# ENTETE

ENTETE:
Docteur
*****************************************************


# IMAGES

TITRE:
ECZEMA ATOPIQUE DE L'ENFANT XXXXXXXXXXX.


TITRE:
HYPERPLASIE CONGE. DES SURRENALES TARDIV


TITRE:
INEGALITE DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERI


TITRE:
TROPHOSTATIQUE DE LA MENOPAUSE (SYNDROME


TITRE:
THROMBOSE DE LA VEINE CENTR. DE LA RETIN


TITRE:
LOMBALGIE CHRONIQUE (GYMNASTIQUE 1) ....


TITRE:
LOMBALGIE CHRONIQUE (GYMNASTIQUE POUR) .


TITRE:
DEPISTAGE CHEZ LA FEMME ................


TITRE:
PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS BRACHIA


TITRE:
CANCER DU SEIN (DEPISTAGE) .............


TITRE:
MOUSTIQUES (MALADIES TRANSMISES PAR LES)


TITRE:
STRETCHING DES MEMBRES INFERIEURS ......


TITRE:
ALLERGIE DE L'ENFANT (PREVENTION) ......


TITRE:
DIABETE SUCRE TYPE I (AUTOCONTROLE) ....


TITRE:
PREVENTION DES ACCIDENTS DOMESTIQUES ...


TITRE:
DOULEUR ABDOMINALE ITERATIVE DE L'ENFANT


TITRE:
DYSPLASIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE DROI


TITRE:
FISTULE ARTERIO-VEINEUSE CONG. DU POUMON


TITRE:
TROUBLE VASCULAIRE DE LA MOELLE EPINIERE


TITRE:
dépistage chez la femme ................


TITRE:
prévention des accidents domestiques ...


TITRE:
stretching des membres inférieurs ......


TITRE:
hypertrophie bénigne de la pros (score).


TITRE:
INFECTION RESPIRATOIRE OU ALLERGIE RES ?


TITRE:
INSUFFISANCE RENALE AIGUE OU CHRONIQUE ?


TITRE:
hypertrophie bénigne de la prost - échel


TITRE:
mémoire - échelle d'autoévaluation .....


TITRE:
DOULEUR ABDOMINALE DE L'ENFANT (ITERATIV


TITRE:
HYPEREOSINOPHILIE AU RETOUR DES TROPIQUE


TITRE:
DOULEUR ABDOMINALE DE L'ENFANT (NON ITER


TITRE:
voyage en pays tropical (trousse) ......


TITRE:
DOULEUR D'UN MEMBRE INFERIEUR CHEZ L'ENF


TITRE:
INSUFFISANCE CARDIAQUE DIASTO OU SYSTO ?


TITRE:
DEPRESSION OU ANXIETE ? XXXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
Lexique français anglais allemand espag.


TITRE:
Lexique français néerlandais italien po.


TITRE:
cancer du sein - dépistage .............


TITRE:
PARALYSIE FACIALE CENTRALE OU PERIPHER ?


TITRE:
douleur nociceptique ou neuropathique ?.


TITRE:
DOULEUR ABDOMENINALE AIGUE CHEZ L'ADULTE


TITRE:
douleur chez l'enfant - échelle EVENDOL.


TITRE:
douleur chez l'enfant - échelle < 7 ans.


TITRE:
diabète - conseils régime ..............


TITRE:
diabète type II - conseils .............


TITRE:
gymnastique périnéale - conseils .......


TITRE:
hygiène bucco-dentaire - conseils ......


TITRE:
insuffisance veineuse - conseils .......


TITRE:
mémoire (exercices de) - conseils ......


TITRE:
nourrisson (soins du) - conseils .......


TITRE:
prévention primaire - conseils .........


TITRE:
accidents domestiques - conseils .......


TITRE:
urines (prélèvement d') - conseils .....


TITRE:
reflux gastro-oesophagien - conseils ...


TITRE:
asthme et DEP - stratégie ..............


TITRE:
CYSTITE CHEZ L'HOMME HORS CYSTITE SIMPLE


TITRE:
asthme - stratégie du DEP ..............


TITRE:
voyage en pays tropical - conseils .....


TITRE:
transplantation rénale -rejet de greffe.


TITRE:
GASTRO-ENTERITE AIGUE DE L'ADULTE XXXXX.


TITRE:
THROMBOSE VEINEUSE - EVALUATION DU RIQUE


TITRE:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DE L'ENFANT


TITRE:
activité physique - échelle ............


# IMPTEXTE

TEXTE1:
HYPERCHOLESTEROLEMIE

Le cholestérol est indispensable pour l'organisme.
Il ne devient dangereux que lorsque son taux s'élève anormalement.
L'hypercholestérolémie risque d'entrainer une usure prématurée des artères.
Même sans apport alimentaire de cholestérol l'organisme fabrique du cholestérol.
Le traitement de l'hypercholestérolémie commence par le régime.
Si vous prenez un médicament contre le cholestérol, le régime sera poursuivi.

Eviter:
  -aliments industriels: croissants, crèpes, nouilles aux oeufs, patisserie.
  -aliments riches en cholestérol: jaune d'oeuf, abats, huitres, moules.
  -aliments frits.
  -beurre ou crème, ou sauces du commerce.
  -saindoux, margarine ordinaire, mayonnaise, lard.
  -huiles d'arachide, de palme, de coco.
  -chocolat, pâtes d'amandes.

Réduire la consommation de graisses d'origine animale: 
  -lait entier, yaourt au lait entier.
  -fromages gras ( chèvre, roquefort, camembert, gruyère). 
  -glaces.
  -porc, mouton, agneau ,boeuf, oie.
  -toute la charcuterie, sauf le maigre de jambon cuit.
  -bouillon de viande gras.

Consommer normalement:
  -le lait écrémé, les fromages contenant jusqu'à 10% de matières grasses.
  -les viandes maigres: 
     ¦cheval, poulet, lapin, lièvre, pintade, dinde, faisan, pigeon, perdrix,
     ¦canard, escalope de veau.
  -tous les poissons et surtout les poissons gras: 
     ¦consommer du poisson deux à trois fois par semaine,
     ¦de préférence les poissons à peau bleue: saumon, maquereau, ..
     ¦en évitant les poissons conservés dans l'huile,
     ¦en évitant l'anguille qui est riche en cholestérol. 
  -les crustacés: crabe, crevette, langouste, homard.

Consommer sans restriction:
  -entremets à base de lait écrémé ou de lait de soja.
  -pain blanc ou complet, farine, riz, maïs, céréales, pâtes.
  -pommes de terre.
  -légumes frais et légumes secs.
  -fruits, y compris les avocats, fruits confits, confiture, sorbets.
  -patisseries maison sans oeufs, ni lait entier, ni crème, ni beurre.
  -épices, herbes aromatiques, citron, moutarde, vinaigre.
  -et surtout les aliments riches en fibres: pommes, All-Bran de Kellog's,..

Utiliser comme huile végétale les huiles suivantes et les consommer crues:
  -huile de tournesol, huile de pépin de raisin, 
  -huile d'olive, huile de soja, huile de colza.
  -huile de noix, Isio 4.
  -ces huiles ne devront pas être chauffées à plus de 170°.

Utiliser les sauces régime:
  -mayonnaise au yahourt (pour viandes):
     ¦un yahourt nature,
     ¦le jus d'un demi-citron,
     ¦une cuillère à soupe de moutarde,
     ¦sel et poivre,
     ¦une cuillerée à café d'huile de tournesol.
  -sauce Volga (pour légumes bouillis ou crudités):
     ¦un blanc d'oeuf cuit dur,
     ¦un jus de citron,
     ¦sel et poivre,
     ¦du persil et une gousse d'ail.
     ¦passer le tout dans un mixer.  

Boire un verre de vin rouge aux repas de midi et du soir.

Faire régulièrement des exercices d'endurance.


# LEXIQUE2

TITRE2:
concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

TITRE3:
concentration corpusculaire moyenne en Hb


TITRE2:
concentration globulaire moyenne en hémoglobine


TITRE1:
dissociation du pouls et de la température

TITRE2:
dissociation entre le pouls et la température

TITRE3:
dissociation de la température et du pouls

TITRE4:
dissociation entre la température et le pouls


TITRE3:
glucose dans le liquide céphalo-rachidien

TITRE4:
glucose dans le liquide céphalorachidien


TITRE7:
glucose élevé dans le liquide céphalorachidien

TITRE8:
glucose augmenté dans le liquide céphalorachidien


TITRE7:
glucose abaissé dans le liquide céphalorachidien

TITRE8:
glucose diminué dans le liquide céphalorachidien


TITRE2:
occlusion de l'artère centrale de la rétine

TITRE3:
occlusions de l'artère centrale de la rétine


TITRE2:
occlusion de la veine centrale de la rétine


TITRE2:
teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine

TITRE4:
teneurs corpusculaires moyennes en hémoglobine


TITRE2:
teneur globulaire moyenne en hémoglobine

TITRE3:
teneurs globulaire moyenne en hémoglobine


# MG

TEXTE1:
HYDROCEPHALIE de l'ENFANT
Clinique:
-gros crâne à la naissance.
-ou augmentation anormale de la taille du crâne au cours des premiers mois.
Examens complémentaires:
-échographie du foetus avant la naissance:
¦rechercher une dilatation des ventricules latéraux.
-après la naissance:
¦en cas de doute faire une échographie à travers la fontanelle.
Conduite à tenir:
Dépistage:
-mesure du périmètre crânien chez le nouveau-né et chez le nourrisson.
Bilan hospitalier:
-pour toute hydrocéphalie de l'enfant.

TEXTE2:
HYDROCEPHALIE de l'ENFANT

Clinique:
  -gros crane a la naissance.
  -ou augmentation anormale de la taille du crane au cours des premiers mois.
Examens complementaires:
  -echographie du foetus avant la naissance:
      ¦rechercher une dilatation des ventricules lateraux.
  -apres la naissance:
      ¦en cas de doute faire une echographie a travers la fontanelle.

Conduite a tenir:
Depistage:
  -mesure du perimetre cranien chez le nouveau-ne et chez le nourrisson.
Bilan hospitalier:
  -pour toute hydrocephalie de l'enfant.


TEXTE1:
MENINGITE du NOURRISSON M
Clinique:
-avant l'âge de 3 mois:
¦une fièvre isolée peut être le seul signe clinique.
¦nourrisson grognon, geignements, cris.
¦agitation impossible à calmer.
¦convulsions.
¦hypotonie.
¦ou teint gris ou pâleur.
¦c'est un diagnostic difficile.
-entre 3 mois et 1 an:
¦fièvre modérée ou élevée.
¦céphalée, dorsalgie.
¦anorexie, nausées, vomissements, refus de boire.
¦photophobie, irritabilité, troubles de la vigilance, confusion.
¦hyperesthésie cutanée.
¦bombement de la fontanelle en position assise, en dehors des cris.
¦disjonction des sutures crâniennes.
¦l'hypotonie avec nuque molle remplace le plus souvent la raideur de la nuque.
¦rechercher un signe de Kernig et un signe de Brudzinski.
¦convulsions itératives avant 6 mois (hors de l'âge des convulsions fébriles).
¦ou signes neurologiques de focalisation.
¦un purpura doit faire penser immédiatement au purpura fulminans.
-évolution:
¦la méningite du nourrisson est une urgence.
¦un quart des nourrissons décèdera, un autre quart aura des séquelles..
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau:
¦à faire en principe avant la PL pour prévenir un engagement cérébral.
¦mais le temps est minuté et un scanner ne doit pas faire perdre de temps.
-ponction lombaire:
¦aspect du liquide céphalo-rachidien.
¦cytologie du LCR.
¦protéinorrachie.
¦glycorrachie
¦examen direct du LCR et mise en culture.
-hémocultures.
Causes:
-en faveur d'une méningite bactérienne:
¦présence d'un foyer bactérien ORL.
¦troubles de la vigilance.
¦purpura.
¦hyperleucocytose à plus de 15.000 avec prédominance de neutrophiles.
¦élévation de la procalcitonine sérique.
¦LCR trouble ou LCR hypertendu.
¦pléiocytose à plus de 1.000/mm3 avec + de 50% de polynucléaires.
¦hypoglycorrachie.
¦hyperprotéinorrachie à plus de 1g/l.
¦examen direct positif dans le LCR après coloration de Gram.
-en faveur d'une méningite virale:
¦un exanthème.
¦une parotidite ourlienne.
¦des myalgies.
¦un liquide céphalo-rachidien clair.
¦une pléiocytose entre 100 et 500 /mm3 avec prédominance de lymphocytes.
¦une protéinorrachie élevée à moins de 1g/l.
¦une glycorrachie normale.
-les méningites tuberculeuses sont rares.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la méningite à méningocoque:
-chez le nourrisson:
¦Méningitec:
¦c'est le vaccin des nourrissons restant en France.
¦il protège contre la souche C du méningocoque.
¦il est pratiqué à partir de 12 mois, une seule dose.
¦en cas de nécessité, faisable partir de 2 mois (2 injections).
¦indiqué chez tous les enfants et plus particulièrement:
¦les sujet ayant été à proximité d'un cas de méningite.
¦en cas d'épidémie de méningite.
¦en cas de déficit immunitaire ou d'asplénie.
¦MenBvac:
¦le MenBvac protège contre la souche B.
¦3 doses à 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
¦ce vaccin est administrable de 2 mois à 24 ans révolus.
¦indiqué en cas d'épidémie de méningite B.
¦Menveo:
¦protège contre les souches A, C, Y, W135.
¦il peut être fait à partir de 2 ans.
¦il est surtout destiné à l'enfant voyageur.
¦MenAfricaVac:
¦protège contre la souche A, peut être effectué à partir de 12 mois.
¦il est destiné à l'Afrique où 90% des méningites sont à souche A.
-chez l'enfant de > 18 mois:
¦vaccin antiméningococcique A + C, 1 injection sc ou im.
¦une seule injection protège à partir du 8e jour et pendant une durée de 3 ans.
¦une vaccination de rattrapage est conseillée jusqu'à l'âge de 24 ans révolus.
¦éviter le départ en zone endémique d'un enfant de moins de 24 mois.
-pour l'entourage d'un malade:
¦concerne globalement tous ceux qui se sont trouvés à un mètre du malade.
¦les personnes vivant au domicile du malade.
¦tout l'établissement dans les crêches et les pouponnières.
¦prescrire la rifampicine:
chez l'adulte, 2 gélules à 300mg 2 fois par j. pendant 2 jours.
chez l'enfant de 1 mois à 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2j.
chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2j.
¦si le sérotype du méningocoque est A ou C, faire 1 dose de vaccin A + C.
¦prendre contact avec le médecin scolaire.
Prévention des autres méningites:
-prévention de la méningite à pneumocoque:
¦Prévenar 13 pour les nourrissons à risques (drépanocytose),
¦d'autant plus que les souches de pneumocoques résistants se multiplient.
-prévention de la méningite à Hemophilus influenzae:
¦vaccin antihemophilus chez le nourrisson à partir de 3 mois.
¦traiter les sujets en contact, avec rifampicine comme pour la méningococcie.
-prévention de la méningite tuberculeuse:
¦BCG SSI chez les nouveau-nés à risque.
Traitement:
-toute suspicion de méningite doit entraîner l'hospitalisation immédiate:
¦pour ponction lombaire avec recherche de l'agent infectieux.
¦et antibiothérapie adaptée d'urgence.
¦ou pour observer la régression spontanée en 5 à 10 j. d'une méningite virale.
¦les méningites bactériennes sont plus sévères que les méningites virales.
-en cas de purpura associé:
¦hospitalisation dans les minutes qui suivent.
¦si le délai doit dépasser 1 h. injecter un antibiotique antiméningococcique.
¦ceftriaxone 70 à 100 mg/kg/j. en perfusion.
-déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
rifampicine: Rifadine
vaccin antihemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Ceftriaxone Aguettant

TEXTE2:
MENINGITE du NOURRISSON M

Clinique:
  -avant l'age de 3 mois:
      ¦une fievre isolee peut etre le seul signe clinique.
      ¦nourrisson grognon, geignements, cris.
      ¦agitation impossible a calmer.
      ¦convulsions.
      ¦hypotonie.
      ¦ou teint gris ou paleur.
      ¦c'est un diagnostic difficile.
  -entre 3 mois et 1 an:
      ¦fievre moderee ou elevee.
      ¦cephalee, dorsalgie.
      ¦anorexie, nausees, vomissements, refus de boire.
      ¦photophobie, irritabilite, troubles de la vigilance, confusion.
      ¦hyperesthesie cutanee.
      ¦bombement de la fontanelle en position assise, en dehors des cris.
      ¦disjonction des sutures craniennes.
      ¦l'hypotonie avec nuque molle remplace le plus souvent la raideur de la nuque.
      ¦rechercher un signe de Kernig et un signe de Brudzinski.
      ¦convulsions iteratives avant 6 mois (hors de l'age des convulsions febriles).
      ¦ou signes neurologiques de focalisation.
      ¦un purpura doit faire penser immediatement au purpura fulminans.
  -evolution:
      ¦la meningite du nourrisson est une urgence.
      ¦un quart des nourrissons decedera, un autre quart aura des sequelles..
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau:
      ¦a faire en principe avant la PL pour prevenir un engagement cerebral.
      ¦mais le temps est minute et un scanner ne doit pas faire perdre de temps.
  -ponction lombaire:
      ¦aspect du liquide cephalo-rachidien.
      ¦cytologie du LCR.
      ¦proteinorrachie.
      ¦glycorrachie
      ¦examen direct du LCR et mise en culture.
  -hemocultures.
Causes:
  -en faveur d'une meningite bacterienne:
      ¦presence d'un foyer bacterien ORL.
      ¦troubles de la vigilance.
      ¦purpura.
      ¦hyperleucocytose a plus de 15.000 avec predominance de neutrophiles.
      ¦elevation de la procalcitonine serique.
      ¦LCR trouble ou LCR hypertendu.
      ¦pleiocytose a  plus de 1.000/mm3 avec + de 50% de polynucleaires.
      ¦hypoglycorrachie.
      ¦hyperproteinorrachie a plus de 1g/l.
      ¦examen direct positif dans le LCR apres coloration de Gram.
  -en faveur d'une meningite virale:
      ¦un exantheme.
      ¦une parotidite ourlienne.
      ¦des myalgies.
      ¦un liquide cephalo-rachidien clair.
      ¦une pleiocytose entre 100 et 500 /mm3 avec predominance de lymphocytes.
      ¦une proteinorrachie elevee a moins de 1g/l.
      ¦une glycorrachie normale.
  -les meningites tuberculeuses sont rares.

Orientation therapeutique:
Prevention de la meningite a meningocoque:
  -chez le nourrisson:
      ¦Meningitec:
          ¦c'est le vaccin des nourrissons restant en France.
          ¦il protege contre la souche C du meningocoque.
          ¦il est pratique a partir de 12 mois, une seule dose.
          ¦en cas de necessite, faisable partir de 2 mois (2 injections).
          ¦indique chez tous les enfants et plus particulierement:
              ¦les sujet ayant ete a proximite d'un cas de meningite.
              ¦en cas d'epidemie de meningite.
              ¦en cas de deficit immunitaire ou d'asplenie.
      ¦MenBvac:
          ¦le MenBvac protege contre la souche B.
          ¦3 doses a 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
          ¦ce vaccin est administrable de 2 mois a 24 ans revolus.
          ¦indique en cas d'epidemie de meningite B.
      ¦Menveo:
          ¦protege contre les souches A, C, Y, W135.
          ¦il peut etre fait a partir de 2 ans.
          ¦il est surtout destine a l'enfant voyageur.
      ¦MenAfricaVac:
          ¦protege contre la souche A, peut etre effectue a partir de 12 mois.
          ¦il est destine a l'Afrique où 90% des meningites sont a souche A.
  -chez l'enfant de > 18 mois:
      ¦vaccin antimeningococcique A + C, 1 injection sc ou im. 
      ¦une seule injection protege a partir du 8e jour et pendant une duree de 3 ans.
      ¦une vaccination de rattrapage est conseillee jusqu'a l'age de 24 ans revolus.
      ¦eviter le depart en zone endemique d'un enfant de moins de 24 mois.
  -pour l'entourage d'un malade:
      ¦concerne globalement tous ceux qui se sont trouves a un metre du malade.
      ¦les personnes vivant au domicile du malade.
      ¦tout l'etablissement dans les creches et les pouponnieres.
      ¦prescrire la rifampicine:
          chez l'adulte, 2 gelules a 300mg 2 fois par j. pendant 2 jours.
          chez l'enfant de 1 mois a 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2j.
          chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2j.
      ¦si le serotype du meningocoque est A ou C, faire 1 dose de vaccin A + C.
      ¦prendre contact avec le medecin scolaire.
Prevention des autres meningites:
  -prevention de la meningite a pneumocoque:
      ¦Prevenar 13 pour les nourrissons a risques (drepanocytose),
      ¦d'autant plus que les souches de pneumocoques resistants se multiplient.
  -prevention de la meningite a Hemophilus influenzae:
      ¦vaccin antihemophilus chez le nourrisson a partir de 3 mois.
      ¦traiter les sujets en contact, avec rifampicine comme pour la meningococcie.
  -prevention de la meningite tuberculeuse:
      ¦BCG SSI chez les nouveau-nes a risque.
Traitement:
  -toute suspicion de meningite doit entrainer l'hospitalisation immediate:  
      ¦pour ponction lombaire avec recherche de l'agent infectieux.
      ¦et antibiotherapie adaptee d'urgence.
      ¦ou pour observer la regression spontanee en 5 a 10 j. d'une meningite virale.
      ¦les meningites bacteriennes sont plus severes que les meningites virales.
  -en cas de purpura associe:
      ¦hospitalisation dans les minutes qui suivent.
      ¦si le delai doit depasser 1 h. injecter un antibiotique antimeningococcique.
      ¦ceftriaxone 70 a 100 mg/kg/j. en perfusion.
  -declaration obligatoire.
______________________________________________________________
rifampicine: Rifadine
vaccin antihemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Ceftriaxone Aguettant


TEXTE1:
ABCES ANO-RECTAL
Clinique:
-abcès anal, superficiel:
¦douleur anale, pulsatile, progressivement croissante, intense, insomniante.
¦avec tumeur anale + rougeur + chaleur locale.
¦avec fièvre.
-abcès rectal, profond:
¦tuméfaction dans le rectum, perceptible au toucher rectal, et douloureuse
¦avec fièvre.
Causes:
-c'est la manifestation aiguë d'une fistule anale en train de se constituer.
-plus rarement:
¦fissure infectée,
¦maladie de Crohn,
¦ou migration d'un abcès voisin.
-facteurs favorisants:
¦le diabète, les anti-inflammatoires, l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
-drainage d'urgence de l'abcès, pour éviter la fistulisation.
______________________________________________________________
Vous pouvez ajouter des expressions à la suite des fiches comme :
tuméfaction de l'anus avec fièvre.
fièvre avec tuméfaction de l'anus.
etc.
Si le logiciel n'a pas trouvé de réponse avec la requête que vous avez formulée, tapez cette expression telle que vous désirez la formuler dans la fiche que vous voulez faire sortir, ainsi désormais avec votre requête elle apparaîtra.
Exemple:
ajoutez dans la présente fiche "tuméfaction de l'anus avec fièvre" ou "fièvre avec tuméfaction de l'anus" et quand vous taperez ces expressions dans "RECHERCHE", le bouton "DIAGNOSTICS" fera sortir le titre "ABCES ANO-RECTAL"

TEXTE2:
ABCES ANO-RECTAL

Clinique:
  -abces anal, superficiel:
      ¦douleur anale, pulsatile, progressivement croissante, intense, insomniante. 
      ¦avec tumeur anale + rougeur + chaleur locale.
      ¦avec fievre.
  -abces rectal, profond:
      ¦tumefaction dans le rectum,  perceptible au toucher rectal, et douloureuse
      ¦avec fievre.
Causes:
  -c'est la manifestation aigue d'une fistule anale en train de se constituer.
  -plus rarement:
      ¦fissure infectee,
      ¦maladie de Crohn,
      ¦ou migration d'un abces voisin.
  -facteurs favorisants:
      ¦le diabete, les anti-inflammatoires, l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Chirurgie:
  -drainage d'urgence de l'abces, pour eviter la fistulisation.

______________________________________________________________
Vous pouvez ajouter des expressions a la suite des fiches comme :
tumefaction de l'anus avec fievre.
fievre avec tumefaction de l'anus.
etc.
Si le logiciel n'a pas trouve de reponse avec la requete que vous avez formulee, tapez cette expression telle que vous desirez la formuler dans la fiche que vous voulez faire sortir, ainsi desormais avec votre requete elle apparaitra.
Exemple:
ajoutez dans la presente fiche "tumefaction de l'anus avec fievre" ou "fievre avec tumefaction de l'anus" et quand vous taperez ces expressions dans "RECHERCHE", le bouton "DIAGNOSTICS" fera sortir le titre "ABCES ANO-RECTAL"


TEXTE1:
voir appendicite


TEXTE1:
ABCES du CERVEAU
Clinique: (= les signes d'une tumeur cérébrale, avec ou sans fièvre)
-céphalée récente.
-nausées, vomissements par hypertension intracrânienne.
-somnolence, troubles de la conscience.
-signes neurologiques en foyer correspondant à la zone lésée:
¦déficit moteur, déficit sensitif ou déficit sensoriel.
-crises d'épilepsie.
-fièvre, avant le stade d'encapsulement.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation, hyperleucocytose, oedème du FO, sont infidèles.
-scanner, ou IRM.
-faire une sérologie HIV.
Causes:
-infection de voisinage:
¦infection de l'oreille interne, mastoïdite, sinusite, plaie, ...
-infection à distance:
¦endocardite bactérienne.
¦porte d'entrée par une piqûre chez un toxicomane.
-en cas de SIDA:
¦suspecter d'abord un abcès à toxoplasme.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
-pour un petit abcès à germes banals:
¦Péni, 24 millions d'unités, par voie parentérale les 10 à 15 premiers jours.
¦puis prolongé par voie orale.
¦ou antibiotique adapté au germe suspecté.
¦le germe pouvant aussi être un staphylocoque ou un anaérobie.
-surveillance de l'évolution par IRM.
Ponction de l'abcès:
-elle se fait sous scanner.
-elle permet de connaître le germe.
Exérèse chirurgicale:
-elle est destinée aux empyèmes.
-ouverture d'un volet crânien.
-évacuation de l'abcès.
-lavage et pose d'un drain.

TEXTE2:
ABCES du CERVEAU

Clinique: (= les signes d'une tumeur cerebrale, avec ou sans fievre)
  -cephalee recente.
  -nausees, vomissements par hypertension intracranienne.
  -somnolence, troubles de la conscience.
  -signes neurologiques en foyer correspondant a la zone lesee:
      ¦deficit moteur, deficit sensitif ou deficit sensoriel.
  -crises d'epilepsie.
  -fievre, avant le stade d'encapsulement.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation, hyperleucocytose, oedeme du FO, sont infideles.
  -scanner, ou IRM.
  -faire une serologie HIV.
Causes:
  -infection de voisinage:
      ¦infection de l'oreille interne, mastoidite, sinusite, plaie, ...
  -infection a distance:
      ¦endocardite bacterienne.
      ¦porte d'entree par une piqure chez un toxicomane.
  -en cas de SIDA:
      ¦suspecter d'abord un abces a toxoplasme.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie:
  -pour un petit abces a germes banals:
      ¦Peni, 24 millions d'unites, par voie parenterale les 10 a 15 premiers jours.
      ¦puis prolonge par voie orale.
      ¦ou antibiotique adapte au germe suspecte.
      ¦le germe pouvant aussi etre un staphylocoque ou un anaerobie.
  -surveillance de l'evolution par IRM.
Ponction de l'abces:
  -elle se fait sous scanner.
  -elle permet de connaitre le germe.
Exerese chirurgicale:
  -elle est destinee aux empyemes.
  -ouverture d'un volet cranien.
  -evacuation de l'abces.
  -lavage et pose d'un drain.


TEXTE1:
ABCES du FOIE
Clinique:
-douleur de l'hypocondre droit, spontanée.
¦douleur exacerbée par la palpation de l'hypocondre droit.
¦irradiation de la douleur vers l'épaule droite.
-signes généraux: anorexie, nausées, amaigrissement, asthénie.
-fièvre.
Examens complémentaires:
-anémie, polynucléose à neutrophiles, vitesse de sédimentation élevée.
-Rx: parfois surélévation de la coupole diaphragmatique droite.
¦avec parfois réaction pleurale.
-échographie.
-scanner.
-sérologie de l'amibiase chez un sujet ayant fait un séjour en zone tropicale.
-plus rarement scintigraphie.
Causes:
-abcès amibien:
¦antécédents d'amibiase même ancienne.
¦la sérologie amibienne est positive.
-abcès du foie à pyogènes:
¦pas d'antécédent amibien, pas d'Histolytica dans les selles.
¦l'origine est à rechercher dans un foyer infectieux extrahépatique.
Orientation thérapeutique:
Abcès amibien:
-métronidazole 500: 1coX3/j. pendant 10 jours.
-en milieu hospitalier le métronidazole pourra être administré en perfusion.
-drainage chirurgical en cas de gros abcès.
-renouveler éventuellement la cure de métronidazole.
Abcès à pyogènes:
-rechercher une porte d'entrée du germe infectieux.
-drainage percutané de l'abcès ou drainage par laparotomie:
¦suivi d'antibiothérapie prolongée adaptée à l'antibiogramme.
______________________________________________________________
métronidazole: Flagyl

TEXTE2:
ABCES du FOIE

Clinique:
  -douleur de l'hypocondre droit, spontanee.
      ¦douleur exacerbee par la palpation de l'hypocondre droit.
      ¦irradiation de la douleur vers l'epaule droite.
  -signes generaux: anorexie, nausees, amaigrissement, asthenie.
  -fievre.
Examens complementaires:
  -anemie, polynucleose a neutrophiles, vitesse de sedimentation elevee.
  -Rx: parfois surelevation de la coupole diaphragmatique droite.
      ¦avec parfois reaction pleurale.
  -echographie.
  -scanner.
  -serologie de l'amibiase chez un sujet ayant fait un sejour en zone tropicale.
  -plus rarement scintigraphie.
Causes:
  -abces amibien:
      ¦antecedents d'amibiase meme ancienne.
      ¦la serologie amibienne est positive.
  -abces du foie a pyogenes: 
      ¦pas d'antecedent amibien, pas d'Histolytica dans les selles.
      ¦l'origine est a rechercher dans un foyer infectieux extrahepatique.

Orientation therapeutique:
Abces amibien:
  -metronidazole 500: 1coX3/j. pendant 10 jours.
  -en milieu hospitalier le metronidazole pourra etre administre en perfusion.
  -drainage chirurgical en cas de gros abces.
  -renouveler eventuellement la cure de metronidazole.
Abces a pyogenes:
  -rechercher une porte d'entree du germe infectieux.
  -drainage percutane de l'abces ou drainage par laparotomie:
      ¦suivi d'antibiotherapie prolongee adaptee a l'antibiogramme.
______________________________________________________________
metronidazole: Flagyl


TEXTE1:
ABCES du POUMON
Clinique:
-tableau d'une pneumonie qui persiste:
¦douleur thoracique, c'est le point de côté.
¦toux.
¦fièvre, avec frissons à répétition.
-évolution:
¦vidange de l'abcès dans les bronches: c'est la vomique.
X attention après 55 ans, au cancer bronchique qui se cache derrière l'abcès.
Examens complémentaires:
-radiographie pulmonaire:
¦image typique.
¦suivre l'évolution radiologique.
Causes favorisantes:
-cancer bronchique.
-corps étranger intrabronchique.
-fausse route.
-coma.
-anesthésie générale.
-diabète sucré.
-éthylisme.
-déficit immunitaire, SIDA.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie adaptée, à forte dose et prolongée, en milieu hospitalier:
-antibiotique contre les anaérobies:
¦pour les abcès dus à une pyorrhée,
¦pour les abcès avec haleine nauséabonde.
-antibiotique contre les aérobies:
¦pour les abcès à pyogènes habituels.
Hydratation suffisante:
-en boissons ou en perfusion.
Kinésithérapie:
-pour drainer l'abcès.
Chirurgie:
-pour drainage postural ou pour résection segmentaire.
-mais l'acte chirurgical est rarement indispensable.

TEXTE2:
ABCES du POUMON

Clinique:
  -tableau d'une pneumonie qui persiste:
      ¦douleur thoracique, c'est le point de cote.
      ¦toux.
      ¦fievre, avec frissons a repetition.
  -evolution:
      ¦vidange de l'abces dans les bronches: c'est la vomique.
  X attention apres 55 ans, au cancer bronchique qui se cache derriere l'abces.
Examens complementaires:
  -radiographie pulmonaire:
      ¦image typique.
      ¦suivre l'evolution radiologique.
Causes favorisantes:
  -cancer bronchique.
  -corps etranger intrabronchique.
  -fausse route.
  -coma.
  -anesthesie generale.
  -diabete sucre.
  -ethylisme.
  -deficit immunitaire, SIDA.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie adaptee, a forte dose et prolongee, en milieu hospitalier:
  -antibiotique contre les anaerobies:
      ¦pour les abces dus a une pyorrhee, 
      ¦pour les abces avec haleine nauseabonde.
  -antibiotique contre les aerobies:
      ¦pour les abces a pyogenes habituels.
Hydratation suffisante:
  -en boissons ou en perfusion.
Kinesitherapie:
  -pour drainer l'abces.
Chirurgie:
  -pour drainage postural ou pour resection segmentaire.
  -mais l'acte chirurgical est rarement indispensable.


TEXTE1:
ABCES du SEIN
Clinique:
-chez une femme qui allaite.
-fièvre à 39° ou 40°.
-douleur du sein, parfois pulsatile, qui empêche l'allaitement.
-palpation d'une induration dans le sein.
-signe de Budin: le lait laisse une marque de pus jaune sur la compresse.
-la ponction de l'abcès du sein ramène du pus.
X ne pas confondre avec un cancer inflammatoire.
Examens complémentaires:
-prélèvement de lait pour examen bactériologique du pus.
-échographie: mesure des dimensions de l'abcès.
Cause:
-l'abcès du sein succède à une galactophorite.
Orientation thérapeutique:
Drainage chirurgical de l'abcès.
L'allaitement peut être repris après les grossesses suivantes.

TEXTE2:
ABCES du SEIN

Clinique:
  -chez une femme qui allaite.
  -fievre a 39° ou 40°.
  -douleur du sein, parfois pulsatile, qui empeche l'allaitement. 
  -palpation d'une induration dans le sein.
  -signe de Budin: le lait laisse une marque de pus jaune sur la compresse.
  -la ponction de l'abces du sein ramene du pus.
  X ne pas confondre avec un cancer inflammatoire.
Examens complementaires:
  -prelevement de lait pour examen bacteriologique du pus.
  -echographie: mesure des dimensions de l'abces.
Cause:
  -l'abces du sein succede a une galactophorite.
 
Orientation therapeutique:
Drainage chirurgical de l'abces.
L'allaitement peut etre repris apres les grossesses suivantes.


TEXTE1:
ABCES EPIDURAL de la MOELLE
Clinique:
-signes de compression de la moelle épinière:
¦paraplégie.
¦hypoesthésie ou anesthésie cutanée à limite supérieure nette.
¦troubles sphinctériens.
-douleurs radiculaires.
-localisation:
¦dorsale le plus souvent.
¦cervicale ou lombaire plus rarement.
Examens complémentaires:
-scanner.
-ponction lombaire:
¦pas d'augmentation de la pression du LCR à la compression des jugulaires.
¦liquide céphalo-rachidien qui se coagule = syndrome de Froin.
Causes:
-infection contiguë:
¦ostéomyélite vertébrale, injection épidurale septique,..
-infection à distance:
¦furonculose, infection dentaire,..
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-antibiothérapie, adaptée au germe suspecté ou découvert.
Traitement chirurgical:
-laminectomie et drainage de l'abcès en cas d'échec du traitement médical.

TEXTE2:
ABCES EPIDURAL de la MOELLE

Clinique:
  -signes de compression de la moelle epiniere:
      ¦paraplegie.
      ¦hypoesthesie ou anesthesie cutanee a limite superieure nette.
      ¦troubles sphincteriens.
  -douleurs radiculaires.
  -localisation:
      ¦dorsale le plus souvent.
      ¦cervicale ou lombaire plus rarement.
Examens complementaires:
  -scanner.
  -ponction lombaire: 
      ¦pas d'augmentation de la pression du LCR a la compression des jugulaires.
      ¦liquide cephalo-rachidien qui se coagule = syndrome de Froin.
Causes:
  -infection contigue:
      ¦osteomyelite vertebrale, injection epidurale septique,..
  -infection a distance:
      ¦furonculose, infection dentaire,..

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -antibiotherapie, adaptee au germe suspecte ou decouvert.
Traitement chirurgical:
  -laminectomie et drainage de l'abces en cas d'echec du traitement medical.


TEXTE1:
ABCES RETROPHARYNGE
Clinique:
-chez un nourrisson.
-fièvre.
-dysphagie haute gênant la déglutition.
-voussure de la paroi postérieure du pharynx, ayant un aspect inflammatoire.
Examen complémentaire:
-Rx de profil des tissus mous du cou.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie.
Incision et drainage de l'abcès.

TEXTE2:
ABCES RETROPHARYNGE

Clinique:
  -chez un nourrisson.
  -fievre. 
  -dysphagie haute genant la deglutition.
  -voussure de la paroi posterieure du pharynx, ayant un aspect inflammatoire.
Examen complementaire:
  -Rx de profil des tissus mous du cou.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie.
Incision et drainage de l'abces.


TEXTE1:
ABCES SOUS-PHRENIQUE
Clinique:
-fièvre, anorexie, amaigrissement.
-toux, dyspnée, frottement pleural, épanchement pleural.
-douleur abdominale, c'est une douleur sous-diaphragmatique.
-disparition des bruits intestinaux.
-localisation:
¦abcès sous-phrénique droit (abcès sus-hépatique ou abcès sous-hépatique),
¦ou abcès sous-phrénique gauche.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose.
-échographie.
-scanner.
Causes:
-contamination de voisinage, souvent post-opératoire.
-mais on peut observer des formes primitives.
Orientation thérapeutique:
Drainage percutané de l'abcès sous échographie.
Ou drainage chirurgical à ciel ouvert.

TEXTE2:
ABCES SOUS-PHRENIQUE

Clinique:
  -fievre, anorexie, amaigrissement.
  -toux, dyspnee, frottement pleural, epanchement pleural.
  -douleur abdominale, c'est une douleur sous-diaphragmatique.
  -disparition des bruits intestinaux.
  -localisation: 
      ¦abces sous-phrenique droit (abces sus-hepatique ou abces sous-hepatique),
      ¦ou abces sous-phrenique gauche.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose.
  -echographie.
  -scanner.
Causes:
  -contamination de voisinage, souvent post-operatoire.
  -mais on peut observer des formes primitives.

Orientation therapeutique:
Drainage percutane de l'abces sous echographie.
Ou drainage chirurgical a ciel ouvert.


TEXTE1:
ABDOMEN AIGU chez l'ADULTE M
Repérer la grande urgence vitale:
-choc hémorragique (rupture d'anévrisme ou de grossesse extra-utérine)
-ou choc septique (perforation digestive ou infarctus mésentérique)
Repérer les malades à hospitaliser dans les heures qui suivent:
-appendicite
-cholécystite aiguë
-angiocholite
-occlusion intestinale
-pancréatite aiguë
Clinique:
-recueil de tous les signes après un examen général et abdominal renouvelé:
¦relever le point de départ de la douleur abdominale au début.
¦données du toucher rectal et, chez la femme, du toucher vaginal.
¦données de l'examen des orifices herniaires.
¦antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
¦prise de médicaments: anticoagulants, ..
-en faveur d'une cause chirurgicale:
¦douleur intense, persistante, insomniante.
¦douleur à la toux (sursaut, grimace).
¦douleur au pincement du péritoine.
¦douleurs précédant des vomissements.
¦défense abdominale à la palpation.
¦douleur du péritoine au TR ou au TV.
-en faveur d'une cause fonctionnelle:
¦le patient garde les yeux fermés pendant l'examen.
¦la douleur ne réveille pas le patient la nuit.
Examens complémentaires en fonction de l'orientation:
-Rx de l'abdomen sans préparation, il est presque toujours inutile.
-échographie abdominale ou échographie transvaginale.
-radiographie pulmonaire.
-électrocardiogramme.
-bandelette: glycosurie, cétonurie, protéinurie, hématurie, nitrites, leucocytes.
-vitesse de sédimentation, C réactive protéine.
-hémogramme.
-lipasémie, sérum clair ou lactescent.
-glycémie, calcémie, créatininémie, ionogramme.
-ASAT et ALAT, phosphatases alcalines, gamma-GT.
-CPK, LDH.
-hémocultures.
-ß-HCG chez la femme en àge de procréer.
-parfois un scanner de l'abdomen.
Causes:
-douleur de la fosse iliaque droite
avec fièvre
et défense abdominale localisée: ...... appendicite aiguë.
-douleur de l'hypocondre droit
avec irradiation vers l'épaule droite:...... cholécystite aiguë.
-douleur de l'hypocondre droit
avec frisson, fièvre et ictère: ............. angiocholite.
-douleur abdominale diffuse
avec arrêt des matières et des gaz: ..... occlusion intestinale.
-douleur de la fosse lombaire
irradiant vers le pubis
agitation, pas de position antalgique: . colique néphrétique.
-douleur de la fosse lombaire
avec frissons, fièvre et urines troubles: pyélonéphrite aiguë.
-douleur d'une fosse iliaque
chez une femme en âge de procréer: . rupture de grossesse extra-utérine.
-douleur de la fosse iliaque gauche
avec empâtement abdominal localisé
et fièvre: ................................................ sigmoïdite diverticulaire.
-douleur de l'hypocondre gauche: ........... rupture de la rate.
-douleur abdominale violente
avec souffle abdominal: ........................ anévrisme de l'aorte abdominale rompu.
-douleur abdominale
avec collapsus et hyponatrémie: .......... insuffisance surrénale aiguë.
-douleur épigastrique
chez un coronarien: ................................ syndrome coronarien aigu.
-douleur épigastrique en barre
ou douleur transfixiante
avec état de choc: .................................. pancréatite aiguë.
-douleur abdominale diffuse
chez un sujet athéromateux
avec apparition tardive de méléna: ...... ischémie intestinale.
-douleur abdominale diffuse
avec fièvre
et ventre de bois: .................................... péritonite.
-douleur abdominale
et coloration des urines
après leur exposition à la lumière: ....... porphyrie.
-douleur abdominale
avec polypnée
et odeur acétonique de l'haleine: ......... acidocétose diabétique.
-douleurs abdominales récurrentes: ... fièvre familiale méditerranéenne.
porphyrie aiguë intermittente.
oedème angioneurotique.
saturnisme.
-autres causes possibles: ..................... embolie pulmonaire.
pneumopathie aiguë.
pleurésie.
dissection de l'aorte abdominale.
thrombose de la veine splénique.
thrombose de la veine cave inférieure.
thrombose de la veine porte.
rupture de kyste hydatique du foie.
rupture de kyste de l'ovaire.
salpingite aiguë.
périhépatite.
abcès du foie.
globe vésical.
douleur pariétale, début d'un zona.
narcotic bowel syndrome
-douleur sans cause évidente: ............... 1 fois sur 4 pas de diagnostic.
tout peut faire mal dans un ventre.
Orientation thérapeutique:
Reconnaître sans tarder les urgences chirurgicales.
Le dogme de non prescription des opiacés est remis en cause:
-il était logique quand seul l'examen clinique entraînait la décision opératoire.
-aujourd'hui le chirurgien se fie à l'imagerie plus qu'à la contracture abdominale.
-le patient ne doit pas être privé d'un morphinique si sa douleur le nécessite.

TEXTE2:
ABDOMEN AIGU chez l'ADULTE  M
  Reperer la grande urgence vitale:
     -choc hemorragique (rupture d'anevrisme ou de grossesse extra-uterine)
     -ou choc septique (perforation digestive ou infarctus mesenterique)
  Reperer les malades a hospitaliser dans les heures qui suivent:
     -appendicite
     -cholecystite aigue
     -angiocholite
     -occlusion intestinale
     -pancreatite aigue

Clinique:
  -recueil de tous les signes apres un examen general et abdominal renouvele:
      ¦relever le point de depart de la douleur abdominale au debut.
      ¦donnees du toucher rectal et, chez la femme, du toucher vaginal.
      ¦donnees de l'examen des orifices herniaires.
      ¦antecedents medicaux, presence de cicatrice abdominale.
      ¦prise de medicaments: anticoagulants, .. 
  -en faveur d'une cause chirurgicale:
      ¦douleur intense, persistante, insomniante.
      ¦douleur a la toux (sursaut, grimace).
      ¦douleur au pincement du peritoine.
      ¦douleurs precedant des vomissements.
      ¦defense abdominale a la palpation.
      ¦douleur du peritoine au TR ou au TV.
  -en faveur d'une cause fonctionnelle:
      ¦le patient garde les yeux fermes pendant l'examen.
      ¦la douleur ne reveille pas le patient la nuit.
Examens complementaires en fonction de l'orientation:
  -Rx de l'abdomen sans preparation, il est presque toujours inutile.
  -echographie abdominale ou echographie transvaginale.
  -radiographie pulmonaire.
  -electrocardiogramme.
  -bandelette: glycosurie, cetonurie, proteinurie, hematurie, nitrites, leucocytes.
  -vitesse de sedimentation, C reactive proteine.
  -hemogramme.
  -lipasemie, serum clair ou lactescent.
  -glycemie, calcemie, creatininemie, ionogramme.
  -ASAT et ALAT, phosphatases alcalines, gamma-GT.
  -CPK, LDH.
  -hemocultures.
  -ß-HCG chez la femme en age de procreer.
  -parfois un scanner de l'abdomen.
Causes:
  -douleur de la fosse iliaque droite 
   avec fievre 
   et defense abdominale localisee: ......    	appendicite aigue.

  -douleur de l'hypocondre droit
   avec irradiation vers l'epaule droite:...... 	cholecystite aigue.

  -douleur de l'hypocondre droit
    avec frisson, fievre et ictere: .............     	angiocholite.

  -douleur abdominale diffuse
   avec arret des matieres et des gaz: ..... 	occlusion intestinale.

  -douleur de la fosse lombaire
    irradiant vers le pubis
    agitation, pas de position antalgique: .  	colique nephretique.

  -douleur de la fosse lombaire 
   avec frissons, fievre et urines troubles:   	pyelonephrite aigue.

  -douleur d'une fosse iliaque 
   chez une femme en age de procreer: .   	rupture de grossesse extra-uterine.

  -douleur de la fosse iliaque gauche 
    avec empatement abdominal localise
    et fievre: ................................................    	sigmoidite diverticulaire.

  -douleur de l'hypocondre gauche: ...........	rupture de la rate.

  -douleur abdominale violente
   avec souffle abdominal: ........................ anevrisme de l'aorte abdominale rompu.

  -douleur abdominale 
   avec collapsus et hyponatremie: ..........  	insuffisance surrenale aigue.                                                                      

  -douleur epigastrique
   chez un coronarien: ................................  	syndrome coronarien aigu.

  -douleur epigastrique en barre
   ou douleur transfixiante 
   avec etat de choc: ..................................  	pancreatite aigue.

  -douleur abdominale diffuse 
   chez un sujet atheromateux
   avec apparition tardive de melena: ......  	ischemie intestinale.

  -douleur abdominale diffuse
   avec fievre
   et ventre de bois: ....................................  	peritonite.

  -douleur abdominale 
   et coloration des urines 
   apres leur exposition a la lumiere: .......  	porphyrie.

  -douleur abdominale
   avec polypnee
   et odeur acetonique de l'haleine: .........  	acidocetose diabetique.

  -douleurs abdominales recurrentes: ...    	fievre familiale mediterraneenne.
                                                                       	porphyrie aigue intermittente.
                                                                       	oedeme angioneurotique.
                                                                       	saturnisme.

  -autres causes possibles: .....................   	embolie pulmonaire.
                                                                       	pneumopathie aigue.
                                                                       	pleuresie.
                                                                       	dissection de l'aorte abdominale.
                                                                       	thrombose de la veine splenique.
                                                                       	thrombose de la veine cave inferieure.
                                                                       	thrombose de la veine porte.
                                                                       	rupture de kyste hydatique du foie.
                                                                       	rupture de kyste de l'ovaire.
                                                                       	salpingite aigue.
                                                                       	perihepatite.
                                                                       	abces du foie.
                                                                       	globe vesical.
                                                                       	douleur parietale, debut d'un zona.
                                                                       	narcotic bowel syndrome
                                                                       
  -douleur sans cause evidente: ...............  	1 fois sur 4 pas de diagnostic.
                                                                       	tout peut faire mal dans un ventre.

Orientation therapeutique:
Reconnaitre sans tarder les urgences chirurgicales.
Le dogme de non prescription des opiaces est remis en cause:
  -il etait logique quand seul l'examen clinique entrainait la decision operatoire.
  -aujourd'hui le chirurgien se fie a l'imagerie plus qu'a la contracture abdominale.
  -le patient ne doit pas etre prive d'un morphinique si sa douleur le necessite.


TEXTE1:
DOULEUR ABDOMINALE AIGUE chez l'ENFANT M
## orientation du diagnostic ##
Causes:
Chirurgicales:
-appendicite aiguë:
¦fréquent, surtout après 1 an.
¦douleur de la fosse iliaque droite, fièvre à 38°, diarrhée, langue blanche.
¦faire une échographie de l'abdomen.
¦chez le nourrisson on observe des appendicites atypiques.
X ne pas confondre avec l'adénolymphite mésentérique ou avec un Meckel.
-invagination intestinale aiguë:
¦elle est fréquente, surtout entre 2 mois et 2 ans.
¦coliques violentes avec pâleur.
¦douleurs abdominales paroxystiques séparées par des intervalles libres.
¦faire une échographie abdominale.
-hernie inguinale étranglée:
¦surtout avant 1 an.
¦examen systématique des orifices herniaires.
¦l'examen clinique fait le diagnostic.
-occlusion intestinale (due à d'autres causes que la hernie):
¦volvulus du grêle sur anomalie de rotation du mésentère.
¦occlusion sur bride chez un enfant ayant déjà été opéré: chercher la cicatrice.
¦occlusion par une tumeur intestinale.
¦faire un abdomen sans préparation.
-pancréatite aiguë:
¦c'est une douleur abdominale intense.
¦elle est itérative, elle se reproduira.
-coliques néphrétiques:
¦la douleur irradie vers le pubis.
-tumeur abdominale chez l'enfant:
¦une échographie abdominale la révèlera le plus souvent.
-causes rares:
¦hydronéphrose.
¦torsion de l'ovaire chez la fille proche de la puberté.
Médicales:
-douleur abdominale au cours d'une infection aiguë:
¦pneumopathie de la base droite.
¦pyélonéphrite aiguë, souvent complication d'une uropathie malformative.
¦adénite mésentérique 8 à 15 jours après une infection ORL.
¦gastro-entérite, avec vomissements et diarrhée.
¦hépatite virale.
-purpura rhumatoïde:
¦entre 4 et 10 ans, rechercher le purpura sur les membres inférieurs.
¦le purpura cutané et les arthralgies orienteront le diagnostic.
-drépanocytose:
¦y penser chez un enfant originaire d'Afrique ou d'Asie.
-causes rares:
¦rhumatisme articulaire aigu.
¦épilepsie temporale.
¦hypoglycémie chez un diabétique.
¦fièvre familiale méditerranéenne.
¦intoxication alimentaire.
¦saturnisme aigu.
Douleur abdominale fonctionnelle:
-après avoir éliminé les cause organiques.
-elle pourrait être due à une hypersensibilité du côlon à la distension.
Organigramme simplifié:
-avec fièvre:
¦douleur pelvienne................. appendicite, salpingite, hernie, Meckel
¦signes urinaires................... pyélonéphrite
¦signes pulmonaires............. pneumonie, pleurésie
-avec apyrexie:
¦douleur pelvienne................. torsion de kyste ovarien
¦signes urinaires................... hydronéphrose, lithiase, tumeur
¦signes digestifs................... invagination intestinale, lithiase, tumeur
Conduite à tenir:
En cas d'hésitation faire:
-hémogramme, vitesse de sédimentation, CRP.
-glycémie.
-ionogramme.
-transaminases, bilirubine.
-lipasémie.
-examen cytobactériologique des urines.
-échographie de l'abdomen.
-Rx de l'abdomen sans préparation.

TEXTE2:
DOULEUR ABDOMINALE AIGUE chez l'ENFANT  M
                ## orientation du diagnostic ##

Causes:
Chirurgicales:
  -appendicite aigue:
      ¦frequent, surtout apres 1 an.
      ¦douleur de la fosse iliaque droite, fievre a 38°, diarrhee, langue blanche.
      ¦faire une echographie de l'abdomen.
      ¦chez le nourrisson on observe des appendicites atypiques.
      X ne pas confondre avec l'adenolymphite mesenterique ou avec un Meckel.
  -invagination intestinale aigue:
      ¦elle est frequente, surtout entre 2 mois et 2 ans.
      ¦coliques violentes avec paleur.
      ¦douleurs abdominales paroxystiques separees par des intervalles libres.
      ¦faire une echographie abdominale.
  -hernie inguinale etranglee:
      ¦surtout avant 1 an.
      ¦examen systematique des orifices herniaires.
      ¦l'examen clinique fait le diagnostic.
  -occlusion intestinale (due a d'autres causes que la hernie):
      ¦volvulus du grele sur anomalie de rotation du mesentere.
      ¦occlusion sur bride chez un enfant ayant deja ete opere: chercher la cicatrice.
      ¦occlusion par une tumeur intestinale.
      ¦faire un abdomen sans preparation.
  -pancreatite aigue:
      ¦c'est une douleur abdominale intense.
      ¦elle est iterative, elle se reproduira.
  -coliques nephretiques:
      ¦la douleur irradie vers le pubis.
  -tumeur abdominale chez l'enfant:
      ¦une echographie abdominale la revelera le plus souvent.
  -causes rares:
      ¦hydronephrose.
      ¦torsion de l'ovaire chez la fille proche de la puberte.
Medicales:
  -douleur abdominale au cours d'une infection aigue:
      ¦pneumopathie de la base droite.
      ¦pyelonephrite aigue, souvent complication d'une uropathie malformative.
      ¦adenite mesenterique 8 a 15 jours apres une infection ORL. 
      ¦gastro-enterite, avec vomissements et diarrhee.
      ¦hepatite virale.
  -purpura rhumatoide:
      ¦entre 4 et 10 ans, rechercher le purpura sur les membres inferieurs.
      ¦le purpura cutane et les arthralgies orienteront le diagnostic.
  -drepanocytose:
      ¦y penser chez un enfant originaire d'Afrique ou d'Asie.
  -causes rares:
      ¦rhumatisme articulaire aigu.
      ¦epilepsie temporale.
      ¦hypoglycemie chez un diabetique.
      ¦fievre familiale mediterraneenne.
      ¦intoxication alimentaire.
      ¦saturnisme aigu.
Douleur abdominale fonctionnelle:
  -apres avoir elimine les cause organiques.
  -elle pourrait etre due a une hypersensibilite du colon a la distension.
Organigramme simplifie:
  -avec fievre:
      ¦douleur pelvienne.................     	appendicite, salpingite, hernie, Meckel
      ¦signes urinaires...................      	pyelonephrite
      ¦signes pulmonaires.............      	pneumonie, pleuresie
  -avec apyrexie:
      ¦douleur pelvienne.................     	torsion de kyste ovarien
      ¦signes urinaires...................      	hydronephrose, lithiase, tumeur
      ¦signes digestifs...................      	invagination intestinale, lithiase, tumeur

Conduite a tenir:
En cas d'hesitation faire:
  -hemogramme, vitesse de sedimentation, CRP.
  -glycemie.
  -ionogramme.
  -transaminases, bilirubine.
  -lipasemie.
  -examen cytobacteriologique des urines.
  -echographie de l'abdomen.
  -Rx de l'abdomen sans preparation.


TEXTE1:
ABSENCE EPILEPTIQUE ou petit mal
Clinique:
-apparaît dans l'enfance.
-c'est une perte de connaissance sans chute:
¦début brutal.
¦perte de conscience pendant une dizaine de secondes.
¦tonus musculaire normal
¦parfois mouvements cloniques de la face ou des membres supérieurs.
¦l'activité du patient est interrompue pendant la crise, puis reprise.
¦fin de crise brutale
¦faire mimer la crise par les parents.
-pas de confusion post-critique.
-le patient ne garde aucun souvenir de ce qui s'est passé pendant la crise.
-généralement recrudescence des crises plusieurs fois par jour.
-le rendement scolaire peut baisser.
-évolution:
¦le plus souvent la guérison est spontanée au cours de l'adolescence.
X ne pas confondre avec l'enfant "rêveur".
Examens complémentaires:
-EEG:
¦bouffées de pointe-ondes bilatérales à 3 cycles/seconde.
¦souvent les crises sont déclenchées par l'hyperpnée.
Orientation thérapeutique:
Absences pures ou absences avec crises tonico-cloniques:
-acide valproïque, forme chrono 500: 20 à 30mg/kg/j. en une prise le soir.
-c'est le traitement de première intention.
En cas de résistance au traitement:
-éthosuximide, 20 à 30mg/kg/j. en 2 prises:
¦il n'agit pas sur les crises tonico-cloniques.
¦et il est hépatotoxique.
-lamotrigine.
¦pour les absences typiques chez l'enfant de 2 à 12 ans.
______________________________________________________________
acide valproïque: Dépakine chrono 500 (1ère prescription par spécialiste)
éthosuximide: Zarontin
lamotrigine: Lamictal

TEXTE2:
ABSENCE EPILEPTIQUE ou petit mal

Clinique:
  -apparait dans l'enfance.
  -c'est une perte de connaissance sans chute:
      ¦debut brutal.
      ¦perte de conscience pendant une dizaine de secondes.
      ¦tonus musculaire normal
      ¦parfois mouvements cloniques de la face ou des membres superieurs.
      ¦l'activite du patient est interrompue pendant la crise, puis reprise.
      ¦fin de crise brutale
      ¦faire mimer la crise par les parents.
  -pas de confusion post-critique.
  -le patient ne garde aucun souvenir de ce qui s'est passe pendant la crise.
  -generalement recrudescence des crises plusieurs fois par jour.
  -le rendement scolaire peut baisser.
  -evolution:
      ¦le plus souvent la guerison est spontanee au cours de l'adolescence.
  X ne pas confondre avec l'enfant "reveur".
Examens complementaires:
  -EEG: 
      ¦bouffees de pointe-ondes bilaterales a 3 cycles/seconde.   
      ¦souvent les crises sont declenchees par l'hyperpnee.
        
Orientation therapeutique:
Absences pures ou absences avec crises tonico-cloniques:
  -acide valproique, forme chrono 500: 20 a 30mg/kg/j. en une prise le soir.
  -c'est le traitement de premiere intention.
En cas de resistance au traitement:
  -ethosuximide, 20 a 30mg/kg/j. en 2 prises:
      ¦il n'agit pas sur les crises tonico-cloniques.
      ¦et il est hepatotoxique.
  -lamotrigine.
      ¦pour les absences typiques chez l'enfant de 2 a 12 ans.
______________________________________________________________
acide valproique: Depakine chrono 500 (1ere prescription par specialiste)
ethosuximide: Zarontin
lamotrigine: Lamictal


TEXTE1:
ACCIDENT de la DENT de SAGESSE
Clinique:
-survient entre 16 et 25 ans.
-douleur d'une dent de sagesse à l'angle de la mandibule:
¦fréquemment, la douleur irradie vers l'oreille.
-dysphagie, trismus.
-fièvre.
-gencive rouge et tuméfiée.
-puis formation de pus sous le capuchon de la dent.
-complication:
¦phlegmon circonscrit ou adénophlegmon.
Examen complémentaire:
-Rx: vérifier si la place est suffisante pour conserver la dent.
Cause:
-infection du sac péricoronaire de la dent.
Orientation thérapeutique:
Traitement immédiat:
-antibiothérapie: spiramycine 3MU, 1coX2/j.
-antalgique: paracétamol 500, 2géX3/j.
Traitement ultérieur:
-acide trichloroacétique à 30 % en applications sur le capuchon muqueux:
¦jusqu'à se que le capuchon muqueux se rétracte..
-ou avulsion de la dent si son dégagement spontané ne paraît pas possible:
¦l'avulsion se fait sous anesthésie locale ou générale suivant les cas.
______________________________________________________________
spiramycine 3MU: Rovamycine 3
paracétamol 500: Dafalgan 500

TEXTE2:
ACCIDENT de la DENT de SAGESSE

Clinique:
  -survient entre 16 et 25 ans.
  -douleur d'une dent de sagesse a l'angle de la mandibule:
      ¦frequemment, la douleur irradie vers l'oreille.
  -dysphagie, trismus.
  -fievre.
  -gencive rouge et tumefiee.
  -puis formation de pus sous le capuchon de la dent.
  -complication:
      ¦phlegmon circonscrit ou adenophlegmon.
Examen complementaire:
  -Rx: verifier si la place est suffisante pour conserver la dent.
Cause:
  -infection du sac pericoronaire de la dent.

Orientation therapeutique:
Traitement immediat:
  -antibiotherapie: spiramycine 3MU, 1coX2/j.
  -antalgique: paracetamol 500, 2geX3/j.
Traitement ulterieur:
  -acide trichloroacetique a 30 % en applications sur le capuchon muqueux:
      ¦jusqu'a se que le capuchon muqueux se retracte..
  -ou avulsion de la dent si son degagement spontane ne parait pas possible:
      ¦l'avulsion se fait sous anesthesie locale ou generale suivant les cas.
______________________________________________________________
spiramycine 3MU: Rovamycine 3
paracetamol 500: Dafalgan 500


TEXTE1:
ACCIDENT de la ROUTE
Dès l'arrivée sur les lieux:
-demander à un aide de:
¦couper le circuit électrique de la voiture sinistrée ou débrancher la batterie.
¦poser un balisage sur la route, en avant et en arrière de la voiture sinistrée.
-alerter ou faire alerter les services de secours:
¦le 15 (urgences) ou le 112 (N° européen des urgences).
¦ou 114 par SMS pour les sujets qui ont des difficultés pour parler ou entendre
¦le 18 (pompiers) si une victime doit être dégagée ou désincarcérée.
¦le 17 (la police) en ville, ou la gendarmerie à la campagne.
-préciser aux services de secours:
¦le lieu, avec indication du point kilométrique.
¦la nécessité, ou non, de désincarcération.
¦le nombre de blessés.
¦leur état.
-ne pas déplacer la victime si elle ne se trouve pas dans une zone dangereuse:
¦s'il n'y a pas d'urgence il faudra attendre un déplacement en coquille.
¦s'opposer à la mobilisation sauvage du blessé par des témoins.
-le déplacement de la victime n'est autorisé qu'en cas de nécessité absolue:
¦immobilisation provisoire du rachis si une fracture cervicale est suspectée.
¦s'il faut enlever un casque, un aide bloquera la nuque et le menton.
¦lorsqu'on se trouve seul il est difficile de maintenir l'alignement du rachis:
¦patient assis: le prendre par l'arrière en maintenant la rectitude du cou.
¦patient allongé: bloquer ses mains dans sa ceinure et le tirer par les pieds.
¦puis mise en position latérale de sécurité en cas de coma.
-se faire aider pour ces tâches, de façon à passer rapidement à la réanimation.
Commencer la réanimation en attendant les secours:
-s'il y a plusieurs blessés, commencer par "celui qui fait le moins de bruit".
-vérifier le dégagement des voies aériennes supérieures:
¦enlever les corps étrangers et les appareils dentaires mobiles.
¦canule de Guédel, intubation ou ponction de la membrane cricothyroïdienne.
-circulation:
¦massage cardiaque externe en cas d'arrêt circulatoire.
¦surveiller la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
¦si la TA est basse, placer un Cathlon iv et passer Gélofusine en perfusion.
-respiration:
¦rythme respiratoire inquiétant si < de 10 cycles/min. ou > de 30 cycles/min.
¦ne pas abandonner un massage cardiaque au profit d'un bouche à bouche.
¦traumatisé thoracique: position demi-assise, recherche d'un pneumothorax.
-hémorragie:
¦faire une compression avec des compresses ou avec un linge propre.
¦ou comprimer le tronc artériel en amont pour l'hémorragie d'un membre.
¦la mise en place d'un garrot artériel doit rester l'exception.
¦penser aussi à une hémorragie interne: point d'impact, pâleur, tachycardie, ..
-état neurologique:
¦évaluer l'état de conscience.
¦un sujet inconscient sera placé en position latérale de sécurité.
¦il faut 3 intervenants pour mettre un blessé en position latérale de sécurité.
-assurer un minimum de confort:
¦réchauffer le blessé si la température ambiante est basse.
¦protéger des intempéries.
¦réconforter.
¦contre la douleur: antalgique: paracétamol 1g/100 ml en perfusion.
¦mais pas de morphine ni d'aspirine en attendant l'équipe de réanimation.
A l'arrivée des secours:
-immobilisation:
¦immobilisation du rachis cervical avec une minerve.
¦ou immobilisation de tout le rachis sur un matelas coquille.
¦ou immobilisation des foyers de fracture.
-intubation.
-oxygénothérapie.
. . .
Au retour de l'hôpital:
-séquelles motrices, sensitives et sensorielles:
¦elles sont faciles à appréhender.
-séquelles cognitives, psychoaffectives et comportementales:
¦leur bilan est plus difficile à effectuer.
-il faudra aider l'accidenté à se reconstruire.
_____________________________________________________________
paracétamol 1g/100 ml en perfusion: Perfalgan 1g/100ml poches pour perfusion.

TEXTE2:
ACCIDENT de la ROUTE

Des l'arrivee sur les lieux:
  -demander a un aide de:
      ¦couper le circuit electrique de la voiture sinistree ou debrancher la batterie.
      ¦poser un balisage sur la route, en avant et en arriere de la voiture sinistree.
  -alerter ou faire alerter les services de secours:
      ¦le 15 (urgences) ou le 112 (N° europeen des urgences).
      ¦ou 114 par SMS pour les sujets qui ont des difficultes pour parler ou entendre
      ¦le 18 (pompiers) si une victime doit etre degagee ou desincarceree.
      ¦le 17 (la police)  en ville, ou la gendarmerie a la campagne.
  -preciser aux services de secours: 
      ¦le lieu, avec indication du point kilometrique.
      ¦la necessite, ou non, de desincarceration.
      ¦le nombre de blesses.
      ¦leur etat.
  -ne pas deplacer la victime si elle ne se trouve pas dans une zone dangereuse:
      ¦s'il n'y a pas d'urgence il faudra attendre un deplacement en coquille.
      ¦s'opposer a la mobilisation sauvage du blesse par des temoins.
  -le deplacement de la victime n'est autorise qu'en cas de necessite absolue:
      ¦immobilisation provisoire du rachis si une fracture cervicale est suspectee.
      ¦s'il faut enlever un casque, un aide bloquera la nuque et le menton.
      ¦lorsqu'on se trouve seul il est difficile de maintenir l'alignement du rachis:
          ¦patient assis: le prendre par l'arriere en maintenant la rectitude du cou.
          ¦patient allonge: bloquer ses mains dans sa ceinure et le tirer par les pieds.
      ¦puis mise en position laterale de securite en cas de coma.
  -se faire aider pour ces taches, de facon a passer rapidement a la reanimation.
Commencer la reanimation en attendant les secours:
  -s'il y a plusieurs blesses, commencer par "celui qui fait le moins de bruit".
  -verifier le degagement des voies aeriennes superieures:
      ¦enlever les corps etrangers et les appareils dentaires mobiles.
      ¦canule de Guedel, intubation ou ponction de la membrane cricothyroidienne.
  -circulation:
      ¦massage cardiaque externe en cas d'arret circulatoire.
      ¦surveiller la frequence cardiaque et la tension arterielle.
      ¦si la TA est basse, placer un Cathlon iv et passer Gelofusine en perfusion.
  -respiration:
      ¦rythme respiratoire inquietant si < de 10 cycles/min. ou > de 30 cycles/min.
      ¦ne pas abandonner un massage cardiaque au profit d'un bouche a bouche.
      ¦traumatise thoracique: position demi-assise, recherche d'un pneumothorax.
  -hemorragie:
      ¦faire une compression avec des compresses ou avec un linge propre.
      ¦ou comprimer le tronc arteriel en amont pour l'hemorragie d'un membre.
      ¦la mise en place d'un garrot arteriel doit rester l'exception.
      ¦penser aussi a une hemorragie interne: point d'impact, paleur, tachycardie, ..
  -etat neurologique:
      ¦evaluer l'etat de conscience.
      ¦un sujet inconscient sera place en position laterale de securite.
      ¦il faut 3 intervenants pour mettre un blesse en position laterale de securite.
  -assurer un minimum de confort:
      ¦rechauffer le blesse si la temperature ambiante est basse.
      ¦proteger des intemperies.
      ¦reconforter.
      ¦contre la douleur: antalgique: paracetamol 1g/100 ml en perfusion.
      ¦mais pas de morphine ni d'aspirine en attendant l'equipe de reanimation.
A l'arrivee des secours:
  -immobilisation:
      ¦immobilisation du rachis cervical avec une minerve.
      ¦ou immobilisation de tout le rachis sur un matelas coquille.
      ¦ou immobilisation des foyers de fracture.
  -intubation.
  -oxygenotherapie.
   . . .
Au retour de l'hopital:
  -sequelles motrices, sensitives et sensorielles:
      ¦elles sont faciles a apprehender.
  -sequelles cognitives, psychoaffectives et comportementales:
      ¦leur bilan est plus difficile a effectuer.
  -il faudra aider l'accidente a se reconstruire.
_____________________________________________________________
paracetamol 1g/100 ml en perfusion: Perfalgan 1g/100ml poches pour perfusion.


TITRE:
ACCIDENT DE LA TRANSFUSION SANGUINE XXX.


TEXTE1:
ACCIDENT DE TRAVAIL
Conditions:
-mêmes conditions de prise en charge que pour l'assurance maladie.
-est accident du travail tout accident survenu par le fait ou à l'occasion du travail.
-si l'accident est survenu sur le trajet, la victime doit en assurer la preuve.
Déclaration, le certificat du travail:
-ne jamais certifier que la pathologie décrite est liée à l'accident:
¦le médecin n'est pas le témoin de l'accident.
-s'assurer de l'identité du patient:
¦si le médecin ne connaît pas le patient, il demandera une pièce d'identité.
-décrire les lésions avec le plus de précision possible:
¦mais ne décrire que ce qui est lié à l'accident de travail.
-les heures de présence doivent être respectées pour les contrôles:
¦y compris les samedi, dimanche et jour férié.
¦les dérogations doivent être justifiées.
-le certificat doit être adressé à la caisse de la résidence de l'assuré:
¦c'est à la caisse de contester ou de réfuter l'accident de travail.
-un double doit être remis à la victime.
-si l'employeur ne fournit pas les imprimés, faire le certificat sur papier libre:
¦dans ce cas la consultation sera payée et la facturation sera fournie.
Indemnités journalières:
-l'assureur paye l'intégrité du salaire à partir du premier jour d'arrêt.
-la journée pendant laquelle a eu lieu l'accident est due par l'employeur.
Consolidation (il faudrait dire stabilisation):
-le travail peut être repris à mi-temps en attendant la consolidation.
-la consolidation intervient le jour où il n'y a plus aucune amélioration.
-à partir de ce jour l'incapacité temporaire totale ou partielle cesse.
-elle déclenche une expertise pour la fixation de l'IPP.
Guérison:
-elle peut survenir sans qu'il y ait eu consolidation.
-elle intervient le jour où il n'y a plus de séquelle appréciable.
-le certificat médical attestera que l'accidenté est guéri.
-le dossier d'AT est ensuite archivé, il n'est jamais définitivement fermé.
Rechute:
-si un fait pathologique nouveau intervient après guérison ou consolidation:
¦la procédure est la même que pour l'accident initial.
-si la rechute est acceptée par le médecin conseil, les droits sont les mêmes.
Incapacité permanente partielle (IPP):
-le taux d'incapacité est déterminé par la caisse d'Assurance Maladie.
-il est fixé à partir d'un barême.
-si le taux d'incapacité est inférieur à 10%, le patient reçoit un capital forfaitaire.
-si le taux d'incapacité est supérieur à 10%, le patient reçoit une pension:
¦elle est fixée en fonction du taux d'incapacité et du salaire de base.
¦cette rente viagère est révisée périodiquement.
-la contestation du taux d'IPP est possible auprès des services concernés.
-en accident de travail il n'existe pas d'indemnité pour "pretium doloris".
Accident Consolidation ou non Guérison ou IPP
I_______________I___________________________I

TEXTE2:
ACCIDENT DE TRAVAIL

Conditions:
  -memes conditions de prise en charge que pour l'assurance maladie.
  -est accident du travail tout accident survenu par le fait ou a l'occasion du travail.
  -si l'accident est survenu sur le trajet, la victime doit en assurer la preuve.
Declaration, le certificat du travail:
  -ne jamais certifier que la pathologie decrite est liee a l'accident:
      ¦le medecin n'est pas le temoin de l'accident.
  -s'assurer de l'identite du patient:
      ¦si le medecin ne connait pas le patient, il demandera une piece d'identite.
  -decrire les lesions avec le plus de precision possible:
      ¦mais ne decrire que ce qui est lie a l'accident de travail.
  -les heures de presence doivent etre respectees pour les controles:
      ¦y compris les samedi, dimanche et jour ferie.
      ¦les derogations doivent etre justifiees.
  -le certificat doit etre adresse a la caisse de la residence de l'assure:
      ¦c'est a la caisse de contester ou de refuter l'accident de travail.
  -un double doit etre remis a la victime.
  -si l'employeur ne fournit pas les imprimes, faire le certificat sur papier libre:
      ¦dans ce cas la consultation sera payee et la facturation sera fournie.
Indemnites journalieres:
  -l'assureur paye l'integrite du salaire a partir du premier jour d'arret.
  -la journee pendant laquelle a eu lieu l'accident est due par l'employeur.
Consolidation (il faudrait dire stabilisation):
  -le travail peut etre repris a mi-temps en attendant la consolidation.
  -la consolidation intervient le jour où il n'y a plus aucune amelioration.
  -a partir de ce jour l'incapacite temporaire totale ou partielle cesse.
  -elle declenche une expertise pour la fixation de l'IPP.
Guerison:
  -elle peut survenir sans qu'il y ait eu consolidation.
  -elle intervient le jour où il n'y a plus de sequelle appreciable.
  -le certificat medical attestera que l'accidente est gueri.
  -le dossier d'AT est ensuite archive, il n'est jamais definitivement ferme.
Rechute:
  -si un fait pathologique nouveau intervient apres guerison ou consolidation:
      ¦la procedure est la meme que pour l'accident initial.
  -si la rechute est acceptee par le medecin conseil, les droits sont les memes.
Incapacite permanente partielle (IPP):
  -le taux d'incapacite est determine par la caisse d'Assurance Maladie.
  -il est fixe a partir d'un bareme.
  -si le taux d'incapacite est inferieur a 10%, le patient recoit un capital forfaitaire.
  -si le taux d'incapacite est superieur a 10%, le patient recoit une pension:
      ¦elle est fixee en fonction du taux d'incapacite et du salaire de base.
      ¦cette rente viagere est revisee periodiquement.
  -la contestation du taux d'IPP est possible aupres des services concernes.  
  -en accident de travail il n'existe pas d'indemnite pour "pretium doloris".

   Accident                   Consolidation ou non                         Guerison ou IPP
   I_______________I___________________________I


TEXTE1:
ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE ( AIT ) M
L'AIT est un syndrome de menace d'accident vasculaire cérébral
10% des patients ayant un AIT feront un AVC dans les 3 mois qui suivent
Clinique:
-à partir de la cinquantaine.
-perte focale des fonctions cérébrales ou oculaires rapidement régressives:
¦déficit neurologique brutal qui apparaît en moins de 2 minutes.
¦il dure habituellement moins d'une heure.
¦les signes les plus fréquents:
¦parésie faciale unilatérale.
¦ou parésie d'un membre.
¦ou trouble du langage.
-la conscience est toujours présente.
-AIT carotidien probable (forme la plus fréquente):
¦hémiparésie à prédominance crurale: ischémie de la cérébrale antérieure.
¦ou hémiparésie facio-brachiale: ischémie de la sylvienne superficielle.
¦ou hémiparésie proportionnelle: ischémie du territoire sylvien profond.
¦ou déficit sensitivo-moteur unilatéral ou déficit sensitif unilatéral.
¦ou cécité monoculaire transitoire: ischémie de l'artère ophtalmique.
¦ou aphasie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté dominant.
¦ou anosognosie: ischémie de la sylvienne superficielle du côté non dominant.
¦ou syndrome frontal brutal.
¦parfois perception d'un souffle carotidien à l'auscultation.
-AIT vertébro-basilaire probable:
¦déficit moteur pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
¦ou déficit sensitif pouvant être bilatéral ou à bascule, d'un épisode à l'autre.
¦ou cécité bilatérale ou hémianopsie latérale homonyme.
¦ou ataxie brutale par ischémie du cervelet.
-AIT possible:
¦vertige.
¦ou diplopie
¦ou dysarthrie.
¦ou trouble de la déglutition.
¦ou symptôme sensitif isolé sur une partie d'un membre ou d'une hémiface.
¦ou drop attack.
¦à condition que ce déficit ait apparu en moins de 2 minutes.
X ne pas confondre avec une aura migraineuse, avec ou sans migraine.
X ne pas confondre avec un épisode déficitaire après une crise d'épilepsie.
X ne pas confondre avec une hypoglycémie.
Pronostic par le test ABCD2:
-A: Age:
¦égal ou supérieur à 60 ans ....................................................................... 1
-B: Blood pressure:
¦une systolique > à 14 ou une diastolique > 9 .......................................... 1
-C: Clinique:
¦trouble du langage sans parésie............................................................... 1
¦parésie unilatérale ...................................................................................... 2
-D: Durée des symptômes:
¦entre 10 et 60 min. .................................................................................... 1
¦plus de 60 min. .......................................................................................... 2
-D: Diabète: ..................................................................................................... 1
-TOTAL des points pour évaluer le risque d'infarctus cérébral:
¦score = ou > 4: il faut rechercher une cause curable dans les 24 heures.
Examens complémentaires:
-si possible, IRM avec séquence de diffusion, en urgence:
¦c'est l'IRM qui définit l'accident ischémique transitoire.
¦un AIT c'est une ischémie cérébrale avec IRM normale.
-ou à défaut, scanner du cerveau, sans injection, en urgence:
¦IRM et scanner sont les meilleurs examens.
¦l'IRM ou le scanner doivent être faits en urgence.
¦pour éliminer une cause hémorragique ou tumorale.
-l'angiographie cérébrale:
¦elle n'est justifiée que lorsqu' une intervention est envisagée.
-bilan biologique:
¦hémogramme, plaquettes, VS, CRP, fibrinémie, cholestérolémie.
-échodoppler:
¦échodoppler des vaisseaux du cou.
¦l'échodoppler des vertébro-basilaires est moins fiable que le carotidien.
¦échodoppler transcrânien: pour le siphon carotidien et l'artère sylvienne.
¦l'échodoppler est l'examen minimal pour un sujet âgé.
-échographie cardiaque transoesophagienne:
¦elle est préférable à l'échographie transthoracique pour le bilan valvulaire.
-électrocardiogramme:
¦recherche de l'origine d'un embol.
Causes:
-détachement d'un petit embol à partir d'une cardiopathie emboligène:
¦à suspecter en cas de fibrillation auriculaire.
-ou détachement d'un thrombus d'une artère du cou:
¦thrombus de la carotide interne.
¦thrombus de la vertébrale.
-ou baisse du débit artériel:
¦hypotension artérielle.
¦trouble du rythme.
¦vol sous-clavier.
¦anémie sévère.
-ou plus rarement:
¦sténose artérielle intracrânienne.
¦polyglobulie.
¦thrombocytémie.
¦trouble de l'hémostase.
¦drépanocytose.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
-ne pas faire baisser brutalement la tension artérielle.
-à la fin de la première heure on ne sait pas s'il s'agit d'un AIT ou d'un AVC.
-l'AIT est plus urgent que l'accident constitué parce qu'il laisse tous les espoirs.
-le score ABCD et l'âge permettront une orientation de la conduite à tenir:
¦ABCD = 0 à 3 points: bilan rapide en ville.
¦ABCD > 3 points: appel du 15 pour hospitaliser en Unité Neuro-Vasculaire.
Si les signes ont régressé en moins d'une heure et que le score ABCD = 1 à 3:
-lancer une exploration de l'AIT.
-en cas de cardiopathie emboligène:
¦mettre le patient sous anticoagulants.
-si non, en l'absence de contre-indication, prescrire un antiagrégant:
¦d'emblée une injection iv de 300 mg d'aspirine.
¦puis aspirine 250, 1sa/jour en première intention.
¦ou clopidogel 75, 1co/jour, si l'aspirine est mal tolérée.
Correction chirurgicale d'une obstruction carotidienne ou vertébrale:
-l'endartériectomie est préférable à l'angioplasie.
-à décider en fonction des images carotidiennes et vertébrales.
-une intervention se discute à partir d'une sténose artérielle supérieure à 50%.
-en tenant compte de l'âge et du terrain.
-si la décision est prise elle doit être faite rapidement.
Revoir et corriger les facteurs de risque:
-sédentarité.
-tabagisme.
-hypertension artérielle.
-hypercholestérolémie.
-diabète.
-cardiopathie emboligène.
Faire le bilan des autres territoires artériels:
-artères coronaires.
-artères rénales.
-aorte thoracique et aorte abdominale.
-artères des membres inférieurs.
Informer le patient sur la conduite à tenir en cas de récidive:
-règle FAST:
¦Facial, engourdissement de la face.
¦Arm, engourdissement ou paralysie d'un membre, MS ou MI.
¦Speech, gêne de la parole.
¦Time, faire vite.
-surtout s'il s'y ajoute:
¦un trouble de l'équilibre, une céphalée intense, une baisse de la vision.
-appeler le 15 en France, le 112 en Europe, le 911 aux Etats-Unis.
______________________________________________________________
aspirine 250: Aspégic 250
clopidogel: Plavix 75 mg

TEXTE2:
ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE ( AIT ) M
  L'AIT est un syndrome de menace d'accident vasculaire cerebral
 10% des patients ayant un AIT feront un AVC dans les 3 mois qui suivent

Clinique:
  -a partir de la cinquantaine.
  -perte focale des fonctions cerebrales ou oculaires rapidement regressives:
      ¦deficit neurologique brutal qui apparait en moins de 2 minutes.
      ¦il dure habituellement moins d'une heure.
      ¦les signes les plus frequents:
          ¦paresie faciale unilaterale.
          ¦ou paresie d'un membre.
          ¦ou trouble du langage.
  -la conscience est toujours presente.
  -AIT carotidien probable (forme la plus frequente):
      ¦hemiparesie a predominance crurale: ischemie de la cerebrale anterieure.
      ¦ou hemiparesie facio-brachiale: ischemie de la sylvienne superficielle.
      ¦ou hemiparesie proportionnelle: ischemie du territoire sylvien profond.
      ¦ou deficit sensitivo-moteur unilateral ou deficit sensitif unilateral.
      ¦ou cecite monoculaire transitoire: ischemie de l'artere ophtalmique.
      ¦ou aphasie: ischemie de la sylvienne superficielle du cote dominant.
      ¦ou anosognosie: ischemie de la sylvienne superficielle du cote non dominant.
      ¦ou syndrome frontal brutal.
      ¦parfois perception d'un souffle carotidien a l'auscultation.
  -AIT vertebro-basilaire probable:
      ¦deficit moteur pouvant etre bilateral ou a bascule, d'un episode a l'autre.
      ¦ou deficit sensitif pouvant etre bilateral ou a bascule, d'un episode a l'autre.
      ¦ou cecite bilaterale ou hemianopsie laterale homonyme.
      ¦ou ataxie brutale par ischemie du cervelet.
  -AIT possible:
      ¦vertige.
      ¦ou diplopie
      ¦ou dysarthrie.
      ¦ou trouble de la deglutition.
      ¦ou symptome sensitif isole sur une partie d'un membre ou d'une hemiface.
      ¦ou drop attack.
      ¦a condition que ce deficit ait apparu en moins de 2 minutes.
  X ne pas confondre avec une aura migraineuse, avec ou sans migraine.
  X ne pas confondre avec un episode deficitaire apres une crise d'epilepsie.
  X ne pas confondre avec une hypoglycemie.
Pronostic par le test ABCD2:
  -A: Age:
      ¦egal ou superieur a 60 ans .......................................................................      	1
  -B: Blood pressure:
      ¦une systolique > a 14 ou une diastolique > 9 ..........................................      	1
  -C: Clinique:
      ¦trouble du langage sans paresie...............................................................      	1
      ¦paresie unilaterale ......................................................................................      	2
  -D: Duree des symptomes:
      ¦entre 10 et 60 min.  ....................................................................................      	1
      ¦plus de 60 min.  ..........................................................................................      	2
  -D: Diabete: .....................................................................................................      	1
  -TOTAL des points pour evaluer le risque d'infarctus cerebral:
      ¦score = ou > 4: il faut rechercher une cause curable dans les 24 heures.
Examens complementaires:
  -si possible, IRM avec sequence de diffusion, en urgence:
      ¦c'est l'IRM qui definit l'accident ischemique transitoire.
      ¦un AIT c'est une ischemie cerebrale avec IRM normale.
  -ou a defaut, scanner du cerveau, sans injection, en urgence:
      ¦IRM et scanner sont les meilleurs examens.
      ¦l'IRM ou le scanner doivent etre faits en urgence.
      ¦pour eliminer une cause hemorragique ou tumorale.
  -l'angiographie cerebrale:
      ¦elle n'est justifiee que lorsqu' une intervention est envisagee.
  -bilan biologique:
      ¦hemogramme, plaquettes, VS, CRP, fibrinemie, cholesterolemie.
  -echodoppler:
      ¦echodoppler des vaisseaux du cou.
      ¦l'echodoppler des vertebro-basilaires est moins fiable que le carotidien.
      ¦echodoppler transcranien: pour le siphon carotidien et l'artere sylvienne.
      ¦l'echodoppler est l'examen minimal pour un sujet age.
  -echographie cardiaque transoesophagienne:
      ¦elle est preferable a l'echographie transthoracique pour le bilan valvulaire.
  -electrocardiogramme:
      ¦recherche de l'origine d'un embol.
Causes:
  -detachement d'un petit embol a partir d'une cardiopathie emboligene:
      ¦a suspecter en cas de fibrillation auriculaire.
  -ou detachement d'un thrombus d'une artere du cou:
      ¦thrombus de la carotide interne.
      ¦thrombus de la vertebrale.
  -ou baisse du debit arteriel:
      ¦hypotension arterielle.
      ¦trouble du rythme.
      ¦vol sous-clavier.
      ¦anemie severe.
  -ou plus rarement:
      ¦stenose arterielle intracranienne.
      ¦polyglobulie.
      ¦thrombocytemie.
      ¦trouble de l'hemostase.
      ¦drepanocytose.

Orientation therapeutique:
Dans l'immediat:
  -ne pas faire baisser brutalement la tension arterielle.
  -a la fin de la premiere heure on ne sait pas s'il s'agit d'un AIT ou d'un AVC.
  -l'AIT est plus urgent que l'accident constitue parce qu'il laisse tous les espoirs.
  -le score ABCD et l'age permettront une orientation de la conduite a tenir:
      ¦ABCD = 0 a 3 points: bilan rapide en ville.
      ¦ABCD > 3 points: appel du 15 pour hospitaliser en Unite Neuro-Vasculaire.
Si les signes ont regresse en moins d'une heure et que le score ABCD = 1 a 3:
  -lancer une exploration de l'AIT.
  -en cas de cardiopathie emboligene:
      ¦mettre le patient sous anticoagulants.
  -si non, en l'absence de contre-indication, prescrire un antiagregant:
      ¦d'emblee une injection iv de 300 mg d'aspirine.
      ¦puis aspirine 250, 1sa/jour en premiere intention.
      ¦ou clopidogel 75, 1co/jour, si l'aspirine est mal toleree.
Correction chirurgicale d'une obstruction carotidienne ou vertebrale:
  -l'endarteriectomie est preferable a l'angioplasie.
  -a decider en fonction des images carotidiennes et vertebrales.
  -une intervention se discute a partir d'une stenose arterielle superieure a 50%.
  -en tenant compte de l'age et du terrain.
  -si la decision est prise elle doit etre faite rapidement.
Revoir et corriger les facteurs de risque:
  -sedentarite.
  -tabagisme.
  -hypertension arterielle.
  -hypercholesterolemie.
  -diabete.
  -cardiopathie emboligene.
Faire le bilan des autres territoires arteriels:
  -arteres coronaires.
  -arteres renales.
  -aorte thoracique et aorte abdominale.
  -arteres des membres inferieurs.
Informer le patient sur la conduite a tenir en cas de recidive:
  -regle FAST: 
      ¦Facial, engourdissement de la face.
      ¦Arm, engourdissement ou paralysie d'un membre, MS ou MI.
      ¦Speech, gene de la parole.
      ¦Time, faire vite.
  -surtout s'il s'y ajoute:
      ¦un trouble de l'equilibre, une cephalee intense, une baisse de la vision.
  -appeler le 15 en France, le 112 en Europe, le 911 aux Etats-Unis.
______________________________________________________________
aspirine 250: Aspegic 250
clopidogel: Plavix 75 mg


TEXTE1:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL M
"Time is brain", chaque minute d'ischémie fait perdre 4 millions de neurone
Clinique:
-à partir de la cinquantaine.
-début brutal:
¦en quelques minutes ou quelques heures.
¦l'intensité du déficit est d'emblée maximale.
-les signes les plus fréquents:
¦parésie faciale unilatérale.
¦ou parésie d'un membre.
¦ou trouble du langage: aphasie sensorielle ou aphasie motrice.
-ou autre déficit neurologique unilatéral à topographie vasculaire focale.
¦ou trouble visuel: hémianopsie, cécité monoculaire.
¦ou déficit cognitif brutal.
¦ou syndrome déficitaire sensitif.
¦ou héminégligence.
¦ou trouble de l'équilibre, trouble de la coordination, vertige.
¦ou céphalée intense et vomissements.
¦ou convulsion secondaire à l'AVC.
-absence de signe de stimulation neurologique:
¦tels que mouvements anormaux, douleurs, ..
-complications:
¦spasticité du membre paralysé.
¦démence.
¦anxiété, dépression nerveuse.
¦déformations squelettiques.
¦douleur neurologique.
¦troubles de la déglutition avec pneumopathie de déglutition.
¦escarres.
-évolution au bout d'un an:
¦30% sont décédés.
¦25% sont dépendants.
¦45% sont autonomes.
X ne pas confondre avec une thrombophlébite cérébrale.
X ne pas confondre avec un malaise hypoglycémique.
X ne pas confondre après une obnubilation après une crise d'épilepsie.
Ischémie ou hémorragie ?
-signes orientant vers une ischémie cérébrale (80%):
¦volontiers chez un sujet de plus de 55 ans.
¦installation par accoups: dans les antécédents on note souvent des AIT.
¦déficit neurologique d'emblée, sans trouble de la vigilance.
¦tension artérielle souvent normale.
-signes orientant vers une hémorragie cérébrale (20%):
¦c'est soit une hémorragie cérébrale, soit une hémorragie cérébro-méningée.
¦elle survient volontiers chez un sujet de moins de 55 ans.
¦installation en moins de 2 heures.
¦déficit neurologique modéré, avec trouble de la vigilance.
¦pas d'accident ischémique transitoire dans les antécédents.
¦céphalée brutale inhabituelle.
¦vomissements soulageant la céphalée.
¦tension artérielle souvent plus élevée après l'AVC qu'avant la phase morbide.
¦apparition de l'AVC au cours d'une activité physique.
-mais la clinique n'est pas suffisamment performante pour une orientation fiable:
¦de plus, une ischémie peut se transformer en hémorragie.
¦cette hémorragie secondaire pouvant être favorisée par le traitement.
Examens complémentaires:
-scanner cérébral sans injection:
¦l'imagerie est indispensable pour déterminer la cause.
¦l'hyperdensité d'une hémorragie apparaît immédiatement.
¦l'hypodensité de l'ischémie apparaît avec un retard de 24 heures ou plus.
-l'IRM avec séquence de diffusion:
¦elle est plus performante.
¦pour l'hémorragie elle est à égalité avec le scanner.
¦mais pour l'ischémie elle révèle les lésions dès la première heure.
¦c'est l'examen le plus important pour prendre la décision d'une thrombolyse.
¦mais la présence d'un stimulateur reste une contre-indication de l'IRM.
-échodoppler:
¦échodoppler carotidien.
¦échodoppler vertébro-basilaire.
¦ou même échodoppler transcrânien.
-échographie transoesophagienne ...... ¦ pour la recherche d'une
-électrocardiogramme ........................... ¦ cardiopathie emboligène.
-bilan de coagulation.
Causes:
d'une ischémie (par thromboses ou par embolie):
-lésion artérielle:
¦artériosclérose des carotides internes, avec une carotide obstruée à > 50%.
¦artériosclérose de la crosse de l'aorte.
¦artériosclérose des artères intracrâniennes: sylvienne, cérébrale antérieure.
¦artériosclérose du tronc basilaire ou du polygone de Willis.
¦dissection des carotides ou, rarement, dissection des artères vertébrales.
¦dysplasie des artères carotides ou dysplasie des artères vertébrales.
-cardiopathie emboligène:
¦fibrillation auriculaire.
¦valvulopathie mitrale.
¦prothèse valvulaire.
¦endocardite infectieuse.
¦anévrisme ventriculaire après infarctus.
¦myxome de l'oreillette gauche.
¦cardiomyopathie dilatée ou cadiomyopathie hypertrophique.
-anomalie sanguine thrombosante:
¦coagulopathie intravasculaire disséminée.
¦syndromes myéloprolifératifs, polyglobulies, thrombocytémies.
¦drépanocytose.
¦anticoagulant circulant.
d'une hémorragie:
-hypertension artérielle.
-rupture d'un anévrisme intracrânien ou rupture d'un angiome cérébral:
¦surtout dans les AVC des sujets de 20 à 30 ans.
-trouble de la coagulation: INR élevé, TCK allongé, plaquettopénie.
-angiopathie amyloïde.
-traumatisme crânien, surtout chez l'alcoolique.
Orientation thérapeutique:
Cas habituel:
-le déplacement du médecin auprès du patient retarderait la prise en charge.
-appeler le 15 pour un transfert d'urgence en ambulance médicalisée.
¦pour l'Europe c'est le 112.
¦le transfert doit être fait dans une Unité Neuro-Vasculaire avant la 3e heure.
¦le médecin urgentiste du SAMU sera relié par télémédecine à l'UNV.
¦il préparera l'accueil dans le service d'imagerie.
-noter l'heure du début des symptômes.
-laisser le patient allongé.
-ne pas faire baisser la TA:
¦sauf si elle dépasse 22/12 en cas d'ischémie, ou 18/11 en cas d'hémorragie.
¦et sauf en cas d'insuffisance cardiaque sévère.
¦dans ces cas, préférer un ß-bloquant ou inhibiteur calcique.
-ne pas prescrire de vasodilatateur ni de perfusion de sérum glucosé.
-ne pas prescrire de corticoïdes.
-ne pas faire d'injection intramusculaire, elle gênerait une thrombolyse.
-corriger une hyperthermie éventuelle avec du paracétamol (pas d'aspirine).
-administrer de l'oxygène par sonde nasale à 3 litres/minute.
-signaler les médicaments pris par le patient: antiagrégants, antivitamine K.
-un thrombolytique altéplase, sera administré en iv, en cas de thrombose:
¦il doit se faire dans les 3 premières heures.
¦entre la 3e et la 6e heure il est beaucoup moins efficace.
¦lorsqu'un AVC a lieu pendant le sommeil, il est impossible de fixer un délai.
En cas de refus d'hospitalisation ou en cas d'AVC chez un sujet très âgé:
-l'évolution est difficilement prévisible dans les premières heures.
-réduire la TA:
¦si elle dépasse 22/12 en cas d'ischémie, ou 18/11 en cas d'hémorragie.
¦en évitant les antihypertenseurs brutaux.
-oxygénothérapie par voie nasale à 3 litres/minute.
-paracétamol en cas d'hyperthermie.
-examens complémentaires:
¦faire l'IRM ou/et le scanner le plus tôt possible.
¦contrôles du bilan hydroélectrolytique.
¦rechercher une hyperglycémie, présente dans 50% des AVC, et la corriger.
-kinésithérapie:
¦commencer dans les premières 24 heures si la vigilance le permet.
¦prévention des attitudes vicieuses, mobilisation précoce.
¦orienter la rééducation vers les gestes indispensables: se nourrir, s'habiller, ..
¦d'abord rééducation quotidienne, puis 2 à 3 séances par semaine.
¦en cas d'hémiplégie, le délai de reprise de la marche est de 3 à 6 mois.
¦après 3 ans, seuls sont rééduqués les sujets très spastiques.
-orthophonie:
¦début dès que la vigilance le permet.
¦à prescrire en cas de dysarthrie, d'aphasie ou d'agraphie.
¦l'orthophoniste peut aussi intervenir en cas de troubles de la mémoire.
¦prévoir 6 heures par semaine pendant une période initiale de 3 mois.
-soins infirmiers:
¦nursing.
¦matelas antiescarres.
¦hydratation et apport calorique suffisant.
¦surveillance d'un trouble sphinctérien urinaire ou anal.
¦surveillance d'un encombrement bronchique lié au décubitus.
¦surveillance d'un trouble de la déglutition avant d'alimenter le patient.
¦si besoin, pose d'une sonde naso-gastrique.
-port de bas de compression:
¦pendant la période d'immobilisation pour prévenir une phlébite.
-aménagement les locaux et du matériel en fonction du handicap:
¦fauteuil roulant, déambulateur, rampe d'appui, ..
¦faire appel à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
¦elle peut résoudre un problème ponctuel de handicap.
-soutien psychologique du patient et de son entourage:
¦apprendre au malade à vivre avec son handicap.
¦l'inciter à conserver des activités.
¦il faut aussi miser sur les stimulations par l'entourage.
¦informer sur les associations de patients victimes d'AVC.
¦apprécier les capacités de réinsertion sociale et professionnelle.
-prévenir les récidives d'AVC:
¦en cas d'ischémie: antiagrégant: aspirine, 0,75 à 300 mg/j. à prendre à vie.
¦si l'aspirine est mal tolérée, la remplacer par le clopidogel 75, 1co.
¦en cas de sténose carotidienne de plus de 50%, discuter l'endartériectomie.
¦en cas de risque embolique: héparine suivi d'antivitamine K.
(à condition que le diagnostic d'hémorragie cérébrale soit exclu)
Revoir et corriger tous les facteurs de risque pour prévenir les récidives:
-TA à 14/9.
-suppression du tabac.
-traiter l'obésité abdominale.
-éviter la sédentarité.
-traiter une dyslipidémie avec maintien d'un LDL-cholestérol inférieur à 1g/l.
-contrôle d'un diabète.
-sevrage de l'alcoolique.
-traitement d'une cardiopathie emboligène.
-médicaments: vasoconstricteurs du nez, contraceptifs, galantamine, ..
-éviter un séjour à plus de 2.500 mètres d'altitude.
Faire le bilan des autres territoires artériels:
-artères coronaires.
-artères rénales.
-aorte thoracique et aorte abdominale.
-artères des membres inférieurs.
______________________________________________________________
altéplase: Actilyse
aspirine 250: Aspégic 250
clopidogel 75: Plavix 75

TEXTE2:
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL  M
  "Time is brain", chaque minute d'ischemie fait perdre 4 millions de neurone

Clinique:
  -a partir de la cinquantaine.
  -debut brutal:
      ¦en quelques minutes ou quelques heures.
      ¦l'intensite du deficit est d'emblee maximale.
  -les signes les plus frequents:
          ¦paresie faciale unilaterale.
          ¦ou paresie d'un membre.
          ¦ou trouble du langage: aphasie sensorielle ou aphasie motrice.
  -ou autre deficit neurologique unilateral a topographie vasculaire focale.
      ¦ou trouble visuel: hemianopsie, cecite monoculaire.
      ¦ou deficit cognitif brutal.
      ¦ou syndrome deficitaire sensitif.
      ¦ou heminegligence.
      ¦ou trouble de l'equilibre, trouble de la coordination, vertige.
      ¦ou cephalee intense et vomissements.
      ¦ou convulsion secondaire a l'AVC.
  -absence de signe de stimulation neurologique:
      ¦tels que mouvements anormaux, douleurs, ..
  -complications:
      ¦spasticite du membre paralyse.
      ¦demence.
      ¦anxiete, depression nerveuse.
      ¦deformations squelettiques.
      ¦douleur neurologique.
      ¦troubles de la deglutition avec pneumopathie de deglutition.
      ¦escarres.
  -evolution au bout d'un an:
      ¦30% sont decedes.
      ¦25% sont dependants.
      ¦45% sont autonomes.
  X ne pas confondre avec une thrombophlebite cerebrale.
  X ne pas confondre avec un malaise hypoglycemique.
  X ne pas confondre apres une obnubilation apres une crise d'epilepsie.
Ischemie ou hemorragie ?
  -signes orientant vers une ischemie cerebrale (80%):
      ¦volontiers chez un sujet de plus de 55 ans.
      ¦installation par accoups: dans les antecedents on note souvent des AIT.
      ¦deficit neurologique d'emblee, sans trouble de la vigilance.
      ¦tension arterielle souvent normale.
  -signes orientant vers une hemorragie cerebrale (20%):
      ¦c'est soit une hemorragie cerebrale, soit une hemorragie cerebro-meningee.
      ¦elle survient volontiers chez un sujet de moins de 55 ans.
      ¦installation en moins de 2 heures.
      ¦deficit neurologique modere, avec trouble de la vigilance.
      ¦pas d'accident ischemique transitoire dans les antecedents.
      ¦cephalee brutale inhabituelle.
      ¦vomissements soulageant la cephalee.
      ¦tension arterielle souvent plus elevee apres l'AVC qu'avant la phase morbide. 
      ¦apparition de l'AVC au cours d'une activite physique.
  -mais la clinique n'est pas suffisamment performante pour une orientation fiable:
      ¦de plus, une ischemie peut se transformer en hemorragie.
      ¦cette hemorragie secondaire pouvant etre favorisee par le traitement.
Examens complementaires:
  -scanner cerebral sans injection:
      ¦l'imagerie est indispensable pour determiner la cause.
      ¦l'hyperdensite d'une hemorragie apparait immediatement.
      ¦l'hypodensite de l'ischemie apparait avec un retard de 24 heures ou plus.
  -l'IRM avec sequence de diffusion:
      ¦elle est plus performante.
      ¦pour l'hemorragie elle est a egalite avec le scanner.
      ¦mais pour l'ischemie elle revele les lesions des la premiere heure.
      ¦c'est l'examen le plus important pour prendre la decision d'une thrombolyse.
      ¦mais la presence d'un stimulateur reste une contre-indication de l'IRM.
  -echodoppler:
      ¦echodoppler carotidien.
      ¦echodoppler vertebro-basilaire.
      ¦ou meme echodoppler transcranien.
  -echographie transoesophagienne ......   	¦ pour la recherche d'une
  -electrocardiogramme ...........................   	¦ cardiopathie emboligene.
  -bilan de coagulation.
Causes:
d'une ischemie (par thromboses ou par embolie):
  -lesion arterielle:
      ¦arteriosclerose des carotides internes, avec une carotide obstruee a > 50%.
      ¦arteriosclerose de la crosse de l'aorte.
      ¦arteriosclerose des arteres intracraniennes: sylvienne, cerebrale anterieure.
      ¦arteriosclerose du tronc basilaire ou du polygone de Willis.
      ¦dissection des carotides ou, rarement, dissection des arteres vertebrales.
      ¦dysplasie des arteres carotides ou dysplasie des arteres vertebrales.
  -cardiopathie emboligene:
      ¦fibrillation auriculaire.
      ¦valvulopathie mitrale.
      ¦prothese valvulaire.
      ¦endocardite infectieuse.
      ¦anevrisme ventriculaire apres infarctus.
      ¦myxome de l'oreillette gauche.
      ¦cardiomyopathie dilatee ou cadiomyopathie hypertrophique.
  -anomalie sanguine thrombosante:
      ¦coagulopathie intravasculaire disseminee.
      ¦syndromes myeloproliferatifs, polyglobulies, thrombocytemies.
      ¦drepanocytose.
      ¦anticoagulant circulant.
d'une hemorragie:
  -hypertension arterielle.
  -rupture d'un anevrisme intracranien ou rupture d'un angiome cerebral:
      ¦surtout dans les AVC des sujets de 20 a 30 ans.
  -trouble de la coagulation: INR eleve, TCK allonge, plaquettopenie.
  -angiopathie amyloide.
  -traumatisme cranien, surtout chez l'alcoolique.
      
Orientation therapeutique:
Cas habituel:
  -le deplacement du medecin aupres du patient retarderait la prise en charge.
  -appeler le 15 pour un transfert d'urgence en ambulance medicalisee.
      ¦pour l'Europe c'est le 112.
      ¦le transfert doit etre fait dans une Unite Neuro-Vasculaire avant la 3e heure.
      ¦le medecin urgentiste du SAMU sera relie par telemedecine a l'UNV.
      ¦il preparera l'accueil dans le service d'imagerie.
  -noter l'heure du debut des symptomes.
  -laisser le patient allonge.
  -ne pas faire baisser la TA:
      ¦sauf si elle depasse 22/12 en cas d'ischemie, ou 18/11 en cas d'hemorragie.
      ¦et sauf en cas d'insuffisance cardiaque severe.
      ¦dans ces cas, preferer un ß-bloquant ou inhibiteur calcique.
  -ne pas prescrire de vasodilatateur ni de perfusion de serum glucose.
  -ne pas prescrire de corticoides.
  -ne pas faire d'injection intramusculaire, elle generait une thrombolyse.
  -corriger une hyperthermie eventuelle avec du paracetamol (pas d'aspirine).
  -administrer de l'oxygene par sonde nasale a 3 litres/minute.
  -signaler les medicaments pris par le patient: antiagregants, antivitamine K.
  -un thrombolytique alteplase, sera administre en iv, en cas de thrombose:
      ¦il doit se faire dans les 3 premieres heures.
      ¦entre la 3e et la 6e heure il est beaucoup moins efficace.
      ¦lorsqu'un AVC a lieu pendant le sommeil, il est impossible de fixer un delai.
En cas de refus d'hospitalisation ou en cas d'AVC chez un sujet tres age:
  -l'evolution est difficilement previsible dans les premieres heures.
  -reduire la TA:
      ¦si elle depasse 22/12 en cas d'ischemie, ou 18/11 en cas d'hemorragie.
      ¦en evitant les antihypertenseurs brutaux.
  -oxygenotherapie par voie nasale a 3 litres/minute.
  -paracetamol en cas d'hyperthermie.
  -examens complementaires:
      ¦faire l'IRM ou/et le scanner le plus tot possible.
      ¦controles du bilan hydroelectrolytique.
      ¦rechercher une hyperglycemie, presente dans 50% des AVC, et la corriger.
  -kinesitherapie:
      ¦commencer dans les premieres 24 heures si la vigilance le permet.
      ¦prevention des attitudes vicieuses, mobilisation precoce.
      ¦orienter la reeducation vers les gestes indispensables: se nourrir, s'habiller, ..
      ¦d'abord reeducation quotidienne, puis 2 a 3 seances par semaine.
      ¦en cas d'hemiplegie, le delai de reprise de la marche est de 3 a 6 mois.
      ¦apres 3 ans, seuls sont reeduques les sujets tres spastiques.
  -orthophonie:
      ¦debut des que la vigilance le permet.
      ¦a prescrire en cas de dysarthrie, d'aphasie ou d'agraphie.
      ¦l'orthophoniste peut aussi intervenir en cas de troubles de la memoire.
      ¦prevoir 6 heures par semaine pendant une periode initiale de 3 mois.
  -soins infirmiers:
      ¦nursing.
      ¦matelas antiescarres.
      ¦hydratation et apport calorique suffisant.
      ¦surveillance d'un trouble sphincterien urinaire ou anal.
      ¦surveillance d'un encombrement bronchique lie au decubitus.
      ¦surveillance d'un trouble de la deglutition avant d'alimenter le patient.
      ¦si besoin, pose d'une sonde naso-gastrique.
  -port de bas de compression:
      ¦pendant la periode d'immobilisation pour prevenir une phlebite.
  -amenagement les locaux et du materiel en fonction du handicap:
      ¦fauteuil roulant, deambulateur, rampe d'appui, ..
      ¦faire appel a la Maison Departementale des Personnes Handicapees.
      ¦elle peut resoudre un probleme ponctuel de handicap.
  -soutien psychologique du patient et de son entourage:
      ¦apprendre au malade a vivre avec son handicap.
      ¦l'inciter a conserver des activites.
      ¦il faut aussi miser sur les stimulations par l'entourage.
      ¦informer sur les associations de patients victimes d'AVC.
      ¦apprecier les capacites de reinsertion sociale et professionnelle.
  -prevenir les recidives d'AVC:
      ¦en cas d'ischemie: antiagregant: aspirine, 0,75 a 300 mg/j. a prendre a vie.
      ¦si l'aspirine est mal toleree, la remplacer par le clopidogel 75, 1co.
      ¦en cas de stenose carotidienne de plus de 50%, discuter l'endarteriectomie.
      ¦en cas de risque embolique: heparine suivi d'antivitamine K.
      (a condition que le diagnostic d'hemorragie cerebrale soit exclu)
Revoir et corriger tous les facteurs de risque pour prevenir les recidives: 
   -TA a 14/9.
   -suppression du tabac.
   -traiter l'obesite abdominale.
   -eviter la sedentarite.
   -traiter une dyslipidemie avec maintien d'un LDL-cholesterol inferieur a 1g/l.
   -controle d'un diabete.
   -sevrage de l'alcoolique.
   -traitement d'une cardiopathie emboligene.
   -medicaments: vasoconstricteurs du nez, contraceptifs, galantamine, ..
   -eviter un sejour a plus de 2.500 metres d'altitude.
Faire le bilan des autres territoires arteriels:
  -arteres coronaires.
  -arteres renales.
  -aorte thoracique et aorte abdominale.
  -arteres des membres inferieurs.
______________________________________________________________
alteplase: Actilyse
aspirine 250: Aspegic 250
clopidogel 75: Plavix 75


TEXTE1:
ACCOUCHEMENT IMMINENT
Les 3 dangers les plus fréquents:
l'hémorragie de la délivrance chez la mère
l'hypothermie du nouveau-né
l'hypoglycémie du nouveau-né
Clinique:
-interrogatoire.
-examen du carnet de maternité:
¦présentation.
¦échographie: longueur du col sur la dernière échographie.
¦placenta praevia.
¦relever la date du terme: 9 mois + 1 semaine, après les dernières règles.
-examen de la parturiente:
¦rythme cardiaque.
¦TA de la parturiente.
¦noter la hauteur utérine: normalement = 34 cm à terme.
-examen du foetus:
¦vérifier la régularité des bruits du coeur foetal: au site sous ombilical G ou D.
-début du travail:
¦contractions utérines régulières, augmentées par la marche.
¦avec augmentation de fréquence et d'intensité des contractions.
¦dilatation du col de l'utérus à 9 à 10 cm.
-tête engagée dans le périnée:
¦au TV, les deux doigts en direction du sacrum rencontrent la tête de l'enfant.
-accouchement imminent dès que l'envie de pousser ou de déféquer apparaît:
¦il est trop tard pour appeler une ambulance, faire l'accouchement sur place.
Evaluer le score de Malinas d'après les contractions (même par téléphone):
¦ score 0 ¦ score 1 ¦ score 2
________________________________________________
Parité ¦ 1er acc. ¦ 2e acc. ¦ 3e acc. ¦ .....
Début des contractions ¦ < 3 h ¦ 3 à 5 h ¦ > 5 h ¦ .....
Durée des contractions ¦ < 1 min ¦ 1 min ¦ > 1 min ¦ .....
Intervalle entre contractions ¦ > 5 min ¦ 3 à 5 min ¦ < 3 min ¦ .....
Perte des eaux ¦ non ¦ récente ¦ > 1 h ¦ .....
_____
Total ......
un score total inférieur à 5 laisse un délai de 90 minutes.
Evaluer le délai probable de l'accouchement d'après la dilatation du col:
Parité: ¦ PRIMIPARE ¦ SECONDIPARE ¦ MULTIPARE
------------------------------------------------------------------------
Dilatation 5 cm ¦ 4 heures ¦ 3 heures ¦ 1 heure 30
Dilatation 7 cm ¦ 2 heures ¦ 1 heure ¦ 30 minutes
Dilatation 9 cm ¦ 1 heure ¦ 30 minutes ¦ quelques minutes
Causes:
-il s'agit souvent d'une grossesse mal suivie.
-conditions socio-économiques défavorables.
Conduite à tenir:
Dépistage:
-dépistage par l'échographie à la 20e semaine:
¦longueur du col < 25mm = risque d'accouchement prématuré multiplié par 6.
Décider s'il est temps d'hospitaliser:
-hospitaliser au cas où la prévision de l'expulsion dépasse le temps du trajet:
¦et suivre la parturiente dans l'ambulance.
¦ou appeler le SAMU pour une médicalisation pendant le transport.
¦le transport doit se faire en décubitus latéral gauche.
¦perfuser dans l'ambulance pour avoir une voie d'accès veineuse.
¦prévoir une couveuse en cas de prématurité.
¦tocolyse pour arrêter les contractions: salbutamol fort 5mg dans 500ml.
¦toute ambulance de pompier renferme le matériel pour un accouchement.
¦en cas d'accouchement arrêter l'ambulance.
-l'accouchement sera d'autant plus hasardeux:
¦qu'il s'agit d'une présentation du siège ou d'une présentation de la face.
¦qu'on est en présence d'une hauteur utérine insuffisante, inférieure à 28 cm.
Si le transport en clinique n'est pas envisageable, faire l'accouchement sur place:
-la pièce sera chauffée à 24 ou 25°.
-rassembler le matériel:
¦1 paire de ciseaux stériles.
¦2 pinces de Kocher stériles.
¦une sonde urinaire rigide.
¦un désinfectant gynécologique.
¦des champs stériles non troués.
¦une paire de gants stériles.
¦une grande feuille de plastique à placer entre les fesses et un seau.
¦des compresses stériles.
¦des serviettes chaudes.
-la patiente est fesses au bord du lit, coussin sous les fesses, cuisses fléchies.
-il faudra passer un champ ou un drap propre sous les fesses.
-vidanger la vessie.
-savonner le périnée et le badigeonner avec Bétadine solution.
-se brosser les mains et les avant-bras, mettre des gants stériles.
-avant les poussées, le col doit être dilaté et la poche des eaux rompue.
-la patiente fera 3 poussées de 15 secondes environ pendant les contractions.
-à la distension du périnée évaluer si une épisiotomie est nécessaire.
-la tête qui stationne et le cuir chevelu qui devient noir réclament l'épisiotomie.
-une épisiotomie se fait pendant une contraction, sur 2 à 3 cm.
-retenir la tête avec une main pour éviter une sortie brutale.
-l'autre main appuira sur le périnée pour contrôler la sortie de la tête.
-à la sortie de la tête, la défléchir et continuer à ralentir sa sortie.
-la rotation de l'enfant se fait dans le sens des aiguilles d'une montre.
-après rotation de la tête, tirer la tête vers le bas et dégager l'épaule antérieure.
-ce qu'il ne faut pas faire:
¦il ne pas presser sur l'abdomen.
¦il ne pas tirer sur l'enfant.
¦il ne jamais tirer sur les bras de l'enfant.
-après l'expulsion, poser l'enfant sur le ventre de sa mère.
-écraser le cordon avec 2 pinces de Kocher, et couper entre les 2 pinces.
-surveiller le passage de la respiration foetale à la respiration aérienne.
-ligaturer le cordon avant le retrait de la pince.
-désinfecter la section du cordon, avec la chorhexidine à 1% plutôt que l'éosine.
-couvrir le cordon avec une compresse.
Soins au nouveau-né:
-noter le score d'Apgar de l'enfant:
¦fréquence cardiaque 110 à130 ¦
¦fréquence respiratoire 30 à 50 ¦
¦tonus, ¦ à 1 min., à 3 min. et à 7 min.
¦réflexes, ¦
¦couleur. ¦
-le nouveau-né qui va bien:
¦respire,
¦a un coeur qui bat,
¦et a la peau rose.
-essuyer le nouveau-né avec une serviette chaude, et le réchauffer.
-aspirer les glaires buccales du nouveau-né avec sonde montée sur seringue.
-vérifier l'absence d'anomalie congénitale:
¦une tache mongolique, ardoisée, dans la région lombo-sacrée est normale.
-donner une goutte de vitamine K1 en ampoule 2mg/0,2 ml, à l'enfant.
-faire une glycémie au dextro.
-peser l'enfant, à terme il doit peser 3 à 3,4 kg.
-mesurer l'enfant, il doit mesurer 48,5 à 50,5 cm.
-mettre une couche, pour le garçon orienter le pénis vers le bas, loin du cordon.
-mettre l'enfant au sein pour maintenir la glycémie:
¦ou lui faire téter un peu de sérum glucosé à 10%.
Soins à la mère:
-surveiller la reprise des contractions, 15 à 20 minutes après l'expulsion.
-assister l'évacuation du placenta par quelques pressions sur l'utérus.
-ne pas tirer sur le cordon pour éviter une inversion de l'utérus.
-le placenta doit être évacué en moins de 30 minutes.
-vérifier la présence de tous les cotylédons sur le placenta.
-vérifier la rétraction de l'utérus:
¦le fond utérin doit être dur.
¦et il doit être situé au dessous de l'ombilic.
-gammaglobulines anti-D si la parturiente a un rhésus négatif.
-vaccin contre la rubéole chez la femme non immune:
¦même en cas d'allaitement ou d'injection d'immunoglobulines anti D.
Faire déclarer l'enfant à la mairie par le père.
Faire face aux accidents:
Procidence du cordon:
-c'est une urgence absolue.
-elle peut se résoudre par manoeuvres internes sous anesthésie générale.
-à condition que la tête ne soit pas engagée.
Circulaire du cordon autour du cou:
-une circulaire doit être traitée immédiatement après le dégagement de la tête.
-quand la tête sort passer le doigt sur le cou pour verifier s'il y a le cordon.
-si le cordon est présent le sectionner entre 2 clampages.
-et poursuivre l'accouchement.
Présentation du siège:
-toujours éviter la rotation de la face antérieure vers l'avant.
-le dos doit toujours être en avant.
-le menton bloqué derrière la symphyse pubienne est une position dangereuse:
¦en cas de rétention de la tête, manoeuvres de Mauriceau et Bracht.
Hémorragie de la délivrance:
-une hémorragie de la délivrance peut être mortelle en 20 minutes.
-l'hémorragie avant la délivrance impose une délivrance artificielle.
-l'hémorragie après la délivrance impose la révision utérine:
¦suivie d'une perfusion d'oxytocine, 10 unités dans 500 ml.
¦ce médicament n'est délivrable que dans les pharmacies des hôpitaux.
-l'hémorragie de la délivrance représente la 1e cause de mortalité maternelle.
Placenta incomplet:
-s'il manque un cotylédon, il faut faire une révision utérine.
Hypothermie du nouveau-né:
-il doit être réchauffé immédiatement après l'expulsion.
Hypoglycémie du nouveau-né:
-dans les 48 heures qui suivent la naissance.
-dès que la glycémie est en dessous de l'hypoglycémie physiologique 0,40mg/l.
-ne traiter que les hypoglycémies symptomatiques en dessous de 0,4mg/litre.
-prévention: alimenter au sein ou au biberon dans l'heure qui suit la naissance.
-traitement: gel de dextrose à 40%.
L'enfant est hypotonique, ou il ne crie pas:
-d'abord, le stimuler en frictionnant le dos ou en tapotant la plante des pieds.
L'enfant est cyanosé, il ne respire pas:
-le ventiler au masque.
-si l'enfant est bleu, ajouter de l'oxygène.
-surveiller l'oxygénation au saturomètre.
-ne pas suroxygéner à cause du risque de rétinopathie.
-un besoin en O2 persistant plus de 2 h. évoque une cardiopathie cyanogène.
Le coeur de l'enfant est arrêté ou il est irrégulier:
-faire un massage cardiaque externe à la fréquence de 90 mouv/min.
-on peut alterner 30 mouvements de massage pour 2 insuflations.
-ventiler avant de masser le coeur, contrairement à la réanimation chez l'adulte.
______________________________________________________________
salbutamol fort 5mg: Salbumol fort, 5mg/5ml pour perfusion
vitamine K1 en ampoule, buvable ou injectable, nourrisson Roche 2mg
oxytoxine: Syntocinon 5U pour 1ml

TEXTE2:
ACCOUCHEMENT IMMINENT
Les 3 dangers les plus frequents:
  l'hemorragie de la delivrance chez la mere
  l'hypothermie du nouveau-ne
  l'hypoglycemie du nouveau-ne

Clinique:
  -interrogatoire.
  -examen du carnet de maternite:
      ¦presentation.
      ¦echographie: longueur du col sur la derniere echographie.
      ¦placenta praevia.
      ¦relever la date du terme: 9 mois + 1 semaine, apres les dernieres regles.
  -examen de la parturiente:
      ¦rythme cardiaque.
      ¦TA de la parturiente.
      ¦noter la hauteur uterine: normalement = 34 cm a terme.
  -examen du foetus:
      ¦verifier la regularite des bruits du coeur foetal: au site sous ombilical G ou D.
  -debut du travail: 
      ¦contractions uterines regulieres, augmentees par la marche.
      ¦avec augmentation de frequence et d'intensite des contractions.
      ¦dilatation du col de l'uterus a 9 a 10 cm.
  -tete engagee dans le perinee:
      ¦au TV, les deux doigts en direction du sacrum rencontrent la tete de l'enfant.
  -accouchement imminent des que l'envie de pousser ou de defequer apparait:
      ¦il est trop tard pour appeler une ambulance, faire l'accouchement sur place.
Evaluer le score de Malinas d'apres les contractions (meme par telephone):
                                               	¦  score 0        	¦  score 1        	¦  score 2
                          ________________________________________________
   Parite                                   	¦  1er  acc.      	¦  2e acc.        	¦ 3e acc.          	¦ .....
   Debut des contractions       	¦ < 3 h             	¦ 3 a 5 h          	¦  > 5 h            	¦ .....
   Duree des contractions      	¦ < 1 min         	¦ 1 min            	¦  > 1 min        	¦ .....
   Intervalle entre contractions	¦ > 5 min        	¦ 3 a 5 min      	¦  < 3 min        	¦ .....
   Perte des eaux       	           	¦   non             	¦  recente        	¦  > 1 h            	¦ .....
                                                                                                                       	_____
                                                                                                     Total ......
   un score total inferieur a 5 laisse un delai de 90 minutes.
Evaluer le delai probable de l'accouchement d'apres la dilatation du col:
   Parite:          	           	¦ PRIMIPARE  	¦ SECONDIPARE       	¦ MULTIPARE   
                                    ------------------------------------------------------------------------
   Dilatation 5 cm        	¦ 4 heures       	¦ 3 heures                   	¦ 1 heure 30               
   Dilatation 7 cm        	¦ 2 heures       	¦ 1 heure                     	¦ 30 minutes  
   Dilatation 9 cm        	¦ 1 heure         	¦ 30 minutes               	¦ quelques minutes
Causes:
  -il s'agit souvent d'une grossesse mal suivie.
  -conditions socio-economiques defavorables.

Conduite a tenir:
Depistage:
  -depistage par l'echographie a la 20e semaine:
      ¦longueur du col < 25mm = risque d'accouchement premature multiplie par 6.
Decider s'il est temps d'hospitaliser:
  -hospitaliser au cas où la prevision de l'expulsion depasse le temps du trajet:
      ¦et suivre la parturiente dans l'ambulance.
      ¦ou appeler le SAMU pour une medicalisation pendant le transport.
      ¦le transport doit se faire en decubitus lateral gauche.
      ¦perfuser dans l'ambulance pour avoir une voie d'acces veineuse.
      ¦prevoir une couveuse en cas de prematurite.
      ¦tocolyse pour arreter les contractions: salbutamol fort 5mg dans 500ml.
      ¦toute ambulance de pompier renferme le materiel pour un accouchement.
      ¦en cas d'accouchement arreter l'ambulance.
  -l'accouchement sera d'autant plus hasardeux:
      ¦qu'il s'agit d'une presentation du siege ou d'une presentation de la face.
      ¦qu'on est en presence d'une hauteur uterine insuffisante, inferieure a 28 cm.
Si le transport en clinique n'est pas envisageable, faire l'accouchement sur place:
  -la piece sera chauffee a 24 ou 25°.
  -rassembler le materiel:
      ¦1 paire de ciseaux steriles.
      ¦2 pinces de Kocher steriles.
      ¦une sonde urinaire rigide.
      ¦un desinfectant gynecologique.
      ¦des champs steriles non troues.
      ¦une paire de gants steriles.
      ¦une grande feuille de plastique a placer entre les fesses et un seau.
      ¦des compresses steriles.
      ¦des serviettes chaudes.
  -la patiente est fesses au bord du lit, coussin sous les fesses, cuisses flechies.
  -il faudra passer un champ ou un drap propre sous les fesses.
  -vidanger la vessie.
  -savonner le perinee et le badigeonner avec Betadine solution. 
  -se brosser les mains et les avant-bras, mettre des gants steriles.
  -avant les poussees, le col doit etre dilate et la poche des eaux rompue.
  -la patiente fera 3 poussees de 15 secondes environ pendant les contractions.
  -a la distension du perinee evaluer si une episiotomie est necessaire.
  -la tete qui stationne et le cuir chevelu qui devient noir reclament l'episiotomie.
  -une episiotomie se fait pendant une contraction, sur 2 a 3 cm.
  -retenir la tete avec une main pour eviter une sortie brutale.
  -l'autre main appuira sur le perinee pour controler la sortie de la tete.
  -a la sortie de la tete, la deflechir et continuer a ralentir sa sortie.
  -la rotation de l'enfant se fait dans le sens des aiguilles d'une montre.
  -apres rotation de la tete, tirer la tete vers le bas et degager l'epaule anterieure.
  -ce qu'il ne faut pas faire:
      ¦il ne pas presser sur l'abdomen.
      ¦il ne pas tirer sur l'enfant.
      ¦il ne jamais tirer sur les bras de l'enfant.
  -apres l'expulsion, poser l'enfant sur le ventre de sa mere.
  -ecraser le cordon avec 2 pinces de Kocher, et couper entre les 2 pinces.
  -surveiller le passage de la respiration foetale a la respiration aerienne.
  -ligaturer le cordon avant le retrait de la pince.
  -desinfecter la section du cordon, avec la chorhexidine a 1% plutot que l'eosine.
  -couvrir le cordon avec une compresse.
Soins au nouveau-ne:
  -noter le score d'Apgar de l'enfant:
      ¦frequence cardiaque 110 a130           	¦
      ¦frequence respiratoire 30 a 50        	¦
      ¦tonus,                                                      	¦   a 1 min., a 3 min. et a 7 min.
      ¦reflexes,              	                                   	¦
      ¦couleur.               	                                   	¦
  -le nouveau-ne qui va bien:
      ¦respire,
      ¦a un coeur qui bat,
      ¦et a la peau rose.
  -essuyer le nouveau-ne avec une serviette chaude, et le rechauffer.
  -aspirer les glaires buccales du nouveau-ne avec sonde montee sur seringue.
  -verifier l'absence d'anomalie congenitale:
      ¦une tache mongolique, ardoisee, dans la region lombo-sacree est normale.
  -donner une goutte de vitamine K1 en ampoule 2mg/0,2 ml, a l'enfant.
  -faire une glycemie au dextro.
  -peser l'enfant, a terme il doit peser 3 a 3,4 kg.
  -mesurer l'enfant, il doit mesurer 48,5 a 50,5 cm.
  -mettre une couche, pour le garcon orienter le penis vers le bas, loin du cordon.
  -mettre l'enfant au sein pour maintenir la glycemie:
      ¦ou lui faire teter un peu de serum glucose a 10%.
Soins a la mere:
  -surveiller la reprise des contractions, 15 a 20 minutes apres l'expulsion.
  -assister l'evacuation du placenta par quelques pressions sur l'uterus.
  -ne pas tirer sur le cordon pour eviter une inversion de l'uterus.
  -le placenta doit etre evacue en moins de 30 minutes.
  -verifier la presence de tous les cotyledons sur le placenta.
  -verifier la retraction de l'uterus:
      ¦le fond uterin doit etre dur.
      ¦et il doit etre situe au dessous de l'ombilic.
  -gammaglobulines anti-D si la parturiente a un rhesus negatif.
  -vaccin contre la rubeole chez la femme non immune:
      ¦meme en cas d'allaitement ou d'injection d'immunoglobulines anti D.
Faire declarer l'enfant a la mairie par le pere.

Faire face aux accidents:
Procidence du cordon:
  -c'est une urgence absolue.
  -elle peut se resoudre par manoeuvres internes sous anesthesie generale.
  -a condition que la tete ne soit pas engagee.
Circulaire du cordon autour du cou:
  -une circulaire doit etre traitee immediatement apres le degagement de la tete.
  -quand la tete sort passer le doigt sur le cou pour verifier s'il y a le cordon.
  -si le cordon est present le sectionner entre 2 clampages.
  -et poursuivre l'accouchement.
Presentation du siege:
  -toujours eviter la rotation de la face anterieure vers l'avant.
  -le dos doit toujours etre en avant.
  -le menton bloque derriere la symphyse pubienne est une position dangereuse:
      ¦en cas de retention de la tete, manoeuvres de Mauriceau et Bracht.
Hemorragie de la delivrance:
  -une hemorragie de la delivrance peut etre mortelle en 20 minutes.
  -l'hemorragie avant la delivrance impose une delivrance artificielle.
  -l'hemorragie apres la delivrance impose la revision uterine:
      ¦suivie d'une perfusion d'oxytocine, 10 unites dans 500 ml.
      ¦ce medicament n'est delivrable que dans les pharmacies des hopitaux.
  -l'hemorragie de la delivrance represente la 1e cause de mortalite maternelle.
Placenta incomplet:
  -s'il manque un cotyledon, il faut faire une revision uterine.
Hypothermie du nouveau-ne:
  -il doit etre rechauffe immediatement apres l'expulsion.
Hypoglycemie du nouveau-ne:
  -dans les 48 heures qui suivent la naissance.
  -des que la glycemie est en dessous de l'hypoglycemie physiologique 0,40mg/l.
  -ne traiter que les hypoglycemies symptomatiques en dessous de 0,4mg/litre.
  -prevention: alimenter au sein ou au biberon dans l'heure qui suit la naissance.
  -traitement: gel de dextrose a 40%.
L'enfant est hypotonique, ou il ne crie pas:
  -d'abord, le stimuler en frictionnant le dos ou en tapotant la plante des pieds.
L'enfant est cyanose, il ne respire pas:
  -le ventiler au masque.
  -si l'enfant est bleu, ajouter de l'oxygene.
  -surveiller l'oxygenation au saturometre.
  -ne pas suroxygener a cause du risque de retinopathie.
  -un besoin en O2 persistant plus de 2 h. evoque une cardiopathie cyanogene.
Le coeur de l'enfant est arrete ou il est irregulier:
  -faire un massage cardiaque externe a la frequence de 90 mouv/min.
  -on peut alterner 30 mouvements de massage pour 2 insuflations.
  -ventiler avant de masser le coeur, contrairement a la reanimation chez l'adulte.
______________________________________________________________
salbutamol fort 5mg: Salbumol fort, 5mg/5ml pour perfusion
vitamine K1 en ampoule, buvable ou injectable, nourrisson Roche 2mg
oxytoxine: Syntocinon 5U pour 1ml


TEXTE1:
DERMATITE ATOPIQUE de l'ADULTE
Clinique:
-surtout avant l'âge de 30 ans.
-lésions érythémato-papuleuses puis érythémato-squameuses:
¦avec un prurit, qui est exacerbé par la chaleur.
¦et sécheresse de la peau, qui peut être lichénifiée.
-localisations:
¦le visage, le cou, les grands plis.
-évolution:
¦chronique avec récurrences.
-complications:
¦impétigination par le staphylocoque.
¦érythrodermie.
-associations fréquentes:
¦à une rhinite allergique.
¦à un asthme.
¦à une conjonctivite allergique.
X ne pas confondre avec un eczéma de contact ou avec une gale eczématisée.
Examens complémentaires:
-la biopsie cutanée est inutile, le diagnostic est clinique.
Causes:
-prédisposition génétique.
-facteur immunologique: synthèse excessive d'IgE.
-perméabilité de la barrière cutanée.
-facteurs environnementaux: stress, chaleur, irritation mécanique.
Orientation thérapeutique:
Soins d'hygiène:
-éviter les textiles synthétiques et la laine au contact de la peau.
-éviter le savon ordinaire, préférer un savon gras ou des syndets.
-éviter les bains chauds et prolongés.
Emolients:
-pour traiter la sécheresse de la peau:
¦glycérol, vaseline en crème: 1 à 2 applications / jour.
Corticothérapie locale:
-elle doit être régulière pendant les poussées.
¦puis à dose décroissante après les poussées.
¦et maintenue à faible dose, par exemple 2 fois par semaine.
¦l'utilisation anarchique des corticoïdes favorise le rebond des lésions.
-type de dermocorticoïde:
¦sur le corps, activité forte: bétaméthasone 15mg par tube de 30g.
¦sur le visage, activité modérée : hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%.
Antihistaminiques:
-ils peuvent être utiles, en courts épisodes, contre le prurit.
Photothérapie UVA/UVB:
-les résultats s'observent en 6 semaines.
Pour les formes sévères:
-le tacrolimus ou le méthotrexate ont un rapport bénéfice/risque défavorable.
______________________________________________________________
glycérol, vaseline: Dexéryl crème
bétaméthasone 15mg par tube de 30g: Diprosone pommade.
hydrocortisone 17-butyrate crème à 0,1%: Locoïd crème.

TEXTE2:
DERMATITE ATOPIQUE de l'ADULTE

Clinique:
  -surtout avant l'age de 30 ans.
  -lesions erythemato-papuleuses puis erythemato-squameuses:
      ¦avec un prurit, qui est exacerbe par la chaleur.
      ¦et secheresse de la peau, qui peut etre lichenifiee.
  -localisations:
      ¦le visage, le cou, les grands plis.
  -evolution:
      ¦chronique avec recurrences.
  -complications:
      ¦impetigination par le staphylocoque.
      ¦erythrodermie.
  -associations frequentes:
      ¦a une rhinite allergique.
      ¦a un asthme.
      ¦a une conjonctivite allergique.
  X ne pas confondre avec un eczema de contact ou avec une gale eczematisee.
Examens complementaires:
  -la biopsie cutanee est inutile, le diagnostic est clinique.
Causes:
  -predisposition genetique.
  -facteur immunologique: synthese excessive d'IgE.
  -permeabilite de la barriere cutanee.
  -facteurs environnementaux: stress, chaleur, irritation mecanique.

Orientation therapeutique:
Soins d'hygiene:
  -eviter les textiles synthetiques et la laine au contact de la peau.
  -eviter le savon ordinaire, preferer un savon gras ou des syndets.
  -eviter les bains chauds et prolonges.
Emolients:
  -pour traiter la secheresse de la peau:
      ¦glycerol, vaseline en creme: 1 a 2 applications / jour.
Corticotherapie locale:
  -elle doit etre reguliere pendant les poussees.
      ¦puis a dose decroissante apres les poussees.
      ¦et maintenue a faible dose, par exemple 2 fois par semaine.
      ¦l'utilisation anarchique des corticoides favorise le rebond des lesions.
  -type de dermocorticoide:
      ¦sur le corps, activite forte: betamethasone 15mg par tube de 30g.
      ¦sur le visage, activite moderee : hydrocortisone 17-butyrate creme a 0,1%. 
Antihistaminiques:
   -ils peuvent etre utiles, en courts episodes, contre le prurit.
Phototherapie UVA/UVB:
  -les resultats s'observent en 6 semaines.
Pour les formes severes:
  -le tacrolimus ou le methotrexate ont un rapport benefice/risque defavorable.
______________________________________________________________
glycerol, vaseline: Dexeryl creme
betamethasone 15mg par tube de 30g: Diprosone pommade.
hydrocortisone 17-butyrate creme a 0,1%: Locoid creme.


TEXTE1:
ACHALASIE
Clinique:
-début à l'âge adulte.
-dysphagie basse.
¦c'est généralement une dysphagie pour les liquides et pour les solides.
¦au début elle est intermittente, capricieuse.
¦puis elle s'aggrave progressivement.
-douleurs thoraciques constrictives, spontanées, en dehors des déglutitions.
-plus tard, régurgitation nocturne d'aliments non digérés, ou toux nocturne.
X ne pas confondre avec un cancer de l'oesophage ou une sclérodermie.
Examens complémentaires:
-transit par voie haute:
¦méga-oesophage se terminant "en queue de radis",
¦avec hypertonicité du sphincter inférieur.
-manométrie oesophagienne:
¦absence de péristaltisme oesophagien.
¦et absence de relaxation du sphincter inférieur oesophagien.
¦pression basale élevée (>45mm de Hg) du sphincter inférieur oesophagien.
Causes:
-apéristaltisme oesophagien, présence d'ondes synchrones non propagées.
-et absence de relaxation du sphincter oesophagien inférieur.
-c'est une perte des neurones inhibiteurs du plexus myentérique:
¦l'origine est inconnue.
Orientation thérapeutique:
Petits moyens:
-dérivés nitrés:
¦trinitrine, à croquer, avant chaque repas:
¦mais comme il faut plusieurs comprimés, attention au risque d'hypotension.
-inhibiteurs calciques:
¦nifépidine 10, 1caX4/j.
-mais l'efficacité de ces médicaments est très limitée.
Dilatations pneumatiques du sphincter inférieur:
-c'est le traitement de choix.
-les dilatations se font sous contrôle radiologique.
-généralement plusieurs séances sont nécessaires.
-risque de perforation de l'oesophage dans 4% des cas.
Chirurgie:
-technique:
¦consiste à faire une section longitudinale de la couche musculaire du cardia.
¦soit par sphinctérotomie extra-muqueuse à ciel ouvert (myotomie de Heller).
¦soit par endoscopie endopariétale en créant une brèche muqueuse.
-elle est indiquée:
¦en cas d'inefficacité des dilatations.
¦ou en cas de contre-indication des dilatations: présence de diverticule.
-risque de déchirures muqueuses dans 12% des cas.
Injection de toxine botulinique dans le sphincter inférieur:
-technique réservée au sujet âgé ou inopérable.
______________________________________________________________
trinitrine: trinitrine simple Laleuf 0,15mg
nifépidine 10: Adalate 10

TEXTE2:
ACHALASIE

Clinique:
  -debut a l'age adulte.
  -dysphagie basse.
      ¦c'est generalement une dysphagie pour les liquides et pour les solides.
      ¦au debut elle est intermittente, capricieuse.
      ¦puis elle s'aggrave progressivement.
  -douleurs thoraciques constrictives, spontanees, en dehors des deglutitions.
  -plus tard, regurgitation nocturne d'aliments non digeres, ou toux nocturne.
  X ne pas confondre avec un cancer de l'oesophage ou une sclerodermie.
Examens complementaires:
  -transit par voie haute:
      ¦mega-oesophage se terminant "en queue de radis",
      ¦avec hypertonicite du sphincter inferieur.
  -manometrie oesophagienne: 
      ¦absence de peristaltisme oesophagien.
      ¦et absence de relaxation du sphincter inferieur oesophagien.
      ¦pression basale elevee (>45mm de Hg) du sphincter inferieur oesophagien.
Causes:
  -aperistaltisme oesophagien, presence d'ondes synchrones non propagees.
  -et absence de relaxation du sphincter oesophagien inferieur.
  -c'est une perte des neurones inhibiteurs du plexus myenterique:
      ¦l'origine est inconnue.

Orientation therapeutique:
Petits moyens:
  -derives nitres:
      ¦trinitrine, a croquer, avant chaque repas:
      ¦mais comme il faut plusieurs comprimes, attention au risque d'hypotension.
  -inhibiteurs calciques:
      ¦nifepidine 10, 1caX4/j.
  -mais l'efficacite de ces medicaments est tres limitee.
Dilatations pneumatiques du sphincter inferieur:
  -c'est le traitement de choix.
  -les dilatations se font sous controle radiologique.
  -generalement plusieurs seances sont necessaires.
  -risque de perforation de l'oesophage dans 4% des cas.
Chirurgie:
  -technique:
      ¦consiste a faire une section longitudinale de la couche musculaire du cardia.
      ¦soit par sphincterotomie extra-muqueuse a ciel ouvert (myotomie de Heller).
      ¦soit par endoscopie endoparietale en creant une breche muqueuse.
  -elle est indiquee:
      ¦en cas d'inefficacite des dilatations.
      ¦ou en cas de contre-indication des dilatations: presence de diverticule.
  -risque de dechirures muqueuses dans 12% des cas.
Injection de toxine botulinique dans le sphincter inferieur:
  -technique reservee au sujet age ou inoperable.
______________________________________________________________
trinitrine: trinitrine simple Laleuf 0,15mg
nifepidine 10: Adalate 10


TEXTE1:
ACHONDROPLASIE
Clinique:
-c'est un nanisme dysharmonieux.
-grosse tête et front bombé, par retard de soudure des fontanelles.
-membres courts, jambes arquées.
-tronc de hauteur normale, mais cyphose dorso-lombaire.
Examens complémentaires:
-échographie prénatale.
-Radios:
¦os trapus.
¦métaphyses "en champignon".
¦pédicules vertébraux courts.
Causes:
-c'est une dysplasie ostéo-cartilagineuse (trouble de la formation du cartilage).
-elle est d'origine héréditaire: altération du bras court du chromosome 4.
Conduite à tenir:
Aucun traitement, excepté l'allongement des membres par la méthode Ilizarov.

TEXTE2:
ACHONDROPLASIE

Clinique:
  -c'est un nanisme dysharmonieux.
  -grosse tete et front bombe, par retard de soudure des fontanelles.
  -membres courts, jambes arquees.
  -tronc de hauteur normale, mais cyphose dorso-lombaire.
Examens complementaires:
  -echographie prenatale.
  -Radios:
      ¦os trapus.
      ¦metaphyses "en champignon".
      ¦pedicules vertebraux courts.
Causes:
  -c'est une dysplasie osteo-cartilagineuse (trouble de la formation du cartilage).
  -elle est d'origine hereditaire: alteration du bras court du chromosome 4.

Conduite a tenir:
Aucun traitement, excepte l'allongement des membres par la methode Ilizarov.


TEXTE1:
voir dyschromatopsie


TEXTE1:
ACHROMIES CUTANEES
## orientation du diagnostic ##
Achromies congénitales:
-albinisme:
¦l'iris est transparent.
-sclérose tubéreuse de Bourneville:
¦adénomes sébacés de la face répartis de façon symétrique.
-naevus achromique:
¦il est rare, il a l'aspect d'une verrue molle.
Achromies acquises:
-pityriasis versicolor achromiant:
¦il est légèrement furfuracé.
¦rechercher le champignon.
-vitiligo:
¦rechercher une hyperpigmentation caractéristique sur les bords.
-hypomélanose idiopathique:
¦taches blanches punctiformes sur les membres.
-parakératoses achromiantes:
¦ce sont les dartres des enfants.
-lèpre achromique:
¦sujet originaire d'un pays ou sévit la lèpre.

TEXTE2:
ACHROMIES CUTANEES
                ## orientation du diagnostic ##

Achromies congenitales:
  -albinisme:
      ¦l'iris est transparent.
  -sclerose tubereuse de Bourneville:
      ¦adenomes sebaces de la face repartis de facon symetrique.
  -naevus achromique:
      ¦il est rare, il a l'aspect d'une verrue molle.
Achromies acquises:
  -pityriasis versicolor achromiant:
      ¦il est legerement furfurace.
      ¦rechercher le champignon.
  -vitiligo:
      ¦rechercher une hyperpigmentation caracteristique sur les bords.
  -hypomelanose idiopathique:
      ¦taches blanches punctiformes sur les membres.
  -parakeratoses achromiantes:
      ¦ce sont les dartres des enfants.
  -lepre achromique:
      ¦sujet originaire d'un pays ou sevit la lepre.


TEXTE1:
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
Clinique:
-chez un diabétique insulinodépendant mal contrôlé.
-asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
-polydipsie et polyurie.
-douleurs abdominales.
-odeur acétonémique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
-dyspnée à type de polypnée.
-évolution:
¦trouble de la conscience.
¦coma avec respiration de Kussmaul.
Examens complémentaires:
-glycosurie importante.
-cétonurie importante, la rechercher avec une bandelette Kéto-Diastix.
-hyperglycémie à plus de 2,5 g/l.
-acidose: diminution du pH artériel, il est inférieur à 7,34
-baisse des bicarbonates en dessous de 12 mEq / litre.
Causes:
-diabète:
¦diabète insulinodépendant ou, plus rarement, diabète non insulinodépendant.
-facteurs favorisants:
¦arrêt de l'insuline ou réduction des doses d'insuline par erreur.
¦infection, stress, choc affectif, traumatisme, acte chirurgical.
¦alcoolisme chronique.
¦hyperthyroïdie.
¦hypercorticisme.
Orientation thérapeutique:
Administrer de l'insuline:
-10 unités par heure en iv. jusqu'à la disparition de la cétonurie.
-tant que la cétonurie persiste, apporter de l'insuline:
¦avec ou sans glucose suivant le niveau de la glycémie.
-relais avec insuline ordinaire en sc. toute les 4 heures.
-l'objectif est d'abord de traiter la cétose, puis de réguler la glycémie.
Réhydrater:
-environ un litre de sérum physiologique durant la 1ère heure.
-environ un litre dans les 2 heures suivantes.
-environ un litre dans les 3 heures suivantes.
Maintenir une glycémie élevée:
-dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/l:
¦perfuser du sérum glucosé à 5% avec 4 g. de ClNa.
Surveiller l'apparition d'une hypokaliémie:
-prévoir un apport de 10 à 12 g. de potassium dans les premières 24 heures.
¦ne pas administrer plus de 2 g. de chlorure de potassium par heure.
Surveiller la volémie:
-substituts de plasma en cas d'hypovolémie.
Surveiller:
-toutes les heures:
¦pouls, TA, fréquence respiratoire, hydratation, diurèse.
¦acétonurie et glycémie capillaire.
-toutes les 4 heures:
¦glycémie.
¦ionogramme.
¦électrocardiogramme.
Hospitaliser si la cétonurie ne cède pas en 6 heures ou en cas d'aggravation.

TEXTE2:
ACIDOCETOSE DIABETIQUE

Clinique:
  -chez un diabetique insulinodependant mal controle.
  -asthenie, anorexie, nausees, vomissements.
  -polydipsie et polyurie.
  -douleurs abdominales.
  -odeur acetonemique de l'haleine (odeur de pomme reinette).
  -dyspnee a type de polypnee.
  -evolution:
       ¦trouble de la conscience.
       ¦coma avec respiration de Kussmaul.
Examens complementaires:
  -glycosurie importante.
  -cetonurie importante, la rechercher avec une bandelette Keto-Diastix.
  -hyperglycemie a plus de 2,5 g/l.
  -acidose: diminution du pH arteriel, il est inferieur a 7,34
  -baisse des bicarbonates en dessous de 12 mEq / litre.
Causes:
  -diabete:
      ¦diabete insulinodependant ou, plus rarement, diabete non insulinodependant.
  -facteurs favorisants: 
      ¦arret de l'insuline ou reduction des doses d'insuline par erreur.
      ¦infection, stress, choc affectif, traumatisme, acte chirurgical.                 
      ¦alcoolisme chronique.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦hypercorticisme.

Orientation therapeutique:
Administrer de l'insuline:
  -10 unites par heure en iv. jusqu'a la disparition de la cetonurie.
  -tant que la cetonurie persiste, apporter de l'insuline:
      ¦avec ou sans glucose suivant le niveau de la glycemie.
  -relais avec insuline ordinaire en sc. toute les 4 heures.
  -l'objectif est d'abord de traiter la cetose, puis de reguler la glycemie.
Rehydrater: 
  -environ un litre de serum physiologique durant la 1ere heure.
  -environ un litre dans les 2 heures suivantes.
  -environ un litre dans les 3 heures suivantes.
Maintenir une glycemie elevee:
  -des que la glycemie est inferieure a 2,5 g/l:
      ¦perfuser du serum glucose a 5% avec 4 g. de ClNa.
Surveiller l'apparition d'une hypokaliemie:
  -prevoir un apport de 10 a 12 g. de potassium dans les premieres 24 heures.
      ¦ne pas administrer plus de 2 g. de chlorure de potassium par heure.
Surveiller la volemie:
  -substituts de plasma en cas d'hypovolemie.
Surveiller:
  -toutes les heures: 
      ¦pouls, TA, frequence respiratoire, hydratation, diurese.
      ¦acetonurie et glycemie capillaire.
  -toutes les 4 heures:
      ¦glycemie.
      ¦ionogramme.
      ¦electrocardiogramme. 
Hospitaliser si la cetonurie ne cede pas en 6 heures ou en cas d'aggravation.


TEXTE1:
ACIDOSE LACTIQUE
Clinique:
-respiration ample et rapide.
-anorexie, nausées, vomissements.
-douleurs abdominales.
-sécheresse de la peau et sécheresse des muqueuses.
-hypotension, tachycardie, oligo-anurie.
-mais pas d'odeur acétonémique de l'haleine.
-somnolence, parfois état comateux.
Examens complémentaires:
-baisse du pH artériel, il est inférieur à 7,34, témoin de l'acidose.
-acide lactique élevé à plus de 5 mmol / litre.
Causes:
-diabète:
¦traité par des biguanides.
¦ou avec insuffisance rénale.
¦ou avec acidocétose.
¦ou au cours d'un coma hyperosmolaire.
-défaillance hémodynamique avec hypoxémie.
-affection néoplasique:
¦lymphome.
¦leucémie.
¦sarcome.
¦cancer du poumon à petites cellules.
-effet iatrogène des antirétroviraux.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-éviter les biguanides après 70 ans, chez l'alcoolique ou chez l'insuffisant rénal.
Traitement:
-transfert d'urgence vers un centre de réanimation.

TEXTE2:
ACIDOSE LACTIQUE

Clinique:
  -respiration ample et rapide.
  -anorexie, nausees, vomissements.
  -douleurs abdominales.
  -secheresse de la peau et secheresse des muqueuses.
  -hypotension, tachycardie, oligo-anurie.
  -mais pas d'odeur acetonemique de l'haleine.
  -somnolence, parfois etat comateux.
Examens complementaires:
  -baisse du pH arteriel, il est inferieur a 7,34, temoin de l'acidose.
  -acide lactique eleve a plus de 5 mmol / litre.
Causes:
  -diabete: 
      ¦traite par des biguanides.
      ¦ou avec insuffisance renale.
      ¦ou avec acidocetose.
      ¦ou au cours d'un coma hyperosmolaire.
  -defaillance hemodynamique avec hypoxemie.
  -affection neoplasique:
      ¦lymphome.
      ¦leucemie.
      ¦sarcome.
      ¦cancer du poumon a petites cellules.
  -effet iatrogene des antiretroviraux.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -eviter les biguanides apres 70 ans, chez l'alcoolique ou chez l'insuffisant renal.
Traitement:
  -transfert d'urgence vers un centre de reanimation.


TEXTE1:
ACIDOSE METABOLIQUE
Mécanismes de compensation du déséquilibre acido-basique:
-la compensation vient du poumon:
¦l'acidose métabolique est compensée par l'hyperventilation
¦l'alcalose métabolique est compensée par l'hypoventilation
-ou la compensation vient du rein:
¦en cas d'acidose respiratoire, augmentation de réabsorption du CO3H2
¦en cas d'alcalose respiratoire, diminution de réabsorption du CO3H2
Clinique:
-asthénie, nausées, vomissements peuvent être liés à la maladie en cause.
-hyperpnée avec ou sans polypnée:
¦c'est le signe le plus fidèle de l'acidose grave.
-évolution:
¦vers une obnubilation et un coma.
Examens complémentaires:
-baisse du pH veineux:
¦pH veineux inférieur à 7,34, c'est le chiffre qui définit la limite de l'acidose.
-baisse des bicarbonates (CO3H-):
¦à moins de 20 mEq/litre.
-le trou anionique représente les anions sériques non comptabilisés:
¦il est formé de sulfates, de lactates, de corps cétoniques, de corps toxiques.
¦il se calcule avec la formule suivante: Na - (Cl + CO3H).
-baisse de la pCO2 veineuse à moins de 40 mm de Hg.
Causes:
-surcharge en acide endogène ou exogène:
¦acidocétose diabétique.
¦acidose lactique, biguanides.
¦acidose toxique: aspirine, topiramate (Epitomax), éthylène glycol (antigel).
-rétention d'acide par le rein:
¦tubulopathies: myélome, ..
¦mercure, cadmium, surdosage en acétazolamide, ..
-acidose par pertes alcalines digestives:
¦diarrhée, colostomie.
-maladie héréditaire:
¦acidémie méthylmalonique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la maladie causale:
-intoxication par antigel:
¦voir antidotes et chélateurs.
¦ou voir intoxication aiguë.
Apport d'alcalins:
-bicarbonate de sodium, mais il y a un risque de surcorrection.
-lactate de sodium.
-T.H.A.M.
En corrigeant l'acidose surveiller:
-la surcharge en sodium.
-la baisse du potassium et la baisse du calcium.

TEXTE2:
ACIDOSE METABOLIQUE
  Mecanismes de compensation du desequilibre acido-basique:
  -la compensation vient du poumon:
      ¦l'acidose metabolique est compensee par l'hyperventilation
      ¦l'alcalose metabolique est compensee par l'hypoventilation
  -ou la compensation vient du rein:
      ¦en cas d'acidose respiratoire, augmentation de reabsorption du CO3H2
      ¦en cas d'alcalose respiratoire, diminution de reabsorption du CO3H2

Clinique:
  -asthenie, nausees, vomissements peuvent etre lies a la maladie en cause.
  -hyperpnee avec ou sans polypnee:
      ¦c'est le signe le plus fidele de l'acidose grave.
  -evolution:
      ¦vers une obnubilation et un coma.
Examens complementaires:
  -baisse du pH veineux:
      ¦pH veineux inferieur a 7,34, c'est le chiffre qui definit la limite de l'acidose.
  -baisse des bicarbonates (CO3H-):
      ¦a moins de 20 mEq/litre.
  -le trou anionique represente les anions seriques non comptabilises:
      ¦il est forme de sulfates, de lactates, de corps cetoniques, de corps toxiques.
      ¦il se calcule avec la formule suivante: Na - (Cl + CO3H).
  -baisse de la pCO2 veineuse a moins de 40 mm de Hg.
Causes:
  -surcharge en acide endogene ou exogene:
      ¦acidocetose diabetique.
      ¦acidose lactique, biguanides.
      ¦acidose toxique: aspirine, topiramate (Epitomax), ethylene glycol (antigel).
  -retention d'acide par le rein:
      ¦tubulopathies: myelome, ..
      ¦mercure, cadmium, surdosage en acetazolamide, ..
  -acidose par pertes alcalines digestives:
      ¦diarrhee, colostomie.
  -maladie hereditaire: 
      ¦acidemie methylmalonique.

Orientation therapeutique:
Traitement de la maladie causale:
  -intoxication par antigel:
      ¦voir antidotes et chelateurs.
      ¦ou voir intoxication aigue.
Apport d'alcalins:
  -bicarbonate de sodium, mais il y a un risque de surcorrection.
  -lactate de sodium.
  -T.H.A.M.
En corrigeant l'acidose surveiller:
  -la surcharge en sodium.
  -la baisse du potassium et la baisse du calcium.


TEXTE1:
ACIDOSE RESPIRATOIRE ou acidose gazeuse
Mécanismes de compensation du déséquilibre acido-basique:
-la compensation vient du poumon:
¦l'acidose métabolique est compensée par l'hyperventilation
¦l'alcalose métabolique est compensée par l'hypoventilation
-ou la compensation vient du rein:
¦en cas d'acidose respiratoire, augmentation de réabsorption du CO3H2
¦en cas d'alcalose respiratoire, diminution de réabsorption du CO3H2
Clinique:
-encéphalopathie métabolique avec céphalée et somnolence.
-évolution:
¦vers un coma.
Examens complémentaires:
-élévation de la pCO2 artérielle à plus de 45 mm de Hg:
¦c'est le signe le plus fidèle.
-abaissement du pH < 7,34.
¦cette acidose est masquée par la rétention rénale des bicarbonates.
-bicarbonates élevés au dessus de 30 mEq/litre, mais ils peuvent être normaux.
X attention au paradoxe: acidose avec les bicarbonates élevés.
Causes: (insuffisance d'élimination du CO2 par la respiration)
-hypoventilation d'origine centrale:
¦barbituriques, morphine.
-paralysie des muscles respiratoires:
¦poliomyélite, myasthénie.
-insuffisance respiratoire chronique:
¦bronchopneumopathies, emphysème.
Orientation thérapeutique:
Corriger la mauvaise ventilation.
Se souvenir que l'apport d'oxygène freine la stimulation respiratoire.

TEXTE2:
ACIDOSE RESPIRATOIRE ou acidose gazeuse
 Mecanismes de compensation du desequilibre acido-basique:
  -la compensation vient du poumon:
      ¦l'acidose metabolique est compensee par l'hyperventilation
      ¦l'alcalose metabolique est compensee par l'hypoventilation
  -ou la compensation vient du rein:
      ¦en cas d'acidose respiratoire, augmentation de reabsorption du CO3H2
      ¦en cas d'alcalose respiratoire, diminution de reabsorption du CO3H2

Clinique:
  -encephalopathie metabolique avec cephalee et somnolence.
  -evolution:
      ¦vers un coma.
Examens complementaires:
  -elevation de la pCO2 arterielle a plus de 45 mm de Hg:
      ¦c'est le signe le plus fidele.
  -abaissement du pH < 7,34.
      ¦cette acidose est masquee par la retention renale des bicarbonates.
  -bicarbonates eleves au dessus de 30 mEq/litre, mais ils peuvent etre normaux.
  X attention au paradoxe: acidose avec les bicarbonates eleves.
Causes: (insuffisance d'elimination du CO2 par la respiration)
  -hypoventilation d'origine centrale:
      ¦barbituriques, morphine.
  -paralysie des muscles respiratoires:
      ¦poliomyelite, myasthenie.
  -insuffisance respiratoire chronique:
      ¦bronchopneumopathies, emphyseme.

Orientation therapeutique:
Corriger la mauvaise ventilation.
Se souvenir que l'apport d'oxygene freine la stimulation respiratoire.


TEXTE1:
ACNE
Clinique:
-acné rétentionnelle:
¦peau grasse, d'aspect brillant.
¦les points noirs ou comédons ouverts, ce sont les "vers de peau".
¦les points blancs ou comédons fermés, ce sont des microkystes cutanés.
¦il n'y a pas d'acné sans comédons.
¦les zones de prédilection sont le front, le nez, les joues, le haut du tronc.
¦ces lésions rétentionnelles font le lit de l'inflammation.
-acné inflammatoire:
¦papules de 1 à 4 mm, entourées d'une aréole inflammatoire.
¦pustules qui peuvent s'évacuer ou constituer des nodules.
¦nodules cutanés, à évolution prolongée et pouvant laisser des cicatrices.
¦jusqu'à 10 lésions papuleuses ou pustuleuses l'acné est "légère".
¦cette forme inflammatoire est la forme clinique la plus fréquente.
-séquelles d'acné:
¦kyste = comédon encapsulé persistant indéfiniment, surtout dans le dos.
¦cicatrices = atrophies avec microcratères et/ou lésions hypertrophiques.
-formes cliniques suivant l'âge:
¦acné de l'adulte, sur peau peu séborrhéique et en bas du visage.
¦l'acné du nourrisson peut aussi s'observer.
-complications:
¦mauvaise image de soi, isolement social, et même dépression nerveuse.
X ne pas confondre avec la rosacée.
Stades de l'acné:
-stade 1: Rares comédons dispersé, ouverts ou fermés, rares papules.
-stade 2: Moins de la moitié du visage est atteinte.
-stade 3: Plus de la moitié du visage est atteinte, un nodule peut être présent.
-stade 4: Tout le visage est atteint, nombreuses papulo-pustules, rares nodules.
-stade 5: Acné très inflammatoire avec nombreux nodules.
Examens complémentaires:
-en cas de signes de virilisme:
¦testostéronémie.
¦dosage de la déhydroépiandrostènedione (DHEA).
Causes:
-l'acné est la conjonction de 3 causes:
¦une hypersécrétion des glandes sébacées
¦une obstruction du canal excréteur des glandes
¦avec ou sans inflammation du comédon par Propionibacterium acnes
-facteurs hormonaux:
¦hyperandrogénie.
¦ou peau trop sensible aux androgènes.
-facteurs iatrogènes et facteurs toxiques:
¦androgènes, progestatifs androgéniques, corticoïdes et dermocorticoïdes,
¦iode, brome, fluor, lithium, sels d'or,
¦halothane (anesthésique fluoré),
¦vitamine B12, isioniazide, éthionamide,
¦ciclosporine, azathioprine, tétracycline, streptomycine,
¦hydantoïnes, barbituriques, amineptine, maprotiline, imipramine, disulfirame,
¦acné auto-entretenue par divers cosmétiques.
¦application de topiques gras sur la peau, huiles industrielles, goudrons,
¦cosmétiques mal adaptés,
¦tabagisme, ecstasy.
-facteurs physiques:
¦radiothérapie, puvathérapie.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
-supprimer d'abord les produits acnogènes:
¦éviter les pilules avec progestatif androgénique.
¦il n'y a pas d'aliment acnogène, aucun régime alimentaire n'est nécessaire.
-éviter l'exposition au soleil:
¦le soleil aggrave l'acné par épaississement de la couche cornée.
¦conseiller éventuellement un écran solaire d'indice élevé.
¦la plupart des antiacnéique sont photosensibilisants.
¦en cas d'exposition au soleil suspendre les antiacnéiques locaux.
-décision du traitement:
¦traiter tôt, avant que l'acné devienne inflammatoire ou laisse des cicatrices.
¦ne traiter qu'un sujet motivé pour un traitement de longue durée.
¦l'informer que les premiers résultats ne se verront que 3 mois plus tard.
¦l'informer qu'il faut continuer le traitement quand les lésions auront disparu.
¦avertir le patient que le traitement durera plusieurs années.
¦savoir que 1 patient sur 2 aura une mauvaise observance.
-hygiène de la peau:
¦nettoyer la peau avec un savon surgras ou un lait de toilette.
¦éviter les savons habituels ou le savon de Marseille.
¦éviter de triturer les lésions.
¦pour le garçon, le rasage électrique doit être préconisé.
¦pour les filles éviter si possible le maquillage ou utiliser un produit adapté.
-assurer un soutien psychologique:
¦la maladie s'affiche au moment ou l'adolescent construit sa propre image.
¦repérer les phases de découragement.
Traitement local:
-contre l'acné rétentionnelle:
¦vitamine A acide crème à 0,05%, 1application le soir.
¦répéter qu'il ne faut pas presser les boutons.
¦extirpation des comédons ou nettoyages de peau par un dermatologue.
¦le nettoyage de peau chez le dermatologue est le meilleur des kératolytiques.
-contre l'acné inflammatoire:
¦peroxyde de benzoyle 5 au début (puis si nécessaire 10), une ap. le soir.
¦ou antibiotique local: érythromycine gel à 4%: 1à2ap/j. pendant 3 mois.
Traitement général:
-gluconate de zinc:
¦gluconate de zinc 15mg, 2 gélules/j., à prendre en dehors des repas.
¦il n'agit que sur la composante inflammatoire.
¦il n'est pas toujours efficace mais peut être prescrit pendant une grossesse.
¦s'il est efficace au bout de 2 mois, il peut servir de traitement d'entretien.
¦le gluconate de zinc peut être pris par la femme enceinte, sauf au 1er trim.
-antibiotiques per os:
¦on peut les utiliser en 2e intention, si les traitements locaux ne suffisent pas.
¦doxycycline 100: 100mg/j. puis 50mg/j, sans dépasser 3 mois de traitement.
¦érythromycine, 0,5 à 1g/j. pour intolérant à la doxycycline et femme enceinte.
¦pour leur action anti-inflammatoire plus que pour leur action antibiotique.
-l'isotrétinoïne par voie générale:
¦pour l'acné au stade 3 à 5, résistant au traitement habituel pt plus de 3 mois.
¦isotrétinoïne, environ 1mg/kg/j. jusqu'à 100 ou 150mg/kg, cure de 1 mois.
¦avant la prescription, évaluer le niveau de compréhension de la patiente.
¦la première prescription est faite par un dermatologue.
¦ce médicament est formellement contre-indiqué chez la femme enceinte.
¦chez la femme, contraception obligatoire et test de grossesse mensuel.
¦le dernier test de grossesse sera fait 5 semaines après l'arrêt du traitement.
¦un carnet-patiente est obligatoire pour toute femme en âge de procréer.
¦ce carnet sera rempli par le médecin et vérifié par le pharmacien.
¦les capsules non utilisées seront rapportées à la pharmacie.
¦éviter l'association, par voie générale, des rétinoïdes et des tétracyclines.
¦avertir le patient qu'il peut avoir une aggravation transitoire la 4e semaine.
¦c'est le traitement le plus efficace.
Choix de la pilule:
¦en cas de contraception prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgénique.
¦par exemple lévonorgestrel, éthinylestradiol.
¦une association éthinylestradiol-antiandrogène présenterait trop de risques.
Surveiller une irritation de la peau:
-en cas d'irritation, espacer les applications un jour sur deux, surtout au début.
-pour atténuer l'irritation crème anti-irritante Lutsine.
-à titre préventif, toujours hydrater la peau avec glycérol vaseline crème.
Traitement des cicatrices atrophiques:
-techniques chirurgicales:
¦excision chirurgicale de la cicatrice.
¦ou excision et microgreffe.
¦ou relèvement des fonds des cicatrices avec fixation par des points.
¦ou incision sous-dermique des zones de fibrose.
-techniques de relissage pour les lésions peu profondes:
¦dermabrasion mécanique à la meule.
¦peelings à l'acide trichloroacétique à 30%.
¦abrasion au laser CO².
¦lasers de type fractionnel, laissant des impacts de peau non traitée.
-techniques de comblement pour les cicatrices souples:
¦injection intradermique d'un produit résorbable de comblement (transitoire).
¦acide trichloroacétique à forte concentration pour les lésions en pic à glace.
Traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes:
-cryothérapie.
-injections locales de corticoïdes.
-pressothérapie.
-laser à colorant pulsé.
-5FU.
-exérèse chirurgicale des chéloïdes.
______________________________________________________________
savon surgras: savon Aderma
lait de toilette: lait de toilette Cleanance
vitamine A acide: Effederm 0,05% crème
peroxyde de benzoyle: Papclair 5 ou 10
érythromycine: Erythrogel 4%
isotrétinoïne: Curacné, Procuta, Contracné, Acnétrait.
gluconate de zinc: Rubozinc 15mg,
doxycycline 100: Vibramycine N
érythromycine 500: Ery 500
lévonorgestrel, éthinylestradiol: Minidril
glycérol vaseline crème: Dexéryl crème

TEXTE2:
ACNE

Clinique:
  -acne retentionnelle:
      ¦peau grasse, d'aspect brillant.
      ¦les points noirs ou comedons ouverts, ce sont les "vers de peau".
      ¦les points blancs ou comedons fermes, ce sont des microkystes cutanes.
      ¦il n'y a pas d'acne sans comedons.
      ¦les zones de predilection sont le front, le nez, les joues, le haut du tronc.
      ¦ces lesions retentionnelles font le lit de l'inflammation.
  -acne inflammatoire:
      ¦papules de 1 a 4 mm, entourees d'une areole inflammatoire.
      ¦pustules qui peuvent s'evacuer ou constituer des nodules.
      ¦nodules cutanes, a evolution prolongee et pouvant laisser des cicatrices.
      ¦jusqu'a 10 lesions papuleuses ou pustuleuses l'acne est "legere".
      ¦cette forme inflammatoire est la forme clinique la plus frequente.
  -sequelles d'acne:
      ¦kyste = comedon encapsule persistant indefiniment, surtout dans le dos.
      ¦cicatrices = atrophies avec microcrateres et/ou lesions hypertrophiques.
  -formes cliniques suivant l'age:
      ¦acne de l'adulte, sur peau peu seborrheique et en bas du visage.
      ¦l'acne du nourrisson peut aussi s'observer.
  -complications:
      ¦mauvaise image de soi, isolement social, et meme depression nerveuse.
  X ne pas confondre avec la rosacee.
Stades de l'acne:
  -stade 1: Rares comedons disperse, ouverts ou fermes, rares papules.
  -stade 2: Moins de la moitie du visage est atteinte.
  -stade 3: Plus de la moitie du visage est atteinte, un nodule peut etre present.
  -stade 4: Tout le visage est atteint, nombreuses papulo-pustules, rares nodules.
  -stade 5: Acne tres inflammatoire avec nombreux nodules.
Examens complementaires:
  -en cas de signes de virilisme:
      ¦testosteronemie.
      ¦dosage de la dehydroepiandrostenedione (DHEA).
Causes:
  -l'acne est la conjonction de 3 causes:
      ¦une hypersecretion des glandes sebacees
      ¦une obstruction du canal excreteur des glandes
      ¦avec ou sans inflammation du comedon par Propionibacterium acnes
  -facteurs hormonaux:
      ¦hyperandrogenie.
      ¦ou peau trop sensible aux androgenes.
  -facteurs iatrogenes et facteurs toxiques:
      ¦androgenes, progestatifs androgeniques, corticoides et dermocorticoides,
      ¦iode, brome, fluor, lithium, sels d'or,
      ¦halothane (anesthesique fluore),
      ¦vitamine B12, isioniazide, ethionamide,
      ¦ciclosporine, azathioprine, tetracycline, streptomycine,
      ¦hydantoines, barbituriques, amineptine, maprotiline, imipramine, disulfirame,
      ¦acne auto-entretenue par divers cosmetiques.
      ¦application de topiques gras sur la peau, huiles industrielles, goudrons,
      ¦cosmetiques mal adaptes,
      ¦tabagisme, ecstasy.
  -facteurs physiques:
      ¦radiotherapie, puvatherapie.

Orientation therapeutique:
Principes generaux:
  -supprimer d'abord les produits acnogenes:
      ¦eviter les pilules avec progestatif androgenique.
      ¦il n'y a pas d'aliment acnogene, aucun regime alimentaire n'est necessaire.
  -eviter l'exposition au soleil:
      ¦le soleil aggrave l'acne par epaississement de la couche cornee.
      ¦conseiller eventuellement un ecran solaire d'indice eleve.
      ¦la plupart des antiacneique sont photosensibilisants.
      ¦en cas d'exposition au soleil suspendre les antiacneiques locaux.
  -decision du traitement:
      ¦traiter tot, avant que l'acne devienne inflammatoire ou laisse des cicatrices.
      ¦ne traiter qu'un sujet motive pour un traitement de longue duree.
      ¦l'informer que les premiers resultats ne se verront que 3 mois plus tard.
      ¦l'informer qu'il faut continuer le traitement quand les lesions auront disparu.
      ¦avertir le patient que le traitement durera plusieurs annees.
      ¦savoir que 1 patient sur 2 aura une mauvaise observance.
  -hygiene de la peau:
      ¦nettoyer la peau avec un savon surgras ou un lait de toilette.
      ¦eviter les savons habituels ou le savon de Marseille.
      ¦eviter de triturer les lesions.
      ¦pour le garcon, le rasage electrique doit etre preconise.
      ¦pour les filles eviter si possible le maquillage ou utiliser un produit adapte.
  -assurer un soutien psychologique:
      ¦la maladie s'affiche au moment ou l'adolescent construit sa propre image.
      ¦reperer les phases de decouragement.
Traitement local:
  -contre l'acne retentionnelle:
      ¦vitamine A acide creme a 0,05%, 1application le soir.
      ¦repeter qu'il ne faut pas presser les boutons.
      ¦extirpation des comedons ou nettoyages de peau par un dermatologue.
      ¦le nettoyage de peau chez le dermatologue est le meilleur des keratolytiques.
  -contre l'acne inflammatoire:
      ¦peroxyde de benzoyle 5 au debut (puis si necessaire 10), une ap. le soir.
      ¦ou antibiotique local: erythromycine gel a 4%: 1a2ap/j. pendant 3 mois.
Traitement general:
  -gluconate de zinc:
      ¦gluconate de zinc 15mg, 2 gelules/j., a prendre en dehors des repas.
      ¦il n'agit que sur la composante inflammatoire.
      ¦il n'est pas toujours efficace mais peut etre prescrit pendant une grossesse.
      ¦s'il est efficace au bout de 2 mois, il peut servir de traitement d'entretien.
      ¦le gluconate de zinc peut etre pris par la femme enceinte, sauf au 1er trim.
  -antibiotiques per os:
      ¦on peut les utiliser en 2e intention, si les traitements locaux ne suffisent pas.
      ¦doxycycline 100: 100mg/j. puis 50mg/j, sans depasser 3 mois de traitement.
      ¦erythromycine, 0,5 a 1g/j. pour intolerant a la doxycycline et femme enceinte.
      ¦pour leur action anti-inflammatoire plus que pour leur action antibiotique.
  -l'isotretinoine par voie generale:
      ¦pour l'acne au stade 3 a 5, resistant au traitement habituel pt plus de 3 mois.
      ¦isotretinoine, environ 1mg/kg/j. jusqu'a 100 ou 150mg/kg, cure de 1 mois.
      ¦avant la prescription, evaluer le niveau de comprehension de la patiente.
      ¦la premiere prescription est faite par un dermatologue.
      ¦ce medicament est formellement contre-indique chez la femme enceinte.
      ¦chez la femme, contraception obligatoire et test de grossesse mensuel.
      ¦le dernier test de grossesse sera fait 5 semaines apres l'arret du traitement.
      ¦un carnet-patiente est obligatoire pour toute femme en age de procreer.
      ¦ce carnet sera rempli par le medecin et verifie par le pharmacien.
      ¦les capsules non utilisees seront rapportees a la pharmacie.
      ¦eviter l'association, par voie generale, des retinoides et des tetracyclines.
      ¦avertir le patient qu'il peut avoir une aggravation transitoire la 4e semaine.
      ¦c'est le traitement le plus efficace.
Choix de la pilule:
      ¦en cas de contraception prescrire une pilule n'ayant pas d'effet androgenique.
      ¦par exemple levonorgestrel, ethinylestradiol.
      ¦une association ethinylestradiol-antiandrogene presenterait trop de risques.
Surveiller une irritation de la peau:
  -en cas d'irritation, espacer les applications un jour sur deux, surtout au debut. 
  -pour attenuer l'irritation creme anti-irritante Lutsine.
  -a titre preventif, toujours hydrater la peau avec glycerol vaseline creme.
Traitement des cicatrices atrophiques:
  -techniques chirurgicales:
      ¦excision chirurgicale de la cicatrice.
      ¦ou excision et microgreffe.
      ¦ou relevement des fonds des cicatrices avec fixation par des points.
      ¦ou incision sous-dermique des zones de fibrose.
  -techniques de relissage pour les lesions peu profondes:
      ¦dermabrasion mecanique a la meule.
      ¦peelings a l'acide trichloroacetique a 30%.
      ¦abrasion au laser CO².
      ¦lasers de type fractionnel, laissant des impacts de peau non traitee.
  -techniques de comblement pour les cicatrices souples:
      ¦injection intradermique d'un produit resorbable de comblement (transitoire).
      ¦acide trichloroacetique a forte concentration pour les lesions en pic a glace.
Traitement des cicatrices hypertrophiques et des cheloides:
  -cryotherapie.
  -injections locales de corticoides.
  -pressotherapie.
  -laser a colorant pulse.
  -5FU.
  -exerese chirurgicale des cheloides.
______________________________________________________________
savon surgras: savon Aderma
lait de toilette: lait de toilette Cleanance
vitamine A acide: Effederm 0,05% creme
peroxyde de benzoyle: Papclair 5 ou 10
erythromycine: Erythrogel 4%
isotretinoine: Curacne, Procuta, Contracne, Acnetrait.
gluconate de zinc: Rubozinc 15mg,
doxycycline 100: Vibramycine N
erythromycine 500: Ery 500
levonorgestrel, ethinylestradiol: Minidril
glycerol vaseline creme: Dexeryl creme


TEXTE1:
ACOUPHENES OBJECTIFS
Ils sont rares, moins de 5% des acouphènes
Clinique:
-les bruits sont perçus par le patient.
-ils sont aussi perçus par l'observateur à l'aide d'un stéthoscope.
Examens complémentaires:
-en cas d'acouphènes pulsatiles:
¦doppler cervico-crânien.
¦scanner des rochers.
¦ou angio-IRM cérébrale.
Causes:
-acouphène pulsatile:
¦souffle carotidien ou souffle vertébral.
¦tumeur vasculaire du glomus jugulaire.
¦fistule artérioveineuse proche de l'oreille.
¦ectasie du golfe de la jugulaire.
-acouphène rythmé par la respiration, cédant en apnée:
¦béance de la trompe d'Eustache.
-acouphène à type de claquement ou continu:
¦bruit de cliquetis du spasme de l'étrier, il est objectivé par la tympanométrie.
¦trouble de l'articulé dentaire.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ACOUPHENES OBJECTIFS 
  Ils sont rares, moins de 5% des acouphenes

Clinique:
  -les bruits sont percus par le patient.
  -ils sont aussi percus par l'observateur a l'aide d'un stethoscope.
Examens complementaires:
  -en cas d'acouphenes pulsatiles:
      ¦doppler cervico-cranien.
      ¦scanner des rochers.
      ¦ou angio-IRM cerebrale.
Causes:
  -acouphene pulsatile: 
      ¦souffle carotidien ou souffle vertebral.
      ¦tumeur vasculaire du glomus jugulaire.
      ¦fistule arterioveineuse proche de l'oreille.
      ¦ectasie du golfe de la jugulaire.
  -acouphene rythme par la respiration, cedant en apnee:
      ¦beance de la trompe d'Eustache.
  -acouphene a type de claquement ou continu:
      ¦bruit de cliquetis du spasme de l'etrier, il est objective par la tympanometrie.
      ¦trouble de l'articule dentaire.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ACOUPHENES SUBJECTIFS
Clinique:
-surtout après 50 ans.
-c'est un bruit perçu par le patient, en dehors de toute stimulation extérieure:
¦sifflements, bourdonnements, tintements, grésillement, cigales, chuintement, .
¦ce bruit est perçu dans une oreille ou dans les deux oreilles ou dans la tête.
¦généralement la sensation sonore est faible inférieure à 4 décibels.
¦les acouphènes intenses de l'ordre de 10 à 12 décibels sont rares.
¦aucun bruit n'est perçu par l'examinateur, même à l'aide d'un stéthoscope.
-s'assurer que le conduit auditif externe est normal:
¦par de bouchon, tympan normal.
-il faut évaluer la gêne perçue par le patient:
¦plus que l'intensité sonore, ce qui est insupportable c'est l'émotion associée.
¦il est d'autant plus mal supporté qu'il est récent.
¦mais la plupart des sujets ayant des acouphènes ne s'en plaignent pas.
-une perte auditive est associée à l'acouphène plus de 9 fois sur 10.
¦l'appareillage chez l'hypoacousique diminue le risque d'acouphènes.
-la guérison spontanée peut survenir au cours de la première année.
X tout individu peut avoir quelques acouphènes physiologiques transitoires.
Examens complémentaires:
-consultation ORL:
¦surtout pour un acouphène datant de moins de 10 jours.
¦audiométrie tonale et vocale.
¦impédancemétrie tympanique.
¦examen vestibulaire.
-les acouphènes subjectifs peuvent exister malgré un audiogramme normal.
Causes:
-oreille externe:
¦bouchon de cérumen.
-oreille moyenne:
¦otite séreuse, otite chronique, otospongiose, choléstéatome.
-oreille interne:
¦viellissement de l'oreille chez le sujet âgé.
¦traumatismes sonores: tir, métallurgie, amplificateurs:
¦8 heures de bruit à 85 dB ....................... ¦
¦2 heures de bruit à 91 dB ....................... ¦ sont des doses
¦ou 15 minutes de bruit à 100 dB ............ ¦ toxiques
¦ou 27 secondes de bruit à 112 dB ......... ¦
¦cause iatrogène: aspirine, indométacine, aminosides, quinine, cisplatine.
¦cause toxique: plomb, benzol, tabac, alcool, cannabis, oxyde de carbone.
¦maladie cardiovasculaire: hypertension artérielle, anémie, polyglobulie.
¦Ménière ....................................................... ¦ acouphène unilatéral
¦labyrinthite.................................................... ¦ acouphène unilatéral
-nerf auditif:
¦neurinome de l'acoustique ......................... ¦ acouphène unilatéral
¦fracture du rocher avec lésion du VIII ........ ¦ acouphène unilatéral
-lésion des voies auditives des aires corticales:
¦l'acouphène correspondant à la perte auditive, comme un membre fantôme.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-supprimer les produits toxiques:
¦tabac, café, alcool, aspirine, antibiotiques ototoxiques, ..
-éviter les traumatismes acoustiques:
¦port d'un casque anti-bruit pour toute exposition aux traumatismes sonores.
¦ne pas écouter la musique à une puissance élevée.
¦en cas de traumatisme sonore, faire une cure de silence pendant plusieurs h.
Traitement symptomatique:
-acouphène récent:
¦prescription d'un corticoïde et d'un vasodilatateur pendant quelques jours.
-acouphènes associés à une angoisse:
¦clonazépam 2mg, 1/4 de coX4/j.
-acouphènes qui empêchent l'endormissement:
¦zopiclone 3,75, 1co. le soir.
-acouphènes anciens:
¦carbamazépine 200 LP, 10 à 15mg/kg/j. à doses progressives.
-les antidépresseurs améliorent parfois les acouphènes.
-mais tous ces traitements doivent être limités dans le temps:
¦ils sont instaurés au début pour éviter une démoralisation du patient.
Traitement étiologique:
-ablation d'un bouchon de cérumen.
-traitement d'une otite séreuse.
-chirurgie de l'otospongiose, ..
Psychothérapie:
-écoute et réconfort sont le traitement essentiel des acouphènes chroniques.
-rassurer le patient une fois que les maladies importantes ont été éliminées:
¦évaluer le retentissement psychologique.
¦ce qu'il faut prendre en charge n'est pas l'acouphène mais l'individu global.
¦ne pas dire: on n'en guérit pas, on ne connaît pas l'origine, il n'y a rien à faire.
¦dire que les acouphènes disparaissent parfois spontanément.
¦rester à l'écoute du patient.
-il faut habituer le cerveau au bruit parasite:
¦l'acouphène récent est mal toléré, mais l'habituation est possible.
¦comme le bruit d'un réfrigérateur qui est entendu toute la journée sans gêner.
¦éviter l'inactivité, concentrer son attention sur des occupations absorbantes.
-la thérapie cognitivo-comportementale:
¦elle modifie la réaction vis à vis des acouphènes en apprenant à les négliger.
¦elle favorise la tolérance des acouphènes "en les oubliant".
Tinnitus retraining therapy (TRT):
-c'est un entraînement du cerveau à filtrer les acouphènes et à s'y habituer.
-cette technique consiste à:
¦inverser les croyances négatives du patient acouphénique.
¦utiliser un bruit blanc 6 heures par jour.
¦corriger la perte auditive associée.
¦pratiquer la relaxation pour lutter contre l'anxiété.
-cette habituation demande plusieurs mois.
Appareillage:
-fond musical permanent à garder autour de soi:
¦destiné à proscrire le silence qui agrave la perception des acouphènes.
-ou générateur de bruit à bande large peu intense qui masque les acouphènes.
¦le générateur de bruit est porté en permanence comme une audioprothèse.
¦il émet un bruit semblable au roulement des vagues, c'est un "bruit blanc".
¦peu à peu l'attention est détournée vers le bruit provoqué par l'appareil.
¦il doit intéresser les 2 oreilles.
¦il doit être porté toute la journée pendant environ 6 mois.
¦ces appareils peuvent être indiqués dans les acouphènes intolérables.
¦un générateur de bruit peut être intégré dans une aide auditive.
-en cas de surdité la prothèse auditive peut améliorer les acouphènes:
¦en augmentant le niveau sonore elle tend à couvrir le bruit de l'acouphène.
¦mais elle n'est pas toujours bien tolérée.
______________________________________________________________
clonazépam 2: Rivotril 2mg
carbamazépine: Tegretol 200 LP
zopiclone 3,75: Imovane 3,75
générateur de bruit: TCI Siemens.

TEXTE2:
ACOUPHENES SUBJECTIFS

Clinique:
  -surtout apres 50 ans.
  -c'est un bruit percu par le patient, en dehors de toute stimulation exterieure:
      ¦sifflements, bourdonnements, tintements, gresillement, cigales, chuintement, .
      ¦ce bruit est percu dans une oreille ou dans les deux oreilles ou dans la tete.
      ¦generalement la sensation sonore est faible inferieure a 4 decibels.
      ¦les acouphenes intenses de l'ordre de 10 a 12 decibels sont rares.
      ¦aucun bruit n'est percu par l'examinateur, meme a l'aide d'un stethoscope.
  -s'assurer que le conduit auditif externe est normal:
      ¦par de bouchon, tympan normal.
  -il faut evaluer la gene percue par le patient:
      ¦plus que l'intensite sonore, ce qui est insupportable c'est l'emotion associee.
      ¦il est d'autant plus mal supporte qu'il est recent.
      ¦mais la plupart des sujets ayant des acouphenes ne s'en plaignent pas.
  -une perte auditive est associee a l'acouphene plus de 9 fois sur 10.
      ¦l'appareillage chez l'hypoacousique diminue le risque d'acouphenes.
  -la guerison spontanee peut survenir au cours de la premiere annee.
  X tout individu peut avoir quelques acouphenes physiologiques transitoires.
Examens complementaires:
  -consultation ORL:
      ¦surtout pour un acouphene datant de moins de 10 jours.
      ¦audiometrie tonale et vocale.
      ¦impedancemetrie tympanique.
      ¦examen vestibulaire.
  -les acouphenes subjectifs peuvent exister malgre un audiogramme normal.
Causes:
  -oreille externe: 
      ¦bouchon de cerumen.
  -oreille moyenne: 
      ¦otite sereuse, otite chronique, otospongiose, cholesteatome. 
  -oreille interne:
      ¦viellissement de l'oreille chez le sujet age.
      ¦traumatismes sonores: tir, metallurgie, amplificateurs:
          ¦8 heures de bruit a 85 dB .......................     	¦
          ¦2 heures de bruit a 91 dB .......................     	¦   sont des doses
          ¦ou 15 minutes de bruit a 100 dB ............    	¦   toxiques
          ¦ou 27 secondes de bruit a 112 dB .........    	¦
      ¦cause iatrogene: aspirine, indometacine, aminosides, quinine, cisplatine.
      ¦cause toxique: plomb, benzol, tabac, alcool, cannabis, oxyde de carbone.
      ¦maladie cardiovasculaire: hypertension arterielle, anemie, polyglobulie.
      ¦Meniere .......................................................      	¦  acouphene unilateral	    
      ¦labyrinthite....................................................      	¦  acouphene unilateral
  -nerf auditif:
      ¦neurinome de l'acoustique .........................     	¦  acouphene unilateral
      ¦fracture du rocher avec lesion du VIII ........      	¦  acouphene unilateral
  -lesion des voies auditives des aires corticales:
      ¦l'acouphene correspondant a la perte auditive, comme un membre fantome.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -supprimer les produits toxiques:
      ¦tabac, cafe, alcool, aspirine, antibiotiques ototoxiques, ..
  -eviter les traumatismes acoustiques: 
      ¦port d'un casque anti-bruit pour toute exposition aux traumatismes sonores.
      ¦ne pas ecouter la musique a une puissance elevee.
      ¦en cas de traumatisme sonore, faire une cure de silence pendant plusieurs h.
Traitement symptomatique:
  -acouphene recent:
      ¦prescription d'un corticoide et d'un vasodilatateur pendant quelques jours.
  -acouphenes associes a une angoisse:
      ¦clonazepam 2mg, 1/4 de coX4/j.
  -acouphenes qui empechent l'endormissement:
      ¦zopiclone 3,75, 1co. le soir.
  -acouphenes anciens:
      ¦carbamazepine 200 LP, 10 a 15mg/kg/j. a doses progressives.
  -les antidepresseurs ameliorent parfois les acouphenes.
  -mais tous ces traitements doivent etre limites dans le temps:
      ¦ils sont instaures au debut pour eviter une demoralisation du patient.
Traitement etiologique: 
  -ablation d'un bouchon de cerumen.
  -traitement d'une otite sereuse.
  -chirurgie de l'otospongiose, ..
Psychotherapie:
  -ecoute et reconfort sont le traitement essentiel des acouphenes chroniques.
  -rassurer le patient une fois que les maladies importantes ont ete eliminees:
      ¦evaluer le retentissement psychologique.
      ¦ce qu'il faut prendre en charge n'est pas l'acouphene mais l'individu global.
      ¦ne pas dire: on n'en guerit pas, on ne connait pas l'origine, il n'y a rien a faire.
      ¦dire que les acouphenes disparaissent parfois spontanement.
      ¦rester a l'ecoute du patient.
  -il faut habituer le cerveau au bruit parasite:
      ¦l'acouphene recent est mal tolere, mais l'habituation est possible.
      ¦comme le bruit d'un refrigerateur qui est entendu toute la journee sans gener.
      ¦eviter l'inactivite, concentrer son attention sur des occupations absorbantes.
  -la therapie cognitivo-comportementale:
      ¦elle modifie la reaction vis a vis des acouphenes en apprenant a les negliger.
      ¦elle favorise la tolerance des acouphenes "en les oubliant".
Tinnitus retraining therapy (TRT):
  -c'est un entrainement du cerveau a filtrer les acouphenes et a s'y habituer.
  -cette technique consiste a:
      ¦inverser les croyances negatives du patient acouphenique.
      ¦utiliser un bruit blanc 6 heures par jour.
      ¦corriger la perte auditive associee.
      ¦pratiquer la relaxation pour lutter contre l'anxiete.
  -cette habituation demande plusieurs mois.
Appareillage: 
  -fond musical permanent a garder autour de soi:
      ¦destine a proscrire le silence qui agrave la perception des acouphenes.
  -ou generateur de bruit a bande large peu intense qui masque les acouphenes.  
      ¦le generateur de bruit est porte en permanence comme une audioprothese.
      ¦il emet un bruit semblable au roulement des vagues, c'est un "bruit blanc".
      ¦peu a peu l'attention est detournee vers le bruit provoque par l'appareil.
      ¦il doit interesser les 2 oreilles.
      ¦il doit etre porte toute la journee pendant environ 6 mois.
      ¦ces appareils peuvent etre indiques dans les acouphenes intolerables.
      ¦un generateur de bruit peut etre integre dans une aide auditive.
  -en cas de surdite la prothese auditive peut ameliorer les acouphenes:
      ¦en augmentant le niveau sonore elle tend a couvrir le bruit de l'acouphene.
      ¦mais elle n'est pas toujours bien toleree.
______________________________________________________________
clonazepam 2: Rivotril 2mg
carbamazepine: Tegretol 200 LP
zopiclone 3,75: Imovane 3,75
generateur de bruit: TCI Siemens.


TEXTE1:
ACROCYANOSE
Clinique:
-âge et sexe:
¦débute chez une adolescente, maigre.
-mains cyanosées ou violacées en permanence, légèrement oedémateuses.
-mains froides et moites, à remarquer en serrant la main du patient.
-la pression locale sur la peau laisse une "tache blanche" éphémère.
-l'élévation du membre atténue la cyanose.
-la cyanose est aggravée par le froid.
-pas de douleur malgré le changement de couleur impressionnant.
-la cyanose des pieds est également possible.
-les pouls artériels sont normaux.
-aspect symétrique des lésions.
Examen complémentaire:
-capillaroscopie.
Causes:
-vasoconstriction des artérioles des extrémités avec hypotonie veineuse.
-l'alcoolisme et le tabagisme sont des facteurs aggravants.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement spectaculaire, mais la maladie s'améliore avec le temps.
Hygiène de vie:
-l'activité sportive doit être encouragée.
-éviter le froid, conseiller le port de vêtements chauds.
-éviter certains médicaments: bêtabloquants.
Médicaments:
-proposer un inhibiteur calcique: nifédipine LP 20, 1coX2/j.
-application locale de pommade à la vitamine A.
Ionophorèse:
-elle peut être utilisée contre l'hypersudation des mains.
Eviter les professions incompatibles avec une moiteur des doigts:
-électricien, ..
______________________________________________________________
nifédipine LP 20: Adalate LP 20
vitamine A pommade: Flétagel pommade

TEXTE2:
ACROCYANOSE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦debute chez une adolescente, maigre.
  -mains cyanosees ou violacees en permanence, legerement oedemateuses.
  -mains froides et moites, a remarquer en serrant la main du patient.
  -la pression locale sur la peau laisse une "tache blanche" ephemere.
  -l'elevation du membre attenue la cyanose.
  -la cyanose est aggravee par le froid.
  -pas de douleur malgre le changement de couleur impressionnant.
  -la cyanose des pieds est egalement possible.
  -les pouls arteriels sont normaux.
  -aspect symetrique des lesions.
Examen complementaire:
  -capillaroscopie.
Causes:
  -vasoconstriction des arterioles des extremites avec hypotonie veineuse.
  -l'alcoolisme et le tabagisme sont des facteurs aggravants.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement spectaculaire, mais la maladie s'ameliore avec le temps. 
Hygiene de vie:
  -l'activite sportive doit etre encouragee.
  -eviter le froid, conseiller le port de vetements chauds.
  -eviter certains medicaments: betabloquants.
Medicaments:
  -proposer un inhibiteur calcique: nifedipine LP 20, 1coX2/j.
  -application locale de pommade a la vitamine A.
Ionophorese:
  -elle peut etre utilisee contre l'hypersudation des mains.
Eviter les professions incompatibles avec une moiteur des doigts:
  -electricien, ..
______________________________________________________________
nifedipine LP 20: Adalate LP 20
vitamine A pommade: Fletagel pommade


TEXTE1:
ACRODYNIE
Affection ayant disparu depuis la suppression des médicaments à base de Hg
Clinique:
-atteint l'enfant entre 6 mois et 8 ans.
-douleurs des mains et des pieds, de type paresthésique.
-mains et pieds rouges et gonflés.
-sudation des mains et des pieds, ou sudation généralisée.
-les manifestations sont symétriques.
-troubles nerveux: irritabilité ou apathie, insomnie, tachycardie.
Cause:
-rechercher une intoxication par un produit mercuriel.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique,
Guérison spontanée en quelques mois, généralement sans séquelle.

TEXTE2:
ACRODYNIE
 Affection ayant disparu depuis la suppression des medicaments a base de Hg

Clinique:
  -atteint l'enfant entre 6 mois et 8 ans.
  -douleurs des mains et des pieds, de type paresthesique.
  -mains et pieds rouges et gonfles.
  -sudation des mains et des pieds, ou sudation generalisee.
  -les manifestations sont symetriques.
  -troubles nerveux: irritabilite ou apathie, insomnie, tachycardie.
Cause:
  -rechercher une intoxication par un produit mercuriel.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique, 
Guerison spontanee en quelques mois, generalement sans sequelle.


TEXTE1:
ACROMEGALIE
L'acromégalie peut apparaître à tout âge après la fin de la croissance.
Si l'excès d'hormone de croissance intervient pendant l'enfance avant la
soudure des épiphyses, il entraîne non pas une acromégalie mais un
gigantisme
Clinique:
-signes d'appel:
¦syndrome du canal carpien bilatéral.
¦troubles des règles chez la femme: spanioménorrhée ou aménorrhée.
¦intolérance au glucose.
¦asthénie.
¦hypersudation.
¦ces signes d'appel peuvent permettre un diagnostic précoce.
-signes d'évolution:
¦croissance excessive des extrémités: grosses mains, grands pieds.
¦développement des saillies du visage.
¦prognathisme mandibulaire, avec menton en galoche.
¦malocclusion dentaire, dents écartées.
¦il sera utile de consulter des photos antérieures datant de 10 ou 20 ans.
¦céphalées rétro-orbitaires ou céphalées frontales.
¦splanchnomégalie: gros foie, grosse rate, gros coeur, gros reins.
¦impuissance ou aménorrhée par diminution des gonadotrophines.
¦un syndrome d'apnées du sommeil est fréquemment retrouvé.
-complications:
¦canal lombaire étroit.
¦hémianopsie bitemporale par compression chiasmatique.
¦diabète sucré.
¦coeur: insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, HTA.
¦le risque de cancer du côlon est augmenté.
Examens complémentaires:
-IRM de la selle turcique:
¦pour rechercher l'adénome hypophysaire.
-élévation de l'hormone de croissance dans le plasma (GH):
¦mais le taux de GH subit des variations, un dosage unique a peu de valeur.
¦il faut doser l'hormone de croissance toutes les heures pendant 4 à 8 heures.
¦le taux normal ne doit pas dépasser 2µg/l.
¦mais il faut se fier aux normes du laboratoire qui sont fonction du kit utilisé.
-dosage de l'hormone effectrice: l'Insuline Growth Factor (IGF1):
¦la norme est ajusté pour le sexe et pour l'âge.
-dosage de la GH au cours de l'hyperglycémie provoquée par voie orale:
¦absence de freinage de la GH par l'épreuve d'hyperglycémie provoquée.
-à l'hôpital il peut être fait un cycle de la GH sur 24 heures.
Cause:
-hypersécrétion de GH due à un adénome éosinophile de l'hypophyse:
¦soit un microadénome hypophysaire < 1cm.
¦soit un macroadénome hypophysaire > 1cm.
Orientation thérapeutique:
Destruction de l'adénome hypophysaire:
-ablation chirurgicale de l'adénome.
-ou irradiation:
¦l'irradiation est réservée aux tumeurs de petite taille.
¦effet thérapeutique plus lent et inconstant.
Complément du traitement:
-agoniste dopaminergique:
¦bromocriptine, jusqu'à 15mg/j. à doses progressives.
-ou analogue de la somatostatine:
¦lanréotide LP 120, 1 injection sc tous les 42 à 56 jours.
¦avec prescription initiale à l'hôpital.
-ou, en dernière indication, antagoniste du récepteur de la somathormone:
¦pegvisomant, par voie sous-cutanée.
Surveillance du champ visuel.
______________________________________________________________
bromocriptine 10 mg: Parlodel gélules 10 mg
lanréotide solution injectable sc: Somatuline LP 120
pegvisomant 10, 15 ou 20 mg: Somavert 10, 15 ou 20 mg

TEXTE2:
ACROMEGALIE
   L'acromegalie peut apparaitre a tout age apres la fin de la croissance. 
 Si l'exces d'hormone de croissance intervient pendant l'enfance avant la
 soudure des epiphyses, il entraine non pas une acromegalie mais un
 gigantisme 

Clinique:
  -signes d'appel:
      ¦syndrome du canal carpien bilateral.
      ¦troubles des regles chez la femme: spaniomenorrhee ou amenorrhee.
      ¦intolerance au glucose.
      ¦asthenie.
      ¦hypersudation.
      ¦ces signes d'appel peuvent permettre un diagnostic precoce.
  -signes d'evolution:
      ¦croissance excessive des extremites: grosses mains, grands pieds.
      ¦developpement des saillies du visage.
      ¦prognathisme mandibulaire, avec menton en galoche.
      ¦malocclusion dentaire, dents ecartees.
      ¦il sera utile de consulter des photos anterieures datant de 10 ou 20 ans.
      ¦cephalees retro-orbitaires ou cephalees frontales.
      ¦splanchnomegalie: gros foie, grosse rate, gros coeur, gros reins.
      ¦impuissance ou amenorrhee par diminution des gonadotrophines.
      ¦un syndrome d'apnees du sommeil est frequemment retrouve.
  -complications:
      ¦canal lombaire etroit.
      ¦hemianopsie bitemporale par compression chiasmatique.
      ¦diabete sucre.
      ¦coeur: insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, HTA.
      ¦le risque de cancer du colon est augmente.
Examens complementaires:
  -IRM de la selle turcique:
      ¦pour rechercher l'adenome hypophysaire.
  -elevation de l'hormone de croissance dans le plasma (GH):
      ¦mais le taux de GH subit des variations, un dosage unique a peu de valeur.
      ¦il faut doser l'hormone de croissance toutes les heures pendant 4 a 8 heures. 
      ¦le taux normal ne doit pas depasser 2µg/l.
      ¦mais il faut se fier aux normes du laboratoire qui sont fonction du kit utilise.
  -dosage de l'hormone effectrice: l'Insuline Growth Factor (IGF1):
      ¦la norme est ajuste pour le sexe et pour l'age.
  -dosage de la GH au cours de l'hyperglycemie provoquee par voie orale:
      ¦absence de freinage de la GH par l'epreuve d'hyperglycemie provoquee.
  -a l'hopital il peut etre fait un cycle de la GH sur 24 heures.
Cause:
  -hypersecretion de GH due a un adenome eosinophile de l'hypophyse:
      ¦soit un microadenome hypophysaire < 1cm.
      ¦soit un macroadenome hypophysaire > 1cm.

Orientation therapeutique:
Destruction de l'adenome hypophysaire:
  -ablation chirurgicale de l'adenome.
  -ou irradiation:
      ¦l'irradiation est reservee aux  tumeurs de petite taille.
      ¦effet therapeutique plus lent et inconstant.
Complement du traitement: 
  -agoniste dopaminergique:
      ¦bromocriptine,  jusqu'a 15mg/j. a doses progressives.
  -ou analogue de la somatostatine:
      ¦lanreotide LP 120, 1 injection sc tous les 42 a 56 jours.
      ¦avec prescription initiale a l'hopital.
  -ou, en derniere indication, antagoniste du recepteur de la somathormone:
      ¦pegvisomant, par voie sous-cutanee.
Surveillance du champ visuel.
______________________________________________________________
bromocriptine 10 mg: Parlodel gelules 10 mg
lanreotide solution injectable sc: Somatuline LP 120
pegvisomant 10, 15 ou 20 mg: Somavert 10, 15 ou 20 mg


TEXTE1:
ACROPARESTHESIE des MEMBRES SUPERIEURS
## orientation du diagnostic ##
Paresthésies unilatérales avec atteinte des 3 premiers doigts:
-syndrome du canal carpien:
¦c'est la cause la plus fréquente des acroparesthésies.
Paresthésies unilatérales avec atteinte du 5e doigt:
-syndrome du canal cubital.
Paresthésies unilatérales à topographie étendue et troubles vaso-moteurs associés:
-syndrome du défilé cervico-thoracique.
Paresthésies unilatérales avec topographie étendue et névralgie souvent associée:
-névralgie cervico-brachiale due à:
¦à une arthrose cervicale.
¦ou à une hernie d'un disque cervical.
-tumeur de l'apex pulmonaire.
Paresthésies unilatérales avec troubles neurologiques homolatéraux:
-lésion du cortex pariétal.
Paresthésies bilatérales sans topographie précise, avec troubles sensitifs objectifs:
-sclérose en plaques.
-tumeur de la moelle épinière.
Conduite à tenir:
En cas de difficulté d'orientation:
-électromyogramme pour renseigner sur le nerf lésé.
-échodoppler du défilé cervico-thoracique dans diverses positions de l'épaule.
-radiographie du rachis cervical.

TEXTE2:
ACROPARESTHESIE  des MEMBRES SUPERIEURS 
                ## orientation du diagnostic ## 

Paresthesies unilaterales avec atteinte des 3 premiers doigts:
  -syndrome du canal carpien:
      ¦c'est la cause la plus frequente des acroparesthesies.
Paresthesies unilaterales avec atteinte du 5e doigt:
  -syndrome du canal cubital.
Paresthesies unilaterales a topographie etendue et troubles vaso-moteurs associes: 
  -syndrome du defile cervico-thoracique.
Paresthesies unilaterales avec topographie etendue et nevralgie souvent associee:
  -nevralgie cervico-brachiale due a:
      ¦a une arthrose cervicale.
      ¦ou a une hernie d'un disque cervical.
  -tumeur de l'apex pulmonaire.
Paresthesies unilaterales avec troubles neurologiques homolateraux:
  -lesion du cortex parietal.
Paresthesies bilaterales sans topographie precise, avec troubles sensitifs objectifs:
  -sclerose en plaques.
  -tumeur de la moelle epiniere.

Conduite a tenir:
En cas de difficulte d'orientation:
  -electromyogramme pour renseigner sur le nerf lese.
  -echodoppler du defile cervico-thoracique dans diverses positions de l'epaule.
  -radiographie du rachis cervical.


TEXTE1:
TEST à l'ACTH ou test de Thorn
Technique:
-consiste à vérifier la stimulation de la cortisolémie par l'ACTH.
-doser le cortisol à 8 heures le matin.
-faire une injection de 0,25 mg de tétracosactide retard par voie im ou iv.
-refaire un dosage du cortisol demi-heure et une heure plus tard.
-variante:
¦même technique mais avec les dosages de la 17 hydroxyprogestérone.
Résultats:
-la cortisolémie de base doit être supérieure à 100 µg/l.
-le taux du cortisol sur un des 2 derniers dosages doit atteindre 200 µg/l.
-des chiffres inférieurs sont en faveur d'une insuffisance surrénale.
Indications:
-insuffisance corticosurrénale chronique:
¦dosages du cortisol.
-blocs enzymatiques surrénaliens:
¦dosages de la 17 hydroxyprogestérone.
_______________________________________________________________
tétracosactide retard: Synacthène retard

TEXTE2:
TEST a l'ACTH ou test de Thorn

Technique:
  -consiste a verifier la stimulation de la cortisolemie par l'ACTH.
  -doser le cortisol a 8 heures le matin.
  -faire une injection de 0,25 mg de tetracosactide retard par voie im ou iv.
  -refaire un dosage du cortisol demi-heure et une heure plus tard.
  -variante:
      ¦meme technique mais avec les dosages de la 17 hydroxyprogesterone.
Resultats:
  -la cortisolemie de base doit etre superieure a 100 µg/l.
  -le taux du cortisol sur un des 2 derniers dosages doit atteindre 200 µg/l.
  -des chiffres inferieurs sont en faveur d'une insuffisance surrenale.
Indications:
  -insuffisance corticosurrenale chronique:
      ¦dosages du cortisol.
  -blocs enzymatiques surrenaliens:
      ¦dosages de la 17 hydroxyprogesterone.
_______________________________________________________________
tetracosactide retard: Synacthene retard


TEXTE1:
ACTINOMYCOSE
Ce n'est pas une mycose !
Clinique:
-actinomycose cervico-faciale:
¦zone indurée de la bouche ou du pharynx.
¦puis abcédation.
¦puis fistulisation et suintement d'un pus à grains jaunes.
-actinomycose thoracique:
¦douleurs thoraciques, fièvre, toux et expectorations abondantes.
¦images radiologiques évoquant une tuberculose.
¦possibilité de fistulisation à la paroi thoracique.
-actinomycose abdominale:
¦douleurs abdominales, fièvre, vomissements, constipation ou diarrhée.
¦possibilité de fistulisation à la peau.
-actinomycose généralisée:
¦tous les viscères, le rachis et la peau peuvent être intéressés.
Examens complémentaires:
-mise en évidence et culture de l'Actinomyces (bactérie anaérobie).
Cause:
-une bactérie: Actinomyces israelii
Orientation thérapeutique:
Faire un antibiogramme avant de commencer le traitement.
Drainage des abcès.
Pénicilline G injectable à forte dose pendant le premier mois.
Puis pénicilline V, en comprimés les mois suivants.

TEXTE2:
ACTINOMYCOSE
  Ce n'est pas une mycose !

Clinique:
  -actinomycose cervico-faciale:
      ¦zone induree de la bouche ou du pharynx.
      ¦puis abcedation.
      ¦puis fistulisation et suintement d'un pus a grains jaunes.
  -actinomycose thoracique:
      ¦douleurs thoraciques, fievre, toux et expectorations abondantes.
      ¦images radiologiques evoquant une tuberculose.
      ¦possibilite de fistulisation a la paroi thoracique.
  -actinomycose abdominale:
      ¦douleurs abdominales, fievre, vomissements, constipation ou diarrhee. 
      ¦possibilite de fistulisation a la peau.
  -actinomycose generalisee:
      ¦tous les visceres, le rachis et la peau peuvent etre interesses.
Examens complementaires:
  -mise en evidence et culture de l'Actinomyces (bacterie anaerobie).
Cause:
  -une bacterie: Actinomyces israelii

Orientation therapeutique:
Faire un antibiogramme avant de commencer le traitement.
Drainage des abces.
Penicilline G injectable a forte dose pendant le premier mois.
Puis penicilline V, en comprimes les mois suivants.


TEXTE1:
ADDICTIONS
Ce sont des compulsions de répétition provoquant une dépendance
Signes:
-apparition:
¦la dépendance à un produit ou à un comportement se crée progressivement.
-il y a addiction lorsqu'un comportement qui procure normalement du plaisir:
¦devient un comportement incontrôlable, en dépit des effets négatifs.
-le dépendant ne se contrôle plus, il perd le sens de la mesure:
¦ce besoin impérieux de ne pas pouvoir se retenir s'appelle aussi le "craving".
¦le dépendant est la proie d'un désir qui ne le laisse pas en repos.
¦il ne peut arrêter son comportement ou l'utilisation de son produit.
¦il sait pourtant que ce n'est pas bon pour sa santé ou sa vie sociale.
-le dépendant à tendance à se désocialiser:
¦isolement, abandon scolaire, ..
-le dépendant a peur du sevrage.
-une dépendance est d'autant plus grave qu'elle atteint un patient jeune.
-exemple, l'abus de jeux vidéo violents:
¦durée incontrôlée des temps de jeu.
¦puis agressivité, désensibilisation empathique, absence de remords.
Types d'addictions:
-dépendance à un produit:
¦le tabac,
¦l'alcool,
¦un médicament: benzodiazépine, ..
¦une drogue: toxicomanie, ..
-ou dépendance à un comportement:
¦la kleptomanie.
¦le jeu pathologique, jeu d'argent (loto, poker, ..).
¦la cyberaddiction aux jeux vidéo (jeux violents inhibant peu à peu l'empathie).
¦la cyberaddiction aux réseaux sociaux au smartphone.
¦l'addiction au téléphone portable.
¦les achats compulsifs.
¦la frénésie du travail.
¦la boulimie.
¦les compulsions sexuelles, les masturbations compulsives.
X ces comportement se retrouvent dans les troubles bipolaires de l'humeur.
Causes:
-le profil psychologique de la personne potentiellement dépendante.
-l'augmentation de l'offre dans l'environnement du sujet.
-et parfois une cause iatrogène:
¦dopaminergiques: lévodopa, parlodel, amantadine, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-pas d'écran avant l'âge de 6 ans.
-surveillance par les parents:
¦du temps passé aux jeux sur Internet: danger au delà de 2 heures par jour.
¦de la baisse du rendement scolaire.
¦de la somnolence diurne.
¦de l'utilisation de produits toxiques.
¦apprendre l'autorégulation, fixer le nombre d'heures passées devant l'écran.
¦choisir avec l'enfant les jeux les plus constructifs.
¦alerter sur le risque de dépôt d'images sur un réseau, elles seront définitives.
-chez l'adulte:
¦abstention de consommation d'alcool au moins un jour par semaine.
Traitement par un substitut:
-le substitut est un produit analogue à la drogue mais plus faciles à contrôler:
¦nicotine, opiacés.
¦les substituts n'ont pas la même pharmacodynamie que le toxique.
Thérapie cognitivo-comportementale:
-renforcement positif, récompense à l'arrêt de la consommation.
Accompagnement individuel par le généraliste.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Faire face aux dépendances - C. CUNGI (Retz)

TEXTE2:
ADDICTIONS
Ce sont des compulsions de repetition provoquant une dependance

Signes:
  -apparition:
      ¦la dependance a un produit ou a un comportement se cree progressivement.
  -il y a addiction lorsqu'un comportement qui procure normalement du plaisir:
      ¦devient un comportement incontrolable, en depit des effets negatifs.
  -le dependant ne se controle plus, il perd le sens de la mesure:
      ¦ce besoin imperieux de ne pas pouvoir se retenir s'appelle aussi le "craving".
      ¦le dependant est la proie d'un desir qui ne le laisse pas en repos.
      ¦il ne peut arreter son comportement ou l'utilisation de son produit.
      ¦il sait pourtant que ce n'est pas bon pour sa sante ou sa vie sociale.
  -le dependant a tendance a se desocialiser:
      ¦isolement, abandon scolaire, ..
  -le dependant a peur du sevrage.
  -une dependance est d'autant plus grave qu'elle atteint un patient jeune.
  -exemple, l'abus de jeux video violents:
      ¦duree incontrolee des temps de jeu.
      ¦puis agressivite, desensibilisation empathique, absence de remords.
Types d'addictions:
  -dependance a un produit:
      ¦le tabac,
      ¦l'alcool,
      ¦un medicament: benzodiazepine, ..
      ¦une drogue: toxicomanie, ..
  -ou dependance a un comportement:
      ¦la kleptomanie.
      ¦le jeu pathologique, jeu d'argent (loto, poker, ..).
      ¦la cyberaddiction aux jeux video (jeux violents inhibant peu a peu l'empathie).
      ¦la cyberaddiction aux reseaux sociaux au smartphone.
      ¦l'addiction au telephone portable.
      ¦les achats compulsifs.
      ¦la frenesie du travail.
      ¦la boulimie.
      ¦les compulsions sexuelles, les masturbations compulsives.
      X ces comportement se retrouvent dans les troubles bipolaires de l'humeur.
Causes:
  -le profil psychologique de la personne potentiellement dependante.
  -l'augmentation de l'offre dans l'environnement du sujet.
  -et parfois une cause iatrogene:
      ¦dopaminergiques: levodopa, parlodel, amantadine, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -pas d'ecran avant l'age de 6 ans.
  -surveillance par les parents:
      ¦du temps passe aux jeux sur Internet: danger au dela de 2 heures par jour.
      ¦de la baisse du rendement scolaire.
      ¦de la somnolence diurne.
      ¦de l'utilisation de produits toxiques.
      ¦apprendre l'autoregulation, fixer le nombre d'heures passees devant l'ecran.
      ¦choisir avec l'enfant les jeux les plus constructifs.
      ¦alerter sur le risque de depot d'images sur un reseau, elles seront definitives.
  -chez l'adulte:
      ¦abstention de consommation d'alcool au moins un jour par semaine.
Traitement par un substitut:
  -le substitut est un produit analogue a la drogue mais plus faciles a controler:
      ¦nicotine, opiaces.
      ¦les substituts n'ont pas la meme pharmacodynamie que le toxique.
Therapie cognitivo-comportementale:
  -renforcement positif, recompense a l'arret de la consommation.
Accompagnement individuel par le generaliste.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Faire face aux dependances - C. CUNGI (Retz)


TEXTE1:
voir insuffisance corticosurrénale chronique


TEXTE1:
HYPERTROPHIE BENIGNE de la PROSTATE
ou adénome de la prostate ou adénofibrome ou adénomyome
Clinique:
-âge:
¦chez l'homme à partir de 50 ans.
¦à 70 ans la moitié des hommes ont la prostate hypertrophiée.
¦mais au delà de 70 ans le volume de la prostate se stabilise.
-signes d'irritabilité vésicale:
¦urgenturie, pouvant être à l'origine de fuites d'urines.
¦pollakiurie nocturne avec plus d'une miction pendant la nuit.
¦et pollakiurie diurne avec plus de 7 mictions le jour.
¦en sachant que la pollakiurie nocturne peut s'améliorer spontanément.
¦ces signes sont expliqués par l'hypertrophie qui irrite le trigone de la vessie.
¦ces signes sont plus fréquents et plus gênants que les signes obstructifs.
¦baisse du volume des mictions tombant peu à peu en dessous de 200 ml.
¦éventuellement demander un calendrier mictionnel avec heures et quantités.
-signes d'obstruction vésicale:
¦faiblesse du jet urinaire, ou miction en deux temps avec interruption du jet.
¦retard au démarrage de la miction, c'est le "bégaiement urinaire".
¦nécessité de pousser pour uriner.
¦gouttes retardataires quelques secondes après la fin de la miction.
¦impression de vessie incomplètement vidée.
-score IPSS supérieur à 8.
-au toucher rectal:
¦prostate souple, régulière.
¦prostate grosse, mais pas toujours.
¦sillon médian conservé entre les deux lobes prostatiques.
¦à l'état normal elle a la dimension d'une châtaigne = 15 à 20 cc.
¦elle peut atteindre la taille d'une mandarine = 50 à 80 cc.
¦elle peut exceptionnellement atteindre la taille d'une orange = plus de 80cc.
-complications:
¦épaississement du détrusor, diminution de la capacité vésicale.
¦diverticules de la vessie, témoins d'une vessie de lutte.
¦rétention aiguë d'urines avec palpation d'un globe vésical.
¦dilatation des voies excrétrices supérieures, élévation de la créatininémie.
¦infections urinaires et infections prostatiques.
¦lithiase vésicale.
X ne pas confondre l'hypertrophie de la prostate avec:
¦une prostatite, une instabilité vésicale, une sténose urétrale.
Examens complémentaires:
-débitmétrie urinaire:
¦débit urinaire abaissé < 15ml/seconde (N = plus de 25ml/seconde).
¦et miction prolongée, durant plus de 20 secondes.
-échographie de la vessie après miction:
¦présence d'un résidu vésical > 100ml.
¦recherche d'une dilatation des voies urinaires en amont.
¦volume de la prostate, les symptômes ne sont pas proportionnels au volume.
-échographie transrectale:
¦hypertrophie de la prostate: volume supérieur à 20cm3 (N = 15 à 20cm3).
-clearance de la créatinine:
¦pour rechercher le retentissement sur le rein d'une stase urinaire.
-examen cytobactériologique des urines:
¦pour exclure une infection.
Causes:
-âge.
-origine ethnique.
-facteurs familiaux intéressant les gènes 8p24, 17q12,17q24.3.
Orientation thérapeutique:
Réduction du poids:
-en cas de surcharge pondérale la réduction du poids améliore les symptômes.
Suppression des médicaments favorisant une rétention d'urine:
-neuroleptiques,
-atropiniques,
-antiparkinsonniens,
-antidépresseurs tricycliques.
Traitement médicamenteux, à proposer dès que l'IPSS est supérieur à 7:
-inhibiteurs des récepteurs alpha-1:
¦ils diminuent le tonus des fibres musculaires lisses de la prostate.
¦leur efficacité se manifeste dès le premier mois.
¦ils doivent être poursuivis plusieurs mois.
¦doxazosine LP 4 ou 8, 1co/j.
¦en cas d'échec d'un alpha-bloquant, il faut en essayer un autre.
-inhibiteurs de la 5 alpha-réductase:
¦indiqués surtout lorsque le volume de la prostate dépasse 30 ou 40 cm3.
¦leur action sur les symptômes apparaît plus tard qu'avec les alpha-bloquants.
¦mais ils favorisent l'apparition d'une dysfonction érectile.
¦finastéride 5mg, 1co/j.
-inhibiteurs de la 5 phosphodiestérase:
¦tadalafil 5mg, 1co. le soir.
¦ils corrigent en même temps une dysfontion érectile.
-en cas d'échec:
¦ces médicaments peuvent être associés.
-la phytothérapie:
¦son efficacité est identique à celle d'un placebo.
Traitement chirurgical:
-opérer avant l'apparition des signes suivants:
¦hématurie.
¦dysurie sévère socialement gênante.
¦infections urinaires récidivantes.
¦vessie de lutte avec diverticules vésicaux ou épaississement de la paroi.
¦rétention aiguë d'urines.
¦rétention chronique d'urines avec mictions par regorgement.
¦insuffisance rénale.
¦débit urinaire bas < 5ml/sec.: à ce stade l'intervention est inévitable.
¦il faut intervenir avant que la vessie soit hors service.
-choix de la technique:
¦résection endocopique, c'est l'intervention la plus pratiquée.
¦opération à ciel ouvert pour les adénomes de plus de 60 gr.
¦traitement par radiofréquence sous anesthésie locale.
¦vaporisation de la prostate au laser PVP: pas d'ana-path possible.
¦incision cervico-urétrale: surtout pour la maladie du col chez l'homme jeune.
-séquelles:
¦la gêne urétrale après résection est due à la reconstitution de la muqueuse.
¦la chirurgie laisse plus de séquelles que la résection endoscopique.
Chez le patient inopérable:
-endoprothèse urétrale:
¦c'est un stent à expansion (Urolift), à long terme il est mal tolérée.
-ou sonde à demeure.
Chez le patient opéré:
-les suites opératoires de la prostatectomie:
¦le patient aura une instabilité vésicale pendant 15 jours environ.
¦au delà de 15 jours d'instabilité vésicale, il faut chercher une autre étiologie.
¦il devra attendre 3 semaines avant la reprise des rapports sexuels.
¦il apparaîtra une éjaculation rétrograde, due à l'ouverture du col vésical.
¦le risque d'impuissance post-opératoire est de l'ordre de 5%.
¦la libido ne sera pas modifiée.
-le dépistage du cancer de la prostate:
¦la prévention du cancer de la prostate reste la même que chez le non opéré.
¦la résection laisse en place la partie périphérique où se développe le cancer.
Conseils au prostatique:
-recommandations: voir fiche hypertrophie bénigne de la prostate ...
______________________________________________________________
doxazosine LP 4 ou 8mg: Zoxan LP 4 ou 8
finastéride 5mg: Chibro-proscar
tadalafil 5mg: Cialis 5mg

TEXTE2:
HYPERTROPHIE BENIGNE de la  PROSTATE        
       ou adenome de la prostate ou adenofibrome ou adenomyome

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'homme a partir de 50 ans.
      ¦a 70 ans la moitie des hommes ont la prostate hypertrophiee.
      ¦mais au dela de 70 ans le volume de la prostate se stabilise.
  -signes d'irritabilite vesicale:
      ¦urgenturie, pouvant etre a l'origine de fuites d'urines.
      ¦pollakiurie nocturne avec plus d'une miction pendant la nuit.
      ¦et pollakiurie diurne avec plus de 7 mictions le jour.
      ¦en sachant que la pollakiurie nocturne peut s'ameliorer spontanement.
      ¦ces signes sont expliques par l'hypertrophie qui irrite le trigone de la vessie.
      ¦ces signes sont plus frequents et plus genants que les signes obstructifs.
      ¦baisse du volume des mictions tombant peu a peu en dessous de 200 ml.
      ¦eventuellement demander un calendrier mictionnel avec heures et quantites.
  -signes d'obstruction vesicale:
      ¦faiblesse du jet urinaire, ou miction en deux temps avec interruption du jet.
      ¦retard au demarrage de la miction, c'est le "begaiement urinaire".
      ¦necessite de pousser pour uriner.
      ¦gouttes retardataires quelques secondes apres la fin de la miction.
      ¦impression de vessie incompletement videe.
  -score IPSS superieur a 8.
  -au toucher rectal:
      ¦prostate souple, reguliere.
      ¦prostate grosse, mais pas toujours.
      ¦sillon median conserve entre les deux lobes prostatiques.
      ¦a l'etat normal elle a la dimension d'une chataigne = 15 a 20 cc.
      ¦elle peut atteindre la taille d'une mandarine = 50 a 80 cc.
      ¦elle peut exceptionnellement atteindre la taille d'une orange = plus de 80cc.
  -complications:
      ¦epaississement du detrusor, diminution de la capacite vesicale.
      ¦diverticules de la vessie, temoins d'une vessie de lutte.
      ¦retention aigue d'urines avec palpation d'un globe vesical.
      ¦dilatation des voies excretrices superieures, elevation de la creatininemie.
      ¦infections urinaires et infections prostatiques.
      ¦lithiase vesicale.
  X ne pas confondre l'hypertrophie de la prostate avec:
      ¦une prostatite, une instabilite vesicale, une stenose uretrale.
Examens complementaires:
  -debitmetrie urinaire: 
      ¦debit urinaire abaisse < 15ml/seconde (N = plus de 25ml/seconde).
      ¦et miction prolongee, durant plus de 20 secondes.
  -echographie de la vessie apres miction:
      ¦presence d'un residu vesical > 100ml.
      ¦recherche d'une dilatation des voies urinaires en amont.
      ¦volume de la prostate, les symptomes ne sont pas proportionnels au volume.
  -echographie transrectale:
      ¦hypertrophie de la prostate: volume superieur a 20cm3 (N = 15 a 20cm3).
  -clearance de la creatinine:
      ¦pour rechercher le retentissement sur le rein d'une stase urinaire.
  -examen cytobacteriologique des urines:
      ¦pour exclure une infection.
Causes:
  -age.
  -origine ethnique.
  -facteurs familiaux interessant les genes 8p24, 17q12,17q24.3.

Orientation therapeutique:
Reduction du poids:
  -en cas de surcharge ponderale la reduction du poids ameliore les symptomes.
Suppression des medicaments favorisant une retention d'urine:
  -neuroleptiques, 
  -atropiniques, 
  -antiparkinsonniens, 
  -antidepresseurs tricycliques.
Traitement medicamenteux, a proposer des que l'IPSS est superieur a 7:
  -inhibiteurs des recepteurs alpha-1:
      ¦ils diminuent le tonus des fibres musculaires lisses de la prostate.
      ¦leur efficacite se manifeste des le premier mois.
      ¦ils doivent etre poursuivis plusieurs mois.
      ¦doxazosine LP 4 ou 8, 1co/j.
      ¦en cas d'echec d'un alpha-bloquant, il faut en essayer un autre.
  -inhibiteurs de la 5 alpha-reductase:
      ¦indiques surtout lorsque le volume de la prostate depasse 30 ou 40 cm3.
      ¦leur action sur les symptomes apparait plus tard qu'avec les alpha-bloquants.
      ¦mais ils favorisent l'apparition d'une dysfonction erectile.
      ¦finasteride 5mg, 1co/j.
  -inhibiteurs de la 5 phosphodiesterase:
      ¦tadalafil 5mg, 1co. le soir.
      ¦ils corrigent en meme temps une dysfontion erectile.
  -en cas d'echec:
      ¦ces medicaments peuvent etre associes.
  -la phytotherapie:
      ¦son efficacite est identique a celle d'un placebo.
Traitement chirurgical:
  -operer avant l'apparition des signes suivants:
      ¦hematurie.
      ¦dysurie severe socialement genante.
      ¦infections urinaires recidivantes.
      ¦vessie de lutte avec diverticules vesicaux ou epaississement de la paroi.
      ¦retention aigue d'urines.
      ¦retention chronique d'urines avec mictions par regorgement.
      ¦insuffisance renale.
      ¦debit urinaire bas < 5ml/sec.: a ce stade l'intervention est inevitable.
      ¦il faut intervenir avant que la vessie soit hors service.
  -choix de la technique:
      ¦resection endocopique, c'est l'intervention la plus pratiquee.
      ¦operation a ciel ouvert pour les adenomes de plus de 60 gr.
      ¦traitement par radiofrequence sous anesthesie locale.
      ¦vaporisation de la prostate au laser PVP: pas d'ana-path possible.
      ¦incision cervico-uretrale: surtout pour la maladie du col chez l'homme jeune.
  -sequelles:
      ¦la gene uretrale apres resection est due a la reconstitution de la muqueuse.
      ¦la chirurgie laisse plus de sequelles que la resection endoscopique.
Chez le patient inoperable: 
  -endoprothese uretrale:
      ¦c'est un stent a expansion (Urolift), a long terme il est mal toleree.
  -ou sonde a demeure.
Chez le patient opere:
  -les suites operatoires de la prostatectomie:
      ¦le patient aura une instabilite vesicale pendant 15 jours environ.
      ¦au dela de 15 jours d'instabilite vesicale, il faut chercher une autre etiologie.
      ¦il devra attendre 3 semaines avant la reprise des rapports sexuels.
      ¦il apparaitra une ejaculation retrograde, due a l'ouverture du col vesical.
      ¦le risque d'impuissance post-operatoire est de l'ordre de 5%.
      ¦la libido ne sera pas modifiee. 
  -le depistage du cancer de la prostate:
      ¦la prevention du cancer de la prostate reste la meme que chez le non opere.
      ¦la resection laisse en place la partie peripherique où se developpe le cancer.
Conseils au prostatique:
  -recommandations: voir fiche hypertrophie benigne de la prostate ...
______________________________________________________________
doxazosine LP 4 ou 8mg: Zoxan LP 4 ou 8
finasteride 5mg: Chibro-proscar
tadalafil 5mg: Cialis 5mg


TITRE:
hypertrophie bénigne de la p. - conseil.

TEXTE1:
ADENOME de la PROSTATE - conseils
La prostate:
-c'est un organe situé en dessous de la vessie.
-la prostate a normalement les dimensions d'une châtaigne.
-elle entoure l'urètre.
L'augmentation de volume de la prostate peut gêner les mictions:
-ceci peut se produire à partir de l'âge de 50 ans.
-vous levez-vous plusieurs fois la nuit pour uriner ?
-avez-vous des envies brutales d'uriner, sans pouvoir attendre ?
-êtes-vous obligé de pousser ou d'attendre un moment pour déclencher le jet ?
-la force de votre jet d'urine a-t-elle diminué ?
-avez-vous la sensation de ne pas vider complètement la vessie ?
-perdez-vous quelques gouttes d'urines quand vous avez terminé d'uriner ?
Conseils en cas d'adénome de la prostate:
-boire normalement dans la journée, mais restreindre les boissons après 18 h.
-éviter les boissons gazeuses, le vin blanc, la bière, les mets épicés.
-remplir un calendrier mictionnel en notant les heures des mictions.
-essayer d'espacer progressivement les mictions.
-éviter les facteurs de congestion pelvienne: vélo, station assise prolongée.
-solution pour éviter les gouttes retardataires:
¦après avoir uriné, appuyer sur le gland un petit moment à travers le pantalon.
-la nuit vous êtes réveillé par le besoin d'uriner, ce qui peut gêner votre sommeil
ou celui de votre conjoint. Au lieu de vous lever, ce qui entraîne un réveil
complet, asseyez-vous au bord du lit et urinez dans un pistolet ou dans un bocal.
-si votre poids est excessif, la réduction du poids améliorera les symptômes.
A savoir:
-il n'y a pas de lien entre l'adénome et le cancer de la prostate.
-il n'y a pas de parallélisme entre le volume de la prostate et les symptômes.
-les risques d'une hypertrophie bénigne de la prostate non traitée sont:
¦une rétention aiguë d'urines.
¦des infections urinaires.
¦une insuffisance rénale avec élévation de la créatininémie.
Les médicaments de l'adénome de la prostate:
-ils ne font pas disparaître l'adénome mais ils peuvent améliorer les troubles de
la miction.
-si un médicament vous paraît inefficace au bout de quelques mois, demandez
à votre médecin de vous en faire essayer un autre.
-si vous avez des malaises en passant en position debout, signalez-le à votre
médecin.
-la chirurgie reste le dernier recours pour traiter l'adénome de la prostate.

TEXTE2:
ADENOME de la PROSTATE - conseils

La prostate:
  -c'est un organe  situe en dessous de la vessie. 
  -la prostate a normalement les dimensions d'une chataigne.
  -elle entoure l'uretre.

L'augmentation de volume de la prostate peut gener les mictions:
  -ceci peut se produire a partir de l'age de 50 ans.
  -vous levez-vous plusieurs fois la nuit pour uriner ?
  -avez-vous des envies brutales d'uriner, sans pouvoir attendre ?
  -etes-vous oblige de pousser ou d'attendre un moment pour declencher le jet ?
  -la force de votre jet d'urine a-t-elle diminue ?
  -avez-vous la sensation de ne pas vider completement la vessie ?
  -perdez-vous quelques gouttes d'urines quand vous avez termine d'uriner ?

Conseils en cas d'adenome de la prostate:
  -boire normalement dans la journee, mais restreindre les boissons apres 18 h.
  -eviter les boissons gazeuses, le vin blanc, la biere, les mets epices.
  -remplir un calendrier mictionnel en notant les heures des mictions.
  -essayer d'espacer progressivement les mictions.
  -eviter les facteurs de congestion pelvienne: velo, station assise prolongee.
  -solution pour eviter les gouttes retardataires:
      ¦apres avoir urine, appuyer sur le gland un petit moment a travers le pantalon.
  -la nuit vous etes reveille par le besoin d'uriner, ce qui peut gener votre sommeil
  ou celui de votre conjoint. Au lieu de vous lever, ce qui entraine un reveil
  complet, asseyez-vous au bord du lit et urinez dans un pistolet ou dans un bocal.
  -si votre poids est excessif, la reduction du poids ameliorera les symptomes.

A savoir:
  -il n'y a pas de lien entre l'adenome et le cancer de la prostate.
  -il n'y a pas de parallelisme entre le volume de la prostate et les symptomes.
  -les risques d'une hypertrophie benigne de la prostate non traitee sont:
      ¦une retention aigue d'urines.
      ¦des infections urinaires.
      ¦une insuffisance renale avec elevation de la creatininemie.

Les medicaments de l'adenome de la prostate:
  -ils ne font pas disparaitre l'adenome mais ils peuvent ameliorer les troubles de
   la miction.
  -si un medicament vous parait inefficace au bout de quelques mois, demandez
   a votre medecin de vous en faire essayer un autre.
  -si vous avez des malaises en passant en position debout, signalez-le a votre
   medecin.
  -la chirurgie reste le dernier recours pour traiter l'adenome de la prostate.


TITRE:
CORPS DE LEWY ALZHEIMER OU PARKINSON? X.

TEXTE1:
voir démences - diagnostic différentiel


TEXTE1:
voir purpuras vasculaires


TEXTE1:
SURVEILLANCE après une RADIOTHERAPIE
Aux 2e et 3e semaines:
-dans le champ d'irradiation:
¦réaction aiguë de la peau, avec rougeur cutanée (dermite)
¦et/ou réaction aiguë des muqueuses (mucite).
-ces réactions peuvent justifier une correction des doses.
-ces signes s'atténuent progressivement après la fin de la radiothérapie.
Pendant les 2 premières années:
-persistance ou réactivation des réactions aiguës cutanées ou muqueuses.
-recherche d'une pigmentation excessive de la peau.
-recherche d'une rectite radique après irradiation de la prostate ou du rectum.
-recherche d'une colite radique après irradiation pelvienne.
-recherche d'une vessie radique après irradiation pelvienne.
-recherche d'une vaginite radique après irradiation d'un cancer du col.
-recherche d'une bronchite radique après une irradiation thoracique.
-recherche d'une nécrose cutanée ou d'une ulcération muqueuse.
Après 2 ans:
-les nécroses antérieurement déclarées peuvent ne pas cicatriser.
-c'est surtout le stade des fibroses cutanées ou des fibroses musculaires.
-la fibrose d'un plexus nerveux sera plus difficile à tolérer.

TEXTE2:
SURVEILLANCE apres une RADIOTHERAPIE

Aux 2e et 3e semaines:
  -dans le champ d'irradiation:
      ¦reaction aigue de la peau, avec rougeur cutanee (dermite)
      ¦et/ou reaction aigue des muqueuses (mucite).
  -ces reactions peuvent justifier une correction des doses.
  -ces signes s'attenuent progressivement apres la fin de la radiotherapie.
Pendant les 2 premieres annees:
  -persistance ou reactivation des reactions aigues cutanees ou muqueuses.
  -recherche d'une pigmentation excessive de la peau.
  -recherche d'une rectite radique apres irradiation de la prostate ou du rectum.
  -recherche d'une colite radique apres irradiation pelvienne.
  -recherche d'une vessie radique apres irradiation pelvienne.
  -recherche d'une vaginite radique apres irradiation d'un cancer du col.
  -recherche d'une bronchite radique apres une irradiation thoracique.
  -recherche d'une necrose cutanee ou d'une ulceration muqueuse.
Apres 2 ans:
  -les necroses anterieurement declarees peuvent ne pas cicatriser.
  -c'est surtout le stade des fibroses cutanees ou des fibroses musculaires.
  -la fibrose d'un plexus nerveux sera plus difficile a tolerer.


TEXTE1:
GRIPPE - conseils
La prévention par le vaccin de la grippe:
-c'est ce qui est le plus efficace.
-il faut une quinzaine de jours pour assurer la protection.
-il est recommandé surtout chez les patients présentant une maladie chronique.
-il est gratuit au delà de 65 ans.
Eviter la contagion:
-le sujet grippé doit éviter de répandre le virus.
-la grippe est très contagieuse.
-éternuer ou tousser dans le pli du coude.
-se moucher dans des mouchoirs en papier à usage unique, à jeter à la poubelle.
-se laver souvent les mains.
-tout grippé devrait porter un masque tant qu'il est contagieux.
Les médicaments de la grippe:
-quand la grippe est déclarée, le traitement est symptomatique.
-les antiviraux pris dans les 48 premières heures sont peu efficaces.

TEXTE2:
GRIPPE - conseils

La prevention par le vaccin de la grippe:
  -c'est ce qui est le plus efficace.
  -il faut une quinzaine de jours pour assurer la protection.
  -il est recommande surtout chez les patients presentant une maladie chronique.
  -il est gratuit au dela de 65 ans.

Eviter la contagion:
  -le sujet grippe doit eviter de repandre le virus.
  -la grippe est tres contagieuse.
  -eternuer ou tousser dans le pli du coude.
  -se moucher dans des mouchoirs en papier a usage unique, a jeter a la poubelle.
  -se laver souvent les mains.
  -tout grippe devrait porter un masque tant qu'il est contagieux.

Les medicaments de la grippe:
  -quand la grippe est declaree, le traitement est symptomatique.
  -les antiviraux pris dans les 48 premieres heures sont peu efficaces.


TEXTE1:
ADRENOLEUCODYSTROPHIE
Dystrophie de la substance blanche
Incidence: moins de 50 cas par an en France
Clinique:
-forme infantile:
¦apparaît chez un garçon de 5 à 12 ans, ou chez un adulte vers 30 ans.
¦déficit cognitif léger.
¦paraplégie spasmodique.
¦puis diminution de l'acuité visuelle.
¦surdité d'origine centrale.
¦ataxie cérébelleuse.
¦convulsions.
¦démence.
¦évolution: état grabataire et décès en 4 à 5 ans
-forme de l'adulte (adrénomyéloneuropathie)
¦débute entre 20 et 30 ans.
¦démyélinisation de la moelle épinière avec paralysie flasque.
¦l'atteinte cérébrale survient dans un deuxième temps.
Examens complémentaires:
-augmentation des acides gras à très longue chaîne dans le plasma.
-détection des mutations du gène ALD.
Causes:
-maladie génétique liée à l'X.
-accumulation des acides gras à très longue chaîne:
¦dans la substance blanche (leuco).
¦et dans les glandes surrénales (adreno).
-démyélinisation progressive du système nerveux central:
¦cerveau et moelle épinière.
Orientation thérapeutique:
Greffe allogénique de moelle osseuse:
-allogreffe de cellules souches hématopoïétique:
¦lorsqu'un donneur compatible est trouvé.
Thérapie génique:
-autogreffe:
¦prélèvement de cellules souches hématopoïétiques du patient.
¦puis inclusion du gène ADL, non muté, dans ces cellules.
¦et réinjection de ces cellules au patient.
¦cette méthode permet d'éviter les inconvénients d'une allogreffe.
L'huile de Lorenzo:
-était souvent utilisée, mais elle n'est pas validée.
Informer les parents sur l'existence d'une association de malades:
-Association Européenne contre la Leucodystrophie (ELA).

TEXTE2:
ADRENOLEUCODYSTROPHIE
  Dystrophie de la substance blanche
  Incidence: moins de 50 cas par an en France

Clinique:
  -forme infantile:
      ¦apparait chez un garcon de 5 a 12 ans, ou chez un adulte vers 30 ans.
      ¦deficit cognitif leger.
      ¦paraplegie spasmodique.
      ¦puis diminution de l'acuite visuelle.
      ¦surdite d'origine centrale.
      ¦ataxie cerebelleuse.
      ¦convulsions.
      ¦demence.
      ¦evolution: etat grabataire et deces en 4 a 5 ans
  -forme de l'adulte (adrenomyeloneuropathie)
      ¦debute entre 20 et 30 ans.
      ¦demyelinisation de la moelle epiniere avec paralysie flasque.
      ¦l'atteinte cerebrale survient dans un deuxieme temps.
Examens complementaires:
  -augmentation des acides gras a tres longue chaine dans le plasma.
  -detection des mutations du gene ALD.
Causes:
  -maladie genetique liee a l'X.
  -accumulation des acides gras a tres longue chaine:
      ¦dans la substance blanche (leuco).
      ¦et dans les glandes surrenales (adreno).
  -demyelinisation progressive du systeme nerveux central:
      ¦cerveau et moelle epiniere.

Orientation therapeutique:
Greffe allogenique de moelle osseuse:
  -allogreffe de cellules souches hematopoietique:
      ¦lorsqu'un donneur compatible est trouve.
Therapie genique:
  -autogreffe:
      ¦prelevement de cellules souches hematopoietiques du patient.
      ¦puis inclusion du gene ADL, non mute, dans ces cellules.
      ¦et reinjection de ces cellules au patient.
      ¦cette methode permet d'eviter les inconvenients d'une allogreffe.
L'huile de Lorenzo:
  -etait souvent utilisee, mais elle n'est pas validee.
Informer les parents sur l'existence d'une association de malades:
  -Association Europeenne contre la Leucodystrophie (ELA).


TEXTE1:
ECHELLE EDSS (Expanded Diability Status Scale)
poursclérose en plaques
évaluation du handicap de 0 à 10
L'échelle EDSS fait référence à la notion de fonctions neurologiques.
Il s'agit des fonctions suivantes:
- pyramidale (marche)
- cérébelleuse (coordination)
- parole et déglutition
- sensitive (toucher et douleur)
- intestinale et urinaire
- visuelle
- mentale
- autres
0.0. Examen neurologique normal (tous scores à 0).
1.0. Absence de handicap fonctionnel, signes minimes (score1) d'atteinte d'une des fonctions
(cf supra la définition des fonctions)
1.5. Absence de handicap fonctionnel, signes minimes (score1) d'atteinte d'au moins 2
fonctions.
2.0. Handicap fonctionnel minime dans une des fonctions (1 fonction, score 2 ; les autres 0
ou 1).
2.5. Handicap fonctionnel minime dans 2 fonctions (2 fonctions score 2 ; les autres 0 ou 1).
3.0. Handicap fonctionnel modéré dans une fonction ou atteinte minime de 3 ou 4 fonctions,
mais malade totalement ambulatoire (1 fonction score 3, les autres 0 ou 1 ; ou 3 ou 4
fonctions score 2 ; les autres à 0 ou 1).
3.5. Totalement ambulatoire ; comme 3.0, mais atteintes combinées différentes (1 fonction
score 3 et 1 ou 2 score 2, ou 2 fonctions score 3 ; ou 5 fonctions score 2 ; les autres 0
ou 1).
4.0. Malade totalement autonome pour la marche, vaquant à ses occupations 12h par jour
malgré une gêne fonctionnelle relativement importante : 1 fonction a 4, les autres 0 ou 1,
ou atteinte combinée de plusieurs fonctions à des scores inférieurs à 4, mais supérieurs à
ceux notes en 3.5. Le patient peut marcher 500m environ sans aide ni repos.
4.5. Malade autonome pour la marche, vaquant à ses occupations la majeure partie de la
journée, capable de travailler une journée entière, mais pouvant parfois être limité dans
ses activités ou avoir besoin d'une aide minime, handicap relativement sévère : une
fonction à 4, les autres à 0 ou 1, ou atteinte combinée de plusieurs fonctions à des
scores inférieurs a 4, mais supérieurs à ceux notés en 4.0. Le patient peut marcher sans
aide ni repos 300m environ.
5.0. Peut marcher seul 200m sans aide ni repos, handicap fonctionnel suffisamment sévère
pour entraver l activité d une journée normale ; en général une fonction à 5, les autres 0
ou 1, ou combinaisons diverses supérieures à 4.5.
5.5. Peut marcher 100m seul, sans aide ni repos ; handicap fonctionnel suffisamment sévère
pour empêcher l'activité d'une journée normale.
6.0. Aide unilatérale (canne, canne anglaise, béquille), constante ou intermittente nécessaire
pour parcourir environ 100m avec ou sans repos intermédiaire.
6.5. Aide permanente et bilatérale (cannes, cannes anglaises, béquilles) pour marcher 20m
sans s'arrêter.
7.0. Ne peut marcher plus de 5m avec aide ; essentiellement confiné au fauteuil roulant ; fait
avancer lui-même son fauteuil et effectue seul le transfert, est au fauteuil roulant au moins
12h par jour.
7.5. Incapable de faire plus de quelques pas ; strictement confiné au fauteuil roulant ; a
parfois besoin d une aide pour le transfert ; peut faire avancer lui-même son fauteuil ; ne
peut y rester toute la journée ; peut avoir besoin d un fauteuil électrique.
8.0. Essentiellement confiné au lit ou au fauteuil, ou promené en fauteuil par une autre
personne ; peut rester hors du lit la majeure partie de la journée ; conserve la plupart
des fonctions élémentaires ; conserve en général l'usage effectif des bras.
8.5. Confiné au lit la majeure partie de la journée ; garde un usage partiel des bras ; conserve
quelques fonctions élémentaires.
9.0. Patient grabataire ; peut communiquer et manger.
9.5. Patient totalement impotent, ne peut plus manger ou avaler, ni communiquer.
10. Décès lie à la SEP.

TEXTE2:
ECHELLE EDSS (Expanded Diability Status Scale)
        poursclerose en plaques
        evaluation du handicap de 0 a 10

L'echelle EDSS fait reference a la notion de fonctions neurologiques.
Il s'agit des fonctions suivantes:
	- pyramidale (marche)
	- cerebelleuse (coordination)
	- parole et deglutition
	- sensitive (toucher et douleur)
	- intestinale et urinaire
	- visuelle
	- mentale
	- autres

0.0. Examen neurologique normal (tous scores a 0). 
1.0. Absence de handicap fonctionnel, signes minimes (score1) d'atteinte d'une des fonctions
       (cf supra la definition des fonctions) 
1.5. Absence de handicap fonctionnel, signes minimes (score1) d'atteinte d'au moins 2
       fonctions. 
2.0. Handicap fonctionnel minime dans une des fonctions (1 fonction, score 2 ; les autres 0
        ou 1). 
2.5. Handicap fonctionnel minime dans 2 fonctions (2 fonctions score 2 ; les autres 0 ou 1). 
3.0. Handicap fonctionnel modere dans une fonction ou atteinte minime de 3 ou 4 fonctions,
        mais malade totalement ambulatoire (1 fonction score 3, les autres 0 ou 1 ; ou 3 ou 4 
        fonctions score 2 ; les autres a 0 ou 1). 
3.5. Totalement ambulatoire ; comme 3.0, mais atteintes combinees differentes (1 fonction
        score 3 et 1 ou 2 score 2, ou 2 fonctions score 3 ; ou 5 fonctions score 2 ; les autres 0
        ou 1). 
4.0. Malade totalement autonome pour la marche, vaquant a ses occupations 12h par jour
       malgre une gene fonctionnelle relativement importante : 1 fonction a 4, les autres 0 ou 1, 
       ou atteinte combinee de plusieurs fonctions a des scores inferieurs a 4, mais superieurs a 
       ceux notes en 3.5. Le patient peut marcher 500m environ sans aide ni repos. 
4.5. Malade autonome pour la marche, vaquant a ses occupations la majeure partie de la
        journee, capable de travailler une journee entiere, mais pouvant parfois etre limite dans
        ses activites ou avoir besoin d'une aide minime, handicap relativement severe : une
        fonction a 4, les autres a 0 ou 1, ou atteinte combinee de plusieurs fonctions a des
       scores inferieurs a 4, mais superieurs a ceux notes en 4.0. Le patient peut marcher sans 
       aide ni repos 300m environ. 
5.0. Peut marcher seul 200m sans aide ni repos, handicap fonctionnel suffisamment severe 
       pour entraver l activite d une journee normale ; en general une fonction a 5, les autres 0
       ou 1, ou combinaisons diverses superieures a 4.5. 
5.5. Peut marcher 100m seul, sans aide ni repos ; handicap fonctionnel suffisamment severe
       pour empecher l'activite d'une journee normale.
6.0. Aide unilaterale (canne, canne anglaise, bequille), constante ou intermittente necessaire
        pour parcourir environ 100m avec ou sans repos intermediaire. 
6.5. Aide permanente et bilaterale (cannes, cannes anglaises, bequilles) pour marcher 20m
       sans s'arreter. 
7.0. Ne peut marcher plus de 5m avec aide ; essentiellement confine au fauteuil roulant ; fait
       avancer lui-meme son fauteuil et effectue seul le transfert, est au fauteuil roulant au moins
       12h par jour. 
7.5. Incapable de faire plus de quelques pas ; strictement confine au fauteuil roulant ; a 
       parfois besoin d une aide pour le transfert ; peut faire avancer lui-meme son fauteuil ; ne
       peut y rester toute la journee ; peut avoir besoin d un fauteuil electrique. 
8.0. Essentiellement confine au lit ou au fauteuil, ou promene en fauteuil par une autre
       personne ; peut rester hors du lit la majeure partie de la journee ; conserve la plupart
      des fonctions elementaires ; conserve en general l'usage effectif des bras. 
8.5. Confine au lit la majeure partie de la journee ; garde un usage partiel des bras ; conserve
       quelques fonctions elementaires. 
9.0. Patient grabataire ; peut communiquer et manger. 
9.5. Patient totalement impotent, ne peut plus manger ou avaler, ni communiquer. 
10. Deces lie a la SEP.


TEXTE1:
ADENOME de l'HYPOPHYSE
Clinique: signes d'appel:
-syndrome hormonal:
¦hypersécrétion d'hormone de croissance: gigantisme, acromégalie.
¦ou hypercortisolémie: Cushing.
¦ou hyperprolactinémie: syndrome aménorrhée galactorrhée.
-ou syndrome tumoral:
¦céphalée.
¦ou amputation du champ visuel.
¦ou élargissement de la selle turcique à la radio ou au scanner.
Formes anatomo-pathologiques:
-adénome éosinophile de l'hypophyse:
¦il sécréte l'hormone de croisance.
¦il est responsable du gigantisme hypophysaire avant la puberté.
¦et de l'acromégalie s'il apparaît après la puberté.
-adénome basophile de l'hypophyse:
¦il sécréte l'hormone corticotrope et provoque le Cushing.
-adénome chromophobe de l'hypophyse avec hypopituitarisme:
¦il entraîne des signes de compression du chiasma.
-adénome à prolactine de l'hypophyse:
¦il provoque une hyperprolactinémie.

TEXTE2:
ADENOME de l'HYPOPHYSE

Clinique: signes d'appel:
  -syndrome hormonal:
      ¦hypersecretion d'hormone de croissance: gigantisme, acromegalie.
      ¦ou hypercortisolemie: Cushing.
      ¦ou hyperprolactinemie: syndrome amenorrhee galactorrhee.
  -ou syndrome tumoral:
      ¦cephalee.
      ¦ou amputation du champ visuel.
      ¦ou elargissement de la selle turcique a la radio ou au scanner.
Formes anatomo-pathologiques:
  -adenome eosinophile de l'hypophyse:
      ¦il secrete l'hormone de croisance.
      ¦il est responsable du gigantisme hypophysaire avant la puberte.
      ¦et de l'acromegalie s'il apparait apres la puberte.
  -adenome basophile de l'hypophyse:
      ¦il secrete l'hormone corticotrope et provoque le Cushing.
  -adenome chromophobe de l'hypophyse avec hypopituitarisme:
      ¦il entraine des signes de compression du chiasma.
  -adenome a prolactine de l'hypophyse:
      ¦il provoque une hyperprolactinemie.


TEXTE1:
ADENOME THYROIDIEN TOXIQUE
Clinique:
-signes d'hyperthyroïdie:
¦amaigrissement, tachycardie, tremblements, irritabilité, ..
-et palpation d'un nodule thyroïdien, ou parfois de plusieurs nodules.
-pas d'exophtalmie.
Examens complémentaires:
-T4 libre élevée à > 19,4 µg/l., mais elle peut être normale.
-TSH abaissée ou normale.
-scintigraphie: un ou plusieurs nodules chauds.
Orientation thérapeutique:
Simple surveillance en cas d'euthyroïdie et en l'absence de compression.
Ou iode radioactif.
Ou chirurgie:
-exérèse du nodule thyroïdien, en cas de signe de compression.
-thyroïdectomie partielle en cas de nodules multiples.

TEXTE2:
ADENOME THYROIDIEN TOXIQUE

Clinique:
  -signes d'hyperthyroidie:
      ¦amaigrissement, tachycardie, tremblements, irritabilite, ..
  -et palpation d'un nodule thyroidien, ou parfois de plusieurs nodules.
  -pas d'exophtalmie.
Examens complementaires:
  -T4 libre elevee a > 19,4 µg/l., mais elle peut etre normale.
  -TSH abaissee ou normale.
  -scintigraphie: un ou plusieurs nodules chauds.

Orientation therapeutique:
Simple surveillance en cas d'euthyroidie et en l'absence de compression.
Ou iode radioactif.
Ou chirurgie:
  -exerese du nodule thyroidien, en cas de signe de compression.
  -thyroidectomie partielle en cas de nodules multiples.


TEXTE1:
ADENOPATHIES AXILLAIRES (ganglion de plus de 1 cm de diamètre)
Clinique:
-adénopathie inflammatoire:
¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
¦chercher la porte d'entrée d'une infection.
¦territoire drainé: membre supérieur, paroi du thorax, glande mammaire.
-adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune:
¦elles évoquent une infection virale.
-adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
¦elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
-adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
¦elle évoque un lymphome.
X ne pas confondre avec une hidrosadénite.
Causes:
-infection:
¦infection du sein: lymphangite du sein, abcès du sein.
¦infection cutanée dans le territoire du membre supérieur.
¦maladie des griffes du chat.
¦brucellose.
¦primo-infection HIV ou SIDA.
¦tularémie.
¦pasteurellose.
¦complication du BCG.
-cancer:
¦cancer du sein.
-hémopathie maligne:
¦Hodgkin.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires (en fonction du diagnostic envisagé):
-vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
-hémogramme.
-Tubertest ou Quantiféron.
-Rx du thorax avec recherche d'adénopathies médiastinales.
-échographie du ganglion:
¦elle peut préciser les dimensions du ganglion.
¦elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
-échographie abdominale.
-sérodiagnostics:
¦en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
¦mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
-biopsie du ganglion
¦pour toute adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
¦elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedème définitif.
¦avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES AXILLAIRES  (ganglion de plus de 1 cm de diametre)

Clinique:
  -adenopathie inflammatoire:
      ¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanee.
      ¦chercher la porte d'entree d'une infection.
      ¦territoire draine: membre superieur, paroi du thorax, glande mammaire.
  -adenopathies symetriques, diffuses, chez un sujet jeune:
      ¦elles evoquent une infection virale.
  -adenopathies dure, fixee, irreguliere, indolore, unique ou multiple:
      ¦elle est evocatrice de malignite, suspicion de metastase ganglionnaire.
  -adenopathie elastique, de consistance ferme, reguliere:
      ¦elle evoque un lymphome.
  X ne pas confondre avec une hidrosadenite.
Causes:
  -infection:
      ¦infection du sein: lymphangite du sein, abces du sein.
      ¦infection cutanee dans le territoire du membre superieur.
      ¦maladie des griffes du chat.
      ¦brucellose.
      ¦primo-infection HIV ou SIDA.
      ¦tularemie.
      ¦pasteurellose.
      ¦complication du BCG.
  -cancer:
      ¦cancer du sein.
  -hemopathie maligne:
      ¦Hodgkin.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
Examens complementaires (en fonction du diagnostic envisage):
  -vitesse de sedimentation, C-reactive proteine.
  -hemogramme.
  -Tubertest ou Quantiferon.
  -Rx du thorax avec recherche d'adenopathies mediastinales.
  -echographie du ganglion:
      ¦elle peut preciser les dimensions du ganglion.
      ¦elle peut montrer si le ganglion est homogene ou presente un centre suppure.
  -echographie abdominale.
  -serodiagnostics:
      ¦en premiere intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
      ¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la serologie avant le 8e jour de maladie.
      ¦mettre le serum en serotheque pour titrages ulterieurs.
  -biopsie du ganglion
      ¦pour toute adenopathie inexpliquee de plus d'un mois.
      ¦elle est parfois la seule a pouvoir apporter le diagnostic.
      ¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
      ¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedeme definitif.
      ¦avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
 
Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADENOPATHIES CERVICALES (ganglion de plus de 1 cm de diamètre)
Tuméfactions cervicales pouvant se situer dans diverses localisations :
-ganglions jugulo-carotidiens
-ganglions sous-mandibulaires
-ganglions occipitaux
-ganglions rétro-auriculaires
Clinique:
-adénopathie inflammatoire:
¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
¦chercher la porte d'entrée d'une infection.
¦territoire drainé: face, cuir chevelu, sphère ORL et thyroïde.
-adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune:
¦elles orientent vers une infection virale.
-adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
¦elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
¦c'est plus souvent une adénopathie unique que des polyadénopathies.
-adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
¦elle évoque un lymphome.
X ne pas confondre avec un kyste dermoïde = médian, au dessous du cricoïde.
X ni avec un kyste du tractus thyréo-glosse = médian, au dessus du cricoïde.
X ni avec un kyste de la 1e fente branchiale = entre conduit auditif et os hyoïde.
X ni avec un lipome de la face postérieure du cou.
X ni avec une glande salivaire.
Causes:
-infection:
¦infection orl: angine, phlegmon périamygdalien, pharyngite aiguë.
¦infection dentaire.
¦infection cutanée régionale, même guérie.
¦mononucléose infectieuse.
¦toxoplasmose. une
¦primo-infection HIV ou SIDA. adénite
¦cytomégalovirose. peut être
¦rubéole. décapitée
¦maladie des griffes du chat. par
¦tuberculose. une
¦brucellose. antibiothérapie
¦tularémie.
¦pasteurellose.
¦leishmaniose viscérale.
¦actinomycose cervico-faciale.
¦mycobactériose atypique.
¦syphilis avec chancre buccal.
¦trypanosomiase.
¦certains médicaments: pénicilline, carbamazépine, alkylants, hydantoïne.
-proliférative:
¦cancer de la thyroïde.
¦cancer du carrefour aérodigestif, chez un éthylique ou un tabagique.
¦Hodgkin.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦leucémie lymphoïde chronique.
¦macroglobulinémie de Waldenström.
-divers:
¦maladies systémiques: sarcoïdose et polyarthrite systémique de l'enfant.
¦vascularites: maladie de Kawasaki chez un enfant jeune.
¦maladies de surcharge: Tangier, Gaucher, Niemann-Pick.
¦histiocytose X chez un enfant de moins de 3 ans.
Examens complémentaires suivant le diagnostic envisagé:
-vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
-hémogramme.
-Tubertest ou Quantiféron.
-Rx du thorax avec recherche d'adénopathies médiastinales.
-échographie du ganglion:
¦elle peut préciser les dimensions du ganglion.
¦elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
-échographie abdominale.
-sérodiagnostics:
¦en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
¦mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
-biopsie du ganglion:
¦pour toute adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
¦elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES CERVICALES  (ganglion de plus de 1 cm de diametre)
  Tumefactions cervicales pouvant se situer dans diverses localisations :
   -ganglions jugulo-carotidiens
   -ganglions sous-mandibulaires
   -ganglions occipitaux
   -ganglions retro-auriculaires

Clinique:
  -adenopathie inflammatoire:
      ¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanee.
      ¦chercher la porte d'entree d'une infection.
      ¦territoire draine: face, cuir chevelu, sphere ORL et thyroide.
  -adenopathies symetriques, diffuses, chez un sujet jeune:
      ¦elles orientent vers une infection virale.
  -adenopathies dure, fixee, irreguliere, indolore, unique ou multiple:
      ¦elle est evocatrice de malignite, suspicion de metastase ganglionnaire.
      ¦c'est plus souvent une adenopathie unique que des polyadenopathies.
  -adenopathie elastique, de consistance ferme, reguliere:
      ¦elle evoque un lymphome.
  X ne pas confondre avec un kyste dermoide = median, au dessous du cricoide.
  X ni avec un kyste du tractus thyreo-glosse = median, au dessus du cricoide.
  X ni avec un kyste de la 1e fente branchiale = entre conduit auditif et os hyoide.
  X ni avec un lipome de la face posterieure du cou.
  X ni avec une glande salivaire.
Causes:
  -infection:
      ¦infection orl: angine, phlegmon periamygdalien, pharyngite aigue.
      ¦infection dentaire.
      ¦infection cutanee regionale, meme guerie.
      ¦mononucleose infectieuse.
      ¦toxoplasmose.                                                                           	une
      ¦primo-infection HIV ou SIDA.                                                   	adenite
      ¦cytomegalovirose.                                                                     	peut etre
      ¦rubeole.                                                                                       	decapitee
      ¦maladie des griffes du chat.                                                     	par 
      ¦tuberculose.                                                                                	une
      ¦brucellose.                                                                                  	antibiotherapie 
      ¦tularemie.
      ¦pasteurellose.
      ¦leishmaniose viscerale.
      ¦actinomycose cervico-faciale.
      ¦mycobacteriose atypique.
      ¦syphilis avec chancre buccal.
      ¦trypanosomiase.
      ¦certains medicaments: penicilline, carbamazepine, alkylants, hydantoine.
  -proliferative:
      ¦cancer de la thyroide.
      ¦cancer du carrefour aerodigestif, chez un ethylique ou un tabagique.
      ¦Hodgkin.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
      ¦macroglobulinemie de Waldenstrom.
  -divers:
      ¦maladies systemiques: sarcoidose et polyarthrite systemique de l'enfant.
      ¦vascularites: maladie de Kawasaki chez un enfant jeune.
      ¦maladies de surcharge: Tangier, Gaucher, Niemann-Pick.
      ¦histiocytose X chez un enfant de moins de 3 ans.
Examens complementaires suivant le diagnostic envisage:
  -vitesse de sedimentation, C-reactive proteine.
  -hemogramme.
  -Tubertest ou Quantiferon.
  -Rx du thorax avec recherche d'adenopathies mediastinales.
  -echographie du ganglion:
      ¦elle peut preciser les dimensions du ganglion.
      ¦elle peut montrer si le ganglion est homogene ou presente un centre suppure.
  -echographie abdominale.
  -serodiagnostics:
      ¦en premiere intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
      ¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la serologie avant le 8e jour de maladie.
      ¦mettre le serum en serotheque pour titrages ulterieurs.
  -biopsie du ganglion:
      ¦pour toute adenopathie inexpliquee de plus d'un mois.
      ¦elle est parfois la seule a pouvoir apporter le diagnostic.
      ¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADENOPATHIES DIFFUSES
Clinique:
-adénopathie évoquant une origine infectieuse:
¦adénopathies symétriques, diffuses, chez un sujet jeune.
¦ou adénopathies molles, mobiles sur le plan profond et sur le plan superficiel.
-adénopathie évoquant une origine tumorale:
¦adénopathies dures, fixées au plan profond, irrégulières, indolores.
¦qu'il s'agisse d'adénopathie unique ou d'adénopathies multiples.
-la présence d'une splénomégalie est le signe de l'atteinte lymphoïde générale.
Causes:
-infectieuses:
¦mononucléose infectieuse ..................................................... ¦ les 3
¦rubéole ..................................................................................... ¦ causes
¦toxoplasmose .......................................................................... ¦ fréquentes
¦adénovirose au cours d'une rhinopharyngite.
¦autres infections: varicelle, VIH, tuberculose, CMV, brucellose, syphilis.
¦parasitoses: leishmaniose viscérale, trypanosomiase africaine.
-prolifératives:
¦métastases ganglionnaires.
¦maladie de Hodgkin.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦leucémie aiguë lymphoblastique, surtout chez l'enfant.
¦leucémie lymphoïde chronique.
¦macroglobulinémie de Waldenström.
-autres causes rares:
¦maladies systémiques: sarcoïdose, lupus érythémateux, Gougerot, ..
¦maladie de Niemann-Pick.
¦granulomatose familiale chronique.
¦kawasaki chez l'enfant.
¦certains médicaments: pénicilline, carbamazépine, alkylants, hydantoïne.
en pratique:
¦rechercher d'abord les adénopathies associées à une éruption.
¦puis les adénopathies associées à une monucléose.
¦puis les hémopathies malignes.
Examens complémentaires: suivant le diagnostic envisagé:
-vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
-hémogramme.
-Tubertest ou Quantiféron.
-Rx du thorax:
¦recherche d'adénopathies médiastinales.
-échographie du ganglion:
¦elle peut préciser les dimensions du ganglion.
¦elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
-échographie abdominale.
-sérodiagnostics:
¦en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
¦mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
-biopsie du ganglion:
¦pour toute adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
¦elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
¦prélever le ganglion entier.
¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
¦choisir un ganglion autre que axillaire ou inguinal (risque de lymphoedème).
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES DIFFUSES

Clinique:
  -adenopathie evoquant une origine infectieuse:
      ¦adenopathies symetriques, diffuses, chez un sujet jeune.
      ¦ou adenopathies molles, mobiles sur le plan profond et sur le plan superficiel.
  -adenopathie evoquant une origine tumorale:
      ¦adenopathies dures, fixees au plan profond, irregulieres, indolores.
      ¦qu'il s'agisse d'adenopathie unique ou d'adenopathies multiples.
  -la presence d'une splenomegalie est le signe de l'atteinte lymphoide generale.
Causes:
  -infectieuses:
      ¦mononucleose infectieuse .....................................................  	¦    les 3
      ¦rubeole .....................................................................................  	¦   causes	
      ¦toxoplasmose .......................................................................... 	¦  frequentes
      ¦adenovirose au cours d'une rhinopharyngite.
      ¦autres infections: varicelle, VIH, tuberculose, CMV, brucellose, syphilis.
      ¦parasitoses: leishmaniose viscerale, trypanosomiase africaine.
  -proliferatives:
      ¦metastases ganglionnaires.
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦leucemie aigue lymphoblastique, surtout chez l'enfant.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
      ¦macroglobulinemie de Waldenstrom.
  -autres causes rares:
      ¦maladies systemiques: sarcoidose, lupus erythemateux, Gougerot, ..
      ¦maladie de Niemann-Pick.
      ¦granulomatose familiale chronique.
      ¦kawasaki chez l'enfant.
      ¦certains medicaments: penicilline, carbamazepine, alkylants, hydantoine.
  en pratique:
      ¦rechercher d'abord les adenopathies associees a une eruption.
      ¦puis les adenopathies associees a une monucleose.
      ¦puis les hemopathies malignes.
Examens complementaires: suivant le diagnostic envisage:
  -vitesse de sedimentation, C-reactive proteine.
  -hemogramme.
  -Tubertest ou Quantiferon.
  -Rx du thorax:
      ¦recherche d'adenopathies mediastinales.
  -echographie du ganglion:
      ¦elle peut preciser les dimensions du ganglion.
      ¦elle peut montrer si le ganglion est homogene ou presente un centre suppure.
  -echographie abdominale.
  -serodiagnostics:
      ¦en premiere intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
      ¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la serologie avant le 8e jour de maladie.
      ¦mettre le serum en serotheque pour titrages ulterieurs.
  -biopsie du ganglion:
      ¦pour toute adenopathie inexpliquee de plus d'un mois.
      ¦elle est parfois la seule a pouvoir apporter le diagnostic.
      ¦prelever le ganglion entier.
      ¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
      ¦choisir un ganglion autre que axillaire ou inguinal (risque de lymphoedeme).

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADENOPATHIES INGUINALES (ganglion de plus de 1,5 cm de diamètre)
Clinique:
-adénopathie inflammatoire:
¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanée.
¦chercher la porte d'entrée d'une infection.
¦chercher une infection sexuellement transmissible.
¦territoire drainé: membre inférieur, organes génitaux externes, marge anale.
-adénopathies dure, fixée, irrégulière, indolore, unique ou multiple:
¦elle est évocatrice de malignité, suspicion de métastase ganglionnaire.
-adénopathie élastique, de consistance ferme, régulière:
¦elle évoque un lymphome.
X ne pas confondre avec les autres tuméfactions de l'aine:
¦une hernie inguinale ou une hernie crurale.
¦un anévrisme de l'artère iliaque.
¦une phlébite de la crosse de la saphène.
¦un ovaire ectopique chez une fillette.
Causes:
-infectieuse:
¦infection génitale, à germe banal.
¦infection périnéale.
¦infection cutanée d'un membre inférieur.
¦séropositivité HIV ou SIDA.
¦tuberculose.
¦syphilis du gland ou des grandes lèvres.
¦maladie de Nicolas Favre.
-proliférative:
¦cancer cutané du membre inférieur, particulièrement le mélanome.
¦cancer de l'anus.
¦cancer de la vulve.
¦maladie de Hodgkin.
¦tumeur cutanée maligne des membres inférieurs.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦leucémie lymphoïde chronique.
Examens complémentaires suivant le diagnostic envisagé:
-vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
-hémogramme.
-Tubertest ou Quantiféron.
-Rx du thorax:
¦pour recherche d'adénopathies médiastinales.
-échographie du ganglion:
¦elle peut préciser les dimensions du ganglion.
¦elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
-scanner abdominal
¦pour recherche d'adénopathies rétropéritonéales.
-sérodiagnostics:
¦en première intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
¦mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
-biopsie du ganglion:
¦pour toute adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
¦elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedème définitif.
¦avant , on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES INGUINALES  (ganglion de plus de 1,5 cm de diametre)

Clinique:
  -adenopathie inflammatoire:
      ¦elle est douloureuse, chaude, molle, mobile, avec ou sans rougeur cutanee.
      ¦chercher la porte d'entree d'une infection.
      ¦chercher une infection sexuellement transmissible.
      ¦territoire draine: membre inferieur, organes genitaux externes, marge anale.
  -adenopathies dure, fixee, irreguliere, indolore, unique ou multiple:
      ¦elle est evocatrice de malignite, suspicion de metastase ganglionnaire.
  -adenopathie elastique, de consistance ferme, reguliere:
      ¦elle evoque un lymphome.
  X ne pas confondre avec les autres tumefactions de l'aine:
          ¦une hernie inguinale ou une hernie crurale.
          ¦un anevrisme de l'artere iliaque.
          ¦une phlebite de la crosse de la saphene.
          ¦un ovaire ectopique chez une fillette.
Causes:
  -infectieuse:
      ¦infection genitale, a germe banal.
      ¦infection perineale.
      ¦infection cutanee d'un membre inferieur.
      ¦seropositivite HIV ou SIDA.
      ¦tuberculose.
      ¦syphilis du gland ou des grandes levres.
      ¦maladie de Nicolas Favre.
  -proliferative:
      ¦cancer cutane du membre inferieur, particulierement le melanome.
      ¦cancer de l'anus.
      ¦cancer de la vulve.
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦tumeur cutanee maligne des membres inferieurs.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
Examens complementaires suivant le diagnostic envisage:
  -vitesse de sedimentation, C-reactive proteine.
  -hemogramme.
  -Tubertest ou Quantiferon.
  -Rx du thorax:
      ¦pour recherche d'adenopathies mediastinales.
  -echographie du ganglion:
      ¦elle peut preciser les dimensions du ganglion.
      ¦elle peut montrer si le ganglion est homogene ou presente un centre suppure.
  -scanner abdominal
      ¦pour recherche d'adenopathies retroperitoneales.
  -serodiagnostics:
      ¦en premiere intention: HIV, EBV, toxoplasmose, syphilis.
      ¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la serologie avant le 8e jour de maladie.
      ¦mettre le serum en serotheque pour titrages ulterieurs.
  -biopsie du ganglion:
      ¦pour toute adenopathie inexpliquee de plus d'un mois.
      ¦elle est parfois la seule a pouvoir apporter le diagnostic.
      ¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
      ¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedeme definitif.
      ¦avant , on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADENOPATHIES MEDIASTINALES (ganglion > 1 cm de diamètre)
Signes d'appel:
-toux.
-ou dyspnée.
-ou oedème en pélerine.
-ou turgescence des jugulaires.
-ou découverte fortuite au cours d'une radiographie du thorax.
Causes:
-infection:
¦staphylocoque, chlamydia, ..
¦tuberculose, VIH, ..
-maladie systémique:
¦sarcoïdose.
-hémopathies malignes:
¦maladie de Hodgkin.
¦lymphome malin non hodgkinien.
¦leucémie lymphoïde chronique.
-métastases ganglionnaires:
¦d'un cancer bronchique ou d'un cancer pleural,
¦d'un cancer digestif,
¦d'un cancer orl,
¦d'un cancer du sein,
¦d'un cancer du rein,
¦ou d'un cancer testiculaire.
-certains médicaments:
¦méthotrexate, arthrocine, hydantoïne, ..
Examens complémentaires en fonction de l'orientation:
-VS, CRP, hémogramme.
-sérodiagnostics.
-Tubertest ou Quantiféron.
-Rx du thorax:
¦recherche d'adénopathies médiastinales.
-scanner thoracique et abdominal:
¦recherche d'adénopathies rétropéritonéales.
-médiastinoscopie avec biopsie du ganglion suspect.
-dans certains cas une thoracotomie peut être envisagée.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES MEDIASTINALES (ganglion > 1 cm de diametre)

Signes d'appel:
  -toux.
  -ou dyspnee.
  -ou oedeme en pelerine.
  -ou turgescence des jugulaires.
  -ou decouverte fortuite au cours d'une radiographie du thorax.
Causes:
  -infection: 
      ¦staphylocoque, chlamydia, ..
      ¦tuberculose, VIH, ..
  -maladie systemique:
      ¦sarcoidose.
  -hemopathies malignes:
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦lymphome malin non hodgkinien.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
  -metastases ganglionnaires: 
      ¦d'un cancer bronchique ou d'un cancer pleural,
      ¦d'un cancer digestif,
      ¦d'un cancer orl,
      ¦d'un cancer du sein,
      ¦d'un cancer du rein,
      ¦ou d'un cancer testiculaire.
  -certains medicaments:
      ¦methotrexate, arthrocine, hydantoine, ..
Examens complementaires en fonction de l'orientation: 
  -VS, CRP, hemogramme.
  -serodiagnostics.
  -Tubertest ou Quantiferon.
  -Rx du thorax:
      ¦recherche d'adenopathies mediastinales.
  -scanner thoracique et abdominal:
      ¦recherche d'adenopathies retroperitoneales.
  -mediastinoscopie avec biopsie du ganglion suspect.
  -dans certains cas une thoracotomie peut etre envisagee.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADENOPATHIES SUS-CLAVICULAIRES
Clinique:
-tout ganglion découvert dans ce site est pathologique.:
¦même s'il mesure moins de 1 cm de diamètre.
¦il oriente vers une lésion du médiastin ou du poumon.
-repérer un ganglion de Troisier:
¦situé à l'angle sus-claviculaire gauche derrière le sterno-cléido-mastoïdien.
¦il n'apparaît parfois qu'à la toux.
¦il est souvent le témoin d'un cancer (abdomen, pelvis, testicule ou poumon).
Causes:
-cancer sus-diaphragmatique:
¦cancer du sein (adénopathie sus-claviculaire droite ou gauche).
¦cancer de la thyroïde (adénopathie sus-claviculaire droite ou gauche).
¦cancer du poumon (adénopathie sus-claviculaire droite)
¦cancer de l'oesophage (adénopathie sus-claviculaire gauche).
-cancer sous-diaphragmatique:
¦cancer de l'estomac.
¦cancer du foie.
¦cancer du rectum.
¦cancer du pancréas.
¦cancer du rein.
¦cancer de la prostate.
¦cancer du testicule.
¦cancer de l'endomètre ou cancer du col de l'utérus.
-hémopathies malignes:
¦maladie de Hodgkin.
¦lymphomes malins non hodgkiniens.
¦leucémie lymphoïde chronique.
-maladie granulomateuse:
¦sarcoïdose thoracique.
Examens complémentaires:
-orientés en fonction du diagnostic envisagé.
-biopsie du ganglion:
¦ne pas trop attendre pour la faire, si l'étiologie n'est pas évidente.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIES SUS-CLAVICULAIRES 

Clinique:
  -tout ganglion decouvert dans ce site est pathologique.:
      ¦meme s'il mesure moins de 1 cm de diametre.
      ¦il oriente vers une lesion du mediastin ou du poumon.
  -reperer un ganglion de Troisier:
      ¦situe a l'angle sus-claviculaire gauche derriere le sterno-cleido-mastoidien.
      ¦il n'apparait parfois qu'a la toux.
      ¦il est souvent le temoin d'un cancer (abdomen, pelvis, testicule ou poumon).
Causes:
  -cancer sus-diaphragmatique:
      ¦cancer du sein (adenopathie sus-claviculaire droite ou gauche).
      ¦cancer de la thyroide (adenopathie sus-claviculaire droite ou gauche).
      ¦cancer du poumon (adenopathie sus-claviculaire droite)
      ¦cancer de l'oesophage (adenopathie sus-claviculaire gauche).
  -cancer sous-diaphragmatique:
      ¦cancer de l'estomac.                                                          
      ¦cancer du foie.                                                           
      ¦cancer du rectum.                                                       
      ¦cancer du pancreas.                                                       
      ¦cancer du rein.                                                             
      ¦cancer de la prostate.
      ¦cancer du testicule.
      ¦cancer de l'endometre ou cancer du col de l'uterus.
  -hemopathies malignes:
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦lymphomes malins non hodgkiniens.
      ¦leucemie lymphoide chronique.
  -maladie granulomateuse:
      ¦sarcoidose thoracique.
Examens complementaires:
  -orientes en fonction du diagnostic envisage.
  -biopsie du ganglion:
      ¦ne pas trop attendre pour la faire, si l'etiologie n'est pas evidente.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
ADIADOCOCINESIE
Clinique:
-impossibilité d'exécuter des mouvements alternés rapides:
¦tels que pronation et supination des poignets ou "mouvement des marionettes".
Cause:
-traduit généralement une lésion du cervelet.

TEXTE2:
ADIADOCOCINESIE

Clinique:
  -impossibilite d'executer des mouvements alternes rapides:
      ¦tels que pronation et supination des poignets ou "mouvement des marionettes".
Cause:
  -traduit generalement une lesion du cervelet.


TEXTE1:
ADIPOMASTIE
Clinique:
-augmentation du volume de la poitrine chez un homme:
¦aspect plus étalé et plus homogène que la glande mammaire.
¦symétrie conservée.
¦pas de modification de l'aréole des seins.
X ne pas confondre avec une gynécomastie.
Examen complémentaire:
-l'échographie permet de différencier l'adipomastie et le tissu mammaire.
Cause:
-développement du tissu graisseux mais pas de la glande mammaire.

TEXTE2:
ADIPOMASTIE

Clinique:
  -augmentation du volume de la poitrine chez un homme:
      ¦aspect plus etale et plus homogene que la glande mammaire.
      ¦symetrie conservee.
      ¦pas de modification de l'areole des seins.
  X ne pas confondre avec une gynecomastie.
Examen complementaire:
  -l'echographie permet de differencier l'adipomastie et le tissu mammaire.
Cause:
  -developpement du tissu graisseux mais pas de la glande mammaire.


TEXTE1:
CRISE de l'ADOLESCENCE
Reconnaître la limite entre le normal et le pathologique:
-chez l'adolescent "normal" la crise est passagère et structurante
-une crise pathologique est durable et déstructurante
Clinique:
-entre 13 et 19 ans.
-sentiment de solitude:
¦adolescent qui ne s'intéresse à rien.
¦isolement social, repli sur soi.
-sentiment d'incompréhension par l'entourage:
¦mutisme vis à vis des parents.
-révolte contre l'autorité:
¦besoin de s'affirmer, déscolarisation, bagarres, fugues.
-impulsivité et jeu avec la mort:
¦délinquance, drogue, prise de risque en moto.
¦l'adolescent aime aller "au bord de la falaise" en vérifiant qu'il peut se jeter.
¦tentatives de suicide.
X ne pas confondre avec une dépression, un délire, ou une schizophrénie.
Signification:
-la souffrance de l'adolescent s'exprime plus par des actes que par des mots:
¦désinhibition: utilisation de toxiques, extraversion, actions illégales.
¦non-conformisme: rejet des normes sociales, besoin de se singulariser.
¦besoin de sensations fortes: recherche du danger: sports à risques.
¦l'adolescent en difficulté demande rarement de l'aide.
-l'adolescent prend souvent des positions extrêmes, jusqu'à ce qu'il se stabilise:
¦sacrifice égoïsme
¦relations faciles ruptures brutales
¦adaptation au groupe besoin de solitude
¦excès d'obéissance révolte contre l'autorité
¦matérialisme idéalisme
¦aptitude à l'ascétisme impulsivité
¦optimisme tristesse
¦ardeur au travail paresse
¦violence apathie
¦refus des conseils mais ne veut pas être abandonné
-par le suicide il veut marquer sa présence dans la mémoire de ceux qui restent.
Causes de la crise d'adolescence:
-familiales:
¦instabilité familiale.
¦mauvaise communication verbale avec les parents.
¦sentiment de ne pas être aimé.
¦lien avec les parents insuffisamment relaché, entravant les choix d'adulte.
-éducatives:
¦mauvais apprentissage des valeurs sociales et du respect des autres.
¦incapacité à surmonter une réprimande, une injustice, une humiliation.
¦absence d'entraînement aux contraintes, "fais ce qu'il te plait".
¦une éducation avec un manque de limites rend l'enfant insécurisé.
¦alors que l'excès de contraintes favorise l'inhibition de l'enfant.
-perte des valeurs:
¦difficulté pour trouver des exemples d'honnêteté, de fidélité, de morale, ..
¦difficulté pour trouver un héros contemporain servant d'exemple.
¦vision d'un monde sans chaleur, sans autenticité.
-difficulté de maturation de la personnalité:
¦séparation des parents, perte de la protection par le statut de l'enfance.
¦nouvelle image corporelle à assumer: modifications physiques et sexuelles.
¦difficulté à s'adapter à l'environnement, fermeture du monde du travail.
¦questions existentielles: "pourquoi je vis ?", "à quoi ça sert ?".
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-dès l'âge de 4 ans dépister un tempérament difficile, un trouble des conduites:
¦et corriger les comportements qui peuvent être modifiables.
-s'assurer de l'autorité parentale délimitant le terrain du possible et des interdits:
¦il faut savoir doser tolérance et exigeances.
¦les conflits ont un rôle structurant dans l'unité du moi.
-les parents éviteront de se sacrifier en permanence pour leur enfant.
-les parents doivent garder leur rôle, éviter le copinage avec l'adolescent.
-désinvestissement des parents pour que l'adolescent acquière son autonomie.
-rester en éveil devant un absentéisme scolaire, un abus de médicaments.
-établissement d'une échelle de valeurs:
¦lui apprendre le respect des autres, lui donner des responsabilités.
-à l'occasion d'une consultation ou d'une vaccination:
¦dire à l'adolescent que en cas de problème on peut l'aider à le résoudre.
-devant les provocations de l'adolescent, prendre des distances.
Traitement ambulatoire:
-accueil:
¦si la plainte vient des parents, leur donner un mot à remettre à l'adolescent.
¦après l'âge de 12 ans la fréquentation des consultations diminue.
¦l'adolescent ne parle pas spontanément de ses problèmes psychologiques.
¦il ne faut pas rater le contact avec un adolescent qui vient consulter.
¦en début de consultation, on peut recevoir parents et adolescent ensemble.
¦puis l'adolescent doit être seul chez le médecin, et informé du droit au secret.
¦on peut lui demander s'il préfère être tutoyé ou vouvoyé.
¦écouter l'adolescent pour lui permettre la verbalisation et les transactions.
¦prendre au sérieux toute plainte de l'adolescent, éviter la résignation.
-action:
¦expliquer d'abord qu'il ne s'agit pas d'accuser mais de comprendre.
¦établir une stratégie de prise en charge pour une série de consultations.
¦évaluer les besoins: affectivité, scolarité, relations, violence, argent, sexualité.
¦rassurer l'adolescent et envisager comment on peut répondre à ses besoins.
¦être empathique, manifester le désir qu'il aille mieux.
¦se montrer disponible et concerné, mais pas autoritaire ni moralisateur.
¦renvoyer une image positive à l'adolescent dans sa position d'incompris.
¦valoriser l'adolescent solitaire ou qui a perdu sa confiance en lui-même.
¦décrypter le non-dit.
¦l'aider à établir un projet.
¦le généraliste devient un "re-père" au sens lacanien du terme.
¦les grands-parents ou une association peuvent jouer le rôle de médiateur.
¦s'il n'arrive pas à se confier, l'orienter vers une thérapie de groupe d'ados.
Traitement institutionnel:
-il sera nécessaire en cas de passage à des actes violents.
-l'institution devra restaurer le cadre du permis et du défendu.

TEXTE2:
CRISE de l'ADOLESCENCE
 Reconnaitre la limite entre le normal et le pathologique:
  -chez l'adolescent "normal" la crise est passagere et structurante
  -une crise pathologique est durable et destructurante

Clinique:
  -entre 13 et 19 ans.
  -sentiment de solitude:
      ¦adolescent qui ne s'interesse a rien.
      ¦isolement social, repli sur soi.
  -sentiment d'incomprehension par l'entourage:
      ¦mutisme vis a vis des parents.
  -revolte contre l'autorite:
      ¦besoin de s'affirmer, descolarisation, bagarres, fugues.
  -impulsivite et jeu avec la mort:
      ¦delinquance, drogue, prise de risque en moto.
      ¦l'adolescent aime aller "au bord de la falaise" en verifiant qu'il peut se jeter.
      ¦tentatives de suicide.
  X ne pas confondre avec une depression, un delire, ou une schizophrenie.
Signification:
  -la souffrance de l'adolescent s'exprime plus par des actes que par des mots:
      ¦desinhibition: utilisation de toxiques, extraversion, actions illegales.
      ¦non-conformisme: rejet des normes sociales, besoin de se singulariser.
      ¦besoin de sensations fortes: recherche du danger: sports a risques.
      ¦l'adolescent en difficulte demande rarement de l'aide.
  -l'adolescent prend souvent des positions extremes, jusqu'a ce qu'il se stabilise:
      ¦sacrifice                          	egoisme
      ¦relations faciles              	ruptures brutales
      ¦adaptation au groupe    	besoin de solitude
      ¦exces d'obeissance      	revolte contre l'autorite
      ¦materialisme                  	idealisme
      ¦aptitude a l'ascetisme   	impulsivite
      ¦optimisme                      	tristesse
      ¦ardeur au travail             	paresse
      ¦violence                          	apathie
      ¦refus des conseils  	mais ne veut pas etre abandonne
  -par le suicide il veut marquer sa presence dans la memoire de ceux qui restent.
Causes de la crise d'adolescence:
  -familiales:
      ¦instabilite familiale.
      ¦mauvaise communication verbale avec les parents.
      ¦sentiment de ne pas etre aime.
      ¦lien avec les parents insuffisamment relache, entravant les choix d'adulte.
  -educatives:
      ¦mauvais apprentissage des valeurs sociales et du respect des autres.
      ¦incapacite a surmonter une reprimande, une injustice, une humiliation.
      ¦absence d'entrainement aux contraintes, "fais ce qu'il te plait".
      ¦une education avec un manque de limites rend l'enfant insecurise.
      ¦alors que l'exces de contraintes favorise l'inhibition de l'enfant.
  -perte des valeurs:
      ¦difficulte pour trouver des exemples d'honnetete, de fidelite, de morale, ..
      ¦difficulte pour trouver un heros contemporain servant d'exemple.
      ¦vision d'un monde sans chaleur, sans autenticite.
  -difficulte de maturation de la personnalite:
      ¦separation des parents, perte de la protection par le statut de l'enfance.
      ¦nouvelle image corporelle a assumer: modifications physiques et sexuelles.
      ¦difficulte a s'adapter a l'environnement, fermeture du monde du travail.
      ¦questions existentielles: "pourquoi je vis ?", "a quoi ca sert ?".

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -des l'age de 4 ans depister un temperament difficile, un trouble des conduites:
      ¦et corriger les comportements qui peuvent etre modifiables.
  -s'assurer de l'autorite parentale delimitant le terrain du possible et des interdits:
      ¦il faut savoir doser tolerance et exigeances.
      ¦les conflits ont un role structurant dans l'unite du moi.
  -les parents eviteront de se sacrifier en permanence pour leur enfant.
  -les parents doivent garder leur role, eviter le copinage avec l'adolescent.
  -desinvestissement des parents pour que l'adolescent acquiere son autonomie.
  -rester en eveil devant un absenteisme scolaire, un abus de medicaments.
  -etablissement d'une echelle de valeurs:
      ¦lui apprendre le respect des autres, lui donner des responsabilites.
  -a l'occasion d'une consultation ou d'une vaccination:
      ¦dire a l'adolescent que en cas de probleme on peut l'aider a le resoudre.
  -devant les provocations de l'adolescent, prendre des distances.
Traitement ambulatoire:
  -accueil:
      ¦si la plainte vient des parents, leur donner un mot a remettre a l'adolescent.
      ¦apres l'age de 12 ans la frequentation des consultations diminue.
      ¦l'adolescent ne parle pas spontanement de ses problemes psychologiques.
      ¦il ne faut pas rater le contact avec un adolescent qui vient consulter.
      ¦en debut de consultation, on peut recevoir parents et adolescent ensemble.
      ¦puis l'adolescent doit etre seul chez le medecin, et informe du droit au secret.
      ¦on peut lui demander s'il prefere etre tutoye ou vouvoye.
      ¦ecouter l'adolescent pour lui permettre la verbalisation et les transactions.
      ¦prendre au serieux toute plainte de l'adolescent, eviter la resignation.
  -action:
      ¦expliquer d'abord qu'il ne s'agit pas d'accuser mais de comprendre.
      ¦etablir une strategie de prise en charge pour une serie de consultations.
      ¦evaluer les besoins: affectivite, scolarite, relations, violence, argent, sexualite.
      ¦rassurer l'adolescent et envisager comment on peut repondre a ses besoins.
      ¦etre empathique, manifester le desir qu'il aille mieux.
      ¦se montrer disponible et concerne, mais pas autoritaire ni moralisateur.
      ¦renvoyer une image positive a l'adolescent dans sa position d'incompris.
      ¦valoriser l'adolescent solitaire ou qui a perdu sa confiance en lui-meme.
      ¦decrypter le non-dit.
      ¦l'aider a etablir un projet.
      ¦le generaliste devient un "re-pere" au sens lacanien du terme.
      ¦les grands-parents ou une association peuvent jouer le role de mediateur.
      ¦s'il n'arrive pas a se confier, l'orienter vers une therapie de groupe d'ados.
Traitement institutionnel:
  -il sera necessaire en cas de passage a des actes violents.
  -l'institution devra restaurer le cadre du permis et du defendu.


TEXTE1:
ADOPTION
Il existe des adoptions réussies et il existe des adoptions qui se terminent par
des drames, d'ou la nécessité d'une préparation
L'adoptant:
-il peut s'agir d'une personne seule mariée ou non, ou d'un couple marié.
-un adoptant seul doit avoir au moins 28 ans, et 15 ans de plus que l'adopté.
-un couple doit avoir 2 ans de mariage sans séparation de corps.
-la présence d'enfants légitimes n'est pas un obstacle à l'adoption.
-l'adoption ne doit pas être une simple envie d'avoir un enfant.
-il faut que l'adoptant ait un réel désir de s'investir dans une filiation.
L'adopté:
-pupille de l'état (article 61 de la famille et de l'aide sociale).
-ou enfant venant de l'étranger:
¦dans ce cas les délais sont plus courts.
¦pour adopter un enfant de l'étranger, prévoir un avocat du pays de l'enfant.
-l'adopté doit avoir moins de 15 ans pour une adoption plénière.
Les types d'adoption:
-adoption plénière entraînant la rupture complète avec la famille biologique.
-adoption simple sans rupture avec la famille biologique.
X le parrainage, lien affectif à durée déterminé, n'est pas une adoption.
Formalités à effectuer:
-les candidats demanderont la brochure "Adopter un enfant":
¦à l'Aide sociale à l'enfance.
-ils déposeront un dossier au Conseil Général du département:
¦un extrait d'acte de naissance.
¦un bulletin N° 3 de casier judiciaire.
¦un certificat médical de moins de 3 mois établi par un médecin agréé.
¦un document attestant qu'ils disposent de ressources suffisantes.
-l'Agence française de l'adoption est une assistance pour l'adoption à l'étranger.
Examen par le médecin agréé:
-s'appuyer sur le rapport d'enquête sociale préalablement établi.
-s'informer par téléphone auprès du médecin traitant.
-interrogatoire et examen clinique soigneux.
-demander éventuellement une expertise psychiatrique par psychiatre agréé.
Examen à l'arrivée d'un enfant adopté à l'étranger:
-recueil des données et des conditions de vie avant l'adoption.
-examen clinique complet.
-mesures du poids, de la taille et du périmètre crânien.
-bilan biologique:
¦sérologie VIH.
¦sérologie de l'hépatite B.
¦sérologie de la syphilis.
¦hémogramme, +- fer sérique, ferritine, électrophorèse de l'hémoglobine.
¦transaminases.
¦intradermo-réaction à la tuberculine.
¦coproculture et parasitologie des selles.
-contrôle des vaccinations:
¦diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche.
¦vaccin contre l'hépatite B.
¦rougeole, oreillons, rubéole.
¦éventuellement BCG.
-complément chez un nouveau-né:
¦dépistages: hypothyroïdie, phénylcétonurie, hyperplasie des surrénales.
¦dépistage de la drépanocytose dans les populations à risque.
¦sérologie de la rubéole.
¦sérologie de la toxoplasmose.
¦vaccination contre l'hemophilus B.
-complément d'examen suivant la santé de l'enfant:
¦surveillance du poids et de la taille.
¦âge osseux.
Certificat médical établi par le médecin agréé:
Je soussigné, Dr .... certifie avoir examiné ce jour Madame et Monsieur ....
demeurant à ...., qui désirent adopter un enfant. Ils ne présentent aucune
affection susceptible de nuire à celui-ci. Il ne paraît pas exister
d'inconvénient d'ordre psychologique à la réalisation de leur projet
d'adoption.
Fait à .... le .....

TEXTE2:
ADOPTION
  Il existe des adoptions reussies et il existe des adoptions qui se terminent par
 des drames, d'ou la necessite d'une preparation

L'adoptant:
  -il peut s'agir d'une personne seule mariee ou non, ou d'un couple marie.
  -un adoptant seul doit avoir au moins 28 ans, et 15 ans de plus que l'adopte.
  -un couple doit avoir 2 ans de mariage sans separation de corps.
  -la presence d'enfants legitimes n'est pas un obstacle a l'adoption.
  -l'adoption ne doit pas etre une simple envie d'avoir un enfant.
  -il faut que l'adoptant ait un reel desir de s'investir dans une filiation.
L'adopte:
  -pupille de l'etat (article 61 de la famille et de l'aide sociale).
  -ou enfant venant de l'etranger:
      ¦dans ce cas les delais sont plus courts.
      ¦pour adopter un enfant de l'etranger, prevoir un avocat du pays de l'enfant.
  -l'adopte doit avoir moins de 15 ans pour une adoption pleniere.
Les types d'adoption:
  -adoption pleniere entrainant la rupture complete avec la famille biologique.
  -adoption simple sans rupture avec la famille biologique.
  X le parrainage, lien affectif a duree determine, n'est pas une adoption.
Formalites a effectuer:
  -les candidats demanderont la brochure "Adopter un enfant":
      ¦a l'Aide sociale a l'enfance.
  -ils deposeront un dossier au Conseil General du departement:
      ¦un extrait d'acte de naissance.
      ¦un bulletin N° 3 de casier judiciaire.
      ¦un certificat medical de moins de 3 mois etabli par un medecin agree.
      ¦un document attestant qu'ils disposent de ressources suffisantes.
  -l'Agence francaise de l'adoption est une assistance pour l'adoption a l'etranger.
Examen par le medecin agree:
  -s'appuyer sur le rapport d'enquete sociale prealablement etabli.
  -s'informer par telephone aupres du medecin traitant.
  -interrogatoire et examen clinique soigneux.
  -demander eventuellement une expertise psychiatrique par psychiatre agree.
Examen a l'arrivee d'un enfant adopte a l'etranger:
  -recueil des donnees et des conditions de vie avant l'adoption.
  -examen clinique complet.
  -mesures du poids, de la taille et du perimetre cranien.
  -bilan biologique:
      ¦serologie VIH.
      ¦serologie de l'hepatite B.
      ¦serologie de la syphilis.
      ¦hemogramme, +- fer serique, ferritine, electrophorese de l'hemoglobine.
      ¦transaminases.
      ¦intradermo-reaction a la tuberculine.
      ¦coproculture et parasitologie des selles.
  -controle des vaccinations:
      ¦diphterie, tetanos, poliomyelite, coqueluche.
      ¦vaccin contre l'hepatite B.
      ¦rougeole, oreillons, rubeole.
      ¦eventuellement BCG.
  -complement chez un nouveau-ne:
      ¦depistages: hypothyroidie, phenylcetonurie, hyperplasie des surrenales.
      ¦depistage de la drepanocytose dans les populations a risque.
      ¦serologie de la rubeole.
      ¦serologie de la toxoplasmose.
      ¦vaccination contre l'hemophilus B.
  -complement d'examen suivant la sante de l'enfant:
      ¦surveillance du poids et de la taille.
      ¦age osseux.
Certificat medical etabli par le medecin agree:
   Je soussigne, Dr .... certifie avoir examine ce jour Madame et Monsieur ....
   demeurant a ...., qui desirent adopter un enfant. Ils ne presentent aucune
   affection susceptible de nuire a celui-ci. Il ne parait pas exister
   d'inconvenient d'ordre psychologique a la realisation de leur projet
   d'adoption.
                                                Fait a ....              le .....


TEXTE1:
ADRESSES de CORRESPONDANTS
AMBULANCE: (: 00.00.00.00.00
CAISSON HYPERBARE:
CENTRE ANTIPOISON: voir la fiche intoxication aiguë par ingestion
CENTRE DES BRULES:
CLINIQUE:
FOYER-LOGEMENT:
HOPITAL:
LABORATOIRE:
LONG SEJOUR PERSONNE AGEE NON AUTONOME:
MAISON DE RETRAITE:
CENTRE DE SANTE (surtout en milieu urbain):
MAISON DE SANTE (surtout en milieu rural):
PROCUREUR DE LA REPUBLIQUE:
RESEAU SOINS PALLIATIFS:
RESEAU TOXICOMANIE:
RESEAU VILLE-HOPITAL POUR VIH POSITIFS:
SOS MAIN: voir la fiche section d'un segment de membre
SAMU:
TAXI:
* * *
allergologue ............ ............. ............. (: 00.00.00.00.00
angiologue:
cardiologue:
chirurgien:
dermatologue:
endocrino:
gastro:
gynéco:
informatique:
kiné:
médecine interne:
ophtalmo:
o.r.l.:
orthophoniste:
orthoptiste:
pathologie professionnelle (consulation au CHU)
pédiatre:
pédicure:
pédopsychiatre:
pneumo:
psychiatre:
radiologue:
rééducation périnée:
rhumato:
scanner:
scintigraphie:
sidologue:
urologue:
sexologue:
* * *
assistante sociale: (: 00.00.00.00.00
centre communal d'action sociale de la mairie:
contrôle médical de la CNAM:
Maison Départementale des Personnes Handicapées:

TEXTE2:
ADRESSES de CORRESPONDANTS

AMBULANCE:                                                                     	(: 00.00.00.00.00
CAISSON HYPERBARE:
CENTRE ANTIPOISON: voir la fiche intoxication aigue par ingestion
CENTRE DES BRULES:
CLINIQUE:
FOYER-LOGEMENT:
HOPITAL:
LABORATOIRE:
LONG SEJOUR PERSONNE AGEE NON AUTONOME:
MAISON DE RETRAITE:
CENTRE DE SANTE (surtout en milieu urbain):
MAISON DE SANTE (surtout en milieu rural):
PROCUREUR DE LA REPUBLIQUE:
RESEAU SOINS PALLIATIFS:
RESEAU TOXICOMANIE:
RESEAU VILLE-HOPITAL POUR VIH POSITIFS:
SOS MAIN: voir la fiche section d'un segment de membre
SAMU:
TAXI:
                                                      *   *   *
allergologue    ............         .............        .............            (: 00.00.00.00.00
angiologue:
cardiologue: 
chirurgien: 
dermatologue: 
endocrino: 
gastro: 
gyneco:
informatique: 
kine: 
medecine interne: 
ophtalmo:      
o.r.l.: 
orthophoniste: 
orthoptiste: 
pathologie professionnelle (consulation au CHU)
pediatre:
pedicure:
pedopsychiatre:
pneumo: 
psychiatre: 
radiologue:     
reeducation perinee: 
rhumato:        
scanner:
scintigraphie:
sidologue:
urologue:
sexologue:
                                                       *   *   *                
assistante sociale:                                                               	(: 00.00.00.00.00
centre communal d'action sociale de la mairie:
controle medical de la CNAM:
Maison Departementale des Personnes Handicapees:


TEXTE1:
ADRESSES UTILES
Accompagnement des mourants:
-JAMALV: 4, rue Hector Berlioz, 38000 Grenoble
( 04 76.51.08.51
-voir aussi Fin de vie
Acromégalie:
-Association Acromégalie
25 rue des Romains, 67240 Schirrhein
( 810 631 920
Addictions:
( 0820 222 326 (réponses en temps réél)
-www.prn-addictions.org
-Lutte contre les addictions
( N° indigo: 0820.03.33.33
Adolescents:
Fil santé jeunes.
( 0800 235 236
Aide à domicile:
-Union nationale des associations des soins et services à domicile
108-110, rue Saint Maur, 75011 Paris
( 01.43.55.26.26
-aide entre les aidants: www.entraidants.fr
Aide aux mères et aux familles à domicile (AMFD)
-fédération nationale: 80, rue de la Roquette, 75011 Paris
( 01.49.23.75.50
et 120 associations en France.
Alcool:
-Comité d'études et d'information sur l'alcoolisme
17, rue Margueritte, 75017 Paris
( 01.42.67.19.41
-Fédération française des Centres d'Hygiène Alimentaire et d'Alcoologie
5, rue Jean de La Fontaine, 02100 Saint-Quentain
( 03.23.67.19.87
-Ecoute alcool
( 0.811.91.30.30
Alzheimer:
-Fondation Ipsen (guide pour les familles)
30, rue Cambronne, 75737 Paris cedex 15
-France Alzheimer
21, Bd Montmartre, 75002 Paris
( 0811.112.112
-Eleusis
Eleusis info-conseil
( O800 42 36 96
Anorexie - Boulimie info écoute
( O810 037 037
Aphasie:
-Fédération Nationale des Aphasiques de France
www.aphasie.fr
Armée du salut:
-60, rue des frères Flavien, 75020 Paris
( 01.43.62.25.00
fournit l'adresse de l'antenne la plus proche en province.
Associations de Santé:
www.annuaire.assoc.sante.com
Asthme et allergies:
-Asthme et allergies Info Service
3 rue de l'Amiral Hamelin, 75116 Paris
( 0.800.19.20.21
www.asmanet.com
-Association Asthme, 10 rue du Commandant Schloesing, 75116 Paris.
( 01.47.55.03.56
Autisme:
-Autisme France
1209 Chemin des Campelières 06254 Mougins cedex.
( 0.810.179.179
www.autismefrance.org
Brûlés:
-Association des brûlés de France
46, quai de la Loire, 75019 Paris.
Burn out des médecins libéraux:
-Association d'Aide Professionnelle aux Médecins Libéraux (AAPML)
( 0.826.004.580
www.aapml.fr
Cancer:
-Ligue nationale contre le cancer
1, avenue Stephen-Pichon 75013 Paris
( 01.44.06.80.80
-Cancer Info Service
( 0.810.810.821
www.ligue-cancer.asso.fr
Cannabis:
-Ecoute cannabis
( 0 811 91 20 20
Cardiopathies congénitales:
-Association nationale des cardiaques congénitaux
( 04.79.55.65.38
Centre antipoison:
-voir la fiche: Intoxication aiguë par ingestion.
Centre de consultation médicale maritime:
(consultation gratuite pour tous ceux qui sont en pleine mer)
( 05.61.49.33.33
-par radio: demander les fréquences au 05.61.77.24.85
-par télécopie: 05.61.77.24.11
Centres de consultation conjugale (association française des):
44, rue Danton, 94270 Le Kremlin Bicêtre
( 01.46.70.88.44
Coeliaquie:
-AFDIAG Association Française des Intolérants au Gluten
15 rue d'Hauteville, 75010 Paris
( 01.56.08.08.22
Collectif féministe contre le viol:
( 0800 05 95 95
Coronariens:
-clubs "Coeur et santé"
www.fedecardio.com
Croix Rouge:
Croix Rouge Ecoute
( 0.800.858.858
www.croix-rouge.fr
Décès:
- www.3123-obsèques.fr sur Internet
( 3123
-Association Française d'Information Funéraire
( 01 45 44 90 03 (24 heures sur 24)
Diabète:
-Association française des diabétiques
7, rue Léopold Bellan, 75002 Paris.
( 01.40.09.24.25
Cette association fournit les adresses des associations régionale.
-Allô Diabète:
( 01.40.09.68.09
www.afd.asso.fr
Douleur:
-Centre d'évaluation et de traitement de la douleur (CETD): 250 centres
liste sur le site du Centre national de ressources de lutte contre la douleur
www.cnrd.fr
DMLA:
-Association DMLA
( N° vert 0.800.880.660
www.association-dmla.com
Don de moelle osseuse:
-France Greffe de Moelle
Hôpital Saint Louis - BP 10 - 75462 Paris Cedex 10
( 0 800 20 22 24
www.fgm.fr
Don d'organe:
-France Adot
BP 35 - 75462 Paris Cedex 10
( 01.42.45.63.40
www.france-adot.org/
-Répertoire des donneurs vivants d'organe:
Etablissement Français des Greffes
( 01.44.67.55.50
-Passeport de Vie distribué par la Fondation Greffe de Vie:
www.greffedevie.fr
Drépanocytose:
-Association Maison de Véronique (contre la drépanocytose).
( 01.30.31.32.03
Droit des malades:
-Droit des malades Info
( 0.810.51.51.51
Drogue: voir ci-dessous Toxocomanies.
Droits de la femme:
-service des droits de la femme
( 01.47.70.41.58
-Centre d'Information de Droits de la Femme (CIDF) de chaque département.
Enfants inadaptés:
-Union nationale des parents d'enfants inadaptés (UNAPEI)
15, rue Coysevox, 75018 Paris
( 01.44.85.50.00
Enfants disparus:
-signalement numéro européen
( 116 000
Enfants maltraités:
-Allo enfance maltraitée, 11 Boulevard Brune 75014 Paris.
( N° vert national: 119
ou ( 0800. 05.41.41
www.allo119.gouv.fr
Enfants malvoyants:
-Association nationale des parents d'enfants aveugles
74, rue de Sèvres, 75007 Paris.
Etrangers en situation irrégulière:
-OFPRA, 45 bis rue Robespière, 94126 Fontenay sous bois
( 01.48.76.00.00
-ADMEF, 13 bd de Rochechouart, 75009 Paris
( 01.49.70.85.90
-ou Service d'aide aux émigrés, préfecture du département.
Epilepsie:
-Fondation française pour la recherche sur l'épilepsie.
48, rue Bargues, 75015 Paris
( pour les patients: 01.47.83.65.36
Excision:
-GAMS: Groupe pour l'Abolition de Mutilations Sexuelles féminines
( allo enfance maltraitée numéro vert gratuit 119
Exclus:
( numéro vert de RESO: 0800.23.26.00
-et le 115
Famille:
-Ecoute-famille
( 01.42.63.03.03
www.unafam.org
Femmes maltraitées:
-voir: violence conjugale
Fin de vie:
( 0.811.020.300
www.cdmfxb.org
Formalités administratives:
-droits sociaux, mais aussi logement, emploi, état civil, ..
( 08.36.68.16.26
Friedreich:
-Association française ataxie de Friedreich
( 01.60.63.20.42
Génétiques (maladies):
-Allo-gènes. Centre d'information sur les maladies génétiques.
( 08.01.63.19.20
Gluten:
-Association française des intolérants au gluten:
35, rue Malar, 75007 Paris
Glycogénoses:
-Association française des glycogénoses:
La Versaine, 16200 Julienne
( 05.45.36.27.38
Gougerot:
-Association Française du Gougerot-Sjögren
150 av. de Verdun, 76230 Boisguillaume
( 02.35.61.11.99
Greffes:
-Agence de la biomédecine. (ancien Etablissement Français des Greffes)
www.efg.sante.fr/
Handicapés:
-Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)
dans chaque département sous la responsabilité du Conseil Général
c'est un guichet unique d'accès aux droits et aux prestations.
-SOS Handicap. (destiné à l'information du médecin)
Hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches
( 01.47.10.70.20
-Association des paralysés de France
17 boulevard Auguste Blanqui 75013 Paris
( 01.45.80.82.40
-Guide Néret pour les personnes handicapées
Editions Lamarre 26, rue de l'Europe 78141 Vélisy.
-Ecoute Handicap Moteur
( 0.800.500.597
www.apf-moteurline.apf.asso.fr
Hémochromatose:
-Hémochromatose France.
218, les Hauts de Nimes, boite postale 7777, 30912 Nimes
( 04.66.64.52.22
Hémophilie:
-Association française des hémophiles,
6 rue Alexandre Cabanel, 75739 Paris cédex 15
( 01.45.67.77.67
Hépatites:
-Hépatites Info Service
( 0.800.845.800
www.hepatites-info-service.org
Insuffisants rénaux:
-Fédération nationale des associations d'insuffisants rénaux
156, avenue Ledru-Rollin, 75011 Paris
( 01.43.70.07.09
-ou Fédération nationale d'aide aux insuffisants rénaux
31, rue des Frères-Lion, 31000 Toulouse
( 05.61.62.54.62
Incinération:
-Fédérat. franc. de crémation, 50 r Richer, 75009 Paris
( 01.42.46.93.46
Intoxication:
-base Demeter.
www.inrs.fr/ et taper demeter
Jeunes:
-Ecoute Santé Jeunes
( 0.800.235.236
-Fil santé jeunes
( 3224
www.filsantejeunes.com
Laryngectomisés:
-Union des associations de laryngectomisés et mutilés de la voix
148, av. de Wagram, 75017 Paris
Logement:
-Association nationale d'information sur le logement (ANIL)
( 01.42.02.65.95
Maisons de retraite:
-Guide national des maisons de retraite
Editions Pétrarque, 34-38 rue Camille Pelletan, 92309 Levallois-Perret.
( 01.42.70.12.29
-Maisons de retraite de France
http://www.maisonderetraitedefrance.com
Malades mentaux:
-Union des familles de malades mentaux et de leurs associations
8, rue de Montyon, 75009 Paris
( 01.47.70.11.98
Maladies orphelines:
-Maladies Rares Info Service
( 0 810 63 19 20
www.orphanet.net
www.maladiesraresinfo.org
-Maison des maladies orphelines
5, rue Casimir Delavigne, 75006 Paris
( 01.43.25.98.00
Maladies professionnelles:
-Tableaux du régime général et du régime agricole:
www.inrs.fr/mp
Maladies rares:
-voir maladies orphelines
Maltraitance des enfants:
( numéronational 119
Maltraitance des personnes âgées:
( numéro national 3977
Malvoyants:
-Association pour les personnes aveugles et malvoyantes
3, rue Jacquier, 75014 Paris
Marfan:
-Association française du syndrome de Marfan
13, allée des terrasses, 77200 Torcy
( 01 64 62 03 75
Mastectomisés:
-Vivre comme avant
8, rue Taine 75012 Paris
( 01.43.43.87.39
Médiateur de la santé:
-Pôle Santé
7 rue St Florentin
75008 Paris
( 0810 455 455
www.securitesoins.fr
Migraineux:
-Association France Migraine
Hopital Necker, 149, rue de Sèvres 75730 Paris cedex 15
www.sos.migraine.com
Mort subite du nourrisson:
-Fédération nationale
71, rue Notre Dame des Champs 75006 Paris
Mucoviscidose:
-Association Française de lutte contre la mucoviscidose
76 rue Bobillot 75013 Paris
( 01.40.78.91.91
Myopathes:
-Association Française des Myopathes
BP 59, 91002 Evry cedex
( 01.69.47.29.00
Neurofibromatose:
-Ligue Française contre les Neurofibromatoses
2 Chemin des Mésanges 17540 ANAIS
( 05.46.68.23.70
ONIAM - Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux
( 0800.779.887
Ostéopsathyrose:
-Association de l'ostéogénèse imparfaite
BP 075, 80082 Amiens cédex 2
( 03.22.66.84.70
email @aoi.asso.fr
Oxygénothérapie à domicile:
-Antadir
66, bd Saint Michel 75006 Paris.
Paludisme, zones de résistance:
-Institut National de Veille Sanitaire
www.invs.santé.fr
Paralysés:
-Association des Paralysés de France
17, Bd Auguste Blanqui 75013 Paris
( 01.40.78.65.60
www.apf.asso.fr
Parasitologie:
-SVP parasitologie
Hôpital Claude Bernard-Bichat, porte de St Ouen Paris
( 01.56.92.87.54
Parents:
-Phare enfants parents
( 0.810.810.987
www.phare.org
Parkinson:
-Association France Parkinson
37 bis rue la Fontaine, 75016 Paris
( 01.45.20.22.20
Personnes âgées:
-Fédération nationale d'association de personnes âgées
5, passage des Marais, 75010 Paris
-infos pour personnes âgées:
www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr
-Orientation des personnes âgées en perte d'autonomie:
( 0820 10 39 39
Pollens, informations sur le contenu pollinique de l'air:
-Institut Pasteur, Paris 15e
( 01.45.68.82.29
-Réseau National de Surveillance Aérobiologique (RNSA)
www.pollens.fr
Polyarthrite:
-Association française des polyarthritiques
153, rue de Charonne, 75011 Paris
( 01.49.09.06.66
-Association de défense contre l'arthrite rhumatoïde
BP 7204, 34086 Montpellier cedex 04
( 04.67.41.61.76
Porphyries:
-Association française d'aide à la recherche sur les porphyries
Hôpital Louis Mourier, 92701 Colombes
( 01.47.60.63.31
Psoriasis:
-Association pour la lutte contre le psoriasis
1, rue du bois, 95520 Osny
( 01.30.32.29.17
Recklinghausen:
-voir ci-dessus neurofibromatose
Renseignements administratifs:
( 39.39
-www.service-public.fr
Rétinite pigmentaire:
-SOS Rétinite Pigmentaire
villa provence, 276 impasse de la Baume rte de Vauguières 34000 Montpellier
( 04.67.65.06.28
-ou Association française Retinis Pigmentosa BP 62, 31771 Colomiers cedex
( 05.61.30.20.50
Sclérodermie:
-Association des sclérodermiques de France
22, avenue d'Immercourt, 62217 Tilloy lès Mofflaines
( 03.21.24.18.22
-Mail : a.s.f.@yahoo.com
Sclérose en plaques:
-Ligue française contre la sclérose en plaques
17, Bd Auguste Blanqui 75013 Paris
( 01.40.78.69.00
-Ecoute mission Sclérose en plaques
( 0.800.85.49.76
www.sclérose-en-plaques.apf.asso.fr
Sclérose latérale amyotrophique:
-Association pour la recherche sur la sclérose latérale amyotrophique
24, rue Lacharrière 75011 Paris
( 01.43.38.99.89
Sclérose tubéreuse de Bourneville:
-Association sclérose tubéreuse de Bourneville
44 rue Emile Lepeu 75011 Paris
( 01.43.67.49.19
www.astb.asso.fr
Secours catholique:
-106, rue du Bac, 75007 Paris
( 01.45.49.73.00
fournit l'adresse la plus proche en province.
Services à la personne:
-ménage, soutien scolaire, garde d'enfant, animaux, jardinage, administration, ..
-numéro unique ( 3211
Sexualité contraception:
-Ecoute Sexualité Contraception
( 01.48.07.29.10
www.planing-familial.org
SIDA:
-Sida info service
( 0800.840.800
www.sida-info-service.org
-AIDES 6, cité de Paradis 75010 Paris
( 01.47.70.03.00
Soins palliatifs:
-Société Française d'Accompagnement et de soins Palliatifs
106 Av. Emile Zola 75015 Paris
( 01.45.75.43.86
www.sfap.org
S.O.S. Amitié:
-( 01 40 09 15 22
www.sos-amitie.com
S.O.S. Attentats
( 01 45 55 41 41
S.O.S. Boulimie:
( 01 45 45 65 94
Spina bifida:
-Associations Spina bifida
BP92 - 94420 Le Plessis Trevisse
( 0800.21.21.05
Mail: spina-bifida@wanadoo.fr
Spondylarthrite ankylosante:
-Assosciation française des spondylarthritiques
50 rue des Armuriers
19150 Laguenne
( 05 55 21 61 49
www.spondylarthrite.org
Stomisés:
-Fédération des stomisés de France
76-78, rue Balard 75015 Paris
( 01.45.57.40.02
Suicide:
-Suicide Ecoute
( 01 45 39 40 00
www.suicide.ecoute.free.fr
-SOS Suicide Phénix
( 01.40.44.46.45
www.sos.suicide-phenix.org
Surdité de l'enfant:
-Association Nationale de Parents d'Enfants Déficients Auditifs
10 Quai de la Charente 75019 Paris
( 01.44.72.08.08
Surdité de l'adulte:
-Fédération nationale des sourd de France
37, rue Saint Sébastien 75011 Paris
( 01.48.05.34.00
Tabagisme:
-Comité national contre le tabagisme
31, Av. du Général Bizot 75012 Paris
( 01.55.78.85.10
www.cnct.org
-Tabac-Info-Service
( 0.825.309.310
www.tabac-info-service.fr
Toxicomanies:
-Service national d'information téléphonique drogue et toxicomanie
Drogue Info Service
( 0 800 23 13 13
www.drogues.gouv.fr
Traumatisés crâniens:
-Union nationale des associations de familles de traumatisés crâniens
236 bis, rue de Tolbiac 75013 Paris
( 01.53.80.66.03
www.traumacranien.org
Troubles neuropsychologiques de l'enfant:
-Centres médico-psychopédagogiques (CMPP): 305 centres
Urgences:
( 15 en France
( 112 dans toute l'Europe, le permanencier pouvant se relier à un traducteur.
( 114 par SMS pour les sujets qui ont des difficultés pour parler ou entendre
Victimes:
-Institut National d'Aide aux Victimes Et de Médiation
1, rue du Pré-Saint Gervais 93691 Pantin cedex
( 0.810.09.86.09
Victimes d'attentats:
-Fond de garantie des victimes d'actes de terrorisme et d'autres infractions
64 rue Defrance 94682 Vincennes cedex
( 08 00 05 63 63
Viol:
-SOS Viol
( 0800.05.95.95
VIH info soignants:
( 0810.630.515
Violences conjugales:
( 3919
( 01 40 33 80 60
www.solidaritefemmes.asso.fr
Violence envers les femmes:
SOS Viols Femmes Information
( 0.800.05.95.95
www.cfcv.asso.fr
Vitiligo:
-Association française du vitiligo
11, rue de Clichy, 75009 Paris
( 01.45.26.15.55
Von Hippel Lindau France:
-87, rue de la République 95240 Cormeilles en Parisis
( 01.39.78.98.13
Voyage en zone tropicale:
-SOS voyage à Marseille
( 04.91.61.11.07
X fragile:
-Association Le Goéland
( 02.33.64.95.17

TEXTE2:
ADRESSES UTILES

Accompagnement des mourants:
  -JAMALV: 4, rue Hector Berlioz, 38000 Grenoble
  ( 04 76.51.08.51
  -voir aussi Fin de vie

Acromegalie:
  -Association Acromegalie
   25 rue des Romains, 67240 Schirrhein
  ( 810 631 920

Addictions:
  ( 0820 222 326   (reponses en temps reel)
  -www.prn-addictions.org
  -Lutte contre les addictions
  (   N° indigo: 0820.03.33.33

Adolescents:
  Fil sante jeunes.
  ( 0800 235 236

Aide a domicile:
  -Union nationale des associations des soins et services a domicile
   108-110, rue Saint Maur, 75011 Paris
  ( 01.43.55.26.26
  -aide entre les aidants: www.entraidants.fr

Aide aux meres et aux familles a domicile (AMFD)
  -federation nationale: 80, rue de la Roquette, 75011 Paris
  ( 01.49.23.75.50
   et 120 associations en France.

Alcool:
  -Comite d'etudes et d'information sur l'alcoolisme
   17, rue Margueritte, 75017 Paris
  ( 01.42.67.19.41

  -Federation francaise des Centres d'Hygiene Alimentaire et d'Alcoologie
   5, rue Jean de La Fontaine, 02100 Saint-Quentain
   ( 03.23.67.19.87

  -Ecoute alcool 
  ( 0.811.91.30.30

Alzheimer:
  -Fondation Ipsen (guide pour les familles) 
   30, rue Cambronne, 75737 Paris cedex 15

  -France Alzheimer
   21, Bd Montmartre, 75002 Paris
  ( 0811.112.112

  -Eleusis
   Eleusis info-conseil 
  ( O800 42 36 96

Anorexie - Boulimie info ecoute
  ( O810 037 037

Aphasie:
  -Federation Nationale des Aphasiques de France
  www.aphasie.fr

Armee du salut:
  -60, rue des freres Flavien, 75020 Paris
  ( 01.43.62.25.00
   fournit l'adresse de l'antenne la plus proche en province.

Associations de Sante:
   www.annuaire.assoc.sante.com

Asthme et allergies:
  -Asthme et allergies Info Service
   3 rue de l'Amiral Hamelin, 75116 Paris
  ( 0.800.19.20.21
   www.asmanet.com

  -Association Asthme, 10 rue du Commandant Schloesing, 75116 Paris. 
   ( 01.47.55.03.56

Autisme:
  -Autisme France
   1209 Chemin des Campelieres 06254 Mougins cedex.
   ( 0.810.179.179
   www.autismefrance.org

Brules:
  -Association des brules de France
   46, quai de la Loire, 75019 Paris.

Burn out des medecins liberaux:
  -Association d'Aide Professionnelle aux Medecins Liberaux (AAPML)
  (  0.826.004.580
  www.aapml.fr

Cancer:
  -Ligue nationale contre le cancer
   1, avenue Stephen-Pichon 75013 Paris
  ( 01.44.06.80.80

  -Cancer Info Service 
  ( 0.810.810.821
    www.ligue-cancer.asso.fr

Cannabis:
  -Ecoute cannabis
  (  0 811 91 20 20

Cardiopathies congenitales:
  -Association nationale des cardiaques congenitaux
  ( 04.79.55.65.38

Centre antipoison:
  -voir la fiche: Intoxication aigue par ingestion.

Centre de consultation medicale maritime:
   (consultation gratuite pour tous ceux qui sont en pleine mer)
  ( 05.61.49.33.33
  -par radio: demander les frequences au 05.61.77.24.85
  -par telecopie: 05.61.77.24.11

Centres de consultation conjugale (association francaise des):
   44, rue Danton, 94270 Le Kremlin Bicetre
  ( 01.46.70.88.44

Coeliaquie:
  -AFDIAG Association Francaise des Intolerants au Gluten
   15 rue d'Hauteville, 75010 Paris
   ( 01.56.08.08.22

Collectif feministe contre le viol:
   ( 0800 05 95 95

Coronariens:
  -clubs "Coeur et sante"
  www.fedecardio.com

Croix Rouge:
  Croix Rouge Ecoute
  (  0.800.858.858
  www.croix-rouge.fr

Deces:
  - www.3123-obseques.fr sur Internet
  ( 3123
  -Association Francaise d'Information Funeraire
  ( 01 45 44 90 03  (24 heures sur 24)

Diabete:
  -Association francaise des diabetiques
   7, rue Leopold Bellan, 75002 Paris.
   ( 01.40.09.24.25
   Cette association fournit les adresses des associations regionale.

  -Allo Diabete:
  (  01.40.09.68.09
  www.afd.asso.fr

Douleur:
  -Centre d'evaluation et de traitement de la douleur (CETD): 250 centres
   liste sur le site du Centre national de ressources de lutte contre la douleur
   www.cnrd.fr

DMLA:
  -Association DMLA
  (  N° vert 0.800.880.660
  www.association-dmla.com

Don de moelle osseuse:
  -France Greffe de Moelle
   Hopital Saint Louis - BP 10 - 75462 Paris Cedex 10
   ( 0 800 20 22 24
   www.fgm.fr

Don d'organe:
  -France Adot
   BP 35 - 75462 Paris Cedex 10
  (  01.42.45.63.40
   www.france-adot.org/

  -Repertoire des donneurs vivants d'organe:
   Etablissement Francais des Greffes
   ( 01.44.67.55.50

  -Passeport de Vie distribue par la Fondation Greffe de Vie:
   www.greffedevie.fr

Drepanocytose:
  -Association Maison de Veronique (contre la drepanocytose). 
   ( 01.30.31.32.03

Droit des malades:
  -Droit des malades Info
  ( 0.810.51.51.51

Drogue: voir ci-dessous Toxocomanies.

Droits de la femme:
  -service des droits de la femme
  ( 01.47.70.41.58
  -Centre d'Information de Droits de la Femme (CIDF) de chaque departement.

Enfants inadaptes:
  -Union nationale des parents d'enfants inadaptes (UNAPEI)
   15, rue Coysevox, 75018 Paris
  ( 01.44.85.50.00

Enfants disparus:
  -signalement  numero europeen
   (  116 000

Enfants maltraites:
  -Allo enfance maltraitee, 11 Boulevard Brune 75014 Paris.
  ( N° vert national: 119
  ou ( 0800. 05.41.41
  www.allo119.gouv.fr

Enfants malvoyants:
  -Association nationale des parents d'enfants aveugles
   74, rue de Sevres, 75007 Paris.

Etrangers en situation irreguliere:
  -OFPRA, 45 bis rue Robespiere, 94126 Fontenay sous bois
   ( 01.48.76.00.00

  -ADMEF, 13 bd de Rochechouart, 75009 Paris
   ( 01.49.70.85.90

  -ou Service d'aide aux emigres, prefecture du departement.

Epilepsie:
  -Fondation francaise pour la recherche sur l'epilepsie.
   48, rue Bargues, 75015 Paris
   ( pour les patients: 01.47.83.65.36

Excision:
  -GAMS: Groupe pour l'Abolition de Mutilations Sexuelles feminines
  ( allo enfance maltraitee numero vert gratuit 119 

Exclus:
  ( numero vert de RESO: 0800.23.26.00
  -et le 115

Famille:
  -Ecoute-famille
  (  01.42.63.03.03
  www.unafam.org

Femmes maltraitees:
  -voir: violence conjugale

Fin de vie:
  ( 0.811.020.300
   www.cdmfxb.org

Formalites administratives:
  -droits sociaux, mais aussi logement, emploi, etat civil, ..
  ( 08.36.68.16.26

Friedreich:
  -Association francaise ataxie de Friedreich
  ( 01.60.63.20.42

Genetiques (maladies):
  -Allo-genes. Centre d'information sur les maladies genetiques. 
   ( 08.01.63.19.20

Gluten:
  -Association francaise des intolerants au gluten:
   35, rue Malar, 75007 Paris

Glycogenoses:
  -Association francaise des glycogenoses:
   La Versaine, 16200 Julienne
   ( 05.45.36.27.38

Gougerot:
  -Association Francaise du Gougerot-Sjogren 
   150 av. de Verdun, 76230 Boisguillaume
   ( 02.35.61.11.99

Greffes:
  -Agence de la biomedecine. (ancien Etablissement Francais des Greffes)
    www.efg.sante.fr/

Handicapes:
  -Maison Departementale des Personnes Handicapees (MDPH)
   dans chaque departement sous la responsabilite du Conseil General
   c'est un guichet unique d'acces aux droits et aux prestations.

  -SOS Handicap. (destine a l'information du medecin)
   Hopital Raymond-Poincare, 92380 Garches
   ( 01.47.10.70.20

  -Association des paralyses de France
   17 boulevard Auguste Blanqui 75013 Paris
  ( 01.45.80.82.40 

  -Guide Neret pour les personnes handicapees
   Editions Lamarre  26, rue de l'Europe 78141 Velisy.

  -Ecoute Handicap Moteur
  (  0.800.500.597
  www.apf-moteurline.apf.asso.fr
   
Hemochromatose:
  -Hemochromatose France.
   218, les Hauts de Nimes, boite postale 7777, 30912 Nimes
  ( 04.66.64.52.22

Hemophilie:
  -Association francaise des hemophiles, 
   6 rue Alexandre Cabanel, 75739 Paris cedex 15
  (  01.45.67.77.67 

Hepatites:
  -Hepatites Info Service 
  ( 0.800.845.800
   www.hepatites-info-service.org

Insuffisants renaux:
  -Federation nationale des associations d'insuffisants renaux
   156, avenue Ledru-Rollin, 75011 Paris
  ( 01.43.70.07.09

  -ou Federation nationale d'aide aux insuffisants renaux
   31, rue des Freres-Lion, 31000 Toulouse
  ( 05.61.62.54.62

Incineration:
  -Federat. franc. de cremation, 50 r Richer, 75009 Paris
  ( 01.42.46.93.46

Intoxication:
  -base Demeter.
  www.inrs.fr/  et taper demeter

Jeunes:
  -Ecoute Sante Jeunes
   ( 0.800.235.236
  -Fil sante jeunes
   (  3224
   www.filsantejeunes.com

Laryngectomises:
  -Union des associations de laryngectomises et mutiles de la voix
   148, av. de Wagram, 75017 Paris

Logement:
  -Association nationale d'information sur le logement (ANIL)
   ( 01.42.02.65.95

Maisons de retraite:
  -Guide national des maisons de retraite
   Editions Petrarque, 34-38 rue Camille Pelletan, 92309 Levallois-Perret.
  ( 01.42.70.12.29
  -Maisons de retraite de France
  http://www.maisonderetraitedefrance.com
Malades mentaux:
  -Union des familles de malades mentaux et de leurs associations
   8, rue de Montyon, 75009 Paris
  ( 01.47.70.11.98

Maladies orphelines:
  -Maladies Rares Info Service
  ( 0 810 63 19 20
   www.orphanet.net
   www.maladiesraresinfo.org

  -Maison des maladies orphelines
   5, rue Casimir Delavigne, 75006 Paris
  ( 01.43.25.98.00

Maladies professionnelles:
  -Tableaux du regime general et du regime agricole:
   www.inrs.fr/mp

Maladies rares:
  -voir maladies orphelines

Maltraitance des enfants:
  ( numeronational 119

Maltraitance des personnes agees:
  ( numero national 3977

Malvoyants:
  -Association pour les personnes aveugles et malvoyantes
   3, rue Jacquier, 75014 Paris

Marfan:
  -Association francaise du syndrome de Marfan
   13, allee des terrasses, 77200 Torcy
  ( 01 64 62 03 75

Mastectomises:
  -Vivre comme avant
   8, rue Taine 75012 Paris
  ( 01.43.43.87.39

Mediateur de la sante:
  -Pole Sante
   7 rue St Florentin
   75008 Paris
  ( 0810 455 455
  www.securitesoins.fr

Migraineux:
  -Association France Migraine
   Hopital Necker, 149, rue de Sevres 75730 Paris cedex 15
   www.sos.migraine.com

Mort subite du nourrisson:
  -Federation nationale
   71, rue Notre Dame des Champs 75006 Paris

Mucoviscidose:
  -Association Francaise de lutte contre la mucoviscidose
   76 rue Bobillot 75013 Paris
  ( 01.40.78.91.91

Myopathes:
  -Association Francaise des Myopathes
   BP 59, 91002 Evry cedex
  ( 01.69.47.29.00

Neurofibromatose:
  -Ligue Francaise contre les Neurofibromatoses
   2 Chemin des Mesanges 17540 ANAIS 
  ( 05.46.68.23.70

ONIAM - Office National d'Indemnisation des Accidents Medicaux
  ( 0800.779.887

Osteopsathyrose:
  -Association de l'osteogenese imparfaite
   BP 075, 80082 Amiens cedex 2
  ( 03.22.66.84.70
   email @aoi.asso.fr

Oxygenotherapie a domicile:
  -Antadir
   66, bd Saint Michel 75006 Paris.

Paludisme, zones de resistance:
  -Institut National de Veille Sanitaire
   www.invs.sante.fr

Paralyses:
  -Association des Paralyses de France
   17, Bd Auguste Blanqui 75013 Paris
  ( 01.40.78.65.60
    www.apf.asso.fr

Parasitologie:
  -SVP parasitologie
   Hopital Claude Bernard-Bichat, porte de St Ouen Paris
  ( 01.56.92.87.54

Parents:
  -Phare enfants parents 
  ( 0.810.810.987
   www.phare.org

Parkinson:
  -Association France Parkinson
   37 bis rue la Fontaine, 75016 Paris
  ( 01.45.20.22.20

Personnes agees:
  -Federation nationale d'association de personnes agees
   5, passage des Marais, 75010 Paris

  -infos pour personnes agees:
   www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr

  -Orientation des personnes agees en perte d'autonomie:
  ( 0820 10 39 39

Pollens, informations sur le contenu pollinique de l'air:
  -Institut Pasteur, Paris 15e
  ( 01.45.68.82.29

  -Reseau National de Surveillance Aerobiologique (RNSA)
  www.pollens.fr

Polyarthrite:
  -Association francaise des polyarthritiques
   153, rue de Charonne, 75011 Paris
  ( 01.49.09.06.66

  -Association de defense contre l'arthrite rhumatoide
   BP 7204, 34086 Montpellier cedex 04
  ( 04.67.41.61.76

Porphyries:
  -Association francaise d'aide a la recherche sur les porphyries
   Hopital Louis Mourier, 92701 Colombes
  ( 01.47.60.63.31
  
Psoriasis:
  -Association pour la lutte contre le psoriasis
   1, rue du bois, 95520 Osny
  ( 01.30.32.29.17

Recklinghausen:
  -voir ci-dessus neurofibromatose

Renseignements administratifs:
  ( 39.39
  -www.service-public.fr

Retinite pigmentaire:
  -SOS Retinite Pigmentaire
   villa provence, 276 impasse de la Baume rte de Vauguieres 34000 Montpellier
   ( 04.67.65.06.28

  -ou Association francaise Retinis Pigmentosa BP 62, 31771 Colomiers cedex
   ( 05.61.30.20.50

Sclerodermie:
  -Association des sclerodermiques de France
   22, avenue d'Immercourt, 62217 Tilloy les Mofflaines
  ( 03.21.24.18.22
  -Mail : a.s.f.@yahoo.com

Sclerose en plaques:
  -Ligue francaise contre la sclerose en plaques
   17, Bd Auguste Blanqui 75013 Paris
  ( 01.40.78.69.00

  -Ecoute mission Sclerose en plaques
  (  0.800.85.49.76
  www.sclerose-en-plaques.apf.asso.fr

Sclerose laterale amyotrophique:
  -Association pour la recherche sur la sclerose laterale amyotrophique
   24, rue Lacharriere 75011 Paris
  ( 01.43.38.99.89

Sclerose tubereuse de Bourneville:
  -Association sclerose tubereuse de Bourneville
   44 rue Emile Lepeu 75011 Paris
  ( 01.43.67.49.19
   www.astb.asso.fr

Secours catholique:
  -106, rue du Bac, 75007 Paris
  ( 01.45.49.73.00
   fournit l'adresse la plus proche en province.

Services a la personne:
  -menage, soutien scolaire, garde d'enfant, animaux, jardinage, administration, ..
  -numero unique ( 3211

Sexualite contraception:
  -Ecoute Sexualite Contraception
  (  01.48.07.29.10
  www.planing-familial.org

SIDA:
  -Sida info service
  ( 0800.840.800
   www.sida-info-service.org

  -AIDES 6, cite de Paradis 75010 Paris
  ( 01.47.70.03.00

Soins palliatifs:
  -Societe Francaise d'Accompagnement et de soins Palliatifs
   106 Av. Emile Zola 75015 Paris
  ( 01.45.75.43.86
   www.sfap.org

S.O.S. Amitie: 
 -( 01 40 09 15 22
   www.sos-amitie.com

S.O.S. Attentats
  ( 01 45 55 41 41

S.O.S. Boulimie:
  ( 01 45 45 65 94

Spina bifida:
  -Associations Spina bifida
   BP92 - 94420 Le Plessis Trevisse
  ( 0800.21.21.05
   Mail: spina-bifida@wanadoo.fr

Spondylarthrite ankylosante:
  -Assosciation francaise des spondylarthritiques
   50 rue des Armuriers
   19150 Laguenne
  (   05 55 21 61 49
  www.spondylarthrite.org

Stomises:
  -Federation des stomises de France
   76-78, rue Balard 75015 Paris
  ( 01.45.57.40.02

Suicide:
  -Suicide Ecoute
  ( 01 45 39 40 00
   www.suicide.ecoute.free.fr

  -SOS Suicide Phenix
  (  01.40.44.46.45
  www.sos.suicide-phenix.org

Surdite de l'enfant:
  -Association Nationale de Parents d'Enfants Deficients Auditifs
   10 Quai de la Charente 75019 Paris
  ( 01.44.72.08.08

Surdite de l'adulte:
  -Federation nationale des sourd de France
   37, rue Saint Sebastien 75011 Paris 
  ( 01.48.05.34.00

Tabagisme: 
  -Comite national contre le tabagisme
   31, Av. du General Bizot 75012 Paris 
  ( 01.55.78.85.10
  www.cnct.org

  -Tabac-Info-Service 
  ( 0.825.309.310
  www.tabac-info-service.fr

Toxicomanies:
  -Service national d'information telephonique drogue et toxicomanie
  Drogue Info Service
  (  0 800 23 13 13
  www.drogues.gouv.fr

Traumatises craniens:
  -Union nationale des associations de familles de traumatises craniens
   236 bis, rue de Tolbiac  75013 Paris 
  ( 01.53.80.66.03
  www.traumacranien.org

Troubles neuropsychologiques de l'enfant:
  -Centres medico-psychopedagogiques (CMPP): 305 centres

Urgences:
  (  15 en France
  (  112 dans toute l'Europe, le permanencier pouvant se relier a un traducteur.
  (  114 par SMS pour les sujets qui ont des difficultes pour parler ou entendre

Victimes:
  -Institut National d'Aide aux Victimes Et de Mediation
   1, rue du Pre-Saint Gervais  93691 Pantin cedex 
  ( 0.810.09.86.09

Victimes d'attentats:
  -Fond de garantie des victimes d'actes de terrorisme et d'autres infractions
   64 rue Defrance 94682 Vincennes cedex  
  ( 08 00 05 63 63

Viol:
  -SOS Viol 
  ( 0800.05.95.95

VIH info soignants:
  ( 0810.630.515    

Violences conjugales:
  ( 3919
  ( 01 40 33 80 60
  www.solidaritefemmes.asso.fr

Violence envers les femmes:
  SOS Viols Femmes Information
  (  0.800.05.95.95
  www.cfcv.asso.fr

Vitiligo:
  -Association francaise du vitiligo
   11, rue de Clichy, 75009 Paris 
  ( 01.45.26.15.55

Von Hippel Lindau France:
  -87, rue de la Republique 95240 Cormeilles en Parisis 
  ( 01.39.78.98.13

Voyage en zone tropicale:
  -SOS voyage a Marseille 
  ( 04.91.61.11.07

X fragile:
  -Association Le Goeland 
  ( 02.33.64.95.17


