# MG

TEXTE1:
MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE
Clinique:
-chez un sujet ayant généralement plus de 60 ans et atteint d'arthrose cervicale.
-cervicalgie:
¦cervicalgie isolée.
¦ou névralgie cervico-brachiale.
-signes neurologiques:
¦parésie des membres inférieurs, avec signes pyramidaux à l'examen.
¦ou paresthésies des membres supérieurs.
¦ou paresthésies des membres inférieurs.
¦ou trouble de la sensibilité profonde des membres.
¦fatigabilité à la marche.
-évolution:
¦c'est une évolution lente et progressive.
¦plus tard peuvent apparaître des troubles sphinctériens.
Examens complémentaires:
-IRM avec mesure des dimensions du canal médulaire cervical.
Causes:
-compression de la moelle épinière dans le canal cervical, à évolution lente:
¦par protrusion d'un disque cervical.
¦ou par ostéophytose vertébrale du rachis cervical.
¦ou par calcification du ligament vertébral commun postérieur.
Orientation thérapeutique:
Immobilisation stricte du canal cervical:
-utiliser une minerve rigide.
-cette technique peut servir de test diagnostique.
-elle peut aussi être réservée aux patients inopérables.
Chirurgie décompressive de la moelle épinière:
-c'est le seul traitement efficace.
-il faut intervenir le plus tôt possible.

TEXTE2:
MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE

Clinique:
  -chez un sujet ayant generalement plus de 60 ans et atteint d'arthrose cervicale.
  -cervicalgie:
      ¦cervicalgie isolee.
      ¦ou nevralgie cervico-brachiale.
  -signes neurologiques:
      ¦paresie des membres inferieurs, avec signes pyramidaux a l'examen.
      ¦ou paresthesies des membres superieurs.
      ¦ou paresthesies des membres inferieurs.
      ¦ou trouble de la sensibilite profonde des membres.
      ¦fatigabilite a la marche.
  -evolution:
      ¦c'est une evolution lente et progressive.
      ¦plus tard peuvent apparaitre des troubles sphincteriens.
Examens complementaires:
  -IRM avec mesure des dimensions du canal medulaire cervical.
Causes:
  -compression de la moelle epiniere dans le canal cervical, a evolution lente:
      ¦par protrusion d'un disque cervical.
      ¦ou par osteophytose vertebrale du rachis cervical.
      ¦ou par calcification du ligament vertebral commun posterieur.

Orientation therapeutique:
Immobilisation stricte du canal cervical:
  -utiliser une minerve rigide.
  -cette technique peut servir de test diagnostique.
  -elle peut aussi etre reservee aux patients inoperables.
Chirurgie decompressive de la moelle epiniere:
  -c'est le seul traitement efficace.
  -il faut intervenir le plus tot possible.


TEXTE1:
TROUBLES du LANGAGE chez l'ADULTE
Clinique:
-aphasie:
¦aphasie sensorielle de Wernicke, c'est une aphasie de compréhension.
¦aphasie motrice de Broca, c'est une aphasie d'expression.
-dyslexie:
¦difficulté pour lire.
-alexie:
¦impossibilité de reconnaître et de comprendre les mots écrits.
-agraphie:
¦impossibilité d'écrire un mot.
-agrammatisme:
¦perte de la faculté des constructions grammaticales.
-acalculie:
¦impossibilité d'utiliser chiffres et nombres pour effectuer des opérations.
-dysarthrie:
¦difficulté à articuler les mots.
-dysprosodie, ou troubles concernant:
¦l'intonation, l'accentuation, le rythme et la mélodie de la parole.
-anarthrie:
¦impossibilité d'articuler les mots.
-bégaiement:
¦difficulté à enchaîner les syllabes.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau si le trouble du langage est récent.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique.
Rééducation orthophonique:
-elle est souvent étendue à:
¦une rééducation de la déglutition.
¦une rééducation de la parole et de l'articulation.
¦une rééducation de la voix.
¦une rééducation du langage oral et écrit.
¦une rééducation du raisonnement logico-mathématique.
-la prescription sera rédigée de la façon suivante:
¦"bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire".
¦ou "bilan d'investigation".

TEXTE2:
TROUBLES du LANGAGE chez l'ADULTE

Clinique:
  -aphasie:
      ¦aphasie sensorielle de Wernicke, c'est une aphasie de comprehension.
      ¦aphasie motrice de Broca, c'est une aphasie d'expression.
  -dyslexie:
      ¦difficulte pour lire.
  -alexie:
      ¦impossibilite de reconnaitre et de comprendre les mots ecrits.
  -agraphie:
      ¦impossibilite d'ecrire un mot.
  -agrammatisme:
      ¦perte de la faculte des constructions grammaticales.
  -acalculie:
      ¦impossibilite d'utiliser chiffres et nombres pour effectuer des operations.
  -dysarthrie:
      ¦difficulte a articuler les mots.
  -dysprosodie, ou troubles concernant:
      ¦l'intonation, l'accentuation, le rythme et la melodie de la parole.
  -anarthrie:
      ¦impossibilite d'articuler les mots.
  -begaiement:
      ¦difficulte a enchainer les syllabes.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau si le trouble du langage est recent.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique.
Reeducation orthophonique:
  -elle est souvent etendue a:
      ¦une reeducation de la deglutition.
      ¦une reeducation de la parole et de l'articulation.
      ¦une reeducation de la voix.
      ¦une reeducation du langage oral et ecrit.
      ¦une reeducation du raisonnement logico-mathematique.
  -la prescription sera redigee de la facon suivante:
      ¦"bilan orthophonique avec reeducation si necessaire".
      ¦ou "bilan d'investigation".


TITRE:
LYMPHANGITE AIGUE DU SEIN XXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir mastite aiguë


TEXTE1:
ANTEVERSION FEMORALE EXAGEREE
La marche pieds en dedans est physiologique jusqu'à 5 ans, pas au delà
Clinique:
-les membres inférieurs sont tournés vers l'intérieur à partir des cols fémoraux:
¦l'enfant a tendance à marcher les pieds tournés vers l'intérieur.
¦les rotules "louchent" en dedans lorsque l'enfant est debout.
-allonger le patient sur le dos, et mobiliser les hanches:
¦l'angle de rotation interne de la hanche est augmenté.
¦l'angle de rotation externe de la hanche est diminué.
-mettre l'enfant à plat ventre, genoux fléchis à 90°:
¦mesurer l'écart entre les pieds.
¦l'écart entre les pieds est d'autant plus grand que la rotation est accentuée.
-évolution:
¦généralement à l'âge de 15 ans la correction spontanée s'est produite.
X ne pas confondre avec une infirmité motrice cérébrale ni avec une myopathie.
X ne pas confondre avec une rotation tibiale interne.
Examen complémentaire:
-la radiographie permettrait de mesurer l'angle entre le col et le bassin:
¦mais en pratique elle est inutile.
Causes:
-les cotyles regardent un peu vers l'avant et les cols fémoraux sont antéversés:
¦normalement l'angle que fait le col sur le plan frontal = 40° à la naissance.
¦il est de 30° à l'âge de 2 ans.
¦il est de 15° chez l'adulte.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
-surveiller la correction spontanée.
Conseils aux parents:
-éviter la position assise jambes repliées sur les côtés (position en grenouille).
-conseiller la position jambes repliées en dedans (position en tailleur).
-conseiller le vélo et la natation.
-l'inversion des chaussures est proposé, soulier gauche à dr., soulier droit. à g.
Correction chirurgicale:
-il est exceptionnel qu'il faille conseiller une ostéotomie de dérotation.

TEXTE2:
ANTEVERSION FEMORALE EXAGEREE
  La marche pieds en dedans est physiologique jusqu'a 5 ans,  pas au dela

Clinique:
  -les membres inferieurs sont tournes vers l'interieur a partir des cols femoraux:
      ¦l'enfant a tendance a marcher les pieds tournes vers l'interieur.
      ¦les rotules "louchent" en dedans lorsque l'enfant est debout.
  -allonger le patient sur le dos, et mobiliser les hanches:
      ¦l'angle de rotation interne de la hanche est augmente.
      ¦l'angle de rotation externe de la hanche est diminue.
  -mettre l'enfant a plat ventre, genoux flechis a 90°:
      ¦mesurer l'ecart entre les pieds.
      ¦l'ecart entre les pieds est d'autant plus grand que la rotation est accentuee.
  -evolution:
      ¦generalement a l'age de 15 ans la correction spontanee s'est produite.
  X ne pas confondre avec une infirmite motrice cerebrale ni avec une myopathie.
  X ne pas confondre avec une rotation tibiale interne.
Examen complementaire:
  -la radiographie permettrait de mesurer l'angle entre le col et le bassin:
      ¦mais en pratique elle est inutile.
Causes:
  -les cotyles regardent un peu vers l'avant et les cols femoraux sont anteverses:
      ¦normalement l'angle que fait le col sur le plan frontal = 40° a la naissance.
      ¦il est de 30° a l'age de 2 ans.
      ¦il est de 15° chez l'adulte.

Orientation therapeutique:
Surveillance:
  -surveiller la correction spontanee.
Conseils aux parents:
  -eviter la position assise jambes repliees sur les cotes (position en grenouille).
  -conseiller la position jambes repliees en dedans (position en tailleur).
  -conseiller le velo et la natation.
  -l'inversion des chaussures est propose, soulier gauche a dr., soulier droit. a g.
Correction chirurgicale:
  -il est exceptionnel qu'il faille conseiller une osteotomie de derotation.


TEXTE1:
NEVRALGIE PUDENDALE
Ancien nom du nerf pudendal: le nerf honteux interne
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 50 et 70 ans.
-douleur du périnée unilatérale, irradiant de l'anus vers l'avant (verge ou clitoris).
¦elle est de type neuropathique: brûlure continue ou/et douleurs fulgurantes.
¦c'est une douleur aggravée en position assise prolongée sur les ischions.
¦la douleur est atténuée en position assise sur le siège des toilettes.
¦c'est une douleur améliorée en décubitus ou en position debout.
¦c'est une douleur maximale le soir, alors quelle est modérée dans la matinée.
¦c'est une douleur réveillée par la pression sur le trajet du nerf.
¦c'est une douleur aggravée par le port d'un pantalon serré.
¦le toucher rectal peut réveiller la douleur au voisinage de l'épine sciatique.
¦elle est calmée par une infiltration de lidocaïne dans le canal d'Alcock.
-pas d'hypoesthésie au niveau du périnée, ni de trouble sphinctérien.
Examens complémentaires:
-électromyographie avec potentiels évoqués:
¦mais la normalité de l'EMG n'exclut pas le diagnostic.
Causes:
-compression du nerf pudendal:
¦par une épine sciatique hypertrophique.
¦ou entre le ligament sacro-épineux et le ligament sacro-tubéral.
¦ou dans le canal d'Alcock: aponévrose de l'obturateur interne dédoublée.
-causes déclenchantes:
¦chirurgie pelvienne.
¦traumatisme du plancher pelvien.
¦accouchement difficile avec étirement du nerf pudendal.
¦séquelle d'une échographie endovaginale.
¦traumatisme due à la selle chez un cycliste.
Orientation thérapeutique:
Position:
-l'utilisation d'une bouée permet la station assise sans compression du nerf.
Médicaments:
-antidépresseurs tricycliques:
¦amitriptyline d'abord à faible dose, puis en l'augmentant chaque semaine.
-antalgiques adaptés aux douleurs neuropathiques:
¦carbamazépine LP 200, à doses progressives.
-l'efficacité sera évaluée au bout d'un mois.
Infiltrations:
-infiltration de corticoïde ou d'anesthésique dans les fossettes ischio-rectales:
¦refaire 2 ou 3 infiltrations si la première a entraîné une rémission passagère.
-il est préférable de les faire sous contrôle scannographique.
Chirurgie:
-en dernière intention:
¦libération de la zone de compression.
¦ou neurolyse chirurgicale.
¦la douleur disparaît plusieurs mois après l'intervention, mais pas toujours.
______________________________________________________________
amitriptyline: Laroxyl comprimés à 25 ou 50mg ou gouttes 4mg par goutte
carbamazépine LP 200: Tégretol LP 200

TEXTE2:
NEVRALGIE PUDENDALE
  Ancien nom du nerf pudendal: le nerf honteux interne

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 50 et 70 ans.
  -douleur du perinee unilaterale, irradiant de l'anus vers l'avant (verge ou clitoris).
      ¦elle est de type neuropathique: brulure continue ou/et douleurs fulgurantes.
      ¦c'est une douleur aggravee en position assise prolongee sur les ischions.
      ¦la douleur est attenuee en position assise sur le siege des toilettes.
      ¦c'est une douleur amelioree en decubitus ou en position debout.
      ¦c'est une douleur maximale le soir, alors quelle est moderee dans la matinee.
      ¦c'est une douleur reveillee par la pression sur le trajet du nerf.
      ¦c'est une douleur aggravee par le port d'un pantalon serre.
      ¦le toucher rectal peut reveiller la douleur au voisinage de l'epine sciatique.
      ¦elle est calmee par une infiltration de lidocaine dans le canal d'Alcock.
  -pas d'hypoesthesie au niveau du perinee, ni de trouble sphincterien.
Examens complementaires:
  -electromyographie avec potentiels evoques:
      ¦mais la normalite de l'EMG n'exclut pas le diagnostic.
Causes:
  -compression du nerf pudendal:
      ¦par une epine sciatique hypertrophique.
      ¦ou entre le ligament sacro-epineux et le ligament sacro-tuberal.
      ¦ou dans le canal d'Alcock: aponevrose de l'obturateur interne dedoublee.
  -causes declenchantes:
      ¦chirurgie pelvienne.
      ¦traumatisme du plancher pelvien.
      ¦accouchement difficile avec etirement du nerf pudendal.
      ¦sequelle d'une echographie endovaginale.
      ¦traumatisme due a la selle chez un cycliste.

Orientation therapeutique:
Position:
  -l'utilisation d'une bouee permet la station assise sans compression du nerf.
Medicaments:
  -antidepresseurs tricycliques:
      ¦amitriptyline d'abord a faible dose, puis en l'augmentant chaque semaine.
  -antalgiques adaptes aux douleurs neuropathiques:
      ¦carbamazepine LP 200, a doses progressives.
  -l'efficacite sera evaluee au bout d'un mois.
Infiltrations:
  -infiltration de corticoide ou d'anesthesique dans les fossettes ischio-rectales:
      ¦refaire 2 ou 3 infiltrations si la premiere a entraine une remission passagere.
  -il est preferable de les faire sous controle scannographique.
Chirurgie:
  -en derniere intention:
      ¦liberation de la zone de compression.
      ¦ou neurolyse chirurgicale.
      ¦la douleur disparait plusieurs mois apres l'intervention, mais pas toujours.
______________________________________________________________
amitriptyline: Laroxyl comprimes a 25 ou 50mg ou gouttes 4mg par goutte
carbamazepine LP 200: Tegretol LP 200


TEXTE1:
CONTRACEPTION NATURELLE
Elle peut être réclamée dans les cas où les règles religieuses interdisent tout
procédé artificiel
Méthode Ogino:
-consiste à déterminer le jour de l'ovulation en fonction du calendrier des règles.
-ne peut être utilisée que lorsque les règles sont régulières.
-l'ovulation a lieu 11 à 16 jours avant les règles qui suivent:
¦cette date de migration ovulaire est relativement stable pour chaque femme.
-les jours non fécondables sont ceux qui sont éloignés de ce jour de l'ovulation.
-les spermatozoïdes peuvent vivre jusqu'à 7 jours dans une glaire fertile.
-un ovule peut vivre 24 heures.
-la méthode Ogino n'est pas très fiable.
Méthode des températures:
-prendre la température tous les matins avant de se lever.
-ne faire aucun effort au préalable, même pas celui de secouer un thermomètre.
-établir la courbe des températures.
-sur ce graphique, marquer les jours pendant lesquels ont lieu les règles.
-l'ovulation se produit juste avant la montée de la température.
-cette ascension se poursuit par un plateau dû à la sécrétion de progestérone.
-la période fertile:
¦entre 7 j. avant le jour moyen d'élévation thermique des 12 mois antérieurs,
¦et le 3e matin de température haute.
Méthode de Billings:
-rechercher au niveau de la vulve le glissement provoqué par la glaire cervicale:
¦le premier jour d'apparition de la glaire cervicale, celle-ci est opaque.
¦les jours suivants elle devient peu à peu filante comme du blanc d'oeuf.
¦puis la glaire devient pâteuse et collante.
¦et enfin la sécrétion de la glaire s'arrête.
-les jours fertiles sont:
¦ceux pendant lesquels le glissement de la glaire est le plus important.
¦et les 2 ou 3 jours qui suivent.
-les jours non fécondables sont ceux qui sont éloignés des jours fertiles.
Méthode combinée:
-la combinaison des méthodes augmente la fiabilité de la contraception.
-la méthode combinée est la seule contraception naturelle utilisable:
-le premier jour de fécondité est le premier des suivants:
¦jour d'apparition de la glaire cervicale.
¦ou 6e jour du cycle.
¦ou 7 jours avant le jour moyen d'élévation thermique des 12 mois antérieurs.
-le dernier jour de fécondité est le dernier des deux suivants:
¦soir du 3e jour après celui du pic de modification de la glaire.
¦ou soir du 3e jour d'ascension thermique.
¦cette ascension dépassant de 0.2° la moyenne des 6 jours précédents.
-mais il faut répéter à la patiente qu'un risque de grossesse persiste.

TEXTE2:
CONTRACEPTION NATURELLE
  Elle peut etre reclamee dans les cas où les regles religieuses interdisent tout
 procede artificiel

Methode Ogino:
  -consiste a determiner le jour de l'ovulation en fonction du calendrier des regles.
  -ne peut etre utilisee que lorsque les regles sont regulieres.
  -l'ovulation a lieu 11 a 16 jours avant les regles qui suivent:
      ¦cette date de migration ovulaire est relativement stable pour chaque femme.
  -les jours non fecondables sont ceux qui sont eloignes de ce jour de l'ovulation.
  -les spermatozoides peuvent vivre jusqu'a 7 jours dans une glaire fertile.
  -un ovule peut vivre 24 heures.
  -la methode Ogino n'est pas tres fiable.
Methode des temperatures:
  -prendre la temperature tous les matins avant de se lever.
  -ne faire aucun effort au prealable, meme pas celui de secouer un thermometre.
  -etablir la courbe des temperatures.
  -sur ce graphique, marquer les jours pendant lesquels ont lieu les regles.
  -l'ovulation se produit juste avant la montee de la temperature.
  -cette ascension se poursuit par un plateau du a la secretion de progesterone.
  -la periode fertile:
      ¦entre 7 j. avant le jour moyen d'elevation thermique des 12 mois anterieurs,
      ¦et le 3e matin de temperature haute.
Methode de Billings:
  -rechercher au niveau de la vulve le glissement provoque par la glaire cervicale:
      ¦le premier jour d'apparition de la glaire cervicale, celle-ci est opaque.
      ¦les jours suivants elle devient peu a peu filante comme du blanc d'oeuf.
      ¦puis la glaire devient pateuse et collante.
      ¦et enfin la secretion de la glaire s'arrete.
  -les jours fertiles sont:
      ¦ceux pendant lesquels le glissement de la glaire est le plus important.
      ¦et les 2 ou 3 jours qui suivent.
  -les jours non fecondables sont ceux qui sont eloignes des jours fertiles.
Methode combinee:
  -la combinaison des methodes augmente la fiabilite de la contraception.
  -la methode combinee est la seule contraception naturelle utilisable:
  -le premier jour de fecondite est le premier des suivants:
      ¦jour d'apparition de la glaire cervicale.
      ¦ou 6e jour du cycle.
      ¦ou 7 jours avant le jour moyen d'elevation thermique des 12 mois anterieurs.
  -le dernier jour de fecondite est le dernier des deux suivants:
      ¦soir du 3e jour apres celui du pic de modification de la glaire.
      ¦ou soir du 3e jour d'ascension thermique.
      ¦cette ascension depassant de 0.2° la moyenne des 6 jours precedents.
  -mais il faut repeter a la patiente qu'un risque de grossesse persiste.


TEXTE1:
voir carcinome cutané
Les termes épithélioma basocellulaire et épithélioma spinocellulaire ne sont plus
utilisés

TEXTE2:
voir carcinome cutane
  Les termes epithelioma basocellulaire et epithelioma spinocellulaire ne sont plus
  utilises


TEXTE1:
HYPERACOUSIE
Clinique:
-sensation d'entendre les bruits amplifiés.
-l'hyperacousie est associée à une sensation d'agression sonore.
X à distinguer de:
¦la phonophobie = intolérance au bruit normal (migraine, méningite).
¦la misophobie = fait de détester le bruit.
Examens complémentaires:
-examen ORL avec test au bruit:
¦inconfort commençant à 80 décibels pour une hyperacousie débutante.
¦pouvant apparître à 35 dB pour une hyperacousie sévère.
¦chez un sujet normal, l'inconfort apparaît pour un bruit au delà de 100 dB.
Causes:
-psychologiques: rechercher un traumatisme psychique antérieur.
-maladie de Tay-Sachs.
Orientation thérapeutique:
Habituation aux bruits:
-écoute de CD-ROM avec bruit de pluie, bruit de mer, ..
-ou port de 2 générateurs de bruit pendant 3 à 6 heures par jour.
Psychothérapie.
Relaxation ou yoga.

TEXTE2:
HYPERACOUSIE

Clinique:
  -sensation d'entendre les bruits amplifies.
  -l'hyperacousie est associee a une sensation d'agression sonore.
  X a distinguer de:
      ¦la phonophobie = intolerance au bruit normal (migraine, meningite).
      ¦la misophobie = fait de detester le bruit.
Examens complementaires:
  -examen ORL avec test au bruit:
      ¦inconfort commencant a 80 decibels pour une hyperacousie debutante.
      ¦pouvant apparitre a 35 dB pour une hyperacousie severe.
      ¦chez un sujet normal, l'inconfort apparait pour un bruit au dela de 100 dB.
Causes:
  -psychologiques: rechercher un traumatisme psychique anterieur.
  -maladie de Tay-Sachs.

Orientation therapeutique:
Habituation aux bruits:
  -ecoute de CD-ROM avec bruit de pluie, bruit de mer, ..
  -ou port de 2 generateurs de bruit pendant 3 a 6 heures par jour.
Psychotherapie.
Relaxation ou yoga.


TEXTE1:
MALADIE de CHARCOT-MARIE-TOOTH
ou neuropathie héréditaire sensitive et motrice
Clinique:
-premiers signes dans l'enfance ou dans l'adolescence avec:
¦faiblesse musculaire progressive, fatigabilité.
¦station debout pénible, instabilité à la marche.
-puis atrophie des muscles de la loge antéro-externe des jambes:
¦entraînant des chutes, des entorses des chevilles, une difficulté pour courir.
¦à l'examen atrophie des mollets, steppage, pied en forme de "club de golf".
¦l'amyotrophie des avant-bras et des mains survient des années plus tard.
-réflexes ostéo-tendineux abolis.
-troubles de la sensibilité des membres inférieurs:
¦diminution de la sensibilité profonde.
¦et diminution de la sensibilité thermo-algésique.
¦avec une topographie en gant ou en chaussette.
-évolution:
¦elle est très variable d'un patient à l'autre.
¦la forme de type 2 est à évolution plus lente.
X différent de la "maladie de Charcot" ou sclérose latérale amyotrophique.
Examens complémentaires:
-électromyogramme avec potentiels évoqués:
¦diminution de la vitesse de conduction nerveuse dans le type I.
¦l'amplitude des potentiels évoqués est faible.
-biopsie nerveuse:
¦dégénérescence wallerienne, images en "bulbe d'oignon".
Causes:
-hypertrophie des nerfs périphériques.
¦avec processus de démyélinisation et de remyélinisation dans le type I.
¦avec altération de l'axone dans le type II.
-origine héréditaire:
¦les altérations génétiques sont différentes suivant les variétés de la maladie.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-aucun.
Traitements symptomatiques:
-attelle pour corriger la chute du pied.
-correction orthopédique en cas de déformation majeure des pieds.

TEXTE2:
MALADIE de CHARCOT-MARIE-TOOTH
        ou neuropathie hereditaire sensitive et motrice

Clinique:
  -premiers signes dans l'enfance ou dans l'adolescence avec:
      ¦faiblesse musculaire progressive, fatigabilite.
      ¦station debout penible, instabilite a la marche.
  -puis atrophie des muscles de la loge antero-externe des jambes:
      ¦entrainant des chutes, des entorses des chevilles, une difficulte pour courir.
      ¦a l'examen atrophie des mollets, steppage, pied en forme de "club de golf".
      ¦l'amyotrophie des avant-bras et des mains survient des annees plus tard.
  -reflexes osteo-tendineux abolis.
  -troubles de la sensibilite des membres inferieurs:
      ¦diminution de la sensibilite profonde.
      ¦et diminution de la sensibilite thermo-algesique.
      ¦avec une topographie en gant ou en chaussette.
  -evolution:
      ¦elle est tres variable d'un patient a l'autre.
      ¦la forme de type 2 est a evolution plus lente.
  X different de la "maladie de Charcot" ou sclerose laterale amyotrophique.
Examens complementaires:
  -electromyogramme avec potentiels evoques:
      ¦diminution de la vitesse de conduction nerveuse dans le type I.
      ¦l'amplitude des potentiels evoques est faible.
  -biopsie nerveuse:
      ¦degenerescence wallerienne, images en "bulbe d'oignon".
Causes:
  -hypertrophie des nerfs peripheriques.
      ¦avec processus de demyelinisation et de remyelinisation dans le type I.
      ¦avec alteration de l'axone dans le type II.
  -origine hereditaire:
      ¦les alterations genetiques sont differentes suivant les varietes de la maladie.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -aucun.
Traitements symptomatiques:
  -attelle pour corriger la chute du pied.
  -correction orthopedique en cas de deformation majeure des pieds.


TEXTE1:
REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE
Objectif:
-restaurer une réponse motrice à partir de stimulations sensorielles.
Deux sortes de proprioception:
-la proprioception inconsciente:
¦assure le maintien de la position debout et les ajustements posturaux.
-la proproception consciente:
¦c'est la perception des différentes parties du corps dans l'espace.
Techniques:
-entraînement à la perception des vibrations mécaniques.
-balnéothérapie.
-mobilisations passives des articulations.
-mobilisations actives:
¦travail entre agonistes et antagonistes.
¦appui monopodal.
¦marche sur la pointe des pieds.
¦marche sur les talons.
¦marche en suspension, le patient étant sanglé dans un harnais.
-travail d'équilibre sur support instable comme le plateau de Freeman:
¦position du corps en situation de déséquilibre pour corriger la position.
Indications:
-cervicalgies chroniques.
-verrouillage lombaire dans les lombalgies chroniques.
-restauration fonctionnelle de l'épaule: abaissement de la tête humérale.
-entorses récidivantes de la cheville.
-neuropathies périphériques.
-spasticté musculaire d'origine centrale.

TEXTE2:
REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE

Objectif:
  -restaurer une reponse motrice a partir de stimulations sensorielles.
Deux sortes de proprioception:
  -la proprioception inconsciente:
      ¦assure le maintien de la position debout et les ajustements posturaux.
  -la proproception consciente:
      ¦c'est la perception des differentes parties du corps dans l'espace.
Techniques:
  -entrainement a la perception des vibrations mecaniques.
  -balneotherapie.
  -mobilisations passives des articulations.
  -mobilisations actives:
      ¦travail entre agonistes et antagonistes.
      ¦appui monopodal.
      ¦marche sur la pointe des pieds.
      ¦marche sur les talons.
      ¦marche en suspension, le patient etant sangle dans un harnais.
  -travail d'equilibre sur support instable comme le plateau de Freeman:
     ¦position du corps en situation de desequilibre pour corriger la position.
Indications:
  -cervicalgies chroniques.
  -verrouillage lombaire dans les lombalgies chroniques.
  -restauration fonctionnelle de l'epaule: abaissement de la tete humerale.
  -entorses recidivantes de la cheville.
  -neuropathies peripheriques.
  -spasticte musculaire d'origine centrale.


TEXTE1:
DOULEURS de CROISSANCE
Clinique:
-chez un enfant de 4 à 10 ans ayant une activité physique importante.
-douleurs des membres inférieurs, bilatérales:
¦ce sont en général des douleurs des jambes n'atteignant pas les articulations.
¦elles surviennent en fin de journée ou la nuit.
¦elles peuvent réveiller l'enfant pendant plusieurs nuits consécutives.
¦elles durent de quelques minutes à quelques heures.
Examens complémentaires:
-aucun si la symptomatologie est typique.
Causes:
-inconnue, pas de lien particulier avec la croissance osseuse.
-le surmenage musculaire pourrait être en cause.
Orientation thérapeutique:
Les antalgiques habituels sont inefficaces.
Faire un auto-massage des jambes au moment des douleurs.
Stretching.
Relaxation.

TEXTE2:
DOULEURS de CROISSANCE

Clinique:
  -chez un enfant de 4 a 10 ans ayant une activite physique importante.
  -douleurs des membres inferieurs, bilaterales:
      ¦ce sont en general des douleurs des jambes n'atteignant pas les articulations.
      ¦elles surviennent en fin de journee ou la nuit.
      ¦elles peuvent reveiller l'enfant pendant plusieurs nuits consecutives.
      ¦elles durent de quelques minutes a quelques heures.
Examens complementaires:
  -aucun si la symptomatologie est typique.
Causes:
  -inconnue, pas de lien particulier avec la croissance osseuse.
  -le surmenage musculaire pourrait etre en cause.

Orientation therapeutique:
Les antalgiques habituels sont inefficaces.
Faire un auto-massage des jambes au moment des douleurs.
Stretching.
Relaxation.


TEXTE1:
CONTAGION des INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Maladies rapport pénis - vagin autres modes de transmission
rapport pénis - rectum
chlamydiase risque élevé bouche <-> sexe ou anus
risque très fréquent (risque faible)
condylomes risque élevé forme cutanée <-> sexe ou anus
risque très fréquent
gonococcie risque très élevé bouche <-> sexe ou anus
risque très fréquent
hépatite B risques très élevés bouche <-> sexe ou anus
risque fréquent piqûre par objet infecté
contamination transplacentaire
herpès génital risque très élevé bouche <-> sexe ou anus
risque très fréquent herpès cutané <-> sexe ou anus
contamination du nouveau-né
lymphogranulome risque élevé bouche <-> sexe ou anus
peu fréquent échange d'objet contaminé
Sida risque élevé bouche <-> sexe ou anus
risque fréquent piqûre par objet infecté
contamination transplacentaire
syphilis risque très élevé bouche <-> sexe ou anus
risque fréquent par lésion de syphilis 2aire
contamination transplacentaire
trichomonase risque élevé bouche <-> sexe ou anus
risque fréquent par le linge ou la cuvette de WC
Prévention:
-la fidélité des partenaires.
-l'abstention sexuelle.
-le préservatif:
¦préservatif féminin.
¦ou préservatif masculin.
¦pour les fellations il existe des préservatifs aromatisés.
-la vaccination contre l'hépatite B.

TEXTE2:
CONTAGION des INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Maladies                    	rapport penis - vagin             	autres modes de transmission
                                    rapport penis - rectum

chlamydiase	           	risque eleve                          	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque tres frequent              	 (risque faible)

condylomes               	risque eleve                          	forme cutanee <-> sexe ou anus
                                   	risque tres frequent

gonococcie               	risque tres eleve                   	bouche <-> sexe ou anus 
                                   	risque tres frequent

hepatite B                  	risques tres eleves              	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque frequent                      piqure par objet infecte
                                                                                   	contamination transplacentaire

herpes genital           	risque tres eleve                   	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque tres frequent              	herpes cutane <-> sexe ou anus
                                                                                    contamination du nouveau-ne

lymphogranulome     	risque eleve                          	bouche <-> sexe ou anus
                                   	peu frequent   	           	echange d'objet contamine

Sida                           	risque eleve                          	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque frequent                      	piqure par objet infecte
                                                                                   	contamination transplacentaire

syphilis                       	risque tres eleve                   	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque frequent                      	par lesion de syphilis 2aire
                                                                                   	contamination transplacentaire

trichomonase            	risque eleve                          	bouche <-> sexe ou anus
                                   	risque frequent                     	par le linge ou la cuvette de WC 

Prevention:
  -la fidelite des partenaires.
  -l'abstention sexuelle.
  -le preservatif:
      ¦preservatif feminin.
      ¦ou preservatif masculin.
      ¦pour les fellations il existe des preservatifs aromatises.
  -la vaccination contre l'hepatite B.


TEXTE1:
voir sexuellement transmissibles (infections)


TEXTE1:
ROUGEUR du PENIS
## orientation du diagnostic ##
Dermite d'irritation balano-préputiale:
-manque d'hygiène.
-savonnages excessifs du gland.
-frein du prépuce trop court.
-rapport sexuel traumatisant.
-effet iatrogène d'une pommade avec macération préputiale.
Dermite de contact:
-allergie au caoutchouc du préservatif ou à un lubrifiant.
-ou allergie par procuration à un produit utilisé par la partenaire.
Candidose du gland:
-érythème du gland.
-avec présence d'un enduit blanc sur le gland.
-recherche du Candida dans les sécrétions.
Psoriasis:
-psoriasis du fourreau.
-ou psoriasis du gland, il est plus fréquent en cas de circoncision.
Infection à papillomavirus:
-plaque rouge indolore sur le gland:
¦pouvant évoluer vers une dysplasie et un cancer.
-rechercher le papillomavirus sur le col utérin de la partenaire.
Lichen plan de la verge:
-papules violacées du gland, du fourreau ou du scrotum.
-le lichen peut régresser après une corticothérapie locale de 1 ou 2 mois.
Balano-posthite de Zoon:
-une ou plusieurs macules érythémateuses, brillantes, humides.
-prurit de la verge.
-évolution bénigne sur plusieurs années.
-ne dégénère pas.
-amélioré par le décalotage ou la circoncision.
-la biopsie fait le diagnostic.
Gale du pénis:
-papules du pénis et du gland avec rougeur.
-rechercher les sillons de la gale.
Cancer de la verge:
-il est rare.
-lésion chronique ulcéreuse ou bourgeonnante.
-rechercher une induration à la base de la lésion.
-biopsie de la lésion.

TEXTE2:
ROUGEUR du PENIS
                ## orientation du diagnostic ##

Dermite d'irritation balano-preputiale:
  -manque d'hygiene.
  -savonnages excessifs du gland.
  -frein du prepuce trop court.
  -rapport sexuel traumatisant.
  -effet iatrogene d'une pommade avec maceration preputiale.
Dermite de contact:
  -allergie au caoutchouc du preservatif ou a un lubrifiant.
  -ou allergie par procuration a un produit utilise par la partenaire.
Candidose du gland:
  -erytheme du gland.
  -avec presence d'un enduit blanc sur le gland.
  -recherche du Candida dans les secretions.
Psoriasis:
  -psoriasis du fourreau.
  -ou psoriasis du gland, il est plus frequent en cas de circoncision.
Infection a papillomavirus:
  -plaque rouge indolore sur le gland:
      ¦pouvant evoluer vers une dysplasie et un cancer.
  -rechercher le papillomavirus sur le col uterin de la partenaire.
Lichen plan de la verge:
  -papules violacees du gland, du fourreau ou du scrotum.
  -le lichen peut regresser apres une corticotherapie locale de 1 ou 2 mois.
Balano-posthite de Zoon:
  -une ou plusieurs macules erythemateuses, brillantes, humides.
  -prurit de la verge.
  -evolution benigne sur plusieurs annees.
  -ne degenere pas.
  -ameliore par le decalotage ou la circoncision.
  -la biopsie fait le diagnostic.
Gale du penis:
  -papules du penis et du gland avec rougeur.
  -rechercher les sillons de la gale.
Cancer de la verge:
  -il est rare.
  -lesion chronique ulcereuse ou bourgeonnante.
  -rechercher une induration a la base de la lesion.
  -biopsie de la lesion.


TEXTE1:
EPILEPSIE du NOURRISSON et de L'ENFANT
Clinique:
-c'est 2 crises convulsives dont au moins une sans fièvre.
-prendre en compte:
¦tout mouvement anormal épisodique du nourrisson ou de l'enfant.
¦avec ou sans déficit post-critique.
-rechercher un facteur déclenchant:
¦manque de sommeil, jeu vidéo, ..
Examens complémentaires:
-electroencéphalogramme.
-le scanner est parfois nécessaire.
Causes:
-absence épileptique ou petit mal:
¦enfant de 3 à 10 ans.
¦c'est une suspension de la conscience brève et brutale.
¦l'enfant est immobile, figé, les yeux dans le vague.
¦l'absence dure une dizaines de secondes.
¦elle peut être accompagnée de quelques secousses myocloniques.
¦l'amnésie de la crise est totale.
¦pas de confusion post-critique, ce qui la différencie des autres épilepsies.
¦les crises sont favorisées par l'hyperpnée.
¦elles tendent à disparaître à l'âge de l'adolescence.
¦EEG typique.
-épilepsie à paroxysmes rolandiques:
¦enfant de 3 à 13 ans.
¦phénomènes toniques ou cloniques de la face, conscience non modifiée
-épilepsie myoclono-astatique:
¦enfant de 2 à 5 ans.
¦crises tonico-cloniques généralisées.
¦sans un traitement précoce elle a un mauvais pronostic.
-syndrome de Dravet ou épilepsie myoclonique sévère du nourrisson:
¦au cours de la première année de la vie.
¦état de mal épileptique hémiclonique ou généralisé.
¦puis à 2 ans, absences, myoclonies ou crises partielles complexes.
¦les crises sont souvent associées à une hyperthermie.
¦installation d'un retard psychomoteur.
¦risque de mort subite entre 2 et 4 ans.
¦EEG normal au début, puis pointes focales ou pointe-ondes généralisées.
¦dans 2/3 des cas mutation génétique 2q24.3 apparu de novo.
-spasmes en flexion du nourrisson:
¦mouvements de flexion ou d'extension du corps par salves de 5 ou 10.
¦pointes-ondes sur l'EEG.
¦voir spasmes en flexion du nourrisson.
-syndrome de Lennox-Gastaut:
¦encéphalopathie myoclonique chez un enfant de 3 à 5 ans.
¦les crises sont très nombreuses, juqu'à 70 par jour:
¦crises épileptiques toniques.
¦ou crises tonico-cloniques.
¦ou crises atoniques.
¦ou crises myocloniques.
¦ou absences atypiques.
¦l'EEG est très perturbé.
¦ralentissement du développement mental.
-épilepsie myoclonique juvénile:
¦débute à l'adolescence ou chez l'adulte jeune.
¦myoclonies survenant au réveil.
¦cette épilepsie est favorisée par le manque de sommeil.
¦elle est favorisée également par la stimulation lumineuse intermittente.
¦plus tard peuvent apparaître des crises tonico-cloniques ou des absences.
¦elle répond bien au traitement mais celui-ci doit être maintenu à vie.
-POCS (Pointes-Ondes Continues du Sommeil):
¦début entre 1 et 12 ans.
¦troubles du comportement, agressivité.
¦c'est l'EEG de sommeil qui fait le diagnostic.
-crises comitiales symptomatiques chez le nouveau-né ou chez le nourrisson:
¦d'une hyperthermie.
¦d'une hypoglycémie.
¦d'une hypocalcémie.
¦d'une méningite ou d'une encéphalite herpétique.
¦d'une anoxie cérébrale.
¦d'une intoxication (camphre, quinolone, ..)
¦d'un hématome sous-dural.
¦d'une sclérose tubéreuse de Bourneville.
¦d'un neuropaludisme.
Orientation thérapeutique:
Convulsions fébriles:
-voir convulsions fébriles.
-avant l'âge de 1 an ne pas laisser passer une méningite ou une encéphalite.
-traitement d'urgence en cas de récidive de convulsion fébrile:
¦donner, en réserve, une dose de diazépam pour administration intra-rectale.
¦diazépam 10mg/2ml ampoules, 0,5mg/kg intra-rectal sans dépasser 10mg.
¦nouvelle dose 10 minutes plus tard si les convulsions n'ont pas cessé.
Dans tous les cas autres que les convulsions fébriles, avis spécialisé:
-spasmes en flexion du nourrisson:
¦voir spasmes en flexion.
-syndrome de Lennox-Gastaud:
¦les antiépileptiques actuellement utilisés auraient une efficacité très limitée.
¦felbamate 400 ou 600, 15 à 45mg/kg/j.
¦rufinamide, chez l'enfant de plus de 4 ans.
-absences:
¦acide valproïque, 30 à 50mg/kg/j. en deux prises.
¦en cas d'échec: éthosuximide, 20 à 30mg/kg/j. en deux prises.
¦le traitement peut être arrêté après deux années sans crise.
-épilepsie à paroxysmes rolandiques:
¦à traiter si les crises sont fréquentes et gênantes.
¦lamotrigine, 2 à 5 mg/kg/j.
¦ou topiramate, 3 à 9 mg/kg/j.
-épilepsie myoclono-astatique:
¦c'est une urgence.
¦acide valproïque avec ou sans lamotrigine.
-syndrome de Dravet:
¦acide valproïque.
¦stiripentol.
-épilepsie myoclonique juvénile:
¦acide valproïque.
¦lévétiracétam.
Arrêt du traitement antiépileptique:
-après 2 ans sans crise, en l'absence de lésion cérébrale.
-après au moins 5 a. en cas d'épilepsie symptomatique d'une lésion cérébrale.
Mode de vie de l'enfant épileptique:
-dédramatiser la maladie, éviter la surprotection de l'enfant.
-pratiquer les sports en évitant seulement les sports dangereux.
-porter une carte signalant le traitement et le médecin pouvant être appelé.
-scolarisation adaptée suivant le retard intellectuel.
-orientation dans le choix d'une profession:
¦dans l'éventualité où les crises sont durables à l'âge adulte.
______________________________________________________________
diazépam 10mg/2ml: Valium 10mg/2ml
felbamate 400 ou 600: Taloxa 400 ou 600
rufinamide 100, 200 ou 400: Inovelon
acide valproïque: Dépakine (1ère prescription par spécialiste)
éthosuximide: Zarontin
lamotrigine: Lamictal
topiramate: Epitomax
stiripentol: Diacomit
lévétiracétam: Keppra

TEXTE2:
EPILEPSIE du  NOURRISSON et de L'ENFANT

Clinique:
  -c'est 2 crises convulsives dont au moins une sans fievre.
  -prendre en compte:
      ¦tout mouvement anormal episodique du nourrisson ou de l'enfant.
      ¦avec ou sans deficit post-critique.
  -rechercher un facteur declenchant:
      ¦manque de sommeil, jeu video, ..
Examens complementaires:
  -electroencephalogramme.
  -le scanner est parfois necessaire.
Causes:
  -absence epileptique ou petit mal:
      ¦enfant de 3 a 10 ans.
      ¦c'est une suspension de la conscience breve et brutale.
      ¦l'enfant est immobile, fige, les yeux dans le vague.
      ¦l'absence dure une dizaines de secondes.
      ¦elle peut etre accompagnee de quelques secousses myocloniques.
      ¦l'amnesie de la crise est totale.
      ¦pas de confusion post-critique, ce qui la differencie des autres epilepsies.
      ¦les crises sont favorisees par l'hyperpnee.
      ¦elles tendent a disparaitre a l'age de l'adolescence.
      ¦EEG typique.
  -epilepsie a paroxysmes rolandiques:
      ¦enfant de 3 a 13 ans.
      ¦phenomenes toniques ou cloniques de la face, conscience non modifiee
  -epilepsie myoclono-astatique:
      ¦enfant de 2 a 5 ans.
      ¦crises tonico-cloniques generalisees.
      ¦sans un traitement precoce elle a un mauvais pronostic.
  -syndrome de Dravet ou epilepsie myoclonique severe du nourrisson:
      ¦au cours de la premiere annee de la vie.
      ¦etat de mal epileptique hemiclonique ou generalise.
      ¦puis a 2 ans, absences,  myoclonies ou crises partielles complexes.
      ¦les crises sont souvent associees a une hyperthermie.
      ¦installation d'un retard psychomoteur.
      ¦risque de mort subite entre 2 et 4 ans.
      ¦EEG normal au debut, puis pointes focales ou pointe-ondes generalisees. 
      ¦dans 2/3 des cas mutation genetique 2q24.3 apparu de novo.
 -spasmes en flexion du nourrisson:
      ¦mouvements de flexion ou d'extension du corps par salves de 5 ou 10.
      ¦pointes-ondes sur l'EEG.
      ¦voir spasmes en flexion du nourrisson.
  -syndrome de Lennox-Gastaut:
      ¦encephalopathie myoclonique chez un enfant de 3 a 5 ans.
      ¦les crises sont tres nombreuses, juqu'a 70 par jour:
          ¦crises epileptiques toniques.
          ¦ou crises tonico-cloniques.
          ¦ou crises atoniques.
          ¦ou crises myocloniques.
          ¦ou absences atypiques.
      ¦l'EEG est tres perturbe.
      ¦ralentissement du developpement mental.
  -epilepsie myoclonique juvenile:
      ¦debute a l'adolescence ou chez l'adulte jeune.
      ¦myoclonies survenant au reveil.
      ¦cette epilepsie est favorisee par le manque de sommeil.
      ¦elle est favorisee egalement par la stimulation lumineuse intermittente.
      ¦plus tard peuvent apparaitre des crises tonico-cloniques ou des absences.
      ¦elle repond bien au traitement mais celui-ci doit etre maintenu a vie.
  -POCS (Pointes-Ondes Continues du Sommeil):
      ¦debut entre 1 et 12 ans.
      ¦troubles du comportement, agressivite.
      ¦c'est l'EEG de sommeil qui fait le diagnostic. 
  -crises comitiales symptomatiques chez le nouveau-ne ou chez le nourrisson:
      ¦d'une hyperthermie.
      ¦d'une hypoglycemie.
      ¦d'une hypocalcemie.
      ¦d'une meningite ou d'une encephalite herpetique.
      ¦d'une anoxie cerebrale.
      ¦d'une intoxication (camphre, quinolone, ..)
      ¦d'un hematome sous-dural.
      ¦d'une sclerose tubereuse de Bourneville.
      ¦d'un neuropaludisme.

Orientation therapeutique:
Convulsions febriles:
  -voir convulsions febriles.
  -avant l'age de 1 an ne pas laisser passer une meningite ou une encephalite.
  -traitement d'urgence en cas de recidive de convulsion febrile:
      ¦donner, en reserve, une dose de diazepam pour administration intra-rectale.
      ¦diazepam 10mg/2ml ampoules, 0,5mg/kg intra-rectal sans depasser 10mg.
      ¦nouvelle dose 10 minutes plus tard si les convulsions n'ont pas cesse.
Dans tous les cas autres que les convulsions febriles, avis specialise:
  -spasmes en flexion du nourrisson:
      ¦voir spasmes en flexion.
  -syndrome de Lennox-Gastaud:
      ¦les antiepileptiques actuellement utilises auraient une efficacite tres limitee.
      ¦felbamate 400 ou 600, 15 a 45mg/kg/j.
      ¦rufinamide, chez l'enfant de plus de 4 ans.
  -absences:
      ¦acide valproique, 30 a 50mg/kg/j. en deux prises.
      ¦en cas d'echec: ethosuximide, 20 a 30mg/kg/j. en deux prises.
      ¦le traitement peut etre arrete apres deux annees sans crise.
  -epilepsie a paroxysmes rolandiques:
      ¦a traiter si les crises sont frequentes et genantes.
      ¦lamotrigine, 2 a 5 mg/kg/j.
      ¦ou topiramate, 3 a 9 mg/kg/j.
  -epilepsie myoclono-astatique:
      ¦c'est une urgence.
      ¦acide valproique avec ou sans lamotrigine.
  -syndrome de Dravet:
      ¦acide valproique.
      ¦stiripentol.
  -epilepsie myoclonique juvenile:
      ¦acide valproique.
      ¦levetiracetam.
Arret du traitement antiepileptique:
  -apres 2 ans sans crise, en l'absence de lesion cerebrale.
  -apres au moins 5 a. en cas d'epilepsie symptomatique d'une lesion cerebrale.
Mode de vie de l'enfant epileptique:
  -dedramatiser la maladie, eviter la surprotection de l'enfant.
  -pratiquer les sports en evitant seulement les sports dangereux. 
  -porter une carte signalant le traitement et le medecin pouvant etre appele.
  -scolarisation adaptee suivant le retard intellectuel.
  -orientation dans le choix d'une profession:
      ¦dans l'eventualite où les crises sont durables a l'age adulte.
______________________________________________________________
diazepam 10mg/2ml: Valium 10mg/2ml
felbamate 400 ou 600: Taloxa 400 ou 600
rufinamide 100, 200 ou 400: Inovelon
acide valproique: Depakine (1ere prescription par specialiste)
ethosuximide: Zarontin
lamotrigine: Lamictal
topiramate: Epitomax
stiripentol: Diacomit
levetiracetam: Keppra


TEXTE1:
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL des DEMENCES PRINCIPALES
Alzheimer Lewy Parkinson Fronto-temp Vasculaire
démence précoce précoce tardive tardive
hallucinations tardives précoces tardives non
S.parkinsonien tardif précoce précoce absent
tr. comportement oui
évolution progressif fluctuante progressif progressif par à-coups
corticale oui oui
cortico-sous-cort. oui oui
sous-corticale oui
effet de la Dopa non non oui non non
effet des
anticholinestérases oui oui non non non
Autres démences plus rares:
-paralysie supranucléaire.
-dégénérescence cortico-basale assez semblable à la paralysie nucléaire.
-hydrocéphalie de l'adulte
-maladie de Huntington.
-maladie de Binswanger.
-leucoencéphalite multifocale progressive
-maladie de Creutzfeldt-Jakob
lésions anatomiques:
-Alzheimer:
¦atrophie de l'hippocampe
¦c'est la prévalence la plus élevée parmi les démences
-Lewy:
¦atrophie modérée des zones cérébrales postérieures
-Parkinson:
¦ganglions de la base
-fronto-temporal:
¦atrophie fronto-temporale
¦elle vient en seconde position en fréquence.
-vasculaire:
¦substance blanche sous-corticale.
-leucoencéphalite multifocale:
¦démyélinisation de la substance blanche dans divers sites du cerveau
-Creutzfeldt-Jakob:
¦répartission diffuse de la spongiose.

TEXTE2:
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL des DEMENCES PRINCIPALES

                     Alzheimer   Lewy        Parkinson   Fronto-temp Vasculaire

demence              precoce     precoce     tardive     tardive

hallucinations       tardives    precoces    tardives    non

S.parkinsonien       tardif      precoce     precoce     absent
 
tr. comportement                                         oui                                              

evolution            progressif  fluctuante  progressif  progressif  par a-coups

corticale            oui                                 oui
cortico-sous-cort.               oui                                 oui
sous-corticale                               oui

effet de la Dopa     non         non         oui         non         non

effet des
anticholinesterases  oui         oui         non         non         non

Autres demences plus rares:
 -paralysie supranucleaire.
 -degenerescence cortico-basale assez semblable a la paralysie nucleaire.
 -hydrocephalie de l'adulte
 -maladie de Huntington.
 -maladie de Binswanger.
 -leucoencephalite multifocale progressive
 -maladie de Creutzfeldt-Jakob

lesions anatomiques:
  -Alzheimer:
      ¦atrophie de l'hippocampe
      ¦c'est la prevalence la plus elevee parmi les demences
  -Lewy:
      ¦atrophie moderee des zones cerebrales posterieures
  -Parkinson:
      ¦ganglions de la base
  -fronto-temporal:
      ¦atrophie fronto-temporale
      ¦elle vient en seconde position en frequence.
  -vasculaire:
      ¦substance blanche sous-corticale.
  -leucoencephalite multifocale:
      ¦demyelinisation de la substance blanche dans divers sites du cerveau
  -Creutzfeldt-Jakob:
      ¦repartission diffuse de la spongiose.


TEXTE1:
TRAUMATISME DE LA RATE
Clinique:
-après un traumatisme abdominal:
¦les organes pleins, foie et rate, sont les plus fragiles.
-hématome de la rate suspecté à la palpation de l'abdomen:
¦douleur de l'hypocondre gauche.
¦défense de l'hypocondre gauche.
¦parfois perception d'un hématome enkysté sous le rebord costal gauche.
-ou rupture de la capsule de la rate avec signes d'hémorragie interne:
¦d'emblée, c'est l'innondation de la cavité péritonéale.
¦ou en 2 temps: hématome de la rate puis rupture de l'hématome splénique.
¦signes d'anémie aiguë pouvant aller jusqu'au choc hémorragique.
-la résorption sanguine peut entraîner une fébricule à 38°.
Examens complémentaires:
-hémogramme.
-abdomen sans préparation:
¦il permet de voir un épanchement péritonéal.
-échographie abdominale pour l'imagerie splénique, hépatique et rénale:
¦elle évalue bien un épanchement péritonéal.
¦mais elle évalue mal les lésions spléniques.
-scanner abdominal avec injection:
¦c'est le meilleur examen pour évaluer les dégats spléniques.
-Rx du thorax pour rechercher des fractures de côtes.
Causes:
-accident de la route, accident de sport ou agression.
Orientation thérapeutique:
Intervention sur la rate:
-splénectomie totale:
¦en cas de choc hémorragique.
¦en cas d'hypothermie avec risque de coagulopathie.
¦en cas de rate très lésée avec hémorragie active.
-splénectomie partielle:
¦lorsque l'hémorragie n'intéresse que l'un des pôles de la rate.
-mise en place d'une prothèse périsplénique:
¦la charlotte résorbable.
-embolisation de l'artère splénique:
¦lorsque l'hémorragie est contrôlée.
Ou simple surveillance:
-si la rate n'est pas hémorragique.
Education du splénectomisé:
-il doit être informé du risque infectieux (diminution des IgM et des IgG):
¦il doit se soumettre aux vaccinations contre le pneumocoque.
¦il doit réagir à la moindre infection.
-il présente aussi un risque thromboembolique à cause de l'hyperplaquettose.

TEXTE2:
TRAUMATISME DE LA RATE

Clinique:
  -apres un traumatisme abdominal:
      ¦les organes pleins, foie et rate, sont les plus fragiles.
  -hematome de la rate suspecte a la palpation de l'abdomen:
      ¦douleur de l'hypocondre gauche.
      ¦defense de l'hypocondre gauche.
      ¦parfois perception d'un hematome enkyste sous le rebord costal gauche.
  -ou rupture de la capsule de la rate avec signes d'hemorragie interne:
      ¦d'emblee, c'est l'innondation de la cavite peritoneale.
      ¦ou en 2 temps: hematome de la rate puis rupture de l'hematome splenique.
      ¦signes d'anemie aigue pouvant aller jusqu'au choc hemorragique.
  -la resorption sanguine peut entrainer une febricule a 38°.
Examens complementaires:
  -hemogramme.
  -abdomen sans preparation:
      ¦il permet de voir un epanchement peritoneal.
  -echographie abdominale pour l'imagerie splenique, hepatique et renale:
      ¦elle evalue bien un epanchement peritoneal.
      ¦mais elle evalue mal les lesions spleniques.
  -scanner abdominal avec injection:
      ¦c'est le meilleur examen pour evaluer les degats spleniques.
  -Rx du thorax pour rechercher des fractures de cotes.
Causes:
  -accident de la route, accident de sport ou agression.

Orientation therapeutique:
Intervention sur la rate:
  -splenectomie totale:
      ¦en cas de choc hemorragique.
      ¦en cas d'hypothermie avec risque de coagulopathie.
      ¦en cas de rate tres lesee avec hemorragie active.
  -splenectomie partielle:
      ¦lorsque l'hemorragie n'interesse que l'un des poles de la rate.
  -mise en place d'une prothese perisplenique:
      ¦la charlotte resorbable.
  -embolisation de l'artere splenique:
      ¦lorsque l'hemorragie est controlee.
Ou simple surveillance:
  -si la rate n'est pas hemorragique.
Education du splenectomise:
  -il doit etre informe du risque infectieux (diminution des IgM et des IgG):
      ¦il doit se soumettre aux vaccinations contre le pneumocoque.
      ¦il doit reagir a la moindre infection.
  -il presente aussi un risque thromboembolique a cause de l'hyperplaquettose.


TEXTE1:
DYSPAREUNIE ou VAGINISME ?
dyspareunie vaginisme
plainte isolée non oui
peur du pénis non oui
alibi religieux non fréquent
antécédents psychiatriques parfois fréquents
auto-examen du sexe possible jamais
toilette intime possible jamais
tampons périodiques possible jamais
manipulations du clitoris possible non
éducation rigide possible oui
chasteté préconjugale possible oui
amours platoniques possible oui

TEXTE2:
DYSPAREUNIE ou VAGINISME ?

                                                           dyspareunie                       vaginisme

plainte isolee                                    	non                                         	oui
peur du penis                                    	non                                         	oui
alibi religieux                                     	non                                         	frequent
antecedents psychiatriques            	parfois                                   	frequents
auto-examen du sexe                      	possible                                 	jamais
toilette intime                                    	possible                                 	jamais
tampons periodiques                       	possible                                 	jamais
manipulations du clitoris                  	possible                                 	non
education rigide                               	possible                                 	oui
chastete preconjugale                     	possible                                 	oui
amours platoniques                         	possible                                 	oui


TITRE:
VAGINISME OU DYSPAREUNIE ? XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir dyspareunie ou vaginisme


TEXTE1:
DIABETE et VOYAGE
Décalage de 2 ou 3 fuseaux horaires:
-pas de modification du schéma de traitement habituel.
Décalage de 6 fuseaux horaires vers l'Ouest (allongement du cycle):
-il faut raisonner par tranches de 6 heures.
-quand l'effet de l'insuline retard (faite dans le pays de départ) est terminé.
-faire un quart de la dose journalière, en insuline rapide toute les 6 heures.
-prendre une collation avec chaque dose d'insuline.
-à l'arrivée se recaler sur les doses habituelles.
Décalage de 6 fuseaux horaires vers l'Est (raccourcissement du cycle):
-il faut raisonner par tranches de 6 heures.
-remplacer l'insuline retard (dans le pays de départ) par l'insuline rapide.
-faire un quart de la dose journalière, en insuline rapide toute les 6 heures.
-prendre une collation avec chaque dose d'insuline.
-à l'arrivée se recaler sur les doses habituelles.
Diabétique sous antidiabétiques oraux:
-la posologie ne sera pas modifiée.
-mais prévoir une collation supplémentaire pour éviter une hypoglycémie.
Ce qu'il faut apporter avec soi et non dans la soute à bagages:
-l'insuline.
-le matériel pour faire les glycémies.
-le matériel pour faire les injections.
-des glucides (pain, biscottes, ..) pour prévoir une collation.
-un certificat médical pour présentation éventuelle au personnel de bord.

TEXTE2:
DIABETE et VOYAGE

Decalage de 2 ou 3 fuseaux horaires:
  -pas de modification du schema de traitement habituel.
Decalage de 6 fuseaux horaires vers l'Ouest (allongement du cycle):
  -il faut raisonner par tranches de 6 heures.
  -quand l'effet de l'insuline retard (faite dans le pays de depart) est termine.
  -faire un quart de la dose journaliere, en insuline rapide toute les 6 heures.
  -prendre une collation avec chaque dose d'insuline.
  -a l'arrivee se recaler sur les doses habituelles.
Decalage de 6 fuseaux horaires vers l'Est (raccourcissement du cycle):
  -il faut raisonner par tranches de 6 heures.
  -remplacer l'insuline retard (dans le pays de depart) par l'insuline rapide.
  -faire un quart de la dose journaliere, en insuline rapide toute les 6 heures.
  -prendre une collation avec chaque dose d'insuline.
  -a l'arrivee se recaler sur les doses habituelles.
Diabetique sous antidiabetiques oraux:
  -la posologie ne sera pas modifiee.
  -mais prevoir une collation supplementaire pour eviter une hypoglycemie.
Ce qu'il faut apporter avec soi et non dans la soute a bagages:
  -l'insuline.
  -le materiel pour faire les glycemies.
  -le materiel pour faire les injections.
  -des glucides (pain, biscottes, ..) pour prevoir une collation.
  -un certificat medical pour presentation eventuelle au personnel de bord.


TEXTE1:
voir fièvre et grossesse


TEXTE1:
INCONTINENCE ANALE - échelle de Wexner
Incontinence aux gaz:
-quotidien 4
-hebdomadaire 3
-mensuel 2
-annuel 1
-jamais 0
Incontinence aux selles liquides:
-quotidien 4
-hebdomadaire 3
-mensuel 2
-annuel 1
-jamais 0
Incontinence aux selles solides:
-quotidien 4
-hebdomadaire 3
-mensuel 2
-annuel 1
-jamais 0
Port de protections:
-quotidien 4
-hebdomadaire 3
-mensuel 2
-annuel 1
-jamais 0
Handicap, altération de la vie:
-quotidien 4
-hebdomadaire 3
-mensuel 2
-annuel 1
-jamais 0
_______________________
Total:
Résultat:
Entre 0 (continence parfaite) et 20 (incontinence grave).

TEXTE2:
INCONTINENCE ANALE - echelle de Wexner

Incontinence aux gaz:
  -quotidien                	4
  -hebdomadaire       	3
  -mensuel                  	2
  -annuel                     	1
  -jamais                     	0

Incontinence aux selles liquides:
  -quotidien                	4
  -hebdomadaire       	3
  -mensuel                  	2
  -annuel                     	1
  -jamais                     	0

Incontinence aux selles solides:
  -quotidien                	4
  -hebdomadaire       	3
  -mensuel                  	2
  -annuel                     	1
  -jamais                     	0

Port de protections:
  -quotidien                	4
  -hebdomadaire       	3
  -mensuel                  	2
  -annuel                     	1
  -jamais                     	0

Handicap, alteration de la vie:
  -quotidien                	4
  -hebdomadaire       	3
  -mensuel                  	2
  -annuel                     	1
  -jamais                     	0
_______________________
Total:

Resultat: 
Entre 0 (continence parfaite) et 20 (incontinence grave).


TEXTE1:
CERTIFICAT CONCERNANT L'ETAT MENTAL
Circonstances:
-demande faite par un notaire pour valider la signature d'un acte.
-contestation d'un testament ou d'une donation par des héritiers.
Certificat:
-le médecin peut attester si le défunt était sain d'esprit au moment où il a signé:
¦excepté si le défunt s'y est opposé avant sa mort.
-le certificat peut aussi être fait du vivant du signataire.
-la rédaction du certificat devra rester prudente:
"Après avoir examiné M ... (ou après avoir suivi M ... jusquà son décès),
je déclare ne pas avoir constaté ... (ou je déclare avoir constaté ...)"
Secret professionnel:
-dans certains cas le médecin est libéré de l'obligation du secret professionnel.
-les ayants droits du défunt ont accès au dossier médical:
¦pour faire valoir leurs droits.
¦ou pour défendre la mémoire du défunt.
(loi du 4 mars 2002 et décision de la Cour de Cassation du 22 mai 2002)

TEXTE2:
CERTIFICAT CONCERNANT L'ETAT MENTAL

Circonstances:
  -demande faite par un notaire pour valider la signature d'un acte.
  -contestation d'un testament ou d'une donation par des heritiers.
Certificat:
  -le medecin peut attester si le defunt etait sain d'esprit au moment où il a signe:
      ¦excepte si le defunt s'y est oppose avant sa mort.
  -le certificat peut aussi etre fait du vivant du signataire.
  -la redaction du certificat devra rester prudente:
      "Apres avoir examine M ...    (ou apres avoir suivi M ... jusqua son deces),
      je declare ne pas avoir constate ... (ou je declare avoir constate ...)"
Secret professionnel:
  -dans certains cas le medecin est libere de l'obligation du secret professionnel.
  -les ayants droits du defunt ont acces au dossier medical:
      ¦pour faire valoir leurs droits.
      ¦ou pour defendre la memoire du defunt.
      (loi du 4 mars 2002 et decision de la Cour de Cassation du 22 mai 2002)


TEXTE1:
MEDICAMENTS à PRESCRIPTION RESTREINTE
Médicaments réservés à l'usage hospitalier (RH):
-prescription hospitalière exclusive.
-pour patient en cours d'hospitalisation.
-délivrance en pharmacie d'hôpital uniquement.
Médicaments à prescription hospitalière (PH):
-prescription hospitalière exclusive.
-en hospitalisation ou en ambulatoire.
-délivrance en pharmacie d'officine ou d'hôpital.
Médicaments à prescription initiale hospitalière (PIH):
-prescription initiale hospitalière.
-mais tout prescripteur peut modifier la posologie ou la durée du traitement.
-délivrance en pharmacie d'officine ou d'hôpital.
Médicaments pour une prescription réservée à certains spécialistes (PRS):
-prescription par les médecins ayant certaines qualifications de spécialiste.
-tout prescripteur peut modifier la posologie ou la durée du traitement.
-délivrance en phamacie d'officine ou d'hôpital.
Médicaments pour une prescription à surveillance particulière (SP):
-nécessité de se conformer à un protocole d'examens périodiques.
-délivrance en phamacie d'officine ou d'hôpital.

TEXTE2:
MEDICAMENTS a PRESCRIPTION RESTREINTE

Medicaments reserves a l'usage hospitalier (RH):
  -prescription hospitaliere exclusive.
  -pour patient en cours d'hospitalisation.
  -delivrance en pharmacie d'hopital uniquement.
Medicaments a prescription hospitaliere (PH):
  -prescription hospitaliere exclusive.
  -en hospitalisation ou en ambulatoire.
  -delivrance en pharmacie d'officine ou d'hopital.
Medicaments a prescription initiale hospitaliere (PIH):
  -prescription initiale hospitaliere.
  -mais tout prescripteur peut modifier la posologie ou la duree du traitement.
  -delivrance en pharmacie d'officine ou d'hopital.
Medicaments pour une prescription reservee a certains specialistes (PRS):
  -prescription par les medecins ayant certaines qualifications de specialiste.
  -tout prescripteur peut modifier la posologie ou la duree du traitement.
  -delivrance en phamacie d'officine ou d'hopital.
Medicaments pour une prescription a surveillance particuliere (SP):
  -necessite de se conformer a un protocole d'examens periodiques.
  -delivrance en phamacie d'officine ou d'hopital.


TEXTE1:
VACCINS et ALLERGIE
Contre-indications:
-les contre-indications de la vaccination chez l'allergique sont exceptionnelles.
-les seules allergies à considérer sont les allergies graves:
¦oedème de Quincke.
¦urticaire géante.
¦ou réaction anaphylactique.
Vérifier les constituants allergisants du vaccin:
oeuf gélatine antibiotiques
vaccin contre la fièvre jaune oui oui
vaccin contre la Grippe oui présence
vaccin antiPolio inactivé injectable streptomycine
vaccin contre la rage néomycine
vaccin contre la Rubéole néomycine, kanamycine
vaccin contre la Varicelle oui néomycine
Test de tolérance:
-un test peut être effectué avec une solution diluée au 1/1.000e.
-pour vérifier la sensibilisation au vaccin de la fièvre jaune il existe un prick-test.
Conduite à tenir:
-vérifier que le vaccin ne contient pas un produit dangereux pour l'allergique.
-prescrire un antihistaminique le jour de la vaccination et les 2 jours suivants.
-ne pas vacciner lors d'une poussée évolutive de la maladie.
-fractionner les doses de vaccin en commençant par 10% de la dose.
-surveiller le patient pendant les 30 minutes qui suivent les injections.

TEXTE2:
VACCINS et ALLERGIE

Contre-indications:
  -les contre-indications de la vaccination chez l'allergique sont exceptionnelles.
  -les seules allergies a considerer sont les allergies graves:
      ¦oedeme de Quincke.
      ¦urticaire geante.
      ¦ou reaction anaphylactique.
Verifier les constituants allergisants du vaccin:
                             oeuf   gelatine  antibiotiques
  vaccin contre la fievre jaune          oui    oui
  vaccin contre la Grippe                oui               presence
  vaccin antiPolio inactive injectable                     streptomycine
  vaccin contre la rage                                    neomycine
  vaccin contre la Rubeole                                 neomycine, kanamycine
  vaccin contre la Varicelle                     oui       neomycine
Test de tolerance:
  -un test peut etre effectue avec une solution diluee au 1/1.000e.
  -pour verifier la sensibilisation au vaccin de la fievre jaune il existe un prick-test.

Conduite a tenir:
  -verifier que le vaccin ne contient pas un produit dangereux pour l'allergique.
  -prescrire un antihistaminique le jour de la vaccination et les 2 jours suivants.
  -ne pas vacciner lors d'une poussee evolutive de la maladie.
  -fractionner les doses de vaccin en commencant par 10% de la dose.
  -surveiller le patient pendant les 30 minutes qui suivent les injections.


TITRE:
PARKINSON ALZHEIMER OU CORPS DE LEWY ?X.

TEXTE1:
PARKINSON, ALZHEIMER ou CORPS DE LEWY ?
voir démences - diagnostic différentiel

TEXTE2:
PARKINSON,  ALZHEIMER ou CORPS DE LEWY ?
voir demences - diagnostic differentiel


TEXTE1:
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE - conseils
- Vous devez peu à peu acquérir des compétences concernant votre maladie,
ceci vous permettra de mieux vous soigner.
- Vos bronches sont partiellement bouchées et empêchent l'air de parvenir dans
les poumons, le traitement ne vous permettra pas de récupérer votre souffle
mais il va pouvoir stabiliser les lésions.
- La mesure la plus importante à prendre consiste à arrêter le tabac. Cette
mesure vous pouvez la prendre seul ou vous faire aider soit par une thérapie
comportementale soit par des substituts nicotiniques.
- Eviter d'aller dans les zones où l'air est pollué, mais se souvenir que la
pollution intérieure (tabac) est beaucoup plus nocive que la pollution extérieure.
- Si votre poids est excessif faites un régime restrictif.
- Même si cela vous paraît pénible, pour conserver votre souffle il vous faut faire
tous les jours des exercices d'endurance proportionnés à vos capacités pour
vous réentraîner à l'effort.
- Pour évaluer vos capacités, faites 30 minutes de marche et conrôlez à quelle
vitesse vous marchez.. Eventuellement faites un programme d'exercice avec un
kiné.
- Faites les vaccins contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque tous
les 5 ans.
- Suivez régulièrement votre traitement.
-Surveillez:
l'essoufflement,
la toux,
les crachats, leur quantité, leur couleur,
et consultez votre médecin dès que vous observez une aggravation.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE - conseils

 - Vous devez peu a peu acquerir des competences concernant votre maladie,
 ceci vous permettra de mieux vous soigner.

  - Vos bronches sont partiellement bouchees et empechent l'air de parvenir dans
 les poumons, le traitement ne vous permettra pas de recuperer votre souffle
 mais il va pouvoir stabiliser les lesions.

  - La mesure la plus importante a prendre consiste a arreter le tabac. Cette
 mesure vous pouvez la prendre seul ou vous faire aider soit par une therapie
 comportementale soit par des substituts nicotiniques.

  - Eviter d'aller dans les zones où l'air est pollue, mais se souvenir que la
 pollution interieure (tabac) est beaucoup plus nocive que la pollution exterieure.

  - Si votre poids est excessif faites un regime restrictif.

  - Meme si cela vous parait penible, pour conserver votre souffle il vous faut faire
 tous les jours des exercices d'endurance proportionnes a vos capacites pour
 vous reentrainer a l'effort. 
  - Pour evaluer vos capacites, faites 30 minutes de marche et conrolez a quelle
 vitesse vous marchez.. Eventuellement faites un programme d'exercice avec un
 kine. 

  - Faites les vaccins contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque tous
 les 5 ans.

  - Suivez regulierement votre traitement.

  -Surveillez:
    l'essoufflement,
    la toux,
    les crachats, leur quantite, leur couleur,
    et consultez votre medecin des que vous observez une aggravation.

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
ENFANT SECOUE
Clinique:
-chez un nourrisson de moins de 15 mois, le plus souvent un garçon.
-signes évocateurs:
¦apnées sévères.
¦trouble de la conscience, somnolence, hypotonie axiale ou coma.
¦ou vomissements.
¦ou pâleur.
¦ou convulsions, plafonnement du regard.
¦ou apathie, ou tout autre changement de comportement.
¦ou bombement de la fontanelle.
¦ou variation de la mesure du périmètre crânien.
¦ou ecchymoses.
-anamnèse incohérente:
¦l'histoire rapportée ne correspond pas aux lésions observées.
¦explications fluctuentes ou incompatibles avec l'état clinique.
¦ne pas chercher à faire avouer, le maltraitant ne dit jamais ce qui s'est passé.
¦un enfant qui tombe ne présente pas des signes aussi graves.
¦seul un accident de la circulation pourrait correspondre au tableau clinique.
-la présence de lésions externes n'est pas constante:
¦les secousses sans impact ne laissent pas de trace externe.
¦la projection sur une surfaces souple, comme un matelas, non plus.
-évolution:
¦décès dans un tiers des cas à court ou à moyen terme
¦ou risque de séquelles neurologiques.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau et IRM du cerveau.
-fond d'oeil: recherche d'hémorragies rétiniennes.
Causes:
-enfant saisi par le thorax et fortement secoué:
¦il s'agit toujours d'un traumatisme très violent, d'une secousse brutale.
¦c'est une maltraitance de l'enfant.
¦une seule secousse peut suffire à entraîner le décès.
-ces secousses provoquent des lésions intracrâniennes:
¦hémorragies sous-durales ou sous arachnoïdiennes ou intracérébrales.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-à la sortie de la maternité informer les parents sur les pleurs des nourrissons.
¦dire aux parents qu'un bébé peut pleurer 2 heures par jour.
-si les parents ne supportent pas les pleurs:
¦leur demander de coucher l'enfant sur le dos.
¦de fermer la porte et de sortir de la pièce, sans culpabiliser.
-informer les familles sur les conséquences de la secousse d'un bébé.
En cas de suspicion de syndrome d'enfant secoué:
-hospitalisation d'urgence pour:
¦scanner cérébral.
¦bilan d'hémostase.
¦signalement au Procureur de la République.
Suivi de l'enfant:
-penser au risque de récidive à la sortie de l'hôpital.
-évaluer les conséquences neurologiques à long terme.
-apporter les aides appropriées.
Signalement au Procureur de la République:
¦en cas de diagnostic probable ou certain.

TEXTE2:
ENFANT SECOUE

Clinique:
  -chez un nourrisson de moins de 15 mois, le plus souvent un garcon.
  -signes evocateurs:
      ¦apnees severes.
      ¦trouble de la conscience, somnolence, hypotonie axiale ou coma.
      ¦ou vomissements.
      ¦ou paleur.
      ¦ou convulsions, plafonnement du regard.
      ¦ou apathie, ou tout autre changement de comportement.
      ¦ou bombement de la fontanelle.
      ¦ou variation de la mesure du perimetre cranien.
      ¦ou ecchymoses.
  -anamnese incoherente:
      ¦l'histoire rapportee ne correspond pas aux lesions observees.
      ¦explications fluctuentes ou incompatibles avec l'etat clinique.
      ¦ne pas chercher a faire avouer, le maltraitant ne dit jamais ce qui s'est passe.
      ¦un enfant qui tombe ne presente pas des signes aussi graves.
      ¦seul un accident de la circulation pourrait correspondre au tableau clinique.
  -la presence de lesions externes n'est pas constante:
      ¦les secousses sans impact ne laissent pas de trace externe.
      ¦la projection sur une surfaces souple, comme un matelas, non plus.
  -evolution:
      ¦deces dans un tiers des cas a court ou a moyen terme
      ¦ou risque de sequelles neurologiques.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau et IRM du cerveau.
  -fond d'oeil: recherche d'hemorragies retiniennes.
Causes:
  -enfant saisi par le thorax et fortement secoue:
      ¦il s'agit toujours d'un traumatisme tres violent, d'une secousse brutale.
      ¦c'est une maltraitance de l'enfant.
      ¦une seule secousse peut suffire a entrainer le deces.
  -ces secousses provoquent des lesions intracraniennes:
      ¦hemorragies sous-durales ou sous arachnoidiennes ou intracerebrales.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -a la sortie de la maternite informer les parents sur les pleurs des nourrissons.
      ¦dire aux parents qu'un bebe peut pleurer 2 heures par jour.
  -si les parents ne supportent pas les pleurs:
      ¦leur demander de coucher l'enfant sur le dos.
      ¦de fermer la porte et de sortir de la piece, sans culpabiliser.
  -informer les familles sur les consequences de la secousse d'un bebe.
En cas de suspicion de syndrome d'enfant secoue:
  -hospitalisation d'urgence pour:
      ¦scanner cerebral.
      ¦bilan d'hemostase.
      ¦signalement au Procureur de la Republique.
Suivi de l'enfant:
  -penser au risque de recidive a la sortie de l'hopital.
  -evaluer les consequences neurologiques a long terme.
  -apporter les aides appropriees.
Signalement au Procureur de la Republique:
  ¦en cas de diagnostic probable ou certain.


TEXTE1:
SYNDROME SAPHO
SAPHO = Synovite + Acné + Pustulose palmo-plantaire + Hyperostose + Ostéite
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'adulte jeune.
-signes cutanés:
¦acné.
¦et pustulose palmo-plantaire.
¦parfois hidrosadénite suppurée.
-signes osseux:
¦douleurs osseuses.
¦hyperostose palpable.
-et signes articulaires:
¦douleurs articulaires de la synovite.
-localisations ostéo-articulaires:
¦thorax antérieur: clavicules, sternum et côtes.
¦rachis.
¦bassin.
-évolution:
¦elle est chronique, lente, peu agressive, avec des périodes d'accalmie.
-association possibles:
¦maladie de Crohn.
¦rectocolite hémorragique.
¦uvéite.
Examens complémentaires:
-signes biologiques de l'inflammation, mais sans spécificité:
¦CRP élevée au cours des poussées.
-imagerie osseuse:
¦scanner osseux: images de condensation osseuse avec zones lytiques.
¦scintigraphie osseuse.
-biopsie osseuse:
¦ostéite aseptique.
Cause:
¦étiologie inconnue, origine auto-immune probable.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
-antalgiques:
¦adaptés à l'importance des douleurs.
-AINS:
¦naproxène 500mg, 1co/j.
-biphosphonates:
¦ils ont une action favorable sur les douleurs osseuses et sur les pustules.
-biothérapie par les anti-TNF alpha:
¦infliximab.
Soutien psychologique.
______________________________________________________________
naproxène 500mg: Naprosyne 500
infliximab: Remicade

TEXTE2:
SYNDROME SAPHO
SAPHO = Synovite + Acne + Pustulose palmo-plantaire + Hyperostose + Osteite

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'adulte jeune.
  -signes cutanes:
      ¦acne.
      ¦et pustulose palmo-plantaire.
      ¦parfois hidrosadenite suppuree.
  -signes osseux:
      ¦douleurs osseuses.
      ¦hyperostose palpable.
  -et signes articulaires:
      ¦douleurs articulaires de la synovite.
  -localisations osteo-articulaires:
      ¦thorax anterieur: clavicules, sternum et cotes.
      ¦rachis.
      ¦bassin.
  -evolution:
      ¦elle est chronique, lente, peu agressive, avec des periodes d'accalmie.
  -association possibles:
      ¦maladie de Crohn.
      ¦rectocolite hemorragique.
      ¦uveite.
Examens complementaires:
  -signes biologiques de l'inflammation, mais sans specificite:
      ¦CRP elevee au cours des poussees.
  -imagerie osseuse:
      ¦scanner osseux: images de condensation osseuse avec zones lytiques.
      ¦scintigraphie osseuse.
  -biopsie osseuse:
      ¦osteite aseptique.
Cause:
      ¦etiologie inconnue, origine auto-immune probable.

Orientation therapeutique:
Medicaments:
  -antalgiques:
      ¦adaptes a l'importance des douleurs.
  -AINS:
      ¦naproxene 500mg, 1co/j.
  -biphosphonates:
      ¦ils ont une action favorable sur les douleurs osseuses et sur les pustules.
  -biotherapie par les anti-TNF alpha:
      ¦infliximab.
Soutien psychologique.
______________________________________________________________
naproxene 500mg: Naprosyne 500
infliximab: Remicade


TEXTE1:
ACROSYNDROMES VASCULAIRES
voir acrocyanose
engelures
érythrocyanose
érythromélalgie
Raynaud (syndrome et maladie)
acrosyndrome dû aux champignons (voir champignons vénéneux)

TEXTE2:
ACROSYNDROMES VASCULAIRES

voir acrocyanose
       engelures
       erythrocyanose
       erythromelalgie
       Raynaud (syndrome et maladie)
       acrosyndrome du aux champignons (voir champignons veneneux)


TEXTE1:
SYNDROME HEPATORENAL
Clinique:
-cirrhose connue:
¦avec insuffisance hépatocellulaire sévère.
-puis insuffisance rénale:
¦sans autre cause néphrologique ni urologique de l'insuffisance rénale.
¦l'insuffisance rénale est secondaire à l'insuffisance hépatique.
-évolution:
¦dans le type 1 l'évolution de l'insuffisance rénale est aiguë.
¦dans le type 2 l'insuffisance rénale est moins sévère.
Examens complémentaires:
-baisse du taux de prothrombine.
-baisse de la clearance de la créatinine, inférieure à 40ml/min.
-protéinurie des 24 heures inférieure à 5g.
Causes:
-c'est une complication rénale de l'insuffisance hépatocellulaire.
Orientation thérapeutique:
L'expansion volémique n'améliore pas l'insuffisance rénale.
Réanimation métabolique.

TEXTE2:
SYNDROME HEPATORENAL

Clinique:
  -cirrhose connue:
      ¦avec insuffisance hepatocellulaire severe.
  -puis insuffisance renale:
      ¦sans autre cause nephrologique ni urologique de l'insuffisance renale.
      ¦l'insuffisance renale est secondaire a l'insuffisance hepatique.
  -evolution:
      ¦dans le type 1 l'evolution de l'insuffisance renale est aigue.
      ¦dans le type 2 l'insuffisance renale est moins severe.
Examens complementaires:
  -baisse du taux de prothrombine.
  -baisse de la clearance de la creatinine, inferieure a 40ml/min.
  -proteinurie des 24 heures inferieure a 5g.
Causes:
  -c'est une complication renale de l'insuffisance hepatocellulaire.

Orientation therapeutique:
L'expansion volemique n'ameliore pas l'insuffisance renale.
Reanimation metabolique.


TITRE:
régime normal - conseils ...............

TEXTE1:
REGIME NORMAL
Petit déjeuner
-lait entièrement écrémé avec un arôme : café, thé, chicorée ou chocolat.
-céréales : pain ou flocons de céréales.
-un fruit frais et quelques fruits secs.
Repas de midi
-pain :
¦de n'importe quelle céréale, mais de préférence du pain complet.
-une portion d'un autre glucide lent :
¦céréale : riz, pâtes, semoule.
¦ou pommes de terre.
¦ou légume sec : lentilles, pois cassés, haricots secs, ..
-une ou plusieurs portions de légumes verts (crus ou cuits ou en soupe) :
¦légumes feuilles : salade, épinards, chou, endives, ..
¦ou légumes racines : carottes, betteraves, oignons, ..
¦ou légumes fruits : concombre, aubergines, haricots verts, poivron, tomate, ..
-une portion de protéines animales :
¦poisson (3 fois par semaine).
¦ou lapin ou volaille (2 fois par semaine).
¦ou 2 oeufs (1 fois par semaine).
¦ou viande maigre de boucherie (1 fois par semaine).
-un laitage :
¦une portion de fromage blanc à 0% ou un yahourt (sveltesse, taillefine, ..)
-une portion de fruit frais :
¦soit un fruit de taille normale, soit plusieurs petits fruits.
-aromates à volonté:
¦thym, girofle, poivre, muscade, vinaigre, ail, oignons, curcuma, ..
-boissons :
¦un verre de 20 centilitres de vin rouge, excepté chez la femme enceinte.
¦eau, éventuellement café.
-sel :
¦saler très peu ou pas du tout.
¦le sel contenu dans le pain suffit pour la ration journalière.
-huile d'olive et huile de colza :
¦pour assaisonnement.
¦l'huile d'olive résiste mieux à la cuisson que l'huile de colza.
¦mais l'huile de colza crue apporte un supplément d'omega 3.
Repas du soir
-même programme qu'à midi.
-mais pas de poisson ni de viande.
-pas de vin si on a déjà bu 20 centilitres au repas de midi.
-remplacer le fromage frais par du fromage à pâte dure, à moins de 25%.
Note 1: les quantités ne sont pas notées, elles sont fonction :
-de l'âge, de la corpulence et de l'activité physique.
-la quantité de fruits et légumes verts doit être environ de 600 grammes par jour.
Note 2: éviter l'abus de:
-viande rouge, de charcuterie grasse, de fritures.
-de beurre, de crème, de glaces, de patisserie.
-de graisses végétales, d'acides gras trans et d'acides gras hydrogénés.
(lire la composition des aliments sur les boites des produits industriels)
-de confiserie.

TEXTE2:
REGIME NORMAL

Petit dejeuner
  -lait entierement ecreme avec un arome : cafe, the, chicoree ou chocolat.
  -cereales : pain ou flocons de cereales.
  -un fruit frais et quelques fruits secs.
Repas de midi
  -pain :
      ¦de n'importe quelle cereale, mais de preference du pain complet.
  -une portion d'un autre glucide lent :
      ¦cereale : riz, pates, semoule.
      ¦ou pommes de terre.
      ¦ou legume sec : lentilles, pois casses, haricots secs, ..
  -une ou plusieurs portions de legumes verts (crus ou cuits ou en soupe) :
      ¦legumes feuilles : salade, epinards, chou, endives, ..
      ¦ou legumes racines : carottes, betteraves, oignons, ..
      ¦ou legumes fruits : concombre, aubergines, haricots verts, poivron, tomate, ..
  -une portion de proteines animales :
      ¦poisson (3 fois par semaine).
      ¦ou lapin ou volaille (2 fois par semaine).
      ¦ou 2 oeufs (1 fois par semaine).
      ¦ou viande maigre de boucherie (1 fois par semaine).
  -un laitage :
      ¦une portion de fromage blanc a 0% ou un yahourt (sveltesse, taillefine, ..)
  -une portion de fruit frais :
      ¦soit un fruit de taille normale, soit plusieurs petits fruits.
  -aromates a volonte:
      ¦thym, girofle, poivre, muscade, vinaigre, ail, oignons, curcuma, ..
  -boissons :
      ¦un verre de 20 centilitres de vin rouge, excepte chez la femme enceinte.
      ¦eau, eventuellement cafe.
  -sel :
      ¦saler tres peu ou pas du tout.
      ¦le sel contenu dans le pain suffit pour la ration journaliere.
  -huile d'olive et huile de colza :
      ¦pour assaisonnement.
      ¦l'huile d'olive resiste mieux a la cuisson que l'huile de colza.
      ¦mais l'huile de colza crue apporte un supplement d'omega 3.
Repas du soir
  -meme programme qu'a midi.
  -mais pas de poisson ni de viande.
  -pas de vin si on a deja bu 20 centilitres au repas de midi.
  -remplacer le fromage frais par du fromage a pate dure, a moins de 25%.

Note 1: les quantites ne sont pas notees, elles sont fonction :
  -de l'age, de la corpulence et de l'activite physique.
  -la quantite de fruits et legumes verts doit etre environ de 600 grammes par jour.

Note 2: eviter l'abus de:
  -viande rouge, de charcuterie grasse, de fritures. 
  -de beurre, de creme, de glaces, de patisserie.
  -de graisses vegetales, d'acides gras trans et d'acides gras hydrogenes.
   (lire la composition des aliments sur les boites des produits industriels)
  -de confiserie.


TEXTE1:
voir avitaminoses


TEXTE1:
CERTIFICAT pour DETENTION D'ARME
Formalités:
-pour acquérir une arme:
¦il faut un certificat de permis de détention d'arme datant de moins de 15 jours.
-la durée de validité de détention d'une arme est de:
¦3 ans pour une arme destinée au tir sportif.
¦de 5 ans pour une arme destinée à la défense.
-demande de renouvellement:
¦adresser la demande 15 jours avant l'expiration de l'autorisation.
-le médecin ne précisera pas la durée pendant laquelle le sujet est apte.
Certificat:
Au terme de l'examen effectué ce jour, l'état de santé physique et psychique
de M .... ne paraît pas présenter d'incompatibilité avec la détention d'une
arme.
fait le .....
signature

TEXTE2:
CERTIFICAT pour DETENTION D'ARME

Formalites:
  -pour acquerir une arme:
      ¦il faut un certificat de permis de detention d'arme datant de moins de 15 jours.
  -la duree de validite de detention d'une arme est de:
      ¦3 ans pour une arme destinee au tir sportif.
      ¦de 5 ans pour une arme destinee a la defense.
  -demande de renouvellement:
      ¦adresser la demande 15 jours avant l'expiration de l'autorisation.
  -le medecin ne precisera pas la duree pendant laquelle le sujet est apte.
Certificat:
  Au terme de l'examen effectue ce jour, l'etat de sante physique et psychique
 de  M ....        ne parait pas presenter d'incompatibilite avec la detention d'une
 arme.
                                          fait le .....
                                                           signature


TEXTE1:
VACCINS et IMMUNODEPRESSION
En cas d'immunodéficience les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués
à cause du risque de maladie vaccinale
Les autres vaccins sont utilisables, mais la réponse immunitaire est
diminuée, pour aumenter la réponse immunitaire, on peut augmenter la dose
d'antigène ou augmenter le nombre d'injections
En vaccinant l'entourage de l'immunodéprimé, on protège l'immunodéprimé
Chez le splénectomisé:
-pas de vaccin contre-indiqué.
¦mais ne pas faire de vaccin dans les 2 semaines précédant la splénectomie.
-recommander:
¦le vaccin antipneumococcique.
¦le vaccin contre la grippe.
Chez le drépanocytaire homozygote:
-pas de vaccin contre-indiqué.
-recommander:
¦le vaccin antipneumococcique.
¦le vaccin contre la grippe.
Chez le patient atteint de maladie auto-immune:
-les vaccins à virus vivants atténués sont à discuter:
¦vaccin contre la rougeole.
¦vaccin contre les oreillons.
¦vaccin contre la rubéole.
¦vaccin contre la fièvre jaune.
¦vaccin oral contre la polio.
¦vaccin contre la varicelle.
¦vaccin contre le zona (non disponible en France).
¦BCG.
Chez le patient sous immunosuppresseur ou sous anti-TNF:
-contre-indication des vaccins vivants atténués:
¦vaccin contre la rougeole.
¦vaccin contre les oreillons.
¦vaccin contre la rubéole.
¦vaccin contre la fièvre jaune.
¦vaccin oral contre la polio.
¦vaccin contre la varicelle.
¦vaccin contre le zona.
¦BCG.
-pour vérifier l'état d'immunisation:
¦on peut faire une sérologie avant ou après un vaccin.
-pour le choix du moment de la vaccination:
¦vacciner avant la mise en route du traitement.
¦ou attendre 6 mois après l'arrêt du traitement.
Chez le patient sous corticothérapie prolongée:
-éviter les vaccins vivants atténués:
¦vaccin contre la rougeole.
¦vaccin contre les oreillons.
¦vaccin contre la rubéole.
¦vaccin contre la fièvre jaune.
¦vaccin oral contre la polio.
¦vaccin contre la varicelle.
¦vaccin contre le zona.
¦BCG.
-recommander le vaccin antipneumococcique.
-recommander le vaccin antigrippal.
Chez l'insuffisant rénal et l'hémodialysé:
-recommander le vaccin antipneumococcique.
-recommander le vaccin antigrippal.
Chez l'insuffisant hépatique:
-recommander:
¦le vaccin antipneumococcique.
¦le vaccin antigrippal.
-en cas d'hépatite C chronique, faire le vaccin contre l'hépatite A.
Chez le patient VIH + :
-contre-indication des vaccins vivants atténués si les CD4 sont inférieurs à 200:
¦vaccin contre la rougeole.
¦vaccin contre les oreillons.
¦vaccin contre la rubéole.
¦vaccin contre la fièvre jaune.
¦vaccin oral contre la polio.
¦vaccin contre la varicelle.
¦vaccin contre le zona.
¦BCG.
-recommander:
¦le vaccin contre la grippe.
¦le vaccin antipneumococcique.
¦le vaccin contre l'hépatite A.
¦et le vaccin contre l'hépatite B.
-les autre vaccins peuvent être pratiqués.
¦vaccins contre le méningocoque A et C.
¦vaccin contre le tétanos.
¦vaccin contre la coqueluche, ..
Chez un patient en attente de greffe d'organe solide et sans immunosuppresseur:
-seul vaccin contre-indiqué: le BCG.
-les autres vaccins seront fait jusqu'à 1 mois avant la greffe.
Chez le transplanté d'organe solide:
-tous les vaccins vivants sont contre-indiqués.
-les autres vaccins sont possibles au moins 6 mois après la transplantation.
Après greffe de cellules souches hématopoïétiques:
-tous les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant les 2 ans après la greffe.
Chez le patient sous chimiothérapie:
-contre-indication des vaccins vivants et jusqu'au 6e mois après chimiothérapie.
Granulomatose septique (déficit des cellules phagocytaires):
-contre-indication du BCG.
Chez un patient ayant une neutropénie chronique sévère:
-contre-indication du BCG.
Chez un patient ayant une maladie de Bruton ou un déficit en IgG:
-vaccins contre-indiqués:
¦BCG.
¦fièvre jaune.
¦grippe vaccin vivant atténué.
Chez un patient ayant un déficit en IgA:
-pas de vaccin contre-indiqué.
Chez un patient ayant un déficit de l'immunité cellulaire (Wiskott-Aldrich, ..):
-contre-indication des vaccins vivants atténués.

TEXTE2:
VACCINS et IMMUNODEPRESSION
  En cas d'immunodeficience les vaccins vivants attenues sont contre-indiques
  a cause du risque de maladie vaccinale
  Les autres vaccins sont utilisables, mais la reponse immunitaire est
 diminuee, pour aumenter la reponse immunitaire, on peut augmenter la dose
 d'antigene ou augmenter le nombre d'injections
  En vaccinant l'entourage de l'immunodeprime, on protege l'immunodeprime

Chez le splenectomise:
  -pas de vaccin contre-indique.
      ¦mais ne pas faire de vaccin dans les 2 semaines precedant la splenectomie.
  -recommander:
      ¦le vaccin antipneumococcique.
      ¦le vaccin contre la grippe.
Chez le drepanocytaire homozygote:
  -pas de vaccin contre-indique.
  -recommander:
      ¦le vaccin antipneumococcique.
      ¦le vaccin contre la grippe.
Chez le patient atteint de maladie auto-immune:
  -les vaccins a virus vivants attenues sont a discuter:
      ¦vaccin contre la rougeole.
      ¦vaccin contre les oreillons.
      ¦vaccin contre la rubeole.
      ¦vaccin contre la fievre jaune.
      ¦vaccin oral contre la polio.
      ¦vaccin contre la varicelle.
      ¦vaccin contre le zona (non disponible en France).
      ¦BCG.
Chez le patient sous immunosuppresseur ou sous anti-TNF:
  -contre-indication des vaccins vivants attenues:
      ¦vaccin contre la rougeole.
      ¦vaccin contre les oreillons.
      ¦vaccin contre la rubeole.
      ¦vaccin contre la fievre jaune.
      ¦vaccin oral contre la polio.
      ¦vaccin contre la varicelle.
      ¦vaccin contre le zona.
      ¦BCG.
  -pour verifier l'etat d'immunisation:
      ¦on peut faire une serologie avant ou apres un vaccin.
  -pour le choix du moment de la vaccination:
      ¦vacciner avant la mise en route du traitement.
      ¦ou attendre 6 mois apres l'arret du traitement.
Chez le patient sous corticotherapie prolongee:
  -eviter les vaccins vivants attenues:
      ¦vaccin contre la rougeole.
      ¦vaccin contre les oreillons.
      ¦vaccin contre la rubeole.
      ¦vaccin contre la fievre jaune.
      ¦vaccin oral contre la polio.
      ¦vaccin contre la varicelle.
      ¦vaccin contre le zona.
      ¦BCG.
  -recommander le vaccin antipneumococcique.
  -recommander le vaccin antigrippal.
Chez l'insuffisant renal et l'hemodialyse:
  -recommander le vaccin antipneumococcique.
  -recommander le vaccin antigrippal.
Chez l'insuffisant hepatique:
  -recommander:
      ¦le vaccin antipneumococcique.
      ¦le vaccin antigrippal.
  -en cas d'hepatite C chronique, faire le vaccin contre l'hepatite A.
Chez le patient VIH + :
  -contre-indication des vaccins vivants attenues si les CD4 sont inferieurs a 200: 
      ¦vaccin contre la rougeole.
      ¦vaccin contre les oreillons.
      ¦vaccin contre la rubeole.
      ¦vaccin contre la fievre jaune.
      ¦vaccin oral contre la polio.
      ¦vaccin contre la varicelle.
      ¦vaccin contre le zona.
      ¦BCG.
  -recommander:
      ¦le vaccin contre la grippe.
      ¦le vaccin antipneumococcique.
      ¦le vaccin contre l'hepatite A.
      ¦et le vaccin contre l'hepatite B.
  -les autre vaccins peuvent etre pratiques.
      ¦vaccins contre le meningocoque A et C.
      ¦vaccin contre le tetanos.
      ¦vaccin contre la coqueluche, ..
Chez un patient en attente de greffe d'organe solide et sans immunosuppresseur:
  -seul vaccin contre-indique: le BCG.
  -les autres vaccins seront fait jusqu'a 1 mois avant la greffe.
Chez le transplante d'organe solide:
  -tous les vaccins vivants sont contre-indiques.
  -les autres vaccins sont possibles au moins 6 mois apres la transplantation.
Apres greffe de cellules souches hematopoietiques:
  -tous les vaccins vivants sont contre-indiques pendant les 2 ans apres la greffe.
Chez le patient sous chimiotherapie:
  -contre-indication des vaccins vivants et jusqu'au 6e mois apres chimiotherapie.
Granulomatose septique (deficit des cellules phagocytaires):
  -contre-indication du BCG.
Chez un patient ayant une neutropenie chronique severe:
  -contre-indication du BCG.
Chez un patient ayant une maladie de Bruton ou un deficit en IgG:
  -vaccins contre-indiques:
      ¦BCG.
      ¦fievre jaune.
      ¦grippe vaccin vivant attenue.
Chez un patient ayant un deficit en IgA:
  -pas de vaccin contre-indique.
Chez un patient ayant un deficit de l'immunite cellulaire (Wiskott-Aldrich, ..):
  -contre-indication des vaccins vivants attenues.


TEXTE1:
TOUX AIGUE de l'ENFANT
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-classiquement:
¦une toux diurne provient surtout des voies aériennes supérieures.
¦une toux nocturne provient surtout des voies aériennes inférieures.
¦et une toux psychogène n'est jamais nocturne.
Causes:
Infections ORL:
-rhinopharyngite.:
¦obstruction nasale, écoulement pharyngé.
-sinusite aiguë:
¦douleur des sinus et fièvre.
-laryngite aiguë:
¦modification de la voix..
-angine:
¦examen de la gorge.
-otite moyenne aiguë:
¦tympan rouge et bombé.
Infections respiratoires basses:
-bronchiolite du nourrisson:
¦avant l'âge de 2 ans, notion d'épidémie, sibilants.
-bronchite aiguë:
¦râles bronchiques à l'auscultation, pas d'expectorations (l'enfant les avale).
¦elle est souvent précédée d'une rhinopharyngite.
-pneumopathie aiguë:
¦fièvre et râles crépitants.
-coqueluche:
¦notion d'épidémie.
-asthme de l'enfant:
¦toux deuxième partie de la nuit.
¦en présence d'un allergène connu, ou en saison pollinique.
-inhalation de corps étranger:
¦début brutal.
-reflux gastro-oesophagien:
¦toux rythmée par les prises alimentaires ou au primodécubitus.
-tuberculose pulmonaire:
¦cas familial, milieu défavorisé.

TEXTE2:
TOUX AIGUE de l'ENFANT
                ## orientation du diagnostic ##

Clinique:
  -classiquement:
      ¦une toux diurne provient surtout des voies aeriennes superieures.
      ¦une toux nocturne provient surtout des voies aeriennes inferieures.
      ¦et une toux psychogene n'est jamais nocturne.
Causes:
Infections ORL:
  -rhinopharyngite.:
      ¦obstruction nasale, ecoulement pharynge.
  -sinusite aigue:
      ¦douleur des sinus et fievre.
  -laryngite aigue:
      ¦modification de la voix..
  -angine:
      ¦examen de la gorge.
  -otite moyenne aigue:
      ¦tympan rouge et bombe.
Infections respiratoires basses:
  -bronchiolite du nourrisson:
      ¦avant l'age de 2 ans, notion d'epidemie, sibilants.
  -bronchite aigue:
      ¦rales bronchiques a l'auscultation, pas d'expectorations  (l'enfant les avale).
      ¦elle est souvent precedee d'une rhinopharyngite.
  -pneumopathie aigue:
      ¦fievre et rales crepitants.
  -coqueluche:
      ¦notion d'epidemie.
  -asthme de l'enfant:
      ¦toux deuxieme partie de la nuit.
      ¦en presence d'un allergene connu, ou en saison pollinique.
  -inhalation de corps etranger:
      ¦debut brutal.
  -reflux gastro-oesophagien:
      ¦toux rythmee par les prises alimentaires ou au primodecubitus.
  -tuberculose pulmonaire:
      ¦cas familial, milieu defavorise.


TEXTE1:
voir fracture vertébrale


TEXTE1:
PANDEMIE
Rôle du Ministère de la Santé:
-diffuser rapidement les informations:
¦pour les soignants.
¦et pour le public.
-restreindre les libertés en prévision d'une limitation de la pandémie:
¦atteinte à la liberté de circulation.
¦atteinte à la liberté de réunion.
¦atteinte au respect de la vie privée.
¦sanctions pour désobéissance à la mise en quarantaine.
¦art. L. 331-10-1 du code de la Santé Publique.
-organiser la prévention:
¦vaccinations, masques, gants, blouses, antiseptiques, prélèvements, etc.
Prévention:
-éducation sanitaire, information des familles sur les modes de contamination.
-lavage des mains.
-port de masques et port de gants.
-approche des malades contagieux limitée aux soins nécessaires.
-vaccinations.
-restriction des transports en commun.
-éviter les poignées de main.
Soins:
-le devoir de soigner est une obligation éthique pour les soignants:
¦même lorsque les risques sont importants pour les soignants.
-tri et orientation des malades graves.
-protection des centres de réanimation par passage des patients dans un sas:
¦pour ne pas propager l'infection dans les centres de réanimation.
-utilisation des réseaux d'entraide de proximité.

TEXTE2:
PANDEMIE

Role du Ministere de la Sante:
  -diffuser rapidement les informations:
      ¦pour les soignants.
      ¦et pour le public.
  -restreindre les libertes en prevision d'une limitation de la pandemie:
      ¦atteinte a la liberte de circulation.
      ¦atteinte a la liberte de reunion.
      ¦atteinte au respect de la vie privee.
      ¦sanctions pour desobeissance a la mise en quarantaine.
      ¦art. L. 331-10-1 du code de la Sante Publique. 
  -organiser la prevention:
      ¦vaccinations, masques, gants, blouses, antiseptiques, prelevements, etc.
Prevention:
  -education sanitaire, information des familles sur les modes de contamination.
  -lavage des mains.
  -port de masques et port de gants.
  -approche des malades contagieux limitee aux soins necessaires.
  -vaccinations.
  -restriction des transports en commun.
  -eviter les poignees de main.
Soins:
  -le devoir de soigner est une obligation ethique pour les soignants:
      ¦meme lorsque les risques sont importants pour les soignants.
  -tri et orientation des malades graves.
  -protection des centres de reanimation par passage des patients dans un sas:
      ¦pour ne pas propager l'infection dans les centres de reanimation.
  -utilisation des reseaux d'entraide de proximite.


TEXTE1:
CELLULE d'URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE (CUMP)
Lieu des CUMP:
-uniquement dans les grandes villes.
-c'est un service rattaché aux centres hospitaliers.
Responsable:
-un psychiatre référent.
But:
-faire un débriefing.
-s'adresse aux victimes ayant subi un traumatisme psychique majeur.
Efficacité:
-l'efficacité du débriefing reste à évaluer.

TEXTE2:
CELLULE d'URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE  (CUMP)

Lieu des CUMP:
  -uniquement dans les grandes villes.
  -c'est un service rattache aux centres hospitaliers.
Responsable:
  -un psychiatre referent.
But:
  -faire un debriefing.
  -s'adresse aux victimes ayant subi un traumatisme psychique majeur.
Efficacite:
  -l'efficacite du debriefing reste a evaluer.


TEXTE1:
DEPISTAGE de la PRESBYACOUSIE (échelle de Montréal)
1) Faites-vous répéter quand vous parlez à une seule personne ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
2) Avez-vous des difficultés à comprendre quand plusieurs personnes parlent
ensemble ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
3) Avez-vous des difficultés à comprendre quand vous ne voyez pas le visage de
la personne qui parle ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
4) Avez-vous des difficultés à comprendre quand il y a du bruit autour de vous ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
5) Trouvez-vous que les gens marmonnent ou ne parlent pas assez fort ( TV,
amis, médecin) ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
6) Trouvez-vous que les gens parlent trop vite (TV, amis, médecin) ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
7) Avez-vous des difficultés à comprendre au téléphone ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
8) Avez-vous des difficultés à entendre couler l'eau du robinet ou du bain quand
vous êtes dans une autre pièce ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
9) Avez-vous des difficultés à entendre la sonnerie du téléphone quand vous êtes
dans une autre pièce ou dans la salle de bains ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
10) Avez-vous des difficultés à entendre la sonnerie de la porte ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
11) Avez-vous des difficultés à entendre lorsque quelqu'un frappe à la porte ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
12) Est-ce que votre famille, vos amis ou vos voisins vous font remarquer que
vous mettez le volume de votre télévision ou de votre radio trop fort ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
13) Avez-vous tendance à vous retirer des groupes par crainte de ne pas
comprendre ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
14) Préférez-vous vous retirer des activités en raison du bruit qu'il y a autour de
vous (restaurant, fête de famille ..) ?
oui ............. 4 points
parfois ...... 2 points
non ............ 0 points
15) Comment trouvez-vous votre audition ?
-bonne audition ......................................................................... 0 points
-léger problème, difficultés d'écoute occasionnelles ........... 2 points
-problème modéré, difficultés d'écoute fréquentes .............. 3 points
-problème important, difficultés d'écoute habituelles ........... 4 points
RESULTAT : au delà de 14 points un bilan auditif est nécessaire.

TEXTE2:
DEPISTAGE de la PRESBYACOUSIE (echelle de Montreal)

1) Faites-vous repeter quand vous parlez a une seule personne ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

2) Avez-vous des difficultes a comprendre quand plusieurs personnes parlent
 ensemble ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

3) Avez-vous des difficultes a comprendre quand vous ne voyez pas le visage de
 la personne qui parle ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

4) Avez-vous des difficultes a comprendre quand il y a du bruit autour de vous ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

5) Trouvez-vous que les gens marmonnent ou ne parlent pas assez fort ( TV, 
 amis, medecin) ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

6) Trouvez-vous que les gens parlent trop vite (TV, amis, medecin) ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

7) Avez-vous des difficultes a comprendre au telephone ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

8) Avez-vous des difficultes a entendre couler l'eau du robinet ou du bain quand
 vous etes dans une autre piece ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

9) Avez-vous des difficultes a entendre la sonnerie du telephone quand vous etes
 dans une autre piece ou dans la salle de bains ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

10) Avez-vous des difficultes a entendre la sonnerie de la porte ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

11) Avez-vous des difficultes a entendre lorsque quelqu'un frappe a la porte ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

12) Est-ce que votre famille, vos amis ou vos voisins vous font remarquer que
 vous mettez le volume de votre television ou de votre radio trop fort ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

13) Avez-vous tendance a vous retirer des groupes par crainte de ne pas
 comprendre ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

14) Preferez-vous vous retirer des activites en raison du bruit qu'il y a autour de
 vous (restaurant, fete de famille ..) ?
oui .............    	4 points
parfois ......    	2 points
non ............    	0 points

15) Comment trouvez-vous votre audition ?
  -bonne audition .........................................................................     	0 points
  -leger probleme, difficultes d'ecoute occasionnelles ...........     	2 points
  -probleme modere, difficultes d'ecoute frequentes ..............     	3 points
  -probleme important, difficultes d'ecoute habituelles ...........     	4 points

RESULTAT : au dela de 14 points un bilan auditif est necessaire.


TITRE:
fièvre de l'enfant - conseils ..........

TEXTE1:
FIEVRE de l'ENFANT - conseils
Si vous pensez que votre enfant a de la fièvre ne vous contentez pas de lui
toucher le front ou d'appliquer un thermomètre à cristaux liquides sur le front,
mesurez la température rectale avec un thermomètre adapté.
Relever les signes qui accompagnent la fièvre : douleur des oreilles, toux, ..
Donner à boire très souvent.
Déshabiller l'enfant en ne lui laissant qu'une seule épaisseur de vêtement en
coton, ne le couvrez qu'en cas de frissons.
Aérer la pièce.
La température de la pièce devra être à 18 ou 19°.
Si la température de l'enfant dépasse 38°5, donner du paracétamol, la dose
sera adaptée à l'âge. Le paracétamol n'est pas un moyen de guérison, il ne sert
qu'à améliorer le confort de l'enfant.
Surveiller le comportement de l'enfant : s'il mange et s'il joue comme d'habitude
il n'y a pas d'urgence à faire un autre traitement.

TEXTE2:
FIEVRE de l'ENFANT - conseils

  Si vous pensez que votre enfant a de la fievre ne vous contentez pas de lui
 toucher le front ou d'appliquer un thermometre a cristaux liquides sur le front,
 mesurez la temperature rectale avec un thermometre adapte.

  Relever les signes qui accompagnent la fievre : douleur des oreilles, toux, ..

  Donner a boire tres souvent.

  Deshabiller l'enfant en ne lui laissant qu'une seule epaisseur de vetement en
 coton, ne le couvrez qu'en cas de frissons.

  Aerer la piece.

  La temperature de la piece devra etre a 18 ou 19°.

  Si la temperature de l'enfant depasse 38°5, donner du paracetamol, la dose
 sera adaptee a l'age. Le paracetamol n'est pas un moyen de guerison, il ne sert
 qu'a ameliorer le confort de l'enfant.

  Surveiller le comportement de l'enfant : s'il mange et s'il joue comme d'habitude
 il n'y a pas d'urgence a faire un autre traitement.


TITRE:
INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTO OU SYSTO ?

TEXTE1:
insuffisance SYSTOLIQUE ou à fonction SYSTOLIQUE PRESERVEE
Insuffisance systolique:
-la fonction contractile du muscle cardiaque est diminuée,
-par conséquent la fraction d'éjection est également diminuée.
Insuffisance à fonction systolique préservée:
-autrefois appelée insuffisance diastolique.
-puissance systolique conservé avec un muscle cardiaque très développé
-mais le ventricule ne peut pas se relaxer pendant la diastole.
systolique diastolique
Symptômes dyspnée dyspnée
identiques asthénie asthénie
oedèmes périphériques oedèmes périphériques
Mécanisme le ventricule se contracte mal le ventricule se distend mal
fraction d'éjection diminuée* fraction d'éjection préservée
Etiologie plutôt maladie coronaire plutôt hypertension
Sexe les 2 sexes plus fréquent chez la femme
Age à tout âge plutôt chez la personne âgée
forme la plus fréquente > 80 ans
Echodoppler ventricules dilatés paroi ventriculaire hypertrophiée
fraction d'éjection du VG < 40% fraction d'éjection du VG > 40%
Rx thorax cardiomégalie pas de cardiomégalie
Traitement plus facile à corriger plus difficile à corriger
inhibiteurs de l'enzyme de conv. diurétiques de l'anse
ARA2
ß-bloquants
diurétiques
resynchronisation
Pronostic plus mauvais moins mauvais**
* La fraction d'éjection est la quantité de sang expulsé par rapport au volume de
sang contenu dans le ventricule lorsqu'il est rempli, elle est normalement > 50%.
** La mortalité due à l'insuffisance diastolique est moins importante, mais elle est
rattrapée par la comorbidité due à l'âge.

TEXTE2:
insuffisance SYSTOLIQUE ou a fonction SYSTOLIQUE PRESERVEE  

Insuffisance systolique:
  -la fonction contractile du muscle cardiaque est diminuee,
  -par consequent la fraction d'ejection est egalement diminuee.
Insuffisance a fonction systolique preservee:
  -autrefois appelee insuffisance diastolique.
  -puissance systolique conserve avec un muscle cardiaque tres developpe
  -mais le ventricule ne peut pas se relaxer pendant la diastole.

                       	systolique                                         	diastolique

Symptomes   	dyspnee                                            	dyspnee
identiques     	asthenie                                             	asthenie
                        oedemes peripheriques                  oedemes peripheriques

Mecanisme   	le ventricule se contracte mal         	le ventricule se distend mal
                        fraction d'ejection diminuee*          	fraction d'ejection preservee

Etiologie        	plutot maladie coronaire	           	plutot hypertension

Sexe              	les 2 sexes                                        	plus frequent chez la femme

Age                	a tout age                                          	plutot chez la personne agee
                                                                                   	forme la plus frequente > 80 ans

Echodoppler	ventricules dilates                             	paroi ventriculaire hypertrophiee
                       	fraction d'ejection du VG < 40%     	fraction d'ejection du VG > 40%

Rx thorax       	cardiomegalie                                  	pas de cardiomegalie

Traitement     	plus facile a corriger                        	plus difficile a corriger
                        inhibiteurs de l'enzyme de conv.  	diuretiques de l'anse
                        ARA2
                        ß-bloquants
                        diuretiques
                        resynchronisation

Pronostic       	plus mauvais                                     	moins mauvais**


* La fraction d'ejection est la quantite de sang expulse par rapport au volume de
   sang contenu dans le ventricule lorsqu'il est rempli, elle est normalement > 50%.

** La mortalite due a l'insuffisance diastolique est moins importante, mais elle est
    rattrapee par la comorbidite due a l'age.


TITRE:
activité physique - conseils ...........

TEXTE1:
ACTIVITE PHYSIQUE - conseils
Définition:
Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques
entraînant une augmentation de la dépense d'énergie au dessus de la dépense
de repos.
Bénéfices:
- une diminution de la tension artérielle de repos.
- une diminution de la fréquence cardiaque au repos.
- un effet favorable sur la mortalité cardiovasculaire.
- une réduction de la graisse abdominale.
- une amélioration du profil lipidique sanguin.
- une prévention du diabète de type II.
- une prévention du cancer du colon et du cancer du sein.
- une amélioration des capacités respiratoires.
- un maintien de la masse musculaire.
- un moyen de lutter contre l'ostéoporose.
- un effet vasodilatateur.
- une amélioration de la stabilité posturale.
- une amélioration du bien être psychologique et de l'humeur:
¦euphorie du coureur liée à la sécrétion d'endorphines et de cannabinoïdes.
- une amélioration des capacités cognitives.
- une action favorable sur l'immunité avec réduction des infections respiratoires:
¦sauf en cas d'exercice excessif.
- une amélioration de la longévité.
Niveau des efforts:
-l'intensité de la dépense calorique doit être suffisante pour provoquer une
légère sudation, c'est le cas de la marche rapide.
-l'exercice physique pour être efficace doit être de 1/2 h. par jour au minimum.
-porter un podomètre pour évaluer le nombre de pas effectué tous les jours.
Faire au moins 10.000 pas au podomètre, soit 1/2 heure de marche rapide.
-la VO2 max est un test de référence de l'aptitude aux sports d'endurance:
¦la VO2 max étant la consommation maximale d'oxygène à l'effort.
-le niveau le plus élevé d'oxydation des lipides est observé pour les activités
prolongées d'intensité moyenne correspondant à 50 ou 60% de la VO2 max.
-une activité physique correspondant à une dépense énergétique de 1.000 Kcal
par semaine (30 minutes de marche rapide par jour) est associé à une
diminution de 30% de la mortalité.
-la régularité des exercices et leur durée est plus importante que leur intensité.
-si l'exercice est prolongé, par exemple une marche sur chemin de grande
randonnée pendant 5 à 6 heures, il faut rester en decà de ses possibilités
physiques et ne pas essayer de suivre les plus rapides, marcher par exemple
sur un rythme de 55 / 60 pas par minute, la longueur du pas étant fonction de la
pente.
Choix de l'activité:
-choisir l'activité physique par laquelle on se sent le plus attiré : tennis, jogging, ..
toutefois la marche rapide est préférable, elle a l'avantage de ne pas être
agressive pour les articulations porteuses et de pouvoir être pratiquée jusqu'à
un âge très avancé.
-consultez les structures qui existent près de chez vous: circuits pédestres,
piscine, association de cyclistes, ..
Les petits moyens pour avoir une vie plus active:
-déplacez-vous à pied le plus possible.
-marchez pour vous rendre au travail ou dans les magasins.
-si vous utilisez le bus descendez une station avant.
-utilisez les escaliers à la place de l'ascenseur.
-évitez de rester assis de façon prolongée devant la télévision.
-si vous avez un jardin passez plus de temps à y travailler.
-si vous avez un chien promenez-le plus souvent ou plus longtemps.

TEXTE2:
ACTIVITE PHYSIQUE - conseils

Definition:
 Tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques
 entrainant une augmentation de la depense d'energie au dessus de la depense
 de repos.

Benefices:
  - une diminution de la tension arterielle de repos.
  - une diminution de la frequence cardiaque au repos.
  - un effet favorable sur la mortalite cardiovasculaire.
  - une reduction de la graisse abdominale.
  - une amelioration du profil lipidique sanguin.
  - une prevention du diabete de type II.
  - une prevention du cancer du colon et du cancer du sein.
  - une amelioration des capacites respiratoires.
  - un maintien de la masse musculaire.
  - un moyen de lutter contre l'osteoporose.
  - un effet vasodilatateur.
  - une amelioration de la stabilite posturale.
  - une amelioration du bien etre psychologique et de l'humeur:
      ¦euphorie du coureur liee a la secretion d'endorphines et de cannabinoides.
  - une amelioration des capacites cognitives.
  - une action favorable sur l'immunite avec reduction des infections respiratoires:
      ¦sauf en cas d'exercice excessif.
  - une amelioration de la longevite.

Niveau des efforts:
  -l'intensite de la depense calorique doit etre suffisante pour provoquer une
   legere sudation, c'est le cas de la marche rapide.
  -l'exercice physique pour etre efficace doit etre de 1/2 h. par jour au minimum.
  -porter un podometre pour evaluer le nombre de pas effectue tous les jours.
   Faire au moins 10.000 pas au podometre, soit 1/2 heure de marche rapide.
  -la VO2 max est un test de reference de l'aptitude aux sports d'endurance:
      ¦la VO2 max etant la consommation maximale d'oxygene a l'effort.
  -le niveau le plus eleve d'oxydation des lipides est observe pour les activites
   prolongees d'intensite moyenne correspondant a 50 ou 60% de la VO2 max.
  -une activite physique correspondant a une depense energetique de 1.000 Kcal
   par semaine (30 minutes de marche rapide par jour) est associe a une
   diminution de 30% de la mortalite.
  -la regularite des exercices et leur duree est plus importante que leur intensite.
  -si l'exercice est prolonge, par exemple une marche sur chemin de grande
   randonnee pendant 5 a 6 heures, il faut rester en deca de ses possibilites
   physiques et ne pas essayer de suivre les plus rapides, marcher par exemple
   sur un rythme de 55 / 60 pas par minute, la longueur du pas etant fonction de la
   pente.

Choix de l'activite:
  -choisir l'activite physique par laquelle on se sent le plus attire : tennis, jogging, ..
   toutefois la marche rapide est preferable, elle a l'avantage de ne pas etre
   agressive pour les articulations porteuses et de pouvoir etre pratiquee jusqu'a
   un age tres avance.
  -consultez les structures qui existent pres de chez vous: circuits pedestres,
   piscine, association de cyclistes, ..

Les petits moyens pour avoir une vie plus active:
  -deplacez-vous a pied le plus possible.
  -marchez pour vous rendre au travail ou dans les magasins.
  -si vous utilisez le bus descendez une station avant.
  -utilisez les escaliers a la place de l'ascenseur.
  -evitez de rester assis de facon prolongee devant la television.
  -si vous avez un jardin passez plus de temps a y travailler.
  -si vous avez un chien promenez-le plus souvent ou plus longtemps.


TEXTE1:
DEFICIT COGNITIF LEGER APRES 50 ANS
ou Mild Cognitive Impairment (MCI)
Clinique:
-âge:
¦à partir de l'âge de 45-50 ans.
-signes d'un vieillissement cérébral:
¦mais pas de retentissement notable sur la vie quotidienne.
¦installation progressive.
¦troubles de la mémoire, le patient est très conscient de son trouble.
¦le sujet a des difficultés pour retrouver les données qu'il a encodées.
¦la vitesse du traitement de l'information est diminuée.
¦l'attention est plus difficile à soutenir, même sans interférences.
¦la mémoire de travail est diminuée.
¦diminution de l'agilité pour raisonner et pour la résolution des problèmes.
¦le niveau du déficit peut être mal perçu, entraînant une perte de confiance.
¦tests de mémoire perturbés mais le Mini Mental Test est normal.
¦l'interrogatoire des proches peut apporter des informations complémentaires.
-pas de signe péjoratif associé:
¦plainte de troubles de la mémoire isolés:
¦ces sujets n'ont pas plus de risque que les autres de faire un Alzheimer.
-ou signes péjoratifs associés:
¦antécédent familial de maladie d'Alzheimer.
¦aggravation rapide des troubles mnésiques.
¦le sujet ne retrouve pas ce qu'il a oublié, lorsqu'on lui fournit un indice.
¦il est incapable d'encoder de nouvelles données.
¦dépression.
¦anxiété.
¦irritabilité.
¦apathie.
¦comportement moteur aberrant.
¦troubles du sommeil.
-évolution:
¦10% par an des déficits cognitifs légers évoluent vers une démence.
Examens complémentaires:
-bilan de la mémoire:
¦dans un service assurant la Consultation Mémoire de Proximité (CMP).
¦ou dans un Centre Mémoire de Ressosurces et Recherche (CMRR).
-en première intention:
¦CRP.
¦hémogramme.
¦glycémie.
¦calcémie.
¦débit de filtration rénale.
¦ionogramme.
¦TSH.
-en seconde intention:
¦IRM du cerveau: recherche de lésions vasculaires, volume de l'hippocampe.
¦sérologies du VIH, de la syphilis, de la maladie de Lyme.
¦dosage des folates et de la B12.
Causes:
-vieillissement physiologique:
¦la possibilité d'encodage est conservée.
¦la mémorisation peut s'améliorer avec le réapprentissage.
¦tandis que chez le dément l'encodage de nouvelles données est impossible.
-séquelle d'une affection cérébrale, souvent après plusieurs mois de latence:
¦traumatisme crânien.
¦accident vasculaire cérébral.
-facteurs de déficit mnésique:
¦faible niveau de scolarité en bas âge.
¦niveau socio-culturel bas et peu d'aptitude à manipuler des concepts.
¦faible réserve cognitive.
¦solitude (la vie avec un conjoint maintient les capacités cognitives).
¦mauvais état affectif, tendance dépressive: le sujet n'a pas envie d'encoder.
¦pathologies associées: hypertension artérielle, diabète, déficits sensoriels, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention du vieillissement cognitif:
-le niveau de scolarité en bas âge:
¦il retarde le déclin cognitif.
-l'apprentissage peut améliorer les performances cognitives:
¦la plasticité du cerveau permet l'acquisition de nouvelles connaissances.
¦les neurones restants peuvent assurer la fonction de neurones disparus.
-le style de vie actif:
¦il permet de conserver la vitesse de traitement des informations.
¦il augmente la réserve cognitive.
-le statut marital:
¦le fait de vivre avec un conjoint permet de mieux conserver les informations.
-le type de personnalité:
¦un sujet flexible décline plus tard qu'un sujet rigide.
-l'exercice physique régulier:
¦il a un impact positif sur la mémoire, la vitesse d'exécution et l'attention.
Ateliers de stimulation cognitive:
-ils se déroulent sur 10 à 12 séances, au rythme de 1 séance par mois.
-exercices d'orientation dans le temps.
-exercices d'orientation dans l'espace.
-revue de presse et discussion sur un événement.
-exercices sur un thème imposé: classification, vocabulaire, ..
Exercices de mémoire à domicile:
-voir mémoire (exercices).
Traitement étiologique:
-si les troubles mnésiques sont liés à:
¦une dépression.
¦un déficit en folates ou en B12.
¦un trouble métabolique.

TEXTE2:
DEFICIT COGNITIF LEGER APRES 50 ANS
        ou Mild Cognitive Impairment (MCI)

Clinique:
  -age:
      ¦a partir de l'age de 45-50 ans.
  -signes d'un vieillissement cerebral:
      ¦mais pas de retentissement notable sur la vie quotidienne.
      ¦installation progressive.
      ¦troubles de la memoire, le patient est tres conscient de son trouble.
      ¦le sujet a des difficultes pour retrouver les donnees qu'il a encodees.
      ¦la vitesse du traitement de l'information est diminuee.
      ¦l'attention est plus difficile a soutenir, meme sans interferences.
      ¦la memoire de travail est diminuee.
      ¦diminution de l'agilite pour raisonner et pour la resolution des problemes.
      ¦le niveau du deficit peut etre mal percu, entrainant une perte de confiance.
      ¦tests de memoire perturbes mais le Mini Mental Test est normal.
      ¦l'interrogatoire des proches peut apporter des informations complementaires.
  -pas de signe pejoratif associe:
      ¦plainte de troubles de la memoire isoles:
      ¦ces sujets n'ont pas plus de risque que les autres de faire un Alzheimer. 
  -ou signes pejoratifs associes:
      ¦antecedent familial de maladie d'Alzheimer.
      ¦aggravation rapide des troubles mnesiques.
      ¦le sujet ne retrouve pas ce qu'il a oublie, lorsqu'on lui fournit un indice.
      ¦il est incapable d'encoder de nouvelles donnees.
      ¦depression.
      ¦anxiete.
      ¦irritabilite.
      ¦apathie.
      ¦comportement moteur aberrant.
      ¦troubles du sommeil.
  -evolution:
      ¦10% par an des deficits cognitifs legers evoluent vers une demence.
Examens complementaires:
  -bilan de la memoire:
      ¦dans un service assurant la Consultation Memoire de Proximite (CMP).
      ¦ou dans un Centre Memoire de Ressosurces et Recherche (CMRR).
  -en premiere intention:
      ¦CRP.
      ¦hemogramme.
      ¦glycemie.
      ¦calcemie.
      ¦debit de filtration renale.
      ¦ionogramme.
      ¦TSH.
  -en seconde intention:
      ¦IRM du cerveau: recherche de lesions vasculaires, volume de l'hippocampe.
      ¦serologies du VIH, de la syphilis, de la maladie de Lyme.
      ¦dosage des folates et de la B12.
Causes:
  -vieillissement physiologique:
      ¦la possibilite d'encodage est conservee.
      ¦la memorisation peut s'ameliorer avec le reapprentissage.
      ¦tandis que chez le dement l'encodage de nouvelles donnees est impossible.
  -sequelle d'une affection cerebrale, souvent apres plusieurs mois de latence:
      ¦traumatisme cranien.
      ¦accident vasculaire cerebral.
  -facteurs de deficit mnesique:
      ¦faible niveau de scolarite en bas age.
      ¦niveau socio-culturel bas et peu d'aptitude a manipuler des concepts.
      ¦faible reserve cognitive.
      ¦solitude (la vie avec un conjoint maintient les capacites cognitives).
      ¦mauvais etat affectif, tendance depressive: le sujet n'a pas envie d'encoder.
      ¦pathologies associees: hypertension arterielle, diabete, deficits sensoriels, ..

Orientation therapeutique:
Prevention du vieillissement cognitif:
  -le niveau de scolarite en bas age:
      ¦il retarde le declin cognitif.
  -l'apprentissage peut ameliorer les performances cognitives:
      ¦la plasticite du cerveau permet l'acquisition de nouvelles connaissances.
      ¦les neurones restants peuvent assurer la fonction de neurones disparus.
  -le style de vie actif:
      ¦il permet de conserver la vitesse de traitement des informations.
      ¦il augmente la reserve cognitive.
  -le statut marital:
      ¦le fait de vivre avec un conjoint permet de mieux conserver les informations.
  -le type de personnalite:
      ¦un sujet flexible decline plus tard qu'un sujet rigide.
  -l'exercice physique regulier:
      ¦il a un impact positif sur la memoire, la vitesse d'execution et l'attention.
Ateliers de stimulation cognitive:
  -ils se deroulent sur 10 a 12 seances, au rythme de 1 seance par mois.
  -exercices d'orientation dans le temps.
  -exercices d'orientation dans l'espace.
  -revue de presse et discussion sur un evenement.
  -exercices sur un theme impose: classification, vocabulaire, ..
Exercices de memoire a domicile:
  -voir memoire (exercices).
Traitement etiologique:
  -si les troubles mnesiques sont lies a:
      ¦une depression.
      ¦un deficit en folates ou en B12.
      ¦un trouble metabolique.


TEXTE1:
voir myélodysplasie


TEXTE1:
NEPHROPATHIES TOXIQUES
Clinique:
-elles se manifestent par:
¦une insuffisance rénale aiguë.
¦ou une insuffisance rénale chronique.
-la néphropathie tubulaire, manifestation la plus fréquente de toxicité rénale:
¦élévation de la créatininémie.
¦protéinurie, mais inférieure à 1g/l.
¦et généralement absence d'hématurie.
-moins fréquemment on observera:
¦une diminution de la filtration rénale.
¦une néphropathie interstitielle aiguë.
¦une vascularite d'hypersensibilité.
¦une microangiopathie thrombotique.
-toutes les structures rénales peuvent être atteinte par un produit toxique.
Causes (par effet toxique ou par effet allergique):
-produits toxiques:
¦métaux lourds: plomb, mercure, cadmium, ..
¦solvants organiques: tétrachlorure de carbone, trichloréthylène, ..
¦insecticides.
¦herbicides: paraquat.
¦champignons vénéneux.
¦venins.
-médicaments:
¦produits de contraste iodés.
¦AINS.
¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas de sténose rénale.
¦antibiotiques: pénicilline G, ampicilline, tétracycline, aminoglycosides, ..
¦sulfamides et cotrimoxazole.
¦amphotéricine B.
¦lithium.
¦contraceptifs.
¦analgésiques.
¦produits anesthésiques.
¦triamtérène.
¦aciclovir, indinavir.
¦cisplatine, ciclosporine, mitomycine, tacrolimus.
Orientation thérapeutique:
Suppression du produit toxique.
Traitement de l'insuffisance rénale.
Pour les travailleurs exposés à des toxiques professionnels:
-contact avec le médecin du travail.
-déclaration de maladie professionnelle.

TEXTE2:
NEPHROPATHIES TOXIQUES

Clinique:
  -elles se manifestent par:
      ¦une insuffisance renale aigue.
      ¦ou une insuffisance renale chronique.
  -la nephropathie tubulaire, manifestation la plus frequente de toxicite renale:
      ¦elevation de la creatininemie.
      ¦proteinurie, mais inferieure a 1g/l.
      ¦et generalement absence d'hematurie.
  -moins frequemment on observera:
      ¦une diminution de la filtration renale.
      ¦une nephropathie interstitielle aigue.
      ¦une vascularite d'hypersensibilite.
      ¦une microangiopathie thrombotique.
  -toutes les structures renales peuvent etre atteinte par un produit toxique.
Causes (par effet toxique ou par effet allergique):
  -produits toxiques:
      ¦metaux lourds: plomb, mercure, cadmium, ..
      ¦solvants organiques: tetrachlorure de carbone, trichlorethylene, ..
      ¦insecticides.
      ¦herbicides: paraquat.
      ¦champignons veneneux.
      ¦venins.
  -medicaments:
      ¦produits de contraste iodes.
      ¦AINS.
      ¦inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas de stenose renale.
      ¦antibiotiques: penicilline G, ampicilline, tetracycline, aminoglycosides, ..
      ¦sulfamides et cotrimoxazole.
      ¦amphotericine B.
      ¦lithium.
      ¦contraceptifs.
      ¦analgesiques.
      ¦produits anesthesiques.
      ¦triamterene.
      ¦aciclovir, indinavir.
      ¦cisplatine, ciclosporine, mitomycine, tacrolimus.

Orientation therapeutique:
Suppression du produit toxique.
Traitement de l'insuffisance renale.
Pour les travailleurs exposes a des toxiques professionnels:
  -contact avec le medecin du travail.
  -declaration de maladie professionnelle.


TEXTE1:
PRINCIPALES NEPHROPATHIES
Néphropathies glomérulaires:
-aiguës:
¦glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse.
¦glomérulonéphrite rapidement progressive: Wegener, Goodpasture, lupus.
¦cryoglobulinémie.
-chroniques:
¦syndrome néphrotique (protéinurie > 3gr/24h et albuminémie < 30gr/l).
¦néphropathie diabétique.
¦glomérulonéphrite extramembraneuse.
¦glomérulonéphrite membraneuse proliférative.
¦néphropathie à IgA (maladie de Berger).
¦néphrite héréditaire d'Alport.
¦hyalinose segmentaire et focale.
¦amylose rénale.
Néphropathies tubulo-interstitielles:
-aiguës:
¦nécrose tubulaire aiguë.
¦tubulopathie du myélome.
¦néphropathies interstitielles aiguës.
-chroniques:
¦néphropathies interstitielles chroniques.
¦syndrome de Fanconi.
¦néphronophtisie.
¦maladie de Fabry.
¦diabète rénal.
¦diabète insipide (forme néphrogénique).
¦pseudo-hypoparathyroïdie.
Néphropathies vasculaires:
-aiguës:
¦néphroangiosclérose maligne d'une HTA sévère.
¦microangiopathie thrombotique.
¦embolies de cristaux de cholestérol.
¦syndrome hémolytique et urémique.
¦périartérite noueuse.
¦crise aiguë sclérodermique.
¦thrombose de l'artère rénale.
¦thrombose aiguë du rein au cours:
¦du syndrome des antiphospholipides.
¦de la périartérite noueuse.
-chroniques:
¦néphroangiosclérose bénigne de l'HTA.
¦néphropathies ischémiques: sténose de l'artère rénale.

TEXTE2:
PRINCIPALES NEPHROPATHIES

Nephropathies glomerulaires:
  -aigues:
      ¦glomerulonephrite aigue post-infectieuse.
      ¦glomerulonephrite rapidement progressive: Wegener, Goodpasture, lupus.
      ¦cryoglobulinemie.
  -chroniques:
      ¦syndrome nephrotique (proteinurie > 3gr/24h et albuminemie < 30gr/l).
      ¦nephropathie diabetique.
      ¦glomerulonephrite extramembraneuse.
      ¦glomerulonephrite membraneuse proliferative.
      ¦nephropathie a IgA (maladie de Berger).
      ¦nephrite hereditaire d'Alport.
      ¦hyalinose segmentaire et focale.
      ¦amylose renale.
Nephropathies tubulo-interstitielles:
  -aigues:
      ¦necrose tubulaire aigue.
      ¦tubulopathie du myelome.
      ¦nephropathies interstitielles aigues.
  -chroniques:
      ¦nephropathies interstitielles chroniques.
      ¦syndrome de Fanconi.
      ¦nephronophtisie.
      ¦maladie de Fabry.
      ¦diabete renal.
      ¦diabete insipide (forme nephrogenique).
      ¦pseudo-hypoparathyroidie.
Nephropathies vasculaires:
  -aigues:
      ¦nephroangiosclerose maligne d'une HTA severe.
      ¦microangiopathie thrombotique.
      ¦embolies de cristaux de cholesterol.
      ¦syndrome hemolytique et uremique.
      ¦periarterite noueuse.
      ¦crise aigue sclerodermique.
      ¦thrombose de l'artere renale.
      ¦thrombose aigue du rein au cours:
          ¦du syndrome des antiphospholipides.
          ¦de la periarterite noueuse.
  -chroniques:
      ¦nephroangiosclerose benigne de l'HTA.
      ¦nephropathies ischemiques: stenose de l'artere renale.


TITRE:
lymphoedème du membre sup. - conseils ..

TEXTE1:
LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR - conseils
-soins d'hygiène méticuleux:
¦séchez soigneusement le bras du côté opéré, après la toilette.
¦ne pas se ronger les ongles du coté du lymphoedème.
¦éviter de s'arracher un bout de peau ou un bout d'ongle.
¦si on désire raser le creux de l'aisselle, utiliser un rasoir électrique.
-régime alimentaire:
¦il sera équilibré pour se rapprocher du poids idéal.
¦il faudra éviter l'excès de corps gras.
¦un régime pauvre en protéines n'apporte aucun bénéfice.
-éviter l'excès de chaleur ou les brûlures:
¦pas de coup de soleil sur les bras.
¦éviter les bains chauds, l'utilisation d'eau de vaisselle trop chaude.
¦attention au repassage prolongé.
¦attention aux brûlures en prenant un plat dans le four.
¦éviter le sauna.
-éviter tout ce qui serre le membre du côté opéré:
¦éviter de dormir sur le bras concerné.
¦éviter bague, bracelet, manches serrées d'un vêtement.
¦éviter de retrousser les manches.
¦porter le bracelet-montre du côté opposé au membre atteint.
¦éviter un soutien-gorge à armatures métalliques.
¦porter un soutien-gorge à bretelles larges ou rembourrées.
¦ne pas porter un sac en bandoulière ou un sac à dos.
¦en voiture, limiter la tension de la ceinture de sécurité avec une pince à linge.
-éviter les soins agressifs d'origine médicale du côté atteint:
¦prise de tension artérielle.
¦prise de sang, injection, perfusion, acupuncture, mésothérapie.
-éviter certains mouvements répétitifs avec le bras:
¦comme nettoyer les vitres, cirer un parquet, tricoter, tennis, aviron, ..
-éviter la consommation d'alcool et de tabac.
-éviter de porter une charge lourde avec le bras à préserver:
¦pas plus de 7 kg pour éviter toute élongation de la région axillaire.
¦pour porter un enfant le prendre avec le bras opposé au côté opéré.
-éviter les sports intenses:
¦les longues marches favorisent l'oedème des mains.
¦éviter les efforts en apnée.
¦pratiquer les sports intenses avec un suivi professionnel.
¦les exercices physiques des membres supérieurs sont sans danger.
-éviter les blessures:
¦jardiner avec des gants, ne pas toucher les rosiers.
¦l'été dehors appliquer un répulsif contre les moustiques.
¦mettre des gants pour éplucher les légumes ou pour utiliser des détergents.
¦utiliser un dé à coudre pour les travaux de couture.
¦ne pas jouer avec un chat pour éviter les griffures.
¦en cas de blessure désinfection, pansement et surveillance de l'évolution.
-faire des exercices de drainage de la lymphe:
¦en position couchée, bras élevé à la verticale, malaxer une balle en mousse.
¦inspirations contrariées, c'est à dire avec le nez et la bouche fermés.
¦ces exercices favorisent le passage de la lymphe du bras vers le thorax.
-surveiller régulièrement les dimensions du membre supérieur du côté opéré:
¦être attentif à tout gonflement des doigts, du bras ou de la poitrine.
-porter un manchon de compression pendant la journée:
¦dès que les drainages lymphatiques manuels auront réduit le volume du bras.
¦ce manchon sera indispensable au cours d'un voyage en avion.
¦vérifier régulièrement si la taille du manchon est bien adaptée.
-consulter le médecin en cas de:
¦démangeaison, d'éruption cutanée, de douleur,
¦ou de trace rouge sur le bras (lymphangite), ..

TEXTE2:
LYMPHOEDEME du MEMBRE SUPERIEUR - conseils

  -soins d'hygiene meticuleux:
      ¦sechez soigneusement le bras du cote opere, apres la toilette.
      ¦ne pas se ronger les ongles du cote du lymphoedeme.
      ¦eviter de s'arracher un bout de peau ou un bout d'ongle.
      ¦si on desire raser le creux de l'aisselle, utiliser un rasoir electrique.
  -regime alimentaire:
      ¦il sera equilibre pour se rapprocher du poids ideal.
      ¦il  faudra eviter l'exces de corps gras.
      ¦un regime pauvre en proteines n'apporte aucun benefice.
  -eviter l'exces de chaleur ou les brulures: 
      ¦pas de coup de soleil sur les bras.
      ¦eviter les bains chauds, l'utilisation d'eau de vaisselle trop chaude.
      ¦attention au repassage prolonge.
      ¦attention aux brulures en prenant un plat dans le four.
      ¦eviter le sauna.
  -eviter tout ce qui serre le membre du cote opere:
      ¦eviter de dormir sur le bras concerne.
      ¦eviter bague, bracelet, manches serrees d'un vetement.
      ¦eviter de retrousser les manches.
      ¦porter le bracelet-montre du cote oppose au membre atteint.
      ¦eviter un soutien-gorge a armatures metalliques.
      ¦porter un soutien-gorge a bretelles larges ou rembourrees.
      ¦ne pas porter un sac en bandouliere ou un sac a dos.
      ¦en voiture, limiter la tension de la ceinture de securite avec une pince a linge.
  -eviter les soins agressifs d'origine medicale du cote atteint:
      ¦prise de tension arterielle.
      ¦prise de sang, injection, perfusion, acupuncture, mesotherapie.
  -eviter certains mouvements repetitifs avec le bras:
      ¦comme nettoyer les vitres, cirer un parquet, tricoter, tennis, aviron, ..
  -eviter la consommation d'alcool et de tabac.
  -eviter de porter une charge lourde avec le bras a preserver:
      ¦pas plus de 7 kg pour eviter toute elongation de la region axillaire.
      ¦pour porter un enfant le prendre avec le bras oppose au cote opere.
  -eviter les sports intenses:
      ¦les longues marches favorisent l'oedeme des mains.
      ¦eviter les efforts en apnee.
      ¦pratiquer les sports intenses avec un suivi professionnel.
      ¦les exercices physiques des membres superieurs sont sans danger.
  -eviter les blessures:
      ¦jardiner avec des gants, ne pas toucher les rosiers.
      ¦l'ete dehors appliquer un repulsif contre les moustiques.
      ¦mettre des gants pour eplucher les legumes ou pour utiliser des detergents.
      ¦utiliser un de a coudre pour les travaux de couture.
      ¦ne pas jouer avec un chat pour eviter les griffures.
      ¦en cas de blessure desinfection, pansement et surveillance de l'evolution.
  -faire des exercices de drainage de la lymphe:
      ¦en position couchee, bras eleve a  la verticale, malaxer une balle en mousse.
      ¦inspirations contrariees, c'est a dire avec le nez et la bouche fermes.
      ¦ces exercices favorisent le passage de la lymphe du bras vers le thorax.
  -surveiller regulierement les dimensions du membre superieur du cote opere:
      ¦etre attentif a tout gonflement des doigts, du bras ou de la poitrine.
  -porter un manchon de compression pendant la journee:
      ¦des que les drainages lymphatiques manuels auront reduit le volume du bras.
      ¦ce manchon sera indispensable au cours d'un voyage en avion.
      ¦verifier regulierement si la taille du manchon est bien adaptee.
  -consulter le medecin en cas de:
      ¦demangeaison, d'eruption cutanee, de douleur,
      ¦ou de trace rouge sur le bras (lymphangite), ..


TITRE:
Lexique français néerlandais italien po.

TEXTE1:
LEXIQUE Français - Néerlandais - Italien - Portugais
Pour avoir une traduction vocale à partir de phrases écrites en français:
-www.traducmed.fr
Pour chercher des mots sur un site Internet:
-http://sun-recomgen.univ-rennes1.fr/FR-Eng.html
Pour traduire un texte écrit:
-www.reverso.net
______________________________________________________________
cardiovasculaire
chirurgie
dermatologie
Où avez-vous mal ? Waar heeft u pjin ? gastro-entérologie
(français) (néerlandais) gynéco-obstétrique
infectiologie
intoxications
maladies métaboliques
(italien) (portuguais) neurologie
Che cosa le fa male ? Onde lhe dói ? ophtalmologie
orl
pneumologie
psychiatrie
rhumatologie
uro-néphrologie
---------------------------- CARDIOVASCULAIRE --------------------------------
antécédents d'infarctus doorgemaakt hartinfarct
precedenti di infarto antecedente de infarto
douleur précordiale pijn in de hartstreek
dolore al petto a sinistra dor na regiao do coraçao
oedème oedeem
edemi edema
hypertension hoge bloeddruk
ipertensione hipertensao
palpitation hartkloppingen
palpitazione palpitaçao
souffle au coeur hartgeruis
soffio al cuore sopro no coraçao
---------------------------- CHIRURGIE -------------------------------------------------
accident de voiture auto-ongeluk
incidente di macchina acidente de automóvel
agression agressie
aggressione agressao
antécédent de traumatisme doorgemaakt trauma
precedente traumatico antecedente de traumatismo
bagarre vechtpartij
lite briga
chute val
caduta queda
entorse verstuiking
storta entorse
fracture breuk
frattura fratura
hémorragie hemorragie
emorragia hemorragia
luxation ontwrichting
lussazione luxaçao
noyade verdrinking
annegamento afogamento
plaie wond
piaga ferida
traumatisme crânien hersentrauma
trauma cranico traumatismo craniano
---------------------------- DERMATOLOGIE ----------------------------------------
coup de soleil zonnebrand
colpo di sole queimadura de sol
éruption huiduitlag
eruzione erupçao
piqûres d'insectes insectenbeet
puntura d'insetto picadas de insetos
prurit jeuk
prurito coceira
ulcération verzwering
ulcerazione ulceraçao
---------------------------- GASTRO-ENTEROLOGIE -------------------------------
anorexie gebrek aan eetlust
mancanza di appetito falta de apetite
appendicite blindedarmontsteking
appendicite apendicite
antécédent d'hépatite doorgemaakte hepatitis
ha avuto un'epatite antecedente de hepatite
calculs biliaires galstenen
calcolosi biliare calculos biliares
constipation constipatie
stitichezza prisao de ventre
diarrhée diarree
diarrea diarréia
douleur abdominale buikpijn
mal di pancia dor de barriga
douleur d'estomac maagpijn
mal di stomaco dor de estômago
hémorroïdes aambeien-speen
emorroidi hemorróides
indigestion slechte vertering
indigestione indigestao
lourdeur de la digestion spijsverteringsklachten
pesantezza alla digestione peso durante a digestao
nausée misselijkheid
nausea enjôo
------------------------- GYNECO-OBSTETRIQUE -----------------------------------
arrêt des règles (quand) geen maandstonden meer sinds (datum)
mestruazioni assenti (da quando) ultima menstruaçao (quando)
douleur vulvaire vulvaire pijn
dolore al basso ventre (genitale) dor na regiao da vulva
grossesse (combien de mois) zwangerschap (maanden)
gravidanza (di quanti mesi) gravidez (quantos meses)
hémorragie hemorragie (bloeding)
hemorragia hemorragia
irritation irritatie
irritazioni irritaçao
pertes wit verlies of ander
perdite perdas
règles douloureuses pijnlijke maandstonden
mestruazioni dolorose menstruaçao dolorosa
---------------------------- INFECTIOLOGIE -----------------------------------------
antédédents de paludisme malaria in de voorgeschiedenis
precedenti malarici antecedentes de paludismo
d'amibiase van amoebiasis
amebiasi de amibiase
antécédents de tuberculose antecedenten van tuberculosis
antecedenté tuberculari (TBC) antecedentes de tuberculose
voyage en pays tropical (quand) verblijf in een tropisch land (wanneer)
viaggio in paesi tropicali (quando) viagem em paises tropicalis (quando)
-------------------------------- INTOXICATIONS ----------------------------------------
début d'asphyxie begin van verstikking
principio di asfissia inicio de asfixia
notion d'intoxication alimentaire idee van voedselvergiftiging
cognizione di intossicazione alimentare noçao de intoxicaçao alimentar
prise récente d'alcool recente inname van alcohol
assunzio recente di alcoolici ingestao recente de alcool
toxicomanie verslaving
tossicomania toxicomania
--------------------------- MALADIES METABOLIQUES ------------------------------
diabète suikerziekte
diabete diabete
coma coma
coma coma
perte de poids gewichtsverlies
diminuzione di peso perda de peso
prise de poids gewichtstoename
aumento di peso ganho de peso
------------------------------ NEUROLOGIE --------------------------------------------
antécédent de paralysie antecedenten van paralysie
precedente di paralisi antecedente de paralisia
crises d'épilepsie vallende ziekte
crisi epilettiche crises de epilepsia
engourdissement verdoofd gevoel
senso di pesantezza dormência
insensibilité ongevoeligheid
insensibilita insensibilidade
tremblements bevingen (tremor)
tremori tremedeiras
somnolence sufheid
sonnolenza sonolência
---------------------------- OPHTALMOLOGIE ----------------------------------------
cécité brutale plotse blindheid
diventare cieco all'improvviso cegueira repentina
douleur oculaire profonde dieper gelegen oogpijn
dolore oculare profondo dor ocular em profundidade
douleur oculaire superficielle oppervlakige oogpijn
dolore oculare superficiale dor ocular superficial
vue trouble ou double wazig zien of dubbel zien
vista appannata o doppia vista embaralhada
---------------------------------- ORL -------------------------------------------------------
bruits anormaux abnormale geluiden
ronzii auricolari ruidos anormais
diminution de l'audition verzwakt hoorvermogen
diminuzionze dell'udito diminuiçao da audiçao
douleur au dessus des yeux pijn boven de ogen
dolore sulla fronte dor em cima dos olhos
écoulement d'oreille lopend oor
secrezione all'orecchio corrimento do ouvido
écoulement nasal lopende neus
secrezione nasale corza
mal à la gorge keelpijn
mal di gola dor de garganta
mal à l'oreille oorpijn
mal d'orecchie dor de ouvido
saignement de nez bloedende neus
sangue dal naso sangramento do nariz
surdité totale plotse doofheid
sordità improvvisa surdez repentina
vertiges duizeligheid
vertigini vertigens
------------------------------- PNEUMOLOGIE ------------------------------------------
antécédents d'insuffisance ademhalingsinsufficiëntie in de
respiratoire voorgeschiedenis
precedenti di insufficienza antecedentes de insuficiencia
respiratoria respiratoria
d'asthme asthma
asmatici de asma
de tuberculose tuberculose
tubercolari de tuberculose
crachats sanglants bloedspuwingen
cataro con sangue escarro sanguinolento
toux sèche droge hoest
tosse secca tosse seca
----------------------------- PSYCHIATRIE ---------------------------------------------
agitation agitatie
agitazione agitaçao
délire delirium
delirio delério
idées de suicide zelfmoordgedachte
idee suicide idéias de suicido
------------------------------ RHUMATOLOGIE ----------------------------------------
douleur des muscles spierpijn
dolore muscolare dor nos musculos
des articulations in de gewrichten
articolare nas articulaçoes
des os in de botten
osseo nos ossos
à la marche bij het lopen
alla marcia quando se caminha
douleur intercostale pijn tussen de ribben
dolore intercostale dor intercostal
douleur vertébrale pijn in de ruggewervels
dolore vertebrale dor vertebral
douleur dans le dos rugpijn
mal di schiena dor nas costas
douleur dans l'épaule pijn in de schouder
dolore alla spalla dor num ombro
douleur lombaire lendenpijn
dolore lombare dor lombar
ancienne vroegere
antecedenti antiga
à la suite d'un effort t.g.v. een inspanning
da sforzo resultante de um esforço
sciatique ischias
sciatica ciatica
limitation des mouvements bewegingsbeperking
limitazione nei movimenti limitaçao dos movimentos
--------------------------- URO-NEPHROLOGIE ---------------------------------------
absence complète d'urines helemaal geen urineafscheiding
assenza totale di urine ausência completa de urina
albuminurie albuminurie
albuminuria albuminose
antécédents de coliques niersteenkolieken of nierstenen in
néphrétiques ou de calculs de voorgeschiedenis
precedenti di coliche nefritiche antecedentes de colicas renais
o di calcoli ou de calculos
antécédents d'insuffisance rénale nierinsufficiëntie in de voorgeschiedenis
precedenti di insufficienza renale antecedentes de insuficiência renal
douleur en urinant pijn bij het urineren
dolori alla minzione dores durante a micçao
urines foncées donkergekleurde urine
urine scure urina escura
urines sanglantes bloed in de urine
sangue nelle urine urina sanguinolenta
urines trop fréquentes aandrang tot urineren te frequent
urine frequenti micçao muito frequente
urines troubles troebele urine
urine torbide urina turva

TEXTE2:
LEXIQUE Francais - Neerlandais - Italien - Portugais
Pour avoir une traduction vocale a partir de phrases ecrites en francais:
  -www.traducmed.fr
Pour chercher des mots sur un site Internet:
  -http://sun-recomgen.univ-rennes1.fr/FR-Eng.html
Pour traduire un texte ecrit:
  -www.reverso.net
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                                                 cardiovasculaire
    	                                           chirurgie
                                                 dermatologie
  Où avez-vous mal ?     Waar heeft u pjin ?     gastro-enterologie
     (francais)             (neerlandais)        gyneco-obstetrique 
                                                 infectiologie
                                                 intoxications
                                                 maladies metaboliques
     (italien)              (portuguais)         neurologie
  Che cosa le fa male ?   Onde lhe dói ?         ophtalmologie
                                                 orl
                                                 pneumologie
                                                 psychiatrie
                                                 rhumatologie
                                                 uro-nephrologie
---------------------------- CARDIOVASCULAIRE --------------------------------
antecedents d'infarctus                                	doorgemaakt hartinfarct
precedenti di infarto                                     	antecedente de infarto

douleur precordiale                                      	pijn in de hartstreek
dolore al petto a sinistra                              	dor na regiao do coracao

oedeme                                                         	oedeem
edemi                                                            	edema

hypertension                                                 	hoge bloeddruk
ipertensione                                                  	hipertensao

palpitation                                                     	hartkloppingen
palpitazione                                                  	palpitacao

souffle au coeur                                            	hartgeruis
soffio al cuore                                               	sopro no coracao

---------------------------- CHIRURGIE -------------------------------------------------
accident de voiture                                       	auto-ongeluk
incidente di macchina                                  	acidente de automóvel

agression                                                      	agressie
aggressione                                                  	agressao

antecedent de traumatisme                        	doorgemaakt trauma
precedente traumatico                                	antecedente de traumatismo

bagarre                                                          	vechtpartij
lite                                                                  	briga

chute                                                              	val
caduta                                                            	queda

entorse                                                          	verstuiking
storta                                                              	entorse

fracture                                                          	breuk
frattura                                                           	fratura

hemorragie                                                   	hemorragie
emorragia                                                     	hemorragia

luxation                                                          	ontwrichting
lussazione                                                     	luxacao

noyade                                                           	verdrinking
annegamento                                                	afogamento

plaie                                                               	wond
piaga                                                             	ferida

traumatisme cranien                                    	hersentrauma
trauma cranico                                              	traumatismo craniano

---------------------------- DERMATOLOGIE ----------------------------------------
coup de soleil                                               	zonnebrand
colpo di sole                                                 	queimadura de sol

eruption                                                         	huiduitlag
eruzione                                                        	erupcao

piqures d'insectes                                        	insectenbeet
puntura d'insetto                                           	picadas de insetos

prurit                                                               	jeuk
prurito                                                            	coceira

ulceration                                                       	verzwering
ulcerazione                                                    	ulceracao

---------------------------- GASTRO-ENTEROLOGIE -------------------------------
anorexie                                                        	gebrek aan eetlust
mancanza di appetito                                  	falta de apetite

appendicite                                                   	blindedarmontsteking
appendicite                                                   	apendicite

antecedent d'hepatite                                  	doorgemaakte hepatitis
ha avuto un'epatite                                       	antecedente de hepatite

calculs biliaires                                             	galstenen
calcolosi biliare                                            	calculos biliares

constipation                                                  	constipatie
stitichezza                                                   	prisao de ventre

diarrhee                                                         	diarree
diarrea                                                           	diarreia

douleur abdominale                                     	buikpijn    
mal di pancia                                                	dor de barriga

douleur d'estomac                                        	maagpijn                      
mal di stomaco                                             	dor de estomago

hemorroides                                                 	aambeien-speen
emorroidi                                                       	hemorróides

indigestion                                                    	slechte vertering
indigestione                                                  	indigestao

lourdeur de la digestion                               	spijsverteringsklachten
pesantezza alla digestione                         	peso durante a digestao

nausee                                                           	misselijkheid
nausea                                                           	enjoo

------------------------- GYNECO-OBSTETRIQUE -----------------------------------
arret des regles (quand)                              	geen maandstonden meer sinds (datum)
mestruazioni assenti (da quando)              	ultima menstruacao (quando)

douleur vulvaire                                             	vulvaire pijn
dolore al basso ventre (genitale)                	dor na regiao da vulva

grossesse (combien de mois)                    	zwangerschap (maanden)
gravidanza (di quanti mesi)                         	gravidez (quantos meses)

hemorragie                                                   	hemorragie (bloeding)
hemorragia                                                   	hemorragia

irritation                                                         	irritatie
irritazioni                                                        	irritacao

pertes                                                            	wit verlies of ander
perdite                                                           	perdas

regles douloureuses                                    	pijnlijke maandstonden
mestruazioni dolorose                                 	menstruacao dolorosa

---------------------------- INFECTIOLOGIE -----------------------------------------
antededents de paludisme                         	malaria in de voorgeschiedenis
precedenti malarici                                      	antecedentes de paludismo

d'amibiase                                                    	van amoebiasis
amebiasi                                                       	de amibiase

antecedents de tuberculose                        	antecedenten van tuberculosis
antecedente tuberculari (TBC)                   	antecedentes de tuberculose

voyage en pays tropical (quand)                	verblijf in een tropisch land (wanneer)
viaggio in paesi tropicali (quando)             	viagem em paises tropicalis (quando)

-------------------------------- INTOXICATIONS ----------------------------------------
debut d'asphyxie                                          	begin van verstikking
principio di asfissia                                      	inicio de asfixia

notion d'intoxication alimentaire                 	idee van voedselvergiftiging
cognizione di intossicazione alimentare   	nocao de intoxicacao alimentar

prise recente d'alcool                                  	recente inname van alcohol
assunzio recente di alcoolici                       	ingestao recente de alcool

toxicomanie                                                  	verslaving
tossicomania                                                	toxicomania

--------------------------- MALADIES METABOLIQUES ------------------------------
diabete                                                          	suikerziekte
diabete                                                          	diabete

coma                                                              	coma
coma                                                              	coma

perte de poids                                              	gewichtsverlies
diminuzione di peso                                     	perda de peso

prise de poids                                              	gewichtstoename
aumento di peso                                          	ganho de peso

------------------------------ NEUROLOGIE --------------------------------------------
antecedent de paralysie                              	antecedenten van paralysie
precedente di paralisi                                  	antecedente de paralisia

crises d'epilepsie                                         	vallende ziekte
crisi epilettiche                                             	crises de epilepsia

engourdissement                                         	verdoofd gevoel
senso di pesantezza                                    	dormencia

insensibilite                                                   	ongevoeligheid
insensibilita                                                   	insensibilidade

tremblements                                                	bevingen (tremor)
tremori                                                           	tremedeiras

somnolence                                                  	sufheid
sonnolenza                                                    	sonolencia

---------------------------- OPHTALMOLOGIE ----------------------------------------
cecite brutale                                                	plotse blindheid
diventare cieco all'improvviso                    	cegueira repentina

douleur oculaire profonde                           	dieper gelegen oogpijn
dolore oculare profondo                              	dor ocular em profundidade

douleur oculaire superficielle                      	oppervlakige oogpijn
dolore oculare superficiale                          	dor ocular superficial

vue trouble ou double                                   	wazig zien of dubbel zien
vista appannata o doppia                           	vista embaralhada

---------------------------------- ORL -------------------------------------------------------
bruits anormaux                                           	abnormale geluiden
ronzii auricolari                                             	ruidos anormais

diminution de l'audition                                	verzwakt hoorvermogen
diminuzionze dell'udito                                 	diminuicao da audicao

douleur au dessus des yeux                        	pijn boven de ogen
dolore sulla fronte                                         	dor em cima dos olhos

ecoulement d'oreille                                     	lopend oor
secrezione all'orecchio                                	corrimento do ouvido

ecoulement nasal                                         	lopende neus
secrezione nasale                                        	corza

mal a la gorge                                               	keelpijn
mal di gola                                                    	dor de garganta

mal a l'oreille                                                 	oorpijn
mal d'orecchie                                              	dor de ouvido

saignement de nez                                       	bloedende neus
sangue dal naso                                           	sangramento do nariz

surdite totale                                                 	plotse doofheid
sordita improvvisa                                        	surdez repentina

vertiges                                                         	duizeligheid
vertigini                                                          	vertigens

------------------------------- PNEUMOLOGIE ------------------------------------------
antecedents d'insuffisance                          	ademhalingsinsufficientie in de 
           	respiratoire                                                   	voorgeschiedenis
precedenti di insufficienza                          	antecedentes de insuficiencia 
           	respiratoria                                                   	respiratoria

d'asthme                                                        	asthma
asmatici                                                         	de asma

de tuberculose                                              	tuberculose
tubercolari                                                     	de tuberculose

crachats sanglants                                       	bloedspuwingen
cataro con sangue                                       	escarro sanguinolento

toux seche                                                    	droge hoest
tosse secca                                                  	tosse seca

----------------------------- PSYCHIATRIE ---------------------------------------------
agitation                                                        	agitatie
agitazione                                                     	agitacao

delire                                                              	delirium
delirio                                                             	delerio

idees de suicide                                           	zelfmoordgedachte
idee suicide                                                  	ideias de suicido

------------------------------ RHUMATOLOGIE ----------------------------------------
douleur des muscles                                    	spierpijn
dolore muscolare                                         	dor nos musculos

des articulations                                           	in de gewrichten
articolare                                                       	nas articulacoes

des os                                                            	in de botten
osseo                                                             	nos ossos

a la marche                                                   	bij het lopen
alla marcia                                                    	quando se caminha

douleur intercostale                                      	pijn tussen de ribben
dolore intercostale                                       	dor intercostal

douleur vertebrale                                        	pijn in de ruggewervels
dolore vertebrale                                         	dor vertebral

douleur dans le dos                                      	rugpijn
mal di schiena                                              	dor nas costas

douleur dans l'epaule                                   	pijn in de schouder
dolore alla spalla                                          	dor num ombro

douleur lombaire                                          	lendenpijn
dolore lombare                                             	dor lombar

ancienne                                                        	vroegere
antecedenti                                                   	antiga

a la suite d'un effort                                      	t.g.v. een inspanning
da sforzo                                                       	resultante de um esforco

sciatique                                                        	ischias
sciatica                                                          	ciatica

limitation des mouvements                         	bewegingsbeperking
limitazione nei movimenti                            	limitacao dos movimentos

--------------------------- URO-NEPHROLOGIE ---------------------------------------
absence complete d'urines                         	helemaal geen urineafscheiding
assenza totale di urine                                 	ausencia completa de urina

albuminurie                                                   	albuminurie
albuminuria                                                   	albuminose

antecedents de coliques                             	niersteenkolieken of nierstenen in	
           	nephretiques ou de calculs                         	de voorgeschiedenis
precedenti di coliche nefritiche                   	antecedentes de colicas renais
           	o di calcoli                                                     	ou de calculos

antecedents d'insuffisance renale              	nierinsufficientie in de voorgeschiedenis
precedenti di insufficienza renale               	antecedentes de insuficiencia renal

douleur en urinant                                         	pijn bij het urineren
dolori alla minzione                                      	dores durante a miccao

urines foncees                                              	donkergekleurde urine
urine scure                                                    	urina escura

urines sanglantes                                         	bloed in de urine
sangue nelle urine                                        	urina sanguinolenta

urines trop frequentes                                 	aandrang tot urineren te frequent
urine frequenti                                               	miccao muito frequente

urines troubles                                              	troebele urine
urine torbide                                                  	urina turva


TEXTE1:
SYNCOPE ou EPILEPSIE ?
syncope épilepsie
circonstances orthostatisme toute position
aura non oui
perte de connaissance brève plus longue
phase tonique non oui
durée des clonies pas plus de 15 sec. plus de 15 sec.
moment des clonies après le début du malaise dès le début
territoire des convulsions face, membres supérieurs variable
mouvements automatiques non oui
perte d'urines dans un malaise prolongé variable
morsure de langue bout de la langue bord de la langue
teint du visage pâle cyanosé
confusion post-critique non oui

TEXTE2:
SYNCOPE ou EPILEPSIE ?

                                                           	syncope                                 	epilepsie

circonstances                                   	orthostatisme                        	toute position
aura                                                    	non                                         	oui
perte de connaissance                    	breve                                      	plus longue
phase tonique                                   	non                                         	oui
duree des clonies                             	pas plus de 15 sec.              	plus de 15 sec.
moment des clonies                         	apres le debut du malaise   	des le debut
territoire des convulsions                	face, membres superieurs  	variable
mouvements automatiques             	non                                         	oui
perte d'urines                                    	dans un malaise prolonge   	variable
morsure de langue                           	bout de la langue                  	bord de la langue
teint du visage                                  	pale                                        	cyanose
confusion post-critique                    	non                                         	oui


TEXTE1:
EMBOLIE GRAISSEUSE
Clinique:
-début:
¦par une tachycardie et une fièvre.
-puis signes respiratoires:
¦dyspnée à type de polypnée.
¦hypoxémie.
-signes cutanés:
¦pétéchies de la partie supérieure du corps.
-signes neurologiques:
¦confusion mentale, convulsions ou coma.
-forme clinique:
¦forme fulminante avec détresse respiratoire due à un coeur pulmonaire aigu.
¦cette forme peut aboutir rapidement au décès.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦thrombopénie.
¦anémie hémolytique.
Cause:
-libération de gouttelettes de graisse dans les capillaires pulmonaires.
¦après une fracture diaphysaire d'un os long (qqs heures à qqs jours après).
¦ou plus rarement après un geste chirurgical ou une affection médicale.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-immobiliser rapidement tout foyer de fracture d'un os long.
Traitement symptomatique:
-perfuser pour maintenir la volémie.
-ventilation mécanique.

TEXTE2:
EMBOLIE GRAISSEUSE

Clinique:
  -debut:
      ¦par une tachycardie et une fievre.
  -puis signes respiratoires:
      ¦dyspnee a type de polypnee.
      ¦hypoxemie.
  -signes cutanes:
      ¦petechies de la partie superieure du corps.
  -signes neurologiques:
      ¦confusion mentale, convulsions ou coma.
  -forme clinique:
      ¦forme fulminante avec detresse respiratoire due a un coeur pulmonaire aigu.
      ¦cette forme peut aboutir rapidement au deces.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦thrombopenie.
      ¦anemie hemolytique.
Cause:
  -liberation de gouttelettes de graisse dans les capillaires pulmonaires.
      ¦apres une fracture diaphysaire d'un os long (qqs heures a qqs jours apres).
      ¦ou plus rarement apres un geste chirurgical ou une affection medicale.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -immobiliser rapidement tout foyer de fracture d'un os long.
Traitement symptomatique:
  -perfuser pour maintenir la volemie.
  -ventilation mecanique.


TEXTE1:
SYNDROME QT LONG M
Clinique:
-syncopes:
¦ce sont des syncopes soudaines, durables, et souvent avec perte des urines.
¦elles peuvent être déclenchées par une émotion ou par un effort.
¦elles peuvent survenir plusieurs fois par jour.
¦elles peuvent débuter dans l'enfance ou à l'âge adulte.
-ou aucun symptôme dans 50% des cas.
-complications:
¦crises de tachycardie ventriculaire.
¦torsade de pointe.
¦mort subite par fibrillation ventriculaire chez 4% des porteurs de l'anomalie.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦l'ECG s'impose devant une syncope "à l'emporte-pièce".
¦allongement de QT : QT plus long que la moitié de l'onde cardiaque QQ.
¦l'espace QT se mesure du début de l'onde Q à la fin de l'onde T.
¦le mesurer sur les dérivations V1 à V6, et prendre la valeur la + élevée.
¦l'allongement de QT peut n'apparaître qu'à l'effort.
¦le risque de complication est proportionnel à la durée de QT.
-diagnostic génétique:
¦pour les formes génétiques, mutations diverses portant sur 6 gènes.
Causes:
-origine génétique:
¦c'est le QT long congénital, avec parfois des antécédents familiaux.
¦anomalie des canaux ioniques du K et du Na du myocarde.
-ou effet iatrogène:
¦antiarythmiques.
¦antihistaminiques.
¦la plupart des macrolides.
¦cocaïne, méthadone.
¦voir QT - médicaments contre-indiqués.
-facteurs aggravants:
¦ischémie myocardique.
¦cardiomyopathies.
¦troubles métaboliques: hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie.
¦hypothermie.
¦anomalies du système nerveux autonome.
¦sport de compétition.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-dépistage génétique des membres de la famille du patient.
-après le dépistage évaluer l'importance du risque.
Prévention des complications:
-éviter les exercices physiques intenses.
-surveiller les médicaments ayant une action sur le rythme cardiaque:
¦voir QT - médicaments contre-indiqués (liste à donner au patient).
Moyens thérapeutiques sur avis cardiologique:
-bêta-bloquants en première intention (excepté le sotalol).
-défibrillateur implantable, en cas d'échec des bêta-bloquants.
-dénervation sympathique, en cas d'échec du défibrillateur implantable.

TEXTE2:
SYNDROME QT LONG M

Clinique:
  -syncopes:
      ¦ce sont des syncopes soudaines, durables, et souvent avec perte des urines.
      ¦elles peuvent etre declenchees par une emotion ou par un effort.
      ¦elles peuvent survenir plusieurs fois par jour.
      ¦elles peuvent debuter dans l'enfance ou a l'age adulte.
  -ou aucun symptome dans 50% des cas.
  -complications:
      ¦crises de tachycardie ventriculaire.
      ¦torsade de pointe.
      ¦mort subite par fibrillation ventriculaire chez  4% des porteurs de l'anomalie.
Examens complementaires:
  -ECG: 
      ¦l'ECG s'impose devant une syncope "a l'emporte-piece".
      ¦allongement de QT : QT plus long que la moitie de l'onde cardiaque QQ.
      ¦l'espace QT se mesure du debut de l'onde Q a la fin de l'onde T.
      ¦le mesurer sur les derivations V1 a V6, et prendre la valeur la + elevee.
      ¦l'allongement de QT peut n'apparaitre qu'a l'effort.
      ¦le risque de complication est proportionnel a la duree de QT.
  -diagnostic genetique:
      ¦pour les formes genetiques, mutations diverses portant sur 6 genes.
Causes:
  -origine genetique:
      ¦c'est le QT long congenital, avec parfois des antecedents familiaux.
      ¦anomalie des canaux ioniques du K et du Na du myocarde.
  -ou effet iatrogene:
      ¦antiarythmiques.
      ¦antihistaminiques.
      ¦la plupart des macrolides.
      ¦cocaine, methadone.
      ¦voir QT - medicaments contre-indiques.
  -facteurs aggravants:
      ¦ischemie myocardique.
      ¦cardiomyopathies.
      ¦troubles metaboliques: hypocalcemie, hypokaliemie, hypomagnesemie.
      ¦hypothermie.
      ¦anomalies du systeme nerveux autonome.
      ¦sport de competition.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -depistage genetique des membres de la famille du patient.
  -apres le depistage evaluer l'importance du risque.
Prevention des complications:
  -eviter les exercices physiques intenses.
  -surveiller les medicaments ayant une action sur le rythme cardiaque:
      ¦voir QT - medicaments contre-indiques (liste a donner au patient).
Moyens therapeutiques sur avis cardiologique:
  -beta-bloquants en premiere intention (excepte le sotalol).
  -defibrillateur implantable, en cas d'echec des beta-bloquants.
  -denervation sympathique, en cas d'echec du defibrillateur implantable.


TEXTE1:
voir QT long


TEXTE1:
ORTHOPHONIE chez L'ADULTE
Indications:
-affections neurologiques aiguës:
¦accident vasculaire cérébral.
¦traumatisme crânien.
-affections neurodégénératives:
¦sclérose en plaques.
¦sclérose latérale amyotrophique.
¦chorée chronique.
¦maladie de Parkinson.
¦maladie d'Alzheimer.
-affections ORL:
¦suites de chirurgie de l'oreille.
¦chirurgie des cordes vocales.
¦dysphonie liée au surmenage vocal.
-anomalies du développement cérébral:
¦infirmes moteurs cérébraux.
¦trisomiques.
¦polyhandicapés.
¦déficients intellectuels.
¦surdités de l'enfance.
¦bégaiements de l'adulte.
Conduite à tenir:
Avant la rééducation orthophonique:
-commencer par une évaluation précise des fonctions perturbées.
-évaluer les motivations du patient.
-évaluer le bénéfice envisagé, l'aptitude de la réintégration dans la vie sociale.
-avoir l'avis d'une équipe multidisciplinaire.
La rééducation proprement dite:
-amélioration de la communication et du langage.
-correction des difficultés de la déglutition.

TEXTE2:
ORTHOPHONIE chez L'ADULTE

Indications:
  -affections neurologiques aigues:
      ¦accident vasculaire cerebral.
      ¦traumatisme cranien.
  -affections neurodegeneratives:
      ¦sclerose en plaques.
      ¦sclerose laterale amyotrophique.
      ¦choree chronique.
      ¦maladie de Parkinson.
      ¦maladie d'Alzheimer.
  -affections ORL:
      ¦suites de chirurgie de l'oreille.
      ¦chirurgie des cordes vocales.
      ¦dysphonie liee au surmenage vocal.
  -anomalies du developpement cerebral:
      ¦infirmes moteurs cerebraux.
      ¦trisomiques.
      ¦polyhandicapes.
      ¦deficients intellectuels.
      ¦surdites de l'enfance.
      ¦begaiements de l'adulte.

Conduite a tenir:
Avant la reeducation orthophonique:
  -commencer par une evaluation precise des fonctions perturbees.
  -evaluer les motivations du patient.
  -evaluer le benefice envisage, l'aptitude de la reintegration dans la vie sociale.
  -avoir l'avis d'une equipe multidisciplinaire.
La reeducation proprement dite:
  -amelioration de la communication et du langage.
  -correction des difficultes de la deglutition.


TEXTE1:
REGLES IRREGULIERES
Chez l'adolescente:
-c'est presque toujours d'origine fonctionnelle:
¦c'est dû à une immaturité de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
¦anovulation ou dysovulation, il faut plusieurs années pour ovuler normalement.
¦aggravation par les troubles du comportement alimentaire ou l'abus de sport.
-hyperprolactinémie:
¦l'irrégularité évoluera vers un syndrome aménorrhée-galactorrhée.
-hyperandrogénie:
¦syndrome des ovaires polykystiques.
¦hyperplasie congénitale des surrénales.
¦la testostéronémie est anormale au delà de 0,6ng/ml.
Chez la femme de 20 à 40 ans:
-insuffisance lutéale:
¦courbe thermique avec insuffisance de la phase lutéale.
-hyperprolactinémie:
¦rechercher une galactorrhée en pinçant le mamelon.
-hyperandrogénie:
¦d'origine surrénale.
¦ou d'origine ovarienne: ovaires polykystiques.
-irrégularirés menstruelles masquées:
¦chez la femme qui prend la pilule.
Chez la femme en périménopause:
-période d'insuffisance lutéale:
¦cycles courts.
-puis période d'hyperestrogénie:
¦alternance de cycles longs et de cycles courts.
¦syndrome prémenstruel avec mastodynie, prise de poids.
¦méno-métrorragies.
-puis période d'hypoestrogénie:
¦spanioménorrhées.
¦bouffées de chaleur.
Orientation thérapeutique:
Irrégularité menstruelle d'origine fonctionnelle chez l'adolescente:
-elle peut être régularisée par la pilule estroprogestative.
-mais le traitement n'est pas justifiée s'il n'y a pas demande de contraception.
Chez la femme proche de la ménopause:
-les dosages hormonaux sont inutiles à cause des fluctuatons hormonales.
-l'irrégularité des règles ne nécessite pas de traitement.
-seul l'inconfort justifie un traitement:
¦progestérone naturelle du 16e au 25e jour du cycle.
¦ou promégestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e j. (action antiestrogénique).
Dans les autres cas:
-les signes associés peuvent nécessiter une exploration:
¦d'une hyperprolactinémie.
¦ou d'une hyperandrogénie.
______________________________________________________________
progestérone naturelle: Utrogestan
promégestone 0,500mg: Surgestone 0,500

TEXTE2:
REGLES IRREGULIERES

Chez l'adolescente:
  -c'est presque toujours d'origine fonctionnelle:
      ¦c'est du a une immaturite de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
      ¦anovulation ou dysovulation, il faut plusieurs annees pour ovuler normalement.
      ¦aggravation par les troubles du comportement alimentaire ou l'abus de sport.
  -hyperprolactinemie:
      ¦l'irregularite evoluera vers un syndrome amenorrhee-galactorrhee.
  -hyperandrogenie:
      ¦syndrome des ovaires polykystiques.
      ¦hyperplasie congenitale des surrenales.
      ¦la testosteronemie est anormale au dela de 0,6ng/ml.
Chez la femme de 20 a 40 ans:
  -insuffisance luteale:
      ¦courbe thermique avec insuffisance de la phase luteale.
  -hyperprolactinemie:
      ¦rechercher une galactorrhee en pincant le mamelon.
  -hyperandrogenie:
      ¦d'origine surrenale.
      ¦ou d'origine ovarienne: ovaires polykystiques.
  -irregularires menstruelles masquees:
      ¦chez la femme qui prend la pilule.
Chez la femme en perimenopause:
  -periode d'insuffisance luteale:
      ¦cycles courts.
  -puis periode d'hyperestrogenie:
      ¦alternance de cycles longs et de cycles courts.
      ¦syndrome premenstruel avec mastodynie, prise de poids.
      ¦meno-metrorragies.
  -puis periode d'hypoestrogenie:
      ¦spaniomenorrhees.
      ¦bouffees de chaleur.

Orientation therapeutique:
Irregularite menstruelle d'origine fonctionnelle chez l'adolescente:
  -elle peut etre regularisee par la pilule estroprogestative.
  -mais le traitement n'est pas justifiee s'il n'y a pas demande de contraception.
Chez la femme proche de la menopause:
  -les dosages hormonaux sont inutiles a cause des fluctuatons hormonales.
  -l'irregularite des regles ne necessite pas de traitement.
  -seul l'inconfort justifie un traitement:
      ¦progesterone naturelle du 16e au 25e jour du cycle.
      ¦ou promegestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e j. (action antiestrogenique).
Dans les autres cas:
  -les signes associes peuvent necessiter une exploration:
      ¦d'une hyperprolactinemie.
      ¦ou d'une hyperandrogenie.
______________________________________________________________
progesterone naturelle: Utrogestan
promegestone 0,500mg: Surgestone 0,500


TEXTE1:
le terme incapable majeur a été supprimé dans la loi
voir protection des majeurs

TEXTE2:
le terme incapable majeur a ete supprime dans la loi
  voir protection des majeurs


TEXTE1:
PONCTION SUS-PUBIENNE
Technique du cathéter sus-pubien:
-précautions:
¦être absolument certain que la vessie est pleine.
¦être certain qu'il n'y a pas un cancer de la vessie.
-désinfection de la peau au dessus de la symphyse pubienne:
¦avec povidone iodée solution.
-anesthésie locale de la paroi à 2 travers de doigt au dessus de la symphyse:
¦avec lidocaïne 1%.
-la ponction se fera 1 à 2 travers de doigts au dessus du pubis:
¦plus bas on risque une infection de l'espace de Retzius par les urines.
¦plus haut on risque de traumatiser une anse intestinale.
-enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la paroi abdominale.
-et aspirer quelques millilitres d'urine dans la seringue.
-repérer l'angulation et la profondeur de l'aiguille pour mettre en place le trocart.
-faire une moucheture au bistouri puis enfoncer le trocart avec son cathéter.
-retirer le trocart.
-le repère du cathéter doit être gardé au niveau de la paroi abdominale.
-fixer le cathéter à la peau par 2 points de fil non résorbable.
-raccorder le cathéter au collecteur d'urine.
-éviter les coudes du cathéter et les tractions sur le cathéter.
-soins d'hygiène avec de l'eau et du savon.
Technique de la ponction sus-pubienne:
-même chose que pour le cathéter, mais en retirant l'aiguille après prélèvement.
Indications:
-une ponction de vessie est destinée à un prélèvement d'urine.
-un cathéter est destiné à être placé à demeure, comme une sonde urinaire:
¦prostatite aiguë.
¦orchi-épididymite aiguë.
¦sténose urétrale.
¦urétrorragie ou suspicion de rupture de l'urètre.
¦malformation urogénitale.
-échec d'un sondage de vessie.
Contre-indications:
-antécédent de chirurgie de l'hypogastre:
¦risque d'accolement d'une anse devant la vessie.
-suspicion de tumeur vésicale: risque d'essaimage.
-traitement anticoagulant.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
lidocaïne 1%: Xylocaïne 1%

TEXTE2:
PONCTION SUS-PUBIENNE

Technique du catheter sus-pubien:
  -precautions:
      ¦etre absolument certain que la vessie est pleine.
      ¦etre certain qu'il n'y a pas un cancer de la vessie.
  -desinfection de la peau au dessus de la symphyse pubienne:
      ¦avec povidone iodee solution.
  -anesthesie locale de la paroi a 2 travers de doigt au dessus de la symphyse:
      ¦avec lidocaine 1%.
  -la ponction se fera 1 a 2 travers de doigts au dessus du pubis:
      ¦plus bas on risque une infection de l'espace de Retzius par les urines.
      ¦plus haut on risque de traumatiser une anse intestinale.
  -enfoncer l'aiguille perpendiculairement a la paroi abdominale.
  -et aspirer quelques millilitres d'urine dans la seringue.
  -reperer l'angulation et la profondeur de l'aiguille pour mettre en place le trocart.
  -faire une moucheture au bistouri puis enfoncer le trocart avec son catheter.
  -retirer le trocart.
  -le repere du catheter doit etre garde au niveau de la paroi abdominale.
  -fixer le catheter a la peau par 2 points de fil non resorbable.
  -raccorder le catheter au collecteur d'urine.
  -eviter les coudes du catheter et les tractions sur le catheter.
  -soins d'hygiene avec de l'eau et du savon.
Technique de la ponction sus-pubienne:
  -meme chose que pour le catheter, mais en retirant l'aiguille apres prelevement.
Indications:
  -une ponction de vessie est destinee a un prelevement d'urine.
  -un catheter est destine a etre place a demeure, comme une sonde urinaire:
      ¦prostatite aigue.
      ¦orchi-epididymite aigue.
      ¦stenose uretrale.
      ¦uretrorragie ou suspicion de rupture de l'uretre.
      ¦malformation urogenitale.
  -echec d'un sondage de vessie.
Contre-indications:
  -antecedent de chirurgie de l'hypogastre:
      ¦risque d'accolement d'une anse devant la vessie.
  -suspicion de tumeur vesicale: risque d'essaimage.
  -traitement anticoagulant.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
lidocaine 1%: Xylocaine 1%


TEXTE1:
HEPATOMEGALIE du NOURRISSON
## orientation du diagnostic ##
Gros foie et cholestase:
-atrésie des voies biliaires extrahépatiques.
-galactosémie.
-intolérance au fructose d'origine héréditaire.
-déficit en alpha-1 antitrypsine.
Gros foie et transaminases élevées:
-galactosémie.
-intolérance au fructose.
-déficit en alpha-1 antitrypsine.
Gros foie dur:
-tyrosinémie héréditaire.
-galactosémie.
-glycogénose de type IV.
-tumeur du foie, bénigne ou maligne.
Autres causes de gros foie:
-glycogénose de type I.
-glycogénose de type II.
-glycogénose de type III.

TEXTE2:
HEPATOMEGALIE du NOURRISSON
                ## orientation du diagnostic ##

Gros foie et cholestase:
  -atresie des voies biliaires extrahepatiques.
  -galactosemie.
  -intolerance au fructose d'origine hereditaire.
  -deficit en alpha-1 antitrypsine.
Gros foie et transaminases elevees:
  -galactosemie.
  -intolerance au fructose.
  -deficit en alpha-1 antitrypsine.
Gros foie dur:
  -tyrosinemie hereditaire.
  -galactosemie.
  -glycogenose de type IV.
  -tumeur du foie, benigne ou maligne.
Autres causes de gros foie:
  -glycogenose de type I.
  -glycogenose de type II.
  -glycogenose de type III.


TEXTE1:
TREMBLEMENT POSTURAL
Clinique:
-tremblement dans le maintien d'une posture:
¦il apparaît dans le maintien de l'attitude, et parfois aussi dans l'action.
¦c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
¦il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien de la posture.
¦suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
¦il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
¦il disparaît au repos et à la marche.
¦il n'est pas majoré par le calcul mental.
¦il est très fréquent.
Examens complémentaires:
-IRM du cerveau:
¦en cas de tremblement strictement unilatéral et isolé.
¦pour la recherche d'une lésion encéphalique.
-DatSCAN:
¦c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
¦il différencie un tremblement essentiel d'un tremblement parkinsonien.
¦l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
¦c'est un examen onéreux, de prescription exceptionnelle.
Causes:
-tremblement physiologique exagéré:
¦il touche le membre supérieur mais pas la tête.
¦favorisé par l'hyperthyroïdie, l'hypoglycémie, la caféine, l'alcool.
¦il ne s'aggrave pas avec le temps.
¦il n'est pas familial.
-tremblement essentiel:
¦c'est une maladie neurodégénérative.
¦apparaît pendant l'adolescence ou au delà de 50 ans (tremblement sénile).
¦c'est la forme la plus fréquente de tremblement.
¦il est surtout postural, mais aussi intentionnel.
¦il touche surtout les mains, grossièrement symétrique.
¦plus rarement tremblement du bras, de la tête, de la voix.
¦il est aggravé par l'émotion, par la fatigue, par l'exercice.
¦il est souvent amélioré par la prise d'alcool à faible dose.
¦son évolution est lente et en évoluant il devient moins caractéristique.
¦altération de l'écriture et des gestes de précision: faire dessiner une spirale.
¦aggravation lente mais progressive à partir de 55 ou 60 ans.
¦c'est un tremblement familial dans la moitié des cas: 3q13, 2p22-25.
¦dans les autres cas le facteur familial n'est pas trouvé.
-tremblement iatrogène:
¦antiarythmiques: amiodarone, mexilétine.
¦antidépresseurs: antidépresseurs tricycliques, antisérotoninergiques, lithium.
¦antiépileptiques: acide valproïque.
¦bronchodilatateurs: salbutamol, théophylline.
¦traitement digestif: métoclopramide, cimétidine.
¦chimiothérapie: tamoxifène, cytarabine, ifosfamide.
¦immunosuppresseurs: tacrolimus, ciclosporine, interféron alpha.
¦amphétamines, corticoïdes, extrait thyroïdien
¦caféine.
-autres causes plus rares:
¦sevrage de la cocaïne, sevrage des benzodiazépines.
¦intoxication par les métaux lourds: bismuth, mercure, bromure de méthyle.
¦altération de l'arc réflexe: sclérose en plaques, neuropathie.
Orientation thérapeutique:
Tremblement physiologique:
-éviter l'alcool, le café, le thé.
-rechercher une hyperthyroïdie.
Tremblement essentiel:
-principes hygiéno-diététiques:
¦éviter le café et le thé.
¦éviter la fatigue et les émotions.
-médicaments:
¦en 1ère intention le propranolol 40, mais l'amélioration est discrète
¦au début prendre à doses progressives en surveillant le pouls.
¦ensuite il peut être prescrit au coup par coup avant un événement stressant.
¦ou primidone 250mg: commencer par 1/2 co puis augmenter les doses.
¦en 2e intention la gabapantine.
-chirurgie, réservée aux cas très sévères:
¦stimulation électrique du noyau ventral intermédiaire médian du thalamus.
¦radiochirurgie par Gamma Knife (chirurgie à cerveau fermé).
¦destruction du noyau vim par ultrasons (chirurgie à cerveau fermé).
-accompagnement pour les cas sévères:
¦aide pour l'habillement et aide pour les repas.
¦demander une prestation compensatoire du handicap à la MDPH.
(Maison Départementale des Personnes Handicapées)
______________________________________________________________
propranolol 40: Avlocardyl 40
primidone 250mg: Mysoline 250
gabapantine: Neurontin

TEXTE2:
TREMBLEMENT POSTURAL

Clinique:
  -tremblement dans le maintien d'une posture:
      ¦il apparait dans le maintien de l'attitude, et parfois aussi dans l'action.
      ¦c'est un tremblement a frequence rapide: 6 a 12 hertz.
      ¦il survient lors des gestes precis, et pendant le maintien de la posture.
      ¦suivant l'origine: tremblement de la tete, de la voix, des membres superieurs.
      ¦il ne touche qu'exceptionnellement les membres inferieurs.
      ¦il disparait au repos et a la marche.
      ¦il n'est pas majore par le calcul mental.
      ¦il est tres frequent.
Examens complementaires:
  -IRM du cerveau:
      ¦en cas de tremblement strictement unilateral et isole.
      ¦pour la recherche d'une lesion encephalique.
  -DatSCAN:
      ¦c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
      ¦il differencie un tremblement essentiel d'un tremblement parkinsonien.
      ¦l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
      ¦c'est un examen onereux, de prescription exceptionnelle.
Causes:
  -tremblement physiologique exagere:
      ¦il touche le membre superieur mais pas la tete.
      ¦favorise par l'hyperthyroidie, l'hypoglycemie, la cafeine, l'alcool.
      ¦il ne s'aggrave pas avec le temps.
      ¦il n'est pas familial.
  -tremblement essentiel:
      ¦c'est une maladie neurodegenerative.
      ¦apparait pendant l'adolescence ou au dela de 50 ans (tremblement senile).
      ¦c'est la forme la plus frequente de tremblement.
      ¦il est surtout postural, mais aussi intentionnel.
      ¦il touche surtout les mains, grossierement symetrique.
      ¦plus rarement tremblement du bras, de la tete, de la voix.
      ¦il est aggrave par l'emotion, par la fatigue, par l'exercice.
      ¦il est souvent ameliore par la prise d'alcool a faible dose.
      ¦son evolution est lente et en evoluant il devient moins caracteristique.
      ¦alteration de l'ecriture et des gestes de precision: faire dessiner une spirale.
      ¦aggravation lente mais progressive a partir de 55 ou 60 ans.
      ¦c'est un tremblement familial dans la moitie des cas: 3q13, 2p22-25.
      ¦dans les autres cas le facteur familial n'est pas trouve.
  -tremblement iatrogene:
      ¦antiarythmiques: amiodarone, mexiletine.
      ¦antidepresseurs: antidepresseurs tricycliques, antiserotoninergiques, lithium.
      ¦antiepileptiques: acide valproique.
      ¦bronchodilatateurs: salbutamol, theophylline.
      ¦traitement digestif: metoclopramide, cimetidine.
      ¦chimiotherapie: tamoxifene, cytarabine, ifosfamide.
      ¦immunosuppresseurs: tacrolimus, ciclosporine, interferon alpha.
      ¦amphetamines, corticoides, extrait thyroidien
      ¦cafeine.
  -autres causes plus rares:
      ¦sevrage de la cocaine, sevrage des benzodiazepines.
      ¦intoxication par les metaux lourds: bismuth, mercure, bromure de methyle.
      ¦alteration de l'arc reflexe: sclerose en plaques, neuropathie.

Orientation therapeutique:
Tremblement physiologique:
  -eviter l'alcool, le cafe, le the.
  -rechercher une hyperthyroidie.
Tremblement essentiel:
  -principes hygieno-dietetiques:
      ¦eviter le cafe et le the.
      ¦eviter la fatigue et les emotions.
  -medicaments:
      ¦en 1ere intention le propranolol 40, mais l'amelioration est discrete
      ¦au debut prendre a doses progressives en surveillant le pouls.
      ¦ensuite il peut etre prescrit au coup par coup avant un evenement stressant.
      ¦ou primidone 250mg: commencer par 1/2 co puis augmenter les doses.
      ¦en 2e intention la gabapantine.
  -chirurgie, reservee aux cas tres severes:
      ¦stimulation electrique du noyau ventral intermediaire median du thalamus.
      ¦radiochirurgie par Gamma Knife (chirurgie a cerveau ferme).
      ¦destruction du noyau vim par ultrasons (chirurgie a cerveau ferme).
  -accompagnement pour les cas severes:
      ¦aide pour l'habillement et aide pour les repas.
      ¦demander une prestation compensatoire du handicap a la MDPH.
       (Maison Departementale des Personnes Handicapees)
______________________________________________________________
propranolol 40: Avlocardyl 40
primidone 250mg: Mysoline 250
gabapantine: Neurontin


TEXTE1:
TREMBLEMENT de REPOS
Clinique:
-tremblement survenant au repos:
¦il disparaît au début d'un geste, et cesse durant le sommeil.
¦il s'accroît au cours du calcul mental.
¦il est dû à une lésion des ganglions de la base.
¦c'est un tremblement lent, fréquence 4 à 6 hertz.
¦c'est un tremblement asymétrique le plus souvent.
¦localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des lèvres, du pied.
¦il respecte la tête et la voix.
Examens complémentaires:
-IRM du cerveau:
¦en cas de tremblement strictement unilatéral et isolé.
¦pour la recherche d'une lésion encéphalique.
Causes:
-syndrome de Parkinson.
-maladie de Wilson chez un sujet jeune.
-effet iatrogène des neuroleptiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement antiparkinsonnien:
-il varie suivant l'âge et l'état du patient.
En cas de doute sur l'origine parkinsonienne, faire un test thérapeutique:
-lévodopa 100mg: 4co/j. pendant 2 mois, en débutant progressivement.
______________________________________________________________
lévodopa 100mg: Sinemet 100

TEXTE2:
TREMBLEMENT de REPOS

Clinique:
  -tremblement survenant au repos:
      ¦il disparait au debut d'un geste, et cesse durant le sommeil.
      ¦il s'accroit au cours du calcul mental.
      ¦il est du a une lesion des ganglions de la base.
      ¦c'est un tremblement lent, frequence 4 a 6 hertz.
      ¦c'est un tremblement asymetrique le plus souvent.
      ¦localisation: tremblement des mains, de la mandibule, des levres, du pied.
      ¦il respecte la tete et la voix.
Examens complementaires:
  -IRM du cerveau:
      ¦en cas de tremblement strictement unilateral et isole.
      ¦pour la recherche d'une lesion encephalique.
Causes:
  -syndrome de Parkinson.
  -maladie de Wilson chez un sujet jeune.
  -effet iatrogene des neuroleptiques.

Orientation therapeutique:
Traitement antiparkinsonnien:
  -il varie suivant l'age et l'etat du patient.
En cas de doute sur l'origine parkinsonienne, faire un test therapeutique:
   -levodopa 100mg: 4co/j. pendant 2 mois, en debutant progressivement.
______________________________________________________________
levodopa 100mg: Sinemet 100


TEXTE1:
TREMBLEMENT CINETIQUE
Clinique:
-tremblement survenant au cours d'un mouvement:
¦il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
¦c'est un tremblement lent, fréquence: 2 à 4 hertz.
¦c'est un tremblement avec une amplitude importante.
¦il touche la racine des membres supérieurs, parfois le tronc et la tête.
¦majoré pendant un geste intentionnel, comme porter un verre à la bouche.
¦ce sont des mouvements amples et désordonnés plutôt qu'un tremblement.
Examens complémentaires:
-IRM du cerveau:
¦en cas de tremblement strictement unilatéral et isolé.
¦pour la recherche d'une lésion encéphalique.
Causes:
-syndrome cérébelleux dans la plupart des cas.
-sclérose en plaques évoluée.
-séquelles de traumatisme crânien avec lésion du tronc cérébral.
-tumeur cérébrale.
-syndrome pédonculaire.
-atrophies multisystématisées.
Orientation thérapeutique:
Les traitements sont décevants.
Le lestage de l'avant-bras par un bracelet de 450 g peut atténuer la gêne.
La toxine botulinique a été utilisée.

TEXTE2:
TREMBLEMENT CINETIQUE

Clinique:
  -tremblement survenant au cours d'un mouvement:
      ¦il s'accentue au moment de l'action, quand le geste approche de la cible.
      ¦c'est un tremblement lent, frequence: 2 a 4 hertz.
      ¦c'est un tremblement avec une amplitude importante.
      ¦il touche la racine des membres superieurs, parfois le tronc et la tete.
      ¦majore pendant un geste intentionnel, comme porter un verre a la bouche.
      ¦ce sont des mouvements amples et desordonnes plutot qu'un tremblement.
Examens complementaires:
  -IRM du cerveau:
      ¦en cas de tremblement strictement unilateral et isole.
      ¦pour la recherche d'une lesion encephalique.
Causes:
  -syndrome cerebelleux dans la plupart des cas.
  -sclerose en plaques evoluee.
  -sequelles de traumatisme cranien avec lesion du tronc cerebral.
  -tumeur cerebrale.
  -syndrome pedonculaire.
  -atrophies multisystematisees.

Orientation therapeutique:
Les traitements sont decevants.
Le lestage de l'avant-bras par un bracelet de 450 g peut attenuer la gene.
La toxine botulinique a ete utilisee.


TEXTE1:
VOYAGE et GROSSESSE
Périodes à risque:
-1e trimestre: risque de fausse couche.
-2e trimestre: période la plus favorable pour un voyage.
-3e trimestre: risque d'accouchement prématuré.
Contre-indications:
-dues au lieu de destination:
¦absence d'infrastructure médicale.
¦séjour en haute altitude.
¦conditions d'hygiène précaire.
¦zone endémique: paludisme, fièvre jaune, ..
¦prévision d'efforts physiques importants sur le lieu de destination: trekking, ..
-dues à l'état de santé de la femme enceinte:
¦maladie grave.
¦grossesse à risque.
Prévention du paludisme:
-protection passive:
¦répulsif utilisable: IR 3535 en lotion.
¦vêtements couvrants et imprégnés de perméthrine 4% pour trempage.
¦moustiquaire imprégnée de deltaméthrine.
-protection par les antipaludéens, suivant la zone impaludée:
¦chloroquine 100mg.
¦ou proguanil + chloroquine 200mg/100mg.
¦ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg:
¦la méfloquine peut également être utilisée.
Vaccinations:
-vaccins contre-indiqués:
¦les vaccins vivants atténués: rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, BCG, ..
¦les vaccins inactivés: hépatite A, typhoïde, ..
-vaccins autorisés:
¦les vaccins tués inertes: DTP, antigrippal, ..
-mais il faut évaluer le rapport bénéfice / risque :
¦bénéfice et risque de la vaccination et risque de l'infection.
Prévention d'une thrombo-embolie pour un long trajet:
-hydratation suffisante pendant le trajet.
-port de bas de contention de type II ou III.
-nécessité de marcher de temps en temps pendant le trajet:
¦ou faire des mouvements isocinétiques des muscles des jambes.
-au 3e trimestre, en cas d'antécédent thrombo-embolique:
¦anticoagulation par une héparine de bas poids moléculaire.
Moyens de transport:
-voyage en train:
¦le train et l'avion et sont préférables à la voiture en cas de grossesse.
-voyage en avion:
¦possibilité de voyager jusqu'au 7e mois (pour la compagnie Air France).
¦au delà du 7e mois nécessité d'un certifical médical autorisant le vol.
¦pas de vol dans les 8 jours qui suivent l'accouchement.
¦pas de vol pour le nouveau-né pendant les 8 premiers jours.
¦la ceinture de sécurité sera placée au ras des cuisses et non sur l'abdomen.
¦un certificat médical avec la date de la grossesse est conseillé.
-éviter un trajet en moto.
______________________________________________________________
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
perméthrine 4% pour trempage: Insect Ecran vêtements
moustiquaire imprégnée de deltaméthrine: Moskitul
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
méfloquine 250mg: Lariam 250

TEXTE2:
VOYAGE et GROSSESSE

Periodes a risque:
  -1e trimestre: risque de fausse couche.
  -2e trimestre: periode la plus favorable pour un voyage.
  -3e trimestre: risque d'accouchement premature.
Contre-indications:
  -dues au lieu de destination:
      ¦absence d'infrastructure medicale.
      ¦sejour en haute altitude.
      ¦conditions d'hygiene precaire.
      ¦zone endemique: paludisme, fievre jaune, ..
      ¦prevision d'efforts physiques importants sur le lieu de destination: trekking, ..
  -dues a l'etat de sante de la femme enceinte:
      ¦maladie grave.
      ¦grossesse a risque.
Prevention du paludisme:
  -protection passive:
      ¦repulsif utilisable: IR 3535 en lotion.
      ¦vetements couvrants et impregnes de permethrine 4% pour trempage.
      ¦moustiquaire impregnee de deltamethrine.
  -protection par les antipaludeens, suivant la zone impaludee:
      ¦chloroquine 100mg.
      ¦ou proguanil + chloroquine 200mg/100mg.
      ¦ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg:
      ¦la mefloquine peut egalement etre utilisee.
Vaccinations:
  -vaccins contre-indiques:
      ¦les vaccins vivants attenues: rougeole, oreillons, rubeole, varicelle, BCG, .. 
      ¦les vaccins inactives: hepatite A, typhoide, ..
  -vaccins autorises:
      ¦les vaccins tues inertes: DTP, antigrippal, ..
  -mais il faut evaluer le rapport benefice / risque :
      ¦benefice et risque de la vaccination et risque de l'infection.
Prevention d'une thrombo-embolie pour un long trajet:
  -hydratation suffisante pendant le trajet.
  -port de bas de contention de type II ou III.
  -necessite de marcher de temps en temps pendant le trajet:
      ¦ou faire des mouvements isocinetiques des muscles des jambes.
  -au 3e trimestre, en cas d'antecedent thrombo-embolique:
      ¦anticoagulation par une heparine de bas poids moleculaire.
Moyens de transport:
  -voyage en train:
      ¦le train et l'avion et sont preferables a la voiture en cas de grossesse.
  -voyage en avion:
      ¦possibilite de voyager jusqu'au 7e mois (pour la compagnie Air France).
      ¦au dela du 7e mois necessite d'un certifical medical autorisant le vol.
      ¦pas de vol dans les 8 jours qui suivent l'accouchement.
      ¦pas de vol pour le nouveau-ne pendant les 8 premiers jours.
      ¦la ceinture de securite sera placee au ras des cuisses et non sur l'abdomen.
      ¦un certificat medical avec la date de la grossesse est conseille.
  -eviter un trajet en moto.
______________________________________________________________
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
permethrine 4% pour trempage: Insect Ecran vetements
moustiquaire impregnee de deltamethrine: Moskitul
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
mefloquine 250mg: Lariam 250


TEXTE1:
HABITAT INSALUBRE
Vétusté:
-inconfort.
-température ambiante trop basse ou trop élevée.
-présence de peinture au plomb dans un habitat d'avant 1948.
-apport de plomb par une canalisation en plomb amenant une eau non calcaire.
-présence de rats, de punaises, ..
-absence de garde-fou aux fenêtres, absence de rampe d'escalier, ..
-installation électrique non conforme aux normes européennes.
Air insalubre:
-mauvaise ventilation.
-humidité des locaux:
¦due à un phénomène de condensation sur une paroi froide.
¦due à une remontée capillaire de l'humidité du sol.
¦due à la combustion par un appareil de chauffage sans évacuation.
-présence d'oxyde de carbone:
¦émis par un chauffe-eau ou un chauffage déficient.
-particules d'amiante et autres fibres minérales, dans l'air.
-dioxyde d'azote.
-ozone pénétrant dans l'habitation.
-radon.
-diffuseurs de parfum.
-fumée de cigarette, composée de 4.000 substances différentes.
-composés organiques volatiles:
¦bois agglomérés, contreplaqués, textiles d'ameublement, sols synthétiques.
¦aldéhydes, colles à base de formaldéhyde, peintures, vernis.
¦benzène, cétones, esters.
-les produits de construction et de décoration doivent être étiquetés:
¦A = très faible émission.
¦B = légère émission.
¦C = fortes émissions
Présence d'allergènes:
-acariens, blattes.
-poils d'animaux.
-moisissures sur les murs humides des locaux mal ventilés.
Environnement:
-bruit anormalement intense ou continu.
-suroccupation des locaux.

TEXTE2:
HABITAT INSALUBRE

Vetuste:
  -inconfort.
  -temperature ambiante trop basse ou trop elevee.
  -presence de peinture au plomb dans un habitat d'avant 1948.
  -apport de plomb par une canalisation en plomb amenant une eau non calcaire.   
  -presence de rats, de punaises, ..
  -absence de garde-fou aux fenetres, absence de rampe d'escalier, ..
  -installation electrique non conforme aux normes europeennes.
Air insalubre:
  -mauvaise ventilation.
  -humidite des locaux:
      ¦due a un phenomene de condensation sur une paroi froide.
      ¦due a une remontee capillaire de l'humidite du sol.
      ¦due a la combustion par un appareil de chauffage sans evacuation.
  -presence d'oxyde de carbone:
      ¦emis par un chauffe-eau ou un chauffage deficient.
  -particules d'amiante et autres fibres minerales, dans l'air.
  -dioxyde d'azote.
  -ozone penetrant dans l'habitation.
  -radon.
  -diffuseurs de parfum.
  -fumee de cigarette, composee de 4.000 substances differentes.
  -composes organiques volatiles:
      ¦bois agglomeres, contreplaques, textiles d'ameublement, sols synthetiques.
      ¦aldehydes, colles a base de formaldehyde, peintures, vernis.
      ¦benzene, cetones, esters.
  -les produits de construction et de decoration doivent etre etiquetes:
      ¦A = tres faible emission.
      ¦B = legere emission.
      ¦C = fortes emissions
Presence d'allergenes:
  -acariens, blattes.
  -poils d'animaux.
  -moisissures sur les murs humides des locaux mal ventiles.
Environnement:
  -bruit anormalement intense ou continu.
  -suroccupation des locaux.


TITRE:
ABDOMEN AIGU CHEZ L'ENFANT XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir douleur abdominale aiguë chez l'enfant

TEXTE2:
voir douleur abdominale aigue chez l'enfant


TEXTE1:
GROSSESSE TARDIVE
C'est une grossesse survenant à partir de 40 ans
La fertilité est fortement diminuée à 40 ans et elle s'effondre après 40 ans:
¦une bonne partie de ces grossesses est obtenue par fécondation in vitro.
Clinique:
-les pathologies les plus fréquentes chez la mère:
¦l'hypertension artérielle.
¦le diabète gestationnel.
¦les menaces d'accouchement prématuré.
¦les hémorragies de la délivrance.
-les pathologies les plus fréquentes chez l'enfant:
¦les anomalies chromosomiques (15% des naissances).
-la mortalité périnatale et maternelle:
¦elles augmentent dans les grossesse > 40 ans.

TEXTE2:
GROSSESSE TARDIVE
  C'est une grossesse survenant a partir de 40 ans
  La fertilite est fortement diminuee a 40 ans et elle s'effondre apres 40 ans:
      ¦une bonne partie de ces grossesses est obtenue par fecondation in vitro.

Clinique:
  -les pathologies les plus frequentes chez la mere:
      ¦l'hypertension arterielle.
      ¦le diabete gestationnel.
      ¦les menaces d'accouchement premature.
      ¦les hemorragies de la delivrance.
  -les pathologies les plus frequentes chez l'enfant:
      ¦les anomalies chromosomiques (15% des naissances).
  -la mortalite perinatale et maternelle:
      ¦elles augmentent dans les grossesse > 40 ans.


TEXTE1:
voir morsure de tique


TEXTE1:
ALOPECIE chez l'ENFANT
Alopécie physiologique:
-simple retard de la pousse des cheveux chez le nouveau-né.
-alopécie triangulaire de l'enfant ou de l'adolescent, non pathologique.
Alopécie congénitale circonscrite:
-aplasie cutanée, en général sur une zone réduite.
-ou hamartome verruco-sébacé: petites papules jaune coalescentes.
Alopécie diffuse congénitale:
-monilethrix: cheveux cassants.
-syndrome des cheveux anagènes caduques: cheveux fins se laissant arracher.
Alopécie diffuse acquise:
-iatrogène: chimiothérapie, radiothérapie.
-effluve télogène après une maladie grave, elle est temporaire.
Teigne:
-à évoquer devant une plaque alopécique.
-c'est cause la plus fréquente de chute des cheveux entre 2 et 10 ans.
-les filaments mycéliens sont visibles à la lumière de Wood.
-faire un prélèvement avec culture au laboratoire.
Pelade:
-plaques rondes de 1 à 2 cm avec perte totale des cheveux et peau normale.
-la décalvante totale est une pelade étendue à tout le cuir chevelu.
Alopécie traumatique:
-tic d'arrachage des cheveux ou d'entortillement des cheveux.
-alopécie de traction due à la coiffure: tressage serré des cheveux.
X le psoriasis du cuir chevelu n'est pas une alopécie
(plaques érythémateuses recouvertes de squames qui recouvrent les cheveux)

TEXTE2:
ALOPECIE chez l'ENFANT

Alopecie physiologique:
  -simple retard de la pousse des cheveux chez le nouveau-ne.
  -alopecie triangulaire de l'enfant ou de l'adolescent, non pathologique.
Alopecie congenitale circonscrite:
  -aplasie cutanee, en general sur une zone reduite.
  -ou hamartome verruco-sebace: petites papules jaune coalescentes.
Alopecie diffuse congenitale:
  -monilethrix: cheveux cassants.
  -syndrome des cheveux anagenes caduques: cheveux fins se laissant arracher.
Alopecie diffuse acquise:
  -iatrogene: chimiotherapie, radiotherapie.
  -effluve telogene apres une maladie grave, elle est temporaire.
Teigne: 
  -a evoquer devant une plaque alopecique.
  -c'est cause la plus frequente de chute des cheveux entre 2 et 10 ans.
  -les filaments myceliens sont visibles a la lumiere de Wood.
  -faire un prelevement avec culture au laboratoire.
Pelade:
  -plaques rondes de 1 a 2 cm avec perte totale des cheveux et peau normale.
  -la decalvante totale est une pelade etendue a tout le cuir chevelu.
Alopecie traumatique:
  -tic d'arrachage des cheveux ou d'entortillement des cheveux.
  -alopecie de traction due a la coiffure: tressage serre des cheveux.

X le psoriasis du cuir chevelu n'est pas une alopecie
   (plaques erythemateuses recouvertes de squames qui recouvrent les cheveux)


TEXTE1:
CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE
Clinique:
-âge et sexe:
¦autour de la quarantaine et 9 fois sur 10 chez une femme.
-période asymptomatique pendant 5 à 10 ans.
-puis:
¦asthénie.
¦prurit dû à la cholestase.
¦ictère dans les formes avancées.
-évolution lente en 15 à 20 ans:
¦vers une fibrose puis une cirrhose décompensée.
-association possible à une autre maladie auto-immune.
Examens complémentaires:
-dès l'apparition de la maladie:
¦anticorps antimitochondries de type M2 à plus de 1/40e.
¦des formes plus rares sont à anticorps antinucléaires les anti-gp210.
-puis:
¦transaminases augmentées.
¦phosphatases alcalines élevées à plus de 2N, sans obstacle à l'échographie.
¦gamma GT élevée.
¦à l'échotomographie du foie, les voies biliaires ne sont pas dilatées.
¦biopsie du foie en cas de doute: cholangite lymphocytaire destructrice.
Causes:
-inflammation des canaux biliaires à mécanisme auto-immun:
¦puis destruction progressive des canaux biliaires intrahépatiques.
¦les cellules détruites sont ensuite remplacées par une fibrose.
-il existe des facteurs génétiques concernant les chromosomes: 6p21, 3q25-26.
Orientation thérapeutique:
Médicament:
-acide ursodésoxycholique: 5 à 10mg/kg/j.:
¦à commencer le plus tôt possible.
-en cas de cholestase ictérique:
¦administration parentérale de vitamines liposolubles.
-en cas de prurit mal toléré:
¦colestyramine sachets de 4g, 1sax3/j.
-en cas d'hypertension portale:
¦bêta-bloquant: propanolol 40, à doses croissantes.
Transplantation hépatique:
-à un stade avancé suivant l'âge et l'espérance de vie.
______________________________________________________________
acide ursodésoxycholique 5 à 10mg/kg/j.: Urosolvan 200mg
colestyramine sachets: Questran sachets
propanolol 40: Avlocardyl 40

TEXTE2:
CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦autour de la quarantaine et 9 fois sur 10 chez une femme.
  -periode asymptomatique pendant 5 a 10 ans.
  -puis:
      ¦asthenie.
      ¦prurit du a la cholestase.
      ¦ictere dans les formes avancees.
  -evolution lente en 15 a 20 ans:
      ¦vers une fibrose puis une cirrhose decompensee.
  -association possible a une autre maladie auto-immune.
Examens complementaires:
  -des l'apparition de la maladie:
      ¦anticorps antimitochondries de type M2 a plus de 1/40e.
      ¦des formes plus rares sont a anticorps antinucleaires les anti-gp210.
  -puis:
      ¦transaminases augmentees.
      ¦phosphatases alcalines elevees a plus de 2N, sans obstacle a l'echographie.
      ¦gamma GT elevee.
      ¦a l'echotomographie du foie, les voies biliaires ne sont pas dilatees.
      ¦biopsie du foie en cas de doute: cholangite lymphocytaire destructrice.
Causes:
  -inflammation des canaux biliaires a mecanisme auto-immun:
      ¦puis destruction progressive des canaux biliaires intrahepatiques.
      ¦les cellules detruites sont ensuite remplacees par une fibrose.
  -il existe des facteurs genetiques concernant les chromosomes: 6p21, 3q25-26.

Orientation therapeutique:
Medicament:
  -acide ursodesoxycholique: 5 a 10mg/kg/j.:
      ¦a commencer le plus tot possible.
  -en cas de cholestase icterique:
      ¦administration parenterale de vitamines liposolubles.
  -en cas de prurit mal tolere:
      ¦colestyramine sachets de 4g, 1sax3/j.
  -en cas d'hypertension portale:
      ¦beta-bloquant: propanolol 40, a doses croissantes.
Transplantation hepatique:
  -a un stade avance suivant l'age et l'esperance de vie.
______________________________________________________________
acide ursodesoxycholique 5 a 10mg/kg/j.: Urosolvan 200mg
colestyramine sachets: Questran sachets
propanolol 40: Avlocardyl 40


TEXTE1:
PSYCHOLOGIE de L'ENFANT
Le fonctionnement intellectuel:
-les tests d'intelligence:
¦de 3 à 7 ans: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence: WPPSI.
¦de 6 à 17 ans: Wechsler Intelligence Scale for Children - 4e version: WISC4.
-indication de ces tests:
¦évaluation de l'intelligence.
-résultats:
¦retard mental léger: QI entre 50 et 70.
¦retard mental moyen: QI entre 35 et 49.
¦retard mental grave: QI entre 20 et 34.
¦retard mental profond: QI inférieur à 20.
Le fonctionnement psychologique:
-les tests projectifs pour enfants de 5 à 10 ans:
¦Patte noire.
¦Children Apperception Test (CAT test).
¦test de Rorschach.
-indications:
¦difficultés scolaires: absentéisme, phobie scolaire, ..
¦troubles de l'attention.
¦troubles de la mémoire.
¦signes dépressifs, ennui.
¦troubles du comportement.
¦conduites addictives.
¦agressivité, agitation.
¦difficultés sociales, tendance à s'isoler, claustration.
-résultats:
¦ces tests projectifs font apparaître l'organisation interne de la personnalité.
Rôle du généraliste:
¦ne pas dire aux parents que l'enfant présente des troubles psychiatriques.
¦dire que l'enfant présente une angoisse, une souffrance dont il doit se libérer.
¦pour celà il faudra l'intervention du pédopsychiatre.

TEXTE2:
PSYCHOLOGIE de L'ENFANT

Le fonctionnement intellectuel:
  -les tests d'intelligence:
      ¦de 3 a 7 ans: Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence: WPPSI.
      ¦de 6 a 17 ans: Wechsler Intelligence Scale for Children - 4e version: WISC4.
  -indication de ces tests:
      ¦evaluation de l'intelligence.
  -resultats:
      ¦retard mental leger:       	QI entre 50 et 70.
      ¦retard mental moyen:    	QI entre 35 et 49.
      ¦retard mental grave:      	QI entre 20 et 34.
      ¦retard mental profond:   	QI inferieur a 20.
Le fonctionnement psychologique:
  -les tests projectifs pour enfants de 5 a 10 ans:
      ¦Patte noire.
      ¦Children Apperception Test (CAT test).
      ¦test de Rorschach.
  -indications:
      ¦difficultes scolaires: absenteisme, phobie scolaire, ..
      ¦troubles de l'attention.
      ¦troubles de la memoire.
      ¦signes depressifs, ennui.
      ¦troubles du comportement.
      ¦conduites addictives.
      ¦agressivite, agitation.
      ¦difficultes sociales, tendance a s'isoler, claustration.
  -resultats:
      ¦ces tests projectifs font apparaitre l'organisation interne de la personnalite.
Role du generaliste:
      ¦ne pas dire aux parents que l'enfant presente des troubles psychiatriques.
      ¦dire que l'enfant presente une angoisse, une souffrance dont il doit se liberer.
      ¦pour cela il faudra l'intervention du pedopsychiatre.


TEXTE1:
CONSEILS en cas de SPONDYLARTHOPATHIE
Il faut lutter en permanence contre la cyphose dorsale et lombaire:
-Eviter un poste de travail avec station prolongée favorisant l'attitude en cyphose.
-Eviter les oreillers volumineux et les sièges bas.
-Eviter le décubitus en chien de fusil.
-Alterner les positions couchées, à plat ventre et à plat dos.
-Pratiquer des postures pluri-quotidiennes enseignées par le kinésithérapeute.
Eviter l'humidité, la surcharge de travail physique, le port de charges lourdes.

TEXTE2:
CONSEILS en cas de SPONDYLARTHOPATHIE

Il faut lutter en permanence contre la cyphose dorsale et lombaire:
  -Eviter un poste de travail avec station prolongee favorisant l'attitude en cyphose.
  -Eviter les oreillers volumineux et les sieges bas.
  -Eviter le decubitus en chien de fusil.
  -Alterner les positions couchees, a plat ventre et a plat dos.
  -Pratiquer des postures pluri-quotidiennes enseignees par le kinesitherapeute.
Eviter l'humidite, la surcharge de travail physique, le port de charges lourdes.


TEXTE1:
CERTIFICAT d'ENFANT NE sans VIE
"Tout foetus né sans vie à la suite d'un accouchement peut être inscrit sur le
registre des décès de l'état civil, quel que soit son niveau de développement."
Conditions:
-l'enfant doit être né sans vie:
¦à la suite d'un accouchement spontané,
¦ou d'une interruption médicale de grossesse,
¦mais pas à la suite d'un avortement.
-le médecin ou la sage-femme doit produire un certificat.
-ce certificat sera présenté à l'officier de l'état civil.
Inscription sur le registre d'état civil:
-attribution des prénoms à l'enfant, mais pas d'un nom.
-désignation des date et lieu de l'accouchement.
-désignation du père et de la mère.
-aucune filiation n'est établie et le foetus n'acquiert pas de personnalité juridique.
-inscription sur le livret de famille à titre de mention administrative.
Conséquences pratiques:
-cet acte permet aux parents de réclamer le corps de l'enfant.
-il permet d'organiser des obsèques avec inhumation ou incinération.
-il permet aux parents d'accomplir leur travail de deuil.
-il permet à la mère d'avoir droit au congé maternité.

TEXTE2:
CERTIFICAT d'ENFANT NE sans VIE
"Tout foetus ne sans vie a la suite d'un accouchement peut etre inscrit sur le
 registre des deces de l'etat civil, quel que soit son niveau de developpement."

Conditions:
  -l'enfant doit etre ne sans vie:
      ¦a la suite d'un accouchement spontane,
      ¦ou d'une interruption medicale de grossesse,
      ¦mais pas a la suite d'un avortement.
  -le medecin ou la sage-femme doit produire un certificat.
  -ce certificat sera presente a l'officier de l'etat civil.
Inscription sur le registre d'etat civil:
  -attribution des prenoms a l'enfant, mais pas d'un nom.
  -designation des date et lieu de l'accouchement.
  -designation du pere et de la mere.
  -aucune filiation n'est etablie et le foetus n'acquiert pas de personnalite juridique.
  -inscription sur le livret de famille a titre de mention administrative.
Consequences pratiques:
  -cet acte permet aux parents de reclamer le corps de l'enfant.
  -il permet d'organiser des obseques avec inhumation ou incineration.
  -il permet aux parents d'accomplir leur travail de deuil.
  -il permet a la mere d'avoir droit au conge maternite.


TEXTE1:
DERMATITE ATOPIQUE - conseils
Douche tous les jours, sans utiliser d'éponge ni de gant de toilette.
-ou bains tièdes à 33°.
-le contact avec l'eau ne doit pas durer plus de 5 minutes.
-éviter le savon normal, utiliser un savon surgras ou un gel sans savon.
-pour les cheveux, utiliser un champooing doux pour usage fréquent.
-après la toilette, sécher la peau en la tamponnant, ne pas frictionner.
Après la toilette, appliquer un émolient comme le Déxéryl crème sur la peau.
Eviter le grattage car plus on écorche la peau plus elle démange et plus elle
s'infecte. Couper les ongles courts.
Au contact de la peau, éviter les vêtements en tissu synthétique ou en laine,
mettre des vêtements en coton (100% coton).
Vêtements légers pour éviter la transpiration.
Eviter les appartements chauffés à plus de 20°, et humidifier l'air et aérer les
pièces.
Laver le linge au savon et ne pas ajouter d'assouplisseur ni d'eau de javel.
Exposer la peau au soleil, mais modérément.
Essayer de repérer ce qui déclenche une poussée d'eczéma.
De plus chez l'enfant :
-faire toutes les vaccinations comme pour les enfants non atopiques.
-mais faire ces injections en dehors des poussées.
-tenir à l'écart toute personne porteuse d'herpès ou de varicelle.
-éviter le tabagisme passif.

TEXTE2:
DERMATITE ATOPIQUE - conseils

Douche tous les jours, sans utiliser d'eponge ni de gant de toilette.
  -ou bains tiedes a  33°.
  -le contact avec l'eau ne doit pas durer plus de 5 minutes.
  -eviter le savon normal, utiliser un savon surgras ou un gel sans savon.
  -pour les cheveux, utiliser un champooing doux pour usage frequent.
  -apres la toilette, secher la peau en la tamponnant, ne pas frictionner.

Apres la toilette, appliquer un emolient comme le Dexeryl creme sur la peau.

Eviter le grattage car plus on ecorche la peau plus elle demange et plus elle
  s'infecte. Couper les ongles courts.

Au contact de la peau, eviter les vetements en tissu synthetique ou en laine,
  mettre des vetements en coton (100% coton).
 Vetements legers pour eviter la transpiration.

Eviter les appartements chauffes a plus de 20°, et humidifier l'air et aerer les
  pieces.

Laver le linge au savon et ne pas ajouter d'assouplisseur ni d'eau de javel.

Exposer la peau au soleil, mais moderement.

Essayer de reperer ce qui declenche une poussee d'eczema.

De plus chez l'enfant :
  -faire toutes les vaccinations comme pour les enfants non atopiques.
  -mais faire ces injections en dehors des poussees.
  -tenir a l'ecart toute personne porteuse d'herpes ou de varicelle.
  -eviter le tabagisme passif.


TEXTE1:
voir fièvre périodique


TEXTE1:
CARDIOPATHIES HEREDITAIRES
Clinique:
-découverte fortuite:
¦au cours d'un examen cardiologique.
¦au cours d'un examen pour certificat de non contre-indication au sport.
¦à la suite d'une enquête familiale lorsqu'un membre de la famille est atteint.
-ou troubles survenant à l'effort chez un sujet jeune:
¦malaises, syncopes.
¦ou palpitations.
-ou mort subite au cours d'une activité sportive avant 35 ans.
Examens complémentaires:
-ECG.
-échocardiographie.
-un test génétique, même post-mortem, permet d'affirmer la cause du décès.
Causes:
-troubles du rythme:
¦syndrome du QT long.
¦syndrome de Brugada.
¦dysplasie arythmogène du ventricule droit.
-cardiomyopathies hypertrophiques.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-dépistage à la naissance insuffisant:
¦la maladie peut être silencieuse pendant des années.
-dépistage chez les sujets apparentés:
¦après la mort subite d'un sujet jeune dans la famille.
Troubles du rythme:
-traitement antiarythmique a établir par le cardiologue.
Cardiomyopathie hypertrophique:
-transplantation cardiaque en phase d'insuffisance cardiaque avancée.
Interdire tous les sports de compétition.

TEXTE2:
CARDIOPATHIES HEREDITAIRES

Clinique:
  -decouverte fortuite:
      ¦au cours d'un examen cardiologique.
      ¦au cours d'un examen pour certificat de non contre-indication au sport.
      ¦a la suite d'une enquete familiale lorsqu'un membre de la famille est atteint.
  -ou troubles survenant a l'effort chez un sujet jeune:
      ¦malaises, syncopes.
      ¦ou palpitations.
  -ou mort subite au cours d'une activite sportive avant 35 ans.
Examens complementaires:
  -ECG.
  -echocardiographie.
  -un test genetique, meme post-mortem, permet d'affirmer la cause du deces.
Causes:
  -troubles du rythme:
      ¦syndrome du QT long.
      ¦syndrome de Brugada.
      ¦dysplasie arythmogene du ventricule droit.
  -cardiomyopathies hypertrophiques.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -depistage a la naissance insuffisant:
      ¦la maladie peut etre silencieuse pendant des annees.
  -depistage chez les sujets apparentes:
      ¦apres la mort subite d'un sujet jeune dans la famille.
Troubles du rythme:
  -traitement antiarythmique a etablir par le cardiologue.
Cardiomyopathie hypertrophique:
  -transplantation cardiaque en phase d'insuffisance cardiaque avancee.
Interdire tous les sports de competition.


TEXTE1:
SYNCOPE de l'ENFANT de plus de 2 ans
Avant l'âge de 2 ans voir malaise du nourrisson
Clinique:
-pâleur du visage.
-trouble visuel.
-perte de connaissance de durée brève:
¦incomplète.
¦ou complète caractérisée par la rupture du contact avec l'environnement.
-l'examen est normal après le malaise.
X ne pas confondre avec:
¦une épilepsie.
¦une tachycardie orthostatique.
¦un traumatisme crânien passé inaperçu.
¦un spasme du sanglot chez l'enfant de moins de 4 ans.
Examens complémentaires:
-électrocardiogramme ou Holter ECG:
¦si les syncopes sont fréquentes.
Causes:
-syncope vasovagale, la plus fréquente:
¦elle est en général précédée de prodromes, l'enfant sent venir la syncope.
¦hypertonie vagale.
¦c'est une syncope déclenchée par l'émotion ou par une douleur brutale.
¦elle peut survenir aussi par forte chaleur ou en station debout prolongée.
¦elle est favorisée par la déshydratation.
-syncope par anomalie cardiaque:
¦c'est une syncope à l'emporte-pièce, parfois déclenchée par l'effort.
¦QT long.
¦Wolf-Parkinson-White.
¦tachycardie ventriculaire.
¦syndrome de Brugada.
¦cardiopathie congénitale.
-syncope provoquée par le "jeu du foulard'.
Orientation thérapeutique:
Dans la syncope vasovagale:
-pas de traitement.
-éviter les causes favorisantes.
-apprendre au sujet à s'assoir ou à s'accroupir dès la perception du malaise.
Dans la syncope suspecte de maladie cardiaque:
-bilan cardiologique.
Dans le "jeu du foulard":
-informer l'enfant des risques qu'il prend.

TEXTE2:
SYNCOPE de l'ENFANT de plus de 2 ans
  Avant l'age de 2 ans voir malaise du nourrisson

Clinique:
  -paleur du visage.
  -trouble visuel.
  -perte de connaissance de duree breve:
      ¦incomplete.
      ¦ou complete caracterisee par la rupture du contact avec l'environnement.
  -l'examen est normal apres le malaise.
  X ne pas confondre avec:
      ¦une epilepsie.
      ¦une tachycardie orthostatique.
      ¦un traumatisme cranien passe inapercu.
      ¦un spasme du sanglot chez l'enfant de moins de 4 ans.
Examens complementaires:
  -electrocardiogramme ou Holter ECG:
      ¦si les syncopes sont frequentes.
Causes:
  -syncope vasovagale, la plus frequente:
      ¦elle est en general precedee de prodromes, l'enfant sent venir la syncope.
      ¦hypertonie vagale.
      ¦c'est une syncope declenchee par l'emotion ou par une douleur brutale.
      ¦elle peut survenir aussi par forte chaleur ou en station debout prolongee.
      ¦elle est favorisee par la deshydratation.
  -syncope par anomalie cardiaque:
      ¦c'est une syncope a l'emporte-piece, parfois declenchee par l'effort.
      ¦QT long.
      ¦Wolf-Parkinson-White.
      ¦tachycardie ventriculaire.
      ¦syndrome de Brugada.
      ¦cardiopathie congenitale.
  -syncope provoquee par le "jeu du foulard'.

Orientation therapeutique:
Dans la syncope vasovagale:
  -pas de traitement.
  -eviter les causes favorisantes.
  -apprendre au sujet a s'assoir ou a s'accroupir des la perception du malaise.
Dans la syncope suspecte de maladie cardiaque:
  -bilan cardiologique.
Dans le "jeu du foulard":
  -informer l'enfant des risques qu'il prend.


TEXTE1:
TREPONEMATOSES non SYPHILITIQUES
Diagnostic évoqué par une sérologie de la syphilis positive
Pian:
-climat:
¦pays chauds et humides.
-pays:
¦Afrique, Asie du Sud-Est; Pacifique, Amérique du Sud.
-population:
¦atteint surtout les enfants de 2 à 10 ans.
-contagion:
¦transmission par la peau.
-clinique:
¦lésions papillomateuses framboisées, surtout sur les membres inférieurs.
Bejel:
-climat:
¦pays chauds et arides.
-pays:
¦Asie du Sud-Ouest, Afrique subsaharienne.
-population:
¦atteint surtout les enfants de 2 à 10 ans.
-contagion:
¦transmission orale.
-clinique:
¦début par un chancre oropharyngé discret.
¦puis chéilite, atteinte des plis et des zones humides de la peau.
Pinta (de l'espagnol pintar):
-pays:
¦uniquement dans les hautes vallées de l'Amérique du Sud.
-population:
¦atteint surtout les enfants et les adolescents.
-contagion:
¦par contact, peau à peau.
-clinique:
¦lésion cutanée rouge au point d'inoculation.
¦phase secondaire avec dissémination de lésions de diverses couleurs.
¦puis zones de décoloration de la peau.

TEXTE2:
TREPONEMATOSES non SYPHILITIQUES
  Diagnostic evoque par une serologie de la syphilis positive

Pian:
  -climat:
      ¦pays chauds et humides.
  -pays:
      ¦Afrique, Asie du Sud-Est; Pacifique, Amerique du Sud.
  -population:
      ¦atteint surtout les enfants de 2 a 10 ans.
  -contagion:
      ¦transmission par la peau.
  -clinique:
      ¦lesions papillomateuses framboisees, surtout sur les membres inferieurs.
Bejel:
  -climat:
      ¦pays chauds et arides.
  -pays:
      ¦Asie du Sud-Ouest, Afrique subsaharienne.
  -population:
      ¦atteint surtout les enfants de 2 a 10 ans.
  -contagion:
      ¦transmission orale.
  -clinique:
      ¦debut par un chancre oropharynge discret.
      ¦puis cheilite, atteinte des plis et des zones humides de la peau.
Pinta (de l'espagnol pintar):
  -pays:
      ¦uniquement dans les hautes vallees de l'Amerique du Sud.
  -population:
      ¦atteint surtout les enfants et les adolescents.
  -contagion:
      ¦par contact, peau a peau.
  -clinique:
      ¦lesion cutanee rouge au point d'inoculation.
      ¦phase secondaire avec dissemination de lesions de diverses couleurs.
      ¦puis zones de decoloration de la peau.


TEXTE1:
ARTHROSE de la CHEVILLE
Clinique:
-douleur de la cheville.
-limitation de l'amplitude articulaire.
-impotence.
Examens complémentaires:
-Rx de la cheville en charge.
-le scanner est rarement nécessaire.
Causes:
-post-traumatiques:
¦séquelle de fracture de la cheville, en particulier la fracture bimalléolaire.
¦instabilité de la cheville.
-plus rarement atteintes inflammatoires ou dystrophies de la cheville.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-assurer une restauration anatomique parfaite après les traumatismes.
Traitement médical:
-antalgiques.
-port de semelles corrigeant un défaut d'appui plantaire.
-chaussures confortables.
-traitement d'une inflammation associée.
-éventuellement infiltration locale de corticoïde.
Traitement chirurgical:
-résection d'ostéophytes:
¦elle peut libérer la flexion dorsale de la cheville.
-arthrodèse tibio-talienne:
¦c'est l'intervention de référence:
¦elle est surtout indiquée chez un sujet jeune ou actif ou travailleur de force.
¦l'arrière-pied doit être sain.
-prothèse de cheville:
¦chez un sujet ayant une raideur des autres articulations du pied.
¦chez une personne âgée atteinte de polyarthrite.
¦la pose d'une prothèse nécessite que le pied soit bien axé.
¦l'indication de la prothèse de cheville est peu fréquente.

TEXTE2:
ARTHROSE de la CHEVILLE

Clinique:
  -douleur de la cheville.
  -limitation de l'amplitude articulaire.
  -impotence.
Examens complementaires:
  -Rx de la cheville en charge.
  -le scanner est rarement necessaire.
Causes:
  -post-traumatiques:
      ¦sequelle de fracture de la cheville, en particulier la fracture bimalleolaire.
      ¦instabilite de la cheville.
  -plus rarement atteintes inflammatoires ou dystrophies de la cheville.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -assurer une restauration anatomique parfaite apres les traumatismes.
Traitement medical:
  -antalgiques.
  -port de semelles corrigeant un defaut d'appui plantaire.
  -chaussures confortables.
  -traitement d'une inflammation associee.
  -eventuellement infiltration locale de corticoide.
Traitement chirurgical:
  -resection d'osteophytes:
      ¦elle peut liberer la flexion dorsale de la cheville.
  -arthrodese tibio-talienne:
      ¦c'est l'intervention de reference:
      ¦elle est surtout indiquee chez un sujet jeune ou actif ou travailleur de force.
      ¦l'arriere-pied doit etre sain.
  -prothese de cheville:
      ¦chez un sujet ayant une raideur des autres articulations du pied.
      ¦chez une personne agee atteinte de polyarthrite.
      ¦la pose d'une prothese necessite que le pied soit bien axe.
      ¦l'indication de la prothese de cheville est peu frequente.


TEXTE1:
STERILISATION de l'HOMME
Technique:
-la stérilisation chez l'homme se fait par vasectomie.
-c'est une intervention très simple qui se pratique sous anesthésie locale.
-dans les suites: douleurs scotales pendant quelques mois.
-la procréation reste possible, puisque le sperme peut être conservé.
-la stérilisation chez l'homme n'est pas pratiquée en France.

TEXTE2:
STERILISATION de l'HOMME

Technique:
  -la sterilisation chez l'homme se fait  par vasectomie.
  -c'est une intervention tres simple qui se pratique sous anesthesie locale.
  -dans les suites: douleurs scotales pendant quelques mois.
  -la procreation reste possible, puisque le sperme peut etre conserve.
  -la sterilisation chez l'homme n'est pas pratiquee en France.


TEXTE1:
ANNONCE d'une MAUVAISE NOUVELLE
Propriété de la vérité:
-la vérité appartient au malade et non au médecin.
-le droit de savoir est important même s'il s'agit de cancer ou de fin de vie.
-le patient peut avoir besoin de la vérité pour prendre des décisions:
¦réconciliation familiale.
¦décision financière, donation.
¦procuration.
Sources d'informations:
-le médecin n'est plus le seul à délivrer l'information:
¦Internet, les journaux et les autres media participent à cette information.
¦après le diagnostic du médecin, le patient ira compléter son information.
Circonstances de l'annonce:
-annonce d'un cancer, mais aussi de toute maladie grave:
¦Sida, Parkinson, ..
-il est souhaitable que le patient soit accompagné:
¦personne de confiance ou membre de la famille.
-choisir un lieu calme.
-prendre le temps de s'asseoir et laisser s'exprimer le patient.
Ce qu'écoute le médecin:
-que sait le patient ?
-que veut-il savoir ?
-quel est son langage ?
-a-t-il un soutien familial, une personne de confiance ?
-connaît-il un proche atteint de la même maladie ?
-si ce proche est décédé comment s'est passé sa fin de vie ?
-observation du langage non verbal.
-essayer de définir ses peurs, ses croyances, ses convictions.
-s'enquérir de ce que souhaite le patient:
¦si le malade veut être tenu dans l'ignorance ne pas donner le diagnostic.
¦dans les autres cas, répondre aux préocupations exprimées.
Ce que fait le médecin:
-ne pas faire une annonce trop précoce:
¦il faut attendre d'avoir la certitude du diagnostic.
-délivrer l'information dans un lieu calme:
¦respecter la confidentialité.
¦consacrer du temps à l'annonce du diagnostic.
¦l'annonce peut être faite en plusieurs étapes.
-connaître l'avis des autres soignants:
¦les messages délivrés doivent être cohérents.
-expliquer l'état actuel:
¦expliquer ce qui est mal compris: l'imagerie, les analyses, ..
¦éviter le jargon médical.
¦reformuler le diagnostic.
¦tumeur peut être compris "tu meurs", morphine peut être compris "mort fine".
¦expliquer éventuellement en plusieurs étapes.
¦s'assurer que le patient a bien compris
-établir peu à peu une relation de confiance:
¦être empathique.
¦s'adapter aux émotions du patient, rassurer le patient angoissé.
-l'information doit être claire, adaptée à la culture du malade:
¦il faudra vérifier ultérieurement que le malade a bien compris l'information.
-expliquer le déroulement des événements à venir:
¦expliquer au patient ce qui sera fait et par qui.
¦mais ne pas donner un pronostic chiffré en % ou en jours de survie.
¦laisser toujours une porte ouverte vers un pronostic plus favorable.
¦échaffauder le programme thérapeutique.
-rechercher avec le patient des éléments positifs:
¦dire que tout sera fait pour soulager les douleurs.
¦dire que l'équipe du personnel de santé sera présente pour l'aider.
¦assurer au patient qu'il ne sera pas abandonné.
¦évoquer les progrès de la recherche.
¦citer des cas similaires ayant bien évolué.
¦parler des relations et amis du patient, des projets réalisables, ..
-délivrer les mêmes informations au patient et à son entourage.
-laisser au malade le temps de s'exprimer ou de poser des questions.
Exceptions:
-respecter le souhait du patient:
¦un patient peut refuser de savoir.
¦mais s'il ne pose pas de question est-ce par timidité ou par peur de savoir ?
-certains patients ne peuvent pas supporter psychologiquement la vérité:
¦la révélation de la vérité risque-t-elle de provoquer le suicide du patient ?
¦dans ce cas l'information peut être délivrée à la "personne de confiance".
Formation du médecin:
-la formation théorique n'est pas suffisante.
-le compagnonnage auprès d'un médecin expérimenté est souhaitable.

TEXTE2:
ANNONCE d'une MAUVAISE NOUVELLE

Propriete de la verite:
  -la verite appartient au malade et non au medecin.
  -le droit de savoir est important meme s'il s'agit de cancer ou de fin de vie.
  -le patient peut avoir besoin de la verite pour prendre des decisions:
      ¦reconciliation familiale.
      ¦decision financiere, donation.
      ¦procuration.
Sources d'informations:
  -le medecin n'est plus le seul a delivrer l'information:
      ¦Internet, les journaux et les autres media participent a cette information.
      ¦apres le diagnostic du medecin, le patient ira completer son information.
Circonstances de l'annonce:
  -annonce d'un cancer, mais aussi de toute maladie grave:
      ¦Sida, Parkinson, ..
  -il est souhaitable que le patient soit accompagne:
      ¦personne de confiance ou membre de la famille.
  -choisir un lieu calme.
  -prendre le temps de s'asseoir et laisser s'exprimer le patient.
Ce qu'ecoute le medecin:
  -que sait le patient ?
  -que veut-il savoir ?
  -quel est son langage ?
  -a-t-il un soutien familial, une personne de confiance ?
  -connait-il un proche atteint de la meme maladie ?
  -si ce proche est decede comment s'est passe sa fin de vie ?
  -observation du langage non verbal.
  -essayer de definir ses peurs, ses croyances, ses convictions.
  -s'enquerir de ce que souhaite le patient:
      ¦si le malade veut etre tenu dans l'ignorance ne pas donner le diagnostic.
      ¦dans les autres cas, repondre aux preocupations exprimees.
Ce que fait le medecin:
  -ne pas faire une annonce trop precoce:
      ¦il faut attendre d'avoir la certitude du diagnostic.
  -delivrer l'information dans un lieu calme:
      ¦respecter la confidentialite.
      ¦consacrer du temps a l'annonce du diagnostic.
      ¦l'annonce peut etre faite en plusieurs etapes.
  -connaitre l'avis des autres soignants:
      ¦les messages delivres doivent etre coherents.
  -expliquer l'etat actuel:
      ¦expliquer ce qui est mal compris: l'imagerie, les analyses, ..
      ¦eviter le jargon medical.
      ¦reformuler le diagnostic.
      ¦tumeur peut etre compris "tu meurs", morphine peut etre compris "mort fine".
      ¦expliquer eventuellement en plusieurs etapes.
      ¦s'assurer que le patient a bien compris
  -etablir peu a peu une relation de confiance:
      ¦etre empathique.
      ¦s'adapter aux emotions du patient, rassurer le patient angoisse.
  -l'information doit etre claire, adaptee a la culture du malade:
      ¦il faudra verifier ulterieurement que le malade a bien compris l'information.
  -expliquer le deroulement des evenements a venir:
      ¦expliquer au patient ce qui sera fait et par qui.
      ¦mais ne pas donner un pronostic chiffre en % ou en jours de survie.
      ¦laisser toujours une porte ouverte vers un pronostic plus favorable.
      ¦echaffauder le programme therapeutique.
  -rechercher avec le patient des elements positifs:
      ¦dire que tout sera fait pour soulager les douleurs.
      ¦dire que l'equipe du personnel de sante sera presente pour l'aider.
      ¦assurer au patient qu'il ne sera pas abandonne.
      ¦evoquer les progres de la recherche.
      ¦citer des cas similaires ayant bien evolue.
      ¦parler des relations et amis du patient, des projets realisables, ..
  -delivrer les memes informations au patient et a son entourage.
  -laisser au malade le temps de s'exprimer ou de poser des questions.
Exceptions:
  -respecter le souhait du patient:
      ¦un patient peut refuser de savoir.
      ¦mais s'il ne pose pas de question est-ce par timidite ou par peur de savoir ?
  -certains patients ne peuvent pas supporter psychologiquement la verite:
      ¦la revelation de la verite risque-t-elle de provoquer le suicide du patient ?
      ¦dans ce cas l'information peut etre delivree a la "personne de confiance".
Formation du medecin:
  -la formation theorique n'est pas suffisante.
  -le compagnonnage aupres d'un medecin experimente est souhaitable.


TEXTE1:
REFUS de SOINS par le MEDECIN
Le refus est possible:
-pour des raisons personnelles ou professionnelles.
¦sauf en cas d'urgence.
¦et sauf pour une raison financière.
Continuité des soins:
-en cas de refus, la continuité des soins doit être assurée:
¦le médecin doit adresser le patient à un confrère.
¦et il doit fournir à ce confrère le dossier du patient.

TEXTE2:
REFUS de SOINS par le MEDECIN

Le refus est possible:
  -pour des raisons personnelles ou professionnelles.
      ¦sauf en cas d'urgence.
      ¦et sauf pour une raison financiere.
Continuite des soins:
  -en cas de refus, la continuite des soins doit etre assuree:
      ¦le medecin doit adresser le patient a un confrere.
      ¦et il doit fournir a ce confrere le dossier du patient.


TEXTE1:
NEUROSTIMULATION INVASIVE
avec dispositif implantable sur les cordons postérieurs ou sur le cortex
Neurostimulation de la moelle épinière:
-indications:
¦lorsque la neurostimulation transcutanée n'atteint pas les zones profondes.
¦lorsqu'il y a un échappement de la voie transcutanée.
¦pour l'intestin irritable.
¦pour l'artériopathie des membres inférieurs.
-contre-indications:
¦troubles de la coagulation.
¦patient psychiatrique instable.
¦abus de substances toxiques.
¦paranoïaque revendicateur.
¦présence de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur implanté.
-technique:
¦nécessite une intervention sur la moelle épinière.
¦c'est l'application d'électrodes sur les cordons postérieurs de la moelle.
¦la stimulation se fait au dessus de la racine atteinte.
¦le réglage se fait par télécommande, le boitier récepteur étant sous la peau.
-topographie:
¦électrodes au niveau de C2 pour la région occipitale et la mandibule.
¦de C2 à C4 pour l'épaule.
¦C5-C6 pour la main.
¦C7 pour l'aisselle et la paroi thoracique antérieure.
¦T11 à L1 pour la cuisse et le pied.
Neurostimulation corticale:
-indications:
¦les douleurs thalamiques après un accident vasculaire cérébral.
-technique:
¦c'est une stimulation de la voie thalamo-corticale.
¦l'électrode est appliquée sur le cortex.
¦la localisation exacte est fonction de la partie du corps qui souffre.

TEXTE2:
NEUROSTIMULATION INVASIVE 
  avec dispositif implantable sur les cordons posterieurs ou sur le cortex

Neurostimulation de la moelle epiniere:
  -indications:
      ¦lorsque la neurostimulation transcutanee n'atteint pas les zones profondes.
      ¦lorsqu'il y a un echappement de la voie transcutanee.
      ¦pour l'intestin irritable.
      ¦pour l'arteriopathie des membres inferieurs.
  -contre-indications:
      ¦troubles de la coagulation.
      ¦patient psychiatrique instable.
      ¦abus de substances toxiques.
      ¦paranoiaque revendicateur.
      ¦presence de stimulateur cardiaque ou de defibrillateur implante.
  -technique:
      ¦necessite une intervention sur la moelle epiniere.
      ¦c'est l'application d'electrodes sur les cordons posterieurs de la moelle.
      ¦la stimulation se fait au dessus de la racine atteinte.
      ¦le reglage se fait par telecommande, le boitier recepteur etant sous la peau.
  -topographie:
      ¦electrodes au niveau de C2 pour la region occipitale et la mandibule.
      ¦de C2 a C4 pour l'epaule.
      ¦C5-C6 pour la main.
      ¦C7 pour l'aisselle et la paroi thoracique anterieure.
      ¦T11 a L1 pour la cuisse et le pied.
Neurostimulation corticale:
  -indications:
      ¦les douleurs thalamiques apres un accident vasculaire cerebral.
  -technique:
      ¦c'est une stimulation de la voie thalamo-corticale.
      ¦l'electrode est appliquee sur le cortex.
      ¦la localisation exacte est fonction de la partie du corps qui souffre.


TITRE:
PARALYSIE FACIALE CENTRALE OU PERIPHER ?

TEXTE1:
PARALYSIE FACIALE CENTRALE ou PERIPHERIQUE
Centrale Périphérique
Respect du facial supérieur (muscles frontaux) oui non
Signe de Charles Bell* non oui
Autres signes neurologiques (déficit moteur) souvent non
Mimique conservée au moment des émotions oui non
Atteinte lacrymale non parfois oui
Agueusie non parfois oui
Cause périphérique évidente non parfois oui
*Signes de Charles Bell:
-la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
-l'inocclusion de l'oeil est caractéristique de la paralysie périphérique.

TEXTE2:
PARALYSIE FACIALE CENTRALE ou PERIPHERIQUE

                                                                                           Centrale         Peripherique
Respect du facial superieur (muscles frontaux)                	oui                 	non
Signe de Charles Bell*                                                        	non                 	oui
Autres signes neurologiques (deficit moteur)                   	souvent          	non
Mimique conservee au moment des emotions                 	oui                  	non
Atteinte lacrymale                                                  	non             	parfois oui
Agueusie                                                                               	non                 	parfois oui
Cause peripherique evidente                                             	non                 	parfois oui

*Signes de Charles Bell:
  -la tentative de fermeture de l'oeil entraine l'ascension du regard.
  -l'inocclusion de l'oeil est caracteristique de la paralysie peripherique.


TEXTE1:
DERMITE PERIORALE
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme entre 20 et 40 ans.
-papules rouges ou micropustules autour de la bouche:
¦autres localisations: les joues ou les zones périorbitaires externes.
Causes:
-traitement antérieur par un corticoïde utilisé par voie locale:
¦corticoïde en topique.
¦ou corticoïde inhalé.
-intolérance à un produit mis en contact:
¦dentifrice mal essuyé.
¦crème hydratatante.
¦démaquillant.
¦salive, tic de léchage.
-forme idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Revoir les principes d'hygiène.
Arrêter progressivement toute corticothérapie locale et tout cosmétique:
-s'attendre à un effet rebond pour les corticoïdes.
Compresses locales de sérum physiologique.
Antibiothérapie:
-Doxycilline 100mg, 1co/j., uniquement dans les formes sévères.
______________________________________________________________
Doxycilline 100mg: Vibramycine 100

TEXTE2:
DERMITE PERIORALE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme entre 20 et 40 ans.
  -papules rouges ou micropustules autour de la bouche:
      ¦autres localisations: les joues ou les zones periorbitaires externes.
Causes:
  -traitement anterieur par un corticoide utilise par voie locale:
      ¦corticoide en topique.
      ¦ou corticoide inhale.
  -intolerance a un produit mis en contact:
      ¦dentifrice mal essuye.
      ¦creme hydratatante.
      ¦demaquillant.
      ¦salive, tic de lechage.
  -forme idiopathique.

Orientation therapeutique:
Revoir les principes d'hygiene.
Arreter progressivement toute corticotherapie locale et tout cosmetique:
  -s'attendre a un effet rebond pour les corticoides.
Compresses locales de serum physiologique.
Antibiotherapie:
  -Doxycilline 100mg, 1co/j., uniquement dans les formes severes.
______________________________________________________________
Doxycilline 100mg: Vibramycine 100


TEXTE1:
ESTIME de SOI - Echelle de Rosenberg
Répondre au questions par les chiffres 1 à 4 :
1 -tout à fait en désaccord
2 -plutôt en désaccord
3 -plutôt en accord
4 -tout à fait en accord
1) Je pense que je suis une personne de valeur, au moins égale à n'importe qui d'autre ...... 1 2 3 4
2) Je pense que je possède un certain nombre de bonnes qualités .......................................... 1 2 3 4
3) Tout bien considéré, je suis porté à me considérer comme un raté ........................................ 1 2 3 4
4) Je suis capable de faire des choses aussi bien que la majorité des gens .......................... 1 2 3 4
5) Je sens peu de raisons d'être fier de moi ..................................................................................... 1 2 3 4
6) J'ai une attitude positive vis à vis de moi-même .......................................................................... 1 2 3 4
7 Dans l'ensemble je suis satisfait de moi ....................................................................................... 1 2 3 4
8) J'aimerais avoir plus de respect pour moi-même ....................................................................... 1 2 3 4
9) Parfois je me sens vraiment inutile ................................................................................................ 1 2 3 4
10) Il m'arrive de penser que je suis un bon à rien .......................................................................... 1 2 3 4
Puis inverser les résultats pour les questions 3, 5, 8, 9 et 10
c'est à dire que :
1 devient 4
2 devient 3
3 devient 2
4 devient 1
Puis faire le total des points pour les 10 questions
Résultat :
moins de 25 = estime de soi très faible
de 25 à 31 = estime de soi faible
de 31 à 34 = estime de soi moyenne
de 34 à 39 = estime de soi forte
plus de 39 = estime de soi très forte
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Affirmez-vous ! Frédéric Fanget (Odile Jacob)
-Savoir s'affirmer en toutes circonstances - C. Cungi (Retz)
______________________________________________________________

TEXTE2:
ESTIME de SOI - Echelle de Rosenberg

Repondre au questions par les chiffres 1 a 4 :
  1 -tout a fait en desaccord
  2 -plutot en desaccord
  3 -plutot en accord
  4 -tout a fait en accord

1) Je pense que je suis une personne de valeur, au moins egale a n'importe qui d'autre ......       1 2 3 4

2) Je pense que je possede un certain nombre de bonnes qualites ..........................................        1 2 3 4

3) Tout bien considere, je suis porte a me considerer comme un rate ........................................       1 2 3 4

4) Je suis capable de faire des choses aussi bien que la majorite des gens ..........................        1 2 3 4

5) Je sens peu de raisons d'etre fier de moi .....................................................................................        1 2 3 4

6) J'ai une attitude positive vis a vis de moi-meme ..........................................................................        1 2 3 4

7 Dans l'ensemble je suis satisfait de moi .......................................................................................        1 2 3 4

8) J'aimerais avoir plus de respect pour moi-meme .......................................................................        1 2 3 4

9) Parfois je me sens vraiment inutile ................................................................................................        1 2 3 4

10) Il m'arrive de penser que je suis un bon a rien ..........................................................................        1 2 3 4

Puis inverser les resultats pour les questions 3, 5, 8, 9 et 10
  c'est a dire que :
  1 devient 4
  2 devient 3
  3 devient 2
  4 devient 1

Puis faire le total des points pour les 10 questions

Resultat :
  moins de 25 = estime de soi tres faible 
  de 25 a 31 = estime de soi faible
  de 31 a 34 = estime de soi moyenne
  de 34 a 39 = estime de soi forte
  plus de 39 = estime de soi tres forte
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Affirmez-vous ! Frederic Fanget (Odile Jacob)
  -Savoir s'affirmer en toutes circonstances - C. Cungi (Retz)
______________________________________________________________


TEXTE1:
TRANSPLANTATION INTESTINALE
Indications:
-les l'insuffisances intestinales permanentes:
¦intestin grêle trop court, moins de 20cm.
¦résection étendue de l'intestin grêle.
¦maladie congénitale de l'entérocyte.
¦trouble de la mobilité intestinale.
¦nutrition parentérale permanente avant un délai de 2 ans.
Contre-indications:
-autre déficience viscérale majeure.
-les contre-indications des immunodépresseurs:
¦infection à VIH.
¦hépatite chronique B ou C.
¦antécédents de cancer.
-les troubles psychiatriques, à cause de l'observance du traitement.
Type de greffe:
-1) intestin grêle isolé.
-2) intestin grêle et foie.
-3) intestin grêle, foie, estomac, rate et bloc duodéno-pancréatique.
-4) comme la précédente, mais sans le foie.
Soins péri et post-opératoires:
-une iléostomie temporaire a été mise en place au moment de la greffe.
-un immunosuppresseur est administré dès le départ du bloc opératoire.
-biopsie intestinale dès le 8e jour.
-remise en continuité de l'intestin au bout de 3 mois.
Complications:
-infections.
-rejet aigu et rejet chronique.
-maladies lymphoprolifératives.
Résultats:
-survie de 50% à 5 ans.

TEXTE2:
TRANSPLANTATION INTESTINALE

Indications:
  -les l'insuffisances intestinales permanentes:
      ¦intestin grele trop court, moins de 20cm.
      ¦resection etendue de l'intestin grele.
      ¦maladie congenitale de l'enterocyte.
      ¦trouble de la mobilite intestinale.
      ¦nutrition parenterale permanente avant un delai de 2 ans.
Contre-indications:
  -autre deficience viscerale majeure.
  -les contre-indications des immunodepresseurs:
      ¦infection a VIH.
      ¦hepatite chronique B ou C.
      ¦antecedents de cancer.
  -les troubles psychiatriques, a cause de l'observance du traitement.
Type de greffe:
  -1) intestin grele isole.
  -2) intestin grele et foie.
  -3) intestin grele, foie, estomac, rate et bloc duodeno-pancreatique.
  -4) comme la precedente, mais sans le foie.
Soins peri et post-operatoires:
  -une ileostomie temporaire a ete mise en place au moment de la greffe.
  -un immunosuppresseur est administre des le depart du bloc operatoire.
  -biopsie intestinale des le 8e jour.
  -remise en continuite de l'intestin au bout de 3 mois.
Complications:
  -infections.
  -rejet aigu et rejet chronique.
  -maladies lymphoproliferatives.
Resultats:
  -survie de 50% a 5 ans.


TEXTE1:
GROSSESSE et TROUBLES PSYCHIATRIQUES
Avant une grossesse tenir compte de la demi-vie d'un médicament toxique
Il faut 5 demi-vies pour éliminer 95% de la concentration d'un produit
Schizophrénie:
-les neuroleptiques sont peu tératogènes et leur arrêt brutal est risqué.
-surveiller une décompensation de la mère pendant la période périnatale.
Dépression:
-le taux de dépression post-natale est lié aux antécédents de dépression.
-privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses.
Troubles bipolaires de l'humeur:
-les thymorégulateurs sont dangereux pour le foetus.
-le lithium est mis en cause dans la maladie d'Ebstein.
Troubles anxieux:
-ne pas abuser des anxiolytiques pendant la grossesse.
-privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses.
-surveiller le syndrome de sevrage aux anxiolytiques chez le nouveau-né.
Epilepsie:
-les antiépileptiques n'ont pas tous la même toxicité.
-les dérivés du valproate de sodium sont à éviter.
-le lamitrogène est le mieux toléré.
-voir épilepsie et grossesse.
Toxicomanie de la mère:
-syndrome de sevrage du nourrisson aux opiacés.
Mère victime de maltraitance:
-prévoir la reproduction de la maltraitance sur l'enfant:
-faire suivre la mère et l'enfant dans un réseau périnatal.

TEXTE2:
GROSSESSE et TROUBLES PSYCHIATRIQUES
  Avant une grossesse tenir compte de la demi-vie d'un medicament toxique
  Il faut 5 demi-vies pour eliminer 95% de la concentration d'un produit

Schizophrenie:
  -les neuroleptiques sont peu teratogenes et leur arret brutal est risque.
  -surveiller une decompensation de la mere pendant la periode perinatale.
Depression:
  -le taux de depression post-natale est lie aux antecedents de depression.
  -privilegier les therapeutiques non medicamenteuses.
Troubles bipolaires de l'humeur:
  -les thymoregulateurs sont dangereux pour le foetus.
  -le lithium est mis en cause dans la maladie d'Ebstein.
Troubles anxieux:
  -ne pas abuser des anxiolytiques pendant la grossesse.
  -privilegier les therapeutiques non medicamenteuses.
  -surveiller le syndrome de sevrage aux anxiolytiques chez le nouveau-ne.
Epilepsie:
  -les antiepileptiques n'ont pas tous la meme toxicite.
  -les derives du valproate de sodium sont a eviter.
  -le lamitrogene est le mieux tolere.
  -voir epilepsie et grossesse.
Toxicomanie de la mere:
  -syndrome de sevrage du nourrisson aux opiaces.
Mere victime de maltraitance:
  -prevoir la reproduction de la maltraitance sur l'enfant:
  -faire suivre la mere et l'enfant dans un reseau perinatal.


TEXTE1:
SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL = c'est un terme désuet
Il désignait l'ensemble des signes parkinsoniens et faisait partie de la
pathologie des ganglions de la base
Il faut dire désormais lésion des ganglions de la base
Clinique:
-Rigidité musculaire:
¦elle s'accentue en faisant faire un mouvement du membre opposé (Froment).
¦résistance cireuse des mouvements des membres "en tuyau de plomb".
¦cette hypertonie cède par à-coups, c'est le phénomène de "la roue dentée".
¦marche à petits pas, avec une posture voûtée.
-Akinésie:
¦mouvements lents, difficulté à se mobiliser.
¦"mouvement des marionnettes" impossible.
¦perte du ballant d'un bras au cours de la marche.
¦visage figé (amimie).
¦écriture lente et micrographie.
¦ce ralentissement peut aussi annoncer la dépression associée.
-Tremblement:
¦c'est un tremblement de repos, de 3 à 6 oscillations par seconde.
¦tremblement des extrémités et tremblement bucco-labial.
¦ce tremblement n'atteint pas la tête.
¦c'est un tremblement accentué par l'émotion.
¦il peut être révélé par le calcul mental.
¦c'est un tremblement atténué par les mouvements.
¦le sommeil fait également disparaître le tremblement.
Causes:
-maladie de Parkinson.
¦bonne réponse au traitement d'épreuve avec un dopaminergique.
¦voir maladie de Parkinson.
-syndromes parkinsoniens:
¦mauvaise réponse au traitement d'épreuve avec un dopaminergique.
¦dans les syndromes parkinsoniens le tremblement est + rare ou + tardif.
¦voir syndromes parkinsoniens.

TEXTE2:
SYNDROME EXTRAPYRAMIDAL = c'est un terme desuet
  Il designait l'ensemble des signes parkinsoniens et faisait partie de la
 pathologie des ganglions de la base
 Il faut dire desormais lesion des ganglions de la base

Clinique:
  -Rigidite musculaire:
      ¦elle s'accentue en faisant faire un mouvement du membre oppose (Froment).
      ¦resistance cireuse des mouvements des membres "en tuyau de plomb".
      ¦cette hypertonie cede par a-coups, c'est le phenomene de "la roue dentee".
      ¦marche a petits pas, avec une posture voutee.
  -Akinesie:
      ¦mouvements lents, difficulte a se mobiliser.
      ¦"mouvement des marionnettes" impossible.
      ¦perte du ballant d'un bras au cours de la marche.
      ¦visage fige (amimie).
      ¦ecriture lente et micrographie.
      ¦ce ralentissement peut aussi annoncer la depression associee.
  -Tremblement:
      ¦c'est un tremblement de repos, de 3 a 6 oscillations par seconde.
      ¦tremblement des extremites et tremblement bucco-labial.
      ¦ce tremblement n'atteint pas la tete.
      ¦c'est un tremblement accentue par l'emotion.
      ¦il peut etre revele par le calcul mental.
      ¦c'est un tremblement attenue par les mouvements.
      ¦le sommeil fait egalement disparaitre le tremblement.
Causes:
  -maladie de Parkinson.
      ¦bonne reponse au traitement d'epreuve avec un dopaminergique.
      ¦voir maladie de Parkinson.
  -syndromes parkinsoniens:
      ¦mauvaise reponse au traitement d'epreuve avec un dopaminergique.
      ¦dans les syndromes parkinsoniens le tremblement est + rare ou + tardif.
      ¦voir syndromes parkinsoniens.


TITRE:
GANGLIONS DE LA BASE DU CERVEAU XXXXXXXX

TEXTE1:
voir lésion des ganglions de la base


TEXTE1:
voir dermohypodermite bactérienne nécrosante


TEXTE1:
TERRORISME par AGENTS NUCLEAIRES
Le plan pour la lutte contre le terrorisme nucléaire est le plan Piratome.
Le plan général contre les terrorismes nucléaire, radiologique, biologique et
chimique est le plan PIRATE NRBC
X différent du plan Vigipirate qui est un plan de prévention
X différent du plan ORSEC qui est un plan d'aide aux personnes
Dispersion d'agents radioactifs:
-par une "bombe sale" ou par toute autre méthode de radioactivité.

TEXTE2:
TERRORISME par AGENTS NUCLEAIRES

  Le plan pour la lutte contre le terrorisme nucleaire est le plan Piratome.
  Le plan general contre les terrorismes nucleaire, radiologique, biologique et
 chimique est le plan PIRATE NRBC
 X different du plan Vigipirate qui est un plan de prevention
 X different du plan ORSEC qui est un plan d'aide aux personnes

Dispersion d'agents radioactifs:
  -par une "bombe sale" ou par toute autre methode de radioactivite.


TEXTE1:
ACOUPHENES - ECHELLE d'EVALUATION
Tinnitus handicap inventory
Réponses: Oui, Parfois ou Non
1- A cause de votre acouphène vous est-il difficile de vous concentrer ?
2- L'intensité de votre acouphène vous empêche-t-elle d'entendre les
personnes qui vous entourent ?
3- Votre acouphène vous rend-t-il coléreux ?
4- Vous sentez-vous l'esprit confus à cause de votre acouphène ?
5- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous désespéré ?
6- Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphène ?
7- A cause de votre acouphène, avez-vous du mal à trouver le sommeil
la nuit ?
8- Avez-vous le sentiment de ne plus pouvoir vous libérer de votre
acouphène ?
9- Votre acouphène vous empèche-t-il de prendre du plaisir à pratiquer
des activités sociales (restaurant, cinéma, ..) ?
10- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous frustré ?
11- A cause de votre acouphène, avez-vous le sentiment d'être atteint
d'une maladie grave ?
12- Votre acouphène vous empêche-t-il de profiter pleinement de la vie ?
13- Votre acouphène interfère-t-il dans vos responsabilités au travail ou
à la maison ?
14- Trouvez-vous que vous êtes souvent irritable à cause de votre
acouphène ?
15- A cause de votre acouphène vous est-t-il difficile de lire ?
16- Votre acouphène vous rend-t-il contrarié, bouleversé ?
17- Pensez-vous que votre problème a installé un stress dans vos
relations avec les membres de votre famille et avec vos amis ?
18- Vous est-t-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre
acouphène ?
19- Pensez-vous ne pas avoir de contrôle sur votre acouphène ?
20- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous souvent fatigué ?
21- A cause de votre acouphène, vous sentez-vous déprimé ?
22- Votre acouphène vous rend-t-il anxieux ?
23- Pensez-vous ne plus pouvoir faire face à votre acouphène ?
24- Votre acouphène s'aggrave-t-il quand vous êtes stressé ?
25- Votre acouphène vous donne-t-il un sentiment d'insécurité ?
Cotation: Non = 0
Parfois = 2
Oui = 4
Résultat: 0 à 16 = pas de handicap
18 à 36 = handicap léger
38 à 56 = handicap modéré
58 à 76 = handicap sévère
78 à 100 = handicap majeur

TEXTE2:
ACOUPHENES - ECHELLE d'EVALUATION 
      Tinnitus handicap inventory

Reponses: Oui, Parfois ou Non

1- A cause de votre acouphene vous est-il difficile de vous concentrer ?         	

2- L'intensite de votre acouphene vous empeche-t-elle d'entendre les
     personnes qui vous entourent ?                                                                             

3- Votre acouphene vous rend-t-il colereux ?                                                       	

4- Vous sentez-vous l'esprit confus a cause de votre acouphene ?                   	

5- A cause de votre acouphene, vous sentez-vous desespere ?                       	

6- Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphene ?                                    	

7- A cause de votre acouphene, avez-vous du mal a trouver le sommeil
     la nuit ?                                                                                                                     

8- Avez-vous le sentiment de ne plus pouvoir vous liberer de votre
     acouphene ?                                                                                                            

9- Votre acouphene vous empeche-t-il de prendre du plaisir a pratiquer
     des activites sociales (restaurant, cinema, ..) ?                                                  

10- A cause de votre acouphene, vous sentez-vous frustre ?                             	

11- A cause de votre acouphene, avez-vous le sentiment d'etre atteint
      d'une maladie grave ?                                                                                            

12- Votre acouphene vous empeche-t-il de profiter pleinement de la vie ?      	

13- Votre acouphene interfere-t-il dans vos responsabilites au travail ou
      a la maison ?                                                                                                           

14- Trouvez-vous que vous etes souvent irritable a cause de votre
       acouphene ?                                                                                                            

15- A cause de votre acouphene vous est-t-il difficile de lire ?                          	

16- Votre acouphene vous rend-t-il contrarie, bouleverse ?                               	

17- Pensez-vous que votre probleme a installe un stress dans vos
       relations avec les membres de votre famille et avec vos amis ?                                

18- Vous est-t-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre
       acouphene ?                                                                                                            

19- Pensez-vous ne pas avoir de controle sur votre acouphene ?                     

20- A cause de votre acouphene, vous sentez-vous souvent fatigue ?             	

21- A cause de votre acouphene, vous sentez-vous deprime ?                         

22- Votre acouphene vous rend-t-il anxieux ?                                                      

23- Pensez-vous ne plus pouvoir faire face a votre acouphene ?                      	

24- Votre acouphene s'aggrave-t-il quand vous etes stresse ?                         	

25- Votre acouphene vous donne-t-il un sentiment d'insecurite ?                      	

Cotation:        	Non = 0
                       	Parfois = 2
                       	Oui = 4

Resultat:        	0 a 16 = pas de handicap
                       	18 a 36 = handicap leger
                       	38 a 56 = handicap modere
                       	58 a 76 = handicap severe
                       	78 a 100 = handicap majeur


TEXTE1:
DERANGEMENT INTERVERTEBRAL MINEUR
Clinique:
-douleur vertébrale:
¦cervicalgie.
¦ou dorsalgie.
¦ou lombalgie.
-à la palpation:
¦douleur d'une épineuse, du ligament interépineux ou d'une apophysaire.
¦avec ou sans douleur dans le métamère correspondant.
¦c'est le syndrome cellulo-ténomyalgique de Maigne.
-au pincé-roulé bilatéral:
¦épaississement du pli cutané du côté douloureux.
¦avec ou sans douleur déclenchée par le pincé-roulé.
Examens complémentaires:
-aucun, la lésion ne correspond à aucune imagerie.
-il s'agit probablement d'une lésion des tissus mous.
Cause:
-douleur mécanique au niveau d'un segment rachidien ?
Orientation thérapeutique:
Manipulation vertébrale.

TEXTE2:
DERANGEMENT INTERVERTEBRAL MINEUR

Clinique:
  -douleur vertebrale:
      ¦cervicalgie.
      ¦ou dorsalgie.
      ¦ou lombalgie.
  -a la palpation:
      ¦douleur d'une epineuse, du ligament interepineux ou d'une apophysaire.
      ¦avec ou sans douleur dans le metamere correspondant.
      ¦c'est le syndrome cellulo-tenomyalgique de Maigne.
  -au pince-roule bilateral:
      ¦epaississement du pli cutane du cote douloureux.
      ¦avec ou sans douleur declenchee par le pince-roule.
Examens complementaires:
  -aucun, la lesion ne correspond a aucune imagerie.
  -il s'agit probablement d'une lesion des tissus mous.
Cause:
  -douleur mecanique au niveau d'un segment rachidien ?

Orientation therapeutique:
Manipulation vertebrale.


TEXTE1:
AUTOQUESTIONNAIRE de la FIBROMYALGIE
test FIRST : Fibromyalgia Rapid Screening Tool
Mes douleurs sont localisées partout dans mon corps ................................ O / N
Mes douleurs s'accompagnent d'une fatigue générale permanente .......... O / N
Mes douleurs sont comme des brûlures, des décharges électriques,
ou des crampes ............................................................................................. O / N
Mes douleurs s'accompagnent d'autres sensations anormales comme
des fourmillements, des picottements ou des sensations
d'engourdissement dans tout mon corps ...................................................... O / N
Mes douleurs s'accompagnent d'autres problèmes de santé comme des
problèmes digestifs, des problèmes urinaires, des maux de tête ou des
impatiences des jambes ................................................................................. O / N
Mes douleurs ont un retentissement important dans ma vie, en particulier
sur mon sommeil, ma capacité à me concentrer avec une impression de
fonctionner au ralenti ........................................................................................ O / N
5 réponses positives = en faveur d'une fibromyalgie.
Sensibilité 90% et spécificité 86%.

TEXTE2:
AUTOQUESTIONNAIRE de la FIBROMYALGIE  
        test FIRST : Fibromyalgia Rapid Screening Tool

Mes douleurs sont localisees partout dans mon corps ................................       	O / N

Mes douleurs s'accompagnent d'une fatigue generale permanente ..........      	O / N

Mes douleurs sont comme des brulures, des decharges electriques,
  ou des crampes .............................................................................................       	O / N

Mes douleurs s'accompagnent d'autres sensations anormales comme
des fourmillements, des picottements ou des sensations 
d'engourdissement dans tout mon corps ......................................................       	O / N

Mes douleurs s'accompagnent d'autres problemes de sante comme des
problemes digestifs, des problemes urinaires, des maux de tete ou des
impatiences des jambes .................................................................................       	O / N

Mes douleurs ont un retentissement important dans ma vie, en particulier
sur mon sommeil, ma capacite a me concentrer avec une impression de
fonctionner au ralenti ........................................................................................      	O / N

5 reponses positives =  en faveur d'une fibromyalgie.
Sensibilite 90% et specificite 86%.


TEXTE1:
voir anémie et grossesse


TEXTE1:
voir goitre et grossesse


TEXTE1:
voir libido et grossesse


TEXTE1:
voir rhumatisme et grossesse


TEXTE1:
voir vaccins et grossesse


TEXTE1:
voir cytomégalovirose et grossesse


TEXTE1:
voir dépression et grossesse


TITRE:
GROSSESSE ET DOULEUR ABDOMINALE XXXXXXX.

TEXTE1:
voir douleur abdominale et grossesse


TEXTE1:
voir listériose et grossesse


TEXTE1:
voir paludisme et grossesse


TEXTE1:
voir herpès et grossesse


TEXTE1:
voir sida et grossesse


TEXTE1:
voir toxoplasmose et grossesse


TEXTE1:
voir médicaments et grossesse


TEXTE1:
DEPISTAGE de l'ANOREXIE MENTALE
Devant une patiente jeune:
-qui demande un médicament pour maigrir alors que son poids est normal.
-ou qui supprime des aliments et calcule les valeurs caloriques.
-ou qui suit un régime végétarien.
-ou qui présente une pseudo-allergie à tout.
-ou qui présente une potomanie.
-ou qui présente une aménorrhée.
-ou qui a eu une perte brutale du poids.
-ou qui a un indice de masse corporelle inférieur à 17,5.
QUESTIONNAIRE SCOFF
-Vous faites-vous vomir parce que vous sentez que vous avez trop mangé ?
-Vous inquiétez-vous d'avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?
-Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
-Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d'autres vous trouvent trop mince ?
-Pouvez-vous dire que la nourriture domine votre vie ?
RESULTAT: suspicion d'anorexie mentale à partir de 2 réponses positives.

TEXTE2:
DEPISTAGE de l'ANOREXIE MENTALE
Devant une patiente jeune:
   -qui demande un medicament pour maigrir alors que son poids est normal.
   -ou qui supprime des aliments et calcule les valeurs caloriques.
   -ou qui suit un regime vegetarien.
   -ou qui presente une pseudo-allergie a tout.
   -ou qui presente une potomanie.
   -ou qui presente une amenorrhee.
   -ou qui a eu une perte brutale du poids.
   -ou qui a un indice de masse corporelle inferieur a 17,5.

        QUESTIONNAIRE SCOFF
  -Vous faites-vous vomir parce que vous sentez que vous avez trop mange ?
  -Vous inquietez-vous d'avoir perdu le controle de ce que vous mangez ?
  -Avez-vous recemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
  -Pensez-vous que vous etes gros(se) alors que d'autres vous trouvent trop mince ?
  -Pouvez-vous dire que la nourriture domine votre vie ?

    RESULTAT: suspicion d'anorexie mentale a partir de 2 reponses positives.


TEXTE1:
voir déficience mentale


TEXTE1:
FIEVRE PERIODIQUE
ou periodic fever aphtous stomatis pharyngitis adenitis
Clinique:
-âge:
¦début chez l'enfant avant l'âge de 3 ans.
-épisodes fébriles à 39-40° pendant 3 jours:
¦ils récidivent avec des intervalles de 3 ou 4 semaines.
-avec un des signes suivants:
¦stomatite aphteuse.
¦ou pharyngite.
¦ou adénites cervicales bilatérales et symétriques.
-avec parfois:
¦des myalgies.
¦des arthralgies.
¦des douleurs abdominales.
¦ou un rash cutané.
-et sans autre signe d'infection.
-évolution:
¦guérison spontanée vers l'âge de 5 ou 6 ans.
X ne pas confondre avec une fièvre familiale méditerranéenne.
Examens complémentaires:
-CRP élevée.
-hyperleucocytose à neutrophiles.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Un anti-inflammatoire: ibuprofène.
______________________________________________________________
Ibuprofène: Nurofen 200 ou 400

TEXTE2:
FIEVRE PERIODIQUE
  ou periodic fever aphtous stomatis pharyngitis adenitis

Clinique:
  -age:
      ¦debut chez l'enfant avant l'age de 3 ans.
  -episodes febriles a 39-40° pendant 3 jours:
      ¦ils recidivent avec des intervalles de 3 ou 4 semaines.
  -avec un des signes suivants:
      ¦stomatite aphteuse.
      ¦ou pharyngite.
      ¦ou adenites cervicales bilaterales et symetriques.
  -avec parfois:
      ¦des myalgies.
      ¦des arthralgies.
      ¦des douleurs abdominales.
      ¦ou un rash cutane.
  -et sans autre signe d'infection.
  -evolution:
      ¦guerison spontanee vers l'age de 5 ou 6 ans.
  X ne pas confondre avec une fievre familiale mediterraneenne.
Examens complementaires:
  -CRP elevee.
  -hyperleucocytose a neutrophiles.
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Un anti-inflammatoire: ibuprofene.
______________________________________________________________
Ibuprofene: Nurofen 200 ou 400


TITRE:
secret médical - conseils ..............

TEXTE1:
LE SECRET MEDICAL
Votre maladie concerne votre vie privée.
Entretien d'embauche:
-vous n'avez à donner aucune réponse concernant votre état de santé.
-l'employeur peut vous demander une attestation de Carte vitale.
-si vous êtes à 100%, vous pouvez demander une Carte n'indiquant pas le 100%.
Sur les lieux du travail:
-votre employeur ou vos collègues n'ont pas à connaître votre maladie.
-vous pouvez demander au médecin du travail une adaptation de votre poste.
-vous devez informer le médecin du travail en cas de maladie professionnelle.
-le médecin du travail a pour objectif de protéger votre santé au cours du travail.
-il peut transmettre à l'employeur un avis sur votre aptitude au travail.
-mais il ne peut donner aucune information sur votre maladie.
-le médecin du travail doit respecter le secret médical vis à vis de l'employeur.
Dans la famille:
-il n'y a pas d'obligation à déclarer votre maladie:
¦sauf s'il s'agit d'une maladie contagieuse.
¦dans ce cas vous devez prendre les précautions pour éviter la contagion.
-mais si vous parlez de votre maladie c'est une preuve de confiance.
Votre médecin traitant:
-il peut partager le secret avec le personnel soignant d'un établissement.
-mais ceci est fait avec votre accord et dans votre intérêt.
-il ne donnera aucune information directement à une assurance privée.
L'enfant mineur:
-il peut demander au médecin de garder le secret vis à vis de ses parents.

TEXTE2:
LE SECRET MEDICAL

Votre maladie concerne votre vie privee.

Entretien d'embauche:
  -vous n'avez a donner aucune reponse concernant votre etat de sante.
  -l'employeur peut vous demander une attestation de Carte vitale.
  -si vous etes a 100%, vous pouvez demander une Carte n'indiquant pas le 100%.

Sur les lieux du travail:
  -votre employeur ou vos collegues n'ont pas a connaitre votre maladie.
  -vous pouvez demander au medecin du travail une adaptation de votre poste.
  -vous devez informer le medecin du travail en cas de maladie professionnelle.
  -le medecin du travail a pour objectif de proteger votre sante au cours du travail.
  -il peut transmettre a l'employeur un avis sur votre aptitude au travail.
  -mais il ne peut donner aucune information sur votre maladie.
  -le medecin du travail doit respecter le secret medical vis a vis de l'employeur.

Dans la famille:
  -il n'y a pas d'obligation a declarer votre maladie:
      ¦sauf s'il s'agit d'une maladie contagieuse.
      ¦dans ce cas vous devez prendre les precautions pour eviter la contagion.
  -mais si vous parlez de votre maladie c'est une preuve de confiance.

Votre medecin traitant:
  -il peut partager le secret avec le personnel soignant d'un etablissement.
  -mais ceci est fait avec votre accord et dans votre interet.
  -il ne donnera aucune information directement a une assurance privee.

L'enfant mineur:
  -il peut demander au medecin de garder le secret vis a vis de ses parents.


TEXTE1:
SANTE PUBLIQUE
Les objectifs:
-1) la surveillance et l'observation de l'état de santé de la population.
-2) la lutte contre les épidémies.
-3) la prévention des maladies.
-4) l'amélioration de l'état de santé de la population et de la qualité de vie des
personnes malades.
-5) l'information et l'éducation à la santé de la population.
-6) l'identification et la réduction des risques éventuels pour la santé liés à des
facteurs d'environnement.
-7) la réduction des inégalités de santé.
-8) la qualité et la sécurité des soins et des produits de santé.
-9) l'organisation du système de santé et sa capacité à répondre aux besoins de
prévention et de prise en charge des maladies et des handicaps.
-10) la démographie des professions de santé.

TEXTE2:
SANTE PUBLIQUE

Les objectifs:
  -1) la surveillance et l'observation de l'etat de sante de la population.
  -2) la lutte contre les epidemies.
  -3) la prevention des maladies.
  -4) l'amelioration de l'etat de sante de la population et de la qualite de vie des
       personnes malades.
  -5) l'information et l'education a la sante de la population.
  -6) l'identification et la reduction des risques eventuels pour la sante lies a des
       facteurs d'environnement.
  -7) la reduction des inegalites de sante.
  -8) la qualite et la securite des soins et des produits de sante.
  -9) l'organisation du systeme de sante et sa capacite a repondre aux besoins de
       prevention et de prise en charge des maladies et des handicaps.
  -10) la demographie des professions de sante.


TEXTE1:
POLLUTION DU SOL
Produits:
-ce sont des produits déversés par d'anciennes usines, et infiltrés dans le sol:
¦plomb, pesticides, ..
¦ces produits peuvent polluer les nappes phréatiques.
Catégories:
-les sites sont classés en 3 catégories:
¦A = absence de problème.
¦B = mémoire de la pollution à conserver.
¦C = plan de gestion effectué en fonction de l'analyse de la situation.
Mesures:
-éloignement des populations.
-zones polluées clôturées et interdites d'accès.
-dépollution.
-aération des locaux.
Inventaire des anciens sites industriels:
-base de données BASIAS:
¦elle donne des informations sur les activités pratiquées sur le site.
¦elle ne donne pas d'information sur l'état réél des sols.

TEXTE2:
POLLUTION DU SOL

Produits:
  -ce sont des produits deverses par d'anciennes usines, et infiltres dans le sol:
      ¦plomb, pesticides, ..
      ¦ces produits peuvent polluer les nappes phreatiques.
Categories:
  -les sites sont classes en 3 categories:
      ¦A = absence de probleme.
      ¦B = memoire de la pollution a conserver.
      ¦C = plan de gestion effectue en fonction de l'analyse de la situation.
Mesures:
  -eloignement des populations.
  -zones polluees cloturees et interdites d'acces.
  -depollution.
  -aeration des locaux.
Inventaire des anciens sites industriels:
  -base de donnees BASIAS:
      ¦elle donne des informations sur les activites pratiquees sur le site.
      ¦elle ne donne pas d'information sur l'etat reel des sols.


TEXTE1:
voir tuberculose - primo-infection


TEXTE1:
LOI de BIOETHIQUE
Autorisés:
-don d'organe entre vifs:
¦étendu à toute personne ayant un lien affectif étroit et stable depuis 2 ans.
¦le prélèvement de sang de cordon ou de sang placentaire est permis.
¦mais il ne peut être effectué qu'à des fins scientifiques ou thérapeutiques.
-diagnostic prénatal:
¦en cas de risque avéré pour l'embryon ou pour le foetus.
¦un centre pluridisciplinaire pourra pratiquer un diagnostic prénatal.
-examen des caractères génétiques à des fins médicales:
¦dans un laboratoire agréé pour cette recherche.
-interruption de grossesse:
¦en dehors d'une urgence médicale.
¦la femme enceinte doit disposer d'un délai de réflexion d'une semaine.
-don de gamètes:
¦il est anonyme.
¦le CECOS conserve les gamètes et garde les informations sur le donneur.
¦pour l'individu n'ayant pas procréé, une partie des gamètes est conservée.
-assistance médicale à la procréation:
¦l'AMP est réservée aux couples qui souffrent d'infertilité médicale.
¦la congélation des ovocytes est autorisée.
¦dans certaines conditions les embryons peuvent être donnés ou détruits.
-recherche sur embryons et cellules souches embryonnaires:
¦en principe interdite.
¦autorisée si elle doit permettre des progrès médicaux majeurs à la recheche.
¦mais si possible des recherches alternatives seront favorisées.
-neurosciences et imagerie cérébrale:
¦l'imagerie cérébrale ne sera faite qu'à des fins médicales ou de recherche.
¦elle peut également être utilisée pour une expertise judiciaire.
¦elle ne peut être pratiquée qu'après le consentement écrit de la personne.
Interdits:
-la levée de l'anonymat des dons de gamètes.
-l'ouverture de l'assistance médicale à la procréation aux homosexuelles.
-le transfert d'embryon post-mortem.
-la gestation pour autrui.

TEXTE2:
LOI de BIOETHIQUE

Autorises:
  -don d'organe entre vifs:
      ¦etendu a toute personne ayant un lien affectif etroit et stable depuis 2 ans.
      ¦le prelevement de sang de cordon ou de sang placentaire est permis.
      ¦mais il ne peut etre effectue qu'a des fins scientifiques ou therapeutiques.
  -diagnostic prenatal:
      ¦en cas de risque avere pour l'embryon ou pour le foetus.
      ¦un centre pluridisciplinaire pourra pratiquer un diagnostic prenatal.
  -examen des caracteres genetiques a des fins medicales:
      ¦dans un laboratoire agree pour cette recherche.
  -interruption de grossesse:
      ¦en dehors d'une urgence medicale.
      ¦la femme enceinte doit disposer d'un delai de reflexion d'une semaine.
  -don de gametes:
      ¦il est anonyme.
      ¦le CECOS conserve les gametes et garde les informations sur le donneur.
      ¦pour l'individu n'ayant pas procree, une partie des gametes est conservee.
  -assistance medicale a la procreation:
      ¦l'AMP est reservee aux couples qui souffrent d'infertilite medicale.
      ¦la congelation des ovocytes est autorisee.
      ¦dans certaines conditions les embryons peuvent etre donnes ou detruits.
  -recherche sur embryons et cellules souches embryonnaires:
      ¦en principe interdite.
      ¦autorisee si elle doit permettre des progres medicaux majeurs a la recheche.
      ¦mais si possible des recherches alternatives seront favorisees.
  -neurosciences et imagerie cerebrale:
      ¦l'imagerie cerebrale ne sera faite qu'a des fins medicales ou de recherche.
      ¦elle peut egalement etre utilisee pour une expertise judiciaire.
      ¦elle ne peut etre pratiquee qu'apres le consentement ecrit de la personne.
Interdits:
  -la levee de l'anonymat des dons de gametes.
  -l'ouverture de l'assistance medicale a la procreation aux homosexuelles.
  -le transfert d'embryon post-mortem.
  -la gestation pour autrui.


TEXTE1:
RECOMMANDATIONS - éducation thérapeutique du patient
accidents domestiques - conseils
acné - conseils
activité physique - conseils
aide à domicile ..
allergie de l'enfant - conseils
allergie respiratoire - conseils
Alzheimer (maladie d') - conseils
anticoagulants (équilibration) .
anticoagulants (calendrier) .
anxiété - conseils
artériopathie chronique - conseils
arthrose - conseils
asthme - conseils
asthme et DEP .
ballonnements - conseils
bronchite chronique - conseils
calcium (régime normal) .
calories -échelle .
calories - table .
chute de la personne âgée - conseils
constipation - conseils
contention plâtrée - conseils
contraception du lendemain - conseils
contraception hormonale - conseils
coup de chaleur - conseils
coxarthrose - conseils
cystite chez la femme - conseils
décès ..
dépression - conseils
diabète - conseils
diabète type I - conseils
diabète type II - conseils
don de moelle osseuse .
don de sperme .
don du corps à la science .
drépanocytose - conseils
dysérection - conseils
dyspepsie - conseils
eczéma atopique - conseils
facteurs de risque cardio. -echelle
gonarthrose - conseils
grippe - conseils
grossesse - conseils
gymnastique périnéale - conseils
hémorroïdes - conseils
herpès - conseils
hygiène bucco-dentaire - conseils
hypercholestérolémie - conseils
hypertension artérielle - automesure
hypertension artérielle - conseils
hypertriglycéridémie - conseils
hypertrophie bénigne de la p. - conseils
hyperuricémie - conseils
hypokaliémie -conseils
hyposodé (régime) - conseils
insomnie - conseils
instabilité vésicale - conseils
insuffisance cardiaque - conseils
insuffisance coronarienne - conseils
insuffisance rénale chronique régime
insuffisance veineuse - conseils
intestin irritable - conseils
lactose (régime sans)
lombalgie chronique - conseils
lombalgie chronique (gymnastique pour) .
lymphoedème du membre sup. - conseils
mémoire (exercices de) - conseils
ménopause - conseils
migraine - conseils
nourrisson (soins du) - conseils
obésité (régime sur mesure) .
ostéoporose du sujet âgé - conseils
ostéoporose du sujet jeune - conseils
personne de confiance ..
pied diabétique - conseils
piscines (sécurité) - conseils
polyarthrite rhumatoïde - conseils
prévention primaire - conseils
prothèse de hanche - conseils
prurit anal - conseils
psoriasis - conseils
reflux gastro-oesophagien - conseils
régime normal - conseils
résidus régime sans) - conseils
secret médical - conseils
sexuellement transmissibles - conseils
spondylarthrite ankylosante - conseils
spondylarthropathies - conseils
sport - conseils
stretching des membres inf. - conseils
tabagisme - conseils
thrombose veineuse profonde - conseils
traumatisme crânien - conseils
troubles bipolaires de l'humeur - conseils
ulcère gastro-duodénal - conseils
urines (prélèvement d') - conseils
vaccins - conseils
vertiges (rééducation vestibulaire) ..
voyage en pays tropical - conseils

TEXTE2:
RECOMMANDATIONS - education therapeutique du patient

accidents domestiques - conseils
acne - conseils
activite physique - conseils
aide a domicile ..
allergie de l'enfant - conseils
allergie respiratoire - conseils
Alzheimer (maladie d') - conseils
anticoagulants (equilibration) .
anticoagulants (calendrier) .
anxiete - conseils
arteriopathie chronique - conseils
arthrose - conseils
asthme - conseils
asthme et DEP .
ballonnements - conseils
bronchite chronique - conseils
calcium (regime normal) .
calories -echelle .
calories - table .
chute de la personne agee - conseils
constipation - conseils
contention platree - conseils
contraception du lendemain - conseils
contraception hormonale - conseils
coup de chaleur - conseils
coxarthrose - conseils
cystite chez la femme - conseils
deces ..
depression - conseils
diabete - conseils
diabete type I - conseils
diabete type II - conseils
don de moelle osseuse .
don de sperme .
don du corps a la science .
drepanocytose - conseils
dyserection - conseils
dyspepsie - conseils
eczema atopique - conseils
facteurs de risque cardio. -echelle
gonarthrose - conseils
grippe - conseils
grossesse - conseils
gymnastique perineale - conseils
hemorroides - conseils
herpes - conseils
hygiene bucco-dentaire - conseils
hypercholesterolemie - conseils
hypertension arterielle - automesure
hypertension arterielle - conseils
hypertriglyceridemie - conseils
hypertrophie benigne de la p. - conseils
hyperuricemie - conseils
hypokaliemie -conseils
hyposode (regime) - conseils
insomnie - conseils
instabilite vesicale - conseils
insuffisance cardiaque - conseils
insuffisance coronarienne - conseils
insuffisance renale chronique regime
insuffisance veineuse - conseils
intestin irritable - conseils
lactose (regime sans)
lombalgie chronique - conseils
lombalgie chronique (gymnastique pour) .
lymphoedeme du membre sup. - conseils
memoire (exercices de) - conseils
menopause - conseils
migraine - conseils
nourrisson (soins du) - conseils
obesite (regime sur mesure) .
osteoporose du sujet age - conseils
osteoporose du sujet jeune - conseils
personne de confiance ..
pied diabetique - conseils
piscines (securite) - conseils
polyarthrite rhumatoide - conseils
prevention primaire - conseils
prothese de hanche - conseils
prurit anal - conseils
psoriasis - conseils
reflux gastro-oesophagien - conseils
regime normal - conseils
residus regime sans) - conseils
secret medical - conseils
sexuellement transmissibles - conseils
spondylarthrite ankylosante - conseils
spondylarthropathies - conseils
sport - conseils
stretching des membres inf. - conseils
tabagisme - conseils
thrombose veineuse profonde - conseils
traumatisme cranien - conseils
troubles bipolaires de l'humeur - conseils
ulcere gastro-duodenal - conseils
urines (prelevement d') - conseils
vaccins - conseils
vertiges (reeducation vestibulaire) ..
voyage en pays tropical - conseils


TEXTE1:
TEST de CONTROLE de l'ASTHME
Au cours des 4 dernières semaines, votre asthme vous a-t-il gêné dans
vos activités, au travail, à l'école, à l'université ou chez vous ?
- tout le temps (1 point)
- la plupart du temps (2 points)
- quelquefois (3 points)
- rarement (4 points)
- jamais (5 points)
Réponse (1 à 5) .................................................................................... points
Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous été essoufflé ?
- plus d'une fois par jour (1 point)
- une fois par jour (2 points)
- 3 à 6 fois par semaine (3 points)
- 1 à 2 fois par jour (4 points)
- jamais (5 points)
Réponse .............................................................................................. points
Au cours des 4 dernières semaines, les symptômes de l'asthme (sifflement,
toux, essoufflement, oppression) vous ont-ils réveillé dans la nuit ou plus tôt
que d'habitude ?
- 4 nuits ou plus par semaine (1 point)
- 2 à 3 nuits par semaine (2 points)
- 1 nuit par semaine (3 points)
- 1 ou 2 fois en tout (4 points)
- jamais (5 points)
Réponse .............................................................................................. points
Au cours des 4 dernières semaines, avez-vous utilisé votre inhalateur de
secours ou une nébulisation supplémentaire ?
- 3 fois par jour ou plus (1 point)
- 1 à 2 fois par jour (2 points)
- 2 ou 3 fois par semaine (3 points)
- 1 fois par semaine ou par mois (4 points)
- jamais (5 points)
Réponse .............................................................................................. points
Comment évaluez-vous votre asthme au cours des 4 dernières semaines ?
- pas contrôlé du tout (1 point)
- très peu contrôlé (2 points)
- un peu contrôlé (3 points)
- bien contrôlé (4 points)
- totalement contrôlé (5 points)
Réponse .............................................................................................. points
TOTAL des points ............................................................................... ____
RESULTAT: score inférieur à 20 = asthme mal contrôlé.

TEXTE2:
TEST de CONTROLE de l'ASTHME

Au cours des 4 dernieres semaines, votre asthme vous a-t-il gene dans
 vos activites, au travail, a l'ecole, a l'universite ou chez vous ?
  - tout le temps                                 	(1 point)
  - la plupart du temps                      	(2 points)
  - quelquefois                                   	(3 points)
  - rarement                                        	(4 points)
  - jamais                                            	(5 points)
     Reponse (1 a 5) ....................................................................................     points

Au cours des 4 dernieres semaines, avez-vous ete essouffle ?
  - plus d'une fois par jour                 	(1 point)
  - une fois par jour                            	(2 points)
  - 3 a 6 fois par semaine                	(3 points)
  - 1 a 2 fois par jour                         	(4 points)
  - jamais                                            	(5 points)
     Reponse ..............................................................................................        points

Au cours des 4 dernieres semaines, les symptomes de l'asthme (sifflement,
 toux, essoufflement, oppression) vous ont-ils reveille dans la nuit ou plus tot
 que d'habitude ?
  - 4 nuits ou plus par semaine        	(1 point)
  - 2 a 3 nuits par semaine               	(2 points)
  - 1 nuit par semaine                       	(3 points)
  - 1 ou 2 fois en tout                         	(4 points)
  - jamais                                            	(5 points)
     Reponse ..............................................................................................         points

Au cours des 4 dernieres semaines, avez-vous utilise votre inhalateur de
 secours ou une nebulisation supplementaire ?
  - 3 fois par jour ou plus                  	(1 point)
  - 1 a 2 fois par jour                         	(2 points)
  - 2 ou 3 fois par semaine              	(3 points)
  - 1 fois par semaine ou par mois 	(4 points)
  - jamais                                            	(5 points)
     Reponse ..............................................................................................         points

Comment evaluez-vous votre asthme au cours des 4 dernieres semaines ?
  - pas controle du tout                     	(1 point)
  - tres peu controle                          	(2 points)
  - un peu controle                             	(3 points)
  - bien controle                                 	(4 points)
  - totalement controle                      	(5 points)
     Reponse ..............................................................................................         points

     TOTAL des points ...............................................................................        ____

     RESULTAT: score inferieur a 20 = asthme mal controle.


TEXTE1:
voir enfant secoué


TEXTE1:
VALVULOPATHIES
voir:
-retrécissement aortique .. ¦ ces 2 affections valvulaires sont
-insuffisance mitrale .......... ¦ les plus fréquentes
-insuffisance aortique.
-retrécissement mitral.
-insuffisance tricuspidienne.
-sténose de l'artère pulmonaire.
-prolapsus de la mitrale.
-Ebstein (maladie d').
-endocardite de Libman-Sachs.
Les valvulopathies médicamenteuses sont des insuffisances aortiques ou mitrales.
Les médicaments en cause sont:
-agonistes dopaminergiques: bromocriptine, lisuride, pergolide, cabergoline.
-un antidiabétique: le benfluorex (Médiator), il n'est plus commercialisé.
-les dérivés de l'ergot de seigle, mais ils ne sont plus commercialisés.
-et également l'ecstasy.

TEXTE2:
VALVULOPATHIES

voir:
  -retrecissement aortique ..	¦    ces 2 affections valvulaires sont
  -insuffisance mitrale ..........	¦    les plus frequentes
  -insuffisance aortique.
  -retrecissement mitral.
  -insuffisance tricuspidienne.
  -stenose de l'artere pulmonaire.
  -prolapsus de la mitrale.
  -Ebstein (maladie d').
  -endocardite de Libman-Sachs.

Les valvulopathies medicamenteuses sont des insuffisances aortiques ou mitrales.
Les medicaments en cause sont:
  -agonistes dopaminergiques: bromocriptine, lisuride, pergolide, cabergoline.
  -un antidiabetique: le benfluorex (Mediator), il n'est plus commercialise.
  -les derives de l'ergot de seigle, mais ils ne sont plus commercialises.
  -et egalement l'ecstasy.


TEXTE1:
COALESCENCE des PETITES LEVRES
Clinique:
-âge:
¦de 0 à 6 mois, la vulve est protégée par les estrogènes maternels.
¦la coalescence peut apparaître entre 6 mois et 6 ans.
-aucun symptôme:
¦la coalescence est observée au cours d'un examen clinique.
Cause:
-absence d'imprégnation estrogénique.
Orientation thérapeutique:
Abstention thérapeutique:
-la guérison est spontanée avant ou au début de la puberté:
-ne pas faire de traction manuelle.
-pas d'application de pommade estrogénique:
¦la promestriène crème pourrait permettre de décoller les lèvres.
¦mais pour éviter la récidive il faudrait appliquer de la vaseline tous les jours.
_______________________________________________________________
promestriène crème: Colpotrophine crème

TEXTE2:
COALESCENCE des PETITES LEVRES

Clinique:
  -age:
      ¦de 0 a 6 mois, la vulve est protegee par les estrogenes maternels.
      ¦la coalescence peut apparaitre entre 6 mois et 6 ans.
  -aucun symptome:
      ¦la coalescence est observee au cours d'un examen clinique.
Cause:
  -absence d'impregnation estrogenique.

Orientation therapeutique:
Abstention therapeutique:
  -la guerison est spontanee avant ou au debut de la puberte:
  -ne pas faire de traction manuelle.
  -pas d'application de pommade estrogenique:
      ¦la promestriene creme pourrait permettre de decoller les levres.
      ¦mais pour eviter la recidive il faudrait appliquer de la vaseline tous les jours.
_______________________________________________________________
promestriene creme: Colpotrophine creme


TEXTE1:
DANGEROSITE PSYCHIATRIQUE
C'est pendant les 20 semaines qui suivent la sortie de l'hôpital psychiatrique
que le patient est le plus fragile, il doit être suivi toutes les semaines pendant
cette période
Définition:
-c'est la forte probabilité de commettre un acte de violence.
-cet acte de violence pouvant être contre des personnes ou des biens.
Facteurs de risque (aucun n'étant absolu):
-le passé:
¦surtout chez un sujet de moins de 40 ans et de sexe masculin.
¦antécédents familiaux judiciaires.
¦antécédents personnels judiciaires.
¦antécédent de troubles des conduites dans l'enfance.
¦antécédent de violence subie.
¦antécédent de violence commise.
-l'environnement:
¦absence de famille, isolement familial, ou retrait social.
¦entourage hostile.
¦précarité, difficultés de logement, faibles ressources.
¦apprentissage de la violence en milieu carcéral.
-la personnalité:
¦immaturité.
¦difficulté à contrôler les impulsions.
¦intolérance aux frustrations.
¦personnalité antisociale.
¦émoussement affectif.
¦absence d'empathie devant la souffrance d'autrui.
¦fascination pour les armes.
-la pathologie psychiatrique:
¦schizophrénie.
¦trouble bipolaire.
¦pratiques perverses.
-phénomènes récents pouvant être déclenchants:
¦délire paranoïde.
¦délire de persécution.
¦délire de grandeur.
¦délire passionnel.
¦syndrome d'influence.
¦toxicomanies, consommation d'alcool.
¦rumination de scénarios violents, menaces écrites ou verbales.
-mauvaise analyse de la gravité de son propre état:
¦déni de l'état psychiatrique.
¦incapacité de demander de l'aide.
¦rupture de suivi psychiatrique, arrêt des soins.
¦faible niveau intellectuel.
-facteurs de récidive en criminologie sexuelle:
¦agression d'une personne inconnue.
¦utilisation d'une arme.
¦séquestration d'une victime.
¦humiliation de la victime, sadisme.
Evaluation pronostique:
-le risque d'un danger peut être suspecté.
-l'absence de danger ne peut pas être affirmée.

TEXTE2:
DANGEROSITE PSYCHIATRIQUE
  C'est pendant les 20 semaines qui suivent la sortie de l'hopital psychiatrique
 que le patient est le plus fragile, il doit etre suivi toutes les semaines pendant
 cette periode

Definition:
  -c'est la forte probabilite de commettre un acte de violence.
  -cet acte de violence pouvant etre contre des personnes ou des biens.
Facteurs de risque (aucun n'etant absolu):
  -le passe:
      ¦surtout chez un sujet de moins de 40 ans et de sexe masculin.
      ¦antecedents familiaux judiciaires.
      ¦antecedents personnels judiciaires.
      ¦antecedent de troubles des conduites dans l'enfance.
      ¦antecedent de violence subie.
      ¦antecedent de violence commise.
  -l'environnement:
      ¦absence de famille, isolement familial, ou retrait social.
      ¦entourage hostile.
      ¦precarite, difficultes de logement, faibles ressources.
      ¦apprentissage de la violence en milieu carceral.
  -la personnalite:
      ¦immaturite.
      ¦difficulte a controler les impulsions.
      ¦intolerance aux frustrations.
      ¦personnalite antisociale.
      ¦emoussement affectif.
      ¦absence d'empathie devant la souffrance d'autrui.
      ¦fascination pour les armes.
  -la pathologie psychiatrique:
      ¦schizophrenie.
      ¦trouble bipolaire.
      ¦pratiques perverses.
  -phenomenes recents pouvant etre declenchants:
      ¦delire paranoide.
      ¦delire de persecution.
      ¦delire de grandeur.
      ¦delire passionnel.
      ¦syndrome d'influence.
      ¦toxicomanies, consommation d'alcool.
      ¦rumination de scenarios violents, menaces ecrites ou verbales.
  -mauvaise analyse de la gravite de son propre etat:
      ¦deni de l'etat psychiatrique.
      ¦incapacite de demander de l'aide.
      ¦rupture de suivi psychiatrique, arret des soins.
      ¦faible niveau intellectuel.
  -facteurs de recidive en criminologie sexuelle:
      ¦agression d'une personne inconnue.
      ¦utilisation d'une arme.
      ¦sequestration d'une victime.
      ¦humiliation de la victime, sadisme.
Evaluation pronostique:
  -le risque d'un danger peut etre suspecte.
  -l'absence de danger ne peut pas etre affirmee.


