# MG

TEXTE1:
INCESTE
Clinique:
-âge:
¦les victimes sont surtout les enfants de 4 à 10 ans.
¦plus souvent chez la fille que chez le garçon.
-signes locaux de pénétration:
¦anite, vulvo-vaginite, saignements ou pertes génitales.
-troubles du comportement de l'enfant:
¦anorexie ou compulsions alimentaires.
¦fugues, conduites à risque.
¦addictions précoces.
¦actes de violence.
¦troubles du sommeil.
¦baisse du rendement scolaire.
-séquelles psychologiques et somatiques.
Causes:
-agression sexuelle:
¦mineur forcé à prendre part à une activité sexuelle.
¦toute obligation à assister à des gestes sexuels.
¦toute participation à une activité sexuelle, même sans contact physique.
¦viol par un membre de la famille.
¦mineur exploité sexuellement par sa famille.
-l'agresseur:
¦parent, frère, soeur, concubin ou membre de la famille ayant autorité.
Conduite à tenir:
Entretien avec l'enfant mineur:
-lorsque c'est possible.
Signalement:
-loi du 8 février 2010.
-article 44 du Code de Déontologie.
-signaler les sévices au Procureur de la République.
-le médecin n'est pas obligé d'informer les parents sur le signalement.
-le médecin, en cas de signalement, est délié du secret professionnel:
¦art 226-14 du Code Pénal.
-si les parents ont refusé l'hospitalisation, le Procureur doit être prévenu.
Formulaire de signalement:
-identitée du mineur.
-date, heure et lieu de l'examen.
-identité et coordonnées de la personne accompagnatrice.
-liens de parenté de la personne accompagnatrice avec le mineur.
-décrire ce qui a été rapporté par le mineur et par l'accompagnant:
¦en utilisant le conditionnel, en mettant leurs paroles entre guillemets.
-ne pas ajouter d'interprétation personnelle.
-ne pas attester qu'il y a eu viol ou agression sexuelle.
Auteur de la déclaration ... Fait le ...
-conserver un double dans le dossier médical.

TEXTE2:
INCESTE

Clinique:
  -age:
      ¦les victimes sont surtout les enfants de 4 a 10 ans.
      ¦plus souvent chez la fille que chez le garcon.
  -signes locaux de penetration:
      ¦anite, vulvo-vaginite, saignements ou pertes genitales.
  -troubles du comportement de l'enfant:
      ¦anorexie ou compulsions alimentaires.
      ¦fugues, conduites a risque.
      ¦addictions precoces.
      ¦actes de violence.
      ¦troubles du sommeil.
      ¦baisse du rendement scolaire.
  -sequelles psychologiques et somatiques.
Causes:
  -agression sexuelle:
      ¦mineur force a prendre part a une activite sexuelle.
      ¦toute obligation a assister a des gestes sexuels.
      ¦toute participation a une activite sexuelle, meme sans contact physique.
      ¦viol par un membre de la famille.
      ¦mineur exploite sexuellement par sa famille.
  -l'agresseur:
      ¦parent, frere, soeur, concubin ou membre de la famille ayant autorite.

Conduite a tenir:
Entretien avec l'enfant mineur:
  -lorsque c'est possible.
Signalement:
  -loi du 8 fevrier 2010.
  -article 44 du Code de Deontologie.
  -signaler les sevices au Procureur de la Republique.
  -le medecin n'est pas oblige d'informer les parents sur le signalement.
  -le medecin, en cas de signalement, est delie du secret professionnel:
      ¦art 226-14 du Code Penal.
  -si les parents ont refuse l'hospitalisation, le Procureur doit etre prevenu.
Formulaire de signalement:
  -identitee du mineur.
  -date, heure et lieu de l'examen.
  -identite et coordonnees de la personne accompagnatrice.
  -liens de parente de la personne accompagnatrice avec le mineur.
  -decrire ce qui a ete rapporte par le mineur et par l'accompagnant:
      ¦en utilisant le conditionnel, en mettant leurs paroles entre guillemets.
  -ne pas ajouter d'interpretation personnelle.
  -ne pas attester qu'il y a eu viol ou agression sexuelle.
     Auteur de la declaration ...                          Fait le ...
  -conserver un double dans le dossier medical.


TEXTE1:
SYNDROME de LARSEN
Clinique:
-dislocation des articulations:
¦luxation des hanches.
¦luxation des coudes.
¦et/ou luxation des genoux.
¦laxité des articulations entraînant leur hypermobilité.
-visage caractéristique:
¦faciès aplati.
¦os frontal large.
¦nez épaté.
-autres malformations:
¦pouce court et large.
¦déformation des pieds.
¦malformations vertébrales.
¦cardiopathie congénitale.
¦hypoplasie pulmonaire.
¦retard statural.
Examens complémentaires:
-radiographie des articulations malformées.
Cause:
-génétique: soit héréditaire, soit sporadique.
-c'est une altération de 3p14.3.
Orientation thérapeutique:
Plan orthopédique personnalisé:
-le plus tôt possible après la naissance.
Conseil génétique.

TEXTE2:
SYNDROME de LARSEN

Clinique:
  -dislocation des articulations:
      ¦luxation des hanches.
      ¦luxation des coudes.
      ¦et/ou luxation des genoux.
      ¦laxite des articulations entrainant leur hypermobilite.
  -visage caracteristique:
      ¦facies aplati.
      ¦os frontal large.
      ¦nez epate.
  -autres malformations:
      ¦pouce court et large.
      ¦deformation des pieds.
      ¦malformations vertebrales.
      ¦cardiopathie congenitale.
      ¦hypoplasie pulmonaire.
      ¦retard statural.
Examens complementaires:
  -radiographie des articulations malformees.
Cause:
  -genetique: soit hereditaire, soit sporadique.
  -c'est une alteration de 3p14.3.

Orientation therapeutique:
Plan orthopedique personnalise:
  -le plus tot possible apres la naissance.
Conseil genetique.


TEXTE1:
ULCERE ARTERIEL ou ULCERE VEINEUX ?
caractères ulcère veineux ulcère artériel
siège face interne face externe et dessus du pied
forme irrégulière arrondie
bords en pente douce à pic
douleur non (sauf infection) oui (sauf neuropathie)
signes d'insuffisance veineuse artérielle
pression à la cheville > 50 mm de Hg < 50 mm de Hg
(systolique)
échodoppler veineux ++
échodoppler artériel ++
-------------------------------------- association possible des deux ------------------------------

TEXTE2:
ULCERE ARTERIEL ou ULCERE VEINEUX ?

caracteres                              	ulcere veineux           	ulcere arteriel

siege                                      	face interne               	face externe et dessus du pied

forme                                     	irreguliere                  	arrondie

bords                                     	en pente douce         	a pic                              

douleur                                   	non (sauf infection)   	oui (sauf neuropathie)

signes d'insuffisance           	veineuse                    	arterielle

pression a la cheville           	> 50 mm de Hg        	< 50 mm de Hg
    (systolique)

echodoppler veineux           	++

echodoppler arteriel                                                	++

--------------------------------------	association possible des deux  ------------------------------


TITRE:
ULCERE VEINEUX OU ARTERIEL ? XXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir ulcère artériel ou veineux ?


TEXTE1:
DEMENCES CURABLES, symptomatiques d'une autre maladie
Dépression nerveuse:
-le malade a des troubles de la mémoire.
-mais les autres fonctions intellectuelles ne sont pas atteintes.
-le patient est ralenti, mais ce n'est pas une véritable démence.
-faire un test thérapeutique avec un antidépresseur non atropinique.
Démence neurochirurgicale:
-hématome sous-dural chronique. ¦
-tumeur du cerveau. ¦ faire une IRM ou, à défaut, un scanner.
-hydrocéphalie chronique. ¦
Démence infectieuse:
-syphilis.
¦faire une sérologie de la syphilis.
-SIDA:
¦faire une sérologie HIV.
-maladie de Whipple:
¦malabsorption intestinale et arthralgies.
Démence métabolique ou endocrinienne:
-carence en vitamine B12 ou carence en folates:
¦faire un dosage de la B12 et des folates.
-déshydratation:
¦faire un bilan ionique.
-hypothyroïdie:
¦faire une TSH.
-maladie de Wilson:
¦association de signes hépatiques.
Maladie systémique:
-sarcoïdose, Gougerot, lupus systémique, syndrome des antiphospholipides:
¦diagnostic: atteintes multiviscérales et présence d'anticorps antinucléaires.
Intoxication:
-alcoolisme chronique:
¦doser la gamma GT, ..
-métaux lourds:
¦plomb, aluminium, bismuth, cuivre.
-médicaments:
¦psychotropes, anticholinergique, opiacé, corticoïde, digoxine,
¦agonistes dopaminergiques, cimétidine.
Hémopathie:
-polyglobulie, hyperviscosité sanguine, Waldenström.

TEXTE2:
DEMENCES CURABLES, symptomatiques d'une autre maladie

Depression nerveuse:
  -le malade a des troubles de la memoire.
  -mais les autres fonctions intellectuelles ne sont pas atteintes.
  -le patient est ralenti, mais ce n'est pas une veritable demence.
  -faire un test therapeutique avec un antidepresseur non atropinique.
Demence neurochirurgicale:
  -hematome sous-dural chronique.           	¦
  -tumeur du cerveau.                                   	¦ faire une IRM ou, a defaut, un scanner.
  -hydrocephalie chronique. 	                       	¦
Demence infectieuse:
  -syphilis.
       ¦faire une serologie de la syphilis.
  -SIDA:
      ¦faire une serologie HIV.
  -maladie de Whipple:
      ¦malabsorption intestinale et arthralgies.
Demence metabolique ou endocrinienne:
  -carence en vitamine B12 ou carence en folates:
      ¦faire un dosage de la B12 et des folates.
  -deshydratation:
      ¦faire un bilan ionique.
  -hypothyroidie:
      ¦faire une TSH.
  -maladie de Wilson:
      ¦association de signes hepatiques.
Maladie systemique:
  -sarcoidose, Gougerot, lupus systemique, syndrome des antiphospholipides:
      ¦diagnostic: atteintes multiviscerales et presence d'anticorps antinucleaires.
Intoxication:
  -alcoolisme chronique:
      ¦doser la gamma GT, ..
  -metaux lourds:
      ¦plomb, aluminium, bismuth, cuivre.
  -medicaments:
      ¦psychotropes, anticholinergique, opiace, corticoide, digoxine,
      ¦agonistes dopaminergiques, cimetidine.
Hemopathie:
  -polyglobulie, hyperviscosite sanguine, Waldenstrom.


TEXTE1:
DROITS du PATIENT
Droits fondamentaux:
-liberté de choix:
¦le patient a le droit de choisir son praticien.
¦art. L.1110-8 du code de la Santé Publique.
-soins de qualité et sans aucune discrimination:
¦art. L.1110-1 et L.1110-3 du code de la Santé Publique.
-consentement aux soins:
¦le patient a le droit d'accepter ou de refuser les soins qui lui sont proposés.
¦mais auparavant le médecin doit fournir une information claire.
¦art. L.1111-4 du code de la Santé Publique.
¦pour un patient ne pouvant s'exprimer s'adresser à la personne de confiance.
¦en cas d'urgence, la priorité est donnée à l'urgence.
-secret médical:
¦les informations confiées au médecin ou comprises par lui sont secrètes.
¦art. L.1110-4 du code de la Santé Publique.
¦sauf exceptions prévues art. L.226-14 du Code Pénal.
-respect de l'intimité et de la dignité:
¦pendant les soins le médecin doit respecter l'intimité physique du patient.
¦il ne doit pas s'immiscer dans ses affaires personnelles ou familiales.
-prise en charge de la douleur et des soins en fin de vie:
¦le médecin doit s'efforcer de soulager les souffrances du malade.
¦même si pour soulager la douleur on abrège la vie du patient (loi Léonetti).
Droit à l'information sur l'état de santé:
-Code de la Santé Publique: art. L.1111-2, L.1131-1 et L.1142-4.
-toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé:
-lorsque un risque nouveau estt identifié le patient a le droit d'en être informé.
¦sauf dans le cas où il est impossible de retrouver le patient.
-l'information porte aussi sur les dommages dus à un examen ou un traitement:
¦pour cette information le patient a le droit d'être accompagné.
-obligation du médecin:
¦il doit une information loyale, claire, et appropriée au patient sur son état.
¦pour des raisons légitimes le diagnostic peut être caché au patient.
¦si le patient est atteint de maladie transmissible l'information est obligatoire.
-l'information sera apportée de préférence au cours d'un entretien individuel:
¦le médecin devra prouver qu'il a donné cette information.
Droit d'accès au dossier médical:
-Code de la Santé Publique: art. L.1111-1, L.1111-2, L.1111-5 et L.1111-7.
-le dossier médical est conservé 20 ans après la dernière consultation.
-les fiches du patient peuvent être communiquées en partie ou en totalité.
-l'information est délivrée au patient ou aux ayant droit:
¦autorité parentale pour un mineur.
¦tuteur pour un patient sous tutelle.
¦ayant droit pour un parent décédé et demandant la cause du décès.
-l'accès au dossier est gratuit lorsqu'il est consulté sur place.
-il est envoyé au prix coûtant lorsqu'il est photocopié et envoyé.
Droit à l'information sur les tarifs médicaux:
-Code de la Santé Publique: art. L.1111-3.
-les honoraires médicaux doivent être affichés, dépassements compris.
-en dehors des actes habituels, le praticien doit fournir un devis.
Droit du malade en fin de vie:
-Code de la Santé Publique: art. 1110-5 et suivants.
-Loi 2005-370 (loi Léonetti).
-Décrets 2006-119, 2006-120, 2006-122, 2010-107.
-le médecin évitera toute investigation ou toute thérapeutique déraisonnables.
-le médecin doit soulager la souffrance par tous les moyens appropriés.
-le médecin peut engager la procédure collégiale pour arrêter les traitements:
¦en suivant la demande du patient, s'il est apte à s'exprimer.
¦en suivant ses directives anticipées, rédigées antérieurement par le patient.
¦ou sur la demande de la personne de confiance ou de la famille.
Droit au soulagement de la douleur:
-Code de la Santé Publique: art. L.1110-5 et L.1110-9.
-le patient a le droit d'être soulagé de sa douleur:
¦même si le traitement est susceptible d'abréger son existence.
¦dans cette éventualité il en informe le patient ou la personne de confiance.
-toute personne dont l'état le requiert a le droit de bénéficier de soins palliatifs.
Droit de désigner une personne de confiance:
-Loi 2002-303 et loi 2005-370.
-Code de la Santé Publique: art. L.1110-4 et L.1111-4.
-toute personne peut désigner par écrit une personne de confiance:
¦sauf un enfant mineur.
¦et une personne sous tutelle.
-le nom de la personne de confiance doit figurer dans le dossier du patient:
¦le médecin l'inscrira dans le dossier dès qu'il en sera informé.
-la personne de confiance n'a pas tous les droits:
¦elle n'a pas accès au dossier médical.
¦elle n'assiste pas à l'examen médical du patient.
Droit à obtenir réparation d'un préjudice:
-loi du 4 mars 2002.
-CSP: art. L1142-4 à L1142-8, L1142-14, L1142-15, L1142-17, L1142-17-1.
-pour toute personne victime d'un acte médical: examen ou traitement.
-la victime saisit la Commission Régionale de Conciliation et d'Indemnisation.
-si la demande est recevable, la commission fait réaliser une expertise.
-s'il n'y a aucune preuve d'erreur médicale, il s'agit d'un "aléa thérapeutique":
¦le dossier va à l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux.
-s'il y a eu une erreur médicale:
¦c'est l'assureur du professionnel qui versera une indemnité à la victime.
Droit des usagers à être représentés au sein des instances de santé:
-loi du 4 mars 2002.
-CSP: art. L.1114-1, L.1432-3, art.R.1112-79 à R.1112-90, art.R.1114-1 à R.1114-17.
-une association à caractère médical peut être agréée:
¦par l'ARS si elle est à caractère régional ou local.
¦ou le Ministère de la Santé si elle est à caractère national.
-les usagers peuvent ainsi être représentés dans diverses instances publiques.

TEXTE2:
DROITS du PATIENT

Droits fondamentaux:
  -liberte de choix:
      ¦le patient a le droit de choisir son praticien.
      ¦art. L.1110-8 du code de la Sante Publique.
  -soins de qualite et sans aucune discrimination:
      ¦art. L.1110-1 et L.1110-3 du code de la Sante Publique.
  -consentement aux soins:
      ¦le patient a le droit d'accepter ou de refuser les soins qui lui sont proposes.
      ¦mais auparavant le medecin doit fournir une information claire.
      ¦art. L.1111-4 du code de la Sante Publique.
      ¦pour un patient ne pouvant s'exprimer s'adresser a la personne de confiance.
      ¦en cas d'urgence, la priorite est donnee a l'urgence.
  -secret medical:
      ¦les informations confiees au medecin ou comprises par lui sont secretes.
      ¦art. L.1110-4 du code de la Sante Publique.
      ¦sauf exceptions prevues art. L.226-14 du Code Penal.
  -respect de l'intimite et de la dignite:
      ¦pendant les soins le medecin doit respecter l'intimite physique du patient.
      ¦il ne doit pas s'immiscer dans ses affaires personnelles ou familiales.
  -prise en charge de la douleur et des soins en fin de vie:
      ¦le medecin doit s'efforcer de soulager les souffrances du malade.
      ¦meme si pour soulager la douleur on abrege la vie du patient (loi Leonetti).
Droit a l'information sur l'etat de sante:
  -Code de la Sante Publique: art. L.1111-2, L.1131-1 et L.1142-4.
  -toute personne a le droit d'etre informee sur son etat de sante:
  -lorsque un risque nouveau estt identifie le patient a le droit d'en etre informe. 
      ¦sauf dans le cas où il est impossible de retrouver le patient.
  -l'information porte aussi sur les dommages dus a un examen ou un traitement:
      ¦pour cette information le patient a le droit d'etre accompagne.
  -obligation du medecin:
      ¦il doit une information loyale, claire, et appropriee au patient sur son etat.
      ¦pour des raisons legitimes le diagnostic peut etre cache au patient.
      ¦si le patient est atteint de maladie transmissible l'information est obligatoire.
  -l'information sera apportee de preference au cours d'un entretien individuel:
      ¦le medecin devra prouver qu'il a donne cette information.
Droit d'acces au dossier medical:
  -Code de la Sante Publique: art. L.1111-1, L.1111-2, L.1111-5 et L.1111-7.
  -le dossier medical est conserve 20 ans apres la derniere consultation.
  -les fiches du patient peuvent etre communiquees en partie ou en totalite.
  -l'information est delivree au patient ou aux ayant droit:
      ¦autorite parentale pour un mineur.
      ¦tuteur pour un patient sous tutelle.
      ¦ayant droit pour un parent decede et demandant la cause du deces.
  -l'acces au dossier est gratuit lorsqu'il est consulte sur place.
  -il est envoye au prix coutant lorsqu'il est photocopie et envoye.
Droit a l'information sur les tarifs medicaux:
  -Code de la Sante Publique: art. L.1111-3.
  -les honoraires medicaux doivent etre affiches, depassements compris.
  -en dehors des actes habituels, le praticien doit fournir un devis.
Droit du malade en fin de vie:
  -Code de la Sante Publique: art. 1110-5 et suivants.
  -Loi 2005-370 (loi Leonetti).
  -Decrets 2006-119, 2006-120, 2006-122, 2010-107.
  -le medecin evitera toute investigation ou toute therapeutique deraisonnables.
  -le medecin doit soulager la souffrance par tous les moyens appropries.
  -le medecin peut engager la procedure collegiale pour arreter les traitements:
      ¦en suivant la demande du patient, s'il est apte a s'exprimer.
      ¦en suivant ses directives anticipees, redigees anterieurement par le patient.
      ¦ou sur la demande de la personne de confiance ou de la famille.
Droit au soulagement de la douleur:
  -Code de la Sante Publique: art. L.1110-5 et L.1110-9.
  -le patient a le droit d'etre soulage de sa douleur:
      ¦meme si le traitement est susceptible d'abreger son existence.
      ¦dans cette eventualite il en informe le patient ou la personne de confiance.
  -toute personne dont l'etat le requiert a le droit de beneficier de soins palliatifs.
Droit de designer une personne de confiance:
  -Loi 2002-303 et loi 2005-370.
  -Code de la Sante Publique: art. L.1110-4 et L.1111-4.
  -toute personne peut designer par ecrit une personne de confiance:
      ¦sauf un enfant mineur.
      ¦et une personne sous tutelle.
  -le nom de la personne de confiance doit figurer dans le dossier du patient:
      ¦le medecin l'inscrira dans le dossier des qu'il en sera informe.
  -la personne de confiance n'a pas tous les droits:
      ¦elle n'a pas acces au dossier medical.
      ¦elle n'assiste pas a l'examen medical du patient.
Droit a obtenir reparation d'un prejudice:
  -loi du 4 mars 2002.
  -CSP: art. L1142-4 a L1142-8, L1142-14, L1142-15, L1142-17, L1142-17-1.
  -pour toute personne victime d'un acte medical: examen ou traitement.
  -la victime saisit la Commission Regionale de Conciliation et d'Indemnisation.
  -si la demande est recevable, la commission fait realiser une expertise.
  -s'il n'y a aucune preuve d'erreur medicale, il s'agit d'un "alea therapeutique":
      ¦le dossier va a l'Office National d'Indemnisation des Accidents Medicaux.
  -s'il y a eu une erreur medicale:
      ¦c'est l'assureur du professionnel qui versera une indemnite a la victime.
Droit des usagers a etre representes au sein des instances de sante:
  -loi du 4 mars 2002.
  -CSP: art. L.1114-1, L.1432-3, art.R.1112-79 a R.1112-90, art.R.1114-1 a R.1114-17.
  -une association a caractere medical peut etre agreee:
      ¦par l'ARS si elle est a caractere regional ou local.
      ¦ou le Ministere de la Sante si elle est a caractere national.
  -les usagers peuvent ainsi etre representes dans diverses instances publiques.


TITRE:
troubles bipolaires - conseils .........

TEXTE1:
TROUBLES BIPOLAIRES de L'HUMEUR - conseils
-percevoir la venue d'une phase maniaque, elle se manifeste par:
¦l'euphorie, le dynamisme, un excès d'énergie, une phase de créativité, ..
-percevoir la venue d'une phase dépressive, elle se manifeste par:
¦une baisse de l'énergie, des idées noires, le manque de motivations, ..
-adapter son mode de vie à la maladie bipolaire:
¦Churchill, Napoléon, Van Gogh, Balzac étaient des bipolaires.
-suivre régulièrement le traitement:
¦savoir que l'arrêt du traitement provoque une rechute.
¦mais savoir arrêter les antidépresseurs lorsque survient une phase maniaque.
-les médicaments ne sont pas les seules armes contre cette maladie:
¦diverses psychothérapies ont une action bénéfique.
-expliquer les signes de la maladie aux membres de la famille:
¦pour qu'ils évitent des réactions disproportionnées.
-avoir une bonne hygiène de vie:
¦sommeil suffisant.
¦repas à heures fixes.
¦éviter les excitants tels que l'alcool ou le cannabis.

TEXTE2:
TROUBLES BIPOLAIRES de L'HUMEUR - conseils

  -percevoir la venue d'une phase maniaque, elle se manifeste par:
      ¦l'euphorie, le dynamisme, un exces d'energie, une phase de creativite, ..
  -percevoir la venue d'une phase depressive, elle se manifeste par:
      ¦une baisse de l'energie, des idees noires, le manque de motivations, ..
  -adapter son mode de vie a la maladie bipolaire:
      ¦Churchill, Napoleon, Van Gogh, Balzac etaient des bipolaires.
  -suivre regulierement le traitement:
      ¦savoir que l'arret du traitement provoque une rechute.
      ¦mais savoir arreter les antidepresseurs lorsque survient une phase maniaque.
  -les medicaments ne sont pas les seules armes contre cette maladie:
      ¦diverses psychotherapies ont une action benefique.
  -expliquer les signes de la maladie aux membres de la famille:
      ¦pour qu'ils evitent des reactions disproportionnees.
  -avoir une bonne hygiene de vie:
      ¦sommeil suffisant.
      ¦repas a heures fixes.
      ¦eviter les excitants tels que l'alcool ou le cannabis.


TEXTE1:
OEDEME
Trois mécanismes possibles:
1) - rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel
2) - augmentation de la perméabilité vasculaire
3) - anomalie du système de drainage de l'interstitium
Clinique:
-accumulation anormale de liquide dans le tissu interstitiel.
X ne pas confondre avec une infiltration non liquidienne: myxoedème, amylose,..
Causes:
-oedème généralisé:
¦oedèmes physiologiques liés à la station debout par temps chaud.
¦oedèmes de la période prémenstruelle chez une femme.
¦insuffisance cardiaque.
¦insuffisance rénale.
¦insuffisance hépatique.
¦syndrome de malabsorption.
¦hypoprotéinémie.
¦hyperthyroïdie.
¦Cushing.
¦iatrogénie: corticoïdes, inhibiteurs calciques, interféron, ..
¦oedème idiopathique.
-oedème localisé inflammatoire:
¦infection bactérienne ou parasitaire.
¦rhumatisme inflammatoire.
¦réaction allergique.
¦maladie systémique.
-oedème localisé non inflammatoire aigu ou angioedème:
¦angioedème histaminique.
¦angioedème bradykinique, il peut être aggravé par les IEC.
¦oedèmes de cause rare: POEMS.
-oedème localisé non inflammatoire subaigu:
¦thrombose veineuse.
¦syndrome cave supérieur.
¦oedème post-traumatique.
¦vascularite.
-oedème localisé chronique:
¦insuffisance veineuse.
¦lymphoedème.
¦algodystrophie.
¦pathomimie de Münchausen, par striction d'un membre.
¦neuropathie périphérique.

TEXTE2:
OEDEME
  Trois mecanismes possibles:
  1) - retention hydrosodee dans le tissu interstitiel
  2) - augmentation de la permeabilite vasculaire
  3) - anomalie du systeme de drainage de l'interstitium

Clinique:
  -accumulation anormale de liquide dans le tissu interstitiel.
  X ne pas confondre avec une infiltration non liquidienne: myxoedeme, amylose,..
Causes:
  -oedeme generalise:
      ¦oedemes physiologiques lies a la station debout par temps chaud.                               
      ¦oedemes de la periode premenstruelle chez une femme.
      ¦insuffisance cardiaque.
      ¦insuffisance renale.
      ¦insuffisance hepatique.
      ¦syndrome de malabsorption.
      ¦hypoproteinemie.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦Cushing.
      ¦iatrogenie: corticoides, inhibiteurs calciques, interferon, .. 
      ¦oedeme idiopathique.
  -oedeme localise inflammatoire:
      ¦infection bacterienne ou parasitaire.
      ¦rhumatisme inflammatoire.
      ¦reaction allergique.
      ¦maladie systemique.
  -oedeme localise non inflammatoire aigu ou angioedeme:
      ¦angioedeme histaminique.
      ¦angioedeme bradykinique, il peut etre aggrave par les IEC.
      ¦oedemes de cause rare: POEMS.
  -oedeme localise non inflammatoire subaigu:
      ¦thrombose veineuse.
      ¦syndrome cave superieur.
      ¦oedeme post-traumatique.
      ¦vascularite.
  -oedeme localise chronique:
      ¦insuffisance veineuse.
      ¦lymphoedeme.
      ¦algodystrophie.
      ¦pathomimie de Munchausen, par striction d'un membre.
      ¦neuropathie peripherique.


TEXTE1:
AFFECTION INFECTIEUSE
voir infectieux - liste

TEXTE2:
AFFECTION INFECTIEUSE

voir infectieux - liste


TEXTE1:
AFFECTION METABOLIQUE
voir métabolisme - liste

TEXTE2:
AFFECTION METABOLIQUE

voir metabolisme - liste


TITRE:
douleur nociceptique ou neuropathique ?.

TEXTE1:
DOULEUR NOCICEPTIQUE ou NEUROPATHIQUE ?
douleur nociceptive douleur neuropathique
type rythme mécanique sensations de brûlures
ou inflammatoire décharges électriques
topographie régionale ou évoque une atteinte neurologique
sur différents territoires périphérique ou centrale
antécédents non spécifiques diabète, cancer évolué, zona
examen neurologique normal dysesthésies, allodynie
hyposensibilité
paliers antalgiques bonne efficacité faible efficacité
de l'OMS
antidépresseurs faible efficacité efficacité
neurostimulation faible efficacité efficacité
antiépileptiques inefficaces efficacité
pronostic bon douleur souvent rebelle

TEXTE2:
DOULEUR NOCICEPTIQUE ou NEUROPATHIQUE ?

                                   	douleur nociceptive               	douleur neuropathique

type                             	rythme mecanique                    	sensations de brulures
                                   	ou inflammatoire                        	decharges electriques

topographie                   	regionale ou                              	evoque une atteinte neurologique
                                   	sur differents territoires              	peripherique ou centrale

antecedents                  	non specifiques                         	diabete, cancer evolue, zona

examen neurologique     	normal                                      	dysesthesies, allodynie
                                                                                   	hyposensibilite

paliers antalgiques        	bonne efficacite                         	faible efficacite
de l'OMS                      	

antidepresseurs            	faible efficacite                          	efficacite

neurostimulation            	faible efficacite                          	efficacite

antiepileptiques             	inefficaces                                	efficacite

pronostic                      	bon                                          	douleur souvent rebelle


TEXTE1:
PSA (prostate specific antigen)
Rôle:
-liquéfie le sperme et facilite la migration des spermatozoïdes.
-il se trouve en faible quantité dans le sang, mais il n'a rien à y faire.
Taux normal:
-jusqu'à 4ng/l
Augmentation du PSA:
-cancer de la prostate.
-adénome de la prostate.
-rétention aiguë d'urines.
-suites de biopsie prostatique.
-suites de résection endoscopique de la prostate.
-le PSA peut monter au delà de 2.000 dans un cancer évolué.
(pas de modification du PSA après toucher rectal, sondage ou cystoscopie).
Diminution du PSA:
-traitement par le 5-alpha-réductase inhibiteur.
-traitement anti-androgène.
-castration chirurgicale.
Demi-vie du PSA:
-2,2 à 3,2 jours.
Temps de retour à la normale après une biopsie:
-14 à 17 jours.
Signification:
-au dessus de 4ng/l, 3 sujets sur 10 ont un cancer de la prostate.
Rapport PSA libre/PSA total:
-PSA libre/PSA total < 10% ............... 70% de cancer de la prostate
-PSA libre/PSA total = 15 à 20% ...... 34% de cancer de la prostate
-PSA libre/PSA total > 26% ............... 10% de cancer de la prostate
mais cet examen ne doit pas être fait en première intention.
Vélocité du PSA:
-augmentation de plus de 0,75% par an du PSA:
¦plutôt en faveur d'un cancer de la prostate que d'un adénome.
Dépistage:
-de 45 à 54 ans pour les groupes à risque.
-de 55 à 69 ans dépistage individuel conseillé:
¦si le PSA est < 1ng/l. refaire l'analyse 3 ans plus tard.
¦si le PSA est > 1ng/l. refaire l'analyse 1 an plus tard.
-après 60:
¦ne faire que chez un patient demandeur et très informé.
-après 70 ans:
¦pas d'indication.

TEXTE2:
PSA (prostate specific antigen)

Role:
  -liquefie le sperme et facilite la migration des spermatozoides.
  -il se trouve en faible quantite dans le sang, mais il n'a rien a y faire.
Taux normal:
  -jusqu'a 4ng/l
Augmentation du PSA:
  -cancer de la prostate.
  -adenome de la prostate.
  -retention aigue d'urines.
  -suites de biopsie prostatique.
  -suites de resection endoscopique de la prostate.
  -le PSA peut monter au dela de 2.000 dans un cancer evolue.
   (pas de modification du PSA apres toucher rectal, sondage ou cystoscopie).
Diminution du PSA:
  -traitement par le 5-alpha-reductase inhibiteur.
  -traitement anti-androgene.
  -castration chirurgicale.
Demi-vie du PSA:
  -2,2 a 3,2 jours.
Temps de retour a la normale apres une biopsie:
  -14 a 17 jours.
Signification:
  -au dessus de 4ng/l, 3 sujets sur 10 ont un cancer de la prostate.
Rapport PSA libre/PSA total:
  -PSA libre/PSA total < 10% ............... 70% de cancer de la prostate
  -PSA libre/PSA total = 15 a 20% ...... 34% de cancer de la prostate
  -PSA libre/PSA total > 26% ............... 10% de cancer de la prostate
   mais cet examen ne doit pas etre fait en premiere intention.
Velocite du PSA:
  -augmentation de plus de 0,75% par an du PSA:
      ¦plutot en faveur d'un cancer de la prostate que d'un adenome.
Depistage:
  -de 45 a 54 ans pour les groupes a risque.
  -de 55 a 69 ans depistage individuel conseille:
      ¦si le PSA est < 1ng/l. refaire l'analyse 3 ans plus tard.
      ¦si le PSA est > 1ng/l. refaire l'analyse 1 an plus tard.
  -apres 60:
      ¦ne faire que chez un patient demandeur et tres informe.
  -apres 70 ans:
      ¦pas d'indication.


TITRE:
ABDOMEN AIGU CHEZ L'ADULTE XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir douleur abdominale aiguë chez l'adulte

TEXTE2:
voir douleur abdominale aigue chez l'adulte


TEXTE1:
voir varicelle et grossesse


TEXTE1:
voir zona et grossesse


TEXTE1:
AFFECTION NEUROLOGIQUE
voir neurologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION NEUROLOGIQUE

voir neurologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION OPHTALMOLOGIQUE
voir ophtalmologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION OPHTALMOLOGIQUE

voir ophtalmologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION PEDIATRIQUE
voir pédiatrie - liste

TEXTE2:
AFFECTION PEDIATRIQUE

voir pediatrie - liste


TEXTE1:
AFFECTION PSYCHIATRIQUE
voir psychiatrie - liste

TEXTE2:
AFFECTION PSYCHIATRIQUE

voir psychiatrie - liste


TEXTE1:
AFFECTION RHUMATOLOGIQUE
voir rhumatologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION RHUMATOLOGIQUE

voir rhumatologie - liste


TEXTE1:
ANGINE de LUDWIG
Maladie rare
Clinique:
-chez un adulte ayant une infection d'une molaire inférieure:
¦le plus souvent péricoronarite d'une dent de sagesse inférieure.
-douleur de la langue.
-oedème du plancher buccal.
-tuméfaction sous-mandibulaire.
-trismus
-dysphagie.
-fièvre.
-complication:
¦extension de l'infection vers la face antérieure du cou.
Examens complémentaires:
-panoramique dentaire.
-scanner de la région sus-hyoïdienne.
Causes:
-streptocoque ou staphylocoque.
-rechercher une immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Avulsion de la dent en cause.
Et antibiothérapie.

TEXTE2:
ANGINE de LUDWIG
  Maladie rare

Clinique:
  -chez un adulte ayant une infection d'une molaire inferieure:
      ¦le plus souvent pericoronarite d'une dent de sagesse inferieure.
  -douleur de la langue.
  -oedeme du plancher buccal.
  -tumefaction sous-mandibulaire.
  -trismus
  -dysphagie.
  -fievre.
  -complication:
      ¦extension de l'infection vers la face anterieure du cou.
Examens complementaires:
  -panoramique dentaire.
  -scanner de la region sus-hyoidienne.
Causes:
  -streptocoque ou staphylocoque.
  -rechercher une immunodepression.

Orientation therapeutique:
Avulsion de la dent en cause.
Et antibiotherapie.


TEXTE1:
DENT INCLUSE
Clinique:
-c'est une dent qui n'a pas percé la gencive:
-à 21 ans toutes les dents doivent être sorties.
-le plus souvent il s'agit de la dent de sagesse.
Examens complémentaires:
-panoramique dentaire.
Causes:
-dent placée dans une mauvaise direction.
-absence de place.
-passage entravé par la présence d'une autre dent.
-os trop dense empêchant la sortie de la dent.
Orientation thérapeutique:
Dégagement chirurgical:
-lorsqu'il s'agit d'une dent antérieure et que c'est possible.
Ou avulsion de la dent:
-lorsqu'il s'agit d'une molaire.
-l'extraction sera faite avant l'âge de 25 ans pour être plus facile.

TEXTE2:
DENT INCLUSE

Clinique:
  -c'est une dent qui n'a pas perce la gencive:
      -a 21 ans toutes les dents doivent etre sorties.
  -le plus souvent il s'agit de la dent de sagesse.
Examens complementaires:
  -panoramique dentaire.
Causes:
  -dent placee dans une mauvaise direction.
  -absence de place.
  -passage entrave par la presence d'une autre dent.
  -os trop dense empechant la sortie de la dent.

Orientation therapeutique:
Degagement chirurgical:
  -lorsqu'il s'agit d'une dent anterieure et que c'est possible.
Ou avulsion de la dent:
  -lorsqu'il s'agit d'une molaire.
  -l'extraction sera faite avant l'age de 25 ans pour etre plus facile.


TEXTE1:
INFECTION NOSOCOMIALE
Clinique:
-infection survenue dans un établissement de soins:
¦48 heures après l'admission.
¦et jusqu'à 30 jours après une intervention.
¦jusqu'à 1 an, si l'infection survient sur la cicatrice opératoire d'une prothèse.
-ce sont:
¦des infections urinaires.
¦des infections respiratoires.
¦des infections du site opératoire.
¦des infections de la peau et des tissus mous.
¦des septicémies.
Causes favorisantes:
-l'état du patient:
¦nouveau-né.
¦prématuré.
¦personne de plus de 60 ans.
¦déficit immunitaire.
¦diabète.
-les actes pratiqués:
¦sondage.
¦endoscopie, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-hygiène des mains, gants, masques, blouses.
-surveillance de l'environnement: air, eau, surfaces, stérilisation du matériel.
-isolement des sujets contagieux.
-isolement des sujets susceptibles d'être infectés.
-bonne gestion des antibiotiques.
-informer le réseau d'alerte en cas d'infection.

TEXTE2:
INFECTION NOSOCOMIALE

Clinique:
  -infection survenue dans un etablissement de soins:
      ¦48 heures apres l'admission.
      ¦et jusqu'a 30 jours apres une intervention.
      ¦jusqu'a 1 an, si l'infection survient sur la cicatrice operatoire d'une prothese.
  -ce sont:
      ¦des infections urinaires.
      ¦des infections respiratoires.
      ¦des infections du site operatoire.
      ¦des infections de la peau et des tissus mous.
      ¦des septicemies.
Causes favorisantes:
  -l'etat du patient:
      ¦nouveau-ne.
      ¦premature.
      ¦personne de plus de 60 ans.
      ¦deficit immunitaire.
      ¦diabete.
  -les actes pratiques:
      ¦sondage.
      ¦endoscopie, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -hygiene des mains, gants, masques, blouses.
  -surveillance de l'environnement: air, eau, surfaces, sterilisation du materiel.
  -isolement des sujets contagieux.
  -isolement des sujets susceptibles d'etre infectes.
  -bonne gestion des antibiotiques.
  -informer le reseau d'alerte en cas d'infection.


TEXTE1:
voir épilepsie et grossesse


TEXTE1:
CERTIFICAT d'APTITUDE au TRAVAIL
Ce n'est pas au médecin généraliste à établir un tel certificat.
C'est au médecin du travail:
-à décider de l'aptitude ou de l'inaptitude au travail.
-à rédiger un certificat d'embauche:
¦ce certificat sera établi avant l'expiration de la période d'essai.
-à rédiger un certificat d'inaptitude pour une tâche déterminée.

TEXTE2:
CERTIFICAT d'APTITUDE au TRAVAIL

Ce n'est pas au medecin generaliste a etablir un tel certificat.
C'est au medecin du travail:
  -a decider de l'aptitude ou de l'inaptitude au travail.
  -a rediger un certificat d'embauche:
      ¦ce certificat sera etabli avant l'expiration de la periode d'essai.
  -a rediger un certificat d'inaptitude pour une tache determinee.


TEXTE1:
TROUBLES de la SEXUALITE du COUPLE
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-dans l'ordre de fréquence:
¦l'absence de désir, baisse de la libido.
¦l'absence de plaisir: orgasmes insuffisants ou absents.
¦la dysérection.
¦l'éjaculation précoce.
Questions à poser:
-antécédents médicaux, chirurgicaux et génitaux.
-biographie sociale, professionnelle, conjugale.
-biographie sexuelle:
¦recherche des échecs dans le passé.
¦recherche d'une peur de l'échec.
-qualité des érections:
¦les érections nocturnes sont-elles présentes ?
¦la pénétration est-elle possible ?
¦est-elle variable suivant les occasions ?
¦est-elle variable suivant les partenaires ?
-qualité du rapport sexuel:
¦plainte d'une éjaculation prématurée ?
¦la relation procure -t-elle du plaisir ?
¦est-ce du plaisir pour un partenaire ou pour les deux ?
-qualité de la communication:
¦lit conjugal ou chambre à part ?
¦fidélité conjugale ?
¦les rapports sont-ils espacés ?
Orientation thérapeutique:
Absence de désir:
-c'est la diminution de l'attirance pour le partenaire:
¦cette difficulté est difficile à aborder.
-cette attirance est différente pour l'homme et pour la femme:
¦l'homme est attiré par l'image (nudité de la partenaire), par la performance.
¦la femme est attirée par la tendresse, par les paroles exprimant le désir.
-voir libido (baisse de la).
Absence d'orgasme:
-voir frigidité.
Dysérection:
-voir dysérection.
Douleur vaginale au cours de la pénétration:
-voir dyspareunie.
Déviation de la verge:
-voir maladie de La Peyronie.
Erection douloureuse:
-voir priapisme
Ejaculation précoce:
-voir éjaculation prématurée.
Brûlures vulvo-vaginales après les rapports sexuels:
-suspecter une allergie au liquide séminal.

TEXTE2:
TROUBLES de la SEXUALITE du COUPLE
                ## orientation du diagnostic ##

Clinique:
  -dans l'ordre de frequence:
      ¦l'absence de desir, baisse de la libido.
      ¦l'absence de plaisir: orgasmes insuffisants ou absents.
      ¦la dyserection.
      ¦l'ejaculation precoce.
Questions a poser:
  -antecedents medicaux, chirurgicaux et genitaux.
  -biographie sociale, professionnelle, conjugale.
  -biographie sexuelle:
      ¦recherche des echecs dans le passe.
      ¦recherche d'une peur de l'echec.
  -qualite des erections:
      ¦les erections nocturnes sont-elles presentes ?
      ¦la penetration est-elle possible ?
      ¦est-elle variable suivant les occasions ?
      ¦est-elle variable suivant les partenaires ?
  -qualite du rapport sexuel:
      ¦plainte d'une ejaculation prematuree ?
      ¦la relation procure -t-elle du plaisir ?
      ¦est-ce du plaisir pour un partenaire ou pour les deux ?
  -qualite de la communication:
      ¦lit conjugal ou chambre a part ?
      ¦fidelite conjugale ?
      ¦les rapports sont-ils espaces ?

Orientation therapeutique:
Absence de desir:
  -c'est la diminution de l'attirance pour le partenaire:
      ¦cette difficulte est difficile a aborder.
  -cette attirance est differente pour l'homme et pour la femme:
      ¦l'homme est attire par l'image (nudite de la partenaire), par la performance.
      ¦la femme est attiree par la tendresse, par les paroles exprimant le desir.
  -voir libido (baisse de la).
Absence d'orgasme:
  -voir frigidite.
Dyserection:
  -voir dyserection.
Douleur vaginale au cours de la penetration:
  -voir dyspareunie.
Deviation de la verge:
  -voir maladie de La Peyronie.
Erection douloureuse:
  -voir priapisme
Ejaculation precoce:
  -voir ejaculation prematuree.
Brulures vulvo-vaginales apres les rapports sexuels:
  -suspecter une allergie au liquide seminal.


TEXTE1:
OESOPHAGITE à EOSINOPHILES
Clinique:
-âge:
¦chez l'enfant et chez l'adulte jeune de moins de 40 ans.
-terrain atopique avec antécédents allergiques.
-dysphagie pour les solides.
-ou douleurs rétrosternales, pouvant évoquer un reflux.
Examens complémentaires:
-oesophagoscopie:
¦lésions de la muqueuse non caractéristiques.
-biopsies étagées de l'oesophage:
¦infiltration massive par des éosinophiles.
Causes:
-une allergie alimentaire semble être la cause principale.
Orientation thérapeutique:
Eviction des allergènes alimentaires les plus suspects:
¦lait, blé, oeufs, soja.
Les antiacides sont inactifs.
Corticothérapie locale ou par voie générale.

TEXTE2:
OESOPHAGITE a EOSINOPHILES

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'enfant et chez l'adulte jeune de moins de 40 ans.
  -terrain atopique avec antecedents allergiques.
  -dysphagie pour les solides.
  -ou douleurs retrosternales, pouvant evoquer un reflux.
Examens complementaires:
  -oesophagoscopie:
      ¦lesions de la muqueuse non caracteristiques.
  -biopsies etagees de l'oesophage:
      ¦infiltration massive par des eosinophiles.
Causes:
  -une allergie alimentaire semble etre la cause principale.

Orientation therapeutique:
Eviction des allergenes alimentaires les plus suspects:
      ¦lait, ble, oeufs, soja.
Les antiacides sont inactifs.
Corticotherapie locale ou par voie generale.


TEXTE1:
ANGIOME chez le NOURRISSON
Clinique:
-4 types:
¦malformation veineuse = à bas débit, sous-cutanée, bleutée, compressible.
(ils gonflent en position déclive et pendant les cris)
¦malformation capillaire = à bas débit, c'est un angiome plan, tache de vin.
¦malformation artério-veineuse = à haut débit, perception d'un souffle.
¦malformation lymphatique = à bas débit, de la même couleur que la peau.
-localisations:
¦angiome cutané, angiome sous-cutané.
¦angiome sous-glottique pouvant provoquer une obstruction laryngé.
¦angiome orbitaire pouvant provoquer une compression du globe.
¦angiome hépatique.
¦..
-formes syndromiques:
¦Klippel-Trenaunay.
¦Sturge-Weber.
-évolution:
¦ils ont tendance à se développer proportionnellement au reste du corps.
¦mais les angiomes artério-veineux augmentent de volume plus rapidement.
¦ils peuvent régresser.
¦les angiomes plans céphaliques présents à la naissance régressent bien.
X ne pas confondre avec une tumeur maligne des parties molles.
ne pas confondre avec une tache mongolique découverte à la naissance.
Examens complémentaires:
-l'examen clinique est généralement suffisant.
-échodoppler:
¦il peut différencier les angiomes à haut débit et les angiomes à bas débit.
-IRM:
¦elle peut préciser la localisation et l'extension d'un angiome profond.
-dosage des D-dimères:
¦pour rechercher une coagulopathie de consommation.
Causes:
-congénitale.
Orientation thérapeutique:
Bêta-bloquants:
-pour les hémangiomes mettant en jeu le pronostic fonctionnel ou vital:
¦propranolol, 2mg/kg/j., puid 3mgkg/j. pendant plusieurs mois.
¦l'amélioration se fait en quelques jours, la régression en 6 à 12 mois.
¦ce traitement doit être commencé le plus tôt possible.
-pour les angiomes superficiels:
¦timolol 0,5 gel ophtalmique en application locale.
Laser à colorant pulsé:
-pour les angiomes capillaires.
Sclérothérapie:
-pour les angiomes lymphatiques.
Oblitération des artères nourricières par embolisation:
-pour les angiomes à haut débit.
Chirurgie:
en dernier lieu.
______________________________________________________________
propranolol: Avlocardyl.
timolol 0,5 gel ophtalmique: Geltim LP ophtalmique

TEXTE2:
ANGIOME chez le NOURRISSON

Clinique:
  -4 types:
      ¦malformation veineuse = a bas debit, sous-cutanee, bleutee, compressible.
                                                 (ils gonflent en position declive et pendant les cris)
      ¦malformation capillaire = a bas debit, c'est un angiome plan, tache de vin.
      ¦malformation arterio-veineuse = a haut debit, perception d'un souffle.
      ¦malformation lymphatique = a bas debit, de la meme couleur que la peau.
  -localisations:
      ¦angiome cutane, angiome sous-cutane.
      ¦angiome sous-glottique pouvant provoquer une obstruction larynge.
      ¦angiome orbitaire pouvant provoquer une compression du globe.
      ¦angiome hepatique.
      ¦..
  -formes syndromiques:
      ¦Klippel-Trenaunay.
      ¦Sturge-Weber.
  -evolution:
      ¦ils ont tendance a se developper proportionnellement au reste du corps.
      ¦mais les angiomes arterio-veineux augmentent de volume plus rapidement.
      ¦ils peuvent regresser.
      ¦les angiomes plans cephaliques presents a la naissance regressent bien.
  X ne pas confondre avec une tumeur maligne des parties molles.
      ne pas confondre avec une tache mongolique decouverte a la naissance.
Examens complementaires:
  -l'examen clinique est generalement suffisant.
  -echodoppler:
      ¦il peut differencier les angiomes a haut debit et les angiomes a bas debit.
  -IRM:
      ¦elle peut preciser la localisation et l'extension d'un angiome profond.
  -dosage des D-dimeres:
      ¦pour rechercher une coagulopathie de consommation.
Causes:
  -congenitale.

Orientation therapeutique:
Beta-bloquants:
  -pour les hemangiomes mettant en jeu le pronostic fonctionnel ou vital:
      ¦propranolol, 2mg/kg/j., puid 3mgkg/j. pendant plusieurs mois.
      ¦l'amelioration se fait en quelques jours, la regression en 6 a 12 mois.
      ¦ce traitement doit etre commence le plus tot possible.
  -pour les angiomes superficiels:
      ¦timolol 0,5 gel ophtalmique en application locale.
Laser a colorant pulse:
  -pour les angiomes capillaires.
Sclerotherapie:
  -pour les angiomes lymphatiques.
Obliteration des arteres nourricieres par embolisation:
  -pour les angiomes a haut debit.
Chirurgie:
  en dernier lieu.
______________________________________________________________
propranolol: Avlocardyl.
timolol 0,5 gel ophtalmique: Geltim LP ophtalmique


TEXTE1:
MALFORMATIONS UTERINES
Clinique:
-classification de l'American Fertility Society:
¦agénésie de l'utérus: aménorrhée, absence d'utérus, absence de vagin.
¦utérus unicorne: un seul des deux canaux de Müller s'est développé.
¦utérus didelphe: 2 utérus et 2 cols.
¦utérus bicorne: présence de 2 cavités urérines, mais avec un seul col.
¦cloison utérine, c'est la cas le plus répandu, la cloison peut être sectionnée.
¦utérus à fond arqué, seul le fond de l'utérus est anormal.
-conséquences sur la fertilité:
¦infertilité variable suivant le type de malformation.
-maladies associées:
¦malformations rénales.
Examens complémentaires:
-IRM abdomino-pelvienne:
-ou échographie 3D.
Causes:
-anomalie de l'embryogénèse entre la 6e et la 17e semaine.
-exposition au diéthylstilbestrol:
¦cette cause disparaît à mesure que les femmes exposées deviennent âgées.
Orientation thérapeutique:
En cas d'infertilité:
-la seule solution est l'adoption.
-la fécondation in vitro avec mère porteuse étant interdite en France.

TEXTE2:
MALFORMATIONS UTERINES

Clinique:
  -classification de l'American Fertility Society:
      ¦agenesie de l'uterus: amenorrhee, absence d'uterus, absence de vagin.
      ¦uterus unicorne: un seul des deux canaux de Muller s'est developpe.
      ¦uterus didelphe: 2 uterus et 2 cols.
      ¦uterus bicorne: presence de 2 cavites urerines, mais avec un seul col.
      ¦cloison uterine, c'est la cas le plus repandu, la cloison peut etre sectionnee.
      ¦uterus a fond arque, seul le fond de l'uterus est anormal.
  -consequences sur la fertilite:
      ¦infertilite variable suivant le type de malformation.
  -maladies associees:
      ¦malformations renales.
Examens complementaires:
  -IRM abdomino-pelvienne:
  -ou echographie 3D.
Causes:
  -anomalie de l'embryogenese entre la 6e et la 17e semaine.
  -exposition au diethylstilbestrol:
      ¦cette cause disparait a mesure que les femmes exposees deviennent agees.

Orientation therapeutique:
En cas d'infertilite:
  -la seule solution est l'adoption.
  -la fecondation in vitro avec mere porteuse etant interdite en France.


TEXTE1:
TYROSINEMIE HEREDITAIRE de type 1
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson.
-insuffisance hépatique.
-et tubulopathie rénale avec rachitisme vitamino-résistant.
-retard de croissance.
-forme aiguë apparaissant dans les 3 premiers mois de la vie:
¦insuffisance hépatique grave.
¦avec ictère, diarrhée, oedèmes, ascite, hypoglycémie.
¦l'évolution est rapidement mortelle quel que soit le traitement.
Examens complémentaires:
-hypertyrosinémie.
-hyperméthioninémie.
-succinylacétoacétate et succinylacétone dans le sang et les urines.
Causes:
-héréditaire:
¦déficit en fumarylacétoacétate hydrolase.
¦par altération des chromosomes 15q23 et 15q25.
Orientation thérapeutique:
Dépistage prénatal possible.
Régime pauvre en phénylalanine et en tyrosine.
Médicament:
-nitisinone 2, 5 ou 10mg.
______________________________________________________________
nitisinone 2, 5 ou 10mg: Orfadin 2, 5 ou 10mg

TEXTE2:
TYROSINEMIE HEREDITAIRE de type 1

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson.
  -insuffisance hepatique.
  -et tubulopathie renale avec rachitisme vitamino-resistant.
  -retard de croissance.
  -forme aigue apparaissant dans les 3 premiers mois de la vie:
      ¦insuffisance hepatique grave.
      ¦avec ictere, diarrhee, oedemes, ascite, hypoglycemie.
      ¦l'evolution est rapidement mortelle quel que soit le traitement.
Examens complementaires:
  -hypertyrosinemie.
  -hypermethioninemie.
  -succinylacetoacetate et succinylacetone dans le sang et les urines.
Causes:
  -hereditaire:
      ¦deficit en fumarylacetoacetate hydrolase.
      ¦par alteration des chromosomes 15q23 et 15q25.

Orientation therapeutique:
Depistage prenatal possible.
Regime pauvre en phenylalanine et en tyrosine.
Medicament:
  -nitisinone 2, 5 ou 10mg.
______________________________________________________________
nitisinone 2, 5 ou 10mg: Orfadin 2, 5 ou 10mg


TEXTE1:
MENINGITE LYMPHOMATEUSE M
Ce n'est pas une infection des méninges
Il faudrait dire métastases leptoméningées
Clinique:
-dysfonctionnement des hémisphères cérébraux de manifestation variable.
-ou compression de la moelle épinière par une localisation lymphomateuse.
-ou paralysie des nerfs crâniens.
-la méningite lymphomateuse peut se révéler avant le lymphome primitif.
Examens complémentaires:
-ponction lombaire:
¦cellules lymphomateuses dans le liquide céphalo-rachidien.
¦ou ponction lombaire normale si le lymphome est en rémission.
-scanner du cerveau.
-scanner abdomino-pelvien.
-biopsie de la moelle osseuse.
Causes:
-métastase d'un lymphome hodgkinnien ou d'un lymphome non hodgkinnien:
¦surtout en cas de lymphome à localisations extraganglionnaires.
¦surtout en cas de lymphome de haut grade.
¦et surtout en cas de taux de lactate déshydrogénase élevé.
¦cette diffusion méningée peut se voir même pour un lymphome en rémission.
Orientation thérapeutique:
Injections intrathécales:
-mélange de méthotrexate et d'un corticoïde, 2 à 3 fois par semaine.
Chimiothérapie par voie générale:
-en présence d'une autre localisation.

TEXTE2:
MENINGITE LYMPHOMATEUSE M
  Ce n'est pas une infection des meninges
  Il faudrait dire metastases leptomeningees

Clinique:
  -dysfonctionnement des hemispheres cerebraux de manifestation variable.
  -ou compression de la moelle epiniere par une localisation lymphomateuse.
  -ou paralysie des nerfs craniens.
  -la meningite lymphomateuse peut se reveler avant le lymphome primitif.
Examens complementaires:
  -ponction lombaire:
      ¦cellules lymphomateuses dans le liquide cephalo-rachidien.
      ¦ou ponction lombaire normale si le lymphome est en remission.
  -scanner du cerveau.
  -scanner abdomino-pelvien.
  -biopsie de la moelle osseuse.
Causes:
  -metastase d'un lymphome hodgkinnien ou d'un lymphome non hodgkinnien:
      ¦surtout en cas de lymphome a localisations extraganglionnaires.
      ¦surtout en cas de lymphome de haut grade.
      ¦et surtout en cas de taux de lactate deshydrogenase eleve.
      ¦cette diffusion meningee peut se voir meme pour un lymphome en remission.

Orientation therapeutique:
Injections intrathecales:
  -melange de methotrexate et d'un corticoide, 2 a 3 fois par semaine.
Chimiotherapie par voie generale:
  -en presence d'une autre localisation.


TEXTE1:
voir grossesse gémellaire


TEXTE1:
CANCER du SUJET AGE
Le cancer est la première cause de mortalité après 60 ans
Clinique:
-les mêmes que chez le sujet plus jeune.
-les plus fréquents:
¦cancer de la prostate.
¦cancer du côlon et cancer du rectum.
¦cancer du sein.
¦cancer du poumon.
-la prise en charge est souvent plus tardive:
¦les signes banals étant fréquents chez le sujet âgé: anémie, constipation, ..
-pronostic lié à l'état de santé dans son ensemble:
¦comorbidité.
¦polymédication.
¦dépendance.
¦état nutritionnel.
¦état cognitif.
¦thymie.
¦contexte socio-économique.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-les dépistages organisés cessent à 74 ans.
-le généraliste peut continuer les dépistages si l'espérance de vie le justifie.
-rester aussi vigilant avec les personnes âgées qu'avec les autres patients.
Traitement:
-il doit tenir compte des comorbidités, surtout pour les chimiothérapie:
¦état du foie, des reins, du coeur et de l'appareil respiratoire.
-plus le traitement sera précoce, moins il sera agressif.
-le traitement nécessite une coordination entre l'oncologue et le gériatre.

TEXTE2:
CANCER du SUJET AGE
  Le cancer est la premiere cause de mortalite apres 60 ans

Clinique:
  -les memes que chez le sujet plus jeune.
  -les plus frequents:
       ¦cancer de la prostate.
       ¦cancer du colon et cancer du rectum.
       ¦cancer du sein.
       ¦cancer du poumon.
  -la prise en charge est souvent plus tardive:
      ¦les signes banals etant frequents chez le sujet age: anemie, constipation, ..
  -pronostic lie a l'etat de sante dans son ensemble:
      ¦comorbidite.
      ¦polymedication.
      ¦dependance.
      ¦etat nutritionnel.
      ¦etat cognitif.
      ¦thymie.
      ¦contexte socio-economique.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -les depistages organises cessent a 74 ans.
  -le generaliste peut continuer les depistages si l'esperance de vie le justifie.
  -rester aussi vigilant avec les personnes agees qu'avec les autres patients.
Traitement:
  -il doit tenir compte des comorbidites, surtout pour les chimiotherapie:
      ¦etat du foie, des reins, du coeur et de l'appareil respiratoire.
  -plus le traitement sera precoce, moins il sera agressif.
  -le traitement necessite une coordination entre l'oncologue et le geriatre.


TITRE:
certificat pour absentéisme scolaire XX.

TEXTE1:
voir certificat pour l'école


TEXTE1:
CANCER chez l'ADOLESCENT
les cancers les plus fréquents:
-ensemble des cancers chez l'adolescent:
¦lymphomes.
¦carcinomes et tumeurs épithéliales malignes, carcinome de la thyroïde.
¦sarcomes osseux et extra-osseux.
¦tumeurs germinales.
¦leucémies.
¦tumeurs du système nerveux central.
-suivant le sexe:
¦chez le garçon:
¦leucémie aiguë.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦ostéosarcomes.
¦tumeurs gonadiques.
¦chez la fille:
¦mélanome malin.
¦carcinome de la thyroïde.
les problèmes à régler avec l'adolescent:
-la relation médecin-malade.
-l'annonce de la maladie.
-l'information thérapeutique.
-l'aide dans les démarches administratives.
-la scolarité perturbée.
-la stérilité liée au traitement.
-l'avenir professionnel et affectif.
-et parfois la fin de vie.

TEXTE2:
CANCER chez l'ADOLESCENT

les cancers les plus frequents:
  -ensemble des cancers chez l'adolescent:
      ¦lymphomes.
      ¦carcinomes et tumeurs epitheliales malignes, carcinome de la thyroide.
      ¦sarcomes osseux et extra-osseux.
      ¦tumeurs germinales.
      ¦leucemies.
      ¦tumeurs du systeme nerveux central.
   -suivant le sexe:
      ¦chez le garcon:
          ¦leucemie aigue.
          ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
          ¦osteosarcomes.
          ¦tumeurs gonadiques.
      ¦chez la fille:
          ¦melanome malin.
          ¦carcinome de la thyroide.
les problemes a regler avec l'adolescent:
  -la relation medecin-malade.
  -l'annonce de la maladie.
  -l'information therapeutique.
  -l'aide dans les demarches administratives.
  -la scolarite perturbee.
  -la sterilite liee au traitement.
  -l'avenir professionnel et affectif.
  -et parfois la fin de vie.


TEXTE1:
voir cancer du poumon


TEXTE1:
HYPOVITAMINOSE D
Origine de la vitamine D:
-2/3 sont synthétisés par la peau en vitamine D3 sous l'action des UVB
à partir du 7-déhydrocholestérol
-1/3 est apporté par les aliments vit. D3 (animale) et vit. D2 (végétale)
-la 25(OH) D est la forme de stockage de la vitamine D, (vit. D2 + vit. D3)
La vitamine D2 ou 25(OH) D2 est l'ergocalciférol
La vitamine D3 ou 25(OH) D3 est le cholécalciférol
Actions de la vitamine D:
-absorption du calcium intestinal
-fixation du calcium sur les os
Elle aurait d'autres actions:
-diminution du risque de cancer du sein et de cancer colo-rectal
-stimulation de l'immunité
-amélioration des performances musculaires du sujet âgé
-diminution du risque de démence
Clinique:
-pas de signe clinique direct, parfois douleurs musculaires.
-pour maintenir la calcémie, le Ca est puisé dans les os, d'où, à long terme:
¦rachitisme (chez l'enfant).
¦ostéomalacie (chez l'adulte).
-situations justifiant le dosage de la vitamine D:
¦sujets ayant une exposition solaire nulle.
¦chutes à répétition.
¦ostéoporose avérée.
¦maladies favorisant l'ostéoporose: polyarthrite rhumatoïde, Cushing, Crohn, ..
¦pathologies sévères: insuffisance rénale chronique, hépatopathie, ..
Examens complémentaires:
-dosage de la vitamine D dans le sang:
¦c'est le dosage du total vitamine D2 + vitamine D3.
¦entre 30 et 70 µg/ml.: ... taux normal de vitamine D.
¦entre 10 et 30 µg/l.: ...... hypovitaminose D.
¦en dessous de 10 µg/l.: carence en vitamine D.
Causes:
-âge:
¦plus de la moitié des adultes sont en dessous des normes.
¦la femme ménopausée est particulièrement carencée en vitamine D.
¦les patient institutionnalisés sont plus exposés à l'hypovitaminose D..
-exposition au soleil insuffisante, port du voile.
-déficit alimentaire.
-pigmentation de la peau foncée.
-insuffisance rénale.
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'hypovitaminose D:
-alimentation riche en vitamine D:
¦huiles de foie de poisson, foie de porc, lait, beurre, oeufs.
¦les besoins quotidiens sont de 10 à 15 µg/jour.
-exposition suffisante de la peau au soleil:
¦le soleil transforme l'ergocalciférol (vit. D2) en cholécalciférol (vit. D3).
-supplémentation nutritionnelle systématique en vitamine D3 au delà de 65 ans:
¦calcifédiol 5 µg par goutte, 2 gouttes/jour en prévention.
¦ou cholécalciférol 100.000 U (=2,5mg), 1 ampoule buvable par trimestre.
¦cette supplémentation peut se faire sans analyse du taux de Vitamine D.
¦la toxicité de la vitamine D n'apparaît que pour un taux supérieur à 100ng/ml.
-prévention de l'ostéoporose:
¦il semble qu'elle nécessite l'association du calcium à la vitamine D.
Traitement en cas de carence documentée:
-suivant le taux de vitamine D:
¦en dessous de 10µg/l: 4 ampoules à 100.000 U tous les 15 jours.
¦entre 10 et 20µg/l: 3 ampoules à 100.000 U tous les 15 jours.
¦entre 20 et 30µg/l: 2 ampoules à 100.000 U tous les 15 jours.
-dès que le taux de vitamine D est normalisé:
¦prescrire 1.000 U par jour.
-surdosage en vitamine D:
¦anorexie, nausées, asthénie.
¦un excès de vitamine D aboutit à une augmentation de chutes et de fractures.
______________________________________________________________
calciférol 5µg/goutte: Dédrogyl
cholécalciférol 100.000 U: Uvédose 100.000 U

TEXTE2:
HYPOVITAMINOSE D
 Origine de la vitamine D:
      -2/3 sont synthetises par la peau en vitamine D3 sous l'action des UVB
        a partir du 7-dehydrocholesterol
      -1/3 est apporte par les aliments vit. D3 (animale) et vit. D2 (vegetale)
      -la 25(OH) D est la forme de stockage de la vitamine D, (vit. D2 + vit. D3)
      La vitamine D2 ou 25(OH) D2 est l'ergocalciferol
      La vitamine D3 ou 25(OH) D3 est le cholecalciferol
 Actions de la vitamine D:
      -absorption du calcium intestinal
      -fixation du calcium sur les os
  Elle aurait d'autres actions: 
      -diminution du risque de cancer du sein et de cancer colo-rectal
      -stimulation de l'immunite
      -amelioration des performances musculaires du sujet age
      -diminution du risque de demence

Clinique:
  -pas de signe clinique direct, parfois douleurs musculaires.
  -pour maintenir la calcemie, le Ca est puise dans les os, d'où, a long terme:
      ¦rachitisme (chez l'enfant).
      ¦osteomalacie (chez l'adulte).
  -situations justifiant le dosage de la vitamine D:
      ¦sujets ayant une exposition solaire nulle.
      ¦chutes a repetition.
      ¦osteoporose averee.
      ¦maladies favorisant l'osteoporose: polyarthrite rhumatoide, Cushing, Crohn, ..
      ¦pathologies severes: insuffisance renale chronique, hepatopathie, ..
Examens complementaires:
  -dosage de la vitamine D dans le sang:
      ¦c'est le dosage du total vitamine D2 + vitamine D3.
      ¦entre 30 et 70 µg/ml.: ...	taux normal de vitamine D. 
      ¦entre 10 et 30 µg/l.: ......	hypovitaminose D.
      ¦en dessous de 10 µg/l.:	carence en vitamine D.
Causes:
  -age: 
      ¦plus de la moitie des adultes sont en dessous des normes.
      ¦la femme menopausee est particulierement carencee en vitamine D.
      ¦les patient institutionnalises sont plus exposes a l'hypovitaminose D..
  -exposition au soleil insuffisante, port du voile.
  -deficit alimentaire.
  -pigmentation de la peau foncee.
  -insuffisance renale.

Orientation therapeutique:
Prevention de l'hypovitaminose D:
  -alimentation riche en vitamine D:
      ¦huiles de foie de poisson, foie de porc, lait, beurre, oeufs.
      ¦les besoins quotidiens sont de 10 a 15 µg/jour.
  -exposition suffisante de la peau au soleil:
      ¦le soleil transforme l'ergocalciferol (vit. D2) en cholecalciferol (vit. D3).
  -supplementation nutritionnelle systematique en vitamine D3 au dela de 65 ans:
      ¦calcifediol 5 µg par goutte, 2 gouttes/jour en prevention.
      ¦ou cholecalciferol 100.000 U (=2,5mg), 1 ampoule buvable par trimestre.
      ¦cette supplementation peut se faire sans analyse du taux de Vitamine D.
      ¦la toxicite de la vitamine D n'apparait que pour un taux superieur a 100ng/ml.
  -prevention de l'osteoporose:
      ¦il semble qu'elle necessite l'association du calcium a la vitamine D.
Traitement en cas de carence documentee:
  -suivant le taux de vitamine D:
      ¦en dessous de 10µg/l: 4 ampoules a 100.000 U tous les 15 jours.
      ¦entre 10 et 20µg/l: 3 ampoules a 100.000 U tous les 15 jours.
      ¦entre 20 et 30µg/l: 2 ampoules a 100.000 U tous les 15 jours.
  -des que le taux de vitamine D est normalise:
      ¦prescrire 1.000 U par jour.
  -surdosage en vitamine D:
      ¦anorexie, nausees, asthenie.
      ¦un exces de vitamine D aboutit a une augmentation de chutes et de fractures.
______________________________________________________________
calciferol 5µg/goutte: Dedrogyl
cholecalciferol 100.000 U: Uvedose 100.000 U


TITRE:
allocation d'accompagnement de fin de v.

TEXTE1:
ALLOCATION d'ACCOMPAGNEMENT de FIN de VIE
Objectif:
-permettre à un proche d'accompagner un patient en fin de vie:
¦patient en phase avancée ou terminale d'une affection grave et incurable.
¦ce patient en fin de vie doit être à domicile et non à l'hôpital.
Bénéficiaire:
-salarié demandant un congé de solidarité familiale.
¦ce congé a une durée maximum de 3 mois et peut être renouvelé une fois.
¦ce congé n'est pas rémunéré par l'employeur.
¦il est destiné à accompagner un proche mourant.
-peut se déclarer bénéficiaire:
¦un ascendant, un descendant, un frère, une soeur,
¦une personne partageant le même domicile ou une personne de confiance.
L'allocation:
-une allocation est versée par l'Assurance Maladie pendant 21 jours au maximum.
-l'allocation peut être fractionnée entre plusieurs accompagnants.
-si le proche meurt dans les 21 jours, l'allocation cesse le lendemain du décès.
Formalités:
-le salarié doit faire la demande de congé par lettre recommandée.
-cette lettre doit être envoyée au moins 15 jours avant la date du congé.
-elle doit être accompagnée d'un certificat médical.
-en cas d'urgence absolue, celle-ci doit être précisée sur le certificat médical.

TEXTE2:
ALLOCATION d'ACCOMPAGNEMENT de FIN de VIE

Objectif:
  -permettre a un proche d'accompagner un patient en fin de vie:
      ¦patient en phase avancee ou terminale d'une affection grave et incurable.
      ¦ce patient en fin de vie doit etre a domicile et non a l'hopital.
Beneficiaire:
  -salarie demandant un conge de solidarite familiale.
      ¦ce conge a une duree maximum de 3 mois et peut etre renouvele une fois.
      ¦ce conge n'est pas remunere par l'employeur.
      ¦il est destine a accompagner un proche mourant.
  -peut se declarer beneficiaire:
      ¦un ascendant, un descendant, un frere, une soeur,
      ¦une personne partageant le meme domicile ou une personne de confiance.
L'allocation:
  -une allocation est versee par l'Assurance Maladie pendant 21 jours au maximum.
  -l'allocation peut etre fractionnee entre plusieurs accompagnants.
  -si le proche meurt dans les 21 jours, l'allocation cesse le lendemain du deces.
Formalites:
  -le salarie doit faire la demande de conge par lettre recommandee.
  -cette lettre doit etre envoyee au moins 15 jours avant la date du conge.
  -elle doit etre accompagnee d'un certificat medical.
  -en cas d'urgence absolue, celle-ci doit etre precisee sur le certificat medical.


TEXTE1:
PNEUMOPATHIES AIGUES RECIDIVANTES
Clinique:
-ceux d'une pneumonie bactérienne classique:
¦toux sèche puis grasse.
¦fièvre élevée.
¦dyspnée.
¦tachycardie.
¦foyer de crépitants.
-avec récidives:
¦3 épisodes en 3 ans avec intervalles libres de plus de 2 mois.
X ne pas confondre avec:
¦une aspergillose pulmonaire.
¦une pneumopathie à éosinophiles.
¦une pneumopathie médicamenteuse.
¦des infarctus pulmonaires récidivants.
Examens complémentaires:
-prélèvements bactériologiques au cours d'une fibroscopie bronchique:
¦avec antibiogramme.
-un scanner des poumons peut être indiqué.
Causes:
-exposition répétée à un agent bactérien:
¦fausses routes.
¦reflux gastro-oesophagien.
¦foyer infectieux dentaire ou sinusien.
¦endocardite ou cancer du côlon avec dissémination hématogène d'un germe.
-anomalie bronchique locale:
¦obstruction bronchique par un corps étranger ou une tumeur des bronches.
¦BPCO.
¦dilatation des bronches.
¦mucoviscidose.
-diminution des moyens de défense:
¦déficit immunitaire: VIH, traitement immunosuppresseur, ..
Orientation thérapeutique:
Sevrage du tabac.
Antibiothérapie adaptée au germe.
Vaccination antigrippale et vaccination antipneumococcique.
Traitement de la cause.

TEXTE2:
PNEUMOPATHIES AIGUES RECIDIVANTES

Clinique:
  -ceux d'une pneumonie bacterienne classique:
      ¦toux seche puis grasse.
      ¦fievre elevee.
      ¦dyspnee.
      ¦tachycardie.
      ¦foyer de crepitants.
  -avec recidives:
      ¦3 episodes en 3 ans avec intervalles libres de plus de 2 mois.
  X ne pas confondre avec:
      ¦une aspergillose pulmonaire.
      ¦une pneumopathie a eosinophiles.
      ¦une pneumopathie medicamenteuse.
      ¦des infarctus pulmonaires recidivants.
Examens complementaires:
  -prelevements bacteriologiques au cours d'une fibroscopie bronchique:
      ¦avec antibiogramme.
  -un scanner des poumons peut etre indique.
Causes:
  -exposition repetee a un agent bacterien:
      ¦fausses routes.
      ¦reflux gastro-oesophagien.
      ¦foyer infectieux dentaire ou sinusien.
      ¦endocardite ou cancer du colon avec dissemination hematogene d'un germe.
  -anomalie bronchique locale:
      ¦obstruction bronchique par un corps etranger ou une tumeur des bronches.
      ¦BPCO.
      ¦dilatation des bronches.
      ¦mucoviscidose.
  -diminution des moyens de defense:
      ¦deficit immunitaire: VIH, traitement immunosuppresseur, ..

Orientation therapeutique:
Sevrage du tabac.
Antibiotherapie adaptee au germe.
Vaccination antigrippale et vaccination antipneumococcique.
Traitement de la cause.


TEXTE1:
GROSSE PAROTIDE
Clinique:
-hypertrophie d'une ou des deux parotides.
-avec ou sans douleur.
-avec ou sans induration à la palpation de la glande.
-avec ou sans adénopathie.
Causes:
-parotidite aiguë virale:
¦oreillons: parotidite aiguë bilatérale, fébrile.
-tumeur de la parotide:
¦la grosse parotide est unilatérale, rechercher une adénopathie.
-lithiase du canal de sténon:
¦douleur déclenchée par les repas, surinfection bactérienne possible.
-insuffisance hépatique:
¦le plus souvent chez un alcoolique.
-syndrome de Gougerot:
¦syndrome sec.
¦le plus souvent chez une femme.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
GROSSE PAROTIDE

Clinique:
  -hypertrophie d'une ou des deux parotides.
  -avec ou sans douleur.
  -avec ou sans induration a la palpation de la glande.
  -avec ou sans adenopathie.
Causes:
  -parotidite aigue virale:
      ¦oreillons: parotidite aigue bilaterale, febrile.
  -tumeur de la parotide:
      ¦la grosse parotide est unilaterale, rechercher une adenopathie.
  -lithiase du canal de stenon:
      ¦douleur declenchee par les repas, surinfection bacterienne possible.
  -insuffisance hepatique:
      ¦le plus souvent chez un alcoolique.
  -syndrome de Gougerot:
      ¦syndrome sec.
      ¦le plus souvent chez une femme.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES
définition:
-infection dont l'incidence a augmenté au cours des 2 dernières décennies:
¦ou dont le risque d'augmentation d'incidence est vraisemblable prochainement.
infections:
-fièvre du West Nile.
-fièvre de la vallée du Rift.
-chikungunya.
causes:
-modifications climatiques.
-modification de l'équilibre écologique.
-importation de vecteurs de l'infection:
¦migration des oiseaux, transport dans les avions, importation d'animaux, ..

TEXTE2:
MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES

definition:
  -infection dont l'incidence a augmente au cours des 2 dernieres decennies:
      ¦ou dont le risque d'augmentation d'incidence est vraisemblable prochainement.
infections:
  -fievre du West Nile.
  -fievre de la vallee du Rift.
  -chikungunya.
causes:
  -modifications climatiques.
  -modification de l'equilibre ecologique.
  -importation de vecteurs de l'infection:
      ¦migration des oiseaux, transport dans les avions, importation d'animaux, ..


TEXTE1:
DOULEUR d'une JAMBE chez l'ADULTE
Douleur musculaire:
-crampe du mollet:
¦douleur du mollet durant quelques secondes avec durcissement du mollet.
-syndrome des loges:
¦douleur brutale de la loge antéro-externe de la jambe après un effort intense.
¦le plus souvent chez un sportif.
Douleur neurologique:
-sciatique:
¦douleur limitée aux terminaisons du nerf sciatique.
¦douleur aggravée par la manoeuvre de Lasègue.
X différent des neuropathies périphériques qui sont +- symétriques.
Douleur artérielle:
-artériopathie chronique oblitérante d'un membre inférieur:
¦crampe du mollet à la marche, cédant à l'arrêt en moins de 10 minutes.
-insuffisance artérielle aiguë d'un membre inférieur:
¦douleur brutale et violente de la jambe.
¦membre inférieur pâle et froid en aval de l'obstruction.
¦disparition des pouls en aval.
¦test de Ratschow positif.
Douleur veineuse:
-thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur:
¦score de Wells.
¦D-Dimères.
¦doppler des MI.
Douleur osseuse:
-fracture du tibia ou fracture de la fibula:
¦notion de traumatisme ou fracture de fatigue.
-ostéomyélite:
¦douleur réveillée par la pression locale sur l'os.
¦signes inflammatoires: VS, CRP.
¦radiographie des os de la jambe.
-tumeur osseuse:
¦mise en évidence par la radiographie.

TEXTE2:
DOULEUR d'une JAMBE chez l'ADULTE

Douleur musculaire:
  -crampe du mollet:
      ¦douleur du mollet durant quelques secondes avec durcissement du mollet.
  -syndrome des loges:
      ¦douleur brutale de la loge antero-externe de la jambe apres un effort intense.
      ¦le plus souvent chez un sportif.
Douleur neurologique:
  -sciatique:
      ¦douleur limitee aux terminaisons du nerf sciatique.
      ¦douleur aggravee par la manoeuvre de Lasegue.
     X different des neuropathies peripheriques qui sont +- symetriques.
Douleur arterielle:
  -arteriopathie chronique obliterante d'un membre inferieur:
      ¦crampe du mollet a la marche, cedant a l'arret en moins de 10 minutes.
  -insuffisance arterielle aigue d'un membre inferieur:
      ¦douleur brutale et violente de la jambe.
      ¦membre inferieur pale et froid en aval de l'obstruction.
      ¦disparition des pouls en aval.
      ¦test de Ratschow positif.
Douleur veineuse:
  -thrombose veineuse profonde d'un membre inferieur:
      ¦score de Wells.
      ¦D-Dimeres.
      ¦doppler des MI.
Douleur osseuse:
  -fracture du tibia ou fracture de la fibula:
      ¦notion de traumatisme ou fracture de fatigue.
  -osteomyelite:
      ¦douleur reveillee par la pression locale sur l'os.
      ¦signes inflammatoires: VS, CRP.
      ¦radiographie des os de la jambe.
  -tumeur osseuse:
      ¦mise en evidence par la radiographie.


TEXTE1:
voir rhinosinusite aiguë


TEXTE1:
SCORE BASDAI de la spondylarthrite ankylosante
1) A quel degré situez-vous votre fatigue générale ? ....................................... 0 à 10
2) A quel degré situez-vous la douleur au cou, au dos ou aux hanches ? ...... 0 à 10
3) A quel degré situez-vous la douleur ou l'enflure articulaire ailleurs
qu'au cou, au dos ou aux hanches ? .............................................................. 0 à 10
4) A quel degré situez-vous l'inconfort lié aux zones sensibles au toucher
ou à la pression ? ............................................................................................. 0 à 10
5) A quel degré situez-vous votre raideur matinale générale à partir du
réveil ? ................................................................................................................ 0 à 10
6) Quelle est la durée de votre raideur matinale à partir du réveil ? ................ 0 à 10
(1/2 heure = 2 ; 1 heure = 5 ; 1 heure 1/2 = 7 ; plus de 2 heures = 10)
Calcul:
-Total des questions 1 + 2 + 3 + 4 = A
-Moyenne des questions 5 et 6 = B
-Côte totale sur 50 = A + B
-Diviser le résultat A + B par 5 pour avoir la côte du BASDAI sur 10
Résultat:
-score supérieur à 4/10 en faveur d'une spondylarthrite évolutive.

TEXTE2:
SCORE BASDAI de la spondylarthrite ankylosante

1) A quel degre situez-vous votre fatigue generale ? .......................................  	0 a 10

2) A quel degre situez-vous la douleur au cou, au dos ou aux hanches ? ......  	0 a 10

3) A quel degre situez-vous la douleur ou l'enflure articulaire ailleurs
    qu'au cou, au dos ou aux hanches ? ..............................................................  	0 a 10

4) A quel degre situez-vous l'inconfort lie aux zones sensibles au toucher
     ou a la pression ? ............................................................................................. 	0 a 10

5) A quel degre situez-vous votre raideur matinale generale a partir du
     reveil ? ................................................................................................................ 	0 a 10

6) Quelle est la duree de votre raideur matinale a partir du reveil ? ................ 	0 a 10
     (1/2 heure = 2 ; 1 heure = 5 ; 1 heure 1/2 = 7 ; plus de 2 heures = 10)

Calcul:
  -Total des questions 1 + 2 + 3 + 4 = A
  -Moyenne des questions 5 et 6 = B
  -Cote totale sur 50 = A + B
  -Diviser le resultat A + B par 5 pour avoir la cote du BASDAI sur 10
Resultat:
  -score superieur a 4/10 en faveur d'une spondylarthrite evolutive.


TEXTE1:
CANCERS de l'APPAREIL DIGESTIF
voir:
cancer de l'oesophage.
cancer de l'estomac.
cancer du foie.
cancer du pancréas.
cancer des voies biliaires.
cancer de l'intestin grêle.
cancer du côlon.
cancer du rectum.
cancer de l'anus.

TEXTE2:
CANCERS de l'APPAREIL DIGESTIF

voir:
      cancer de l'oesophage.
      cancer de l'estomac.
      cancer du foie.
      cancer du pancreas.
      cancer des voies biliaires.
      cancer de l'intestin grele.
      cancer du colon.
      cancer du rectum.
      cancer de l'anus.


TEXTE1:
CANCER des ORGANES GENITAUX
Cancer des organes génitaux chez l'homme:
-cancer de la prostate.
-cancer du testicule.
-cancer de la verge.
-cancer du sein chez l'homme.
Cancer des organes génitaux chez la femme:
-cancer du sein.
-cancer du corps de l'utérus.
-cancer du col de l'utérus.
-cancer de l'ovaire.
-cancer de la vulve.

TEXTE2:
CANCER des ORGANES GENITAUX

Cancer des organes genitaux chez l'homme:
  -cancer de la prostate.
  -cancer du testicule.
  -cancer de la verge.
  -cancer du sein chez l'homme.
Cancer des organes genitaux chez la femme:
  -cancer du sein.
  -cancer du corps de l'uterus.
  -cancer du col de l'uterus.
  -cancer de l'ovaire.
  -cancer de la vulve.


TEXTE1:
ABCES SOUS-CUTANE
Clinique:
-tuméfaction sous la peau qui devient rénitente lorsque l'abcès murit.
¦avec douleur, chaleur locale, rougeur de la peau.
¦et parfois fièvre.
-formes suivant la localisation:
¦bartholinite: dans les grandes lèvres.
¦hidradénite suppurée: dans l'aisselle, à l'aine ou dans le périnée.
-évolution:
¦suppuration avec évacuation spontanée du pus.
X ne pas confondre avec un kyste sébacé, un kyste dermoïde, un lipome.
Examen complémentaire:
-échographie en cas de doute.
Causes:
-porte d'entrée locale:
¦corps étranger: écharde, ..
¦morsure.
¦folliculite.
-infection locale par voie hématogène.
-facteurs favorisants:
¦diabète.
¦immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Incision et drainage de la cavité:
-puis méchages réguliers pour éviter une fermeture précoce de la peau.
Antibiothérapie généralement inutile.

TEXTE2:
ABCES SOUS-CUTANE

Clinique:
  -tumefaction sous la peau qui devient renitente lorsque l'abces murit.
      ¦avec douleur, chaleur locale, rougeur de la peau.
      ¦et parfois fievre.
  -formes suivant la localisation:
      ¦bartholinite: dans les grandes levres.
      ¦hidradenite suppuree: dans l'aisselle, a l'aine ou dans le perinee.
  -evolution:
      ¦suppuration avec evacuation spontanee du pus.
  X ne pas confondre avec un kyste sebace, un kyste dermoide, un lipome.
Examen complementaire:
  -echographie en cas de doute.
Causes:
  -porte d'entree locale:
      ¦corps etranger: echarde, ..
      ¦morsure.
      ¦folliculite.
  -infection locale par voie hematogene.
  -facteurs favorisants:
      ¦diabete.
      ¦immunodepression.

Orientation therapeutique:
Incision et drainage de la cavite:
  -puis mechages reguliers pour eviter une fermeture precoce de la peau.
Antibiotherapie generalement inutile.


TEXTE1:
PNEUMOPATHIE D'INHALATION
Pendant le sommeil de petites quantités de liquide oropharyngé passent
dans les bronches, sans conséquences chez le sujet sain
Clinique:
forme après inhalation du contenu oropharyngé:
¦tableau de pneumonie aiguë: toux, dyspnée, fièvre, tachycardie.
¦cette forme représente 10% des pneumopathies aiguës.
forme après inhalation de liquide gastrique:
¦les lésions pulmonaires dues à l'acide du suc gastrique sont immédiates.
¦oedème pulmonaire lésionnel avec insuffisance respiratoire aiguë.
¦dyspnée de type tachypnée.
¦toux.
¦cyanose.
¦encombrement bronchique.
¦tachycardie.
¦détresse respiratoire aiguë.
¦à l'auscultation pulmonaire, sibilants ou râles crépitants.
¦évolution fréquente vers un abcès pulmonaire.
¦mortalité élevée.
formes mixtes.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons:
¦infiltration dans un segment broncho-pulmonaire.
-gazométrie.
Causes:
-inhalation du contenu oropharyngé:
¦c'est une lésion infectieuse à partir des germes oropharyngés.
¦dysphagie par trouble neurologique.
¦fausse route chez les personne âgées.
¦l'infection est due au pneumocoque, au staphylocoque, à l'hemophilus, ..
-inhalation de liquide gastrique ou syndrome de Mendelson:
¦c'est une lésion chimique du poumon par le liquide gastrique stérile.
¦chez les patients avec intubation trachéale et ventilation mécanique.
¦ou vomissement suivi d'inhalation en anesthésie générale.
¦c'est le plus souvent une maladie nosocomiale.
-facteurs favorisants:
¦décubitus dorsal.
¦présence d'une sonde naso-gastrique.
¦altération des réflexes de la toux.
¦médicaments sédatifs.
¦troubles de la vigilance, convulsions, traumatisme crânien, coma.
Orientation du traitement:
Prévention:
-une anesthésie générale sera faite:
¦chez un sujet à jeun et après intubation trachéale.
¦pas d'ingestion de solides dans les 6 heures qui précèdent l'anesthésie.
¦pas d'ingestion de liquide dans les 2 heures qui précèdent l'anesthésie.
-un sujet inconscient sera mis en position latérale de sécurité.
-entretien des circuits de ventilation pour les ventilations mécaniques.
-soins oro-pharyngés.
-chez les patients alités faire prendre les aliments en position demi-assise.
-traiter les reflux gastriques.
-éviter les sédations excessives.
Pneumopathie par inhalation oro-pharyngée:
-antibiotique actif contre les germes gram négatifs:
¦céphalosporine de 3e génération: céfixime 200mg 1coX2/j.
¦ou fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg 1coX2/j..
-oxygénothérapie au masque en cas d'hypoxémie.
Pneumopathie par inhalation de liquide gastrique:
-le patient est pris en charge par le service hospitalier où a eu lieu l'inhalation.
-antibiothérapie:
¦elle peut être orientée par le lavage broncho-alvéolaire avec culture.
¦céphalosporine de 3e G., clindamycine, fluoroquinolone ou aminoglycoside.
-terbutaline 0,5mg/1ml, 1am. en sc. en cas de bronchospasme.
-oxygénothérapie.
______________________________________________________________
céfixime 200mg: Oroken 200
ciprofloxacine 500mg: Ciflox 500
terbutaline 0,5mg/1ml: Bricanyl 0,50mg injectable

TEXTE2:
PNEUMOPATHIE D'INHALATION
  Pendant le sommeil de petites quantites de liquide oropharynge passent
 dans les bronches, sans consequences chez le sujet sain

Clinique:
  forme apres inhalation du contenu oropharynge:
      ¦tableau de pneumonie aigue: toux, dyspnee, fievre, tachycardie.
      ¦cette forme represente 10% des pneumopathies aigues.
  forme apres inhalation de liquide gastrique:
      ¦les lesions pulmonaires dues a l'acide du suc gastrique sont immediates.
      ¦oedeme pulmonaire lesionnel avec insuffisance respiratoire aigue.
      ¦dyspnee de type tachypnee.
      ¦toux.
      ¦cyanose.
      ¦encombrement bronchique.
      ¦tachycardie.
      ¦detresse respiratoire aigue.
      ¦a l'auscultation pulmonaire, sibilants ou rales crepitants. 
      ¦evolution frequente vers un abces pulmonaire.
      ¦mortalite elevee.
  formes mixtes.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons:
      ¦infiltration dans un segment broncho-pulmonaire.
  -gazometrie.
Causes:
  -inhalation du contenu oropharynge:
      ¦c'est une lesion infectieuse a partir des germes oropharynges.
      ¦dysphagie par trouble neurologique.
      ¦fausse route chez les personne agees.
      ¦l'infection est due au pneumocoque, au staphylocoque, a l'hemophilus, ..
  -inhalation de liquide gastrique ou syndrome de Mendelson:
      ¦c'est une lesion chimique du poumon par le liquide gastrique sterile.
      ¦chez les patients avec intubation tracheale et ventilation mecanique.
      ¦ou vomissement suivi d'inhalation en anesthesie generale.
      ¦c'est le plus souvent une maladie nosocomiale.
  -facteurs favorisants:
      ¦decubitus dorsal.
      ¦presence d'une sonde naso-gastrique.
      ¦alteration des reflexes de la toux.
      ¦medicaments sedatifs.
      ¦troubles de la vigilance, convulsions, traumatisme cranien, coma.

Orientation du traitement:
Prevention:
  -une anesthesie generale sera faite:
      ¦chez un sujet a jeun et apres intubation tracheale.
      ¦pas d'ingestion de solides dans les 6 heures qui precedent l'anesthesie.
      ¦pas d'ingestion de liquide dans les 2 heures qui precedent l'anesthesie.
  -un sujet inconscient sera mis en position laterale de securite.
  -entretien des circuits de ventilation pour les ventilations mecaniques.
  -soins oro-pharynges.
  -chez les patients alites faire prendre les aliments en position demi-assise.
  -traiter les reflux gastriques.
  -eviter les sedations excessives.
Pneumopathie par inhalation oro-pharyngee:
  -antibiotique actif contre les germes gram negatifs:
      ¦cephalosporine de 3e generation: cefixime 200mg 1coX2/j.
      ¦ou fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg 1coX2/j..
  -oxygenotherapie au masque en cas d'hypoxemie.
Pneumopathie par inhalation de liquide gastrique:
  -le patient est pris en charge par le service hospitalier où a eu lieu l'inhalation.
  -antibiotherapie:
      ¦elle peut etre orientee par le lavage broncho-alveolaire avec culture.
      ¦cephalosporine de 3e G., clindamycine, fluoroquinolone ou aminoglycoside.
  -terbutaline 0,5mg/1ml, 1am. en sc. en cas de bronchospasme.
  -oxygenotherapie.
______________________________________________________________
cefixime 200mg: Oroken 200
ciprofloxacine 500mg: Ciflox 500
terbutaline 0,5mg/1ml: Bricanyl 0,50mg injectable


TEXTE1:
DEPRESSION du SUJET AGE
Clinique:
-signes d'alerte:
¦abandon d'une activité habituelle.
¦apparition d'une fatigue persistante.
¦négligence corporelle inhabituelle.
¦disparition de la courtoisie.
¦plaintes paraissant injustifiées pour des troubles somatiques.
-dépression caractérisée:
¦tristesse pathologique.
¦douleur morale.
¦anhédonie.
¦ralentissement psychomoteur.
¦mais la dépression du sujet âgé est souvent atypique.
-forme somatique:
¦douleurs résistant aux antalgiques.
¦troubles digestifs sans support organique.
-forme hostile:
¦troubles caractériels.
¦accès de colère inhabituels.
¦agressivité, agitation anxieuse..
-forme anxieuse:
¦inquiétude anormale sans antécédents anxieux particuliers.
¦besoin de dépendance, peur de rester seul.
-forme avec déni:
¦patient qui ne se plaint pas de sa dépression.
¦mais sentiment d'inutilité, résignation, désespérance.
-forme psychotique:
¦avec délire de persécution.
-forme hypochondriaque:
¦préoccupations sur sa propre santé, glossodynie, ..
-forme cognitive ou pseudo-démentielle:
¦troubles de la mémoire importants pour l'âge.
¦maladresse pour les gestes habituels.
¦perte des initiatives.
¦c'est une pseudo-démence.
-complications:
¦risque de suicide élevé chez le dépressif âgé, surtout en cas de comorbidité.
Examens complémentaires:
-bilan minimum à la recherche d'un facteur somatique aggravant:
¦hémogramme.
¦ionogramme.
¦créatinine.
¦TSH
¦transaminases.
¦albuminémie.
Causes:
-facteurs favorisants:
¦deuil, veuvage.
¦passage brutal de la vie active à la retraite.
¦entrée en institution.
¦difficultés financières.
¦handicap somatique.
¦médicaments: bêta-bloquant, hypertenseur central, neuroleptique, ..
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
-inhibiteurs de la recapture de la sérotonine:
¦fluoxétine 20mg, 1gé le matin.
¦surtout en cas de prédominance des troubles de l'humeur et de l'anxiété.
-ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline:
¦surtout si prédominent fatigue et diminution de la concentration.
-éviter les tricycliques à cause de leur effet anticholinergique:
¦ils aggravent les troubles cognitifs ou les risques de confusion.
-évaluer l'effet du médicament au bout de 4 semaines.
-en cas d'échec:
¦envisager la sismothérapie
Psychothérapie:
-psychothérapie de soutien.
-ou thérapie cognitivo-comportementale.
______________________________________________________________
fluoxétine 20mg: Prozac

TEXTE2:
DEPRESSION du SUJET AGE

Clinique:
  -signes d'alerte:
      ¦abandon d'une activite habituelle.
      ¦apparition d'une fatigue persistante.
      ¦negligence corporelle inhabituelle.
      ¦disparition de la courtoisie.
      ¦plaintes paraissant injustifiees pour des troubles somatiques.
  -depression caracterisee:
      ¦tristesse pathologique.
      ¦douleur morale.
      ¦anhedonie.
      ¦ralentissement psychomoteur.
      ¦mais la depression du sujet age est souvent atypique.
  -forme somatique:
      ¦douleurs resistant aux antalgiques.
      ¦troubles digestifs sans support organique.
  -forme hostile:
      ¦troubles caracteriels.
      ¦acces de colere inhabituels.
      ¦agressivite, agitation anxieuse..
  -forme anxieuse:
      ¦inquietude anormale sans antecedents anxieux particuliers.
      ¦besoin de dependance, peur de rester seul.
  -forme avec deni:
      ¦patient qui ne se plaint pas de sa depression.
      ¦mais sentiment d'inutilite, resignation, desesperance.
  -forme psychotique:
      ¦avec delire de persecution.
  -forme hypochondriaque:
      ¦preoccupations sur sa propre sante, glossodynie, ..
  -forme cognitive ou pseudo-dementielle:
      ¦troubles de la memoire importants pour l'age.
      ¦maladresse pour les gestes habituels.
      ¦perte des initiatives.
      ¦c'est une pseudo-demence.
  -complications:
      ¦risque de suicide eleve chez le depressif age, surtout en cas de comorbidite.
Examens complementaires:
  -bilan minimum a la recherche d'un facteur somatique aggravant:
      ¦hemogramme.
      ¦ionogramme.
      ¦creatinine.
      ¦TSH
      ¦transaminases.
      ¦albuminemie.
Causes:
  -facteurs favorisants:
      ¦deuil, veuvage.
      ¦passage brutal de la vie active a la retraite.
      ¦entree en institution.
      ¦difficultes financieres.
      ¦handicap somatique.
      ¦medicaments: beta-bloquant, hypertenseur central, neuroleptique, ..

Orientation therapeutique:
Medicaments:
  -inhibiteurs de la recapture de la serotonine:
      ¦fluoxetine 20mg, 1ge le matin.
      ¦surtout en cas de predominance des troubles de l'humeur et de l'anxiete.
  -ou inhibiteurs de la recapture de la serotonine et de la noradrenaline:
      ¦surtout si predominent fatigue et diminution de la concentration.
  -eviter les tricycliques a cause de leur effet anticholinergique:
      ¦ils aggravent les troubles cognitifs ou les risques de confusion.
  -evaluer l'effet du medicament au bout de 4 semaines.
  -en cas d'echec:
      ¦envisager la sismotherapie 
Psychotherapie:
  -psychotherapie de soutien.
  -ou therapie cognitivo-comportementale.
______________________________________________________________
fluoxetine 20mg: Prozac


TEXTE1:
UROPATHIE
voir uro-néphrologie - liste


TEXTE1:
NEUROPATHIES CENTRALES et NEUROPATHIES PERIPHERIQUES
voir neurologie -liste

TEXTE2:
NEUROPATHIES CENTRALES et NEUROPATHIES PERIPHERIQUES
voir neurologie -liste


TEXTE1:
ORL
voir oto-rhino - liste


TEXTE1:
AFFECTION CARDIORESPIRATOIRE
voir cardiologie -liste
pneumologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION CARDIORESPIRATOIRE

voir cardiologie -liste
       pneumologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION RESPIRATOIRE
voir pneumologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION RESPIRATOIRE

voir pneumologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION GYNECOLOGIQUE
voir gynéco-obstétrique - liste

TEXTE2:
AFFECTION GYNECOLOGIQUE

voir gyneco-obstetrique - liste


TEXTE1:
AFFECTION DES VOIES URINAIRES
voir uro-néphrologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION DES VOIES URINAIRES

voir uro-nephrologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION ENDOCRINIENNE
voir endocrinologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION ENDOCRINIENNE

voir endocrinologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION GASTRO-ENTEROLOGIQUE
voir gastro-entérologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION GASTRO-ENTEROLOGIQUE

voir gastro-enterologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION ORL
voir oto-rhino - liste


TEXTE1:
EXAMEN de l'ENFANT
L'examen systématique de l'enfant doit être effectué aux diverses étapes de
sa croissance
Examen clinique complet à 24mois, 36mois, 4ans, 5ans, 6ans, 10ans:
-peau.
-coeur.
-respiration.
-recherche de troubles digestifs.
-appareil locomoteur.
-organes génitaux.
-orifices herniaires.
-progression de la taille.
-vitesse de progression du poids, recherche d'un rebond d'adiposité:
Développement:
-36 mois:
¦reflet cornéen.
¦poursuite des objets avec le regard.
¦dépistage de l'amblopie et du strabisme.
¦acuité visuelle.
¦audition: perception de la voie chuchotée, tympanométrie.
¦graphisme.
¦sommeil.
¦comportement.
¦vie affective.
¦vie relationnelle: qualité des échanges entre la mère et l'enfant.
-4 ans:
¦reflet cornéen, dépistage de l'amblopie et du strabisme.
¦poursuite des objets avec le regard.
¦acuité visuelle.
¦audiométrie vocale pour chaque oreille.
¦langage oral.
¦graphisme.
¦sommeil.
¦développement psychomoteur, comportement.
¦vie affective.
¦vie relationnelle.
-5 ans:
¦reflet cornéen, dépistage de l'amblopie et du strabisme.
¦poursuite des objets avec le regard.
¦acuité visuelle.
¦audiométrie vocale pour chaque oreille.
¦pré-requis du langage écrit.
¦graphisme.
¦aptitude à compter (en fin de maternelle).
¦sommeil.
¦développement psychomoteur, comportement.
¦vie affective.
¦vie relationnelle.
-6 ans:
¦reflet cornéen, dépistage de l'amblopie et du strabisme.
¦poursuite des objets avec le regard.
¦acuité visuelle.
¦audiométrie vocale pour chaque oreille.
¦lecture.
¦graphisme.
¦aptitude au calcul (en fin de cours préparatoire).
¦sommeil.
¦développement psychomoteur, comportement.
¦vie affective.
¦vie relationnelle.

TEXTE2:
EXAMEN de l'ENFANT
  L'examen systematique de l'enfant doit etre effectue aux diverses etapes de
 sa croissance

Examen clinique complet a 24mois, 36mois, 4ans, 5ans, 6ans, 10ans:
  -peau.
  -coeur.
  -respiration.
  -recherche de troubles digestifs.
  -appareil locomoteur.
  -organes genitaux.
  -orifices herniaires.
  -progression de la taille.
  -vitesse de progression du poids, recherche d'un rebond d'adiposite:
Developpement:
  -36 mois:
      ¦reflet corneen.
      ¦poursuite des objets avec le regard.
      ¦depistage de l'amblopie et du strabisme.
      ¦acuite visuelle.
      ¦audition: perception de la voie chuchotee, tympanometrie.
      ¦graphisme.
      ¦sommeil.
      ¦comportement.
      ¦vie affective.
      ¦vie relationnelle: qualite des echanges entre la mere et l'enfant.
  -4 ans:
      ¦reflet corneen, depistage de l'amblopie et du strabisme.
      ¦poursuite des objets avec le regard.
      ¦acuite visuelle.
      ¦audiometrie vocale pour chaque oreille.
      ¦langage oral.
      ¦graphisme.
      ¦sommeil.
      ¦developpement psychomoteur, comportement.
      ¦vie affective.
      ¦vie relationnelle.
  -5 ans:
      ¦reflet corneen, depistage de l'amblopie et du strabisme.
      ¦poursuite des objets avec le regard.
      ¦acuite visuelle.
      ¦audiometrie vocale pour chaque oreille.
      ¦pre-requis du langage ecrit.
      ¦graphisme.
      ¦aptitude a compter (en fin de maternelle).
      ¦sommeil.
      ¦developpement psychomoteur, comportement.
      ¦vie affective.
      ¦vie relationnelle.
  -6 ans:
      ¦reflet corneen, depistage de l'amblopie et du strabisme.
      ¦poursuite des objets avec le regard.
      ¦acuite visuelle.
      ¦audiometrie vocale pour chaque oreille.
      ¦lecture.
      ¦graphisme.
      ¦aptitude au calcul (en fin de cours preparatoire).
      ¦sommeil.
      ¦developpement psychomoteur, comportement.
      ¦vie affective.
      ¦vie relationnelle.


TEXTE1:
URGENCE GERIATRIQUE
La difficulté du diagnostic est due à la présence de plusieurs signes
correspondant à des affections différentes
Psychiatrique:
¦confusion mentale.
¦dépression.
Infectieuse:
¦fièvre isolée, d'origine infectieuse ou non.
¦pneumonie.
¦pyélonéphrite.
¦méningite, encéphalite.
Cardiovasculaire:
¦syndrome coronarien aigu.
¦troubles du rythme cardiaque.
¦embolie pulmonaire.
¦état de choc.
Neurologique:
¦accident vasculaire cérébral.
¦hématome sous-dural.
¦hémorragie méningée.
¦épilepsie.
¦traumatisme crânien.
¦encéphalopathie carentielle.
Métabolique et endocrinien:
¦hypoglycémie.
¦hyponatrémie, hypernatrémie.
¦déshydratation.
¦hypercalcémie.
¦hypoxie.
¦insuffisance rénale aiguë.
Hématologique:
¦anémie grave, Hb < 10g/dl.
Digestive:
¦appendicite.
¦occlusion intestinale, fécalome.
Urinaire:
¦rétention aiguë d'urines.
Toxique:
¦intoxication alcoolique.
¦intoxication au monoxyde de carbone.
Iatrogène:
¦relever la liste des médicaments prescrits et de ceux pris sans prescription.
Traumatique:
¦généralement consécutif à une chute.
Perte de l'autonomie:
¦elle peut survenir rapidement après une maladie grave ou un alitement.
examens complémentaires:
-en première intention:
¦CRP.
¦glycémie.
¦calcémie.
¦ionogramme sanguin.
¦hémogramme.
¦créatinine avec clearance de la créatinine.
¦protides totaux.
¦saturation en oxygène.
¦bandelette urinaire: nitrites et leucocytes.
¦électrocardiogramme.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.

TEXTE2:
URGENCE GERIATRIQUE
  La difficulte du diagnostic est due a la presence de plusieurs signes
 correspondant a des affections differentes

Psychiatrique:
      ¦confusion mentale.
      ¦depression.
Infectieuse:
      ¦fievre isolee, d'origine infectieuse ou non.
      ¦pneumonie.
      ¦pyelonephrite.
      ¦meningite, encephalite.
Cardiovasculaire:
      ¦syndrome coronarien aigu.
      ¦troubles du rythme cardiaque.
      ¦embolie pulmonaire.
      ¦etat de choc.
Neurologique:
      ¦accident vasculaire cerebral.
      ¦hematome sous-dural.
      ¦hemorragie meningee.
      ¦epilepsie.
      ¦traumatisme cranien.
      ¦encephalopathie carentielle.
Metabolique et endocrinien:
      ¦hypoglycemie.
      ¦hyponatremie, hypernatremie.
      ¦deshydratation.
      ¦hypercalcemie.
      ¦hypoxie.
      ¦insuffisance renale aigue.
Hematologique:
      ¦anemie grave, Hb < 10g/dl.
Digestive:
      ¦appendicite.
      ¦occlusion intestinale, fecalome.
Urinaire:
      ¦retention aigue d'urines.
Toxique:
      ¦intoxication alcoolique.
      ¦intoxication au monoxyde de carbone.
Iatrogene:
      ¦relever la liste des medicaments prescrits et de ceux pris sans prescription.
Traumatique:
      ¦generalement consecutif a une chute.
Perte de l'autonomie:
      ¦elle peut survenir rapidement apres une maladie grave ou un alitement.
examens complementaires:
  -en premiere intention:
      ¦CRP.
      ¦glycemie.
      ¦calcemie.
      ¦ionogramme sanguin.
      ¦hemogramme.
      ¦creatinine avec clearance de la creatinine.
      ¦protides totaux.
      ¦saturation en oxygene.
      ¦bandelette urinaire: nitrites et leucocytes.
      ¦electrocardiogramme.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la cause.


TEXTE1:
OEDEME PALPEBRAL
Clinique:
-il peut être unilatéral ou bilatéral.
-il peut être accompagné de prurit ou d'érythème.
X ne pas confondre avec les poches palpébrales, liées au vieillissement.
Causes:
-allergie des paupières:
¦contact avec un allergène: maquillage, vernis à ongle, collyre.
¦prurit des paupières.
¦on peut y rattacher l'oedème de Quincke.
-iatrogène:
¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion, inhibiteurs calciques, antimitotiques,
¦benzodiazépines, antidépresseurs, antipsychotiques.
-infection:
¦conjonctivite purulente, herpès, zona, filariose, trichinose.
-dysthyroïdie:
¦oedème des paupières à prédominance matinale dans l'hyperthyroïdie.
¦visage bouffi dans l'hypothyroïdie.
-syndrome néphrotique:
¦oedème des paupières à prédominance matinale.
-algie vasculaire de la face:
¦le diagnostic est orienté par la douleur périorbitaire.
-compression de la veine cave supérieure.
-insuffisance cardiaque droite.
-lupus érythémateux disséminé.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
OEDEME PALPEBRAL

Clinique:
  -il peut etre unilateral ou bilateral.
  -il peut etre accompagne de prurit ou d'erytheme.
  X ne pas confondre avec les poches palpebrales, liees au vieillissement.
Causes:
  -allergie des paupieres:
      ¦contact avec un allergene: maquillage, vernis a ongle, collyre.
      ¦prurit des paupieres.
      ¦on peut y rattacher l'oedeme de Quincke.
  -iatrogene:
      ¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion, inhibiteurs calciques, antimitotiques,
      ¦benzodiazepines, antidepresseurs, antipsychotiques.
  -infection:
      ¦conjonctivite purulente, herpes, zona, filariose, trichinose.
  -dysthyroidie:
      ¦oedeme des paupieres a predominance matinale dans l'hyperthyroidie.
      ¦visage bouffi dans l'hypothyroidie.
  -syndrome nephrotique:
      ¦oedeme des paupieres a predominance matinale.
  -algie vasculaire de la face:
      ¦le diagnostic est oriente par la douleur periorbitaire.
  -compression de la veine cave superieure.
  -insuffisance cardiaque droite.
  -lupus erythemateux dissemine.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
SYNDROME DE SCHNITZLER (rare)
Clinique:
-âge:
¦vers la cinquantaine.
-urticaire chronique épargnant le visage et le cou.
-fièvre intermittente, avec des pics fébriles jusqu'à 40°.
-arthralgies ou arthrites.
-douleurs osseuses.
-adénopathies.
-hépatomégalie et/ou splénomégalie.
-complications:
¦maladie de Waldenström.
X ne pas confondre avec un Still de l'adulte, un lupus érythémateux systémique.
Examens complémentaires:
-gammapathie monoclonale à IgM ou à IgG.
-vitesse de sédimentation élevée.
-Rx des os: lésions ostéocondensantes focales.
Cause:
-mal connue.
Orientation thérapeutique:
Sont peu ou pas actifs:
-les antihistaminiques.
-les corticoïdes.
-les AINS.
L'interleukine 1 a été proposée.

TEXTE2:
SYNDROME DE SCHNITZLER (rare)

Clinique:
  -age:
      ¦vers la cinquantaine.
  -urticaire chronique epargnant le visage et le cou.
  -fievre intermittente, avec des pics febriles jusqu'a 40°.
  -arthralgies ou arthrites.
  -douleurs osseuses.
  -adenopathies.
  -hepatomegalie et/ou splenomegalie.
  -complications:
      ¦maladie de Waldenstrom.
  X ne pas confondre avec un Still de l'adulte, un lupus erythemateux systemique.
Examens complementaires:
  -gammapathie monoclonale a IgM ou a IgG.
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -Rx des os: lesions osteocondensantes focales.
Cause:
  -mal connue.

Orientation therapeutique:
Sont peu ou pas actifs:
  -les antihistaminiques.
  -les corticoides.
  -les AINS.
L'interleukine 1 a ete proposee.


TEXTE1:
MONONEVRITE d'un MEMBRE INFERIEUR
Clinique:
-sciatique:
¦douleur de la face postérieure du membre inférieur.
¦aggravation de la douleur par la manoeuvre de Lassègue.
¦c'est plus souvent une atteinte de la racine du sciatique que du nerf sciatique.
¦lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin ou la fesse.
-cruralgie ou douleur du nerf fémoral:
(le nerf crural et le nerf fémoral c'est la même chose)
¦douleur de la face antérieure de la cuisse, ou de sa face antéro-interne.
¦la douleur peut irradier jusqu'à la face antéro-interne de la jambe.
¦aggravation de la douleur par l'hyperextension de la cuisse: signe de Léri.
¦une atteinte plus sévère du nerf fémoral entraîne la paralysie du quadriceps.
¦c'est plus souvent une atteinte de la racine du fémoral que du nerf fémoral.
¦lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin.
-méralgie paresthésique:
¦paresthésie de la face antéro-externe de la cuisse.
¦topographie en raquette.
¦l'hyperextension de la cuisse peut réveiller une douleur.
¦cause: le plus souvent une compression du nerf dans l'arcade crurale.
-zona de la cuisse:
¦au membre inférieur le zona est proximal, il atteint essentiellement la cuisse.
¦douleur à type de brûlure.
¦l'éruption érythémato-vésiculeuse fait le diagnostic.
-maladie de Lyme:
¦elle peut se compliquer d'une névrite mais rarement au membre inférieur.
¦notion de morsure par une tique.
-paralysie du sciatique poplité externe:
¦pied tombant avec impossibilité de fléchir le pied.
¦démarche avec "steppage".
-paralysie du sciatique poplité interne (rare):
¦pied en hyperflexion avec impossibilité d'étendre le pied.
¦démarche sur les talons.
-syndrome du canal tarsien:
¦paresthésies de la plante du pied.
¦compression du nerf tibial postérieur dans le canal tarsien.
-maladie de Morton:
¦douleur ou sensation de brûlure dans le 2e ou le 3e espace interdigital.
¦la douleur est réveillée par la pression locale.
¦c'est une lésion d'un nerf interdigital plantaire.
-ou DEBUT d'une polyneuropathie périphérique:
¦polynévrite diabétique.
¦polynévrite alcoolique.
¦carence en vitamine B.
¦Guillain-Barré.
¦polynévrite d'une maladie systémique.
¦amyloïdose.
¦polynévrite médicamenteuse ou toxique.
¦amyotrophie péronière de Charcot-Marie-Tooth.
Examen complémentaire:
-pour vérifier la conduction nerveuse:
¦électromyogramme avec mesure de la vitesse de conduction:
Causes:
-voir la fiche de la névrite suspectée:
¦sciatique.
¦cruralgie.
¦méralgie paresthésique.
¦zona.
¦Lyme.
¦paralysie du sciatique poplité externe.
¦paralysie du sciatique poplité interne.
¦canal tarsien.
¦Morton.
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant la cause.

TEXTE2:
MONONEVRITE d'un MEMBRE INFERIEUR

Clinique:
  -sciatique:
      ¦douleur de la face posterieure du membre inferieur.
      ¦aggravation de la douleur par la manoeuvre de Lassegue.
      ¦c'est plus souvent une atteinte de la racine du sciatique que du nerf sciatique.
      ¦lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin ou la fesse.
  -cruralgie ou douleur du nerf femoral:
       (le nerf crural et le nerf femoral c'est la meme chose)
      ¦douleur de la face anterieure de la cuisse, ou de sa face antero-interne.
      ¦la douleur peut irradier jusqu'a la face antero-interne de la jambe.
      ¦aggravation de la douleur par l'hyperextension de la cuisse: signe de Leri.
      ¦une atteinte plus severe du nerf femoral entraine la paralysie du quadriceps.
      ¦c'est plus souvent une atteinte de la racine du femoral que du nerf femoral.
      ¦lorsque c'est le nerf, rechercher une compression dans le bassin.
  -meralgie paresthesique:
      ¦paresthesie de la face antero-externe de la cuisse.
      ¦topographie en raquette.
      ¦l'hyperextension de la cuisse peut reveiller une douleur.
      ¦cause: le plus souvent une compression du nerf dans l'arcade crurale.
  -zona de la cuisse:
      ¦au membre inferieur le zona est proximal, il atteint essentiellement la cuisse.
      ¦douleur a type de brulure.
      ¦l'eruption erythemato-vesiculeuse fait le diagnostic.
  -maladie de Lyme:
      ¦elle peut se compliquer d'une nevrite mais rarement au membre inferieur.
      ¦notion de morsure par une tique.
  -paralysie du sciatique poplite externe:
      ¦pied tombant avec impossibilite de flechir le pied.
      ¦demarche avec "steppage".
  -paralysie du sciatique poplite interne (rare):
      ¦pied en hyperflexion avec impossibilite d'etendre le pied.
      ¦demarche sur les talons.
  -syndrome du canal tarsien:
      ¦paresthesies de la plante du pied.
      ¦compression du nerf tibial posterieur dans le canal tarsien.
  -maladie de Morton:
      ¦douleur ou sensation de brulure dans le 2e ou le 3e espace interdigital.
      ¦la douleur est reveillee par la pression locale.
      ¦c'est une lesion d'un nerf interdigital plantaire.
  -ou DEBUT d'une polyneuropathie peripherique:
      ¦polynevrite diabetique.
      ¦polynevrite alcoolique.
      ¦carence en vitamine B.
      ¦Guillain-Barre.
      ¦polynevrite d'une maladie systemique.
      ¦amyloidose.
      ¦polynevrite medicamenteuse ou toxique.
      ¦amyotrophie peroniere de Charcot-Marie-Tooth.
Examen complementaire:
  -pour verifier la conduction nerveuse:
      ¦electromyogramme avec mesure de la vitesse de conduction:
Causes:
  -voir la fiche de la nevrite suspectee:
      ¦sciatique.
      ¦cruralgie.
      ¦meralgie paresthesique.
      ¦zona.
      ¦Lyme.
      ¦paralysie du sciatique poplite externe.
      ¦paralysie du sciatique poplite interne.
      ¦canal tarsien.
      ¦Morton.

Orientation therapeutique:
Traitement suivant la cause.


TEXTE1:
voir hypertension artérielle pulmonaire prolifétante

TEXTE2:
voir hypertension arterielle pulmonaire prolifetante


TEXTE1:
VACCINATIONS - conseils
Vacciner un enfant c'est augmenter ses moyens de défense pour lutter contre la
maladie.
Vacciner un sujet c'est aussi protéger son entourage, en vaccinant les adultes
contre la coqueluche on protège le nourrisson qui n'a pas pu encore être vacciné.
Il n'est pas utile de faire un certificat de vaccination chez l'enfant, une photocopie
des pages "vaccins" du carnet de santé est sufisante.
Le vaccin contre le papillomavirus chez l'adolescente ne dispense pas de la
surveillance du col utérin par les frottis du col.
En cas de retard dans un programme de vaccination, reprendre le programme là
ou il a été arrêté et le poursuivre.
En cas de départ à l'étranger informez-vous à l'avance des vaccins qui sont
conseillés en fonction des pays visités.

TEXTE2:
VACCINATIONS - conseils

Vacciner un enfant c'est augmenter ses moyens de defense pour lutter contre la
  maladie.

Vacciner un sujet c'est aussi proteger son entourage, en vaccinant les adultes
  contre la coqueluche on protege le nourrisson qui n'a pas pu encore etre vaccine.

Il n'est pas utile de faire un certificat de vaccination chez l'enfant, une photocopie
  des pages "vaccins" du carnet de sante est sufisante.

Le vaccin contre le papillomavirus chez l'adolescente ne dispense pas de la
  surveillance du col uterin par les frottis du col.

En cas de retard dans un programme de vaccination, reprendre le programme la
  ou il a ete arrete et le poursuivre.

En cas de depart a l'etranger informez-vous a l'avance des vaccins qui sont
 conseilles en fonction des pays visites.


TEXTE1:
voir mycose des ongles à candida


TEXTE1:
voir mycose des ongles à dermatophytes


TEXTE1:
voir épilepsie - absence


TEXTE1:
NECROSE de la MACHOIRE
Clinique:
-douleur de la mâchoire:
¦elle est témoin de l'atteinte des dents ou du nerf trijumeau.
¦il s'agit le plus souvent de la mandibule et non de la mâchoire supérieure.
-ou retard de cicatrisation après extraction dentaire.
-formes pouvant rester longtemps asymptomatiques.
-complications:
¦fistulisation à la gencive.
¦surinfection.
Examen complémentaire:
-panoramique dentaire.
Causes:
-médicaments:
¦biphosphonates, après la 1ère année de traitement.
¦antiangiogénes: bévacizumab (Avastin).
-maladie des caissons.
Orientation thérapeutique:
Surveiller l'état bucco-dentaire avant un traitement à effet antiangiogénique.
Arrêter un médicament en cause.
Débridement de l'os nécrosé.
Antalgiques.
Traitement de la surinfection.

TEXTE2:
NECROSE de la MACHOIRE

Clinique:
  -douleur de la machoire:
      ¦elle est temoin de l'atteinte des dents ou du nerf trijumeau.
      ¦il s'agit le plus souvent de la mandibule et non de la machoire superieure.
  -ou retard de cicatrisation apres extraction dentaire.
  -formes pouvant rester longtemps asymptomatiques.
  -complications:
      ¦fistulisation a la gencive.
      ¦surinfection.
Examen complementaire:
  -panoramique dentaire.
Causes:
  -medicaments:
      ¦biphosphonates, apres la 1ere annee de traitement.
      ¦antiangiogenes: bevacizumab (Avastin).
  -maladie des caissons.

Orientation therapeutique:
Surveiller l'etat bucco-dentaire avant un traitement a effet antiangiogenique.
Arreter un medicament en cause.
Debridement de l'os necrose.
Antalgiques.
Traitement de la surinfection.


TEXTE1:
voir chimiothérapie des cancers


TEXTE1:
CEPHALEE CHRONIQUE QUOTIDIENNE
Clinique:
-survient chez un migraineux ou un sujet ayant une céphalée de tension:
¦prenant des antalgiques plus de 10 à 15 jours par mois.
¦et chez un sujet qui présente un trouble anxieux ou un trouble de l'humeur.
¦et qui a parfois une tension des muscles cervicaux.
-céphalée durant plus de 4 h. par jour et plus de 15 j. par mois:
¦en dehors de toute prise de médicament.
-les tentatives d'arrêt du médicament peuvent entraîner une céphalée de rebond.
-faire remplir un agenda des céphalées.
Examens complémentaires:
-aucun excepté en cas de céphalée récente ou de troubles neurologiques.
Causes:
-abus médicamenteux avec antécédent de migraine ou de céphalée de tension:
¦il s'agit de patients prenant des antalgiques plus de 2 fois par semaine.
Orientation thérapeutique:
Sevrage médicamenteux:
-le sevrage doit être brutal:
¦en prévenant le patient qu'il apparaîtra une céphalée de rebond.
-la céphalée persiste parfois après 2 mois de sevrage médicamenteux:
¦il s'agit alors d'une "migraine chronique".
¦la migraine chronique n'est pas due à l'abus de médicaments.
¦elle se traite avec le topiramate.
Antidépresseur:
-amitriptiline 25 à 100 mg/j., c'est le meilleur médicament pour cette céphalée.
Relaxation.
Psychothérapie de soutien.
Thérapie cognivo-comportementale.
Poursuite de l'agenda des céphalées.
Suivi régulier du patient pendant 6 mois.
Chez le migraineux reprendre un traitement de fond de la migraine:
-en gérant les crises: pas plus de 2 antalgiques par semaine.
______________________________________________________________
topiramate: Epitomax
amitriptiline: Laroxyl 25

TEXTE2:
CEPHALEE CHRONIQUE QUOTIDIENNE

Clinique:
   -survient chez un migraineux ou un sujet ayant une cephalee de tension:
      ¦prenant des antalgiques plus de 10 a 15 jours par mois.
      ¦et chez un sujet qui presente un trouble anxieux ou un trouble de l'humeur.
      ¦et qui a parfois une tension des muscles cervicaux.
  -cephalee durant plus de 4 h. par jour et plus de 15 j. par mois:
      ¦en dehors de toute prise de medicament.
  -les tentatives d'arret du medicament peuvent entrainer une cephalee de rebond.
  -faire remplir un agenda des cephalees.
Examens complementaires:
  -aucun excepte en cas de cephalee recente ou de troubles neurologiques.
Causes:
  -abus medicamenteux avec antecedent de migraine ou de cephalee de tension:
      ¦il s'agit de patients prenant des antalgiques plus de 2 fois par semaine.

Orientation therapeutique:
Sevrage medicamenteux:
  -le sevrage doit etre brutal:
      ¦en prevenant le patient qu'il apparaitra une cephalee de rebond.
  -la cephalee persiste parfois apres 2 mois de sevrage medicamenteux:
      ¦il s'agit alors d'une "migraine chronique".
      ¦la migraine chronique n'est pas due a l'abus de medicaments.
      ¦elle se traite avec le topiramate.
Antidepresseur:
  -amitriptiline 25 a 100 mg/j., c'est le meilleur medicament pour cette cephalee.
Relaxation.
Psychotherapie de soutien.
Therapie cognivo-comportementale.
Poursuite de l'agenda des cephalees.
Suivi regulier du patient pendant 6 mois.
Chez le migraineux reprendre un traitement de fond de la migraine:
  -en gerant les crises: pas plus de 2 antalgiques par semaine.
______________________________________________________________
topiramate: Epitomax
amitriptiline: Laroxyl 25


TEXTE1:
voir hémosidérose
hémochromatose


TEXTE1:
INFECTIONS GENITALES DE L'HOMME
voir
chlamydiase génitale
condylomes
épididymite
gonococcie
herpès génital
orchite
prostatite
sexuellement transmissibles (infections)
tuberculose uro-génitale
urétrite

TEXTE2:
INFECTIONS GENITALES DE L'HOMME
voir 
  chlamydiase genitale
  condylomes
  epididymite
  gonococcie
  herpes genital
  orchite
  prostatite
  sexuellement transmissibles (infections)
  tuberculose uro-genitale
  uretrite


TEXTE1:
ADENOPATHIES CHEZ L'ENFANT (ganglion > 1cm de diamètre)
Clinique:
-adénopathie cervicale:
¦infection des voies aériennes supérieures, le plus souvent infection virale.
¦angine.
¦infection cutanée régionale.
¦maladie des griffes du chat.
X à différencier d'une glande salivaire, d'un kyste du tractus thyréoglosse,
d'un lymphangiome kystique, de kystes dermoïdes ou branchiaux.
-adénopathie occipitale ou rétro-auriculaire:
¦lésion du cuir chevelu.
¦rubéole.
-adénopathie pré-auriculaire:
¦infection de la région orbitaire.
¦maladie des griffes du chat.
-adénopathie sous maxillaire ou sous-mentonnière:
¦infection dentaire.
¦infection buccale.
¦lésion cutanée régionale.
-adénopathie sus-claviculaire:
¦ces adénopathies sont toujours pathologiques.
¦rechercher une affection grave médiastinale ou abdominale.
-adénopathie axillaire:
¦lésion d'un membre supérieur.
¦maladie des griffes du chat.
¦adénite tuberculeuse.
¦lymphome.
-adénopathie inguinale:
¦infection d'un membre inférieur.
¦infection des organes génitaux externe ou du périnée.
¦métastase.
X à différencier d'un kyste du cordon, d'une hernie inguinale.
-adénopathies généralisées:
¦infections virales: mononucléose, ..
¦hémopathies malignes: leucémie, lymphome, ..
¦histiocytose langerhansienne.
¦maladie auto-immune: maladie de Still, lupus érythémateux disséminé.
-adénopathie médiastinale:
¦évoquer une leucémie, un lymphome, une métastase.
¦chercher une compression des voies respiratoires.
¦ou une compression de la veine cave supérieure.
-adénopathie abdomino-pelvienne:
¦évoquer une leucémie, un lymphome, une métastase.
¦chercher une compression de l'uretère.
¦ou une compression du hile rénal.
¦ou une compression de la veine cave inférieure.
-autres causes d'adénopathies:
¦typhoïde, brucellose, syphilis.
¦parasitoses: toxoplasmose, leishmaniose viscérale, paludisme.
¦sarcome, neuroblastome.
¦maladie de Kawasaki.
¦maladies de surcharge: maladie de Gaucher, de Niemann-Pick.
¦sarcoïdose.
¦fiévre méditerranéenne familiale.
¦médicaments: carbamazépine, phénytoïne, pénicilline, cotrimoxazole.
Gravité:
cause plutôt bénigne (fréquent) cause plutôt maligne
¦molle, petite, inflammatoire dure, volumineuse, adhérente
¦en territoire cervical ou inguinal territoire profond ou sous-claviculaire
¦volume stable ou en régression persistante ou augmentant de volume
¦état général bon altération de l'état général
¦présence d'une porte d'entrée masse associée
¦pas de signe de compression parfois signes de compression
¦contexte infectieux pas de contexte infectieux
Examens complémentaires:
-en fonction de l'étiologie suspectée.

TEXTE2:
ADENOPATHIES CHEZ L'ENFANT (ganglion > 1cm de diametre)

Clinique:
  -adenopathie cervicale:
      ¦infection des voies aeriennes superieures, le plus souvent infection virale.
      ¦angine.
      ¦infection cutanee regionale.
      ¦maladie des griffes du chat.
      X a differencier d'une glande salivaire, d'un kyste du tractus thyreoglosse, 
          d'un lymphangiome kystique, de kystes dermoides ou branchiaux.
  -adenopathie occipitale ou retro-auriculaire:
      ¦lesion du cuir chevelu.
      ¦rubeole.
  -adenopathie pre-auriculaire:
      ¦infection de la region orbitaire.
      ¦maladie des griffes du chat.
  -adenopathie sous maxillaire ou sous-mentonniere:
      ¦infection dentaire.
      ¦infection buccale.
      ¦lesion cutanee regionale.
  -adenopathie sus-claviculaire:
      ¦ces adenopathies sont toujours pathologiques.
      ¦rechercher une affection grave mediastinale ou abdominale.
  -adenopathie axillaire:
      ¦lesion d'un membre superieur.
      ¦maladie des griffes du chat.
      ¦adenite tuberculeuse.
      ¦lymphome.
  -adenopathie inguinale:
      ¦infection d'un membre inferieur.
      ¦infection des organes genitaux externe ou du perinee.
      ¦metastase.
      X a differencier d'un kyste du cordon, d'une hernie inguinale.
  -adenopathies generalisees:
      ¦infections virales: mononucleose, ..
      ¦hemopathies malignes: leucemie, lymphome, ..
      ¦histiocytose langerhansienne.
      ¦maladie auto-immune: maladie de Still, lupus erythemateux dissemine.
  -adenopathie mediastinale:
      ¦evoquer une leucemie, un lymphome, une metastase.
      ¦chercher une compression des voies respiratoires.
      ¦ou une compression de la veine cave superieure.
  -adenopathie abdomino-pelvienne:
      ¦evoquer une leucemie, un lymphome, une metastase.
      ¦chercher une compression de l'uretere.
      ¦ou une compression du hile renal.
      ¦ou une compression de la veine cave inferieure.
  -autres causes d'adenopathies:
      ¦typhoide, brucellose, syphilis.
      ¦parasitoses: toxoplasmose, leishmaniose viscerale, paludisme.
      ¦sarcome, neuroblastome.
      ¦maladie de Kawasaki.
      ¦maladies de surcharge: maladie de Gaucher, de Niemann-Pick.
      ¦sarcoidose.
      ¦fievre mediterraneenne familiale.
      ¦medicaments: carbamazepine, phenytoine, penicilline, cotrimoxazole.
Gravite:
           cause plutot benigne (frequent)       	         cause plutot maligne
      ¦molle, petite, inflammatoire                  	dure, volumineuse, adherente
      ¦en territoire cervical ou inguinal           	territoire profond ou sous-claviculaire
      ¦volume stable ou en regression            persistante ou augmentant de volume
      ¦etat general bon                                     	alteration de l'etat general
      ¦presence d'une porte d'entree             	masse associee
      ¦pas de signe de compression             	parfois signes de compression
      ¦contexte infectieux                                 	pas de contexte infectieux
Examens complementaires:
  -en fonction de l'etiologie suspectee.


TEXTE1:
OBSERVANCE dans les MALADIES CHRONIQUES
La moitié des patients n'observent pas leur traitement à long terme
Conditions de l'observance:
-le patient doit être persuadé:
¦qu'il est bien atteint par une maladie.
¦que cette maladie peut avoir des conséquences graves.
¦que le traitement aura un effet bénéfique.
¦que les effets positifs du traitement compensent largement les inconvénients.
-l'obsevance est d'autant meilleure que le patient a confiance à son médecin.
Causes de la non observance:
-la non observance est liée aux événements de la vie:
¦stress, séparation, état dépressif, ..
-à l'évolution de la maladie:
¦amélioration des symptômes.
¦ou au contraire, absence d'amélioration.
-aux croyances:
¦manque de confiance au traitement.
-à la nature de la maladie:
¦malades "psy".
¦difficultés de communication avec le médecin, explications mal comprises.
-au nombre de médicaments trop important.
Contrôle:
-vérifier si temps entre les consultations correspond aux boites prescrites.
-demander discrètement à la famille si le traitement est suivi.
Conduite à tenir:
Adapter la forme de la médication au patient:
-difficulté pour manipuler des comprimés trop petits, ou à couper en deux.
-patient qui ne sait pas avaler des comprimés trop gros.
-gouttes chez un patient qui a une mauvaise vue ou qui tremble.
-aide pour les patients ayant un déficit cognitif.
S'assurer que le patient a bien compris:
-noter tous les détails de la prescription par écrit.
-expliquer le rôle de chaque médicament.
Valoriser le patient:
-montrer que les soignants s'intéressent à lui.
-partager avec le patient les critères d'évaluation d'efficacité du traitement.
-demander au patient s'il a des difficultés pour suivre le traitement.
-aborder tous les inconvénients possibles y compris sexuels.
-quand le patient renouvelle le traitement, valoriser son observance.
Utiliser les techniques de mémorisation:
-programmer le réveil du smartphone pour le rappel des prises de médicament.

TEXTE2:
OBSERVANCE dans les MALADIES CHRONIQUES
  La moitie des patients n'observent pas leur traitement a long terme

Conditions de l'observance:
  -le patient doit etre persuade:
      ¦qu'il est bien atteint par une maladie.
      ¦que cette maladie peut avoir des consequences graves.
      ¦que le traitement aura un effet benefique.
      ¦que les effets positifs du traitement compensent largement les inconvenients.
  -l'obsevance est d'autant meilleure que le patient a confiance a son medecin.
Causes de la non observance:
  -la non observance est liee aux evenements de la vie:
      ¦stress, separation, etat depressif, ..
  -a l'evolution de la maladie:
      ¦amelioration des symptomes.
      ¦ou au contraire, absence d'amelioration.
  -aux croyances:
      ¦manque de confiance au traitement.
  -a la nature de la maladie:
      ¦malades "psy".
      ¦difficultes de communication avec le medecin, explications mal comprises.
  -au nombre de medicaments trop important.
Controle:
  -verifier si temps entre les consultations correspond aux boites prescrites.
  -demander discretement a la famille si le traitement est suivi.

Conduite a tenir:
Adapter la forme de la medication au patient:
  -difficulte pour manipuler des comprimes trop petits, ou a couper en deux.
  -patient qui ne sait pas avaler des comprimes trop gros.
  -gouttes chez un patient qui a une mauvaise vue ou qui tremble.
  -aide pour les patients ayant un deficit cognitif.
S'assurer que le patient a bien compris:
  -noter tous les details de la prescription par ecrit.
  -expliquer le role de chaque medicament.
Valoriser le patient:
  -montrer que les soignants s'interessent a lui.
  -partager avec le patient les criteres d'evaluation d'efficacite du traitement.
  -demander au patient s'il a des difficultes pour suivre le traitement.
  -aborder tous les inconvenients possibles y compris sexuels.
  -quand le patient renouvelle le traitement, valoriser son observance.
Utiliser les techniques de memorisation:
  -programmer le reveil du smartphone pour le rappel des prises de medicament.


TEXTE1:
HEMOPHILIE - conseils
Vous devez acquérir des compétences sur votre maladie.
Evitez les traumatismes.
Apprendre à gérer les injections si vous faites vous-même le traitement:
-stockage des médicaments.
-règles de stérilité.
-fixation des doses de facteur antihémophilique.
-technique des injections.
-élimination du matériel usagé.
Appel du médecin en cas de complication:
-en particuler une hémarthrose grave.
-ou un saignement extériorisé.
Connaître l'Association Française des Hémophiles.
Suivre une Education Thérapeutique du Patient (ETP):
- à l'Etablissement Français du Sang ou dans un centre hospitalier.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
HEMOPHILIE - conseils

Vous devez acquerir des competences sur votre maladie.

Evitez les traumatismes.

Apprendre a gerer les injections si vous faites vous-meme le traitement:
  -stockage des medicaments.
  -regles de sterilite.
  -fixation des doses de facteur antihemophilique.
  -technique des injections.
  -elimination du materiel usage.

Appel du medecin en cas de complication:
  -en particuler une hemarthrose grave.
  -ou un saignement exteriorise.

Connaitre l'Association Francaise des Hemophiles.

Suivre une Education Therapeutique du Patient (ETP): 
  - a l'Etablissement Francais du Sang ou dans un centre hospitalier.

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
CONSEILS aux PATIENTS ayant une HEPATITE C
Vous devez acquérir les compétences concernant votre maladie:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Sans soins votre maladie s'aggraverait:
-évolution vers une cirrhose et parfois un cancer du foie.
Les médicaments modernes peuvent vous débarasser du virus de l'hépatite C:
-ils peuvent être mal tolérés, mais c'est le prix à payer pour obtenir la guérison.
-en cas d'effet secondaire, n'arrêtez pas le traitement, appelez votre médecin.
Si vous avez tendance à oublier de prendre vos médicaments:
-utilisez le réveil de votre mobile.
Mettez toutes les chances de votre côté:
-évitez l'alcool.
-évitez le surpoids.
-évitez de prendre des médicaments toxiques pour le foie.
Si vous faites vos injections:
-repectez les mesures de stérilité du matériel.
-prenez les précautions recommandées pour l'élimination du matériel usagé.
Evitez de contaminer un de vos proches:
-ne pas partager les objets de toilette: rasoir, brosse à dent, matériel à épiler, ..
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
CONSEILS aux PATIENTS ayant une HEPATITE C

Vous devez acquerir les competences concernant votre maladie:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.

Sans soins votre maladie s'aggraverait:
  -evolution vers une cirrhose et parfois un cancer du foie.

Les medicaments modernes peuvent vous debarasser du virus de l'hepatite C:
  -ils peuvent etre mal toleres, mais c'est le prix a payer pour obtenir la guerison.
  -en cas d'effet secondaire, n'arretez pas le traitement, appelez votre medecin.

Si vous avez tendance a oublier de prendre vos medicaments:
  -utilisez le reveil de votre mobile.

Mettez toutes les chances de votre cote:
  -evitez l'alcool.
  -evitez le surpoids.
  -evitez de prendre des medicaments toxiques pour le foie.

Si vous faites vos injections:
  -repectez les mesures de sterilite du materiel.
  -prenez les precautions recommandees pour l'elimination du materiel usage.

Evitez de contaminer un de vos proches:
  -ne pas partager les objets de toilette: rasoir, brosse a dent, materiel a epiler, ..

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
insuffisance rénale chron. - conseils ..

TEXTE1:
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE - conseils
Vous devez acquérir des compétences sur l'insuffisance rénale:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Faites attention à l'automédication:
-certains médicaments en vente libre sont nocifs en cas d'insuffisance rénale.
Alimentation:
-suivez correctement le régime.
-en particuler les aliments riches en protéines en potassium et en phosphore.
-éventuellement une diététicienne peut vous aider.
Surveillez l'apparition:
-d'oedèmes.
-d'essoufflement.
-d'une augmentation brutale du poids: par exemple 2kg en 24 heures.
-d'une élévation de la tension artérielle.
Suivez les résultats des analyses:
-l'insuffisance rénale débute pour une clearance à la créatinine < à 60ml/min.
-le taux d'albumine dans les urines doit rester le plus bas possible.
Faites la différence entre:
-les médicaments qui protègent les reins (néphroprotecteurs):
¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
-les médicaments qui agissent sur les facteurs de risque:
¦antihypertenseurs, antidiabétiques, ..
-les médicaments qui corrigent les complications:
¦contre l'anémie, contre l'hyperkaliémie, contre l'hyperphosphorémie, ..
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE - conseils

Vous devez acquerir des competences sur l'insuffisance renale:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Faites attention a l'automedication:
  -certains medicaments en vente libre sont nocifs en cas d'insuffisance renale.
Alimentation:
  -suivez correctement le regime.
  -en particuler les aliments riches en proteines en potassium et en phosphore.
  -eventuellement une dieteticienne peut vous aider.
Surveillez l'apparition:
  -d'oedemes.
  -d'essoufflement.
  -d'une augmentation brutale du poids: par exemple 2kg en 24 heures.
  -d'une elevation de la tension arterielle.
Suivez les resultats des analyses:
  -l'insuffisance renale debute pour une clearance a la creatinine < a 60ml/min.
  -le taux d'albumine dans les urines doit rester le plus bas possible.
Faites la difference entre:
  -les medicaments qui protegent les reins (nephroprotecteurs):
      ¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
  -les medicaments qui agissent sur les facteurs de risque:
      ¦antihypertenseurs, antidiabetiques, ..
  -les medicaments qui corrigent les complications:
      ¦contre l'anemie, contre l'hyperkaliemie, contre l'hyperphosphoremie, ..
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
MALADIE DE CROHN - conseils
Vous devez acquérir des compétences dans cette maladie:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Pendant les poussées votre alimentation doit être pauvre en fibres:
-apprenez à connaître les aliments sans fibres.
-faites-vous aider éventuellement par une diététicienne.
Votre vie sociale peut être perturbée par vos symptômes:
-les poussées de la maladie peuvent être imprévisibles.
-aménagez votre environnement pour répondre au nombre de selles quotidiennes.
-faites vous aider éventuellement par une psychologue.
Sachez que le tabac est un facteur aggravant:
-mais il existe des techniques efficaces pour parvenir à un sevrage tabagique.
Apprenez à connaître les effets secondaires des médicaments:
-mais n'abandonnez pas votre traitement sans en parler à votre médecin.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
MALADIE DE CROHN - conseils

Vous devez acquerir des competences dans cette maladie:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Pendant les poussees votre alimentation doit etre pauvre en fibres:
  -apprenez a connaitre les aliments sans fibres.
  -faites-vous aider eventuellement par une dieteticienne.
Votre vie sociale peut etre perturbee par vos symptomes:
  -les poussees de la maladie peuvent etre imprevisibles.
  -amenagez votre environnement pour repondre au nombre de selles quotidiennes.
  -faites vous aider eventuellement par une psychologue.
Sachez que le tabac est un facteur aggravant:
  -mais il existe des techniques efficaces pour parvenir a un sevrage tabagique.
Apprenez a connaitre les effets secondaires des medicaments:
  -mais n'abandonnez pas votre traitement sans en parler a votre medecin.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
rectocolite hémorragique - conseils ....

TEXTE1:
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE - CONSEILS
Vous devez acquérir des compétences dans cette maladie:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Pendant les poussées votre alimentation doit être pauvre en fibres:
-apprenez à connaître les aliments sans fibres.
-faites-vous aider éventuellement par une diététicienne.
Votre vie sociale peut être perturbée par vos symptômes:
-les poussées de la maladie peuvent être imprévisibles.
-aménagez votre environnement pour répondre au nombre de selles quotidiennes.
-faites vous aider éventuellement par une psychologue.
Apprenez à connaître les effets secondaires des médicaments:
-mais n'abandonnez pas votre traitement sans en parler à votre médecin.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE - CONSEILS

Vous devez acquerir des competences dans cette maladie:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Pendant les poussees votre alimentation doit etre pauvre en fibres:
  -apprenez a connaitre les aliments sans fibres.
  -faites-vous aider eventuellement par une dieteticienne.
Votre vie sociale peut etre perturbee par vos symptomes:
  -les poussees de la maladie peuvent etre imprevisibles.
  -amenagez votre environnement pour repondre au nombre de selles quotidiennes.
  -faites vous aider eventuellement par une psychologue.
Apprenez a connaitre les effets secondaires des medicaments:
  -mais n'abandonnez pas votre traitement sans en parler a votre medecin.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
OBESITE - conseils
Vous devez acquérir des compétences concernant le surpoids:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Sachez que l'activité physique consomme des calories:
-mais pour perdre du poids il faut des exercices intenses et surtout prolongés.
-portez sur vous un podomètre pour évaluer votre activité en fin de journée.
Sachez que certains médicaments peuvent faire grossir:
-neuroleptiques, insuline, corticoïdes.
Ayez un temps de sommeil suffisant:
-le manque de sommeil favorise l'obésité.
Ayez une vie régulière et évitez les circonstances favorisant le stress:
-les périodes de stress peuvent avoir une influence sur votre poids.
La graisse la plus nocive pour votre santé:
-c'est la graisse abdominale, elle est plus nocive que celle des fesses.
N'essayez pas de parvenir à une taille de manequin:
-visez un objectif modeste, et maintenez-vous à cet objectif.
-le danger serait de maigrir et de grossir par périodes, ou effet yoyo.
Conseils d'hygiène alimentaire:
-utiliser des assiettes de petite taille:
¦le diamètre des assiettes est passé en 50 ans de 18 à 24 centimètres.
-commencer le repas par des légumes ou des fruits:
¦pour calmer l'appétit avec un faible apport calorique.
-poser la fourchette entre chaque bouchée.
-mâcher longuement avant d'avaler:
¦préférer les aliments solides que les aliments réduits en purée.
¦la mastication favorise le rassasiement.
-se concentrer sur le goût des aliments:
¦la satiété ne peut s'accomplir que si le repas a apporté du plaisir.
¦éviter les repas dans un fast-food.
-faire une pause au milieu des repas.
-ne pas lire ou regarder la télévision en mangeant.
-manger à heures précises.
-se peser une fois par semaine et écrire le poids pour apprécier les résultats.
-se promettre une récompense pour un résultat prévu à l'avance: 1 à 2 kg/mois.
-acheter les aliments après un repas, et à partir d'une liste préétablie.
-se lever de table immédiatement après le repas.
-remplacer le grignotage par un autre plaisir: exercice, musique, ..
-après le repas ranger les aliments à un endroit où ils ne seront pas vus.
-boire un litre et demi d'eau par jour.
Apprenez à connaître le pouvoir énergétique des aliments:
-munissez-vous d'une table calorique.
-souvenez-vous que l'alcool fait grossir, mais pas l'eau.
-faites-vous aider éventuellement par une diététicienne.
-auparavant faites un relevé de vos repas de la semaine.
Avantages d'un retour au poids normal:
-moins de risque d'arthrose des genoux, des hanches et du rachis lombaire.
-meilleure aptitude à monter les escaliers ou à faire du sport.
-amélioration du souffle.
-moins de risque d'infarctus surtout si vous perdez de la graisse abdominale.
-réduction des risques d'hypertension artérielle.
-allongement statistique de la durée de la vie.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
OBESITE - conseils

Vous devez acquerir des competences concernant le surpoids:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Sachez que l'activite physique consomme des calories:
  -mais pour perdre du poids il faut des exercices intenses et surtout prolonges.
  -portez sur vous un podometre pour evaluer votre activite en fin de journee.
Sachez que certains medicaments peuvent faire grossir:
  -neuroleptiques, insuline, corticoides.
Ayez un temps de sommeil suffisant:
  -le manque de sommeil favorise l'obesite.
Ayez une vie reguliere et evitez les circonstances favorisant le stress:
  -les periodes de stress peuvent avoir une influence sur votre poids.
La graisse la plus nocive pour votre sante:
  -c'est la graisse abdominale, elle est plus nocive que celle des fesses.
N'essayez pas de parvenir a une taille de manequin:
  -visez un objectif modeste, et maintenez-vous a cet objectif.
  -le danger serait de maigrir et de grossir par periodes, ou effet yoyo.
Conseils d'hygiene alimentaire:
  -utiliser des assiettes de petite taille:
      ¦le diametre des assiettes est passe en 50 ans de 18 a 24 centimetres.
  -commencer le repas par des legumes ou des fruits:
      ¦pour calmer l'appetit avec un faible apport calorique.
  -poser la fourchette entre chaque bouchee.
  -macher longuement avant d'avaler:
      ¦preferer les aliments solides que les aliments reduits en puree.
      ¦la mastication favorise le rassasiement.
  -se concentrer sur le gout des aliments:
      ¦la satiete ne peut s'accomplir que si le repas a apporte du plaisir.
      ¦eviter les repas dans un fast-food.
  -faire une pause au milieu des repas.
  -ne pas lire ou regarder la television en mangeant.
  -manger a heures precises.
  -se peser une fois par semaine et ecrire le poids pour apprecier les resultats.
  -se promettre une recompense pour un resultat prevu a l'avance: 1 a 2 kg/mois.
  -acheter les aliments apres un repas, et a partir d'une liste preetablie.
  -se lever de table immediatement apres le repas.
  -remplacer le grignotage par un autre plaisir: exercice, musique, ..
  -apres le repas ranger les aliments a un endroit où ils ne seront pas vus.
  -boire un litre et demi d'eau par jour.
Apprenez a connaitre le pouvoir energetique des aliments:
  -munissez-vous d'une table calorique.
  -souvenez-vous que l'alcool fait grossir, mais pas l'eau.
  -faites-vous aider eventuellement par une dieteticienne.
  -auparavant faites un releve de vos repas de la semaine.
Avantages d'un retour au poids normal:
  -moins de risque d'arthrose des genoux, des hanches et du rachis lombaire.
  -meilleure aptitude a monter les escaliers ou a faire du sport.
  -amelioration du souffle.
  -moins de risque d'infarctus surtout si vous perdez de la graisse abdominale.
  -reduction des risques d'hypertension arterielle.
  -allongement statistique de la duree de la vie.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
rhinite allergique - conseils ..........

TEXTE1:
RHINITE ALLERGIQUE - conseils
Vous devez acquérir des compétences dans cette maladie:
-ceci pour mieux vous soigner.
Essayez de déterminer le ou les allergènes en cause provoquant la rhinite:
-les investgations complémentaires pourront apporter des preuves.
-un bilan allergologique devra se faire pendant une période asymptomatique.
Les arrivées de pollens peuvent être connues, observer le calendrier pollinique:
-voir le Réseau national de surveillance aérobiologique.
Mesures limitant l'exposition aux pollens:
-tailler les haies de cyprès avant la période de pollinisation.
-éviter de tondre soi-même la pelouse, ou, à la rigueur, porter un masque.
-desherber si on est allergique aux graminées.
-préférer les vacances à la mer plutôt qu'à la montagne.
-mettre un filtre dans le climatiseur de l'appartement ou de la voiture.
-rincer les cheveux le soir après une promenade.
-aérer les pièces le matin, car la quantité de pollens est plus faible le matin.
Connaître la destination de chaque médicament:
-l'antihistaminique pour le traitement de fond.
-les anti-allergiques locaux à prendre à la demande.
-les corticoïdes par voie orale pour des cures courtes.
-un riçage du nez à l'eau tiède ou au sérum physiologique chasse le pollen local.
-la désensibilisation pour une guérison.
Savoir que le tabagisme actif ou passif) est un facteur d'aggravation:
-il existe des méthodes efficaces pour le sevrage tabagique.
En cas de manifestations respiratoires, toux ou essoufflement:
-signalez-le à votre médecin.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
RHINITE ALLERGIQUE - conseils

Vous devez acquerir des competences dans cette maladie:
  -ceci pour mieux vous soigner.

Essayez de determiner le ou les allergenes en cause provoquant la rhinite:
  -les investgations complementaires pourront apporter des preuves.
  -un bilan allergologique devra se faire pendant une periode asymptomatique.

Les arrivees de pollens peuvent etre connues, observer le calendrier pollinique:
  -voir le Reseau national de surveillance aerobiologique.

Mesures limitant l'exposition aux pollens:
  -tailler les haies de cypres avant la periode de pollinisation.
  -eviter de tondre soi-meme la pelouse, ou, a la rigueur, porter un masque.
  -desherber si on est allergique aux graminees.
  -preferer les vacances a la mer plutot qu'a la montagne.
  -mettre un filtre dans le climatiseur de l'appartement ou de la voiture.
  -rincer les cheveux le soir apres une promenade.
  -aerer les pieces le matin, car la quantite de pollens est plus faible le matin.

Connaitre la destination de chaque medicament:
  -l'antihistaminique pour le traitement de fond.
  -les anti-allergiques locaux a prendre a la demande.
  -les corticoides par voie orale pour des cures courtes.
  -un ricage du nez a l'eau tiede ou au serum physiologique chasse le pollen local.
  -la desensibilisation pour une guerison.

Savoir que le tabagisme actif ou passif) est un facteur d'aggravation:
  -il existe des methodes efficaces pour le sevrage tabagique.

En cas de manifestations respiratoires, toux ou essoufflement:
  -signalez-le a votre medecin.

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE
C'est une atteinte de la structure alvéolaire
Clinique:
-dyspnée d'effort progressive.
-toux non productive.
-signes généraux: asthénie, amaigrissement, fébricule.
-auscultation:
¦des râles crépitants fins en bruit de "velcro" peuvent être perçus.
-évolution:
¦aiguë (en quelques semaines) ou progressive.
-complications:
¦hypertension pulmonaire.
¦fibrose pulmonaire et insuffisance respiratoire.
¦insuffisance cardiaque droite.
Examens complémentaires:
-scanner des poumons:
¦il est plus fiable que la Rx des poumons.
-exploration fonctionnelle respiratoire:
¦syndrome restrictif, baisse de la capacité pulmonaire totale.
-fibroscopie avec lavage broncho-alvéolaire:
¦hypercellularité.
-plus rarement biopsie pulmonaire par vidéothoracoscopie.
Causes:
-pneumopathie d'hypersensibilité:
¦par des poussières végétales.
-pneumoconiose:
¦par des poussières minérales..
-maladies systémiques:
¦en premier lieu la sclérodermie.
-granulomatoses:
¦sarcoïdose.
¦histiocytose.
-prolifération néoplasique:
¦carcinome bronchique.
¦lymphangite carcinomateuse.
¦lymphome.
-irradiation des poumons.
-oedème pulmonaire hémodynamique.
-pneumopathie à éosinophiles.
-iatrogène:
¦méthotrexate, amiodarone, bléomycine, docétaxel, ..
-formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Suppression de la cause.
Corticothérapie.
Oxygénothérapie.

TEXTE2:
PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE
  C'est une atteinte de la structure alveolaire

Clinique:
  -dyspnee d'effort progressive.
  -toux non productive.
  -signes generaux: asthenie, amaigrissement, febricule.
  -auscultation:
      ¦des rales crepitants fins en bruit de "velcro" peuvent etre percus.
  -evolution:
      ¦aigue (en quelques semaines) ou progressive.
  -complications:
      ¦hypertension pulmonaire.
      ¦fibrose pulmonaire et insuffisance respiratoire.
      ¦insuffisance cardiaque droite.
Examens complementaires:
  -scanner des poumons:
      ¦il est plus fiable que la Rx des poumons.
  -exploration fonctionnelle respiratoire:
      ¦syndrome restrictif, baisse de la capacite pulmonaire totale.
  -fibroscopie avec lavage broncho-alveolaire:
      ¦hypercellularite.
  -plus rarement biopsie pulmonaire par videothoracoscopie.
Causes:
  -pneumopathie d'hypersensibilite:
      ¦par des poussieres vegetales.
  -pneumoconiose:
      ¦par des poussieres minerales..
  -maladies systemiques:
      ¦en premier lieu la sclerodermie.
  -granulomatoses:
      ¦sarcoidose.
      ¦histiocytose.
  -proliferation neoplasique:
      ¦carcinome bronchique.
      ¦lymphangite carcinomateuse.
      ¦lymphome.
  -irradiation des poumons.
  -oedeme pulmonaire hemodynamique.
  -pneumopathie a eosinophiles.
  -iatrogene:
      ¦methotrexate, amiodarone, bleomycine, docetaxel, ..
  -formes idiopathiques.

Orientation therapeutique:
Suppression de la cause.
Corticotherapie.
Oxygenotherapie.


TEXTE1:
NEUROPATHIE MOTRICE MULTIFOCALE
Lésion des fibres motices périphériques, mais pas du corps cellulaire de la
corne antérieure
Clinique:
-déficit moteur asymétrique multifocal:
¦avec déficit des membres supérieurs, plus rarement des membres inférieurs.
¦avec paralysie distale plus souvent que proximale.
-sans atteinte des voies de la sensibilité:
¦à part quelques paresthésies.
-évolution vers une atrophie des muscles correspondants.
X à différencier
¦d'une compression nerveuse.
¦d'une sclérose latérale amyotrophique.
¦d'une amyotrophie spinale progressive.
Examens complémentaires:
-électromyographie:
¦blocs de conduction nerveuse sur les voies motices.
¦l'arrêt de la conduction nerveuse se trouve souvent sur la zone distale du nerf.
¦la conduction des voies sensitives est normale.
Cause:
-mécanisme auto-immun probable.
Orientation thérapeutique:
Immunoglobulines polyvalentes humaines en iv:
-2mg/kg de poids pendant 2 à 5 jours, puis traitement d'entretien.
-le pronostic est souvent favorable avec ce traitement.

TEXTE2:
NEUROPATHIE MOTRICE MULTIFOCALE
  Lesion des fibres motices peripheriques, mais pas du corps cellulaire de la
 corne anterieure
 
Clinique:
  -deficit moteur asymetrique multifocal:
      ¦avec deficit des membres superieurs, plus rarement des membres inferieurs.
      ¦avec paralysie distale plus souvent que proximale.
  -sans atteinte des voies de la sensibilite:
      ¦a part quelques paresthesies.
  -evolution vers une atrophie des muscles correspondants.
  X a differencier
      ¦d'une compression nerveuse.
      ¦d'une sclerose laterale amyotrophique.
      ¦d'une amyotrophie spinale progressive.
Examens complementaires:
  -electromyographie:
      ¦blocs de conduction nerveuse sur les voies motices.
      ¦l'arret de la conduction nerveuse se trouve souvent sur la zone distale du nerf.
      ¦la conduction des voies sensitives est normale.
Cause:
  -mecanisme auto-immun probable.

Orientation therapeutique:
Immunoglobulines polyvalentes humaines en iv:
  -2mg/kg de poids pendant 2 a 5 jours, puis traitement d'entretien.
  -le pronostic est souvent favorable avec ce traitement.


TEXTE1:
SYNDROME de DIOGENE
Signes:
-âge et sexe:
¦sujet de plus de 50 ans et isolé, une femme le plus souvent.
-accumulation d'objets dans le logement:
¦ce sont des objets sans intérêt, ramassés à l'extérieur.
¦ou bien des déchets ménagers du domicile, parfois même des ordures.
-insalubrité du logement sans sentiment de honte.
-sentiment réel ou imaginé d'une pauvreté extrême:
¦sans lien avec le niveau de ressources économiques.
-hygiène personnelle négligée.
-anosognosie: le patient n'a pas conscience de son comportement anormal.
-association:
¦parfois alcoolisme.
¦ou trouble psychiatrique, personnalité paranoïde.
¦ou détérioration intellectuelle.
¦ou démence fronto-temporale.
X ne pas confondre avec la passion des collections.
Causes:
-facteurs favorisants:
¦un deuil.
¦auto-exclusion allant jusqu'à l'isolement total, refus de toute aide.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation en gériatrie:
-le patient admet difficilement les soins, il ne se sent pas malade.
-la dépossession du symptôme expose le sujet au désarroi.
A la sortie de l'hôpital:
-retour au domicile avec une prise en charge par les services sociaux.

TEXTE2:
SYNDROME de DIOGENE

Signes:
  -age et sexe:
      ¦sujet de plus de 50 ans et isole, une femme le plus souvent.
  -accumulation d'objets dans le logement:
      ¦ce sont des objets sans interet, ramasses a l'exterieur.
      ¦ou bien des dechets menagers du domicile, parfois meme des ordures.
  -insalubrite du logement sans sentiment de honte.
  -sentiment reel ou imagine d'une pauvrete extreme:
      ¦sans lien avec le niveau de ressources economiques.
  -hygiene personnelle negligee.
  -anosognosie: le patient n'a pas conscience de son comportement anormal.
  -association:
      ¦parfois alcoolisme.
      ¦ou trouble psychiatrique, personnalite paranoide.
      ¦ou deterioration intellectuelle.
      ¦ou demence fronto-temporale.
  X ne pas confondre avec la passion des collections.
Causes:
  -facteurs favorisants:
      ¦un deuil.
      ¦auto-exclusion allant jusqu'a l'isolement total, refus de toute aide.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation en geriatrie:
  -le patient admet difficilement les soins, il ne se sent pas malade.
  -la depossession du symptome expose le sujet au desarroi.
A la sortie de l'hopital:
  -retour au domicile avec une prise en charge par les services sociaux.


TEXTE1:
MYTHOMANIE
Signes:
-âge:
¦chez un enfant ou chez un adulte.
-le mythomane construit des fables.
-avec une tendance plus ou moins conciente de ses mensonges.
¦le mythomane fuit la réalité pour s'enfermer dans un univers factice.
¦il préfère la jouissance du mensonge à une réalité qu'il ne peut accepter.
-c'est pour lui une nécessité psychique:
¦"Tartarin de Tarascon".
-évolution:
¦vers un état dépressif.
¦ou vers des conduites auto-agressives ou hétéro-agressives.
X à différencier:
¦du mensonge intentionnel pour en tirer profit: "escroc mythomane".
¦d'un délire.
¦de l'affabulation d'un Korsakoff.
¦d'un faux souvenir induit sous l'influence d'une secte.
Causes:
-psychiatriques:
¦composante d'une névrotique ou d'une psychose.
¦trouble de la personnalité.
¦réaction à un choc émotionnel grave.
-organiques:
¦épilepsie.
¦traumatisme crânien.
Orientation thérapeutique:
Le mythomane n'est pas demandeur de soins.
La responsabilité pénale des actes du mythomane peut être engagée.

TEXTE2:
MYTHOMANIE

Signes:
  -age:
      ¦chez un enfant ou chez un adulte.
  -le mythomane construit des fables.
  -avec une tendance plus ou moins conciente de ses mensonges.
      ¦le mythomane fuit la realite pour s'enfermer dans un univers factice.
      ¦il prefere la jouissance du mensonge a une realite qu'il ne peut accepter.
  -c'est pour lui une necessite psychique:
      ¦"Tartarin de Tarascon".
  -evolution:
      ¦vers un etat depressif.
      ¦ou vers des conduites auto-agressives ou hetero-agressives.
  X a differencier:
      ¦du mensonge intentionnel pour en tirer profit: "escroc mythomane".
      ¦d'un delire.
      ¦de l'affabulation d'un Korsakoff.
     ¦d'un faux souvenir induit sous l'influence d'une secte.
Causes:
  -psychiatriques:
      ¦composante d'une nevrotique ou d'une psychose.
      ¦trouble de la personnalite.
      ¦reaction a un choc emotionnel grave.
  -organiques:
      ¦epilepsie.
      ¦traumatisme cranien.

Orientation therapeutique:
Le mythomane n'est pas demandeur de soins.
La responsabilite penale des actes du mythomane peut etre engagee.


TEXTE1:
voir névrite périphérique


TEXTE1:
IMAGERIE MEDICALE
Indication de l'imagerie en fonction de la pathologie:
-consulter le Guide du Bon Usage (GBU) des examens d'imagerie médicale.
-voir le site http://gbu.radiologie.fr
-afficher la spécialité dans le champ de la colonne située à gauche.
-puis afficher la situaton clinique.
-voir dans la fenêtre située à droite:
¦les examens indiqués.
¦les examens spécialisés.
¦les examens non indiqués.
-cliquer sur la ligne de l'examen choisi pour voir le grade de la recommandation.
Préparation aux radiographies:
-radiographie de l'estomac:
¦patient à jeun depuis 12 heures.
¦prévoir un flacon de sulfate de baryum 150ml.
-cholécystographie:
¦s'informer des antécédents d'allergie aux produits de contraste iodés.
¦prendre 6 g. d'iopodate de calcium 12 h. avant l'examen, pendant un repas.
¦rester à jeun entre la prise de l'opacifiant et l'examen.
¦ne pas fumer avant l'examen.
-lavement baryté ¦
-hystérographie ¦ voir à ces titres.
-myélographie ¦
-urographie intraveineuse ¦
_____________________________________________________________
sulfate de baryum 150ml: Micropaque 150 ml
iopodate calcique: 1 sachet de Solubiloptine

TEXTE2:
IMAGERIE MEDICALE

Indication de l'imagerie en fonction de la pathologie:
  -consulter le Guide du Bon Usage (GBU) des examens d'imagerie medicale.
  -voir le site http://gbu.radiologie.fr
  -afficher la specialite dans le champ de la colonne situee a gauche.
  -puis afficher la situaton clinique.
  -voir dans la fenetre situee a droite:
      ¦les examens indiques.
      ¦les examens specialises.
      ¦les examens non indiques.
  -cliquer sur la ligne de l'examen choisi pour voir le grade de la recommandation.
Preparation aux radiographies:
  -radiographie de l'estomac:
      ¦patient a jeun depuis 12 heures.
      ¦prevoir un flacon de sulfate de baryum 150ml.
  -cholecystographie:
      ¦s'informer des antecedents d'allergie aux produits de contraste iodes.
      ¦prendre 6 g. d'iopodate de calcium 12 h. avant l'examen, pendant un repas.
      ¦rester a jeun entre la prise de l'opacifiant et l'examen.
      ¦ne pas fumer avant l'examen.
  -lavement baryte                   	¦
  -hysterographie                     	¦   voir a ces titres.
  -myelographie                        	¦
  -urographie intraveineuse    	¦
_____________________________________________________________
sulfate de baryum 150ml: Micropaque 150 ml
iopodate calcique: 1 sachet de Solubiloptine


TITRE:
hypertension artérielle - automesure ...

TEXTE1:
AUTOMESURE de la TENSION ARTERIELLE
Appareil:
-choisir un appareil automatique avec brassard huméral adapté:
¦un brassard trop étroit surestime les chiffres tensionnels.
¦un brassard trop large sous-estime les chiffres tensionnels.
-les appareils pour prise de TA au poignet sont validés:
¦mais les causes d'erreur peuvent être plus fréquentes..
-faire étalonner l'appareil tous les ans par le vendeur.
-liste des appareils validés sur le site: http://ansm.sante.fr
Technique:
-prendre la tension après 5 min. de repos et 30 min. sans tabac et sans café:
¦sujet relaxé.
¦immobile, assis, dos appuyé et bras soutenu par une table ou un accoudoir.
¦pieds au sol, en évitant de croiser les jambes.
¦brassard au niveau du coeur.
¦éviter de parler.
¦prendre la tension toujours au même bras.
-faire une séance de 3 mesures à 1 ou 2 min. d'intervalle avant le petit déjeuner:
¦puis une séance de 3 mesures avant le coucher.
¦reprendre ces mesures pendant 3 jours de suite.
¦faire la moyenne des 9 mesures des pressions systoliques du matin
¦la moyenne des 9 mesures des pressions diastoliques du matin.
¦la moyenne des 9 mesures des pressions systoliques du soir
¦et la moyenne des 9 mesures des pressions diastoliques du soir.
¦relever les chiffres sur un cahier.
¦les médicaments seront pris après les mesures et non avant.
-le patient appliquera la technique de prise de TA devant le médecin:
¦pour corriger éventuellement les erreurs.
Résultat normal:
-la moyenne des chiffres tensionnels doit être proche de 135/85:
¦ce qui correspond à une tension artérielle à 140/90 en cabinet médical.
Indications:
-justification d'une HTA avant de commencer un traitement.
-ou surveillance d'une hypertension artérielle traitée.
Contre-indications:
-patient non-motivé.
-difficulté de compréhension.
-patient anxieux ou obsessionnel.
-troubles du rythme.
-incapacité physique.
-forte surcharge pondérale.
-hypotension.
Fiabilité:
-les résultats sont plus fiables que ceux de la TA prise en cabinet.
-mais la fiabilité est diminuée en cas de:
¦personne très âgée.
¦enfant.
¦femme enceinte en cas de pré-éclampsie.
¦trouble du rythme.
Avantages:
-contrôles plus fréquents.
-découverte des hypertensions masquées:
¦c'est à dire TA normale en consultation et TA élevée à domicile.
-responsabilise le patient.
-évite l'effet blouse blanche.
-amélioration de l'observance.
-amélioration de la précision de la TA au repos.
-meilleure valeur prédictive des évènements cardio-vasculaires.
Inconvénient:
-inefficace pour déceler des clochers hypertensifs nocturnes.
_____________________________________________________________
Relevé des tensions artérielles
MATIN SOIR
--------------------------------------------------------------------------------------------
1er jour PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
moyenne
--------------------------------------------------------------------------------------------
2e jour PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
moyenne
--------------------------------------------------------------------------------------------
3e jour PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
PAS PAD pouls PAS PAD pouls
moyenne
--------------------------------------------------------------------------------------------
MOYENNE
des 3 jours

TEXTE2:
AUTOMESURE de la TENSION ARTERIELLE

Appareil:
  -choisir un appareil automatique avec brassard humeral adapte:
      ¦un brassard trop etroit surestime les chiffres tensionnels.
      ¦un brassard trop large sous-estime les chiffres tensionnels.
  -les appareils pour prise de TA au poignet sont valides:
      ¦mais les causes d'erreur peuvent etre plus frequentes..
  -faire etalonner l'appareil tous les ans par le vendeur.
  -liste des appareils valides sur le site: http://ansm.sante.fr
Technique:
  -prendre la tension apres 5 min. de repos et 30 min. sans tabac et sans cafe:
      ¦sujet relaxe.
      ¦immobile, assis, dos appuye et bras soutenu par une table ou un accoudoir.
      ¦pieds au sol, en evitant de croiser les jambes.
      ¦brassard au niveau du coeur.
      ¦eviter de parler.
      ¦prendre la tension toujours au meme bras.
  -faire une seance de 3 mesures a 1 ou 2 min. d'intervalle avant le petit dejeuner:
      ¦puis une seance de 3 mesures avant le coucher.
      ¦reprendre ces mesures pendant 3 jours de suite.
      ¦faire la moyenne des 9 mesures des pressions systoliques du matin
      ¦la moyenne des 9 mesures des pressions diastoliques du matin.
      ¦la moyenne des 9 mesures des pressions systoliques du soir
      ¦et la moyenne des 9 mesures des pressions diastoliques du soir.
      ¦relever les chiffres sur un cahier.
      ¦les medicaments seront pris apres les mesures et non avant.
  -le patient appliquera la technique de prise de TA devant le medecin:
      ¦pour corriger eventuellement les erreurs.
Resultat normal:
  -la moyenne des chiffres tensionnels doit etre proche de 135/85:
      ¦ce qui correspond a une tension arterielle a 140/90 en cabinet medical.
Indications:
  -justification d'une HTA avant de commencer un traitement.
  -ou surveillance d'une hypertension arterielle traitee.
Contre-indications:
  -patient non-motive.
  -difficulte de comprehension.
  -patient anxieux ou obsessionnel.
  -troubles du rythme.
  -incapacite physique.
  -forte surcharge ponderale.
  -hypotension.
Fiabilite:
  -les resultats sont plus fiables que ceux de la TA prise en cabinet.
  -mais la fiabilite est diminuee en cas de:
      ¦personne tres agee.
      ¦enfant.
      ¦femme enceinte en cas de pre-eclampsie.
      ¦trouble du rythme.
Avantages:
  -controles plus frequents.
  -decouverte des hypertensions masquees:
      ¦c'est a dire TA normale en consultation et TA elevee a domicile.
  -responsabilise le patient.
  -evite l'effet blouse blanche.
  -amelioration de l'observance.
  -amelioration de la precision de la TA au repos.
  -meilleure valeur predictive des evenements cardio-vasculaires.
Inconvenient:
  -inefficace pour deceler des clochers hypertensifs nocturnes.
_____________________________________________________________

Releve des tensions arterielles

                                  	MATIN                                                	SOIR
--------------------------------------------------------------------------------------------
  1er jour        	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


moyenne
--------------------------------------------------------------------------------------------
2e jour           	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


moyenne
-------------------------------------------------------------------------------------------- 
3e jour           	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls
                        

                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


                       	PAS   	PAD   	pouls                          	PAS   	PAD   	pouls


moyenne
--------------------------------------------------------------------------------------------
MOYENNE
des 3 jours


TEXTE1:
PROCRASTINATION
Clinique:
-tendance à tout remettre à plus tard:
¦celui qui procrastine est toujours en retard.
¦à un examen il mâche son rayon pendant que les autres écrivent.
¦il fait les valises au dernier moment, il prend le risque de manquer le train.
¦il est en retard à tous les rendez-vous.
Causes:
-profil psychologique particulier:
¦besoin de s'opposer à une autorité parentale ou autre.
¦refus de s'engager dans un monde dangereux ou trop performant.
¦besoin d'affirmer son autonomie.
¦faible estime de soi et angoisse sous-jascente.
¦perfectionnisme.
Orientation thérapeutique:
Fonctionner avec un emploi du temps et une sonnerie:
-utiliser un réveil à plusieurs sonneries:
¦régler une sonnerie pour le lever.
¦une pour sortir de la douche.
¦une pour le départ au travail.
¦etc.
-faire un planing pour la semaine:
¦diviser le travail en petites taches faciles à accomplir.
Chez l'enfant:
-consultation chez un pédo-psychiatre pour traiter l'angoisse.
Chez l'adulte:
-thérapie cognitivo-comportementale.

TEXTE2:
PROCRASTINATION

Clinique:
  -tendance a tout remettre a plus tard:
      ¦celui qui procrastine est toujours en retard.
      ¦a un examen il mache son rayon pendant que les autres ecrivent. 
      ¦il fait les valises au dernier moment, il prend le risque de manquer le train.
      ¦il est en retard a tous les rendez-vous.
Causes:
  -profil psychologique particulier:
      ¦besoin de s'opposer a une autorite parentale ou autre.
      ¦refus de s'engager dans un monde dangereux ou trop performant.
      ¦besoin d'affirmer son autonomie.
      ¦faible estime de soi et angoisse sous-jascente.
      ¦perfectionnisme.

Orientation therapeutique:
Fonctionner avec un emploi du temps et une sonnerie:
  -utiliser un reveil a plusieurs sonneries:
      ¦regler une sonnerie pour le lever.
      ¦une pour sortir de la douche.
      ¦une pour le depart au travail.
      ¦etc.
  -faire un planing pour la semaine:
      ¦diviser le travail en petites taches faciles a accomplir.
Chez l'enfant:
  -consultation chez un pedo-psychiatre pour traiter l'angoisse.
Chez l'adulte:
  -therapie cognitivo-comportementale.


TEXTE1:
LECTEURS et CAPTEURS de GLYCEMIE
Lecteur de glycémie:
-il mesure la glycémie sur une goutte de sang.
-il peut être:
¦parlant pour les malvoyants (Vox).
¦ou avec écran large (Contour TS).
¦ou peu encombrant pour les jeunes (Accu-Chek Mobile).
¦ou avec calcul de la dose d'insuline (InsuLinx).
¦ou avec réglage personnalisé des valeurs seuil de la glycémie (BGstar).
¦ou avec présentation d'un graphique des glycémies (iBGstar).
¦ou avec détection de la tendance à l'hypo ou à l'hyperglycémie (One touch).
Capteur de glycémie:
-il mesure la glycémie en continu grâce à un capteur sous-cutané.
-2 types:
¦le holter glycémique enregistre 228 glycémies en 24h.: analyse sur ordinateur.
¦mesure continue du glucose avec affichage en temps réel.

TEXTE2:
LECTEURS et CAPTEURS de GLYCEMIE

Lecteur de glycemie:
  -il mesure la glycemie sur une goutte de sang.
  -il peut etre:
      ¦parlant pour les malvoyants (Vox).
      ¦ou avec ecran large (Contour TS).
      ¦ou peu encombrant pour les jeunes (Accu-Chek Mobile).
      ¦ou avec calcul de la dose d'insuline (InsuLinx).
      ¦ou avec reglage personnalise des valeurs seuil de la glycemie (BGstar).
      ¦ou avec presentation d'un graphique des glycemies (iBGstar).
      ¦ou avec detection de la tendance a l'hypo ou a l'hyperglycemie (One touch).

Capteur de glycemie:
  -il mesure la glycemie en continu grace a un capteur sous-cutane.
  -2 types:
      ¦le holter glycemique enregistre 228 glycemies en 24h.: analyse sur ordinateur.
      ¦mesure continue du glucose avec affichage en temps reel.


TEXTE1:
MALADIE de HOFFA
Clinique:
-chez un adulte.
-douleur du genou à sa partie antérieure en regard du tendon rotulien.
X ne pas confondre avec une tendinite rotulienne.
Examens complémentaires:
-IRM.
Cause:
-inflammation du paquet adipeux de Hoffa situé en arrière du tendon rotulien.

TEXTE2:
MALADIE de HOFFA

Clinique:
  -chez un adulte.
  -douleur du genou a sa partie anterieure  en regard du tendon rotulien.
  X ne pas confondre avec une tendinite rotulienne.
Examens complementaires:
  -IRM.
Cause:
  -inflammation du paquet adipeux de Hoffa situe en arriere du tendon rotulien.


TEXTE1:
HYPOKALIEMIE - Aliments riches en potassium
Aliments riches en potassium:
-haricots et petits pois ................................................. 1.300mg/100g
-fruits à coques .............................................................. 600mg/100g
-légumes verts (épinards, chou, persil) ....................... 550mg/100g
-légumes racines (carottes, betteraves, oignons) ...... 200mg/100g
-autres légumes (tomates, concombres, potirons) ..... 300mg/100g
-fruits (bananes, papaye, dattes) ................................. 300mg/100g


TEXTE1:
MEDICAMENTS en DCI
-coxib inhibiteurs de la cyclo-oxygénase
-mab (monoclonal antibodies) anticorps monoclonaux
-olol bêta-bloquants
-pril inhibiteurs de l'enzyme de conversion
-vastatin(e) inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase
etc.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en DCI

-coxib                                                 	inhibiteurs de la cyclo-oxygenase
-mab (monoclonal antibodies)        	anticorps monoclonaux
-olol                                                    	beta-bloquants
-pril                                                     	inhibiteurs de l'enzyme de conversion
-vastatin(e)                                        	inhibiteurs de l'HMG-CoA reductase

etc.


TEXTE1:
CESARIENNE
Fréquence:
-un taux entre 5 et 15% paraît normal.
Technique de la césarienne abdominale (technique de Starck):
-rachianesthésie.
-incision horizontale sus-pubienne de 10 cm jusqu'au plan aponévrotique.
-hystérotomie.
-extraction de l'enfant par pression sur le fond utérin.
-clampage du cordon.
-extraction du placenta.
-suture de l'utérus.
-suture du plan aponévrotique.
-et suture de la peau.
Indications:
-utérus cicatriciel, dû à une césarienne antérieure.
-souffrance foetale, avant ou au cours du travail.
-dystocie due à une présentation anormale du foetus.
-dystocie due à une anomalie pelvienne.
-macrosomie.
-placenta praevia recouvrant le col de l'utérus.
-hématome rétroplacentaire.
-cancer du col de l'utérus.
-herpès génital au cours des 8 jours qui précèdent l'accouchement.
-maladie contre-indiquant tout effort.
-femme âgée.
-demande de la patiente pour convenance personnelle.
Soins à la sortie de la clinique:
-surveiller le saignement normal pendant 2 ou 3 semaines.
-pendant 1 mois éviter les bains et les relations sexuelles:
¦les douches sont autorisées.
-pendant 2 mois éviter toute activité sportive.
-pendant 1 an éviter une nouvelle grossesse.
-consulter le chirurgien en cas de:
¦fièvre.
¦douleur abdominale.
¦hémorragie génitale.
¦vomissements.

TEXTE2:
CESARIENNE

Frequence:
  -un taux entre 5 et 15% parait normal.
Technique de la cesarienne abdominale (technique de Starck):
  -rachianesthesie.
  -incision horizontale sus-pubienne de 10 cm jusqu'au plan aponevrotique.
  -hysterotomie.
  -extraction de l'enfant par pression sur le fond uterin.
  -clampage du cordon.
  -extraction du placenta.
  -suture de l'uterus.
  -suture du plan aponevrotique.
  -et suture de la peau.
Indications:
  -uterus cicatriciel, du a une cesarienne anterieure.
  -souffrance foetale, avant ou au cours du travail.
  -dystocie due a une presentation anormale du foetus.
  -dystocie due a une anomalie pelvienne.
  -macrosomie.
  -placenta praevia recouvrant le col de l'uterus.
  -hematome retroplacentaire.
  -cancer du col de l'uterus.
  -herpes genital au cours des 8 jours qui precedent l'accouchement.
  -maladie contre-indiquant tout effort.
  -femme agee.
  -demande de la patiente pour convenance personnelle.
Soins a la sortie de la clinique:
  -surveiller le saignement normal pendant 2 ou 3 semaines.
  -pendant 1 mois eviter les bains et les relations sexuelles:
      ¦les douches sont autorisees.
  -pendant 2 mois eviter toute activite sportive.
  -pendant 1 an eviter une nouvelle grossesse.
  -consulter le chirurgien en cas de:
      ¦fievre.
      ¦douleur abdominale.
      ¦hemorragie genitale.
      ¦vomissements.


TEXTE1:
MORT du FOETUS
Elle a lieu après la 20e semaine, avant c'est une fausse couche
Clinique:
-disparition des mouvements foetaux normalement perçus par la mère.
-disparition des bruits du coeur, à l'auscultation.
-ou naissance d'un enfant mort: mort-né de plus de 20 semaines.
-retentissement psychologique chez la mère: angoisse, dépression.
Examens complémentaires:
-confirmation de la mort foetale:
¦monitoring du foetus.
¦échographie du foetus.
-examen du foetus décédé:
¦mensurations.
¦photographie.
¦caryotype foetal par biopsie cutanée ou biopsie du cordon.
¦autopsie.
-examens chez la mère:
¦bilan de coagulation.
¦anticorps antinucléaires.
¦autres examens suivant le déroulement de la grossesse.
Causes:
-complications au cours de la grossesse:
¦CMV, herpès, toxoplasmose, rubéole, ..
-dysfonctionnement du placenta.
-intoxication aiguë chez la mère.
-malformation foetale.
-dysfonctionnement du cordon ombilical.
-lupus érythémateux.
-facteurs de risque:
¦diabète.
¦obésité.
¦tabagisme.
¦incompatibilité sanguine.
¦toxicomanie.
¦mère de plus de 40 ans.
Conduite à tenir:
Soutien psychologique de la famille.
Evacuation du foetus:
-s'il n'y a pas été spontanément éliminé.
Passage en chambre mortuaire.
Inscription à l'état civil et sur le livret de famille:
-ou, pour la femme célibataire sans livret de famille, attestation de la mairie.
Prévention des récidives, suivant la cause de la mort foetale.

TEXTE2:
MORT du FOETUS
  Elle a lieu apres la 20e semaine, avant c'est une fausse couche

Clinique:
  -disparition des mouvements foetaux normalement percus par la mere.
  -disparition des bruits du coeur, a l'auscultation.
  -ou naissance d'un enfant mort: mort-ne de plus de 20 semaines.
  -retentissement psychologique chez la mere: angoisse, depression.
Examens complementaires:
  -confirmation de la mort foetale:
     ¦monitoring du foetus.
     ¦echographie du foetus.
  -examen du foetus decede:
    ¦mensurations.
    ¦photographie.
    ¦caryotype foetal par biopsie cutanee ou biopsie du cordon.
    ¦autopsie.
  -examens chez la mere:
    ¦bilan de coagulation.
    ¦anticorps antinucleaires.
    ¦autres examens suivant le deroulement de la grossesse.
Causes:
  -complications au cours de la grossesse:
      ¦CMV, herpes, toxoplasmose, rubeole, ..
  -dysfonctionnement du placenta.
  -intoxication aigue chez la mere.
  -malformation foetale.
  -dysfonctionnement du cordon ombilical.
  -lupus erythemateux.
  -facteurs de risque:
      ¦diabete.
      ¦obesite.
      ¦tabagisme.
      ¦incompatibilite sanguine.
      ¦toxicomanie.
      ¦mere de plus de 40 ans.

Conduite a tenir:
Soutien psychologique de la famille.
Evacuation du foetus:
  -s'il n'y a pas ete spontanement elimine.
Passage en chambre mortuaire.
Inscription a l'etat civil et sur le livret de famille:
  -ou, pour la femme celibataire sans livret de famille, attestation de la mairie.
Prevention des recidives, suivant la cause de la mort foetale.


TEXTE1:
ADDICTION SEXUELLE
Clinique:
-masturbations compulsives.
-ou cybersexe, durée importante de visualisation d'images érotiques.
-ou relations sexuelles multiples avec adultes consentants.
-ou temps important consacré à des conversations érotiques sur site approprié.
-ou plus d'un orgasme par jour pendant un an avec perte de contrôle.
-avec impossibilité de contrôler cette consommation sexuelle.
-avec insatisfaction et altération de la vie familiale, professionnelle ou sociale.
Orientation thérapeutique:
Thérapie cognitive et comportementale.
Thérapie de couple.
Traitement d'une comorbidité psychiatrique.

TEXTE2:
ADDICTION SEXUELLE

Clinique:
  -masturbations compulsives.
  -ou cybersexe, duree importante de visualisation d'images erotiques.
  -ou relations sexuelles multiples avec adultes consentants.
  -ou temps important consacre a des conversations erotiques sur site approprie.
  -ou plus d'un orgasme par jour pendant un an avec perte de controle.
  -avec impossibilite de controler cette consommation sexuelle.
  -avec insatisfaction et alteration de la vie familiale, professionnelle ou sociale.

Orientation therapeutique:
Therapie cognitive et comportementale.
Therapie de couple.
Traitement d'une comorbidite psychiatrique.


TEXTE1:
ADDICTION AU JEU
Clinique:
-besoin de jouer avec des sommes croissantes.
-besoin de rejouer pour recouvrer les pertes.
-efforts infructueux pour arrêter la pratique du jeu.
-mensonges concernant le jeu, vis à vis des proches.
-signes de sevrage en cas d'arrêt:
¦irritabilité, agitation, envie irrépressible de jouer.
-complications:
¦actes délictueux pour continuer à jouer.
¦perturbations familiales pour assumer les dettes.
¦risque de dépression et de suicide.
Causes:
-facteurs de risque:
¦antécédents familiaux d'addiction au jeu ou à l'alcool.
¦antécédents personnels d'addiction à l'alcool ou aux drogues illicites.
¦exposition au jeu dans l'adolescence.
¦offre de jeu dans l'entourage.
¦célibat.
-cause iatrogène:
¦effet des agonistes dopaminergiques chez le parkinsonnien.
Orientation thérapeutique:
Entretien motivationnel:
-établir un journal de bord du jeu.
-déculpabiliser.
-évaluer les conséquences des troubles.
-évaluer le désir d'un sevrage.
-contrat thérapeutique.
Traitement des comorbidités:
-état dépressif.
-autre addiction.
Thérapie cognitivo-comportementale:
-elle dure environ 3 mois.
Thérapie de groupe:
-groupe de "Joueurs anonymes".
Prise en charge par les travailleurs sociaux:
-pour les joueurs qui sont tombés dans la précarité.

TEXTE2:
ADDICTION AU JEU

Clinique:
  -besoin de jouer avec des sommes croissantes.
  -besoin de rejouer pour recouvrer les pertes.
  -efforts infructueux pour arreter la pratique du jeu.
  -mensonges concernant le jeu, vis a vis des proches.
  -signes de sevrage en cas d'arret:
      ¦irritabilite, agitation, envie irrepressible de jouer.
  -complications:
      ¦actes delictueux pour continuer a jouer.
      ¦perturbations familiales pour assumer les dettes.
      ¦risque de depression et de suicide.
Causes:
  -facteurs de risque:
      ¦antecedents familiaux d'addiction au jeu ou a l'alcool.
      ¦antecedents personnels d'addiction a l'alcool ou aux drogues illicites.
      ¦exposition au jeu dans l'adolescence.
      ¦offre de jeu dans l'entourage.
      ¦celibat.
  -cause iatrogene:
      ¦effet des agonistes dopaminergiques chez le parkinsonnien.

Orientation therapeutique:
Entretien motivationnel:
  -etablir un journal de bord du jeu.
  -deculpabiliser.
  -evaluer les consequences des troubles.
  -evaluer le desir d'un sevrage.
  -contrat therapeutique.
Traitement des comorbidites:
  -etat depressif.
  -autre addiction.
Therapie cognitivo-comportementale:
  -elle dure environ 3 mois.
Therapie de groupe:
  -groupe de "Joueurs anonymes".
Prise en charge par les travailleurs sociaux:
  -pour les joueurs qui sont tombes dans la precarite.


TITRE:
ECZEMA ATOPIQUE DE L'ENFANT XXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir dermatite atopique de l'enfant


TEXTE1:
TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS
Ce sont les dyspepsies et le syndrome de l'intestin irritable.
voir:
dyspepsie
intestin irritable

TEXTE2:
TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS

Ce sont les dyspepsies et le syndrome de l'intestin irritable.
voir:
        dyspepsie
        intestin irritable


TITRE:
dépression et grossesse - test .........


TITRE:
ECZEMA ATOPIQUE DE L'ADULTE XXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir eczéma atopique de l'adulte


TEXTE1:
PSEUDO-SCLERODERMIE DES MAINS ou chéiroarthropathie
Clinique
-limitation de l'extension des doigts et en partie de leur flexion:
¦elle commence par le 5e doigt.
¦elle est bilatérale et symétrique.
¦le flessum des doigts empêche l'accolement des paumes: signe de la prière.
X ne pas confondre avec une sclérodermie.
Cause:
-accumulation de tissu fibreux dans la peau et sous la peau des mains.
-cette affection est spécifique du diabète.
Orientation thérapeutique:
-rééducation pour limiter la déformation en flessum.

TEXTE2:
PSEUDO-SCLERODERMIE DES MAINS ou cheiroarthropathie

Clinique
  -limitation de l'extension des doigts et en partie de leur flexion:
      ¦elle commence par le 5e doigt.
      ¦elle est bilaterale et symetrique.
      ¦le flessum des doigts empeche l'accolement des paumes: signe de la priere.
  X ne pas confondre avec une sclerodermie.
Cause:
  -accumulation de tissu fibreux dans la peau et sous la peau des mains.
  -cette affection est specifique du diabete.

Orientation therapeutique:
  -reeducation pour limiter la deformation en flessum.


TEXTE1:
RELIGION et SOINS
Attitude des soignants:
-soigner d'une façon égale tous les patients quels que soient:
¦leur ethnie.
¦leur nationalité.
¦leur âge.
¦leur croyance.
¦leur religion.
¦leur sexe ou leur orientation sexuelle.
¦leur infirmité.
¦leur statut social.
-ne pas porter de façon visible un signe distinctif d'appartenance religieuse.
-ne pas faire pression sur les plannings pour des fêtes religieuses.
-ne pas abandonner son poste pour prier.
-savoir dialoguer devant certaines exigeances:
¦demande de circoncision d'un nourrisson.
¦refus de transfusion.
Attitude des patient et de leurs visiteurs:
-ne pas refuser des soins en fonction du sexe du soignant.
-ne pas porter atteinte à la qualité des soins ni aux règles d'hygiène.
-ne pas exiger de faire une prise de sang à travers les vêtements.
-le patient doit pouvoir suivre les préceptes de sa religion:
¦mais sans perturber le fonctionnement d'un service hospitalier.
¦et sans gêner ses voisins de chambre.
Conduite à tenir:
En cas de conflit:
-informer le patient et lui laisser un temps de réflexion.
En cas de désorganisation d'un service de soins pour des raisons religieuses:
-menacer d'un refus de prise en charge, sauf urgence médicalement constatée.
En cas de problème difficile à résoudre:
-contacter l'Ordre des Médecins.

TEXTE2:
RELIGION et SOINS

Attitude des soignants:
  -soigner d'une facon egale tous les patients quels que soient:
      ¦leur ethnie.
      ¦leur nationalite.
      ¦leur age.
      ¦leur croyance.
      ¦leur religion.
      ¦leur sexe ou leur orientation sexuelle.
      ¦leur infirmite.
      ¦leur statut social.
  -ne pas porter de facon visible un signe distinctif d'appartenance religieuse.
  -ne pas faire pression sur les plannings pour des fetes religieuses.
  -ne pas abandonner son poste pour prier.
  -savoir dialoguer devant certaines exigeances:
      ¦demande de circoncision d'un nourrisson.
      ¦refus de transfusion.
Attitude des patient et de leurs visiteurs:
  -ne pas refuser des soins en fonction du sexe du soignant.
  -ne pas porter atteinte a la qualite des soins ni aux regles d'hygiene.
  -ne pas exiger de faire une prise de sang a travers les vetements.
  -le patient doit pouvoir suivre les preceptes de sa religion:
      ¦mais sans perturber le fonctionnement d'un service hospitalier.
      ¦et sans gener ses voisins de chambre.

Conduite a tenir:
En cas de conflit:
  -informer le patient et lui laisser un temps de reflexion.
En cas de desorganisation d'un service de soins pour des raisons religieuses:
  -menacer d'un refus de prise en charge, sauf urgence medicalement constatee.
En cas de probleme difficile a resoudre:
  -contacter l'Ordre des Medecins.


TEXTE1:
GROSSE BOURSE chez l'ENFANT
Clinique:
-grosse bourse aiguë:
¦chaleur locale.
¦douleur.
-ou grosse bourse froide:
¦pas d'inflammation locale.
¦vérifier si la bourse se laisse traverser par la lumière.
Causes:
-grosse bourse aiguë:
¦orchi-épididymite infectieuse.
¦torsion du cordon spermatique.
¦hernie inguinale étranglée.
¦torsion d'une hydatide, découverte à l'intervention.
¦oedème aigu du cordon guérissant en 2 ou 3 jours.
-grosse bourse froide:
¦hydrocèle due à une faible perméabilité du canal péritonéo-vaginal.
¦hernie inguinale due à une perméabilité plus large du canal péritonéo-vaginal.
¦gros testicule dû à une tumeur.
¦hématocèle après un traumatisme.
¦varicocèle de l'enfant surtout à la puberté, elle est évidente à l'examen.
Conduite à tenir:
Grosse bourse aiguë:
-si on a éliminé l'orchi-épididymite aiguë, elle relève de la chirurgie d'urgence.
Grosse bourse froide:
-après avoir éliminé la varicocèle.
-rechercher une transillumination de la bourse pour le diagnostic d'hydrocèle.
-ou faire une échographie pour le diagnostic de tumeur du testicule.

TEXTE2:
GROSSE BOURSE chez l'ENFANT

Clinique:
  -grosse bourse aigue:
      ¦chaleur locale.
      ¦douleur.
  -ou grosse bourse froide:
      ¦pas d'inflammation locale.
      ¦verifier si la bourse se laisse traverser par la lumiere.
Causes:
  -grosse bourse aigue:
      ¦orchi-epididymite infectieuse.
      ¦torsion du cordon spermatique.
      ¦hernie inguinale etranglee.
      ¦torsion d'une hydatide, decouverte a l'intervention.
      ¦oedeme aigu du cordon guerissant en 2 ou 3 jours.
  -grosse bourse froide:
      ¦hydrocele due a une faible permeabilite du canal peritoneo-vaginal.
      ¦hernie inguinale due a une permeabilite plus large du canal peritoneo-vaginal.
      ¦gros testicule du a une tumeur.
      ¦hematocele apres un traumatisme.
      ¦varicocele de l'enfant surtout a la puberte, elle est evidente a l'examen.

Conduite a tenir:
Grosse bourse aigue:
  -si on a elimine l'orchi-epididymite aigue, elle releve de la chirurgie d'urgence.
Grosse bourse froide:
  -apres avoir elimine la varicocele.
  -rechercher une transillumination de la bourse pour le diagnostic d'hydrocele.
  -ou faire une echographie pour le diagnostic de tumeur du testicule.


TEXTE1:
ONGLE DEFORME
Ongles en baguette de tambour:
-voir hippocratisme digital.
Ongles avec stries transversales:
-arrêt transitoire de la synthèse de l'ongle par la matrice.
Ongles concaves (koïlonychie):
-congénitale.
-ongles trop fins.
-carence martiale.
-hémochromatose.
-dysthyroïdie.
Ongles en dé à coudre:
-psoriasis des ongles.
-eczéma.
-pelade.
Ongle avec dédoublement du bord libre:
-action des solvants ou des détergents.
-traumatisme de la tablette.
Ongle décollé:
-onychomycose.
-psoriasis.
-photo-onycholyse post-médicamenteuse.
-traumatisme: voir ongle décollé ou arraché.
Hyperkératose sous-unguéale:
-onychomycose.
-psoriasis.
Infection péri-unguéale:
-paronychie aiguë:
¦panaris péri-unguéal (tourniole), périonyxis.
¦les germes sont: le staphylo, le strepto, les moisissures, l'herpès.
-paronychie chronique:
¦secondaire à des immersions répétées.
¦manucurie.
¦eczéma.

TEXTE2:
ONGLE DEFORME

Ongles en baguette de tambour:
  -voir hippocratisme digital.
Ongles avec stries transversales:
  -arret transitoire de la synthese de l'ongle par la matrice.
Ongles concaves (koilonychie):
  -congenitale.
  -ongles trop fins.
  -carence martiale.
  -hemochromatose.
  -dysthyroidie.
Ongles en de a coudre:
  -psoriasis des ongles.
  -eczema.
  -pelade.
Ongle avec dedoublement du bord libre:
  -action des solvants ou des detergents.
  -traumatisme de la tablette.
Ongle decolle:
  -onychomycose.
  -psoriasis.
  -photo-onycholyse post-medicamenteuse.
  -traumatisme: voir ongle decolle ou arrache.
Hyperkeratose sous-ungueale:
  -onychomycose.
  -psoriasis.
Infection peri-ungueale:
  -paronychie aigue:
      ¦panaris peri-ungueal (tourniole), perionyxis.
      ¦les germes sont: le staphylo, le strepto, les moisissures, l'herpes.
  -paronychie chronique:
      ¦secondaire a des immersions repetees.
      ¦manucurie.
      ¦eczema.


TITRE:
QT LONG - médicaments contre-indiqués ..

TEXTE1:
QT LONG - MEDICAMENTS CONTRE-INDIQUES
Médicaments cardiovasculaires:
¦amiodarone
¦disopyramide
¦dobutamine
¦dopamine
¦éphédrine
¦épinéphrine
¦flécaïne
¦ibutilide
¦indapamide
¦isradipine
¦midodrine
¦norépinéphrine
¦sotalol
Médicaments psychotropes:
¦amitriptyline
¦hydrate de chloral
¦citalopram
¦chlorpromazine
¦clomipramine
¦clozapine
¦doxépine
¦dropéridol
¦felbamate
¦fluoxétine
¦flupentixol
¦galantamine
¦halopéridol
¦imipramine
¦levopromazine
¦lithium
¦méthadone
¦méthylphénidrate
¦nortriptyline
¦olanzapine
¦paroxétine
¦quétiapine
¦rispéridone
¦sertindol
¦sertraline
¦thiodirazine
¦tizanidine
¦trimipramine
¦venlafaxine
¦vincamine et dérivés
Médicaments de la dysérection:
¦sildénafil
¦tadalafil
¦vardénafil
Médicaments antihistaminiques et antiallergiques:
¦cétirizine
¦loratidine
¦oxatomide
¦hydroxyzine
¦cyproheptadine
¦prométhazine
¦dexchlorphéniramine
¦alimémazine
¦triprolidine
¦méfénidramium
¦méquitazine
¦doxylamine
Médicaments à visée digestive:
¦cisapride
¦dolasetron
¦dompéridone
¦granisétron
¦octréotide
¦ondansétron
¦phentermine
¦sibutramine
Médicaments à visée respiratoire:
¦salbutamol
¦salmétérol
¦terbutaline
Médicaments antibactériens:
¦azithromycine
¦ciprofloxacine
¦clarithromycine
¦érythromycine
¦lévofloxacine
¦moxifloxacine
¦ofloxacine
¦roxithromycine
¦triméthoprime-sulfaméthoxazole
Médicaments antiviraux:
¦amantadine
¦foscanet
Médicaments antiparasitaires:
¦chloroquine
¦halofantrine
¦méfloquine
¦pentamidine
¦quinine
Médicaments antimycosiques:
¦fluconazole
¦itraconazole
¦kétoconazole
¦miconazole
¦voriconazole
Médicaments divers:
¦alfuzosin
¦phényléphrine
¦phénylpropanol-amine
¦pseudoéphédrine
¦solifénacine
¦sunitimib
¦tacrolimus
¦tamoxifène
¦toltérodine

TEXTE2:
QT LONG - MEDICAMENTS CONTRE-INDIQUES

Medicaments cardiovasculaires:
      ¦amiodarone
      ¦disopyramide
      ¦dobutamine
      ¦dopamine
      ¦ephedrine
      ¦epinephrine
      ¦flecaine
      ¦ibutilide
      ¦indapamide
      ¦isradipine
      ¦midodrine
      ¦norepinephrine
      ¦sotalol
Medicaments psychotropes:
      ¦amitriptyline
      ¦hydrate de chloral
      ¦citalopram
      ¦chlorpromazine
      ¦clomipramine
      ¦clozapine
      ¦doxepine
      ¦droperidol
      ¦felbamate
      ¦fluoxetine
      ¦flupentixol
      ¦galantamine
      ¦haloperidol
      ¦imipramine
      ¦levopromazine
      ¦lithium
      ¦methadone
      ¦methylphenidrate
      ¦nortriptyline
      ¦olanzapine
      ¦paroxetine
      ¦quetiapine
      ¦risperidone
      ¦sertindol
      ¦sertraline
      ¦thiodirazine
      ¦tizanidine
      ¦trimipramine
      ¦venlafaxine
      ¦vincamine et derives
Medicaments de la dyserection:
      ¦sildenafil
      ¦tadalafil
      ¦vardenafil
Medicaments antihistaminiques et antiallergiques:
      ¦cetirizine
      ¦loratidine
      ¦oxatomide
      ¦hydroxyzine
      ¦cyproheptadine
      ¦promethazine
      ¦dexchlorpheniramine
      ¦alimemazine
      ¦triprolidine
      ¦mefenidramium
      ¦mequitazine
      ¦doxylamine
Medicaments a visee digestive:
      ¦cisapride
      ¦dolasetron
      ¦domperidone
      ¦granisetron
      ¦octreotide
      ¦ondansetron
      ¦phentermine
      ¦sibutramine
Medicaments a visee respiratoire:
      ¦salbutamol
      ¦salmeterol
      ¦terbutaline
Medicaments antibacteriens:
      ¦azithromycine
      ¦ciprofloxacine
      ¦clarithromycine
      ¦erythromycine
      ¦levofloxacine
      ¦moxifloxacine
      ¦ofloxacine
      ¦roxithromycine
      ¦trimethoprime-sulfamethoxazole
Medicaments antiviraux:
      ¦amantadine
      ¦foscanet
Medicaments antiparasitaires:
      ¦chloroquine
      ¦halofantrine
      ¦mefloquine
      ¦pentamidine
      ¦quinine
Medicaments antimycosiques:
      ¦fluconazole
      ¦itraconazole
      ¦ketoconazole
      ¦miconazole
      ¦voriconazole
Medicaments divers:
      ¦alfuzosin
      ¦phenylephrine
      ¦phenylpropanol-amine
      ¦pseudoephedrine
      ¦solifenacine
      ¦sunitimib
      ¦tacrolimus
      ¦tamoxifene
      ¦tolterodine


TEXTE1:
SYNDROME de WELLENS
Clinique:
-angor instable.
-évolution:
¦rapidement vers un infarctus ou une mort subite.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦inversion de l'onde T, en V2 et V3, pendant les phases sans douleur.
¦pas d'élévation de ST, ou élévation discrète.
¦pas d'onde Q profonde.
¦pas ou peu d'élévation des enzymes cardiaques.
-angiocardiographie.
-ne pas faire un examen de stress, il serait dangereux.
Cause:
-sténose de l'interventriculaire antérieure gauche:
¦c'est une sténose sévère supérieur à 50%.
Orientation thérapeutique:
Correction de la sténose coronarienne dans les plus brefs délais.

TEXTE2:
SYNDROME de WELLENS

Clinique:
  -angor instable.
  -evolution:
      ¦rapidement vers un infarctus ou une mort subite.
Examens complementaires:
  -ECG:
      ¦inversion de l'onde T, en V2 et V3, pendant les phases sans douleur.
      ¦pas d'elevation de ST, ou elevation discrete.
      ¦pas d'onde Q profonde.
      ¦pas ou peu d'elevation des enzymes cardiaques.
  -angiocardiographie.
  -ne pas faire un examen de stress, il serait dangereux.
Cause:
  -stenose de l'interventriculaire anterieure gauche:
      ¦c'est une stenose severe superieur a 50%.

Orientation therapeutique:
Correction de la stenose coronarienne dans les plus brefs delais.


TEXTE1:
ASTHENIE FONCTIONNELLE ou ORGANIQUE ?
Fonctionnelle Organique
tréquence (en méd. générale) 80% 20%
horaire matinal, capricieux toute la journée
effet de l'effort parfois amélioration fatigabilité à l'effort
effet du repos aggravation pas d'aggravation
variable d'un jour à l'autre oui non
élan vital déficitaire normal
désir et plaisir diminués normaux
survient après un conflit parfois non
troubles fonctionnels * parfois non
état névrotique parfois non
baisse de l'état général non parfois
fièvre non parfois
examen clinique normal parfois signe d'orientation
* troubles fonctionnels pouvant être associés:
¦syndrome dépressif,
¦stress post-traumatique,
¦intestin irritable,
¦lombalgie chronique
¦algies pelviennes chroniques,
¦dysfonctionnement des muscles masticateurs, ..

TEXTE2:
ASTHENIE FONCTIONNELLE ou ORGANIQUE ?

                                               	Fonctionnelle                        	Organique

trequence (en med. generale) 	80%                                        20%
horaire                                   	matinal, capricieux               	toute la journee
effet de l'effort                	parfois amelioration             	fatigabilite a l'effort
effet du repos                        aggravation                           	pas d'aggravation
variable d'un jour a l'autre    	oui                                          	non
elan vital                                	deficitaire                              	normal
desir et plaisir                       	diminues                               	normaux
survient apres un conflit       	parfois                                   	non
troubles fonctionnels *          	parfois                                   	non
etat nevrotique                      	parfois                                   	non
baisse de l'etat general       	non                                         	parfois
fievre                                      	non                                         	parfois
examen clinique                   	normal                                    	parfois signe d'orientation

* troubles fonctionnels pouvant etre associes:
      ¦syndrome depressif,
      ¦stress post-traumatique,
      ¦intestin irritable,
      ¦lombalgie chronique
      ¦algies pelviennes chroniques,
      ¦dysfonctionnement des muscles masticateurs, ..


TEXTE1:
CONTRACEPTION et CAS PARTICULIER
Acné sévère, hirsutisme:
¦prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
¦par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol.
Adolescente ou jeune fille mineure non émancipée:
¦le médecin généraliste peut prescrire une contraception à une adolescente.
¦l'adolescente sera reçue sans ses parents pour qu'elle se sente libre.
¦la délivrance peut se faire en l'absence et sans le consentement des parents.
¦la délivrance est anonyme et gratuite.
¦vérifier l'absence de contre-indication, elles sont rares à cet âge.
¦commencer par une pilule de 2e génération, 1coX21j, arrêt 7 j.
¦en cas de règles irrégulières, la pilule les régularisera.
¦en cas de réticence devant un estroprogestatif prescrire le désogestrel.
¦si l'observance n'est pas garantie opter pour un implant d'étonogestrel.
¦la pilule peut freiner une croissance qui n'est pas terminée.
¦pour des rapports sexuels très espacés l'alternative peut être le préservatif.
¦évoquer les désirs et les craintes de la patiente: grossesse, IST, ..
¦évoquer le cas d'oubli de la pilule et la conduite à tenir.
¦évoquer la possibilité d'une contraception du lendemain.
¦évoquer les IST et leur prévention par le préservatif masculin ou féminin.
¦évoquer la vaccination contre le papillomavirus.
¦évoquer les dangers du tabac associé à la pilule.
¦l'adolescente consulte peu, par timidité ou à cause du coût des consultations.
¦dire en fin de consultation: "passez ou téléphonez quand vous voulez".
¦revoir la patiente 3 mois plus tard avec le bilan sanguin et refaire le point.
Aménorrhée, dysménorrhée ou oligoménorrhée:
¦une pilule de 2e génération améliore les cycles chez l'adolescente.
¦mais en cas d'aménorrhée s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une grossesse.
Cancer du sein dans les antécédents:
¦un progestatif pourra être utilisé, mais pas un oestrogène.
¦le meilleur choix est le stérilet au cuivre.
Cardiopathie emboligène:
¦microprogestatif: désogestrel 75µg.
¦ou implant d'étonogestrel.
Céphalées non migraineuses:
¦si la céphalée est antérieure à la contraception: pilule minidosée.
¦si la céphalée apparaît sous contraception: arrêter la pilule et explorer.
Diabète type I ou diabète type II:
¦macroprogestatif: promégestone 0,5mg.
¦à condition qu'il n'y ait ni microangiopathie ni macroangiopathie.
¦les implants ne semblent pas avoir d'effet métabolique ou vasculaire.
¦le dispositif intra-utérin est le contraceptif de 1ère intention du diabétique.
Diarrhée sévère ou vomissements:
¦même problème qu'en cas d'oubli de la pilule.
Douleurs pelviennes et oedèmes cycliques:
¦réduire l'hyperestrogénie relative.
¦pilule de 3e génération microdosée en continu.
Drépanocytose:
¦les estroprogestatifs aggraveraient le risque thrombo-embolique.
¦les contraceptifs progestatifs ou le stérilet sont préférables.
Endométriose et adénomyose:
¦une contraception en continu freine l'endométiose.
¦le lévonorgestrel améliore aussi les douleurs et les hémorragies.
Epilepsie:
¦certains antiépileptiques sont des inducteurs enzymatiques.
¦tous les inducteurs enzymatiques diminuent l'efficacité de l'estroprogestatif.
¦utiliser le chlormadinone 2, 5 ou 19.
¦ou stérilet.
Femme de plus de 40 ans:
¦un estroprogestatif peut être poursuivi en l'absence de facteur de risque.
¦mais savoir que les risques vasculaires et cancéreux augmentent avec l'âge.
¦solution: macroprogestatif: promégestone 500, 1coX21j, fenêtres de 7 jours.
¦le stérilet au lévonorgestrel a l'avantage de réduire les hémorragies.
Femme de plus de 40 ans avec bouffées de chaleur nocturnes:
¦les bouffées de chaleur surviennent pendant la fenêtre d'interruption.
¦c'est un signe de préménopause.
¦rechercher la baisse de l'estradiol et l'élévation de la FSH en fin de fenêtre.
¦ou racourcir la fenêtre sans prise d'estroprogestatif à 3 ou 4 jours.
¦le supplément d'estrogènes atténuera les bouffées de chaleur.
¦mais il faut tenir compte du risque thromboembolique.
Femme à la cinquantaine:
¦la ménopause sera déclarée après 3 tests négatifs aux progestatifs.
¦pendant les tests aux progestatifs il faudrait utiliser une contraception locale.
¦mais en pratique après 50 ans la contraception est inutile.
Fibrome de l'utérus:
¦les macroprogestatifs n'augmentent pas la taille du fibrome.
¦alors qu'un stérilet s'adapte mal en cas de fibrome sous-muqueux.
Grossesse sous estroprogestatif après une mauvaise observance:
¦pas d'effet tératogène en début de grossesse.
¦l'interruption de grossesse n'est pas justifiée.
Hypercholestérolémie:
¦microprogestatif, 1co/j. en continu.
¦ou implant d'étonogestrel.
¦ou patch: cette voie court-circuite le passage hépatique.
¦mais si le LDL est supérieur à 1,9, préférer un autre moyen de contraception.
Hypertension artérielle:
¦pilule progestative: lévonorgestrel 0,03mg.
¦ou implant d'étonogestrel.
¦ou stérilet au cuivre.
Insuffisance rénale:
¦estroprogestatifs et microprogestatifs sont à éviter.
Intervention chirurgicale programmée ou immobilisation prolongée:
¦avoir recours à une autre méthode à cause du risque thrombo-embolique.
Maladies systémiques, lupus systémique, maladie de Crohn:
¦les estrogènes sont contre-indiqués.
¦seuls les progestatifs peuvent être prescrits.
¦l'implant d'étonogestrel est aussi une solution.
Mastodynie et mastopathie bénigne:
¦réduire l'hyperestrogénie relative.
¦pilule estroprogestative à climat progestatif.
Mauvaise observance de la pilule:
¦recourir à l'implant d'étonogestrel actif pendant 2 à 3 ans.
¦patch norelgestromine 6mg, éthinylestradiol 600mg, 1patch/semX3sem/4.
(un décollement du patch pendant 24 heures n'arrête pas l'effet contraceptif)
¦anneau éthinylestradiol 2,7, étonogestrel 11,7, à garder 21 jours par mois.
(cet anneau délivre 15µg d'éthinylestradiol et 120µg d'étonogestrel)
¦ou injection de médroxyprogestérone en im.
(macroprogestatif actif pendant 3 mois)
¦ou pilule en continu avec rappel quotidien par la sonnerie du portable.
¦savoir que le patch et l'anneau sont plus thrombogènes que la pilule.
Migraine avec aura:
¦contre-indication des estroprogestatifs.
¦utiliser une contraception progestative ou une contraception mécanique.
Migraine cataméniale:
¦migraine survenant entre le 2e jour avant les règles et le 3e jour après.
¦il faut maintenir le niveau d'apport de l'estrogène de façon continue.
¦ajouter un estrogène naturel pendant les 7 jours d'arrêt, estradiol gel.
¦ou pilule progestative en continu.
Obésité:
¦il faut tenir compte du taux d'échec de la contraception orale chez l'obèse.
¦chez l'obèse le stérilet est la méthode de choix.
Post-partum:
¦éviter les estroprogestatifs pendant 3 semaines (risque thrombogène).
¦l'allaitement complet n'est pas un contraceptif fiable.
¦en l'absence d'allaitement, pilule minidosée à 0,30.
¦en cas d'allaitement éviter les estroprogestatifs (bloquent la sécrétion lactée).
¦en cas d'allaitement: pilule minidosée à 0,15: Minesse.
¦mais, avec ou sans allaitement, le microprogestatif est la meilleure solution.
¦le préservatif peut être utilisé tant que l'estroprogestatif est contre-indiqué.
¦un stérilet peut être posé 1 mois après l'accouchement.
Risque vasculaire ou antécédent vasculaire:
¦microprogestatif: désogestrel 75µg. ¦ les progestatifs
¦ou implant d'étonogestrel. ¦ ne modifient pas
¦ou stérilet au levonorgestrel. ¦ les paramètres de la coagulation
¦tous les estroprogestatifs sont contre-indiqués.
Sida:
¦il existe une interaction entre antirétroviraux et estroprogestatifs.
¦le dispositif intra-utérin est la méthode contraceptive de choix.
Sportive désirant un décalage des règles:
¦prolonger la prise de l'estroprogestatif ou de l'estroprogestatif minidosé.
¦le moyen de supprimer les règles est la prise continue d'estroprogestatif.
Syndrome prémenstruel:
¦pilule à climat progestatif en continu.
Tabagisme au delà de 35 ans:
¦macroprogestatif:
¦ou, mieux, un autre moyen de contraception.
¦ou écrire sur l'ordonnance "il est dangereux d'associer tabac et pilule".
Thrombose veineuse profonde dans les antécédents ou antécédent d'embolie:
¦contre-indication des estrogènes et des macroprogestatifs.
¦les microprogestatifs à distance d'un accident thrombotique sont utilisés.
¦en cas de thrombophilie consultation chez un hématologue.
______________________________________________________________
lévonorgestrel 0,15, éthinylestradiol /0,03: Adépal (2e génération)
chlormadinone: Luteran 2, 5 ou 10
désogestrel 75µg: Cérazette (microprogestatif)
promégestone 0,5mg: Surgestone 500 (macroprogestatif)
stérilet au lévonorgestrel: Miréna
implant d'étonogestrel: Nexplanon
patch norelgestromine 6mg, éthinylestradiol 600mg: patch Evra
anneau éthinylestradiol 2,7, étonogestrel11,7: anneau Nuvaring
injection de médroxyprogestérone: Depoprovera en im
désogestrel 0,15, éthinylestradiol 0,03: Varnoline (3e génération)
gestogène 0,060, éthinylestradiol 0,015: Minesse (3e génération microdosée)
estradiol gel: Oestrodose

TEXTE2:
CONTRACEPTION et CAS PARTICULIER

Acne severe, hirsutisme:
      ¦prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgenique.
      ¦par exemple levonorgestrel, ethinylestradiol.
Adolescente ou jeune fille mineure non emancipee:
      ¦le medecin generaliste peut prescrire une contraception a une adolescente.
      ¦l'adolescente sera recue sans ses parents pour qu'elle se sente libre.
      ¦la delivrance peut se faire en l'absence et sans le consentement des parents.
      ¦la delivrance est anonyme et gratuite.
      ¦verifier l'absence de contre-indication, elles sont rares a cet age.
      ¦commencer par une pilule de 2e generation, 1coX21j, arret 7 j.
      ¦en cas de regles irregulieres, la pilule les regularisera.
      ¦en cas de reticence devant un estroprogestatif prescrire le desogestrel.
      ¦si l'observance n'est pas garantie opter pour un implant d'etonogestrel.
      ¦la pilule peut freiner une croissance qui n'est pas terminee.
      ¦pour des rapports sexuels tres espaces l'alternative peut etre le preservatif.
      ¦evoquer les desirs et les craintes de la patiente: grossesse, IST, ..
      ¦evoquer le cas d'oubli de la pilule et la conduite a tenir.
      ¦evoquer la possibilite d'une contraception du lendemain.
      ¦evoquer les IST et leur prevention par le preservatif masculin ou feminin.
      ¦evoquer la vaccination contre le papillomavirus.
      ¦evoquer les dangers du tabac associe a la pilule.
      ¦l'adolescente consulte peu, par timidite ou a cause du cout des consultations.
      ¦dire en fin de consultation: "passez ou telephonez quand vous voulez".
      ¦revoir la patiente 3 mois plus tard avec le bilan sanguin et refaire le point.
Amenorrhee, dysmenorrhee ou oligomenorrhee:
      ¦une pilule de 2e generation ameliore les cycles chez l'adolescente.
      ¦mais en cas d'amenorrhee s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une grossesse.
Cancer du sein dans les antecedents:
      ¦un progestatif pourra etre utilise, mais pas un oestrogene.
      ¦le meilleur choix est le sterilet au cuivre.
Cardiopathie emboligene:
      ¦microprogestatif: desogestrel 75µg.
      ¦ou implant d'etonogestrel.
Cephalees non migraineuses:
      ¦si la cephalee est anterieure a la contraception: pilule minidosee.
      ¦si la cephalee apparait sous contraception: arreter la pilule et explorer.
Diabete type I ou diabete type II:
      ¦macroprogestatif: promegestone 0,5mg.
      ¦a condition qu'il n'y ait ni microangiopathie ni macroangiopathie.
      ¦les implants ne semblent pas avoir d'effet metabolique ou vasculaire.
      ¦le dispositif intra-uterin est le contraceptif de 1ere intention du diabetique.
Diarrhee severe ou vomissements:
      ¦meme probleme qu'en cas d'oubli de la pilule.
Douleurs pelviennes et oedemes cycliques:
      ¦reduire l'hyperestrogenie relative.
      ¦pilule de 3e generation microdosee en continu.
Drepanocytose:
      ¦les estroprogestatifs aggraveraient le risque thrombo-embolique.
      ¦les contraceptifs progestatifs ou le sterilet sont preferables.
Endometriose et adenomyose:
      ¦une contraception en continu freine l'endometiose.
      ¦le levonorgestrel ameliore aussi les douleurs et les hemorragies.
Epilepsie:
      ¦certains antiepileptiques sont des inducteurs enzymatiques.
      ¦tous les inducteurs enzymatiques diminuent l'efficacite de l'estroprogestatif.
      ¦utiliser le chlormadinone 2, 5 ou 19.
      ¦ou sterilet.
Femme de plus de 40 ans:
      ¦un estroprogestatif peut etre poursuivi en l'absence de facteur de risque.
      ¦mais savoir que les risques vasculaires et cancereux augmentent avec l'age.
      ¦solution: macroprogestatif: promegestone 500, 1coX21j, fenetres de 7 jours.
      ¦le sterilet au levonorgestrel a l'avantage de reduire les hemorragies.
Femme de plus de 40 ans avec bouffees de chaleur nocturnes:
      ¦les bouffees de chaleur surviennent pendant la fenetre d'interruption.
      ¦c'est un signe de premenopause.
      ¦rechercher la baisse de l'estradiol et l'elevation de la FSH en fin de fenetre.
      ¦ou racourcir la fenetre sans prise d'estroprogestatif a 3 ou 4 jours.
      ¦le supplement d'estrogenes attenuera les bouffees de chaleur.
      ¦mais il faut tenir compte du risque thromboembolique.
Femme a la cinquantaine:
      ¦la menopause sera declaree apres 3 tests negatifs aux progestatifs.
      ¦pendant les tests aux progestatifs il faudrait utiliser une contraception locale.
      ¦mais en pratique apres 50 ans la contraception est inutile.
Fibrome de l'uterus:
      ¦les macroprogestatifs n'augmentent pas la taille du fibrome.
      ¦alors qu'un sterilet s'adapte mal en cas de fibrome sous-muqueux.
Grossesse sous estroprogestatif apres une mauvaise observance:
      ¦pas d'effet teratogene en debut de grossesse.
      ¦l'interruption de grossesse n'est pas justifiee.
Hypercholesterolemie:
      ¦microprogestatif, 1co/j. en continu.
      ¦ou implant d'etonogestrel.
      ¦ou patch: cette voie court-circuite le passage hepatique.
      ¦mais si le LDL est superieur a 1,9, preferer un autre moyen de contraception.
Hypertension arterielle:
      ¦pilule progestative: levonorgestrel 0,03mg.
      ¦ou implant d'etonogestrel.
      ¦ou sterilet au cuivre.
Insuffisance renale:
      ¦estroprogestatifs et microprogestatifs sont a eviter.
Intervention chirurgicale programmee ou immobilisation prolongee:
      ¦avoir recours a une autre methode a cause du risque thrombo-embolique.
Maladies systemiques, lupus systemique, maladie de Crohn:
      ¦les estrogenes sont contre-indiques.
      ¦seuls les progestatifs peuvent etre prescrits.
      ¦l'implant d'etonogestrel est aussi une solution.
Mastodynie et mastopathie benigne:
      ¦reduire l'hyperestrogenie relative.
      ¦pilule estroprogestative a climat progestatif.
Mauvaise observance de la pilule:
      ¦recourir a l'implant d'etonogestrel actif pendant 2 a 3 ans.
      ¦patch norelgestromine 6mg, ethinylestradiol 600mg, 1patch/semX3sem/4.
        (un decollement du patch pendant 24 heures n'arrete pas l'effet contraceptif)
      ¦anneau ethinylestradiol 2,7, etonogestrel 11,7, a garder 21 jours par mois.
        (cet anneau delivre 15µg d'ethinylestradiol et 120µg d'etonogestrel)
      ¦ou injection de medroxyprogesterone en im.
         (macroprogestatif actif pendant 3 mois)
      ¦ou pilule en continu avec rappel quotidien par la sonnerie du portable.
      ¦savoir que le patch et l'anneau sont plus thrombogenes que la pilule.
Migraine avec aura:
      ¦contre-indication des estroprogestatifs.
      ¦utiliser une contraception progestative ou une contraception mecanique.
Migraine catameniale:
      ¦migraine survenant entre le 2e jour avant les regles et le 3e jour apres.
      ¦il faut maintenir le niveau d'apport de l'estrogene de facon continue.
      ¦ajouter un estrogene naturel pendant les 7 jours d'arret, estradiol gel.
      ¦ou pilule progestative en continu.
Obesite:
      ¦il faut tenir compte du taux d'echec de la contraception orale chez l'obese.
      ¦chez l'obese le sterilet est la methode de choix.
Post-partum:
      ¦eviter les estroprogestatifs pendant 3 semaines (risque thrombogene).
      ¦l'allaitement complet n'est pas un contraceptif fiable.
      ¦en l'absence d'allaitement, pilule minidosee a 0,30.
      ¦en cas d'allaitement eviter les estroprogestatifs (bloquent la secretion lactee).
      ¦en cas d'allaitement: pilule minidosee a 0,15: Minesse.
      ¦mais, avec ou sans allaitement, le microprogestatif est la meilleure solution.
      ¦le preservatif peut etre utilise tant que l'estroprogestatif est contre-indique.
      ¦un sterilet peut etre pose 1 mois apres l'accouchement.
Risque vasculaire ou antecedent vasculaire:
      ¦microprogestatif: desogestrel 75µg.   	¦      les progestatifs
      ¦ou implant d'etonogestrel.                   	¦      ne modifient pas
      ¦ou sterilet au levonorgestrel.               	¦      les parametres de la coagulation
      ¦tous les estroprogestatifs sont contre-indiques.
Sida:
      ¦il existe une interaction entre antiretroviraux et estroprogestatifs.
      ¦le dispositif intra-uterin est la methode contraceptive de choix.
Sportive desirant un decalage des regles:
      ¦prolonger la prise de l'estroprogestatif ou de l'estroprogestatif minidose.
      ¦le moyen de supprimer les regles est la prise continue d'estroprogestatif.
Syndrome premenstruel:
      ¦pilule a climat progestatif en continu.
Tabagisme au dela de 35 ans:
      ¦macroprogestatif:
      ¦ou, mieux, un autre moyen de contraception.
      ¦ou ecrire sur l'ordonnance "il est dangereux d'associer tabac et pilule".
Thrombose veineuse profonde dans les antecedents ou antecedent d'embolie:
      ¦contre-indication des estrogenes et des macroprogestatifs.
      ¦les microprogestatifs a distance d'un accident thrombotique sont utilises.
      ¦en cas de thrombophilie consultation chez un hematologue.
______________________________________________________________
levonorgestrel 0,15, ethinylestradiol /0,03: Adepal (2e generation)
chlormadinone: Luteran 2, 5 ou 10
desogestrel 75µg: Cerazette (microprogestatif)
promegestone 0,5mg: Surgestone 500 (macroprogestatif)
sterilet au levonorgestrel: Mirena
implant d'etonogestrel: Nexplanon
patch norelgestromine 6mg, ethinylestradiol 600mg: patch Evra
anneau ethinylestradiol 2,7, etonogestrel11,7: anneau Nuvaring
injection de medroxyprogesterone: Depoprovera en im
desogestrel 0,15, ethinylestradiol 0,03: Varnoline (3e generation)
gestogene 0,060, ethinylestradiol 0,015: Minesse (3e generation microdosee)
estradiol gel: Oestrodose


TEXTE1:
voir douleur - généralités


TEXTE1:
voir
kyste hydatique du foie
kyste hydatique du poumon

TEXTE2:
voir
   kyste hydatique du foie
   kyste hydatique du poumon


TEXTE1:
voir fibrillation atriale


TITRE:
RHINITE VIRALE DE L'ENFANT XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir rhinopharyngite de l'enfant


TEXTE1:
TOXICOMANIES - PRODUITS
Cannabis:
¦c'est la drogue illicite la plus consommée en France.
¦le chanvre le plus riche en cannabinoïdes est le Cannabis sativa sativa.
¦on utilise les sommités fleuries et leurs feuilles (herbe, marijuana, chanvre).
¦mais aussi la résine (hachish, shit).
¦le principe actif est le tétrahydrocannabinol.
¦s'utilise fumé (cigarette roulée, joint, pétard), ou ingéré (gâteau, ..).
¦l'usage du cannabis est préoccupant dès qu'il devient régulier.
¦signes:
¦après inhalation l'effet est rapide et éphémère.
¦après ingestion l'effet apparaît au bout de 30 minutes et dure 1 à 2 heures.
¦effet: euphorie, confiance en soi, désinhibition, imagination exaltée.
¦à forte dose: ivresse cannabique, malaise, désorientation, amnésie.
¦la diminution de la vigilance peut être la cause d'accidents de la route.
¦complication rare: la psychose cannabique avec hallucinations et délire.
¦usage prolongé: démotivation, déficit intellectuel, troubles de la mémoire.
¦des réactions allergiques provoquées par le cannabis ont été décrites.
¦en cas de grossesse risque pour le développement psychomoteur de l'enfant.
¦la dépendance au cannabis est fréquente chez les usagers réguliers.
Cocaïne:
¦c'est le pricipe actif psychostimulant de la feuille de coca.
¦s'utilise par voie nasale (lignes sniffées) ou sous-cutanée ou intraveineuse.
¦la montée est intense mais ne dure que 15 à 30 minutes.
¦syndrome adrénergique:
¦stimulation de la vigilance, de la mémoire et de l'humeur.
¦diminution de la fatigue et sensation de force.
¦effets sur le coeur: risque d'infarctus du myocarde et de troubles du rythme.
¦signes d'overdose: agitation, hyperthermie, HTA, tachycardie, mydriase.
¦à la fin, sensation d'épuisement.
¦en cas de grossesse: effet tératogène, retard de croissance in utero.
¦à long terme, troubles cognitifs, diminution de l'attention.
¦complication locale: destruction de la cloison nasale.
¦risque de SIDA ou d'hépatite, par l'aiguille, ou par la paille de prise nasale.
¦dépendance à la cocaïne: surtout psychique, mais pouvant être importante.
¦on la retrouve dans le sang pendant 24h et dans les cheveux plusieurs mois.
Crack:
¦composé de: chlorhydrate de cocaïne + ammoniaque + bicarbonate de Na.
¦présenté sous forme d'une galette solide qui fournit environ 6 "cailloux".
¦chauffé et fumé, le crack libère la cocaïne pure.
¦dilué dans l'acide citrique, il est parfois injecté par voie intraveineuse.
¦signes:
¦il agit en 5 secondes, et son effet est intense: euphorie, hypomanie.
¦la durée de la stimulation est de 5 à 15 minutes.
¦signes d'overdose du crack: mêmes signes que pour la cocaïne.
¦risque tératogène chez la femme enceinte.
¦risque de SIDA ou d'hépatite lorsqu'il est pris par voie parentérale.
¦une dépendance psychique majeure peut apparaître en quelques jours.
¦la dépendance au crack s'accompagne d'un épuisement physique.
¦à long terme démence provoquée par les additifs.
Ecstasy:
¦c'est une amphétamine, la méthylènedioxyméthamphétamine.
¦présentée en comprimés, qui sont en réalité un mélange de divers produits.
¦mode d'utilisation par ingestion, plus rarement intranasal ou intraveineux.
¦signes:
¦les effets surviennent 30 à 60 minutes après l'ingestion.
¦stimulation, éveil, confiance en soi, sentiment de puissance.
¦stimulation de la libido associée à une désinhibition sexuelle.
¦pendant la phase délirante il peut y avoir défenestration.
¦la durée d'action est de 4 à 8 heures.
¦quand l'effet est terminé, la "descente" peut être difficile à supporter.
¦risque d'arythmie, d'infarctus du myocarde, d'HTA, d'hémorragie cérébrale.
¦autres risques: hyperthermie maligne, hépatite, hyponatrémie, convulsions.
¦les causes les plus fréquentes de décès sont les arythmies et l'hyperthermie.
¦chez la femme enceinte: malformations cardiaques et musculo-squelettiques.
¦à long terme la consommation régulière peut entraîner un état dépressif.
¦la dépendance à l'ecstasy est psychique plus que physique.
¦risque mortel à partir de 1.200 mg, (décès observés pour un seul comprimé).
Héroïne:
¦elle est extraite des graines du pavot.
¦la "blanche" est un dérivé de la diacétylmorphine, soluble dans l'eau.
¦la "brune" (brown sugar) est insoluble, elle doit être acidifiée puis chauffée.
¦classiquement elle est injectée en intraveineuse.
¦mais elle peut être sniffée ou fumée.
¦signes des opiacés:
¦procure une sensation de bien-être, c'est un "flash" de 1 à 2 sec.
¦puis la sensation de bien-être régresse et est suivie de léthargie.
¦bradypnée, myosis, nausées, vomissements.
¦la diminution progressive de l'effet conduit à l'augmentation des doses.
¦signes de l'overdose: coma, myosis bilatéral et dépression respiratoire.
¦le surdosage ou overdose d'héroïne peut être mortel.
¦autres risques: désocialisation, délinquance, septicémie, SIDA, hépatites.
¦dépendance physique à l'héroïne et dépendance psychique à l'héroïne.
¦syndrome de manque: douleurs abdominales, sueurs, tremblements, anxiété.
¦à long terme: déchéance intellectuelle, crises d'angoisse, délire.
¦diverses formes d'opiacés: opium fumé, morphine, subutex injecté, ..
LSD ou "acide":
¦il est utilisé par ingestion, sous forme de comprimés ou de petits buvards.
¦signes:
¦le début se manifeste 1/2 heure à 2 heures après l'ingestion.
¦il provoque une modification des perceptions visuelles, auditives et tactiles.
¦le "voyage" dure 5 à 12 heures, il n'est pas toujours agréable (bad trip).
¦le retour ou "descente" peut être difficile à supporter.
¦risques d'accidents de la voie publique ou risque de défenestration.
¦à long terme risques de troubles psychotiques.
¦la dépendance au LSD est psychique, elle est généralement faible.
¦le LSD est l'hallucinogène le plus dangereux.
¦les champignons hallucinogènes donnent des symptômes analogues.
Kétamine ou "spécial K":
¦elle inhibe la recapture de la dopamine et de l'adrénaline.
¦et agit aussi sur les récepteurs opiacés, sérotoninergiques et muscariniques.
¦elle est "sniffée" ou injectée.
¦signes:
¦effet anxiolytique et desinhibiteur suivi d'une phase hallucinatoire.
¦possibilité de bad trip avec cauchemars, crise de panique, délire.
¦risque de coma ou de décès en cas d'overdose.
Phénylcyclidine (PCP):
¦elle peut être fumée, sniffée, injectée ou prise par voie orale.
¦en comprimés elle est aussi appelée "angel dust", "peace pill", "kristal".
¦signes:
¦effet hallucinogène.
¦le surdosage peut entraîner des convulsions ou un coma.
Gamma-butyrolactone (GBL) précurseur du gamma hydroxy-butyrate (GHB):
¦également appelée "drogue du viol".
¦prise per os.
¦signes:
¦effet en 30 minutes, durée d'action 1 à 4 heures.
¦action euphorisante, désinhibition sexuelle, effet aphrodisiaque.
¦effets secondaires: vertiges, vomissements, hallucinations, confusion.
¦possibilité de coma.
¦le mélange de GBH et d'alcool peut être mortel.
¦drogue peu addictive.
Pétales de fleurs d'hortensia:
¦elles sont séchées et fumées.
¦signes:
¦euphorie, rires incoercibles.
¦exaltation de l'imagination.
¦modifications sensorielles, modifications du vécu corporel.
¦à forte dose, risques respiratoires ou risque de décès.
Poppers:
¦ce sont des nitrites d'alkyle, pris par inhalation.
¦action: vasodilatation cérébrale, périphérique et cérébrale.
¦interaction avec les inhibiteurs de la phosphodiesthérase de type 5.
¦effet psychoactif: euphoorie, désinhibition, prolongement des érections.
¦risque de troubles cardiovasculaires et oculaires.
Autres produits:
¦les solvants (éther, white-spirit, colles, ..),
¦la mescaline renfermée dans le peyolt (cactus du Mexique),
¦les feuilles de Khat (végétal d'arabie) et la méphédrone.
¦le protoxyde d'azote ou gaz hilarant,
¦divers médicaments: méthylphénidate,
¦produits divers: BZP, TMFPP, 2C-B, fluphédrone, butylone, ..
¦divers mélanges sont également utilisés: Spice, Gorilla,
¦au total une centaine de substances sont utilisées par les toxicomanes.
Les produits de substitution détournés:
¦prescription de buprénorphine à des non consommateurs, qui le revendent.
_____________________________________________________________
méthylphénidate: Ritaline
buprénorphine: Subutex

TEXTE2:
TOXICOMANIES - PRODUITS

Cannabis:
      ¦c'est la drogue illicite la plus consommee en France.
      ¦le chanvre le plus riche en cannabinoides est le Cannabis sativa sativa.
      ¦on utilise les sommites fleuries et leurs feuilles (herbe, marijuana, chanvre).
      ¦mais aussi la resine (hachish, shit).
      ¦le principe actif est le tetrahydrocannabinol.
      ¦s'utilise fume (cigarette roulee, joint, petard), ou ingere (gateau, ..).
      ¦l'usage du cannabis est preoccupant des qu'il devient regulier.
      ¦signes:
          ¦apres inhalation l'effet est rapide et ephemere.
          ¦apres ingestion l'effet apparait au bout de 30 minutes et dure 1 a 2 heures.
          ¦effet: euphorie, confiance en soi, desinhibition, imagination exaltee.
          ¦a forte dose: ivresse cannabique, malaise, desorientation, amnesie.
          ¦la diminution de la vigilance peut etre la cause d'accidents de la route.
          ¦complication rare: la psychose cannabique avec hallucinations et delire.
      ¦usage prolonge: demotivation, deficit intellectuel, troubles de la memoire.
      ¦des reactions allergiques provoquees par le cannabis ont ete decrites.
      ¦en cas de grossesse risque pour le developpement psychomoteur de l'enfant.
      ¦la dependance au cannabis est frequente chez les usagers reguliers.
Cocaine:
      ¦c'est le pricipe actif psychostimulant de la feuille de coca.
      ¦s'utilise par voie nasale (lignes sniffees) ou sous-cutanee ou intraveineuse.
      ¦la montee est intense mais ne dure que 15 a 30 minutes.
      ¦syndrome adrenergique:
          ¦stimulation de la vigilance, de la memoire et de l'humeur.
          ¦diminution de la fatigue et sensation de force.
          ¦effets sur le coeur: risque d'infarctus du myocarde et de troubles du rythme.
          ¦signes d'overdose: agitation, hyperthermie, HTA, tachycardie, mydriase.
          ¦a la fin, sensation d'epuisement.
      ¦en cas de grossesse: effet teratogene, retard de croissance in utero.
      ¦a long terme, troubles cognitifs, diminution de l'attention.
      ¦complication locale: destruction de la cloison nasale.
      ¦risque de SIDA ou d'hepatite, par l'aiguille, ou par la paille de prise nasale.
      ¦dependance a la cocaine: surtout psychique, mais pouvant etre importante.
      ¦on la retrouve dans le sang pendant 24h et dans les cheveux plusieurs mois.
Crack:
      ¦compose de: chlorhydrate de cocaine + ammoniaque + bicarbonate de Na.
      ¦presente sous forme d'une galette solide qui fournit environ 6 "cailloux".
      ¦chauffe et fume, le crack libere la cocaine pure.
      ¦dilue dans l'acide citrique, il est parfois injecte par voie intraveineuse.
      ¦signes:
          ¦il agit en 5 secondes, et son effet est intense: euphorie, hypomanie.
          ¦la duree de la stimulation est de 5 a 15 minutes.
          ¦signes d'overdose du crack: memes signes que pour la cocaine.
      ¦risque teratogene chez la femme enceinte. 
      ¦risque de SIDA ou d'hepatite lorsqu'il est pris par voie parenterale.
      ¦une dependance psychique majeure peut apparaitre en quelques jours. 
      ¦la dependance au crack s'accompagne d'un epuisement physique.
      ¦a long terme demence provoquee par les additifs.
Ecstasy:
      ¦c'est une amphetamine, la methylenedioxymethamphetamine.
      ¦presentee en comprimes, qui sont en realite un melange de divers produits.
      ¦mode d'utilisation par ingestion, plus rarement intranasal ou intraveineux.
      ¦signes:
          ¦les effets surviennent 30 a 60 minutes apres l'ingestion.
          ¦stimulation, eveil, confiance en soi, sentiment de puissance.
          ¦stimulation de la libido associee a une desinhibition sexuelle.
          ¦pendant la phase delirante il peut y avoir defenestration.
          ¦la duree d'action est de 4 a 8 heures.
          ¦quand l'effet est termine, la "descente" peut etre difficile a supporter.
          ¦risque d'arythmie, d'infarctus du myocarde, d'HTA, d'hemorragie cerebrale.
          ¦autres risques: hyperthermie maligne, hepatite, hyponatremie, convulsions.
      ¦les causes les plus frequentes de deces sont les arythmies et l'hyperthermie.
      ¦chez la femme enceinte: malformations cardiaques et musculo-squelettiques.
      ¦a long terme la consommation reguliere peut entrainer un etat depressif.
      ¦la dependance a l'ecstasy est psychique plus que physique.
      ¦risque mortel a partir de 1.200 mg, (deces observes pour un seul comprime).
Heroine:
      ¦elle est extraite des graines du pavot.
      ¦la "blanche" est un derive de la diacetylmorphine, soluble dans l'eau.
      ¦la "brune" (brown sugar) est insoluble, elle doit etre acidifiee puis chauffee.
      ¦classiquement elle est injectee en intraveineuse.
      ¦mais elle peut etre sniffee ou fumee.
      ¦signes des opiaces:
          ¦procure une sensation de bien-etre, c'est un "flash" de 1 a 2 sec.
          ¦puis la sensation de bien-etre regresse et est suivie de lethargie.
          ¦bradypnee, myosis, nausees, vomissements.
          ¦la diminution progressive de l'effet conduit a l'augmentation des doses.
          ¦signes de l'overdose: coma, myosis bilateral et depression respiratoire.
          ¦le surdosage ou overdose d'heroine peut etre mortel.
      ¦autres risques: desocialisation, delinquance, septicemie, SIDA, hepatites.
      ¦dependance physique a l'heroine et dependance psychique a l'heroine.
      ¦syndrome de manque: douleurs abdominales, sueurs, tremblements, anxiete.
      ¦a long terme: decheance intellectuelle, crises d'angoisse, delire.
      ¦diverses formes d'opiaces: opium fume, morphine, subutex injecte, ..
LSD ou "acide":
      ¦il est utilise par ingestion, sous forme de comprimes ou de petits buvards.
      ¦signes:
          ¦le debut se manifeste 1/2 heure a 2 heures apres l'ingestion.
          ¦il provoque une modification des perceptions visuelles, auditives et tactiles.
          ¦le "voyage" dure 5 a 12 heures, il n'est pas toujours agreable (bad trip).
          ¦le retour ou "descente" peut etre difficile a supporter.
      ¦risques d'accidents de la voie publique ou risque de defenestration.
      ¦a long terme risques de troubles psychotiques.
      ¦la dependance au LSD est psychique, elle est generalement faible.
      ¦le LSD est l'hallucinogene le plus dangereux.
      ¦les champignons hallucinogenes donnent des symptomes analogues.
Ketamine ou "special K":
      ¦elle inhibe la recapture de la dopamine et de l'adrenaline.
      ¦et agit aussi sur les recepteurs opiaces, serotoninergiques et muscariniques.
      ¦elle est "sniffee" ou injectee.
      ¦signes:
          ¦effet anxiolytique et desinhibiteur suivi d'une phase hallucinatoire.
          ¦possibilite de bad trip avec cauchemars, crise de panique, delire.
          ¦risque de coma ou de deces en cas d'overdose.
Phenylcyclidine (PCP):
      ¦elle peut etre fumee, sniffee, injectee ou prise par voie orale.
      ¦en comprimes elle est aussi appelee "angel dust", "peace pill", "kristal".
      ¦signes:
          ¦effet hallucinogene.
          ¦le surdosage peut entrainer des convulsions ou un coma.
Gamma-butyrolactone (GBL) precurseur du gamma hydroxy-butyrate (GHB):
      ¦egalement appelee "drogue du viol".
      ¦prise per os.
      ¦signes:
          ¦effet en 30 minutes, duree d'action 1 a 4 heures.
          ¦action euphorisante, desinhibition sexuelle, effet aphrodisiaque.
          ¦effets secondaires: vertiges, vomissements, hallucinations, confusion.
          ¦possibilite de coma.
          ¦le melange de GBH et d'alcool peut etre mortel.
      ¦drogue peu addictive.
Petales de fleurs d'hortensia:
      ¦elles sont sechees et fumees.
      ¦signes:
          ¦euphorie, rires incoercibles.
          ¦exaltation de l'imagination.
          ¦modifications sensorielles, modifications du vecu corporel.
          ¦a forte dose, risques respiratoires ou risque de deces.
Poppers:
      ¦ce sont des nitrites d'alkyle, pris par inhalation.
      ¦action: vasodilatation cerebrale, peripherique et cerebrale.
      ¦interaction avec les inhibiteurs de la phosphodiestherase de type 5.
      ¦effet psychoactif: euphoorie, desinhibition, prolongement des erections.
      ¦risque de troubles cardiovasculaires et oculaires.
Autres produits:
      ¦les solvants (ether, white-spirit, colles, ..),
      ¦la mescaline renfermee dans le peyolt (cactus du Mexique), 
      ¦les feuilles de Khat (vegetal d'arabie) et la mephedrone.
      ¦le protoxyde d'azote ou gaz hilarant,
      ¦divers medicaments: methylphenidate,
      ¦produits divers: BZP, TMFPP, 2C-B, fluphedrone, butylone, ..
      ¦divers melanges sont egalement utilises: Spice, Gorilla,
      ¦au total une centaine de substances sont utilisees par les toxicomanes.
Les produits de substitution detournes:
      ¦prescription de buprenorphine a des non consommateurs, qui le revendent.
_____________________________________________________________
methylphenidate: Ritaline
buprenorphine: Subutex


TEXTE1:
voir angio-oedème


TEXTE1:
TRANSPLANTATION PANCREATIQUE
Indications:
-diabète type 1 difficile à contrôler.
-cerains diabètes type 2, non-obèse et sans atteinte cardiovasculaire.
-pancréatectomisé pour pancréatite chronique.
Technique:
-transplantation du pancréas total:
¦elle est souvent associée à la greffe du rein: greffe rein-pancréas.
-transplantation d'îlots elle présente un risque opératoire moins important.
Traitement:
-immunosuppresseur à vie.
Complications:
-thrombose précoce du pancréas.
-pancréatite aiguë.
-rejet.

TEXTE2:
TRANSPLANTATION PANCREATIQUE

Indications:
  -diabete type 1 difficile a controler.
  -cerains diabetes type 2, non-obese et sans atteinte cardiovasculaire.
  -pancreatectomise pour pancreatite chronique.
Technique:
  -transplantation du pancreas total:
      ¦elle est souvent associee a la greffe du rein: greffe rein-pancreas.
  -transplantation d'ilots elle presente un risque operatoire moins important.
Traitement:
  -immunosuppresseur a vie.
Complications:
  -thrombose precoce du pancreas.
  -pancreatite aigue.
  -rejet.


TEXTE1:
SEVRAGE du TABAGISME
Evaluer l'importance de l'intoxication:
-interroger systématiquement les patients avec le conseil minimal:
¦Fumez-vous ?
¦si Oui: Vous voulez arrêter ?
¦si Oui: Redoutez-vous l'arrêt ?
¦si Oui: installer un climat de confiance, rassurer et proposer les solutions.
-quantité de tabac fumé:
¦le risque pour la santé commence avec quelques cigarettes par jour.
-dépendance psychique:
¦la dépendance psychique peut apparaître à partir de 5 cigarettes par jour.
¦le comportement du fumeur est d'autant plus fixé qu'il a commencé tôt.
-dépendance physique:
¦la dépendance physique peut apparaître au delà de 20 cigarettes par jour.
¦degré de dépendance physique: voir la fiche tabagisme test de dépendance.
-analyses:
¦dosage du CO expiré: > 8 ppm = tabagisme dans les 5 heures précédentes.
¦dosage de la cotinine dans les urines: taux normal inférieur à 0,3 µmol/l.
Motiver le patient:
-relation médecin / patient tabagique:
¦faire parler le tabagique de ses habitudes de fumeur.
¦avoir une relation chaleureuse montrant l'envie d'aider le patient.
¦proposer la démarche au patient: Etes-vous prêt à arrêter de fumer ?
-le sevrage ne peut être envisagé que chez un patient demandeur et motivé:
¦faire peur à un sujet jeune reste peu efficace.
¦ne pas avoir un dicours moralisateur.
¦dire au fumeur que c'est une affaire de volonté est une mauvaise tactique.
¦faire une VEMS et commenter les résultats.
-trouver les motivations qui sont adaptées à la personnalité du patient:
¦aptitude sportive récupération de la forme physique.
¦vieillissement de la peau, rides du visage, chez une femme jeune.
¦dire à un sujet de 30 ans qu'il a un poumon de 60 ans peut être efficace.
¦projet de grossesse et ses risques.
¦odeur de l'haleine, perte du goût et de l'odorat.
¦démontrer que le tabac est un esclavage et non un signe de liberté.
¦inconvénients du tabagisme passif pour l'entourage, pour les enfants.
¦besoin d'exemplarité pour les enfants.
¦coût financier: calculer ce coût et envisager l'utilisation de cette somme.
-répondre aux objections qu'avance le patient:
¦prise de poids, stress, anxiété, ..
-évaluer ensuite le stade de la motivation (cycle de Pochaska):
¦stade d'indifférence.
¦stade de réflexion.
¦stade de décision.
¦stade d'action.
¦stade de maintien.
Stratégie du sevrage:
-expliquer au patient comment se déroule le sevrage:
¦il ne s'agit pas d'une décision ponctuelle mais du montage d'un scénario.
-fixer une date pour le sevrage:
¦au moment où le patient en exprime le désir.
¦le jour d'un événement: fête, vacances.
¦au début d'une grossesse.
¦à l'annonce d'une pathologie aggravée par le tabagisme.
¦dans un couple, il vaut mieux que les tentatives se fassent en même temps.
¦dans un groupe (de travail ou sportif), la décision commune est souhaitable.
-préparer le terrain:
¦avertir la famille et les amis pour se faire encourager régulièrement.
¦jeter tous les accessoires de fumeur: briquet, cendriers, réserve de tabac.
¦réduire la consommation d'excitants: alcool et café.
-l'arrêt sera brutal, mais un arrêt partiel peut être une première étape:
¦en supprimant la moitié des cigarettes ne paraissant pas indispensables.
¦en retardant de quelques minutes la prise habituelle des cigarettes.
¦en remplaçant ces cigarettes par des pastilles nicotiniques à dose suffisante.
-patch de nicotine:
¦lorsque le Fagerström est > 4.
¦1 cigarette manufacturée = 1mg de nicotine = 1mg de substitut nicotinique.
¦une boite de patch à la nicotine 21mg/24h. pour un fumeur de 20 cigarettes.
¦débuter avec un patch/jour le matin, sur peau sèche, pendant un mois.
¦le patch doit amener autant de nicotine que ce qu'apportaient les cigarettes.
¦la cotininurie permettrait d'évaluer le tabagisme et sa substitution.
¦les mois suivants adapter la dose avec les patch 14mg/24 ou 7mg/24h.
¦surdosage = nausées, tachycardie, insomnie, perte d'envie de fumer.
¦sous-dosage = instabilité, anxiété, persistance d'envie de fumer.
¦au début le patient sera suivi toutes les semaines.
¦c'est une méthode validée, mais elle dure entre 3 mois et 6 mois.
¦l'arrêt du traitement doit être progressif.
-nicotine orale:
¦gomme à macher, pastille à sucer, spray buccal.
¦elle est à absorption rapide.
¦elle peut être utilisée ponctuellement en cas de sensation de manque.
¦au delà de 6 prises orales, il faut augmenter le dosege des patch.
-cigarette électronique:
¦elle ne peut être conseillée tant que sa toxicité à long terme est inconnue.
¦elle serait moins toxique que le tabac.
¦elle doit remplacer la cigarette pendant la période de sevrage.
¦il faut dans un second temps abandonner la cigarette électronique.
-aide psychologique du patient:
¦l'accompagnement psychologique doit toujours être associé.
¦cette aide, individuelle ou en thérapie de groupe, doit durer 3 mois.
¦l'aide la plus efficace est la thérapie cognitivo-comportementale.
¦dire au patient que les risques de rechute sont importants le premier mois.
¦féliciter le patient pour ses résultats.
¦quand il aura passé 3 mois son sevrage sera pratiquement acquis.
-en cas d'envie de fumer:
¦avertir le patient que les envies de fumer s'évanouissent en 2 à 3 minutes.
¦recommander de boire un grand verre d'eau à la place de chaque cigarette.
¦trouver un autre plaisir de substitution, bâton de réglisse, gomme à macher.
¦ou mâcher une gomme nicotinique.
¦déconditionnement: fumer 1 fois/jour dans les WC, dans le noir, dans le froid.
-conseiller l'exercice physique:
¦exercice sportif choisi par le patient.
¦avec vérification de l'amélioration des performances.
¦la lutte contre l'inactivité est une façon de lutter contre le tabagisme.
-faire des relances téléphoniques:
¦elles augmentent le taux de succès.
-incitation financière:
¦donner à l'adolescent une subvention égale au prix du tabac non acheté.
¦ou placer tous les jours le prix des cigarettes dans une tirelire.
¦le patient pourra s'attribuer une récompense avec l'argent économisé.
-les techniques pharmacologiques sont déconseillées:
¦bupropion LP 150, c'est un amphétaminique.
¦varénicicline.
¦rapport bénéfice/risque défavorable pour ces médicaments.
Facteurs de réussite:
-le sexe masculin.
-un âge avancé.
-un niveau d'éducation élevé.
-un nombre de cigarettes < 15 par jour.
-un délai long entre le lever et la première cigarette.
-un début du tabagisme tardif, après l'âge de 20 ans.
-une faible dépendance nicotinique.
-un ou plusieurs essais antérieurs.
-une forte motivation pour arrêter de fumer.
-l'absence d'un environnement fumeur dans la famille ou au travail.
-un soutien psychologique.
-faible consommation d'alcool et absence d'intoxication par une autre drogue.
Signes de manque:
-stimulation de l'appétit.
-agitation, anxiété, irritabilité.
-humeur dépressive, difficulté pour se concentrer, troubles du sommeil.
-la diarrhée est due à un surdosage nicotinique.
-la période la plus pénible dure un mois.
-ces troubles disparaissent dans le courant du mois qui suit.
-si la dépression est importante prescrire un antidépresseur sérotoninergique.
Résultats:
-dans l'immédiat:
¦le besoin impératif de fumer disparaît en 3 à 6 mois.
¦en quelques mois, la voix s'éclaicit, le souffle s'améliore.
-au bout de 5 ans:
¦pour les AVC, retour au même risque que le non fumeur.
-au bout de 10 ans:
¦le risque cardiaque rejoint celui du non fumeur.
¦et le risque de cancer du poumon est considérablement réduit.
¦pour le cancer de la gorge, retour au même risque que le non fumeur.
-stabilisation du diamètre pour un anévrisme de l'aorte abdominale.
-stabilisation d'une artérite oblitérante des membres inférieurs.
-stabilisation ou amélioration du VEMS.
-meilleur contrôle de l'asthme.
-chez la femme annulation des surrisques obstétricaux et périnataux.
-gain de vie de plusieurs années:
¦l'arrêt du tabac fait décroître progressivement le risque de décès prématuré.
-en cas de récidive, toujours positiver le message:
¦dédramatiser les rechutes.
¦on sait qu'à chaque tentative les chances de réussite augmentent.
¦convaincre le patient que chaque tentative le rapproche du succès final.
¦il faut en moyenne 5 à 7 tentatives avant de réaliser un sevrage définitif.
¦en cas d'arrêt partiel essayer d'obtenir une journée par semaine sans tabac.
-à long terme les succès du sevrage sont rares:
¦et l'ancien fumeur ne sera jamais un non fumeur.
¦la dépendance une fois installée, la rechute peut reprendre en refumant.
_____________________________________________________________________
Bibliographie du patient:
-"J'ai arrêté de fumer" de John W. Farquhar et Gene A. Spiller.
(éditeur: Comité national contre le tabagisme)
-"Arrêter de fumer" de Gilbert Lagrue.
(éditeur: Odile Jacob)
______________________________________________________________
patch à la nicotine 21mg/24h: Nicopatch 21mg/24h
bupropion LP 150: Zyban LP 150
varénicicline: Champix

TEXTE2:
SEVRAGE du TABAGISME

Evaluer l'importance de l'intoxication:
  -interroger systematiquement les patients avec le conseil minimal:
      ¦Fumez-vous ?
      ¦si Oui: Vous voulez arreter ?
      ¦si Oui: Redoutez-vous l'arret ?
      ¦si Oui: installer un climat de confiance, rassurer et proposer les solutions.
  -quantite de tabac fume:
      ¦le risque pour la sante commence avec quelques cigarettes par jour.
  -dependance psychique:
      ¦la dependance psychique peut apparaitre a partir de 5 cigarettes par jour.
      ¦le comportement du fumeur est d'autant plus fixe qu'il a commence tot.
  -dependance physique:
      ¦la dependance physique peut apparaitre au dela de 20 cigarettes par jour.
      ¦degre de dependance physique: voir la fiche tabagisme test de dependance.
  -analyses:
      ¦dosage du CO expire: > 8 ppm = tabagisme dans les 5 heures precedentes.
      ¦dosage de la cotinine dans les urines: taux normal inferieur a 0,3 µmol/l.
Motiver le patient:
  -relation medecin / patient tabagique:
      ¦faire parler le tabagique de ses habitudes de fumeur.
      ¦avoir une relation chaleureuse montrant l'envie d'aider le patient.
      ¦proposer la demarche au patient: Etes-vous pret a arreter de fumer ?
  -le sevrage ne peut etre envisage que chez un patient demandeur et motive:
      ¦faire peur a un sujet jeune reste peu efficace.
      ¦ne pas avoir un dicours moralisateur.
      ¦dire au fumeur que c'est une affaire de volonte est une mauvaise tactique.
      ¦faire une VEMS et commenter les resultats.
  -trouver les motivations qui sont adaptees a la personnalite du patient:
      ¦aptitude sportive recuperation de la forme physique.
      ¦vieillissement de la peau, rides du visage, chez une femme jeune.
      ¦dire a un sujet de 30 ans qu'il a un poumon de 60 ans peut etre efficace.
      ¦projet de grossesse et ses risques.
      ¦odeur de l'haleine, perte du gout et de l'odorat.
      ¦demontrer que le tabac est un esclavage et non un signe de liberte.
      ¦inconvenients du tabagisme passif pour l'entourage, pour les enfants.
      ¦besoin d'exemplarite pour les enfants.
      ¦cout financier: calculer ce cout et envisager l'utilisation de cette somme.
  -repondre aux objections qu'avance le patient:
      ¦prise de poids, stress, anxiete, ..
  -evaluer ensuite le stade de la motivation (cycle de Pochaska):
      ¦stade d'indifference.
      ¦stade de reflexion.
      ¦stade de decision.
      ¦stade d'action.
      ¦stade de maintien.
Strategie du sevrage:
  -expliquer au patient comment se deroule le sevrage:
      ¦il ne s'agit pas d'une decision ponctuelle mais du montage d'un scenario.
  -fixer une date pour le sevrage:
      ¦au moment où le patient en exprime le desir.
      ¦le jour d'un evenement: fete, vacances.
      ¦au debut d'une grossesse.
      ¦a l'annonce d'une pathologie aggravee par le tabagisme.
      ¦dans un couple, il vaut mieux que les tentatives se fassent en meme temps.
      ¦dans un groupe (de travail ou sportif), la decision commune est souhaitable.
  -preparer le terrain:
      ¦avertir la famille et les amis pour se faire encourager regulierement.
      ¦jeter tous les accessoires de fumeur: briquet, cendriers, reserve de tabac.
      ¦reduire la consommation d'excitants: alcool et cafe.
  -l'arret sera brutal, mais un arret partiel peut etre une premiere etape:
      ¦en supprimant la moitie des cigarettes ne paraissant pas indispensables.
      ¦en retardant de quelques minutes la prise habituelle des cigarettes.
      ¦en remplacant ces cigarettes par des pastilles nicotiniques a dose suffisante.
  -patch de nicotine:
      ¦lorsque le Fagerstrom est > 4.
      ¦1 cigarette manufacturee = 1mg de nicotine = 1mg de substitut nicotinique.
      ¦une boite de patch a la nicotine 21mg/24h. pour un fumeur de 20 cigarettes.
      ¦debuter avec un patch/jour le matin, sur peau seche, pendant un mois.
      ¦le patch doit amener autant de nicotine que ce qu'apportaient les cigarettes.
      ¦la cotininurie permettrait d'evaluer le tabagisme et sa substitution.
      ¦les mois suivants adapter la dose avec les patch 14mg/24 ou 7mg/24h.
      ¦surdosage = nausees, tachycardie, insomnie, perte d'envie de fumer.
      ¦sous-dosage = instabilite, anxiete, persistance d'envie de fumer.
      ¦au debut le patient sera suivi toutes les semaines.
      ¦c'est une methode validee, mais elle dure entre 3 mois et 6 mois.
      ¦l'arret du traitement doit etre progressif.
  -nicotine orale:
      ¦gomme a macher, pastille a sucer, spray buccal.
      ¦elle est a absorption rapide.
      ¦elle peut etre utilisee ponctuellement en cas de sensation de manque.
      ¦au dela de 6 prises orales, il faut augmenter le dosege des patch.
  -cigarette electronique:
      ¦elle ne peut etre conseillee tant que sa toxicite a long terme est inconnue.
      ¦elle serait moins toxique que le tabac.
      ¦elle doit remplacer la cigarette pendant la periode de sevrage.
      ¦il faut dans un second temps abandonner la cigarette electronique.
  -aide psychologique du patient:
      ¦l'accompagnement psychologique doit toujours etre associe.
      ¦cette aide, individuelle ou en therapie de groupe, doit durer 3 mois.
      ¦l'aide la plus efficace est la therapie cognitivo-comportementale.
      ¦dire au patient que les risques de rechute sont importants le premier mois.
      ¦feliciter le patient pour ses resultats.
      ¦quand il aura passe 3 mois son sevrage sera pratiquement acquis.
  -en cas d'envie de fumer:
      ¦avertir le patient que les envies de fumer s'evanouissent en 2 a 3 minutes.
      ¦recommander de boire un grand verre d'eau a la place de chaque cigarette.
      ¦trouver un autre plaisir de substitution, baton de reglisse, gomme a macher.
      ¦ou macher une gomme nicotinique.
      ¦deconditionnement: fumer 1 fois/jour dans les WC, dans le noir, dans le froid.
  -conseiller l'exercice physique:
      ¦exercice sportif choisi par le patient.
      ¦avec verification de l'amelioration des performances.
      ¦la lutte contre l'inactivite est une facon de lutter contre le tabagisme.
  -faire des relances telephoniques:
      ¦elles augmentent le taux de succes.
  -incitation financiere:
      ¦donner a l'adolescent une subvention egale au prix du tabac non achete.
      ¦ou placer tous les jours le prix des cigarettes dans une tirelire.
      ¦le patient pourra s'attribuer une recompense avec l'argent economise.
  -les techniques pharmacologiques sont deconseillees:
      ¦bupropion LP 150, c'est un amphetaminique.
      ¦varenicicline.
      ¦rapport benefice/risque defavorable pour ces medicaments.
Facteurs de reussite:
  -le sexe masculin.
  -un age avance.
  -un niveau d'education eleve.
  -un nombre de cigarettes < 15 par jour.
  -un delai long entre le lever et la premiere cigarette.
  -un debut du tabagisme tardif, apres l'age de 20 ans.
  -une faible dependance nicotinique.
  -un ou plusieurs essais anterieurs.
  -une forte motivation pour arreter de fumer.
  -l'absence d'un environnement fumeur dans la famille ou au travail.
  -un soutien psychologique.
  -faible consommation d'alcool et absence d'intoxication par une autre drogue.
Signes de manque:
  -stimulation de l'appetit.
  -agitation, anxiete, irritabilite.
  -humeur depressive, difficulte pour se concentrer, troubles du sommeil.
  -la diarrhee est due a un surdosage nicotinique.
  -la periode la plus penible dure un mois.
  -ces troubles disparaissent dans le courant du mois qui suit.
  -si la depression est importante prescrire un antidepresseur serotoninergique.
Resultats:
  -dans l'immediat:
      ¦le besoin imperatif de fumer disparait en 3 a 6 mois.
      ¦en quelques mois, la voix s'eclaicit, le souffle s'ameliore.
  -au bout de 5 ans:
      ¦pour les AVC, retour au meme risque que le non fumeur.
  -au bout de 10 ans:
      ¦le risque cardiaque rejoint celui du non fumeur.
      ¦et le risque de cancer du poumon est considerablement reduit.
      ¦pour le cancer de la gorge, retour au meme risque que le non fumeur.
  -stabilisation du diametre pour un anevrisme de l'aorte abdominale.
  -stabilisation d'une arterite obliterante des membres inferieurs.
  -stabilisation ou amelioration du VEMS.
  -meilleur controle de l'asthme.
  -chez la femme annulation des surrisques obstetricaux et perinataux.
  -gain de vie de plusieurs annees:
      ¦l'arret du tabac fait decroitre progressivement le risque de deces premature.
  -en cas de recidive, toujours positiver le message:
      ¦dedramatiser les rechutes.
      ¦on sait qu'a chaque tentative les chances de reussite augmentent.
      ¦convaincre le patient que chaque tentative le rapproche du succes final.
      ¦il faut en moyenne 5 a 7 tentatives avant de realiser un sevrage definitif.
      ¦en cas d'arret partiel essayer d'obtenir une journee par semaine sans tabac.
  -a long terme les succes du sevrage sont rares:
      ¦et l'ancien fumeur ne sera jamais un non fumeur.
      ¦la dependance une fois installee, la rechute peut reprendre en refumant.
_____________________________________________________________________
Bibliographie du patient:
  -"J'ai arrete de fumer" de John W. Farquhar et Gene A. Spiller.
                              (editeur: Comite national contre le tabagisme)
  -"Arreter de fumer" de Gilbert Lagrue.
                              (editeur: Odile Jacob)
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patch a la nicotine 21mg/24h: Nicopatch 21mg/24h
bupropion LP 150: Zyban LP 150
varenicicline: Champix


TEXTE1:
ARTHROPATHIE à CRISTAUX d'APATITE
Clinique:
-douleur péri-articulaire:
¦généralement l'épaule, épaule hyperalgique, avec impotence et parfois fièvre.
-ou arthropathie:
¦avec épanchement articulaire souvent hémorragique.
¦et destruction rapide de l'articulation.
-ou forme asymptomatique:
¦découvertes au cours d'une radiographie.
Examens complémentaires:
-radiographies:
¦calcifications apatitiques
-échographie:
¦calcifications apatitiques.
-ponction articulaire:
¦les cristaux d'apatite ou d'hydroxoapatite ne sont pas visibles au microscope.
¦mais la ponction peut éliminer le diagnostic d'une arthrite septique.
Cause:
-dépôt de microcristaux d'apatite ou d'hydroxyapatite dans l'articulation ou autour.
Orientation thérapeutique:
Repos.
Glaçage de l'articulation.
AINS.
Infiltrations péri-tendineuses de corticoïde.
Ponction-aspiration des calcifications.

TEXTE2:
ARTHROPATHIE a CRISTAUX d'APATITE

Clinique:
  -douleur peri-articulaire:
      ¦generalement l'epaule, epaule hyperalgique, avec impotence et parfois fievre.
  -ou arthropathie:
      ¦avec epanchement articulaire souvent hemorragique.
      ¦et destruction rapide de l'articulation.
  -ou forme asymptomatique:
      ¦decouvertes au cours d'une radiographie.
Examens complementaires:
  -radiographies:
      ¦calcifications apatitiques
  -echographie:
      ¦calcifications apatitiques.
  -ponction articulaire:
      ¦les cristaux d'apatite ou d'hydroxoapatite ne sont pas visibles au microscope.
      ¦mais la ponction peut eliminer le diagnostic d'une arthrite septique.
Cause:
  -depot de microcristaux d'apatite ou d'hydroxyapatite dans l'articulation ou autour.

Orientation therapeutique:
Repos.
Glacage de l'articulation.
AINS.
Infiltrations peri-tendineuses de corticoide.
Ponction-aspiration des calcifications.


TITRE:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DE L'ENFANT

TEXTE1:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DE L'ENFANT
Clinique:
-céphalée.
-déficit moteur hémicorporel.
-trouble du langage, ne pouvant être mis en évidence chez un nourrisson.
-atteinte des nerf crâniens.
-troubles de la conscience.
-évolution:
¦le déficit peut régresser, puis rechuter et s'installer définitivement.
¦cette régression de quelques heures ne doit pas faire retarder l'imagerie.
-forme clinique:
¦infarctus cérébral néonatal, inapparent avant la maturation pyramidale.
¦le déficit moteur apparaît au cours de la première année de vie.
-complications:
¦crises d'épilepsie pouvant survenir à la phase aiguë..
¦fausses routes.
¦hypertention intracrânienne.
Examens complémentaires:
-IRM cérébrale d'urgence.
-le scanner est moins performant, laissant passer un infarctus à la phase aiguë.
Causes:
-infarctus artériel cérébral.
-hémorragie cérébrale.
-thrombose veineuse cérébrale, en général au cours d'une infection céphalique.
-facteurs favorisants:
¦malformation vasculaire cérébrale, cas fréquent en cas d'hémorragie.
¦artériopathie post-varicelle.
¦malformation cardiaque.
¦drépanocytose.
¦hémophilie.
¦thrombophilie.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
-pour l'IRM cérébrale.
-pour la réanimation métabolique: hydratation, oxygénation, glycémie, ..
-pour antiagrégant en cas d'infarctus artériel.
-ou pour évacuation d'un hématome cérébral.
-ou pour crâniotomie de décompression.
-ou pour dérivation du liquide céphalo-rachidien.
-ou pour une anticoagulation en cas de thrombose veineuse cérébrale.
Puis surveillance de la motricité:
-rééducation motrice.
-corrections neuro-orthopédiques.
-traitement des dystonies.
Rééducation cognitive:
-les déficits cognitifs peuvent apparaître plus tard.
-il faut les prévoir au fur et à mesure de la maturation cérébrale.

TEXTE2:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DE L'ENFANT

Clinique:
  -cephalee.
  -deficit moteur hemicorporel.
  -trouble du langage, ne pouvant etre mis en evidence chez un nourrisson.
  -atteinte des nerf craniens.
  -troubles de la conscience.
  -evolution:
      ¦le deficit peut regresser, puis rechuter et s'installer definitivement.
      ¦cette regression de quelques heures ne doit pas faire retarder l'imagerie.
  -forme clinique:
      ¦infarctus cerebral neonatal, inapparent avant la maturation pyramidale.
      ¦le deficit moteur apparait au cours de la premiere annee de vie.
  -complications:
      ¦crises d'epilepsie pouvant survenir a la phase aigue..
      ¦fausses routes.
      ¦hypertention intracranienne.
Examens complementaires:
  -IRM cerebrale d'urgence.
  -le scanner est moins performant, laissant passer un infarctus a la phase aigue.
Causes:
  -infarctus arteriel cerebral.
  -hemorragie cerebrale.
  -thrombose veineuse cerebrale, en general au cours d'une infection cephalique.
  -facteurs favorisants:
      ¦malformation vasculaire cerebrale, cas frequent en cas d'hemorragie.
      ¦arteriopathie post-varicelle.
      ¦malformation cardiaque.
      ¦drepanocytose.
      ¦hemophilie.
      ¦thrombophilie.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
  -pour l'IRM cerebrale.
  -pour la reanimation metabolique: hydratation, oxygenation, glycemie, ..
  -pour antiagregant en cas d'infarctus arteriel.
  -ou pour evacuation d'un hematome cerebral.
  -ou pour craniotomie de decompression.
  -ou pour derivation du liquide cephalo-rachidien.
  -ou pour une anticoagulation en cas de thrombose veineuse cerebrale.
Puis surveillance de la motricite:
  -reeducation motrice.
  -corrections neuro-orthopediques.
  -traitement des dystonies.
Reeducation cognitive:
  -les deficits cognitifs peuvent apparaitre plus tard.
  -il faut les prevoir au fur et a mesure de la maturation cerebrale.


TITRE:
hospitalisation - critères des établiss.

TEXTE1:
CRITERES des ETABLISSEMENTS de SOINS
voir le site http://www.scopesante.fr

TEXTE2:
CRITERES des ETABLISSEMENTS de SOINS

voir le site http://www.scopesante.fr


TEXTE1:
ANEMIE du PATIENT AGE
Elle est souvent plurifactorielle
Clinique:
-anémie aiguë:
¦elle est mal tolérée.
¦comparer avec un hémogramme antérieur.
-anémie chronique:
¦pâleur, asthénie, dyspnée, tachycardie peuvent avoir une autre origine.
¦mais asthénie et dyspnée peuvent être masquées par l'inactivité.
Examens complémentaires:
-hémogramme: Hb < 12g/µl:
-et suivant l'orientation:
¦anémie hémolytique -> très régénérative, bilirubine libre élevée.
¦anémie par hémorragie non évidente -> endoscopie du tube digestif.
¦ferritine basse -> carence martiale ............ ¦ mais association possible
¦ferritine élevée -> anémie inflammatoire .... ¦ des 2 étiologies
¦microcytaire -> rechercher une carence martiale.
¦macrocytaire -> doser les folates et la vitamine B12.
¦clearance de la créatinine.
¦après élimination des autres étiologies -> faire un myélogramme.
Causes:
-anémie aiguë:
¦hémorragie digestive.
¦hémorragie gynécologique.
¦hémorragie profonde (hémorragie rétropéritonéale).
¦hémolyse aiguë d'origine auto-immune par intolérance à un médicament.
-anémie chronique:
¦saignement chronique digestif ou gynécologique.
¦anémie ferriprive par atrophie de la muqueuse gastrique ou chez un dénutri.
¦carence en B9 ou B12: maladie de Biermer, gastrite atrophique.
¦insuffisance rénale chronique, avec débit de filtration < 40ml/min et EPO bas.
¦syndromes myélodysplasiques: association possible à d'autres cytopénies.
Orientation thérapeutique:
Anémie aiguë par hémorragie:
-transfusion dès la baisse de Hb en dessous de 10g/µl.
-rechercher un traitement anticoagulant mal équilibré ou la prise d'aspirine.
Anémie ferriprive:
-sufate ferreux 105mg/j. 1co/j. pendant 6 mois.
Carence en folates:
-folinate de Ca 25mg, 1gé/j.
Carence en B12:
-cyanocobalamine injectable:
¦dose de charge de 1mg/j. pendant 1 mois.
¦puis 100 microgrammes tous les mois pendant toute la vie.
¦ou traitement d'entretien par voie buccale.
Insuffisance rénale chronique:
-EPO, dose nécessaire pour maintenir l'Hb entre 10 et 12 g/ml.:
¦au début toute les semaines par voie sc, puis espacer les injections.
Syndromes myélodysplasiques:
-transfusions de culot urinaire:
¦si le taux d'hémoglobine < 10g/dl.
¦et l'EPO endogène < 500 U/ml.
_____________________________________________________________
sufate ferreux 105mg: Fero-grad LP
folinate de Ca 25mg: Folinoral 25
cyanocobalamine: cyanocobalamine Aguettant injectable et buvable
EPO: Eprex 2000, 4000 ou 10000 U/ml

TEXTE2:
ANEMIE du PATIENT AGE
  Elle est souvent plurifactorielle

Clinique:
  -anemie aigue:
      ¦elle est mal toleree.
      ¦comparer avec un hemogramme anterieur.      
  -anemie chronique:
      ¦paleur, asthenie, dyspnee, tachycardie peuvent avoir une autre origine.
      ¦mais asthenie et dyspnee peuvent etre masquees par l'inactivite.
Examens complementaires:
  -hemogramme: Hb < 12g/µl:
  -et suivant l'orientation:
      ¦anemie hemolytique -> tres regenerative, bilirubine libre elevee.
      ¦anemie par hemorragie non evidente -> endoscopie du tube digestif.
      ¦ferritine basse -> carence martiale ............    	¦   mais association possible 
      ¦ferritine elevee -> anemie inflammatoire ....   	¦         des 2 etiologies
      ¦microcytaire -> rechercher une carence martiale.
      ¦macrocytaire -> doser les folates et la vitamine B12.
      ¦clearance de la creatinine.
      ¦apres elimination des autres etiologies -> faire un myelogramme.
Causes:
  -anemie aigue:
      ¦hemorragie digestive.
      ¦hemorragie gynecologique.
      ¦hemorragie profonde (hemorragie retroperitoneale).
      ¦hemolyse aigue d'origine auto-immune par intolerance a un medicament.
  -anemie chronique:
      ¦saignement chronique digestif ou gynecologique.
      ¦anemie ferriprive par atrophie de la muqueuse gastrique ou chez un denutri.
      ¦carence en B9 ou B12: maladie de Biermer, gastrite atrophique.
      ¦insuffisance renale chronique, avec debit de filtration < 40ml/min et EPO bas.
      ¦syndromes myelodysplasiques: association possible a d'autres cytopenies.

Orientation therapeutique:
Anemie aigue par hemorragie:
  -transfusion des la baisse de Hb en dessous de 10g/µl.
  -rechercher un traitement anticoagulant mal equilibre ou la prise d'aspirine.
Anemie ferriprive:
  -sufate ferreux 105mg/j. 1co/j. pendant 6 mois.
Carence en folates:
  -folinate de Ca 25mg, 1ge/j.
Carence en B12:
  -cyanocobalamine injectable:
      ¦dose de charge de 1mg/j. pendant 1 mois.
      ¦puis 100 microgrammes tous les mois pendant toute la vie.
      ¦ou traitement d'entretien par voie buccale.
Insuffisance renale chronique:
  -EPO, dose necessaire pour maintenir l'Hb entre 10 et 12 g/ml.:
      ¦au debut toute les semaines par voie sc, puis espacer les injections.
Syndromes myelodysplasiques:
  -transfusions de culot urinaire:
      ¦si le taux d'hemoglobine < 10g/dl.
      ¦et l'EPO endogene < 500 U/ml.
_____________________________________________________________
sufate ferreux 105mg: Fero-grad LP
folinate de Ca 25mg: Folinoral 25
cyanocobalamine: cyanocobalamine Aguettant injectable et buvable
EPO: Eprex 2000, 4000 ou 10000 U/ml


TEXTE1:
FRACTURE DU PENIS
Clinique:
-au cours d'une courbure brutale du pénis en érection:
¦il s'agit d'un rapport sexuel acrobatique ou d'un dérapage.
-perception d'un bruit de craquement dans le pénis.
-douleur intense du pénis.
-puis apparition d'un gros hématome sur le pénis ramolli.
-complication:
¦une rupture partielle peut provoquer une fibrose et une maladie de La Peyronie.
¦rupture de l'urètre.
Examens complémentaires:
-le doppler ou l'IRM peuvent localiser la zone de fracture:
¦mais l'imagerie n'est pas indispensable pourt le diagnostic.
Cause:
-rupture de l'albuginée, enveloppe qui entoure les corps caverneux.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
-pour vider l'hématome et suturer l'albuginée.
-le pronostic est bon si la réparation est rapide.

TEXTE2:
FRACTURE DU PENIS

Clinique:
  -au cours d'une courbure brutale du penis en erection:
      ¦il s'agit d'un rapport sexuel acrobatique ou d'un derapage.
  -perception d'un bruit de craquement dans le penis.
  -douleur intense du penis.
  -puis apparition d'un gros hematome sur le penis ramolli.
  -complication:
      ¦une rupture partielle peut provoquer une fibrose et une maladie de La Peyronie.
      ¦rupture de l'uretre.
Examens complementaires:
  -le doppler ou l'IRM peuvent localiser la zone de fracture:
      ¦mais l'imagerie n'est pas indispensable pourt le diagnostic.
Cause:
  -rupture de l'albuginee, enveloppe qui entoure les corps caverneux.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
  -pour vider l'hematome et suturer l'albuginee.
  -le pronostic est bon si la reparation est rapide.


TEXTE1:
FIEVRE ZIKA
Première identificatio en Ouganda dans la forêt Zika
Clinique:
-surtout en zone tropicale:
¦Afrique, Inde et Extrême Orient.
-fièvre.
-céphalée.
-arthralgies des mains et des chevilles.
-éruption maculo-papuleuse débutant sur le visage.
-troubles digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales.
-évolution:
¦le plus souvent bénigne, régression en une semaine.
-formes cliniques:
¦formes asymptomatiques dans 80% des cas.
X ne pas confondre avec la dengue, le chikungunya, la rubéole.
Examens complémentaires:
-recherche d'IgM par la technique ELISA.
-identification du virus par PCR dans la salive ou dans le sang.
Cause:
-transmission d'un arbovirus, le virus Zika, par un moustique du genre Aedes.
-de nombreux animaux sauvages sont des réservoir de virus.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lutte collective contre les moustiques:
¦éviter la présence des eaux stagnantes, ..
-lutte individuelle contre les moustiques:
¦moustiquaire.
¦répulsifs.
¦insecticides.
Traitement symptomatique.:
-paracétamol.

TEXTE2:
FIEVRE ZIKA
  Premiere identificatio en Ouganda dans la foret Zika

Clinique:
  -surtout en zone tropicale:
      ¦Afrique, Inde et Extreme Orient.
  -fievre.
  -cephalee.
  -arthralgies des mains et des chevilles.
  -eruption maculo-papuleuse debutant sur le visage.
  -troubles digestifs: diarrhee, vomissements, douleurs abdominales.
  -evolution:
      ¦le plus souvent benigne, regression en une semaine.
  -formes cliniques:
      ¦formes asymptomatiques dans 80% des cas.
  X ne pas confondre avec la dengue, le chikungunya, la rubeole.
Examens complementaires:
  -recherche d'IgM par la technique ELISA.
  -identification du virus par PCR dans la salive ou dans le sang.
Cause:
  -transmission d'un arbovirus, le virus Zika, par un moustique du genre Aedes.
  -de nombreux animaux sauvages sont des reservoir de virus.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lutte collective contre les moustiques:
      ¦eviter la presence des eaux stagnantes, ..
  -lutte individuelle contre les moustiques:
      ¦moustiquaire.
      ¦repulsifs.
      ¦insecticides.
Traitement symptomatique.:
  -paracetamol.


TITRE:
hôpitaux - évaluation de la qualité XXX.

TEXTE1:
Voir le site: www.scopesante.fr


TEXTE1:
MALADIE DE LEDDERHOSE
C'est une prolifération des fibroblastes sur l'aponévrose plantaire.
Equivalent la maladie de Dupuytren mais au pied
Clinique:
-chez un adulte de plus de 40 ans.
-épaississement de l'aponévrose plantaire:
¦puis rétraction de l'aponévrose.
¦cette rétraction peut déformer le pied en varus et les orteils en griffe.
¦cette lésion est unilatérale.
-palpation de nodules fermes et élastiques sous la plante du pied:
¦ces nodules n'adhèrent pas à la peau.
-la lésion est indolore au début, mais elle peut gêner à la marche.
Examens complémentaires:
-l'échographie n'est justifiée qu'en cas de doute.
-l'IRM peut être nécessaire pour un bilan préopératoire.
Causes:
-traumatisme de la jambe, de la cheville ou du pied.
-microtraumatismes répétés.
-immobilisation plâtrée.
-facteurs favorisants:
¦diabète.
¦infection.
¦alcoolisme chronique.
-mais parfois pas de cause évidente.
Orientation thérapeutique:
Si la lésion est bien tolérée:
-pas de traitement:
En cas de douleur:
-infiltration de cortisone: bétaméthasone.
-semelle orthopédique pour mise en décharge de la zone douloureuse.
En cas de déformation importante:
-aponévrectomie partielle ou totale.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène.

TEXTE2:
MALADIE DE LEDDERHOSE
  C'est une proliferation des fibroblastes sur l'aponevrose plantaire.  
  Equivalent la maladie de Dupuytren mais au pied

Clinique:
  -chez un adulte de plus de 40 ans.
  -epaississement de l'aponevrose plantaire:
      ¦puis retraction de l'aponevrose.
      ¦cette retraction peut deformer le pied en varus et les orteils en griffe.
      ¦cette lesion est unilaterale.
  -palpation de nodules fermes et elastiques sous la plante du pied:
      ¦ces nodules n'adherent pas a la peau.
  -la lesion est indolore au debut, mais elle peut gener a la marche.
Examens complementaires:
  -l'echographie n'est justifiee qu'en cas de doute.
  -l'IRM peut etre necessaire pour un bilan preoperatoire.
Causes:
  -traumatisme de la jambe, de la cheville ou du pied.
  -microtraumatismes repetes.
  -immobilisation platree.
  -facteurs favorisants:
      ¦diabete.
      ¦infection.
      ¦alcoolisme chronique.
  -mais parfois pas de cause evidente.

Orientation therapeutique:
Si la lesion est bien toleree:
  -pas de traitement:
En cas de douleur:
  -infiltration de cortisone: betamethasone.
  -semelle orthopedique pour mise en decharge de la zone douloureuse.
En cas de deformation importante:
  -aponevrectomie partielle ou totale.
______________________________________________________________
betamethasone 5+2mg: Diprostene.


TEXTE1:
PENIBILITE du TRAVAIL
Pénibilité liée aux contraintes physiques:
-manutention de charges lourdes.
-postures pénibles avec position forcée des articulations.
-appareils transmettant des vibrations mécaniques dans le corps.
Pénibilité liée à l'environnement physique:
-températures extrêmes.
-travail en milieu bruyant.
-agents chimiques dangereux.
-poussières, fumées.
-activités exercées en milieu hyperbare.
Pénibilité liée au rythme du travail:
-travail de nuit en équipes alternantes.
-gestes répétitifs.

TEXTE2:
PENIBILITE du TRAVAIL

Penibilite liee aux contraintes physiques:
  -manutention de charges lourdes.
  -postures penibles avec position forcee des articulations.
  -appareils transmettant des vibrations mecaniques dans le corps.
Penibilite liee a l'environnement physique:
  -temperatures extremes.
  -travail en milieu bruyant.
  -agents chimiques dangereux.
  -poussieres, fumees.
  -activites exercees en milieu hyperbare.
Penibilite liee au rythme du travail:
  -travail de nuit en equipes alternantes.
  -gestes repetitifs.


TEXTE1:
PREDIABETE
Dépistage:
-en cas d'obésité, IMC > 25 kg/m², surtout l'obésité abdominale.
-en cas d'antécédent familial de diabète, au premier degré.
-en cas d'insuffisance coronaire.
-en cas d'antécédent de diabète gestationnel dans les 6 m. après l'accouchement.
-chez les femmes ayant eu un enfant de plus de 4kg à la naissance.
-en cas de diabète temporairement induit par un corticoïde.
-chez les femmes ayant un syndrome des ovaires polykystiques.
Critères:
-glycémie à jeun .............................................................. entre 1,10 et 1,25 g/l.
-ou glycémie après test de charge orale en glucose .. entre 1,40 et 1,99 g/l.
-ou HbA1c ....................................................................... entre 5,7 et 6,4%
Evolution:
-ceux qui cumulent les 2 dernières perturbations ont un risque élevé de diabète.
Orientation thérapeutique:
-éviter certains médicaments:
¦corticoïdes, diurétiques thiazidiques, statines.
-corriger les erreurs de régime:
¦conseiller le régime méditerranéen.
¦éventuellement faire intervenir une diététicienne.
-exercice physique:
¦30 minutes par jour pour aumenter la consommation de glucose.

TEXTE2:
PREDIABETE

Depistage:
  -en cas d'obesite, IMC > 25 kg/m², surtout l'obesite abdominale.
  -en cas d'antecedent familial de diabete, au premier degre.
  -en cas d'insuffisance coronaire.
  -en cas d'antecedent de diabete gestationnel dans les 6 m. apres l'accouchement.
  -chez les femmes ayant eu un enfant de plus de 4kg a la naissance.
  -en cas de diabete temporairement induit par un corticoide.
  -chez les femmes ayant un syndrome des ovaires polykystiques.
Criteres:
  -glycemie a jeun ..............................................................  	entre 1,10 et 1,25 g/l.
  -ou glycemie apres test de charge orale en glucose ..  	entre 1,40 et 1,99 g/l.
  -ou HbA1c .......................................................................   	entre 5,7 et 6,4%
Evolution:
  -ceux qui cumulent les 2 dernieres perturbations ont un risque eleve de diabete.

Orientation therapeutique:
  -eviter certains medicaments:
      ¦corticoides, diuretiques thiazidiques, statines. 
  -corriger les erreurs de regime:
      ¦conseiller le regime mediterraneen.
      ¦eventuellement faire intervenir une dieteticienne.
  -exercice physique:
      ¦30 minutes par jour pour aumenter la consommation de glucose.


TEXTE1:
DIABETE TYPE I ou DIABETE TYPE II ? (premières manifestations)
Type I Type II
Age jeune et mince âgé et obèse
Début soudain progressif
Symptômes polyurie, soif, fatigue pas de symptôme
Perte de poids perte de poids rapide pas de perte de poids
Cétose spontanée non
Peptide C absent détectable
Marqueurs immunitaires présents absents

TEXTE2:
DIABETE TYPE I ou DIABETE TYPE II ?   (premieres manifestations)
 
                                               	Type I                                    	Type II

Age                                        	jeune et mince                      	age et obese

Debut                                     	soudain                                  	progressif

Symptomes                          	polyurie, soif, fatigue           	pas de symptome

Perte de poids                     	perte de poids rapide          	pas de perte de poids

Cetose                                   	spontanee                             	non

Peptide C                              	absent                                    	detectable

Marqueurs immunitaires     	presents                                	absents


TEXTE1:
ADDICTION à une PERSONNE
Clinique:
-attachement pathologique à une personne:
¦lien sentimental avec impression d'emprisonnement, sacrifices.
¦fusion avec impossibilité de se détacher même temporairement.
¦masque pour se comporter suivant les désirs de l'autre.
¦projections mentales sur ce que pense l'autre.
-évolution:
¦conflits inévitables si la proximité est importante.
¦l'assuétude est destructrice.
-formes:
¦attachement pathologique d'un fils majeur à sa mère.
¦attachement pathologique au conjoint, à un compagnon, ..
Causes:
-conditionnement pendant l'enfance.
-attachement aux parents et aux enseignants.
-servitude à une religion.
Orientation thérapeutique:
Assainir les relations:
-éviter l'égocentrisme.
-éviter la dissimulation.
-partager les informations.
-exprimer les émotions.
-avouer ses propres erreurs.
-partager les erreurs et les folies.
-laisser la liberté à l'autre et respecter son cheminement.
-ne pas contrôler les actes de l'autre.
-l'amour comme le bonheur peut émerger, mais il ne se commande pas.
Si ces principes ne sont pas mis en pratique:
-thérapie cognitivo-comportementale.
Suivant l'évolution:
-distance physique:
¦comportement du hérisson, ne pas trop s'approcher pour ne pas se piquer.
-ou sevrage de l'assuétude:
¦séparation définitive.
¦mais ce n'est pas au médecin à conseiller une séparation.

TEXTE2:
ADDICTION a une PERSONNE

Clinique:
  -attachement pathologique a une personne:
      ¦lien sentimental avec impression d'emprisonnement, sacrifices.
      ¦fusion avec impossibilite de se detacher meme temporairement.
      ¦masque pour se comporter suivant les desirs de l'autre.
      ¦projections mentales sur ce que pense l'autre.
  -evolution:
      ¦conflits inevitables si la proximite est importante.
      ¦l'assuetude est destructrice.
  -formes:
      ¦attachement pathologique d'un fils majeur a sa mere.
      ¦attachement pathologique au conjoint, a un compagnon, ..
Causes:
  -conditionnement pendant l'enfance.
  -attachement aux parents et aux enseignants.
  -servitude a une religion.

Orientation therapeutique:
Assainir les relations:
  -eviter l'egocentrisme.
  -eviter la dissimulation.
  -partager les informations.
  -exprimer les emotions.
  -avouer ses propres erreurs.
  -partager les erreurs et les folies.
  -laisser la liberte a l'autre et respecter son cheminement.
  -ne pas controler les actes de l'autre.
  -l'amour comme le bonheur peut emerger, mais il ne se commande pas.
Si ces principes ne sont pas mis en pratique:
  -therapie cognitivo-comportementale.
Suivant l'evolution:
  -distance physique:
      ¦comportement du herisson, ne pas trop s'approcher pour ne pas se piquer.
  -ou sevrage de l'assuetude:
      ¦separation definitive.
      ¦mais ce n'est pas au medecin a conseiller une separation.


TEXTE1:
TROUBLE de la PERSONNALITE MULTIPLE
Clinique:
-le patient est tour à tour persuadé d'être une personnalité différente:
¦il peut être de sexe ou d'âge différent, ou même être un animal.
¦il peut co-exister plusieurs dizaines d'identié chez le même patient.
¦parfois les personnalités communiquent par une "voix dans la tête".
¦le passage d'une personnalité à l'autre est indépendant de la volonté.
-au moins 2 de ces personnalités prennent le contrôle:
¦du corps,
¦du comportement,
¦de la pensée,
¦des sentiments.
-amnésie touchant les souvenirs de l'enfance ou les souvenirs personnels.
Cause:
-une agression physique ou sexuelle dans les antécédents pourraît être en cause.
Orientation thérapeutique:
Psychothérapie.

TEXTE2:
TROUBLE de la PERSONNALITE MULTIPLE

Clinique:
  -le patient est tour a tour persuade d'etre une personnalite differente:
      ¦il peut etre de sexe ou d'age different, ou meme etre un animal.
      ¦il peut co-exister plusieurs dizaines d'identie chez le meme patient.
      ¦parfois les personnalites communiquent par une "voix dans la tete".
      ¦le passage d'une personnalite a l'autre est independant de la volonte.
  -au moins 2 de ces personnalites prennent le controle:
      ¦du corps,
      ¦du comportement,
      ¦de la pensee,
      ¦des sentiments.
  -amnesie touchant les souvenirs de l'enfance ou les souvenirs personnels.
Cause:
  -une agression physique ou sexuelle dans les antecedents pourrait etre en cause.

Orientation therapeutique:
Psychotherapie.


TEXTE1:
THERAPIES DIVERSES ET DIVERGENTES
150 méthodes qui réconfortent ceux qui y croient
Access Consciousness
Acupression
Acupuncture
Analyse et réinformation
Aromathérapie
Aromatologie
Art-thérapie
AtlasProfilax
Aurathérapie
Auriculoréflexologie
Auriculothérapie
Ayurvéda
Baubiologie
Bio-thérapie Holistique
Bioénergie
Biomagnétisme
Biorésonance
Bowen NST
Bye Bye Allergies
Chi Nei Tsang
Chiropratique
Chromatothérapie
Chromobiologie
Chromothérapie
Chronobiologie
Coaching de vie
Cohérence cardiaque
Conseil en fleurs de Bach
Conseiller(e) Hildegardien
Constellations Familiales et Systémiques
Danse-thérapie
Decodage Biologique
Dentisterie Holistique
Diététique chinoise
Digitopuncture
Do In
Ecoute du corps Poyet
EFT (Emotional Freedom Technique)
Electropuncture
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
Ennéagramme
Equilibre énergétique
Etiopathie
Fasciapulsologie
Fasciathérapie
Feng Shui
Focusing
Gemmothérapie
Géobiologie
Gestalt-thérapie
Guérisseur
Gymnastique Holistique - Ehrenfried
Heilpraktiker
Herboristerie
Hirudothérapie
Homéopathie
Hydrothérapie
Hypnose
Iridologie
Irrigation du côlon
Kinésiologie
La Reconnexion
La Trame
Lithothérapie
Magnétisme
Magnéto-thérapie
Manupuncture Coréenne
Massage Abhyanga
Massage Amma-assis
Massage Ayurvédique
Massage Bien-être
Massage Biodynamique
Massage Biosynthèse
Massage Californien
Massage femme enceinte
Massage Hakim
Massage intuitif de bien être
Massage Lemniscate
Massage Métamorphique
Massage Sensitif de bien être
Massage Suédois
Massage Tui Na
Médecine Ayurvédique
Médecine d'Hildegarde de Bingen
Médecine traditionnelle chinoise
Méditation
Méthode CAMILLI
Méthode de Libération des Cuirasses
Méthode Feldenkrais
Méthode Gesret
Méthode Mézières
Méthode NAET
Méthode Vittoz
Microkinésithérapie
Micronutrition
Miltathérapie
Musicothérapie
Mycothérapie
Naturopathie
Nutrithérapie
Olfactothérapie
Oligothérapie
Ondobiologie
Ostéopathie
Ozonothérapie
Phytothérapie
PNL (Prtogrammation Neuro-Linguistique)
Podoréflexologie
Points de Knap
Psycho-Bio-Acupressure
Psycho-Energétique
Psycho-Généalogie
Psychonomie
Psychopratique
Qi Gong
Quantum Réflexologie Global
Quantum-Touch
Radiesthésie
Rebirth
Reboutement
Rebouthérapie
Reboutologie
Réflexologie palmaire
Réflexologie plantaire
Réflexologie faciale Dien Chan
Reiki
Relation d'aide
Remodelage lymphatique
Remodelage neuro-dermique
Respiration Holotropique
Rhinoréflexologie
Rolfing
Shiatsu
Somatopathie
Somatothérapie
Sophro-analyse
Sophrologie
Tapas Acupressure Technique
Technique Alexander
Technique dharmonisation énergétique EMF
Technique Nadeau
Thérapie Crânio-Sacrée
Thérapie du Champ Mental
Thérapie par le chant
Thérapie par les sons
Thérapie Psychocorporelle
Thérapie Quantique
Tinnitométrie
Tipi
Touch For Health
Ventouses
Yoga
Zensight
Etc.

TEXTE2:
THERAPIES DIVERSES ET DIVERGENTES
         150 methodes qui reconfortent ceux qui y croient

Access Consciousness
	Acupression
	Acupuncture
	Analyse et reinformation
	Aromatherapie
	Aromatologie
	Art-therapie
	AtlasProfilax
	Auratherapie
	Auriculoreflexologie
	Auriculotherapie
	Ayurveda
	Baubiologie
	Bio-therapie Holistique
	Bioenergie
	Biomagnetisme
	Bioresonance
	Bowen NST
	Bye Bye Allergies
	Chi Nei Tsang
	Chiropratique
	Chromatotherapie
	Chromobiologie
	Chromotherapie
	Chronobiologie
	Coaching de vie
	Coherence cardiaque
	Conseil en fleurs de Bach
	Conseiller(e) Hildegardien
	Constellations Familiales et Systemiques
	Danse-therapie
	Decodage Biologique
	Dentisterie Holistique
	Dietetique chinoise
	Digitopuncture
	Do In
	Ecoute du corps Poyet
	EFT (Emotional Freedom Technique)
	Electropuncture
	EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
	Enneagramme
	Equilibre energetique
	Etiopathie
	Fasciapulsologie
	Fasciatherapie
	Feng Shui
	Focusing
	Gemmotherapie
	Geobiologie
	Gestalt-therapie
	Guerisseur
	Gymnastique Holistique - Ehrenfried
	Heilpraktiker
	Herboristerie
	Hirudotherapie
	Homeopathie
	Hydrotherapie
	Hypnose
	Iridologie
	Irrigation du colon
	Kinesiologie
	La Reconnexion
	La Trame
	Lithotherapie
	Magnetisme
	Magneto-therapie
	Manupuncture Coreenne
	Massage Abhyanga
	Massage Amma-assis
	Massage Ayurvedique
	Massage Bien-etre
	Massage Biodynamique
	Massage Biosynthese
	Massage Californien
	Massage femme enceinte
	Massage Hakim
	Massage intuitif de bien etre
	Massage Lemniscate
	Massage Metamorphique
	Massage Sensitif de bien etre
     Massage Suedois
	Massage Tui Na
	Medecine Ayurvedique
	Medecine d'Hildegarde de Bingen
	Medecine traditionnelle chinoise
	Meditation
	Methode CAMILLI
	Methode de Liberation des Cuirasses
	Methode Feldenkrais
	Methode Gesret
	Methode Mezieres
	Methode NAET
	Methode Vittoz
	Microkinesitherapie
	Micronutrition
	Miltatherapie
	Musicotherapie
	Mycotherapie
	Naturopathie
	Nutritherapie
	Olfactotherapie
	Oligotherapie
	Ondobiologie
	Osteopathie
	Ozonotherapie
	Phytotherapie
	PNL (Prtogrammation Neuro-Linguistique)
	Podoreflexologie
	Points de Knap
	Psycho-Bio-Acupressure
	Psycho-Energetique
	Psycho-Genealogie
	Psychonomie
	Psychopratique
	Qi Gong
	Quantum Reflexologie Global
	Quantum-Touch
	Radiesthesie
	Rebirth
	Reboutement
	Reboutherapie
	Reboutologie
	Reflexologie palmaire
	Reflexologie plantaire
	Reflexologie faciale Dien Chan
	Reiki
	Relation d'aide
	Remodelage lymphatique
	Remodelage neuro-dermique
	Respiration  Holotropique
	Rhinoreflexologie
	Rolfing
	Shiatsu
	Somatopathie
	Somatotherapie
	Sophro-analyse
	Sophrologie
	Tapas Acupressure Technique
	Technique Alexander 
	Technique dharmonisation energetique EMF
	Technique Nadeau
	Therapie Cranio-Sacree
	Therapie du Champ Mental
	Therapie par le chant
	Therapie par les sons
	Therapie Psychocorporelle
	Therapie Quantique
	Tinnitometrie
	Tipi
	Touch For Health
	Ventouses
	Yoga
	Zensight
	Etc.


TEXTE1:
ACARIENS plus de 50.000 espèces
Principaux acariens pathogènes:
-acariens de la poussière de maison, surtout dans la literie:
¦allergies.
-acariens des aliments:
¦allergies.
-Sarcoptes scabiei:
¦gale.
-aoûtats:
¦morsures pouvant ransmettre le Rickettsia tsutsugamushi.
-Demodex folliculorum:
¦rosacée
-acariens des oiseaux:
¦morsures.
-acariens des rongeurs:
¦morsures
-acariens des porcins:
¦morsures.
-acariens des moissons dans les graines, la paille ou le foin:
¦morsures.

TEXTE2:
ACARIENS plus de 50.000 especes

Principaux acariens pathogenes:
  -acariens de la poussiere de maison, surtout dans la literie:
      ¦allergies.
  -acariens des aliments:
      ¦allergies.
  -Sarcoptes scabiei:
      ¦gale.
  -aoutats:
      ¦morsures pouvant ransmettre le Rickettsia tsutsugamushi.
  -Demodex folliculorum:
      ¦rosacee
  -acariens des oiseaux:
      ¦morsures.
  -acariens des rongeurs:
      ¦morsures
  -acariens des porcins:
      ¦morsures.
  -acariens des moissons dans les graines, la paille ou le foin:
      ¦morsures.


TEXTE1:
DIAGNOSTIC GENETIQUE (décret 2013-527 du 20 juin 2013)
Indications:
-recherche d'une maladie génétique.
-recherche d'un risque de transmission à la descendance.
-recherche scientifique.
Consentement:
-un consentement écrit de l'intéressé est obligatoire avant l'examen.
-il sera signé:
¦par le patient.
¦ou par le tuteur, s'il s'agit d'un majeur sous tutelle.
¦ou par le titulaire de l'autorité parentale s'il s'agit d'un mineur.
-ce consentement doit préciser:
¦les limites du test.
¦la finalité du test.
¦les particularités de la maladie recherchée.
¦les possibilités de prévention ou de traitement.
¦les risques de découvrir un caractère génétique sans lien avec la recherche.
¦les conséquences familiales de l'annonce du résultat.
¦la liberté de chacun de connaître ou non les résultats.
¦les modalités de communication des résultats.
¦l'accord du patient pour la conservation, ou non, du matériel génétique.
Prescription:
-par un médecin généticien.
-ou par un médecin travaillant en relation avec une équipe de génétique clinique.
Communication du résultat:
-c'est au prescripteur à donner le résultat de l'examen génétique au patient.
-l'information par écrit sera loyale, claire et appropriée.
-elle doit être adaptée au niveau de compréhension du patient.
-le prescripteur doit préciser au patient:
¦les conséquences pour la personne intéressée.
¦les conséquences familiales.
¦les risques pour la descendance.
¦la possibilité de donner ces informations à la PMA pour un don de gamètes.
¦l'adresse de spécialistes concernant la maladie diagnostiquée.
¦l'existence d'une association de malades sur la maladie diagnostiquée.
-le patient peut refuser de connaître le résultat.
-le patient peut demander que le résultat:
¦soit transmis aux membres de la famille qui sont concernés, s'ils le veulent.
¦sans que le nom de la personne dépistée soit dévoilé.

TEXTE2:
DIAGNOSTIC GENETIQUE (decret 2013-527 du 20 juin 2013)

Indications:
  -recherche d'une maladie genetique.
  -recherche d'un risque de transmission a la descendance.
  -recherche scientifique.
Consentement:
  -un consentement ecrit de l'interesse est obligatoire avant l'examen.
  -il sera signe:
      ¦par le patient.
      ¦ou par le tuteur, s'il s'agit d'un majeur sous tutelle.
      ¦ou par le titulaire de l'autorite parentale s'il s'agit d'un mineur.
  -ce consentement doit preciser:
      ¦les limites du test.
      ¦la finalite du test.
      ¦les particularites de la maladie recherchee.
      ¦les possibilites de prevention ou de traitement.
      ¦les risques de decouvrir un caractere genetique sans lien avec la recherche.
      ¦les consequences familiales de l'annonce du resultat.
      ¦la liberte de chacun de connaitre ou non les resultats.
      ¦les modalites de communication des resultats.
      ¦l'accord du patient pour la conservation, ou non, du materiel genetique.
Prescription:
  -par un medecin geneticien.
  -ou par un medecin travaillant en relation avec une equipe de genetique clinique.
Communication du resultat:
  -c'est au prescripteur a donner le resultat de l'examen genetique au patient.
  -l'information par ecrit sera loyale, claire et appropriee.
  -elle doit etre adaptee au niveau de comprehension du patient.
  -le prescripteur doit preciser au patient:
      ¦les consequences pour la personne interessee.
      ¦les consequences familiales.
      ¦les risques pour la descendance.
      ¦la possibilite de donner ces informations a la PMA pour un don de gametes.
      ¦l'adresse de specialistes concernant la maladie diagnostiquee.
      ¦l'existence d'une association de malades sur la maladie diagnostiquee.
  -le patient peut refuser de connaitre le resultat.
  -le patient peut demander que le resultat:
      ¦soit transmis aux membres de la famille qui sont concernes, s'ils le veulent.
      ¦sans que le nom de la personne depistee soit devoile.


TEXTE1:
TUMEUR du REIN
Les signes cliniques sont tardifs
La découverte est généralement fortuite au cours de l'imagerie de l'abdomen
Clinique:
-hématurie totale, isolée, indolore, récidivante.
-douleur de la fosse lombaire, unilatérale.
-palpation d'une masse dans la fosse lombaire.
Examens complémentaires:
-échographie des reins:
¦elle distingue les kystes des tumeurs solides.
¦un kyste à parois régulières est généralement bénin.
¦polykystose hépato-rénale en cas d'association de kystes hépatiques.
¦une tumeur solide avec présence de graisse est un angiomyolipome.
-uroscanner:
¦adénome rénal, bénin.
¦angiomyolipome, il peut être associé à un Bourneville.
¦oncocytome.
¦adénocarcinome rénal.
-IRM:
¦elle est indiquée en cas de grossesse ou d'allergie à l'iode.
-biopsie percutanée guidée par le scanner.
Causes:
-25% des tumeurs du rein sont bénignes et 75% sont malignes.
Orientation thérapeurique:
Ablation chirurgicale pour les tumeurs solides du rein, sauf à un stade évolué.

TEXTE2:
TUMEUR du REIN
  Les signes cliniques sont tardifs
  La decouverte est generalement fortuite au cours de l'imagerie de l'abdomen

Clinique:
  -hematurie totale, isolee, indolore, recidivante.
  -douleur de la fosse lombaire, unilaterale.
  -palpation d'une masse dans la fosse lombaire.
Examens complementaires:
  -echographie des reins:
      ¦elle distingue les kystes des tumeurs solides.
      ¦un kyste a parois regulieres est generalement benin.
      ¦polykystose hepato-renale en cas d'association de kystes hepatiques.
      ¦une tumeur solide avec presence de graisse est un angiomyolipome.
  -uroscanner:
      ¦adenome renal, benin.
      ¦angiomyolipome, il peut etre associe a un Bourneville.
      ¦oncocytome.
      ¦adenocarcinome renal.
  -IRM:
      ¦elle est indiquee en cas de grossesse ou d'allergie a l'iode.
  -biopsie percutanee guidee par le scanner.
Causes:
  -25% des tumeurs du rein sont benignes et 75% sont malignes.

Orientation therapeurique:
Ablation chirurgicale pour les tumeurs solides du rein, sauf a un stade evolue.


TITRE:
convulsions fébriles - conseils ........

TEXTE1:
CONVULSIONS FEBRILES - conseils aux parents
En cas de fièvre, chez un enfant sensible aux convulsions, donner un antithermique
le plus tôt possible pour éviter un clocher thermique, même si le traitement
antipyrétique est peu efficace sur la prévention des crises.
En cas de convulsions mettre l'enfant en position latérale de sécurité.
En cas de convulsions au cours d'un épisode fébrile, administrer du Valium avec
une seringue de 2,5 ml adaptée à une canule rectale. En l'absence de canule, la
seringue peut être introduite dans la marge de l'anus pour injecter le produit. Au
retrait de la seringue les fesses de l'enfant doivent être serrées pour éviter la fuite
du médicament.
La dose de Valium à administrer est de 0,5 milligrammes par kilog de poids.
Si les convulsions persistent après 5 à 10 minutes renouveler la dose mais sans
dépasser les 2 doses au total.
La survenue de convulsions fébriles n'augmente pas le risque d'épilepsie, mais les
crises peuvent réapparaitre au cours des prochaines poussées fébriles.
Un enfant ayant des antécédents de convulsion fébrile peut être gardé en
collectivité.
Il est généralement inutile de donner un anticonvulsivant à titre préventif en cas de
fièvre.

TEXTE2:
CONVULSIONS FEBRILES - conseils aux parents

 En cas de fievre, chez un enfant sensible aux convulsions, donner un antithermique
 le plus tot possible pour eviter un clocher thermique, meme si le traitement
 antipyretique est peu efficace sur la prevention des crises.

 En cas de convulsions mettre l'enfant en position laterale de securite.

 En cas de convulsions au cours d'un episode febrile, administrer du Valium avec
 une seringue de 2,5 ml adaptee a une canule rectale. En l'absence de canule, la
 seringue peut etre introduite dans la marge de l'anus pour injecter le produit. Au
 retrait de la seringue les fesses de l'enfant doivent etre serrees pour eviter la fuite
 du medicament.
 La dose de Valium a administrer est de 0,5 milligrammes par kilog de poids.

 Si les convulsions persistent apres 5 a 10 minutes renouveler la dose mais sans
 depasser les 2 doses au total.
 
 La survenue de convulsions febriles n'augmente pas le risque d'epilepsie, mais les
 crises peuvent reapparaitre au cours des prochaines poussees febriles.

 Un enfant ayant des antecedents de convulsion febrile peut etre garde en
 collectivite.

 Il est generalement inutile de donner un anticonvulsivant a titre preventif en cas de
 fievre.


TEXTE1:
voir angio-oedème


TEXTE1:
AIDE aux AIDANTS
Qui aide ?
-un parent ou une personne de confiance.
Qui est aidé ?
-un patient ayant perdu son autonomie, un dément.
Définir le rôle de l'aidant:
-aider, mais en préservant les capacités restantes du patient.
-stimuler le patient sans le mettre en échec.
-respecter les choix du patient.
-assurer une communication verbale et non verbale.
-maintenir si possible des relations sociales et familiales pour le patient.
Formation de l'aidant:
-information sur la maladie du patient aidé:
¦évolution de la maladie.
¦les risques d'urgence et la façon de la gérer.
-outils pour la vie quotidienne:
¦cahier de liaison, numéros de téléphone, etc.
-apprendre à mobiliser les ressources:
¦personnel: infirmière, kiné, pédicure, ..
¦aide financière.
¦aide juridique.
¦aménagement du domicile.
¦accueil de jour.
-adopter des comportements adaptés au patient.
-valoriser le rôle de l'aidant.
-savoir gérer son stress.
-apprentissage de la gestion du temps pour éviter l'épuisement.
-psychothérapie cognitivo-comportementale avant une décompensation.
Lieu de formation des aidants:
-à demander à l'Agence Régionale de Santé.
Risques pour l'aidant:
-difficultés matérielles.
-surcharge de travail et manque de temps.
-estimation d'un manque de compétence, sentiment d'être débordé.
-isolement social.
-burn out.
Surveillance de l'aidant:
-au moins une fois par an par le médecin généraliste.

TEXTE2:
AIDE aux AIDANTS

Qui aide ?
  -un parent ou une personne de confiance.
Qui est aide ?
  -un patient ayant perdu son autonomie, un dement.
Definir le role de l'aidant:
  -aider, mais en preservant les capacites restantes du patient.
  -stimuler le patient sans le mettre en echec.
  -respecter les choix du patient.
  -assurer une communication verbale et non verbale.
  -maintenir si possible des relations sociales et familiales pour le patient.
Formation de l'aidant:
  -information sur la maladie du patient aide:
      ¦evolution de la maladie.
      ¦les risques d'urgence et la facon de la gerer.
  -outils pour la vie quotidienne:
      ¦cahier de liaison, numeros de telephone, etc.
  -apprendre a mobiliser les ressources:
      ¦personnel: infirmiere, kine, pedicure, ..
      ¦aide financiere.
      ¦aide juridique.
      ¦amenagement du domicile.
      ¦accueil de jour.
  -adopter des comportements adaptes au patient.
  -valoriser le role de l'aidant.
  -savoir gerer son stress.
  -apprentissage de la gestion du temps pour eviter l'epuisement.
  -psychotherapie cognitivo-comportementale avant une decompensation.
Lieu de formation des aidants:
  -a demander a l'Agence Regionale de Sante.
Risques pour l'aidant:
  -difficultes materielles.
  -surcharge de travail et manque de temps.
  -estimation d'un manque de competence, sentiment d'etre deborde.
  -isolement social.
  -burn out.
Surveillance de l'aidant:
  -au moins une fois par an par le medecin generaliste.


TEXTE1:
INFECTIONS OPPORTUNISTES DU SIDA
Candidose:
-même quand le taux des CD4 est encore élevé, entre 500 et 1.000/µl.
-c'est la première infection opportuniste à apparaître.
-candidose oropharyngée, candidose oesophagienne ou candidose du vagin.
-prévention:
¦bains de bouche de bicarbonate.
¦antimycosique par voie buccale et vaginale.
Pneumocystose:
-lorsqu'on observe un taux de CD4 abaissé à 200/µl:
-prévention:
¦pentamidine diiséthionate flacon de 300mg, en aérosol une fois/m.
¦ou sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg.
-traitement:
¦pentamidine diiséthionate flacon de 300mg, 3mg/kg/j. en iv, pendant 3 sem.
¦ou sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg, 1co/10kg/j. pt 3 sem.
¦le traitement sera suivi de prophylaxie secondaire.
Toxoplasmose:
-lorsqu'on observe une baisse des CD4 à 150/µl.
-la séroconversion toxoplasmique est généralement antérieure.
-prévention:
¦sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg.
¦ou pyriméthamine compr. à 50mg + sulfadiazine compr. à 500mg.
¦et mesures habituelles de prévention de la toxoplasmose.
-traitement:
¦pyriméthamine compr. à 50mg, 50mg/j.
¦ + sulfadiazine compr. à 500mg, 4 à 6g/j.
¦ + folinate de calcium 5, 15 ou 25mg, 100 à 150mg/sem.
¦ce traitement durera 4 à 6 semaines et sera suivi de prophylaxie secondaire.
¦avec arrêt de la zidovudine et/ou du ganciclovir pt la durée du traitement.
Mycobactériose atypique (mycobacterium avium):
-lorsque le taux des CD4 baisse à 75/µl.
-prévention: azithromycine compr. à 250mg, 1.200mg/sem.
Cytomégalovirose:
-lorsqu'on observe une baisse des CD4 à 50/µl.
-la prévention médicamenteuse n'est pas justifiée, mais faire un dépistage.
-traitement d'une cytomégalovirose:
¦ganciclovir flacon de 500mg, 10mg/kg/j. en iv.
¦ou foscarnet sodique 6g/250ml, 200mg/kg/j. en iv.
Autres infections opportunistes:
-aspergillose.
-cryptococcose.
-tuberculose.
-salmonellose.
-histoplasmose.
-microsporidiose, cryptosporidiose, coccidioïdomycose.

TEXTE2:
INFECTIONS OPPORTUNISTES DU SIDA

Candidose:
  -meme quand le taux des CD4 est encore eleve, entre 500 et 1.000/µl.
  -c'est la premiere infection opportuniste a apparaitre.
  -candidose oropharyngee, candidose oesophagienne ou candidose du vagin.
  -prevention:
      ¦bains de bouche de bicarbonate.
      ¦antimycosique par voie buccale et vaginale.
Pneumocystose:
  -lorsqu'on observe un taux de CD4 abaisse a 200/µl: 
  -prevention:
      ¦pentamidine diisethionate flacon de 300mg, en aerosol une fois/m.
      ¦ou sulfamethoxazole, trimethoprime, 400mg/80mg.
  -traitement:
      ¦pentamidine diisethionate flacon de 300mg, 3mg/kg/j. en iv, pendant 3 sem.
      ¦ou sulfamethoxazole, trimethoprime, 400mg/80mg, 1co/10kg/j. pt 3 sem.
      ¦le traitement sera suivi de prophylaxie secondaire.
Toxoplasmose:
  -lorsqu'on observe une baisse des CD4 a 150/µl.
  -la seroconversion toxoplasmique est generalement anterieure.
  -prevention:
      ¦sulfamethoxazole, trimethoprime, 400mg/80mg.
      ¦ou pyrimethamine compr. a 50mg + sulfadiazine compr. a 500mg.
      ¦et mesures habituelles de prevention de la toxoplasmose.
  -traitement:
      ¦pyrimethamine compr. a 50mg, 50mg/j.
      ¦ + sulfadiazine compr. a 500mg, 4 a 6g/j.
      ¦ + folinate de calcium 5, 15 ou 25mg, 100 a 150mg/sem.
      ¦ce traitement durera 4 a 6 semaines et sera suivi de prophylaxie secondaire.
      ¦avec arret de la zidovudine et/ou du ganciclovir pt la duree du traitement.
Mycobacteriose atypique (mycobacterium avium):
  -lorsque le taux des CD4 baisse a 75/µl.
  -prevention: azithromycine compr. a 250mg, 1.200mg/sem.
Cytomegalovirose:
  -lorsqu'on observe une baisse des CD4 a 50/µl.
  -la prevention medicamenteuse n'est pas justifiee, mais faire un depistage.
  -traitement d'une cytomegalovirose:
      ¦ganciclovir flacon de 500mg, 10mg/kg/j. en iv.
      ¦ou foscarnet sodique 6g/250ml, 200mg/kg/j. en iv.
Autres infections opportunistes:
  -aspergillose.
  -cryptococcose.
  -tuberculose.
  -salmonellose.
  -histoplasmose.
  -microsporidiose, cryptosporidiose, coccidioidomycose.


TEXTE1:
POUMON DE FERMIER
A la fin de l'hiver ou au début du printemps:
-après exposition au foin ou la paille, surtout lorsqu'ils sont rentrés mouillés:
¦la réaction allergique est due à des actinomycètes et à des moisissures.
-par extension on appelle poumon de fermier:
¦l'hypersensibilité à diverses sortes de poussières organiques.
Voir pneumopathies d'hypersensibilité.

TEXTE2:
POUMON DE FERMIER

A la fin de l'hiver ou au debut du printemps:
  -apres exposition au foin ou la paille, surtout lorsqu'ils sont rentres mouilles:
      ¦la reaction allergique est due a des actinomycetes et a des moisissures.
  -par extension on appelle poumon de fermier:
      ¦l'hypersensibilite a diverses sortes de poussieres organiques.
Voir pneumopathies d'hypersensibilite.


TEXTE1:
GRANULOME ANNULAIRE
Clinique:
-âge:
¦sujet jeune.
-aspect:
¦une ou plusieurs plaques annulaires à évolution centrifuge, atteignant 3 à 5 cm.
¦avec papules en périphérie.
¦teinte érythématuse ou violacée.
-localisations:
¦doigts, dos des mains, thorax, ou en regard des articulations.
-évolution:
¦régression spontanée en 2 ans environ, sans laisser de cicatrice.
X à différencier d'un lichen plan, d'une mycose cutanée à dermatophytes.
Examen complémentaire:
-le diagnostic est clinique.
-la biopsie est généralement inutile.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité.
Les dermocorticoïdes peuvent entraîner une amélioration passagère.
On a pu observer une régression après biopsie cutanée.

TEXTE2:
GRANULOME ANNULAIRE

Clinique:
  -age:
      ¦sujet jeune.
  -aspect:
      ¦une ou plusieurs plaques annulaires a evolution centrifuge, atteignant 3 a 5 cm.
      ¦avec papules en peripherie.
      ¦teinte erythematuse ou violacee.
  -localisations:
      ¦doigts, dos des mains, thorax, ou en regard des articulations.
  -evolution:
      ¦regression spontanee en 2 ans environ, sans laisser de cicatrice.
  X a differencier d'un lichen plan, d'une mycose cutanee a dermatophytes.
Examen complementaire:
  -le diagnostic est clinique.
  -la biopsie est generalement inutile.
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacite.
Les dermocorticoides peuvent entrainer une amelioration passagere.
On a pu observer une regression apres biopsie cutanee.


