# MG

TEXTE1:
EXAMEN de la VESSIE
Palpation de la vessie:
-à l'état normal:
¦la vessie n'est pas palpable.
-en cas de rétention d'urine:
¦palpation d'un globe vésical sus-pubien, douloureux.
Signes fonctionnels:
-dysurie:
¦difficulté à uriner.
-mictions douloureuses:
¦brûlures à la miction.
-polyurie:
¦augmentation de la quantité d'unines par 24 heures.
-pollakiurie:
¦augmentation de la fréquence des mictions.
-incontinence urinaire:
¦pertes non contrôlées des urines.
-rétention d'urine:
¦présence d'un résidu vésical dans la vessie après la miction.
Examens complémentaires:
-échographie de la vessie:
¦recherche d'un résidu vésical, il est significatif à partir de 50 ml.
¦recherche d'une lithiase vésicale.
-cystographie:
¦elle donne une bonne image de la vessie.
¦résidu vésical.
¦lithiase de la vessie.
¦vessie de lutte.
¦diverticules vésicaux.
-cystoscopie:
¦pour les tumeurs de la vessie, les polypes vésicaux ou le cancer de la vessie.
-débitmétrie urinaire:
¦elle mesure les données de la fonction évacuatrice de la vessie.
¦capacité vésicale de l'adulte = 400 à 700 ml.
¦le débit urinaire normal est supérieur à 15 ml/sec.
¦débit pathologique en dessous de 10 ml/sec.
-urographie intraveineuse:
¦cette technique est pratiquement abandonnée.

TEXTE2:
EXAMEN de la VESSIE

Palpation de la vessie:
  -a l'etat normal:
      ¦la vessie n'est pas palpable.
  -en cas de retention d'urine:
      ¦palpation d'un globe vesical sus-pubien, douloureux.
Signes fonctionnels:
  -dysurie:
      ¦difficulte a uriner.
  -mictions douloureuses:
      ¦brulures a la miction.
  -polyurie:
      ¦augmentation de la quantite d'unines par 24 heures.
  -pollakiurie:
      ¦augmentation de la frequence des mictions.
  -incontinence urinaire:
      ¦pertes non controlees des urines.
  -retention d'urine:
      ¦presence d'un residu vesical dans la vessie apres la miction.
Examens complementaires:
  -echographie de la vessie:
      ¦recherche d'un residu vesical, il est significatif a partir de 50 ml.
      ¦recherche d'une lithiase vesicale.
  -cystographie:
      ¦elle donne une bonne image de la vessie.
      ¦residu vesical.
      ¦lithiase de la vessie.
      ¦vessie de lutte.
      ¦diverticules vesicaux.
  -cystoscopie:
      ¦pour les tumeurs de la vessie, les polypes vesicaux ou le cancer de la vessie.
  -debitmetrie urinaire:
      ¦elle mesure les donnees de la fonction evacuatrice de la vessie.
      ¦capacite vesicale de l'adulte = 400 a 700 ml.
      ¦le debit urinaire normal est superieur a 15 ml/sec.
      ¦debit pathologique en dessous de 10 ml/sec.
  -urographie intraveineuse:
      ¦cette technique est pratiquement abandonnee.


TEXTE1:
ALCOOLISME FOETAL ou syndrome d'alcoolisation foetale
Clinique:
-retard de croissance:
¦découvert avant la naissance: retard de croissance intra-utérin.
¦après la naissance: petit poids ou petite taille, inférieurs de 10% pour l'âge.
-dysmorphie faciale:
¦microcéphalie.
¦retrécissement des fentes palpébrales, inclinées en bas et en dehors.
¦ensellure du nez.
¦effacement des piliers en dessous des narines.
¦lèvre supérieure mince.
¦hypoplasie du maxillaire inférieur.
¦ces modifications disparaissent à l'âge adulte.
-autres malformations possibles:
¦malformations cérébrales en premier lieu.
¦malformations cardiaques.
¦malformations squelettiques.
¦malformations rénales.
¦malformations oculaires.
¦malformations auditives.
-ou retard psychomoteur:
¦troubles cognitifs.
¦déficit de l'attention.
¦diminution du quotient intellectuel.
¦difficulté d'apprentissage.
¦mauvais rendement scolaire.
Cause:
-ces lésions sont dues à une alcoolisation pendant la grossesse.
¦c'est au cours du premier trimestre que l'alcool est le plus nocif.
¦la toxicité de l'alcool pour le foetus est proportionnelle à la dose ingérée.
¦30ml d'alcool par jour suffisent pour provoquer un alcoolisme foetal.
¦et seule l'abstinence pendant la grossesse assure un risque nul.
Prévention:
La femme enceinte évitera toute prise d'alcool pendant toute la grossesse:
-il n'y a pas de seuil de tolérance à l'alcool pour la femme enceinte.

TEXTE2:
ALCOOLISME FOETAL ou syndrome d'alcoolisation foetale

Clinique:
  -retard de croissance:
      ¦decouvert avant la naissance: retard de croissance intra-uterin.
      ¦apres la naissance: petit poids ou petite taille, inferieurs de 10% pour l'age.
  -dysmorphie faciale:
      ¦microcephalie.
      ¦retrecissement des fentes palpebrales, inclinees en bas et en dehors.
      ¦ensellure du nez.
      ¦effacement des piliers en dessous des narines.
      ¦levre superieure mince.
      ¦hypoplasie du maxillaire inferieur.
      ¦ces modifications disparaissent a l'age adulte.
  -autres malformations possibles:
      ¦malformations cerebrales en premier lieu.
      ¦malformations cardiaques.
      ¦malformations squelettiques.
      ¦malformations renales.
      ¦malformations oculaires.
      ¦malformations auditives.
  -ou retard psychomoteur:
      ¦troubles cognitifs.
      ¦deficit de l'attention.
      ¦diminution du quotient intellectuel.
      ¦difficulte d'apprentissage.
      ¦mauvais rendement scolaire.
Cause:
  -ces lesions sont dues a une alcoolisation pendant la grossesse.
      ¦c'est au cours du premier trimestre que l'alcool est le plus nocif.
      ¦la toxicite de l'alcool pour le foetus est proportionnelle a la dose ingeree.
      ¦30ml d'alcool par jour suffisent pour provoquer un alcoolisme foetal.
      ¦et seule l'abstinence pendant la grossesse assure un risque nul.

Prevention:    
La femme enceinte evitera toute prise d'alcool pendant toute la grossesse:
  -il n'y a pas de seuil de tolerance a l'alcool pour la femme enceinte.


TEXTE1:
TERRORISME par AGENTS BIOLOGIQUES ou bioterrorisme
Le plan national d'intervention contre le bioterrorisme est le plan Biotox
Le plan général contre les terrorismes nucléaire, radiologique, biologique et
chimique est le plan PIRATE NRBC
X différent du plan Vigipirate qui est un plan de prévention
X différent du plan ORSEC qui est un plan d'aide aux personnes
Botulisme:
-accessibilité:
¦la manipulation de la toxine est très dangereuse.
-diffusion:
¦dans l'eau de distribution.
-potentiel épidémique:
¦très élevé.
-incubation:
¦18 à 36 heures.
-protection de la population:
¦aucune.
-traitement:
¦antitoxine botulinique.
Charbon ( également appelé Anthrax):
-accessibilité:
¦facile, il est simple de se procurer des souches.
-diffusion:
¦par aérosols, il faut 500 à 2500 spores pour une contamination pulmonaire.
-potentiel épidémique:
¦quasi nul.
-incubation:
¦1 à 6 jours, maximum 43 jours.
-protection de la population:
¦aucune.
-traitement:
¦fluoroquinolones.
Fièvre à virus Ebola et autres fièvres hémorragiques:
-accessibilité:
¦difficile et coûteuse.
-diffusion:
¦par aérosols.
-potentiel épidémique:
¦variable suivant le virus en cause.
-incubation:
¦2 à 21 jours.
-protection de la population:
¦aucune.
-traitement:
¦pas de traitement étiologique.
Peste:
-accessibilité:
¦facile.
-diffusion:
¦par aérosols, mais difficile.
-potentiel épidémique:
¦très élevé.
-incubation:
¦quelques heures à quelques jours.
-protection de la population:
¦aucune.
-traitement:
¦fluoroquinolones, mais il existe une souche résistant aux antibiotiques.
Tularémie:
-accessibilité:
¦facile.
-diffusion:
¦par aérosols.
-potentiel épidémique:
¦faible.
-incubation:
¦1 à 14 jours.
-protection de la population:
¦aucune.
-traitement:
¦fluoroquinolones.
Variole:
-accessibilité:
¦difficile, 2 souches conservées dans le monde.
¦relève du terrorisme d'état.
-diffusion:
¦par aérosols.
-potentiel épidémique:
¦très élevé.
-incubation:
¦12 jours.
-protection de la population:
¦les personnes âgées ont une protection ancienne par la vaccination.
-traitement:
¦une vaccination dans les 3 premiers jours améliore le pronostic.
Autres infections pouvant faire l'objet de terrorisme:
-brucellose, dengue, fièvre Q, tularémie, morve, mélioïdose.
-création de nouveaux germes par manipulation génétique des virus.
______________________________________________________________

TEXTE2:
TERRORISME par AGENTS BIOLOGIQUES ou bioterrorisme
  Le plan national d'intervention contre le bioterrorisme est le plan Biotox
  Le plan general contre les terrorismes nucleaire, radiologique, biologique et
 chimique est le plan PIRATE NRBC
 X different du plan Vigipirate qui est un plan de prevention
 X different du plan ORSEC qui est un plan d'aide aux personnes

Botulisme:
  -accessibilite:
      ¦la manipulation de la toxine est tres dangereuse.
  -diffusion:
      ¦dans l'eau de distribution.
  -potentiel epidemique:
      ¦tres eleve.
  -incubation:
      ¦18 a 36 heures.
  -protection de la population:
      ¦aucune.
  -traitement:
      ¦antitoxine botulinique.
Charbon ( egalement appele Anthrax):
  -accessibilite:
      ¦facile, il est simple de se procurer des souches.
  -diffusion:
      ¦par aerosols, il faut 500 a 2500 spores pour une contamination pulmonaire.
  -potentiel epidemique:
      ¦quasi nul.
  -incubation:
      ¦1 a 6 jours, maximum 43 jours.
  -protection de la population:
      ¦aucune.
  -traitement:
      ¦fluoroquinolones.
Fievre a virus Ebola et autres fievres hemorragiques:
  -accessibilite:
      ¦difficile et couteuse.
  -diffusion:
      ¦par aerosols.
  -potentiel epidemique:
      ¦variable suivant le virus en cause.
  -incubation:
      ¦2 a 21 jours.
  -protection de la population:
      ¦aucune.
  -traitement:
      ¦pas de traitement etiologique.
Peste:
  -accessibilite:
      ¦facile.
  -diffusion:
      ¦par aerosols, mais difficile.
  -potentiel epidemique:
      ¦tres eleve.
  -incubation:
      ¦quelques heures a quelques jours.
  -protection de la population:
      ¦aucune.
  -traitement:
      ¦fluoroquinolones, mais il existe une souche resistant aux antibiotiques.
Tularemie:
  -accessibilite:
      ¦facile.
  -diffusion:
      ¦par aerosols.
  -potentiel epidemique:
      ¦faible.
  -incubation:
      ¦1 a 14 jours.
  -protection de la population:
      ¦aucune.
  -traitement:
      ¦fluoroquinolones.
Variole:
  -accessibilite:
      ¦difficile, 2 souches conservees dans le monde.
      ¦releve du terrorisme d'etat.
  -diffusion:
      ¦par aerosols.
  -potentiel epidemique:
      ¦tres eleve.
  -incubation:
      ¦12 jours.
  -protection de la population:
      ¦les personnes agees ont une protection ancienne par la vaccination.
  -traitement:
      ¦une vaccination dans les 3 premiers jours ameliore le pronostic.
Autres infections pouvant faire l'objet de terrorisme:
  -brucellose, dengue, fievre Q, tularemie, morve, melioidose.
  -creation de nouveaux germes par manipulation genetique des virus.
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TEXTE1:
DEPISTAGE NEONATAL
Maladies dépistées systématiquement en France:
-la phénylcétonurie:
¦par un dosage de la phénylalanine.
-l'hypothyroïdie congénitale:
¦par un dosage de la TSH.
-l'hyperplasie congénitale des surrénales:
¦par un dosage de la 17-hydroxyprogestérone.
-la mucoviscidose:
¦par un dosage de la trypsine immunoréactive.
-la drépanocytose:
¦lorsque les 2 parents sont originaires d'un pays à risque:
¦Afrique noire, Magreb et Antilles.
-la surdité congénitale:
¦à partir du 3e jour, au cours du séjour à la maternité.
Technique pour les prélèvements sanguins:
-au 3e ou 4e jour de la vie.
-prélèvement d'une goutte de sang recueillie sur un papier buvard:
¦il s'agit d'un papier buvard spécial comportant 5 emplacements.
Organisme chargé du dépistage:
-l'AFDPHE (Association Française pour le Dépistage et la Prévention des Handicaps de l'Enfant)
Maladies qui pourraient aussi être dépistées:
-la spectrométrie de masse pourrait dépister > 30 maladies métaboliques rares:
¦les déficits de la bêta-oxydation.
¦la leucinose.
¦les aciduries organiques.
¦galactosémie.
¦histidinémie.
¦mucopolysaccharidose de type 1.
...
-mais le coût serait élevé.
-et pour les maladies incurables l'intérêt est limité.

TEXTE2:
DEPISTAGE NEONATAL

Maladies depistees systematiquement en France:
  -la phenylcetonurie:
      ¦par un dosage de la phenylalanine.
  -l'hypothyroidie congenitale:
      ¦par un dosage de la TSH.
  -l'hyperplasie congenitale des surrenales:
      ¦par un dosage de la 17-hydroxyprogesterone.
  -la mucoviscidose:
      ¦par un dosage de la trypsine immunoreactive.
  -la drepanocytose:
      ¦lorsque les 2 parents sont originaires d'un pays a risque:
      ¦Afrique noire, Magreb et Antilles.
  -la surdite congenitale:
      ¦a partir du 3e jour, au cours du sejour a la maternite.
Technique pour les prelevements sanguins:
  -au 3e ou 4e jour de la vie.
  -prelevement d'une goutte de sang recueillie sur un papier buvard:
      ¦il s'agit d'un papier buvard special comportant 5 emplacements.
Organisme charge du depistage:
  -l'AFDPHE  (Association Francaise pour le Depistage et la Prevention des Handicaps de l'Enfant)
Maladies qui pourraient aussi etre depistees:
  -la spectrometrie de masse pourrait depister > 30 maladies metaboliques rares:
      ¦les deficits de la beta-oxydation.
      ¦la leucinose.
      ¦les aciduries organiques.
      ¦galactosemie.
      ¦histidinemie.
      ¦mucopolysaccharidose de type 1.
      ...
  -mais le cout serait eleve.
  -et pour les maladies incurables l'interet est limite.


TEXTE1:
MYALGIES d'EFFORT
Clinique:
-douleurs des muscles au cours de l'effort ou après l'effort.
-parfois douleur du muscle à la palpation ou à l'étirement.
-douleur localisée ou douleur diffuse.
-appréciation du volume musculaire.
Examens complémentaires:
-dosage des CPK..
-électromyogramme.
-biopsie musculaire (elle est inutile si CPK et EMG sont normaux).
-grip test avec un dynamomètre pour évaluer le force musculaire de la main.
-en seconde intention:
¦prise de pression intramusculaire si on suspecte un syndrome de loge.
Causes:
-crampes d'effort des sportifs.
-artériopathie des membres inférieurs.
-syndrome des loges.
-myopathies métaboliques par déficit enzymatique.
-glycogénoses:
¦maladie de Mac Ardle, maladie de Tarui, maladie de Forbes.
-artère poplitée piégée:
¦compression de l'artère par un muscle ou un tendon avoisinant.
-tumeur musculaire.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
MYALGIES d'EFFORT

Clinique:
  -douleurs des muscles au cours de l'effort ou apres l'effort.
  -parfois douleur du muscle a la palpation ou a l'etirement.
  -douleur localisee ou douleur diffuse.
  -appreciation du volume musculaire.
Examens complementaires:
  -dosage des CPK..
  -electromyogramme.
  -biopsie musculaire (elle est inutile si CPK et EMG sont normaux).
  -grip test avec un dynamometre pour evaluer le force musculaire de la main.
  -en seconde intention:
      ¦prise de pression intramusculaire si on suspecte un syndrome de loge.
Causes:
  -crampes d'effort des sportifs.
  -arteriopathie des membres inferieurs.
  -syndrome des loges.
  -myopathies metaboliques par deficit enzymatique.
  -glycogenoses:
      ¦maladie de Mac Ardle, maladie de Tarui, maladie de Forbes.
  -artere poplitee piegee:
      ¦compression de l'artere par un muscle ou un tendon avoisinant.
  -tumeur musculaire.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
MALADIE de STILL de l'ADULTE
Clinique:
-âge:
¦début de la maladie entre 18 et 35 ans.
-fièvre à plus de 39°:
¦avec un pic fébrile tous les soirs à la même heure.
-arthralgies des petites et grosses articulations depuis au moins 2 semaines:
¦avec dérouillage matinal.
¦ce sont des arthrites fluctuentes au début, puis devenant fixes.
-éruption maculeuse ou éruption maculo-papuleuse saumonée, fugace.
¦survenant pendant les pics fébriles.
¦sur le tronc et la partie proximale des membres, rarement ailleurs.
¦elle respecte toujours le visage.
-douleurs pharyngées.
-splénomégalie.
-adénopathies.
-atteinte systémique possible:
¦poumons, coeur, reins, foie, muscles, ..
-évolution:
¦se fait fréquemment vers une arthropathie chronique.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose à plus de 10.000 avec 80% de neutrophiles.
-vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée.
-ferritinémie élevée.
-absence de facteurs rhumatoïdes ou d'anticorps antinucléaires.
Causes:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
-au moment des poussées.
-efficacité très inconstante.
Corticothérapie:
-lorsque les poussées ne sont pas jugulées par les AINS.
-prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
Physiothérapie:
-en cas d'atteinte articulaire chronique.
ou Immunosuppresseurs dans les formes sévères:
-méthotrexate, 7,5 à 15mg/sem. par voie orale ou en im.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
méthotrexate: Méthotrexate Bellon comprimés à 2,5mg

TEXTE2:
MALADIE de STILL de l'ADULTE

Clinique:
  -age:
      ¦debut de la maladie entre 18 et 35 ans.
  -fievre a plus de 39°:
      ¦avec un pic febrile tous les soirs a la meme heure.
  -arthralgies des petites et grosses articulations depuis au moins 2 semaines:
      ¦avec derouillage matinal.
      ¦ce sont des arthrites fluctuentes au debut, puis devenant fixes.
  -eruption maculeuse ou eruption maculo-papuleuse saumonee, fugace.
      ¦survenant pendant les pics febriles.
      ¦sur le tronc et la partie proximale des membres, rarement ailleurs.
      ¦elle respecte toujours le visage.
  -douleurs pharyngees.
  -splenomegalie.
  -adenopathies.
  -atteinte systemique possible:
      ¦poumons, coeur, reins, foie, muscles, ..
  -evolution:
      ¦se fait frequemment vers une arthropathie chronique.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose a plus de 10.000 avec 80% de neutrophiles. 
  -vitesse de sedimentation elevee et CRP elevee.
  -ferritinemie elevee.
  -absence de facteurs rhumatoides ou d'anticorps antinucleaires.
Causes:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Anti-inflammatoires non steroidiens:
  -au moment des poussees.
  -efficacite tres inconstante.
Corticotherapie:
  -lorsque les poussees ne sont pas jugulees par les AINS.
  -prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
Physiotherapie:
  -en cas d'atteinte articulaire chronique.
ou Immunosuppresseurs dans les formes severes:
  -methotrexate, 7,5 a 15mg/sem. par voie orale ou en im.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
methotrexate: Methotrexate Bellon comprimes a 2,5mg


TEXTE1:
FROTTIS CERVICAL pour INFECTIOLOGIE
Micro-organisme Prélèvement Type
--------------------------------- ------------------------ --------------------------------
Candida albicans écouvillonnage examen direct et culture
Chlamydia trachomatis écouvillonnage recherche d'ADN chlamydien
Gardnerella vaginalis écouvillonnage culture
Herpes simplex 1 et 2 écouvillonnage culture du virus Herpes
Hemophilus ducreyi écouvillonnage examen direct et culture
Neisseria gonorrhoeae écouvillonnage examen direct et culture
Papillomavirus avec cytobrossette recherche d'ADN viral
Treponema pallidum écouvillonnage examen direct et culture
Trichomonas vaginalis écouvillonnage examen direct et culture
Ureoplasma urealyticum écouvillonnage culture et quantification
transport en
milieu spécial

TEXTE2:
FROTTIS CERVICAL pour INFECTIOLOGIE

Micro-organisme                  	Prelevement              	Type

---------------------------------      	------------------------     	--------------------------------
Candida albicans                 	ecouvillonnage          	examen direct et culture

Chlamydia trachomatis        	ecouvillonnage          	recherche d'ADN chlamydien

Gardnerella vaginalis           	ecouvillonnage         	culture

Herpes simplex 1 et 2          	ecouvillonnage         	culture du virus Herpes

Hemophilus ducreyi             	ecouvillonnage          	examen direct et culture            

Neisseria gonorrhoeae       	ecouvillonnage          	examen direct et culture
 
Papillomavirus                      	avec cytobrossette  	recherche d'ADN viral

Treponema pallidum            	ecouvillonnage          	examen direct et culture

Trichomonas vaginalis         	ecouvillonnage          	examen direct et culture

Ureoplasma urealyticum      	ecouvillonnage         	culture et quantification
                                               	transport en 
                                               	milieu special


TEXTE1:
MOUVEMENTS CONJUGUES des YEUX
Chez le sujet normal:
-mobiliser la tête du patient vers la droite et vers la gauche plusieurs fois
-les yeux continuent de fixer le même objet: "yeux de poupée"
Perte du réflexe des "yeux de poupée":
-si le réflexe est conservé dans un syndrome neurologique:
¦il peut s'agir d'un coma métabolique.
¦ou d'une lésion du cortex.
-si le réflexe est absent:
¦lésion du tronc cérébral.
¦ou lésion vestibulaire.
-si c'est une lésion du tronc cérébral:
¦instiller de l'eau froide dans l'oreille.
¦et on observe une absence de nystagmus.
Déviation conjuguée des yeux de façon fixe:
-suivant que la lésion est corticale ou protubérantielle:
¦déviation fixe des yeux du côté de la lésion.
¦ou déviation fixe des yeux du côté opposé à la lésion.

TEXTE2:
MOUVEMENTS CONJUGUES des YEUX 
  Chez le sujet normal:
   -mobiliser la tete du patient vers la droite et vers la gauche plusieurs fois
   -les yeux continuent de fixer le meme objet: "yeux de poupee"

Perte du reflexe des "yeux de poupee":
  -si le reflexe est conserve dans un syndrome neurologique:
      ¦il peut s'agir d'un coma metabolique.
      ¦ou d'une lesion du cortex.
  -si le reflexe est absent:
      ¦lesion du tronc cerebral.
      ¦ou lesion vestibulaire.
  -si c'est une lesion du tronc cerebral:
      ¦instiller de l'eau froide dans l'oreille.
      ¦et on observe une absence de nystagmus.
Deviation conjuguee des yeux de facon fixe:
  -suivant que la lesion est corticale ou protuberantielle:
      ¦deviation fixe des yeux du cote de la lesion.
      ¦ou deviation fixe des yeux du cote oppose a la lesion.


TEXTE1:
SECOURISME - conseils de base
Le patient répond:
-ne pas changer la position du patient, sauf s'il est dans un lieu à risques.
-appeler de l'aide.
-le surveiller.
Il ne répond pas, il respire:
-s'assurer qu'il n'ait pas de traumatisme vertébral.
-le placer en position latérale de sécurité, en maintenant la tête en extension.
-appeler de l'aide.
-le surveiller.
Il ne répond pas, il ne respire pas, il n'a pas de pouls:
-crier à l'aide.
-appeler le 15.
-s'assurer qu'il n'ait pas de traumatisme vertébral.
-libérer les voies aériennes.
-faire un massage cardiaque externe à 100 ou 120 compressions par minute.

TEXTE2:
SECOURISME - conseils de base

Le patient repond:
  -ne pas changer la position du patient, sauf s'il est dans un lieu a risques.
  -appeler de l'aide.
  -le surveiller.

Il ne repond pas, il respire:
  -s'assurer qu'il n'ait pas de traumatisme vertebral.
  -le placer en position laterale de securite, en maintenant la tete en extension.
  -appeler de l'aide.
  -le surveiller.

Il ne repond pas, il ne respire pas, il n'a pas de pouls:
  -crier a l'aide.
  -appeler le 15.
  -s'assurer qu'il n'ait pas de traumatisme vertebral.
  -liberer les voies aeriennes.
  -faire un massage cardiaque externe a 100 ou 120 compressions par minute.


TEXTE1:
SYNDROME de KAPOSI-JULIUSBERG
Clinique:
-âge:
¦enfant ou adulte jeune.
-sur une dermatose atopique préexistante, le plus souvent une dermite atopique:
¦contact avec le virus herpétique.
¦éruption vésiculo-pustuleuse généralement sur le visage.
¦puis zones de nécrose cutanée extensives.
¦et extension de l'éruption à l'ensemble du corps.
-altération majeure de l'état général.
-fièvre.
-polyadénopathies.
Causes:
-c'est une surinfection herpétique disséminée sur une lésion préexistante.
-facteurs favorisants: immunodépression, corticothérapie locale.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-éviter toute rencontre entre un herpétique et un eczémateux atopique.
Traitement:
-arrêter immédiatement tout corticoïde local.
-et hospitaliser pour traitement antiviral par voie iv.

TEXTE2:
SYNDROME de KAPOSI-JULIUSBERG

Clinique:
  -age:
      ¦enfant ou adulte jeune.
  -sur une dermatose atopique preexistante, le plus souvent une dermite atopique:
      ¦contact avec le virus herpetique.
      ¦eruption vesiculo-pustuleuse generalement sur le visage.
      ¦puis zones de necrose cutanee extensives.
      ¦et extension de l'eruption a l'ensemble du corps.
  -alteration majeure de l'etat general.
  -fievre.
  -polyadenopathies.
Causes:
  -c'est une surinfection herpetique disseminee sur une lesion preexistante.
  -facteurs favorisants: immunodepression, corticotherapie locale.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -eviter toute rencontre entre un herpetique et un eczemateux atopique.
Traitement:
  -arreter immediatement tout corticoide local.
  -et hospitaliser pour traitement antiviral par voie iv.


TEXTE1:
HYSTEROSCOPIE AMBULATOIRE à l'hystéroscope souple
Technique:
-le col est maintenu avec une pince de Pozzi.
-instilation de 7cc de sérum physiologique.
-la perfusion de sérum sera maintenue 1 mètre au dessus de la patiente.
-éviter le passage d'air dans l'utérus.
-et introduire l'hystéroscope.
-les biopsies sont moins aisées à pratiquer qu'avec l'hystéroscope rigide.
Indications:
-elle est généralement effectuée après une échographie transvaginale.
-exploration des méno-métrorragies.
-recherche de:
¦polypes de l'utérus.
¦fibromes de l'utérus.
¦hyperplasie endométriale.
¦synéchies utérines.
¦malformation utérine.
-localisation d'un stérilet.
Matériel:
-l'hystéroscope souple est mieux toléré que l'hystéroscope rigide.
-l'hystéroscope souple le plus utilisé est celui de 2,8 mm de diamètre.
-l'hystéroscope opératoire est plus gros, 8 à 10 mm de diamètre.
-la désinfection du matériel se fait par bain dans le glutaldéhyde.
Période préférable:
-chez la femme réglée:
¦faire l'hystéroscopie en phase pré-ovulatoire et après un test de grossesse.
-chez la femme ménopausée:
¦faire auparavant une estrogénothérapie locale pendant quelques jours.

TEXTE2:
HYSTEROSCOPIE AMBULATOIRE a l'hysteroscope souple

Technique:
  -le col est maintenu avec une pince de Pozzi.
  -instilation de 7cc de serum physiologique.
  -la perfusion de serum sera maintenue 1 metre au dessus de la patiente.
  -eviter le passage d'air dans l'uterus.
  -et introduire l'hysteroscope.
  -les biopsies sont moins aisees a pratiquer qu'avec l'hysteroscope rigide.
Indications:
  -elle est generalement effectuee apres une echographie transvaginale.
  -exploration des meno-metrorragies.
  -recherche de:
      ¦polypes de l'uterus.
      ¦fibromes de l'uterus.
      ¦hyperplasie endometriale.
      ¦synechies uterines.
      ¦malformation uterine.
  -localisation d'un sterilet.
Materiel:
  -l'hysteroscope souple est mieux tolere que l'hysteroscope rigide.
  -l'hysteroscope souple le plus utilise est celui de 2,8 mm de diametre.
  -l'hysteroscope operatoire est plus gros, 8 a 10 mm de diametre.
  -la desinfection du materiel se fait par bain dans le glutaldehyde.
Periode preferable:
  -chez la femme reglee:
      ¦faire l'hysteroscopie en phase pre-ovulatoire et apres un test de grossesse.
  -chez la femme menopausee:
      ¦faire auparavant une estrogenotherapie locale pendant quelques jours.


TEXTE1:
ADENOMYOSE
Clinique:
-âge:
¦chez une femme entre 40 et 50 ans.
-ménorragies ou, plus rarement, métrorragies.
-dysménorrhée secondaire.
-dyspareunie profonde.
-ou aucun symptôme.
-au toucher vaginal:
¦douleur de l'utérus à la pression.
¦utérus augmenté de volume.
X différent de l'endométriose dont le tissu ectopique s'infiltre hors de l'utérus.
l'endométriose se développe chez une femme plus jeune.
Examens complémentaires:
-en première intention:
¦échographie transvaginale.
¦hystérographie.
-en deuxième intention:
¦IRM pelvien.
-diagnostic de certitude:
¦c'est l'histologie.
Causes:
-tumeurs kystiques situées dans le myomètre:
¦elles sont d'origine endométriosique.
¦elles se forment par pénétration de portions d'endomètre dans le myomètre.
¦c'est une endométriose intramyométrale.
-facteurs favorisants:
¦la multiparité.
¦les césariennes.
¦les curetages.
¦les résections endoscopiques.
¦une myomectomie.
¦le traitement hormonal substitutif ou le tamoxifène.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-AINS contre la dysménorrhée.
-progestatif:
¦progestatif macrodosé, 21 jours par mois.
¦ou stérilet au lévonorgestrel.
Traitement chirurgical:
-endométriectomie:
¦ablation de l'endomètre par hystéroscopie opératoire.
¦indication: l'adénomyose superficielle.
¦faire suivre d'un stérilet au lévonorgestrel pour limiter les récidives.
-ou hystérectomie:
¦hystérectomie en cas d'échec des méthodes précédentes.
¦ou pour une femme qui ne désire plus de grossesse.
______________________________________________________________
stérilet au lévonorgestrel: Miréna.

TEXTE2:
ADENOMYOSE

Clinique:
  -age:
      ¦chez une femme entre 40 et 50 ans.
  -menorragies ou, plus rarement, metrorragies.
  -dysmenorrhee secondaire.
  -dyspareunie profonde.
  -ou aucun symptome.
  -au toucher vaginal:
      ¦douleur de l'uterus a la pression.
      ¦uterus augmente de volume.
  X different de l'endometriose dont le tissu ectopique s'infiltre hors de l'uterus.
      l'endometriose se developpe chez une femme plus jeune.
Examens complementaires:
  -en premiere intention:
      ¦echographie transvaginale.
      ¦hysterographie.
  -en deuxieme intention:
      ¦IRM pelvien.
  -diagnostic de certitude:
      ¦c'est l'histologie.
Causes:
  -tumeurs kystiques situees dans le myometre:
      ¦elles sont d'origine endometriosique.
      ¦elles se forment par penetration de portions d'endometre dans le myometre.
      ¦c'est une endometriose intramyometrale.
  -facteurs favorisants:
      ¦la multiparite.
      ¦les cesariennes.
      ¦les curetages.
      ¦les resections endoscopiques.
      ¦une myomectomie.
      ¦le traitement hormonal substitutif ou le tamoxifene.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -AINS contre la dysmenorrhee.
  -progestatif:
      ¦progestatif macrodose, 21 jours par mois.
      ¦ou sterilet au levonorgestrel. 
Traitement chirurgical:
  -endometriectomie:
      ¦ablation de l'endometre par hysteroscopie operatoire.
      ¦indication: l'adenomyose superficielle.
      ¦faire suivre d'un sterilet au levonorgestrel pour limiter les recidives.
  -ou hysterectomie:
      ¦hysterectomie en cas d'echec des methodes precedentes.
      ¦ou pour une femme qui ne desire plus de grossesse.
______________________________________________________________
sterilet au levonorgestrel: Mirena.


TEXTE1:
COLPOSCOPIE
Technique:
-observation sans préparation:
¦le col peut s'observer l'oeil nu ou avec le colposcope.
-test à l'acide acétique:
¦observation du col après badigeonnage avec de l'acide acétique à 3%.
¦pour repérer la jonction entre l'épithélium malpighien et l'épithélium cylindrique.
¦pour repérer les zones acidophiles blanchissant au contact de l'acide acétique.
¦l'acide acétique fait blanchir les condylomes.
-test au lugol fort:
¦observation du col après application de lugol fort ou test de Schiller.
¦pour colorer l'épithélium malpighien de l'exocol.
¦pour repérer une zone iodonégative suspecte sur l'exocol.
-biopsie des lésions suspectes.
Matériel:
-éclairage.
-spéculum vaginal.
-système optique grossissant l'image du col de 6 à 40 fois.
Indication:
-examen du col en colposcopie:
¦chaque fois que le frottis est anormal.
¦ou quand le col présente un aspect anormal à l'oeil nu.

TEXTE2:
COLPOSCOPIE

Technique:
  -observation sans preparation:
      ¦le col peut s'observer l'oeil nu ou avec le colposcope.
  -test a l'acide acetique:
      ¦observation du col apres badigeonnage avec de l'acide acetique a 3%.
      ¦pour reperer la jonction entre l'epithelium malpighien et l'epithelium cylindrique.
      ¦pour reperer les zones acidophiles blanchissant au contact de l'acide acetique.
      ¦l'acide acetique fait blanchir les condylomes.
  -test au lugol fort:
      ¦observation du col apres application de lugol fort ou test de Schiller.
      ¦pour colorer l'epithelium malpighien de l'exocol.
      ¦pour reperer une zone iodonegative suspecte sur l'exocol.
  -biopsie des lesions suspectes.
Materiel:
  -eclairage.
  -speculum vaginal.
  -systeme optique grossissant l'image du col de 6 a 40 fois.
Indication:
  -examen du col en colposcopie:
      ¦chaque fois que le frottis est anormal.
      ¦ou quand le col presente un aspect anormal a l'oeil nu.


TEXTE1:
IRRIGATION VESICALE
Irrigation ponctuelle:
-chez un porteur de sonde urinaire permanente.
-utiliser une solution préparée pour irrigation vésicale.
-ouvrir l'enveloppe protectrice.
-oter le capuchon protecteur.
-désinfecter l'embout de la sonde urinaire.
-accrocher la poche au dessus du niveau de la vessie.
-brancher la poche sur la sonde urinaire.
-entreprendre l'irrigation.
-l'irrigation a pour but de limiter les risques d'infection urinaire.
-la fréquence habituelle est deux fois par semaine.
Irrigation vésicale continue:
-dans les suites opératoires de la vessie ou de la prostate.
-mise en place d'une sonde à double courant:
¦un embout pour l'entrée du liquide de lavage.
¦un embout pour la sortie du liquide de lavage.
¦un embout pour le remplissage du ballonnet.
-branchement d'une poche de lavage:
¦3 litres de sérum physiologique stérile.
¦la poche sera fixée au dessus du niveau de la vessie.
-branchement d'une poche vide sur l'embout de sortie:
¦pour récolter le liquide de sortie de la vessie:
¦elle sera placée en dessous du niveau de la vessie.
-les poches seront changées à mesure suivant les besoins.
-en cas d'obstruction de la sonde par un caillot de sang:
¦apparition d'une douleur progressive avec besoin de vider la vessie.
¦faire une désobstruction par l'embout de sortie.
¦avec une seringue de 30 ml, pousser et aspirer du sérum physiologique.
_____________________________________________________________
solution préparée pour irrigation vésicale: Vésirig de 250 ml

TEXTE2:
IRRIGATION VESICALE

Irrigation ponctuelle:
  -chez un porteur de sonde urinaire permanente.
  -utiliser une solution preparee pour irrigation vesicale. 
  -ouvrir l'enveloppe protectrice.
  -oter le capuchon protecteur.
  -desinfecter l'embout de la sonde urinaire.
  -accrocher la poche au dessus du niveau de la vessie.
  -brancher la poche sur la sonde urinaire.
  -entreprendre l'irrigation.
  -l'irrigation a pour but de limiter les risques d'infection urinaire. 
  -la frequence habituelle est deux fois par semaine.

Irrigation vesicale continue:
  -dans les suites operatoires de la vessie ou de la prostate.
  -mise en place d'une sonde a double courant:
      ¦un embout pour l'entree du liquide de lavage.
      ¦un embout pour la sortie du liquide de lavage.
      ¦un embout pour le remplissage du ballonnet.
  -branchement d'une poche de lavage:
      ¦3 litres de serum physiologique sterile.
      ¦la poche sera fixee au dessus du niveau de la vessie.
  -branchement d'une poche vide sur l'embout de sortie:
      ¦pour recolter le liquide de sortie de la vessie:
      ¦elle sera placee en dessous du niveau de la vessie.
  -les poches seront changees a mesure suivant les besoins.
  -en cas d'obstruction de la sonde par un caillot de sang:
      ¦apparition d'une douleur progressive avec besoin de vider la vessie.
      ¦faire une desobstruction par l'embout de sortie.
      ¦avec une seringue de 30 ml, pousser et aspirer du serum physiologique.
_____________________________________________________________
solution preparee pour irrigation vesicale: Vesirig de 250 ml


TEXTE1:
BRONCHITE AIGUE OU PNEUMOPATHIE AIGUE ?
bronchite aiguë pneumonie à pneumocoques
fréquence oui non
installation progressive brutale
+- après rhinopharyngite
toux sèche au début crachats purulents
puis crachats ou crachats sanglants
douleur brûlure rétrosternale point de côté
polypnée non oui > 20 / minute
température peu ou pas élevée > 38°5
tachycardie non > 100 pulsations / min.
râles bronchiques sur les 2 plages sous-crépitants en foyer
radio pas d'image en foyer image en foyer
impression
de gravité non oui
CRP normale élevée
leucocytose normale élevée
procalcitonine normale élevée
ATTENTION: chez le sujet âgé la symptomatologie peut être fruste.

TEXTE2:
BRONCHITE AIGUE OU PNEUMOPATHIE AIGUE ?

                       	bronchite aigue                                 	pneumonie a pneumocoques

frequence      	oui                                                      	non

installation     	progressive                                       	brutale
                       	+- apres rhinopharyngite

toux                	seche au debut                                 	crachats purulents
                       	puis crachats                                    	ou crachats sanglants

douleur           	brulure retrosternale                         	point de cote

polypnee        	non                                                     	oui > 20 / minute

temperature  	peu ou pas                                        	elevee > 38°5

tachycardie   	non                                                     	> 100 pulsations / min.

rales               	bronchiques sur les 2 plages         	sous-crepitants en foyer
                       	                                	

radio              	pas d'image en foyer                       	image en foyer

impression    	                                                    	
de gravite      	non                                                     	oui

CRP               	 normale                                            	elevee

leucocytose   	 normale                                            	elevee

procalcitonine normale                                            	elevee

ATTENTION: chez le sujet age la symptomatologie peut etre fruste.


TITRE:
PNEUMOPATHIE AIGUE OU BRONCHITE AIGUE ?.

TEXTE1:
voir bronchite aiguë ou pneumopathie aiguë

TEXTE2:
voir bronchite aigue ou pneumopathie aigue


TEXTE1:
FOIE CARDIAQUE CONGESTIF
Clinique:
-hépatomégalie douloureuse, par distension de la capsule de Glisson.
-reflux hépato-jugulaire.
-évolution:
¦ascite, avec liquide riche en protéines.
¦insuffisance hépatique.
Examens complémentaires:
-échographie:
¦dilatation de la veine cave inférieure.
¦dilatation des veines sus-hépatiques.
-ponction-biopsie du foie.
Causes:
-insuffisance ventriculaire droite.
-insuffisance tricuspidienne ou retrécissement tricuspidien.
-cardiomyopathie restrictive.
-péricardite constrictive.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.

TEXTE2:
FOIE CARDIAQUE CONGESTIF

Clinique:
  -hepatomegalie douloureuse, par distension de la capsule de Glisson.
  -reflux hepato-jugulaire.
  -evolution:
      ¦ascite, avec liquide riche en proteines.
      ¦insuffisance hepatique.
Examens complementaires:
  -echographie:
      ¦dilatation de la veine cave inferieure.
      ¦dilatation des veines sus-hepatiques.
  -ponction-biopsie du foie.
Causes:
  -insuffisance ventriculaire droite.
  -insuffisance tricuspidienne ou retrecissement tricuspidien.
  -cardiomyopathie restrictive.
  -pericardite constrictive.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.


TEXTE1:
HERNIE OMBILICALE de l'ADULTE
Clinique:
-tuméfaction de l'ombilic :
¦l'ombilic est gros et il se déplisse.
¦une grosse hernie ombilicale peut être douloureuse.
-complications:
¦irréductibilité de la hernie.
¦étranglement herniaire.
¦rupture de l'ombilic chez le cirrhotique.
X ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche (tuméfaction épigastrique).
Causes:
-c'est une hernie acquise par distension de l'orifice ombilical.
-facteurs favorisants:
¦la femme âgée.
¦l'ascite.
Orientation thérapeutique:
Eviter le bandage, qui est insuffisant ou même dangereux.
Intervention chirurgicale avec ou sans prothèse.

TEXTE2:
HERNIE OMBILICALE de l'ADULTE

Clinique:
  -tumefaction de l'ombilic :
      ¦l'ombilic est gros et il se deplisse.
      ¦une grosse hernie ombilicale peut etre douloureuse.
  -complications:
      ¦irreductibilite de la hernie.
      ¦etranglement herniaire.
      ¦rupture de l'ombilic chez le cirrhotique.
  X ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche (tumefaction epigastrique).
Causes:
  -c'est une hernie acquise par distension de l'orifice ombilical.
  -facteurs favorisants:
      ¦la femme agee.
      ¦l'ascite.

Orientation therapeutique:
Eviter le bandage, qui est insuffisant ou meme dangereux.
Intervention chirurgicale avec ou sans prothese.


TEXTE1:
LA VOIX
Caractères:
-le timbre de la voix :
¦il peut être analysé avec un sonogramme.
¦le timbre de la voix comporte un son fondamental et les harmoniques.
¦les harmoniques se trouvent de part et d'autre du son fondamental.
¦c'est le timbre qui donne sa personnalité à la voix.
¦pour la parole les fréquences vont de 500 à 2.000 hertz.
-la hauteur de la voix:
¦plutôt grave chez l'homme, plutôt aiguë chez la femme.
¦basse, baryton, ténor, haute-contre, alto, mezzo-soprano, soprano.
-l'intensité de la voix:
¦c'est la puissance du son.
Conditions anatomiques:
-la soufflerie:
¦elle nécessite un poumon, une trachée et un diaphragme en bon état.
-le vibrateur:
¦il comprend: le larynx avec ses cartilages, ses muscles et les cordes vocales.
-les résonnateurs:
¦ce sont les cavités de la face qui modulent le son.
¦cavité buccale, fosses nasales, sinus de la face.
-les lèvres et la langue:
¦elles permettent l'articulation des mots.

TEXTE2:
LA VOIX

Caracteres:
  -le timbre de la voix :
      ¦il peut etre analyse avec un sonogramme.
      ¦le timbre de la voix comporte un son fondamental et les harmoniques.
      ¦les harmoniques se trouvent de part et d'autre du son fondamental.
      ¦c'est le timbre qui donne sa personnalite a la voix.
      ¦pour la parole les frequences vont de 500 a 2.000 hertz.
  -la hauteur de la voix:
      ¦plutot grave chez l'homme, plutot aigue chez la femme.
      ¦basse, baryton, tenor, haute-contre, alto, mezzo-soprano, soprano. 
  -l'intensite de la voix:
      ¦c'est la puissance du son.
Conditions anatomiques:
  -la soufflerie:
      ¦elle necessite un poumon, une trachee et un diaphragme en bon etat.
  -le vibrateur:
      ¦il comprend: le larynx avec ses cartilages, ses muscles et les cordes vocales.
  -les resonnateurs:
      ¦ce sont les cavites de la face qui modulent le son.
      ¦cavite buccale, fosses nasales, sinus de la face.
  -les levres et la langue:
      ¦elles permettent l'articulation des mots.


TEXTE1:
ARTHROSE des DOIGTS
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme âgé.
¦mais peut aussi s'observer à l'âge adulte.
-douleurs des doigts:
¦ces douleurs prédominent sur la face dorsale des doigts.
¦évolution par poussées de quelques jours à quelques semaines.
¦l'arthrose des doigts peut aussi être non douloureuse.
-avec raideur des doigts:
¦surtout après un temps d'immobilisation.
¦cette raideur participe au handicap fonctionnel.
-et déformations des articulations des doigts avec:
¦nodosités d'Héberden sur les interphalangiennes distales.
¦nodosités de Bouchard sur les interphalangiennes proximales.
¦pouce en Z.
-localisation:
¦les interphalangiennes distales, sur les 4 derniers doigts.
¦la rhizarthrose du pouce: c'est l'arthrose trapézo-métacarpienne.
¦plus rarement les autres articulations digitales.
¦les lésions sont généralement bilatérales.
-évolution:
¦elle se fait souvent par poussées.
¦les douleurs s'amendent à mesure que les articulations s'enraidissent.
Examen complémentaire:
-Radiographie des doigts:
¦elle n'est pas nécessaire pour le diagnostic:
¦de nombreuses arthroses radiologiques restent asymptomatiques.
Causes:
-âge, surtout > 60 ans.
-facteur génétique.
-microtraumatismes itératifs ou antécédents traumatiques de la main.
Orientation thérapeutique:
Hygiène articulaire:
-éviter tout effort excessif déformant les doigts.
-mobilisation passive.
-mobilisation active pour le maintien de la musculature.
-ergothérapie: tissage, poterie, vannerie.
-des outils adaptés pour les gestes quotidiens:
¦fourchette à gros manche, outil pour éplucher les légumes, ..
Traitements locaux:
-chaleur locale:
¦mobilisation douce dans l'eau chaude.
¦application de boues chaudes, bains de paraffine chaude, cures thermales.
¦par contre en cas de poussée congestive, la cryothérapie est préférable.
-orthèse de repos en matériau thermoformable:
¦à placer pendant la nuit au cours des poussées, pour éviter les déformations.
-applications locales d'anti-inflammatoires:
¦ibuprofène gel.
-infiltrations de corticoïdes:
¦elles sont surtout utilisées pour la métacarpo-phalangienne.
¦cortivasol, 1,5ml en seringue.
Médicaments par voie générale:
-toujours commencer par un antalgique:
¦paracétamol, jusqu'à 4 grammes/jour.
-anti-inflammatoire au cours des poussées:
¦naproxène 250, 500, 750 ou 1.000 en comprimés.
¦à la dose minimum active et le moins longtemps possible.
¦avec protection gastrique par un IPP éventuellement.
La chirurgie est réservée aux cas graves et très invalidants:
-perte fonctionnelle inférieure à 60% :
¦dénervation sélective de l'articulation pour supprimer la douleur.
-perte fonctionnelle supérieure à 60% :
¦ablation d'ostéophytes volumineux.
¦ou arthrodèse des interphalangiennes distales en position de fonction.
¦ou arthroplastie des interphalangiennes proximales.
¦trapézectomie pour l'arthrose du pouce.
______________________________________________________________
cortivasol, 1,5ml: Altim en seringue
ibuprofène en gel: Advil gel
naproxène 250, 500, 750 ou 1.000: Naprosyne 250, 500, 750 ou 1.000

TEXTE2:
ARTHROSE des DOIGTS

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme age.
      ¦mais peut aussi s'observer a l'age adulte. 
  -douleurs des doigts:
      ¦ces douleurs predominent sur la face dorsale des doigts.
      ¦evolution par poussees de quelques jours a quelques semaines.
      ¦l'arthrose des doigts peut aussi etre non douloureuse.
  -avec raideur des doigts:
      ¦surtout apres un temps d'immobilisation.
      ¦cette raideur participe au handicap fonctionnel.
  -et deformations des articulations des doigts avec:
      ¦nodosites d'Heberden sur les interphalangiennes distales.
      ¦nodosites de Bouchard sur les interphalangiennes proximales.
      ¦pouce en Z.
  -localisation:
      ¦les interphalangiennes distales, sur les 4 derniers doigts.
      ¦la rhizarthrose du pouce: c'est l'arthrose trapezo-metacarpienne.
      ¦plus rarement les autres articulations digitales.
      ¦les lesions sont generalement bilaterales.
  -evolution:
      ¦elle se fait souvent par poussees.
      ¦les douleurs s'amendent a mesure que les articulations s'enraidissent.
Examen complementaire:
  -Radiographie des doigts: 
      ¦elle n'est pas necessaire pour le diagnostic:
      ¦de nombreuses arthroses radiologiques restent asymptomatiques.
Causes:
  -age, surtout > 60 ans.
  -facteur genetique.
  -microtraumatismes iteratifs ou antecedents traumatiques de la main.

Orientation therapeutique:
Hygiene articulaire:
  -eviter tout effort excessif deformant les doigts.
  -mobilisation passive.
  -mobilisation active pour le maintien de la musculature.
  -ergotherapie: tissage, poterie, vannerie.
  -des outils adaptes pour les gestes quotidiens:
      ¦fourchette a gros manche, outil pour eplucher les legumes, ..
Traitements locaux:
  -chaleur locale:
      ¦mobilisation douce dans l'eau chaude.
      ¦application de boues chaudes, bains de paraffine chaude, cures thermales.
      ¦par contre en cas de poussee congestive, la cryotherapie est preferable.
  -orthese de repos en materiau thermoformable: 
      ¦a placer pendant la nuit au cours des poussees, pour eviter les deformations.
  -applications locales d'anti-inflammatoires:
      ¦ibuprofene gel.
  -infiltrations de corticoides:
      ¦elles sont surtout utilisees pour la metacarpo-phalangienne.
      ¦cortivasol, 1,5ml en seringue.
Medicaments par voie generale:
  -toujours commencer par un antalgique:
      ¦paracetamol, jusqu'a 4 grammes/jour.
  -anti-inflammatoire au cours des poussees:
      ¦naproxene 250, 500, 750 ou 1.000 en comprimes.
      ¦a la dose minimum active et le moins longtemps possible.
      ¦avec protection gastrique par un IPP eventuellement.
La chirurgie est reservee aux cas graves et tres invalidants:
  -perte fonctionnelle inferieure a 60% :
      ¦denervation selective de l'articulation pour supprimer la douleur.
  -perte fonctionnelle superieure a 60% :
      ¦ablation d'osteophytes volumineux.
      ¦ou arthrodese des interphalangiennes distales en position de fonction.
      ¦ou arthroplastie des interphalangiennes proximales.
      ¦trapezectomie pour l'arthrose du pouce.
______________________________________________________________
cortivasol, 1,5ml: Altim en seringue
ibuprofene en gel: Advil gel
naproxene 250, 500, 750 ou 1.000: Naprosyne 250, 500, 750 ou 1.000


TEXTE1:
INDICE ALGOFONCTIONNEL de la MAIN de DREISER
Questionnaire:
1) Pouvez-vous tourner une clef dans une serrure ?
2) Pouvez-vous couper de la viande avec un couteau ?
3) Pouvez vous couper du tissu avec des ciseaux ?
4) Pouvez-vous soulever une bouteille avec la main ?
5) Pouvez-vous fermer le poing complètement ?
6) Pouvez vous faire un noeud ?
7) Pouvez-vous coudre (femme) ? ou pouvez-vous visser (homme) ?
8) Pouvez-vous boutonner un vêtement ?
9) Pouvez-vous écrire longtemps sans interruption ?
10) Acceptez-vous sans réticence qu'on vous serre la main ?
Cotation:
-possible sans difficulté = 0
-possible avec difficulté = 1
-possible avec difficulté importante = 2
-impossible = 3
Total: 0 à 30

TEXTE2:
INDICE ALGOFONCTIONNEL de la MAIN de DREISER

Questionnaire:

1) Pouvez-vous tourner une clef dans une serrure ?

2) Pouvez-vous couper de la viande avec un couteau ?

3) Pouvez vous couper du tissu avec des ciseaux ?
 
4) Pouvez-vous soulever une bouteille avec la main ?

5) Pouvez-vous fermer le poing completement ?

6) Pouvez vous faire un noeud ?

7) Pouvez-vous coudre (femme) ? ou pouvez-vous visser (homme) ?

8) Pouvez-vous boutonner un vetement ?

9) Pouvez-vous ecrire longtemps sans interruption ?

10) Acceptez-vous sans reticence qu'on vous serre la main ?

Cotation:

  -possible sans difficulte = 0
  -possible avec difficulte = 1
  -possible avec difficulte importante = 2
  -impossible = 3

Total: 0 a 30


TEXTE1:
PET-SCAN
Technique:
-le PET ou tomographie à émission de positons:
¦consiste à injecter un traceur radioactif à demi-vie brève: le fluor 18.
¦puis à recueillir l'image formée par l'émission des positons.
-le SCAN ou tomodensitométrie:
¦consiste à recueillir l'image anatomique de l'organe observé.
-le PET-scan consiste à superposer les deux images:
¦c'est une synthèse entre les deux techniques.
¦il est destiné à remplacer la caméra PET utilisée seule.
Principe:
-le métabolisme glucidique de la cellule cancéreuse est augmenté (6 à 20 fois).
-le 18 fluoro-désoxyglucose se concentre dans la tumeur et émet des positons.
-ces positons sont localisés par le PET-scan.
-le PET-scan réalise une cartographie en 3 D de la consommation de glucose.
-certaines tumeurs fixent peu le 18 fluoro-désoxyglucose:
¦cancer de la prostate, certaines tumeurs neurologiques, ..
¦d'autres traceurs radioactifs peuvent être utilisés suivant le tissu à examiner.
-un examen corps entier peut être fait en moins de 15 minutes.
Avantages:
-technique d'imagerie très performante.
-le PET-scan peut détecter des lésions de quelques millimètres.
-l'image révèle les tissus ayant une forte consommation de glucose:
¦la lésion bénigne consomme peu de glucose.
¦la lésion maligne consomme beaucoup de glucose.
¦le PET-scan fournit une image très précoce des métastases cancéreuses.
-il précise l'extension régionale et l'extension à distance des tumeurs.
-il permet de découvrir une rechute de cancer.
-il permet de faire la différence entre un tissu actif et un tissu cicatriciel.
-il fournit une image globale du corps en 3D et en couleurs.
Contre-indications:
-l'examen est ininterprétable en cas de diabète non équilibré.
-il est contre-indiqué en cas de grossesse ou d'allaitement.
-il ne doit pas être fait sous chimiothérapie, il faut attendre 3 sem. après l'arrêt.
-il faut attendre 8 à 12 semaines après une radiothérapie.
Indications:
-bilan d'extension des cancers ou recherche de récidive d'un cancer.
-localisation d'un foyer inflammatoire:
¦sarcoïdose.
¦vascularite des gros vaisseaux.
-PET- scan à la F-Dopa pour le diagnostic de maladie de Parkinson.
-détection des plaques amyloïdes dans l'Alzheimer.
Inconvénients:
-coût.
-irradiation.
Préparation:
-pas d'exercice physique dans les 2 jours qui précèdent l'examen:
¦le patient sera accompagné en véhicule sur les lieux de l'examen.
-boire 1 à 2 litres d'eau la veille de l'examen.
-ne rien manger ni boire dans les 6 heures précédant l'examen.
-il faudra 1 heure de repos strict entre la perfusion de 18-FDG et l'examen.
-la glycémie capillaire avant l'examen doit être inférieure à 1,4 g/l.

TEXTE2:
PET-SCAN

Technique:
  -le PET ou tomographie a emission de positons:
      ¦consiste a injecter un traceur radioactif a demi-vie breve: le fluor 18.
      ¦puis a recueillir l'image formee par l'emission des positons.
  -le SCAN ou tomodensitometrie:
      ¦consiste a recueillir l'image anatomique de l'organe observe.
  -le PET-scan consiste a superposer les deux images:
      ¦c'est une synthese entre les deux techniques.
      ¦il est destine a remplacer la camera PET utilisee seule.
Principe:
  -le metabolisme glucidique de la cellule cancereuse est augmente (6 a 20 fois).
  -le 18 fluoro-desoxyglucose se concentre dans la tumeur et emet des positons.
  -ces positons sont localises par le PET-scan.
  -le PET-scan realise une cartographie en 3 D de la consommation de glucose.
  -certaines tumeurs fixent peu le 18 fluoro-desoxyglucose:
      ¦cancer de la prostate, certaines tumeurs neurologiques, ..
      ¦d'autres traceurs radioactifs peuvent etre utilises suivant le tissu a examiner.
  -un examen corps entier peut etre fait en moins de 15 minutes.
Avantages:
  -technique d'imagerie tres performante.
  -le PET-scan peut detecter des lesions de quelques millimetres.
  -l'image revele les tissus ayant une forte consommation de glucose:
      ¦la lesion benigne consomme peu de glucose.
      ¦la lesion maligne consomme beaucoup de glucose.
      ¦le PET-scan fournit une image tres precoce des metastases cancereuses.
  -il precise l'extension regionale et l'extension a distance des tumeurs.
  -il permet de decouvrir une rechute de cancer.
  -il permet de faire la difference entre un tissu actif et un tissu cicatriciel.
  -il fournit une image globale du corps en 3D et en couleurs.
Contre-indications:
  -l'examen est ininterpretable en cas de diabete non equilibre.
  -il est contre-indique en cas de grossesse ou d'allaitement.
  -il ne doit pas etre fait sous chimiotherapie, il faut attendre 3 sem. apres l'arret.
  -il faut attendre 8 a 12 semaines apres une radiotherapie.
Indications:
  -bilan d'extension des cancers ou recherche de recidive d'un cancer.
  -localisation d'un foyer inflammatoire:
      ¦sarcoidose.
      ¦vascularite des gros vaisseaux.
  -PET- scan a la F-Dopa pour le diagnostic de maladie de Parkinson.
  -detection des plaques amyloides dans l'Alzheimer.
Inconvenients:
  -cout.
  -irradiation.
Preparation:
  -pas d'exercice physique dans les 2 jours qui precedent l'examen:
      ¦le patient sera accompagne en vehicule sur les lieux de l'examen.
  -boire 1 a 2 litres d'eau la veille de l'examen.
  -ne rien manger ni boire dans les 6 heures precedant l'examen.
  -il faudra 1 heure de repos strict entre la perfusion de 18-FDG et l'examen.
  -la glycemie capillaire avant l'examen doit etre inferieure a 1,4 g/l.


TEXTE1:
VOLVULUS de l'ESTOMAC
Clinique:
-douleur épigastrique aiguë.
-efforts de vomissement inefficaces.
-intolérance alimentaire absolue.
-ptyalisme.
-ballonnement avec distension de la partie supérieure de l'abdomen:
¦et tympanisme abdominal à la percussion.
-impossibilité de passer une sonde gastrique.
-formes cliniques:
¦forme peu bruyante, avec tableau clinique de simple hernie hiatale.
¦forme occlusive haute, avec épigastralgie brutale et vomissements.
-complication:
¦nécrose de l'estomac par ischémie.
Examens complémentaires:
-Rx de l'abdomen sans préparation: double niveau hydro-aérique.
-transit oeso-gastro-duodénal avec un opacifiant hydrosoluble.
Cause:
-torsion de l'estomac en hélice.
-avec ou sans présence antérieure d'une hernie hiatale.
Orientation thérapeutique:
Détorsion spontanée du volvulus:
-elle peut s'observer et peut être suivie de guérison définitive.
Chirurgie d'urgence:
-en cas de constriction non réversible de l'estomac.

TEXTE2:
VOLVULUS de l'ESTOMAC

Clinique:
  -douleur epigastrique aigue.
  -efforts de vomissement inefficaces.
  -intolerance alimentaire absolue.
  -ptyalisme.
  -ballonnement avec distension de la partie superieure de l'abdomen:
      ¦et tympanisme abdominal a la percussion.
  -impossibilite de passer une sonde gastrique.
  -formes cliniques:
      ¦forme peu bruyante, avec tableau clinique de simple hernie hiatale.
      ¦forme occlusive haute, avec epigastralgie brutale et vomissements.
  -complication:
      ¦necrose de l'estomac par ischemie.
Examens complementaires:
  -Rx de l'abdomen sans preparation: double niveau hydro-aerique.
  -transit oeso-gastro-duodenal avec un opacifiant hydrosoluble.
Cause:
  -torsion de l'estomac en helice.
  -avec ou sans presence anterieure d'une hernie hiatale.

Orientation therapeutique:
Detorsion spontanee du volvulus:
  -elle peut s'observer et peut etre suivie de guerison definitive.
Chirurgie d'urgence:
  -en cas de constriction non reversible de l'estomac.


TEXTE1:
VOLVULUS du COLON SIGMOIDE
Le sigmoïde est la localisation la plus fréquente d'un volvulus sur le côlon
Clinique:
-âge:
¦souvent chez un sujet de plus de 40 ans.
-douleur de l'abdomen à type de coliques abdominales.
-arrêt complet des matières et des gaz.
-ballonnement abdominal asymétrique:
¦avec grand axe orienté de bas en haut et de droite à gauche.
¦tympanisme à la percussion.
-absence d'ondulation péristaltique.
-les vomissements sont tardifs.
-autres formes suivant la topographie:
¦le volvulus du caecum.
¦le volvulus du transverse ou de l'angle gauche ont aussi été décrits.
-complication: la nécrose de l'intestin et la perforation avec:
¦douleur abdominale très vive.
¦défense abdominale.
¦fièvre.
¦hypotension artérielle.
¦tachycardie.
¦déshydratation.
Examens complémentaires:
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦distension du colôn en U inversé.
¦la zone de plicature a un aspect de "grain de café" ou de "bec d'oiseau".
-lavement radio-opaque avec un opacifiant hydrosoluble:
¦obstacle en "siflet", ou anse dilatée opacifiée.
Causes:
-mésocôlon à insertion étroite avec une mobilité anormale du mésentère.
-facteur aggravant: un dolichosigmoïde congénital.
-facteur favorisant: la constipation chronique.
Orientation thérapeutique:
En cas de volvulus du sigmoïde:
-tenter une détorsion du volvulus:
¦en montant une grosse sonde rectale sous contrôle coloscopique.
¦la sonde sera laissée 24 ou 48 heures pour éviter une récidive précoce.
¦mais la récidive à plus long terme n'est pas rare.
En cas d'échec à la tentative de détorsion ou en cas de volvulus du caecum:
-chirurgie d'urgence.

TEXTE2:
VOLVULUS du COLON SIGMOIDE
  Le sigmoide est la localisation la plus frequente d'un volvulus sur le colon

Clinique:
  -age:
      ¦souvent chez un sujet de plus de 40 ans.
  -douleur de l'abdomen a type de coliques abdominales.
  -arret complet des matieres et des gaz.
  -ballonnement abdominal asymetrique:
      ¦avec grand axe oriente de bas en haut et de droite a gauche.
      ¦tympanisme a la percussion.
  -absence d'ondulation peristaltique.
  -les vomissements sont tardifs.
  -autres formes suivant la topographie:
      ¦le volvulus du caecum.
      ¦le volvulus du transverse ou de l'angle gauche ont aussi ete decrits.
  -complication: la necrose de l'intestin et la perforation avec:
      ¦douleur abdominale tres vive.
      ¦defense abdominale.
      ¦fievre.
      ¦hypotension arterielle.
      ¦tachycardie.
      ¦deshydratation.
Examens complementaires:
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦distension du colon en U inverse.
      ¦la zone de plicature a un aspect de "grain de cafe" ou de "bec d'oiseau".
  -lavement radio-opaque avec un opacifiant hydrosoluble:
      ¦obstacle en "siflet", ou anse dilatee opacifiee.
Causes:
  -mesocolon a insertion etroite avec une mobilite anormale du mesentere.
  -facteur aggravant: un dolichosigmoide congenital.
  -facteur favorisant: la constipation chronique.

Orientation therapeutique:
En cas de volvulus du sigmoide:
  -tenter une detorsion du volvulus:
      ¦en montant une grosse sonde rectale sous controle coloscopique.
      ¦la sonde sera laissee 24 ou 48 heures pour eviter une recidive precoce.
      ¦mais la recidive a plus long terme n'est pas rare.
En cas d'echec a la tentative de detorsion ou en cas de volvulus du caecum:
  -chirurgie d'urgence.


TEXTE1:
VOMISSEMENTS de l'ADULTE
## orientation du diagnostic ##
Causes:
Vomissement accompagné, s'orienter suivant les signes associés:
-avec abdomen aigu:
¦appendicite aiguë, occlusion intestinale, péritonite, pancréatite, cholécystite.
-avec céphalée:
¦hypertension intracrânienne, syndrome méningé.
-avec épigastralgie:
¦ulcère gastrique ou sténose du pylore.
-avec vertige:
¦labyrinthite.
¦maladie de Ménière.
-avec odeur éthylique de l'haleine:
¦alcoolisme, avec ou sans traumatisme crânien.
-avec diarrhée:
¦gastro-entérite aiguë.
-avec éructations, ballonnements, sensation de lenteur des digestions:
¦dyspepsie.
-sur un véhicule:
¦mal des transports.
-chez une femme enceinte:
¦les vomissements du premier trimestre sont fréquents.
¦les vomissements du 3e trimestre doivent être explorés.
¦voir vomissements de la grossesse.
-vomissements iatrogènes:
¦après la prise de médicament émétisant.
¦digitaliques, théophylline, antibiotiques, antimitotiques.
Vomissement nu, l'orientation est plus difficile:
-vomissements de la grossesse, en cas de grossesse méconnue:
¦vomissements du premier trimestre.
-vomissements métaboliques:
¦hyperazotémie.
¦hyperglycémie.
¦hypercalcémie.
¦hyponatrémie.
-vomissements par obstacle sur le tube digestif:
¦cancer de l'estomac.
¦cancer du pancréas.
¦tumeur de l'intestin.
-vomissements "en fusée":
¦d'une tumeur de la fosse postérieure.
-vomissements provoqués:
¦anorexie mentale.
-vomissements d'origine psychique:
¦contexte névropatique.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-chaque fois que c'est possible.
Traitement symptomatique:
-si aucune cause n'est évidente après un 1er bilan:
¦trimébutine sachets de 74,4mg, 1saX3/j.
¦ou métopimazine lyoc à 7,5mg, 2 à 4ly/j.
Vomissement du premier trimestre de la grossesse:
-quelques vomissements épisodiques sont physiologiques.
¦conseiller le fractionnement de l'alimentation en 4 ou 5 repas.
-mais les vomissements incoercibles doivent être traitées plus sévèrement:
¦hospitalisation pour isolement en chambre sombre.
¦métopimazine 10mg/ml, en im.
¦réhydratation par voie intraveineuse avec du sérum physiologique.
¦surveiller une élévation de la créatininémie.
¦surveiller une baisse de la phosphorémie.
-penser à la môle hydatiforme.
Vomissements du 3e trimestre de la grossesse:
-rechercher une pathologie sévère:
¦hématome rétroplacentaire.
¦HELLP syndrome.
¦hépatopathie gravidique.
¦syndrome chirurgical non gravidique.
Vomissements au cours d'une chimiothérapie:
-antagoniste de la sérotonine:
¦ondansétron 8mg, 1co 2 heures avant la séance de chimiothérapie.
¦ou ondansétron 8mg, 1coX2/j. pt les 2 à 3 jours suivant une chimiothérapie.
-les corticoïdes potentialisent l'effet des antiémétiques.
______________________________________________________________
trimébutine sachets de 74,4mg: Debridat sachet
métopimazine lyoc à 7,5mg: Vogalène lyoc
métopimazine 10mg/ml: Vogalène injectable
ondansétron comprimés à 8mg: Zophren comprimés à 8mg

TEXTE2:
VOMISSEMENTS de l'ADULTE
                ## orientation du diagnostic ##

Causes:
Vomissement accompagne, s'orienter suivant les signes associes:
  -avec abdomen aigu:
      ¦appendicite aigue, occlusion intestinale, peritonite, pancreatite, cholecystite.
  -avec cephalee: 
      ¦hypertension intracranienne, syndrome meninge.
  -avec epigastralgie: 
      ¦ulcere gastrique ou stenose du pylore. 
  -avec vertige: 
      ¦labyrinthite.
      ¦maladie de Meniere.
  -avec odeur ethylique de l'haleine: 
      ¦alcoolisme, avec ou sans traumatisme cranien.
  -avec diarrhee: 
      ¦gastro-enterite aigue.
  -avec eructations, ballonnements, sensation de lenteur des digestions: 
      ¦dyspepsie.
  -sur un vehicule: 
      ¦mal des transports.
  -chez une femme enceinte: 
      ¦les vomissements du premier trimestre sont frequents.
      ¦les vomissements du 3e trimestre doivent etre explores.
      ¦voir vomissements de la grossesse.
  -vomissements iatrogenes:
      ¦apres la prise de medicament emetisant.
      ¦digitaliques, theophylline, antibiotiques, antimitotiques.
Vomissement nu, l'orientation est plus difficile:
  -vomissements de la grossesse, en cas de grossesse meconnue:
      ¦vomissements du premier trimestre.
  -vomissements metaboliques: 
      ¦hyperazotemie.
      ¦hyperglycemie.
      ¦hypercalcemie.
      ¦hyponatremie.
  -vomissements par obstacle sur le tube digestif:
      ¦cancer de l'estomac.
      ¦cancer du pancreas.
      ¦tumeur de l'intestin.
  -vomissements "en fusee":
      ¦d'une tumeur de la fosse posterieure.
  -vomissements provoques:
      ¦anorexie mentale.
  -vomissements d'origine psychique:
      ¦contexte nevropatique.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -chaque fois que c'est possible.
Traitement symptomatique:
  -si aucune cause n'est evidente apres un 1er bilan:
      ¦trimebutine sachets de 74,4mg, 1saX3/j.
      ¦ou metopimazine lyoc a 7,5mg, 2 a 4ly/j.
Vomissement du premier trimestre de la grossesse:
  -quelques vomissements episodiques sont physiologiques. 
      ¦conseiller le fractionnement de l'alimentation en 4 ou 5 repas.
  -mais les vomissements incoercibles doivent etre traitees plus severement:
      ¦hospitalisation pour isolement en chambre sombre.
      ¦metopimazine 10mg/ml, en im.
      ¦rehydratation par voie intraveineuse avec du serum physiologique.
      ¦surveiller une elevation de la creatininemie.
      ¦surveiller une baisse de la phosphoremie.
  -penser a la mole hydatiforme.
Vomissements du 3e trimestre de la grossesse:
  -rechercher une pathologie severe:
      ¦hematome retroplacentaire.
      ¦HELLP syndrome.
      ¦hepatopathie gravidique.
      ¦syndrome chirurgical non gravidique.
Vomissements au cours d'une chimiotherapie:
  -antagoniste de la serotonine:
      ¦ondansetron 8mg, 1co 2 heures avant la seance de chimiotherapie.
      ¦ou ondansetron 8mg, 1coX2/j. pt les 2 a 3 jours suivant une chimiotherapie.
  -les corticoides potentialisent l'effet des antiemetiques.
______________________________________________________________
trimebutine sachets de 74,4mg: Debridat sachet
metopimazine lyoc a 7,5mg: Vogalene lyoc
metopimazine 10mg/ml: Vogalene injectable
ondansetron comprimes a 8mg: Zophren comprimes a 8mg


TEXTE1:
VOMISSEMENTS de l'ENFANT
Causes:
Vomissements avec fièvre:
-méningite:
¦raideur méningée.
-appendicite aiguë:
¦douleur de la fosse iliaque droite.
-hépatite:
¦transaminases élevées.
-gastro-entérite:
¦diarrhée.
-pneumopathie aiguë:
¦toux.
Vomissements d'apparition récente avec apyrexie:
-hypertension intracrânienne:
¦vomissements en jets, céphalée matinale ou à l'effort.
-occlusion intestinale:
¦due à un volvulus ou à un étranglement herniaire.
-intoxication:
¦aspirine, théophylline, digitaliques, vitamine A, vitamine D, ..
Vomissements chroniques ou récidivants, avec apyrexie:
-migraine de l'enfant.
-vomissements névropathiques.
-cétose périodique de l'enfant avec odeur acétonique de l'haleine:
¦ne retenir ce dernier diagnostic qu'après élimination des autres cause.
Orientation thérapeutique:
Quelle que soit la cause:
-vérifier que l'enfant ne passe pas en état de déshydratation.
Vomissements acétonémiques:
-régime pauvre en lipides.
-apport de sucre au cours des épisodes acétonémiques.
-exercices physiques réguliers.
-antiémétiques:
¦métopimazine solution buvable à 0,1%, seringue graduée en kg.
______________________________________________________________
métopimazine solution buvable à 0,1%: Vogalène solution buvable à 0,1%

TEXTE2:
VOMISSEMENTS de l'ENFANT

Causes:
Vomissements avec fievre:
  -meningite:
      ¦raideur meningee.
  -appendicite aigue:
      ¦douleur de la fosse iliaque droite.
  -hepatite:
      ¦transaminases elevees.
  -gastro-enterite:
      ¦diarrhee.
  -pneumopathie aigue:
      ¦toux.
Vomissements d'apparition recente avec apyrexie:
  -hypertension intracranienne:
      ¦vomissements en jets, cephalee matinale ou a l'effort.
  -occlusion intestinale:
      ¦due a un volvulus ou a un etranglement herniaire.
  -intoxication:
      ¦aspirine, theophylline, digitaliques, vitamine A, vitamine D, ..
Vomissements chroniques ou recidivants, avec apyrexie:
  -migraine de l'enfant.
  -vomissements nevropathiques.
  -cetose periodique de l'enfant avec odeur acetonique de l'haleine:
      ¦ne retenir ce dernier diagnostic qu'apres elimination des autres cause.

Orientation therapeutique:
Quelle que soit la cause:
  -verifier que l'enfant ne passe pas en etat de deshydratation.
Vomissements acetonemiques:
  -regime pauvre en lipides.
  -apport de sucre au cours des episodes acetonemiques.
  -exercices physiques reguliers.
  -antiemetiques:
      ¦metopimazine solution buvable a 0,1%, seringue graduee en kg.
______________________________________________________________
metopimazine solution buvable a 0,1%: Vogalene solution buvable a 0,1%


TEXTE1:
VOMISSEMENTS du NOURRISSON
Causes:
Vomissements avec fièvre:
-tout foyer infectieux chez le nourrisson peut s'accompagner de vomissements.
-mais plus particulièrement:
¦infection urinaire.
¦gastro-entérite aiguë.
¦otite moyenne aiguë.
¦appendicite aiguë.
¦méningite.
Vomissements avec apyrexie:
-erreurs de régime chez le nourrisson:
¦enfant glouton ou "forcé", avec un bon état général.
-sténose hypertrophique du pylore:
¦nourrisson de 1 mois, avec appétit conservé.
-invagination intestinale du nourrisson:
¦arrêt du transit, douleurs abdominales paroxystiques.
X ne pas confondre un vomissement avec un reflux gastro-oesophagien:
¦un reflux est une expulsion précoce, sans effort, influencée par la position.
Vomissements verts:
-c'est pratiquement toujours le signe d'une urgence chirurgicale.
Plus rarement:
-occlusion:
¦due à un volvulus ou à une hernie inguinale étranglée.
-intolérance alimentaire:
¦intolérance au fructose ou intolérance aux protéines du lait de vache.
¦galactosémie.
¦intolérance au fructose.
-vomissement neurologique:
¦hypertension intracrânienne.
¦hydrocéphalie.
¦hématome sous-dural.
-intoxication.
-refus de l'alimentation par le nourrisson.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-métopimazine solution buvable à 0,1%, seringue graduée en kg.
Traitement de la déshydratation du nourrisson:
-qui apparaît lorsque les vomissements persistent.
Traitement de la cause.
______________________________________________________________
métopimazine solution buvable à 0,1%: Vogalène solution buvable à 0,1%

TEXTE2:
VOMISSEMENTS du NOURRISSON

Causes:
Vomissements avec fievre:
  -tout foyer infectieux chez le nourrisson peut s'accompagner de vomissements.
  -mais plus particulierement:
      ¦infection urinaire.
      ¦gastro-enterite aigue.
      ¦otite moyenne aigue.
      ¦appendicite aigue.
      ¦meningite.
Vomissements avec apyrexie:
  -erreurs de regime chez le nourrisson: 
      ¦enfant glouton ou "force", avec un bon etat general.
  -stenose hypertrophique du pylore:
      ¦nourrisson de 1 mois, avec appetit conserve.
  -invagination intestinale du nourrisson:
      ¦arret du transit, douleurs abdominales paroxystiques.
  X ne pas confondre un vomissement avec un reflux gastro-oesophagien:
      ¦un reflux est une expulsion precoce, sans effort, influencee par la position.
Vomissements verts:
  -c'est pratiquement toujours le signe d'une urgence chirurgicale.
Plus rarement:
  -occlusion:
      ¦due a un volvulus ou a une hernie inguinale etranglee.
  -intolerance alimentaire:
      ¦intolerance au fructose ou intolerance aux proteines du lait de vache.
      ¦galactosemie.
      ¦intolerance au fructose.
  -vomissement neurologique:
      ¦hypertension intracranienne.
      ¦hydrocephalie.
      ¦hematome sous-dural.
  -intoxication.
  -refus de l'alimentation par le nourrisson.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -metopimazine solution buvable a 0,1%, seringue graduee en kg.
Traitement de la deshydratation du nourrisson:
  -qui apparait lorsque les vomissements persistent.
Traitement de la cause.
______________________________________________________________
metopimazine solution buvable a 0,1%: Vogalene solution buvable a 0,1%


TITRE:
VON GIERKE (MALADIE DE) XXXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
MALADIE de VON HIPPEL-LINDAU
Clinique:
-hémangioblastome de la rétine:
¦découvert au fond d'oeil en explorant un trouble visuel.
-et/ou hémangiome du système nerveux:
¦signes d'hypertension intracrânienne ........... ¦ hémangiome du cerveau
¦ou signes de compression cérébrale ........... ¦ hémangiome du cerveau
¦ou signes de compression médullaire .......... ¦ hémangiome de la moelle
-et/ou cancer du rein à cellules claires.
-et/ou tumeur du pancréas endocrine.
-et/ou signes d'un phéochromocytome.
-et/ou hypoacousie par lésion du sac endolymphatique.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦hémangioblastome rétinien.
-métanéphrines sériques ou urinaires:
¦pour rechercher un phéochromocytome.
-IRM du cerveau et IRM de la moelle épinière:
¦pour déceler les localisations neurologiques.
-scanner abdominal:
¦pour l'examen des reins, du pancréas et des surrénales.
Cause:
-hémangiomes se localisant préférentiellement sur le système nerveux.
-c'est une maladie héréditaire par altération chromosomique (3p25-26):
¦rechercher les antécédents familiaux.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-dépistage prénatal dans les familles à risque.
-test génétique chez les parents proches du malade:
¦pour découvrir précocément les cas familiaux.
Lésions rétiniennes:
-photocoagulation au laser.
Hémangiomes cérébraux:
-ils seront traités chirurgicalement suivant leur répercussion.
Tumeur des reins:
-faire une échographie tous les ans pour surveiller l'apparition d'une tumeur.
-une tumeur rénale pourra être détruite par radiofréquence.
Centre de référence:
-Hôpital Bicêtre (Paris).

TEXTE2:
MALADIE de VON HIPPEL-LINDAU

Clinique:
  -hemangioblastome de la retine:
      ¦decouvert au fond d'oeil en explorant un trouble visuel.
  -et/ou hemangiome du systeme nerveux:
      ¦signes d'hypertension intracranienne ...........  	¦  hemangiome du cerveau
      ¦ou signes de compression cerebrale ........... 	¦  hemangiome du cerveau
      ¦ou signes de compression medullaire .......... 	¦  hemangiome de la moelle
  -et/ou cancer du rein a cellules claires.
  -et/ou tumeur du pancreas endocrine. 
  -et/ou signes d'un pheochromocytome.
  -et/ou hypoacousie par lesion du sac endolymphatique.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil:
      ¦hemangioblastome retinien.
  -metanephrines seriques ou urinaires:
      ¦pour rechercher un pheochromocytome.
  -IRM du cerveau et IRM de la moelle epiniere:
      ¦pour deceler les localisations neurologiques.
  -scanner abdominal:
      ¦pour l'examen des reins, du pancreas et des surrenales.
Cause:
  -hemangiomes se localisant preferentiellement sur le systeme nerveux.
  -c'est une maladie hereditaire par alteration chromosomique (3p25-26):
      ¦rechercher les antecedents familiaux.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -depistage prenatal dans les familles a risque.
  -test genetique chez les parents proches du malade:
      ¦pour decouvrir precocement les cas familiaux.
Lesions retiniennes:
  -photocoagulation au laser.
Hemangiomes cerebraux:
  -ils seront traites chirurgicalement suivant leur repercussion.
Tumeur des reins:
  -faire une echographie tous les ans pour surveiller l'apparition d'une tumeur.
  -une tumeur renale pourra etre detruite par radiofrequence.
Centre de reference:
  -Hopital Bicetre (Paris).


TITRE:
voyage en pays tropical - conseils .....

TEXTE1:
VOYAGE HORS de FRANCE - conseils
Risques pour 1 mois d'exposition en pays tropical:
- tourista 50%
- paludisme en Afrique subsaharienne 3,5%
- dengue et grippe 1%
- mais les infections banales et les traumatismes sont les pathologies les
plus fréquentes pendant un voyage en pays tropical
Vaccinations:
-le programme des vaccinations avant le départ dépend:
¦de l'âge.
¦des antécédents médicaux éventuels.
¦du statut vaccinal actuel.
¦de la législation du pays de destination.
¦du type de voyage effectué: sejour en hôtel ou dans la brousse.
¦voir voyage en pays tropical (vaccins).
-calendrier de vaccination:
¦exemple avec 2 mois de délai avant le départ:
J0: DTP (injection 1), hépatite B (injection 1) et rage (injection 1).
J12: fièvre jaune, hépatite A 1440 et rage (injection 2).
J26: DTP (injection 2) et hépatite B (injection 2).
J36: antityphoïdique et rage (injection 3).
J50: DTP (injection 3) et hépatite B (injection 3).
¦exemple avec 1 mois de délai avant le départ:
J0: fièvre jaune, hépatite A, hépatite B (injection 1), rage (injection 1).
J7: rage (injection 2).
J15: rappel DTP, antityphoïdique, méningocoque A et C.
J30: hépatite B (injection 2), rage (injection 3).
(avec rappel d'hépatite A et B, 6 mois plus tard)
¦chez l'enfant faire le vaccin contre la rougeole à 9 mois (au lieu de 12 mois):
avec la 2e injection à 12 mois.
Protection contre le paludisme (500 millions de cas par an):
-protection passive:
¦vêtements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soirée:
¦moustiquaire imprégnée de deltaméthrine.
-répulsifs:
¦répulsif pour adulte sur les parties découvertes: DEET à 50%.
¦répulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties découvertes icaridine 20%.
¦répulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
¦la durée d'action des répulsifs est de 4 heures.
¦ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
¦répulsif pour vêtements: perméthrine 4% pour trempage.(protection 2 mois)
-insecticides:
¦à utiliser dans les chambres ou sous la tente.
¦à l'extérieur utiliser des tortillons fumigènes.
¦chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
-chimioprophylaxie du paludisme selon les zones:
¦zones I: chloroquine 100mg: 1co/j.
(de la veille du départ à 30 jours après le retour).
¦zone II: proguanil + chloroquine 200mg/100mg, 1co/j.
(de la veille du départ à 30 jours après le retour).
ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.
(de la veille du départ à 8 jours après le retour).
il existe un dosage enfant
¦zone III: atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.
(de la veille du départ à 8 jours après le retour).
ou méfloquine 250mg, 1co/sem.
(du 8e jour avant le départ à 30 jours après le retour).
ou doxycycline 100mg: 1co/j.
-à ne pas oublier:
¦l'anophèle est silencieux contrairement à nos moustiques.
¦l'anophèle pique la nuit à partir du coucher du soleil.
¦éviter de sortir le soir en zone rurale ou au bord de l'eau, sans protection.
¦la climatisation ne tue pas les moustiques, elle ne fait que les neutraliser.
¦il est déconseillé aux femmes enceinte de se rendre dans une zone III.
Protection contre les insectes:
-les autres moustiques peuvent aussi transmettre des maladies:
¦l'Aedes est le vecteur de la fièvre jaune et de la dengue.
¦c'est un moustique qui pique à n'importe quel moment de la journée.
¦Aedes, Anophèle, Culex, Mansonia transmettent la filaire lymphatique.
-se protéger aussi contre les phlébotomes:
¦les phlébotomes sont des vecteurs de la leishmaniose.
-se protéger contre les taons, et les simulies:
¦taons et simulies sont des vecteurs des filarioses.
-se protéger contre les mouches:
¦vecteurs de la maladie du sommeil.
¦et transport de germes pathogènes.
Protection contre les autres parasites:
-les parasites dangereux:
¦bilharzies, anguillules, ankylostomes, puces, chiques, ..
-les moyens de protection:
¦ne pas se baigner dans les rivières, ni traverser les marécages à pied.
¦se méfier des piscines mal entretenues.
¦ne pas marcher pieds nus sur la plage ou sur un sol humide.
¦ne pas faire sécher le linge sur le sol (myiases).
¦ne pas s'allonger sur une plage fréquentée par des chiens (larva migrans).
¦éviter les viandes insuffisamment cuites (trichinose ou téniasis).
¦éviter les mollusques et les crustacés (distomatoses).
Protection contre les infections digestives:
-les risques infectieux digestifs:
¦tourista.
¦choléra.
¦amibiase.
¦typhoïde.
-filtration de l'eau souillée destinée à la boisson:
¦pour éliminer les parasites (Cryptosporidium, ..).
¦et pour supprimer les matières en suspension si l'eau est trouble.
¦les substances en suspension gênent la désinfection pour tous les procédés.
¦la filtration peut se faire avec un filtre approprié.
-puis désinfection de l'eau, lorsqu'elle est claire:
¦1,3-dichloro-s-triazine2,4,6,-trione, compr. 3,5mg, 1co/litre et attendre 30 m.
¦à défaut, utiliser l'eau de Javel à 12°: 3 go/litre, mélanger et attendre 30 min.
¦ou faire bouillir à gros bouillon pendant une minute (procédé simple et sûr).
¦mais au dessus de 2.000 mètres il faut faire bouillir l'eau pendant 5 minutes.
¦se souvenir que la chloration n'élimine pas les parasites.
-les boissons sûres:
¦les boissons en bouteilles capsulées à décapsuler soi-même.
lle thé chaud.
¦le lait stérilisé ou pasteurisé, ou le lait bouilli et bu chaud.
-les aliments solides:
¦éviter les glaçons, les glaces et les crèmes de fabrication artisanale.
¦éviter d'acheter des aliments sur les marchés locaux.
¦ne pas consommer de crudités, consommer les légumes cuits et chauds.
¦éviter les oeufs crus ou peu cuits, les mayonnaises maison.
¦éviter les sauces préparées.
¦éviter les aliments froids, la charcuterie, les fruits de mer crus.
¦peler soi-même les fruits avant de les consommer.
¦viandes, poissons et fruits de mer doivent être bien cuits, servis chauds.
¦éviter les poissons toxiques péchés dans les zones à coraux (ciguatoxine).
-mesures d'hygiène:
¦s'assurer que la vaisselle soit faite dans de bonnes conditions.
¦couvrir les aliments pour empêcher tout insecte de s'y déposer.
¦se laver les dents avec de l'eau en bouteilles capsulées ou eau désinfectée.
¦se laver les mains avant les repas, et en sortant des toilettes.
¦en l'absence d'eau utiliser un gel nettoyant ou une solution hydro-alcoolique.
Protection contre la rage:
-même pour ceux qui ont reçu le vaccin à dose préventive.
-ne pas caresser un animal vivant ou mort.
Protection contre les petits animaux:
-ce sont les scorpions, les scolopendres, ..
-les chaussures et les vêtements seront inspectées avant d'être mis.
Protection contre les infections sexuelles transmissibles:
-ce sont le VIH, l'hépatite B, la gonococcie, la syphilis, et la chlamydiase.
-utiliser des préservatifs masculins ou des préservatifs féminins:
¦de préférence achetés en France (norme NF).
Protection de la peau:
-vêtements amples en coton clair, très couvrants, pour la protection solaire.
-crème solaire d'indice élevé, pour les parties restant découvertes.
-se doucher fréquemment, savonner la peau au savon de Marseille.
-talquer les pieds, éviter des chaussures qui favorisent la transpiration.
-mycoses et infections cutanées banales sont tenaces sous les tropiques.
Protection contre les coups de chaleur:
-vêtements légers, amples, en coton blanc, et chapeau.
-éviter les efforts au moment le plus chaud de la journée.
-en cas d'effort par temps chaud prévoir plus d'un litre d'eau par heure.
-pour un bébé il faudra prévoir des biberons d'eau supplémentaires.
Protection des yeux:
-lunettes de soleil de qualité, avec caches latéraux:
¦filtrage des UV, coefficient C supérieur à 70%.
-dans le désert et les zones sèches:
¦éviter les lentilles cornéennes.
¦et avoir sur soi un flacon d'acétylcystéine collyre 250mg/5ml.
Protection contre les chutes accidentelles:
-faire attention sur les terrains accidentés.
-en pathologie du retour de nombreux cas relèvent de la traumatologie.
Contrat d'assurance en cas de rapatriement:
-prévoir une assurance de rapatriement en cas de problème grave de santé.
-bien lire le contrat et en particulier les cas d'exclusion de garantie.
-conserver sur soi le numéro de téléphone de l'assistance rapatriement.
-en cas d'accident:
¦prévenir le service d'assistance avant toute autre démarche de soins.
Certificat descriptif:
-un patient ayant une affection sévère fera suivre son compte rendu médical.
-ce certificat sera traduit en anglais, avec le nom des médicaments:
¦ces noms seront écrits en DCI (Dénomination Commune Internationale).
______________________________________________________________
Au retour:
-dans le mois ou les 2 mois qui suivent le retour:
¦consulter le médecin pour toute symtomatologie qui persiste.
¦en particulier fièvre, diarrhée, fatigue, douleurs, céphalées.
-fournir au médecin:
¦la liste des pays traversés et la durée des séjours.
-toute affection doit être considérée de prime abord comme un paludisme:
¦faire une formule sanguine et un frottis sanguin.
¦au moindre doute débuter un traitement.
¦ou consulter un service spécialisé en médecine tropicale.
______________________________________________________________
Informations plus précises concernant un pays destinataire:
-sur Internet: www.astrium.com puis:
¦fiches pays.
-ou www.france.diplomatie.fr puis:
¦cliquer sur le pays choisi.
¦afficher le pays.
¦cliquer sur "conseils aux voyageurs".
¦cliquer sur "santé"
¦cliquer sur "sécurité" pour les risques politiques ou terroristes.
-ou www.cimed.org
¦cliquer sur l'espace médecin
¦puis sur "fiche santé"
¦puis sur le pays de destination
-ou www.medecinedevoyage.net
______________________________________________________________
Bibliographie:
-Voyages Internationaux Santé Actualités, par Alain Fisch - Pasteur MSD
______________________________________________________________
moustiquaire imprégnée de deltaméthrine: Moskitul
DEET à 50%: Insect Ecran peau adulte
icaridine 20%: Insect Ecran peau enfant
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
perméthrine 4% pour trempage: Insect Ecran vêtements.
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg: Malarone enfant
méfloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Vibramycine N
filtre approprié: filtre Katadyn (ou à la rigueur 2 épaisseurs de papier fitre à café)
1,3-dichloro-s-triazine2,4,6,-trione: Aquatabs 3,5mg
acétylcystéine collyre 250mg/5ml: Génac collyre

TEXTE2:
VOYAGE HORS de FRANCE - conseils
 Risques pour 1 mois d'exposition en pays tropical:
  - tourista 50%
  - paludisme en Afrique subsaharienne 3,5%
  - dengue et grippe 1%
  - mais les infections banales et les traumatismes sont les  pathologies les
    plus frequentes pendant un voyage en pays tropical

Vaccinations:
  -le programme des vaccinations avant le depart depend:
      ¦de l'age.
      ¦des antecedents medicaux eventuels.
      ¦du statut vaccinal actuel.
      ¦de la legislation du pays de destination.
      ¦du type de voyage effectue: sejour en hotel ou dans la brousse.
      ¦voir voyage en pays tropical (vaccins).
  -calendrier de vaccination:
      ¦exemple avec 2 mois de delai avant le depart: 
                    J0: DTP (injection 1), hepatite B (injection 1) et rage (injection 1). 
                    J12: fievre jaune, hepatite A 1440 et rage (injection 2).
                    J26: DTP (injection 2) et hepatite B (injection 2).
                    J36: antityphoidique et rage (injection 3).
                    J50: DTP (injection 3) et hepatite B (injection 3).
      ¦exemple avec 1 mois de delai avant le depart:
                    J0: fievre jaune, hepatite A, hepatite B (injection 1), rage (injection 1).
                    J7: rage (injection 2).
                    J15: rappel DTP, antityphoidique, meningocoque A et C.
                    J30: hepatite B (injection 2), rage (injection 3).
                    (avec rappel d'hepatite  A et B, 6 mois plus tard)
      ¦chez l'enfant faire le vaccin contre la rougeole a 9 mois (au lieu de 12 mois):
                    avec la 2e injection a 12 mois.
Protection contre le paludisme (500 millions de cas par an):
  -protection passive:
      ¦vetements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soiree:
      ¦moustiquaire impregnee de deltamethrine.
  -repulsifs:
     ¦repulsif pour adulte sur les parties decouvertes: DEET a 50%.
     ¦repulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties decouvertes icaridine 20%.
     ¦repulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
     ¦la duree d'action des repulsifs est de 4 heures.
     ¦ils agissent jusqu'a une distance de 4 cm.
     ¦repulsif pour vetements: permethrine 4% pour trempage.(protection 2 mois)
  -insecticides:
     ¦a utiliser dans les chambres ou sous la tente.
     ¦a l'exterieur utiliser des tortillons fumigenes.
     ¦chaussettes impregnees de deltamethrine qui resiste a plusieurs lavages.
  -chimioprophylaxie du paludisme selon les zones:
      ¦zones I: chloroquine 100mg: 1co/j. 
                    (de la veille du depart a 30 jours apres le retour).
      ¦zone II: proguanil + chloroquine 200mg/100mg, 1co/j.
                   (de la veille du depart a 30 jours apres le retour).
                   ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.
                   (de la veille du depart a 8 jours apres le retour).
                    il existe un dosage enfant
      ¦zone III: atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.
                   (de la veille du depart a 8 jours apres le retour).
                   ou mefloquine 250mg, 1co/sem.
                   (du 8e jour avant le depart a 30 jours apres le retour).
                   ou doxycycline 100mg: 1co/j.
  -a ne pas oublier:
      ¦l'anophele est silencieux contrairement a nos moustiques.
      ¦l'anophele pique la nuit a partir du coucher du soleil.
      ¦eviter de sortir le soir en zone rurale ou au bord de l'eau, sans protection.
      ¦la climatisation ne tue pas les moustiques, elle ne fait que les neutraliser.
      ¦il est deconseille aux femmes enceinte de se rendre dans une zone III.
Protection contre les insectes:
  -les autres moustiques peuvent aussi transmettre des maladies:
      ¦l'Aedes est le vecteur de la fievre jaune et de la dengue.
      ¦c'est un moustique qui pique a n'importe quel moment de la journee.
      ¦Aedes, Anophele, Culex, Mansonia transmettent la filaire lymphatique.
  -se proteger aussi contre les phlebotomes:
      ¦les phlebotomes sont des vecteurs de la leishmaniose.
  -se proteger contre les taons, et les simulies:
      ¦taons et simulies sont des vecteurs des filarioses.
  -se proteger contre les mouches:
      ¦vecteurs de la maladie du sommeil.
      ¦et transport de germes pathogenes.
Protection contre les autres parasites:
  -les parasites dangereux:
      ¦bilharzies, anguillules, ankylostomes, puces, chiques, ..
  -les moyens de protection:
      ¦ne pas se baigner dans les rivieres, ni traverser les marecages a pied.
      ¦se mefier des piscines mal entretenues.
      ¦ne pas marcher pieds nus sur la plage ou sur un sol humide.
      ¦ne pas faire secher le linge sur le sol (myiases).
      ¦ne pas s'allonger sur une plage frequentee par des chiens (larva migrans).
      ¦eviter les viandes insuffisamment cuites (trichinose ou teniasis).
      ¦eviter les mollusques et les crustaces (distomatoses).
Protection contre les infections digestives:
  -les risques infectieux digestifs:
      ¦tourista.
      ¦cholera.
      ¦amibiase.
      ¦typhoide.
  -filtration de l'eau souillee destinee a la boisson:
      ¦pour eliminer les parasites (Cryptosporidium, ..).
      ¦et pour supprimer les matieres en suspension si l'eau est trouble.
      ¦les substances en suspension genent la desinfection pour tous les procedes.
      ¦la filtration peut se faire avec un filtre approprie.
  -puis desinfection de l'eau, lorsqu'elle est claire:
      ¦1,3-dichloro-s-triazine2,4,6,-trione, compr. 3,5mg, 1co/litre et attendre 30 m.
      ¦a defaut, utiliser l'eau de Javel a 12°: 3 go/litre, melanger et attendre 30 min.
      ¦ou faire bouillir a gros bouillon pendant une minute (procede simple et sur).
      ¦mais au dessus de 2.000 metres il faut faire bouillir l'eau pendant 5 minutes.
      ¦se souvenir que la chloration n'elimine pas les parasites.
  -les boissons sures:
      ¦les boissons en bouteilles capsulees a decapsuler soi-meme.
      lle the chaud.
      ¦le lait sterilise ou pasteurise, ou le lait bouilli et bu chaud.
  -les aliments solides:
      ¦eviter les glacons, les glaces et les cremes de fabrication artisanale.
      ¦eviter d'acheter des aliments sur les marches locaux.
      ¦ne pas consommer de crudites, consommer les legumes cuits et chauds.
      ¦eviter les oeufs crus ou peu cuits, les mayonnaises maison.
      ¦eviter les sauces preparees.
      ¦eviter les aliments froids, la charcuterie, les fruits de mer crus.
      ¦peler soi-meme les fruits avant de les consommer.
      ¦viandes, poissons et fruits de mer doivent etre bien cuits, servis chauds.
      ¦eviter les poissons toxiques peches dans les zones a coraux (ciguatoxine).
  -mesures d'hygiene:
      ¦s'assurer que la vaisselle soit faite dans de bonnes conditions.
      ¦couvrir les aliments pour empecher tout insecte de s'y deposer.
      ¦se laver les dents avec de l'eau en bouteilles capsulees ou eau desinfectee.
      ¦se laver les mains avant les repas, et en sortant des toilettes.
      ¦en l'absence d'eau utiliser un gel nettoyant ou une solution hydro-alcoolique.
Protection contre la rage:
  -meme pour ceux qui ont recu le vaccin a dose preventive.
  -ne pas caresser un animal vivant ou mort.
Protection contre les petits animaux:
  -ce sont les scorpions, les scolopendres, ..
  -les chaussures et les vetements seront inspectees avant d'etre mis.
Protection contre les infections sexuelles transmissibles:
  -ce sont le VIH, l'hepatite B, la gonococcie, la syphilis, et la chlamydiase.
  -utiliser des preservatifs masculins ou des preservatifs feminins:
       ¦de preference achetes en France (norme NF).
Protection de la peau:
  -vetements amples en coton clair, tres couvrants, pour la protection solaire.
  -creme solaire d'indice eleve, pour les parties restant decouvertes.
  -se doucher frequemment, savonner la peau au savon de Marseille.
  -talquer les pieds, eviter des chaussures qui favorisent la transpiration.
  -mycoses et infections cutanees banales sont tenaces sous les tropiques.
Protection contre les coups de chaleur:
  -vetements legers, amples, en coton blanc, et chapeau.
  -eviter les efforts au moment le plus chaud de la journee.
  -en cas d'effort par temps chaud prevoir plus d'un litre d'eau par heure.
  -pour un bebe il faudra prevoir des biberons d'eau supplementaires.
Protection des yeux: 
  -lunettes de soleil de qualite, avec caches lateraux:
      ¦filtrage des UV, coefficient C superieur a 70%.
  -dans le desert et les zones seches:
      ¦eviter les lentilles corneennes.
      ¦et avoir sur soi un flacon d'acetylcysteine collyre 250mg/5ml.
Protection contre les chutes accidentelles:
  -faire attention sur les terrains accidentes.
  -en pathologie du retour de nombreux cas relevent de la traumatologie.
Contrat d'assurance en cas de rapatriement:
  -prevoir une assurance de rapatriement en cas de probleme grave de sante.
  -bien lire le contrat et en particulier les cas d'exclusion de garantie.
  -conserver sur soi le numero de telephone de l'assistance rapatriement.
  -en cas d'accident:
      ¦prevenir le service d'assistance avant toute autre demarche de soins.
Certificat descriptif:
  -un patient ayant une affection severe fera suivre son compte rendu medical.
  -ce certificat sera traduit en anglais, avec le nom des medicaments:
      ¦ces noms seront ecrits en DCI (Denomination Commune Internationale). 
______________________________________________________________
Au retour:
  -dans le mois ou les 2 mois qui suivent le retour:
      ¦consulter le medecin pour toute symtomatologie qui persiste.
      ¦en particulier fievre, diarrhee, fatigue, douleurs, cephalees.
  -fournir au medecin:
      ¦la liste des pays traverses et la duree des sejours.
  -toute affection doit etre consideree de prime abord comme un paludisme:
      ¦faire une formule sanguine et un frottis sanguin.
      ¦au moindre doute debuter un traitement.
      ¦ou consulter un service specialise en medecine tropicale.
______________________________________________________________
Informations plus precises concernant un pays destinataire:
  -sur Internet: www.astrium.com puis:
       ¦fiches pays.
  -ou www.france.diplomatie.fr puis:
      ¦cliquer sur le pays choisi.
      ¦afficher le pays.
      ¦cliquer sur "conseils aux voyageurs".
      ¦cliquer sur "sante"
      ¦cliquer sur "securite" pour les risques politiques ou terroristes.
  -ou www.cimed.org
      ¦cliquer sur l'espace medecin
      ¦puis sur "fiche sante"
      ¦puis sur le pays de destination
  -ou www.medecinedevoyage.net
______________________________________________________________
Bibliographie:
  -Voyages Internationaux Sante Actualites, par Alain Fisch - Pasteur MSD 
______________________________________________________________
moustiquaire impregnee de deltamethrine: Moskitul
DEET a 50%: Insect Ecran peau adulte
icaridine 20%: Insect Ecran peau enfant
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
permethrine 4% pour trempage: Insect Ecran vetements.
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg: Malarone enfant
mefloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Vibramycine N
filtre approprie: filtre Katadyn (ou a la rigueur 2 epaisseurs de papier fitre a cafe)
1,3-dichloro-s-triazine2,4,6,-trione: Aquatabs 3,5mg
acetylcysteine collyre 250mg/5ml: Genac collyre


TITRE:
VUE (EXAMEN DE LA) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
MACROGLOBULINEMIE de WALDENSTRÖM
La maladie de Waldenström est un lymphome de type B
Clinique:
-âge:
¦survient après la cinquantaine.
-asthénie.
-amaigrissement.
-adénopathies fermes, indolores, non adhérentes.
-hépatosplénomégalie qui reste modérée.
-pâleur:
¦due à l'anémie.
-sensibilité accrue aux infections:
¦due à l'immaturité des lymphocytes.
-hémorragies, hématomes, purpura, hémorragies des muqueuses:
¦dus à la thrombopathie
-complications:
¦céphalées ................................. ¦ dus à
¦acouphènes, amaurose .......... ¦ l'hyperviscosité sanguine
¦confusion mentale ................... ¦ lorsque le taux d'immunoglobulines est élevé
¦insuffisance rénale.
-formes cliniques:
¦forme asymptomatique.
¦neuropathies avec déficit moteur, troubles sensitifs, ataxie.
X ne pas confondre avec un myélome.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée à 70 ou 100 mm.
-hémogramme:
¦hyperleucocytose modérée.
¦anémie par insuffisance médullaire.
-viscosité du sérum élevée à plus de 4 (normalement 1,4 à 1,8).
-recherche de cryoglobuline sérique (prélèvement à faire au laboratoire).
-recherche d'agglutinines froides.
-électrophorèse des protéines du sérum avec immunofixation:
¦immunoglobuline monoclonale traduite par un pic alpha, bêta ou gamma.
-immunofixation:
¦elle révèle la gammapathie monoclonale à IgM.
¦c'est une IgM monoclonale qui dépasse 5g/l.
¦c'est une grosse immunoglobuline sécrétée par des lymphocytes immatures.
-médullogramme ou biopsie de la moelle osseuse:
¦hyperplasmocytose médullaire et hyperlymphocytose médullaire.
¦faire un immunophénotypage lymphocytaire.
¦mais un médullogramme normal n'élimine pas le diagnostic.
-fond d'oeil:
¦engorgement des veines rétiniennes par hyperviscosité sanguine.
-scanner thoraco-abdomino-pelvien:
¦pour faire un bilan d'extension.
Cause:
-c'est un lymphome.
-prolifération des cellules lymphoplasmocytaires, avec hyperproduction d'IgM.
Orientation thérapeutique:
Formes asymptomatiques et peu évoluées:
-ne pas traiter.
Chimiothérapie:
-chlorambucil à 0,1 mg/kg,.
-melphalan.
-cyclophosphamide.
-fludarabine.
-rituximab.
Plasmaphérèse:
-pour épurer la protéine monoclonale.
-et pour réduire une hyperviscosité importante.
Surveillance de la diminution du taux d'IgM monoclonale.
______________________________________________________________
chlorambucil: Chloraminophène
Melphalan: Alkéran
cyclophosphamide: Endoxan
fludarabine: Fludara
rituximab: Mabthéra

TEXTE2:
MACROGLOBULINEMIE de WALDENSTRÖM
  La maladie de Waldenstrom est un lymphome de type B

Clinique:
  -age:
      ¦survient apres la cinquantaine.
  -asthenie.
  -amaigrissement.
  -adenopathies fermes, indolores, non adherentes.
  -hepatosplenomegalie qui reste moderee.
  -paleur:
      ¦due a l'anemie.
  -sensibilite accrue aux infections:
      ¦due a l'immaturite des lymphocytes.
  -hemorragies, hematomes, purpura, hemorragies des muqueuses:
      ¦dus a la thrombopathie
  -complications:
      ¦cephalees ................................. 	¦ dus a
      ¦acouphenes, amaurose .......... 	¦ l'hyperviscosite sanguine
      ¦confusion mentale ................... 	¦ lorsque le taux d'immunoglobulines est eleve
      ¦insuffisance renale.
  -formes cliniques:
      ¦forme asymptomatique.
      ¦neuropathies avec deficit moteur, troubles sensitifs, ataxie.
  X ne pas confondre avec un myelome.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee a 70 ou 100 mm.
  -hemogramme: 
      ¦hyperleucocytose moderee.
      ¦anemie par insuffisance  medullaire.
  -viscosite du serum elevee a plus de 4 (normalement 1,4 a 1,8).
  -recherche de cryoglobuline serique (prelevement a faire au laboratoire).
  -recherche d'agglutinines froides.
  -electrophorese des proteines du serum avec immunofixation: 
      ¦immunoglobuline monoclonale traduite par un pic alpha, beta ou gamma.
  -immunofixation:
      ¦elle revele la gammapathie monoclonale a IgM.
      ¦c'est une IgM monoclonale qui depasse 5g/l.
      ¦c'est une grosse immunoglobuline secretee par des lymphocytes immatures.
  -medullogramme ou biopsie de la moelle osseuse: 
      ¦hyperplasmocytose medullaire et hyperlymphocytose medullaire.
      ¦faire un immunophenotypage lymphocytaire.
      ¦mais un medullogramme normal n'elimine pas le diagnostic.
  -fond d'oeil:
      ¦engorgement des veines retiniennes par hyperviscosite sanguine.
  -scanner thoraco-abdomino-pelvien:
      ¦pour faire un bilan d'extension.
Cause:
  -c'est un lymphome.
  -proliferation des cellules lymphoplasmocytaires, avec hyperproduction d'IgM.

Orientation therapeutique:
Formes asymptomatiques et peu evoluees:
  -ne pas traiter.
Chimiotherapie: 
  -chlorambucil a 0,1 mg/kg,. 
  -melphalan. 
  -cyclophosphamide.
  -fludarabine.
  -rituximab.
Plasmapherese: 
  -pour epurer la proteine monoclonale.
  -et pour reduire une hyperviscosite importante.
Surveillance de la diminution du taux d'IgM monoclonale.
______________________________________________________________
chlorambucil: Chloraminophene
Melphalan: Alkeran
cyclophosphamide: Endoxan
fludarabine: Fludara
rituximab: Mabthera


TEXTE1:
EPREUVE de WEBER
Technique:
-faire vibrer un diapason et appliquer son axe sur le milieu du crâne.
-demander au patient dans quelle oreille le son est le mieux perçu.
Résultat:
-normalement:
¦la perception est identique des deux côtés.
-surdité de transmission unilatérale:
¦le son est perçu du côté de l'oreille sourde.
-surdité de perception unilatérale:
¦le son est perçu du côté de l'oreille saine.

TEXTE2:
EPREUVE de WEBER

Technique:
  -faire vibrer un diapason et appliquer son axe sur le milieu du crane.
  -demander au patient dans quelle oreille le son est le mieux percu.
Resultat:
  -normalement:
      ¦la perception est identique des deux cotes.
  -surdite de transmission unilaterale:
      ¦le son est percu du cote de l'oreille sourde.
  -surdite de perception unilaterale:
      ¦le son est percu du cote de l'oreille saine.


TEXTE1:
MALADIE de WEGENER ou granulomatose de Wegener
désormais appelée granulomatose avec polyangéite
Clinique:
-âge:
¦début des signes vers la cinquantaine.
-signes ORL:
¦rhinite croûteuse, ulcérations nasales, épistaxis.
¦sinusite maxillaire.
¦otite chronique.
¦acouphènes, hypoacousie.
¦les atteintes ORL constituent le signe révélateur le plus fréquent.
-signes pulmonaires:
¦toux.
¦dyspnée.
¦hémoptysies.
¦gêne thoracique.
¦ce sont les témoins des granulomes extravasculaires des voies aériennes.
-signes néphrologiques:
¦glomérulonéphrite souvent grave avec hématuries microscopiques.
¦l'insuffisance rénale peut progresser rapidement.
-autres signes moins fréquents:
¦signes généraux: asthénie, amaigrissement, fièvre.
¦arthralgies, polynévrites, purpura cutané, myalgies, ..
-évolution:
¦par poussées.
¦l'évolution est mortelle en l'absence de traitement.
X ne pas confondre avec le syndrome pneumo-rénal de Goodpasture.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-hyperleucocytose avec prédominance de neutrophiles.
-scanner des poumons:
¦infiltrats pulmonaires ou nodules pulmonaires.
-bronchoscopie:
¦avec biopsie des zones inflammatoires.
-présence d'ANCA (anticorps cytoplasme des neutrophiles), dans le sérum:
¦les ANCA sont présents 9 fois sur 10.
¦ils ont un rôle pathogène, ce sont des marqueurs d'activité de la maladie.
-si les ANCA sont positifs rechercher l'anticorps anti-PR3:
¦les anti-PR3 ont une spécificité de 95%.
¦leur présence peut dispenser de la biopsie.
-biopsie d'un tissu lésé:
¦vascularite granulomateuse nécrosante.
Causes:
-vascularite des artérioles et vascularite des veinules:
¦avec formation de granulomes périvasculaires qui se nécrosent.
-origine auto-immune, avec déficit des antigènes HLA de classe I.
Orientation thérapeutique:
Traitement immunodépresseur:
-cyclophosphamide en bolus tous les 15 jours pendant 3 mois:
¦puis relais par le méthotrexate pendant 18 à 24 mois.
Et corticothérapie associée:
-prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pt 1 mois.
-puis réduction des doses et prologation pendant 12 à 18 mois.
Transplantation rénale:
-au stade d'insuffisance rénale grave.
______________________________________________________________
cyclophosphamide: Endoxan
méthotrexate: Méthotrexate Bellon
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
MALADIE de WEGENER ou granulomatose de Wegener
        desormais appelee granulomatose avec polyangeite

Clinique:
  -age:
      ¦debut des signes vers la cinquantaine.
  -signes ORL:
      ¦rhinite crouteuse, ulcerations nasales, epistaxis.
      ¦sinusite maxillaire.
      ¦otite chronique.
      ¦acouphenes, hypoacousie.
      ¦les atteintes ORL constituent le signe revelateur le plus frequent.
  -signes pulmonaires:
      ¦toux.
      ¦dyspnee.
      ¦hemoptysies.
      ¦gene thoracique.
      ¦ce sont les temoins des granulomes extravasculaires des voies aeriennes.
  -signes nephrologiques:
      ¦glomerulonephrite souvent grave avec hematuries microscopiques.
      ¦l'insuffisance renale peut progresser rapidement.
  -autres signes moins frequents:
      ¦signes generaux: asthenie, amaigrissement, fievre.
      ¦arthralgies, polynevrites, purpura cutane, myalgies, ..
  -evolution:
      ¦par poussees.
      ¦l'evolution est mortelle en l'absence de traitement.
  X ne pas confondre avec le syndrome pneumo-renal de Goodpasture.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -hyperleucocytose avec predominance de neutrophiles.
  -scanner des poumons:
      ¦infiltrats pulmonaires ou nodules pulmonaires.
  -bronchoscopie:
      ¦avec biopsie des zones inflammatoires.
  -presence d'ANCA (anticorps cytoplasme des neutrophiles), dans le serum:
      ¦les ANCA sont presents 9 fois sur 10.
      ¦ils ont un role pathogene, ce sont des marqueurs d'activite de la maladie.
  -si les ANCA sont positifs rechercher l'anticorps anti-PR3:
      ¦les anti-PR3 ont une specificite de 95%.
      ¦leur presence peut dispenser de la biopsie.
  -biopsie d'un tissu lese:
      ¦vascularite granulomateuse necrosante.
Causes:
  -vascularite des arterioles et vascularite des veinules: 
      ¦avec formation de granulomes perivasculaires qui se necrosent.
  -origine auto-immune, avec deficit des antigenes HLA de classe I.

Orientation therapeutique:
Traitement immunodepresseur:
  -cyclophosphamide en bolus tous les 15 jours pendant 3 mois: 
      ¦puis relais par le methotrexate pendant 18 a 24 mois.
Et corticotherapie associee:
  -prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pt 1 mois.
  -puis reduction des doses et prologation pendant 12 a 18 mois.
Transplantation renale:
  -au stade d'insuffisance renale grave.
______________________________________________________________
cyclophosphamide: Endoxan
methotrexate: Methotrexate Bellon
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
MALADIE de WERNICKE
Clinique:
-la symptomatologie peut apparaître brutalement.
-hallucinations:
¦hallucinations auditives plus qu'hallucinations visuelles.
¦ces hallucinations apparaissent surtout au début de la nuit.
¦elles prennent vite un caractère hostile: insultes, menaces.
-troubles de l'équilibre:
¦démarche ataxique.
-troubles oculaires:
¦nystagmus, diplopie.
-somnolence
¦pouvant évoluer vers une confusion mentale.
-ce sont les signes d'une encéphalopathie.
-évolution:
¦vers la guérison.
¦vers un syndrome de Korsakoff.
¦ou vers un délire chronique.
X ne pas confondre avec une ivresse alcoolique.
Examens complémentaires:
-baisse de la thiamine dans le sang. Taux normal = 0,16 à 0,23 µmol/l.
-scanner du cerveau:
¦pour exclure un hématome sous-dural ou une hémorragie méningée.
Causes:
-carence en thiamine (vitamine B1) due à:
¦un alcoolisme chronique.
¦des vomissements au cours de la grossesse, lorsqu'ils sont importants.
¦une dénutrition grave ou un régime carencé avec amaigrissement.
¦des perfusions massives de soluté glucosé sans apports vitaminiques.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-polyvitaminothérapie B, par voie orale, chez les alcooliques:
¦B1, B2, B5, B6, PP, 15mg/15mg/25mg/10mg/50mg, 2 à 4 compr. par jour.
Traitement:
-thiamine 100mg/2ml, 1 am/j. en im. pendant au moins 1 mois.
-puis thiamine compr. à 250mg,1coX3/j.
______________________________________________________________
B1, B2, B5, B6, PP, 15mg/15mg/25mg/10mg/50mg: Bécozyme comprimés
thiamine 100mg/2ml: Bévitine 100mg injectable
thiamine compr. à 250mg: Bévitine 250

TEXTE2:
MALADIE de WERNICKE

Clinique:
  -la symptomatologie peut apparaitre brutalement.
  -hallucinations:
      ¦hallucinations auditives plus qu'hallucinations visuelles.
      ¦ces hallucinations apparaissent surtout au debut de la nuit.
      ¦elles prennent vite un caractere hostile: insultes, menaces.
  -troubles de l'equilibre:
      ¦demarche ataxique.
  -troubles oculaires:
      ¦nystagmus, diplopie.
  -somnolence 
      ¦pouvant evoluer vers une confusion mentale.
  -ce sont les signes d'une encephalopathie.
  -evolution:
      ¦vers la guerison.
      ¦vers un syndrome de Korsakoff.
      ¦ou vers un delire chronique.
  X ne pas confondre avec une ivresse alcoolique.
Examens complementaires:
  -baisse de la thiamine dans le sang. Taux normal = 0,16 a 0,23 µmol/l.
  -scanner du cerveau:
     ¦pour exclure un hematome sous-dural ou une hemorragie meningee.
Causes:
  -carence en thiamine (vitamine B1) due a:
      ¦un alcoolisme chronique.
      ¦des vomissements au cours de la grossesse, lorsqu'ils sont importants.
      ¦une denutrition grave ou un regime carence avec amaigrissement.
      ¦des perfusions massives de solute glucose sans apports vitaminiques.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -polyvitaminotherapie B, par voie orale, chez les alcooliques:
      ¦B1, B2, B5, B6, PP, 15mg/15mg/25mg/10mg/50mg, 2 a 4 compr. par jour.
Traitement:
  -thiamine 100mg/2ml, 1 am/j. en im. pendant au moins 1 mois.
  -puis thiamine compr. a 250mg,1coX3/j.
______________________________________________________________
B1, B2, B5, B6, PP, 15mg/15mg/25mg/10mg/50mg: Becozyme comprimes
thiamine 100mg/2ml: Bevitine 100mg injectable
thiamine compr. a 250mg: Bevitine 250


TEXTE1:
MALADIE de WHIPPLE ou lipodystrophie intestinale
Clinique:
-âge et sexe:
¦entre 30 et 60 ans surtout chez l'homme.
-essentiellement en zone rurale.
-polyarthralgies:
¦c'est généralement le premier et le seul signe pendant plusieurs années.
¦ce sont des arthralgies peu intenses, évoluant par poussées.
¦ce sont des arthralgies migratrices.
¦ces arthralgies respectent les petites articulations.
-diarrhée chronique:
¦avec signes de malabsorption intestinale, stéatorrhée.
¦cette malabsorption provoque un amaigrissement.
-fièvre prolongée.
-pigmentation cutanée.
-complications:
¦neurologiques: démence, ophtalmoplégie, myoclonies.
¦il existe des formes neurologique pures, au diagnostic difficile.
¦cardiaques: endocardite infectieuse, épanchement péricardique.
¦ophtalmologiques.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée ou même très élevée.
-biopsie de la muqueuse jéjunale:
¦villosités intestinales en massues.
¦présence de macrophages, colorés par le PAS.
-mise en évidence du bacille par amplification de l'ADN:
¦dans le sang.
¦ou dans la biopsie duodénale.
¦ou dans le liquide céphalo-rachidien.
¦ou dans la salive.
¦ou dans les selles.
-facteurs rhumatoïdes négatifs.
Cause:
-un bacille le Tropheryma whippleii:
¦mais il existe des porteurs sains.
-il semble que la contamination se fasse par voie orale.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
-doxycycline 100mg, 1coX2/j.
¦associée à l'hydroxychloroquine 200mg, 1coX3/j.
¦le traitement doit être poursuivi pendant 18 mois à 2 ans.
-en cas d'atteinte neurologique:
¦associer sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg, 2coX3/j.
-autres options:
¦ceftriaxone en iv.
¦méropénem en iv.
Les rechutes sont toujours possibles.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N
hydroxychloroquine 200mg: Plaquénil 200
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
ceftriaxone: Rocéphine
méropénem: méropénem

TEXTE2:
MALADIE de WHIPPLE ou lipodystrophie intestinale

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦entre 30 et 60 ans surtout chez l'homme.
  -essentiellement en zone rurale.
  -polyarthralgies:
      ¦c'est generalement le premier et le seul signe pendant plusieurs annees.
      ¦ce sont des arthralgies peu intenses, evoluant par poussees.
      ¦ce sont des arthralgies migratrices.
      ¦ces arthralgies respectent les petites articulations.
  -diarrhee chronique:
      ¦avec signes de malabsorption intestinale, steatorrhee.
      ¦cette malabsorption provoque un amaigrissement.
  -fievre prolongee.
  -pigmentation cutanee.
  -complications:
      ¦neurologiques: demence, ophtalmoplegie, myoclonies.
      ¦il existe des formes neurologique pures, au diagnostic difficile.
      ¦cardiaques: endocardite infectieuse, epanchement pericardique.
      ¦ophtalmologiques.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee ou meme tres elevee.
  -biopsie de la muqueuse jejunale:
      ¦villosites intestinales en massues.
      ¦presence de macrophages, colores par le PAS.
  -mise en evidence du bacille par amplification de l'ADN:
      ¦dans le sang.
      ¦ou dans la biopsie duodenale.
      ¦ou dans le liquide cephalo-rachidien.
      ¦ou dans la salive.
      ¦ou dans les selles.
  -facteurs rhumatoides negatifs.
Cause:
  -un bacille le Tropheryma whippleii:
      ¦mais il existe des porteurs sains.
  -il semble que la contamination se fasse par voie orale.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie:
  -doxycycline 100mg, 1coX2/j.
      ¦associee a l'hydroxychloroquine 200mg, 1coX3/j.
      ¦le traitement doit etre poursuivi pendant 18 mois a 2 ans.
  -en cas d'atteinte neurologique:
      ¦associer sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg, 2coX3/j.
  -autres options:
      ¦ceftriaxone en iv.
      ¦meropenem en iv.
Les rechutes sont toujours possibles.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N
hydroxychloroquine 200mg: Plaquenil 200
sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
ceftriaxone: Rocephine
meropenem: meropenem


TEXTE1:
MALADIE DE FERNAND WIDAL
Clinique:
-âge:
¦début vers la trentaine:
-polypose naso-sinusienne.
¦c'est le seul signe pendant une dizaine d'années.
-puis crises d'asthme rebelles qui surviennent dans l'heure qui suit:
¦la prise d'aspirine.
¦ou d'un anti-inflammatoire non stéroïdien.
¦ou de sulfite (vin blanc).
¦ou de tartrazine.
-plus rarement on observe après chaque prise d'aspirine:
¦une éruption cutanée ou un oedème de Quincke.
Examens complémentaires:
-ceux de la polypose naso-sinusienne et de l'asthme.
-test cutané à l'aspirine négatif.
-pas d'anticorps antiaspirine.
Causes:
-l'aspirine.
-les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
-les sulfites.
-la tartrazine.
Orientation thérapeutique:
Eviction des substances mal tolérées:
-aspirine, AINS, sulfites, tartrazine.
Et traitement habituel de la polypose et de l'asthme.

TEXTE2:
MALADIE DE FERNAND WIDAL

Clinique:
  -age:
      ¦debut vers la trentaine:
  -polypose naso-sinusienne.
      ¦c'est le seul signe pendant une dizaine d'annees.
  -puis crises d'asthme rebelles qui surviennent dans l'heure qui suit:
      ¦la prise d'aspirine.
      ¦ou d'un anti-inflammatoire non steroidien.
      ¦ou de sulfite (vin blanc).
      ¦ou de tartrazine.
  -plus rarement on observe apres chaque prise d'aspirine:
      ¦une eruption cutanee ou un oedeme de Quincke.
Examens complementaires:
  -ceux de la polypose naso-sinusienne et de l'asthme.
  -test cutane a l'aspirine negatif.
  -pas d'anticorps antiaspirine.
Causes:
  -l'aspirine.
  -les anti-inflammatoires non steroidiens.
  -les sulfites.
  -la tartrazine.

Orientation therapeutique:
Eviction des substances mal tolerees:
  -aspirine, AINS, sulfites, tartrazine.
Et traitement habituel de la polypose et de l'asthme.


TEXTE1:
SYNDROME de WILLIAMS ou syndrome de Williams et Beuren
Clinique:
-dysmorphie faciale:
¦grand front.
¦pointe du nez bulbeuse.
¦grande bouche.
¦lèvre inférieure éversée.
¦hypoplasie malaire.
¦joues pleines.
-malformation cardiaque:
¦sténose aortique sus-valvulaire.
¦ou sténose pulmonaire périphérique.
-retard mental:
¦difficultés scolaires repérées dès la maternelle.
¦le diagnostic est souvent fait au moment du retard scolaire.
¦diminution du quotient intellectuel: QI entre 55 et 60.
¦mais seuls certains secteurs de l'intelligence sont atteints.
¦difficulté de l'attention.
¦épreuves de mémoire, de mathématiques et visuo-spatiales déficientes.
¦mais bonnes performances sur les tests de vocabulaire et de raisonnement.
-ce sont des enfants très sociables et très sensibles à la musique.
Examens complémentaires:
-échocardiographie.
-hypercalcémie.
Cause:
-anomalie génétique (7q11.23).
¦c'est la perte d'une trentaine de gènes sur le chromosome 7.
¦forme génétique non héréditaire dans la majorité des cas.
¦mais des cas familiaux ont été décrits.
Orientation thérapeutique:
Surveillance cardiovasculaire.
Orientation vers un système scolaire adapté.

TEXTE2:
SYNDROME de WILLIAMS ou syndrome de Williams et Beuren

Clinique:
  -dysmorphie faciale:
      ¦grand front.
      ¦pointe du nez bulbeuse.
      ¦grande bouche.
      ¦levre inferieure eversee.
      ¦hypoplasie malaire.
      ¦joues pleines.
  -malformation cardiaque:
      ¦stenose aortique sus-valvulaire.
      ¦ou stenose pulmonaire peripherique.
  -retard mental:
      ¦difficultes scolaires reperees des la maternelle.
      ¦le diagnostic est souvent fait au moment du retard scolaire.
      ¦diminution du quotient intellectuel: QI entre 55 et 60.
      ¦mais seuls certains secteurs de l'intelligence sont atteints.
      ¦difficulte de l'attention.
      ¦epreuves de memoire, de mathematiques et visuo-spatiales deficientes.
      ¦mais bonnes performances sur les tests de vocabulaire et de raisonnement.
  -ce sont des enfants tres sociables et tres sensibles a la musique.
Examens complementaires:
  -echocardiographie.
  -hypercalcemie.
Cause:
  -anomalie genetique (7q11.23).
      ¦c'est la perte d'une trentaine de genes sur le chromosome 7.
      ¦forme genetique non hereditaire dans la majorite des cas.
      ¦mais des cas familiaux ont ete decrits.

Orientation therapeutique:
Surveillance cardiovasculaire.
Orientation vers un systeme scolaire adapte.


TEXTE1:
TUMEUR de WILMS ou néphroblastome
Le néphroblastome représente 90% des tumeurs du rein chez l'enfant
Clinique:
-âge:
¦chez un enfant de 2 à 4 ans, plus rarement jusqu'à 8 ans.
-palpation d'un gros rein:
¦découverte fortuite d'une masse abdominale au cours d'un examen clinique.
¦c'est une tumeur ferme, lisse, indolore.
-autres signes d'appel:
¦hématurie microscopique ou hématurie macroscopique.
¦fièvre.
¦douleur abdominale.
-évolution:
¦métastases dans le foie.
¦métastases pulmonaires.
¦métastases dans le cerveau.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale.
-scanner des reins.
-biopsie du rein:
¦l'histologie fera le diagnostic de la nature de la tumeur.
Cause:
-mutation génétique (11p13).
¦anomalie génétique sporadique, plus fréquente que la forme héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement en milieu spécialisé:
-chimiothérapie suivie de chirurgie.

TEXTE2:
TUMEUR de WILMS ou nephroblastome
  Le nephroblastome represente 90% des tumeurs du rein chez l'enfant

Clinique:
  -age:
      ¦chez un enfant de 2 a 4 ans, plus rarement jusqu'a 8 ans.
  -palpation d'un gros rein:
      ¦decouverte fortuite d'une masse abdominale au cours d'un examen clinique.
      ¦c'est une tumeur ferme, lisse, indolore.
  -autres signes d'appel:
      ¦hematurie microscopique ou hematurie macroscopique.
      ¦fievre.
      ¦douleur abdominale.
  -evolution:
      ¦metastases dans le foie.
      ¦metastases pulmonaires.
      ¦metastases dans le cerveau.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale.
  -scanner des reins.
  -biopsie du rein:
      ¦l'histologie fera le diagnostic de la nature de la tumeur.
Cause:
  -mutation genetique (11p13). 
      ¦anomalie genetique sporadique, plus frequente que la forme hereditaire.

Orientation therapeutique:
Traitement en milieu specialise:
  -chimiotherapie suivie de chirurgie.


TEXTE1:
SYNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Clinique:
-âge:
¦entre 30 et 50 ans.
-antécédents familiaux d'ulcères peptiques.
-ulcère de l'estomac qui résistent au traitement:
¦ces ulcères sont souvent multiples.
¦ils siègent au delà de la première portion du duodénum.
¦ils récidivent précocément, en cas d'intervention chirurgicale de l'ulcère.
-signe associé:
¦la diarrhée.
-forme clinique, la néoplasie endocrinienne multiple type I de Wermer avec:
¦ulcère de l'estomac.
¦adénome parathyroïdien.
¦adénome hypophysaire.
Examens complémentaires:
-hypergastrinémie à jeun à plus de 150 pg/ml.
-sécrétion d'acide chlorhydrique élevée à plus de 10 mEq chez le non opéré.
-test de provocation à la sécrétine:
¦gastrinémie et acidité gastrique sont augmentées au lieu d'être diminuées.
-échographie endoscopique du pancréas:
¦c'est l'imagerie ayant la plus grande sensibilité pour révéler le gastrinome.
-scanner du pancréas et IRM du pancréas:
¦peu performants pour les tumeurs de moins de 1cm.
-parfois le gastrinome n'est découvert qu'à la laparoscopie.
Causes:
-gastrinome du pancréas ou gastrinome du duodénum sécrétant de la gastrine:
¦il peut coexister plusieurs gastrinomes.
Orientation thérapeutique:
Inhibiteurs de la pompe à protons:
-oméprazole 20mg, 3gé/j. en une seule prise, puis ajuster la posologie.
Antiacides:
-monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,5g/425mg/450mg: 1saX3/j.
¦à prendre une heure après les repas.
Chirurgie:
-laparotomie et exérèse des gastrinomes, sauf en cas de métastases.
-ou gastrectomie.
______________________________________________________________
oméprazole 20mg: Mopral 20
monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,5g/425mg/450mg: Gelox sachets

TEXTE2:
SYNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

Clinique:
  -age:
      ¦entre 30 et 50 ans.
  -antecedents familiaux d'ulceres peptiques.
  -ulcere de l'estomac qui resistent au traitement:
      ¦ces ulceres sont souvent multiples.
      ¦ils siegent au dela de la premiere portion du duodenum.
      ¦ils recidivent precocement, en cas d'intervention chirurgicale de l'ulcere.
  -signe associe:
      ¦la diarrhee.
  -forme clinique, la neoplasie endocrinienne multiple type I de Wermer avec:
      ¦ulcere de l'estomac.
      ¦adenome parathyroidien.
      ¦adenome hypophysaire.
Examens complementaires:
  -hypergastrinemie a jeun a plus de 150 pg/ml.
  -secretion d'acide chlorhydrique elevee a plus de 10 mEq chez le non opere.
  -test de provocation a la secretine:
      ¦gastrinemie et acidite gastrique sont augmentees au lieu d'etre diminuees.
  -echographie endoscopique du pancreas:
      ¦c'est l'imagerie ayant la plus grande sensibilite pour reveler le gastrinome. 
  -scanner du pancreas et IRM du pancreas:
      ¦peu performants pour les tumeurs de moins de 1cm.
  -parfois le gastrinome n'est decouvert qu'a la laparoscopie.
Causes:
  -gastrinome du pancreas ou gastrinome du duodenum secretant de la gastrine:
      ¦il peut coexister plusieurs gastrinomes.

Orientation therapeutique:
Inhibiteurs de la pompe a protons:
  -omeprazole 20mg, 3ge/j. en une seule prise, puis ajuster la posologie.
Antiacides: 
  -monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,5g/425mg/450mg: 1saX3/j.
       ¦a prendre une heure apres les repas.
Chirurgie:
  -laparotomie et exerese des gastrinomes, sauf en cas de metastases.
  -ou gastrectomie.
______________________________________________________________
omeprazole 20mg: Mopral 20
monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,5g/425mg/450mg: Gelox sachets


TEXTE1:
ZONA ou herpes zoster
Clinique:
-au début:
¦douleur cutanée à type de brûlure.
¦ou douleurs à type de décharges électriques.
-puis, 1 à 5 jours plus tard:
¦éruption érythémato-vésiculeuse.
¦les vésicules peuvent confluer pour former des bulles polycycliques.
-puis 5 à 10 jours plus tard:
¦desséchement des vésicules et formation de croûtes.
-topographie:
¦atteinte unilatérale, mais avec un léger dépassement de la ligne médiane.
¦la zone de l'éruption se superpose à celle de métamères cutanés.
¦présence possible d'une adénopathie satellite.
-on peut aussi observer une éruption sur les muqueuses:
¦éruption sur la conjonctive: zona ophtalmique.
¦éruption sur la muqueuse buccale: zona buccal.
¦éruption sur la muqueuse du gland: zona du gland.
¦éruption sur la muqueuse anale: zona de l'anus.
¦éruption sur la muqueuse vulvaire: zona de la vulve.
¦éruption sur la muqueuse vaginale: zona du vagin.
-évolution:
¦les douleurs cèdent dans plus de la moitié des cas au bout d'un mois.
¦mais risque de persistance des douleurs plusieurs mois après l'éruption.
¦le risque de douleurs post-zostériennes augmente avec l'âge.
¦après les zonas de sujets > 80 ans: plus de 30% de séquelles douloureuses.
Examens complémentaires:
-chez un sujet jeune faire une sérologie VIH.
-exceptionnellement:
¦ADN viral peut être recherché par PCR dans le liquide céphalo-rachidien.
Cause:
-virus varicelle-zona:
¦récurrence localisée du virus ou recontamination par le virus:
-les lésions nerveuses sont étagées:
¦des lésions de la corne postérieure de la moelle jusqu'aux lesions des nerfs.
-facteurs favorisants:
¦sujet âgé: la virulence est due à la baisse de l'immunité cellulaire.
¦déficit immunitaire ou traitement immuno-suppresseur.
Orientation thérapeutique:
Prévention du zona:
-éviter la proximité du malade avec un immunodéprimé.
-le vaccin contre le zona protège partiellement du zona:
¦ce vaccin contre le zona est destinée aux personnes âgées de 65 à 74 ans.
¦après 75 ans la baisse de l'immunité le rend moins efficace.
¦fait avant l'éruption, il protège contre les douleurs post-zostériennes.
¦la protection dure 10 ans.
¦contre-indication chez l'immunodéprimé.
Dans tous les cas à la phase aiguë:
-lavage quotidien à l'eau et au savon de Marseille.
-antalgiques de palier II: tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
-ou morphine si nécessaire.
En cas d'infection locale:
-hexamidine à 0,01% solution, et protection des lésions par des compresses.
-ou povidone iodée 10%.
-ou antibiothérapie antistaphylococcique et antistreptococcique per os
Chez le sujet immunocompétent de plus de 50 ans:
-famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
-en débutant dans les 72 premières heures de l'éruption.
Chez le sujet immunodéprimé:
-l'hospitalisation est recommandée.
-famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 j.:
¦à commencer dans les 72 premières heures de l'éruption.
-ou aciclovir 500mg, en iv, 10mg/kg toute les 8 heures, en milieu hospitalier.
-surtout ne pas faire de corticothérapie chez l'immunodéprimé.
Dans le zona ophtalmique:
-famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
-en débutant, si possible, dans les 48 premières heures de l'éruption.
-et prise en charge par l'ophtalmologiste:
¦surveillance de la cornée, de l'iris, de la rétine, du nerf optique, du tonus.
Traitement de la douleur post-zostérienne:
-antalgiques:
¦antalgiques de palier II et III souvent insuffisants (douleur neuropathique).
¦éviter l'aspirine et les AINS, à la source de complications infectieuses.
-antidépresseur imipranique:
¦imipramine 25mg, 1coX3/j. en augmentant jusqu'à 150 ou 200 mg/j.
¦associé au clonazépam 2,5mg/ml, 3go. matin et midi, 10go. le soir.
¦c'est le traitement de première intention en cas de douleur continue.
-anticonvulsivant:
¦carbamazépine 200mg LP, 2 à 6co/j à doses progressives.
¦à utiliser en cas de paroxysme douloureux.
¦la gabapentine est également active dans cette indication.
¦mais il faut tenir compte des effets secondaires.
-neurostimulation transcutanée:
¦à 5 Hz ou 80 Hz, pendant 1 heure, 3 à 6 fois/j.
-autres traitements:
¦infiltrations anesthésiques ou patch de lidocaïne 5% en emplâtre.
¦le bloc anesthésique du ganglion rachidien ne paraît pas très efficace.
______________________________________________________________
vaccin contre le zona: Zostavax de Sanofi
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200
hexamidine à 0,01% solution: Hexomédine solution
povidone iodée 10%: tulle Bétadine tulle
famcyclovir 500mg: Oravir 500
aciclovir 500mg: Zovirax 500 iv
imipramine 25mg: Tofranil 25
clonazépam 2,5mg/ml: Rivotril gouttes
carbamazépine 200mg LP: Tégretol LP 200
gabapentine: Neurontin
lidocaïne 5% en emplâtre: Versatis

TEXTE2:
ZONA ou herpes zoster

Clinique:
  -au debut:
      ¦douleur cutanee a type de brulure.
      ¦ou douleurs a type de decharges electriques.
  -puis, 1 a 5 jours plus tard:
      ¦eruption erythemato-vesiculeuse.
      ¦les vesicules peuvent confluer pour former des bulles polycycliques.
  -puis 5 a 10 jours plus tard:
      ¦dessechement des vesicules et formation de croutes.
  -topographie:
      ¦atteinte unilaterale, mais avec un leger depassement de la ligne mediane.
      ¦la zone de l'eruption se superpose a celle de metameres cutanes.
      ¦presence possible d'une adenopathie satellite.
  -on peut aussi observer une eruption sur les muqueuses:
      ¦eruption sur la conjonctive: zona ophtalmique.
      ¦eruption sur la muqueuse buccale: zona buccal.
      ¦eruption sur la muqueuse du gland: zona du gland.
      ¦eruption sur la muqueuse anale: zona de l'anus.
      ¦eruption sur la muqueuse vulvaire: zona de la vulve.
      ¦eruption sur la muqueuse vaginale: zona du vagin.
  -evolution:
      ¦les douleurs cedent dans plus de la moitie des cas au bout d'un mois.
      ¦mais risque de persistance des douleurs plusieurs mois apres l'eruption.
      ¦le risque de douleurs post-zosteriennes augmente avec l'age.
      ¦apres les zonas de sujets > 80 ans: plus de 30% de sequelles douloureuses.
Examens complementaires:
  -chez un sujet jeune faire une serologie VIH.
  -exceptionnellement:
      ¦ADN viral peut etre recherche par PCR dans le liquide cephalo-rachidien.
Cause:
  -virus varicelle-zona:
      ¦recurrence localisee du virus ou recontamination par le virus:
  -les lesions nerveuses sont etagees:
      ¦des lesions de la corne posterieure de la moelle jusqu'aux lesions des nerfs.
  -facteurs favorisants:
      ¦sujet age: la virulence est due a la baisse de l'immunite cellulaire.
      ¦deficit immunitaire ou traitement immuno-suppresseur.

Orientation therapeutique:
Prevention du zona:
  -eviter la proximite du malade avec un immunodeprime.
  -le vaccin contre le zona protege partiellement du zona:
      ¦ce vaccin contre le zona est destinee aux personnes agees de 65 a 74 ans.
      ¦apres 75 ans la baisse de l'immunite le rend moins efficace.
      ¦fait avant l'eruption, il protege contre les douleurs post-zosteriennes.
      ¦la protection dure 10 ans.
      ¦contre-indication chez l'immunodeprime.
Dans tous les cas a la phase aigue:
  -lavage quotidien a l'eau et au savon de Marseille.
  -antalgiques de palier II: tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
  -ou morphine si necessaire.
En cas d'infection locale:
  -hexamidine a 0,01% solution, et protection des lesions par des compresses.
  -ou povidone iodee 10%.
  -ou antibiotherapie antistaphylococcique et antistreptococcique per os
Chez le sujet immunocompetent de plus de 50 ans:
  -famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
  -en debutant dans les 72 premieres heures de l'eruption.
Chez le sujet immunodeprime:
  -l'hospitalisation est recommandee.
  -famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 j.:
      ¦a commencer dans les 72 premieres heures de l'eruption.
  -ou aciclovir 500mg, en iv, 10mg/kg toute les 8 heures, en milieu hospitalier.
  -surtout ne pas faire de corticotherapie chez l'immunodeprime.
Dans le zona ophtalmique:
  -famcyclovir 500mg, 1coX3/j. pendant 7 jours.
  -en debutant, si possible, dans les 48 premieres heures de l'eruption.
  -et prise en charge par l'ophtalmologiste:
      ¦surveillance de la cornee, de l'iris, de la retine, du nerf optique, du tonus.
Traitement de la douleur post-zosterienne:
  -antalgiques:
      ¦antalgiques de palier II et III souvent insuffisants (douleur neuropathique).
      ¦eviter l'aspirine et les AINS, a la source de complications infectieuses.
  -antidepresseur imipranique:
      ¦imipramine 25mg, 1coX3/j. en augmentant jusqu'a 150 ou 200 mg/j.
      ¦associe au clonazepam 2,5mg/ml, 3go. matin et midi, 10go. le soir.  
      ¦c'est le traitement de premiere intention en cas de douleur continue.
  -anticonvulsivant:
      ¦carbamazepine 200mg LP, 2 a 6co/j a doses progressives.
      ¦a utiliser en cas de paroxysme douloureux.
      ¦la gabapentine est egalement active dans cette indication.
      ¦mais il faut tenir compte des effets secondaires.
  -neurostimulation transcutanee:
      ¦a 5 Hz ou 80 Hz, pendant 1 heure, 3 a 6 fois/j.
  -autres traitements:
      ¦infiltrations anesthesiques ou patch de lidocaine 5% en emplatre.
      ¦le bloc anesthesique du ganglion rachidien ne parait pas tres efficace.
______________________________________________________________
vaccin contre le zona: Zostavax de Sanofi
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200
hexamidine a 0,01% solution: Hexomedine solution
povidone iodee 10%: tulle Betadine tulle
famcyclovir 500mg: Oravir 500
aciclovir 500mg: Zovirax 500 iv
imipramine 25mg: Tofranil 25
clonazepam 2,5mg/ml: Rivotril gouttes
carbamazepine 200mg LP: Tegretol LP 200
gabapentine: Neurontin
lidocaine 5% en emplatre: Versatis


TEXTE1:
ZONA et GROSSESSE
La grossesse peut être poursuivie.
Les cas de zona chez la femme enceinte n'ont pas révélé de risque pour l'enfant.

TEXTE2:
ZONA et GROSSESSE

La grossesse peut etre poursuivie. 
Les cas de zona chez la femme enceinte n'ont pas revele de risque pour l'enfant.


TEXTE1:
ZONA OPHTALMIQUE
Clinique:
-douleur à type de brûlure dans la région orbitaire.
-puis éruption érythémato-vésiculeuse de la région orbitaire.
¦l'éruption est toujours unilatérale.
-localisation:
¦sur les paupières et sur leur conjonctive.
¦avec ou sans atteinte de la cornée.
¦en cas d'éruption de la pointe du nez, la cornée est toujours atteinte.
-évolution:
¦en plusieurs poussées sur 3 à 6 semaines.
-complication:
¦l'évolution vers une kératite peut laisser des lésions cicatricielles graves.
Examens complémentaires:
-examen de la cornée avec la lampe à fente.
Cause:
-infection par Herpes zoster.
Orientation thérapeutique:
Traitement local:
-maintenir la pupille dilatée:
¦atropine collyre à 0,5%, 2goX4/j. dans l'oeil.
-antiviral:
¦aciclovir 3% pommade ophtalmique, 1 application 5 fois par jour.
-protection de l'oeil:
¦maintenir une occlusion palpébrale sous pansement.
¦si l'occlusion palpébrale n'est pas correcte, coudre les paupières.
-corticothérapie locale:
¦un corticoïde en collyre ne peut être utilisé qu'avec une grande prudence.
Traitement général:
-antiviral:
¦valaciclovir 500mg, 2coX3/j. pt 7 jours, à commencer le plus tôt possible.
-antalgiques:
¦paracétamol 500mg, 2géX3/j.
¦et si nécessaire tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
Recours à l'ophtalmologiste:
-l'examen ophtalmologique doit être systématique.
Algies post-zostérienne:
-pour les prévenir il n'existe aucun moyen fiable.
-pour les traiter voir "zona".
______________________________________________________________
atropine collyre à 0,5%: Atropine Alcon collyre à 0,5%
aciclovir 3% pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200

TEXTE2:
ZONA OPHTALMIQUE

Clinique:
  -douleur a type de brulure dans la region orbitaire.
  -puis eruption erythemato-vesiculeuse de la region orbitaire.
      ¦l'eruption est toujours unilaterale.
  -localisation:
      ¦sur les paupieres et sur leur conjonctive.
      ¦avec ou sans atteinte de la cornee.
      ¦en cas d'eruption de la pointe du nez, la cornee est toujours atteinte.
  -evolution:
      ¦en plusieurs poussees sur 3 a 6 semaines.
  -complication:
      ¦l'evolution vers une keratite peut laisser des lesions cicatricielles graves.
Examens complementaires:
  -examen de la cornee avec la lampe a fente.
Cause:
  -infection par Herpes zoster.
 
Orientation therapeutique:
Traitement local:
  -maintenir la pupille dilatee:
      ¦atropine collyre a 0,5%, 2goX4/j. dans l'oeil.
  -antiviral:
      ¦aciclovir 3% pommade ophtalmique, 1 application 5 fois par jour.
  -protection de l'oeil:
      ¦maintenir une occlusion palpebrale sous pansement.
      ¦si l'occlusion palpebrale n'est pas correcte, coudre les paupieres.
  -corticotherapie locale:
      ¦un corticoide en collyre ne peut etre utilise qu'avec une grande prudence.
Traitement general:
  -antiviral:
      ¦valaciclovir 500mg, 2coX3/j. pt 7 jours, a commencer le plus tot possible.
  -antalgiques:
      ¦paracetamol 500mg, 2geX3/j.
      ¦et si necessaire tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200.
Recours a l'ophtalmologiste:
  -l'examen ophtalmologique doit etre systematique.
Algies post-zosterienne:
  -pour les prevenir il n'existe aucun moyen fiable.
  -pour les traiter voir "zona".
______________________________________________________________
atropine collyre a 0,5%: Atropine Alcon collyre a 0,5%
aciclovir 3% pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
valaciclovir 500mg: Zelitrex 500
paracetamol 500mg: Dafalgan 500
tramadol LP 100, LP 150 ou LP 200: Topalgic LP 100, LP 150 ou LP 200


TEXTE1:
ORTHODONTIE chez l'ENFANT
Clinique:
-mauvaise implantation dentaire:
¦rotation des dents.
¦chevauchement des dents.
¦béance entre la rangée supérieure et la rangée inférieure.
-ou dysharmonie dento-maxillaire:
¦disproportion entre la taille des dents et la dimension des maxillaires.
-ou malformation de la mandibule:
¦rétrognathie mandibullaire.
¦ou prognathie mandibulaire.
-ou malformation du maxillaire supérieur:
¦rétrognathie du maxillaire.
¦ou prognathie du maxillaire.
¦ou constriction maxillaire.
Examens complémentaires:
-photographie de la denture.
-panoramique dentaire.
-moulage des arcades dentaires.
Causes:
-malformations squelettiques des maxillaires.
-ou déformations squelettiques acquises:
¦dues à une une langue trop grosse, ou langue trop large ou trop haute.
¦ou à une brièveté du frein lingual.
¦ou à la succion des doigts.
Orientation thérapeutique:
Eviter les mauvaises habitudes dès que l'enfant est en âge de le comprendre:
-succion des doigts.
-interposition de la langue entre les incisives.
-les dents subissent 2 sortes de contrainte:
¦les lèvres poussent les dent en arrière.
¦et la langue les pousse en avant.
Age pour commencer un traitement orthodontique:
-il faut préparer l'enfant à l'acceptation du traitement.
-à partir de 8 ans on peut commencer des corrections:
¦mais il faut prendre en compte l'âge dentaire et l'âge squelettique.
-même quand la croissance de la mâchoire est terminée.
¦le déplacement des dents avec un appareillage est encore possible.
Nature du traitement:
-en cas de mauvaise implantation dentaire:
¦l'orthodontiste fixera des points d'appui sur les dents.
¦une pression continue ou intermittente s'exercera sur ces points d'appui.
¦pendant le traitement l'hygiène buccale devra être scrupuleuse.
¦le patient doit demander à l'orthodontiste un devis préalable.
-en cas de dysharmonie dento-maxillaire:
¦une extraction de molaires peut laisser de la place aux dents restantes.
Contre-indications:
-mauvaise hygiène bucco-dentaire.
-coopération insuffisante de l'enfant.
-dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.

TEXTE2:
ORTHODONTIE chez l'ENFANT

Clinique:
  -mauvaise implantation dentaire:
      ¦rotation des dents.
      ¦chevauchement des dents.
      ¦beance entre la rangee superieure et la rangee inferieure.
  -ou dysharmonie dento-maxillaire:
      ¦disproportion entre la taille des dents et la dimension des maxillaires.
  -ou malformation de la mandibule:
      ¦retrognathie mandibullaire.
      ¦ou prognathie mandibulaire.
  -ou malformation du maxillaire superieur:
      ¦retrognathie du maxillaire.
      ¦ou prognathie du maxillaire.
      ¦ou constriction maxillaire.
Examens complementaires:
  -photographie de la denture.
  -panoramique dentaire.
  -moulage des arcades dentaires.
Causes:
  -malformations squelettiques des maxillaires.
  -ou deformations squelettiques acquises:
      ¦dues a une une langue trop grosse, ou langue trop large ou trop haute.
      ¦ou a une brievete du frein lingual.
      ¦ou a la succion des doigts.

Orientation therapeutique:
Eviter les mauvaises habitudes des que l'enfant est en age de le comprendre:
  -succion des doigts.
  -interposition de la langue entre les incisives.
  -les dents subissent 2 sortes de contrainte:
      ¦les levres poussent les dent en arriere.
      ¦et la langue les pousse en avant.
Age pour commencer un traitement orthodontique:
  -il faut preparer l'enfant a l'acceptation du traitement.
  -a partir de 8 ans on peut commencer des corrections:
      ¦mais il faut prendre en compte l'age dentaire et l'age squelettique.
  -meme quand la croissance de la machoire est terminee.
      ¦le deplacement des dents avec un appareillage est encore possible.
Nature du traitement:
  -en cas de mauvaise implantation dentaire:
      ¦l'orthodontiste fixera des points d'appui sur les dents. 
      ¦une pression continue ou intermittente s'exercera sur ces points d'appui.
      ¦pendant le traitement l'hygiene buccale devra etre scrupuleuse.
      ¦le patient doit demander a l'orthodontiste un devis prealable.
  -en cas de dysharmonie dento-maxillaire:
      ¦une extraction de molaires peut laisser de la place aux dents restantes.
Contre-indications:
  -mauvaise hygiene bucco-dentaire.
  -cooperation insuffisante de l'enfant.
  -dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire.


TEXTE1:
MIGRAINE - conseils
Tous les maux de tête ne sont pas des migraines.
La douleur de la migraine n'atteint habituellement qu'un seul côté du crâne.
La douleur est pulsatile, comme des coups de marteau réguliers.
La crise de migraine a une durée comprise entre 4 heures et 72 heures.
La douleur est aggravée par l'effort.
La douleur peut être aggravée par la lumière ou par le bruit.
Elle est accompagnée de troubles digestifs, tels que nausées ou vomissements.
La migraine est souvent dénommée à tort "crise de foie".
C'est une affection très répandue, elle atteint 15% des individus.
Les premières crises apparaissent dans l'enfance ou pendant la puberté.
Les crises de migraine s'atténuent généralement vers la cinquantaine.
Noter à chaque crise les circonstances qui ont précédé la crise:
¦stress,
¦aliments suspects,
¦alcool,
¦conditions météorologiques,
¦bruits ou odeurs,
¦modifications du sommeil,
¦et chez la femme, période du cycle hormonal ...
Pendant une crise de migraine:
¦se coucher dans un endroit calme et sombre,
¦prendre du café riche en caféine (Robusta),
¦application de glace sur la tête,
¦prendre le traitement de la crise prescrit par le médecin,
¦certains médicaments sont plus efficaces s'ils sont pris au début de la crise,
¦certains médicaments antimigraineux sont à éviter pendant une grossesse.
Le traitement de fond:
¦il ne guérit pas la migraine, il diminue la fréquence ou l'intensité des crises,
¦il consiste à prendre un médicament tous les jours pour éviter les crises,
¦il n'est justifié que pour un patient ayant plusieurs crises par mois.

TEXTE2:
MIGRAINE - conseils

Tous les maux de tete ne sont pas des migraines.

La douleur de la migraine n'atteint habituellement qu'un seul cote du crane.

La douleur est pulsatile, comme des coups de marteau reguliers.

La crise de migraine a une duree comprise entre 4 heures et 72 heures.

La douleur est aggravee par l'effort.

La douleur peut etre aggravee par la lumiere ou par le bruit.

Elle est accompagnee de troubles digestifs, tels que nausees ou vomissements.

La migraine est souvent denommee a tort "crise de foie".

C'est une affection tres repandue, elle atteint 15% des individus.

Les premieres crises apparaissent dans l'enfance ou pendant la puberte.

Les crises de migraine s'attenuent generalement vers la cinquantaine.

Noter a chaque crise les circonstances qui ont precede la crise:
      ¦stress,
      ¦aliments suspects,
      ¦alcool,
      ¦conditions meteorologiques,
      ¦bruits ou odeurs,
      ¦modifications du sommeil,
      ¦et chez la femme, periode du cycle hormonal ...

Pendant une crise de migraine:
      ¦se coucher dans un endroit calme et sombre,
      ¦prendre du cafe riche en cafeine (Robusta),
      ¦application de glace sur la tete,
      ¦prendre le traitement de la crise prescrit par le medecin,
      ¦certains medicaments sont plus efficaces s'ils sont pris au debut de la crise,
      ¦certains medicaments antimigraineux sont a eviter pendant une grossesse.

Le traitement de fond:
     ¦il ne guerit pas la migraine, il diminue la frequence ou l'intensite des crises,
     ¦il consiste a prendre un medicament tous les jours pour eviter les crises,
     ¦il n'est justifie que pour un patient ayant plusieurs crises par mois.


TEXTE1:
voir allocation personnalisée d'autonomie


TEXTE1:
EXAMEN PRECONCEPTIONNEL
Il devrait être pratiqué chez toute fille de 15 ans et aussi au cours des
examens gynécologiques lorsqu'il y a une intention de grossesse
Il remplace la consultation prénuptiale qui est devenue obsolète compte tenu
du nombre d'enfants naissant hors mariage
Antécédents:
-interrogation sur les pathologies antérieures.
-recherche des maladies héréditaires, et éventuellement conseil génétique.
-antécédents gynécologiques.
Dépistages systématiques:
-recherche d'un diabète:
¦prise de sang à jeun.
-frottis cervico-vaginal:
¦le dernier doit dater de moins de 2 ans, si non il est à refaire.
-examen des seins:
¦mammographie de dépistage suivant l'âge.
-mesure du poids:
¦informer la patiente en cas d'anomalie du poids.
-mesure de la tension artérielle:
¦vérifier si elle ne dépasse pas14/9.
¦la MAPA révèle les TA nocturnes corrélées à la toxémie gravidique.
-autres recherches en fonction de risques spécifiques à une population:
¦recherche de drépanocytose.
¦recherche de thalassémie.
¦recherche de mutilation sexuelle: réparation possible avant une grossesse.
-sérologie de la rubéole:
¦si la femme a eu 2 doses de vaccin contre la rubéole, la sérologie est inutile.
¦en cas de résultat négatif de la sérologie, faire un vaccin contre la rubéole.
¦assurer une contraception dans les 2 mois qui suivent ce vaccin.
-sérologie de la toxoplasmose:
¦conseils de prévention en cas de résultat négatif.
-sérologie de l'hépatite B:
¦proposer la vaccination en cas de résultat négatif.
-sérologie de l'hépatite C.
-sérologie VIH:
¦elle reste facultative, mais doit être proposée.
-chlamydiase:
¦proposer un dépistage suivant l'exposition aux risques sexuels.
¦recherche de Chlamydia sur le 1er jet chez l'homme, à cause de la contagion.
¦auto-écouvillonnage du col, à domicile, chez la femme à partir de 18 ans.
-groupe sanguin A, B, O, phénotypes rhésus et Kell:
¦ne pas rechercher les agglutinines irrégulières avant une grossesse.
¦mais en cas de rhésus négatif s'informer du groupe sanguin du futur père.
Information sur le danger des autres maladies infectieuses:
-autres infections sexuellement transmissibles:
¦herpès.
-listériose:
¦mesures de prévention alimentaire.
-coqueluche:
¦vaccination anticoquelucheuse à cause du risque de transmission au bébé.
-et vaccin diphtérie-tétanos-polio obligatoire.
Information sur le danger des toxicomanies pour le foetus:
-tabac ¦
-alcool ¦ consommation zéro, proposer éventuellement un sevrage
-drogues ¦
Information sur le danger des médicaments en cas de grossesse:
-médicaments de confort:
¦la femme enceinte doit éviter l'automédication.
-médicaments présentant un danger pendant la grossesse:
¦l'isotrétinoïde (à arrêter 6 mois avant la conception).
¦biothérapies des rhumatismes inflammatoires (arrêt 1 m. avant conception).
¦antiépileptiques.
¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
¦antivitamines K.
¦antidiabétiques oraux.
¦aspirine et AINS présentent un danger pendant le 3e trimestre.
¦diurétiques, ..
¦voir grossesse et médicaments.
-en cas de grossesse, la signaler aux médecins consultés:
¦pour éviter une radiographies si elle peut être remise à plus tard.
¦ou pour éviter la prescription d'un médicament contre-indiqué.
Information sur les dangers professionnels en cas de grossesse:
-pénibilité du travail et des transports.
-exposition à des produits tératogènes ou toxiques:
¦solvants, glycol, pesticides, ..
-exposition aux radiations pour le personnel de santé.
Information sur l'âge des grossesses:
-déconseiller les grossesses dans l'adolescence et au delà de 35 ans.
Régime avant une grossesse:
-le poids normal doit rester dans une fourchette:
¦ IMC entre 19 et 25.
-en cas de maigreur, risques:
¦de prématurité.
¦de mort du foetus in utero.
-en cas d'excès de poids, risques de:
¦de stérilité.
¦d'avortement spontané.
¦de prééclampsie.
¦de diabète gestationnel.
¦de mort in utero.
¦d'hémorragie de la délivrance.
Régime pendant une grossesse:
-équilibre alimentaire.
¦évaluation calorique.
¦répartition des nutriments en glucides, protides, lipides.
¦éviter l'excès de consommation de foie animal, il est trop riche en vitamine A.
-supplémentation en folates:
¦cas habituel: Acide folique CCD 400 µg, 1co/j. dans les 3m. précédents.
¦ou régime riche en feuilles, en débutant 3 mois avant la conception.
¦mais en cas d'antécédent de spina bifida: Acide folique CCD 5mg, 1co/j.
¦si toute femme prenant la pilule était sous folate, elle ne serait pas carencée.
-recommandations sur la listériose.
Choix du sexe de l'enfant:
-techniques à efficacité non prouvée:
¦le moment de la conception au cours du cycle.
¦la position au moment du rapport sexuel.
¦le régime alimentaire.
-méthodes efficaces:
¦sélection des spermatozoïdes avant fécondation: mais risques non évalués.
¦ou examen du sexe sur les cellules foetales du sang de la mère.
¦recherche autorisée en France en cas de maladie héréditaire liée au sexe.
¦la recherche n'est faite qu'en centre contrôlé.
¦"Pink or Blue test" détermine le sexe sur une goutte de sang de la mère.

TEXTE2:
EXAMEN PRECONCEPTIONNEL
  Il devrait etre pratique chez toute fille de 15 ans et aussi au cours des
 examens gynecologiques lorsqu'il y a une intention de grossesse
  Il remplace la consultation prenuptiale qui est devenue obsolete compte tenu
 du nombre d'enfants naissant hors mariage

Antecedents:
  -interrogation sur les pathologies anterieures.
  -recherche des maladies hereditaires, et eventuellement conseil genetique.
  -antecedents gynecologiques.
Depistages systematiques:
  -recherche d'un diabete:
      ¦prise de sang a jeun.
  -frottis cervico-vaginal:
      ¦le dernier doit dater de moins de 2 ans, si non il est a refaire.
  -examen des seins:
      ¦mammographie de depistage suivant l'age.
  -mesure du poids:
      ¦informer la patiente en cas d'anomalie du poids.
  -mesure de la tension arterielle:
      ¦verifier si elle ne depasse pas14/9.
      ¦la MAPA revele les TA nocturnes correlees a la toxemie gravidique.
  -autres recherches en fonction de risques specifiques a une population:
      ¦recherche de drepanocytose.
      ¦recherche de thalassemie.
      ¦recherche de mutilation sexuelle: reparation possible avant une grossesse.
  -serologie de la rubeole:
      ¦si la femme a eu 2 doses de vaccin contre la rubeole, la serologie est inutile.
      ¦en cas de resultat negatif de la serologie, faire un vaccin contre la rubeole.
      ¦assurer une contraception dans les 2 mois qui suivent ce vaccin.
  -serologie de la toxoplasmose:
      ¦conseils de prevention en cas de resultat negatif.
  -serologie de l'hepatite B:
      ¦proposer la vaccination en cas de resultat negatif.
  -serologie de l'hepatite C.
  -serologie VIH:
      ¦elle reste facultative, mais doit etre proposee.
  -chlamydiase:
      ¦proposer un depistage suivant l'exposition aux risques sexuels.
      ¦recherche de Chlamydia sur le 1er jet chez l'homme, a cause de la contagion.
      ¦auto-ecouvillonnage du col, a domicile, chez la femme a partir de 18 ans.
  -groupe sanguin A, B, O, phenotypes rhesus et Kell:
      ¦ne pas rechercher les agglutinines irregulieres avant une grossesse.
      ¦mais en cas de rhesus negatif s'informer du groupe sanguin du futur pere.
Information sur le danger des autres maladies infectieuses:
  -autres infections sexuellement transmissibles:
      ¦herpes.
  -listeriose:
      ¦mesures de prevention alimentaire.
  -coqueluche:
      ¦vaccination anticoquelucheuse a cause du risque de transmission au bebe.
  -et vaccin diphterie-tetanos-polio obligatoire.
Information sur le danger des toxicomanies pour le foetus:
  -tabac          	¦
  -alcool          	¦ consommation zero, proposer eventuellement un sevrage
  -drogues      	¦      	
Information sur le danger des medicaments en cas de grossesse:
  -medicaments de confort:
      ¦la femme enceinte doit eviter l'automedication.
  -medicaments presentant un danger pendant la grossesse:
      ¦l'isotretinoide (a arreter 6 mois avant la conception).
      ¦biotherapies des rhumatismes inflammatoires (arret 1 m. avant conception).
      ¦antiepileptiques.
      ¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
      ¦antivitamines K.
      ¦antidiabetiques oraux.
      ¦aspirine et AINS presentent un danger pendant le 3e trimestre.
      ¦diuretiques, ..
      ¦voir grossesse et medicaments.
  -en cas de grossesse, la signaler aux medecins consultes:
      ¦pour eviter une radiographies si elle peut etre remise a plus tard.
      ¦ou pour eviter la prescription d'un medicament contre-indique.
Information sur les dangers professionnels en cas de grossesse:
   -penibilite du travail et des transports.
   -exposition a des produits teratogenes ou toxiques:
      ¦solvants, glycol, pesticides, ..
   -exposition aux radiations pour le personnel de sante.
Information sur l'age des grossesses:
  -deconseiller les grossesses dans l'adolescence et au dela de 35 ans.
Regime avant une grossesse:
  -le poids normal doit rester dans une fourchette:
      ¦ IMC entre 19 et 25.
  -en cas de maigreur, risques:
      ¦de prematurite.
      ¦de mort du foetus in utero.
  -en cas d'exces de poids, risques de:
      ¦de sterilite.
      ¦d'avortement spontane.
      ¦de preeclampsie.
      ¦de diabete gestationnel.
      ¦de mort in utero.
      ¦d'hemorragie de la delivrance.
Regime pendant une grossesse:
  -equilibre alimentaire.
      ¦evaluation calorique.
      ¦repartition des nutriments en glucides, protides, lipides.
      ¦eviter l'exces de consommation de foie animal, il est trop riche en vitamine A.
  -supplementation en folates:
      ¦cas habituel: Acide folique CCD 400 µg, 1co/j. dans les 3m. precedents.
      ¦ou regime riche en feuilles, en debutant 3 mois avant la conception.
      ¦mais en cas d'antecedent de spina bifida: Acide folique CCD 5mg, 1co/j.
      ¦si toute femme prenant la pilule etait sous folate, elle ne serait pas carencee.
  -recommandations sur la listeriose.
Choix du sexe de l'enfant:
  -techniques a efficacite non prouvee:
      ¦le moment de la conception au cours du cycle.
      ¦la position au moment du rapport sexuel.
      ¦le regime alimentaire.
  -methodes efficaces:
      ¦selection des spermatozoides avant fecondation: mais risques non evalues.
      ¦ou examen du sexe sur les cellules foetales du sang de la mere.
      ¦recherche autorisee en France en cas de maladie hereditaire liee au sexe.
      ¦la recherche n'est faite qu'en centre controle.
      ¦"Pink or Blue test" determine le sexe sur une goutte de sang de la mere.


TEXTE1:
COMPLICATIONS d'une PROTHESE de HANCHE
Un an après l'opération une prothèse de hanche doit être devenue indolore
Descellement d'une prothèse de hanche:
-c'est la complication la plus fréquente.
-signes:
¦douleur de l'aine ou douleur de la cuisse à l'appui.
¦parfois douleur provoquée en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
¦la gravité est liée à l'extension des dégats osseux diaphysaires.
-examens:
¦Rx de la hanche: ostéolyse autour de la prothèse.
(faire des clichés radiologiques comparatifs à plusieurs mois d'intervalle)
¦scintigraphie de la hanche.
-cause:
¦le descellement est souvent lié à un surmenage de la prothèse.
Infection d'une prothèse de hanche:
-c'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 à 2% des cas.
-signes:
¦douleur mécanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
-examens:
¦signes inflammatoires: C-réactive-protéine élevée, c'est un signe constant.
¦Rx de la hanche.
¦échographie de la hanche.
¦scintigraphie de la hanche.
¦ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bactérie.
-cause:
¦recherche d'une porte d'entrée infectieuse: dentaire, urinaire, cutanée, ..
-il faut enlever la prothèse et faire une antibiothérapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothèse de hanche:
-c'est généralement la luxation d'une prothèse totale de hanche:
¦elle se luxe plus facilement que la prothèse cervico-céphalique.
¦elle survient en général dans les 3 mois qui suivent l'opération.
-signes:
¦le patient tombe et ne peut plus de relever.
¦la luxation d'une prothèse est très douloureuse.
¦déformation de la hanche en rotation externe et adduction.
¦ou déformation de la hanche en rotation interne.
-causes:
¦mauvais positionnement de la prothèse ou inefficacité musculaire.
-il faut informer le patients sur les mouvements luxants.
-si les luxations récidivent, il faut réopérer.
Inégalité de longueur des membres inférieurs:
-ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle dépasse 15mm.
Bursite:
-bursite péritrochantérienne.
-bursite du psoas: douleur à la flexion-extension de la hanche.
Ossification périprothétique de la hanche:
-elle provient d'une métaplasie des fibres musculaires.
-si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, au maximum pendant 2 ans.
-elle provoque généralement une raideur de l'articulation de la hanche.
-elle est prévenue par la prise d'AINS pendant la 1ère semaine post-opératoire.
-l'exérèse des ossifications se fait par le même accès que celui de la prothèse.
Usure de la prothèse:
-elle survient plusieurs années après l'opération:
¦celles qui sont céramique-céramique sont les plus résistantes.
¦les plus fragiles à l'usure sont celles qui sont en polyéthylène.
Douleurs non liées à la prothèse articulaire:
-douleurs du rachis.
-douleurs du bassin.
-douleurs du genou.
-douleur neurologique.

TEXTE2:
COMPLICATIONS d'une PROTHESE de HANCHE
  Un an apres l'operation une prothese de hanche doit etre devenue indolore

Descellement d'une prothese de hanche:
  -c'est la complication la plus frequente.
  -signes:
      ¦douleur de l'aine ou douleur de la cuisse a l'appui.
      ¦parfois douleur provoquee en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
      ¦la gravite est liee a l'extension des degats osseux diaphysaires.
  -examens:
      ¦Rx de la hanche: osteolyse autour de la prothese.
       (faire des cliches radiologiques comparatifs a plusieurs mois d'intervalle)
      ¦scintigraphie de la hanche.
  -cause:
      ¦le descellement est souvent lie a un surmenage de la prothese.
Infection d'une prothese de hanche:
  -c'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 a 2% des cas.
  -signes:
      ¦douleur mecanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
  -examens:
      ¦signes inflammatoires: C-reactive-proteine elevee, c'est un signe constant.
      ¦Rx de la hanche.
      ¦echographie de la hanche.
      ¦scintigraphie de la hanche.
      ¦ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bacterie.
  -cause:
      ¦recherche d'une porte d'entree infectieuse: dentaire, urinaire, cutanee, ..
  -il faut enlever la prothese et faire une antibiotherapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothese de hanche:
  -c'est generalement la luxation d'une prothese totale de hanche:
      ¦elle se luxe plus facilement que la prothese cervico-cephalique.
      ¦elle survient en general dans les 3 mois qui suivent l'operation.
  -signes:
      ¦le patient tombe et ne peut plus de relever.
      ¦la luxation d'une prothese est tres douloureuse.
      ¦deformation de la hanche en rotation externe et adduction.
      ¦ou deformation de la hanche en rotation interne.
  -causes:
      ¦mauvais positionnement de la prothese ou inefficacite musculaire.
  -il faut informer le patients sur les mouvements luxants.
  -si les luxations recidivent, il faut reoperer.
Inegalite de longueur des membres inferieurs:
  -ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle depasse 15mm.
Bursite:
  -bursite peritrochanterienne.
  -bursite du psoas: douleur a la flexion-extension de la hanche.
Ossification periprothetique de la hanche:
  -elle provient d'une metaplasie des fibres musculaires.
  -si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, au maximum pendant 2 ans.
  -elle provoque generalement une raideur de l'articulation de la hanche.
  -elle est prevenue par la prise d'AINS pendant la 1ere semaine post-operatoire.
  -l'exerese des ossifications se fait par le meme acces que celui de la prothese.
Usure de la prothese:
  -elle survient plusieurs annees apres l'operation:
      ¦celles qui sont ceramique-ceramique sont les plus resistantes.
      ¦les plus fragiles a l'usure sont celles qui sont en polyethylene.
Douleurs non liees a la prothese articulaire:
  -douleurs du rachis.
  -douleurs du bassin.
  -douleurs du genou.
  -douleur neurologique.


TEXTE1:
DIVERTICULE PHARYNGO-OESOPHAGIEN ou diverticule de Zenker
Clinique:
-âge:
¦généralement chez un sujet âgé car la fréquence augmente avec l'âge.
-dysphagie haute:
¦c'est une dysphagie progressive aux solides et aux liquides.
-régurgitations par vidange passive du diverticule:
¦ces régurgitations pouvant être nasales.
-complications:
¦toux chronique, bronchite.
¦fausses routes avec risque de pneumopathie de déglutition.
Examens complémentaires:
-transit radiologique de l'oesophage.
-pas d'oesophagoscopie, elle exposerait à un risque de perforation.
Cause:
-hernie de l'oesophage située juste en dessous de la bouche oesophagienne:
¦entre les constricteurs du pharynx et le crico-pharyngien.
Orientation thérapeutique:
En attendant l'intervention:
-fractionner l'alimentation.
-boire en position d'antéflexion.
Traitement chirurgical si le diverticule est mal toléré.

TEXTE2:
DIVERTICULE PHARYNGO-OESOPHAGIEN ou diverticule de Zenker

Clinique:
  -age:
      ¦generalement chez un sujet age car la frequence augmente avec l'age.
  -dysphagie haute:
      ¦c'est une dysphagie progressive aux solides et aux liquides.
  -regurgitations par vidange passive du diverticule:
      ¦ces regurgitations pouvant etre nasales.
  -complications:
      ¦toux chronique, bronchite.
      ¦fausses routes avec risque de pneumopathie de deglutition.
Examens complementaires:
  -transit radiologique de l'oesophage.
  -pas d'oesophagoscopie, elle exposerait a un risque de perforation.
Cause:
  -hernie de l'oesophage situee juste en dessous de la bouche oesophagienne:
      ¦entre les constricteurs du pharynx et le crico-pharyngien.

Orientation therapeutique:
En attendant l'intervention:
  -fractionner l'alimentation.
  -boire en position d'anteflexion.
Traitement chirurgical si le diverticule est mal tolere.


TEXTE1:
SYNDROME d'USHER
Il représente la moitié des cas de surdité associée à une cécité
Clinique:
-âge:
¦chez l'enfant.
-surdité de perception congénitale bilatérale.
-puis plus tard, au moment de la puberté, ou après:
¦rétinopathie pigmentaire.
-formes cliniques:
¦dans le Usher de type I: surdité profonde de l'enfant et atteinte vestibulaire.
¦dans le Usher de type II: surdité moins sévère et pas d'atteinte vestibulaire.
¦dans le Usher de type III: début tardif de la surdité et de la rétinopathie.
Causes:
-maladie héréditaire autosomique récessive:
¦les 2 parents sont porteurs du gêne muté à l'état hétérozygote.
¦altérations 14q32 ou 11q13.5 ou 1q41 ou 3q21-q25, .. suivant la forme.
Orientation thérapeutique:
Pour la surdité:
-possibilité d'implant cochléaire.
Pour la rétinopathie:
-aucun traitement.

TEXTE2:
SYNDROME d'USHER 
  Il represente la moitie des cas de surdite associee a une cecite

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'enfant.
  -surdite de perception congenitale bilaterale.
  -puis plus tard, au moment de la puberte, ou apres:
      ¦retinopathie pigmentaire.
  -formes cliniques:
      ¦dans le Usher de type I: surdite profonde de l'enfant et atteinte vestibulaire.
      ¦dans le Usher de type II: surdite moins severe et pas d'atteinte vestibulaire.
      ¦dans le Usher de type III: debut tardif de la surdite et de la retinopathie.
Causes:
  -maladie hereditaire autosomique recessive:
      ¦les 2 parents sont porteurs du gene mute a l'etat heterozygote.
      ¦alterations 14q32 ou 11q13.5 ou 1q41 ou 3q21-q25, .. suivant la forme.

Orientation therapeutique:
Pour la surdite: 
  -possibilite d'implant cochleaire.
Pour la retinopathie:
  -aucun traitement.


TEXTE1:
ANALYSE TRANSACTIONNELLE
C'est l'analyse des transactions, c'est à dire des échanges qui se passent
entre le médecin et le patient
Théorie: chez tout individu 3 états imbriqués déterminent le comportement:
-l'état subjectif d'enfant:
¦c'est l'état du moi qui reflète l'archéopsyché.
¦c'est l'histoire du passé de l'individu avec toutes les traces qu'elle a laissées.
¦l'adulte reproduit les situations de son enfance sans en avoir conscience.
-l'état subjectif de parent:
¦c'est l'état du moi qui reflète l'extéropsyché.
¦c'est l'ensemble des lois reçues de l'extérieur.
¦qu'elles aient été imposées par un ordre, "il faut que".
¦ou comprises sans ordre exprimé, "qu'en aurait pensé ma mère" ..
-l'état subjectif d'adulte:
¦c'est l'état du moi qui reflète la néopsyché.
¦c'est l'ici et maintenant.
¦c'est la mise à plat des problèmes.
¦c'est se dépouiller des concepts d'enfant ou de parent.
Pratique:
-Au cours d'une consultation:
¦le plus souvent le médecin se place dans la position du parent.
¦le patient se place dans la position de l'enfant.
¦la consultation devra évoluer vers une relation adulte-adulte.
-Coté patient, il faudra faire la différence entre:
¦la plainte du patient "j'ai mal", "je me demande si j'ai un cancer",
¦et la demande formulée: "d'ou vient ma douleur ?", "ai-je un cancer ?"
¦la demande clairement formulée réclame une réponse,
-Coté médecin:
¦il ne faut pas répondre à une demande qui n'est pas clairement formulée.
¦il faut savoir répondre en adulte à une demande clairement formulée:
"je n'ai pas de médicament pour votre douleur, mais je suis disposé à vous
aider pour trouver une solution cherchons ensemble ce qui peut provoquer
votre douleur"...
*********************************************************************************************
Bibliographie:
-Manuel d'analyse transactionnelle,
par STEWART Ian et JOINES Vann, interéditions.

TEXTE2:
ANALYSE TRANSACTIONNELLE
  C'est l'analyse des transactions, c'est a dire des echanges qui se passent 
 entre le medecin et le patient

Theorie: chez tout individu 3 etats imbriques determinent le comportement:
  -l'etat subjectif d'enfant:
      ¦c'est l'etat du moi qui reflete l'archeopsyche.
      ¦c'est l'histoire du passe de l'individu avec toutes les traces qu'elle a laissees.
      ¦l'adulte reproduit les situations de son enfance sans en avoir conscience.
  -l'etat subjectif de parent:
      ¦c'est l'etat du moi qui reflete l'exteropsyche.
      ¦c'est l'ensemble des lois recues de l'exterieur.
      ¦qu'elles aient ete imposees par un ordre, "il faut que".
      ¦ou comprises sans ordre exprime, "qu'en aurait pense ma mere" ..
  -l'etat subjectif d'adulte:
      ¦c'est l'etat du moi qui reflete la neopsyche.
      ¦c'est l'ici et maintenant.
      ¦c'est la mise a plat des problemes.
      ¦c'est se depouiller des concepts d'enfant ou de parent.
Pratique:
  -Au cours d'une consultation:
      ¦le plus souvent le medecin se place dans la position du parent.
      ¦le patient se place dans la position de l'enfant.
      ¦la consultation devra evoluer vers une relation adulte-adulte.
  -Cote patient, il faudra faire la difference entre:
      ¦la plainte du patient "j'ai mal", "je me demande si j'ai un cancer",
      ¦et la demande formulee: "d'ou vient ma douleur ?",  "ai-je un cancer ?"
      ¦la demande clairement formulee reclame une reponse,
  -Cote medecin:
      ¦il ne faut pas repondre a une demande qui n'est pas clairement formulee.
      ¦il faut savoir repondre en adulte a une demande clairement formulee:
      "je n'ai pas de medicament pour votre douleur, mais je suis dispose a vous
      aider pour trouver une solution cherchons ensemble ce qui peut provoquer
      votre douleur"...
*********************************************************************************************
Bibliographie:
  -Manuel d'analyse transactionnelle, 
                         par STEWART Ian et JOINES Vann,    intereditions.


TEXTE1:
COXITE
Clinique:
-douleur de la hanche,
-mais parfois douleur du genou ou douleur de la cuisse.
Examens complémentaires:
-signes inflammatoires:
¦vitesse de sédimentation élevée.
¦et C réactive protéine élevée.
-imagerie:
¦la radiographie de la hanche est normale pendant les 2 premiers mois.
¦l'IRM permet un diagnostic dès le 1er mois.
Causes:
-coxite infectieuse:
¦elle est due avant tout au staphylocoque.
¦rechercher une porte d'entrée, une fièvre, une polynucléose.
-coxite inflammatoire:
¦spondylarthrite ankylosante: voir les autres localisations de la spondylarthrite.
¦rhumatisme psoriasique: rechercher sur la peau les lésions du psoriasis.
¦arthrite réactionnelle.
-tuberculose de la hanche:
¦son évolution est torpide.
Orientation thérapeutique:
Coxite à germes banals:
-mise en décharge.
-antibiothérapie adaptée au germe.
Coxite inflammatoire:
-mise en décharge.
-anti-inflammatoires non stéroïdiens.
-antalgiques.
-synoviorthèse avec l'acide osmique: efficacité non démontrée.
-en dernier recours prothèse totale.
Tuberculose de la hanche:
-voir tuberculose ostéo-articulaire.

TEXTE2:
COXITE

Clinique:
  -douleur de la hanche, 
  -mais parfois douleur du genou ou douleur de la cuisse.
Examens complementaires:
  -signes inflammatoires:
      ¦vitesse de sedimentation elevee.
      ¦et C reactive proteine elevee.
  -imagerie:
      ¦la radiographie de la hanche est normale pendant les 2 premiers mois.
      ¦l'IRM permet un diagnostic des le 1er mois.
Causes:
  -coxite infectieuse:
      ¦elle est due avant tout au staphylocoque.
      ¦rechercher une porte d'entree, une fievre, une polynucleose.
  -coxite inflammatoire:
      ¦spondylarthrite ankylosante: voir les autres localisations de la spondylarthrite.
      ¦rhumatisme psoriasique: rechercher sur la peau les lesions du psoriasis.
      ¦arthrite reactionnelle.
  -tuberculose de la hanche:
      ¦son evolution est torpide.

Orientation therapeutique:
Coxite a germes banals: 
  -mise en decharge.
  -antibiotherapie adaptee au germe.
Coxite inflammatoire:
  -mise en decharge.
  -anti-inflammatoires non steroidiens.
  -antalgiques.
  -synoviorthese avec l'acide osmique: efficacite non demontree.
  -en dernier recours prothese totale.
Tuberculose de la hanche:
  -voir tuberculose osteo-articulaire.


TITRE:
INDEX DE MASSE CORPORELLE XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
BABY BLUES
Clinique:
-dans les 10 jours qui suivent un accouchement, surtout chez la primipare.
-variations de l'humeur, importantes au cours de la même journée.
-crises de larmes, fatigue, troubles du sommeil.
-découragement, idées noires, avec éclaircies plus joyeuses.
-crainte de ne pas savoir s'occuper de son bébé.
-malgré ces troubles la mère garde un bon contact avec le bébé.
-évolution:
¦l'amélioration spontanée se produit le plus souvent en quelques jours.
X si les troubles durent plus de 15 jours, évoquer une dépression post-natale.
Causes:
-effondrement hormonal.
-prise de conscience des responsabilités.
-trouble de l'adaptation face au stress de l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Aide psychologique:
-rassurer la mère sur ses capacités.
-dire à la mère que le baby blues est fréquent et régresse en quelques jours.
Aide somatique:
-surveillance de l'hygiène de vie: activité physique, sommeil, repas équilibrés.
Aide matérielle:
-prise en charge d'une partie du travail par l'entourage ou les services sociaux.

TEXTE2:
BABY BLUES

Clinique:
  -dans les 10 jours qui suivent un accouchement, surtout chez la primipare.
  -variations de l'humeur, importantes au cours de la meme journee.
  -crises de larmes, fatigue, troubles du sommeil.
  -decouragement, idees noires, avec eclaircies plus joyeuses.
  -crainte de ne pas savoir s'occuper de son bebe.
  -malgre ces troubles la mere garde un bon contact avec le bebe.
  -evolution:
      ¦l'amelioration spontanee se produit le plus souvent en quelques jours.
  X si les troubles durent plus de 15 jours, evoquer une depression post-natale.
Causes:
  -effondrement hormonal.
  -prise de conscience des responsabilites.
  -trouble de l'adaptation face au stress de l'accouchement.

Orientation therapeutique:
Aide psychologique:
  -rassurer la mere sur ses capacites.
  -dire a la mere que le baby blues est frequent et regresse en quelques jours.
Aide somatique:
  -surveillance de l'hygiene de vie: activite physique, sommeil, repas equilibres. 
Aide materielle:
  -prise en charge d'une partie du travail par l'entourage ou les services sociaux.


TEXTE1:
PEDOPHILIE et PEDERASTIE
La pédophilie est l'attirance sexuelle pour des enfants de moins de 15 ans
La pédérastie est la pratique sexuelle entre un homme et un jeune garçon
Clinique:
-le pédophile avec passage à l'acte:
¦il peut être un parent (inceste), un proche, un éducateur, ..
¦l'acte pédophile est un acte pervers, même si le discours est enjoleur.
¦c'est une agression envers un sujet qui n'a pas acquis sa maturité sexuelle.
-les moteurs du passage à l'acte:
¦l'impulsivité qui consiste à agir avant de penser.
¦l'indifférence à la blessure provoquée à autrui.
¦l'indifférence à la loi.
¦la minimisation de l'acte.
X le pédophile sans passage à l'acte reste dans le domaine du fantasme. Causes:
-elles sont mal connues.
-on note parfois chez l'auteur un abus sexuel subi pendant l'enfance.
Orientation thérapeutique:
La meilleure prévention:
-c'est une éducation bien cadrée qui forme des individus équilibrés.
Déclaration en cas de passage à l'acte:
-s'assurer de la crédibilité des faits ou de la déposition de l'enfant.
-le médecin doit informer le juge pour enfants.
-il est libéré du secret médical: art. L.226-14 du nouveau code pénal.
Sanction en cas de passage à l'acte:
-c'est une sanction pénale.
-en apprenant le respect des autres, elle constitue une part de la thérapeutique.
Traitement:
-une psychothérapie:
¦à condition qu'elle soit acceptée.
-les antiandrogènes:
¦ils supprimeraient les érections mais pas les fantasmes.
¦triptoréline 11,25mg par flacon.
¦non validé.
Ne pas oublier la prise en charge de la victime dans l'immédiat.
_____________________________________________________________
triptoréline 11,25mg par flacon: Salvacyl LP

TEXTE2:
PEDOPHILIE et PEDERASTIE
  La pedophilie est l'attirance sexuelle pour des enfants de moins de 15 ans
  La pederastie est la pratique sexuelle entre un homme et un jeune garcon

Clinique:
  -le pedophile avec passage a l'acte:
      ¦il peut etre un parent (inceste), un proche, un educateur, ..
      ¦l'acte pedophile est un acte pervers, meme si le discours est enjoleur.
      ¦c'est une agression envers un sujet qui n'a pas acquis sa maturite sexuelle.
  -les moteurs du passage a l'acte:
      ¦l'impulsivite qui consiste a agir avant de penser.
      ¦l'indifference a la blessure provoquee a autrui.
      ¦l'indifference a la loi.
      ¦la minimisation de l'acte.
  X le pedophile  sans passage a l'acte reste dans le domaine du fantasme. Causes:
  -elles sont mal connues.
  -on note parfois chez l'auteur un abus sexuel subi pendant l'enfance.
 
Orientation therapeutique:
La meilleure prevention:
  -c'est une education bien cadree qui forme des individus equilibres.
Declaration en cas de passage a l'acte:
  -s'assurer de la credibilite des faits ou de la deposition de l'enfant.
  -le medecin doit informer le juge pour enfants.
  -il est libere du secret medical: art. L.226-14 du nouveau code penal.
Sanction en cas de passage a l'acte:
  -c'est une sanction penale.
  -en apprenant le respect des autres, elle constitue une part de la therapeutique.
Traitement:
  -une psychotherapie:
      ¦a condition qu'elle soit acceptee.
  -les antiandrogenes:
      ¦ils supprimeraient les erections mais pas les fantasmes.
      ¦triptoreline 11,25mg par flacon.
      ¦non valide.
Ne pas oublier la prise en charge de la victime dans l'immediat.
_____________________________________________________________
triptoreline 11,25mg par flacon: Salvacyl LP


TEXTE1:
ANIMAUX MARINS VENIMEUX
Venimeux = toxique par voie transcutanée
Les animaux marins venimeux des zones tempérées, ce sont surtout:
-les rascasses.
-les vives.
-les oursins.
-les méduses.
-la murène: action du venin de la salive, mais surtout infection liée à la morsure.
-le dragonnet.
-la raie armée.
Synancées, ou crapauds de mer, ou poissons pierre, ou stonefish:
-ce sont des poissons sans écailles.
-les variétés les plus dangereuses se trouvent en Australie et aux Philippines.
-les variétés de la Polynésie ne sont pas mortelles.
-en marchant sur le poisson, celui-ci redresse sa nageoire dorsale venimeuse.
-le venin est thermolabile.
-douleur violente, oedème, lipothymie, nausées, vomissements.
-soins antiseptiques locaux.
-injection locale de lidocaïne, de corticoïdes, d'antibiotiques.
-surveiller l'apparition de complication cardiovasculaire ou neurologique.
Ptérois, ou poissons de feu, ou poissons-zèbre, ou poissons-lion:
-surtout aux îles Maldives.
-les piqûres surviennent lorsqu'on tente de caresser ces magnifiques poissons.
Autres poissons marins venimeux des mers chaudes:
-poissons-chat, dragonnets, raies, rascasses.
Etoiles de mer:
-elles peuvent provoquer un érythème prurigineux.
-la grande étoile de mer (Taraméa) des eaux du Pacifique est dangereuse.
Coraux:
-extraire les débris calcaires ou d'algues, provoquant une suppuration prolongé.
-désinfecter la plaie, appliquer immédiatement du jus de citron.
-puis pommade antibiotique sous pansement protecteur.
-les coraux de feu, en général jaunes, sont pourvus d'un appareil venimeux.
Anémones de mer:
-elles possèdent un venin analogue à celui des coraux de feu.
Méduses des mers tropicales:
-les plus dangereuses sont en Malaisie en Nouvelle-Guinée et aux Iles Salomon.
-ne pas frotter la peau.
-appliquer une solution alcoolique sur les lésions.
-réanimation cardiovasculaire dans les cas graves.
Autres animaux marins venimeux:
-pieuvre à anneaux bleus, et serpents marins sont les plus redoutables.
-les cônes, qui sont une variété de coquillage.

TEXTE2:
ANIMAUX MARINS VENIMEUX
  Venimeux = toxique par voie transcutanee

Les animaux marins venimeux des zones temperees, ce sont surtout:
  -les rascasses. 
  -les vives.
  -les oursins.  
  -les meduses.
  -la murene: action du venin de la salive, mais surtout infection liee a la morsure.
  -le dragonnet. 
  -la raie armee. 
Synancees, ou crapauds de mer, ou poissons pierre, ou stonefish:
  -ce sont des poissons sans ecailles.
  -les varietes les plus dangereuses se trouvent en Australie et aux Philippines.
  -les varietes de la Polynesie ne sont pas mortelles.
  -en marchant sur le poisson, celui-ci redresse sa nageoire dorsale venimeuse.
  -le venin est thermolabile.
  -douleur violente, oedeme, lipothymie, nausees, vomissements.
  -soins antiseptiques locaux.
  -injection locale de lidocaine, de corticoides, d'antibiotiques.
  -surveiller l'apparition de complication cardiovasculaire ou neurologique.
Pterois, ou poissons de feu, ou poissons-zebre, ou poissons-lion:
  -surtout aux iles Maldives.
  -les piqures surviennent lorsqu'on tente de caresser ces magnifiques poissons.
Autres poissons marins venimeux des mers chaudes:
  -poissons-chat, dragonnets, raies, rascasses.
Etoiles de mer:
  -elles peuvent provoquer un erytheme prurigineux.
  -la grande etoile de mer (Taramea) des eaux du Pacifique est dangereuse.
Coraux:
  -extraire les debris calcaires ou d'algues, provoquant une suppuration prolonge.
  -desinfecter la plaie, appliquer immediatement du jus de citron.
  -puis pommade antibiotique sous pansement protecteur.
  -les coraux de feu, en general jaunes, sont pourvus d'un appareil venimeux.
Anemones de mer:
  -elles possedent un venin analogue a celui des coraux de feu.
Meduses des mers tropicales:
  -les plus dangereuses sont en Malaisie en Nouvelle-Guinee et aux Iles Salomon.
  -ne pas frotter la peau.
  -appliquer une solution alcoolique sur les lesions.
  -reanimation cardiovasculaire dans les cas graves.  
Autres animaux marins venimeux:
  -pieuvre a anneaux bleus, et serpents marins sont les plus redoutables.
  -les cones, qui sont une variete de coquillage.


TEXTE1:
ANIMAUX MARINS VENENEUX
Vénéneux = toxiques par ingestion
Il existe plus de 500 poissons vénéneux
Ciguatera ou ichtyosarcotoxisme ou gratte:
-toxine:
¦la ciguatoxine provient d'un dinoflagellé brouté par le poisson.
¦cette ciguatoxine est thermostable.
¦concerne les poissons des mers chaudes (murènes, mérous, barracudas, ..).
¦la toxicité varie suivant les saisons, les lieux, et pour une même espèce.
-signes:
¦ 2 à 6 heures après ingestion du poisson ayant ingéré le dinoflagellé.
¦fourmillements des lèvres, de la langue et des extrémités .
¦malaise général avec hypotension, asthénie.
¦puis nausées, vomissements, hypersalivation, diarrhée.
¦prurit, troubles du rythme, convulsions.
¦sensation cutanée de brûlure au contact de l'eau froide.
-traitement:
¦faire une injection de sulfate d'atropine, 0,25 à 0,5 mg en im.
Intoxication par le tétrodon ou poisson-lune ou poisson-ballon ou fugu:
-toxine:
¦ces poissons vivent dans les récifs coralliens.
¦ce sont les poissons qui ont la propriété de se gonfler comme un ballon.
¦ils renferment un poison violent la tétradontoxine.
-signes:
¦nausées, vomissements, dyspnée, paralysie progressive.
¦la mort survient dans plus de la moitié des cas.
-traitement:
¦faire vomir le malade et tous les convives.
¦et envoyer le malade en réanimation.
Intoxication par les scombridés, les clupéides, les engrolidés, les coryphaenidés:
(thons, bonites, maquereaux, sardines, harengs, anchois, coryphènes)
-toxine:
¦présence d'histidine, dans la chair du poisson, se dégradant en histamine.
¦c'est l'intoxication par les poissons qui est la plus fréquente en Europe.
¦due à la fermentation de ces poissons après mauvaise conservation.
-signes:
¦10 minutes à 3 heures après l'ingestion du poisson.
¦sensation de chaleur.
¦céphalée pulsatile violente.
¦pseudo-allergie aiguë avec rash érythémateux.
¦hypotension artérielle.
¦pouls faible et rapide.
¦diarrhée.
¦doser l'histamine dans les restes du poisson en cause.
¦la résolution est spontanée dans les 12 heures.
-traitement:
¦antihistaminiques.
¦faire une déclaration de toxi-infection alimentaire à l'ARS.
X ne pas confondre avec une allergie.
Intoxication par mugilidés (mulets, muges) ou par mullidés (rougets, barbets):
-toxique:
¦lorsque ces poissons sont pêchés sous les tropiques.
-signes:
¦ivresse, vertiges, sensation de décharges électriques.
¦et surtout hallucinations auditives ou hallucinations visuelles.
Prévention:
-proscrire du menu les tétraodontidés toute l'année.
-se renseigner localement sur la nocivité des animaux marins.
-ne pas consommer les mérous ou les barracudas à la saison du frai.
-ne pas consommer les poissons qui vivent dans les récifs coralliens.
-ne pas consommer un poisson bleu qui a séjourné plus de 8 heures à l'air libre.
-pour les petits poissons, ne consommer que la chair:
¦sans consommer la tête, ni les viscères, ni la laitance.
-se souvenir que ces toxines résistent à la cuisson.
______________________________________________________________
sulfate d'atropine: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml

TEXTE2:
ANIMAUX MARINS VENENEUX 
  Veneneux = toxiques par ingestion
  Il existe plus de 500 poissons veneneux

Ciguatera ou ichtyosarcotoxisme ou gratte:
  -toxine:
      ¦la ciguatoxine provient d'un dinoflagelle broute par le poisson.
      ¦cette ciguatoxine est thermostable.
      ¦concerne les poissons des mers chaudes (murenes, merous, barracudas, ..).
      ¦la toxicite varie suivant les saisons, les lieux, et pour une meme espece.
  -signes:
      ¦ 2 a 6 heures apres ingestion du poisson ayant ingere le dinoflagelle.
      ¦fourmillements des levres, de la langue et des extremites .
      ¦malaise general avec hypotension, asthenie.
      ¦puis nausees, vomissements, hypersalivation, diarrhee.
      ¦prurit, troubles du rythme, convulsions.
      ¦sensation cutanee de brulure au contact de l'eau froide.
  -traitement:
      ¦faire une injection de sulfate d'atropine, 0,25 a 0,5 mg en im.
Intoxication par le tetrodon ou poisson-lune ou poisson-ballon ou fugu:
  -toxine:
      ¦ces poissons vivent dans les recifs coralliens.
      ¦ce sont les poissons qui ont la propriete de se gonfler comme un ballon.
      ¦ils renferment un poison violent la tetradontoxine.
  -signes:
      ¦nausees, vomissements, dyspnee, paralysie progressive.
      ¦la mort survient dans plus de la moitie des cas.
  -traitement:
      ¦faire vomir le malade et tous les convives.
      ¦et envoyer le malade en reanimation.
Intoxication par les scombrides, les clupeides, les engrolides, les coryphaenides:
      (thons, bonites, maquereaux, sardines, harengs, anchois, coryphenes)
  -toxine:
      ¦presence d'histidine, dans la chair du poisson, se degradant en histamine.
      ¦c'est l'intoxication par les poissons qui est la plus frequente en Europe.
      ¦due a la fermentation de ces poissons apres mauvaise conservation.
  -signes:
      ¦10 minutes a 3 heures apres l'ingestion du poisson.
      ¦sensation de chaleur.
      ¦cephalee pulsatile violente.
      ¦pseudo-allergie aigue avec rash erythemateux.
      ¦hypotension arterielle.
      ¦pouls faible et rapide.
      ¦diarrhee.
      ¦doser l'histamine dans les restes du poisson en cause.
      ¦la resolution est spontanee dans les 12 heures.
  -traitement:
      ¦antihistaminiques.
      ¦faire une declaration de toxi-infection alimentaire a l'ARS.
  X ne pas confondre avec une allergie.
Intoxication par mugilides (mulets, muges) ou par mullides (rougets, barbets):
  -toxique:
      ¦lorsque ces poissons sont peches sous les tropiques.
  -signes:
      ¦ivresse, vertiges, sensation de decharges electriques.
      ¦et surtout hallucinations auditives ou hallucinations visuelles.

Prevention:
  -proscrire du menu les tetraodontides toute l'annee.
  -se renseigner localement sur la nocivite des animaux marins.
  -ne pas consommer les merous ou les barracudas a la saison du frai.
  -ne pas consommer les poissons qui vivent dans les recifs coralliens.
  -ne pas consommer un poisson bleu qui a sejourne plus de 8 heures a l'air libre.
  -pour les petits poissons, ne consommer que la chair:
      ¦sans consommer la tete, ni les visceres, ni la laitance.
  -se souvenir que ces toxines resistent a la cuisson.
______________________________________________________________
sulfate d'atropine: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml


TEXTE1:
SYNDROME X CARDIOLOGIQUE
C'est une ischémie myocardique à coronarographie normale
Clinique:
-signes d'une ischémie coronarienne.
¦douleur rétrosternale constrictive.
¦ou brûlure rétrosternale.
¦ou douleur thoracique transfixiante.
¦ou douleur thoracique à l'effort.
-évolution:
¦le pronostic est bon, la survenue d'un infarctus est exceptionnelle.
Examens complémentaires:
-coronarographie normale.
-les preuves de l'insuffisance coronarienne:
¦ECG d'effort.
¦scintigraphie cardiaque au thallium, au cours de l'effort.
Causes:
-déficience de la microcirculation coronaire et déficit en NO.

TEXTE2:
SYNDROME X CARDIOLOGIQUE
  C'est une ischemie myocardique a coronarographie normale

Clinique:
  -signes d'une ischemie coronarienne.
      ¦douleur retrosternale constrictive.
      ¦ou brulure retrosternale.
      ¦ou douleur thoracique transfixiante.
      ¦ou douleur thoracique a l'effort.
  -evolution:
      ¦le pronostic est bon, la survenue d'un infarctus est exceptionnelle.
Examens complementaires:
  -coronarographie normale.
  -les preuves de l'insuffisance coronarienne:
      ¦ECG d'effort.
      ¦scintigraphie cardiaque au thallium, au cours de l'effort.
Causes:
  -deficience de la microcirculation coronaire et deficit en NO.


TEXTE1:
CONTACT avec les CHENILLES PROCESSIONNAIRES
La thaumetopea pityocampa infeste diverses espèces de pins
Clinique:
-au contact de la peau:
¦dans les 2 heures suivant l'exposition aux poils de la chenille.
¦prurit cutané et irritation de la peau.
-au contact d'une muqueuse, oculaire, buccale, voies respiratoires:
¦risque de lésions muqueuses nécrotiques.
Causes:
-venin contenu dans les poils de la chenille processionnaire:
¦ces chenilles se déplacent en file et sont pourvues de poils venimeux.
¦lorsque les poils de la chenille se brisent ils libèrent un venin.
¦les poils très légers se détachent et sont transportés par le vent.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-suppression des nids dans les résineux.
-éviter d'étendre le linge dans une zone infestée de mai à septembre.
En cas de contact cutané:
-laver abondamment la peau.
-prescrire un antihistaminique: loratadine 5mg., 1co.
En cas de contact buccal:
-laver la langue et la bouche avec un tissu humide.
-et surveiller l'apparition de lésions buccales.
-si un oedème lingual apparaît faire une injection iv d'hydrocortisone 100mg.
En cas de contact oculaire:
-rinçage immédiat de l'oeil à l'eau claire pendant plusieurs minutes.
-et surveillance de la cornée.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 poudre, solution pour inj.
loratadine 5mg: Clarityne comprimé

TEXTE2:
CONTACT avec les CHENILLES PROCESSIONNAIRES
  La thaumetopea pityocampa infeste diverses especes de pins

Clinique:
  -au contact de la peau:
      ¦dans les 2 heures suivant l'exposition aux poils de la chenille.
      ¦prurit cutane et irritation de la peau.
  -au contact d'une muqueuse, oculaire, buccale, voies respiratoires:
      ¦risque de lesions muqueuses necrotiques.
Causes:
  -venin contenu dans les poils de la chenille processionnaire:
      ¦ces chenilles se deplacent en file et sont pourvues de poils venimeux.
      ¦lorsque les poils de la chenille se brisent ils liberent un venin.
      ¦les poils tres legers se detachent et sont transportes par le vent.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -suppression des nids dans les resineux.
  -eviter d'etendre le linge dans une zone infestee de mai a septembre.
En cas de contact cutane:
  -laver abondamment la peau.
  -prescrire un antihistaminique: loratadine 5mg., 1co.
En cas de contact buccal: 
  -laver la langue et la bouche avec un tissu humide.
  -et surveiller l'apparition de lesions buccales.
  -si un oedeme lingual apparait faire une injection iv d'hydrocortisone 100mg.
En cas de contact oculaire:
  -rincage immediat de l'oeil a l'eau claire pendant plusieurs minutes.
  -et surveillance de la cornee.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 poudre, solution pour inj.
loratadine 5mg: Clarityne comprime


TITRE:
voyage en pays tropical (trousse) ......

TEXTE1:
TROUSSE du VOYAGEUR en pays tropical
Il est prudent de prévoir également une assurance rapatriement
Médicaments habituels:
-faire suivre ses médicaments habituels.
-garder les médicaments d'urgence avec soi et pas dans la soute à bagages:
¦boites de médicaments, stylos injecteurs, lecteur de glycémie, ..
-un certificat en anglais est nécessaire pour justifier l'emploi de seringues.
-conserver les boites de médicaments ou noter la dénomination internationale.
-le transport de stupéfiants ne peut se faire qu'avec un certificat de l'ARS.
-pour les médicaments conservés à basse température prévoir une glacière.
-amener un supplément de médicaments en cas de retard au moment du retour.
-prendre l'adresse et le n° de téléphone du médecin traitant.
-prendre, éventuellement, une carte européenne d'assurance maladie.
Produits pour premiers soins:
-diarrhée:
¦nifuroxazide 200mg.
¦diosmectite sachets de 3g.
¦racécadotril 100mg.
-douleur:
¦paracétamol 500mg.
-conjonctivite:
¦céthexonium 2,5mg/10ml collyre.
-infection des voies respiratoires:
¦josamycine compr. à 500mg.
¦après avoir demandé l'avis à un médecin sur place ou, si non, par téléphone.
-coliques:
¦phloroglucinol 80mg lyocs.
-éruption allergique:
¦loratadine compr. à 10mg.
-coup de soleil:
¦crème antisolaire d'indice élevé.
¦trolamine émulsion à 0,67%, en cas de brûlure.
-plaie:
¦povidone iodée solution à 10%.
¦compresses stériles et ruban adhésif hypoallergique.
-en pays infesté par le palu:
¦la durée d'action des répulsifs est de 4 heures.
¦ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
¦répulsif pour adulte sur les parties découvertes: DEET à 50%.
¦répulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties découvertes icaridine 20%.
¦répulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
¦répulsif pour vêtements: perméthrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
¦moustiquaire imprégnée d'insecticide.
¦antipaludéen préventif à choisir en fonction de la zone I, II ou III.
¦méfloquine 250mg en cas d'accès de paludisme.
-seringues jetables avec aiguilles:
¦pour éviter d'utiliser un matériel local mal stérilisé.
-accessoires:
¦ciseaux à bout fin.
¦pince à épiler.
¦épingle de nourrice.
¦thermomètre incassable.
-produits de prévention:
¦dichloroisocyanurate de NA et ions Ag, 4,5mg/0,1mg par compr.
¦préservatifs.
¦gel ou solution alcoolique pour désinfection des mains.
-dans certains cas, suivant le type de voyage:
¦sérum antivenimeux polyvalent et sérum antiscorpionique.
Produits pour un voyage plus aventureux:
-autres antibiotiques:
¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg.
-anti-inflammatoire:
¦naproxène 500mg.
¦méthylprednisolone 40mg/2ml injectable.
-antalgique de palier II:
¦tramadol LP 100mg.
-sédatif:
¦diazépam compr. à 10mg.
-hémostatique:
¦alginate de calcium en mèche stérile.
-collyre antibiotique:
¦rifamycine collyre 1MU/100ml.
-sachets de réhydratation type OMS.
-matériel de petite chirurgie: nécessaire pour sutures.
-bandes élastiques cohésives ou bandes de crèpe.
-couverture de survie.
-comprimés pour désinfecter l'eau de boisson:
¦dichloroisocyanurate de NA et ions Ag.
Produits complémentaires pour enfant:
-médicaments en présentations pédiatriques.
-comprimés pour stériliser les biberons.
-diazépam 10mg/2ml, ampoule avec canule intrarectale.
______________________________________________________________
nifuroxazide 200mg: Ercéfuryl 200
diosmectite sachets de 3g: Smecta sachets
racécadotril 100mg: Tiorfan gélules 100mg
paracétamol 500mg: Paralyoc 500
céthexonium 2,5mg/10ml: Biocidan collyre
josamycine compr. à 500mg: Josacine compr. 500
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyocs
loratadine compr. à 10mg: Clarityne 10
trolamine émulsion à 0,67%: Biafine
povidone iodée solution à 10%: Bétadine solution dermique
DEET à 50%: Insect Ecran peau adulte
icaridine 20%: Insect Ecran peau enfant
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
perméthrine 4% pour trempage: Insect Ecran vêtements.
moustiquaire imprégnée de deltaméthrine: Moskitul
méfloquine 250mg Lariam 250
dichloroisocyanurate de NA et ions Ag, 4,5mg/0,1mg par compr.:Micropur forte
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Agmentin compr. à 500mg
naproxène 500: Naprosyne 500
méthylprednisolone 40mg/2ml: Solumédrol 40 injectable
tramadol LP 100mg: Topalgic 100
diazépam compr. à 10mg: Valium compr. 10mg
alginate de calcium en mèche stérile: Coalgan
Rifamycine collyre 1MU/100ml: Rifamycine Chibret collyre
bandes élastiques cohésives: bandes Cohéban
dichloroisocyanurate de NA et ions Ag: Micropur forte, 1co/litre
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 ampoule

TEXTE2:
TROUSSE du VOYAGEUR en pays tropical
  Il est prudent de prevoir egalement une assurance rapatriement

Medicaments habituels:
  -faire suivre ses medicaments habituels.
  -garder les medicaments d'urgence avec soi et pas dans la soute a bagages:
      ¦boites de medicaments, stylos injecteurs, lecteur de glycemie, ..
  -un certificat en anglais est necessaire pour justifier l'emploi de seringues.
  -conserver les boites de medicaments ou noter la denomination internationale.
  -le transport de stupefiants ne peut se faire qu'avec un certificat de l'ARS.
  -pour les medicaments conserves a basse temperature prevoir une glaciere.
  -amener un supplement de medicaments en cas de retard au moment du retour.
  -prendre l'adresse et le n° de telephone du medecin traitant.
  -prendre, eventuellement, une carte europeenne d'assurance maladie.
Produits pour premiers soins:
  -diarrhee:
      ¦nifuroxazide 200mg.
      ¦diosmectite sachets de 3g.
      ¦racecadotril 100mg.
  -douleur:
      ¦paracetamol 500mg.
  -conjonctivite:
      ¦cethexonium 2,5mg/10ml collyre.
  -infection des voies respiratoires:
      ¦josamycine compr. a 500mg.
      ¦apres avoir demande l'avis a un medecin sur place ou, si non, par telephone.
  -coliques:
      ¦phloroglucinol 80mg lyocs.
  -eruption allergique:
      ¦loratadine compr. a 10mg.
  -coup de soleil:
      ¦creme antisolaire d'indice eleve.
      ¦trolamine emulsion a 0,67%, en cas de brulure.
  -plaie:
      ¦povidone iodee solution a 10%.
      ¦compresses steriles et ruban adhesif hypoallergique.
  -en pays infeste par le palu:
      ¦la duree d'action des repulsifs est de 4 heures.
      ¦ils agissent jusqu'a une distance de 4 cm.
      ¦repulsif pour adulte sur les parties decouvertes: DEET a 50%.
      ¦repulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties decouvertes icaridine 20%.
      ¦repulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
      ¦repulsif pour vetements: permethrine 4% pour trempage (protection 2 mois).
      ¦moustiquaire impregnee d'insecticide.
      ¦antipaludeen preventif a choisir en fonction de la zone I, II ou III.
      ¦mefloquine 250mg en cas d'acces de paludisme.
  -seringues jetables avec aiguilles:
      ¦pour eviter d'utiliser un materiel local mal sterilise.
  -accessoires:
      ¦ciseaux a bout fin.
      ¦pince a epiler.
      ¦epingle de nourrice.
      ¦thermometre incassable.
  -produits de prevention:
      ¦dichloroisocyanurate de NA et ions Ag, 4,5mg/0,1mg par compr.
      ¦preservatifs.
      ¦gel ou solution alcoolique pour desinfection des mains.
  -dans certains cas, suivant le type de voyage:
      ¦serum antivenimeux polyvalent et serum antiscorpionique.
Produits pour un voyage plus aventureux:
  -autres antibiotiques:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg.
  -anti-inflammatoire:
      ¦naproxene 500mg.
      ¦methylprednisolone 40mg/2ml injectable.
  -antalgique de palier II:
      ¦tramadol LP 100mg.
  -sedatif:
      ¦diazepam compr. a 10mg.
  -hemostatique:
      ¦alginate de calcium en meche sterile.
  -collyre antibiotique:
      ¦rifamycine collyre 1MU/100ml.
  -sachets de rehydratation type OMS.
  -materiel de petite chirurgie: necessaire pour sutures.
  -bandes elastiques cohesives ou bandes de crepe.
  -couverture de survie.
  -comprimes pour desinfecter l'eau de boisson:
       ¦dichloroisocyanurate de NA et ions Ag.
Produits complementaires pour enfant:
  -medicaments en presentations pediatriques.
  -comprimes pour steriliser les biberons.
  -diazepam 10mg/2ml, ampoule avec canule intrarectale.
______________________________________________________________
nifuroxazide 200mg: Ercefuryl 200
diosmectite sachets de 3g: Smecta sachets
racecadotril 100mg: Tiorfan gelules 100mg
paracetamol 500mg: Paralyoc 500
cethexonium 2,5mg/10ml: Biocidan collyre
josamycine compr. a 500mg: Josacine compr. 500
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyocs
loratadine compr. a 10mg: Clarityne 10
trolamine emulsion a 0,67%: Biafine
povidone iodee solution a 10%: Betadine solution dermique
DEET a 50%: Insect Ecran peau adulte
icaridine 20%: Insect Ecran peau enfant
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
permethrine 4% pour trempage: Insect Ecran vetements.
moustiquaire impregnee de deltamethrine: Moskitul
mefloquine 250mg Lariam 250
dichloroisocyanurate de NA et ions Ag, 4,5mg/0,1mg par compr.:Micropur forte
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Agmentin compr. a 500mg
naproxene 500: Naprosyne 500
methylprednisolone 40mg/2ml: Solumedrol 40 injectable
tramadol LP 100mg: Topalgic 100
diazepam compr. a 10mg: Valium compr. 10mg
alginate de calcium en meche sterile: Coalgan
Rifamycine collyre 1MU/100ml: Rifamycine Chibret collyre
bandes elastiques cohesives: bandes Coheban
dichloroisocyanurate de NA et ions Ag: Micropur forte, 1co/litre
diazepam 10mg/2ml: Valium 10 ampoule


TEXTE1:
INSUFFISANCE CORONARIENNE - échelle des capacités physiques
Attendre que l'insuffisance coronarienne soit stable.
Déterminer le seuil électrique du patient sous traitement:
-c'est l'effort seuil pour lequel apparaît un décalage du segment ST.
-ce seuil est recherché au cours de charges progressives: 25 watts, 50 watts, ..
A partir de la charge tolérée et du poids fixer le nombre de M.E.T.S. possible:
-un M.E.T. est l'unité de métabolisme énergétique de repos.
______________________________________________________________
Charge: 25 50 75 100 125 150 175 200 250 300 watts
Poids du
patient
40 kg 4,3 6,4 8,6 10,7 12,9 15,1 17,1 19,3 23,5 27,9
50 kg 3,4 5,1 6,9 8,6 10,3 12,0 13,7 15,4 18,9 22,3
60 kg 2,9 4,3 5,7 7,1 8,6 10,0 11,4 13,2 15,7 18,6
70 kg 2,4 3,7 4,9 6,1 7,3 8,6 9,9 11,0 13,4 15,9
80 kg 2,1 3,1 4,3 5,4 6,4 7,4 8,6 9,7 11,7 14,0
90 kg 1,9 2,9 3,8 4,8 5,7 6,7 7,6 8,6 10,5 12,4
100 kg 1,7 2,6 3,4 4,3 5,1 6,0 6,9 7,7 9,4 11,1
110 kg 1,6 2,3 3,1 3,9 4,7 5,4 6,3 7,0 8,6 10,1
120 kg 1,4 2,1 2,9 3,6 4,3 5,0 5,7 6,4 7,9 9,3 METS
______________________________________________________________
Moins de 3 METS:
-activités ménagères: se laver, se raser, s'habiller, écrire, faire la vaisselle,
passer l'aspirateur, balayer lentement, repasser, dépoussiérer.
-conduite d'une automobile.
-jardinage léger: taille des rosiers, tonte de gazon sur tracteur, semailles.
-petit bricolage: modélisme, ..
-loisirs: pêche, billard, croquet.
-travail assis, travail de bureau, dactylographie.
-réparation électronique, mécanique de précision.
-travail en position debout: vendeur, portier.
-conduite de tracteur, de camion.
-marche de 3 à 5 km/h.
-bicyclette statique avec faible résistance.
-gymnastique douce.
De 3 à 5 METS:
-activités ménagères: laver les vitres, cirer un parquet, faire un lit.
-porter des charges de 7 à 15 kg.
-jardinage: tonte du gazon avec tondeuse tractée, ratissage léger, binage.
-bricolage: peinture intérieure, pose de papier peint.
-loisirs: danse de société à rythme modéré.
-travail à la chaine, à cadence et charges moyennes.
-travail de garage: réparation automobile.
-magasinage.
-construction d'un mur de pierre ou de briques avec l'aide d'une bétonneuse.
-menuiserie légère.
-marche à 4 à 6 km/h.
-bicyclette à 10 km/h sur route plate.
-gymnastique légère.
-tennis de table.
-golf.
-équitation au pas.
-tennis en double, hors compétition.
-volley-ball à 6, hors compétition.
De 5 à 7 METS:
-porter des charges de 15 à 30 kg.
-laver une voiture.
-jardinage: bêchage en terre légère, usage d'une tondeuse manuelle à plat.
fauchage lent, conduite d'un petit motoculteur.
-travaux du bâtiment, menuiserie lourde, charpente.
-travail de plâtrier.
-maniement du marteau pneumatique.
-pelletage lent.
-marche rapide à 6,5 à 8 km/h sur terrain plat.
-marche en terrain accidenté.
-bicyclette à 15 km/h sur route plate.
-natation: brasse.
-badminton, basquet.
-tennis en simple, hors compétition.
-ski de descente.
-patins à glace et à roulettes.
-équitation: galop.
De 7 à 9 METS:
-porter des charges de 30 à 40 kg.
-bricolage: scier du bois, pelletage lourd.
-loisirs: danse à rythme rapide, randonnée en montagne.
-entretien industriel lourd.
-maniement d'outils lourds: tronçonneuse, outils de terrassement.
-chargement de camion.
-trottinement à 8 à 9 km/h.
-bicyclette à 20 km/h sur route plate.
-natation: brasse rapide, crawl.
-gymnastique intense.
-canoë en rivière, hors compétition.
-escrime, football.
-ski nautique.
Plus de 9 METS:
-porter des charges de plus de 40 kg.
-montée rapide des étages.
-jardinage: pelletage lourd, fauchage rapide.
-bûcheronnage.
-travail lourd de manoeuvre.
-course à pied à 10 km/h.
-bicyclette à plus de 21 km/h.
-montée de côtes.
-handball, rugby, squash.
-ski de randonnée.
-canoë, aviron à rythme rapide.
-judo, gymnastique aux agrés.
______________________________________________________________
Mesures de sécurité:
-en cas d'angor, arrêt immédiat de l'exercice et prise de trinitrine.
-les compétitions seront déconseillées.
-informer le patient sur la dépense d'énergie non visible:
¦froid, chaleur, altitude, digestion.
-conseiller le port d'un cardiofréquence-mètre au cours des exercices.
-les activités en endurance sont préférables aux activités en résistance.
-le sujet doit pouvoir parler au cours de l'effort sans interrompre les phrases.
-éviter un arrêt de l'activité pendant plusieurs semaines suivi de reprise brutale.
-prévoir un rythme de 3 séances hebdomadaires de sport d'au moins 30 min.

TEXTE2:
INSUFFISANCE CORONARIENNE - echelle des capacites physiques

Attendre que l'insuffisance coronarienne soit stable.
Determiner le seuil electrique du patient sous traitement:
  -c'est l'effort seuil pour lequel apparait un decalage du segment ST.
  -ce seuil est recherche au cours de charges progressives: 25 watts, 50 watts, ..
A partir de la charge toleree et du poids fixer le nombre de M.E.T.S. possible:
   -un M.E.T. est l'unite de metabolisme energetique de repos.
______________________________________________________________
Charge:   25    50    75    100    125    150    175    200    250    300 watts

Poids du
patient

40 kg     4,3   6,4   8,6   10,7   12,9   15,1   17,1   19,3   23,5   27,9
50 kg     3,4   5,1   6,9   8,6    10,3   12,0   13,7   15,4   18,9   22,3
60 kg     2,9   4,3   5,7   7,1    8,6    10,0   11,4   13,2   15,7   18,6
70 kg     2,4   3,7   4,9   6,1    7,3    8,6    9,9    11,0   13,4   15,9
80 kg     2,1   3,1   4,3   5,4    6,4    7,4    8,6    9,7    11,7   14,0
90 kg     1,9   2,9   3,8   4,8    5,7    6,7    7,6    8,6    10,5   12,4
100 kg    1,7   2,6   3,4   4,3    5,1    6,0    6,9    7,7    9,4    11,1
110 kg    1,6   2,3   3,1   3,9    4,7    5,4    6,3    7,0    8,6    10,1
120 kg    1,4   2,1   2,9   3,6    4,3    5,0    5,7    6,4    7,9    9,3  METS
______________________________________________________________

Moins de 3 METS:
  -activites menageres: se laver, se raser, s'habiller, ecrire, faire la vaisselle,
   passer l'aspirateur, balayer lentement, repasser, depoussierer.
  -conduite d'une automobile.
  -jardinage leger: taille des rosiers, tonte de gazon sur tracteur, semailles.
  -petit bricolage: modelisme, ..
  -loisirs: peche, billard, croquet.
  -travail assis, travail de bureau, dactylographie.
  -reparation electronique, mecanique de precision.
  -travail en position debout: vendeur, portier.
  -conduite de tracteur, de camion.
  -marche de 3 a 5 km/h.
  -bicyclette statique avec faible resistance.
  -gymnastique douce.
De 3 a 5 METS:
  -activites menageres: laver les vitres, cirer un parquet, faire un lit.
  -porter des charges de 7 a 15 kg.
  -jardinage: tonte du gazon avec tondeuse tractee, ratissage leger, binage.
  -bricolage: peinture interieure, pose de papier peint.
  -loisirs: danse de societe a rythme modere.
  -travail a la chaine, a cadence et charges moyennes.
  -travail de garage: reparation automobile.
  -magasinage.
  -construction d'un mur de pierre ou de briques avec l'aide d'une betonneuse.
  -menuiserie legere.
  -marche a 4 a 6 km/h.
  -bicyclette a 10 km/h sur route plate.
  -gymnastique legere.
  -tennis de table.
  -golf.
  -equitation au pas.
  -tennis en double, hors competition.
  -volley-ball a 6, hors competition.
De 5 a 7 METS:
  -porter des charges de 15 a 30 kg.
  -laver une voiture.
  -jardinage: bechage en terre legere, usage d'une tondeuse manuelle a plat.
   fauchage lent, conduite d'un petit motoculteur.
  -travaux du batiment, menuiserie lourde, charpente.
  -travail de platrier.
  -maniement du marteau pneumatique.
  -pelletage lent.
  -marche rapide a 6,5 a 8 km/h sur terrain plat.
  -marche en terrain accidente.
  -bicyclette a 15 km/h sur route plate.
  -natation: brasse.
  -badminton, basquet.
  -tennis en simple, hors competition.
  -ski de descente.
  -patins a glace et a roulettes.
  -equitation: galop.
De 7 a 9 METS:
  -porter des charges de 30 a 40 kg.
  -bricolage: scier du bois, pelletage lourd.
  -loisirs: danse a rythme rapide, randonnee en montagne.
  -entretien industriel lourd.
  -maniement d'outils lourds: tronconneuse, outils de terrassement.
  -chargement de camion.
  -trottinement a 8 a 9 km/h.
  -bicyclette a 20 km/h sur route plate.
  -natation: brasse rapide, crawl.
  -gymnastique intense.
  -canoe en riviere, hors competition.
  -escrime, football.
  -ski nautique.
Plus de 9 METS:
  -porter des charges de plus de 40 kg.
  -montee rapide des etages.
  -jardinage: pelletage lourd, fauchage rapide.
  -bucheronnage.
  -travail lourd de manoeuvre.
  -course a pied a 10 km/h.
  -bicyclette a plus de 21 km/h.
  -montee de cotes.
  -handball, rugby, squash.
  -ski de randonnee.
  -canoe, aviron a rythme rapide.
  -judo, gymnastique aux agres.
______________________________________________________________
Mesures de securite:
  -en cas d'angor, arret immediat de l'exercice et prise de trinitrine.
  -les competitions seront deconseillees.
  -informer le patient sur la depense d'energie non visible:
      ¦froid, chaleur, altitude, digestion.
  -conseiller le port d'un cardiofrequence-metre au cours des exercices.
  -les activites en endurance sont preferables aux activites en resistance.
  -le sujet doit pouvoir parler au cours de l'effort sans interrompre les phrases.
  -eviter un arret de l'activite pendant plusieurs semaines suivi de reprise brutale.
  -prevoir un rythme de 3 seances hebdomadaires de sport d'au moins 30 min.


TEXTE1:
MALADIE de STEINERT
C'est la maladie génétique neuro-musculaires la plus fréquente chez l'adulte
Clinique:
-déficit moteur:
¦déficit des muscles de la face.
¦déficit des muscles du pharynx.
¦déficit des muscles du larynx.
¦insuffisance respiratoire.
¦et déficit des muscles distaux des membres.
-et myotonie:
¦la myotonie est une difficulté à relâcher les muscles après leur contraction.
¦le patient serre la main et ne peut pas la desserrer.
-formes cliniques:
¦forme se manifestant dès la naissance: c'est la forme la plus sévère.
¦forme apparaissant vers 20/25 ans, la + fréquente, avec troubles cardiaques.
¦forme "mineure" avec cataracte et calvitie.
-complications:
¦mort subite par trouble de la conduction.
Examen complémentaire:
-biopsie musculaire.
Cause:
-origine génétique, altération 19q13.2
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement étiologique.
Traitement purement symptomatique.
Pour la forme avec troubles de la conduction:
-implantation prophylactique d'un stimulateur cardiaque.

TEXTE2:
MALADIE de STEINERT
  C'est la maladie genetique neuro-musculaires la plus frequente chez l'adulte

Clinique:
  -deficit moteur:
      ¦deficit des muscles de la face.
      ¦deficit des muscles du pharynx.
      ¦deficit des muscles du larynx.
      ¦insuffisance respiratoire.
      ¦et deficit des muscles distaux des membres.
  -et myotonie:
      ¦la myotonie est une difficulte a relacher les muscles apres leur contraction.
      ¦le patient serre la main et ne peut pas la desserrer.
  -formes cliniques:
      ¦forme se manifestant des la naissance: c'est la forme la plus severe.
      ¦forme apparaissant vers 20/25 ans, la + frequente, avec troubles cardiaques.
      ¦forme "mineure" avec cataracte et calvitie.
  -complications:
      ¦mort subite par trouble de la conduction.
Examen complementaire:
  -biopsie musculaire.
Cause:
  -origine genetique, alteration 19q13.2

Orientation therapeutique:
Pas de traitement etiologique.
Traitement purement symptomatique.
Pour la forme avec troubles de la conduction:
  -implantation prophylactique d'un stimulateur cardiaque.


TEXTE1:
voir psychopathie


TEXTE1:
voir psychopathie


TEXTE1:
MALADIES LYSOSOMIALES
Les lysosomes sont les éboueurs cellulaires, leur déficience entraîne la
surcharge d'un métabolite
Clinique:
-âge:
¦elles sont inapparentes à la naissance:
¦les premiers signes surviennent pendant l'enfance, rarement à l'adolescence.
-elles se divisent en deux catégories selont qu'elles sont:
¦à tropisme neurologique évoluant vers un retard psychomoteur profond.
¦ou à tropisme polyviscéral: os, coeur, poumon, foie, rate, cerveau, ..
-évolution:
¦handicap progressif.
¦celles pour lesquelles il n'y a aucun traitement sont mortelles.
Liste:
-la maladie de Gaucher. ¦
-la maladie de Fabry. ¦ les 4 plus
-la maladie de Krabbe. ¦ fréquentes
-la maladie de Niemann-Pick. ¦
-les mucopolysaccharidoses: maladie de Hurler, maladie de Hunter, ..
-les leucodystrophies métachromatiques.
¦il existe une 15 aine de variétés de leucodystrophies, dont celle de Krabbe.
-la maladie de Pompe.
-la maladie de Tay-Sachs.
-la cystinose.
-la maladie de Sanfilippo.
- ....
-en tout, il en existe une cinquantaine.
Causes:
-ce sont des maladies héréditaires avec une altération du lysosome:
¦déficience d'une enzyme assurant normalement l'épuration de la cellule.
¦cette déficience aboutit à une surcharge de la cellule en métabolites.
Orientation thérapeutique:
Peuvent être traitées:
-la maladie de Gaucher de type 1.
-la maladie de Fabry.
-la maladie de Krabbe.
-la maladie de Pompe.
-la maladie de Niemann-Pick type C
-la cystinose.
Pour les autres:
-il n'y a pas de traitement spécifique.
Service référent des maladies lysosomiales:
-Service des maladies héréditaires et métaboliques, CH de Lyon.

TEXTE2:
MALADIES LYSOSOMIALES
  Les lysosomes sont les eboueurs cellulaires, leur deficience entraine la
 surcharge d'un metabolite

Clinique:
  -age:
      ¦elles sont inapparentes a la naissance:
      ¦les premiers signes surviennent pendant l'enfance, rarement a l'adolescence.
  -elles se divisent en deux categories selont qu'elles sont:
      ¦a tropisme neurologique evoluant vers un retard psychomoteur profond.
      ¦ou a tropisme polyvisceral: os, coeur, poumon, foie, rate, cerveau, ..
  -evolution:
      ¦handicap progressif.
      ¦celles pour lesquelles il n'y a aucun traitement sont mortelles.
Liste:
  -la maladie de Gaucher.                	¦
  -la maladie de Fabry.                     	¦          les 4 plus
  -la maladie de Krabbe.                  	¦          frequentes     
  -la maladie de Niemann-Pick.      	¦
  -les mucopolysaccharidoses: maladie de Hurler, maladie de Hunter, ..
  -les leucodystrophies metachromatiques.
      ¦il existe une 15 aine de varietes de leucodystrophies, dont celle de Krabbe.
  -la maladie de Pompe.
  -la maladie de Tay-Sachs.
  -la cystinose.
  -la maladie de Sanfilippo.
  - .... 
  -en tout, il en existe une cinquantaine.
Causes:
  -ce sont des maladies hereditaires avec une alteration du lysosome:
      ¦deficience d'une enzyme assurant normalement l'epuration de la cellule.
      ¦cette deficience aboutit a une surcharge de la cellule en metabolites.

Orientation therapeutique:
Peuvent etre traitees:
  -la maladie de Gaucher de type 1.
  -la maladie de Fabry.
  -la maladie de Krabbe.
  -la maladie de Pompe.
  -la maladie de Niemann-Pick type C
  -la cystinose.
Pour les autres:
  -il n'y a pas de traitement specifique.
Service referent des maladies lysosomiales:
  -Service des maladies hereditaires et metaboliques, CH de Lyon.


TEXTE1:
REEDUCATION de la CYPHOSE - conseils
Couché sur le dos, genoux fléchis, placer les coudes sur le sol, les avant bras
étant verticaux, et appuyer fortement sur les coudes de façon à soulever les
épaules avec la force des bras.
Couché sur le dos, genoux fléchis, mettre les mains derrière la nuque, et
appuyer fortement les coudes sur le sol.
Couché sur le dos, genoux fléchis, mettre les bras à la verticale, puis les
envoyer le plus loin possible en arrière en appuyant le dos des mains sur le
sol.
Se placer à genou à 40 centimètres d'un mur, face à lui, descendre les fesses
contre les talons, appuyer les mains à plat contre le mur, les bras étant dans le
prolongement du tronc, et dans cette position, rapprocher les épaules du mur.
Tenir un manche à balai derrière le cou, par ses deux extémités, et le faire
descendre le long du dos en passant en arrière le plus loin possible.
Chaque mouvement sera effectué tous les jours 20 fois.

TEXTE2:
REEDUCATION de la CYPHOSE - conseils


Couche sur le dos, genoux flechis, placer les coudes sur le sol, les avant bras 
    etant verticaux, et appuyer fortement sur les coudes de facon a soulever les 
    epaules avec la force des bras.
 
Couche sur le dos, genoux flechis, mettre les mains derriere la nuque, et 
    appuyer fortement les coudes sur le sol.

Couche sur le dos, genoux flechis, mettre les bras a la verticale, puis les 
    envoyer le plus loin possible en arriere en appuyant le dos des mains sur le 
    sol.

Se placer a genou a 40 centimetres d'un mur, face a lui, descendre les fesses
    contre les talons, appuyer les mains a plat contre le mur, les bras etant dans le
    prolongement du tronc, et dans cette position, rapprocher les epaules du mur.

Tenir un manche a balai derriere le cou, par ses deux extemites, et le faire
    descendre le long du dos en passant en arriere le plus loin possible.

Chaque mouvement sera effectue tous les jours 20 fois.


TEXTE1:
DYSFONCTION VENTRICULAIRE
Clinique:
-elle est asymptomatique.
-c'est le stade qui précède l'insuffisance cardiaque clinique.
Examens complémentaires:
-échographie:
¦forme systolique: diminution de la fraction d'éjection.
¦forme diastolique: remplissage insuffisant du ventricule gauche.
Causes:
-l'ischémie myocardique:
¦elle entraîne surtout une dysfonction systolique.
¦c'est à dire une diminution de la force contractile.
-l'hypertension artérielle:
¦elle entraîne surtout une dysfonction diastolique.
¦c'est à dire une insuffisance de la distensibilité du ventricule.
Orientation thérapeutique:
C'est le traitement de l'insuffisance cardiaque.

TEXTE2:
DYSFONCTION VENTRICULAIRE

Clinique:
  -elle est asymptomatique.
  -c'est le stade qui precede l'insuffisance cardiaque clinique.
Examens complementaires:
  -echographie: 
      ¦forme systolique: diminution de la fraction d'ejection.
      ¦forme diastolique: remplissage insuffisant du ventricule gauche.
Causes:
  -l'ischemie myocardique:
      ¦elle entraine surtout une dysfonction systolique.
      ¦c'est a dire une diminution de la force contractile. 
  -l'hypertension arterielle:
      ¦elle entraine surtout une dysfonction diastolique.
      ¦c'est a dire une insuffisance de la distensibilite du ventricule.
 
Orientation therapeutique:
C'est le traitement de l'insuffisance cardiaque.


TEXTE1:
LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR
Clinique:
-oedème d'une main et/ou oedème d'un bras:
¦avec différence de 2cm sur plusieurs niveaux par rapport au côté opposé.
¦le lymphoedème peut déborder sur la paroi thoracique ou le sein opéré.
-sensation de lourdeur du membre, mais sans douleur proprement dite:
¦en présence d'une douleur rechercher une autre cause.
-altération de la qualité de vie, avec retentissement psychologique:
¦surtout lorsque le lymphoedème atteint la main.
-évolution:
¦surveiller le périmètre du bras et de l'avant-bras.
-complication:
¦risque d'érysipèle consécutif à une porte d'entrée minime.
¦évolution vers une fibrose irréversible si le lymphoedème n'est pas traité.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite du membre supérieur.
Examens complémentaires:
-échodoppler dès l'apparition de l'oedème du membre supérieur:
¦pour éliminer un diagnostic de thrombose veineuse profonde.
-volumétrie à l'eau:
¦cet examen permet de surveiller le volume du bras.
Causes:
-curage axillaire ou radiothérapie axillaire:
¦le lymphoedème peut survenir plus de 10 ans après l'obstacle axillaire.
¦le risque de lymphoedème est proportionnel à la destruction des ganglions.
-une biopsie axillaire à visée diagnostique peut aussi être en cause.
-lymphoedème des mains du toxicomane faisant ses injections sur la main.
X s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une récidive du cancer d'origine.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
-voir la fiche: lymphoedème du membre supérieur - conseils.
Drainage lymphatique manuel:
-il doit être effectué par un kiné entraîné à cette technique.
-commencer par la partie proximale du membre.
-le drainage doit être suivi de bandage peu élastique pour être efficace:
¦car utilisé seul il a un effet modeste.
-il est surtout utile quand l'oedème est proximal et thoracique:
¦car ces zones échappent à la compression par un bandage.
-drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
Bandages peu élastiques multicouches:
-faire un capitonnage avec du coton.
-puis poser une bande à allongement court sans la serrer:
¦en commençant par la partie distale du membre.
¦pratiquer la technique multicouches en superposant 2 à 4 épaisseurs.
¦le bandage doit être maintenu 24 à 36 heures avant d'être renouvelé.
¦ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
-quand l'oedème aura régressé, la bande ne sera posée que pendant la nuit:
¦il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
-quand la circulation lymphatique est stabilisée:
¦mettre tous les jours un manchon sur mesure.
¦le remplacer tous les 3 ou 4 mois par un manchon neuf.
Pas de pressothérapie:
-pressothérapie pneumatique avec compression progressive ascendante:
¦appareils en location chez les spécialistes de matériel médical.
¦avec manchon adapté au membre à traiter.
¦mais la pressothérapie peut être dangereuse.
¦elle favorise l'inflammation.
¦elle entraîne parfois une aggravation du lymphoedème.
¦elle est généralement déconseillée.
Médicaments:
-vasculoprotecteurs: oligomères procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
-les diurétiques sont inefficaces.
Surveillance du lymphoedème:
-mesurer régulièrement les périmètres du membre et les noter.
-prévenir un érysipèle ou une lymphangite:
¦porter des gants dans les situations à risque: jardinage, plats chauds, ..
¦le patient doit appeler le médecin pour toute infection du membre supérieur.
¦traiter de suite toute infection se trouvant dans la zone du lymphoedème.
Traitements chirurgicaux:
-deux types d'intervention:
¦anastomoses lymphatico-veineuses.
¦exérèses du tissu cellulaire sous-cutané.
-avec des résultats souvent décevants.
-ce sont des indications exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres matériaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande à allongement court: bande Comprilan
oligomères procyanidoliques 150mg: Endotélon

TEXTE2:
LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR

Clinique:
  -oedeme d'une main et/ou oedeme d'un bras:
      ¦avec difference de 2cm sur plusieurs niveaux par rapport au cote oppose.
      ¦le lymphoedeme peut deborder sur la paroi thoracique ou le sein opere.
  -sensation de lourdeur du membre, mais sans douleur proprement dite:
      ¦en presence d'une douleur rechercher une autre cause.
  -alteration de la qualite de vie, avec retentissement psychologique:
      ¦surtout lorsque le lymphoedeme atteint la main.
  -evolution:
      ¦surveiller le perimetre du bras et de l'avant-bras.
  -complication:
      ¦risque d'erysipele consecutif a une porte d'entree minime.
      ¦evolution vers une fibrose irreversible si le lymphoedeme n'est pas traite.
  X ne pas confondre avec une thrombophlebite du membre superieur.
Examens complementaires:
  -echodoppler des l'apparition de l'oedeme du membre superieur:
      ¦pour eliminer un diagnostic de thrombose veineuse profonde.
  -volumetrie a l'eau:
      ¦cet examen permet de surveiller le volume du bras.
Causes:
  -curage axillaire ou radiotherapie axillaire:
      ¦le lymphoedeme peut survenir plus de 10 ans apres l'obstacle axillaire.
      ¦le risque de lymphoedeme est proportionnel a la destruction des ganglions.
  -une biopsie axillaire a visee diagnostique peut aussi etre en cause.
  -lymphoedeme des mains du toxicomane faisant ses injections sur la main.
  X s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une recidive du cancer d'origine.

Orientation therapeutique:
Hygiene de vie:
  -voir la fiche: lymphoedeme du membre superieur - conseils.
Drainage lymphatique manuel:
  -il doit etre effectue par un kine entraine a cette technique.
  -commencer par la partie proximale du membre.
  -le drainage doit etre suivi de bandage peu elastique pour etre efficace:
      ¦car utilise seul il a un effet modeste.
  -il est surtout utile quand l'oedeme est proximal et thoracique:
      ¦car ces zones echappent a la compression par un bandage.
  -drainage lymphatique et compression constituent le traitement de base.
Bandages peu elastiques multicouches:
  -faire un capitonnage avec du coton.
  -puis poser une bande a allongement court sans la serrer:
      ¦en commencant par la partie distale du membre.
      ¦pratiquer la technique multicouches en superposant 2 a 4 epaisseurs.
      ¦le bandage doit etre maintenu 24 a 36 heures avant d'etre renouvele.
      ¦ces bandages agissent sous l'effet des contractions musculaires.
  -quand l'oedeme aura regresse, la bande ne sera posee que pendant la nuit:
      ¦il faut apprendre la technique de l'auto-bandage au patient.
  -quand la circulation lymphatique est stabilisee:
      ¦mettre tous les jours un manchon sur mesure.
      ¦le remplacer tous les 3 ou 4 mois par un manchon neuf.
Pas de pressotherapie:
  -pressotherapie pneumatique avec compression progressive ascendante:
      ¦appareils en location chez les specialistes de materiel medical.
      ¦avec manchon adapte au membre a traiter.
      ¦mais la pressotherapie peut etre dangereuse.
      ¦elle favorise l'inflammation.
      ¦elle entraine parfois une aggravation du lymphoedeme.
      ¦elle est generalement deconseillee.
Medicaments:
  -vasculoprotecteurs: oligomeres procyanidoliques 150mg, 1coX2/j.
  -les diuretiques sont inefficaces.
Surveillance du lymphoedeme:
  -mesurer regulierement les perimetres du membre et les noter.
  -prevenir un erysipele ou une lymphangite:
      ¦porter des gants dans les situations a risque: jardinage, plats chauds, ..
      ¦le patient doit appeler le medecin pour toute infection du membre superieur.
      ¦traiter de suite toute infection se trouvant dans la zone du lymphoedeme.
Traitements chirurgicaux:
  -deux types d'intervention:
      ¦anastomoses lymphatico-veineuses.
      ¦exereses du tissu cellulaire sous-cutane.
  -avec des resultats souvent decevants.
  -ce sont des indications exceptionnelles.
______________________________________________________________
autres materiaux de capitonnage: ouate Cellona ou bande de mousse
bande a allongement court: bande Comprilan
oligomeres procyanidoliques 150mg: Endotelon


TEXTE1:
voir mastopathie bénigne


TEXTE1:
voir canal tarsien (syndrome du)


TEXTE1:
ANOREXIE du SUJET AGE
Clinique:
-impression de satiété, disparition de l'appétit et de la faim.
X à distinguer d'une restriction volontaire pour éviter une douleur digestive.
Causes:
-maladie aiguë ou chronique.
-syndrome dépressif.
-mauvaises habitudes alimentaires, régime désodé, régime exclusif.
-mauvaises conditions socio-économiques: solitude, baisse des revenus.
-polymédication.
-et facteurs liés au vieillissement:
¦atténuation du goût et de l'odorat.
¦capacités de mastication diminuées.
¦ralentissement des digestions.
¦prolongation de la sensation de satiété après les repas.
Orientation thérapeutique:
Traiter une maladie intercurrente.
Réduire le nombre de médicaments au minimum et les prendre après le repas.
Eviter de manger seul.
Prendre de préférence des aliments mixés ou liquides et à basse température.
Varier l'alimentation, portage des repas, addition d'aromates dans les aliments.
Eviter les régimes aberrants.
Soins bucco-dentaires pour assurer une bonne mastication.
Relance de l'enzymologie digestive:
-poudre de pancréas à 25.000 unités par gélule, 2géX3/j.
Exercices physiques quotidiens pour stimuler l'appétit.
______________________________________________________________
poudre de pancréas à 25.000 unités: Eurobiol 25.000

TEXTE2:
ANOREXIE du SUJET AGE

Clinique:
  -impression de satiete, disparition de l'appetit et de la faim.
  X a distinguer d'une restriction volontaire pour eviter une douleur digestive.
Causes:
  -maladie aigue ou chronique.
  -syndrome depressif.
  -mauvaises habitudes alimentaires, regime desode, regime exclusif. 
  -mauvaises conditions socio-economiques: solitude, baisse des revenus.
  -polymedication.
  -et facteurs lies au vieillissement:
      ¦attenuation du gout et de l'odorat.
      ¦capacites de mastication diminuees.
      ¦ralentissement des digestions.
      ¦prolongation de la sensation de satiete apres les repas.

Orientation therapeutique:
Traiter une maladie intercurrente.
Reduire le nombre de medicaments au minimum et les prendre apres le repas.
Eviter de manger seul.
Prendre de preference des aliments mixes ou liquides et a basse temperature.
Varier l'alimentation, portage des repas, addition d'aromates dans les aliments.
Eviter les regimes aberrants.
Soins bucco-dentaires pour assurer une bonne mastication.
Relance de l'enzymologie digestive:
  -poudre de pancreas a 25.000 unites par gelule, 2geX3/j.
Exercices physiques quotidiens pour stimuler l'appetit.
______________________________________________________________
poudre de pancreas a 25.000 unites: Eurobiol 25.000


TEXTE1:
CAPILLAROSCOPIE PERIUNGUEALE ou microangioscopie
Mégacapillaires cutanés parfois visibles sans appareil au dessus de l'ongle,
dans les cas évidents l'examen à la loupe peut remplacer une capillaroscopie
Technique:
-examen par transillumination de la peau de la base de l'ongle.
-après dépôt d'une goutte d'huile.
-l'analyse est optimale pour les 4e et 5e doigts, elle est difficile pour le pouce.
-mais une peau épaisse ou très colorée peut gêner l'examen.
-la branche afférente artérielle est plus grêle que la branche efférente veineuse.
Matériel:
-un microscope optique avec grossissements de 10 à 300 fois.
-une lumière froide avec une incidence oblique de 45°.
-un dispositif photographique.
Indications:
-maladie de Raynaud idiopathique: capillaroscopie normale.
-syndrome de Raynaud secondaire: capillaroscopie anormale.
Résultat:
-plus de 3 mégacapillaires de chaque côté = signe de maladie systémique.

TEXTE2:
CAPILLAROSCOPIE PERIUNGUEALE ou microangioscopie
  Megacapillaires cutanes parfois visibles sans appareil au dessus de l'ongle,
 dans les cas evidents l'examen a la loupe peut remplacer une capillaroscopie

Technique:
  -examen par transillumination de la peau de la base de l'ongle.
  -apres depot d'une goutte d'huile.
  -l'analyse est optimale pour les 4e et 5e doigts, elle est difficile pour le pouce.
  -mais une peau epaisse ou tres coloree peut gener l'examen.
  -la branche afferente arterielle est plus grele que la branche efferente veineuse.
Materiel:
  -un microscope optique avec grossissements de 10 a 300 fois.
  -une lumiere froide avec une incidence oblique de 45°.
  -un dispositif photographique.
Indications:
  -maladie de Raynaud idiopathique: capillaroscopie normale.
  -syndrome de Raynaud secondaire: capillaroscopie anormale.
Resultat:
  -plus de 3 megacapillaires de chaque cote = signe de maladie systemique.


TITRE:
allocation d'éducation de l'enfant hand.

TEXTE1:
ALLOCATION d'EDUCATION de l'ENFANT HANDICAPE (AEEH)
remplace l'Allocation d'Education Spéciale
But:
-couvrir les dépenses qu'occasionne l'éducation d'un enfant handicapé.
Conditions:
-avoir un enfant handicapé.
-conditions générales d'ouverture des droits aux prestations familiales.
-pas de conditions de ressources.
-l'enfant doit vivre en partie dans le foyer familial.
-l'allocataire et l'enfant doivent vivre en France (métropole ou outre-mer).
Prestations:
-le taux d'incapacité de l'enfant doit être égal ou supérieur à 80%.
-réduit à 50% pour l'enfant en rééducation spéciale ou en établissement.
-l'allocation est versée de la naissance jusqu'à l'âge de 20 ans.
-l'allocation peut être révisée en fonction de l'évolution du handicap.
Formalités:
-désormais s'adresser à la Maison Départementale des Personnes handicapées.

TEXTE2:
ALLOCATION d'EDUCATION de l'ENFANT HANDICAPE (AEEH)
        remplace l'Allocation d'Education Speciale

But:
  -couvrir les depenses qu'occasionne l'education d'un enfant handicape.
Conditions:
  -avoir un enfant handicape.
  -conditions generales d'ouverture des droits aux prestations familiales.
  -pas de conditions de ressources. 
  -l'enfant doit vivre en partie dans le foyer familial.
  -l'allocataire et l'enfant doivent vivre en France (metropole ou outre-mer).
Prestations:
  -le taux d'incapacite de l'enfant doit etre egal ou superieur a 80%.
  -reduit a 50% pour l'enfant en reeducation speciale ou en etablissement.
  -l'allocation est versee de la naissance jusqu'a l'age de 20 ans.
  -l'allocation peut etre revisee en fonction de l'evolution du handicap.
Formalites:
  -desormais s'adresser a la Maison Departementale des Personnes handicapees.


TEXTE1:
voir polyneuropathie périphérique


TEXTE1:
HYPNOSE MEDICALE
C'est une modification de l'état de conscience dans un "rêve éveillé"
Le but de l'hypnose est de mieux pénétrer dans la réalité intérieure:
¦l'hypnotisé est particulièrement réceptif aux idées suggérées
¦cet état permet un accès plus facile à l'inconscient
Technique:
-préparation à l'état hypnotique:
¦la séance se passera dans un lieu calme, sans possibilité d'être dérangé.
¦le patient à demi-allongé, aura la tête immobilisée, les yeux clos.
¦le thérapeute induit la détente avec un discours monocorde "je m'endors,..."
¦il demande au patient de se laisser aller, de dériver dans l'imaginaire.
¦il laisse des temps de silence pour favoriser l'introspection.
¦puis évocation de l'imagerie avec son impact moteur, sensoriel ou affectif.
-quand l'état hypnotique est installé:
¦neutralisation des pensées négatives, injonctions de pensées positives.
¦exploitation du dynamisme mental par un développement de l'imaginaire.
¦le thérapeute suggère une nouvelle attitude.
¦il fait visualiser une image de la guérison.
-retour:
¦avec une phase de détente et une reprise de conscience de son corps.
-une cure hypnotique nécessite entre 2 et 10 séances.
X l'hypnose médicale est différente de l'hypnose de foire à but spectaculaire.
Tests de suggestibilité du patient:
-1er test: faire tomber le patient en arrière:
¦le patient est debout face à un mur et fixe un point.
¦le thérapeute se place derrière le patient.
¦et il lui suggère que son corps est attiré en arrière.
-2e test: apparition des fourmillements:
¦le patient porte son attention sur la pulpe des doigts.
¦le thérapeute suggère qu'apparaissent des fourmillements ou des pulsations.
Indications thérapeutiques:
-les conflits névrotiques.
-les troubles du sommeil.
-les inhibitions sexuelles.
-les phénomènes addictifs: arrêt du tabac, sevrage alcoolique, ..
-les douleurs physiques.
-les maladies psychosomatiques.
Contre-indications:
-les psychoses.

TEXTE2:
HYPNOSE MEDICALE
  C'est une modification de l'etat de conscience dans un "reve eveille"
  Le but de l'hypnose est de mieux penetrer dans la realite interieure:
      ¦l'hypnotise est particulierement receptif aux idees suggerees
      ¦cet etat permet un acces plus facile a l'inconscient

Technique:
  -preparation a l'etat hypnotique:
      ¦la seance se passera dans un lieu calme, sans possibilite d'etre derange.
      ¦le patient a demi-allonge, aura la tete immobilisee, les yeux clos.
      ¦le therapeute induit la detente avec un discours monocorde "je m'endors,..."
      ¦il demande au patient de se laisser aller, de deriver dans l'imaginaire.
      ¦il laisse des temps de silence pour favoriser l'introspection.
      ¦puis evocation de l'imagerie avec son impact moteur, sensoriel ou affectif.
  -quand l'etat hypnotique est installe:
      ¦neutralisation des pensees negatives, injonctions de pensees positives.
      ¦exploitation du dynamisme mental par un developpement de l'imaginaire.
      ¦le therapeute suggere une nouvelle attitude.
      ¦il fait visualiser une image de la guerison.
  -retour:
      ¦avec une phase de detente et une reprise de conscience de son corps.
  -une cure hypnotique necessite entre 2 et 10 seances.
  X l'hypnose medicale est differente de l'hypnose de foire a but spectaculaire.
Tests de suggestibilite du patient:
  -1er test: faire tomber le patient en arriere:
      ¦le patient est debout face a un mur et fixe un point.
      ¦le therapeute se place derriere le patient.
      ¦et il lui suggere que son corps est attire en arriere.
  -2e test: apparition des fourmillements:
      ¦le patient porte son attention sur la pulpe des doigts.
      ¦le therapeute suggere qu'apparaissent des fourmillements ou des pulsations.
Indications therapeutiques:
  -les conflits nevrotiques.
  -les troubles du sommeil.
  -les inhibitions sexuelles.
  -les phenomenes addictifs: arret du tabac, sevrage alcoolique, ..
  -les douleurs physiques.
  -les maladies psychosomatiques.
Contre-indications:
  -les psychoses.


TEXTE1:
ERYTHRASMA
Clinique:
-âge:
¦chez l'adulte essentiellement.
-éruption:
¦placards arrondis, brunâtres, bien limités, homogènes, finement squameux.
¦l'éruption est uni ou bilatérale.
-localisation:
¦dans les grands plis axillaires et inguino-cruraux.
¦plus rarement les plis sous-mammaires, les petits plis interdigito-plantaires.
¦l'érythrasma a besoin d'un milieu chaud et humide pour se développer.
¦les lésions sont plus ou moins symétriques.
-fluorescence rouge en lumière de Wood:
¦cette fluorescence confirme le diagnostic.
¦elle est due à la formation de porphyrine par la bactérie.
X on peut confondre un érythrasma avec un intertrigo à dermatophytes.
et le traitement antimycosique est souvent actif sur les deux affections.
Examen complémentaire:
-la recherche de la bactérie est inutile.
Causes:
-une petite bactérie, le Corynebacterium minutissimum.
-facteurs favorisants:
¦la transpiration, la macération, la chaleur et le diabète.
Orientation thérapeutique:
Soins d'hygiène:
-toilette avec solution antiseptique: hexamidine, chlorhexidine, chlorocrésol.
-lutter contre la macération:
¦séchage minutieux des plis après la toilette.
¦utilisation éventuelle d'un sèche-cheveux.
¦port de vêtements amples en coton.
Médicaments:
-antibiothérapie locale:
¦topique actif sur les bactéries gram positives: érythromycine gel, 2app/j.
-antibiothérapie générale:
¦dans une forme étendue ou récidivante: érythromycine 500, 2coX2/j. pt 10j.
______________________________________________________________
hexamidine, chlorhexidine, chlorocrésol: Cytéal
érythromycine gel: Erythrogel
érythromycine 500 mg: Erythrocine 500

TEXTE2:
ERYTHRASMA

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'adulte essentiellement.
  -eruption:
      ¦placards arrondis, brunatres, bien limites, homogenes, finement squameux.
      ¦l'eruption est uni ou bilaterale.
  -localisation:
      ¦dans les grands plis axillaires et inguino-cruraux.
      ¦plus rarement les plis sous-mammaires, les petits plis interdigito-plantaires.
      ¦l'erythrasma a besoin d'un milieu chaud et humide pour se developper.
      ¦les lesions sont plus ou moins symetriques.
  -fluorescence rouge en lumiere de Wood:
      ¦cette fluorescence confirme le diagnostic.
      ¦elle est due a la formation de porphyrine par la bacterie.
  X on peut confondre un erythrasma avec un intertrigo a dermatophytes.
      et le traitement antimycosique est souvent actif sur les deux affections.
Examen complementaire:
  -la recherche de la bacterie est inutile.
Causes:
  -une petite bacterie, le Corynebacterium minutissimum.
  -facteurs favorisants:
      ¦la transpiration, la maceration, la chaleur et le diabete.

Orientation therapeutique:
Soins d'hygiene:
  -toilette avec solution antiseptique: hexamidine, chlorhexidine, chlorocresol. 
  -lutter contre la maceration:
      ¦sechage minutieux des plis apres la toilette.
      ¦utilisation eventuelle d'un seche-cheveux.
      ¦port de vetements amples en coton.
Medicaments:
  -antibiotherapie locale:
      ¦topique actif sur les bacteries gram positives: erythromycine gel, 2app/j.
  -antibiotherapie generale:
      ¦dans une forme etendue ou recidivante: erythromycine 500, 2coX2/j. pt 10j.
______________________________________________________________
hexamidine, chlorhexidine, chlorocresol: Cyteal
erythromycine gel: Erythrogel
erythromycine 500 mg: Erythrocine 500


TEXTE1:
CETOSE PERIODIQUE de l'ENFANT ou vomissements acétonémiques
Clinique:
-surtout entre 3 et 9 ans.
-odeur acétonique de l'haleine.
-odeur acétonique des urines.
Examen complémentaire:
-glycosurie et glycémie pour éliminer un diabète insulinodépendant.
Causes:
-adaptation métabolique provoquée par le jeûne prolongé.
-facteurs favorisants: vomissements, fièvre, apport de sucre insuffisant.
Orientation thérapeutique:
Régime pendant la période de cétose:
-boissons sucrées en doses fractionnées.
-restriction des aliments gras.
Antivomitifs si les vomissements sont un obstacle à l'alimentation:
-métopimazine solution buvable à 0,1% (jusqu'à 15kg) et 0,4% (> de 15kg).
Sérum glucosé en perfusion si nécessaire.
______________________________________________________________
métopimazine solution buvable à 0,1% et 0,4%: Vogalène

TEXTE2:
CETOSE PERIODIQUE de l'ENFANT ou vomissements acetonemiques

Clinique:
  -surtout entre 3 et 9 ans.
  -odeur acetonique de l'haleine.
  -odeur acetonique des urines.
Examen complementaire:
  -glycosurie et glycemie pour eliminer un diabete insulinodependant.
Causes:
  -adaptation metabolique provoquee par le jeune prolonge.
  -facteurs favorisants: vomissements, fievre, apport de sucre insuffisant.

Orientation therapeutique:
Regime pendant la periode de cetose:
  -boissons sucrees en doses fractionnees.
  -restriction des aliments gras.
Antivomitifs si les vomissements sont un obstacle a l'alimentation:
  -metopimazine solution buvable a 0,1% (jusqu'a 15kg) et 0,4% (> de 15kg).
Serum glucose en perfusion si necessaire.
______________________________________________________________
metopimazine solution buvable a 0,1% et 0,4%: Vogalene


TITRE:
PIQURE ACCIDENTELLE OBJET CONTAMINE XXX.

TEXTE1:
voir contamination par produit biologique

TEXTE2:
voir contamination par produit biologique


TEXTE1:
C REACTIVE PROTEINE ELEVEE
Le test de diagnostic rapide de la CRP peut être fait en 5 minutes
Taux normal:
-0 à 6 mg/l.
Maladies avec élévation de la CRP:
-certaines maladies systémiques:
¦polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, maladie de Still.
¦vascularites systémiques, maladie de Horton, maladie de Crohn.
¦mais pas la totalité des maladies systémiques.
¦c'est généralement une CRP inférieure à 80mg/l
-cancers:
¦carcinomes, lymphomes, sarcomes.
¦c'est généralement une CRP inférieure à 80mg/l
-destructions tissulaires:
¦traumatismes, brûlures, chirurgie, infarctus du myocarde, pancréatite.
¦c'est généralement une CRP inférieure à 80mg/l
-infections bactériennes, la CRP dépasse 60mg/l:
¦la CRP est surtout utile pour exclure une infection bactérienne.
¦la CRP basse n'est pas en faveur d'une infection bactérienne aiguë.
¦mais l'antibiothérapie abaisse le taux de CRP.
Maladies sans élévation du taux de CRP ou avec faible élévation:
-certaines maladies systémiques:
¦sclérodermie, syndrome de Gougerot, lupus érythémateux systémique, ..
-Infections virales:
¦l'élévation reste modérée, inférieure à 60mg/l.
-bref, en cas d'infection:
¦si c'est une infection virale, CRP < 60mg/l.
¦si c'est une infection bactérienne, CRP > 60mg/l.
Complément d'information apporté par le dosage de la calcitonine:
-procalcitonine augmentée:
¦en cas d'infection bactérienne, de parasitose ou d'infection fongique.
¦mais pas en cas d'infection virale.
¦procalcitonine basse = pas d'infection bactérienne.

TEXTE2:
C REACTIVE PROTEINE ELEVEE
  Le test de diagnostic rapide de la CRP peut etre fait en 5 minutes

Taux normal:
  -0 a 6 mg/l.
Maladies avec elevation de la CRP:
  -certaines maladies systemiques:
      ¦polyarthrite rhumatoide, spondylarthrite ankylosante, maladie de Still.
      ¦vascularites systemiques, maladie de  Horton, maladie de Crohn.
      ¦mais pas la totalite des maladies systemiques.
      ¦c'est generalement une CRP inferieure a 80mg/l
  -cancers:
      ¦carcinomes, lymphomes, sarcomes.
      ¦c'est generalement une CRP inferieure a 80mg/l
  -destructions tissulaires:
      ¦traumatismes, brulures, chirurgie, infarctus du myocarde, pancreatite.
      ¦c'est generalement une CRP inferieure a 80mg/l
  -infections bacteriennes, la CRP depasse 60mg/l:
      ¦la CRP est surtout utile pour exclure une infection bacterienne.
      ¦la CRP basse n'est pas en faveur d'une infection bacterienne aigue.
      ¦mais l'antibiotherapie abaisse le taux de CRP.
Maladies sans elevation du taux de CRP ou avec faible elevation:
  -certaines maladies systemiques:
      ¦sclerodermie, syndrome de Gougerot, lupus erythemateux systemique, ..
  -Infections virales:
      ¦l'elevation reste moderee, inferieure a 60mg/l.
  -bref, en cas d'infection:
      ¦si c'est une infection virale, CRP < 60mg/l.
      ¦si c'est une infection bacterienne, CRP > 60mg/l.
Complement d'information apporte par le dosage de la calcitonine:
  -procalcitonine augmentee:
      ¦en cas d'infection bacterienne, de parasitose ou d'infection fongique.
      ¦mais pas en cas d'infection virale.
      ¦procalcitonine basse = pas d'infection bacterienne.


TEXTE1:
MALADIE de BOWEN
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez une femme de plus de 60 ans.
-placard arrondi, rosé ou brunâtre, papulo-squameux.
-siège:
¦muqueuses génitales.
¦face ....................................... ¦
¦tiers supérieur du thorax ..... ¦
¦avant-bras ............................ ¦ souvent sur une zone découverte
¦cuisses et jambes ................ ¦
-le diagnostic est difficile.
-évolution:
¦vers un cancer invasif.
X ne pas confondre avec un lichen, un eczéma, un psoriasis, une parakératose.
Examen complémentaire:
-biopsie en cas de doute.
Causes:
-c'est un carcinome épidermoïde in situ.
-facteurs favorisants:
¦les ultra-violets.
¦le virus HPV pour les localisations génitales.
§l'intoxication à l'arsenic.
Orientation thérapeutique:
Ablation chirurgicale.
Alternatives:
-photothérapie dynamique.
-chimiothyérapie locale avec fluorouracil crème à 5%.
______________________________________________________________
fluorouracil crème à 5%: Efudix crème 5%

TEXTE2:
MALADIE de BOWEN

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez une femme de plus de 60 ans.
  -placard arrondi, rose ou brunatre, papulo-squameux.
  -siege:
      ¦muqueuses genitales.
      ¦face .......................................     	¦
      ¦tiers superieur du thorax .....     	¦
      ¦avant-bras ............................     	¦     souvent sur une zone decouverte
      ¦cuisses et jambes ................    	¦
  -le diagnostic est difficile.
  -evolution:
      ¦vers un cancer invasif.
  X ne pas confondre avec un lichen, un eczema, un psoriasis, une parakeratose.
Examen complementaire:
  -biopsie en cas de doute.
Causes:
  -c'est un carcinome epidermoide in situ.
  -facteurs favorisants:
      ¦les ultra-violets.
      ¦le virus HPV pour les localisations genitales.
      §l'intoxication a l'arsenic.

Orientation therapeutique:
Ablation chirurgicale.
Alternatives:
  -phototherapie dynamique.
  -chimiothyerapie locale avec fluorouracil creme a 5%.
______________________________________________________________
fluorouracil creme a 5%: Efudix creme 5%


TEXTE1:
METASTASES OSSEUSES
Clinique:
-siège:
¦douleurs du rachis.
¦ou douleurs des parties proximales des membres.
¦ou tuméfaction des côtes.
-caractère des douleurs:
¦douleurs à caractère inflammatoire, ne cédant pas au repos.
¦douleurs à recrudescence nocturne, et souvent douleurs insomniantes.
¦douleurs résistant aux antalgiques habituels.
¦parfois ce sont des douleurs irradiées suivant les métamères rachidiens.
-altération de l'état général.
-risque de fracture spontanée.
-le diagnostic est plus difficile en cas de cancer primitif ignoré.
Examens complémentaires:
-Rx osseuse:
¦images d'ostéolyse, géodes osseuses.
¦ou images de condensation.
¦avec ou sans fracture pathologique.
-scanner osseux:
¦il offre une image plus précise que la radiographie.
-Imagerie par Résonance Magnétique:
¦elle explore les parties molles contiguës.
-scintigraphie du squelette:
¦elle explore la totalité du squelette.
¦un foyer hyperfixant osseux est suspect de métastase.
-biologie:
¦vitesse de sédimentation élevée.
¦anémie.
¦phosphatases alcalines élevées.
¦parfois hypercalcémie.
¦PSA élevé chez l'homme pour le cancer de la prostate.
-biopsie d'une métastase osseuse:
¦elle affirme le diagnostic positif, mais c'est un examen invasif.
¦elle fournit rarement une information sur le tissu cancéreux primitif.
Causes dans l'ordre de fréquence:
-métastase d'un cancer de la prostate.
-métastase d'un cancer du sein.
-métastase d'un cancer du poumon.
-métastase d'un cancer du rein.
-métastase d'un cancer du foie.
-métastase d'un cancer de l'endomètre.
-métastase d'un cancer de la thyroïde.
-métastase d'un cancer du testicule.
-métastase d'un cancer du col de l'utérus.
-métastase d'un cancer du thymus.
-métastase d'un cancer de la vessie.
-métastase d'un cancer de l'oesophage.
Orientation thérapeutique:
Si le cancer primitif reste inconnu:
-reprendre l'examen clinique.
-Rx du thorax.
-scanner thoraco-abdominal.
-marqueurs tumoraux.
-biopsie d'une lésion viscérale suspecte.
Traitement antalgique:
-morphine à libération prolongée: fentanyl 25, 50, 75 ou 100 toute les 72h.
-anti-inflammatoires non stéroïdiens, prescrits comme antalgiques d'appoint.
-corticothérapie, pour son effet euphorisant, antalgique et anti-oedémateux.
Traitements palliatifs:
-diverses techniques:
¦la chimiothérapie, adaptée au tissus cancéreux.
¦les biphosphonates: clodronate, surtout dans les métastases ostéolytiques.
¦la radiothérapie, à visée antalgique ou décompressive.
¦la radiothérapie métabolique: strontium-89 ou samarium-153-EDTMP.
-ces traitements seront décidés par une équipe multidisciplinaire.
Traitement chirurgical:
-il n'a pour but qu'un objectif fonctionnel.
-s'il est indiqué il doit être effectué à un stade précoce.
-suivant la localisation:
¦diaphyse osseuse: enclouage avec allogreffe ou cimentoplastie.
¦épiphyse osseuse: arthroplastie.
¦vertèbre: greffe osseuse avec ostéosynthèse ou cimentoplastie isolée.
Travail relationnel:
-écoute du patient.
-disponibilité à l'égard de la famille.
-rencontres avec l'équipe soignante.
-intervention d'un psychiatre ou d'un psychologue.
______________________________________________________________
fentanyl 25, 50, 75 ou 100:Durogésic 25, 50, 75 ou 100 dispositif transdermique
clodronate: Clastoban comprimés à 400 ou 800mg

TEXTE2:
METASTASES OSSEUSES

Clinique:
  -siege:
      ¦douleurs du rachis.
      ¦ou douleurs des parties proximales des membres.
      ¦ou tumefaction des cotes.
  -caractere des douleurs:
      ¦douleurs a caractere inflammatoire, ne cedant pas au repos.
      ¦douleurs a recrudescence nocturne, et souvent douleurs insomniantes.
      ¦douleurs resistant aux antalgiques habituels.
      ¦parfois ce sont des douleurs irradiees suivant les metameres rachidiens.
  -alteration de l'etat general.
  -risque de fracture spontanee.
  -le diagnostic est plus difficile en cas de cancer primitif ignore.
Examens complementaires:
  -Rx osseuse:
      ¦images d'osteolyse, geodes osseuses.
      ¦ou images de condensation.
      ¦avec ou sans fracture pathologique.
  -scanner osseux:
      ¦il offre une image plus precise que la radiographie.
  -Imagerie par Resonance Magnetique:
      ¦elle explore les parties molles contigues.
  -scintigraphie du squelette:
      ¦elle explore la totalite du squelette.
      ¦un foyer hyperfixant osseux est suspect de metastase.
  -biologie:
      ¦vitesse de sedimentation elevee.
      ¦anemie.
      ¦phosphatases alcalines elevees.
      ¦parfois hypercalcemie.
      ¦PSA eleve chez l'homme pour le cancer de la prostate.
  -biopsie d'une metastase osseuse:
      ¦elle affirme le diagnostic positif, mais c'est un examen invasif.
      ¦elle fournit rarement une information sur le tissu cancereux primitif.
Causes dans l'ordre de frequence:
  -metastase d'un cancer de la prostate.
  -metastase d'un cancer du sein.
  -metastase d'un cancer du poumon.
  -metastase d'un cancer du rein.
  -metastase d'un cancer du foie.
  -metastase d'un cancer de l'endometre.
  -metastase d'un cancer de la thyroide.
  -metastase d'un cancer du testicule.
  -metastase d'un cancer du col de l'uterus.
  -metastase d'un cancer du thymus.
  -metastase d'un cancer de la vessie.
  -metastase d'un cancer de l'oesophage.

Orientation therapeutique:
Si le cancer primitif reste inconnu:
  -reprendre l'examen clinique.
  -Rx du thorax.
  -scanner thoraco-abdominal.
  -marqueurs tumoraux.
  -biopsie d'une lesion viscerale suspecte.
Traitement antalgique:
  -morphine a liberation prolongee: fentanyl 25, 50, 75 ou 100 toute les 72h.
  -anti-inflammatoires non steroidiens, prescrits comme antalgiques d'appoint.
  -corticotherapie, pour son effet euphorisant, antalgique et anti-oedemateux.
Traitements palliatifs:
  -diverses techniques:
      ¦la chimiotherapie, adaptee au tissus cancereux.
      ¦les biphosphonates: clodronate, surtout dans les metastases osteolytiques.
      ¦la radiotherapie, a visee antalgique ou decompressive.
      ¦la radiotherapie metabolique: strontium-89 ou samarium-153-EDTMP.
  -ces traitements seront decides par une equipe multidisciplinaire.
Traitement chirurgical:
  -il n'a pour but qu'un objectif fonctionnel.
  -s'il est indique il doit etre effectue a un stade precoce.
  -suivant la localisation:
      ¦diaphyse osseuse: enclouage avec allogreffe ou cimentoplastie.
      ¦epiphyse osseuse: arthroplastie.
      ¦vertebre: greffe osseuse avec osteosynthese ou cimentoplastie isolee.
Travail relationnel:
  -ecoute du patient.
  -disponibilite a l'egard de la famille.
  -rencontres avec l'equipe soignante.
  -intervention d'un psychiatre ou d'un psychologue.
______________________________________________________________
fentanyl 25, 50, 75 ou 100:Durogesic 25, 50, 75 ou 100 dispositif transdermique
clodronate: Clastoban comprimes a 400 ou 800mg


TEXTE1:
PARODONTOPATHIES
Le parodonte est l'appareil de soutien des dents: os, ligament et gencive
Clinique:
-âge:
¦chez l'adulte à partir de 35 ans, mais parfois à partir de l'adolescence.
-douleurs dentaires à type d'agacement des dents.
-gingivite: irritation des gencives, saignement des gencives.
-formation de poches parodontales entre la dent et la gencive:
¦ces poches s'aggrandissent proportionnellement à la perte osseuse.
¦la profondeur des poches parodontales se mesure avec une sonde graduée.
-halitose.
-évolution:
¦déchaussement dentaire, dénudation des racines dentaires.
¦puis mobilité des dents et perte des dents.
-complications:
¦abcès parodontaux.
¦pyorrhée alvéolo-dentaire.
¦greffe bactérienne sur une valve cardiaque.
¦greffe bactérienne sur une prothèse orthopédique.
¦facteur d'athérosclérose par altération de l'endothélium vasculaire.
Examens complémentaires:
-Rx des dent, pour évaluer la perte osseuse alvéolaire.
Causes:
-prolifération de bactéries pathogènes sur les plaques dentaires.
-facteurs favorisants:
¦tabagisme.
¦diabète sucré.
¦l'hérédité rend certains individus moins résistants aux parodontopathies.
¦faible niveau socio-économique.
¦dénutrition.
¦déficit immunitaire.
¦malpositions dentaires, prothèses dentaires, caries.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-arrêt du tabac et hygiène bucco-dentaire.
-mais on ne peut rien contre la fragilité héréditaire.
Traitement local:
-correction des facteurs favorisants, en particulier le tabagisme.
-soins bucco-dentaires quotidiens, brossage des dents, fil dentaire, brossettes:
¦en évitant l'agressivité des gencives par excès d'hygiène.
¦donner la préférence aux brosses à dent à poils souples.
-détection des plaques dentaires avec la solution de détection des plaques.
-détartrage des dents tous les ans chez le dentiste.
Traitement chirurgical:
-remodelage osseux avec de l'os autogène, du corail, ..
-greffe de gencive à partir de prélèvement de la muqueuse buccale.
-implant dentaire lorsque la dent ne peut être sauvée:
¦sauf chez le fumeur chez lequel l'implant est contre-indiqué.
Maintenance:
-après traitement la surveillance doit rester régulière.
_____________________________________________________________
solution de détection des plaques: solution dento-plaque Inava

TEXTE2:
PARODONTOPATHIES
  Le parodonte est l'appareil de soutien des dents: os, ligament et gencive

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'adulte a partir de 35 ans, mais parfois a partir de l'adolescence.
  -douleurs dentaires a type d'agacement des dents.
  -gingivite: irritation des gencives, saignement des gencives.
  -formation de poches parodontales entre la dent et la gencive:
      ¦ces poches s'aggrandissent proportionnellement a la perte osseuse.
      ¦la profondeur des poches parodontales se mesure avec une sonde graduee.
  -halitose.
  -evolution:
      ¦dechaussement dentaire, denudation des racines dentaires. 
      ¦puis mobilite des dents et perte des dents.
  -complications:
      ¦abces parodontaux.
      ¦pyorrhee alveolo-dentaire.
      ¦greffe bacterienne sur une valve cardiaque.
      ¦greffe bacterienne sur une prothese orthopedique.
      ¦facteur d'atherosclerose par alteration de l'endothelium vasculaire.
Examens complementaires:
  -Rx des dent, pour evaluer la perte osseuse alveolaire. 
Causes:
  -proliferation de bacteries pathogenes sur les plaques dentaires.
  -facteurs favorisants:
      ¦tabagisme.
      ¦diabete sucre.
      ¦l'heredite rend certains individus moins resistants aux parodontopathies.
      ¦faible niveau socio-economique.
      ¦denutrition.
      ¦deficit immunitaire.
      ¦malpositions dentaires, protheses dentaires, caries.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -arret du tabac et hygiene bucco-dentaire.
  -mais on ne peut rien contre la fragilite hereditaire.
Traitement local:
  -correction des facteurs favorisants, en particulier le tabagisme.
  -soins bucco-dentaires quotidiens, brossage des dents, fil dentaire, brossettes:
      ¦en evitant l'agressivite des gencives par exces d'hygiene.
      ¦donner la preference aux brosses a dent a poils souples.
  -detection des plaques dentaires avec la solution de detection des plaques.
  -detartrage des dents tous les ans chez le dentiste.
Traitement chirurgical:
  -remodelage osseux avec de l'os autogene, du corail, ..
  -greffe de gencive a partir de prelevement de la muqueuse buccale.
  -implant dentaire lorsque la dent ne peut etre sauvee:
      ¦sauf chez le fumeur chez lequel l'implant est contre-indique.
Maintenance:
  -apres traitement la surveillance doit rester reguliere.
_____________________________________________________________
solution de detection des plaques: solution dento-plaque Inava


TEXTE1:
QUESTIONNAIRE SUR l'ADOLESCENCE
Insertion socio-familiale:
-la communication est bonne entre mes parents et moi.......... oui/non
-je pratique un sport ................................................................... oui/non
-je me sens à l'aise avec ceux de mon âge ........................... oui/non
-l'école m'intéresse ................................................................. oui/non
-je vais à tous les cours je ne les manque pas sans raison valable oui/non
-je n'aime pas être seul pendant longtemps .......................... oui/non
-il existe des personnes avec lesquelles je peux parler de sexualité oui/non
Préocupations portant sur la santé:
-je sais que mes vaccinations sont à jour ........................... oui/non
-je sais quels sont les moyens de pratiquer la contraception ... oui/non
-je connais les moyens d'éviter le SIDA ............................. oui/non
-je fume quotidiennement des cigarettes ............................. oui/non
-j'attache toujours la ceinture de sécurité en voiture .............. oui/non
Etat de bien-être:
-je suis satisfait de ma taille ............................................ oui/non
-je suis satisfait de mon poids ........................................ oui/non
-je ne dors pas bien .......................................................... oui/non
-je me sens bien dans ma peau ....................................... oui/non
-je suis souvent triste ........................................................... oui/non
-je n'ai pas besoin de me droguer pour être bien ............. oui/non
Projections sur l'avenir:
-j'ai des projets ......................................................................... oui/non
-j'ai une idée sur les métiers que je pourrais exercer ......... oui/non

TEXTE2:
QUESTIONNAIRE SUR l'ADOLESCENCE

Insertion socio-familiale:
  -la communication est bonne entre mes parents et moi..........              	oui/non
  -je pratique un sport ...................................................................               	oui/non
  -je me sens a l'aise avec ceux de mon age ...........................                	oui/non
  -l'ecole m'interesse .................................................................                  	oui/non
  -je vais a tous les cours je ne les manque pas sans raison valable     	oui/non
  -je n'aime pas etre seul pendant longtemps ..........................                	oui/non
  -il existe des personnes avec lesquelles je peux parler de sexualite   	oui/non
Preocupations portant sur la sante:
  -je sais que mes vaccinations sont a jour ...........................                   	oui/non
  -je sais quels sont les moyens de pratiquer la contraception ...           	oui/non
  -je connais les moyens d'eviter le SIDA .............................                    	oui/non
  -je fume quotidiennement des cigarettes .............................                  	oui/non
  -j'attache toujours la ceinture de securite en voiture ..............                	oui/non
Etat de bien-etre:
  -je suis satisfait de ma taille ............................................                        	oui/non
  -je suis satisfait de mon poids ........................................                         	oui/non
  -je ne dors pas bien ..........................................................                        	oui/non
  -je me sens bien dans ma peau .......................................                       	oui/non
  -je suis souvent triste ...........................................................                     	oui/non
  -je n'ai pas besoin de me droguer pour etre bien .............                    	oui/non
Projections sur l'avenir:
  -j'ai des projets .........................................................................                 	oui/non
  -j'ai une idee sur les metiers que je pourrais exercer .........                  	oui/non


TEXTE1:
voir électrocardiogramme anormal


TEXTE1:
voir hypertrophie bénigne de la prostate - échelle

TEXTE2:
voir hypertrophie benigne de la prostate - echelle


TEXTE1:
voir
anuscopie
coloscopie
gastroscopie


TEXTE1:
TERREURS NOCTURNES
Les terreurs nocturnes surviennent dans les premières heures de la nuit
Clinique:
-âge:
¦enfant vers l'âge de 5 ans.
-agitation de l'enfant pendant le sommeil avec cris:
¦enfant bizarre.
¦transpiration.
¦l'enfant ne supporte pas d'être tenu ou d'être recouché.
-puis l'enfant s'éveille:
¦les signes disparaissent, il devient calme.
¦pas de souvenir de la crise.
¦l'enfant retrouve le sommeil rapidement.
Cause:
-éveil partiel en phase IV du sommeil.

TEXTE2:
TERREURS NOCTURNES
  Les terreurs nocturnes surviennent dans les premieres heures de la nuit

Clinique:
  -age:
      ¦enfant vers l'age de 5 ans.
  -agitation de l'enfant pendant le sommeil avec cris:
      ¦enfant bizarre.
      ¦transpiration. 
      ¦l'enfant ne supporte pas d'etre tenu ou d'etre recouche.
  -puis l'enfant s'eveille:
      ¦les signes disparaissent, il devient calme.
      ¦pas de souvenir de la crise.
      ¦l'enfant retrouve le sommeil rapidement.
Cause:
  -eveil partiel en phase IV du sommeil.


TEXTE1:
TUMEUR de la FOSSE POSTERIEURE
Clinique:
-début par une hypertension intracrânienne:
¦céphalée.
¦vomisements en jets.
-puis
¦démarche ataxique.
¦ou trouble de la coordination.
¦ou tremblement intentionnel.
¦ou compression d'un nerf crânien.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-la ponction lombaire est FORMELLEMENT INTERDITE:
¦à cause du risque d'engagement cérébral.
Causes:
-tumeurs extra-axiales: tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux.
-tumeurs primitives du cervelet.
-tumeurs du 4e ventricule cérébral.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie.

TEXTE2:
TUMEUR de la FOSSE POSTERIEURE

Clinique:
  -debut par une hypertension intracranienne:
      ¦cephalee.
      ¦vomisements en jets.
  -puis 
      ¦demarche ataxique.
      ¦ou trouble de la coordination.
      ¦ou tremblement intentionnel.
      ¦ou compression d'un nerf cranien.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -la ponction lombaire est FORMELLEMENT INTERDITE:
      ¦a cause du risque d'engagement cerebral.
Causes:
  -tumeurs extra-axiales: tumeurs de l'angle ponto-cerebelleux.
  -tumeurs primitives du cervelet.
  -tumeurs du 4e ventricule cerebral.

Orientation therapeutique:
Chirurgie.


TEXTE1:
MALADIE à CORPS de LEWY ou démence à corps de Lewy
Clinique:
-âge:
¦peut débuter à partir de l'âge de 50 ans.
-démence:
¦troubles de la mémoire et agnosies.
¦c'est une démence à installation rapide, quelques mois à 2 ans.
(alors que la durée d'installation d'un Alzheimer est plus longue).
-diminution de l'attention et de la vigilance:
¦ce sont des troubles fluctuants, ils varient d'un moment à l'autre.
¦errances du regard pendant lesquelles le patient semble déconnecté.
¦absence de réponse aux sollicitations, de façon épisodique.
-hallucinations visuelles:
¦vision de personnes, d'enfants ou d'animaux qui pénètrent dans la maison.
¦plus rarement hallucinations auditives ou hallucinations tactiles.
¦ces hallucinations sont bien structurées.
-troubles du sommeil pendant la phase de sommeil paradoxal:
¦cris, mouvements, cauchemars, patient qui se lève brusquement du lit.
-le matin au réveil:
¦épisodes confusionnels.
-syndrome parkinsonien:
¦c'est un syndrome akinéto-rigide, le tremblement est peu important.
-syncopes avec chutes par hypotension orthostatique, ou simples absences.
-incontinence urinaire et labilité émotionnelle.
Examens complémentaires:
-aucun examen complémentaire ne permet d'affirmer le diagnostic.
-scanner pour éliminer une cause curable.
Causes:
-corps de Lewy, intracytoplasmiques, dans le cortex et dans le tronc cérébral.
-déficit cholinergique, encore plus important que dans la maladie d'Alzheimer.
-perte des récepteurs dopaminergiques dans les noyaux caudés et le putamen.
Orientation thérapeutique:
Eviter les neuroleptiques:
-risque de sensibilité aux neuroleptiques avec:
¦une aggravation des signes extrapyramidaux.
¦des chutes.
¦une confusion mentale.
¦une majoration des troubles cognitifs.
¦et même un syndrome malin des neuroleptiques.
Cholinomimétiques:
-ceux qui sont utilisés dans la maladie d'Alzheimer peuvent être essayés.
Dopamine à faible dose:
-les signes extrapyramidaux du Lewy répondent mal à la dopathérapie.
-à dose élevée, risque d'aggravation des hallucinations et de la confusion.

TEXTE2:
MALADIE a CORPS de LEWY ou demence a corps de Lewy

Clinique:
  -age:
      ¦peut debuter a partir de l'age de 50 ans.
  -demence:
      ¦troubles de la memoire et agnosies.
      ¦c'est une demence a installation rapide, quelques mois a 2 ans. 
       (alors que la duree d'installation d'un Alzheimer est plus longue).
  -diminution de l'attention et de la vigilance:
      ¦ce sont des troubles fluctuants, ils varient d'un moment a l'autre.
      ¦errances du regard pendant lesquelles le patient semble deconnecte.
      ¦absence de reponse aux sollicitations, de facon episodique.
  -hallucinations visuelles:
      ¦vision de personnes, d'enfants ou d'animaux qui penetrent dans la maison.
      ¦plus rarement hallucinations auditives ou hallucinations tactiles.
      ¦ces hallucinations sont bien structurees.
  -troubles du sommeil pendant la phase de sommeil paradoxal:
      ¦cris, mouvements, cauchemars, patient qui se leve brusquement du lit.
  -le matin au reveil:
      ¦episodes confusionnels.
  -syndrome parkinsonien:
      ¦c'est un syndrome akineto-rigide, le tremblement est peu important.
  -syncopes avec chutes par hypotension orthostatique, ou simples absences.
  -incontinence urinaire et labilite emotionnelle.
Examens complementaires:
  -aucun examen complementaire ne permet d'affirmer le diagnostic.
  -scanner pour eliminer une cause curable.
Causes:
  -corps de Lewy, intracytoplasmiques, dans le cortex et dans le tronc cerebral.
  -deficit cholinergique, encore plus important que dans la maladie d'Alzheimer.
  -perte des recepteurs dopaminergiques dans les noyaux caudes et le putamen.

Orientation therapeutique:
Eviter les neuroleptiques:
  -risque de sensibilite aux neuroleptiques avec:
      ¦une aggravation des signes extrapyramidaux.
      ¦des chutes.
      ¦une confusion mentale.
      ¦une majoration des troubles cognitifs.
      ¦et meme un syndrome malin des neuroleptiques.
Cholinomimetiques:
  -ceux qui sont utilises dans la maladie d'Alzheimer peuvent etre essayes.
Dopamine a faible dose:
  -les signes extrapyramidaux du Lewy repondent mal a la dopatherapie.
  -a dose elevee, risque d'aggravation des hallucinations et de la confusion.


TEXTE1:
voir dermite de stase


TEXTE1:
voir dermite de stase


TITRE:
LEWY (MALADIE A CORPS DE) XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
DON de SPERME
Lieu du don:
-dans un centre CECOS.
Conditions:
-le donneur doit accepter l'anonymat.
-il doit être marié ou concubin.
-il doit avoir moins de 45 ans.
-il doit être père d'au moins un enfant en bonne santé.
-il doit avoir obtenu l'accord de son épouse ou de sa compagne.
-il doit respecter une durée de 6 mois entre deux dons.
-il doit pratiquer une sérologie VIH et une sérologie VHB:
¦avant le don, et 6 mois plus tard.
-il doit accepter de se soumettre à une enquête génétique.

TEXTE2:
DON de SPERME

Lieu du don:
  -dans un centre CECOS.
Conditions:
  -le donneur doit accepter l'anonymat.
  -il doit etre marie ou concubin.
  -il doit avoir moins de 45 ans.
  -il doit etre pere d'au moins un enfant en bonne sante.
  -il doit avoir obtenu l'accord de son epouse ou de sa compagne.
  -il doit respecter une duree de 6 mois entre deux dons. 
  -il doit pratiquer une serologie VIH et une serologie VHB: 
      ¦avant le don, et 6 mois plus tard.
  -il doit accepter de se soumettre a une enquete genetique.


TEXTE1:
EXAMEN du NOUVEAU-NE
Test d'Apgar à faire dès la naissance:
0 point 1 point 2 points points
rythme cardiaque < de 80 80 à 100 > 100 ...
respiration nulle cri faible cri fort ...
tonus musculaire nul des extrémités de tout le corps ...
réactivité nulle grimaces vive ...
coloration bleue ou blanche imparfaite rose ...
_______
total des points (0 à 10)
-le test doit être fait à 1, 2, 3, 5 et 10 minutes après l'accouchement.
-le total des points doit être supérieur à 7 sur 10 dès la première minute.
-ce test permet d'évaluer une souffrance néo-natale.
-en pratique:
¦enfant blanc et hypotonique = c'est un Apgar < 3, il faut réanimer d'urgence.
¦enfant bleu = hypoxie du nouveau-né, désobstruer et oxygéner.
¦enfant rose, tonique et hurlant = l'Apgar est au dessus de 7.
-ou, mieux, surveillance avec le saturomètre.
Premiers soins:
-à la naissance placer l'enfant sur le ventre de sa mère:
¦l'essuyer avec un linge chaud et le mettre peau contre peau.
¦le couvrir avec une serviette chaude et un bonnet.
¦commencer en même temps le test d'Apgar.
-attendre la 5e minutes pour placer un clamp de Barr sur le cordon:
¦couper le cordon à 5 cm de la peau..
-le nouveau-né peut être laissé une bonne heure sur le ventre de sa mère.
-puis placer le nouveau-né sur la table chauffante.
-prise de la température axillaire.
¦l'hypothermie du nouveau-né peut être grave.
¦il doit être réchauffé immédiatement.
¦la température souhaitée du nouveau-né est 37° + ou - 0.3°.
¦si c'est nécessaire mise en incubateur.
-instillation de collyre antiseptique dans les yeux.
-administration orale de vitamine K1, une ampoule de 2mg / 0,2ml.
-passage sur la bascule et inscription du poids.
-puis le nourrisson est habillé:
¦le bain se fera plus tard pour nr pas favoriser l'hypothermie.
-première tétée, dans les 2 premières heures.
Mensurations:
-taille moyenne: 50 cm.
-périmètre crânien: la moitié de la taille + 10 cm.
-poids moyen à terme: 3,2 kg.
Peau:
-normalement elle est rougeâtre, recouverte par le vernix caseosa.
-surveiller une éruption, un purpura pétéchial ou ecchymotique.
Crâne:
-ecchymoses possibles du cuir chevelu survenues en cours d'accouchement.
-largeur des fontanelles de un à plusieurs centimètres.
Visage:
-il peut être asymétrique selon la position dans l'utérus.
-rechercher une paralysie faciale au cours des cris.
-ouverture des yeux symétrique.
-pupilles de même diamètre et réagissant à la lumière.
-rechercher une implantation basse des oreilles: malformations génétiques.
-bouche: examen du palais, de la luette, du frein de la langue.
Respiration:
-rythme normal = 40 à 60 mouvements respiratoires par minute.
-murmure vésiculaire perçu sur les deux plages pulmonaires.
Coeur et vaisseaux:
-rythme normal = 100 à 150 pulsations par minute.
-recherche d'un souffle, d'une cyanose, d'une insuffisance cardiaque.
-palpation des pouls fémoraux.
-prise de la TA au doppler.
Abdomen:
-palpation des reins: taille, forme et position.
-palpation du foie qui déborde à 1 ou 2 cm en dessous du rebord costal.
-recherche d'une hernie ombilicale.
-vérifier s'il n'y a pas une imperforation de l'anus.
-recherche d'une persistace de l'ouraque: écoulement d'urine par l'ombilic.
Organes génitaux externes du garçon:
-présence des testicules dans les bourses.
-recherche d'un hypospadias.
-recherche d'une hydrocèle ou d'une hernie inguinale.
Organes génitaux externes chez la fille:
-à la naissance les grandes lèvres sont proéminentes.
-on peut observer une excroissance tissulaire de la fourchette postérieure:
¦elle régresse spontanément.
Tube digestif:
-vérification visuelle de sa position et de sa perméabilité.
-le méconium doit être éliminé dans les 48 premières heures.
-surveiller vomissements ou ballonnement abdominal.
-rechercher un ictère.
Recherche d'une hypoglycémie:
-les signes cliniques sont peu spécifiques.
-faire une glycémie capillaire chez tout nouveau-né à risque.
-choisir un appareil adapté au nouveau-né (la polyglobulie diminue le chiffre).
-corriger les hypoglycémies inférieures à 0,40 g/l.
Système locomoteur:
-observer la position des membres qui doit être symétrique.
-rechercher une luxation congénitale de la hanche.
-rechercher un pied varus équin.
Système nerveux:
-rechercher le réflexe de Moro.
-s'assurer que le réflexe de succion est présent.
-les réflexes ostéo-tendineux doivent être présents et symétriques.
-le grasping peut apparaître plus tard, au 2e mois.
Examen ophtalmologique:
-recherche d'un rétinoblastome.
-recherche d'une cataracte congénitale.
Examen de l'audition:
-dépistage d'une surdité congénitale, elle peut se faire par 2 méthodes:
¦les auto-émissions acoustiques provoquées (AEP).
¦ou les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA).
-mais il faut savoir qu'une surdité congénitale peut se révéler plus tard:
¦même à 3 ou 4 ans.
Examens biologiques de dépistage:
-phénylcétonurie.
-hypothyroïdie.
-mucoviscidose.
-hyperplasie congénitale des surrénales.
-recherche de drépanocytose ou de déficit en G6PD, en cas de risque.
-groupe sanguin et test de Coombs lorsque la mère est du groupe O et/ou Rh -.
Sortie du nouveau-né:
-le nouveau-né sort de la clinique si son examen est normal:
¦le 4e jour après un accouchement par voie basse.
¦le 6e ou 7e jour après une césarienne.
-remise du carnet de santé à jour, au moment de la sortie de clinique:
-information des parents sur l'alimentation du nouveau-né et sur le nursing.
______________________________________________________________
vitamine K1, une ampoule de 2mg / 0,2ml: vitamine K1 Roche, 2mg / 0,2ml

TEXTE2:
EXAMEN du NOUVEAU-NE

Test d'Apgar a faire des la naissance:
                                    0 point                     1 point                  2 points                points

  rythme cardiaque   < de 80           80 a 100         > 100             ...  
  respiration        nulle             cri faible       cri fort          ...      
  tonus musculaire   nul               des extremites   de tout le corps  ...
  reactivite         nulle             grimaces         vive              ...
  coloration         bleue ou blanche  imparfaite       rose              ...                                                                                            
                                                                                                                          _______
                                                                                               total des points    (0 a 10)
           
  -le test doit etre fait a 1, 2, 3, 5 et 10 minutes apres l'accouchement.
  -le total des points doit etre superieur a 7 sur 10 des la premiere minute.
  -ce test permet d'evaluer une souffrance neo-natale.
  -en pratique:
      ¦enfant blanc et hypotonique = c'est un Apgar < 3, il faut reanimer d'urgence.
      ¦enfant bleu = hypoxie du nouveau-ne, desobstruer et oxygener.
      ¦enfant rose, tonique et hurlant = l'Apgar est au dessus de 7.
  -ou, mieux, surveillance avec le saturometre.
Premiers soins:
  -a la naissance placer l'enfant sur le ventre de sa mere:
      ¦l'essuyer avec un linge chaud et le mettre peau contre peau.
      ¦le couvrir avec une serviette chaude et un bonnet.
      ¦commencer en meme temps le test d'Apgar.
  -attendre la 5e minutes pour placer un clamp de Barr sur le cordon:
      ¦couper le cordon a 5 cm de la peau..
  -le nouveau-ne peut etre laisse une bonne heure sur le ventre de sa mere.
  -puis placer le nouveau-ne sur la table chauffante.
  -prise de la temperature axillaire.
      ¦l'hypothermie du nouveau-ne peut etre grave.
      ¦il doit etre rechauffe immediatement.
      ¦la temperature souhaitee du nouveau-ne est 37° + ou - 0.3°.
      ¦si c'est necessaire mise en incubateur.
  -instillation de collyre antiseptique dans les yeux.
  -administration orale de vitamine K1, une ampoule de 2mg / 0,2ml.
  -passage sur la bascule et inscription du poids.
  -puis le nourrisson est habille:
      ¦le bain se fera plus tard pour nr pas favoriser l'hypothermie.
  -premiere tetee, dans les 2 premieres heures.
Mensurations:
  -taille moyenne: 50 cm.
  -perimetre cranien: la moitie de la taille + 10 cm.
  -poids moyen a terme: 3,2 kg.
Peau:
  -normalement elle est rougeatre, recouverte par le vernix caseosa.
  -surveiller une eruption, un purpura petechial ou ecchymotique.
Crane:
  -ecchymoses possibles du cuir chevelu survenues en cours d'accouchement.
  -largeur des fontanelles de un a plusieurs centimetres.
Visage:
  -il peut etre asymetrique selon la position dans l'uterus.
  -rechercher une paralysie faciale au cours des cris.
  -ouverture des yeux symetrique.
  -pupilles de meme diametre et reagissant a la lumiere.
  -rechercher une implantation basse des oreilles: malformations genetiques.
  -bouche: examen du palais, de la luette, du frein de la langue.
Respiration:
  -rythme normal = 40 a 60 mouvements respiratoires par minute.
  -murmure vesiculaire percu sur les deux plages pulmonaires.
Coeur et vaisseaux:
  -rythme normal = 100 a 150 pulsations par minute.
  -recherche d'un souffle, d'une cyanose, d'une insuffisance cardiaque.
  -palpation des pouls femoraux.
  -prise de la TA au doppler.
Abdomen:
  -palpation des reins: taille, forme et position.
  -palpation du foie qui deborde a 1 ou 2 cm en dessous du rebord costal.
  -recherche d'une hernie ombilicale.
  -verifier s'il n'y a pas une imperforation de l'anus.
  -recherche d'une persistace de l'ouraque: ecoulement d'urine par l'ombilic.
Organes genitaux externes du garcon:
  -presence des testicules dans les bourses.
  -recherche d'un hypospadias.
  -recherche d'une hydrocele ou d'une hernie inguinale.
Organes genitaux externes chez la fille:
  -a la naissance les grandes levres sont proeminentes.
  -on peut observer une excroissance tissulaire de la fourchette posterieure:
      ¦elle regresse spontanement.
Tube digestif:
  -verification visuelle de sa position et de sa permeabilite.
  -le meconium doit etre elimine dans les 48 premieres heures.
  -surveiller vomissements ou ballonnement abdominal.
  -rechercher un ictere.
Recherche d'une hypoglycemie:
  -les signes cliniques sont peu specifiques.
  -faire une glycemie capillaire chez tout nouveau-ne a risque.
  -choisir un appareil adapte au nouveau-ne (la polyglobulie diminue le chiffre).
  -corriger les hypoglycemies inferieures a 0,40 g/l.
Systeme locomoteur:
  -observer la position des membres qui doit etre symetrique.
  -rechercher une luxation congenitale de la hanche.
  -rechercher un pied varus equin.
Systeme nerveux:
  -rechercher le reflexe de Moro.
  -s'assurer que le reflexe de succion est present.
  -les reflexes osteo-tendineux doivent etre presents et symetriques.
  -le grasping peut apparaitre plus tard, au 2e mois.
Examen ophtalmologique:
  -recherche d'un retinoblastome.
  -recherche d'une cataracte congenitale.
Examen de l'audition:
  -depistage d'une surdite congenitale, elle peut se faire par 2 methodes:
      ¦les auto-emissions acoustiques provoquees (AEP).
      ¦ou les potentiels evoques auditifs automatises (PEAA).
  -mais il faut savoir qu'une surdite congenitale peut se reveler plus tard:
      ¦meme a 3 ou 4 ans.
Examens biologiques de depistage:
  -phenylcetonurie.
  -hypothyroidie.
  -mucoviscidose.
  -hyperplasie congenitale des surrenales.
  -recherche de drepanocytose ou de deficit en G6PD, en cas de risque.
  -groupe sanguin et test de Coombs lorsque la mere est du groupe O et/ou Rh -.
Sortie du nouveau-ne:
  -le nouveau-ne sort de la clinique si son examen est normal:
      ¦le 4e jour apres un accouchement par voie basse.
      ¦le 6e ou 7e jour apres une cesarienne.
  -remise du carnet de sante a jour, au moment de la sortie de clinique:
  -information des parents sur l'alimentation du nouveau-ne et sur le nursing.
______________________________________________________________
vitamine K1, une ampoule de 2mg / 0,2ml: vitamine K1 Roche, 2mg / 0,2ml


TEXTE1:
voir
coxarthrose (échelle de Lequesne)
gonarthrose (échelle de Lequesne)

TEXTE2:
voir 
     coxarthrose (echelle de Lequesne)
     gonarthrose (echelle de Lequesne)


TITRE:
GLOMERULOPATHIE A DEPOTS MESANGIAUX XXX.


TEXTE1:
voir ponction-biopsie du foie


TEXTE1:
CYSTINOSE
Clinique:
-maladie héréditaire rare touchant autant les filles que les garçons:
¦les premiers symptômes apparaissent vers l'âge de 6 mois.
¦mais il existe une forme tardive apparaissant vers l'âge de 12 à 15 ans.
-soif excessive avec polyurie:
¦par défaut de réabsorption du tube proximal.
¦soif nocturne autant que diurne, l'enfant se réveille la nuit pour boire.
-anorexie, vomissements.
-puis déshydratation, retard staturo-pondéral, rachitisme.
-évolution:
¦vers une insuffisance rénale grave.
¦les autres organes sont atteints après le rein.
¦oeil, thyroïde, foie, rate, muscles ou système nerveux peuvent être atteints.
Examens complémentaires:
-dosage de la cystine dans les leucocytes: 5 à 15 mmol par mg de protéine:
¦le taux normal est inférieur à 0,2 mmol par mg de protéine.
-urines: hyperaminoacidurie, glycosurie modérée, protéinurie.
-les désordres électrolytiques surviennent plus tard.
Causes:
-maladie génétique entraînant une accumulation de cystine dans les lysosomes.
-c'est une mutation du chromosome 17p13.
X ne pas confondre avec la cystinurie.
Orientation thérapeutique:
Surveiller:
-le bilan ionique, l'hypophosphorémie, la glycosurie.
Traitement:
-mercaptamine 50 et 150:
¦elle se prend par voie orale toutes les 6 heures:
¦la posologie est ajustée en fonction du taux de cystine intraleucocytaire.
¦ce médicament permet de retarder l'évolution de l'insuffisance rénale.
¦mais le traitement doit être commencé le plus tôt possible, et pris à vie.
¦ce produit a l'inconvénient de donner une odeur très forte à l'haleine.
-collyre à la cystéamine:
¦il doit être utilisé 4 à 6 fois par jour.
-vitamine D3:
¦à une dose adaptée en fonction du bilan phosphocalcique.
-hormone de croissance:
¦en fonction du retard de croissance.
-compenser les pertes urinaires:
¦en fonction des désordres électrolytiques.
-transplantation rénale:
¦au stade d'insuffisance rénale grave.
Conseil génétique:
-la maladie est récessive:
¦le père et la mère doivent être porteurs du gène pour transmettre la maladie.
-pour un couple ayant un enfant atteint:
¦il y a un risque de 1 enfant sur 4 atteint de cystinose à chaque naissance.
-le diagnostic prénatal est possible au cours du 1er trimestre:
¦sur les fibroblastes du liquide amniotique ou sur les villosités choriales.
______________________________________________________________
mercaptamine 50 et 150: Cystagon 50 et 150

TEXTE2:
CYSTINOSE 

Clinique:
  -maladie hereditaire rare touchant autant les filles que les garcons:
      ¦les premiers symptomes apparaissent vers l'age de 6 mois.
      ¦mais il existe une forme tardive apparaissant vers l'age de 12 a 15 ans.
  -soif excessive avec polyurie:
      ¦par defaut de reabsorption du tube proximal.
      ¦soif nocturne autant que diurne, l'enfant se reveille la nuit pour boire.
  -anorexie, vomissements.
  -puis deshydratation, retard staturo-ponderal, rachitisme.
  -evolution:
      ¦vers une insuffisance renale grave.
      ¦les autres organes sont atteints apres le rein.
      ¦oeil, thyroide, foie, rate, muscles ou systeme nerveux peuvent etre atteints.
Examens complementaires:
  -dosage de la cystine dans les leucocytes: 5 a 15 mmol par mg de proteine:
      ¦le taux normal est inferieur a 0,2 mmol par mg de proteine.
  -urines: hyperaminoacidurie, glycosurie moderee, proteinurie.
  -les desordres electrolytiques surviennent plus tard.
Causes:
  -maladie genetique entrainant une accumulation de cystine dans les lysosomes.
  -c'est une mutation du chromosome 17p13.
  X ne pas confondre avec la cystinurie.

Orientation therapeutique:
Surveiller:
  -le bilan ionique, l'hypophosphoremie, la glycosurie.
Traitement:
  -mercaptamine 50 et 150:
      ¦elle se prend par voie orale toutes les 6 heures:
      ¦la posologie est ajustee en fonction du taux de cystine intraleucocytaire.
      ¦ce medicament permet de retarder l'evolution de l'insuffisance renale.
      ¦mais le traitement doit etre commence le plus tot possible, et pris a vie.
      ¦ce produit a l'inconvenient de donner une odeur tres forte a l'haleine.
  -collyre a la cysteamine:
      ¦il doit etre utilise 4 a 6 fois par jour.
  -vitamine D3:
      ¦a une dose adaptee en fonction du bilan phosphocalcique.
  -hormone de croissance:
      ¦en fonction du retard de croissance.
  -compenser les pertes urinaires:
      ¦en fonction des desordres electrolytiques.
  -transplantation renale:
      ¦au stade d'insuffisance renale grave.
Conseil genetique:
  -la maladie est recessive:
      ¦le pere et la mere doivent etre porteurs du gene pour transmettre la maladie.
  -pour un couple ayant un enfant atteint:
      ¦il y a un risque de 1 enfant sur 4 atteint de cystinose a chaque naissance.
  -le diagnostic prenatal est possible au cours du 1er trimestre:
      ¦sur les fibroblastes du liquide amniotique ou sur les villosites choriales.
______________________________________________________________
mercaptamine 50 et 150: Cystagon 50 et 150


TEXTE1:
CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
Clinique:
-apparition brutale d'une cécité d'un seul oeil.
-récupération spontanée de la vue en quelques secondes ou en quelques min.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation, CRP.
-hémogramme.
-taux de prothrombine, TCA.
-glycémie.
-cholestérolémie.
-échodoppler pulsé des carotides et des vertébrales.
-électrocardiogramme, éventuellement Holter-ECG.
-IRM pour la recherche de foyers cérébraux passés inaperçus.
Causes:
-embol provenant de la carotide interne homolatérale ou du coeur.
-baisse du débit cérébral par sténose de la carotide interne.
-baisse du débit par hyposystolie ou par accès de fibrillation auriculaire.
-anomalie de la coagulation.
Orientation thérapeutique:
Même attitude que dans tout accident ichémique transitoire.

TEXTE2:
CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE

Clinique:
  -apparition brutale d'une cecite d'un seul oeil.
  -recuperation spontanee de la vue en quelques secondes ou en quelques min.
Examens complementaires:
 -vitesse de sedimentation, CRP.
  -hemogramme.
  -taux de prothrombine, TCA.
  -glycemie.
  -cholesterolemie.
  -echodoppler pulse des carotides et des vertebrales.
  -electrocardiogramme, eventuellement Holter-ECG.
  -IRM pour la recherche de foyers cerebraux passes inapercus.
Causes:
  -embol provenant de la carotide interne homolaterale ou du coeur.
  -baisse du debit cerebral par stenose de la carotide interne.
  -baisse du debit par hyposystolie ou par acces de fibrillation auriculaire. 
  -anomalie de la coagulation.

Orientation therapeutique:
Meme attitude que dans tout accident ichemique transitoire.


TEXTE1:
REEDUCATION RESPIRATOIRE
Préparation avant les séances:
-dégager les voies respiratoires avant toute rééducation:
¦supprimer un bronchospasme.
¦drainer les bronches.
Rééducation de la mécanique ventilatoire:
-prise de conscience des mouvements thoraciques.
-travail des muscles inspirateurs et des muscles expirateurs.
-lutte contre la ventilation paradoxale ou les asynergies respiratoires:
¦vérifier le gonflement de l'abdomen pendant l'inspiration.
Réentraînement à l'effort:
-c'est le temps capital:
¦il s'agit de développer le bon fonctionnement des muscles de tout le corps.
-il consiste à faire des exercices d'endurance:
¦pédalage, montée et descente des escaliers, cyclorameur, ..
¦au rythme de 1 à 2 séances par jour, ces séances étant limitées à 20 minutes.
-ces exercices devront être poursuivis quotidiennement à domicile.
-se souvenir que le désentraînement est plus rapide que l'entraînement.

TEXTE2:
REEDUCATION RESPIRATOIRE

Preparation avant les seances:
  -degager les voies respiratoires avant toute reeducation:
      ¦supprimer un bronchospasme.
      ¦drainer les bronches.
Reeducation de la mecanique ventilatoire:
  -prise de conscience des mouvements thoraciques.
  -travail des muscles inspirateurs et des muscles expirateurs.
  -lutte contre la ventilation paradoxale ou les asynergies respiratoires:
      ¦verifier le gonflement de l'abdomen pendant l'inspiration.
Reentrainement a l'effort:
  -c'est le temps capital:
      ¦il s'agit de developper le bon fonctionnement des muscles de tout le corps.
  -il consiste a faire des exercices d'endurance:
      ¦pedalage, montee et descente des escaliers, cyclorameur, ..
      ¦au rythme de 1 a 2 seances par jour, ces seances etant limitees a 20 minutes.
  -ces exercices devront etre poursuivis quotidiennement a domicile.
  -se souvenir que le desentrainement est plus rapide que l'entrainement.


TEXTE1:
MEDICAMENTS et RAMADAN
Le Ramadan est obligatoire pour:
-tout musulman pubère, sain d'esprit, et sans motif d'exemption.
La règle:
-toute ingestion orale est théoriquement interdite par la pratique du Ramadan.
-c'est à dire pendant les 30 j. du ramadan, entre l'aube et le coucher du soleil.
-ce jeûne alimentaire et hydrique de 18h / jour , il inclut les médicaments per os.
-toutes les autres voies d'administration (iv, im, suppos, ..) sont acceptées.
-une prise de sang ou une glycémie capillaire sont autorisées.
Dispense du Ramadan:
-la femme enceinte ou qui allaite.
-la vieillesse ou le handicap mental.
-le voyageur.
-les raisons de santé:
¦le ramadan ne doit être observé que s'il ne nuit pas à la santé.
¦le patient malade devra suivre les indications médicales.
¦le diabétique pourra prendre les repas et les médicaments habituels.
Risques chez le diabétique qui respecte le Ramadan:
-c'est le diabète de type I qui présente le plus de risques.
¦le contrôle glycémique doit etre effectué 3 à 4 fois dans la journée.
-risque d'hypoglycémie en partie compensée par une sécrétion de glucagon:
¦conseiller la rupture du jeune en cas de glycémie < 0,70mg/l.
-risque d'hyperglycémie lié à la réduction des antidiabétiques:
¦conseiller la reprise des aliments et du traitement en cas de glycémie > 3g/l.
-risque d'acidose diabétique, l'insulinothérapie étant réduite.
-risque de déshydratation et de thrombose à cause de la restriction hydrique.
-la fonction rénale doit être évaluée avant le Ramadan et 10 jours après.
Autres patients à risques:
-maladies graves.
-patients âgés vivant seul.
-médicaments altérant la vigilance.
Conseils du médecin:
-certains malades bien qu'étant exemptés veulent le pratiquer:
¦leur exposer les risques médicaux.
-conseiller au patient de répartir l'alimentation nocturne en 3 repas:
¦pour retrouver un équilibre alimentaire proche de celui du rythme journalier.
¦le plus gros repas se faisant avant le lever du jour.
¦ce dernier repas de la nuit sera riche en glucides à index glycémique élevé.
-bien s'hydrater.
-éventuellement le patient se référera à l'imam ou au mufti.

TEXTE2:
MEDICAMENTS et RAMADAN

Le Ramadan est obligatoire pour:
  -tout musulman pubere, sain d'esprit, et sans motif d'exemption.
La regle:
  -toute ingestion orale est theoriquement interdite par la pratique du Ramadan. 
  -c'est a dire pendant les 30 j. du ramadan, entre l'aube et le coucher du soleil.
  -ce jeune alimentaire et hydrique de 18h / jour , il inclut les medicaments per os. 
  -toutes les autres voies d'administration (iv, im, suppos, ..) sont acceptees.
  -une prise de sang ou une glycemie capillaire sont autorisees.
Dispense du Ramadan:
  -la femme enceinte ou qui allaite.
  -la vieillesse ou le handicap mental.
  -le voyageur.
  -les raisons de sante:
      ¦le ramadan ne doit etre observe que s'il ne nuit pas a la sante.
      ¦le patient malade devra suivre les indications medicales.
      ¦le diabetique pourra prendre les repas et les medicaments habituels.
Risques chez le diabetique qui respecte le Ramadan:
  -c'est le diabete de type I qui presente le plus de risques.
      ¦le controle glycemique doit etre effectue 3 a 4 fois dans la journee.
  -risque d'hypoglycemie en partie compensee par une secretion de glucagon:
      ¦conseiller la rupture du jeune en cas de glycemie < 0,70mg/l.
  -risque d'hyperglycemie lie a la reduction des antidiabetiques:
      ¦conseiller la reprise des aliments et du traitement en cas de glycemie > 3g/l.
  -risque d'acidose diabetique, l'insulinotherapie etant reduite.
  -risque de deshydratation et de thrombose a cause de la restriction hydrique.
  -la fonction renale doit etre evaluee avant le Ramadan et 10 jours apres.
Autres patients a risques:
  -maladies graves.
  -patients ages vivant seul.
  -medicaments alterant la vigilance.
Conseils du medecin:
  -certains malades bien qu'etant exemptes veulent le pratiquer:
      ¦leur exposer les risques medicaux.
  -conseiller au patient de repartir l'alimentation nocturne en 3 repas:
      ¦pour retrouver un equilibre alimentaire proche de celui du rythme journalier.
      ¦le plus gros repas se faisant avant le lever du jour.
      ¦ce dernier repas de la nuit sera riche en glucides a index glycemique eleve.
  -bien s'hydrater.
  -eventuellement le patient se referera a l'imam ou au mufti.


TEXTE1:
DIABETE GESTATIONNEL
Différent du diabète 1 ou du diabète 2 non gestationnels
Clinique:
-apparition d'une glycémie élevée vers le 6e mois de grossesse:
¦glycémie à jeun élevée, égale ou supérieure à 0,92 g/l.
¦ou glycémie post-prandiale élevée, égale ou supérieure à 1,20 g/l.
¦ce diabète n'est pratiquement associé à aucun symptôme clinique.
¦il disparaît après la grossesse, mais peut récidiver à la grossesse suivante.
-complications pour la mère:
¦hypertension artérielle de la grossesse.
¦pré-éclampsie.
¦dystocie pouvant nécessiter une césarienne en cas de macrosomie foetale.
¦risque de survenue du diabète type II dans les années suivant la grossesse.
-risques pour le foetus:
¦mort foetale in utero, principalement au cours du 3e trimestre.
¦hydramnios.
¦avortement spontané.
¦risque d'accouchement prématuré.
¦macrosomie foetale: le taux de macrosomie croît avec le niveau de glycémie.
-risques pour le nouveau-né:
¦hypoglycémie néonatale.
¦hypocalcémie.
¦hyperbilirubinémie due à une polyglobulie.
¦dystocie des épaules avec risque d'élongation du plexus brachial.
¦détresse respiratoire à la naissance par retard de maturation pulmonaire.
¦cardiomyopathie hypertrophique.
¦mort néo-natale.
-risques pour l'enfant:
¦prématurité.
¦gros bébé de plus de 4 kg à la naissance.
¦risque d'obésité chez l'enfant plus grand.
¦risque de diabète de type II à l'âge adulte.
Examens complémentaires:
-dès le début de la grossesse:
¦glycémie à jeun > 1,26g. au 1er trimestre, pour dépister un diabète antérieur.
¦surveillance des glycosuries, comme dans toute grossesse.
-test d'hyperglycémie provoquée OMS entre 24e et 28e sem. d'aménorrhée:
¦à pratiquer chez les femmes à risque, voir les causes favorisantes.
¦c'est l'examen le plus sûr, il doit remplacer le test de O'Sullivan.
¦glycémie à jeun > 0,92 g/l. ................................................. ¦ c'est un
¦ou 1h. après prise de 75g de sucre: glycémie > 1,80 g/l. .. ¦ diabète
¦ou 2h. après prise de 75g de sucre: glycémie > 1,53 g/l. .. ¦ gestationnel
Causes favorisantes:
-surpoids ou obésité: IMC > 25 kg/m2.
-âge maternel au delà de 35 ans.
-ethnie: maghrébine, africaine, antillaise, asiatique.
-insulinorésistance, souvent méconnue, précédant la grossesse.
-antécédents familiaux de diabète de type II chez un parent du 1er degré.
-antécédent personnel de diabète gestationnel.
-antécédent de mort foetale inexpliquée.
-antécédent d'avortements spontanés.
-femmes ayant accouché d'un nouveau-né de plus de 4 kg (macrosomie).
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lutte contre le surpoids par un bon équilibre alimentaire.
-exercice physique avant et pendant la grossesse.
Dépistage ciblé chez la femme enceinte présentant un facteur de risque:
-en cas de surpoids: IMC > 25.
-ou âge > 35 ans.
-ou antécédents de diabète de type 2 chez les ascendants du 1er degré.
-ou antécédents de diabète gestationnel ou de macrosomie.
Traitement hygiéno-diététique:
-apport énergétique de 25 à 35 kcal/jour:
¦ne pas prescrire un régime inférieur à 1800 calories.
-corriger les erreurs alimentaires:
¦opter pour un régime crétois riche en acides gras insaturés.
¦apport suffisant de glucides à index glycémique bas.
¦répartition équilibrée: 50% de glucides, 30% de lipide, 20% de protides.
¦fractionnement des repas et absence de grignotage.
-surveiller la prise de poids:
¦avant et pendant la durée de la grossesse.
-exercice physique régulier compatible avec la grossesse.
¦30 minutes par jour, 5 fois par semaine.
Traitement du diabète gestationnel:
-si l'objectif glycémique n'a pas été atteint au bout de 10 jours:
¦vérifier que les conseils hygiéno-diététiques ont été appliqués.
¦et passer à l'insuline, 3 injections par jour:
Surveillance:
-autosurveillance de la glycémie:
¦4 glycémies capillaires par jour.
¦la patiente remplira le carnet des glycémies.
¦ces contrôles journaliers sont importants parce que HbA1c mémorise 3 mois.
-objectifs:
¦glycémie à jeun: <0,95 g/l., postprandiale 1h: <1,40 et postprandiale 2h: 1,20.
¦une HbA1c dans une fourchette entre 6 et 6,5 %.
¦cet HbA1 sera maintenu bas à condition qu'il n'y ait pas d'hypoglycémies.
-dépistage de la macrosomie par échographie.
-surveillance foetale par électro-cardio-tocographie.
Accouchement:
-il peut être déclenché avant terme suivant l'avis du gynécologue.
-ou bien une césarienne sera préférée en cas de macrosomie.
Après l'accouchement:
-donner des conseils concernant la prévention du diabète:
¦diététique et exercice physique.
-surveiller l'apparition d'un diabète de type II.
¦faire 3 mois après l'accouchement, une épreuve d'hyperglycémie provoquée.
¦faire tous les ans, une glycémie à jeun.
¦faire tous les 3 ans, une épreuve d'hyperglycémie provoquée à 75 g.
-risque de diabète permanent:
¦il est de 50% dans les 10 ans qui suivent l'accouchement.

TEXTE2:
DIABETE GESTATIONNEL
  Different du diabete 1 ou du diabete 2 non gestationnels

Clinique:
  -apparition d'une glycemie elevee vers le 6e mois de grossesse:
      ¦glycemie a jeun elevee, egale ou superieure a 0,92 g/l.
      ¦ou glycemie post-prandiale elevee, egale ou superieure a 1,20 g/l.
      ¦ce diabete n'est pratiquement associe a aucun symptome clinique.
      ¦il disparait apres la grossesse, mais peut recidiver a la grossesse suivante.
  -complications pour la mere:
      ¦hypertension arterielle de la grossesse.
      ¦pre-eclampsie.
      ¦dystocie pouvant necessiter une cesarienne en cas de macrosomie foetale.
      ¦risque de survenue du diabete type II dans les annees suivant la grossesse.
  -risques pour le foetus:
      ¦mort foetale in utero, principalement au cours du 3e trimestre.
      ¦hydramnios.
      ¦avortement spontane.
      ¦risque d'accouchement premature.
      ¦macrosomie foetale: le taux de macrosomie croit avec le niveau de glycemie.
  -risques pour le nouveau-ne:
      ¦hypoglycemie neonatale.
      ¦hypocalcemie.
      ¦hyperbilirubinemie due a une polyglobulie.
      ¦dystocie des epaules avec risque d'elongation du plexus brachial.
      ¦detresse respiratoire a la naissance par retard de maturation pulmonaire.
      ¦cardiomyopathie hypertrophique.
      ¦mort neo-natale.
  -risques pour l'enfant:
      ¦prematurite.
      ¦gros bebe de plus de 4 kg a la naissance.
      ¦risque d'obesite chez l'enfant plus grand.
      ¦risque de diabete de type II a l'age adulte.
Examens complementaires:
  -des le debut de la grossesse:
      ¦glycemie a jeun > 1,26g. au 1er trimestre, pour depister un diabete anterieur.
      ¦surveillance des glycosuries, comme dans toute grossesse.
  -test d'hyperglycemie provoquee OMS entre 24e et 28e sem. d'amenorrhee:
      ¦a pratiquer chez les femmes a risque, voir les causes favorisantes.
      ¦c'est l'examen le plus sur, il doit remplacer le test de O'Sullivan.
      ¦glycemie a jeun > 0,92 g/l. .................................................      	¦     c'est un
      ¦ou 1h. apres prise de 75g de sucre: glycemie > 1,80 g/l. ..  	¦     diabete 
      ¦ou 2h. apres prise de 75g de sucre: glycemie > 1,53 g/l. ..  	¦     gestationnel
Causes favorisantes:
  -surpoids ou obesite: IMC > 25 kg/m2.
  -age maternel au dela de 35 ans.
  -ethnie: maghrebine, africaine, antillaise, asiatique.
  -insulinoresistance, souvent meconnue, precedant la grossesse.
  -antecedents familiaux de diabete de type II chez un parent du 1er degre.
  -antecedent personnel de diabete gestationnel.
  -antecedent de mort foetale inexpliquee.
  -antecedent d'avortements spontanes.
  -femmes ayant accouche d'un nouveau-ne de plus de 4 kg (macrosomie).

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lutte contre le surpoids par un bon equilibre alimentaire.
  -exercice physique avant et pendant la grossesse.
Depistage cible chez la femme enceinte presentant un facteur de risque:
  -en cas de surpoids: IMC > 25.
  -ou age > 35 ans.
  -ou antecedents de diabete de type 2 chez les ascendants du 1er degre.
  -ou antecedents de diabete gestationnel ou de macrosomie.
Traitement hygieno-dietetique:
  -apport energetique de 25 a 35 kcal/jour:
      ¦ne pas prescrire un regime inferieur a 1800 calories.
  -corriger les erreurs alimentaires:
      ¦opter pour un regime cretois riche en acides gras insatures.
      ¦apport suffisant de glucides a index glycemique bas.
      ¦repartition equilibree: 50% de glucides, 30% de lipide, 20% de protides.
      ¦fractionnement des repas et absence de grignotage.
  -surveiller la prise de poids:
      ¦avant et pendant la duree de la grossesse.
  -exercice physique regulier compatible avec la grossesse.
      ¦30 minutes par jour, 5 fois par semaine.
Traitement du diabete gestationnel:
  -si l'objectif glycemique n'a pas ete atteint au bout de 10 jours:
      ¦verifier que les conseils hygieno-dietetiques ont ete appliques.
      ¦et passer a l'insuline, 3 injections par jour:
Surveillance:
  -autosurveillance de la glycemie:
      ¦4 glycemies capillaires par jour.
      ¦la patiente remplira le carnet des glycemies.
      ¦ces controles journaliers sont importants parce que HbA1c memorise 3 mois.
  -objectifs:
      ¦glycemie a jeun: <0,95 g/l., postprandiale 1h: <1,40 et postprandiale 2h: 1,20.
      ¦une HbA1c dans une fourchette entre 6 et 6,5 %.
      ¦cet HbA1 sera maintenu bas a condition qu'il n'y ait pas d'hypoglycemies.
  -depistage de la macrosomie par echographie.
  -surveillance foetale par electro-cardio-tocographie.
Accouchement:
  -il peut etre declenche avant terme suivant l'avis du gynecologue.
  -ou bien une cesarienne sera preferee en cas de macrosomie.
Apres l'accouchement:
  -donner des conseils concernant la prevention du diabete:
      ¦dietetique et exercice physique.
  -surveiller l'apparition d'un diabete de type II.
      ¦faire 3 mois apres l'accouchement, une epreuve d'hyperglycemie provoquee.
      ¦faire tous les ans, une glycemie a jeun.
      ¦faire tous les 3 ans, une epreuve d'hyperglycemie provoquee a 75 g.
  -risque de diabete permanent:
      ¦il est de 50% dans les 10 ans qui suivent l'accouchement.


