# MG

TEXTE1:
TORTICOLIS SPASMODIQUE
Clinique:
-âge:
¦surtout à l'âge adulte.
-contractions involontaires des muscles du cou:
¦contractions toniques des muscles du cou.
¦et/ou contractions cloniques des muscles du cou.
-ces contractions entraînent:
¦une rotation de la tête.
¦ou une inclinaison de la tête.
¦ou une extension de la tête.
-aggravation des symptômes par le stress.
-amélioration en position de décubitus.
-handicap fonctionnel pour la lecture et pour la conduite, et handicap social.
X ne pas confondre avec un tic.
Causes:
-formes idiopathiques, c'est la majorité des cas.
-formes génétiques à transmission dominante.
-maladie de Wilson.
-tumeur de la fosse postérieure.
-prise de neuroleptiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-lorsque c'est possible.
Traitement symptomatique:
-anticholinergiques: trihexyphénidyle 2 ou 5mg, à faible dose au début:
¦puis augmenter les doses progressivement jusqu'à 10 ou 15mg.
-toxine botulinique, 1 injection à l'intérieur du muscle tous les 3 mois.
-kinésithérapie avec rééducation des muscles antagonistes.
Traitement chirurgical pour les cas sévères:
-il est peu satisfaisant dans la plupart des cas.
______________________________________________________________
trihexyphénidyle 2 ou 5mg: Artane 2 ou 5mg
toxine botulinique: Botox

TEXTE2:
TORTICOLIS SPASMODIQUE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout a l'age adulte.
  -contractions involontaires des muscles du cou:
      ¦contractions toniques des muscles du cou.
      ¦et/ou contractions cloniques des muscles du cou. 
  -ces contractions entrainent:
      ¦une rotation de la tete.
      ¦ou une inclinaison de la tete.
      ¦ou une extension de la tete.
  -aggravation des symptomes par le stress.
  -amelioration en position de decubitus.
  -handicap fonctionnel pour la lecture et pour la conduite, et handicap social.
  X ne pas confondre avec un tic.
Causes:
  -formes idiopathiques, c'est la majorite des cas.
  -formes genetiques a transmission dominante.
  -maladie de Wilson.
  -tumeur de la fosse posterieure.
  -prise de neuroleptiques.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -lorsque c'est possible.
Traitement symptomatique:
  -anticholinergiques: trihexyphenidyle 2 ou 5mg, a faible dose au debut:
     ¦puis augmenter les doses progressivement jusqu'a 10 ou 15mg.
  -toxine botulinique, 1 injection a l'interieur du muscle tous les 3 mois.
  -kinesitherapie avec reeducation des muscles antagonistes.
Traitement chirurgical pour les cas severes:
  -il est peu satisfaisant dans la plupart des cas.
______________________________________________________________
trihexyphenidyle 2 ou 5mg: Artane 2 ou 5mg
toxine botulinique: Botox


TEXTE1:
TOUCHER RECTAL
Technique:
-patient en décubitus dorsal, cuisses fléchies et écartées.
-demander au patient de placer ses poings sous les fesses.
-après avoir examiné l'anus, introduire l'index, recouvert d'un doigtier lubrifié.
-avec l'autre main comprimer la paroi abdominale.
-explorer la périphérie du rectum.
-de plus, chez l'homme, palper la prostate.
Résultats:
-examen du sphincter de l'anus:
¦apprécier sa tonicité.
¦hypotonie du sphinter anal ou hypertonie du sphincter anal.
-vérifier l'absence de matières dans le rectum:
¦constipation, fécalome.
-rechercher une induration dans le canal anal:
¦cancer de l'anus.
¦thrombose hémorroïdaire interne.
-rechercher une tumeur dans le rectum:
¦polype du rectum.
¦cancer rectal.
-explorer la sensibilité du Douglas:
¦signe d'affection pelvienne.
-chez l'homme, examen de la prostate:
¦adénome de la prostate.
¦prostatite.
¦abcès de la prostate.
¦cancer de la prostate.
-regarder le doigtier:
¦vérifier l'absence de sang sur le doigtier, témoin de rectorragie.

TEXTE2:
TOUCHER RECTAL

Technique:
  -patient en decubitus dorsal, cuisses flechies et ecartees.
  -demander au patient de placer ses poings sous les fesses.
  -apres avoir examine l'anus, introduire l'index, recouvert d'un doigtier lubrifie.
  -avec l'autre main comprimer la paroi abdominale.
  -explorer la peripherie du rectum.
  -de plus, chez l'homme, palper la prostate.
Resultats:
  -examen du sphincter de l'anus:
      ¦apprecier sa tonicite. 
      ¦hypotonie du sphinter anal ou hypertonie du sphincter anal.
  -verifier l'absence de matieres dans le rectum:
      ¦constipation, fecalome.
  -rechercher une induration dans le canal anal:
      ¦cancer de l'anus.
      ¦thrombose hemorroidaire interne.
  -rechercher une tumeur dans le rectum:
      ¦polype du rectum.
      ¦cancer rectal.
  -explorer la sensibilite du Douglas:
      ¦signe d'affection pelvienne.
  -chez l'homme, examen de la prostate:
     ¦adenome de la prostate.
     ¦prostatite.
     ¦abces de la prostate. 
     ¦cancer de la prostate.
  -regarder le doigtier:
      ¦verifier l'absence de sang sur le doigtier, temoin de rectorragie.


TEXTE1:
TOUCHER VAGINAL
Technique:
-la patente se met en décubitus dorsal, sur un plan dur, genoux fléchis:
¦le TV est facilité si elle place ses poings sous les fesses.
-recouvrir les doigts avec un doigtier lubrifié.
-introduire l'index et le majeur dans le vagin.
-chez une jeune fille à hymen lâche, le TV peut être pratiqué avec un seul doigt:
¦si c'est absolument nécessaire.
¦mais jamais sans explications.
¦et jamais sans l'accord préalable de la patiente.
X pas de toucher vaginal même à un doigt, chez la jeune fille vierge musulmane.
Résultats:
-palpation du col:
¦situation du col.
¦forme.
¦consistance.
¦orifice externe.
¦perméabilité.
-examen de l'utérus avec le palper bimanuel:
¦taille de l'utérus.
¦forme de l'utérus.
¦position de l'utérus.
-exploration les culs de sacs latéraux du vagin, avec le palper bimanuel:
¦recherche d'un ovaire augmenté de volume.
¦l'index droit explore l'ovaire droit,
¦et l'index gauche explore l'ovaire gauche.
-test de la force des releveurs:
¦introduire l'index et le majeur dans le vagin.
¦les courber en crochet vers l'anus.
¦demander à la patiente de serrer les doigts de l'examinateur avec son vagin.
¦évaluer la contraction des releveurs de l'anus:
0 = aucune contraction.
1 = frémissement.
2 = faible contraction.
3 = contraction moyenne avec début d'ascension.
4 = contraction satisfaisante, mais absence de maintien.
5 = contraction puissante avec maintien d'au moins six secondes.
Contre-indication:
-placenta praevia chez une femme enceinte:
¦le toucher vaginal peut déclancher une hémorragie cataclysmique.
¦un rapport sexuel peut avoir le même effet.

TEXTE2:
TOUCHER VAGINAL

Technique:
  -la patente se met en decubitus dorsal, sur un plan dur, genoux flechis:
      ¦le TV est facilite si elle place ses poings sous les fesses.
  -recouvrir les doigts avec un doigtier lubrifie.
  -introduire l'index et le majeur dans le vagin.
  -chez une jeune fille a hymen lache, le TV peut etre pratique avec un seul doigt:
      ¦si c'est absolument necessaire.
      ¦mais jamais sans explications.
      ¦et jamais sans l'accord prealable de la patiente.
  X pas de toucher vaginal meme a un doigt, chez la jeune fille vierge musulmane.
Resultats:
  -palpation du col:
      ¦situation du col.
      ¦forme.
      ¦consistance.
      ¦orifice externe.
      ¦permeabilite.
  -examen de l'uterus avec le palper bimanuel:
      ¦taille de l'uterus.
      ¦forme de l'uterus.
      ¦position de l'uterus.
  -exploration les culs de sacs lateraux du vagin, avec le palper bimanuel:
      ¦recherche d'un ovaire augmente de volume.
      ¦l'index droit explore l'ovaire droit, 
      ¦et l'index gauche explore l'ovaire gauche.
  -test de la force des releveurs:
      ¦introduire l'index et le majeur dans le vagin.
      ¦les courber en crochet vers l'anus.
      ¦demander a la patiente de serrer les doigts de l'examinateur avec son vagin.
      ¦evaluer la contraction des releveurs de l'anus:
                0 = aucune contraction.
                1 = fremissement.
                2 = faible contraction.
                3 = contraction moyenne avec debut d'ascension.
                4 = contraction satisfaisante, mais absence de maintien.
                5 = contraction puissante avec maintien d'au moins six secondes.
Contre-indication:
  -placenta praevia chez une femme enceinte:
      ¦le toucher vaginal peut declancher une hemorragie cataclysmique.
      ¦un rapport sexuel peut avoir le meme effet.


TEXTE1:
TOUX CHRONIQUE de l'ENFANT = toux qui dure plus de 1 mois
## orientation du diagnostic ##
Causes:
Avant 1 an:
-suites d'une infection respiratoire virale.
¦à explorer en cas d'encombrement persistant ou de lésion à la radiographie.
-mucoviscidose:
¦sécrétions bronchiques abondantes.
-malformation congénitale:
¦soit une fistule oesotrachéale, soit une anomalie de l'arc aortique.
¦généralement c'est une toux présente dès la naissance.
-reflux gastro-oesophagien.
-séquelle de bronchiolite.
-coqueluche:
¦toux nocturne quinteuse chez un enfant non vacciné.
-pollution de l'environnement:
¦tabagisme passif, aérosols ménagers.
Entre 1 et 5 ans:
-asthme de l'enfant:
¦terrain atopique.
¦bronchites à chaque infection virale, avec ou sans sibilants.
¦ou toux récidivant chaque fois en présence du même pneumallergène.
¦40% des nourrissons siffleurs auront un asthme intermittent.
¦c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
-infection respiratoire haute:
¦hypertrophie des amygdales ou des végétations adénoïdes.
¦rhinite chronique.
¦succession de rhinopharyngites à répétition.
¦c'est une toux est aggravée pendant la nuit par le décubitus dorsal.
-infection respiratoire basse:
¦pneumopathie virale.
¦pneumopathie bactérienne.
¦coqueluche: toux nocturne quinteuse chez l'enfant non vacciné.
-reflux gastro-oesophagien:
¦à envisager après élimination d'un asthme.
¦toux survenant en primodécubitus, début de la sieste ou début de la nuit.
-corps étranger intrabronchique surtout entre 1 et 4 ans:
¦a débuté chez un enfant qui, en jouant, a avalé une pièce de son jouet.
¦ou enfant qui a commencé à tousser en mangeant des pistaches.
-dilatations des bronches.
-mucoviscidose.
-tabagisme passif.
Après 5 ans:
-toux équivalent d'un asthme:
¦antécédents familiaux d'allergie 3 fois sur 4.
¦c'est une toux sèche.
¦parfois une toux à l'effort.
¦c'est plutôt une toux de la deuxième partie de la nuit.
¦faire un débit de pointe, une Rx des poumons, et une EFR.
¦rechercher un allergène pouvant être en cause.
-sinusite chronique:
¦à partir de 8 ans.
¦avec rhinorrhée purulente, jetage postérieur, toux grasse.
¦la toux est généralement aggravée la nuit par le décubitus dorsal.
-infection respiratoire basse:
¦infection respiratoire traînante, dilatation des bronches.
¦c'est une toux productive, mais l'enfant avale ses crachats.
¦tuberculose pulmonaire dans une population à risque.
¦coqueluche chez l'enfant non vacciné: toux nocturne quinteuse.
-irritation bronchique par des polluants ou par un tabagisme passif:
¦observer l'environnement.
-toux d'origine psychique:
¦c'est une toux bruyante, diurne, équivalent d'un tic.
¦c'est une toux qui résiste à tous les traitements.
¦mais c'est une toux qui disparaît la nuit.
¦c'est un diagnostic d'exclusion.
Conduite à tenir en l'absence d'orientation:
En première intention:
-supprimer un médicament pouvant être en cause.
-CRP et hémogramme.
-PCR de l'ADN viral de Bordetella si l'enfant n'est pas vacciné.
-Rx des poumons.
-examen ORL.
-test à la sueur chez un nourrisson.
-intradermo à la tuberculine.
En seconde intention:
-exploration fonctionnelle respiratoire.
-tests allergiques.
-pH-métrie.
-scanner thoracique.
-bronchoscopie.
-bilan immunitaire.

TEXTE2:
TOUX CHRONIQUE de l'ENFANT = toux qui dure plus de 1 mois
                ## orientation du diagnostic ##

Causes:
Avant 1 an:
  -suites d'une infection respiratoire virale. 
      ¦a explorer en cas d'encombrement persistant ou de lesion a la radiographie.
  -mucoviscidose:
      ¦secretions bronchiques abondantes.
  -malformation congenitale:
      ¦soit une fistule oesotracheale, soit une anomalie de l'arc aortique.
      ¦generalement c'est une toux presente des la naissance.
  -reflux gastro-oesophagien.
  -sequelle de bronchiolite.
  -coqueluche:
      ¦toux nocturne quinteuse chez un enfant non vaccine.
  -pollution de l'environnement:
      ¦tabagisme passif, aerosols menagers.
Entre 1 et 5 ans:
  -asthme de l'enfant:
      ¦terrain atopique.
      ¦bronchites a chaque infection virale, avec ou sans sibilants.
      ¦ou toux recidivant chaque fois en presence du meme pneumallergene.
      ¦40% des nourrissons siffleurs auront un asthme intermittent.
      ¦c'est plutot une toux de la deuxieme partie de la nuit.
  -infection respiratoire haute:
      ¦hypertrophie des amygdales ou des vegetations adenoides.
      ¦rhinite chronique.
      ¦succession de rhinopharyngites a repetition.
      ¦c'est une toux est aggravee pendant la nuit par le decubitus dorsal.
  -infection respiratoire basse:
      ¦pneumopathie virale.
      ¦pneumopathie bacterienne.
      ¦coqueluche: toux nocturne quinteuse chez l'enfant non vaccine.
  -reflux gastro-oesophagien:
      ¦a envisager apres elimination d'un asthme.
      ¦toux survenant en primodecubitus, debut de la sieste ou debut de la nuit.
  -corps etranger intrabronchique surtout entre 1 et 4 ans:
      ¦a debute chez un enfant qui, en jouant, a avale une piece de son jouet.
      ¦ou enfant qui a commence a tousser en mangeant des pistaches.
  -dilatations des bronches.
  -mucoviscidose.
  -tabagisme passif.
Apres 5 ans:
  -toux equivalent d'un asthme:
      ¦antecedents familiaux d'allergie 3 fois sur 4.
      ¦c'est une toux seche.
      ¦parfois une toux a l'effort.
      ¦c'est plutot une toux de la deuxieme partie de la nuit.
      ¦faire un debit de pointe, une Rx des poumons, et une EFR.
      ¦rechercher un allergene pouvant etre en cause.
  -sinusite chronique:
      ¦a partir de 8 ans.
      ¦avec rhinorrhee purulente, jetage posterieur, toux grasse.
      ¦la toux est generalement aggravee la nuit par le decubitus dorsal.
  -infection respiratoire basse:
      ¦infection respiratoire trainante, dilatation des bronches.
      ¦c'est une toux productive, mais l'enfant avale ses crachats.
      ¦tuberculose pulmonaire dans une population a risque.
      ¦coqueluche chez l'enfant non vaccine: toux nocturne quinteuse.
  -irritation bronchique par des polluants ou par un tabagisme passif:
      ¦observer l'environnement.
  -toux d'origine psychique:
      ¦c'est une toux bruyante, diurne, equivalent d'un tic.
      ¦c'est une toux qui resiste a tous les traitements.
      ¦mais c'est une toux qui disparait la nuit.
      ¦c'est un diagnostic d'exclusion.

Conduite a tenir en l'absence d'orientation:
En premiere intention:
  -supprimer un medicament pouvant etre en cause.
  -CRP et hemogramme.
  -PCR de l'ADN viral de Bordetella si l'enfant n'est pas vaccine.
  -Rx des poumons.
  -examen ORL.
  -test a la sueur chez un nourrisson.
  -intradermo a la tuberculine.
En seconde intention:
  -exploration fonctionnelle respiratoire.
  -tests allergiques.
  -pH-metrie.
  -scanner thoracique.
  -bronchoscopie.
  -bilan immunitaire.


TEXTE1:
TOUX CHRONIQUE de l'ADULTE
Les principales causes:
-rhinosinusite
-asthme
-reflux gastro-oesophagien
-irritation par un polluant
-toux iatrogène
Clinique:
-c'est une toux persistant plus de 3 semaines et ne régressant pas.
-le hemmage persistant est l'équivalent d'une toux chronique.
-signes de gravité en cas de:
¦syndrome infectieux.
¦altération de l'état général.
¦dysphonie, dysphagie ou fausses routes.
¦adénopathies cervicales.
¦apparition ou modification de la toux chez un fumeur.
¦dyspnée d'effort.
¦hémoptysie.
¦anomalie cardiovasculaire majeure.
Orientation en fonction des signes associés:
-tabagisme, environnement pollué ..... ¦toux d'irritation
-tabagisme, wheezing ........................ ¦cancer du poumon
-rhinorrhée postérieure ....................... ¦infection rhinosinusienne
-toux nocturne en début de nuit .......... ¦reflux gastro-oesophagien
-toux nocturne en fin de nuit................. ¦asthme
-toux iatrogène .................................... ¦prise d'un médicament tussigène
-toux productive au lever ..................... ¦BPCO
-dysphonie ........................................... ¦lésion carrefour aérodigestif
-suite de grippe ou de coqueluche ... ¦toux post-infectieuse
-sida connu .......................................... ¦infection à germe opportuniste
-avec pathologies diffuses ................ ¦maladie systémique
-toux avec orthopnée .......................... ¦insuffisance cardiaque
-sécrétions visqueuses ...................... ¦mucoviscidose
-toux au cours des repas ..................... ¦fausses routes chez le sujet âgé
-avec anomalie radiologique ............ ¦tuberculose pulmonaire
¦pleurésie
¦tumeur du médiastin
Examens complémentaires:
-en 1ère intention:
¦CRP.
¦radiographie pulmonaire.
¦sérologie de la coqueluche.
-en 2e intention:
¦exploration fonctionnelle respiratoire.
¦bilan allergologique par prick tests ou test multiallergénique.
¦examen ORL et scanner des sinus.
-en 3e intention:
¦pH-métrie oesophagienne.
¦scanner du thorax.
¦bronchoscopie.
¦exploration cardiovasculaire.
¦transit pharyngo-oesophagien pour rechercher un diverticule de Zenker.
Causes:
-toux médicamenteuse:
¦inhibiteur de l'enzyme de conversion ...................... ¦ après éviction
¦antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II .. ¦ du médicament
¦bêtabloquant même en collyre ................................ ¦ la toux peut mettre
¦amiodarone .............................................................. ¦ 4 à 6 semaines
¦interféron alpha2b .................................................... ¦ avant de céder
-toux d'irritation, due aux polluants inhalés:
¦tabagisme actif ou tabagisme passif, mais le fumeur peut cacher une tumeur.
¦fumeur de cannabis.
¦toux des climatiseurs.
¦toux par inhalation de gaz nocifs.
¦environnement pollué par des aéropolluants.
-toux d'origine ORL:
¦rhinosinusite: rechercher un écoulement pharyngé.
-pathologie du carrefour aérodigestif:
¦tumeur du pharynx.
¦tumeur du larynx. ¦ modification
¦laryngite chronique. ¦ de la voix
¦dyskinésie laryngée. ¦
¦compression de la trachée par un goitre.
¦diverticule de Zenker.
¦fausses routes: sujet ägé au cours du repas, fistule oesophago-trachéale.
-origine bronchopulmonaire:
¦asthme.
¦BPCO.
¦dilatation des bronches.
¦cancer du poumon primitif ou secondaire.
¦mucoviscidose: sécrétions bronchiques visqueuses, abondantes.
¦suite d'une infection respiratoire virale, la toux elle peut durer 2 mois.
¦suite d'une coqueluche, une toux spasmodique nocturne dure 1 à 2 mois.
¦tuberculose pulmonaire ........... ¦ diagnostic apporté
¦pleurésie ................................... ¦ par la radio du thorax.
¦bronchite à éosinophiles:
¦plus de 3% d'éosinophiles dans les expectorations.
¦la radiographie est normale.
¦la spirométrie reste longtemps normale, les signes obstructifs sont tardifs.
¦amélioration par la corticothérapie inhalée.
-pathologie digestive:
¦reflux gastro-oesophagien: toux de décubitus.
-toux cardiaque:
¦insuffisance ventriculaire gauche ou insuffisance cardiaque globale.
¦c'est une toux survenant à l'effort ou une toux de décubitus.
-maladie systémique:
¦maladie de Gougerot, maladie de Wegener, sarcoïdose, ..
-causes rares:
¦pneumopathies d'hypersensibilité.
¦syndrome de Löeffler.
¦pneumoconiose.
¦pneumopathie interstitielle diffuse.
¦aspergillose.
¦tumeur du médiastin
¦SIDA: faire une sérologie VIH.
-toux d'origine psychique:
¦c'est une toux sèche diurne, la toux disparaît la nuit.
¦elle est souvent associée à un terrain anxio-dépressif.
¦c'est un diagnostic par élimination.
-toux idiopathique:
¦dans 20% des cas.
Conduite à tenir:
Avant tout:
-vérifier s'il n'y a pas une cause iatrogène de la toux.
-et obtenir l'arrêt du tabagisme actif ou passif:
¦l'arrêt du tabac ou du cannabis fait régresser la toux en quelques jours.
Puis faire les examens de 1ère intention:
-CRP.
-radiographie pulmonaire, face et profil.
-sérologie de la coqueluche.
Puis faire un traitement d'épreuve d'une rhinorrhée postérieure:
-lavages du cavum avec de l'eau de mer.
-décongestif local des voies nasosinusiennes pendant 8 jours.
-corticoïdes locaux.
-et antihistaminique: loratadine 10mg pendant 3 mois.
-si la rhinorrhée persiste faire un scanner des sinus.
Puis faire une EFR:
-et un test thérapeutique antiasthmatique: salmétérol 25µg/dose, 1boX2/j.
-la bronchite à éosinophiles répond aussi au test antiasthmatique.
Puis faire un traitement d'épreuve antireflux gastro-oesophagien:
-avec un IPP à double dose.
Si on ne trouve toujours pas de cause évidente et si la toux persiste:
-reprendre le bilan des examens complémentaires.
-si la toux est productive:
¦ne pas prescrire d'antitussif.
¦assurer une hydratation correcte et humidifier l'air.
¦faire une éducation de la toux pour la rendre efficace.
¦kinésithérapie de drainage bronchique après aérosol bronchodilatateur.
______________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop
eau de mer: Physiomer hypertonique
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
salmétérol 25µg/dose: Sérevent 25µg/dose

TEXTE2:
TOUX CHRONIQUE de l'ADULTE
  Les principales causes:
    -rhinosinusite
    -asthme
    -reflux gastro-oesophagien
    -irritation par un polluant
    -toux iatrogene

Clinique:
  -c'est une toux persistant plus de 3 semaines et ne regressant pas.
  -le hemmage persistant est l'equivalent d'une toux chronique.
  -signes de gravite en cas de:
      ¦syndrome infectieux.
      ¦alteration de l'etat general.
      ¦dysphonie, dysphagie ou fausses routes.
      ¦adenopathies cervicales.
      ¦apparition ou modification de la toux chez un fumeur.
      ¦dyspnee d'effort.
      ¦hemoptysie.
      ¦anomalie cardiovasculaire majeure.
Orientation en fonction des signes associes:
  -tabagisme, environnement pollue .....     	¦toux d'irritation
  -tabagisme, wheezing ........................      	¦cancer du poumon
  -rhinorrhee posterieure .......................      	¦infection rhinosinusienne
  -toux nocturne en debut de nuit ..........      	¦reflux gastro-oesophagien
  -toux nocturne en fin de nuit.................      	¦asthme
  -toux iatrogene ....................................       	¦prise d'un medicament tussigene
  -toux productive au lever .....................      	¦BPCO
  -dysphonie ...........................................      	¦lesion carrefour aerodigestif
  -suite de grippe ou de coqueluche ...       	¦toux post-infectieuse
  -sida connu ..........................................      	¦infection a germe opportuniste
  -avec pathologies diffuses ................       	¦maladie systemique
  -toux avec orthopnee ..........................      	¦insuffisance cardiaque
  -secretions visqueuses ......................       	¦mucoviscidose
  -toux au cours des repas .....................     	¦fausses routes chez le sujet age
  -avec anomalie radiologique ............       	¦tuberculose pulmonaire
                                                                   	¦pleuresie
                                                                   	¦tumeur du mediastin
Examens complementaires:
  -en 1ere intention:
      ¦CRP.
      ¦radiographie pulmonaire.
      ¦serologie de la coqueluche.
  -en 2e intention:
      ¦exploration fonctionnelle respiratoire.
      ¦bilan allergologique par prick tests ou test multiallergenique.
      ¦examen ORL et scanner des sinus.
  -en 3e intention:
      ¦pH-metrie oesophagienne.
      ¦scanner du thorax.
      ¦bronchoscopie.
      ¦exploration cardiovasculaire.
      ¦transit pharyngo-oesophagien pour rechercher un diverticule de Zenker.
Causes:
  -toux medicamenteuse:
      ¦inhibiteur de l'enzyme de conversion ......................   	¦  apres eviction
      ¦antagonistes des recepteurs de l'angiotensine II ..    	¦  du medicament
      ¦betabloquant meme en collyre ................................    	¦  la toux peut mettre
      ¦amiodarone ..............................................................     	¦  4 a 6 semaines
      ¦interferon alpha2b ....................................................    	¦  avant de ceder
  -toux d'irritation, due aux polluants inhales:
      ¦tabagisme actif ou tabagisme passif, mais le fumeur peut cacher une tumeur. 
      ¦fumeur de cannabis.
      ¦toux des climatiseurs.
      ¦toux par inhalation de gaz nocifs.
      ¦environnement pollue par des aeropolluants.
  -toux d'origine ORL:
      ¦rhinosinusite: rechercher un ecoulement pharynge.
  -pathologie du carrefour aerodigestif:
      ¦tumeur du pharynx.
      ¦tumeur du larynx.            	¦    modification
      ¦laryngite chronique.       	¦              de la voix
      ¦dyskinesie laryngee.     	¦
      ¦compression de la trachee par un goitre.
      ¦diverticule de Zenker.
      ¦fausses routes: sujet age au cours du repas, fistule oesophago-tracheale.
  -origine bronchopulmonaire:
      ¦asthme.
      ¦BPCO.
      ¦dilatation des bronches.
      ¦cancer du poumon primitif ou secondaire.
      ¦mucoviscidose: secretions bronchiques visqueuses, abondantes.
      ¦suite d'une infection respiratoire virale, la toux elle peut durer 2 mois.
      ¦suite d'une coqueluche, une toux spasmodique nocturne dure 1 a 2 mois.
      ¦tuberculose pulmonaire ...........	¦  diagnostic apporte
      ¦pleuresie ................................... 	¦  par la radio du thorax.
      ¦bronchite a eosinophiles:
          ¦plus de 3% d'eosinophiles dans les expectorations.
          ¦la radiographie est normale.
          ¦la spirometrie reste longtemps normale, les signes obstructifs sont tardifs.
          ¦amelioration par la corticotherapie inhalee.
  -pathologie digestive:
      ¦reflux gastro-oesophagien: toux de decubitus.
  -toux cardiaque:
      ¦insuffisance ventriculaire gauche ou insuffisance cardiaque globale.
      ¦c'est une toux survenant a l'effort ou une toux de decubitus.
  -maladie systemique:
      ¦maladie de Gougerot, maladie de Wegener, sarcoidose, ..
  -causes rares:
      ¦pneumopathies d'hypersensibilite.
      ¦syndrome de Loeffler.
      ¦pneumoconiose.
      ¦pneumopathie interstitielle diffuse.
      ¦aspergillose.
      ¦tumeur du mediastin
      ¦SIDA: faire une serologie VIH.
  -toux d'origine psychique:
      ¦c'est une toux seche diurne, la toux disparait la nuit.
      ¦elle est souvent associee a un terrain anxio-depressif.
      ¦c'est un diagnostic par elimination.
  -toux idiopathique:
      ¦dans 20% des cas.

Conduite a tenir:
Avant tout:
  -verifier s'il n'y a pas une cause iatrogene de la toux.
  -et obtenir l'arret du tabagisme actif ou passif:
      ¦l'arret du tabac ou du cannabis fait regresser la toux en quelques jours.
Puis faire les examens de 1ere intention:
  -CRP.
  -radiographie pulmonaire, face et profil.
  -serologie de la coqueluche.
Puis faire un traitement d'epreuve d'une rhinorrhee posterieure:
  -lavages du cavum avec de l'eau de mer.
  -decongestif local des voies nasosinusiennes pendant 8 jours.
  -corticoides locaux.
  -et antihistaminique: loratadine 10mg pendant 3 mois.
  -si la rhinorrhee persiste faire un scanner des sinus.
Puis faire une EFR:
  -et un test therapeutique antiasthmatique: salmeterol 25µg/dose, 1boX2/j.
  -la bronchite a eosinophiles repond aussi au test antiasthmatique.
Puis faire un traitement d'epreuve antireflux gastro-oesophagien:
  -avec un IPP a double dose.
Si on ne trouve toujours pas de cause evidente et si la toux persiste:
  -reprendre le bilan des examens complementaires.
  -si la toux est productive:
      ¦ne pas prescrire d'antitussif.
      ¦assurer une hydratation correcte et humidifier l'air.
      ¦faire une education de la toux pour la rendre efficace.
      ¦kinesitherapie de drainage bronchique apres aerosol bronchodilatateur.
______________________________________________________________
test multiallergenique: Phadiatop
eau de mer: Physiomer hypertonique
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
salmeterol 25µg/dose: Serevent 25µg/dose


TEXTE1:
TOXEMIE GRAVIDIQUE
Défaut de l'angiogénèse du placenta, l'éponge placentaire se développe mal
Clinique:
-toxémie:
¦vers la 20e semaine de grossesse.
¦chez une primipare, le plus souvent.
¦élévation de la TA:
¦TA systolique à 14, ou à 3 points au dessus de la systolique habituelle.
¦TA diastolique à 9, ou à 1,5 point au dessus de la diastolique habituelle.
¦la MAPA peut être utile pour rechercher une hypertension nocturne.
¦et protéinurie à plus de 0,30 g par jour. (à rechercher avec la bandelette)
¦prise de poids de plus de 2 kg en 1 semaine.
¦oedème du visage ou oedème des mains.
¦retard de croissance intra-utérin.
-puis pré-éclampsie:
¦élévation de la TA systolique à 16, ou élévation de la TA diastolique à 10.
¦oligurie à moins de 400 ml par 24h.
¦anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, réflexes vifs.
¦oedème du visage, oedème des mains et oedème des parties déclives.
¦oedème pulmonaire ou cyanose.
¦douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit.
¦hyperuricémie due à l'hypoperfusion rénale.
¦protéinurie à plus de 0,50 g par jour.
-puis éclampsie:
¦prise de poids rapide.
¦HTA sévère > 16/10.
¦protéinurie élevée > 3 g/l. par 24 heures.
¦thrombopénie.
¦céphalées et phosphènes.
¦douleur épigastrique en barre.
¦convulsions généralisées.
¦avec ou sans coma.
-autres complications de la pré-éclampsie:
¦le syndrome HELLP.
¦une coagulation intra-vasculaire disséminée.
¦un oedème aigu du poumon.
¦un accident vasculaire cérébral.
¦une insuffisance rénale aiguë.
¦pour l'enfant, la prématurité ou la mort du foetus in utero.
Causes:
-c'est l'hypoxie placentaire qui est à l'origine de la néphropathie gravidique.
-l'existence d'une HTA avant la grossesse augmente le risque de toxémie.
Orientation thérapeutique:
Dépistage de la toxémie gravidique:
-surveillance de la TA pendant la grossesse.
-surveillance de la protéinurie pendant la grossesse.
Prévention de la toxémie:
-un antécédent de toxémie favorise une éclampsie à la grossesse suivante.
¦prévenir la rechute avec l'aspirine 100mg, 1sa/j.
¦en cas d'antécédent de toxémie, elle réduit de 10% le taux de récidive.
¦elle a un effet préventif à partir de la 10e semaine d'aménorrhée.
¦elle sera poursuivie jusqu'à la 35e semaine d'aménorrhée.
-ne pas prendre de poids après une toxémie:
¦une prise de poids favorise une nouvelle toxémie à la grossesse suivante.
Traitement de la toxémie:
-repos allongé en décubitus latéral gauche.
-surveillance échographique du foetus.
-pas de régime hyposodé qui aggraverait l'ischémie placentaire.
-l'hypertension est traitée dès qu'elle est menaçante pour la mère:
¦une baisse tensionnelle doit être progressive en 2 à 5 jours.
¦mais attention: la baisse de la TA va diminuer la perfusion du placenta !
¦les médicaments utilisés sont la nicardipine, la clonidine, la méthyldopa.
¦éviter les IEC et les diurétiques pendant une grossesse.
-faire une échographie mensuelle:
¦pour surveiller un retard de croissance intra-utérin.
Traitement de la pré-éclampsie et traitement de l'éclampsie:
-hospitaliser:
¦avant le trajet pour l'hôpital faire 2 ampoules de diazépam 10 en iv lente.
-traitement symptomatique:
¦sulfate de magnésium à 15% au pousse seringue puis en perfusion.
¦normalisation de la TA.
¦oxygénothérapie.
¦intubation en cas de trouble de la conscience.
¦contrôle des convulsions.
-le seul traitement curatif de l'éclampsie est l'évacuation de l'utérus:
¦avant la 24e sem. d'aménorrhée: interruption thérapeutique de grossesse.
¦après la 24e sem. d'aménorrhée: accouchement prématuré ou césarienne.
-HTA et protéinurie doivent avoir disparu 3 mois après l'acouchement.
______________________________________________________________
bandelette pour protéines: Albustix
aspirine 100mg: Aspégic 100
nicardipine: Loxen
clonidine: Catapressan
méthyldopa: Aldomet
diazépam 10: Valium 10

TEXTE2:
TOXEMIE GRAVIDIQUE
  Defaut de l'angiogenese du placenta, l'eponge placentaire se developpe mal

Clinique:
  -toxemie:
      ¦vers la 20e semaine de grossesse.
      ¦chez une primipare, le plus souvent.
      ¦elevation de la TA:
          ¦TA systolique a 14, ou a 3 points au dessus de la systolique habituelle.
          ¦TA diastolique a 9, ou a 1,5 point au dessus de la diastolique habituelle.
          ¦la MAPA peut etre utile pour rechercher une hypertension nocturne.
      ¦et proteinurie a plus de 0,30 g par jour. (a rechercher avec la bandelette)
      ¦prise de poids de plus de 2 kg en 1 semaine.
      ¦oedeme du visage ou oedeme des mains.
      ¦retard de croissance intra-uterin.
  -puis pre-eclampsie:
      ¦elevation de la TA systolique a 16, ou elevation de la TA diastolique a 10.
      ¦oligurie a moins de 400 ml par 24h.  
      ¦anomalies neurologiques centrales, troubles visuels, reflexes vifs.
      ¦oedeme du visage, oedeme des mains et oedeme des parties declives.
      ¦oedeme pulmonaire ou cyanose.
      ¦douleur de l'epigastre ou douleur de l'hypocondre droit.
      ¦hyperuricemie due a l'hypoperfusion renale.
      ¦proteinurie a plus de 0,50 g par jour.
  -puis eclampsie:
      ¦prise de poids rapide.
      ¦HTA severe > 16/10.
      ¦proteinurie elevee > 3 g/l. par 24 heures.
      ¦thrombopenie.
      ¦cephalees et phosphenes.
      ¦douleur epigastrique en barre.
      ¦convulsions generalisees.
      ¦avec ou sans coma.
  -autres complications de la pre-eclampsie:
      ¦le syndrome HELLP.
      ¦une coagulation intra-vasculaire disseminee.
      ¦un oedeme aigu du poumon.
      ¦un accident vasculaire cerebral.
      ¦une insuffisance renale aigue.
      ¦pour l'enfant, la prematurite ou la mort du foetus in utero.
Causes:
  -c'est l'hypoxie placentaire qui est a l'origine de la nephropathie gravidique.
  -l'existence d'une HTA avant la grossesse augmente le risque de toxemie.

Orientation therapeutique:
Depistage de la toxemie gravidique:
  -surveillance de la TA pendant la grossesse.
  -surveillance de la proteinurie pendant la grossesse.
Prevention de la toxemie:
  -un antecedent de toxemie favorise une eclampsie a la grossesse suivante.
      ¦prevenir la rechute avec l'aspirine 100mg, 1sa/j.
      ¦en cas d'antecedent de toxemie, elle reduit de 10% le taux de recidive.
      ¦elle a un effet preventif a partir de la 10e semaine d'amenorrhee.
      ¦elle sera poursuivie jusqu'a la 35e semaine d'amenorrhee.
  -ne pas prendre de poids apres une toxemie:
      ¦une prise de poids favorise une nouvelle toxemie a la grossesse suivante.
Traitement de la toxemie:
  -repos allonge en decubitus lateral gauche.
  -surveillance echographique du foetus.
  -pas de regime hyposode qui aggraverait l'ischemie placentaire.
  -l'hypertension est traitee des qu'elle est menacante pour la mere:
      ¦une baisse tensionnelle doit etre progressive en 2 a 5 jours.
      ¦mais attention: la baisse de la TA va diminuer la perfusion du placenta !
      ¦les medicaments utilises sont la nicardipine, la clonidine, la methyldopa.
      ¦eviter les IEC et les diuretiques pendant une grossesse.
  -faire une echographie mensuelle:
      ¦pour surveiller un retard de croissance intra-uterin.
Traitement de la pre-eclampsie et traitement de l'eclampsie:
  -hospitaliser:
      ¦avant le trajet pour l'hopital faire 2 ampoules de diazepam 10 en iv lente.
  -traitement symptomatique:
      ¦sulfate de magnesium a 15% au pousse seringue puis en perfusion.
      ¦normalisation de la TA.
      ¦oxygenotherapie.
      ¦intubation en cas de trouble de la conscience.
      ¦controle des convulsions.
  -le seul traitement curatif de l'eclampsie est l'evacuation de l'uterus:
      ¦avant la 24e sem. d'amenorrhee: interruption therapeutique de grossesse.
      ¦apres la 24e sem. d'amenorrhee: accouchement premature ou cesarienne.
  -HTA et proteinurie doivent avoir disparu 3 mois apres l'acouchement.
______________________________________________________________
bandelette pour proteines: Albustix
aspirine 100mg: Aspegic 100
nicardipine: Loxen
clonidine: Catapressan
methyldopa: Aldomet
diazepam 10: Valium 10


TEXTE1:
TOXICOMANIES autres que les drogues légales
"C'est la rencontre entre une personnalité, un produit et un moment
socio-culturel" (Olivenstein)
Plus un toxique est commencé tôt (tranche des 12, 13 ou 14 ans) plus le
risque de dépendance sera élevé
Clinique:
Signes évocateurs:
-passé judiciaire.
-traces d'injection.
-anomalie pupillaire bilatérale.
-yeux rouges chez l'usager de cannabis.
-modification du comportement: agressivité, angoisse, propos incohérents, ..
-dénutrition, baisse de l'état général.
-perforation de la cloison nasale chez un cocaïnomane.
-un toxicomane vit dans l'immédiat, il ne se projette pas dans l'avenir.
-ne pas forcer le toxicomane à avouer !
3 niveaux de consommation:
-usage de drogue:
¦consommation de substance psychoactive.
¦mais pas d'intoxication.
¦pas de trouble du comportement.
¦si l'usage d'une drogue est occasionnel ce n'est pas une toxicomanie.
¦c'est le stade récréatif.
-usage nocif ou à problème:
¦consommation pouvant provoquer des dommages.
¦ces dommages étant physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux.
¦ils atteignent le consommateur ou/et son entourage.
¦c'est le stade de l'abus.
-dépendance à une drogue:
¦elle peut être brutale ou progressive selon les produits.
¦elle est installée quand le sujet ne peut plus se passer de la consommer.
¦l'arrêt de la consommation entraîne une souffrance physique et/ou psychique.
¦cette dépendance est variable suivant les individus pour un même produit.
¦c'est le stade de dépendance.
Produits:
-voir toxicomanies - produits
Examens complémentaires:
-Drugwipe: détection ambulatoire de drogues sur les objets, la sueur, les urines:
¦il détecte: cannabis, héroïne, morphine, cocaïne, amphétamines, ecstasy.
-Narcotest 4: détection ambulatoire de drogues sur la sueur ou les urines:
¦il détecte cannabis, opiacés, cocaïne, amphétamines.
-Multidrogue Narcocheck:
¦il détecte cannabis, opiacés, cocaïne, amphétamine, ecstasy.
-ces tests n'ont qu'une valeur d'orientation:
¦en cas de test positif confirmer le résultat par un laboratoire spécialisé.
Causes:
-profil de l'adolescent toxicomane:
¦mauvaise structuration mentale au cours de l'enfance.
¦faible estime de soi, difficulté à établir des relations sociales.
¦solitude, il s'agit d'un adolescent qui a peu d'amis, l'Autre est un fournisseur.
¦rite de passage: l'adolescent aime les situations à risque.
¦vécu familial péjoratif au yeux de l'adolescent.
¦attitude d'opposition à l'autorité parentale.
¦troubles mentaux individuels.
¦consommation personnelle précoce d'alcool et de tabac: binge drinking.
-facteurs familiaux:
¦carences éducatives.
¦faible autorité des parents.
¦familles à problèmes multiples: maltraitances, séparations, ..
¦pas d'enseignement sur la mauvaise image des toxiques.
¦antécédents psychiatriques ou toxicomanies dans la famille.
-facteurs environnementaux:
¦circonstances permettant un accès à la drogue.
¦disponibilité de l'alcool, du tabac ou d'autres toxiques dans la famille.
¦amis consommateurs de drogue.
¦client de boutiques spécialisées sur Internet ou de smart shops.
-facteurs biologiques:
¦vulnérabilité biologique: hyperactivité du système dopaminergique.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-le rôle des parents est primordial.
¦ils doivent passer du temps avec l'adolescent pour aborder tous les sujets.
¦les parents eux-même peuvent se faire aider (drogues-info-service).
¦le choix d'un sport aidera l'adolescent à s'investir.
Evaluation de la gravité de la toxicomanie:
-produit et doses utilisés.
-degré de dépendance physique: troubles physiques après arrêt de la drogue.
-degré de dépendance psychologique: sentiment de manque.
-la gravité de la toxicomanie est liée à la dépendance plus qu'au produit.
-il peut aussi y avoir une accoutumance:
¦l'accoutumance est une tolérance paradoxale au produit.
¦l'usager augmente les doses pour obtenir le même effet.
-voir Echelle TMSP.
Prendre en considération les difficultés psychologiques:
-assurer un temps d'écoute suffisant.
-faire comprendre au toxicomane qu'il n'est pas jugé par le médecin.
-respecter le toxicomane avec autant de soins que pour les autres patients.
-lui laisser découvrir quelles sont les solutions possibles.
-être un repère fiable, toujours disponible.
-proposer un examen psychiatrique:
¦ou du moins, expliquer au toxicomane que la démarche est possible.
-la plupart des toxicomanes disent je m'en sortirai seul, mais ils n'y arrivent pas.
En cas de prise épisodique de toxique:
-écoute prolongée pour évaluer le risque.
-garder une attitude bienveillante sans porter de jugement.
-informer, fixer un nouveau rendez-vous, être disponible par téléphone, ..
-canaliser l'énergie du patient vers une activité motivante.
-information sur la prévention de l'hépatite B, de l'hépatite C et du SIDA.
En cas de syndrome de manque:
-essentiellemant en cas d'héroïnomanie (douleurs abdominales, agitation).
-faire dans l'immédiat: diazépam 10mg/2ml, 1 im.
-calmer les douleurs: phloroglucinol 80mg, 1 à 6ly/j.
-calmer l'anxiété: bromazépam 6mg, 1/2coX3/j. pendant une période courte.
-ne jamais fournir une ordonnance avec un toxique, même exceptionnellement.
-proposer une cure de sevrage de la toxicomanie.
En cas de coma avec dépression respiratoire:
-voir overdose d'héroïne.
En cas de signes infectieux:
-si le patient utilise des drogues injectables ou de la cocaïne:
¦faire les sérologies de l'hépatite B, de l'hépatite C et du VIH.
Rapports avec les forces de l'ordre:
-le toxicomane peut être poursuivi pour usage de stupéfiant:
¦la poursuite peut être remplacée par l'injonction thérapeutique dans un centre.
-le personnel soignant ne doit pas dénoncer un toxicomane:
¦celui-ci a droit au secret professionnel.
En cas de difficulté sociale:
-orienter vers un réseau de cure, ou vers l'assistante sociale.
-protection sociale: assurance maladie, CMU ou Aide Médicale d'Etat.
En cas de grossesse:
-les effets des drogues sur le foetus sont généralement catastrophiques:
¦risque de malformations congénitales.
¦risque de dépendance du nouveau-né au toxique.
Traitement:
-la première étape est d'obtenir l'accord du patient.
-voir toxicomanies - sevrage.
______________________________________________________________
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyoc
bromazépam 6mg: Lexomil

TEXTE2:
TOXICOMANIES autres que les drogues legales
  "C'est la rencontre entre une personnalite, un produit et un moment
  socio-culturel" (Olivenstein)
  Plus un toxique est commence tot (tranche des 12, 13 ou 14 ans) plus le
 risque de dependance sera eleve

Clinique:
Signes evocateurs:
  -passe judiciaire.
  -traces d'injection.
  -anomalie pupillaire bilaterale.
  -yeux rouges chez l'usager de cannabis.
  -modification du comportement: agressivite, angoisse, propos incoherents, ..
  -denutrition, baisse de l'etat general.
  -perforation de la cloison nasale chez un cocainomane.
  -un toxicomane vit dans l'immediat, il ne se projette pas dans l'avenir.
  -ne pas forcer le toxicomane a avouer !
3 niveaux de consommation:
  -usage de drogue:
      ¦consommation de substance psychoactive.
      ¦mais pas d'intoxication.
      ¦pas de trouble du comportement.
      ¦si l'usage d'une drogue est occasionnel ce n'est pas une toxicomanie.
      ¦c'est le stade recreatif.
  -usage nocif ou a probleme:
      ¦consommation pouvant provoquer des dommages.
      ¦ces dommages etant physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux.
      ¦ils atteignent le consommateur ou/et son entourage.
      ¦c'est le stade de l'abus.
  -dependance a une drogue:
      ¦elle peut etre brutale ou progressive selon les produits.
      ¦elle est installee quand le sujet ne peut plus se passer de la consommer.
      ¦l'arret de la consommation entraine une souffrance physique et/ou psychique.
      ¦cette dependance est variable suivant les individus pour un meme produit.
      ¦c'est le stade de dependance.
Produits:
  -voir toxicomanies - produits
Examens complementaires:
  -Drugwipe: detection ambulatoire de drogues sur les objets, la sueur, les urines:
      ¦il detecte: cannabis, heroine, morphine, cocaine, amphetamines, ecstasy.
  -Narcotest 4: detection ambulatoire de drogues sur la sueur ou les urines:
      ¦il detecte cannabis, opiaces, cocaine, amphetamines.
  -Multidrogue Narcocheck:
      ¦il detecte cannabis, opiaces, cocaine, amphetamine, ecstasy.
  -ces tests n'ont qu'une valeur d'orientation:
      ¦en cas de test positif confirmer le resultat par un laboratoire specialise.
Causes:
  -profil de l'adolescent toxicomane:
      ¦mauvaise structuration mentale au cours de l'enfance.
      ¦faible estime de soi, difficulte a etablir des relations sociales.
      ¦solitude, il s'agit d'un adolescent qui a peu d'amis, l'Autre est un fournisseur.
      ¦rite de passage: l'adolescent aime les situations a risque.
      ¦vecu familial pejoratif au yeux de l'adolescent.
      ¦attitude d'opposition a l'autorite parentale.
      ¦troubles mentaux individuels.
      ¦consommation personnelle precoce d'alcool et de tabac: binge drinking.
  -facteurs familiaux:
      ¦carences educatives.
      ¦faible autorite des parents.
      ¦familles a problemes multiples: maltraitances, separations, ..
      ¦pas d'enseignement sur la mauvaise image des toxiques.
      ¦antecedents psychiatriques ou toxicomanies dans la famille.
  -facteurs environnementaux:
      ¦circonstances permettant un acces a la drogue.
      ¦disponibilite de l'alcool, du tabac ou d'autres toxiques dans la famille.
      ¦amis consommateurs de drogue.
      ¦client de boutiques specialisees sur Internet ou de smart shops.
  -facteurs biologiques:
      ¦vulnerabilite biologique: hyperactivite du systeme dopaminergique.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -le role des parents est primordial.
      ¦ils doivent passer du temps avec l'adolescent pour aborder tous les sujets.
      ¦les parents eux-meme peuvent se faire aider (drogues-info-service).
      ¦le choix d'un sport aidera l'adolescent a s'investir.
Evaluation de la gravite de la toxicomanie:
  -produit et doses utilises.
  -degre de dependance physique: troubles physiques apres arret de la drogue.
  -degre de dependance psychologique: sentiment de manque.
  -la gravite de la toxicomanie est liee a la dependance plus qu'au produit.
  -il peut aussi y avoir une accoutumance:
      ¦l'accoutumance est une tolerance paradoxale au produit.
      ¦l'usager augmente les doses pour obtenir le meme effet.
  -voir Echelle TMSP.
Prendre en consideration les difficultes psychologiques:
  -assurer un temps d'ecoute suffisant.
  -faire comprendre au toxicomane qu'il n'est pas juge par le medecin.
  -respecter le toxicomane avec autant de soins que pour les autres patients.
  -lui laisser decouvrir quelles sont les solutions possibles.
  -etre un repere fiable, toujours disponible.
  -proposer un examen psychiatrique:
      ¦ou du moins, expliquer au toxicomane que la demarche est possible.
  -la plupart des toxicomanes disent je m'en sortirai seul, mais ils n'y arrivent pas.
En cas de prise episodique de toxique: 
  -ecoute prolongee pour evaluer le risque.
  -garder une attitude bienveillante sans porter de jugement.
  -informer, fixer un nouveau rendez-vous, etre disponible par telephone, ..
  -canaliser l'energie du patient vers une activite motivante.
  -information sur la prevention de l'hepatite B, de l'hepatite C et du SIDA.
En cas de syndrome de manque:
  -essentiellemant en cas d'heroinomanie (douleurs abdominales, agitation). 
  -faire dans l'immediat: diazepam 10mg/2ml, 1 im.
  -calmer les douleurs: phloroglucinol 80mg, 1 a 6ly/j.
  -calmer l'anxiete: bromazepam 6mg, 1/2coX3/j. pendant une periode courte.
  -ne jamais fournir une ordonnance avec un toxique, meme exceptionnellement.
  -proposer une cure de sevrage de la toxicomanie.
En cas de coma avec depression respiratoire:
  -voir overdose d'heroine.
En cas de signes infectieux:
  -si le patient utilise des drogues injectables ou de la cocaine:
      ¦faire les serologies de l'hepatite B, de l'hepatite C et du VIH.
Rapports avec les forces de l'ordre:
  -le toxicomane peut etre poursuivi pour usage de stupefiant:
      ¦la poursuite peut etre remplacee par l'injonction therapeutique dans un centre. 
  -le personnel soignant ne doit pas denoncer un toxicomane:
      ¦celui-ci a droit au secret professionnel.
En cas de difficulte sociale:
  -orienter vers un reseau de cure, ou vers l'assistante sociale.
  -protection sociale: assurance maladie, CMU ou Aide Medicale d'Etat.
En cas de grossesse:
  -les effets des drogues sur le foetus sont generalement catastrophiques:
      ¦risque de malformations congenitales.
      ¦risque de dependance du nouveau-ne au toxique.
Traitement:
  -la premiere etape est d'obtenir l'accord du patient.
  -voir toxicomanies - sevrage.
______________________________________________________________
diazepam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyoc
bromazepam 6mg: Lexomil


TEXTE1:
TOXIDERMIES
Clinique:
-après la prise d'un médicament:
¦le délai est de 7 à 30 jours.
-signes cutanés très polymorphes:
¦éruption maculo-papuleuse morbiliforme.
¦et/ou urticaire.
¦et/ou éruption scarlatiniforme.
¦et/ou érythrodermie (érythème avec squames recouvrant tout le corps).
¦et/ou purpura des membres inférieurs.
¦et/ou dermatose bulleuse: syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell.
¦et/ou nécrose cutanée.
¦et/ou érosions des muqueuses.
¦ou oedème facial.
¦ou érythème pigmenté fixe avec ses plaques arrondies.
-signes de gravité:
¦la fièvre et les adénopathies.
-une forme clinique, le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse:
(ou DRESS = Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
¦en plus de l'éruption.
¦fièvre élevée.
¦arthralgies et myalgies.
¦polyadénopathies.
¦hépatite cytolytique.
¦et parfois pneumopathie interstitielle.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie à plus de 1.000 par µl.
-hyperlymphocytose avec lymphocytes atypiques.
-signes biologiques de cytolyse hépatique.
-signes biologiques d'insuffisance rénale.
-les tests cutanés et épicutanés ne seront faits qu'avec prudence.
Causes:
-tout médicament administré par voie générale est suspect, les principaux sont:
¦pénicilline A.
¦sulfamides antibactériens.
¦rifampicine.
¦céphalosporines.
¦AINS.
¦sels d'or.
¦anticomitiaux: hydantoïnes, barbituriques.
¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
¦allopurinol.
¦d-pénicillamine.
¦anti-TNFalpha (éruption psoriasiforme).
¦produits de contraste iodés.
-photosensibilisation:
¦c'est le résultat d'une exposition au soleil en présence du médicament.
-le mécanisme est lié à l'effet chimique du xénobiotique:
¦dans la majorité des cas le mécanisme n'est pas allergique.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-pour prévenir une allergies à un produit de contraste iodé:
¦corticoïde associé à un antihistaminique.
Arrêt du médicament suspect:
-mais la guérison de l'éruption peut être tardive après l'arrêt du médicament.
Antihistaminique:
-loratadine 10mg, 1co/j.
-les antihistaminiques sont efficaces sur l'urticaire et sur le prurit.
Fournir une carte au patient:
-la liste des médicaments suspects sera inscrite sur cette carte.
Pour les sensibilisations à la pénicilline et aux sulfamides:
-une désensibilisation en milieu hospitalier peut être discutée.
Déclaration au centre de pharmacovigilance:
-l'adresse du centre le plus proche se trouve dans le Vidal.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10

TEXTE2:
TOXIDERMIES

Clinique:
  -apres la prise d'un medicament:
      ¦le delai est de 7 a 30 jours.
  -signes cutanes tres polymorphes:
      ¦eruption maculo-papuleuse morbiliforme.
      ¦et/ou urticaire.
      ¦et/ou eruption scarlatiniforme.
      ¦et/ou erythrodermie (erytheme avec squames recouvrant tout le corps).
      ¦et/ou purpura des membres inferieurs.
      ¦et/ou dermatose bulleuse: syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell.
      ¦et/ou necrose cutanee.
      ¦et/ou erosions des muqueuses.
      ¦ou oedeme facial.
      ¦ou erytheme pigmente fixe avec ses plaques arrondies.
  -signes de gravite:
      ¦la fievre et les adenopathies.
  -une forme clinique, le syndrome d'hypersensibilite medicamenteuse:
      (ou DRESS = Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
      ¦en plus de l'eruption.
      ¦fievre elevee.
      ¦arthralgies et myalgies.
      ¦polyadenopathies.
      ¦hepatite cytolytique.
      ¦et parfois pneumopathie interstitielle.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie a plus de 1.000 par µl.
  -hyperlymphocytose avec lymphocytes atypiques.
  -signes biologiques de cytolyse hepatique.
  -signes biologiques d'insuffisance renale.
  -les tests cutanes et epicutanes ne seront faits qu'avec prudence.
Causes:
  -tout medicament administre par voie generale est suspect, les principaux sont:
      ¦penicilline A.
      ¦sulfamides antibacteriens.
      ¦rifampicine.
      ¦cephalosporines.
      ¦AINS.
      ¦sels d'or.
      ¦anticomitiaux: hydantoines, barbituriques.
      ¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
      ¦allopurinol.
      ¦d-penicillamine.
      ¦anti-TNFalpha (eruption psoriasiforme).
      ¦produits de contraste iodes.
  -photosensibilisation:
      ¦c'est le resultat d'une exposition au soleil en presence du medicament.
  -le mecanisme est lie a l'effet chimique du xenobiotique:
      ¦dans la majorite des cas le mecanisme n'est pas allergique.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -pour prevenir une allergies a un produit de contraste iode:
      ¦corticoide associe a un antihistaminique.  
Arret du medicament suspect:
  -mais la guerison de l'eruption peut etre tardive apres l'arret du medicament.
Antihistaminique:
  -loratadine 10mg, 1co/j. 
  -les antihistaminiques sont efficaces sur l'urticaire et sur le prurit.
Fournir une carte au patient:
  -la liste des medicaments suspects sera inscrite sur cette carte.
Pour les sensibilisations a la penicilline et aux sulfamides:
  -une desensibilisation en milieu hospitalier peut etre discutee.
Declaration au centre de pharmacovigilance:
  -l'adresse du centre le plus proche se trouve dans le Vidal.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10


TEXTE1:
TRACHEOTOMIE
Indications d'urgence:
-oedème de Quincke asphyxique ne cédant pas au traitement médical.
-obstruction du larynx par un corps étranger ne cédant pas au Heimlich.
Technique palliative d'une trachéotomie:
-le généraliste non entraîné ne doit pas faire une trachéotomie.
-repérer la membrane cricothyroïdienne (dépression sous la pomme d'Adam).
-ponctionner la membrane cricothyroïdienne avec 2 aiguilles de 16/10e.
-éviter:
¦de franchir la paroi postérieure de la trachée.
¦et de ponctionner un gros vaisseau.
-brancher l'oxygène sur l'une des aiguilles.
-mettre le débit d'oxygène sur 4 litres/minute.
-et appeler le SAMU.
Soins au trachéotomisé:
-enlever la canule interne 2 fois par jour:
¦pour la nettoyer à l'eau savonneuse.
-mêmes soins pour la canule externe tous les 2 jours, après son remplacement:
¦la canule externe peut être avec ou sans ballonnet.
-pour changer la canule externe:
¦placer le patient en décubitus dorsal et tête en extension.
¦enfiler la canule, fendre une compresse et l'appliquer autour de l'orifice.
¦avoir toujours une canule de remplacement.
-aspirations endotrachéales:
¦à faire 3 fois par jour, le plus aseptiquement possible.
Incidents chez le trachéotomisé:
-peau irritée autour de l'orifice de trachéotomie:
¦nettoyer avec héxamidine solution.
-peau eczématisée:
¦1 à 2 ap/j. de solution de nitrate d'argent à 1%.
-bourgeon hypertrophique sur les berges:
¦faire une cautérisation avec un crayon de nitrate d'argent.
-hypersécrétion ou macération de l'orifice de trachéotomie:
¦sécher la peau et mettre une protection cutanée pour peau fragile.
-une sténose de la trachée est à surveiller, elle peut se manifester par:
¦une sonde d'aspiration qui descend mal.
¦une canule qui tend à ressortir.
¦une dyspnée qui s'aggrave.
______________________________________________________________
héxamidine solution: Héxomédine solution 250mg/250ml
protection cutanée pour peau fragile: Stomahésive plaque

TEXTE2:
TRACHEOTOMIE 

Indications d'urgence:
  -oedeme de Quincke asphyxique ne cedant pas au traitement medical.
  -obstruction du larynx par un corps etranger ne cedant pas au Heimlich.
Technique palliative d'une tracheotomie:
  -le generaliste non entraine ne doit pas faire une tracheotomie.
  -reperer la membrane cricothyroidienne (depression sous la pomme d'Adam).
  -ponctionner la membrane cricothyroidienne avec 2 aiguilles de 16/10e.  
  -eviter:
      ¦de franchir la paroi posterieure de la trachee.
      ¦et de ponctionner un gros vaisseau.
  -brancher l'oxygene sur l'une des aiguilles.
  -mettre le debit d'oxygene sur 4 litres/minute. 
  -et appeler le SAMU.
Soins au tracheotomise:
  -enlever la canule interne 2 fois par jour:
      ¦pour la nettoyer a l'eau savonneuse.
  -memes soins pour la canule externe tous les 2 jours, apres son remplacement:
      ¦la canule externe peut etre avec ou sans ballonnet.
  -pour changer la canule externe:
      ¦placer le patient en decubitus dorsal et tete en extension.
      ¦enfiler la canule, fendre une compresse et l'appliquer autour de l'orifice.
      ¦avoir toujours une canule de remplacement.
  -aspirations endotracheales:
      ¦a faire 3 fois par jour, le plus aseptiquement possible.
Incidents chez le tracheotomise:
  -peau irritee autour de l'orifice de tracheotomie:
      ¦nettoyer avec hexamidine solution.
  -peau eczematisee:
      ¦1 a 2 ap/j. de solution de nitrate d'argent a 1%.
  -bourgeon hypertrophique sur les berges:
      ¦faire une cauterisation avec un crayon de nitrate d'argent.
  -hypersecretion ou maceration de l'orifice de tracheotomie:
      ¦secher la peau et mettre une protection cutanee pour peau fragile.
  -une stenose de la trachee est a surveiller, elle peut se manifester par: 
      ¦une sonde d'aspiration qui descend mal.
      ¦une canule qui tend a ressortir.
      ¦une dyspnee qui s'aggrave.
______________________________________________________________
hexamidine solution: Hexomedine solution 250mg/250ml
protection cutanee pour peau fragile: Stomahesive plaque


TEXTE1:
TRACHOME
Clinique:
-surtout en Afrique, au Moyen Orient et en Extrême-Orient.
-débute par une irritation de la conjonctive palpébrale.
-photophobie.
-larmoiement.
-oedème des paupières.
-puis formation de follicules sur la conjonctive palpébrale.
-et trichiase, c'est à dire cils retournés vers l'intérieur et agressant la cornée.
-complication:
¦les lésions cornéennes peuvent conduire à la cécité.
Examens complémentaires:
-prélèvement conjonctival par grattage et mise en culture.
Causes:
-le germe;
¦Chlamydia trachomatis.
-mode de contamination:
¦transmission par les mains, par le linge, par la poussière, par les mouches.
-facteur favorisant:
¦les mauvaises conditions d'hygiène.
Orientation thérapeutique:
Traitement général:
-doxycycline 100mg, 2co au repas de midi, pendant 4 à 6 semaines.
-ou azithromycine 250mg.
Et traitement local:
-pommade ophtalmique:
¦oxytétracycline pommade à 1% sous les paupières inférieures le soir.
Traitement chirurgical:
-parfois nécessaire.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg Vibramycine N
azithromycine 250mg: Zithromax 250
oxytétracycline pommade à 1%: Posicycline pommade ophtalmique

TEXTE2:
TRACHOME

Clinique:
  -surtout en Afrique, au Moyen Orient et en Extreme-Orient.
  -debute par une irritation de la conjonctive palpebrale.
  -photophobie.
  -larmoiement.
  -oedeme des paupieres.
  -puis formation de follicules sur la conjonctive palpebrale.
  -et trichiase, c'est a dire cils retournes vers l'interieur et agressant la cornee.
  -complication:
      ¦les lesions corneennes peuvent conduire a la cecite.
Examens complementaires:
  -prelevement conjonctival par grattage et mise en culture.
Causes:
  -le germe;
      ¦Chlamydia trachomatis.
  -mode de contamination:
      ¦transmission par les mains, par le linge, par la poussiere, par les mouches.
  -facteur favorisant:
      ¦les mauvaises conditions d'hygiene.

Orientation therapeutique:
Traitement general:
  -doxycycline 100mg, 2co au repas de midi, pendant 4 a 6 semaines.
  -ou azithromycine 250mg.
Et traitement local:
  -pommade ophtalmique:
      ¦oxytetracycline pommade a 1% sous les paupieres inferieures le soir.
Traitement chirurgical:
  -parfois necessaire.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg Vibramycine N
azithromycine 250mg: Zithromax 250
oxytetracycline pommade a 1%: Posicycline pommade ophtalmique


TITRE:
traduction en langue étrangère XXXXXXXX.


TEXTE1:
ELEVATION des TRANSAMINASES
Les ASAT sont dans le foie, le muscle, le coeur, le rein, le pancréas, ..
les ALAT sont dans le cytoplasme des cellules hépatiques
Forte augmentation des transaminases (plus de 10 N):
-hépatites virales aiguës:
¦avec taux élévé des transaminases à plus de 20 N.
¦elles baissent en 4 à 6 semaines.
¦elles sont le témoin de la cytolyse hépatique.
-hépatites médicamenteuses ou hépatites toxiques:
¦paracétamol, hypolipémiants, antibiotiques, AINS, ..
¦champignons vénéneux, diverses phytothérapies.
-hépatites chroniques au cours des poussées:
¦hépatites virales chroniques.
¦et hépatites auto-immunes:
-ischémie hépatique aiguë:
¦par baisse du débit circulatoire hépatique.
-lithiase de la voie biliaire principale.
-cholestase gravidique.
-lésions musculaires avec nécrose:
¦infarctus du myocarde à la phase aiguë.
¦rhabdomyolyse, ou, même, effort musculaire intense la veille de l'analyse.
¦myopathie.
¦dans ces cas de lésion musculaire rechercher une élévation des CPK.
Augmentation modérée des transaminases (entre 1,5 N et 10 N):
-stéatose hépatique non alcoolique (hépatocytes surchargés en triglycérides):
¦syndrome métabolique.
¦obésité.
¦diabète.
-hépatite alcoolique:
¦signes d'alcoolisme, augmentation des gamma-GT, macrocytose.
¦mais d'autres causes peuvent s'ajouter à l'alcoolisme.
-hépatites chroniques virales B et C:
¦en dehors des poussées, en phase basse des fluctuations enzymatiques.
-hépatites médicamenteuses:
¦allothérapie, et même certaines phytothérapies.
-certaines maladies génétiques:
¦hémochromatose.
¦maladie de Wilson (rare).
-dysthyroïdie:
¦l'hyperthyroïdie plus souvent que l'hypothyroïdie.
-foie cardiaque:
¦les veines sus-hépatiques et la veine cave inférieure sont dilatées.
-effort musculaire intense dans les jours qui précédent l'analyse (marathon):
¦dans ce cas la CPK est élevée.
-maladie coeliaque.
Conduite à tenir:
Si le diagnostic est hésitant, faire suivant l'orientation:
-hémogramme.
-CRP.
-gamma GT.
-phosphatases alcalines.
-bilirubine.
-taux de prothrombine.
-CPK.
-glycémie.
-bilan lipidique: cholestérol, triglycérides.
-ferritine, coefficient de saturation de la transferrine.
-TSH.
-électrophorèse des protéines.
-sérologies virales avec recherche des antigènes HBs, VHC, VIH.
-échographie du foie.
En seconde intention:
-facteurs antinucléaires.
-anticorps anti-endomysium.
-anticorps antitransglutaminase.
-la biopsie du foie (par voie externe ou transjugulaire), plus exceptionnellement.

TEXTE2:
ELEVATION des TRANSAMINASES
  Les ASAT sont dans le foie, le muscle, le coeur, le rein, le pancreas, .. 
 les ALAT sont dans le cytoplasme des cellules hepatiques

Forte augmentation des transaminases (plus de 10 N):
  -hepatites virales aigues:
      ¦avec taux eleve des transaminases a plus de 20 N.
      ¦elles baissent en 4 a 6 semaines.
      ¦elles sont le temoin de la cytolyse hepatique.
  -hepatites medicamenteuses ou hepatites toxiques:
      ¦paracetamol, hypolipemiants, antibiotiques, AINS, ..
      ¦champignons veneneux, diverses phytotherapies.
  -hepatites chroniques au cours des poussees:
      ¦hepatites virales chroniques.
      ¦et hepatites auto-immunes:
  -ischemie hepatique aigue:
      ¦par baisse du debit circulatoire hepatique.
  -lithiase de la voie biliaire principale.
  -cholestase gravidique.
  -lesions musculaires avec necrose:
      ¦infarctus du myocarde a la phase aigue.
      ¦rhabdomyolyse, ou, meme, effort musculaire intense la veille de l'analyse.
      ¦myopathie.
      ¦dans ces cas de lesion musculaire rechercher une elevation des CPK.
Augmentation moderee des transaminases (entre 1,5 N et 10 N):
  -steatose hepatique non alcoolique (hepatocytes surcharges en triglycerides):
      ¦syndrome metabolique.
      ¦obesite.
      ¦diabete.
  -hepatite alcoolique:
      ¦signes d'alcoolisme, augmentation des gamma-GT, macrocytose.
      ¦mais d'autres causes peuvent s'ajouter a l'alcoolisme.
  -hepatites chroniques virales B et C:
      ¦en dehors des poussees, en phase basse des fluctuations enzymatiques.
  -hepatites medicamenteuses:
      ¦allotherapie, et meme certaines phytotherapies.
  -certaines maladies genetiques:
      ¦hemochromatose.
      ¦maladie de Wilson (rare).
  -dysthyroidie:
      ¦l'hyperthyroidie plus souvent que l'hypothyroidie.
  -foie cardiaque:
      ¦les veines sus-hepatiques et la veine cave inferieure sont dilatees.
  -effort musculaire intense dans les jours qui precedent l'analyse (marathon):
      ¦dans ce cas la CPK est elevee.
  -maladie coeliaque.

Conduite a tenir:
Si le diagnostic est hesitant, faire suivant l'orientation:
  -hemogramme.
  -CRP.
  -gamma GT.
  -phosphatases alcalines.
  -bilirubine.
  -taux de prothrombine.
  -CPK.
  -glycemie.
  -bilan lipidique: cholesterol, triglycerides.
  -ferritine, coefficient de saturation de la transferrine.
  -TSH.
  -electrophorese des proteines.
  -serologies virales avec recherche des antigenes HBs, VHC, VIH.
  -echographie du foie.
En seconde intention:
  -facteurs antinucleaires.
  -anticorps anti-endomysium.
  -anticorps antitransglutaminase.
  -la biopsie du foie (par voie externe ou transjugulaire), plus exceptionnellement.


TITRE:
ERUPTION FEBRILE DE L'ENFANT XXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir fièvre éruptive de l'enfant


TEXTE1:
TRANSFUSION SANGUINE
Les produits sanguins sont gérés par l'Etablissement Français du Sang
http://www.dondusang.net
Don de sang:
-âge de sélection des donneurs de sang:
¦entre 18 et 69 ans révolus.
-interrogatoire du donneur:
¦maladies antérieures.
-examen clinique:
¦tension artérielle, pouls, taille, poids.
-examens biologiques:
¦groupage ABO et Rhésus-Kell.
¦recherche d'hémolysines: anticorps ABO.
¦recherche d'anticorps irréguliers.
¦dépistage des ALAT.
¦dépistage de l'hépatite B: antigène HBs, anticorps anti-HBc, ADN VHB.
¦dépistage de l'hépatite B: anticorps anti-VHC, ARN VHC.
¦dépistage du VIH: anticorps anti-VIH: VIH1 et VIH2, ARN VIH.
¦dépistage d'anticorps anti-HTLV1 et anti-HTLV2.
¦dépistage de la syphilis: TPHA.
¦recherche des anticorps antipaludéens en cas de séjour en zone endémique.
¦numération globulaire, plaquettes, ferritinémie, à la demande.
¦électrophorèse des protéines à la demande.
-les prélèvements de sang:
¦prélèvements de 300 à 500 ml de sang chez le donneur, 3 à 5 fois par an.
¦ou prélèvement pour transfusion autologue avant une opération programmée.
Plasmaphérèse:
-c'est une soustraction de plasma, les globules étant réinjectés au donneur:
¦le prélèvement par séance est de 500 à 600 ml de plasma.
¦le maximum prélevé par an et par individu est de 10 litres.
Cytaphérèse:
-la cytaphérèse consiste à soustraire des globules et des plaquettes.
-limite d'âge: 69 ans.
-limite des dons à 2 par an.
-le donneur doit recevoir une préparation les jours précédents.
Contre-indications concernant un donneur:
-moins de 18 ans ou plus de 69 ans.
-sujet ayant un partenaire sexuel appartenant à une population à risque.
-insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne.
-diabète, maladies endocriniennes mal équilibrées.
-comitialité, céphalées récentes, sclérose en plaques, spasmophilie.
-affections psychiatriques graves.
-anémie: Hb < 12g chez la femme et Hb < 13 g chez l'homme.
-hémoglobinopathie.
-syndrome hémorragique, traitement anticoagulant.
-cancer.
-parasitose: paludisme de moins de 5 ans, trypanosomiase, toxoplasmose.
-insuffisance pondérale.
-sujets antérieurement transfusés ou ayant eu une intervention neurologique.
-intervention chirurgicale datant de moins de 6 mois.
-tatouage ou piercing de moins de 6 mois.
-grossesse en cours, ou IVG récente ou accouchement récent, ou allaitement.
-insuffisance respiratoire.
-ulcère gastro-duodénal.
Autres contre-indications concernant le donneur, pour la protection du receveur:
-soins dentaires récents à cause du risque infectieux.
-infection au cours des 3 derniers mois: angine, bronchite, gastro-entérite, ..
-retour d'un pays impaludé depuis moins de 4 mois.
-hépatite virale ou proximité avec une personne ayant une hépatite virale.
-utilisation de drogue par voie intraveineuse.
-exposition à un risque d'infection sexuelle transmissible.
-antécédent personnel ou familial de maladie neurologique (Creutzfeldt-Jakob).
-patient ayant reçu des injections d'hormone de croissance avant 1992,
-patient ayant subi une greffe de cornée.
-vaccination par un vaccin vivant depuis moins de 3 semaines.
Indication thérapeutique des divers produit sanguin:
-transfusion de sang:
¦hémorragie grave, CIVD, fibrinolyse, exsanguino-transfusion.
¦circulation extracorporelle.
-transfusion d'érythrocytes:
¦anémies arégénératives.
-transfusion d'érythrocytes lavés:
¦anémies auto-immunes, hémoglobinurie paroxystique nocturne.
-transfusion d'érythrocytes congelés:
¦anémie de sujet à groupe sanguin rare, allo-immunisations.
-transfusion de leucocytes:
¦aplasie de la moelle osseuse, agranulocytose.
-transfusion de plaquettes:
¦thrombocytopénies et thrombopathies, purpura néonatal.
-transfusion de sang déleucocyté déplaquetté:
¦anémie agénérative, présence d'anticorps.
-transfusion de sang phénotypé:
¦présence d'anticorps anti-érythrocytaires.
Autres produits dérivés du sang:
-plasma.
-immunoglobulines: IgA, IgD, IgE, IgG et IgM, anti-D.
-immunoglobulines spécifiques anti-infectieuses.
-fibrinogène humain cryodesséché.
-facteur IX.
-PPSB (facteurs II, VII, IX et X).
-cellules souches hématopoïétiques dans le sang de cordon:
¦le sang est prélevé avant l'expulsion du placenta.
¦le volume prélevé est de 70 ml environ.
Accidents de transfusion imposant l'interruption de la transfusion:
-toux, prurit, oedème de la face, asthme:
¦c'est une réaction allergique.
¦c'est la réaction la plus fréquente.
-toux, puis cyanose, dyspnée, détresse respiratoire:
¦c'est une surcharge circulatoire par augmentation de la volémie.
-au cours d'une anesthésie:
¦état de choc.
¦saignement en nappe.
-agitation anxieuse, coup de barre lombaire, frisson, fièvre, rougeur-pâleur:
¦c'est un accident d'incompatibilité sanguine.
¦vérifier la compatibilité du groupe sanguin.
-syndrome frissons-hyperthermie:
¦témoins d'anticorps antileucocytes.
¦ou d'anticorps antiplaquettes.
¦ou d'anticorps antiérythrocytes.
-malaise intense, frisson, fièvre, myalgies, diarrhée, vomissement, état de choc:
¦c'est un choc toxinique par contamination bactérienne.
-tétanie:
¦c'est une hypocalcémie par surcharge en citrate.
-suffocation, tachycardie, syncope, arrêt respiratoire:
¦c'est un passage d'air dans la perfusion.
-trouble de la repolarisation à l'ECG:
¦c'est une surcharge kaliémique.
Examens à faire 6 mois après avoir reçu une transfusion:
-transaminases ALAT.
-antigène HBs.
-anticorps VHC.
-sérologie HIV.
-recherche d'agglutinines irrégulières.

TEXTE2:
TRANSFUSION SANGUINE
  Les produits sanguins sont geres par l'Etablissement Francais du Sang
  http://www.dondusang.net

Don de sang:
  -age de selection des donneurs de sang:
      ¦entre 18 et 69 ans revolus.
  -interrogatoire du donneur:
      ¦maladies anterieures.
  -examen clinique:
      ¦tension arterielle, pouls, taille, poids.
  -examens biologiques:
      ¦groupage ABO et Rhesus-Kell.
      ¦recherche d'hemolysines: anticorps ABO.
      ¦recherche d'anticorps irreguliers.
      ¦depistage des ALAT.
      ¦depistage de l'hepatite B: antigene HBs, anticorps anti-HBc, ADN VHB.
      ¦depistage de l'hepatite B: anticorps anti-VHC, ARN VHC.
      ¦depistage du VIH: anticorps anti-VIH: VIH1 et VIH2, ARN VIH.
      ¦depistage d'anticorps anti-HTLV1 et anti-HTLV2.
      ¦depistage de la syphilis: TPHA.
      ¦recherche des anticorps antipaludeens en cas de sejour en zone endemique.
      ¦numeration globulaire, plaquettes, ferritinemie, a la demande.
      ¦electrophorese des proteines a la demande.
  -les prelevements de sang:
      ¦prelevements de 300 a 500 ml de sang chez le donneur, 3 a 5 fois par an. 
      ¦ou prelevement pour transfusion autologue avant une operation programmee.
Plasmapherese:
  -c'est une soustraction de plasma, les globules etant reinjectes au donneur:
      ¦le prelevement par seance est de 500 a 600 ml de plasma.
      ¦le maximum preleve par an et par individu est de 10 litres.
Cytapherese:
  -la cytapherese consiste a soustraire des globules et des plaquettes.
  -limite d'age: 69 ans.
  -limite des dons a 2 par an.
  -le donneur doit recevoir une preparation les jours precedents. 
Contre-indications concernant un donneur:
  -moins de 18 ans ou plus de 69 ans.
  -sujet ayant un partenaire sexuel appartenant a une population a risque.
  -insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne.
  -diabete, maladies endocriniennes mal equilibrees.
  -comitialite, cephalees recentes, sclerose en plaques, spasmophilie.
  -affections psychiatriques graves.
  -anemie: Hb < 12g chez la femme et Hb < 13 g chez l'homme.
  -hemoglobinopathie.
  -syndrome hemorragique, traitement anticoagulant.
  -cancer.
  -parasitose: paludisme de moins de 5 ans, trypanosomiase, toxoplasmose.
  -insuffisance ponderale.
  -sujets anterieurement transfuses ou ayant eu une intervention neurologique.
  -intervention chirurgicale datant de moins de 6 mois.
  -tatouage ou piercing de moins de 6 mois.
  -grossesse en cours, ou IVG recente ou accouchement recent, ou allaitement.
  -insuffisance respiratoire.
  -ulcere gastro-duodenal.
Autres contre-indications concernant le donneur, pour la protection du receveur:
  -soins dentaires recents a cause du risque infectieux.
  -infection au cours des 3 derniers mois: angine, bronchite, gastro-enterite, ..
  -retour d'un pays impalude depuis moins de 4 mois.
  -hepatite virale ou proximite avec une personne ayant une hepatite virale.
  -utilisation de drogue par voie intraveineuse.
  -exposition a un risque d'infection sexuelle transmissible.
  -antecedent personnel ou familial de maladie neurologique (Creutzfeldt-Jakob).
  -patient ayant recu des injections d'hormone de croissance avant 1992,
  -patient ayant subi une greffe de cornee.
  -vaccination par un vaccin vivant depuis moins de 3 semaines.

Indication therapeutique des divers produit sanguin:
  -transfusion de sang:
      ¦hemorragie grave, CIVD, fibrinolyse, exsanguino-transfusion.
      ¦circulation extracorporelle.
  -transfusion d'erythrocytes:
      ¦anemies aregeneratives.
  -transfusion d'erythrocytes laves:
      ¦anemies auto-immunes, hemoglobinurie paroxystique nocturne.
  -transfusion d'erythrocytes congeles:
      ¦anemie de sujet a groupe sanguin rare, allo-immunisations.
  -transfusion de leucocytes:
      ¦aplasie de la moelle osseuse, agranulocytose.
  -transfusion de plaquettes:
      ¦thrombocytopenies et thrombopathies, purpura neonatal.
  -transfusion de sang deleucocyte deplaquette:
      ¦anemie agenerative, presence d'anticorps.
  -transfusion de sang phenotype:
      ¦presence d'anticorps anti-erythrocytaires.
Autres produits derives du sang:
  -plasma.
  -immunoglobulines: IgA, IgD, IgE, IgG et IgM, anti-D.
  -immunoglobulines specifiques anti-infectieuses.
  -fibrinogene humain cryodesseche.
  -facteur IX.
  -PPSB (facteurs II, VII, IX et X).
  -cellules souches hematopoietiques dans le sang de cordon:
      ¦le sang est preleve avant l'expulsion du placenta.
      ¦le volume preleve est de 70 ml environ.
Accidents de transfusion imposant l'interruption de la transfusion:
  -toux, prurit, oedeme de la face, asthme:
      ¦c'est une reaction allergique.
      ¦c'est la reaction la plus frequente.
  -toux, puis cyanose, dyspnee, detresse respiratoire: 
      ¦c'est une surcharge circulatoire par augmentation de la volemie. 
  -au cours d'une anesthesie:
      ¦etat de choc.
      ¦saignement en nappe.
  -agitation anxieuse, coup de barre lombaire, frisson, fievre, rougeur-paleur:
      ¦c'est un accident d'incompatibilite sanguine.
      ¦verifier la compatibilite du groupe sanguin.
  -syndrome frissons-hyperthermie:
      ¦temoins d'anticorps antileucocytes.
      ¦ou d'anticorps antiplaquettes.
      ¦ou d'anticorps antierythrocytes.
  -malaise intense, frisson, fievre, myalgies, diarrhee, vomissement, etat de choc:
      ¦c'est un choc toxinique par contamination bacterienne.
  -tetanie:
      ¦c'est une hypocalcemie par surcharge en citrate.
  -suffocation, tachycardie, syncope, arret respiratoire:
      ¦c'est un passage d'air dans la perfusion.
  -trouble de la repolarisation a l'ECG:
      ¦c'est une surcharge kaliemique. 
Examens a faire 6 mois apres avoir recu une transfusion:
  -transaminases ALAT.
  -antigene HBs.
  -anticorps VHC.
  -serologie HIV.
  -recherche d'agglutinines irregulieres.


TEXTE1:
MALADIES TRANSMISES par les ANIMAUX
On assiste à l'apparition de nouveaux animaux de compagnie:
-iguanes, serpents, tortues, lézards, furets, singes, scorpions, mygales, ..
Mais compter aussi sur les animaux de laboratoire et les animaux d'élevage
Parasitoses:
-anisakidose:
¦transmise par le poisson contaminé.
-ankylostomiase:
¦en marchant pied nu sur un sol renfermant les déjections d'un chien infecté.
-cryptosporidiose:
¦oiseaux et reptiles.
-échinococcose alvéolaire:
¦renard.
-échinococcus granulosus:
¦il est la cause du kyste hydatique du foie ou du kyste hydatique du poumon:
¦chien.
-filaire loa-loa:
¦taon.
-filaire lymphatique:
¦moustiques.
-larva migrans cutanée:
¦excréments de chien et excréments de chat.
-leishmaniose viscérale:
¦le vecteur est un phlébotome.
¦le réservoir de parasites est le chien.
-myiase:
¦aspet d'un furoncle avec possibilité de voir la tête du ver qui bouge.
-onchocerose:
¦simulie.
-paludisme:
¦moustiques.
-ténias:
¦ténia du boeuf par la viande de boeuf.
¦et ténia du porc par la viande de porc.
-petit ténia du chien et du chat:
¦le dipylidium caninum, exceptionnellement transmis à l'homme.
-toxoplasmose:
¦excréments de chat, ingestion de viandes d'herbivores mal cuites.
-toxocarose ou larva migrans viscérale:
¦ascaris du chien et ascaris du chat.
-trichinose:
¦viande de cheval, de sanglier, de porc.
-trypanosomiase africaine:
¦mouches Tsé-tsé.
-trypanosomiase sud-américaine:
¦une punaise: la réduve.
Ectoparasitoses:
-puces du chien, puces du chat ou du rat.
-tiques.
-gale du chien ou du chat.
Infections bactériennes:
-arboviroses:
¦fièvre jaune, dengue, encéphalite japonaise.
¦transmises par des moustiques.
-campylobacter (gastro-entérites à):
¦jeunes chiots, rongeurs, hamster, furet, tortue.
-brucellose:
¦transmise par les ovins et les caprins.
-érysipéloïde ou rouget du porc:
¦transmis par les poissons, la viande de porc.
-fièvre boutonneuse méditérranéenne:
¦transmise par la tique du chien.
-fièvre charbonneuse:
¦par contact avec le bétail ou par ingestion de viande infectée.
-fièvre Q,
¦transmise par les ovins, les caprins et les bovins.
-maladie de Lyme:
¦transmise par les tiques.
-lymphoréticulose bénigne d'inoculation ou maladie des griffes du chat:
¦transmise par le chat, mais aussi le lapin.
-morve:
¦transmise par les équidés.
-Mycobacterium bovis (tuberculose à):
¦transmis par les chiens et les chats, ou par consommation de lait cru.
¦signes identiques à ceux de l'infection à Mycobacterium tuberculosis.
-Mycobacterium marinum:
¦mycobactériose transmise par les poissons.
¦ce mycobacterium est la cause d'une tuberculose cutanée des mains.
¦c'est le granulome des piscines.
-ornithose et psittacose:
¦transmises par des déjections d'oiseaux infectés (perruches, perroquets).
-pasteurellose:
¦transmise par morsures ou griffures.
¦animaux en cause: chien, chat, lapin, petits rongeurs, souris, singe.
-peste:
¦transmise par les puces.
-salmonella (gastro-entérites à):
¦oiseaux, volailles, hamsters, souris, rats, tortues et autres reptiles.
-tétanos:
¦après toute morsure ou griffure.
-tularémie:
¦c'est une variété de pasteurellose due au pasteurella tularensis.
-yersinia pseudotuberculosis (gastro-entérites à):
¦transmises par un chat, un oiseau ou un rongeur comme le lapin, le hamster.
Infections à spirochètes:
-leptospirose:
¦le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
¦rongeurs (rats, souris), ovins, bovins, porcins, chiens, chat, renards, chevaux.
-fièvre récurrente:
¦le borrélia est transmis par une tique.
Infections à virus:
-fièvre à virus Ebola ou fièvre à virus de Marburg:
¦singes importés clandestinement.
¦et probablement les chauves-souris.
-rage:
¦renard, chien, chat, furet, chauve-souris.
¦les animaux de compagnie qui passent une frontière doivent être vaccinés.
-virus Nipah et Hendra:
¦chauves-souris.
Infections mycosiques:
-dermatophytoses, teignes, cryptococcoses:
¦transmises par les chiens, les chats, les lapins, les oiseaux, les bovins.
Maladies immunologiques:
-pneumopathie d'hypersensibilité:
¦provoquée par des poussières de déjections d'oiseaux.
Allergies:
-aux poils d'animaux divers.
-aux plumes.
-à la salive de chat.
______________________________________________________________
ANIMAUX de COMPAGNIE TRANSMETTANT des MALADIES
Chiens:
-rage (excepté en France).
-mycoses cutanées: Microsporum canis.
-Larva migrans viscérale due à un ascaris: Toxocara canis.
-Larva migrans cutanée en pays tropical.
-ténia du chien ou Echinococcus granulosus.
-ectoparasites.
Chats:
-rage (excepté en France).
-mycoses cutanées.
-lymphoréticulose bénigne d'inoculation.
-toxoplasmose.
-ectoparasites.
Poissons d'aquarium:
-mycobacterium marinum.
-melioïdose due à Burkholderia pseudomallei.
-rouget du porc dû à Erysipelothrix.
Oiseaux:
-salmonellose.
-yersiniose.
-psittacose (perruches, perroquets).
-cryptosporidiose.
-cryptococcose (pigeons).
-histoplasmose (chauve-souris).
-rage, excepté en France, (chauve-souris).
Rongeurs (hamster, cochon d'Inde, souris, rats, chinchilias, écureuils, furets):
-salmonellose.
-yersiniose.
-chorioméningite lymphocytaire.
-giardiase.
-cryptosporidiose.
-babésiose.
-mycoses cutanées.
Lapins (qui sont aussi des rongeurs):
-pasteurellose.
-lymphogranulomatose bénigne d'inoculation.
-yersiniose.
-tularémie.
-mycoses cutanées.
Singes:
-pasteurellose.
-lymphogranulomatose d'inoculation.
-campylobactériose.
-rage (excepté en France).
Reptiles (serpents, lézards, caméléons, iguanes, tortues):
-salmonelloses.
-campylobactériose.
-cryptosporidiose.
Scorpions, mygales:
-piqûres venimeuses.

TEXTE2:
MALADIES TRANSMISES par les ANIMAUX
  On assiste a l'apparition de nouveaux animaux de compagnie:
   -iguanes, serpents, tortues, lezards, furets, singes, scorpions, mygales, ..
  Mais compter aussi sur les animaux de laboratoire et les animaux d'elevage

Parasitoses:
  -anisakidose:
      ¦transmise par le poisson contamine.
  -ankylostomiase:
      ¦en marchant pied nu sur un sol renfermant les dejections d'un chien infecte.
  -cryptosporidiose:
      ¦oiseaux et reptiles.
  -echinococcose alveolaire:
      ¦renard.
  -echinococcus granulosus:
      ¦il est la cause du kyste hydatique du foie ou du kyste hydatique du poumon:
      ¦chien.
  -filaire loa-loa:
      ¦taon.
  -filaire lymphatique:
      ¦moustiques.
  -larva migrans cutanee:
      ¦excrements de chien et excrements de chat.
  -leishmaniose viscerale:
      ¦le vecteur est un phlebotome.
      ¦le reservoir de parasites est le chien.
  -myiase:
      ¦aspet d'un furoncle avec possibilite de voir la tete du ver qui bouge.
  -onchocerose:
      ¦simulie.
  -paludisme:
      ¦moustiques.
  -tenias:
      ¦tenia du boeuf par la viande de boeuf.
      ¦et tenia du porc par la viande de porc.
  -petit tenia du chien et du chat:
      ¦le dipylidium caninum, exceptionnellement transmis a l'homme.
  -toxoplasmose: 
      ¦excrements de chat, ingestion de viandes d'herbivores mal cuites.
  -toxocarose ou larva migrans viscerale: 
      ¦ascaris du chien et ascaris du chat.
  -trichinose:
      ¦viande de cheval, de sanglier, de porc.
  -trypanosomiase africaine:
      ¦mouches Tse-tse.
  -trypanosomiase sud-americaine:
      ¦une punaise: la reduve.
Ectoparasitoses:
  -puces du chien, puces du chat ou du rat.
  -tiques.
  -gale du chien ou du chat.
Infections bacteriennes:
  -arboviroses:
      ¦fievre jaune, dengue, encephalite japonaise.
      ¦transmises par des moustiques.
  -campylobacter (gastro-enterites a):
      ¦jeunes chiots, rongeurs, hamster, furet, tortue.
  -brucellose:
      ¦transmise par les ovins et les caprins.
  -erysipeloide ou rouget du porc:
      ¦transmis par les poissons, la viande de porc.
  -fievre boutonneuse mediterraneenne:
      ¦transmise par la tique du chien.
  -fievre charbonneuse:
      ¦par contact avec le betail ou par ingestion de viande infectee.
  -fievre Q,
      ¦transmise par les ovins, les caprins et les bovins.
  -maladie de Lyme:
      ¦transmise par les tiques.
  -lymphoreticulose benigne d'inoculation ou maladie des griffes du chat:
      ¦transmise par le chat, mais aussi le lapin.
  -morve:
      ¦transmise par les equides.
  -Mycobacterium bovis (tuberculose a):
      ¦transmis par les chiens et les chats, ou par consommation de lait cru.
      ¦signes identiques a ceux de l'infection a Mycobacterium tuberculosis.
  -Mycobacterium marinum:
      ¦mycobacteriose transmise par les poissons.
      ¦ce mycobacterium est la cause d'une tuberculose cutanee des mains.
      ¦c'est le granulome des piscines.
  -ornithose et psittacose:
      ¦transmises par des dejections d'oiseaux infectes (perruches, perroquets).
  -pasteurellose:
      ¦transmise par morsures ou griffures.
      ¦animaux en cause: chien, chat, lapin, petits rongeurs, souris, singe.
  -peste:
      ¦transmise par les puces.
  -salmonella (gastro-enterites a):
      ¦oiseaux, volailles, hamsters, souris, rats, tortues et autres reptiles.
  -tetanos:
      ¦apres toute morsure ou griffure.
  -tularemie:
      ¦c'est une variete de pasteurellose due au pasteurella tularensis.
  -yersinia pseudotuberculosis (gastro-enterites a):
      ¦transmises par un chat, un oiseau ou un rongeur comme le lapin, le hamster.
Infections a spirochetes:
  -leptospirose:
      ¦le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
      ¦rongeurs (rats, souris), ovins, bovins, porcins, chiens, chat, renards, chevaux.
  -fievre recurrente:
      ¦le borrelia est transmis par une tique.
Infections a virus:
  -fievre a virus Ebola ou fievre a virus de Marburg:
      ¦singes importes clandestinement.
      ¦et probablement les chauves-souris.
  -rage:
      ¦renard, chien, chat, furet, chauve-souris.
      ¦les animaux de compagnie qui passent une frontiere doivent etre vaccines.
  -virus Nipah et Hendra:
      ¦chauves-souris.
Infections mycosiques:
  -dermatophytoses, teignes, cryptococcoses:
      ¦transmises par les chiens, les chats, les lapins, les oiseaux, les bovins.
Maladies immunologiques:
  -pneumopathie d'hypersensibilite:
      ¦provoquee par des poussieres de dejections d'oiseaux.
Allergies:
  -aux poils d'animaux divers.
  -aux plumes.
  -a la salive de chat.
______________________________________________________________

        ANIMAUX de COMPAGNIE TRANSMETTANT des MALADIES

Chiens:
  -rage (excepte en France).
  -mycoses cutanees: Microsporum canis.
  -Larva migrans viscerale due a un ascaris: Toxocara canis.
  -Larva migrans cutanee en pays tropical.
  -tenia du chien ou Echinococcus granulosus.
  -ectoparasites.
Chats:
  -rage (excepte en France).
  -mycoses cutanees.
  -lymphoreticulose benigne d'inoculation.
  -toxoplasmose.
  -ectoparasites.
Poissons d'aquarium:
  -mycobacterium marinum.
  -melioidose due a Burkholderia pseudomallei.
  -rouget du porc du a Erysipelothrix.
Oiseaux:
  -salmonellose.
  -yersiniose.
  -psittacose (perruches, perroquets).
  -cryptosporidiose.
  -cryptococcose (pigeons).
  -histoplasmose (chauve-souris).
  -rage, excepte en France, (chauve-souris).
Rongeurs (hamster, cochon d'Inde, souris, rats, chinchilias, ecureuils, furets):
  -salmonellose.
  -yersiniose.
  -choriomeningite lymphocytaire.
  -giardiase.
  -cryptosporidiose.
  -babesiose.
  -mycoses cutanees.
Lapins (qui sont aussi des rongeurs):
  -pasteurellose.
  -lymphogranulomatose benigne d'inoculation.
  -yersiniose.
  -tularemie.
  -mycoses cutanees.
Singes:
  -pasteurellose.
  -lymphogranulomatose d'inoculation.
  -campylobacteriose.
  -rage (excepte en France).
Reptiles (serpents, lezards, cameleons, iguanes, tortues):
  -salmonelloses.
  -campylobacteriose.
  -cryptosporidiose.
Scorpions, mygales:
  -piqures venimeuses.


TEXTE1:
TRANSPLANTATION CARDIAQUE
Indication:
-insuffisance cardiaque sévère avec une VO2 max abaissée < 14ml/kg/min.
-à condition:
¦que le patient ait reçu un traitement optimum.
¦qu'il ait peu de pathologies associées.
¦qu'il ait une espérance de vie suffisante.
-elle peut être effectuée au delà de 70 ans en fonction de l'état du patient.
Le donneur:
-le prélèvement du coeur se fait chez un sujet en coma dépassé.
-étude de l'histocompatibilité: groupage sanguin et groupage HLA.
-contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Préparation du receveur:
-vaccination contre l'hépatite B.
Surveillance du traitement:
-le patient sort avec un immunosuppresseur: ciclosporine.
-il faut contrôler les doses sériques de la ciclosporine: 100 à 200 ng/ml.
-recherche des effets secondaires:
¦insuffisance rénale.
¦HTA.
¦hypertrichose, ..
-penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine.
-surveiller l'apparition de foyer infectieux bactérien, viral, fungique, parasitaire.
-surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance d'un rejet de greffe du coeur:
-surveiller un rejet aigu dans les 6 premiers mois:
¦symptomatologie pauvre: asthénie, fièvre, dyspnée, troubles digestifs.
¦surveillance échocardiographique.
¦la certitude est apportée par la biopsie du myocarde par voie veineuse.
-surveiller un rejet chronique:
¦altération des coronaires, diffuse et dans les zones distales.
¦la certitude est fournie par la biopsie du myocarde.
Après une greffe ne pas faire de vaccins à germes vivants atténués:
-rougeole, rubéole, oreillons, fièvre jaune, BCG.
Survie:
-elle dépasse 50% à la 8e année.
-et la qualité de vie est meilleure après la greffe.
Autres solutions: le coeur artificiel, mais il est moins performant:
-assistance monoventriculaire gauche électrique:
¦l'alimentation électrique passe à travers la peau.
¦exemple le Novacor.
-coeurs totalement implantables:
¦la batterie implantée se recharge à travers la peau.
¦exemple le Lion Heart ou l'Abiocor.
-modèles pneumatiques avec compresseur externe:
¦exemple: Ivad ou Cardiwest.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun

TEXTE2:
TRANSPLANTATION CARDIAQUE

Indication:
  -insuffisance cardiaque severe avec une VO2 max abaissee < 14ml/kg/min.
  -a condition:
      ¦que le patient ait recu un traitement optimum.
      ¦qu'il ait peu de pathologies associees.
      ¦qu'il ait une esperance de vie suffisante.
  -elle peut etre effectuee au dela de 70 ans en fonction de l'etat du patient.
Le donneur:
  -le prelevement du coeur se fait chez un sujet en coma depasse.
  -etude de l'histocompatibilite: groupage sanguin et groupage HLA.
  -controle par l'Etablissement Francais des Greffes.
Preparation du receveur:
  -vaccination contre l'hepatite B.
Surveillance du traitement:
  -le patient sort avec un immunosuppresseur: ciclosporine.
  -il faut controler les doses seriques de la ciclosporine: 100 a 200 ng/ml.
  -recherche des effets secondaires:
      ¦insuffisance renale.
      ¦HTA.
      ¦hypertrichose, ..
  -penser aux incompatibilites de certains medicaments avec la ciclosporine.
  -surveiller l'apparition de foyer infectieux bacterien, viral, fungique, parasitaire.
  -surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance d'un rejet de greffe du coeur:
  -surveiller un rejet aigu dans les 6 premiers mois:
      ¦symptomatologie pauvre: asthenie, fievre, dyspnee, troubles digestifs.
      ¦surveillance echocardiographique.
      ¦la certitude est apportee par la biopsie du myocarde par voie veineuse.
  -surveiller un rejet chronique:
      ¦alteration des coronaires, diffuse et dans les zones distales.
      ¦la certitude est fournie par la biopsie du myocarde.
Apres une greffe ne pas faire de vaccins a germes vivants attenues:
  -rougeole, rubeole, oreillons, fievre jaune, BCG.
Survie:
  -elle depasse 50% a la 8e annee.
  -et la qualite de vie est meilleure apres la greffe.
Autres solutions: le coeur artificiel, mais il est moins performant:
  -assistance monoventriculaire gauche electrique:
      ¦l'alimentation electrique passe a travers la peau.
      ¦exemple le Novacor.
  -coeurs totalement implantables:
      ¦la batterie implantee se recharge a travers la peau.
      ¦exemple le Lion Heart ou l'Abiocor.
  -modeles pneumatiques avec compresseur externe:
      ¦exemple: Ivad ou Cardiwest.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun


TEXTE1:
TRANSPLANTATION HEPATIQUE
Indications:
-l'insuffisance hépatique dans:
¦l'hépatite fulminante.
¦la cirrhose post-hépatitique B ou C, grave mais sans réplication virale active.
¦la cirrhose alcoolique après un sevrage de plus de 6 mois.
¦la cirrhose due à l'évolution d'une hémochromatose.
¦la cirrhose biliaire primitive.
¦la cirrhose secondaire à la cholangite sclérosante primitive.
-l'atrésie des voies biliaires extrahépatiques chez l'enfant.
-le cancer primitif du foie inférieur à 3 cm de diamètre (indication discutable).
-et certaines maladies génétiques.
Contre-indications:
-risque élevé de récidive de la maladie en cause.
-présence d'une autre défaillance viscérale majeure.
-déficit immunitaire congénital ou acquis (VIH).
-la transplantation est possible après 70 ans:
¦ce qui compte c'est l'âge physiologique et l'espérance de vie.
Préparation du receveur:
-vaccination contre l'hépatite B, si le sujet n'est pas protégé.
Sélection des donneurs du foie:
-compatibilité du groupe sanguin plus importante que la compatibilité tissulaire.
-la transplantation partielle du foie est possible de parent à enfant.
-la technique du foie partagé permet de greffer la moitié d'un foie.
-chez un donneur vivant après don de foie partagé:
¦la régénération du foie débute le 10e jour.
¦mais les complications de l'hépatectomie partielle sont fréquentes.
Surveillance du traitement immunosuppresseur:
-effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine:
¦ciclosporine.
-effets secondaires des inhibiteurs de la prolifération cellulaire:
¦azathioprine, mycophénolate mofétil.
-penser aux incompatibilités de certains médicaments avec la ciclosporine.
-repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
-surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance du rejet de greffe du foie:
-surveillance du rejet aigu:
¦il survient au cours des 3 semaines qui suivent la transplantation.
¦fièvre inexpliquée, asthénie, hépatomégalie.
¦signes de cytolyse hépatique: élévation des transaminases.
¦parfois signes de cholestase.
¦échographie des voies biliaires pour éliminer une complication biliaire.
¦le diagnostic de rejet sera fourni par la ponction-biopsie du greffon.
-surveillance du rejet chronique:
¦il peut survenir à partir du 2e mois.
¦ictère progressif avec cholestase.
¦évolution vers une insuffisance hépatocellulaire.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
-rougeole, rubéole, oreillons, fièvre jaune, BCG.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
tacrolimus: Prograf
azathioprine: Imurel
mycophénolate mofétil: Cellcept

TEXTE2:
TRANSPLANTATION HEPATIQUE

Indications:
  -l'insuffisance hepatique dans:
      ¦l'hepatite fulminante.
      ¦la cirrhose post-hepatitique B ou C, grave mais sans replication virale active.
      ¦la cirrhose alcoolique apres un sevrage de plus de 6 mois.
      ¦la cirrhose due a l'evolution d'une hemochromatose.
      ¦la cirrhose biliaire primitive.
      ¦la cirrhose secondaire a la cholangite sclerosante primitive.
  -l'atresie des voies biliaires extrahepatiques chez l'enfant.
  -le cancer primitif du foie inferieur a 3 cm de diametre (indication discutable).
  -et certaines maladies genetiques.
Contre-indications:
  -risque eleve de recidive de la maladie en cause.
  -presence d'une autre defaillance viscerale majeure.
  -deficit immunitaire congenital ou acquis (VIH).
  -la transplantation est possible apres 70 ans:
      ¦ce qui compte c'est l'age physiologique et l'esperance de vie.
Preparation du receveur:
  -vaccination contre l'hepatite B, si le sujet n'est pas protege.
Selection des donneurs du foie:
  -compatibilite du groupe sanguin plus importante que la compatibilite tissulaire.
  -la transplantation partielle du foie est possible de parent a enfant.
  -la technique du foie partage permet de greffer la moitie d'un foie.
  -chez un donneur vivant apres don de foie partage:
       ¦la regeneration du foie debute le 10e jour.
       ¦mais les complications de l'hepatectomie partielle sont frequentes.
Surveillance du traitement immunosuppresseur:
  -effets secondaires des inhibiteurs de la calcineurine:
      ¦ciclosporine.
  -effets secondaires des inhibiteurs de la proliferation cellulaire:
      ¦azathioprine, mycophenolate mofetil.
  -penser aux incompatibilites de certains medicaments avec la ciclosporine.
  -reperer tout foyer infectieux bacterien, viral, fungique ou parasitaire.
  -surveiller le risque accru d'apparition d'un cancer.
Surveillance du rejet de greffe du foie:
  -surveillance du rejet aigu:
      ¦il survient au cours des 3 semaines qui suivent la transplantation.
      ¦fievre inexpliquee, asthenie, hepatomegalie.
      ¦signes de cytolyse hepatique: elevation des transaminases.
      ¦parfois signes de cholestase.
      ¦echographie des voies biliaires pour eliminer une complication biliaire.
      ¦le diagnostic de rejet sera fourni par la ponction-biopsie du greffon.
  -surveillance du rejet chronique:
      ¦il peut survenir a partir du 2e mois.
      ¦ictere progressif avec cholestase.
      ¦evolution vers une insuffisance hepatocellulaire.
Apres une greffe ne pas faire de vaccin a germes vivants attenues:
  -rougeole, rubeole, oreillons, fievre jaune, BCG.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
tacrolimus: Prograf
azathioprine: Imurel
mycophenolate mofetil: Cellcept


TEXTE1:
TRANSPLANTATION PULMONAIRE
Indications:
-pathologies pulmonaires décompensées:
¦mucoviscidose, c'est la principale indication .......... ¦
¦bronchopneumopathie chronique obstructive ......... ¦
¦emphysème primitif .................................................... ¦ laissant une espérance
¦dilatation des bronches .............................................. ¦ de vie moyenne
¦hypertension artérielle pulmonaire primitive ............ ¦ inférieure à 2 ans
¦fibrose pulmonaire idiopathique ............................... ¦
-absence d'une autre tare viscérale majeure.
-patient pouvant avoir une bonne espérance de vie avec la greffe.
-la survie est plus favorable pour la mucoviscidose que pour la BPCO.
-âge limite:
¦la décision tient compte de l'espérance de vie plus que de l'âge.
Le donneur de poumon:
-la transplantation peut être de:
¦1 poumon.
¦ou 2 poumons.
¦ou coeur et 2 poumons.
Préparation du receveur:
-vaccination contre l'hépatite B.
Surveillance du traitement par la ciclosporine:
-effets secondaires: HTA, hypertrophie gingivale, hirsutisme.
-dosage sériques de la ciclosporine.
-repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Surveillance du rejet de greffe du poumon:
-surveillance du rejet aigu:
¦dyspnée, fièvre, râles crépitants, ou infiltrat pulmonaire.
¦mais le rejet peut rester longtemps asymptomatique.
¦le diagnostic est apporté par la biopsie du greffon par voie transbronchique.
-surveillance du rejet chronique:
¦syndrome obstructif intéressant les bronches distales.
¦avec augmentation du volume résiduel, puis diminution de la VEMS.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
-rougeole, rubéole, oreillons, fièvre jaune, BCG.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun

TEXTE2:
TRANSPLANTATION PULMONAIRE 

Indications:
  -pathologies pulmonaires decompensees:
      ¦mucoviscidose, c'est la principale indication ..........  	¦
      ¦bronchopneumopathie chronique obstructive .........  	¦  
      ¦emphyseme primitif ....................................................  	¦  laissant une esperance
      ¦dilatation des bronches .............................................. 	¦  de vie moyenne 
      ¦hypertension arterielle pulmonaire primitive ............  	¦  inferieure a 2 ans
      ¦fibrose pulmonaire idiopathique ...............................  	¦
  -absence d'une autre tare viscerale majeure.
  -patient pouvant avoir une bonne esperance de vie avec la greffe.
  -la survie est plus favorable pour la mucoviscidose que pour la BPCO.
  -age limite:
      ¦la decision tient compte de l'esperance de vie plus que de l'age.
Le donneur de poumon:
  -la transplantation peut etre de:
      ¦1 poumon.
      ¦ou 2 poumons.
      ¦ou coeur et 2 poumons.
Preparation du receveur:
  -vaccination contre l'hepatite B.
Surveillance du traitement par la ciclosporine:
  -effets secondaires: HTA, hypertrophie gingivale, hirsutisme.
  -dosage seriques de la ciclosporine. 
  -reperer tout foyer infectieux bacterien, viral, fungique ou parasitaire.
Surveillance du rejet de greffe du poumon:
  -surveillance du rejet aigu:
      ¦dyspnee, fievre, rales crepitants, ou infiltrat pulmonaire.
      ¦mais le rejet peut rester longtemps asymptomatique.
      ¦le diagnostic est apporte par la biopsie du greffon par voie transbronchique.
  -surveillance du rejet chronique:
      ¦syndrome obstructif interessant les bronches distales.
      ¦avec augmentation du volume residuel, puis diminution de la VEMS.
Apres une greffe ne pas faire de vaccin a germes vivants attenues:
  -rougeole, rubeole, oreillons, fievre jaune, BCG.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun


TEXTE1:
TRANSPLANTATION RENALE
L'autonomie et l'équilibre métabolique sont meilleurs avec un rein greffé
qu'avec une hémodialyse
Indications:
-les insuffisances rénales sévères: débit de filtration glomérulaire < 15ml/min.
-l'âge physiologique du patient compte plus que son âge civil.
-le patient doit être inscrit sur la liste nationale d'attente.
-l'attribution du greffon est fonction de:
¦l'ancienneté de l'inscription sur la liste nationale.
¦la difficulté d'accès à la greffe.
¦la qualité de l'appariement en âge et en HLA entre donneur et receveur.
¦la distance entre le site de prélèvement et celui de la greffe.
Contre-indications:
-antécédents de cancer, à cause de l'administration d'immunosuppresseurs.
-les facteurs de risque cardiovasculaire.
-les troubles psychiatriques, à cause de l'observance du traitement.
-les patients infectés par le VIH.
-les hépatites chroniques B ou C, à cause du traitement immunosuppresseur.
-la présence d'une autre déficience viscérale majeure.
Le donneur:
-le prélèvement se fait le plus souvent chez un sujet en coma dépassé.
-mais le donneur de rein peut être un donneur vivant apparenté:
¦il donne un de ses reins.
¦les dons entre non apparentés sont possibles sous certaines conditions.
¦un rein de donneur vivant dure plus longtemps qu'un rein de donneur décédé.
-étude de l'histocompatibilité:
¦groupage sanguin et groupage HLA.
-conditions du prélèvement:
¦lavage du rein.
¦réfrigération du greffon.
¦contrôle par l'Etablissement Français des Greffes.
Préparation du receveur:
¦vaccination contre l'hépatite B.
L'intervention:
-le rein doit être maintenu en réfrigération.
-la période en ischémie froide doit être la plus courte possible.
-le rein à greffer est placé dans la fosse iliaque.
-les anastomoses vasculaires se font sur les vaisseaux iliaques.
-un traitement immunosuppresseur est mis en train.
Traitement sous la surveillance du généraliste:
-administration d'un immunosuppresseur, ciclosporine, sirolimus.
-surveillance des effets secondaires de l'immunosuppresseur.
-dosages sériques de la ciclosporine.
-éviter l'association de certains médicaments avec la ciclosporine.
-repérer tout foyer infectieux bactérien, viral, fungique ou parasitaire.
Education thérapeutique du patient:
-le patient doit avoir un niveau de compétence suffisant pour lancer des alertes.
Survie après 1 an:
-80 à 95%, suivant la compatibilité HLA et la qualité du greffon.
Après une greffe ne pas faire de vaccin à germes vivants atténués:
-rougeole, rubéole, oreillons, fièvre jaune, BCG.
Rejet du greffon:
-rejet suraigu:
¦il est précoce.
¦sujet sensibilisé par transplantation antérieure, par transfusion ou grossesse.
¦thrombose des petits vaissaux et infarctus du greffon.
¦la destruction du greffon se fait en quelques minutes ou en quelques heures.
-rejet aigu:
¦infiltration de l'allogreffe par des cellules mononucléées.
¦puis oedèmes et hémorragies.
¦puis destruction du greffon en quelques jours ou en plusieurs mois.
-rejet tardif:
¦prolifération de l'endothélium vasculaire évoluant jusqu'à l'obstruction.
¦aboutit à l'ischémie du greffon et à la fibrose du greffon.
¦hypertension artérielle.
¦évolution vers une insuffisance rénale terminale.
Surveiller les signes de rejet:
-l'apparition d'une fièvre.
-l'apparition d'une douleur de la fosse lombaire du côté du transplant.
-l'apparition d'une protéinurie.
-une élévation de la créatinine > 20%, par rapport au taux noté après la greffe.
-une augmentation du volume du transplant à l'échographie.
-le diagnostic de rejet sera fait par ponction-biopsie rénale du greffon.
Traitement du rejet:
-seul le rejet aigu peut bénéficier d'un renforcement immunosuppresseur.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
sirolimus: Rapamune

TEXTE2:
TRANSPLANTATION RENALE
  L'autonomie et l'equilibre metabolique sont meilleurs avec un rein greffe
 qu'avec une hemodialyse

Indications:
  -les insuffisances renales severes: debit de filtration glomerulaire < 15ml/min.
  -l'age physiologique du patient compte plus que son age civil.
  -le patient doit etre inscrit sur la liste nationale d'attente.
  -l'attribution du greffon est fonction de:
      ¦l'anciennete de l'inscription sur la liste nationale.
      ¦la difficulte d'acces a la greffe.
      ¦la qualite de l'appariement en age et en HLA entre donneur et receveur.
      ¦la distance entre le site de prelevement et celui de la greffe.
Contre-indications:
  -antecedents de cancer, a cause de l'administration d'immunosuppresseurs.
  -les facteurs de risque cardiovasculaire.
  -les troubles psychiatriques, a cause de l'observance du traitement.
  -les patients infectes par le VIH.
  -les hepatites chroniques B ou C, a cause du traitement immunosuppresseur.
  -la presence d'une autre deficience viscerale majeure.
Le donneur:
  -le prelevement se fait le plus souvent chez un sujet en coma depasse.
  -mais le donneur de rein peut etre un donneur vivant apparente:
      ¦il donne un de ses reins.
      ¦les dons entre non apparentes sont possibles sous certaines conditions.
      ¦un rein de donneur vivant dure plus longtemps qu'un rein de donneur decede.
  -etude de l'histocompatibilite:
      ¦groupage sanguin et groupage HLA.
  -conditions du prelevement:
      ¦lavage du rein.
      ¦refrigeration du greffon.
      ¦controle par l'Etablissement Francais des Greffes.
Preparation du receveur:
      ¦vaccination contre l'hepatite B.
L'intervention:
  -le rein doit etre maintenu en refrigeration.
  -la periode en ischemie froide doit etre la plus courte possible.
  -le rein a greffer est place dans la fosse iliaque.
  -les anastomoses vasculaires se font sur les vaisseaux iliaques.
  -un traitement immunosuppresseur est mis en train.
Traitement sous la surveillance du generaliste:
  -administration d'un immunosuppresseur, ciclosporine, sirolimus.
  -surveillance des effets secondaires de l'immunosuppresseur.
  -dosages seriques de la ciclosporine.
  -eviter l'association de certains medicaments avec la ciclosporine.
  -reperer tout foyer infectieux bacterien, viral, fungique ou parasitaire.
Education therapeutique du patient:
  -le patient doit avoir un niveau de competence suffisant pour lancer des alertes.
Survie apres 1 an:
  -80 a 95%, suivant la compatibilite HLA et la qualite du greffon.
Apres une greffe ne pas faire de vaccin a germes vivants attenues:
  -rougeole, rubeole, oreillons, fievre jaune, BCG.
Rejet du greffon:
  -rejet suraigu:
      ¦il est precoce.
      ¦sujet sensibilise par transplantation anterieure, par transfusion ou grossesse.
      ¦thrombose des petits vaissaux et infarctus du greffon.
      ¦la destruction du greffon se fait en quelques minutes ou en quelques heures.
  -rejet aigu:
      ¦infiltration de l'allogreffe par des cellules mononucleees.
      ¦puis oedemes et hemorragies.
      ¦puis destruction du greffon en quelques jours ou en plusieurs mois.
  -rejet tardif:
      ¦proliferation de l'endothelium vasculaire evoluant jusqu'a l'obstruction.
      ¦aboutit a l'ischemie du greffon et a la fibrose du greffon.
      ¦hypertension arterielle.
      ¦evolution vers une insuffisance renale terminale.
Surveiller les signes de rejet:
  -l'apparition d'une fievre.
  -l'apparition d'une douleur de la fosse lombaire du cote du transplant.
  -l'apparition d'une proteinurie.
  -une elevation de la creatinine > 20%, par rapport au taux note apres la greffe.
  -une augmentation du volume du transplant a l'echographie.
  -le diagnostic de rejet sera fait par ponction-biopsie renale du greffon.
Traitement du rejet:
  -seul le rejet aigu peut beneficier d'un renforcement immunosuppresseur.
______________________________________________________________
ciclosporine: Sandimmun
sirolimus: Rapamune


TEXTE1:
KERATOCONE
Clinique:
-âge:
¦début avant 30 ans.
-déformation de la cornée provoquant une baisse de l'acuité visuelle:
¦au début astigmatisme.
¦puis astigmatisme et myopie.
-la lésion est presque toujours bilatérale.
-évolution:
¦potentiel évolutif jusque vers l'âge de 45 ans
¦avec amincissement du cône et opacité de la cornée.
Examens complémentaires:
-l'examen ophtalmologique confirme la déformation de la cornée:
¦amincissement progressif de la cornée produisant une ectasie cornéenne.
Causes:
-peut s'observer dans diverses affections oculaires ou générale:
¦microcornée.
¦rétinite pigmentaire.
¦cataracte congénitale.
¦trisomie 21.
¦maladie de Crouzon.
¦acromégalie.
¦hypothyroïdie.
¦maladie d'Apert.
¦maladie de Marfan.
¦maladie d'Ehlers-Danlos.
-facteurs favorisants:
¦un terrain allergique.
¦le frottement régulier des yeux.
Orientation thérapeutique:
Traitement conservateur:
-lentilles de contact.
Traitement agissant sur le collagène de la cornée:
-irradiation par UVA après instillation de riboflavine.
Correction de la déformation de la cornée:
-insertion d'un anneau en polyméthylmétacrylate dans le stroma cornéen.
Ou greffe de cornée.

TEXTE2:
KERATOCONE

Clinique:
  -age: 
      ¦debut avant 30 ans.
  -deformation de la cornee provoquant une baisse de l'acuite visuelle: 
      ¦au debut astigmatisme.
      ¦puis astigmatisme et myopie.
  -la lesion est presque toujours bilaterale.
  -evolution:
      ¦potentiel evolutif jusque vers l'age de 45 ans
      ¦avec amincissement du cone et opacite de la cornee.
Examens complementaires:
  -l'examen ophtalmologique confirme la deformation de la cornee:
      ¦amincissement progressif de la cornee produisant une ectasie corneenne.
Causes:
  -peut s'observer dans diverses affections oculaires ou generale:
      ¦microcornee.
      ¦retinite pigmentaire.
      ¦cataracte congenitale.
      ¦trisomie 21.
      ¦maladie de Crouzon.
      ¦acromegalie.
      ¦hypothyroidie.
      ¦maladie d'Apert.
      ¦maladie de Marfan.
      ¦maladie d'Ehlers-Danlos.
  -facteurs favorisants:
      ¦un terrain allergique.
      ¦le frottement regulier des yeux.

Orientation therapeutique:
Traitement conservateur:
  -lentilles de contact.
Traitement agissant sur le collagene de la cornee:
  -irradiation par UVA apres instillation de riboflavine.
Correction de la deformation de la cornee:
  -insertion d'un anneau en polymethylmetacrylate dans le stroma corneen.
Ou greffe de cornee.


TITRE:
insuffisance cardiaque - conseils ......

TEXTE1:
INSUFFISANCE CARDIAQUE - conseils
Vous devez acquérir de nouvelles compétences:
-Apprenez à contrôler les symptômes qui peuvent être un témoin d'aggravation.
-Vous devez savoir prendre votre tension artérielle et votre pouls.
-Ces compétences vous permettront de prendre vous-même des décisons.
Avertissez votre médecin:
-Si un changement apparaît dans vos symptômes.
-Si votre poids augmente ou diminue brusquement de 2 kg en 48 heures.
-Si vous observez une aggravation de l'essoufflement.
-s'il apparaît une toux sèche.
-Si les pieds et les chevilles gonflent.
-S'il apparaît une fatigue anormale à l'effort.
Activité:
-Vous devez conserver une activité physique quotidienne dans les limites qui
vous sont fixées, c'est à dire jusqu'au seuil d'apparition des symptômes.
-Vous pouvez évaluer la distance parcourue tous les jours avec un podomètre,
et faire au moins 10.000 pas par jour si c'est possible.
-La position en décubitus dorsal pour les rapports sexuels est celle qui
demande le moins d'effort.
Régime:
-Vous devez suivre un régime pauvre en sel.
-Apprenez la liste des aliments qui sont riches en sel, pour les éviter. Lisez la
composition des aliments sur les emballages.
-Donnez du goût aux aliments avec des condiments non salés.
Traitement:
-Votre maladie nécessite un traitement à vie:
¦parce que l'insuffisance cardiaque est une maladie chronique.
¦et le traitement va vous permettre de stabiliser cette maladie.
-N'arrêtez pas le traitement sans avis médical:
¦un arrêt du traitement peut entraîner une rechute grave.
-Apprenez à connaître le mécanisme d'action de chaque médicament.
-Si vous prenez un grand nombre de médicaments utilisez un pilulier ou la
sonnerie de votre mobile.
Informez-vous pour connaître ceux qui sont dans votre situation:
-Association d'insuffisants cardiques.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
INSUFFISANCE CARDIAQUE - conseils

Vous devez acquerir de nouvelles competences:
  -Apprenez a controler les symptomes qui peuvent etre un temoin d'aggravation.
  -Vous devez savoir prendre votre tension arterielle et votre pouls.
  -Ces competences vous permettront de prendre vous-meme des decisons.
Avertissez votre medecin:
  -Si un changement apparait dans vos symptomes.
  -Si votre poids augmente ou diminue brusquement de 2 kg en 48 heures.
  -Si vous observez une aggravation de l'essoufflement.
  -s'il apparait une toux seche.
  -Si les pieds et les chevilles gonflent.
  -S'il apparait une fatigue anormale a l'effort.
Activite:
  -Vous devez conserver une activite physique quotidienne dans les limites qui
    vous sont fixees, c'est a dire jusqu'au seuil d'apparition des symptomes.
  -Vous pouvez evaluer la distance parcourue tous les jours avec un podometre,
    et faire au moins 10.000 pas par jour si c'est possible.
  -La position en decubitus dorsal pour les rapports sexuels est celle qui
   demande le moins d'effort.
Regime:
  -Vous devez suivre un regime pauvre en sel.
  -Apprenez la liste des aliments qui sont riches en sel, pour les eviter. Lisez la
   composition des aliments sur les emballages.
  -Donnez du gout aux aliments avec des condiments non sales.
Traitement:
  -Votre maladie necessite un traitement a vie:
      ¦parce que l'insuffisance cardiaque est une maladie chronique.
      ¦et le traitement va vous permettre de stabiliser cette maladie.
  -N'arretez pas le traitement sans avis medical:
      ¦un arret du traitement peut entrainer une rechute grave.
  -Apprenez a connaitre le mecanisme d'action de chaque medicament.
  -Si vous prenez un grand nombre de medicaments utilisez un pilulier ou la
    sonnerie de votre mobile.
Informez-vous pour connaitre ceux qui sont dans votre situation:
  -Association d'insuffisants cardiques.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
INFECTION URINAIRE chez le NOUVEAU-NE et le NOURRISSON
Clinique:
-plus fréquent chez la fille que chez le garçon.
-signes souvent peu spécifiques:
¦troubles digestifs: anorexie, vomissements, diarrhée.
¦troubles du sommeil.
¦fièvre inconstante.
¦l'enfant ne manifeste ce qu'il ressent qu'à partir de 3 ans.
-ou tableau infectieux sévère:
¦fièvre à 38°.5.
¦teint grisâtre.
¦altération de l'état général.
¦pyélonéphrite chronique avec tableau de septicémie.
Examens complémentaires:
-ECBU:
¦devant toute fièvre inexpliquée du nourrisson, faire un ECBU.
¦ne pas secontenter de la bandelette nitrites leucocytes.
¦recueil des urines par application d'une poche urinaire stérile.
¦mais préférer le recueil au jet, le catéthérisme ou la ponction sus-pubienne.
-échographie des voies urinaires:
¦pour rechercher une malformation des voies urinaires.
-hémocultures en cas de tableau septique.
Causes:
-rétention d'urines.
-malformation des voies urinaires.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser d'urgence:
-pour bilan.
-pour réanimation.
-pour antibiothérapie en iv.
-pour recherche d'une malformation urinaire.

TEXTE2:
INFECTION URINAIRE chez le NOUVEAU-NE et le NOURRISSON

Clinique:
  -plus frequent chez la fille que chez le garcon.
  -signes souvent peu specifiques:
      ¦troubles digestifs: anorexie, vomissements, diarrhee.
      ¦troubles du sommeil.
      ¦fievre inconstante.
      ¦l'enfant ne manifeste ce qu'il ressent qu'a partir de 3 ans.
  -ou tableau infectieux severe:
      ¦fievre a 38°.5.
      ¦teint grisatre.
      ¦alteration de l'etat general.
      ¦pyelonephrite chronique avec tableau de septicemie.
Examens complementaires:
  -ECBU:
      ¦devant toute fievre inexpliquee du nourrisson, faire un ECBU.
      ¦ne pas secontenter de la bandelette nitrites leucocytes.
      ¦recueil des urines par application d'une poche urinaire sterile.
      ¦mais preferer le recueil au jet, le catetherisme ou la ponction sus-pubienne.
  -echographie des voies urinaires:
      ¦pour rechercher une malformation des voies urinaires.
  -hemocultures en cas de tableau septique.
Causes:
  -retention d'urines.
  -malformation des voies urinaires.

Orientation therapeutique:
Hospitaliser d'urgence:
  -pour bilan.
  -pour reanimation.
  -pour antibiotherapie en iv.
  -pour recherche d'une malformation urinaire.


TEXTE1:
SYNDROMES MULTIVISCERAUX
Clinique:
-signes multiviscéraux:
¦signes cutanés ......................... ¦
¦ou/et signes pulmonaires ........ ¦
¦ou/et signes rénaux ................. ¦
¦ou/et signes neurologiques .... ¦ concernant la même maladie
¦ou/et signes digestifs .............. ¦
¦ou/et arthralgies ....................... ¦
¦ou/et myalgies ......................... ¦
¦etc.
-et signes inflammatoires:
¦fièvre.
X différent d'une polypathologie: plusieurs affections indépendantes.
chez les polypathologiques l'affection la plus fréquente est l'HTA.
Examens complémentaires:
-ceux de l'inflammation:
¦VS élevée et CRP élevée.
Conduite à tenir:
Rechercher d'abord une maladie infectieuse:
-tuberculose.
-endocardite infectieuse.
-maladie de Lyme, ..
-noter qu'un traitement pour une maladie auto-immune aggraverait l'infection.
Rechercher ensuite une maladie auto-immune:
-Horton.
-lupus érythémateux systémique, ..
Puis rechercher un cancer.

TEXTE2:
SYNDROMES MULTIVISCERAUX

Clinique:
  -signes multivisceraux:
      ¦signes cutanes ......................... 	¦
      ¦ou/et signes pulmonaires ........	¦
      ¦ou/et signes renaux ................. 	¦
      ¦ou/et signes neurologiques .... 	¦     concernant la meme maladie
      ¦ou/et signes digestifs .............. 	¦
      ¦ou/et arthralgies ....................... 	¦
      ¦ou/et myalgies .........................  	¦
      ¦etc.
  -et signes inflammatoires:
      ¦fievre.
  X different d'une polypathologie: plusieurs affections independantes.
      chez les polypathologiques l'affection la plus frequente est l'HTA.
Examens complementaires:
  -ceux de l'inflammation:
      ¦VS elevee et CRP elevee.

Conduite a tenir:
Rechercher d'abord une maladie infectieuse:
  -tuberculose.
  -endocardite infectieuse.
  -maladie de Lyme, ..
  -noter qu'un traitement pour une maladie auto-immune aggraverait l'infection.
Rechercher ensuite une maladie auto-immune:
  -Horton.
  -lupus erythemateux systemique, ..
Puis rechercher un cancer.


TEXTE1:
CYCLOSPOROSE
Clinique:
-chez un sujet revenant d'une zone infestée:
¦Asie, Moyen-Orient, Australie, Afrique, Brésil, Europe de l'Est.
-troubles digestifs:
¦diarrhée: 3 à 10 selles par jour.
¦anorexie, nausées, vomissements.
¦douleurs abdominales.
-évolution:
¦guérison spontanée en quelques jours ou quelques semaines.
¦mais en cas d'immunodépression évolution sévère: fièvre, déshydratation, ..
-complication:
¦infestation pulmonaire avec douleur thoracique et toux.
Examens complémentaires:
-examen parasitologique des selles:
¦recherche directe des oocytes de Cyclospora à plusieurs reprises.
¦le Cyclospora peut être confondu avec le Cryptosporidium.
¦la technique par PCR est beaucoup plus sensible que la recherche directe.
Causes:
-un protozoaire: le Cyclospora cayetanensis.
-contamination par ingestion d'eau ou d'aliments renfermant des oocytes.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lavage des mains avant les repas.
-hygiène alimentaire.
-éviter toute souillure par les selles du patient.
-filtration de l'eau avec un filtre fin, ou ébullition de l'eau.
Traitement chez le sujet immunocompétent:
-guérison spontanée habituelle.
-en cas de persistance des signes:
¦le sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40 peut être prescrit.
Traitement chez le sujet immunodéprimé:
-sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40, 2coX2/j. pendant 10 jours.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime 200/40: Bactrim 200/40

TEXTE2:
CYCLOSPOROSE

Clinique:
  -chez un sujet revenant d'une zone infestee:
      ¦Asie, Moyen-Orient, Australie, Afrique, Bresil, Europe de l'Est.
  -troubles digestifs:
      ¦diarrhee: 3 a 10 selles par jour.
      ¦anorexie, nausees, vomissements.
      ¦douleurs abdominales.
  -evolution:
      ¦guerison spontanee en quelques jours ou quelques semaines.
      ¦mais en cas d'immunodepression evolution severe: fievre, deshydratation, ..
  -complication:
      ¦infestation pulmonaire avec douleur thoracique et toux.
Examens complementaires:
  -examen parasitologique des selles:
      ¦recherche directe des oocytes de Cyclospora a plusieurs reprises.
      ¦le Cyclospora peut etre confondu avec le Cryptosporidium.
      ¦la technique par PCR est beaucoup plus sensible que la recherche directe.
Causes:
  -un protozoaire: le Cyclospora cayetanensis.
  -contamination par ingestion d'eau ou d'aliments renfermant des oocytes.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lavage des mains avant les repas.
  -hygiene alimentaire.
  -eviter toute souillure par les selles du patient.
  -filtration de l'eau avec un filtre fin, ou ebullition de l'eau.
Traitement chez le sujet immunocompetent:
  -guerison spontanee habituelle.
  -en cas de persistance des signes:
      ¦le sulfamethoxazole, trimethoprime 200/40 peut etre prescrit.
Traitement  chez le sujet immunodeprime:
  -sulfamethoxazole, trimethoprime 200/40, 2coX2/j. pendant 10 jours.
______________________________________________________________
sulfamethoxazole, trimethoprime 200/40: Bactrim 200/40


TEXTE1:
PNEUMOCOCCIES
Clinique:
-âge:
¦sujets les + fragiles: enfants de moins de 3 ans et adultes de plus de 65 ans.
-sites infectés:
¦otite moyenne aiguë.
¦pneumopathie aiguë.
¦bronchite aiguë.
¦sinusite, ethmoïdite aiguë.
¦méningite aiguë.
¦septicémie.
-facteurs favorisants:
¦diabète sucré, corticothérapie, immunodépression, asplénie, splénectomie,
¦drépanocytose.
Examens complémentaires:
-identification du germe: examen direct et culture.
-antibiogramme.
Causes:
-plus de 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae.
Orientation thérapeutique:
Vaccination:
-chez le nourrisson dès l'âge de 2 mois:
¦faire le vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes, 2 injections et rappel.
¦chez le prématuré il faudra pratiquer 3 injections.
-chez l'enfant à risque de plus de 2 ans:
¦faire un rappel avec le vaccin antipneumococcique à 23 valences.
-chez l'adulte:
¦le vaccin antipneumococcique à 23 valences est peu efficace.
Antibiothérapie:
-résistance du pneumocoque:
¦le pneumocoque est devenu résistant à un grand nombre d'antibiotiques.
¦les antibiotiques les plus actifs sont les céphalosporines de 3e génération.
-pénétration tissulaire:
¦il faut tenir compte de la pénétration de l'antibiotique dans le tissu atteint.
______________________________________________________________
vaccin antipneumococcique à 13 sérotypes: Prevenar 13
vaccin antipneumococcique à 23 valences: Pneumo 23

TEXTE2:
PNEUMOCOCCIES

Clinique:
  -age:
      ¦sujets les + fragiles: enfants de moins de 3 ans et adultes de plus de  65 ans.
  -sites infectes:
      ¦otite moyenne aigue.
      ¦pneumopathie aigue.
      ¦bronchite aigue.
      ¦sinusite, ethmoidite aigue.
      ¦meningite aigue.
      ¦septicemie.
  -facteurs favorisants:
      ¦diabete sucre, corticotherapie, immunodepression, asplenie, splenectomie,
      ¦drepanocytose.
Examens complementaires:
  -identification du germe: examen direct et culture.
  -antibiogramme.
Causes:
  -plus de 90 serotypes de Streptococcus pneumoniae.

Orientation therapeutique:
Vaccination:
  -chez le nourrisson des l'age de 2 mois:
      ¦faire le vaccin antipneumococcique a 13 serotypes, 2 injections et rappel.
      ¦chez le premature il faudra pratiquer 3 injections.
  -chez l'enfant a risque de plus de 2 ans:
      ¦faire un rappel avec le vaccin antipneumococcique a 23 valences.
  -chez l'adulte:
      ¦le vaccin antipneumococcique a 23 valences est peu efficace.
Antibiotherapie:
  -resistance du pneumocoque:
      ¦le pneumocoque est devenu resistant a un grand nombre d'antibiotiques.
      ¦les antibiotiques les plus actifs sont les cephalosporines de 3e generation.
  -penetration tissulaire:
      ¦il faut tenir compte de la penetration de l'antibiotique dans le tissu atteint.
______________________________________________________________
vaccin antipneumococcique a 13 serotypes: Prevenar 13
vaccin antipneumococcique a 23 valences: Pneumo 23


TEXTE1:
PERSONNES HANDICAPEES
Prestation:
-c'est la Prestation de Compensation du Handicap (PCH):
¦elle remplace l'Allocation Compensatrice pour Tierce Personne ACTP.
-elle permet:
¦l'embauche pour une aide.
¦les aides techniques: fauteuil, ..
¦les aides animalières: chien d'assistance.
¦l'aménagement d'un logement.
¦l'aménagement d'un véhicule.
-le montant de la prestation varie en fonction du revenu.
Conditions d'obtention de la prestation:
-âge:
¦ > 16 ans.
¦ou > 18 ans pour ceux qui ont l'allocation d'éducation pour enfant handicapé.
¦et moins de 60 ans, au delà de 60 ans l'handicapé devient un dépendant.
-justifier d'un taux d'incapacité suffisant:
¦taux d'incapacité permanente au moins égal à 80%.
¦ou taux entre 50 et 79% avec incapacité d'exercer une profession.
Carte d'invalidité:
-elle donne droit à une demi-part supplémentaire dans le calcul des impôts.
-elle exempte de la redevance de la télévision.
Carte Européenne de Stationnement (CES):
¦elle est attribuée par la préfecture.
¦elle est destinée aux handicapés qui se déplacent difficilement.
¦elle remplace les anciens macarons CIC et le CIG.
Guichet unique qui gère toutes les demandes:
-la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH).
-elle est gérée par le Conseil général dans chaque département.
-elle a une mission d'accueil, d'information et d'accompagnement.
-la MDPH s'occupe de la scolarisation ou de l'orientation professionnelle.
-elle remplace la COTOREP qui a été supprimée.
-elle se charge du dossier de la Prestation aux Adultes Handicapés.
Accessibilité des bâtiments et des services:
-ils ne sont pas toujours adaptés aux handicapés.
Certaines prestations ne sont pas assurées:
-l'aide sexuelle est assurée dans certains pays, mais pas en France.
-elle ne pourrait se faire:
¦que dans certaines situations très invalidantes.
¦qu'après un consentement éclairé du handicapé.
¦et que par un aidant ayant subi une formation élaborée.

TEXTE2:
PERSONNES HANDICAPEES

Prestation:
  -c'est la Prestation de Compensation du Handicap (PCH):
      ¦elle remplace l'Allocation Compensatrice pour Tierce Personne ACTP.
  -elle permet:
      ¦l'embauche pour une aide.
      ¦les aides techniques: fauteuil, ..
      ¦les aides animalieres: chien d'assistance.
      ¦l'amenagement d'un logement.
      ¦l'amenagement d'un vehicule.
  -le montant de la prestation varie en fonction du revenu.
Conditions d'obtention de la prestation:
  -age:
      ¦ > 16 ans.
      ¦ou > 18 ans pour ceux qui ont l'allocation d'education pour enfant handicape.
      ¦et moins de 60 ans, au dela de 60 ans l'handicape devient un dependant.
  -justifier d'un taux d'incapacite suffisant:
      ¦taux d'incapacite permanente au moins egal a 80%.
      ¦ou taux entre 50 et 79% avec incapacite d'exercer une profession.
Carte d'invalidite:
  -elle donne droit a une demi-part supplementaire dans le calcul des impots.
  -elle exempte de la redevance de la television.
Carte Europeenne de Stationnement (CES):
      ¦elle est attribuee par la prefecture.
      ¦elle est destinee aux handicapes qui se deplacent difficilement.
      ¦elle remplace les anciens macarons CIC et le CIG.
Guichet unique qui gere toutes les demandes:
  -la Maison Departementale des Personnes Handicapees (MDPH).
  -elle est geree par le Conseil general dans chaque departement.
  -elle a une mission d'accueil, d'information et d'accompagnement.
  -la MDPH s'occupe de la scolarisation ou de l'orientation professionnelle.
  -elle remplace la COTOREP qui a ete supprimee.
  -elle se charge du dossier de la Prestation aux Adultes Handicapes.
Accessibilite des batiments et des services:
  -ils ne sont pas toujours adaptes aux handicapes.
Certaines prestations ne sont pas assurees:
  -l'aide sexuelle est assuree dans certains pays, mais pas en France.
  -elle ne pourrait se faire:
      ¦que dans certaines situations tres invalidantes.
      ¦qu'apres un consentement eclaire du handicape.
      ¦et que par un aidant ayant subi une formation elaboree.


TEXTE1:
FIEVRE de l'ENFANT (2 ans à 13 ans)
avant 2 ans voir fièvre du nourrisson
Clinique:
-température rectale supérieure à 38° au repos:
¦une température élevée peut être perçue au contact de la peau.
-les signes associés orientent le diagnostic.
-les signes qui doivent alerter:
¦une cyanose péribuccale.
¦des extrémités froides ou un temps de recoloration de plus de 3 secondes.
¦un purpura.
¦une polypnée.
¦un faciès pâle.
¦une modification du comportement: enfant abattu qui n'a plus envie de jouer.
¦des cris plaintifs.
¦des marbrures sur le corps.
¦une photophobie avec une céphalée non atténuée par les antalgiques.
¦une raideur de la nuque.
¦une prostration, une somnolence.
¦des convulsions.
¦une douleur abdominale.
¦une fièvre qui ne cède pas sous antithermiques.
¦une fièvre très élevée: égale ou supérieure à 41° c'est toujours une urgence.
-complications de la fièvre:
¦convulsions fébriles.
¦hallucinations.
¦déshydratation.
Examens complémentaires:
-suivant l'orientation:
¦CRP, fibrinogène.
¦hémogramme.
¦hémocultures.
¦ECBU.
¦ponction lombaire.
¦etc.
Causes:
-infection ORL:
¦rhinopharyngite.
¦angine.
¦otite moyenne aiguë.
¦ethmoïdite aiguë.
¦sinusite maxillaire aiguë à partir de l'âge de 8 ans.
¦épiglottite aiguë.
-infection respiratoire:
¦pneumonie.
¦coqueluche.
¦tuberculose pulmonaire.
-infection urinaire:
¦pyélonéphrite.
-syndrome grippal:
¦grippe.
¦maladie de Bornholm.
¦chikungunya.
¦dengue.
-infection abdominale
¦gastro-entérite, surtout pendant les épidémies hivernales.
¦appendicite.
¦lymphadénite mésentérique.
¦hépatite virale.
-fièvre éruptive:
¦exanthème subit.
¦rubéole.
¦rougeole.
¦varicelle.
¦scarlatine.
¦mégalérythème.
¦mononucléose infectieuse.
¦fièvre boutonneuse méditerranéenne.
¦maladie de Kawasaki.
¦syndrome pied-main-bouche.
¦maladie de Lyme.
¦purpura infectieux.
-infection neuro-méningée:
¦méningite ou méningo-encéphalite.
-infections ganglionnaires:
¦maladie des griffes du chat.
-infection ostéo-articulaire:
¦ostéomyélite.
¦arthrite septique.
-infection des glandes salivaires:
¦oreillons.
-septicémie:
¦à méningocoque, à pneumocoque, à staphylocoque, ..
-fièvre non infectieuse:
¦coup de chaleur.
¦réaction à une vaccination dans les 48 heures.
¦neuroblastome.
¦leucémie.
¦pancréatite aiguë.
¦maladie de Crohn.
¦arthrites juvéniles idiopathiques.
¦fièvre familiale méditerranéenne.
¦fièvre périodique.
¦syndrome hémolytique et urémique.
-pathomimie:
¦fièvre simulée vers 9 à 12 ans sans recherche d'un bénéfice secondaire.
Conduite à tenir:
Fièvre chez le nourrisson de moins de 3 mois:
-c'est pratiquement toujours un problème sérieux.
-hospitaliser un nourrisson fébrile de moins de 3 mois.
Fièvre chez un enfant de plus de 3 mois:
-responsabiliser les parents.
-leur donner les éléments de base d'une surveillance de la fièvre.
-aérer la pièce maintenir la température ambiante à 19°.
-découvrir l'enfant, lui laisser un vêtement en coton:
¦ne le couvrir que pendant un frisson.
-faire boire souvent, même la nuit.
-fièvre rectale en dessous de 38.5 pendant moins d'une semaine:
¦ignorer la fièvre mais traiter éventuellement sa cause.
¦un antithermique est inutile en dessous de 38.5.
¦expliquer aux parents que la fièvre est un moyen de lutte contre les virus.
¦la fièvre est une réponse d'adaptation de l'organisme.
-fièvre rectale au dessus de 38.5:
¦mêmes principes hygiéno-diététiques.
¦et antipyrétique: paracétamol, 15 mg/kg toutes les 6 heures.
¦si la fièvre persiste et est mal tolérée, on peut alterner de l'ibuprofène.
Fièvre chez un enfant sensible aux convulsions.
¦paracétamol, 60mg/kg/24h. en 4 prises, ne pas dépasser 80mg/kg/24h.
¦ou ibuprofène: 30mg/kg/24h. en 3 prises, sauf en cas de varicelle.
¦et diazépam 10mg/2ml, en intrarectal, 0,5mg/kg en cas de convulsion.
¦les convulsions fébriles sont liées aux variations brusques de température.
¦chez l'enfant "très réactif" discuter un traitement continu par acide valproïque.
¦on note une prédisposition familiale dans le risque de convulsions fébriles.
¦le risque de convulsion fébrile disparaît vers l'âge de 5 ans.
-moyens physiques pour faire baisser la température:
¦les applications de serviettes mouillées sur les membres sont abandonnées.
Traitement de la cause:
-toute fièvre a une cause qu'il faut trouver et éventuellement traiter.
______________________________________________________________
paracétamol: Doliprane sans sucre 2,4% solution buvable
ibuprofène: Advilmed enfant nourrisson suspension buvable 20mg/ml
diazépam 10mg/2ml :Valium 10 injectable utilisé en intrarectal
acide valproïque: Dépakine (1ère prescription par spécialiste)

TEXTE2:
FIEVRE de l'ENFANT (2 ans a 13 ans)
        avant 2 ans voir fievre du nourrisson

Clinique:
  -temperature rectale superieure a 38° au repos:
      ¦une temperature elevee peut etre percue au contact de la peau.
  -les signes associes orientent le diagnostic.
  -les signes qui doivent alerter:
      ¦une cyanose peribuccale.
      ¦des extremites froides ou un temps de recoloration de plus de 3 secondes.
      ¦un purpura.
      ¦une polypnee.
      ¦un facies pale.
      ¦une modification du comportement: enfant abattu qui n'a plus envie de jouer.
      ¦des cris plaintifs.
      ¦des marbrures sur le corps.
      ¦une photophobie avec une cephalee non attenuee par les antalgiques.
      ¦une raideur de la nuque.
      ¦une prostration, une somnolence.
      ¦des convulsions.
      ¦une douleur abdominale.
      ¦une fievre qui ne cede pas sous antithermiques.
      ¦une fievre tres elevee: egale ou superieure a 41° c'est toujours une urgence.
  -complications de la fievre:
      ¦convulsions febriles.
      ¦hallucinations.
      ¦deshydratation.
Examens complementaires:
  -suivant l'orientation:
      ¦CRP, fibrinogene.
      ¦hemogramme.
      ¦hemocultures.
      ¦ECBU.
      ¦ponction lombaire.
      ¦etc.
Causes:
  -infection ORL:
      ¦rhinopharyngite.
      ¦angine.
      ¦otite moyenne aigue.
      ¦ethmoidite aigue.
      ¦sinusite maxillaire aigue a partir de l'age de 8 ans.
      ¦epiglottite aigue.
  -infection respiratoire:
      ¦pneumonie.
      ¦coqueluche.
      ¦tuberculose pulmonaire.
  -infection urinaire:
      ¦pyelonephrite.
  -syndrome grippal:
      ¦grippe.
      ¦maladie de Bornholm.
      ¦chikungunya.
      ¦dengue.
  -infection abdominale
      ¦gastro-enterite, surtout pendant les epidemies hivernales.
      ¦appendicite.
      ¦lymphadenite mesenterique.
      ¦hepatite virale.
  -fievre eruptive:
      ¦exantheme subit.
      ¦rubeole.
      ¦rougeole.
      ¦varicelle.
      ¦scarlatine.
      ¦megalerytheme.
      ¦mononucleose infectieuse.
      ¦fievre boutonneuse mediterraneenne.
      ¦maladie de Kawasaki.
      ¦syndrome pied-main-bouche.
      ¦maladie de Lyme.
      ¦purpura infectieux.
  -infection neuro-meningee:
      ¦meningite ou meningo-encephalite.
  -infections ganglionnaires:
      ¦maladie des griffes du chat.
  -infection osteo-articulaire:
      ¦osteomyelite.
      ¦arthrite septique.
  -infection des glandes salivaires:
      ¦oreillons.
  -septicemie:
      ¦a meningocoque, a pneumocoque, a staphylocoque, ..
  -fievre non infectieuse:
      ¦coup de chaleur.
      ¦reaction a une vaccination dans les 48 heures.
      ¦neuroblastome.
      ¦leucemie.
      ¦pancreatite aigue.
      ¦maladie de Crohn.
      ¦arthrites juveniles idiopathiques.
      ¦fievre familiale mediterraneenne.
      ¦fievre periodique.
      ¦syndrome hemolytique et uremique.
  -pathomimie:
      ¦fievre simulee vers 9 a 12 ans sans recherche d'un benefice secondaire.

Conduite a tenir:
Fievre chez le nourrisson de moins de 3 mois:
  -c'est pratiquement toujours un probleme serieux.
  -hospitaliser un nourrisson febrile de moins de 3 mois.
Fievre chez un enfant de plus de 3 mois:
  -responsabiliser les parents.
  -leur donner les elements de base d'une surveillance de la fievre.
  -aerer la piece maintenir la temperature ambiante a 19°.
  -decouvrir l'enfant, lui laisser un vetement en coton:
      ¦ne le couvrir que pendant un frisson.
  -faire boire souvent, meme la nuit.
  -fievre rectale en dessous de 38.5 pendant moins d'une semaine:
      ¦ignorer la fievre mais traiter eventuellement sa cause.
      ¦un antithermique est inutile en dessous de 38.5.
      ¦expliquer aux parents que la fievre est un moyen de lutte contre les virus.
      ¦la fievre est une reponse d'adaptation de l'organisme.
  -fievre rectale au dessus de 38.5:
      ¦memes principes hygieno-dietetiques.
      ¦et antipyretique: paracetamol, 15 mg/kg toutes les 6 heures.
      ¦si la fievre persiste et est mal toleree, on peut alterner de l'ibuprofene.
Fievre chez un enfant sensible aux convulsions.
      ¦paracetamol, 60mg/kg/24h. en 4 prises, ne pas depasser 80mg/kg/24h.
      ¦ou ibuprofene: 30mg/kg/24h. en 3 prises, sauf en cas de varicelle.
      ¦et diazepam 10mg/2ml, en intrarectal, 0,5mg/kg en cas de convulsion.
      ¦les convulsions febriles sont liees aux variations brusques de temperature.
      ¦chez l'enfant "tres reactif" discuter un traitement continu par acide valproique.
      ¦on note une predisposition familiale dans le risque de convulsions febriles.
      ¦le risque de convulsion febrile disparait vers l'age de 5 ans.
  -moyens physiques pour faire baisser la temperature:
      ¦les applications de serviettes mouillees sur les membres sont abandonnees.
Traitement de la cause:
  -toute fievre a une cause qu'il faut trouver et eventuellement traiter.
______________________________________________________________
paracetamol: Doliprane sans sucre 2,4% solution buvable
ibuprofene: Advilmed enfant nourrisson suspension buvable 20mg/ml
diazepam 10mg/2ml :Valium 10 injectable utilise en intrarectal
acide valproique: Depakine (1ere prescription par specialiste)


TEXTE1:
DEPISTAGE des CANCERS
But:
-le dépistage précoce permet un traitement précoce.
-et le traitement précoce permet une diminution de la mortalité.
Lésions à dépister:
-soit les lésions précancéreuses, avant la phase de transformation maligne.
-soit les lésions cancéreuses au stade initial, avant leur extension.
Population dépistée:
-soit une population dans une tranche d'âge et en fonction du sexe:
¦cancer du col chez les femmes de 25 à 65 ans.
¦cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans.
-soit une population à risque de cancer professionnel:
¦sujets ayant manipulé de l'amiante dans leur vie professionnelle.
¦manipulation d'amines aromatiques pour le cancer de la vessie.
¦manipulation de pesticides pour le myélome.
¦manipulation de pesticides ou de benzène pour le lymphome.
Conditions nécessaires:
-un taux cible élevé de participation de la population ciblée.
-des examens de bonne qualité.
-un taux de nuisance justifié:
¦par exemple l'irradiation radiologique subie par les sujets dépistés sains.
¦ou les complications liées à l'ablation des polypes du côlon.
-une procédure simple pour le patient:
¦une procédure complexe diminue le nombre des adhérents au test.
-des tests avec des taux acceptables de faux négatifs et de faux positifs:
¦meilleure sensibilité pour le test OC-Sensor que pour Hémocult II.
-un résultat qui permette une possibilité thérapeutique:
¦inutilité du dépistage pour une maladie incurable.
Evaluer les bénéfices sur la santé:
-taux de guérison.
-qualité de vie améliorée.
-augmentation de la longévité.
Evaluer le coût financier:
-il faut qu'il soit acceptable pour le résultat obtenu.
Recommandations pour le dépistage systématique et le diagnostic précoce:
dépistage systématique diagnostic précoce
cancer cutané non oui
cancer ORL non oui
cancer du côlon oui (hémocult 50-65 a.) oui
cancer du col de l'utérus oui (frottis 25-65 a.) oui
lymphomes non oui
cancer du poumon non non
cancer de la prostate non (il est individuel) oui
cancer du sein oui (mammo. 50-74 a.) oui
cancer du testicule non oui
cancer de la vessie non oui

TEXTE2:
DEPISTAGE des CANCERS

But:
  -le depistage precoce permet un traitement precoce.
  -et le traitement precoce permet une diminution de la mortalite.
Lesions a depister:
  -soit les lesions precancereuses, avant la phase de transformation maligne.
  -soit les lesions cancereuses au stade initial, avant leur extension.
Population depistee:
  -soit une population dans une tranche d'age et en fonction du sexe:
      ¦cancer du col chez les femmes de 25 a 65 ans.
      ¦cancer du sein chez les femmes de 50 a 74 ans.
  -soit une population a risque de cancer professionnel:
      ¦sujets ayant manipule de l'amiante dans leur vie professionnelle.
      ¦manipulation d'amines aromatiques pour le cancer de la vessie.
      ¦manipulation de pesticides pour le myelome.
      ¦manipulation de pesticides ou de benzene pour le lymphome.
Conditions necessaires:
  -un taux cible eleve de participation de la population ciblee.
  -des examens de bonne qualite.
  -un taux de nuisance justifie:
      ¦par exemple l'irradiation radiologique subie par les sujets depistes sains.
      ¦ou les complications liees a l'ablation des polypes du colon.
  -une procedure simple pour le patient:
      ¦une procedure complexe diminue le nombre des adherents au test.
  -des tests avec des taux acceptables de faux negatifs et de faux positifs:
      ¦meilleure sensibilite pour le test OC-Sensor que pour Hemocult II.
  -un resultat qui permette une possibilite therapeutique:
      ¦inutilite du depistage pour une maladie incurable.
Evaluer les benefices sur la sante:
  -taux de guerison.
  -qualite de vie amelioree.
  -augmentation de la longevite.
Evaluer le cout financier:
  -il faut qu'il soit acceptable pour le resultat obtenu.
Recommandations pour le depistage systematique et le diagnostic precoce:

                                   	depistage systematique      	diagnostic precoce

cancer cutane                       	non                                         	oui
cancer ORL                           	non                                         	oui
cancer du colon                    	oui (hemocult 50-65 a.)       	oui
cancer du col de l'uterus      	oui (frottis 25-65 a.)             	oui
lymphomes                            	non                                         	oui
cancer du poumon               	non                                         	non
cancer de la prostate           	non (il est individuel)            	oui
cancer du sein                      	oui (mammo. 50-74 a.)       	oui
cancer du testicule               	non                                         	oui
cancer de la vessie              	non                                         	oui


TITRE:
DOULEUR D'UN MEMBRE INFERIEUR CHEZ L'ENF

TEXTE1:
DOULEUR d'un MEMBRE INFERIEUR chez l'ENFANT
Clinique:
-douleur localisée ou douleur diffuse.
-douleur mécanique ou douleur nocturne.
Examens complémentaires:
-en fonction de l'orientation:
¦vitesse de sédimentation, C réactive protéine.
¦hémogramme.
¦radiographie.
¦échographie.
¦scanner ou IRM
Causes:
-douleur mécanique:
¦ostéochondroses et ostéochondrites.
¦épiphysiolyse de la tête fémorale.
¦syndrome fémoro-patellaire.
¦fracture post-traumatique.
¦fracture de fatigue.
-douleurs nocturnes:
¦surmenage sportif.
¦douleurs de croissance: douleurs itératives violentes pendant quelques nuits.
¦arthrites juvéniles.
¦ostéosarcome.
¦sarcome d'Ewing.
¦ostéome ostéoïde.
-douleur osseuse avec altération de l'état général:
¦ostéite et ostéomyélite.
¦leucémie.
¦neuroblastome métastatique.

TEXTE2:
DOULEUR d'un MEMBRE INFERIEUR chez l'ENFANT

Clinique:
  -douleur localisee ou douleur diffuse.
  -douleur mecanique ou douleur nocturne.
Examens complementaires:
  -en fonction de l'orientation:
      ¦vitesse de sedimentation, C reactive proteine.
      ¦hemogramme.
      ¦radiographie.
      ¦echographie.
      ¦scanner ou IRM
Causes:
  -douleur mecanique:
      ¦osteochondroses et osteochondrites.
      ¦epiphysiolyse de la tete femorale.
      ¦syndrome femoro-patellaire.
      ¦fracture post-traumatique.
      ¦fracture de fatigue.
  -douleurs nocturnes:
      ¦surmenage sportif.
      ¦douleurs de croissance: douleurs iteratives violentes pendant quelques nuits.
      ¦arthrites juveniles.
      ¦osteosarcome.
      ¦sarcome d'Ewing.
      ¦osteome osteoide.
  -douleur osseuse avec alteration de l'etat general:
      ¦osteite et osteomyelite.
      ¦leucemie.
      ¦neuroblastome metastatique.


TEXTE1:
TROUBLE des CONDUITES chez l'ENFANT
Les troubles des conduites de l'enfant sont pris en charge:
- lorsqu'il y a une souffrance ressentie par l'enfant
- ou une gêne ressentie par l'entourage ou la famille
- et une persistance de ces troubles dans le temps
Clinique:
-refus scolaire:
¦phobies scolaires.
-troubles des conduites alimentaires:
¦anorexie.
¦boulimie.
-agressivité anormale:
¦actes de délinquance, vandalisme, actes de cruauté, provocations.
-auto-agressivité:
¦toxicomanies.
¦automutilations.
¦conduites suicidaires de l'enfant.
-claustration:
¦adolescent qui reste enfermé dans sa chambre.
- - - - -
Examens complémentaires:
-examen pédopsychiatrique.
-tests projectifs pour enfants de 5 à 10 ans:
¦Patte noire.
¦Children Apperception Test (CAT test).
¦Rorschach.
Causes:
-facteurs familiaux.
-facteurs environnementaux.
-facteurs sociaux.
-facteurs économiques.
-facteurs culturels.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-autorité parentale suffisante pour que l'enfant maîtrise ses pulsions.
¦orienter suffisamment tôt les parents qui ont des difficultés avec leur enfant.
-règle des 3, 6, 9, 12:
¦pas de télévision avant 3 ans.
¦pas de console de jeu avant 6 ans.
¦pas d'Internet, même accompagné, avant 9 ans.
¦pas d'internet seul avant 12 ans.
Accompagnement éducatif:
-rôle de l'éducation spécialisée.
-les Centres Educatifs Fermés (CEF).
-poursuite de la scolarité.
Accompagnement social:
-rôle d'un réseau social.
Soins psychiatriques:
-prendre en compte la souffrance psychique de l'enfant.
-assurer la continuité des soins lorsque l'enfant devient majeur.

TEXTE2:
TROUBLE des CONDUITES chez l'ENFANT
  Les troubles des conduites de l'enfant sont pris en charge:
  - lorsqu'il y a une souffrance ressentie par l'enfant
  - ou une gene ressentie par l'entourage ou la famille
  - et une persistance de ces troubles dans le temps

Clinique:
  -refus scolaire:
      ¦phobies scolaires.
  -troubles des conduites alimentaires:
      ¦anorexie.
      ¦boulimie.
  -agressivite anormale:
      ¦actes de delinquance, vandalisme, actes de cruaute, provocations.
  -auto-agressivite:
      ¦toxicomanies.
      ¦automutilations.
      ¦conduites suicidaires de l'enfant.
  -claustration:
      ¦adolescent qui reste enferme dans sa chambre.
  -  - - - -  
Examens complementaires:
  -examen pedopsychiatrique.
  -tests projectifs pour enfants de 5 a 10 ans:
      ¦Patte noire.
      ¦Children Apperception Test (CAT test).
      ¦Rorschach.
Causes:
  -facteurs familiaux.
  -facteurs environnementaux.
  -facteurs sociaux.
  -facteurs economiques.
  -facteurs culturels.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -autorite parentale suffisante pour que l'enfant maitrise ses pulsions.
      ¦orienter suffisamment tot les parents qui ont des difficultes avec leur enfant.
  -regle des 3, 6, 9, 12:
      ¦pas de television avant 3 ans.
      ¦pas de console de jeu avant 6 ans.
      ¦pas d'Internet, meme accompagne, avant 9 ans.
      ¦pas d'internet seul avant 12 ans.
Accompagnement educatif:
  -role de l'education specialisee.
  -les Centres Educatifs Fermes (CEF).
  -poursuite de la scolarite.
Accompagnement social:
  -role d'un reseau social.
Soins psychiatriques:
  -prendre en compte la souffrance psychique de l'enfant.
  -assurer la continuite des soins lorsque l'enfant devient majeur.


TEXTE1:
TRANSPORT de CORPS
Transport sans cercueil:
-se fait vers une chambre funéraire, un centre de recherche ou le domicile.
-formalités:
¦certificat de non contagiosité.
¦véhicule spécial.
¦transport fait dans les 48 h. qui suivent le décès, durée du transport compris.
¦sans soins de conservation la distance à parcourir est limitée à 200 km.
¦en cas de soins de conservation, la distance est illimitée.
¦l'autorisation du maire est indispensable.
¦au delà de ces délais ou de ces distances, le transport se fera en cercueil.
Transport en cercueil:
-mise en cercueil simple immédiatement après le décès, en cas de mort par:
¦peste.
¦hépatite virale, sauf hépatite A confirmée.
¦rage.
¦SIDA.
¦maladie de Creutzfeldt-Jakob.
¦état septique sévère.
¦corps en mauvais état.
-mise en cercueil hermétique équipé d'un épurateur de gaz, en cas de mort par:
¦choléra.
¦charbon.
¦fièvres hémorragiques virales.
Transport en cercueil sur le territoire français:
-en province autorisation du maire de la commune où le décès a eu lieu.
-à Paris autorisation du préfet de police.
-présence obligatoire d'un officier de police au départ et à l'arrivée du cercueil.
Transport en cercueil à destination de l'étranger:
-un cercueil plombé est nécessaire pour un transport de corps à l'étranger.
-autorisation du préfet pour la province, ou du préfet de police pour Paris.
-et autorisation du consulat du pays destinataire:
¦le consulat du pays destinataire peut exiger des soins de conservation.
Transport en cercueil pour le rapatriement d'un corps en France:
-autorisation du représentant consulaire français du pays concerné.
Transport par avion:
-cercueil hermétique avec épurateur agréé.

TEXTE2:
TRANSPORT de CORPS

Transport sans cercueil:
  -se fait vers une chambre funeraire, un centre de recherche ou le domicile.
  -formalites:
      ¦certificat de non contagiosite.
      ¦vehicule special.
      ¦transport fait dans les 48 h. qui suivent le deces, duree du transport compris.
      ¦sans soins de conservation la distance a parcourir est limitee a 200 km.
      ¦en cas de soins de conservation, la distance est illimitee.
      ¦l'autorisation du maire est indispensable.
      ¦au dela de ces delais ou de ces distances, le transport se fera en cercueil.
Transport en cercueil:
  -mise en cercueil simple immediatement apres le deces, en cas de mort par:
      ¦peste.
      ¦hepatite virale, sauf hepatite A confirmee.
      ¦rage.
      ¦SIDA.
      ¦maladie de Creutzfeldt-Jakob.
      ¦etat septique severe.
      ¦corps en mauvais etat.
  -mise en cercueil hermetique equipe d'un epurateur de gaz, en cas de mort par:
      ¦cholera.
      ¦charbon.
      ¦fievres hemorragiques virales.
Transport en cercueil sur le territoire francais:
  -en province autorisation du maire de la commune où le deces a eu lieu.
  -a Paris autorisation du prefet de police.
  -presence obligatoire d'un officier de police au depart et a l'arrivee du cercueil.
Transport en cercueil a destination de l'etranger:
  -un cercueil plombe est necessaire pour un transport de corps a l'etranger.
  -autorisation du prefet pour la province, ou du prefet de police pour Paris.
  -et autorisation du consulat du pays destinataire:
     ¦le consulat du pays destinataire peut exiger des soins de conservation.
Transport en cercueil pour le rapatriement d'un corps en France:
  -autorisation du representant consulaire francais du pays concerne.
Transport par avion:
  -cercueil hermetique avec epurateur agree.


TEXTE1:
TRANSPORT DE MALADE
Modes de transport:
-SMUR ou pompiers:
¦transport devant être effectué avec un médecin à bord.
-ambulance:
¦transport nécessitant la position allongée ou une surveillance.
-véhicule sanitaire léger (VSL):
¦transport assis, avec une aide pour la marche ou pour des formalités.
-taxi, ou transport en commun, ou voiture particulière:
¦transport assis, sans aide.
-rapatriement sanitaire d'un pays étranger:
¦il se fait généralement aux frais d'une société d'assistance.
Rédaction du certificat:
-préciser si le transport doit être effectué allongé ou assis.
-préciser si le transport est en relation avec une maladie longue durée.
Conditions de prise en charge du transport:
-transport lié à une hospitalisation.
-transport pour des traitements ou des examens relatifs à une ALD.
-transports en série: 4 transports de plus de 50 kms en moins de 2 mois.
-transport en un lieu distant de plus de 150 kms.
-transport pour se rendre à un contrôle de la Sécurité Sociale.
-choisir le moyen le moins onéreux compatible avec l'état du patient.
Cas dans lesquels il faut un accord préalable avec la caisse d'assurance:
-un transport de plus de 150 kms.
-les transports en série: 4 transports de plus de 50 kms en moins de 2 mois.
-un transport pour une consultation, dans un cas exceptionnel.
-un transport pour soins post-opératoires après une opération de Kc < 100.
Cas de désacord:
-désacord médical: contacter le médecin conseil avant de lancer une expertise.
-désacord administratif: faire appel à la commission de recours amiable.

TEXTE2:
TRANSPORT DE MALADE

Modes de transport:
  -SMUR ou pompiers:
      ¦transport devant etre effectue avec un medecin a bord.
  -ambulance:
      ¦transport necessitant la position allongee ou une surveillance.
  -vehicule sanitaire leger (VSL):
      ¦transport assis, avec une aide pour la marche ou pour des formalites.
  -taxi, ou transport en commun, ou voiture particuliere:
      ¦transport assis, sans aide.
  -rapatriement sanitaire d'un pays etranger:
      ¦il se fait generalement aux frais d'une societe d'assistance.
Redaction du certificat:
  -preciser si le transport doit etre effectue allonge ou assis.
  -preciser si le transport est en relation avec une maladie longue duree.
Conditions de prise en charge du transport:
  -transport lie a une hospitalisation.
  -transport pour des traitements ou des examens relatifs a une ALD.
  -transports en serie: 4 transports de plus de 50 kms en moins de 2 mois.
  -transport en un lieu distant de plus de 150 kms.
  -transport pour se rendre a un controle de la Securite Sociale.
  -choisir le moyen le moins onereux compatible avec l'etat du patient.
Cas dans lesquels il faut un accord prealable avec la caisse d'assurance:
  -un transport de plus de 150 kms.
  -les transports en serie: 4 transports de plus de 50 kms en moins de 2 mois.
  -un transport pour une consultation, dans un cas exceptionnel.
  -un transport pour soins post-operatoires apres une operation de Kc < 100.
Cas de desacord:
  -desacord medical: contacter le medecin conseil avant de lancer une expertise.
  -desacord administratif: faire appel a la commission de recours amiable.


TEXTE1:
TRANSPOSITION des GROS VAISSEAUX
Clinique:
-cyanose du nouveau-né:
¦c'est une cyanose intense.
Examens complémentaires:
-échographie du coeur.
-Rx du coeur: coeur en forme d'oeuf.
-cathétérisme cardiaque.
Cause:
-inversion de l'aorte et de l'artère pulmonaire:
¦l'aorte naît dans le ventricule droit.
¦et l'artère pulmonaire naît dans le ventricule gauche.
-origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Traitement palliatif immédiat:
-perfusion de prostaglandines E1, 0,05 µg/kg/min.:
¦pour maintenir le canal artériel ouvert.
-septotomie auriculaire par cathéter pour permettre le mélange des sangs.
Traitement curatif:
-réparation chirurgicale au cours des premiers mois de la vie.

TEXTE2:
TRANSPOSITION des GROS VAISSEAUX

Clinique:
  -cyanose du nouveau-ne:
      ¦c'est une cyanose intense.
Examens complementaires:
  -echographie du coeur.
  -Rx du coeur: coeur en forme d'oeuf.
  -catheterisme cardiaque.
Cause:
  -inversion de l'aorte et de l'artere pulmonaire:
      ¦l'aorte nait dans le ventricule droit.
      ¦et l'artere pulmonaire nait dans le ventricule gauche.
  -origine congenitale.

Orientation therapeutique:
Traitement palliatif immediat:
  -perfusion de prostaglandines E1, 0,05 µg/kg/min.: 
      ¦pour maintenir le canal arteriel ouvert.
  -septotomie auriculaire par catheter pour permettre le melange des sangs.
Traitement curatif:
  -reparation chirurgicale au cours des premiers mois de la vie.


TEXTE1:
TRANSSEXUALITE ou transgenre
Une personne est un "moi" doté d'une identité de genre, logé dans un
"corps" doté d'une identité de sexe
L'identité de genre se construit par l'interaction de facteurs biologiques,
sociaux et culturels
Clinique:
-c'est une inversion de l'identité sexuelle:
¦le sexe ne correspond pas au genre.
¦gêne pour dévoiler son corps à la piscine, dans une salle de sport, ..
¦adoption des vêtements des jeux, des rôles de l'autre sexe.
¦le transsexuel affirme de façon répétitive vouloir appartenir à l'autre sexe.
¦il rejette fortement son sexe biologique.
¦cet inconfort par rapport à son sexe entraîne une souffrance.
-homme:
¦certain d'être une femme qui est placée par erreur dans un corps masculin.
¦désir de dissimuler son pénis, ses testicules, ou même de les supprimer.
¦désir de prendre un prénom féminin.
-ou femme:
¦certaine d'être un homme qui est placé par erreur dans un corps féminin.
¦désir de dissimuler ou de supprimer ses seins.
¦désir de prendre un prénom masculin.
-âge de l'inversion de genre:
la période 10-13 ans semble habituellement la période décisive.
¦mais elle peut être précoce et sévère, entre 1 et 3 ans.
-formes plus ambiguës:
¦l'identité de genre se construit mal, le sujet ne se sent ni homme ni femme.
X différent du travestisme dans lequel il n'y a pas un refus de l'identité sexuelle.
X différent d'une ambigüité génitale anatomique.
Examens complémentaires:
-caryotype,:
¦il permet une orientation dans les cas ambigüs.
-bilan hormonal.
Cause:
-inconnue, malgré le nombre des hypothèses:
¦imprégnation hormonale pendant la grossesse ?
¦figure parentale déficiente pour l'identification ?
-la transsexualité n'est plus dans la liste des affections psychiatriques.
Orientation thérapeutique:
Attitude des parents:
-ils ne doivent par encourager la dysphorie de genre:
¦ne pas habiller les garçons en fille et inversément !
-de nombreuses dysphories de genre disparaissent à la puberté.
Psychothérapie:
-le patient sera adressé à un psychiatre habitué aux expertises sur ce sujet.
Lorsque l'identité de genre est fortement déterminée:
-le changement de sexe ne peut concerner que:
¦un sujet majeur, non marié et n'ayant pas d'enfant mineur.
-avant toute décision irréversible.
¦nécessité d'un suivi psychologique par un psychiatre pendant 2 ans
-chez le transsexuel féminin:
¦traitement par testostérone.
¦mammectomie bilatérale avec conservation du mamelon.
¦hystérectomie avec ovariectomie.
¦fermeture de la zone vulvaire et confection d'un scrotum.
¦urétrostomie au dessus du scrotum.
¦mise en place de prothèses testiculaires dans les pseudo-bourses.
¦construction d'une verge avec un cylindre de peau prélevé sur un membre.
¦mise en place d'une prothèse phallique.
-chez le transsexuel masculin:
¦épilation électrique.
¦traitement estrogénique.
¦castration bilatérale.
¦création d'un néovagin en utilisant la peau de la verge et le prépuce.
¦dilatations progressives du néovagin avec une bougie.
¦ébauche des grandes lèvres à partir de la peau du scrotum.
¦anastomose du néo-urètre.
¦mammoplastie bilatérale si les estrogènes sont inefficaces.
¦réduction éventuelle de la saillie de la pomme d'Adam.
¦modification de la tonalité de la voix.
-modifications administratives:
¦il faut procéder une réassignation de genre.
¦le changement d'état civil ne peut se faire sans une expertise judiciaire.
¦la castration chirurgicale n'est pas toujours nécessaire.
¦il faut que l'hormonothérapie ait entraîné un changement irrévervible du sexe.
¦prévoir le changement du numéro de Sécurité Sociale.
Désir d'enfant:
-sont autorisés:
¦l'aide médicale à la procréation avec don de sperme.
¦et l'adoption.
Séquelles psychiques:
-1% des transsexuels expriment un regret après transformation irréversible.

TEXTE2:
TRANSSEXUALITE ou transgenre
  Une personne est un "moi" dote d'une identite de genre, loge dans un
 "corps" dote d'une identite de sexe
  L'identite de genre se construit par l'interaction de facteurs biologiques,
 sociaux et culturels

Clinique:
  -c'est une inversion de l'identite sexuelle:
      ¦le sexe ne correspond pas au genre.
      ¦gene pour devoiler son corps a la piscine, dans une salle de sport, ..
      ¦adoption des vetements des jeux, des roles de l'autre sexe.
      ¦le transsexuel affirme de facon repetitive vouloir appartenir a l'autre sexe.
      ¦il rejette fortement son sexe biologique.
      ¦cet inconfort par rapport a son sexe entraine une souffrance.
   -homme:
      ¦certain d'etre une femme qui est placee par erreur dans un corps masculin.
      ¦desir de dissimuler son penis, ses testicules, ou meme de les supprimer.
      ¦desir de prendre un prenom feminin.
   -ou femme:
      ¦certaine d'etre un homme qui est place par erreur dans un corps feminin.
      ¦desir de dissimuler ou de supprimer ses seins.
      ¦desir de prendre un prenom masculin.
  -age de l'inversion de genre:
      la periode 10-13 ans semble habituellement la periode decisive.
      ¦mais elle peut etre precoce et severe, entre 1 et 3 ans.
  -formes plus ambigues:
      ¦l'identite de genre se construit mal, le sujet ne se sent ni homme ni femme.
  X different du travestisme dans lequel il n'y a pas un refus de l'identite sexuelle.
  X different d'une ambiguite genitale anatomique.
Examens complementaires:
  -caryotype,:
      ¦il permet une orientation dans les cas ambigus.
  -bilan hormonal.
Cause:
  -inconnue, malgre le nombre des hypotheses:
      ¦impregnation hormonale pendant la grossesse ?
      ¦figure parentale deficiente pour l'identification ?
  -la transsexualite n'est plus dans la liste des affections psychiatriques.

Orientation therapeutique:
Attitude des parents:
  -ils ne doivent par encourager la dysphorie de genre:
      ¦ne pas habiller les garcons en fille et inversement !
  -de nombreuses dysphories de genre disparaissent a la puberte.
Psychotherapie:
  -le patient sera adresse a un psychiatre habitue aux expertises sur ce sujet.
Lorsque l'identite de genre est fortement determinee:
  -le changement de sexe ne peut concerner que:
      ¦un sujet majeur, non marie et n'ayant pas d'enfant mineur. 
  -avant toute decision irreversible.
      ¦necessite d'un suivi psychologique par un psychiatre pendant 2 ans
  -chez le transsexuel feminin: 
      ¦traitement par testosterone.
      ¦mammectomie bilaterale avec conservation du mamelon.
      ¦hysterectomie avec ovariectomie.
      ¦fermeture de la zone vulvaire et confection d'un scrotum.
      ¦uretrostomie au dessus du scrotum.
      ¦mise en place de protheses testiculaires dans les pseudo-bourses.
      ¦construction d'une verge avec un cylindre de peau preleve sur un membre.
      ¦mise en place d'une prothese phallique.   
  -chez le transsexuel masculin:
      ¦epilation electrique.
      ¦traitement estrogenique.
      ¦castration bilaterale.
      ¦creation d'un neovagin en utilisant la peau de la verge et le prepuce.
      ¦dilatations progressives du neovagin avec une bougie.
      ¦ebauche des grandes levres a partir de la peau du scrotum.
      ¦anastomose du neo-uretre.
      ¦mammoplastie bilaterale si les estrogenes sont inefficaces.
      ¦reduction eventuelle de la saillie de la pomme d'Adam.
      ¦modification de la tonalite de la voix.
  -modifications administratives:
      ¦il faut proceder une reassignation de genre.
      ¦le changement d'etat civil ne peut se faire sans une expertise judiciaire.
      ¦la castration chirurgicale n'est pas toujours necessaire.
      ¦il faut que l'hormonotherapie ait entraine un changement irrevervible du sexe.
      ¦prevoir le changement du numero de Securite Sociale.
Desir d'enfant:
  -sont autorises:
      ¦l'aide medicale a la procreation avec don de sperme.
      ¦et l'adoption.
Sequelles psychiques:
  -1% des transsexuels expriment un regret apres transformation irreversible.


TEXTE1:
TRAUMATISME de l'ABDOMEN M
Les organes les plus souvent lésés sont dans l'ordre de fréquence:
-le traumatisme de la rate.
-le traumatisme du foie.
-le traumatisme du mésentère.
-le traumatisme du rein.
Clinique signes d'appel:
-plaie de l'abdomen.
-hématurie.
-hémorragie aiguë interne:
¦signes d'une anémie: pâleur, ..
¦hypotension artérielle, état de choc.
-réaction péritonéale:
¦défense abdominale.
-pas d'urine au sondage de vessie:
¦suspecter une rupture de la vessie.
-fracture des côtes basses.
-fracture du bassin.
Examens complémentaires:
-abdomen sans préparation:
¦un pneumopéritoine est le témoin d'une rupture du tube digestif
-échographie de l'abdomen:
¦elle détecte un épanchement dans le péritoine à partir de 400 ml.
-scanner abdominal:
¦pour le bilan des lésions.
Orientation thérapeutique:
En cas d'examen normal:
-surveiller le patient: pâleur, pouls, TA, température, aspect des urines, ..
En cas d'hématurie:
-palpation de la loge rénale.
-scanner abdominal.
En cas de réaction péritonéale:
-l'échographie peut montrer un épanchement liquidien dans le péritoine.
-la ponction-lavage du péritoine informe sur la nature du liquide:
¦liquide péritonéal sanglant = lésion d'un organe plein de l'abdomen.
¦liquide péritonéal trouble = lésion d'un organe creux de l'abdomen.
-le scanner abdominal peut révéler l'organe qui saigne.
En cas d'hémorragie interne aiguë:
-rechercher un hémopéritoine à l'échographie ou à la ponction du péritoine.
-faire une laparotomie d'urgence.
-en cas rupture de la rate ou de rupture du foie, intervention d'urgence.

TEXTE2:
TRAUMATISME de l'ABDOMEN  M
  Les organes les plus souvent leses sont dans l'ordre de frequence:
  -le traumatisme de la rate.
  -le traumatisme du foie.
  -le traumatisme du mesentere.
  -le traumatisme du rein.

Clinique signes d'appel:
  -plaie de l'abdomen.
  -hematurie.
  -hemorragie aigue interne:
      ¦signes d'une anemie: paleur, .. 
      ¦hypotension arterielle, etat de choc.
  -reaction peritoneale:
      ¦defense abdominale.
  -pas d'urine au sondage de vessie:
      ¦suspecter une rupture de la vessie.
  -fracture des cotes basses.
  -fracture du bassin.
Examens complementaires:
  -abdomen sans preparation:
      ¦un pneumoperitoine est le temoin d'une rupture du tube digestif
  -echographie de l'abdomen:
      ¦elle detecte un epanchement dans le peritoine a partir de 400 ml.
  -scanner abdominal:
      ¦pour le bilan des lesions.

Orientation therapeutique:
En cas d'examen normal: 
  -surveiller le patient: paleur, pouls, TA, temperature, aspect des urines, ..
En cas d'hematurie: 
  -palpation de la loge renale.
  -scanner abdominal.
En cas de reaction peritoneale:
  -l'echographie peut montrer un epanchement liquidien dans le peritoine.
  -la ponction-lavage du peritoine informe sur la nature du liquide:
      ¦liquide peritoneal sanglant = lesion d'un organe plein de l'abdomen.
      ¦liquide peritoneal trouble = lesion d'un organe creux de l'abdomen.
  -le scanner abdominal peut reveler l'organe qui saigne.
En cas d'hemorragie interne aigue:
  -rechercher un hemoperitoine a l'echographie ou a la ponction du peritoine.
  -faire une laparotomie d'urgence.
  -en cas rupture de la rate ou de rupture du foie, intervention d'urgence.


TEXTE1:
TRAUMATISME CRANIEN M
Clinique:
-signes immédiats:
¦la notion d'un accident avec impact crânien est généralement connue.
¦trouble de la vigilance.
¦perte de conscience plus ou moins longue due à la commotion cérébrale.
¦crise convulsive.
¦troubles de la coordination.
¦troubles de la concentration.
¦amnésie antérograde (= amnésie des événements qui ont suivi le choc).
¦HT intracrânienne avec céphalée, vomissements, bradycardie, convulsions.
¦cette hypertension intracrânienne est due à l'oedème cérébral.
¦elle peut être responsable d'un engagement cérébral.
¦la mydriase unilatérale est en faveur d'un engagement cérébral.
¦rechercher une plaie profonde ou une embarrure du crâne à l'examen.
¦une rhinorrhée cérébro-spinale est un signe de fracture du frontal.
¦une otorragie est un signe de fracture du rocher: risque d'infection méningée.
¦rechercher un hématome rétro-auriculaire.
¦rechercher une lésion du VI, une lésion du VII ou une lésion du VIII.
¦rechercher des signes neurologiques en foyer.
¦vérifier s'il n'y a pas un traumatisme cervical associé.
¦faire un score de Glasgow.
-signes plus tardifs, témoins de complications:
¦trouble de la conscience: hématome extradural, hémorragie cérébrale.
¦confusion aiguë post-traumatique, régressive mais avec risque de séquelles.
¦syndrome post-traumatique des traumatisés crâniens.
¦épilepsie post-traumatique, surtout après une plaie pénétrante du crâne.
¦troubles cognitifs, déficit intellectuel, des années après le traumatisme.
¦syndrome parkinsonien en particulier chez le boxeur.
¦révélation d'une névrose chez un sujet antérieurement compensé.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau:
¦en cas de trouble de la vigilance, de perte de conscience, de convulsion.
¦ou en cas de signes neurologiques en foyer.
-mesure de la pression intracrânienne:
¦en cas de traumatisme crânien grave.
Causes:
-en plus du traumatisme.
-tenir compte des facteurs d'aggravation:
¦âge > 65 ans.
¦patient sous anticoagulant.
¦prise d'alcool ou de drogue psychoactive.
¦patient isolé non surveillé par un tiers.
¦éloignement d'un service de neurochirurgie.
Orientation thérapeutique:
En cas de traumatisme crânien bénin (Glasgow > 13):
-les signes se limitent à une céphalée et à une sensation d'ébriété.
-la radiographie du crâne ou le scanner du cerveau sont le plus souvent inutiles.
-une personne informée doit surveiller le traumatisé crânien à domicile.
-surveiller l'état de la conscience pendant 48 heures.
-réveiller le patient toutes les 3 heures.
-surveiller l'apparition de vomissements.
-surveiller les fonctions vitales: pouls, TA, rythme respiratoire, température.
-mais il faut être plus prudent avec:
¦les sujets de plus de 65 ans.
¦les patients avec une anomalie de la coagulation ou sous antivitamine K.
¦les alcooliques.
¦les sujets éloignés d'un centre qui peut pratiquer une tomodensitométrie.
En cas de traumatisme crânien grave ou qui s'aggrave (Glasgow entre 8 et 13):
-appeler le Samu et en attendant assurer les premiers soins.
-placer le patient en position latérale de sécurité en respectant l'axe du rachis.
-vérifier la liberté des voies respiratoires et administrer de l'oxygène.
-traitement en attendant le Samu:
¦hydrocortisone 100mg, 1 flacon en en iv.
¦clonazépam 1mg/1ml, 1 amp. en im.
¦amoxicilline 1g, 2 flacons en im. en cas de plaie crâniocérébrale.
En cas de traumatisme crânien très grave (Glasgow inférieur à 8):
-faire une intubation trachéale (réservé au médecin entraîné):
¦en vérifiant auparavant l'absence de fracture du rachis cervical.
-et oxygéner.
-en attendant le SAMU.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 mg
clonazépam 1mg/1ml: Rivotril 1mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g

TEXTE2:
TRAUMATISME CRANIEN  M

Clinique:
  -signes immediats:
      ¦la notion d'un accident avec impact cranien est generalement connue.
      ¦trouble de la vigilance.
      ¦perte de conscience plus ou moins longue due a la commotion cerebrale.
      ¦crise convulsive.
      ¦troubles de la coordination.
      ¦troubles de la concentration.
      ¦amnesie anterograde (= amnesie des evenements qui ont suivi le choc).
      ¦HT intracranienne avec cephalee, vomissements, bradycardie, convulsions.
      ¦cette hypertension intracranienne est due a l'oedeme cerebral.
      ¦elle peut etre responsable d'un engagement cerebral.
      ¦la mydriase unilaterale est en faveur d'un engagement cerebral.
      ¦rechercher une plaie profonde ou une embarrure du crane a l'examen.
      ¦une rhinorrhee cerebro-spinale est un signe de fracture du frontal.
      ¦une otorragie est un signe de fracture du rocher: risque d'infection meningee.
      ¦rechercher un hematome retro-auriculaire.
      ¦rechercher une lesion du VI, une lesion du VII ou une lesion du VIII.
      ¦rechercher des signes neurologiques en foyer.
      ¦verifier s'il n'y a pas un traumatisme cervical associe.
      ¦faire un score de Glasgow.
  -signes plus tardifs, temoins de complications:
      ¦trouble de la conscience: hematome extradural, hemorragie cerebrale.
      ¦confusion aigue post-traumatique, regressive mais avec risque de sequelles.
      ¦syndrome post-traumatique des traumatises craniens.
      ¦epilepsie post-traumatique, surtout apres une plaie penetrante du crane.
      ¦troubles cognitifs, deficit intellectuel, des annees apres le traumatisme.
      ¦syndrome parkinsonien en particulier chez le boxeur.
      ¦revelation d'une nevrose chez un sujet anterieurement compense.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau:
      ¦en cas de trouble de la vigilance, de perte de conscience, de convulsion.
      ¦ou en cas de signes neurologiques en foyer.
  -mesure de la pression intracranienne:
      ¦en cas de traumatisme cranien grave.
Causes:
  -en plus du traumatisme.
  -tenir compte des facteurs d'aggravation:
      ¦age > 65 ans.
      ¦patient sous anticoagulant.
      ¦prise d'alcool ou de drogue psychoactive.
      ¦patient isole non surveille par un tiers.
      ¦eloignement d'un service de neurochirurgie.
 
Orientation therapeutique:
En cas de traumatisme cranien benin (Glasgow > 13):
  -les signes se limitent a une cephalee et a une sensation d'ebriete.
  -la radiographie du crane ou le scanner du cerveau sont le plus souvent inutiles.
  -une personne informee doit surveiller le traumatise cranien a domicile.
  -surveiller l'etat de la conscience pendant 48 heures.
  -reveiller le patient toutes les 3 heures.
  -surveiller l'apparition de vomissements.
  -surveiller les fonctions vitales: pouls, TA, rythme respiratoire, temperature.
  -mais il faut etre plus prudent avec:
      ¦les sujets de plus de 65 ans.
      ¦les patients avec une anomalie de la coagulation ou sous antivitamine K.
      ¦les alcooliques.
      ¦les sujets eloignes d'un centre qui peut pratiquer une tomodensitometrie.
En cas de traumatisme cranien grave ou qui s'aggrave (Glasgow entre 8  et 13):
  -appeler le Samu et en attendant assurer les premiers soins.
  -placer le patient en position laterale de securite en respectant l'axe du rachis.
  -verifier la liberte des voies respiratoires et administrer de l'oxygene.
  -traitement en attendant le Samu:
      ¦hydrocortisone 100mg, 1 flacon en en iv.
      ¦clonazepam 1mg/1ml, 1 amp. en im.
      ¦amoxicilline 1g, 2 flacons en im. en cas de plaie craniocerebrale.
En cas de traumatisme cranien tres grave (Glasgow inferieur a 8):
  -faire une intubation tracheale (reserve au medecin entraine):
      ¦en verifiant auparavant l'absence de fracture du rachis cervical.
  -et oxygener.
  -en attendant le SAMU.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100 mg
clonazepam 1mg/1ml: Rivotril 1mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g


TEXTE1:
TRAUMATISME de la CHEVILLE
Clinique:
-entorse de la cheville:
¦c'est le cas le plus fréquent, voir entorse de la cheville.
-fractures:
¦tassement osseux ou arrachement osseux du dôme astragalien.
¦arrachement osseux de l'os naviculaire (scaphoïde tarsien).
¦fracture de la malléole péronière.
¦fracture de la malléole interne.
¦fracture bimalléolaire.
¦fracture de la margelle postérieure du tibia.
-luxations:
¦luxation des tendons des péroniers latéraux: douleur rétromalléolaire externe.
¦dislocation périastragalienne avec luxation du talus (astragale) en avant.
-lésion des tendons:
¦lésions de la gaine du jambier antérieur et de l'extenseur commun des orteils.
-décollement épiphysaire chez l'enfant.
-séquelles des traumatismes de la cheville:
¦instabilité de la cheville.
¦arthrose de la cheville.
Examens complémentaires:
-si un des critères d'Ottawa est présent, faire les radiographies de la cheville:
¦patient de moins de 18 ans ou de plus de 55 ans.
¦patient qui ne peut pas faire 4 pas.
¦palpation douloureuse d'une malléole sur son bord postérieur ou à sa pointe.
¦palpation douloureuse de l'os naviculaire sur le cou de pied.
¦palpation douloureuse de la base du 5e métatarsien.
Orientation thérapeutique:
Pour l'entorse bénigne:
-voir la fiche entorse de la cheville.
Pour les autres lésions, en particulier les fractures de la cheville:
-calmer la douleur.
-immobiliser la cheville dans une attelle.
-et adresser le patient au chirurgien orthopédiste.

TEXTE2:
TRAUMATISME de la CHEVILLE

Clinique:
  -entorse de la cheville:
      ¦c'est le cas le plus frequent, voir entorse de la cheville.
  -fractures:
      ¦tassement osseux ou arrachement osseux du dome astragalien.
      ¦arrachement osseux de l'os naviculaire (scaphoide tarsien).
      ¦fracture de la malleole peroniere.
      ¦fracture de la malleole interne.
      ¦fracture bimalleolaire.
      ¦fracture de la margelle posterieure du tibia.
  -luxations:
      ¦luxation des tendons des peroniers lateraux: douleur retromalleolaire externe.
      ¦dislocation periastragalienne avec luxation du talus (astragale) en avant.
  -lesion des tendons:
      ¦lesions de la gaine du jambier anterieur et de l'extenseur commun des orteils.
  -decollement epiphysaire chez l'enfant.
  -sequelles des traumatismes de la cheville:
      ¦instabilite de la cheville.
      ¦arthrose de la cheville.
Examens complementaires:
  -si un des criteres d'Ottawa est present, faire les radiographies de la cheville:
      ¦patient de moins de 18 ans ou de plus de 55 ans.
      ¦patient qui ne peut pas faire 4 pas.
      ¦palpation douloureuse d'une malleole sur son bord posterieur ou a sa pointe.
      ¦palpation douloureuse de l'os naviculaire sur le cou de pied.
      ¦palpation douloureuse de la base du 5e metatarsien.

Orientation therapeutique:
Pour l'entorse benigne:
  -voir la fiche entorse de la cheville.
Pour les autres lesions, en particulier les fractures de la cheville:
  -calmer la douleur.
  -immobiliser la cheville dans une attelle.
  -et adresser le patient au chirurgien orthopediste.


TEXTE1:
TRAUMATISME de la CLAVICULE
Clinique:
-après une chute ou un traumatisme direct sur la clavicule:
¦douleur de la clavicule, sur un point précis.
¦parfois déformation de la clavicule, plus ou moins évidente.
-si c'est une fracture de la clavicule:
¦le patient ne peut pas mettre la main sur la tête.
-si c'est une subluxation de l'acromio-claviculaire:
¦noter le signe de la "touche de piano" (appui sur l'extrémité de la clavicule).
-si c'est une luxation complète de l'acromio-claviculaire:
¦noter le tiroir antéropostérieur de l'acromio-claviculaire.
¦elle est généralement due à un impact direct sur le moignon de l'épaule.
-complications:
¦lésion de l'artère axillaire.
¦lésion du plexus brachial.
Examens complémentaires:
-Rx de la clavicule:
¦fracture de la clavicule en bois vert, elle s'observe chez l'enfant.
¦fracture claviculaire sans déplacement.
¦fracture avec déplacement.
¦élargissement de l'espace acromio-claviculaire.
Causes:
-chute sur le moignon de l'épaule ou traumatisme direct.
Orientation thérapeutique:
Fracture habituelle du tiers interne ou moyen, déplacée ou non:
-immobilisation pendant 4 à 6 semaines:
¦par des anneaux de Delbet, à condition de tendre régulièrement les anneaux.
¦ou boléro platré, plus efficace mais moins bien toléré.
¦ou bandage immobilisant le bras: c'est probablement la meilleure solution.
¦le bandage peut être artisanal ou fait avec une attelle vendue en phamacie.
-ne pas s'inquiéter du cal vicieux de la clavicule:
¦à condition que le raccourcissement de la clavicule ne soit pas majeur.
-l'indication de l'ostéosynthèse reste exceptionnelle:
¦absence de contact osseux.
¦ou raccourcissement supérieur à 2 cm.
-rééducation précoce pour éviter une raideur de l'épaule.
Fracture du tiers externe de la clavicule:
-fracture non déplacée:
¦placer une écharpe maintenant le coude contre le corps.
-fracture déplacée:
¦l'ostéosynthèse peut être discutée.
Fractures compliquées:
-ce sont les fractures ouvertes ou avec un fragment menaçant la peau.
-ou les fractures bilatérales.
-elles sont une indication du traitement chirurgical.
Fracture en bois vert chez l'enfant:
-fixation d'une bande adhésive élastique pendant 15 jours:
¦elle sera placée en cavalier sur l'épaule pour abaisser la clavicule.
-puis bras en écharpe les 15 j. suivants.
-au total, l'immobilisation durera 1 mois.
Luxation de l'acromio-claviculaire:
-si les dégats sont mineurs:
¦immobilisation du bras avec compression de l'acromio-claviculaire.
-si le déplacement est franc:
¦il vaut mieux avoir recours à la chirurgie.
______________________________________________________________
bande adhésive élastique: Tensoplast

TEXTE2:
TRAUMATISME de la CLAVICULE

Clinique:
  -apres une chute ou un traumatisme direct sur la clavicule:
      ¦douleur de la clavicule, sur un point precis. 
      ¦parfois deformation de la clavicule, plus ou moins evidente.
  -si c'est une fracture de la clavicule:
      ¦le patient ne peut pas mettre la main sur la tete.
  -si c'est une subluxation de l'acromio-claviculaire:
      ¦noter le signe de la "touche de piano" (appui sur l'extremite de la clavicule).
  -si c'est une luxation complete de l'acromio-claviculaire:
      ¦noter le tiroir anteroposterieur de l'acromio-claviculaire.
      ¦elle est generalement due a un impact direct sur le moignon de l'epaule.
  -complications:
      ¦lesion de l'artere axillaire.
      ¦lesion du plexus brachial.
Examens complementaires:
  -Rx de la clavicule:
      ¦fracture de la clavicule en bois vert, elle s'observe chez l'enfant.
      ¦fracture claviculaire sans deplacement.
      ¦fracture avec deplacement.
      ¦elargissement de l'espace acromio-claviculaire.
Causes:
  -chute sur le moignon de l'epaule ou traumatisme direct.

Orientation therapeutique:
Fracture habituelle du tiers interne ou moyen, deplacee ou non:
  -immobilisation pendant 4 a 6 semaines:
      ¦par des anneaux de Delbet, a condition de tendre regulierement les anneaux.
      ¦ou bolero platre, plus efficace mais moins bien tolere.
      ¦ou bandage immobilisant le bras: c'est probablement la meilleure solution.
      ¦le bandage peut etre artisanal ou fait avec une attelle vendue en phamacie.
  -ne pas s'inquieter du cal vicieux de la clavicule: 
      ¦a condition que le raccourcissement de la clavicule ne soit pas majeur.
  -l'indication de l'osteosynthese reste exceptionnelle:
      ¦absence de contact osseux.
      ¦ou raccourcissement superieur a 2 cm.
  -reeducation precoce pour eviter une raideur de l'epaule.
Fracture du tiers externe de la clavicule:
  -fracture non deplacee:
      ¦placer une echarpe maintenant le coude contre le corps.
  -fracture deplacee:
      ¦l'osteosynthese peut etre discutee.
Fractures compliquees:
  -ce sont les fractures ouvertes ou avec un fragment menacant la peau.
  -ou les fractures bilaterales.
  -elles sont une indication du traitement chirurgical.
Fracture en bois vert chez l'enfant:
  -fixation d'une bande adhesive elastique pendant 15 jours:
      ¦elle sera placee en cavalier sur l'epaule pour abaisser la clavicule.
  -puis bras en echarpe les 15 j. suivants.
  -au total, l'immobilisation durera 1 mois.
Luxation de l'acromio-claviculaire:
  -si les degats sont mineurs:
      ¦immobilisation du bras avec compression de l'acromio-claviculaire.
  -si le deplacement est franc:
      ¦il vaut mieux avoir recours a la chirurgie.
______________________________________________________________
bande adhesive elastique: Tensoplast


TEXTE1:
TRAUMATISME de l'EPAULE
Clinique:
-palpation du pouls radial:
¦signe de l'intégrité du passage artériel.
¦son absence permet de suspecter une lésion de l'artère axillaire.
-recherche d'une anesthésie du moignon de l'épaule:
¦elle serait le témoin d'une lésion du nerf circonflexe.
-palpation de la tête humérale dans l'aisselle:
¦pour rechercher une luxation de l'épaule.
¦pour rechercher une fracture sous-capitale de l'humérus.
-recherche d'une impossibilité d'abduction active de l'épaule:
¦fracture du trochiter.
-chercher le signe de la touche de piano sur l'extrémité distale de la clavicule:
¦il est présent en cas de subluxation acromio-claviculaire.
-chercher un hématome de l'épaule qui descend vers le coude:
¦signe d'une fracture du col de l'humérus.
-chercher une impotence de l'épaule avec douleur de l'omoplate:
¦fracture de l'omoplate.
Examens complémentaires:
-radiographie de l'épaule.
Orientation thérapeutique:
En cas de lésion vasculo-nerveuse axillaire, ou de lésion du circonflexe:
-il faut le signaler au patient, pour éviter les suites médico-légales.
Traiter la fracture engrenée du col de l'humérus chez le vieillard:
-bandage de Gerdy, et application de glace, refaire le bandage régulièrement.
-réserver l'intervention au sujet en bonne santé avec fracture compliquée.
Traiter la subluxation acromio-claviculaire:
-appliquer une bande élastique adhésive "en cavalier" sur l'épaule.
¦et soutenir le bras avec un bandage de Gerdy.
-ou anneaux de Delbet, comme pour une fracture de clavicule.
-application de glace sur l'épaule, jour et nuit pendant 48 heures.
-la contention durera 3 à 4 semaines.
-l'acte chirurgical n'est justifié qu'en cas de destruction complète de l'articulation.
Luxations récidivantes de l'épaule:
-après 1 ou 2 récidives faire une rééducation renforçant la sangle antérieure.
-si la rééducation échoue, faire une correction chirurgicale de la glénoïde.
Fracture de l'omoplate, il faut distinguer:
-la fracture articulaire de la glène de l'omoplate:
¦indication chirurgicale en cas de déplacement.
-la fracture du col chirurgical de l'omoplate, la plus fréquente. ¦
-la fracture de l'apophyse coracoïde. ¦ immobilisation
-la fracture de l'acromion. ¦ coude au corps
-la fracture du corps de l'omoplate. ¦
En cas de traumatisme très grave de l'épaule:
-mettre le patient en position assise, avec une atelle de soutien du bras.
-envoyer chez le chirurgien.
-l'arthroplastie de l'épaule est parfois la seule solution:
¦prothèse anatomique.
¦ou prothèse inversée.
______________________________________________________________
bande élastique adhésive: Tensoplast

TEXTE2:
TRAUMATISME de l'EPAULE

Clinique:
  -palpation du pouls radial:
      ¦signe de l'integrite du passage arteriel.
      ¦son absence permet de suspecter une lesion de l'artere axillaire.
  -recherche d'une anesthesie du moignon de l'epaule:
      ¦elle serait le temoin d'une lesion du nerf circonflexe.
  -palpation de la tete humerale dans l'aisselle:
      ¦pour rechercher une luxation de l'epaule.
      ¦pour rechercher une fracture sous-capitale de l'humerus.
  -recherche d'une impossibilite d'abduction active de l'epaule:
      ¦fracture du trochiter.
  -chercher le signe de la touche de piano sur l'extremite distale de la clavicule:
      ¦il est present en cas de subluxation acromio-claviculaire.
  -chercher un hematome de l'epaule qui descend vers le coude:
      ¦signe d'une fracture du col de l'humerus.
  -chercher une impotence de l'epaule avec douleur de l'omoplate:
      ¦fracture de l'omoplate.
Examens complementaires:
  -radiographie de l'epaule.

Orientation therapeutique:
En cas de lesion vasculo-nerveuse axillaire, ou de lesion du circonflexe:
  -il faut le signaler au patient, pour eviter les suites medico-legales.
Traiter la fracture engrenee du col de l'humerus chez le vieillard:
  -bandage de Gerdy, et application de glace, refaire le bandage regulierement.
  -reserver l'intervention au sujet en bonne sante avec fracture compliquee.
Traiter la subluxation acromio-claviculaire:
  -appliquer une bande elastique adhesive "en cavalier" sur l'epaule.
      ¦et soutenir le bras avec un  bandage de Gerdy.
  -ou anneaux de Delbet, comme pour une fracture de clavicule.
  -application de glace sur l'epaule, jour et nuit pendant 48 heures.
  -la contention durera 3 a 4 semaines.
  -l'acte chirurgical n'est justifie qu'en cas de destruction complete de l'articulation.
Luxations recidivantes de l'epaule:
  -apres 1 ou 2 recidives faire une reeducation renforcant la sangle anterieure.
  -si la reeducation echoue, faire une correction chirurgicale de la glenoide.
Fracture de l'omoplate, il faut distinguer:
  -la fracture articulaire de la glene de l'omoplate:
      ¦indication chirurgicale en cas de deplacement.
  -la fracture du col chirurgical de l'omoplate, la plus frequente.  	¦
  -la fracture de l'apophyse  coracoide.                                          	¦  immobilisation
  -la fracture de l'acromion.                                                              	¦  coude au corps
  -la fracture du corps de l'omoplate.                                              	¦
En cas de traumatisme tres grave de l'epaule:
  -mettre le patient en position assise, avec une atelle de soutien du bras.
  -envoyer chez le chirurgien.
  -l'arthroplastie de l'epaule est parfois la seule solution:
      ¦prothese anatomique.
      ¦ou prothese inversee.
______________________________________________________________
bande elastique adhesive: Tensoplast


TEXTE1:
TRAUMATISME DENTAIRE
Il faut consulter le dentiste dans les heures qui suivent le traumatisme
Clinique:
-intrusion dentaire:
¦se voit essentiellement chez l'enfant.
¦c'est une dent "rentrée" dans la gencive.
¦il s'agit toujours d'une chute de l'enfant sur les dents antérieures.
¦l'intrusion d'une incisive temporaire peut altérer la dent définitive.
-dent luxée:
¦c'est une dent qui bouge.
¦2 causes possibles: fracture de la racine ou lésion du ligament parodontal.
¦ces lésions peuvent passer inaperçu.
¦risque de nécrose, d'abcès, de lésion osseuse.
-fracture de la couronne
¦elle est rapidement suivie d'une contamination du foyer de fracture.
-perte d'une dent:
¦c'est soit la perte d'une dent temporaire.
¦soit la perte d'une dent définitive.
Orientation thérapeutique:
Prévention des traumatismes dentaires:
-conseiller les protège-dents pour la pratique des sports violents.
Dent de lait intruse:
-surveiller qu'elle reprenne sa place spontanément.
Dent de lait luxée:
-si elle bouge, la repousser dans son alvéole avant la formation d'un caillot.
¦surveillance radiologique.
¦une infection de sa racine peut affecter la minéralisation de la dent définitive.
-si elle est sortie de son alvéole, une dent de lait ne sera pas réimplantée.
Dent définitive luxée:
-immobilisation de la dent.
-surveillance radiologique.
-elle peut évoluer vers une nécrose ou vers une infection.
Fracture de couronne d'une dent définitive:
-récupérer le morceau pour tenter un collage.
¦mais la partie collée peut se décoller.
¦dans ce cas la dent pourra être reconstituée avec un matériau composite.
Fracture de la racine d'une dent définitive:
-le diagnostic est difficile, il est fait par la radiographie.
-repositionner les fragments et mettre en place une contention à garder 3 mois.
-mais le pronostic est plus réservé que pour une fracture de la couronne.
Perte d'une dent définitive après un traumatisme:
-la dent définitive sortie de son alvéole justifie une réimplantation.
-recueillir la dent en la prenant par la couronne.
-ne pas enlever les fragments de ligament fixés sur la racine.
-la placer dans la bouche du patient pour qu'il la nettoie avec sa salive.
-ou la conserver dans du sérum physiologique ou dans du lait stérilisé.
-ou replacer la dent dans sa loge alvéolaire avant la formation du caillot:
¦et la faire maintenir en place par le patient avec un doigt.
¦mais chez un patient dans le coma, ne pas replacer la dent dans la bouche.
-chez l'enfant, fixer la dent dans le pli d'un mouchoir et la placer dans sa bouche.
-envoyer le patient chez un dentiste, si possible dans un délai de 2 heures.
-il pratiquera une contention avec un fil métallique collé, pendant 6 semaines.
-plus le temps hors de l'alvéole est court, plus on aura de chance de reprise.

TEXTE2:
TRAUMATISME DENTAIRE
  Il faut consulter le dentiste dans les heures qui suivent le traumatisme

Clinique:
  -intrusion dentaire:
      ¦se voit essentiellement chez l'enfant.
      ¦c'est une dent "rentree" dans la gencive.
      ¦il s'agit toujours d'une chute de l'enfant sur les dents anterieures.
      ¦l'intrusion d'une incisive temporaire peut alterer la dent definitive. 
  -dent luxee: 
      ¦c'est une dent qui bouge.
      ¦2 causes possibles: fracture de la racine ou lesion du ligament parodontal.
      ¦ces lesions peuvent passer inapercu.
      ¦risque de necrose, d'abces, de lesion osseuse.
  -fracture de la couronne 
      ¦elle est rapidement suivie d'une contamination du foyer de fracture.
  -perte d'une dent:
      ¦c'est soit la perte d'une dent temporaire.
      ¦soit la perte d'une dent definitive.

Orientation therapeutique:
Prevention des traumatismes dentaires:
  -conseiller les protege-dents pour la pratique des sports violents.
Dent de lait intruse:
  -surveiller qu'elle reprenne sa place spontanement.
Dent de lait luxee:
  -si elle bouge, la repousser dans son alveole avant la formation d'un caillot.
      ¦surveillance radiologique.
      ¦une infection de sa racine peut affecter la mineralisation de la dent definitive.
  -si elle est sortie de son alveole, une dent de lait ne sera pas reimplantee.
Dent definitive luxee:
  -immobilisation de la dent.
  -surveillance radiologique.
  -elle peut evoluer vers une necrose ou vers une infection.
Fracture de couronne d'une dent definitive:
  -recuperer le morceau pour tenter un collage.
      ¦mais la partie collee peut se decoller.
      ¦dans ce cas la dent pourra etre reconstituee avec un materiau composite.
Fracture de la racine d'une dent definitive:
  -le diagnostic est difficile, il est fait par la radiographie.
  -repositionner les fragments et mettre en place une contention a garder 3 mois.
  -mais le pronostic est plus reserve que pour une fracture de la couronne.
Perte d'une dent definitive apres un traumatisme:
  -la dent definitive sortie de son alveole justifie une reimplantation.
  -recueillir la dent en la prenant par la couronne.
  -ne pas enlever les fragments de ligament fixes sur la racine.
  -la placer dans la bouche du patient pour qu'il la nettoie avec sa salive.
  -ou la conserver dans du serum physiologique ou dans du lait sterilise.
  -ou replacer la dent dans sa loge alveolaire avant la formation du caillot:
      ¦et la faire maintenir en place par le patient avec un doigt.
      ¦mais chez un patient dans le coma, ne pas replacer la dent dans la bouche.
  -chez l'enfant, fixer la dent dans le pli d'un mouchoir et la placer dans sa bouche.
  -envoyer le patient chez un dentiste, si possible dans un delai de 2 heures.
  -il pratiquera une contention avec un fil metallique colle, pendant 6 semaines.
  -plus le temps hors de l'alveole est court, plus on aura de chance de reprise.


TEXTE1:
TRAUMATISME des BOURSES
Clinique:
-douleur scrotale très vive, irradiant dans le cordon.
-parfois état de choc et vomissements.
-augmentation de volume d'une bourse du côté du traumatisme.
-avec ou sans ecchymose du scrotum.
-avec ou sans un hématome du cordon spermatique.
-avec ou sans un épanchement de sang dans le scrotum:
¦en cas d'hématocèle, scrotum opaque à la transillumination.
-une fébricule peut apparaître le lendemain.
Examen complémentaire:
-échographie des bourses: c'est l'examen capital.
Causes:
-accident de moto, sports, bagarres, armes à feu, ..
Orientation thérapeutique:
Dans les cas bénins:
-repos au lit, et mise en place d'un suspensoir.
-application d'une vessie de glace.
-anti-inflammatoire.
Exploration chirurgicale en cas:
-de plaie ouverte des bourses.
-d'hématocèle.
-d'hématome du cordon spermatique.
-de rupture de l'épididyme.
-de rupture de l'albuginée.

TEXTE2:
TRAUMATISME des BOURSES

Clinique:
  -douleur scrotale tres vive, irradiant dans le cordon.
  -parfois etat de choc et vomissements.
  -augmentation de volume d'une bourse du cote du traumatisme.
  -avec ou sans ecchymose du scrotum.
  -avec ou sans un hematome du cordon spermatique.
  -avec ou sans un epanchement de sang dans le scrotum:
      ¦en cas d'hematocele, scrotum opaque a la transillumination.
  -une febricule peut apparaitre le lendemain.
Examen complementaire:
  -echographie des bourses: c'est l'examen capital.
Causes:
  -accident de moto, sports, bagarres, armes a feu, ..

Orientation therapeutique:
Dans les cas benins:
  -repos au lit, et mise en place d'un suspensoir.
  -application d'une vessie de glace.
  -anti-inflammatoire.
Exploration chirurgicale en cas:
  -de plaie ouverte des bourses.
  -d'hematocele.
  -d'hematome du cordon spermatique.
  -de rupture de l'epididyme.
  -de rupture de l'albuginee.


TEXTE1:
TRAUMATISME du BASSIN
Clinique:
-signes:
¦douleur du bassin.
¦impotence, avec impossibilité de se tenir debout.
¦et ecchymoses autour du bassin.
-localisations variables suivant l'âge:
¦adolescent sportif: arrachement ostéopériosté sur les épines iliaques.
¦adulte accidenté: luxation de la hanche, fracture du cotyle, fracture du bassin.
¦personne âgée: fracture ilio-pubienne et fracture ischio-pubienne.
-complication:
¦lésion des voies urinaires: rechercher une hématurie.
Examens complémentaires:
-Rx du bassin de face et de 3/4.
-Rx de la hanche de face et de profil.
Orientation thérapeutique:
Arrachement ostéopériosté de l'aile iliaque:
-repos simple ou reposition chirurgicale.
Luxation de la hanche:
-réduction de la luxation, en urgence sous anesthésie générale.
Fracture ilio-pubienne et fracture ischio-pubienne:
-repos pour mettre le foyer de fracture en décharge pendant 3 semaines.
-avec entretien musculaire statique.
-et prescription d'anticoagulants.
Fractures qui rompent la circonférence du bassin en deux point:
-ce sont des fractures instables du bassin.
-ce sont les plus graves.
-elles sont consécutive à un traumatisme très violent.
-elles nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical.

TEXTE2:
TRAUMATISME du BASSIN

Clinique:
  -signes:
      ¦douleur du bassin.
      ¦impotence, avec impossibilite de se tenir debout.
      ¦et ecchymoses autour du bassin.
  -localisations variables suivant l'age:
      ¦adolescent sportif: arrachement osteoperioste sur les epines iliaques.
      ¦adulte accidente: luxation de la hanche, fracture du cotyle, fracture du bassin.
      ¦personne agee: fracture ilio-pubienne et fracture ischio-pubienne.
  -complication:
      ¦lesion des voies urinaires: rechercher une hematurie.
Examens complementaires:
  -Rx du bassin de face et de 3/4.
  -Rx de la hanche de face et de profil.

Orientation therapeutique:
Arrachement osteoperioste de l'aile iliaque: 
  -repos simple ou reposition chirurgicale.
Luxation de la hanche: 
  -reduction de la luxation, en urgence sous anesthesie generale.
Fracture ilio-pubienne et fracture ischio-pubienne:
  -repos pour mettre le foyer de fracture en decharge pendant 3 semaines.
  -avec entretien musculaire statique.
  -et prescription d'anticoagulants.
Fractures qui rompent la circonference du bassin en deux point:
  -ce sont des fractures instables du bassin.
  -ce sont les plus graves.
  -elles sont consecutive a un traumatisme tres violent.
  -elles necessitent le plus souvent un traitement chirurgical.


TEXTE1:
TRAUMATISME du BRAS: fracture de l'humérus
Clinique:
-s'observe surtout chez l'adulte.
-douleur vive du bras avec impotence du membre supérieur:
¦le blessé se présente en soutenant son bras.
-déplacement des fragments osseux:
¦angulation de l'humérus à convexité externe, et raccourcissement.
-mobilité anormale de l'humérus:
¦la mobilisation entraîne une douleur vive et des crépitations osseuses.
-complication:
¦lésion du nerf radial, elle est assez fréquente.
Examens complémentaires:
-Rx du bras.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
-en cas de lésion du nerf radial, le signaler au patient avant toute manoeuvre:
¦en prévision de toute plainte médico-légale.
-installer le membre supérieur dans une attelle.
Puis envoyer en chirurgie:
-pour réduction et immobilisation du bras pendant un mois environ.

TEXTE2:
TRAUMATISME du BRAS: fracture de l'humerus

Clinique:
  -s'observe surtout chez l'adulte.
  -douleur vive du bras avec impotence du membre superieur:
      ¦le blesse se presente en soutenant son bras.
  -deplacement des fragments osseux:
      ¦angulation de l'humerus a convexite externe, et raccourcissement.
  -mobilite anormale de l'humerus:
      ¦la mobilisation entraine une douleur vive et des crepitations osseuses.
  -complication:
      ¦lesion du nerf radial, elle est assez frequente.
Examens complementaires:
  -Rx du bras.

Orientation therapeutique:
Dans l'immediat:
  -en cas de lesion du nerf radial, le signaler au patient avant toute manoeuvre:
      ¦en prevision de toute plainte medico-legale.
  -installer le membre superieur dans une attelle.
Puis envoyer en chirurgie:
  -pour reduction et immobilisation du bras pendant un mois environ.


TEXTE1:
TRAUMATISME du COUDE
Clinique:
chez l'enfant:
-pronation douloureuse de l'enfant:
¦c'est une subluxation de la tête radiale.
¦elle est due à un étirement du bras: cas d'un enfant suspendu par le bras.
¦voir pronation douloureuse du jeune enfant.
-fracture du coude:
¦impotence du membre supérieur avec ou sans déformation du coude.
¦elle est due à une chute.
¦olécrâne non douloureux + extension possible du coude = pas de fracture.
-fracture du cubitus + luxation du radius:
¦c'est la fracture de Monteggia.
chez l'adulte:
-luxation du coude:
¦saillie de l'olécrane et avant-bras bloqué à 60°.
-fracture de la tête radiale:
¦gros coude douloureux plus ou moins déformé.
-fracture de l'olécrâne:
¦tracer une ligne épicondyle-olécrâne-épitrochlée.
¦les 3 points ne sont plus alignés.
-fracture supracondylienne de l'humérus:
¦douleur au dessus du pli du coude.
-fracture intercondylienne de l'humérus:
¦douleur en pressant le coude entre épitrochlée et épicondyle.
-complication:
¦il faut rechercher une lésion vasculo-nerveuse avant toute manipulation.
¦signaler toute lésion vasculo-nerveuse pour éviter une plainte ultérieure.
¦lésion de l'artère humérale ou lésion du nerf ulnaire = urgence.
Examens complémentaires:
-patient assis, 2 avant-bras à étendre complètement vers l'avant, en supination:
¦si le patient maintient cette position la Rx du coude est inutile.
-si non Rx du coude.
Orientation thérapeutique:
Chez l'enfant:
-pronation douloureuse:
¦réduire en supination-flexion, pas d'immobilisation.
¦voir pronation douloureuse du jeune enfant.
-fracture du coude:
¦faire une réduction puis une contention pendant 15 j. environ.
¦attention aux fractures avec lésion du cartilage de conjugaison.
-une rééducation est généralement inutile.
Chez l'adulte:
-luxation simple du coude:
¦réduction de la luxation et contention (10 à 20 jours).
¦puis rééducation.
-luxation irréductible du coude:
¦correction chirurgicale.
-fracture stable de la tête radiale:
¦contention platrée puis rééducation.
-fracture instable de la tête radiale:
¦correction chirurgicale. ¦
¦ou prothèse de la tête radiale. ¦ pour éviter
¦ou prothèse totale du coude. ¦ une nécrose de la tête radiale
-entorse simple du coude:
¦elle peut être traitée par le généraliste.
¦attelle pendant 15 jours en position de fonction.

TEXTE2:
TRAUMATISME du COUDE  

Clinique:
  chez l'enfant:
  -pronation douloureuse de l'enfant:
      ¦c'est une subluxation de la tete radiale.
      ¦elle est due a un etirement du bras: cas d'un enfant suspendu par le bras.
      ¦voir pronation douloureuse du jeune enfant.
  -fracture du coude:
      ¦impotence du membre superieur avec ou sans deformation du coude.
      ¦elle est due a une chute.
      ¦olecrane non douloureux + extension possible du coude = pas de fracture.
  -fracture du cubitus + luxation du radius:
      ¦c'est la fracture de Monteggia.
  chez l'adulte:
   -luxation du coude:
      ¦saillie de l'olecrane et avant-bras bloque a 60°.
  -fracture de la tete radiale:
      ¦gros coude douloureux plus ou moins deforme.
  -fracture de l'olecrane:
      ¦tracer une ligne epicondyle-olecrane-epitrochlee.
      ¦les 3 points ne sont plus alignes.
  -fracture supracondylienne de l'humerus:
      ¦douleur au dessus du pli du coude.
  -fracture intercondylienne de l'humerus:
      ¦douleur en pressant le coude entre epitrochlee et epicondyle.
  -complication:
      ¦il faut rechercher une lesion vasculo-nerveuse avant toute manipulation.
      ¦signaler toute lesion vasculo-nerveuse pour eviter une plainte ulterieure.
      ¦lesion de l'artere humerale ou lesion du nerf ulnaire = urgence.
Examens complementaires:
  -patient assis, 2 avant-bras a etendre completement vers l'avant, en supination:
      ¦si le patient maintient cette position la Rx du coude est inutile.
  -si non Rx du coude.

Orientation therapeutique:
Chez l'enfant:
  -pronation douloureuse:
      ¦reduire en supination-flexion, pas d'immobilisation.
      ¦voir pronation douloureuse du jeune enfant.
  -fracture du coude:
      ¦faire une reduction puis une contention pendant 15 j. environ.
      ¦attention aux fractures avec lesion du cartilage de conjugaison.
  -une reeducation est generalement inutile.
Chez l'adulte:
  -luxation simple du coude:
      ¦reduction de la luxation et contention (10 a 20 jours).
      ¦puis reeducation.
  -luxation irreductible du coude:
      ¦correction chirurgicale.
  -fracture stable de la tete radiale:
      ¦contention platree puis reeducation.
  -fracture instable de la tete radiale:
      ¦correction chirurgicale.                         	¦ 
      ¦ou prothese de la tete radiale.             	¦ pour eviter 
      ¦ou prothese totale du coude.                	¦             une necrose de la tete radiale
  -entorse simple du coude:
      ¦elle peut etre traitee par le generaliste.
      ¦attelle pendant 15 jours en position de fonction.


TEXTE1:
TRAUMATISME du GENOU
Lorsque l'examen est difficile à la phase aiguë, il faudra réévaluer les lésions
vers le 10e jour
Clinique et examens complémentaires:
Fracture du genou:
-critères d'Ottawa:
¦âge de plus de 55 ans.
¦impossibilité de faire 4 pas sans aide.
¦impossibilité de fléchir le genou à 90°.
¦douleur isolée à la palpation de la tête du péroné.
¦douleur isolée à la palpation de la rotule sans autre zone douloureuse.
-en présence d'un de ces critères envisager une Rx des genoux pour chercher:
¦un arrachement osseux.
¦une fracture du plateau tibial.
¦une fracture de la tête de la fibula.
¦une fracture de la rotule.
-radio du genou:
¦en l'absence de tous les critères d'Ottawa une fracture du genou est exclue.
Lésion méniscale:
-genou en flessum élastique de 5° environ:
¦mettre le sujet à plat ventre, les jambes débordant de la table.
¦en cas de flessum, le talon est plus haut du côté où le ménisque est lésé.
¦un ménisque lésé bloque la fin de l'extension, mais pas la flexion.
-cri méniscal:
¦douleur de l'interligne du genou au cours de l'extension active.
-douleur du ménisque à la compression:
¦soit par la compression du ménisque interne en varus forcé.
¦soit par la compression du ménisque externe en valgus forcé.
¦le ménisque interne (+ ouvert) est plus souvent lésé que le ménisque externe.
-grinding test:
¦décubitus ventral, genou fléchi, la main de l'examinateur appui sur le pied.
¦la rotation de la jambe est douloureuse si on maintient la pression sur le pied.
-ne pas s'attendre à une hémarthrose:
¦un ménisque est avasculaire, sa rupture ne produit pas de saignement.
-IRM ou arthroscanner.
Rupture du ligament croisé antérieur:
-traumatisme important et perception d'un claquement dans le genou.
¦le traumatisme provoque une douleur du genou, vive mais très brève.
-en cas d'hémarthrose du genou:
¦il faut faire une ponction et l'évacuer, pour faire un examen correct du genou.
-instabilité du genou:
¦elle apparaît immédiatement.
-signe de Lachmann:
¦genou en flexion à 20°: tiroir antérieur du genou > 1 cm, avec arrêt mou.
-ressaut rotatoire interne:
¦saisir la jambe du patient sous le bras.
¦subluxer le plateau tibial par rapport au condyle interne, et fléchir brutalement.
¦on perçoit un ripage du genou de 1 cm environ.
-l'évolution se fait inexorablement vers une arthrose du genou.
-imagerie:
¦radiographies comparatives des genoux, en tiroir antérieur et postérieur.
¦mesurer la différence entre les deux genoux.
¦IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament croisé postérieur:
-beaucoup plus rare que la lésion du ligament croisé antérieur.
-genou en flexion à 90°.
-créer une poussée du plateau tibial vers l'arrière.
-tiroir postérieur avec arrêt mou = signe de lésion du ligament croisé postérieur.
-IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lésion du ligament latéral interne du genou:
-le ligament interne est plus souvent rompu que l'externe.
-laxité du genou en valgus:
¦cette recherche doit se faire genou légèrement fléchi.
-imagerie:
¦les ligaments latéraux du genou se voient bien à l'échographie.
¦l'IRM du genou peut compléter l'échographie.
Hémarthrose du genou:
-gros genou avec choc rotulien.
-l'hémarthrose apparaît en 2 à 6 heures.
-la ponction articulaire ramène du sang.
-9 fois sur 10 l'hémarthrose est consécutive à une rupture du ligament croisé.
-l'hémarthrose est un signe de gravité dans le traumatisme du genou.
Hydarthrose du genou:
-gros genou avec choc rotulien.
-l'hydarthrose du genou apparaît progressivement en plusieurs jours.
Luxation de la rotule:
-la rotule est sortie de la poulie trochléenne.
Aggravation d'un syndrome fémoro-patellaire:
-sensation d'instabilité du genou dans les escaliers ou sur sol irrégulier.
-douleur en pressant sur la pointe de la rotule pendant la flexion-extension.
-douleur à la flexion du genou en maintenant la rotule en subluxation externe.
-Radio du défilé fémoro-patellaire à 30° et 60°.
Lésion du tendon rotulien:
-douleur du tendon rotulien à l'extension contrariée de la jambe.
Orientation thérapeutique:
Dans la plupart des cas devant un gros genou douloureux post-traumatique:
-repos allongé, jambe surélevée.
-le premier temps est la ponction du genou en cas d'épanchement important:
¦qu'il s'agisse d'hydarthrose ou d'hémarthrose.
-application de vessie de glace, plusieurs fois par jour.
-immobilisation du genou dans une attelle articulée:
¦dans une attelle rigide une lésion méniscale serait douloureuse.
-anti-inflammatoires non stéroïdiens: naproxène 500: 1à2co/j.
-dès que possible marche, avec cannes anglaises pour la mise en décharge.
-faire un bilan de l'état du genou quelques jours plus tard.
-début de la rééducation par des mouvements passifs vers le 8e jour.
-réévaluation de l'état du genou le 30e jour.
Entorse du genou sans rupture ligamentaire:
-placer une attelle baleinée pour genou, pendant 15 à 20 jours.
-ou plâtre pendant 3 semaines, puis rééducation.
Luxation de la rotule:
-elle se réduit d'elle-même par la mise en extension du genou.
Rupture d'un ligament croisé:
-dans l'immédiat:
¦lutter contre l'oedème et contre la douleur.
¦rééducation en isométrique.
¦prescrire une attelle articulée pour limiter l'atrophie musculaire.
-dès que possible:
¦rééducation en dynamique.
-la ligamentoplastie.
¦surtout chez le sujet jeune et sportif: tennis, judo, rugby, foot, ski, ..
¦un sportif qui fait du sport sans ligament croisé détruit peu à peu son genou.
¦faire l'opération sur une lésion refroidie, au moins 1 mois après l'accident.
¦l'importance de la laxité intervient dans la décision opératoire.
¦se fait sous arthroscopie avec un morceau de tendon prélevé sur le patient.
¦attendre 6 mois avant la reprise de l'entraînement sportif.
¦la reprise d'un sport activant le pivot du genou peut être contre-indiquée.
-au delà de 40 ans, ou chez un patient ne faisant pas de sport:
¦l'indication de l'intervention est moins fréquente.
¦l'instabilité peut être corrigée par une attelle articulée.
Rupture du ligament latéral interne ou du ligament latéral externe:
-correction chirurgicale rapide.
Lésion méniscale avec blocage du genou:
-intervention sans délai.
Fracture fermée de la rotule:
-sans déplacement:
¦immobilisation pendant 45 j. et traitement anticoagulant.
-avec déplacement:
¦faire un cerclage de la rotule.
-fracture parcellaire de la rotule:
¦faire une ablation des fragments ou une réparation par vissage.
______________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500
attelle baleinée pour genou: attelle Impérial Peters

TEXTE2:
TRAUMATISME du GENOU
  Lorsque l'examen est difficile a la phase aigue, il faudra reevaluer les lesions
 vers le 10e jour

Clinique et examens complementaires:
Fracture du genou:
  -criteres d'Ottawa:
      ¦age de plus de 55 ans.
      ¦impossibilite de faire 4 pas sans aide.
      ¦impossibilite de flechir le genou a 90°.
      ¦douleur isolee a la palpation de la tete du perone.
      ¦douleur isolee a la palpation de la rotule sans autre zone douloureuse.
  -en presence d'un de ces criteres envisager une Rx des genoux pour chercher:
      ¦un arrachement osseux.
      ¦une fracture du plateau tibial.
      ¦une fracture de la tete de la fibula.
      ¦une fracture de la rotule.
  -radio du genou:
      ¦en l'absence de tous les criteres d'Ottawa une fracture du genou est exclue.
Lesion meniscale:
  -genou en flessum elastique de 5° environ:
      ¦mettre le sujet a plat ventre, les jambes debordant de la table.
      ¦en cas de flessum, le talon est plus haut du cote où le menisque est lese.
      ¦un menisque lese bloque la fin de l'extension, mais pas la flexion.
  -cri meniscal:
      ¦douleur de l'interligne du genou au cours de l'extension active.
  -douleur du menisque a la compression:
      ¦soit par la compression du menisque interne en varus force.
      ¦soit par la compression du menisque externe en valgus force.
      ¦le menisque interne (+ ouvert) est plus souvent lese que le menisque externe.
  -grinding test:
      ¦decubitus ventral, genou flechi, la main de l'examinateur appui sur le pied.
      ¦la rotation de la jambe est douloureuse si on maintient la pression sur le pied.
  -ne pas s'attendre a une hemarthrose:
      ¦un menisque est avasculaire, sa rupture ne produit pas de saignement.
  -IRM ou arthroscanner.
Rupture du ligament croise anterieur:
  -traumatisme important et perception d'un claquement dans le genou.
      ¦le traumatisme provoque une douleur du genou, vive mais tres breve.
  -en cas d'hemarthrose du genou:
      ¦il faut faire une ponction et l'evacuer, pour faire un examen correct du genou.
  -instabilite du genou:
      ¦elle apparait  immediatement.
  -signe de Lachmann:
      ¦genou en flexion a 20°: tiroir anterieur du genou > 1 cm, avec arret mou.
  -ressaut rotatoire interne:
      ¦saisir la jambe du patient sous le bras.
      ¦subluxer le plateau tibial par rapport au condyle interne, et flechir brutalement.
      ¦on percoit un ripage du genou de 1 cm environ.
  -l'evolution se fait inexorablement vers une arthrose du genou.
  -imagerie:
      ¦radiographies comparatives des genoux, en tiroir anterieur et posterieur.
      ¦mesurer la difference entre les deux genoux.
      ¦IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lesion du ligament croise posterieur:
  -beaucoup plus rare que la lesion du ligament croise anterieur.
  -genou en flexion a 90°.
  -creer une poussee du plateau tibial vers l'arriere.
  -tiroir posterieur avec arret mou = signe de lesion du ligament croise posterieur.
  -IRM du genou pour l'imagerie des ligaments.
Lesion du ligament lateral interne du genou:
  -le ligament interne est plus souvent rompu que l'externe.
  -laxite du genou en valgus:
      ¦cette recherche doit se faire genou legerement flechi.
  -imagerie:
      ¦les ligaments lateraux du genou se voient bien a l'echographie.
      ¦l'IRM du genou peut completer l'echographie.
Hemarthrose du genou:
  -gros genou avec choc rotulien.
  -l'hemarthrose apparait en 2 a 6 heures.
  -la ponction articulaire ramene du sang.
  -9 fois sur 10 l'hemarthrose est consecutive a une rupture du ligament croise.
  -l'hemarthrose est un signe de gravite dans le traumatisme du genou.
Hydarthrose du genou:
  -gros genou avec choc rotulien. 
  -l'hydarthrose du genou apparait progressivement en plusieurs jours.
Luxation de la rotule:
  -la rotule est sortie de la poulie trochleenne.
Aggravation d'un syndrome femoro-patellaire:
  -sensation d'instabilite du genou dans les escaliers ou sur sol irregulier.
  -douleur en pressant sur la pointe de la rotule pendant la flexion-extension.
  -douleur a la flexion du genou en maintenant la rotule en subluxation externe.
  -Radio du defile femoro-patellaire a 30° et 60°.
Lesion du tendon rotulien:
  -douleur du tendon rotulien a l'extension contrariee de la jambe.

Orientation therapeutique:
Dans la plupart des cas devant un gros genou douloureux post-traumatique:
  -repos allonge, jambe surelevee.
  -le premier temps est la ponction du genou en cas d'epanchement important:
      ¦qu'il s'agisse d'hydarthrose ou d'hemarthrose.
  -application de vessie de glace, plusieurs fois par jour.
  -immobilisation du genou dans une attelle articulee:
      ¦dans une attelle rigide une lesion meniscale serait douloureuse.
  -anti-inflammatoires non steroidiens: naproxene 500: 1a2co/j.
  -des que possible marche, avec cannes anglaises pour la mise en decharge.
  -faire un bilan de l'etat du genou quelques jours plus tard.
  -debut de la reeducation par des mouvements passifs vers le 8e jour.
  -reevaluation de l'etat du genou le 30e jour.
Entorse du genou sans rupture ligamentaire:
  -placer une attelle baleinee pour genou, pendant 15 a 20 jours.
  -ou platre pendant 3 semaines, puis reeducation.
Luxation de la rotule:
  -elle se reduit d'elle-meme par la mise en extension du genou.
Rupture d'un ligament croise:
  -dans l'immediat:
      ¦lutter contre l'oedeme et contre la douleur.
      ¦reeducation en isometrique.
      ¦prescrire une attelle articulee pour limiter l'atrophie musculaire.
  -des que possible:
      ¦reeducation en dynamique.
  -la ligamentoplastie.
      ¦surtout chez le sujet jeune et sportif: tennis, judo, rugby, foot, ski, ..
      ¦un sportif qui fait du sport sans ligament croise detruit peu a peu son genou.
      ¦faire l'operation sur une lesion refroidie, au moins 1 mois apres l'accident.
      ¦l'importance de la laxite intervient dans la decision operatoire.
      ¦se fait sous arthroscopie avec un morceau de tendon preleve sur le patient.
      ¦attendre 6 mois avant la reprise de l'entrainement sportif.
      ¦la reprise d'un sport activant le pivot du genou peut etre contre-indiquee.
  -au dela de 40 ans, ou chez un patient ne faisant pas de sport:
      ¦l'indication de l'intervention est moins frequente.
      ¦l'instabilite peut etre corrigee par une attelle articulee.
Rupture du ligament lateral interne ou du ligament lateral externe:
  -correction chirurgicale rapide.
Lesion meniscale avec blocage du genou:
  -intervention sans delai.
Fracture fermee de la rotule:
  -sans deplacement:
      ¦immobilisation pendant 45 j. et traitement anticoagulant.
  -avec deplacement:
      ¦faire un cerclage de la rotule.
  -fracture parcellaire de la rotule:
      ¦faire une ablation des fragments ou une reparation par vissage.
______________________________________________________________
naproxene 500: Naprosyne 500
attelle baleinee pour genou: attelle Imperial Peters


TEXTE1:
TRAUMATISME du PIED
Le pied comporte 26 pièces osseuses
Clinique:
-fracture de l'astragale:
¦douleur du pied avec impotence.
¦oedème de la cheville.
¦pied en valgus.
¦saillie douloureuse en avant du pilon tibial.
-fracture du calcaneus (ancien nom: calcaneum):
¦après une chute sur le talon, douleur vive du talon.
¦douleur exacerbée par la palpation.
¦oedème sous-malléolaire bilatéral ou hématome de la voûte plantaire.
-fracture de l'os naviculaire (ancien nom: scaphoïde tarsien):
¦elle est rare.
¦l'appui sur le talon est possible.
¦douleur à la pression de l'os naviculaire.
¦la douleur à la torsion du pied est insupportable.
-rupture du ligament péronéo-astragalien antérieur:
¦examiner le patient jambe pendante.
¦tiroir antérieur de l'astragale par rapport au tibia.
-entorse transverse du tarse (ancien nom: articulation de Chopart):
¦après une torsion du pied, douleur de l'interligne calcanéo-cuboïdien.
¦douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
-entorse tarso-métatarsienne (ancien nom: articulation de Lisfranc):
¦après une torsion du pied, douleur de l'interligne cuboïdo-calcanéen.
¦douleur à l'appui du pied.
¦douleur aggravée par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
¦examen du pied souvent masqué par l'oedème dans un traumatisme récent.
¦dans le trauma ancien: douleur de l'articulation et abaissement de la voûte.
¦le scanner peut détecter les petites lésions osseuses.
-fracture d'un métatarsien:
¦douleur vive d'un métatarsien à la marche ou à la palpation.
-fracture des orteils:
¦après un écrasement d'un orteil.
¦ecchymose, douleur d'un orteil, avec ou sans déformation.
-rupture du tendon d'Achille:
¦survient au cours d'une impulsion brutale du pied.
¦douleur du tendon d'Achille en coup de fouet.
¦impotence immédiate avec impossibilité de monter sur la pointe du pied.
¦en décubitus ventral: extension active du pied impossible.
¦en décubitus ventral: à la pression latérale du mollet, pas d'extension du pied.
Examens complémentaires:
-Rx du pied: chaque fois qu'il y a suspicion de lésion osseuse.
Orientation thérapeutique:
Fracture de l'astragale:
-attitude non opératoire: immobilisation par plâtre et mise en décharge.
-ou traitement opératoire.
Fracture du calcaneus:
-à confier au chirurgien.
-elle laissera presque toujours des séquelles.
Fracture de l'os naviculaire:
-à confier au chirurgien.
-seule la fracture parcellaire a un bon pronostic.
Entorse du tarse et entorse tarso-métatarsienne:
-anti-inflammatoire local: diclofénac gel à 1%, 3ap/j.
-mise en décharge 10 à 15 jours, suivant qu'il y a ou non arrachement osseux.
-en présence d'un diastasis osseux avoir recours à la chirurgie.
Fracture de la phalange p1 du gros orteil, avec déplacement:
-demander un avis chirurgical.
Entorse ou fracture diaphysaire des autres orteils sans déplacement majeur:
-fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
¦utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
¦et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
-laisser en place 15 j. en cas d'entorse, et 30 j. en cas de fracture.
Fracture de p2 du gros orteil ou de p3 des autres orteils:
-évacuer l'hématome sous-unguéal et faire un pansement antiseptique.
-fixer l'orteil traumatisé à l'orteil voisin:
¦utiliser une bande élastique adhésive 3 cm.
¦et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
Rupture du tendon d'Achille:
-botte plâtrée pendant 4 à 6 sem., puis botte de marche pendant 4 à 6 sem.
-ou suture chirurgicale du tendon pour une rupture fraiche chez un sportif.
-ou plastie du tendon pour une rupture ancienne.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel
bande élastique adhésive 3cm: Tensoplast 3cm

TEXTE2:
TRAUMATISME du PIED
  Le pied comporte 26 pieces osseuses

Clinique:
  -fracture de l'astragale:
      ¦douleur du pied avec impotence.
      ¦oedeme de la cheville.
      ¦pied en valgus.
      ¦saillie douloureuse en avant du pilon tibial.
  -fracture du calcaneus (ancien nom: calcaneum):
      ¦apres une chute sur le talon, douleur vive du talon.
      ¦douleur exacerbee par la palpation. 
      ¦oedeme sous-malleolaire bilateral ou hematome de la voute plantaire.
  -fracture de l'os naviculaire (ancien nom: scaphoide tarsien):
      ¦elle est rare.
      ¦l'appui sur le talon est possible.
      ¦douleur a la pression de l'os naviculaire.
      ¦la douleur a la torsion du pied est insupportable.
  -rupture du ligament peroneo-astragalien anterieur:
      ¦examiner le patient jambe pendante.
      ¦tiroir anterieur de l'astragale par rapport au tibia.
  -entorse transverse du tarse (ancien nom: articulation de Chopart):
      ¦apres une torsion du pied, douleur de l'interligne calcaneo-cuboidien.
      ¦douleur aggravee par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
  -entorse tarso-metatarsienne (ancien nom: articulation de Lisfranc):
      ¦apres une torsion du pied, douleur de l'interligne cuboido-calcaneen.
      ¦douleur a l'appui du pied.
      ¦douleur aggravee par la palpation ou la mise en tension de l'interligne.
      ¦examen du pied souvent masque par l'oedeme dans un traumatisme recent.
      ¦dans le trauma ancien: douleur de l'articulation et abaissement de la voute.
      ¦le scanner peut detecter les petites lesions osseuses.
  -fracture d'un metatarsien:
      ¦douleur vive d'un metatarsien a la marche ou a la palpation.
  -fracture des orteils:
      ¦apres un ecrasement d'un orteil.
      ¦ecchymose, douleur d'un orteil, avec ou sans deformation.
  -rupture du tendon d'Achille:
      ¦survient au cours d'une impulsion brutale du pied.
      ¦douleur du tendon d'Achille en coup de fouet.
      ¦impotence immediate avec impossibilite de monter sur la pointe du pied.
      ¦en decubitus ventral: extension active du pied impossible.
      ¦en decubitus ventral: a la pression laterale du mollet, pas d'extension du pied.
Examens complementaires:
  -Rx du pied: chaque fois qu'il y a suspicion de lesion osseuse.

Orientation therapeutique:
Fracture de l'astragale:
  -attitude non operatoire: immobilisation par platre et mise en decharge.
  -ou traitement operatoire.
Fracture du calcaneus:
  -a confier au chirurgien.
  -elle laissera presque toujours des sequelles.
Fracture de l'os naviculaire:
  -a confier au chirurgien.
  -seule la fracture parcellaire a un bon pronostic.
Entorse du tarse et entorse tarso-metatarsienne:
  -anti-inflammatoire local: diclofenac gel a 1%, 3ap/j.
  -mise en decharge 10 a 15 jours, suivant qu'il y a ou non arrachement osseux.
  -en presence d'un diastasis osseux avoir recours a la chirurgie.
Fracture de la phalange p1 du gros orteil, avec deplacement:
  -demander un avis chirurgical.
Entorse ou fracture diaphysaire des autres orteils sans deplacement majeur:
  -fixer l'orteil traumatise a l'orteil voisin:
      ¦utiliser une bande elastique adhesive 3 cm.
      ¦et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
  -laisser en place 15 j. en cas d'entorse, et 30 j. en cas de fracture.
Fracture de p2 du gros orteil ou de p3 des autres orteils:
  -evacuer l'hematome sous-ungueal et faire un pansement antiseptique.
  -fixer l'orteil traumatise a l'orteil voisin:
      ¦utiliser une bande elastique adhesive 3 cm.
      ¦et immobiliser les deux orteils sur une attelle.
Rupture du tendon d'Achille:
  -botte platree pendant 4 a 6 sem., puis botte de marche pendant 4 a 6 sem.
  -ou suture chirurgicale du tendon pour une rupture fraiche chez un sportif.
  -ou plastie du tendon pour une rupture ancienne.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel
bande elastique adhesive 3cm: Tensoplast 3cm


TEXTE1:
TRAUMATISME du POIGNET
Le poignet est composé de 8 os et 26 ligaments
Clinique:
chez l'enfant:
¦douleur de la métaphyse radiale distale.
¦c'est en général un tassement en "motte de beurre" de l'extrémité du radius.
chez l'adulte:
¦fracture du radius (Pouteau): gros poignet déformé chez un sujet > 50 ans.
¦fracture du scaphoïde carpien: poignet gros, peu douloureux, non déformé.
¦se voit après une chute sur le poignet en extension.
¦douleur au fond de la tabatière anatomique.
¦douleur facilement reproduite en "télescopant" la colonne du pouce.
¦luxation du semi-lunaire: grosse tuméfaction sur le poignet.
¦fracture de l'os pyramidal: douleur du bord cubital aggravée par l'inclinaison.
¦fracture de l'os crochu: douleur à la base de l'éminence hypothénar.
¦fracture du trapèze: douleur à l'abduction du pouce.
¦entorse du poignet: douleur à la mobilisation du poignet avec radio normale.
Examens complémentaires:
-suspicion de fracture du scaphoïde carpien:
¦devant un scaphoïde douloureux, la fracture doit être une idée fixe.
¦il faut faire d'emblée un scanner du poignet ou, mieux, une IRM du poignet.
¦l'IRM est ici plus performante que le scanner.
¦il faut immobiliser le poignet tant que son intégrité n'est pas certaine.
-dans les autres cas, Radio du poignet:
¦poignet de face, poignet de profil et incidence du scaphoïde carpien.
¦en cas de suspicion de rupture ligamentaire faire des clichés dynamiques.
-bilan d'une ostéoporose:
¦pour les fractures du radius des sujet de plus de 60 ans.
Causes:
-traumatisme.
-facteur favorisant: l'ostéoporose.
Orientation thérapeutique:
Tassement de la métaphyse radiale, sans déplacement, chez l'enfant:
-plâtre pendant 3 semaines.
Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte ou chez le sujet âgé:
-réduction et plâtre pendant 45 jours:
¦mais avec un risque de déplacement secondaire.
-l'ostéosynthèse est préférable:
¦surtout en cas de déplacement.
¦ou en cas de fracture ulnaire associée.
-puis rééducation.
-toujours penser à la possibilité d'une ostéoporose.
Fracture du scaphoïde carpien:
-surpicion de fracture:
¦immobilisation platrée du poignet:
¦et nouvelle imagerie 15 jours plus tard.
-fracture non déplacée:
¦immobilisation pendant 3 mois dans une gouttière plâtrée fendue.
-en cas de déplacement, de pseudarthrose, de nécrose, de diagnostic tardif:
¦recourir à la chirurgie orthopédique.
Luxation du semi-lunaire:
-correction chirurgicale et immobilisation.
-voir aussi la maladie de Kienbock.
Fracture de l'os pyramidal:
-la plupart du temps elle est non déplacée.
-immobilisation plâtrée.
Fracture de l'os crochu:
-immobilisation plâtrée avec maintien des 4e et 5e doigts en flexion.
-dans certains cas il faudra faire l'exérèse du fragment fracturé.
Fracture du trapèze non déplacée:
-immobilisation plâtrée antibrachio-palmaire pendant 45 jours.
Entorse du poignet:
-une entorse du poignet peut comporter des lésions ligamentaires graves.
-elle nécessite souvent un bilan radiographique dynamique.
-l'entorse du poignet peut laisser comme séquelle une instabilité du carpe:
¦la forme la plus fréquente est l'instabilité scapho-lunaire.

TEXTE2:
TRAUMATISME du POIGNET
  Le poignet est compose de 8 os et 26 ligaments

Clinique:
  chez l'enfant:
      ¦douleur de la metaphyse radiale distale.
      ¦c'est en general un tassement en "motte de beurre" de l'extremite du radius.
  chez l'adulte:
      ¦fracture du radius (Pouteau): gros poignet deforme chez un sujet > 50 ans.
      ¦fracture du scaphoide carpien: poignet gros, peu douloureux, non deforme.
          ¦se voit apres une chute sur le poignet en extension.
          ¦douleur au fond de la tabatiere anatomique.
          ¦douleur facilement reproduite en "telescopant" la colonne du pouce.
      ¦luxation du semi-lunaire: grosse tumefaction sur le poignet. 
      ¦fracture de l'os pyramidal: douleur du bord cubital aggravee par l'inclinaison.
      ¦fracture de l'os crochu: douleur a la base de l'eminence hypothenar.
      ¦fracture du trapeze: douleur a l'abduction du pouce.
      ¦entorse du poignet: douleur a la mobilisation du poignet avec radio normale.
Examens complementaires:
  -suspicion de fracture du scaphoide carpien:
      ¦devant un scaphoide douloureux, la fracture doit etre une idee fixe.
      ¦il faut faire d'emblee un scanner du poignet ou, mieux, une IRM du poignet.
      ¦l'IRM est ici plus performante que le scanner.
      ¦il faut immobiliser le poignet tant que son integrite n'est pas certaine.
  -dans les autres cas, Radio du poignet:
      ¦poignet de face, poignet de profil et incidence du scaphoide carpien.
      ¦en cas de suspicion de rupture ligamentaire faire des cliches dynamiques.
  -bilan d'une osteoporose:
      ¦pour les fractures du radius des sujet de plus de 60 ans.
Causes:
  -traumatisme.
  -facteur favorisant: l'osteoporose.
  
Orientation therapeutique:
Tassement de la metaphyse radiale, sans deplacement, chez l'enfant:
  -platre pendant 3 semaines.
Fracture de l'extremite inferieure du radius chez l'adulte ou chez le sujet age:
  -reduction et platre pendant 45 jours:
      ¦mais avec un risque de deplacement secondaire.
  -l'osteosynthese est preferable:
      ¦surtout en cas de deplacement.
      ¦ou en cas de fracture ulnaire associee.
  -puis reeducation.
  -toujours penser a la possibilite d'une osteoporose.
Fracture du scaphoide carpien:
  -surpicion de fracture:
      ¦immobilisation platree du poignet:
      ¦et nouvelle imagerie 15 jours plus tard.
  -fracture non deplacee:
      ¦immobilisation pendant 3 mois dans une gouttiere platree fendue.
  -en cas de deplacement, de pseudarthrose, de necrose, de diagnostic tardif:
      ¦recourir a la chirurgie orthopedique.
Luxation du semi-lunaire:
  -correction chirurgicale et immobilisation.
  -voir aussi la maladie de Kienbock.
Fracture de l'os pyramidal:
  -la plupart du temps elle est non deplacee.
  -immobilisation platree.
Fracture de l'os crochu:
  -immobilisation platree avec maintien des 4e et 5e doigts en flexion.
  -dans certains cas il faudra faire l'exerese du fragment fracture.
Fracture du trapeze non deplacee:
  -immobilisation platree antibrachio-palmaire pendant 45 jours.
Entorse du poignet:
  -une entorse du poignet peut comporter des lesions ligamentaires graves.
  -elle necessite souvent un bilan radiographique dynamique.
  -l'entorse du poignet peut laisser comme sequelle une instabilite du carpe:
      ¦la forme la plus frequente est l'instabilite scapho-lunaire.


TEXTE1:
TRAUMATISME THORACIQUE M
Clinique:
-fracture de côte:
¦douleur thoracique à la toux et douleur thoracique à l'inspiration profonde.
¦douleur réveillée par la compression du thorax.
¦douleur à la palpation du foyer de fracture.
¦une respiration paradoxale est un signe de volet costal.
¦dans un volet costal plusieurs côtes contiguës ont été enfoncées.
¦en cas d'embrochage pulmonaire par une côte, apparition d'une hémoptysie.
-pneumothorax ou hémopneumothorax:
¦ils peuvent survenir dans les 24 heures qui suivent une fracture de côte.
¦silence d'une plage pulmonaire.
-hémothorax:
¦matité thoracique et murmure vésiculaire aboli.
-hémopéricarde:
¦signes de tamponnade du coeur.
¦dans une fracture sternale, chercher une lésion péricardique ou myocardique.
-rupture trachéo-bronchique:
¦détresse respiratoire, emphysème sous-cutané.
¦hémoptysie.
-plaie pleuropulmonaire:
¦dans les traumatismes graves: arme à feu, corne de taureau, ..
-rupture du diaphragme:
¦le plus souvent c'est la coupole gauche qui est rompue.
¦polypnée, douleur de la base du thorax.
-lésions à distance:
¦ne pas ignorer une lésion du rein, du foie, de la rate ou un hémopéritoine.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax osseux:
¦la fracture de côte peut être difficile à reconnaître sur une radiographie.
-échocardiographie.
-un scanner thoracique est parfois justifié.
-mesure de la saturation en oxygène en cas de dyspnée.
Orientation thérapeutique:
Fracture de côte:
-fracture simple:
¦antalgiques, antitussifs, puis kinésithérapie pour retaurer la capacité vitale.
¦la douleur dure environ un mois.
¦la consolidation est bonne malgré les mouvements thoraciques permanents.
¦toutefois on peut faire un strapping de côte en X centré sur la côte fracturée.
¦il est préférable de faire le strapping en expiration.
¦éviter le bandage thoracique surtout en cas de trouble de la ventilation.
¦plus on immobilise le thorax, plus on favorise une infection pulmonaire.
-volet costal:
¦il nécessite une réparation chirurgicale.
Pneumothorax par embrochage costal:
-ponction pleurale et évacuation du pneumothorax.
Hémothorax:
-évacuation à l'aiguille en cas d'épanchement de faible abondance.
-ou au drain pleural à dépression, en cas d'hémothorax abondant.
Hémopéricarde:
-ponction du péricarde.
Rupture trachéo-bronchique:
-fibroscopie bronchique effectuée au bloc opératoire.
Plaie pleuropulmonaire:
-hospitalisation d'urgence surtout en cas de plaie à thorax ouvert.
Détresse respiratoire:
-intubation, ventilation et hospitalisation d'urgence.

TEXTE2:
TRAUMATISME THORACIQUE  M

Clinique:
  -fracture de cote:
      ¦douleur thoracique a la toux et douleur thoracique a l'inspiration profonde.
      ¦douleur reveillee par la compression du thorax.
      ¦douleur a la palpation du foyer de fracture.
      ¦une respiration paradoxale est un signe de volet costal.
      ¦dans un volet costal plusieurs cotes contigues ont ete enfoncees.
      ¦en cas d'embrochage pulmonaire par une cote, apparition d'une hemoptysie.
  -pneumothorax ou hemopneumothorax:
      ¦ils peuvent survenir dans les 24 heures qui suivent une fracture de cote.
      ¦silence d'une plage pulmonaire.
  -hemothorax:
      ¦matite thoracique et murmure vesiculaire aboli.
  -hemopericarde:
      ¦signes de tamponnade du coeur.
      ¦dans une fracture sternale, chercher une lesion pericardique ou myocardique.
  -rupture tracheo-bronchique: 
      ¦detresse respiratoire, emphyseme sous-cutane.
      ¦hemoptysie.
  -plaie pleuropulmonaire:
      ¦dans les traumatismes graves: arme a feu, corne de taureau, ..
  -rupture du diaphragme:
      ¦le plus souvent c'est la coupole gauche qui est rompue.
      ¦polypnee, douleur de la base du thorax.
  -lesions a distance:
      ¦ne pas ignorer une lesion du rein, du foie, de la rate ou un hemoperitoine.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax osseux:
      ¦la fracture de cote peut etre difficile a reconnaitre sur une radiographie.
  -echocardiographie.
  -un scanner thoracique est parfois justifie.
  -mesure de la saturation en oxygene en cas de dyspnee.

Orientation therapeutique:
Fracture de cote: 
  -fracture simple:
      ¦antalgiques, antitussifs, puis kinesitherapie pour retaurer la capacite vitale.
      ¦la douleur dure environ un mois.
      ¦la consolidation est bonne malgre les mouvements thoraciques permanents.
      ¦toutefois on peut faire un strapping de cote en X centre sur la cote fracturee.
      ¦il est preferable de faire le strapping en expiration.
      ¦eviter le bandage thoracique surtout en cas de trouble de la ventilation.
      ¦plus on immobilise le thorax, plus on favorise une infection pulmonaire.
  -volet costal:
      ¦il necessite une reparation chirurgicale.
Pneumothorax par embrochage costal:
  -ponction pleurale et evacuation du pneumothorax.
Hemothorax: 
  -evacuation a l'aiguille en cas d'epanchement de faible abondance.
  -ou au drain pleural a depression, en cas d'hemothorax abondant.
Hemopericarde: 
  -ponction du pericarde.
Rupture tracheo-bronchique:
  -fibroscopie bronchique effectuee au bloc operatoire.
Plaie pleuropulmonaire:
  -hospitalisation d'urgence surtout en cas de plaie a thorax ouvert.
Detresse respiratoire:
  -intubation, ventilation et hospitalisation d'urgence.


TEXTE1:
TRAUMATISME OCULAIRE
Si le patient porte une lentille cornéenne, l'enlever avant l'examen de l'oeil
Clinique:
-examiner les parties visibles de l'oeil:
¦examen des culs de sac conjonctivaux: retourner la paupière supérieure.
¦rechercher une ecchymose uni ou bilatérale.
¦rechercher une plaie sclérale en cas d'hémorragie sous-conjonctivale.
¦examiner la cornée avec de la fluorescéine à 1 ou 2%, en lumière bleue.
¦rechercher un hyphéma: c'est un épanchement de sang en avant de l'iris.
¦rechercher une mydriase et la noter, car elle peut être réversible.
¦rechercher une rupture de l'iris, elle se traduit par une encoche sur son bord.
¦penser à une section du canal lacrymal en cas de plaie de l'angle interne.
-explorer les fonctions de l'oeil:
¦mesurer l'acuité visuelle, elle est diminuée dans les traumatismes sévères.
¦faire regarder dans toutes les directions (incarcération du droit inférieur).
¦rechercher un strabisme ou une diplopie.
-rechercher les signes de plaie pénétrante de l'oeil:
¦présence de sang en avant de l'iris.
¦effacement de la chambre antérieure de l'oeil.
¦hypotonie du globe oculaire à la palpation.
¦hernie du tractus uvéal avec ou sans déformation de la pupille.
¦recherche du signe de Seidel:
¦instiller 2 gouttes de fluorescéine et ne pas rincer.
¦attendre une minute sans cligner les yeux.
¦si la tache se dilue à la sortie de l'humeur aqueuse il y a une perforation.
¦savoir qu'une perforation oculaire n'est pas toujours douloureuse.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦recherche d'un corps étranger intraoculaire.
¦recherche d'une hémorragie de l'uvée.
¦recherche d'une luxation du cristallin, etc.
-radiographie de l'orbite:
¦recherche d'un corps étranger métallique dans l'oeil.
¦recherche d'une fracture orbitaire.
-échographie de l'orbite:
¦si on suspecte un corps étranger non métallique dans l'oeil.
¦ou pour la recherche d'un hématome intra-orbitaire.
Causes:
-physique:
¦rayonnement ultraviolet, rayons X.
-chimique:
¦soude, électrolyte de batterie, ..
-mécanique:
¦balle de tennis, griffure de chat, meulage d'un objet, plomb de chasse,
¦bouchon de champagne, éclat de pare-brise, ..
¦il peut avoir lieu globe ouvert (plaie) ou globe fermé (contusion).
Orientation thérapeutique:
Exposition à un arc électrique sans avoir mis des lunettes de protection:
-mettre une goutte d'oxybuprocaïne à 0,4% dans l'oeil pour pouvoir l'examiner.
-le test à la fluorescéine montre une kératite ponctuée.
-collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml, 1à2goX4 à 6 fois/j.
-pansement compressif occlusif.
-antalgique: paracétamol 500mg, 1lyX4/j.
-la guérison est constante dans les 48 heures.
Brûlure oculaire par un produit chimique:
-n'utiliser un anesthésique avant le lavage qu'en cas de nécessité:
¦oxybuprocaïne à 0,4%.
-lavage immédiat de l'oeil sous le robinet pendant 15 minutes:
¦même en cas de douleur.
¦penser au retrait des lentilles cornéennes.
-examiner les culs de sac conjonctivaux:
¦pour vérifier qu'il ne reste pas de caustique ou de corps étranger.
-évaluer la profondeur de la brûlure:
¦dans une brûlure bénigne la cornée est claire et ne prend pas la fluorescéine.
-la projection de gaz lacrymogène sur l'oeil peut provoquer un ulcére cornéen.
-après les soins immédiats mettre un antiseptique:
¦céthexonium collyre 0,1mg par dose.
-antalgique par voie orale.
-examen chez le spécialiste en cas de brûlure par un acide ou une base.
-les lésions d'une brûlure liée à une base continuent à s'aggraver pendant 48h.
Corps étranger superficiel de l'oeil:
-retourner la paupière supérieure pour rechercher un corps étranger:
¦demander au patient de regarder vers le bas.
-mettre une goutte de collyre anesthésique dans l'oeil: oxybuprocaïne à 0,4%.
-enlever le corps étranger avec un coin de bristol ou avec une curette.
-puis mettre une goutte de fluorescéine collyre à 0,5%.
-laver l'oeil avec borate de sodium, acide borique, 1,20g/1,80g pour 100ml.
-et rechercher une zone de rétention de la fluorescéine, signe de cornée altérée.
-cureter toute trace de limaille de fer qui laisserait une tache de rouille.
-pansement compressif sur l'oeil pour éviter le battement des paupières.
Plaie pénétrante de l'oeil:
-laisser le patient au repos en position allongée.
-le laisser à jeun en vue d'une intervention.
-antalgique: paracétamol 500mg, 2géX3/j.
-collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml.
-pansement oculaire stérile, non compressif.
-et transfert d'urgence dans un service d'ophtalmologie.
Plaie non pénétrante de l'oeil:
-douleur intense.
-test à la fluorescéine:
¦il révèle une ulcération de la cornée ou une érosion.
¦des stries de fluorescéine évoquent une kératite par frottement.
-application de rifamycine pommade 1MU pour 100g:
¦suivie d'un pansement occlusif compressif.
¦et d'un antalgique.
-la consultation chez l'ophtalmologiste peut être différée.
Traumatisme oculaire par un objet contondant:
-il y a danger pour l'oeil, surtout si l'objet a un diamètre inférieur à celui de l'oeil.
-consultation ophtalmologique initiale, puis 3 semaines plus tard.
-les risques: lésion de la rétine, glaucome, cataracte, neuropathie optique.
Autres traumatismes avec perte de l'acuité visuelle:
-cristallin luxé .................. ¦
-hémorragie du vitré ....... ¦ consultation chez l'ophtalmologiste
-oedème de la rétine ...... ¦ chaque fois qu'il y a diminution de l'acuité visuelle
-déchirure de la rétine .... ¦
Plaie d'une paupière:
-à confier à l'ophtalmo si elle touche:
¦le bord libre de la paupière.
¦l'angle interne sur le canal lacrymal.
¦la partie médiane de la paupière avec risque d'atteinte du releveur.
Rappeler les pricipes de prévention:
-mettre des lunettes adaptée pour meuler, pour marteler, pour souder à l'arc, ..
-ceinture de sécurité en voiture, pour éviter les éclats de pare-brise.
Et penser à la couverture antitétanique.
______________________________________________________________
oxybuprocaïne à 0,4%: Cébésine 0,4%
rifamycine collyre 100.000U/10ml: Rifamycine collyre Chibret
paracétamol 500mg: paralyoc 500
céthexonium collyre 0,1mg par dose: Biocidan collyre unidose.
fluorescéine collyre à 0,5%: fluorescéine collyre Faure à 0,5%
borate de sodium, acide borique, 1,20g/1,80g pour 100ml: Dacryosérum collyre
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
rifamycine pommade 1MU pour 100g: Rifamycine pommade Chibret

TEXTE2:
TRAUMATISME OCULAIRE
  Si le patient porte une lentille corneenne, l'enlever avant l'examen de l'oeil

Clinique:
  -examiner les parties visibles de l'oeil:
      ¦examen des culs de sac conjonctivaux: retourner la paupiere superieure.
      ¦rechercher une ecchymose uni ou bilaterale.
      ¦rechercher une plaie sclerale en cas d'hemorragie sous-conjonctivale.
      ¦examiner la cornee avec de la fluoresceine a 1 ou 2%, en lumiere bleue.
      ¦rechercher un hyphema: c'est un epanchement de sang en avant de l'iris.
      ¦rechercher une mydriase et la noter, car elle peut etre reversible.
      ¦rechercher une rupture de l'iris, elle se traduit par une encoche sur son bord.
      ¦penser a une section du canal lacrymal en cas de plaie de l'angle interne.
  -explorer les fonctions de l'oeil:
      ¦mesurer l'acuite visuelle, elle est diminuee dans les traumatismes severes.
      ¦faire regarder dans toutes les directions (incarceration du droit inferieur).
      ¦rechercher un strabisme ou une diplopie.
  -rechercher les signes de plaie penetrante de l'oeil:
      ¦presence de sang en avant de l'iris.
      ¦effacement de la chambre anterieure de l'oeil.
      ¦hypotonie du globe oculaire a la palpation.
      ¦hernie du tractus uveal avec ou sans deformation de la pupille.
      ¦recherche du signe de Seidel:
          ¦instiller 2 gouttes de fluoresceine et ne pas rincer.
          ¦attendre une minute sans cligner les yeux.
          ¦si la tache se dilue a la sortie de l'humeur aqueuse il y a une perforation.
          ¦savoir qu'une perforation oculaire n'est pas toujours douloureuse.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil:
      ¦recherche d'un corps etranger intraoculaire.
      ¦recherche d'une hemorragie de l'uvee.
      ¦recherche d'une luxation du cristallin, etc.
  -radiographie de l'orbite:
      ¦recherche d'un corps etranger metallique dans l'oeil.
      ¦recherche d'une fracture orbitaire.
  -echographie de l'orbite:
      ¦si on suspecte un corps etranger non metallique dans l'oeil.
      ¦ou pour la recherche d'un hematome intra-orbitaire.
Causes:
  -physique:
      ¦rayonnement ultraviolet, rayons X.
  -chimique:
      ¦soude, electrolyte de batterie, ..
  -mecanique:
      ¦balle de tennis, griffure de chat, meulage d'un objet, plomb de chasse,
      ¦bouchon de champagne, eclat de pare-brise, ..
      ¦il peut avoir lieu globe ouvert (plaie) ou globe ferme (contusion).

Orientation therapeutique:
Exposition a un arc electrique sans avoir mis des lunettes de protection:
  -mettre une goutte d'oxybuprocaine a 0,4% dans l'oeil pour pouvoir l'examiner.
  -le test a la fluoresceine montre une keratite ponctuee.
  -collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml, 1a2goX4 a 6 fois/j.
  -pansement compressif occlusif.
  -antalgique: paracetamol 500mg, 1lyX4/j.
  -la guerison est constante dans les 48 heures.
Brulure oculaire par un produit chimique:
  -n'utiliser un anesthesique avant le lavage qu'en cas de necessite:
      ¦oxybuprocaine a 0,4%.
  -lavage immediat de l'oeil sous le robinet pendant 15 minutes:
      ¦meme en cas de douleur.
      ¦penser au retrait des lentilles corneennes.
  -examiner les culs de sac conjonctivaux:
      ¦pour verifier qu'il ne reste pas de caustique ou de corps etranger.
  -evaluer la profondeur de la brulure:
      ¦dans une brulure benigne la cornee est claire et ne prend pas la fluoresceine.
  -la projection de gaz lacrymogene sur l'oeil peut provoquer un ulcere corneen.
  -apres les soins immediats mettre un antiseptique:
      ¦cethexonium collyre 0,1mg par dose.
  -antalgique par voie orale.
  -examen chez le specialiste en cas de brulure par un acide ou une base.
  -les lesions d'une brulure liee a une base continuent a s'aggraver pendant 48h.
Corps etranger superficiel de l'oeil: 
  -retourner la paupiere superieure pour rechercher un corps etranger:
      ¦demander au patient de regarder vers le bas.
  -mettre une goutte de collyre anesthesique dans l'oeil: oxybuprocaine a 0,4%.
  -enlever le corps etranger avec un coin de bristol ou avec une curette.
  -puis mettre une goutte de fluoresceine collyre a 0,5%.
  -laver l'oeil avec borate de sodium, acide borique, 1,20g/1,80g pour 100ml.
  -et rechercher une zone de retention de la fluoresceine, signe de cornee alteree.
  -cureter toute trace de limaille de fer qui laisserait une tache de rouille.
  -pansement compressif sur l'oeil pour eviter le battement des paupieres.
Plaie penetrante de l'oeil:
  -laisser le patient au repos en position allongee.
  -le laisser a jeun en vue d'une intervention.
  -antalgique: paracetamol 500mg, 2geX3/j.
  -collyre antibiotique: rifamycine collyre 100.000U/10ml.
  -pansement oculaire sterile, non compressif.
  -et transfert d'urgence dans un service d'ophtalmologie.
Plaie non penetrante de l'oeil:
  -douleur intense.
  -test a la fluoresceine:
      ¦il revele une ulceration de la cornee ou une erosion.
      ¦des stries de fluoresceine evoquent une keratite par frottement.
  -application de rifamycine pommade 1MU pour 100g:
      ¦suivie d'un pansement occlusif compressif.
      ¦et d'un antalgique.
  -la consultation chez l'ophtalmologiste peut etre differee.
Traumatisme oculaire par un objet contondant:
  -il y a danger pour l'oeil, surtout si l'objet a un diametre inferieur a celui de l'oeil.
  -consultation ophtalmologique initiale, puis 3 semaines plus tard.
  -les risques: lesion de la retine, glaucome, cataracte, neuropathie optique.
Autres traumatismes avec perte de l'acuite visuelle: 
  -cristallin luxe ..................   	¦ 
  -hemorragie du vitre .......   	¦  consultation chez l'ophtalmologiste
  -oedeme de la retine ......  	¦  chaque fois qu'il y a diminution de l'acuite visuelle               
  -dechirure de la retine ....   	¦
Plaie d'une paupiere:
  -a confier a l'ophtalmo si elle touche:
      ¦le bord libre de la paupiere.
      ¦l'angle interne sur le canal lacrymal.
      ¦la partie mediane de la paupiere avec risque d'atteinte du releveur.
Rappeler les pricipes de prevention:
  -mettre des lunettes adaptee pour meuler, pour marteler, pour souder a l'arc, ..
  -ceinture de securite en voiture, pour eviter les eclats de pare-brise.
Et penser a la couverture antitetanique.
______________________________________________________________
oxybuprocaine a 0,4%: Cebesine 0,4%
rifamycine collyre 100.000U/10ml: Rifamycine collyre Chibret
paracetamol 500mg: paralyoc 500
cethexonium collyre 0,1mg par dose: Biocidan collyre unidose.
fluoresceine collyre a 0,5%: fluoresceine collyre Faure a 0,5%
borate de sodium, acide borique, 1,20g/1,80g pour 100ml:  Dacryoserum collyre
paracetamol 500mg: Dafalgan 500
rifamycine pommade 1MU pour 100g: Rifamycine pommade Chibret


TEXTE1:
TRAUMATISME VERTEBRAL M
Clinique:
d'une lésion vertébrale:
¦douleur rachidienne continue.
¦douleur d'une apophyse épineuse à la palpation.
¦saillie d'une apophyse épineuse.
¦ecchymose au niveau d'une apophyse épineuse.
¦contracture des muscles paravertébraux.
¦certaines lésions comme la fracture de l'odontoïde de C2, sont très graves.
d'une lésion de la moelle épinière:
¦paralysie en dessous de la zone traumatisée.
¦ou anesthésie en dessous de la zone traumatisée.
¦troubles sphinctériens.
¦abolition du réflexe crémastérien.
¦priapisme.
¦troubles neurovégétatifs: troubles vasomoteurs, sueurs.
¦avec absence d'amélioration des troubles neurologiques en 48 heures.
Examens complémentaires:
-suivant la topographie:
¦Rx du rachis cervical .............. ¦ en cas de fracture vertébrale
¦Rx du rachis dorsal ................. ¦ rechercher
¦ou Rx du rachis lombaire ....... ¦ un décalage sagittal, frontal ou rotatoire
Causes:
-accident sportif: chute de cheval, ..
-accident de la circulation.
-accident domestique.
Orientation thérapeutique:
Entorse cervicale:
-faire un examen neurologique.
-faire une Radio du rachis cervical pour éliminer une fracture cervicale.
-puis immobilisation du rachis cervical pendant 8 jours.
¦ne pas dépasser les 8 jours d'immobilisation.
¦l'immobilisation atténue la douleur mais ne réduit pas la durée de la douleur.
-puis bilan radiologique dynamique pour recherche d'une rupture ligamentaire.
-puis, en l'absence de lésion:
¦reprise de l'activité et rééducation du rachis cervical.
¦car l'immobilisation prolongée dans une minerve retarde la récupération.
Fracture vertébrale par tassement:
-antalgiques, ne pas hésiter à avoir recours aux morphiniques.
-traitement orthopédique:
¦corset vertébral adapté au type de lésion.
¦et rééducation douce du rachis.
-ou traitement chirurgical:
¦greffe osseuse sur une vertèbre.
¦ou une vertébroplastie: injection de ciment dans le foyer de fracture.
¦ou une cyphoplastie: expansion d'un ballonnet puis injection de ciment.
-la tendance est à la chirurgie mini-invasive percutanée:
¦elle a une action antalgique immédiate.
¦elle permet une reprise précoce de l'autonomie.
Grand traumatisé vertébral:
-rechercher les signes d'une fracture vertébrale.
-rechercher les signes d'une lésion de la moelle épinière.
-sur les lieux de l'accident:
¦si le blessé est conscient, lui demander de ne pas bouger.
¦maintien du rachis en extension.
¦placer un collier cervical.
¦relever le blessé rachis en extension, et le placer sur un matelas coquille.
¦surveiller l'apparition de difficultés respiratoires.
¦et hospitaliser.
-le chirurgien optera pour:
¦le décubitus lordosant avec anticoagulants et rééducation précoce.
¦ou un corset lordosant.
¦ou un traitement chirurgical.

TEXTE2:
TRAUMATISME VERTEBRAL  M

Clinique:
  d'une lesion vertebrale:
      ¦douleur rachidienne continue.
      ¦douleur d'une apophyse epineuse a la palpation.
      ¦saillie d'une apophyse epineuse.
      ¦ecchymose au niveau d'une apophyse epineuse.
      ¦contracture des muscles paravertebraux.
      ¦certaines lesions comme la fracture de l'odontoide de C2, sont tres graves.
  d'une lesion de la moelle epiniere:
      ¦paralysie en dessous de la zone traumatisee.
      ¦ou anesthesie en dessous de la zone traumatisee.
      ¦troubles sphincteriens.
      ¦abolition du reflexe cremasterien.
      ¦priapisme.
      ¦troubles neurovegetatifs: troubles vasomoteurs, sueurs.
      ¦avec absence d'amelioration des troubles neurologiques en 48 heures.
Examens complementaires:
  -suivant la topographie:
      ¦Rx du rachis cervical ..............  	¦  en cas de fracture vertebrale
      ¦Rx du rachis dorsal .................  	¦  rechercher
      ¦ou Rx du rachis lombaire .......  	¦  un decalage sagittal, frontal ou rotatoire
Causes:
  -accident sportif: chute de cheval, ..
  -accident de la circulation.
  -accident domestique.

Orientation therapeutique:
Entorse cervicale:
  -faire un examen neurologique.
  -faire une Radio du rachis cervical pour eliminer une fracture cervicale.
  -puis immobilisation du rachis cervical pendant 8 jours.
      ¦ne pas depasser les 8 jours d'immobilisation.
      ¦l'immobilisation attenue la douleur mais ne reduit pas la duree de la douleur.
  -puis bilan radiologique dynamique pour recherche d'une rupture ligamentaire.
  -puis, en l'absence de lesion:
      ¦reprise de l'activite et reeducation du rachis cervical.
      ¦car l'immobilisation prolongee dans une minerve retarde la recuperation.
Fracture vertebrale par tassement:
  -antalgiques, ne pas hesiter a avoir recours aux morphiniques.
  -traitement orthopedique:
      ¦corset vertebral adapte au type de lesion.
      ¦et reeducation douce du rachis.
  -ou traitement chirurgical:
      ¦greffe osseuse sur une vertebre.
      ¦ou une vertebroplastie: injection de ciment dans le foyer de fracture.
      ¦ou une cyphoplastie: expansion d'un ballonnet puis injection de ciment.
  -la tendance est a la chirurgie mini-invasive percutanee:
      ¦elle a une action antalgique immediate.
      ¦elle permet une reprise precoce de l'autonomie.
Grand traumatise vertebral:
  -rechercher les signes d'une fracture vertebrale.
  -rechercher les signes d'une lesion de la moelle epiniere.
  -sur les lieux de l'accident:
      ¦si le blesse est conscient, lui demander de ne pas bouger.
      ¦maintien du rachis en extension.
      ¦placer un collier cervical.
      ¦relever le blesse rachis en extension, et le placer sur un matelas coquille. 
      ¦surveiller l'apparition de difficultes respiratoires.
      ¦et hospitaliser.
  -le chirurgien optera pour:
      ¦le decubitus lordosant avec anticoagulants et reeducation precoce.
      ¦ou un corset lordosant.
      ¦ou un traitement chirurgical.


TEXTE1:
TREMBLEMENT
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-tremblement de repos:
¦il survient au repos.
¦il disparaît au début d'un geste, et cesse durant le sommeil.
¦il s'accroît au cours du calcul mental.
¦il est dû à une lésion des ganglions de la base.
¦c'est un tremblement lent, fréquence 4 à 6 hertz.
¦c'est un tremblement asymétrique le plus souvent.
¦localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des lèvres, du pied.
¦il respecte la tête et la voix.
-tremblement postural:
¦il apparaît dans le maintien de l'attitude et parfois dans l'action.
¦c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
¦il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien d'une posture.
¦suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
¦il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
¦il disparaît au repos et à la marche.
¦il n'est pas majoré par le calcul mental.
-tremblement cinétique:
¦il apparaît au cours d'un mouvement.
¦ou il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
¦c'est un tremblement lent, fréquence: 2 à 4 hertz.
¦c'est un tremblement avec une amplitude importante.
¦il touche la racine des membres supérieurs, parfois le tronc et la tête.
¦majoré pendant un geste intentionnel, comme porter un verre à la bouche.
¦ce sont des mouvements amples et désordonnés plutôt qu'un tremblement.
¦il est généralement associé à d'autres signes cérébelleux.
-tremblement orthostatique:
¦il apparaît en position debout immobile.
¦il disparaît immédiatement à la marche.
¦ressenti plus comme impression d'instabilité que comme un tremblement.
¦sa fréquence est très élevé, 14 à 17 Hertz, ce tremblement n'est pas visible.
¦localisation: c'est un tremblement des membres inférieurs.
¦perçu à la palpation ou à l'auscultation des cuisses en station debout.
¦diagnostic par l'EMG des membres inférieurs.
¦il peut être annonciateur d'un syndrome parkinsonien.
¦il est souvent amélioré par le clonazépam.
-tremblement d'origine psychique (rare):
¦son début est brutal, parfois après un événement déclenchant.
¦sa fréquence est de 4 à 10 Hertz.
¦il est bizarre, unilatéral, variable et associé à d'autres troubles névrotiques.
¦sa symptomatologie est changeante, avec des périodes de rémission.
¦il peut migrer vers d'autres parties du corps.
¦il est atténué par le calcul mental, par une distraction ou par la fatigue.
¦ce diagnostic doit être un diagnostic d'élimination.
¦il relève de la psychothérapie.
X à différencier des myoclonies qui ne cèdent pas pendant le sommeil.
_____________________________________________________________
clonazépam: Rivotril

TEXTE2:
TREMBLEMENT
                ##  orientation du diagnostic  ##

Clinique:
  -tremblement de repos:
      ¦il survient au repos.
      ¦il disparait au debut d'un geste, et cesse durant le sommeil.
      ¦il s'accroit au cours du calcul mental.
      ¦il est du a une lesion des ganglions de la base.
      ¦c'est un tremblement lent, frequence 4 a 6 hertz.
      ¦c'est un tremblement asymetrique le plus souvent.
      ¦localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des levres, du pied.
      ¦il respecte la tete et la voix.
  -tremblement postural:
      ¦il apparait dans le maintien de l'attitude et parfois dans l'action.
      ¦c'est un tremblement a frequence rapide: 6 a 12 hertz.
      ¦il survient lors des gestes precis, et pendant le maintien d'une posture.
      ¦suivant l'origine: tremblement de la tete, de la voix, des membres superieurs.
      ¦il ne touche qu'exceptionnellement les membres inferieurs.
      ¦il disparait au repos et a la marche.
      ¦il n'est pas majore par le calcul mental.
  -tremblement cinetique:
      ¦il apparait au cours d'un mouvement.
      ¦ou il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
      ¦c'est un tremblement lent, frequence: 2 a 4 hertz.
      ¦c'est un tremblement avec une amplitude importante.
      ¦il touche la racine des membres superieurs, parfois le tronc et la tete.
      ¦majore pendant un geste intentionnel, comme porter un verre a la bouche.
      ¦ce sont des mouvements amples et desordonnes plutot qu'un tremblement.
      ¦il est generalement associe a d'autres signes cerebelleux.
  -tremblement orthostatique:
      ¦il apparait en position debout immobile.
      ¦il disparait immediatement a la marche.
      ¦ressenti plus comme impression d'instabilite que comme un tremblement.
      ¦sa frequence est tres eleve, 14 a 17 Hertz, ce tremblement n'est pas visible.
      ¦localisation: c'est un tremblement des membres inferieurs.
      ¦percu a la palpation ou a l'auscultation des cuisses en station debout.
      ¦diagnostic par l'EMG des membres inferieurs.
      ¦il peut etre annonciateur d'un syndrome parkinsonien.
      ¦il est souvent ameliore par le clonazepam.
  -tremblement d'origine psychique (rare):
      ¦son debut est brutal, parfois apres un evenement declenchant.
      ¦sa frequence est de 4 a 10 Hertz.
      ¦il est bizarre, unilateral, variable et associe a d'autres troubles nevrotiques.
      ¦sa symptomatologie est changeante, avec des periodes de remission.
      ¦il peut migrer vers d'autres parties du corps.
      ¦il est attenue par le calcul mental, par une distraction ou par la fatigue.
      ¦ce diagnostic doit etre un diagnostic d'elimination.
      ¦il releve de la psychotherapie.
  X a differencier des myoclonies qui ne cedent pas pendant le sommeil.
_____________________________________________________________
clonazepam: Rivotril


TEXTE1:
MANOEUVRE de TRENDELENBOURG
Technique:
-1) demander au patient de s'allonger.
-2) surélever le membre inférieur à examiner, pour vider la saphène dilatée.
-3) placer un garrot à la partie proximale de la cuisse.
-4) mettre le patient debout et enlever le garrot.
Résultat:
-la saphène se remplit de bas en haut = normal.
-la saphène se remplit de haut en bas = signe de valvule ostiale incontinente.

TEXTE2:
MANOEUVRE de TRENDELENBOURG

Technique:
  -1) demander au patient de s'allonger.
  -2) surelever le membre inferieur a examiner, pour vider la saphene dilatee.
  -3) placer un garrot a la partie proximale de la cuisse.
  -4) mettre le patient debout et enlever le garrot.
Resultat:
  -la saphene se remplit de bas en haut = normal.
  -la saphene se remplit de haut en bas = signe de valvule ostiale incontinente.


TEXTE1:
TRICHINOSE ou trichinellose
Clinique:
-au début:
¦diarrhée parfois profuse, nausées, vomissements.
¦c'est la phase intestinale du parasite.
-puis stade de dissémination larvaire:
¦fièvre parfois élevée jusqu'à 40° avec asthénie.
-puis vers j10:
¦oedème des paupières supérieures.
¦ou oedème de la face, c'est la "maladie des grosses têtes".
-puis vers j15, phase d'enkystement:
¦myalgies entraînant des troubles de la motricité, ou une dysphagie.
-l'urticaire est inconstant.
-d'autres organes peuvent être atteints:
¦manifestations neurologiques.
¦manifestations pulmonaires.
¦adénopathies.
¦lésion du myocarde, ..
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée.
-partir de la 2e semaine écoulée de l'infection:
¦hyperleucocytose à 15.000 GB/µ3 avec hyperéosinophilie.
-partir de la 3e semaine:
¦sérologie de la trichinose.
-à la 4e semaine de l'infection:
¦présence de larves dans la biopsie musculaire.
Causes:
-ingestion de viandes mal cuites contaminées par le Trichinella:
¦viandes de cheval, de sanglier, de porc, d'ours et de morse.
¦le sanglier est hors des circuits commerciaux et n'est pas contrôlé.
-le Trichinella est un petit nématode de 1 à 4 mm.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la trichinose:
-contrôle des viandes de porc et de cheval importées, par biopsies multiples.
-ne pas nourrir les porcs avec des abats crus.
-faire cuire suffisamment la viande de porc et les charcuteries:
¦les larves sont tuées en 3 minutes à 60° ou instantanément à 65°.
-le séchage et la saumure à 4% de ClNa détruisent le parasite.
-la congélation à -18° pendant 15 jours n'est pas un procédé fiable.
Traitement:
-repos musculaire.
-antalgiques:
¦aspirine 500mg, 1saX3/j.
¦ou paracétamol, codéine, 500mg/30mg, 1coX3/j.
-antiparasitaire:
¦albendazole 400mg, 15mg/kg/j. pendant 10 à 15 jours.
-en cas de réaction inflammatoire ou allergique:
¦un corticoïde: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 5 j.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspégic 500
paracétamol, codéine, 500mg/30mg: Efferalgan codéine
albendazole 400mg: Zentel 400 mg

TEXTE2:
TRICHINOSE ou trichinellose

Clinique:
  -au debut:
      ¦diarrhee parfois profuse, nausees, vomissements.
      ¦c'est la phase intestinale du parasite.
  -puis stade de dissemination larvaire:
      ¦fievre parfois elevee jusqu'a 40° avec asthenie.
  -puis vers j10:
      ¦oedeme des paupieres superieures.
      ¦ou oedeme de la face, c'est la "maladie des grosses tetes".
  -puis vers j15, phase d'enkystement:
      ¦myalgies entrainant des troubles de la motricite, ou une dysphagie.
  -l'urticaire est inconstant.
  -d'autres organes peuvent etre atteints: 
      ¦manifestations neurologiques.
      ¦manifestations pulmonaires. 
      ¦adenopathies. 
      ¦lesion du myocarde, ..
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee et CRP elevee.
  -partir de la 2e semaine ecoulee de l'infection:
      ¦hyperleucocytose a 15.000 GB/µ3 avec hypereosinophilie.
  -partir de la 3e semaine:
      ¦serologie de la trichinose.
  -a la 4e semaine de l'infection:
      ¦presence de larves dans la biopsie musculaire.
Causes:
  -ingestion de viandes mal cuites contaminees par le Trichinella:
      ¦viandes de cheval, de sanglier, de porc, d'ours et de morse.
      ¦le sanglier est hors des circuits commerciaux et n'est pas controle.
  -le Trichinella est un petit nematode de 1 a 4 mm.

Orientation therapeutique:
Prevention de la trichinose:
  -controle des viandes de porc et de cheval importees, par biopsies multiples.
  -ne pas nourrir les porcs avec des abats crus.
  -faire cuire suffisamment la viande de porc et les charcuteries:
      ¦les larves sont tuees en 3 minutes a 60° ou instantanement a 65°.
  -le sechage et la saumure a 4% de ClNa detruisent le parasite.
  -la congelation a -18° pendant 15 jours n'est pas un procede fiable.
Traitement:
  -repos musculaire.
  -antalgiques:
      ¦aspirine 500mg, 1saX3/j.
      ¦ou paracetamol, codeine, 500mg/30mg, 1coX3/j.
  -antiparasitaire:
      ¦albendazole 400mg, 15mg/kg/j. pendant 10 a 15 jours.
  -en cas de reaction inflammatoire ou allergique:
      ¦un corticoide: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 5 j.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspegic 500
paracetamol, codeine, 500mg/30mg: Efferalgan codeine
albendazole 400mg: Zentel 400 mg


TEXTE1:
TRICHOCEPHALOSE
Le trichocéphale est un ver cosmopolite mais surtout tropical
Clinique:
-surtout dans les régions subtropicales ou les régions tropicales:
¦dans nos régions tempérées ce sont plutôt des formes asymptomatiques.
-douleurs abdominales.
-diarrhée.
-nausées, vomissements.
-hémorragies digestives:
¦les trichocéphales sont hématophages.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie inconstante.
-anémie hypochrome microcytaire:
¦dans les pays tropicaux mais pas en pays tempéré.
-oeufs de trichocéphale dans les selles:
¦jaunes, ovoïdes, en forme de tonnelets, mesurant 50 microns.
-une sigmoïdoscopie pour colopathie inexpliquée peut découvrir quelques vers.
Cause:
-ingestion des oeufs de trichocéphale qui se trouvent dans le sol:
¦et multiplication du parasite dans le côlon du patient.
-pas de contamination interhumaine.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la trichocéphalose:
-installations sanitaires pour éviter la contamination par les selles.
-éviter l'engrais humain pour la fumure des légumes.
-laver correctement les fruits et les légumes.
-se laver les mains avant les repas.
Traitement:
-abendazole 400mg, 1co à croquer en prise unique (sauf grossesse).
-ou flubendazole 100mg, 2co/j. pendant 3 jours (sauf grossesse).
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400 mg
flubendazole 100mg: Fluvermal 100

TEXTE2:
TRICHOCEPHALOSE
  Le trichocephale est un ver cosmopolite mais surtout tropical

Clinique:
  -surtout dans les regions subtropicales ou les regions tropicales:
      ¦dans nos regions temperees ce sont plutot des formes asymptomatiques.
  -douleurs abdominales.
  -diarrhee.
  -nausees, vomissements.
  -hemorragies digestives:
      ¦les trichocephales sont hematophages.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie inconstante.
  -anemie hypochrome microcytaire:
      ¦dans les pays tropicaux mais pas en pays tempere.
  -oeufs de trichocephale dans les selles:
      ¦jaunes, ovoides, en forme de tonnelets, mesurant 50 microns.
  -une sigmoidoscopie pour colopathie inexpliquee peut decouvrir quelques vers.
Cause:
  -ingestion des oeufs de trichocephale qui se trouvent dans le sol:
      ¦et multiplication du parasite dans le colon du patient.
  -pas de contamination interhumaine.

Orientation therapeutique:
Prevention de la trichocephalose:
  -installations sanitaires pour eviter la contamination par les selles.
  -eviter l'engrais humain pour la fumure des legumes.
  -laver correctement les fruits et les legumes.
  -se laver les mains avant les repas.
Traitement:
  -abendazole 400mg, 1co a croquer en prise unique (sauf grossesse).
  -ou flubendazole 100mg, 2co/j. pendant 3 jours (sauf grossesse).
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400 mg
flubendazole 100mg: Fluvermal 100


TEXTE1:
TRICHOMONASE GENITALE
Clinique:
trichomonase génitale de la femme:
¦écoulement vaginal spumeux, leucorrhées verdâtres.
¦ces pertes vaginales sont à recrudescence post-menstruelle.
¦prurit vulvaire.
¦col d'aspect framboisé, les petits points rouges ne prenant pas le lugol.
¦dyspareunie et saignements post-coïtaux.
trichomonase génitale de l'homme:
¦le plus souvent aucun signe.
¦ou écoulement urétral blanc-verdâtre, nauséabond, transitoire, avec prurit.
Examens complémentaires:
-prélèvement urétral au laboratoire avant la première miction du matin:
¦ne pas faire de toilette préalable.
¦examen direct et culture.
Cause:
-Trichomonas vaginalis.
-transmission sexuelle par contact direct, génital ou oro-génital.
Orientation thérapeutique:
Chez la femme:
-acidifier le vagin:
¦savon acide pour usage gynécologique, en irrigations vaginales.
-métronidazole ovule 500mg, 1ov/j. pendant 20 jours:
¦à éviter au cours du 1er trimestre de la grossesse.
-rapports protégés par préservatifs.
Chez l'homme:
-métronidazole comprimés 500mg Flagyl 500, 1co/j. en 2 prises, pendant 10j:
¦en évitant la consommation d'alcool à cause de l'effet antabus.
-rapports protégés par préservatif.
Chez les autres partenaires:
-tous les partenaires doivent être traités en même temps.
Recherche des autres infections sexuellement transmissibles:
-une infection sexuellement transmissible peut toujours en cacher une autre.
______________________________________________________________
savon acide: Dermacide liquide, 2càs par litre d'eau
métronidazole ovule 500mg: Flagyl ovule
métronidazole comprimés 500mg: Flagyl comprimés 500

TEXTE2:
TRICHOMONASE GENITALE

Clinique:
  trichomonase genitale de la femme:
      ¦ecoulement vaginal spumeux, leucorrhees verdatres.
      ¦ces pertes vaginales sont a recrudescence post-menstruelle.
      ¦prurit vulvaire.
      ¦col d'aspect framboise, les petits points rouges ne prenant pas le lugol.
      ¦dyspareunie et saignements post-coitaux.
  trichomonase genitale de l'homme:
      ¦le plus souvent aucun signe.
      ¦ou ecoulement uretral blanc-verdatre, nauseabond, transitoire, avec prurit.
Examens complementaires:
  -prelevement uretral au laboratoire avant la premiere miction du matin:
      ¦ne pas faire de toilette prealable.
      ¦examen direct et culture.
Cause:
  -Trichomonas vaginalis.
  -transmission sexuelle par contact direct, genital ou oro-genital.

Orientation therapeutique:
Chez la femme:
  -acidifier le vagin:
      ¦savon acide pour usage gynecologique, en irrigations vaginales.
  -metronidazole ovule 500mg, 1ov/j. pendant 20 jours:
      ¦a eviter au cours du 1er trimestre de la grossesse.
  -rapports proteges par preservatifs.
Chez l'homme:
  -metronidazole comprimes 500mg Flagyl 500, 1co/j. en 2 prises, pendant 10j:
      ¦en evitant la consommation d'alcool a cause de l'effet antabus.
  -rapports proteges par preservatif.
Chez les autres partenaires: 
  -tous les partenaires doivent etre traites en meme temps.
Recherche des autres infections sexuellement transmissibles:
  -une infection sexuellement transmissible peut toujours en cacher une autre.
______________________________________________________________
savon acide: Dermacide liquide, 2cas par litre d'eau
metronidazole ovule 500mg: Flagyl ovule
metronidazole comprimes 500mg: Flagyl comprimes 500


TEXTE1:
TRILOGIE de FALLOT
Ce terme tend à être remplacé par:
"sténose pulmonaire associée à une communication interauriculaire"
La trilogie est moins fréquente que la tétralogie
Clinique:
-chez un nouveau-né.
-cyanose.
-dyspnée.
-souffle systolique dans le 2e espace intercostal gauche.
Examens complémentaires:
-Rx du coeur: dilatation de l'oreillette droite, poumons clairs.
-échocardiographie.
-cathétérisme cardiaque: élévation de la pression ventriculaire droite.
Cause:
-le coeur présente 3 anomalies:
¦ sténose pulmonaire.
¦ communication interauriculaire (CIA).
¦ et hypertrophie ventriculaire droite.
-c'est une maladie congénitale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-au cours de l'échographie du 3e trimestre de grossesse.
Réparation chirurgicale.

TEXTE2:
TRILOGIE de FALLOT
  Ce terme tend a etre remplace par:
 "stenose pulmonaire associee a une communication interauriculaire"
  La trilogie est moins frequente que la tetralogie

Clinique:
  -chez un nouveau-ne.
  -cyanose.
  -dyspnee.
  -souffle systolique dans le 2e espace intercostal gauche.
Examens complementaires:
  -Rx du coeur: dilatation de l'oreillette droite, poumons clairs.
  -echocardiographie.
  -catheterisme cardiaque: elevation de la pression ventriculaire droite.
Cause:
  -le coeur presente 3 anomalies:
      ¦ stenose pulmonaire. 
      ¦ communication interauriculaire (CIA).
      ¦ et hypertrophie ventriculaire droite.
  -c'est une maladie congenitale.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -au cours de l'echographie du 3e trimestre de grossesse.
Reparation chirurgicale.


TEXTE1:
TRISMUS
Clinique:
-contracture des muscles de la mâchoire, avec impossibilité d'ouvrir la bouche.
Causes:
-tétanos.
-rage.
-phlegmon de l'amygdale.
-accident de la dent de sagesse.
-tétanie.
-crise d'épilepsie.
-fracture du malaire ou fracture de la branche montante de la mandibule.
-cancer du pharynx.
-somatisation.
-iatrogénie: méyhylphénidate (Ritaline).

TEXTE2:
TRISMUS

Clinique:
  -contracture des muscles de la machoire, avec impossibilite d'ouvrir la bouche.
Causes:
  -tetanos.
  -rage.
  -phlegmon de l'amygdale.
  -accident de la dent de sagesse.
  -tetanie.
  -crise d'epilepsie.
  -fracture du malaire ou fracture de la branche montante de la mandibule.
  -cancer du pharynx.
  -somatisation.
  -iatrogenie: meyhylphenidate (Ritaline).


TEXTE1:
TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX
c'est l'ensemble des symptômes constituants l'intestin irritable:
voir intestin irritable

TEXTE2:
TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX

  c'est l'ensemble des symptomes constituants l'intestin irritable:
  voir intestin irritable


TEXTE1:
voir main d'accoucheur


TEXTE1:
TRUNCUS ARTERIOSUS
Clinique:
-chez un nouveau-né.
-polypnée.
-légère cyanose.
-à l'auscultation du coeur:
¦un seul foyer pour le 2e bruit cardiaque.
¦souffle dû à une fuite de la valve troncale (tronc commun partant du ventricule).
Examens complémentaires:
-Rx: gros tronc "aortique" et gros ventricule droit.
-échocardiographie.
-angioscanner.
Cause:
-aorte et artère pulmonaire communicantes + communication interventriculaire.
-origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-diagnostic prénatal possible.
Correction chirurgicale.

TEXTE2:
TRUNCUS ARTERIOSUS

Clinique:
  -chez un nouveau-ne.
  -polypnee.
  -legere cyanose.
  -a l'auscultation du coeur:
      ¦un seul foyer pour le 2e bruit cardiaque.
      ¦souffle du a une fuite de la valve troncale (tronc commun partant du ventricule).
Examens complementaires:
  -Rx: gros tronc "aortique" et gros ventricule droit.
  -echocardiographie.
  -angioscanner.
Cause:
  -aorte et artere pulmonaire communicantes + communication interventriculaire.
  -origine congenitale.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -diagnostic prenatal possible.
Correction chirurgicale.


TEXTE1:
TRYPANOSOMIASE AFRICAINE ou maladie du sommeil
Clinique:
-en Afrique subsaharienne.
-début par un chancre d'inoculation:
¦papule violacée suivie de nécrose cutanée.
-phase de dissémination du trypanosome:
¦dissémination lymphatique et dissémination par voie sanguine.
¦avec fièvre, céphalée, arthralgies.
¦puis adénopathies indolores et mobiles.
¦et hépatosplénomégalie.
-puis phase neurologique:
¦inversion du sommeil: insomnie la nuit et sommeil le jour.
¦paresthésies, paralysies, tremblements, convulsions.
¦état démentiel.
¦confusion mentale et léthargie progressive.
-autres signes:
¦atteinte cardiovasculaire: tachycardie, myocardite.
-formes cliniques:
¦forme aiguë avec envahissement rapide du système nerveux central.
¦forme chronique, longtemps silencieuse, puis signes neurologiques.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée, et même très élevée.
-recherche de Trypanosomes:
¦au début dans le chancre d'inoculation, dans le sang ou dans les ganglions.
¦plus tard, dans le liquide céphalo-rachidien.
-IgM élevées à N X 4.
Cause:
-Trypanosoma rhodesiense et Trypanosoma gambiense:
¦ils sont transmis par une glossina, la mouche Tsé-tsé.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-protection contre les mouches Tsé-tsé:
¦déboisement, insecticides, moustiquaires.
-pièges à mouches qui attirent les mouches avec du tissu bleu clair ou noir.
Traitement:
-au début: pentacarinat, 4 mg/kg par injection, un jour sur deux:
¦avec un maximum de 7 à 10 injections et avec précautions d'usage.
¦ou suramine
-éflornithine:
¦traitement coûteux, administré en milieu hospitalier.
-à un stade plus tardif:
¦le mélarsoprol: 3,6mg/kg/j. en iv, par cures de 3 jours.
______________________________________________________________
pentacarinat: Pentamidine
suramine, éflornithine, mélarsoprol ne sont pas commercialisés en France

TEXTE2:
TRYPANOSOMIASE AFRICAINE ou maladie du sommeil

Clinique:
  -en Afrique subsaharienne.
  -debut par un chancre d'inoculation:
      ¦papule violacee suivie de necrose cutanee.
  -phase de dissemination du trypanosome:
      ¦dissemination lymphatique et dissemination par voie sanguine.
      ¦avec fievre, cephalee, arthralgies.
      ¦puis adenopathies indolores et mobiles.
      ¦et hepatosplenomegalie.
  -puis phase neurologique:
      ¦inversion du sommeil: insomnie la nuit et sommeil le jour. 
      ¦paresthesies, paralysies, tremblements, convulsions.
      ¦etat dementiel.
      ¦confusion mentale et lethargie progressive.
  -autres signes:
      ¦atteinte cardiovasculaire: tachycardie, myocardite.
  -formes cliniques:
      ¦forme aigue avec envahissement rapide du systeme nerveux central.
      ¦forme chronique, longtemps silencieuse, puis signes neurologiques.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee, et meme tres elevee.
  -recherche de Trypanosomes:
      ¦au debut dans le chancre d'inoculation, dans le sang ou dans les ganglions.
      ¦plus tard, dans le liquide cephalo-rachidien.
  -IgM elevees a N X 4.
Cause:
  -Trypanosoma rhodesiense et Trypanosoma gambiense:
      ¦ils sont transmis par une glossina, la mouche Tse-tse.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -protection contre les mouches Tse-tse:
      ¦deboisement, insecticides, moustiquaires.
  -pieges a mouches qui attirent les mouches avec du tissu bleu clair ou noir.
Traitement:
  -au debut: pentacarinat, 4 mg/kg par injection, un jour sur deux:
      ¦avec un maximum de 7 a 10 injections et avec precautions d'usage.
      ¦ou suramine
  -eflornithine:
      ¦traitement couteux, administre en milieu hospitalier.
  -a un stade plus tardif:
      ¦le melarsoprol: 3,6mg/kg/j. en iv, par cures de 3 jours.
______________________________________________________________
pentacarinat: Pentamidine
suramine, eflornithine, melarsoprol ne sont pas commercialises en France


TEXTE1:
TRYPANOSOMIASE SUD-AMERICAINE ou maladie de Chagas
Clinique:
-en Amérique du sud, du Mexique à la Patagonie, et donc en Guyane:
¦cas importés dans tous les pays y compris en France métropolitaine.
-phase aiguë:
¦début par un chancre d'inoculation sur la face.
¦puis ce chancre évolue vers une ulcération cutanée et une infiltration cutanée.
¦puis fièvre intermittente.
¦adénopathies, hépatosplénomégalie.
¦cette phase dure 1 à 2 mois.
¦des complications graves peuvent apparaître à ce stade.
-puis phase indéterminée:
¦elle est peu symptomatique, le patient ignore en général sa maladie.
¦elle dure 1 à 30 ans.
-phase chronique:
¦au stade chronique apparaissent des lésions viscérales.
¦les atteintes viscérales sont dues au parasite et aux réactions immunes.
¦signes cardiaques: myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque.
¦signes neurologiques: méningite, encéphalite, convulsions.
¦signes digestifs: mégaoesophage, mégacôlon.
Examens complémentaires:
-au début:
¦recherche du trypanosome dans le chancre, le sang, les ganglions.
¦le nombre de trypanosomes circulants est faible.
-dès la phase indéterminée:
¦recherche d'anticorps par la méthode ELISA.
-au stade chronique il est possible de faire un xénodiagnostic:
¦on place des punaises saines (réduves) sur le patient.
¦on élève les punaises pendant 1 mois.
¦puis, on cherche le parasite dans ces punaises.
¦ce procédé est peu utilisé.
Cause:
-le Trypanosoma cruzi transmis par la piqûre d'une grosse punaise, la réduve:
¦la réduve se trouve surtout en milieu rural.
¦son contact avec l'oeil suffit pour transmettre le parasite.
-autres modes de transmission du trypanosome:
¦transmission de la mère au foetus ................ ¦ même pendant la
¦transmission par transfusion sanguine ......... ¦ phase indéterminée
¦transmission par greffe ................................... ¦
¦accident de laboratoire ................................... ¦
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-amélioration de l'habitat en évitant les murs en torchis et les toits en feuillages.
-destruction des punaises vectrices (réduves) dans les maisons.
-l'insecte pique essentiellement la nuit, plus particulièrement sur la face.
-dépistage de l'infection chez les donneurs de sang dans les zones d'endémie.
Traitement de la phase aiguë:
-nifurtimox, à doses progressives.
-ou benznidazole.
-avec surveillance des effets secondaires.
Traitement de la phase chronique:
-les médicaments sont peu actifs au stade chronique.
-les antiparasitaires sont dangereux au stade de parasitose intracellulaire.
-traitement symptomatique des complications.
______________________________________________________________
nifurtimox: Lampit Bayer
benznidazole: Radanil
Ces produits ne sont pas commercialisés en France

TEXTE2:
TRYPANOSOMIASE SUD-AMERICAINE ou maladie de Chagas

Clinique:
  -en Amerique du sud, du Mexique a la Patagonie, et donc en Guyane:
      ¦cas importes dans tous les pays y compris en France metropolitaine.
  -phase aigue:
      ¦debut par un chancre d'inoculation sur la face.
      ¦puis ce chancre evolue vers une ulceration cutanee et une infiltration cutanee.
      ¦puis fievre intermittente.
      ¦adenopathies, hepatosplenomegalie.
      ¦cette phase dure 1 a 2 mois.
      ¦des complications graves peuvent apparaitre a ce stade.
  -puis phase indeterminee:
      ¦elle est peu symptomatique, le patient ignore en general sa maladie.
      ¦elle dure 1 a 30 ans.
  -phase chronique:
      ¦au stade chronique apparaissent des lesions viscerales.
      ¦les atteintes viscerales sont dues au parasite et aux reactions immunes.
      ¦signes cardiaques: myocardite, arythmie, insuffisance cardiaque.
      ¦signes neurologiques: meningite, encephalite, convulsions.
      ¦signes digestifs: megaoesophage, megacolon.
Examens complementaires:
  -au debut:
      ¦recherche du trypanosome dans le chancre, le sang, les ganglions.
      ¦le nombre de trypanosomes circulants est faible.
  -des la phase indeterminee:
      ¦recherche d'anticorps par la methode ELISA.
  -au stade chronique il est possible de faire un xenodiagnostic:
      ¦on place des punaises saines (reduves) sur le patient.
      ¦on eleve les punaises pendant 1 mois.
      ¦puis, on cherche le parasite dans ces punaises.
      ¦ce procede est peu utilise.
Cause:
  -le Trypanosoma cruzi transmis par la piqure d'une grosse punaise, la reduve:
      ¦la reduve se trouve surtout en milieu rural.
      ¦son contact avec l'oeil suffit pour transmettre le parasite.
  -autres modes de transmission du trypanosome:
      ¦transmission de la mere au foetus ................ 	¦   meme pendant la
      ¦transmission par transfusion sanguine ......... 	¦         phase indeterminee
      ¦transmission par greffe ................................... 	¦
      ¦accident de laboratoire ................................... 	¦

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -amelioration de l'habitat en evitant les murs en torchis et les toits en feuillages.
  -destruction des punaises vectrices (reduves) dans les maisons.
  -l'insecte pique essentiellement la nuit, plus particulierement sur la face.
  -depistage de l'infection chez les donneurs de sang dans les zones d'endemie.
Traitement de la phase aigue:
  -nifurtimox, a doses progressives.
  -ou benznidazole.
  -avec surveillance des effets secondaires.
Traitement de la phase chronique:
  -les medicaments sont peu actifs au stade chronique.
  -les antiparasitaires sont dangereux au stade de parasitose intracellulaire.
  -traitement symptomatique des complications.
______________________________________________________________
nifurtimox: Lampit Bayer
benznidazole: Radanil
Ces produits ne sont pas commercialises en France


TEXTE1:
voir insuffisance corticosurrénale chronique


TEXTE1:
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE
Clinique:
-âge:
¦surtout dans les 30 premières années de la vie et chez la personne âgée.
-adénopathies:
¦au début, adénopathies dures, indolores, mobiles.
¦puis adhérence des adénopathies sur le plan profond.
¦puis ramollissement de l'adénopathie.
¦puis fistulisation de l'adénopathie, c'est l'abcès froid.
-le diagnostic est plus ou moins facile:
¦plus facile pour une adénopathie superficielle.
¦plus difficile pour une adénopathie du médiastin.
X ne pas confondre avec un lymphome ou une adénopathie métastatique
Examens complémentaires:
-réaction à la tuberculine positive et de façon franche.
-BK dans le pus des ganglions.
-biopsie ganglionnaire.
Causes:
-dissémination du BK à partir d'un foyer tuberculeux primaire.
-facteurs favorisants:
¦personnes âgées.
¦personne venant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
Orientation thérapeutique:
Traitement général:
-le même que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement local:
-exérèse des ganglions en voie de fistulisation.
Déclaration obligatoire:
-toute tuberculose doit faire l'objet d'une déclaration à l'ARS.

TEXTE2:
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout dans les 30 premieres annees de la vie et chez la personne agee.
  -adenopathies:
      ¦au debut, adenopathies dures, indolores, mobiles.
      ¦puis adherence des adenopathies sur le plan profond.
      ¦puis ramollissement de l'adenopathie.
      ¦puis fistulisation de l'adenopathie, c'est l'abces froid.
  -le diagnostic est plus ou moins facile:
      ¦plus facile pour une adenopathie superficielle.
      ¦plus difficile pour une adenopathie du mediastin.
  X ne pas confondre avec un lymphome ou une adenopathie metastatique
Examens complementaires:
  -reaction a la tuberculine positive et de facon franche.
  -BK dans le pus des ganglions.
  -biopsie ganglionnaire.
Causes:
  -dissemination du BK a partir d'un foyer tuberculeux primaire.
  -facteurs favorisants:
      ¦personnes agees.
      ¦personne venant d'un pays a forte endemie tuberculeuse.

Orientation therapeutique:
Traitement general:
  -le meme que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement local:
  -exerese des ganglions en voie de fistulisation.
Declaration obligatoire:
  -toute tuberculose doit faire l'objet d'une declaration a l'ARS.


TEXTE1:
TUBERCULOSE INTESTINALE
Clinique:
-signes généraux:
¦asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre.
¦sueurs nocturnes.
-douleurs de la fosse iliaque droite.
-à la palpation, empâtement de la fosse iliaque droite:
¦le siège de prédilection est la région iléo-coecale.
-troubles du transit:
¦diarrhée ou constipation.
X ne pas confondre avec une maladie de Crohn.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation augmentée.
-transit baryté du grêle:
¦sténose de l'iléon terminal et images lacunaires du caecum.
-coloscopie:
¦elle permet les biopsies des lésions du caecum.
-culture des selles à plusieurs reprises:
¦pour recherche de BK dans les selles.
Causes:
-primo-infection tuberculeuse.
-ou diffusion du BK à partir d'une autre localisation tuberculeuse.
-facteurs favorisants:
¦la précarité, l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Traitement général:
-le même que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement local:
-il peut se poser en cas de sténose intestinale ou de fistulisation intestinale.
Déclaration obligatoire:
-toute tuberculose doit faire l'objet d'une déclaration à l'ARS.

TEXTE2:
TUBERCULOSE INTESTINALE

Clinique:
  -signes generaux:
      ¦asthenie, anorexie, amaigrissement, fievre.
      ¦sueurs nocturnes.
  -douleurs de la fosse iliaque droite.
  -a la palpation, empatement de la fosse iliaque droite:
      ¦le siege de predilection est la region ileo-coecale.
  -troubles du transit:
      ¦diarrhee ou constipation.
  X ne pas confondre avec une maladie de Crohn.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation augmentee.
  -transit baryte du grele:
      ¦stenose de l'ileon terminal et images lacunaires du caecum.
  -coloscopie:
      ¦elle permet les biopsies des lesions du caecum.
  -culture des selles a plusieurs reprises:
      ¦pour recherche de BK dans les selles.
Causes:
  -primo-infection tuberculeuse.
  -ou diffusion du BK a partir d'une autre localisation tuberculeuse.
  -facteurs favorisants:
      ¦la precarite, l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Traitement general:
  -le meme que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement local:
  -il peut se poser en cas de stenose intestinale ou de fistulisation intestinale.
Declaration obligatoire:
  -toute tuberculose doit faire l'objet d'une declaration a l'ARS.


TEXTE1:
TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE
Les localisations préférentielles sont: le rachis, la hanche, le genou et le pied
Clinique:
d'une ostéite tuberculeuse:
¦douleur osseuse nocturne, c'est une douleur osseuse vive.
¦la douleur est située sur une zone très limitée.
¦gonflement d'une épiphyse.
¦mobilité articulaire normale.
¦voir aussi spondylodiscite.
d'une arthrite tuberculeuse:
¦douleur de l'articulation à la mobilisation.
¦limitation des mouvements passifs et actifs de l'articulation.
d'une synovite tuberculeuse:
¦gonflement articulaire.
¦mouvements articulaires limités.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation augmentée.
-Rx de l'os ou de l'articulation:
¦géode osseuse superficielle (ostéite).
¦ou pincement articulaire (arthrite).
¦ou radiographie normale (synovite).
-réaction tuberculinique positive.
-ponction articulaire:
¦demander une culture du BK dans le liquide synovial.
¦présence de BK dans le liquide synovial.
-biopsie chirurgicale ou arthroscopique, si nécessaire, avec isolement du BK.
Causes:
-c'est presque toujours une localisation secondaire de la tuberculose:
¦à partir d'un foyer tuberculeux primitif.
-facteurs favorisants:
¦la précarité, l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vaccin BCG SSI.
-traitement des primo-infections tuberculeuses suivi correctement.
Traitement:
-mise au repos de l'articulation.
-médicaments: les mêmes que pour la tuberculose pulmonaire.
-un traitement chirurgical complémentaire peut être nécessaire.
Déclaration obligatoire:
-toute tuberculose doit faire l'objet d'une déclaration à l'ARS.

TEXTE2:
TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE
  Les localisations preferentielles sont: le rachis, la hanche, le genou et le pied

Clinique:
  d'une osteite tuberculeuse:
      ¦douleur osseuse nocturne, c'est une douleur osseuse vive.
      ¦la douleur est situee sur une zone tres limitee.
      ¦gonflement d'une epiphyse.
      ¦mobilite articulaire normale.
      ¦voir aussi spondylodiscite.
  d'une arthrite tuberculeuse:
      ¦douleur de l'articulation a la mobilisation.
      ¦limitation des mouvements passifs et actifs de l'articulation.
  d'une synovite tuberculeuse:
      ¦gonflement articulaire.
      ¦mouvements articulaires limites.  
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation augmentee.
  -Rx de l'os ou de l'articulation: 
      ¦geode osseuse superficielle (osteite).
      ¦ou pincement articulaire (arthrite).
      ¦ou radiographie normale (synovite).
  -reaction tuberculinique positive.
  -ponction articulaire:
      ¦demander une culture du BK dans le liquide synovial.
      ¦presence de BK dans le liquide synovial.
  -biopsie chirurgicale ou arthroscopique, si necessaire, avec isolement du BK. 
Causes:
  -c'est presque toujours une localisation secondaire de la tuberculose:
      ¦a partir d'un foyer tuberculeux primitif.
  -facteurs favorisants:
      ¦la precarite, l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vaccin BCG SSI.
  -traitement des primo-infections tuberculeuses suivi correctement.
Traitement:
  -mise au repos de l'articulation.
  -medicaments: les memes que pour la tuberculose pulmonaire.
  -un traitement chirurgical complementaire peut etre necessaire.
Declaration obligatoire:
  -toute tuberculose doit faire l'objet d'une declaration a l'ARS.


TEXTE1:
TUBERCULOSE PERICARDIQUE
Clinique:
-début insidieux par dyspnée, toux, fièvre.
-sueurs nocturnes, asthénie.
-douleur précordiale:
¦c'est une douleur aggravée par la respiration profonde.
-auscultation cardiaque:
¦frottement péricardique dans 50% des cas.
¦ou assourdissement des bruits du coeur.
-complications:
¦péricardite constrictive.
¦tamponnade du coeur.
Examens complémentaires:
-réaction à la tuberculine positive.
-échocardiographie.
-la radio du coeur:
¦elle peut montrer un épanchement du péricarde.
¦mais le scanner est plus précis.
-ponction du péricarde avec recherche de BK et culture (souvent négatifs).
Cause:
-localisation secondaire de la tuberculose à partir d'un foyer primitif.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vaccin BCG SSI.
-traitement des primo-infections tuberculeuses suivi correctement.
Traitement:
-péricardocenthèse si l'épanchement est important, il faut évaluer les risques.
-traitement antituberculeux: le même que celui le la tuberculose pulmonaire.
-une corticothérapie peut être indiquée.
Déclaration obligatoire:
-toute tuberculose doit faire l'objet d'une déclaration à l'ARS.

TEXTE2:
TUBERCULOSE PERICARDIQUE

Clinique:
  -debut insidieux par dyspnee, toux, fievre.
  -sueurs nocturnes, asthenie.
  -douleur precordiale:
      ¦c'est une douleur aggravee par la respiration profonde.
  -auscultation cardiaque:
      ¦frottement pericardique dans 50% des cas.
      ¦ou assourdissement des bruits du coeur.
  -complications:
      ¦pericardite constrictive.
      ¦tamponnade du coeur.
Examens complementaires:
  -reaction a la tuberculine positive.
  -echocardiographie. 
  -la radio du coeur:
      ¦elle peut montrer un epanchement du pericarde.
      ¦mais le scanner est plus precis.
  -ponction du pericarde avec recherche de BK et culture (souvent negatifs). 
Cause:
  -localisation secondaire de la tuberculose a partir d'un foyer primitif. 

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vaccin BCG SSI.
  -traitement des primo-infections tuberculeuses suivi correctement.
Traitement:
  -pericardocenthese si l'epanchement est important, il faut evaluer les risques.
  -traitement antituberculeux: le meme que celui le la tuberculose pulmonaire.
  -une corticotherapie peut etre indiquee.
Declaration obligatoire:
  -toute tuberculose doit faire l'objet d'une declaration a l'ARS.


TEXTE1:
TUBERCULOSE PULMONAIRE de l'ADULTE
La localisation d'une tuberculose est pulmonaire plus de 8 fois sur 10.
Clinique:
-signes respiratoires:
¦toux persistante (durant plus de 3 semaines).
¦c'est plutôt une toux matinale, une toux non productive au début.
¦puis crachats muqueux ou crachats sanglants ou hémoptysies.
¦parfois douleur thoracique, elle peut être le témoin d'une atteinte pleurale.
¦parfois dyspnée.
-et signes généraux:
¦fièvre.
¦sueurs nocturnes.
¦asthénie qui ne cède pas au repos.
¦altération de l'état général avec anorexie et amaigrissement.
-complications:
¦diffusion possible à d'autres organes à partir du foyer tuberculeux primitif.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-Tubertest positif (mais négatif il n'exclut pas le diagnostic).
-Rx des poumons:
¦infiltrat pulmonaire ou nodule pulmonaire, ou caverne pulmonaire.
¦la lésion primitive est souvent située dans un sommet pulmonaire.
¦parfois opacité hilaire.
¦ou miliaire pulmonaire.
¦mais la radio des poumons peut être normale.
-Recherche de BK:
¦le diagnostic de la tuberculose est un diagnostic bactériologique.
¦recherche du BK dans les crachats avec culture et antibiogramme.
¦le frottis sur crachats sera effectué le matin, 3 jours consécutifs.
¦ou prélèvement par tubage gastrique à jeun: récolte des sécrétions dégluties.
¦le prélèvement peut aussi se faire au cours d'une bronchoscopie.
¦pour la culture classique, il faut 2 mois avant d'obtenir le résultat.
¦dans la tuberculose latente, les bacilles sont vivants mais indétectables.
-le diagnostic de tuberculose par PCR est fiable:
¦il permet de vérifier si le BK porte un gêne de résistance aux antibiotiques.
¦mais c'est un examen coûteux.
-biopsie transbronchique:
¦elle est pratiquée au cours d'une bronchoscopie et reste exceptionnelle.
-tests in vitro de la tuberculose:
¦ce sont le Quantiféron-TB Gold et le T-SPOT.TB.
¦ils ont une sensibilité et une spécificité élevée.
¦ils sont plus précis que l'intradermoréaction.
¦ils ne sont pas influencés par le BCG qui est fabriqué avec Bacterium bovis.
¦mais ils ne font pas la différence entre une infection ancienne et une récente.
¦ils sont justifiés si la lecture du Tubertest n'est pas franche.
¦ce sont les seuls tests qui permettent le diagnostic de tuberculose latente.
¦ils sont aussi un moyen d'affirmer la guérison.
-faire une sérologie HIV:
¦parce que chez les sujets atteints du SIDA, la tuberculose est plus fréquente.
Causes:
-le germe:
¦bacille de Koch, c'est un bacille alcoolo-acido-résistant.
¦plus rarement le Mycobacterium bovis.
-transmission du mycobacterium par voie aérienne:
¦à partir d'un patient contagieux.
-à partir du foyer de primo-infection tuberculeuse ou d'une tuberculose latente:
¦diffusion du BK et formation d'un infiltrat pulmonaire.
-facteurs favorisants:
¦sujets provenant d'un pays pauvre.
¦conditions sociales défavorables, promiscuité, SDF, personne détenue.
¦immunodéprimés: SIDA, sujets cortisonés, cancéreux, malnutris.
¦diabétiques, gastrectomisés, insuffisants rénaux.
¦habitants de l'Ile de France.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la tuberculose pulmonaire:
-BCG SSI:
¦dès le 1er mois dans les milieux à risque, sans test tuberculinique préalable.
¦ou > 6 mois chez les enfants à risque plus faible, après un test uberculinique.
¦ou avant l'entrée en collectivité après un test tuberculinique.
¦depuis 2007 suspension de l'obligation du BCG chez l'enfant et l'adolescent.
-précautions à prendre par un tuberculeux pendant sa phase de contagion:
¦isolement en chambre.
¦port d'un masque pour le malade contagieux lorsqu'il sort de sa chambre.
¦port d'un masque pour les sujets qui rentrent dans la chambre du malade.
¦aérer la chambre, fenêtre ouverte et porte fermée.
-fin de la période de contagion:
¦traitement antituberculeux bien suivi depuis 2 semaines.
¦compliance assurée à la poursuite du traitement.
¦absence de toux et de crachats, ou négativation du BK sur 3 prélèvements.
¦pas de notion bactériologique ou épidémiologique de BK multirésistant.
¦absence de personne à risque dans la famille (immunodéprimé, nourrisson).
Dépistage:
-le dépistage de masse par radio systématique est abandonné:
¦à cause de sa faible efficacité, de son coût et de l'irradiation ionisante.
-dépistage ciblé sous la responsabilité du Conseil Général:
¦migrants provenant d'un pays pauvre arrivés depuis moins de 2 ans.
¦personnes en détention.
¦personnes sans domicile fixe.
¦toxicomanes.
-dépistage des sujets à proximité d'un patient tuberculeux:
¦examen clinique et test tuberculinique pour les sujets non vaccinés.
¦examen clinique et radiographie des poumons pour les sujets vaccinés.
Traitement de la tuberculose les 2 premiers mois:
il faut utiliser au minimum 3 médicaments pour le traitement intensif du début.
-isoniazide, 5mg/kg/j. ¦ ou "Rifater" qui est
-plus rifampicine, 10mg/kg/j. ¦ l'association
-plus pyrazinamide, 25mg/kg/j. ¦ des 3 médicaments.
-ajouter l'éthambutol aux 3 médicaments précédents:
¦chez un patient n'ayant pas vécu en région de forte endémie.
¦chez un patient à sérologie VIH négative.
¦chez un patient non traité antérieurement pour tuberculose.
¦chez un patient non contaminé par un sujet porteur de BK résistant.
¦l'étambutol est facultatif si le risque de résistance à l'isioniaside est faible.
¦pas d'étambutol si le sujet ne peut pas signaler des troubles visuels.
¦et pas d'éthambutol chez l'enfant.
-s'assurer de la négativation des cultures de BK après 2 mois de traitement.
-vérifier l'observance du traitement: coloration rouge des urines par la Rifadine.
-délivrance gratuite des médicaments antituberculeux:
¦elle se fait dans les Centres de Lutte Antituberculeuse (CLA).
¦ces dépenses sont assurées par le Conseil général.
-un repos de 6 semaines est généralement suffisant.
Traitement pendant les 4 mois suivants avec 2 médicaments:
-isoniazide, 5mg/kg/j.
-associé à la rifampicine, 10mg/kg/j.
-après avoir vérifié l'efficacité du traitement précédent.
Surveiller:
-le risque de transmission du BK:
¦informer le patient des risques pour son entourage.
-la disparition du BK sur les prélèvements successifs.
-les effets secondaires:
¦fonction hépatique pour l'isonazide, la rifampicine, la pyrazinamide.
¦apparition de neuropathies périphériques pour l'isoniazide.
¦apparition d'une névrite optique rétrobulbaire pour l'éthambutol.
¦interactions médicamenteuses avec un antituberculeux.
-le bilan biologique:
¦VS, hémogramme, transaminases, clearance de le créatinine.
-l'observance du traitement, elle est importante:
¦pour le sujet lui-même.
¦et pour éviter la diffusion de bacilles résistants.
¦or certains sujets traités sont perdus de vue.
¦l'observance de la rifampicine se contrôle à la couleur orangée des urines.
Cas particuliers:
-chez le sujet présentant une miliaire tuberculeuse à la radiographie:
¦hospitalisation d'urgence.
¦la miliaire engage le pronostic vital.
-dans les tuberculoses sévères très bacillifères:
¦le traitement durera 9 mois.
-dans une tuberculose résistant aux antituberculeux:
¦3% des tuberculoses sont à BK multirésistant.
¦faire une association d'antituberculeux parmi les produits restant actifs.
¦les tuberculoses ultrarésistantes résistent à des antituberculeux de 2e ligne.
-dans une tuberculose latente si le sujet est mis sous immunodépresseur:
¦il faut faire un traitement pour éviter un passage en tuberculose maladie.
-chez l'insuffisant rénal:
¦fixer la dose d'éthambutol et d'isoniazide en fonction de l'insuffisance rénale.
¦la pyrazinamide est à éviter.
-chez le patient VIH positif:
¦il y a interférence entre rifampicine et inhibiteur des protéases.
-chez un sujet sans domicile fixe:
¦traitement en milieu hospitalier.
¦le traitement de la tuberculose est impossible sans la compliance du patient.
-chez la femme en période d'activité génitale:
¦la rifampicine diminue l'effet des contraceptifs hormonaux.
-chez la femme enceinte:
¦éviter si possible le pyrazinamide et la streptomycine.
¦surveiller les transaminases au cours du 3e trimestre.
Maladie à déclaration obligatoire:
-même quand il n'y a pas eu de confirmation bactériologique.
-elle doit se faire rapidement pour pouvoir lancer une enquête.
-déclaration à l'ARS.
______________________________________________________________
test tuberculinique: Tubertest
isoniazide 50mg ou 150 mg: Rimifon 50mg ou 150 mg
rifampicine 300mg ou 600mg: Rifadine 300mg ou 600mg
pyrazinamide 500mg: Pirilène 500mg
éthambutol 400mg: Myambutol 400mg
rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, 120mg/50mg/300mg: Rifater

TEXTE2:
TUBERCULOSE PULMONAIRE de l'ADULTE
    La localisation d'une tuberculose est pulmonaire plus de 8 fois sur 10.

Clinique:
  -signes respiratoires:
      ¦toux persistante (durant plus de 3 semaines).
      ¦c'est plutot une toux matinale, une toux non productive au debut.
      ¦puis crachats muqueux ou crachats sanglants ou hemoptysies.
      ¦parfois douleur thoracique, elle peut etre le temoin d'une atteinte pleurale.
      ¦parfois dyspnee.
  -et signes generaux:
      ¦fievre.
      ¦sueurs nocturnes.
      ¦asthenie qui ne cede pas au repos.
      ¦alteration de l'etat general avec anorexie et amaigrissement.
  -complications:
      ¦diffusion possible a d'autres organes a partir du foyer tuberculeux primitif.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -Tubertest positif (mais negatif il n'exclut pas le diagnostic).
  -Rx des poumons:
      ¦infiltrat pulmonaire ou nodule pulmonaire, ou caverne pulmonaire. 
      ¦la lesion primitive est souvent situee dans un sommet pulmonaire.
      ¦parfois opacite hilaire.
      ¦ou miliaire pulmonaire.
      ¦mais la radio des poumons peut etre normale.
  -Recherche de BK:
      ¦le diagnostic de la tuberculose est un diagnostic bacteriologique.
      ¦recherche du BK dans les crachats avec culture et antibiogramme.
      ¦le frottis sur crachats sera effectue le matin, 3 jours consecutifs.
      ¦ou prelevement par tubage gastrique a jeun: recolte des secretions degluties.
      ¦le prelevement peut aussi se faire au cours d'une bronchoscopie.
      ¦pour la culture classique, il faut 2 mois avant d'obtenir le resultat.
      ¦dans la tuberculose latente, les bacilles sont vivants mais indetectables.
  -le diagnostic de tuberculose par PCR est fiable:
      ¦il permet de verifier si le BK porte un gene de resistance aux antibiotiques.
      ¦mais c'est un examen couteux.
  -biopsie transbronchique:
      ¦elle est pratiquee au cours d'une bronchoscopie et reste exceptionnelle.
  -tests in vitro de la tuberculose:
      ¦ce sont le Quantiferon-TB Gold et le T-SPOT.TB.
      ¦ils ont une sensibilite et une specificite elevee.
      ¦ils sont plus precis que l'intradermoreaction.
      ¦ils ne sont pas influences par le BCG qui est fabrique avec Bacterium bovis.
      ¦mais ils ne font pas la difference entre une infection ancienne et une recente.
      ¦ils sont justifies si la lecture du Tubertest n'est pas franche.
      ¦ce sont les seuls tests qui permettent le diagnostic de tuberculose latente.
      ¦ils sont aussi un moyen d'affirmer la guerison.
  -faire une serologie HIV:
      ¦parce que chez les sujets atteints du SIDA, la tuberculose est plus frequente.
Causes:
  -le germe:
      ¦bacille de Koch, c'est un bacille alcoolo-acido-resistant.
      ¦plus rarement le Mycobacterium bovis.
  -transmission du mycobacterium par voie aerienne:
      ¦a partir d'un patient contagieux.
  -a partir du foyer de primo-infection tuberculeuse ou d'une tuberculose latente:
      ¦diffusion du BK et formation d'un infiltrat pulmonaire.
  -facteurs favorisants:
      ¦sujets provenant d'un pays pauvre.
      ¦conditions sociales defavorables, promiscuite, SDF, personne detenue.
      ¦immunodeprimes: SIDA, sujets cortisones, cancereux, malnutris.
      ¦diabetiques, gastrectomises, insuffisants renaux.
      ¦habitants de l'Ile de France.

Orientation therapeutique:
Prevention de la tuberculose pulmonaire:
  -BCG SSI:
      ¦des le 1er mois dans les milieux a risque, sans test tuberculinique prealable.
      ¦ou > 6 mois chez les enfants a risque plus faible, apres un test uberculinique.
      ¦ou avant l'entree en collectivite apres un test tuberculinique.
      ¦depuis 2007 suspension de l'obligation du BCG chez l'enfant et l'adolescent.
  -precautions a prendre par un tuberculeux pendant sa phase de contagion:
      ¦isolement en chambre.
      ¦port d'un masque pour le malade contagieux lorsqu'il sort de sa chambre.
      ¦port d'un masque pour les sujets qui rentrent dans la chambre du malade.
      ¦aerer la chambre, fenetre ouverte et porte fermee.
  -fin de la periode de contagion:
      ¦traitement antituberculeux bien suivi depuis 2 semaines.
      ¦compliance assuree a la poursuite du traitement.
      ¦absence de toux et de crachats, ou negativation du BK sur 3 prelevements.
      ¦pas de notion bacteriologique ou epidemiologique de BK multiresistant.
      ¦absence de personne a risque dans la famille (immunodeprime, nourrisson).
Depistage:
  -le depistage de masse par radio systematique est abandonne:
      ¦a cause de sa faible efficacite, de son cout et de l'irradiation ionisante.
  -depistage cible sous la responsabilite du Conseil General: 
      ¦migrants provenant d'un pays pauvre arrives depuis moins de 2 ans.
      ¦personnes en detention.
      ¦personnes sans domicile fixe.
      ¦toxicomanes.
  -depistage des sujets a proximite d'un patient tuberculeux:
      ¦examen clinique et test tuberculinique pour les sujets non vaccines.
      ¦examen clinique et radiographie des poumons pour les sujets vaccines.
Traitement de la tuberculose les 2 premiers mois:
  il faut utiliser au minimum 3 medicaments pour le traitement intensif du debut.
  -isoniazide, 5mg/kg/j.                                	¦ ou "Rifater" qui est
  -plus rifampicine, 10mg/kg/j.                    	¦ l'association 
  -plus pyrazinamide, 25mg/kg/j.                	¦ des 3 medicaments.
  -ajouter l'ethambutol aux 3 medicaments precedents:
      ¦chez un patient n'ayant pas vecu en region de forte endemie.
      ¦chez un patient a serologie VIH negative.
      ¦chez un patient non traite anterieurement pour tuberculose.
      ¦chez un patient non contamine par un sujet porteur de BK resistant.
      ¦l'etambutol est facultatif si le risque de resistance a l'isioniaside est faible.
      ¦pas d'etambutol si le sujet ne peut pas signaler des troubles visuels.
      ¦et pas d'ethambutol chez l'enfant.
  -s'assurer de la negativation des cultures de BK apres 2 mois de traitement.
  -verifier l'observance du traitement: coloration rouge des urines par la Rifadine.
  -delivrance gratuite des medicaments antituberculeux:
      ¦elle se fait dans les Centres de Lutte Antituberculeuse (CLA).
      ¦ces depenses sont assurees par le Conseil general.
  -un repos de 6 semaines est generalement suffisant.
Traitement pendant les 4 mois suivants avec 2 medicaments:
  -isoniazide, 5mg/kg/j.
  -associe a la rifampicine, 10mg/kg/j.
  -apres avoir verifie l'efficacite du traitement precedent.
Surveiller:
  -le risque de transmission du BK:
      ¦informer le patient des risques pour son entourage.
  -la disparition du BK sur les prelevements successifs.
  -les effets secondaires:
      ¦fonction hepatique pour l'isonazide, la rifampicine, la pyrazinamide.
      ¦apparition de neuropathies peripheriques pour l'isoniazide.
      ¦apparition d'une nevrite optique retrobulbaire pour l'ethambutol.
      ¦interactions medicamenteuses avec un antituberculeux.
  -le bilan biologique:
      ¦VS, hemogramme, transaminases, clearance de le creatinine.
  -l'observance du traitement, elle est importante:
      ¦pour le sujet lui-meme.
      ¦et pour eviter la diffusion de bacilles resistants.
      ¦or certains sujets traites sont perdus de vue.
      ¦l'observance de la rifampicine se controle a la couleur orangee des urines.
Cas particuliers:
  -chez le sujet presentant une miliaire tuberculeuse a la radiographie:
      ¦hospitalisation d'urgence.
      ¦la miliaire engage le pronostic vital.
  -dans les tuberculoses severes tres bacilliferes:
      ¦le traitement durera 9 mois.
  -dans une tuberculose resistant aux antituberculeux:
      ¦3% des tuberculoses sont a BK multiresistant.
      ¦faire une association d'antituberculeux parmi les produits restant actifs.
      ¦les tuberculoses ultraresistantes resistent a des antituberculeux de 2e ligne.
  -dans une tuberculose latente si le sujet est mis sous immunodepresseur:
      ¦il faut faire un traitement pour eviter un passage en tuberculose maladie.
  -chez l'insuffisant renal:
      ¦fixer la dose d'ethambutol et d'isoniazide en fonction de l'insuffisance renale.
      ¦la pyrazinamide est a eviter.
  -chez le patient VIH positif:
      ¦il y a interference entre rifampicine et inhibiteur des proteases.
  -chez un sujet sans domicile fixe:
      ¦traitement en milieu hospitalier.
      ¦le traitement de la tuberculose est impossible sans la compliance du patient.
  -chez la femme en periode d'activite genitale:
      ¦la rifampicine diminue l'effet des contraceptifs hormonaux.
  -chez la femme enceinte:
      ¦eviter si possible le pyrazinamide et la streptomycine.
      ¦surveiller les transaminases au cours du 3e trimestre.
Maladie a declaration obligatoire:
  -meme quand il n'y a pas eu de confirmation bacteriologique.
  -elle doit se faire rapidement pour pouvoir lancer une enquete.
  -declaration a l'ARS.
______________________________________________________________
test tuberculinique: Tubertest
isoniazide 50mg ou 150 mg: Rimifon 50mg ou 150 mg
rifampicine 300mg ou 600mg: Rifadine 300mg ou 600mg
pyrazinamide 500mg: Pirilene 500mg
ethambutol 400mg: Myambutol 400mg
rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, 120mg/50mg/300mg: Rifater


