# MG

TEXTE1:
PACEMAKER ou stimulateur cardiaque
Technique:
-choix de l'appareil:
¦il est préférable de recourir aux stimulateurs à double chambre.
¦le mode asservi permet une accélération de la fréquence cardiaque à l'effort.
¦par ex. appareil à code DDD pour recréer le synchronisme physiologique.
¦les stimulateurs triple chambre sont réservés aux insuffisances cardiaques.
¦stimulateurs sans sonde: Nanostim St Jude Medical placé par catéthérisme.
¦stimulateurs qui se rechargent avec les mouvements du coeur.
-le stimulateur est réglé pour une fréquence de base de 60 battements minute:
¦si le rythme spontané est plus rapide, le stimulateur ne se déclenche pas.
¦si le rythme spontané est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
-la mise en place du pacemaker est réalisée sous anesthésie locale.
Code des pacemakers:
Lettre 1 Lettre 2 Lettre 3 Lettre 4
chambre stimulée chambre détectée mode de réponse programme
A: oreillette A: oreillette T: déclenché 0: pas de programme
V: ventricule V: ventricule I: inhibé P: 2 fonctions
S: A ou V S: A ou V D: synchrone M: plus de 2 fonctions
D: A et V D: A et V C: interrogeable à dist.
0: aucun 0: aucun R: asservi à l'activité
-les stimulateurs multisites les plus répandus sont: VVI, VVIR et DDD.
Indications:
-bloc auriculo-ventriculaire complet avec pertes de connaissance.
-maladie du sinus avec pertes de connaissance.
-cardiomyopathie hypertrophique avec pertes de connaissance.
-certaines insuffisances cardiaques réfractaires au stade III ou IV de la NYHA.
-mais il est parfois difficile de relier les syncopes à un trouble du rythme.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
-le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empêche pas une tachycardie:
¦le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
-contrôler l'usure des piles avant la date prévue de la péremption:
¦la longévité d'un stimulateur est comprise entre 6 et 8 ans.
¦une diminution de 5 battements par minute est un témoin de l'usure des piles.
-test à l'aimant:
¦il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accéléré.
¦signe d'usure: la baisse de la fréquence spécifiée par le fabriquant.
¦ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un défibrillateur.
-télécardiologie:
¦le fonctionnement peut être vérifié à distance par le réseau téléphonique.
-le patient doit porter une carte avec les caractéristiques du pacemaker.
Ce qu'il faut éviter:
-champs magnétiques intenses tels que:
¦proximité d'un transformateur, d'un appareil de soudure à l'arc.
¦ligne à haute tension.
¦machines-outils.
¦application d'un moteur sur le thorax.
¦une radiothérapie peut être faite sous certaines conditions.
¦l'IRM est contre-indiquée pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
¦mais il existe des modèles de pacemaker IRM compatibles (Surescan).
-utilisation d'un bistouri électrique, ablation des tissus par radiofréquence.
-lithothritie.
-défibrillateur externe ou mise en place d'un défibrillateur implantable.
-appareils d'électrothérapie:
¦utilisés par les kinésithérapeutes.
¦ou à domicile, dans le but (illusoire) de développer les muscles.
-proximité d'une plaque chauffante à induction (à moins de 50 cm).
-ne pas se pencher sur un moteur thermique en train de fonctionner.
-ne pas toucher les bornes d'une batterie.
-proximité d'un éméteur de radio ou d'un récepteur de radio branché sur 220v.
-stationnement entre les panneaux des détecteurs de vol des magasins:
¦leur simple traversée reste sans conséquence.
-stationnement entre les détecteurs de métaux dans les aéroports:
¦ils génèrent des interférences plus puissantes que ceux des magasins.
¦mais leur simple traversée reste sans conséquence.
¦les détecteurs manuels sont plus dangereux (montrer sa carte pacemaker).
-téléphone portable cellulaire s'il est appliqué sur la région précordiale:
¦porté et utilisé du côté opposé au pacemaker, il est sans danger.
¦il en est de même pour les lecteurs MP3.
-pèse-personnes à impédancemétrie, qui mesurent le taux de masse grasse.
-l'appui de la crosse d'un fusil contre le pace-maker au moment du tir.
-l'exposition prolongée au soleil, à cause de l'échauffement du boitier.
-certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongée, parachutisme.
Ce qui est sans danger:
-four électrique, four micro-ondes, réfrigérateur, congélateur, aspirateur.
-chaine hi-fi, petit électroménager, récepteur radio à piles.
-télécommandes et Wi-Fi.
-micro-ordinateur, téléphone fixe, ascenseur, détecteur antivol à ultrasons.
-caténaires (pour ceux qui restent au sol), échographie, neurostimulateurs.
-et en voiture, la ceinture de sécurité.
Complications:
-précoces:
¦hématome, infection, déplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
-tardives:
¦infection chronique, usure du boitier, déplacement d'une sonde.
Après le décès:
-le stimulateur doit être enlevé avant une incinération.

TEXTE2:
PACEMAKER ou stimulateur cardiaque

Technique:
  -choix de l'appareil:
      ¦il est preferable de recourir aux stimulateurs a double chambre.
      ¦le mode asservi permet une acceleration de la frequence cardiaque a l'effort.
      ¦par ex. appareil a code DDD pour recreer le synchronisme physiologique.
      ¦les stimulateurs triple chambre sont reserves aux insuffisances cardiaques.
      ¦stimulateurs sans sonde: Nanostim St Jude Medical place par catetherisme.
      ¦stimulateurs qui se rechargent avec les mouvements du coeur.
  -le stimulateur est regle pour une frequence de base de 60 battements minute:
      ¦si le rythme spontane est plus rapide, le stimulateur ne se declenche pas.
      ¦si le rythme spontane est moins rapide, le stimulateur envoie un "spike".
  -la mise en place du pacemaker est realisee sous anesthesie locale.
Code des pacemakers:
 Lettre 1          Lettre 2          Lettre 3          Lettre 4
 chambre stimulee  chambre detectee  mode de reponse   programme

 A: oreillette     A: oreillette     T: declenche      0: pas de programme
 V: ventricule     V: ventricule     I: inhibe         P: 2 fonctions
 S: A ou V         S: A ou V         D: synchrone      M: plus de 2 fonctions
 D: A et V         D: A et V                           C: interrogeable a dist.                                              
 0: aucun          0: aucun                            R: asservi a l'activite
  -les stimulateurs multisites les plus repandus sont: VVI, VVIR et DDD.
Indications:
  -bloc auriculo-ventriculaire complet avec pertes de connaissance.
  -maladie du sinus avec pertes de connaissance.
  -cardiomyopathie hypertrophique avec pertes de connaissance.
  -certaines insuffisances cardiaques refractaires au stade III ou IV de la NYHA.
  -mais il est parfois difficile de relier les syncopes a un trouble du rythme.
Surveillance d'un porteur de pacemaker:
  -le stimulateur corrige la bradycardie mais n'empeche pas une tachycardie:
      ¦le stimulateur ne dispense donc pas de la prescription d'antiarythmiques.
  -controler l'usure des piles avant la date prevue de la peremption:
      ¦la longevite d'un stimulateur est comprise entre 6 et 8 ans.
      ¦une diminution de 5 battements par minute est un temoin de l'usure des piles.
  -test a l'aimant:
      ¦il fait fonctionner le pacemaker en mode asynchrone sur un rythme accelere.
      ¦signe d'usure: la baisse de la frequence specifiee par le fabriquant.
      ¦ce test ne doit se faire que sous ECG, et proche d'un defibrillateur.
  -telecardiologie:
      ¦le fonctionnement peut etre verifie a distance par le reseau telephonique.
  -le patient doit porter une carte avec les caracteristiques du pacemaker.
Ce qu'il faut eviter:
  -champs magnetiques intenses tels que:
      ¦proximite d'un transformateur, d'un appareil de soudure a l'arc. 
      ¦ligne a haute tension.
      ¦machines-outils.
      ¦application d'un moteur sur le thorax.
      ¦une radiotherapie peut etre faite sous certaines conditions.
      ¦l'IRM est contre-indiquee pour les porteurs d'un pacemaker ancien.
      ¦mais il existe des modeles de pacemaker IRM compatibles (Surescan).
  -utilisation d'un bistouri electrique, ablation des tissus par radiofrequence.
  -lithothritie.
  -defibrillateur externe ou mise en place d'un defibrillateur implantable.
  -appareils d'electrotherapie:
      ¦utilises par les kinesitherapeutes.
      ¦ou a domicile, dans le but (illusoire) de developper les muscles.
  -proximite d'une plaque chauffante a induction (a moins de 50 cm).
  -ne pas se pencher sur un  moteur thermique en train de fonctionner.
  -ne pas toucher les bornes d'une batterie.
  -proximite d'un emeteur de radio ou d'un recepteur de radio branche sur 220v.
  -stationnement entre les panneaux des detecteurs de vol des magasins:
      ¦leur simple traversee reste sans consequence.
  -stationnement entre les detecteurs de metaux dans les aeroports:
      ¦ils generent des interferences plus puissantes que ceux des magasins.
      ¦mais leur simple traversee reste sans consequence.
      ¦les detecteurs manuels sont plus dangereux (montrer sa carte pacemaker).
  -telephone portable cellulaire s'il est applique sur la region precordiale:
      ¦porte et utilise du cote oppose au pacemaker, il est sans danger.
      ¦il en est de meme pour les lecteurs MP3.
  -pese-personnes a impedancemetrie, qui mesurent le taux de masse grasse.
  -l'appui de la crosse d'un fusil contre le pace-maker au moment du tir.
  -l'exposition prolongee au soleil, a cause de l'echauffement du boitier.
  -certains sports: boxe, rugby, judo, escalade, plongee, parachutisme.
Ce qui est sans danger:
  -four electrique, four micro-ondes, refrigerateur, congelateur, aspirateur.
  -chaine hi-fi, petit electromenager, recepteur radio a piles.
  -telecommandes et Wi-Fi.
  -micro-ordinateur, telephone fixe, ascenseur, detecteur antivol a ultrasons.
  -catenaires (pour ceux qui restent au sol), echographie, neurostimulateurs. 
  -et en voiture, la ceinture de securite.
Complications:
  -precoces:
      ¦hematome, infection, deplacement de la sonde, mauvaise cicatrisation.
  -tardives:
      ¦infection chronique, usure du boitier, deplacement d'une sonde.
Apres le deces:
  -le stimulateur doit etre enleve avant une incineration.


TEXTE1:
MALADIE de PAGET du SEIN
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez une femme entre 50 et 70 ans, exceptionnellement chez un homme.
-mamelon rouge, squameux ou croûteux:
¦au début c'est une lésion du mamelon n'atteignant pas l'aréole du sein.
¦l'aspect est celui d'un eczéma du mamelon qui ne guérit pas.
¦prurit fréquent.
¦c'est une lésion unilatérale.
-autre localisation moins fréquente:
¦les organes génitaux externes.
X ne pas confondre avec un eczéma du sein:
¦l'eczéma du sein apparaît chez une femme plus jeune.
¦il est généralement bilatéral.
¦il a des bords moins bien délimités.
¦et il doit s'effacer en quelques jours avec un corticoïde topique.
Examens complémentaires:
-mammographie:
¦elle révèle le cancer sous-jacent, mais pas toujours.
-biopsie de la lésion:
¦adénocarcinome intra-épidermique avec nombreuses cellules de Paget.
¦association fréquente d'un carcinome dans les galactophores sous-jascents.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie.

TEXTE2:
MALADIE de PAGET du SEIN

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez une femme entre 50 et 70 ans, exceptionnellement chez un homme.
  -mamelon rouge, squameux ou crouteux:
      ¦au debut c'est une lesion du mamelon n'atteignant pas l'areole du sein.
      ¦l'aspect est celui d'un eczema du mamelon qui ne guerit pas.
      ¦prurit frequent.
      ¦c'est une lesion unilaterale.
  -autre localisation moins frequente:
      ¦les organes genitaux externes.
  X ne pas confondre avec un eczema du sein:
      ¦l'eczema du sein apparait chez une femme plus jeune.
      ¦il est generalement bilateral.
      ¦il a des bords moins bien delimites.
      ¦et il doit s'effacer en quelques jours avec un corticoide topique. 
Examens complementaires:
  -mammographie:
      ¦elle revele le cancer sous-jacent, mais pas toujours.
  -biopsie de la lesion: 
      ¦adenocarcinome intra-epidermique avec nombreuses cellules de Paget.
      ¦association frequente d'un carcinome dans les galactophores sous-jascents.

Orientation therapeutique:
Chirurgie.


TEXTE1:
MALADIE OSSEUSE de PAGET
Clinique:
-âge:
¦apparaît à partir de la cinquantaine.
¦mais cliniquement elle reste longtemps silencieuse.
-douleurs osseuses:
¦avec raideurs articulaires, fatigabilité.
-et déformations osseuses:
¦jambes en parenthèses, genoux en varus.
¦crâne augmenté de volume, front bombé.
¦bassin désaxé avec coxopathie pagétique.
-localisations, dans l'ordre décroissant de la fréquence:
¦bassin, fémur, crâne, tibia, vertèbres, clavicule, humérus.
-complications:
¦surdité mixte: surdité de transmission avec sudité de perception.
¦parésie musculaire ou paraplégie par compression nerveuse.
¦fissure osseuse ou fracture osseuse.
¦dégénérescence sarcomateuse d'un os dans 1 % des cas.
Examens complémentaires:
-Rx: remaniement osseux.
-phosphatases alcalines élevées à plus de 130 ui/l par hyperformation osseuse.
-hydroxyprolinurie élevée à plus de 50 mg/24 h., par hyperrésorption osseuse.
-scintigraphie osseuse au technétium: localisations asymptomatiques.
Causes:
-c'est une dystrophie osseuse d'origine inconnue:
¦résorption osseuse suivie d'une ostéoformation anarchique.
-formes familiales et formes sporadiques.
Orientation thérapeutique:
Les médicaments:
-biphosphonates:
¦acide tiludronique 200mg, 2co/j. en prise unique loin des repas, pt 3 mois.
-calcitonine:
¦effet peu durable, parfois mal tolérée moins utilisée que les biphosphonates.
-paracétamol:
¦à utiliser en fonction des douleurs.
Les formes à traiter médicalement:
-les formes cliniques douloureuses.
-les formes cliniques étendues.
-et les formes cliniques à localisation dangereuse:
¦crâne, rachis, hanche, genoux.
-en contrôlant une éventuelle amélioration des critères biologiques.
Les corrections chirurgicales peuvent être utiles:
-en cas de déformation osseuse grave.
-ou de compression neurologique invalidante.
______________________________________________________________
acide tiludronique 200mg: Skélid 200

TEXTE2:
MALADIE OSSEUSE de PAGET

Clinique:
  -age:
      ¦apparait a partir de la cinquantaine.
      ¦mais cliniquement elle reste longtemps silencieuse. 
  -douleurs osseuses:
      ¦avec raideurs articulaires, fatigabilite.
  -et deformations osseuses:
      ¦jambes en parentheses, genoux en varus.
      ¦crane augmente de volume, front bombe.
      ¦bassin desaxe avec coxopathie pagetique.
  -localisations, dans l'ordre decroissant de la frequence:
      ¦bassin, femur, crane, tibia, vertebres, clavicule, humerus.
  -complications:
      ¦surdite mixte: surdite de transmission avec sudite de perception.
      ¦paresie musculaire ou paraplegie par compression nerveuse.
      ¦fissure osseuse ou fracture osseuse.
      ¦degenerescence sarcomateuse d'un os dans 1 % des cas.
Examens complementaires:
  -Rx: remaniement osseux. 
  -phosphatases alcalines elevees a plus de 130 ui/l par hyperformation osseuse.
  -hydroxyprolinurie elevee a plus de 50 mg/24 h., par hyperresorption osseuse.
  -scintigraphie osseuse au technetium: localisations asymptomatiques.
Causes:
  -c'est une dystrophie osseuse d'origine inconnue:
      ¦resorption osseuse suivie d'une osteoformation anarchique.
  -formes familiales et formes sporadiques.

Orientation therapeutique:
Les medicaments:
  -biphosphonates: 
      ¦acide tiludronique 200mg, 2co/j. en prise unique loin des repas, pt 3 mois.
  -calcitonine:
      ¦effet peu durable, parfois mal toleree moins utilisee que les biphosphonates.
  -paracetamol:
      ¦a utiliser en fonction des douleurs.
Les formes a traiter medicalement:
  -les formes cliniques douloureuses.
  -les formes cliniques etendues.
  -et les formes cliniques a localisation dangereuse:
      ¦crane, rachis, hanche, genoux.
  -en controlant une eventuelle amelioration des criteres biologiques.
Les corrections chirurgicales peuvent etre utiles:
  -en cas de deformation osseuse grave.
  -ou de compression neurologique invalidante.
______________________________________________________________
acide tiludronique 200mg: Skelid 200


TEXTE1:
PALEUR
Pâleur chronique:
-pâleur constitutionnelle.
-anémie.
-pâleur d'une insuffisance rénale chronique.
-teint jaune paille d'une hypothyroïdie.
-insuffisance antéhypophysaire.
-leishmaniose viscérale.
Pâleur subite:
-syncope ou lipothymie.
-choc cardiovolémique.
-choc anaphylactique.
-hémorragie extériorisée ou hémorragie interne.
-réaction à une douleur violente:
¦colique néphrétique, colique hépatique, occlusion intestinale, ..

TEXTE2:
PALEUR

Paleur chronique:
  -paleur constitutionnelle.
  -anemie.
  -paleur d'une insuffisance renale chronique.
  -teint jaune paille d'une hypothyroidie.
  -insuffisance antehypophysaire.
  -leishmaniose viscerale.
Paleur subite:
  -syncope ou lipothymie.
  -choc cardiovolemique.
  -choc anaphylactique.
  -hemorragie exteriorisee ou hemorragie interne.
  -reaction a une douleur violente:
      ¦colique nephretique, colique hepatique, occlusion intestinale, ..


TEXTE1:
PALPITATIONS
Clinique:
-autoperception des battements du coeur.
-la palpitation peut être:
¦un simple à-coup du rythme.
¦ou être une série de ratés rythmiques en salve.
-circonstances:
¦palpitations spontanées.
¦palpitations après effort.
¦palpitatiions après les repas (rôle de l'hypervagotonie).
¦palpitations au passage en orthostatisme.
¦palpitations après un stress (rôle de l'hypersympathicotonie).
¦palpitations après la prise d'excitants: café, thé, alcool, tabac, drogue.
¦palpitations après une prise de médicament: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
¦palpitations au cours d'une chimiothérapie: effet antimitotique.
¦palpitations au cours d'une insuffisance cardiaque.
-auscultation du coeur:
¦elle peut être normale au moment de l'examen ou révéler l'arythmie.
X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnées de palpitations.
Examens complémentaires:
-ECG.
-et en seconde intention:
¦Holter ECG.
¦épreuve d'effort.
¦échocardiographie transthoracique.
¦échocardiographie de stress.
Causes:
-tachycardie sinusale:
¦rythme entre 100 et 150, ondes P positives en D1 et D2.
¦éréthisme cardiaque chez une femme jeune.
¦prise d'excitants: café, thé, tabac, toxicomanie, ..
¦médicament tachycardisant: extrait thyroïdien, ß-stimulant, ..
¦ou tachycardie déclenchée par l'orthostatisme.
¦fièvre.
¦hyperthyroïdie.
¦anémie.
¦phéochromocytome.
-extrasystoles:
¦elles peuvent survenir sur coeur sain ou sur coeur pathologique.
-tachycardie supraventriculaire:
¦fibrillation auriculaire, Bouveret, ..
-tachycardie ventriculaire:
¦survient sur une cardiopathie antérieure.
Orientation thérapeutique:
Apprécier d'emblée les signes de gravité:
-pour décider ou non d'hospitaliser, surtout en cas de tachycardie ventriculaire.
Supprimer les excitants:
-le café, le thé, le chocolat, le tabac, une drogue ou un médicament suspect.
Médicaments:
-de l'affection extra-cardiaque: anémie, hyperthyroïdie.
-ou du trouble du rythme.
-bromazépam 6mg: 1co. par voie sublinguale.
-ou de l'anxiété: hydroxyzine 25mg, 1/2coX3/j.
______________________________________________________________
bromazépam 6mg: Lexomil 6mg

TEXTE2:
PALPITATIONS

Clinique:
  -autoperception des battements du coeur.
  -la palpitation peut etre:
      ¦un simple a-coup du rythme.
      ¦ou etre une serie de rates rythmiques en salve.
  -circonstances:
      ¦palpitations spontanees.
      ¦palpitations apres effort.
      ¦palpitatiions apres les repas (role de l'hypervagotonie).
      ¦palpitations au passage en orthostatisme.
      ¦palpitations apres un stress (role de l'hypersympathicotonie).
      ¦palpitations apres la prise d'excitants: cafe, the, alcool, tabac, drogue.
      ¦palpitations apres une prise de medicament: extrait thyroidien, ß-stimulant, ..
      ¦palpitations au cours d'une chimiotherapie: effet antimitotique.
      ¦palpitations au cours d'une insuffisance cardiaque.
  -auscultation du coeur:
      ¦elle peut etre normale au moment de l'examen ou reveler l'arythmie.
  X la plupart des arythmies ne sont pas accompagnees de palpitations.
Examens complementaires:
  -ECG.
  -et en seconde intention:
      ¦Holter ECG.
      ¦epreuve d'effort.
      ¦echocardiographie transthoracique.
      ¦echocardiographie de stress.
Causes:
  -tachycardie sinusale:
      ¦rythme entre 100 et 150, ondes P positives en D1 et D2.
      ¦erethisme cardiaque chez une femme jeune.
      ¦prise d'excitants: cafe, the, tabac, toxicomanie, ..
      ¦medicament tachycardisant: extrait thyroidien, ß-stimulant, ..
      ¦ou tachycardie declenchee par l'orthostatisme.
      ¦fievre.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦anemie.
      ¦pheochromocytome.
  -extrasystoles:
      ¦elles peuvent survenir sur coeur sain ou sur coeur pathologique.
  -tachycardie supraventriculaire:
      ¦fibrillation auriculaire, Bouveret, ..
  -tachycardie ventriculaire:
      ¦survient sur une cardiopathie anterieure.

Orientation therapeutique:
Apprecier d'emblee les signes de gravite:
  -pour decider ou non d'hospitaliser, surtout en cas de tachycardie ventriculaire.
Supprimer les excitants:
  -le cafe, le the, le chocolat, le tabac, une drogue ou un medicament suspect.
Medicaments:
  -de l'affection extra-cardiaque: anemie, hyperthyroidie.
  -ou du trouble du rythme.
  -bromazepam 6mg: 1co. par voie sublinguale.
  -ou de l'anxiete: hydroxyzine 25mg, 1/2coX3/j.
______________________________________________________________
bromazepam 6mg: Lexomil 6mg


TEXTE1:
PALUDISME
Un accès palustre correspond à une destruction globulaire synchronisée
Ne pas se fier aux anciennes descriptions: fièvre tierce, fièvre quarte, ..
Clinique (signes de suspicion du paludisme):
-dans le mois qui suit un retour de zone d'endémie, surtout l'Afrique noire:
¦fièvre précédée de frissons.
¦avec ou sans vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
¦parfois sueurs, céphalées, myalgies.
¦et lorsque la symptomatologie n'offre pas d'autre explication évidente.
¦la durée d'incubation du paludisme à falciparum est de 1 à 8 semaines.
-en France:
¦il n'y a que des cas importés.
¦c'est après un retour d'Afrique intertropicale dans 90% des cas.
¦le pic de fréquence se situe au retour des vacances, de juillet à octobre.
-en zone d'endémie palustre de nombreux sujets ont une parasitémie élevée:
¦ce sont des porteurs asymptomatiques avec une immunité acquise.
¦mais cette immunisation disparaît en 2 ans en dehors d'un pays impaludé.
-tout accès palustre peut évoluer rapidement vers un paludisme pernicieux:
¦surtout chez l'enfant, la femme enceinte, l'immunodéprimé, la personne âgée.
Critères OMS du paludisme grave (accès pernicieux):
-convulsions.
-altération de la conscience.
-détresse respiratoire.
-oedème pulmonaire.
-anémie grave (hémoglobine basse < 6).
-insuffisance rénale.
-hypoglycémie.
-collapsus cardiovasculaire (systolique < 70 chez l'adulte et < 50 chez l'enfant).
-hémorragies diffuses.
-hémoglobinurie (fièvre bilieuse hémoglobinurique).
-acidose métabolique avec un pH < 7,25.
-ictère.
-infections associées.
-hyperparasitémie avec une densité parasitaire > 5%.
(un seul de ces signes de gravité définit le paludisme pernicieux)
Examens complémentaires:
-le frottis est une urgence, il ne faut pas attendre un nouveau pic fébrile.
¦la recherche sur frottis sanguin est la plus utilisée en laboratoire polyvalent.
¦ou fixation du frottis pendant 1 min. avec du méthanol et envoi au laboratoire.
¦demander au labo une recherche de Plasmodium sur frottis sanguin.
¦l'examen en goutte épaisse est un peu plus long mais il est plus fiable.
¦le frottis sanguin complété par la goutte épaisse reste la référence.
-résultat du frottis:
¦le labo typera l'espèce: le Plasmodium falciparum est la forme la plus grave.
¦mais le Plasmodium knowlesi peut provoquer des formes sévères.
¦le laboratoire doit indiquer le pourcentage d'hématies parasitées.
-test de diagnostic rapide du paludisme:
¦ICT malaria ou Now ICT malaria.
¦ces tests de diagnostic du paludisme sont de plus en plus fiables.
¦ils sont utiles en cas d'impossibilité de contacter un laboratoire.
-la sérologie du paludisme permet de faire le diagnostic entre les crises:
¦elle n'a aucun intérêt en urgence.
-la PCR pour le paludisme est un examen de prescription exceptionnelle:
¦elle peut détecter la présence du parasite en quantité infime.
-hémogramme:
¦parfois hémolyse avec anémie et hyperbilirubinémie.
-l'hypoglycémie est fréquente au cours des accès.
Causes:
-transmission du paludisme:
¦transmission par un moustique très petit: l'anophèle femelle.
-l'anophèle femelle inocule un Plasmodium falciparum.
¦les autres espèces provoquent des paludismes moins dangereux.
¦ce sont les Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, et Plasmodium malariae.
¦le Plasmodium knowlesi est plus rare, il se rencontre en Asie du Sud-Est.
¦un paludisme autre qu'à falciparum peut survenir des années après le retour.
Orientation thérapeutique:
Prévention du paludisme:
-les moustiques piquent entre le coucher et le lever du soleil.
-suppression des gîtes de moustiques, et démoustication.
-utiliser des insecticides rémanents (pyréthrinoïdes) dans les chambres.
-protéger le lit avec une moustiquaire imprégnée d'insecticide.
-mettre des vêtements couvrants, de couleur claire.
-mettre un chapeau avec moustiquaire serrée autour du cou.
-sur les vêtements mettre:
¦perméthrine 4 %, durée d'efficacité 3 à 6 semaines.
-sur la peau, appliquer un produit répulsif, pour adulte ou enfant:
¦icaridine solution à 25%.
-chimioprophylaxie, voir fiche: paludisme (prévention) ...
Traitement de l'accès palustre habituel:
-traiter rapidement, dès le résultat du frottis:
¦le paludisme se traite bien s'il est pris en charge au début.
¦et sans reprendre le médicament utilisé en prophylaxie.
¦revoir le patient avec un prélèvement au 3e, au 7e, et au 28e jour.
-dans un pays tropical, traiter toute suspicion d'accès palustre:
¦même avant le résultat du laboratoire, et même si le résultat est négatif.
-médicaments de première intention:
¦artéméther, luméfantrine 20mg/120mg,
¦6co. à 0h., 8h., 24h. et 48h. en zone de multirésistance.
¦4co. à 0h., 8h., 24h. et 48h. en zone sans multirésistance.
-en deuxième intention:
¦atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 4co/j. en prise unique, pendant 3 j.
¦ou quinine chlorhydrate 500mg, 8mg/kg 3 fois par jour, pendant 7 jours.
(la quinine peut aussi être prescrite en iv en cas de vomissements)
¦ou la méfloquine 250mg: 25mg/kg en 2 ou 3 prises à 6 ou 12h d'intervalle.
-chez la femme enceinte ou chez l'enfant jeune:
¦préférer la quinine.
Traitement de l'accès palustre sévère:
¦la quinine iv n'est plus le traitement de référence à cause des résistances.
¦les dérivés de l'artémisinine sont les médicaments de choix.
¦ce sont artésunate injec. 60mg et compr. 50mg et artéméther injec. 80 mg.
¦ils sont utilisables chez l'adulte et chez l'enfant.
¦ils doivent être utilisés associés à un autre antipaludéen.
-après le traitement curatif il n'y a pas lieu de reprendre un traitement préventif.
-ne plus utiliser l'halofantrine: risques de complications cardiaques mortelles.
Hospitaliser:
-les formes graves:
¦accès pernicieux (voir ci-dessus).
¦taux élevé d'hématies parasitées.
¦hémorragies cutanées et muqueuses, hémorragies du FO, urines noires.
-les cas de paludisme avec terrain fragile.
-les cas de paludisme de l'enfant.
-les cas de paludisme chez la femme enceinte.
-les cas de de paludisme avec risque de mauvaise observance.
-les cas situés dans une zone éloignée d'un laboratoire ou d'un hôpital.
Cure radicale:
-elle est destinée aux sujets sortant des zones impaludées.
-sulfadoxine + pyriméthamine 500mg/25mg, élimine les hypnozoïtes:
¦mais ce traitement est contre-indiqué en cas d'allergie aux sulfamides.
-la cure radicale est inutile pour le falciparum et le malariae:
¦parce qu'ils n'ont pas de phase exoérythrocytaire dans leur cycle.
______________________________________________________________
moustiquaire imprégnée d'insecticide: K Othrine
perméthrine 4 %: Insect-Ecran vêtements
icaridine solution à 25%: Insect-Ecran spécial tropiques en spray
artéméther+ luméfantrine 20mg/120mg: Riamet
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
quinine chlorhydrate 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
méfloquine 250mg: Lariam
artésunate injec. 60mg: Malacef 60mg
artésunate compr. 50mg: sur liste OMS
artéméther injec. 80 mg: sur liste OMS
halofantrine: Halfan
sulfadoxine + pyriméthamine 500mg/25mg: Fansidar compr.

TEXTE2:
PALUDISME
  Un acces palustre correspond a une destruction globulaire synchronisee
  Ne pas se fier aux anciennes descriptions: fievre tierce, fievre quarte, ..

Clinique (signes de suspicion du paludisme):
  -dans le mois qui suit un retour de zone d'endemie, surtout l'Afrique noire:
      ¦fievre precedee de frissons.
      ¦avec ou sans vomissements, douleurs abdominales, diarrhee.
      ¦parfois sueurs, cephalees, myalgies.
      ¦et lorsque la symptomatologie n'offre pas d'autre explication evidente.
      ¦la duree d'incubation du paludisme a falciparum est de 1 a 8 semaines.
  -en France:
      ¦il n'y a que des cas importes.
      ¦c'est apres un retour d'Afrique intertropicale dans 90% des cas.
      ¦le pic de frequence se situe au retour des vacances, de juillet a octobre.
  -en zone d'endemie palustre de nombreux sujets ont une parasitemie elevee:
      ¦ce sont des porteurs asymptomatiques avec une immunite acquise.
      ¦mais cette immunisation disparait en 2 ans en dehors d'un pays impalude.
  -tout acces palustre peut evoluer rapidement vers un paludisme pernicieux:
      ¦surtout chez l'enfant, la femme enceinte, l'immunodeprime, la personne agee.
Criteres OMS du paludisme grave (acces pernicieux):
  -convulsions.
  -alteration de la conscience.
  -detresse respiratoire.
  -oedeme pulmonaire.
  -anemie grave (hemoglobine basse < 6).
  -insuffisance renale.
  -hypoglycemie.
  -collapsus cardiovasculaire (systolique < 70 chez l'adulte et < 50 chez l'enfant).
  -hemorragies diffuses.
  -hemoglobinurie (fievre bilieuse hemoglobinurique).
  -acidose metabolique avec un pH < 7,25.
  -ictere.
  -infections associees.
  -hyperparasitemie avec une densite parasitaire > 5%.
   (un seul de ces signes de gravite definit le paludisme pernicieux)
Examens complementaires:
  -le frottis est une urgence, il ne faut pas attendre un nouveau pic febrile. 
      ¦la recherche sur frottis sanguin est la plus utilisee en laboratoire polyvalent.
      ¦ou fixation du frottis pendant 1 min. avec du methanol et envoi au laboratoire.
      ¦demander au labo une recherche de Plasmodium sur frottis sanguin.
      ¦l'examen en goutte epaisse est un peu plus long mais il est plus fiable.
      ¦le frottis sanguin complete par la goutte epaisse reste la reference.
  -resultat du frottis:
      ¦le labo typera l'espece: le Plasmodium falciparum est la forme la plus grave.
      ¦mais le Plasmodium knowlesi peut provoquer des formes severes.
      ¦le laboratoire doit indiquer le pourcentage d'hematies parasitees.
  -test de diagnostic rapide du paludisme:
      ¦ICT malaria ou Now ICT malaria.
      ¦ces tests de diagnostic du paludisme sont de plus en plus fiables.
      ¦ils sont utiles en cas d'impossibilite de contacter un laboratoire.
  -la serologie du paludisme permet de faire le diagnostic entre les crises:
      ¦elle n'a aucun interet en urgence.
  -la PCR pour le paludisme est un examen de prescription exceptionnelle:
      ¦elle peut detecter la presence du parasite en quantite infime.
  -hemogramme:
      ¦parfois hemolyse avec anemie et hyperbilirubinemie.
  -l'hypoglycemie est frequente au cours des acces. 
Causes:
  -transmission du paludisme:
      ¦transmission par un moustique tres petit: l'anophele femelle.
  -l'anophele femelle inocule un Plasmodium falciparum.
      ¦les autres especes provoquent des paludismes moins dangereux.
      ¦ce sont les Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, et Plasmodium malariae.
      ¦le Plasmodium knowlesi est plus rare, il se rencontre en Asie du Sud-Est.
      ¦un paludisme autre qu'a falciparum peut survenir des annees apres le retour. 

Orientation therapeutique:
Prevention du paludisme:
  -les moustiques piquent entre le coucher et le lever du soleil.
  -suppression des gites de moustiques, et demoustication.
  -utiliser des insecticides remanents (pyrethrinoides) dans les chambres.
  -proteger le lit avec une moustiquaire impregnee d'insecticide.
  -mettre des vetements couvrants, de couleur claire.
  -mettre un chapeau avec moustiquaire serree autour du cou.
  -sur les vetements mettre:
      ¦permethrine 4 %, duree d'efficacite 3 a 6 semaines.
  -sur la peau, appliquer un produit repulsif, pour adulte ou enfant:
      ¦icaridine solution a 25%.
  -chimioprophylaxie, voir fiche: paludisme (prevention) ...
Traitement de l'acces palustre habituel:
  -traiter rapidement, des le resultat du frottis:
      ¦le paludisme se traite bien s'il est pris en charge au debut.
      ¦et sans reprendre le medicament utilise en prophylaxie.
      ¦revoir le patient avec un prelevement au 3e, au 7e, et au 28e jour.
  -dans un pays tropical, traiter toute suspicion d'acces palustre:
      ¦meme avant le resultat du laboratoire, et meme si le resultat est negatif.
  -medicaments de premiere intention:
      ¦artemether, lumefantrine 20mg/120mg,
          ¦6co. a 0h., 8h., 24h. et 48h. en zone de multiresistance.
          ¦4co. a 0h., 8h., 24h. et 48h. en zone sans multiresistance.
  -en deuxieme intention:
      ¦atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 4co/j. en prise unique, pendant 3 j.
      ¦ou quinine chlorhydrate 500mg, 8mg/kg 3 fois par jour, pendant 7 jours.
       (la quinine peut aussi etre prescrite en iv en cas de vomissements)
      ¦ou la mefloquine 250mg: 25mg/kg en 2 ou 3 prises a 6 ou 12h d'intervalle.
  -chez la femme enceinte ou chez l'enfant jeune:
      ¦preferer la quinine.
Traitement de l'acces palustre severe:
      ¦la quinine iv n'est plus le traitement de reference a cause des resistances.
      ¦les derives de l'artemisinine sont les medicaments de choix.
      ¦ce sont artesunate injec. 60mg et compr. 50mg et artemether injec. 80 mg.    
      ¦ils sont utilisables chez l'adulte et chez l'enfant.
      ¦ils doivent etre utilises associes a un autre antipaludeen.
  -apres le traitement curatif il n'y a pas lieu de reprendre un traitement preventif.
  -ne plus utiliser l'halofantrine: risques de complications cardiaques mortelles.  
Hospitaliser:
  -les formes graves:
      ¦acces pernicieux (voir ci-dessus).
      ¦taux eleve d'hematies parasitees.
      ¦hemorragies cutanees et muqueuses, hemorragies du FO, urines noires.
  -les cas de paludisme avec terrain fragile.
  -les cas de paludisme de l'enfant.
  -les cas de paludisme chez la femme enceinte.
  -les cas de de paludisme avec risque de mauvaise observance.
  -les cas situes dans une zone eloignee d'un laboratoire ou d'un hopital.
Cure radicale:
  -elle est destinee aux sujets sortant des zones impaludees. 
  -sulfadoxine + pyrimethamine 500mg/25mg, elimine les hypnozoites:
      ¦mais ce traitement est contre-indique en cas d'allergie aux sulfamides.
  -la cure radicale est inutile pour le falciparum et le malariae:
      ¦parce qu'ils n'ont pas de phase exoerythrocytaire dans leur cycle.
______________________________________________________________
moustiquaire impregnee d'insecticide: K Othrine
permethrine 4 %: Insect-Ecran vetements
icaridine solution a 25%: Insect-Ecran special tropiques en spray
artemether+ lumefantrine 20mg/120mg: Riamet
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
quinine chlorhydrate 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
mefloquine 250mg: Lariam
artesunate injec. 60mg: Malacef 60mg
artesunate compr. 50mg: sur liste OMS
artemether injec. 80 mg: sur liste OMS
halofantrine: Halfan
sulfadoxine + pyrimethamine 500mg/25mg: Fansidar compr.


TEXTE1:
PALUDISME ET GROSSESSE
Risques pour la mère et pour le foetus:
-pour la mère:
¦avortement spontané.
¦risque vital.
-pour le foetus:
¦hypotrophie du foetus.
¦prématurité.
Orientation thérapeutique:
Prévention du paludisme chez la femme enceinte:
-éviter les séjours en zone impaludée en cas de grossesse possible.
-ou bien conseiller un anticonceptionnel pendant le séjour en zone impaludée.
-bien que la choroquine et le proguanil n'aient aucune action abortive.
-répulsif utilisable: l'IR 3535 en lotion.
Traitement:
L'hospitalisation est recommandée.
Traitement de référence:
-la quinine.
En cas de résistance à la quinine, peuvent être prescrits::
-l'atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
-ou la méfloquine 250mg.
-à cause de la gravité de la maladie.
______________________________________________________________
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil 100 mg: Paludrine 100
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
méfloquine 250mg: Lariam 250

TEXTE2:
PALUDISME ET GROSSESSE

Risques pour la mere et pour le foetus: 
  -pour la mere:
      ¦avortement spontane.
      ¦risque vital.
  -pour le foetus:
      ¦hypotrophie du foetus.
      ¦prematurite.

Orientation therapeutique:
Prevention du paludisme chez la femme enceinte: 
  -eviter les sejours en zone impaludee en cas de grossesse possible.
  -ou bien conseiller un anticonceptionnel pendant le sejour en zone impaludee.
  -bien que la choroquine et le proguanil n'aient aucune action abortive.
  -repulsif utilisable: l'IR 3535 en lotion.
Traitement:
L'hospitalisation est recommandee.
Traitement de reference:
  -la quinine.
En cas de resistance a la quinine, peuvent etre prescrits::
  -l'atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
  -ou la mefloquine 250mg.
  -a cause de la gravite de la maladie.
______________________________________________________________
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
proguanil 100 mg: Paludrine 100
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
mefloquine 250mg: Lariam 250


TEXTE1:
PREVENTION du PALUDISME
Les piqûres de moustique:
-caractères du moustique:
¦l'anophèle est tout petit et silencieux et sa piqûre n'est pas douloureuse !
¦l'anophèle femelle pique surtout entre le coucher et le lever du soleil.
¦il est attiré par la sueur et les vêtements de couleur sombre.
-en altitude:
¦pas de risque de piqûre au dessus de 1.500 mètres en Afrique,
¦et au dessus de 2.500 mètres en Amérique et en Asie.
-en milieu urbain:
¦le risque de transmission du paludisme est faible.
¦on peut s'abstenir de prévention en Asie et Amérique du Sud pour:
¦un séjour de moins de 1 mois et en milieu urbain.
Les nouvelles mesures de chimioprophylaxie:
-elles tiennent compte de:
¦l'absence de transmission du paludisme (ancien groupe 0).
¦la transmission limitée à certaines zones.
¦la transmission saisonnière.
¦la transmission sporadique.
¦des zones à faible transmission: 0 à 1 cas pour 1.000 habitants.
¦des zones à forte transmission: plus de 1 cas pour 1.000 habitants.
¦des soirées et nuitées en milieu urbain.
-appeler le conseil de référence de la chimiorésistance du paludisme:
¦tél 01.40.25.88.89
¦ou voir sur le Web: www.invs.sante.fr
Les anciennes zones de résistance aux antipaludéens ne sont pas utilisées:
La décision d'une prophylaxie se fait au cas par cas.
-Afganistan: groupe 3
-Afrique du Sud: Nord-Est: groupe 3, reste du pays: groupe 0
-Albanie: groupe 0
-Algérie: zone de transmission sporadique
-Allemagne: groupe 0
-Angola: groupe 3
-Antigua et Barbuda: groupe 0
-Antilles néerlandaises: groupe 0
-Arabie Saoudite: Sud et Ouest groupe 3, Est et Nord: groupe 0
-Argentine: Nord-Ouest: groupe 1, reste du pays: groupe 0
-Arménie: groupe 0
-Australie: groupe 0
-Autriche: groupe 0
-Azerbaïdjan: zone de transmission sporadique
-Bahamas: Great Exuma est une zone de transmission sporadique
-Bahrein: groupe 0
-Bangladesh: Dacca groupe 0, le reste du pays groupe 3
-Barbade: groupe 0
-Belarus: groupe 0
-Belgique: groupe 0
-Belize: groupe 1
-Bénin: groupe 3
-Bermudes: groupe 0
-Bhoutan: groupe 3
-Bolivie: Amazonie groupe 3, partout ailleurs groupe 1
-Bosnie-Herzégovine: groupe 0
-Botswana: groupe 3
-Brésil: Amazonie groupe 3, partout ailleurs groupe 0
-Bruneï: groupe 0
-Bulgarie: groupe 0
-Burkina-Faso: groupe 3
-Burundi: groupe 3
-Caîmans (îles): groupe 0
-Cambodge: groupe 3, zone résistante dans région frontalière avec Thaïlande
-Cameroun: groupe 3
-Canada: groupe 0
-Cap-Vert (îles du): zone de transmission sporadique
-Centrafricaine (République): voir République Centrafricaine
-Chili: groupe 0
-Chine: Nord-Est groupe 1, Yunnan et Hainan groupe 3
-Chypre: groupe 0
-Colombie: Amazonie groupe 3, reste du pays groupe 2
-Comores: groupe 3
-Congo: groupe 3
-Cook (îles): groupe 0
-Corée Nord et Sud: zone de transmission sporadique
-Costa Rica: groupe 1
-Côte d'Ivoire: groupe 3
-Croatie: groupe 0
-Cuba: groupe 0
-Danemark: groupe 0
-Djibouti (République de): groupe 3
-Dominique (Ile de la): groupe 0
-Egypte: zone de transmission sporadique
-Emirats Arabes Unis: groupe 0
-Equateur: Amazonie groupe 3, reste du pays groupe 0
-Erythrée: groupe 3
-Espagne: groupe 0
-Estonie: groupe 0
-Etats-Unis: groupe 0
-Ethiopie: groupe 3
-Fakland (îles): groupe 0
-Fidji (îles): groupe 0
-Finlande: groupe 0
-France: groupe 0
-Gabon: groupe 3
-Gambie: groupe 3
-Géorgie: zone de transmission sporadique
-Ghana: groupe 3
-Gibraltar: groupe 0
-Grèce: zone de transmission sporadique
-Grenade: groupe 0
-Groenland: groupe 0
-Guadeloupe: groupe 0
-Guam (îles): groupe 0
-Guatemala: groupe 1
-Guinée: groupe 3
-Guinée-Bissau: groupe 3
-Guinée équatoriale: groupe 3
-Guyana: groupe 3
-Guyane française: fleuves frontaliers groupe 3, zone côtière groupe 0
-Haïti: groupe 1
-Hawaï: groupe 0
-Honduras: groupe 1
-Hong Kong: groupe 0
-Hongrie: groupe 0
-Inde: états du Nord-est groupe 3, reste du pays groupe 2
-Indonésie: Bali groupe 0, reste du pays groupe 3
-Iran: Sud-Est groupe 3, reste du pays groupe 1
-Irak: zones rurales du nord groupe 1, reste du pays groupe 0
-Irlande: groupe 0
-Islande: groupe 0
-Israël: groupe 0
-Italie: groupe 0
-Jamaïque: agglomération de Kingston groupe 1, reste du pays groupe 0
-Japon: groupe 0
-Jordanie: groupe 0
-Kazakhstan: groupe 0
-Kenya: groupe 3
-Kirghistan: zone de transmission sporadique
-Koweït: groupe 0
-Laos: groupe 3, zone de résistance à la frontière avec la Thaïlande
-Lesoto: groupe 0
-Lettonie: groupe 0
-Liban: groupe 0
-Liberia: groupe 3
-Libye: groupe 0
-Liechtenstein: groupe 0
-Lituanie: groupe 0
-Luxembourg: groupe 0
-Macao: groupe 0
-Madagascar: groupe 3
-Malaisie: zones urbaines ou côtières groupe 0, reste du pays groupe 3
-Malawi: groupe 3
-Maldives (îles): groupe 0
-Mali: groupe 3
-Malouines (Iles): groupe 0
-Malte: groupe 0
-Mariannes (Iles): groupe 0
-Maroc: groupe 0
-Marshall (Iles): groupe 0
-Martinique: groupe 0
-Maurice (île): groupe 0
-Mauritanie: groupe 3
-Mayotte: groupe 3
-Mexique: Yucatan groupe 1, reste du pays groupe 0
-Micronésie: groupe 0
-Moldavie: groupe 0
-Monaco: groupe 0
-Mongolie: groupe 0
-Mozambique: groupe 3
-Myanmar (ex-Birmanie): groupe 3, zone résistante à la frontière Thaïlandaise
-Namibie: groupe 3
-Nauru: groupe 0
-Népal: Teraï groupe 2, reste du pays groupe 0
-Nicaragua: groupe 1
-Niger: groupe 3
-Nigéria: groupe 3
-Niué (Ile): groupe 0
-Norvège: groupe 0
-Nouvelle-Calédonie: groupe 0
-Nouvelle-Zélande: groupe 0
-Oman: zone de transmission sporadique
-Ouganda: groupe 3
-Ouzbékistan: zone de transmission sporadique
-Pakistan: groupe 3
-Palaos (Iles): groupe 0
-Patau (Ile): groupe 0
-Panama: Ouest groupe 1, Est groupe 3
-Papouasie-Nouvelle-Guinée: groupe 3
-Pâques (Ile): groupe 0
-Paraguay: Est groupe 1, reste du pays groupe 0
-Pays-Bas: groupe 0
-Pérou: Amazonie groupe 3, ailleurs groupe 1
-Philippines: groupe 3
-Pologne: groupe 0
-Polynésie française: groupe 0
-Porto Rico: groupe 0
-Portugal: groupe 0
-Qatar: groupe 0
-République dominicaine: groupe 1
-République centrafricaine: groupe 3
-République démocratique du Congo (ex Zaïre): groupe 3
-Réunion: groupe 0
-Roumanie: groupe 0
-Royaume-Uni: groupe 0
-Russie: zone de transmission sporadique
-Rwanda: groupe 3
-Sainte-Hélène: groupe 0
-Sainte-Lucie: groupe 0
-Saint-Kitts et les Grenadines: groupe 0
-Saint Barthélémy (Ile): groupe 0
-Sainte Hélène (Ile): groupe 0
-Sainte Lucie (Ile): groupe 0
-Saint Martin (Ile): groupe 0
-Salomon (îles): groupe 3
-El Salvador: groupe 1
-Samoa: groupe 0
-Saõ Tomé et Principe: groupe 3
-Sénégal: groupe 3
-Seychelles: groupe 0
-Sierra Leone: groupe 3
-Singapour: groupe 0
-Slovaquie: groupe 0
-Slovénie: groupe 0
-Somalie: groupe 3
-Soudan: groupe 3
-Sri Lanka: groupe 2
-Suède: groupe 0
-Suisse: groupe 0
-Surinam: groupe 3
-Swaziland: groupe 3
-Syrie: zone de transmission sporadique
-Tadjikistan: groupe 2
-Taïwan: groupe 0
-Tanzanie: groupe 3
-Tchad: groupe 3
-Tchèque (République): groupe 0
-Thaïlande: centre pas de chimioprophylaxie, Sud-Ouest groupe 2,
frontières avec le Cambodge le Laos et Myanmar groupe 3
-Timor Oriental: groupe 3
-Togo: groupe 3
-Tonga (Iless): groupe 0
-Trinité et Tobago: groupe 0
-Tunisie: groupe 0
-Turkménistan: groupe 0
-Turquie du Sud-Est: zone de transmission sporadique
-Tuvalu: groupe 0
-Ukraine: groupe 0
-Uruguay: groupe 0
-USA: groupe 0
-Vanuatu: groupe 3
-Venezuela: Amazonie groupe 3, ailleurs groupe 1
-Vierges (îles): groupe 0
-Vietnam: bandes côtières et deltas groupe 0, reste du pays groupe 3
-Yémen: Ile Socotra groupe 1, reste du pays groupe 3
-Wallis et Futuna: groupe 0
-Yougoslavie: groupe 0
-Zambie: groupe 3
-Zimbabwe: groupe 3
Conduite à tenir pour la prévention:
Protection contre les moustiques:
-les répulsifs:
¦ils sont à utiliser en fin d'après-midi, leur efficacité dure entre 2 et 5 heures.
¦les plus efficaces sont ceux à base d'icaridine.
¦répulsif pour adulte sur les parties découvertes: icaridine + DEET.
¦répulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties découvertes icaridine 20%.
¦répulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
¦ils agissent jusqu'à une distance de 4 cm.
¦répulsif pour vêtements: perméthrine 4% pour trempage.(protection 2 mois)
-protection passive:
¦les vêtements doivent être clairs et couvrants surtout le soir.
¦mettre un chapeau avec moustiquaire fermée autour du cou.
¦la nuit porter un pyjama très couvrant.
¦protection du lit par une moustiquaire imprégnée d'insecticide.
¦la moustiquaire protège aussi contre: dengue, fièvre jaune et chikungunya.
¦laisser les fenêtres fermées dans les chambres climatisées.
¦éviter de sortir la nuit sans protection.
-insecticides:
¦les insecticides sont utiles à l'intérieur des habitations.
¦à l'extérieur utiliser les tortillons fumigènes.
-mesures collectives:
¦suppression des eaux stagnantes, pétrolage bi-mensuel des fosses.
¦détruire les larves avec des larvicides chimiques (acétoarséniate de cuivre).
¦poissons larvivores (gambusies).
¦pulvérisations d'insecticides (DDT, HCH, malathion).
-mesures inefficaces contre les moustiques:
¦citronelle, vitamine B1, appareils éméteurs d'ultrasons, climatisation.
Chimioprophylaxie:
-elle dépend:
¦du poids et de l'âge du voyageur: nourrisson, enfant, adulte, personne âgée.
¦de la zone visitée dans le pays suivant les résistances.
¦de" l'intensité de la transmission.
¦des conditions de séjour: durée, ville ou brousse, ..
¦de la saison.
¦d'une grossesse en cours ou envisageable.
¦de la présence d'une pathologie chronique
¦des capacités financières du voyageur.
Chimioprophylaxie suivant la zone impaludée:
-chloroquine 100mg, 1co/j.
¦commencer la veille du départ, et poursuivre 1 mois après le retour.
¦mais la chloroquinorésistance a pratiquement atteint tous les pays tropicaux
-atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.:
¦début la veille du départ, arrêt 7 j. après le retour.
-proguanil + chloroquine 200mg/100mg, 1co/j.:
¦début la veille du départ, arrêt 1 mois après le retour.
-méfloquine 250mg, 1co/sem.,:
¦de 1 sem. avant le départ, à 1 mois après le retour.
-doxycycline 100mg, 1co/j.:
¦à poursuivre également 4 semaines après le retour.
-La chimioprophylaxie n'est pas efficace à 100%:
¦elle doit être associée à la protection contre les moustiques.
¦et au traitement de tout accès de fièvre par la méfloquine 250mg.
Cas particuliers et suivant la zone impaludée:
-adulte en long séjour en pays tropical, et suivant l'exposition au risque:
¦il est possible de ne faire qu'une protection passive (vêtements, répulsifs, ..).
¦avec traitement curatif immédiat au coup par coup (traitement de réserve).
¦à mesure que le paludisme importé diminue, cette solution est une option.
-adulte en court séjour en Asie du Sud-Est ou en Amérique du Sud:
¦séjour en ville avec bonnes conditions de confort, pas de chimioprophylaxie.
¦mais utiliser la protection passive et les répulsifs: icaridine solution à 25%.
¦avec traitement présomptif en cas d'accès palustre loin d'un centre médical.
-femme enceinte ou pouvant l'être:
¦chloroquine 100mg, 1co/j..
¦ou chloroquine 100mg, 1co/j. et proguanil 100 mg, 2co/j.
¦ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
¦la méfloquine 250mg peut aussi être utilisée en prophylaxie.
¦répulsifs: ne pas compter sur la citronelle, utiliser IR 3535 en lotion.
-chez le nourrisson:
¦chloroquine sirop, 1,5 mg/kg/j.
¦ou proguanil, 3mg/kg/j., il peut être utilisées à partir de l'âge de 1 an.
¦un répulsif n'est utilisable qu'à partir de l'âge de 30 mois: citrodiol à 40%.
¦ne pas oublier la protection par les vêtements et la moustiquaire imprégnée.
¦la meilleure solution est d'éviter au nourrisson le voyage en zone endémique.
-chez l'enfant:
¦chloroquine sirop, 1,5 mg/kg/j.
¦ou proguanil + chloroquine 200mg/100mg.
¦ou atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg, à partir de 10kg.
¦ou méfloquine, à partir de 15 kg .
¦ou doxycycline 100, à partir de 8 ans.
¦répulsif utilisable chez l'enfant: icaridine à 20%.
X attention:
¦un sujet infecté perd son immunisation en 2 ans en dehors du pays impaludé.
En cas de paludisme déclaré:
-si un médecin ne peut pas être consulté dans les 12 heures, prendre:
¦atovaquone + proguanil.
¦ou méfloquine 250mg.
¦ou quinine.
¦éviter l'halofantrine à cause des risques de complications cardiaques.
-et rapatriement immédiat conseillé.
______________________________________________________________
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg: Malarone enfant
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
méfloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Vibramycine N
proguanil 100 mg: Paludrine 100
icaridine + DEET: Moskito Guard
icaridine solution à 25%: Insect-Ecran spécial tropiques en spray
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
citrodiol à 40%: Mosiguard Naturel spray
icaridine: Insect Ecran peau enfant
halofantrine: Halfan
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg

TEXTE2:
PREVENTION du PALUDISME

Les piqures de moustique:
  -caracteres du moustique:
      ¦l'anophele est tout petit et silencieux et sa piqure n'est pas douloureuse !
      ¦l'anophele femelle pique surtout entre le coucher et le lever du soleil.
      ¦il est attire par la sueur et les vetements de couleur sombre.
  -en altitude:
      ¦pas de risque de piqure au dessus de 1.500 metres en Afrique,
      ¦et au dessus de 2.500 metres en Amerique et en Asie.
  -en milieu urbain:
      ¦le risque de transmission du paludisme est faible.
      ¦on peut s'abstenir de prevention en Asie et Amerique du Sud pour:
          ¦un sejour de moins de 1 mois et en milieu urbain.
Les nouvelles mesures de chimioprophylaxie:
  -elles tiennent compte de:
      ¦l'absence de transmission du paludisme (ancien groupe 0).
      ¦la transmission limitee a certaines zones.
      ¦la transmission saisonniere.
      ¦la transmission sporadique.
      ¦des zones a faible transmission: 0 a 1 cas pour 1.000 habitants.
      ¦des zones a forte transmission: plus de 1 cas pour 1.000 habitants.
      ¦des soirees et nuitees en milieu urbain.
  -appeler le conseil de reference de la chimioresistance du paludisme:
      ¦tel 01.40.25.88.89
      ¦ou voir sur le Web: www.invs.sante.fr
Les anciennes zones de resistance aux antipaludeens ne sont pas utilisees: 
    La decision d'une prophylaxie se fait au cas par cas.                 
  -Afganistan: groupe 3
  -Afrique du Sud: Nord-Est: groupe 3, reste du pays: groupe 0
  -Albanie: groupe 0
  -Algerie: zone de transmission sporadique
  -Allemagne: groupe 0
  -Angola: groupe 3
  -Antigua et Barbuda: groupe 0
  -Antilles neerlandaises: groupe 0
  -Arabie Saoudite: Sud et Ouest groupe 3, Est et Nord: groupe 0
  -Argentine: Nord-Ouest: groupe 1, reste du pays: groupe 0
  -Armenie: groupe 0
  -Australie: groupe 0 
  -Autriche: groupe 0
  -Azerbaidjan: zone de transmission sporadique
  -Bahamas: Great Exuma est une zone de transmission sporadique
  -Bahrein: groupe 0
  -Bangladesh: Dacca groupe 0, le reste du pays groupe 3
  -Barbade: groupe 0
  -Belarus: groupe 0
  -Belgique: groupe 0
  -Belize: groupe 1
  -Benin: groupe 3
  -Bermudes: groupe 0
  -Bhoutan: groupe 3
  -Bolivie: Amazonie groupe 3, partout ailleurs groupe 1
  -Bosnie-Herzegovine: groupe 0
  -Botswana: groupe 3
  -Bresil: Amazonie groupe 3, partout ailleurs groupe 0
  -Brunei: groupe 0
  -Bulgarie: groupe 0
  -Burkina-Faso: groupe 3
  -Burundi: groupe 3
  -Caimans (iles): groupe 0
  -Cambodge: groupe 3, zone resistante dans region frontaliere avec Thailande
  -Cameroun: groupe 3
  -Canada: groupe 0
  -Cap-Vert (iles du): zone de transmission sporadique
  -Centrafricaine (Republique): voir Republique Centrafricaine
  -Chili: groupe 0
  -Chine: Nord-Est groupe 1, Yunnan et Hainan groupe 3
  -Chypre: groupe 0
  -Colombie: Amazonie groupe 3, reste du pays groupe 2
  -Comores: groupe 3
  -Congo: groupe 3
  -Cook (iles): groupe 0
  -Coree Nord et Sud: zone de transmission sporadique
  -Costa Rica: groupe 1
  -Cote d'Ivoire: groupe 3
  -Croatie: groupe 0
  -Cuba: groupe 0
  -Danemark: groupe 0
  -Djibouti (Republique de): groupe 3
  -Dominique (Ile de la): groupe 0
  -Egypte: zone de transmission sporadique
  -Emirats Arabes Unis: groupe 0
  -Equateur: Amazonie groupe 3, reste du pays groupe 0
  -Erythree: groupe 3
  -Espagne: groupe 0
  -Estonie: groupe 0
  -Etats-Unis: groupe 0
  -Ethiopie: groupe 3
  -Fakland (iles): groupe 0
  -Fidji (iles): groupe 0
  -Finlande: groupe 0
  -France: groupe 0
  -Gabon: groupe 3
  -Gambie: groupe 3
  -Georgie: zone de transmission sporadique
  -Ghana: groupe 3
  -Gibraltar: groupe 0
  -Grece: zone de transmission sporadique
  -Grenade: groupe 0
  -Groenland: groupe 0
  -Guadeloupe: groupe 0
  -Guam (iles): groupe 0
  -Guatemala: groupe 1
  -Guinee: groupe 3
  -Guinee-Bissau: groupe 3
  -Guinee equatoriale: groupe 3
  -Guyana: groupe 3
  -Guyane francaise: fleuves frontaliers groupe 3, zone cotiere groupe 0
  -Haiti: groupe 1
  -Hawai: groupe 0
  -Honduras: groupe 1
  -Hong Kong: groupe 0
  -Hongrie: groupe 0
  -Inde: etats du Nord-est groupe 3, reste du pays groupe 2
  -Indonesie: Bali groupe 0, reste du pays groupe 3
  -Iran: Sud-Est groupe 3, reste du pays groupe 1
  -Irak: zones rurales du nord groupe 1, reste du pays groupe 0
  -Irlande: groupe 0
  -Islande: groupe 0
  -Israel: groupe 0
  -Italie: groupe 0
  -Jamaique: agglomeration de Kingston groupe 1, reste du pays groupe 0
  -Japon: groupe 0
  -Jordanie: groupe 0
  -Kazakhstan: groupe 0
  -Kenya: groupe 3
  -Kirghistan: zone de transmission sporadique
  -Koweit: groupe 0
  -Laos: groupe 3, zone de resistance a la frontiere avec la Thailande
  -Lesoto: groupe 0
  -Lettonie: groupe 0
  -Liban: groupe 0
  -Liberia: groupe 3
  -Libye: groupe 0
  -Liechtenstein: groupe 0
  -Lituanie: groupe 0
  -Luxembourg: groupe 0
  -Macao: groupe 0
  -Madagascar: groupe 3
  -Malaisie: zones urbaines ou cotieres groupe 0, reste du pays groupe 3
  -Malawi: groupe 3
  -Maldives (iles): groupe 0
  -Mali: groupe 3
  -Malouines (Iles): groupe 0
  -Malte: groupe 0
  -Mariannes (Iles): groupe 0
  -Maroc: groupe 0
  -Marshall (Iles): groupe 0
  -Martinique: groupe 0
  -Maurice (ile): groupe 0
  -Mauritanie: groupe 3
  -Mayotte: groupe 3
  -Mexique: Yucatan groupe 1, reste du pays groupe 0
  -Micronesie: groupe 0
  -Moldavie: groupe 0
  -Monaco: groupe 0
  -Mongolie: groupe 0
  -Mozambique: groupe 3
  -Myanmar (ex-Birmanie): groupe 3, zone resistante a la frontiere Thailandaise
  -Namibie: groupe 3
  -Nauru: groupe 0
  -Nepal: Terai groupe 2, reste du pays groupe 0
  -Nicaragua: groupe 1
  -Niger: groupe 3
  -Nigeria: groupe 3
  -Niue (Ile): groupe 0
  -Norvege: groupe 0
  -Nouvelle-Caledonie: groupe 0
  -Nouvelle-Zelande: groupe 0
  -Oman: zone de transmission sporadique
  -Ouganda: groupe 3
  -Ouzbekistan: zone de transmission sporadique
  -Pakistan: groupe 3
  -Palaos (Iles): groupe 0
  -Patau (Ile): groupe 0
  -Panama: Ouest groupe 1, Est groupe 3
  -Papouasie-Nouvelle-Guinee: groupe 3
  -Paques (Ile): groupe 0
  -Paraguay: Est groupe 1, reste du pays groupe 0
  -Pays-Bas: groupe 0
  -Perou: Amazonie groupe 3, ailleurs groupe 1
  -Philippines: groupe 3
  -Pologne: groupe 0
  -Polynesie francaise: groupe 0
  -Porto Rico: groupe 0
  -Portugal: groupe 0
  -Qatar: groupe 0
  -Republique dominicaine: groupe 1
  -Republique centrafricaine: groupe 3
  -Republique democratique du Congo (ex Zaire): groupe 3
  -Reunion: groupe 0
  -Roumanie: groupe 0
  -Royaume-Uni: groupe 0
  -Russie: zone de transmission sporadique
  -Rwanda: groupe 3
  -Sainte-Helene: groupe 0
  -Sainte-Lucie: groupe 0
  -Saint-Kitts et les Grenadines: groupe 0
  -Saint Barthelemy (Ile): groupe 0
  -Sainte Helene (Ile): groupe 0
  -Sainte Lucie (Ile): groupe 0
  -Saint Martin (Ile): groupe 0
  -Salomon (iles): groupe 3
  -El Salvador: groupe 1
  -Samoa: groupe 0
  -Saõ Tome et Principe: groupe 3
  -Senegal: groupe 3
  -Seychelles: groupe 0
  -Sierra Leone: groupe 3
  -Singapour: groupe 0
  -Slovaquie: groupe 0
  -Slovenie: groupe 0
  -Somalie: groupe 3
  -Soudan: groupe 3
  -Sri Lanka: groupe 2
  -Suede: groupe 0
  -Suisse: groupe 0
  -Surinam: groupe 3
  -Swaziland: groupe 3
  -Syrie: zone de transmission sporadique
  -Tadjikistan: groupe 2
  -Taiwan: groupe 0
  -Tanzanie: groupe 3
  -Tchad: groupe 3
  -Tcheque (Republique): groupe 0
  -Thailande: centre pas de chimioprophylaxie, Sud-Ouest groupe 2, 
                      frontieres avec le Cambodge le Laos et Myanmar groupe 3
  -Timor Oriental: groupe 3
  -Togo: groupe 3
  -Tonga (Iless): groupe 0
  -Trinite et Tobago: groupe 0
  -Tunisie: groupe 0
  -Turkmenistan: groupe 0
  -Turquie du Sud-Est: zone de transmission sporadique
  -Tuvalu: groupe 0
  -Ukraine: groupe 0
  -Uruguay: groupe 0
  -USA: groupe 0
  -Vanuatu: groupe 3
  -Venezuela: Amazonie groupe 3, ailleurs groupe 1
  -Vierges (iles): groupe 0
  -Vietnam: bandes cotieres et deltas groupe 0, reste du pays groupe 3
  -Yemen: Ile Socotra groupe 1, reste du pays groupe 3
  -Wallis et Futuna: groupe 0
  -Yougoslavie: groupe 0
  -Zambie: groupe 3
  -Zimbabwe: groupe 3

Conduite a tenir pour la prevention:
Protection contre les moustiques:
  -les repulsifs:
      ¦ils sont a utiliser en fin d'apres-midi, leur efficacite dure entre 2 et 5 heures.
      ¦les plus efficaces sont ceux a base d'icaridine.
      ¦repulsif pour adulte sur les parties decouvertes: icaridine + DEET.
      ¦repulsif pour enfant (> 2 ans) sur les parties decouvertes icaridine 20%.
      ¦repulsif pour femme enceinte: IR 3535 en lotion.
      ¦ils agissent jusqu'a une distance de 4 cm.
      ¦repulsif pour vetements: permethrine 4% pour trempage.(protection 2 mois)
  -protection passive:
      ¦les vetements doivent etre clairs et couvrants surtout le soir.
      ¦mettre un chapeau avec moustiquaire fermee autour du cou.
      ¦la nuit porter un pyjama tres couvrant.
      ¦protection du lit par une moustiquaire impregnee d'insecticide.
      ¦la moustiquaire protege aussi contre: dengue, fievre jaune et chikungunya.
      ¦laisser les fenetres fermees dans les chambres climatisees.
      ¦eviter de sortir la nuit sans protection.
  -insecticides:
      ¦les insecticides sont utiles a l'interieur des habitations.
      ¦a l'exterieur utiliser les tortillons fumigenes.
  -mesures collectives: 
      ¦suppression des eaux stagnantes, petrolage bi-mensuel des fosses.
      ¦detruire les larves avec des larvicides chimiques (acetoarseniate de cuivre). 
      ¦poissons larvivores (gambusies).
      ¦pulverisations d'insecticides (DDT, HCH, malathion).
  -mesures inefficaces contre les moustiques:
      ¦citronelle, vitamine B1, appareils emeteurs d'ultrasons, climatisation. 
Chimioprophylaxie:
  -elle depend:
      ¦du poids et de l'age du voyageur: nourrisson, enfant, adulte, personne agee.
      ¦de la zone visitee dans le pays suivant les resistances.
      ¦de" l'intensite de la transmission.
      ¦des conditions de sejour: duree, ville ou brousse, ..
      ¦de la saison.
      ¦d'une grossesse en cours ou envisageable.
      ¦de la presence d'une pathologie chronique
      ¦des capacites financieres du voyageur.
Chimioprophylaxie suivant la zone impaludee:
  -chloroquine 100mg, 1co/j.
      ¦commencer la veille du depart, et poursuivre 1 mois apres le retour.
      ¦mais la chloroquinoresistance a pratiquement atteint tous les pays tropicaux
  -atovaquone + proguanil 250mg/100mg, 1co/j.:
      ¦debut la veille du depart, arret 7 j. apres le retour.
  -proguanil + chloroquine 200mg/100mg, 1co/j.:
      ¦debut la veille du depart, arret 1 mois apres le retour.
  -mefloquine 250mg, 1co/sem.,:
      ¦de 1 sem. avant le depart, a 1 mois apres le retour.
  -doxycycline 100mg, 1co/j.:
      ¦a poursuivre egalement 4 semaines apres le retour.
  -La chimioprophylaxie n'est pas efficace a 100%:
      ¦elle doit etre associee a la protection contre les moustiques.
      ¦et au traitement de tout acces de fievre par la mefloquine 250mg.
Cas particuliers et suivant la zone impaludee:
  -adulte en long sejour en pays tropical, et suivant l'exposition au risque:
      ¦il est possible de ne faire qu'une protection passive (vetements, repulsifs, ..).
      ¦avec traitement curatif immediat au coup par coup (traitement de reserve).
      ¦a mesure que le paludisme importe diminue, cette solution est une option.
  -adulte en court sejour en Asie du Sud-Est ou en Amerique du Sud:
      ¦sejour en ville avec bonnes conditions de confort, pas de chimioprophylaxie.
      ¦mais utiliser la protection passive et les repulsifs: icaridine solution a 25%.
      ¦avec traitement presomptif en cas d'acces palustre loin d'un centre medical.
  -femme enceinte ou pouvant l'etre: 
      ¦chloroquine 100mg, 1co/j..
      ¦ou chloroquine 100mg, 1co/j. et proguanil 100 mg, 2co/j.
      ¦ou atovaquone + proguanil 250mg/100mg.
      ¦la mefloquine 250mg peut aussi etre utilisee en prophylaxie.
      ¦repulsifs: ne pas compter sur la citronelle, utiliser IR 3535 en lotion.
  -chez le nourrisson:
      ¦chloroquine sirop, 1,5 mg/kg/j.
      ¦ou proguanil, 3mg/kg/j., il peut etre utilisees a partir de l'age de 1 an.
      ¦un repulsif n'est utilisable qu'a partir de l'age de 30 mois: citrodiol a 40%.
      ¦ne pas oublier la protection par les vetements et la moustiquaire impregnee.
      ¦la meilleure solution est d'eviter au nourrisson le voyage en zone endemique.
  -chez l'enfant:
      ¦chloroquine sirop, 1,5 mg/kg/j.
      ¦ou proguanil + chloroquine 200mg/100mg.
      ¦ou atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg, a partir de 10kg.
      ¦ou mefloquine, a partir de 15 kg .
      ¦ou doxycycline 100, a partir de 8 ans.
      ¦repulsif utilisable chez l'enfant: icaridine a 20%.
  X attention:
      ¦un sujet infecte perd son immunisation en 2 ans en dehors du pays impalude.
En cas de paludisme declare:
  -si un medecin ne peut pas etre consulte dans les 12 heures, prendre:
        ¦atovaquone + proguanil.
        ¦ou mefloquine 250mg.
        ¦ou quinine.
        ¦eviter l'halofantrine a cause des risques de complications cardiaques.
  -et rapatriement immediat conseille.
______________________________________________________________
chloroquine 100mg: Nivaquine 100
atovaquone + proguanil 250mg/100mg: Malarone 250/100
atovaquone + proguanil 62,5mg/25mg: Malarone enfant
proguanil + chloroquine 200mg/100mg: Savarine
mefloquine 250mg: Lariam 250
doxycycline 100mg: Vibramycine N
proguanil 100 mg: Paludrine 100
icaridine + DEET: Moskito Guard
icaridine solution a 25%: Insect-Ecran special tropiques en spray
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
citrodiol a 40%: Mosiguard Naturel spray
icaridine: Insect Ecran peau enfant
halofantrine: Halfan
quinine 500mg: Quinine chlorhydrate Lafran 449,50mg


TEXTE1:
PANARIS d'un DOIGT
Clinique:
-douleur d'un doigt:
¦c'est une douleur pulsatile du doigt, qui s'aggrave la nuit.
-localisation du panaris:
¦il est presque toujours à l'extrémité du doigt.
-aspect:
¦chaleur locale et érythème du doigt.
¦puis perception d'une fluctuance à la palpation.
¦parfois adénopathie satellite.
-complications:
¦lymphangite du doigt et de la main.
¦phlegmon de la gaine des fléchisseurs.
¦ostéite de la phalange distale.
X ne pas confondre avec un faux panaris d'Osler ou un panaris herpétique.
Examens complémentaires:
-la recherche d'une hyperleucocytose est inutile.
Causes:
-pénétration d'une bactérie par une lésion mineure du doigt: écharde, épine, ..
-facteur favorisant:
¦le diabète sucré.
Orientation thérapeutique:
Panaris périungéal ou tourniole:
-incision du panaris, évacuation du pus, et pansement.
Panaris de la pulpe du doigt:
-envoyer chez le chirurgien pour excision du panaris et drainage de la cavité.

TEXTE2:
PANARIS d'un DOIGT

Clinique:
  -douleur d'un doigt:
      ¦c'est une douleur pulsatile du doigt, qui s'aggrave la nuit. 
  -localisation du panaris:
      ¦il est presque toujours a l'extremite du doigt.
  -aspect:
      ¦chaleur locale et erytheme du doigt.
      ¦puis perception d'une fluctuance a la palpation.
      ¦parfois adenopathie satellite.
  -complications:
      ¦lymphangite du doigt et de la main.
      ¦phlegmon de la gaine des flechisseurs.
      ¦osteite de la phalange distale.
  X ne pas confondre avec un faux panaris d'Osler ou un panaris herpetique.
Examens complementaires:
  -la recherche d'une hyperleucocytose est inutile.
Causes:
  -penetration d'une bacterie par une lesion mineure du doigt: echarde, epine, ..
  -facteur favorisant:
      ¦le diabete sucre.

Orientation therapeutique:
Panaris periungeal ou tourniole:
  -incision du panaris, evacuation du pus, et pansement.
Panaris de la pulpe du doigt:
  -envoyer chez le chirurgien pour excision du panaris et drainage de la cavite.


TEXTE1:
SYNDROME de PANCOAST ou de Pancoast-Tobias
Clinique:
-douleurs de la face interne du bras et de l'avant-bras:
¦les douleurs irradient jusqu'aux 2 derniers doigts.
¦ces douleurs sont dues à une irritation du plexus brachial.
-parfois scapulalgie postérieure.
-parfois syndrome de Claude Bernard-Horner:
¦par atteinte du ganglion stellaire.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons.
-biopsie transthoracique du poumon:
¦ponction-biopsie de la tumeur sous contrôle tomodensitométrique.
¦c'est un examen dangereux.
Causes:
-cancer du sommet pulmonaire.
-entraînant une radiculopathie C8-D1.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
-c'est celui du cancer du poumon.
-mais il est particulièrement difficile dans cette topographie.

TEXTE2:
SYNDROME de PANCOAST ou de Pancoast-Tobias

Clinique:
  -douleurs de la face interne du bras et de l'avant-bras:
      ¦les douleurs irradient jusqu'aux 2 derniers doigts.
      ¦ces douleurs sont dues a une irritation du plexus brachial.
  -parfois scapulalgie posterieure.
  -parfois  syndrome de Claude Bernard-Horner:
      ¦par atteinte du ganglion stellaire.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons.
  -biopsie transthoracique du poumon:
      ¦ponction-biopsie de la tumeur sous controle tomodensitometrique.
      ¦c'est un examen dangereux.
Causes:
  -cancer du sommet pulmonaire.
  -entrainant une radiculopathie C8-D1.

Orientation therapeutique:
Traitement:
  -c'est celui du cancer du poumon.
  -mais il est particulierement difficile dans cette topographie.


TEXTE1:
EXPLORATION du PANCREAS
Pancréas exocrine:
-lipasémie.:
¦dans les 48 heures qui suivent une douleur pancréatique.
-échographie abdominale:
¦ou mieux, écho-endoscopie du pancréas.
-IRM de l'abdomen.
-mesure de la stéatorrhée:
¦la stéatorrhée apparaît pour une baisse de la sécrétion de lipase de 10%.
Pancréas endocrine:
-glycémie:
¦normalement elle doit être inférieur à 1,26 g/l. à jeun.
-épreuve d'hyperglycémie provoquée:
¦normalement le taux maximum ne dépasse pas 2g/l.
-hémoglobine glycosylée A1:
¦taux normal: 6%
-échographie du pancréas ......... pour rechercher un insulinome.
-IRM de l'abdomen ....................... pour rechercher un insulinome.

TEXTE2:
EXPLORATION du PANCREAS

Pancreas exocrine:
  -lipasemie.:
      ¦dans les 48 heures qui suivent une douleur pancreatique.
  -echographie abdominale:
      ¦ou mieux, echo-endoscopie du pancreas.
  -IRM de l'abdomen. 
  -mesure de la steatorrhee:
      ¦la steatorrhee apparait pour une baisse de la secretion de lipase de 10%.
Pancreas endocrine:
  -glycemie:
      ¦normalement elle doit etre inferieur a 1,26 g/l. a jeun.
  -epreuve d'hyperglycemie provoquee:
      ¦normalement le taux maximum ne depasse pas 2g/l. 
  -hemoglobine glycosylee A1:
      ¦taux normal: 6% 
  -echographie du pancreas	 ......... 	pour rechercher un insulinome.
  -IRM de l'abdomen ....................... 	pour rechercher un insulinome.


TEXTE1:
PANCREATITE AIGUE M
Clinique:
-douleur abdominale brutale, intense.
¦c'est une douleur abdominale continue.
¦classiquement c'est une douleur abdominale irradiant dans le dos.
¦il peut s'agir d'une douleur épigastrique en barre.
¦douleur accentuée par la respiration profonde.
¦douleur accentuée par la toux.
¦douleur majorée après l'ingestion d'aliments.
¦c'est parfois une douleur atténuée par la flexion du tronc.
-les autre signes cliniques sont moins caractéristiques:
¦ileus réflexe: vomissements et météorisme abdominal.
¦une fébricule à 38° apparaît en cas de nécrose du pancréas.
¦risque de surinfection de la nécrose, abcès pancréatique.
¦parfois épanchement pleural réactionnel.
¦une défense abdominale peut apparaître, mais pas au début.
-formes cliniques:
¦pancréatite oedémateuse (mortalité < 5%).
¦pancréatite nécrotique et pancréatite hémorragique (la mortalité atteint 30%).
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦pour rechercher un calcul du cholédoque.
-écho-endoscopie du pancréas:
¦elle est préférable à l'échographie, mais nécessite une anesthésie générale.
-lipasémie élevée à plus de 3N:
¦il faut la faire dans les 48 heures qui suivent le début de la douleur.
(ne pas doser l'amylasémie qui est moins sensible et moins spécifique)
-CRP:
¦au delà de 150mg/l elle atteste la gravité de la maladie.
-hémogramme:
¦hyperleucocytose.
-IRM du pancréas ou scanner du pancréas avec produit de contraste:
¦ils ne sont pas indispensables pour poser le diagnostic.
¦ils montrent les zones de nécrose du pancréas à partir du 2e ou du 3e jour.
¦ils évaluent la gravité de la pancréatite aiguë.
¦dans les formes graves l'imagerie sera renouvelée tous les 10 à 15 jours.
Causes:
-causes fréquentes:
¦lithiase du cholédoque.
¦alcoolisme chronique: c'est alors une poussée de pancréatite chronique.
¦tumeur du pancréas, provoquant une obstruction des canaux pancréatiques.
-les autres causes sont rares:
¦cancer de l'ampoule de Vater.
¦malformation pancréatique.
¦hypertriglycéridémie majeure.
¦hypercalcémie.
¦pancréatite auto-immune.
¦infection: oreillons, VIH, hépatite A ou hépatite B.
¦suites d'un cathétérisme biliaire ou séquelle d'une intervention abdominale.
¦causes génétiques............................... ¦ surtout
¦traumatisme fermé de l'abdomen....... ¦ chez l'enfant
¦pancréatites iatrogènes: diurétiques thiazidiques, estroprogestatifs, codéine,
corticoïdes, tétracycline, diazépam, didanosine, ..
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation:
-toute pancréatite aiguë doit être hospitalisée:
¦à cause du risque de nécrose du pancréas, suivie d'infection.
¦et à cause du risque des défaillances viscérales.
-même si la plupart des cas restent au stade de pancratite oedémateuse:
¦avec une évolution qui se fait vers la régression.
Traitement:
-atténuer la douleur en utilisant des morphiniques.
-faire une aspiration gastrique par voie nasale:
¦elle n'est indiquée qu'en présence de vomissements.
-corriger l'hypovolémie et surveiller l'équilibre hydroélectrolytique.
-entreprendre une alimentation entérale continue par sonde gastrique:
¦pour mettre le pancréas au repos.
-éliminer un facteur en cause.
-décider l'intervention chirurgicale:
¦pour faire un drainage du pancréas, en cas de nécrose avec infection.
¦et/ou pour faire une sphinctérotomie endoscopique.
¦et/ou pour faire une cholécystectomie différée.
-risques de récidive.

TEXTE2:
PANCREATITE AIGUE M

Clinique:
  -douleur abdominale brutale, intense.
      ¦c'est une douleur abdominale continue.
      ¦classiquement c'est une douleur abdominale irradiant dans le dos.
      ¦il peut s'agir d'une douleur epigastrique en barre.
      ¦douleur accentuee par la respiration profonde.
      ¦douleur accentuee par la toux.
      ¦douleur majoree apres l'ingestion d'aliments.
      ¦c'est parfois une douleur attenuee par la flexion du tronc.
  -les autre signes cliniques sont moins caracteristiques:
      ¦ileus reflexe: vomissements et meteorisme abdominal.
      ¦une febricule a 38° apparait en cas de necrose du pancreas.
      ¦risque de surinfection de la necrose, abces pancreatique.
      ¦parfois epanchement pleural reactionnel.
      ¦une defense abdominale peut apparaitre, mais pas au debut.
  -formes cliniques:
      ¦pancreatite oedemateuse (mortalite < 5%).
      ¦pancreatite necrotique et pancreatite hemorragique (la mortalite atteint 30%).
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦pour rechercher un calcul du choledoque.
  -echo-endoscopie du pancreas:
      ¦elle est preferable a l'echographie, mais necessite une anesthesie generale.
  -lipasemie elevee a plus de 3N:
      ¦il faut la faire dans les 48 heures qui suivent le debut de la douleur.
      (ne pas doser l'amylasemie qui est moins sensible et moins specifique)
  -CRP:
      ¦au dela de 150mg/l elle atteste la gravite de la maladie.
  -hemogramme:
      ¦hyperleucocytose.
  -IRM du pancreas ou scanner du pancreas avec produit de contraste:
      ¦ils ne sont pas indispensables pour poser le diagnostic.
      ¦ils montrent les zones de necrose du pancreas a partir du 2e ou du 3e jour.
      ¦ils evaluent la gravite de la pancreatite aigue.
      ¦dans les formes graves l'imagerie sera renouvelee tous les 10 a 15 jours.
Causes:
  -causes frequentes:
      ¦lithiase du choledoque.
      ¦alcoolisme chronique: c'est alors une poussee de pancreatite chronique. 
      ¦tumeur du pancreas, provoquant une obstruction des canaux pancreatiques.
  -les autres causes sont rares:
      ¦cancer de l'ampoule de Vater.
      ¦malformation pancreatique.
      ¦hypertriglyceridemie majeure.
      ¦hypercalcemie.
      ¦pancreatite auto-immune.
      ¦infection: oreillons, VIH, hepatite A ou hepatite B.
      ¦suites d'un catheterisme biliaire ou sequelle d'une intervention abdominale.
      ¦causes genetiques............................... 	¦   surtout
      ¦traumatisme ferme de l'abdomen....... 	¦   chez l'enfant
      ¦pancreatites iatrogenes: diuretiques thiazidiques, estroprogestatifs, codeine,
                                                  corticoides,  tetracycline, diazepam, didanosine, ..

Orientation therapeutique:
Hospitalisation:
  -toute pancreatite aigue doit etre hospitalisee:
      ¦a cause du risque de necrose du pancreas, suivie d'infection.
      ¦et a cause du risque des defaillances viscerales. 
  -meme si la plupart des cas restent au stade de pancratite oedemateuse:
      ¦avec une evolution qui se fait vers la regression.
Traitement:
  -attenuer la douleur en utilisant des morphiniques.
  -faire une aspiration gastrique par voie nasale:
      ¦elle n'est indiquee qu'en presence de vomissements.
  -corriger l'hypovolemie et surveiller l'equilibre hydroelectrolytique.
  -entreprendre une alimentation enterale continue par sonde gastrique:
      ¦pour mettre le pancreas au repos.
  -eliminer un facteur en cause.
  -decider l'intervention chirurgicale:
     ¦pour faire un drainage du pancreas, en cas de necrose avec infection.
     ¦et/ou pour faire une sphincterotomie endoscopique.
     ¦et/ou pour faire une cholecystectomie differee.
  -risques de recidive.


TEXTE1:
PANCREATITE CHRONIQUE
C'est une destruction du pancréas consécutive aux poussées de pancréatite
Clinique:
-âge:
¦chez un homme, le plus souvent éthylique, ayant autour de la quarantaine.
¦mais aussi chez l'enfant pour la pancréatite chronique héréditaire.
-crises douloureuses épigastriques et sous-costales gauches:
¦ce sont des douleurs épigastriques transfixiantes.
¦ce sont des douleurs aggravées par un repas riche en graisse et en alcool.
¦ce sont des douleurs atténuées par la position en prière mahométane.
¦les crises durent plusieurs heures à plusieurs jours.
¦les crises céderont quand les cellules sécrétrices d'enzymes seront détruites.
-amaigrissement:
¦il apparaît précocément.
-évolution au cours des 10 premières années:
¦disparition des douleurs.
¦apparition de faux kystes du pancréas.
¦parfois cholostase par compression du cholédoque.
-évolution au cours des 10 années suivantes:
¦calcifications pancréatiques: elles sont pathognomoniques du diagnostic.
¦diabète sucré par déficit de la sécrétion endocrine du pancréas.
¦diarrhée avec stéatorrhée par déficit de la sécrétion exocrine du pancréas.
-forme clinique de l'enfant:
¦la pancréatite chronique héréditaire, apparait dans l'enfance.
¦cliniquement ce sont des poussées de pancréatite aiguë à répétition.
¦chercher 2 apparentés malades au 1e degré ou 3 apparentés au 2e degré.
¦l'âge médian d'apparition des symptômes se situe vers 10 ans.
X ne pas laisser passer un cancer du pancréas:
¦qui est un diagnostic difficile.
¦et qui est favorisé par la pancréatite chronique.
Examens complémentaires:
-l'IRM du pancréas est préférable au scanner du pancréas.
¦modification de la consistance du pancréas.
¦pseudokystes.
¦calcifications pancréatiques, témoin d'une pancréatite qui a évolué.
-l'écho-endoscopie du pancréas est préférable à l'échographie du pancréas.
¦pour la recherche de kystes du pancréas.
¦pour la recherche d'une dilatation du canal de Wirsung.
¦les calcifications se traduisent par des spots hyperéchogènes.
¦mais l'écho-endoscopie du pancréas nécessite une anesthésie générale.
-pancréato-IRM:
¦c'est un examen performant pour visualiser le canal de Wirsung.
-élévation de la lipasémie:
¦aucun d'intérêt dans la pancréatite chronique.
¦elle n'est utile que pour le diagnostic de pancréatite aiguë.
Causes:
-l'alcoolisme chronique dans 90% des cas, et après 10 ans d'intoxication.
-pancréatite chronique héréditaire débutant chez l'enfant.
-pancréatites auto-immunes:
¦rechercher une augmentation des IgG4 et la présence du peptide AIP1-7.
-mucoviscidose.
-pancréatites à éosinophiles.
-pancréatites post-radiothérapiques.
-pancréatite hypercalcémique de l'hyperparathyroïdie.
Orientation thérapeutique:
Régime:
-suppression complète et définitive de l'alcool:
¦il s'agit d'une mesure capitale.
¦surveiller la normalisation des gamma GT.
¦et la normalisation du volume globulaire.
-apport d'une ration calorique suffisante, avec un faible apport de lipides:
¦en surveillant la stéatorrhée.
¦et en surveillant le poids.
-au cours d'une d'une poussée de pancréatite:
¦aspiration gastrique et jeûne, pendant la durée de la poussée.
¦une alimentation entérale peut se faire avec la sonde en aval du duodénum.
Sédatifs de la douleur:
-paracétamol 500, 1lyX4/j.
-ou phloroglucinol lyoc à 80mg, 1 à 2 ly.
-ou tramadol 50, 1 ou 2géX4.j.
Extraits pancréatiques gastro-protégés:
-indiqués en cas de stéatorrhée: pancréatine 300mg, 3 à 4 gé/j.
Recours au chirurgien dans certaines complications:
-sténose du Wirsung avec dilatation en amont:
¦pose d'une endoprothèse du Wirsung.
-faux kystes de plus de 4 cm de diamètre.
-pancréatite hémorragique.
-compression du duodénum par le pancréas.
-compression des voies biliaires par le pancréas.
Alternatives à la chirurgie à ciel ouvert:
-drainage des canaux pancréatiques et drainage des des pseudo-kystes:
¦par voie endoscopique ou par voie percutanée.
-extraction par lithotritie de calculs pancréatiques.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Paralyoc 500
phloroglucinol lyoc à 80mg: Spasfon lyoc
tramadol 50: Topalgic 50
pancréatine 300mg: Créon 25.000

TEXTE2:
PANCREATITE CHRONIQUE
  C'est une destruction du pancreas consecutive aux poussees de pancreatite

Clinique:
  -age:
      ¦chez un homme, le plus souvent ethylique, ayant autour de la quarantaine.
      ¦mais aussi chez l'enfant pour la pancreatite chronique hereditaire.
  -crises douloureuses epigastriques et sous-costales gauches:
      ¦ce sont des douleurs epigastriques transfixiantes.
      ¦ce sont des douleurs aggravees par un repas riche en graisse et en alcool.
      ¦ce sont des douleurs attenuees par la position en priere mahometane.
      ¦les crises durent plusieurs heures a plusieurs jours.
      ¦les crises cederont quand les cellules secretrices d'enzymes seront detruites.
  -amaigrissement:
      ¦il apparait precocement.
  -evolution au cours des 10 premieres annees:
      ¦disparition des douleurs.
      ¦apparition de faux kystes du pancreas.
      ¦parfois cholostase par compression du choledoque.
  -evolution au cours des 10 annees suivantes:
      ¦calcifications pancreatiques: elles sont pathognomoniques du diagnostic.
      ¦diabete sucre par deficit de la secretion endocrine du pancreas. 
      ¦diarrhee avec steatorrhee par deficit de la secretion exocrine du pancreas.
  -forme clinique de l'enfant:
      ¦la pancreatite chronique hereditaire, apparait dans l'enfance.
      ¦cliniquement ce sont des poussees de pancreatite aigue a repetition.
      ¦chercher 2 apparentes malades au 1e degre ou 3 apparentes au 2e degre.
      ¦l'age median d'apparition des symptomes se situe vers 10 ans.
  X ne pas laisser passer un cancer du pancreas:
      ¦qui est un diagnostic difficile.
      ¦et qui est favorise par la pancreatite chronique.
Examens complementaires:
  -l'IRM du pancreas est preferable au scanner du pancreas.
      ¦modification de la consistance du pancreas.
      ¦pseudokystes.
      ¦calcifications pancreatiques, temoin d'une pancreatite qui a evolue.
  -l'echo-endoscopie du pancreas est preferable a l'echographie du pancreas.
      ¦pour la recherche de kystes du pancreas.
      ¦pour la recherche d'une dilatation du canal de Wirsung. 
      ¦les calcifications se traduisent par des spots hyperechogenes.
      ¦mais l'echo-endoscopie du pancreas necessite une anesthesie generale.
  -pancreato-IRM:
      ¦c'est un examen performant pour visualiser le canal de Wirsung.
  -elevation de la lipasemie:
      ¦aucun d'interet dans la pancreatite chronique.
      ¦elle n'est utile que pour le diagnostic de pancreatite aigue.
Causes:
  -l'alcoolisme chronique dans 90% des cas, et apres 10 ans d'intoxication.
  -pancreatite chronique hereditaire debutant chez l'enfant.
  -pancreatites auto-immunes:
      ¦rechercher une augmentation des IgG4 et la presence du peptide AIP1-7.
  -mucoviscidose.
  -pancreatites a eosinophiles.
  -pancreatites post-radiotherapiques.
  -pancreatite hypercalcemique de l'hyperparathyroidie.

Orientation therapeutique:
Regime:
  -suppression complete et definitive de l'alcool:
      ¦il s'agit d'une mesure capitale.
      ¦surveiller la normalisation des gamma GT.
      ¦et la normalisation du volume globulaire.
  -apport d'une ration calorique suffisante, avec un faible apport de lipides:
      ¦en surveillant la steatorrhee.
      ¦et en surveillant le poids.
  -au cours d'une d'une poussee de pancreatite:
      ¦aspiration gastrique et jeune, pendant la duree de la poussee.
      ¦une alimentation enterale peut se faire avec la sonde en aval du duodenum.
Sedatifs de la douleur:
  -paracetamol 500, 1lyX4/j.
  -ou phloroglucinol lyoc a 80mg, 1 a 2 ly.
  -ou tramadol 50, 1 ou 2geX4.j.
Extraits pancreatiques gastro-proteges: 
  -indiques en cas de steatorrhee: pancreatine 300mg, 3 a 4 ge/j. 
Recours au chirurgien dans certaines complications:
  -stenose du Wirsung avec dilatation en amont:
      ¦pose d'une endoprothese du Wirsung.
  -faux kystes de plus de 4 cm de diametre.
  -pancreatite hemorragique.
  -compression du duodenum par le pancreas.
  -compression des voies biliaires par le pancreas.
Alternatives a la chirurgie a ciel ouvert:
  -drainage des canaux pancreatiques et drainage des des pseudo-kystes:
      ¦par voie endoscopique ou par voie percutanee.
  -extraction par lithotritie de calculs pancreatiques.
______________________________________________________________
paracetamol 500: Paralyoc 500
phloroglucinol lyoc a 80mg: Spasfon lyoc
tramadol 50: Topalgic 50
pancreatine 300mg: Creon 25.000


TEXTE1:
PANCREATITE OURLIENNE
Clinique:
-au décours des oreillons, vers le 8e jour de la maladie.
-nausées, vomissements, douleurs épigastriques.
-guérison en une huitaine de jours.
Examens complémentaires:
-la sérologie ourlienne est généralement inutile.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.

TEXTE2:
PANCREATITE OURLIENNE

Clinique:
  -au decours des oreillons, vers le 8e jour de la maladie.
  -nausees, vomissements, douleurs epigastriques.
  -guerison en une huitaine de jours.
Examens complementaires:
  -la serologie ourlienne est generalement inutile.
 
Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.


TEXTE1:
PANCYTOPENIE
Clinique:
-signes d'anémie:
¦pâleur des muqueuses, dyspnée, tachycardie, asthénie.
-avec signes de leucopénie:
¦infections à rechute.
-avec signes de thrombocytopénie:
¦purpura cutané, purpura des muqueuses.
¦hémorragies des muqueuses.
¦méno-métrorragies
¦hématuries.
¦ou toute autre hémorragie.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦baisse des hématies.
¦baisse des leucocytes.
¦et baisse des plaquettes.
-ponction de moelle ou, mieux, biopsie de moelle:
¦la biopsie de la moelle est plus performante que la ponction de moelle.
¦une moelle pauvre à la ponction médullaire peut être riche à la biopsie.
Causes:
-hypersplénisme:
¦il provoque la destruction périphérique des cellules sanguines.
-moelle envahie:
¦leucémie aiguë et leucémie lymphoïde chronique.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦myélome multiple.
¦macroglobulinémie de Waldenström.
¦métastases d'un cancer dans la moelle osseuse.
-myélofibrose.
-dysmyélopoïèses:
¦myélodysplasie.
¦dysmyélopoïèse par carence en vitamine B12 ou en folates.
-aplasie médullaire:
¦idiopathique.
¦infections: hépatite, CMV, HIV, B19.
¦toxique: benzènes, radiations ionisantes, ..
¦iatrogène: antimitotiques (colchicine, ..).
¦constitutionnelle: maladie de Fanconi.
-et aussi:
¦maldies auto-immunes.
¦maladie de Hodgkin.
¦syndrome de Felty.
¦Kala azar.
¦maladies de Gaucher, maladie de Niemann-Pick, histiocytose.
¦leishmaniose viscérale.
Orientation thérapeutique:
Transfusion de sang.
-précédée du groupe sanguin avec phénotype complet.
Traitement étiologique.

TEXTE2:
PANCYTOPENIE

Clinique:
  -signes d'anemie:
      ¦paleur des muqueuses, dyspnee, tachycardie, asthenie.
  -avec signes de leucopenie:
      ¦infections a rechute.
  -avec signes de thrombocytopenie:
      ¦purpura cutane, purpura des muqueuses.
      ¦hemorragies des muqueuses.
      ¦meno-metrorragies
      ¦hematuries.
      ¦ou toute autre hemorragie.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦baisse des hematies.
      ¦baisse des leucocytes.
      ¦et baisse des plaquettes.
  -ponction de moelle ou, mieux, biopsie de moelle:
      ¦la biopsie de la moelle est plus performante que la ponction de moelle.
      ¦une moelle pauvre a la ponction medullaire peut etre riche a la biopsie.
Causes:
  -hypersplenisme:
      ¦il provoque la destruction peripherique des cellules sanguines.
  -moelle envahie:
      ¦leucemie aigue et leucemie lymphoide chronique.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦myelome multiple.
      ¦macroglobulinemie de Waldenstrom.
      ¦metastases d'un cancer dans la moelle osseuse.
  -myelofibrose.
  -dysmyelopoieses:
      ¦myelodysplasie.
      ¦dysmyelopoiese par carence en vitamine B12 ou en folates.
  -aplasie medullaire:
      ¦idiopathique.
      ¦infections: hepatite, CMV, HIV, B19.
      ¦toxique: benzenes, radiations ionisantes, ..
      ¦iatrogene: antimitotiques (colchicine, ..).
      ¦constitutionnelle: maladie de Fanconi.
  -et aussi:
      ¦maldies auto-immunes.
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦syndrome de Felty.
      ¦Kala azar.
      ¦maladies de Gaucher, maladie de Niemann-Pick, histiocytose.
      ¦leishmaniose viscerale.

Orientation therapeutique:
Transfusion de sang.
  -precedee du groupe sanguin avec phenotype complet.
Traitement etiologique.


TEXTE1:
JEU d'EVANOUISSEMENT
Clinique:
-manoeuvres utilisées par l'enfant:
¦pression des barorécepteurs du cou.
¦ou strangulation avec les mains ou avec un foulard, jusqu'à l'anoxie cérébrale.
¦ou pression des globes oculaires.
¦ou manoeuvre de Valsalva.
¦ou compression de la cage thoracique.
-signes d'alerte:
¦traces rouges autour du cou.
¦pétéchies sur le visage, hémorragie conjonctivale.
¦présence de corde, de foulard ou de lien quelconque que fait suivre l'enfant.
¦maux de tête fréquents.
¦défaut de concentration, baisse du rendement scolaire.
¦isolement, trouble du sommeil.
¦ces "jeux" peuvent aussi déclencher des convulsions.
-ce que recherche l'enfant ou l'adolescent:
¦impressionner les autres.
¦ou relever un défi.
¦ou éprouver une sensation d'ivresse ou érotisation.
¦l'enfant essaye de parvenir à la limite de la syncope.
-complications:
¦séquelles neurologiques liées à l'ischémie cérébrale.
¦séquelles traumatiques en cas de chute.
¦ou décès: on observe un pic de mortalité à l'âge de 12 ans.
Conduite à tenir:
Prévention:
-campagnes d'information:
¦décrire les effets nocifs du jeu du foulard.
¦dire que le jeu d'évanouissement présente un risque mortel.
¦dire que ce jeu peut laisser des lésions irréversibles dans le cerveau.
¦toutefois les campagnes d'information ne doivent pas être incitatives.
Dépistage:
-interrogatoire des jeunes.
-traces sur le cou ou pétéchies sur le visage.

TEXTE2:
JEU d'EVANOUISSEMENT

Clinique:
  -manoeuvres utilisees par l'enfant:
     ¦pression des barorecepteurs du cou.
     ¦ou strangulation avec les mains ou avec un foulard, jusqu'a l'anoxie cerebrale.
     ¦ou pression des globes oculaires.
     ¦ou manoeuvre de Valsalva.
     ¦ou compression de la cage thoracique.
  -signes d'alerte:
      ¦traces rouges autour du cou.
      ¦petechies sur le visage, hemorragie conjonctivale.
      ¦presence de corde, de foulard ou de lien quelconque que fait suivre l'enfant.
      ¦maux de tete frequents.
      ¦defaut de concentration, baisse du rendement scolaire.
      ¦isolement, trouble du sommeil.
      ¦ces "jeux" peuvent aussi declencher des convulsions.
  -ce que recherche l'enfant ou l'adolescent:
      ¦impressionner les autres.
      ¦ou relever un defi.
      ¦ou eprouver une sensation d'ivresse ou erotisation.
      ¦l'enfant essaye de parvenir a la limite de la syncope.
  -complications:
      ¦sequelles neurologiques liees a l'ischemie cerebrale.
      ¦sequelles traumatiques en cas de chute.
      ¦ou deces: on observe un pic de mortalite a l'age de 12 ans.

Conduite a tenir:
Prevention:
  -campagnes d'information:
      ¦decrire les effets nocifs du jeu du foulard.
      ¦dire que le jeu d'evanouissement presente un risque mortel.
      ¦dire que ce jeu peut laisser des lesions irreversibles dans le cerveau.
      ¦toutefois les campagnes d'information ne doivent pas etre incitatives.
Depistage:
  -interrogatoire des jeunes.
  -traces sur le cou ou petechies sur le visage.


TEXTE1:
voir hospitalisation sous contrainte


TEXTE1:
voir tendinopathies


TITRE:
ALZHEIMER CORPS DE LEWY OU PARKINSON ?X.

TEXTE1:
voir démence - diagnostic différentiel


TITRE:
RHINITE DE LA GROSSESSE XXXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir grossesse et troubles respiratoires

TEXTE2:
voir grossesse et troubles respiratoires


TEXTE1:
RHINITE SENILE
Clinique:
-âge:
¦sujet de plus de 70 ans.
-rhinorrhée aqueuse.
-évolution chronique.
-test aux vasoconstricteurs: positif.
Cause:
-dysrégulation neurovégétative.
Orientation thérapeutique:
Lavages au sérum physiologique.
Corticothérapie locale.

TEXTE2:
RHINITE SENILE

Clinique:
  -age:
      ¦sujet de plus de 70 ans.
  -rhinorrhee aqueuse.
  -evolution chronique.
  -test aux vasoconstricteurs: positif.
Cause:
  -dysregulation neurovegetative.

Orientation therapeutique:
Lavages au serum physiologique.
Corticotherapie locale.


TEXTE1:
RHINITE MEDICAMENTEUSE et TOXIQUE
Clinique:
-écoulement nasal.
-obstruction nasale.
Causes:
-produits ingérés:
¦alcool.
¦caféine.
¦sulfites.
¦aspirine.
¦certains antihypertenseurs.
¦bêtabloqueurs.
¦neuroleptiques.
¦poisson ............ ¦
¦chocolat ........... ¦ par histamino-libération
-produits inhalés:
¦abus de décongestionnants du nez.
¦climatiseurs.
¦poussières.
Orientation thérapeutique:
Supprimer si possible le produit en cause.

TEXTE2:
RHINITE MEDICAMENTEUSE et TOXIQUE

Clinique:
  -ecoulement nasal.
  -obstruction nasale.
Causes:
  -produits ingeres:
      ¦alcool.
      ¦cafeine.
      ¦sulfites.
      ¦aspirine.
      ¦certains antihypertenseurs.
      ¦betabloqueurs.
      ¦neuroleptiques.
      ¦poisson ............  	¦
      ¦chocolat ...........  	¦   par histamino-liberation
  -produits inhales:
      ¦abus de decongestionnants du nez.
      ¦climatiseurs.
      ¦poussieres.

Orientation therapeutique:
Supprimer si possible le produit en cause.


TITRE:
diabète - autosurveillance glycémique ..

TEXTE1:
AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE
Apprendre à manipuler le lecteur de glycémie qui sera adapté à la vue du patient.
Contrôler régulièrement le lecteur de glycémie.
Se laver les mains avec du savon avant un contrôle.
Régler le système autopiqueur pour une profondeur adaptée de la piqûre.
Piquer sur la face latérale d'un des 4 derniers doigts, épargner le pouce et l'index.
Vérifier la date de péremption des bandelettes.
La fréquence des contrôles est déterminée par le médecin.
Noter les résultats sur un cahier.
Connaître les valeurs normales:
-70 à 120 mg/dl avant les repas.
-jusqu'à 180 mg/dl après les repas.
Appeler l'infirmière ou le médecin pour tout écart anormal.
En cas de baisse de la glycémie en dessous de 70 mg/dl.:
-prendre 5 à 6 morceaux de sucre.

TEXTE2:
AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE

Apprendre a manipuler le lecteur de glycemie qui sera adapte a la vue du patient.

Controler regulierement le lecteur de glycemie.

Se laver les mains avec du savon avant un controle.

Regler le systeme autopiqueur pour une profondeur adaptee de la piqure.

Piquer sur la face laterale d'un des 4 derniers doigts, epargner le pouce et l'index.

Verifier la date de peremption des bandelettes.

La frequence des controles est determinee par le medecin.

Noter les resultats sur un cahier.

Connaitre les valeurs normales:
  -70 a 120 mg/dl avant les repas.
  -jusqu'a 180 mg/dl apres les repas.

Appeler l'infirmiere ou le medecin pour tout ecart anormal.

En cas de baisse de la glycemie en dessous de 70 mg/dl.:
  -prendre 5 a 6  morceaux de sucre.


TEXTE1:
AFFECTION DERMATOLOGIQUE
voir dermatologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION DERMATOLOGIQUE

voir dermatologie - liste


TEXTE1:
AFFECTION HEMATOLOGIQUE
voir hématologie - liste

TEXTE2:
AFFECTION HEMATOLOGIQUE

voir hematologie - liste


TEXTE1:
POLYPE de la VESICULE BILIAIRE
Clinique:
-aucun signe.
-découverte fortuite au cours d'une imagerie de la vésicule biliaire.
-évolution:
¦le risque de dégénérescence est discuté.
X différent d'une cholestérolose (accumulation locade de cholestérol).
Examens complémentaires:
-échographie de la vésicule biliaire:
¦image échogène sans ombre acoustique.
¦l'image reste immobile dans les changements de position.
¦alors qu'un calcul de la vésicule est mobile.
Cause:
-formation d'un adénome sur la paroi.
Orientation thérapeutique:
Pas de cholécystectomie tant que l'adénome ne dépasse pas 1cm de diamètre.

TEXTE2:
POLYPE de la VESICULE BILIAIRE

Clinique:
  -aucun signe.
  -decouverte fortuite au cours d'une imagerie de la vesicule biliaire.
  -evolution:
      ¦le risque de degenerescence est discute.
  X different d'une cholesterolose (accumulation locade de cholesterol).
Examens complementaires:
  -echographie de la vesicule biliaire:
      ¦image echogene sans ombre acoustique.
      ¦l'image reste immobile dans les changements de position.
      ¦alors qu'un calcul de la vesicule est mobile.
Cause:
  -formation d'un adenome sur la paroi.

Orientation therapeutique:
Pas de cholecystectomie tant que l'adenome ne depasse pas 1cm de diametre.


TEXTE1:
ATTAQUE de PANIQUE
Les attaques de panique peuvent survenir la nuit et réveiller le patient
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 15 et 30 ans.
-début brutal, souvent sans cause évidente.
-la crise d'angoisse aiguë doit comporter 4 des symptômes suivants:
¦dyspnée à type de tachypnée.
¦sensation d'étouffement.
¦palpitations.
¦douleur thoracique ou gêne thoracique.
¦crispation de la mâchoire, difficulté à déglutir.
¦vertige, étourdissement, ou sensation d'instabilité.
¦sensation d'irréalité ou sensation de détachement de soi-même.
¦paresthésies.
¦bouffées de chaleur et/ou sensations de froid.
¦sueurs.
¦impression d'évanouissement imminent.
¦tremblements ou secousses musculaires.
¦angoisse, peur de mourir.
¦peur de devenir fou ou crainte de commettre un acte non contrôlé.
-durée de la crise:
¦10 à 30 minutes.
-le trouble panique:
¦c'est la récurrence des attaques de panique.
¦le patient anticipe en permanence le renouvellement de l'attaque de panique.
¦le trouble panique peut évoluer vers une agoraphobie.
X ne pas confondre avec: hyperthyroïdie, épilepsie temporale, hypoglycémie.
Orientation thérapeutique:
Eviter:
-les psychostimulants, le café, l'alcool, les anorexigènes.
-une tasse de café chez le sujet sensible peut déclencher une crise.
Traitement de la crise:
-isolement dans le calme, pas plus d'une ou deux personnes autour du patient.
-rassurer, dédramatiser, écouter.
-manoeuvres de Valsalva pour réduire la tachycardie.
-relaxation respiratoire, avec contrôle d'un rythme respiratoire plus lent:
¦pour réduire l'hypocapnie.
-anxiolytique:
¦alprazolam 0,50mg, 1co. en une prise, à renouveler si nécessaire.
¦une benzodiazépine agit plus vite par voie orale que par voie im.
-dès que possible le patient devra trouver une occupation qui fixe son attention.
Traitement de fond:
-psychothérapie avec contrôle de l'émotion et affirmation de soi.
-thérapie comportementale.
-antidépresseur:
¦clomipramine 75mg, 1co/j. pt 6 à 9 mois, puis arrêt progressif.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Faire face aux paniques - Franck PEYRE (Retz)
-Surmontez vos peurs; Vaincre le trouble panique et l'agoraphobie - J.L. Emery
(Odile Jacob)
______________________________________________________________
alprazolam 0,50mg: Xanax 0,50
clomipramine 75mg, Anafranil 75

TEXTE2:
ATTAQUE de PANIQUE
  Les attaques de panique peuvent survenir la nuit et reveiller le patient

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 15 et 30 ans.
  -debut brutal, souvent sans cause evidente.
  -la crise d'angoisse aigue doit comporter 4 des symptomes suivants:
      ¦dyspnee a type de tachypnee.
      ¦sensation d'etouffement.
      ¦palpitations.
      ¦douleur thoracique ou gene thoracique.
      ¦crispation de la machoire, difficulte a deglutir.
      ¦vertige, etourdissement, ou sensation d'instabilite.
      ¦sensation d'irrealite ou sensation de detachement de soi-meme.
      ¦paresthesies.
      ¦bouffees de chaleur et/ou sensations de froid.
      ¦sueurs.
      ¦impression d'evanouissement imminent.
      ¦tremblements ou secousses musculaires.
      ¦angoisse, peur de mourir.
      ¦peur de devenir fou ou crainte de commettre un acte non controle.
  -duree de la crise:
      ¦10 a 30 minutes.
  -le trouble panique:
      ¦c'est la recurrence des attaques de panique.
      ¦le patient anticipe en permanence le renouvellement de l'attaque de panique.
      ¦le trouble panique peut evoluer vers une agoraphobie.
  X ne pas confondre avec: hyperthyroidie, epilepsie temporale, hypoglycemie.

Orientation therapeutique:
Eviter:
  -les psychostimulants, le cafe, l'alcool, les anorexigenes.
  -une tasse de cafe chez le sujet sensible peut declencher une crise.
Traitement de la crise:
  -isolement dans le calme, pas plus d'une ou deux personnes autour du patient.
  -rassurer, dedramatiser, ecouter.
  -manoeuvres de Valsalva pour reduire la tachycardie.
  -relaxation respiratoire, avec controle d'un rythme respiratoire plus lent:
      ¦pour reduire l'hypocapnie.
  -anxiolytique:
      ¦alprazolam 0,50mg, 1co. en une prise, a renouveler si necessaire.
      ¦une benzodiazepine agit plus vite par voie orale que par voie im.
  -des que possible le patient devra trouver une occupation qui fixe son attention.
Traitement de fond:
  -psychotherapie avec controle de l'emotion et affirmation de soi.
  -therapie comportementale.
  -antidepresseur:
      ¦clomipramine 75mg, 1co/j. pt 6 a 9 mois, puis arret progressif.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Faire face aux paniques - Franck PEYRE (Retz)
  -Surmontez vos peurs; Vaincre le trouble panique et l'agoraphobie - J.L. Emery
                                                                                                                 (Odile Jacob)
______________________________________________________________
alprazolam 0,50mg: Xanax 0,50
clomipramine 75mg, Anafranil 75


TEXTE1:
voir Parkinson (maladie de)


TITRE:
PARALYSIE ASCENDANTE DE LANDRY XXXXXXXX.


TEXTE1:
PARALYSIE BULBAIRE PROGRESSIVE ou paralysie labio-glosso-laryngée
Clinique:
-chez un adulte.
-mastication difficile ....... ¦
-phonation difficile .......... ¦ peu à peu ces fonctions deviennent impossibles.
-et déglutition difficile ..... ¦
-puis extension progressive de la paralysie aux centres vitaux:
¦paralysie du centre cardiaque.
¦paralysie du centre respiratoire.
Cause:
-dégénérescence des neurones moteurs inférieurs.
Orientation thérapeutique:
Traitement palliatif.

TEXTE2:
PARALYSIE BULBAIRE PROGRESSIVE ou paralysie labio-glosso-laryngee

Clinique:
  -chez un adulte.
  -mastication difficile .......   	¦
  -phonation difficile ..........   	¦  peu a peu ces fonctions deviennent impossibles.
  -et deglutition difficile .....   	¦
  -puis extension progressive de la paralysie aux centres vitaux:
      ¦paralysie du centre cardiaque.
      ¦paralysie du centre respiratoire.
Cause:
  -degenerescence des neurones moteurs inferieurs.

Orientation therapeutique:
Traitement palliatif.


TEXTE1:
PARALYSIE CUBITALE ou paralysie ulnaire
Clinique:
-attitude:
¦"main en griffe" atteignant surtout les 4e et 5e doigts.
-paralysie:
¦déficit moteur de la pince pouce-index (signe de Froment).
¦perte de la flexion de la première phalange des doigts.
¦perte des mouvements de latéralité des doigts par paralysie des interosseux.
¦impossibilité de surcroiser l'index sur le médius.
¦perte de l'adduction du pouce.
-paresthésies puis anesthésie du côté interne de la main:
¦jusqu'au milieu du médius sur la face dorsale.
¦jusqu'au milieu de l'annulaire sur la face palmaire.
-puis atrophie de l'éminence hypothénar.
Examens complémentaires:
-électromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du nerf ulnaire.
-Rx du coude de face, de profil et avec une incidence de la gouttière cubitale.
Causes:
-compression idiopathique du nerf ulnaire au coude:
¦c'est la cause la plus fréquente.
¦la gouttière épitrochléenne est une zone de fragilité anatomique pour le nerf.
¦rechercher par la palpation une luxation du nerf pendant la flexion du coude.
-post-traumatique:
¦blessure du nerf ulnaire.
¦séquelle de fracture du coude.
-névrite:
¦diabète.
¦névrite toxique, alcoolisme.
¦névrite infectieuse.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
En cas de compression du nerf au coude:
-attelle nocturne pour maintenir le coude en extension.
-en attendant une libération chirurgicale du nerf.

TEXTE2:
PARALYSIE CUBITALE ou paralysie ulnaire

Clinique:
  -attitude:
      ¦"main en griffe" atteignant surtout les 4e et 5e doigts.
  -paralysie:
      ¦deficit moteur de la pince pouce-index (signe de Froment).
      ¦perte de la flexion de la premiere phalange des doigts.
      ¦perte des mouvements de lateralite des doigts par paralysie des interosseux.
      ¦impossibilite de surcroiser l'index sur le medius.
      ¦perte de l'adduction du pouce.
  -paresthesies puis anesthesie du cote interne de la main: 
      ¦jusqu'au milieu du medius sur la face dorsale. 
      ¦jusqu'au milieu de l'annulaire sur la face palmaire.
  -puis atrophie de l'eminence hypothenar.
Examens complementaires:
  -electromyographie, avec etude de la conduction nerveuse du nerf ulnaire.
  -Rx du coude de face, de profil et avec une incidence de la gouttiere cubitale.
Causes:
  -compression idiopathique du nerf ulnaire au coude:
      ¦c'est la cause la plus frequente.
      ¦la gouttiere epitrochleenne est une zone de fragilite anatomique pour le nerf.
      ¦rechercher par la palpation une luxation du nerf pendant la flexion du coude.
  -post-traumatique:
      ¦blessure du nerf ulnaire.
      ¦sequelle de fracture du coude.
  -nevrite:
      ¦diabete.
      ¦nevrite toxique, alcoolisme.
      ¦nevrite infectieuse.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.
En cas de compression du nerf au coude:
  -attelle nocturne pour maintenir le coude en extension.
  -en attendant une liberation chirurgicale du nerf.


TITRE:
PARALYSIE DES NERFS PERIPHERIQUES XXXXX.


TEXTE1:
PARALYSIE du DIAPHRAGME
Clinique:
-en cas de paralysie diaphragmatique unilatérale chez le sujet jeune:
¦aucun signe.
-en cas de paralysie diaphragmatique bilatérale du sujet âgé:
¦dyspnée importante.
Examens complémentaires:
-capacité vitale diminuée.
-mesure de la pression inspiratoire maximale:
¦elle se fait au cours d'une inspiration à circuit fermé.
¦chez l'homme jeune elle est normalement de 100-110 cm de H2O.
¦chez la femme jeune elle est normalement de 80-90 cm de H2O.
-Rx du thorax:
¦ascension d'une coupole diaphragmatique.
¦et absence des mouvements de la coupole.
¦éventuellement ascencion des deux coupoles.
Causes:
-lésion de la moelle épinière.
-névrite du nerf phrénique.
-traumatisme du nerf phrénique.
-tumeur médiastinale.
-poliomyélite antérieure aiguë (historique).
-formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.
Traitement chirurgical:
-abaissement de la coupole diaphragmatique.
-mais l'indication est exceptionnelle.

TEXTE2:
PARALYSIE du DIAPHRAGME

Clinique:
  -en cas de paralysie diaphragmatique unilaterale chez le sujet jeune:
      ¦aucun signe.
  -en cas de paralysie diaphragmatique bilaterale du sujet age:
      ¦dyspnee importante.
Examens complementaires:
  -capacite vitale diminuee.
  -mesure de la pression inspiratoire maximale:
      ¦elle se fait au cours d'une inspiration a circuit ferme.
      ¦chez l'homme jeune elle est normalement de 100-110 cm de H2O.
      ¦chez la femme jeune elle est normalement de 80-90 cm de H2O.
  -Rx du thorax:
      ¦ascension d'une coupole diaphragmatique.
      ¦et absence des mouvements de la coupole.
      ¦eventuellement ascencion des deux coupoles.
Causes:
  -lesion de la moelle epiniere.
  -nevrite du nerf phrenique.
  -traumatisme du nerf phrenique.
  -tumeur mediastinale.
  -poliomyelite anterieure aigue (historique).
  -formes idiopathiques.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.
Traitement chirurgical:
  -abaissement de la coupole diaphragmatique.
  -mais l'indication est exceptionnelle.


TEXTE1:
PARALYSIE du MEDIAN
Clinique:
-attitude:
¦"main de singe" avec atrophie de l'éminence thénar.
¦poignet restant en extension.
-paralysie:
¦flexion de l'index impossible.
¦impossibilité d'effectuer une opposition pouce auriculaire.
¦gêne de la pronation de l'avant-bras.
¦gêne de la flexion et de l'abduction du poignet.
-anesthésie d'une partie de la main:
¦anesthésie de la moitié interne de la paume de la main.
¦anesthésie de la moitié interne de la face dorsale du pouce.
¦anesthésie de la moitié externe de l'index, du médius et de l'annulaire.
-troubles trophiques cutanés:
¦cyanose des doigts.
¦sécheresse de la peau des doigts.
Examen complémentaire:
-électromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du nerf médian.
Causes:
-blessure du nerf médian.
-compression prolongée du nerf médian.
-fracture de l'épaule ou fracture des os de l'avant-bras.

TEXTE2:
PARALYSIE du MEDIAN

Clinique:
  -attitude:
      ¦"main de singe" avec atrophie de l'eminence thenar.
      ¦poignet restant en extension.
  -paralysie:
      ¦flexion de l'index impossible.
      ¦impossibilite d'effectuer une opposition pouce auriculaire.
      ¦gene de la pronation de l'avant-bras.
      ¦gene de la flexion et de l'abduction du poignet.
  -anesthesie d'une partie de la main:
      ¦anesthesie de la moitie interne de la paume de la main.
      ¦anesthesie de la moitie interne de la face dorsale du pouce.
      ¦anesthesie de la moitie externe de l'index, du medius et de l'annulaire.
  -troubles trophiques cutanes:
      ¦cyanose des doigts.
      ¦secheresse de la peau des doigts.
Examen complementaire:
  -electromyographie, avec etude de la conduction nerveuse du nerf median.
Causes:
  -blessure du nerf median.
  -compression prolongee du nerf median.
  -fracture de l'epaule ou fracture des os de l'avant-bras.


TEXTE1:
PARALYSIE du MUSCULO-CUTANE
Clinique:
-impossibilité de fléchir l'avant-bras lorsque le bras est en rotation externe.
-anesthésie du bord antéro-externe de l'avant-bras.
Examens complémentaires:
-électromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du musculo-cutané.
Causes:
-lésion de la moelle épinière.
-fracture de la tête humérale avec déplacement.
-anévrisme de l'artère axillaire.
-névrite du musculo-cutané.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.

TEXTE2:
PARALYSIE du MUSCULO-CUTANE

Clinique:
  -impossibilite de flechir l'avant-bras lorsque le bras est en rotation externe.
  -anesthesie du bord antero-externe de l'avant-bras.
Examens complementaires:
  -electromyographie, avec etude de la conduction nerveuse du musculo-cutane.
Causes:
  -lesion de la moelle epiniere.
  -fracture de la tete humerale avec deplacement.
  -anevrisme de l'artere axillaire.
  -nevrite du musculo-cutane.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.


TEXTE1:
PARALYSIE du SCIATIQUE POPLITE EXTERNE
Clinique:
-attitude:
¦attitude pied tombant et "steppage" à la marche.
-paralysie:
¦perte de la flexion dorsale du pied.
¦perte de l'abduction du pied.
-atrophie de la loge antéro-externe de la jambe.
-anesthésie du dos du pied.
Examens complémentaires:
-électromyographie:
¦étude de la conduction nerveuse du sciatique poplité externe.
Causes:
-compression du sciatique poplité externe au niveau de la tête de la fibula:
¦compression par un kyste: pas de douleur.
¦fracture de la tête de la fibula: la radio apporte le diagnostic.
¦écrasement du nerf au cours d'un traumatisme.
-lésion des racines L4 ou L5:
¦la paralysie du sciatique poplité externe est accompagnée de douleur.
-position accroupie prolongée:
¦carreleurs, vendeuses de chaussures.
-névrite toxique ou névrite infectieuse.
-sclérose latérale amyotrophique.
-neurofibromatose de Recklinghausen.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-supprimer une compression du nerf sciatique poplité externe:
¦une récupération peut s'observer dans un délai de plusieurs mois.
¦quand le nerf est définitivement lésé il n'est plus récupérable.
Traitement symptomatique:
-orthèse de relèvement du pied:
¦c'est une orthèse plantaire prenant appui sur le mollet.
-ou chaussure orthopédique maintenant la cheville à angle droit.

TEXTE2:
PARALYSIE du SCIATIQUE POPLITE EXTERNE

Clinique:
  -attitude:
      ¦attitude pied tombant et "steppage" a la marche.
  -paralysie:
      ¦perte de la flexion dorsale du pied.
      ¦perte de l'abduction du pied.
  -atrophie de la loge antero-externe de la jambe.
  -anesthesie du dos du pied.
Examens complementaires:
  -electromyographie:
      ¦etude de la conduction nerveuse du sciatique poplite externe.
Causes:
  -compression du sciatique poplite externe au niveau de la tete de la fibula:
      ¦compression par un kyste: pas de douleur.
      ¦fracture de la tete de la fibula: la radio apporte le diagnostic.
      ¦ecrasement du nerf au cours d'un traumatisme.
  -lesion des racines L4 ou L5:
      ¦la paralysie du sciatique poplite externe est accompagnee de douleur.
  -position accroupie prolongee:
      ¦carreleurs, vendeuses de chaussures.
  -nevrite toxique ou nevrite infectieuse.
  -sclerose laterale amyotrophique.
  -neurofibromatose de Recklinghausen.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -supprimer une compression du nerf sciatique poplite externe:
      ¦une recuperation peut s'observer dans un delai de plusieurs mois.
      ¦quand le nerf est definitivement lese il n'est plus recuperable. 
Traitement symptomatique:
  -orthese de relevement du pied: 
      ¦c'est une orthese plantaire prenant appui sur le mollet.
  -ou chaussure orthopedique maintenant la cheville a angle droit.


TEXTE1:
PARALYSIE du SCIATIQUE POPLITE INTERNE (rare)
Clinique:
-attitude:
¦hyperflexion du pied par contracture du tibial antérieur.
¦démarche talonnante.
-paralysie:
¦extension du pied impossible.
¦perte de l'adduction du pied.
¦impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds.
¦abolition du réflexe achilléen.
-anesthésie:
¦anesthésie de la plante du pied.
¦et anesthésie de la face dorsale des orteils.
Examen complémentaire:
-électromyographie:
¦étude de la conduction nerveuse du sciatique poplité interne.
Causes:
-lésion de la racine du sciatique.
-traumatisme du creux poplité.

TEXTE2:
PARALYSIE du SCIATIQUE POPLITE INTERNE (rare)

Clinique:
  -attitude:
      ¦hyperflexion du pied par contracture du tibial anterieur.
      ¦demarche talonnante.
  -paralysie:
      ¦extension du pied impossible.
      ¦perte de l'adduction du pied.
      ¦impossibilite de se mettre sur la pointe des pieds.
      ¦abolition du reflexe achilleen.
  -anesthesie:
      ¦anesthesie de la plante du pied.
      ¦et anesthesie de la face dorsale des orteils.
Examen complementaire:
  -electromyographie:
      ¦etude de la conduction nerveuse du sciatique poplite interne.
Causes:
  -lesion de la racine du sciatique.
  -traumatisme du creux poplite.


TEXTE1:
PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
Clinique:
-elle s'installe en moins de 48 heures.
-déficit moteur des muscles peauciers de l'hémiface.
¦ce déficit peut être partiel ou complet.
¦asymétrie faciale franche.
¦front lisse du côté paralysé avec effacement des rides.
¦abaissement du sourcil.
¦fente palpébrale élargie.
¦joue flasque, impossibilité de gonfler la joue.
¦sillon naso-génien effacé.
¦bouche déviée vers le côté sain, commissure labiale affaissée.
-plus rarement diplégie faciale, la paralysie atteint les deux côtés de la face:
¦ce cas peut se voir dans les neuropathies, infectieuses ou non.
-gêne de l'élocution et gêne de la mastication.
-le signe de Charles Bell caractérise l'atteinte périphérique:
¦la tentative de fermeture de l'oeil entraîne l'ascension du regard.
-évolution:
¦favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 à 2 mois.
¦dans les formes anciennes l'hypertonie peut remplacer une hypertonie.
X différent de la paralysie faciale centrale:
¦prédominant dans la partie inférieure du visage.
¦avec une mimique conservée au moment des émotions.
¦sans gêne pour fermer l'oeil.
¦sans atteinte lacrymale.
¦et sans le signe de Charles Bell.
Localisation de la lésion sur le trajet nerveux:
-perte de la lacrymation et du goût des 2/3 antérieurs de la langue:
¦lésion entre le tronc cérébral et le ganglion géniculé.
-ou lacrymation normale et perte du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue:
¦lésion entre le ganglion géniculé et l'émergence de la corde du tympan.
-ou lacrymation normale et goût normal:
¦lésion en aval du trou stylo-mastoïdien.
Examens complémentaires:
-électromyographie:
¦examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
¦elle devrait être faite après le 5e jour, pour évaluer le pronostic.
-IRM du trajet du nerf facial:
¦en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au delà de 2 mois.
Causes:
-paralysie faciale idiopathique (ou paralysie faciale a frigore):
¦c'est l'étiologie la plus fréquente, plus de 3/4 des cas.
¦elle est isolée et s'installe brutalement en 24 h., sans antécédent connu.
¦souffrance du nerf facial dans la région intrapétreuse.
-maladies infectieuses:
¦herpès.
¦zona du nerf facial (rechercher des vésicules dans la conque de l'oreille).
¦otite moyenne aiguë ou otite chronique.
¦oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
¦plus rarement: Sida, tuberculose, tétanos, lèpre, syphilis, poliomyélite, ..
-tumeurs:
¦tumeur de l'angle ponto-cérébelleux. ¦
¦neurinome de l'acoustique. ¦ la paralysie faciale est progressive
¦tumeur de la parotide. ¦ elle s'installe en plusieurs semaines
¦tumeur du rocher. ¦
-traumatismes du nerf facial:
¦fracture du rocher. ¦
¦traumatisme peropératoire. ¦ le traumatisme doit être connu.
¦plaie de la face. ¦
-autres neuropathies:
¦névrite diabétique. ¦
¦neuropathie d'une sarcoïdose. ¦ présence d'autres
¦sclérose en plaques ¦ localisations neurologiques
¦syndrome de Guillain-Barré. ¦
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-rééducation chez le kinésithérapeute.
-puis exercices devant un miroir suivant l'enseignement du kinésithérapeute.
-éviter les grimaces, le chewing-gum, à cause du risque de spasme hémifacial.
-la récupération spontanée a lieu 8 fois sur 10 dans un délai de 15 à 60 jours.
-la paralysie faciale incomplète récupère mieux que la paralysie complète.
Dans la paralysie faciale complète idiopathique:
-corticothérapie précoce:
¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses dégressives.
-elle est contre-indiquée en cas de diabète ou de zona géniculé.
-la corticothérapie augmenterait légèrement le pourcentage des récupérations.
Dans la paralysie faciale herpétique ou zostérienne, faire en plus:
-aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
En cas de paralysie des paupières:
-occlusion des paupières par pansement occlusif 24 h. sur 24:
¦pour éviter une kératite qui peut apparaître en quelques heures.
-larmes artificielles, 3 à 4 ins/j. contre la sécheresse oculaire.
-et pommade ophtalmique à la vitamine A, le soir au coucher.
Recours à la chirurgie:
-en urgence en cas de lésion traumatique du nerf:
¦suture du nerf facial.
-entre la 2e et la 3e semaine, en l'absence de récupération.
¦tentative de décompression chirurgicale du nerf facial.
¦mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacité.
¦elle doit rester exceptionnelle.
-au delà de 3 mois:
¦greffe d'un fragment de nerf autologue.
¦ou anastomose du nerf grand hypoglosse à l'extrémité du nerf facial.
¦chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'électrostimulation:
-elle favoriserait l'apparition de syncinésies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
larmes artificielles: Larmabak
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique

TEXTE2:
PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE

Clinique:
  -elle s'installe en moins de 48 heures.
  -deficit moteur des muscles peauciers de l'hemiface.
      ¦ce deficit peut etre partiel ou complet.
      ¦asymetrie faciale franche.
      ¦front lisse du cote paralyse avec effacement des rides.
      ¦abaissement du sourcil.
      ¦fente palpebrale elargie.
      ¦joue flasque, impossibilite de gonfler la joue.
      ¦sillon naso-genien efface.
      ¦bouche deviee vers le cote sain, commissure labiale affaissee.
  -plus rarement diplegie faciale, la paralysie atteint les deux cotes de la face:
      ¦ce cas peut se voir dans les neuropathies, infectieuses ou non.
  -gene de l'elocution et gene de la mastication.
  -le signe de Charles Bell caracterise l'atteinte peripherique: 
      ¦la tentative de fermeture de l'oeil entraine l'ascension du regard.
  -evolution:
      ¦favorable 8 fois sur 10 au bout de 1 a 2 mois.
      ¦dans les formes anciennes l'hypertonie peut remplacer une hypertonie.
  X different de la paralysie faciale centrale:
      ¦predominant dans la partie inferieure du visage.
      ¦avec une mimique conservee au moment des emotions.
      ¦sans gene pour fermer l'oeil.
      ¦sans atteinte lacrymale.
      ¦et sans le signe de Charles Bell.
Localisation de la lesion sur le trajet nerveux:
  -perte de la lacrymation et du gout des 2/3 anterieurs de la langue: 
      ¦lesion entre le tronc cerebral et le ganglion genicule.
  -ou lacrymation normale et perte du gout dans les 2/3 anterieurs de la langue:
      ¦lesion entre le ganglion genicule et l'emergence de la corde du tympan.
  -ou lacrymation normale et gout normal:
      ¦lesion en aval du trou stylo-mastoidien.
Examens complementaires:
  -electromyographie:
      ¦examen de la conduction nerveuse du nerf facial.
      ¦elle devrait etre faite apres le 5e jour, pour evaluer le pronostic.
  -IRM du trajet du nerf facial:
      ¦en cas de paralysie faciale flasque qui persiste au dela de 2 mois.
Causes:
  -paralysie faciale idiopathique (ou paralysie faciale a frigore):
      ¦c'est l'etiologie la plus frequente, plus de 3/4 des cas.
      ¦elle est isolee et s'installe brutalement en 24 h., sans antecedent connu.
      ¦souffrance du nerf facial dans la region intrapetreuse.
  -maladies infectieuses:
      ¦herpes.
      ¦zona du nerf facial (rechercher des vesicules dans la conque de l'oreille).
      ¦otite moyenne aigue ou otite chronique.
      ¦oreillons, varicelle, maladie de Lyme.
      ¦plus rarement: Sida, tuberculose, tetanos, lepre, syphilis, poliomyelite, ..
  -tumeurs:
      ¦tumeur de l'angle ponto-cerebelleux.   	¦
      ¦neurinome de l'acoustique.                  	¦ la paralysie faciale est progressive
      ¦tumeur de la parotide.                           	¦ elle s'installe en plusieurs semaines
      ¦tumeur du rocher.                                   	¦
  -traumatismes du nerf facial:   
      ¦fracture du rocher.                                 	¦
      ¦traumatisme peroperatoire.                 	¦  le traumatisme doit etre connu.
      ¦plaie de la face.                                     	¦
  -autres neuropathies:
      ¦nevrite diabetique.                                 	¦  
      ¦neuropathie d'une sarcoidose.             	¦  presence d'autres 
      ¦sclerose en plaques                              	¦  localisations neurologiques
      ¦syndrome de Guillain-Barre.                	¦

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -reeducation chez le kinesitherapeute.
  -puis exercices devant un miroir suivant l'enseignement du kinesitherapeute.
  -eviter les grimaces, le chewing-gum, a cause  du risque de spasme hemifacial.
  -la recuperation spontanee a lieu 8 fois sur 10 dans un delai de 15 a 60 jours.
  -la paralysie faciale incomplete recupere mieux que la paralysie complete.
Dans la paralysie faciale complete idiopathique:
  -corticotherapie precoce:
      ¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pendant 8 jours, puis doses degressives. 
  -elle est contre-indiquee en cas de diabete ou de zona genicule.
  -la corticotherapie augmenterait legerement le pourcentage des recuperations.
Dans la paralysie faciale herpetique ou zosterienne, faire en plus:
  -aciclovir 250 ou 500mg en iv, ou valaciclovir 500mg, en milieu hospitalier.
En cas de paralysie des paupieres:
  -occlusion des paupieres par pansement occlusif 24 h. sur 24:
      ¦pour eviter une keratite qui peut apparaitre en quelques heures.
  -larmes artificielles, 3 a 4 ins/j. contre la secheresse oculaire.
  -et pommade ophtalmique a la vitamine A, le soir au coucher.
Recours a la chirurgie:
  -en urgence en cas de lesion traumatique du nerf:
      ¦suture du nerf facial.
  -entre la 2e et la 3e semaine, en l'absence de recuperation.
      ¦tentative de decompression chirurgicale du nerf facial.
      ¦mais elle n'a pas fait la preuve de son efficacite.
      ¦elle doit rester exceptionnelle.
  -au dela de 3 mois:
      ¦greffe d'un fragment de nerf autologue.
      ¦ou anastomose du nerf grand hypoglosse a l'extremite du nerf facial.
      ¦chirurgie plastique de la face suivant diverses techniques.
Ne pas faire d'electrostimulation:
  -elle favoriserait l'apparition de syncinesies.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
aciclovir 250 ou 500mg: Zovirax 250 ou 500 iv
valaciclovir 500mg: Zelitrex 500
larmes artificielles: Larmabak
pommade ophtalmique vitamine A: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique


TEXTE1:
PARALYSIE GENERALE
La paralysie générale est devenue exceptionnelle dans les pays occidentaux
Clinique:
-âge:
¦vers 50 ou 60 ans, plusieurs années après l'infection par le tréponème.
-signes psychiatriques:
¦euphorie avec idées de grandeur ou dépression nerveuse.
¦erreurs de jugement.
¦tenue négligée.
-et signes neurologiques:
¦dysarthrie, tremblement bucco-labial et tremblement de l'écriture.
¦irritabilité.
¦troubles de la mémoire.
¦signe d'Argyll-Robertson.
Examens complémentaires:
-sérologie de la syphilis.
-liquide céphalo-rachidien: pléiocytose à plus de 10 lymphocytes par mm3.
Causes:
-syphilis mal traitée au stade primaire ou secondaire.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
-pénicilline injectable.
Contrôle du liquide céphalo-rachidien:
-tous les 3 mois jusqu'à normalisation.
Nouvelles cures de pénicilline:
-en fonction de l'évolution des sérologies.

TEXTE2:
PARALYSIE GENERALE
  La paralysie generale est devenue exceptionnelle dans les pays occidentaux

Clinique:
  -age:
      ¦vers 50 ou 60 ans, plusieurs annees apres l'infection par le treponeme.
  -signes psychiatriques:
      ¦euphorie avec idees de grandeur ou depression nerveuse.
      ¦erreurs de jugement.
      ¦tenue negligee.
  -et signes neurologiques:
      ¦dysarthrie, tremblement bucco-labial et tremblement de l'ecriture.
      ¦irritabilite.
      ¦troubles de la memoire.
      ¦signe d'Argyll-Robertson.
Examens complementaires:
  -serologie de la syphilis.
  -liquide cephalo-rachidien: pleiocytose a plus de 10 lymphocytes par mm3. 
Causes:
  -syphilis mal traitee au stade primaire ou secondaire.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie:
  -penicilline injectable.
Controle du liquide cephalo-rachidien:
  -tous les 3 mois jusqu'a normalisation.
Nouvelles cures de penicilline:
  -en fonction de l'evolution des serologies.


TEXTE1:
MANOEUVRE de PERTHES
Indication:
-recherche d'un obstacle veineux profond des membres inférieurs.
Technique:
-patient debout, placer un garrot peu serré à la partie proximale de la cuisse.
-puis faire marcher le patient.
Résultat:
-s'il n'y a pas d'obstacle veineux profond:
¦les varices se vident dans la voie veineuse profonde.
-en cas d'obstacle veineux profond:
¦les veines superficielles sont dilatées.
¦et elles sont douloureuses.

TEXTE2:
MANOEUVRE de PERTHES

Indication:
  -recherche d'un obstacle veineux profond des membres inferieurs.
Technique:
  -patient debout, placer un garrot peu serre a la partie proximale de la cuisse.
  -puis faire marcher le patient.
Resultat:
  -s'il n'y a pas d'obstacle veineux profond:
      ¦les varices se vident dans la voie veineuse profonde.
  -en cas d'obstacle veineux profond: 
      ¦les veines superficielles sont dilatees.
      ¦et elles sont douloureuses.


TEXTE1:
PERVERSION
La perversion est une orientation pathologique de l'être, elle est permanente.
La perversité est une appréciation qui se réfère aux valeurs morales
Clinique:
-le pervers satisfait ses désirs sans respect pour lui-même ni pour les autres:
¦il peut même éprouver de la jouissance à faire souffrir l'autre.
¦il peut désirer le mal et utiliser toutes les ruses pour y parvenir.
¦c'est un sujet avec des désirs forts et un surmoi faible.
-rapports sociaux difficiles, conduites antisociales, malveillance.
-colères, caractère instable, labilité de l'humeur.
-délits multiples, auteur de sévices sexuels.
Causes:
-état psychopathe ou déséquilibre caractériel constitutionnel.
-arriération profonde.
-démence, séquelles d'encéphalite.
Orientation thérapeutique:
Psychothérapie:
-elle est parfois efficace, mais il faut qu'elle soit acceptée.
Neuroleptiques:
-propériciazine 10mg, 1 à 2géX3/j.
______________________________________________________________
propériciazine 10mg: Neuleptil 10

TEXTE2:
PERVERSION
  La perversion est une orientation pathologique de l'etre, elle est permanente.
  La perversite est une appreciation qui se refere aux valeurs morales

Clinique:
  -le pervers satisfait ses desirs sans respect pour lui-meme ni pour les autres:
      ¦il peut meme eprouver de la jouissance a faire souffrir l'autre.
      ¦il peut desirer le mal et utiliser toutes les ruses pour y parvenir.
      ¦c'est un sujet avec des desirs forts et un surmoi faible.
  -rapports sociaux difficiles, conduites antisociales, malveillance.
  -coleres, caractere instable, labilite de l'humeur.
  -delits multiples, auteur de sevices sexuels.
Causes:
  -etat psychopathe ou desequilibre caracteriel constitutionnel.
  -arrieration profonde.
  -demence, sequelles d'encephalite.

Orientation therapeutique:
Psychotherapie: 
  -elle est parfois efficace, mais il faut qu'elle soit acceptee.
Neuroleptiques:
  -propericiazine 10mg, 1 a 2geX3/j.
______________________________________________________________
propericiazine 10mg: Neuleptil 10


TEXTE1:
PESTE
En Europe il n'existe que des cas d'importation
Clinique:
peste bubonique:
¦c'est la forme la plus fréquente.
¦début brutal avec asthénie, myalgies, frissons et fièvre à 38° - 40°.
¦parfois petite vésicule cutanée au point d'inoculation.
¦adénopathie dans le territoire de la piqûre de la puce.
¦ce sont des adénopathies inflammatoires, couvertes par une peau rouge.
¦ce sont des adénopathies douloureuses, fermes, qui formeront le bubon.
¦puis formation d'un bubon et fistulisation du bubon.
¦parfois troubles psychiques: agitation, confusion, délire.
¦lorsque le barrage ganglionnaire est franchi on observe une septicémie.
¦sans traitement la peste bubonique est mortelle en 1 à 3 jours.
peste pulmonaire:
¦c'est la forme la plus grave, mais elle ne représente que 2% des cas.
¦début brutal avec frissons et fièvre à 40 ou 41°.
¦puis toux et crachats hémoptoïques, c'est le crachat "sirop de framboise".
¦dyspnée avec tachypnée.
¦cyanose.
¦déshydratation.
¦décès par insuffisance respiratoire, défaillance cardiaque ou septicémie.
Examens complémentaires:
-hémogramme dans la forme bubonique:
¦hyperleucocytose à neutrophiles.
-sérologie de la peste par la méthode ELISA.
-recherche du Yersinia pestis par PCR:
¦dans les ganglions infectés.
¦dans le sang: faire 3 hémocultures dans une période de 45 minutes.
¦ou dans les crachats.
-test de diagnostic rapide de la peste:
¦par détection de l'antigène capsulaire.
-Rx des poumons dans la forme pulmonaire:
¦opacité pulmonaire unique ou infiltrats pulmonaires multiples.
Causes:
-infection par Yersinia pestis:
¦contamination par la piqûre de la puce du rat.
¦contamination par inhalation de poussières souillées.
¦ou transmission interhumaine par les gouttelettes de salive.
¦les rongeurs sauvages sont les réservoirs de virus.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lutte contre les rongeurs.
-insecticides et répulsifs contre les puces.
-vaccin antipesteux dans les zones endémiques, mais ce vaccin est mal toléré.
-en cas de proximité avec un sujet atteint de peste pneumique:
¦chez l'adulte: tétracycline pendant 7 jours.
¦chez l'enfant, sulfaméthoxazole, triméthoprime 200mg/40mg.
-en cas d'épidémie, isolement pendant 6 j. avant de traverser une frontière.
-manipulation des malades ou des cadavres dans des conditions rigoureuses.
-les malades devront porter un masque chirurgical.
-pour les soignants: masque, lunettes, gants et blouse.
-désinfection des locaux, épisodiquement et à la fin de l'épidémie.
-déclaration obligatoire de tous les cas à l'ARS.
Traitement:
-en première intention: une fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg, 1coX2/j.
-ou doxycycline 100, par voie orale: 1coX2/j. sauf chez l'enfant.
-ou sulfaméthoxazole, triméthoprime.
-isolement strict du malade dans les formes pulmonaires.
-les vêtements et la literie seront désinfectés et désinsectisés.
-réhydratation et assistance respiratoire si nécessaire.
______________________________________________________________
ciprofloxacine 500mg: Ciflox 500
doxycycline 100: Vibramycine N
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 200mg/40mg: Bactrim enfant
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim adulte

TEXTE2:
PESTE
  En Europe il n'existe que des cas d'importation

Clinique:
  peste bubonique:
      ¦c'est la forme la plus frequente.
      ¦debut brutal avec asthenie, myalgies, frissons et fievre a 38° -  40°.
      ¦parfois petite vesicule cutanee au point d'inoculation.
      ¦adenopathie dans le territoire de la piqure de la puce.
      ¦ce sont des adenopathies inflammatoires, couvertes par une peau rouge.
      ¦ce sont des adenopathies douloureuses, fermes, qui formeront le bubon.
      ¦puis formation d'un bubon et fistulisation du bubon.
      ¦parfois troubles psychiques: agitation, confusion, delire.
      ¦lorsque le barrage ganglionnaire est franchi on observe une septicemie.
      ¦sans traitement la peste bubonique est mortelle en 1 a 3 jours.
  peste pulmonaire:
      ¦c'est la forme la plus grave, mais elle ne represente que 2% des cas.
      ¦debut brutal avec frissons et fievre a 40 ou 41°.
      ¦puis toux et crachats hemoptoiques, c'est le crachat "sirop de framboise".
      ¦dyspnee avec tachypnee.
      ¦cyanose.
      ¦deshydratation.
      ¦deces par insuffisance respiratoire, defaillance cardiaque ou septicemie.
Examens complementaires:
  -hemogramme dans la forme bubonique:
     ¦hyperleucocytose a neutrophiles. 
  -serologie de la peste par la methode ELISA.
  -recherche du Yersinia pestis par PCR:
      ¦dans les ganglions infectes. 
      ¦dans le sang: faire 3 hemocultures dans une periode de 45 minutes. 
      ¦ou dans les crachats.
  -test de diagnostic rapide de la peste:
      ¦par detection de l'antigene capsulaire.
  -Rx des poumons dans la forme pulmonaire:
     ¦opacite pulmonaire unique ou infiltrats pulmonaires multiples.
Causes:
  -infection par Yersinia pestis:
      ¦contamination par la piqure de la puce du rat.
      ¦contamination par inhalation de poussieres souillees.
      ¦ou transmission interhumaine par les gouttelettes de salive.
      ¦les rongeurs sauvages sont les reservoirs de virus.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lutte contre les rongeurs.
  -insecticides et repulsifs contre les puces.
  -vaccin antipesteux dans les zones endemiques, mais ce vaccin est mal tolere.
  -en cas de proximite avec un sujet atteint de peste pneumique:
      ¦chez l'adulte: tetracycline pendant 7 jours.      
      ¦chez l'enfant, sulfamethoxazole, trimethoprime 200mg/40mg.
  -en cas d'epidemie, isolement pendant 6 j. avant de traverser une frontiere.
  -manipulation des malades ou des cadavres dans des conditions rigoureuses.
  -les malades devront porter un masque chirurgical.
  -pour les soignants: masque, lunettes, gants et blouse.
  -desinfection des locaux, episodiquement et a la fin de l'epidemie.
  -declaration obligatoire de tous les cas a l'ARS.
Traitement:
  -en premiere intention: une fluoroquinolone: ciprofloxacine 500mg, 1coX2/j.
  -ou doxycycline 100, par voie orale: 1coX2/j. sauf chez l'enfant.
  -ou sulfamethoxazole, trimethoprime.
  -isolement strict du malade dans les formes pulmonaires.
  -les vetements et la literie seront desinfectes et desinsectises.
  -rehydratation et assistance respiratoire si necessaire.
______________________________________________________________
ciprofloxacine 500mg: Ciflox 500
doxycycline 100: Vibramycine N
sulfamethoxazole, trimethoprime, 200mg/40mg: Bactrim enfant
sulfamethoxazole, trimethoprime, 400mg/80mg: Bactrim adulte


TEXTE1:
voir toxiques phytosanitaires


TEXTE1:
REGULATION du PH SANGUIN
Normalement:
-pH sanguin = 7,39 à 7,41 dans le plasma artériel.
Régulation respiratoire du pH sanguin:
-en cas d'alcalose (pCO2 augmentée):
¦augmentation de la fréquence respiratoire.
-en cas d'acidose (pCO2 diminuée):
¦diminution de la fréquence respiratoire.
Régulation rénale du pH sanguin:
-en cas d'alcalose:
¦des bicarbonates.
-en cas d'acidose:
¦entraîne une élimination des ions H+, l'urine devient acide.

TEXTE2:
REGULATION du PH SANGUIN

Normalement:
  -pH sanguin = 7,39 a 7,41 dans le plasma arteriel.
Regulation respiratoire du pH sanguin:
  -en cas d'alcalose (pCO2 augmentee):
      ¦augmentation de la frequence respiratoire.
  -en cas d'acidose (pCO2 diminuee):
      ¦diminution de la frequence respiratoire.
Regulation renale du pH sanguin:
  -en cas d'alcalose:
      ¦des bicarbonates.
  -en cas d'acidose:
      ¦entraine une elimination des ions H+, l'urine devient acide.


TEXTE1:
PHACOMATOSES ou dysplasies neuro-ectodermiques
Ce sont des maladies génétiques affectant la croissance nerveuse
Neurofibromatose de type I ou neurofibromatose de Von Recklinghausen:
-c'est la plus fréquente des phacomatoses.
-signes cutanés:
¦6 taches café au lait, ou plus, visibles même chez le nouveau-né.
¦2 neurofibromes cutanés, ou +, sessiles ou pédiculés, de consistance molle.
¦lentigines axillaires ou lentigines inguinales.
-signes neurologiques:
¦autres localisations neurofibromateuses possibles sur le tissu nerveux.
¦difficultés d'apprentissage chez l'enfant, sans retard mental majeur.
-signes oculaires:
¦nodules de Lisch sur l'iris, à rechercher avec la lampe à fente.
-signes osseux:
¦dysplasie du sphénoïde.
¦corticale des os longs amincie.
-anomalie chromosomique (17q11.2):
¦chercher un autre membre de la famille atteint de neurofibromatose de type I.
Neurofibromatose de type II:
-neurinomes vestibulaires (diagnostic par le scanner ou l'IRM).
-association possible à d'autres tumeurs du tissu nerveux.
-c'est une forme plus rare.
-anomalie chromosomique différente du type I (22q12.2).
Sclérose tubéreuse de Bourneville:
-adénomes sébacés de la face ou angiofibromes de la face, symétriques.
-taches achromiques de 1 à 10 mm visibles dès la naissance.
-tumeurs disséminées à la surface du cerveau (sclérose tubéreuse).
-astrocytomes rétiniens multiples.
-convulsions, paralysies, arriération mentale.
-atteintes possibles du coeur, des reins, des poumons, des os.
-anomalie chromosomique (9q34) et (16p13).
Syndrome de Van Bogaert-Divry:
-angiomatose cortico-méningée diffuse.
-atrophie de la peau.
-arriération mentale.
-crises d'épilepsie.
Syndrome de Sturge-Weber:
-angiome fronto-palpébral unilatéral, "lie de vin".
-malformations vasculaires cérébrales:
¦elles sont la cause de crises convulsives.
¦plus tard elles se compliquent de calcifications cérébrales.
-cataracte et/ou glaucome sont souvent présents.
-faire une IRM cérébrale.

TEXTE2:
PHACOMATOSES ou dysplasies neuro-ectodermiques
 Ce sont des maladies genetiques affectant la croissance nerveuse

Neurofibromatose de type I ou neurofibromatose de Von Recklinghausen:
  -c'est la plus frequente des phacomatoses.
  -signes cutanes:
      ¦6 taches cafe au lait, ou plus, visibles meme chez le nouveau-ne.
      ¦2 neurofibromes cutanes, ou +, sessiles ou pedicules, de consistance molle.
      ¦lentigines axillaires ou lentigines inguinales.
  -signes neurologiques:
      ¦autres localisations neurofibromateuses possibles sur le tissu nerveux.
      ¦difficultes d'apprentissage chez l'enfant, sans retard mental majeur.
  -signes oculaires:
      ¦nodules de Lisch sur l'iris, a rechercher avec la lampe a fente.
  -signes osseux:
      ¦dysplasie du sphenoide.
      ¦corticale des os longs amincie.
  -anomalie chromosomique (17q11.2):
      ¦chercher un autre membre de la famille atteint de neurofibromatose de type I.
Neurofibromatose de type II:
  -neurinomes vestibulaires (diagnostic par le scanner ou l'IRM).
  -association possible a d'autres tumeurs du tissu nerveux.
  -c'est une forme plus rare.
  -anomalie chromosomique differente du type I (22q12.2).
Sclerose tubereuse de Bourneville:
  -adenomes sebaces de la face ou angiofibromes de la face, symetriques.
  -taches achromiques de 1 a 10 mm visibles des la naissance.
  -tumeurs disseminees a la surface du cerveau (sclerose tubereuse).
  -astrocytomes retiniens multiples.
  -convulsions, paralysies, arrieration mentale.
  -atteintes possibles du coeur, des reins, des poumons, des os.
  -anomalie chromosomique (9q34) et (16p13).
Syndrome de Van Bogaert-Divry:
  -angiomatose cortico-meningee diffuse.
  -atrophie de la peau.
  -arrieration mentale.
  -crises d'epilepsie.
Syndrome de Sturge-Weber:
  -angiome fronto-palpebral unilateral, "lie de vin".
  -malformations vasculaires cerebrales:
      ¦elles sont la cause de crises convulsives.
      ¦plus tard elles se compliquent de calcifications cerebrales.
  -cataracte et/ou glaucome sont souvent presents.
  -faire une IRM cerebrale.


TEXTE1:
PHARMACODEPENDANCE
Clinique:
-dépendance:
¦besoin non controlé de consommer une drogue psychotrope:
¦tendance à augmenter les doses.
¦deux formes de dépendance: physique et psychologique.
¦dépendance psychologique + difficile à gérer que la dépendance physique.
-signes de sevrage:
¦anxiété.
¦asthénie physique.
¦céphalées.
¦vertiges, tremblements.
-produits de substitution (méthadone, buprénorphine):
¦certes ils maintiennent une dépendance.
¦mais leur pharmacodynamie est différente, ils ne provoquent pas de flash.
¦et ils permettent l'action de la psychothérapie.
X différent de la tachyphylaxie = accoutumance par injections de petites doses.
Causes:
-les produits induisant une dépendance:
¦drogues légales: alcool, tabac.
¦médicaments psychotropes: benzodiazépines, barbituriques, ..
¦drogues illégales: morphiniques, cocaïne, amphétamines, ..
Conduite à tenir:
Principes de rédaction des ordonnances:
-préférer des ordonnances à en-tête bleue pour dépister une photocopie.
-écrire la première ligne de l'ordonnance juste au dessous de l'en-tête.
-éviter d'associer plusieurs médicaments psychotropes.
-prescrire le nombre de boites à délivrer.
-préciser sur l'ordonnance "Ne pas renouveler".
-écrire la date, la posologie et la durée du traitement en toutes lettres.
-signer lisiblement avec votre nom en entier.
-mettre le nombre de médicaments prescrits dans le cadre prévu à cet effet.
-rayer la partie non utilisée de l'ordonnance.
_____________________________________________________________
méthadone: Méthadone chlorhydrate AP-HP
buprénorphine: Subutex

TEXTE2:
PHARMACODEPENDANCE

Clinique:
   -dependance:
      ¦besoin non controle de consommer une drogue psychotrope:
      ¦tendance a augmenter les doses.
      ¦deux formes de dependance: physique et psychologique.
      ¦dependance psychologique + difficile a gerer que la dependance physique. 
  -signes de sevrage:
      ¦anxiete.
      ¦asthenie physique.
      ¦cephalees.
      ¦vertiges, tremblements.
  -produits de substitution (methadone, buprenorphine):
      ¦certes ils maintiennent une dependance.
      ¦mais leur pharmacodynamie est differente, ils ne provoquent pas de flash.
      ¦et ils permettent l'action de la psychotherapie.
  X different de la tachyphylaxie = accoutumance par injections de petites doses.
Causes:
  -les produits induisant une dependance:
      ¦drogues legales: alcool, tabac.
      ¦medicaments psychotropes: benzodiazepines, barbituriques, ..
      ¦drogues illegales: morphiniques, cocaine, amphetamines, ..  
 
Conduite a tenir:
Principes de redaction des ordonnances:
  -preferer des ordonnances a en-tete bleue pour depister une photocopie.
  -ecrire la premiere ligne de l'ordonnance juste au dessous de l'en-tete.
  -eviter d'associer plusieurs medicaments psychotropes.
  -prescrire le nombre de boites a delivrer.
  -preciser sur l'ordonnance "Ne pas renouveler".
  -ecrire la date, la posologie et la duree du traitement en toutes lettres.
  -signer lisiblement avec votre nom en entier.
  -mettre le nombre de medicaments prescrits dans le cadre prevu a cet effet.
  -rayer la partie non utilisee de l'ordonnance.
_____________________________________________________________
methadone: Methadone chlorhydrate AP-HP
buprenorphine: Subutex


TEXTE1:
RUPTURE de GROSSESSE EXTRA-UTERINE M
Clinique:
-chez une femme en âge de procréer:
¦qui est enceinte mais qui peut ignorer sa grossesse.
-forme brutale:
¦douleur abdominale en coup de poignard.
¦parfois scapulalgie, vomissements.
¦état de choc: pâleur, lipothymies, tachycardie, baisse de la TA.
¦à la palpation abdominale: défense abdominale, douleur de rebond.
¦au toucher vaginal, douleur pelvienne avec "cri du Douglas".
¦cette forme brutale s'observe dans 5 à 10% des cas.
-formes subaiguës:
¦hématosalpinx.
¦ou collection sanguine rétro-utérine.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦utérus vide.
¦et épanchement sanguin.
-dosages sanguins hormonaux:
¦diminution de la ß-HCG.
-hémogramme:
¦anémie par hémorragie aiguë.
-ponction du Douglas dans le cul de sac postérieur:
¦présence de sang dans le Douglas.
¦c'est du sang non coagulé.
-coelioscopie.
Orientation thérapeutique:
Perfusion de gélatine fluide à 4% pendant le transport à l'hôpital.
Intervention d'urgence.
Ne pas oublier les gammaglobulines anti-D chez une femme enceinte rh négatif:
-immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue.
______________________________________________________________
gélatine fluide à 4%: Gélofusine 4%
immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue: Rhophylac

TEXTE2:
RUPTURE de GROSSESSE EXTRA-UTERINE  M
 
Clinique:
  -chez une femme en age de procreer:
      ¦qui est enceinte mais qui peut ignorer sa grossesse.
  -forme brutale:
      ¦douleur abdominale en coup de poignard.
      ¦parfois scapulalgie, vomissements.
      ¦etat de choc: paleur, lipothymies, tachycardie, baisse de la TA.
      ¦a la palpation abdominale: defense abdominale, douleur de rebond.
      ¦au toucher vaginal, douleur pelvienne avec "cri du Douglas".
      ¦cette forme brutale s'observe dans 5 a 10% des cas.
  -formes subaigues: 
      ¦hematosalpinx.
      ¦ou collection sanguine retro-uterine.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦uterus vide.
      ¦et epanchement sanguin.
  -dosages sanguins hormonaux:
      ¦diminution de la ß-HCG.
  -hemogramme:
      ¦anemie par hemorragie aigue.
  -ponction du Douglas dans le cul de sac posterieur:
      ¦presence de sang dans le Douglas.
      ¦c'est du sang non coagule.
  -coelioscopie.

Orientation therapeutique:
Perfusion de gelatine fluide a 4% pendant le transport a l'hopital.
Intervention d'urgence.
Ne pas oublier les gammaglobulines anti-D chez une femme enceinte rh negatif:
  -immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue.
______________________________________________________________
gelatine fluide a 4%: Gelofusine 4%
immunoglobuline humaine anti-D, 200µg ou 300µg par seringue: Rhophylac


TEXTE1:
RHINITE NON ALLERGIQUE à EOSINOPHILES
ou NARES pour les anglosaxons
Clinique:
-âge:
¦à partir de 40 ans.
-obstruction nasale avec écoulement nasal clair et éternuements.
-l'anosmie est fréquente.
-prurit nasal.
-céphalée.
-il n'y a pas de facteur déclenchant.
-faire une rhinoscopie:
¦inflammation des cornets.
-évolution:
¦c'est une rhinite permanente évoluant par paroxysmes.
-complications:
¦la rhinite non allergique à éosinophiles fait le lit de la polypose nasale.
Examens complémentaires:
-un test multiallergique sera négatif.
-taux d'éosinophiles sur le frottis de la muqueuse nasale à plus de 20%.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Le traitement est semblable à celui de la polypose nasale.
Corticothérapie locale au long cours:
-triamcinolone acétonide 55µg par pulv, 2 doses dans chaque narine, le matin.
Corticothérapie générale par cures de 10 jours, pas plus de 3 cures par an:
-prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
Dans les cas rebelles:
-l'ethmoïdectomie est une solution d'exception.
______________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop
triamcinolone acétonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
RHINITE NON ALLERGIQUE a EOSINOPHILES 
        ou NARES pour les anglosaxons

Clinique:
  -age:
      ¦a partir de 40 ans.
  -obstruction nasale avec ecoulement nasal clair et eternuements.
  -l'anosmie est frequente.
  -prurit nasal.
  -cephalee.
  -il n'y a pas de facteur declenchant.
  -faire une rhinoscopie:
      ¦inflammation des cornets.
  -evolution:
      ¦c'est une rhinite permanente evoluant par paroxysmes.
  -complications:
      ¦la rhinite non allergique a eosinophiles fait le lit de la polypose nasale.
Examens complementaires:
  -un test multiallergique sera negatif.
  -taux d'eosinophiles sur le frottis de la muqueuse nasale a plus de 20%. 
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Le traitement est semblable a celui de la polypose nasale.
Corticotherapie locale au long cours:
  -triamcinolone acetonide 55µg par pulv, 2 doses dans chaque narine, le matin.
Corticotherapie generale par cures de 10 jours, pas plus de 3 cures par an:
  -prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
Dans les cas rebelles:
  -l'ethmoidectomie est une solution d'exception.
______________________________________________________________
test multiallergenique: Phadiatop
triamcinolone acetonide 55µg par pulv.: Nasacort
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
voir rhinite non allergique à éosinophiles

TEXTE2:
voir rhinite non allergique a eosinophiles


TEXTE1:
voir épididymite


TITRE:
contraception du lendemain - conseils ..

TEXTE1:
CONTRACEPTION du LENDEMAIN - conseils
Cette méthode est inadaptée à la contraception régulière, elle doit rester
exceptionnelle
Quand:
-lorsqu'une grossesse n'est pas désirée, après un rapport non protégé:
¦pilule oubliée et délai de rattrapage dépassé.
¦préservatif déchiré au cours d'un rapport sexuel.
¦diaphragme déplacé ou retiré trop tôt.
¦éjaculation sur la vulve.
¦spermicide mal utilisé.
¦viol.
Comment:
-avec la pilule du lendemain.
-elle se prend en 2 prises.
-le comprimé doit être pris dans un délai indiqué, après le rapport non protégé.
-si le comprimé est vomi dans les 3 heures qui suivent, il faut en reprendre un.
-il faut ensuite utiliser une contraception locale jusqu'aux règles suivantes.
-le contraceptif d'urgence peut être prescrit à l'avance en cas de besoin.
Obtention du produit:
-le produit est gratuit pour les mineures:
¦la pharmacie le leur délivre sans ordonnance et anonymement.
Mode d'action:
-la pilule du lendemain empêche l'oeuf fécondé de se fixer.
Efficacité:
-la méthode n'est pas efficace à 100%.
-mais elle évite 9 grossesses sur 10.
-c'est une occasion pour réfléchir en couple à une contraception efficace.
Suspicion de grossesse:
-consultez votre médecin:
¦si les règles suivantes ne paraissent pas normales.
¦ou en cas de retard de règles de plus de 5 jours.
Durée de la protection:
-la pilule du lendemain ne protège que pour les rapports des 3 jours précédents.
-et ce type de contraception doit rester exceptionnel.
Effets secondaires possibles après la contraception du lendemain:
-saignement dans les jours qui suivent, règles en avance ou en retard.
-nausées et vomissements.
-vertiges, maux de tête.
-douleurs abdominales.
-douleur des seins.
-asthénie.
Autre méthode:
-mise en place d'un stérilet dans les 5 jours qui suivent le rapport non protégé.
Ensuite:
-prévoir un protection anticonceptionnelle efficace.

TEXTE2:
CONTRACEPTION du LENDEMAIN - conseils
  Cette methode est inadaptee a la contraception reguliere, elle doit rester
 exceptionnelle

Quand:
  -lorsqu'une grossesse n'est pas desiree, apres un rapport non protege:
      ¦pilule oubliee et delai de rattrapage depasse.
      ¦preservatif dechire au cours d'un rapport sexuel.
      ¦diaphragme deplace ou retire trop tot.
      ¦ejaculation sur la vulve.
      ¦spermicide mal utilise.
      ¦viol.
Comment:
  -avec la pilule du lendemain.
  -elle se prend en 2 prises.
  -le comprime doit etre pris dans un delai indique, apres le rapport non protege.
  -si le comprime est vomi dans les 3 heures qui suivent, il faut en reprendre un.
  -il faut ensuite utiliser une contraception locale jusqu'aux regles suivantes.
  -le contraceptif d'urgence peut etre prescrit a l'avance en cas de besoin.
Obtention du produit:
  -le produit est gratuit pour les mineures:
      ¦la pharmacie le leur delivre sans ordonnance et anonymement.
Mode d'action:
  -la pilule du lendemain empeche l'oeuf feconde de se fixer.
Efficacite:
  -la methode n'est pas efficace a 100%.
  -mais elle evite 9 grossesses sur 10.
  -c'est une occasion pour reflechir en couple a une contraception efficace.
Suspicion de grossesse:
  -consultez votre medecin: 
      ¦si les regles suivantes ne paraissent pas normales.
      ¦ou en cas de retard de regles de plus de 5 jours.
Duree de la protection:
  -la pilule du lendemain ne protege que pour les rapports des 3 jours precedents.
  -et ce type de contraception doit rester exceptionnel.
Effets secondaires possibles apres la contraception du lendemain:
  -saignement dans les jours qui suivent, regles en avance ou en retard.
  -nausees et vomissements.
  -vertiges, maux de tete.
  -douleurs abdominales.
  -douleur des seins.
  -asthenie.
Autre methode: 
  -mise en place d'un sterilet dans les 5 jours qui suivent le rapport non protege.
Ensuite:
  -prevoir un protection anticonceptionnelle efficace.


TEXTE1:
TROUBLE de l'ADAPTATION
trouble de l'adaptation avec anxiété.
ou trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
ou trouble de l'adaptation avec troubles du comportement
ou association de ces troubles.
Clinique:
-surtout chez les femmes, les sujets jeunes et les sujets hyperémotifs.
-apparaît au cours des 3 mois qui suivent un événement stressant:
¦problème familial, événement professionnel, événement personnel.
¦le trouble de l'adaptation est une réaction exagérée à ce stress.
-anxiété
¦tension intérieure, inquiétude, troubles du sommeil.
¦avec palpitations, sensations d'étouffement.
¦c'est une anxiété physiologique exagérée, pas un état anxieux chronique.
-et/ou humeur dépressive.
¦dépression mineure avec pleurs, sentiment de désespoir.
¦elle est moins grave et moins durable que la dépression majeure.
¦c'est une réaction dépressive, mais pas un état dépressif majeur.
-et/ou trouble du comportement.
¦irritabilité.
¦difficultés dans les relations professionnelles.
¦difficultés dans les relations sociales.
¦difficultés scolaires.
¦vandalisme.
-évolution:
¦régression des symptômes dans les 6 mois.
X différent d'un stress post-traumatique après un traumatisme majeur:
¦viol, agression, attentat, accident grave, catastrophe naturelle.
X différent de l'anxiété généralisée:
¦qui est plus envahissante.
¦qui concerne plus les événements redoutés que les événements rééls.
¦qui évolue sur une période plus longue, plus de 6 mois.
Causes:
-rechercher un rapport étroit entre l'événement déclenchant et le trouble:
¦conflit familial.
¦conflit professionnel,
¦événement personnel, ..
-ce qui est important n'est pas l'événement mais la façon dont il est perçu:
¦les ressources du patient vis à vis du stress sont dépassées.
Orientation thérapeutique:
Séances de relaxation.
-apprentissage de la technique chez un psychologue.
-puis poursuite régulière des séances à domicile.
Thérapie cognitivo-comportementale:
-identifier les problèmes et les hiérarchiser.
-évacuer les ruminations anxieuses.
-les remplacer par des pensées positives.
-prévoir une vingtaine de séances sur une période de quelques mois.
Anxiolytiques:
-s'ils sont nécessaires, ils seront utilisés de façon transitoire:
¦bromazépam 6mg, 1/4 co.le matin, 1/4 co. à midi et 1/2 co. le soir.
¦le patient pourra ajuster la dose suivant les résultats.
¦sans dépasser une durée de 12 semaines, période de sevrage compris.
______________________________________________________________
bromazépam 6mg: Lexomil

TEXTE2:
TROUBLE de l'ADAPTATION
         trouble de l'adaptation avec anxiete.
         ou trouble de l'adaptation avec humeur depressive
         ou trouble de l'adaptation avec troubles du comportement
         ou association de ces troubles.

Clinique:
  -surtout chez les femmes, les sujets jeunes et les sujets hyperemotifs.
  -apparait au cours des 3 mois qui suivent un evenement stressant:
      ¦probleme familial, evenement professionnel, evenement personnel.
      ¦le trouble de l'adaptation est une reaction exageree a ce stress.
  -anxiete 
      ¦tension interieure, inquietude, troubles du sommeil.
      ¦avec palpitations, sensations d'etouffement.
      ¦c'est une anxiete physiologique exageree, pas un etat anxieux chronique.
  -et/ou humeur depressive.
      ¦depression mineure avec pleurs, sentiment de desespoir.
      ¦elle est moins grave et moins durable que la depression majeure.
      ¦c'est une reaction depressive, mais pas un etat depressif majeur.
  -et/ou trouble du comportement.
      ¦irritabilite.
      ¦difficultes dans les relations professionnelles.
      ¦difficultes dans les relations sociales.
      ¦difficultes scolaires. 
      ¦vandalisme.
  -evolution:
      ¦regression des symptomes dans les 6 mois.
  X different d'un stress post-traumatique apres un traumatisme majeur:
      ¦viol, agression, attentat, accident grave, catastrophe naturelle.
  X different de l'anxiete generalisee:
      ¦qui est plus envahissante.
      ¦qui concerne plus les evenements redoutes que les evenements reels.
      ¦qui evolue sur une periode plus longue, plus de 6 mois.
Causes:
  -rechercher un rapport etroit entre l'evenement declenchant et le trouble:
      ¦conflit familial.
      ¦conflit professionnel,
      ¦evenement personnel, ..
  -ce qui est important n'est pas l'evenement mais la facon dont il est percu:
      ¦les ressources du patient  vis a vis du stress sont depassees.

Orientation therapeutique:
Seances de relaxation.
  -apprentissage de la technique chez un psychologue.
  -puis poursuite reguliere des seances a domicile.
Therapie cognitivo-comportementale:
  -identifier les problemes et les hierarchiser.
  -evacuer les ruminations anxieuses.
  -les remplacer par des pensees positives.
  -prevoir une vingtaine de seances sur une periode de quelques mois.
Anxiolytiques:
  -s'ils sont necessaires, ils seront utilises de facon transitoire:
      ¦bromazepam 6mg, 1/4 co.le matin, 1/4 co. a midi et 1/2 co. le soir.
      ¦le patient pourra ajuster la dose suivant les resultats.
      ¦sans depasser une duree de 12 semaines, periode de sevrage compris.
______________________________________________________________
bromazepam 6mg: Lexomil


TEXTE1:
voir lipomatoses


TEXTE1:
voir lipomatoses


TEXTE1:
DYSPNEE LARYNGEE de l'ENFANT M
C'est une bradypnée inspiratoire accompagnée d'une modification de la voix
ou d'un stridor
Clinique, suivant la gravité:
-forme légère:
¦toux sèche occasionnelle.
¦pas de stridor audible au repos, peu ou pas de tirage.
-forme modérée:
¦toux sèche fréquente.
¦stidor audible au repos et tirage présent au repos.
-forme sévère:
¦toux sèche fréquente.
¦stridor inspiratoire important et parfois stridor expiratoire.
¦tirage important.
¦agitation nocturne.
-insuffisance respiratoire:
¦signes d'épuisement: irrégularité respiratoire, pâleur, somnolence.
¦signes d'hypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie.
¦puis signes d'hypoxie: agitation, cyanose, pâleur.
Causes:
Avant 1 mois:
-laryngomalacie:
¦elle se traduit par le stridor congénital.
¦elle se manifeste à la naissance mais parfois au cours des 3 premiers mois.
¦la voix est normale.
¦suivant la gravité, il faudra pratiquer une désobtruction du larynx.
-sténose laryngée congénitale:
¦cornage avec toux aboyante.
¦elle tend à s'aggraver dans les premières semaines de la vie.
¦proposer une laryngoplastie avec cartilage autologue.
-paralysie du larynx:
¦paralysie laryngée unilatérale ou paralysie laryngée bilatérale.
¦elle entraîne un stridor aigu qui disparaît en respiration calme.
¦elle tend à régresser spontanément.
¦une trachéotomie peut être nécessaire en attente de l'amélioration.
-larynx de reflux:
¦reflux gastro-oesophagien avec oedème inflammatoire du larynx.
¦cornage avec dysphonie.
¦une pH-métrie confirme le diagnostic.
¦traiter en premier lieu le reflux gastro-oesophagien.
-dyskinésie laryngée:
¦c'est une fermeture paradoxale des cordes vocales à l'inspiration.
¦stridor parfois associé à un tirage.
¦le reflux gastro-oesophagien est souvent associé.
¦cette affection peut entraîner des malaises par hypertonie vagale.
¦la régression avant 18 mois est de règle.
De 1 à 5 mois:
-révélation tardive d'une des maladies précédentes.
-ou angiome sous-glottique.
¦il se présente comme une laryngite récidivante.
¦la cortisone entraîne une amélioration mais qui est transitoire.
¦faire une laryngoscopie.
¦détruire l'angiome au laser ou attendre sa régression vers 12 ou 18 mois.
Au delà de 6 mois:
-laryngite striduleuse:
¦généralement avant l'âge de 3 ans.
¦au cours d'une rhinopharyngite.
¦poussée de dyspnée laryngée brutale au cours de la nuit.
¦voix rauque, toux aboyante.
¦pas ou peu de fièvre, état général conservé, les signes sont discrets.
¦cède spontanément en une heure environ.
¦une prise unique de corticoïde peut être prescrite en spray.
-corps étranger laryngé:
¦surtout entre 1 et 3 ans.
¦survient le jour.
¦dyspnée brutale au cours d'un repas ou d'un jeu.
¦c'est une dyspnée laryngée: dyspnée inspiratoire et expiratoire.
¦le syndrome de pénétration bronchique est parfois observé par un témoin.
¦se souvenir des objets manipulés par l'enfant: cacahuète, oeil du nounours, ..
¦quintes de toux expulsives.
¦aphonie.
¦apyrexie au début.
¦wheezing ou baisse du murmure vésiculaire sur une plage pulmonaire.
¦si l'enfant n'est pas asphyxique, faire une endoscopie laryngo-trachéale.
¦si l'enfant est asphyxique, tenter une désobstruction du larynx (Heimlich).
-laryngo-trachéite virale:
¦généralement après l'âge de 3 ans.
¦au cours d'une rhinopharyngite.
¦début progressif.
¦voix rauque et toux rauque, aboyante.
¦puis bradypnée inspiratoire progressive, avec cornage.
¦fièvre autour de 38.5.
¦méthylprednisolone 20mg, 1mg/kg en injection iv lente ou im profonde.
¦humidification de l'air n'a pas d'efficacité prouvée.
¦en cas d'amélioration au bout de 30 min., passer à un corticoïde per os:
¦bétaméthasone 0,05 sol. buvable: 10go/kg le matin pt 3j.
¦sinon refaire une injection de méthylprednisolone 20mg et hospitaliser.
¦en cas de détresse respiratoire, faire l'injection et hospitaliser d'emblée.
¦un aérosol d'adrénaline ne peut être fait que sous enregistrement de l'ECG.
-laryngo-trachéite bactérienne:
¦c'est une laryngo-trachéo-bronchite.
¦tableau de la laryngite sous-glottique.
¦dyspnée sévère aux deux temps respiratoires.
¦avec encombrement bronchique.
¦fièvre élevée.
¦altération de l'état général.
¦nécessite une réanimation en milieu hospitalier.
-épiglottite aiguë infectieuse:
¦c'est une laryngite infectieuse localisée à la margelle laryngée.
¦elle survient en 1 à 2 heures.
¦dyspnée brutale au cours de la nuit.
¦enfant assis penché en avant, bouche ouverte, n'avalant pas sa salive.
¦dyspnée rapidement progressive.
¦voix éteinte, tirage inspiratoire sus-sternal.
¦fièvre élevée à plus de 39°.
¦état général altéré.
¦pauses respiratoires.
¦l'épiglottite est devenue très rare depuis la vaccination contre l'Hemophilus b.
¦mais elle peut être provoquée par une autre bactérie: strepto ou staphylo.
¦ne pas examiner la bouche avec un abaisse-langue: risque d'arrêt cardiaque.
¦ne pas allonger l'enfant.
¦en cas d'asphyxie, ponction trachéale avec des Cathlons de 13 ou 14 G.
¦transport médicalisé à l'hôpital, toujours en position assise.
¦dès que possible pratiquer une intubation.
¦mettre sous oxygène.
¦faire pendant le transport: ceftriaxone 500mg/2ml, 50mg/kg en im.
¦l'injection de corticoïde est peu efficace, mais elle est sans danger.
-papillomatose laryngée:
¦dysphonie chronique, depuis plusieurs mois.
¦et dyspnée laryngée d'apparition progressive.
¦l'endoscopie laryngo-trachéale permet la biopsie et fait le diagnostic.
-traumatisme laryngé:
¦rechercher les traces de coups.
-diphtérie:
¦le croup est devenu exceptionnel.
¦il pourrait survenir chez un enfant non vacciné au retour de l'étranger.
-laryngite allergique:
¦après intervention d'un allergène.
¦avec oedème de la face: oedème de Quincke.
______________________________________________________________
bétaméthasone 0,05 sol. buvable: Célestène gouttes
méthylprednisolone 20mg: Solumédrol 20 injectable
ceftriaxone 500mg/2ml: Rocéphine 500mg/2ml injectable

TEXTE2:
DYSPNEE LARYNGEE de l'ENFANT M
  C'est une bradypnee inspiratoire accompagnee d'une modification de la voix
 ou d'un stridor

Clinique, suivant la gravite:
  -forme legere:
      ¦toux seche occasionnelle.
      ¦pas de stridor audible au repos, peu ou pas de tirage.
  -forme moderee:
      ¦toux seche frequente.
      ¦stidor audible au repos et tirage present au repos.
  -forme severe:
      ¦toux seche frequente.
      ¦stridor inspiratoire important et parfois stridor expiratoire.
      ¦tirage important.
      ¦agitation nocturne.
  -insuffisance respiratoire:
      ¦signes d'epuisement: irregularite respiratoire, paleur, somnolence.
      ¦signes d'hypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie.
      ¦puis signes d'hypoxie: agitation, cyanose, paleur.
Causes:
Avant 1 mois:
  -laryngomalacie:
      ¦elle se traduit par le stridor congenital.
      ¦elle se manifeste a la naissance mais parfois au cours des 3 premiers mois.
      ¦la voix est normale.
      ¦suivant la gravite, il faudra pratiquer une desobtruction du larynx.
  -stenose laryngee congenitale:
      ¦cornage avec toux aboyante.
      ¦elle tend a s'aggraver dans les premieres semaines de la vie.
      ¦proposer une laryngoplastie avec cartilage autologue.
  -paralysie du larynx:
      ¦paralysie laryngee unilaterale ou paralysie laryngee bilaterale.
      ¦elle entraine un stridor aigu qui disparait en respiration calme.
      ¦elle tend a regresser spontanement.
      ¦une tracheotomie peut etre necessaire en attente de l'amelioration.
  -larynx de reflux:
      ¦reflux gastro-oesophagien avec oedeme inflammatoire du larynx.
      ¦cornage avec dysphonie.
      ¦une pH-metrie confirme le diagnostic.
      ¦traiter en premier lieu le reflux gastro-oesophagien.
  -dyskinesie laryngee:
      ¦c'est une fermeture paradoxale des cordes vocales a l'inspiration.
      ¦stridor parfois associe a un tirage.
      ¦le reflux gastro-oesophagien est souvent associe.
      ¦cette affection peut entrainer des malaises par hypertonie vagale.
      ¦la regression avant 18 mois est de regle.
De 1 a 5 mois:
  -revelation tardive d'une des maladies precedentes.
  -ou angiome sous-glottique.
      ¦il se presente comme une laryngite recidivante.
      ¦la cortisone entraine une amelioration mais qui est transitoire.
      ¦faire une laryngoscopie.
      ¦detruire l'angiome au laser ou attendre sa regression vers 12 ou 18 mois.
Au dela de 6 mois:
  -laryngite striduleuse:
      ¦generalement avant l'age de 3 ans.
      ¦au cours d'une rhinopharyngite.
      ¦poussee de dyspnee laryngee brutale au cours de la nuit.
      ¦voix rauque, toux aboyante.
      ¦pas ou peu de fievre, etat general conserve, les signes sont discrets.
      ¦cede spontanement en une heure environ.
      ¦une prise unique de corticoide peut etre prescrite en spray.
  -corps etranger larynge:
      ¦surtout entre 1 et 3 ans.
      ¦survient le jour.
      ¦dyspnee brutale au cours d'un repas ou d'un jeu.
      ¦c'est une dyspnee laryngee: dyspnee inspiratoire et expiratoire.
      ¦le syndrome de penetration bronchique est parfois observe par un temoin.
      ¦se souvenir des objets manipules par l'enfant: cacahuete, oeil du nounours, ..
      ¦quintes de toux expulsives.
      ¦aphonie.
      ¦apyrexie au debut.
      ¦wheezing ou baisse du murmure vesiculaire sur une plage pulmonaire.
      ¦si l'enfant n'est pas asphyxique, faire une endoscopie laryngo-tracheale.
      ¦si l'enfant est asphyxique, tenter une desobstruction du larynx (Heimlich).
  -laryngo-tracheite virale:
      ¦generalement apres l'age de 3 ans.
      ¦au cours d'une rhinopharyngite.
      ¦debut progressif.
      ¦voix rauque et toux rauque, aboyante.
      ¦puis bradypnee inspiratoire progressive, avec cornage.
      ¦fievre autour de 38.5.
      ¦methylprednisolone 20mg, 1mg/kg en injection iv lente ou im profonde.
      ¦humidification de l'air n'a pas d'efficacite prouvee.
      ¦en cas d'amelioration au bout de 30 min., passer a un corticoide per os:
          ¦betamethasone 0,05 sol. buvable: 10go/kg le matin pt 3j.
      ¦sinon refaire une injection de methylprednisolone 20mg et hospitaliser.
      ¦en cas de detresse respiratoire, faire l'injection et hospitaliser d'emblee.
      ¦un aerosol d'adrenaline ne peut etre fait que sous enregistrement de l'ECG.
  -laryngo-tracheite bacterienne:
      ¦c'est une laryngo-tracheo-bronchite.
      ¦tableau de la laryngite sous-glottique.
      ¦dyspnee severe aux deux temps respiratoires.
      ¦avec encombrement bronchique.
      ¦fievre elevee.
      ¦alteration de l'etat general.
      ¦necessite une reanimation en milieu hospitalier.
  -epiglottite aigue infectieuse:
      ¦c'est une laryngite infectieuse localisee a la margelle laryngee.
      ¦elle survient en 1 a 2 heures.
      ¦dyspnee brutale au cours de la nuit.
      ¦enfant assis penche en avant, bouche ouverte, n'avalant pas sa salive.
      ¦dyspnee rapidement progressive.
      ¦voix eteinte, tirage inspiratoire sus-sternal.
      ¦fievre elevee a plus de 39°.
      ¦etat general altere.
      ¦pauses respiratoires.
      ¦l'epiglottite est devenue tres rare depuis la vaccination contre l'Hemophilus b.
      ¦mais elle peut etre provoquee par une autre bacterie: strepto ou staphylo.
      ¦ne pas examiner la bouche avec un abaisse-langue: risque d'arret cardiaque.
      ¦ne pas allonger l'enfant.
      ¦en cas d'asphyxie, ponction tracheale avec des Cathlons de 13 ou 14 G.
      ¦transport medicalise a l'hopital, toujours en position assise.
      ¦des que possible pratiquer une intubation.
      ¦mettre sous oxygene.
      ¦faire pendant le transport: ceftriaxone 500mg/2ml, 50mg/kg en im.
      ¦l'injection de corticoide est peu efficace, mais elle est sans danger.
  -papillomatose laryngee:
      ¦dysphonie chronique, depuis plusieurs mois.
      ¦et dyspnee laryngee d'apparition progressive.
      ¦l'endoscopie laryngo-tracheale permet la biopsie et fait le diagnostic.
  -traumatisme larynge:
      ¦rechercher les traces de coups.
  -diphterie:
      ¦le croup est devenu exceptionnel.
      ¦il pourrait survenir chez un enfant non vaccine au retour de l'etranger.
  -laryngite allergique:
      ¦apres intervention d'un allergene.
      ¦avec oedeme de la face: oedeme de Quincke.
______________________________________________________________
betamethasone 0,05 sol. buvable:  Celestene gouttes
methylprednisolone 20mg: Solumedrol 20 injectable
ceftriaxone 500mg/2ml: Rocephine 500mg/2ml injectable


TEXTE1:
voir hidrosadénite


TEXTE1:
TRAC
Clinique:
-sentiment d'appréhension irraisonnée:
¦il survient avant d'affronter le public, ou avant de passer un examen.
¦il apparaît pendant les minutes précédant l'épreuve.
-le trac est souvent accompagné de troubles somatiques:
¦palpitations.
¦tremblement.
¦oppression respiratoire.
¦transpiration des mains.
¦impression d'avoir la tête vide.
¦troubles digestifs.
-les signes s'atténuent ou disparaissent pendant l'épreuve.
Orientation thérapeutique:
Traitement immédiat:
-propranolol 40mg, 1co. 1 heure avant l'épreuve.
-par prudence faire un essai "à blanc", pour tester la tolérance.
Traitement de fond:
-psychothérapie cognitivo-comportementale.
-relaxation.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40

TEXTE2:
TRAC

Clinique:
  -sentiment d'apprehension irraisonnee:
      ¦il survient avant d'affronter le public, ou avant de passer un examen.
      ¦il apparait pendant les minutes precedant l'epreuve.
  -le trac est souvent accompagne de troubles somatiques:
      ¦palpitations.
      ¦tremblement.
      ¦oppression respiratoire.
      ¦transpiration des mains.
      ¦impression d'avoir la tete vide.
      ¦troubles digestifs.
  -les signes s'attenuent ou disparaissent pendant l'epreuve.

Orientation therapeutique:
Traitement immediat:
  -propranolol 40mg, 1co. 1 heure avant l'epreuve.
  -par prudence faire un essai "a blanc", pour tester la tolerance.
Traitement de fond:
  -psychotherapie cognitivo-comportementale.
  -relaxation.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40


TEXTE1:
PARAPLEGIE FLASQUE
Clinique:
-paralysie des membres inférieurs.
-avec hypotonie musculaire.
-et avec aréflexie tendineuse: aréflexie rotulienne, ..
-absence de signe de Babinski.
-évolution:
¦vers une atrophie musculaire.
Causes:
-syndrome de Guillain-Barré.
-polynévrites.
-lésion du neurone moteur central, au début, avant le stade spastique.
-poliomyélite antérieure aiguë historique).
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
PARAPLEGIE FLASQUE

Clinique:
  -paralysie des membres inferieurs.
  -avec hypotonie musculaire.
  -et avec areflexie tendineuse: areflexie rotulienne, ..
  -absence de signe de Babinski.
  -evolution:
      ¦vers une atrophie musculaire.
Causes:
  -syndrome de Guillain-Barre.
  -polynevrites.
  -lesion du neurone moteur central, au debut, avant le stade spastique.
  -poliomyelite anterieure aigue historique).
 
Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
PARAPLEGIE SPASMODIQUE
Clinique:
-paralysie des membres inférieurs.
-avec hypertonie musculaire: raideur des articulations à la mobilisation passive.
-et hyperréflexie tendineuse, clonus de la rotule.
-Babinski présent.
-évolution:
¦pas d'atrophie musculaire autre que celle résultant de l'inactivité.
Causes:
-lésions bilatérales des hémisphères cérébraux (syndrome pseudo-bulbaire).
-traumatisme de la moelle épinière.
-compression de la moelle épinière.
-myélite transverse aiguë.
-syringomyélie.
-sclérose en plaques.
-sclérose latérale amyotrophique.
-sclérose combinée de la moelle.
-paraplégie spasmodique familiale ou maladie de Strümpell-Lorrain.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
PARAPLEGIE SPASMODIQUE

Clinique:
  -paralysie des membres inferieurs.
  -avec hypertonie musculaire: raideur des articulations a la mobilisation passive.
  -et hyperreflexie tendineuse, clonus de la rotule.
  -Babinski present.
  -evolution:
      ¦pas d'atrophie musculaire autre que celle resultant de l'inactivite.
Causes:
  -lesions bilaterales des hemispheres cerebraux (syndrome pseudo-bulbaire). 
  -traumatisme de la moelle epiniere.
  -compression de la moelle epiniere.
  -myelite transverse aigue.
  -syringomyelie.
  -sclerose en plaques.
  -sclerose laterale amyotrophique.
  -sclerose combinee de la moelle.
  -paraplegie spasmodique familiale ou maladie de Strumpell-Lorrain.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
PARASITOSES METROPOLITAINES
Parasitoses digestives:
-téniase à hyménolépis nana
-téniase à taenia saginata
-téniase à taenia solium
-téniase à diphyllobothrium ou bothriocéphalose
-distomatose intestinale
-ascaridiose
-giardiase
-oxyurose
-anisakiase
-trichinose
-trichocéphalose
-échinococcose hépatique
-cryptosporidiose
Parasitoses pulmonaires:
-toxocarose.
-distomatose pulmonaire
-ascaridiose
-échinococcose pulmonaire
Parasitose musculaire:
-trichinose
Parasitoses oculaires:
-échinococcose
-cysticercose du taenia solium
-toxocarose.
-rétinite toxoplasmique.
Parasitoses hépatiques:
-distomatose hépatique
-échinococcose hépatique
-toxocarose
Parasitoses cutanéomuqueuses:
-gale
-trichinose
Parasitoses uro-génitales:
-oxyurose
-échinococcose
-trichomonase du vagin
Parasitoses neuro-méningées:
-cysticercose du taenia solium
-échinococcose
-toute autre migration erratique des helminthes.

TEXTE2:
PARASITOSES METROPOLITAINES

Parasitoses digestives:
  -teniase a hymenolepis nana
  -teniase a taenia saginata
  -teniase a taenia solium
  -teniase a diphyllobothrium ou bothriocephalose
  -distomatose intestinale
  -ascaridiose
  -giardiase
  -oxyurose
  -anisakiase
  -trichinose                                             
  -trichocephalose                                        
  -echinococcose hepatique
  -cryptosporidiose                              
Parasitoses pulmonaires:
  -toxocarose.
  -distomatose pulmonaire
  -ascaridiose
  -echinococcose pulmonaire
Parasitose musculaire:
  -trichinose
Parasitoses oculaires:
  -echinococcose
  -cysticercose du taenia solium
  -toxocarose.
  -retinite toxoplasmique.
Parasitoses hepatiques:
  -distomatose hepatique
  -echinococcose hepatique
  -toxocarose
Parasitoses cutaneomuqueuses:
  -gale
  -trichinose
Parasitoses uro-genitales:
  -oxyurose
  -echinococcose
  -trichomonase du vagin
Parasitoses neuro-meningees:
  -cysticercose du taenia solium
  -echinococcose
  -toute autre migration erratique des helminthes.


TEXTE1:
PARASITOSES TROPICALES ET PROTOZOOSES TROPICALES
Afr.du Nord Moyen.Or. Afr.noire Asie du S.E. Amérique du Sud
Paludisme - - +++ ++ +
Amibiase + ++ +++ ++ +
Kyste hydatique ++ ++ + + ++
Ascaridiose + + + + +
Ankylostomiase + + ++ ++ ++
Anguillulose + - ++ ++ ++
Filarioses + - ++ ++ ++
Distomatose + - + + +
Bilharziose + - ++ + +
Leishmaniose vis. ++ + + ++ +
Trypanosomiase - - + - +

TEXTE2:
PARASITOSES TROPICALES ET PROTOZOOSES TROPICALES

               Afr.du Nord  Moyen.Or.  Afr.noire   Asie du S.E.  Amerique du Sud

Paludisme            -          -          +++          ++              +     

Amibiase             +         ++          +++          ++              +

Kyste hydatique     ++         ++           +            +             ++

Ascaridiose          +          +           +            +              +

Ankylostomiase       +          +          ++           ++             ++ 

Anguillulose         +          -          ++           ++             ++

Filarioses           +          -          ++           ++             ++

Distomatose          +          -           +            +              +

Bilharziose          +          -          ++            +              +

Leishmaniose vis.   ++          +           +           ++              +

Trypanosomiase       -          -           +            -              +


TEXTE1:
EXAMEN des PARATHYROIDES
Dosage de la parathormone par radioimmunologie :
-taux normal = 10 à 25 ng/l.
Action de la parathormone:
-sur la calcémie:
¦l'hormone parathyroïdienne entraîne une élévation de la calcémie.
-sur la phosphorémie:
¦l'hormone parathyroïdienne entraîne une baisse de la phosphorémie.

TEXTE2:
EXAMEN des PARATHYROIDES

Dosage de la parathormone par radioimmunologie : 
  -taux normal = 10 a 25 ng/l.
Action de la parathormone:
  -sur la calcemie:
      ¦l'hormone parathyroidienne entraine une elevation de la calcemie.
  -sur la phosphoremie:
      ¦l'hormone parathyroidienne entraine une baisse de la phosphoremie.


TEXTE1:
voir typhoïde


TEXTE1:
PARENTS MALTRAITES
Clinique:
-l'agresseur:
¦c'est plus souvent un garçon qu'une fille.
¦début à partir de 7 ans, mais pic de fréquence entre 12 et 18 ans.
-modes d'agression:
¦menaces verbales, insultes, chantage.
¦attitude de mépris et de supériorité.
¦dégradation d'objets appartenant aux parents.
¦parfois agression physique.
Causes:
-chez les éducateurs:
¦déviances éducatives, mère exclusive, père absent.
-chez l'agresseur:
¦anxiété généralisée, trouble obsessionnel compulsif.
¦difficultés relationnelles de l'adolescent.
¦ou trouble du développement avec retard mental.
¦adolescent consommateur de drogue ou d'alcool.
Orientation thérapeutique:
Thérapie familiale:
-mais les résistances au changement sont profondes.
Internat:
-séparer l'enfant, dans un lieu proche ou éloigné de la famille.
Intervention judiciaire dans les cas graves:
-les parents maltraités par leurs adolescents peuvent saisir le juge des enfants.
-ce sont les parents qui doivent porter plainte directement au juge des enfants.
-l'enfant peut être pris en charge par le juge.

TEXTE2:
PARENTS MALTRAITES

Clinique:
  -l'agresseur:
      ¦c'est plus souvent un garcon qu'une fille.
      ¦debut a partir de 7 ans, mais pic de frequence entre 12 et 18 ans.
  -modes d'agression:
      ¦menaces verbales, insultes, chantage.
      ¦attitude de mepris et de superiorite.
      ¦degradation d'objets appartenant aux parents.
      ¦parfois agression physique.
Causes:
  -chez les educateurs:
        ¦deviances educatives, mere exclusive, pere absent.
  -chez l'agresseur:
        ¦anxiete generalisee, trouble obsessionnel compulsif.
        ¦difficultes relationnelles de l'adolescent.
        ¦ou trouble du developpement avec retard mental.
        ¦adolescent consommateur de drogue ou d'alcool.
  
Orientation therapeutique:
Therapie familiale:
  -mais les resistances au changement sont profondes.
Internat:
  -separer l'enfant, dans un lieu proche ou eloigne de la famille.
Intervention judiciaire dans les cas graves:
  -les parents maltraites par leurs adolescents peuvent saisir le juge des enfants.
  -ce sont les parents qui doivent porter plainte directement au juge des enfants.
  -l'enfant peut etre pris en charge par le juge.


TEXTE1:
PARESIE d'un MEMBRE
Clinique:
-affaiblissement de la force musculaire d'un ou de plusieurs muscles d'un membre.
-tester chaque mouvement contre résistance.
-mesurer le déficit par comparaison avec le côté sain, épreuve de Barré:
¦maintien des bras tendus.
¦ou maintien des jambes tendues.
Examens complémentaires:
-électromyographie avec étude de la conduction nerveuse.
-IRM du cerveau et IRM de la moelle épinière.
Causes:
-accident vasculaire cérébral.
-compression de la moelle épinière.
-tumeur de la moelle épinière.
-syndrome de Guillain-Barré.
-sclérose latérale amyotrophique.
-sclérose en plaques.
-myasthénie.
-maladie d'Aran-Duchenne.
-névrose hystérique.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
PARESIE d'un MEMBRE

Clinique:
  -affaiblissement de la force musculaire d'un ou de plusieurs muscles d'un membre.
  -tester chaque mouvement contre resistance.
  -mesurer le deficit par comparaison avec le cote sain, epreuve de Barre:
      ¦maintien des bras tendus.
      ¦ou maintien des jambes tendues.
Examens complementaires:
  -electromyographie avec etude de la conduction nerveuse.
  -IRM du cerveau et IRM de la moelle epiniere.
Causes:  
  -accident vasculaire cerebral.
  -compression de la moelle epiniere.
  -tumeur de la moelle epiniere.
  -syndrome de Guillain-Barre.
  -sclerose laterale amyotrophique.
  -sclerose en plaques.
  -myasthenie.
  -maladie d'Aran-Duchenne.
  -nevrose hysterique.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
PARESTHESIE PHARYNGEE
Clinique:
-gêne dans la gorge, sensation de picottement dans la gorge.
Causes:
-digestive:
¦reflux gastro-oesophagien.
-rhumatologiques:
¦arthrose cervicale.
¦ou apophyse styloïde volumineuse.
-psychologique:
¦la plus fréquente.
¦la gêne est calmée au cours des repas contrairement à la dysphagie.
¦patient anxieux qui perçoit son pharynx, sensation de "boule dans la gorge".
¦la gêne pharyngée apparaît progressivement dans la journée.
¦c'est un sujet qui déglutit à vide plus de 500 fois par jour.
¦il pourrait s'agir d'une contraction douloureuse des muscles de la déglutition.
Orientation thérapeutique:
Dans la forme due au reflux gastro-oesophagien:
-traitement du reflux.
Dans la forme psychologique:
-éviter l'excès d'examens complémentaires.
-psychothérapie, éventuellement traitement d'une hypocondrie.
-clonazépam 0,1mg par goutte, 5goX3/j. pendant une durée limitée.
En cas de doute sur l'étiologie d'une paresthésie qui dure:
-examen ORL pour rechercher une tumeur ORL:
¦mais une tumeur provoque plutôt une dysphagie qu'une paresthésie.
______________________________________________________________
clonazépam 0,1mg par goutte: Rivotril gouttes

TEXTE2:
PARESTHESIE PHARYNGEE

Clinique:
  -gene dans la gorge, sensation de picottement dans la gorge.
Causes:
  -digestive:
      ¦reflux gastro-oesophagien.
  -rhumatologiques:
      ¦arthrose cervicale.
      ¦ou apophyse styloide volumineuse.
  -psychologique:
      ¦la plus frequente.
      ¦la gene est calmee au cours des repas contrairement a la dysphagie.
      ¦patient anxieux qui percoit son pharynx, sensation de "boule dans la gorge".
      ¦la gene pharyngee apparait progressivement dans la journee.
      ¦c'est un sujet qui deglutit a vide plus de 500 fois par jour.
      ¦il pourrait s'agir d'une contraction douloureuse des muscles de la deglutition.

Orientation therapeutique:
Dans la forme due au reflux gastro-oesophagien:
  -traitement du reflux.
Dans la forme psychologique: 
  -eviter l'exces d'examens complementaires.
  -psychotherapie, eventuellement traitement d'une hypocondrie.
  -clonazepam 0,1mg par goutte, 5goX3/j. pendant une duree limitee.
En cas de doute sur l'etiologie d'une paresthesie qui dure:
  -examen ORL pour rechercher une tumeur ORL:
      ¦mais une tumeur provoque plutot une dysphagie qu'une paresthesie.
______________________________________________________________
clonazepam  0,1mg par goutte: Rivotril gouttes


TITRE:
PARESTHESIES DES MEMBRES SUPERIEURS XXX.

TEXTE1:
voir acroparesthésies des membres supérieurs

TEXTE2:
voir acroparesthesies des membres superieurs


TEXTE1:
SYNDROME PARIETAL
Clinique:
-hypoesthésie controlatérale ..................................................... ¦
-crises comitiales sensitives ...................................................... ¦ aires
¦engourdissement ou fourmillement localisés ¦ 1, 2 et 3
-hémianopsie latérale homonyme ............................................. ¦
-aphasie de Wernicke, acalculie ................................................. ......... ¦
-syndrome d'héminégligence ................................................................ ¦ aires
-apraxie par perte de la compréhension .............................................. ¦ 5, 7, 39, 40
-anosognosie (méconaissance par le malade de sa maladie) ......... ¦
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-EEG.
Causes:
-accident vasculaire cérébral.
-tumeur du cerveau.
-méningite.
-abcès du lobe pariétal.
-traumatisme crânien.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Rééduquer les agnosies, les aphasies et les apraxies:
-l'héminégligence spatiale se rééduque avec des lunettes à prismes.
-le patient peut ainsi prendre conscience du champ visuel qu'il ignorait.

TEXTE2:
SYNDROME PARIETAL

Clinique:
  -hypoesthesie controlaterale .....................................................   	¦
  -crises comitiales sensitives ......................................................  	¦ aires
      ¦engourdissement ou fourmillement localises                         	¦ 1, 2 et 3
  -hemianopsie laterale homonyme .............................................  	¦ 
  -aphasie de Wernicke, acalculie .................................................	.........  	¦ 
  -syndrome d'heminegligence ................................................................   	¦ aires
  -apraxie par perte de la comprehension ..............................................  	¦ 5, 7, 39, 40
  -anosognosie (meconaissance par le malade de sa maladie) .........  	¦
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -EEG.
Causes:
  -accident vasculaire cerebral.
  -tumeur du cerveau.
  -meningite.
  -abces du lobe parietal.
  -traumatisme cranien.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Reeduquer les agnosies, les aphasies et les apraxies:
  -l'heminegligence spatiale se reeduque avec des lunettes a prismes.
  -le patient peut ainsi prendre conscience du champ visuel qu'il ignorait.


TEXTE1:
MALADIE DE PARKINSON
Le syndrome parkinsonien de la maladie de Parkinson est un syndrome
parkinsonnien pur (Rigidité, Akinésie et Tremblement), il apparaît quand
50% des neurones dopaminergiques sont détruits
Clinique:
-âge:
¦à partir de la soixantaine.
¦mais une maladie de Parkinson peut commencer avant 40 ans.
-Rigidité musculaire:
¦elle s'accentue en faisant faire un mouvement du membre opposé (Froment).
¦résistance cireuse des mouvements des membres "en tuyau de plomb".
¦cette hypertonie cède par à-coups, c'est le phénomène de "la roue dentée".
¦marche à petits pas, avec une posture voûtée.
-Akinésie:
¦mouvements lents, difficulté à se mobiliser.
¦"mouvement des marionnettes" impossible.
¦perte du balancement d'un bras au cours de la marche.
¦visage figé (amimie).
¦écriture lente et micrographie.
¦ce ralentissement peut aussi annoncer une dépression associée.
-Tremblement:
¦c'est un tremblement de repos, de 3 à 6 oscillations par seconde.
¦c'est un tremblement des extrémités et un tremblement bucco-labial.
¦il n'atteint pas la tête.
¦c'est un tremblement accentué par l'émotion.
¦il peut être révélé par le calcul mental.
¦c'est un tremblement atténué par les mouvements.
¦le sommeil fait également disparaître le tremblement.
¦dans les syndromes parkinsoniens le tremblement est + rare ou + tardif.
-asymétrie des signes:
¦les signes sont plus important d'un côté que de l'autre, du moins au début.
-réponse au traitement d'épreuve avec un dopaminergique:
¦lévodopa, carbidopa 250/25, 3co/j. pendant 3 mois.
¦commencer par une dose faible et atteindre progressivement les 3co/j.
-évolution sous traitement:
¦période d'amélioration: la lune de miel pendant 3 à 5 ans.
¦puis période des dyskinésies.
¦puis période de la perte d'efficacité des dopaminergiques.
-évolution à plus long terme:
¦instabilité posturale.
¦troubles de la marche avec épisodes de freezing et épisodes de festination.
¦troubles de la déglutition, avec fausses-routes, incontinence salivaire.
¦dysarthrie.
¦hypotension orthostatique.
¦constipation.
¦douleurs neurogènes, paresthésies, douleurs d'origine posturale.
¦douleurs de l'épaule pseudo-rhumatismales.
¦vessie instable avec pollakiurie nocturne, mictions impérieuses.
¦troubles du sommeil: fragmentation du sommeil et réveil précoce le matin.
¦dépression nerveuse.
¦apathie, bradypsychie, hyperémotivité.
¦troubles cognitifs tardifs, démence.
X à différencier des autres syndromes parkinsoniens, caractérisés par:
¦des chutes précoces.
¦une absence de tremblement.
¦une absence d'asymétrie des signes.
¦des troubles oculomoteurs.
¦un syndrome pyramidal ou un syndrome cérébelleux.
¦une aggravation rapide.
¦une absence de réponse à la DOPA d'emblée.
Examens complémentaires:
-aucun:
¦la maladie de Parkinson est un diagnostic essentiellement clinique.
¦les examens ne sont justifiés que lorsque le tableau clinique est atypique.
¦ou lorsqu'il apparaît d'emblée une résistance à la Dopa.
¦ils peuvent alors orienter vers un autre syndrome parkinsonien.
-toutefois chez un sujet < 40 ans:
¦il faut faire une cuprémie pour rechercher une maladie de Wilson.
-DatSCAN:
¦c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
¦il peut différencier un tremblement parkinsonnien du tremblement de repos.
¦l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
¦mais c'est un examen onéreux, de prescription exceptionnelle.
Causes:
-forme primitive ou maladie de Parkinson idiopathique:
¦elle se complique d'hyperémotivité, de dépression nerveuse, de démence.
¦5 à 15% sont des formes familiales, anomalies 1q32, 4p15, 4q22,12q12.
-formes secondaires:
¦parkinson post-viral.
¦parkinson post-traumatique.
¦parkinson après intoxication par l'oxyde de carbone ou le manganèse .
¦intoxication par pesticides chez les agriculteurs, surtout les organochlorés.
¦ces formes sont souvent rattachées à la maladie de Parkinson.
Orientation thérapeutique:
Règle générale pour les médicaments de la maladie de Parkinson:
-n'entreprendre le traitement qu'en présence de troubles moteurs:
¦tant que la gêne est acceptable retarder le début du traitement.
¦car c'est un traitement purement symptomatique.
¦et son effet s'épuise avec le temps.
¦en attendant faire des séances de kinési.
-rester un peu au dessous de la posologie optimale:
¦et fractionner le plus possible les doses.
-accepter quelques dyskinésies plutôt qu'une akinésie.
-supprimer les neuroleptiques non indispensables:
¦et rechercher les neuroleptiques "cachés".
¦métoclopramide (Primpéran).
-retenir que seuls sont réellement efficaces:
¦les agonistes dopaminergiques et la lévodopa.
-traitements différents suivant l'âge:
¦parkinsonien jeune, moins de 65 ans: agoniste dopaminergique.
¦parkinsonien âgé, de plus de 65 ans: L-Dopa.
Avant 65 ans agonistes dopaminergiques:
-les médicaments:
¦ropinirole 0,25, 0,50, 1, 2 et 5mg, à doses progressives.
¦piribédil 50mg, 5 à 6co/j.
¦rotigotine en patch, jusqu'à 8mg/j.
-avantages/inconvénients:
¦ils ont des effets secondaires: hallucinations, troubles du comportement.
¦ils sont moins efficaces que la lévodopa.
¦ils provoquent moins de dyskinésies et de fluctuations motrices.
¦c'est le ropinirole qui a le meilleur rapport bénéfice / risque.
-indications:
¦avant 65 ans commencer par un agoniste de la dopamine.
¦cette solution retarde de près d'un an le traitement par la lévodopa.
¦si commencés < 65 ans, ils seront poursuivis > 65 ans seuls ou avec la dopa.
Après 65 ans dopaminergiques:
-après 65 ans, commencer par les dopaminergiques:
¦cet âge théorique peut être retardé suivant l'âge physiologique.
¦compte tenu de l'épuisement du traitement avec le temps.
-les médicaments:
¦lévodopa.
¦lévodopa, carbidopa 100/10, comprimés, à faibles doses au début.
¦augmenter progressivement jusqu'à obtention de la dose efficace.
¦rester sous-dosé pour ne pas épuiser l'effet thérapeutique à long terme.
¦quand l'efficacité diminue associer un agoniste dopaminergique.
-la période de la "lune de miel" dure pendant 3 à 5 ans:
¦c'est la période ou la vie du malade est à peu près normalisée par la Dopa.
-puis apparaissent les complications motrices:
¦les fluctuations motrices dans la journée peuvent aller jusqu'à l'effet "on-off".
¦les dyskinésies peuvent être dues à la L-Dopa ou être dues au sous-dosage.
¦noter si elles surviennent après la prise du médicament ou loin de la prise.
Cas particulier concernant les médicaments:
-associations:
¦lévodopa et ropinirole sont les antiparkinsonien les plus efficaces.
¦ils peuvent être associés..
-en cas de dépression nerveuse:
¦les tricycliques ont un effet délétère sur la cognition.
¦les IRS ne devraient pas être associés à la DOPA.
¦préférer la psychothérapie.
-en cas d'incontinence salivaire:
¦il s'agit d'un trouble de la déglutition autant que d'une incontinence salivaire.
¦si on utilise un tricyclique le donner à faible dose: clomipramine 10mg, 1co/j.
¦en n'ignorant pas les effets délétères sur la cognition.
-en cas de vessie instable:
¦réduire les boissons du soir.
¦augmenter la dose de lévodopa le soir.
¦ajout d'un parasympatholytique.
-en cas d'akinésie et de répétition des chutes:
¦l'akinésie de fin de dose survient loin de la dernière prise de L-dopa.
¦augmenter la dose de lévodopa.
¦renforcer l'action dopaminergique avec: ropinirole, ..
¦renforcer la kinésithérapie.
-pour retarder les phases "off":
¦ajouter un agoniste dopaninergique à la L-Dopa.
¦la phase "on" est l'état normal, et la phase "off" l'état parkinsonien majeur.
-pour corriger dans l'immédiat une phase "off" sévère avec blocage:
¦apomorphine stylo 3mg/30ml pour injection: 1mg en injection sc.
¦le délai d'action est de 20 minutes, la durée d'action est de 1 à 2 heures.
-en cas de dyskinésie musculaire:
¦les dyskinésies en fin de prise sont un signe de dose insuffisante.
> augmenter légèrement la lévodopa.
> ajouter ou augmenter un agoniste.
¦les dyskinésies en milieu de prise sont plutôt dues à l'effet de la L-Dopa.
> ce sont souvent des mouvements choréo-athétosiques.
> réduire les doses ou mieux répartir les doses de lévodopa sur les 24h.
-en cas de tremblement gênant:
¦piribédil, lévodopa.
-en cas d'hallucinations:
¦arrêter ou réduire dans l'ordre suivant:
> les anticholinergiques.
> les benzodiazépines et les antidépresseurs.
> les agonistes dopaminergiques.
> la L-Dopa.
¦clozapine 25mg, prudemment, neuroleptique à effet extrapyramidal faible.
-en cas de démence:
¦arrêt des médicaments anticholinergiques.
-en cas d'hypotention orthostatique:
¦surélévation du thorax la nuit et verticalisation progressive le matin.
¦corriger un manque d'eau ou de sel.
¦prescrire des bas de compression.
¦éviter les stations debout prolongées.
-en cas compulsions ou d'exacerbation de la libido:
¦suspecter un surdosage du dopaminergique.
-autres solutions médicamenteuses:
¦apomorphine sous-cutanée en continu par pompe.
¦gel de lévodopa administré par voie intestinale par sonde.
Rééducation:
-kinésithérapie:
¦diminuer la dystonie en flexion qui entraîne des déformations articulaires.
¦remplacer les mouvements automatiques par des mouvements volontaires.
¦par exemple marcher en faisant avancer un objet avec les pieds.
¦poursuivre les exercices à domicile.
¦encourager le parkinsonien à maintenir une activité physique.
¦l'exercice physique intensif et prolongé protège les voies nigrostriées.
¦l'activité physique se fera surtout en phase "on".
¦elle sera adaptée au stade de la maladie.
-orthophonie:
¦amélioration de la phonation, correction de l'hypophonie.
¦renforcement du contrôle volontaire de la déglutition.
Traitement chirurgical de la maladie de Parkinson:
-c'est la stimulation cérébrale profonde:
¦stimulation sous-thalamique continue à l'aide d'électrodes.
¦la pose des électrodes se fait par stéréotaxie.
¦l'indication peut se poser une dizaine d'années après le début de la maladie.
-indications:
¦sujets de moins de 70 ans, coopérants, sans dépression ni démence.
¦avec des effets moteurs incontrôlables depuis moins de 3 ans.
¦ou des tremblements rebelles.
¦ou des fluctuations motrices très invalidantes.
¦ou des dyskinésies sévères rebelles au traitement.
¦ou des blocages.
-l'efficacité peut être spectaculaire au cours de la première année.
-mais il y a les risques opératoires et l'évolution de la maladie reste la même.
-le traitement médical peut être poursuivi.
-pour les greffes de cellules in-situ, il n'y a pas d'indication pour l'instant.
Association de Parkinsoniens:
-par exemple France Parkinson.
-en informer le patient.
Déclaration à la commission médicale du permis de conduire:
-c'est au patient à déclarer son incapacité à la conduite.
-garder une preuve que le patient a bien été informé du danger de conduire.
Déclaration à l'Assurance maladie comme maladie professionnelle:
-lorsque le Parkinson est lié à l'usage d'un pesticide chez un agriculteur.
______________________________________________________________
ropinirole: Réquip
piribédil 50mg: Trivastal 50
rotigotine patch: Neupro patch
lévodopa, carbidopa 250/25: Sinemet 250
lévodopa, carbidopa 100/10: Sinemet 100
rasagiline 1mg: Azilect
apomorphine stylo 3mg/30ml pour injection: Apokinon stylo 3mg/30ml
clomipramine 10mg: Anafranil 10
clozapine 25mg: Leponex 25, comprimés sécables

TEXTE2:
MALADIE DE PARKINSON
  Le syndrome parkinsonien de la maladie de Parkinson est un syndrome
 parkinsonnien pur (Rigidite, Akinesie et Tremblement), il apparait quand
 50% des neurones dopaminergiques sont detruits

Clinique:
  -age:
      ¦a partir de la soixantaine.
      ¦mais une maladie de Parkinson peut commencer avant 40 ans.
  -Rigidite musculaire:
      ¦elle s'accentue en faisant faire un mouvement du membre oppose (Froment).
      ¦resistance cireuse des mouvements des membres "en tuyau de plomb".
      ¦cette hypertonie cede par a-coups, c'est le phenomene de "la roue dentee".
      ¦marche a petits pas, avec une posture voutee.
  -Akinesie:
      ¦mouvements lents, difficulte a se mobiliser.
      ¦"mouvement des marionnettes" impossible.
      ¦perte du balancement d'un bras au cours de la marche.
      ¦visage fige (amimie).
      ¦ecriture lente et micrographie.
      ¦ce ralentissement peut aussi annoncer une depression associee.
  -Tremblement:
      ¦c'est un tremblement de repos, de 3 a 6 oscillations par seconde.
      ¦c'est un tremblement des extremites et un tremblement bucco-labial.
      ¦il n'atteint pas la tete.
      ¦c'est un tremblement accentue par l'emotion.
      ¦il peut etre revele par le calcul mental.
      ¦c'est un tremblement attenue par les mouvements.
      ¦le sommeil fait egalement disparaitre le tremblement.
      ¦dans les syndromes parkinsoniens le tremblement est + rare ou + tardif.
  -asymetrie des signes:
      ¦les signes sont plus important d'un cote que de l'autre, du moins au debut.
  -reponse au traitement d'epreuve avec un dopaminergique:
      ¦levodopa, carbidopa 250/25, 3co/j. pendant 3 mois.
      ¦commencer par une dose faible et atteindre progressivement les 3co/j. 
  -evolution sous traitement:
      ¦periode d'amelioration: la lune de miel pendant 3 a 5 ans.
      ¦puis periode des dyskinesies.
      ¦puis periode de la perte d'efficacite des dopaminergiques.
  -evolution a plus long terme:
      ¦instabilite posturale.
      ¦troubles de la marche avec episodes de freezing et episodes de festination.
      ¦troubles de la deglutition, avec fausses-routes, incontinence salivaire.
      ¦dysarthrie.
      ¦hypotension orthostatique.
      ¦constipation.
      ¦douleurs neurogenes, paresthesies, douleurs d'origine posturale.
      ¦douleurs de l'epaule pseudo-rhumatismales.
      ¦vessie instable avec pollakiurie nocturne, mictions imperieuses.
      ¦troubles du sommeil: fragmentation du sommeil et reveil precoce le matin.
      ¦depression nerveuse.
      ¦apathie, bradypsychie, hyperemotivite.
      ¦troubles cognitifs tardifs, demence.
   X a differencier des autres syndromes parkinsoniens, caracterises par:
      ¦des chutes precoces.
      ¦une absence de tremblement.
      ¦une absence d'asymetrie des signes.
      ¦des troubles oculomoteurs.
      ¦un syndrome pyramidal ou un syndrome cerebelleux.
      ¦une aggravation rapide.
      ¦une absence de reponse a la DOPA d'emblee.
Examens complementaires:
  -aucun:
      ¦la maladie de Parkinson est un diagnostic essentiellement clinique.
      ¦les examens ne sont justifies que lorsque le tableau clinique est atypique.
      ¦ou lorsqu'il apparait d'emblee une resistance a la Dopa.
      ¦ils peuvent alors orienter vers un autre syndrome parkinsonien.
  -toutefois chez un sujet < 40 ans:
      ¦il faut faire une cupremie  pour rechercher une maladie de Wilson.
  -DatSCAN:
      ¦c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
      ¦il peut differencier un tremblement parkinsonnien du tremblement de repos.
      ¦l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
      ¦mais c'est un examen onereux, de prescription exceptionnelle.
Causes:
  -forme primitive ou maladie de Parkinson idiopathique:
      ¦elle se complique d'hyperemotivite, de depression nerveuse, de demence.
      ¦5 a 15% sont des formes familiales, anomalies 1q32, 4p15, 4q22,12q12.
  -formes secondaires:
      ¦parkinson post-viral.
      ¦parkinson post-traumatique.
      ¦parkinson apres intoxication par l'oxyde de carbone ou le manganese .
      ¦intoxication par pesticides chez les agriculteurs, surtout les organochlores.
      ¦ces formes sont souvent rattachees a la maladie de Parkinson.

Orientation therapeutique:
Regle generale pour les medicaments de la maladie de Parkinson:
  -n'entreprendre le traitement qu'en presence de troubles moteurs:
      ¦tant que la gene est acceptable retarder le debut du traitement.
      ¦car c'est un traitement purement symptomatique.
      ¦et son effet s'epuise avec le temps.
      ¦en attendant faire des seances de kinesi.
  -rester un peu au dessous de la posologie optimale:
      ¦et fractionner le plus possible les doses.
  -accepter quelques dyskinesies plutot qu'une akinesie.
  -supprimer les neuroleptiques non indispensables:
      ¦et rechercher les neuroleptiques "caches".
      ¦metoclopramide (Primperan).
  -retenir que seuls sont reellement efficaces:
      ¦les agonistes dopaminergiques et la levodopa. 
  -traitements differents suivant l'age:
      ¦parkinsonien jeune, moins de 65 ans: agoniste dopaminergique.
      ¦parkinsonien age, de plus de 65 ans: L-Dopa.
Avant 65 ans agonistes dopaminergiques:
  -les medicaments:
      ¦ropinirole 0,25, 0,50, 1, 2 et 5mg, a doses progressives.
      ¦piribedil 50mg, 5 a 6co/j.
      ¦rotigotine en patch, jusqu'a 8mg/j.
  -avantages/inconvenients:
      ¦ils ont des effets secondaires: hallucinations, troubles du comportement.
      ¦ils sont moins efficaces que la levodopa.
      ¦ils provoquent moins de dyskinesies et de fluctuations motrices.
      ¦c'est le ropinirole qui a le meilleur rapport benefice / risque.
  -indications:
      ¦avant 65 ans commencer par un agoniste de la dopamine.
      ¦cette solution retarde de pres d'un an le traitement par la levodopa.
      ¦si commences < 65 ans, ils seront poursuivis > 65 ans seuls ou avec la dopa.
Apres 65 ans dopaminergiques:
  -apres 65 ans, commencer par les dopaminergiques:
      ¦cet age theorique peut etre retarde suivant l'age physiologique.
      ¦compte tenu de l'epuisement du traitement avec le temps.
  -les medicaments:
      ¦levodopa.
      ¦levodopa, carbidopa 100/10, comprimes, a faibles doses au debut.
      ¦augmenter progressivement jusqu'a obtention de la dose efficace.
      ¦rester sous-dose pour ne pas epuiser l'effet therapeutique a long terme.
      ¦quand l'efficacite diminue associer un agoniste dopaminergique.
  -la periode de la "lune de miel" dure pendant 3 a 5 ans:
      ¦c'est la periode ou la vie du malade est a peu pres normalisee par la Dopa.
  -puis apparaissent les complications motrices: 
      ¦les fluctuations motrices dans la journee peuvent aller jusqu'a l'effet "on-off". 
      ¦les dyskinesies peuvent etre dues a la L-Dopa ou etre dues au sous-dosage.
      ¦noter si elles surviennent apres la prise du medicament ou loin de la prise.
Cas particulier concernant les medicaments:
  -associations:
      ¦levodopa et ropinirole sont les antiparkinsonien les plus efficaces.
      ¦ils peuvent etre associes..
  -en cas de depression nerveuse:
      ¦les tricycliques ont un effet deletere sur la cognition.
      ¦les IRS ne devraient pas etre associes a la DOPA.
      ¦preferer la psychotherapie.
  -en cas d'incontinence salivaire:
      ¦il s'agit d'un trouble de la deglutition autant que d'une incontinence salivaire.
      ¦si on utilise un tricyclique le donner a faible dose: clomipramine 10mg, 1co/j.
      ¦en n'ignorant pas les effets deleteres sur la cognition.
  -en cas de vessie instable:
      ¦reduire les boissons du soir.
      ¦augmenter la dose de levodopa le soir.
      ¦ajout d'un parasympatholytique.
  -en cas d'akinesie et de repetition des chutes:
      ¦l'akinesie de fin de dose survient loin de la derniere prise de L-dopa.
      ¦augmenter la dose de levodopa.
      ¦renforcer l'action dopaminergique avec: ropinirole, ..
      ¦renforcer la kinesitherapie.
  -pour retarder les phases "off":
      ¦ajouter un agoniste dopaninergique a la L-Dopa.
      ¦la phase "on" est l'etat normal, et la phase "off" l'etat parkinsonien majeur.
  -pour corriger dans l'immediat une phase "off" severe avec blocage:
      ¦apomorphine stylo 3mg/30ml pour injection: 1mg en injection sc.
      ¦le delai d'action est de 20 minutes, la duree d'action est de 1 a 2 heures.
  -en cas de dyskinesie musculaire:
      ¦les dyskinesies en fin de prise sont un signe de dose insuffisante.
            > augmenter legerement la levodopa.
            > ajouter ou augmenter un agoniste.
      ¦les dyskinesies en milieu de prise sont plutot dues a l'effet de la L-Dopa.
            > ce sont souvent des mouvements choreo-athetosiques.
            > reduire les doses ou mieux repartir les doses de levodopa sur les 24h.
  -en cas de tremblement genant:
      ¦piribedil, levodopa.
  -en cas d'hallucinations:
      ¦arreter ou reduire dans l'ordre suivant:
            > les anticholinergiques.
            > les benzodiazepines et les antidepresseurs.
            > les agonistes dopaminergiques.
            > la L-Dopa.
      ¦clozapine 25mg, prudemment, neuroleptique a effet extrapyramidal faible.
  -en cas de demence:
      ¦arret des medicaments anticholinergiques.
  -en cas d'hypotention orthostatique:
      ¦surelevation du thorax la nuit et verticalisation progressive le matin.
      ¦corriger un manque d'eau ou de sel.
      ¦prescrire des bas de compression.
      ¦eviter les stations debout prolongees.
  -en cas compulsions ou d'exacerbation de la libido:
      ¦suspecter un surdosage du dopaminergique.
  -autres solutions medicamenteuses:
      ¦apomorphine sous-cutanee en continu par pompe.
      ¦gel de levodopa administre par voie intestinale par sonde.
Reeducation:
  -kinesitherapie:
      ¦diminuer la dystonie en flexion qui entraine des deformations articulaires.
      ¦remplacer les mouvements automatiques par des mouvements volontaires.
      ¦par exemple marcher en faisant avancer un objet avec les pieds.
      ¦poursuivre les exercices a domicile.
      ¦encourager le parkinsonien  a maintenir une activite physique.
      ¦l'exercice physique intensif et prolonge protege les voies nigrostriees.
      ¦l'activite physique se fera surtout en phase "on".
      ¦elle sera adaptee au stade de la maladie.
  -orthophonie:
      ¦amelioration de la phonation, correction de l'hypophonie.
      ¦renforcement du controle volontaire de la deglutition.
Traitement chirurgical de la maladie de Parkinson:
  -c'est la stimulation cerebrale profonde:
      ¦stimulation sous-thalamique continue a l'aide d'electrodes.
      ¦la pose des electrodes se fait par stereotaxie.
      ¦l'indication peut se poser une dizaine d'annees apres le debut de la maladie.
  -indications:
      ¦sujets de moins de 70 ans, cooperants, sans depression ni demence.
      ¦avec des effets moteurs incontrolables depuis moins de 3 ans.
      ¦ou des tremblements rebelles.
      ¦ou des fluctuations motrices tres invalidantes.
      ¦ou des dyskinesies severes rebelles au traitement.
      ¦ou des blocages.
  -l'efficacite peut etre spectaculaire au cours de la premiere annee.
  -mais il y a les risques operatoires et l'evolution de la maladie reste la meme.
  -le traitement medical peut etre poursuivi.
  -pour les greffes de cellules in-situ, il n'y a pas d'indication pour l'instant.
Association de Parkinsoniens:
  -par exemple France Parkinson.
  -en informer le patient.
Declaration a la commission medicale du permis de conduire:
  -c'est au patient a declarer son incapacite a la conduite.
  -garder une preuve que le patient a bien ete informe du danger de conduire.
Declaration a l'Assurance maladie comme maladie professionnelle:
  -lorsque le Parkinson est lie a l'usage d'un pesticide chez un agriculteur.
______________________________________________________________
ropinirole: Requip
piribedil 50mg: Trivastal 50
rotigotine patch: Neupro patch
levodopa, carbidopa 250/25: Sinemet 250
levodopa, carbidopa 100/10: Sinemet 100
rasagiline 1mg: Azilect
apomorphine stylo 3mg/30ml pour injection: Apokinon stylo 3mg/30ml
clomipramine 10mg: Anafranil 10
clozapine 25mg: Leponex 25, comprimes secables


TITRE:
PAROLE (TROUBLES DE LA) XXXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
PARROT ET MARIE (MALADIE DE) XXXXXXXXXX.


TEXTE1:
PASTEURELLOSE
Clinique:
-dans les 6 heures qui suivent une morsure par un animal ou une griffure.
-douleur violente dans la région de la blessure.
-puis oedème s'étendant à partir de la plaie.
-puis fièvre à 38° - 38°5.
-puis adénopathie satellite, douloureuse.
-complications:
¦risque d'algodystrophie, d'arthrite, d'ostéite, de septicémie.
Examens complémentaires:
-identification du germe dans le pus de la plaie.
-la sérologie n'est pas fiable.
Causes:
-infection cutanée à Pasteurella multilocida.
-transmission par la morsure d'un animal:
¦morsure de chat, morsure de chien, morsure de lapin, morsure de souris.
-plus rarement les griffures de ces animaux peuvent inoculer le Pasteurella.
-une atteinte pulmonaire de la pasteurellose par voie aérienne est possible.
Orientation thérapeutique:
Soins locaux:
-en cas de plaie mineure, désinfecter, ne pas suturer.
-en cas de suppuration locale faire un débridement chirurgical.
Antibiothérapie:
-doxycycline 100, 2co/j. pt 10j. à titre prophylactique, 15j. à titre thérapeutique.
Vérifier la prophylaxie antitétanique:
-rappel du vaccin antitétanique.
-ou vaccination complète et gamma-globulines antitétaniques.
Evaluer le risque de la transmission de la rage.
______________________________________________________________
doxycycline 100: Vibramycine N

TEXTE2:
PASTEURELLOSE

Clinique:
  -dans les 6 heures qui suivent une morsure par un animal ou une griffure. 
  -douleur violente dans la region de la blessure.
  -puis oedeme s'etendant a partir de la plaie.
  -puis fievre a 38° - 38°5.
  -puis adenopathie satellite, douloureuse.
  -complications:
      ¦risque d'algodystrophie, d'arthrite, d'osteite, de septicemie.
Examens complementaires:
  -identification du germe dans le pus de la plaie.
  -la serologie n'est pas fiable.
Causes:
  -infection cutanee a Pasteurella multilocida.
  -transmission par la morsure d'un animal:
      ¦morsure de chat, morsure de chien, morsure de lapin, morsure de souris.
  -plus rarement les griffures de ces animaux peuvent inoculer le Pasteurella.
  -une atteinte pulmonaire de la pasteurellose par voie aerienne est possible.

Orientation therapeutique:
Soins locaux:
  -en cas de plaie mineure, desinfecter, ne pas suturer.
  -en cas de suppuration locale faire un debridement chirurgical.
Antibiotherapie:
  -doxycycline 100, 2co/j. pt 10j. a titre prophylactique, 15j. a titre therapeutique.
Verifier la prophylaxie antitetanique:
  -rappel du vaccin antitetanique. 
  -ou vaccination complete et gamma-globulines antitetaniques.
Evaluer le risque de la transmission de la rage.
______________________________________________________________
doxycycline 100: Vibramycine N


TITRE:
PEAU (CANCER DE LA) XXXXXXXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
PEDICULOSE du CUIR CHEVELU
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant de 4 à 11 ans.
-prurit du cuir chevelu:
¦il prédomine dans la zone occipitale et près des oreilles.
¦mais il peut être diffus ou parfois absent.
-présence de poux:
¦pencher la tête au dessus d'un lavabo.
¦passer toute la chevelure au peigne fin après avoir humidifié les cheveux.
¦puis examiner le lavabo: un pou mesure 2 à 3 mm de long, il a 6 pattes.
¦utiliser éventuellement une loupe pour l'examiner.
¦le diagnostic ne peut être porté que devant des poux vivants, mobiles.
-présence de lentes:
¦une lente mesure moins de 1 mm de long.
¦les lentes vivantes sont brunâtres, adhérentes, à < de 5 cm du cuir chevelu.
¦les lentes mortes, blanchâtres, sont plus éloignées de la racine du cheveu.
¦elles ont suivi la croissance du cheveu, les lentes éclosent en 7 à 10 jours.
-colorarion des lentes:
¦un détecteur de lentes permet de les colorer en bleu.
¦il s'applique sur cheveux secs, il est utilisable au delà de 3 ans.
¦appliquer, laisser agir 2 minutes et rincer.
-complications:
¦excoriations dues au grattage et impétigo.
Cause:
-Pediculus capitis:
¦ils sont une dizaine sur l'ensemble du cuir chevelu.
¦ils percent la peau 2 ou 3 fois par jour pour se nourrir avec du sang.
¦ils vivent 1 à 2 mois tant qu'ils sont sur le cuir chevelu.
¦dans sa vie la femelle pond une centaine d'oeufs.
-transmission directe de tête à tête dans presque tous les cas:
¦un pou ne saute pas.
-la transmission indirecte est plus rare:
¦elle peut se faire par un fauteuil de cinéma, par un bonnet, par un peigne, ..
¦mais un pou meurt en 24 heures en dehors des cheveux.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la pédiculose du cuir chevelu:
-couper les cheveux courts, si possible.
-enlever les poux et les lentes mortes avec un peigne très fin:
¦l'opération doit se faire sur les cheveux humides.
¦le peignage doit être fait pendant 30 minutes 2 à 3 fois par jour.
¦le peignage peut être le seul traitement chez le nourrisson de < 6 mois.
¦en supprimant les lentes on facilite aussi la surveillance.
-diméticone lotion, antipoux sans insecticide:
¦à utiliser en première intention.
¦utilisable à partir de l'âge de 6 mois.
¦appliquer la lotion.
¦masser les cheveux.
¦laisser agir au minimum 8 heures.
¦laver les cheveux.
¦renouveler l'opération 7 à 11 jours plus tard.
-phénothrine en lotion:
¦appliquer la lotion à la base des cheveux, raie par raie.
¦laisser agir le produit pendant 10 minutes.
¦puis faire un shampooing.
¦et peigner avec un peigne à poux trempé dans du vinaigre.
¦renouveler l'opération 7 à 11 jours plus tard.
-shampooings antipoux:
¦utilisés seuls ils ne sont pas conseillés.
¦ils sont moins efficaces que les lotions ou les crèmes.
¦le temps de contact avec les poux est trop court.
-examen des cheveux le 2e et le 12e jour:
¦à J2, s'il persiste des poux, c'est une résistance au produit.
¦à J12, s'il persiste des poux c'est que les lentes avaient survécu.
En cas de résistance:
-il faut recourir à des produits à base de malathion, produit de référence:
¦malathion 0,55g/110ml en lotion, il tue les poux et les lentes.
¦mais il faut l'éviter avant l'âge de 2 ans.
-la persistance de prurit pendant 1 semaine n'est pas un signe d'échec.
-contrôler la chevelure le 2e et le 12e jour:
-en dernier recours, il existe deux autres solutions:
¦l'imervectine Ivermectine 3mg, 2co en 1 prise, uniquement après 5 ans.
¦ou le rasage du cuir chevelu.
Cas du nourrisson:
-passer la chevelure au peigne fin.
-puis utiliser un shampooing antiparasitaire pour nourrissons:
¦en le laissant agir 10 à 15 minutes avant de rinçer.
Eviter une réinfestation:
-désinfecter: bonnets, écharpes, cols de vêtements, literie, peluches, ..
¦par lavage à 60°.
¦ou en mettant les objets dans un sac en plastique avec un insecticide pt 48h.
-en cas de décision de traiter la famille et la classe:
¦il est préférable de faire les traitements en même temps.
-réexaminer la chevelure:
¦s'il persiste des lentes, elles doivent être à plus de 5 cm de la racine.
¦dans ce cas ce sont des lentes vides.
-l'éviction scolaire n'est pas justifiée si les traitements sont effectués:
¦mais informer le directeur de l'école pour arrêter la chaîne de contamination.
______________________________________________________________
détecteur de lentes: Apaisyl detect lentes
phénothrine lotion: Item antipoux en lotion
diméticone en solution: Pouxit lotion
ivermectine 3mg: Mectizan
malathion 0,55g/110ml: Prioderm
shampooing antiparasitaire pour nourrissons: Ysol 206

TEXTE2:
PEDICULOSE du CUIR CHEVELU

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant de 4 a 11 ans.
  -prurit du cuir chevelu:
      ¦il predomine dans la zone occipitale et pres des oreilles.
      ¦mais il peut etre diffus ou parfois absent.
  -presence de poux:
      ¦pencher la tete au dessus d'un lavabo.
      ¦passer toute la chevelure au peigne fin apres avoir humidifie les cheveux.
      ¦puis examiner le lavabo: un pou mesure 2 a 3 mm de long, il a 6 pattes.
      ¦utiliser eventuellement une loupe pour l'examiner.
      ¦le diagnostic ne peut etre porte que devant des poux vivants, mobiles.
  -presence de lentes:
      ¦une lente mesure moins de 1 mm de long.
      ¦les lentes vivantes sont brunatres, adherentes, a < de 5 cm du cuir chevelu.
      ¦les lentes mortes, blanchatres, sont plus eloignees de la racine du cheveu.
      ¦elles ont suivi la croissance du cheveu, les lentes eclosent en 7 a 10 jours.
  -colorarion des lentes:
      ¦un detecteur de lentes permet de les colorer en bleu.
      ¦il s'applique sur cheveux secs, il est utilisable au dela de 3 ans.
      ¦appliquer, laisser agir 2 minutes et rincer.
  -complications:
      ¦excoriations dues au grattage et impetigo.
Cause:
  -Pediculus capitis:
      ¦ils sont une dizaine sur l'ensemble du cuir chevelu.
      ¦ils percent la peau 2 ou 3 fois par jour pour se nourrir avec du sang.
      ¦ils vivent 1 a 2 mois tant qu'ils sont sur le cuir chevelu.
      ¦dans sa vie la femelle pond une centaine d'oeufs.
  -transmission directe de tete a tete dans presque tous les cas:
      ¦un pou ne saute pas.
  -la transmission indirecte est plus rare:
      ¦elle peut se faire par un fauteuil de cinema, par un bonnet, par un peigne, ..
      ¦mais un pou meurt en 24 heures en dehors des cheveux.

Orientation therapeutique:
Traitement de la pediculose du cuir chevelu:
  -couper les cheveux courts, si possible.
  -enlever les poux et les lentes mortes avec un peigne tres fin:
      ¦l'operation doit se faire sur les cheveux humides.
      ¦le peignage doit etre fait pendant 30 minutes 2 a 3 fois par jour.
      ¦le peignage peut etre le seul traitement chez le nourrisson de <  6 mois.
      ¦en supprimant les lentes on facilite aussi la surveillance.
  -dimeticone lotion, antipoux sans insecticide:
      ¦a utiliser en premiere intention.
      ¦utilisable a partir de l'age de 6 mois.
      ¦appliquer la lotion.
      ¦masser les cheveux.
      ¦laisser agir au minimum 8 heures.
      ¦laver les cheveux.
      ¦renouveler l'operation 7 a 11 jours plus tard.
  -phenothrine en lotion: 
      ¦appliquer la lotion a la base des cheveux, raie par raie.
      ¦laisser agir le produit pendant 10 minutes.
      ¦puis faire un shampooing.
      ¦et peigner avec un peigne a poux trempe dans du vinaigre.
      ¦renouveler l'operation 7 a 11 jours plus tard.
  -shampooings antipoux: 
      ¦utilises seuls ils ne sont pas conseilles. 
      ¦ils sont moins efficaces que les lotions ou les cremes.
      ¦le temps de contact avec les poux est trop court.
  -examen des cheveux le 2e et le 12e jour:
      ¦a J2, s'il persiste des poux, c'est une resistance au produit.
      ¦a J12, s'il persiste des poux c'est que les lentes avaient survecu.
En cas de resistance:
  -il faut recourir a des produits a base de malathion, produit de reference:
      ¦malathion 0,55g/110ml en lotion, il tue les poux et les lentes.
      ¦mais il faut l'eviter avant l'age de 2 ans.
  -la persistance de prurit pendant 1 semaine n'est pas un signe d'echec.
  -controler la chevelure le 2e et le 12e jour:
  -en dernier recours, il existe deux autres solutions:
      ¦l'imervectine Ivermectine 3mg, 2co en 1 prise, uniquement apres 5 ans.
      ¦ou le rasage du cuir chevelu.
Cas du nourrisson:
  -passer la chevelure au peigne fin.
  -puis utiliser un shampooing antiparasitaire pour nourrissons:
      ¦en le laissant agir 10 a 15 minutes avant de rincer.
Eviter une reinfestation:
  -desinfecter: bonnets, echarpes, cols de vetements, literie, peluches, ..
      ¦par lavage a 60°.
      ¦ou en mettant les objets dans un sac en plastique avec un insecticide pt 48h.
  -en cas de decision de traiter la famille et la classe:
      ¦il est preferable de faire les traitements en meme temps.
  -reexaminer la chevelure:
      ¦s'il persiste des lentes, elles doivent etre a plus de 5 cm de la racine.
      ¦dans ce cas ce sont des lentes vides.
  -l'eviction scolaire n'est pas justifiee si les traitements sont effectues:
      ¦mais informer le directeur de l'ecole pour arreter la chaine de contamination.
______________________________________________________________
detecteur de lentes: Apaisyl detect lentes
phenothrine lotion: Item antipoux en lotion
dimeticone en solution: Pouxit lotion
ivermectine 3mg: Mectizan
malathion 0,55g/110ml: Prioderm
shampooing antiparasitaire pour nourrissons: Ysol 206


TEXTE1:
PELADE
Clinique:
-âge:
¦chez un sujet jeune, moins de 25 ans.
-plaque d'alopécie, arrondie, bien délimitée.
¦à la périphérie, les cheveux sont cassés, en points d'exclamation.
¦les cheveux qui restent à la périphérie s'arrachent facilement à la traction.
¦les plaques d'alopécie peuvent être multiples.
¦chez le sujet âgé, la pelade épargne les cheveux blancs.
¦le cuir chevelu a un aspect normal, même sur la partie alopécique.
¦la pelade peut atteindre toute la chevelure, la barbe, les cils ou tout le corps.
-évolution:
¦en général repousse spontanée dans l'année qui suit.
¦la repousse est d'autant plus fréquente que la pelade est peu étendue.
¦mais, dans les 5 ans qui suivent, la rechute est possible.
-signes de mauvais pronostic:
¦décalvante totale atteignant tout le cuir chevelu, ophiasique.
¦pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
¦multiplicité des plaques de pelade.
¦début dans l'enfance avant la puberté.
¦terrain atopique ou terrain dysimmunitaire évident.
¦atteinte occipitale extensive.
¦évolution depuis plus de 2 ans.
¦atteinte des ongles.
-maladies associées:
¦maladie auto-immune.
¦hyperthyroïdie.
X ne pas confondre avec une trichotillomanie ou avec une teigne.
Examens complémentaires:
-aucun, sauf en cas de maladie auto-immune associée.
Causes:
-mécanisme auto-immun localisé, dirigé contre le follicule pileux.
-prédisposition familiale.
-chez l'enfant de moins de 5 ans rechercher une atopie.
-le rôle du stress est controversé.
Orientation thérapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
-traitement de hyperthyroïdie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitées à moins de 50% du cuir chevelu:
-applications d'azote liquide sur le cuir chevelu.
-ou frictions à la neige carbonique.
-ou corticothérapie locale:
¦dermocorticoïde en massages du cuir chevelu, tous les jours.
¦ou corticoïde dilué en injections intradermique.
¦en surveillant le risque d'atrophie cutanée.
-minoxidil solution à 2 ou 5%, 2 applications par jour:
¦efficace surtout pendant la phase de repousse.
Pour les pelades sévères rapidement extensives:
-corticothérapie:
¦bolus intraveineux de méthylprednisone, 3 jours consécutifs/mois pt 3 mois.
-en cas d'échec des corticoïdes:
¦le méthotrexate aurait un effet, mais suspensif.
¦ou puvathérapie locale: 3 séances par semaine.
¦ou minoxidil pour densifier la repousse.
Pour les pelades psychologiquement mal tolérées:
-prévoir en plus une psychothérapie:
¦expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiété qui fait perdre les cheveux.
¦lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
-perruque.
-tatouage des sourcils.
______________________________________________________________
minoxidil solution à 2 ou 5%: Alostil solution à 2 ou 5%
méthylprednisone: Solumédrol 500
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.

TEXTE2:
PELADE

Clinique:
  -age:
      ¦chez un sujet jeune, moins de 25 ans.
  -plaque d'alopecie, arrondie, bien delimitee.
      ¦a la peripherie, les cheveux sont casses, en points d'exclamation.
      ¦les cheveux qui restent a la peripherie s'arrachent facilement a la traction.
      ¦les plaques d'alopecie peuvent etre multiples.
      ¦chez le sujet age, la pelade epargne les cheveux blancs.
      ¦le cuir chevelu a un aspect normal, meme sur la partie alopecique.
      ¦la pelade peut atteindre toute la chevelure, la barbe, les cils ou tout le corps.
  -evolution:
      ¦en general repousse spontanee dans l'annee qui suit.
      ¦la repousse est d'autant plus frequente que la pelade est peu etendue.
      ¦mais, dans les 5 ans qui suivent, la rechute est possible.
  -signes de mauvais pronostic:
      ¦decalvante totale atteignant tout le cuir chevelu, ophiasique.
      ¦pelade universelle atteignant tous les poils du corps.
      ¦multiplicite des plaques de pelade.
      ¦debut dans l'enfance avant la puberte.
      ¦terrain atopique ou terrain dysimmunitaire evident.
      ¦atteinte occipitale extensive.
      ¦evolution depuis plus de 2 ans.
      ¦atteinte des ongles.
  -maladies associees:
      ¦maladie auto-immune.
      ¦hyperthyroidie.
  X ne pas confondre avec une trichotillomanie ou avec une teigne.
Examens complementaires:
  -aucun, sauf en cas de maladie auto-immune associee.
Causes:
  -mecanisme auto-immun localise, dirige contre le follicule pileux.
  -predisposition familiale.
  -chez l'enfant de moins de 5 ans rechercher une atopie.
  -le role du stress est controverse.

Orientation therapeutique:
Pour les formes symptomatiques:
  -traitement de hyperthyroidie ou de la maladie auto-immune.
Pour les formes limitees a moins de 50% du cuir chevelu:
  -applications d'azote liquide sur le cuir chevelu.
  -ou frictions a la neige carbonique.
  -ou corticotherapie locale:
      ¦dermocorticoide en massages du cuir chevelu, tous les jours.
      ¦ou corticoide dilue en injections intradermique.
      ¦en surveillant le risque d'atrophie cutanee.
  -minoxidil solution a 2 ou 5%, 2 applications par jour:
      ¦efficace surtout pendant la phase de repousse.
Pour les pelades severes rapidement extensives:
  -corticotherapie:
      ¦bolus intraveineux de methylprednisone, 3 jours consecutifs/mois pt 3 mois.
  -en cas d'echec des corticoides:
      ¦le methotrexate aurait un effet, mais suspensif.
      ¦ou puvatherapie locale: 3 seances par semaine.
      ¦ou minoxidil pour densifier la repousse.
Pour les pelades psychologiquement mal tolerees:
  -prevoir en plus une psychotherapie:
      ¦expliquer au patient que ce n'est pas l'anxiete qui fait perdre les cheveux.
      ¦lui expliquer que la repousse ne peut pas se faire avant plusieurs mois.
  -perruque.
  -tatouage des sourcils.
______________________________________________________________
minoxidil solution a 2 ou 5%: Alostil solution a 2 ou 5%
methylprednisone: Solumedrol 500
minoxidil: Alostil 2% chez la femme, 5% chez l'homme 1apX2/j.


TEXTE1:
PELLAGRE
Clinique:
-lésions cutanées:
¦érythème aigu sur les parties découvertes.
¦suivi de vésicules, de bulles.
¦puis épaississement de la peau avec tendance à la fissuration cutanée.
¦évolution vers une peau sèche, une peau squameuse, inextensible.
-lésions des muqueuses:
¦glossite et stomatite écarlate, avec ou sans ulcérations buccales.
¦brûlures de la bouche.
¦brûlures du pharynx.
¦et brûlures de l'oesophage.
-signes gastro-intestinaux:
¦ballonnement, puis vomissements et diarrhée.
-troubles neurologiques:
¦ils sont plus tardifs.
¦troubles de la mémoire, confusion mentale, confabulation, démence.
¦réflexe archaïque de succion et grasping.
Causes:
-carence en vitamine PP:
¦alimentation exclusive en maïs, seigle, et millet, dans certains pays.
¦troubles de l'absorption intestinale, diarrhée chronique.
¦cirrhose du foie.
¦alcoolisme.
¦traitements prolongés par isoniazide, 5FU, azathioprine, .
-facteur favorisant:
¦ne s'observe que dans les populations précaires..
Orientation thérapeutique:
Education nutritionnelle.
Apport de Vitamine PP:
-nicotinamide 500mg, 1co/j. jusqu'à disparition des signes cliniques.
Penser à corriger les carences associées:
-telles que le déficit en protéines.
______________________________________________________________
nicotinamide 500mg: Nicobion 500

TEXTE2:
PELLAGRE

Clinique:
  -lesions cutanees:
      ¦erytheme aigu sur les parties decouvertes.
      ¦suivi de vesicules, de bulles.
      ¦puis epaississement de la peau avec tendance a la fissuration cutanee.
      ¦evolution vers une peau seche, une peau squameuse, inextensible.
  -lesions des muqueuses:
      ¦glossite et stomatite ecarlate, avec ou sans ulcerations buccales.
      ¦brulures de la bouche.
      ¦brulures du pharynx.
      ¦et brulures de l'oesophage.
  -signes gastro-intestinaux:
      ¦ballonnement, puis vomissements et diarrhee.
  -troubles neurologiques:
      ¦ils sont plus tardifs.
      ¦troubles de la memoire, confusion mentale, confabulation, demence.
      ¦reflexe archaique de succion et grasping.
Causes:
  -carence en vitamine PP:
      ¦alimentation exclusive en mais, seigle, et millet, dans certains pays.
      ¦troubles de l'absorption intestinale, diarrhee chronique.
      ¦cirrhose du foie.
      ¦alcoolisme.
      ¦traitements prolonges par isoniazide, 5FU, azathioprine, .
  -facteur favorisant:
      ¦ne s'observe que dans les populations precaires..

Orientation therapeutique:
Education nutritionnelle.
Apport de Vitamine PP:
  -nicotinamide 500mg, 1co/j. jusqu'a disparition des signes cliniques.
Penser a corriger les carences associees:
  -telles que le deficit en proteines.
______________________________________________________________
nicotinamide 500mg: Nicobion 500


TEXTE1:
voir pityriasis du cuir chevelu


TEXTE1:
PEMPHIGUS VULGAIRE
Clinique:
-début par des érosions de la muqueuse buccale, douloureuses et récidivantes.
-puis bulles cutanées:
¦ce sont des bulles flasques, fragiles.
¦les bulles s'ouvrent spontanément et mettent à nu un derme rouge violine.
¦desquamation en lambeaux à la moindre pression (signe de Nikolsky).
-localisations:
¦le pemphigus du cuir chevelu.
¦le pemphigus de la face.
¦le pemphigus du tronc.
-pas d'érythème ni de prurit.
X à différencier de la pemphigoïde bulleuse avec ses bulles tendues.
Examen complémentaire:
-biopsie cutanée d'un élément jeune:
¦présence d'anticorps circulants anti-ponts d'union cellulaire.
Cause:
-origine auto-immune.
Orientation thérapeutique:
Supprimer tout médicament inducteur:
¦Trolovol, Encéphabol, Lopril, Captopril, Digoxine, pénicillines, AINS, sels d'or,
¦certains bêtabloquants, phénobarbital.
Hospitalisation:
-pour corticothérapie:
¦prednisone 5 et 20mg, 1 à 2mg/kg/j. en traitement d'attaque.
-immunosuppresseurs en dernier recours:
¦azathioprine ou cyclophosphamide.
______________________________________________________________
prednisone 5 ou 20mg: Cortancyl 5 ou 20mg
azathioprine: Imurel
cyclophosphamide: Endoxan

TEXTE2:
PEMPHIGUS VULGAIRE

Clinique:
  -debut par des erosions de la muqueuse buccale, douloureuses et recidivantes.
  -puis bulles cutanees:
      ¦ce sont des bulles flasques, fragiles.
      ¦les bulles s'ouvrent spontanement et mettent a nu un derme rouge violine.
      ¦desquamation en lambeaux a la moindre pression (signe de Nikolsky).
  -localisations:
      ¦le pemphigus du cuir chevelu.
      ¦le pemphigus de la face.
      ¦le pemphigus du tronc.
  -pas d'erytheme ni de prurit.
  X a differencier de la pemphigoide bulleuse avec ses bulles tendues.
Examen complementaire:
  -biopsie cutanee d'un element jeune:
      ¦presence d'anticorps circulants anti-ponts d'union cellulaire.
Cause:
  -origine auto-immune.

Orientation therapeutique:
Supprimer tout medicament inducteur:
      ¦Trolovol, Encephabol, Lopril, Captopril, Digoxine, penicillines, AINS, sels d'or,
      ¦certains betabloquants, phenobarbital.
Hospitalisation:
  -pour corticotherapie:
      ¦prednisone 5 et 20mg, 1 a 2mg/kg/j. en traitement d'attaque.
  -immunosuppresseurs en dernier recours:
      ¦azathioprine ou cyclophosphamide.
______________________________________________________________
prednisone 5 ou 20mg: Cortancyl 5 ou 20mg
azathioprine: Imurel
cyclophosphamide: Endoxan


TEXTE1:
PENDAISON M
La pendaison haute est due à une élongation de la moelle épinière
La pendaison courte est due à une occlusion des vaisseaux du cou
Clinique:
-le diagnostic est évident le plus souvent:
¦état de mort apparente.
¦ou coma post-anoxique avec oedème cérébral.
¦parfois convulsions.
X attention à l'homicide maquillé en pendaison:
¦absence d'ecchymose cervicale ou de lividités des membres inférieurs.
Cause:
-suicide.
-ou pendaison accidentelle, en particulier chez l'enfant.
Conduite à tenir:
En cas de pendaison récente, qui date de moins de 10 minutes:
-soulever le corps et dépendre la victime.
-mettre en place un collier cervical.
-allonger le corps sur le côté gauche en respectant l'axe tête-cou.
-toujours déplacer le patient en respectant l'axe tête-cou.
Alerter le SAMU:
-appeler le 15 ou le 112.
-pour une évacuation vers un service ayant un caisson hyperbare.
En attendant le SAMU, commencer les premiers soins:
-en cas de fibrillation ventriculaire:
¦choc électrique externe.
-en cas d'arrêt cardiaque:
¦adrénaline intracardiaque et réanimation cardio-respiratoire.
-en cas de coma ou de difficulté respiratoire:
¦ventilation avec de l'oxygène pur.
-correction de l'acidose métabolique si la réanimation se prolonge:
¦perfusion de sérum bicarbonaté à 4,2 %.
-prévention des convulsions:
¦diazépam 10mg/2ml, 1am en iv.
-prévention d'un oedème cérébral ou prévention d'un oedème laryngé:
¦méthylprednisolone 40mg, 1fl. en iv.
¦en cas d'oedème cérébral, mettre en position à demi-assise.
Si la pendaison n'est pas récente, le décès remontant à plus de 10 minutes:
-ne rien modifier.
-informer la police ou la gendarmerie.
-sur le certificat de décès cocher: "obstacle médico-légal à l'inhumation".
______________________________________________________________
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40

TEXTE2:
PENDAISON  M
  La pendaison haute est due a une elongation de la moelle epiniere
  La pendaison courte est due a une occlusion des vaisseaux du cou

Clinique:
  -le diagnostic est evident le plus souvent:
      ¦etat de mort apparente.
      ¦ou coma post-anoxique avec oedeme cerebral.
      ¦parfois convulsions.
  X attention a l'homicide maquille en pendaison:
      ¦absence d'ecchymose cervicale ou de lividites des membres inferieurs.
Cause:
  -suicide.
  -ou pendaison accidentelle, en particulier chez l'enfant.

Conduite a tenir:
En cas de pendaison recente, qui date de moins de 10 minutes:
  -soulever le corps et dependre la victime.
  -mettre en place un collier cervical.
  -allonger le corps sur le cote gauche en respectant l'axe tete-cou.
  -toujours deplacer le patient en respectant l'axe tete-cou.
Alerter le SAMU:
  -appeler le 15 ou le 112.
  -pour une evacuation vers un service ayant un caisson hyperbare.
En attendant le SAMU, commencer les premiers soins:
  -en cas de fibrillation ventriculaire:
      ¦choc electrique externe.
  -en cas d'arret cardiaque:
      ¦adrenaline intracardiaque et reanimation cardio-respiratoire.
  -en cas de coma ou de difficulte respiratoire:
      ¦ventilation avec de l'oxygene pur.
  -correction de l'acidose metabolique si la reanimation se prolonge:
      ¦perfusion de serum bicarbonate a 4,2 %. 
  -prevention des convulsions:
      ¦diazepam 10mg/2ml, 1am en iv.
  -prevention d'un oedeme cerebral ou prevention d'un oedeme larynge:
      ¦methylprednisolone 40mg, 1fl. en iv.
      ¦en cas d'oedeme cerebral, mettre en position a demi-assise.
Si la pendaison n'est pas recente, le deces remontant a plus de 10 minutes:
  -ne rien modifier.
  -informer la police ou la gendarmerie.
  -sur le certificat de deces cocher: "obstacle medico-legal a l'inhumation".
______________________________________________________________
diazepam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
methylprednisolone 40mg: Solumedrol 40


TITRE:
PENIS (INDURATION PLASTIQUE DU) XXXXXXX.


TEXTE1:
MALFORMATIONS du PENIS
Pénis enfoui:
-c'est un pénis qui ne dépasse pas la paroi abdominale chez un enfant:
¦présence d'un bourrelet graisseux dans lequel est enfoui le pénis.
-correction chirurgicale possible.
X ne pas confondre avec un micropénis.
Micropénis de l'enfant:
-normalement:
¦le pénis se mesure de l'extrémité du pénis au relief osseux du pubis.
¦à 3 ans, le pénis étiré mesure 5 cm +-1.
¦à 6 ans, le pénis étiré mesure 6 cm +-1.
¦à 11 ans, le pénis étiré mesure 6,5 cm +-1.
-causes:
¦micropénis du nouveau-né par défaut hormonal pendant la grossesse.
¦défaut de sécrétion de testostérone.
¦résistance des tissus aux androgènes (rare).
¦malformations congénitales: Prader-Willi, Noonan, Klinefelter, trisomie 21, ..
¦des pesticides et des phtalates (bisphénol A) ont été mis en cause.
-traitement:
¦chez l'enfant faire un test thérapeutique aux gonadotophines chorioniques.
¦discuter une androgénothérapie avant la fin de la puberté.
Micropénis de l'adulte:
¦chez l'adulte, la longueur normale du pénis à l'état flasque est 9 cm.
¦chez l'adulte, la longueur moyenne en cours d'érection est 13,12 cm.
¦un pénis en érection a la même longueur que le pénis flaccide étiré.
¦la circonférence moyenne d'un pénis flasque est 9,31 cm.
¦la circonférence moyenne d'un pénis en érection est 11,66 cm.
-le micropénis adulte:
¦il mesure moins de 5,5 cm de long à l'état flaccide.
¦et moins de 8 cm de long en érection.
-allongement du pénis:
¦il est obtenu par section du ligament suspenseur de la verge.
¦avec comme inconvénient: une verge ballante en érection.
¦et sans allongement du pénis pendant l'érection.
-augmentation du diamètre du pénis:
¦on peut faire une autogreffe de graisse dans le pénis.
¦le résultat est souvent disgracieux et la graisse se résorbe.
-essayer de convaincre le patient de ne pas se faire agrandir le pénis:
¦et en cas de décision opératoire, demander un avis psychiatrique.
Brièveté du frein du prépuce:
-elle gêne le décalottage du gland.
-un frein du prépuce trop court peut se rompre au cours des premiers rapports.
-une plastie d'allongement du frein peut s'effectuer dès l'âge de 2 ans.
Valves congénitales de l'urètre:
-elles se situent généralement dans la portion proximale de l'urètre.
-les complications sont liées à l'obstruction.
Sténose congénitale de l'urètre:
-elle se situe le plus souvent à la partie distale de la verge près du méat.
Phimosis:
-voir phimosis et paraphimosis.
Hypospadias:
-voir hypospadias.
Epispadias:
-voir épispadias.

TEXTE2:
MALFORMATIONS du PENIS

Penis enfoui:
  -c'est un penis qui ne depasse pas la paroi abdominale chez un enfant:
      ¦presence d'un bourrelet graisseux dans lequel est enfoui le penis.
  -correction chirurgicale possible.
  X ne pas confondre avec un micropenis.
Micropenis de l'enfant:
  -normalement:
      ¦le penis se mesure de l'extremite du penis au relief osseux du pubis.
      ¦a 3 ans, le penis etire mesure 5 cm +-1.
      ¦a 6 ans, le penis etire mesure 6 cm +-1.
      ¦a 11 ans, le penis etire mesure 6,5 cm +-1.
  -causes:
      ¦micropenis du nouveau-ne par defaut hormonal pendant la grossesse.
      ¦defaut de secretion de testosterone.
      ¦resistance des tissus aux androgenes (rare).
      ¦malformations congenitales: Prader-Willi, Noonan, Klinefelter, trisomie  21, ..
      ¦des pesticides et des phtalates (bisphenol A) ont ete mis en cause.
  -traitement:
      ¦chez l'enfant faire un test therapeutique aux gonadotophines chorioniques.
      ¦discuter une androgenotherapie avant la fin de la puberte.
Micropenis de l'adulte:
      ¦chez l'adulte, la longueur normale du penis a l'etat flasque est 9 cm.
      ¦chez l'adulte, la longueur moyenne en cours d'erection est 13,12 cm.
      ¦un penis en erection a la meme longueur que le penis flaccide etire.
      ¦la circonference moyenne d'un penis flasque est 9,31 cm.
      ¦la circonference moyenne d'un penis en erection est 11,66 cm.
  -le micropenis adulte:
      ¦il mesure moins de 5,5 cm de long a l'etat flaccide.
      ¦et moins de 8 cm de long en erection.
  -allongement du penis:
      ¦il est obtenu par section du ligament suspenseur de la verge.
      ¦avec comme inconvenient: une verge ballante en erection.
      ¦et sans allongement du penis pendant l'erection.
  -augmentation du diametre du penis:
      ¦on peut faire une autogreffe de graisse dans le penis.
      ¦le resultat est souvent disgracieux et la graisse se resorbe.
  -essayer de convaincre le patient de ne pas se faire agrandir le penis:
      ¦et en cas de decision operatoire, demander un avis psychiatrique.
Brievete du frein du prepuce:
  -elle gene le decalottage du gland.
  -un frein du prepuce trop court peut se rompre au cours des premiers rapports.
  -une plastie d'allongement du frein peut s'effectuer des l'age de 2 ans.
Valves congenitales de l'uretre:
  -elles se situent generalement dans la portion proximale de l'uretre.
  -les complications sont liees a l'obstruction.
Stenose congenitale de l'uretre:
  -elle se situe le plus souvent a la partie distale de la verge pres du meat.
Phimosis:
  -voir phimosis et paraphimosis.
Hypospadias:
  -voir hypospadias.
Epispadias:
  -voir epispadias.


TEXTE1:
PERFORATION de l'OESOPHAGE M
Clinique:
-douleur thoracique violente:
¦au cours d'un effort de vomissement.
¦ou au cours d'une endoscopie.
-parfois crépitement sous-cutané cervical, dû à l'emphysème du cou.
-plus tard pneumomédiastin.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax:
¦emphysème cervical et pneumomédiastin peuvent survenir en qqs heures.
-Rx de l'oesophage:
¦l'opacification ne pourra se faire qu'avec un produit hydrosoluble.
Causes:
-rupture spontanée de l'oesophage:
¦syndrome de Boerhave.
¦syndrome de Mallory-Weiss.
-ou rupture provoquée de l'oesophage:
¦accident au cours d'une endoscopie.
Orientation thérapeutique:
Le traitement est uniquement chirurgical.

TEXTE2:
PERFORATION de l'OESOPHAGE  M

Clinique:
  -douleur thoracique violente:
      ¦au cours d'un effort de vomissement.
      ¦ou au cours d'une endoscopie.
  -parfois crepitement sous-cutane cervical, du a l'emphyseme du cou.
  -plus tard pneumomediastin.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax: 
      ¦emphyseme cervical et pneumomediastin peuvent survenir en qqs heures.
  -Rx de l'oesophage:
      ¦l'opacification ne pourra se faire qu'avec un produit hydrosoluble.
Causes:
  -rupture spontanee de l'oesophage:
      ¦syndrome de Boerhave.
      ¦syndrome de Mallory-Weiss.
  -ou rupture provoquee de l'oesophage:
      ¦accident au cours d'une endoscopie.

Orientation therapeutique:
Le traitement est uniquement chirurgical.


TEXTE1:
PERFORATION d'ULCERE GASTRO-DUODENAL M
Clinique:
-sexe:
¦surtout chez l'homme.
-douleur épigastrique en coup de poignard:
¦survenant environ 2 heures après un repas.
¦la douleur se propage à tout l'abdomen.
¦c'est une douleur aggravée par le moindre mouvement.
¦elle est aussi aggravée par la respiration.
-examen:
¦à la palpation, douleur abdominale intense et contracture de l'abdomen.
¦à l'auscultation de l'abdomen, silence abdominal.
¦au TR, toucher rectal douloureux.
-forme clinique:
¦perforation cloisonnée d'un ulcère gastro-duodénal.
¦voir abcès sous-phrénique.
Examens complémentaires:
-Rx de l'abdomen en position debout:
¦clarté aérienne sous-diaphragmatique.
Cause:
-ulcère gastro-duodénal, généralement connu avant sa perforation.
-plus rarement première manifestation de l'ulcère.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation pour:
-aspiration gastrique continue.
-chirurgie à ciel ouvert.
-ou suture de la perforation gastrique sous coelioscopie.
Puis traitement anti-ulcéreux.

TEXTE2:
PERFORATION d'ULCERE GASTRO-DUODENAL  M

Clinique:
  -sexe:
      ¦surtout chez l'homme.
  -douleur epigastrique en coup de poignard:
      ¦survenant environ 2 heures apres un repas.
      ¦la douleur se propage a tout l'abdomen.
      ¦c'est une douleur aggravee par le moindre mouvement.
      ¦elle est aussi aggravee par la respiration.
  -examen:
      ¦a la palpation, douleur abdominale intense et contracture de l'abdomen.
      ¦a l'auscultation de l'abdomen, silence abdominal.
      ¦au TR, toucher rectal douloureux.
  -forme clinique:
      ¦perforation cloisonnee d'un ulcere gastro-duodenal.
      ¦voir abces sous-phrenique.
Examens complementaires:
  -Rx de l'abdomen en position debout:
      ¦clarte aerienne sous-diaphragmatique.
Cause:
  -ulcere gastro-duodenal, generalement connu avant sa perforation.
  -plus rarement premiere manifestation de l'ulcere.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation pour:
  -aspiration gastrique continue.
  -chirurgie a ciel ouvert.
  -ou suture de la perforation gastrique sous coelioscopie.
Puis traitement anti-ulcereux.


TEXTE1:
INFECTIONS à PERFRINGENS
voir:
-gangrène gazeuse.
-septicémie.
-gastro-entérite aiguë.
Orientation thérapeutique:
Antibiotiques utilisables contre le Clostridium perfringens:
-pénicilline.
-céphalosporines.
-tétracyclines.

TEXTE2:
INFECTIONS a PERFRINGENS

voir: 
  -gangrene gazeuse.
  -septicemie.
  -gastro-enterite aigue.

Orientation therapeutique:
Antibiotiques utilisables contre le Clostridium perfringens:
  -penicilline.
  -cephalosporines.
  -tetracyclines.


TEXTE1:
PERFUSION INTRAVEINEUSE
Technique:
-lavage soigneux des mains de l'opérateur.
-placer un patch anesthésique une heure avant la ponction.
-ponctionner le flacon de perfusion avec la tubulure de prise d'air.
-puis ponctionner le flacon avec l'autre tubulure: la tubulure de perfusion.
-renverser le flacon.
-le suspendre à un mètre environ au dessus du bras du patient.
-vérifier le bon écoulement du liquide, et purger l'air.
-puis pincer la tubulure pour arrêter l'écoulement.
-poser un garrot veineux sur le bras du patient.
-repérer la veine et vérifier sa rénitence (un tendon n'est pas rénitent).
-tapoter la veine, ou faire serrer le poing pour faire gonfler la veine.
-désinfecter la peau.
-fixer la veine entre le pouce et l'index pour l'empêcher de rouler.
-ponctionner la veine avec une aiguille de 0,5 à 0,8 ou avec un cathéter.
-dès que le sang s'écoule, enlever le garrot.
-brancher la tubulure sur l'aiguille.
-fixer l'aiguille et la tubulure au bras du patient avec un sparadrap.
-relâcher la pince de la tubulure, et vérifier le bon écoulement du liquide.
-régler le débit: 1 millilitre par minute = 20 gouttes par minute.
-surveiller l'apparition d'une réaction locale ou générale.
-chez le nourrisson:
¦les injections iv se font dans la jugulaire avec une aiguille épicrânienne.
¦une perfusion ou un médicament peut aussi être injecté en intra-osseux.
¦dans ce cas, l'injection se fait dans le tibia, en dessous du plateau tibial.
-en cas d'échec, chez un adulte, faire une dénudation veineuse:
¦inciser la peau dans le sens de la veine.
¦passer une sonde canelée sous la veine.
¦placer l'aiguille dans la veine.
¦recoudre la peau.
Indications:
-apport de liquide:
¦chez un patient déshydraté.
-apport de médicaments:
¦lorsqu'il faut une instillation du produit à faible débit, par voie intraveineuse.
-maintien d'une voie intraveineuse:
¦avant que les veines ne soient collabées par un état de choc.
Contre-indications:
-toutes les affections avec une pression veineuse élevée.
Incidents:
-hématome cutané:
¦retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction avec une compresse.
Produits perfusés:
-solutés glucidiques:
¦glucosé à 5 et 10%.
¦le glucosé à 30% est utilisé en faible quantité (20ml).
-solutés électrolytiques:
¦ClNa isotonique à 9 pour mille.
¦Ringer.
¦Ringer lactate.
¦ClNa hypertonique.
¦bicarbonaté à 14 pour mille ou à 42 pour mille.
¦lactate de sodium.
-substituts du plasma:
¦gélatine fluide 4% en perfusion.
______________________________________________________________
patch anesthésique: Emlapatch 5%
gélatine fluide 4%: Gélofusine 4%

TEXTE2:
PERFUSION INTRAVEINEUSE

Technique:
  -lavage soigneux des mains de l'operateur.
  -placer un patch anesthesique une heure avant la ponction.
  -ponctionner le flacon de perfusion avec la tubulure de prise d'air.
  -puis ponctionner le flacon avec l'autre tubulure: la tubulure de perfusion.
  -renverser le flacon.
  -le suspendre a un metre environ au dessus du bras du patient.
  -verifier le bon ecoulement du liquide, et purger l'air.
  -puis pincer la tubulure pour arreter l'ecoulement.
  -poser un garrot veineux sur le bras du patient.
  -reperer la veine et verifier sa renitence (un tendon n'est pas renitent).
  -tapoter la veine, ou faire serrer le poing pour faire gonfler la veine.
  -desinfecter la peau.
  -fixer la veine entre le pouce et l'index pour l'empecher de rouler.
  -ponctionner la veine avec une aiguille de 0,5 a 0,8  ou avec un catheter.
  -des que le sang s'ecoule, enlever le garrot.
  -brancher la tubulure sur l'aiguille.
  -fixer l'aiguille et la tubulure au bras du patient avec un sparadrap.
  -relacher la pince de la tubulure, et verifier le bon ecoulement du liquide.
  -regler le debit: 1 millilitre par minute = 20 gouttes par minute.
  -surveiller l'apparition d'une reaction locale ou generale.
  -chez le nourrisson:
      ¦les injections iv se font dans la jugulaire avec une aiguille epicranienne.
      ¦une perfusion ou un medicament peut aussi etre injecte en intra-osseux.
      ¦dans ce cas, l'injection se fait dans le tibia, en dessous du plateau tibial.
  -en cas d'echec, chez un adulte, faire une denudation veineuse:
      ¦inciser la peau dans le sens de la veine.
      ¦passer une sonde canelee sous la veine.
      ¦placer l'aiguille dans la veine.
      ¦recoudre la peau.
Indications:
  -apport de liquide:
      ¦chez un patient deshydrate.
  -apport de medicaments:
      ¦lorsqu'il faut une instillation du produit a faible debit, par voie intraveineuse.
  -maintien d'une voie intraveineuse:
      ¦avant que les veines ne soient collabees par un etat de choc. 
Contre-indications:
  -toutes les affections avec une pression veineuse elevee.
Incidents:
  -hematome cutane:
      ¦retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction avec une compresse.
Produits perfuses:
  -solutes glucidiques: 
      ¦glucose a 5 et 10%.
      ¦le glucose a 30% est utilise en faible quantite (20ml).
  -solutes electrolytiques: 
      ¦ClNa isotonique a 9 pour mille.
      ¦Ringer.
      ¦Ringer lactate.
      ¦ClNa hypertonique.
      ¦bicarbonate a 14 pour mille ou a 42 pour mille.
      ¦lactate de sodium.
  -substituts du plasma:
      ¦gelatine fluide 4% en perfusion.
______________________________________________________________
patch anesthesique: Emlapatch 5%
gelatine fluide 4%: Gelofusine 4%


TEXTE1:
PERFUSION SOUS-CUTANEE ou hypodermoclyse
Technique:
-ponctionner le flacon de perfusion avec la tubulure de prise d'air.
-puis ponctionner le flacon avec l'autre tubulure, la tubulure de perfusion.
-renverser le flacon en vérifiant que la pince ferme la tubulure de perfusion.
-le suspendre à un mètre environ au dessus du bras du patient.
-vérifier le bon écoulement du liquide, et purger l'air.
-pincer la tubulure pour arrêter l'écoulement.
-prendre une aiguille épicrânienne à ailettes de 0,7 mm x 20 mm.
-désinfecter la peau.
-piquer:
¦deux travers de doigts en dessous de la partie médiane de la clavicule.
¦ou dans la région abdominale, en évitant la zone périombilicale.
¦ou à la face interne des cuisses.
-le biseau sera orienté vers la peau, avec un angle de 30°.
-relacher un instant la pince de la tubulure et chasser l'air.
-brancher la tubulure sur l'aiguille.
-fixer l'aiguille et la tubulure avec un adhésif.
-relâcher la pince de la tubulure et vérifier le bon écoulement du liquide.
-un petit gonflement en début de perfusion est normal.
-régler le débit entre 100 et 250 ml par heure.
-surveiller la bonne résorption du liquide.
-si le liquide ne passe pas, mobiliser l'aiguille dans le plan sous-cutané.
-un membre de la famille peut retirer l'aiguille en fin de perfusion.
-la persistance du flacon vide en place ne présente pas d'inconvénient.
Incidents:
-placard cutané blanc ¦
-oedème sous-cutané ¦ changer
-crépitement sous-cutané à la palpation ¦ de
-rougeur de la peau ¦ site
-présence de sang dans la tubulure ¦
Indications:
-chaque fois que la réhydratation parentérale est nécessaire:
¦et que le capital veineux est épuisé.
-avantages:
¦peu de risque infectieux.
¦pas de risque d'obstruction.
¦pas de risque de thrombophlébite.
-le site peut être utilisé plusieurs jours, puis laissé au repos et réutilisé:
¦dans ce cas l'aiguille peut être laissée en place sous pansement.
Contre-indications:
-trouble de l'hémostase ou patient sous anticoagulants.
-oedème du site d'injection.
-infection locale.
Produits:
-solutés:
¦sérum physiologique, le plus souvent.
¦éviter les solutés hypertoniques.
¦pour un patient de 60 kg perfuser environ 1 litre par jour.
¦ne pas dépasser 1,5 litre par site d'injection et par jour.
-médicaments utilisables dans la perfusion sous-cutanée:
¦morphine.
¦méthylprednisolone contre un oedème tumoral.
¦métoclopramide contre des vomissements (contre-indiqué avant 18 ans).
¦halopéridol contre les hallucinations et les vomissements.
¦chlorpromazine contre l'agitation et le hocquet.
¦lévomépromazine contre l'agitation et l'angoisse.
¦bromhydrate de scopolamine contre les râles, les sécrétions, les spasmes.
-médicaments utilisables en voie sous-cutanée directe:
¦sulfate d'atropine contre les râles, les sécrétions.
¦néostigmine contre la constipation.
¦phénobarbital contre les convulsions.
¦ceftriaxone contre les infections.
______________________________________________________________
méthylprednisolone: Solumédrol
métoclopramide: Primpéran
halopéridol: Haldol
chlorpromazine: Larga
lévomépromazine: Nozinan
bromhydrate de scopolamine: Scopolamine
sulfate d'atropine: Atropine
néostigmine: Prostigmine
phénobarbital: Gardénal
ceftriaxone: Rocéphine

TEXTE2:
PERFUSION SOUS-CUTANEE ou hypodermoclyse

Technique:
  -ponctionner le flacon de perfusion avec la tubulure de prise d'air.
  -puis ponctionner le flacon avec l'autre tubulure, la tubulure de perfusion.
  -renverser le flacon en verifiant que la pince ferme la tubulure de perfusion.
  -le suspendre a un metre environ au dessus du bras du patient.
  -verifier le bon ecoulement du liquide, et purger l'air.
  -pincer la tubulure pour arreter l'ecoulement.
  -prendre une aiguille epicranienne a ailettes de 0,7 mm x 20 mm.
  -desinfecter la peau.
  -piquer: 
      ¦deux travers de doigts en dessous de la partie mediane de la clavicule.
      ¦ou dans la region abdominale, en evitant la zone periombilicale.
      ¦ou a la face interne des cuisses.
  -le biseau sera oriente vers la peau, avec un angle de 30°.
  -relacher un instant la pince de la tubulure et chasser l'air.
  -brancher la tubulure sur l'aiguille.
  -fixer l'aiguille et la tubulure avec un adhesif.
  -relacher la pince de la tubulure et verifier le bon ecoulement du liquide.
  -un petit gonflement en debut de perfusion est normal.
  -regler le debit entre 100 et 250 ml par heure.
  -surveiller la bonne resorption du liquide.
  -si le liquide ne passe pas, mobiliser l'aiguille dans le plan sous-cutane.
  -un membre de la famille peut retirer l'aiguille en fin de perfusion.
  -la persistance du flacon vide en place ne presente pas d'inconvenient.
Incidents:
  -placard cutane blanc                                            	¦
  -oedeme sous-cutane                                            	¦    changer
  -crepitement sous-cutane a la palpation             	¦         de 
  -rougeur de la peau                                                	¦        site
  -presence de sang dans la tubulure                     	¦
Indications:
  -chaque fois que la rehydratation parenterale est necessaire:
      ¦et que le capital veineux est epuise.
  -avantages:
      ¦peu de risque infectieux.
      ¦pas de risque d'obstruction.
      ¦pas de risque de thrombophlebite.
  -le site peut etre utilise plusieurs jours, puis laisse au repos et reutilise:
      ¦dans ce cas l'aiguille peut etre laissee en place sous pansement.
Contre-indications:
  -trouble de l'hemostase ou patient sous anticoagulants.
  -oedeme du site d'injection.
  -infection locale.
Produits:
  -solutes:
      ¦serum physiologique, le plus souvent.
      ¦eviter les solutes hypertoniques.
      ¦pour un patient de 60 kg perfuser environ 1 litre par jour.
      ¦ne pas depasser 1,5 litre par site d'injection et par jour.
  -medicaments utilisables dans la perfusion sous-cutanee:
      ¦morphine.
      ¦methylprednisolone contre un oedeme tumoral.
      ¦metoclopramide contre des vomissements  (contre-indique avant 18 ans).
      ¦haloperidol contre les hallucinations et les vomissements.
      ¦chlorpromazine contre l'agitation et le hocquet.
      ¦levomepromazine contre l'agitation et l'angoisse.
      ¦bromhydrate de scopolamine contre les rales, les secretions, les spasmes.
  -medicaments utilisables en voie sous-cutanee directe:
      ¦sulfate d'atropine contre les rales, les secretions.
      ¦neostigmine contre la constipation.
      ¦phenobarbital contre les convulsions.
      ¦ceftriaxone contre les infections.
______________________________________________________________
methylprednisolone: Solumedrol
metoclopramide: Primperan
haloperidol: Haldol
chlorpromazine: Larga
levomepromazine: Nozinan
bromhydrate de scopolamine: Scopolamine
sulfate d'atropine: Atropine
neostigmine: Prostigmine
phenobarbital: Gardenal
ceftriaxone: Rocephine


TEXTE1:
PERIARTERITE NOUEUSE
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 40 et 60 ans.
-baisse de l'état général:
¦asthénie, anorexie, amaigrissement de plus de 4 kg, fièvre persistante.
-parfois nodules sous-cutanés de 5 à 15 mm palpables le long des vaisseaux.
-et atteinte systémique:
¦névrites périphériques multiples.
¦myalgies diffuses.
¦arthralgies.
¦insuffisance rénale chronique d'apparition précoce, avec HTA.
-autres complications viscérales:
¦insuffisance coronarienne.
¦infarctus mésentérique.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose:
¦20.000 à 40.000 leucocytes/µl.
-tests d'inflammation:
¦vitesse de sédimentation élevée.
¦C réactive protéine élevée.
¦et hyperfibrinogénémie.
-hématurie microscopique.
-parfois ANCA (anticorps cytoplasmiques antineutrophiles) dans le sérum.
-biopsie d'un muscle dans une zone douloureuse.
-angiographie des artères de moyen calibre:
¦angiographie rénale.
¦angiographie hépatique.
¦ou angiographie coeliaque.
-angiographie des artères de petit calibre:
¦angiographie rétinienne.
Causes:
-nécrose de la paroi musculaire des artères de petit et moyen calibre.
-mécanisme inconnu, il s'agit probablement d'une origine immunitaire.
-il existe une forme liée au virus de l'hépatite B.
Orientation thérapeutique:
Traitement initial:
-corticoïdes:
¦prednisolone 5 ou 20mg, 1mg/kg/j.
¦jusqu'à ce que la fièvre et la VS régressent.
¦puis réduction progressive à une dose minimum d'entretien.
¦avec correction des effets secondaires des corticoïdes.
En cas d'échec de la corticothérapie:
-cyclophosphamide, 2 à 3mg/kg (avec précautions d'usage).
Traitement symptomatique:
-pour l'HTA.
-et pour les lésions vasculaires ou viscérales.
Surveillance:
-la CRP est le meilleur examen pour la surveillance d'une rechute.
Traitement de la périartérite noueuse liée au virus de l'hépatite B:
-il comporte un protocole différent.
-avec arrêt brutal de la corticothérapie puis traitement de l'hépatite B.
______________________________________________________________
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 20
cyclophosphamide: Endoxan

TEXTE2:
PERIARTERITE NOUEUSE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 40 et 60 ans.
  -baisse de l'etat general:
      ¦asthenie, anorexie, amaigrissement de plus de 4 kg, fievre persistante.
  -parfois nodules sous-cutanes de 5 a 15 mm palpables le long des vaisseaux.
  -et atteinte systemique:
      ¦nevrites peripheriques multiples.
      ¦myalgies diffuses.
      ¦arthralgies.
      ¦insuffisance renale chronique d'apparition precoce, avec HTA.
  -autres complications viscerales:
      ¦insuffisance coronarienne.
      ¦infarctus mesenterique.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose:
      ¦20.000 a 40.000 leucocytes/µl.
  -tests d'inflammation:
      ¦vitesse de sedimentation elevee.
      ¦C reactive proteine elevee.
      ¦et hyperfibrinogenemie.
  -hematurie microscopique.
  -parfois ANCA (anticorps cytoplasmiques antineutrophiles) dans le serum.
  -biopsie d'un muscle dans une zone douloureuse.
  -angiographie des arteres de moyen calibre:
      ¦angiographie renale.
      ¦angiographie hepatique.
      ¦ou angiographie coeliaque.
  -angiographie des arteres de petit calibre:
      ¦angiographie retinienne.
Causes:
  -necrose de la paroi musculaire des arteres de petit et moyen calibre.
  -mecanisme inconnu, il s'agit probablement d'une origine immunitaire.
  -il existe une forme liee au virus de l'hepatite B.

Orientation therapeutique:
Traitement initial:
  -corticoides:
      ¦prednisolone 5 ou 20mg, 1mg/kg/j. 
      ¦jusqu'a ce que la fievre et la VS regressent.
      ¦puis reduction progressive a une dose minimum d'entretien.
      ¦avec correction des effets secondaires des corticoides.
En cas d'echec de la corticotherapie:
  -cyclophosphamide, 2 a 3mg/kg (avec precautions d'usage).
Traitement symptomatique: 
  -pour l'HTA.
  -et pour les lesions vasculaires ou viscerales.
Surveillance:
  -la CRP est le meilleur examen pour la surveillance d'une rechute.
Traitement de la periarterite noueuse liee au virus de l'hepatite B:
  -il comporte un protocole different.
  -avec arret brutal de la corticotherapie puis traitement de l'hepatite B.
______________________________________________________________
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 20
cyclophosphamide: Endoxan


TEXTE1:
PERIARTHRITE de la HANCHE
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez les femmes vers la cinquantaine.
¦mais aussi chez les sportifs.
-douleur de la hanche à l'appui monopodal homolatéral.
-à l'examen:
¦douleur à la pression du grand trochanter sur son bord supérieur.
¦douleur réveillée par l'abduction contrariée de la hanche.
¦douleur de la hanche en rotation externe extrême, avec cuisse fléchie à 90°.
X différent d'une hydrolipodystrophie, douloureuse au pincement de la peau.
Examens complémentaires:
-IRM de la hanche.
-échographie de la hanche:
¦elle met en évidence les lésions du tendon du moyen fessier.
¦et elle peut servir de guidage pour une infiltration.
-la radiographie de la hanche est normale.
Causes:
-c'est une tendinite du moyen fessier avec ou sans bursite.
Orientation thérapeutique:
Repos.
Traitement local:
-application de glace sur la hanche plusieurs fois par jour les premiers jours.
-diclofénac gel à 1%, ruban de 10cm de gel 2 fois par jour, en massage.
Antalgiques:
-paracétamol 500mg, 2coX3/j.
Infiltration autour du tendon du moyen fessier avec un corticoïde:
-patient en décubitus latéral et cuisse demi fléchie.
-rechercher le point douloureux dans la région trochantérienne.
-faire une marque.
-badigeonnage à la povidone iodée solution.
-lavage soigneux des mains, et enfilage des gants.
-monter l'aiguille de 0,8 X 50 sur une seringue de bétaméthasone 5mg/1ml.
-piquer perpendiculairement à la peau jusqu'au contact osseux.
-puis retirer l'aiguille de 1 à 2 mm pour ne pas irriter le périoste.
-faire une aspiration pour s'assurer qu'on ne se trouve pas dans un vaisseau.
-si on ne perçoit aucune résistance, infiltrer 1ml de bétaméthasone 5mg/1ml.
-couvrir avec un pansement.
______________________________________________________________
diclofénac gel à 1%: Voltarène Emulgel
paracétamol 500mg: Efferalgan 500
povidone iodée solution: Bétadine solution
bétaméthasone 5mg/1ml: Diprostène 1ml

TEXTE2:
PERIARTHRITE de la HANCHE 

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez les femmes vers la cinquantaine.
      ¦mais aussi chez les sportifs.
  -douleur de la hanche a l'appui monopodal homolateral.
  -a l'examen:
      ¦douleur a la pression du grand trochanter sur son bord superieur.
      ¦douleur reveillee par l'abduction contrariee de la hanche.
      ¦douleur de la hanche en rotation externe extreme, avec cuisse flechie a 90°.
  X different d'une hydrolipodystrophie, douloureuse au pincement de la peau.
Examens complementaires:
  -IRM de la hanche.
  -echographie de la hanche:
      ¦elle met en evidence les lesions du tendon du moyen fessier.
      ¦et elle peut servir de guidage pour une infiltration.
  -la radiographie de la hanche est normale.
Causes:
  -c'est une tendinite du moyen fessier avec ou sans bursite.

Orientation therapeutique:
Repos.
Traitement local:
  -application de glace sur la hanche plusieurs fois par jour les premiers jours.
  -diclofenac gel a 1%, ruban de 10cm de gel 2 fois par jour, en massage.
Antalgiques:
  -paracetamol 500mg, 2coX3/j.
Infiltration autour du tendon du moyen fessier avec un corticoide:
  -patient en decubitus lateral et cuisse demi flechie.
  -rechercher le point douloureux dans la region trochanterienne.
  -faire une marque.
  -badigeonnage a la povidone iodee solution.
  -lavage soigneux des mains, et enfilage des gants.
  -monter l'aiguille de 0,8 X 50 sur une seringue de betamethasone 5mg/1ml.
  -piquer perpendiculairement a la peau jusqu'au contact osseux.
  -puis retirer l'aiguille de 1 a 2 mm pour ne pas irriter le perioste.
  -faire une aspiration pour s'assurer qu'on ne se trouve pas dans un vaisseau.
  -si on ne percoit aucune resistance, infiltrer 1ml de betamethasone 5mg/1ml.
  -couvrir avec un pansement.
______________________________________________________________
diclofenac gel a 1%: Voltarene Emulgel
paracetamol 500mg: Efferalgan 500
povidone iodee solution: Betadine solution
betamethasone 5mg/1ml: Diprostene 1ml


TEXTE1:
PERICARDITE AIGUE
Clinique:
-âge:
¦généralement chez un sujet jeune.
-douleur thoracique intense, durant plusieurs heures à plusieurs jours:
¦c'est une douleur thoracique médiane.
¦c'est une douleur thoracique aggravée par le décubitus dorsal.
¦c'est une douleur thoracique aggravée par la toux.
¦c'est une douleur thoracique aggravée par l'inspiration profonde.
¦c'est une douleur soulagée par la position assise en antéflexion.
¦elle irradie rarement vers les bras.
¦l'effort n'aggrave pas la douleur.
¦c'est une douleur non calmée par la trinitrine.
-frottement systolo-diastolique mésocardiaque:
¦il est perçu dans la moitié des cas.
¦ce frottement persiste en apnée, contrairement au frottement pleural.
¦il est mieux perçu en inspiration, et en position assise penché en avant.
¦parfois le frottement péricardique n'est perçu que chez un sujet à 4 pattes.
¦ce frottement péricardique est pathognomonique, mais absent 1 fois sur 2.
-fièvre modérée autour de 38°.
-formes cliniques:
¦forme récidivante pendant plusieurs années pour la péricardite idiopathique.
¦association à une myocardite.
¦évolution vers une tamponnade du coeur
Examens complémentaires:
-recherche d'un syndrome inflammatoire:
¦vitesse de sédimentation élevée.
¦CRP élevée.
¦fibrinogène élevé.
¦et éventuellement CPK et troponine pour éliminer une myocardite associée.
-échocardiographie:
¦elle est fiable dès l'apparition d'un épanchement péricardique.
¦mais elle sera négative s'il s'agit d'une péricardite sèche.
-Rx du thorax:
¦élargissement de l'ombre cardiaque, mais il ne faut pas y compter au début.
¦la radio permet de découvrir une pathologie pulmonaire associée.
-signes ECG inconstants:
¦sous-décalage de PQ.
¦sus-décalage de ST dans l'ensemble des dérivations.
¦puis normalisation de ST.
¦puis négativation de T dans toutes les dérivations.
¦puis normalisation de l'ECG
¦en cas d'épanchement on observe un microvoltage.
Causes:
-péricardite idiopathique:
¦elle représente plus de la moitié des cas.
¦elle régresse en quelques jours ou en quelques semaines.
¦elle récidive souvent quelques jours ou quelques semaines plus tard.
-péricardite virale:
¦grippe, coxsackie, mononucléose infectieuse, SIDA, ..
¦rechercher les signes d'une infection virale les jours précédents.
¦des manifestations pleuropulmonaires peuvent être associées.
¦mais cette forme ne récidive pas.
-autres infections:
¦péricardites bactériennes à partir d'un foyer de voisinage.
¦tuberculose du péricarde: cette forme est rarement aiguë.
-cancer du péricarde:
¦cancer secondaire du péricarde, après cancer du sein ou du poumon.
¦le cancer primitif du péricarde est exceptionnel.
-causes rares:
¦péricardite auto-immune, rechercher une maladie systémique.
¦le rhumatisme articulaire aigu ne se voit plus.
¦syndrome de Dressler après infarctus du myocarde ou péricardotomie.
¦fièvre familiale méditerranéenne.
¦traumatisme thoracique.
¦péricardite post-radique.
Orientation thérapeutique:
Pour la forme idiopathique:
-repos strict au lit, jusqu'à la disparition de la douleur.
-antalgiques: aspirine 1g, 1saX3/j. pt 1 mois avec paliers de décroissance.
-ou AINS: indométacine 25mg, 1géX3/j.
-la colchicine 1mg, 1co/j. pendant 3 à 6 mois:
¦elle réduit la durée des symptômes.
¦elle diminue la fréquence des récidives.
¦elle peut être associée à l'aspirine ou à un AINS.
-surveiller la régression de la vitesse de sédimentation et de la CRP.
Pour la forme virale:
-repos strict au lit, jusqu'à la disparition de la douleur.
-antalgiques: aspirine 1g, 1saX3/j. pt 1 mois avec paliers de décroissance.
-ou AINS: indométacine 25mg, 1géX3/j.
-éviter les corticoïdes.
Les cas à hospitaliser:
-signes de gravité d'emblée:
¦troubles hémodynamiques dus à un épanchement important.
¦suspicion d'infection bactérienne.
-péricardite persistante après les 10 jours de traitement.
-ou hésitation sur l'origine de la douleur thoracique.
______________________________________________________________
aspirine 1g: Aspégic 1.000
indométacine 25mg: Indocid 25
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg

TEXTE2:
PERICARDITE AIGUE

Clinique:
  -age:
      ¦generalement chez un sujet jeune.
  -douleur thoracique intense, durant plusieurs heures a plusieurs jours:
      ¦c'est une douleur thoracique mediane.
      ¦c'est une douleur thoracique aggravee par le decubitus dorsal.
      ¦c'est une douleur thoracique aggravee par la toux.
      ¦c'est une douleur thoracique aggravee par l'inspiration profonde.
      ¦c'est une douleur soulagee par la position assise en anteflexion.
      ¦elle irradie rarement vers les bras.
      ¦l'effort n'aggrave pas la douleur.
      ¦c'est une douleur non calmee par la trinitrine.
  -frottement systolo-diastolique mesocardiaque:
      ¦il est percu dans la moitie des cas.
      ¦ce frottement persiste en apnee, contrairement au frottement pleural.
      ¦il est mieux percu en inspiration, et en position assise penche en avant.
      ¦parfois le frottement pericardique n'est percu que chez un sujet a 4 pattes.
      ¦ce frottement pericardique est pathognomonique, mais absent 1 fois sur 2.
  -fievre moderee autour de 38°.
  -formes cliniques:
      ¦forme recidivante pendant plusieurs annees pour la pericardite idiopathique.
      ¦association a une myocardite.
      ¦evolution vers une tamponnade du coeur
Examens complementaires:
  -recherche d'un syndrome inflammatoire:
      ¦vitesse de sedimentation elevee.
      ¦CRP elevee.
      ¦fibrinogene eleve.
      ¦et eventuellement CPK et troponine pour eliminer une myocardite associee.
  -echocardiographie:
      ¦elle est fiable des l'apparition d'un epanchement pericardique.
      ¦mais elle sera negative s'il s'agit d'une pericardite seche.
  -Rx du thorax:
      ¦elargissement de l'ombre cardiaque, mais il ne faut pas y compter au debut.
      ¦la radio permet de decouvrir une pathologie pulmonaire associee.
  -signes ECG inconstants:
      ¦sous-decalage de PQ.
      ¦sus-decalage de ST dans l'ensemble des derivations.
      ¦puis normalisation de ST.
      ¦puis negativation de T dans toutes les derivations.
      ¦puis normalisation de l'ECG
      ¦en cas d'epanchement on observe un microvoltage.
Causes:
  -pericardite idiopathique:
      ¦elle represente plus de la moitie des cas.
      ¦elle regresse en quelques jours ou en quelques semaines.
      ¦elle recidive souvent quelques jours ou quelques semaines plus tard.
  -pericardite virale:
      ¦grippe, coxsackie, mononucleose infectieuse, SIDA, ..
      ¦rechercher les signes d'une infection virale les jours precedents.
      ¦des manifestations pleuropulmonaires peuvent etre associees.
      ¦mais cette forme ne recidive pas.
  -autres infections:
      ¦pericardites bacteriennes a partir d'un foyer de voisinage.
      ¦tuberculose du pericarde: cette forme est rarement aigue.
  -cancer du pericarde:
      ¦cancer secondaire du pericarde, apres cancer du sein ou du poumon.
      ¦le cancer primitif du pericarde est exceptionnel.
  -causes rares:
      ¦pericardite auto-immune, rechercher une maladie systemique.
      ¦le rhumatisme articulaire aigu ne se voit plus.
      ¦syndrome de Dressler apres infarctus du myocarde ou pericardotomie.
      ¦fievre familiale mediterraneenne.
      ¦traumatisme thoracique.
      ¦pericardite post-radique.
 
Orientation therapeutique:
Pour la forme idiopathique:
  -repos strict au lit, jusqu'a la disparition de la douleur.
  -antalgiques: aspirine 1g, 1saX3/j. pt 1 mois avec paliers de decroissance.
  -ou AINS: indometacine 25mg, 1geX3/j.
  -la colchicine 1mg, 1co/j. pendant 3 a 6 mois:
      ¦elle reduit la duree des symptomes.
      ¦elle diminue la frequence des recidives.
      ¦elle peut etre associee a l'aspirine ou a un AINS.
  -surveiller la regression de la vitesse de sedimentation et de la CRP.
Pour la forme virale:
  -repos strict au lit, jusqu'a la disparition de la douleur.
  -antalgiques: aspirine 1g, 1saX3/j. pt 1 mois avec paliers de decroissance.
  -ou AINS: indometacine 25mg, 1geX3/j.
  -eviter les corticoides.
Les cas a hospitaliser:
  -signes de gravite d'emblee:
      ¦troubles hemodynamiques dus a un epanchement important.
      ¦suspicion d'infection bacterienne.
  -pericardite persistante apres les 10 jours de traitement.
  -ou hesitation sur l'origine de la douleur thoracique.
______________________________________________________________
aspirine 1g: Aspegic 1.000
indometacine 25mg: Indocid 25
colchicine 1mg: Colchicine Opocalcium 1mg


TEXTE1:
PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE
C'est un épaississement fibreux, calcifié ou non, du péricarde, qui s'oppose
au remplissage ventriculaire
Clinique:
-ce sont des signes d'insuffisance cardiaque droite:
¦dyspnée avec parfois orthopnée.
¦turgescence des jugulaires avec reflux hépato-jugulaire.
¦hépatomégalie douloureuse.
¦ascite, épanchement pleural, oedèmes périphériques.
-une arythmie complète par fibrillation auriculaire est souvent associée.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax:
¦coeur peu expansif, peu ou pas agrandi, parfois calcifications du péricarde.
-échographie:
¦remplissage ventriculaire insuffisant pendant la diastole.
¦épaississement des feuillets péricardiques.
-ECG:
¦bas voltage, aplatissement ou inversion de l'onde T.
-cathétérisme du coeur droit avec épreuve de remplissage:
¦cet examen est inutile mais il confirmerait le diagnostic.
Causes:
-une péricardite aiguë infectieuse:
¦péricardite virale.
¦péricardite bactérienne.
¦ou péricardite tuberculeuse.
-une péricardite néoplasique.
-une péricardite post-radiothérapique.
-une péricardite traumatique.
-une péricardite post-chirurgicale.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-diurétiques.
-ce sera généralement insuffisant.
Traitement chirurgical:
-péricardectomie:
¦elle consiste à faire une résection du tissu fibreux entourant le coeur.
¦la guérison est obtenue dès que le myocarde a repris son expansion.

TEXTE2:
PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE
  C'est un epaississement fibreux, calcifie ou non, du pericarde, qui s'oppose
 au remplissage ventriculaire

Clinique:
  -ce sont des signes d'insuffisance cardiaque droite:
      ¦dyspnee avec parfois orthopnee.
      ¦turgescence des jugulaires avec reflux hepato-jugulaire.
      ¦hepatomegalie douloureuse.
      ¦ascite, epanchement pleural, oedemes peripheriques. 
  -une arythmie complete par fibrillation auriculaire est souvent associee.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax:
      ¦coeur peu expansif, peu ou pas agrandi, parfois calcifications du pericarde.
  -echographie:
      ¦remplissage ventriculaire insuffisant pendant la diastole.
      ¦epaississement des feuillets pericardiques.
  -ECG:
      ¦bas voltage, aplatissement ou inversion de l'onde T.
  -catheterisme du coeur droit avec epreuve de remplissage:
      ¦cet examen est inutile mais il confirmerait le diagnostic.
Causes:
  -une pericardite aigue infectieuse:
      ¦pericardite virale.
      ¦pericardite bacterienne.
      ¦ou pericardite tuberculeuse.
  -une pericardite neoplasique.
  -une pericardite post-radiotherapique.  
  -une pericardite traumatique.
  -une pericardite post-chirurgicale.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -diuretiques.
  -ce sera generalement insuffisant.
Traitement chirurgical:
  -pericardectomie:
      ¦elle consiste a faire une resection du tissu fibreux entourant le coeur.
      ¦la guerison est obtenue des que le myocarde a repris son expansion.


TEXTE1:
PERIMENOPAUSE
C'est la période qui précède l'installation de la ménopause:
-cette période a une durée moyenne de 3,5 ans.
-elle correspond à l'épuisement folliculaire ovarien.
-elle survient chez une femme de plus de 45 ans.
-mais une ménopause précoce peut survenir avant l'âge de 40 ans.
-la périménopause dure jusqu'à la fin de l'année qui suit les dernières règles.
Clinique:
-signes d'élévation de la FSH:
¦la stimulation de la FSH accélère la maturation folliculaire.
¦cette accélération provoque des cycles plus courts.
¦ce raccourcissement des cycles est généralement le 1er signe.
-signes d'hyperestrogénie:
¦troubles de l'humeur, anxiété, irritabilité, ballonnements, insomnies.
¦gonflement des seins en période prémenstruelle, prise de poids.
-signes d'hypoestrogénie:
¦asthénie, dépression, sécheresse vaginale.
¦diminution de la glaire cervicale.
¦troubles vaso-moteurs: bouffées de chaleur, sueurs, vertiges, céphalées.
-alternance des périodes d'hyperestrogénie et d'hypoestrogénie:
¦avec une anarchie des cycles et présence de ménorragies.
-signe d'insuffisance lutéale:
¦plateau thermique déficient dans la seconde phase du cycle.
-faire un test aux progestatifs:
¦dydroprogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
¦s'il entraîne l'apparition des règles, l'âge de la ménopause n'est pas atteint.
¦il faut faire ce test 3 mois consécutifs.
-2 cas dans lesquels la clinique est défaillante:
¦la patiente sous contraceptif oral: ses règles sont prolongées par la pilule.
¦la patiente hystérectomisée: le critère d'aménorrhée n'existe plus.
Examens complémentaires:
-se fier uniquement à la clinique.
-dans les cas habituels:
¦le taux d'estradiol subit trop de variations, ne pas s'y fier.
¦le taux de FSH peut également varier de façon importante.
¦les dosages hormonaux subissent trop de fluctuations pour être utiles.
-chez une femme sous contraception orale atteignant la cinquantaine:
¦en cas d'ovaires non fonctionnels.
¦élévation de la FSH à > 20 milliunités/ml., au 7e jour après arrêt de la pilule.
-chez une femme hystérectomisée:
¦FSH élevée à plus de 20 milliunités/ml.
¦et taux d'estradiol bas, à moins de 20pg/ml.
Causes:
-réduction de l'activité ovarienne:
¦baisse des estrogènes et baisse de la progestérone.
-stimulation hypophysaire:
¦l'hypoestogénie entraîne une stimulation hypophysaire: élévation de la FSH.
Orientation thérapeutique:
En cas de périménopause sans aucun trouble:
-pas de traitement symptomatique.
-si antérieurement la femme ne prenait pas d'estroprogestatif:
¦ne rien changer.
-si la femme désire une contraception, utiliser un progestatif à dose élevée:
¦promégestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
¦mais un progestatif en périménopause aggrave le risque de cancer du sein.
En cas de périménopause avec signes d'hyperestrogénie:
-utiliser d'emblée un progestatif à dose élevée:
¦promégestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
¦et si c'est insuffisant passer à un norpregnane.
¦ou placer un stérilet au lévonorgestrel.
¦quel que soit le choix, l'effet contraceptif est assuré.
-anxiolytique: bromazépam, 1/2coX3/j. pendant une période limitée
-bêtabloquant: propranolol 40, 1à3co./j..
En cas de saignement de l'utérus survenant au cours du traitement progestatif:
-élucider l'origine du saignement.
¦rechercher une hyperplasie de l'endomètre.
¦rechercher un cancer de l'utérus.
-et si c'est un saignement utérin fonctionnel, le considérer comme des règles:
¦arrêter le progestatif.
¦puis le reprendre en comptant le cycle à partir du 1er jour des règles.
¦promégestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
En cas de prise antérieure de pilule estroprogestative:
-continuer le même estroprogestatif.
-ou passer à une pilule minidosée.
Après un an d'aménorrhée:
-la femme entre en ménopause.
______________________________________________________________
dydroprogestérone 10mg: Duphaston 10
promégestone 0,500mg: Surgestone 0,500
stérilet au lévonorgestrel: Miréna
bromazépam 6mg: lexomil
propranolol 40: Avlocardyl 40

TEXTE2:
PERIMENOPAUSE
  C'est la periode qui precede l'installation de la menopause:
   -cette periode a une duree moyenne de 3,5 ans.
   -elle correspond a l'epuisement folliculaire ovarien.
   -elle survient chez une femme de plus de 45 ans.
   -mais une menopause precoce peut survenir avant l'age de 40 ans.
   -la perimenopause dure jusqu'a la fin de l'annee qui suit les dernieres regles.

Clinique:
  -signes d'elevation de la FSH:
      ¦la stimulation de la FSH accelere la maturation folliculaire.
      ¦cette acceleration provoque des cycles plus courts.
      ¦ce raccourcissement des cycles est generalement le 1er signe.
  -signes d'hyperestrogenie:
      ¦troubles de l'humeur, anxiete, irritabilite, ballonnements, insomnies.
      ¦gonflement des seins en periode premenstruelle, prise de poids.
  -signes d'hypoestrogenie:
      ¦asthenie, depression, secheresse vaginale.
      ¦diminution de la glaire cervicale.
      ¦troubles vaso-moteurs: bouffees de chaleur, sueurs, vertiges, cephalees.
   -alternance des periodes d'hyperestrogenie et d'hypoestrogenie:
      ¦avec une anarchie des cycles et presence de menorragies.
  -signe d'insuffisance luteale:
      ¦plateau thermique deficient dans la seconde phase du cycle.
  -faire un test aux progestatifs:
      ¦dydroprogesterone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
      ¦s'il entraine l'apparition des regles, l'age de la menopause n'est pas atteint.
      ¦il faut faire ce test 3 mois consecutifs.
  -2 cas dans lesquels la clinique est defaillante:
      ¦la patiente sous contraceptif oral: ses regles sont prolongees par la pilule.
      ¦la patiente hysterectomisee: le critere d'amenorrhee n'existe plus.
Examens complementaires:
  -se fier uniquement a la clinique.
  -dans les cas habituels:
      ¦le taux d'estradiol subit trop de variations, ne pas s'y fier.
      ¦le taux de FSH peut egalement varier de facon importante.
      ¦les dosages hormonaux subissent trop de fluctuations pour etre utiles.
  -chez une femme sous contraception orale atteignant la cinquantaine:
      ¦en cas d'ovaires non fonctionnels.
      ¦elevation de la FSH a > 20 milliunites/ml., au 7e jour apres arret de la pilule.
  -chez une femme hysterectomisee:
      ¦FSH elevee a plus de 20 milliunites/ml.
      ¦et taux d'estradiol bas, a moins de 20pg/ml.
Causes:
  -reduction de l'activite ovarienne:
      ¦baisse des estrogenes et baisse de la progesterone.
  -stimulation hypophysaire:
      ¦l'hypoestogenie entraine une stimulation hypophysaire: elevation de la FSH.

Orientation therapeutique:
En cas de perimenopause sans aucun trouble:
  -pas de traitement symptomatique.
  -si anterieurement la femme ne prenait pas d'estroprogestatif:
      ¦ne rien changer.
  -si la femme desire une contraception, utiliser un progestatif a dose elevee:
      ¦promegestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
      ¦mais un progestatif en perimenopause aggrave le risque de cancer du sein.
En cas de perimenopause avec signes d'hyperestrogenie:
  -utiliser d'emblee un progestatif a dose elevee:
      ¦promegestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
      ¦et si c'est insuffisant passer a un norpregnane.
      ¦ou placer un sterilet au levonorgestrel.
      ¦quel que soit le choix, l'effet contraceptif est assure.
  -anxiolytique: bromazepam, 1/2coX3/j. pendant une periode limitee
  -betabloquant: propranolol 40, 1a3co./j..
En cas de saignement de l'uterus survenant au cours du traitement progestatif:
  -elucider l'origine du saignement.
      ¦rechercher une hyperplasie de l'endometre.
      ¦rechercher un cancer de l'uterus.
  -et si c'est un saignement uterin fonctionnel, le considerer comme des regles:
      ¦arreter le progestatif.
      ¦puis le reprendre en comptant le cycle a partir du 1er jour des regles.
      ¦promegestone 0,500mg, 1co/j. du 5e au 25e jour.
En cas de prise anterieure de pilule estroprogestative:
  -continuer le meme estroprogestatif.
  -ou passer a une pilule minidosee.
Apres un an d'amenorrhee:
  -la femme entre en menopause.
______________________________________________________________
dydroprogesterone 10mg: Duphaston 10
promegestone 0,500mg: Surgestone 0,500
sterilet au levonorgestrel: Mirena
bromazepam 6mg: lexomil
propranolol 40: Avlocardyl 40


TITRE:
PERIODIQUE DE REIMANN (MALADIE) XXXXXXX.

TEXTE1:
voir fièvre familiale méditérranéenne


TEXTE1:
ONYCHOMYCOSE à CANDIDA
Clinique:
-gonflement du pourtour de l'ongle, qui est rouge, plus ou moins douloureux.
-localisation aux ongles des mains plus spouvent qu'aux ongles des pieds.
-évolution:
¦formation de pus.
¦et envahissement progressif de toute la tablette unguéale.
X différent de l'onychomycose à dermatophytes qui débute sur le bord libre.
Examen complémentaire:
-prélèvement pour analyse mycologique et culture du champignon.
Causes:
-Candida albicans.
-facteurs favorisants:
¦les microtraumatismes, l'humidité prolongée des mains ou des pieds.
¦le diabète sucré, un déficit immunitaire.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-rechercher une autre localisation de candidose.
-éviter le contact avec: les lessives, les produits sucrés, la farine.
-éviter le port de gants en caoutchouc, qui favorisent la macération:
¦ou les mettre par dessus des gants en coton.
-sécher soigneusement les mains après chaque contact avec l'eau.
-changer de chaussettes tous les jours.
-poudrer éventuellement l'intérieur des chaussures avec un antimycosique.
-rechercher une maladie sous-jacente: diabète sucré, immunodépression.
-limer et meuler les ongles infectés pour réduire le volume de l'ongle.
Candidose cutanée simple:
-bains de bicarbonate de soude.
-brossages avec un savon antifongique.
-le soir appliquer kétoconazole crème à 2%:
¦et recouvrir avec un sparadrap microporeux.
Formation d'une poche de pus:
-incision pour évacuer la pustule.
Atteinte de la tablette unguéale:
-vernis amorolfineà 5%, 1 application par semaine pendant 6 à 9 mois.
-avant chaque application enlever l'ancienne couche avec un dissolvant.
Candidose sévère des matrices unguéales:
-destruction chimique de l'ongle:
¦bifonazole, urée, 0,1g/4g, 1 fois/j. sous pansement occlusuf pendant 10 j.
-la terbinafine comprimés à 250mg, 1co/j. pendant 3 à 12 mois, est utilisable:
¦mais elle est déconseillé, elle peut provoquer des accidents graves.
¦il en est de même pour le kénonazole et l'itraconazole per os.
______________________________________________________________
savon antifongique: Cytéal
kétoconazole crème: Kétoderm crème
sparadrap rmicroporeux: Micropore
vernis amorolfine à 5%: Locéryl
bifonazole, urée, 0,1g/4g: Amycor Onychoset
terbinafine comprimés à 250mg: Lamisil 250

TEXTE2:
ONYCHOMYCOSE a CANDIDA

Clinique:
  -gonflement du pourtour de l'ongle, qui est rouge, plus ou moins douloureux.
  -localisation aux ongles des mains plus spouvent qu'aux ongles des pieds.
  -evolution:
      ¦formation de pus.
      ¦et envahissement progressif de toute la tablette ungueale.
  X different de l'onychomycose a dermatophytes qui debute sur le bord libre.
Examen complementaire:
  -prelevement pour analyse mycologique et culture du champignon.
Causes:
  -Candida albicans.
  -facteurs favorisants:
      ¦les microtraumatismes, l'humidite prolongee des mains ou des pieds. 
      ¦le diabete sucre, un deficit immunitaire.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -rechercher une autre localisation de candidose.
  -eviter le contact avec: les lessives, les produits sucres, la farine.
  -eviter le port de gants en caoutchouc, qui favorisent la maceration:
      ¦ou les mettre par dessus des gants en coton.
  -secher soigneusement les mains apres chaque contact avec l'eau.
  -changer de chaussettes tous les jours.
  -poudrer eventuellement l'interieur des chaussures avec un antimycosique.
  -rechercher une maladie sous-jacente: diabete sucre, immunodepression.
  -limer et meuler les ongles infectes pour reduire le volume de l'ongle.
Candidose cutanee simple:
  -bains de bicarbonate de soude.
  -brossages avec un savon antifongique.
  -le soir appliquer ketoconazole creme a 2%:
      ¦et recouvrir avec un sparadrap microporeux.
Formation d'une poche de pus:
  -incision pour evacuer la pustule.
Atteinte de la tablette ungueale:
  -vernis amorolfinea 5%, 1 application par semaine pendant 6 a 9 mois. 
  -avant chaque application enlever l'ancienne couche avec un dissolvant.
Candidose severe des matrices ungueales:
  -destruction chimique de l'ongle:
      ¦bifonazole, uree, 0,1g/4g, 1 fois/j. sous pansement occlusuf pendant 10 j.
  -la terbinafine comprimes a 250mg, 1co/j. pendant 3 a 12 mois, est utilisable:
      ¦mais elle est deconseille, elle peut provoquer des accidents graves.
      ¦il en est de meme pour le kenonazole et l'itraconazole per os.
______________________________________________________________
savon antifongique: Cyteal
ketoconazole creme: Ketoderm creme
sparadrap rmicroporeux: Micropore
vernis amorolfine a 5%: Loceryl
bifonazole, uree, 0,1g/4g: Amycor Onychoset
terbinafine comprimes a 250mg: Lamisil 250


TEXTE1:
PERITONITE AIGUE M
Clinique:
-douleur abdominale intense, insomniante, continue:
¦c'est une douleur abdominale aggravée par la toux (sursaut, grimace).
¦c'est une douleur abdominale aggravée par la respiration profonde.
¦dans une péritonite localisée (au début) la douleur peut être localisée.
¦dans une péritonite généralisée, la douleur est généralisée à tout l'abdomen.
-nausées et vomissements.
-fièvre: égale ou supérieure à 38° 5, frissons, tachypnée.
-examen:
¦douleur à la palpation abdominale.
¦douleur à la décompression abdominale.
¦défense abdominale puis contracture abdominale: "ventre de bois".
¦douleur du cul de sac de Douglas au toucher rectal.
¦douleur au pincement du péritoine entre le pouce et les 4 autres doigts.
-évolution:
¦iléus paralytique: arrêt des matières et des gaz, et silence abdominal.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose avec polynucléose.
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦présence d'air sous les coupoles lorsqu'il y a eu une perforation intestinale.
-ne pas faire d'endoscopie ni d'opacification digestive en cas de perforation.
Causes:
-perforation d'appendicite.
-perforation du côlon faisant suite à une complication:
¦de diverticulite du côlon.
¦de cancer du côlon.
¦d'examen coloscopique.
-perforation d'ulcère gastro-duodénal:
¦mais elle est devenue très rare depuis que les ulcères sont traités.
-complication d'une cholécystite.
-complication d'une diverticulite du Meckel.
-complication d'un infarctus mésentérique.
-complication d'un abcès sous-phrénique.
-complication d'une infection pelvienne chez la femme.
-suites d'une intervention abdominale septique.
-plaie abdominale.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour:
-intervention chirurgicale urgente.
-antibiothérapie adaptée au germe.
-réanimation.
-et traitement de la cause.

TEXTE2:
PERITONITE AIGUE  M

Clinique:
  -douleur abdominale intense, insomniante, continue:
      ¦c'est une douleur abdominale aggravee par la toux (sursaut, grimace).
      ¦c'est une douleur abdominale aggravee par la respiration profonde.
      ¦dans une peritonite localisee (au debut) la douleur peut etre localisee.
      ¦dans une peritonite generalisee, la douleur est generalisee a tout l'abdomen.
  -nausees et vomissements.
  -fievre: egale ou superieure a 38° 5, frissons, tachypnee.
  -examen:
      ¦douleur a la palpation abdominale.
      ¦douleur a la decompression abdominale.
      ¦defense abdominale puis contracture abdominale: "ventre de bois".
      ¦douleur du cul de sac de Douglas au toucher rectal.
      ¦douleur au pincement du peritoine entre le pouce et les 4 autres doigts.
  -evolution:
      ¦ileus paralytique: arret des matieres et des gaz, et silence abdominal.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose avec polynucleose.
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦presence d'air sous les coupoles lorsqu'il y a eu une perforation intestinale.
  -ne pas faire d'endoscopie ni d'opacification digestive en cas de perforation.
Causes:
  -perforation d'appendicite.
  -perforation du colon faisant suite a une complication:
      ¦de diverticulite du colon.
      ¦de cancer du colon.
      ¦d'examen coloscopique.
  -perforation d'ulcere gastro-duodenal:
      ¦mais elle est devenue tres rare depuis que les ulceres sont traites.
  -complication d'une cholecystite.
  -complication d'une diverticulite du Meckel.
  -complication d'un infarctus mesenterique.
  -complication d'un abces sous-phrenique.
  -complication d'une infection pelvienne chez la femme.
  -suites d'une intervention abdominale septique.
  -plaie abdominale.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour:
  -intervention chirurgicale urgente.
  -antibiotherapie adaptee au germe.
  -reanimation.
  -et traitement de la cause.


TEXTE1:
PERITONITE TUBERCULEUSE
Clinique:
-maladie rare.
-début insidieux.
-signes d'une péritonite, mais à symptomatologie atténuée.
-ascite de moyennne abondance, dans plus de la moitié des cas.
-formes cliniques:
¦forme granulique.
¦forme ulcéro-caséeuse.
¦forme fibro-adhésive.
X ne pas confondre avec une carcinose péritonéale.
Examens complémentaires:
-laparoscopie avec biopsie.
-examen du liquide péritonéal:
¦cellules mononucléées.
¦culture de BK.
Causes:
-propagation à partir d'un ganglion tuberculeux ou d'une salpingite tuberculeuse.
-ou contamination directe après ingestion de BK.
-cause favorisante: l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie spécifique:
-isoniazide 50 ou 150mg, 5mg/kg/j.
-éthambutol 400mg, 20mg/kg/j.
-et pyrazinamide 500mg, 25mg/kg/j.
Déclaration obligatoire de la maladie à l'ARS.
______________________________________________________________
isoniazide 50 ou 150mg: Rimifon 50 ou 150
éthambutol 400mg: Myambutol 400
pyrazinamide 500mg: Pirilène

TEXTE2:
PERITONITE TUBERCULEUSE

Clinique:
  -maladie rare.
  -debut insidieux.
  -signes d'une peritonite, mais a symptomatologie attenuee.
  -ascite de moyennne abondance, dans plus de la moitie des cas.
  -formes cliniques:
      ¦forme granulique.
      ¦forme ulcero-caseeuse.
      ¦forme fibro-adhesive.
  X ne pas confondre avec une carcinose peritoneale.
Examens complementaires:
  -laparoscopie avec biopsie.
  -examen du liquide peritoneal:
      ¦cellules mononucleees.
      ¦culture de BK.
Causes:
  -propagation a partir d'un ganglion tuberculeux ou d'une salpingite tuberculeuse.
  -ou contamination directe apres ingestion de BK.
  -cause favorisante: l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie specifique:
  -isoniazide 50 ou 150mg, 5mg/kg/j.
  -ethambutol 400mg, 20mg/kg/j.
  -et pyrazinamide 500mg, 25mg/kg/j.
Declaration obligatoire de la maladie a l'ARS.
______________________________________________________________
isoniazide 50 ou 150mg: Rimifon 50 ou 150
ethambutol 400mg: Myambutol 400
pyrazinamide 500mg: Pirilene


TEXTE1:
PERLECHE
Clinique:
-fissure des commissures labiales:
¦suivie de l'infection des commissures labiales.
-évolution:
¦sans traitement l'évolution est traînante.
Examens complémentaires:
-prélèvement inutile.
Causes:
-bactéries.
-Candida albicans.
-facteurs favorisants:
¦avitaminose B2.
¦lèvres trop humides avec macération des commissures des lèvres.
¦édentement non appareillé.
¦prothèse dentaire mal adaptée.
Orientation thérapeutique:
Traitement local:
-le soir, appliquer povidone iodée solution.
-le jour, appliquer éconazole crème à 1%.
Traitement général:
-dans les carences en vitamine B2: riboflavine 10mg, 1coX2/j.
Traitement de la denture:
-voir le dentiste pour une remise en état éventuelle.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
éconazole crème à 1%: Pévaryl crème
riboflavine 10mg: Béflavine 10mg

TEXTE2:
PERLECHE

Clinique:
  -fissure des commissures labiales:
      ¦suivie de l'infection des commissures labiales.
  -evolution:
      ¦sans traitement l'evolution est trainante.
Examens complementaires:
  -prelevement inutile.
Causes:
  -bacteries.
  -Candida albicans.
  -facteurs favorisants:
      ¦avitaminose B2.
      ¦levres trop humides avec maceration des commissures des levres.
      ¦edentement non appareille.
      ¦prothese dentaire mal adaptee.

Orientation therapeutique:
Traitement local:
  -le soir, appliquer povidone iodee solution.
  -le jour, appliquer econazole creme a 1%.
Traitement general:
  -dans les carences en vitamine B2: riboflavine 10mg, 1coX2/j.
Traitement de la denture:
  -voir le dentiste pour une remise en etat eventuelle.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
econazole creme a 1%: Pevaryl creme
riboflavine 10mg: Beflavine 10mg


TEXTE1:
INAPTITUDE à la CONDUITE pour le permis de conduire
Pour les cas difficiles un avis sera demandé au spécialiste
Pour tout renseignement: Commission du permis de conduire, à la préfecture
Contre-indications médicales à la conduite pour le permis B:
-insuffisance coronarienne.
-troubles du rythme.
-hypertension artérielle sévère.
-insuffisance cardiaque au stade II ou IV de la classification NYHA.
-valvulopathies opérées.
-anévrisme aortique.
-thrombophlébite des membres inférieurs pendant la phase évolutive.
-cardiomyopathie hypertrophique.
-transplantation d'organe avec incidence sur la conduite.
-acuité visuelle de 5/10 pour le meilleur côté ou 6/10e si l'autre oeil a < de 1/10.
-champ visuel horizontal supérieur à 120°, et vertical supérieur à 60°.
-difficultés en vision nocturne.
-blépharospasme.
-diplopie non corrigée.
-nystagmus, suivant l'acuité visuelle.
-vertiges et troubles de l'équilibre.
-asthme ou BPCO, avec capacité d'oxygénation insuffisante.
-abus d'alcool ou dépendance à l'alcool.
-consommation régulière de drogues ou dépendance aux drogues.
-médicament altérant la vigilance.
-affections neuro-psychiatriques avec altération comportementale ou cognitive.
-déficience mentale majeure, altération majeure des capacités de socialisation.
-psychose aiguë ou psychose chronique.
-somnolence excessive.
-séquelles de traumatisme crânien.
-épilepsie.
-accident vasculaire cérébral.
-amputation d'un membre ou d'un segment de membre, ankylose ou paralysie.
-insuffisance rénale traitée par dialyse.
-diabète avec complications.
Décision de la commission médicale primaire:
-la commission médicale primaire départementale se trouve à la Préfecture.
-les critères médicaux d'aptitude varient en fonction du permis concerné.
-cette commission comprend deux médecins généralistes.
-elle peut décider un aménagement du permis: délivrance du permis BF:
¦c'est un permis avec aménagements spécifiques du véhicule.
-si la durée de validité est limitée cette durée n'excède pas 5 ans.
-en cas d'inaptitude le patient sera informé des raisons médicales du refus.
-s'il est inapte, il peut demander à comparaître devant la commission d'appel.
Demande de dispense du port de la ceinture de sécurité:
-il faut demander la dispense à la commission médicale du permis de conduire.
-seul est valide un certificat délivré par un médecin agréé par la Préfecture.
-un certificat du médecin traitant qui dispense de la ceinture n'a aucune valeur.
Démarches pour la suppression du permis:
-le patient:
¦il est tenu de signaler la survenue d'une pathologie altérant la conduite.
¦le conducteur est le premier responsable de ses actes et de ses décisions.
¦c'est à lui de faire cette déclaration à la commission des permis de conduire.
-le médecin traitant:
¦doit connaître les affections incompatibles avec la conduite d'un véhicule.
¦il n'a aucun pouvoir pour empêcher son patient de conduire.
¦il doit persuader le patient du danger auquel il s'expose.
¦il doit l'informer des effets secondaires des médicaments sur la conduite.
¦il peut le convaincre qu'en cas d'accident l'assurance peut faire une enquête.
¦il doit dire au conducteur que sa responsabilité pénale peut être engagée.
¦il doit remettre un certificat au patient précisant les risques qu'il encourt.
¦il inscrira sur le dossier du patient que cette information lui a été fournie.
¦il propose l'arrêt de la conduite ou l'examen par un médecin agréé.
¦en cas de refus du patient, le médecin reste soumis au secret professionnel.
¦arrêté du 31 août 2008.
-la famille:
¦la famille peut prévenir la Commission du permis de conduire à la Préfecture.
¦elle déclarera que le patient n'est plus apte à conduire.
-le médecin du travail:
¦il peut déclarer un salarié inapte à la conduite:
¦mais cette inaptitude exclut les trajets entre domicile et lieu du travail.
-en cas de retrait de permis de plus de 1 mois:
¦la Commission du permis exigera un examen avant la restitution du permis.
Nouveau permis européen:
-c'est un permis de conduire à puce biométrique.
______________________________________________________________
Conduite et médicaments
Pictogrammes inscrits sur la boite, correspondant aux 3 niveaux de risque:
-niveau 1: soyez prudent, ne pas conduire sans avoir lu la notice.
-niveau 2: soyez très prudent, ne pas conduire sans l'avis d'un médecin.
-niveau 3: attention Danger, ne pas conduire.
Le médecin a obligation d'informer son patient sur les risques des médicaments.

TEXTE2:
INAPTITUDE a la CONDUITE pour le permis de conduire
  Pour les cas difficiles un avis sera demande au specialiste
  Pour tout renseignement: Commission du permis de conduire, a la prefecture

Contre-indications medicales a la conduite pour le permis B:
  -insuffisance coronarienne.
  -troubles du rythme.
  -hypertension arterielle severe.
  -insuffisance cardiaque au stade II ou IV de la classification NYHA.
  -valvulopathies operees.
  -anevrisme aortique.
  -thrombophlebite des membres inferieurs pendant la phase evolutive.
  -cardiomyopathie hypertrophique.
  -transplantation d'organe avec incidence sur la conduite.
  -acuite visuelle de 5/10 pour le meilleur cote ou 6/10e si l'autre oeil a < de 1/10.
  -champ visuel horizontal superieur a 120°, et vertical superieur a 60°.
  -difficultes en vision nocturne.
  -blepharospasme.
  -diplopie non corrigee.
  -nystagmus, suivant l'acuite visuelle.
  -vertiges et troubles de l'equilibre.
  -asthme ou BPCO, avec capacite d'oxygenation insuffisante.
  -abus d'alcool ou dependance a l'alcool.
  -consommation reguliere de drogues ou dependance aux drogues.
  -medicament alterant la vigilance.
  -affections neuro-psychiatriques avec alteration comportementale ou cognitive.
  -deficience mentale majeure, alteration majeure des capacites de socialisation.
  -psychose aigue ou psychose chronique.
  -somnolence excessive.
  -sequelles de traumatisme cranien.
  -epilepsie.
  -accident vasculaire cerebral.
  -amputation d'un membre ou d'un segment de membre, ankylose ou paralysie.
  -insuffisance renale traitee par dialyse.
  -diabete avec complications.
Decision de la commission medicale primaire:
  -la commission medicale primaire departementale se trouve a la Prefecture.
  -les criteres medicaux d'aptitude varient en fonction du permis concerne.
  -cette commission comprend deux medecins generalistes.
  -elle peut decider un amenagement du permis: delivrance du permis BF:
      ¦c'est un permis avec amenagements specifiques du vehicule.
  -si la duree de validite est limitee cette duree n'excede pas 5 ans.
  -en cas d'inaptitude le patient sera informe des raisons medicales du refus.
  -s'il est inapte, il peut demander a comparaitre devant la commission d'appel.
Demande de dispense du port de la ceinture de securite:
  -il faut demander la dispense a la commission medicale du permis de conduire.
  -seul est valide un certificat delivre par un medecin agree par la Prefecture.
  -un certificat du medecin traitant qui dispense de la ceinture n'a aucune valeur.
Demarches pour la suppression du permis:
  -le patient:
      ¦il est tenu de signaler la survenue d'une pathologie alterant la conduite.
      ¦le conducteur est le premier responsable de ses actes et de ses decisions.
      ¦c'est a lui de faire cette declaration a la commission des permis de conduire.
  -le medecin traitant:
      ¦doit connaitre les affections incompatibles avec la conduite d'un vehicule.
      ¦il n'a aucun pouvoir pour empecher son patient de conduire.
      ¦il doit persuader le patient du danger auquel il s'expose.
      ¦il doit l'informer des effets secondaires des medicaments sur la conduite.
      ¦il peut le convaincre qu'en cas d'accident l'assurance peut faire une enquete.
      ¦il doit dire au conducteur que sa responsabilite penale peut etre engagee.
      ¦il doit remettre un certificat au patient precisant les risques qu'il encourt.
      ¦il inscrira sur le dossier du patient que cette information lui a ete fournie.
      ¦il propose l'arret de la conduite ou l'examen par un medecin agree.
      ¦en cas de refus du patient, le medecin reste soumis au secret professionnel.
      ¦arrete du 31 aout 2008.
  -la famille:
      ¦la famille peut prevenir la Commission du permis de conduire a la Prefecture.
      ¦elle declarera que le patient n'est plus apte a conduire.
  -le medecin du travail:
      ¦il peut declarer un salarie inapte a la conduite:
      ¦mais cette inaptitude exclut les trajets entre domicile et lieu du travail.
  -en cas de retrait de permis de plus de 1 mois:
      ¦la Commission du permis exigera un examen avant la restitution du permis.
Nouveau permis europeen:
  -c'est un permis de conduire a puce biometrique.
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                                             Conduite et medicaments

Pictogrammes inscrits sur la boite, correspondant aux 3 niveaux de risque:
  -niveau 1: soyez prudent, ne pas conduire sans avoir lu la notice.
  -niveau 2: soyez tres prudent, ne pas conduire sans l'avis d'un medecin.
  -niveau 3: attention Danger, ne pas conduire.
Le medecin a obligation d'informer son patient sur les risques des medicaments.


