est possible qu'il s'en trouve une près de chez vous.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
ASTHME - conseils

Vous devez acquerir de nouvelles competences:
  -pour vous adapter a votre maladie.
  -pour essayer de reperer les facteurs qui favorisent une crise.
  -pour connaitre l'efficacite des medicaments et leurs effets secondaires.

Respiration normale:
Quand vous respirez, l'air penetre par le nez puis passe dans les bronches
et parvient aux poumons pour apporter de l'oxygene.

Qu'est-ce que l'asthme ?
L'asthme est du a une contraction des bronches, le calibre des bronches
etant reduit, l'air circule plus difficilement dans les poumons.

Qu'est-ce qui provoque les crises ?
La contraction des bronches est provoquee par des particules irritantes:
  -poussiere de maison, issue d'insectes tels que les acariens.
  -grains de pollen,
  -poils d'animaux ou plumes,
  -moisissures,
  -infection virale, 
  -fumee.
Mais elle peut aussi etre declenche par:
  -un effort prolonge, a la fin de l'effort.
  -une emotion.
  -ou la prise d'un medicament:
      ¦aspirine, anti-inflammatoire non steroidien, betabloquant.

Les signes cliniques de l'asthme sont variables:
Manifestations d'un asthme:
  -gene respiratoire,
  -ou/et sifflements bronchiques, 
  -ou/et toux,
  -ou/et essoufflement,
  -et ces symptomes peuvent changer au cours de la vie.

Le debit de l'expiration peut se mesurer:
  -Faites-vous prescrire un debimetre de pointe.

Remplissez votre calendrier de l'asthme:
Notez sur un calendrier la survenue des crises et leur duree.

Eviter les allergenes declenchant les crises:
  -aerez votre chambre et votre literie meme l'hiver,
  -preferez un sommier a lattes plutot qu'un sommier tapissier.
  -pas d'animaux de compagnie dans la maison,
  -stocker le linge en dehors de la chambre,
  -eviter le lin, le crin, la plume, preferer une literie en tissu synthetique,
  -laver les draps et les housses tous les 8 jours a la temperature de 55°,
  -laver les couettes et les oreillers tous les 3 mois a une temperature elevee:
      ¦ou les placer dans une housse antiacariens.
  -passer le matelas a l'aspirateur et le mettre dans une housse antiacariens,
  -utiliser les produits antiacariens:
      ¦traitement acaricide tous les 6 mois si l'Acarex-test est positif,
      ¦mais leur efficacite est limitee, les acariens ne seront pas totalement detruits.
  -eviter les jouets en peluche,
  -supprimer tapis et moquettes, dans la chambre mais aussi dans le sejour.
  -nettoyer les meubles avec un chiffon humide.
  -lutter contre les blattes et les moisissures,
  -dans une chambre eviter les plantes en pots a cause des moisissures.
  -a plus forte raison certaines plantes vertes comme le Ficus benjamina.
  -un filtre HEPA peut etre utilise pour votre aspirateur (non valide).
  -aspirer regulierement les locaux en l'absence du patient asthmatique.
Chaque asthmatique doit apprendre a reconnaitre les facteurs declenchants,
en sachant qu'avec le temps ces facteurs declenchants peuvent changer.

Eviter de respirer ce qui peut irriter vos bronches:
  -tabagisme actif ou passif:
      ¦il existe des methodes efficaces de sevrage.
  -le formaldehyde:
      ¦mousses isolantes, bois agglomere, certaines colles, ..
  -la pollution urbaine.

Eviter les locaux confines, mal ventiles:
  -pas de chambre en sous-sol.
  -ne pas boucher les grilles d'aeration.
  -une cuisine et une salle de bains doivent etre bien ventilees.	
  -la meilleure ventilation est la ventilation continue.
  -placer un deshumidificateur dans les locaux humides.
  -il faudrait que l'hygrometrie reste en dessous de 50%.

Eviter la sedentarite: 
  -pratiquer regulierement un sport d'endurance: natation, velo, marche,
   ski de fond, tennis, footing, sports d'equipe, mais sans atteindre un debit
   ventilatoire trop eleve.

Pour traiter l'asthme nous disposons de 2 traitements principaux:
  -le traitement preventif, generalement un corticoide en aerosol,
  -le traitement de la crise, generalement un ß2-mimetique en aerosol.

Si vous avez la voix rauque ou une irritation de la bouche:
  -cela peut etre du au corticoide, rincez-vous la bouche apres l'inhalation du
   corticoide.

Si vous pensez que votre aerosol n'est pas actif:
  -portez le a la prochaine consultation pour que votre medecin controle votre
   technique d'inhalation.

Surveillez votre stock de medicaments:
  -de facon a ne pas vous trouver demuni au moment d'une crise.

Prevenez votre medecin en cas:
  -de gene persistante,
  -de respiration difficile,
  -d'acces de toux,
  -d'augmentation de la consommation de l'aerosol pour traiter les crises.

N'arretez pas le traitement sans l'avis du medecin:
  -Meme si vous vous sentez gueri.
  -le medecin se basera sur l'exploration fonctionnelle respiratoire pour adapter
   votre traitement. En effet l'absence de crise ne signifie pas que l'asthme a
   disparu.

                           F I C H E   DE  S U R V E I L L A N C E 

                          Lun      Mar      Mer      Jeu      Ven      Sam      Dim 

Crise 
legere.......              	

Crise 
moderee..

Crise 
grave.......              

Dyspnee 
continue..       

Debit de pointe
______________________________________________________________

Un asthme bien controle c'est:
  -peu ou pas de symptomes le jour et pendant le sommeil,
  -peu ou pas d'exacerbations,
  -pas de visite dans un service d'urgence,
  -pas de limitation de l'exercice physique par l'essoufflement,
  -des variations du debit de pointe ne depassant pas 20%,
  -peu ou pas d'effet indesirable des medicaments.
Un asthme bien controle est compatible avec une vie normale.

Informez-vous sur les adresses des Ecoles de l'asthme:
  -il est possible qu'il s'en trouve une pres de chez vous.

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
DIAGNOSTIC entre DEMENCE et DEPRESSION
Cumul fréquent de la démence et de la dépression
Démence Dépression
Consultation: patient accompagné patient souvent seul
Antécédents
dépressifs: non oui
Installation
de la maladie: insidieuse rapide
Etat affectif: superficiel, labile tristesse, désespoir
Sentiment
de culpabilité: non parfois
Jugement: perturbé correct
Capacité de
se concentrer: diminution parfois conservation
Calcul: perturbé normal
Discussion: s'investit ne semble pas intéressé
mais répond à côté
Réponse tentatives pour répondre effort minime pour répondre
aux questions: mais réponses erronées mais réponses plus justes
Amnésie: des faits récents des faits récents et anciens
pas d'aide par l'indiçage aide efficace par l'indiçage
Apraxie et agnosie: oui non
Orientation
temporo-spatiale: perturbée respectée
Variation dans
la journée: aggravation le soir amélioration le soir
Plaintes: déficit non exprimé plainte des troubles cognitifs
minimise son amnésie dramatise son amnésie
Sommeil: inversion du rythme réveil précoce
Evolution: lente et progressive progression rapide
Test de démence + de dépression +
En cas de doute test avec un antidépresseur en évitant un anticholinergique

TEXTE2:
DIAGNOSTIC entre DEMENCE et DEPRESSION
  Cumul frequent de la demence et de la depression

                                   	Demence                               	Depression

Consultation:            	patient accompagne           	patient souvent seul

Antecedents
depressifs:	           	non                                         	oui

Installation
de la maladie:           	insidieuse                             	rapide

Etat affectif:               	superficiel, labile                  	tristesse, desespoir

Sentiment 
de culpabilite:           	non                                         	parfois

Jugement:                 	perturbe                                 	correct

Capacite de
se concentrer:           	diminution                              	parfois conservation

Calcul:                       	perturbe                                 	normal

Discussion:               	s'investit                                 	ne semble pas interesse
                                   	mais repond a cote

Reponse                    	tentatives pour repondre     	effort minime pour repondre
aux questions:           	mais reponses erronees     	mais reponses plus justes

Amnesie:                  	des faits recents                   	des faits recents et anciens
                                   	pas d'aide par l'indicage     	aide efficace par l'indicage

Apraxie et agnosie:  	oui                                          	non

Orientation      
temporo-spatiale:     	perturbee                              	respectee                         

Variation dans  
la journee:                 	aggravation le soir               	amelioration le soir

Plaintes:                    	deficit non exprime              	plainte des troubles cognitifs
                                   	minimise son amnesie        	dramatise son amnesie

Sommeil:                   	inversion du rythme              	reveil precoce

Evolution:                   	lente et progressive             	progression rapide 

Test                            	de demence +                      	de depression +

En cas de doute       	test avec un antidepresseur en evitant un anticholinergique


TITRE:
DEPRESSION OU DEMENCE ? XXXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir démence ou dépression ?


TEXTE1:
SOUFFLE CARDIAQUE chez l'ENFANT
Clinique:
-en faveur d'un souffle organique:
¦découverte chez un nourrisson dès les premières semaines de la vie.
¦antécédents familiaux de malformation cardiaque.
¦ou prise de médicaments pendant la grossesse de la mère.
¦ou difficultés pour alimenter le nourrisson.
¦ou retard staturo-pondéral.
¦ou pâleur, cyanose, dyspnée, sudations, tachycardie.
¦ou hépatomégalie ou splénomégalie.
¦le souffle de régurgitation est bas situé, holosystolique, en jet de vapeur.
¦le souffle d'éjection est haut situé, protomésosystolique, tonalité grave.
-en faveur d'un souffle anorganique.
¦découverte chez un enfant entre 3 et 13 ans.
¦ce sont les souffles les plus fréquents chez l'enfant.
¦surtout en cas de thorax étroit.
¦ils se produisent en début de systole.
¦ils ne sont ni diastoliques, ni frémissants, ni au foyer aortique.
¦ils sont de tonalité grave et d'intensité modérée (inférieure ou égale à 3/6).
¦leur intensité est atténuée par une manoeuvre de Valsalva.
¦ils sont variables en fonction de la position, de la respiration, et du temps.
¦ils sont souvent accompagnés d'un dédoublement physiologique de B2.
¦ils sont plus audibles en cas de débit élevé (fièvre ou anémie).
¦ils sont isolés: pas de dyspnée, ni de cyanose, ni de retard de croissance.
Examen complémentaire:
-échocardiographie en cas de suspicion de souffle organique.
Causes:
-souffles anorganiques:
¦bruits du sang dans les cavités cardiaques, sans anomalie cardiaque.
-souffles de régurgitation:
¦communication interventriculaire.
¦insuffisance mitrale.
-souffles d'éjection:
¦retrecissement aortique.
¦retrécissement pulmonaire.
¦communication interauriculaire.
¦coarctation de l'aorte.
Orientation thérapeutique:
Souffles organiques:
-nécessité d'une exploration cardiaque.
Souffles anorganiques:
-ils ne justifient aucune surveillance ni aucune restriction.

TEXTE2:
SOUFFLE CARDIAQUE chez l'ENFANT

Clinique:
  -en faveur d'un souffle organique:
      ¦decouverte chez un nourrisson des les premieres semaines de la vie.
      ¦antecedents familiaux de malformation cardiaque.
      ¦ou prise de medicaments pendant la grossesse de la mere.
      ¦ou difficultes pour alimenter le nourrisson.
      ¦ou retard staturo-ponderal.  
      ¦ou paleur, cyanose, dyspnee, sudations, tachycardie.
      ¦ou hepatomegalie ou splenomegalie.
      ¦le souffle de regurgitation est bas situe, holosystolique, en jet de vapeur.
      ¦le souffle d'ejection est haut situe, protomesosystolique, tonalite grave.
  -en faveur d'un souffle anorganique.
      ¦decouverte chez un enfant entre 3 et 13 ans.
      ¦ce sont les souffles les plus frequents chez l'enfant.
      ¦surtout en cas de thorax etroit.
      ¦ils se produisent en debut de systole.
      ¦ils ne sont ni diastoliques, ni fremissants, ni au foyer aortique.
      ¦ils sont de tonalite grave et d'intensite moderee (inferieure ou egale a 3/6).
      ¦leur intensite est attenuee par une manoeuvre de Valsalva.
      ¦ils sont variables en fonction de la position, de la respiration, et du temps.
      ¦ils sont souvent accompagnes d'un dedoublement physiologique de B2.
      ¦ils sont plus audibles en cas de debit eleve (fievre ou anemie).
      ¦ils sont isoles: pas de dyspnee, ni de cyanose, ni de retard de croissance.
Examen complementaire:
  -echocardiographie en cas de suspicion de souffle organique.
Causes:
  -souffles anorganiques:
      ¦bruits du sang dans les cavites cardiaques, sans anomalie cardiaque.
  -souffles de regurgitation:
      ¦communication interventriculaire.
      ¦insuffisance mitrale.
  -souffles d'ejection:
      ¦retrecissement aortique.
      ¦retrecissement pulmonaire.
      ¦communication interauriculaire.
      ¦coarctation de l'aorte.   

Orientation therapeutique:
Souffles organiques:
  -necessite d'une exploration cardiaque.
Souffles anorganiques:
  -ils ne justifient aucune surveillance ni aucune restriction.


TEXTE1:
DYSPNEE LARYNGEE de l'ADULTE M
Clinique:
-bradypnée inspiratoire avec tirage et/ou cornage.
-modification de la voix.
Causes:
-évolution d'une tumeur laryngée:
¦notion de dysphonie antérieure.
-traumatisme récent du larynx ou séquelle de traumatisme ancien:
¦intubation trachéale, radiothérapie dans la région du cou, ..
-corps étranger du larynx:
¦dyspnée brutale au cours d'un repas.
-paralysie laryngée d'origine centrale:
¦rechercher un accident vasculaire cérébral à localisation bulbaire.
-dysfonction des cordes vocales:
¦dyspnée avec stridor inspiratoire à tonalité aiguë.
¦sensation d'oppression thoracique.
¦apparaît au cours d'un exercice physique intense, parfois aussi au repos.
¦c'est l'adduction inappropriée des cordes vocales au cours de l'inspiration.
¦possibilité de confusion avec un asthme.
-spasme laryngé:
¦au cours d'une hystérie, d'une épilepsie, d'une hyperthyroïdie.
-épiglottite de l'adulte jeune: rare.
Orientation thérapeutique:
Eviter toute manoeuvre au niveau du pharynx, sauf en cas de corps étranger.
Laisser le patient en position demi-assise, ne pas le forcer à s'allonger.
Corticoïde en iv. à renouveler si nécessaire.
En cas d'asphyxie: placer deux gros cathlons dans l'espace intercrico-thyroïdien.
Et appeler le SAMU en l'absence d'amélioration rapide.
L'examen ORL se fera à proximité du bloc opératoire.
______________________________________________________________

TEXTE2:
DYSPNEE LARYNGEE de l'ADULTE  M

Clinique:
  -bradypnee inspiratoire avec tirage et/ou cornage.
  -modification de la voix.
Causes:
  -evolution d'une tumeur laryngee:
      ¦notion de dysphonie anterieure.
  -traumatisme recent du larynx ou sequelle de traumatisme ancien:
      ¦intubation tracheale, radiotherapie dans la region du cou, ..
  -corps etranger du larynx:
      ¦dyspnee brutale au cours d'un repas.
  -paralysie laryngee d'origine centrale:
      ¦rechercher un accident vasculaire cerebral a localisation bulbaire.
  -dysfonction des cordes vocales:
      ¦dyspnee avec stridor inspiratoire a tonalite aigue.
      ¦sensation d'oppression thoracique.
      ¦apparait au cours d'un exercice physique intense, parfois aussi au repos.
      ¦c'est l'adduction inappropriee des cordes vocales au cours de l'inspiration.
      ¦possibilite de confusion avec un asthme.
  -spasme larynge:
      ¦au cours d'une hysterie, d'une epilepsie, d'une hyperthyroidie.
  -epiglottite de l'adulte jeune: rare.

Orientation therapeutique:
Eviter toute manoeuvre au niveau du pharynx, sauf en cas de corps etranger.
Laisser le patient en position demi-assise, ne pas le forcer a s'allonger.
Corticoide  en iv. a renouveler si necessaire.
En cas d'asphyxie: placer deux gros cathlons dans l'espace intercrico-thyroidien.
Et appeler le SAMU en l'absence d'amelioration rapide.
L'examen ORL se fera a proximite du bloc operatoire.
______________________________________________________________


TEXTE1:
TABAGISME - conseils
Lettre au fumeur
Vous êtes un fumeur, et vous savez que vous n'êtes pas le seul, vous savez
aussi que ce n'est pas simple d'arrêter.
Vous ne devez pas écouter ceux qui vous disent que c'est une affaire de
volonté.
Vous ne devez pas vous sentir coupable, vous êtes simplement rentré dans la
spirale d'une intoxication adroitement combinée par les fabiquants de
cigarettes qui savent que le tabac est une drogue entraînant une dépendance.
Vous voulez arrêter de fumer, bravo.
Apprenez à connaître les effets nocifs du tabac :
-cancers du poumon, de la gorge, de l'oesophage et de la vessie,
-vieillissement des artères, infarctus du myocarde, artérite des membres
inférieurs,
-bronchite chronique pouvant aboutir à une insuffisance respiratoire,
-chez la femme enceinte, une plus grande fragilité de l'enfant à la naissance,
Au total le tabac est responsable de 60.000 morts par an en France, ce qui
représente un cadavre tous les mètres sur une distance de 60 kilomètres !
Sachez que le tabac est une drogue :
Au début de l'usage du tabac, vous avez pu noter quelques avantages :
-plaisir,
-stimulation intellectuelle,
-détente en cas de stress,
-amélioration du moral en cas de déprime,
-diminution de l'appétit.
Mais au bout de quelques années se crée une dépendance, c'est à dire une
habitude qui est plus forte que la volonté, le tabac est classé dans les drogues
dures.
Les fabriquants de cigarettes savent très bien que, lorsqu'un adolescent prend
l'habitude de fumer, il va devenir un client toute la vie. Plus un fumeur "avale" la
fumée, c'est à dire la fait rentrer dans ses poumons, plus elle imprègnera le
cerveau, et plus le cerveau sera en état de manque lorsqu'il n'aura pas sa dose
de nicotine.
C'est ce phénomène de manque qui entraîne les pulsions irrésistibles à
reprendre une cigarette, et qui fait échouer les tentatives de sevrage.
Faites votre portrait de fumeur:
-depuis combien de temps je fume ? ..
-combien de cigarettes je fume actuellement par jour ? ..
-ai-je déja essayé d'arrêter, et combien de fois ? ..
-en cas d'arrêt antérieur, combien de temps a duré l'arrêt le plus long ? ..
-qu'est-ce qui me fait peur dans le tabagisme ? ..
-quelles sont les raisons qui me poussent à fumer ? ..
Evaluez votre motivation:
-les bénéfices pour votre santé,
-la santé de votre entourage, mise en cause par le tabagisme passif,
-l'exemple à montrer à vos enfants,
-la santé du foetus, pour une femme enceinte,
-l'argent économisé,
-la sensation d'avoir vaincu un esclavage et de se sentir libre,
Calculez l'économie que vous allez faire:
-(nombre de paquets par an) X (prix d'un paquet) = dépense annuelle: .....
Décidez à quelle période vous allez arrêter:
-c'est une décision importante qui ne se prend pas en 5 minutes.
-choisir une période au cours de laquelle vous n'avez pas de souci.
-choisir une période ou vous ne serez pas entourés de fumeurs (vacances ?).
-avertissez votre entourage à l'avance pour qu'il vous soutienne.
Décidez à quelle date exacte:
-de préférence le jour d'une fête de famille, un jour de départ en vacances.
-inscrivez cette date ici: ...
Quand vous avez décidé d'arrêter, allez voir votre médecin:
Il vous donnera la marche à suivre.
Il vous conseillera un patch ou une gomme de nicotine avec la façon de les
utiliser, suivant votre degré de dépendance à la nicotine.
Vous devrez en même temps avoir un soutien psychothérapique, par exemple
sous forme de quelques entretiens avec votre médecin, pour maintenir le
sevrage pendant la période difficile qui dure en général 2 à 3 mois.
Ensuite dès que l'envie de fumer revient:
-il faut tenir 3 à 4 minutes pour que ce désir s'atténue.
-buvez un grand verre d'eau.
-sortez de l'endroit où vous vous trouvez et faites quelque chose.
-machez un chewing-gum, ou une gomme à la nicotine.
-faites quelques respirations profondes.
-comptez jusqu'à 100.
Lorsque vous aurez gagné le combat contre le tabac:
Vous pourrez observer:
-une meilleure appréciation du goût des aliments,
-un meilleur odorat,
-une disparition de la mauvaise haleine,
-un meilleur souffle,
-une meilleure mine,
-et la satisfaction d'avoir réussi une tentative, qui sera peut-être définitive.
Il faut ensuite convaincre vos enfants de ne jamais commencer:
-il existe une méthode très efficace.
-passez un contrat écrit.
-vous leur donnez tous les mois l'équivalent du prix de 30 paquets de cigarettes.
-à condition qu'ils ne fument pas.

TEXTE2:
TABAGISME - conseils
  Lettre au fumeur

  Vous etes un fumeur, et vous savez que vous n'etes pas le seul, vous savez
  aussi que ce n'est pas simple d'arreter.
  Vous ne devez pas ecouter ceux qui vous disent que c'est une affaire de
  volonte.
  Vous ne devez pas vous sentir coupable, vous etes simplement rentre dans la
  spirale d'une intoxication adroitement combinee par les fabiquants de
  cigarettes qui savent que le tabac est une drogue entrainant une dependance.
  Vous voulez arreter de fumer, bravo.

Apprenez a connaitre les effets nocifs du tabac :
  -cancers du poumon, de la gorge, de l'oesophage et de la vessie,
  -vieillissement des arteres, infarctus du myocarde, arterite des membres
   inferieurs,
  -bronchite chronique pouvant aboutir a une insuffisance respiratoire,
  -chez la femme enceinte, une plus grande fragilite de l'enfant a la naissance,
  Au total le tabac est responsable de 60.000 morts par an en France, ce qui
  represente un cadavre tous les metres sur une distance de 60 kilometres !

Sachez que le tabac est une drogue :
  Au debut de l'usage du tabac, vous avez pu noter quelques avantages :
   -plaisir,
   -stimulation intellectuelle,
   -detente en cas de stress,
   -amelioration du moral en cas de deprime,
   -diminution de l'appetit.
  Mais au bout de quelques annees se cree une dependance, c'est a dire une
  habitude qui est plus forte que la volonte, le tabac est classe dans les drogues
  dures.
  Les fabriquants de cigarettes savent tres bien que, lorsqu'un adolescent prend
  l'habitude de fumer, il va devenir un client toute la vie. Plus un fumeur "avale" la
  fumee, c'est a dire la fait rentrer dans ses poumons, plus elle impregnera le
  cerveau, et plus le cerveau sera en etat de manque lorsqu'il n'aura pas sa dose
  de nicotine.
  C'est ce phenomene de manque qui entraine les pulsions irresistibles a
  reprendre une cigarette, et qui fait echouer les tentatives de sevrage.

Faites votre portrait de fumeur:
  -depuis combien de temps je fume ? ..
  -combien de cigarettes je fume actuellement par jour ? ..
  -ai-je deja essaye d'arreter, et combien de fois ? ..
  -en cas d'arret anterieur, combien de temps a dure l'arret le plus long ? ..
  -qu'est-ce qui me fait peur dans le tabagisme ? ..
  -quelles sont les raisons qui me poussent a fumer ? ..

Evaluez votre motivation:
  -les benefices pour votre sante,
  -la sante de votre entourage, mise en cause par le tabagisme passif,
  -l'exemple a montrer a vos enfants,
  -la sante du foetus, pour une femme enceinte,
  -l'argent economise,
  -la sensation d'avoir vaincu un esclavage et de se sentir libre,

Calculez l'economie que vous allez faire:
  -(nombre de paquets par an) X (prix d'un paquet) = depense annuelle: .....

Decidez a quelle periode vous allez arreter:
  -c'est une decision importante qui ne se prend pas en 5 minutes.
  -choisir une periode au cours de laquelle vous n'avez pas de souci.
  -choisir une periode ou vous ne serez pas entoures de fumeurs (vacances ?).
  -avertissez votre entourage a l'avance pour qu'il vous soutienne.

Decidez a quelle date exacte:
  -de preference le jour d'une fete de famille, un jour de depart en vacances.
  -inscrivez cette date ici: ...

Quand vous avez decide d'arreter, allez voir votre medecin:
  Il vous donnera la marche a suivre.
  Il vous conseillera un patch ou une gomme de nicotine avec la facon de les
  utiliser, suivant votre degre de dependance a la nicotine. 
  Vous devrez en meme temps avoir un soutien psychotherapique, par exemple
  sous forme de quelques entretiens avec votre medecin, pour maintenir le
  sevrage pendant la periode difficile qui dure en general 2 a 3 mois. 

Ensuite des que l'envie de fumer revient:
  -il faut tenir 3 a 4 minutes pour que ce desir s'attenue.
  -buvez un grand verre d'eau.
  -sortez de l'endroit où vous vous trouvez et faites quelque chose.
  -machez un chewing-gum, ou une gomme a la nicotine.
  -faites quelques respirations profondes.
  -comptez jusqu'a 100.

Lorsque vous aurez gagne le combat contre le tabac:
  Vous pourrez observer:
  -une meilleure appreciation du gout des aliments,
  -un meilleur odorat,
  -une disparition de la mauvaise haleine,
  -un meilleur souffle,
  -une meilleure mine,
  -et la satisfaction d'avoir reussi une tentative, qui sera peut-etre definitive.

Il faut ensuite convaincre vos enfants de ne jamais commencer:
  -il existe une methode tres efficace.
  -passez un contrat ecrit.
  -vous leur donnez tous les mois l'equivalent du prix de 30 paquets de cigarettes.
  -a condition qu'ils ne fument pas.


TEXTE1:
URGENCE PSYCHIATRIQUE
voir
agitation
agressivité
confusion mentale
délire au cours d'une bouffée délirante aiguë
délirium tremens
enfant maltraité
glissement (syndrome de)
internement
ivresse alcoolique
maltraitance du vieillard
overdose d'héroïne
attaque de panique
paranoïa
parents maltraités
pendaison
schizophrénie pendant une phase hallucinatoire ou une poussée délirante
suicide (tentative de)
accès maniaque
violences conjugales

TEXTE2:
URGENCE PSYCHIATRIQUE

voir
  agitation
  agressivite
  confusion mentale
  delire au cours d'une bouffee delirante aigue
  delirium tremens
  enfant maltraite
  glissement (syndrome de)
  internement
  ivresse alcoolique
  maltraitance du vieillard
  overdose d'heroine
  attaque de panique
  paranoia
  parents maltraites
  pendaison
  schizophrenie pendant une phase hallucinatoire ou une poussee delirante
  suicide (tentative de)
  acces maniaque
  violences conjugales


TEXTE1:
LAVEMENT BARYTE
Préparation du côlon:
-lavage du côlon par voie haute avec solution spéciale:
¦1litre/20kg, à absorber dans les 12 heures précédant l'examen.
¦en cas d'anesthésie, éviter toute ingestion dans les 2h. précédant l'examen.
-ou régime sans résidu pendant 3 jours et lavement évacuateur avec 2 litres d'eau.
Indications:
-traitement de l'invagination intestinale du nourrisson:
¦il est remplacé par le lavement d'eau sous échographie.
-coloscopie incomplète, qui n'a pu être pratiquée jusqu'au caecum.
-tumeur du côlon à un stade évolué.
-recherche de l'origine d'une anémie hypochrome.
-occlusion intestinale, dans ce cas on utilisera un agent hydrosoluble.
-dépistage de polypes du côlon, mais la coloscopie est plus performante.
-dépistage d'une polypose diffuse héréditaire.
-surveillance d'une rectocolite hémorragique.
-utilisation du lavement en double contraste pour la recherche de petites lésions.
Contre-indications du lavement avec insuflation:
-la suspicion d'une perforation du côlon.
-ne pas faire d'insuflation en cas d'occlusion intestinale ou de sigmoïdite.
_______________________________________________________________
solution de lavage du côlon par voie haute: Colopeg poudre pour solution buvable

TEXTE2:
LAVEMENT BARYTE

Preparation du colon:
  -lavage du colon par voie haute avec solution speciale:
      ¦1litre/20kg, a absorber dans les 12 heures precedant l'examen.
      ¦en cas d'anesthesie, eviter toute ingestion dans les 2h. precedant l'examen.
  -ou regime sans residu pendant 3 jours et lavement evacuateur avec 2 litres d'eau.
Indications:
  -traitement de l'invagination intestinale du nourrisson:
      ¦il est remplace par le lavement d'eau sous echographie.
  -coloscopie incomplete, qui n'a pu etre pratiquee jusqu'au caecum.
  -tumeur du colon a un stade evolue.
  -recherche de l'origine d'une anemie hypochrome.
  -occlusion intestinale, dans ce cas on utilisera un agent hydrosoluble.
  -depistage de polypes du colon, mais la coloscopie est plus performante.
  -depistage d'une polypose diffuse hereditaire.
  -surveillance d'une rectocolite hemorragique.
  -utilisation du lavement en double contraste pour la recherche de petites lesions.
Contre-indications du lavement avec insuflation:
  -la suspicion d'une perforation du colon.
  -ne pas faire d'insuflation en cas d'occlusion intestinale ou de sigmoidite.
_______________________________________________________________
solution de lavage du colon par voie haute: Colopeg poudre pour solution buvable


TEXTE1:
MALADIE des LAXATIFS
Clinique:
-sexe:
¦chez une femme à tendance névrotique, le plus souvent.
-tableau clinique d'un intestin irritable avec épisodes de diarrhée liquide.
-ingestion de laxatifs, habituelle et généralement non avouée:
¦plus la patiente souffre et plus elle "nettoie son intestin".
-essayer de jeter un coup d'oeil sur le contenu de l'armoire à pharmacie.
Examens complémentaires:
-hypokaliémie.
-coloscopie.
-lavement baryté avec insuflation: effacement du relief de la muqueuse du côlon.
Causes:
-automédication prolongée pour une constipation, réelle ou imaginaire.
-automédication prolongée pour obtenir une perte de poids.
-il faut plusieurs années de consommation de laxatifs pour induire la maladie.
-produits en cause:
¦dérivés du diphénylméthane: phénolphtaléine, bisacodyl.
¦anthraquinones: aloès, bourdaine, cascara, rhubarbe, séné.
¦acides biliaires et dioctylsulfosuccinate de sodium.
¦laxatifs salins: sels de sodium et sels de magnésium.
¦acide ricinoléique: huile de ricin.
Orientation thérapeutique:
Corriger l'hypokaliémie:
-chlorure de potassium 600mg par gélule, 1géX3/j.
Convaincre la patiente d'arrêter les laxatifs:
-cet arrêt est difficile à obtenir.
-discuter un programme d'arrêt progressif.
Remplacer le laxatif par un traitement de la constipation moins agressif:
-régime, mucilages, huile de paraffine.
-recommandations: voir fiche constipation ...
Prise en charge psychiatrique:
-elle peut être indispensable dans certains cas.
______________________________________________________________
chlorure de potassium 600mg par gélule: Diffu K gélule

TEXTE2:
MALADIE des LAXATIFS

Clinique:
  -sexe:
      ¦chez une femme a tendance nevrotique, le plus souvent.
  -tableau clinique d'un intestin irritable avec episodes de diarrhee liquide.
  -ingestion de laxatifs, habituelle et generalement non avouee:
      ¦plus la patiente souffre et plus elle "nettoie son intestin".
  -essayer de jeter un coup d'oeil sur le contenu de l'armoire a pharmacie.
Examens complementaires:
  -hypokaliemie.
  -coloscopie.
  -lavement baryte avec insuflation: effacement du relief de la muqueuse du colon.
Causes:
  -automedication prolongee pour une constipation, reelle ou imaginaire.
  -automedication prolongee pour obtenir une perte de poids.
  -il faut plusieurs annees de consommation de laxatifs pour induire la maladie.
  -produits en cause: 
      ¦derives du diphenylmethane: phenolphtaleine, bisacodyl.
      ¦anthraquinones: aloes, bourdaine, cascara, rhubarbe, sene.
      ¦acides biliaires et dioctylsulfosuccinate de sodium.
      ¦laxatifs salins: sels de sodium et sels de magnesium.
      ¦acide ricinoleique: huile de ricin.

Orientation therapeutique:
Corriger l'hypokaliemie: 
  -chlorure de potassium 600mg par gelule, 1geX3/j.
Convaincre la patiente d'arreter les laxatifs:
  -cet arret est difficile a obtenir.
  -discuter un programme d'arret progressif.
Remplacer le laxatif par un traitement de la constipation moins agressif:
  -regime, mucilages, huile de paraffine.
  -recommandations: voir fiche constipation ...
Prise en charge psychiatrique:
  -elle peut etre indispensable dans certains cas.
______________________________________________________________
chlorure de potassium 600mg par gelule: Diffu K gelule


TEXTE1:
LEGIONELLOSE
Elle représente 10% des pneumopathies communautaires
Une pneumonie qui résiste 3 j. à l'amoxicilline oriente vers une légionellose
Clinique:
-sexe:
¦plus souvent chez un homme que chez une femme.
-généralement chez un sujet fragilisé:
¦malade atteint d'une BPCO.
¦tabagique ou alcoolique.
¦immunodéprimé.
¦ou diabétique.
-syndrome grippal:
¦avec une fièvre élevée, souvent à plus de 40°.
¦céphalée, courbatures, myalgies, asthénie, toux.
¦l'épisode dure 2 à 5 jours.
¦en dehors d'une épidémie de grippe.
¦et contrairement à la grippe, la légionellose survient plutôt en été.
-dissociation entre le pouls et la température.
-signes pulmonaires:
¦persistance de toux sèche.
¦puis expectorations muqueuses, parfois crachats sanglants.
-une diarrhée ou un état confusionnel sont fréquents.
-évolution:
¦la mortalité est entre 15 et 20% suivant le terrain et la précocité du traitement.
X la fièvre pontiaque est une forme bénigne de légionellose qui guérit seule.
Examens complémentaires:
-Radio des poumons:
¦infiltrats pulmonaires non systématisés.
¦ces infiltrats sont très souvent dans les deux champs pulmonaires.
-recherche des antigènes urinaires du sérotype 1, c'est le test Binax Now:
¦ce sérotype 1 est celui qui est rencontré dans 95 % des cas de légionellose.
¦l'antigénurie se positive 3 jours après les premiers signes cliniques.
¦faire une deuxième antigénurie trois semaines plus tard.
-recherche de Legionella dans l'hémoculture ou le produit de lavage bronchique:
¦recherche par PCR de préférence.
-hyperleucocytose:
¦10.000 à 15.000 leucocytes, avec lymphopénie.
-sérologie du Legionella:
¦elle n'est utile que pour les enquêtes épidémiologiques.
Causes:
-diverses espèces de Legionella qui se trouvent:
¦dans les eaux stagnantes, ayant une température comprise entre 25 et 42°.
¦le compost, les douches, les saunas, les bains à remous, les jacuzzi.
¦les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs.
¦pollution des tours aéroréfrigérantes, pollution des eaux thermales, ..
¦d'où une plus grande fréquence des infections dans les hôpitaux et les hôtels.
¦l'espèce le plus souvent en cause est Legionella pneumophila.
-contamination par voie aérienne ou par trouble de la déglutition:
¦la légionellose peut être épidémique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
¦mais pas de contamination interhumaine.
-facteurs favorisants:
¦l'âge.
¦l'alcoolisme, le tabagisme.
¦la BPCO et autres maladies pulmonaires chroniques.
¦les cardiomyopathies.
¦l'immunodépression, le diabète, la corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-traitement des eaux en amont des installations:
¦chloration, ozonisation, ultraviolets.
-surveillance de toutes les installations distribuant de l'eau:
¦détartrage les ballons d'eau chaude et les pommes de douche.
¦prélèvements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivités.
¦maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 50°.
¦maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
-surveillance des circuits de climatiseurs et des tours aéroréfrigérantes.
Forme modérée:
-choisir un antibiotique qui pénètre dans les cellules:
¦le Légionella est intracellulaire.
-un macrolide: érythromycine 500, 1saX4/j. pt 3 semaines.
-ou une quinolone: lévofloxacine 500, 1coX2/j. pt 10 j.
Forme sévère et/ou chez l'immunodéprimé:
-érythromycine 1g, 3 flacons/ j. en iv + lévofloxacine 500mgX2/j. en iv
-le traitement peut être poursuivi jusqu'à 30 jours chez l'immunodéprimé.
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
érythromycine 500: Erythrocine 500 sachets
érythromycine 1g. injectable: Erythrocine 1g. pour perfusion
lévofloxacine 500mg compr.: Lévofloxacine Mylan compr. à 500mg
lévofloxacine 500mg iv: Lévofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg

TEXTE2:
LEGIONELLOSE
  Elle represente 10% des pneumopathies communautaires
  Une pneumonie qui resiste 3 j. a l'amoxicilline oriente vers une legionellose

Clinique:
  -sexe:
      ¦plus souvent chez un homme que chez une femme.
  -generalement chez un sujet fragilise: 
      ¦malade atteint d'une BPCO.
      ¦tabagique ou alcoolique.
      ¦immunodeprime.
      ¦ou diabetique.
  -syndrome grippal:
      ¦avec une fievre elevee, souvent a plus de 40°.
      ¦cephalee, courbatures, myalgies, asthenie, toux.
      ¦l'episode dure 2 a 5 jours.
      ¦en dehors d'une epidemie de grippe.
      ¦et contrairement a la grippe, la legionellose survient plutot en ete.
  -dissociation entre le pouls et la temperature.
  -signes pulmonaires:
      ¦persistance de toux seche.
      ¦puis expectorations muqueuses, parfois crachats sanglants.
  -une diarrhee ou un etat confusionnel sont frequents.
  -evolution:
      ¦la mortalite est entre 15 et 20% suivant le terrain et la precocite du traitement.
  X la fievre pontiaque est une forme benigne de legionellose qui guerit seule.
Examens complementaires:
  -Radio des poumons:
      ¦infiltrats pulmonaires non systematises.
      ¦ces infiltrats sont tres souvent dans les deux champs pulmonaires.
  -recherche des antigenes urinaires du serotype 1, c'est le test Binax Now:
      ¦ce serotype 1 est celui qui est rencontre dans 95 % des cas de legionellose.
      ¦l'antigenurie se positive 3 jours apres les premiers signes cliniques.
      ¦faire une deuxieme antigenurie trois semaines plus tard.
  -recherche de Legionella dans l'hemoculture ou le produit de lavage bronchique:
      ¦recherche par PCR de preference.
  -hyperleucocytose:
      ¦10.000 a 15.000 leucocytes, avec lymphopenie.
  -serologie du Legionella:
      ¦elle n'est utile que pour les enquetes epidemiologiques.
Causes:
  -diverses especes de Legionella qui se trouvent:
      ¦dans les eaux stagnantes, ayant une temperature comprise entre 25 et 42°.
      ¦le compost, les douches, les saunas, les bains a remous, les jacuzzi.
      ¦les climatiseurs, les brumisateurs, les humidificateurs.
      ¦pollution des tours aerorefrigerantes, pollution des eaux thermales, ..
      ¦d'où une plus grande frequence des infections dans les hopitaux et les hotels.
      ¦l'espece le plus souvent en cause est Legionella pneumophila.
  -contamination par voie aerienne ou par trouble de la deglutition:
      ¦la legionellose peut etre epidemique lorsque le Legionella diffuse dans l'air.
      ¦mais pas de contamination interhumaine.
  -facteurs favorisants:
      ¦l'age.
      ¦l'alcoolisme, le tabagisme.
      ¦la BPCO et autres maladies pulmonaires chroniques.
      ¦les cardiomyopathies.
      ¦l'immunodepression, le diabete, la corticotherapie.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -traitement des eaux en amont des installations:
      ¦chloration, ozonisation, ultraviolets.
  -surveillance de toutes les installations distribuant de l'eau:
      ¦detartrage les ballons d'eau chaude et les pommes de douche.
      ¦prelevements pour analyse dans les circuits d'eau chaude des collectivites.
      ¦maintien des circuits d'eau chaude au dessus de 50°.
      ¦maintien des circuits d'eau froide en dessous de 20°.
  -surveillance des circuits de climatiseurs et des tours aerorefrigerantes.
Forme moderee:
  -choisir un antibiotique qui penetre dans les cellules:
      ¦le Legionella est intracellulaire.
  -un macrolide: erythromycine 500, 1saX4/j. pt 3 semaines.
  -ou une quinolone: levofloxacine 500, 1coX2/j. pt 10 j.
Forme severe et/ou chez l'immunodeprime:
  -erythromycine 1g, 3 flacons/ j. en iv + levofloxacine  500mgX2/j. en iv
  -le traitement peut etre poursuivi jusqu'a 30 jours chez l'immunodeprime.
Declaration obligatoire.
______________________________________________________________
erythromycine 500: Erythrocine 500 sachets
erythromycine 1g. injectable: Erythrocine 1g. pour perfusion
levofloxacine 500mg compr.: Levofloxacine Mylan compr. a 500mg
levofloxacine 500mg iv: Levofloxacine Mylan, poches de perfusion de 500mg


TEXTE1:
SYNDROME de LEINER-MOUSSUS
Clinique:
-débute dans les 3 premiers mois de la vie.
-érythrodermie desquamative, avec squames grasses.
¦elle débute par une desquamation des fesses et des plis inguinaux.
¦puis extension sur tout le corps.
-pas de prurit.
-guérison en 2 à 4 mois.
Causes:
-elle est mal connue, facteur infectieux probable.
-peut aussi traduire un terrain atopique.
Orientation thérapeutique:
Ramollir les croûtes:
-crème de Dalibour
¦sulfate de cuivre .... 0,003 g.
¦sulfate de zinc ........ 0,005 g.
¦eau distillée ............ 3 g.
¦laniline ..................... 5 g.
¦vaseline .................. 10 g.
-ou huile d'amandes douces.
Nettoyer:
-avec un savon acide.
Désinfecter:
-badigeonnages d'éosine en solution aqueuse à 2%.
Eviter:
-les couches, les culottes imperméables, les tissus synthétiques.
______________________________________________________________
savon acide: Dermacide liquide
éosine en solution aqueuse à 2%: Eosine aqueuse Gifrer 2%

TEXTE2:
SYNDROME de LEINER-MOUSSUS

Clinique:
  -debute dans les 3 premiers mois de la vie.
  -erythrodermie desquamative, avec squames grasses.
      ¦elle debute par une desquamation des fesses et des plis inguinaux.
      ¦puis extension sur tout le corps.
  -pas de prurit.
  -guerison en 2 a 4 mois.
Causes:
  -elle est mal connue, facteur infectieux probable.
  -peut aussi traduire un terrain atopique.

Orientation therapeutique:
Ramollir les croutes:
  -creme de Dalibour
      ¦sulfate de cuivre ....       	0,003 g.
      ¦sulfate de zinc ........       	0,005 g.
      ¦eau distillee ............       	3 g.
      ¦laniline .....................       	5 g.
      ¦vaseline ..................       	10 g.
  -ou huile d'amandes douces.
Nettoyer: 
  -avec un savon acide.
Desinfecter:
  -badigeonnages d'eosine en solution aqueuse a 2%. 
Eviter:
  -les couches, les culottes impermeables, les tissus synthetiques.
______________________________________________________________
savon acide: Dermacide liquide
eosine en solution aqueuse a 2%: Eosine aqueuse Gifrer 2%


TEXTE1:
SYNDROME de LESCH-NYHAN
Clinique:
-chez le nourrisson de sexe masculin:
¦retard de développement, retard de la marche.
¦mouvements choréo-athétosiques.
-chez l'enfant de sexe masculin:
¦spasticté musculaire.
¦comportement automutilateur.
¦évolution vers un retard mental profond.
-formes cliniques:
¦formes incomplètes.
-complications:
¦les crises de goutte ou la lithiase urique n'apparaissent que tardivement.
Examens complémentaires:
-hyperuricémie supérieure à 100 mg/l.
-déficit des hématies en hypoxantine-guanine-phosphoribosyl-transférase.
Cause:
-déficit de la synthèse de l'acide nucléique.
-maladie héréditaire:
¦c'est une anomalie chromosomique Xq27 qui n'atteint que le garçon.
Orientation thérapeutique:
Conseil génétique:
-pour les familles portant la tare.
Dépistage prénatal:
-il est possible.
-il n'est justifié que chez le garçon.
Traitement symptomatique:
-allopurinol comprimés à 100, 200 ou 300mg.
-sédatifs.
-nécessité d'attacher les mains du patient en cas d'automutilation.
______________________________________________________________
allopurinol comprimés à 100, 200 ou 300mg: Zyloric 100, 200 ou 300

TEXTE2:
SYNDROME de LESCH-NYHAN

Clinique:
  -chez le nourrisson de sexe masculin:
      ¦retard de developpement, retard de la marche.
      ¦mouvements choreo-athetosiques.
  -chez l'enfant de sexe masculin:
      ¦spasticte musculaire.
      ¦comportement automutilateur.
      ¦evolution vers un retard mental profond.
  -formes cliniques:
      ¦formes incompletes.
  -complications:
      ¦les crises de goutte ou la lithiase urique n'apparaissent que tardivement.
Examens complementaires:
  -hyperuricemie superieure a 100 mg/l.
  -deficit des hematies en hypoxantine-guanine-phosphoribosyl-transferase.
Cause:
  -deficit de la synthese de l'acide nucleique.
  -maladie hereditaire:
      ¦c'est une anomalie chromosomique Xq27 qui n'atteint que le garcon.

Orientation therapeutique:
Conseil genetique:
  -pour les familles portant la tare.
Depistage prenatal:
  -il est possible.
  -il n'est justifie que chez le garcon.
Traitement symptomatique:
  -allopurinol comprimes a 100, 200 ou 300mg.
  -sedatifs.
  -necessite d'attacher les mains du patient  en cas d'automutilation.
______________________________________________________________
allopurinol comprimes a 100, 200 ou 300mg: Zyloric 100, 200 ou 300


TEXTE1:
LESION CUTANEE au RETOUR des TROPIQUES
## orientation du diagnostic ##
Ulcération cutanée:
-leishmaniose cutanée.
-ecthyma.
-charbon.
-mycobactériose atypique.
-sporotrichose.
Exanthème diffus, maculo-papuleux.
-toxidermie.
-dengue et autres arboviroses.
-urticaire d'une hépatite à la phase pré-ictérique.
-primo-infection par le VIH.
-syphilis secondaire.
-rickettsiose.
-borréliose.
-leptospirose.
-sodoku.
-mycoplasmose.
-trypanosomiase.
-helminthiase invasive.
Cordon serpigineux migrateur:
-larva migrans cutanée.
-loase.
-anguillulose.
-gnathostomiase du japon (rare).
Oedème:
-oedème facial:
¦trichinose.
¦trypanosomiase américaine.
-oedème des membres inférieurs:
¦loase.
¦filariose lymphatique.
¦cellulite bactérienne.
Prurit diffus:
-gale, pédiculose, piqûres d'insectes ou morsures d'araignées.
-loase.
-onchocercose, c'est la gale filarienne.
-helminthiase invasive.
-hydatidose fissuraire par rupture d'un kyste hydatique du foie ou du poumon.
-SIDA.
-ciguatera.
-intolérance médicamenteuse.
Lésion érythémateuse circinée:
-mycose superficielle.
-trypanosomiase africaine.
-maladie de Lyme.
Lymphangite:
-leishmaniose cutanée.
-sporotrichose.
-mycobactériose à mycobacterium marinum.
-filariose lymphatique.
Papules furonculoïdes:
-myiase furonculeuse à partir de larves de mouches.
-tungose.
-pyodermite.
-leishmaniose cutanée.

TEXTE2:
LESION CUTANEE au RETOUR des TROPIQUES
                ## orientation du diagnostic ##

Ulceration cutanee:
  -leishmaniose cutanee.
  -ecthyma.
  -charbon.
  -mycobacteriose atypique.
  -sporotrichose.
Exantheme diffus, maculo-papuleux.
  -toxidermie.
  -dengue et autres arboviroses.
  -urticaire d'une hepatite a la phase pre-icterique.
  -primo-infection par le VIH.
  -syphilis secondaire.
  -rickettsiose.
  -borreliose.
  -leptospirose.
  -sodoku.
  -mycoplasmose.
  -trypanosomiase.
  -helminthiase invasive.
Cordon serpigineux migrateur:
  -larva migrans cutanee.
  -loase.
  -anguillulose.
  -gnathostomiase du japon (rare).
Oedeme:
  -oedeme facial:
      ¦trichinose.
      ¦trypanosomiase americaine.
  -oedeme des membres inferieurs:
      ¦loase.
      ¦filariose lymphatique.
      ¦cellulite bacterienne.
Prurit diffus:
  -gale, pediculose, piqures d'insectes ou morsures d'araignees.
  -loase.
  -onchocercose, c'est la gale filarienne.
  -helminthiase invasive.
  -hydatidose fissuraire par rupture d'un kyste hydatique du foie ou du poumon.
  -SIDA.
  -ciguatera.
  -intolerance medicamenteuse.
Lesion erythemateuse circinee:
  -mycose superficielle.
  -trypanosomiase africaine.
  -maladie de Lyme.
Lymphangite:
  -leishmaniose cutanee.
  -sporotrichose.
  -mycobacteriose a mycobacterium marinum.
  -filariose lymphatique.
Papules furonculoides:
  -myiase furonculeuse a partir de larves de mouches.
  -tungose.
  -pyodermite.
  -leishmaniose cutanee.


TEXTE1:
LEUCEMIE AIGUE
Il existe 2 formes principales:
- la leucémie aiguë lymphoblastique, cancer le plus fréquent chez l'enfant
- et la leucémie aiguë myéloblastique, surtout après 65 ans
Clinique:
-hémorragies, pétéchies, ecchymoses, hématomes.
¦conséquence de la thrombocytopénie.
-pâleur des muqueuses, dyspnée, asthénie:
¦conséquence de l'anémie et des hémorragies.
-infections, fièvre, aphtes, pneumopathie:
¦conséquence de la leucopénie.
-splénomégalie.
-autres signes:
¦parfois céphalées, vomissements.
¦les douleurs osseuses ou les arthralgies sont assez fréquentes.
-le diagnostic peut être fortuit à la lecture d'un hémogramme.
Examens complémentaires:
-lignée blanche:
¦hyperleucocytose, ou hypoleucocytose quand la moelle est envahie.
¦neutropénie.
¦lymphoblastes dans le sang ou myéloblastes dans le sang.
¦ces cellules immatures envahissent la moelle, 9 fois sur 10.
-diminution du nombre d'hématies et de thrombocytes:
¦anémie, thrombocytopénie.
¦la moelle est envahie et ne peut plus produire les cellules sanguine normales.
-myélogramme:
¦par ponction de la moelle osseuse.
¦ou mieux par biopsie de la moelle osseuse.
¦plus de 20% de blastes dans la moelle.
¦le myélogramme distingue la lymphoblastique de la myéloblastique.
-immunophénotypage.
Causes:
-transformation maligne d'une cellule souche:
¦lymphoblaste de la lignée B ou T, ou myéloblaste.
¦développement de cette cellule maligne.
¦et passage de ces blastes dans le sang.
¦5% des formes lymphoblastiques portent le chromosome de Philadelphie.
-facteurs environnementaux:
¦pesticides, benzène, formaldéhyde,
¦radiothérapie, chimiothérapie.
-ou évolution terminale d'une leucémie myéloïde chronique.
Orientation thérapeutique:
Le traitement ne peut être fait que dans un centre spécialisé:
-chimiothérapie:
¦vincristine, cytarabine, imatinib, ..
-greffe de moelle osseuse:
¦allogreffe d'une moelle osseuse saine provenant d'un frère ou d'une soeur.
¦ou autogreffe de la moelle osseuse du patient après traitement in vitro.
-ou greffe de cellules souches hématopoïétiques:
¦elles permettent d'utiliser des donneurs semi-compatibles.
-ou greffe de sang de cordon:
¦elle a l'avantage d'admettre une plus grande disparité génétique.
¦il suffit que le sang de cordon ait 4 des 6 unités HLA compatibles.
-soutien psychologique.
La guérison n'est prononcée qu'après 5 ans de rémission complète.
______________________________________________________________
cytarabine: Aracytine
vincristine: Oncovin
imatinib: Glivec

TEXTE2:
LEUCEMIE AIGUE
  Il existe 2 formes principales:
  - la leucemie aigue lymphoblastique, cancer le plus frequent chez l'enfant
  - et la leucemie aigue myeloblastique, surtout apres 65 ans

Clinique:
  -hemorragies, petechies, ecchymoses, hematomes.
      ¦consequence de la thrombocytopenie.
  -paleur des muqueuses, dyspnee, asthenie:
      ¦consequence de l'anemie et des hemorragies.
  -infections, fievre, aphtes, pneumopathie:
      ¦consequence de la leucopenie.
  -splenomegalie.
  -autres signes:
      ¦parfois cephalees, vomissements.
      ¦les douleurs osseuses ou les arthralgies sont assez frequentes.
  -le diagnostic peut etre fortuit a la lecture d'un hemogramme.
Examens complementaires:
  -lignee blanche:
      ¦hyperleucocytose, ou hypoleucocytose quand la moelle est envahie.
      ¦neutropenie.
      ¦lymphoblastes dans le sang ou myeloblastes dans le sang.
      ¦ces cellules immatures envahissent la moelle, 9 fois sur 10.
  -diminution du nombre d'hematies et de thrombocytes:
      ¦anemie, thrombocytopenie.
      ¦la moelle est envahie et ne peut plus produire les cellules sanguine normales.
  -myelogramme:
      ¦par ponction de la moelle osseuse.
      ¦ou mieux par biopsie de la moelle osseuse.
      ¦plus de 20% de blastes dans la moelle.
      ¦le myelogramme distingue la lymphoblastique de la myeloblastique.
  -immunophenotypage.
Causes:
  -transformation maligne d'une cellule souche:
      ¦lymphoblaste de la lignee B ou T, ou myeloblaste.
      ¦developpement de cette cellule maligne.
      ¦et passage de ces blastes dans le sang.
      ¦5% des formes lymphoblastiques portent le chromosome de Philadelphie.
  -facteurs environnementaux:
      ¦pesticides, benzene, formaldehyde,
      ¦radiotherapie, chimiotherapie.
  -ou evolution terminale d'une leucemie myeloide chronique.

Orientation therapeutique:
Le traitement ne peut etre fait que dans un centre specialise:
  -chimiotherapie:
      ¦vincristine, cytarabine, imatinib, ..
  -greffe de moelle osseuse:
      ¦allogreffe d'une moelle osseuse saine provenant d'un frere ou d'une soeur. 
      ¦ou autogreffe de la moelle osseuse du patient apres traitement in vitro. 
  -ou greffe de cellules souches hematopoietiques:
      ¦elles permettent d'utiliser des donneurs semi-compatibles.
  -ou greffe de sang de cordon:
      ¦elle a l'avantage d'admettre une plus grande disparite genetique.
      ¦il suffit que le sang de cordon ait 4 des 6 unites HLA compatibles.
  -soutien psychologique.
La guerison n'est prononcee qu'apres 5 ans de remission complete.
______________________________________________________________
cytarabine: Aracytine
vincristine: Oncovin
imatinib: Glivec


TEXTE1:
LEUCEMIE LYMPHOIDE CHRONIQUE
C'est la plus fréquente des hémopathies malignes en Occident
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez l'homme après la cinquantaine.
-découverte fortuite (la moitié des cas):
¦hyperlymphocytose en lisant l'hémogramme d'un patient asymptomatique.
-ou adénopathies symétriques, fermes, mobiles, indolores:
¦adénopathies cervicales.
¦adénopathies axillaires.
¦ou adénopathies inguinales.
-ou splénomégalie, plus rarement hépatomégalie.
-évolution:
¦évolution lente le plus souvent avec:
¦anorexie, amaigrissement, asthénie, sueurs nocturnes, dyspnée.
¦survie de 80% à 5 ans.
-complications possibles:
¦anémie par envahissement médullaire ou anémie hémolytique auto-immune.
¦thrombopénie par envahissement médullaire ou auto-immune.
¦infections favorisées par le déficit immunitaire hypogammaglobulinémie).
¦ce risque infectieux étant aggravé par le traitement chimiothérapique.
¦transformation en lymphome de haut grade (syndrome de Richter).
3 stades de Binet:
aires ganglionnaires palpables hémogramme
-stade A < 3 Hb >10g., plaquettes > 100.000
-stade B = ou > 3 Hb >10g., plaquettes > 100.000
-stade C = ou > 3 Hb <10g., plaquettes < 100.000
(il n'est pas tenu compte des aires lymphoïdes profondes)
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦hyperlymphocytose chronique à plus de 4.000 lymphocytes par µl.
¦persistante depuis 3 mois et sans contexte infectieux.
¦le plus souvent, ce sont des petits lymphocytes B d'aspect mature.
¦parfois le frottis détecte des lymphocytes atypiques: les tricholeucocytes.
¦l'hémogramme est souvent un mode de découverte fortuite.
¦dans la forme tumorale stricte il n'y a pas d'hyperlymphocytose circulante.
-l'immunophénotypage lymphocytaire est un examen très fiable:
¦il permet d'affirmer le caractère monoclonal de la prolifération.
¦il met en évidence le clone du lymphocytes B (CD19, CD20, CD5, CD23, ..).
-une électrophorèse des protéines peut révéler:
¦une gammapathie monoclonale ou une hypogammaglobulinémie.
-un test de Coombs positif:
¦confirme que l'anémie est due à la présence d'anticorps anti-érythrocytaires.
-l'augmentation de la LDH est due à la prolifération cellulaire.
-le myélogramme est pratiquement inutile depuis l'immunophénotypage.
-la biopsie ganglionnaire est également inutile.
Causes:
-c'est un lymphome B de faible grade:
¦expansion clonale de lymphocytes B dans les tissus lymphoïdes.
¦plus rarement il s'agit d'un expansion clonale de lymphocytes T.
-et envahissement progressif de la moelle osseuse et du sang.
-parfois origine génétique:
¦5% des leucémies lymphoïdes chroniques ont une composante familiale.
Orientation thérapeutique:
Le traitement ne peut se faire qu'en milieu spécialisé:
-il est décidé en fonction de l'âge, du stade de Binet et des comorbidités.
-de plus en plus le traitement sera fait en fonction de critères chromosomiques.
Chimiothérapie:
-les produits utilisés: chlorambucil, fludarabine, cyclophosphamide.
Thérapies ciblées:
-imbrutinib.
-idélalisib.
Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques:
-c'est la solution à envisager chez un sujet jeune.
-la greffe est le seul traitement curatif.
Vaccins:
-recommandés:
¦vaccin antigrippal tous les ans et vaccin antipneumococcique tous les 5 ans.
-contre-indiqués:
¦les vaccins à virus vivants inactivés.
______________________________________________________________
chlorambucil: chloraminophène gélules à 2mg
fludarabine: Fludara 50mg poudre pour solution injectable
cyclophosphamide: Endoxan 500 ou 1.000 poudre pour solution injectable
imbrutinib: Imbruvica
idélalisib: Zydélig

TEXTE2:
LEUCEMIE LYMPHOIDE CHRONIQUE
  C'est la plus frequente des hemopathies malignes en Occident

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez l'homme apres la cinquantaine.
  -decouverte fortuite (la moitie des cas):
      ¦hyperlymphocytose en lisant l'hemogramme d'un patient asymptomatique.
  -ou adenopathies symetriques, fermes, mobiles, indolores:
      ¦adenopathies cervicales.
      ¦adenopathies axillaires.
      ¦ou adenopathies inguinales.
  -ou splenomegalie, plus rarement hepatomegalie.
  -evolution:
      ¦evolution lente le plus souvent avec:
      ¦anorexie, amaigrissement, asthenie, sueurs nocturnes, dyspnee.
      ¦survie de 80% a 5 ans.
  -complications possibles:
      ¦anemie par envahissement medullaire ou anemie hemolytique auto-immune.
      ¦thrombopenie par envahissement medullaire ou auto-immune.
      ¦infections favorisees par le deficit immunitaire hypogammaglobulinemie).
      ¦ce risque infectieux etant aggrave par le traitement chimiotherapique.
      ¦transformation en lymphome de haut grade (syndrome de Richter).
3 stades de Binet:
                       	aires ganglionnaires palpables      	hemogramme
  -stade A       	< 3                                                      	Hb >10g., plaquettes > 100.000
  -stade B       	= ou > 3                                             	Hb >10g., plaquettes > 100.000
  -stade C       = ou > 3                                             	Hb <10g., plaquettes < 100.000                             
                      (il n'est pas tenu compte des aires lymphoides profondes)
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦hyperlymphocytose chronique a plus de 4.000 lymphocytes par µl.
      ¦persistante depuis 3 mois et sans contexte infectieux.
      ¦le plus souvent, ce sont des petits lymphocytes B d'aspect mature.
      ¦parfois le frottis detecte des lymphocytes atypiques: les tricholeucocytes.
      ¦l'hemogramme est souvent un mode de decouverte fortuite.
      ¦dans la forme tumorale stricte il n'y a pas d'hyperlymphocytose circulante.
  -l'immunophenotypage lymphocytaire est un examen tres fiable:
      ¦il permet d'affirmer le caractere monoclonal de la proliferation.
      ¦il met en evidence le clone du lymphocytes B (CD19, CD20, CD5, CD23, ..).
  -une electrophorese des proteines peut reveler:
      ¦une gammapathie monoclonale ou une hypogammaglobulinemie.
  -un test de Coombs positif:
      ¦confirme que l'anemie est due a la presence d'anticorps anti-erythrocytaires.
  -l'augmentation de la LDH est due a la proliferation cellulaire.
  -le myelogramme est pratiquement inutile depuis l'immunophenotypage.
  -la biopsie ganglionnaire est egalement inutile.
Causes:
  -c'est un lymphome B de faible grade:
      ¦expansion clonale de lymphocytes B dans les tissus lymphoides.
      ¦plus rarement il s'agit d'un expansion clonale de lymphocytes T.
  -et envahissement progressif de la moelle osseuse et du sang.
  -parfois origine genetique:
      ¦5% des leucemies lymphoides chroniques ont une composante familiale.

Orientation therapeutique:
Le traitement ne peut se faire qu'en milieu specialise:
  -il est decide en fonction de l'age, du stade de Binet et des comorbidites.
  -de plus en plus le traitement sera fait en fonction de criteres chromosomiques.
Chimiotherapie:
  -les produits utilises: chlorambucil, fludarabine, cyclophosphamide.
Therapies ciblees:
  -imbrutinib.
  -idelalisib.
Allogreffe de cellules souches hematopoietiques:
  -c'est la solution a envisager chez un sujet jeune.
  -la greffe est le seul traitement curatif.
Vaccins:
  -recommandes:
      ¦vaccin antigrippal tous les ans et vaccin antipneumococcique tous les 5 ans.
  -contre-indiques:
      ¦les vaccins a virus vivants inactives.
______________________________________________________________
chlorambucil: chloraminophene gelules a 2mg
fludarabine: Fludara 50mg poudre pour solution injectable
cyclophosphamide: Endoxan 500 ou 1.000 poudre pour solution injectable
imbrutinib: Imbruvica
idelalisib: Zydelig


TEXTE1:
LEUCEMIE MYELOIDE CHRONIQUE
Clinique:
-âge:
¦atteint surtout l'adulte entre 50 et 60 ans.
-splénomégalie.
-infections à répétition.
-signes généraux:
¦asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes.
-ou découverte fortuite à partir d'un hémogramme une fois sur deux.
-évolution en 3 phases:
¦phase chronique pendant 4 à 5 ans (peu de cellules blastiques dans le sang).
¦puis phase d'accélération pt 3 à 18 mois (15% de cellules blastisques)..
¦puis crise blastique terminale (plus de 30% de cellules blastiques).
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦hyperleucocytose 15.000 à 300.000 leucocytes/µ3, parfois plus.
¦hyperneutrophilie, plus rarement hyperéosinophilie ou hyperbasophilie.
¦avec myélémie: promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes.
-présence du chromosome de Philadelphie (n° 22) dans 95% des cas.
-la ponction de moelle osseuse est inutile:
¦elle montrerait une lignée granuleuse à > 80%.
Cause:
-maladie génétique acquise, elle n'est pas héréditaire.
-c'est une translocation entre les chromosomes 9 et 22 des cellules souches.
-le chromosome ainsi formé (de Philadelphie) code une molécule hybride.
Orientation thérapeutique:
Le traitement ne peut se faire qu'en milieu spécialisé.
Chimiothérapie:
-inhnibiteur de la tyrosine kinase en première intention: l'imatinib.
-la chimiothérapie n'entraîne que des rémissions.
-réduire l'hyperuricémie avec allopurinol 200 1co/j.
Immunomodulateur:
-interféron alpha-2a:
¦5 millions d'unités par m² et par jour, en sc.
¦traitement effectuée pendant 1 an, puis poursuivi ou non après évaluation.
-l'interféron améliore l'espérance de vie mais n'amène pas la guérison.
Greffe allogénique de moelle osseuse:
-chez les sujets de moins de 45 ans pour lesquels on dispose d'un donneur.
-ou chez un sujet de moins de 55 ans qui a un frère donneur HLA identique.
-l'allogreffe de moelle est la seule méthode pour éradiquer le clone blastique:
¦elle permet d'aboutir à la guérison définitive.
______________________________________________________________
imatinib: Glivec comprimés à 100mg ou 400mg
allopurinol 200mg: Zyloric 200
interféron alpha-2a: Roféron-A 3, 4,5, 6 ou 9

TEXTE2:
LEUCEMIE MYELOIDE CHRONIQUE

Clinique:
  -age:
      ¦atteint surtout l'adulte entre 50 et 60  ans.
  -splenomegalie.
  -infections a repetition.
  -signes generaux:
      ¦asthenie, anorexie, amaigrissement, fievre, sueurs nocturnes.
  -ou decouverte fortuite a partir d'un hemogramme une fois sur deux.
  -evolution en 3 phases:
      ¦phase chronique pendant 4 a 5 ans (peu de cellules blastiques dans le sang).
      ¦puis phase d'acceleration pt 3 a 18 mois (15% de cellules blastisques)..
      ¦puis crise blastique terminale (plus de 30% de cellules blastiques).
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦hyperleucocytose 15.000 a 300.000 leucocytes/µ3, parfois plus.
      ¦hyperneutrophilie, plus rarement hypereosinophilie ou hyperbasophilie.
      ¦avec myelemie: promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes.
  -presence du chromosome de Philadelphie (n° 22) dans 95% des cas.
  -la ponction de moelle osseuse est inutile:
      ¦elle montrerait une lignee granuleuse a > 80%. 
Cause:
  -maladie genetique acquise, elle n'est pas hereditaire.
  -c'est une translocation entre les chromosomes 9 et 22 des cellules souches.
  -le chromosome ainsi forme (de Philadelphie) code une molecule hybride.

Orientation therapeutique:
Le traitement ne peut se faire qu'en milieu specialise.
Chimiotherapie:
  -inhnibiteur de la tyrosine kinase en premiere intention: l'imatinib.
  -la chimiotherapie n'entraine que des remissions.
  -reduire l'hyperuricemie avec allopurinol 200 1co/j.
Immunomodulateur:
  -interferon alpha-2a:
      ¦5 millions d'unites par m² et par jour, en sc.
      ¦traitement effectuee pendant 1 an, puis poursuivi ou non apres evaluation.
  -l'interferon ameliore l'esperance de vie mais n'amene pas la guerison.
Greffe allogenique de moelle osseuse:
  -chez les sujets de moins de 45 ans pour lesquels on dispose d'un donneur.
  -ou chez un sujet de moins de 55 ans qui a un frere donneur HLA identique.
  -l'allogreffe de moelle est la seule methode pour eradiquer le clone blastique:
      ¦elle permet d'aboutir a la guerison definitive.
______________________________________________________________
imatinib: Glivec comprimes a 100mg ou 400mg
allopurinol 200mg: Zyloric 200
interferon alpha-2a: Roferon-A 3, 4,5, 6 ou 9


TEXTE1:
LEUCINOSE ou maladie du sirop d'érable
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson, dès les premières semaines de la vie.
-refus de boire, anorexie.
-signes neurologiques:
¦troubles de la conscience.
¦hypertonie musculaire.
¦mouvements anormaux.
-les urines ont l'odeur du sirop d'érable, qui rappelle l'odeur de caramel brûlé.
-évolution:
¦vers le coma et la mort.
-forme clinique:
¦d'apparition plus tardive évoluant vers une arriération mentale progressive.
Examens complémentaires:
-excès de leucine, ¦
-excès d'isoleucine, ¦ dans le sang et dans les urines.
-et excès de valine, ¦
Causes:
-maladie héréditaire.
-déficit des alpha cétodécarboxylases:
¦qui assurent la décarboxylation de la leucine, de l'isoleucine et de la valine.
Orientation thérapeutique:
Diagnostic prénatal:
-dépistage dans les familles à risque:
¦dosage de l'activité enzymatique sur les cellules du trophoblaste.
¦ce dosage peut se faire à la 10e semaine d'aménorrhée.
Traitement:
-les formes aiguës nécessitent de pratiquer une exsanguino-transfusion.
-supprimer les aliments contenant des acides aminés aliphatiques.
-contrôler le taux sanguin de leucine, qui doit être entre 0,1 et 0,5 mmol/l.
-forme thiamine-sensible:
¦s'améliore en quelques jours avec 50mg/j de thiamine.
______________________________________________________________
thiamine: Bévitine comprimés à 250mg

TEXTE2:
LEUCINOSE ou maladie du sirop d'erable

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson, des les premieres semaines de la vie.
  -refus de boire, anorexie.
  -signes neurologiques:
     ¦troubles de la conscience.
     ¦hypertonie musculaire.
     ¦mouvements anormaux.
  -les urines ont l'odeur du sirop d'erable, qui rappelle l'odeur de caramel brule.
  -evolution:
      ¦vers le coma et la mort.
  -forme clinique:
      ¦d'apparition plus tardive evoluant vers une arrieration mentale progressive.
Examens complementaires:
  -exces de leucine,              	¦
  -exces d'isoleucine,           	¦ dans le sang et dans les urines.
  -et exces de valine,            	¦
Causes:
  -maladie hereditaire.
  -deficit des alpha cetodecarboxylases:
      ¦qui assurent la decarboxylation de la leucine, de l'isoleucine et de la valine.

Orientation therapeutique:
Diagnostic prenatal:
  -depistage dans les familles a risque:
      ¦dosage de l'activite enzymatique sur les cellules du trophoblaste.
      ¦ce dosage peut se faire a la 10e semaine d'amenorrhee.
Traitement:
  -les formes aigues necessitent de pratiquer une exsanguino-transfusion.
  -supprimer les aliments contenant des acides amines aliphatiques.
  -controler le taux sanguin de leucine, qui doit etre entre 0,1 et 0,5 mmol/l.
  -forme thiamine-sensible:
      ¦s'ameliore en quelques jours avec 50mg/j de thiamine.
______________________________________________________________
thiamine: Bevitine comprimes a 250mg


TEXTE1:
BAISSE de la LIBIDO
Désirer c'est ressentir le manque d'un objet perdu dans la première enfance
et chercher un objet de substitution
Clinique:
-perte du désir sexuel:
¦perte d'intérêt pour l'activité sexuelle.
¦absence d'initiative sexuelle.
-apauvrissement des fantasmes sexuels:
¦ils deviennent moins fréquents et moins intenses.
¦raréfaction des pensées sexuelles, spontanées ou provoquées.
-absence de réceptivité aux incitations du partenaire.
-insatisfaction pendant l'activité sexuelle.
-motifs de consultation:
¦l'homme consulte surtout pour une dysérection ou une perte du plaisir sexuel.
¦la femme consulte surtout pour un déficit du désir sexuel.
¦baisse du désir chez la femme = plus fréquente que dysérection masculine ?
X l'absence de désir sexuel est différente de l'absence de plaisir (anorgasmie).
Examens complémentaires:
-dosage de la testostérone biodisponible, chez l'homme.
¦ce dosage est discutable.
¦car 0,5µg/ml d'androgènes surrénaliens suffisent pour stimuler la libido.
-recherche d'une élévation de la prolactine dans le plasma.
Causes: ("le sexe est dans la tête"):
-maturation sexuelle déficiente:
¦altération de la "carte du tendre" au cours de son élaboration entre 5 et 8 ans.
¦parents distants, manque d'information sur la sexualité.
¦aversion pour la sexualité depuis l'adolescence.
¦violence sexuelle subie.
-problème conjugal:
¦conflit relationnel: mauvais lien avec le partenaire, divorce.
-maladie chronique:
¦dépression nerveuse.
¦hémochromatose.
-médicaments:
¦neuroleptiques, antidépresseurs, barbituriques, antihypertenseurs.
-toxiques:
¦drogues, alcool.
-baisse de la testostéronémie:
¦hypoandrogénie d'origine surrénale chez la femme.
¦hypoandrogénie d'origine surrénale et testiculaire chez l'homme.
Orientation thérapeutique:
N'intervenir que si le patient se plaint de son trouble:
-si non, ne rien faire.
Traitement étiologique:
-chaque fois que c'est possible.
Psychothérapie du couple:
-lorsqu'il y a conflit conjugal.
Massages relationnels:
-ils permettent un développement des sensations corporelles.
Communication verbale du couple:
-les partenaires s'entraîneront à parler pendant les relations sexuelles.
-ils décriront ce qu'ils ressentent et ce qu'ils souhaitent.
-il ne faut pas répondre à la demande d'une performance, mais d'un mieux être.
Médicaments:
-chez la femme:
¦la tibolone 2,5mg, à 1co/j. a un effet androgénique, elle peut stimuler le désir.
¦le patch de testostérone 300µg, a été retiré du marché.
¦l'un comme l'autre sont déconseillés.
-chez l'homme testostérone en gel sachet de 25 ou 50mg, application cutanée:
¦si la testostéronémie est basse.
¦et si le toucher rectal ne révèle pas d'anomalie de la prostate.
¦et si le PSA est normal.
¦et si l'échographie de la prostate est normale.
¦et en l'absence d'un antécédent de cancer du sein.
-les dopaminergiques augmentent également la libido:
¦mais ils n'ont pas d'indication dans la baisse de la libido.
______________________________________________________________
tibolone 2,5mg: Livial 2,5
testostérone en gel sachets de 25 ou 50mg: Androgel 25mg ou 50mg

TEXTE2:
BAISSE de la LIBIDO
  Desirer c'est ressentir le manque d'un objet perdu dans la premiere enfance
 et chercher un objet de substitution

Clinique:
  -perte du desir sexuel:
      ¦perte d'interet pour l'activite sexuelle.
      ¦absence d'initiative sexuelle.
  -apauvrissement des fantasmes sexuels:
      ¦ils deviennent moins frequents et moins intenses.
      ¦rarefaction des pensees sexuelles, spontanees ou provoquees.
  -absence de receptivite aux incitations du partenaire.
  -insatisfaction pendant l'activite sexuelle.
  -motifs de consultation:
      ¦l'homme consulte surtout pour une dyserection ou une perte du plaisir sexuel.
      ¦la femme consulte surtout pour un deficit du desir sexuel.
      ¦baisse du desir chez la femme = plus frequente que dyserection masculine ?
  X l'absence de desir sexuel est differente de l'absence de plaisir (anorgasmie).
Examens complementaires:
  -dosage de la testosterone biodisponible, chez l'homme.
      ¦ce dosage est discutable.
      ¦car 0,5µg/ml d'androgenes surrenaliens suffisent pour stimuler la libido.
  -recherche d'une elevation de la prolactine dans le plasma.
Causes: ("le sexe est dans la tete"):
  -maturation sexuelle deficiente:
      ¦alteration de la "carte du tendre" au cours de son elaboration entre 5 et 8 ans. 
      ¦parents distants, manque d'information sur la sexualite.
      ¦aversion pour la sexualite depuis l'adolescence.
      ¦violence sexuelle subie.
  -probleme conjugal:
      ¦conflit relationnel: mauvais lien avec le partenaire, divorce.
  -maladie chronique:
      ¦depression nerveuse.
      ¦hemochromatose.
  -medicaments:
      ¦neuroleptiques, antidepresseurs, barbituriques, antihypertenseurs.
  -toxiques:
      ¦drogues, alcool.
  -baisse de la testosteronemie:
      ¦hypoandrogenie d'origine surrenale chez la femme.
      ¦hypoandrogenie d'origine surrenale et testiculaire chez l'homme.

Orientation therapeutique:
N'intervenir que si le patient se plaint de son trouble:
  -si non, ne rien faire.
Traitement etiologique:
  -chaque fois que c'est possible.
Psychotherapie du couple:
  -lorsqu'il y a conflit conjugal.
Massages relationnels:
  -ils permettent un developpement des sensations corporelles.
Communication verbale du couple:
  -les partenaires s'entraineront a parler pendant les relations sexuelles.
  -ils decriront ce qu'ils ressentent et ce qu'ils souhaitent.
  -il ne faut pas repondre a la demande d'une performance, mais d'un mieux etre.
Medicaments:
  -chez la femme:
      ¦la tibolone 2,5mg, a 1co/j. a un effet androgenique, elle peut stimuler le desir.
      ¦le patch de testosterone 300µg, a ete retire du marche.
      ¦l'un comme l'autre sont deconseilles.
  -chez l'homme testosterone en gel sachet de 25 ou 50mg, application cutanee:
      ¦si la testosteronemie est basse.
      ¦et si le toucher rectal ne revele pas d'anomalie de la prostate.
      ¦et si le PSA est normal.
      ¦et si l'echographie de la prostate est normale.
      ¦et en l'absence d'un antecedent de cancer du sein.
  -les dopaminergiques augmentent egalement la libido:
      ¦mais ils n'ont pas d'indication dans la baisse de la libido.
______________________________________________________________
tibolone 2,5mg: Livial 2,5
testosterone en gel sachets de 25 ou 50mg: Androgel 25mg ou 50mg


TEXTE1:
ENDOCARDITE de LIBMAN-SACHS
Clinique:
-chez un patient atteint de lupus érythémateux disséminé.
-apparition d'un souffle systolique apexien par régurgitation.
-évolution:
¦cette valvulite entraîne rarement une insuffisance cardiaque.
Examen complémentaire:
-échographie transoesophagienne:
¦endocardite verruqueuse.
Causes:
-formation de lésions verruqueuses sur les valvules cardiaques:
¦au cours d'un lupus érythémateux systémique.
Orientation thérapeutique:
Traitement: celui du lupus érythémateux systémique.

TEXTE2:
ENDOCARDITE de LIBMAN-SACHS

Clinique:
  -chez un patient atteint de lupus erythemateux dissemine.
  -apparition d'un souffle systolique apexien par regurgitation. 
  -evolution:
      ¦cette valvulite entraine rarement une insuffisance cardiaque.
Examen complementaire:
  -echographie transoesophagienne:
      ¦endocardite verruqueuse.
Causes:
  -formation de lesions verruqueuses sur les valvules cardiaques:
      ¦au cours d'un lupus erythemateux systemique.

Orientation therapeutique:
Traitement: celui du lupus erythemateux systemique.


TEXTE1:
LICHEN PLAN
Clinique:
-âge:
¦chez un adulte.
-aspect des lésions:
¦papules blanches ou papules violacées, brillantes, de 1 à 5 mm de diamètre.
¦des stries blanchâtres en réseau peuvent se voir à jour frisant.
-siège:
¦sur la peau: la face antérieure des poignets, les jambes, le tronc, ..
¦symétrie des lésions dans tous les cas.
¦un lichen plan de la muqueuse buccale ........ ¦ peuvent
¦ou un lichen plan de la muqueuse génitale .. ¦ aussi s'observer
-douleur:
¦sur la peau c'est un prurit, il est constant et important.
¦sur les muqueuses c'est une brûlure.
-évolution:
¦le lichen plan cutané évolue favorablement en 1 ou 2 ans.
¦le lichen plan muqueux est plus tenace.
Examens complémentaires:
-biopsie en cas de doute, elle fournira un diagnostic de certitude.
Causes:
-forme iatrogène:
¦arsenic, sels d'or, quinacrine, bêtabloquants, captopril, tétracyclines,
¦méthyldopa, D-pénicillamine, AINS, dérivés de la quinine, allopurinol,
¦certains neuroleptiques, éthambutol.
-forme idiopathique:
¦probablement d'origine immunologique.
-facteur favorisant:
¦le stress.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-supprimer un toxique ou un médicament en cause.
-calmer le prurit:
¦loratadine 10mg, 1co/J.
-dermocorticoïde pour les lésions cutanées:
¦bétaméthasone pommade 0,05%, en application locale.
¦elle peut aussi être utilisée sous pansement occlusif.
Dans les formes sévères ou étendues:
-prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., puis doses dégressives.
Dans la forme muqueuse érosive:
-ciclosporine suspension buvable à 100mg/ml, 1 apX4/j.:
¦à utiliser en bains de bouche, suivis de rinçage.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne
bétaméthasone pommade 0,05%: Diprosone pommade
prednisolone 20mg: Solupred 20
ciclosporine solution buvable ç 100mg/ml: Sandimmum solution buvable

TEXTE2:
LICHEN PLAN

Clinique:
  -age:
      ¦chez un adulte.
  -aspect des lesions:
      ¦papules blanches ou papules violacees, brillantes, de 1 a 5 mm de diametre.
      ¦des stries blanchatres en reseau peuvent se voir a jour frisant.
  -siege:
      ¦sur la peau: la face anterieure des poignets, les jambes, le tronc, ..
      ¦symetrie des lesions dans tous les cas.
      ¦un lichen plan de la muqueuse buccale ........ 	¦ peuvent
      ¦ou un lichen plan de la muqueuse genitale ..  	¦      aussi s'observer
  -douleur:
      ¦sur la peau c'est un prurit, il est constant et important.
      ¦sur les muqueuses c'est une brulure.
  -evolution:
      ¦le lichen plan cutane evolue favorablement en 1 ou 2 ans.
      ¦le lichen plan muqueux est plus tenace.
Examens complementaires:
  -biopsie en cas de doute, elle fournira un diagnostic de certitude.
Causes:
  -forme iatrogene: 
      ¦arsenic, sels d'or, quinacrine, betabloquants, captopril, tetracyclines,
      ¦methyldopa, D-penicillamine, AINS, derives de la quinine, allopurinol,
      ¦certains neuroleptiques, ethambutol.
  -forme idiopathique:
      ¦probablement d'origine immunologique.
  -facteur favorisant:
      ¦le stress.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -supprimer un toxique ou un medicament en cause.
  -calmer le prurit:
      ¦loratadine 10mg, 1co/J.
  -dermocorticoide pour les lesions cutanees:
      ¦betamethasone pommade 0,05%, en application locale.
      ¦elle peut aussi etre utilisee sous pansement occlusif. 
Dans les formes severes ou etendues:
  -prednisolone 20mg, 1mg/kg/j., puis doses degressives.
Dans la forme muqueuse erosive:
  -ciclosporine suspension buvable a 100mg/ml, 1 apX4/j.:
      ¦a utiliser en bains de bouche, suivis de rincage.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne
betamethasone pommade 0,05%: Diprosone pommade
prednisolone 20mg: Solupred 20
ciclosporine solution buvable c 100mg/ml: Sandimmum solution buvable


TEXTE1:
LINITE PLASTIQUE
C'est une forme anatomopathologique d'adénocarcinome de l'estomac
Clinique:
-se manifeste par une altération de l'état général avec amaigrissement.
-c'est un cancer infiltrant de l'estomac ("estomac de cuir"):
¦et non un cancer ulcéreux ni un cancer végétant.
-la muqueuse gastrique est respectée.
Examens complémentaires:
-gastroscopie:
¦le diagnostic est difficile, la muqueuse gastrique paraît normale.
-échoendocopie.
Orientation thérapeutique:
Intervention chirurgicale en cas de doute.

TEXTE2:
LINITE PLASTIQUE
  C'est une forme anatomopathologique d'adenocarcinome de l'estomac

Clinique:
  -se manifeste par une alteration de l'etat general avec amaigrissement.
  -c'est un cancer infiltrant de l'estomac ("estomac de cuir"):
      ¦et non un cancer ulcereux ni un cancer vegetant.
  -la muqueuse gastrique est respectee.
Examens complementaires:
  -gastroscopie:
      ¦le diagnostic est difficile, la muqueuse gastrique parait normale.
  -echoendocopie.

Orientation therapeutique:
Intervention chirurgicale en cas de doute.


TITRE:
LIPIDES PLASMATIQUES (ANOMALIE DES) XXX.


TEXTE1:
LIPODYSTROPHIES ou troubles de la répartition des graisses
## orientation du diagnostic ##
Forme généralisée ou diabète lipoatrophique:
-faciès "voltairien" du à une fonte du tissu adipeux sous-cutané.
-bilan lipidique:
¦hypertriglycéridémie.
¦augmentation des bêtalipoprotéines.
-affections pouvant être associées:
¦une hypertrophie musculaire.
¦une néphrose.
¦une hépatomégalie.
¦une débilité.
Forme partielle ou maladie de Barraquer-Simons:
-chez la femme.
-maigreur de la partie supérieure du corps avec fonte du tissu adipeux.
-associée à une obésité de la partie inférieure du corps.
Lipodystrophies du SIDA:
-dues aux médicaments pour le SIDA:
¦inhibiteurs de la transcriptase inverse.
¦inhibiteurs nucléosiques.
¦et antiprotéases.
-fréquence:
¦un quart des patients.
¦cette complication augmente avec l'âge et la durée du traitement.
-impact physique:
¦lipo-atrophie du visage: joues creuses, énophtalmie.
¦lipo-atrophie des membres, reliefs anatomiques, creusement des fesses.
¦lipo-hypertrophie parotidienne.
¦lipo-hypertrophie de l'abdomen.
¦adipomastie.
¦douleurs en position assise dues à l'atrophie des fesses.
-impact psychologique:
¦le VIH se lit sur le visage !
-traitement:
¦injections intradermiques de produits de comblement pour épaissir le derme.
¦remodelage par lipoaspiration et autogreffes de tissu adipeux.
¦la mise en place de prothèses des fesses peut être discutée.

TEXTE2:
LIPODYSTROPHIES ou troubles de la repartition des graisses
                ## orientation du diagnostic ##

Forme generalisee ou diabete lipoatrophique:
  -facies "voltairien" du a une fonte du tissu adipeux sous-cutane.
  -bilan lipidique:
      ¦hypertriglyceridemie.
      ¦augmentation des betalipoproteines.
  -affections pouvant etre associees:
      ¦une hypertrophie musculaire.
      ¦une nephrose.
      ¦une hepatomegalie.
      ¦une debilite.
Forme partielle ou maladie de Barraquer-Simons:
  -chez la femme.
  -maigreur de la partie superieure du corps avec fonte du tissu adipeux.
  -associee a une obesite de la partie inferieure du corps.
Lipodystrophies du SIDA:
  -dues aux medicaments pour le SIDA: 
      ¦inhibiteurs de la transcriptase inverse.
      ¦inhibiteurs nucleosiques.
      ¦et antiproteases.
  -frequence:
      ¦un quart des patients.
      ¦cette complication augmente avec l'age et la duree du traitement.
  -impact physique:
      ¦lipo-atrophie du visage: joues creuses, enophtalmie.
      ¦lipo-atrophie des membres, reliefs anatomiques, creusement des fesses.
      ¦lipo-hypertrophie parotidienne.
      ¦lipo-hypertrophie de l'abdomen.
      ¦adipomastie.
      ¦douleurs en position assise dues a l'atrophie des fesses.
  -impact psychologique:
      ¦le VIH se lit sur le visage !
  -traitement:
      ¦injections intradermiques de produits de comblement pour epaissir le derme.
      ¦remodelage par lipoaspiration et autogreffes de tissu adipeux.
      ¦la mise en place de protheses des fesses peut etre discutee.


TEXTE1:
LIPOMATOSES
## orientation du diagnostic ##
Lipomatose symétrique de Launois-Bensaude:
-lipomes multiples du cou et lipomes du médiastin.
-accidents de compression par un des lipomes (faire un scanner du médiastin).
-alcoolisme souvent associé.
-les lipomes ne sont pas encapsulés et la liposuccion est efficace.
Lipomatose douloureuse de Dercum:
-chez la femme ménopausée.
-plusieurs lipomes sous-cutanés douloureux du tronc et des extrémités.
-ce sont des lipomes encapsulés.
-diagnostic purement clinique, pas de signature histologique.
Lipomatose multiple familiale de Roch-Léri:
-surtout chez l'homme entre 20 et 30 ans.
-nombreux petits lipomes sous la peau des bras et des cuisses.
-répartition symétrique.
-origine héréditaire.
Panniculite fébrile récidivante de Weber-Christian:
-chez la femme entre 30 et 50 ans.
-épisodes fébriles récidivants à 39°.
-et tuméfactions sous-cutanées de 2 à 3 cm de diamètre, fermes.
-ces tuméfactions sont légèrement douloureuses à la palpation.
-puis nécrose du tissu graisseux avec formation de dépressions en cupules.
-localisation des nécroses: cuisses, fesses, tronc, seins.
-association fréquente à une pancréatite aiguë.
Nécrose adipeuse métastatique:
-poussées de nodules adipeux sous-cutanés.
-avec signes inflammatoires.
-avec atteintes ostéo-articulaires ou viscérales.
-évolution fatale.

TEXTE2:
LIPOMATOSES
                ## orientation du diagnostic ##

Lipomatose symetrique de Launois-Bensaude:
  -lipomes multiples du cou et lipomes du mediastin.
  -accidents de compression par un des lipomes (faire un scanner du mediastin).
  -alcoolisme souvent associe.
  -les lipomes ne sont pas encapsules et la liposuccion est efficace.
Lipomatose douloureuse de Dercum:
  -chez la femme menopausee.
  -plusieurs lipomes sous-cutanes douloureux du tronc et des extremites.
  -ce sont des lipomes encapsules.
  -diagnostic purement clinique, pas de signature histologique.
Lipomatose multiple familiale de Roch-Leri:
  -surtout chez l'homme entre 20 et 30 ans.
  -nombreux petits lipomes sous la peau des bras et des cuisses.
  -repartition symetrique.
  -origine hereditaire.
Panniculite febrile recidivante de Weber-Christian:
  -chez la femme entre 30 et 50 ans.
  -episodes febriles recidivants a 39°.
  -et tumefactions sous-cutanees de 2 a 3 cm de diametre, fermes.
  -ces tumefactions sont legerement douloureuses a la palpation.
  -puis necrose du tissu graisseux avec formation de depressions en cupules.
  -localisation des necroses: cuisses, fesses, tronc, seins.
  -association frequente a une pancreatite aigue.
Necrose adipeuse metastatique:
  -poussees de nodules adipeux sous-cutanes.
  -avec signes inflammatoires.
  -avec atteintes osteo-articulaires ou viscerales.
  -evolution fatale.


TEXTE1:
LIPOME SOUS-CUTANE
Clinique:
-aspect:
¦tumeur sous-cutanée, molle, mobile, recouverte de peau normale.
¦le lipome est souvent polylobé.
¦il ne s'infecte jamais.
-situation:
¦il siège essentiellement sur le tronc, sur la nuque ou sur les avant-bras.
-complication:
¦la transformation maligne en liposarcome est très rare.
X ne pas confondre avec un kyste sébacé, qui peut s'infecter.
ou avec une lipomatose.
Orientation thérapeutique:
Pour les petits lipomes:
-abstention thérapeutique.
-l'exérèse n'est justifiée que pour faire le diagnostic de l'exceptionnel liposarcome.
Pour les formes génantes ou volumineuses:
-excision.
-la récidive est possible.

TEXTE2:
LIPOME SOUS-CUTANE

Clinique:
  -aspect:
      ¦tumeur sous-cutanee, molle, mobile, recouverte de peau normale.
      ¦le lipome est souvent polylobe.
      ¦il ne s'infecte jamais.
  -situation:
      ¦il siege essentiellement sur le tronc, sur la nuque ou sur les avant-bras.
  -complication:
      ¦la transformation maligne en liposarcome est tres rare.
  X ne pas confondre avec un kyste sebace, qui peut s'infecter.
      ou avec une lipomatose.

Orientation therapeutique:
Pour les petits lipomes:
  -abstention therapeutique.
  -l'exerese n'est justifiee que pour faire le diagnostic de l'exceptionnel liposarcome.
Pour les formes genantes ou volumineuses:
  -excision.
  -la recidive est possible.


TEXTE1:
LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN
Ne jamais faire une ponction lombaire au cabinet médical ou à domicile
pléiocytose* type glucorachie protéinorachie
normal 0 à 3/mm3 lymphocytes 0,5 à 1g/l 0,2 à 0,45g/l
abcès ou tumeur du cerveau 0-1000 lymphocytes normal élevée
hémorragie cérébrale sang hématies normal élevées
méningite virale 100-1000 lymphocytes normal moins de 1g/l
méningite bactérienne aiguë 100-5000 polynunucl. bas +- 1g/l
méningite subaiguë 100-700 lymphocytes élevé
méningiome normal lymphocytes normal n. ou élevées
neurosyphilis paralytique 15-2000 lymphocytes normal élevées
syndrome de Guillain-Barré 0-100 lymphocytes normal + de 1g/l
thrombose cérébrale 0-100 lymphocytes normal n. ou élevées
tumeur de la moelle épinière 0-50 lymphocytes normal n. ou élevées
* La pléiocytose est l'augmentation du nombre d'éléments figurés dans le LCR.

TEXTE2:
LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN
  Ne jamais faire une ponction lombaire au cabinet medical ou a domicile

                             pleiocytose*  type     glucorachie   proteinorachie

normal                       0 a 3/mm3 lymphocytes   0,5 a 1g/l   0,2 a 0,45g/l
abces ou tumeur du cerveau   0-1000    lymphocytes   normal       elevee
hemorragie cerebrale         sang      hematies      normal       elevees
meningite virale             100-1000  lymphocytes   normal       moins de 1g/l
meningite bacterienne aigue  100-5000  polynunucl.   bas          +- 1g/l
meningite subaigue           100-700   lymphocytes   eleve     
meningiome                   normal    lymphocytes   normal       n. ou elevees
neurosyphilis paralytique    15-2000   lymphocytes   normal       elevees
syndrome de Guillain-Barre   0-100     lymphocytes   normal       + de 1g/l
thrombose cerebrale          0-100     lymphocytes   normal       n. ou elevees
tumeur de la moelle epiniere 0-50      lymphocytes   normal       n. ou elevees

* La pleiocytose est l'augmentation du nombre d'elements figures dans le LCR.


TEXTE1:
LIQUIDE GASTRIQUE
Technique de prélèvement du liquide gastrique:
-pour prélever le liquide gastrique il faut faire un sondage gastrique:
¦introduire une sonde gastrique dans l'estomac et aspirer le liquide.
Résultat de la mesure de l'acidité gastrique:
-sécrétion normale à jeun: 0 à 4 mmol/heure.
-hyperacidité dans le syndrome de Zollinger-Ellison: 15 à 20 mmol/heure.
Composition du liquide gastrique:
-Na: 20 à 80 mEq/l.
-K: 5 à 20 mEq/l.
-Cl: 100 à 150 mEq/l.
-ces taux permettent d'évaluer les pertes ioniques dues aux vomissements.

TEXTE2:
LIQUIDE GASTRIQUE

Technique de prelevement du liquide gastrique:
  -pour prelever le liquide gastrique il faut faire un sondage gastrique:
      ¦introduire une sonde gastrique dans l'estomac et aspirer le liquide.
Resultat de la mesure de l'acidite gastrique:
  -secretion normale a jeun: 0 a 4 mmol/heure.
  -hyperacidite dans le syndrome de Zollinger-Ellison: 15 a 20 mmol/heure.
Composition du liquide gastrique:
  -Na: 20 a 80 mEq/l.
  -K: 5 a 20 mEq/l.
  -Cl: 100 a 150 mEq/l.
  -ces taux permettent d'evaluer les pertes ioniques dues aux vomissements.


TEXTE1:
LIQUIDE SYNOVIAL
normal non inflammatoire inflammatoire septique
viscosité élevée élevée basse variable
couleur jaune clair jaune jaune variable
limpidité transparent transparent trouble trouble +
leucocytes < 200 200-1.000 1.000-10.000 > 10.000
polynucléaires < 25% < 25% > 50% > 75%
culture négative négative négative souvent +
glucose ¦comme la ¦comme la ¦ + bas que ¦ + bas que
¦glycémie ¦glycémie ¦ glycémie ¦ glycémie
Autres recherches:
-recherche de sang dans le liquide synovial.
-recherche de germes dans le liquide synovial:
¦mise en culture.
-recherche de cristaux dans le liquide synovial:
¦urate de Na, ce sont de fine aiguilles de 10 à 20 µ: goutte.
¦cristaux parallélépipédiques de 1 à 10 µ de long: chondrocalcinose.
¦cristaux d'apatite: rhumatisme apatitique.

TEXTE2:
LIQUIDE SYNOVIAL

               normal      non inflammatoire inflammatoire  septique
                                                           
viscosite      elevee       elevee           basse          variable
couleur        jaune clair  jaune            jaune          variable
limpidite      transparent  transparent      trouble        trouble +
leucocytes     < 200        200-1.000        1.000-10.000   > 10.000
polynucleaires < 25%        < 25%            > 50%          > 75%
culture        negative     negative         negative       souvent  +
glucose        ¦comme la    ¦comme la        ¦ + bas que  ¦ + bas que
               ¦glycemie    ¦glycemie        ¦ glycemie   ¦ glycemie

Autres recherches:
  -recherche de sang dans le liquide synovial.
  -recherche de germes dans le liquide synovial:
      ¦mise en culture. 
  -recherche de cristaux dans le liquide synovial:
      ¦urate de Na, ce sont de fine aiguilles de 10 a 20 µ: goutte.
      ¦cristaux parallelepipediques de 1 a 10 µ de long: chondrocalcinose.
      ¦cristaux d'apatite: rhumatisme apatitique.


TITRE:
LISERE GINGIVAL DE BURTON XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
LISTERIOSE
Clinique:
-forme pseudo-grippale:
¦tableau d'un épisode grippal.
-forme septicémique:
¦plus de la moitié des cas.
-forme méningée:
¦méningite ou méningo-encéphalite.
-autres localisations possibles:
¦endocarde, péritoine, foie, poumons, articulation, os, ..
-chez la femme enceinte:
¦voir listériose et grossesse.
Examens complémentaires:
-hémocultures ou cultures du liquide céphalo-rachidien.
-sérologie de la listériose: elle n'est pas très fiable.
Cause:
-le Listeria monocytogenes:
¦il se développe dans les milieux humides, les silos, les frigos.
-facteur de risque:
¦l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Prévention chez la femme enceinte et chez l'immunodéprimé:
-consommer du lait bouilli ou stérilisé, mais non du lait cru ou pasteurisé.
-éviter les fromages au lait cru, et pour les autres fromages enlever la croûte.
-éviter le poisson fumé, les coquillages crus, le surimi, le tamara, ..
-éviter de consommer crues les graines germées telles que le soja germé.
-bien laver les légumes destinés à être consommés crus, y compris le persil.
-relaver ou faire recuire les denrées conservées au réfrigérateur.
-préférer la charcuterie préemballée à la charcuterie vendue à la coupe.
-éviter les rillettes, les pâtés, le foie gras, les produits en gelée.
-faire cuire tous les aliments d'origine animale: viande, poissons, lardons, ..
-éviter le contact des aliments crus avec les aliments cuits prêts à consommer.
-se laver les mains et nettoyer le matériel après manipulation d'aliments crus.
-nettoyer régulièrement le réfrigérateur avec de l'eau javellisée.
Traitement:
-péni A: amoxicilline 1g, 1coX3/j. pt 15j. dans la forme habituelle.
-hospitalisation en cas de forme grave.
Déclaration obligatoire des cas de listériose.
______________________________________________________________
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g

TEXTE2:
LISTERIOSE

Clinique:
  -forme pseudo-grippale:
      ¦tableau d'un episode grippal.
  -forme septicemique:
      ¦plus de la moitie des cas.
  -forme meningee:
      ¦meningite ou meningo-encephalite.
  -autres localisations possibles:
      ¦endocarde, peritoine, foie, poumons, articulation, os, ..
  -chez la femme enceinte:
      ¦voir listeriose et grossesse.
Examens complementaires:
  -hemocultures ou cultures du liquide cephalo-rachidien.
  -serologie de la listeriose: elle n'est pas tres fiable.
Cause:
  -le Listeria monocytogenes:
      ¦il se developpe dans les milieux humides, les silos, les frigos.
  -facteur de risque:
      ¦l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Prevention chez la femme enceinte et chez l'immunodeprime:
  -consommer du lait bouilli ou sterilise, mais non du lait cru ou pasteurise.
  -eviter les fromages au lait cru, et pour les autres fromages enlever la croute.
  -eviter le poisson fume, les coquillages crus, le surimi, le tamara, ..
  -eviter de consommer crues les graines germees telles que le soja germe.
  -bien laver les legumes destines a etre consommes crus, y compris le persil.
  -relaver ou faire recuire les denrees conservees au refrigerateur.
  -preferer la charcuterie preemballee a la charcuterie vendue a la coupe.
  -eviter les rillettes, les pates, le foie gras, les produits en gelee.
  -faire cuire tous les aliments d'origine animale: viande, poissons, lardons, ..
  -eviter le contact des aliments crus avec les aliments cuits prets a consommer.
  -se laver les mains et nettoyer le materiel apres manipulation d'aliments crus.
  -nettoyer regulierement le refrigerateur avec de l'eau javellisee.
Traitement:
  -peni A: amoxicilline 1g, 1coX3/j. pt 15j. dans la forme habituelle.
  -hospitalisation en cas de forme grave.
Declaration obligatoire des cas de listeriose.
______________________________________________________________
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g


TEXTE1:
LISTERIOSE ET GROSSESSE
La listériose chez la femme enceinte est peu fréquente, mais elle est
grave pour le foetus
Clinique:
chez la mère:
¦syndrome pseudo-grippal, en dehors d'une épidémie de grippe.
¦ou fièvre isolée.
¦ou gastro-entérite.
¦parfois contractions utérines ou métrorragies.
¦mais 40% des formes sont asymptomatiques.
chez le foetus:
¦mort du foetus due à une chorio-amniotite.
¦prématurité.
¦méningite néonatale.
¦septicémie du nouveau-né.
Examens complémentaires:
-hémocultures ou cultures du liquide céphalo-rachidien.
-la culture de liquide amniotique peut également se faire.
-sérologie de la listériose: elle n'est pas très fiable.
Cause:
-le Listeria monocytogenes:
¦il se développe dans les milieux humides, les silos, les frigos.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-consommer du lait bouilli ou stérilisé, mais pas du lait cru ou pasteurisé.
-éviter les fromages au lait cru, et pour les autres fromages enlever la croûte.
-éviter le poisson fumé, les coquillages crus, le surimi, le tamara, ..
-éviter de consommer crues les graines germées telles que le soja.
-bien laver les légumes destinés à être consommés crus, y compris le persil.
-relaver ou faire recuire les denrées conservées au réfrigérateur.
-préférer la charcuterie préemballée à la charcuterie vendue à la coupe.
-éviter les rillettes, les pâtés, le foie gras, les produits en gelée.
-faire cuire tous les aliments d'origine animale: viande, poissons, lardons, ..
-éviter le contact des aliments crus avec les aliments cuits prêts à consommer.
-se laver les mains et nettoyer le matériel après manipulation d'aliments crus.
-nettoyer régulièrement le réfrigérateur avec de l'eau javellisée.
Traitement:
-amoxicilline 1g, 1coX3/j. pt 15j., après hémocultures, sans attendre le résultat:
¦en cas de suspicion de listériose chez une femme enceinte.
¦en cas de syndrome grippal chez une femme enceinte, hors épidémie.
¦ou en cas de fièvre inexpliquée chez la femme enceinte, durant plus de 5 j.
Déclaration obligatoire des cas de listériose.
______________________________________________________________
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g

TEXTE2:
LISTERIOSE ET GROSSESSE
  La listeriose chez la femme enceinte est peu frequente, mais elle est 
 grave pour le foetus

Clinique:
  chez la mere:
      ¦syndrome pseudo-grippal, en dehors d'une epidemie de grippe.
      ¦ou fievre isolee.
      ¦ou gastro-enterite.
      ¦parfois contractions uterines ou metrorragies.
      ¦mais 40% des formes sont asymptomatiques.
  chez le foetus:
      ¦mort du foetus due a une chorio-amniotite.
      ¦prematurite.
      ¦meningite neonatale.
      ¦septicemie du nouveau-ne. 
Examens complementaires:
  -hemocultures ou cultures du liquide cephalo-rachidien.
  -la culture de liquide amniotique peut egalement se faire.
  -serologie de la listeriose: elle n'est pas tres fiable.
Cause:
  -le Listeria monocytogenes:
      ¦il se developpe dans les milieux humides, les silos, les frigos.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -consommer du lait bouilli ou sterilise, mais pas du lait cru ou pasteurise.
  -eviter les fromages au lait cru, et pour les autres fromages enlever la croute.
  -eviter le poisson fume, les coquillages crus, le surimi, le tamara, ..
  -eviter de consommer crues les graines germees telles que le soja.
  -bien laver les legumes destines a etre consommes crus, y compris le persil.
  -relaver ou faire recuire les denrees conservees au refrigerateur.
  -preferer la charcuterie preemballee a la charcuterie vendue a la coupe.
  -eviter les rillettes, les pates, le foie gras, les produits en gelee.
  -faire cuire tous les aliments d'origine animale: viande, poissons, lardons, ..
  -eviter le contact des aliments crus avec les aliments cuits prets a consommer.
  -se laver les mains et nettoyer le materiel apres manipulation d'aliments crus.
  -nettoyer regulierement le refrigerateur avec de l'eau javellisee.
Traitement:
  -amoxicilline 1g, 1coX3/j. pt 15j., apres hemocultures, sans attendre le resultat:
      ¦en cas de suspicion de listeriose chez une femme enceinte.
      ¦en cas de syndrome grippal chez une femme enceinte, hors epidemie.
      ¦ou en cas de fievre inexpliquee chez la femme enceinte, durant plus de 5 j. 
Declaration obligatoire des cas de listeriose.
______________________________________________________________
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g


TEXTE1:
LITHIASE de la VESICULE BILIAIRE
Clinique:
-forme asymptomatique de la lithiase de la vésicule biliaire:
¦80% des cas sont silencieux.
¦le risque d'apparition de symptôme ou de complication est de 1 à 2% par an.
-forme symptomatique, la colique hépatique:
¦douleur à début brutal qui atteint son acmé en moins d'une heure.
¦douleur de l'épigastre plus souvent que douleur de l'hypocondre droit.
¦elle est continue et dure entre 10 minutes et 5 heures.
¦elle apparaît volontiers après un repas.
¦irradiation de la douleur vers l'épaule droite ou l'omoplate droite.
¦exacerbation de la douleur à l'inspiration profonde.
¦association de nausées et de vomissements.
¦la palpation aggrave la douleur.
-complications:
¦cholécystite aiguë.
¦cholécystite chronique.
¦angiocholite avec cholestase.
¦fistule biliaire.
¦pancréatite aiguë par obstruction du Wirsung.
¦plus rarement, cancer de la vésicule biliaire secondaire à la lithiase.
Examens complémentaires:
-échographie des voies biliaires:
¦le patient doit être à jeun de solides, de liquides et de tabac.
¦l'échographie est un bon examen pour les lithiases de la vésicule.
¦elle est moins performante pour les lithiases de la voie principale.
¦mais en cas d'obstruction de la voie biliaire principale, signes de cholestase.
-échoendoscopie des voies biliaires:
¦c'est le meilleur examen pour le diagnostic de microlithiase.
¦mais une microlithiase de la vésicule biliaire peut s'évacuer spontanément.
-bili-IRM:
¦examen performant pour les calculs de la voie biliaire principale.
¦remplacé par la cholangiographie peropératoire en cas d'intervention.
Causes favorisantes:
-l'âge, le sexe féminin.
-facteurs nutritionnels:
¦régimes déséquilibrés.
¦obésité ou amaigrissement brusque.
-facteurs génétiques:
¦rechercher les antécédents familiaux.
-facteurs iatrogènes:
¦clofibrates, Ciclosporine, Rocéphine, Sandostatine, estroprogestatifs.
Orientation thérapeutique:
Dans les formes asymptomatiques:
-généralement pas de traitement:
¦sans affirmer au patient qu'il n'y a aucun risque de complication.
-risque de cancer de la vésicule en cas de lithiase de la vésicule biliaire:
¦il est très faible mais possible.
¦surtout pour les gros calculs de plus de 3 cm de diamètre.
Dans les formes avec colique hépatique:
-calmer la douleur tant qu'il n'y a pas de signe d'infection:
¦AINS.
-cholécystectomie:
¦à cause du risque de cholécystite aiguë.
¦ou du risque de migration d'un calcul dans le cholédoque.
¦une cholangiographie sera faite en peropératoire.
-ou acide ursodésoxycholique 200mg, 2 à 3 gé/j. suivant le poids:
¦c'est un antilithiasique biliaire.
¦à utiliser uniquement en cas de calculs radiotransparents.
¦à condition qu'ils mesurent moins de 1 cm.
¦à condition que la lithiase soit douloureuse.
¦à condition que la vésicule soit fonctionnelle, avec un cholédoque libre.
¦à condition que le patient refuse de se faire opérer.
¦et à condition que le patient accepte le traitement à vie.
-ou lithotritie d'un calcul vésiculaire, traitement d'exception:
¦uniquement en cas de calculs radiotransparents.
¦à condition qu'ils mesurent moins de 2 cm.
¦à condition que la lithiase soit douloureuse.
¦à condition que la vésicule soit fonctionnelle, avec un cholédoque libre.
¦à condition qu'il y ait une contre-indication opératoire.
¦et en associant un traitement dissolvant.
______________________________________________________________
ursodésoxycholique 200mg: Ursolvan 200

TEXTE2:
LITHIASE de la VESICULE BILIAIRE

Clinique:
  -forme asymptomatique de la lithiase de la vesicule biliaire:
      ¦80% des cas sont silencieux.
      ¦le risque d'apparition de symptome ou de complication est de 1 a 2% par an.
  -forme symptomatique, la colique hepatique:
      ¦douleur a debut brutal qui atteint son acme en moins d'une heure.
      ¦douleur de l'epigastre plus souvent que douleur de l'hypocondre droit.  
      ¦elle est continue et dure entre 10 minutes et 5 heures.
      ¦elle apparait volontiers apres un repas. 
      ¦irradiation de la douleur vers l'epaule droite ou l'omoplate droite.
      ¦exacerbation de la douleur a l'inspiration profonde.
      ¦association de nausees et de vomissements.
      ¦la palpation aggrave la douleur.
  -complications:
      ¦cholecystite aigue.
      ¦cholecystite chronique.
      ¦angiocholite avec cholestase.
      ¦fistule biliaire.
      ¦pancreatite aigue par obstruction du Wirsung.
      ¦plus rarement, cancer de la vesicule biliaire secondaire a la lithiase.
Examens complementaires:
  -echographie des voies biliaires:
      ¦le patient doit etre a jeun de solides, de liquides et de tabac.
      ¦l'echographie est un bon examen pour les lithiases de la vesicule.
      ¦elle est moins performante pour les lithiases de la voie principale.
      ¦mais en cas d'obstruction de la voie biliaire principale, signes de cholestase.
  -echoendoscopie des voies biliaires:
      ¦c'est le meilleur examen pour le diagnostic de microlithiase.
      ¦mais une microlithiase de la vesicule biliaire peut s'evacuer spontanement.
  -bili-IRM:
      ¦examen performant pour les calculs de la voie biliaire principale.
      ¦remplace par la cholangiographie peroperatoire en cas d'intervention.
Causes favorisantes:
  -l'age, le sexe feminin.
  -facteurs nutritionnels:
      ¦regimes desequilibres.
      ¦obesite ou amaigrissement brusque.
  -facteurs genetiques:
      ¦rechercher les antecedents familiaux.
  -facteurs iatrogenes:
      ¦clofibrates, Ciclosporine, Rocephine, Sandostatine, estroprogestatifs.

Orientation therapeutique:
Dans les formes asymptomatiques:
  -generalement pas de traitement:
      ¦sans affirmer au patient qu'il n'y a aucun risque de complication.
  -risque de cancer de la vesicule en cas de lithiase de la vesicule biliaire:
      ¦il est tres faible mais possible.
      ¦surtout pour les gros calculs de plus de 3 cm de diametre.
Dans les formes avec colique hepatique:
  -calmer la douleur tant qu'il n'y a pas de signe d'infection:
      ¦AINS.
  -cholecystectomie:
      ¦a cause du risque de cholecystite aigue.
      ¦ou du risque de migration d'un calcul dans le choledoque.
      ¦une cholangiographie sera faite en peroperatoire.
  -ou acide ursodesoxycholique 200mg, 2 a 3 ge/j. suivant le poids:
      ¦c'est un antilithiasique biliaire.
      ¦a utiliser uniquement en cas de calculs radiotransparents.
      ¦a condition qu'ils mesurent moins de 1 cm.
      ¦a condition que la lithiase soit douloureuse.
      ¦a condition que la vesicule soit fonctionnelle, avec un choledoque libre.
      ¦a condition que le patient refuse de se faire operer.
      ¦et a condition que le patient accepte le traitement a vie.
  -ou lithotritie d'un calcul vesiculaire, traitement d'exception:
      ¦uniquement en cas de calculs radiotransparents.
      ¦a condition qu'ils mesurent moins de 2 cm.
      ¦a condition que la lithiase soit douloureuse.
      ¦a condition que la vesicule soit fonctionnelle, avec un choledoque libre.
      ¦a condition qu'il y ait une contre-indication operatoire.
      ¦et en associant un traitement dissolvant.
______________________________________________________________
ursodesoxycholique 200mg: Ursolvan 200


TEXTE1:
LITHIASE URINAIRE
Clinique:
-silence clinique.
-ou découverte fortuite au cours d'une échographie abdominale.
-ou forme symptomatique:
¦colique néphrétique: douleur d'une fosse lombaire irradiant vers le pubis.
¦ou tableau d'une hydronéphrose.
¦ou douleur sus-pubienne dans les formes vésicales.
¦ou infections urinaires récidivantes.
¦ou hématurie.
-localisations:
¦lithiase du rein.
¦lithiase des uretères.
¦lithiase de la vessie.
-évolution:
¦risque de récidive des symptômes.
¦risque d'insuffisance rénale si une obstruction des voies urinaires persiste.
Examens complémentaires:
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦pour révéler les calculs urinaires radio-opaques, à partir de 5 mm.
¦lithiase urinaire calcique.
¦lithiase urinaire phospho-ammoniacomagnésienne.
¦lithiase urinaire cystinique.
-échographie des voies urinaires:
¦pour révéler les calculs radiotransparents, à partir de 5 mm de diamètre.
¦lithiase urinaire urique.
¦lithiase urinaire xantique.
¦lithiase urinaire médicamenteuse.
-l'uroscanner en coupes fines détecte tous les calculs:
¦les calculs radio-opaques et les calculs radiotransparents.
¦il remplace l'urographie intraveineuse qui était l'examen de référence.
¦il est moins invasif que l'urographie intraveineuse.
-analyse des calculs urinaires:
¦tamiser les urines à travers une compresse ou un filtre à café.
¦en cas d'émission d'un calcul, faire une analyse du calcul au laboratoire.
-analyse des urines:
¦mesure de la diurèse avec calciurie des 24 heures.
¦recherche d'une infection urinaire associée à la lithiase: ECBU.
¦recherche de cristaux dans le sédiment urinaire, sur les urines au lever.
¦mesure du pH et de la densité des urines.
¦mesure de la natriurèse pour surveiller une surconsommation de sel.
-analyse de sang:
¦créatininémie, calcémie, phosphorémie, uricémie.
Causes:
-types de calculs:
¦calcul d'oxalate de Ca monohydraté = il est lisse.
¦calcul d'oxalate de Ca dihydraté = il est spiculé.
¦calcul de phosphate de Ca = volumineux, source d'infections.
¦calcul d'urate = petit, très douloureux, pH urinaire acide < 5,5.
¦calcul phospho-ammoniaco-magnésien = c'est un calcul coralliforme.
¦calcul cystinique (rare) = maladie héréditaire, cystinurie élevée.
¦calcul médicamenteux (rare): Triamtérène, Sulfadianavir, Indinavir, ..
-facteurs lithogènes:
¦hérédité (hyperoxalurie, hypercystinurie, hyperuricémie).
¦alimentation trop riche en lait (Burnett), ou en protéines, ou en oxalates, ..
¦hypercalcémie: hyperparathyroïdie, hypervitaminose D, ostéolyse maligne, ..
¦hypercalciurie idiopathique: Ca urinaire homme >300 et femme > 250 mg/j.
¦hypocitraturie: citrate urinaire < 350 mg/j. (le citrate de Ca étant soluble).
¦immobilisation prolongée.
¦boissons insuffisantes et hyperconcentration des urines.
¦excès d'apport calorique.
¦infection urinaire à germe uréasique: calcul phospho-ammoniaco-magnésien.
¦hypercorticisme.
¦hyperthyroïdie.
¦obstacle anatomique sur les voies urinaires ralentissant de flux urinaire.
-facteurs iatrogènes:
¦diurétiques de l'anse, acétazolamide, indinavir, topiramate, sulfamides,
¦antiacides, allopurinol, vitamine D, calcium, ..
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
-boire:
¦prendre l'habitude de boire un verre d'eau après chaque miction.
¦assurer une diurèse de 2,5 litres/j., sauf en cas d'obstruction des uretères.
¦la densité urinaire doit rester inférieure à 1.010.
¦cette densité urinaire peut se mesurer avec une bandelette urinaire.
-surveiller le poids:
¦la surcharge pondérale favorise la lithiase calcique.
-éviter les médicaments inducteurs de lithiases métaboliques:
¦vitamine D, acétazolamide.
-éviter les médicaments capables de cristalliser:
¦sulfadiazine, indinavir.
Traiter les épisodes douloureux:
-voir colique néphrétique.
Surveiller:
-les petits calculs silencieux, de moins de 6 mm.
¦la plupart des calculs de moins de 6 mm s'évacuent spontanément.
-un calcul d'urate peut régresser.
Hospitaliser:
-les calculs de plus de 6 mm mal tolérés.
-ou les lithiases fébriles.
-ou les calculs entraînant un obstacle chronique des voies urinaires.
Les moyens thérapeutiques:
-extraction par uretéroscopie:
¦avec une sonde à panier.
¦ou après vaporisation et fragmentation par laser.
¦ou lithotritie intracorporelle par endoscopie pour un petit calcul bas-situé.
-lithotritie extracorporelle:
¦sauf pour un petit calcul pouvant s'évacuer spontanément.
¦sauf pour un calcul trop volumineux dépassant 15 mm.
¦sauf en cas d'anévrisme aortique.
¦sauf en cas de trouble de l'hémostase ou de prise d'anticoagulants.
¦sauf en cas d'obstacle en aval sur la voie urinaire.
¦sauf en cas d'infection urinaire non traitée.
¦et sauf chez la femme enceinte.
-néphrolithotomie percutanée:
¦pour les calculs volumineux.
-extraction par coelioscopie.
-chirurgie conventionnelle pour les calculs coralliformes ou les calculs enclavés.
Prévenir les rechutes en fonction de la nature du calcul:
-lithiase oxalocalcique:
¦elle représente plus de la moitié des lithiases urinaires.
¦rechercher une hypercalciurie supérieure à 4mg/kg/24 heures.
¦rechercher une maladie hypercalcémiante: hyperparathyroïdie, ..
¦éviter les aliments riches en oxalates.
¦réduire l'apport de la viande, du poisson et des oeufs à 150 gr. par jour.
¦réduire la consommation de chlrorure de sodium à 6 grammes/jour.
¦éviter toute supplémentation en vitamine C.
¦éviter un abus de calcium dans l'alimentation: syndrome de Burnet.
¦régime normocalcique, entre 800 et 1.000 mg/jour.
¦un régime hypocalcique sévère est inefficace, il entraîne une hyperoxalurie.
¦et le calcium intervient pour former des complexes oxaliques dans l'intestin.
¦les thiazidiques diminuent l'excrétion urinaire du Ca: hydrochlorothiazide.
¦une alimentation riche en citrate de potassium est bénéfique.
¦malgré le traitement, le taux de récidives est élevé.
¦voir lithiase des voies urinaires - régime.
-lithiase phosphocalcique et lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne:
¦traiter rapidement toute infection urinaire.
¦le calcul phospho-ammoniaco-magnésien se forme en présence de germes.
¦faire un dosage de la calcémie.
¦régime normocalcique, pauvre en protéines, hyposodé, riche en potassium.
¦mais le régime est beaucoup moins efficace que la diurèse forcée.
¦chélateur du phosphore: carbonate de sévélamer 800mg: dose initiale 2,4g.
-lithiase urique:
¦alcaliniser les urines au dessus de pH 7, vérifier le pH avec une bandelette.
¦prescrire du bicarbonate, 3à6g/j. ou de l'eau alcaline.
¦autre alcalinisant: citrate de sodium et de potassium, acide citrique:1saX2/j.
¦en cas d'uraturie dépassant 700 mg/24h. allopurinol 100, 200, ou 300.
¦voir lithiase des voies urinaires - régime.
-lithiase cystinique:
¦alcaliniser les urines au dessus de pH 7,5 mais sans dépasser un pH à 8.
¦utiliser une eau alcaline, l'eau bicarbonatée
¦ou citrate de sodium et de potassium, acide citrique, 1saX2/j.
¦chélateurs: tiopronine250mg, 2 à 8co/j., peu utilisé (précautions d'usage).
¦éviter les aliments riches en méthionine.
¦voir lithiase des voies urinaires - régime.
______________________________________________________________
hydrochlorothiazide: Esidrex.
carbonate de sévélamer 800mg: Renvela comprimés de 800mg
eau alcaline: Vichy Saint-Yorre
citrates de sodium et de potassium, acide citrique: Foncitril 4000
allopurinol 100, 200, ou 300mg: Zyloric 100, 200, ou 300
tiopronine 250mg: Acadione

TEXTE2:
LITHIASE URINAIRE

Clinique:
  -silence clinique.
  -ou decouverte fortuite au cours d'une echographie abdominale.
  -ou forme symptomatique:
      ¦colique nephretique: douleur d'une fosse lombaire irradiant vers le pubis.
      ¦ou tableau d'une hydronephrose.
      ¦ou douleur sus-pubienne dans les formes vesicales.
      ¦ou infections urinaires recidivantes.
      ¦ou hematurie.
  -localisations:
      ¦lithiase du rein.
      ¦lithiase des ureteres.
      ¦lithiase de la vessie.
  -evolution:
      ¦risque de recidive des symptomes.
      ¦risque d'insuffisance renale si une obstruction des voies urinaires persiste.
Examens complementaires:
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦pour reveler les calculs urinaires radio-opaques, a partir de 5 mm.
          ¦lithiase urinaire calcique.
          ¦lithiase urinaire phospho-ammoniacomagnesienne.
          ¦lithiase urinaire cystinique.
  -echographie des voies urinaires:
      ¦pour reveler les calculs radiotransparents, a partir de 5 mm de diametre.
          ¦lithiase urinaire urique.
          ¦lithiase urinaire xantique.
          ¦lithiase urinaire medicamenteuse.
  -l'uroscanner en coupes fines detecte tous les calculs:
      ¦les calculs radio-opaques et les calculs radiotransparents.
      ¦il remplace l'urographie intraveineuse qui etait l'examen de reference.
      ¦il est moins invasif que l'urographie intraveineuse.
  -analyse des calculs urinaires:
      ¦tamiser les urines a travers une compresse ou un filtre a cafe.
      ¦en cas d'emission d'un calcul, faire une analyse du calcul au laboratoire.
  -analyse des urines:
      ¦mesure de la diurese avec calciurie des 24 heures.
      ¦recherche d'une infection urinaire associee a la lithiase: ECBU.
      ¦recherche de cristaux dans le sediment urinaire, sur les urines au lever.
      ¦mesure du pH et de la densite des urines.
      ¦mesure de la natriurese pour surveiller une surconsommation de sel.
  -analyse de sang:
      ¦creatininemie, calcemie, phosphoremie, uricemie.
Causes:
  -types de calculs:
      ¦calcul d'oxalate de Ca monohydrate = il est lisse.
      ¦calcul d'oxalate de Ca dihydrate = il est spicule.
      ¦calcul de phosphate de Ca = volumineux, source d'infections.
      ¦calcul d'urate = petit, tres douloureux, pH urinaire acide < 5,5.
      ¦calcul phospho-ammoniaco-magnesien = c'est un calcul coralliforme.
      ¦calcul cystinique (rare) = maladie hereditaire, cystinurie elevee.
      ¦calcul medicamenteux (rare): Triamterene, Sulfadianavir, Indinavir, ..
  -facteurs lithogenes:
      ¦heredite (hyperoxalurie, hypercystinurie, hyperuricemie).
      ¦alimentation trop riche en lait (Burnett), ou en proteines, ou en oxalates, ..
      ¦hypercalcemie: hyperparathyroidie, hypervitaminose D, osteolyse maligne, ..
      ¦hypercalciurie idiopathique: Ca urinaire homme >300 et femme > 250 mg/j.
      ¦hypocitraturie: citrate urinaire < 350 mg/j. (le citrate de Ca etant soluble).
      ¦immobilisation prolongee.
      ¦boissons insuffisantes et hyperconcentration des urines.
      ¦exces d'apport calorique.
      ¦infection urinaire a germe ureasique: calcul phospho-ammoniaco-magnesien.
      ¦hypercorticisme.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦obstacle anatomique sur les voies urinaires ralentissant de flux urinaire.
  -facteurs iatrogenes:
      ¦diuretiques de l'anse, acetazolamide, indinavir, topiramate, sulfamides,
      ¦antiacides, allopurinol, vitamine D, calcium, ..

Orientation therapeutique:
Conseils hygieno-dietetiques:
  -boire:
      ¦prendre l'habitude de boire un verre d'eau apres chaque miction.
      ¦assurer une diurese de 2,5 litres/j., sauf en cas d'obstruction des ureteres.
      ¦la densite urinaire doit rester inferieure a 1.010.
      ¦cette densite urinaire peut se mesurer avec une bandelette urinaire.
  -surveiller le poids:
      ¦la surcharge ponderale favorise la lithiase calcique.
  -eviter les medicaments inducteurs de lithiases metaboliques:
      ¦vitamine D, acetazolamide.
  -eviter les medicaments capables de cristalliser:
      ¦sulfadiazine, indinavir.
Traiter les episodes douloureux:
  -voir colique nephretique.
Surveiller: 
  -les petits calculs silencieux, de moins de 6 mm.
      ¦la plupart des calculs de moins de 6 mm s'evacuent spontanement.
  -un calcul d'urate peut regresser.
Hospitaliser:
  -les calculs de plus de 6 mm mal toleres.
  -ou les lithiases febriles.
  -ou les calculs entrainant un obstacle chronique des voies urinaires.
Les moyens therapeutiques:
  -extraction par ureteroscopie:
      ¦avec une sonde a panier.
      ¦ou apres vaporisation et fragmentation par laser.
      ¦ou lithotritie intracorporelle par endoscopie pour un petit calcul bas-situe.
  -lithotritie extracorporelle:
      ¦sauf pour un petit calcul pouvant s'evacuer spontanement.
      ¦sauf pour un calcul trop volumineux depassant 15 mm.
      ¦sauf en cas d'anevrisme aortique.
      ¦sauf en cas de trouble de l'hemostase ou de prise d'anticoagulants.
      ¦sauf en cas d'obstacle en aval sur la voie urinaire.
      ¦sauf en cas d'infection urinaire non traitee.
      ¦et sauf chez la femme enceinte. 
  -nephrolithotomie percutanee:
      ¦pour les calculs volumineux.
  -extraction par coelioscopie.
  -chirurgie conventionnelle pour les calculs coralliformes ou les calculs enclaves.
Prevenir les rechutes en fonction de la nature du calcul:
  -lithiase oxalocalcique:
      ¦elle represente plus de la moitie des lithiases urinaires.
      ¦rechercher une hypercalciurie superieure a 4mg/kg/24 heures.
      ¦rechercher une maladie hypercalcemiante: hyperparathyroidie, ..
      ¦eviter les aliments riches en oxalates.
      ¦reduire l'apport de la viande, du poisson et des oeufs a 150 gr. par jour.
      ¦reduire la consommation de chlrorure de sodium a 6 grammes/jour.
      ¦eviter toute supplementation en vitamine C.
      ¦eviter un abus de calcium dans l'alimentation: syndrome de Burnet.
      ¦regime normocalcique, entre 800 et 1.000 mg/jour.
      ¦un regime hypocalcique severe est inefficace, il entraine une hyperoxalurie.
      ¦et le calcium intervient pour former des complexes oxaliques dans l'intestin.
      ¦les thiazidiques diminuent l'excretion urinaire du Ca: hydrochlorothiazide.
      ¦une alimentation riche en citrate de potassium est benefique.
      ¦malgre le traitement, le taux de recidives est eleve.
      ¦voir lithiase des voies urinaires - regime.
  -lithiase phosphocalcique et lithiase phospho-ammoniaco-magnesienne:
      ¦traiter rapidement toute infection urinaire.
      ¦le calcul phospho-ammoniaco-magnesien se forme en presence de germes.
      ¦faire un dosage de la calcemie.
      ¦regime normocalcique, pauvre en proteines, hyposode, riche en potassium.
      ¦mais le regime est beaucoup moins efficace que la diurese forcee.
      ¦chelateur du phosphore: carbonate de sevelamer 800mg: dose initiale 2,4g.
  -lithiase urique:
      ¦alcaliniser les urines au dessus de pH 7, verifier le pH avec une bandelette.
      ¦prescrire du bicarbonate, 3a6g/j. ou de l'eau alcaline.
      ¦autre alcalinisant: citrate de sodium et de potassium, acide citrique:1saX2/j.
      ¦en cas d'uraturie depassant 700 mg/24h. allopurinol 100, 200, ou 300.
      ¦voir lithiase des voies urinaires - regime.
  -lithiase cystinique:
      ¦alcaliniser les urines au dessus de pH 7,5 mais sans depasser un pH a 8.
      ¦utiliser une eau alcaline, l'eau bicarbonatee
      ¦ou citrate de sodium et de potassium, acide citrique, 1saX2/j.
      ¦chelateurs: tiopronine250mg, 2 a 8co/j., peu utilise (precautions d'usage).
      ¦eviter les aliments riches en methionine.
      ¦voir lithiase des voies urinaires - regime.
______________________________________________________________
hydrochlorothiazide: Esidrex.
carbonate de sevelamer 800mg: Renvela comprimes de 800mg
eau alcaline: Vichy Saint-Yorre
citrates de sodium et de potassium, acide citrique: Foncitril 4000
allopurinol 100, 200, ou 300mg: Zyloric 100, 200, ou 300
tiopronine 250mg: Acadione


TEXTE1:
PARKINSON - conseils
Il vous faut acquérir de nouvelles compétences:
-sur les signes de votre maladie.
-sur les effets des médicaments.
-sur les aides que vous pouvez obtenir.
Connaître l'effet de chaque médicament:
-faire la différence entre un symptôme de la maladie et l'effet d'un médicament.
Connaître les aides que peuvent vous apporter les professions paramédicales:
-orthophoniste pour corriger les trouble de l'écriture.
-kinésithérapeute pour faire un programme d'exercices.
-assistante sociale pour connaître vos droits.
Eviter de faire 2 choses à la fois:
-par exemple arrêter de marcher avant de tendre la main pour dire bonjour.
-il faut abandonner les gestes automatiques et se concentrer sur chaque tâche.
Pour démarrer:
-rester calme, respirer profondément.
-se concentrer sur un pied celui qui avancera le premier.
-faire le premier pas sur le côté, ou en arrière, ou en levant le pied très haut.
-mettre les bras vers l'avant pour créer un déséquilibre vers l'avant.
-démarrer après avoir compté "un, deux, trois".
-on peut aussi s'aider en balançant le tronc d'arrière en avant.
Au cours de la marche:
-marcher en balançant les bras et en levant exagérément les genoux.
-compter à voix haute en marchant.
-ou marcher en fredonnant un air très rythmé.
-ou marcher en enjambant des lignes tracées sur le sol.
-ou enjamber à chaque pas une tige souple fixée en bas de la canne.
-apprendre à passer de la démarche automatique à la marche volontaire.
En cas d'arrêt brutal, pour redémarrer:
-faire tomber une boulette de papier sur le sol et l'enjamber.
-ou imaginer que l'on enjambe un obstacle placé sur le sol.
-ou faire volontairement quelques petits pas sur place avant de redémarrer.
-ou se grandir sur la pointe des pieds avant de repartir en disant "en avant".
Pour se lever d'un siège:
-écarter les pieds, les mettre vers l'arrière et pencher le corps très en avant.
-cette manoeuvre évite de retomber dans le siège.
Pour sortir facilement d'une voiture:
-placer sur le siège un coussin circulaire rotatif.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
PARKINSON - conseils

Il vous faut acquerir de nouvelles competences:
  -sur les signes de votre maladie.
  -sur les effets des medicaments.
  -sur les aides que vous pouvez obtenir.
Connaitre l'effet de chaque medicament:
  -faire la difference entre un symptome de la maladie et l'effet d'un medicament.
Connaitre les aides que peuvent vous apporter les professions paramedicales:
  -orthophoniste pour corriger les trouble de l'ecriture.
  -kinesitherapeute pour faire un programme d'exercices.
  -assistante sociale pour connaitre vos droits.
Eviter de faire 2 choses a la fois:
  -par exemple arreter de marcher avant de tendre la main pour dire bonjour.
  -il faut abandonner les gestes automatiques et se concentrer sur chaque tache.
Pour demarrer:
  -rester calme, respirer profondement.
  -se concentrer sur un pied celui qui avancera le premier.
  -faire le premier pas sur le cote, ou en arriere, ou en levant le pied tres haut.
  -mettre les bras vers l'avant pour creer un desequilibre vers l'avant.
  -demarrer apres avoir compte "un, deux, trois".
  -on peut aussi s'aider en balancant le tronc d'arriere en avant.
Au cours de la marche:
  -marcher en balancant les bras et en levant exagerement les genoux.
  -compter a voix haute en marchant.
  -ou marcher en fredonnant un air tres rythme.
  -ou marcher en enjambant des lignes tracees sur le sol.
  -ou enjamber a chaque pas une tige souple fixee en bas de la canne.
  -apprendre a passer de la demarche automatique a la marche volontaire.
En cas d'arret brutal, pour redemarrer:
  -faire tomber une boulette de papier sur le sol et l'enjamber.
  -ou imaginer que l'on enjambe un obstacle place sur le sol.
  -ou faire volontairement quelques petits pas sur place avant de redemarrer.
  -ou se grandir sur la pointe des pieds avant de repartir en disant "en avant".
Pour se lever d'un siege:
  -ecarter les pieds, les mettre vers l'arriere et pencher le corps tres en avant.
  -cette manoeuvre evite de retomber dans le siege.
Pour sortir facilement d'une voiture:
  -placer sur le siege un coussin circulaire rotatif.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
pied diabétique - conseils .............

TEXTE1:
SOINS des PIEDS pour DIABETIQUE - conseils
Inspection des pieds:
-tous les jours avec un miroir ou en se faisant aider par un membre de la famille.
Lavage des pieds:
- tous les jours, avec savonnage et séchage, surtout entre les orteils.
-éviter les bains de pied prolongés.
Eviter les températures élevées sur les pieds:
-bouillotte, radiateur, eau chaude, feu de cheminée, ..
Eviter le froid sur les pieds:
-porter des chaussettes dans le lit, c'est préférable à l'utilisation d'une bouillotte.
Ne pas marcher pieds nus:
-dans la maison ni sur le sable à la plage.
Chaussures:
-éviter les bottes en caoutchouc, préférer des chaussures bien aérées.
-chaussures à tige en cuir souple, bien adaptées à la largeur des pieds.
-inspecter l'intérieur des chaussures:
¦pour vérifier qu'il n'y ait pas d'aspérité pouvant blesser la peau.
-jamais pied nu dans les chaussures:
¦toujours mettre des chaussettes ou des bas.
Bas:
-sans coutures, sans raccommodage et à changer tous les jours.
-chaussettes en fil de lin, en laine ou en coton mais pas en tissu synthétique.
Traitement des zones cornées:
-ne pas utiliser d'instrument métallique ni de coricide.
-faire ces soins chez un pédicure.
Coupe des ongles:
-faire une coupe au carré: mieux vaut qu'ils trouent la chaussette que la peau.
-arrondir les angles avec une lime en carton.
Pas d'agression de la peau des pieds:
-pas de ruban adhésif, pas d'antiseptique puissant.
Crème hydratante:
-à utiliser si la peau est sèche, mais pas entre les orteils.
Consulter le médecin en cas d'éraflure, de rougeur, de gonflement:
-l'absence de douleur n'est pas un signe de bénignité.

TEXTE2:
SOINS des PIEDS pour DIABETIQUE - conseils

Inspection des pieds:
  -tous les jours avec un miroir ou en se faisant aider par un membre de la famille.
Lavage des pieds:
  - tous les jours, avec savonnage et sechage, surtout entre les orteils.
  -eviter les bains de pied prolonges.
Eviter les temperatures elevees sur les pieds:
  -bouillotte, radiateur, eau chaude, feu de cheminee, ..
Eviter le froid sur les pieds:
  -porter des chaussettes dans le lit, c'est preferable a l'utilisation d'une bouillotte.
Ne pas marcher pieds nus:
  -dans la maison ni sur le sable a la plage.
Chaussures:
  -eviter les bottes en caoutchouc, preferer des chaussures bien aerees.
  -chaussures a tige en cuir souple, bien adaptees a la largeur des pieds.
  -inspecter l'interieur des chaussures:
      ¦pour verifier qu'il n'y ait pas d'asperite pouvant blesser la peau.
  -jamais pied nu dans les chaussures:
      ¦toujours mettre des chaussettes ou des bas.
Bas:
  -sans coutures, sans raccommodage et a changer tous les jours.
  -chaussettes en fil de lin, en laine ou en coton mais pas en tissu synthetique.
Traitement des zones cornees:
  -ne pas utiliser d'instrument metallique ni de coricide.
  -faire ces soins chez un pedicure.
Coupe des ongles:
  -faire une coupe au carre: mieux vaut qu'ils trouent la chaussette que la peau.
  -arrondir les angles avec une lime en carton.
Pas d'agression de la peau des pieds:
  -pas de ruban adhesif, pas d'antiseptique puissant.
Creme hydratante:
  -a utiliser si la peau est seche, mais pas entre les orteils.
Consulter le medecin en cas d'eraflure, de rougeur, de gonflement:
  -l'absence de douleur n'est pas un signe de benignite.


TEXTE1:
PLAIE CHRONIQUE
Clinique:
-évaluer le degré de l'infection:
¦dès qu'il y a effraction de la peau il y a un minimum de contamination.
¦extension en surface, en profondeur ou par plaies satellites.
¦douleur de la plaie.
¦inflammation autour de la plaie.
¦augmentation des exsudats.
¦odeur nauséabonde.
-évaluer la vitesse de cicatrisation.
Causes:
-ulcère de jambe:
¦soit l'ulcère veineux, soit l'ulcère artériel.
¦ce sont les cas les plus fréquents.
-retard de cicatrisation d'une plaie banale:
¦diabète.
¦dénutrition.
¦mauvaise circulation artérielle ou veineuse.
¦mauvaise observance du traitement.
-plaie iatrogène:
¦plaie des mollets et des pieds par hydroxycarbamide (Hydrea).
¦survient au 6e mois du traitement, guérison 3 mois après l'arrêt du traitement.
-pyoderma gangrenosum:
¦ulcérations des membres inférieurs ou de l'abdomen, ou d'une muqueuse.
¦débute par une pustule avec clapiers purulents..
¦souvent associé à un Crohn, à une polyarthrite rhumatoïde, à une leucémie, ..
-angiodermite nécrotique:
¦souvent chez une femme de plus de 60 ans, hypertendue ou diabétique.
¦ulcération superficielle à début brutal, avec douleurs intenses.
¦et extension nécrotique de proche en proche.
¦évolution par poussées.
-pustulose érosive:
¦plaques symétriques érosives bordées de pustules.
¦sur la face antérieure des jambes.
-pathomimie:
¦surtout chez les femmes.
¦plaie auto-entretenue par lacération, par un caustique, par des brûlures, ..
¦ces plaies ne ressemblent à rien de connu.
-carcinome cutané:
¦voir cancer de la peau.
-vascularite:
¦voir vascularites.
Orientation thérapeutique:
-éliminer les étiologies graves:
¦puis traiter comme un ulcère de jambe.
-antiseptiques peu agressifs:
¦savon de Marseille.
¦liqueur de Dakin, mais elle est incompatible avec certains pansements.
-hydrocolloïdes:
¦le pansement hydrocolloïde transforme les exsudats en gel cohésif.
¦il est occlusif.
¦il maintient la plaie humide.
¦il doit être renouvelé à saturation.
¦c'est le pansement standard de toutes les plaies propres.
¦contre-indications: plaies infectées, mycoses, brûlures du 3e degré.
-hydrocellulaires:
¦le pansement hydrocellulaire est un absorbant (absorbe 10 fois son poids).
¦il réduit l'écoulement et la macération des bords de la plaie.
¦contre-indication: peau périlésionnelle fragile.
¦ne pas associer au Dakin ou à l'eau oxygénée.
-hydrofibre:
¦le pansement hydrofibre a le même effet que les mèches.
¦pouvoir absorbant très important (absorbe 30 fois son poids).
¦indication: plaies très exsudatives.
¦contre-indication: plaie sèche.
-alginates:
¦le pansement alginate est destiné aux plaies exsudatives ou infectées.
¦pouvoir hémostatique et contrôle de la contamination bactérienne.
¦pouvoir absorbant important (absorbe 10 à 15 fois son poids).
¦contre-indication: nécrose noire et sèche, ne pas associer au Dakin.
-pansements au charbon:
¦le pansement au charbon est destiné aux plaies infectées malodorantes.
¦il est composé d'une compresse absorbante et de charbon actif.
¦indication: plaies infectées et plaies malodorantes.
-pansements gras:
¦le pansement au tulle gras est destiné aux plaies propres non exsudatives.
¦la vaseline favorise le bourgeonnement, et le tulle constitue une interface.
¦malgré l'imprégnation de corps gras, le tulle s'incruste dans la peau..
¦le retrait peut être légèrement hémorragique.
¦indications: fin d'épidermisation ou plaies superficielles.
-autres types de pansements:
¦pansement antiseptique à l'argent, action antibactérienne.
¦pansement détersif fibrinolysine désoxyribonucléase.
-autres techniques utilisées à l'hôpital:
¦thérapie par pression négative pour favoriser le tissu de granulation.
¦larvothérapie avec larves de Lucilia sericata qui résorbent la fibrine.
______________________________________________________________
liqueur de Dakin: Dakin Cooper
pansement hydrocolloïde: Duoderm E, 10x10, 15x15 ou 20x20
pansement hydrocellulaire: Allevyn adhésive hydrocellulaire
pansement hydrofibre: Aquacel hydrofibre
pansement alginate: Suprasorb A
pansement au charbon: Carbonet
pansement à la vaseline: Vaselitulle
pansement antiseptique à l'argent: Flammazine pommade
pansement détersif fibrinolysine désoxyribonucléase: Elase pommade

TEXTE2:
PLAIE CHRONIQUE

Clinique:
  -evaluer le degre de l'infection:
      ¦des qu'il y a effraction de la peau il y a un minimum de contamination.
      ¦extension en surface, en profondeur ou par plaies satellites.
      ¦douleur de la plaie.
      ¦inflammation autour de la plaie.
      ¦augmentation des exsudats.
      ¦odeur nauseabonde.
  -evaluer la vitesse de cicatrisation.
Causes:
  -ulcere de jambe:
      ¦soit l'ulcere veineux, soit l'ulcere arteriel.
      ¦ce sont les cas les plus frequents.
  -retard de cicatrisation d'une plaie banale:
      ¦diabete.
      ¦denutrition.
      ¦mauvaise circulation arterielle ou veineuse.
      ¦mauvaise observance du traitement.
  -plaie iatrogene:
      ¦plaie des mollets et des pieds par hydroxycarbamide (Hydrea).
      ¦survient au 6e mois du traitement, guerison 3 mois apres l'arret du traitement.
  -pyoderma gangrenosum:
      ¦ulcerations des membres inferieurs ou de l'abdomen, ou d'une muqueuse.
      ¦debute par une pustule avec clapiers purulents..
      ¦souvent associe a un Crohn, a une polyarthrite rhumatoide, a une leucemie, ..
  -angiodermite necrotique:
      ¦souvent chez une femme de plus de 60 ans, hypertendue ou diabetique.
      ¦ulceration superficielle a debut brutal, avec douleurs intenses.
      ¦et extension necrotique de proche en proche.
      ¦evolution par poussees.
  -pustulose erosive:
      ¦plaques symetriques erosives bordees de pustules.
      ¦sur la face anterieure des jambes.
  -pathomimie:
      ¦surtout chez les femmes.
      ¦plaie auto-entretenue par laceration, par un caustique, par des brulures, ..
      ¦ces plaies ne ressemblent a rien de connu.
  -carcinome cutane:
      ¦voir cancer de la peau.
  -vascularite:
      ¦voir vascularites.

Orientation therapeutique:
  -eliminer les etiologies graves:
      ¦puis traiter comme un ulcere de jambe.
  -antiseptiques peu agressifs:
      ¦savon de Marseille.
      ¦liqueur de Dakin, mais elle est incompatible avec certains pansements.
  -hydrocolloides:
      ¦le pansement hydrocolloide transforme les exsudats en gel cohesif.
      ¦il est occlusif.
      ¦il maintient la plaie humide.
      ¦il doit etre renouvele a saturation.
      ¦c'est le pansement standard de toutes les plaies propres.
      ¦contre-indications: plaies infectees, mycoses, brulures du 3e degre.
  -hydrocellulaires:
      ¦le pansement hydrocellulaire est un absorbant (absorbe 10 fois son poids).
      ¦il reduit l'ecoulement et la maceration des bords de la plaie.
      ¦contre-indication: peau perilesionnelle fragile.
      ¦ne pas associer au Dakin ou a l'eau oxygenee.
  -hydrofibre:
      ¦le pansement hydrofibre a le meme effet que les meches.
      ¦pouvoir absorbant tres important (absorbe 30 fois son poids).
      ¦indication: plaies tres exsudatives.
      ¦contre-indication: plaie seche.
  -alginates:
      ¦le pansement alginate est destine aux plaies exsudatives ou infectees.
      ¦pouvoir hemostatique et controle de la contamination bacterienne.
      ¦pouvoir absorbant important (absorbe 10 a 15 fois son poids).
      ¦contre-indication: necrose noire et seche, ne pas associer au Dakin.
  -pansements au charbon:
      ¦le pansement au charbon est destine aux plaies infectees malodorantes.
      ¦il est compose d'une compresse absorbante et de charbon actif.
      ¦indication: plaies infectees et plaies malodorantes.
  -pansements gras:
      ¦le pansement au tulle gras est destine aux plaies propres non exsudatives.
      ¦la vaseline favorise le bourgeonnement, et le tulle constitue une interface.
      ¦malgre l'impregnation de corps gras, le tulle s'incruste dans la peau..
      ¦le retrait peut etre legerement hemorragique.
      ¦indications: fin d'epidermisation ou plaies superficielles.
  -autres types de pansements:
      ¦pansement antiseptique a l'argent, action antibacterienne.
      ¦pansement detersif fibrinolysine desoxyribonuclease.
  -autres techniques utilisees a l'hopital:
      ¦therapie par pression negative pour favoriser le tissu de granulation.
      ¦larvotherapie avec larves de Lucilia sericata qui resorbent la fibrine.
______________________________________________________________
liqueur de Dakin: Dakin Cooper
pansement hydrocolloide: Duoderm E, 10x10, 15x15 ou 20x20
pansement hydrocellulaire: Allevyn adhesive hydrocellulaire
pansement hydrofibre: Aquacel hydrofibre
pansement alginate: Suprasorb A
pansement au charbon: Carbonet
pansement a la vaseline: Vaselitulle
pansement antiseptique a l'argent: Flammazine pommade
pansement detersif fibrinolysine desoxyribonuclease: Elase pommade


TEXTE1:
CYSTITE RECIDIVANTE chez la FEMME
La recontamination se fait presque toujours par voie urétrale ascendante
Clinique:
-à partir de 4 cystites par an.:
¦brûlures urinaires, urgenturie, pollakiurie, douleurs pelviennes, hématuries.
¦urines troubles.
-complique 20 à 30% des cystites simples.
Examens complémentaires:
-ECBU au début d'une infection et quelques jours après la guérison:
¦l'infection est récidivante si l'ECBU est normalisé entre chaque infection.
¦si non c'est la même infection urinaire qui n'est pas guérie.
-échographie de la vessie avec recherche d'un résidu post mictionnel.
-cystoscopie.
Causes:
-cause urologique:
¦urètre trop court ou urètre sténosé, urétrite.
¦reflux vésico-uretéral: rechercher les antécédents urinaires dans l'enfance.
¦lithiase des voies urinaires.
¦tumeur des voies urinaires.
¦bilharziose urinaire.
¦vidange incomplète de la vessie, vessie neurologique.
-cause gynécologique:
¦prolapsus utérin, cystocèle, urétrocèle.
¦bride de l'hymen, pouvant attirer le méat en arrière lors des rapports..
¦vaginite mycosique.
¦atrophie vulvaire par déficit oestrogénique après la ménopause.
¦contraception locale: diaphragme ou gelée spermicide.
¦excès d'hygiène intime provoquant une modification de la flore vaginale.
-facteurs favorisants:
¦antécédents maternels.
¦diabète sucré.
¦corticothérapie.
¦immunodépression.
¦rapports sexuels.
¦espacement des mictions chez les sujets qui se retiennent d'uriner.
Orientation thérapeutique:
Recommandations: voir fiche cystite chez la femme ...
Traitement de la cause:
-traitement d'une uropathie.
-traitement d'une malformation gynécologique ou d'une infection vaginale.
-estrogénothérapie locale chez la femme ménopausée: promestriène crème.
-antibiotique urinaire dans les 2 heures qui suivent les rapports sexuels:
¦lorsque les infections urinaires sont consécutives aux rapports sexuels.
Antibioprophylaxie:
-au coup par coup à chaque épisode:
¦le plus précocément possible, après un contrôle avec la bandelette.
¦fosfomycine 3g, 1sachet/jour pendant 5 à 7 jours.
-ou traitement continu suivant la fréquence des récidives:
¦sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 1co. 3 fois/sem. pendant 6 mois.
¦ou fosfomycine 3g, 1sachet/semaine.
Cure à La Preste:
-son seul intérêt est d'apprendre à boire beaucoup.
______________________________________________________________
promestriène crème: Colpotrophine crème vaginale
fosfomycine 3g: Monuril
acide pipémidique 400: Pipram fort
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim

TEXTE2:
CYSTITE RECIDIVANTE chez la FEMME
  La recontamination se fait presque toujours par voie uretrale ascendante

Clinique:
  -a partir de 4 cystites par an.:
      ¦brulures urinaires, urgenturie, pollakiurie, douleurs pelviennes, hematuries.
      ¦urines troubles.
  -complique 20 a 30% des cystites simples.
Examens complementaires:
  -ECBU au debut d'une infection et quelques jours apres la guerison:
      ¦l'infection est recidivante si l'ECBU est normalise entre chaque infection.
      ¦si non c'est la meme infection urinaire qui n'est pas guerie.
  -echographie de la vessie avec recherche d'un residu post mictionnel.
  -cystoscopie.
Causes:
  -cause urologique:
      ¦uretre trop court ou uretre stenose, uretrite.
      ¦reflux vesico-ureteral: rechercher les antecedents urinaires dans l'enfance.
      ¦lithiase des voies urinaires.
      ¦tumeur des voies urinaires.
      ¦bilharziose urinaire. 
      ¦vidange incomplete de la vessie, vessie neurologique.
  -cause gynecologique:
      ¦prolapsus uterin, cystocele, uretrocele.
      ¦bride de l'hymen, pouvant attirer le meat en arriere lors des rapports..
      ¦vaginite mycosique.
      ¦atrophie vulvaire par deficit oestrogenique apres la menopause. 
      ¦contraception locale: diaphragme ou gelee spermicide.
      ¦exces d'hygiene intime provoquant une modification de la flore vaginale.
  -facteurs favorisants:
      ¦antecedents maternels.
      ¦diabete sucre.
      ¦corticotherapie.
      ¦immunodepression.
      ¦rapports sexuels.
      ¦espacement des mictions chez les sujets qui se retiennent d'uriner.

Orientation therapeutique:
Recommandations: voir fiche cystite chez la femme ...
Traitement de la cause:
  -traitement d'une uropathie.
  -traitement d'une malformation gynecologique ou d'une infection vaginale.
  -estrogenotherapie locale chez la femme menopausee: promestriene creme.
  -antibiotique urinaire dans les 2 heures qui suivent les rapports sexuels:
      ¦lorsque les infections urinaires sont consecutives aux rapports sexuels.
Antibioprophylaxie:
  -au coup par coup a chaque episode:
      ¦le plus precocement possible, apres un controle avec la bandelette.
      ¦fosfomycine 3g, 1sachet/jour pendant 5 a 7 jours.
  -ou traitement continu suivant la frequence des recidives:
      ¦sulfamethoxazole, trimethoprime 200/40, 1co. 3 fois/sem. pendant 6 mois.
      ¦ou fosfomycine 3g, 1sachet/semaine.
Cure a La Preste:
  -son seul interet est d'apprendre a boire beaucoup.
______________________________________________________________
promestriene creme: Colpotrophine creme vaginale
fosfomycine 3g: Monuril
acide pipemidique 400: Pipram fort
sulfamethoxazole, trimethoprime 200/40: Bactrim


TEXTE1:
MELIOIDOSE
Clinique:
-en Asie du Sud-est, en Afrique, en Amérique du Sud, en Australie du Nord:
¦en Europe il s'agit de cas importés.
-syndrome infectieux:
¦fièvre, frissons, céphalée.
-puis signes pulmonaires:
¦toux, crachats purulents, hémoptysie.
-mais les formes cliniques sont très nombreuses:
¦infection du foie, de la rate, du pancréas, du rein, des os, du cerveau, ..
¦ou forme septicémique suraiguë.
¦ou forme chronique.
¦ou forme latente.
¦la mélioïdose est une grande imitatrice.
Examens complémentaires:
-examen direct sur le prélèvement de pus ... ¦ la manipulation du germe
-hémocultures .................................................. ¦ exige de recourir à un
-PCR, elle permet un diagnostic rapide ....... ¦ laboratoire P3
-imagerie des organes infectés: formation d'abcès.
-examen anatomopathologique.
Causes:
-contamination par une bactérie tellurique:
¦Burkholderia pseudomallei ou bacille de Whitmore.
¦la contamination se fait par voie transcutanée ou par voie aérienne.
-facteurs favorisants personnels:
¦les déficits immunitaires, le diabète, l'alcoolisme.
-facteurs environnementaux:
¦fortes pluies, innondations, tsunami.
-ce bacille est une arme bioterroriste potentielle.
Orientation thérapeutique:
Le traitement doit être immédiat, l'évolution spontanée étant mortelle:
-commencer par amoxicilline, acide clavulanique en attente du diagnostic.
Traitement d'attaque de référence:
-la ceftazidime, 120mg/kg/j. en 3 injections à poursuivre pendant 10 j.
Traitement d'entretien:
-sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg, .......... ¦ pendant
-ou doxycycline 100, ...................................................... ¦ 3 à 5 mois.
Drainage chirurgical:
-pour les lésions abcédées.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ceftazidime 250, 500mg, 1g ou 2g: Fortum 250, 500mg, 1g ou 2g
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800/40mg: Bactrim forte
doxycycline 100: Vibramycine N

TEXTE2:
MELIOIDOSE

Clinique:
  -en Asie du Sud-est, en Afrique, en Amerique du Sud, en Australie du Nord:
      ¦en Europe il s'agit de cas importes.
  -syndrome infectieux:
      ¦fievre, frissons, cephalee.
  -puis signes pulmonaires:
      ¦toux, crachats purulents, hemoptysie.
  -mais les formes cliniques sont tres nombreuses:
      ¦infection du foie, de la rate, du pancreas, du rein, des os, du cerveau, ..
      ¦ou forme septicemique suraigue.
      ¦ou forme chronique.
      ¦ou forme latente.
      ¦la melioidose est une grande imitatrice.
Examens complementaires:
  -examen direct sur le prelevement de pus ...      	¦ la manipulation du germe
  -hemocultures ..................................................      	¦ exige de recourir a un
  -PCR, elle permet un diagnostic rapide .......      	¦ laboratoire P3
  -imagerie des organes infectes: formation d'abces.
  -examen anatomopathologique.
Causes:
  -contamination par une bacterie tellurique:
      ¦Burkholderia pseudomallei ou bacille de Whitmore.
      ¦la contamination se fait par voie transcutanee ou par voie aerienne.
  -facteurs favorisants personnels:
      ¦les deficits immunitaires, le diabete, l'alcoolisme.
  -facteurs environnementaux:
      ¦fortes pluies, innondations, tsunami.
  -ce bacille est une arme bioterroriste potentielle.

Orientation therapeutique:
Le traitement doit etre immediat, l'evolution spontanee etant mortelle:
  -commencer par amoxicilline, acide clavulanique en attente du diagnostic.
Traitement d'attaque de reference:
  -la ceftazidime, 120mg/kg/j. en 3 injections a poursuivre pendant 10 j.
Traitement d'entretien:
  -sulfamethoxazole, trimethoprime, 800/40mg, ..........  	¦  pendant
  -ou doxycycline 100, ......................................................  	¦  3 a 5 mois.
Drainage chirurgical:
  -pour les lesions abcedees.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
ceftazidime 250, 500mg, 1g ou 2g: Fortum 250, 500mg, 1g ou 2g
sulfamethoxazole, trimethoprime, 800/40mg: Bactrim forte
doxycycline 100: Vibramycine N


TEXTE1:
HARCELEMENT
Clinique:
-comportement subit:
¦intrusions non sollicitées dans la sphère privée de la victime.
¦avec répétition des intrusions.
-objet du harcèlement:
¦harcèlement moral.
¦harcèlement sexuel.
¦harcèlement familial.
¦menaces, injures, vandalisme.
¦harcèlement criminel avec menaces de mort par lettre anonymes.
¦harcèlement au travail (voir souffrance au travail).
-le persécuteur:
¦il peut être un supérieur hiérarchique, un collègue, un voisin, un ex-conjoint, ..
¦parfois c'et un subordonné qui harcèle un supérieur hiérarchique.
¦il présente généralement un trouble de la personnalité.
¦il est obstiné et parfois malveillant.
-la victime:
¦une célébrité.
¦l'ex-conjoint.
¦toute personne peut un jour devenir une victime.
-conséquences chez la victime:
¦mise en doute du harcèlement (alors que le revendicateur est agressif).
¦anxiété, sentiment de peur, stress.
¦troubles du sommeil.
¦changement de travail ou de domicile.
¦somatisations.
¦dépression nerveuse, ..
-méthodes du harceleur:
¦appels téléphoniques, SMS, courriel, lettres, filatures, rencontres, ..
¦les méthodes de management poussent les responsables au harcèlement.
X se méfier de celui qui se dit harcelé, mais dans un but intéréssé.
un dirigeant peut faire des reproches à un salarié, mais il doit les argumenter.
Orientation thérapeutique:
Conduite avec le harceleur:
-il peut nécessiter une prise en charge psychiatrique.
Conduite avec la victime:
-discuter des méthodes possibles pour ne pas être retrouvé par le persécuteur.
-tenir un journal de bord en notant les faits les plus importants.
-dans une entreprise:
¦consulter le médecin du travail.
¦consulter un syndicat.
¦consulter l'inspection du travail.
¦l'arrêt de travail peut être refusé par crainte d'être disqualifié.
-prise en charge de l'anxiété.
-éventuellement consultation psychiatrique.

TEXTE2:
HARCELEMENT

Clinique:
  -comportement subit:
      ¦intrusions non sollicitees dans la sphere privee de la victime.
      ¦avec repetition des intrusions.
  -objet du harcelement:
      ¦harcelement moral.
      ¦harcelement sexuel.
      ¦harcelement familial.
      ¦menaces, injures, vandalisme.
      ¦harcelement criminel avec menaces de mort par lettre anonymes.
      ¦harcelement au travail (voir souffrance au travail).
  -le persecuteur:
      ¦il peut etre un superieur hierarchique, un collegue, un voisin, un ex-conjoint, ..
      ¦parfois c'et un subordonne qui harcele un superieur hierarchique.
      ¦il presente generalement un trouble de la personnalite.
      ¦il est obstine et parfois malveillant.
  -la victime:
      ¦une celebrite.
      ¦l'ex-conjoint.
      ¦toute personne peut un jour devenir une victime.
  -consequences chez la victime:
      ¦mise en doute du harcelement (alors que le revendicateur est agressif).
      ¦anxiete, sentiment de peur, stress.
      ¦troubles du sommeil.
      ¦changement de travail ou de domicile.
      ¦somatisations.
      ¦depression nerveuse, ..
  -methodes du harceleur:
      ¦appels telephoniques, SMS, courriel, lettres, filatures, rencontres, ..
      ¦les methodes de management poussent les responsables au harcelement.
  X se mefier de celui qui se dit harcele, mais dans un but interesse.
      un dirigeant peut faire des reproches a un salarie, mais il doit les argumenter.

Orientation therapeutique:
Conduite avec le harceleur:
  -il peut necessiter une prise en charge psychiatrique.
Conduite avec la victime:
  -discuter des methodes possibles pour ne pas etre retrouve par le persecuteur.
  -tenir un journal de bord en notant les faits les plus importants.
  -dans une entreprise:
      ¦consulter le medecin du travail.
      ¦consulter un syndicat.
      ¦consulter l'inspection du travail.
      ¦l'arret de travail peut etre refuse par crainte d'etre disqualifie.
  -prise en charge de l'anxiete.
  -eventuellement consultation psychiatrique.


TEXTE1:
LITHIASE du CHOLEDOQUE
Clinique:
-silence clinique.
-ou douleur de l'hypocondre droit + ictère + fièvre.
¦parfois 1 ou 2 de ces symptômes.
-la lithiase du cholédoque peut survenir après une cholécystectomie.
-complication:
¦angiocholite.
Examens complémentaires:
-phosphatases alcalines élevées à plus de 130 u/l.
-gamma GT élevées à plus de 58 u/l.
-hyperbilirubinémie.
-transaminases élevées.
-échographie des voies biliaires:
¦lithiase dans la voie principale et dilatation du cholédoque en amont.
-échographie endoscopique:
¦elle est plus fiable que l'échographie transpariétale.
¦mais elle est plus invasive et nécessite une anesthésie générale.
-la cholangio-IRM est le meilleur examen non invasif:
¦elle peut mettre en évidence les petits calculs biliaires à partir de 3 mm.
¦elle peut être justifiée dans les cas difficiles avant une intervention.
-cholangiographie rétrograde:
¦elle a perdu de son intérêt pour le diagnostic, hormis au temps chirurgical.
Causes:
-migration récente dans le cholédoque d'un calcul de la vésicule biliaire.
-ou calcul silencieux du cholédoque qui soudain se manifeste cliniquement.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisaton:
-toute lithiase du cholédoque doit être extirpée, pour éviter une angiocholite.
-l'angiocholite serait une urgence extrême.
Techniques:
-sphinctérotomie de l'Oddi par endoscopie:
¦elle permet l'évacuation spontanée du calcul.
-ou lithotritie biliaire au cours des manoeuvres endoscopiques.
-ou chirurgie coelioscopique ou chirurgie à ciel ouvert:
¦cholécystectomie avec cholédochotomie.

TEXTE2:
LITHIASE du CHOLEDOQUE

Clinique:
  -silence clinique.
  -ou douleur de l'hypocondre droit + ictere + fievre.
      ¦parfois 1 ou 2 de ces symptomes. 
  -la lithiase du choledoque peut survenir apres une cholecystectomie.
  -complication:
      ¦angiocholite.
Examens complementaires:
  -phosphatases alcalines elevees a plus de 130 u/l.
  -gamma GT elevees a plus de 58 u/l.
  -hyperbilirubinemie.
  -transaminases elevees.
  -echographie des voies biliaires:
      ¦lithiase dans la voie principale et dilatation du choledoque en amont.
  -echographie endoscopique:
      ¦elle est plus fiable que l'echographie transparietale.
      ¦mais elle est plus invasive et necessite une anesthesie generale.
  -la cholangio-IRM est le meilleur examen non invasif:
      ¦elle peut mettre en evidence les petits calculs biliaires a partir de 3 mm.
      ¦elle peut etre justifiee dans les cas difficiles avant une intervention.
  -cholangiographie retrograde:
      ¦elle a perdu de son interet pour le diagnostic, hormis au temps chirurgical.
Causes:
  -migration recente dans le choledoque d'un calcul de la vesicule biliaire.
  -ou calcul silencieux du choledoque qui soudain se manifeste cliniquement.

Orientation therapeutique:
Hospitalisaton:
  -toute lithiase du choledoque doit etre extirpee, pour eviter une angiocholite.
  -l'angiocholite serait une urgence extreme.
Techniques:
  -sphincterotomie de l'Oddi par endoscopie:
      ¦elle permet l'evacuation spontanee du calcul.
  -ou lithotritie biliaire au cours des manoeuvres endoscopiques.
  -ou chirurgie coelioscopique ou chirurgie a ciel ouvert:
      ¦cholecystectomie avec choledochotomie.


TEXTE1:
LITHIASE SALIVAIRE
La parotide est drainée par le canal de Sténon
La sous-maxillaire est drainée par le canal de Wharton
Les sublinguales par le canal de Rivinius et les canaux de Walther
Clinique:
-douleur d'une glande salivaire.
¦les coliques salivaires sont dues à la rétention salivaire.
¦elles surviennent au cours du repas.
-et/ou tuméfaction d'une glande salivaire:
¦elle est due à la rétention de salive en amont de l'obstacle.
¦mais la palpation bidigitale permet parfois de percevoir le calcul.
-la douleur et/ou la tuméfaction sont intermittentes:
¦elles cèdent après le repas en quelques minutes.
-évolution:
¦si la douleur et la tuméfaction sont permanentes, c'est le stade infectieux.
¦l'ostium du canal salivaire, enflammé, peut laisser sourdre une goutte de pus.
-fréquence:
¦la lithiase sous-maxillaire est la plus fréquente.
¦la lithiase parotidienne et la lithiase de la glande sublinguale sont plus rares.
X ne pas confondre avec un abcès dentaire, une adénopathie, une tumeur.
X ni avec les rares parotidites récidivantes de l'enfant.
Examens complémentaires:
-radiographie de la face sans préparation:
¦elle révèle les calculs radio-opaques.
-échographie des glandes salivaires:
¦elle met en évidence les calculs de plus de 2 mm.
-sialographie:
¦utile pour les 20% de lithiases parotidiennes radiotransparentes.
¦la sialographie doit être pratiquée en dehors de tout épisode infectieux.
-sialo-IRM:
¦c'est un très bon examen, ne nécessitant pas de produit de contraste.
-sialendoscopie:
¦fibroscopie du canal salivaire avec fibroscope de 0,4 à 0,8 mm de diamètre.
¦cet examen permet l'extraction du calcul avec une sonde à panier.
Causes:
-diminution du flux salivaire provoquée par certains médicaments.
-déshydratation avec concentration électrolytique.
Orientation thérapeutique:
En cas de rétention salivaire:
-prescrire un sialagogue pour faire avancer le calcul:
¦teinture de Jaborandi, 20 à 30goX3/j.
¦anétholtrithione 25mg, 1coX3/j.
¦éséridine 4,5mg, 1coX3/jour.
-si le calcul est petit il pourra s'évacuer spontanément.
En cas d'infection:
-antibiothérapie:
¦adaptée au prélèvement des sécrétions ostiales, et pendant au moins 15 j.
¦les bêtalactamines et les macrolides ont une forte élimination salivaire.
-en cas d'échec passer la main au chirurgien.
En cas de douleur:
-extirpation du calcul salivaire, plusieurs méthodes sont possibles:
¦endoscopie et sonde à panier pour des calculs de moins de 20 mm.
¦ou lithotritie avec un appareil conçu pour les calculs salivaires.
¦ou chirurgie.
Pour éviter les récidives:
-augmenter la sécrétion salivaire avec les mêmes sialagogues.
______________________________________________________________
teinture de Jaborandi: à faire préparer en pharmacie
anétholtrithione 25mg: Sulfarlem S
éséridine 4,5mg: Génésérine 4,5mg

TEXTE2:
LITHIASE SALIVAIRE
  La parotide est drainee par le canal de Stenon
  La sous-maxillaire est drainee par le canal de Wharton
  Les sublinguales par le canal de Rivinius et les canaux de Walther

Clinique:
  -douleur d'une glande salivaire.
      ¦les coliques salivaires sont dues a la retention salivaire.
      ¦elles surviennent au cours du repas.
  -et/ou tumefaction d'une glande salivaire:
      ¦elle est due a la retention de salive en amont de l'obstacle.
      ¦mais la palpation bidigitale permet parfois de percevoir le calcul.
  -la douleur et/ou la tumefaction sont intermittentes:
      ¦elles cedent apres le repas en quelques minutes.
  -evolution:
      ¦si la douleur et la tumefaction sont permanentes, c'est le stade infectieux.
      ¦l'ostium du canal salivaire, enflamme, peut laisser sourdre une goutte de pus.
  -frequence:
      ¦la lithiase sous-maxillaire est la plus frequente.
      ¦la lithiase parotidienne et la lithiase de la glande sublinguale sont plus rares.
  X ne pas confondre avec un abces dentaire, une adenopathie, une tumeur.
  X ni avec les rares parotidites recidivantes de l'enfant.
Examens complementaires:
  -radiographie de la face sans preparation:
       ¦elle revele les calculs radio-opaques.
  -echographie des glandes salivaires:
       ¦elle met en evidence les calculs de plus de 2 mm.
  -sialographie:
      ¦utile pour les 20% de lithiases parotidiennes radiotransparentes.
      ¦la sialographie doit etre pratiquee en dehors de tout episode infectieux.
  -sialo-IRM:
      ¦c'est un tres bon examen, ne necessitant pas de produit de contraste.
  -sialendoscopie:
      ¦fibroscopie du canal salivaire avec fibroscope de 0,4 a 0,8 mm de diametre.
      ¦cet examen permet l'extraction du calcul avec une sonde a panier.
Causes:
  -diminution du flux salivaire provoquee par certains medicaments.
  -deshydratation avec concentration electrolytique.

Orientation therapeutique:
En cas de retention salivaire:
  -prescrire un sialagogue pour faire avancer le calcul:
      ¦teinture de Jaborandi, 20 a 30goX3/j.
      ¦anetholtrithione 25mg, 1coX3/j.
      ¦eseridine 4,5mg, 1coX3/jour.
  -si le calcul est petit il pourra s'evacuer spontanement.
En cas d'infection:
  -antibiotherapie:
      ¦adaptee au prelevement des secretions ostiales, et pendant au moins 15 j.
      ¦les betalactamines et les macrolides ont une forte elimination salivaire.
  -en cas d'echec passer la main au chirurgien.
En cas de douleur:
  -extirpation du calcul salivaire, plusieurs methodes sont possibles:
      ¦endoscopie et sonde a panier pour des calculs de moins de 20 mm.
      ¦ou lithotritie avec un appareil concu pour les calculs salivaires.
      ¦ou chirurgie.
Pour eviter les recidives:
  -augmenter la secretion salivaire avec les memes sialagogues.
______________________________________________________________
teinture de Jaborandi: a faire preparer en pharmacie
anetholtrithione 25mg: Sulfarlem S
eseridine 4,5mg: Geneserine 4,5mg


TEXTE1:
MALADIE de LITTLE
Clinique:
-âge:
¦début à partir de l'âge de 6 à 9 mois.
-diplégie spastique, localisée aux membres inférieurs:
¦paraplégie spasmodique, pieds en extension.
¦plus tard l'enfant a une démarche en ciseaux et marche sur la pointe des pieds.
-l'intelligence est normale ou peu altérée.
Cause:
-lésion autour des ventricules cérébraux:
¦due à une anoxie cérébrale en fin de gestation.
Orientation thérapeutique:
Surveillance des prématurés en soins intensifs:
-échographie transfontanellaire.
Traitements palliatifs:
-appareillage des membres inférieurs.
-rééducation visant à limiter les déformations des membres inférieurs.

TEXTE2:
MALADIE de LITTLE

Clinique:
  -age:
      ¦debut a partir de l'age de 6 a 9 mois.
  -diplegie spastique, localisee aux membres inferieurs:
      ¦paraplegie spasmodique, pieds en extension.
      ¦plus tard l'enfant a une demarche en ciseaux et marche sur la pointe des pieds.
  -l'intelligence est normale ou peu alteree.
Cause:
  -lesion autour des ventricules cerebraux:
      ¦due a une anoxie cerebrale en fin de gestation.

Orientation therapeutique:
Surveillance des prematures en soins intensifs:
  -echographie transfontanellaire.
Traitements palliatifs:
  -appareillage des membres inferieurs.
  -reeducation visant a limiter les deformations des membres inferieurs.


TEXTE1:
SYNDROME de LOEFFLER
Clinique:
-asthénie.
-toux.
-fièvre autour de 38°.
-dyspnée asthmatiforme avec sibilants.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons:
¦infiltrats pulmonaires fugaces, variables d'un jour à l'autre.
-hémogramme:
¦hyperéosinophilie à plus de 500 éosinophiles par µl.
-nombreux éosinophiles dans les sécrétions bronchiques.
Causes:
-parasitoses:
¦ascaridiose, filariose, toxocarose, trichinose, anguillulose.
-mycoses profondes:
¦aspergillose.
-iatrogénie:
¦aspirine, sulfamides, nitrofurantoïne.
-maladies systémiques:
¦périartérite noueuse, maladie de Wegener.
-cause inconnue:
¦c'est le poumon à éosinophiles idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Lorsque la cause a été découverte:
-traitement étiologique.
Dans les autres cas:
-traitement symptomatique.
-Il est parfois nécessaire de recourir aux corticoïdes.

TEXTE2:
SYNDROME de LOEFFLER

Clinique:
  -asthenie.
  -toux.
  -fievre autour de 38°.
  -dyspnee asthmatiforme avec sibilants.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons:
      ¦infiltrats pulmonaires fugaces, variables d'un jour a l'autre.
  -hemogramme:
      ¦hypereosinophilie a plus de 500 eosinophiles par µl.
  -nombreux eosinophiles dans les secretions bronchiques.
Causes:
  -parasitoses:
      ¦ascaridiose, filariose, toxocarose, trichinose, anguillulose.
  -mycoses profondes:
      ¦aspergillose.
  -iatrogenie:
      ¦aspirine, sulfamides, nitrofurantoine.
  -maladies systemiques:
      ¦periarterite noueuse, maladie de Wegener.
  -cause inconnue:
      ¦c'est le poumon a eosinophiles idiopathique.

Orientation therapeutique:
Lorsque la cause a ete decouverte:
  -traitement etiologique.
Dans les autres cas:
  -traitement symptomatique.
  -Il est parfois necessaire de recourir aux corticoides.


TEXTE1:
SYNDROME DES LOGES
Clinique:
-circonstances:
¦pendant ou après un effort sportif.
¦ou après un traumatisme musculaire.
-douleur violente d'une loge musculaire.
¦chez le sportif, il s'agit en général de la loge antéro-externe de la jambe.
-loge musculaire tendue et douloureuse:
¦à la palpation en position de repos.
-aggravation de la douleur par étirement passif du muscle.
-complications en aval:
¦signes d'ischémie de l'extrémité du membre.
¦paresthésies de l'extrémité du membre.
Examens complémentaires:
-mesure de la pression tissulaire après ponction de la loge avec une aiguille.
¦la pression normale ne doit pas dépasser 30 mm de mercure.
-le dosage des CPK a peu d'intérêt.
Cause:
-le point de départ est un traumatisme du muscle ou un gros effort physique.
-augmentation du volume musculaire à l'intérieur d'une loge inextensible:
¦l'augmentation de la pression entraîne une ischémie musculaire.
Orientation thérapeutique:
Un seul traitement:
-il est chirurgical: l'aponévrectomie décompressive.
Dans les formes aiguës:
-il faut agir avant la 6e heure.

TEXTE2:
SYNDROME DES LOGES

Clinique:
  -circonstances:
      ¦pendant ou apres un effort sportif.
      ¦ou apres un traumatisme musculaire.
  -douleur violente d'une loge musculaire.
      ¦chez le sportif, il s'agit en general de la loge antero-externe de la jambe.
  -loge musculaire tendue et douloureuse:
      ¦a la palpation en position de repos.
  -aggravation de la douleur par etirement passif du muscle.
  -complications en aval:
      ¦signes d'ischemie de l'extremite du membre.
      ¦paresthesies de l'extremite du membre.
Examens complementaires:
  -mesure de la pression tissulaire apres ponction de la loge avec une aiguille.
      ¦la pression normale ne doit pas depasser 30 mm de mercure.
  -le dosage des CPK a peu d'interet.
Cause:
  -le point de depart est un traumatisme du muscle ou un gros effort physique.
  -augmentation du volume musculaire a l'interieur d'une loge inextensible:
      ¦l'augmentation de la pression entraine une ischemie musculaire.

Orientation therapeutique:
Un seul traitement:
  -il est chirurgical: l'aponevrectomie decompressive.
Dans les formes aigues:
  -il faut agir avant la 6e heure.


TEXTE1:
LOMBALGIE AIGUE
Une lombalgie est aiguë si elle est apparue depuis moins de 3 mois
## orientation du diagnostic ##
Clinique et causes:
Douleur lombaire de type mécanique chez le sujet de moins de 50 ans:
-lombalgie commune bénigne.:
¦c'est plus de 90% des lombalgies aiguës.
¦elle est aussi appelée lumbago.
¦survient après un effort ou un "faux mouvement".
¦muscles lombaires contractés et blocage du rachis lombaire.
¦douleur aggravée par les mouvements du tronc.
¦la guérison spontanée a lieu avant la fin du 2e mois, dans la plupart des cas.
-hernie discale lombaire:
¦douleur exacerbée par la toux.
¦c'est une douleur irradiant vers la fesse.
-lombosciatique paralysante:
¦l'examen révèle un déficit moteur du membre inférieur.
¦c'est une urgence.
-apophysite vertébrale de Scheuermann:
¦douleur vertébrale chez un adolescent entre 12 et 18 ans.
-fracture de l'arc postérieur d'une vertèbre lombaire:
¦notion de traumatisme vertébral.
Douleur lombaire de type mécanique chez un sujet de plus de 50 ans:
-douleur des articulaires postérieures:
¦c'est une douleur aggravée par l'extension du rachis.
¦points douloureux à 1,5 cm de la ligne médiane.
¦s'observe surtout chez la femme ménopausée.
-fracture vertébrale:
¦spontanée en cas d'ostéoporose.
¦ou consécutive à un traumatisme lombaire.
-arthrose du rachis lombaire et lombo-sacré:
¦c'est un diagnostic d'exclusion.
Douleur lombaire de type inflammatoire prédominant dans la 2e partie de la nuit:
-tumeur vertébrale: ¦
¦myélome. ¦ VS
¦ou métastase osseuse. ¦
-spondylarthrite ankylosante: ¦ et
¦la douleur peut atteindre les fesses. ¦
-arthrite chronique juvénile: ¦ CRP
¦elle touche souvent d'autres articulations. ¦
-spondylodiscite infectieuse: ¦ élevées
¦la fièvre peut être un élément d'orientation. ¦
Douleur viscérale projetée:
-maladie du côlon.
-affection des voies urinaires.
-maladie gynécologique: douleur projetée sur les sacro-iliaques et au dessus.
-dissection de l'aorte abdominale.
-abcès du psoas.
Signes justifiant des examens complémentaires:
-âge du début des symptômes < 20 ans ou > 50 ans.
-notion de traumatisme récent important.
-ostéoporose connue.
-immunosuppression connue, toxicomanie par voie iv.
-infection urinaire ou infection récente ou infection à VIH connue.
-prise prolongée de corticoïdes.
-antécédent de cancer.
-fièvre supérieure à 38.
-lombalgie non calmée par le repos ou à recrudescence nocturne.
-lombalgie permanente progressivement croissante.
-douleur thoracique associée.
-perte de poids inexpliquée ou altération de l'état général.
-échec d'un traitement symptomatique.
-déformation rachidienne importante.
Examens complémentaires:
-ils ne sont justifiés que:
¦si on est orienté vers une autre cause que la lombalgie commune.
-recherche de signes inflammatoires:
¦vitesse de sédimentation.
¦C réactive protéine.
-Rx du rachis lombaire:
¦la radiographie dans la lombalgie commune bénigne est inutile le 1er mois.
¦mais ce délai peut être raccourci en cas de signes de gravité.
-ou une IRM du rachis lombaire:
¦en cas de lésion d'une racine lombaire ou de trouble sphinctérien.
Orientation thérapeutique:
Dans la lombalgie commune bénigne:
-rôle psychologique du médecin:
¦dissuader le patient de ses a priori sur la gravité de la maladie.
¦dédramatiser: les 3/4 de la population ont souffert de lombalgies bénignes.
¦rassurer: ne pas montrer une image d'arthrose ou une atypie sur les clichés.
-les petits moyens:
¦bouillotte chaude sur la région lombaire plusieurs fois par jour.
¦revoir la qualité du lit, la position dans les fauteuils, ..
-mobilisation du rachis lombaire:
¦n'autoriser le repos au lit qu'en cas de douleur intolérable en position debout.
¦dans la majorité des cas recommander une mobilisation normale du rachis.
¦éviter les efforts intenses.
¦prévenir la chronicité par une gymnastique lombaire quotidienne.
-médicaments:
¦antalgique: tramadol LP100, 150 ou 200mg, 1coX2/j.
¦l'effet des myorelaxants est mal établi, ils sont inutiles chez le sujet alité.
¦pour les AINS, le rapport bénéfice/risque est peu favorable.
¦les corticoïdes n'ont pas démontré leur efficacité.
-dans les formes hyperalgiques:
¦ceinture de maintien lombaire, en phase suraiguë.
¦ou éventuellement lombostat plâtré pendant 3 semaines.
¦si c'est nécessaire une cure courte d'un morphinique peut être prescrite.
-le passage à la chronicité sera fonction:
¦de l'arrêt de travail: plus il est long, plus la chance d'une reprise est faible
¦de la description d'une anomalie radiologique en présence du patient.
¦de la conviction du patient qu'il est incurable.
¦d'une surprotection par la famille.
¦d'une tendance dépressive.
¦d'un alitement prolongé.
¦d'un traitement inadapté.
¦d'une inadaptation physique aux conditions de travail.
¦d'une insatisfaction et d'une faible reconnaissance du travail effectué.
¦de la fréquence des lombalgies ou de la fréquence des arrêts de travail.
¦de l'attente de bénéfices secondaires, d'une indemnisation pour un accident.
¦des difficultés socio-économiques du patient.
-examens complémentaires:
¦ils sont inutiles si la douleur régresse en 1 mois.
Et traitement étiologique.
______________________________________________________________
tramadol LP100, 150 ou 200mg: Topalgic LP100, 150 ou 200mg
ceinture de maintien lombaire: ceinture lombaire Gibortho à baleinage fort

TEXTE2:
LOMBALGIE AIGUE 
  Une lombalgie est aigue si elle est apparue depuis moins de 3 mois
                ## orientation du diagnostic ##

Clinique et causes:
Douleur lombaire de type mecanique chez le sujet de moins de 50 ans: 
  -lombalgie commune benigne.:
      ¦c'est plus de 90% des lombalgies aigues.
      ¦elle est aussi appelee lumbago.
      ¦survient apres un effort ou un "faux mouvement".
      ¦muscles lombaires contractes et blocage du rachis lombaire.
      ¦douleur aggravee par les mouvements du tronc.
      ¦la guerison spontanee a lieu avant la fin du 2e mois, dans la plupart des cas.
  -hernie discale lombaire:
      ¦douleur exacerbee par la toux.
      ¦c'est une douleur irradiant vers la fesse.
  -lombosciatique paralysante:
      ¦l'examen revele un deficit moteur du membre inferieur.
      ¦c'est une urgence.
  -apophysite vertebrale de Scheuermann:
      ¦douleur vertebrale chez un adolescent entre 12 et 18 ans.
  -fracture de l'arc posterieur d'une vertebre lombaire:
      ¦notion de traumatisme vertebral.
Douleur lombaire de type mecanique chez un sujet de plus de 50 ans:
  -douleur des articulaires posterieures:
      ¦c'est une douleur aggravee par l'extension du rachis.
      ¦points douloureux a 1,5 cm de la ligne mediane.
      ¦s'observe surtout chez la femme menopausee.
  -fracture vertebrale:
      ¦spontanee en cas d'osteoporose.
      ¦ou consecutive a un traumatisme lombaire.
  -arthrose du rachis lombaire et lombo-sacre:
      ¦c'est un diagnostic d'exclusion.
Douleur lombaire de type inflammatoire predominant dans la 2e partie de la nuit:
  -tumeur vertebrale:                                                                         	¦
      ¦myelome.                                                                                    	¦       VS
      ¦ou metastase osseuse.                                                            	¦ 
  -spondylarthrite ankylosante:                                                        	¦        et
      ¦la douleur peut atteindre les fesses.                                        	¦ 
  -arthrite chronique juvenile:                                                           	¦      CRP
      ¦elle touche souvent d'autres articulations.                              	¦ 
  -spondylodiscite infectieuse:                                                        	¦     elevees
      ¦la fievre peut etre un element d'orientation.                            	¦
Douleur viscerale projetee:
  -maladie du colon.
  -affection des voies urinaires.
  -maladie gynecologique: douleur projetee sur les sacro-iliaques et au dessus.
  -dissection de l'aorte abdominale.
  -abces du psoas.
Signes justifiant des examens complementaires:
  -age du debut des symptomes < 20 ans ou > 50 ans.
  -notion de traumatisme recent important.
  -osteoporose connue.
  -immunosuppression connue, toxicomanie par voie iv.
  -infection urinaire ou infection recente ou infection a VIH connue.
  -prise prolongee de corticoides.
  -antecedent de cancer.
  -fievre superieure a 38.
  -lombalgie non calmee par le repos ou a recrudescence nocturne.
  -lombalgie permanente progressivement croissante.
  -douleur thoracique associee.
  -perte de poids inexpliquee ou alteration de l'etat general.
  -echec d'un traitement symptomatique.
  -deformation rachidienne importante.
Examens complementaires:
  -ils ne sont justifies que:
      ¦si on est oriente vers une autre cause que la lombalgie commune.
  -recherche de signes inflammatoires:
      ¦vitesse de sedimentation.
      ¦C reactive proteine.
  -Rx du rachis lombaire:
      ¦la radiographie dans la lombalgie commune benigne est inutile le 1er mois.
      ¦mais ce delai peut etre raccourci en cas de signes de gravite.
  -ou une IRM du rachis lombaire:
      ¦en cas de lesion d'une racine lombaire ou de trouble sphincterien.

Orientation therapeutique:
Dans la lombalgie commune benigne:
  -role psychologique du medecin:
      ¦dissuader le patient de ses a priori sur la gravite de la maladie.
      ¦dedramatiser: les 3/4 de la population ont souffert de lombalgies benignes.
      ¦rassurer: ne pas montrer une image d'arthrose ou une atypie sur les cliches.
  -les petits moyens:
      ¦bouillotte chaude sur la region lombaire plusieurs fois par jour.
      ¦revoir la qualite du lit, la position dans les fauteuils, ..
  -mobilisation du rachis lombaire:
      ¦n'autoriser le repos au lit qu'en cas de douleur intolerable en position debout.
      ¦dans la majorite des cas recommander une mobilisation normale du rachis.
      ¦eviter les efforts intenses.
      ¦prevenir la chronicite par une gymnastique lombaire quotidienne.
  -medicaments:
      ¦antalgique: tramadol LP100, 150 ou 200mg, 1coX2/j.
      ¦l'effet des myorelaxants est mal etabli, ils sont inutiles chez le sujet alite.
      ¦pour les AINS, le rapport benefice/risque est peu favorable.
      ¦les corticoides n'ont pas demontre leur efficacite.
  -dans les formes hyperalgiques:
      ¦ceinture de maintien lombaire, en phase suraigue.
      ¦ou eventuellement lombostat platre pendant 3 semaines.
      ¦si c'est necessaire une cure courte d'un morphinique peut etre prescrite.
  -le passage a la chronicite sera fonction:
      ¦de l'arret de travail: plus il est long, plus la chance d'une reprise est  faible
      ¦de la description d'une anomalie radiologique en presence du patient.
      ¦de la conviction du patient qu'il est incurable.
      ¦d'une surprotection par la famille.
      ¦d'une tendance depressive.
      ¦d'un alitement prolonge.
      ¦d'un traitement inadapte.
      ¦d'une inadaptation physique aux conditions de travail.
      ¦d'une insatisfaction et d'une faible reconnaissance du travail effectue.
      ¦de la frequence des lombalgies ou de la frequence des arrets de travail.
      ¦de l'attente de benefices secondaires, d'une indemnisation pour un accident.
      ¦des difficultes socio-economiques du patient.
  -examens complementaires:
      ¦ils sont inutiles si la douleur regresse en 1 mois.
Et traitement etiologique.
______________________________________________________________
tramadol LP100, 150 ou 200mg: Topalgic LP100, 150 ou 200mg
ceinture de maintien lombaire: ceinture lombaire Gibortho a baleinage fort


TEXTE1:
LOMBALGIE CHRONIQUE
Une lombalgie est chronique si elle dure depuis plus de 3 mois
## orientation du diagnostic ##
Avec anomalie radiologique:
-discopathie dégénérative d'un disque lombaire ou du disque sacro-lombaire:
¦avec ou sans hernie discale lombaire.
-arthrose des articulaires postérieures:
¦douleur à l'extension du rachis chez une femme âgé.
¦ce sont des femmes qui présentent une exagération de la lordose lombaire.
-maladie de Scheuermann chez un adolescent.
-spondylolisthésis par lyse isthmique.
-anomalie transitionnelle.
-inégalité de longueur des membres inférieurs.
-séquelle de fracture vertébrale.
-ostéomalacie.
-canal lombaire étroit.
-maladie osseuse de Paget.
X après 60 ans ne pas faire une corrélation automatique arthrose-lombalgie.
Avec signes inflammatoires: vitesse de sédimentation élevée ou CRP élevée:
-spondylodiscite infectieuse. ¦
-spondylarthrite ankylosante. ¦ douleurs à recrudescence nocturne
-sacro-iliite. ¦
-tumeur vertébrale:
¦myélome multiple.
¦ou métastase osseuse.
Sans anomalie radiologique ni signe inflammatoire:
-lombalgie commune chronique:
¦elle peut être liée à l'effort.
¦elle peut être posturale, sur un siège, sur un matelas trop mou, ..
¦elle peut être accompagnée d'une raideur du rachis lombaire, à l'examen.
-trouble de la statique vertébrale:
¦debout, la verticale du milieu de C7 doit passer en avant du sacrum.
-insuffisance musculaire:
¦chez un sujet longiligne.
-canal lombaire étroit, ou hernie discale:
¦ils peuvent être révélés par le scanner.
-tumeur intrarachidienne (neurinome):
¦elle sera révélée par l'IRM.
Après exclusion de tous les diagnostics précédents on recherchera:
-une douleur projetée: cancer du pancréas, tumeur du rein, ..
-ou une lombalgie psychogène: dépression masquée.
-des facteurs socio-professionnels ou des facteurs psychologiques:
¦pénibilité du travail, travaux de force, travaux avec de gros outils vibrants.
¦faible qualification professionnelle.
¦faible satisfaction des conditions de travail, travail non gratifiant.
¦peur des mouvements du rachis entraînant un déconditionnement musculaire.
¦croyances erronées sur ce qui est "cassé" dans le dos.
¦faible niveau d'éducation.
¦attente d'une compensation financière, conflit médico-légal.
¦soutien social excessif.
Orientation thérapeutique:
Dans la lombalgie commune chronique:
-recommandations: voir fiches:
¦lombalgie chronique ...
¦lombalgie chronique (gymnastique pour) ...
-rôle psychologique du médecin:
¦prendre du temps pour reconnaître la plainte du patient.
¦convaincre le patient qu'il ne pourra guérir qu'en mobilisant le rachis.
¦casser le conditionnement: je souffre > j'ai peur de bouger > je bloque le dos.
¦le repos complet au lit est déconseillé.
¦il faut éviter la kinésiophobie, le déconditionnement à l'effort.
¦le lombalgique chronique qui se met au repos aura une fonte musculaire.
¦éventuellement envisager une thérapie cognitivo-comportementale.
¦il faut que le patient ait retrouvé une confiance corporelle.
¦passer un contrat avec le patient pour qu'il se prenne en charge.
-mobilisation du rachis:
¦la mobilisation du rachis sera adaptée aux capacités physiques du patient.
¦la restauration fonctionnelle du rachis prendra plusieurs heures par jour.
¦étirements du rachis (stretching), vélo, natation, marche, musculation, ..
¦en réalité, plus de la moitié des lombalgiques abandonnent leur programme.
¦même en cas de port de charges lourdes l'arrêt de travail peut être nocif !
-rééducation lombaire chez un kiné:
¦pas plus de 15 séances avant de juger du résultat.
¦le kiné doit surtout apprendre au patient à faire les exercices chez lui.
-réentrainement intensif.
¦il se fait en groupe dans un centre multidisciplinaire.
¦il nécessite 40 à 200 heures d'exercices suivant la gravité.
¦il est indiqué en cas de projet professionnel clairement défini.
-médicaments:
¦antalgiques de niveau I ou de nineau II.
¦anti-inflammatoires: naproxène 500 mg, 1coX2/j. en cures courtes.
¦myorelaxants: leur rapport bénéfice / risque semble défavorable.
¦la morphine n'a pas d'indication dans la lombalgie chronique.
-infiltrations de corticoïdes ou infiltrations locales d'anesthésique:
¦infiltration épidurale de corticoïdes, en présence de souffrance radiculaire.
¦ou infiltration des articulaires postérieures.
¦ces infiltrations sont à éviter, n'ayant pas d'efficacité démontrée.
-manipulations vertébrales:
¦elles ne doivent être faites que par un médecin entraîné à cette technique.
¦elles semblent avoir un effet à court terme.
-orthèses:
¦lombostat rigide.
¦ou ceinture lombaire, pour les cas plus bénins.
¦lombostat ou ceinture ne seront portés que pendant 6 semaines maximum.
¦le lombostat peut faire fondre les muscles à long terme, mais le repos aussi !
¦l'efficacité de la contention lombaire n'a pas été évaluée.
-tractions vertébrales:
¦efficacité non démontrée.
-arthrodèse des vertèbres lombaires:
¦elle pourrait être efficace si le port d'un lombostat calme la douleur.
¦cette stratégie arrive en dernière intention.
¦et cette technique n'a pas été évaluée.
-liaison avec le médecin du travail:
¦vérifier les possibilités d'aménagement du poste de travail.
¦reprise graduelle du travail dans certains cas.
En cas d'échec:
-reprendre la recherche d'une cause organique.
-si les recherches sont négatives:
¦prescrire un antidépresseur tricyclique.
¦proposer une thérapie cognitivo-comportementale.
-après 6 mois d'inactivité apparaît le déconditionnement à l'effort.
¦après un arrêt de travail de 1 an, les chances de reprise ne sont que de 30%.
¦il faut avoir recours à une rééducation intensive du rachis.
¦de l'ordre de 5 heures par jour, 5 jours par semaine dans un petit groupe.
¦cette rééducation spécialisée est pratiquée dans les Ecoles du dos.
______________________________________________________________
naproxène 500 mg: Naprosyne comprimés à 500 mg
lombostat rigide: lombostat Scotchcast en résine , bivalve, avec fermeture Velcro
ceinture lombaire: ceinture lombaire Thuasne 144

TEXTE2:
LOMBALGIE CHRONIQUE 
  Une lombalgie est chronique si elle dure depuis plus de 3 mois
                ## orientation du diagnostic ##

Avec anomalie radiologique:
  -discopathie degenerative d'un disque lombaire ou du disque sacro-lombaire:
      ¦avec ou sans hernie discale lombaire.
  -arthrose des articulaires posterieures: 
      ¦douleur a l'extension du rachis chez une femme age.
      ¦ce sont des femmes qui presentent une exageration de la lordose lombaire. 
  -maladie de Scheuermann chez un adolescent.
  -spondylolisthesis par lyse isthmique.
  -anomalie transitionnelle.
  -inegalite de longueur des membres inferieurs.
  -sequelle de fracture vertebrale. 
  -osteomalacie.
  -canal lombaire etroit.
  -maladie osseuse de Paget.
  X apres 60 ans ne pas faire une correlation automatique arthrose-lombalgie.
Avec signes inflammatoires: vitesse de sedimentation elevee ou CRP elevee:
  -spondylodiscite infectieuse.        	¦
  -spondylarthrite ankylosante.        	¦ douleurs a recrudescence nocturne
  -sacro-iliite.                                     	¦
  -tumeur vertebrale:
      ¦myelome multiple.
      ¦ou metastase osseuse.
Sans anomalie radiologique ni signe inflammatoire:
  -lombalgie commune chronique:
      ¦elle peut etre liee a l'effort.
      ¦elle peut etre posturale, sur un siege, sur un matelas trop mou, ..
      ¦elle peut etre accompagnee d'une raideur du rachis lombaire, a l'examen.
  -trouble de la statique vertebrale:
      ¦debout, la verticale du milieu de C7 doit passer en avant du sacrum.
  -insuffisance musculaire:
      ¦chez un sujet longiligne.
  -canal lombaire etroit, ou hernie discale:
      ¦ils peuvent etre reveles par le scanner.
  -tumeur intrarachidienne (neurinome):
      ¦elle sera revelee par l'IRM.
Apres exclusion de tous les diagnostics precedents on recherchera: 
  -une douleur projetee: cancer du pancreas, tumeur du rein, ..
  -ou une lombalgie psychogene: depression masquee.
  -des facteurs socio-professionnels ou des facteurs psychologiques:
      ¦penibilite du travail, travaux de force, travaux avec de gros outils vibrants.
      ¦faible qualification professionnelle.
      ¦faible satisfaction des conditions de travail, travail non gratifiant.
      ¦peur des mouvements du rachis entrainant un deconditionnement musculaire.
      ¦croyances erronees sur ce qui est "casse" dans le dos.
      ¦faible niveau d'education.
      ¦attente d'une compensation financiere, conflit medico-legal.
      ¦soutien social excessif.

Orientation therapeutique:
Dans la lombalgie commune chronique:
  -recommandations: voir fiches:
      ¦lombalgie chronique ...
      ¦lombalgie chronique (gymnastique pour) ...
  -role psychologique du medecin:
      ¦prendre du temps pour reconnaitre la plainte du patient.
      ¦convaincre le patient qu'il ne pourra guerir qu'en mobilisant le rachis.
      ¦casser le conditionnement: je souffre > j'ai peur de bouger > je bloque le dos.
      ¦le repos complet au lit est deconseille.
      ¦il faut eviter la kinesiophobie, le deconditionnement a l'effort.
      ¦le lombalgique chronique qui se met au repos aura une fonte musculaire.
      ¦eventuellement envisager une therapie cognitivo-comportementale.
      ¦il faut que le patient ait retrouve une confiance corporelle.
      ¦passer un contrat  avec le patient pour qu'il se prenne en charge.
  -mobilisation du rachis:
      ¦la mobilisation du rachis sera adaptee aux capacites physiques du patient.
      ¦la restauration fonctionnelle du rachis prendra plusieurs heures par jour.
      ¦etirements du rachis (stretching), velo, natation, marche, musculation, ..
      ¦en realite, plus de la moitie des lombalgiques abandonnent leur programme.
      ¦meme en cas de port de charges lourdes l'arret de travail peut etre nocif !
  -reeducation lombaire chez un kine:
      ¦pas plus de 15 seances avant de juger du resultat.
      ¦le kine doit surtout apprendre au patient a faire les exercices chez lui.
  -reentrainement intensif.
      ¦il se fait en groupe dans un centre multidisciplinaire.
      ¦il necessite 40 a 200 heures d'exercices suivant la gravite.
      ¦il est indique en cas de projet professionnel clairement defini.
  -medicaments:
      ¦antalgiques de niveau I ou de nineau II.
      ¦anti-inflammatoires: naproxene 500 mg, 1coX2/j. en cures courtes.
      ¦myorelaxants: leur rapport benefice / risque semble defavorable.
      ¦la morphine n'a pas d'indication dans la lombalgie chronique.
  -infiltrations de corticoides ou infiltrations locales d'anesthesique:
      ¦infiltration epidurale de corticoides, en presence de souffrance radiculaire.
      ¦ou infiltration des articulaires posterieures.
      ¦ces infiltrations sont a eviter, n'ayant pas d'efficacite demontree.
  -manipulations vertebrales:
      ¦elles ne doivent etre faites que par un medecin entraine a cette technique.
      ¦elles semblent avoir un effet a court terme.
  -ortheses:
      ¦lombostat rigide.
      ¦ou ceinture lombaire, pour les cas plus benins.
      ¦lombostat ou ceinture ne seront portes que pendant 6 semaines maximum.
      ¦le lombostat peut faire fondre les muscles a long terme, mais le repos aussi !
      ¦l'efficacite de la contention lombaire n'a pas ete evaluee.
  -tractions vertebrales:
      ¦efficacite non demontree.
  -arthrodese des vertebres lombaires:
      ¦elle pourrait etre efficace si le port d'un lombostat calme la douleur.
      ¦cette strategie arrive en derniere intention.
      ¦et cette technique n'a pas ete evaluee.
  -liaison avec le medecin du travail:
      ¦verifier les possibilites d'amenagement du poste de travail.
      ¦reprise graduelle du travail dans certains cas.
En cas d'echec:
  -reprendre la recherche d'une cause organique.
  -si les recherches sont negatives:
      ¦prescrire un antidepresseur tricyclique.
      ¦proposer une therapie cognitivo-comportementale.
  -apres 6 mois d'inactivite apparait le deconditionnement a l'effort.
      ¦apres un arret de travail de 1 an, les chances de reprise ne sont que de 30%.
      ¦il faut avoir recours a une reeducation intensive du rachis.
      ¦de l'ordre de 5 heures par jour, 5 jours par semaine dans un petit groupe.
      ¦cette reeducation specialisee est pratiquee dans les Ecoles du dos.
______________________________________________________________
naproxene 500 mg: Naprosyne comprimes a 500 mg
lombostat rigide: lombostat Scotchcast en resine , bivalve, avec fermeture Velcro
ceinture lombaire: ceinture lombaire Thuasne 144


TEXTE1:
LOMBALGIE CHRONIQUE COMMUNE - gymnastique
Cette gymnastique peut être indiquée à titre préventif ou à titre curatif
Cette série d'exercices ne prend que 5 minutes par jour
1) Echauffement:
Couché sur le dos, genoux fléchis, lever les jambes à la verticale,
faire 100 ou 200 pédalages, puis fléchir les jambes et reposer les pieds.
2) Développement des abdominaux:
Couché sur le dos, genoux fléchis, bloquer les pieds sous un meuble, relever
le tronc pour se retrouver assis bras à l'horizontale, puis se rallonger.
Refaire le mouvement 20 fois.
3) Développement des fléchisseurs du rachis:
Couché sur le dos, genoux fléchis, lever les jambes à la verticale, puis
reposer les pieds sur le sol genoux fléchis.
Refaire le mouvement 20 fois.
4) Développement des extenseurs du rachis:
Allongé sur le dos jambes fléchies, soulever les fesses le plus haut
possible pour faire le pont, puis reposer les fesses.
Refaire le mouvement 20 fois.
5) Etirement des ischio-jambiers:
Assis, jambes allongées, atteindre les orteils avec les doigts, revenir en
position bien assise, le tronc à la verticale.
Refaire le mouvement 20 fois.
* Ne pratiquer ces mouvements que s'ils ne déclenchent pas de douleur.
* Si un de ces mouvements est douloureux le remettre l'exercice à plus tard.
* Ne pas bloquer la respiration au cours de ces mouvements.
* La femme ne devra faire ces mouvements qu'en verrouillant le périnée.
* Ces exercices sont efficaces s'ils sont renouvelés tous les jours pt des mois.
* Au cours des exercices prendre conscience du contact lombaire avec le sol.
* En cas de port de ceinture, enlever la ceinture pendant ces exercices.

TEXTE2:
LOMBALGIE CHRONIQUE COMMUNE - gymnastique
  Cette gymnastique peut etre indiquee a titre preventif ou a titre curatif
  Cette serie d'exercices ne prend  que 5 minutes par jour

1) Echauffement: 
   Couche sur le dos, genoux flechis, lever les jambes a la verticale,
   faire 100 ou 200 pedalages, puis flechir les jambes et reposer les pieds.

2) Developpement des abdominaux:
   Couche sur le dos, genoux flechis, bloquer les pieds sous un meuble, relever
   le tronc pour se retrouver assis bras a l'horizontale, puis se rallonger.
   Refaire le mouvement 20 fois.

3) Developpement des flechisseurs du rachis:
   Couche sur le dos, genoux flechis, lever les jambes a la verticale, puis
   reposer les pieds sur le sol genoux flechis.
   Refaire le mouvement 20 fois.

4) Developpement des extenseurs du rachis:
   Allonge sur le dos jambes flechies, soulever les fesses le plus haut
   possible pour faire le pont, puis reposer les fesses.
   Refaire le mouvement 20 fois.

5) Etirement des ischio-jambiers: 
   Assis, jambes allongees, atteindre les orteils avec les doigts, revenir en 
   position bien assise, le tronc a la verticale.
   Refaire le mouvement 20 fois.

* Ne pratiquer ces mouvements que s'ils ne declenchent pas de douleur.
* Si un de ces mouvements est douloureux le remettre l'exercice a plus tard.
* Ne pas bloquer la respiration au cours de ces mouvements.
* La femme ne devra faire ces mouvements qu'en verrouillant le perinee.
* Ces exercices sont efficaces s'ils sont renouveles tous les jours pt des mois.
* Au cours des exercices prendre conscience du contact lombaire avec le sol.
* En cas de port de ceinture, enlever la ceinture pendant ces exercices.


TITRE:
lombalgie chronique - conseils .........

TEXTE1:
LOMBALGIE CHRONIQUE COMMUNE - conseils
Ce qu'il faut éviter:
-l'excès de poids.
-le port de charges lourdes.
-la station debout prolongée.
-les mouvements de rotation de la colonne vertébrale.
-le ramassage d'un objet sur le sol, sans fléchir les genoux.
-les sports comportant des mouvements brusques, ou sur terrain dur.
¦footing, tennis, karaté, basket-ball, volley-ball, parachutisme, danse.
-les sièges bas, et la position avachie dans les sièges.
-un lit trop mou.
-les longs trajets en voiture.
-éviter aussi le tabac, les lombalgies étant plus fréquentes chez les fumeurs.
Ce qu'il faut faire en période douloureuse:
-s'asseoir pour mettre les pantalons, la jupe ou les chaussures.
-mettre des chaussures à semelles souples ou à talonnettes visco-élastiques.
-se mettre à genou pour faire son lit, s'il est bas.
-apprendre à faire les mouvements usuels en "verrouillant" le dos.
-porter un bébé dans le dos plutôt que sur les bras, ou, mieux, ne pas le porter.
-choisir des sièges hauts, et s'asseoir calé au fond du siège.
-en voiture, reculer le siège et redresser le dossier.
-au cours d'un long trajet s'arrêter tous les 100 km et marcher un instant.
-pivoter sur le siège pour rentrer ou sortir d'une voiture.
-mettre une ceinture lombaire si on fait un voyage, ou si on porte des valises.
-choisir des valises à roulettes ou en porter plutôt 2 petites qu'une grosse.
-porter un paquet lourd sur la tête plutôt que dans les bras.
-ne pas rester une heure assis ou debout sans bouger, changer de position.
-s'allonger en position de "surrepos": épaules soulevées, jambes fléchies.
-appliquer une bouillotte chaude sur le bas du dos plusieurs fois par jour.
-dormir sur un lit dur avec un sommier ferme et un matelas ferme.
Passer à la phase active dès que possible:
-ne conserver le verrouillage du dos qu'au cours des efforts.
-remuscler le dos à condition que les exercices ne réveillent pas la douleur.
-faire des exercices de gymnastique lombaire pendant plusieurs années.
-reprendre un sport adapté aux lombalgiques: natation, vélo, marche.

TEXTE2:
LOMBALGIE CHRONIQUE COMMUNE - conseils

Ce qu'il faut eviter: 
  -l'exces de poids.
  -le port de charges lourdes.
  -la station debout prolongee.
  -les mouvements de rotation de la colonne vertebrale.
  -le ramassage d'un objet sur le sol, sans flechir les genoux.
  -les sports comportant des mouvements brusques, ou sur terrain dur.
      ¦footing, tennis, karate, basket-ball, volley-ball, parachutisme, danse.
  -les sieges bas, et la position avachie dans les sieges.
  -un lit trop mou.
  -les longs trajets en voiture.
  -eviter aussi le tabac, les lombalgies etant plus frequentes chez les fumeurs.

Ce qu'il faut faire en periode douloureuse:
  -s'asseoir pour mettre les pantalons, la jupe ou les chaussures.
  -mettre des chaussures a semelles souples ou a talonnettes visco-elastiques.
  -se mettre a genou pour faire son lit, s'il est bas.
  -apprendre a faire les mouvements usuels en "verrouillant" le dos.
  -porter un bebe dans le dos plutot que sur les bras, ou, mieux, ne pas le porter.
  -choisir des sieges hauts, et s'asseoir cale au fond du siege.
  -en voiture, reculer le siege et redresser le dossier.
  -au cours d'un long trajet s'arreter tous les 100 km et marcher un instant.
  -pivoter sur le siege pour rentrer ou sortir d'une voiture.
  -mettre une ceinture lombaire si on fait un voyage, ou si on porte des valises.
  -choisir des valises a roulettes ou en porter plutot 2 petites qu'une grosse.
  -porter un paquet lourd sur la tete plutot que dans les bras.
  -ne pas rester une heure assis ou debout sans bouger, changer de position.
  -s'allonger en position de "surrepos": epaules soulevees, jambes flechies.
  -appliquer une bouillotte chaude sur le bas du dos plusieurs fois par jour.
  -dormir sur un lit dur avec un sommier ferme et un matelas ferme.

Passer a la phase active des que possible:
  -ne conserver le verrouillage du dos qu'au cours des efforts.
  -remuscler le dos a condition que les exercices ne reveillent pas la douleur.
  -faire des exercices de gymnastique lombaire pendant plusieurs annees.
  -reprendre un sport adapte aux lombalgiques: natation, velo, marche.


TEXTE1:
MODIFICATIONS de la LORDOSE PHYSIOLOGIQUE cervicale ou lombaire
Clinique:
-normalement le rachis cervical et le rachis lombaire sont en légère lordose.
-on peut observer:
¦une disparition de la lordose physiologique.
¦ou une aggravation de la lordose physiologique.
Causes:
-perte de la lordose cervicale:
¦séquelle d'un traumatisme cervical.
-perte de la lordose lombaire:
¦lombalgie aiguë.
¦arthrose vertébrale.
¦spondylarthrite ankylosante.
-hyperlordose lombaire:
¦syndrome trophostatique de la ménopause, ..
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
MODIFICATIONS de la LORDOSE PHYSIOLOGIQUE cervicale ou lombaire

Clinique:
  -normalement le rachis cervical et le rachis lombaire sont en legere lordose.
  -on peut observer:
      ¦une disparition de la lordose physiologique.
      ¦ou une aggravation de la lordose physiologique.
Causes:
  -perte de la lordose cervicale:
      ¦sequelle d'un traumatisme cervical.
  -perte de la lordose lombaire:
      ¦lombalgie aigue.
      ¦arthrose vertebrale.
      ¦spondylarthrite ankylosante.
  -hyperlordose lombaire:
      ¦syndrome trophostatique de la menopause, ..

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
SYNDROME de LYELL ou nécrolyse épidermique toxique M
C'est comme un Stevens-Johnson, mais plus étendu
-moins de 10% de la surface corporelle c'est un Stevens-Johnson
-entre 10 et 30% de la surface corporelle, forme de transiton
-plus de 30% de la surface corporelle c'est un Lyell
Clinique:
-début par
¦un syndrome pseudo-grippal: myalgies, fièvre, frissons, dysphagie.
¦et un exanthème.
-puis décollement épidermique, douloureux, qui survient 2 à 3 jours plus tard:
¦détachement de lambeaux cutanés.
¦les décollements épidermiques touchent plus de 30% de la surface du corps.
¦signe de Nikolsky positif: décollement de la peau à la pression.
-avec érosions des muqueuses, douloureuses:
¦érosions buccales provoquant une stomatite.
¦érosions conjonctivales, xérophtalmie.
¦érosions vaginales.
¦érosions oesophagiennes avec dysphagie.
¦les lésions orificielles sont constantes, comme dans le Stevens-Johnson.
-avec fièvre élevée.
-complications:
¦infections.
¦déséquilibre hydroélectrolytique.
¦lésions viscérales.
¦mortalité 25%.
X différent de l'épidermolyse staphylococcique, de la dermatose bulleuse à IgA.
Examen complémentaire:
-biopsie cutanée en cas de doute:
¦nécrose épidermique sur toute la hauteur de la peau.
¦immunofluorescence négative.
Causes:
-éruption iatrogène, dans les 7 à 60 jours qui suivent la prise d'un médicament:
¦sulfamide anti-infectieux sulfaméthoxazole-triméthoprime,
¦sulfamide anti-diabétique,
¦certains AINS, surtout les oxycams,
¦antiépileptiques: lamotrigine, carbamazépine, phénytoïne, valproate,
¦antibiotiques: quinolone, bêtalactamine, céphalosporine, pristinamycine,
¦tétrazépam,
¦varnécilline,
¦allopurinol,
¦modafinil.
-facteur favorisant:
¦la séropositivité VIH.
Orientation thérapeutique:
Arrêter tout médicament suspect.
Placer une voie veineuse en dehors d'une zone lésée et perfuser.
Mettre le malade dans un drap stérile.
Réchauffer le malade.
Et hospitaliser d'urgence, comme un grand brûlé, pour:
-mise sur lit fluidisé et asepsie rigoureuse.
-apport hydroélectrolytique important.
-nutrition parentérale.
-soins locaux avec asepsie rigoureuse.
-surveillance ophtalmologique.
-traitement antalgique.
Contre-indication des médicaments de la classe incriminée:
-au patient et aux parents du 1e degré.
.

TEXTE2:
SYNDROME de LYELL ou necrolyse epidermique toxique M
  C'est comme un Stevens-Johnson, mais plus etendu
    -moins de 10% de la surface corporelle c'est un Stevens-Johnson
    -entre 10 et 30% de la surface corporelle, forme de transiton
    -plus de  30% de la surface corporelle c'est un Lyell

Clinique:
  -debut par
      ¦un syndrome pseudo-grippal: myalgies, fievre, frissons, dysphagie.
      ¦et un exantheme.
  -puis decollement epidermique, douloureux, qui survient 2 a 3 jours plus tard:
      ¦detachement de lambeaux cutanes.
      ¦les decollements epidermiques touchent plus de 30% de la surface du corps.
      ¦signe de Nikolsky positif: decollement de la peau a la pression.
  -avec erosions des muqueuses, douloureuses:
      ¦erosions buccales provoquant une stomatite.
      ¦erosions conjonctivales, xerophtalmie.
      ¦erosions vaginales.
      ¦erosions oesophagiennes avec dysphagie.
      ¦les lesions orificielles sont constantes, comme dans le Stevens-Johnson.
  -avec fievre elevee.
  -complications:
      ¦infections.
      ¦desequilibre hydroelectrolytique.
      ¦lesions viscerales.
      ¦mortalite 25%.
  X different de l'epidermolyse staphylococcique, de la dermatose bulleuse a IgA.
Examen complementaire:
  -biopsie cutanee en cas de doute:
      ¦necrose epidermique sur toute la hauteur de la peau.
      ¦immunofluorescence negative.
Causes:
  -eruption iatrogene, dans les 7 a 60 jours qui suivent la prise d'un medicament: 
      ¦sulfamide anti-infectieux sulfamethoxazole-trimethoprime,
      ¦sulfamide anti-diabetique,
      ¦certains AINS, surtout les oxycams,
      ¦antiepileptiques: lamotrigine, carbamazepine, phenytoine, valproate,
      ¦antibiotiques: quinolone, betalactamine, cephalosporine, pristinamycine,
      ¦tetrazepam,
      ¦varnecilline,
      ¦allopurinol,
      ¦modafinil.
  -facteur favorisant:
      ¦la seropositivite VIH.

Orientation therapeutique:
Arreter tout medicament suspect.
Placer une voie veineuse en dehors d'une zone lesee et perfuser.
Mettre le malade dans un drap sterile.
Rechauffer le malade.
Et hospitaliser d'urgence, comme un grand brule, pour:
  -mise sur lit fluidise et asepsie rigoureuse.
  -apport hydroelectrolytique important.
  -nutrition parenterale.
  -soins locaux avec asepsie rigoureuse.
  -surveillance ophtalmologique.
  -traitement antalgique.
Contre-indication des medicaments de la classe incriminee:
  -au patient et aux parents du 1e degre.
  .


TEXTE1:
MALADIE de LYME
Clinique:
-phase primaire:
¦1 à 4 semaines après une morsure par une tique.
¦le point de morsure peut laisser une escarre noirâtre.
¦érythème migrant à évolution centrifuge autour de ce point de morsure.
¦c'est une macule qui peur évoluer vers une escarre
¦l'érythème s'étend à la vitesse de 0,5 à 1 cm par jour autour de la macule.
¦mais la morsure est évidente 3 fois sur 10.
¦l'érythème est présent 8 fois sur 10.
¦cet érythème peut mesurer de 5 à 75 cm de diamètre.
¦il s'accompagne au début d'une sensation de cuisson.
¦la bordure est plus érythémateuse que le centre.
¦il est parfois accompagné de: céphalée, fébricule, adénopathie satellite.
¦puis l'érythème disparaît en 6 à 8 semaines.
¦à ce stade la guérison peut être spontanée.
¦morsure de tique + érythème migrant, c'est suffisant pour le diagnostic.
-phase secondaire, quelques semaines à quelques mois plus tard:
¦asthénie intense.
¦ou signes neurologiques: myélite, radiculite, névrite, lésion d'un nerf crânien,
¦ ...paralysie faciale, névralgie du trijumeau, névrite optique, ophtalmoplégie.
¦ou signes articulaires: arthrites asymétriques des grosses articulations,
¦ ...en particulier le genou.
¦ou manifestations cardiaques: tachycardie, bradycardie, extrasystoles,
¦ ...myocardite, péricardite, ..
¦ou myalgies.
¦ou manifestations oculaires: uvéite, conjonctivite, ..
-phase terciaire:
¦les symptômes précédents peuvent devenir plus ou moins permanents.
¦manifestation cutanée tardive, l'acrodermatite chronique atrophiante.
¦encéphalomyélite chronique, polyneuropathie sensitive.
¦syndrome post-lyme qui est une altération des fonctions supérieures.
¦l'atteinte de plusieurs organes évoque une maladie de Lyme.
X ne pas confondre avec une maladie systémique.
Examens complémentaires:
-recherche du Borrelia par PCR:
¦elle peut se faire dans le sang, sur un tissu lésé ou dans le LCR.
¦c'est le seul test fiable capable de diagnostiquer une infection active.
¦si la PCR est positive, c'est une maladie de Lyme.
¦mais une maladie de Lyme peut avoir une PCR négative.
-sérologie du Borrelia burgdorferi:
¦ne pas faire la sérologie du Borrelia pendant l'éruption, elle serait négative.
¦anticorps IgM spécifiques, 3 à 4 semaines après l'apparition de l'érythème.
¦ces anticorps IgM de la maladie de Lyme ne persistent que quelques mois.
¦anticorps IgG spécifiques, 6 à 8 semaines après l'apparition de l'érythème.
¦mais faux positifs en cas de mononucléose, de syphilis et de rickettsioses.
Causes:
-transmission de la maladie de Lyme par une tique:
¦plus de 10% des tiques sont infectées par le Borrelia.
¦toutes les zones boisées et humides sont à risque sauf > de 1.500 mètres.
¦certaines régions présentent une incidence plus élevée: Alsace, Limousin.
-la tique transmet un spirochète en forêt entre mai et octobre:
¦la tique absorbe du sang et recrache une partie de son contenu digestif.
¦risque de transmission à partir de la 24e heure de fixation de la tique.
¦il est de 1 à 4% par morsure de tique.
-les spirochètes: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii et Borrelia afzelii.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-surveiller la présence de tiques sur les animaux domestiques:
¦les traiter.
-conseils aux promeneurs:
¦répulsif au DEET, pour la peau, la durée d'action est de 4 heures.
¦répulsif à la perméthrine 4 % pour les vêtements.
¦éviter ces répulsifs au DEET chez l'enfant < 30 mois et la femme enceinte.
¦éviter de s'allonger directement sur l'herbe.
¦vêtements couvrants et tête couverte au cours des promenades en forêts.
¦manches longues, pantalon rentré dans les chaussettes, etc.
¦après une promenade en forêt, prendre une douche et rechercher les tiques.
-en cas de découverte d'une tique:
¦décrocher la tique en la pinçant le plus près de la peau.
¦tirer tangentiellement à la peau avec une pince en décrochant le rostre.
¦éviter de l'endormir avec un tampon d'éther avant de la décrocher.
-conduite à tenir après extirpation de la tique:
¦chez la femme enceinte piquée par une tique, faire un traitement préventif.
¦dans les autres cas, après une morsure de tique, simple surveillance.
Traitement de la phase primaire:
-traiter:
¦un érythème suspect de Lyme, même sans trace de morsure.
¦mais pas une morsure de tique sans érythème (sauf chez la femme enceinte).
-bêta-lactamine:
¦amoxicilline 1g, 1coX4/j pt 15 à 20j.
¦ou 1coX4/j pt 20j. si le traitement est tardif.
-ou tétracycline:
¦doxycycline 100, 2co/j pt 15 à 20j.
-ou en seconde intention:
¦clarithomycine 500mg 1coX2/j.
Traitement à la phase secondaire:
-mêmes médicaments mais la durée du traitement sera plus longue.
-ou céphalosporine de 3e génération:
¦ceftriaxone 1g, 2 flacons/jour en iv pendant 21 à 28 jours
Traitement d'une forme très invasive ou de la phase terciaire:
-préférer une céphalosporine de 3e génération:
¦ceftriaxone 1g, 2 flacons par jour en une seule injection, pendant 28 jours.
Chez la femme enceinte mordue par une tique:
-prescrire une cure d'amoxicilline pour protéger le foetus:
¦même si la morsure de tique n'est pas suivié d'érythème.
-contre-indication des cyclines chez la femme enceinte.
Chez l'enfant:
-utiliser l'amoxicilline en adaptant la dose: 50mg/kg/jour.
-contre-indication des cyclines chez l'enfant.
Informer le patient:
-dire qu'un antécédent de maladie de Lyme ne protège pas contre une récidive:
¦recommander les moyens de prévention.
______________________________________________________________
répulsif au DEET: Insect-Ecran peau adulte
répulsifs à la perméthrine 4 %: Insect Ecran vêtement, tiques, aoûtats
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
doxycycline 100: Vibramycine N
clarithomycine 500mg: Zéclar 500
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g

TEXTE2:
MALADIE de LYME

Clinique:
  -phase primaire:
      ¦1 a 4 semaines apres une morsure par une tique.
      ¦le point de morsure peut laisser une escarre noiratre.
      ¦erytheme migrant a evolution centrifuge autour de ce point de morsure.
      ¦c'est une macule qui peur evoluer vers une escarre
      ¦l'erytheme s'etend a la vitesse de 0,5 a 1 cm par jour autour de la macule.
      ¦mais la morsure est evidente 3 fois sur 10.
      ¦l'erytheme est present 8 fois sur 10.
      ¦cet erytheme peut mesurer de 5 a 75 cm de diametre.
      ¦il s'accompagne au debut d'une sensation de cuisson.
      ¦la bordure est plus erythemateuse que le centre.
      ¦il est parfois accompagne de: cephalee, febricule, adenopathie satellite.
      ¦puis l'erytheme disparait en 6 a 8 semaines.
      ¦a ce stade la guerison peut etre spontanee.
      ¦morsure de tique + erytheme migrant, c'est suffisant pour le diagnostic.
  -phase secondaire, quelques semaines a quelques mois plus tard:
      ¦asthenie intense.
      ¦ou signes neurologiques: myelite, radiculite, nevrite, lesion d'un nerf cranien,
      ¦ ...paralysie faciale, nevralgie du trijumeau, nevrite optique, ophtalmoplegie.
      ¦ou signes articulaires: arthrites asymetriques des grosses articulations,
      ¦ ...en particulier le genou.
      ¦ou manifestations cardiaques: tachycardie, bradycardie, extrasystoles,
      ¦ ...myocardite, pericardite, ..
      ¦ou myalgies.
      ¦ou manifestations oculaires: uveite, conjonctivite, ..
  -phase terciaire:
      ¦les symptomes precedents peuvent devenir plus ou moins permanents.
      ¦manifestation cutanee tardive, l'acrodermatite chronique atrophiante.
      ¦encephalomyelite chronique, polyneuropathie sensitive.
      ¦syndrome post-lyme qui est une alteration des fonctions superieures.
      ¦l'atteinte de plusieurs organes evoque une maladie de Lyme.
  X ne pas confondre avec une maladie systemique.
Examens complementaires:
  -recherche du Borrelia par PCR:
     ¦elle peut se faire dans le sang, sur un tissu lese ou dans le LCR.
     ¦c'est le seul test fiable capable de diagnostiquer une infection active.
     ¦si la PCR est positive, c'est une maladie de Lyme.
     ¦mais une maladie de Lyme peut avoir une PCR negative.
  -serologie du Borrelia burgdorferi: 
      ¦ne pas faire la serologie du Borrelia pendant l'eruption, elle serait negative.
      ¦anticorps IgM specifiques, 3 a 4 semaines apres l'apparition de l'erytheme.
      ¦ces anticorps IgM de la maladie de Lyme ne persistent que quelques mois.
      ¦anticorps IgG specifiques, 6 a 8 semaines apres l'apparition de l'erytheme.
      ¦mais faux positifs en cas de mononucleose, de syphilis et de rickettsioses.
Causes:
  -transmission de la maladie de Lyme par une tique:
      ¦plus de 10% des tiques sont infectees par le Borrelia.
      ¦toutes les zones boisees et humides sont a risque sauf > de 1.500 metres.
      ¦certaines regions presentent une incidence plus elevee: Alsace, Limousin.
  -la tique transmet un spirochete en foret entre mai et octobre:
      ¦la tique absorbe du sang et recrache une partie de son contenu digestif.
      ¦risque de transmission a partir de la 24e heure de fixation de la tique.
      ¦il est de 1 a 4% par morsure de tique.
  -les spirochetes: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii et Borrelia afzelii.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -surveiller la presence de tiques sur les animaux domestiques:
      ¦les traiter.
  -conseils aux promeneurs:
      ¦repulsif au DEET, pour la peau, la duree d'action est de 4 heures.
      ¦repulsif a la permethrine 4 % pour les vetements.
      ¦eviter ces repulsifs au DEET chez l'enfant < 30 mois et la femme enceinte.
      ¦eviter de s'allonger directement sur l'herbe.
      ¦vetements couvrants et tete couverte au cours des promenades en forets.
      ¦manches longues, pantalon rentre dans les chaussettes, etc.
      ¦apres une promenade en foret, prendre une douche et rechercher les tiques.
  -en cas de decouverte d'une tique:
      ¦decrocher la tique en la pincant le plus pres de la peau.
      ¦tirer tangentiellement a la peau avec une pince en decrochant le rostre.
      ¦eviter de l'endormir avec un tampon d'ether avant de la decrocher.
  -conduite a tenir apres extirpation de la tique:
      ¦chez la femme enceinte piquee par une tique, faire un traitement preventif.
      ¦dans les autres cas, apres une morsure de tique, simple surveillance.
Traitement de la phase primaire:
  -traiter:
      ¦un erytheme suspect de Lyme, meme sans trace de morsure.
      ¦mais pas une morsure de tique sans erytheme (sauf chez la femme enceinte).
  -beta-lactamine:
      ¦amoxicilline 1g, 1coX4/j pt 15 a 20j.
      ¦ou 1coX4/j pt 20j. si le traitement est tardif.
  -ou tetracycline:
      ¦doxycycline 100, 2co/j pt 15 a 20j.
  -ou en seconde intention:
      ¦clarithomycine 500mg 1coX2/j.
Traitement a la phase secondaire:
  -memes medicaments mais la duree du traitement sera plus longue.
  -ou cephalosporine de 3e generation:
      ¦ceftriaxone 1g, 2 flacons/jour en iv pendant 21 a 28 jours
Traitement d'une forme tres invasive ou de la phase terciaire:
  -preferer une cephalosporine de 3e generation:
      ¦ceftriaxone 1g, 2 flacons par jour en une seule injection, pendant 28 jours.
Chez la femme enceinte mordue par une tique:
  -prescrire une cure d'amoxicilline pour proteger le foetus:
      ¦meme si la morsure de tique n'est pas suivie d'erytheme.
  -contre-indication des cyclines chez la femme enceinte.
Chez l'enfant:
  -utiliser l'amoxicilline en adaptant la dose: 50mg/kg/jour.
  -contre-indication des cyclines chez l'enfant.
Informer le patient:
  -dire qu'un antecedent de maladie de Lyme ne protege pas contre une recidive:
      ¦recommander les moyens de prevention.
______________________________________________________________
repulsif au DEET: Insect-Ecran peau adulte
repulsifs a la permethrine 4 %: Insect Ecran vetement, tiques, aoutats
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
doxycycline 100: Vibramycine N
clarithomycine 500mg: Zeclar 500
ceftriaxone 1g: Rocephine 1g


TEXTE1:
LYMPHADENITE MESENTERIQUE
Clinique:
-chez un enfant.
-après une infection des voies respiratoires, ou au cours d'une diarrhée.
-syndrome pseudo-appendiculaire:
¦fièvre.
¦douleur de la fosse iliaque droite.
¦point de Mac Burney douloureux.
¦pas de défense abdominale.
-caractère récurrent des épisodes douloureux.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose fréquente.
Causes:
-complication d'une infection ORL.
-ou invasion des ganglions mésentériques par un germe intestinal.
Orientation thérapeutique:
Macrolide:
-josamycine poudre pour suspension, avec seringue graduée:
¦chez l'enfant, 1 seringue jusqu'à la graduation du poids x2 par jour.
Ou laparotomie:
-lorsqu'une appendicite ne peut pas être éliminée formellement.
______________________________________________________________
josamycine125mg/5ml: Josacine 125/5ml, suspension buvable, jusqu'à 5kg
josamycine 250mg/5ml: Josacine 250/5ml, suspension buvable, jusqu'à 10kg
josamycine 500mg/5ml: Josacine 500/5ml, suspension buvable, jusqu'à 20kg

TEXTE2:
LYMPHADENITE MESENTERIQUE

Clinique:
  -chez un enfant.
  -apres une infection des voies respiratoires, ou au cours d'une diarrhee.
  -syndrome pseudo-appendiculaire:
      ¦fievre.
      ¦douleur de la fosse iliaque droite.
      ¦point de Mac Burney douloureux.
      ¦pas de defense abdominale.
  -caractere recurrent des episodes douloureux.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose frequente.
Causes:
  -complication d'une infection ORL.
  -ou invasion des ganglions mesenteriques par un germe intestinal.

Orientation therapeutique:
Macrolide:
  -josamycine poudre pour suspension, avec seringue graduee:
      ¦chez l'enfant, 1 seringue jusqu'a la graduation du poids x2 par jour.
Ou laparotomie:
  -lorsqu'une appendicite ne peut pas etre eliminee formellement.
______________________________________________________________
josamycine125mg/5ml: Josacine 125/5ml, suspension buvable, jusqu'a 5kg
josamycine 250mg/5ml: Josacine 250/5ml, suspension buvable, jusqu'a 10kg
josamycine 500mg/5ml: Josacine 500/5ml, suspension buvable, jusqu'a 20kg


TEXTE1:
LYMPHANGIECTASIE INTESTINALE ou hypoprotéinémie idiopathique
Clinique:
-âge:
¦chez un enfant ou chez un adulte jeune.
-oedème des membres inférieurs:
-diarrhée modérée, de type stéatorrhée, intermittente.
-parfois épanchement des séreuses:
¦épanchement pleural, épanchement péricardique ou ascite.
X ne pas confondre avec une maladie de Whipple.
Examens complémentaires:
-lymphocytopénie à moins de 20%.
-hypoalbuminémie à moins de 35 g/l, due à la fuite intestinale de protéines.
-diminution des IgA et diminution des IgG.
-Rx du grêle: images nodulaires multiples sur le grêle.
-biopsie jéjunale: télangiectasies des lymphatiques intramuqueux.
Causes:
-malformation congénitale des lymphatiques de l'intestin:
¦avec syndrome de malabsorption et perte de lymphe par l'intestin.
-ou séquelle d'une autre maladie:
¦fibrose rétropéritonéale.
¦pancréatite.
Orientation thérapeutique:
Régime :
-réduire l'apport de graisses à moins de 30 g. par jour.
Apport de triglycérides à chaines moyennes:
-se les procurer dans les magasins de diététique.
Résection chirurgicale de l'intestin:
-pour les formes localisées.

TEXTE2:
LYMPHANGIECTASIE INTESTINALE ou hypoproteinemie idiopathique

Clinique:
  -age:
      ¦chez un enfant ou chez un adulte jeune.
  -oedeme des membres inferieurs:
  -diarrhee moderee, de type steatorrhee, intermittente.
  -parfois epanchement des sereuses:
      ¦epanchement pleural, epanchement pericardique ou ascite.
  X ne pas confondre avec une maladie de Whipple.
Examens complementaires:
  -lymphocytopenie a moins de 20%.
  -hypoalbuminemie a moins de 35 g/l, due a la fuite intestinale de proteines.
  -diminution des IgA et diminution des IgG.
  -Rx du grele: images nodulaires multiples sur le grele.
  -biopsie jejunale: telangiectasies des lymphatiques intramuqueux.
Causes:
  -malformation congenitale des lymphatiques de l'intestin:
      ¦avec syndrome de malabsorption et perte de lymphe par l'intestin.
  -ou sequelle d'une autre maladie:
      ¦fibrose retroperitoneale.
      ¦pancreatite.

Orientation therapeutique:
Regime :
  -reduire l'apport de graisses a moins de 30 g. par jour.
Apport de triglycerides a chaines moyennes:
  -se les procurer dans les magasins de dietetique.
Resection chirurgicale de l'intestin:
  -pour les formes localisees.


TEXTE1:
LYMPHANGITE
Clinique:
-signes généraux:
¦frissons, fièvre, céphalée, tachycardie.
-érythème:
¦traînée cutanée rouge, chaude, et douloureuse sur un membre.
¦cette trainée est le témoin de la progression de l'infection cutanée.
-plaie cutanée en amont:
¦elle n'est pas toujours retrouvée, c'est le point d'entrée de la bactérie.
-adénopathie en aval.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose fréquente.
-examen bactériologique au niveau de la porte d'entrée, si elle est retrouvée.
Causes:
-bactérie:
¦pénétration cutanée et envahissement des lymphatiques par un streptocoque.
-facteur favorisant:
¦stase lymphatique après un curage ganglionnaire.
Orientation thérapeutique:
Traiter la plaie responsable:
-si elle n'est pas cicatrisée.
Et traitement général:
-antibiothérapie

TEXTE2:
LYMPHANGITE

Clinique:
  -signes generaux:
      ¦frissons, fievre, cephalee, tachycardie.
  -erytheme:
      ¦trainee cutanee rouge, chaude, et douloureuse sur un membre.
      ¦cette trainee est le temoin de la progression de l'infection cutanee.
  -plaie cutanee en amont:
      ¦elle n'est pas toujours retrouvee, c'est le point d'entree de la bacterie.
  -adenopathie en aval.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose frequente.
  -examen bacteriologique au niveau de la porte d'entree, si elle est retrouvee.
Causes:
  -bacterie:
      ¦penetration cutanee et envahissement des lymphatiques par un streptocoque.
  -facteur favorisant:
      ¦stase lymphatique apres un curage ganglionnaire.

Orientation therapeutique:
Traiter la plaie responsable:
  -si elle n'est pas cicatrisee.
Et traitement general:
  -antibiotherapie


TEXTE1:
MASTITE AIGUE autrefois appelée lymphangite aiguë du sein
Clinique:
-survient entre le 5e et le 15e jour après l'accouchement.
-début brutal par une fièvre à 39° ou 40° avec frissons.
-signes locaux:
¦sein douloureux.
¦placard chaud, rouge, sur le sein, s'étendant parfois vers l'aisselle.
¦la zone la plus souvent atteinte est le quadrantt supéro-externe.
¦adénopathie douloureuse de l'aisselle.
-signe de Budin négatif:
¦le lait ne laisse pas de trace jaune sur le coton.
-évolution:
¦la guérison est généralement spontanée en 48 heures.
X à différencier de l'engorgement mammaire des premiers jours (fièvre < 38°).
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-éviter les gerçures du sein et les crevasses du sein:
¦douche, séchage, protection des mamelons avec une gaze stérile.
Traitement:
-continuer l'allaitement tant que le lait n'est pas infecté (Budin négatif):
¦arrêter la lactation favoriserait la survenue d'un abcès.
-désinfecter le mamelon avec compresses d'alcool à 70° et laisser sécher.
-application de glace sur le sein, en protégeant la peau.
-éventuellement aspirine 500mg, 1saX3/j.
S'il n'y a pas d'amélioration en 24 heures:
-examen bactériologique du lait en cas de signe de Budin positif.
-tirer le lait 8 à 10 fois par jour à la tireuse électrique et le jeter.
-antibiothérapie pendant 15 jours: amoxicilline ou pristinamycine:
-interruption de l'allaitement.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspégic 500
amoxicilline: Clamoxyl
pristinamycine: Pyostacine

TEXTE2:
MASTITE AIGUE autrefois appelee lymphangite aigue du sein

Clinique:
  -survient entre le 5e et le 15e jour apres l'accouchement.
  -debut brutal par une fievre a 39° ou 40° avec frissons.
  -signes locaux:
      ¦sein douloureux.
      ¦placard chaud, rouge, sur le sein, s'etendant parfois vers l'aisselle.
      ¦la zone la plus souvent atteinte est le quadrantt supero-externe.
      ¦adenopathie douloureuse de l'aisselle.
  -signe de Budin negatif:
      ¦le lait ne laisse pas de trace jaune sur le coton.
  -evolution:
      ¦la guerison est generalement spontanee en 48 heures.
  X a differencier de l'engorgement mammaire des premiers jours (fievre < 38°).

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -eviter les gercures du sein et les crevasses du sein: 
      ¦douche, sechage, protection des mamelons avec une gaze sterile.
Traitement:
  -continuer l'allaitement tant que le lait n'est pas infecte (Budin negatif):
      ¦arreter la lactation favoriserait la survenue d'un abces.
  -desinfecter le mamelon avec compresses d'alcool a 70° et laisser secher.
  -application de glace sur le sein, en protegeant la peau.
  -eventuellement aspirine 500mg, 1saX3/j.
S'il n'y a pas d'amelioration en 24 heures: 
  -examen bacteriologique du lait en cas de signe de Budin positif.
  -tirer le lait 8 a 10 fois par jour a la tireuse electrique et le jeter.
  -antibiotherapie pendant 15 jours: amoxicilline ou pristinamycine:
  -interruption de l'allaitement.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspegic 500
amoxicilline: Clamoxyl
pristinamycine: Pyostacine


TEXTE1:
LYMPHOCYTOSE INFECTIEUSE AIGUE de CARL SMITH
Clinique:
-âge:
¦chez un enfant de 1 à 10 ans.
-aucun symptôme dans la plupart des cas.
-ou syndrome pseudo-grippal avec fièvre élevée.
-ou diarrhée avec ou sans douleur abdominale.
-ou exanthème morbiliforme.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose: 50.000 à 100.000 leucocytes/µl.
-avec une hyperlymphocytose à plus de 75 %:
¦ce sont des lymphocytes normaux.
¦cette hyperleucocytose régresse en un ou deux mois.
Cause:
-probablement virale.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.

TEXTE2:
LYMPHOCYTOSE INFECTIEUSE AIGUE de CARL SMITH

Clinique:
  -age:
      ¦chez un enfant de 1 a 10 ans.
  -aucun symptome dans la plupart des cas.
  -ou syndrome pseudo-grippal avec fievre elevee.
  -ou diarrhee avec ou sans douleur abdominale.
  -ou exantheme morbiliforme.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose: 50.000 a 100.000 leucocytes/µl.
  -avec une hyperlymphocytose a plus de 75 %:
      ¦ce sont des lymphocytes normaux.
      ¦cette hyperleucocytose regresse en un ou deux mois.
Cause:
  -probablement virale.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.


TEXTE1:
LYMPHOEDEME des MEMBRES INFERIEURS
Clinique:
-début:
¦plutôt distal pour les lymphoedèmes primaires.
¦plutôt proximal pour les lymphoedèmes secondaires.
-oedème blanc:
¦qui est peu amélioré par le décubitus.
¦qui prend mal le godet quand il est évolué.
¦différence périmétrique de 2 cm sur plusieurs niveaux entre les 2 membres.
¦mais si l'oedème est bilatéral il manque le membre sain de référence.
-orteils de forme carrée, orteils "en frite".
-peau dure, cartonnée, avec pli transverse du 2e orteil.
-signe de Stemmer: impossibilité de plisser la peau du 2e orteil (++).
-sensation de pesanteur du membre atteint.
-absence de cyanose.
-test au bleu de méthylène:
¦l'injection de bleu de méthylène à 1% dans le 1er espace se résorbe mal.
-évolution:
¦non traité, l'évolution se fait vers la fibrose avec épaississement cutané.
-complications:
¦apparition fréquente d'un érysipèle ou d'une lymphangite.
X à différencier du lipoedème de la femme obèse, débutant à la puberté,
il atteint les jambes et les cuisses mais pas les pieds, pas de signe du godet.
Examens complémentaires:
-scintigraphie lymphatique:
¦après injection de sulfure colloïdal au technétium 99.
¦mise en évidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
-scanner abdomino-pelvien:
¦lorsqu'un syndrome compressif est suspecté.
-diagnostic prénatal:
¦échographie foetale: un oedème d'un pied est évocateur de lymphoedème.
Causes:
-lymphoedèmes primaires:
¦formes du nouveau-né, dont la maladie de Milroy.
¦formes précoces de l'adulte jeune, dont la maladie de Meige.
¦formes tardives apparaissant après 35 ans.
¦ces formes sont soit héréditaires (Milroy et Meige), soit sporadiques.
-lymphoedèmes secondaires:
¦cancers de la cavité pelvienne: ovaires, utérus, vessie, rectum, prostate.
¦curage ganglionnaire inguinal.
¦radiothérapie pelvienne.
¦la filariose lymphatique reste la première cause dans les pays tropicaux.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
-éviter la station debout immobile et le piétinement sur place.
-éviter de croiser les jambes en position assise.
-pendant un long parcours en car ou en avion, se déplacer toutes les 2 heures.
-la nuit, mettre le lit en déclivité avec des cales de 20 cm sous les pieds du lit.
-faire des cures de déclivité dans la journée, jambes surélevées.
-éviter les coups de soleil, le sauna, les bains chauds.
-éviter la porte d'entrée d'un germe: égratignure, soin des ongles, intertrigo, ..
¦à cause du risque d'érysipèle ou de lymphangite.
-recommander certains sports comme le cyclisme et la natation.
-réduire le poids en cas d'obésité.
Séances de drainage lymphatique manuel:
-commencer par la partie proximale du membre.
-le drainage doit être suivi de bandage peu élastique pour être efficaces:
¦car utilisé seul il a un effet modeste.
-drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
Bandages peu élastiques multicouches:
-faire un capitonnage avec du coton.
-puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
¦en commençant par la partie distale du membre.
¦le bandage doit être maintenu 24 à 36 heures avant d'être renouvelé.
¦ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
-quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit:
¦il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
-quand la circulation lymphatique est stabilisée:
¦mettre un manchon fabriqué sur mesure.
¦ou un bas cuisse bien adapté.
Pas de pressothérapie:
-pressothérapie pneumatique avec compression progressive ascendante:
¦appareils en location chez les spécialistes de matériel médical.
¦avec manchon adapté au membre à traiter.
¦mais la pressothérapie peut être dangereuse.
¦elle favorise l'inflammation.
¦elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
¦elle est généralement déconseillée.
Médicaments:
-vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
-les diurétiques sont inefficaces.
Surveillance du lymphoedème:
-mesurer régulièrement les périmètres du membre et les noter.
-prévenir un érysipèle ou une lymphangite:
¦le patient doit appeler le médecin à la moindre infection du membre inférieur.
¦traiter immédiatement toute infection dans la zone du lymphoedème.
En cas d'échec il est possible de recourir à la chirurgie:
-deux types d'intervention:
¦anastomoses lymphatico-veineuses.
¦exérèses du tissu cellulaire sous-cutané.
-les résultats sont généralement décevants.
-ce sont des indications exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon 150

TEXTE2:
LYMPHOEDEME des MEMBRES INFERIEURS 

Clinique:
  -debut:
      ¦plutot distal pour les lymphoedemes primaires.
      ¦plutot proximal pour les lymphoedemes secondaires.
  -oedeme blanc:
      ¦qui est peu ameliore par le decubitus.
      ¦qui prend mal le godet quand il est evolue.
      ¦difference perimetrique de 2 cm sur plusieurs niveaux entre les 2 membres.
      ¦mais si l'oedeme est bilateral il manque le membre sain de reference.
  -orteils de forme carree, orteils "en frite".
  -peau dure, cartonnee, avec pli transverse du 2e orteil.
  -signe de Stemmer: impossibilite de plisser la peau du 2e orteil (++).
  -sensation de pesanteur du membre atteint.
  -absence de cyanose.
  -test au bleu de methylene:
      ¦l'injection de bleu de methylene a 1% dans le 1er espace se resorbe mal.
  -evolution:
      ¦non traite, l'evolution se fait vers la fibrose avec epaississement cutane.
  -complications:
      ¦apparition frequente d'un erysipele ou d'une lymphangite.
  X a differencier du lipoedeme de la femme obese, debutant a la puberte,
      il atteint les jambes et les cuisses mais pas les pieds, pas de signe du godet.
Examens complementaires:
  -scintigraphie lymphatique:
      ¦apres injection de sulfure colloidal au technetium 99.
      ¦mise en evidence de l'obstruction des voies lymphatiques.
  -scanner abdomino-pelvien:
      ¦lorsqu'un syndrome compressif est suspecte.
  -diagnostic prenatal:
      ¦echographie foetale: un oedeme d'un pied est evocateur de lymphoedeme.
Causes:
  -lymphoedemes primaires:
      ¦formes du nouveau-ne, dont la maladie de Milroy.
      ¦formes precoces de l'adulte jeune, dont la maladie de Meige.
      ¦formes tardives apparaissant apres 35 ans.
      ¦ces formes sont soit hereditaires (Milroy et Meige), soit sporadiques. 
  -lymphoedemes secondaires:
      ¦cancers de la cavite pelvienne: ovaires, uterus, vessie, rectum, prostate.
      ¦curage ganglionnaire inguinal.
      ¦radiotherapie pelvienne.
      ¦la filariose lymphatique reste la premiere cause dans les pays tropicaux.

Orientation therapeutique:
Hygiene de vie:
  -eviter la station debout immobile et le pietinement sur place.
  -eviter de croiser les jambes en position assise.
  -pendant un long parcours en car ou en avion, se deplacer toutes les 2 heures.
  -la nuit, mettre le lit en declivite avec des cales de 20 cm sous les pieds du lit.
  -faire des cures de declivite dans la journee, jambes surelevees.
  -eviter les coups de soleil, le sauna, les bains chauds.
  -eviter la porte d'entree d'un germe: egratignure, soin des ongles, intertrigo, ..
      ¦a cause du risque d'erysipele ou de lymphangite.
  -recommander certains sports comme le cyclisme et la natation.
  -reduire le poids en cas d'obesite.
Seances de drainage lymphatique manuel:
  -commencer par la partie proximale du membre.
  -le drainage doit etre suivi de bandage peu elastique pour etre efficaces:
      ¦car utilise seul il a un effet modeste.
  -drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
Bandages peu elastiques multicouches:
  -faire un capitonnage avec du coton.
  -puis poser une bande a allongement court sans la serrer:
      ¦en commencant par la partie distale du membre.
      ¦le bandage doit etre maintenu 24 a 36 heures avant d'etre renouvele.
      ¦ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
  -quand l'oedeme aura regresse, la bande ne sera posee que pendant la nuit:
      ¦il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
  -quand la circulation lymphatique est stabilisee:
      ¦mettre un manchon fabrique sur mesure.
      ¦ou un bas cuisse bien adapte.
Pas de pressotherapie:
  -pressotherapie pneumatique avec compression progressive ascendante:
      ¦appareils en location chez les specialistes de materiel medical.
      ¦avec manchon adapte au membre a traiter.
      ¦mais la pressotherapie peut etre dangereuse.
      ¦elle favorise l'inflammation.
      ¦elle entraine parfois une aggravation du lymphoedeme.
      ¦elle est generalement deconseillee.
Medicaments:
  -vasculoprotecteurs: oligomeres procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
  -les diuretiques sont inefficaces.
Surveillance du lymphoedeme:
  -mesurer regulierement les perimetres du membre et les noter.
  -prevenir un erysipele ou une lymphangite:
      ¦le patient doit appeler le medecin a la moindre infection du membre inferieur.
      ¦traiter immediatement toute infection dans la zone du lymphoedeme.
En cas d'echec il est possible de recourir a la chirurgie:
  -deux types d'intervention:
      ¦anastomoses lymphatico-veineuses.
      ¦exereses du tissu cellulaire sous-cutane.
  -les resultats sont generalement decevants.
  -ce sont des indications exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres materiaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande a allongement court: Comprilan
oligomeres procyanidoliques 150mg: Endotelon 150


TEXTE1:
MALADIE de MAC ARDLE
Clinique:
-âge:
¦débute à l'âge de la puberté, plus rarement à l'âge adulte.
-douleurs musculaires, crampes d'effort.
-fatigabilité musculaire:
¦faire ouvrir et fermer le poing pendant 1 minute et observer l'épuisement.
¦cette épreuve peut être rendue plus précise avec un dynamomètre.
Examens complémentaires:
-test de Mac Ardle:
¦gonfler le brassard du tensiomètre à 20 mmHg, sur l'avant bras.
¦faire ouvrir et fermer le poing une fois par seconde pendant une minute.
¦doser les lactacidémies aux minutes 1, 3, 5 et 10.
¦normalement la lactacidémie est multipliée par 3 ou 4.
¦dans la maladie de Mac Ardle la lactacidémie ne s'élève pas.
-biopsie musculaire:
¦atrophie des fibres musculaires de type II.
¦absence de myophosphorylase dans le muscle.
¦parfois plusieurs biopsies musculaire sont nécessaires.
-créatine-phophokinase élevée.
-myoglobinurie.
Cause:
-déficience génétique en myophosphorylase:
¦provoquant un déficit de la dégradation du glycogène musculaire.
-altération chromosomique 11q13-qter.
Orientation thérapeutique:
Un seul traitement, la limitation des efforts.

TEXTE2:
MALADIE de MAC ARDLE

Clinique:
  -age:
      ¦debute a l'age de la puberte, plus rarement a l'age adulte.
  -douleurs musculaires, crampes d'effort.
  -fatigabilite musculaire:
      ¦faire ouvrir et fermer le poing pendant 1 minute et observer l'epuisement.
      ¦cette epreuve peut etre rendue plus precise avec un dynamometre.
Examens complementaires:
  -test de Mac Ardle:
      ¦gonfler le brassard du tensiometre a 20 mmHg, sur l'avant bras.
      ¦faire ouvrir et fermer le poing une fois par seconde pendant une minute.
      ¦doser les lactacidemies aux minutes 1, 3, 5 et 10.
      ¦normalement la lactacidemie est multipliee par 3 ou 4.
      ¦dans la maladie de Mac Ardle la lactacidemie ne s'eleve pas.
  -biopsie musculaire:
      ¦atrophie des fibres musculaires de type II.
      ¦absence de myophosphorylase dans le muscle.
      ¦parfois plusieurs biopsies musculaire sont necessaires.
  -creatine-phophokinase elevee.
  -myoglobinurie.
Cause:
  -deficience genetique en myophosphorylase:
      ¦provoquant un deficit de la degradation du glycogene musculaire.
  -alteration chromosomique 11q13-qter.
 
Orientation therapeutique:
Un seul traitement, la limitation des efforts.


TEXTE1:
POINT de MAC BURNEY
Clinique:
-signe de Mac Burney:
¦c'est une douleur à la pression du point de Mac Burney.
¦une douleur profonde au point de Mac Burney est un signe d'appendicite aiguë.
¦ce signe est assez fidèle.
-localisation du point de Mac Burnay:
¦au 1/3 externe de la ligne qui relie l'ombilic à l'épine iliaque antérieure droite.
¦parfois la douleur est au tiers droit de la ligne bispinale (point de Lanz).
-voir appendicite aiguë.

TEXTE2:
POINT de MAC BURNEY

Clinique:
  -signe de Mac Burney:
      ¦c'est une douleur a la pression du point de Mac Burney.
      ¦une douleur profonde au point de Mac Burney est un signe d'appendicite aigue.
      ¦ce signe est assez fidele.
  -localisation du point de Mac Burnay:
      ¦au 1/3 externe de la ligne qui relie l'ombilic a l'epine iliaque anterieure droite.
      ¦parfois la douleur est au tiers droit de la ligne bispinale (point de Lanz).
  -voir appendicite aigue.


TITRE:
MACHOIRE (LUXATION DE LA) XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
MACROCYTOSE
Clinique:
-ce sont les signes de la maladie à l'origine de la macrocytose.
Examens complémentaires:
-VGM augmenté au dessus de 100µ3:
¦dû au passage dans le sang d'hématies qui n'ont pas terminé leur maturation.
Causes:
-macrocytose avec anémie (voir anémie macrocytaire):
¦déficit en B12.
¦déficit en folates.
¦érythropoïèse accélérée après une hémolyse ou après une hémorragie aiguë.
¦certaines myélodysplasies.
-macrocytose sans anémie:
¦consommation excessive d'alcool.
¦tabagisme.
¦grossesse.
¦médicaments utilisés en chimiothérapie: antipurines, antipyrimidiques.
¦âge.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.

TEXTE2:
MACROCYTOSE

Clinique:
  -ce sont les signes de la maladie a l'origine de la macrocytose.
Examens complementaires:
  -VGM augmente au dessus de 100µ3:
      ¦du au passage dans le sang d'hematies qui n'ont pas termine leur maturation.
Causes:
  -macrocytose avec anemie (voir anemie macrocytaire):
      ¦deficit en B12.
      ¦deficit en folates.
      ¦erythropoiese acceleree apres une hemolyse ou apres une hemorragie aigue.
      ¦certaines myelodysplasies.
  -macrocytose sans anemie:
      ¦consommation excessive d'alcool.
      ¦tabagisme.
      ¦grossesse.
      ¦medicaments utilises en chimiotherapie: antipurines, antipyrimidiques.
      ¦age.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.


TEXTE1:
MACROGENITOSOMIE
Clinique:
-développement exagéré de la verge chez le garçon.
Examens complémentaires:
-taux de testostérone dans le sang.
Causes:
-hyperplasie congénitale des surrénales à manifestation précoce.
-prise de progestatifs de synthèse par la mère, pendant la grossesse.
Conduite à tenir:
Prévention:
-éviter les progestatifs de synthèse pendant la grossesse:
¦à cause de leur effet androgène.

TEXTE2:
MACROGENITOSOMIE

Clinique:
  -developpement exagere de la verge chez le garcon.
Examens complementaires:
  -taux de testosterone dans le sang.
Causes:
  -hyperplasie congenitale des surrenales a manifestation precoce.
  -prise de progestatifs de synthese par la mere, pendant la grossesse.

Conduite a tenir:
Prevention:
  -eviter les progestatifs de synthese pendant la grossesse:
      ¦a cause de leur effet androgene.


TEXTE1:
MACROGLOSSIE
Clinique:
-augmentation anormale du volume de la langue:
¦ce volume peut demander un effort pour maintenir la langue dans la bouche.
¦la macroglossie peut être une cause de la déformation de la denture.
Causes:
-fausses macroglossies:
¦la dimension de la langue est normale mais la bouche est trop petite.
-macroglossies congénitales:
¦myxoedème congénital.
¦trisomie 21.
-macroglossies acquises:
¦oedème de Quincke (aigu et réversible).
¦hypothyroïdie.
¦acromégalie.
¦amylose de la langue.
¦tumeur de la langue.
Orientation thérapeutique:
Résection d'une partie de la langue:
-en cas de langue hypertrophiée gênant la parole ou la déglutition.
-en cas de poussée sur les arcades dentaires avec déformation des dents.

TEXTE2:
MACROGLOSSIE

Clinique:
  -augmentation anormale du volume de la langue:
      ¦ce volume peut demander un effort pour maintenir la langue dans la bouche.
      ¦la macroglossie peut etre une cause de la deformation de la denture.
Causes:
  -fausses macroglossies:
      ¦la dimension de la langue est normale mais la bouche est trop petite.
  -macroglossies congenitales:
      ¦myxoedeme congenital.
      ¦trisomie 21.
  -macroglossies acquises:
      ¦oedeme de Quincke (aigu et reversible).  
      ¦hypothyroidie.
      ¦acromegalie.
      ¦amylose de la langue.
      ¦tumeur de la langue.

Orientation therapeutique:
Resection d'une partie de la langue:
  -en cas de langue hypertrophiee genant la parole ou la deglutition.
  -en cas de poussee sur les arcades dentaires avec deformation des dents.


TITRE:
MACULOPATHIE LIEE A L'AGE XXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir dégénérescence maculaire liée à l'âge

TEXTE2:
voir degenerescence maculaire liee a l'age


TEXTE1:
MADUROMYCOSE ou pied de Madura
Madura est le lieu de la première description
Clinique:
-dans les régions tropicales: Sénégal, Mauritanie, Mali, ..
-après une érosion cutanée ou après une petite plaie:
¦l'incubation dure quelques mois à quelques années.
-papules, nodules cutanés et abcès:
¦ces lésions ne sont pas douloureuses.
-puis fistulisations cutanées en "pomme d'arrosoir":
¦présence de pus avec formation de "grains" visibles à l'oeil nu.
-localisation:
¦le pied est la localisation la plus fréquente (80% des cas).
¦d'autres zones pouvant être atteintes: mains, fesses, cou.
-évolution:
¦c'est une évolution torpide qui s'étale sur plusieurs mois ou plusieurs années.
¦une douleur nocturne doit faire évoquer une atteinte osseuse.
-complications: destructions tissulaires progressives:
¦destruction des tendons.
¦destruction des muscles.
¦adénopathies.
¦et destruction des os.
¦la diffusion septicémique est rare.
Examens complémentaires:
-prélèvement dans les fistules:
¦recherche de germes mysosiques.
¦recherche de bactéries.
¦mise en culture, mais elle n'est pas facile à obtenir.
-biopsie de la lésion:
¦elle est justifiée lorsque la recherche d'un germe est négative.
-Radio osseuse dans la zone atteinte:
¦pour rechercher une diffusion osseuse.
-IRM:
¦pour l'envahissement des parties molles.
Causes:
-contamination d'une blessure (écharde, épine) par micro-organisme tellurique.
-actinomycétomes:
¦Actinomaura madurae: grains blancs.
¦Streptomyces somaliensis: grains jaune-orange.
¦Actinomadura pelletieri: grains rouges.
¦Nocardia brasiliensis: grains blancs.
-mycétomes fongiques:
¦Madurella mycetomatis: grains noirs.
¦Leptosphaeria senegalensis: grains noirs.
¦Pseudallescheria boydii: grains blancs.
¦champignon: avant tout le Madurella mycetomi, à l'origine du mycétome.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-désinfection immédiate de toute plaie, même minime, dans les pays tropicaux.
Traitement médical:
-mycétomes fongiques:
¦les antifongiques sont peu efficaces.
¦l'itraconazole paraît être le plus efficace.
¦400mg/j. pendant 3 mois, puis 200mg/j. pendant 9 mois.
-actinomycétomes:
¦sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg.
¦ou pénicilline G, à forte dose.
¦l'antibiotique sera adapté aux données de l'antibiogramme.
¦l'antibiothérapie doit être longue, 6 mois à 2 ans.
-le risque de récidive est élevé.
Traitement chirurgical:
-il ne faut faire un nettoyage chirurgical qu'après le traitement médical.
-dans les cas évolués l'amputation peut être nécessaire.
______________________________________________________________
itraconazole: Itraconazole 100mg Teva
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU ou 5MU

TEXTE2:
MADUROMYCOSE ou pied de Madura 
  Madura est le lieu de la premiere description

Clinique:
  -dans les regions tropicales: Senegal, Mauritanie, Mali, ..
  -apres une erosion cutanee ou apres une petite plaie:
      ¦l'incubation dure quelques mois a quelques annees.
  -papules, nodules cutanes et abces: 
      ¦ces lesions ne sont pas douloureuses.
  -puis fistulisations cutanees en "pomme d'arrosoir":
      ¦presence de pus avec formation de "grains" visibles a l'oeil nu.
  -localisation: 
      ¦le pied est la localisation la plus frequente (80% des cas).
      ¦d'autres zones pouvant etre atteintes: mains, fesses, cou.
  -evolution:
      ¦c'est une evolution torpide qui s'etale sur plusieurs mois ou plusieurs annees.
      ¦une douleur nocturne doit faire evoquer une atteinte osseuse.
  -complications: destructions tissulaires progressives:
      ¦destruction des tendons.
      ¦destruction des muscles.
      ¦adenopathies.
      ¦et destruction des os.
      ¦la diffusion septicemique est rare.
Examens complementaires:
  -prelevement dans les fistules:
      ¦recherche de germes mysosiques.
      ¦recherche de bacteries.
      ¦mise en culture, mais elle n'est pas facile a obtenir.
  -biopsie de la lesion:
      ¦elle est justifiee lorsque la recherche d'un germe est negative.
  -Radio osseuse dans la zone atteinte:
      ¦pour rechercher une diffusion osseuse.
  -IRM:
      ¦pour l'envahissement des parties molles.
Causes:
  -contamination d'une blessure (echarde, epine) par micro-organisme tellurique.
  -actinomycetomes:
      ¦Actinomaura madurae: grains blancs.
      ¦Streptomyces somaliensis: grains jaune-orange.
      ¦Actinomadura pelletieri: grains rouges.
      ¦Nocardia brasiliensis: grains blancs.
  -mycetomes fongiques:
      ¦Madurella mycetomatis: grains noirs.
      ¦Leptosphaeria senegalensis: grains noirs.
      ¦Pseudallescheria boydii: grains blancs.
      ¦champignon: avant tout le Madurella mycetomi, a l'origine du mycetome.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -desinfection immediate de toute plaie, meme minime, dans les pays tropicaux.
Traitement medical:
  -mycetomes fongiques:
      ¦les antifongiques sont peu efficaces.
      ¦l'itraconazole parait etre le plus efficace.
      ¦400mg/j. pendant 3 mois, puis 200mg/j. pendant 9 mois.
  -actinomycetomes:
      ¦sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg.
      ¦ou penicilline G, a forte dose.
      ¦l'antibiotique sera adapte aux donnees de l'antibiogramme.
      ¦l'antibiotherapie doit etre longue, 6 mois a 2 ans.
  -le risque de recidive est eleve.
Traitement chirurgical:
  -il ne faut faire un nettoyage chirurgical qu'apres le traitement medical.
  -dans les cas evolues l'amputation peut etre necessaire.
______________________________________________________________
itraconazole: Itraconazole 100mg Teva
sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
penicilline G: Penicilline G Panpharma 1MU ou 5MU


TEXTE1:
DEFICIT en MAGNESIUM
Le magnésium se trouve dans l'os et dans les cellules
Le liquide extracellulaire renferme moins de 1% du magnésium total
Clinique:
-l'hypomagnésémie se manifeste cliniquement comme une hypocalcémie.
-signes musculaires:
¦fasciculations musculaires.
¦crampes musculaires, myalgies.
¦crise de tétanie.
¦signe de Chvostek et signe de Trousseau.
-signes généraux:
¦asthénie, anorexie, nausées.
-dans les hypomagnésémies sévères:
¦baisse de la vigilance et coma.
-et peut-être dans les hypomagnésémies mineures ?:
¦troubles fonctionnels: dysphonie, oppression, tachycardie, intestin irritable.
¦troubles psychiques: anxiété, insomnies, état dépressif.
X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complémentaires:
-baisse du magnésium sérique à < 20 mg/l.:
¦mais cet examen n'est pas fiable, puisque le Mg est surtout intracellulaire.
-baisse du magnésium érythrocytaire: N = 56 +- 6 mg/l.:
¦il est un reflet des réserves de magnésium et serait un peu plus fiable.
Causes:
-défaut d'apport de magnésium:
¦malnutrition, c'est rarement le cas dans les pays occidentaux.
¦kwashiorkor dans les pays en voie de développement.
-défaut d'absorption du magnésium:
¦coeliaquie.
¦résection intestinale étendue.
¦pancréatite chronique.
¦malabsorption intestinale.
¦diarrhée chronique.
¦alcoolisme chronique.
-pertes de magnésium:
¦diurétiques.
¦hyperaldostéronisme.
¦Bartter.
¦hypercalcémie.
¦alimentation au sein excessivement prolongée.
¦acidocétose diabétique.
¦hypermagnésiurie idiopathique.
-hypoparathyroïdie:
¦ou résection des parathyroïdes.
-formes iatrogènes:
¦en plus des diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l'anse),
¦inhibiteurs de la pompe à protons, cisplatine, aminosides, ciclosporine.
Orientation thérapeutique:
Apport alimentaire de magnésium:
-il est généralement suffisant pour assurer un taux normal dans le sang.
-aliments riches en magnésium:
¦chocolat.
¦fruits frais: banane, ..
¦fruits oléagineux: amandes, cacahuètes, noix, avocats, ..
¦légumes: épinards, lentilles, ..
¦céréales: pain complet, flocons d'avoine, ..
Magnésium en compimés:
-magnésium, pyridoxine, 100mg/10mg, 2coX2/j. pendant plusieurs mois:
-les preuves sur les effets d'un apport supplémentaire ne sont pas établies.
-attention: danger de la surcharge en magnésium chez l'insuffisant rénal.
______________________________________________________________
magnésium, pyridoxine, 100mg/10mg: Magnévie B6

TEXTE2:
DEFICIT en MAGNESIUM
  Le magnesium se trouve dans l'os et dans les cellules
  Le liquide extracellulaire renferme moins de 1% du magnesium total

Clinique:
  -l'hypomagnesemie se manifeste cliniquement comme une hypocalcemie.
  -signes musculaires:
      ¦fasciculations musculaires.
      ¦crampes musculaires, myalgies.
      ¦crise de tetanie.
      ¦signe de Chvostek et signe de Trousseau.
  -signes generaux:
      ¦asthenie, anorexie, nausees.
  -dans les hypomagnesemies severes:
      ¦baisse de la vigilance et coma.
  -et peut-etre dans les hypomagnesemies mineures ?:
      ¦troubles fonctionnels: dysphonie, oppression, tachycardie, intestin irritable.
      ¦troubles psychiques: anxiete, insomnies, etat depressif.
  X ne pas confondre avec la spasmophilie.
Examens complementaires:
  -baisse du magnesium serique a < 20 mg/l.:
      ¦mais cet examen n'est pas fiable, puisque le Mg est surtout intracellulaire.
  -baisse du magnesium erythrocytaire: N = 56 +- 6 mg/l.:
      ¦il est un reflet des reserves de magnesium et serait un peu plus fiable.
Causes:
  -defaut d'apport de magnesium:
      ¦malnutrition, c'est rarement le cas dans les pays occidentaux.
      ¦kwashiorkor dans les pays en voie de developpement.
  -defaut d'absorption du magnesium:
      ¦coeliaquie.
      ¦resection intestinale etendue.
      ¦pancreatite chronique.
      ¦malabsorption intestinale.
      ¦diarrhee chronique.
      ¦alcoolisme chronique.
  -pertes de magnesium: 
      ¦diuretiques.
      ¦hyperaldosteronisme.
      ¦Bartter.
      ¦hypercalcemie.
      ¦alimentation au sein excessivement prolongee.
      ¦acidocetose diabetique.
      ¦hypermagnesiurie idiopathique.
  -hypoparathyroidie:
      ¦ou resection des parathyroides.
  -formes iatrogenes:
      ¦en plus des diuretiques (thiazidiques et diuretiques de l'anse),
      ¦inhibiteurs de la pompe a protons, cisplatine, aminosides, ciclosporine.

Orientation therapeutique:
Apport alimentaire de magnesium:
  -il est generalement suffisant pour assurer un taux normal dans le sang.
  -aliments riches en magnesium:
      ¦chocolat.
      ¦fruits frais: banane, ..
      ¦fruits oleagineux: amandes, cacahuetes, noix, avocats, ..
      ¦legumes: epinards, lentilles, .. 
      ¦cereales: pain complet, flocons d'avoine, ..
Magnesium en compimes:
  -magnesium, pyridoxine, 100mg/10mg, 2coX2/j. pendant plusieurs mois:
  -les preuves sur les effets d'un apport supplementaire ne sont pas etablies.
  -attention: danger de la surcharge en magnesium chez l'insuffisant renal.
______________________________________________________________
magnesium, pyridoxine, 100mg/10mg: Magnevie B6


TEXTE1:
MAIGREUR CONSTITUTIONNELLE
Il s'agit d'un sujet qui a toujours eu un IMC inférieur à la normale
Clinique:
-évaluer l'indice de masse corporelle:
¦calculer l'IMC = poids en kg / carré de la taille en mètre.
¦un IMC inférieur à 18 caractérise la maigreur.
-les maigreurs sthéniques:
¦pas d'anorexie, hypoadiposité, musculature normale.
¦ce sont les maigres qui mangent normalement ou qui mangent beaucoup.
-les maigreurs asthéniques:
¦anorexie, asthénie, troubles digestifs fonctionnels.
¦ce sont des sujets qui ont toujours été des petits mangeurs.
-faire une enquête alimentaire:
¦le journal des aliments ingérés permet d'évaluer la ration calorique.
X ne pas confondre une maigreur constitutionnelle avec une anorexie mentale.
Causes:
-maigre sthénique:
¦dérèglement des dépenses caloriques par le neurostat hypothalamique.
¦il a souvent un hypercatabolisme = consommation calorique élevée.
-maigre asthénique:
¦sujet en permanence en dénutrition protéinocalorique.
-facteur familial:
¦les antécédents familiaux de maigreur sont souvent relevés.
Orientation thérapeutique:
Maigreurs sténiques:
-pas de traitement, même pour une augmentation de poids à but esthétique.
Maigreurs asthéniques:
-régime:
¦commencer par une ration protidique élevée.
¦puis supplémentation en glucides.
¦faire un petit repas supplémentaire à 10 heures et à 16 heures.
¦envisager une ration alimentaire aux environs de 3.000 calories.
¦conseiller l'utilisation d'aromates et d'épices dans l'alimentation.
¦éviter les aliments qui favorisent la satiété.
(ragoûts, légumes secs, préparations grasses, oeuf dur, fritures, patisseries)
¦éviter de boire abondamment pendant les repas, boire en dehors des repas.
-séances de relaxation.
-développement musculaire pour augmenter la masse maigre.
-supprimer un tabagisme ou un caféisme peut faire gagner quelques kilos.
-antidépresseur: moclobémide 150mg, 3co/j., à doses progressives.
-un anabolisant hormonal serait efficace pour faire du muscle:
¦mais c'est un médicament qui présente trop de risques.
______________________________________________________________
moclobémide 150mg: Moclamine 150

TEXTE2:
MAIGREUR CONSTITUTIONNELLE
  Il s'agit d'un sujet qui a toujours eu un IMC inferieur a la normale

Clinique:
  -evaluer l'indice de masse corporelle:
      ¦calculer l'IMC = poids en kg / carre de la taille en metre.
      ¦un IMC inferieur a 18 caracterise la maigreur.
  -les maigreurs stheniques:
      ¦pas d'anorexie, hypoadiposite, musculature normale.
      ¦ce sont les maigres qui mangent normalement ou qui mangent beaucoup.
  -les maigreurs astheniques:
      ¦anorexie, asthenie, troubles digestifs fonctionnels.
      ¦ce sont des sujets qui ont toujours ete des petits mangeurs.
  -faire une enquete alimentaire:
      ¦le journal des aliments ingeres permet d'evaluer la ration calorique.
  X ne pas confondre une maigreur constitutionnelle avec une anorexie mentale.
Causes:
  -maigre sthenique:
      ¦dereglement des depenses caloriques par le neurostat hypothalamique.
      ¦il a souvent un hypercatabolisme = consommation calorique elevee.
  -maigre asthenique:
      ¦sujet en permanence en denutrition proteinocalorique.
  -facteur familial:
      ¦les antecedents familiaux de maigreur sont souvent releves.
 
Orientation therapeutique:
Maigreurs steniques:
  -pas de traitement, meme pour une augmentation de poids a but esthetique.
Maigreurs astheniques:
  -regime:
      ¦commencer par une ration protidique elevee.
      ¦puis supplementation en glucides.
      ¦faire un petit repas supplementaire a 10 heures et a 16 heures.
      ¦envisager une ration alimentaire aux environs de 3.000 calories.
      ¦conseiller l'utilisation d'aromates et d'epices dans l'alimentation.
      ¦eviter les aliments qui favorisent la satiete.
       (ragouts, legumes secs, preparations grasses, oeuf dur, fritures, patisseries)
      ¦eviter de boire abondamment pendant les repas, boire en dehors des repas.
  -seances de relaxation.
  -developpement musculaire pour augmenter la masse maigre.
  -supprimer un tabagisme ou un cafeisme peut faire gagner quelques kilos.
  -antidepresseur: moclobemide 150mg, 3co/j., a doses progressives.
  -un anabolisant hormonal serait efficace pour faire du muscle:
      ¦mais c'est un medicament qui presente trop de risques.
______________________________________________________________
moclobemide 150mg: Moclamine 150


TEXTE1:
MAIN de SINGE
Clinique:
-atrophie de l'éminence thénar et de l'éminence hypothénar.
-fonte des interosseux.
-et alignement du pouce sur le plan des autres doigts.
Examen complémentaire:
-électromyographie des muscles de la main.
Causes:
-paralysie du nerf médian.
-maladie d'Aran-Duchenne.
-sclérose latérale amyotrophique.

TEXTE2:
MAIN de SINGE

Clinique:
  -atrophie de l'eminence thenar et de l'eminence hypothenar.
  -fonte des interosseux.
  -et alignement du pouce sur le plan des autres doigts.
Examen complementaire:
  -electromyographie des muscles de la main.
Causes:
  -paralysie du nerf median.
  -maladie d'Aran-Duchenne.
  -sclerose laterale amyotrophique.


TEXTE1:
MAIN d'ACCOUCHEUR
Clinique:
-c'est une contracture de la main:
¦doigts en extension, serrés les uns contre les autres.
¦et pouce en abduction.
-"main d'accoucheur" spontanée:
¦elle est généralement associée à une hyperventilation, à des paresthésies, ..
-"main d'accoucheur" provoquée par la manoeuvre de Trousseau:
¦gonfler le brassard de tension un peu au dessus de la maximale.
¦le laisser en place pendant 5 minutes.
¦dégonfler le brassard.
¦faire faire des mouvements respiratoires amples et rapides pendant 3 minutes.
¦la manoeuvre est positive si elle fait apparaître la "main d'accoucheur".
Causes:
-tétanie.
-crise de spasmophilie.

TEXTE2:
MAIN d'ACCOUCHEUR

Clinique:
  -c'est une contracture de la main:
      ¦doigts en extension, serres les uns contre les autres.
      ¦et pouce en abduction.
  -"main d'accoucheur" spontanee:
      ¦elle est generalement associee a une hyperventilation, a des paresthesies, ..
  -"main d'accoucheur" provoquee par la manoeuvre de Trousseau:
      ¦gonfler le brassard de tension un peu au dessus de la maximale.
      ¦le laisser en place pendant 5 minutes.
      ¦degonfler le brassard.
      ¦faire faire des mouvements respiratoires amples et rapides pendant 3 minutes.
      ¦la manoeuvre est positive si elle fait apparaitre la "main d'accoucheur".
Causes:
  -tetanie.
  -crise de spasmophilie.


TEXTE1:
SYNDROME de MALABSORPTION
Clinique:
-asthénie.
-insuffisance pondérale:
¦IMC inférieur à 18.
¦atrophie des muscles.
-anomalie des selles:
¦selles pâteuses.
¦ou selles abondantes.
¦ou selles graisseuses.
¦ou selles mal digérées.
¦ou selles liquides.
-oedèmes des membres inférieurs:
¦par hypoprotéinémie.
-pâleur due à l'anémie:
¦par carence en fer.
¦ou par carence en acide folique.
¦ou par carence en vitamine B12.
-tétanie hypocalcémique:
¦par carence en vitamine D.
-ostéomalacie:
¦par carence en calcium et en vitamine D.
-paresthésies:
¦par carence en vitamine B1.
-ecchymoses et tendance hémorragique:
¦par carence en vitamine K ou par carence en vitamine C.
-glossodynie et perlèche:
¦par carence en vitamine B2.
-héméralopie:
¦par carence en vitamine A.
-chez l'enfant:
¦retard de croissance et rachitisme.
Examens complémentaires:
-hémogramme, pour chiffrer une anémie.
-ferritine abaissée en dessous de 10 ng/ml.
-graisses fécales élevées à > de 6g/24h. chez l'adulte avec un régime normal.
-créatorrhée = excès de protides dans les selles.
-biopsie jéjunale.
Causes:
-coeliaquie.
-sprue tropicale.
-maladie de Whipple.
-lymphangiectasie intestinale.
-intolérance au lactose.
-résections chirurgicales du tube digestif.
-pancréatite chronique et cancer du pancréas.
-cholestase.
-infection intestinale chronique.
-parasitose intestinale traînante:
¦giardiase, bothriocéphalose, ascaridiose, ankylostomiase.

TEXTE2:
SYNDROME de MALABSORPTION

Clinique:
  -asthenie.
  -insuffisance ponderale:
      ¦IMC inferieur a 18.
      ¦atrophie des muscles.
  -anomalie des selles:
      ¦selles pateuses.
      ¦ou selles abondantes.
      ¦ou selles graisseuses.
      ¦ou selles mal digerees.
      ¦ou selles liquides.
  -oedemes des membres inferieurs:
      ¦par hypoproteinemie.
  -paleur due a l'anemie:
      ¦par carence en fer.
      ¦ou par carence en acide folique.
      ¦ou par carence en vitamine B12.
  -tetanie hypocalcemique:
      ¦par carence en vitamine D.
  -osteomalacie:
      ¦par carence en calcium et en vitamine D.
  -paresthesies:
      ¦par carence en vitamine B1.
  -ecchymoses et tendance hemorragique:
      ¦par carence en vitamine K ou par carence en vitamine C.
  -glossodynie et perleche:
      ¦par carence en vitamine B2.
  -hemeralopie:
      ¦par carence en vitamine A.
  -chez l'enfant:
      ¦retard de croissance et rachitisme.
Examens complementaires:
  -hemogramme, pour chiffrer une anemie.
  -ferritine abaissee en dessous de 10 ng/ml.
  -graisses fecales elevees a > de 6g/24h. chez l'adulte avec un regime normal.
  -creatorrhee = exces de protides dans les selles.
  -biopsie jejunale.
Causes:
  -coeliaquie.
  -sprue tropicale.
  -maladie de Whipple.
  -lymphangiectasie intestinale.
  -intolerance au lactose.
  -resections chirurgicales du tube digestif.
  -pancreatite chronique et cancer du pancreas.
  -cholestase.
  -infection intestinale chronique.
  -parasitose intestinale trainante:
      ¦giardiase, bothriocephalose, ascaridiose, ankylostomiase.


TEXTE1:
MALADIE PROFESSIONNELLE loi du 27/1/93 et décret du 27/3/93
"Une maladie est dite professionnelle si elle est la conséquence directe de
l'exposition d'un travailleur à une nuisance physique, chimique ou
biologique ou si elle résulte des conditions dans lesquelles il exerce de
façon habituelle son activité professionnelle" Art. L461-1 du Code de la
Sécurité Sociale.
Imputabilité:
-maladie professionnelle complète:
¦maladie inscrite sur les tableaux des maladies professionnelles.
¦les symptômes ou les lésions sont inscrits dans le tableau concerné.
¦une durée minimum d'exposition au risque est requise.
¦délai de prise en charge à respecter depuis la fin de l'exposition au risque.
-maladie professionnelle incomplète mais avec présomption d'imputabilité:
¦maladie inscrite sur les tableaux des maladies professionnelles.
¦mais conditions non remplies pour qu'il y ait présomption.
¦il faut une acceptation par le comité régional des maladies professionnelles.
-maladie professionnelle hors tableau mais avec présomption d'imputabilité:
¦maladie non inscrite dans les tableaux des maladies professionnelles.
¦maladie étroitement liée au travail habituel de la victime.
¦et entraînant une incapacité permanente de 66% ou entraînant le décès.
¦il faut une acceptation par le Comité Régional des maladies professionnelles.
¦ces maladies à caractère professionnel seront déclarées par le médecin.
Avis spécialisé:
-médecin du travail:
¦il peut rendre un avis d'aptitude pour chaque salarié.
¦le médecin du travail est seul habilité à apprécier l'aptitude professionnelle.
¦le médecin traitant n'a pas la compétence dans ce domaine.
-Centre de Consultation de Pathologie du Travail:
¦cette consultation a lieu au Centre Hospitalier Universitaire.
¦elle peut donner son avis au médecin du travail et au médecin traitant.
Formalités:
-le médecin remplit un certificat sur un imprimé d'accident du travail:
¦l'identification de la victime avec son N° d'immatriculation.
¦l'identification de l'employeur.
¦les symptômes, en conformité avec le tableau de maladies professionnelles.
¦la date des premières manifestations cliniques.
¦l'agent nocif suspecté, et le numéro du tableau correspondant.
¦les divers emplois exercés par la victime.
-le patient envoie une copie de ce certificat à la caisse d'assurance.
¦il y joint sa propre déclaration (art. L.461-5 du code de la Sécurité Sociale).
¦et il cite au médecin du travail l'entreprise concernée.
-le médecin peut faire une déclaration de maladie professionnelle anonyme:
¦si le patient refuse la déclaration à son nom.
Incapacité Permanente Partielle:
-elle sera déterminée à l'aide d'un barême officiel d'invalidité:
¦tableau de maladies professionnelles sur le site www.inrs.fr
¦voir la rubrique "bases de données".
-entrent en compte:
¦la nature de l'infirmité.
¦l'âge et l'état général.
¦les facultés physiques et les facultés mentales de la victime.
¦ses aptitudes et sa qualification professionnelle.
Décision:
-pour une maladie professionnelle:
¦un taux d'IPP de 15% entraînera une rente annuelle de 7,5% du salaire.
-pour une invalidité:
¦la prestation est généralement plus intéressante.
-après les propositions faites au patient, c'est à lui que revient la décision.
Prestations:
-prestations en nature: soins gratuits et reclassement professionnel.
-prestations en espèces: indemnités journalières, capital ou rente.
Conséquences:
-le médecin du travail doit préconiser un aménagement du poste de travail.
-le patient peut subir un déclassement professionnel ou une mise en invalidité.
-la reconversion professionnelle est théoriquement possible.
Recours:
-en cas de contestation:
¦faire appel au contentieux technique de la Sécurité Sociale.
¦si l'imputabilité n'est pas reconnue, l'action en droit commun est possible.
______________________________________________________________
Biliographie:
-Guide des maladies professionnelles (gratuit):
¦Institut National de Recherche et Sécurité (INRS)
¦30, rue Olivier Noyer, 75680 Paris cedex 14
-site de l'INRS (Institut National de Recherche et de Sécurité):
¦http://www.inrs.fr/mp
¦bases de données \ tableau des maladies \ guide électronique \ pathologie

TEXTE2:
MALADIE PROFESSIONNELLE loi du 27/1/93 et decret du 27/3/93
  "Une maladie est dite professionnelle si elle est la consequence directe de
   l'exposition d'un travailleur a une nuisance physique, chimique ou
   biologique ou si elle resulte des conditions dans lesquelles il exerce de
   facon habituelle son activite professionnelle" Art. L461-1 du Code de la
   Securite Sociale.

Imputabilite:
  -maladie professionnelle complete:
      ¦maladie inscrite sur les tableaux des maladies professionnelles.
      ¦les symptomes ou les lesions sont inscrits dans le tableau concerne.
      ¦une duree minimum d'exposition au risque est requise.
      ¦delai de prise en charge a respecter depuis la fin de l'exposition au risque.
  -maladie professionnelle incomplete mais avec presomption d'imputabilite:
      ¦maladie inscrite sur les tableaux des maladies professionnelles.
      ¦mais conditions non remplies pour qu'il y ait presomption.
      ¦il faut une acceptation par le comite regional des maladies professionnelles.
  -maladie professionnelle hors tableau mais avec presomption d'imputabilite:
      ¦maladie non inscrite dans les tableaux des maladies professionnelles.
      ¦maladie etroitement liee au travail habituel de la victime.
      ¦et entrainant une incapacite permanente de 66% ou entrainant le deces.
      ¦il faut une acceptation par le Comite Regional des maladies professionnelles.
      ¦ces maladies a caractere professionnel seront declarees par le medecin.
Avis specialise:
  -medecin du travail:
      ¦il peut rendre un avis d'aptitude pour chaque salarie.
      ¦le medecin du travail est seul habilite a apprecier l'aptitude professionnelle.
      ¦le medecin traitant n'a pas la competence dans ce domaine.
  -Centre de Consultation de Pathologie du Travail:
      ¦cette consultation a lieu au Centre Hospitalier Universitaire.  
      ¦elle peut donner son avis au medecin du travail et au medecin traitant.
Formalites:
  -le medecin remplit un certificat sur un imprime d'accident du travail: 
      ¦l'identification de la victime avec son N° d'immatriculation.
      ¦l'identification de l'employeur.
      ¦les symptomes, en conformite avec le tableau de maladies professionnelles.
      ¦la date des premieres manifestations cliniques.
      ¦l'agent nocif suspecte, et le numero du tableau correspondant.
      ¦les divers emplois exerces par la victime.
  -le patient envoie une copie de ce certificat a la caisse d'assurance.
      ¦il y joint sa propre declaration (art. L.461-5 du code de la Securite Sociale).
      ¦et il cite au medecin du travail l'entreprise concernee.
  -le medecin peut faire une declaration de maladie professionnelle anonyme:
      ¦si le patient refuse la declaration a son nom.
Incapacite Permanente Partielle:
  -elle sera determinee a l'aide d'un bareme officiel d'invalidite:
      ¦tableau de maladies professionnelles sur le site www.inrs.fr
      ¦voir la rubrique "bases de donnees".
  -entrent en compte: 
      ¦la nature de l'infirmite.
      ¦l'age et l'etat general.
      ¦les facultes physiques et les facultes mentales de la victime.
      ¦ses aptitudes et sa qualification professionnelle.
Decision:
  -pour une maladie professionnelle:
      ¦un taux d'IPP de 15% entrainera une rente annuelle de 7,5% du salaire.
  -pour une invalidite:
      ¦la prestation est generalement plus interessante.
  -apres les propositions faites au patient, c'est a lui que revient la decision.
Prestations:
  -prestations en nature: soins gratuits et reclassement professionnel.
  -prestations en especes: indemnites journalieres, capital ou rente.
Consequences:
  -le medecin du travail doit preconiser un amenagement du poste de travail.
  -le patient peut subir un declassement professionnel ou une mise en invalidite.
  -la reconversion professionnelle est theoriquement possible.
Recours:
  -en cas de contestation:
      ¦faire appel au contentieux technique de la Securite Sociale.
      ¦si l'imputabilite n'est pas reconnue, l'action en droit commun est possible.
______________________________________________________________

Biliographie:
  -Guide des maladies professionnelles (gratuit):
      ¦Institut National de Recherche et Securite (INRS)
      ¦30, rue Olivier Noyer, 75680 Paris cedex 14
  -site de l'INRS (Institut National de Recherche et de Securite):
      ¦http://www.inrs.fr/mp
      ¦bases de donnees \ tableau des maladies \ guide electronique \ pathologie


