# MG

TITRE:
RUPTURE DU TENDON D'ACHILLE XXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir tendinopathies achilléennes


TEXTE1:
voir ostéoporose


TEXTE1:
voir prothèse de


TEXTE1:
voir sclérodermie


TEXTE1:
voir puberté normale


TEXTE1:
voir foie (exploration du)


TEXTE1:
voir hyperbilirubinémie


TEXTE1:
voir Riley-Day (syndrome de)


TITRE:
OBSTRUCTION ARTERIELLE AIGUE DES MI XXX.

TEXTE1:
voir insuffisance artérielle aiguë


TITRE:
TENDINITE DU MOYEN FESSIER XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir périarthrite de la hanche


TEXTE1:
voir piscines (maladies transmises dans les)

TEXTE2:
voir piscines (maladies transmises dans les)


TEXTE1:
voir phlegmon périnéphrétique


TEXTE1:
CANCER des CAVITES NASO-SINUSIENNES
Les localisations les plus fréquentes sont:
-le cancer des fosses nasales
-le cancer des sinus maxillaires
-le cancer de l'ethmoïde
Clinique:
-ces tumeurs ORL sont rares et les signes sont tardifs.
-obstruction nasale unilatérale au début:
¦c'est une obstruction qui devient progressivement permanente.
-rhinorrhée séreuse ou rhinorrhée purulente ou rhinorrhée hémorragique.
-épistaxis.
-douleur faciale.
-parfois cacosmie objective.
-extensions locales fréquentes au cours de l'évolution:
¦exophtalmie.
¦troubles oculomoteurs.
¦baisse de l'acuité visuelle.
¦douleurs dans le territoire du trijumeau.
¦voussure palatine.
¦fistule entre la bouche et les sinus.
¦paresthésie des gencives.
¦tuméfaction de la joue.
-ou extensions ganglionnaires cervicales.
-une rhinoscopie peut montrer le cancer.
Examens complémentaires:
-nasofibroscopie.
-endoscopie nasale à l'endoscope rigide.
-biopsie.
-radiographie standard.
-scanner ou IRM.
Causes:
-facteur favorisant:
¦l'exposition aux poussières de bois chez les professionnel du bois.
-types histologiques:
¦carcinomes épidermoïdes.
¦adénocarcinomes.
¦les autres formes histologiques sont plus rares.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie.
Radiothérapie.
Chimiothérapie: envisagée pour certaines variétés: lymphomes, sarcomes.
Chirurgie réparatrice.
Déclaration professionnelle:
-pour les cancers des sinus de la face et pour les cancers de l'ethmoïde,
-lorsqu'il s'agit de travailleurs exposés aux poussières de bois.

TEXTE2:
CANCER des CAVITES NASO-SINUSIENNES
  Les localisations les plus frequentes sont:
    -le cancer des fosses nasales
    -le cancer des sinus maxillaires
    -le cancer de l'ethmoide

Clinique:
  -ces tumeurs ORL sont rares et les signes sont tardifs.
  -obstruction nasale unilaterale au debut:
      ¦c'est une obstruction qui devient progressivement permanente.
  -rhinorrhee sereuse ou rhinorrhee purulente ou rhinorrhee hemorragique.
  -epistaxis.
  -douleur faciale.
  -parfois cacosmie objective.
  -extensions locales frequentes au cours de l'evolution:
      ¦exophtalmie.
      ¦troubles oculomoteurs.
      ¦baisse de l'acuite visuelle.
      ¦douleurs dans le territoire du trijumeau.
      ¦voussure palatine.
      ¦fistule entre la bouche et les sinus.
      ¦paresthesie des gencives.
      ¦tumefaction de la joue.
  -ou extensions ganglionnaires cervicales.
  -une rhinoscopie peut montrer le cancer.
Examens complementaires:
  -nasofibroscopie.
  -endoscopie nasale a l'endoscope rigide.
  -biopsie.
  -radiographie standard.
  -scanner ou IRM.
Causes:
  -facteur favorisant:
      ¦l'exposition aux poussieres de bois chez les professionnel du bois.
  -types histologiques:
      ¦carcinomes epidermoides.
      ¦adenocarcinomes.
      ¦les autres formes histologiques sont plus rares.

Orientation therapeutique:
Chirurgie.
Radiotherapie.
Chimiotherapie: envisagee pour certaines varietes: lymphomes, sarcomes.
Chirurgie reparatrice.
Declaration professionnelle:
  -pour les cancers des sinus de la face et pour les cancers de l'ethmoide,
  -lorsqu'il s'agit de travailleurs exposes aux poussieres de bois.


TEXTE1:
TRAUMATISME CRANIEN de l'ENFANT
Clinique:
Signes de traumatisme bénin:
-de 0 à 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
¦pas de traumatisme violent.
¦pas de perte de connaissance de plus de 5 secondes.
¦pas de trouble de la vigilance.
¦pas d'hématome du cuir chevelu (un hématome du front ne compte pas).
¦pas de fracture du crâne qui soit palpable.
¦comportement normal d'après les parents.
-au delà de 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
¦pas de traumatisme violent.
¦pas de perte de connaissance.
¦pas de trouble de la vigilance.
¦pas de vomissements répétés.
¦pas de signe faisant suspecter une fracture du crâne.
¦pas de céphalée intense.
Signes de souffrance cérébrale:
-perte de connaissance initiale.
¦même si un hématome extradural peut survenir sans perte de connaissance.
-modification du comportement, somnolence.
-céphalée.
-vomissements:
¦vomissements itératifs.
¦ou vomissements en jets dus à une hypertension intracrânienne.
-convulsions.
-examen neurologique:
¦anisocorie.
¦troubles de l'équilibre.
¦déficit moteur ou déficit sensitif.
-modification des fonctions vitales:
¦trouble du rythme cardiaque.
¦trouble du rythme respiratoire.
¦variation de la TA.
-faire un score de Glasgow.
-séquelles à court terme:
¦déficit cognitif en cas de traumatisme crânien modéré ou grave.
¦troubles de la motricité, troubles de la marche.
-séquelles à long terme:
¦troubles de l'apprentissage, difficulté à comprendre, à lire ou à écrire.
¦troubles comportementaux.
¦insuffisance hypophysaire.
Examens complémentaires:
-la radiographie du crâne est sans intérêt:
¦de plus, ce serait une exposition inutile aux rayons X.
-le scanner du cerveau sera fait en cas de suspicion de souffrance cérébrale:
¦Glasgow à moins de 15.
¦ou choc très sévère.
¦ou perte de conscience de plus de 5 secondes au moment du traumatisme.
¦ou fracture du crâne palpable.
¦ou déficit neurologique.
¦ou changement de comportement d'après l'observation des parents.
¦ou céphalée chez un enfant de plus de 2 ans.
¦ou vomissements.
Causes:
-0 à 1 an:
¦maltraitance de l'enfant, enfant secoué.
¦quand les lésions ne paraissent pas cohérente avec l'histoire rapportée.
-1 à 2 ans:
¦chutes de la chaise haute, de la table à langer, ..
-2 à 5 ans:
¦accidents de la voie publique, défenestration, ..
-après 5 ans:
¦accidents de voiture, de vélo, de rollers, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-les traumatismes crâniens sont fréquents chez l'enfant.
-ne pas laisser un bébé seul sur une table à langer.
-surveillance attentive des enfants dès qu'ils commencent à marcher.
-placer une barrière en haut et en bas des escaliers.
-surveiller en particulier l'accès aux fenêtres pour les enfants jusqu'à 6 ans.
-imposer le port du casque chez l'enfant qui fait du vélo ou du ski.
-en voiture, port de la ceinture et siège adapté à l'âge de l'enfant.
Enfant < 2 ans:
-hospitalisation dans les cas suivants:
¦signes de souffrance cérebrale.
¦comportement anormal.
¦hématome du cuir chevelu autre que frontal.
¦fracture du crâne palpable.
¦milieu défavorisé avec une surveillance à domicile trop peu fiable.
¦toujours penser à une maltraitance même si les parents parlent d'une chute.
Enfant > 2 ans:
-hospitalisation dans les cas suivants:
¦traumatisme violent.
¦perte de connaissance de plus de 5 secondes.
¦trouble de la vigilance.
¦vomissements.
¦céphalée intense.
¦signe suspect de fracture du crâne.
-en l'absence de signe clinique garder l'enfant à domicile:
¦réveiller l'enfant toute les 3 heures pendant 48 heures pour le surveiller.
¦le médecin restera en liaison téléphonique avec la famille.
¦la plupart des traumatismes crâniens de l'enfant sont sans conséquence.
En cas de doute:
-hospitalisation, pour bilan neurologique et scanner du cerveau.

TEXTE2:
TRAUMATISME CRANIEN de l'ENFANT

Clinique:
Signes de traumatisme benin:
  -de 0 a 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
      ¦pas de traumatisme violent.
      ¦pas de perte de connaissance de plus de 5 secondes.
      ¦pas de trouble de la vigilance.
      ¦pas d'hematome du cuir chevelu (un hematome du front ne compte pas).
      ¦pas de fracture du crane qui soit palpable.
      ¦comportement normal d'apres les parents.
  -au dela de 2 ans, le scanner du cerveau est inutile si:
      ¦pas de traumatisme violent.
      ¦pas de perte de connaissance.
      ¦pas de trouble de la vigilance.
      ¦pas de vomissements repetes.
      ¦pas de signe faisant suspecter une fracture du crane.
      ¦pas de cephalee intense.
Signes de souffrance cerebrale:
  -perte de connaissance initiale.
      ¦meme si un hematome extradural peut survenir sans perte de connaissance.
  -modification du comportement, somnolence.
  -cephalee.
  -vomissements:
      ¦vomissements iteratifs.
      ¦ou vomissements en jets dus a une hypertension intracranienne.
  -convulsions.
  -examen neurologique:
      ¦anisocorie.
      ¦troubles de l'equilibre.
      ¦deficit moteur ou deficit sensitif.
  -modification des fonctions vitales: 
      ¦trouble du rythme cardiaque.
      ¦trouble du rythme respiratoire.
      ¦variation de la TA.
  -faire un score de Glasgow.
  -sequelles a court terme:
      ¦deficit cognitif en cas de traumatisme cranien modere ou grave.
      ¦troubles de la motricite, troubles de la marche.
  -sequelles a long terme:
      ¦troubles de l'apprentissage, difficulte a comprendre, a lire ou a ecrire.
      ¦troubles comportementaux.
      ¦insuffisance hypophysaire.
Examens complementaires:
  -la radiographie du crane est sans interet:
      ¦de plus, ce serait une exposition inutile aux rayons X.
  -le scanner du cerveau sera fait en cas de suspicion de souffrance cerebrale:
      ¦Glasgow a moins de 15.
      ¦ou choc tres severe.
      ¦ou perte de conscience de plus de 5 secondes au moment du traumatisme.
      ¦ou fracture du crane palpable.
      ¦ou deficit neurologique.
      ¦ou changement de comportement d'apres l'observation des parents.
      ¦ou cephalee chez un enfant de plus de 2 ans.
      ¦ou vomissements.
Causes:
  -0 a 1 an:
      ¦maltraitance de l'enfant, enfant secoue.
      ¦quand les lesions ne paraissent pas coherente avec l'histoire rapportee.
  -1 a 2 ans:
      ¦chutes de la chaise haute, de la table a langer, ..
  -2 a 5 ans:
      ¦accidents de la voie publique, defenestration, ..
  -apres 5 ans:
      ¦accidents de voiture, de velo, de rollers, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -les traumatismes craniens sont frequents chez l'enfant.
  -ne pas laisser un bebe seul sur une table a langer.
  -surveillance attentive des enfants des qu'ils commencent a marcher.
  -placer une barriere en haut et en bas des escaliers.
  -surveiller en particulier l'acces aux fenetres pour les enfants jusqu'a 6 ans.
  -imposer le port du casque chez l'enfant qui fait du velo ou du ski.
  -en voiture, port de la ceinture et siege adapte a l'age de l'enfant.
Enfant < 2 ans:
  -hospitalisation dans les cas suivants:
      ¦signes de souffrance cerebrale.
      ¦comportement anormal.
      ¦hematome du cuir chevelu autre que frontal.
      ¦fracture du crane palpable.
      ¦milieu defavorise avec une surveillance a domicile trop peu fiable.
      ¦toujours penser a une maltraitance meme si les parents parlent d'une chute.
Enfant > 2 ans:
  -hospitalisation dans les cas suivants:
      ¦traumatisme violent.
      ¦perte de connaissance de plus de 5 secondes.
      ¦trouble de la vigilance.
      ¦vomissements.
      ¦cephalee intense.
      ¦signe suspect de fracture du crane.
  -en l'absence de signe clinique garder l'enfant a domicile:
      ¦reveiller l'enfant toute les 3 heures pendant 48 heures pour le surveiller.
      ¦le medecin restera en liaison telephonique avec la famille.
      ¦la plupart des traumatismes craniens de l'enfant sont sans consequence.
En cas de doute:
  -hospitalisation, pour bilan neurologique et scanner du cerveau.


TEXTE1:
voir luxation récidivante de l'épaule


TEXTE1:
CORPS ETRANGER du CONDUIT AUDITIF EXTERNE
Clinique:
-généralement chez un enfant.
-gêne dans le conduit auditif externe ou bruit d'un insecte qui bouge.
-parfois surdité brusque unilatérale.
-le corps étranger est visible en otoscopie.
Causes:
-divers petits objets, débris végétaux, insecte, caillou, perle, coton, ..
Orientation thérapeutique:
Objet facilement accessible:
-à retirer avec un crochet mousse.
-ou lavage d'oreille.
Cas particuliers:
-tympan perforé:
¦pas de lavage d'oreille.
-végétal:
¦ne pas faire un lavage d'oreille, qui pourrait faire gonfler le végétal.
-insecte vivant:
¦placer une lumière intense devant le conduit auditif pour faire sortir l'insecte.
¦ou l'immobiliser en instillant de l'huile et l'extraire à l'aide d'une pince.
Si la manoeuvre s'avère périlleuse:
-envoyer le patient chez l'ORL.

TEXTE2:
CORPS ETRANGER du CONDUIT AUDITIF EXTERNE

Clinique:
  -generalement chez un enfant.
  -gene dans le conduit auditif externe ou bruit d'un insecte qui bouge.
  -parfois surdite brusque unilaterale.
  -le corps etranger est visible en otoscopie.
Causes:
  -divers petits objets, debris vegetaux, insecte, caillou, perle, coton, ..

Orientation therapeutique:
Objet facilement accessible:
  -a retirer avec un crochet mousse.
  -ou lavage d'oreille.
Cas particuliers:
  -tympan perfore:
      ¦pas de lavage d'oreille.
  -vegetal:
      ¦ne pas faire un lavage d'oreille, qui pourrait faire gonfler le vegetal.
  -insecte vivant:
      ¦placer une lumiere intense devant le conduit auditif pour faire sortir l'insecte.
      ¦ou l'immobiliser en instillant de l'huile et l'extraire a l'aide d'une pince.
Si la manoeuvre s'avere perilleuse:
  -envoyer le patient chez l'ORL.


TEXTE1:
DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE
Clinique:
-chez un enfant avant la fin de la croissance.
-après une chute accidentelle.
-douleur d'une extrémité d'un os long.
-douleur provoquée à la mobilisation de l'os.
-parfois présence d'un gonflement de l'épiphyse.
-localisations: l'avant-bras, la jambe, ..
-complication, le risque d'épiphysiodèse:
¦c'est un arrêt de la production du cartilage.
¦si elle est totale la croissance de l'os s'arrête.
¦si elle est latérale elle provoque une déviation de la croissance de l'os.
Examens complémentaires:
-Rx sous diverses incidences.
-l'IRM est parfois nécessaire.
Causes:
-traumatisme osseux.
Orientation thérapeutique:
Suivant le type de décollement:
-réduction et contention plâtrée avec surveillance hebdomadaire.
-ou ostéosynthèse.
Informer les parents du risque d'épiphysiodèse.

TEXTE2:
DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE

Clinique:
  -chez un enfant avant la fin de la croissance.
  -apres une chute accidentelle.
  -douleur d'une extremite d'un os long.
  -douleur provoquee a la mobilisation de l'os.
  -parfois presence d'un gonflement de l'epiphyse.
  -localisations: l'avant-bras, la jambe, ..
  -complication, le risque d'epiphysiodese:
      ¦c'est un arret de la production du cartilage.
      ¦si elle est totale la croissance de l'os s'arrete.
      ¦si elle est laterale elle provoque une deviation de la croissance de l'os.
Examens complementaires:
  -Rx sous diverses incidences.
  -l'IRM est parfois necessaire.
Causes:
  -traumatisme osseux.

Orientation therapeutique:
Suivant le type de decollement:
  -reduction et contention platree avec surveillance hebdomadaire.
  -ou osteosynthese.
Informer les parents du risque d'epiphysiodese.


TEXTE1:
SYNDROMES PARKINSONIENS
Ce sont des dégénérescences cérébrales dans la région du mésencéphale
La réponse au traitement antiparkinsonnien est peu marquée ou nulle
Syndrome parkinsonien iatrogène:
-particularités cliniques:
¦syndrome parkinsonien bilatéral et symétrique.
¦le tremblement est absent ou peu important.
¦il se manifeste surtout par des dyskinésies bucco-faciales.
-ce syndrome apparaît généralement après prescription de:
¦neuroleptiques, antidopaminergiques, acide valproïque.
¦antiémétiques: Primpéran, Vogalène, Torécan.
¦certains inhibiteurs calciques: Sibélium, Tildiem.
¦antisérotoninergiques, imipraminiques, lithium.
¦amiodarone, Aldomet, Vastarel, ..
¦consommation de tisane de corossol en Guadeloupe et en Martinique.
-les signes peuvent survenir plus d'un an après la prescription du médicament.
-l'amélioration peut être obtenue 3 mois à un an après l'arrêt du médicament.
Démence à corps de Lewy:
-en plus des signes parkinsoniens.
-hallucinations au début de la maladie.
(à différencier des hallucinations d'origine iatrogène du Parkinson évolué)
-et fluctuations importantes des signes cognitifs le long de la journée.
-la démence est plus précoce que dans la maladie de Parkinson:
¦elle précède souvent les signes parkinsoniens.
Syndrome parkinsonien vasculaire:
-en plus des signes parkinsoniens.
-signes de lésions vasculaires cérébrales multifocales.
-il ressemble au syndrome pseudo-bulbaire plus qu'au Parkinson.
-les troubles de la marche sont prédominants.
Plus rarement:
-paralysie supranucléaire progressive:
¦en plus des signes parkinsoniens.
¦paralysie de la verticalité du regard.
¦et instabilité posturale précoce, au cours de la première année d'évolution.
-atrophies multisystématisées:
¦en plus des signes parkinsoniens.
¦hypotension orthostatique due à une dysautonomie précoce.
¦lésion du cervelet se manifestant par une ataxie.
¦signes pyramidaux.
¦pas de démence.
-maladie de Wilson:
¦chez un sujet jeune.
¦en plus des signes parkinsoniens.
¦hépatite chronique évoluant vers une cirrhose.
-dégénérescence cortico-basale:
¦en plus des signes parkinsoniens très asymétriques.
¦apraxie et syndrome frontal.
-syndrome parkinsonien toxique:
¦intoxication à l'oxyde de carbone.
¦manganèse.
¦méthanol.

TEXTE2:
SYNDROMES PARKINSONIENS 
  Ce sont des degenerescences cerebrales dans la region du mesencephale
  La reponse au traitement antiparkinsonnien est peu marquee ou nulle

Syndrome parkinsonien iatrogene: 
  -particularites cliniques:
      ¦syndrome parkinsonien bilateral et symetrique.
      ¦le tremblement est absent ou peu important.
      ¦il se manifeste surtout par des dyskinesies bucco-faciales.
  -ce syndrome apparait generalement apres prescription de:
      ¦neuroleptiques, antidopaminergiques, acide valproique.
      ¦antiemetiques: Primperan, Vogalene, Torecan. 
      ¦certains inhibiteurs calciques: Sibelium, Tildiem.
      ¦antiserotoninergiques, imipraminiques, lithium.
      ¦amiodarone, Aldomet, Vastarel,  .. 
      ¦consommation de tisane de corossol en Guadeloupe et en Martinique.
  -les signes peuvent survenir plus d'un an apres la prescription du medicament.
  -l'amelioration peut etre obtenue 3 mois a un an apres l'arret du medicament.
Demence a corps de Lewy:
  -en plus des signes parkinsoniens.
  -hallucinations au debut de la maladie.
   (a differencier des hallucinations d'origine iatrogene du Parkinson evolue)
  -et fluctuations importantes des signes cognitifs le long de la journee.
  -la demence est plus precoce que dans la maladie de Parkinson:
      ¦elle precede souvent les signes parkinsoniens.
Syndrome parkinsonien vasculaire:
  -en plus des signes parkinsoniens.
  -signes de lesions vasculaires cerebrales multifocales.
  -il ressemble au syndrome pseudo-bulbaire plus qu'au Parkinson.
  -les troubles de la marche sont predominants.
Plus rarement:
  -paralysie supranucleaire progressive:
      ¦en plus des signes parkinsoniens.
      ¦paralysie de la verticalite du regard.
      ¦et instabilite posturale precoce, au cours de la premiere annee d'evolution.
  -atrophies multisystematisees:
      ¦en plus des signes parkinsoniens.
      ¦hypotension orthostatique due a une dysautonomie precoce.
      ¦lesion du cervelet se manifestant par une ataxie. 
      ¦signes pyramidaux.
      ¦pas de demence.
  -maladie de Wilson:
      ¦chez un sujet jeune.
      ¦en plus des signes parkinsoniens.
      ¦hepatite chronique evoluant vers une cirrhose.
  -degenerescence cortico-basale:
      ¦en plus des signes parkinsoniens tres asymetriques.
      ¦apraxie et syndrome frontal.
  -syndrome parkinsonien toxique:
      ¦intoxication a l'oxyde de carbone.
      ¦manganese.
      ¦methanol.


TEXTE1:
voir mouvements conjugués des yeux


TEXTE1:
voir règles irrégulières


TEXTE1:
ELEVATION de la CPK (Créatine-PhosphoKinase)
L'élévation de la CPK est un signe de souffrance musculaire
Elévation de la CPK MM (Muscle-Muscle):
-rhabdomyolyse, l'élévation des CPK est massive et le risque est vital.
-traumatisme, syndrome d'écrasement.
-exercices musculaires violents dans les jours qui précédent l'analyse.
-syndrome des loges.
-suites d'opération chirurgicale.
-hypothyroïdie.
-certains médicaments:
¦statines, fibrates, bêtabloquants, valproate.
-myopathies.
-hyperthermie maligne, hypothermie.
-brûlures thermiques et brûlures électriques.
-injection intramusculaire.
-accouchement et post-partum.
-embolie gazeuse.
-sclérose latérale amyotrophique.
-comitialité.
-hypoparathyroïdie.
-acromégalie.
-polymyosite et dermatomyosite.
-paralysie périodique hypokaliémique.
Elévation de la CPK MB (Muscle-Brain):
-infarctus du myocarde.
-chirurgie cardiaque.
-choc électrique externe.
-coronarographie, angioplastie coronaire.
-péricardite.
-myocardite.
-tachycardie supraventriculaire prolongée.
-cardiomyopathie.
-usage de cocaïne.
Elévation de la CPK BB (Brain-Brain):
(la CPK BB se trouve dans le cerveau, le pancréas, les poumons et les reins)
-infarctus cérébral.
-hyperthermie maligne.
-infarctus mésentérique.
-atrésie biliaire.
-ostéopétrose.

TEXTE2:
ELEVATION de la CPK  (Creatine-PhosphoKinase)
  L'elevation de la CPK est un signe de souffrance musculaire

Elevation de la CPK MM (Muscle-Muscle):
  -rhabdomyolyse, l'elevation des CPK est massive et le risque est vital.
  -traumatisme, syndrome d'ecrasement.
  -exercices musculaires violents dans les jours qui precedent l'analyse.
  -syndrome des loges.
  -suites d'operation chirurgicale.
  -hypothyroidie.
  -certains medicaments:
      ¦statines, fibrates, betabloquants, valproate.
  -myopathies.
  -hyperthermie maligne, hypothermie.
  -brulures thermiques et brulures electriques.
  -injection intramusculaire.
  -accouchement et post-partum.
  -embolie gazeuse.
  -sclerose laterale amyotrophique.
  -comitialite.
  -hypoparathyroidie.
  -acromegalie.
  -polymyosite et dermatomyosite.
  -paralysie periodique hypokaliemique.
Elevation de la CPK MB (Muscle-Brain):
  -infarctus du myocarde.
  -chirurgie cardiaque.
  -choc electrique externe.
  -coronarographie, angioplastie coronaire.
  -pericardite.
  -myocardite.
  -tachycardie supraventriculaire prolongee.
  -cardiomyopathie.
  -usage de cocaine.
Elevation de la CPK BB (Brain-Brain):
   (la CPK BB se trouve dans le cerveau, le pancreas, les poumons et les reins) 
  -infarctus cerebral.
  -hyperthermie maligne.
  -infarctus mesenterique.
  -atresie biliaire.
  -osteopetrose.


TITRE:
THROMBOSE DE LA VEINE CAVE XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir compression de la veine cave inférieure
compression de la veine cave supérieure

TEXTE2:
voir compression de la veine cave inferieure
       compression de la veine cave superieure


TEXTE1:
voir artériosclérose


TITRE:
DYSPLASIE DE L'ARTERE RENALE XXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir sténose de l'artère rénale


TEXTE1:
ECTHYMA
C'est une forme ulcérée de l'impétigo
Clinique:
-infection cutanée extensive:
¦au début, zones d'infection ressemblant à un impétigo.
¦puis ulcérations cutanées à l'emporte-pièce.
¦les ulcérations sont recouvertes d'une croûte épaisse et brunâtre.
¦elles sont entourées d'un halo érythémateux.
¦elles sont prurigineuses.
-siège:
¦jambes; cuisses, fesses.
-fièvre.
-forme clinique:
¦évolution vers une gangrène chez l'enfant neutropénique.
Causes:
-le germe:
¦streptocoque, staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa.
-le terrain est généralement déficient:
¦dénutrition, alcoolisme, diabète, immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Désinfection locale.
Antibiothérapie: pristinamycine 500mg: 2coX2/j.
______________________________________________________________
pristinamycine: Pyostacine 500

TEXTE2:
ECTHYMA
  C'est une forme ulceree de l'impetigo

Clinique:
  -infection cutanee extensive:
      ¦au debut, zones d'infection ressemblant a un impetigo.
      ¦puis ulcerations cutanees a l'emporte-piece.
      ¦les ulcerations sont recouvertes d'une croute epaisse et brunatre.
      ¦elles sont entourees d'un halo erythemateux.
      ¦elles sont prurigineuses.
  -siege:
      ¦jambes; cuisses, fesses.
  -fievre.
  -forme clinique:
      ¦evolution vers une gangrene chez l'enfant neutropenique.
Causes:
  -le germe:
      ¦streptocoque, staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa.
  -le terrain est generalement deficient:
      ¦denutrition, alcoolisme, diabete, immunodepression.

Orientation therapeutique:
Desinfection locale.
Antibiotherapie: pristinamycine 500mg: 2coX2/j.
______________________________________________________________
pristinamycine: Pyostacine 500


TEXTE1:
RETROVERSION UTERINE
La rétroflexion de l'utérus n'est qu'une exagération de la rétroversion
Clinique:
-pesanteur pelvienne plus ou moins permanente.
-ou dyspareunie profonde.
-ou aucun symptôme:
¦la plupart des rétroversions utérines sont asymptomatiques.
-toucher vaginal:
¦l'utérus n'est plus perçu entre les doigts vaginaux et la main abdominale.
-la rétroversion n'est pas une cause d'infertilité.
Examen complémentaire:
-en cas de nécessité la rétroversion pourrait être visualisée par échographie.
Causes:
-rétroversion utérine primitive:
¦c'est un défaut congénital de suspension de l'utérus.
¦20% des femmes ont un utérus rétroversé.
-rétroversion utérine secondaire:
¦après un accouchement difficile.
¦processus inflammatoire pelvien, pathologie annexielle.
¦adhérences dans le petit bassin
Orientation thérapeutique:
Forme asymptomatique:
-une rétroversion utérine isolée ne réclame aucun traitement:
-il faut la considérer comme une variante anatomique.
Forme symptomatique:
-vérifier si le port d'un pessaire améliore la tolérance.
-l'indication d'une correction chirurgicale doit rester exceptionnelle.

TEXTE2:
RETROVERSION UTERINE
  La retroflexion de l'uterus n'est qu'une exageration de la retroversion

Clinique:
  -pesanteur pelvienne plus ou moins permanente.
  -ou dyspareunie profonde.
  -ou aucun symptome:
      ¦la plupart des retroversions uterines sont asymptomatiques.
  -toucher vaginal:
      ¦l'uterus n'est plus percu entre les doigts vaginaux et la main abdominale.
  -la retroversion n'est pas une cause d'infertilite.
Examen complementaire:
  -en cas de necessite la retroversion pourrait etre visualisee par echographie.
Causes:
  -retroversion uterine primitive:
      ¦c'est un defaut congenital de suspension de l'uterus.
      ¦20% des femmes ont un uterus retroverse.
  -retroversion uterine secondaire:
      ¦apres un accouchement difficile.
      ¦processus inflammatoire pelvien, pathologie annexielle.
      ¦adherences dans le petit bassin

Orientation therapeutique:
Forme asymptomatique:
  -une retroversion uterine isolee ne reclame aucun traitement:
  -il faut la considerer comme une variante anatomique.
Forme symptomatique:
  -verifier si le port d'un pessaire ameliore la tolerance.
  -l'indication d'une correction chirurgicale doit rester exceptionnelle.


TEXTE1:
TUMEUR du LARYNX
Clinique:
-dysphonie.
-ou dyspnée laryngée.
-faire une laryngoscopie indirecte pour voir la tumeur:
¦patient assis.
¦pulvériser lidocaïne 5% dans la gorge du patient.
¦se munir d'un bon éclairage.
¦tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
¦demander au patient de respirer par la bouche.
¦faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
¦introduire le miroir laryngien.
¦examiner les cordes vocales.
¦demander au patient de dire 'é' ou 'i', pour mobiliser les cordes vocales.
¦en se souvenant que l'avant du larynx est vu en haut du miroir.
Examens complémentaires:
-faire un examen ORL pour toute dysphonie qui dure plus de 15 jours.
Causes:
-les tumeurs bénignes du larynx sont rares:
¦papillomes du larynx.
¦fibromes du larynx.
¦angiomes du larynx.
-le cancer du larynx est beaucoup plus fréquent:
¦rôle majeur de l'alcool et du tabac dans le cancer du larynx.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie.
Radiothérapie.
_____________________________________________________________
lidocaïne 5%: Xylocaïne 5%

TEXTE2:
TUMEUR du LARYNX

Clinique:
  -dysphonie.
  -ou dyspnee laryngee.
  -faire une laryngoscopie indirecte pour voir la tumeur:
      ¦patient assis.
      ¦pulveriser lidocaine 5% dans la gorge du patient.
      ¦se munir d'un bon eclairage.
      ¦tirer sur la langue a l'aide d'une compresse.
      ¦demander au patient de respirer par la bouche.
      ¦faire tiedir le miroir laryngien sur une flamme.
      ¦introduire le miroir laryngien.
      ¦examiner les cordes vocales.
      ¦demander au patient de dire 'e' ou 'i', pour mobiliser les cordes vocales.
      ¦en se souvenant que l'avant du larynx est vu en haut du miroir.
Examens complementaires:
  -faire un examen ORL pour toute dysphonie qui dure plus de 15 jours.
Causes:
  -les tumeurs benignes du larynx sont rares:
      ¦papillomes du larynx.
      ¦fibromes du larynx.
      ¦angiomes du larynx.
  -le cancer du larynx est beaucoup plus frequent:
      ¦role majeur de l'alcool et du tabac dans le cancer du larynx.

Orientation therapeutique:
Chirurgie.
Radiotherapie.
_____________________________________________________________
lidocaine 5%: Xylocaine 5%


TEXTE1:
PONCTION LOMBAIRE
Technique du prélèvement de liquide céphalo-rachidien:
-patient assis ou en décubitus latéral, en flexion maximale du rachis.
-badigeonnage large avec povidone iodée solution, et attente de 5 minutes.
-lavage des mains et mise en place des gants.
-répérer la 4e apophyse épineuse lombaire.
-se munir d'une aiguille à ponction lombaire de 8cm de long avec mandrin.
-avertir le patient avant de le piquer.
-piquer quelques mm. au dessus de l'apophyse épineuse, sur la ligne médiane.
-enfoncer doucement jusqu'à la sensation de "perforation de peau de tambour".
-enfoncer encore un peu et retirer le mandrin.
-le liquide céphalo-rachidien doit s'écouler.
-chez l'enfant piquer entre la 4e et la 5e apophyse épineuse.
-laisser s'écouler le liquide dans les tubes stériles pour les analyses:
Examen du liquide céphalo-rachidien:
-prélèvement de liquide céphalo-rachidien pour analyse:
¦aspect du liquide.
¦pleiocytose.
¦glucorrachie.
¦protéinorrachie.
¦examen bactériologique avec culture.
-mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien:
¦elle est normalement de 5 à 10 mm de Hg.
Indications:
-syndrome méningé.
-encéphalite.
-compression de la moelle.
-hémorragie cérébrale.
-hydrocéphalie de l'adulte.
-sclérose en plaques.
-neurosyphilis.
-injection d'un produit opaque ou d'un anesthésique.
Contre-indications:
-tout risque d'engagement cérébral doit imposer un scanner cérébral préalable.
-infection de la peau au point de ponction.
-troubles de la coagulation.
-éviter de faire une ponction lombaire au cabinet médical ou à domicile.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution

TEXTE2:
PONCTION LOMBAIRE

Technique du prelevement de liquide cephalo-rachidien:
  -patient assis ou en decubitus lateral, en flexion maximale du rachis.
  -badigeonnage large avec povidone iodee solution, et attente de 5 minutes.
  -lavage des mains et mise en place des gants.
  -reperer la 4e apophyse epineuse lombaire.
  -se munir d'une aiguille a ponction lombaire de 8cm de long avec mandrin.
  -avertir le patient avant de le piquer.
  -piquer quelques mm. au dessus de l'apophyse epineuse, sur la ligne mediane.
  -enfoncer doucement jusqu'a la sensation de "perforation de peau de tambour".
  -enfoncer encore un peu et retirer le mandrin.
  -le liquide cephalo-rachidien doit s'ecouler.
  -chez l'enfant piquer entre la 4e et la 5e apophyse epineuse.
  -laisser s'ecouler le liquide dans les tubes steriles pour les analyses:
Examen du liquide cephalo-rachidien:
  -prelevement de liquide cephalo-rachidien pour analyse:
      ¦aspect du liquide.
      ¦pleiocytose.
      ¦glucorrachie.
      ¦proteinorrachie.
      ¦examen bacteriologique avec culture.
  -mesure de la pression du liquide cephalo-rachidien:
      ¦elle est normalement de 5 a 10 mm de Hg.
Indications:
  -syndrome meninge.
  -encephalite.
  -compression de la moelle.
  -hemorragie cerebrale.
  -hydrocephalie de l'adulte.
  -sclerose en plaques.
  -neurosyphilis.
  -injection d'un produit opaque ou d'un anesthesique.
Contre-indications:
  -tout risque d'engagement cerebral doit imposer un scanner cerebral prealable.
  -infection de la peau au point de ponction.
  -troubles de la coagulation.
  -eviter de faire une ponction lombaire au cabinet medical ou a domicile.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution


TEXTE1:
TUMEUR de l'UTERUS (col et corps)
Clinique:
-méno-métrorragies.
-ou signes de compression par la tumeur:
¦compression de la vessie.
¦compression du rectum.
-ou perception d'une tuméfaction au toucher vaginal.
Examens complémentaires:
-échographie pelvienne.
-hystéroscopie.
Causes:
-tumeurs bénignes de l'utérus:
¦fibrome de l'utérus, très fréquent.
¦polypes de la muqueuse de l'utérus.
¦polypes fibreux de l'utérus.
¦polype du col de l'utérus.
-tumeur bénigne pouvant dégénérer:
¦môle hydatiforme, il faut y penser si la grossesse est ignorée.
-tumeurs malignes de l'utérus:
¦cancer du corps de l'utérus.
¦cancer du col de l'utérus, qui ne devrait plus se voir grâce à la prévention.
Orientation thérapeutique:
voir:
-fibrome de l'utérus.
-cancer du corps de l'utérus.
-cancer du col de l'utérus.

TEXTE2:
TUMEUR de l'UTERUS (col et corps)

Clinique:
  -meno-metrorragies.
  -ou signes de compression par la tumeur:
      ¦compression de la vessie.
      ¦compression du rectum.
  -ou perception d'une tumefaction au toucher vaginal.
Examens complementaires:
  -echographie pelvienne.
  -hysteroscopie.
Causes:
  -tumeurs benignes de l'uterus:
      ¦fibrome de l'uterus, tres frequent.
      ¦polypes de la muqueuse de l'uterus.
      ¦polypes fibreux de l'uterus.
      ¦polype du col de l'uterus.
  -tumeur benigne pouvant degenerer:
      ¦mole hydatiforme, il faut y penser si la grossesse est ignoree.
  -tumeurs malignes de l'uterus:
      ¦cancer du corps de l'uterus.
      ¦cancer du col de l'uterus, qui ne devrait plus se voir grace a la prevention.

Orientation therapeutique:
voir: 
  -fibrome de l'uterus.
  -cancer du corps de l'uterus.
  -cancer du col de l'uterus.


TEXTE1:
voir érythrocyanose


TEXTE1:
voir irido-cyclite


TEXTE1:
voir hernie ombilicale de l'enfant


TITRE:
activité physique - échelle ............

TEXTE1:
EVALUATION de l'EXERCICE QUOTIDIEN
Mesures:
-en METS.
-en Kilocalories.
-en watts.
-en pas, avec un podomètre pour mesurer la distance journalière parcourue.
-en consommation d'oxygène.
Effet bénéfique de l'exercice:
-significatif à partir de 25% du VO2 max.
-optimal à 50% du VO2 max.
-s'inversant au delà de 75% du VO2 max.
(la VO2 max étant la consommation maximale d'oxygène à l'effort)
Endurance et résistance:
-l'exercice en endurance sollicite le métabolisme aérobie:
¦l'impact porte sur le système cardio-vasculaire et respiratoire.
-l'exercice en résistance sollicite une adaptation du muscle à une charge élevée:
¦il vise à augmenter la force et la masse musculaire.
Exercice recommandé:
-1/2 heure à 1 heure d'exercice aérobie à 50% du VO2 max, 3 fois par semaine.
-la marche pour être bénéfique doit se faire à 5 km/heure au minimum.
Moyen le plus précis pour évaluer la dépense calorique:
-le vélo d'appartement:
¦avec réglage permettant d'afficher le sexe et le poids.
¦avec un frein électrique plutôt qu'un frein manuel.
______________________________________________________________
EVALUATION DES DEPENSES en METS (Métabolic Equivalent of Task)
1 MET dépense énergétique d'un sujet assis
le MET mesure l'intensité de l'effort
un sujet assis pendant 1 heure dépense 1 MET heure
3 à 5 MET marche à 5 km/h
fin de palier de 75 watts montée de 2 étages sur terrain plat
travail ménager
tennis amateur en double
vélo à 10 km/h sur le plat
nage à un rythme lent
tonte d'une pelouse à la tondeuse
danse à un rythme modéré
acte sexuel avec le partenaire habituel
5 à 7 MET marche rapide à 7 ou 8 km/h sur terrain plat
fin de palier de 125 watts montée rapide de 2 étages
travail du batiment
tennis amateur en simple
velo à plus de 15 km/h ou en montée
saut à la corde
faucher avec une faux
lavage d'une voiture à l'éponge
ski de descente
Emploi du temps:
-temps de travail et type de travail: ................................ .. METS x min. =
-temps réservé à la télévision, l'ordinateur, la lecture: . .. METS x min. =
-temps réservé au sport: ................................................. .. METS x min. =
-temps de promenade: ................................................... .. METS x min. =
Conversion des METS en consommation d'oxygène:
-1 MET correspond à 3,5 ml d'O2 / par kilog de poids / par min.
Conversion des METS en calories:
-1 MET correspond à 1 Kilocalorie / par kilog de poids / par heure.
nombre de METS x 3,5 x poids
-consommation d'énergie en Kcal./min. = ---------------------------------------------
200
-exemple: une jeune fille de 50 kg suit un cours d'aérobic pendant 40 minutes.
c'est un effort intense de 7 METS, 7 fois plus d'énergie qu'au repos.
(7 x 3,5 x 50) / 200 = 6,125 Kcal. par minute.
c'est à dire 6,125 par minute x 40 minutes = 245 Kilocalories pendant le cours.
______________________________________________________________
EVALUATION DES DEPENSES en KILOCALORIES en fonction du poids
Poids 50kg 70kg 90kg
monter 4 étages 13 19 24 Kilocalories
promener le chien 15 min. 44 60 78
gymnastique 15 min. 75 105 135
laver le sol 30 min. 82 115 135
jardinage 1 heure 215 301 387
marche rapide 1 heure 233 320 416
natation 30 min. 300 420 540
jogging 45 min. 375 525 675
tennis en simple 1 heure 400 420 720
promenade en vélo 1 heure 500 700 900
golf 2 heures 500 700 900
______________________________________________________________
EVALUATION DES DEPENSES en WATTS
Dépense activité professionnelle activité de loisir
20 watts travail de bureau marche à 1,5 km/heure
conduite d'une voiture
40 watts petit bricolage marche à 3 km/heure
travaux ménagers vélo à 8 km/heure
60 watts bêcher un jardin marche à 5 km/heure
vélo à 10 km/heure
jogging à 7 km/heure
100 watts scier du bois jogging à 9 km/heure
travail du boucher
travail du boulanger
150 watts pelleter 5kg 10 fois/min vélo à 20 km/heure
agriculteur, bûcheron,
mineur, maçon
______________________________________________________________

TEXTE2:
EVALUATION de l'EXERCICE QUOTIDIEN

Mesures:
  -en METS.
  -en Kilocalories.
  -en watts.
  -en pas, avec un podometre pour mesurer la distance journaliere parcourue.
  -en consommation d'oxygene.
Effet benefique de l'exercice:
  -significatif a partir de 25% du VO2 max.
  -optimal a 50% du VO2 max.
  -s'inversant au dela de 75% du VO2 max.
   (la VO2 max etant la consommation maximale d'oxygene a l'effort)
Endurance et resistance:
  -l'exercice en endurance sollicite le metabolisme aerobie:
      ¦l'impact porte sur le systeme cardio-vasculaire et respiratoire.
  -l'exercice en resistance sollicite une adaptation du muscle a une charge elevee:
      ¦il vise a augmenter la force et la masse musculaire.
Exercice recommande:
  -1/2 heure a 1 heure d'exercice aerobie a 50% du VO2 max, 3 fois par semaine.
  -la marche pour etre benefique doit se faire a 5 km/heure au minimum.
Moyen le plus precis pour evaluer la depense calorique:
  -le velo d'appartement:
      ¦avec reglage permettant d'afficher le sexe et le poids.
      ¦avec un frein electrique plutot qu'un frein manuel.
______________________________________________________________

        EVALUATION DES DEPENSES en METS (Metabolic Equivalent of Task)

 1 MET                                  	depense energetique d'un sujet assis 
                                                le MET mesure l'intensite de l'effort
                                                un sujet assis pendant 1 heure depense 1 MET heure

 3 a 5 MET                            	marche a 5 km/h
fin de palier de 75 watts      	montee de 2 etages sur terrain plat    	
                                               	travail menager
                                               	tennis amateur en double
                                               	velo a 10 km/h sur le plat
                                               	nage a un rythme lent
                                               	tonte d'une pelouse a la tondeuse
                                               	danse a un rythme modere
                                               	acte sexuel avec le partenaire habituel

 5 a 7 MET                            	marche rapide a 7 ou 8 km/h sur terrain plat
fin de palier de 125 watts    	montee rapide de 2 etages
                                               	travail du batiment
                                               	tennis amateur en simple
                                               	velo a plus de 15 km/h ou en montee
                                               	saut a la corde
                                               	faucher avec une faux
                                               	lavage d'une voiture a l'eponge
                                               	ski de descente

Emploi du temps:
  -temps de travail et type de travail: ................................ 	..   METS x min. =
  -temps reserve a la television, l'ordinateur, la lecture: . 	..   METS x min. =
  -temps reserve au sport: ................................................. 	..   METS x min. =
  -temps de promenade: ...................................................  	..   METS x min. =

Conversion des METS en consommation d'oxygene:
  -1 MET correspond a  3,5 ml d'O2 / par kilog de poids / par min.

Conversion des METS en calories:
  -1 MET correspond a 1 Kilocalorie / par kilog de poids / par heure.

                                                                             nombre de METS x 3,5 x poids
  -consommation d'energie en Kcal./min. = ---------------------------------------------
                                                                                                200

  -exemple: une jeune fille de 50 kg suit un cours d'aerobic pendant 40 minutes.
   c'est un effort intense de 7 METS, 7 fois plus d'energie qu'au repos.
    (7 x 3,5 x 50) / 200 = 6,125 Kcal. par minute.
   c'est a dire 6,125 par minute x 40 minutes = 245 Kilocalories pendant le cours.
______________________________________________________________

        EVALUATION DES DEPENSES en KILOCALORIES en fonction du poids

Poids                                                 	50kg   	70kg   	90kg

monter 4 etages                               	13       	19       	24     Kilocalories
promener le chien 15 min.               	44       	60       	78
gymnastique 15 min.                       	75       	105     	135
laver le sol 30 min.                           	82       	115     	135 
jardinage 1 heure                             	215     	301     	387
marche rapide 1 heure                    	233     	320     	416
natation 30 min.                                	300     	420     	540
jogging 45 min.                                 	375     	525     	675
tennis en simple 1 heure                 	400     	420     	720
promenade en velo 1 heure            	500     	700     	900
golf 2 heures                                     	500    	700     	900
______________________________________________________________

        EVALUATION DES DEPENSES en WATTS

Depense                   	activite professionnelle        	activite de loisir

20 watts                     	travail de bureau                   	marche a 1,5 km/heure
                                   	conduite d'une voiture

40 watts                     	petit bricolage                       	marche a 3 km/heure
                                   	travaux menagers                 	velo a 8 km/heure

60 watts                     	becher un jardin                    	marche a 5 km/heure
                                                                                   	velo a 10 km/heure
                                                                                   	jogging a 7 km/heure

100 watts                   	scier du bois                         	jogging a 9 km/heure
                                    travail du boucher
                                   	travail du boulanger

150 watts		pelleter 5kg 10 fois/min	velo a 20 km/heure
			agriculteur, bucheron, 
			mineur, macon
______________________________________________________________


TEXTE1:
voir activité physique


TEXTE1:
voir thrombose veineuse superficielle


TEXTE1:
INCONTINENTIA PIGMENTI
Clinique:
-âge:
¦au cours es premiers mois de la vie.
-chez un nourrisson de sexe féminin:
¦dans la majorité des cas des lésions cutanées sont visibles à la naissance.
¦c'est toujours une fille car le foetus male portant l'anomalie ne survit pas.
-lésions cutanées:
¦vésicules et bulles disséminées.
¦puis lésions verruqueuses.
¦puis pigmentation brune définitive formant des taches en éclaboussures.
¦les lésions dermatologiques peuvent disparaître avec le temps.
-autres anomalies portant sur:
¦les ongles, les cheveux, les dents ou les yeux.
-un retard mental est associé dans un tiers des cas.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie au stade bulleux.
-biopsie de la peau.
Causes:
-génodermatose due à une anomalie du chromosome X (Xq28).

TEXTE2:
INCONTINENTIA PIGMENTI

Clinique:
  -age:
      ¦au cours es premiers mois de la vie.
  -chez un nourrisson de sexe feminin:
      ¦dans la majorite des cas des lesions cutanees sont visibles a la naissance.
      ¦c'est toujours une fille car le foetus male portant l'anomalie ne survit pas.
  -lesions cutanees:
      ¦vesicules et bulles disseminees.
      ¦puis lesions verruqueuses.
      ¦puis pigmentation brune definitive formant des taches en eclaboussures.
      ¦les lesions dermatologiques peuvent disparaitre avec le temps.
  -autres anomalies portant sur:
      ¦les ongles, les cheveux, les dents ou les yeux.
  -un retard mental est associe dans un tiers des cas.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie au stade bulleux.
  -biopsie de la peau.
Causes:
  -genodermatose due a une anomalie du chromosome X (Xq28).


TEXTE1:
PONCTION-BIOPSIE du FOIE transpariétale
Bilan à effectuer avant une ponction du foie:
-taux de prothrombine.
-hémogramme.
-temps de céphaline activée.
-groupage sanguin.
-recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires.
-phénotype.
-échographie du foie:
¦pour éliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Technique de la voie transpariétale:
-malade à jeun, en décubitus dorsal.
-repérer la matité du foie par percussion.
-lavage des mains.
-faire une désinfection de la peau avec de la povidone iodée solution.
-mettre des gants.
-faire une anesthésie locale à la lidocaïne à 1% dans le 10e espace intercostal.
-demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnée.
-ponctionner dans le 10e espace intercostal, sur la ligne axillaire moyenne:
¦la ponction sous guidage échographique est plus aisée.
-aspirer le produit de ponction.
-mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
¦sauf pour un dosage du fer ou du cuivre.
-après la biopsie le patient restera alité et sera surveillé pendant 6 heures.
Technique par voie transjugulaire:
-réservée aux cas suivants:
¦trouble de coagulation.
¦hypertension portale.
¦ou ascite.
-elle nécessite un opérateur entraîné.
Indications:
-la biopsie du foie ne doit être faite que si elle a un caractère décisionnel.
-hépatite B chronique, ou B-Delta et surtout hépatite C chronique:
¦dans l'hépatite C la biopsie permet de faire le score Metavir.
-hépatopathie alcoolique.
-hémochromatose primitive.
-cholestase chronique.
-maladie de Wilson.
-et parfois le cancer primitif du foie ou le cancer secondaire du foie.
Contre-indications:
-taux de prothrombine bas, inférieur à 50%.
-taux de plaquettes diminué, inférieur à 70.000.
-temps de céphaline activée allongé, supérieur à 1,5 fois le témoin.
-dilatation des voie biliaires.
-patient peu coopérant.
Incidents et accidents:
-douleur post-ponction.
-malaise vagal.
-choc vagal.
-hémopéritoine.
-perforation d'un organe de voisinage.
-hématomedu foie.
Solution de remplacement du score Métavir, le fibrotest couplé au fibroscan:
-fibrotest par analyse biologique:
¦F0 = absence de fibrose.
¦F1 = fibrose hépatique limitée à l'espace porte.
¦F2 = fibrose dépassant l'espace porte.
¦F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
¦F4 = cirrhose.
-fibroscan:
¦2,5 à 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
¦7 à 9 kPa : fibrose hépatique modérée.
¦9 à 13 kPa : fibrose sévère.
¦13 à 75 kPa : cirrhose.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
lidocaïne à 1%: Xylocaïne 1%

TEXTE2:
PONCTION-BIOPSIE du FOIE transparietale

Bilan a effectuer avant une ponction du foie:
  -taux de prothrombine.
  -hemogramme.
  -temps de cephaline activee.
  -groupage sanguin.
  -recherche d'anticorps irreguliers anti-erythrocytaires.
  -phenotype.
  -echographie du foie:
      ¦pour eliminer un angiome du foie ou une dilatation des voies biliaires.
Technique de la voie transparietale:
  -malade a jeun, en decubitus dorsal.
  -reperer la matite du foie par percussion.
  -lavage des mains.
  -faire une desinfection de la peau avec de la povidone iodee solution.
  -mettre des gants.
  -faire une anesthesie locale a la lidocaine a 1% dans le 10e espace intercostal.
  -demander au patient de faire une forte inspiration et de rester en apnee.
  -ponctionner dans le 10e espace intercostal, sur la ligne axillaire moyenne:
      ¦la ponction sous guidage echographique est plus aisee.
  -aspirer le produit de ponction.
  -mettre le produit de ponction dans le liquide de conservation:
      ¦sauf pour un dosage du fer ou du cuivre.
  -apres la biopsie le patient restera alite et sera surveille pendant 6 heures.
Technique par voie transjugulaire:
  -reservee aux cas suivants:
      ¦trouble de coagulation.
      ¦hypertension portale.
      ¦ou ascite.
  -elle necessite un operateur entraine.
Indications:
  -la biopsie du foie ne doit etre faite que si elle a un caractere decisionnel.
  -hepatite B chronique, ou B-Delta et surtout hepatite C chronique:
      ¦dans l'hepatite C la biopsie permet de faire le score Metavir.
  -hepatopathie alcoolique.
  -hemochromatose primitive.
  -cholestase chronique.
  -maladie de Wilson.
  -et parfois le cancer primitif du foie ou le cancer secondaire du foie.
Contre-indications:
  -taux de prothrombine bas, inferieur a 50%.
  -taux de plaquettes diminue, inferieur a 70.000.
  -temps de cephaline activee allonge, superieur a 1,5 fois le temoin.
  -dilatation des voie biliaires.
  -patient peu cooperant.
Incidents et accidents:
  -douleur post-ponction.
  -malaise vagal.
  -choc vagal.
  -hemoperitoine.
  -perforation d'un organe de voisinage.
  -hematomedu foie.
Solution de remplacement du score Metavir,  le fibrotest couple au fibroscan:
  -fibrotest par analyse biologique:
      ¦F0 = absence de fibrose.
      ¦F1 = fibrose hepatique limitee a l'espace porte.
      ¦F2 = fibrose depassant l'espace porte.
      ¦F3 = nombreux septa fibreux, pas de cirrhose.
      ¦F4 = cirrhose.
  -fibroscan:
      ¦2,5 a 7 kPascal : fibrose absente ou minime.
      ¦7 a 9 kPa : fibrose hepatique moderee.
      ¦9 a 13 kPa : fibrose severe.
      ¦13 a 75 kPa : cirrhose.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
lidocaine a 1%: Xylocaine 1%


TEXTE1:
INCONTINENCE SALIVAIRE
Clinique:
-fuite de la salive par l'ouverture buccale.
-elle est aggravée par:
¦l'incoordination motrice.
¦les troubles moteurs oro-pharyngés.
¦le défaut d'occlusion des lèvres.
¦la tête penchée en avant.
-elle est physiologique jusqu'à l'âge de 4 ans.
Causes:
-infirmes moteurs cérébraux.
-maladie de Parkinson.
-sclérose latérale amyotrophique.
-séquelle de traumatisme crânien.
-séquelle d'accident vasculaire cérébral.
-paralysie du nerf facial ou du nerf glosso-pharyngé.
Orientation thérapeutique:
Kinésithérapie de la posture cervicale:
-pour éviter la flexion cervicale.
Orthophonie:
-rééducation du premier temps buccal, volontaire, de la déglutition.
Intervention chirurgicale:
-dérivation postérieure des canaux de Sténon, et ligature des canaux de Warton.
-mais cette intervention peut être sujette à des complications.

TEXTE2:
INCONTINENCE SALIVAIRE

Clinique:
  -fuite de la salive par l'ouverture buccale.
  -elle est aggravee par:
      ¦l'incoordination motrice.
      ¦les troubles moteurs oro-pharynges.
      ¦le defaut d'occlusion des levres.
      ¦la tete penchee en avant.
  -elle est physiologique jusqu'a l'age de 4 ans.
Causes:
  -infirmes moteurs cerebraux.
  -maladie de Parkinson.
  -sclerose laterale amyotrophique.
  -sequelle de traumatisme cranien.
  -sequelle d'accident vasculaire cerebral.
  -paralysie du nerf facial ou du nerf glosso-pharynge.

Orientation therapeutique:
Kinesitherapie de la posture cervicale:
  -pour eviter la flexion cervicale.
Orthophonie: 
  -reeducation du premier temps buccal, volontaire, de la deglutition.
Intervention chirurgicale:
  -derivation posterieure des canaux de Stenon, et ligature des canaux de Warton.
  -mais cette intervention peut etre sujette a des complications.


TEXTE1:
ARTHROGRYPOSE
Clinique:
-signes articulaires:
¦déformations des articulations avec raideurs articulaires.
-signes musculaires:
¦amyotrophie des muscles correspondant aux articulations atteintes.
-signes cutanés:
¦infiltration de la peau, donnant un aspect de peau cartonnée.
-sigtnes neurologiques:
¦mimique pauvre et gestes rares.
¦mais facultés mentales le plus souvent conservées.
Examens complémentaires:
-aucun.
Causes:
-lésion des cornes antérieures de la moelle épinière.
-c'est une maladie congénitale.
Orientation thérapeutique:
Rééducation orthopédique.
Interventions orthopédiques.

TEXTE2:
ARTHROGRYPOSE

Clinique:

  -signes articulaires:
      ¦deformations des articulations avec raideurs articulaires.
  -signes musculaires:
      ¦amyotrophie des muscles correspondant aux articulations atteintes.
  -signes cutanes:
      ¦infiltration de la peau, donnant un aspect de peau cartonnee.
  -sigtnes neurologiques:
      ¦mimique pauvre et gestes rares.
      ¦mais facultes mentales le plus souvent conservees.
Examens complementaires:
  -aucun.
Causes:
  -lesion des cornes anterieures de la moelle epiniere.
  -c'est une maladie congenitale.

Orientation therapeutique:
Reeducation orthopedique.
Interventions orthopediques.


TEXTE1:
voir dermatite herpétiforme


TEXTE1:
voir tumeur du médiastin


TEXTE1:
voir teignes


TEXTE1:
PEMPHIGOÏDE BULLEUSE
Clinique:
-âge:
¦surtout chez le sujet âgé.
-au début plaques érythémateuses sur les membres:
¦avec signes inflammatoires.
-puis apparition des bulles:
¦ce sont des bulles tendues.
¦elles sont prurigineuses.
¦ce sont des grosses bulles renfermant un liquide citrin.
¦elles se répartissent sur les membres et le tronc de façon symétrique.
¦elles atteignent rarement la muqueuse buccale, et jamais le visage.
-évolution:
¦les bulles anciennes se rompent alors que des bulles jeunes surgissent.
X à différencier du pemphigus dans lequel les bulles sont flasques et fragiles.
Examen complémentaire:
-biopsie cutanée et examen en immunofluorescence directe:
¦dépôt d'IgG et de C3 le long de la membrane basale.
Cause:
-maladie auto-immune.
-effet iatrogène: les gliptines (antidiabétique oral).
Orientation thérapeutique:
Corticothérapie locale prolongée:
-elle doit être pratiquée avec prudence chez le sujet âgé.
-elle devra durer environ 1 an.

TEXTE2:
PEMPHIGOÏDE BULLEUSE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez le sujet age.
  -au debut plaques erythemateuses sur les membres:
      ¦avec signes inflammatoires.
  -puis apparition des bulles:
      ¦ce sont des bulles tendues.
      ¦elles sont prurigineuses.
      ¦ce sont des grosses bulles renfermant un liquide citrin.
      ¦elles se repartissent sur les membres et le tronc de facon symetrique.
      ¦elles atteignent rarement la muqueuse buccale, et jamais le visage.
  -evolution:
      ¦les bulles anciennes se rompent alors que des bulles jeunes surgissent.
  X a differencier du pemphigus dans lequel les bulles sont flasques et fragiles.
Examen complementaire:
  -biopsie cutanee et examen en immunofluorescence directe:
      ¦depot d'IgG et de C3 le long de la membrane basale.
Cause:
  -maladie auto-immune.
  -effet iatrogene: les gliptines (antidiabetique oral).

Orientation therapeutique:
Corticotherapie locale prolongee:
  -elle doit etre pratiquee avec prudence chez le sujet age.
  -elle devra durer environ 1 an.


TEXTE1:
voir morsure d'araignée


TEXTE1:
DYSPHONIE CHRONIQUE
Clinique:
-toute altération de la voix qui dure plus de 3 semaines.
Examens complémentaires:
-envoyer chez l'ORL:
¦toute dysphonie qui dure 15 jours chez un fumeur de plus de 40 ans.
¦ou toute dysphonie qui dure plus de 3 semaines.
Causes:
-tumeur maligne des cordes vocales:
¦cancer du larynx, à suspecter chez le fumeur.
-tumeur bénigne des cordes vocales:
¦polype laryngé.
¦kyste du larynx.
-surmenage vocal:
¦chez les chanteurs, les enseignants, les forains, ..
¦avec, assez souvent, 2 nodules se faisant face sur les cordes vocales.
-laryngite chronique:
¦laryngite chronique catarrhale ou laryngite chronique infectieuse.
¦rechercher une infection haute: sinusite chronique, sécrétions pharyngées.
-dysphonie spasmodique:
¦voix rauque chez un sujet de plus de 40 ans.
¦la parole ne peut se faire qu'avec un forçage vocal.
¦cette dysphonie est due à une contraction des cordes vocales.
¦et cette contraction est due à une altération des commandes cérébrales.
¦la laryngoscopie et l'analyse spectrale de la voix font le diagnostic.
-sténose laryngée congénitale:
¦stridor congénital.
-maladies endocriniennes:
¦hypothyroïdie.
¦syndrome de Cushing.
-maladies neurologiques:
¦sclérose latérale amyotrophique. ¦
¦syndrome extrapyramydal. ¦ installation progressive
¦syndrome cérébelleux. ¦
-paralysie du larynx:
¦survenue brutale.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
DYSPHONIE CHRONIQUE

Clinique:
  -toute alteration de la voix qui dure plus de 3 semaines.
Examens complementaires:
  -envoyer chez l'ORL:
      ¦toute dysphonie qui dure 15 jours chez un fumeur de plus de 40 ans.
      ¦ou toute dysphonie qui dure plus de 3 semaines.
Causes:
  -tumeur maligne des cordes vocales:
      ¦cancer du larynx, a suspecter chez le fumeur.
  -tumeur benigne des cordes vocales:
      ¦polype larynge.
      ¦kyste du larynx.
  -surmenage vocal:
      ¦chez les chanteurs, les enseignants, les forains, ..
      ¦avec, assez souvent, 2 nodules se faisant face sur les cordes vocales.
  -laryngite chronique:
      ¦laryngite chronique catarrhale ou laryngite chronique infectieuse.
      ¦rechercher une infection haute: sinusite chronique, secretions pharyngees.
  -dysphonie spasmodique:
      ¦voix rauque chez un sujet de plus de 40 ans.
      ¦la parole ne peut se faire qu'avec un forcage vocal.
      ¦cette dysphonie est due a une contraction des cordes vocales.
      ¦et cette contraction est due a une alteration des commandes cerebrales.
      ¦la laryngoscopie et l'analyse spectrale de la voix font le diagnostic.
  -stenose laryngee congenitale:
      ¦stridor congenital.
  -maladies endocriniennes:
      ¦hypothyroidie.
      ¦syndrome de Cushing.
  -maladies neurologiques:
      ¦sclerose laterale amyotrophique.        	¦
      ¦syndrome extrapyramydal.                   	¦  installation progressive
      ¦syndrome cerebelleux.                          	¦
  -paralysie du larynx:
      ¦survenue brutale. 

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
voir contraception du lendemain


TEXTE1:
SYNDROME des ANTIPHOSPHOLIPIDES
ou syndrome des anticorps antiphospholipides
Clinique:
thromboses veineuses multiples chez un sujet de moins de 50 ans:
¦thromboses veineuses profondes des membres inférieurs.
¦thromboses veineuses des membres supérieurs.
¦phlébites superficielles.
¦thromboses des veines rénales.
¦thromboses des veines sus-hépatiques.
¦thromboses de la veine porte.
¦thrombophlébites cérébrales.
¦thromboses de la veine centrale de la rétine.
thromboses artérielles multiples également chez un sujet de moins de 50 ans:
¦thromboses des artères carotidiennes.
¦thrombose des vertébro-basilaires.
¦thromboses des artères coronaires.
¦thromboses des artères rénales.
¦thrombose de l'artère ophtalmique.
thromboses du placenta chez la femme enceinte:
¦avortements spontanés à répétition (+ de 3), avant la 10e sem. de gestation.
¦naissance prématurée avant la 34e semaine par toxémie gravidique.
¦mort du foetus avec morphologie normale après la 10e sem. de gestation.
Examens complémentaires:
-présence d'un anticorps antiphospholipide, surtout chez les femmes jeunes:
¦ce sont des anticorps dirigés contre les phospholipides membranaires.
¦tels que les anticorps anticardiolipine (aCL).
¦ou l'anticoagulant lupique.
¦ou l'anticorps antiprothrombine plasmatique.
¦ou l'anticorps anti-ß2 glycoprotéine 1 plasmatique (anti-B2-GP1).
-indice de Rosner:
¦addition du plasma d'un témoin au plasma du patient.
¦l'allongement du TCA n'est pas corrigé par addition de plasma témoin.
¦positif, il confirme le trouble de la coagulation.
-thrombocytopénie.
-fausse sérologie de la syphilis: Bordet-Wassermann et VDRL positifs.
Causes:
-primitif.
-ou secondaire à une maladie systémique, en particulier un lupus systémique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas, corriger les autres facteurs de risque vasculaire:
-tabagisme.
-contraception estroprogestative.
-surpoids.
-hypertension artérielle.
-anomalies glucidiques ou lipidiques.
Le traitement habituel:
-s'il y a eu un épisode de thrombose:
¦antivitamine K au long cours, en ciblant un INR à 3.
¦ou héparine pendant des épisodes à risque.
-si c'est une découverte fortuite sans épisode de thrombose:
¦pas d'anticoagulant.
¦un traitement par aspirine peut se discuter.
Chez la femme enceinte:
-aspirine.
-et héparine pendant toute la grossesse.

TEXTE2:
SYNDROME des ANTIPHOSPHOLIPIDES
        ou syndrome des anticorps antiphospholipides

Clinique:
  thromboses veineuses multiples chez un sujet de moins de 50 ans:
      ¦thromboses veineuses profondes des membres inferieurs.
      ¦thromboses veineuses des membres superieurs.
      ¦phlebites superficielles.
      ¦thromboses des veines renales.
      ¦thromboses des veines sus-hepatiques.
      ¦thromboses de la veine porte.
      ¦thrombophlebites cerebrales.
      ¦thromboses de la veine centrale de la retine.
  thromboses arterielles multiples egalement chez un sujet de moins de 50 ans:
      ¦thromboses des arteres carotidiennes.
      ¦thrombose des vertebro-basilaires.
      ¦thromboses des arteres coronaires.
      ¦thromboses des arteres renales.
      ¦thrombose de l'artere ophtalmique.
  thromboses du placenta chez la femme enceinte:
      ¦avortements spontanes a repetition (+ de 3), avant la 10e sem. de gestation.
      ¦naissance prematuree avant la 34e semaine par toxemie gravidique.
      ¦mort du foetus avec morphologie normale apres la 10e sem. de gestation.
Examens complementaires:
  -presence d'un anticorps antiphospholipide, surtout chez les femmes jeunes:
      ¦ce sont des anticorps diriges contre les phospholipides membranaires.
      ¦tels que les anticorps anticardiolipine (aCL).
      ¦ou l'anticoagulant lupique.
      ¦ou l'anticorps antiprothrombine plasmatique.
      ¦ou l'anticorps anti-ß2 glycoproteine 1 plasmatique (anti-B2-GP1).
  -indice de Rosner:
      ¦addition du plasma d'un temoin au plasma du patient.
      ¦l'allongement du TCA n'est pas corrige par addition de plasma temoin.
      ¦positif, il confirme le trouble de la coagulation.
  -thrombocytopenie.
  -fausse serologie de la syphilis: Bordet-Wassermann et VDRL positifs.
Causes:
  -primitif.
  -ou secondaire a une maladie systemique, en particulier un lupus systemique.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas, corriger les autres facteurs de risque vasculaire:
  -tabagisme.
  -contraception estroprogestative.
  -surpoids.
  -hypertension arterielle.
  -anomalies glucidiques ou lipidiques.
Le traitement habituel:
  -s'il y a eu un episode de thrombose:
      ¦antivitamine K au long cours, en ciblant un INR a 3.
      ¦ou heparine pendant des episodes a risque.
  -si c'est une decouverte fortuite sans episode de thrombose:
      ¦pas d'anticoagulant.
      ¦un traitement par aspirine peut se discuter.
Chez la femme enceinte:
  -aspirine.
  -et heparine pendant toute la grossesse.


TEXTE1:
voir IPP
et ITT


TEXTE1:
voir thrombocytopénie


TEXTE1:
MALADIES ORPHELINES
Définition:
-maladies dont la prévalence ne dépasse pas 1 cas pour 2.000.
-les maladies orphelines sont au nombre de 10.000 environ.
Origine:
-80% sont d'origine génétique:
¦que ce soit par hérédité.
¦ou par mutation génétique au cours de la grossesse.
Information:
-http://www.orphanet.inforbiogen.fr

TEXTE2:
MALADIES ORPHELINES

Definition:
  -maladies dont la prevalence ne depasse pas 1 cas pour 2.000.
  -les maladies orphelines sont au nombre de 10.000 environ.
Origine:
  -80% sont d'origine genetique:
      ¦que ce soit par heredite.
      ¦ou par mutation genetique au cours de la grossesse.
Information:
  -http://www.orphanet.inforbiogen.fr


TITRE:
décès (formalités pour la famille) .....

TEXTE1:
FORMALITES à EFFECTUER par la FAMILLE en cas de DECES
Dans les 24 heures:
-faire constater le décès par un médecin qui délivrera le certificat de décès.
-déposer ce certificat à la mairie dans les 24 heures, hors jours de fermeture.
-si le médecin ne peut vous délivrer ce certificat il vous dira ce qu'il faut faire.
-la personne qui déclare le décès à la mairie doit fournir:
¦ce certificat de décès.
¦le livret de famille ou une pièce d'identité appartenant au défunt.
¦une pièce d'identité de la personne déclarante.
-demander une dizaine de copies de l'acte de décès à la mairie:
¦elles seront demandées par divers organismes: retraite, impôts, ..
Choisir une entreprise de pompes funèbres:
-le bureau d'état civil de la mairie peut vous en fournir la liste.
-vous trouverez également cette liste dans les pages jaunes de l'annuaire.
-vérifiez les prix de toutes les prestations: conservation, cercueil, transport, ..
Dans les 7 jours prévenir:
-l'employeur du défunt.
-la caisse d'assurance maladie.
-la mutuelle d'assurance.
-l'assurance chômage si le défunt recevait une allocation.
-les organismes de retraite.
-le juge des tutelles si le défunt était mineur ou sous protection juridique.
-les organismes bancaires du défunt.
-le bailleur si le défunt était locataire.
-éventuellement le syndic de copropriété.
-la société qui couvre un éventuel contrat d'assurance vie.
-le centre des impôts et votre notaire dans les 30 jours.
En cas de difficulté:
-prendre contact avec l'Association Française d'Information Funéraire:
¦tél: 01 45 44 90 03 (permanence 24h sur 24).
¦ou internet : ww.afif.asso.fr

TEXTE2:
FORMALITES a EFFECTUER par la FAMILLE en cas de DECES

Dans les 24 heures:
  -faire constater le deces par un medecin qui delivrera le certificat de deces.
  -deposer ce certificat a la mairie dans les 24 heures, hors jours de fermeture.
  -si le medecin ne peut vous delivrer ce certificat il vous dira ce qu'il faut faire.
  -la personne qui declare le deces a la mairie doit fournir:
      ¦ce certificat de deces.
      ¦le livret de famille ou une piece d'identite appartenant au defunt.
      ¦une piece d'identite de la personne declarante.
  -demander une dizaine de copies de l'acte de deces a la mairie:
      ¦elles seront demandees par divers organismes: retraite, impots, ..
Choisir une entreprise de pompes funebres:
  -le bureau d'etat civil de la mairie peut vous en fournir la liste.
  -vous trouverez egalement cette liste dans les pages jaunes de l'annuaire.
  -verifiez les prix de toutes les prestations: conservation, cercueil, transport, ..
Dans les 7 jours prevenir:
  -l'employeur du defunt.
  -la caisse d'assurance maladie.
  -la mutuelle d'assurance.
  -l'assurance chomage si le defunt recevait une allocation.
  -les organismes de retraite.
  -le juge des tutelles si le defunt etait mineur ou sous protection juridique.
  -les organismes bancaires du defunt.
  -le bailleur si le defunt etait locataire.
  -eventuellement le syndic de copropriete.
  -la societe qui couvre un eventuel contrat d'assurance vie.
  -le centre des impots et votre notaire dans les 30 jours.
En cas de difficulte:
  -prendre contact avec l'Association Francaise d'Information Funeraire:
        ¦tel: 01 45 44 90 03 (permanence 24h sur 24).
        ¦ou internet : ww.afif.asso.fr


TEXTE1:
PRESBYACOUSIE
Clinique:
-âge:
¦après 65 ans, près de la moitié des sujets sont atteints.
¦aggravation progressive avec l'âge.
-la surdité:
¦c'est une surdité bilatérale.
¦c'est une surdité de perception d'apparition progressive.
¦diminution de l'audition en milieu bruyant est un des premiers signes.
¦diminution de la discrimination des phonèmes.
¦la perte d'audition prédomine sur les fréquences aiguës.
¦le presbyacousique confond les mots, même s'ils sont écoutés attentivement.
¦il accuse les autres de mal articuler.
-recrutement:
¦c'est l'aptitude à entendre préférentiellement les bruits intenses.
-conséquences:
¦tendance à l'isolement social.
¦la surdité favorise le déclin cognitif.
Examens complémentaires:
-audiométrie tonale:
¦elle étudie la perception des sons purs à intensités croissantes.
¦une perte de plus de 35 décibels est socialement gênante.
¦la perte d'audition commence par l'hypoacousie des fréquences aiguës.
-audiométrie vocale:
¦elle étudie la compréhension des mots à diverses intensités.
¦le seuil en décibels est fixé au niveau de compréhension de 50% des mots.
¦ce seuil détermine l'intelligibilité.
Degrés d'hypoacousie:
-surdité légère = perte tonale de 21 à 40 décibels.
-surdité moyenne = perte tonale de 41 à 70 décibels.
-surdité sévère = perte de 71 à 90 décibels.
-surdité profonde = perte de 91 à 120 décibels
Causes:
-vieillissement de l'oreille interne, du nerf auditif et des voies auditives centrales.
-facteur familial.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-télécharger l'audiomètre sur Internet: www.cotral.com/fr/
¦voir Médiathèque \ Auditools\ Outils de sensibilisation \ Audiotest.
¦comparer les sons entendus par le médecin et par le patient.
-ou test téléphonique d'audition dans le bruit, téléphoner au n° 0892 790 791:
¦chaque triplet de chiffres émis par le serveur est tapé sur le cadran.
¦à l'issue des 27 triplets le résultat est fourni.
Traitement médical:
-il n'existe pas de traitement médical ayant fait ses preuves.
Lecture labiale:
-elle nécessite un entraînement, mais c'est une aide appréciable.
Appareillage des oreilles:
-décision d'appareiller:
¦dès que la perte d'audition atteint plus de 30 décibels sur la fréquence 2.000.
¦ne pas appareiller trop tard.
¦les neurones non stimulés pendant une longue période ne fonctionnent plus.
¦encourager le patient à porter ses prothèses auditives toute la journée.
¦un essai gratuit peut être effectué pendant 1 mois.
-appareils:
¦actuellement les prothèses auditives sont des appareils numériques.
¦le contour d'oreille est mieux adapté aux cas de pertes auditives sévères.
¦le minicontour à embout non obstructif est le plus confortable.
¦le contour d'oreille avec embout étanche produit un meilleur rendement.
¦l'intra-auriculaire est discret, destiné aux déficiences légères ou moyennes.
¦l'intra-péritympanique (Lyric) est logé pendant 3 mois au fond du conduit.
-conseils:
¦il est préférable d'appareiller les deux oreilles.
¦porter les prothèses tout le long de la journée.
¦envisager le changement des piles tous les 8 à 10 jours.
¦prévoir des tests réguliers chez le prothésiste pour une bonne adaptation.
-en cas d'échec:
¦prothèse semi-implantable: ancrage osseux et appareil clippé sur l'ancrage.
¦ou prothèse implantable: prothèse reliée à l'oreille interne.

TEXTE2:
PRESBYACOUSIE

Clinique:
  -age:
      ¦apres 65 ans, pres de la moitie des sujets sont atteints.
      ¦aggravation progressive avec l'age.
  -la surdite:
      ¦c'est une surdite bilaterale.
      ¦c'est une surdite de perception d'apparition progressive.
      ¦diminution de l'audition en milieu bruyant est un des premiers signes.
      ¦diminution de la discrimination des phonemes.
      ¦la perte d'audition predomine sur les frequences aigues.
      ¦le presbyacousique confond les mots, meme s'ils sont ecoutes attentivement.
      ¦il accuse les autres de mal articuler.
  -recrutement:
      ¦c'est l'aptitude a entendre preferentiellement les bruits intenses.
  -consequences:
      ¦tendance a l'isolement social.
      ¦la surdite favorise le declin cognitif.
Examens complementaires:
  -audiometrie tonale:
      ¦elle etudie la perception des sons purs a intensites croissantes.
      ¦une perte de plus de 35 decibels est socialement genante.
      ¦la perte d'audition commence par l'hypoacousie des frequences aigues.
  -audiometrie vocale:
      ¦elle etudie la comprehension des mots a diverses intensites.
      ¦le seuil en decibels est fixe au niveau de comprehension de 50% des mots.
      ¦ce seuil determine l'intelligibilite.
  Degres d'hypoacousie:
      -surdite legere = perte tonale de 21 a 40 decibels.
      -surdite moyenne = perte tonale de 41 a 70 decibels.
      -surdite severe = perte de 71 a 90 decibels.
      -surdite profonde = perte de 91 a 120 decibels
Causes:
  -vieillissement de l'oreille interne, du nerf auditif et des voies auditives centrales.
  -facteur familial.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -telecharger l'audiometre sur Internet: www.cotral.com/fr/
      ¦voir Mediatheque \ Auditools\ Outils de sensibilisation \ Audiotest.
      ¦comparer les sons entendus par le medecin et par le patient.
  -ou test telephonique d'audition dans le bruit, telephoner au n° 0892 790 791:
      ¦chaque triplet de chiffres emis par le serveur est tape sur le cadran.
      ¦a l'issue des 27 triplets le resultat est fourni.
Traitement medical:
  -il n'existe pas de traitement medical ayant fait ses preuves.
Lecture labiale:
  -elle necessite un entrainement, mais c'est une aide appreciable.
Appareillage des oreilles:
  -decision d'appareiller:
      ¦des que la perte d'audition atteint plus de 30 decibels sur la frequence 2.000.
      ¦ne pas appareiller trop tard.
      ¦les neurones non stimules pendant une longue periode ne fonctionnent plus.
      ¦encourager le patient a porter ses protheses auditives toute la journee.
      ¦un essai gratuit peut etre effectue pendant 1 mois.
  -appareils:
      ¦actuellement les protheses auditives sont des appareils numeriques.
      ¦le contour d'oreille est mieux adapte aux cas de pertes auditives severes.
      ¦le minicontour a embout non obstructif est le plus confortable.
      ¦le contour d'oreille avec embout etanche produit un meilleur rendement.
      ¦l'intra-auriculaire est discret, destine aux deficiences legeres ou moyennes.
      ¦l'intra-peritympanique (Lyric) est loge pendant 3 mois au fond du conduit.
  -conseils:
      ¦il est preferable d'appareiller les deux oreilles.
      ¦porter les protheses tout le long de la journee.
      ¦envisager le changement des piles tous les 8 a 10 jours.
      ¦prevoir des tests reguliers chez le prothesiste pour une bonne adaptation.
  -en cas d'echec:
      ¦prothese semi-implantable: ancrage osseux et appareil clippe sur l'ancrage.
      ¦ou prothese implantable: prothese reliee a l'oreille interne.


TEXTE1:
TRAUMATISME de l'UTERUS GRAVIDE
Clinique:
-rechercher une lésion de l'utérus:
¦une hémorragie de l'utérus gravide.
¦une rupture de l'utérus.
¦une plaie ouverte de l'abdomen.
-rechercher une souffrance du foetus:
¦en début de grossesse, le diagnostic d'une grossesse peut être méconnu.
¦avant la 23e semaine, le foetus est protégé, traiter la mère.
¦après la 23e semaine, le foetus est vulnérable, vérifier la vitalité du foetus.
-cas particulier:
¦mère en état de mort cérébrale avec foetus viable.
Examen complémentaire:
-faire un test de grossesse chez toute femme accidentée en âge de procréer.
Orientation thérapeutique:
Sur les lieux du traumatisme:
-placer la femme enceinte en décubitus latéral gauche.
-préparer une voie veineuse.
-commencer à perfuser du sérum physiologique.
-et hospitaliser.
A l'hôpital:
-éviter de multiplier les clichés radiographiques.
-faire une échographie abdominale.
-mettre sous monitoring.
-la césarienne perimortem est discutée.
Se souvenir que la vie de la mère est prioritaire sur celle du foetus.

TEXTE2:
TRAUMATISME de l'UTERUS GRAVIDE

Clinique:
  -rechercher une lesion de l'uterus:
      ¦une hemorragie de l'uterus gravide.
      ¦une rupture de l'uterus.
      ¦une plaie ouverte de l'abdomen.
  -rechercher une souffrance du foetus:
      ¦en debut de grossesse, le diagnostic d'une grossesse peut etre meconnu.
      ¦avant la 23e semaine, le foetus est protege, traiter la mere.
      ¦apres la 23e semaine, le foetus est vulnerable, verifier la vitalite du foetus.
  -cas particulier:
      ¦mere en etat de mort cerebrale avec foetus viable.
Examen complementaire:
  -faire un test de grossesse chez toute femme accidentee en age de procreer.

Orientation therapeutique:
Sur les lieux du traumatisme:
  -placer la femme enceinte en decubitus lateral gauche.
  -preparer une voie veineuse.
  -commencer a perfuser du serum physiologique.
  -et hospitaliser.
A l'hopital:
  -eviter de multiplier les cliches radiographiques.
  -faire une echographie abdominale.
  -mettre sous monitoring.
  -la cesarienne perimortem est discutee.
Se souvenir que la vie de la mere est prioritaire sur celle du foetus.


TEXTE1:
DOULEUR chez l'ENFANT
Reconnaître la douleur:
-avant l'âge de 5 ans, elle se reconnaît sur l'expression comportementale:
¦réaction émotionnelle: mimique, pleurs.
¦signes directs: position antalgique, protection de la zone douloureuse.
¦signes psychomoteurs: baisse du tonus, inertie.
-après l'âge de 5 ans:
¦verbalisation de la douleur.
Evaluer la douleur:
-avant l'âge de 5 ans:
¦entretien avec la famille.
¦examen clinique, douleur provoquée.
¦échelles comportementales: voir douleur chez l'enfant - échelle.
-après l'âge de 5 ans, autoévaluation:
¦par une règle avec un curseur allant de "pas mal du tout" à "très très mal".
¦par une échelle verbale: "un peu", "moyen", "beaucoup", "très fort".
¦et en confrontant les deux modes de mesure précédents.
Traiter la douleur:
-moyens non médicamenteux:
¦jusqu'à 4 mois, solution d'eau sucrée à 30% de glucose:
¦utiliser au moment d'un acte invasif.
¦la succion est à poursuivre pendant toute la durée du geste.
¦jusqu'à 8-10 ans, distractions:
¦bulles de savon, gonflage d'un ballon, ..
¦anesthésique topique:
¦crème prilocaïne 2,5% / lidocaïne 2,5% sous pansement occlusif.
¦à utiliser avant un geste invasif.
¦relaxation, musicothérapie.
¦massages.
¦application de chaud ou de froid.
¦neurostimulation transcutanée.
¦hypnose à partir de 4 ans.
-antalgique pour une douleur nociceptive:
palier I:
¦paracétamol solution buvable 15mg par graduation: 4 doses-poids/24h.
¦Ibuprofène, 10mg/kg toutes les 8 heures.
palier II:
¦codéine 1mg/ml, 1ml/kg par prise, toute les 6 h., à partir de 1 an.
¦paracétamol, codéine 500/30, > 3 ans sans dépasser 6mg/j de codéine.
¦tramadol, 1 à 2 mg/kg, 3 à 4 fois/jour.
palier III:
¦Morphine solution buvable, 0,5 à 1mg/kg/jour à partir de 6 mois.
¦Morphine sc, 0,1mg/kg par injection, 6 fois par jour, à partir de 6 mois.
¦Morphine à libération prolongée, à partir de 6 mois.
¦augmenter la dose de 50% si la douleur persiste.
¦diminuer la dose en cas de somnolence.
¦chez l'enfant < 6 mois, la clearance de la morphine est diminuée.
-antalgique pour une douleur de désafférentation:
¦amitriptyline suspension buvable, 0,3 à 1mg/kg/j. le soir.
¦clonazépam solution buvable, 0,1mg/kg par jour.
______________________________________________________________
crème prilocaïne2,5% / lidocaïne 2,5%: Crème Emla
paracétamol: doliprane 2,4 % sans sucre suspension buvable
codéine 1mg/ml: Codenfan sirop
paracétamol, codéine: Efferalgan Codéine
morphine solution buvable: Oramorph 10mg/20ml, 20mg/20ml ou 30mg/20ml
morphine 1mg/ml en sc: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/ml
morphine à libération prolongée: Skenan LP
amitriptyline suspension buvable: Laroxyl 40mg/ml (1goutte = 1mg)
clonazépam solution buvable: Rivotril solution buvable (1goutte = 0,1mg).

TEXTE2:
DOULEUR chez l'ENFANT

Reconnaitre la douleur:
  -avant l'age de 5 ans, elle se reconnait sur l'expression comportementale:
      ¦reaction emotionnelle: mimique, pleurs.
      ¦signes directs: position antalgique, protection de la zone douloureuse.
      ¦signes psychomoteurs: baisse du tonus, inertie.
  -apres l'age de 5 ans:
      ¦verbalisation de la douleur.
Evaluer la douleur:
  -avant l'age de 5 ans:
      ¦entretien avec la famille.
      ¦examen clinique, douleur provoquee.
      ¦echelles comportementales: voir douleur chez l'enfant - echelle.
  -apres l'age de 5 ans, autoevaluation:
      ¦par une regle avec un curseur allant de "pas mal du tout" a "tres tres mal".
      ¦par une echelle verbale: "un peu", "moyen", "beaucoup", "tres fort".
      ¦et en confrontant les deux modes de mesure precedents.
Traiter la douleur:
  -moyens non medicamenteux:
      ¦jusqu'a 4 mois, solution d'eau sucree a 30% de glucose:
          ¦utiliser au moment d'un acte invasif.
          ¦la succion est a poursuivre pendant toute la duree du geste.
      ¦jusqu'a 8-10 ans, distractions:
          ¦bulles de savon, gonflage d'un ballon, ..
      ¦anesthesique topique:
          ¦creme prilocaine 2,5% / lidocaine 2,5% sous pansement occlusif.
          ¦a utiliser avant un geste invasif.
      ¦relaxation, musicotherapie.
      ¦massages.
      ¦application de chaud ou de froid.
      ¦neurostimulation transcutanee.
      ¦hypnose a partir de 4 ans.
  -antalgique pour une douleur nociceptive:
      palier I:
    	¦paracetamol solution buvable 15mg par graduation: 4 doses-poids/24h.
            ¦Ibuprofene, 10mg/kg toutes les 8 heures.
      palier II:
            ¦codeine 1mg/ml, 1ml/kg par prise, toute les 6 h., a partir de 1 an.
            ¦paracetamol, codeine 500/30, > 3 ans sans depasser 6mg/j de codeine.
            ¦tramadol, 1 a 2 mg/kg, 3 a 4 fois/jour.
      palier III:
            ¦Morphine solution buvable, 0,5 a 1mg/kg/jour a partir de 6 mois.
            ¦Morphine sc, 0,1mg/kg par injection, 6 fois par jour, a partir de 6 mois.
            ¦Morphine a liberation prolongee, a partir de 6 mois.
            ¦augmenter la dose de 50% si la douleur persiste.
            ¦diminuer la dose en cas de somnolence.
            ¦chez l'enfant < 6 mois, la clearance de la morphine est diminuee.
  -antalgique pour une douleur de desafferentation:
      ¦amitriptyline suspension buvable, 0,3 a 1mg/kg/j. le soir.
      ¦clonazepam solution buvable, 0,1mg/kg par jour.
______________________________________________________________
creme prilocaine2,5% / lidocaine 2,5%: Creme Emla
paracetamol: doliprane 2,4 % sans sucre suspension buvable
codeine 1mg/ml: Codenfan sirop
paracetamol, codeine: Efferalgan Codeine
morphine solution buvable: Oramorph 10mg/20ml, 20mg/20ml ou 30mg/20ml
morphine 1mg/ml  en sc: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/ml
morphine a liberation prolongee: Skenan LP
amitriptyline suspension buvable: Laroxyl 40mg/ml (1goutte = 1mg)
clonazepam solution buvable: Rivotril solution buvable  (1goutte = 0,1mg).


TEXTE1:
SYNDROME d'ANGELMAN ou syndrome du pantin hilare
Clinique:
-les premiers signes s'observent entre 1 et 3 ans.
-déficience mentale sévère:
¦avec absence de langage, malgré un certain niveau de compréhension.
-retard du développement moteur:
¦avec ataxie, démarche raide et saccadée.
-accès de rire paroxystique.
-épisodes d'excitabilité avec battement des avant-bras.
-crises dépilepsie.
-parfois:
¦dysmorphie crânio-faciale: microcéphalie, aplatissement postérieur du crâne.
¦strabisme.
¦troubles du sommeil.
Examen complémentaire:
-caryotype.
Cause:
-anomalie génétique 15q11-q13.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-conseil génétique pour les enfants à venir dans la famille.
-diagnostic anténatal.
Traitement:
-les possibilités thérapeutiques sont limitées.
-kinésithérapie.
-éducation de la communication verbale.
-antiépileptiques en cas de crises.

TEXTE2:
SYNDROME d'ANGELMAN ou syndrome du pantin hilare

Clinique:
  -les premiers signes s'observent entre 1 et 3 ans.
  -deficience mentale severe:
      ¦avec absence de langage, malgre un certain niveau de comprehension.
  -retard du developpement moteur:
      ¦avec ataxie, demarche raide et saccadee.
  -acces de rire paroxystique.
  -episodes d'excitabilite avec battement des avant-bras.
  -crises depilepsie.
  -parfois:
      ¦dysmorphie cranio-faciale: microcephalie, aplatissement posterieur du crane.
      ¦strabisme.
      ¦troubles du sommeil.
Examen complementaire:
  -caryotype.
Cause:
  -anomalie genetique 15q11-q13.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -conseil genetique pour les enfants a venir dans la famille.
  -diagnostic antenatal.
Traitement:
  -les possibilites therapeutiques sont limitees.
  -kinesitherapie.
  -education de la communication verbale.
  -antiepileptiques en cas de crises.


TEXTE1:
voir examen du nouveau-né


TEXTE1:
voir pneumopathie d'inhalation


TEXTE1:
GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE
Indications:
-trouble de la déglutition:
¦accident vasculaire cérébral, sclérose latérale amyotrophique.
-dénutrition sévère ne pouvant être corrigée par sonde gastrique.
-cancers du pharynx et cancer de l'oesophage.
-dysphagie post-radiothérapique.
-et chez l'enfant:
¦malformation pharyngo-oesophagienne
¦arriération mentale majeure.
Contre-indications:
-passage impossible du gastroscope.
-transillumination de l'épigastre impossible: ascite, obésité majeure.
-interposition du foie ou d'une anse intestinale devant l'estomac.
-trouble de l'hémostase.
-infection de la paroi épigastrique.
Technique:
-elle peut se faire en ambulatoire, et même à la rigueur au lit du malade.
-antibioprophylaxie et nettoyage de la bouche.
-patient à jeun, en décubitus dorsal, peau de l'abdomen rasée.
-fibroscopie gastrique et transillumination de l'épigastre.
-anesthésie locale et incision cutanée au centre de la zone lumineuse.
-ponction de l'estomac avec un trocart.
-repérage du trocart par l'endoscopiste.
-passage d'un fil guide dans la cavité gastrique.
-l'endoscopiste saisit le fil guide avec la pince de l'endoscope.
-remontée du fil guide jusqu'à la bouche.
-fixation de la sonde de gastrostomie au fil guide du côté de la sortie buccale.
-traction sur le fil guide du côté épigastrique jusqu'à la sortie de la sonde.
-la sonde est arrêtée par la butée gastrique et fixée à la paroi épigastrique.
-contrôle de la bonne position de la sonde par l'endoscopiste.
Complications mineures:
-fuite au niveau de l'orifice externe.
-infection du point de ponction.
-douleurs abdominales.
-iléus réflexe.
-pneumopéritoine.
Complications majeures:
-hémorragie gastrique.
-perforation colique.
-péritonite.
-migration de la sonde.

TEXTE2:
GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE

Indications:
  -trouble de la deglutition: 
      ¦accident vasculaire cerebral, sclerose laterale amyotrophique.
  -denutrition severe ne pouvant etre corrigee par sonde gastrique.
  -cancers du pharynx et cancer de l'oesophage.
  -dysphagie post-radiotherapique.
  -et chez l'enfant:
      ¦malformation  pharyngo-oesophagienne
      ¦arrieration mentale majeure.
Contre-indications:
  -passage impossible du gastroscope.
  -transillumination de l'epigastre impossible: ascite, obesite majeure.
  -interposition du foie ou d'une anse intestinale devant l'estomac.
  -trouble de l'hemostase.
  -infection de la paroi epigastrique.
Technique:
  -elle peut se faire en ambulatoire, et meme a la rigueur au lit du malade.
  -antibioprophylaxie et nettoyage de la bouche.
  -patient a jeun, en decubitus dorsal, peau de l'abdomen rasee.
  -fibroscopie gastrique et transillumination de l'epigastre.
  -anesthesie locale et incision cutanee au centre de la zone lumineuse.
  -ponction de l'estomac avec un trocart.
  -reperage du trocart par l'endoscopiste.
  -passage d'un fil guide dans la cavite gastrique.
  -l'endoscopiste saisit le fil guide avec la pince de l'endoscope.
  -remontee du fil guide jusqu'a la bouche.
  -fixation de la sonde de gastrostomie au fil guide du cote de la sortie buccale.
  -traction sur le fil guide du cote epigastrique jusqu'a la sortie de la sonde.
  -la sonde est arretee par la butee gastrique et fixee a la paroi epigastrique.
  -controle de la bonne position de la sonde par l'endoscopiste.
Complications mineures:
  -fuite au niveau de l'orifice externe.
  -infection du point de ponction.
  -douleurs abdominales.
  -ileus reflexe.
  -pneumoperitoine.
Complications majeures:
  -hemorragie gastrique.
  -perforation colique.
  -peritonite.
  -migration de la sonde.


TEXTE1:
voir lordose


TITRE:
THROMBOSE DES VEINES SUS-HÉPATIQUES XXX.

TEXTE1:
voir Budd-Chiari (syndrome de)


TITRE:
hypertrophie bénigne de la p. - échelle.


TITRE:
douleur chez l'enfant - échelle nouv.né.

TEXTE1:
EVALUATION de la DOULEUR du NOUVEAU-NE
Grille de douleur et d'inconfort du nouveau-né (EDIN)
Visage:
0 Visage détendu.
1 Grimaces passagères: froncement des sourcils, plissement du menton.
2 Grimaces fréquentes marquées ou prolongées.
3 Crispation permanente, visage prostré, figé ou violacé.
Corps:
0 Détendu.
1 Agitation transitoire, assez souvent calme.
2 Agitation fréquente mais retour au calme possible.
3 Agitation permanente: crispation des extrémités et raideur des
membres ou motricité très pauvre et limitée avec corps figé.
Sommeil:
0 S'endort facilement, sommeil prolongé, calme.
1 S'endort difficilement.
2 Se réveille spontanément et fréquemment en dehors des soins,
sommeil agité.
3 Pas de sommeil.
Relation:
0 Sourire aux anges, sourire réponse, attentif à l'écoute.
1 Appréhension passagère au moment du contact.
2 Contact difficile, cri à la moindre stimulation.
3 Refuse le contact, aucune relation possible. Hurlement ou
gémissement sans la moindre stimulation.
Réconfort:
0 n'a pas besoin de réconfort.
1 Se calme rapidement lors des caresses.
2 Se calme difficilement.
3 Inconsolable, succion désespérée.
Cette grille nécessite un temps d'observation de plusieurs heures.
Un score dépassant 4 nécessite une thérapeutique antalgique.
Avant de donner un médicament, donner de l'eau sucrée à 30% et une tétine.
Les 3 paliers d'antalgique pour le nouveau-né:
-palier 1: paracétamol.
-palier 2: nalbuphine.
-palier 3: kétamine.

TEXTE2:
EVALUATION de la DOULEUR du NOUVEAU-NE
        Grille de douleur et d'inconfort du nouveau-ne (EDIN)

Visage:   
          0 Visage detendu.
          1 Grimaces passageres: froncement des sourcils, plissement du menton.
          2 Grimaces frequentes marquees ou prolongees.
          3 Crispation permanente, visage prostre, fige ou violace.
Corps:    
          0 Detendu.
          1 Agitation transitoire, assez souvent calme.
          2 Agitation frequente mais retour au calme possible.
          3 Agitation permanente: crispation des extremites et raideur des
              membres ou motricite tres pauvre et limitee avec corps fige.
Sommeil:  
          0 S'endort facilement, sommeil prolonge, calme.
          1 S'endort difficilement.
          2 Se reveille spontanement et frequemment en dehors des soins,
             sommeil agite.
          3 Pas de sommeil.
Relation: 
          0 Sourire aux anges, sourire reponse, attentif a l'ecoute.
          1 Apprehension passagere au moment du contact.
          2 Contact difficile, cri a la moindre stimulation.
          3 Refuse le contact, aucune relation possible. Hurlement ou
             gemissement sans la moindre stimulation.
Reconfort:
          0 n'a pas besoin de reconfort.
          1 Se calme rapidement lors des caresses.
          2 Se calme difficilement.
          3 Inconsolable, succion desesperee.

Cette grille necessite un temps d'observation de plusieurs heures.
Un score depassant 4 necessite une therapeutique antalgique.
Avant de donner un medicament, donner de l'eau sucree a 30% et une tetine.
Les 3 paliers d'antalgique pour le nouveau-ne:
  -palier 1: paracetamol.
  -palier 2: nalbuphine.
  -palier 3: ketamine.


TEXTE1:
THROMBOPHILIE
La thrombophilie regroupe les anomalies de l'hémostase, héréditaires ou
acquises, entraînant un état d'hypercoagulabilité sanguine
Clinique:
-antécédents familiaux de maladie thrombo-embolique à expression forte.
-thromboses veineuses:
¦débutant avant l'âge de 50 ans.
¦sans causes déclenchantes apparentes.
¦caractère récidivant des thromboses veineuses.
¦ces thromboses sont insolites par leur localisation.
-nécrose cutanée induite par les antivitamines K.
-maladies associées:
¦thromboses artérielles.
¦avortements multiples.
Examens complémentaires:
-le bilan d'une thrombophilie se fait dans un service d'hématologie.
-ne pas faire un bilan de thrombophilie:
¦chez un patient sous AVK.
¦et pendant le mois qui suit un traitement sous AVK.
Causes:
-déficit en antithrombine ............. ¦
-déficit en protéine C .................. ¦
-déficit en protéine S .................. ¦ thrombophilies génétiques
-mutation du facteur V de Leiden ¦
-mutation du facteur II de Leiden ¦
-mutation du facteur VIII .......................... ¦ thrombophilies génétiques
-élévation de l'homocystéinémie ........... ¦ ou acquises
-présence d'anticorps antiphospholipides ....... ¦
-maladies myéloprolifératives ........................... ¦ thrombophilies acquises
-thrombocytémies ............................................... ¦
-polyglobulie ........................................................ ¦
Orientation thérapeutique:
Médicaments à risque:
-éviter les estrogènes.
Situations à risque:
-mesures préventives avant un voyage en avion, ..
Traitement anticoagulant à vie:
-chez les sujets ayant déjà eu un accident thrombo-embolique veineux.
-et suivant l'avis du service d'hématologie.

TEXTE2:
THROMBOPHILIE
  La thrombophilie regroupe les anomalies de l'hemostase, hereditaires ou
 acquises, entrainant un etat d'hypercoagulabilite sanguine

Clinique:
  -antecedents familiaux de maladie thrombo-embolique a expression forte.
  -thromboses veineuses:
      ¦debutant avant l'age de 50 ans.
      ¦sans causes declenchantes apparentes.
      ¦caractere recidivant des thromboses veineuses.
      ¦ces thromboses sont insolites par leur localisation.
  -necrose cutanee induite par les antivitamines K.
  -maladies associees:
      ¦thromboses arterielles.
      ¦avortements multiples.
Examens complementaires:
  -le bilan d'une thrombophilie se fait dans un service d'hematologie.
  -ne pas faire un bilan de thrombophilie:
      ¦chez un patient sous AVK.
      ¦et pendant le mois qui suit un traitement sous AVK.
Causes:      
  -deficit en antithrombine .............  	¦
  -deficit en proteine C ..................  	¦
  -deficit en proteine S ..................  	¦          thrombophilies genetiques
  -mutation du facteur V de Leiden 	¦ 
  -mutation du facteur II de Leiden  	¦
  -mutation du facteur VIII ..........................  	¦             thrombophilies genetiques 
  -elevation de l'homocysteinemie ...........  	¦                       ou acquises
  -presence d'anticorps antiphospholipides .......  	¦   
  -maladies myeloproliferatives ...........................   	¦  thrombophilies acquises
  -thrombocytemies ...............................................  	¦          
  -polyglobulie ........................................................  	¦

Orientation therapeutique:
Medicaments a risque:
  -eviter les estrogenes.
Situations a risque:
  -mesures preventives avant un voyage en avion, ..
Traitement anticoagulant a vie:
  -chez les sujets ayant deja eu un accident thrombo-embolique veineux.
  -et suivant l'avis du service d'hematologie.


TEXTE1:
voir tumeur du foie


TEXTE1:
FIEVRES RECIDIVANTES
## orientation du diagnostic ##
Clinique
-d'une infection locale bactérienne:
¦abcès dentaire.
¦ostéomyélite.
¦infection canalaire: biliaire ou urinaire.
¦abcès prostatique.
¦infection sur matériel étranger: prothèse, pace maker, cathéter, ..
-d'une fièvre d'origine inflammatoire:
¦maladie de Still.
¦maladie de Crohn.
¦spondylarthrite ankylosante.
-d'un cancer.
-plus rarement ce sera:
¦une fièvre périodique.
¦une fièvre récurrente: la borréliose.
¦la fièvre méditérranéenne familiale chez un enfant d'origine méditerranéenne.
¦un paludisme, chez un sujet au retour d'une zone tropicale.
Examens complémentaires:
-en première intention pendant une poussée:
¦hémogramme.
¦CRP, procalcitonine.
¦hémoculture.
¦ECBU.

TEXTE2:
FIEVRES RECIDIVANTES
                ## orientation du diagnostic  ##

Clinique
  -d'une infection locale bacterienne:
      ¦abces dentaire.
      ¦osteomyelite.
      ¦infection canalaire: biliaire ou urinaire.
      ¦abces prostatique.
      ¦infection sur materiel etranger: prothese, pace maker, catheter, ..
  -d'une fievre d'origine inflammatoire:
      ¦maladie de Still.
      ¦maladie de Crohn.
      ¦spondylarthrite ankylosante.
  -d'un cancer.
  -plus rarement ce sera:
      ¦une fievre periodique.
      ¦une fievre recurrente: la borreliose.
      ¦la fievre mediterraneenne familiale chez un enfant d'origine mediterraneenne.
      ¦un paludisme, chez un sujet au retour d'une zone tropicale.
Examens complementaires:
  -en premiere intention pendant une poussee:
      ¦hemogramme.
      ¦CRP, procalcitonine.
      ¦hemoculture.
      ¦ECBU.


TEXTE1:
PROTHESE pour AMPUTE d'un MEMBRE INFERIEUR
Technique:
-lieu de confection:
¦centre d'appareillage des anciens combattants.
¦ou prothésiste privé.
-adaptation:
¦généralement le moignon d'amputation maigrit après l'opération.
¦au bout d'un an le moignon s'est modelé sur la prothèse.
¦surveiller le poids qui peut retentir sur le volume du moignon.
Indications:
-amputation de cuisse:
¦emboiture à ischion intégré, avec manchon intermédiaire.
¦genou à verrou ou genou libre
-amputation de jambe:
¦prothèse tibiale avec contact en résine et manchon en mousse.
Incidents:
-douleur du moignon:
¦vérifier l'inadaptation entre l'emboiture et le moignon.
¦ou syndrome du membre fantôme.
¦ou projection de douleur liée à une autre cause (hanche, nerf sciatique, ..).
-blessure du moignon:
¦arrêt du port de la prothèse.
¦soins locaux.
¦et contention du moignon tant que la prothèse n'est pas réutilisée.

TEXTE2:
PROTHESE pour AMPUTE d'un MEMBRE INFERIEUR

Technique:
  -lieu de confection:
      ¦centre d'appareillage des anciens combattants.
      ¦ou prothesiste prive.
  -adaptation:
      ¦generalement le moignon d'amputation maigrit apres l'operation.
      ¦au bout d'un an le moignon s'est modele sur la prothese.
      ¦surveiller le poids qui peut retentir sur le volume du moignon.
Indications:
  -amputation de cuisse:
      ¦emboiture a ischion integre, avec manchon intermediaire. 
      ¦genou a verrou ou genou libre
  -amputation de jambe:
      ¦prothese tibiale avec contact en resine et manchon en mousse.
Incidents:
  -douleur du moignon: 
      ¦verifier l'inadaptation entre l'emboiture et le moignon.
      ¦ou syndrome du membre fantome.
      ¦ou projection de douleur liee a une autre cause (hanche, nerf sciatique, ..).
  -blessure du moignon:
      ¦arret du port de la prothese.
      ¦soins locaux.
      ¦et contention du moignon tant que la prothese n'est pas reutilisee.


TEXTE1:
DEPISTAGE PRECOCE d'une DEMENCE
Ces tests sont très sensibles ils permettent de distinguer une démence
d'un déficit cognitif léger. Ils sont plus sensibles que le Mini Mental Status qui
est plutôt un test de suivi
Ne pas présenter ces tests comme un dépistage de la démence mais
comme une "recherche de la rapidité des réflexes" ou du "risque de chutes" ..
1) test d'autonomie psychique IADL
(Instrumental Activities of Daily Living)
Utilisez-vous le téléphone ? 0/1
-je me sers du téléphone de ma propre initiative
-je compose un petit nombre de numéros bien connus
-je réponds au téléphone mais je n'appelle pas
-je suis incapable d'utiliser le téléphone
Gérez-vous votre budget ? 0/1
-je fais mes comptes, je fais les chèques, je paye les factures
-je me débrouille, mais seulement pour les dépenses au jour le jour
-je suis incapable de gérer mon budget et les dépenses au jour le jour
Utilisez-vous les transports en commun ? 0/1
-je peux voyager seul(e) et de façon indépendante
-je peux me déplacer seul(e) en taxi mais pas en bus
-je peux prendre les transports en commun si je suis accompagné(e)
-mes transports sont limités au taxi ou à la voiture, en étant accompagné(e)
-je ne me déplace pas du tout
Prenez vous vos médicaments sans être aidé(e)? 0/1
-je m'ocupe tout seul des doses et des heures de prise des médicaments
-je peux les prendre de moi-même s'ils sont préparés à l'avance
-je suis incapable de les prendre de moi-même
Un score à 0, non expliqué par l'incapacité physique, est prédictif de démence.
* * * *
2) test de fluidité verbale (test d'Isaac):
-donner 10 noms dans chacune des séries suivantes:
¦animaux: ...
¦villes: ...
¦couleurs: ...
¦fruits: ...
-il est accordé 15 secondes pour chaque série.
-donner 1 point par nom cité.
-le score doit être supérieur à 25.
-un score inférieur à 20 est un signe de déficit.
-les intrusions (noms de villes dans les noms de fruits ..) sont suspectes.
-des répétitions sont également suspectes.
-un déficit de la fluence verbale commence 15 ans avant l'Alzheimer.
-note:
¦le test de fluence lexicale est un test assez proche:
¦il consiste à dire le maximum de mots commençant par une lettre donnée.
* * * *
3) Test des cinq mots de Dubois (ou test de mémoire indicée)
-faire lire à haute voix cinq mots, et dire au patient qu'il devra les réciter:
¦sauterelle
¦camion
¦limonade
¦musée
¦passoire
-a) laisser s'écouler quelques minutes:
¦et faire réciter les mots ............................................................... (1ère note 1/5)
-b) puis, pour les noms éventuellement oubliés, on donnera un indice au patient:
¦un animal .. ¦
¦un moyen de transport .. ¦
¦une boisson .. ¦
¦un batiment .. ¦
¦un instrument de cuisine .. ¦ ................................................... (2e note 1/5)
-c) puis laisser s'écouler un temps d'interférence:
¦pendant 5 à 10 minutes le patient fera une autre activité.
¦ensuite on redemande au patient de réciter les 5 mots ............ (3e note 1/5)
-d) puis, pour les noms oubliés, on redonnera un indice au patient:
¦ce deuxième rappel est noté ......................................................... (4e note 1/5)
court terme long terme
rappel (a) rappel indicé (b) rappel (c) rappel indicé (d)
sauterelle ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1
camion ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1
limonade ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1
musée ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1
passoire ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1 ¦ 0/1
-le score doit être égal ou supérieur à 9 sur 20.
-le dépressif se souvient des mots lorsqu'on lui donne un indice.
-le dément n'est pas aidé par l'indice.
* * * *
4) Test de l'horloge:
-ce test explore la représentation visuo-spatiale mais pas la mémoire.
-présenter une feuille sur laquelle est dessinée un cercle.
-demander au patient de dessiner une horloge en marquant toutes les heures.
-puis lui demander de mettre les aiguilles sur 4 heures moins 20.
-évaluer le résultat:
¦graduations bien placées : 1
¦chiffres bien indiqués: 1
¦figuration des 2 aiguilles: 1
¦emplacement des aiguilles sur l'heure demandée: 1
-total: ...
-le résultat doit être 4 sur 4.
* * * *
RESULTAT:
Le sujet qui:
-a 0 au test d'autonomie psychique,
-20 points ou plus au test de fluence verbale,
-9 points ou plus au test de mémoire indicée,
-et 4 points au test de l'horloge,
-ne présente aucune suspicion de démence.

TEXTE2:
DEPISTAGE PRECOCE d'une DEMENCE
  Ces tests sont tres sensibles ils permettent de distinguer une demence
 d'un deficit cognitif leger. Ils sont plus sensibles que le Mini Mental Status qui
 est plutot un test de suivi
  Ne pas presenter ces tests comme un depistage de la demence mais
 comme une "recherche de la rapidite des reflexes" ou du "risque de chutes" ..

                    1) test d'autonomie psychique IADL 
                        (Instrumental Activities of Daily Living)
Utilisez-vous le telephone ?                                                                                    	0/1
  -je me sers du telephone de ma propre initiative
  -je compose un petit nombre de numeros bien connus
  -je reponds au telephone mais je n'appelle pas
  -je suis incapable d'utiliser le telephone                                                                                  
Gerez-vous votre budget ?                                                                                    	0/1
  -je fais mes comptes, je fais les cheques, je paye les factures
  -je me debrouille, mais seulement pour les depenses au jour le jour 
  -je suis incapable de gerer mon budget et les depenses au jour le jour
Utilisez-vous les transports en commun ?                                                              0/1
  -je peux voyager seul(e) et de facon independante
  -je peux me deplacer seul(e) en taxi mais pas en bus
  -je peux prendre les transports en commun si je suis accompagne(e)
  -mes transports sont limites au taxi ou a la voiture, en etant accompagne(e)
  -je ne me deplace pas du tout    
Prenez vous vos medicaments sans etre aide(e)?                                              	0/1
  -je m'ocupe tout seul des doses et des heures de prise des medicaments
  -je peux les prendre de moi-meme s'ils sont prepares a l'avance
  -je suis incapable de les prendre de moi-meme

Un score a 0, non explique par l'incapacite physique, est predictif de demence.

*  *  *  *

                    2) test de fluidite verbale (test d'Isaac):
  -donner 10 noms dans chacune des series suivantes:
      ¦animaux: ...
      ¦villes: ...
      ¦couleurs: ...
      ¦fruits: ...
  -il est accorde 15 secondes pour chaque serie.
  -donner 1 point par nom cite.
  -le score doit etre superieur a 25.
  -un score inferieur a 20 est un signe de deficit.
  -les intrusions (noms de villes dans les noms de fruits ..) sont suspectes.
  -des repetitions sont egalement suspectes.
  -un deficit de la fluence verbale commence 15 ans avant l'Alzheimer.
  -note:
      ¦le test de fluence lexicale est un test assez proche:
      ¦il consiste a dire le maximum de mots commencant par une lettre donnee.

                                                               *  *  *  *

                    3) Test des cinq mots de Dubois (ou test de memoire indicee)
   -faire lire a haute voix cinq mots, et dire au patient qu'il devra les reciter:
      ¦sauterelle
      ¦camion
      ¦limonade
      ¦musee
      ¦passoire
  -a) laisser s'ecouler quelques minutes:
      ¦et faire reciter les mots ............................................................... (1ere note 1/5)
  -b) puis, pour les noms eventuellement oublies, on donnera un indice au patient:
      ¦un animal ..                                 	¦
      ¦un moyen de transport ..           	¦ 
      ¦une boisson ..                             	¦ 
      ¦un batiment ..                              	¦
      ¦un instrument de cuisine ..        	¦  ................................................... (2e note 1/5)
  -c) puis laisser s'ecouler un temps d'interference:
      ¦pendant 5 a 10 minutes le patient fera une autre activite.
      ¦ensuite on redemande au patient de reciter les 5 mots ............ (3e note 1/5)
  -d) puis, pour les noms oublies, on redonnera un indice au patient:
      ¦ce deuxieme rappel est note ......................................................... (4e note 1/5)
                       	    court terme              	           	    long terme
                        rappel	(a)       	rappel indice (b)       	rappel (c)       	rappel indice (d)
                          
    sauterelle   	¦   0/1  	           	¦   0/1  	           	           	¦   0/1  	           	¦   0/1    
    camion       	¦   0/1  	           	¦   0/1                          	¦   0/1              	¦   0/1            
    limonade   	¦   0/1              	¦   0/1                          	¦   0/1              	¦   0/1    
    musee        	¦   0/1              	¦   0/1                          	¦   0/1              	¦   0/1        	
    passoire    	¦   0/1              	¦   0/1                          	¦   0/1              	¦   0/1     	
  -le score doit etre egal ou superieur a 9 sur 20.
  -le depressif se souvient des mots lorsqu'on lui donne un indice.
  -le dement n'est pas aide par l'indice.

*  *  *  *

                    4) Test de l'horloge:
  -ce test explore la representation visuo-spatiale mais pas la memoire.
  -presenter une feuille sur laquelle est dessinee un cercle.
  -demander au patient de dessiner une horloge en marquant toutes les heures.
  -puis lui demander de mettre les aiguilles sur 4 heures moins 20.
  -evaluer le resultat:
      ¦graduations bien placees :                                           	1
      ¦chiffres bien indiques:                                                   	1
      ¦figuration des 2 aiguilles:                                              	1
      ¦emplacement des aiguilles sur l'heure demandee:   	1
  -total:                                                                                    	...
  -le resultat doit etre 4 sur 4. 

*  *  *  *

RESULTAT:
Le sujet qui:
  -a 0 au test d'autonomie psychique,
  -20 points ou plus au test de fluence verbale,
  -9 points ou plus au test de memoire indicee,
  -et 4 points au test de l'horloge,
  -ne presente aucune suspicion de demence.


TEXTE1:
voir perfusion sous-cutanée


TEXTE1:
DIAGNOSTIC entre ALZHEIMER et DEMENCE VASCULAIRE
La différence a peu d'intérêt, les démences d'Alzheimer et vasculaires sont
plus souvent mixtes que pures
Démence vasculaire Alzheimer
antécédents vasculaires: AIT ou AVC, angor 0
déficit moteur ou sensitif: +++ 0
marche pseudo-bulbaire: +++ 0
troubles de la déglutition: ++ 0
rire et pleurs: ++ 0
dysarthrie: ++ 0
incontinence urinaire ++ 0
apraxie (habillage ..): 0 +++
inversion veille/sommeil 0 ++
hallucinations: 0 + au cours de l'évolution
perte de mémoire: modérée précoce et sévère
activité: plutôt figé plutôt agité
évolution: par paliers progressive
imagerie du cerveau: microlacunes rien ou atrophie corticale
flux artériel normal réduit
____________________________________________________________
score ischémique d'Hachinski
Installation brutale .................................. 2
Aggravation par paliers ............................... 1
Evolution fluctuante .................................. 2
Antécédent d'hypertension artérielle .................. 1
Antécédent d'accident vasculaire cérébral ............. 1
Athérosclérose associée manifeste ..................... 1
Symptômes neurologiques focaux ........................ 1
Signes neurologiques focaux objectivés à l'examen ..... 1
Confusion nocturne .................................... 1
Conservation relative de la personnalité .............. 2
Dépression ............................................ 1
Plaintes somatiques ................................... 2
Labilité émotionnelle ................................. 2
_______
Total /18 .....
score < 4 : démence d'origine dégénérative
score > ou = à 4 et < ou = à 7 : démence d'origine mixte
score > 7 : démence d'origine vasculaire
*********************************************************************************************
MOCA test (MOntréal Cognitive assessment)
C'est un test canadien permettant d'évaluer un déficit cognitif après un AVC.

TEXTE2:
DIAGNOSTIC entre ALZHEIMER et DEMENCE VASCULAIRE
  La difference a peu d'interet, les demences d'Alzheimer et vasculaires sont
 plus souvent mixtes que pures

                                               	Demence vasculaire              	Alzheimer       

   antecedents vasculaires:  	AIT ou AVC, angor               	0                 
   deficit moteur ou sensitif: 	+++                                         	0                 
   marche pseudo-bulbaire: 	+++                                        	0                
   troubles de la deglutition: 	++                                           	0
   rire et pleurs:                      	++                                           	0                
   dysarthrie:                          	++                                           	0
   incontinence urinaire         	++                                           	0
   apraxie (habillage ..):        	0                                           	+++
   inversion veille/sommeil   	0                                             	++
   hallucinations:                    	0                                             	+ au cours de l'evolution
   perte de memoire:            	moderee                               	precoce et severe
   activite:                               	plutot fige                               	plutot agite                  
   evolution:                            	par paliers                             	progressive        
   imagerie du cerveau:        	microlacunes                        	rien ou atrophie corticale 
   flux arteriel                          	normal                                    	reduit
   ____________________________________________________________
                                      score ischemique d'Hachinski

Installation brutale ..................................       2
Aggravation par paliers ...............................       1
Evolution fluctuante ..................................       2
Antecedent d'hypertension arterielle ..................       1
Antecedent d'accident vasculaire cerebral .............       1
Atherosclerose associee manifeste .....................       1
Symptomes neurologiques focaux ........................       1
Signes neurologiques focaux objectives a l'examen .....       1
Confusion nocturne ....................................       1
Conservation relative de la personnalite ..............       2
Depression ............................................       1
Plaintes somatiques ...................................       2
Labilite emotionnelle .................................       2
                                                           _______ 
Total    /18                                                .....

score < 4 : 			           	demence d'origine degenerative
score > ou = a 4 et < ou = a 7 :       	demence d'origine mixte
score > 7 : 			           	demence d'origine vasculaire
*********************************************************************************************
                                           MOCA test (MOntreal Cognitive assessment)
  C'est un test canadien permettant d'evaluer un deficit cognitif apres un AVC.


TEXTE1:
DIAGNOSTIC entre DEMENCE et CONFUSION
confusion démence
durée d'apparition en quelques jours en plusieurs mois
antécédents médicaux ou iatrogènes variables
variations dans la journée lucidité variable stabilité des signes
conscience perturbée intacte
hallucinations fréquentes rares
désorientation +- constante fréquente
activité psychomotrice augmentée ou diminuée +- normale
discours incohérent normal au début
humeur peur, hostilité +- normale
délires passagers absents au début
signes neurologiques souvent rarement au début
évolution peut être réversible progression lente

TEXTE2:
DIAGNOSTIC entre DEMENCE et CONFUSION

                                               	confusion                               	demence


duree d'apparition                	en quelques jours                 	en plusieurs mois

antecedents                          	medicaux ou iatrogenes      	variables

variations dans la journee   	lucidite variable                    	stabilite des signes

conscience                            	perturbee                               	intacte                   

hallucinations                        	frequentes                             	rares

desorientation    	           	+- constante                          	frequente     	

activite psychomotrice         	augmentee ou diminuee      	+- normale

discours                                 	incoherent                             	normal au debut

humeur                                   	peur, hostilite                        	+- normale

delires                                    	passagers                             	absents au debut

signes neurologiques          	souvent                                  	rarement au debut

evolution                                	peut etre reversible              	progression lente


TEXTE1:
ALITEMENT des PERSONNES AGEES
Toutes les réserves physiologiques diminuent avec l'âge mais surtout en cas
d'inactivité
Complications provoquées par un alitement:
-risques cardiovasculaires:
¦désadaptation de la régulation vasculaire avec hypotension orthostatique.
¦diminution de la volémie, du débit cardiaque et du retour veineux.
¦risque de maladie thrombo-embolique.
-risques pulmonaires:
¦diminution de l'ampliation thoracique.
¦mauvaise ventilation pulmonaire dans les zones déclives.
¦fausse route, pneumopathie.
-risques digestifs:
¦anorexie, dénutrition, constipation, fécalome.
-risques urinaires:
¦résidu vésical, infection urinaire basse ou haute, rétention urinaire.
¦incontinence urinaire.
-risques musculaires:
¦amyotrophie atteignant surtout les muscles antigravitaires.
-risques osseux:
¦ostéoporose d'immobilisation.
-risques articulaires:
¦raideurs articulaires, rétractions tendineuses.
-risques cutanés:
¦escarres aux points de pression.
-troubles de l'équilibre:
¦perte du référentiel de la verticale.
¦tendance à la rétropulsion dans les tentatives de verticalisation.
-risques psychologiques:
¦perte des repères, régression psychologique, syndrome de glissement.
causes d'un alitement:
-accident vasculaire cérébral.
-infection grave.
-baisse de la tension artérielle avec état de choc.
-insuffisance cardiaque grave.
-insuffisance respiratoire grave.
-thrombose veineuse profonde, pendant les premiers jours.
-traumatismes.
-coma.
Orientation thérapeutique:
Diététique:
-apports nutritionnels et hydriques suffisants.
-apport de fibres pour lutter contre la constipation.
Maintien du réflexe de la miction:
-éviter le port systématique des couches.
Massages:
-à visée trophique, circulatoire ou sensorielle.
Prévention des attitudes vicieuses:
-sac de sable maintenant les pieds pour éviter un pied équin.
-mobilisations des articulations:
¦mobilisations passives de toutes les articulations au moins une fois par jour.
¦mobilisations actives, mouvements aidés ou mouvements contre-résistance.
¦en cas de paralysie, stimulation musculaire par courants excito-moteurs.
-changements de position:
¦décubitus dorsal.
¦décubitus latéral droit et gauche.
¦décubitus en trois quart.
¦position assise en fauteuil.
Prévention des escarres:
-matelas en mousse à plots: Clinipot, Préventix.
-changements de position.
-et soins de la peau.
Exercices de marche avec un aide chaque fois que possible:
-en favorisant l'antépulsion du tronc.
-ou séances en procubitus à 15° pour éviter la rétropulsion le jour du lever.
Soutien psychologique.

TEXTE2:
ALITEMENT des PERSONNES AGEES
  Toutes les reserves physiologiques diminuent avec l'age mais surtout en cas
 d'inactivite

Complications provoquees par un alitement:
  -risques cardiovasculaires:
      ¦desadaptation de la regulation vasculaire avec hypotension orthostatique.
      ¦diminution de la volemie, du debit cardiaque et du retour veineux.
      ¦risque de maladie thrombo-embolique.
  -risques pulmonaires:
      ¦diminution de l'ampliation thoracique.
      ¦mauvaise ventilation pulmonaire dans les zones declives.
      ¦fausse route, pneumopathie.
  -risques digestifs:
      ¦anorexie, denutrition, constipation, fecalome.
  -risques urinaires:
      ¦residu vesical, infection urinaire basse ou haute, retention urinaire.
      ¦incontinence urinaire.
  -risques musculaires:
      ¦amyotrophie atteignant surtout les muscles antigravitaires.
  -risques osseux:
      ¦osteoporose d'immobilisation.
  -risques articulaires:
      ¦raideurs articulaires, retractions tendineuses.
  -risques cutanes:
      ¦escarres aux points de pression.
  -troubles de l'equilibre:
      ¦perte du referentiel de la verticale.
      ¦tendance a la retropulsion dans les tentatives de verticalisation.
  -risques psychologiques:
      ¦perte des reperes, regression psychologique, syndrome de glissement.
causes d'un alitement:
  -accident vasculaire cerebral.
  -infection grave.
  -baisse de la tension arterielle avec etat de choc.
  -insuffisance cardiaque grave.
  -insuffisance respiratoire grave.
  -thrombose veineuse profonde, pendant les premiers jours.
  -traumatismes.
  -coma.

Orientation therapeutique:
Dietetique:
  -apports nutritionnels et hydriques suffisants.
  -apport de fibres pour lutter contre la constipation.
Maintien du reflexe de la miction:
  -eviter le port systematique des couches.
Massages:
  -a visee trophique, circulatoire ou sensorielle.
Prevention des attitudes vicieuses:
  -sac de sable maintenant les pieds pour eviter un pied equin.
  -mobilisations des articulations:
      ¦mobilisations passives de toutes les articulations au moins une fois par jour.
      ¦mobilisations actives, mouvements aides ou mouvements contre-resistance.
      ¦en cas de paralysie, stimulation musculaire par courants excito-moteurs.
  -changements de position:
      ¦decubitus dorsal.
      ¦decubitus lateral droit et gauche.
      ¦decubitus en trois quart.
      ¦position assise en fauteuil.
Prevention des escarres:
  -matelas en mousse a plots: Clinipot, Preventix.
  -changements de position.
  -et soins de la peau.
Exercices de marche avec un aide chaque fois que possible:
  -en favorisant l'antepulsion du tronc.
  -ou seances en procubitus a 15° pour eviter la retropulsion le jour du lever.
Soutien psychologique.


TEXTE1:
voir fibrose interstitielle pulmonaire


TITRE:
AMPUTATION DU CHAMP VISUEL XXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir retrécissement du champ visuel


TEXTE1:
voir procréation médicalement assistée


TEXTE1:
voir vaginite à Candida


TEXTE1:
INSUFFISANCE CARDIAQUE du NOURRISSON
Clinique:
-âge:
¦au cours du premier semestre de la vie.
-tachypnée:
¦plus de 60 mouvements respiratoires/minutes chez un nouveau-né.
-tachycardie:
¦à 150/200 par minute (le rythme normal est à 130 la première année).
-hépatomégalie:
¦mais tenir compte du débord hépatique physiologique chez le nouveau-né.
-parfois souffle cardiaque ou bruit de galop.
-parfois cyanose.
-parfois oedème des paupières ou oedème généralisé.
Examens complémentaires:
-échocardiographie.
-Rx du thorax: rapport cardiothoracique élevé:
¦supérieur à 0,60 chez un nouveau-né.
¦supérieur à 0,55 chez un nourrisson.
-électrocardiogramme.
Causes:
-cardiopathie congénitale:
¦shunt gauche-droit.
¦shunt droit-gauche.
¦coarctation de l'aorte.
¦anomalie congénitale des coronaires.
-cardiopathie acquise:
¦myocardite aiguë virale.
¦trouble du rythme.
¦cardiomyopathie.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-restriction hydrosodée.
-diurétiques.
-oxygénothérapie.
Et traitement de la cause.

TEXTE2:
INSUFFISANCE CARDIAQUE du NOURRISSON

Clinique:
  -age:
      ¦au cours du premier semestre de la vie.
  -tachypnee:
      ¦plus de 60 mouvements respiratoires/minutes chez un nouveau-ne.
  -tachycardie:
      ¦a 150/200 par minute (le rythme normal est a 130 la premiere annee).
  -hepatomegalie:
      ¦mais tenir compte du debord hepatique physiologique chez le nouveau-ne.
  -parfois souffle cardiaque ou bruit de galop.
  -parfois cyanose.
  -parfois oedeme des paupieres ou oedeme generalise.
Examens complementaires:
  -echocardiographie.
  -Rx du thorax: rapport cardiothoracique eleve:
      ¦superieur a 0,60 chez un nouveau-ne.
      ¦superieur a 0,55 chez un nourrisson.
  -electrocardiogramme.
Causes:
  -cardiopathie congenitale:
      ¦shunt gauche-droit.
      ¦shunt droit-gauche.
      ¦coarctation de l'aorte.
      ¦anomalie congenitale des coronaires.
  -cardiopathie acquise:
      ¦myocardite aigue virale.
      ¦trouble du rythme.
      ¦cardiomyopathie.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -restriction hydrosodee.
  -diuretiques.
  -oxygenotherapie.
Et traitement de la cause.


TEXTE1:
vor instabilité vésicale


TEXTE1:
DEMENCE VASCULAIRE
C'est la deuxième cause de démence après la maladie d'Alzheimer
mais en pratique on observe souvent une intrication des deux causes:
mécanisme dégénératif et mécanisme vasculaire
Clinique:
-chez un patient présentant des risques cardiovasculaires.
-démence:
¦altération progressive des facultés intellectuelles, plus que perte de mémoire.
¦altération de l'attention et du raisonnement, déficit cognitif.
¦apathie.
¦tests de démence positifs.
-troubles neurologiques souvent associés:
¦sensitifs, moteurs, extrapyramidaux ou sphictériens, ou troubles de l'équilibre.
-évolution par paliers, en marche d'escalier:
¦chaque poussée étant due à une lésion ischémique cortico-sous-corticale.
Examens complémentaires:
-scanner:
¦recherche de microlacunes cérébrales.
¦ces microlacunes correspondent à des micro-infarctus cérébraux.
-IRM:
¦c'est l'examen de choix.
¦lésions de la substance blanche, de la substance grise, des noyaux gris.
Causes:
-infarctus multiples corticaux et infarctus multiples sous-corticaux.
¦dus à des thromboses cérébrales ou à des embolies cérébrales.
¦chaque épisode clinique correspondant à une microlésion cérébrale.
-maladie de CADASIL:
¦cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infracts and leucoencephalopathy
¦c'est une démence héréditaire qui apparaît entre 30 et 40 ans.
¦altération des petites artères cérébrales.
¦avec lésions de la substance blanche sous-corticale:
-leucoaraïose de la maladie de Biswanger:
¦c'est aussi une lésion de la substance blanche sous-corticale.
-ou hypoperfusion globale des hémisphères cérébraux:
¦elle entraîne une anoxie cérébrale chronique.
-facteurs favorisants, ce sont les facteurs de risque cardiovasculaires:
¦hypertension artérielle.
¦diabète.
¦tabagisme.
¦hypercholestérolémie.
¦cardiopathies emboligènes.
Orientation thérapeutique:
Corriger les risques vasculaires:
-hypertension artérielle, elle ne devra pas dépasser 14/9.
-les cardiopathies emboligènes, en particulier la fibrillation auriculaire.
-traitement chirurgical des thromboses carotidiennes avec sténose serrée.
-prescrire un antiagrégant: aspirine 0,75 à 300 mg/j.
-pour la correction d'une dyslipidémie ou d'un diabète, il est souvent trop tard.
Prise en charge adaptée à chaque cas:
-orthophonie, ergothérapie,..
Eviter les risques d'anoxie par hypoperfusion cérébrale:
-l'hypotension est dangereuse, éviter une systolique < 14 et une diastolique < 7.
-traiter une insuffisance cardiaque avec baisse du débit.
-traiter un trouble du rythme.
______________________________________________________________
aspirine 0,75 à 300: Aspégic 500

TEXTE2:
DEMENCE VASCULAIRE
  C'est la deuxieme cause de demence apres la maladie d'Alzheimer
 mais en pratique on observe souvent une intrication des deux causes:
 mecanisme degeneratif et mecanisme vasculaire

Clinique:
  -chez un patient presentant des risques cardiovasculaires.
  -demence:
      ¦alteration progressive des facultes intellectuelles, plus que perte de memoire.
      ¦alteration de l'attention et du raisonnement, deficit cognitif.
      ¦apathie.
      ¦tests de demence positifs.
  -troubles neurologiques souvent associes:
      ¦sensitifs, moteurs, extrapyramidaux ou sphicteriens, ou troubles de l'equilibre.
  -evolution par paliers, en marche d'escalier:
      ¦chaque poussee etant due a une lesion ischemique cortico-sous-corticale.
Examens complementaires:
  -scanner:
      ¦recherche de microlacunes cerebrales.
      ¦ces microlacunes correspondent a des micro-infarctus cerebraux.
  -IRM:
      ¦c'est l'examen de choix.
      ¦lesions de la substance blanche, de la substance grise, des noyaux gris.
Causes:
  -infarctus multiples corticaux et infarctus multiples sous-corticaux. 
      ¦dus a des thromboses cerebrales ou a des embolies cerebrales.
      ¦chaque episode clinique correspondant a une microlesion cerebrale.
  -maladie de CADASIL:
      ¦cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infracts and leucoencephalopathy
      ¦c'est une demence hereditaire qui apparait entre 30 et 40 ans.
      ¦alteration des petites arteres cerebrales.
      ¦avec lesions de la substance blanche sous-corticale:
  -leucoaraiose de la maladie de Biswanger:
      ¦c'est aussi une lesion de la substance blanche sous-corticale.
  -ou hypoperfusion globale des hemispheres cerebraux:
      ¦elle entraine une anoxie cerebrale chronique.
  -facteurs favorisants, ce sont les facteurs de risque cardiovasculaires:
      ¦hypertension arterielle.
      ¦diabete.
      ¦tabagisme.
      ¦hypercholesterolemie.
      ¦cardiopathies emboligenes.

Orientation therapeutique:
Corriger les risques vasculaires:
  -hypertension arterielle, elle ne devra pas depasser 14/9.
  -les cardiopathies emboligenes, en particulier la fibrillation auriculaire.
  -traitement chirurgical des thromboses carotidiennes avec stenose serree.
  -prescrire un antiagregant: aspirine 0,75 a 300 mg/j.
  -pour la correction d'une dyslipidemie ou d'un diabete, il est souvent trop tard.
Prise en charge adaptee a chaque cas:
  -orthophonie, ergotherapie,..
Eviter les risques d'anoxie par hypoperfusion cerebrale:
  -l'hypotension est dangereuse, eviter une systolique < 14 et une diastolique < 7.
  -traiter une insuffisance cardiaque avec baisse du debit.
  -traiter un trouble du rythme.
______________________________________________________________
aspirine 0,75 a 300: Aspegic 500


TEXTE1:
REQUISITION du MEDECIN
Autorité pouvant réquisitionner:
-un organisme judiciaire ou administratif: un préfet, un juge, un gendarme, ..
-la réquisition doit être formulée par écrit:
¦mais en cas d'urgence, elle peut être verbale avant d'être formulée par écrit.
Objet d'une réquisition:
-examen d'un sujet victime de coups et blessures.
-examen d'un sujet victime d'agression sexuelle.
-examen d'un toxicomane ou d'un sujet en état d'ivresse.
-examen d'un prévenu en garde à vue:
¦pour attester que la garde à vue ne présente pas de risque pour sa santé.
-examen d'un cadavre pour apprécier la nature des circonstances du décès.
La réquisition est impérative:
-elle s'adresse à tout docteur en médecine, même s'il est gréviste.
-il est tenu de déférer à la réquisition sous peine d'amende.
Circonstances justifiant un refus du médecin:
-lorsque la personne à examiner est un ami ou un parent.
-lorsque le médecin a déjà donné des soins à la personne à examiner.
-lorsque le médecin n'a pas les compétences requises (acte spécialisé).
-lorsque le médecin a un état de santé ne permettant pas d'effectuer ce travail.
En cas de refus du patient:
-en particulier si le patient est menaçant, il faut le notifier par écrit.
Compte rendu:
-rédaction:
1) précisions sur la mission qui a été demandée.
2) déclarations de l'intéressé, lorsque c'est possible, relatées au conditionnel.
3) description objective de ce qui a été observé.
4) le médecin donne un avis, ce n'est pas une expertise.
5) évaluation d'une ITT pénale s'il y a lieu.
-ce compte rendu est remis uniquement à l'autorité requérante.
-le médecin ne doit pas fournir de copie de ce compte rendu à la famille.
Honoraires du praticien:
-ils sont fixés par le code de procédure pénale, article 117.
Textes concernant la réquisition:
-loi du 11 juillet 1938.
-ordonnance du 6 janvier 1959.
-décret du 26 mars 1962.
-code la procédure pénale: article 60.
-code de la Santé Publique articles: L. 4121-2 ; L. 127-1 ; L. 4163-7.
-code de déontologie: articles 67 et 77.

TEXTE2:
REQUISITION du MEDECIN

Autorite pouvant requisitionner:
  -un organisme judiciaire ou administratif: un prefet, un juge, un gendarme, ..
  -la requisition doit etre formulee par ecrit:
      ¦mais en cas d'urgence, elle peut etre verbale avant d'etre formulee par ecrit.
Objet d'une requisition:
  -examen d'un sujet victime de coups et blessures.
  -examen d'un sujet victime d'agression sexuelle.
  -examen d'un toxicomane ou d'un sujet en etat d'ivresse.
  -examen d'un prevenu en garde a vue: 
      ¦pour attester que la garde a vue ne presente pas de risque pour sa sante.
  -examen d'un cadavre pour apprecier la nature des circonstances du deces.
La requisition est imperative:
  -elle s'adresse a tout docteur en medecine, meme s'il est greviste.
  -il est tenu de deferer a la requisition sous peine d'amende.
Circonstances justifiant un refus du medecin:
  -lorsque la personne a examiner est un ami ou un parent.
  -lorsque le medecin a deja donne des soins a la personne a examiner.
  -lorsque le medecin n'a pas les competences requises (acte specialise).
  -lorsque le medecin a un etat de sante ne permettant pas d'effectuer ce travail.
En cas de refus du patient:
  -en particulier si le patient est menacant, il faut le notifier par ecrit.
Compte rendu:
  -redaction:
      1) precisions sur la mission qui a ete demandee.
      2) declarations de l'interesse, lorsque c'est possible, relatees au conditionnel.
      3) description objective de ce qui a ete observe.
      4) le medecin donne un avis, ce n'est pas une expertise.
      5) evaluation d'une ITT penale s'il y a lieu.
  -ce compte rendu est remis uniquement a l'autorite requerante.
  -le medecin ne doit pas fournir de copie de ce compte rendu a la famille.
Honoraires du praticien:
  -ils sont fixes par le code de procedure penale, article 117.
Textes concernant la requisition:
  -loi du 11 juillet 1938.
  -ordonnance du 6 janvier 1959.
  -decret du 26 mars 1962.
  -code la procedure penale: article 60.
  -code de la Sante Publique articles: L. 4121-2 ; L. 127-1 ; L. 4163-7.
  -code de deontologie: articles 67 et 77.


TEXTE1:
voir pénis (malformations du)


TEXTE1:
voir cancer des uretères


TEXTE1:
TOUX AIGUE de l'ADULTE
Toux durant moins de 3 semaines
Causes:
- rhinite aiguë saisonnière:
¦notion d'épidémie, aggravation en décubitus.
-rhinite allergique:
¦écoulement clair, prurit nasal, éternuements en salves.
-sinusite aiguë:
¦douleur des sinus, rhinorrhée purulente, fièvre.
-laryngite aiguë:
¦toux aboyante, modification de la voix.
-bronchite aiguë:
¦toux sèche au début.
¦puis toux avec expectorations.
¦c'est une infection virale saisonnière.
¦une toux résiduelle peut durer plusieurs mois.
-coqueluche:
¦toux quinteuse.
¦sujet non vacciné.
¦notion d'épidémie.
¦sérologie de la coqueluche.
-toux allergique, équivalent d'un asthme:
¦toux sèche souvent nocturne.
¦terrain atopique.
-toux cardiaque:
¦aggravée par le décubitus et par l'effort.
¦évolution possible vers l'oedème aigu du poumon avec crépitants des bases.
-toux diagnostiquées à la radiographie des poumons:
¦pneumopathie aiguë: tableau infectieux bruyant.
¦pneumothorax: toux sèche avec point de côté.
¦pneumopathie d'hypersensibilité
¦syndrome de Loeffler
-embolie pulmonaire:
¦dyspnée brutale et douleur thoracique.
-corps étranger intrabronchique:
¦c'est une toux brutale et bruyante avec signes d'asphyxie.
-inhalation de vapeurs toxiques:
¦vapeurs de chlore, anhydride sulfureux, ..
¦les circonstances évoquent le diagnostic.
-médicament pris récemment:
¦IEC, bêta-bloquant.
-ou premiers jours d'une toux chronique.

TEXTE2:
TOUX AIGUE de l'ADULTE
  Toux durant moins de 3 semaines

Causes:
  - rhinite aigue saisonniere:
      ¦notion d'epidemie, aggravation en decubitus.
  -rhinite allergique:
      ¦ecoulement clair, prurit nasal, eternuements en salves.
  -sinusite aigue:
      ¦douleur des sinus, rhinorrhee purulente, fievre.
  -laryngite aigue:
      ¦toux aboyante, modification de la voix.
  -bronchite aigue:
      ¦toux seche au debut.
      ¦puis toux avec expectorations.
      ¦c'est une infection virale saisonniere.
      ¦une toux residuelle peut durer plusieurs mois.
  -coqueluche:
      ¦toux quinteuse.
      ¦sujet non vaccine.
      ¦notion d'epidemie.
      ¦serologie de la coqueluche.
  -toux allergique, equivalent d'un asthme:
      ¦toux seche souvent nocturne.
      ¦terrain atopique.
  -toux cardiaque:
      ¦aggravee par le decubitus et par l'effort.
      ¦evolution possible vers l'oedeme aigu du poumon avec crepitants des bases.
  -toux diagnostiquees a la radiographie des poumons:
      ¦pneumopathie aigue: tableau infectieux bruyant.
      ¦pneumothorax: toux seche avec point de cote.
      ¦pneumopathie d'hypersensibilite
      ¦syndrome de Loeffler
  -embolie pulmonaire:
      ¦dyspnee brutale et douleur thoracique.
  -corps etranger intrabronchique:
      ¦c'est une toux brutale et bruyante avec signes d'asphyxie.
  -inhalation de vapeurs toxiques:
      ¦vapeurs de chlore, anhydride sulfureux, ..
      ¦les circonstances evoquent le diagnostic.
  -medicament pris recemment:
      ¦IEC, beta-bloquant.
  -ou premiers jours d'une toux chronique.


TEXTE1:
voir relation médecin malade


TEXTE1:
voir larynx (paralysie du)


TEXTE1:
ECCHYMOSE
C'est une infiltration de sang dans le tissu cellulaire
Clinique:
-tache rougeâtre:
¦qui devient tache violacée, puis tache brunâtre, puis puis tache jaunâtre.
¦la vitropression n'efface pas la tache.
-localisation:
¦sur la peau, sur les muqueuses ou sur les séreuses.
Causes:
-ecchymoses post-traumatiques:
¦coups et blessures, fractures, entorses.
¦enfant maltraité.
¦séquelle de sclérothérapie des varices.
¦morsure de vipère.
-ecchymoses par fragilité vasculaire:
¦purpura de Bateman chez les personne âgées.
¦maladie d'Ehlers-Danlos.
-ecchymoses par anomalie de la coagulation:
¦hémophilie.
¦traitement par antivitamine K mal équilibré.
¦coagulation intravasculaire disséminée.
¦maladie de Gaucher.
¦syndrome de malabsorption.
-ecchymoses iatrogènes:
¦antidépresseurs antisérotoninergiques.
-syndrome des ecchymoses douloureuses:
¦pathomimie, ce sont des ecchymoses provoquées.
¦surtout chez l'adolescente.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ECCHYMOSE
  C'est une infiltration de sang dans le tissu cellulaire

Clinique:
  -tache rougeatre:
      ¦qui devient tache violacee, puis tache brunatre, puis puis tache jaunatre.
      ¦la vitropression n'efface pas la tache.
  -localisation:
      ¦sur la peau, sur les muqueuses ou sur les sereuses.
Causes:
  -ecchymoses post-traumatiques:
      ¦coups et blessures, fractures, entorses.
      ¦enfant maltraite.
      ¦sequelle de sclerotherapie des varices.
      ¦morsure de vipere.
  -ecchymoses par fragilite vasculaire:
      ¦purpura de Bateman chez les personne agees.
      ¦maladie d'Ehlers-Danlos.
  -ecchymoses par anomalie de la coagulation:
      ¦hemophilie.
      ¦traitement par antivitamine K mal equilibre.
      ¦coagulation intravasculaire disseminee.
      ¦maladie de Gaucher.
      ¦syndrome de malabsorption.
  -ecchymoses iatrogenes:
      ¦antidepresseurs antiserotoninergiques.
  -syndrome des ecchymoses douloureuses:
      ¦pathomimie, ce sont des ecchymoses provoquees.
      ¦surtout chez l'adolescente.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
INTOXICATION par le MERCURE
Clinique:
-signes digestifs:
¦diarrhée.
-signes neurologiques:
¦ataxie, tremblements, convulsions, paresthésies cutanées.
-signes rénaux:
¦néphropathie tubulaire.
Examens complémentaires:
-dosage du mercure dans le sang:
¦taux normal de Hg dans le sang total, jusqu'à 5µg/l.
¦chez le sujet mangeant tous les jours du poisson le taux peut monter à 50µg/l.
-dosage du mercure dans les cheveux:
¦il est le témoin de la quantité de mercure ingérée sur une longue période.
Causes:
-inhalation de mercure métal ou inhalation de sels de mercure.
-ingestion de sels de mercure.
¦consommation élevée de poissons contaminés.
¦daurade, espadon, marlin, requin, thon, sont souvent riche en méthylmercure.
¦sardines, maquereaux, harengs, anchois sont moins chargés en mercure.
¦ingestion accidentelle.
-contact cutané avec des sels de mercure.
Conduite à tenir:
-en cas de bris d'un objet renfermant du mercure: baromètre, thermomètre, ..
¦pas de balai, pas d'aspirateur qui pulvérise le mercure dans l'atmosphère.
¦ne pas mettre le mercure dans un flacon métallique.
¦ne pas jeter le mercure dans un évier ou dans les toilettes.
¦enlever les bijoux pour éviter le contact du mercure avec un autre métal.
¦aérer la pièce.
¦ramasser les débris de verre avec un essuie-tout.
¦placer le mercure dans un petit flacon en plastique.
¦le fermer hermétiquement pour éviter les vapeurs toxiques de mercure.
¦apporter le flacon dans une pharmacie.

TEXTE2:
INTOXICATION par le MERCURE

Clinique:
  -signes digestifs:
      ¦diarrhee.
  -signes neurologiques:
      ¦ataxie, tremblements, convulsions, paresthesies cutanees.
  -signes renaux:
      ¦nephropathie tubulaire.
Examens complementaires:
  -dosage du mercure dans le sang:
      ¦taux normal de Hg dans le sang total, jusqu'a 5µg/l.
      ¦chez le sujet mangeant tous les jours du poisson le taux peut monter a 50µg/l.
  -dosage du mercure dans les cheveux:
      ¦il est le temoin de la quantite de mercure ingeree sur une longue periode.
Causes:
  -inhalation de mercure metal ou inhalation de sels de mercure.
  -ingestion de sels de mercure.
      ¦consommation elevee de poissons contamines.
      ¦daurade, espadon, marlin, requin, thon, sont souvent riche en methylmercure.
      ¦sardines, maquereaux, harengs, anchois sont moins charges en mercure.
      ¦ingestion accidentelle.
  -contact cutane avec des sels de mercure.

Conduite a tenir: 
  -en cas de bris d'un objet renfermant du mercure: barometre, thermometre, ..
      ¦pas de balai, pas d'aspirateur qui pulverise le mercure dans l'atmosphere.
      ¦ne pas mettre le mercure dans un flacon metallique.
      ¦ne pas jeter le mercure dans un evier ou dans les toilettes.
      ¦enlever les bijoux pour eviter le contact du mercure avec un autre metal.
      ¦aerer la piece.
      ¦ramasser les debris de verre avec un essuie-tout.
      ¦placer le mercure dans un petit flacon en plastique.
      ¦le fermer hermetiquement pour eviter les vapeurs toxiques de mercure.
      ¦apporter le flacon dans une pharmacie.


TEXTE1:
TESTS GENETIQUES
Avant la naissance:
-chez une femme enceinte:
¦lorsqu'un autre enfant de la famille est atteint d'une maladie génétique.
-voir diagnostic prénatal.
Diagnostic d'une maladie, chez l'enfant ou chez l'adulte:
-la confirmation d'un diagnostic peut être apporté par un test génétique.
-le test est demandé par un médecin.
-il doit être effectué dans un laboratoire assurant toutes les conditions techniques:
¦par exemple dans le réseau EuroGentest.
-le résultat doit être donné au patient au cours d'une consultation de génétique.
Prédiction d'une maladie chez l'adulte:
-par exemple prédiction de la maladie de Huntington:
¦l'indication des tests génétiques pose un problème d'éthique.
¦faut-t-il prédire à un sujet en bonne santé qu'il va avoir une maladie incurable ?
-prendre garde aux tests génétiques demandés sur Internet par les patients:
¦les tests génétiques sauvages pour convenance personnelle son illégaux.
¦ils ne sont pas toujours fiables.
¦ils peuvent déstabiliser le patient et sa famille.
Test de paternité:
-en justice, le Parquet peut demander un test génétique:
¦preuve de filiation par test génétique.
¦ou preuve de culpabilité par test génétique.
¦un test génétique peut aussi révéler un inceste.

TEXTE2:
TESTS GENETIQUES

Avant la naissance:
  -chez une femme enceinte:
      ¦lorsqu'un autre enfant de la famille est atteint d'une maladie genetique.
  -voir diagnostic prenatal.
Diagnostic d'une maladie, chez l'enfant ou chez l'adulte:
  -la confirmation d'un diagnostic peut etre apporte par un test genetique.
  -le test est demande par un medecin.
  -il doit etre effectue dans un laboratoire assurant toutes les conditions techniques:
      ¦par exemple dans le reseau EuroGentest.
  -le resultat doit etre donne au patient au cours d'une consultation de genetique.
Prediction d'une maladie chez l'adulte:
  -par exemple prediction de la maladie de Huntington:
      ¦l'indication des tests genetiques pose un probleme d'ethique.
      ¦faut-t-il predire a un sujet en bonne sante qu'il va avoir une maladie incurable ?
  -prendre garde aux tests genetiques demandes sur Internet par les patients:
      ¦les tests genetiques sauvages pour convenance personnelle son illegaux.
      ¦ils ne sont pas toujours fiables.
      ¦ils peuvent destabiliser le patient et sa famille.
Test de paternite:
  -en justice, le Parquet peut demander un test genetique:
      ¦preuve de filiation par test genetique.
      ¦ou preuve de culpabilite par test genetique.
      ¦un test genetique peut aussi reveler un inceste.


TEXTE1:
voir règles irrégulières


TEXTE1:
voir tumeur du foie


TEXTE1:
HEMOSIDEROSE
L'hémochromatose est la surcharge héréditaire en fer
Tandis que l'hémosidérose est la surcharge acquise en fer
Hémosidérose généralisée:
-augmentation des apports ferriques:
¦transfusions sanguines répétées.
¦traitement abusif en fer.
-maladies hématologiques:
¦anémie hémolytique chronique.
¦myélodysplasie.
¦thalassémie
-maladies hépatiques:
¦cirrhose alcoolique.
¦hépatite C chronique.
hémosidérose localisée:
-hémosidérose pulmonaire:
¦elle se manifeste par des hémoptisies.
-hémosidérose hépatique:
¦porphyrie cutanée tardive.
-hémosidérose rénale:
¦au cours des hémolyses intravasculaires importantes.
Orientation thérapeutique:
Hémosidérose généralisée:
-injections sous-cutanées de chélateur du fer, dès que la ferritine atteint 1mg/l:
¦déféroxamine 100mg/ml, 40mg/kg/j. sur une durée de 8 à 10 heures.
¦l'administration se fait en continu à l'aide d'une pompe.
-ou saignées itératives:
¦il faut s'être assuré auparavant de l'absence d'une anémie.
______________________________________________________________
déféroxamine 100mg/ml: Desféral 100mg/ml

TEXTE2:
HEMOSIDEROSE
 L'hemochromatose est la surcharge hereditaire en fer
 Tandis que l'hemosiderose est la surcharge acquise en fer

Hemosiderose generalisee:
  -augmentation des apports ferriques:
      ¦transfusions sanguines repetees.
      ¦traitement abusif en fer.
  -maladies hematologiques:
      ¦anemie hemolytique chronique.
      ¦myelodysplasie.
      ¦thalassemie
  -maladies hepatiques:
      ¦cirrhose alcoolique.
      ¦hepatite C chronique.
hemosiderose localisee:
  -hemosiderose pulmonaire:
      ¦elle se manifeste par des hemoptisies.
  -hemosiderose hepatique:
      ¦porphyrie cutanee tardive.
  -hemosiderose renale:
      ¦au cours des hemolyses intravasculaires importantes.

Orientation therapeutique:
Hemosiderose generalisee:
  -injections sous-cutanees de chelateur du fer, des que la ferritine atteint 1mg/l:
      ¦deferoxamine 100mg/ml, 40mg/kg/j. sur une duree de 8 a 10 heures.
      ¦l'administration se fait en continu a l'aide d'une pompe.
  -ou saignees iteratives:
      ¦il faut s'etre assure auparavant de l'absence d'une anemie.
______________________________________________________________
deferoxamine 100mg/ml: Desferal 100mg/ml


TEXTE1:
INTUBATION
Le généraliste non entraîné évitera de faire une intubation
Technique palliative pour le généraliste:
-repérer la membrane cricothyroïdienne (dépression sous la pomme d'Adam).
-ponctionner la membrane avec 2 gros Cathlons (16/10e).
-brancher l'oxygène sur l'un des Cathlons.
-mettre le débit d'oxygène sur 4 litres/minute.
-et appeler le SAMU.

TEXTE2:
INTUBATION
  Le generaliste non entraine evitera de faire une intubation

Technique palliative pour le generaliste:
  -reperer la membrane cricothyroidienne (depression sous la pomme d'Adam).
  -ponctionner la membrane avec 2 gros Cathlons (16/10e).  
  -brancher l'oxygene sur l'un des Cathlons.
  -mettre le debit d'oxygene sur 4 litres/minute. 
  -et appeler le SAMU.


TEXTE1:
voir stomie urinaire


TEXTE1:
TRAUMATISME du REIN
Clinique:
-douleur de la fosse lombaire.
-hématurie:
¦même microscopique:
¦sur une miction spontanée ou sur le sondage urinaire.
-complication:
¦épanchement rétropéritonéal.
-les cas gravissimes:
¦hémorragie interne massive avec baisse de la tension artérielle.
¦rupture complète du pédicule rénal avec extravasation sanguine et urinaire.
Examens complémentaires:
-échographie des reins couplée au doppler pour examiner la vascularisation.
-scanner abdominal avec injection de produit de contraste.
Causes:
-traumatisme ouvert:
¦plaie d'un rein par projectile ou par arme blanche:
-traumatisme fermé:
¦contusion d'un rein, c'est le cas le plus fréquent.
¦hématome du rein.
¦fracture du rein.
¦destruction du pédicule rénal.
Orientation thérapeutique:
En cas de choc:
-perfusion immédiate.
En cas de lésion grave:
-exploration chirurgicale.

TEXTE2:
TRAUMATISME du REIN

Clinique:
  -douleur de la fosse lombaire.
  -hematurie:
      ¦meme microscopique:
      ¦sur une miction spontanee ou sur le sondage urinaire.
  -complication:
      ¦epanchement retroperitoneal.
  -les cas gravissimes:
      ¦hemorragie interne massive avec baisse de la tension arterielle.
      ¦rupture complete du pedicule renal avec extravasation sanguine et urinaire.
Examens complementaires:
  -echographie des reins couplee au doppler pour examiner la vascularisation.
  -scanner abdominal avec injection de produit de contraste.
Causes:
  -traumatisme ouvert:
      ¦plaie d'un rein par projectile ou par arme blanche:
  -traumatisme ferme:
      ¦contusion d'un rein, c'est le cas le plus frequent.
      ¦hematome du rein.
      ¦fracture du rein.
      ¦destruction du pedicule renal.

Orientation therapeutique:
En cas de choc:
  -perfusion immediate.
En cas de lesion grave:
  -exploration chirurgicale.


TEXTE1:
voir hypertriglycéridémie


TITRE:
OESOPHAGE (STENOSE DE L') XXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir sténose de l'oesophage


TEXTE1:
voir sténose du pylore


TEXTE1:
HEPATITE DUE A UN VIRUS NON ALPHABETIQUE
Ces hépatites sont rares, elles concernent surtout les immunodéprimés
Causes:
-essentiellement:
¦hépatite due au virus d'Epstein-Barr (EBV).
¦hépatite due au cytomégalovirus (CMV).
¦hépatite due à l'Herpes-virus.
-exceptionnellement:
¦arboviroses: dengue, fièvre jaune.
¦arénavirus: virus de Lassa, Junin, Machupo, Pumaala.
¦fièvres hémorragiques: Hantavirus, virus de Marburg, Ebola, Vallée du Rift, ..
¦adénovirus.
¦virus Coxsackie.
¦paramyxovirus.
¦échovirus.
X Mais en cas d'hépatite au retour des tropiques penser aussi au paludisme.

TEXTE2:
HEPATITE DUE A UN VIRUS NON ALPHABETIQUE
  Ces hepatites sont rares, elles concernent surtout les immunodeprimes

Causes:
  -essentiellement:
      ¦hepatite due au virus d'Epstein-Barr (EBV).
      ¦hepatite due au cytomegalovirus (CMV).
      ¦hepatite due a l'Herpes-virus.
  -exceptionnellement:
      ¦arboviroses: dengue, fievre jaune.
      ¦arenavirus: virus de Lassa, Junin, Machupo, Pumaala.
      ¦fievres hemorragiques: Hantavirus, virus de Marburg, Ebola, Vallee du Rift, ..
      ¦adenovirus.
      ¦virus Coxsackie.
      ¦paramyxovirus.
      ¦echovirus.
  X Mais en cas d'hepatite au retour des tropiques penser aussi au paludisme.


TITRE:
DOULEUR DE LA VULVE XXXXXXXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir vulvodynie


TEXTE1:
PROTHESE DENTAIRE
Numérotation internationale de la denture, elle sert à localiser les dents:
-premier chiffre:
¦1 = en haut à droite.
¦2 = en haut à gauche.
¦3 = en bas à gauche.
¦4 = en bas à droite.
-deuxième chiffre:
¦1 = incisive centrale.
¦2 = incisive latérale.
¦3 = canine.
¦4 = première prémolaire.
¦5 = deuxième prémolaire.
¦6 = première molaire.
¦7 = deuxième molaire.
¦8 = troisième molaire.
-par exemple 46 est la première molaire inférieure droite.
Prothèse adjointe totale:
-c'est le "dentier", à désinfecter pendant la nuit et à replacer le matin.
Prothèse adjointe partielle:
-c'est une prothèse amovible ne couvrant qu'une partie de l'arcade dentaire.
Bridge:
-prothèse fixe insérée entre des dents saines.
Facettes en céramiques:
-ce sont des parois de céramique de 4 à 8/10e de mm collées sur les dents.
-ces prothèses sont essentiellement à but esthétique.
Inlays et onlays:
-ce sont des pièces en céramique ou en composite.
-ces pièces sont collées sur les parties manquantes des dents.
-cette technique est plus coûteuse que l'amalgame appelé "plombage".
Couronne:
-elle est indiquée lorsque la dent est trop délabrée pour un inlay ou un onlay.
-elle nécessite la mise en place d'un pivot dans la racine dentaire.
-sur ce pivot vient s'insérer la prothèse de la dent en métal ou en céramique.
Prothèse sur implant:
-de fausses racines en titane sont implantées dans l'os.
-une couronne en céramique vient s'insérer sur cet implant.
-pour la pose d'un implant il faut que le support osseux soit de bonne qualité.

TEXTE2:
PROTHESE DENTAIRE

Numerotation internationale de la denture, elle sert a localiser les dents:
  -premier chiffre:
      ¦1 = en haut a droite.
      ¦2 = en haut a gauche.
      ¦3 = en bas a gauche.
      ¦4 = en bas a droite.
  -deuxieme chiffre:
      ¦1 = incisive centrale.
      ¦2 = incisive laterale.
      ¦3 = canine.
      ¦4 = premiere premolaire.
      ¦5 = deuxieme premolaire.
      ¦6 = premiere molaire.
      ¦7 = deuxieme molaire.
      ¦8 = troisieme molaire.
  -par exemple 46 est la premiere molaire inferieure droite.

Prothese adjointe totale:
  -c'est le "dentier", a desinfecter pendant la nuit et a replacer le matin.
Prothese adjointe partielle:
  -c'est une prothese amovible ne couvrant qu'une partie de l'arcade dentaire.
Bridge:
  -prothese fixe inseree entre des dents saines.
Facettes en ceramiques:
  -ce sont des parois de ceramique de 4 a 8/10e de mm collees sur les dents.
  -ces protheses sont essentiellement a but esthetique.
Inlays et onlays:
  -ce sont des pieces en ceramique ou en composite.
  -ces pieces sont collees sur les parties manquantes des dents.
  -cette technique est plus couteuse que l'amalgame appele "plombage".
Couronne:
  -elle est indiquee lorsque la dent est trop delabree pour un inlay ou un onlay.
  -elle necessite la mise en place d'un pivot dans la racine dentaire.
  -sur ce pivot vient s'inserer la prothese de la dent en metal ou en ceramique.
Prothese sur implant:
  -de fausses racines en titane sont implantees dans l'os.
  -une couronne en ceramique vient s'inserer sur cet implant.
  -pour la pose d'un implant il faut que le support osseux soit de bonne qualite.


TEXTE1:
voir surdité


TEXTE1:
MALADES FONCTIONNELS
Clinique:
-cardiovasculaires:
¦palpitations.
¦précordialgies, faux angor.
-respiratoires:
¦dyspnée.
¦hyperventilation.
-neurologiques:
¦céphalée de tension.
¦vertiges.
-rhumatologiques:
¦douleurs sine materia.
-digestives:
¦glossodynie.
¦aérophagie.
¦dyspepsie, douleurs épigastriques.
¦intestin irritable, ballonnement, diarrhée, constipation.
-psychiatriques:
¦fatigue fonctionnelle.
¦spasmophilie.
¦hypervigilance.
¦sensation de dépersonnalisation.
X différent de la maladie psychosomatique dans laquelle on observe une lésion.
Causes:
-c'est un fourre-tout d'affections aux étiologies peu transparentes.
-ces symptômes pourraient être un mode de mal de vivre à décoder:
¦la plainte somatique étant un moyen détourné d'exprimer une autre difficulté.
Orientation thérapeutique:
S'assurer de l'absence de toute maladie organique.
-mais ne pas répondre à une demande abusive d'examens répétés.
Attitude avec le patient:
-toujours reconnaître la plainte du sujet qui souffre:
¦éviter de dire "tout est normal", "il n'y a rien", "c'est psy".
-discuter avec le patient des causes possibles de son mal-être.
¦rechercher les échecs antérieurs, les contraintes, les difficultés à vivre.
¦rechercher une angoisse sous-jacente.
-ne pas abandonner le patient:
¦se montrer disponible.
¦laisser entrevoir une guérison.
-apprentissage des stratégies de "coping":
¦apprendre à s'adapter, de faire face.
-thérapie cognitivo-comportementale:
¦elle se révèle souvent efficace.
-gestion du stress par les méthodes de relaxation:
¦training autogène, yoga, ..
-ne pas supprimer le symptôme sans lui trouver une compensation.
Médecines parallèles:
-les carences de l'allopathie font ici le succès des médecines parallèles.

TEXTE2:
MALADES FONCTIONNELS

Clinique:
  -cardiovasculaires:
      ¦palpitations.
      ¦precordialgies, faux angor.
  -respiratoires:
      ¦dyspnee.
      ¦hyperventilation.
  -neurologiques:
      ¦cephalee de tension.
      ¦vertiges.
  -rhumatologiques:
      ¦douleurs sine materia.
  -digestives:
      ¦glossodynie.
      ¦aerophagie.
      ¦dyspepsie, douleurs epigastriques.
      ¦intestin irritable, ballonnement, diarrhee, constipation.
  -psychiatriques:
      ¦fatigue fonctionnelle.
      ¦spasmophilie.
      ¦hypervigilance.
      ¦sensation de depersonnalisation.
  X different de la maladie psychosomatique dans laquelle on observe une lesion.
Causes:
  -c'est un fourre-tout d'affections aux etiologies peu transparentes.
  -ces symptomes pourraient etre un mode de mal de vivre a decoder:
      ¦la plainte somatique etant un moyen detourne d'exprimer une autre difficulte.

Orientation therapeutique:
S'assurer de l'absence de toute maladie organique.
  -mais ne pas repondre a une demande abusive d'examens repetes.
Attitude avec le patient:
  -toujours reconnaitre la plainte du sujet qui souffre:
      ¦eviter de dire "tout est normal", "il n'y a rien", "c'est psy".
  -discuter avec le patient des causes possibles de son mal-etre.
      ¦rechercher les echecs anterieurs, les contraintes, les difficultes a vivre.
      ¦rechercher une angoisse sous-jacente.
  -ne pas abandonner le patient:
      ¦se montrer disponible.
      ¦laisser entrevoir une guerison.
  -apprentissage des strategies de "coping":
      ¦apprendre a s'adapter, de faire face.
  -therapie cognitivo-comportementale:
      ¦elle se revele souvent efficace.
  -gestion du stress par les methodes de relaxation:
      ¦training autogene, yoga, ..
  -ne pas supprimer le symptome sans lui trouver une compensation.
Medecines paralleles:
  -les carences de l'allopathie font ici le succes des medecines paralleles.


TEXTE1:
SYNDROME de SHARP
C'est une maladie systémique mixte, empruntant les symptômes de plusieurs
maladies systémiques
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme entre 20 et 50 ans.
-syndrome de Raynaud.
-polyarthrite rhumatoïde prédominant aux mains.
-myalgies avec ou sans myosite.
-doigts boudinés et parfois oedème des mains avec syndrome carpien.
-évolution lentement progressive:
-puis association de:
¦lupus érythémateux systémique.
¦sclérodermie.
¦polymyosite.
Examens complémentaires:
-présence d'anticorps antinucléaires à un taux élevé avec anticorps anti-RNP.
-capillaroscopie.
Causes:
-maladie auto-immune.
Orientation thérapeutique:
dérivé de la 4-amino-quinoléine:
-hydroxychloroquine 200mg: 1à2co/j.
Et si les symptômes sont importants:
-prednisolone 5mg, à faible dose, en traitement continu.
______________________________________________________________
hydroxychloroquine 200mg: Plaquénil
prednisolone 5mg: Solupred 5

TEXTE2:
SYNDROME de SHARP
  C'est une maladie systemique mixte, empruntant les symptomes de plusieurs
 maladies systemiques

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme entre 20 et 50 ans.
  -syndrome de Raynaud.
  -polyarthrite rhumatoide predominant aux mains.
  -myalgies avec ou sans myosite.
  -doigts boudines et parfois oedeme des mains avec syndrome carpien.
  -evolution lentement progressive:
  -puis association de:
      ¦lupus erythemateux systemique.
      ¦sclerodermie.
      ¦polymyosite.
Examens complementaires:
  -presence d'anticorps antinucleaires a un taux eleve avec anticorps anti-RNP.
  -capillaroscopie.
Causes:
  -maladie auto-immune.

Orientation therapeutique:
derive de la 4-amino-quinoleine:
  -hydroxychloroquine 200mg: 1a2co/j.
Et si les symptomes sont importants: 
  -prednisolone 5mg, a faible dose, en traitement continu.
______________________________________________________________
hydroxychloroquine 200mg: Plaquenil
prednisolone 5mg: Solupred 5


TEXTE1:
SURDITE du NOURRISSON et de l'ENFANT
Surdité légère = perte tonale moyenne comprise entre 21 et 40 décibels
Surdité moyenne = perte tonale moyenne comprise entre 41 et 70 dB
Surdité sévère = perte tonale moyenne comprise entre 71 et 90 dB
Surdité profonde = perte tonale moyenne supérieure à 90 dB
Réactions normales de l'enfant:
-dès le 2e jour: réflexe de clignement au bruit.
-à 2 semaines: réflexe de Moro au claquement des mains.
-à 3 mois: gazoullis, l'enfant se calme s'il entend de la musique.
-à 4 mois: l'enfant tourne la tête vers un jouet sonore situé à 2 mètres.
-à 6 mois: imitation des sons.
-à 8 mois: réaction à l'appel de son prénom à voix chuchotée.
-à 9 mois: il sait redoubler les syllabes, il réagit à l'appel de son prénom.
-à 1 an: dit les premiers mots, papa, maman.
-à 2 ans: associe 2 mots, désigne les images qu'on lui demande sur un imagier.
-à 2 ans et demi: lexique de 50 mots, réponse adaptée à l'interrogatoire.
-à 3 ans: associe 3 mots, phrases simples en langage compréhensible.
-à 4 ans: phrases complètes, répétition des mots qui lui sont chuchotés.
Clinique:
-ce sont les comportements de l'enfant qui font soupçonner la surdité.
¦se fier à l'impression des parents.
¦ils sont souvent les premiers à soupçonner la surdité.
-le diagnostic doit être précoce:
¦il faut repérer l'existence du trouble auditif avant l'âge de 6 mois.
¦même si on peut observer des améliorations jusqu'à 12 mois.
¦sans l'audition le langage oral ne pourra pas se développer.
¦savoir qu'une surdité peut apparaître plusieurs mois après la naissance.
les signes trop tardifs:
¦voix chucotée non entendue à 6 mois: la perte est au moins de 20 à 40 dB.
¦retard de langage.
-évolution:
¦une surdité influe sur le langage, la prononciation et la scolarisation.
¦d'autant plus qu'il s'agit d'une surdité profonde et bilatérale de l'enfant.
¦la surdité unilatérale a peu de conséquence sur le développement.
¦le handicap dépend de la profondeur de la surdité et du retard du diagnostic.
X ne pas confondre avec un autisme ou une débilité.
X ne pas confondre avec une pseudo-hypoacousie chez l'enfant simulateur.
Examens complémentaires:
-dépistage par la méthode des potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA):
¦des clicks de 35 dB sont émis sur des fréquences aiguës: 2 et 4 kHz.
¦et des électrodes collées sur la peau enregistrent l'activité du nerf auditif.
¦ce test explore la perception des fréquences aiguës.
¦cet examen peut être pratiqué dès les premiers jours de la vie.
¦c'est un examen onéreux.
-dépistage par les otoémissions acoustiques provoquées (OEP):
¦enregistrement de sons très faibles renvoyés par les cellules ciliées externes.
¦ce test est moins fidèle que le précédent.
¦une absence d'OEP est le témoin d'une hypoacousie de plus de 30 décibels.
¦ce test ne repère pas les surdités dues à une neuropathie auditive.
¦il peut être pratiqué dès le 2e ou 3e jour de la vie.
-réflexe d'orientation investigation:
¦c'est un test trop tardif, il ne peut se pratiquer qu'à partir de 6 mois.
¦l'enfant est assis sur les genoux d'un de ses parents.
¦des sons apparaissent en même temps que des images.
¦l'enfant recherche la source de l'image chaque fois qu'il entend un son.
-dépistage génétique de la surdité:
¦elle est systématique en cas de surdité congénitale des parents.
Causes:
-avant l'accouchement:
¦génétique: surdité familiale, avec ou sans malformation crânio-faciale.
¦infections foetales: rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirose, herpès.
¦prise de médicaments ototoxiques pendant la grossesse: aminosides.
¦une surdité congénitale peut apparaître sans facteur de risque connu.
¦rechercher un antécédent familial même éloigné.
-pendant l'accouchement:
¦traumatisme obstétrical avec anoxie du nouveau-né pendant l'accouchement.
¦hypotrophie du nouveau-né: un poids < à 1.500 g. est un facteur de risque.
¦souffrance néo-natale avec mauvais score d'Apgar.
-néonatales:
¦ventilation artificielle prolongée en période néonatale, pendant plus de 10 j.
¦ictère du nouveau-né nécessitant une exsanguino-transfusion.
-post-natales:
¦otite séreuse.
¦séquelles d'otite chronique.
¦méningite bactérienne ou encéphalite.
¦fracture du rocher.
¦médicament ototoxique: aminosides.
Orientation thérapeutique:
Dépistage de la surdité:
-dépistage néonatal systématique de la surdité:
¦par les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA).
¦ou par les otoémissions acoustiques provoquées (OAP).
¦le dépistage est réalisable dès le 3e jour de vie.
¦si le test est positif, orientation dans les 3 mois vers un centre de référence.
¦un enfant non dépisté à la maternité peut rester longtemps non dépisté.
¦les parents gardent la liberté de refuser le dépistage.
-dépistage à partir de l'âge de 6 mois:
¦avec les jouets sonores de Moatti manipulés dans le dos de l'enfant.
¦l'enfant doit tourner la tête vers la source sonore.
¦à 6 mois les surdités congénitales devraient avoir été dépistées.
-dépistage à partir de l'âge de 2 ans:
¦test de la voix chuchotée.
¦se munir d'une planche d'images.
¦chuchoter le nom d'une image et demander à l'enfant de la désigner.
Traitement étiologique:
-en fonction de la cause.
-la surdité de perception est le plus souvent congénitale.
-la surdité de transmission est le plus souvent acquise.
Appareils auditifs:
-appareillage précoce de la surdité vers l'âge de 8 mois:
¦le nourrisson ne percevant aucun son finirait par avoir une surdité corticale.
¦un appareillage tardif, après l'âge de 2 ans entraînerait un retard de langage.
¦il faut s'assurer de l'absence d'anomalie du cablage en aval de la cochlée.
¦l'implant cochléaire est une solution dont il faut connaître les complications.
¦l'implant cochléaire doit être suivi d'une éducation orthophonique.
¦la partie interne de l'implant doit être remplacée au bout de 20 ans.
-certains enfants ne peuvent être appareillés:
¦absence de nerf auditif, polyhandicap ou retard mental sévère.
Choix de l'éducation du langage:
-il est adaptée:
¦à la profondeur de la surdité.
¦au retard de langage.
¦aux capacités de correction par les prothèses auditives.
¦au mode de langage parlé dans la famille.
¦mais il faudra respecter le choix éducatif et scolaire des parents.
¦un programme éducatif personnalisé doit commencer avant l'âge de 1 an.
-soit la langue parlée:
¦ce choix permet l'accès au français parlé.
¦séances d'orthophonie.
-soit la langue parlée complétée:
¦l'enseignement de base est un programme audiophonatoire.
¦la parole est associée à des mouvements codés près du visage.
¦Français signé: intermédiaire entre la langue parlée et la langue des signes.
-soit la langue des signes française:
¦l'enseignement est un programme visuogestuel français.
¦la parole est totalement traduite en signes.
¦la langue des signes est différente pour chaque langue.
¦elle doit être entreprise avant l'âge de 3 ans.
¦la langue des signes doit être utilisée au moins 5 heures par semaine.
¦les parents devront apprendre la langue des signes.
¦la langue écrite en Français sera apprise plus tard.
Scolarité:
-suivant le degré de surdité, elle se fera:
¦en milieu scolaire ordinaire, pour une surdité légère ou unilatérale.
¦en milieu scolaire avec accompagnement, pour une surdité plus sévère.
¦en milieu scolaire spécialisé, pour une surdité profonde.
Conseil génétique:
-en cas d'étiologie héréditaire, conseil pour les enfants à venir.
Demande d'Allocation d'Education Spéciale:
-à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.

TEXTE2:
SURDITE du NOURRISSON et de l'ENFANT
  Surdite legere = perte tonale moyenne comprise entre 21 et 40 decibels
  Surdite moyenne = perte tonale moyenne comprise entre 41 et 70 dB
  Surdite severe = perte tonale moyenne comprise entre 71 et 90 dB
  Surdite profonde = perte tonale moyenne superieure a 90 dB
Reactions normales de l'enfant:
  -des le 2e jour: reflexe de clignement au bruit.
  -a 2 semaines: reflexe de Moro au claquement des mains.
  -a 3 mois: gazoullis, l'enfant se calme s'il entend de la musique.
  -a 4 mois: l'enfant tourne la tete vers un jouet sonore situe a 2 metres.
  -a 6 mois: imitation des sons.
  -a 8 mois: reaction a l'appel de son prenom a voix chuchotee.
  -a 9 mois: il sait redoubler les syllabes, il reagit a l'appel de son prenom.
  -a 1 an: dit les premiers mots, papa, maman.
  -a 2 ans: associe 2 mots, designe les images qu'on lui demande sur un imagier.
  -a 2 ans et demi: lexique de 50 mots, reponse adaptee a l'interrogatoire.
  -a 3 ans: associe 3 mots, phrases simples en langage comprehensible.
  -a 4 ans: phrases completes, repetition des mots qui lui sont chuchotes.

Clinique:
  -ce sont les comportements de l'enfant qui font soupconner la surdite. 
      ¦se fier a l'impression des parents.
      ¦ils sont souvent les premiers a soupconner la surdite.
  -le diagnostic doit etre precoce:
      ¦il faut reperer l'existence du trouble auditif avant l'age de 6 mois.
      ¦meme si on peut observer des ameliorations jusqu'a 12 mois.
      ¦sans l'audition le langage oral ne pourra pas se developper.
      ¦savoir qu'une surdite peut apparaitre plusieurs mois apres la naissance.
  les signes trop tardifs:
      ¦voix chucotee non entendue a 6 mois: la perte est au moins de 20 a 40 dB.
      ¦retard de langage.
  -evolution:
      ¦une surdite influe sur le langage, la prononciation et la scolarisation.
      ¦d'autant plus qu'il s'agit d'une surdite profonde et bilaterale de l'enfant.
      ¦la surdite unilaterale a peu de consequence sur le developpement.
      ¦le handicap depend de la profondeur de la surdite et du retard du diagnostic.
  X ne pas confondre avec un autisme ou une debilite.
  X ne pas confondre avec une pseudo-hypoacousie chez l'enfant simulateur.
Examens complementaires:
  -depistage par la methode des potentiels evoques auditifs automatises (PEAA):
      ¦des clicks de 35 dB sont emis sur des frequences aigues: 2 et 4 kHz.
      ¦et des electrodes collees sur la peau enregistrent l'activite du nerf auditif.
      ¦ce test explore la perception des frequences aigues.
      ¦cet examen peut etre pratique des les premiers jours de la vie.
      ¦c'est un examen onereux.
  -depistage par les otoemissions acoustiques provoquees (OEP):
      ¦enregistrement de sons tres faibles renvoyes par les cellules ciliees externes.
      ¦ce test est moins fidele que le precedent.
      ¦une absence d'OEP est le temoin d'une hypoacousie de plus de 30 decibels.
      ¦ce test ne repere pas les surdites dues a une neuropathie auditive.
      ¦il peut etre pratique des le 2e ou 3e jour de la vie.
  -reflexe d'orientation investigation:
      ¦c'est un test trop tardif, il ne peut se pratiquer qu'a partir de 6 mois.
      ¦l'enfant est assis sur les genoux d'un de ses parents.
      ¦des sons apparaissent en meme temps que des images.
      ¦l'enfant recherche la source de l'image chaque fois qu'il entend un son.
  -depistage genetique  de la surdite:
      ¦elle est systematique en cas de surdite congenitale des parents.
Causes:
  -avant l'accouchement:
      ¦genetique: surdite familiale, avec ou sans malformation cranio-faciale.
      ¦infections foetales: rubeole, toxoplasmose, cytomegalovirose, herpes.
      ¦prise de medicaments ototoxiques pendant la grossesse: aminosides.
      ¦une surdite congenitale peut apparaitre sans facteur de risque connu.
      ¦rechercher un antecedent familial meme eloigne.
  -pendant l'accouchement:
      ¦traumatisme obstetrical avec anoxie du nouveau-ne pendant l'accouchement.
      ¦hypotrophie du nouveau-ne: un poids < a 1.500 g. est un facteur de risque.
      ¦souffrance neo-natale avec mauvais score d'Apgar.
  -neonatales:
      ¦ventilation artificielle prolongee en periode neonatale, pendant plus de 10 j.
      ¦ictere du nouveau-ne necessitant une exsanguino-transfusion.
  -post-natales:
      ¦otite sereuse.
      ¦sequelles d'otite chronique.
      ¦meningite bacterienne ou encephalite.
      ¦fracture du rocher.
      ¦medicament ototoxique: aminosides.

Orientation therapeutique:
Depistage de la surdite:
  -depistage neonatal systematique de la surdite:
      ¦par les potentiels evoques auditifs automatises (PEAA).
      ¦ou par les otoemissions acoustiques provoquees (OAP).
      ¦le depistage est realisable des le 3e jour de vie.
      ¦si le test est positif, orientation dans les 3 mois vers un centre de reference.
      ¦un enfant non depiste a la maternite peut rester longtemps non depiste.
      ¦les parents gardent la liberte de refuser le depistage.
  -depistage a partir de l'age de 6 mois:
      ¦avec les jouets sonores de Moatti manipules dans le dos de l'enfant.
      ¦l'enfant doit tourner la tete vers la source sonore.
      ¦a 6 mois les surdites congenitales devraient avoir ete depistees.
  -depistage a partir de l'age de 2 ans:
      ¦test de la voix chuchotee.
      ¦se munir d'une planche d'images.
      ¦chuchoter le nom d'une image et demander a l'enfant de la designer.
Traitement etiologique:
  -en fonction de la cause.
  -la surdite de perception est le plus souvent congenitale.
  -la surdite de transmission est le plus souvent acquise.
Appareils auditifs:
  -appareillage precoce de la surdite vers l'age de 8 mois:
      ¦le nourrisson ne percevant aucun son finirait par avoir une surdite corticale.
      ¦un appareillage tardif, apres l'age de 2 ans entrainerait un retard de langage.
      ¦il faut s'assurer de l'absence d'anomalie du cablage en aval de la cochlee.
      ¦l'implant cochleaire est une solution dont il faut connaitre les complications.
      ¦l'implant cochleaire doit etre suivi d'une education orthophonique.
      ¦la partie interne de l'implant doit etre remplacee au bout de 20 ans.
  -certains enfants ne peuvent etre appareilles:
      ¦absence de nerf auditif, polyhandicap ou retard mental severe.
Choix de l'education du langage:
  -il est adaptee:
      ¦a la profondeur de la surdite.
      ¦au retard de langage.
      ¦aux capacites de correction par les protheses auditives.
      ¦au mode de langage parle dans la famille.
      ¦mais il faudra respecter le choix educatif et scolaire des parents.
      ¦un programme educatif personnalise doit commencer avant l'age de 1 an.
  -soit la langue parlee:
      ¦ce choix permet l'acces au francais parle.
      ¦seances d'orthophonie.
  -soit la langue parlee completee:
      ¦l'enseignement de base est un programme audiophonatoire.
      ¦la parole est associee a des mouvements codes pres du visage.
      ¦Francais signe: intermediaire entre la langue parlee et la langue des signes.
  -soit la langue des signes francaise:
      ¦l'enseignement est un programme visuogestuel francais.
      ¦la parole est totalement traduite en signes.
      ¦la langue des signes est differente pour chaque langue.
      ¦elle doit etre entreprise avant l'age de 3 ans.
      ¦la langue des signes doit etre utilisee au moins 5 heures par semaine.
      ¦les parents devront apprendre la langue des signes.
      ¦la langue ecrite en Francais sera apprise plus tard.
Scolarite:
  -suivant le degre de surdite, elle se fera:
      ¦en milieu scolaire ordinaire, pour une surdite legere ou unilaterale.
      ¦en milieu scolaire avec accompagnement, pour une surdite plus severe.
      ¦en milieu scolaire specialise, pour une surdite profonde.
Conseil genetique:
  -en cas d'etiologie hereditaire, conseil pour les enfants a venir.
Demande d'Allocation d'Education Speciale:
  -a la Maison Departementale des Personnes Handicapees.


TEXTE1:
PSYCHOTHERAPIES
Tout acte médical a une action psychothérapique, mais une psychothérapie
proprement dite est un acte contractuel utilisant la parole comme seul vecteur
Psychothérapies psychodynamiques Psychothérapies structurées
ou thérapies en profondeur ou suggestions raisonnées
surtout centrées sur le passé surtout centrées sur l'ici et maintenant
tournées vers la compréhension tournées vers l'acquisition de compé-
de l'histoire personnelle -tences pour gérer les difficultés
présentes
non directives plus directives
le thérapeute délivre peu d'informations le thérapeute délivre des informations
durée non limitée durée limitée
objectif: modifier la structure objectif: modifier les conduites
sous-jacente et secondairement la structure
psychanalyse psychothérapie interpersonnelle
et psychothérapie analytique thérapie cognitivo-comportementale
gestalt-thérapie
psychothérapie familiale
Indications:
-psychanalyse:
¦appétence culturelle du patient pour un retour vers le passé.
¦accord du patient pour accepter une longue thérapie.
¦de préférence chez un patient qui verbalise facilement.
-psychothérapie à orientation analytique:
¦elle se réalise en face à face.
¦fréquence et nombre de séance moindres que dans une psychanalyse.
¦c'est parfois un mode d'entrée dans la psychanalyse.
-psychothérapie interpersonnelle:
¦pour la résolution de conflits, d'insatisfaction relationnelle, de frustrations.
-thérapie cognitivo-comportementale:
¦baisse de l'estime de soi.
¦peur de ne pas être reconnu, d'être rejeté.
¦tendance à voir tous les événements de façon négative, pessimisme.
-psychothérapie de groupe:
¦utilisée chez les patients ayant une conduite de dépendance.
¦les séances ont lieu en présence d'un psychothérapeute.
Conditions d'efficacité:
-le patient doit effectuer lui-même la demande:
¦une psychothérapie imposée par un tiers doit être refusée par le thérapeute.
-le médecin doit orienter le patient vers la thérapie la plus indiquée:
¦mais laquelle choisir ?
¦pour le comportementaliste, le psychanalyste réveille les pensées négatives !
¦pour l'analyste le comportementaliste ne traite les symptômes qu'en surface !
-le psychothérapeute doit faire une évaluation:
¦de la nature de la plainte (symptômes).
¦de la souffrance morale.
¦des capacités d'introspection.
¦il peut accepter la demande de psychothérapie ou la refuser.
Risque:
-risque de décompensation dépressive.
-risque de passage à l'acte agressif ou auto-agressif.
-le risque est important lors du passage à vide au cours d'une psychanalyse.
Résultats:
-toute psychothérapie améliore les troubles psychologiques mineurs:
¦si le thérapeute convient au patient.
¦si le thérapeute est empathique.
¦si le thérapeute accorde du temps: 3/4 d'heure ou une heure par séance.
¦si le thérapeute sait écouter et déculpabiliser.

TEXTE2:
PSYCHOTHERAPIES
  Tout acte medical a une action psychotherapique, mais une psychotherapie
 proprement dite est un acte contractuel utilisant la parole comme seul vecteur 

 Psychotherapies psychodynamiques           	Psychotherapies structurees
 ou therapies en profondeur                          	ou suggestions raisonnees

 surtout centrees sur le passe                    	surtout centrees sur l'ici et maintenant

 tournees vers la comprehension               	tournees vers l'acquisition de compe-
 de l'histoire personnelle                             	-tences pour gerer les difficultes
                                                                       	presentes

 non directives                                              	plus directives
 le therapeute delivre peu d'informations  	le therapeute delivre des informations

 duree non limitee                                         	duree limitee

 objectif: modifier la structure                      	objectif: modifier les conduites 
 sous-jacente                                                	et secondairement la structure

 psychanalyse                                               	psychotherapie interpersonnelle
 et psychotherapie analytique                     	therapie cognitivo-comportementale
                                                                       	gestalt-therapie 
                                                                       	psychotherapie familiale

Indications:
  -psychanalyse:
      ¦appetence culturelle du patient pour un retour vers le passe.
      ¦accord du patient pour accepter une longue therapie.
      ¦de preference chez un patient qui verbalise facilement.
  -psychotherapie a orientation analytique:
      ¦elle se realise en face a face.
      ¦frequence et nombre de seance moindres que dans une psychanalyse.
      ¦c'est parfois un mode d'entree dans la psychanalyse.
  -psychotherapie interpersonnelle:
      ¦pour la resolution de conflits, d'insatisfaction relationnelle, de frustrations.
  -therapie cognitivo-comportementale:
      ¦baisse de l'estime de soi.
      ¦peur de ne pas etre reconnu, d'etre rejete.
      ¦tendance a voir tous les evenements de facon negative, pessimisme.
  -psychotherapie de groupe:
      ¦utilisee chez les patients ayant une conduite de dependance.
      ¦les seances ont lieu en presence d'un psychotherapeute.
Conditions d'efficacite:
  -le patient doit effectuer lui-meme la demande:
      ¦une psychotherapie imposee par un tiers doit etre refusee par le therapeute.
  -le medecin doit orienter le patient vers la therapie la plus indiquee:
      ¦mais laquelle choisir ?
      ¦pour le comportementaliste, le psychanalyste reveille les pensees negatives !
      ¦pour l'analyste le comportementaliste ne traite les symptomes qu'en surface !
  -le psychotherapeute doit faire une evaluation:
      ¦de la nature de la plainte (symptomes).
      ¦de la souffrance morale.
      ¦des capacites d'introspection.
      ¦il peut accepter la demande de psychotherapie ou la refuser.
Risque:
  -risque de decompensation depressive.
  -risque de passage a l'acte agressif ou auto-agressif.
  -le risque est important lors du passage a vide au cours d'une psychanalyse.
Resultats:
  -toute psychotherapie ameliore les troubles psychologiques mineurs:
      ¦si le therapeute convient au patient.
      ¦si le therapeute est empathique.
      ¦si le therapeute accorde du temps: 3/4 d'heure ou une heure par seance.
      ¦si le therapeute sait ecouter et deculpabiliser.


TITRE:
diabète type II - conseils .............

TEXTE1:
DIABETE SUCRE TYPE II - conseils
Il vous faut apprendre à gérer votre maladie avec quelques notions de base
Vous devez acquérir des compétences concernant votre maladie:
-ceci afin de mieux vous soigner.
Alimentation:
-Si votre poids est excessif:
¦perdez quelques kilogs, et votre diabète s'améliorera.
¦votre poids (en kg) divisé par le carré de votre taille (en mètre) doit être < 25.
-Si votre poids est normal ayez un régime équilibré:
¦prenez plutôt des glucides à assimilation lente:
céréales complètes, pâtes complètes, légumes secs, semoule,
pommes, oranges.
¦réduisez les sucres à assimilation rapide:
pain blanc, riz, pommes de terre, patisseries, bananes, raisins, sucre,
confiture, miel, confiserie.
¦réduisez l'apport de corps gras.
¦parmi les corps gras utilisez de préférence l'huile d'olive et l'huile de colza.
¦mangez du poisson 2 fois/semaine.
¦choisissez les viandes les plus maigres et pas plus de 4 fois/semaine.
¦l'apport de fibres se fera par les céréales, les légumes secs, le pain complet.
¦limitez les boissons alcoolisées à un verre de vin par jour.
-Mangez à heures régulières:
¦répartissez votre alimentation sur 3, ou mieux, sur 4 repas par jour.
¦ne grignotez pas entre les repas.
¦ne sautez pas de repas.
Activité physique régulière:
-choisissez le meilleur moment pour votre activité:
¦c'est le moment de la journée où votre glycémie est la plus élevée.
-choisissez l'activité que vous préférez:
¦exercice en endurance: groupe de marche, vélo, ..
¦exercice en résistance: soulèvement d'haltères, ..
-l'exercice d'endurance doit durer suffisamment longtemps:
¦pendant la premiere 1/2 d'heure vous consommez surtout du sucre.
¦au delà de 1/2 heure votre organisme consomme les réserves de graisse.
-effets de l'activité physique:
¦elle diminue les risques d'accident cardiovasculaire.
¦elle augmente les performances cardiaques.
¦elle augmente la capacité respiratoire.
¦elle améliore le moral.
¦elle fait baisser l'HbA1c.
-de plus changez vos habitudes:
¦prenez l'escalier plutôt que l'ascenseur.
¦diminuez le temps passé devant la télévision.
¦descendez du bus à la station précédente ou garez votre voiture un peu loin.
¦marchez un peu pendant la pause déjeuner.
¦optez pour des loisirs comme le jardinage ou le bricolage.
-mesurez votre activité habituelle avec un podomètre:
¦faites au moins 10.000 pas / jour.
Arrêt du tabac:
-le diabète et le tabac s'attaquent tous les deux à vos artères.
Autosurveillance du diabète:
-contrôle des glycémies.
-mise à jour régulière du cahier de surveillance.
-en cas de malaise avec sueurs:
¦faites un contrôle de la glycémie, puis prenez 5 ou 6 morceaux de sucre.
Rendez vous régulièrement chez le médecin pour faire la mise au point:
-surveillance de l'Hb A1c, c'est un reflet de la glycémie sur les 3 mois antérieurs:
¦l'Hb A1c ne doit pas dépasser 7%, mais elle est à personnaliser.
-surveillance des complications neurologiques, oculaires, rénales, vasculaires, ..
-voyez aussi votre médecin en cas de blessure ou de plaie.
-signalez lui toute lésion suspecte des pieds.
Informez-vous sur les associations de diabétiques:
-Association française de diabétiques ( AFD).
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
DIABETE SUCRE TYPE II - conseils
  Il vous faut apprendre a gerer votre maladie avec quelques notions de base

Vous devez acquerir des competences concernant votre maladie:
  -ceci afin de mieux vous soigner.

Alimentation:
  -Si votre poids est excessif:
      ¦perdez quelques kilogs, et votre diabete s'ameliorera.
      ¦votre poids (en kg) divise par le carre de votre taille (en metre) doit etre < 25.
  -Si votre poids est normal ayez un regime equilibre:
      ¦prenez plutot des glucides a assimilation lente:
          cereales completes, pates completes, legumes secs, semoule,
          pommes, oranges.
      ¦reduisez les sucres a assimilation rapide:
          pain blanc,  riz, pommes de terre, patisseries, bananes, raisins, sucre,
          confiture, miel, confiserie.
      ¦reduisez l'apport de corps gras.
      ¦parmi les corps gras utilisez de preference l'huile d'olive et l'huile de colza.
      ¦mangez du poisson 2 fois/semaine.
      ¦choisissez les viandes les plus maigres et pas plus de 4 fois/semaine.
      ¦l'apport de fibres se fera par les cereales, les legumes secs, le pain complet.
      ¦limitez les boissons alcoolisees a un verre de vin par jour.
  -Mangez a heures regulieres:
      ¦repartissez votre alimentation sur 3, ou mieux, sur 4 repas par jour.
      ¦ne grignotez pas entre les repas.
      ¦ne sautez pas de repas.

Activite physique reguliere:
  -choisissez le meilleur moment pour votre activite:
      ¦c'est le moment de la journee où votre glycemie est la plus elevee.
  -choisissez l'activite que vous preferez:
      ¦exercice en endurance: groupe de marche, velo, ..
      ¦exercice en resistance: soulevement d'halteres, ..
  -l'exercice d'endurance doit durer suffisamment longtemps:
      ¦pendant la premiere 1/2 d'heure vous consommez surtout du sucre.
      ¦au dela de 1/2 heure votre organisme consomme les reserves de graisse.
  -effets de l'activite physique:
      ¦elle diminue les risques d'accident cardiovasculaire.
      ¦elle augmente les performances cardiaques.
      ¦elle augmente la capacite respiratoire.
      ¦elle ameliore le moral.
      ¦elle fait baisser l'HbA1c.
  -de plus changez vos habitudes:
      ¦prenez l'escalier plutot que l'ascenseur.
      ¦diminuez le temps passe devant la television.
      ¦descendez du bus a la station precedente ou garez votre voiture un peu loin.
      ¦marchez un peu pendant la pause dejeuner.
      ¦optez pour des loisirs comme le jardinage ou le bricolage.
  -mesurez votre activite habituelle avec un podometre:
      ¦faites au moins 10.000 pas / jour.

Arret du tabac:
  -le diabete et le tabac s'attaquent tous les deux a vos arteres.

Autosurveillance du diabete:
  -controle des glycemies.
  -mise a jour reguliere du cahier de surveillance.
  -en cas de malaise avec sueurs:
      ¦faites un controle de la glycemie, puis prenez 5 ou 6 morceaux de sucre.

Rendez vous regulierement chez le medecin pour faire la mise au point:
  -surveillance de l'Hb A1c, c'est un reflet de la glycemie sur les 3 mois anterieurs:
      ¦l'Hb A1c ne doit pas depasser 7%, mais elle est a personnaliser.
  -surveillance des complications neurologiques, oculaires, renales, vasculaires, ..
  -voyez aussi votre medecin en cas de blessure ou de plaie.
  -signalez lui toute lesion suspecte des pieds.

Informez-vous sur les associations de diabetiques:
  -Association francaise de diabetiques ( AFD).

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
TUMEUR de L'ABDOMEN chez l'enfant
La plupart des tumeurs abdominales chez l'enfant sont des tumeurs malignes:
-néphroblastome (tumeur de Wilms).
-neuroblastome.
-hépatoblastome.
-lymphome de Burkitt.
A partir de 6 ans on observe aussi:
-les lymphomes abdominaux.
-et le kyste de l'ovaire chez la fille.

TEXTE2:
TUMEUR de L'ABDOMEN chez l'enfant

La plupart des tumeurs abdominales chez l'enfant sont des tumeurs malignes:
  -nephroblastome (tumeur de Wilms).
  -neuroblastome.
  -hepatoblastome.
  -lymphome de Burkitt.
A partir de 6 ans on observe aussi:
  -les lymphomes abdominaux.
  -et le kyste de l'ovaire chez la fille.


TEXTE1:
THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE - conseils
Dans les suites immédiates:
-surélever la jambe le plus souvent possible.
-contracter souvent les muscles de la jambe.
-faire un peu de marche dès que le médecin vous l'autorise.
-porter une bande ou un bas de compression élastique.
-respecter le programme des prises de sang.
-appelez votre médecin:
¦si vous avez une difficulté pour respirer.
¦si vous avez une douleur dans la poitrine.
¦si la douleur du membre inférieur devient plus importante.
-ne pas arrêter le traitement, ni prendre un autre médicament, sans avis médical.
Après la guérison:
-éviter:
¦le piétinement.
¦la station debout.
¦les voyages en avion long courrier.
¦les bains trop chauds.
-favoriser la circulation:
¦marche ou vélo avec les bas de contention.
-consultez votre médecin en cas de douleur ou de signe anormal.
-signalez l'antécédent de phlébite à toute consultation chez un autre médecin.

TEXTE2:
THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE - conseils

Dans les suites immediates:
  -surelever la jambe le plus souvent possible.
  -contracter souvent les muscles de la jambe.
  -faire un peu de marche des que le medecin vous l'autorise.
  -porter une bande ou un bas de compression elastique.
  -respecter le programme des prises de sang.
  -appelez votre medecin:
      ¦si vous avez une difficulte pour respirer.
      ¦si vous avez une douleur dans la poitrine.
      ¦si la douleur du membre inferieur devient plus importante.
  -ne pas arreter le traitement, ni prendre un autre medicament, sans avis medical.
Apres la guerison:
  -eviter:
      ¦le pietinement.
      ¦la  station debout.
      ¦les voyages en avion long courrier.
      ¦les bains trop chauds.
  -favoriser la circulation:
      ¦marche ou velo avec les bas de contention.
  -consultez votre medecin en cas de douleur ou de signe anormal.
  -signalez l'antecedent de phlebite a toute consultation chez un autre medecin.


TEXTE1:
SARCOMES
-origine:
¦ce sont les cancers issus du tissu conjonctif:
-signe d'alerte:
¦toute masse d'au moins 5 cm située dans l'abdomen ou dans un membre.
-types de sarcome:
¦sarcomes osseux.
¦sarcomes des tissus de soutien des organes viscéraux de l'abdomen.
¦sarcomes des tissus mous des membres.
¦il en existe 14 variétés histologiques.
X tandis que les carcinomes ou épithéliomas prolifèrent à partir:
¦d'un épithélium de revêtement.
¦ou d'un épithélium glandulaire.

TEXTE2:
SARCOMES

  -origine:
      ¦ce sont les cancers issus du tissu conjonctif:
  -signe d'alerte:
      ¦toute masse d'au moins 5 cm situee dans l'abdomen ou dans un membre.
  -types de sarcome:
      ¦sarcomes osseux.
      ¦sarcomes des tissus de soutien des organes visceraux de l'abdomen.
      ¦sarcomes des tissus mous des membres.
      ¦il en existe 14 varietes histologiques.
  X tandis que les carcinomes ou epitheliomas proliferent a partir:
      ¦d'un epithelium de revetement.
      ¦ou d'un epithelium glandulaire.


TEXTE1:
voir blast pulmonaire


TITRE:
DISSECTION D'UNE ARTERE CERVICALE XXXXX.

TEXTE1:
Voir dissection carotidienne


TITRE:
diarrhée aiguë du nourrisson - conseils.

TEXTE1:
DIARRHEE AIGUE du NOURRISSON - conseils
Principes d'hygiène:
-se laver les mains:
¦avant et après tout contact avec le bébé.
¦après être passé aux toilettes.
-nettoyer régulièrement les surfaces:
¦table à langer, plan de travail, objets manipulés par l'enfant, ..
Allaitement:
-en cas d'allaitement naturel:
¦continuer à donner le sein.
-en cas d'allaitement artificiel:
¦arrêter le lait habituel et les autres produits laitiers: yahourts, fromages.
Donner à boire abondamment tous les 1/4 d'heure:
-Adiaryl, un sachet pour 200 ml d'eau.
¦conserver la solution au réfrigérateur entre chaque prise de liquide.
¦tant que l'enfant boit c'est qu'il en a besoin.
¦si l'enfant a une selle liquide après avoir bu la solution, c'est normal.
-en cas d'impossibilité de trouver une solution de réhydratation:
¦on peut à la rigueur donner de l'eau de riz.
¦faire cuire 2 cuillères à café de riz dans 1 litre d'eau salée pendant 30 min.,
¦tamiser, sucrer avec un sucre par biberon et donner seulement le liquide.
-plus tard, lorsque la diarrhée est améliorée, on peut utiliser un lait de régime:
¦HN25, à utiliser comme le lait habituel, 2 fois par jour.
Les vomissements:
-en cas de vomissements donner les liquides en petites quantités fractionnées:
¦commencer par une cuillère à café toutes les minutes.
-les pertes de liquide n'ont pas d'importance si l'enfant prend du poids.
Si l'enfant a faim:
-à partir de l'âge de 6 mois, lui donner sans le forcer:
¦légumes bien cuits, purée de carottes, riz ou pâtes, mixés.
¦poisson, blanc de poulet ou maigre de jambon cuit, mixés.
¦fruits, compote de pommes, banane écrasée, gelée de coing ou de goyave.
Après 24 heures
-peser l'enfant:
¦s'il a repris du poids, le médecin vous expliquera comment le réalimenter.
¦si la diarrhée persiste, l'enfant sera réexaminé.
Après 48 heures:
-réintroduire progressivement le lait habituel mélangé au HN25:
-3e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
-4e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
-5e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
-6e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
-7e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
-8e jour ... mesures de HN25 ... mesures du lait habituel ... ml d'eau
Continuer les médicaments:
-antidiarrhéiques jusqu'à l'arrêt du HN25.
Après le 8e jour:
-reprendre une alimentation normale.
-et peser l'enfant régulièrement.

TEXTE2:
DIARRHEE AIGUE du NOURRISSON - conseils

Principes d'hygiene:
  -se laver les mains:
      ¦avant et apres tout contact avec le bebe.
      ¦apres etre passe aux toilettes.
  -nettoyer regulierement les surfaces:
      ¦table a langer, plan de travail, objets manipules par l'enfant, ..
Allaitement:
  -en cas d'allaitement naturel:
      ¦continuer a donner le sein.
  -en cas d'allaitement artificiel:
      ¦arreter le lait habituel et les autres produits laitiers: yahourts, fromages.
Donner a boire abondamment tous les 1/4 d'heure:
  -Adiaryl, un sachet pour 200 ml d'eau.
      ¦conserver la solution au refrigerateur entre chaque prise de liquide.
      ¦tant que l'enfant boit c'est qu'il en a besoin.
      ¦si l'enfant a une selle liquide apres avoir bu la solution, c'est normal.
  -en cas d'impossibilite de trouver une solution de rehydratation:
      ¦on peut a la rigueur donner de l'eau de riz. 
      ¦faire cuire 2 cuilleres a cafe de riz dans 1 litre d'eau salee pendant 30 min.,
      ¦tamiser, sucrer avec un sucre par biberon et donner seulement le liquide.
  -plus tard, lorsque la diarrhee est amelioree, on peut utiliser un lait de regime:
      ¦HN25, a utiliser comme le lait habituel, 2 fois par jour.
Les vomissements:
  -en cas de vomissements donner les liquides en petites quantites fractionnees:
      ¦commencer par une cuillere a cafe toutes les minutes.
  -les pertes de liquide n'ont pas d'importance si l'enfant prend du poids.
Si l'enfant a faim: 
  -a partir de l'age de 6 mois, lui donner sans le forcer:
      ¦legumes bien cuits, puree de carottes, riz ou pates, mixes.
      ¦poisson, blanc de poulet ou maigre de jambon cuit, mixes.
      ¦fruits, compote de pommes, banane ecrasee, gelee de coing ou de goyave.
Apres 24 heures 
  -peser l'enfant:
      ¦s'il a repris du poids, le medecin vous expliquera comment le realimenter.
      ¦si la diarrhee persiste, l'enfant sera reexamine.
Apres 48 heures: 
  -reintroduire progressivement le lait habituel melange au HN25:
  -3e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
  -4e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
  -5e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
  -6e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
  -7e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
  -8e jour        	... mesures de HN25            	... mesures du lait habituel   	... ml d'eau
Continuer les medicaments: 
  -antidiarrheiques jusqu'a l'arret du HN25.
Apres le 8e jour:
  -reprendre une alimentation normale.
  -et peser l'enfant regulierement.


TEXTE1:
COMPLICATIONS du DIABETE
Complications vasculaires du diabète:
-macroangiopathie diabétique:
¦des coronaires, il peut s'agir d'une ischémie myocardique silencieuse.
¦artériosclérose des artères carotidiennes et des artères vertébrales.
¦artériopathie des membres inférieurs.
¦c'est une athérosclérose non spécifique.
¦ces complications sont liées aux lipoprotéines athérogènes du diabétique.
-microangiopathie diabétique:
¦la rétinopathie diabétique après plus de 10 ans d'évolution.
¦la néphropathie diabétique, avec ou sans micro-albuminurie.
Complications cutanées du diabète:
-prurit généralisé.
-capillarite purpurique.
-pseudo-sclérodermie des mains.
-nécroses cutanées, conséquence de la neuropathie et de l'angiopathie:
¦escarre du talon.
¦mal perforant plantaire.
¦à cause le la neuropathie, les plaies évoluent à bas bruit.
-la formation d'une corne cutanée peut cacher une plaie sous-jacente.
Complications infectieuses du diabète:
-infection du pied.
-infection des voies urinaires.
-mycoses génitales: balanite, vaginite à candida.
-infection cutanée.
-septicémie.
Complications neurocognitives:
-déficit cognitif mesurable par les tests cognitifs.
-diminution de la vitesse de raisonnement.
Neuropathie diabétique:
-neuropathie sensorielle:
¦ce sont, au début, des neuropathies distales et symétriques.
¦début par les polynévrites des membres inférieurs.
¦douleurs neuropathiques, allodynie.
¦paresthésies, dysesthésies.
¦anesthésies cutanées: insensibilité de la plante du pied.
¦perte de la sensibilité vibratoire (au diapason) ou thermique.
¦absence de douleur précordiale en cas d'ischémie coronarienne.
-neuropathies motrices:
¦elles sont moins fréquentes.
¦aréflexie tendineuse.
¦amyotrophie des ceintures, paralysie oculomotrice.
-neuropathie végétative du système sympatique et parasympathique:
¦atonie de la vessie, troubles mictionnels.
¦dysérection.
¦dyspepsie, dyskinésie biliaire, diarrhée nocturne.
¦troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedémateux.
¦troubles de la motricité pupillaire.
¦déficit sudoral, le test Neuropad est un indicateur de la sudation locale.
¦hypotension orthostatique.
¦tachycardie permanente.
-troubles trophiques:
¦oedème, ulcère cutané récidivant, absence de sudation.
-l'EMG est sans intérêt parce qu'il n'explore que les grosses fibres.
Complications métaboliques:
-hypoglycémie et coma hypoglycémique:
¦avec l'insuline et dans une moindre mesure avec les antidiabétiques oraux.
¦glycémie basse, sueurs froides, palpitations.
¦une hypoglycémie importante provoque un coma.
¦les diabétiques âgés sont plus sensibles aux hypoglycémies sévères.
¦vérifier l'absence d'apport d'un alcool ou d'un médicament hypoglycémiant.
-coma hyperosmolaire:
¦dû à l'association de 3 facteurs: sujet âgé + diabète négligé + déshydratation.
¦début par une sensation de soif.
¦puis hypotension, nausées, vomissements, muqueuses sèches.
¦et coma.
¦glycémie à plus de 6 g/l et osmolarité élevée à plus de 320 mOsmol/l.
¦il faudra perfuser 6 à 10 litres de soluté hypotonique.
¦associé à 5 à 10 unités d'insuline par heure.
-coma acidocétosique:
¦glycémie élevée, corps cétoniques dans les urines.
-coma par acidose lactique:
¦polypnée et baisse de la diurèse.
-dyslipidémie:
¦triglycérides augmentés ............................... ¦ profil lipidique
¦HDL-cholestérol diminué .............................. ¦ le plus fréquent
¦LDL-cholestérol normal ou augmenté ......... ¦ chez le diabétique

TEXTE2:
COMPLICATIONS du DIABETE

Complications vasculaires du diabete:
  -macroangiopathie diabetique:
      ¦des coronaires, il peut s'agir d'une ischemie myocardique silencieuse.
      ¦arteriosclerose des arteres carotidiennes et des arteres vertebrales.
      ¦arteriopathie des membres inferieurs.
      ¦c'est une atherosclerose non specifique.
      ¦ces complications sont liees aux lipoproteines atherogenes du diabetique.
  -microangiopathie diabetique:
      ¦la retinopathie diabetique apres plus de 10 ans d'evolution.
      ¦la nephropathie diabetique, avec ou sans micro-albuminurie.
Complications cutanees du diabete:
  -prurit generalise.
  -capillarite purpurique.
  -pseudo-sclerodermie des mains.
  -necroses cutanees, consequence de la neuropathie et de l'angiopathie:
      ¦escarre du talon.
      ¦mal perforant plantaire.
      ¦a cause le la neuropathie, les plaies evoluent a bas bruit.
  -la formation d'une corne cutanee peut cacher une plaie sous-jacente.
Complications infectieuses du diabete:
  -infection du pied.
  -infection des voies urinaires.
  -mycoses genitales: balanite, vaginite a candida.
  -infection cutanee.
  -septicemie.
Complications neurocognitives:
  -deficit cognitif mesurable par les tests cognitifs.
  -diminution de la vitesse de raisonnement.
Neuropathie diabetique:
  -neuropathie sensorielle:
      ¦ce sont, au debut, des neuropathies distales et symetriques.
      ¦debut par les polynevrites des membres inferieurs.
          ¦douleurs neuropathiques, allodynie.
          ¦paresthesies, dysesthesies.
          ¦anesthesies cutanees: insensibilite de la plante du pied.
          ¦perte de la sensibilite vibratoire (au diapason) ou thermique.
      ¦absence de douleur precordiale en cas d'ischemie coronarienne.
  -neuropathies motrices:
      ¦elles sont moins frequentes.
      ¦areflexie tendineuse.
      ¦amyotrophie des ceintures, paralysie oculomotrice.
  -neuropathie vegetative du systeme sympatique et parasympathique:
      ¦atonie de la vessie, troubles mictionnels.
      ¦dyserection.
      ¦dyspepsie, dyskinesie biliaire, diarrhee nocturne.
      ¦troubles vaso-moteurs: pieds chauds et oedemateux.
      ¦troubles de la motricite pupillaire.
      ¦deficit sudoral, le test Neuropad est un indicateur de la sudation locale.
      ¦hypotension orthostatique.
      ¦tachycardie permanente.
  -troubles trophiques:
      ¦oedeme, ulcere cutane recidivant, absence de sudation.
  -l'EMG est sans interet parce qu'il n'explore que les grosses fibres.
Complications metaboliques:
  -hypoglycemie et coma hypoglycemique:
      ¦avec l'insuline et dans une moindre mesure avec les antidiabetiques oraux.
      ¦glycemie basse, sueurs froides, palpitations.
      ¦une hypoglycemie importante provoque un coma.
      ¦les diabetiques ages sont plus sensibles aux hypoglycemies severes.
      ¦verifier l'absence d'apport d'un alcool ou d'un medicament hypoglycemiant.
  -coma hyperosmolaire:
      ¦du a l'association de 3 facteurs: sujet age + diabete neglige + deshydratation.
      ¦debut par une sensation de soif.
      ¦puis hypotension, nausees, vomissements, muqueuses seches.
      ¦et coma.
      ¦glycemie a plus de 6 g/l et osmolarite elevee a plus de 320 mOsmol/l.
      ¦il faudra perfuser 6 a 10 litres de solute hypotonique.
      ¦associe a 5 a 10 unites d'insuline par heure.
  -coma acidocetosique:
      ¦glycemie elevee, corps cetoniques dans les urines.
  -coma par acidose lactique:
      ¦polypnee et baisse de la diurese.
  -dyslipidemie:
      ¦triglycerides augmentes ...............................   	¦ profil lipidique
      ¦HDL-cholesterol diminue ..............................   	¦ le plus frequent    	
      ¦LDL-cholesterol normal ou augmente .........   	¦ chez le diabetique


TEXTE1:
ASTHME de l'ADULTE
L'asthme est une inflammation chronique des bronches, allergique ou non
Clinique:
-crises de dyspnée expiratoire avec oppression thoracique:
¦la crise dure quelques minutes, quelques heures, rarement quelques jours.
¦les crises surviennent surtout la nuit ou tôt le matin.
¦l'exposition aux allergènes, le froid, l'effort peuvent déclencher une crise.
¦les crises peuvent être déclenchées par un facteur externe connu.
¦et/ou toux sèche nocturne, ou toux à l'effort.
-à l'examen:
¦expiration prolongée avec sibilants, thorax distendu.
¦mais tout ce qui siffle n'est pas de l'asthme.
-autres signes pouvant conforter le diagnostic:
¦manifestations atopiques.
¦antécédents familiaux d'asthme ou d'atopie.
-diminution du débit de pointe:
¦baisse de plus de 20% par rapport à l'état normal.
¦ou gain de 20% après une inhalation de salbutamol 100 en spray.
-formes cliniques:
¦asthme mal contrôlé par le traitement: c'est le cas d'1 asthmatique sur 2.
¦dyspnée grave avec cyanose et confusion mentale.
¦asthme réfractaire, malgré un traitement bien conduit.
¦syndrome de Churg et Strauss.
¦asthme à dyspnée continue dans le cas d'un asthme vieilli, chez le sujet âgé.
X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire, un oedème aigu du poumon,
un pneumothorax, une dysfonction des cordes vocales, une hyperventilation.
une dyspnée laryngée, une crise d'anxiété,
une BPCO avec un asthme à dyspnée continue à obstruction non réversible.
Stades:
-palier I ou asthme intermittent:
¦moins d'une crise par semaine, fonction respiratoire normale entre les crises.
¦débit de pointe à plus de 80% du débit théorique, variabilité moins de 20%.
-palier II ou asthme persistant léger:
¦moins d'une crise par jour et plus de deux crises nocturnes par mois.
¦débit de pointe à plus de 80% du débit théorique, variabilité de 20 à 30%.
-palier III ou asthme persistant modéré:
¦symptômes quotidiens, asthme nocturne plus d'une fois par semaine.
¦trouble important de l'activité.
¦débit de pointe entre 60 et 80% du débit théorique, variabilité plus de 30%.
-palier IV ou asthme persistant sévère:
¦symptômes permanents, exacerbations fréquentes, crises fréquentes la nuit.
¦activités physiques limitées par les symptômes.
¦débit de pointe à moins de 60% du débit théorique, variabilité plus de 30%.
-plus schématiquement:
¦ I = épisodique,
¦ II = une crise par semaine,
¦ III = une crise par jour,
¦ IV = gêne permanente.
Examens complémentaires:
-exploration fonctionnelle respiratoire:
¦VEMS/CV abaissé de 12% par rapport à la valeur théorique.
¦ce rapport de Tiffeneau est réversible sous bronchodilatateurs.
-tests cutanés:
¦les prick-tests sont l'exploration allergologique de première intention.
¦prick-tests les plus fréquents: acariens, chat, chien, pollens, moisissures.
-tests multiallergéniques dans le sérum:
¦ils peut donner une indication lorsque les prick-tests ne sont pas réalisables.
¦ou lorsque les prick-tests ne sont pas interprétables.
¦ils donnent une indication pour les pneumallergènes courants.
¦pour un test multiallergénique, la réponse est "positif" ou "négatif".
-IgE totales:
¦leur dosage n'est pas recommandé en pratique courante:
¦sauf avant de décider un traitement anti-IgE ou en cas d'aspergillose.
-IgE spécifiques:
¦les IgE spécifiques ne sont pas recommandées en pratique courante.
¦mais seront utiles en cas de discordance entre la clinique et les prick-tests.
¦IgE spécifique à 2U = allergie très probable.
¦IgE spécifique à plus de 4U = allergie probante à l'antigène testé.
-tests de provocation, ils sont rarement utilisés:
¦la fonction respiratoire doit être normale au moment du test.
¦bronchodilatateurs, corticoïdes et antihistaminiques doivent être arrêtés.
¦le plus classique est le test à la métacholine en commençant par 100µg.
¦les doses de l'aérosol sont progressivement augmentées.
¦le VEMS est contrôlé immédiatement après chaque inhalation.
¦le test est positif si le VEMS est diminué d'au moins 20%.
-hémogramme:
¦la recherche d'une hyperéosinophilie sanguine a peu d'intérêt.
¦sauf en cas de suspicion d'une aspergillose.
Causes:
-asthme allergique:
¦le terrain familial d'allergie est souvent retrouvé.
¦allergènes aériens: acariens, pollens, moisissures, blattes, chat, ..
¦les allergènes alimentaires peuvent aussi être en cause.
¦mais inutile de rechercher une allergie pour l'asthme débutant après 60 ans.
-asthme professionnel:
¦boulangers (c'est la profession la plus touchée): farines, alpha-amylase.
¦menuisiers, ébénistes: poussières de bois, isocyanates des vernis.
¦coiffeurs: persulfates alcalins des décolorants capillaires.
¦fermiers: allergènes végétaux et animaux.
¦professions de nettoyage: acariens, latex, ammoniums quaternaires.
¦peintres: isocyanates.
¦santé: latex, aldéhydes, ammoniums quaternaires, animaux de laboratoire.
¦il a été recensé plus de 250 agents responsables d'asthme professionnel.
-asthme infectieux:
¦infection ORL latente, avec ou sans polypose, infection dentaire.
¦virus syncytial avant l'âge de 2 ans.
¦aspergillose pulmonaire allergique.
-asthme dû au reflux gastro-oesophagien:
¦le traitement du reflux guérit la toux associée mais a peu d'effet sur l'asthme.
-asthme médicamenteux:
¦intolérance à l'aspirine ou aux AINS, survient après l'âge de 40 ans.
¦intolérance aux bêtabloquants, même en collyre.
-asthme d'effort:
¦il appararît 5 à 15 minutes après un effort, surtout chez le sujet jeune.
¦parfois c'est une sensibilisation alimentaire induite par l'effort.
-asthme intrinsèque:
¦c'est un asthme tardif avec vieillissement immunitaire.
¦dans cette catégorie on regroupe souvent tous les asthmes non allergiques.
-facteurs liés à l'environnement:
¦parfums, ozone, fumées de diesel, SO2, air froid.
¦pollution domestique: atmosphère tabagique, formaldéhyde.
-facteurs hormonaux:
¦période prémenstruelle.
-facteurs génétiques:
¦nombreux gènes de susceptibilité.
-facteurs psychologiques:
¦asthme lié au stress.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
-éducation thérapeutique:
¦prescrire un débitmètre et faire noter régulièrement le débit de pointe.
¦mesurer le débit de pointe sur les lieux où se produisent les crises.
¦faire une démonstration chaque fois qu'un aérosol est prescrit.
¦apprendre à repérer les signes avant-coureurs de la crise.
¦convaincre le patient de l'utilité de l'exercice physique.
¦pour les patients avec un asthme complexe envisager une école de l'asthme.
-Informer le patient sur l'utilisation des 2 médicaments de base:
¦apprendre la différence entre traitement de fond et traitement de la crise.
¦traitement de la crise (bronchoconstriction), un ß2-stimulant: salmétérol.
¦traitement de fond (inflammation), un corticoïde: béclométasone.
¦l'efficacité du traitement de fond ne sera évidente qu'après plusieurs sem.
¦chez les patients qui coordonnent mal, conseiller une chambre d'inhalation.
-supprimer tout facteur qui favorise l'asthme:
¦éviter le tabagisme actif et passif.
¦éviction de l'allergène en cause chaque fois que c'est possible.
¦éventuellement visite d'un conseiller en environnement intérieur.
¦traiter une polypose naso-sinusienne.
¦traiter une rhinite allergique associée à l'asthme.
¦traiter toute infection associée, ORL, dentaire ou bronchique.
¦traiter un reflux gastro-oesophagien, malgré le peu d'amélioration des crises.
¦éviter les bêtabloquants, même en collyre, l'aspirine, les AINS.
-recommander le vaccin antigrippal:
¦seuls sont à éviter les vaccins avec traces d'oeuf, chez l'allergique à l'oeuf.
Traitement de la crise:
-salbutamol 100 spray, 2 bo.
¦l'efficacité doit être nette dans les 10 à 15 minutes.
¦à renouvelrer si nécessaire toutes les 15 minutes pendant 1 heure maximum.
¦en l'absence d'amélioration: salbutamol 0,5mg/1ml, 1am en sc.
¦un corticoïde par voie générale agit mais avec un délai d'action plus long.
-HOSPITALISER
¦un asthme dont le débit de pointe n'atteint pas 200 l/min.
¦une crise qui ne s'améliore pas après une heure de traitement.
¦un syndrome de menace, avec crises de plus en plus graves.
Traitement de fond:
-palier I:
¦ß2-mimétique à action courte: salbutamol 100 spray, 1bo. à chaque crise.
¦asthme d'effort: salbutamol 100 spray, avant l'effort.
¦pas de traitement continu.
-palier II:
¦anti-inflammatoire: béclométasone 250, 2bo. 2 à 4 fois par jour.
¦ß2-mimétique à action courte: salbutamol 100 spray, 1bo. à chaque crise.
¦si nécessaire, bêta2-mimétique à effet prolongé: salmétérol, 2boX2/j.
¦plus rarement ajouter un antileucotriène: montélukast 10, 1co/j.
-paliers III et IV:
¦corticoïde inhalé: fluticasone 125, 250 ou 500, 1bo. 2 fois par jour.
¦et bêta2-mimétique à effet prolongé: salmétérol à 50 µg/dose, 1à2bo.X2/j.
¦en cas de crise: bêta2-mimétique à action courte: salbutamol 100 spray.
¦si nécessaire, corticoïde par voie orale, en cure courte de 7 à 10 j.
¦le corticoïde oral continu est très efficace mais avec des effets secondaires.
¦plus rarement, ajouter un antileucotriène, le montélukast 10, 1co/j.
-dans un asthme IgE dépendant:
¦l'anticorps monoclonal anti IgE (omalizumab) est déconseillé.
__________________________________________________________
Suivant la gravité
asthme asthme asthme asthme
intermittent persistant persistant persistant
léger modéré sévère
-ß-mimétique inhalé + ++ ++ à la demande
d'action rapide
-corticoïde inhalé + ++ +++
-ß-mimétique inhalé ++ ++
de longue durée
-corticoïde par voie orale +
__________________________________________________________
Cas particuliers:
-contre l'enrouement dû au corticoïde:
¦inhaler le corticoïde avec une chambre d'inhalation.
¦changer de corticoïde pour une présentation ayant des particules plus fines.
¦rincer la bouche après la pulvérisation.
-contre un allergène dont on n'a pas pu obtenir l'éviction:
¦l'éviction de l'allergène peut être impossible dans une allergie respiratoire.
¦quand le traitement de fond est inactif il faut faire une désensibilisation.
¦à condition que la fonction ventilatoire soit proche de la normale.
¦toutefois ne pas désensibiliser un sujet allergique à plus de 2 allergènes.
¦et éviter de commencer une désensibilisation pendant une grossesse.
-en cas d'exacerbation des crises:
¦l'ipratropium bromure est orienté vers la dilatation des grosses bronches.
¦elle peut être utilisée pendant 3 jours, mais bénéfice / risque peu favorable.
¦éventuellement corticoïde par voie orale: prednisolone 20, 1/2 mg/kg/j. pt 5 j.
¦le délai d'action du corticoïde oral est 4 à 6 heures.
-en cas de réduction de la fonction ventilatoire:
¦prescrire une kinésithérapie.
¦conseiller l'exercice physique régulier.
¦éventuellement proposer l'utilisation d'un bronchodilatateur avant l'exercice.
¦chez le sportif, déconseiller les sports aériens et la plongée sous-marine.
-en cas d'asthme nocturne:
¦il faut utiliser le soir un ß-stimulant à longue durée d'action.
¦salbutamol 100 spray.
-maladie professionnelle.
¦c'est une déclaration de suspicion, elle n'engage pas le médecin.
¦elle se fait sur un imprimé d'accident de travail.
¦téléphoner au médecin du travail, envisager un changement de poste.
¦parfois le port d'un masque suffit pour filtrer l'allergène et poursuivre le travail.
-en cas d'asthme très sévère résistant aux traitements:
¦thermoplastie des muscles bronchiques.
¦elle se fait avec un panier déployé dans les bronches.
¦c'est une technique onéreuse et exceptionnelle.
-cures thermales conseillées:
¦La Bourboule et Le Mont-Dore.
Résultats:
-il ne suffit pas de supprimer les crises, il faut supprimer l'inflammation:
¦un asthme mal traité laisse persister une inflammation bronchique chronique.
¦cette inflammation chronique entraîne la réduction de la lumière bronchique.
¦lorsque ces lésions sont fixées, le patient a une BPCO.
le traitement de fond c'est le corticoïde, le traitement des crises le ß-stimulant.
¦la première cause de résistance au traitement est la mauvaise observance !
¦recontrôler la façon dont le malade utilise son aérosol.
¦toute modification du traitement doit être réévaluée le mois suivant.
-Critères d'un bon traitement:
¦zéro symptôme.
¦exploration fonctionnelle respiratoire normalisée.
-Critères d'un traitement acceptable dans les cas difficiles:
¦symptômes diurnes: < 4 par semaine
¦symptômes nocturnes: < 1 nuit par semaine
¦activité physique: normale
¦exacerbations: légères ou peu fréquentes
¦absentéisme scolaire ou professionnel: aucun
¦utilisation de ß-mimétiques d'action rapide: < 4 doses par semaine
¦VEMS ou DEP: > 85% de la + forte valeur perso
¦variations du DEP: moins de 15%
______________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop
salmétérol à 25µg/dose: Sérévent 25µg
salmétérol à 50 µg/dose: Sérévent diskus
salbutamol 100 spray: Ventoline spray
salbutamol 0,5mg/1ml: Ventoline injectable
prednisolone 20: Solupred 20
béclométasone 250: Bécotide 250
montélukast: Singulair
fluticasone: Flixotide
omalizumab: Xolair
ipratropium bromure: Atrovent

TEXTE2:
ASTHME de l'ADULTE
  L'asthme est une inflammation chronique des bronches, allergique ou non

Clinique:
  -crises de dyspnee expiratoire avec oppression thoracique:
      ¦la crise dure quelques minutes, quelques heures, rarement quelques jours.
      ¦les crises surviennent surtout la nuit ou tot le matin.
      ¦l'exposition aux allergenes, le froid, l'effort peuvent declencher une crise.
      ¦les crises peuvent etre declenchees par un facteur externe connu.
      ¦et/ou toux seche nocturne, ou toux a l'effort.
  -a l'examen:
      ¦expiration prolongee avec sibilants, thorax distendu.
      ¦mais tout ce qui siffle n'est pas de l'asthme.
  -autres signes pouvant conforter le diagnostic:
      ¦manifestations atopiques.
      ¦antecedents familiaux d'asthme ou d'atopie.
  -diminution du debit de pointe: 
      ¦baisse de plus de 20% par rapport a l'etat normal. 
      ¦ou gain de 20% apres une inhalation de salbutamol 100 en spray.
  -formes cliniques:
      ¦asthme mal controle par le traitement: c'est le cas d'1 asthmatique sur 2.
      ¦dyspnee grave avec cyanose et confusion mentale.
      ¦asthme refractaire, malgre un traitement bien conduit.
      ¦syndrome de Churg et Strauss.
      ¦asthme a dyspnee continue dans le cas d'un asthme vieilli, chez le sujet age.
  X ne pas confondre avec une embolie pulmonaire, un oedeme aigu du poumon,
      un pneumothorax, une dysfonction des cordes vocales, une hyperventilation.
      une dyspnee laryngee, une crise d'anxiete, 
      une BPCO avec un asthme a dyspnee continue a obstruction non reversible.
Stades:
  -palier I ou asthme intermittent:
      ¦moins d'une crise par semaine, fonction respiratoire normale entre les crises.
      ¦debit de pointe a plus de 80% du debit theorique, variabilite moins de 20%.
  -palier II ou asthme persistant leger:
      ¦moins d'une crise par jour et plus de deux crises nocturnes par mois.
      ¦debit de pointe a plus de 80% du debit theorique, variabilite de 20 a 30%.
  -palier III ou asthme persistant modere:
      ¦symptomes quotidiens, asthme nocturne plus d'une fois par semaine.
      ¦trouble important de l'activite.
      ¦debit de pointe entre 60 et 80% du debit theorique, variabilite plus de 30%.
  -palier IV ou asthme persistant severe:
      ¦symptomes permanents, exacerbations frequentes, crises frequentes la nuit.
      ¦activites physiques limitees par les symptomes.
      ¦debit de pointe a moins de 60% du debit theorique, variabilite plus de 30%.
  -plus schematiquement: 
      ¦ I = episodique,
      ¦ II = une crise par semaine,
      ¦ III = une crise par jour,
      ¦ IV = gene permanente.
Examens complementaires:
  -exploration fonctionnelle respiratoire:
      ¦VEMS/CV abaisse de 12% par rapport a la valeur theorique.
      ¦ce rapport de Tiffeneau est reversible sous bronchodilatateurs.
  -tests cutanes:
      ¦les prick-tests sont l'exploration allergologique de premiere intention.
      ¦prick-tests les plus frequents: acariens, chat, chien, pollens, moisissures.
  -tests multiallergeniques dans le serum:
      ¦ils peut donner une indication lorsque les prick-tests ne sont pas realisables.
      ¦ou lorsque les prick-tests ne sont pas interpretables.
      ¦ils donnent une indication pour les pneumallergenes courants.
      ¦pour un test multiallergenique, la reponse est "positif" ou "negatif".
  -IgE totales:
      ¦leur dosage n'est pas recommande en pratique courante:
      ¦sauf avant de decider un traitement anti-IgE ou en cas d'aspergillose.
  -IgE specifiques:
      ¦les IgE specifiques ne sont pas recommandees en pratique courante.
      ¦mais seront utiles en cas de discordance entre la clinique et les prick-tests.
      ¦IgE specifique a 2U = allergie tres probable.
      ¦IgE specifique a plus de 4U = allergie probante a l'antigene teste.
  -tests de provocation, ils sont rarement utilises:
      ¦la fonction respiratoire doit etre normale au moment du test.
      ¦bronchodilatateurs, corticoides et antihistaminiques doivent etre arretes.
      ¦le plus classique est le test a la metacholine en commencant par 100µg.
      ¦les doses de l'aerosol sont progressivement augmentees.
      ¦le VEMS est controle immediatement apres chaque inhalation.
      ¦le test est positif si le VEMS est diminue d'au moins 20%.
  -hemogramme:
      ¦la recherche d'une hypereosinophilie sanguine a peu d'interet.
      ¦sauf en cas de suspicion d'une aspergillose.
Causes:
  -asthme allergique:
      ¦le terrain familial d'allergie est souvent retrouve.
      ¦allergenes aeriens: acariens, pollens, moisissures, blattes, chat, ..
      ¦les allergenes alimentaires peuvent aussi etre en cause.
      ¦mais inutile de rechercher une allergie pour l'asthme debutant apres 60 ans.
  -asthme professionnel:
      ¦boulangers (c'est la profession la plus touchee): farines, alpha-amylase.
      ¦menuisiers, ebenistes: poussieres de bois, isocyanates des vernis.
      ¦coiffeurs: persulfates alcalins des decolorants capillaires.
      ¦fermiers: allergenes vegetaux et animaux.
      ¦professions de nettoyage: acariens, latex, ammoniums quaternaires.
      ¦peintres: isocyanates.
      ¦sante: latex, aldehydes, ammoniums quaternaires, animaux de laboratoire.
      ¦il a ete recense plus de 250 agents responsables d'asthme professionnel.
  -asthme infectieux:
      ¦infection ORL latente, avec ou sans polypose, infection dentaire.
      ¦virus syncytial avant l'age de 2 ans. 
      ¦aspergillose pulmonaire allergique.
  -asthme du au reflux gastro-oesophagien:
      ¦le traitement du reflux guerit la toux associee mais a peu d'effet sur l'asthme.
  -asthme medicamenteux:
      ¦intolerance a l'aspirine ou aux AINS, survient apres l'age de 40 ans.
      ¦intolerance aux betabloquants, meme en collyre.
  -asthme d'effort:
      ¦il appararit 5 a 15 minutes apres un effort, surtout chez le sujet jeune.
      ¦parfois c'est une sensibilisation alimentaire induite par l'effort.
  -asthme intrinseque:
      ¦c'est un asthme tardif avec vieillissement immunitaire.
      ¦dans cette categorie on regroupe souvent tous les asthmes non allergiques.
  -facteurs lies a l'environnement: 
      ¦parfums, ozone, fumees de diesel, SO2, air froid.
      ¦pollution domestique: atmosphere tabagique, formaldehyde.
  -facteurs hormonaux:
      ¦periode premenstruelle.
  -facteurs genetiques:
      ¦nombreux genes de susceptibilite.
  -facteurs psychologiques:
      ¦asthme lie au stress.

Orientation therapeutique:
Principes generaux:
  -education therapeutique:
      ¦prescrire un debitmetre et faire noter regulierement le debit de pointe.
      ¦mesurer le debit de pointe sur les lieux où se produisent les crises.
      ¦faire une demonstration chaque fois qu'un aerosol est prescrit.
      ¦apprendre a reperer les signes avant-coureurs de la crise.
      ¦convaincre le patient de l'utilite de l'exercice physique.
      ¦pour les patients avec un asthme complexe envisager une ecole de l'asthme.
  -Informer le patient sur l'utilisation des 2 medicaments de base:
      ¦apprendre la difference entre traitement de fond et traitement de la crise.
      ¦traitement de la crise (bronchoconstriction), un ß2-stimulant: salmeterol.
      ¦traitement de fond (inflammation), un corticoide: beclometasone.
      ¦l'efficacite du traitement de fond ne sera evidente qu'apres plusieurs sem.
      ¦chez les patients qui coordonnent mal, conseiller une chambre d'inhalation.
  -supprimer tout facteur qui favorise l'asthme:
      ¦eviter le tabagisme actif et passif.
      ¦eviction de l'allergene en cause chaque fois que c'est possible.
      ¦eventuellement visite d'un conseiller en environnement interieur.
      ¦traiter une polypose naso-sinusienne.
      ¦traiter une rhinite allergique associee a l'asthme.
      ¦traiter toute infection associee, ORL, dentaire ou bronchique.
      ¦traiter un reflux gastro-oesophagien, malgre le peu d'amelioration des crises.
      ¦eviter les betabloquants, meme en collyre, l'aspirine, les AINS.
  -recommander le vaccin antigrippal:
      ¦seuls sont a eviter les vaccins avec traces d'oeuf, chez l'allergique a l'oeuf.
Traitement de la crise:
  -salbutamol 100 spray, 2 bo.
      ¦l'efficacite doit etre nette dans les 10 a 15 minutes.
      ¦a renouvelrer si necessaire toutes les 15 minutes pendant 1 heure maximum.
      ¦en l'absence d'amelioration: salbutamol 0,5mg/1ml, 1am en sc.
      ¦un corticoide par voie generale agit mais avec un delai d'action plus long.
  -HOSPITALISER 
      ¦un asthme dont le debit de pointe n'atteint pas 200 l/min.
      ¦une crise qui ne s'ameliore pas apres une heure de traitement.
      ¦un syndrome de menace, avec crises de plus en plus graves.
Traitement de fond:
  -palier I:
      ¦ß2-mimetique a action courte: salbutamol 100 spray, 1bo. a chaque crise.
      ¦asthme d'effort: salbutamol 100 spray, avant l'effort.
      ¦pas de traitement continu.
  -palier II: 
      ¦anti-inflammatoire: beclometasone 250, 2bo. 2 a 4 fois par jour.
      ¦ß2-mimetique a action courte: salbutamol 100 spray, 1bo. a chaque crise.
      ¦si necessaire, beta2-mimetique a effet prolonge: salmeterol, 2boX2/j.
      ¦plus rarement ajouter un antileucotriene: montelukast 10, 1co/j.
  -paliers III et IV:
      ¦corticoide inhale: fluticasone 125, 250 ou 500, 1bo. 2 fois par jour.
      ¦et beta2-mimetique a effet prolonge: salmeterol a 50 µg/dose, 1a2bo.X2/j.
      ¦en cas de crise: beta2-mimetique a action courte: salbutamol 100 spray.
      ¦si necessaire, corticoide par voie orale, en cure courte de 7 a 10 j.
      ¦le corticoide oral continu est tres efficace mais avec des effets secondaires.
      ¦plus rarement, ajouter un antileucotriene, le montelukast 10, 1co/j.
  -dans un asthme IgE dependant:
      ¦l'anticorps monoclonal anti IgE (omalizumab) est deconseille.
      __________________________________________________________
  Suivant la gravite       		
				asthme             	asthme            	asthme            	asthme
                                 		intermittent    	persistant      	persistant      	persistant
                                                                       	leger               	modere          	severe

  -ß-mimetique inhale              	+                     	++                   	++                   	a la demande
   d'action rapide

  -corticoide inhale                   	                      	+                     	++                   	+++

  -ß-mimetique inhale                                                              	++                   	++
   de longue duree      

  -corticoide par voie orale                                                                                  	+
      __________________________________________________________

Cas particuliers:
  -contre l'enrouement du au corticoide:
      ¦inhaler le corticoide avec une chambre d'inhalation.
      ¦changer de corticoide pour une presentation ayant des particules plus fines.
      ¦rincer la bouche apres la pulverisation.
  -contre un allergene dont on n'a pas pu obtenir l'eviction:
      ¦l'eviction de l'allergene peut etre impossible dans une allergie respiratoire.
      ¦quand le traitement de fond est inactif il faut faire une desensibilisation.
      ¦a condition que la fonction ventilatoire soit proche de la normale.
      ¦toutefois ne pas desensibiliser un sujet allergique a plus de 2 allergenes.
      ¦et eviter de commencer une desensibilisation pendant une grossesse.
  -en cas d'exacerbation des crises:
      ¦l'ipratropium bromure est oriente vers la dilatation des grosses bronches.
      ¦elle peut etre utilisee pendant 3 jours, mais benefice / risque peu favorable.
      ¦eventuellement corticoide par voie orale: prednisolone 20, 1/2 mg/kg/j. pt 5 j.
      ¦le delai d'action du corticoide oral est 4 a 6 heures.
  -en cas de reduction de la fonction ventilatoire:
      ¦prescrire une kinesitherapie.
      ¦conseiller l'exercice physique regulier.
      ¦eventuellement proposer l'utilisation d'un bronchodilatateur avant l'exercice.
      ¦chez le sportif, deconseiller les sports aeriens et la plongee sous-marine.
  -en cas d'asthme nocturne:
      ¦il faut utiliser le soir un ß-stimulant a longue duree d'action.
      ¦salbutamol 100 spray.
  -maladie professionnelle.
      ¦c'est une declaration de suspicion, elle n'engage pas le medecin.
      ¦elle se fait sur un imprime d'accident de travail.
      ¦telephoner au medecin du travail, envisager un changement de poste.
      ¦parfois le port d'un masque suffit pour filtrer l'allergene et poursuivre le travail.
  -en cas d'asthme tres severe resistant aux traitements:
      ¦thermoplastie des muscles bronchiques.
      ¦elle se fait avec un panier deploye dans les bronches.
      ¦c'est une technique onereuse et exceptionnelle. 
  -cures thermales conseillees:
      ¦La Bourboule et Le Mont-Dore.
Resultats:
  -il ne suffit pas de supprimer les crises, il faut supprimer l'inflammation:
      ¦un asthme mal traite laisse persister une inflammation bronchique chronique.
      ¦cette inflammation chronique entraine la reduction de la lumiere bronchique.
      ¦lorsque ces lesions sont fixees, le patient a une BPCO.
      le traitement de fond c'est le corticoide, le traitement des crises le ß-stimulant.
      ¦la premiere cause de resistance au traitement est la mauvaise observance !
      ¦recontroler la facon dont le malade utilise son aerosol.
      ¦toute modification du traitement doit etre reevaluee le mois suivant.
  -Criteres d'un bon traitement:
      ¦zero symptome.
      ¦exploration fonctionnelle respiratoire normalisee.
  -Criteres d'un traitement acceptable dans les cas difficiles:
      ¦symptomes diurnes:                                          	< 4 par semaine
      ¦symptomes nocturnes:                                      	< 1 nuit par semaine
      ¦activite physique:                                               	normale
      ¦exacerbations:                                                   	legeres ou peu frequentes
      ¦absenteisme scolaire ou professionnel:         	aucun
      ¦utilisation de ß-mimetiques d'action rapide:  	< 4 doses par semaine
      ¦VEMS ou DEP:                                                 	> 85% de la + forte valeur perso
      ¦variations du DEP:                                            	moins de 15%

______________________________________________________________
test multiallergenique: Phadiatop
salmeterol a 25µg/dose: Serevent 25µg
salmeterol a 50 µg/dose: Serevent diskus
salbutamol 100 spray: Ventoline spray
salbutamol 0,5mg/1ml: Ventoline injectable
prednisolone 20: Solupred 20
beclometasone 250: Becotide 250
montelukast: Singulair
fluticasone: Flixotide
omalizumab: Xolair
ipratropium bromure: Atrovent


TEXTE1:
ACCES du PATIENT à son DOSSIER MEDICAL
Une partie du dossier n'est pas accessible au patient:
-ce sont des notes personnelles du médecin
-les informations provenant de tiers non médecins
-des parties sensibles du dossier
¦soit pour respecter la fragilité du patient
¦soit parce qu'il s'agit d'opinions subjectives qu'il faut éviter de transmettre
-ces notes personnelles sont la propriété du médecin
Tenue du dossier:
-obligation imposée par l'Ordre des Médecins, code de déontologie article 45.
Contenu du dossier (partie non personnelle):
-identification du patient.
-informations administratives
-données d'alerte et mises à jour de ces données.
-histoire de la (ou des) maladie(s).
-facteurs de santé:
¦antécédents personnels et familiaux, allergies, facteurs de risque, ..
¦et mises à jour de ces données.
-compte-rendu des décisions:
¦motifs d'hospitalisation, prescriptions effectuées, nature des soins.
¦correspondances échangées entre professionnels.
¦données significatives, lettre de sortie de l'hôpital.
Motivation des accès aux dossiers:
-sollicitation d'un second avis médical avant une décision grave.
-bénéficier d'une continuité des soins sans refaire les examens:
¦en cas de changement de domicile par exemple.
-présomption d'une faute médicale.
-pour un parent décédé:
¦bénéficier des avantages d'une police d'assurance.
¦découvrir une maladie héréditaire.
¦sous conditions de respect du secret médical pour le défunt.
Personnes ayant accès au dossier:
-un patient adulte ayant tous ses droits civiques:
¦il peut avoir accès directement au dossier médical.
¦seul ou accompagné d'une tierce personne.
-un patient sous sauvegarde de justice ou sous curatelle:
¦il peut avoir accès directement au dossier médical.
-le tuteur pour un patient sous tutelle:
¦l'accord du majeur sous tutelle n'est pas obligatoire.
-tout médecin désigné par le patient.
-l'ayant droit pour une personne décédée.
¦accès aux informations qui sont liées à la cause de la mort.
¦aux informations qui peuvent servir à préserver les intérêts des ayants droit.
¦ou à celles qui sont destinées à préserver la mémoire du défunt.
¦les autres informations ne sont pas accessibles.
¦et le défunt peut, avant son décès, s'opposer à la transmission du dossier.
-l'autorité parentale pour un mineur (< 18 ans):
¦mais le mineur peut s'y opposer.
-pour un cas psychiatrique:
¦il pourra être exigé un accès au dossier par l'intermédiaire d'un médecin.
Protocole de remise du dossier:
-le demandeur fera une demande écrite et précisera le motif de sa demande.
-le médecin qui remet le dossier doit vérifier l'identité du demandeur.
-il peut encourager le patient à choisir un tiers pour des informations sensibles.
-il dispose d'un délai de 8 jours (2 mois pour les dossiers de plus de 5 ans).
-il peut lui remettre le dossier de la main à la main ou par courrier:
¦en cas d'envoi postal il faut s'assurer que l'envoi soit en "recommandé".
-note de frais:
¦le médecin établit une facture pour les frais de copie et d'envoi.
¦par contre la consultation du dossier sur place est gratuite.
-lorsque le dossier est remis à une personne mandatée, il faut vérifier:
¦la validité du mandat.
¦et l'absence de conflit d'intérêt.
Dossier avec données sensibles:
-dans certains cas la remise du dossier doit se faire avec précautions:
¦gravité du diagnostic et du pronostic.
¦fragilité psychologique du patient.
¦doute sur les réactions possibles à la lecture du dossier.
¦informations complexes nécessitant des éclaicissements.
-dans ces cas le recours à la présence d'une tierce personne est nécessaire:
¦cette tierce personne sera avertie qu'elle est liée par le secret.
En cas de cessation d'activité du médecin sans successeur:
-le médecin doit transmettre le dossier des patients aux confrères désignés.
-et il doit avertir le Conseil de l'Ordre des modalités de cette transmission.
En cas de refus de transmission d'un dossier:
-le patient peut saisir la Comission d'Accès aux Documents Administratifs:
¦elle peut être saisie dans les 2 mois qui siuvent le refus.
¦avant une action en justice la CADA doit obligatoirement être saisie.
Conséquences juridiques:
-le dossier conservé par le médecin gardera les traces:
¦de ce qui a été dit au patient.
¦des consentements écrits du patient.
¦des traitements conseillés.
¦des orientations vers un spécialiste.
-ces écritures pourront permettre au médecin de se défendre.
-mais la justice pourra saisir ce dossier et l'utiliser contre le médecin.

TEXTE2:
ACCES du PATIENT a son DOSSIER MEDICAL
  Une partie du dossier n'est pas accessible au patient:
    -ce sont des notes personnelles du medecin
    -les informations provenant de tiers non medecins
    -des parties sensibles du dossier
      ¦soit pour respecter la fragilite du patient
      ¦soit parce qu'il s'agit d'opinions subjectives qu'il faut eviter de transmettre
    -ces notes personnelles sont la propriete du medecin

Tenue du dossier:
  -obligation imposee par l'Ordre des Medecins, code de deontologie article 45.
Contenu du dossier (partie non personnelle):
  -identification du patient.
  -informations administratives
  -donnees d'alerte et mises a jour de ces donnees.
  -histoire de la (ou des) maladie(s).
  -facteurs de sante:
      ¦antecedents personnels et familiaux, allergies, facteurs de risque, ..
      ¦et mises a jour de ces donnees.
  -compte-rendu des decisions:
      ¦motifs d'hospitalisation, prescriptions effectuees, nature des soins.
      ¦correspondances echangees entre professionnels.
      ¦donnees significatives, lettre de sortie de l'hopital.
Motivation des acces aux dossiers:
  -sollicitation d'un second avis medical avant une decision grave.
  -beneficier d'une continuite des soins sans refaire les examens:
      ¦en cas de changement de domicile par exemple.
  -presomption d'une faute medicale.
  -pour un parent decede:
      ¦beneficier des avantages d'une police d'assurance.
      ¦decouvrir une maladie hereditaire.
      ¦sous conditions de respect du secret medical pour le defunt.
Personnes ayant acces au dossier:
  -un patient adulte ayant tous ses droits civiques:
      ¦il peut avoir acces directement au dossier medical.
      ¦seul ou accompagne d'une tierce personne.
  -un patient sous sauvegarde de justice ou sous curatelle:
      ¦il peut avoir acces directement au dossier medical.
  -le tuteur pour un patient sous tutelle:
      ¦l'accord du majeur sous tutelle n'est pas obligatoire.
  -tout medecin designe par le patient.
  -l'ayant droit pour une personne decedee.
      ¦acces aux informations qui sont liees a la cause de la mort.
      ¦aux informations qui peuvent servir a preserver les interets des ayants droit.
      ¦ou a celles qui sont destinees a preserver la memoire du defunt.
      ¦les autres informations ne sont pas accessibles.
      ¦et le defunt peut, avant son deces, s'opposer a la transmission du dossier.
  -l'autorite parentale pour un mineur (< 18 ans):
      ¦mais le mineur peut s'y opposer.
  -pour un cas psychiatrique:
      ¦il pourra etre exige un acces au dossier par l'intermediaire d'un medecin.
Protocole de remise du dossier:
  -le demandeur fera une demande ecrite et precisera le motif de sa demande.
  -le medecin qui remet le dossier doit verifier l'identite du demandeur.
  -il peut encourager le patient a choisir un tiers pour des informations sensibles.
  -il dispose d'un delai de 8 jours (2 mois pour les dossiers de plus de 5 ans).
  -il peut lui remettre le dossier de la main a la main ou par courrier:
      ¦en cas d'envoi postal il faut s'assurer que l'envoi soit en "recommande".
  -note de frais:
      ¦le medecin etablit une facture pour les frais de copie et d'envoi.
      ¦par contre la consultation du dossier sur place est gratuite.
  -lorsque le dossier est remis a une personne mandatee, il faut verifier:
      ¦la validite du mandat.
      ¦et l'absence de conflit d'interet.
Dossier avec donnees sensibles:
  -dans certains cas la remise du dossier doit se faire avec precautions:
      ¦gravite du diagnostic et du pronostic.
      ¦fragilite psychologique du patient.
      ¦doute sur les reactions possibles a la lecture du dossier.
      ¦informations complexes necessitant des eclaicissements.
  -dans ces cas le recours a la presence d'une tierce personne est necessaire:
      ¦cette tierce personne sera avertie qu'elle est liee par le secret.
En cas de cessation d'activite du medecin sans successeur:
  -le medecin doit transmettre le dossier des patients aux confreres designes.
  -et il doit avertir le Conseil de l'Ordre des modalites de cette transmission.
En cas de refus de transmission d'un dossier:
  -le patient peut saisir la Comission d'Acces aux Documents Administratifs:
      ¦elle peut etre saisie dans les 2 mois qui siuvent le refus.
      ¦avant une action en justice la CADA doit obligatoirement etre saisie.
Consequences juridiques:
  -le dossier conserve par le medecin gardera les traces:
      ¦de ce qui a ete dit au patient.
      ¦des consentements ecrits du patient.
      ¦des traitements conseilles.
      ¦des orientations vers un specialiste.
  -ces ecritures pourront permettre au medecin de se defendre.
  -mais la justice pourra saisir ce dossier et l'utiliser contre le medecin.


TITRE:
chute de la personne agée - conseils ...

TEXTE1:
PREVENTION des CHUTES - conseils
Entretien de l'état de santé:
-faire vérifier l'acuité visuelle tous les ans.
-entretenir régulièrement la force musculaire, surtout pour les jambes.
-surveiller la possibilité d'un trouble du rythme cardiaque.
-surveiller les médicaments facteurs de chutes:
¦neuro-sédatifs, hypoglycémiants, médicaments hypotenseurs.
-surveiller les troubles de la marche ou les troubles de l'équilibre.
-rechercher un déficit sensitivo-moteur.
-soins de pédicurie tous les mois.
-jeux d'adresse et de coordination:
¦jeu de boules, danse, tennis de table, vélo, ..
¦le Tai chi est un excellent exercice pour conserver l'équilibre.
-éviter l'alitement prolongé, après une maladie se lever dès que c'est possible.
-marcher régulièrement pour entretenir les réflexes de l'équilibre.
-faire tous les jours de la gymnastique sur le sol et se relever seul.
-conserver des activités qui obligent de sortir tous les jours de chez soi..
Mode de vie:
-éviter la présence d'un gros chien turbulent.
-ne pas monter sur un escabeau ou sur une chaise sans la présence d'un tiers.
-confier un double des clés de la maison à un tiers situé dans le quartier.
Accessoires:
-canne avec pince de préhension pour ramasser les objets sans se baisser.
-appareillage pour aide à la marche si c'est nécessaire: cannes, déambulateur.
-un protecteur de hanche pourrait amortir les chutes: Airchoc, KPH, ..:
¦mais ces protecteurs ne sont pas validés.
Vêtements:
-éviter les pantoufles, avoir toujours un talon bien maintenu.
-porter des chaussures avec semelles antidérapantes.
-éviter les vêtements trop longs surtout en montant dans les escaliers.
Equipement de l'habitat:
-avoir un téléphone avec un numéro précodé, dans un endroit bas et accessible.
-éviter les sols glissants et irréguliers, le revêtement le plus sûr est la moquette.
-éviter les appuis instables, les tapis mobiles, les descentes de lit.
-points d'appuis, rampe dans les escaliers, dans les toilettes, dans la douche.
-mettre un tapis antidérapant dans la baignoire ou dans la douche.
-laisser les lieux de passage bien dégagés, retirer les objets encombrants.
-évitez les rallonges électriques ou les fils téléphoniques qui trainent sur le sol.
-veillez à ce que vos pièces soient bien éclairées.
-ne pas se lever et circuler la nuit sans éclairage:
¦allumage automatique par un capteur infrarouge détectant une présence.
-placer une chaise percée dans la chambre pour éviter les déplacements la nuit.
Se libérer de la peur de la chute:
-apprendre à s'allonger sur le sol et à se relever seul ou à l'aide d'une chaise.

TEXTE2:
PREVENTION des CHUTES - conseils

Entretien de l'etat de sante:
  -faire verifier l'acuite visuelle tous les ans.
  -entretenir regulierement la force musculaire, surtout pour les jambes.
  -surveiller la possibilite d'un trouble du rythme cardiaque.
  -surveiller les medicaments facteurs de chutes:
     ¦neuro-sedatifs, hypoglycemiants, medicaments hypotenseurs.
  -surveiller les troubles de la marche ou les troubles de l'equilibre.
  -rechercher un deficit sensitivo-moteur.
  -soins de pedicurie tous les mois.
  -jeux d'adresse et de coordination:
      ¦jeu de boules, danse, tennis de table, velo, ..
      ¦le Tai chi est un excellent exercice pour conserver l'equilibre.
  -eviter l'alitement prolonge, apres une maladie se lever des que c'est possible.
  -marcher regulierement pour entretenir les reflexes de l'equilibre.
  -faire tous les jours de la gymnastique sur le sol et se relever seul.
  -conserver des activites qui obligent de sortir tous les jours de chez soi..
Mode de vie:
  -eviter la presence d'un gros chien turbulent.
  -ne pas monter sur un escabeau ou sur une chaise sans la presence d'un tiers.
  -confier un double des cles de la maison a un tiers situe dans le quartier.
Accessoires:
  -canne avec pince de prehension pour ramasser les objets sans se baisser.
  -appareillage pour aide a la marche si c'est necessaire: cannes, deambulateur.
  -un protecteur de hanche pourrait amortir les chutes: Airchoc, KPH, ..:
      ¦mais ces protecteurs ne sont pas valides.
Vetements:
  -eviter les pantoufles, avoir toujours un talon bien maintenu.
  -porter des chaussures avec semelles antiderapantes.
  -eviter les vetements trop longs surtout en montant dans les escaliers.
Equipement de l'habitat:
  -avoir un telephone avec un numero precode, dans un endroit bas et accessible.
  -eviter les sols glissants et irreguliers, le revetement le plus sur est la moquette.
  -eviter les appuis instables, les tapis mobiles, les descentes de lit.
  -points d'appuis, rampe dans les escaliers, dans les toilettes, dans la douche.
  -mettre un tapis antiderapant dans la baignoire ou dans la douche.  
  -laisser les lieux de passage bien degages, retirer les objets encombrants.
  -evitez les rallonges electriques ou les fils telephoniques qui trainent sur le sol.
  -veillez a ce que vos pieces soient bien eclairees.
  -ne pas se lever et circuler la nuit sans eclairage:
      ¦allumage automatique par un capteur infrarouge detectant une presence.
  -placer une chaise percee dans la chambre pour eviter les deplacements la nuit.
Se liberer de la peur de la chute:
  -apprendre a s'allonger sur le sol et a se relever seul ou a l'aide d'une chaise.


TEXTE1:
voir Lyme (maladie de)


TITRE:
GASTRO-ENTERITE AIGUE DU NOURRISSON XXX.

TEXTE1:
voir diarrhée aiguë du nourrisson


TEXTE1:
ENCEPHALITE à TIQUES d'EUROPE CENTRALE
ou méningo-encéphalite à tiques
Clinique:
-dans une zone endémique:
¦France (en l'Alsace et dans les Vosges).
¦Europe centrale, Allemagne, Autriche, Suisse, Scandinavie, Pays Baltes.
¦Europe de l'Est, Russie asiatique.
¦cette zone s'étend au nord de la Chine et au nord du Japon.
-période:
¦entre mai et octobre, c'est la saison d'activité des tiques.
-sujets atteints:
¦randonneurs, campeurs, chasseurs, agriculteurs, forestiers, bûcherons.
-signes:
¦1 à 4 semaines après la morsure par une tique.
¦début par un syndrome grippal: fièvre, céphalée, polyalgies, asthénie, ..
¦puis période silencieuse pendant quelques jours.
¦puis tableau d'encéphalite ou de méningo-encéphalite, 1 fois sur 3:
¦déficit moteur, syndrome cérébelleux, syndrome parkinsonien.
¦parésie du nerf facial, troubles de l'équilibre, convulsions.
-évolution:
¦régression spontanée.
¦mais les formes neurologiques laissent généralement des séquelles.
Examens complémentaires:
-sérologie de l'encéphalite à tiques:
¦IgM anti-TBE dans le sang dès l'apparition des signes neurologiques.
-ponction lombaire:
¦le liquide céphalo-rachidien est généralement riche en lymphocytes.
¦les IgM anti-TBE peuvent aussi se rechercher dans le LCR.
-l'IRM peut mettre en évidence les lésions du système nerveux.
Causes:
-la transmission de l'encéphalite à tique d'Europe centrale se fait par une tique:
¦14 espèces de tiques peuvent transmettre ce virus.
¦la tique inocule un arbovirus, le Tick Borne Encephalitis Virus.
-plus rarement la contamination peut se faire par ingestion de laitage:
¦lait cru de chèvre, de brebis ou de vache et dérivés du lait.
Orientation thérapeutique:
Prévention en zone endémique:
-utiliser des vêtements couvrants et des chaussures fermées.
-éviter les balades en forêt.
-utiliser un répulsif à la perméthrine 4 %.
-en cas de promenade en forêt:
¦surveiller l'absence de tique sur la peau, la piqûre étant indolore.
¦en cas de morsure de tique enlever l'insecte le plus tôt possible.
¦l'infection à lieu quand la tique régurgite le repas.
Vaccination contre l'encéphalite européenne à tique:
-vaccin de l'encéphalite à tiques inactivé.
¦3 injections à M0, M1 et M6 et rappel 12 mois plus tard:
¦présentation à 0,25 pour enfant de 1 à 16 ans.
¦et présentation adulte à 0,50.
-les indications sont rares:
¦professionnels exposés: bucherons, forestiers, gardes-chasse, agriculteurs.
¦surtout de mai à octobre.
Traitement:
-pas de traitement curatif.
______________________________________________________________
répulsif à la perméthrine 4 %: Insect écran tiques et aoûtats
vaccin de l'encéphalite à tiques inactivé: Ticovac enfant ou adulte

TEXTE2:
ENCEPHALITE a TIQUES d'EUROPE CENTRALE
        ou meningo-encephalite a tiques

Clinique:
  -dans une zone endemique:
      ¦France (en l'Alsace et dans les Vosges).
      ¦Europe centrale, Allemagne, Autriche, Suisse, Scandinavie, Pays Baltes.
      ¦Europe de l'Est, Russie asiatique.
      ¦cette zone s'etend au nord de la Chine et au nord du Japon.
  -periode:
      ¦entre mai et octobre, c'est la saison d'activite des tiques.
  -sujets atteints:
      ¦randonneurs, campeurs, chasseurs, agriculteurs, forestiers, bucherons.
  -signes:
      ¦1 a 4 semaines apres la morsure par une tique.
      ¦debut par un syndrome grippal: fievre, cephalee, polyalgies, asthenie, ..
      ¦puis periode silencieuse pendant quelques jours.
      ¦puis tableau d'encephalite ou de meningo-encephalite, 1 fois sur 3:
            ¦deficit moteur, syndrome cerebelleux, syndrome parkinsonien.
            ¦paresie du nerf facial, troubles de l'equilibre, convulsions.
  -evolution:
      ¦regression spontanee.
      ¦mais les formes neurologiques laissent generalement des sequelles.
Examens complementaires:
  -serologie de l'encephalite a tiques:
      ¦IgM anti-TBE dans le sang des l'apparition des signes neurologiques.
  -ponction lombaire:
      ¦le liquide cephalo-rachidien est generalement riche en lymphocytes.
      ¦les IgM anti-TBE peuvent aussi se rechercher dans le LCR.
  -l'IRM peut mettre en evidence les lesions du systeme nerveux.
Causes:
  -la transmission de l'encephalite a tique d'Europe centrale se fait par une tique:
      ¦14 especes de tiques peuvent transmettre ce virus.
      ¦la tique inocule un arbovirus, le Tick Borne Encephalitis Virus.
  -plus rarement la contamination peut se faire par ingestion de laitage:
      ¦lait cru de chevre, de brebis ou de vache et derives du lait.

Orientation therapeutique:
Prevention en zone endemique:
  -utiliser des vetements couvrants et des chaussures fermees.
  -eviter les balades en foret.
  -utiliser un repulsif a la permethrine 4 %.
  -en cas de promenade en foret:
      ¦surveiller l'absence de tique sur la peau, la piqure etant indolore.
      ¦en cas de morsure de tique enlever l'insecte le plus tot possible.
      ¦l'infection a lieu quand la tique regurgite le repas.
Vaccination contre l'encephalite europeenne a tique:
  -vaccin de l'encephalite a tiques inactive.
      ¦3 injections a M0, M1 et M6 et rappel 12 mois plus tard:
      ¦presentation a 0,25 pour enfant de 1 a 16 ans.
      ¦et presentation adulte a 0,50.
  -les indications sont rares:
      ¦professionnels exposes: bucherons, forestiers, gardes-chasse, agriculteurs.
      ¦surtout de mai a octobre.
Traitement:
  -pas de traitement curatif.
______________________________________________________________
repulsif a la permethrine 4 %: Insect ecran tiques et aoutats
vaccin de l'encephalite a tiques inactive: Ticovac enfant ou adulte


TEXTE1:
ENCEPHALITE JAPONAISE
Clinique:
-c'est l'encéphalite virale la plus fréquente dans le Sud Asiatique:
¦surtout dans les zones de rizières de mai à octobre.
-début peu évocateur:
¦début brutal par des nausées et des douleurs abdominales.
¦puis céphalées, fièvre.
-puis altération de la conscience et tableau d'une encéphalite.
Causes:
-transmission du virus de l'Encéphalite Japonaise:
¦transmission par un moustique.
¦le moustique inocule l'arbovirus.
Orientation thérapeutique:
Prévention par le vaccin contre l'encéphalite japonaise:
-2 injections à 28 jours d'intervalle, rappel 1 an plus tard, chez l'enfant et l'adulte.
¦pour ceux qui font un séjour, en milieu extérieur, dans une région endémique.
¦plus particulièrement en zone rurale à la saison des pluies.
¦à partir de l'âge de 2 mois.
-pour un enfant entre 2 mois et 3 ans faire une demi dose (0,25ml).
______________________________________________________________
vaccin contre l'encéphalite japonaise: Ixiaro

TEXTE2:
ENCEPHALITE JAPONAISE

Clinique:
  -c'est l'encephalite virale la plus frequente dans le Sud Asiatique:
      ¦surtout dans les zones de rizieres de mai a octobre.
  -debut peu evocateur:
      ¦debut brutal par des nausees et des douleurs abdominales.
      ¦puis cephalees, fievre.
  -puis alteration de la conscience et tableau d'une encephalite.
Causes:
  -transmission du virus de l'Encephalite Japonaise:
      ¦transmission par un moustique.
      ¦le moustique inocule l'arbovirus.

Orientation therapeutique:
Prevention par le vaccin contre l'encephalite japonaise:
  -2 injections a 28 jours d'intervalle, rappel 1 an plus tard, chez l'enfant et l'adulte.
      ¦pour ceux qui font un sejour, en milieu exterieur, dans une region endemique.
      ¦plus particulierement en zone rurale a la saison des pluies.
      ¦a partir de l'age de 2 mois.
  -pour un enfant entre 2 mois et 3 ans faire une demi dose (0,25ml).
______________________________________________________________
vaccin contre l'encephalite japonaise: Ixiaro


TEXTE1:
CANCERS
Il faut qu'apparaîssent de nombreuses mutations dans une cellule pour
qu'elle devienne une cellule cancéreuse, il faut à la fois des anomalies
chromosomiques et des anomalies des gènes de réparation de l'ADN.
deux variétés suivant le tissu d'origine:
-carcinomes:
¦formés à partir d'un épithélium glandulaire ou d'un épithélium de revêtement.
-sarcomes:
¦formés à partir du tissu conjonctif.
classification:
-la classification standard est la classification TNM:
¦T = Tumeur initiale côtée T0, T1, T2, T3 ou T4.
¦N = ganglions (lymph Node) côtés N0, N1 ou N2
¦M = Métastases côtée M0 ou M1
cellules cancéreuses:
-elles sont dues à:
¦l'accumulation d'anomalies chromosomiques.
¦et à l'anomalie de certains gènes de réparation.
¦les anomalies moléculaires oncogéniques sont de mieux en mieux connues.
-les cellules souches se reproduisent moins vite que les cellules non souches:
¦la chimiothérapie agit mieux sur les cellules non souches que sur les souches.
pronostic lié à:
-l'âge du patient:
¦chez un sujet jeune le cancer est plus agressif.
-la taille de la tumeur:
¦jusqu'à un centimètre de diamètre le pronostic est généralement bon.
-l'envahissement des tissus voisins.
-la présence ou d'adénopathies.
-le type histologique:
¦peu différencié: la structure de la cellule est peu modifiée.
¦ou très différencié: la structure de la cellule est très modifiée.
causes favorisantes:
-la génétique:
¦10% de cancers d'origine génétique contre 90% d'origine environnementale.
les cancers d'origine génétique atteignent surtout les sujets jeunes.
¦les cancers d'origine environnementale touchent surtout les sujet âgés.
-le tabagisme favorise:
¦le cancer de la langue.
¦le cancer de la bouche.
¦le cancer du pharynx.
¦le cancer du larynx.
¦le cancer du poumon.
¦le cancer de la vessie.
-les boissons alcoolisées favorisent:
¦le cancer de la bouche.
¦le cancer du pharynx.
¦le cancer du larynx.
¦le cancer de l'oesophage.
¦le cancer du côlon et du rectum chez l'homme.
-le surpoids (IMC entre 25 et 30) favorise:
¦le cancer de l'oesophage.
¦le cancer de l'endomètre.
¦le cancer du rein.
¦le cancer du côlon et du rectum.
¦le cancer du pancréas.
¦le cancer du sein après la ménopause.
-la consommation de viande rouge et de charcuterie favorise:
¦le cancer du côlon et du rectum.
-l'excès de sel favorise:
¦le cancer de l'estomac.
-le bêta-carotène dans les compléments alimentaires favorise:
¦le cancer du poumon chez les fumeurs.
-les cancérogènes de l'environnement externe:
¦plus de 100 agents sont reconnus cancérogènes pour l'homme.
(mais il existe des centaines d'agents qui sont possiblement cancérogènes)
¦les halogénés chlorés, dont les pesticides, la dioxine.
¦les aliphatiques, dont le formaldéhyde, à > de 50µg/m3 dans l'air de l'habitat.
¦les benzène, les solvants, les vernis.
¦les fumées de diesel.
¦les produits bitumeux.
¦les alkyl phénols.
¦les éthers de glycol.
¦l'amiante.
¦l'arsenic.
¦rayonnements naturels: UV dans l'exposition au soleil, radon.
¦rayonnements ionisants diagnostiques et thérapeutiques: Rx, radiothérapie.
¦radon, au delà de 200 becquerels par M3 dans les habitations.
¦certaines inflammations ou infections provoquant une irritation des tissus.
-les carcinogènes infectieux à rechercher:
¦HPV pour prévenir le cancer du col.
¦hépatite B et C pour prévenir le cancer du foie.
¦Virus Epstein-Barr pour prévenir le lymphome de Burkitt.
¦VIH pour prévenir le sarcome de Kaposi, les lymphomes non hodgkiniens.
¦Helicobacter pilori pour prévenir le cancer de l'estomac.
¦le Clonorchis sinensis pour prévenir le cholangio-carcinome.
¦le Schistosoma hematobium pour prévenir le cancer de la vessie.
-cancers de cause inconnue.
X les facteurs qui ne sont pas en cause, jusqu'à preuve du contraire:
¦les téléphones portables.
¦les champs magnétiques.
¦les Organismes Génétiquement Modifiés.
Orientation thérapeutique:
Prévention des cancers par la suppression des facteurs cancérigènes:
-voir ci-dessus les causes favorisantes.
Prévention des cancers en ayant recours aux facteurs protecteurs:
-l'activité physique régulière diminue le risque de:
¦cancer du côlon.
¦cancer du sein après la ménopause.
¦cancer de l'endomètre.
-la consommation de fruits et de légumes diminue le risque de:
¦cancer de la bouche.
¦cancer du pharynx.
¦cancer du larynx.
¦cancer de l'oesophage.
¦cancer de l'estomac.
¦cancer du poumon.
¦cancer colo-rectal.
-l'allaitement maternel jusqu'à 6 mois diminue le risque de:
¦cancer du sein de la mère.
Traitement:
-formes qui guérissent avec l'aide de:
¦la chirurgie.
¦la chimiothérapie.
¦la radiothérapie.
-formes chroniques:
¦leur évolution a été transformée par les thérapies ciblées.
¦la thérapie ciblée agit directement sur la partie mutée du génome anormal.
¦elle est mieux tolérée que la chimiothérapie.

TEXTE2:
CANCERS
  Il faut qu'apparaissent de nombreuses mutations dans une cellule pour
 qu'elle devienne une cellule cancereuse, il faut a la fois des anomalies
 chromosomiques et des anomalies des genes de reparation de l'ADN.

deux varietes suivant le tissu d'origine:
  -carcinomes:
      ¦formes a partir d'un epithelium glandulaire ou d'un epithelium de revetement.
  -sarcomes:
      ¦formes a partir du tissu conjonctif.
classification:
  -la classification standard est la classification TNM:
      ¦T = Tumeur initiale cotee T0, T1, T2, T3 ou T4.
      ¦N = ganglions (lymph Node) cotes N0, N1 ou N2
      ¦M = Metastases cotee M0 ou M1
cellules cancereuses:
  -elles sont dues a:
      ¦l'accumulation d'anomalies chromosomiques.
      ¦et a l'anomalie de certains genes de reparation.
      ¦les anomalies moleculaires oncogeniques sont de mieux en mieux connues.
  -les cellules souches se reproduisent moins vite que les cellules non souches:
      ¦la chimiotherapie agit mieux sur les cellules non souches que sur les souches.
pronostic lie a:
  -l'age du patient:
      ¦chez un sujet jeune le cancer est plus agressif.
  -la taille de la tumeur:
      ¦jusqu'a un centimetre de diametre le pronostic est generalement bon.
  -l'envahissement des tissus voisins.
  -la presence ou d'adenopathies.
  -le type histologique:
      ¦peu differencie: la structure de la cellule est peu modifiee. 
      ¦ou tres differencie: la structure de la cellule est tres modifiee.
causes favorisantes:
  -la genetique:
      ¦10% de cancers d'origine genetique contre 90% d'origine environnementale.
      les cancers d'origine genetique atteignent surtout les sujets jeunes.
      ¦les cancers d'origine environnementale touchent surtout les sujet ages.
  -le tabagisme favorise:
      ¦le cancer de la langue.
      ¦le cancer de la bouche.
      ¦le cancer du pharynx.
      ¦le cancer du larynx.
      ¦le cancer du poumon.
      ¦le cancer de la vessie.
  -les boissons alcoolisees favorisent:
      ¦le cancer de la bouche.
      ¦le cancer du pharynx.
      ¦le cancer du larynx.
      ¦le cancer de l'oesophage.
      ¦le cancer du colon et du rectum chez l'homme.
  -le surpoids (IMC entre 25 et 30) favorise:
      ¦le cancer de l'oesophage.
      ¦le cancer de l'endometre.
      ¦le cancer du rein.
      ¦le cancer du colon et du rectum.
      ¦le cancer du pancreas.
      ¦le cancer du sein apres la menopause.
  -la consommation de viande rouge et de charcuterie favorise:
      ¦le cancer du colon et du rectum.
  -l'exces de sel favorise:
      ¦le cancer de l'estomac.
  -le beta-carotene dans les complements alimentaires favorise:
      ¦le cancer du poumon chez les fumeurs.
  -les cancerogenes de l'environnement externe:
      ¦plus de 100 agents sont reconnus cancerogenes pour l'homme.
       (mais il existe des centaines d'agents qui sont possiblement cancerogenes)
      ¦les halogenes chlores, dont les pesticides, la dioxine.
      ¦les aliphatiques, dont le formaldehyde, a > de 50µg/m3 dans l'air de l'habitat.
      ¦les benzene, les solvants, les vernis.
      ¦les fumees de diesel.
      ¦les produits bitumeux.
      ¦les alkyl phenols.
      ¦les ethers de glycol.
      ¦l'amiante.
      ¦l'arsenic.
      ¦rayonnements naturels: UV dans l'exposition au soleil, radon.
      ¦rayonnements ionisants diagnostiques et therapeutiques: Rx, radiotherapie.
      ¦radon, au dela de 200 becquerels par M3 dans les habitations.
      ¦certaines inflammations ou infections provoquant une irritation des tissus.
  -les carcinogenes infectieux a rechercher:
      ¦HPV pour prevenir le cancer du col.
      ¦hepatite B et C pour prevenir le cancer du foie.
      ¦Virus Epstein-Barr pour prevenir le lymphome de Burkitt.
      ¦VIH pour prevenir le sarcome de Kaposi, les lymphomes non hodgkiniens.
      ¦Helicobacter pilori pour prevenir le cancer de l'estomac.
      ¦le Clonorchis sinensis pour prevenir le cholangio-carcinome.
      ¦le Schistosoma hematobium pour prevenir le cancer de la vessie.
  -cancers de cause inconnue.
  X les facteurs qui ne sont pas en cause, jusqu'a preuve du contraire:
      ¦les telephones portables.
      ¦les champs magnetiques.
      ¦les Organismes Genetiquement Modifies.

Orientation therapeutique:
Prevention des cancers par la suppression des facteurs cancerigenes:
  -voir ci-dessus les causes favorisantes.
Prevention des cancers en ayant recours aux facteurs protecteurs:
  -l'activite physique reguliere diminue le risque de:
      ¦cancer du colon.
      ¦cancer du sein apres la menopause.
      ¦cancer de l'endometre.
  -la consommation de fruits et de legumes diminue le risque de:
      ¦cancer de la bouche.
      ¦cancer du pharynx.
      ¦cancer du larynx.
      ¦cancer de l'oesophage.
      ¦cancer de l'estomac.
      ¦cancer du poumon.
      ¦cancer colo-rectal.
  -l'allaitement maternel jusqu'a 6 mois diminue le risque de:
      ¦cancer du sein de la mere.
Traitement:
  -formes qui guerissent avec l'aide de:
      ¦la chirurgie.
      ¦la chimiotherapie.
      ¦la radiotherapie.
  -formes chroniques:
      ¦leur evolution a ete transformee par les therapies ciblees.
      ¦la therapie ciblee agit directement sur la partie mutee du genome anormal.
      ¦elle est mieux toleree que la chimiotherapie.


TITRE:
PLEURS INCOERCIBLES DU NOURRISSON XXXXX.

TEXTE1:
voir cris prolongés du nourrisson


TEXTE1:
voir droit et médecine


TEXTE1:
voir perfusion intraveineuse


TEXTE1:
voir adolescence (crise de l')


TEXTE1:
voir troubles bipolaires de l'humeur


TEXTE1:
ARTHROSE - conseils
L'arthrose est une dégradation du cartilage qui recouvre l'os dans les zones
de friction des articulations, cette dégradation se fait en plusieurs années ou
en plusieurs dizaines d'années. Le cartilage perdu est définitivement perdu,
mais le but est de préserver le cartilage restant.
Les signes de l'arthrose sont la douleur, la diminution de la mobilité articulaire
et la déformation des articulations.
Les articulations les plus touchées sont le genou, la hanche, la colonne
vertébrale et les articulations des doigts.
En période douloureuse il vous faut économiser votre cartilage, ne pas rester
debout trop longtemps, ne pas trop marcher, utiliser des cannes ou un
déambulateur.
En dehors des poussées douloureuses maintenez une activité physique
régulière sans surcharger vos articulations, faites de la natation ou du vélo
pour entretenir votre musculature. Faites de la gymnastique pour conserver
la souplesse de vos articulations, mais évitez les exercices violents.
Une activité sportive est possible à condition d'éviter les impacts douloureux
(éviter par conséquent le jogging ou le tennis) et à condition que le sport choisi
ne réveille pas les douleurs.
Evitez l'excès de poids qui aggraverait l'état de vos articulations porteuses.
En cas d'excès de poids, une perte de poids de 5 à 10% peut améliorer
considérablement votre gêne articulaire.
Mettez des chaussures avec des semelles très souples, ou bien des semelles
amovibles souples dans les chaussures. Cette méthode permet d'améliorer
le confort des articulations porteuses au cours de la marche.
Revoir l'aménagement de votre domicile : rampe dans l'escalier, poignées
dans la salle de bains ou dans les toilettes, toilettes surélevées.
Utilisez des outils adaptés : canne, gros crayon, ouvre-boite électrique, ..
Evitez les sièges profonds.
Prenez des antalgiques pour soulager votre douleur et ne pas abuser des
anti-inflammatoires. Vous pouvez aussi prendre un antalgique avant de
réaliser une activité qui est connue pour être douloureuse. Comme antalgique
privilégier le paracétamol.
Avertir le médecin en cas de poussée congestive (majoration de la douleur,
douleur nocturne, gonflement articulaire), c'est pendant ces poussées que
le cartilage se détériore.
Le dernier recours est la mise en place d'une prothèse qui remplace
l'articulation naturelle, elle peut être indiquée lorsque le cartilage est
entièrement usé.

TEXTE2:
ARTHROSE - conseils

    L'arthrose est une degradation du cartilage qui recouvre l'os dans les zones
    de friction des articulations, cette degradation se fait en plusieurs annees ou
    en plusieurs dizaines d'annees. Le cartilage perdu est definitivement perdu,
    mais le but est de preserver le cartilage restant.

    Les signes de l'arthrose sont la douleur, la diminution de la mobilite articulaire
    et la deformation des articulations.

    Les articulations les plus touchees sont le genou, la hanche, la colonne
    vertebrale et les articulations des doigts.

    En periode douloureuse il vous faut economiser votre cartilage, ne pas rester
    debout trop longtemps, ne pas trop marcher, utiliser des cannes ou un
    deambulateur.

    En dehors des poussees douloureuses maintenez une activite physique
    reguliere sans surcharger vos articulations, faites de la natation ou du velo
    pour entretenir votre musculature. Faites de la gymnastique pour conserver
    la souplesse de vos articulations, mais evitez les exercices violents.
    Une activite sportive est possible a condition d'eviter les impacts douloureux
    (eviter par consequent le jogging ou le tennis) et a condition que le sport choisi
    ne reveille pas les douleurs.

    Evitez l'exces de poids qui aggraverait l'etat de vos articulations porteuses.
    En cas d'exces de poids, une perte de poids de 5 a 10% peut ameliorer
    considerablement votre gene articulaire.

    Mettez des chaussures avec des semelles tres souples, ou bien des semelles
    amovibles souples dans les chaussures. Cette methode permet d'ameliorer
    le confort des articulations porteuses au cours de la marche.

    Revoir l'amenagement de votre domicile : rampe dans l'escalier, poignees
    dans la salle de bains ou dans les toilettes, toilettes surelevees.
    Utilisez des outils adaptes : canne, gros crayon, ouvre-boite electrique, ..

    Evitez les sieges profonds.

    Prenez des antalgiques pour soulager votre douleur et ne pas abuser des 
    anti-inflammatoires. Vous pouvez aussi prendre un antalgique avant de
    realiser une activite qui est connue pour etre douloureuse. Comme antalgique
    privilegier le paracetamol.

    Avertir le medecin en cas de poussee congestive (majoration de la douleur, 
    douleur nocturne, gonflement articulaire), c'est pendant ces poussees que
    le cartilage se deteriore.

    Le dernier recours est la mise en place d'une prothese qui remplace
    l'articulation naturelle, elle peut etre indiquee lorsque le cartilage est
    entierement use.


TEXTE1:
ECHELLE de QUALITE de VIE (Nottingham Health Profile)
La liste ci-dessous évoque quelques problèmes rencontrés par beaucoup de
personnes dans leur vie quotidienne. Lisez cette liste et cochez la réponse
"oui" ou "non" suivant votre état actuel. Veuillez répondre à toutes les
questions même si elles ne vous semblent pas très adaptées à votre cas. Si
vous hésitez cochez ce qui correspond le mieux à votre état d'aujourd'hui.
1 Je me sens tout le temps fatigué ............................................................ O N
2 J'ai des douleurs dans la nuit .................................................................. O N
3 Je suis de plus en plus découragé ......................................................... O N
4 J'ai des douleurs insupportables ............................................................ O N
5 Je prends des médicaments pour dormir ............................................. O N
6 Je me rends compte que plus rien ne me fait plaisir ........................... O N
7 Je me sens tendu, nerveux ..................................................................... O N
8 J'ai des douleurs quand je change de position .................................... O N
9 Je me sens seul ....................................................................................... O N
10 Pour marcher je suis limité à l'intérieur de mon domicile ou du bâtiment O N
11 J'ai des difficultés pour me pencher en avant pour lacer les chaussures O N
12 Tout me demande un effort ................................................................... O N
13 Je me réveille très tôt le matin et j'ai du mal à me rendormir ............ O N
14 Je suis totalement incapable de marcher ........................................... O N
15 J'ai des difficultés à entrer en contact avec les autres ...................... O N
16 Je trouve que les journées sont interminables ................................... O N
17 J'ai du mal à monter ou à descendre les escaliers ou les marches O N
18 J'ai du mal à tendre le bras pour attraper un objet ............................ O N
19 Je souffre quand je marche ................................................................. O N
20 Je me mets facilement en colère ces temps-ci ................................. O N
21 J'ai l'impression de n'avoir personne de proche à qui parler .......... O N
22 Je reste éveillé une grande partie de la nuit ...................................... O N
23 J'ai du mal à faire face aux évènements ............................................ O N
24 J'ai des douleurs quand je suis debout .............................................. O N
25 J'ai des difficultés à m'habiller et à me déshabiller .......................... O N
26 Je me fatigue vite ................................................................................. O N
27 J'ai des difficultés à rester longtemps debout ................................... O N
28 J'ai des douleurs en permanence ...................................................... O N
29 Je mets beaucoup de temps à m'endormir ...................................... O N
30 J'ai l'impression d'être une charge pour les autres .......................... O N
31 J'ai des soucis qui m'empêchent de dormir ...................................... O N
32 Je trouve que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue .................... O N
33 Je dors mal la nuit ................................................................................. O N
34 J'ai des difficultés à m'entendre avec les autres ............................... O N
35 J'ai besoin d'aide pour marcher dehors (quelqu'un ou une canne) .. O N
36 J'ai des douleurs en montant ou en descendant les marches d'escalier O N
37 Je me réveille déprimé le matin ........................................................... O N
38 Je souffre quand je suis assis .............................................................. O N
Résultat:
-mobilité: 10, 11, 14, 17, 18, 25, 27, 35
-isolation sociale: 15, 20, 21, 30, 34
-douleur: 2, 4, 8, 19, 24, 28, 36, 38
-réactions émotionnelles: 3, 6, 7, 16, 20, 23, 31, 32, 37
-énergie: 1, 12, 26
-sommeil: 5, 13, 22, 29, 33

TEXTE2:
ECHELLE de QUALITE de VIE (Nottingham Health Profile)

  La liste ci-dessous evoque quelques problemes rencontres par beaucoup de
 personnes dans leur vie quotidienne. Lisez cette liste et cochez la reponse
 "oui" ou "non" suivant votre etat actuel. Veuillez repondre a toutes les
 questions meme si elles ne vous semblent pas tres adaptees a votre cas. Si
 vous hesitez cochez ce qui correspond le mieux a votre etat d'aujourd'hui.

1 Je me sens tout le temps fatigue ............................................................           	O N
2 J'ai des douleurs dans la nuit ..................................................................            O N
3 Je suis de plus en plus decourage .........................................................           	O N
4 J'ai des douleurs insupportables ............................................................           	O N
5 Je prends des medicaments pour dormir .............................................            	O N
6 Je me rends compte que plus rien ne me fait plaisir ...........................            	O N
7 Je me sens tendu, nerveux .....................................................................            	O N
8 J'ai des douleurs quand je change de position ....................................            	O N
9 Je me sens seul .......................................................................................            	O N
10 Pour marcher je suis limite a l'interieur de mon domicile ou du batiment    	O N
11 J'ai des difficultes pour me pencher en avant pour lacer les chaussures    	O N
12 Tout me demande un effort ...................................................................            	O N
13 Je me reveille tres tot le matin et j'ai du mal a me rendormir ............            	O N
14 Je suis totalement incapable de marcher ...........................................            	O N
15 J'ai des difficultes a entrer en contact avec les autres ......................            	O N
16 Je trouve que les journees sont interminables ...................................            	O N
17 J'ai du mal a monter ou a descendre les escaliers ou les marches             	O N
18 J'ai du mal a tendre le bras pour attraper un objet ............................            	O N
19 Je souffre quand je marche .................................................................             	O N
20 Je me mets facilement en colere ces temps-ci .................................             	O N
21 J'ai l'impression de n'avoir personne de proche a qui parler ..........             	O N
22 Je reste eveille une grande partie de la nuit ......................................             	O N
23 J'ai du mal a faire face aux evenements ............................................             	O N
24 J'ai des douleurs quand je suis debout ..............................................             	O N
25 J'ai des difficultes a m'habiller et a me deshabiller ..........................             	O N
26 Je me fatigue vite .................................................................................             	O N
27 J'ai des difficultes a rester longtemps debout ...................................             	O N
28 J'ai des douleurs en permanence ......................................................              	O N
29 Je mets beaucoup de temps a m'endormir ......................................             	O N
30 J'ai l'impression d'etre une charge pour les autres ..........................              	O N
31 J'ai des soucis qui m'empechent de dormir ......................................             	O N
32 Je trouve que la vie ne vaut pas la peine d'etre vecue ....................              	O N
33 Je dors mal la nuit .................................................................................             	O N
34 J'ai des difficultes a m'entendre avec les autres ...............................             	O N
35 J'ai besoin d'aide pour marcher dehors (quelqu'un ou une canne) ..            	O N
36 J'ai des douleurs en montant ou en descendant les marches d'escalier     	O N
37 Je me reveille deprime le matin ...........................................................            	O N
38 Je souffre quand je suis assis ..............................................................            	O N

Resultat:
  -mobilite: 10, 11, 14, 17, 18, 25, 27, 35
  -isolation sociale: 15, 20, 21, 30, 34
  -douleur: 2, 4, 8, 19, 24, 28, 36, 38
  -reactions emotionnelles: 3, 6, 7, 16, 20, 23, 31, 32, 37
  -energie: 1, 12, 26
  -sommeil: 5, 13, 22, 29, 33


TEXTE1:
voir myiase


TEXTE1:
SYNDROME POST-PHLEBITIQUE
Clinique:
-lourdeur de la jambe.
-varices de la jambe.
-oedème de la jambe.
-troubles trophiques cutanés:
¦dermite ocre, hypodermite scléreuse, ulcère veineux de jambe.
Examens complémentaires:
-échodoppler des veines des membres inférieurs.
-pléthysmographie ou phlébographie sont des examens d'exception.
Causes:
-c'est une sténose de la veine, séquelle d'une thrombose veineuse profonde:
¦cette sténose provoque une hyperpression veineuse en amont.
Orientation thérapeutique:
Compression élastique:
¦bas de compression de type II ou III.
Drainage veineux:
¦surélévation des pieds du lit.
Tonique veineux:
¦diosmine 600mg, 1co/j.
Traitement éventuel des autres séquelles d'insuffisance veineuse:
¦traitement d'un ulcère de jambe, d'une dermite..
Traitement chirurgical:
-traitement du réseau veineux superficiel: stripping, ligature des perforantes, ..
-traitement du réseau veineux profond: reconstructions valvulaires.
______________________________________________________________
diosmine 600mg: Diovénor 600

TEXTE2:
SYNDROME POST-PHLEBITIQUE

Clinique:
  -lourdeur de la jambe.
  -varices de la jambe.
  -oedeme de la jambe.
  -troubles trophiques cutanes:
      ¦dermite ocre, hypodermite sclereuse, ulcere veineux de jambe.
Examens complementaires:
  -echodoppler des veines des membres inferieurs.
  -plethysmographie ou phlebographie sont des examens d'exception.
Causes:
  -c'est une stenose de la veine, sequelle d'une thrombose veineuse profonde:
      ¦cette stenose provoque une hyperpression veineuse en amont.

Orientation therapeutique:
Compression elastique:
      ¦bas de compression de type II ou III.
Drainage veineux:
      ¦surelevation des pieds du lit.
Tonique veineux:
      ¦diosmine 600mg, 1co/j.
Traitement eventuel des autres sequelles d'insuffisance veineuse:
      ¦traitement d'un ulcere de jambe, d'une dermite..
Traitement chirurgical:
  -traitement du reseau veineux superficiel: stripping, ligature des perforantes, ..
  -traitement du reseau veineux profond: reconstructions valvulaires.
______________________________________________________________
diosmine 600mg: Diovenor 600


TEXTE1:
BEZOARD
Clinique:
-aucune symptomatologie.
-ou parfois dyspepsie.
Examens complémentaires:
-il est découvert au cours d'une gastroscopie ou d'un transit gastro-dudénal.
Causes:
-accumulation de cheveux, de laine ou de végétaux dans l'estomac.
-la gastroparésie, survenant après une vagotomie, est un facteur favorisant.
Orientation thérapeutique:
Fragmentation du bézoard à la pince sous endoscopie.

TEXTE2:
BEZOARD

Clinique:
  -aucune symptomatologie.
  -ou parfois dyspepsie.
Examens complementaires:
  -il est decouvert au cours d'une gastroscopie ou d'un transit gastro-dudenal.
Causes:
  -accumulation de cheveux, de laine ou de vegetaux dans l'estomac.
  -la gastroparesie, survenant apres une vagotomie, est un facteur favorisant.

Orientation therapeutique:
Fragmentation du bezoard a la pince sous endoscopie.


TEXTE1:
voir oedème des membres inférieurs


TEXTE1:
CATATONIE
Clinique:
-persévération des attitudes imposées:
¦en retirant l'oreiller sous la tête, la tête reste relevée.
¦après avoir élevé le bras du patient, le bras reste levé.
-apathie, inertie, mutisme, stupeur.
-flexibilité cireuse des membres.
-le malade est conscient.
X ne pas confondre avec un coma
Causes:
-schizophrénie.
-encéphalite.
-intoxication par l'oxyde de carbone.
-tumeur cérébrale.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la maladie en cause.

TEXTE2:
CATATONIE

Clinique:
  -perseveration des attitudes imposees:
      ¦en retirant l'oreiller sous la tete, la tete reste relevee.
      ¦apres avoir eleve le bras du patient, le bras reste leve.
  -apathie, inertie, mutisme, stupeur.
  -flexibilite cireuse des membres.
  -le malade est conscient.
  X ne pas confondre avec un coma
Causes:
  -schizophrenie.
  -encephalite.
  -intoxication par l'oxyde de carbone.
  -tumeur cerebrale.

Orientation therapeutique:
En fonction de la maladie en cause.


TEXTE1:
SYNDROME de CYRIAX ou syndrome des côtes glissantes
Clinique:
-douleur thoracique vive, unilatérale, qui peut durer plusieurs heures.
¦mais c'est souvent une douleur de l'hypocondre droit.
¦ou une douleur de l'abdomen.
-elle est déclenchée par certains mouvements:
¦douleur accentuée par les mouvements du tronc.
¦douleur accentuée par la respiration profonde.
¦douleur accentuée par la toux.
¦douleur déclanchée par un traumatisme mineur.
-elle est calmée par le décubitus contro-latéral.
-test de provocation de la douleur:
¦mettre les doigts en crochets sous le rebord costal et tirer vers le haut.
X ne pas confondre avec une fracture de côte ou un syndrome de Tietze.
Causes:
-mobilité anormale du cartilage costal antérieur des 8e, 9e ou 10e arc costaux:
¦l'extrémité antérieure de la côte passe en arrière du cartilage costal.
-la lésion est provoquée par un traumatisme ancien mineur, parfois oublié.
Orientation thérapeutique:
Analgésiques.
Infiltrations de lidocaïne à 2% ou de corticoïdes.
Bandage thoracique:
-attention, utilisé de façon prolongée il risque de réduire la capacité vitale.
Exceptionnellement recours à la chirurgie.
_____________________________________________________________
lidocaïneà 2%: Xylocaïne à 2%

TEXTE2:
SYNDROME de CYRIAX ou syndrome des cotes glissantes

Clinique:
  -douleur thoracique vive, unilaterale, qui peut durer plusieurs heures.
      ¦mais c'est souvent une douleur de l'hypocondre droit.
      ¦ou une douleur de l'abdomen.
  -elle est declenchee par certains mouvements:
      ¦douleur accentuee par les mouvements du tronc.
      ¦douleur accentuee par la respiration profonde.
      ¦douleur accentuee par la toux.
      ¦douleur declanchee par un traumatisme mineur.
  -elle est calmee par le decubitus contro-lateral.
  -test de provocation de la douleur:
      ¦mettre les doigts en crochets sous le rebord costal et tirer vers le haut.
  X ne pas confondre avec une fracture de cote ou un syndrome de Tietze.
Causes:
  -mobilite anormale du cartilage costal anterieur des 8e, 9e ou 10e arc costaux:
      ¦l'extremite anterieure de la cote passe en arriere du cartilage costal.
  -la lesion est provoquee par un traumatisme ancien mineur, parfois oublie.

Orientation therapeutique:
Analgesiques.
Infiltrations de lidocaine a 2% ou de corticoides.
Bandage thoracique:
  -attention, utilise de facon prolongee il risque de reduire la capacite vitale.
Exceptionnellement recours a la chirurgie.
_____________________________________________________________
lidocainea 2%: Xylocaine a 2%


TEXTE1:
ENDOPHTALMIE AIGUE
C'est une infection de l'intérieur du globe oculaire
Clinique:
-douleur oculaire intense, insomniante.
-baisse de l'acuité visuelle.
-photophobie.
-oeil rouge
-fièvre.
-parfois hypopion et perte du reflet rétinien rougeâtre.
-le pronostic visuel est réservé.
-forme clinique:
¦on observe aussi des endophtalmies chroniques.
Examens complémentaires:
-prélèvement intraoculaire pour examen bactériologique et mycologique:
¦le prélèvement sera effectué à l'hôpital.
¦le germe est généralement un cocci gram positif.
Causes:
-séquelle de chirurgie oculaire.
-plaie perforante de l'oeil.
-foyer infectieux de voisinage.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence.
Un retard de quelques heures peut aboutir à la cécité.
Une vitrectomie peut être nécessaire.

TEXTE2:
ENDOPHTALMIE AIGUE
  C'est une infection de l'interieur du globe oculaire 

Clinique:
  -douleur oculaire intense, insomniante.
  -baisse de l'acuite visuelle.
  -photophobie.
  -oeil rouge
  -fievre.
  -parfois hypopion et perte du reflet retinien rougeatre.
  -le pronostic visuel est reserve.
  -forme clinique:
      ¦on observe aussi des endophtalmies chroniques.
Examens complementaires:
  -prelevement intraoculaire pour examen bacteriologique et mycologique:
      ¦le prelevement sera effectue a l'hopital.
      ¦le germe est generalement un cocci gram positif.
Causes:
  -sequelle de chirurgie oculaire.
  -plaie perforante de l'oeil.
  -foyer infectieux de voisinage.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence.
Un retard de quelques heures peut aboutir a la cecite.
Une vitrectomie peut etre necessaire.


TEXTE1:
ARC CORNEEN
Clinique:
-anneau sur l'iris, de teinte jaunâtre ou gris clair, situé à la périphérie de l'iris.
X ne pas confondre avec un arc sénile ou gérontoxon.
Cause:
-témoin d'une hypercholestérolémie:
(alors que le gérontoxon n'est pas lié à une hypercholestérolémie)
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'hypercholestérolémie.

TEXTE2:
ARC CORNEEN

Clinique:
  -anneau sur l'iris, de teinte jaunatre ou  gris clair, situe a la peripherie de l'iris.
  X ne pas confondre avec un arc senile ou gerontoxon.
Cause:
  -temoin d'une hypercholesterolemie:
  (alors que le gerontoxon n'est pas lie a une hypercholesterolemie)
  

Orientation therapeutique:
Traitement de l'hypercholesterolemie.


TEXTE1:
HYPOPLASIE du VENTRICULE GAUCHE M
Clinique:
-chez un nourrisson de 2 ou 3 jours.
-insuffisance cardiaque gauche brutale avec collapsus vasculaire.
Examens complémentaires:
-échocardiographie: hypoplasie des structures cardiaques gauches.
Cause:
-ventricule gauche non développé:
¦avec imperforation valvulaire aortique.
¦et/ou imperforation valvulaire mitrale.
-décompensation cardiaque au moment de la fermeture du canal artériel.

TEXTE2:
HYPOPLASIE du VENTRICULE GAUCHE M

Clinique:
  -chez un nourrisson de 2 ou 3 jours.
  -insuffisance cardiaque gauche brutale avec collapsus vasculaire.
Examens complementaires:
  -echocardiographie: hypoplasie des structures cardiaques gauches.
Cause:
  -ventricule gauche non developpe:
      ¦avec imperforation valvulaire aortique.
      ¦et/ou imperforation valvulaire mitrale.
  -decompensation cardiaque au moment de la fermeture du canal arteriel.


TEXTE1:
ECTOPARASITOSES
voir gale
pédiculose corporelle
pédiculose du cuir chevelu
pédiculose pubienne
morsure de tique

TEXTE2:
ECTOPARASITOSES
voir gale
       pediculose corporelle
       pediculose du cuir chevelu
       pediculose pubienne
       morsure de tique


TEXTE1:
DOULEUR du PIED
voir
acroparesthésies des membres inférieurs
algodystrophie
artériopathie oblitérante des membres inférieurs
arthrite inflammatoire, arthrite purulente ou arthrite tuberculeuse
canal tarsien (syndrome du)
durillon
entorse de la cheville
arthrose de la cheville
goutte et chondrocalcinose
hallus rigidus
hallux valgus
métatarsalgie
Morton (névralgie de)
névrite périphérique
ostéonécroses aseptiques juvéniles
pied creux
pied diabétique
pied plat valgus
tendinopathies achilléennes
traumatisme du pied
verrue plantaire

TEXTE2:
DOULEUR du PIED

voir
      acroparesthesies des membres inferieurs
      algodystrophie
      arteriopathie obliterante des membres inferieurs
      arthrite inflammatoire, arthrite purulente ou arthrite tuberculeuse
      canal tarsien (syndrome du)
      durillon
      entorse de la cheville
      arthrose de la cheville
      goutte et chondrocalcinose
      hallus rigidus
      hallux valgus
      metatarsalgie
      Morton (nevralgie de)
      nevrite peripherique
      osteonecroses aseptiques juveniles
      pied creux
      pied diabetique
      pied plat valgus
      tendinopathies achilleennes
      traumatisme du pied
      verrue plantaire


TEXTE1:
voir ostéo-onycho-dysplasie héréditaire


TEXTE1:
HEMOPATHIES MALIGNES
## classification ##
Myélome:
-myélome multiple:
¦c'est une prolifération clonale de plasmocytes anormaux.
Lymphomes:
-les lymphomes sont une prolifération localisée de cellules lymphoïdes:
¦ils forment des masses tumorales.
¦ce sont les lymphomes hodgkiniens et les lymphomes non hodgkiniens.
¦les lymphomes non hodgkiniens sont plus fréquents que les hodgkiniens.
¦les lymphomes non hodgkiniens sont:
¦ganglionnaires.
¦ou extraganglionnaires: estomac, peau, thyroïde, cerveau, ..
-la leucémie lymphoïde chronique.
Syndromes myélodysplasiques:
-syndromes myélodysplasiques:
¦ils sont sont dus à une anomalie de la maturation de la cellule souche.
¦morphologie anormale des cellules de la moelle osseuse.
Leucémies aiguës:
-c'est la prolifération néoplasique de cellules hématopoïétiques.
-cette prolifération se fait dans la moelle osseuse et dans le sang.
-deux formes:
¦les leucémies aiguës myéloïdes.
¦les leucémies aiguës lymphoïdes.
Syndromes myéloprolifératifs:
-anomalies de prolifération de la cellules souche hématopoïétique omnipotente.
-plusieurs formes:
¦polyglobulie de Vaquez.
¦thrombocytémie essentielle.
¦myélofibrose idiopathique.
¦leucémie myéloïde chronique.
¦leucémie chronique avec éosinophiles.
¦syndrome d'hyperéosinophilie idiopathique.

TEXTE2:
HEMOPATHIES MALIGNES
                ## classification ##
Myelome:
  -myelome multiple:
      ¦c'est une proliferation clonale de plasmocytes anormaux.
Lymphomes:
  -les lymphomes sont une proliferation localisee de cellules lymphoides:
      ¦ils forment des masses tumorales.
      ¦ce sont les lymphomes hodgkiniens et les lymphomes non hodgkiniens.
      ¦les lymphomes non hodgkiniens sont plus frequents que les hodgkiniens.
      ¦les lymphomes non hodgkiniens sont:
          ¦ganglionnaires.
          ¦ou extraganglionnaires: estomac, peau, thyroide, cerveau, ..
  -la leucemie lymphoide chronique.
Syndromes myelodysplasiques:
  -syndromes myelodysplasiques:
      ¦ils sont sont dus a une anomalie de la maturation de la cellule souche.
      ¦morphologie anormale des cellules de la moelle osseuse.
Leucemies aigues:
  -c'est la proliferation neoplasique de cellules hematopoietiques.
  -cette proliferation se fait dans la moelle osseuse et dans le sang.
  -deux formes:
      ¦les leucemies aigues myeloides.
      ¦les leucemies aigues lymphoides.
Syndromes myeloproliferatifs:
  -anomalies de proliferation de la cellules souche hematopoietique omnipotente.
  -plusieurs formes:
      ¦polyglobulie de Vaquez.
      ¦thrombocytemie essentielle.
      ¦myelofibrose idiopathique.
      ¦leucemie myeloide chronique.
      ¦leucemie chronique avec eosinophiles.
      ¦syndrome d'hypereosinophilie idiopathique.


