# MG

TEXTE1:
TUBERCULOSE URO-GENITALE
Clinique:
-chez un patient qui, généralement, a eu un foyer tuberculeux pulmonaire.
-le premier stade est la tuberculose vésicale:
¦c'est une cystite rebelle.
¦avec urines troubles.
¦elle résiste aux antibiotiques habituels de la cystite simple.
-puis extension de l'infection tuberculeuse:
¦épididymite tuberculeuse chez l'homme.
¦annexite tuberculeuse chez la femme.
¦tuberculose du rein.
-et signes généraux:
¦fièvre.
¦sueurs.
¦asthénie.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-ECBU:
¦hématurie microscopique fréquente.
¦leucocyturie sans germe.
¦pyurie stérile sur les milieux de culture habituels.
-recherche de BK dans les urines:
¦faire une recherche de BK avec culture, à plusieurs reprises.
-abdomen sans préparation:
¦calcifications rénales.
-uroveineuse:
¦érosions papillaires, sténose calicielle, ou calcifications.
-cystoscopie:
¦à la recherche d'une lésion vésicale tuberculeuse.
Cause:
-infection des voies urinaires à partir d'un autre foyer tuberculeux.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-le même que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement chirurgical:
-dans les cas plus évolués, en cas de destruction du rein.
Déclaration obligatoire:
-toute tuberculose doit faire l'objet d'une déclaration à l'ARS.

TEXTE2:
TUBERCULOSE URO-GENITALE

Clinique:
  -chez un patient qui, generalement, a eu un foyer tuberculeux pulmonaire.
   -le premier stade est la tuberculose vesicale:
      ¦c'est une cystite rebelle.
      ¦avec urines troubles.
      ¦elle resiste aux antibiotiques habituels de la cystite simple.
  -puis extension de l'infection tuberculeuse:
      ¦epididymite tuberculeuse chez l'homme.
      ¦annexite tuberculeuse chez la femme.
      ¦tuberculose du rein.
  -et signes generaux:
      ¦fievre.
      ¦sueurs.
      ¦asthenie.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -ECBU:
      ¦hematurie microscopique frequente.
      ¦leucocyturie sans germe.
      ¦pyurie sterile sur les milieux de culture habituels.
  -recherche de BK dans les urines:
      ¦faire une recherche de BK avec culture, a plusieurs reprises.
  -abdomen sans preparation:
      ¦calcifications renales.
  -uroveineuse:
      ¦erosions papillaires, stenose calicielle, ou calcifications.
  -cystoscopie:
      ¦a la recherche d'une lesion vesicale tuberculeuse.
Cause:
  -infection des voies urinaires a partir d'un autre foyer tuberculeux.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -le meme que celui de la tuberculose pulmonaire.
Traitement chirurgical:
  -dans les cas plus evolues, en cas de destruction du rein.
Declaration obligatoire:
  -toute tuberculose doit faire l'objet d'une declaration a l'ARS.


TEXTE1:
TUBULOPATHIES
voir
acidose métabolique (du moins certaines acidoses métaboliques).
diabète rénal.
diabète insipide: forme néphrogénique du diabète insipide.
nécrose tubulaire aiguë du rein
maladie de Fabry.
myélome.
néphropathie toxique: mercure, ..
pseudo-hypoparathyroïdie.
syndrome de Fanconi.
syndrome de Bartter.

TEXTE2:
TUBULOPATHIES

voir
     acidose metabolique (du moins certaines acidoses metaboliques).
     diabete renal.                                           
     diabete insipide: forme nephrogenique du diabete insipide.                
     necrose tubulaire aigue du rein
     maladie de Fabry.
     myelome.
     nephropathie toxique: mercure, ..
     pseudo-hypoparathyroidie.
     syndrome de Fanconi.                                     
     syndrome de Bartter.


TEXTE1:
TULAREMIE
Clinique:
-souvent chez un chasseur, et en période de chasse.
-début par un syndrome grippal:
¦frissons, fièvre à 39°, céphalée, courbatures.
-forme ulcéro-ganglionnaire:
¦papule inflammatoire au point d'inoculation.
¦puis adénopathie très douloureuse dans la région de l'inoculation.
¦puis inflammation et ulcération de la plaie d'inoculation.
-formes cliniques plus rares avec:
¦lésions pharyngées.
¦lésions conjonctivales.
¦lésions viscérales.
Examens complémentaires:
-isolement de la bactérie dans la plaie d'inoculation, cet isolement est difficile.
-sérologie de la tularémie à partir du 12e jour:
¦elle est positive à partir de 1/40e.
-diagnostic par PCR.
Causes:
-le germe est Francisella tularensis (ou Pasteurella tularensis).
-transmission de la tularémie se fait par:
¦un rongeur sauvage infecté (lièvre, lapin, ..).
¦avec inoculation au contact d'une peau excoriée en manipulant le rongeur.
¦ou par piqûre de puce ou morsure de tique, infectée par un rongeur sauvage.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-surveillance du gibier d'importation en particulier celui d'Europe centrale.
-port de gants et de lunettes pour dépecer les lièvres et les lapins.
-vaccination des sujets exposés.
Traitement:
-fluoroquinolone:
¦ciprofloxacine compr. 500, 1coX2/j.
¦ou ciprofloxacine 400mg/200ml, en iv.
-ou streptomycine 1g, 1im/j. + doxycycline 100mg, 2co/j., pendant 15 jours.
-à la phase suppurative: débridage de la plaie et curage ganglionnaire.
Maladie à déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
ciprofloxacine compr. 500 Ciflox 500
ciprofloxacine 400mg/200ml: Ciflox iv
streptomycine 1g: Streptomycine Panpharma 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N

TEXTE2:
TULAREMIE

Clinique:
  -souvent chez un chasseur, et en periode de chasse.
  -debut par un syndrome grippal:
      ¦frissons, fievre a 39°, cephalee, courbatures.
  -forme ulcero-ganglionnaire:
      ¦papule inflammatoire au point d'inoculation.
      ¦puis adenopathie tres douloureuse dans la region de l'inoculation.
      ¦puis inflammation et ulceration de la plaie d'inoculation.
  -formes cliniques plus rares avec:
      ¦lesions pharyngees.
      ¦lesions conjonctivales.
      ¦lesions viscerales.
Examens complementaires:
  -isolement de la bacterie dans la plaie d'inoculation, cet isolement est difficile.
  -serologie de la tularemie a partir du 12e jour:
      ¦elle est positive a partir de 1/40e.
  -diagnostic par PCR.
Causes:
  -le germe est Francisella tularensis (ou Pasteurella tularensis).
  -transmission de la tularemie se fait par:
      ¦un rongeur sauvage infecte (lievre, lapin, ..).
      ¦avec inoculation au contact d'une peau excoriee en manipulant le rongeur.
      ¦ou par piqure de puce ou morsure de tique, infectee par un rongeur sauvage.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -surveillance du gibier d'importation en particulier celui d'Europe centrale.
  -port de gants et de lunettes pour depecer les lievres et les lapins.
  -vaccination des sujets exposes.
Traitement:
  -fluoroquinolone:
      ¦ciprofloxacine compr. 500, 1coX2/j.
      ¦ou ciprofloxacine 400mg/200ml, en iv.
  -ou streptomycine 1g, 1im/j. + doxycycline 100mg, 2co/j., pendant 15 jours.
  -a la phase suppurative: debridage de la plaie et curage ganglionnaire.
Maladie a declaration obligatoire.
______________________________________________________________
ciprofloxacine compr. 500 Ciflox 500
ciprofloxacine 400mg/200ml: Ciflox iv
streptomycine 1g: Streptomycine Panpharma 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N


TEXTE1:
TUMEUR BENIGNE du SEIN
Lorsqu'une lésion du sein est suspecte à l'imagerie, seule la biopsie fait le
diagnostic, elle montre qu'il n'y a pas une frontière franche entre le bénin et le
malin mais des cas intermédiaires atypiques qui nécessiteront exérèse ou
surveillance
Tumeur solide du sein:
-le fibroadénome du sein en premier lieu:
¦surtout avant 35 ans.
¦c'est un nodule du sein, mobile, bien limité, régulier, indolore.
¦il peut se développer rapidement à l'adolescence ou pendant une grossesse.
-les papillomes du sein:
¦ils siègent dans les canaux et peuvent provoquer un écoulement du mamelon.
¦ils peuvent, rarement, évoluer vers un carcinome intracanalaire.
-plus rarement: tumeur phyllode, hamartome, cytostéatonécrose.
Kyste du sein:
-surtout après 35 ans, il tend à disparaître après la ménopause.
-nodule unique:
¦c'est un nodule mobile.
¦un nodule bien limité.
¦un nodule régulier.
¦et un nodule de consistance ferme.
-il peut être indolore, mais c'est un nodule très douloureux s'il est sous tension.
-à la mammographie: opacité ronde, à contours réguliers.
-l'échographie est très performante pour le diagnostic des kystes du sein.
Mastopathie bénigne ou mastose:
-surtout entre 30 et 50 ans.
-placards granuleux des quadrants supéro-externes, globalement symétriques.
-avec sensation de tension douloureuse des seins en phase prémenstruelle.
-à la mammographie:
¦nombreux kystes typiques de plus de 1 cm de diamètre.
¦les kystes de quelques millimètres sont physiologiques.
¦ou zone dense avec lésions kystiques et solides difficiles à différencier.
Stratégie après examen clinique et imagerie:
-ACR1: sein normal.
-ACR2: lésion bénigne ne nécessitant pas une poursuite des examens.
-ACR3: anomalies probablement bénignes, contrôle à court terme (6 mois).
-ACR4: biopsie par aspiration après repérage stéréotaxique, ou exérèse.
-ACR5: cancer probable, faire biopsie classique ou exérèse chirurgicale.
-ACR0: mammographie incomplète, impossible à classer.
Orientation thérapeutique:
Fibroadénome du sein:
-pas de traitement médical efficace.
-1er cas: cytoponction du sein et mammographie sont normales:
¦rester conservateur si la patiente n'est pas cancérophobe.
¦nomégestrol 5mg, 1co/j. 21 jours sur 28, pendant plusieurs mois.
¦il entraîne une hypoestrogénie et fait régresser la partie adénomateuse.
¦faire un contrôle mammographique 6 mois plus tard.
-2e cas: résultat suspect ou difficulté de diagnostic:
¦marquage par un fil métallique et tumorectomie.
¦savoir que le "fibroadénome" de la femme de + de 35 ans est très suspect.
Kyste du sein:
-confirmer le diagnostic par l'échographie.
-ponction d'un kyste du sein.
¦elle peut se faire sans l'aide de l'échographie.
¦patiente en position allongée.
¦désinfection de la peau.
¦stabiliser le kyste entre deux doigt.
¦utiliser une aiguille de 6/10e ou de 7/10e.
¦ponctionner et aspirer la totalité du liquide si possible.
¦faire un étalement sur lames, et pulvériser un fixateur.
¦recueillir le reste du liquide dans un flacon fourni par le laboratoire.
¦la cytologie sera systématique.
¦retrait de l'aiguille.
¦compression du site de ponction avec un bandage compressif.
¦en cas de kyste douloureux, la douleur cesse après la ponction.
-biopsie du kyste du sein ou/et chirurgie:
¦en cas d'imagerie suspecte.
¦en cas de liquide sanglant à la ponction.
¦en cas de cellules malignes à l'examen cytologique.
¦ou en cas de récidive rapide du kyste in situ.
-progestatif:
¦nomégestrol 5mg, 1co/j., 20 jours par mois, du 5e au 25e jour du cycle.
¦les progestatifs limitent les risques de récidive.
Mastopathie bénigne:
-voir la fiche mastopathie bénigne.
Dans tous les cas:
-surveillance clinique et mammographie au minimum tous les 2 ans.
______________________________________________________________
nomégestrol 5mg: Lutényl 5

TEXTE2:
TUMEUR BENIGNE du SEIN
  Lorsqu'une lesion du sein est suspecte a l'imagerie, seule la biopsie fait le
 diagnostic, elle montre qu'il n'y a pas une frontiere franche entre le benin et le
 malin mais des cas intermediaires atypiques qui necessiteront exerese ou
 surveillance

Tumeur solide du sein:
  -le fibroadenome du sein en premier lieu:
      ¦surtout avant 35 ans.
      ¦c'est un nodule du sein, mobile, bien limite, regulier, indolore.
      ¦il peut se developper rapidement a l'adolescence ou pendant une grossesse.
  -les papillomes du sein:
      ¦ils siegent dans les canaux et peuvent provoquer un ecoulement du mamelon.
      ¦ils peuvent, rarement, evoluer vers un carcinome intracanalaire.
  -plus rarement: tumeur phyllode, hamartome, cytosteatonecrose.
Kyste du sein: 
  -surtout apres 35 ans, il tend a disparaitre apres la menopause.
  -nodule unique:
      ¦c'est un nodule mobile.
      ¦un nodule bien limite.
      ¦un nodule regulier.
      ¦et un nodule de consistance ferme.
  -il peut etre indolore, mais c'est un nodule tres douloureux s'il est sous tension.
  -a la mammographie: opacite ronde, a contours reguliers.
  -l'echographie est tres performante pour le diagnostic des kystes du sein.
Mastopathie benigne ou mastose: 
  -surtout entre 30 et 50 ans.
  -placards granuleux des quadrants supero-externes, globalement symetriques.
  -avec sensation de tension douloureuse des seins en phase premenstruelle.
  -a la mammographie: 
      ¦nombreux kystes typiques de plus de 1 cm de diametre.
      ¦les kystes de quelques millimetres sont physiologiques.
      ¦ou zone dense avec lesions kystiques et solides difficiles a differencier.
Strategie apres examen clinique et imagerie:
  -ACR1: sein normal.
  -ACR2: lesion benigne ne necessitant pas une poursuite des examens.
  -ACR3: anomalies probablement benignes, controle a court terme (6 mois).
  -ACR4: biopsie par aspiration apres reperage stereotaxique, ou exerese.
  -ACR5: cancer probable, faire biopsie classique ou exerese chirurgicale.
  -ACR0: mammographie incomplete, impossible a classer.

Orientation therapeutique:
Fibroadenome du sein: 
  -pas de traitement medical efficace.
  -1er cas: cytoponction du sein et mammographie sont normales:
      ¦rester conservateur si la patiente n'est pas cancerophobe.
      ¦nomegestrol 5mg, 1co/j. 21 jours sur 28, pendant plusieurs mois.
      ¦il entraine une hypoestrogenie et fait regresser la partie adenomateuse.
      ¦faire un controle mammographique 6 mois plus tard.
  -2e cas: resultat suspect ou difficulte de diagnostic: 
      ¦marquage par un fil metallique et tumorectomie.
      ¦savoir que le "fibroadenome" de la femme de + de 35 ans est tres suspect.
Kyste du sein: 
  -confirmer le diagnostic par l'echographie.
  -ponction d'un kyste du sein.
      ¦elle peut se faire sans l'aide de l'echographie.
      ¦patiente en position allongee.
      ¦desinfection de la peau.
      ¦stabiliser le kyste entre deux doigt.
      ¦utiliser une aiguille de 6/10e ou de 7/10e.
      ¦ponctionner et aspirer la totalite du liquide si possible.
      ¦faire un etalement sur lames, et pulveriser un fixateur.
      ¦recueillir le reste du liquide dans un flacon fourni par le laboratoire.
      ¦la cytologie sera systematique.
      ¦retrait de l'aiguille.
      ¦compression du site de ponction avec un bandage compressif.
      ¦en cas de kyste douloureux, la douleur cesse apres la ponction.
  -biopsie du kyste du sein ou/et chirurgie:
      ¦en cas d'imagerie suspecte.
      ¦en cas de liquide sanglant a la ponction.
      ¦en cas de cellules malignes a l'examen cytologique.
      ¦ou en cas de recidive rapide du kyste in situ.
  -progestatif:
      ¦nomegestrol 5mg, 1co/j., 20 jours par mois, du 5e au 25e jour du cycle. 
      ¦les progestatifs limitent les risques de recidive.
Mastopathie benigne:
  -voir la fiche mastopathie benigne.
Dans tous les cas: 
  -surveillance clinique et mammographie au minimum tous les 2 ans.
______________________________________________________________
nomegestrol 5mg: Lutenyl 5


TEXTE1:
TUMEUR BRONCHOPULMONAIRE
Clinique:
-tumeurs bénignes du poumon:
¦elles sont rares: adénome, hamartome, chondrome.
¦tumeurs périphériques: elles sont asymptomatiques, de découverte fortuite.
¦tumeurs endobronchiques: signes d'obstruction bronchique ou d'infection.
-cancer du poumon:
¦c'est un des cancers les plus fréquents chez l'homme.
¦voir: cancer bronchopulmonaire primitif.
¦voir: métastases.
Orientation thérapeutique:
Tumeurs bénignes:
-ablation chirurgicale pour être certain de la nature histologique.
Cancer:
-voir: cancer bronchopulmonaire primitif.
-voir: métastases.

TEXTE2:
TUMEUR BRONCHOPULMONAIRE

Clinique:
  -tumeurs benignes du poumon:
      ¦elles sont rares: adenome, hamartome, chondrome.
      ¦tumeurs peripheriques: elles sont asymptomatiques, de decouverte fortuite.
      ¦tumeurs endobronchiques: signes d'obstruction bronchique ou d'infection.
  -cancer du poumon:
      ¦c'est un des cancers les plus frequents chez l'homme.
      ¦voir: cancer bronchopulmonaire primitif.
      ¦voir: metastases.

Orientation therapeutique:
Tumeurs benignes:
  -ablation chirurgicale pour etre certain de la nature histologique.
Cancer:
  -voir: cancer bronchopulmonaire primitif.
  -voir: metastases.


TITRE:
TUMEUR CARCINOIDE DE L'INTESTIN XXXXXXX.


TEXTE1:
TUMEUR de la MOELLE EPINIERE
Clinique:
de la tumeur extramédullaire:
-au début signes de compression des racines nerveuses:
¦paresthésies.
¦hypoesthésie.
¦atrophies.
¦diminution de la force musculaire.
-puis signes de compression de la moelle épinière:
¦hypoesthésie cutanée sous la lésion.
¦parésie spasmodique progressive.
de la tumeur intramédullaire:
-la symptomatologie ressemble à celle d'une syringomyélie.
Examens complémentaires:
-protéines élevées dans le liquide céphalo-rachidien.
-myélographie.
-IRM de la moelle épinière.
Causes:
-épendymome de la moelle épinière.
-méningiome de la moelle épinière.
-neurinome de la moelle épinière.
-hémangiome de la moelle épinière.
Orientation thérapeutique:
Tumeur extramédullaire:
-résection chirurgicale de la tumeur.
Tumeur intramédullaire:
-traitement chirurgical.
-ou radiothérapie.

TEXTE2:
TUMEUR de la MOELLE EPINIERE

Clinique:
  de la tumeur extramedullaire:
  -au debut signes de compression des racines nerveuses: 
      ¦paresthesies.
      ¦hypoesthesie.
      ¦atrophies.
      ¦diminution de la force musculaire.
  -puis signes de compression de la moelle epiniere: 
      ¦hypoesthesie cutanee sous la lesion.
      ¦paresie spasmodique progressive.
  de la tumeur intramedullaire:
  -la symptomatologie ressemble a celle d'une syringomyelie.
Examens complementaires:
  -proteines elevees dans le liquide cephalo-rachidien.
  -myelographie.
  -IRM de la moelle epiniere.
Causes:
  -ependymome de la moelle epiniere.
  -meningiome de la moelle epiniere.
  -neurinome de la moelle epiniere.
  -hemangiome de la moelle epiniere.

Orientation therapeutique:
Tumeur extramedullaire:
  -resection chirurgicale de la tumeur.
Tumeur intramedullaire:
  -traitement chirurgical.
  -ou radiotherapie.


TEXTE1:
TUMEUR de la PAROTIDE
Clinique:
-nodule de la parotide:
¦il est unilatéral, perceptible à la palpation bimanuelle.
-un signe fréquent de la tumeur parotidienne:
¦le soulèvement du lobule de l'oreille.
-les signes évocateurs de malignité sont:
¦une paralysie faciale.
¦une douleur de la parotide.
¦une adénopathie cervicale.
X ne pas confondre nodule de la parotide et adénopathie rétromandibulaire.
Examens complémentaires:
-échographie de la parotide.
-scanner parotidien.
-IRM de la parotide: examen de référence pour explorer les glandes salivaires.
-pas de biopsie de la parotide à l'aiguille:
¦risque d'une lésion du nerf facial.
¦et risque de diffusion locale des cellules.
Causes:
-tumeurs bénignes de la parotide:
¦la plus fréquente est l'adénome pléomorphe de la parotide.
¦c'est une tumeur ferme et indolore pouvant devenir très volumineuse.
¦autrefois appelée tumeur mixte de la parotide.
¦l'adénome pléomorphe représente 60% des tumeurs de la parotide.
¦c'est une tumeur bénigne.
¦mais il faut redouter les récidives ou une transformation maligne.
-tumeurs malignes de la parotide (15% des tumeurs de la parotide):
¦carcinome parotidien.
¦lymphome parotidien.
¦métastases intraparotidiennes.
Orientation thérapeutique:
Il faut toujours intervenir:
-parotidectomie superficielle avec examen extemporané.
-ou parotidectomie totale en cas de tumeur maligne.
Suites opératoires fréquentes:
-traumatisme du nerf facial:
¦risque de paralysie faciale transitoire ou définitive.
-régénération aberrante des fibres parasympathiques:
¦sudation pendant les repas, dans la région temporale et préauriculaire.
¦c'est le syndrome de Frey.

TEXTE2:
TUMEUR de la PAROTIDE

Clinique:
  -nodule de la parotide:
      ¦il est unilateral, perceptible a la palpation bimanuelle.
  -un signe frequent de la tumeur parotidienne:
      ¦le soulevement  du lobule de l'oreille.
  -les signes evocateurs de malignite sont:
      ¦une paralysie faciale.
      ¦une douleur de la parotide.
      ¦une adenopathie cervicale.
  X ne pas confondre nodule de la parotide et adenopathie retromandibulaire.
Examens complementaires:
  -echographie de la parotide.
  -scanner parotidien.
  -IRM de la parotide: examen de reference pour explorer les glandes salivaires.
  -pas de biopsie de la parotide a l'aiguille:
      ¦risque d'une lesion du nerf facial.
      ¦et risque de diffusion locale des cellules.
Causes:
  -tumeurs benignes de la parotide:
      ¦la plus frequente est l'adenome pleomorphe de la parotide.
      ¦c'est une tumeur ferme et indolore pouvant devenir tres volumineuse.
      ¦autrefois appelee tumeur mixte de la parotide. 
      ¦l'adenome pleomorphe represente 60% des tumeurs de la parotide.
      ¦c'est une tumeur benigne.
      ¦mais il faut redouter les recidives ou une transformation maligne.  
  -tumeurs malignes de la parotide (15% des tumeurs de la parotide):
      ¦carcinome parotidien.
      ¦lymphome parotidien.
      ¦metastases intraparotidiennes.

Orientation therapeutique:
Il faut toujours intervenir:
  -parotidectomie superficielle avec examen extemporane.
  -ou parotidectomie totale en cas de tumeur maligne.
Suites operatoires frequentes:
  -traumatisme du nerf facial:
      ¦risque de paralysie faciale transitoire ou definitive.
  -regeneration aberrante des fibres parasympathiques:
      ¦sudation pendant les repas, dans la region temporale et preauriculaire.
      ¦c'est le syndrome de Frey.


TEXTE1:
TUMEUR de la PEAU
En cas d'hésitation sur le diagnostic, la biopsie-exérèse donne la solution
tumeurs cutanées malignes:
-Les 3 cancers cutanés majeurs:
¦carcinome basocellulaire.
¦carcinome spinocellulaire.
¦mélanome.
-maladie de Paget du sein.
-dermato-fibrosarcome de Darier.
-maladie de Bowen.
-angiosarcome de Kaposi.
-lymphomes cutanés: mycosis fongoïde et syndrome de Sézary.
-hématodermie.
-liposarcome.
tumeurs cutanées bénignes:
-verrue vulgaire.
-verrue plantaire.
-verrue séborrhéique.
-kyste sébacé.
-naevus.
-angiome cutané.
-botryomycome.
-chéloïde.
-lipome sous-cutané.
-molluscum contagiosium.
-molluscum pendulum.
-kératoacanthome.
-sarcoïde cutané.
-xanthome cutané.
-fibrome, histiocytofibrome (nodule ferme).
-trichoblastome, ..

TEXTE2:
TUMEUR de la PEAU
  En cas d'hesitation sur le diagnostic, la biopsie-exerese donne la solution

tumeurs cutanees malignes:
  -Les 3 cancers cutanes majeurs:
      ¦carcinome basocellulaire.
      ¦carcinome spinocellulaire.
      ¦melanome.
  -maladie de Paget du sein.
  -dermato-fibrosarcome de Darier.
  -maladie de Bowen.
  -angiosarcome de Kaposi.
  -lymphomes cutanes: mycosis fongoide et syndrome de Sezary.
  -hematodermie.
  -liposarcome.
tumeurs cutanees benignes:
  -verrue vulgaire.                                
  -verrue plantaire.                                       
  -verrue seborrheique.                              
  -kyste sebace.                                         
  -naevus.                                        
  -angiome cutane.
  -botryomycome.
  -cheloide.
  -lipome sous-cutane.
  -molluscum contagiosium.
  -molluscum pendulum.
  -keratoacanthome.
  -sarcoide cutane. 
  -xanthome cutane.
  -fibrome, histiocytofibrome (nodule ferme).
  -trichoblastome, ..


TEXTE1:
TUMEUR de la THYROIDE
Goitre homogène ou goitre multinodulaire:
-voir goitre.
Nodule unique:
-voir nodule thyroïdien
-voir adénome thyroïdien toxique.

TEXTE2:
TUMEUR de la THYROIDE

Goitre homogene ou goitre multinodulaire: 
  -voir goitre.
Nodule unique: 
  -voir nodule thyroidien
  -voir adenome thyroidien toxique.


TEXTE1:
TUMEUR de la VESSIE
Clinique:
-l'hématurie est le signe le plus évocateur:
¦surtout une hématurie en fin de miction.
¦les urines peuvent être rouge vif ou rose ou rouge brunâtre.
¦l'hématurie est souvent isolée.
¦c'est parfois la découverte fortuite d'une hématurie microscopique.
-parfois pollakiurie.
-plus rarement, autres symptômes révélateurs:
¦dysurie.
¦cystalgie.
-une tumeur de la vessie peut rester longtemps asymptomatique.
Examens complémentaires:
-cystoscopie avec résection de la tumeur et examen anatomopathologique.
X attention tout papillome de la vessie, bien que bénin, peut devenir malin.
Causes:
-les tumeurs bénignes de la vessie:
¦mais le papillome bénin peut dégénérer.
-le cancer de la vessie:
¦voir cancer de la vessie.
Orientation thérapeutique:
Le traitement sera fonction du résultat de la biopsie:
-tumeur bénigne:
¦résection sous cystoscopie.
-tumeur maligne:
¦résection de la tumeur.
¦ou prostato-cystectomie.
¦ou chimiothérapie.
¦ou radiothérapie.
¦ou traitement palliatif
Si la vessie est conservée:
-surveillance endoscopique régulière.

TEXTE2:
TUMEUR de la VESSIE

Clinique:
  -l'hematurie est le signe le plus evocateur:
      ¦surtout une hematurie en fin de miction.
      ¦les urines peuvent etre rouge vif ou rose ou rouge brunatre.
      ¦l'hematurie est souvent isolee.
      ¦c'est parfois la decouverte fortuite d'une hematurie microscopique.
  -parfois pollakiurie.
  -plus rarement, autres symptomes revelateurs:
      ¦dysurie.
      ¦cystalgie.
  -une tumeur de la vessie peut rester longtemps asymptomatique.
Examens complementaires:
  -cystoscopie avec resection de la tumeur et examen anatomopathologique.
  X attention tout papillome de la vessie, bien que benin, peut devenir malin.
Causes:
  -les tumeurs benignes de la vessie:
      ¦mais le papillome benin peut degenerer.
  -le cancer de la vessie:
      ¦voir cancer de la vessie.

Orientation therapeutique:
Le traitement sera fonction du resultat de la biopsie:
  -tumeur benigne:
      ¦resection sous cystoscopie.
  -tumeur maligne:
      ¦resection de la tumeur.
      ¦ou prostato-cystectomie.
      ¦ou chimiotherapie.
      ¦ou radiotherapie.
      ¦ou traitement palliatif
Si la vessie est conservee:
  -surveillance endoscopique reguliere.


TEXTE1:
TUMEUR de l'ESTOMAC
Clinique:
-tumeur bénigne de l'estomac:
¦elles sont très rares.
¦aucun symptôme, c'est généralement une découverte fortuite.
¦la polypose gastrique peut rentrer dans le cadre d'un Peutz-Jeghers.
¦une polypose aussi peut être associée à la polypose adénomateuse colique.
-cancer de l'estomac:
¦début insidieux.
¦dysphagie.
¦douleur épigastrique.
¦vomissements, amaigrissement.
¦ou hémorragies digestives, qu'elles soient occultes ou macroscopiques.
¦ou découverte d'une métastase d'un cancer gastrique.
¦ou ganglion de Troisier.
¦voir cancer de l'estomac.
Examens complémentaires:
-gastroscopie avec biopsie de la zone suspecte.
Causes:
-tumeurs bénignes de l'estomac:
¦polype gastrique.
¦adénome de l'estomac, il peut dégénérer.
¦leiomyome de l'estomac.
¦schwannome gastrique.
-tumeurs malignes de l'estomac:
¦adénocarcinome de l'estomac (95% des cancers de l'estomac).
¦lymphome de l'estomac.
¦leiomyosarcome de l'estomac.
Orientation thérapeutique:
Tumeur bénigne:
-tumorectomie.
Tumeur maligne:
-gastrectomie ou traitement palliatif selon le stade.

TEXTE2:
TUMEUR de l'ESTOMAC

Clinique:
  -tumeur benigne de l'estomac:
      ¦elles sont tres rares.
      ¦aucun symptome, c'est generalement une decouverte fortuite.
      ¦la polypose gastrique peut rentrer dans le cadre d'un Peutz-Jeghers.
      ¦une polypose aussi peut etre associee a la polypose adenomateuse colique.
  -cancer de l'estomac:
      ¦debut insidieux.
      ¦dysphagie.
      ¦douleur epigastrique.
      ¦vomissements, amaigrissement.
      ¦ou hemorragies digestives, qu'elles soient occultes ou macroscopiques.
      ¦ou decouverte d'une metastase d'un cancer gastrique.
      ¦ou ganglion de Troisier.
      ¦voir cancer de l'estomac.
Examens complementaires:
  -gastroscopie avec biopsie de la zone suspecte.
Causes:
  -tumeurs benignes de l'estomac:
      ¦polype gastrique.
      ¦adenome de l'estomac, il peut degenerer.
      ¦leiomyome de l'estomac.
      ¦schwannome gastrique.
  -tumeurs malignes de l'estomac:
      ¦adenocarcinome de l'estomac (95% des cancers de l'estomac).
      ¦lymphome de l'estomac.
      ¦leiomyosarcome de l'estomac.

Orientation therapeutique:
Tumeur benigne:
  -tumorectomie.
Tumeur maligne:
  -gastrectomie ou traitement palliatif selon le stade.


TEXTE1:
TUMEUR de l'HYPOPHYSE
Clinique:
-signes hormonaux:
¦gigantisme ou acromégalie pour .... l'adénome acidophile de l'hypophyse.
¦ou maladie de Cushing pour ............ l'adénome basophile de l'hypophyse.
¦ou aménorrhée-galactorrhée pour... l'adénome à prolactine.
-signes de compression hypophysaire:
¦céphalées.
¦ou hémianopsie bitemporale, plus rarement unilatérale.
¦ou diabète insipide, par compression de l'hypothalamus.
Examens complémentaires:
-dosages hormonaux:
¦à décider suivant les signes cliniques.
-imagerie de la selle turcique pour voir l'élargissement de la selle turcique:
¦Radio de la selle turcique.
¦ou scanner de la selle turcique.
¦ou, mieux, IRM de la selle turcique.
Orientation thérapeutique:
Traitement variable suivant la nature histologique et le volume de la tumeur:
-freiner un petit adénome à prolactine avec la bromocriptine 2,5, 5, ou 10mg.
-un crâniopharyngiome volumineux sera opéré.
______________________________________________________________
bromocriptine 2,5, 5, ou 10mg: Parlodel 2,5, 5, ou 10mg

TEXTE2:
TUMEUR de l'HYPOPHYSE

Clinique:
  -signes hormonaux:
      ¦gigantisme ou acromegalie pour ....    	l'adenome acidophile de l'hypophyse.
      ¦ou maladie de Cushing pour ............   	l'adenome basophile de l'hypophyse.
      ¦ou amenorrhee-galactorrhee pour...    	l'adenome a prolactine. 
  -signes de compression hypophysaire:
      ¦cephalees.
      ¦ou hemianopsie bitemporale, plus rarement unilaterale.
      ¦ou diabete insipide, par compression de l'hypothalamus.
Examens complementaires:
  -dosages hormonaux:
      ¦a decider suivant les signes cliniques.
  -imagerie de la selle turcique pour voir l'elargissement de la selle turcique:
      ¦Radio de la selle turcique.
      ¦ou scanner de la selle turcique.
      ¦ou, mieux, IRM de la selle turcique.

Orientation therapeutique:
Traitement variable suivant la nature histologique et le volume de la tumeur:
  -freiner un petit adenome a prolactine avec la bromocriptine 2,5, 5, ou 10mg.
  -un craniopharyngiome volumineux sera opere.
______________________________________________________________
bromocriptine 2,5, 5, ou 10mg: Parlodel 2,5, 5, ou 10mg


TEXTE1:
TUMEUR de l'INTESTIN GRELE
Les tumeurs du grêle sont rares
Clinique:
-syndrome occlusif.
-ou hémorragie intestinale:
¦macroscopique, l'hémorragie du grêle se manifeste par un méléna.
¦ou microscopique, elle peut se manifester par une anémie hypochrome.
-ou syndrome carcinoïde:
¦flushs, crampes abdominales et diarrhée motrice.
¦ces signes sont dus à la sécrétion d'une substance hormonale par la tumeur.
-ou découverte d'une métastase d'un cancer du grêle.
Examens complémentaires:
-entéro-scanner.
-endoscopie à double ballon:
¦s'utilise en gonflant alternativement les ballons pour pousser un des tubes.
¦elle devient un examen de référence pour l'exploration du grêle.
¦elle se fait par voie haute et/ou par voie basse après préparation du côlon.
¦elle permet les biopsies ou les résections des polypes.
¦c'est un examen long, environ 2 heures, nécessitant un opérateur entraîné.
¦elle se fait sous anesthésie générale.
¦les accidents, tels que perforation ou pancréatite aiguë, sont rares.
-artériographie de l'artère mésentérique supérieure.
-vidéo-endoscopie de l'intestin grêle:
¦c'est une capsule de 11 x 21mm qui transmet 54.000 images du grêle en 8h.
¦elle est munie d'une source lumineuse.
¦elle est ingérée après une préparation de l'intestin.
¦l'enregistrement se fait sur un disque dur externe porté par le patient.
¦le vidéo-endoscope ne peut pas s'arrêter sur une image intéressante.
¦il ne permet pas une biopsie.
¦l'examen se fait après une préparation de l'intestin.
¦la capsule n'est pas récupérée si les images sont transmises à l'extérieur.
¦contre-indication: suspicion de sténose intestinale.
Causes:
-tumeurs bénignes de l'intestin grêle:
¦polype évoqué devant une lentiginose périorificielle de Peutz-Jeghers.
¦hémangiome du grêle révélé par des hémorragies intestinales.
¦leiomyome du grêle également révélé par des hémorragies intestinales.
¦lipome du grêle: découverte fortuite d'une image ronde, claire sur une radio.
-tumeurs malignes de l'intestin grêle:
¦léiomyosarcome du grêle.
¦lymphome malin du grêle.
¦tumeurs carcinoïdes du grêle.
¦adénocarcinome du grêle.

TEXTE2:
TUMEUR de l'INTESTIN GRELE 
  Les tumeurs du grele sont rares

Clinique:
  -syndrome occlusif.
  -ou hemorragie intestinale:
      ¦macroscopique, l'hemorragie du grele se manifeste par un melena.
      ¦ou microscopique, elle peut se manifester par une anemie hypochrome.
  -ou syndrome carcinoide:
      ¦flushs, crampes abdominales et diarrhee motrice.
      ¦ces signes sont dus a la secretion d'une substance hormonale par la tumeur. 
  -ou decouverte d'une metastase d'un cancer du grele.
Examens complementaires:
  -entero-scanner.
  -endoscopie a double ballon:
      ¦s'utilise en gonflant alternativement les ballons pour pousser un des tubes.
      ¦elle devient un examen de reference pour l'exploration du grele.
      ¦elle se fait par voie haute et/ou par voie basse apres preparation du colon.
      ¦elle permet les biopsies ou les resections des polypes.
      ¦c'est un examen long, environ 2 heures, necessitant un operateur entraine.
      ¦elle se fait sous anesthesie generale.
      ¦les accidents, tels que perforation ou pancreatite aigue, sont rares.
  -arteriographie de l'artere mesenterique superieure.
  -video-endoscopie de l'intestin grele:
      ¦c'est une capsule de 11 x 21mm qui transmet 54.000 images du grele en 8h.
      ¦elle est munie d'une source lumineuse.
      ¦elle est ingeree apres une preparation de l'intestin.
      ¦l'enregistrement se fait sur un disque dur externe porte par le patient.
      ¦le video-endoscope ne peut pas s'arreter sur une image interessante.
      ¦il ne permet pas une biopsie.
      ¦l'examen se fait apres une preparation de l'intestin.
      ¦la capsule n'est pas recuperee si les images sont transmises a l'exterieur.
      ¦contre-indication: suspicion de stenose intestinale.
Causes:
  -tumeurs benignes de l'intestin grele:
      ¦polype evoque devant une lentiginose periorificielle de Peutz-Jeghers.
      ¦hemangiome du grele revele par des hemorragies intestinales.
      ¦leiomyome du grele egalement revele par des hemorragies intestinales. 
      ¦lipome du grele: decouverte fortuite d'une image ronde, claire sur une radio.
  -tumeurs malignes de l'intestin grele:
      ¦leiomyosarcome du grele.
      ¦lymphome malin du grele.
      ¦tumeurs carcinoides du grele.
      ¦adenocarcinome du grele.


TEXTE1:
TUMEUR de l'OESOPHAGE
Tumeur bénigne de l'oesophage:
-c'est souvent un leiomyome de l'oesophage.
Tumeur maligne de l'oesophage:
-la plupart des tumeurs de l'oesophage sont malignes.
-toute tumeur de l'oesophage doit être considérée à priori comme un cancer.
-voir: cancer de l'oesophage.

TEXTE2:
TUMEUR de l'OESOPHAGE

Tumeur benigne de l'oesophage:
  -c'est souvent un leiomyome de l'oesophage.
Tumeur maligne de l'oesophage:
  -la plupart des tumeurs de l'oesophage sont malignes.
  -toute tumeur de l'oesophage doit etre consideree a priori comme un cancer.
  -voir: cancer de l'oesophage.


TEXTE1:
TUMEUR de l'OVAIRE (à l'exclusion des kystes fonctionnels)
Clinique:
tumeur maligne de l'ovaire (30%):
¦le début insidieux explique les diagnostics souvent tardifs.
¦vague douleur pelvienne.
¦ou ascite.
¦ou signes de compression vésicale: pollakiurie.
¦ou signes de compression rectale: constipation.
¦ou signes de compression veineuse: oedème des membres inférieurs.
¦la tumeur maligne de l'ovaire n'est pas sécrétante, pas de signes hormonaux.
¦au TV, palpation d'un gros ovaire séparé de l'utérus par un sillon.
tumeur bénigne de l'ovaire (70%):
¦mêmes signes.
¦mais elle peut être sécrétante avec signes hormonaux.
¦puberté précoce chez la fillette.
¦ou méno-métrorragies, ou aménorrhée, chez la femme adulte.
¦ou virilisme.
¦ou métrorragies chez la femme ménopausée.
¦une tumeur bénigne de l'ovaire peut dégénérer.
X ne pas confondre avec une grossesse extra-utérine.
X différent du kyste fonctionnel qui régresse avec les règles, chez la jeune fille.
Examens complémentaires:
-échographie pelvienne:
¦par voie abdominale, vessie pleine.
¦et par voie endovaginale, sauf chez la jeune fille vierge.
¦image des ovaires, d'une ascite ou de métastases hépatiques.
-scanner abdominal:
¦il peut révéler des adénopathies rétropéritonéales.
-coelioscopie:
¦elle permet la biopsie de la tumeur ovarienne.
¦le diagnostic de cancer de l'ovaire est un diagnostic histologique.
-marqueurs tumoraux:
¦rechercher une augmentation des ACE.
¦et surtout une augmentation du CA 125, pour suivre l'évolution.
-dosages hormonaux d'une tumeur ovarienne hypersécrétante:
¦estradiol élevé à plus de 200 pg/l en phase post-ovulatoire.
¦ou hypertestostéronémie à plus de 1 µg/l en période d'activité génitale.
-Rx du thorax, pour la recherche de métastases pulmonaires.
Orientation thérapeutique:
Chez la femme en période d'activité génitale:
-faire une exérèse de la tumeur, même si c'est un kyste de l'ovaire.
-car on s'exposerait à un risque de torsion de l'ovaire.
Chez la femme ménopausée:
-c'est le plus souvent un cancer de l'ovaire, il faut intervenir.

TEXTE2:
TUMEUR de l'OVAIRE (a l'exclusion des kystes fonctionnels)

Clinique:
  tumeur maligne de l'ovaire (30%):
      ¦le debut insidieux explique les diagnostics souvent tardifs.
      ¦vague douleur pelvienne.
      ¦ou ascite.
      ¦ou signes de compression vesicale: pollakiurie.
      ¦ou signes de compression rectale: constipation.
      ¦ou signes de compression veineuse: oedeme des membres inferieurs.
      ¦la tumeur maligne de l'ovaire n'est pas secretante, pas de signes hormonaux.
      ¦au TV, palpation d'un gros ovaire separe de l'uterus par un sillon.
  tumeur benigne de l'ovaire (70%):
      ¦memes signes.
      ¦mais elle peut etre secretante avec signes hormonaux.
      ¦puberte precoce chez la fillette.
      ¦ou meno-metrorragies, ou amenorrhee, chez la femme adulte.
      ¦ou virilisme.
      ¦ou metrorragies chez la femme menopausee.
      ¦une tumeur benigne de l'ovaire peut degenerer.
  X ne pas confondre avec une grossesse extra-uterine.
  X different du kyste fonctionnel qui regresse avec les regles, chez la jeune fille.
Examens complementaires:
  -echographie pelvienne:
      ¦par voie abdominale, vessie pleine.
      ¦et par voie endovaginale, sauf chez la jeune fille vierge.
      ¦image des ovaires, d'une ascite ou de metastases hepatiques.
  -scanner abdominal:
      ¦il peut reveler des adenopathies retroperitoneales.
  -coelioscopie:
      ¦elle permet la biopsie de la tumeur ovarienne.
      ¦le diagnostic de cancer de l'ovaire est un diagnostic histologique.
  -marqueurs tumoraux:
      ¦rechercher une augmentation des ACE.
      ¦et surtout une augmentation du CA 125, pour suivre l'evolution.
  -dosages hormonaux d'une tumeur ovarienne hypersecretante:
      ¦estradiol eleve a plus de 200 pg/l en phase post-ovulatoire.
      ¦ou hypertestosteronemie a plus de 1 µg/l en periode d'activite genitale.
  -Rx du thorax, pour la recherche de metastases pulmonaires. 

Orientation therapeutique:
Chez la femme en periode d'activite genitale:
  -faire une exerese de la tumeur, meme si c'est un kyste de l'ovaire.
  -car on s'exposerait a un risque de torsion de l'ovaire.
Chez la femme menopausee:
  -c'est le plus souvent un cancer de l'ovaire, il faut intervenir.


TEXTE1:
TUMEUR des ARTICULATIONS
Synovialome malin:
-âge:
¦chez un adulte jeune.
-la tumeur reste longtemps asymptomatique.
-puis douleur du genou ou hydarthrose du genou.
-autres localisations:
¦autres articulations des membres inférieurs.
¦articulations des mains.
¦articulations de la paroi thoracique.
Synovite villonodulaire:
-âge:
¦chez un adulte jeune, surtout s'il est sujet à des microtraumatismes.
-douleur articulaire tenace avec épanchement synovial.
-localisations:
¦synovite du genou, c'est la localisation préférentielle.
¦synovite de la hanche.
¦synovite du poignet.
¦synovite de l'épaule.
¦ou synovite du coude.
-examens complémentaires:
¦IRM de l'articulation, c'est l'examen de référence.
¦la ponction ramène un liquide xanthochromique.
¦arthroscopie: villosités synoviales.
-autres localisations possibles:
¦une gaine tendineuse ou une bourse séreuse.
X ne pas confondre avec une goutte ou une tuberculose articulaire.
Hémangiome articulaire:
-âge:
¦chez un enfant.
-il se manifeste par une hémarthrose.
Orientation thérapeutique:
Si on suspecte un synovialome malin:
-effectuer une biopsie de la lésion sans tarder.
Dans tous les cas:
-ablation de la tumeur.

TEXTE2:
TUMEUR des ARTICULATIONS

Synovialome malin: 
  -age:
      ¦chez un adulte jeune.
  -la tumeur reste longtemps asymptomatique.
  -puis douleur du genou ou hydarthrose du genou.
  -autres localisations:
      ¦autres articulations des membres inferieurs.
      ¦articulations des mains.
      ¦articulations de la paroi thoracique.
Synovite villonodulaire: 
  -age:
      ¦chez un adulte jeune, surtout s'il est sujet a des microtraumatismes.
  -douleur articulaire tenace avec epanchement synovial.
  -localisations:
      ¦synovite du genou, c'est la localisation preferentielle.
      ¦synovite de la hanche.
      ¦synovite du poignet.
      ¦synovite de l'epaule.
      ¦ou synovite du coude.
  -examens complementaires:
      ¦IRM de l'articulation, c'est l'examen de reference.
      ¦la ponction ramene un liquide xanthochromique.
      ¦arthroscopie: villosites synoviales.
  -autres localisations possibles:
      ¦une gaine tendineuse ou une bourse sereuse.
  X ne pas confondre avec une goutte ou une tuberculose articulaire.
Hemangiome articulaire:
  -age:
      ¦chez un enfant.
  -il se manifeste par une hemarthrose.

Orientation therapeutique:
Si on suspecte un synovialome malin:
  -effectuer une biopsie de la lesion sans tarder.
Dans tous les cas:
  -ablation de la tumeur.


TEXTE1:
TUMEUR du TESTICULE
Ne pas confondre une tumeur du testicule avec un testicule normal à côté
d'un testicule atrophié
## orientation du diagnostic ##
Tumeur dans le testicule:
-tumeur dure, unilatérale, indolore, opaque en diaphanoscopie:
¦c'est le plus souvent un cancer du testicule.
-testicule gros et douloureux, avec épididyme gros et douloureux, avec fièvre:
¦orchi-épididymite.
-testicule très douloureux apyrectique, d'apparition brutale
¦torsion du testicule.
Tumeur à côté du testicule:
-tumeur translucide au dessus de l'épididyme:
¦spermatocèle.
-tumeur de l'épididyme au dessus du testicule:
¦kyste de l'épididyme.
¦il est translucide en diaphanoscopie.
¦l'échographie peut confirmer la nature liquidienne du kyste.
-tuméfaction inguinale molle avec anneau inguinal relâché et impulsion à la toux:
¦hernie inguinale.
A retenir:
-tumeur dans le testicule = malin ou torsion.
-tumeur hors du testicule = non malin.
-en cas de doute l'examen de base c'est l'échographie des bourses.

TEXTE2:
TUMEUR du TESTICULE
  Ne pas confondre une tumeur du testicule avec un testicule normal a cote
 d'un testicule atrophie
                ## orientation du diagnostic ##

Tumeur dans le testicule:
  -tumeur dure, unilaterale, indolore, opaque en diaphanoscopie:
      ¦c'est le plus souvent un cancer du testicule.
  -testicule gros et douloureux, avec epididyme gros et douloureux, avec fievre:
      ¦orchi-epididymite.
  -testicule tres douloureux apyrectique, d'apparition brutale
      ¦torsion du testicule.
Tumeur a cote du testicule:
  -tumeur translucide au dessus de l'epididyme:
      ¦spermatocele.
  -tumeur de l'epididyme au dessus du testicule:
      ¦kyste de l'epididyme.
      ¦il est translucide en diaphanoscopie.
      ¦l'echographie peut confirmer la nature liquidienne du kyste.
  -tumefaction inguinale molle avec anneau inguinal relache et impulsion a la toux:
      ¦hernie inguinale.

A retenir:
  -tumeur dans le testicule = malin ou torsion.
  -tumeur hors du testicule = non malin.
  -en cas de doute l'examen de base c'est l'echographie des bourses.


TEXTE1:
PRINCIPALES TUMEURS des OS
Circonstances de découverte:
- douleur osseuse
- tuméfaction osseuse
- ou découverte fortuite sur une radiographie osseuse
Tumeurs bénignes des os:
-exostose:
¦c'est la plus fréquente des tumeurs du genou.
¦siège: tibia, fémur, humérus.
-fibrome de l'os (ou fibrome non ossifiant):
¦c'est une des tumeurs osseuse les plus fréquentes.
¦clinique: douleur osseuse ou fracture ou découverte radiologique fortuite.
¦à la radio: zone claire avec travées incluses.
¦siège: métaphyses des os longs: fémur, tibia, fibula, humérus, ..
¦abstention thérapeutique en l'absence de fracture.
-ostéome ostéoïde:
¦âge: de la seconde enfance à l'âge adulte.
¦c'est une douleur qui résiste aux antalgiques.
¦c'est une douleur à prédominance nocturne.
¦à la radio: petite zone radiotransparente entourée d'un halo dense.
¦l'IRM est l'examen le plus sensible.
¦siège: les os longs des membres, en particulier tibia et fémur.
-ostéoblastome:
¦surtout chez les adultes jeunes.
¦siège: préférentiellement le rachis.
-ostéoclastome:
¦tumeur à cellules géantes ressemblant aux ostéoclastes.
¦siège: sur les épiphyses des os longs.
¦évolution généralement bénigne après ablation chirurgicale.
-enchondrome ou chondrome intraosseux:
¦à la radio: zone radiotransparente + liseré d'ossification, l'os paraît "soufflé".
¦volontier polycyclique.
¦pas de réaction périostée.
¦risque de fracture suivant la dimension du chondrome osseux.
¦siège: surtout les os de la main.
¦mais aussi os du pied, fémur, tibia, fibula, humérus, radius, ulna (cubitus).
-chondroblastome:
¦chez un adolescent.
¦à la radio: zone d'ostéolyse arrondie, bien délimitée.
¦siège: extrémité supérieure de l'humérus, du fémur ou du tibia.
¦évolution lente.
¦biopsie osseuse nécessaire pour conforter le diagnostic.
-kyste épidermoïde de l'os:
¦tumeur osseuse formée de cellules épithéliales.
¦siège: voûte crânienne et dernières phalanges des doigts.
X ne pas confondre avec un infarctus osseux.
Tumeurs malignes primitives des os:
-myélome ou maladie de Kahler:
¦tumeur maligne des os la plus fréquente,
¦voir myélome multiple.
-ostéosarcome:
¦ostéolyse + ostéosclérose + rupture de la corticale métaphysaire.
¦surtout entre 10 et 20 ans.
¦siège: près des genoux et sur l'humérus.
-histiocytofibrosarcome malin:
¦ostéolyse mal limitée + rupture de la corticale.
¦à tout âge, mais surtout chez l'adulte.
¦siège: métaphyses des grands os longs des membres.
-chondrosarcome:
¦ostéolyse pure + rupture de la corticale métaphysaire.
¦apparaît au delà de la trentaine.
¦développement à partir d'un cartilage de conjugaison.
¦siège: bassin, humérus, fémur, omoplate.
-sarcome d'Ewing:
¦l'image en bulbe d'oignon est typique mais inconstante.
¦survient surtout chez l'enfant et l'adolescent.
¦siège: toute localisation possible.
Tumeur maligne secondaire des os:
-tout cancer peut métastaser dans l'os.

TEXTE2:
PRINCIPALES TUMEURS des OS 
   Circonstances de decouverte:
  - douleur osseuse
  - tumefaction osseuse
  - ou decouverte fortuite sur une radiographie osseuse

Tumeurs benignes des os:
  -exostose:
      ¦c'est la plus frequente des tumeurs du genou.
      ¦siege: tibia, femur, humerus.
  -fibrome de l'os (ou fibrome non ossifiant):
      ¦c'est une des tumeurs osseuse les plus frequentes.
      ¦clinique: douleur osseuse ou fracture ou decouverte radiologique fortuite.
      ¦a la radio: zone claire avec travees incluses.
      ¦siege: metaphyses des os longs: femur, tibia, fibula, humerus, ..
      ¦abstention therapeutique en l'absence de fracture.
  -osteome osteoide:
      ¦age: de la seconde enfance a l'age adulte.
      ¦c'est une douleur qui resiste aux antalgiques.
      ¦c'est une douleur a predominance nocturne.
      ¦a la radio: petite zone radiotransparente entouree d'un halo dense.
      ¦l'IRM est l'examen le plus sensible.
      ¦siege: les os longs des membres, en particulier tibia et femur.
  -osteoblastome:
      ¦surtout chez les adultes jeunes.
      ¦siege: preferentiellement le rachis.
  -osteoclastome:
      ¦tumeur a cellules geantes ressemblant aux osteoclastes.
      ¦siege: sur les epiphyses des os longs.
      ¦evolution generalement benigne apres ablation chirurgicale.
  -enchondrome ou chondrome intraosseux:
      ¦a la radio: zone radiotransparente + lisere d'ossification, l'os parait "souffle".
      ¦volontier polycyclique.
      ¦pas de reaction periostee.
      ¦risque de fracture suivant la dimension du chondrome osseux.
      ¦siege: surtout les os de la main.
      ¦mais aussi os du pied, femur, tibia, fibula, humerus, radius, ulna (cubitus).
  -chondroblastome:
      ¦chez un adolescent.
      ¦a la radio: zone d'osteolyse arrondie, bien delimitee.
      ¦siege: extremite superieure de l'humerus, du femur ou du tibia.
      ¦evolution lente.
      ¦biopsie osseuse necessaire pour conforter le diagnostic.
  -kyste epidermoide de l'os:
      ¦tumeur osseuse formee de cellules epitheliales.
      ¦siege: voute cranienne et dernieres phalanges des doigts.
  X ne pas confondre avec un infarctus osseux.
Tumeurs malignes primitives des os:
  -myelome ou maladie de Kahler: 
      ¦tumeur maligne des os la plus frequente, 
      ¦voir myelome multiple.
  -osteosarcome: 
      ¦osteolyse + osteosclerose + rupture de la corticale metaphysaire.
      ¦surtout entre 10 et 20 ans.                              
      ¦siege: pres des genoux et sur l'humerus. 
  -histiocytofibrosarcome malin:
      ¦osteolyse mal limitee + rupture de la corticale.
      ¦a tout age, mais surtout chez l'adulte.
      ¦siege: metaphyses des grands os longs des membres.
  -chondrosarcome:
      ¦osteolyse pure + rupture de la corticale metaphysaire.
      ¦apparait au dela de la trentaine.
      ¦developpement a partir d'un cartilage de conjugaison.
      ¦siege: bassin, humerus, femur, omoplate.
  -sarcome d'Ewing: 
      ¦l'image en bulbe d'oignon est typique mais inconstante.
      ¦survient surtout chez l'enfant et l'adolescent.
      ¦siege: toute localisation possible.
Tumeur maligne secondaire des os:
  -tout cancer peut metastaser dans l'os.


TEXTE1:
TUMEUR des SURRENALES
Clinique:
-forme asymptomatique.
-formes découvertes au cours d'un syndrome douloureux:
¦douleurs abdominales.
¦douleurs lombaires.
-formes découvertes au cours d'un examen clinique:
¦palpation d'une tumeur dans la loge rénale.
-formes découvertes au cours d'un syndrome endocrinien:
¦syndrome de Cushing.
¦hyperaldostéronisme primaire.
¦ou phéochromocytome.
-formes découvertes au cours d'une imagerie des reins:
¦échographie des reins.
¦scanner des reins.
¦IRM des reins.
Conduite à tenir:
Rechercher une augmentation des glucocorticoïdes:
-hypercortisolémie plasmatique non freinable, rupture du cycle du cortisol.
-hypercortisolurie des 24 heures.
Rechercher une augmentation des androgènes d'origine surrénale:
-chez une femme, hypertestostéronémie qui dépasse 1 µg/l.
-chez l'homme, cet examen a peu d'intérêt à cause de la sécrétion testiculaire.
Rechercher une augmentation des minéralocorticoïdes:
-chez un patient couché, sans diurétiques et avec un régime normosodé.
-aldostérone élevée à plus de 250 ng/l dans le sérum.
-hypokaliémie.
Rechercher un hyperfonctionnement de la médullosurrénale:
-augmentation des catécholamines dans les urines:
¦épinéphrine >10 µg/j.
¦norépinéphrine >100 µg/j.
¦acide vanylmandélique > 9 mg/j.
-les métanéphrines peuvent aussi être dosées dans le sang.
Imagerie:
-l'angioscanner est le meilleur examen:
¦il est préférable à l'angio-IRM.
-l'imagerie des surrénales met en évidence:
¦les tumeurs sécrétantes des surrénales.
¦les tumeurs bénignes non sécrétantes des surrénales.
¦les tumeurs malignes non sécrétantes des surrénales (découverte tardive).
Les cas qui nécessitent une ablation chirurgicale sont:
-les tumeurs surrénaliennes de plus de 4 cm de diamètre:
¦en dessous de 3 cm la lésion est présumée bénigne.
-les tumeurs surrénaliennes qui augmentent rapidement de volume:
¦une tumeur qui passe de 1 cm à 3 cm en 6 mois sera opérée.
-et les tumeurs sécrétantes de la surrénale.

TEXTE2:
TUMEUR des SURRENALES

Clinique:
  -forme asymptomatique.
  -formes decouvertes au cours d'un syndrome douloureux:
      ¦douleurs abdominales.
      ¦douleurs lombaires.
  -formes decouvertes au cours d'un examen clinique:
      ¦palpation d'une tumeur dans la loge renale.
  -formes decouvertes au cours d'un syndrome endocrinien:
      ¦syndrome de Cushing.
      ¦hyperaldosteronisme primaire.
      ¦ou pheochromocytome.
  -formes decouvertes au cours d'une imagerie des reins:
      ¦echographie des reins.
      ¦scanner des reins.
      ¦IRM des reins.

Conduite a tenir:
Rechercher une augmentation des glucocorticoides:
  -hypercortisolemie plasmatique non freinable, rupture du cycle du cortisol.
  -hypercortisolurie des 24 heures.
Rechercher une augmentation des androgenes d'origine surrenale:
  -chez une femme, hypertestosteronemie qui depasse 1 µg/l.
  -chez l'homme, cet examen a peu d'interet a cause de la secretion testiculaire.
Rechercher une augmentation des mineralocorticoides:
  -chez un patient couche, sans diuretiques et avec un regime normosode.
  -aldosterone elevee a plus de 250 ng/l dans le serum.
  -hypokaliemie.
Rechercher un hyperfonctionnement de la medullosurrenale:
  -augmentation des catecholamines dans les urines:
      ¦epinephrine >10 µg/j.
      ¦norepinephrine >100 µg/j.
      ¦acide vanylmandelique > 9 mg/j.
  -les metanephrines peuvent aussi etre dosees dans le sang.
Imagerie:
  -l'angioscanner est le meilleur examen:
      ¦il est preferable a l'angio-IRM.
  -l'imagerie des surrenales met en evidence:
      ¦les tumeurs secretantes des surrenales.
      ¦les tumeurs benignes non secretantes des surrenales.
      ¦les tumeurs malignes non secretantes des surrenales (decouverte tardive).
Les cas qui necessitent une ablation chirurgicale sont:
  -les tumeurs surrenaliennes de plus de 4 cm de diametre:
      ¦en dessous de 3 cm la lesion est presumee benigne.
  -les tumeurs surrenaliennes qui augmentent rapidement de volume:
      ¦une tumeur qui passe de 1 cm a 3 cm en 6 mois sera operee.
  -et les tumeurs secretantes de la surrenale.


TEXTE1:
TUMEUR des VAISSEAUX
Angiome cutané:
-voir angiome cutané.
Angiome cérébral:
-voir angiome cérébral.
Angiosarcome de Kaposi:
-voir angiosarcome de Kaposi.
Maladie de Sturge-Weber:
-voir phacomatoses.
Angiome hépatique:
-parfois pesanteur épigastrique ou tuméfaction épigastrique palpable.
-c'est le plus souvent une découverte fortuite au cours d'une imagerie:
¦échographie abdominale.
-vérifier s'il ne s'agit pas de cancer primitif du foie ou de métastase dans le foie:
¦en cas d'hésitation faire une IRM abdominale.
-hémangiome de moins de 4 cm = à surveiller tous les 6 mois par échographie.
-hémangiome de plus de 4 cm = exérèse si le risque opératoire est limité.
Lymphangiome:
-tumeur verruqueuse, élastique, bénigne, d'origine lymphatique.
-siège:
¦à la partie proximale des membres.
¦sur le visage: sur la langue, sur les lèvres ou sur les paupières.
Tumeur d'un glomus cutané:
-petit nodule violacé ou bleuâtre de 3 mm environ, situé à une extrémité:
¦il est située sur les doigt, les oreilles ou le poignet.
¦les autres localisations sont très rares.
¦sous l'ongle il peut prendre l'aspect d'une bande rouge.
-douleur très localisée, paroxystique et très vive:
¦la douleur est aggravée par la percussion de la tumeur et par la palpation.
¦elle peut être aggravée par le froid.
-cause:
¦hamartome développé aux dépens des anastomoses artério-veineuses.
-la tumeur est visible en IRM.
-nécessite une exérèse chirurgicale suivie d'un examen ana-path.
X ne pas confondre avec un hémangiome ou un névrome.

TEXTE2:
TUMEUR des VAISSEAUX

Angiome cutane:
  -voir angiome cutane.
Angiome cerebral:
  -voir angiome cerebral.
Angiosarcome de Kaposi:
  -voir angiosarcome de Kaposi.
Maladie de Sturge-Weber:
  -voir phacomatoses.
Angiome hepatique:
  -parfois pesanteur epigastrique ou tumefaction epigastrique palpable. 
  -c'est le plus souvent une decouverte fortuite au cours d'une imagerie:
      ¦echographie abdominale.
  -verifier s'il ne s'agit pas de cancer primitif du foie ou de metastase dans le foie:
      ¦en cas d'hesitation faire une IRM abdominale.
  -hemangiome de moins de 4 cm = a surveiller tous les 6 mois par echographie.
  -hemangiome de plus de 4 cm = exerese si le risque operatoire est limite.
Lymphangiome:
  -tumeur verruqueuse, elastique, benigne, d'origine lymphatique.
  -siege:
      ¦a la partie proximale des membres.
      ¦sur le visage: sur la langue, sur les levres ou sur les paupieres.
Tumeur d'un glomus cutane:
  -petit nodule violace ou bleuatre de 3 mm environ, situe a une extremite:
      ¦il est situee sur les doigt, les oreilles ou le poignet.
      ¦les autres localisations sont tres rares.
      ¦sous l'ongle il peut prendre l'aspect d'une bande rouge.
  -douleur tres localisee, paroxystique et tres vive:
      ¦la douleur est aggravee par la percussion de la tumeur et par la palpation.
      ¦elle peut etre aggravee par le froid.
  -cause:
      ¦hamartome developpe aux depens des anastomoses arterio-veineuses.
  -la tumeur est visible en IRM.
  -necessite une exerese chirurgicale suivie d'un examen ana-path.
  X ne pas confondre avec un hemangiome ou un nevrome.


TEXTE1:
TUMEUR du CERVEAU
Clinique:
-convulsions:
¦toute épilepsie récente, surtout chez l'adulte, fait suspecter une tumeur.
¦c'est le mode de révélation clinique le plus fréquent d'une tumeur du cerveau.
¦il peut s'agir d'une épilepsie partielle ou d'une épilepsie généralisée.
-hypertension intracrânienne:
¦céphalée d'apparition récente, plutôt matinale, "au chant du coq".
¦céphalée aggravée par l'effort ou céphalée aggravée par la toux.
¦vomissements "en jets" dus à l'hypertension intracrânienne.
-signes de localisation cérébrale:
¦déficit moteur progressif ................. tumeur rolandique.
¦déficit sensitif progressif .................. tumeur pariétale.
¦astéréognosie ................................... tumeur pariétale.
¦troubles du comportement .............. tumeur du lobe frontal.
¦hémianopsie homonyme ................. tumeur occipitale.
¦perte de l'acuité visuelle .................. compression du nerf optique.
¦dysphasie, ou hallucinations visuelles tumeur temporale.
¦troubles endocriniens ....................... tumeur hypophysaire.
¦ataxie et tremblement intentionnel .. tumeur de la fosse postérieure.
¦acouphènes, surdité ou vertiges ..... neurinome de l'acoustique.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau ou IRM du cerveau.
-électroencéphalogramme, en cas de convulsions.
-fond d'oeil pour rechercher une stase papillaire.
Formes anatomiques:
-gliomes:
¦ils comprenent les glioblastomes, les astrocytomes, les oligodendrogliomes.
¦ils représentent 80% des tumeurs primitives du cerveau.
¦les glioblastomes s'observent entre 60 et 75 ans.
¦les tumeurs oligodendrocytaires s'observent entre 20 et 40 ans.
¦le médulloblastome est une variété de gliome chez l'enfant.
-méningiome cérébral:
¦il est fréquent, il survient généralement après 50 ans.
¦il est extraparenchymateux, c'est une tumeur le plus souvent bénigne.
¦son évolution est lente.
-adénome hypophysaire sécrétant ou non.
-schwannome du cerveau.
-neurinome de l'acoustique.
-angioblastome.
-lymphome cérébral primitif, surtout chez l'immunodéprimé.
-pinéalome.
-tumeurs congénitale du cerveau:
¦kyste dermoïde, tératome, cholestéatome, crâniopharyngiome.
-métastases cérébrales:
¦la tumeur primitive étant connue ou non.
Causes:
-gènes de susceptibilité pour les gliomes:
¦sur les chromosomes: 8q24, 5p15, 20q13, 9p21, 11q23.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie ou/et chimiothérapie ou/et radiothérapie:
-suivant la nature de la lésion.
-on évite la radiothérapie chez l'enfant à cause des effets secondaires.
Traitements symptomatiques:
-corticoïdes pour réduire l'oedème cérébral.
-anticonvulsivants en cas d'épilepsie.

TEXTE2:
TUMEUR du CERVEAU

Clinique:
  -convulsions:
      ¦toute epilepsie recente, surtout chez l'adulte, fait suspecter une tumeur.
      ¦c'est le mode de revelation clinique le plus frequent d'une tumeur du cerveau.
      ¦il peut s'agir d'une epilepsie partielle ou d'une epilepsie generalisee.
  -hypertension intracranienne:
      ¦cephalee d'apparition recente, plutot matinale, "au chant du coq".
      ¦cephalee aggravee par l'effort ou cephalee aggravee par la toux.
      ¦vomissements "en jets" dus a l'hypertension intracranienne.
  -signes de localisation cerebrale:
      ¦deficit moteur progressif .................     	tumeur rolandique.
      ¦deficit sensitif progressif ..................   	tumeur parietale.
      ¦astereognosie ...................................   	tumeur parietale.
      ¦troubles du comportement ..............   	tumeur du lobe frontal.
      ¦hemianopsie homonyme .................    	tumeur occipitale.
      ¦perte de l'acuite visuelle ..................    	compression du nerf optique.
      ¦dysphasie, ou hallucinations visuelles	tumeur temporale.
      ¦troubles endocriniens .......................    	tumeur hypophysaire.
      ¦ataxie et tremblement intentionnel ..    	tumeur de la fosse posterieure.
      ¦acouphenes, surdite ou vertiges .....   	neurinome de l'acoustique.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau ou IRM du cerveau.
  -electroencephalogramme, en cas de convulsions.
  -fond d'oeil pour rechercher une stase papillaire.
Formes anatomiques:
  -gliomes:
      ¦ils comprenent les glioblastomes, les astrocytomes, les oligodendrogliomes.
      ¦ils representent 80% des tumeurs primitives du cerveau.
      ¦les glioblastomes s'observent entre 60 et 75 ans.
      ¦les tumeurs oligodendrocytaires s'observent  entre 20 et 40 ans.
      ¦le medulloblastome est une variete de gliome chez l'enfant.
  -meningiome cerebral:
      ¦il est frequent, il survient generalement apres 50 ans.
      ¦il est extraparenchymateux, c'est une tumeur le plus souvent benigne.
      ¦son evolution est lente.
  -adenome hypophysaire secretant ou non.
  -schwannome du cerveau.
  -neurinome de l'acoustique.
  -angioblastome.
  -lymphome cerebral primitif, surtout chez l'immunodeprime.
  -pinealome.
  -tumeurs congenitale du cerveau: 
      ¦kyste dermoide, teratome, cholesteatome, craniopharyngiome.
  -metastases cerebrales:
      ¦la tumeur primitive etant connue ou non.
Causes:
  -genes de susceptibilite pour les gliomes:
      ¦sur les chromosomes: 8q24, 5p15, 20q13, 9p21, 11q23.

Orientation therapeutique:
Chirurgie ou/et chimiotherapie ou/et radiotherapie:
  -suivant la nature de la lesion.
  -on evite la radiotherapie chez l'enfant a cause des effets secondaires.
Traitements symptomatiques:
  -corticoides pour reduire l'oedeme cerebral.
  -anticonvulsivants en cas d'epilepsie.


TEXTE1:
TUMEUR du COEUR
Clinique:
-tumeur du péricarde:
¦douleur thoracique.
¦troubles du rythme auriculaire.
¦épanchement péricardique, tamponnade.
-tumeur du myocarde:
¦troubles du rythme.
¦insuffisance cardiaque.
-tumeur intracavitaire:
¦signes valvulaires.
¦embols.
Examens complémentaires:
-échocardiographie.
-angiographie.
Causes:
-tumeurs primitives:
¦myxomes, près de 50 % des tumeurs primitives du coeur.
¦lipomes.
¦fibroélastome papillaire chez le sujet âgé.
¦rhabdomyome chez le nouveau-né et l'enfant.
¦angiosarcome.
¦rhabdomyosarcome.
-métastases cardiaques:
¦d'un cancer du sein.
¦d'un cancer des ovaires.
¦d'un cancer du poumon.
¦d'un cancer du médiastin.
¦elles sont plus fréquentes que les tumeurs primitives.

TEXTE2:
TUMEUR du COEUR

Clinique:
  -tumeur du pericarde:
      ¦douleur thoracique.
      ¦troubles du rythme auriculaire.
      ¦epanchement pericardique, tamponnade.
  -tumeur du myocarde:
      ¦troubles du rythme.
      ¦insuffisance cardiaque.
  -tumeur intracavitaire:
      ¦signes valvulaires.
      ¦embols.
Examens complementaires:
  -echocardiographie.
  -angiographie.
Causes:
  -tumeurs primitives:
      ¦myxomes, pres de 50 % des tumeurs primitives du coeur.
      ¦lipomes.
      ¦fibroelastome papillaire chez le sujet age.
      ¦rhabdomyome chez le nouveau-ne et l'enfant.
      ¦angiosarcome.
      ¦rhabdomyosarcome.
  -metastases cardiaques:
      ¦d'un cancer du sein.
      ¦d'un cancer des ovaires.
      ¦d'un cancer du poumon.
      ¦d'un cancer du mediastin. 
      ¦elles sont plus frequentes que les tumeurs primitives.


TEXTE1:
ULCERE de l'OESOPHAGE
Clinique:
-affection rare.
-dysphagie basse.
-douleur rétrosternale.
-pafois méléna.
-association fréquente d'un reflux gastro-oesophagien.
Examens complémentaires:
-oesophagoscopie du tiers inférieur de l'oesophage.
-faire une biopsie de la lésion:
¦pour vérifier s'il ne s'agit pas d'un cancer de l'oesophage.
Causes:
-complication du reflux gastro-oesophagien.
-ou blocage d'un comprimé dans l'oesophage, médicaments en cause:
¦tétracycline, chlorure de K, aspirine, sels de fer, biphosphonates, quinidine.
Orientation thérapeutique:
Prévention des ulcères de l'oesophage dus à un médicament:
-prendre les médicaments debout ou assis.
-les avaler avec une quantité d'eau suffisante.
Pansement de la muqueuse:
-monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,50g/425mg/450mg, 1 saX3 par jour:
¦à avaler pur, après les repas.
Inhibiteur de la pompe à protons:
-oméprazole 20mg, 1gé/j. pt 1 mois.
Traitement du reflux:
-voir reflux gastro-oesophagien - conseils.
______________________________________________________________
monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,50g/425mg/450mg: Gelox
oméprazole 20mg: Mopral 20

TEXTE2:
ULCERE de l'OESOPHAGE

Clinique:
  -affection rare.
  -dysphagie basse.
  -douleur retrosternale.
  -pafois melena.
  -association frequente d'un reflux gastro-oesophagien.
Examens complementaires:
  -oesophagoscopie du tiers inferieur de l'oesophage.
  -faire une biopsie de la lesion:
      ¦pour verifier s'il ne s'agit pas d'un cancer de l'oesophage.
Causes:
  -complication du reflux gastro-oesophagien.
  -ou blocage d'un comprime dans l'oesophage, medicaments en cause:
      ¦tetracycline, chlorure de K, aspirine, sels de fer, biphosphonates, quinidine.

Orientation therapeutique:
Prevention des ulceres de l'oesophage dus a un medicament:
  -prendre les medicaments debout ou assis.
  -les avaler avec une quantite d'eau suffisante.
Pansement de la muqueuse:
  -monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,50g/425mg/450mg, 1 saX3 par jour:
      ¦a avaler pur, apres les repas.
Inhibiteur de la pompe a protons:
  -omeprazole 20mg, 1ge/j. pt 1 mois.
Traitement du reflux:
  -voir reflux gastro-oesophagien - conseils.
______________________________________________________________
monmectite, hydroxydes d'Al et de Mg, 2,50g/425mg/450mg: Gelox
omeprazole 20mg: Mopral 20


TEXTE1:
ULCERE GASTRIQUE et ULCERE DUODENAL
ou ulcère gastro-duodénal
Clinique:
-douleur épigastrique:
¦c'est une douleur calmée par la prise d'un aliment ou d'un antiacide.
¦la douleur reprend 1 à 2 heures après les repas.
¦elle disparaît avant le repas suivant, mais parfois elle est continue.
¦c'est une douleur à type de crampe, plus rarement une brûlure épigastrique.
¦une poussée sans traitement dure 2 à 5 semaines.
¦recrudescence des poussées douloureuses au printemps et en automne.
-formes cliniques:
¦formes dyspeptiques, avec pesanteur épigastrique.
¦formes atypiques avec douleurs abdominales ou douleurs dorsales.
¦formes asymptomatiques (10% des cas).
-formes anatomiques:
¦ulcère de l'estomac.
¦ulcère du bulbe gastrique.
¦ulcère duodénal.
-complications possibles:
¦hémorragie digestive: hématémèse ou méléna, surtout chez un sujet âgé.
¦perforation gastrique.
¦sténose du pylore.
X ne pas passer à côté d'un cancer de l'estomac.
Examens complémentaires:
-gastroscopie ou naso-vidéo-gastroscopie: elle a 3 objectifs:
¦l'examen direct de l'ulcère.
¦l'ana-path. pour un ulcère gastrique, permettant d'éliminer une lésion maligne.
¦les prélèvements pour la recherche de l'Helicobacter.
-recherche d'Helicobacter pilori sur la pièce biopsique de l'ulcère:
¦présent dans 90% des ulcères.
¦l'Helicobacter est un facteur de récidive.
-recherche d'Helicobacter par le test respiratoire à l'urée:
¦il permet la recherche sans refaire une gastroscopie.
¦ce test est fondé sur l'activité uréasique de la bactérie.
¦les antibiotiques doivent être arrêtés depuis 1 mois et les IPP depuis 15 j.
¦le sujet doit être à jeun et ne pas avoir fumé.
¦le CO2 expiré doit être recueilli dans 2 tubes à l'aide d'une paille (T 0).
¦puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
¦puis 5 minutes après il absorbe de 75 mg d'urée marquée au Carbone 13.
¦puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e échantillon de CO2 expiré (T 30).
¦les 2 échantillons de CO2 (T 0 et T 30) sont analysés avec un spectromètre.
¦ce CO2 marqué (Temps 30) vient de la dégradation de l'urée par la bactérie.
¦faire une ordonnance pour la prescription du kit.
¦et faire une 2e ordonnance pour le prélèvement respiratoire au laboratoire.
-recherche d'Helicobacter par sérologie:
¦la sérologie de l'Helicobacter est un autre moyen de rechercher ce germe.
¦elle n'est pas perturbée par la prise d'antibiotique ou d'IPP.
¦mais la sérologie peut rester positive pendant des années après éradication.
Causes:
-l'Helicobacter pilori:
¦sa propagation est interhumaine, par la salive ou par contage fécal.
¦le nombre de porteurs sains atteint près de 50%.
¦il est la cause de 90% des ulcères duodénaux.
-causes iatrogènes ou toxiques:
¦AINS, aspirine, corticoïdes, alcool, tabac.
-sujets particulièrement sensibles à l'apparition d'un ulcère d'estomac:
¦les maghrébins, les agriculteurs, les veuves.
-cas particuliers:
¦ulcère gastrique de la maladie de Zollinger-Ellison.
¦ulcère gastrique de la maladie de Crohn.
-formes idiopathiques.
Orientation thérapeutique:
Ulcère gastro-duodénal sans Helicobacter pilori:
-inhibiteur de la pompe à protons: oméprazole 20, 1gé/j., le matin pt 4 à 6 sem.
-ou à la rigueur, un anti H2: ranitidine 300, 1co/j., le soir, pendant 6 à 8 sem.
Ulcère gastro-duodénal avec présence d'Helicobacter pilori:
-en première intention:
¦oméprazole 20mg, 1géX2/j. ¦
¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j. ¦ pendant 10 jours
¦plus clarithromycine 500mg, 1coX2/j. ¦
-en deuxième intention:
¦oméprazole 20mg, 1géX2/j. ¦
¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j. ¦ pendant 14 jours
¦plus métronidazole 500mg, 1coX2/j. ¦
-en cas d'échec, avec souche quinolone sensible:
¦oméprazole 20mg, 1géX2/j. ¦
¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j. ¦ pendant 10 à 14 jours
¦plus lévofloxacine 500mg 1co/j. ¦
-en cas d'échec, avec souche quinolone résistante:
¦oméprazole 20mg, 1géX2/j. ¦
¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j. ¦ pendant 10 jours
¦plus rifabutine 150mg 1géX2/j. ¦
-le traitement le plus efficace:
¦bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg, 4 fois par j.
¦plus oméprazole 20mg, 1géX2/j.
Contre les douleurs épigastriques, ajouter un antiacide:
-hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg, co. à croquer:
¦à prendre à la demande au moment des douleurs.
¦mais laisser 2 h. d'intervalle entre la prise d'un antiacide et d'un IPP.
En cas de résistance au traitement:
-prolonger la durée du traitement.
-et rechercher un Zollinger-Ellison.
Récidive d'ulcère gastrique, ou patients à risques:
-faire un traitement continu avec ranitidine 150mg, 1co/j., le soir.
Traitement chirurgical:
-les indications de la chirurgie sont devenues exceptionnelles:
¦gastrectomie pour l'ulcère gastrique.
¦vagotomie pour l'ulcère duodénal.
Examens de contrôle:
-contrôle biopsique:
¦nécessaire après le traitement médical de l'ulcère gastrique.
¦inutile après le traitement de l'ulcère duodénal non compliqué.
-contrôle de l'éradication de l'Helicobacter pilori avec test respiratoire à l'urée:
¦attendre 4 semaines après la fin du traitement antibiotique.
¦et suivre la technique de recherche de l'Helicobacter décrite ci-dessus.
Conseils diététiques:
-recommandations: voir fiche ulcère gastro-duodénal - conseils ...
Hospitalisation des ulcères compliqués:
-hémorragie gastrique:
¦elle peut nécessiter un transport médicalisé.
¦en fonction de son importance et de la distance à parcourir jusqu'à l'hôpital.
-perforation de l'estomac.
-sténose pyloro-duodénale.
-cancérisation.
______________________________________________________________
test respiratoire à l'urée: Heli-kit
oméprazole 20mg: Mopral 20
ranitidine 300 mg: Azantac 300
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zéclar 500
métronidazole 500mg: Flagyl 500
lévofloxacine 500mg: Tavanic 500
rifabutine 150 mg: Ansatipine 150
bismuth 140mg, métronidazole 125mg et tétracycline 125mg: Pylera 3
hydroxydes d'Al et de Mg, siméticone, 200mg/200mg/25mg: Maalox
ranitidine 150mg: Azantac 150

TEXTE2:
ULCERE GASTRIQUE et ULCERE DUODENAL
        ou ulcere gastro-duodenal

Clinique:
  -douleur epigastrique:
      ¦c'est une douleur calmee par la prise d'un aliment ou d'un antiacide.
      ¦la douleur reprend 1 a 2 heures apres les repas.
      ¦elle disparait avant le repas suivant, mais parfois elle est continue.
      ¦c'est une douleur a type de crampe, plus rarement une brulure epigastrique.
      ¦une poussee sans traitement dure 2 a 5 semaines.
      ¦recrudescence des poussees douloureuses au printemps et en automne.
  -formes cliniques:
      ¦formes dyspeptiques, avec pesanteur epigastrique.
      ¦formes atypiques avec douleurs abdominales ou douleurs dorsales.
      ¦formes asymptomatiques (10% des cas).
  -formes anatomiques:
      ¦ulcere de l'estomac.
      ¦ulcere du bulbe gastrique.
      ¦ulcere duodenal.
  -complications possibles:
      ¦hemorragie digestive: hematemese ou melena, surtout chez un sujet age.
      ¦perforation gastrique.
      ¦stenose du pylore.
  X ne pas passer a cote d'un cancer de l'estomac.
Examens complementaires:
  -gastroscopie ou naso-video-gastroscopie: elle a 3 objectifs:
      ¦l'examen direct de l'ulcere.
      ¦l'ana-path. pour un ulcere gastrique, permettant d'eliminer une lesion maligne.
      ¦les prelevements pour la recherche de l'Helicobacter.
  -recherche d'Helicobacter pilori sur la piece biopsique de l'ulcere:
      ¦present dans 90% des ulceres.
      ¦l'Helicobacter est un facteur de recidive.
  -recherche d'Helicobacter par le test respiratoire a l'uree:
      ¦il permet la recherche sans refaire une gastroscopie.
      ¦ce test est fonde sur l'activite ureasique de la bacterie.
      ¦les antibiotiques doivent etre arretes depuis 1 mois et les IPP depuis 15 j.
      ¦le sujet doit etre a jeun et ne pas avoir fume.
      ¦le CO2 expire doit etre recueilli dans 2 tubes a l'aide d'une paille (T 0).
      ¦puis le patient absorbe une solution d'acide citrique.
      ¦puis 5 minutes apres il absorbe de 75 mg d'uree marquee au Carbone 13.
      ¦puis 30 minutes plus tard recueil d'un 2e echantillon de CO2 expire (T 30).
      ¦les 2 echantillons de CO2 (T 0 et T 30)  sont analyses avec un spectrometre.
      ¦ce CO2 marque (Temps 30) vient de la degradation de l'uree par la bacterie.
      ¦faire une ordonnance pour la prescription du kit.
      ¦et faire une 2e ordonnance pour le prelevement respiratoire au laboratoire.
  -recherche d'Helicobacter par serologie:
      ¦la serologie de l'Helicobacter est un autre moyen de rechercher ce germe.
      ¦elle n'est pas perturbee par la prise d'antibiotique ou d'IPP.
      ¦mais la serologie peut rester positive pendant des annees apres eradication.
Causes:
  -l'Helicobacter pilori:
      ¦sa propagation est interhumaine, par la salive ou par contage fecal.
      ¦le nombre de porteurs sains atteint pres de 50%.
      ¦il est la cause de 90% des ulceres duodenaux.
  -causes iatrogenes ou toxiques:
      ¦AINS, aspirine, corticoides, alcool, tabac.
  -sujets particulierement sensibles a l'apparition d'un ulcere d'estomac:
      ¦les maghrebins, les agriculteurs, les veuves.
  -cas particuliers:
      ¦ulcere gastrique de la maladie de Zollinger-Ellison.
      ¦ulcere gastrique de la maladie de Crohn.
  -formes idiopathiques.

Orientation therapeutique:
Ulcere gastro-duodenal sans Helicobacter pilori:
  -inhibiteur de la pompe a protons: omeprazole 20, 1ge/j., le matin pt 4 a 6 sem.
  -ou a la rigueur, un anti H2: ranitidine 300, 1co/j., le soir, pendant 6 a 8 sem.
Ulcere gastro-duodenal avec presence d'Helicobacter pilori:
  -en premiere intention:
      ¦omeprazole 20mg, 1geX2/j.                                        	¦
      ¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.                                     	¦ pendant 10 jours
      ¦plus clarithromycine 500mg, 1coX2/j.                        	¦
  -en deuxieme intention:
      ¦omeprazole 20mg, 1geX2/j.                            	¦
      ¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.                         	¦ pendant 14 jours
      ¦plus metronidazole 500mg, 1coX2/j.              	¦
  -en cas d'echec, avec souche quinolone sensible:
      ¦omeprazole 20mg, 1geX2/j.                	¦
      ¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.             	¦ pendant 10 a 14 jours
      ¦plus levofloxacine 500mg 1co/j.         	¦
  -en cas d'echec, avec souche quinolone resistante:
      ¦omeprazole 20mg, 1geX2/j.                            	¦
      ¦plus amoxicilline 1g, 1coX3/j.                         	¦ pendant 10 jours
      ¦plus rifabutine 150mg 1geX2/j.                       	¦
  -le traitement le plus efficace:
      ¦bismuth 140mg, metronidazole 125mg et tetracycline 125mg, 4 fois par j.
      ¦plus omeprazole 20mg, 1geX2/j.
Contre les douleurs epigastriques, ajouter un antiacide:
  -hydroxydes d'Al et de Mg, simeticone, 200mg/200mg/25mg, co. a croquer:
      ¦a prendre a la demande au moment des douleurs.
      ¦mais laisser 2 h. d'intervalle entre la prise d'un antiacide et d'un IPP. 
En cas de resistance au traitement:
  -prolonger la duree du traitement.
  -et rechercher un Zollinger-Ellison.
Recidive d'ulcere gastrique, ou patients a risques:
  -faire un traitement continu avec ranitidine 150mg, 1co/j., le soir.
Traitement chirurgical:
  -les indications de la chirurgie sont devenues exceptionnelles:
      ¦gastrectomie pour l'ulcere gastrique.
      ¦vagotomie pour l'ulcere duodenal.
Examens de controle:
  -controle biopsique:
      ¦necessaire apres le traitement medical de l'ulcere gastrique.
      ¦inutile apres le traitement de l'ulcere duodenal non complique.
  -controle de l'eradication de l'Helicobacter pilori avec test respiratoire a l'uree:
      ¦attendre 4 semaines apres la fin du traitement antibiotique.
      ¦et suivre la technique de recherche de l'Helicobacter decrite ci-dessus.
Conseils dietetiques:
  -recommandations: voir fiche ulcere gastro-duodenal - conseils ...
Hospitalisation des ulceres compliques:
  -hemorragie gastrique:
      ¦elle peut necessiter un transport medicalise.
      ¦en fonction de son importance et de la distance a parcourir jusqu'a l'hopital.
  -perforation de l'estomac.
  -stenose pyloro-duodenale.
  -cancerisation.
______________________________________________________________
test respiratoire a l'uree: Heli-kit
omeprazole 20mg: Mopral 20
ranitidine 300 mg: Azantac 300
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
clarithromycine: Zeclar 500
metronidazole 500mg: Flagyl 500
levofloxacine 500mg: Tavanic 500
rifabutine 150 mg: Ansatipine 150
bismuth 140mg, metronidazole 125mg et tetracycline 125mg: Pylera 3
hydroxydes d'Al et de Mg, simeticone, 200mg/200mg/25mg: Maalox
ranitidine 150mg: Azantac 150


TITRE:
ulcère gastro-duodénal - conseils ......

TEXTE1:
ULCERE d'ESTOMAC - conseils
Eviter le tabac, qui retarde la cicatrisation.
Eviter l'alcool, qui décape la muqueuse gastro-duodénale.
Le café, les épices les piments ne sont pas ulcérigènes.
Corriger l'état dentaire, et bien mastiquer pendant les repas.
Faire 4 repas complets et à horaire régulier, plutôt que 3 repas.
(pour neutraliser la sécrétion continue d'acide chlorhydrique)
Les fritures et les aliments gras ne sont pas ulcérigènes, ils ne font qu'allonger
le temps de la digestion.
Le régime lacté, que l'on pratiquait autrefois, est inutile.

TEXTE2:
ULCERE d'ESTOMAC - conseils

Eviter le tabac, qui retarde la cicatrisation.

Eviter l'alcool, qui decape la muqueuse gastro-duodenale.

Le cafe, les epices les piments ne sont pas ulcerigenes.

Corriger l'etat dentaire, et bien mastiquer pendant les repas.

Faire  4 repas complets et a horaire regulier, plutot que 3 repas.
  (pour neutraliser la secretion continue d'acide chlorhydrique)

Les fritures et les aliments gras ne sont pas ulcerigenes, ils ne font qu'allonger
  le temps de la digestion.

Le regime lacte, que l'on pratiquait autrefois, est inutile.


TEXTE1:
ULCERE JEJUNAL POST-OPERATOIRE
Clinique:
-chez un patient gastrectomisé ou ayant eu une gastro-entérostomie.
-douleur épigastrique après les repas:
¦la douleur survient demi-heure à une heure après le repas.
-amaigrissement.
Examens complémentaires:
-hémogramme: anémie ferriprive fréquente.
-gastro-jéjunoscopie.
Causes:
-action du liquide gastrique sur la muqueuse jéjunale.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-le même que celui de l'ulcère gastro-duodénal.
Traitement chirurgical:
-vagotomie pour réduire la sécrétion gastrique.
-ou gastrectomie plus étendue.

TEXTE2:
ULCERE JEJUNAL POST-OPERATOIRE 

Clinique:
  -chez un patient gastrectomise ou ayant eu une gastro-enterostomie.
  -douleur epigastrique apres les repas:
      ¦la douleur survient demi-heure a une heure apres le repas.
  -amaigrissement.
Examens complementaires:
  -hemogramme: anemie ferriprive frequente.
  -gastro-jejunoscopie.
Causes:
  -action du liquide gastrique sur la muqueuse jejunale.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -le meme que celui de l'ulcere gastro-duodenal.
Traitement chirurgical:
  -vagotomie pour reduire la secretion gastrique.
  -ou gastrectomie plus etendue.


TEXTE1:
ULCERE VEINEUX de JAMBE
Clinique:
-chez un sujet présentant une hypertension veineuse chronique des MI:
¦varices des membres inférieurs.
¦et parfois séquelles d'une thrombose veineuse profonde.
-aspect:
¦c'est un ulcère avec berges en pente douce.
¦il est peu profond et à pourtour irrégulier.
¦un ulcère peu infecté est un ulcère propre à fond rouge.
¦un ulcère ancien est entouré d'un placard de sclérose dermo-épidermique.
-siège:
¦c'est un ulcère du tiers inférieur de la jambe.
¦le plus souvent du côté interne.
-la douleur n'est présente qu'en cas:
¦d'infection de l'ulcère.
¦ou d'insuffisance artérielle associée.
¦ou d'ulcère capillaritique.
-risque de surinfection avec:
¦douleur de la plaie, qui peut être masquée par une neuropathie diabétique.
¦exsudats abondants.
¦inflammation à la périphérie de l'ulcère.
¦extension de la plaie ou plaies satellites.
¦et parfois mauvaise odeur de la plaie.
-risque de récidives:
¦le taux des récidives, sans compression, atteindrait 80% en 1 an.
¦les récidives sont plus fréquentes en cas de reflux veineux profond.
-complications:
¦érysipèle.
¦dermite de stase.
¦eczéma variqueux.
X ne pas confondre:
¦avec un ulcère artériel: vérifier que l'indice de pression systolique soit > 0,9.
¦ou avec un ulcère de vascularite.
¦ou avec un ecthyma.
¦ou avec une pyodermite.
Examens complémentaires:
-échodoppler des veines des membres inférieurs:
¦recherche des séquelles d'une thrombose veineuse des membres inférieurs.
¦recherche des zones d'incontinence veineuse superficielle.
¦l'échodoppler vérifiera aussi la normalité du flux artériel.
-mesure de l'indice de pression systolique:
¦pour vérifier si la circulation artérielle est correcte.
Causes:
-hyperpression veineuse des jambes:
¦insuffisance veineuse avec reflux dans le réseau superficiel.
¦ou ulcère post-thrombotique.
¦pas d'ulcère pour une pression veineuse inférieure à 30mmHg.
¦100% d'ulcère pour une pression veineuse supérieure à 90mmHg.
-facteurs favorisants:
¦hérédité, âge, sexe féminin, grossesses, obésité, travail en position debout.
Orientation thérapeutique:
Suivant la nature de l'ulcère:
-ulcère suintant et infecté:
¦savonnages sous la douche avec du savon de Marseille.
¦Dakin en pansements humides.
¦puis pansement absorbant au charbon, humidifié au sérum physiologique.
¦exceptionnellement antibiothérapie pristinamycine 500 mg, 2coX2/j.
-ulcère avec fond fibrineux:
¦crème anesthésique pendant 30 minutes ou pulvérisation de lidocaïne 5%.
¦puis détersion manuelle avec des ciseaux et une curette.
¦après la détersion manuelle, mettre un pansement alginate et hydrocolloïde.
-ulcère avec fond atone:
¦pansement hydrocolloïde, à renouveler tous les 2 ou 3 jours.
¦ou compresse imprégnée de vaseline, c'est le procédé le moins onéreux.
-ulcère propre, bourgeonnant, plus ou moins étendu:
¦nettoyer l'ulcère avec du sérum physiologique.
¦pansement hydrocolloïde.
¦ou, pour un ulcère de plus de 5 cm², greffe de peau en pastilles ou en résilles.
¦la cicatrisation doit être obtenue en 1 à 2 mois.
Dans tous les cas:
-repos jambe surélevée.
-faire les pansements avec des compresses stériles:
¦protéger la peau autour de l'ulcère avec une pâte à l'eau.
¦en cas d'eczématisation: corticoïde en crème pendant quelques jours.
¦maintenir les compresses avec un bandage tubulaire.
-le traitement essentiel est la compression élastique:
¦appliquer une bande cohésive 100mm X 3m,50 sur le pansement.
¦renforcer la compression avec une bande élastique 100mm x 3m,50.
¦la compression, en cas d'atteinte veineuse pure doit être de 30 mmHg.
¦exiger que le pansement soit fait par une infirmière, et non par le patient.
-en cas de douleur:
¦prescrire des antalgiques per os, mais pas d'anesthésique local.
-pas de phlébotonique, pas d'antibiotiques locaux.
-la protection antitétanique sera effectuée si le sujet n'est pas protégé.
En cas d'artériopathie des membres inférieurs associée:
-si l'IPS est < 0,9 limiter la compression à 20mm de Hg au lieu de 30mm de Hg.
-par bandage multicouche avec des bandes à étirement court.
-pour ne pas ralentir la circulation artérielle.
-informer le patient qu'en cas d'aggravation des douleurs il doit retirer la bande.
-pour un IPS < 0,6, pas de compression veineuse.
En cas d'eczéma péri-ulcéreux:
-laver avec du savon de Marseille.
-rechercher le topique qui a été mal toléré.
-appliquer un corticoïde local sur la zone péri-ulcéreuse pendant quelques jours.
-veiller à ne pas appliquer un autre topique sur cette zone.
-recouvrir avec un pansement sec.
En cas de résistance au traitement:
-rechercher et corriger:
¦une insuffisance artérielle ou une insuffisance lymphatique associée.
¦un oedème persistant de la jambe.
¦un nettoyage insuffisant de l'ulcère.
¦un diabète.
¦une anémie.
¦une dénutrition avec carence en protéines.
¦une mauvaise compliance au traitement.
-proposer une greffe en pastilles ou en filet:
¦sur un ulcère propre à partir de 5 cm2.
¦ou sur un ulcère résistant au traitement depuis plus de 6 mois.
Après la guérison, pour prévenir les récidives:
-compression veineuse:
¦avec chaussettes, bas ou collants de type II, III ou IV.
¦un bas de compression de type II a la même efficacité que 2 bas de type I.
¦il est plus facile de mettre 2 bas de compression de type I superposés.
¦un enfile-bas peut être proposé pour faciliter la mise en place des bas.
¦les bas de compression doivent se placer le matin avant le lever.
¦la compression veineuse doit être maintenue à vie.
¦elle est toutefois à discuter en cas de pression artérielle trop basse.
¦sous compression, pratiquer un minimum d'exercice physique.
-traitement curatif des varices:
¦sclérose des varices.
¦ou chirurgie des varices, sauf en cas d'obstruction des veines profondes.
Pansements antiulcéreux:
Hydrocolloïdes (Comfeel Plus) ..... ¦toutes phases de cicatrisation
¦peu absorbat, très adhésif
¦c'est le pansement essentiel
Hydrogels (Duoderm hydrogel) .... ¦sur nécrose sèche ou fibrine sèche
¦en occlusion
Tulles neutres (Tulle gras) ............. ¦plaie bourgeonnante, peu exsudative
¦adhère sur une plaie sèche, non allergique
Hydrofibres (Aquacel) ................... ¦plaie très exsudative
¦peu allergisant
Alginates (Urgosorb) .................... ¦plaie très exsudative
¦hémostatique
Hydrocellulaires (Cellosorb) ........ ¦plaie exsudative
¦formes anatomiques, adhésives ou non
Pansements à l'argent (Urgotul Ag)¦Plaie infectée
¦peu exsudative
Pansement au charbon (Actisorb) ¦plaie malodorante
¦à changer tous les jours
Hydro-absorbant (Hydroclean) ..... ¦plaie nécrotique ou fibrineuse sèche
¦tous les jours en occlusion
_____________________________________________________________
pansement absorbant au charbon Actisorb 10x10 ou 10x19
pristinamycine 500 mg: Pyostacine 500
crème anesthésique: crème Emla
lidocaïne 5%: Xylocaïne 5%
pansement alginate et hydrocolloïde: Urgosorb
pansement hydrocolloïde: Comfeel Plus
pâte à l'eau: Eryplast
corticoïde en crème: Nérisone C
bandage tubulaire Tubegaze n°78
bande cohésive 100mm X 3m,50: bande Coheban
bande élastique 100mm x 3m,50: bande Biflex forte 100mm x 3m,50

TEXTE2:
ULCERE VEINEUX de JAMBE 
    
Clinique:
  -chez un sujet presentant une hypertension veineuse chronique des MI:
      ¦varices des membres inferieurs.
      ¦et parfois sequelles d'une thrombose veineuse profonde.
  -aspect:
      ¦c'est un ulcere avec berges en pente douce.
      ¦il est peu profond et a pourtour irregulier.
      ¦un ulcere peu infecte est un ulcere propre a fond rouge.
      ¦un ulcere ancien est entoure d'un placard de sclerose dermo-epidermique.
  -siege:
      ¦c'est un ulcere du tiers inferieur de la jambe.
      ¦le plus souvent du cote interne.
  -la douleur n'est presente qu'en cas:
      ¦d'infection de l'ulcere.
      ¦ou d'insuffisance arterielle associee.
      ¦ou d'ulcere capillaritique.
  -risque de surinfection avec:
      ¦douleur de la plaie, qui peut etre masquee par une neuropathie diabetique.
      ¦exsudats abondants.
      ¦inflammation a la peripherie de l'ulcere.
      ¦extension de la plaie ou plaies satellites.
      ¦et parfois mauvaise odeur de la plaie.
  -risque de recidives:
      ¦le taux des recidives, sans compression, atteindrait 80% en 1 an.
      ¦les recidives sont plus frequentes en cas de reflux veineux profond.
  -complications:
      ¦erysipele.
      ¦dermite de stase.
      ¦eczema variqueux.
  X ne pas confondre:
      ¦avec un ulcere arteriel: verifier que l'indice de pression systolique soit > 0,9.
      ¦ou avec un ulcere de vascularite.
      ¦ou avec un ecthyma.
      ¦ou avec une pyodermite.
Examens complementaires:
  -echodoppler des veines des membres inferieurs:
      ¦recherche des sequelles d'une thrombose veineuse des membres inferieurs.
      ¦recherche des zones d'incontinence veineuse superficielle.
      ¦l'echodoppler verifiera aussi la normalite du flux arteriel.
  -mesure de l'indice de pression systolique:
      ¦pour verifier si la circulation arterielle est correcte.
Causes:
  -hyperpression veineuse des jambes:
      ¦insuffisance veineuse avec reflux dans le reseau superficiel.
      ¦ou ulcere post-thrombotique.
      ¦pas d'ulcere pour une pression veineuse inferieure a 30mmHg.
      ¦100% d'ulcere pour une pression veineuse superieure a 90mmHg.
  -facteurs favorisants:
      ¦heredite, age, sexe feminin, grossesses, obesite, travail en position debout.
 
Orientation therapeutique:
Suivant la nature de l'ulcere:
  -ulcere suintant et infecte:
      ¦savonnages sous la douche avec du savon de Marseille.
      ¦Dakin en pansements humides.
      ¦puis pansement absorbant au charbon, humidifie au serum physiologique.
      ¦exceptionnellement antibiotherapie pristinamycine 500 mg, 2coX2/j.
  -ulcere avec fond fibrineux:
      ¦creme anesthesique pendant 30 minutes ou pulverisation de lidocaine 5%.
      ¦puis detersion manuelle avec des ciseaux et une curette.
      ¦apres la detersion manuelle, mettre un pansement alginate et hydrocolloide.
  -ulcere avec fond atone:
      ¦pansement hydrocolloide, a renouveler tous les 2 ou 3 jours.
      ¦ou compresse impregnee de vaseline, c'est le procede le moins onereux.
  -ulcere propre, bourgeonnant, plus ou moins etendu:
      ¦nettoyer l'ulcere avec du serum physiologique.
      ¦pansement hydrocolloide.
      ¦ou, pour un ulcere de plus de 5 cm², greffe de peau en pastilles ou en resilles.
      ¦la cicatrisation doit etre obtenue en 1 a 2 mois.
Dans tous les cas:
  -repos jambe surelevee.
  -faire les pansements avec des compresses steriles:
      ¦proteger la peau autour de l'ulcere avec une pate a l'eau.
      ¦en cas d'eczematisation: corticoide en creme pendant quelques jours.
      ¦maintenir les compresses avec un bandage tubulaire.
  -le traitement essentiel est la compression elastique:
      ¦appliquer une bande cohesive 100mm X 3m,50 sur le pansement.
      ¦renforcer la compression avec une bande elastique 100mm x 3m,50.
      ¦la compression, en cas d'atteinte veineuse pure doit etre de 30 mmHg.
      ¦exiger que le pansement soit fait par une infirmiere, et non par le patient.
  -en cas de douleur:
      ¦prescrire des antalgiques per os, mais pas d'anesthesique local.
  -pas de phlebotonique, pas d'antibiotiques locaux.
  -la protection antitetanique sera effectuee si le sujet n'est pas protege.
En cas d'arteriopathie des membres inferieurs associee:
  -si l'IPS est < 0,9 limiter la compression a 20mm de Hg au lieu de 30mm de Hg.
  -par bandage multicouche avec des bandes a etirement court.
  -pour ne pas ralentir la circulation arterielle.
  -informer le patient qu'en cas d'aggravation des douleurs il doit retirer la bande.
  -pour un IPS < 0,6, pas de compression veineuse.
En cas d'eczema peri-ulcereux:
  -laver avec du savon de Marseille.
  -rechercher le topique qui a ete mal tolere.
  -appliquer un corticoide local sur la zone peri-ulcereuse pendant quelques jours.
  -veiller a ne pas appliquer un autre topique sur cette zone.
  -recouvrir avec un pansement sec.
En cas de resistance au traitement:
  -rechercher et corriger:
      ¦une insuffisance arterielle ou une insuffisance lymphatique associee.
      ¦un oedeme persistant de la jambe.
      ¦un nettoyage insuffisant de l'ulcere.
      ¦un diabete.
      ¦une anemie.
      ¦une denutrition avec carence en proteines.
      ¦une mauvaise compliance au traitement.
  -proposer une greffe en pastilles ou en filet:
      ¦sur un ulcere propre a partir de 5 cm2.
      ¦ou sur un ulcere resistant au traitement depuis plus de 6 mois.
Apres la guerison, pour prevenir les recidives:
  -compression veineuse:
      ¦avec chaussettes, bas ou collants de type II, III ou IV.
      ¦un bas de compression de type II a la meme efficacite que 2 bas de type I.
      ¦il est plus facile de mettre 2 bas de compression de type I superposes.
      ¦un enfile-bas peut etre propose pour faciliter la mise en place des bas.
      ¦les bas de compression doivent se placer le matin avant le lever.
      ¦la compression veineuse doit etre maintenue a vie.
      ¦elle est toutefois a discuter en cas de pression arterielle trop basse.
      ¦sous compression, pratiquer un minimum d'exercice physique.
  -traitement curatif des varices:
      ¦sclerose des varices.
      ¦ou chirurgie des varices, sauf en cas d'obstruction des veines profondes.

Pansements antiulcereux:
Hydrocolloides (Comfeel Plus) ..... 	¦toutes phases de cicatrisation
                                                           	¦peu absorbat, tres adhesif
                                                           	¦c'est le pansement essentiel 

Hydrogels (Duoderm hydrogel) .... 	¦sur necrose seche ou fibrine seche
                                                            ¦en occlusion

Tulles neutres (Tulle gras) ............. 	¦plaie bourgeonnante, peu exsudative
                                                            ¦adhere sur une plaie seche, non allergique

Hydrofibres (Aquacel) ...................  	¦plaie tres exsudative
                                                           	¦peu allergisant

Alginates (Urgosorb) ....................  	¦plaie tres exsudative
                                                           	¦hemostatique

Hydrocellulaires (Cellosorb) ........  	¦plaie exsudative
                                                           	¦formes anatomiques, adhesives ou non

Pansements a l'argent (Urgotul Ag)¦Plaie infectee
                                                           	¦peu exsudative

Pansement au charbon (Actisorb) 	¦plaie malodorante
                                                           	¦a changer tous les jours

Hydro-absorbant (Hydroclean) ..... 	¦plaie necrotique ou fibrineuse seche
                                                           	¦tous les jours en occlusion
_____________________________________________________________
pansement absorbant au charbon Actisorb 10x10 ou 10x19
pristinamycine 500 mg: Pyostacine 500
creme anesthesique: creme Emla
lidocaine 5%: Xylocaine 5%
pansement alginate et hydrocolloide: Urgosorb
pansement hydrocolloide: Comfeel Plus
pate a l'eau: Eryplast
corticoide en creme: Nerisone C
bandage tubulaire Tubegaze n°78
bande cohesive 100mm X 3m,50: bande Coheban
bande elastique 100mm x 3m,50: bande Biflex forte 100mm x 3m,50


TEXTE1:
UP AND GO TEST ou time up and go test
C'est un bon test pour évaluer l'autonomie des personnes âgées
Technique:
-au départ, patient assis sur une chaise de hauteur normale (pas d'accoudoirs).
-lui demander:
¦de se lever.
¦de marcher droit sur une distance de 3 mètres.
¦de faire un demi-tour et de revenir vers le siège.
¦de faire le tour du siège et de s'asseoir.
-le test peut s'effectuer avec cannes ou déambulateur mais sans aide humaine.
-faire parler le patient pendant l'exercice.
-mesurer le temps nécessaire pour que le patient effectue la manoeuvre.
Durée du test:
-moins de 10 secondes: sujet très valide, pas de handicap.
-entre 10 et 20 secondes: le patient peut sortir seul dans la rue.
-entre 20 et 30 secondes: risque de chutes, une aide est à prévoir.
-plus de 30 secondes: le patient ne doit pas sortir sans aide.
Exploration des déficits:
-ce test met en évidence d'un ensemble de handicaps:
¦il évalue l'audition et la compréhension.
¦il met en évidence un handicap articulaire.
¦il fait apparaître une diminution de la force musculaire.
¦il évalue la motricité et mesure la vitesse de la marche.
¦il dépiste un trouble de l'équilibre.
¦il dépiste l'incapacité d'effectuer une double tâche, comme marcher et parler.

TEXTE2:
UP AND GO TEST ou time up and go test
  C'est un bon test pour evaluer l'autonomie des personnes agees

Technique:
  -au depart, patient assis sur une chaise de hauteur normale (pas d'accoudoirs).
  -lui demander:
      ¦de se lever.
      ¦de marcher droit sur une distance de 3 metres.
      ¦de faire un demi-tour et de revenir vers le siege.
      ¦de faire le tour du siege et de s'asseoir.
  -le test peut s'effectuer avec cannes ou deambulateur mais sans aide humaine.
  -faire parler le patient pendant l'exercice.
  -mesurer le temps necessaire pour que le patient effectue la manoeuvre.
Duree du test:
  -moins de 10 secondes:    	sujet tres valide, pas de handicap.
  -entre 10 et 20 secondes: 	le patient peut sortir seul dans la rue.
  -entre 20 et 30 secondes: 	risque de chutes, une aide est a prevoir.
  -plus de 30 secondes:       	le patient ne doit pas sortir sans aide.
Exploration des deficits:
  -ce test met en evidence d'un ensemble de handicaps:
      ¦il evalue l'audition et la comprehension.
      ¦il met en evidence un handicap articulaire.
      ¦il fait apparaitre une diminution de la force musculaire.
      ¦il evalue la motricite et mesure la vitesse de la marche.
      ¦il depiste un trouble de l'equilibre.
      ¦il depiste l'incapacite d'effectuer une double tache, comme marcher et parler.


TEXTE1:
voir
insuffisance rénale aiguë
insuffisance rénale chronique

TEXTE2:
voir 
     insuffisance renale aigue
     insuffisance renale chronique


TEXTE1:
ANOMALIES des URETERES
Clinique:
-infections urinaires à répétition chez l'enfant.
-ou obstruction uretérale avec risque de lithiase ou d'insuffisance rénale.
-ou découverte fortuite au cours d'une imagerie des voies urinaires.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦dilatation du haut appareil urinaire.
¦c'est parfois une découverte prénatale chez la femme enceinte.
-cystographie.
-l'urographie veineuse est pratiquement abandonnée.
Causes:
-duplication uretérale avec dédoublement du bassinet:
¦elle est généralement bien tolérée.
-uretère rétrocave droit:
¦l'uretère droit passe derrière la veine cave.
¦intervention uniquement en cas de stase urinaire.
-abouchement ectopique des uretères à la partie inférieure de la vessie:
¦intervention en cas de reflux vésico-uretéral.
-abouchement ectopique dans l'utérus, le vagin, la prostate, .. :
¦intervention.
-retrécissement congénital d'un uretère:
¦stase avec risque d'infection urinaire ou de lithiase urinaire.
¦en cas de stase il faut intervenir.
-méga-uretère:
¦difficile à corriger s'il y a un déficit musculaire ou neurologique.
-uretérocèle:
¦c'est la descente de l'uretère à l'intérieur de la vessie.
¦elle peut engendrer une obstruction qu'il faut supprimer chirurgicalement.

TEXTE2:
ANOMALIES des URETERES

Clinique:
  -infections urinaires a repetition chez l'enfant.
  -ou obstruction ureterale avec risque de lithiase ou d'insuffisance renale.
  -ou decouverte fortuite au cours d'une imagerie des voies urinaires.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦dilatation du haut appareil urinaire.
      ¦c'est parfois une decouverte prenatale chez la femme enceinte.
  -cystographie.
  -l'urographie veineuse est pratiquement abandonnee.
Causes:
  -duplication ureterale avec dedoublement du bassinet:
      ¦elle est generalement bien toleree. 
  -uretere retrocave droit:
      ¦l'uretere droit passe derriere la veine cave.
      ¦intervention uniquement en cas de stase urinaire.
  -abouchement ectopique des ureteres a la partie inferieure de la vessie:
      ¦intervention en cas de reflux vesico-ureteral.
  -abouchement ectopique dans l'uterus, le vagin, la prostate, .. :
      ¦intervention.
  -retrecissement congenital d'un uretere:
      ¦stase avec risque d'infection urinaire ou de lithiase urinaire.
      ¦en cas de stase il faut intervenir.
  -mega-uretere: 
      ¦difficile a corriger s'il y a un deficit musculaire ou neurologique.
  -ureterocele:
      ¦c'est la descente de l'uretere a l'interieur de la vessie.
      ¦elle peut engendrer une obstruction qu'il faut supprimer chirurgicalement.


TEXTE1:
SOINS COURANTS D'UNE STOMIE URINAIRE
Après uretérostomie cutanée:
-soins:
¦changer le collecteur cutané toutes les semaines.
¦changer les sondes d'uretérostomie tous les mois environ.
¦si la sonde sort, remettre rapidement une nouvelle sonde.
¦au préalable l'enduire avec lidocaïne 2% gel urétral.
¦en l'absence de sonde, la stomie se sténoserait rapidement.
-surveillance:
¦noter la diurèse.
¦noter la limpidité des urines.
-examens complémentaires:
¦échographie des voies urinaires tous les 6 mois.
¦pour rechercher une distension ou une lithiase.
-prescription:
¦prescrire une antibiothérapie en cas d'infection fébrile ou douloureuse.
Après uretérostomie intestinale:
-surveillance:
¦surveiller apparition d'une acidose hyperchlorémique.
¦elle est due à l'urine réabsorbée.
-examens complémentaires:
¦échographie tous les 6 mois pour rechercher une distension ou une lithiase.
¦abdomen sans préparation tous les 6 mois pour rechercher une pneumaturie.
¦créatininémie et ionogramme tous les mois.
-prescription:
¦antibiothérapie lorsque l'infection devient fébrile ou douloureuse.
Après intervention de Bricker (néovessie montée avec une anse du grêle):
-soins:
¦changer le collecteur d'urines toute les semaines.
-examens complémentaires:
¦échographie tous les 6 mois pour rechercher une distension ou une lithiase.
¦créatinine et ionogramme tous les 1 à 3 mois.
______________________________________________________________
lidocaïne 2% gel urétral: Xylocaïne 2% gel urétral

TEXTE2:
SOINS COURANTS D'UNE STOMIE URINAIRE

Apres ureterostomie cutanee:
  -soins:
      ¦changer le collecteur cutane toutes les semaines.
      ¦changer les sondes d'ureterostomie tous les mois environ.
      ¦si la sonde sort, remettre rapidement une nouvelle sonde.
      ¦au prealable l'enduire avec lidocaine 2% gel uretral. 
      ¦en l'absence de sonde, la stomie se stenoserait rapidement.
  -surveillance:
      ¦noter la diurese.
      ¦noter la limpidite des urines.
  -examens complementaires:
      ¦echographie des voies urinaires tous les 6 mois.
      ¦pour rechercher une distension ou une lithiase.
  -prescription:
      ¦prescrire une antibiotherapie en cas d'infection febrile ou douloureuse.
Apres ureterostomie intestinale:
  -surveillance:
      ¦surveiller apparition d'une acidose hyperchloremique.
      ¦elle est due a l'urine reabsorbee.
  -examens complementaires:
      ¦echographie tous les 6 mois pour rechercher une distension ou une lithiase.
      ¦abdomen sans preparation tous les 6 mois pour rechercher une pneumaturie.
      ¦creatininemie et ionogramme tous les mois.
  -prescription:
      ¦antibiotherapie lorsque l'infection devient febrile ou douloureuse.
Apres intervention de Bricker (neovessie montee avec une anse du grele):
  -soins:
      ¦changer le collecteur d'urines toute les semaines.
  -examens complementaires:
      ¦echographie tous les 6 mois pour rechercher une distension ou une lithiase.
      ¦creatinine et ionogramme tous les 1 a 3 mois.
______________________________________________________________
lidocaine 2% gel uretral: Xylocaine 2% gel uretral


TEXTE1:
AFFECTIONS de l'URETRE
## orientation du diagnostic ##
Affections congénitales:
-sténose congénitale de l'urètre, ou valves de l'urètre postérieur.
-hypospadias: le méat est situé sous le pénis.
-épispadias: le méat est situé au dessus du pénis.
Urétrite:
-urétrite infectieuse:
¦gonocoque.
¦chlamydia.
¦mycoplasme.
¦trichomonas.
¦herpès.
-urétrite inflammatoire, plus rarement:
¦corps étranger de l'urètre.
¦eczéma.
¦syndrome de Reiter.
Retrécissement acquis de l'urètre:
-retrécissement post-infectieux après une urétrite ou une prostatite.
-sclérose du col de la vessie.
-séquelle de prostatectomie.
-corps étranger de l'urètre ou calcul de l'urètre.
Traumatisme de l'urètre:
-notion de cathétérisme antérieur.
-séquelle de sondages maladroits de la vessie.
-accident avec fracture du bassin.
Tumeur de l'urètre:
-elle est très rare
-elle débute par une dysurie ou des hématuries.
-c'est un papillome, un condylome ou un cancer.

TEXTE2:
AFFECTIONS de l'URETRE
                ## orientation du diagnostic ##

Affections congenitales:
  -stenose congenitale de l'uretre, ou valves de l'uretre posterieur.
  -hypospadias: le meat est situe sous le penis.
  -epispadias: le meat est situe au dessus du penis.
Uretrite:
  -uretrite infectieuse:  
      ¦gonocoque.
      ¦chlamydia.
      ¦mycoplasme.
      ¦trichomonas.
      ¦herpes.
  -uretrite inflammatoire, plus rarement:
      ¦corps etranger de l'uretre.
      ¦eczema.
      ¦syndrome de Reiter.
Retrecissement acquis de l'uretre:
  -retrecissement post-infectieux apres une uretrite ou une prostatite.
  -sclerose du col de la vessie.
  -sequelle de prostatectomie.
  -corps etranger de l'uretre ou calcul de l'uretre.
Traumatisme de l'uretre:
  -notion de catheterisme anterieur.
  -sequelle de sondages maladroits de la vessie.
  -accident avec fracture du bassin.
Tumeur de l'uretre:
  -elle est  tres rare  
  -elle debute par une dysurie ou des hematuries.
  -c'est un papillome, un condylome ou un cancer.


TEXTE1:
VACCINS - calendrier vaccinal
Diphtérie, tétanos et polio sont les seuls vaccins obligatoires
Ne pas faire un vaccin recommandé est considéré comme une faute
On ne se vaccine pas que pour soi, on se vaccine aussi pour protéger les
autres en limitant les épidémies
Vaccins habituels:
AGE VACCINS
________________________________________________________________________________
¦
2mois ¦ Infanrix Hexa
accomplis ¦ (diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hépatite B)
¦ + Prévenar 13 (pneumocoque conjugué) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________
¦
4mois ¦ Infanrix Hexa
¦ (diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hépatite B)
¦ + Prévenar 13 (pneumocoque conjugué) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________
¦
11mois ¦ Infanrix Hexa
¦ (diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hépatite B)
¦ + Prévenar 13 (pneumocoque conjugué) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________
¦
12mois ¦ Priorix (Rougeole-Oreillons-Rubéole) 1ère injection
¦ + méningo C
____________¦___________________________________________________________________
¦
16-18m ¦ Priorix (Rougeole-Oreillons-Rubéole) 2e injection
___________¦___________________________________________________________________
¦
6 ans ¦ Infanrix Tétra (Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Polio)
____________¦___________________________________________________________________
¦
11 à 13 ans ¦ Repévax (Diphtérie-Tétanos-Coqueluche-Polio)
¦ + Gardasil (HPV 2 doses à 6 mois d'intervalle chez la fille)
¦ rattrapage du HPV jusqu'à 19 ans
¦ rattrapage hépatite B, ROR
¦ rattrapage du Méningo C jusqu'à 24 ans
____________¦___________________________________________________________________
¦
25ans ¦ Repévax (rappel DTPolio et coqueluche)
____________¦___________________________________________________________________
¦
45ans ¦ Revaxis (Rappel DTPolio)
____________¦___________________________________________________________________
¦
65ans ¦ Revaxis (Rappel DTPolio) tous les 10 ans
et au delà ¦ + anti grippe tous les ans
____________¦___________________________________________________________________
Vaccins à indication particulière:
-vaccin contre le choléra:
¦un vaccin buvable est commercialisé: le Dukoral.
¦pour vacciner le personnel soignant en période d'épidémie.
-vaccin contre la coqueluche:
¦en plus des enfants,
¦> les professionnels de santé vivant à proximité de jeunes enfants.
¦> les futurs parents qui n'ont pas reçu ce vaccin depuis plus de 10 ans.
¦en effet l'efficacité du vaccin dure une dizaine d'années.
¦le vaccin seul n'existant pas, faire l'anticoquelucheux dans un vaccin associé.
-vaccin contre l'encéphalite européenne à tique:
¦vaccin Ticovac disponible en France.
¦Ticovac adulte, 0,50ml, 3 injections (M0, M1, M6) et un rappel.
¦Ticovac enfant de 1 à 16 ans, 0,25ml, 3 injections et un rappel.
¦> randonneurs, chasseurs, agriculteurs, forestiers, gardes-chasse.
¦> s'ils doivent se rendent dans les forêts d'Europe centrale ou orientale.
-vaccin contre l'encéphalite japonaise:
¦vaccin Ixiaro, 2 injections à 28 jours d'intervalle, chez l'enfant et l'adulte.
¦zones d'endémie en Asie du Sud-est, en Chine et en Inde.
¦> personne devant y séjourner plus d'un mois en zone rurale.
¦> surtout à la saison des pluies.
-vaccin contre la fièvre jaune:
¦une seule injection de Stamaril protège dès le 10e jour et pendant > 10 ans.
¦elle se fait dans un centre de vaccination agréé.
¦c'est le seul vaccin exigé au passage de certaines frontières.
¦les résidents de la Guyane française doivent être vaccinés.
¦contre-indication: enfant < 6 mois, 1er trim. de grossesse, immunodéficience.
¦délai de 28 jours entre le vaccin amarile et un autre vaccin à virus vivant.
¦> départ en zone endémique.
-vaccin contre la grippe:
¦les enfants de < 6 mois seront protégés en vaccinant l'entourage.
¦> vacciner les enfants de > 6 mois ayant un facteur de risque.
(maladies pulmonaires ou cardiaques: mucoviscidose, ..).
¦> les patients atteints de drépanocytose.
¦> femmes enceintes à partir du second trimestre de grossesse.
¦> les personnes de plus de 65 ans.
¦> les sujets en institution, quel que soit leur âge.
¦> les diabétiques de type I et de type II, non équilibrés par le régime seul.
¦> les personnes obèses.
¦> les sujets fragilisés: insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale.
¦> les sujets immunodéprimés si leur immunité restante le permet.
¦> les professionnels de santé, pour limiter la diffusion du virus.
¦> les professionnels de l'industrie du voyage.
¦> la vaccination réduit les décès de 80% au cours d'une d'épidémie.
¦doses:
¦ chez l'enfant de 6 à 35 mois, administrer 2 demi-doses à 1 m. d'intervalle.
¦enfant de 3 à 8 ans, 1 dose à renouveler en cas de primovaccination.
-vaccin contre l'hépatite A:
¦Havrix 720 et 1440.
¦entre 1 an et 50 ans.
¦en cas de départ à l'étranger en zones d'endémie.
¦ou si un membre de la famille est originaire d'un pays à forte endémie.
¦au delà de 50 ans faire une sérologie et ne vacciner que les séronégatifs:
¦> personnel de santé ayant des contacts directs avec les malades,
¦> personnel des crêches et des institutions d'handicapés,
¦> employés de cuisine, parents de personnes infectées, égoutiers,
¦> éboueurs, personnel de traitement des eaux usées,
¦> toxicomanes, homosexuels masculins,
¦> hémophiles,
¦> patients atteints d'une hépatite B chronique,
¦> militaires en dehors de l'Hexagone.
-vaccin contre l'hépatite B:
¦Genevac B.
¦> personnel de santé, transfusés, hémophiles, départ à l'étranger,
¦> insuffisants rénaux, toxicomanes,
¦> partenaires sexuels de sujets HBs positifs,
¦> sujets ayant des partenaires multiples.
¦> après le rappel vérifier si les ac HBs sont élevés, au minimum, à 10 mu/ml.
¦> si la mère a une hépatite B, vaccin du nouveau-né avec immunoglobulines.
¦> 3 doses chez le nourrisson.
¦> la 3e injection peut être effectuée en rattrapage jusqu'à 15 ans.
¦> vaccin à éviter en cas de sclérose en plaques chez un parent du 1er degré.
¦> chez un adulte en situation de risque, le degré d'immunité sera contrôlé.
-vaccin contre la leptospirose:
¦Spirolept.
¦> égoutiers, employés de voirie, gardes-pêche,
¦> personnel de traitement des eaux usées,
¦> travailleurs agricoles en particulier travailleurs des rizières.
-vaccin contre les méningocoques A et C:
¦une seule injection protège dès le 8e jour.
¦le Méningitec (C): entre 2 et 12 mois, il faut faire 2 doses et un rappel.
¦le Méningitec (C): à partir de 12 mois, une seule dose suffit.
¦le Nimenrix A, C, Y, W-135 peut se faire partir de 2 ans.
¦indications du vaccin: splénectomie, déficit immunitaire, voyage à la Mecque.
¦autre option chez l'adulte, le vaccin Méningococcique polyosidique A + C.
¦le rattrapage de la vaccination est conseillé jusqu'à l'âge de 24 ans révolus.
¦MenAfricaVac, contre la souche A, est destiné à l'Afrique.
-vaccin contre le méningocoque B:
¦MenBvac, 3 doses à 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
¦ce vaccin est administrable de 2 mois à 24 ans révolus.
¦il n'est pas systématique, recommandé seulement en cas d'épidémie.
-vaccin contre les oreillons:
¦il se trouve dans le Priorix (rougeole-oreillons-rubéole).
-vaccin contre les papillomavirus:
¦Gardasil: chez la fille entre 11 et 13 ans, rattrapage jusqu'à 19 ans.
¦2 injections à 6 mois d'intervalle.
¦le vaccin devrait être fait avant les premiers rapports sexuels.
-vaccin contre le pneumocoque:
¦chez l'enfant dès l'âge de 2 mois, ce sera le Prévenar 13, faire 2 injections.
¦chez le prématuré il faudra pratiquer 3 injections de Prévenar 13.
¦chez l'enfant à risque de plus de 2 ans faire un rappel avec le Pneumo23.
¦chez l'adulte le Pneumo 23 est peu efficace.
¦> splénectomisés, drépanocytaires, syndromes néphrotiques.
¦> insuffisants respiratoires, asthme sévère, insuffisants cardiaques.
¦> hépatopathie chronique, diabète mal équilibré.
¦> sujets VIH positifs à condition que les CD 4 soient au dessus de 200/mm3.
¦> dans de nombreux pays il est conseillé chez les sujets de plus de 65 ans.
¦> mais le Pneumo 23 n'a aucun effet sur la mortalité.
-vaccin contre la rage :
¦vaccin rabique Pasteur, dose préventive.
¦en fonction des risques d'exposition et des contrôles sérologiques.
¦> services vétérinaires, équarrisseurs.
¦> personnel de laboratoire manipulant du matériel contaminé.
¦> personnels des fourrières, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse.
¦> gardes forestiers, personnels des abattoirs.
¦> départ dans un pays à haut risque pour séjour aventureux.
¦en cas de morsure par un animal suspect il faut faire des doses curatives.
-vaccin contre le rotavirus :
¦Rotarix, 2 doses per os: une à 2 mois et une à 3 mois.
¦mais ce vaccin a trop d'inconvénients pour être recommandé.
-vaccin contre la rougeole:
¦vaccin associé Priorix.
¦pour les enfants gardés en collectivités commencer la vaccination à 9 mois.
¦entre 2 et 18 ans: 2 doses, ou seulement la 2e si une dose a été pratiquée.
¦entre 19 et 30 ans: 1 dose de vaccin trivalent à ceux qui ne l'ont pas eu.
¦les personnes nées après 1980 doivent faire un vaccin de rattrapage.
¦même chose pour les professionnels de santé ayant une sérologie négative.
¦en général, ceux qui sont nés avant l'institution du vaccin ont eu la maladie.
-vaccin contre la rubéole:
¦vaccin associé Priorix.
¦> femme adulte non protégée contre la rubéole.
¦faire un test de grossesse avant le vaccin.
¦et prescrire une contraception pendant les 3 mois qui suivent le vaccin.
-vaccin contre le tétanos:
¦chez l'adulte l'immunité baisse progressivement en l'absence de rappel.
¦faire une dose de rappel antitétanique.
¦ou une dose de Revaxis (DTP avec valence antitétanique atténuée).
¦ou une dose de Repevax (DTPCoq) avec valence antidiphtérique atténuée).
¦ce rappel devrait être pratiqué tous les 10 ans.
-vaccin contre la tuberculose:
¦BCG SSI, injection intradermique de 0,5 ou 1ml selon l'âge.
¦utiliser une aiguille de 0,45mm de diamètre à biseau court.
¦lieu de l'injection: face externe du bras ou région deltoïdienne.
¦pour vacciner l'enfant, il faut 2 aides, un tenant l'enfant, l'autre tenant le bras.
¦dès le 1er mois dans les milieux à risque, sans test tuberculinique préalable.
¦ou après 6 mois chez les enfants à faible risque, après un test tuberculinique.
¦la vaccination pour les enfants à risque est à proposer jusqu'à 15 ans.
¦même si le Tubertest reste négatif après le BCG SSI, inutile de revacciner.
¦chez un adulte le BCG est inutile, sauf pour le personnel soignant exposé..
-vaccin contre la typhoïde:
¦Typhim vi.
¦une seule injection confère une immunité de 3 ans.
¦> personnel de santé.
¦> ou avant un départ en zone endémique: 2 semaines avant.
¦> peut être fait chez un enfant à partir de 2 ans
-vaccin contre la varicelle:
¦Varivax.
¦deux doses à partir de l'âge de 1 an.
¦> chez les enfants immunodéprimés.
¦> ainsi que leurs parents, leurs frères et soeurs, le personnel qui les soigne.
¦> les professionnels de santé en contact avec la petite enfance.
-vaccin contre la variole:
¦cette vacination ne se pratique plus.
Voie d'injection préférentielle:
-im pour les vaccins inactivés :D, T, C, P, VHB, VHA, grippe:
¦face antéro-externe du quadriceps chez le nourrisson.
¦deltoïde chez l'adulte et le grand enfant.
-sc pour les vaccins vivants: rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune.
-optionnelle pour les polysaccharidiques: Hib, méningo, pneumo, typhoïde.
Interruption du programme de vaccination:
-si le programme des vaccinations a été interrompu:
¦ne pas recommencer la totalité des vaccinations.
¦reprendre le programme au stade où il avait été interrompu.
Contre-indications des vaccinations:
-allergie à un constituant du vaccin:
¦fièvre jaune: allergie à l'oeuf, allergie à la gélatine.
¦grippe: désormais elle peut être effectuée chez l'allergique à l'oeuf.
¦polio injectable: streptomycine.
¦rage: néomycine.
¦rubéole: néomycine et kanamycine.
¦rubéole: néomycine et kanamycine.
¦varicelle: néomycine.
¦encéphalite à tiques (présence d'ovalbumine dans le vaccin).
-infection aiguë:
¦remettre à plus tard.
¦une infection n'est pas une contre-indication.
¦mais il sera difficile de savoir si la fièvre est due à l'infection ou au vaccin.
-traitement immunosuppresseur ou par anti-TNF:
¦faire le vaccin avant le traitement.
¦ou attendre 3 mois après l'arrêt de l'immunosuppresseur ou de l'anti-TNF.
-dans les déficit immunitaires:
¦éviter les vaccins contre: rougeole, oreillons, rubéole, fièvre jaune et BCG.
¦voir vaccins et immunodépression.
-chez la femme enceinte:
¦voir vaccins et grossesse.
Cumul des vaccins:
-deux vaccins vivants peuvent être faits en même temps.
-si non il faut un écart d'au moins 1 mois entre deux vaccins vivants.

TEXTE2:
VACCINS - calendrier vaccinal
  Diphterie, tetanos et polio sont les seuls vaccins obligatoires
  Ne pas faire un vaccin recommande est considere comme une faute
  On ne se vaccine pas que pour soi, on se vaccine aussi pour proteger les
 autres en limitant les epidemies

Vaccins habituels:                                
           
  AGE                                VACCINS          
________________________________________________________________________________ 
            ¦ 
2mois       ¦ Infanrix Hexa
accomplis   ¦ (diphterie, Tetanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hepatite B)
            ¦ + Prevenar 13 (pneumocoque conjugue) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
4mois       ¦ Infanrix Hexa 
            ¦ (diphterie, Tetanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hepatite B) 
            ¦ + Prevenar 13 (pneumocoque conjugue) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________      
            ¦    
11mois      ¦ Infanrix Hexa 
            ¦ (diphterie, Tetanos, Coqueluche, Polio, Hemophilus, hepatite B) 
            ¦ + Prevenar 13 (pneumocoque conjugue) en un autre point d'injection
____________¦___________________________________________________________________
            ¦     
12mois      ¦ Priorix (Rougeole-Oreillons-Rubeole) 1ere injection
            ¦ + meningo C
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
16-18m      ¦ Priorix (Rougeole-Oreillons-Rubeole) 2e injection
 ___________¦___________________________________________________________________
            ¦                                                    
6 ans       ¦ Infanrix Tetra (Diphterie-Tetanos-Coqueluche-Polio)   
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
11 a 13 ans ¦ Repevax (Diphterie-Tetanos-Coqueluche-Polio)
                            ¦ + Gardasil (HPV 2 doses a 6 mois d'intervalle chez la fille)
            ¦  rattrapage du HPV jusqu'a 19 ans
            ¦  rattrapage hepatite B, ROR
            ¦  rattrapage du Meningo C jusqu'a 24 ans
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
25ans       ¦ Repevax (rappel DTPolio et coqueluche)
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
45ans       ¦ Revaxis (Rappel  DTPolio)
____________¦___________________________________________________________________
            ¦
65ans       ¦ Revaxis (Rappel DTPolio) tous les 10 ans
et au dela  ¦ + anti grippe tous les ans                                            
____________¦___________________________________________________________________
        
Vaccins a indication particuliere:
  -vaccin contre le cholera: 
      ¦un vaccin buvable est commercialise: le Dukoral.
      ¦pour vacciner le personnel soignant en periode d'epidemie.
  -vaccin contre la coqueluche:
      ¦en plus des enfants,
      ¦> les professionnels de sante vivant a proximite de jeunes enfants.
      ¦>  les futurs parents qui n'ont pas recu ce vaccin depuis plus de 10 ans.
      ¦en effet l'efficacite du vaccin dure une dizaine d'annees.
      ¦le vaccin seul n'existant pas, faire l'anticoquelucheux dans un vaccin associe.
  -vaccin contre l'encephalite europeenne a tique:
      ¦vaccin Ticovac disponible en France.
      ¦Ticovac adulte, 0,50ml, 3 injections (M0, M1, M6) et un rappel.
      ¦Ticovac enfant de 1 a 16 ans, 0,25ml, 3 injections et un rappel.
      ¦> randonneurs, chasseurs, agriculteurs, forestiers, gardes-chasse. 
      ¦> s'ils doivent se rendent dans les forets d'Europe centrale ou orientale.
  -vaccin contre l'encephalite japonaise:
      ¦vaccin Ixiaro, 2 injections a 28 jours d'intervalle, chez l'enfant et l'adulte.
      ¦zones d'endemie en Asie du Sud-est, en Chine et en Inde.
      ¦> personne devant y sejourner plus d'un mois en zone rurale.
      ¦> surtout a la saison des pluies.
  -vaccin contre la fievre jaune: 
      ¦une seule injection de Stamaril protege des le 10e jour et pendant > 10 ans.
      ¦elle se fait dans un centre de vaccination agree.
      ¦c'est le seul vaccin exige au passage de certaines frontieres.
      ¦les residents de la Guyane francaise doivent etre vaccines.
      ¦contre-indication: enfant < 6 mois, 1er trim. de grossesse, immunodeficience.
      ¦delai de 28 jours entre le vaccin amarile et un autre vaccin a virus vivant.
      ¦> depart en zone endemique. 
  -vaccin contre la grippe:
      ¦les enfants de < 6 mois seront proteges en vaccinant l'entourage.
      ¦> vacciner les enfants de > 6 mois ayant un facteur de risque.
           (maladies pulmonaires ou cardiaques: mucoviscidose, ..).
      ¦> les patients atteints de drepanocytose.
      ¦> femmes enceintes a partir du second trimestre de grossesse.
      ¦> les personnes de plus de 65 ans.
      ¦> les sujets en institution, quel que soit leur age.
      ¦> les diabetiques de type I et de type II, non equilibres par le regime seul.
      ¦> les personnes obeses.
      ¦> les sujets fragilises: insuffisance cardiaque, respiratoire ou renale.
      ¦> les sujets immunodeprimes si leur immunite restante le permet.
      ¦> les professionnels de sante, pour limiter la diffusion du virus.
      ¦> les professionnels de l'industrie du voyage.
      ¦> la vaccination reduit les deces de 80% au cours d'une d'epidemie.
      ¦doses:
          ¦ chez l'enfant de 6 a 35 mois, administrer 2 demi-doses a 1 m. d'intervalle.
          ¦enfant de 3 a 8 ans, 1 dose a renouveler en cas de primovaccination.
  -vaccin contre l'hepatite A:
      ¦Havrix 720 et 1440.
      ¦entre 1 an et 50 ans.
      ¦en cas de depart a l'etranger en zones d'endemie.
      ¦ou si un membre de la famille est originaire d'un pays a forte endemie.
      ¦au dela de 50 ans faire une serologie et ne vacciner que les seronegatifs:
      ¦> personnel de sante ayant des contacts directs avec les malades,
      ¦> personnel des creches et des institutions d'handicapes, 
      ¦> employes de cuisine, parents de personnes infectees, egoutiers,
      ¦> eboueurs, personnel de traitement des eaux usees, 
      ¦> toxicomanes, homosexuels masculins,
      ¦> hemophiles,
      ¦> patients atteints d'une hepatite B chronique,
      ¦> militaires en dehors de l'Hexagone.
  -vaccin contre l'hepatite B:
      ¦Genevac B.
      ¦> personnel de sante, transfuses, hemophiles, depart a l'etranger,
      ¦> insuffisants renaux, toxicomanes,
      ¦> partenaires sexuels de sujets HBs positifs,
      ¦> sujets ayant des partenaires multiples.
      ¦> apres le rappel verifier si les ac HBs sont eleves, au minimum, a 10 mu/ml.
      ¦> si la mere a une hepatite B, vaccin du nouveau-ne avec immunoglobulines.
      ¦> 3 doses chez le nourrisson.
      ¦> la 3e injection peut etre effectuee en rattrapage jusqu'a 15 ans.
      ¦> vaccin a eviter en cas de sclerose en plaques chez un parent du 1er degre.
      ¦> chez un adulte en situation de risque, le degre d'immunite sera controle.
  -vaccin contre la leptospirose:
      ¦Spirolept. 
      ¦> egoutiers, employes de voirie, gardes-peche, 
      ¦> personnel de traitement des eaux usees,
      ¦> travailleurs agricoles en particulier travailleurs des rizieres.
  -vaccin contre les meningocoques A et C:
      ¦une seule injection protege des le 8e jour.
      ¦le Meningitec (C): entre 2 et 12 mois, il faut faire 2 doses et un rappel.
      ¦le Meningitec (C): a partir de 12 mois, une seule dose suffit.
      ¦le Nimenrix A, C, Y, W-135 peut se faire partir de 2 ans.
      ¦indications du vaccin: splenectomie, deficit immunitaire, voyage a la Mecque.
      ¦autre option chez l'adulte, le vaccin Meningococcique polyosidique A + C.
      ¦le rattrapage de la vaccination est conseille jusqu'a l'age de 24 ans revolus.
      ¦MenAfricaVac, contre la souche A, est destine a l'Afrique.
  -vaccin contre le meningocoque B:
      ¦MenBvac, 3 doses a 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
      ¦ce vaccin est administrable de 2 mois a 24 ans revolus.
      ¦il n'est pas systematique, recommande seulement en cas d'epidemie.
  -vaccin contre les oreillons:
      ¦il se trouve dans le Priorix (rougeole-oreillons-rubeole).
  -vaccin contre les papillomavirus:
      ¦Gardasil: chez la fille entre 11 et 13 ans, rattrapage jusqu'a 19 ans.
      ¦2 injections a 6 mois d'intervalle.
      ¦le vaccin devrait etre fait avant les premiers rapports sexuels.
  -vaccin contre le pneumocoque:
      ¦chez l'enfant des l'age de 2 mois, ce sera le Prevenar 13, faire 2 injections.
      ¦chez le premature il faudra pratiquer 3 injections de Prevenar 13.
      ¦chez l'enfant a risque de plus de 2 ans faire un rappel avec le Pneumo23.
      ¦chez l'adulte le Pneumo 23 est peu efficace.
      ¦> splenectomises, drepanocytaires, syndromes nephrotiques.
      ¦> insuffisants respiratoires, asthme severe, insuffisants cardiaques.
      ¦> hepatopathie chronique, diabete mal equilibre.
      ¦> sujets VIH positifs a condition que les CD 4 soient au dessus de 200/mm3.
      ¦> dans de nombreux pays il est conseille chez les sujets de plus de 65 ans.
      ¦> mais le Pneumo 23 n'a aucun effet sur la mortalite.
  -vaccin contre la rage :
      ¦vaccin rabique Pasteur, dose preventive.
      ¦en fonction des risques d'exposition et des controles serologiques.
      ¦> services veterinaires, equarrisseurs.
      ¦> personnel de laboratoire manipulant du materiel contamine.
      ¦> personnels des fourrieres, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse.
      ¦> gardes forestiers, personnels des abattoirs.
      ¦> depart dans un pays a haut risque pour sejour aventureux.
      ¦en cas de morsure par un animal suspect il faut faire des doses curatives.
  -vaccin contre le rotavirus :
      ¦Rotarix, 2 doses per os: une a 2 mois et une a 3 mois.
      ¦mais ce vaccin a trop d'inconvenients pour etre recommande.
  -vaccin contre la rougeole:
      ¦vaccin associe Priorix.
      ¦pour les enfants gardes en collectivites commencer la vaccination a 9 mois.
      ¦entre 2 et 18 ans: 2 doses, ou seulement la 2e si une dose a ete pratiquee.
      ¦entre 19 et 30 ans: 1 dose de vaccin trivalent a ceux qui ne l'ont pas eu.
      ¦les personnes nees apres 1980 doivent faire un vaccin de rattrapage.
      ¦meme chose pour les professionnels de sante ayant une serologie negative.
      ¦en general, ceux qui sont nes avant l'institution du vaccin ont eu la maladie.
  -vaccin contre la rubeole:
      ¦vaccin associe Priorix.
      ¦> femme adulte non protegee contre la rubeole.
      ¦faire un test de grossesse avant le vaccin.
      ¦et prescrire une contraception pendant les 3 mois qui suivent le vaccin.
  -vaccin contre le tetanos:
      ¦chez l'adulte l'immunite baisse progressivement en l'absence de rappel.
      ¦faire une dose de rappel antitetanique.
      ¦ou une dose de Revaxis (DTP avec valence antitetanique attenuee).
      ¦ou une dose de Repevax (DTPCoq) avec valence antidiphterique attenuee).
      ¦ce rappel devrait etre pratique tous les 10 ans.
  -vaccin contre la tuberculose:
      ¦BCG SSI, injection intradermique de 0,5 ou 1ml selon l'age.
      ¦utiliser une aiguille de 0,45mm de diametre a biseau court.
      ¦lieu de l'injection: face externe du bras ou region deltoidienne.
      ¦pour vacciner l'enfant, il faut 2 aides, un tenant l'enfant, l'autre tenant le bras.
      ¦des le 1er mois dans les milieux a risque, sans test tuberculinique prealable.
      ¦ou apres 6 mois chez les enfants a faible risque, apres un test tuberculinique.
      ¦la vaccination pour les enfants a risque est a proposer jusqu'a 15 ans.
      ¦meme si le Tubertest reste negatif apres le BCG SSI, inutile de revacciner.
      ¦chez un adulte le BCG est inutile, sauf pour le personnel soignant expose..
  -vaccin contre la typhoide:
      ¦Typhim vi.
      ¦une seule injection confere une immunite de 3 ans.
      ¦> personnel de sante.
      ¦> ou avant un depart en zone endemique: 2 semaines avant.
      ¦> peut etre fait chez un enfant a partir de 2 ans
  -vaccin contre la varicelle:
      ¦Varivax.
      ¦deux doses a partir de l'age de 1 an.
      ¦> chez les enfants immunodeprimes.
      ¦> ainsi que leurs parents, leurs freres et soeurs, le personnel qui les soigne.
      ¦> les professionnels de sante en contact avec la petite enfance.
  -vaccin contre la variole:
      ¦cette vacination ne se pratique plus.
Voie d'injection preferentielle:
  -im pour les vaccins inactives :D, T, C, P, VHB, VHA, grippe:
      ¦face antero-externe du quadriceps chez le nourrisson.
      ¦deltoide chez l'adulte et le grand enfant.
  -sc pour les vaccins vivants: rougeole, oreillons, rubeole, fievre jaune.
  -optionnelle pour les polysaccharidiques: Hib, meningo, pneumo, typhoide.
Interruption du programme de vaccination:
  -si le programme des vaccinations a ete interrompu:
      ¦ne pas recommencer la totalite des vaccinations.
      ¦reprendre le programme au stade où il avait ete interrompu.
Contre-indications des vaccinations:
  -allergie a un constituant du vaccin:
      ¦fievre jaune: allergie a l'oeuf, allergie a la gelatine.
      ¦grippe: desormais elle peut etre effectuee chez l'allergique a l'oeuf.
      ¦polio injectable: streptomycine.
      ¦rage: neomycine.
      ¦rubeole: neomycine et kanamycine.
      ¦rubeole: neomycine et kanamycine.
      ¦varicelle: neomycine.
      ¦encephalite a tiques (presence d'ovalbumine dans le vaccin).
  -infection aigue:
      ¦remettre a plus tard.
      ¦une infection n'est pas une contre-indication.
      ¦mais il sera difficile de savoir si la fievre est due a l'infection ou au vaccin.
  -traitement immunosuppresseur ou par anti-TNF:
      ¦faire le vaccin avant le traitement.
      ¦ou attendre 3 mois apres l'arret de l'immunosuppresseur ou de l'anti-TNF.
  -dans les deficit immunitaires: 
      ¦eviter les vaccins contre: rougeole, oreillons, rubeole, fievre jaune et BCG.
      ¦voir vaccins et immunodepression.
  -chez la femme enceinte: 
      ¦voir vaccins et grossesse.
Cumul des vaccins:
  -deux vaccins vivants peuvent etre faits en meme temps.
  -si non il faut un ecart d'au moins 1 mois entre deux vaccins vivants.


TEXTE1:
VACCINS et GROSSESSE
Toujours mettre en balance le bénéfice escompté et le risque éventuel
La grossesse induit un état d'immuno-dépression
Mais l'enfant est protégé dans les premiers mois par les anticorps maternels
Distinguer:
-les vaccins préparés avec virus inactivé n'ont pas de pouvoir infectant
-et les vaccins avec virus vivant atténué qui peuvent être dangereux
C'est avant la grossesse qu'il faudrait protéger la femme contre:
-la rubéole, la coqueluche et la varicelle
BCG SSI:
-vaccin contre-indiqué.
Choléra:
-le vaccin anticholérique n'est pas justifié chez la femme enceinte.
-il n'est utilisé que pour le personnel soignant en période d'épidémie.
Coqueluche:
-pour le vaccin anticoquelucheux évaluer le bénéfice/risque en cas d'épidémie.
-il faut vacciner l'entourage du nourrisson à naître pour le protéger.
-mais pour la femme enceinte, il faut le faire le vaccin en post-partum immédiat.
-en cas d'administration pendant la grossese, l'IVG n'est pas justifiée.
-l'allaitement est possible chez la mère récemment ayant reçu le vaccin.
Diphtérie:
-l'anatoxine diphtérique est utilisable en cas de nécessité immédiate.
Encéphalite japonaise:
-on dispose de peu de données pour le vaccin contre l'encéphalite japonaise.
-ne pas utiliser ce vaccin chez la femme enceinte.
Encéphalite à tiques:
-le vaccin contre l'encéphalite à tiques est un vaccin inactivé.
-mais on dispose de peu de données chez la femme enceinte.
Fièvre jaune:
-le vaccin antiamaril est un vaccin vivant atténué.
-il vaut mieux l'éviter chez la femme enceinte:
¦mais il peut être effectué s'il n'est pas possible d'éviter le risque.
-c'est la seule exception de virus vivant administrable à une femme enceinte.
-pour la femme non enceinte éviter une grossesse dans les 20 jours suivants.
-après ce vaccin éviter l'allaitement pendant 15 jours.
Grippe:
-le vaccin antigrippal n'a pas de risque infectant.
-il peut être discuté au cours du 1er trimestre.
-mais forment conseillé aux 2e et 3e trimestre (choisir un vaccin sans adjuvant).
-la femme enceinte vaccinée protège son nouveau-né pendant 6 mois.
Hémophilus b:
-le problème peut se poser pour une femme enceinte asplénique.
-s'assurer du statut vaccinal avant la grossesse.
-en cas de vaccination contre l'hémophilus b, pas de surveillance particulière.
Hépatite A:
-le vaccin contre l'hépatite A est un vaccin à virus inactivé.
-il peut être effectué si nécessaire.
Hépatite B:
-le vaccin contre l'hépatite B est un vaccin à virus inactivé.
-il peut être effectué si nécessaire.
Leptospirose:
-pour le vaccin contre la leptospirose on ne dispose d'aucune donnée.
-il est préférable de réduire le risque professionnel pendant la grossesse.
Méningite A,C,Y,W135:
-le vaccin antiméningococcique est composé de fragments capsulaires.
-il peut être proposé dans les 10 jours qui suivent une exposition au virus.
Oreillons:
-vaccin antiourlien contre-indiqué, c'est un virus vivant atténué.
Papillomavirus humain:
-vaccin anti-HPV contre-indiqué.
-il n'y a pas de raison de faire ce vaccin à une femme enceinte.
-en cas de vaccination par erreur, il n'y a pas lieu de faire une IVG.
Pneumococcie:
-le vaccin antipneumococcique est un polysaccharidique.
-il est utilisable en cas de nécessité.
-mais si le vaccin est indiqué, il est préférable de le faire avant la grossesse.
Poliomyélite:
-le vaccin antipolio sous forme orale est contre-indiqué.
-le vaccin antipolio injectable est utilisable.
Rougeole:
-le vaccin contre la rougeole est contre-indiqué, c'est un virus vivant atténué.
-son administration par erreur ne justifie pas une interruption de grossesse.
-en cas de contage pendant la grossesse avoir recours aux immunoglobulines.
Rubéole:
-le vaccin contre la rubéole est contre-indiqué, c'est un virus vivant atténué.
-en cas de vaccination récente éviter une grossesse dans les 2 mois suivants.
Tétanos:
-il peut être fait.
-en Afrique et en Asie il a fortement diminué le tétanos néo-natal.
Typhoïde:
-le vaccin antityphoïdique n'a pas de pouvoir infectant, c'est un vaccin inactivé.
-il est utilisable en cas de nécessité.
Rage:
-mieux vaut éviter le risque que faire le vaccin antirabique préventif.
-mais le vaccin antirabique curatif est utilisable s'il est indiqué.
Varicelle:
-le vaccin contre la varicelle est un virus vivant atténué.
-il est contre-indiqué, surtout au cours du 1er trimestre.
-éviter une grossesse pendant les 3 mois qui suivent ce vaccin.
Variole
-le vaccin antivariolique ne se pratique plus.
-c'est le seul vaccin qui présente un danger réel pour la femme enceinte.

TEXTE2:
VACCINS et GROSSESSE
  Toujours mettre en balance le benefice escompte et le risque eventuel
  La grossesse induit un etat d'immuno-depression
  Mais l'enfant est protege dans les premiers mois par les anticorps maternels
  Distinguer:
      -les vaccins prepares avec virus inactive n'ont pas de pouvoir infectant
      -et les vaccins avec virus vivant attenue qui peuvent etre dangereux
  C'est avant la grossesse qu'il faudrait proteger la femme contre:
     -la rubeole, la coqueluche et la varicelle

BCG SSI:
  -vaccin contre-indique.
Cholera:
  -le vaccin anticholerique n'est pas justifie chez la femme enceinte.
  -il n'est utilise que pour le personnel soignant en periode d'epidemie.
Coqueluche:
  -pour le vaccin anticoquelucheux evaluer le benefice/risque en cas d'epidemie.
  -il faut vacciner l'entourage du nourrisson a naitre pour le proteger.
  -mais pour la femme enceinte, il faut le faire le vaccin en post-partum immediat.
  -en cas d'administration pendant la grossese, l'IVG n'est pas justifiee.
  -l'allaitement est possible chez la mere recemment ayant recu le vaccin.
Diphterie:
  -l'anatoxine diphterique est utilisable en cas de necessite immediate. 
Encephalite japonaise:
  -on dispose de peu de donnees pour le vaccin contre l'encephalite japonaise.
  -ne pas utiliser ce vaccin chez la femme enceinte.
Encephalite a tiques:
  -le vaccin contre l'encephalite a tiques est un vaccin inactive.
  -mais on dispose de peu de donnees chez la femme enceinte.
Fievre jaune:
  -le vaccin antiamaril est un vaccin vivant attenue.
  -il vaut mieux l'eviter chez la femme enceinte:
      ¦mais il peut etre effectue s'il n'est pas possible d'eviter le risque.
  -c'est la seule exception de virus vivant administrable a une femme enceinte.
  -pour la femme non enceinte eviter une grossesse dans les 20 jours suivants.
  -apres ce vaccin eviter l'allaitement pendant 15 jours.
Grippe:
   -le vaccin antigrippal n'a pas de risque infectant.
   -il peut etre discute au cours du 1er trimestre.
   -mais forment conseille aux 2e et 3e trimestre (choisir un vaccin sans adjuvant).
   -la femme enceinte vaccinee protege son nouveau-ne pendant 6 mois.
Hemophilus b:
  -le probleme peut se poser pour une femme enceinte asplenique.
  -s'assurer du statut vaccinal avant la grossesse.
  -en cas de vaccination contre l'hemophilus b, pas de surveillance particuliere.
Hepatite A:
  -le vaccin contre l'hepatite A est un vaccin a virus inactive.
  -il peut etre effectue si necessaire.
Hepatite B:
  -le vaccin contre l'hepatite B est un vaccin a virus inactive.
  -il peut etre effectue si necessaire.
Leptospirose:
  -pour le vaccin contre la leptospirose on ne dispose d'aucune donnee.
  -il est preferable de reduire le risque professionnel pendant la grossesse.
Meningite A,C,Y,W135:
  -le vaccin antimeningococcique est compose de fragments capsulaires. 
  -il peut etre propose dans les 10 jours qui suivent une exposition au virus.
Oreillons:
  -vaccin antiourlien contre-indique, c'est un virus vivant attenue.
Papillomavirus humain:
  -vaccin anti-HPV contre-indique.
  -il n'y a pas de raison de faire ce vaccin a une femme enceinte.
  -en cas de vaccination par erreur, il n'y a pas lieu de faire une IVG.
Pneumococcie:
  -le vaccin antipneumococcique est un polysaccharidique.
  -il est utilisable en cas de necessite.
  -mais si le vaccin est indique, il est preferable de le faire avant la grossesse.
Poliomyelite:
  -le vaccin antipolio sous forme orale est contre-indique.
  -le vaccin antipolio injectable est utilisable.
Rougeole:
  -le vaccin contre la rougeole est contre-indique, c'est un virus vivant attenue.
  -son administration par erreur ne justifie pas une interruption de grossesse.
  -en cas de contage pendant la grossesse avoir recours aux immunoglobulines.
Rubeole:
  -le vaccin contre la rubeole est contre-indique, c'est un virus vivant attenue.
  -en cas de vaccination recente eviter une grossesse dans les 2 mois suivants.
Tetanos:
  -il peut etre fait.
  -en Afrique et en Asie il a fortement diminue le tetanos neo-natal.
Typhoide:
  -le vaccin antityphoidique n'a pas de pouvoir infectant, c'est un vaccin inactive.
  -il est utilisable en cas de necessite.
Rage:
  -mieux vaut eviter le risque que faire le vaccin antirabique preventif.
  -mais le vaccin antirabique curatif est utilisable s'il est indique.
Varicelle:
  -le vaccin contre la varicelle est un virus vivant attenue.
  -il est contre-indique, surtout au cours du 1er trimestre.
  -eviter une grossesse pendant les 3 mois qui suivent ce vaccin.
Variole
  -le vaccin antivariolique ne se pratique plus.
  -c'est le seul vaccin qui presente un danger reel pour la femme enceinte.


TEXTE1:
VAGINISME
Clinique:
-contracture des constricteurs de la vulve et contracture des releveurs de l'anus:
¦ces muscles ne sont pas assez puissants pour empêcher une pénétration.
-et contracture des adducteurs des cuisses, à l'approche du pénis:
¦ce sont surtout eux qui font obstacle à la pénétration du pénis dans le vagin.
-la contracture des muscles est involontaire.
-rapport sexuel impossible.
-le vaginisme est primaire, la pénétration d'un pénis n'a jamais eu lieu.
X différent de la contracture liée à une douleur, ce serait alors une dyspareunie.
Causes:
-phobies sexuelles constituées pendant l'enfance d'une éducation autoritaire.
-refus inconscient de s'abandonner, peur d'une agression.
-abus sexuel subi au cours de l'enfance.
-perturbation de l'image de soi, de l'estime de soi et de l'affirmation de soi.
-agressivité inconsciente contre le partenaire.
-peur d'une grossesse, moyen de devenir infertile.
Orientation thérapeutique:
Première séance:
-rechercher les inhibitions sexuelles:
¦peur du pénis.
¦peur de l'agressivité.
¦peur de la souillure.
-rassurer la patiente.
-décrire à la patiente l'anatomie de la vulve et du vagin.
-lui demander d'explorer son vagin avec son médius, bien lubrifié.
-lui demander de contracter son vagin puis de le relâcher, à plusieurs reprises.
Séance suivante:
-patiente détendue, respiration ample.
-le médecin parle à la patiente et lui explique ce qu'il fait.
-faire fléchir complètement les cuisses sur le bassin.
-dans cette position une contraction des adducteurs ne gêne pas la pénétration.
-le médecin introduit un doigt, en abordant la vulve par le bord postérieur.
-et il maintient sa position en demandant à la patiente de bouger.
-puis il faudra montrer à la patiente un spéculum de vierge.
-introduire le spéculum, cuisses toujours dans la position hyperfléchies.
-bourrer le vagin avec une mèche vaselinée, et retirer le spéculum.
-la patiente rentre chez elle et enlève le bourrage vaginal le soir même.
Les jours suivants:
-la patiente apprend elle-même à placer une bougie de Hégar dans le vagin.
-elle doit prendre conscience de l'espace vaginal.
-puis elle doit se familiariser avec le pénis en faisant des jeux sans intromission.
-plus tard, la première intromission se fera en position genu-pectorale:
¦cette première pénétration se fera sur sa décision.
¦et la patiente restera immobile pendant la pénétration.
-les séances se prolongeront en fonction de leur tolérance.
Parallèlement, il faut entreprendre une psychothérapie:
-pour tenter de résoudre les problèmes psychologiques.

TEXTE2:
VAGINISME

Clinique:
  -contracture des constricteurs de la vulve et contracture des releveurs de l'anus:
      ¦ces muscles ne sont pas assez puissants pour empecher une penetration.
  -et contracture des adducteurs des cuisses, a l'approche du penis:
      ¦ce sont surtout eux qui font obstacle a la penetration du penis dans le vagin.
  -la contracture des muscles est involontaire.
  -rapport sexuel impossible.
  -le vaginisme est primaire, la penetration d'un penis n'a jamais eu lieu.
  X different de la contracture liee a une douleur, ce serait alors une dyspareunie.
Causes:
  -phobies sexuelles constituees pendant l'enfance d'une education autoritaire.
  -refus inconscient de s'abandonner, peur d'une agression.
  -abus sexuel subi au cours de l'enfance.
  -perturbation de l'image de soi, de l'estime de soi et de l'affirmation de soi.
  -agressivite inconsciente contre le partenaire.
  -peur d'une grossesse, moyen de devenir infertile.
 
Orientation therapeutique:
Premiere seance:
  -rechercher les inhibitions sexuelles:
      ¦peur du penis.
      ¦peur de l'agressivite.
      ¦peur de la souillure.
  -rassurer la patiente.
  -decrire a la patiente l'anatomie de la vulve et du vagin.
  -lui demander d'explorer son vagin avec son medius, bien lubrifie.
  -lui demander de contracter son vagin puis de le relacher, a plusieurs reprises.
Seance suivante: 
  -patiente detendue, respiration ample.
  -le medecin parle a la patiente et lui explique ce qu'il fait.
  -faire flechir completement les cuisses sur le bassin.
  -dans cette position une contraction des adducteurs ne gene pas la penetration.
  -le medecin introduit un doigt, en abordant la vulve par le bord posterieur.
  -et il maintient sa position en demandant a la patiente de bouger.
  -puis il faudra montrer a la patiente un speculum de vierge.
  -introduire le speculum, cuisses toujours dans la position hyperflechies.
  -bourrer le vagin avec une meche vaselinee, et retirer le speculum.
  -la patiente rentre chez elle et enleve le bourrage vaginal le soir meme.
Les jours suivants:
  -la patiente apprend elle-meme a placer une bougie de Hegar dans le vagin.
  -elle doit prendre conscience de l'espace vaginal.
  -puis elle doit se familiariser avec le penis en faisant des jeux sans intromission.
  -plus tard, la premiere intromission se fera en position genu-pectorale:
      ¦cette premiere penetration se fera sur sa decision.
      ¦et la patiente restera immobile pendant la penetration.
  -les seances se prolongeront en fonction de leur tolerance.
Parallelement, il faut entreprendre une psychotherapie:
  -pour tenter de resoudre les problemes psychologiques.


TEXTE1:
VAGINITE à CANDIDA ou vulvo-vaginite à Candida
Le Candida est saprophyte dans le vagin chez 20 % des femmes
Clinique:
-vulvite:
¦prurit vulvaire souvent intense, constant, diurne et nocturne.
¦vulve rouge et oedématiée, l'érythème peut déborder jusqu'au périnée.
¦fissures entre les grandes et les petites lèvres.
-vaginite:
¦leucorrhée, ayant l'aspect du lait caillé.
¦à l'examen, muqueuse vaginale rouge avec enduit vaginal blanc.
¦dyspareunie.
-pH vaginal:
¦pH vaginal abaissé < 4,5 c'est une mycose pure à Candida.
¦pH vaginal > 5 c'est une mycose à Candida associée à d'autres germes.
-signes souvent associés:
¦brûlures à la miction.
¦prurit du gland chez le partenaire.
-évolution:
¦les récidives sont fréquentes.
Examens complémentaires:
-prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
¦analyse mycologique des sécrétions vaginales.
¦à faire au laboratoire, et sans toilette préalable.
¦le meilleur moment pour le prélèvement est vers la fin de la phase lutéale.
¦examen direct après dilution dans une goutte de sérum physiologique.
¦au microscope, à l'examen direct, on observe des filaments mycéliens.
¦le résultat n'est positif que si le pseudomycélium est vu à l'examen direct.
¦ou si on obtient plus de 15 colonies à la culture.
¦car le Candida albicans peut être un saprophyte sans action pathogène.
¦de nombreuses femmes sont porteuses de Candida sans avoir de vaginite.
-l'antifongigramme n'a d'intérêt que pour les autres levures:
¦Candida tropicalis, Torulopsis glabrata, Candida krusei.
¦ces levures peuvent être résistantes aux antifongiques.
¦alors que Candida albicans est pratiquement toujours sensible.
-faire une glycémie systématique lors d'une première infection candidosique.
Causes:
-le Candida albicans, et accessoirement d'autre souches de Candida:
¦à partir d'un portage saprophyte du Candida dans le vagin.
¦ou contamination au cours d'un rapport sexuel.
-facteurs favorisants:
¦grossesse.
¦diabète.
¦obésité.
¦carence martiale.
¦déficit immunitaire.
¦causes iatrogènes: antibiothérapie, corticothérapie, estroprogestatifs.
-facteurs locaux:
¦lingerie synthétique, strings, pantalons trop serrés.
¦contact avec le sable des plages, port prolongé d'un maillot humide.
¦utilisation de serviette de toilette appartenant à une personne contaminée.
¦relations bucco-vulvaires.
¦tampons vaginaux, protège-slips.
¦douches vaginales, bains moussants, bains en piscine, jacuzzi.
¦savonnages itératifs asséchant la muqueuse, ou utilisation d'un savon acide.
¦déplacement du papier de toilette de l'arrière vers l'avant.
Orientation thérapeutique:
Mesures d'hygiène, surtout en cas de récidives:
-enquêter sur les facteurs favorisants cités ci-dessus.
-privilégier:
¦l'utilisation de serviettes hygiéniques de préférence aux tampons vaginaux.
¦la toilette avec un savon doux à pH neutre.
¦le port de sous-vêtements en coton, à changer tous les jours.
¦une toilette après les bains en piscine.
¦l'utilisation de préservatifs pour les rapports sexuels, ou l'abstinence sexuelle.
-rechercher une autre localisation du Candida:
¦candidose anale.
¦candidose des ongles.
¦candidose buccale.
¦candisose des plis.
-enlever le stérilet:
¦s'il est en place depuis plus de 2 ans.
-traiter le partenaire sexuel s'il présente une balanite:
¦isoconazole crème à 2%.
-pulvériser éconazole poudre sur les slips bien secs, après leur lavage.
Antimycosiques:
-éconazole ovule 150mg LP:
¦1ov., un soir, à renouveler 3 jours plus tard.
-et éconazole émulsion ou amphotéricine B lotion 3%:
¦en application sur la vulve 2 fois par jour pendant 15 jours.
Bains de siège:
-dans de l'eau bicarbonatée à 10%.
-ces bains de siège calment le prurit de la vulvite.
En cas de récidive de la vaginite:
-rechercher une infection associée:
¦il s'agit le plus souvent d'une vaginite à germe banal.
¦par contre la décontamination du tube digestif est inutile.
Si c'est une mycose vaginale récidivante (plus de 4 épisodes par an):
-faire un antifongigramme.
-refaire le traitement vaginal et vulvaire pendant une durée de 21 jours.
-ou éconazole ovule 150mg LP pendant plusieurs mois ou plusieurs années:
¦1ov. tous les 8 ou 15 jours.
¦ou 1ov. avant les règles chaque mois.
-ou fluconazole 150:
¦1 gélule. tous les 10 jours pendant 1 mois,
¦puis tous les 20 jours pendant 2 mois,
¦puis tous les mois pendant 3 mois.
¦sauf en cas de grossesse.
¦l'objectif est la disparition des symptômes mais non la disparition du germe.
¦et ce traitement au long cours n'est pas validé, à cause de sa toxicité.
-améliorer la trophicité de la muqueuse:
¦bacille de Döderlein, estriol, progestérone, 341mg/0,2mg/émg.
¦mettre 2 gélules vaginales par jour pendant 20 jours.
-revoir les mesures d'hygiène chez la patiente et le conjoint.
______________________________________________________________
isoconazole crème à 2%: Fazol crème
éconazole poudre à 1%: Pévaryl poudre
éconazole ovule 150mg LP: Gyno-pévaryl LP 150
éconazole émulsion à 1%: Pévaryl émulsion
amphotéricine B lotion 3%: Fungisone lotion
fluconazole 150: Béagyne 150
bacille de Döderlein, estriol, progestérone Trophigil gélules vaginales

TEXTE2:
VAGINITE a CANDIDA ou vulvo-vaginite a Candida
  Le Candida est saprophyte dans le vagin chez 20 % des femmes

Clinique:
  -vulvite:
      ¦prurit vulvaire souvent intense, constant, diurne et nocturne.
      ¦vulve rouge et oedematiee, l'erytheme peut deborder jusqu'au perinee.
      ¦fissures entre les grandes et les petites levres.
  -vaginite:
      ¦leucorrhee, ayant l'aspect du lait caille.
      ¦a l'examen, muqueuse vaginale rouge avec enduit vaginal blanc.
      ¦dyspareunie.
  -pH vaginal:
      ¦pH vaginal abaisse < 4,5 c'est une mycose pure a Candida.
      ¦pH vaginal > 5 c'est une mycose a Candida associee a d'autres germes.
  -signes souvent associes:
      ¦brulures a la miction.
      ¦prurit du gland chez le partenaire.
  -evolution:
      ¦les recidives sont frequentes.
Examens complementaires:
  -prelevement et analyse des secretions vaginales:
      ¦analyse mycologique des secretions vaginales.
      ¦a faire au laboratoire, et sans toilette prealable.
      ¦le meilleur moment pour le prelevement est vers la fin de la phase luteale.
      ¦examen direct apres dilution dans une goutte de serum physiologique.
      ¦au microscope, a l'examen direct, on observe des filaments myceliens.
      ¦le resultat n'est positif que si le pseudomycelium est vu a l'examen direct.
      ¦ou si on obtient plus de 15 colonies a la culture.
      ¦car le Candida albicans peut etre un saprophyte sans action pathogene.
      ¦de nombreuses femmes sont porteuses de Candida sans avoir de vaginite.
  -l'antifongigramme n'a d'interet que pour les autres levures:
      ¦Candida tropicalis, Torulopsis glabrata, Candida krusei.
      ¦ces levures peuvent etre resistantes aux antifongiques.
      ¦alors que Candida albicans est pratiquement toujours sensible.
  -faire une glycemie systematique lors d'une premiere infection candidosique.
Causes:
  -le Candida albicans, et accessoirement d'autre souches de Candida:
      ¦a partir d'un portage saprophyte du Candida dans le vagin.
      ¦ou contamination au cours d'un rapport sexuel.
  -facteurs favorisants:
      ¦grossesse.
      ¦diabete.
      ¦obesite.
      ¦carence martiale.
      ¦deficit immunitaire.
      ¦causes iatrogenes: antibiotherapie, corticotherapie, estroprogestatifs.
  -facteurs locaux:
      ¦lingerie synthetique, strings, pantalons trop serres.
      ¦contact avec le sable des plages, port prolonge d'un maillot humide.
      ¦utilisation de serviette de toilette appartenant a une personne contaminee.
      ¦relations bucco-vulvaires.
      ¦tampons vaginaux, protege-slips.
      ¦douches vaginales, bains moussants, bains en piscine, jacuzzi.
      ¦savonnages iteratifs assechant la muqueuse, ou utilisation d'un savon acide.
      ¦deplacement du papier de toilette de l'arriere vers l'avant.

Orientation therapeutique:
Mesures d'hygiene, surtout en cas de recidives:
  -enqueter sur les facteurs favorisants cites ci-dessus.
  -privilegier:
      ¦l'utilisation de serviettes hygieniques de preference aux tampons vaginaux.
      ¦la toilette avec un savon doux a pH neutre.
      ¦le port de sous-vetements en coton, a changer tous les jours.
      ¦une toilette apres les bains en piscine.
      ¦l'utilisation de preservatifs pour les rapports sexuels, ou l'abstinence sexuelle.
  -rechercher une autre localisation du Candida:
      ¦candidose anale.
      ¦candidose des ongles.
      ¦candidose buccale.
      ¦candisose des plis.   
  -enlever le sterilet:
      ¦s'il est en place depuis plus de 2 ans.
  -traiter le partenaire sexuel s'il presente une balanite:
      ¦isoconazole creme a 2%.
   -pulveriser econazole poudre sur les slips bien secs, apres leur lavage.
Antimycosiques:
  -econazole ovule 150mg LP:
      ¦1ov., un soir, a renouveler 3 jours plus tard.
  -et econazole emulsion ou amphotericine B lotion 3%:
      ¦en application sur la vulve 2 fois par jour pendant 15 jours.
Bains de siege:
  -dans de l'eau bicarbonatee a 10%.
  -ces bains de siege calment le prurit de la vulvite.
En cas de recidive de la vaginite:
  -rechercher une infection associee:
      ¦il s'agit le plus souvent d'une vaginite a germe banal.
      ¦par contre la decontamination du tube digestif est inutile.
Si c'est une mycose vaginale recidivante (plus de 4 episodes par an):
  -faire un antifongigramme.
  -refaire le traitement vaginal et vulvaire pendant une duree de 21 jours.
  -ou econazole ovule 150mg LP pendant plusieurs mois ou plusieurs annees:
      ¦1ov. tous les 8 ou 15 jours.
      ¦ou 1ov. avant les regles chaque mois.
  -ou fluconazole 150:
      ¦1 gelule. tous les 10 jours pendant 1 mois,
      ¦puis tous les 20 jours pendant 2 mois,
      ¦puis tous les mois pendant 3 mois.
      ¦sauf en cas de grossesse.
      ¦l'objectif est la disparition des symptomes mais non la disparition du germe.
      ¦et ce traitement au long cours n'est pas valide, a cause de sa toxicite.
  -ameliorer la trophicite de la muqueuse:
      ¦bacille de Doderlein, estriol, progesterone, 341mg/0,2mg/emg.
      ¦mettre 2 gelules vaginales par jour pendant 20 jours.
  -revoir les mesures d'hygiene chez la patiente et le conjoint.
______________________________________________________________
isoconazole creme a 2%: Fazol creme
econazole poudre a 1%: Pevaryl poudre
econazole ovule 150mg LP: Gyno-pevaryl LP 150
econazole emulsion a 1%: Pevaryl emulsion
amphotericine B lotion 3%: Fungisone lotion
fluconazole 150: Beagyne 150
bacille de Doderlein, estriol, progesterone Trophigil gelules vaginales


TEXTE1:
VAGINITE à CHLAMYDIA
Clinique:
-l'infection par le Chlamydia est généralement discrète:
¦signes d'urétrite, avec inflammation du méat urétral.
¦aspect de vaginite sans caractère spécifique.
¦la vaginite est liée aux infections associées: mycose, trichomonase, ..
Examens complémentaires:
-prélèvement sur l'endocol et sur le méat urétral:
¦recherche de l'ADN du Chlamydia par PCR.
¦c'est l'examen le plus performant.
¦il se fait le matin avant la toilette au laboratoire.
-ou prélèvement sur le premier jet d'urines pour recherche de Chlamydia:
¦le prélèvement se fait au laboratoire.
-la sérologie n'a pas d'indication en cas d'infection basse sans infection haute.
Cause:
-le Chlamydia.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines:
¦elle pourrait être faite tous les ans chez les jeunes filles sexuellement actives.
Traitement urgent:
-doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 21j.
-en cas de suspicion d'infection à Chlamydia sans preuve:
¦on peut traiter une femme jeune sans preuve bactériologique.
¦parce qu'il faut éviter les risques d'une infection ascendante à bas bruit.
Chez la femme enceinte:
-érythromycine 500mg, 1saX4/j. pendant 21j.
Information du patient:
-abstention de tout rapport sexuel, ou rapports protégés jusqu'à la guérison.
-c'est à dire pendant la durée du traitement et les 7 jours qui suivent.
-ou tant que le partenaire n'est pas traité.
Information des partenaires:
-tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 6 derniers mois.
-ils devront faire un prélèvement et un traitement, quel que soit le résultat.
-le médecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient à le faire.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N
érythromycine 500mg: Erythrocine 500

TEXTE2:
VAGINITE a CHLAMYDIA

Clinique:
  -l'infection par le Chlamydia est generalement discrete:
      ¦signes d'uretrite, avec inflammation du meat uretral.
      ¦aspect de vaginite sans caractere specifique.
      ¦la vaginite est liee aux infections associees: mycose, trichomonase, ..
Examens complementaires:
  -prelevement sur l'endocol et sur le meat uretral:
      ¦recherche de l'ADN du Chlamydia par PCR. 
      ¦c'est l'examen le plus performant.
      ¦il se fait le matin avant la toilette au laboratoire.
  -ou prelevement sur le premier jet d'urines pour recherche de Chlamydia:
      ¦le prelevement se fait au laboratoire.
  -la serologie n'a pas d'indication en cas d'infection basse sans infection haute.
Cause:
  -le Chlamydia.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines:
      ¦elle pourrait etre faite tous les ans chez les jeunes filles sexuellement actives.
Traitement urgent:
  -doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 21j.
  -en cas de suspicion d'infection a Chlamydia sans preuve:
      ¦on peut traiter une femme jeune sans preuve bacteriologique.
      ¦parce qu'il faut eviter les risques d'une infection ascendante a bas bruit.
Chez la femme enceinte:
  -erythromycine 500mg, 1saX4/j. pendant 21j.
Information du patient:
  -abstention de tout rapport sexuel, ou rapports proteges jusqu'a la guerison.
  -c'est a dire pendant la duree du traitement et les 7 jours qui suivent.
  -ou tant que le partenaire n'est pas traite.
Information des partenaires:
  -tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 6 derniers mois.
  -ils devront faire un prelevement et un traitement, quel que soit le resultat.
  -le medecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient a le faire.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N
erythromycine 500mg: Erythrocine 500


TEXTE1:
DREPANOCYTOSE - conseils
Avoir sur soi une carte signalant:
-la drépanocytose.
-le groupe sanguin.
-et le statut vaccinal.
Faire particulièrement les vaccins suivants:
-vaccin antipneumococcique.
-vaccin contre l'hépatite B.
-et vaccin contre la grippe tous les ans.
Boire beaucoup:
-apport de 2 à 3 litres par jour d'eau plate, plus 1/2 litre d'eau de Vichy.
Pratiquer une activité physique modérée.
Eviter l'exposition au froid et au vent.
Eviter les altitudes supérieures à 1.500 mètres.
Traiter précocément les infections.
Consulter le médecin en cas de tout symtôme aigu:
-douleur aiguë.
-surdité brutale.
-perte de la vision brutale.
-déficit moteur.
-trouble de la sensibilité.
Eviter tout traumatisme des jambes pour prévenir un ulcère.
Prophylaxie du paludisme en cas de départ en pays d'endémie.
Prévenir le médecin dès le début d'une grossesse.

TEXTE2:
DREPANOCYTOSE - conseils

Avoir sur soi une carte signalant:
  -la drepanocytose.
  -le groupe sanguin.
  -et le statut vaccinal.
Faire particulierement les vaccins suivants:
  -vaccin antipneumococcique.
  -vaccin contre l'hepatite B.
  -et vaccin contre la grippe tous les ans.
Boire beaucoup:
  -apport de 2 a 3 litres par jour d'eau plate, plus 1/2 litre d'eau de Vichy.
Pratiquer une activite physique moderee.
Eviter l'exposition au froid et au vent.
Eviter les altitudes superieures a 1.500 metres.
Traiter precocement les infections.

Consulter le medecin en cas de tout symtome aigu:
  -douleur aigue.
  -surdite brutale.
  -perte de la vision brutale.
  -deficit moteur.
  -trouble de la sensibilite.
Eviter tout traumatisme des jambes pour prevenir un ulcere.
Prophylaxie du paludisme en cas de depart en pays d'endemie.
Prevenir le medecin des le debut d'une grossesse.


TEXTE1:
TROUBLES ANXIEUX - schéma général
## orientation du diagnostic ##
L'anxiété est normale lorsqu'elle permet de s'adapter aux situations.
Elle est pathologique lorsqu'elle est trop fréquente, trop intense ou inadaptée
et qu'il existe un retentissement sur les activités quotidiennes
Caractériser le trouble anxieux:
-troubles anxieux aigus:
¦crise de panique.
¦trouble panique.
-troubles anxieux chroniques, ce sont les plus fréquents:
¦trouble phobique (forme d'anxiété la plus fréquente).
¦anxiété généralisée.
¦trouble obsessionnel compulsif.
-troubles anxieux réactionnels, ils ne durent pas plus de 6 mois:
¦trouble de l'adaptation avec anxiété. (transition entre normal et pathologique).
¦stress post-traumatique.
Evaluer son importance:
-intensité des troubles.
-durée.
-souffrance du patient.
-retentissement quotidien:
¦sur la vie familiale.
¦sur la vie sociale.
¦sur la vie professionnelle.
¦sur la cognition et sur la qualité de vie.
Rechercher des signes associés:
-dépression nerveuse.
-addictions: alcool, café, drogues.
-trouble du comportement alimentaire.
-irritabilité, agressivité.
Orientation thérapeutique:
Suivant le type de trouble anxieux:
-relaxation.
-jeux de rôle.
-thérapie self-help à partir d'une bibliographie.
-thérapie cognitivo-comportementale.
-psychothérapie.
-psychanalyse.
-médicaments:
¦anxiolytiques sans dépasser 3 mois de traitement, sevrage progressif inclus.
¦antidépresseurs dans les troubles anxieux chroniques.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Se libérer de l'anxiété sans médicament - David Burns (JC Lattès)

TEXTE2:
TROUBLES ANXIEUX - schema general
         ## orientation du diagnostic ##
  L'anxiete est normale lorsqu'elle permet de s'adapter aux situations.
  Elle est pathologique lorsqu'elle est trop frequente, trop intense ou inadaptee
 et qu'il existe un retentissement sur les activites quotidiennes

Caracteriser le trouble anxieux:
  -troubles anxieux aigus:
      ¦crise de panique.
      ¦trouble panique.
  -troubles anxieux chroniques, ce sont les plus frequents:
      ¦trouble phobique (forme d'anxiete la plus frequente).
      ¦anxiete generalisee.
      ¦trouble obsessionnel compulsif.
  -troubles anxieux reactionnels, ils ne durent pas plus de 6 mois:
      ¦trouble de l'adaptation avec anxiete. (transition entre normal et pathologique).
      ¦stress post-traumatique.
Evaluer son importance:
  -intensite des troubles.
  -duree.
  -souffrance du patient.
  -retentissement quotidien:
      ¦sur la vie familiale.
      ¦sur la vie sociale.
      ¦sur la vie professionnelle.
      ¦sur la cognition et sur la qualite de vie.
Rechercher des signes associes:
  -depression nerveuse.
  -addictions: alcool, cafe, drogues.
  -trouble du comportement alimentaire.
  -irritabilite, agressivite.

Orientation therapeutique:
Suivant le type de trouble anxieux:
  -relaxation.
  -jeux de role.
  -therapie self-help a partir d'une bibliographie.
  -therapie cognitivo-comportementale.
  -psychotherapie.
  -psychanalyse.
  -medicaments:
      ¦anxiolytiques sans depasser 3 mois de traitement, sevrage progressif inclus.
      ¦antidepresseurs dans les troubles anxieux chroniques.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Se liberer de l'anxiete sans medicament - David Burns (JC Lattes)


TITRE:
spondylarthrite ankylosante - conseils .

TEXTE1:
CONSEILS en cas de SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
Il faut lutter en permanence contre la cyphose dorsale et lombaire:
-Eviter un poste de travail avec station prolongée favorisant l'attitude en cyphose.
-Eviter les oreillers volumineux et les sièges bas.
-Eviter le décubitus en chien de fusil.
-Alterner les positions couchées, à plat ventre et à plat dos.
-Pratiquer des postures pluri-quotidiennes enseignées par le kinésithérapeute.
Eviter l'humidité, la surcharge de travail physique, le port de charges lourdes.

TEXTE2:
CONSEILS en cas de SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE


Il faut lutter en permanence contre la cyphose dorsale et lombaire:
  -Eviter un poste de travail avec station prolongee favorisant l'attitude en cyphose.
  -Eviter les oreillers volumineux et les sieges bas.
  -Eviter le decubitus en chien de fusil.
  -Alterner les positions couchees, a plat ventre et a plat dos.
  -Pratiquer des postures pluri-quotidiennes enseignees par le kinesitherapeute.
Eviter l'humidite, la surcharge de travail physique, le port de charges lourdes.


TEXTE1:
voir cystite aiguë simple


TEXTE1:
SYNDROME de CLAUSTRATION à DOMICILE
Clinique:
-adolescent qui reste enfermé dans sa chambre au domicile familial:
¦cet enfermement dure plusieurs mois.
¦l'adolescent ne suit pas le rythme familial, il mange à n'importe quelle heure.
¦le claustré injurie souvent celui qui frappe à sa porte.
-pas de liens avec des tiers:
¦absence de lien familial, absence de communication extra-familiale.
¦pas de lien professionnel: sujet n'ayant pas trouvé une filière professionnelle.
¦désinsertion scolaire.
¦mai possibilité de liens avec un monde virtuel sur internet.
-assez souvent mauvaise image de soi:
¦maladie de peau, dysmorphophobie, ..
¦peur de se confronter aux autres.
-culpabilité des parents qui appellent le médecin trop tard:
¦or, plus on laisse évoluer l'enfermement, plus il s'enkyste.
Causes:
-réactions à des injonctions des parents.
-problèmes physiques ou esthétiques empêchant l'adolescent de se socialiser.
-adolescent attardé ne trouvant pas de profession et restant chez ses parents.
Orientation thérapeutique:
Tenter de mobiliser un tiers:
-oncle, tante, neveu ou ami ayant bien connu le patient.
Amorcer la communication:
-tenter une communication en passant une lettre sous la porte.
-ou lien par Internet avec des gens connus et non des personnages virtuels.
Proposer un enseignement à distance:
-Centre d'Enseignement à Distance (CNED), avec correction des devoirs.
Etablir progressivement une relation avec le patient:
-pour pouvoir proposer un examen psychiatrique.

TEXTE2:
SYNDROME de CLAUSTRATION a DOMICILE

Clinique:
  -adolescent qui reste enferme dans sa chambre au domicile familial:
      ¦cet enfermement dure plusieurs mois.
      ¦l'adolescent ne suit pas le rythme familial, il mange a n'importe quelle heure.
      ¦le claustre injurie souvent celui qui frappe a sa porte.
  -pas de liens avec des tiers:
      ¦absence de lien familial, absence de communication extra-familiale.
      ¦pas de lien professionnel: sujet n'ayant pas trouve une filiere professionnelle.
      ¦desinsertion scolaire.
      ¦mai possibilite de liens avec un monde virtuel sur internet.
  -assez souvent mauvaise image de soi:
      ¦maladie de peau, dysmorphophobie, ..
      ¦peur de se confronter aux autres.
  -culpabilite des parents qui appellent le medecin trop tard:
      ¦or, plus on laisse evoluer l'enfermement, plus il s'enkyste.
Causes:
  -reactions a des injonctions des parents.
  -problemes physiques ou esthetiques empechant l'adolescent de se socialiser.
  -adolescent attarde ne trouvant pas de profession et restant chez ses parents.

Orientation therapeutique:
Tenter de mobiliser un tiers:
  -oncle, tante, neveu ou ami ayant bien connu le patient.
Amorcer la communication:
  -tenter une communication en passant une lettre sous la porte.
  -ou lien par Internet avec des gens connus et non des personnages virtuels.
Proposer un enseignement a distance:
  -Centre d'Enseignement a Distance (CNED), avec correction des devoirs.
Etablir progressivement une relation avec le patient:
  -pour pouvoir proposer un examen psychiatrique.


TEXTE1:
BAILLEMENTS
Causes:
-baillements physiologiques:
¦surtout en cas de faim, d'hypoglycémie, de sommeil.
-baillements pathologiques:
¦maladies neurologiques.
¦maladies psychiatriques.
¦maladies infectieuses.
-baillements iatrogènes:
¦inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.
¦levodopa.
¦antiarythmiques.
¦morphiniques.
¦benzodiazépines.

TEXTE2:
BAILLEMENTS

Causes:
  -baillements physiologiques:
      ¦surtout en cas de faim, d'hypoglycemie, de sommeil.
  -baillements pathologiques:
      ¦maladies neurologiques.
      ¦maladies psychiatriques.
      ¦maladies infectieuses.
  -baillements iatrogenes:
      ¦inhibiteurs de la recapture de la serotonine.
      ¦levodopa.
      ¦antiarythmiques.
      ¦morphiniques.
      ¦benzodiazepines.


TEXTE1:
GLOMERULONEPHRITE EXTRAMEMBRANEUSE
C'est la cause la plus fréquente du syndrome néphrotique chez l'adulte
Clinique:
-oedèmes.
-hypertension artérielle.
-bandelette urinaire:
¦protéinurie et hématurie.
-évolution:
¦thromboses veineuses, en particulier thrombose des veines rénales.
¦syndrome néphrotique.
¦insuffisance rénale chronique.
Examen complémentaire:
-biopsie du rein:
¦membrane basale épaissie, spiculée, recouverte d'immunoglobulines.
Causes:
-glomérulonéphrite extramembranaire auto-immune:
¦c'est le cas habituel, 85% des cas.
¦l'origine est génétique avec altération des chromosomes 6p24 et 2q24.
-glomérulonéphrite extramembranaire secondaire:
¦certains cancers.
¦certaines infections.
¦médicaments: sels d'or, pénicillamine, captopril, antidiabétiques oraux.
Orientation thérapeutique:
Protéinurie asymptomatique:
-à doser régulièrement.
Syndrome néphrotique:
-traitement symptomatique.
Suivant l'affection associée:
-corticothérapie avec une cytotoxine:
¦cyclophosphamide ou chlorambucil.
______________________________________________________________
cyclophosphamide: Endoxan
chlorambucil: Chloraminophène

TEXTE2:
GLOMERULONEPHRITE EXTRAMEMBRANEUSE
 C'est la cause la plus frequente du syndrome nephrotique chez l'adulte

Clinique:
  -oedemes.
  -hypertension arterielle.
  -bandelette urinaire:
      ¦proteinurie et hematurie.
  -evolution:
      ¦thromboses veineuses, en particulier thrombose des veines renales.
      ¦syndrome nephrotique.
      ¦insuffisance renale chronique.
Examen complementaire:
  -biopsie du rein:
      ¦membrane basale epaissie, spiculee, recouverte d'immunoglobulines.
Causes:
  -glomerulonephrite extramembranaire auto-immune:
      ¦c'est le cas habituel, 85% des cas.
      ¦l'origine est genetique avec alteration des chromosomes 6p24 et 2q24.
  -glomerulonephrite extramembranaire secondaire:
      ¦certains cancers.
      ¦certaines infections.
      ¦medicaments: sels d'or, penicillamine, captopril, antidiabetiques oraux.

Orientation therapeutique:
Proteinurie asymptomatique:
  -a doser regulierement.
Syndrome nephrotique:
  -traitement symptomatique.
Suivant l'affection associee:
  -corticotherapie avec une cytotoxine:
      ¦cyclophosphamide ou chlorambucil.
______________________________________________________________
cyclophosphamide: Endoxan
chlorambucil: Chloraminophene


TEXTE1:
BRULURE CUTANEE chez l'ENFANT
Clinique:
-l'évaluation de la surface par la règle des 9 n'est pas valide:
¦chez l'enfant la tête est proportionnellement plus grosse.
-la brûlure grave est:
¦une brûlure superficielle supérieure à 10% de la surface du corps.
¦ou une brûlure du 3e degré supérieure à 5% de la surface du corps.
Causes:
-liquides chauds.
-objets chauds:
¦appareils ménagers: porte de four, fer à repasser, ..
-brûlure chimique exceptionnellement.
X diagnostic d'une maltraitance de l'enfant en cas de scénario incohérent.
Orientation thérapeutique:
Prévention les brûlures chez l'enfant:
-fermer la porte de la cuisine chaque fois qu'on en sort.
-placer les fours suffisamment haut.
-sur la plaque de cuisson placer les queues des casseroles vers le mur.
-placer des obturateurs dans les prises électriques.
-cacher les allumettes et les briquets.
-cacher les produits inflammables comme l'alcool à brûler.
Traitement immédiat:
-laisser en place les vêtements brûlés mais éteints.
-enlever les vêtements imprégnés de liquide brûlant ou de liquide caustique.
-refroidissement des lésions sous le robinet pendant 15 minutes:
¦à condition que la brûlure n'atteigne pas 20% de la surface corporelle.
¦ce refroidissement est contre-indiqué en cas de choc.
¦il sera limité à 5 minutes chez le jeune enfant.
¦il faut refroidir la brûlure mais pas le brûlé.
¦réchauffer le reste du corps.
¦le refroidissement est inutile 45 minutes après la brûlure.
-pour une brûlure chimique faire un rinçage prolongé.
-éviter tout topique.
-envelopper dans une couverture de survie, l'enfant est sensible à l'hypothermie.
Hospitalisation:
-une brûlure superficielle:
¦de plus de 10 % de la surface du corps chez l'enfant.
¦de plus de 5 % de la surface du corps chez le nourrisson.
-toute brûlure profonde de plus de 5% de la surface du corps.
-ou brûlure très profonde: brûlure électrique.
-ou brûlure sur une zone posant un problème cicatriciel: visage, pli, périnée.
-ou brûlure des voies respiratoires par inhalation de fumées.
-pour connaître le Centre des Brûlés le plus proche, appeler le 15.

TEXTE2:
BRULURE CUTANEE chez l'ENFANT

Clinique:
  -l'evaluation de la surface par la regle des 9 n'est pas valide:
      ¦chez l'enfant la tete est proportionnellement plus grosse.
  -la brulure grave est:
      ¦une brulure superficielle superieure a 10% de la surface du corps.
      ¦ou une brulure du 3e degre superieure a 5% de la surface du corps.
Causes:
  -liquides chauds.
  -objets chauds:
        ¦appareils menagers: porte de four, fer a repasser, ..
  -brulure chimique exceptionnellement.
  X diagnostic d'une maltraitance de l'enfant en cas de scenario incoherent.

Orientation therapeutique:
Prevention les brulures chez l'enfant:
  -fermer la porte de la cuisine chaque fois qu'on en sort.
  -placer les fours suffisamment haut.
  -sur la plaque de cuisson placer les queues des casseroles vers le mur.
  -placer des obturateurs dans les prises electriques.
  -cacher les allumettes et les briquets.
  -cacher les produits inflammables comme l'alcool a bruler.
Traitement immediat:
  -laisser en place les vetements brules mais eteints.
  -enlever les vetements impregnes de liquide brulant ou de liquide caustique.
  -refroidissement des lesions sous le robinet pendant 15 minutes:
      ¦a condition que la brulure n'atteigne pas 20% de la surface corporelle.
      ¦ce refroidissement est contre-indique en cas de choc.
      ¦il sera limite a 5 minutes chez le jeune enfant.
      ¦il faut refroidir la brulure mais pas le brule.
      ¦rechauffer le reste du corps.
      ¦le refroidissement est inutile 45 minutes apres la brulure.
  -pour une brulure chimique faire un rincage prolonge.
  -eviter tout topique.
  -envelopper dans une couverture de survie, l'enfant est sensible a l'hypothermie.
Hospitalisation:
  -une brulure superficielle:
      ¦de plus de 10 % de la surface du corps chez l'enfant.
      ¦de plus de 5 % de la surface du corps chez le nourrisson.
  -toute brulure profonde de plus de 5% de la surface du corps.
  -ou brulure tres profonde: brulure electrique.
  -ou brulure sur une zone posant un probleme cicatriciel: visage, pli, perinee.
  -ou brulure des voies respiratoires par inhalation de fumees.
  -pour connaitre le Centre des Brules le plus proche, appeler le 15.


TEXTE1:
GROSSESSE et TROUBLES DERMATOLOGIQUES
En plus des dermatoses non spécifiques à la grossesse et qui sont connues:
-herpès et grossesse
-rubéole et grossesse
-varicelle et grossesse
-zona et grossesse
Dermatose polymorphe de la grossesse:
-signes:
¦survient en fin de grossesse.
¦débute par un prurit cutané intense.
¦éruption érythémato-papuleuse sur l'abdomen, ayant l'aspect d'une urticaire.
¦parfois éruption en cocarde ou vésicules.
¦l'éruption a une extension centrifuge, mais respecte la zone périombilicale.
¦la localisation sur les vergetures est pathognomique.
¦pas d'atteinte des muqueuses.
¦aucune manifestation chez le foetus.
-évolution:
¦régression dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
-traitement:
¦dermocorticoïdes de classe II.
¦antihistaminiques.
Pemphigoïde de la grossesse:
-signes:
¦survient au 2e ou 3e trimestre de la grossesse.
¦prurit abdominal.
¦puis plaques érythémateuses sur lesquelles apparaissent vésicules et bulles.
¦face, muqueuses, paumes de mains et plante des pieds sont épargnées.
¦disparition en fin de grossesse.
-examen complémentaire:
¦biopsie cutané et immunofluorescence directe.
-traitement:
¦dermocorticoïde de classe I.
¦dans les cas sévères: corticothérapie par voie générale.
Prurigo de la grossesse:
-signes:
¦il débute vers la 30e semaine d'aménorrhée.
¦papules sur les faces d'extension des membres et de l'abdomen.
¦pas de risque foeto-maternel.
-traitement:
¦dermocorticoïdes.
¦antihistaminiques.
Prurit de la cholestase gravidique:
-il apparaît au cours du 3e trimestre.
-prurit.
-élévation des transaminases et des gamma GT.
-il faut surveiller l'apparition d'un ictère pathologique.
-ces anomalies disparaissent après l'accouchement.
Perte des cheveux:
-la perte des cheveux cessera après l'accouchement.
Pigmentation:
-le chloasma de la femme enceinte est fréquent:
¦éviter l'exposition au soleil qui l'aggraverait.
Vergetures:
-elles apparaissent à partir du 4e mois.
-éviter une prise de poids trop importante.
-les traitements préventifs ou curatifs des vergetures sont inefficaces.
Folliculite prurigineuse:
-signes:
¦éruption acnéiforme survenant au 3e trimestre.
¦atteint le tronc et parfois les membres supérieurs.
¦pas de risque foeto-maternel.
-traitement:
¦dermocorticoïdes.

TEXTE2:
GROSSESSE et TROUBLES DERMATOLOGIQUES
  En plus des dermatoses non specifiques a la grossesse et qui sont connues:
      -herpes et grossesse
      -rubeole et grossesse
      -varicelle et grossesse
      -zona et grossesse

Dermatose polymorphe de la grossesse:
  -signes:
      ¦survient en fin de grossesse.
      ¦debute par un prurit cutane intense.
      ¦eruption erythemato-papuleuse sur l'abdomen, ayant l'aspect d'une urticaire.
      ¦parfois eruption en cocarde ou vesicules.
      ¦l'eruption a une extension centrifuge, mais respecte la zone periombilicale.
      ¦la localisation sur les vergetures est pathognomique.
      ¦pas d'atteinte des muqueuses.
      ¦aucune manifestation chez le foetus.
  -evolution:
      ¦regression dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.
  -traitement:
      ¦dermocorticoides de classe II.
      ¦antihistaminiques.
Pemphigoide de la grossesse:
  -signes:
      ¦survient au 2e ou 3e trimestre de la grossesse.
      ¦prurit abdominal.
      ¦puis plaques erythemateuses sur lesquelles apparaissent vesicules et bulles.
      ¦face, muqueuses, paumes de mains et plante des pieds sont epargnees.
      ¦disparition en fin de grossesse.
  -examen complementaire:
      ¦biopsie cutane et immunofluorescence directe.
  -traitement:
      ¦dermocorticoide de classe I.
      ¦dans les cas severes: corticotherapie par voie generale.
Prurigo de la grossesse:
  -signes:
      ¦il debute vers la 30e semaine d'amenorrhee.
      ¦papules sur les faces d'extension des membres et de l'abdomen.
      ¦pas de risque foeto-maternel.
  -traitement:
      ¦dermocorticoides.
      ¦antihistaminiques.
Prurit de la cholestase gravidique:
  -il apparait au cours du 3e trimestre.
  -prurit.
  -elevation des transaminases et des gamma GT.
  -il faut surveiller l'apparition d'un ictere pathologique.
  -ces anomalies disparaissent apres l'accouchement.
Perte des cheveux:
  -la perte des cheveux cessera apres l'accouchement.
Pigmentation:
  -le chloasma de la femme enceinte est frequent:
      ¦eviter l'exposition au soleil qui l'aggraverait.
Vergetures:
  -elles apparaissent a partir du 4e mois.
  -eviter une prise de poids trop importante.
  -les traitements preventifs ou curatifs des vergetures sont inefficaces.
Folliculite prurigineuse:
  -signes:
      ¦eruption acneiforme survenant au 3e trimestre.
      ¦atteint le tronc et parfois les membres superieurs.
      ¦pas de risque foeto-maternel.
  -traitement:
      ¦dermocorticoides.


TEXTE1:
CLASSIFICATION des LYMPHOMES
Hémopathies lymphoïdes B:
-précurseurs B:
¦leucémies / lymphome lymphoblastique B
-matures:
¦lymphome et leucémie de type LCC
¦prolifération plasmocytaire (myélome / plasmocytome)
¦lymphomes folliculaires
¦lymphomes du manteau
¦lymphomes diffus à grandes cellules
¦lymphomes de Burkitt / leucémies aiguës à cellules de Burkitt
Hémopathies lymphoïdes T ou NK:
-précurseurs:
¦lymphomes / leucémies lymphoblastiques T
-matures:
¦hémopathies lymphoïdes T périphériques
¦lymphomes cutanés à cellules T: mycosis fongoïde, syndrome de Sézary, ..
¦lymphome anaplasique à grandes cellules
¦lymphome T angio-immunoblastique
Lymphomes hodgkiniens:
-lymphomes hodgkiniens classiques:
¦lymphome hodgkinien de type sclérose nodulaire
¦lymphome hodgkinien riche en lymphocytes
¦lymphome hodgkinien de cellularité mixte
¦lymphome hodgkinien avec déplétion lymphocytaire
-lymphomes hodgkiniens à prédominance lymphocytaire

TEXTE2:
CLASSIFICATION des LYMPHOMES

Hemopathies lymphoides B:
  -precurseurs B:
      ¦leucemies / lymphome lymphoblastique B
  -matures:
      ¦lymphome et leucemie de type LCC
      ¦proliferation plasmocytaire (myelome / plasmocytome)
      ¦lymphomes folliculaires
      ¦lymphomes du manteau
      ¦lymphomes diffus a grandes cellules
      ¦lymphomes de Burkitt / leucemies aigues a cellules de Burkitt
Hemopathies lymphoides T ou NK:
  -precurseurs:
      ¦lymphomes / leucemies lymphoblastiques T
  -matures:
      ¦hemopathies lymphoides T peripheriques
      ¦lymphomes cutanes a cellules T: mycosis fongoide, syndrome de Sezary, ..
      ¦lymphome anaplasique a grandes cellules
      ¦lymphome T angio-immunoblastique
Lymphomes hodgkiniens:
  -lymphomes hodgkiniens classiques:
      ¦lymphome hodgkinien de type sclerose nodulaire
      ¦lymphome hodgkinien riche en lymphocytes
      ¦lymphome hodgkinien de cellularite mixte
      ¦lymphome hodgkinien avec depletion lymphocytaire
  -lymphomes hodgkiniens a predominance lymphocytaire


TEXTE1:
DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE
Technique:
-cet appareil enregistre les traces ECG de l'anomalie cardiaque.
-il a deux rôles:
¦rôle de stimulateur qui corrige l'arythmie.
¦rôle de défibrilateur qui déclenche la défibrilation lorsqu'elle est nécessaire.
-il peut ainsi renseigner sur les causes du déclenchement de la défibrillation.
-il peut être suivi à distance: télécardiologie.
Appareils:
-suivant les points de stimulation:
¦défibrillateurs double chambre avec sonde atriale et ventriculaire.
¦et défibrillateurs simple chambre.
¦ce sont ces derniers qui offrent le moins de complications.
-défibrillateurs sans sonde:
¦ils sont situés sous la peau.
-veste-défibrillateur:
¦elle détecte le trouble du rythme et déclenche le choc électrique.
Fonctionnement:
-si un trouble du rythme est reconnu comme dangereux:
¦l'appareil délivre une série de stimulations pour stopper une tachycardie.
¦ou un choc électrique suivant la menace.
-il faut informer le patient que le choc électrique est douloureux.
Indications:
-le défibrillateur automatique implantable est discuté dans les cas suivants:
¦tachycardie ventriculaire.
¦antécédent de fibrillation ventriculaire.
¦cardiomyopathie ischémique.
¦cardiomyopathie non ischémique et fraction d'éjection ventriculaire G < 35%.
¦mort subite par maladie coronarienne ayant survécu après réanimation.
¦dysplasie arythmogène du ventricule droit.
¦syndrome de Brugada.
¦syndrome du QT long congénital (QT dépassant 440 millisecondes).
-à condition que le patient ait une espérance de vie suffisante.
Précautions:
-éviter la diathermie.
-éviter le bistouri électrique.
-éviter une IRM:
¦mais il existe des défibrillateurs IRM compatibles.
-éviter la lithotritie.
-éviter les irradiations thérapeutiques.
Coût:
-l'implantation d'un défibrillateur est très onéreuse.

TEXTE2:
DEFIBRILLATEUR IMPLANTABLE

Technique:
  -cet appareil enregistre les traces ECG de l'anomalie cardiaque.
  -il a deux roles:
      ¦role de stimulateur qui corrige l'arythmie.
      ¦role de defibrilateur qui declenche la defibrilation lorsqu'elle est necessaire.
  -il peut ainsi renseigner sur les causes du declenchement de la defibrillation.
  -il peut etre suivi a distance: telecardiologie.
Appareils:
  -suivant les points de stimulation:
      ¦defibrillateurs double chambre avec sonde atriale et ventriculaire.
      ¦et defibrillateurs simple chambre.
      ¦ce sont ces derniers qui offrent le moins de complications.
  -defibrillateurs sans sonde:
      ¦ils sont situes sous la peau.
  -veste-defibrillateur:
      ¦elle detecte le trouble du rythme et declenche le choc electrique.
Fonctionnement:
  -si un trouble du rythme est reconnu comme dangereux:
      ¦l'appareil  delivre une serie de stimulations pour stopper une tachycardie.
      ¦ou un choc electrique suivant la menace.
  -il faut informer le patient que le choc electrique est douloureux.
Indications:
  -le defibrillateur automatique implantable est discute dans les cas suivants:
      ¦tachycardie ventriculaire.
      ¦antecedent de fibrillation ventriculaire.
      ¦cardiomyopathie ischemique.
      ¦cardiomyopathie non ischemique et fraction d'ejection ventriculaire G < 35%.
      ¦mort subite par maladie coronarienne ayant survecu apres reanimation.
      ¦dysplasie arythmogene du ventricule droit.
      ¦syndrome de Brugada.
      ¦syndrome du QT long congenital (QT depassant 440 millisecondes).
  -a condition que le patient ait une esperance de vie suffisante.
Precautions:
  -eviter la diathermie.
  -eviter le bistouri electrique.
  -eviter une IRM:
      ¦mais il existe des defibrillateurs IRM compatibles.
  -eviter la lithotritie.
  -eviter les irradiations therapeutiques.
Cout:
  -l'implantation d'un defibrillateur est tres onereuse.


TEXTE1:
VAGINITE à GARDNERELLA VAGINALIS ou vaginose
C'est une vaginose plus qu'une vaginite:
¦il n'y a pas de rougeur ni d'oedème du vagin.
¦c'est un déséquilibre de la flore du vagin plutôt qu'une IST
Clinique:
-leucorrhées:
¦ce sont des leucorrhées grisâtres, homogènes, adhérant à la muqueuse.
¦elles forment un enduit vaginal gris.
¦elles surviennent surtout au moment des règles ou après les rapports.
¦ce sont des leucorrhées malodorantes: odeur de poisson pourri.
¦l'addition d'hydroxyde de potasse à 10% à ces sécrétions renforce l'odeur.
(à la place de l'hydroxyde de potasse il est possible d'utiliser du vinaigre)
-adénopathies douloureuses.
-complications en cas de grossesse:
¦la vaginose favorise l'accouchement prématuré par rupture des membranes.
¦il faut la dépister au cours des premiers mois de grossesse.
Examens complémentaires:
-prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
¦analyse bactériologique des sécrétions vaginales.
¦à faire au laboratoire, sans toilette préalable.
-pH vaginal élevé au dessus de 4,5.
-frottis vaginal:
¦cellules épithéliales recouvertes de petits bacilles (clue cells).
Causes:
-Gardnerella vaginalis:
¦mais d'autres germes anaérobies peuvent donner le même tableau clinique.
¦Ureaplasma, Mycoplasma, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, ..
-facteurs favorisants:
¦le port d'un stérilet, les douches vaginales, la carence estrogénique.
Orientation thérapeutique:
Médicaments:
-métronidazole 500mg, 1coX2/j. pendant 10 jours.
-chez la femme enceinte: utiliser la clindamycine 150mg, 2géX3/j.
-puis ensemencement de la flore du vagin en probiotiques:
¦bacilles de Doderlein, 1 gélule vaginale le soir.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
-métronidazole 500mg, aux mêmes doses.
Rapports sexuels protégés par des préservatifs:
-pour prévenir une diffusion du Gardnerella pendant la phase contagieuse.
Surveillance des récidives:
-elles sont liées à l'écosystème et elles sont fréquentes.
______________________________________________________________
métronidazole 500mg: Flagyl 500
clindamycine 150mg: Dalacine 150
bacilles de Doderlein: Gynophilus

TEXTE2:
VAGINITE a GARDNERELLA VAGINALIS ou vaginose
  C'est une vaginose plus qu'une vaginite:
      ¦il n'y a pas de rougeur ni d'oedeme du vagin.
      ¦c'est un desequilibre de la flore du vagin plutot qu'une IST

Clinique:
  -leucorrhees: 
      ¦ce sont des leucorrhees grisatres, homogenes, adherant a la muqueuse.
      ¦elles forment un enduit vaginal gris.
      ¦elles surviennent surtout au moment des regles ou apres les rapports.
      ¦ce sont des leucorrhees malodorantes: odeur de poisson pourri.
      ¦l'addition d'hydroxyde de potasse a 10% a ces secretions renforce l'odeur.
       (a la place de l'hydroxyde de potasse il est possible d'utiliser du vinaigre)
  -adenopathies douloureuses.
  -complications en cas de grossesse:
      ¦la vaginose favorise l'accouchement premature par rupture des membranes.
      ¦il faut la depister au cours des premiers mois de grossesse.
Examens complementaires:
  -prelevement et analyse des secretions vaginales:
      ¦analyse bacteriologique des secretions vaginales.
      ¦a faire au laboratoire, sans toilette prealable.
  -pH vaginal eleve au dessus de 4,5.
  -frottis vaginal:
      ¦cellules epitheliales recouvertes de petits bacilles (clue cells).
Causes:
  -Gardnerella vaginalis:
      ¦mais d'autres germes anaerobies peuvent donner le meme tableau clinique.
      ¦Ureaplasma, Mycoplasma, Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, ..
  -facteurs favorisants:
      ¦le port d'un sterilet, les douches vaginales, la carence estrogenique.

Orientation therapeutique:
Medicaments:
  -metronidazole 500mg, 1coX2/j. pendant 10 jours.
  -chez la femme enceinte: utiliser la clindamycine 150mg, 2geX3/j.
  -puis ensemencement de la flore du vagin en probiotiques:
      ¦bacilles de Doderlein, 1 gelule vaginale le soir.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
  -metronidazole 500mg, aux memes doses.
Rapports sexuels proteges par des preservatifs:
  -pour prevenir une diffusion du Gardnerella pendant la phase contagieuse.
Surveillance des recidives:
  -elles sont liees a l'ecosysteme et elles sont frequentes.
______________________________________________________________
metronidazole 500mg: Flagyl 500
clindamycine 150mg: Dalacine 150
bacilles de Doderlein: Gynophilus


TEXTE1:
VAGINITE A GONOCOQUE
Clinique:
-notion d'urétrite aiguë chez le partenaire.
-signes d'urétrite:
¦brûlures pendant les mictions et après les mictions.
¦inflammation du méat urétral.
¦mais chez la femme, l'urétrite gonococcique est discrète.
-examen gynécologique:
¦cervicite avec col érythémateux et friable.
¦leucorrhées purulentes, jaunâtres, envahissant le vagin.
¦oedème de la vulve.
Examens complémentaires:
-analyse des sécrétions de l'endocol, du méat urétral et du vagin:
¦le prélèvement est à faire au laboratoire, le matin, sans toilette préalable.
¦analyse bactériologique avec culture.
¦la recherche d'ADN par amplification génétique est le test le plus fiable.
-suivant les pratiques sexuelles:
¦faire un prélèvement pharyngé et/ou anal.
Cause:
-transmission du gonocoque par contage sexuel.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
-ceftriaxone 500mg/2ml, en une seule injection iv ou im.
-ou mieux, attendre l'antibiogramme.
Rapports sexuels protégés par préservatifs:
-pour éviter une diffusion pendant la phase contagieuse.
Pour arrêter la chaîne de contamination par le patient:
-éviter les rapports sans préservatif jusqu'à la guérison bactériologique:
¦de la patiente.
¦et de son partenaire.
Information des partenaires:
-tous ceux avec lesquels il y a eu un rapport au cours des 3 derniers mois.
-s'assurer que les partenaires ont été informés et traités.
-c'est au patient à faire cette information et non au médecin.
______________________________________________________________
ceftriaxone 500mg/2ml: Rocéphine 500mg/2ml

TEXTE2:
VAGINITE A GONOCOQUE

Clinique:
  -notion d'uretrite aigue chez le partenaire.
  -signes d'uretrite:
      ¦brulures pendant les mictions et apres les mictions.
      ¦inflammation du meat uretral.
      ¦mais chez la femme, l'uretrite gonococcique est discrete.
  -examen gynecologique:
      ¦cervicite avec col erythemateux et friable.
      ¦leucorrhees purulentes, jaunatres, envahissant le vagin.
      ¦oedeme de la vulve.
Examens complementaires:
  -analyse des secretions de l'endocol, du meat uretral et du vagin:
      ¦le prelevement est a faire au laboratoire, le matin, sans toilette prealable.
      ¦analyse bacteriologique avec culture.
      ¦la recherche d'ADN par amplification genetique est le test le plus fiable.
  -suivant les pratiques sexuelles:
      ¦faire un prelevement pharynge et/ou anal.
Cause:
  -transmission du gonocoque par contage sexuel.

Orientation therapeutique:
Antibiotherapie:
  -ceftriaxone 500mg/2ml, en une seule injection iv ou im.
  -ou mieux, attendre l'antibiogramme.
Rapports sexuels proteges par preservatifs:
  -pour eviter une diffusion pendant la phase contagieuse.
Pour arreter la chaine de contamination par le patient:
  -eviter les rapports sans preservatif jusqu'a la guerison bacteriologique:
      ¦de la patiente.
      ¦et de son partenaire.
Information des partenaires:
  -tous ceux avec lesquels il y a eu un rapport au cours des 3 derniers mois.
  -s'assurer que les partenaires ont ete informes et traites.
  -c'est au patient a faire cette information et non au medecin.
______________________________________________________________
ceftriaxone 500mg/2ml: Rocephine 500mg/2ml


TEXTE1:
VAGINITE à PYOGENES
Clinique:
-leucorrhées purulentes, sans caractère particulier.
Examens complémentaires:
-prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
¦analyse bactériologique des sécrétions vaginales.
¦à faire au laboratoire, sans toilette préalable.
Causes:
-les germes de l'infection vaginale:
¦streptocoques, staphylocoques, entérobactéries.
-facteur favorisant:
¦troubles trophiques du vagin.
Orientation thérapeutique:
Traitement local:
-irrigations vaginales avec:
¦savon acide pour usage gynécologique.
¦ou povidone iodée 10% solution vaginale, 2càs/litre.
-et antibiothérapie locale:
¦néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U.
¦1capsule par jour pendant 12 jours.
Chez la femme enceinte:
-une vaginite à streptocoque B doit être traitée avant l'accouchement:
¦à cause du risque d'infection néo-natale.
¦pénicilline G ou amoxicilline.
Et rapports sexuels protégés par préservatifs:
-pour éviter une contagion chez les partenaires.
_____________________________________________________________
savon acide pour usage gynécologique: Dermacide liquide, 2càs par litre d'eau
povidone iodée 10% sol. vaginale: Bétadine gynécologique
néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U: Polygynax
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 1MU ou 5MU
amoxicilline injectable 1g: Clamoxyl injectable 1g

TEXTE2:
VAGINITE a PYOGENES

Clinique:
  -leucorrhees purulentes, sans caractere particulier.
Examens complementaires:
  -prelevement et analyse des secretions vaginales:
      ¦analyse bacteriologique des secretions vaginales.
      ¦a faire au laboratoire, sans toilette prealable.
Causes:
  -les germes de l'infection vaginale:
      ¦streptocoques, staphylocoques, enterobacteries.
  -facteur favorisant:
      ¦troubles trophiques du vagin.

Orientation therapeutique:
Traitement local:
  -irrigations vaginales avec:
      ¦savon acide pour usage gynecologique.
      ¦ou povidone iodee 10% solution vaginale, 2cas/litre.
  -et antibiotherapie locale:
      ¦neomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U.
      ¦1capsule par jour pendant 12 jours. 
Chez la femme enceinte:
  -une vaginite a streptocoque B doit etre traitee avant l'accouchement:
      ¦a cause du risque d'infection neo-natale.
      ¦penicilline G ou amoxicilline.
Et rapports sexuels proteges par preservatifs:
  -pour eviter une contagion chez les partenaires.
_____________________________________________________________
savon acide pour usage gynecologique: Dermacide liquide, 2cas par litre d'eau
povidone iodee 10% sol. vaginale: Betadine gynecologique
neomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U: Polygynax
penicilline G: Penicilline G Panpharma 1MU ou 5MU
amoxicilline injectable 1g: Clamoxyl injectable 1g


TEXTE1:
VAGINITE à TRICHOMONAS
Clinique:
-les leucorrhées:
¦leucorrhées verdâtres, ce sont des leucorrhées spumeuses.
¦elles auraient une odeur de plâtre frais, mais c'est peu évident.
¦elles sont abondantes.
¦recrudescence post-menstruelle des leucorrhées.
-prurit vulvaire:
c'est la plus prurigineuse des vaginites.
-difficultés sexuelles:
¦dyspareunie avec sensation de brûlure du vagin.
¦saignements post-coïtaux.
-examen gynécologique:
¦col d'aspect framboisé.
¦muqueuse vaginale rouge.
-examen direct des sécrétions au microscope:
¦examen entre lame et lamelle, à faible grossissement.
¦cet examen peut se faire au cabinet médical.
¦il permet de voir le parasite en mouvement.
Examens complémentaires:
-prélèvement et analyse des sécrétions vaginales:
¦analyse parasitologique des sécrétions vaginales.
¦à faire au laboratoire, sans toilette préalable.
Cause:
-Trichomonas vaginalis.
Orientation thérapeutique:
Soins locaux:
-savon acide pour usage gynécologique, en irrigations vaginales.
-et métronidazole ovules à 500mg, 1ov/j. pendant 20 jours.
Traitement par voie orale:
-métronidazole compr. 500mg: 1co/j. pendant 10 jours.
Rapports sexuels protégés par préservatifs:
-pour éviter une diffusion du Trichomonas aux partenaires.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
-cure de tinidazole 500mg, 1co/j. pt 10 j. en évitant les boissons alcoolisées.
______________________________________________________________
savon acide pour usage gynécologique: Dermacide liquide, 2càs par litre d'eau
métronidazole ovules à 500mg: Flagyl ovules 500mg
métronidazole compr. 500mg: Flagyl comprimés 500mg
tinidazole 500mg: Fasigyne 500

TEXTE2:
VAGINITE a TRICHOMONAS

Clinique:
  -les leucorrhees:
      ¦leucorrhees verdatres, ce sont des leucorrhees spumeuses.
      ¦elles auraient une odeur de platre frais, mais c'est peu evident.
      ¦elles sont abondantes.
      ¦recrudescence post-menstruelle des leucorrhees.
  -prurit vulvaire:
       c'est la plus prurigineuse des vaginites.
  -difficultes sexuelles:
      ¦dyspareunie avec sensation de brulure du vagin.
      ¦saignements post-coitaux.
  -examen gynecologique:
      ¦col d'aspect framboise.
      ¦muqueuse vaginale rouge.
  -examen direct des secretions au microscope:
      ¦examen entre lame et lamelle, a faible grossissement.
      ¦cet examen peut se faire au cabinet medical.
      ¦il permet de voir le parasite en mouvement.
Examens complementaires:
  -prelevement et analyse des secretions vaginales:
      ¦analyse parasitologique des secretions vaginales.
      ¦a faire au laboratoire, sans toilette prealable.
Cause:
  -Trichomonas vaginalis.

Orientation therapeutique:
Soins locaux:
  -savon acide pour usage gynecologique, en irrigations vaginales.
  -et metronidazole ovules a 500mg, 1ov/j. pendant 20 jours.
Traitement par voie orale:
  -metronidazole compr. 500mg: 1co/j. pendant 10 jours.
Rapports sexuels proteges par preservatifs:
  -pour eviter une diffusion du Trichomonas aux partenaires.
Traitement du partenaire ou des partenaires:
  -cure de tinidazole 500mg, 1co/j. pt 10 j. en evitant les boissons alcoolisees.
______________________________________________________________
savon acide pour usage gynecologique: Dermacide liquide, 2cas par litre d'eau
metronidazole ovules a 500mg: Flagyl ovules 500mg
metronidazole compr. 500mg: Flagyl comprimes 500mg
tinidazole 500mg: Fasigyne 500


TEXTE1:
VAGINITE CARENTIELLE
Clinique:
-après la ménopause:
¦l'atrophie vulvo-vaginale atteint la moitié de femmes ménopausées.
-sécheresse vaginale:
¦avec parfois sensation de brûlure du vagin et prurit vulvaire.
-douleurs du vagin:
¦déclanchées par la pénétration au cours d'un acte sexuel (dyspareunie).
¦ou par le toucher vaginal.
¦ou par la pose d'un spéculum.
-examen gynécologique:
¦amincissement et rétraction des petites lèvres.
¦orifice vaginal retréci et raccourcissement du vagin.
¦la muqueuse vaginale est pâle, avec perte des plis vaginaux.
¦pH vaginal > 6.
Cause:
-carence estrogénique.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-l'activité sexuelle régulière ralentit l'évolution de l'atrophie vaginale.
Traitement local:
-estrogénothérapie locale:
¦promestriène cap. vaginale 10mg, 1cap. vaginale/j.X20j/mois
¦et promestriène crème à 1%, en applications sur la vulve.
¦ce traitement permet une restauration partielle de l'écosystème vaginal.
-puis après quelques mois passer au traitement suivant:
¦bacille Döderlein, estriol, progestérone, 341mg/0,2mg/2mg:
¦2gélules vaginales/j. pendant 20 jours.
¦puis 1 gélule vaginale/jour les 20 j. suivants.
-ou gel non hormonal:
¦solution de glycérol, 1 dose 3 fois/sem., pour hydrater la muqueuse.
¦cette méthode peut être suffisante si les troubles sont mineurs.
Traitement hormonal substitutif de la ménopause:
-il n'est indiqué qu'en présence de troubles climatériques.
-mais c'est le meilleur moyen de maintenir la trophicité du vagin.
_____________________________________________________________
promestriène cap vaginale 10mg: colpotrophine capsule vaginale
bacille de Döderlein, estriol, progestérone, 341mg/0,2mg/2mg: Trophigil gé. vag.
solution de glycérol: Replens unidose

TEXTE2:
VAGINITE CARENTIELLE

Clinique:
  -apres la menopause:
      ¦l'atrophie vulvo-vaginale atteint la moitie de femmes menopausees.
  -secheresse vaginale:
      ¦avec parfois sensation de brulure du vagin et prurit vulvaire.
  -douleurs du vagin:
      ¦declanchees par la penetration au cours d'un acte sexuel (dyspareunie).
      ¦ou par le toucher vaginal.
      ¦ou par la pose d'un speculum.
  -examen gynecologique:
      ¦amincissement et retraction des petites levres.
      ¦orifice vaginal retreci et raccourcissement du vagin. 
      ¦la muqueuse vaginale est pale, avec perte des plis vaginaux.
      ¦pH vaginal > 6.
Cause:
  -carence estrogenique.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -l'activite sexuelle reguliere ralentit l'evolution de l'atrophie vaginale.
Traitement local:
  -estrogenotherapie locale:
      ¦promestriene cap. vaginale 10mg, 1cap. vaginale/j.X20j/mois
      ¦et promestriene creme a 1%, en applications sur la vulve.
      ¦ce traitement permet une restauration partielle de l'ecosysteme vaginal.
  -puis apres quelques mois passer au traitement suivant:
      ¦bacille Doderlein, estriol, progesterone, 341mg/0,2mg/2mg:
      ¦2gelules vaginales/j. pendant 20 jours.
      ¦puis 1 gelule vaginale/jour les 20 j. suivants.
  -ou gel non hormonal:
      ¦solution de glycerol, 1 dose 3 fois/sem., pour hydrater la muqueuse.
      ¦cette methode peut etre suffisante si les troubles sont mineurs.
Traitement hormonal substitutif de la menopause:
  -il n'est indique qu'en presence de troubles climateriques.
  -mais c'est le meilleur moyen de maintenir la trophicite du vagin.
_____________________________________________________________
promestriene cap vaginale 10mg: colpotrophine capsule vaginale
bacille de Doderlein, estriol, progesterone, 341mg/0,2mg/2mg: Trophigil ge. vag.
solution de glycerol: Replens unidose


TEXTE1:
VULVO-VAGINITE de la PETITE FILLE
Toujours expliquer à l'enfant ce qu'on va lui faire, et obtenir son accord
Clinique:
-examiner la vulve de l'enfant en présence d'un de ses parents.
¦le diamètre de l'orifice hyménal est généralement inférieur à 1 cm.
¦en écartant les grandes lèvres, l'hymen laisse voir un tiers du vagin.
-faire un toucher rectal:
¦avant 7 ans il se fait avec le petit doigt.
¦si le toucher rectal ne provoque pas de pertes vaginales, c'est une vulvite.
¦si le toucher rectal provoque des pertes purulentes, c'est une vaginite.
¦le toucher rectal apprécie la taille de l'utérus et recherche un corps étranger.
-vulvite de la fillette:
¦elle est fréquente et souvent récidivante.
¦prurit vulvaire.
¦vulve rouge.
¦la lumière du vagin est libre de toute sécrétion.
¦la rémission spontanée est possible.
-vaginite de la fillette:
¦plus rare.
¦écoulement purulent par le vagin.
¦pas de rémission spontanée.
¦un corps étranger du vagin peut être vu en écartant les grandes lèvres.
-s'assurer de l'absence d'infection haute:
¦en présence de fièvre.
¦ou en présence de douleur pelvienne.
-s'assurer qu'il ne s'agisse pas des suites d'un abus sexuel.
X à différencier d'une leucorrhée prépubertaire physiologique, vers 8 ou 9 ans.
X ne pas confondre avec un lichen scléreux de la vulve chez la fillette.
Examens complémentaires:
-recherche d'un agent causal:
¦s'il y a eu un sévice sexuel: recherche d'un gonocoque ou d'un Chlamydia.
¦chez une diabétique ou après une antibiothérapie: recherche d'un Candida.
¦dans les autres cas les recherches sont inutiles, car il s'agit d'un germe banal.
-une vaginoscopie est rarement nécessaire.
Causes:
-hygiène défectueuse, en cas de vulvite simple de la fillette.
-corps étranger intravaginal, entraînant des leucorrhées nauséabondes.
-séquelle d'une antibiothérapie.
-vulvite entretenue par une oxyurose.
-suites d'un abus sexuel.
-infection génitale haute.
Orientation thérapeutique:
En cas de vulvite, simple hygiène vulvaire:
-savonnages quotidiens de la vulve.
-expliquer qu'il faut s'essuyer l'anus d'avant en arrière, après être allé à la selle.
-sécher la vulve avec du coton après les mictions.
-n'utiliser que du linge de corps en coton.
-pour une simple vulvite ce sont les seuls soins à effectuer.
En cas de vaginite:
-antibiothérapie locale:
¦néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U.
¦1 dose dans le vagin, au coucher, pendant 6 jours.
-et antibiothérapie générale:
¦amoxicilline 250mg, 1 saX3/j.
¦ou antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme.
En cas de rechute ou de persistance de la vaginite:
-rechercher et traiter une oxyurose:
¦flubendazole 100mg, 1co. en prise unique à renouveler 20 jours plus tard.
-rechercher une cause vaginale:
¦endoscopie vaginale.
-prévoir éventuellement une estrogénothérapie pendant quelques jours:
¦éthinylestradiol 50 µg, 1/4 de co. tous les 2 jours pendant 8 jours.
______________________________________________________________
néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U: Polygynax virgo
amoxicilline 250mg: Clamoxyl 250
flubendazole 100mg: Fluvermal 100
éthinylestradiol 50 µg: Ethinyl-estradiol Effik 50 µg sécable

TEXTE2:
VULVO-VAGINITE de la PETITE FILLE
  Toujours expliquer a l'enfant ce qu'on va lui faire, et obtenir son accord

Clinique:
  -examiner la vulve de l'enfant en presence d'un de ses parents.
      ¦le diametre de l'orifice hymenal est generalement inferieur a 1 cm.
      ¦en ecartant les grandes levres, l'hymen laisse voir un tiers du vagin.
  -faire un toucher rectal:
      ¦avant 7 ans il se fait avec le petit doigt.
      ¦si le toucher rectal ne provoque pas de pertes vaginales, c'est une vulvite.
      ¦si le toucher rectal provoque des pertes purulentes, c'est une vaginite.
      ¦le toucher rectal apprecie la taille de l'uterus et recherche un corps etranger.
  -vulvite de la fillette:
      ¦elle est frequente et souvent recidivante.
      ¦prurit vulvaire.
      ¦vulve rouge.
      ¦la lumiere du vagin est libre de toute secretion.
      ¦la remission spontanee est possible.
  -vaginite de la fillette:
      ¦plus rare.
      ¦ecoulement purulent par le vagin.
      ¦pas de remission spontanee.
      ¦un corps etranger du vagin peut etre vu en ecartant les grandes levres.
  -s'assurer de l'absence d'infection haute:
      ¦en presence de fievre.
      ¦ou en presence de douleur pelvienne.
  -s'assurer qu'il ne s'agisse pas des suites d'un abus sexuel.
  X a differencier d'une leucorrhee prepubertaire physiologique, vers 8 ou 9 ans.
  X ne pas confondre avec un lichen sclereux de la vulve chez la fillette.
Examens complementaires:
  -recherche d'un agent causal:
      ¦s'il y a eu un sevice sexuel: recherche d'un gonocoque ou d'un Chlamydia.
      ¦chez une diabetique ou apres une antibiotherapie: recherche d'un Candida.
      ¦dans les autres cas les recherches sont inutiles, car il s'agit d'un germe banal.
  -une vaginoscopie est rarement necessaire.
Causes:
  -hygiene defectueuse, en cas de vulvite simple de la fillette.
  -corps etranger intravaginal, entrainant des leucorrhees nauseabondes.
  -sequelle d'une antibiotherapie.
  -vulvite entretenue par une oxyurose.
  -suites d'un abus sexuel.
  -infection genitale haute.

Orientation therapeutique:
En cas de vulvite, simple hygiene vulvaire: 
  -savonnages quotidiens de la vulve. 
  -expliquer qu'il faut s'essuyer l'anus d'avant en arriere, apres etre alle a la selle.
  -secher la vulve avec du coton apres les mictions.
  -n'utiliser que du linge de corps en coton.
  -pour une simple vulvite ce sont les seuls soins a effectuer.
En cas de vaginite:
  -antibiotherapie locale:
      ¦neomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U.
      ¦1 dose dans le vagin, au coucher, pendant 6 jours.
  -et antibiotherapie generale:
      ¦amoxicilline 250mg, 1 saX3/j.
      ¦ou antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme.
En cas de rechute ou de persistance de la vaginite:
  -rechercher et traiter une oxyurose:
      ¦flubendazole 100mg, 1co. en prise unique a renouveler 20 jours plus tard.
  -rechercher une cause vaginale:
      ¦endoscopie vaginale.
  -prevoir eventuellement une estrogenotherapie pendant quelques jours:
      ¦ethinylestradiol 50 µg, 1/4 de co. tous les 2 jours pendant 8 jours.
______________________________________________________________
neomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U: Polygynax virgo
amoxicilline 250mg: Clamoxyl 250
flubendazole 100mg: Fluvermal 100
ethinylestradiol 50 µg: Ethinyl-estradiol Effik 50 µg secable


TEXTE1:
voir dystonie neurovégétative


TITRE:
VALSALVA (ANEVRISME DU SINUS DE) XXXXXX.


TEXTE1:
MANOEUVRE de VALSALVA
Technique:
-inspirer à fond.
-puis fermer la bouche et pinçer le nez.
-et faire un effort d'expiration forcée sans chasser l'air des poumons.
-la manoeuvre doit durer au moins 10 secondes.
Indications:
-en ORL:
¦tentative de désobstruction des trompes d'Eustache.
-en neurologie:
¦exploration de l'intégrité des réflexes sympathicotoniques.
¦pendant l'épreuve la baisse de la TA doit entraîner une accélération du pouls.
¦après l'épreuve on doit observer une bradycardie réflexe.
-pendant une tachycardie paroxystique:
¦tentative de réduction d'une tachycardie de Bouveret.
-pour l'exploration d'une hyposystolie:
¦pour cette épreuve il faut que le système neurovégétatif ne soit pas altéré.
¦sujet allongé.
¦gonfler le brassard de tension artérielle 1,5 cm au dessus de la systolique.
¦faire faire la manoeuvre de Valsalva pendant au moins 10 secondes.
¦normalement:
¦la pression systolique monte.
¦puis elle redescend sous l'effet de l'hyperpression thoracique.
¦puis elle remonte, c'est l'effet rebond.
¦on perçoit les bruits de Sokolow en début et en fin d'épreuve.
¦en cas d'insuffisance cardiaque:
¦il n'y a pas de rebond de la TA.

TEXTE2:
MANOEUVRE de VALSALVA

Technique:
  -inspirer a fond.
  -puis fermer la bouche et pincer le nez.
  -et faire un effort d'expiration forcee sans chasser l'air des poumons.
  -la manoeuvre doit durer au moins 10 secondes.
Indications:
  -en ORL:
      ¦tentative de desobstruction des trompes d'Eustache.
  -en neurologie:
      ¦exploration de l'integrite des reflexes sympathicotoniques.
      ¦pendant l'epreuve la baisse de la TA doit entrainer une acceleration du pouls.
      ¦apres l'epreuve on doit observer une bradycardie reflexe.
  -pendant une tachycardie paroxystique:
      ¦tentative de reduction d'une tachycardie de Bouveret.
  -pour l'exploration d'une hyposystolie:
      ¦pour cette epreuve il faut que le systeme neurovegetatif ne soit pas altere.
      ¦sujet allonge.
      ¦gonfler le brassard de tension arterielle 1,5 cm au dessus de la systolique.
      ¦faire faire la manoeuvre de Valsalva pendant au moins 10 secondes.
      ¦normalement:
          ¦la pression systolique monte.
          ¦puis elle redescend sous l'effet de l'hyperpression thoracique.
          ¦puis elle remonte, c'est l'effet rebond.
          ¦on percoit les bruits de Sokolow en debut et en fin d'epreuve.
      ¦en cas d'insuffisance cardiaque:
          ¦il n'y a pas de rebond de la TA.


TITRE:
VAN BOGAERT (MALADIE DE) XXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
VAN BOGAERT-DIVRY (SYNDROME DE) XXXXXXX.


TEXTE1:
VARICELLE
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 1 an et 14 ans, rarement chez l'adulte.
-fièvre modérée.
-éruption:
¦présence simultanée de macules, de papules, de vésicules et de pustules.
¦ces lésions sont prurigineuses.
¦elles débutent sur le cuir chevelu ou sur le tronc, et s'étendent à tout le corps.
¦le nombre d'éléments est compris entre deux et plusieurs centaines.
¦un énanthème peut être observé dans la bouche.
-évolution:
¦guérison habituellement favorable en 10 ou 12 jours.
¦les cicatrices sont fonction de la profondeur des vésicules et non du grattage.
¦varicelle grave chez le nouveau-né et chez le nourrisson de moins de 1 an.
¦formes sévères après l'adolescence.
-complications:
¦surinfections cutanées par un staphylocoque ou un streptocoque.
¦complications neurologiques: ataxie cérébelleuse, méningo-encéphalite.
¦complications respiratoires: pneumopathie varicelleuse.
¦complications plus rares: hématologiques ou hépatiques, syndrome de Reye.
¦varicelle grave en cas d'immunodépression: corticothérapie, greffe, chimio, ..
Cause:
-le virus:
¦la varicelle est l'expression de la primo-infection par le virus varicelle-zona.
¦la réactivation du virus en sommeil se manifestera par un zona.
-contagion:
¦contagion directe interhumaine par voie aérienne.
¦contagion par voie transplacentaire chez la femme enceinte.
Orientation thérapeutique:
Prévention par le vaccin antivaricelleux:
-vaccin antivaricelleux vivant, 2 doses à 6 semaines d'intervalle.
-chez l'enfant immunodéprimé à partir de l'âge de 12 mois.
-chez un enfant devant recevoir une greffe d'organe solide.
-chez l'adolescent (12 à 18 a.) n'ayant pas eu la varicelle (sérologie préalable).
-chez l'adulte non immunisé, à proximité d'un sujet infecté depuis moins de 3 j.
-chez l'homme non immunisé en âge de procréer:
¦pour sa propre protection.
¦et pour éviter une transmission au nourisson la 1ère année de sa vie.
-chez la femme en âge de procréer n'ayant pas eu la varicelle:
¦dans ce cas il faut faire un test de grossesse avant le vaccin.
¦et 3 mois de contraception efficace après chaque dose de vaccin.
¦d'où l'intérêt d'une sérologie préalable.
-pour le personnel soignant non immunisé, ayant une sérologie négative.
-la durée de protection de ce vaccin n'est pas connue.
-il n'existe aucun danger à vacciner un sujet déjà immunisé.
-la vaccination généralisée contre la varicelle n'est pas recommandée:
¦elle retarderait l'âge moyen de la maladie et donc augmenterait sa gravité.
¦or 90% des jeunes adultes sont spontanément immunisés.
Autres moyens de prévention:
-pas de contact du varicelleux avec un immunodéprimé ou une femme enceinte:
¦la contagiosité débute 2 jours avant l'éruption.
-immunoglobulines spécifiques:
¦chez une femme enceinte non immunisée ayant été à proximité du malade.
¦l'effet de ces immunoglobines est partielle et transitoire.
Traitement chez l'enfant sain:
-bains quotidiens avec savonnage au savon de Marseille.
-couper les ongles courts pour éviter une surinfection par le grattage.
-surveiller l'apparition d'une surinfection cutanée.
-contre le prurit:
¦cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: 5 à 10go/24h. (sauf nourrisson).
-en cas de fièvre élevée:
¦paracétamol sachets 50mg ou sachets 125mg, 60mg/kg/j. en 4 prises
-éviter:
¦l'aspirine chez le bébé, à cause du risque d'un syndrome de Reye.
¦les AINS à cause des risques d'infection cutanée grave.
¦le talc qui favorise les varicelles gangréneuses.
Traitement des formes graves de varicelle de l'enfant de moins de 1 an:
-en plus du traitement symptomatique.
-aciclovir injectable 250mg par flacon: 10mg/kg en iv toute les 8 h. pt 8 à 10j.:
¦même si l'efficacité de l'aciclovir semble limitée.
Eviction scolaire:
-jusqu'à la guérison clinique.
Traitement de la varicelle chez l'immunodéprimé:
-en cas d'hémopathie, de SIDA, de corticothérapie ou de chimiothérapie.
-hospitalisation pour administration d'aciclovir iv.
Chez la femme enceinte:
-voir varicelle et grossesse.
______________________________________________________________
vaccin antivaricelleux vivant: Varilrix
immunoglobulines spécifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: Zyrtec solution buvable
aciclovir injectable 250mg par flacon: Zovirax pour injection iv
paracétamol sachets 50mg ou sachets 125mg: Doliprane sachets 50 ou 125mg

TEXTE2:
VARICELLE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 1 an et 14 ans, rarement chez l'adulte.
  -fievre moderee.
  -eruption:
      ¦presence simultanee de macules, de papules, de vesicules et de pustules.
      ¦ces lesions sont prurigineuses.
      ¦elles debutent sur le cuir chevelu ou sur le tronc, et s'etendent a tout le corps.
      ¦le nombre d'elements est compris entre deux et plusieurs centaines.
      ¦un enantheme peut etre observe dans la bouche.
  -evolution:
      ¦guerison habituellement favorable en 10 ou 12 jours.
      ¦les cicatrices sont fonction de la profondeur des vesicules et non du grattage.
      ¦varicelle grave chez le nouveau-ne et chez le nourrisson de moins de 1 an.
      ¦formes severes apres l'adolescence.
  -complications:
      ¦surinfections cutanees par un staphylocoque ou un streptocoque.
      ¦complications neurologiques: ataxie cerebelleuse, meningo-encephalite.
      ¦complications respiratoires: pneumopathie varicelleuse.
      ¦complications plus rares: hematologiques ou hepatiques, syndrome de Reye.
      ¦varicelle grave en cas d'immunodepression: corticotherapie, greffe, chimio, .. 
Cause:
  -le virus:
      ¦la varicelle est l'expression de la primo-infection par le virus varicelle-zona.
      ¦la reactivation du virus en sommeil se manifestera par un zona.
  -contagion:
      ¦contagion directe interhumaine par voie aerienne.
      ¦contagion par voie transplacentaire chez la femme enceinte.

Orientation therapeutique:
Prevention par le vaccin antivaricelleux:
  -vaccin antivaricelleux vivant, 2 doses a 6 semaines d'intervalle.
  -chez l'enfant immunodeprime a partir de l'age de 12 mois.
  -chez un enfant devant recevoir une greffe d'organe solide.
  -chez l'adolescent (12 a 18 a.) n'ayant pas eu la varicelle (serologie prealable).
  -chez l'adulte non immunise, a proximite d'un sujet infecte depuis moins de 3 j.
  -chez l'homme non immunise en age de procreer:
      ¦pour sa propre protection.
      ¦et pour eviter une transmission au nourisson la 1ere annee de sa vie.
  -chez la femme en age de procreer n'ayant pas eu la varicelle:
      ¦dans ce cas il faut faire un test de grossesse avant le vaccin.
      ¦et 3 mois de contraception efficace apres chaque dose de vaccin.
      ¦d'où l'interet d'une serologie prealable.
  -pour le personnel soignant non immunise, ayant une serologie negative.
  -la duree de protection de ce vaccin n'est pas connue.
  -il n'existe aucun danger a vacciner un sujet deja immunise.
  -la vaccination generalisee contre la varicelle n'est pas recommandee:
      ¦elle retarderait l'age moyen de la maladie et donc augmenterait sa gravite.
      ¦or 90% des jeunes adultes sont spontanement immunises.
Autres moyens de prevention:
  -pas de contact du varicelleux avec un immunodeprime ou une femme enceinte:
      ¦la contagiosite debute 2 jours avant l'eruption.
  -immunoglobulines specifiques:
      ¦chez une femme enceinte non immunisee ayant ete a proximite du malade.
      ¦l'effet de ces immunoglobines est partielle et transitoire.
Traitement chez l'enfant sain:
  -bains quotidiens avec savonnage au savon de Marseille.
  -couper les ongles courts pour eviter une surinfection par le grattage.
  -surveiller l'apparition d'une surinfection cutanee.
  -contre le prurit:
      ¦cetirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: 5 a 10go/24h. (sauf nourrisson).
  -en cas de fievre elevee:
      ¦paracetamol sachets 50mg ou sachets 125mg, 60mg/kg/j. en 4 prises
  -eviter:
      ¦l'aspirine chez le bebe, a cause du risque d'un syndrome de Reye.
      ¦les AINS a cause des risques d'infection cutanee grave.
      ¦le talc qui favorise les varicelles gangreneuses.
Traitement des formes graves de varicelle de l'enfant de moins de 1 an:
  -en plus du traitement symptomatique.
  -aciclovir injectable 250mg par flacon: 10mg/kg en iv toute les 8 h. pt 8 a 10j.:
      ¦meme si l'efficacite de l'aciclovir semble limitee.
Eviction scolaire:
  -jusqu'a la guerison clinique.
Traitement de la varicelle chez l'immunodeprime:
  -en cas d'hemopathie, de SIDA, de corticotherapie ou de chimiotherapie.
  -hospitalisation pour administration d'aciclovir iv.
Chez la femme enceinte:
  -voir varicelle et grossesse.
______________________________________________________________
vaccin antivaricelleux vivant: Varilrix
immunoglobulines specifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
cetirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: Zyrtec solution buvable
aciclovir injectable 250mg par flacon: Zovirax pour injection iv
paracetamol sachets 50mg ou sachets 125mg: Doliprane sachets 50 ou 125mg


TEXTE1:
VARICELLE et GROSSESSE
Clinique:
varicelle de la femme enceinte:
¦pour la mère, varicelle banale.
¦ou varicelle avec pneumopathie varicelleuse grave.
varicelle du foetus transmise avant la 24e semaine d'aménorrhée:
¦possibilité de mort in utero ou d'avortement.
¦risque d'hypotrophie du foetus.
¦risque d'embryopathie encéphalique: atrophie corticale, hydrocéphalie, ..
¦risque d'embryopathie oculaire: microphtalmie, choriorétinite, ..
¦risque d'embryopathie osseuse, hypoplasie des membres, ..
¦le total des risques est de 2% pour une varicelle des 6 premiers mois.
varicelle du foetus entre 24e sem. d'aménorrhée et 5j. avant l'accouchement:
¦risque d'apparition d'un zona chez le nouveau-né.
varicelle du foetus transmise dans les 5 jours précédant l'accouchement:
¦varicelle grave du nouveau-né avec atteinte pulmonaire sévère.
¦parce que l'enfant n'a pas le temps d'hériter des anticorps maternels.
¦cette varicelle apparaît dans les 10 jours qui suivent la naissance.
¦elle est souvent mortelle.
¦si elle apparaît après le 10e jour, il s'agit d'une contamination post-natale.
Examens complémentaires:
-chez la mère:
¦en cas de doute, 2 sérologies de la varicelle à 15 jours d'intervalle.
-chez le foetus:
¦échographie du foetus pour dépister les malformations foetales.
¦recherche du virus de la varicelle par amniocenthèse après la 13e sem.
(après cicatrisation des lésions cutanées de la mère)
¦recherche du virus de la varicelle dans le sang du cordon.
¦recherche des IgM dans le sang du cordon, possible à partir de la 17e sem.
-chez l'enfant:
¦recherche des IgM anti virus zona-varicelle.
¦recherche par PCR du virus de la varicelle dans le sang.
Cause:
-transmission transplacentaire du virus zona-varicelle en cours de grossesse.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-une femme enceinte devra éviter d'être contaminée par le virus zona-varicelle:
¦éviter tout contact d'un varicelleux avec une femme enceinte.
¦éviter aussi le contact d'un porteur de zona avec une femme enceinte.
-chez une femme enceinte ayant été à proximité d'un varicelleux:
¦faire une sérologie de la varicelle.
¦si la sérologie est - , faire des immunoglobulines spécifiques dans les 72 h.
¦72 h. après le contage il n'y a plus de protection possible.
-en cas de varicelle congénitale avec malformation du foetus:
¦proposer une IVG.
-une vaccination de tous les enfants n'est pas à envisager:
¦elle déplacerait la maladie à un âge plus tardif.
Traitement:
-varicelle de la mère quel que soit le terme de la grossesse:
¦aciclovir 500mg par flacon pour iv, 10mg/kg, en perfusion 3 fois/j. pt 7 jours.
¦ou aciclovir 200mg, 5co/j. en l'absence de pneumopathie.
¦discuter une interruption volontaire de grossesse.
¦ou surveillance échographique accrue pendant toute la grossesse.
-varicelle de la mère dans les 5 jours précédant la date prévue du terme:
¦aciclovir 500mg par flacon pour iv.
¦retarder l'accouchement, quand la mère est cicatrisée l'enfant est protégé.
¦hospitalisation du nouveau-né.
-varicelle survenant chez la mère dans les 2 jours qui suivent l'accouchement:
¦hospitalisation du nouveau-né.
¦aciclovir iv, 20mg toutes les 8 heures chez le nouveau-né pendant 8 à 10 j.
-éviter aspirine et AINS:
¦ils favorisent l'infection.
______________________________________________________________
immunoglobulines spécifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
aciclovir 500mg par flacon pour iv: Zovirax injectable
aciclovir comprimés à 200mg Zovirax comprimés à 200mg

TEXTE2:
VARICELLE et GROSSESSE

Clinique:
  varicelle de la femme enceinte:
      ¦pour la mere, varicelle banale.
      ¦ou varicelle avec pneumopathie varicelleuse grave.
  varicelle du foetus transmise avant la 24e semaine d'amenorrhee:
      ¦possibilite de mort in utero ou d'avortement.
      ¦risque d'hypotrophie du foetus.
      ¦risque d'embryopathie encephalique: atrophie corticale, hydrocephalie, ..
      ¦risque d'embryopathie oculaire: microphtalmie, chorioretinite, ..
      ¦risque d'embryopathie osseuse, hypoplasie des membres, ..
      ¦le total des risques est de 2% pour une varicelle des 6 premiers mois.
  varicelle du foetus entre 24e sem. d'amenorrhee et 5j. avant l'accouchement:
      ¦risque d'apparition d'un zona chez le nouveau-ne.  
  varicelle du foetus transmise dans les 5 jours precedant l'accouchement:
      ¦varicelle grave du nouveau-ne avec atteinte pulmonaire severe.
      ¦parce que l'enfant  n'a pas le temps d'heriter des anticorps maternels.
      ¦cette varicelle apparait dans les 10 jours qui suivent la naissance.
      ¦elle est souvent mortelle.
      ¦si elle apparait apres le 10e jour, il s'agit d'une contamination post-natale.
Examens complementaires:
  -chez la mere:
      ¦en cas de doute, 2 serologies de la varicelle a 15 jours d'intervalle.
  -chez le foetus:
      ¦echographie du foetus pour depister les malformations foetales.
      ¦recherche du virus de la varicelle par amniocenthese apres la 13e sem.
               (apres cicatrisation des lesions cutanees de la mere)
      ¦recherche du virus de la varicelle dans le sang du cordon.
      ¦recherche des IgM dans le sang du cordon, possible a partir de la 17e sem.
  -chez l'enfant:
      ¦recherche des IgM anti virus zona-varicelle.
      ¦recherche par PCR du virus de la varicelle dans le sang.
Cause:
  -transmission transplacentaire du virus zona-varicelle en cours de grossesse.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -une femme enceinte devra eviter d'etre contaminee par le virus zona-varicelle:
      ¦eviter tout contact d'un varicelleux avec une femme enceinte.
      ¦eviter aussi le contact d'un porteur de zona avec une femme enceinte.
  -chez une femme enceinte ayant ete a proximite d'un varicelleux:
      ¦faire une serologie de la varicelle.
      ¦si la serologie est - , faire des immunoglobulines specifiques dans les 72 h.
      ¦72 h. apres le contage il n'y a plus de protection possible.
  -en cas de varicelle congenitale avec malformation du foetus:
      ¦proposer une IVG.
  -une vaccination de tous les enfants n'est pas a envisager:
      ¦elle deplacerait la maladie a un age plus tardif.
Traitement:
  -varicelle de la mere quel que soit le terme de la grossesse:
      ¦aciclovir 500mg par flacon pour iv, 10mg/kg, en perfusion 3 fois/j. pt 7 jours.
      ¦ou aciclovir 200mg, 5co/j. en l'absence de pneumopathie.
      ¦discuter une interruption volontaire de grossesse.
      ¦ou surveillance echographique accrue pendant toute la grossesse.
  -varicelle de la mere dans les 5 jours precedant la date prevue du terme:
      ¦aciclovir 500mg par flacon pour iv.
      ¦retarder l'accouchement, quand la mere est cicatrisee l'enfant est protege.
      ¦hospitalisation du nouveau-ne.
  -varicelle survenant chez la mere dans les 2 jours qui suivent l'accouchement:
      ¦hospitalisation du nouveau-ne.
      ¦aciclovir iv, 20mg toutes les 8 heures chez le nouveau-ne pendant 8 a 10 j.
  -eviter aspirine et AINS:
      ¦ils favorisent l'infection.
______________________________________________________________
immunoglobulines specifiques: immunoglobulines anti-VZV en ATU
aciclovir 500mg par flacon pour iv: Zovirax injectable
aciclovir comprimes a 200mg Zovirax comprimes a 200mg


TITRE:
VARICES DES MEMBRES INFERIEURS XXXXXXXX.


TEXTE1:
VARICES OESOPHAGIENNES
Clinique:
-aucun symptôme.
-ou hémorragie digestive, par rupture de varice oesophagienne:
¦hématémèse.
¦ou méléna.
Examens complémentaires:
-oesophagoscopie, déterminer le stade:
¦stade I: petites varices inférieures à 5 mm disparaissant à l'insuflation.
¦stade II: varices de plus de 5 mm ne disparaissant pas à l'insuflation.
¦stade III: grosses varices confluentes.
-l'endoscopie permet aussi d'effectuer les premiers gestes d'hémostase.
Cause:
-l'hypertension portale.
Orientation thérapeutique:
Dépistage des varices oesophagiennes:
-faire une endoscopie oesophagienne chez tous les cirrhotiques.
Prévention des hémorragies ou des récidives d'hémorragie dès le stade II:
-bêtabloquant:
¦propranolol 40, 1à4co/j. pour diminuer la pression porto-cave.
¦surveiller la bradycardie provoquée par le propanolol.
-ou ligature des varices oesophagiennes par endoscopie:
¦une séance par semaine.
-chirurgie décompressive par dérivation porto-cave:
¦elle est rarement pratiquée.
-surveiller l'apparition d'une encéphalopathie hépatique.
-jamais d'aspirine ni d'AINS chez un porteur de varices oesophagiennes.
En cas d'hémorragie des varices oesophagiennes, hospitalisation immédiate:
-perfusion de terlipressine 1mg/8,5ml, en iv
¦dès le stade de diagnostic probable.
-oeso-gastroscopie:
¦pour ligature endoscopique des varices oesophagiennes.
-transfusion sanguine si l'hémorragie oesophagienne est abondante.
-poursuivre le ß-bloquant: propranolol 160 LP.
-lactulose 10g/15ml, 1à3 sachets/jour, pour avoir 2 selles molles quotidiennes.
-vitamine K1 à 10mg/ml injectable.
-antibioprophylaxie systématique pendant 7 jours.
-régime hypoprotidique.
-lavements évacuateurs.
______________________________________________________________
propranolol 40: Avlocardyl 40
terlipressine 1mg/8,5ml: Glypressine 1mg/8,5ml
lactulose 10g/15ml: Duphalac sachets 10g/15ml
vitamine K1 à 10mg/ml injectable: Vitamine K1 Roche à 10mg/ml

TEXTE2:
VARICES OESOPHAGIENNES

Clinique:
  -aucun symptome.
  -ou hemorragie digestive, par rupture de varice oesophagienne:
      ¦hematemese.
      ¦ou melena.
Examens complementaires:
  -oesophagoscopie, determiner le stade:
      ¦stade I: petites varices inferieures a 5 mm disparaissant a l'insuflation.
      ¦stade II: varices de plus de 5 mm ne disparaissant pas a l'insuflation.
      ¦stade III: grosses varices confluentes.
  -l'endoscopie permet aussi d'effectuer les premiers gestes d'hemostase.
Cause:
  -l'hypertension portale.

Orientation therapeutique:
Depistage des varices oesophagiennes:
  -faire une endoscopie oesophagienne chez tous les cirrhotiques.
Prevention des hemorragies ou des recidives d'hemorragie des le stade II:
  -betabloquant:
      ¦propranolol 40, 1a4co/j. pour diminuer la pression porto-cave.
      ¦surveiller la bradycardie provoquee par le propanolol.
  -ou ligature des varices oesophagiennes par endoscopie: 
      ¦une seance par semaine.
  -chirurgie decompressive par derivation porto-cave:
      ¦elle est rarement pratiquee.
  -surveiller l'apparition d'une encephalopathie hepatique.
  -jamais d'aspirine ni d'AINS chez un porteur de varices oesophagiennes.
En cas d'hemorragie des varices oesophagiennes, hospitalisation immediate:
  -perfusion de terlipressine 1mg/8,5ml, en iv
      ¦des le stade de diagnostic probable.
  -oeso-gastroscopie:
      ¦pour ligature endoscopique des varices oesophagiennes.
  -transfusion sanguine si l'hemorragie oesophagienne est abondante.
  -poursuivre le ß-bloquant: propranolol 160 LP.
  -lactulose 10g/15ml, 1a3 sachets/jour, pour avoir 2 selles molles quotidiennes.
  -vitamine K1 a 10mg/ml injectable.
  -antibioprophylaxie systematique pendant 7 jours.
  -regime hypoprotidique.
  -lavements evacuateurs.
______________________________________________________________
propranolol 40: Avlocardyl 40
terlipressine 1mg/8,5ml: Glypressine 1mg/8,5ml
lactulose 10g/15ml: Duphalac sachets 10g/15ml
vitamine K1 a 10mg/ml injectable: Vitamine K1 Roche a 10mg/ml


TEXTE1:
VARICOCELE des BOURSES
Clinique:
-tumeur molle des bourses au dessus et en arrière du testicule:
¦à la palpation elle donne l'impression d'un sac de vers grouillants.
¦elle est à gauche 9 fois sur 10, très rarement bilatérale.
¦le patient peut perçevoir une sensation de pesanteur scrotale.
-test:
¦le patient sera couché, puis se mettra debout.
¦ensuite le patient fera une épreuve de Valsalva.
¦la tumeur se vide en décubitus, et gonfle pendant l'épreuve de Valsalva.
-complication:
¦la varicocèle peut être un facteur d'infertilité.
Examens complémentaires:
-échodoppler des bourses, il est inutile le diagnostic clinique est suffisant.
Causes:
-c'est un reflux de la veine rénale dans la veine spermatique gauche.
-après 40 ans une varicocèle peut être symptomatique:
¦d'un cancer du rein.
¦ou d'une tumeur rétropéritonéale.
Orientation thérapeutique:
En cas de varicocèle de l'adolescent avec petit testicule gauche:
-chirurgie.
-après l'opération on doit observer une reprise de la croissance du testicule.
En cas de varicocèle douloureuse:
-chirurgie.
-l'embolisation phlébographique est aussi une méthode pratiquée.
Dans les autres cas:
-l'intervention n'est pas indispensable.
-en cas d'infertilité, l'intervention n'améliore pas la fertilité.

TEXTE2:
VARICOCELE des BOURSES

Clinique:
  -tumeur molle des bourses au dessus et en arriere du testicule:
      ¦a la palpation elle donne l'impression d'un sac de vers grouillants.
      ¦elle est a gauche 9 fois sur 10, tres rarement bilaterale.
      ¦le patient peut percevoir une sensation de pesanteur scrotale.
  -test:
      ¦le patient sera couche, puis se mettra debout.
      ¦ensuite le patient fera une epreuve de Valsalva.
      ¦la tumeur se vide en decubitus, et gonfle pendant l'epreuve de Valsalva.
  -complication:
      ¦la varicocele peut etre un facteur d'infertilite.
Examens complementaires:
  -echodoppler des bourses, il est inutile le diagnostic clinique est suffisant.
Causes:
  -c'est un reflux de la veine renale dans la veine spermatique gauche.
  -apres 40 ans une varicocele peut etre symptomatique:
      ¦d'un cancer du rein.
      ¦ou d'une tumeur retroperitoneale.

Orientation therapeutique:
En cas de varicocele de l'adolescent avec petit testicule gauche:
  -chirurgie.
  -apres l'operation on doit observer une reprise de la croissance du testicule.
En cas de varicocele douloureuse:
  -chirurgie.
  -l'embolisation phlebographique est aussi une methode pratiquee.
Dans les autres cas:
  -l'intervention n'est pas indispensable.
  -en cas d'infertilite, l'intervention n'ameliore pas la fertilite.


TEXTE1:
VARICOSITES des MEMBRES INFERIEURS
Clinique:
-petits vaisseaux dilatés, très superficiels, sur les membres inférieurs:
¦les varicosités des membres inférieurs sont intradermiques.
-leur calibre est de 0,3 à 2 mm:
¦les varicosités sont moins fines que les télangiectasies.
Examens complémentaires:
-échographie de haute fréquence avec une sonde de 20 MHz.
Causes:
-varicosités dues à une stase veineuse:
¦varicosités localisées centrées sur une veine de drainage avec reflux.
¦ou varicosités diffuses développées sur une hydrolipodytrophie.
¦deux types: les varicosité rouges et les varicosités bleues.
¦en cas de shunt artério-veineux les varicosités sont rouge vif.
-varicosités sans stase veineuse:
¦traumatisme des membres inférieurs.
¦inflammation locale.
¦maladie systémique.
¦effet iatrogène de la corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause:
-chaque fois que c'est possible.
Traitement local:
-microscléroses: avec alun de chrome, glycérol, 16mg, 1,44g par ampoule.
-photocoagulation des varicosités:
¦laser pulsé à colorant ou laser à impulsion variable.
______________________________________________________________
alun de chrome, glycérol, 16mg/1,44g par ampoule.: Sclérémo ampoule

TEXTE2:
VARICOSITES des MEMBRES INFERIEURS

Clinique:
  -petits vaisseaux dilates, tres superficiels, sur les membres inferieurs:
      ¦les varicosites des membres inferieurs sont intradermiques.
  -leur calibre est de 0,3 a 2 mm:
      ¦les varicosites sont moins fines que les telangiectasies.
Examens complementaires:
  -echographie de haute frequence avec une sonde de 20 MHz.
Causes:
  -varicosites dues a une stase veineuse:
      ¦varicosites localisees centrees sur une veine de drainage avec reflux.
      ¦ou varicosites diffuses developpees sur une hydrolipodytrophie.
      ¦deux types: les varicosite rouges et les varicosites bleues.
      ¦en cas de shunt arterio-veineux les varicosites sont rouge vif.
  -varicosites sans stase veineuse:
      ¦traumatisme des membres inferieurs.
      ¦inflammation locale.
      ¦maladie systemique.
      ¦effet iatrogene de la corticotherapie.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause:
  -chaque fois que c'est possible.
Traitement local:
  -microscleroses: avec alun de chrome, glycerol, 16mg, 1,44g par ampoule.
  -photocoagulation des varicosites:
        ¦laser pulse a colorant ou laser a impulsion variable.
______________________________________________________________
alun de chrome, glycerol, 16mg/1,44g par ampoule.: Scleremo ampoule


TEXTE1:
VARIOLE
Cette maladie a totalement disparu dans le monde depuis 1979
le retour de la variole ne pourrait être lié qu'à une activité terroriste
Clinique:
-début par un syndrome pseudo-grippal avec fièvre à 38-40°.
-la fièvre baisse lorsque les lésions cutanées apparaissent.
-macules, puis papules, puis vésicules, puis pustules.
-les lésions sont toutes au même stade évolutif, contrairement à la varicelle.
-la forme hémorragique généralisée (variole noire) est toujours fatale.
-la mortalité est de l'ordre de 30%.
Examens complémentaires:
-diagnostic possible par polymerase chain reaction (PCR).
Cause:
-virus de la variole à contagiosité interhumaine.
-transmission aérienne, accessoirement transmission cutanée.
-le virus survit dans le milieu extérieur.
-le malade est contagieux du début de l'éruption à la disparition des croûtes.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-la vaccination antivariolique n'a plus été effectuée depuis 1984.
-le vaccin a une action préventive, mais ses effets indésirables sont importants.
-en cas de menace terroriste, il faudrait reprendre les vaccinations.
Traitement:
-vaccination curative dans les 3 jours qui suivent l'exposition au virus:
¦elle diminue l'intensité de la maladie.
-traitement antiviral:
¦le cidofovir.
¦mais il nous manque l'expérience sur son efficacité.
¦il était commercialisé (Vistide) puis a été supprimé.
-traitement des surinfections bactériennes:
¦par voie orale ou injectable et adapté aux germes de surinfection.
______________________________________________________________

TEXTE2:
VARIOLE
  Cette maladie a totalement disparu dans le monde depuis 1979
 le retour de la variole ne pourrait etre lie qu'a une activite terroriste

Clinique:
  -debut par un syndrome pseudo-grippal avec fievre a 38-40°.
  -la fievre baisse lorsque les lesions cutanees apparaissent.
  -macules, puis papules, puis vesicules, puis pustules.
  -les lesions sont toutes au meme stade evolutif, contrairement a la varicelle.
  -la forme hemorragique generalisee (variole noire) est toujours fatale.
  -la mortalite est de l'ordre de 30%.
Examens complementaires:
  -diagnostic possible par polymerase chain reaction (PCR).
Cause:
  -virus de la variole a contagiosite interhumaine.
  -transmission aerienne, accessoirement transmission cutanee.
  -le virus survit dans le milieu exterieur.
  -le malade est contagieux du debut de l'eruption a la disparition des croutes.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -la vaccination antivariolique n'a plus ete effectuee depuis 1984.
  -le vaccin a une action preventive, mais ses effets indesirables sont importants.
  -en cas de menace terroriste, il faudrait reprendre les vaccinations.
Traitement:
  -vaccination curative dans les 3 jours qui suivent l'exposition au virus:
      ¦elle diminue l'intensite de la maladie.
  -traitement antiviral:
      ¦le cidofovir.
      ¦mais il nous manque l'experience sur son efficacite.
      ¦il etait commercialise (Vistide) puis a ete supprime.
  -traitement des surinfections bacteriennes:
      ¦par voie orale ou injectable et adapte aux germes de surinfection.
______________________________________________________________


TEXTE1:
VASCULARITES SYSTEMIQUES
Clinique:
-signes généraux:
¦asthénie, amaigrissement, fièvre.
-les localisations cutanées sont les plus faciles à observer:
¦purpura maculo-papuleux .
¦évolution possible vers une nécrose cutanée.
¦ou perception de nouures dans l'hypoderme.
-mais tous les organes peuvent être atteints par une vascularite, en particulier:
¦le rein .......................... ¦
¦le muscle .................... ¦
¦les poumons .............. ¦ c'est une maladie systémique
¦le système nerveux ... ¦
¦le coeur ...................... ¦
Examens complémentaires suivant l'orientation:
-vitesse de sédimentation et CRP.
-hémogramme avec plaquettes.
-créatininémie, protéinurie.
-ALAT et ASAT.
-électrophorèse et immunofixation des protides.
-anticorps cytoplasmiques des polynucléaires neutrophiles (ANCA):
¦les ANCA ont un rôle pathogène et sont un marqueur d'activité de la maladie.
-cryoglobuline.
-sérologie de l'hépatite B et sérologie de l'hépatite C.
-biopsie d'un tissu atteint:
¦elle permet d'affirmer la vascularite mais pas la cause.
Causes:
-inflammation des artères liée à la présence de complexes immuns:
¦plus rarement l'inflammation atteint les veinules.
-deux formes de vascularites:
¦les vascularites nécrosantes (nécrose de la média des artères).
¦et les vascularites non nécrosantes.
Classification de Chapel Hill:
-vascularites des vaisseaux de gros calibre:
¦maladie de Horton
¦maladie de Takayasu
-vascularites des vaisseaux de moyen calibre:
¦périartérite noueuse
¦maladie de Kawasaki
-vascularites des vaisseaux de petit calibre:
¦maladie de Wegener ....................... ¦ ce sont des vascularites nécrosantes
¦syndrome de Churg et Strauss ....... ¦ avec élévation des ANCA
¦purpura rhumatoïde de Shönlein-Henoch
¦vascularite des cryoglobulinémies
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
VASCULARITES SYSTEMIQUES

Clinique:
  -signes generaux:
      ¦asthenie, amaigrissement, fievre.
  -les localisations cutanees sont les plus faciles a observer:
      ¦purpura maculo-papuleux .
      ¦evolution possible vers une necrose cutanee.
      ¦ou perception de nouures dans l'hypoderme.
  -mais tous les organes peuvent etre atteints par une vascularite, en particulier:
      ¦le rein ..........................   	¦
      ¦le muscle ....................   	¦
      ¦les poumons ..............    	¦         c'est une maladie systemique
      ¦le systeme nerveux ...    	¦
      ¦le coeur ......................    	¦
Examens complementaires suivant l'orientation:
  -vitesse de sedimentation et CRP.
  -hemogramme avec plaquettes.
  -creatininemie, proteinurie.
  -ALAT et ASAT.
  -electrophorese et immunofixation des protides.
  -anticorps cytoplasmiques des polynucleaires neutrophiles (ANCA):
      ¦les ANCA ont un role pathogene et sont un marqueur d'activite de la maladie.
  -cryoglobuline.
  -serologie de l'hepatite B et serologie de l'hepatite C.
  -biopsie d'un tissu atteint:
      ¦elle permet d'affirmer la vascularite mais pas la cause.
Causes:
  -inflammation des arteres liee a la presence de complexes immuns:
      ¦plus rarement l'inflammation atteint les veinules.
  -deux formes de vascularites:
      ¦les vascularites necrosantes (necrose de la media des arteres).
      ¦et les vascularites non necrosantes.
Classification de Chapel Hill:
  -vascularites des vaisseaux de gros calibre:
      ¦maladie de Horton
      ¦maladie de Takayasu
  -vascularites des vaisseaux de moyen calibre:
      ¦periarterite noueuse
      ¦maladie de Kawasaki
  -vascularites des vaisseaux de petit calibre:
      ¦maladie de Wegener .......................    	¦   ce sont des vascularites necrosantes 
      ¦syndrome de Churg et Strauss .......    	¦         avec elevation des ANCA
      ¦purpura rhumatoide de Shonlein-Henoch
      ¦vascularite des cryoglobulinemies

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
TEST à la VASOPRESSINE
Indication:
-exploration d'une polyurie.
Technique:
-injection im. de 5 U. de vasopressine pour tester la sensibilité à la vasopressine.
Résultat:
-s'il y a une diminution de la polyurie et une normalisation de l'osmolarité:
¦diabète insipide vrai.
¦ou potomanie.
-s'il n'y a pas de diminution de la polyurie ni de normalisation de l'osmolarité:
¦diabète insipide néphrogénique.
¦ou diabète sucré.
¦ou insuffisance rénale.

TEXTE2:
TEST a la VASOPRESSINE

Indication:
  -exploration d'une polyurie.
Technique:
  -injection im. de 5 U. de vasopressine pour tester la sensibilite a la vasopressine.
Resultat:
  -s'il y a une diminution de la polyurie et une normalisation de l'osmolarite:
      ¦diabete insipide vrai.
      ¦ou potomanie.
  -s'il n'y a pas de diminution de la polyurie ni de normalisation de l'osmolarite:
      ¦diabete insipide nephrogenique.
      ¦ou diabete sucre.
      ¦ou insuffisance renale.


TEXTE1:
VEGETALISME
Principe:
-régime constitué uniquement de végétaux.
-exclusion de tout produit d'origine animale, même laitages, oeufs et miel.
Inconvénients:
-risque de carence en acides aminés essentiels:
¦l'apport des protéines par les céréales et les légumineuses est insuffisant.
-carence en lipides:
¦il manque un minimum d'acide gras saturés.
¦il manque également des acides gras polyinsaturés à longue chaîne.
-carence en vitamine B12 et carence en vitamine B2:
¦la vitamine B12 n'est présente que dans les produits animaux.
¦la B12 renfermée dans les algues est inactive.
¦risque de neuropathie et d'anémie mégaloblastique.
-carence en vitamine A:
¦la dose apportée par les légumes frais est insuffisante.
-carence en vitamine D:
¦en partie compensée par la synthèse naturelle.
-carence en calcium:
¦due à l'absence d'apport de laitages.
¦due à l'excès d'apport de phytates qui diminuent l'absorption du calcium.
-carence en fer:
¦même si l'apport est suffisant, il est moins bien assimilé.
¦doser la ferritine pour évaluer les réserves en fer.
-carence en zinc.
¦le zinc d'origine végétale a une faible biodisponibilité.
-élévation du taux d'homocystéine.
Conclusion:
-le régime végétalien est:
¦contre-indiqué chez l'enfant, le "lait" végétal (lait de soja) n'est pas du lait.
¦contre-indiqué chez la femme enceinte.
¦contre-indiqué chez la femme allaitante.
¦contre-indiqué chez la personne âgée.

TEXTE2:
VEGETALISME

Principe:
  -regime constitue uniquement de vegetaux.
  -exclusion de tout produit d'origine animale, meme laitages, oeufs et miel.
Inconvenients:
  -risque de carence en acides amines essentiels:
      ¦l'apport des proteines par les cereales et les legumineuses est insuffisant.
  -carence en lipides:
      ¦il manque un minimum d'acide gras satures.
      ¦il manque egalement des acides gras polyinsatures a longue chaine.
  -carence en vitamine B12 et carence en vitamine B2:
      ¦la vitamine B12 n'est presente que dans les produits animaux.
      ¦la B12 renfermee dans les algues est inactive.
      ¦risque de neuropathie et d'anemie megaloblastique.
  -carence en vitamine A:
      ¦la dose apportee par les legumes frais est insuffisante.
  -carence en vitamine D:
      ¦en partie compensee par la synthese naturelle.
  -carence en calcium: 
      ¦due a l'absence d'apport de laitages.
      ¦due a l'exces d'apport de phytates qui diminuent l'absorption du calcium.
  -carence en fer:
      ¦meme si l'apport est suffisant, il est moins bien assimile.
      ¦doser la ferritine pour evaluer les reserves en fer.
  -carence en zinc.
      ¦le zinc d'origine vegetale a une faible biodisponibilite.
  -elevation du taux d'homocysteine.
Conclusion:
  -le regime vegetalien est: 
      ¦contre-indique chez l'enfant, le "lait" vegetal (lait de soja) n'est pas du lait.
      ¦contre-indique chez la femme enceinte.
      ¦contre-indique chez la femme allaitante.
      ¦contre-indique chez la personne agee.


TEXTE1:
VEGETARISME
Principe:
-régime constitué surtout de végétaux:
¦légumineuses.
¦fruits oléagineux.
¦et céréales, elles seront de préférence complètes non blutées.
¦les "germes de soja" sont le produit de la germination du haricot mungo.
¦alors que le tofu est du caillé obtenu à partir du "lait de soja".
-les produits des animaux vivants sont autorisés:
¦oeufs, lait, fromage, miel.
¦ils interviennent favorablement dans l'équilibre en acides aminés.
-pour le végétarien, tout ce qui nécessite la mort d'un animal est exclu:
¦viande, graisses animales, bouillon de viande, poisson.
Composition:
-légumes: ils sont pauvres en méthionine mais riches en lysine.
-céréales: elles sont pauvres en lysine mais riches en méthionine.
-fruits oléagineux et graines: ils sont pauvres en lysine et riches en méthionine.
-les oeufs renferment la plupart des protéines indispensables.
-les laitages sont nécessaires pour l'apport calcique.
Inconvénients:
-l'équilibre nutritif est possible chez l'adulte.
-mais risque de carences en nutriments chez l'enfant.
-fer, cuivre, zinc, sélénium:
¦ils sont présents dans les végétaux mais leur biodisponibilité est faible.
¦une femme végétarienne avec règles abondantes peut être carencée en fer.
¦une supplémentation en fer est recommandée.
-vitamine B12:
¦son apport est trop faible dans un régime végétarien.
¦la vitamine B12 est surtout présente dans les produits d'origine animale.
-acides aminés essentiels:
¦leucine, isoleucine, valine, lysine, méthionine, phénylalanine, tryptophane.
¦thréonine.
¦ils sont apportés par un régime riche en céréales et en légumineuses.
¦ils se trouvent aussi dans le jaune d'oeuf, prévoir 5 oeufs par semaine.
-acides gras essentiels:
¦ils seront déficient en l'absence d'apport de poissons.
-chez la femme enceinte les carences ont des conséquences pour le foetus:
¦carence en fer ............. ¦ les besoins étant
¦carence en Ca ............. ¦ plus élevés
¦carence en vitamine D . ¦ pendant la grossesse.
-autre inconvénient du régime végétarien:
¦risque de troubles colitiques.
Avantage:
-réduction des risques:
¦d'obésité.
¦d'hypercholestérolémie.
¦d'hypertension artérielle.
¦de cancer du côlon.
¦de constipation.
¦de lithiase vésiculaire.
-hygiène de vie:
¦le végétarien a généralement une meilleure hygiène de vie que l'omnivore.

TEXTE2:
VEGETARISME

Principe:
  -regime constitue surtout de vegetaux:
      ¦legumineuses.
      ¦fruits oleagineux.
      ¦et cereales, elles seront de preference completes non blutees.
      ¦les "germes de soja" sont le produit de la germination du haricot mungo.
      ¦alors que le tofu est du caille obtenu a partir du "lait de soja".
  -les produits des animaux vivants sont autorises:
      ¦oeufs, lait, fromage, miel.
      ¦ils interviennent favorablement dans l'equilibre en acides amines.
  -pour le vegetarien, tout ce qui necessite la mort d'un animal est exclu: 
      ¦viande, graisses animales, bouillon de viande, poisson.
Composition:
  -legumes: ils sont pauvres en methionine mais riches en lysine.
  -cereales: elles sont pauvres en lysine mais riches en methionine.
  -fruits oleagineux et graines: ils sont pauvres en lysine et riches en methionine.
  -les oeufs renferment la plupart des proteines indispensables.
  -les laitages sont necessaires pour l'apport calcique.
Inconvenients:
  -l'equilibre nutritif est possible chez l'adulte.
  -mais risque de carences en nutriments chez l'enfant.
  -fer, cuivre, zinc, selenium:
      ¦ils sont presents dans les vegetaux mais leur biodisponibilite est faible.
      ¦une femme vegetarienne avec regles abondantes peut etre carencee en fer.
      ¦une supplementation en fer est recommandee.
  -vitamine B12:
      ¦son apport est trop faible dans un regime vegetarien.
      ¦la vitamine B12 est surtout presente dans les produits d'origine animale.
  -acides amines essentiels:
      ¦leucine, isoleucine, valine, lysine, methionine, phenylalanine, tryptophane.
      ¦threonine.
      ¦ils sont apportes par un regime riche en cereales et en legumineuses.
      ¦ils se trouvent aussi dans le jaune d'oeuf, prevoir 5 oeufs par semaine.
  -acides gras essentiels:
      ¦ils seront deficient en l'absence d'apport de poissons.
  -chez la femme enceinte les carences ont des consequences pour le foetus:
      ¦carence en fer .............  	¦     les besoins etant
      ¦carence en Ca ............. 	¦     plus eleves 		
      ¦carence en vitamine D .	¦     pendant la grossesse.
  -autre inconvenient du regime vegetarien:
      ¦risque de troubles colitiques.
Avantage:
  -reduction des risques: 
      ¦d'obesite.
      ¦d'hypercholesterolemie.
      ¦d'hypertension arterielle.
      ¦de cancer du colon.
      ¦de constipation.
      ¦de lithiase vesiculaire.
  -hygiene de vie:
      ¦le vegetarien a generalement une meilleure hygiene de vie que l'omnivore.


TEXTE1:
VEGETATIONS ADENOIDES
Clinique:
-âge:
¦chez l'enfant surtout entre 2 et 6 ans.
¦vers 8 ans les végétations régressent.
-obstruction nasale permanente:
¦voix nasonnée.
¦respiration par la bouche.
¦ronflement nocturne.
-à l'examen:
¦hypertrophie des végétations adénoïdes.
¦faciès adénoïdien avec bouche entrouverte, lèvre supérieure relevée.
-complications:
¦rhinopharyngites récidivantes.
¦rhinosinusites récidivantes.
¦otites séreuses ................. ¦ sont liées à l'obstruction
¦otites moyennes aiguës .. ¦ des trompes d'Eustache
Examens complémentaires:
-la Rx du cavum de profil en inspiration:
¦c'est est un examen peu fiable.
-les végétations peuvent être examinées par le toucher avec le bout de l'index:
¦mais l'enfant s'en souviendra !
-examen du cavum au nasofibroscope:
¦après pulvérisation de lidocaïne à 5%.
Cause:
-les végétations sont une hypertrophie pathologique de l'amygdale pharyngée.
Orientation thérapeutique:
Adénoïdectomie:
-dans l'otite séreuse, si l'hypoacousie ne réagit pas aux autres traitements.
-dans les otites moyennes aiguës récidivantes (indication discutée).
-lorsque le volume des végétations entraîne une gêne respiratoire.
-n'opérer que des végétations hypertrophiées et infectées.
-âge préférentiel: entre 2 et 3 ans.
-savoir qu'une hémorragie peut survenir dans les 15 jours qui suivent l'opération.
-savoir qu'au delà de 8 ans les végétations régressent spontanément.
______________________________________________________________
lidocaïne à 5%: Xylocaïne 5%

TEXTE2:
VEGETATIONS ADENOIDES

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'enfant surtout entre 2 et 6 ans.
      ¦vers 8 ans les vegetations regressent.
  -obstruction nasale permanente:
      ¦voix nasonnee.
      ¦respiration par la bouche.
      ¦ronflement nocturne.
  -a l'examen:
      ¦hypertrophie des vegetations adenoides.
      ¦facies adenoidien avec bouche entrouverte, levre superieure relevee.
  -complications:
      ¦rhinopharyngites recidivantes.
      ¦rhinosinusites recidivantes.
      ¦otites sereuses .................        	¦    sont liees a l'obstruction
      ¦otites moyennes aigues ..         	¦    des trompes d'Eustache
Examens complementaires:
  -la Rx du cavum de profil en inspiration:
      ¦c'est est un examen peu fiable.
  -les vegetations peuvent etre examinees par le toucher avec le bout de l'index:
      ¦mais l'enfant s'en souviendra !
  -examen du cavum au nasofibroscope:
      ¦apres pulverisation de lidocaine a 5%.
Cause:
  -les vegetations sont une hypertrophie pathologique de l'amygdale pharyngee.

Orientation therapeutique:
Adenoidectomie:
  -dans l'otite sereuse, si l'hypoacousie ne reagit pas aux autres traitements.
  -dans les otites moyennes aigues recidivantes (indication discutee).
  -lorsque le volume des vegetations entraine une gene respiratoire.
  -n'operer que des vegetations hypertrophiees et infectees.
  -age preferentiel: entre 2 et 3 ans.
  -savoir qu'une hemorragie peut survenir dans les 15 jours qui suivent l'operation.
  -savoir qu'au dela de 8 ans les vegetations regressent spontanement.
______________________________________________________________
lidocaine a 5%: Xylocaine 5%


TEXTE1:
voir
compression de la veine cave inférieure
compression de la veine cave supérieure

TEXTE2:
voir  
     compression de la veine cave inferieure
     compression de la veine cave superieure


TEXTE1:
voir échographie et doppler


TEXTE1:
VENTILATION ASSISTEE
Techniques:
-le respirateur volumétrique:
¦il délivre un volume d'air prédéfini et à pression normale.
-l'appareil de ventilation à pression positive.
¦à se procurer auprès de l'ANTADIR ou d'un magasin de matériel médical.
¦régler l'appareil:
¦régler la fréquence respiratoire: 12 à 15 cycles par minute.
¦régler le débit: 10 à 15 ml/kg.
¦régler la pression: 30 à 40 cm d'eau.
¦assurer ou non un apport supplémentaire d'oxygène.
¦en cas d'apport d'oxygène, il faudra corriger le débit.
-la ceinture pneumatique abdominale, qui mobilise le diaphragme:
¦pour les contre-indications de la ventilation à pression positive (emphysème).
¦ou en alternance avec la ventilation à pression positive.
-pour les 2 premiers appareils, il faut choisir la voie d'accès:
¦le masque nasal étanche (préférable à l'embout buccal).
¦ou la canule de trachéotomie.
Indications:
-maladies neurologiques et musculaires:
¦poliomyélite antérieure aiguë avec paralysie respiratoire.
¦tétraplégie.
¦myopathies.
-maladies respiratoires:
¦syndrome d'apnée du sommeil.
¦syndrome obstructif ..... ¦
¦syndrome restrictif ...... ¦ insuffisamment équilibrés par l'oxygénothérapie
¦cypho-scoliose grave.
¦mutilations du poumon.
Surveillance:
-assurer la liberté des voies respiratoires:
¦aspiration des sécrétions bronchiques chez le trachéotomisé.
-doser les gaz du sang:
¦obtenir une PaO2 supérieure à 60 mm de Hg.
Incidents de ventilation en pression positive:
-montée en pression trop faible (inférieure à 15 cm d'eau):
¦voir un échappement réglé trop bas.
¦ou une fuite importante.
¦ou un ventilateur défectueux.
-montée en pression trop forte:
¦rechercher un obstacle sur le circuit d'air (bouchon muqueux).
¦ou un pneumothorax.
¦ou une pneumopathie grave.
¦ou un réglage du débit trop élevé.
Déclaration à l'ARS:
-l'ARS contacte le fournisseur de courant électrique pour éviter les coupures.

TEXTE2:
VENTILATION ASSISTEE

Techniques:
  -le respirateur volumetrique:
      ¦il delivre un volume d'air predefini et a pression normale.
  -l'appareil de ventilation a pression positive. 
      ¦a se procurer aupres de l'ANTADIR ou d'un magasin de materiel medical.
      ¦regler l'appareil:
          ¦regler la frequence respiratoire: 12 a 15 cycles par minute.
          ¦regler le debit: 10 a 15 ml/kg.
          ¦regler la pression: 30 a 40 cm d'eau.
     ¦assurer ou non un apport supplementaire d'oxygene.
     ¦en cas d'apport d'oxygene, il faudra corriger le debit.
  -la ceinture pneumatique abdominale, qui mobilise le diaphragme:
      ¦pour les contre-indications de la ventilation a pression positive (emphyseme).
      ¦ou en alternance avec la ventilation a pression positive.
  -pour les 2 premiers appareils, il faut choisir la voie d'acces:
      ¦le masque nasal etanche (preferable a l'embout buccal).
      ¦ou la canule de tracheotomie.
Indications:
  -maladies neurologiques et musculaires:
      ¦poliomyelite anterieure aigue avec paralysie respiratoire.
      ¦tetraplegie.
      ¦myopathies.
  -maladies respiratoires:
      ¦syndrome d'apnee du sommeil.
      ¦syndrome obstructif ..... 	¦ 
      ¦syndrome restrictif ...... 	¦ insuffisamment equilibres par l'oxygenotherapie
      ¦cypho-scoliose grave.
      ¦mutilations du poumon.
Surveillance:
  -assurer la liberte des voies respiratoires:
      ¦aspiration des secretions bronchiques chez le tracheotomise.
  -doser les gaz du sang: 
      ¦obtenir une PaO2 superieure a 60 mm de Hg.
Incidents de ventilation en pression positive:
  -montee en pression trop faible (inferieure a 15 cm d'eau):
      ¦voir un echappement regle trop bas.
      ¦ou une fuite importante.
      ¦ou un ventilateur defectueux.
  -montee en pression trop forte:
      ¦rechercher un obstacle sur le circuit d'air (bouchon muqueux).
      ¦ou un pneumothorax.
      ¦ou une pneumopathie grave.
      ¦ou un reglage du debit trop eleve.
Declaration a l'ARS:
  -l'ARS contacte le fournisseur de courant electrique pour eviter les coupures.


TEXTE1:
VENTRICULE UNIQUE ou coeur univentriculaire
Clinique:
-âge:
¦chez un nouveau-né.
-cyanose.:
¦c'est la manifestation d'un shunt gauche-droit.
-bruits du coeur variables suivant la présence ou non d'autres anomalies.
-évolution:
¦vers une hypertension pulmonaire.
-formes cliniques:
¦avec transposition des gros vaisseaux.
¦avec sténose pulmonaire, dans ce cas il n'y a pas d'hypertension pulmonaire.
¦ou avec coarctation de l'aorte.
Examens complémentaires:
-Rx du coeur: gros coeur.
-échocardiographie: image du ventricule unique.
-cathétérisme du coeur.
Cause:
-absence de septum interventriculaire:
¦origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la tolérance et des malformations associées.

TEXTE2:
VENTRICULE UNIQUE ou coeur univentriculaire

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nouveau-ne.
  -cyanose.:
      ¦c'est la manifestation d'un shunt gauche-droit.
  -bruits du coeur variables suivant la presence ou non d'autres anomalies.
  -evolution:
      ¦vers une hypertension pulmonaire.
  -formes cliniques: 
      ¦avec transposition des gros vaisseaux.
      ¦avec stenose pulmonaire, dans ce cas il n'y a pas d'hypertension pulmonaire.
      ¦ou avec coarctation de l'aorte.
Examens complementaires:
  -Rx du coeur: gros coeur.
  -echocardiographie: image du ventricule unique.
  -catheterisme du coeur.
Cause:
  -absence de septum interventriculaire:
      ¦origine congenitale.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la tolerance et des malformations associees.


TITRE:
VER DE GUINEE OU FILAIRE DE MEDINE XXXX.


TEXTE1:
voir
téniase à taenia saginata
téniase à taenia solium

TEXTE2:
voir
     teniase a taenia saginata
     teniase a taenia solium


TITRE:
VERGE (MALFORMATIONS DE LA) XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
VERGETURES
C'est une rupture des fibres élastiques du derme par distension mécanique
Clinique:
-âge:
¦elles peuvent s'observer dès l'âge de 13 ans.
-aspect:
¦stries linéaires, parallèles, d'abord rouges puis blanches et nacrées.
-localisations:
¦abdomen, fesses, cuisses, bas du dos, seins.
Causes:
-grossesse à partir du 4e mois.
-suites d'une cure d'amaigrissement.
-facteurs favorisants:
¦Cushing, corticothérapie générale, corticothérapie locale.
Orientation thérapeutique:
Traitement préventif:
-surveillance du poids, plus particulièrement pendant la grossesse.
-oxacéprol crème à 10% pour l'effet placebo.
-éviter l'abus de corticoïdes locaux.
Traitement curatif:
-aucun.
_____________________________________________________________
oxacéprol crème à 10%: Jonctum crème

TEXTE2:
VERGETURES
  C'est une rupture des fibres elastiques du derme par distension mecanique

Clinique:
  -age:
      ¦elles peuvent s'observer des l'age de 13 ans.
  -aspect:
      ¦stries lineaires, paralleles, d'abord rouges puis blanches et nacrees.
  -localisations:
      ¦abdomen, fesses, cuisses, bas du dos, seins.
Causes:
  -grossesse a partir du 4e mois.
  -suites d'une cure d'amaigrissement.
  -facteurs favorisants:
      ¦Cushing, corticotherapie generale, corticotherapie locale.

Orientation therapeutique:
Traitement preventif:
  -surveillance du poids, plus particulierement pendant la grossesse.
  -oxaceprol creme a 10% pour l'effet placebo.
  -eviter l'abus de corticoides locaux.
Traitement curatif:
  -aucun.
_____________________________________________________________
oxaceprol creme a 10%: Jonctum creme


TEXTE1:
SYNDROME de VERNER-MORRISON ou vipome
Le Vasoactive Intestinal Peptide est présent dans les cellules du tube
digestif, dans le pancréas, dans la médullo-surrénale et dans les fibres
nerveuses
Clinique:
-diarrhée liquide massive et prolongée:
¦due à une hypersécrétion du grêle.
-faiblesse musculaire:
¦due à l'hypokaliémie.
-parfois bouffées vasomotrices:
¦dues au peptide intestinal vaso-actif (VIP).
Examens complémentaires:
-hypokaliémie.
-achlorhydrie.
-élévation de l'hématocrite, provoqué par la déshydratation.
-échographie du pancréas ou scanner du pancréas:
¦ils mettent parfois la tumeur en évidence.
Causes:
-sécrétion abondante de peptide intestinal vaso-actif (VIP):
¦par une tumeur des cellules non ß des îlots de Langerhans du pancréas.
¦plus rarement par une autre tumeur: neurogangliobastome.
Orientation thérapeutique:
Rééquilibrage hydroélectrolytique:
-en fonction des résultats biologiques.
Corticothérapie:
-prednisolone 5mg, 4co/j. pour réduire la diarrhée.
Chirurgie:
-résection de la tumeur.
En cas de métastases:
-5 fluorouracil.
______________________________________________________________
prednisolone 5mg: Solupred 5
5 fluorouracil: Fluorouracil Teva

TEXTE2:
SYNDROME de VERNER-MORRISON ou vipome
  Le Vasoactive Intestinal Peptide est present dans les cellules du tube
 digestif, dans le pancreas, dans la medullo-surrenale et dans les fibres
 nerveuses

Clinique:
  -diarrhee liquide massive et prolongee:
      ¦due a une hypersecretion du grele.
  -faiblesse musculaire:
      ¦due a l'hypokaliemie.
  -parfois bouffees vasomotrices:
      ¦dues au peptide intestinal vaso-actif (VIP).
Examens complementaires:
  -hypokaliemie.
  -achlorhydrie.
  -elevation de l'hematocrite, provoque par la deshydratation.
  -echographie du pancreas ou scanner du pancreas: 
      ¦ils mettent parfois la tumeur en evidence.
Causes:
  -secretion abondante de peptide intestinal vaso-actif (VIP):
      ¦par une tumeur des cellules non ß des ilots de Langerhans du pancreas.
      ¦plus rarement par une autre tumeur: neurogangliobastome.

Orientation therapeutique:
Reequilibrage hydroelectrolytique:
  -en fonction des resultats biologiques.
Corticotherapie:
  -prednisolone 5mg, 4co/j. pour reduire la diarrhee.
Chirurgie:
  -resection de la tumeur.
En cas de metastases:
  -5 fluorouracil.
______________________________________________________________
prednisolone 5mg: Solupred 5
5 fluorouracil: Fluorouracil Teva


TEXTE1:
VERRUE PLANTAIRE
Clinique:
-les myrmécies:
¦les plus fréquentes, sont discoïdes, endophytiques, profondes, douloureuses.
¦elles sont légèrement douloureuses au pincement latéral.
¦elles sont entourées d'un anneau hyperkératosique.
¦les dermatoglyphes disparaissent au dessus de la verrue.
-les verrues plantaires en mosaïque:
¦plus rares, sont superficielles et indolores.
¦présentent des points noirs lorsqu'elles sont épluchées avec un rasoir.
X ne pas confondre avec un durillon:
¦qui est douloureux à la pression mais pas au pincement.
¦qui conserve les dermatoglyphes.
¦qui ne présente pas des petits points noirs après abrasion.
Causes:
-virus HPV1 pour les myrmécies.
-virus HPV2 pour les verrues en mosaïque.
Orientation thérapeutique:
Les petits moyens:
-appliquer sur la verrue un sparadrap non aéré pendant 2 mois.
La destruction par le froid:
-envoi chez le dermatologue pour 2 ou 3 applications d'azote liquide.
-la destruction par le froid est responsable de quelques douleurs à la marche.

TEXTE2:
VERRUE PLANTAIRE

Clinique:
  -les myrmecies:
      ¦les plus frequentes, sont discoides, endophytiques, profondes, douloureuses.
      ¦elles sont legerement douloureuses au pincement lateral.
      ¦elles sont entourees d'un anneau hyperkeratosique.
      ¦les dermatoglyphes disparaissent au dessus de la verrue.
  -les verrues plantaires en mosaique:
      ¦plus rares, sont superficielles et indolores.
      ¦presentent des points noirs lorsqu'elles sont epluchees avec un rasoir.
  X ne pas confondre avec un durillon:
      ¦qui est douloureux a la pression mais pas au pincement.
      ¦qui conserve les dermatoglyphes.
      ¦qui ne presente pas des petits points noirs apres abrasion.
Causes:
  -virus HPV1 pour les myrmecies.
  -virus HPV2 pour les verrues en mosaique.

Orientation therapeutique:
Les petits moyens:
  -appliquer sur la verrue un sparadrap non aere pendant 2 mois.
La destruction par le froid:
  -envoi chez le dermatologue pour 2 ou 3 applications d'azote liquide.
  -la destruction par le froid est responsable de quelques douleurs a la marche.


TEXTE1:
VERRUE SEBORRHEIQUE
Elle est dite, à tort, séborrhéique à cause de son aspect squameux
Clinique:
-âge:
¦après la quarantaine.
-tumeur arrondie à relief verruqueux, elle semble posée sur la peau.
-elle est de couleur variable du brun clair au brun foncé:
¦il peut y avoir des petites variations de couleur à divers endroits de la lésion.
-au dermoscope on peut observer des sillons caractéristiques.
Cause:
-c'est une tumeur cutanée bénigne.
Orientation thérapeutique:
Traitement pour l'esthétique:
-cryothérapie à l'azote liquide.
En cas de doute sur la nature de la lésion:
-exérèse et ana-path.

TEXTE2:
VERRUE SEBORRHEIQUE
  Elle est dite, a tort, seborrheique a cause de son aspect squameux

Clinique:
  -age:
      ¦apres la quarantaine.
  -tumeur arrondie a relief verruqueux, elle semble posee sur la peau.
  -elle est de couleur variable du brun clair au brun fonce:
      ¦il peut y avoir des petites variations de couleur a divers endroits de la lesion.
  -au dermoscope on peut observer des sillons caracteristiques.
Cause:
  -c'est une tumeur cutanee benigne.

Orientation therapeutique:
Traitement pour l'esthetique: 
  -cryotherapie a l'azote liquide.
En cas de doute sur la nature de la lesion: 
  -exerese et ana-path.


TEXTE1:
VERRUE VULGAIRE
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant et l'adulte jeune.
-aspect:
¦saillie kératosique bien délimitée, arrondie, de 1 à 3 mm de diamètre.
-localisation:
¦le dos des mains, le dos des pieds, les genoux, le visage.
¦les verrues sous-unguéales ou péri-inguéales peuvent être douloureuses.
Causes:
-virus HPV1 ou HPV2, tandis que la verrue plane est due au virus HPV3.
-facteurs favorisants:
¦la fréquentation des piscines.
¦certaines professions: bouchers, poissonniers, vétérinaires.
Orientation thérapeutique:
Aucun traitement:
-c'est la meilleure solution s'il n'y a ni gêne fonctionnelle ni gêne esthétique.
-la régression spontanée se fait en 2 ans dans plus de la moitié des cas.
-la destruction n'est justifiée qu'en cas de handicap psychosocial.
-la guérison sous placebo a lieu dans 30% des cas dans un délai de 10 sem.
Kératolytique:
-cette méthode est suffisante pour les petites verrues
-acide salicylique, acide lactique, 16,7g/16,7g pour 100g,:
¦c'est une solution antiverrue à appliquer le soir pendant 8 semaines.
¦protéger la peau saine autour de la verrue avec du vernis à ongles.
Cryothérapie:
-c'est la méthode utilisée pour les verrues multiples.
-destruction par l'azote liquide, chez un dermatologue.
-ou à la rigueur cryothérapie de la verrue à domicile:
¦propulsion de diméthyl éther et de propane, en flacon avec embout adapté.
-il faut en général 3 applications à 15 jours d'intervalle.
-ne pas appliquer l'azote liquide sur les doigts ou chez un enfant jeune.
Electrocoagulation ou laser CO2:
-sont des méthodes utilisées pour les formes rebelles.
-prévoir des pansements gras antiseptiques pendant 2 à 3 semaines.
______________________________________________________________
acide salicylique, acide lactique, 16,7g/16,7g pour 100g: Duofilm
propulsion de diméthyl éther et de propane: Cryopharma

TEXTE2:
VERRUE VULGAIRE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant et l'adulte jeune.
  -aspect:
      ¦saillie keratosique bien delimitee, arrondie, de 1 a 3 mm de diametre.
  -localisation:
      ¦le dos des mains, le dos des pieds, les genoux, le visage.
      ¦les verrues sous-ungueales ou peri-ingueales peuvent etre douloureuses.
Causes:
  -virus HPV1 ou HPV2, tandis que la verrue plane est due au virus HPV3.
  -facteurs favorisants:
      ¦la frequentation des piscines.
      ¦certaines professions: bouchers, poissonniers, veterinaires.

Orientation therapeutique:
Aucun traitement:
  -c'est la meilleure solution s'il n'y a ni gene fonctionnelle ni gene esthetique.
  -la regression spontanee se fait en 2 ans dans plus de la moitie des cas.
  -la destruction n'est justifiee qu'en cas de handicap psychosocial.
  -la guerison sous placebo a lieu dans 30% des cas dans un delai de 10 sem.
Keratolytique:
  -cette methode est suffisante pour les petites verrues 
  -acide salicylique, acide lactique, 16,7g/16,7g pour 100g,:
      ¦c'est une solution antiverrue a appliquer le soir pendant 8 semaines.
      ¦proteger la peau saine autour de la verrue avec du vernis a ongles. 
Cryotherapie:
  -c'est la methode utilisee pour les verrues multiples.
  -destruction par l'azote liquide, chez un dermatologue.
  -ou a la rigueur cryotherapie de la verrue a domicile:
      ¦propulsion de dimethyl ether et de propane, en flacon avec embout adapte.
  -il faut en general 3 applications a 15 jours d'intervalle.
  -ne pas appliquer l'azote liquide sur les doigts ou chez un enfant jeune.
Electrocoagulation ou laser CO2:
  -sont des methodes utilisees pour les formes rebelles.
  -prevoir des pansements gras antiseptiques pendant 2 a 3 semaines.
______________________________________________________________
acide salicylique, acide lactique, 16,7g/16,7g pour 100g: Duofilm
propulsion de dimethyl ether et de propane: Cryopharma


TEXTE1:
SYNDROME VERTEBRO-BASILAIRE
Clinique:
-paralysie d'un ou de plusieurs membres.
-paresthésies d'un ou de plusieurs membres:
¦les paresthésies peuvent atteindre le visage ou la bouche.
-troubles oculaires:
¦hémianopsie latérale homonyme.
¦ou amaurose transitoire.
-troubles de l'équilibre:
¦ataxie, démarche ébrieuse.
-signes pouvant être associés:
¦diplopie.
¦dysarthrie.
¦dysphagie.
¦troubles de la déglutition.
¦acouphènes.
¦drop-attacks.
-l'auscultation peut découvrir:
¦un souffle systolique vertébral.
¦ou un souffle systolique sous-clavier.
Examens complémentaires:
-échodoppler des artères vertébrales.
-et échodoppler des artères sous-clavières.
Causes:
-les deux origines du syndrome vertébro-basilaire:
¦en arrière du cou la thrombose d'une artère vertébrale.
¦en avant du cou la thrombose d'une artère sous-clavière.
-les lésions dans le territoire des membres sont controlatérales.
-les lésions dans le territoire des nerf crâniens sont homolatérales.
Orientation thérapeutique:
Traitement chirurgical:
-à décider en fonction des symptômes, de l'âge, et du terrain.

TEXTE2:
SYNDROME VERTEBRO-BASILAIRE

Clinique:
  -paralysie d'un ou de plusieurs membres.
  -paresthesies d'un ou de plusieurs membres:
      ¦les paresthesies peuvent atteindre le visage ou la bouche.
  -troubles oculaires:
      ¦hemianopsie laterale homonyme.
      ¦ou amaurose transitoire.
  -troubles de l'equilibre:
      ¦ataxie, demarche ebrieuse.
  -signes pouvant etre associes:
      ¦diplopie.
      ¦dysarthrie.
      ¦dysphagie.
      ¦troubles de la deglutition.
      ¦acouphenes.
      ¦drop-attacks.
  -l'auscultation peut decouvrir:
      ¦un souffle systolique vertebral.
      ¦ou un souffle systolique sous-clavier.
Examens complementaires:
  -echodoppler des arteres vertebrales.
  -et echodoppler des arteres sous-clavieres.
Causes:
  -les deux origines du syndrome vertebro-basilaire:
      ¦en arriere du cou la thrombose d'une artere vertebrale.
      ¦en avant du cou la thrombose d'une artere sous-claviere.
  -les lesions dans le territoire des membres sont controlaterales.
  -les lesions dans le territoire des nerf craniens sont homolaterales. 

Orientation therapeutique:
Traitement chirurgical:
  -a decider en fonction des symptomes, de l'age, et du terrain.


TEXTE1:
VERTIGES de l'ADULTE
C'est la sensation erronée de déplacement dans un des 3 plans de l'espace
Les 3 causes de vertige les plus fréquentes sont
- le vertige positionnel paroxystique bénin
- le ménière
- la névrite vestibulaire
Clinique:
-vertige d'origine périphérique:
¦sensation de déplacement franc, comme sur un manège, et par crises.
¦rotation des objets et phase rapide du nystagmus vont dans le même sens.
¦nystagmus horizontal avec phase lente vers le côté lésé (sauf pour le VPPB).
¦nystagmus inhibé par la fixité du regard.
¦déviation des index du côté de la lésion: de plus de 2 cm en 20 secondes.
¦déviation du côté de la lésion à l'épreuve de la marche aveugle.
¦nausées, vomissements ou sueurs, pendant la crise de vertige.
¦pas de signe neurologique (sauf si c'est l'aura d'une crise d'épilepsie).
¦antécédents otologiques possibles: otites à répétition, acouphènes, surdité.
-vertige d'origine centrale:
¦sensation d'instabilité permanente, sensation ébrieuse.
¦nystagmus dans le regard droit et gauche (examen avec lunettes de Frenzel).
¦ou nystagmus multidirectionnel, ou rotatoire pur, ou nystagmus vertical pur.
¦pas de déviation franche à l'épreuve des index.
¦pas de déviation franche à l'épreuve de la marche aveugle.
¦présence d'autres signes neurologiques cérébraux, cérébelleux ou bulbaires:
¦épreuve doigt-nez.
¦troubles visuels.
¦troubles moteurs.
¦ou troubles sensitifs.
X ne pas confondre avec une sensation vertigineuse ou une perte d'équilibre.
¦le nystagmus est pathognomonique du vertige.
¦un "vertige" sans nystagmus pendant le vertige n'est pas un vertige.
Examens complémentaires:
-si le vertige est d'allure périphérique et ne cède pas:
¦faire un électronystagmogramme.
-si le vertige est d'allure centrale:
¦faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
-si on suspecte un neurinome de l'acoustique (0,4% des vertiges):
¦faire une IRM du cerveau ou un scanner cérébral.
¦et rechercher les potentiels évoqués auditifs.
Causes:
-le vertige de quelques secondes:
¦vertige positionnel paroxystique bénin, c'est le plus fréquent.
¦il survient au cours d'un changement de position de la tête.
¦ne dure pas plus d'une minute.
¦accompagné de signes végétatifs: sueurs, vomissements, poussée d'HTA.
-le vertige de quelques heures:
¦ménière = vertige + surdité + acouphènes, du même côté et en même temps.
¦ou migraine atypique à forme vertigineuse.
-le vertige permanent:
¦névrite vestibulaire après une infection à virus neurotrope: vertige isolé.
¦le vertige de la névrite vestibulaire apparaît brutalement.
¦ou ischémie du tronc cérébral: association à d'autres signes neurologiques.
-causes plus rares:
¦neurinome de l'acoustique: avec acouphènes et surdité unilatéraux.
¦otospongiose: le vertige est associé à une surdité de transmission.
¦labyrinthite au cours d'une otite aiguë ou chronique.
¦fracture du rocher: le traumatisme est connu.
¦choléstéatome: mettre un spéculum dans l'oreille pour le voir.
¦fistule labyrinthique: complication d'un choléstéatome.
¦sclérose en plaques: présence d'un autre foyer neurologique.
¦ischémie du cervelet: autres signes cérébelleux.
¦syndrome subjectif des traumatisés du crâne: chercher les antécédents.
¦vertige toxique: aminosides, diurétiques, cytostatiques, AINS, méfloquine, ..
¦presbyvestibulie du sujet âgé: surtout après un alitement prolongé.
¦vertige du simulateur: il croise les pieds à l'épreuve de la marche aveugle !
¦vertige vertébro-basilaire: son existence est mise en doute.
Orientation thérapeutique:
Pendant une crise de vertige brève:
-le sujet sera allongé, le lit sera surélevé avec des cales à la tête du lit.
-le sujet aura la tête immobile, les yeux ouverts et le regard le plus fixe possible.
Traitement du vertige paroxystique bénin par la manoeuvre de Semont:
-coucher le patient, la tête dans la position qui déclenche le vertige.
-attendre 3 minutes patient en décubitus latéral.
-allonger brutalement le patient dans la position opposée.
-si la manoeuvre a réussi:
¦l'otolithe est passé du canal semi-circulaire postérieur dans l'utricule.
¦le vertige ne réapparaît pas.
-sans traitement, ces vertiges tendent à régresser:
¦par compensation vestibulaire dans un délai de 3 semaines.
Maladie de Ménière:
-repos dans le noir, couché sur l'oreille saine pendant les premières heures.
-acétylleucine 500mg/5ml, 1am/j. en iv. très lente, puis 1coX3/j. (non validé).
-mobiliser le malade le plus tôt possible.
-traitement de fond: la bétahistine n'a pas d'efficacité démontrée.
-contre l'hyperpression dans le labyrinthe: régime hyposodé et diurétique.
-contre l'angoisse: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg, 1géX3/j.
-psychothérapie.
-la chirurgie ne s'adresse qu'aux cas très graves de maladie de Ménière:
¦décompression du sac lymphatique.
¦ou neurotomie vestibulaire.
Névrite vestibulaire:
-antivertigineux pendant une courte durée: acétylleucine 500mg, 1coX3/j. pt 3 j.
-verticalisation précoce.
-contre l'inflammation du neurone prescrire une corticothérapie.
-si on suspecte une origine herpétique prescrire l'aciclovir.
-rééducation vestibulaire si la récupération spontanée n'est pas rapide.
Pour les autres vertiges:
-Traitement étiologique.
-Traitement de la crise: acétylleucine en compr. ou iv. pendant 2 à 3 jours:
¦il faut arrêter les médicaments vestibuloplégiques le plus tôt possible.
-les médicaments non vestibuloplégiques peuvent être utilisés plus longtemps:
¦antiémétique métoclopramide suppos à 20mg: 1/2 à 1 suppoX3/j.
¦anxiolytique: clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg.
Pour les syndromes vertigineux qui persistent:
-reclassement professionnel chez les sujets qui ont une profession à risque.
Rééducation vestibulaire pour les vertiges avec déséquilibre persistant:
-recommandations: voir fiche vertige rééducation vestibulaire ...
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable
acétylleucine comprimés à 500mg: Tanganilpro comprimés
bétahistine 8mg: Serc
clorazépate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg: Tranxène 5, 10 ou 20
aciclovir: Zovirax
métoclopramide suppos à 20mg: Primpéran suppos

TEXTE2:
VERTIGES de l'ADULTE
  C'est la sensation erronee de deplacement dans un des 3 plans de l'espace
  Les 3 causes de vertige les plus frequentes sont
  - le vertige positionnel paroxystique benin
  - le meniere
  - la nevrite vestibulaire

Clinique:
  -vertige d'origine peripherique:
      ¦sensation de deplacement franc, comme sur un manege, et par crises.
      ¦rotation des objets et phase rapide du nystagmus vont dans le meme sens.
      ¦nystagmus horizontal avec phase lente vers le cote lese (sauf pour le VPPB).
      ¦nystagmus inhibe par la fixite du regard.
      ¦deviation des index du cote de la lesion: de plus de 2 cm en 20 secondes.
      ¦deviation du cote de la lesion a l'epreuve de la marche aveugle.
      ¦nausees, vomissements ou sueurs, pendant la crise de vertige.
      ¦pas de signe neurologique (sauf si c'est l'aura d'une crise d'epilepsie).
      ¦antecedents otologiques possibles: otites a repetition, acouphenes, surdite.
  -vertige d'origine centrale:
      ¦sensation d'instabilite permanente, sensation ebrieuse.
      ¦nystagmus dans le regard droit et gauche (examen avec lunettes de Frenzel).
      ¦ou nystagmus multidirectionnel, ou rotatoire pur, ou nystagmus vertical pur.
      ¦pas de deviation franche a l'epreuve des index.
      ¦pas de deviation franche a l'epreuve de la marche aveugle.
      ¦presence d'autres signes neurologiques cerebraux, cerebelleux ou bulbaires:
          ¦epreuve doigt-nez.
          ¦troubles visuels.
          ¦troubles moteurs.
          ¦ou troubles sensitifs.
     X ne pas confondre avec une sensation vertigineuse ou une perte d'equilibre.
         ¦le nystagmus est pathognomonique du vertige.
         ¦un "vertige" sans nystagmus pendant le vertige n'est pas un vertige.
Examens complementaires:
  -si le vertige est d'allure peripherique et ne cede pas:
      ¦faire un electronystagmogramme.
  -si le vertige est d'allure centrale: 
      ¦faire une IRM du cerveau ou un scanner cerebral.
  -si on suspecte un neurinome de l'acoustique (0,4% des vertiges): 
      ¦faire une IRM du cerveau ou un scanner cerebral.
      ¦et rechercher les potentiels evoques auditifs.
Causes:
  -le vertige de quelques secondes:
      ¦vertige positionnel paroxystique benin, c'est le plus frequent.
      ¦il survient au cours d'un changement de position de la tete.
      ¦ne dure pas plus d'une minute.
      ¦accompagne de signes vegetatifs: sueurs, vomissements, poussee d'HTA.
  -le vertige de quelques heures:
      ¦meniere = vertige + surdite + acouphenes, du meme cote et en meme temps.
      ¦ou migraine atypique a forme vertigineuse.
  -le vertige permanent:
      ¦nevrite vestibulaire apres une infection a virus neurotrope: vertige isole.
      ¦le vertige de la nevrite vestibulaire apparait brutalement.
      ¦ou ischemie du tronc cerebral: association a d'autres signes neurologiques.
  -causes plus rares:
      ¦neurinome de l'acoustique: avec acouphenes et surdite unilateraux.
      ¦otospongiose: le vertige est associe a une surdite de transmission.
      ¦labyrinthite au cours d'une otite aigue ou chronique.
      ¦fracture du rocher: le traumatisme est connu.
      ¦cholesteatome: mettre un speculum dans l'oreille pour le voir.
      ¦fistule labyrinthique: complication d'un cholesteatome.
      ¦sclerose en plaques: presence d'un autre foyer neurologique.
      ¦ischemie du cervelet: autres signes cerebelleux.
      ¦syndrome subjectif des traumatises du crane: chercher les antecedents.
      ¦vertige toxique: aminosides, diuretiques, cytostatiques, AINS, mefloquine, ..
      ¦presbyvestibulie du sujet age: surtout apres un alitement prolonge.
      ¦vertige du simulateur: il croise les pieds a l'epreuve de la marche aveugle !
      ¦vertige vertebro-basilaire: son existence est mise en doute.

Orientation therapeutique:
Pendant une crise de vertige breve:
  -le sujet sera allonge, le lit sera sureleve avec des cales a la tete du lit.
  -le sujet aura la tete immobile, les yeux ouverts et le regard le plus fixe possible.
Traitement du vertige paroxystique benin par la manoeuvre de Semont:
  -coucher le patient, la tete dans la position qui declenche le vertige.
  -attendre 3 minutes patient en decubitus lateral.
  -allonger brutalement le patient dans la position opposee.
  -si la manoeuvre a reussi:
      ¦l'otolithe est passe du canal semi-circulaire posterieur dans l'utricule.
      ¦le vertige ne reapparait pas.
  -sans traitement, ces vertiges tendent a regresser:
      ¦par compensation vestibulaire dans un delai de 3 semaines.
Maladie de Meniere:
  -repos dans le noir, couche sur l'oreille saine pendant les premieres heures.
  -acetylleucine 500mg/5ml, 1am/j. en iv. tres lente, puis 1coX3/j. (non valide).
  -mobiliser le malade le plus tot possible.
  -traitement de fond: la betahistine n'a pas d'efficacite demontree.
  -contre l'hyperpression dans le labyrinthe: regime hyposode et diuretique.
  -contre l'angoisse: clorazepate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg, 1geX3/j. 
  -psychotherapie.
  -la chirurgie ne s'adresse qu'aux cas tres graves de maladie de Meniere:
      ¦decompression du sac lymphatique.
      ¦ou neurotomie vestibulaire.
Nevrite vestibulaire:
  -antivertigineux pendant une courte duree: acetylleucine 500mg, 1coX3/j. pt 3 j.
  -verticalisation precoce.
  -contre l'inflammation du neurone prescrire une corticotherapie.
  -si on suspecte une origine herpetique prescrire l'aciclovir.
  -reeducation vestibulaire si la recuperation spontanee n'est pas rapide.
Pour les autres vertiges:
  -Traitement etiologique.
  -Traitement de la crise: acetylleucine en compr. ou iv. pendant 2 a 3 jours:
      ¦il faut arreter les medicaments vestibuloplegiques le plus tot possible.
  -les medicaments non vestibuloplegiques peuvent etre utilises plus longtemps:
      ¦antiemetique metoclopramide suppos a 20mg: 1/2 a 1 suppoX3/j.
      ¦anxiolytique: clorazepate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg.
Pour les syndromes vertigineux qui persistent:
  -reclassement professionnel chez les sujets qui ont une profession a risque.
Reeducation vestibulaire pour les vertiges avec desequilibre persistant: 
  -recommandations: voir fiche vertige reeducation vestibulaire ...
______________________________________________________________
acetylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable
acetylleucine comprimes a 500mg: Tanganilpro comprimes
betahistine 8mg: Serc
clorazepate dipotassique 5mg, 10mg ou 20mg: Tranxene 5, 10 ou 20
aciclovir: Zovirax
metoclopramide suppos a 20mg: Primperan suppos


TEXTE1:
REEDUCATION VESTIBULAIRE
Ne pas confondre avec les manoeuvres de déplacement des otolithes
Physiologie des 3 niveaux d'adaptation:
-1er niveau:
¦capteurs vestibulaires, rétine et capteurs proprioceptifs.
¦ils enregistrent les données de l'environnement.
-2e niveau:
¦noyaux vestibulaires.
¦ils hiérarchisent les informations enregistrées.
-3e niveau:
¦les voies vestibulo-oculaires stabilisent le regard.
¦les voies vestibulo-spinales permettent d'adapter les postures du corps.
Indications de la rééducation vestibulaire:
-tous les vertiges entraînant un déséquilibre plus ou moins permanent:
¦presbyvestibulie.
¦déficit vestibulaire mal compensé.
¦vertige positionnel paroxystique bénin (échec de la manoeuvre de Sémont).
¦vertiges post-traumatiques qui ne récupèrent pas.
¦lésions ototoxiques.
¦lésions corticales. ¦
¦lésions cérébelleuses. ¦ après avoir effectué leur diagnostic
¦lésions du tronc cérébral. ¦ et leur traitement
-à condition qu'il n'y ait aucun médicament qui ralentisse la compensation:
¦tel qu'un antidépresseur ou un neuroleptique.
-à condition que le sujet soit motivé pour poursuivre la rééducation.
Exercices:
Faire prendre conscience au patient des organes sensibles assurant l'équilibre:
-la vision.
-la sensibilité de la plante des pieds.
-l'oreille interne.
Rééducation des réflexes de posture:
-faire chacun des exercices suivants 20 fois.
-1) se tenir debout, yeux ouverts puis yeux fermés.
-2) marcher droit devant soi, yeux ouverts, puis yeux fermés.
-3) tourner en rond autour d'une barre en la tenant d'une main:
¦les yeux ouverts, tête droite,
¦les yeux fermés, tête droite,
¦les yeux ouverts, en oscillant la tête,
¦les yeux fermés, en oscillant la tête.
-4) développement des reflexes de proprioception en marchant:
¦sur un matelas en mousse,
¦sur un trampoline,
¦sur plateau oscillant.
Rééducation des réflexes visuels et des réflexes oculomoteurs:
-lire un texte, tête immobile.
-puis lire un texte, en tournant la tête de gauche à droite.
-puis lire un texte sur un fauteuil tournant en rotation.
Exercices d'habituation (Vestibular Habituation Training):
-reproduire les situations qui provoquent le vertige.
-de façon à développer les voies de compensation labyrinthique.
Prévention chez le sujet âgé:
-recommander de continuer les sports d'équilbre comme le vélo.
-conseiller de faire sa toilette debout en équilibre sur un pied.
-apprendre la technique pour se relever en cas de chute.
Résultat:
-les meilleurs résultats s'observent:
¦dans les vertiges périphériques.
¦et chez les sujets jeunes.
-les raisons des échecs:
¦pathologie neurologique sans participation vestibulaire.
¦pathologie psychiatrique: anxiété, hystérie.
¦recherche d'un bénéfice secondaire en cas d'implication médico-légale.

TEXTE2:
REEDUCATION VESTIBULAIRE
  Ne pas confondre avec les manoeuvres de deplacement des otolithes

Physiologie des 3 niveaux d'adaptation:
  -1er niveau:
      ¦capteurs vestibulaires, retine et capteurs proprioceptifs.
      ¦ils enregistrent les donnees de l'environnement.
  -2e niveau:
      ¦noyaux vestibulaires.
      ¦ils hierarchisent les informations enregistrees.
  -3e niveau:
      ¦les voies vestibulo-oculaires stabilisent le regard.
      ¦les voies vestibulo-spinales permettent d'adapter les postures du corps.

Indications de la reeducation vestibulaire:
  -tous les vertiges entrainant un desequilibre plus ou moins permanent:
      ¦presbyvestibulie.
      ¦deficit vestibulaire mal compense.
      ¦vertige positionnel paroxystique benin (echec de la manoeuvre de Semont).
      ¦vertiges post-traumatiques qui ne recuperent pas.
      ¦lesions ototoxiques.
      ¦lesions corticales.                      	¦
      ¦lesions cerebelleuses.              	¦ apres avoir effectue leur diagnostic
      ¦lesions du tronc cerebral.         	¦                                    et leur traitement
  -a condition qu'il n'y ait aucun medicament qui ralentisse la compensation:
     ¦tel qu'un antidepresseur ou un neuroleptique.
  -a condition que le sujet soit motive pour poursuivre la reeducation.
Exercices:
Faire prendre conscience au patient des organes sensibles assurant l'equilibre:
  -la vision.
  -la sensibilite de la plante des pieds.
  -l'oreille interne.
Reeducation des reflexes de posture: 
  -faire chacun des exercices suivants 20 fois.
  -1) se tenir debout, yeux ouverts puis yeux fermes.
  -2) marcher droit devant soi, yeux ouverts, puis yeux fermes.
  -3) tourner en rond autour d'une barre en la tenant d'une main:
      ¦les yeux ouverts, tete droite,
      ¦les yeux fermes, tete droite,
      ¦les yeux ouverts, en oscillant la tete, 
      ¦les yeux fermes, en oscillant la tete.
  -4) developpement des reflexes de proprioception en marchant:
      ¦sur un matelas en mousse,
      ¦sur un trampoline,
      ¦sur plateau oscillant.
Reeducation des reflexes visuels et des reflexes oculomoteurs:
  -lire un texte, tete immobile.
  -puis lire un texte, en tournant la tete de gauche a droite.
  -puis lire un texte sur un fauteuil tournant en rotation.
Exercices d'habituation (Vestibular Habituation Training):
  -reproduire les situations qui provoquent le vertige.
  -de facon a developper les voies de compensation labyrinthique.
Prevention chez le sujet age:
  -recommander de continuer les sports d'equilbre comme le velo.
  -conseiller de faire sa toilette debout en equilibre sur un pied.
  -apprendre la technique pour se relever en cas de chute.
Resultat:
  -les meilleurs resultats s'observent:
      ¦dans les vertiges peripheriques.
      ¦et chez les sujets jeunes.
  -les raisons des echecs:
      ¦pathologie neurologique sans participation vestibulaire.
      ¦pathologie psychiatrique: anxiete, hysterie.
      ¦recherche d'un benefice secondaire en cas d'implication medico-legale.


TITRE:
VESICULE BILIAIRE (EXAMEN DE LA) XXXXXX.


TEXTE1:
VESICULES CUTANEES
Clinique:
-ce sont des élevures translucides de moins de 3mm.
-elles renferment un liquide clair.
-en séchant, elles laissent une croûte sans spécificité séméiologique.
Causes:
-les viroses cutanées:
¦varicelle: .................................... l'éruption est diffuse et fébrile.
¦zona: .......................................... topographie correspondant à un dermatome.
¦herpès: ....................................... bouquet de vésicules à topographie limitée.
¦syndrome pied main bouche ... topographie particulière chez un enfant fébrile.
-les eczémas:
¦dyshidrose des doigts ............ ¦
¦eczéma atopique de l'enfant .. ¦ terrain allergique, le prurit est intense.
¦eczéma de l'adulte .................. ¦
-certaines mycoses:
¦herpès circiné ........................... les lésions sont arrondies à bords nets.
-la dermatite herpétiforme ........... ¦
-le prurigo ...................................... ¦ l'éruption est diffuse et apyrétique.
-la pellagre .................................... ¦

TEXTE2:
VESICULES CUTANEES

Clinique:
  -ce sont des elevures translucides de moins de 3mm.
  -elles renferment un liquide clair.
  -en sechant, elles laissent une croute sans specificite semeiologique.
Causes:
  -les viroses cutanees:
      ¦varicelle: ....................................	l'eruption est diffuse et febrile.
      ¦zona: ..........................................	topographie correspondant a un dermatome.
      ¦herpes: .......................................	bouquet de vesicules a topographie limitee.
      ¦syndrome pied main bouche ...	topographie particuliere chez un enfant febrile.
  -les eczemas:
      ¦dyshidrose des doigts ............ 	¦
      ¦eczema atopique de l'enfant .. 	¦ terrain allergique, le prurit est intense.
      ¦eczema de l'adulte .................. 	¦
  -certaines mycoses:
      ¦herpes circine ...........................	  les lesions sont arrondies a bords nets.
  -la dermatite herpetiforme ........... 	¦ 
  -le prurigo ...................................... 	¦ l'eruption est diffuse et apyretique.
  -la pellagre .................................... 	¦


TEXTE1:
VESSIE NEUROLOGIQUE
Clinique:
-vessie hypertonique:
¦incontinence urinaire.
¦réflexe bulbo-caverneux présent.
-ou vessie hypotonique:
¦mictions par regorgement.
¦réflexe bulbo-caverneux absent.
-ou vessie de choc:
¦incontinence urinaire survenant après un traumatisme de la vessie.
Examens complémentaires:
-les examens renseignent sur la fonction vésicale, mais pas sur l'étiologie:
¦cystomanométrie.
¦débitmétrie urinaire.
¦électromyographie du sphincter urinaire.
¦urographie intraveineuse avec clichés mictionnels.
Causes:
-une lésion cérébrale:
¦elle peut perturber la commande volontaire de la vessie.
¦mais non la coordination vésico-sphinctérienne.
-section de la moelle épinière:
¦une rupture de la moelle entraîne une perte de la coordination de la vessie.
¦si la lésion est au dessus de S2-S4: vessie hypertonique.
¦si la lésion est au dessous de S2-S4: vessie hypotonique.
-lésion de la moelle épinière, mais incomplète:
¦sclérose en plaque.
¦syndrome de la queue de cheval.
¦le tableau clinique est fonction de la topographie des lésions.
-neuropathie périphérique:
¦séquelle chirurgicale.
¦polynévrite diabétique.
¦polynévrite alcoolique.
-traumatisme abdominal récent:
¦c'est la vessie de choc.
-iatrogènes:
¦anticholinergiques, neuroleptiques, certains antidépresseurs.
Orientation thérapeutique:
Prévention des infections urinaires dues à la stase et au reflux:
-boissons abondantes.
-antiseptiques urinaires.
Traitement des infections urinaires:
-acide pipémidique 400mg, en première intention.
-fluoroquinolone ou céfixime en deuxième intention.
-traitements de 3 à 5 jours, pas de traitement minute.
-contrôle bactériologique après le traitement.
-exploration en cas d'infection urinaire fébrile.
Fonction vésicale:
-rééducation de la vessie:
¦faire des séances de biofeedback chez un kiné spécialisé.
-en cas de vessie hypertonique:
¦relâcher le détrusor: oxybutynine 5mg, 1coX3/j.
-en cas de vessie hypotonique:
¦autosondages de la vessie, 4 à 6 fois par jour.
Dans les cas extrêmes:
-dérivation urinaire externe dans des poches urinaires.
______________________________________________________________
acide pipémidique 400mg: Pipram fort
fluoroquinolone: ciflox 500
céfixime 200mg: Oroken 200
oxybutynine 5mg: Ditropan

TEXTE2:
VESSIE NEUROLOGIQUE

Clinique:
  -vessie hypertonique:
      ¦incontinence urinaire.
      ¦reflexe bulbo-caverneux present.
  -ou vessie hypotonique:
      ¦mictions par regorgement.
      ¦reflexe bulbo-caverneux absent.
  -ou vessie de choc:
      ¦incontinence urinaire survenant apres un traumatisme de la vessie.
Examens complementaires:
  -les examens renseignent sur la fonction vesicale, mais pas sur l'etiologie:
      ¦cystomanometrie.
      ¦debitmetrie urinaire.
      ¦electromyographie du sphincter urinaire.
      ¦urographie intraveineuse avec cliches mictionnels.
Causes:
  -une lesion cerebrale:
      ¦elle peut perturber la commande volontaire de la vessie.
      ¦mais non la coordination vesico-sphincterienne.
  -section de la moelle epiniere:
      ¦une rupture de la moelle entraine une perte de la coordination de la vessie.
      ¦si la lesion est au dessus de S2-S4: vessie hypertonique.
      ¦si la lesion est au dessous de S2-S4: vessie hypotonique.
  -lesion de la moelle epiniere, mais incomplete:
      ¦sclerose en plaque.
      ¦syndrome de la queue de cheval.
      ¦le tableau clinique est fonction de la topographie des lesions.
  -neuropathie peripherique:
      ¦sequelle chirurgicale.
      ¦polynevrite diabetique.
      ¦polynevrite alcoolique.
  -traumatisme abdominal recent:
      ¦c'est la vessie de choc.
  -iatrogenes:
      ¦anticholinergiques, neuroleptiques, certains antidepresseurs.

Orientation therapeutique:
Prevention des infections urinaires dues a la stase et au reflux:
  -boissons abondantes.
  -antiseptiques urinaires.
Traitement des infections urinaires:
  -acide pipemidique 400mg, en premiere intention.
  -fluoroquinolone ou cefixime en deuxieme intention.
  -traitements de 3 a 5 jours, pas de traitement minute.
  -controle bacteriologique apres le traitement.
  -exploration en cas d'infection urinaire febrile.
Fonction vesicale:
  -reeducation de la vessie:
      ¦faire des seances de biofeedback chez un kine specialise.
  -en cas de vessie hypertonique:
      ¦relacher le detrusor: oxybutynine 5mg, 1coX3/j.
  -en cas de vessie hypotonique:
      ¦autosondages de la vessie, 4 a 6 fois par jour.
Dans les cas extremes:
  -derivation urinaire externe dans des poches urinaires.
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acide pipemidique 400mg: Pipram fort
fluoroquinolone: ciflox 500
cefixime 200mg: Oroken 200
oxybutynine 5mg: Ditropan


