# MG

TEXTE1:
MALAISE du NOURRISSON M
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson de moins de 6 mois.
-apnée brutale.
-ou/et modification de la couleur de la peau:
¦pâleur subite.
¦ou accès de cyanose.
-ou/et modification du tonus:
¦hypotonie musculaire brusque.
¦hypertonie musculaire.
-ou/et perte de connaissance.
-ces symptômes durent entre quelques secondes et 2 minutes:
¦ou peuvent conduire à la mort subite.
-rechercher:
¦des antécédents de régurgitation.
¦des antécédents de modifications du comportement.
¦les signes d'un traumatisme.
Causes:
-reflux gastro-oesophagien:
¦après un biberon ou un changement de position.
¦c'est dans plus 50% des cas la cause d'un malaise du nourrisson.
-infection respiratoire aiguë:
¦bronchiolite, coqueluche, grippe.
-fausse route:
¦elle provoque une apnée obstructive, toux brève suivie de suffocation.
-hyperréflectivité vagale:
¦se manifeste par une pâleur, et une hypotonie.
¦provoquée par une douleur aiguë, ..
-spasme du sanglot sévère.
-causes plus rares:
¦hypocalcémie.
¦hypoglycémie.
¦méningite.
¦hémorragie cérébrale: traumatisme, maltraitance de l'enfant.
¦hyperthermie majeure du nourrisson.
¦syndrome de Pierre Robin.
¦intoxication par l'oxyde de carbone.
¦anomalie d'implantation des coronaires.
¦syndrome du QT long.
¦syndrome de Münchhausen par procuration.
Orientation thérapeutique:
Malaise bref, chez un enfant éveillé ou en train de s'alimenter:
¦simple surveillance si ce malaise est unique et l'examen clinique normal.
¦le diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu.
Dans les autres cas:
-exploration en milieu hospitalier, le plus rapidement possible après l'épisode:
¦CRP.
¦hémogramme.
¦glycémie.
¦calcémie.
¦transaminases.
¦oxymétrie de pouls.
¦électrocardiogramme.
¦recherche d'un reflux gastro-oesophagien.
¦et autres examens en fonction de l'orientation.

TEXTE2:
MALAISE du NOURRISSON  M

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson de moins de 6 mois.
  -apnee brutale.
  -ou/et modification de la couleur de la peau:
      ¦paleur subite.
      ¦ou acces de cyanose. 
  -ou/et modification du tonus:
      ¦hypotonie musculaire brusque.
      ¦hypertonie musculaire.
  -ou/et perte de connaissance.
  -ces symptomes durent entre quelques secondes et 2 minutes:
      ¦ou peuvent conduire a la mort subite.
  -rechercher:
      ¦des antecedents de regurgitation.
      ¦des antecedents de modifications du comportement.
      ¦les signes d'un traumatisme.
Causes:
  -reflux gastro-oesophagien:
      ¦apres un biberon ou un changement de position.
      ¦c'est dans plus 50% des cas la cause d'un malaise du nourrisson.
  -infection respiratoire aigue: 
      ¦bronchiolite, coqueluche, grippe.
  -fausse route:
      ¦elle provoque une apnee obstructive, toux breve suivie de suffocation.
  -hyperreflectivite vagale:
      ¦se manifeste par une paleur, et une hypotonie.
      ¦provoquee par une douleur aigue, ..
  -spasme du sanglot severe.
  -causes plus rares: 
      ¦hypocalcemie.
      ¦hypoglycemie.
      ¦meningite.
      ¦hemorragie cerebrale: traumatisme, maltraitance de l'enfant.
      ¦hyperthermie majeure du nourrisson.
      ¦syndrome de Pierre Robin.
      ¦intoxication par l'oxyde de carbone.
      ¦anomalie d'implantation des coronaires.
      ¦syndrome du QT long.
      ¦syndrome de Munchhausen par procuration.
  
Orientation therapeutique:
Malaise bref, chez un enfant eveille ou en train de s'alimenter:
      ¦simple surveillance si ce malaise est unique et l'examen clinique normal.
      ¦le diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu.
Dans les autres cas:
  -exploration en milieu hospitalier, le plus rapidement possible apres l'episode:
      ¦CRP.
      ¦hemogramme.
      ¦glycemie.
      ¦calcemie.
      ¦transaminases.
      ¦oxymetrie de pouls.
      ¦electrocardiogramme.
      ¦recherche d'un reflux gastro-oesophagien.
      ¦et autres examens en fonction de l'orientation.


TEXTE1:
MALFORMATIONS des VOIES URINAIRES
Malformations du rein:
-agénésie rénale unilatérale ou bilatérale.
-aplasie, hypoplasie, dysplasie des reins.
-fusion des reins, rein en fer à cheval par fusion des pôles inférieurs.
-malformation des calices, malformation de la jonction pyélo-uretérale.
-ectopie des reins, rein pelvien.
-rotation du rein.
-rein double avec duplication des voies excrétrices.
-rein polykystique.
-néphrospongiose (rein en éponge).
Malformations des uretères:
-uretère double.
-méga-uretère congénital.
-retrécissement uretéral.
-uretère rétrocave.
-abouchement ectopique de l'uretère dans la vessie.
-reflux vésico-uretéral (dépistage prénatal possible par échographie)
Malformations de la vessie:
-exstrophie de la vessie.
-diverticules vésicaux congénitaux.
-contracture du col vésical d'origine neurogène.
Malformations du pénis et malformations de l'urètre d'origine congénitale:
-sténose de l'urètre .......... ¦
-duplication de l'urètre ..... ¦ chez le garçon ou la fille.
-absence d'urètre ............. ¦
-valvules urétrales congénitales .. ¦
-hypospadias ................................ ¦
-épispadias ................................... ¦
-coudure de la verge .................... ¦ chez le garçon
-phimosis ....................................... ¦
-micropénis .................................... ¦

TEXTE2:
MALFORMATIONS des VOIES URINAIRES

Malformations du rein:
  -agenesie renale unilaterale ou bilaterale.
  -aplasie, hypoplasie, dysplasie des reins.
  -fusion des reins, rein en fer a cheval par fusion des poles inferieurs.
  -malformation des calices, malformation de la jonction pyelo-ureterale.
  -ectopie des reins, rein pelvien.
  -rotation du rein.
  -rein double avec duplication des voies excretrices.
  -rein polykystique.
  -nephrospongiose (rein en eponge).
Malformations des ureteres:
  -uretere double.
  -mega-uretere congenital.
  -retrecissement ureteral.
  -uretere retrocave.
  -abouchement ectopique de l'uretere dans la vessie.
  -reflux vesico-ureteral (depistage prenatal possible par echographie)
Malformations de la vessie:
  -exstrophie de la vessie.
  -diverticules vesicaux congenitaux.
  -contracture du col vesical d'origine neurogene.
Malformations du penis et malformations de l'uretre d'origine congenitale:
  -stenose de l'uretre .......... 	¦
  -duplication de l'uretre ..... 	¦  chez le garcon ou la fille.
  -absence d'uretre ............. 	¦
  -valvules uretrales congenitales ..	¦
  -hypospadias ................................ 	¦
  -epispadias ................................... 	¦
  -coudure de la verge .................... 	¦  chez le garcon
  -phimosis .......................................	¦
  -micropenis ....................................	¦


TEXTE1:
MALFORMATIONS NEUROLOGIQUES
Anencéphalie:
-absence congénitale des hémisphères cérébraux.
-incompatible avec la vie.
Microcéphalie:
-les hémisphères ont un volume réduit.
-retard psychomoteur grave.
-définition de la microcéphalie:
¦ diamètre crânien antéropostérieur
¦ --------------------------------- X 100 = inférieur à 77
¦ diamètre crânien transversal
Encéphalocèle:
-hernie du cerveau par une ouverture crânienne.
-tuméfaction sur le crâne avec un orifice crânien visible sur la radiographie.
Porencéphalie:
-cavitée d'un hémisphère cérébral communiquant avec un ventricule latéral.
-diagnostic par l'échographie ou par le scanner.
Malformation d'Arnold-Chiari:
-engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital.
-l'engagement des amygdales entraîne une déformation du bulbe.
-cette malformation est fréquemment associée au spina-bifida.
-diagnostic par le scanner.
Spina bifida:
-défaut de fermeture de la colonne vertébrale.
-2 formes:
¦une forme recouvertes par la peau, le spina bifida occulta.
¦et une forme non recouverte par la peau, le spina bifida ouvert.
Hydrocéphalie:
-augmentation de volume des ventricules cérébraux:
¦due à une mauvaise résorption du liquide céphalo-rachidien.
-diagnostic précoce:
¦par échographie prénatale.
¦ou échographie cérébrale chez le nouveau-né.
-diagnostic tardif:
¦évoqué devant l'augmentation de volume du crâne.

TEXTE2:
MALFORMATIONS NEUROLOGIQUES

Anencephalie:
  -absence congenitale des hemispheres cerebraux.
  -incompatible avec la vie.
Microcephalie:
  -les hemispheres ont un volume reduit.
  -retard psychomoteur grave.
  -definition de la microcephalie:
        ¦ diametre cranien anteroposterieur
        ¦ ---------------------------------  X 100 = inferieur a 77
        ¦ diametre cranien transversal      
Encephalocele:
  -hernie du cerveau par une ouverture cranienne.
  -tumefaction sur le crane avec un orifice cranien visible sur la radiographie.
Porencephalie:
  -cavitee d'un hemisphere cerebral communiquant avec un ventricule lateral.
  -diagnostic par l'echographie ou par le scanner.
Malformation d'Arnold-Chiari:
  -engagement des amygdales cerebelleuses dans le trou occipital.
  -l'engagement des amygdales entraine une deformation du bulbe.
  -cette malformation est frequemment associee au spina-bifida.
  -diagnostic par le scanner.
Spina bifida:
  -defaut de fermeture de la colonne vertebrale.
  -2 formes:
      ¦une forme recouvertes par la peau, le spina bifida occulta.
      ¦et une forme non recouverte par la peau, le spina bifida ouvert.
Hydrocephalie:
  -augmentation de volume des ventricules cerebraux:
      ¦due a une mauvaise resorption du liquide cephalo-rachidien.
  -diagnostic precoce:
      ¦par echographie prenatale.
      ¦ou echographie cerebrale chez le nouveau-ne.
  -diagnostic tardif:
      ¦evoque devant l'augmentation de volume du crane.


TEXTE1:
SYNDROME de MALLORY-WEISS
Clinique:
-hémorragie digestive haute:
¦provoquée par des vomissements violents.
-risque de rupture de l'oesophage.
Examens complémentaires:
-endoscopie: dilacération du bas de l'oesophage, et rupture artérielle.
Causes:
-les vomissements violents.
-cause favorisante: l'alcoolisme.
Orientation thérapeutique:
Transfusion de sang:
-elle est décidée en fonction du volume de l'hémorragie.
Suture chirurgicale de la zone hémorragique:
-à faire d'urgence si l'hémorragie ne cède pas.

TEXTE2:
SYNDROME de MALLORY-WEISS

Clinique:
  -hemorragie digestive haute:
      ¦provoquee par des vomissements violents.
  -risque de rupture de l'oesophage.
Examens complementaires:
  -endoscopie: dilaceration du bas de l'oesophage, et rupture arterielle.
Causes:
  -les vomissements violents.
  -cause favorisante: l'alcoolisme.

Orientation therapeutique:
Transfusion de sang:
  -elle est decidee en fonction du volume de l'hemorragie.
Suture chirurgicale de la zone hemorragique:
  -a faire d'urgence si l'hemorragie ne cede pas.


TEXTE1:
MALNUTRITION
Ce terme signifie mauvaise nutrition aussi bien dans le sens d'une carence
en nutriments que dans le sens d'un excès de nutriments, mais en général
il est compris dans le premier sens
Clinique:
-à tout âge.
-carences alimentaires majeures:
¦déficience d'un ou de plusieurs nutriments et surtout des protéines.
-perte de poids de plus de 5 % au cours des semaines précédentes.
¦fonte de la graisse sous-cutanée.
¦fonte musculaire.
-signes gastro-intestinaux persistants:
¦anorexie, vomissements, diarrhée.
-oedème des chevilles.
-complications:
¦abaissement du quotient intellectuel chez l'enfant.
¦baisse de l'immunité favorisant les infections.
X ne pas confondre malnutrition est dénutrition:
¦la malnutrition est le plus souvent une carence en un ou plusieurs nutriments.
¦alors que la dénutrition porte sur tous les apports alimentaires.
Examen complémentaire:
-élévation de la CRP:
¦s'élève à plus de 20mg/l en présence d'un hypercatabolisme.
¦ne s'élève pas dans la malnutrition par insuffisance d'apports en nutriments.
Causes:
-anorexie au cours des maladies graves:
¦phase terminale des cancers.
¦phase terminale des insuffisances respiratoires.
¦phase terminale des insuffisances hépatiques.
¦phase terminale des insuffisances rénales, ..
-cachexie des personnes âgées ou cachexie des malades mentaux:
¦liée à une diminution des ressources financières.
¦liée à la difficulté pour se déplacer.
¦liée à l'isolement social.
¦liée au mauvais état bucco-dentaire.
¦liée à l'altération du goût.
¦liée à la polymédication.
¦liée à la monotonie du régime alimentaire.
¦liée à un état dépressif ou à un syndrome de glissement.
-alcoolisme:
¦carence en vitamine B1 et carence en protéines.
¦en plus de l'effet anorexigène de l'alcool.
-régime végétarien, régime végétalien et régimes excentriques:
¦les carences de ces régimes sont aggravées par la grossesse.
-hypercatabolisme:
¦en cas d'escarre, de fracture, ..
-kwashiorkor:
¦carence en protéines et carence en acides aminés essentiels.
¦ne s'observe que dans les pays en voie de développement.
Conduite à tenir:
Commencer par faire un recueil des apports alimentaires sur 3 jours.
Puis traiter en fonction de la cause.

TEXTE2:
MALNUTRITION
  Ce terme signifie mauvaise nutrition aussi bien dans le sens d'une carence
 en nutriments que dans le sens d'un exces de nutriments, mais en general
 il est compris dans le premier sens

Clinique:
  -a tout age.
  -carences alimentaires majeures:
      ¦deficience d'un ou de plusieurs nutriments et surtout des proteines.
  -perte de poids de plus de 5 % au cours des semaines precedentes.
      ¦fonte de la graisse sous-cutanee.
      ¦fonte musculaire.
  -signes gastro-intestinaux persistants:
      ¦anorexie, vomissements, diarrhee.
  -oedeme des chevilles.
  -complications:
      ¦abaissement du quotient intellectuel chez l'enfant.
      ¦baisse de l'immunite favorisant les infections.
  X ne pas confondre malnutrition est denutrition:
      ¦la malnutrition est le plus souvent une carence en un ou plusieurs nutriments.
      ¦alors que la denutrition porte sur tous les apports alimentaires.
Examen complementaire:
  -elevation de la CRP:
      ¦s'eleve a plus de 20mg/l en presence d'un hypercatabolisme.
      ¦ne s'eleve pas dans la malnutrition par insuffisance d'apports en nutriments.
Causes:
  -anorexie au cours des maladies graves:
      ¦phase terminale des cancers.
      ¦phase terminale des insuffisances respiratoires.
      ¦phase terminale des insuffisances hepatiques.
      ¦phase terminale des insuffisances renales, ..
  -cachexie des personnes agees ou cachexie des malades mentaux:
      ¦liee a une diminution des ressources financieres.
      ¦liee a la difficulte pour se deplacer.
      ¦liee a l'isolement social.
      ¦liee au mauvais etat bucco-dentaire.
      ¦liee a l'alteration du gout.
      ¦liee a la polymedication.
      ¦liee a la monotonie du regime alimentaire.
      ¦liee a un etat depressif ou a un syndrome de glissement.
  -alcoolisme:
      ¦carence en vitamine B1 et carence en proteines.
      ¦en plus de l'effet anorexigene de l'alcool.
  -regime vegetarien, regime vegetalien et regimes excentriques:
      ¦les carences de ces regimes sont aggravees par la grossesse.
  -hypercatabolisme:
      ¦en cas d'escarre, de fracture, ..
  -kwashiorkor: 
      ¦carence en proteines et carence en acides amines essentiels.
      ¦ne s'observe que dans les pays en voie de developpement.

Conduite a tenir:
Commencer par faire un recueil des apports alimentaires sur 3 jours.
Puis traiter en fonction de la cause.


TEXTE1:
MESOTHELIOME PLEURAL MALIN
Il existe aussi un mésothéliome péritonéal beaucoup plus rare
il est également provoqué par l'amiante
il se manifeste par des douleurs abdominales et par une ascite
Clinique:
-après une exposition prolongée à la poussière d'amiante 9 fois sur 10.
-épanchement pleural récidivant:
¦avec douleur thoracique insomniante, c'est une douleur pleurale.
¦toux aux changements de position, dyspnée.
¦il peut s'agir d'une pleurésie hémorragique ou non.
¦elle est unilatérale.
-signes généraux:
¦fièvre.
¦puis amaigrissement.
-signes parfois associés:
¦douleur de l'épaule par envahissement local.
¦hippocratisme digital.
¦ou ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique.
-pronostic très sombre:
¦médiane de survie: 1 an.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons ou scanner des poumons:
¦l'imagerie sera faite après ponction évacuatrice de la plèvre.
¦tumeur pleurale festonnée.
-analyse du liquide pleural:
¦caractère inflammatoire du liquide pleural.
¦présence de cellules cancéreuses dans le liquide pleural dans 20% des cas.
-la vidéothoracoscopie:
¦permet de bien voir la plèvre pariétale et la plèvre viscérale.
¦montre l'aspect évocateur du mésothéliome.
¦permet d'effectuer des biopsies avec des prélèvements de taille suffisante.
¦la vidéothoracoscopie se fait sous anesthésie générale.
-anapath.:
¦elle peut révéler la nature cancéreuse de la tumeur.
Causes:
-inhalation de poussières d'amiante (plombiers, garagistes, électriciens, ..):
¦le mésothéliome apparaît 25 à 50 ans après l'inhalation chronique d'amiante.
-formes rares liées à d'autres roches:
¦l'érionite et la fluoro-édénite.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-protection des travailleurs manipulant l'amiante.
-interdiction de l'isolation par flocage d'amiante dans les batiments.
-entreprendre une décontamination d'urgence à partir de 25 fibres par litre d'air.
Dépistage:
-Rx des poumons annuelle chez les travailleurs ayant été exposés à l'amiante.
Traitement:
-exérèse chirurgicale des formes localisées, à un stade précoce.
-radiothérapie du mésothéliome.
-perfusion intrapleurale d'interleukine 2 ou d'interféron gamma.
-chimiothérapie: pémétrexed 25mg/ml et cisplatine 1mg/ml.
-traitement symptomatique des formes généralisées.
-talcage de la plèvre sous thoracoscopie en cas d'épanchements récidivants.
Surveillance:
-du thorax et des risques métastatiques pendant 5 ans.
Déclaration de maladie professionnelle:
-en cas d'exposition professionnelle à l'amiante pendant plusieurs années.
-remettre au patient un certifical médical initial.
-faire appel au FIVA (Fond d'Indemnisation des Victimes de l'Amiante).
Déclaration obligatoire:
-le mésothéliome est ajouté dans la liste à déclarer à l'ARS.
______________________________________________________________
pémétrexed 25mg/ml: Alimta 25mg/ml
cisplatine1mg/ml: Cisplatine Téva 1mg/ml

TEXTE2:
MESOTHELIOME PLEURAL MALIN
  Il existe aussi un mesotheliome peritoneal beaucoup plus rare
  il est egalement provoque par l'amiante
  il se manifeste par des douleurs abdominales et par une ascite

Clinique:
  -apres une exposition prolongee a la poussiere d'amiante 9 fois sur 10.
  -epanchement pleural recidivant:
      ¦avec douleur thoracique insomniante, c'est une douleur pleurale.
      ¦toux aux changements de position, dyspnee.
      ¦il peut s'agir d'une pleuresie hemorragique ou non.
      ¦elle est unilaterale.
  -signes generaux:
      ¦fievre.
      ¦puis amaigrissement.
  -signes parfois associes:
      ¦douleur de l'epaule par envahissement local.
      ¦hippocratisme digital.
      ¦ou osteo-arthropathie hypertrophiante pneumique.
  -pronostic tres sombre:
      ¦mediane de survie: 1 an.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons ou scanner des poumons:
      ¦l'imagerie sera faite apres ponction evacuatrice de la plevre.
      ¦tumeur pleurale festonnee.
  -analyse du liquide pleural:
      ¦caractere inflammatoire du liquide pleural.
      ¦presence de cellules cancereuses dans le liquide pleural dans 20% des cas.
  -la videothoracoscopie:
      ¦permet de bien voir la plevre parietale et la plevre viscerale.
      ¦montre l'aspect evocateur du mesotheliome.
      ¦permet d'effectuer des biopsies avec des prelevements de taille suffisante.
      ¦la videothoracoscopie se fait sous anesthesie generale.
  -anapath.:
      ¦elle peut reveler la nature cancereuse de la tumeur.
Causes:
  -inhalation de poussieres d'amiante (plombiers, garagistes, electriciens, ..):
      ¦le mesotheliome apparait 25 a 50 ans apres l'inhalation chronique d'amiante.
  -formes rares liees a d'autres roches:
      ¦l'erionite et la fluoro-edenite.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -protection des travailleurs manipulant l'amiante.
  -interdiction de l'isolation par flocage d'amiante dans les batiments.
  -entreprendre une decontamination d'urgence a partir de 25 fibres par litre d'air.
Depistage:
  -Rx des poumons annuelle chez les travailleurs ayant ete exposes a l'amiante.
Traitement:
  -exerese chirurgicale des formes localisees, a un stade precoce.
  -radiotherapie du mesotheliome.
  -perfusion intrapleurale d'interleukine 2 ou d'interferon gamma.
  -chimiotherapie: pemetrexed 25mg/ml et cisplatine 1mg/ml.
  -traitement symptomatique des formes generalisees.
  -talcage de la plevre sous thoracoscopie en cas d'epanchements recidivants.
Surveillance:
  -du thorax et des risques metastatiques pendant 5 ans.
Declaration de maladie professionnelle:
  -en cas d'exposition professionnelle a l'amiante pendant plusieurs annees.
  -remettre au patient un certifical medical initial.
  -faire appel au FIVA (Fond d'Indemnisation des Victimes de l'Amiante).
Declaration obligatoire:
  -le mesotheliome est ajoute dans la liste a declarer a l'ARS.
______________________________________________________________
pemetrexed 25mg/ml: Alimta 25mg/ml
cisplatine1mg/ml: Cisplatine Teva 1mg/ml


TEXTE1:
MESOTHERAPIE
Cette technique n'est pas validée
Technique:
-aiguille de 4/10e de mm de diamètre, 4mm de long, et seringue de 20cc.
-ou multi-injecteur linéaire à 5 aiguilles.
-désinfecter la peau.
-injecter en labourant, les points d'injection étant distants de quelques mm.
-la profondeur des injections doit être de 1 à 2 mm.
-à chaque point sera injecté une goutte de liquide.
-procaïne à 1%, 1cc dans 10cc d'eau distillée + diclofénac 75mg/3ml, 2cc.
-étancher tout écoulement avant de laisser repartir le patient.
Indications:
-capsulites de l'épaule.
-arthroses douloureuses.
-savoir se limiter à ces indications classiques.
Fréquence:
-pour les douleurs aiguës: 3 séances à une semaine d'intervalle.
-pour les douleurs chroniques: 1 séance par mois.
Contre-indication:
-allergie à la procaïne.
-éviter les aires trop vascularisées, les grosses veines.
-éviter les injections dans les naevi et les verrues séborrhéiques.
_______________________________________________________________
procaïne à 1%: Procaïne Lavoisier 10mg/ml
diclofénac 75mg/3ml: Voltarène 75mg/3ml

TEXTE2:
MESOTHERAPIE
  Cette technique n'est pas validee

Technique:
  -aiguille de 4/10e de mm de diametre, 4mm de long, et seringue de 20cc.
  -ou multi-injecteur lineaire a 5 aiguilles.
  -desinfecter la peau.
  -injecter en labourant, les points d'injection etant distants de quelques mm.
  -la profondeur des injections doit etre de 1 a 2 mm.
  -a chaque point sera injecte une goutte de liquide.
  -procaine a 1%, 1cc dans 10cc d'eau distillee + diclofenac 75mg/3ml, 2cc.
  -etancher tout ecoulement avant de laisser repartir le patient.
Indications:
  -capsulites de l'epaule.
  -arthroses douloureuses.
  -savoir se limiter a ces indications classiques.
Frequence:
  -pour les douleurs aigues: 3 seances a une semaine d'intervalle.
  -pour les douleurs chroniques: 1 seance par mois.  
Contre-indication:
  -allergie a la procaine.
  -eviter les aires trop vascularisees, les grosses veines.
  -eviter les injections dans les naevi et les verrues seborrheiques.
_______________________________________________________________
procaine a 1%: Procaine Lavoisier 10mg/ml
diclofenac 75mg/3ml: Voltarene 75mg/3ml


TEXTE1:
ANOMALIES HEREDITAIRES du METABOLISME
Anomalies du métabolisme des glucides:
-galactosémie.
-intolérance au fructose.
-fructosurie essentielle.
-intolérance aux disaccharides: déficit congénital en lactase (rare).
-glycogénoses: Mac Ardle, Tarui, Pompe, ..
-oligosaccharidoses et mucopolysaccharidoses.
-diabète sucré.
Anomalies du métabolisme des acides aminés:
-phénylcétonurie.
-tyrosinémie héréditaire de type 1
-hyperglycinémie.
-cystinose.
-homocystinurie.
-albinisme.
-alcaptonurie.
-leucinose.
-hyperoxalurie.
Anomalies du métabolisme des lipides:
-hyperlipidoprotéinémies (voir: dyslipidémie).
-hypolipidoprotéinémies
-dyslipoïdoses (voir: dyslipoïdoses):
¦maladie de Gaucher.
¦maladie de Niemann-Pick.
¦maladie de Fabry.
¦maladie de Tay-Sachs.
¦maladie de Wolman, ..
Anomalies du métabolisme des purines:
-acidurie orotique.
-hyperuricémie congénitale (maladie de Lesch-Nyhan).
Anomalies du transport des pigments:
-porphyries.
Autres anomalies métaboliques:
-diabète rénal.
-diabète insipide néphrogénique.
-rachitisme hypophosphorémique.
-maladie de Hartnup.

TEXTE2:
ANOMALIES HEREDITAIRES du METABOLISME

Anomalies du metabolisme des glucides:
  -galactosemie.
  -intolerance au fructose.
  -fructosurie essentielle.
  -intolerance aux disaccharides: deficit congenital en lactase (rare).
  -glycogenoses: Mac Ardle, Tarui, Pompe, ..
  -oligosaccharidoses et mucopolysaccharidoses.
  -diabete sucre.
Anomalies du metabolisme des acides amines:
  -phenylcetonurie.
  -tyrosinemie hereditaire de type 1
  -hyperglycinemie.
  -cystinose.
  -homocystinurie.
  -albinisme.
  -alcaptonurie.
  -leucinose.
  -hyperoxalurie.
Anomalies du metabolisme des lipides:
  -hyperlipidoproteinemies (voir: dyslipidemie).
  -hypolipidoproteinemies
  -dyslipoidoses (voir: dyslipoidoses):
      ¦maladie de Gaucher.
      ¦maladie de Niemann-Pick.
      ¦maladie de Fabry.
      ¦maladie de Tay-Sachs.
      ¦maladie de Wolman, ..
Anomalies du metabolisme des purines:
  -acidurie orotique.
  -hyperuricemie congenitale (maladie de Lesch-Nyhan).
Anomalies du transport des pigments:
  -porphyries.
Autres anomalies metaboliques:
  -diabete renal.
  -diabete insipide nephrogenique.
  -rachitisme hypophosphoremique.
  -maladie de Hartnup.


TEXTE1:
MYELOFIBROSE PRIMITIVE
autrefois appelée métaplasie myéloïde splénique ou splénomégalie myéloïde
Clinique:
-âge:
¦surtout après 50 ans.
-anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
-amaigrissement.
-sueurs nocturnes.
-et splénomégalie avec ou sans hépatomégalie:
-complication:
¦leucémie aiguë dans 10% des cas.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦phase proliférative: érythrémie, leucocytose, thrombocytémie.
¦parfois blastes médullaires dans le sang.
¦puis phase aplasique avec anémie normocytaire normochrome.
¦puis altération des hématies (hématies en larmes) et érythroblastes.
-biopsie de moelle osseuse:
¦elle est préférable à la ponction de moelle (très souvent ponction blanche).
¦anomalie de la lignée mégacaryocytaire.
¦fibrose médullaire, non expliquée par une inflammation ou des métastases..
¦évolution vers l'aplasie médullaire.
-mutation de JAK2V617F positive:
¦ou autre mutation similaire.
-scintigraphie de la rate:
¦elle montre une séquestration splénique.
-ne pas faire de ponction de rate:
¦elle serait trop dangereuse.
Causes:
-prolifération clonale d'une cellule souche myéloïde anormale.
-puis fibrose réactionnelle de la moelle osseuse.
-et hématopoïèse splénique:
¦le tissu lymphoïde se transforme en tissu myéloïde pour compenser le déficit.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-transfusions de sang ou de globules, en cas d'anémie.
-suivant l'âge et l'évolution ce peut être le seul traitement.
Splénectomie:
-en cas d'hémolyse.
-en cas de thrombocytopénie sévère.
-en cas de trop grosse rate infarcie, avec risque de rupture.
Greffe de cellules souches hématopoïétiques:
-la greffe allogénique est le seul traitement efficace.
-indiqué chez un sujet de moins de 70 ans en bon état général.
-et sous réserve de la disponibilité d'un donneur compatible.

TEXTE2:
MYELOFIBROSE PRIMITIVE
  autrefois appelee metaplasie myeloide splenique ou splenomegalie myeloide

Clinique:
  -age:
      ¦surtout apres 50 ans.
  -anemie: paleur des muqueuses, tachycardie, dyspnee, asthenie.
  -amaigrissement.
  -sueurs nocturnes.
  -et splenomegalie avec ou sans hepatomegalie:
  -complication:
      ¦leucemie aigue dans 10% des cas.
Examens complementaires:
  -hemogramme: 
      ¦phase proliferative: erythremie, leucocytose, thrombocytemie.
      ¦parfois blastes medullaires dans le sang.
      ¦puis phase aplasique avec anemie normocytaire normochrome.
      ¦puis alteration des hematies (hematies en larmes) et erythroblastes.
  -biopsie de moelle osseuse:
      ¦elle est preferable a la ponction de moelle (tres souvent ponction blanche).
      ¦anomalie de la lignee megacaryocytaire.
      ¦fibrose medullaire, non expliquee par une inflammation ou des metastases..
      ¦evolution vers l'aplasie medullaire.
  -mutation de JAK2V617F positive:
      ¦ou autre mutation similaire.
  -scintigraphie de la rate:
      ¦elle montre une sequestration splenique.
  -ne pas faire de ponction de rate:
      ¦elle serait trop dangereuse.
Causes:
  -proliferation clonale d'une cellule souche myeloide anormale.
  -puis fibrose reactionnelle de la moelle osseuse.
  -et hematopoiese splenique:
      ¦le tissu lymphoide se transforme en tissu myeloide pour compenser le deficit.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -transfusions de sang ou de globules, en cas d'anemie.
  -suivant l'age et l'evolution ce peut etre le seul traitement.
Splenectomie:
  -en cas d'hemolyse.
  -en cas de thrombocytopenie severe.
  -en cas de trop grosse rate infarcie, avec risque de rupture.
Greffe de cellules souches hematopoietiques:
  -la greffe allogenique est le seul traitement efficace.
  -indique chez un sujet de moins de 70 ans en bon etat general.
  -et sous reserve de la disponibilite d'un donneur compatible.


TITRE:
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS XXXX.


TEXTE1:
RUPTURE PREMATUREE de la POCHE DES EAUX
ou rupture prématurée des membranes
Clinique:
-en fin de grossesse:
¦avant la date du terme.
-perte de liquide par le vagin, survenant brutalement:
¦la quantité de liquide peut atteindre un litre.
¦ou perte moins évidente en cas de fissuration de la poche des eaux.
-conséquences:
¦risques d'infection du foetus dans les 24 heures.
¦risques de souffrance foetale avec complications cérébrales.
¦accouchement prématuré.
Examens complémentaires:
-le test Amniodetect peut confirmer la présence de liquide amniotique.
¦mettre le protège-slip Amniodetect dans la culotte.
¦quand il est mouillé, sortir la bandelette du protège slip.
¦poser la bandelette sur le buvard de la boite.
¦la lecture s'effectue après 30 minutes de séchage.
¦en présence de liquide amniotique coloration bleue de la bandelette.
¦la bandelette redevient jaune en présence d'urines ou de leucorrhée banale.
¦cause d'erreur: elle peut rester bleue en présence de Gardnerella vaginalis.
-le dosage de l'Insuline Growth Factor sur liquide amniotique:
¦c'est un examen plus spécifique:
¦le prélèvement se fait également sur bandelette.
¦et le délai entre prélèvement et analyse doit également être court.
-échographie de l'abdomen:
¦elle peut évaluer le volume de la poche amniotique.
Orientation thérapeutique:
Hospitaliser:

TEXTE2:
RUPTURE PREMATUREE de la  POCHE DES EAUX 
        ou rupture prematuree des membranes

Clinique:
  -en fin de grossesse:
      ¦avant la date du terme.
  -perte de liquide par le vagin, survenant brutalement:
      ¦la quantite de liquide peut atteindre un litre.
      ¦ou perte moins evidente en cas de fissuration de la poche des eaux.
  -consequences:
      ¦risques d'infection du foetus dans les 24 heures.
      ¦risques de souffrance foetale avec complications cerebrales.
      ¦accouchement premature.
Examens complementaires:
  -le test Amniodetect peut confirmer la presence de liquide amniotique.
      ¦mettre le protege-slip Amniodetect dans la culotte.
      ¦quand il est mouille, sortir la bandelette du protege slip.
      ¦poser la bandelette sur le buvard de la boite.
      ¦la lecture s'effectue apres 30 minutes de sechage.
      ¦en presence de liquide amniotique coloration bleue de la bandelette.
      ¦la bandelette redevient jaune en presence d'urines ou de leucorrhee banale.
      ¦cause d'erreur: elle peut rester bleue en presence de Gardnerella vaginalis.
  -le dosage de l'Insuline Growth Factor sur liquide amniotique:
      ¦c'est un examen plus specifique:
      ¦le prelevement se fait egalement sur bandelette.
      ¦et le delai entre prelevement et analyse doit egalement etre court.
  -echographie de l'abdomen:
      ¦elle peut evaluer le volume de la poche amniotique.

Orientation therapeutique:
Hospitaliser:


TEXTE1:
TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Autrefois appelée tachycardie nodale, d'où la confusion possible avec le
rythme nodal, mais celui-ci est à 50 pulsations minute
Clinique:
-crises de tachycardie jonctionnelle:
¦parfois à l'effort ou lors d'un changement brusque de position.
¦palpitations à début brusque, avec impression de "déclic" dans la poitrine.
¦c'est une tachycardie régulière à 140 - 200 pulsations/minute environ.
¦la durée de la crise est de quelques minutes à plusieurs heures.
¦la tolérance de la tachycardie est variable, pouvant aller jusqu'à la syncope.
¦la fin de la crise est également brusque, parfois accompagnée de polyurie.
¦cliniquement c'est la maladie de Bouveret.
-tachycardie jonctionnelle permanente:
¦elle a un rythme plus lent: 120/min.
Examen complémentaire:
-ECG:
¦rythme cardiaque régulier à 140 - 200 par minute environ.
¦onde P invisible, car elle est confondue dans le complexe QRS.
¦ou onde P rétrograde et située après le complexe QRS.
¦si l'onde P est rétrograde, elle est négative en D2, D3 et aVF.
¦noter les complexes ventriculaires fins.
X ne pas confondre avec une tachycardie ventriculaire.
X ne pas confondre avec un Wolff-Parkinson-White ou un Lown-Ganong-Levine.
Causes:
-pour les crises de tachycardie jonctionnelle, deux mécanismes possibles:
¦phénomène de réentrée dans le noeud auriculo-ventriculaire.
¦ou foyer ectopique à l'intérieur de la région nodale.
-la tachycardie jonctionnelle permanente est liée à une cause cardiaque définie:
¦séquelle d'infarctus du myocarde.
¦séquelle de rhumatisme articulaire aigu.
¦intoxication digitalique.
Orientation thérapeutique:
Réduction de la crise:
-manoeuvres vagales:
¦massage d'un sinus carotidien (jamais les deux à la fois), pendant 20 sec.
¦manoeuvre de Valsalva en inspiration bloquée.
¦ingestion d'un verre d'eau glacée.
¦la compression des globes oculaires est abandonnée.
¦ces manoeuvres doivent être réalisées dès le début de la crise.
¦elles peuvent permettre le retour du ryhtme sinusal.
-pour l'urgentiste:
¦adénosine 6mg, en injection iv sous contrôle électrocardiographique.
¦et en cas d'échec, faire une électrostimulation cardiaque.
Prévention des récidives de tachycardie jonctionnelle:
-elle n'est justifiée que pour des crises fréquentes ou mal tolérées.
-détruire la voie lente du circuit de réentrée par un courant de radiofréquence.
-ou détruire la voie lente du circuit de réentrée par cryoablation:
¦cette méthode présente moins de complications que la radiofréquence.
-un traitement par bêta-bloquant est parfois utilisé.
______________________________________________________________
adénosine 6mg/2ml: Krénosin 6mg/2ml

TEXTE2:
TACHYCARDIE JONCTIONNELLE 
  Autrefois appelee tachycardie nodale, d'où la confusion possible avec le
 rythme nodal, mais celui-ci est a 50 pulsations minute

Clinique:
  -crises de tachycardie jonctionnelle:
      ¦parfois a l'effort ou lors d'un changement brusque de position.
      ¦palpitations a debut brusque, avec impression de "declic" dans la poitrine.
      ¦c'est une tachycardie reguliere a 140 - 200 pulsations/minute environ.
      ¦la duree de la crise est de quelques minutes a plusieurs heures.
      ¦la tolerance de la tachycardie est variable, pouvant aller jusqu'a la syncope.
      ¦la fin de la crise est egalement brusque, parfois accompagnee de polyurie.
      ¦cliniquement c'est la maladie de Bouveret.
  -tachycardie jonctionnelle permanente:
      ¦elle a un rythme plus lent: 120/min.
Examen complementaire:
  -ECG:
      ¦rythme cardiaque regulier a 140 - 200 par minute environ.
      ¦onde P invisible, car elle est confondue dans le complexe QRS.      
      ¦ou onde P retrograde et situee apres le complexe QRS.
      ¦si l'onde P est retrograde, elle est negative en D2, D3 et aVF.
      ¦noter les complexes ventriculaires fins.
  X ne pas confondre avec une tachycardie ventriculaire.
  X ne pas confondre avec un Wolff-Parkinson-White ou un Lown-Ganong-Levine.
Causes:
  -pour les crises de tachycardie jonctionnelle, deux mecanismes possibles:
      ¦phenomene de reentree dans le noeud auriculo-ventriculaire.
      ¦ou foyer ectopique a l'interieur de la region nodale.
  -la tachycardie jonctionnelle permanente est liee a une cause cardiaque definie:
      ¦sequelle d'infarctus du myocarde. 
      ¦sequelle de rhumatisme articulaire aigu.
      ¦intoxication digitalique.

Orientation therapeutique:
Reduction de la crise:
  -manoeuvres vagales:
      ¦massage d'un sinus carotidien (jamais les deux a la fois), pendant 20 sec.
      ¦manoeuvre de Valsalva en inspiration bloquee.
      ¦ingestion d'un verre d'eau glacee.
      ¦la compression des globes oculaires est abandonnee.
      ¦ces manoeuvres doivent etre realisees des le debut de la crise.
      ¦elles peuvent permettre le retour du ryhtme sinusal.
  -pour l'urgentiste:
      ¦adenosine 6mg, en injection iv sous controle electrocardiographique.
      ¦et en cas d'echec, faire une electrostimulation cardiaque.
Prevention des recidives de tachycardie jonctionnelle:
  -elle n'est justifiee que pour des crises frequentes ou mal tolerees.
  -detruire la voie lente du circuit de reentree par un courant de radiofrequence.
  -ou detruire la voie lente du circuit de reentree par cryoablation:
      ¦cette methode presente moins de complications que la radiofrequence.
  -un traitement par beta-bloquant est parfois utilise.
______________________________________________________________
adenosine 6mg/2ml: Krenosin 6mg/2ml


TEXTE1:
SACRO-ILIITE
Clinique:
-lombalgies basses, de type inflammatoire:
¦douleurs lombaires à recrudescence nocturne, avec raideur matinale.
-douleur à la pression du sacrum:
¦sur un patient en décubitus ventral.
-ou douleur de la hanche à la flexion abduction et rotation externe forcée:
¦sur un patient en décubitus dorsal.
-ou douleur à l'écartement des ailes iliaques:
¦sur un patient en décubitus dorsal.
-ou douleur à la fermeture du bassin par écrasement des ailes iliaques:
¦sur un patient en décubitus dorsal..
-ou douleur supéro-interne de la fesse réveillée par la palpation:
¦sur un patient en décubitus ventral.
-mais les 2 premières manoeuvres sont plus fiables que les suivantes.
Examens complémentaires:
-Rx du bassin:
¦flou de l'interligne sacro-iliaque et élargissement de l'interligne.
¦puis ostéosclérose des 2 berges.
¦mais la radio reste silencieuse pendant plusieurs mois.
¦la clinique est plus fidèle que les radiographies.
-IRM:
¦si c'est nécessaire, pour faire un diagnostic plus précoce.
Causes:
-sacro-iliite inflammatoire = volontiers bilatérale.
¦spondylarthrite ankylosante.
¦rhumatisme psoriasique.
¦arthrite réactionnelle.
¦maladie de Whipple.
¦maladie de Crohn.
-sacro-iliite infectieuse = volontiers unilatérale.
¦tuberculose ostéo-articulaire.
¦brucellose.
¦staphylococcie.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
SACRO-ILIITE

Clinique:
  -lombalgies basses, de type inflammatoire:
      ¦douleurs lombaires a recrudescence nocturne, avec raideur matinale.
  -douleur a la pression du sacrum:
      ¦sur un patient en decubitus ventral.
  -ou douleur de la hanche a la flexion abduction et rotation externe forcee:
      ¦sur un patient en decubitus dorsal.
  -ou douleur a l'ecartement des ailes iliaques:
      ¦sur un patient en decubitus dorsal.
  -ou douleur a la fermeture du bassin par ecrasement des ailes iliaques:
      ¦sur un patient en decubitus dorsal..
  -ou douleur supero-interne de la fesse reveillee par la palpation:
      ¦sur un patient en decubitus ventral.
  -mais les 2 premieres manoeuvres sont plus fiables que les suivantes.
Examens complementaires:
  -Rx du bassin:
      ¦flou de l'interligne sacro-iliaque et elargissement de l'interligne.
      ¦puis osteosclerose des 2 berges.
      ¦mais la radio reste silencieuse pendant plusieurs mois.
      ¦la clinique est plus fidele que les radiographies.
  -IRM:
      ¦si c'est necessaire, pour faire un diagnostic plus precoce.
Causes:
   -sacro-iliite inflammatoire = volontiers bilaterale.
      ¦spondylarthrite ankylosante.
      ¦rhumatisme psoriasique.
      ¦arthrite reactionnelle.
      ¦maladie de Whipple.
      ¦maladie de Crohn.
  -sacro-iliite infectieuse = volontiers unilaterale.
      ¦tuberculose osteo-articulaire.
      ¦brucellose.
      ¦staphylococcie.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
SALPINGITE AIGUE
Clinique:
-après un épisode à risque infectieux de la région pelvienne.
-douleur abdominale hypogastrique qui s'aggrave progressivement:
¦c'est habituellement une douleur bilatérale.
-fièvre entre 38 et 40°.
-examen de l'abdomen:
¦douleur à la palpation de l'abdomen, sans contracture.
¦douleur à la décompression de l'abdomen.
-TV combiné à la palpation de l'abdomen:
¦la douleur est exacerbée par la mobilisation du col de l'utérus.
-examen du col avec un spéculum:
¦on peut noter des leucorrhées sur le col.
¦une hémorragie peut masquer la leucorrhée.
-forme asymptomatique:
¦la plupart des salpingites sont silencieuses ou paucisymptomatiques.
¦surtout lorsqu'il s'agit de salpingite à chlamydia.
-complications:
¦risque de grossesse extra-utérine.
¦risque d'une hypofertilité.
¦risque de salpingite chronique.
Examens complémentaires:
-C réactive protéine élevée, celle-ci est plus sensible que la VS.
-l'hyperleucocytose à neutrophiles est inconstante.
-bactériologie:
¦prélèvement sur le col pour bactériologie.
¦recherche de chlamydia, de gonocoque, de mycoplasme, ..
¦en cas de port d'un stérilet, prélèvement bactériologique sur le stérilet enlevé.
-la coelioscopie permet:
¦un bilan visuel.
¦les prélèvements.
¦et la possibilité d'un traitement local.
Causes:
-transmission sexuelle:
¦vaginite à chlamydia, à gonocoque, à mycoplasme, ..
-acte invasif intra-utérin:
¦pose d'un stérilet.
¦interruption volontaire de grossesse.
¦curetage de l'utérus.
¦hystérographie.
-suites d'un accouchement.
-séquelles d'un avortement.
-infection de voisinage à l'origine de l'infection génitale:
¦appendicite, sigmoïdite.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux:
-repos physique et arrêt des rapports sexuels.
-en cas de port d'un stérilet, enlever le stérilet:
¦ultérieurement, la pose de stérilet et l'hystérographie seront contre-indiqués.
-s'informer sur l'état de santé du partenaire ou des partenaires:
¦pour le traitement d'une éventuelle infection génitale.
Antibiothérapie:
- en première intention:
¦ofloxacine per os, 400 à 800 mg/j. en 2 prises pendant 14 jours..
¦associé au métronidazole 500mg, 1coxX2/j.
-ou antibiotique sensible au germe, suivant les données de l'antibiogramme:
¦si c'est un gonocoque il faudra prescrire la ceftriaxone.
Contrôle de la guérison:
-il faut observer une amélioration des signes cliniques dans les 72 heures.
-puis il faudra surveiller:
¦une normalisation de la sérologie.
¦une normalisation des prélèvements.
Chirurgie:
-intervention chirurgicale si le traitement médical est insuffisant.
Après la guérison:
-prévenir les contaminations ultérieures.
-contre-indication du stérilet pendant plusieurs mois.
-surveiller l'apparition d'une rechute.
______________________________________________________________
ofloxacine gé 200: Oflocet gélules 200mg.
métronidazole 500mg: Flagyl 500
ceftriaxone: Rocéphine

TEXTE2:
SALPINGITE AIGUE

Clinique:
  -apres un episode a risque infectieux de la region pelvienne.
  -douleur abdominale hypogastrique qui s'aggrave progressivement:
      ¦c'est habituellement une douleur bilaterale.
  -fievre entre 38 et 40°.
  -examen de l'abdomen:
      ¦douleur a la palpation de l'abdomen, sans contracture.
      ¦douleur a la decompression de l'abdomen.
  -TV combine a la palpation de l'abdomen:
      ¦la douleur est exacerbee par la mobilisation du col de l'uterus.
  -examen du col avec un speculum:
      ¦on peut noter des leucorrhees sur le col.
      ¦une hemorragie peut masquer la leucorrhee.
  -forme asymptomatique:
      ¦la plupart des salpingites sont silencieuses ou paucisymptomatiques.
      ¦surtout lorsqu'il s'agit de salpingite a chlamydia.
  -complications:
      ¦risque de grossesse extra-uterine.
      ¦risque d'une hypofertilite.
      ¦risque de salpingite chronique.
Examens complementaires:
  -C reactive proteine elevee, celle-ci est plus sensible que la VS.
  -l'hyperleucocytose a neutrophiles est inconstante.
  -bacteriologie:
     ¦prelevement sur le col pour bacteriologie.
     ¦recherche de chlamydia, de gonocoque, de mycoplasme, ..
     ¦en cas de port d'un sterilet, prelevement bacteriologique sur le sterilet enleve.
  -la coelioscopie permet:
      ¦un bilan visuel.
      ¦les prelevements.
      ¦et la possibilite d'un traitement local.
Causes:
  -transmission sexuelle:
      ¦vaginite a chlamydia, a gonocoque, a mycoplasme, ..
  -acte invasif intra-uterin:
      ¦pose d'un sterilet.
      ¦interruption volontaire de grossesse.
      ¦curetage de l'uterus.
      ¦hysterographie.
  -suites d'un accouchement.
  -sequelles d'un avortement.
  -infection de voisinage a l'origine de l'infection genitale:
      ¦appendicite, sigmoidite.

Orientation therapeutique:
Principes generaux:
  -repos physique et arret des rapports sexuels.
  -en cas de port d'un sterilet, enlever le sterilet:
      ¦ulterieurement, la pose de sterilet et l'hysterographie seront contre-indiques.
  -s'informer sur l'etat de sante du partenaire ou des partenaires:
      ¦pour le traitement d'une eventuelle infection genitale.
Antibiotherapie:
  - en premiere intention:
      ¦ofloxacine per os, 400 a 800 mg/j. en 2 prises pendant 14 jours..
      ¦associe au metronidazole 500mg, 1coxX2/j.
  -ou antibiotique sensible au germe, suivant les donnees de l'antibiogramme:
      ¦si c'est un gonocoque il faudra prescrire la ceftriaxone.
Controle de la guerison:
  -il faut observer une amelioration des signes cliniques dans les 72 heures.
  -puis il faudra surveiller:
      ¦une normalisation de la serologie.
      ¦une normalisation des prelevements.
Chirurgie:
  -intervention chirurgicale si le traitement medical est insuffisant.
Apres la guerison:
  -prevenir les contaminations ulterieures.
  -contre-indication du sterilet pendant plusieurs mois.
  -surveiller l'apparition d'une rechute.
______________________________________________________________
ofloxacine ge 200: Oflocet gelules 200mg.
metronidazole 500mg: Flagyl 500
ceftriaxone: Rocephine


TEXTE1:
PLEURESIE SERO-FIBRINEUSE
Clinique:
-après un épisode de pleurésie sèche:
¦atténuation ou disparition de la douleur thoracique.
-dyspnée:
¦elle est plus ou moins importante suivant le volume de l'épanchement.
-toux sèche:
¦elle peut être déclenchée par les changements de position.
-fièvre inconstante:
¦elle est fonction de l'étiologie de la pleurésie.
-à l'examen du thorax:
¦matité d'une base thoracique, c'est une matité déclive.
¦diminution du murmure vésiculaire.
-complications:
¦évolution vers une pleurésie purulente.
¦passage à la chronicité.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax:
¦comblement d'un cul de sac pleural.
¦il est visible à partir d'un épanchement de 100 ml.
-ponction pleurale avec analyse du liquide pleural:
¦demander chimie, cytologie, bactériologie (sur tube hépariné).
¦en bactériologie: rechercher les germes banals, le BK, une mycose.
¦c'est un exsudat, il renferme plus de 30g de protéines par litre.
¦la présence de leucocytes est en faveur d'une infection à germes banals.
¦la présence de lymphocytes est en faveur d'une tuberculose pleurale.
¦présence de sang: pleurésie cancéreuse ou séquelle d'embolie pulmonaire.
-biopsie pleurale à l'aide de l'aiguille d'Abrams.
-thoracoscopie en dernier ressort.
Causes:
-cancer primitif du poumon ou métastases pulmonaires.
-mésothéliome.
-tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire évident.
-pneumopathie aiguë (pleurésie réactionnelle).
-embolie pulmonaire (pleurésie réactionnelle).
-infection médiastinale.
-parfois infection sous-diaphragmatique.
-maladies systémiques:
¦polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, ..
-séquelle de traumatisme thoracique.
-pleurésie iatrogène:
¦méthotrexate, bromocriptine, amiodarone, minoxidil, ..
Orientation thérapeutique:
Ponction pleurale évacuatrice:
-ou drain pleural à dépression.
Traitement étiologique.

TEXTE2:
PLEURESIE SERO-FIBRINEUSE

Clinique:
  -apres un episode de pleuresie seche:
      ¦attenuation ou disparition de la douleur thoracique.
  -dyspnee:
      ¦elle est plus ou moins importante suivant le volume de l'epanchement.
  -toux seche:
      ¦elle peut etre declenchee par les changements de position.
  -fievre inconstante:
      ¦elle est fonction de l'etiologie de la pleuresie.
  -a l'examen du thorax:
      ¦matite d'une base thoracique, c'est une matite declive.
      ¦diminution du murmure vesiculaire.
  -complications:
      ¦evolution vers une pleuresie purulente.
      ¦passage a la chronicite.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax:
      ¦comblement d'un cul de sac pleural.
      ¦il est visible a partir d'un epanchement de 100 ml.
  -ponction pleurale avec analyse du liquide pleural:
      ¦demander chimie, cytologie, bacteriologie (sur tube heparine).
      ¦en bacteriologie: rechercher les germes banals, le BK, une mycose.
      ¦c'est un exsudat, il renferme plus de 30g de proteines par litre.
      ¦la presence de leucocytes est en faveur d'une infection a germes banals.
      ¦la presence de lymphocytes  est en faveur d'une tuberculose pleurale.
      ¦presence de sang: pleuresie cancereuse ou sequelle d'embolie pulmonaire.
  -biopsie pleurale a l'aide de l'aiguille d'Abrams.
  -thoracoscopie en dernier ressort.
Causes:
  -cancer primitif du poumon ou metastases pulmonaires.
  -mesotheliome.
  -tuberculose pleurale, avec ou sans foyer pulmonaire evident.
  -pneumopathie aigue (pleuresie reactionnelle).
  -embolie pulmonaire (pleuresie reactionnelle).
  -infection mediastinale.
  -parfois infection sous-diaphragmatique.
  -maladies systemiques:
      ¦polyarthrite rhumatoide, lupus erythemateux systemique, ..
  -sequelle de traumatisme thoracique.
  -pleuresie iatrogene:
      ¦methotrexate, bromocriptine, amiodarone, minoxidil, ..

Orientation therapeutique:
Ponction pleurale evacuatrice:
  -ou drain pleural a depression.
Traitement etiologique.


TITRE:
PLOMB (INTOXICATION PAR LE) XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
ACCIDENTS de PLONGEE SOUS-MARINE
La pression augmente de 1 atmosphère tous les 10 mètres
signes de surpression à la descente:
-otite barotraumatique:
¦douleur de l'oreille à la descente, si la caisse du tympan n'est pas aérée.
¦la douleur est soulagée par la remontée.
¦la surpression peut aboutir à une rupture du tympan.
¦la rupture du tympan entraîne un vertige par pénétration d'eau froide.
-douleur d'un sinus bloqué:
¦chez un patient qui a une sinusite.
¦c'est une douleur violente d'un sinus.
¦elle survient au cours de la mise en pression à la descente.
¦et elle cède à la remontée.
-ivresse des profondeurs:
¦sentiment d'euphorie ou d'angoisse.
¦ou sensation d'ébriété avec impossibilité de situer le fond et la surface.
signes de décompression à la montée:
-surpression pulmonaire au cours d'une remontée si la glotte est fermée:
¦difficulté à respirer.
¦risque de pneumothorax.
¦ou risque d'embolie gazeuse cérébrale.
-accident de la moelle épinière:
¦douleur lombaire en coup de poignard avec déficit moteur.
-signe de souffrance cérébrale:
¦convulsions.
¦aphasie.
¦signes cérébelleux.
-vertige alternobarique:
¦il est dû à une asymétrie de la pression dans les 2 oreilles.
signes retardés de décompression, dans les 12 heures qui suivent la montée:
(un accident de plongée peut être exclu s'il survient 24 heures après la plongée)
-accident de la moelle épinière:
¦paresthésies dans les jambes puis paraplégie progressive.
-accident cérébral:
¦hémiplégie.
¦altération du champ visuel.
¦vertiges.
-accident cochléo-vestibulaire:
¦vertige rotatoire avec nausées, vomissements.
-douleurs articulaires progressives.
-oedème cutané prurigineux.
-douleurs abdominales.
-parfois état de choc.
-plus tard peut apparaître une nécrose aseptique osseuse.
-ces lésions sont en partie liées à l'expansion de l'azote dans les tissus.
signes toxiques dû au recycleur d'air:
-hypercapnie par évacuation insuffisante du CO2 expiré par le plongeur:
¦dyspnée.
-hypoxie due à une insuffisance du débit d'oxygène par l'appareil:
¦perte de connaissance hypoxique sans prodrome.
-hyperoxie due à un débit trop élevé de l'oxygène par l'appareil:
¦crise comitiale sans prodrome.
-l'autonomie des recycleurs est de plusieurs heures:
¦mais leur réglage est délicat, ils sont à l'origine de la majorité des accidents.
contre-indications à la plongée sous-marine:
-maladies cardiaques, HTA supérieure à 16/10.
-artériopathie des membres inférieurs.
-traitement par un anticoagulant.
-insuffisance respiratoire, asthme, antécédent de pneumothorax.
-comitialité, pertes de connaissance inexpliquées, antécédents d'AVC.
-glaucome à angle fermé, sujets présentant un risque de décollement de rétine.
-inflammation des fosses nasales, obstruction de la trompe d'Eustache.
-perforation du tympan, otite moyenne aiguë ou otite chronique.
-vertiges.
-sinusite.
-maladies psychiatriques, sujets hyperémotifs.
-diabète insulinodépendant.
-patient sous bêtabloquant, sous hypnotique, sous barbiturique.
Orientation thérapeutique:
Prévention des accidents de plongée:
-ne pas plonger si on n'est pas un plongeur formé et encadré.
-ne pas plonger quand on ne se sent pas en forme.
-retirer les prothèses dentaires amovibles avant toute plongée.
-toujours avoir des bouteilles d'oxygène et un masque sur les lieux de plongée.
-surveiller les signes anonciateurs d'accident:
¦paresthésies dans les pieds (les "fourmis").
¦piqueté érythémateux et prurigineux (les "puces").
¦douleurs articulaires à type de broiement et myalgies (les "bends").
-respecter les paliers de décompression: se référer aux tables de plongée.
-après une plongée boire abondamment et éviter une activité physique intense.
-pas de montée en altitude ni en avion dans les 24h. qui suivent une plongée.
Prévention d'un accident de surpression à la descente:
-remonter avant une rupture du tympan.
Traitement d'un accident de décompression:
-mettre le sujet au chaud, et au repos en position de Trendelembourg à 30°.
-prescrire aspirine 0,5g une dose, pour éviter l'agrégation plaquettaire.
-hydrocortisone 100mg en iv, pour éviter une réaction inflammmatoire.
-faire boire 1 litre d'eau par heure au cours des 3 premières heures.
-appeler le SAMU.
-en attendant: oxygène au masque à 15 l/min. pour favoriser le dégazage.
-prévoir la mise en oxygénothérapie hyperbare dans les 45 minutes.
______________________________________________________________
aspirine 0,5g: Aspégic 500
hydrocortisone 100mg: hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg

TEXTE2:
ACCIDENTS de PLONGEE SOUS-MARINE
  La pression augmente de 1 atmosphere tous les 10 metres

signes de surpression a la descente:
  -otite barotraumatique:
      ¦douleur de l'oreille a la descente, si la caisse du tympan n'est pas aeree.
      ¦la douleur est soulagee par la remontee.
      ¦la surpression peut aboutir a une rupture du tympan.
      ¦la rupture du tympan entraine un vertige par penetration d'eau froide.
  -douleur d'un sinus bloque:
      ¦chez un patient qui a une sinusite.
      ¦c'est une douleur violente d'un sinus.
      ¦elle survient au cours de la mise en pression a la descente.
      ¦et elle cede a la remontee.
  -ivresse des profondeurs:
      ¦sentiment d'euphorie ou d'angoisse.
      ¦ou sensation d'ebriete avec impossibilite de situer le fond et la surface.
signes de decompression a la montee:
  -surpression pulmonaire au cours d'une remontee si la glotte est fermee:
      ¦difficulte a respirer.
      ¦risque de pneumothorax.
      ¦ou risque d'embolie gazeuse cerebrale.
  -accident de la moelle epiniere:
      ¦douleur lombaire en coup de poignard avec deficit moteur.
  -signe de souffrance cerebrale:
      ¦convulsions.
      ¦aphasie.
      ¦signes cerebelleux.
  -vertige alternobarique:
      ¦il est du a une asymetrie de la pression dans les 2 oreilles.
signes retardes de decompression, dans les 12 heures qui suivent la montee:
   (un accident de plongee peut etre exclu s'il survient 24 heures apres la plongee)
  -accident de la moelle epiniere:
      ¦paresthesies dans les jambes puis paraplegie progressive.
  -accident cerebral:
      ¦hemiplegie.
      ¦alteration du champ visuel.
      ¦vertiges.
  -accident cochleo-vestibulaire:
      ¦vertige rotatoire avec nausees, vomissements.
  -douleurs articulaires progressives.
  -oedeme cutane prurigineux.
  -douleurs abdominales.
  -parfois etat de choc.
  -plus tard peut apparaitre une necrose aseptique osseuse.
  -ces lesions sont en partie liees a l'expansion de l'azote dans les tissus.
signes toxiques du au recycleur d'air:
  -hypercapnie par evacuation insuffisante du CO2 expire par le plongeur:
      ¦dyspnee.
  -hypoxie due a une insuffisance du debit d'oxygene par l'appareil:
      ¦perte de connaissance hypoxique sans prodrome.
  -hyperoxie due a un debit trop eleve de l'oxygene par l'appareil:
      ¦crise comitiale sans prodrome.
  -l'autonomie des recycleurs est de plusieurs heures:
      ¦mais leur reglage est delicat, ils sont a l'origine de la majorite des accidents.
contre-indications a la plongee sous-marine:
  -maladies cardiaques, HTA superieure a 16/10.
  -arteriopathie des membres inferieurs.
  -traitement par un anticoagulant.
  -insuffisance respiratoire, asthme, antecedent de pneumothorax.
  -comitialite, pertes de connaissance inexpliquees, antecedents d'AVC.
  -glaucome a angle ferme, sujets presentant un risque de decollement de retine.
  -inflammation des fosses nasales, obstruction de la trompe d'Eustache.
  -perforation du tympan, otite moyenne aigue ou otite chronique.
  -vertiges.
  -sinusite.
  -maladies psychiatriques, sujets hyperemotifs.
  -diabete insulinodependant.
  -patient sous betabloquant, sous hypnotique, sous barbiturique.
 
Orientation therapeutique:
Prevention des accidents de plongee:
  -ne pas plonger si on n'est pas un plongeur forme et encadre.
  -ne pas plonger quand on ne se sent pas en forme.
  -retirer les protheses dentaires amovibles avant toute plongee.
  -toujours avoir des bouteilles d'oxygene et un masque sur les lieux de plongee.
  -surveiller les signes anonciateurs d'accident:
      ¦paresthesies dans les pieds (les "fourmis").
      ¦piquete erythemateux et prurigineux (les "puces").
      ¦douleurs articulaires a type de broiement et myalgies (les "bends").
  -respecter les paliers de decompression: se referer aux tables de plongee.
  -apres une plongee boire abondamment et eviter une activite physique intense.
  -pas de montee en altitude ni en avion dans les 24h. qui suivent une plongee.
Prevention d'un accident  de surpression a la descente:
  -remonter avant une rupture du tympan.
Traitement d'un accident de decompression:
  -mettre le sujet au chaud, et au repos en position de Trendelembourg a 30°.
  -prescrire aspirine 0,5g une dose, pour eviter l'agregation plaquettaire.
  -hydrocortisone 100mg en iv, pour eviter une reaction inflammmatoire.
  -faire boire 1 litre d'eau par heure au cours des 3 premieres heures.
  -appeler le SAMU.
  -en attendant: oxygene au masque a 15 l/min. pour favoriser le degazage.  
  -prevoir la mise en oxygenotherapie hyperbare dans les 45 minutes.
______________________________________________________________
aspirine 0,5g: Aspegic 500
hydrocortisone 100mg: hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg


TEXTE1:
SYNDROME de PLUMMER-VINSON
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme de plus de 40 ans.
-signes d'anémie:
¦pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
¦cette anémie peut être ancienne.
-dysphagie aux aliments solides:
¦c'est une dysphagie progressive, sans douleur.
-glossite avec sensation de brûlure de la langue.
-complications:
¦risque de cancer de l'oesophage.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦anémie ferriprive.
-oesophagoscopie:
¦anneau membraneux au tiers supérieur de l'oesophage.
Causes:
-ce syndrome apparaît souvent au cours des carences en fer prolongées.
-formation de replis de la muqueuse à travers la lumière de l'oesophage.
Orientation thérapeutique:
Corriger l'anémie ferriprive:
-la correction de l'anémie normalise en général la muqueuse oesophagienne.
Des dilatations de l'oesophage peuvent être nécessaires.

TEXTE2:
SYNDROME de PLUMMER-VINSON

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme de plus de 40 ans.
  -signes d'anemie:
      ¦paleur des muqueuses, tachycardie, dyspnee, asthenie.
      ¦cette anemie peut etre ancienne.
  -dysphagie aux aliments solides:
      ¦c'est une dysphagie progressive, sans douleur.
  -glossite avec sensation de brulure de la langue.
  -complications:
      ¦risque de cancer de l'oesophage.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦anemie ferriprive.
  -oesophagoscopie:
      ¦anneau membraneux au tiers superieur de l'oesophage.
Causes:
  -ce syndrome apparait souvent au cours des carences en fer prolongees.
  -formation de replis de la muqueuse a travers la lumiere de l'oesophage.

Orientation therapeutique:
Corriger l'anemie ferriprive:
  -la correction de l'anemie normalise en general la muqueuse oesophagienne.
Des dilatations de l'oesophage peuvent etre necessaires.


TEXTE1:
SYNDROME PLURIENDOCRINIEN
Dystrophie myotonique:
-dystrophie musculaire.
-calvitie précoce.
-arriération mentale.
-sont parfois associés:
¦un diabète sucré.
¦une insuffisance surrénale.
¦ou une dysgénésie ovarienne.
Syndrome de Fanconi:
-nanisme.
-acidose tubulaire rénale.
-pigmentation de la peau.
-radius malformé.
-sont parfois associés:
¦un diabète sucré.
¦une insuffisance corticosurrénale.
¦ou un hypopituitarisme.
Syndrome de Louis-Bar:
-ataxie.
-télangiectasies cutanées et télangiectasies oculaires.
-déficit immunologique.
-sont parfois associés:
¦un diabète sucré.
¦une insuffisance surrénale.
¦ou une agénésie ovarienne.
Syndrome de Noonan:
-nanisme.
-ptosis.
-cou court.
-malformations cardiaques.
-sont parfois associés:
¦une thyroïdite.
¦un déficit en gonadostimulines.
¦ou un hypogonadisme.
Syndrome de Wermer (néoplasie endocrinienne multiple type I):
-adénome parathyroïdien.
-tumeur du pancréas endocrine.
-adénome hypophysaire.
-ulcère gastro-duodénal.
-vieillissement précoce, atrophie cutanée, cataracte.
-ostéoporose.
-sont parfois associés:
¦un diabète sucré.
¦une hypothyroïdie.
¦ou une atrophie des gonades.
Syndrome POEMS:
-P = polyneuropathie sensitivo-motrice.
-O = organomégalie, en général hépatomégalie ou splénomégalie.
-E = endocrinopathie.
-M = dysglobulinémie monoclonale.
-S = signes cutanés secondaires à la dysglobulinémie.
-les signes endocriniens peuvent être:
¦un diabète sucré.
¦une hyperprolactinémie.
¦une hypothyroïdie primitive.
¦une insuffisance surrénale.
-l'origine est inconnue.

TEXTE2:
SYNDROME PLURIENDOCRINIEN

Dystrophie myotonique:
  -dystrophie musculaire.
  -calvitie precoce.
  -arrieration mentale.
  -sont parfois associes:
      ¦un diabete sucre.
      ¦une insuffisance surrenale.
      ¦ou une dysgenesie ovarienne.
Syndrome de Fanconi:
  -nanisme.
  -acidose tubulaire renale.
  -pigmentation de la peau.
  -radius malforme.
  -sont parfois associes:
      ¦un diabete sucre.
      ¦une insuffisance corticosurrenale.
      ¦ou un hypopituitarisme.
Syndrome de Louis-Bar:
  -ataxie.
  -telangiectasies cutanees et telangiectasies oculaires.
  -deficit immunologique.
  -sont parfois associes:
      ¦un diabete sucre.
      ¦une insuffisance surrenale.
      ¦ou une agenesie ovarienne.
Syndrome de Noonan:
  -nanisme.
  -ptosis.
  -cou court.
  -malformations cardiaques.
  -sont parfois associes:
      ¦une thyroidite.
      ¦un deficit en gonadostimulines.
      ¦ou un hypogonadisme.
Syndrome de Wermer (neoplasie endocrinienne multiple type I):
  -adenome parathyroidien.
  -tumeur du pancreas endocrine.
  -adenome hypophysaire.
  -ulcere gastro-duodenal.
  -vieillissement precoce, atrophie cutanee, cataracte.
  -osteoporose.
  -sont parfois associes:
      ¦un diabete sucre.
      ¦une hypothyroidie.
      ¦ou une atrophie des gonades.
Syndrome POEMS:
  -P = polyneuropathie sensitivo-motrice.
  -O = organomegalie, en general hepatomegalie ou splenomegalie.
  -E = endocrinopathie.
  -M = dysglobulinemie monoclonale.
  -S = signes cutanes secondaires a la dysglobulinemie.
  -les signes endocriniens peuvent etre:
      ¦un diabete sucre.
      ¦une hyperprolactinemie.
      ¦une hypothyroidie primitive.
      ¦une insuffisance surrenale.
  -l'origine est inconnue.


TEXTE1:
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Une polyarthrite rhumatoïde rapidement destructrice doit subir un traitement
sévère dès les premiers mois pour limiter les risques de handicap
Clinique:
-âge et sexe:
¦entre 40 et 70 ans, surtout chez la femme.
-douleurs articulaires:
¦ce sont des arthralgies des articulations distales, le plus souvent.
¦avant tout, douleur des poignets et douleur des métacarpo-phalangiennes.
¦les interphalangiennes proximales sont souvent atteintes.
¦les interphalangiennes distales sont toujours respectée.
¦parfois douleur les pieds ou douleur des genoux.
¦ce sont des douleurs symétriques, du moins au début.
¦douleur atteignant deux articulations au moins.
¦avec raideur matinale pt au moins 1h ou douleurs réveillant le patient la nuit.
-examen:
¦douleur réveillée par la pression transverse des mains (squeeze test).
¦ou douleur réveillée par la pression transverse des pieds.
¦gonflement d'au moins deux articulations.
¦parfois nodules sous-cutanés juxta-articulaires: les nodules rhumatoïdes.
¦légère élévation de la chaleur locale des articulations enflammées.
¦rarement manifestations extra-articulaires: Raynaud, Gougerot, iritis, ..
-signes généraux:
¦parfois fébricule, ne dépassant pas 38°, asthénie, amaigrissement.
-diagnostic:
¦le diagnostic de la polyarthrite est avant tout un diagnostic clinique.
¦les symptômes doivent durer depuis plus de 3 mois pour porter le diagnostic.
¦ne pas annoncer ce diagnostic à la première consultation, prendre du recul.
-évolution:
¦c'est une évolution par poussées avec destruction articulaire progressive.
¦la destruction articulaire peut avoir lieu en dehors des périodes de douleurs.
¦une destruction irréversible se produit dès la première année.
¦après plusieurs années d'évolution, déformation des articulations atteintes.
¦séquelles irréversibles telles que "mains en coup de vent".
X ne pas confondre avec:
une arthrite microcristalline.
ni avec une autre maladie systémique.
ni avec un rhumatisme psoriasique: lésion des interphalangiennes distales.
ni avec une polyarthrite bactérienne.
Examens complémentaires:
-syndrome inflammatoire au cours des poussées:
¦vitesse de sédimentation élevée.
¦C réactive protéine élevée.
¦alpha-2 globulines augmentées.
-Rx des mains et Rx des pieds:
¦effacement des interlignes articulaires.
¦zones de décalcification juxta-articulaire.
¦la répétition des radiographies permet de suivre l'agressivité de la maladie.
¦70% des polyarthrites ont des érosions irréversibles les 2 premières années.
-l'IRM est l'imagerie de référence:
¦elle permet un diagnostic plus précoce que la radio.
¦et elle objective les synovites.
-échographie:
¦elle est performante pour mettre en évidence une synovite.
-facteurs rhumatoïdes sériques (Waaler Rose ou test au Latex):
¦ils sont généralement négatifs la première année de la maladie.
¦ils ne sont pas spécifiques de la maladie, il existe des faux positifs.
¦à un taux très élevé ils sont un signe de mauvais pronostic.
-anticorps anticitrullines: anti-CCP (anti-Peptides Cycliques Citrullinés):
¦présents dans 60% des formes débutantes et avec une spécificité élevée.
¦ils constituent un bon facteur prédictif de la gravité de la maladie.
(l'anticorps anticitrulline n'est pas un anticorps antinucléaire)
-présence d'anticorps antinucléaires avec un taux supérieurs à 1/80e:
¦s'ils sont présents, il faut rechercher les anti-ADN et les anti-ENA.
-liquide synovial:
¦plus de 1.500 éléments par mm3 avec 50% de polynucléaires neutrophiles.
¦absence de microcristaux.
-biopsie de la synoviale:
¦elle pourrait confirmer le diagnostic en cas de doute.
-tous les examens complémentaires peuvent être normaux dans la polyarthrite.
Diagnostic par le score ACR EULAR 2010:
(en cas de Radios normales et en l'absence d'un autre diagnostic)
-atteinte articulaire:
¦2 à 10 grosses articulations ...................................... 1
¦1 à 3 petites articulations ........................................... 2
¦4 à 10 petites articulations ......................................... 3
¦> 10 articulations ......................................................... 5
-sérologie:
¦facteur rhumatoïde ou anti CCP faiblement positif ... 2
¦facteur rhumatoïde ou anti CCP fortement positif ..... 3
-durée de la synovite:
¦> 6 semaines ................................................................ 1
-marqueurs inflammatoires à la phase aiguë:
¦CRP ou VS élevée ....................................................... 1
Résultat: = ou > 6, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est avéré.
Evaluation de l'activité par le score DAS 28 (Desease Activity Score 28):
-nombre d'articulations douloureuses: ...
-nombre d'articulations gonflées: ...
-vitesse de sédimentation sur une échelle de 0 à 200: ...
-évaluation globale par le patient de l'activité de la maladie, de 0 à 100: ...
Score = 0,55 x (indice articulaire/28) + 0,284 x (synovites/28) + 0,33 x log VS + 0,0142 x appréciation du patient
Résultat: < 2,6 = rémission
2,6 à 3,2 = faible activité
3,2 à 5,1 = activité modérée
> 5,1 = activité sévère
Causes:
-c'est une maladie auto-immune systémique.
-facteur génétique: HLA DR-1, DR-4 et DR-10:
¦mais il n'y a pas lieu de rechercher un typage HLA pour faire le diagnostic.
¦ces marqueurs sont sutout liés au pronostic.
-facteur environnemental: peptide intestinal et stress.
-facteur aggravant: le tabac.
Orientation thérapeutique:
Hygiène de vie:
-repos en période hyperalgique:
¦mais avec maintien de la mobilité articulaire.
-dérouillage des articulations:
¦tous les matins dans de l'eau chaude.
-adaptation de l'habillage:
¦chaussures à semelles souples, à bout arrondi, à contrefort rigide.
-adaptation de l'environnement:
¦objets de cuisine ou de toilette, adaptés au handicap.
-suppression du tabac:
¦l'arrêt du tabac semble réduire l'activité de la polyarthrite.
Traitement symptomatique, parfois suffisant:
-antalgiques:
¦paracétamol 500mg, 2géX3/j.
-anti-inflammatoire non stéroïdien, au cours des poussées:
¦naproxène 500: 1à2co/j.
-corticothérapie avec corticoïdes à doses filées:
¦ils peuvent être préférés chez le sujet âgé.
¦mais ils ne sont pas conseillés d'emblée.
¦et leur efficacité s'épuise en moins de un an.
¦prednisone 5mg, 2co. le matin, puis dose minimum nécessaire.
-Injections intra-articulaires:
¦bétaméthasone 5+2mg, 1 à 2 ml en intra-articulaire.
Traitement de fond pour les formes modérées:
-sulfasalazine 500mg, 1coX4/j. à instaurer progressivement.
¦c'est un médicament réservé aux formes modérées.
¦délai d'action 2 à 3 mois.
¦il peut être associée à l'hydroxychloroquine 200mg.
-hydroxychloroquine 200mg, 2co/j., parfois 3co/j., en traitement continu.
¦réservé aux formes peu agressives liées au lupus.
¦nécessite une surveillance de la rétine tous les 6 à 12 mois.
¦délai d'action 3 à 6 mois.
-D-pénicillamine:
¦pénicillamine 300mg.
¦pour des cas résistant aux traitements précédents.
¦le rapport efficacité / tolérance n'est pas très bon.
¦son activité est intermédiaire entre hydroxychloroquine et méthotrexate.
-chrysothérapie:
¦elle n'est plus utilisée.
Traitement de fond plus agressif:
-il prévient les poussées et la destruction des articulations.
-il est destiné aux polyarthrites qui présentent des critères d'évolutivité:
¦à utiliser dès le 3e mois après le début des symptômes.
¦ne pas laisser passer la fenêtre d'opportunité thérapeutique.
-antimétabolite:
¦le méthotrexate.
¦réservé aux formes évolutives.
¦dose: 20 à 25mg/sem. en une seule prise par voie sous-cutanée.
¦nécessite une surveillance hématologique, hépatique et pulmonaire.
¦la contraception est obligatoire chez la femme pendant le traitement.
¦le méthotexate est également tératogène chez l'homme.
¦la diminution des doses se discute après plusieurs mois de stabilisation.
¦l'association méthotrexate et hydroxychloroquine est possible.
¦l'adjonction d'acide folique est recommandée.
¦délai d'action 4 à 6 semaines.
-anti-TNF alpha.
¦à utiliser après 6 mois d'échec du méthotrexate.
¦l'infliximab.
¦produit très efficace, de prescription hospitalière.
¦le TNF alpha étant pro-inflammatoire, l'anti-TNF alpha est anti-inflammatoire.
¦un anti-TNF est apte à freiner la détérioration articulaire.
¦chez les non répondeurs il faut arrêter le traitement après 3 mois.
¦2 catégories d'anti-TNF alpha: anticorps monoclonaux et protéines de fusion.
(les anticorps monoclonaux = ...mab, et les protéines de fusion = ...cept)
Autres moyens:
-régime, il est souvent prescrit mais il n'est pas validé:
¦régime méditerranéen, pour l'effet des oméga 3 et des huiles de poisson.
¦ou régime de Seignalet, avec suppression des laitages, du blé, ..
¦ou régime végétarien.
-soins paramédicaux:
¦kinésithérapie: mobilisation des articulations et maintien de la musculature.
¦exercices de posture: avec articulations en bonne position.
¦ergothérapie: mobilisation des articulations pour les tâches essentielles.
¦orthèses de posture la nuit pour les mains et les pieds, en cours de poussée.
¦soins infirmiers: toilette, habillement.
¦soins de pédicurie.
-crénothérapie:
¦Aix les bains, Amélie les bains...
¦surtout pour les polyarthrites peu actives.
-chirurgie articulaire:
¦synovectomie, arthrodèse, ostéotomie ou prothèse articulaire.
______________________________________________________________
paracétamol 500mg: Dafalgan 500
naproxène 500: Naprosyne 500
prednisone 5mg: Solupred 5
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène
hydroxychloroquine 200mg: Plaquénil 200
sulfasalazine 500mg: Salazopyrine 500
aurothiomalate de sodium, 20mg/ml ou 100mg/ml: Myocrisin (en ATU)
pénicillamine 300mg: Trolovol
méthotrexate: Méthotrexate Bellon
acide folique: Spéciafoldine
infleximab: Rémicade

TEXTE2:
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
  Une polyarthrite rhumatoide rapidement destructrice doit subir un traitement
 severe des les premiers mois pour limiter les risques de handicap

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦entre 40 et 70 ans, surtout chez la femme.
  -douleurs articulaires:
      ¦ce sont des arthralgies des articulations distales, le plus souvent.
      ¦avant tout, douleur des poignets et douleur des metacarpo-phalangiennes.
      ¦les interphalangiennes proximales sont souvent atteintes.
      ¦les interphalangiennes distales sont toujours respectee.
      ¦parfois douleur les pieds ou douleur des genoux.
      ¦ce sont des douleurs symetriques, du moins au debut.
      ¦douleur atteignant deux articulations au moins.
      ¦avec raideur matinale pt au moins 1h ou douleurs reveillant le patient la nuit.
  -examen:
      ¦douleur reveillee par la pression transverse des mains (squeeze test).
      ¦ou douleur reveillee par la pression transverse des pieds.
      ¦gonflement d'au moins deux articulations.
      ¦parfois nodules sous-cutanes juxta-articulaires: les nodules rhumatoides.
      ¦legere elevation de la chaleur locale des articulations enflammees.
      ¦rarement manifestations extra-articulaires: Raynaud, Gougerot, iritis, ..
  -signes generaux:
      ¦parfois febricule, ne depassant pas 38°, asthenie, amaigrissement.
  -diagnostic:
      ¦le diagnostic de la polyarthrite est avant tout un diagnostic clinique.
      ¦les symptomes doivent durer depuis plus de 3 mois pour porter le diagnostic.
      ¦ne pas annoncer ce diagnostic a la premiere consultation, prendre du recul.
  -evolution:
      ¦c'est une evolution par poussees avec destruction articulaire progressive.
      ¦la destruction articulaire peut avoir lieu en dehors des periodes de douleurs.
      ¦une destruction irreversible se produit des la premiere annee.
      ¦apres plusieurs annees d'evolution, deformation des articulations atteintes.
      ¦sequelles irreversibles telles que "mains en coup de vent".
  X  ne pas confondre avec:
       une arthrite microcristalline.
       ni avec une autre maladie systemique.
       ni avec un rhumatisme psoriasique: lesion des interphalangiennes distales.
       ni avec une polyarthrite bacterienne.
Examens complementaires:
  -syndrome inflammatoire au cours des poussees:
        ¦vitesse de sedimentation elevee.
        ¦C reactive proteine elevee.
        ¦alpha-2 globulines augmentees.
  -Rx des mains et Rx des pieds: 
      ¦effacement des interlignes articulaires.
      ¦zones de decalcification juxta-articulaire.
      ¦la repetition des radiographies permet de suivre l'agressivite de la maladie.
      ¦70% des polyarthrites ont des erosions irreversibles les 2 premieres annees.
  -l'IRM est l'imagerie de reference:
      ¦elle permet un diagnostic plus precoce que la radio.
      ¦et elle objective les synovites.
  -echographie:
      ¦elle est performante pour mettre en evidence une synovite.
  -facteurs rhumatoides seriques (Waaler Rose ou test au Latex):
      ¦ils sont generalement negatifs la premiere annee de la maladie.
      ¦ils ne sont pas specifiques de la maladie, il existe des faux positifs.
      ¦a un taux tres eleve ils sont un signe de mauvais pronostic.
  -anticorps anticitrullines: anti-CCP (anti-Peptides Cycliques Citrullines):
      ¦presents dans 60% des formes debutantes et avec une specificite elevee.
      ¦ils constituent un bon facteur predictif de la gravite de la maladie.
      (l'anticorps anticitrulline n'est pas un anticorps antinucleaire)
  -presence d'anticorps antinucleaires avec un taux superieurs a 1/80e:
      ¦s'ils sont presents, il faut rechercher les anti-ADN et les anti-ENA.
  -liquide synovial:
      ¦plus de 1.500 elements par mm3 avec 50% de polynucleaires neutrophiles.
      ¦absence de microcristaux.
  -biopsie de la synoviale:
      ¦elle pourrait confirmer le diagnostic en cas de doute.
  -tous les examens complementaires peuvent etre normaux dans la polyarthrite.
Diagnostic par le score ACR EULAR 2010:
    (en cas de Radios normales et en l'absence d'un autre diagnostic)
  -atteinte articulaire:
      ¦2 a 10 grosses articulations ......................................  	1
      ¦1 a 3 petites articulations ........................................... 	2
      ¦4 a 10 petites articulations ......................................... 	3
      ¦> 10 articulations ......................................................... 	5
  -serologie:
      ¦facteur rhumatoide ou anti CCP faiblement positif ...	2
      ¦facteur rhumatoide ou anti CCP fortement positif .....	3
  -duree de la synovite:
      ¦> 6 semaines ................................................................	1
  -marqueurs inflammatoires a la phase aigue:
      ¦CRP ou VS elevee .......................................................	1
      Resultat: = ou > 6, le diagnostic de polyarthrite rhumatoide est avere.
Evaluation de l'activite par le score DAS 28 (Desease Activity Score 28):
  -nombre d'articulations douloureuses:                                                                 	...
  -nombre d'articulations gonflees:                                                                         	...
  -vitesse de sedimentation sur une echelle de 0 a 200:                                     	...
  -evaluation globale par le patient de l'activite de la maladie, de 0 a 100:       	...
    Score = 0,55 x (indice articulaire/28) + 0,284 x (synovites/28) + 0,33 x log VS + 0,0142 x appreciation du patient
    Resultat:    	< 2,6 = remission
                       	2,6 a 3,2 = faible activite
                       	3,2 a 5,1 = activite moderee
                       	> 5,1 = activite severe             
Causes:
  -c'est une maladie auto-immune systemique.
  -facteur genetique: HLA DR-1, DR-4 et DR-10:
      ¦mais il n'y a pas lieu de rechercher un typage HLA pour faire le diagnostic.
      ¦ces marqueurs sont sutout lies au pronostic.
  -facteur environnemental: peptide intestinal et stress.
  -facteur aggravant: le tabac.

Orientation therapeutique:
Hygiene de vie:
  -repos en periode hyperalgique:
      ¦mais avec maintien de la mobilite articulaire.
  -derouillage des articulations:
      ¦tous les matins dans de l'eau chaude.
  -adaptation de l'habillage:
      ¦chaussures a semelles souples, a bout arrondi, a contrefort rigide.
  -adaptation de l'environnement:
      ¦objets de cuisine ou de toilette, adaptes au handicap.
  -suppression du tabac:
      ¦l'arret du tabac semble reduire l'activite de la polyarthrite.
Traitement symptomatique, parfois suffisant:
  -antalgiques:
      ¦paracetamol 500mg, 2geX3/j.
  -anti-inflammatoire non steroidien, au cours des poussees:
      ¦naproxene 500: 1a2co/j.
  -corticotherapie avec corticoides a doses filees:
      ¦ils peuvent etre preferes chez le sujet age.
      ¦mais ils ne sont pas conseilles d'emblee.
      ¦et leur efficacite s'epuise en moins de un an.
      ¦prednisone 5mg, 2co. le matin, puis dose minimum necessaire.
  -Injections intra-articulaires:
      ¦betamethasone 5+2mg, 1 a 2 ml en intra-articulaire.
Traitement de fond pour les formes moderees:
  -sulfasalazine 500mg, 1coX4/j. a instaurer progressivement.
      ¦c'est un medicament reserve aux formes moderees.
      ¦delai d'action 2 a 3 mois.
      ¦il peut etre associee a l'hydroxychloroquine 200mg.
  -hydroxychloroquine 200mg, 2co/j., parfois 3co/j., en traitement continu.
      ¦reserve aux formes peu agressives liees au lupus.
      ¦necessite une surveillance de la retine tous les 6 a 12 mois.
      ¦delai d'action 3 a 6 mois.
  -D-penicillamine:
      ¦penicillamine 300mg.
      ¦pour des cas resistant aux traitements precedents.
      ¦le rapport efficacite / tolerance n'est pas tres bon.
      ¦son activite est intermediaire entre hydroxychloroquine et methotrexate.
  -chrysotherapie:
      ¦elle n'est plus utilisee.
Traitement de fond plus agressif:
  -il previent les poussees et la destruction des articulations.
  -il est destine aux polyarthrites qui presentent des criteres d'evolutivite:
      ¦a utiliser des le 3e mois apres le debut des symptomes.
      ¦ne pas laisser passer la fenetre d'opportunite therapeutique.
  -antimetabolite:
      ¦le methotrexate.
      ¦reserve aux formes evolutives.
      ¦dose: 20 a 25mg/sem. en une seule prise par voie sous-cutanee.
      ¦necessite une surveillance hematologique, hepatique et pulmonaire.
      ¦la contraception est obligatoire chez la femme pendant le traitement.
      ¦le methotexate est egalement teratogene chez l'homme.
      ¦la diminution des doses se discute apres plusieurs mois de stabilisation.
      ¦l'association methotrexate et hydroxychloroquine est possible.
      ¦l'adjonction d'acide folique est recommandee.
      ¦delai d'action 4 a 6 semaines.
  -anti-TNF alpha.
      ¦a utiliser apres 6 mois d'echec du methotrexate.
      ¦l'infliximab.
      ¦produit tres efficace, de prescription hospitaliere.
      ¦le TNF alpha etant pro-inflammatoire, l'anti-TNF alpha est anti-inflammatoire.
      ¦un anti-TNF est apte a freiner la deterioration articulaire.
      ¦chez les non repondeurs il faut arreter le traitement apres 3 mois.
      ¦2 categories d'anti-TNF alpha: anticorps monoclonaux et proteines de fusion.
       (les anticorps monoclonaux = ...mab, et les proteines de fusion = ...cept)
Autres moyens:
  -regime, il est souvent prescrit mais il n'est pas valide:
      ¦regime mediterraneen, pour l'effet des omega 3 et des huiles de poisson.
      ¦ou regime de Seignalet, avec suppression des laitages, du ble, ..
      ¦ou regime vegetarien.
  -soins paramedicaux:
      ¦kinesitherapie: mobilisation des articulations et maintien de la musculature.
      ¦exercices de posture: avec articulations en bonne position.
      ¦ergotherapie: mobilisation des articulations pour les taches essentielles.
      ¦ortheses de posture la nuit pour les mains et les pieds, en cours de poussee.
      ¦soins infirmiers: toilette, habillement.
      ¦soins de pedicurie.
  -crenotherapie:
      ¦Aix les bains, Amelie les bains...
      ¦surtout pour les polyarthrites peu actives.
  -chirurgie articulaire:
      ¦synovectomie, arthrodese, osteotomie ou prothese articulaire.
______________________________________________________________
paracetamol 500mg: Dafalgan 500
naproxene 500: Naprosyne 500
prednisone 5mg: Solupred 5
betamethasone 5+2mg: Diprostene
hydroxychloroquine 200mg: Plaquenil 200
sulfasalazine 500mg: Salazopyrine 500
aurothiomalate de sodium, 20mg/ml ou 100mg/ml: Myocrisin (en ATU)
penicillamine 300mg: Trolovol
methotrexate: Methotrexate Bellon
acide folique: Speciafoldine
infleximab: Remicade


TEXTE1:
voir arthrites juvéniles


TEXTE1:
POLYCHONDRITE ATROPHIANTE
Il vaut mieux dire polychondrite récidivante
Clinique:
-âge:
¦le pic de fréquence se situe entre 30 et 60 ans.
-douleur des cartilages avec érythème, oedème et chaleur locale:
¦douleur des cartilages des pavillon des oreilles.
¦douleur du cartilage du nez.
¦douleur du cartilage du larynx.
¦ou douleur du cartilage de la trachée.
-évolution:
¦elle se fait par poussées, sur plusieurs années.
¦elle aboutit à des atrophies: oreille en "chou-fleur", nez en "pied de marmite".
¦ou bien le cartilage devient flasque: "oreilles de cocker".
-autres localisations possibles de l'inflammation:
¦inflammation oculaire: conjonctivite, kératite, épisclérite, uvéite.
¦hypoacousie ............................ ¦ par extension
¦syndrome vestibulaire ............ ¦ de l'inflammation du pavillon
¦polyarthrite séronégative.
¦valvulite cardiaque.
X ne pas confondre avec une maladie de Wegener.
Examens complémentaires:
-C réactive protéine élevée. ¦
-parfois vitesse de sédimentation élevée. ¦ au cours
-anémie, hyperleucocytose. ¦ d'une poussée
-biopsie des cartilages atteints. ¦
-anticorps anticartilage et anticorps anticollagène II:
¦ils sont trop rarement présents pour constituer un test de diagnostic.
-ne pas compter sur les examens complémentaires:
¦la polychondrite atrophiante est un diagnostic clinique.
Cause:
-c'est une inflammation des cartilages.
-origine probablement auto-immune, orientée contre le collagène de type II.
Orientation thérapeutique:
Cas modérés:
-aspirine à 500mg, 1saX3/j. en permanence.
-ou AINS: naproxène 500: 1co/j. au long cours s'il est bien toléré.
Cas sévères:
-corticoïdes:
¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. puis réduction à la dose minimun active.
-les corticoïdes atténuent les poussées, mais ne modifient pas l'évolution.
Cas très sévères:
-méthotrexate.
-ou ciclosporine.
______________________________________________________________
aspirine à 500mg: Aspégic 500
naproxène 500: Naprosyne 500
prednisolone 20mg: Solupred 20
méthotrexate: méthotrexate Bellon
ciclosporine: Sandimmun

TEXTE2:
POLYCHONDRITE ATROPHIANTE
        Il vaut mieux dire polychondrite recidivante

Clinique:
  -age:
      ¦le pic de frequence se situe entre 30 et 60 ans.
  -douleur des cartilages avec erytheme, oedeme et chaleur locale:
      ¦douleur des cartilages des pavillon des oreilles.
      ¦douleur du cartilage du nez.
      ¦douleur du cartilage du larynx.
      ¦ou douleur du cartilage de la trachee.
  -evolution:
      ¦elle se fait par poussees, sur plusieurs annees.
      ¦elle aboutit a des atrophies: oreille en "chou-fleur", nez en "pied de marmite".
      ¦ou bien le cartilage devient flasque: "oreilles de cocker".
  -autres localisations possibles de l'inflammation: 
      ¦inflammation oculaire: conjonctivite, keratite, episclerite, uveite.
      ¦hypoacousie ............................  	¦  par extension
      ¦syndrome vestibulaire ............  	¦       de l'inflammation du pavillon
      ¦polyarthrite seronegative.
      ¦valvulite cardiaque.
  X ne pas confondre avec une maladie de Wegener.
Examens complementaires:
  -C reactive proteine elevee.                                  	¦ 
  -parfois vitesse de sedimentation elevee.	¦ au cours
  -anemie, hyperleucocytose.                                  	¦  d'une poussee
  -biopsie des cartilages atteints.                           	¦
  -anticorps anticartilage et anticorps anticollagene II:
      ¦ils sont trop rarement presents pour constituer un test de diagnostic.
  -ne pas compter sur les examens complementaires:
      ¦la polychondrite atrophiante est un diagnostic clinique.
Cause:
  -c'est une inflammation des cartilages.
  -origine probablement auto-immune, orientee contre le collagene de type II.

Orientation therapeutique:
Cas moderes:
  -aspirine a 500mg, 1saX3/j. en permanence.
  -ou AINS: naproxene 500: 1co/j. au long cours s'il est bien tolere.
Cas severes:
  -corticoides:
      ¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. puis reduction a la dose minimun active.
  -les corticoides attenuent les poussees, mais ne modifient pas l'evolution.
Cas tres severes:
  -methotrexate.
  -ou ciclosporine.
______________________________________________________________
aspirine a 500mg: Aspegic 500
naproxene 500: Naprosyne 500
prednisolone 20mg: Solupred 20
methotrexate: methotrexate Bellon
ciclosporine: Sandimmun


TEXTE1:
POLYGLOBULIE ESSENTIELLE ou maladie de Vaquez
Clinique:
-érythème du visage qui prend une teinte rouge-pourpre.
-splénomégalie modérée.
-signes d'hyperviscosité sanguine:
¦asthénie, céphalée, dyspnée, troubles visuels, vertiges.
-prurit cutané après les bains chauds.
-complications:
¦thromboses artérielles ou thromboses veineuses.
¦ischémie coronarienne.
¦hémorragies digestives.
¦douleurs osseuses.
¦crises de goutte.
¦myélofibrose après 10 ou 20 ans d'évolution.
¦leucémie aiguë (complication rare).
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦augmentation du taux d'Hb: > 18g/dl chez l'homme, > 16g/dl chez la femme.
¦hématocrite élevé: > 52% chez l'homme, ou > 48% chez la femme.
¦hyperleucocytose à plus de 12.000/µl.
¦hyperplaquettose à plus de 500.000/µl.
-mutation Jak2V617F:
¦elle se retrouve dans 95% des maladies de Vaquez.
-érythropoïétine basse:
(dans une polyglobulie secondaire on a une érythropoïétine plutôt élevée)
-biopsie de moelle osseuse:
¦cellules souches hyperplasiées dans toutes les lignées.
¦examen non justifié depuis qu'on peut analyser la mutation du gène Jak2.
X ne pas confondre une polyglobulie de Vaquez et une hémoconcentration.
Cause:
-mutation acquise V617F du gène JAK2, (JAnus Kinase 2).
Orientation thérapeutique:
Eviter tout acte chirurgical:
-tant que les troubles de l'hémostase ne sont pas corrigés.
Hospitalisation en urgence:
-pour tout hématocrite qui dépasse 60%.
Saignées:
-pour les moins de 60 ans, c'est le traitement de choix.
-il faut réduire l'hématocrite à < 45%:
¦puis maintenir l'hématocrite moyen en dessous de 50%.
-retirer entre 300 à 500 ml de sang tous les 2 jours en surveillant l'hématocrite.
¦puis espacer les saignées en fonction des résultats.
-respecter la carence martiale provoquée par les saignées.
Chimiothérapie:
-chez les sujets de 60 à 80 ans, on optera pour une chimiothérapie.
-hydroxycarbamide 500mg, 1 à 2g/j. pt 1 à 4 mois:
¦puis dose réduite jusqu'à normalisation de l'hématocrite et des plaquettes..
Phosphore radioactif:
-pour les plus de 80 ans, le phosphore 32 est le traitement de référence.
-les injections de phosphore 32 se font tous les 3 ou 4 ans.
-le phosphore radioactif augmente aussi le risque de leucémie.
Interféron alpha:
- à réserver à la femme enceinte, car il n'a pas d'effet tératogène.
Traitements complémentaires:
-aspirine 75mg, 1 sachet/j. pour réduire les risques de thrombose.
-allopurinol 300mg, 1co/j., en cas d'hyperuricémie liée au traitement.
______________________________________________________________
aspirine 75mg: Kardégic 75
hydroxycarbamide 500mg: Hydréa
allopurinol 300mg: Zyloric 300

TEXTE2:
POLYGLOBULIE ESSENTIELLE ou maladie de Vaquez

Clinique:
  -erytheme du visage qui prend une teinte rouge-pourpre.
  -splenomegalie moderee.
  -signes d'hyperviscosite sanguine:
      ¦asthenie, cephalee, dyspnee, troubles visuels, vertiges.
  -prurit cutane apres les bains chauds.
  -complications:
      ¦thromboses arterielles ou thromboses veineuses.
      ¦ischemie coronarienne.
      ¦hemorragies digestives.
      ¦douleurs osseuses.
      ¦crises de goutte.   
      ¦myelofibrose apres 10 ou 20 ans d'evolution.
      ¦leucemie aigue (complication rare). 
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦augmentation du taux d'Hb: > 18g/dl chez l'homme, > 16g/dl chez la femme.
      ¦hematocrite eleve: > 52% chez l'homme, ou > 48% chez la femme.
      ¦hyperleucocytose a plus de 12.000/µl.
      ¦hyperplaquettose a plus de 500.000/µl.
  -mutation Jak2V617F:
      ¦elle se retrouve dans 95% des maladies de Vaquez.
  -erythropoietine basse:
      (dans une polyglobulie secondaire on a une erythropoietine plutot elevee)
  -biopsie de moelle osseuse:
      ¦cellules souches hyperplasiees dans toutes les lignees.
      ¦examen non justifie depuis qu'on peut analyser la mutation du gene Jak2.
  X ne pas confondre une polyglobulie de Vaquez et une hemoconcentration.
Cause:
  -mutation acquise V617F du gene JAK2, (JAnus Kinase 2).

Orientation therapeutique:
Eviter tout acte chirurgical:
  -tant que les troubles de l'hemostase ne sont pas corriges.
Hospitalisation en urgence:
  -pour tout hematocrite qui depasse 60%.
Saignees: 
  -pour les moins de 60 ans, c'est le traitement de choix.
  -il faut reduire l'hematocrite a < 45%:
      ¦puis maintenir l'hematocrite moyen en dessous de 50%.
  -retirer entre 300 a 500 ml de sang tous les 2 jours en surveillant l'hematocrite.
      ¦puis espacer les saignees en fonction des resultats.
  -respecter la carence martiale provoquee par les saignees.
Chimiotherapie:
  -chez les sujets de 60 a 80 ans, on optera pour une chimiotherapie.
  -hydroxycarbamide 500mg, 1 a 2g/j. pt 1 a 4 mois:
      ¦puis dose reduite jusqu'a normalisation de l'hematocrite et des plaquettes..
Phosphore radioactif:
  -pour les plus de 80 ans, le phosphore 32 est le traitement de reference.
  -les injections de phosphore 32 se font tous les 3 ou 4 ans.
  -le phosphore radioactif augmente aussi le risque de leucemie.
Interferon alpha:
  - a reserver a la femme enceinte, car il n'a pas d'effet teratogene.
Traitements complementaires:
  -aspirine 75mg, 1 sachet/j. pour reduire les risques de thrombose.
  -allopurinol 300mg, 1co/j., en cas d'hyperuricemie liee au traitement.
______________________________________________________________
aspirine 75mg: Kardegic 75
hydroxycarbamide 500mg: Hydrea
allopurinol 300mg: Zyloric 300


TEXTE1:
THROMBOANGEITE OBLITERANTE ou maladie de Buerger
Clinique:
-débute chez un homme fumeur de moins de 45 ans.
-douleurs des membres inférieurs de type ischémique:
¦crampes des mollets à la marche, ou crampes des pieds à la marche.
¦et douleurs paroxystiques des membres inférieurs au repos.
¦plus rarement douleur des membres supérieurs (lésion des artères des MS).
-atteinte des veines sous forme de phlébites segmentaires:
¦ce sont généralement des phlébites superficielles.
-examen des pouls périphériques:
¦pouls tibiaux postérieurs faibles et/ou pouls pédieux faibles.
¦pas de normalisation du pouls distal entre les paroxysmes douloureux.
-association fréquente de:
¦syndrome de Raynaud, même en saison chaude.
Examens complémentaires:
-artériographie des membres inférieurs:
¦c'est une obstruction artérielle distale et segmentaire.
¦les artères les plus atteintes sont les troncs sous-poplités.
-biopsie d'un segment artériel.
Causes:
-c'est une panvascularite aiguë oblitérante.
-facteur aggravant: le tabac.
Orientation thérapeutique:
Principes hygiéno-diététiques:
-arrêt impératif du tabac............................................. ¦ ces 2 mesures
-exercice physique: ¦ sont
¦au minimum une heure de marche tous les jours..... ¦ capitales
-soins méticuleux de toute égratignure des membres inférieurs.
-éviter le froid.
Normaliser la tension artérielle:
-mais éviter l'hypovolémie.
Médicaments:
-prostacyclines: Iloprost 0,1mg/ml en iv dans une perfusion.
-les "vasodilatateurs artériels" ne sont plus validés.
Chirurgie:
-les sténoses sont trop diffuses pour relever d'une désobstruction chirurgicale.
-la sympathectomie lombaire peut être discutée.
-amputation du membre en cas de gangrène.
______________________________________________________________
Iloprost 0,1mg/ml: Ilomédine 0,1mg/ml

TEXTE2:
THROMBOANGEITE OBLITERANTE ou maladie de Buerger

Clinique:
  -debute chez un homme fumeur de moins de 45 ans.
  -douleurs des membres inferieurs de type ischemique:
      ¦crampes des mollets a la marche, ou crampes des pieds a la marche.
      ¦et douleurs paroxystiques des membres inferieurs au repos.
      ¦plus rarement douleur des membres superieurs (lesion des arteres des MS).
  -atteinte des veines sous forme de phlebites segmentaires:
      ¦ce sont generalement des phlebites superficielles.
  -examen des pouls peripheriques:
      ¦pouls tibiaux posterieurs faibles et/ou pouls pedieux faibles.
      ¦pas de normalisation du pouls distal entre les paroxysmes douloureux.
  -association frequente de:
      ¦syndrome de Raynaud, meme en saison chaude. 
Examens complementaires:
  -arteriographie des membres inferieurs: 
      ¦c'est une obstruction arterielle distale et segmentaire.
      ¦les arteres les plus atteintes sont les troncs sous-poplites.
  -biopsie d'un segment arteriel.
Causes:
  -c'est une panvascularite aigue obliterante.
  -facteur aggravant: le tabac.

Orientation therapeutique:
Principes hygieno-dietetiques:
  -arret imperatif du tabac.............................................      	¦  ces 2 mesures 
  -exercice physique:                                                           	¦  sont
      ¦au minimum une heure de marche tous les jours.....	¦  capitales
  -soins meticuleux de toute egratignure des membres inferieurs. 
  -eviter le froid.
Normaliser la tension arterielle:
  -mais eviter l'hypovolemie.
Medicaments:
  -prostacyclines: Iloprost 0,1mg/ml en iv dans une perfusion.
  -les "vasodilatateurs arteriels" ne sont plus valides.
Chirurgie:
  -les stenoses sont trop diffuses pour relever d'une desobstruction chirurgicale.
  -la sympathectomie lombaire peut etre discutee.
  -amputation du membre en cas de gangrene.
______________________________________________________________
Iloprost 0,1mg/ml: Ilomedine 0,1mg/ml


TEXTE1:
voir purpuras par altération des plaquettes

TEXTE2:
voir purpuras par alteration des plaquettes


TEXTE1:
THROMBOCYTEMIE et thrombocytose ou hyperplaquettose
On réserve le terme de thrombocytémie aux syndromes myéloprolifératifs
Clinique:
-la thrombocytose peut rester longtemps asymptomatique.
-hémorragies cutanéo-muqueuses:
¦épistaxis.
¦gingivorragies.
¦ou lésions purpuriques.
-complications dans les syndromes myéloprolifératifs:
¦splénomégalie.
¦thromboses artérielles: infarctus du myocarde, AVC, ischémie des MI.
¦et parfois thromboses veineuses: phlébite des MI, thrombose portale, ..
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦hyperplaquettose: plus de 600.000 plaquettes par µl.
¦découverte fortuite par l'hémogramme systématique une fois sur deux.
¦il faut contrôler la persistance de l'hyperplaquettose 4 à 8 semaines plus tard.
¦plaquettes < 1 million/µl en faveur d'une thrombocytose secondaire.
¦plaquettes > 1 million/µl en faveur d'un syndrome myéloprolifératif.
-mutation JACK2V617F ou mutation similaire..
-biopsie de moelle osseuse.
Causes:
-thrombocytoses secondaires (la majorité des cas):
¦anémie ferriprive chronique.
¦syndrome inflammatoire: infections chroniques, maladies systémiques.
¦asplénie et suites de splénectomie.
-quatre syndromes myéloprolifératifs:
¦thrombocytémie primitive, chez un sujet de 60 à 70 ans.
¦leucémie myéloïde chronique.
¦polyglobulie essentielle (maladie de Vaquez).
¦myélofibrose primitive.
Orientation thérapeutique:
Traiter les causes curables:
-traitement d'une anémie ferriprive ou d'un syndrome inflammatoire:
¦il normalise de taux des thrombocytes.
Chez la femme déconseiller une grossesse:
-risque d'avortement.
-risque d'accouchement prématuré.
-risque d'hématome rétroplacentaire.
-risque d'hémorragies de la délivrance.
-risque de phlébite du post-partum.
Dans une thrombocytémie modérée:
-antiagrégant pour limiter le risque de thrombose:
¦mais augmentation du risque hémorragique dans une thrombocytose élevée.
¦aspirine, 0,75 à 100 mg/j.
Traitement cytoréducteur lorsque la thrombocytose dépasse 1 million/µl:
-chimiothérapie:
¦hydroxycarbamide 500mg.: cible hématies et plaquettes.
¦anagrélide 0,5mg,: cible uniquement les plaquettes.
-phosphore radioactif.
-thrombocytophorèse.
Traitement étiologique.
______________________________________________________________
aspirine: Kardégic 75 ou 160mg
hydroxycarbamide 500mg: Hydréa 500mg
anagrélide 0,5mg: Xagrid 0,5mg

TEXTE2:
THROMBOCYTEMIE et thrombocytose ou hyperplaquettose
  On reserve le terme de thrombocytemie aux syndromes myeloproliferatifs

Clinique:
  -la thrombocytose peut rester longtemps asymptomatique.
  -hemorragies cutaneo-muqueuses:
      ¦epistaxis.
      ¦gingivorragies.
      ¦ou lesions purpuriques. 
  -complications dans les syndromes myeloproliferatifs:
      ¦splenomegalie.
      ¦thromboses arterielles: infarctus du myocarde, AVC, ischemie des MI.
      ¦et parfois thromboses veineuses: phlebite des MI, thrombose portale, ..
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦hyperplaquettose: plus de 600.000 plaquettes par µl.
      ¦decouverte fortuite par l'hemogramme systematique une fois sur deux.
      ¦il faut controler la persistance de l'hyperplaquettose 4 a 8 semaines plus tard.
      ¦plaquettes < 1 million/µl en faveur d'une thrombocytose secondaire.
      ¦plaquettes > 1 million/µl en faveur d'un syndrome myeloproliferatif.
  -mutation JACK2V617F ou mutation similaire..
  -biopsie de moelle osseuse.
Causes:
  -thrombocytoses secondaires (la majorite des cas):
      ¦anemie ferriprive chronique.
      ¦syndrome inflammatoire: infections chroniques, maladies systemiques. 
      ¦asplenie et suites de splenectomie.
  -quatre syndromes myeloproliferatifs:
      ¦thrombocytemie primitive, chez un sujet de 60 a 70 ans. 
      ¦leucemie myeloide chronique.
      ¦polyglobulie essentielle (maladie de Vaquez).
      ¦myelofibrose primitive.

Orientation therapeutique:
Traiter les causes curables:
  -traitement d'une anemie ferriprive ou d'un syndrome inflammatoire:
      ¦il normalise de taux des thrombocytes.
Chez la femme deconseiller une grossesse:
  -risque d'avortement.
  -risque d'accouchement premature.
  -risque d'hematome retroplacentaire.
  -risque d'hemorragies de la delivrance.
  -risque de phlebite du post-partum.
Dans une thrombocytemie moderee:
  -antiagregant pour limiter le risque de thrombose:
      ¦mais augmentation du risque hemorragique dans une thrombocytose elevee.
      ¦aspirine, 0,75 a 100 mg/j.
Traitement cytoreducteur lorsque la thrombocytose depasse 1 million/µl:
  -chimiotherapie:
      ¦hydroxycarbamide 500mg.: cible hematies et plaquettes.
      ¦anagrelide 0,5mg,: cible uniquement les plaquettes.
  -phosphore radioactif.
  -thrombocytophorese.
Traitement etiologique.
______________________________________________________________
aspirine: Kardegic 75 ou 160mg
hydroxycarbamide 500mg: Hydrea 500mg
anagrelide 0,5mg: Xagrid 0,5mg


TEXTE1:
THROMBOCYTOPENIE ou thrombopénie ou plaquettopénie
Si la moelle est normale c'est un purpura périphérique
Et le purpura périphérique est le plus souvent un purpura thrombopénique
immunologique
Clinique:
-purpura cutané:
¦c'est un purpura pétéchial, ayant l'aspect de petites taches rouges.
¦ou un purpura ecchymotique, taches plus grandes et violacées.
¦test du verre de montre: la vitropression n'efface pas la tache
-purpura des muqueuses:
¦purpura sur le voile du palais.
¦purpura à l'intérieur des joues.
-hémorragies des muqueuses:
¦épistaxis.
¦gingivorragies.
¦hémorragie digestive.
-autre sites hémorragiques:
¦hémorragies de la rétine.
¦méno-métrorragies.
¦hématuries.
-formes cliniques:
¦urgence: thrombopénie aiguë grave, purpura étendu, hémorragie viscérale.
¦thombopénie chronique laissant le temps de faire un bilan.
¦thrombopénie asymptomatique
Examens complémentaires:
-baisse des plaquettes:
¦en dessous de 150.000 par µl.
¦une baisse en dessous de 20.000/µl, est un signe de thrombopénie grave.
X ne pas confondre avec une agrégation plaquettaire in vitro sur l'EDTA.
en cas de doute, refaire l'examen sur tube citraté.
-taux d'hémoglobine:
¦s'il est bas il signe l'importance de l'hémorragie.
-bilan d'hémostase:
¦temps de céphaline activée, taux de prothrombine, fibrinogène.
-recherche d'auto-anticorps:
¦test de Coombs.
-myélogramme:
¦numération des mégacaryocytes dans la moelle.
¦et évaluation de leur maturation.
¦le myélogramme distingue la thrombopénie centrale de la périphérique.
-étude isotopique des plaquettes avec marquage au Cr51:
¦elle mesure la durée de vie des plaquettes.
¦elle met en évidence des lieux de destruction des plaquettes.
Causes:
centrales (thrombocytopénies médullaires):
-aplasie médullaire:
¦aplasie médullaire idiopathique.
¦aplasie médullaire congénitale de la maladie de Fanconi.
¦aplasie médullaire iatrogène: antimitotiques, ..
¦aplasie médullaire par radiations ionisantes.
-envahissement médullaire:
¦par les métastases d'un cancer ostéophile.
¦par une leucémie aiguë ou une leucémie lymphoïde chronique.
¦par les cellules d'un lymphome malin.
¦par une fibrose: myélofibrose.
-myélodysplasies idiopathiques ou myélodysplasies carentielles:
¦ce sont des anomalies de la maturation des plaquettes.
¦une anomalie mégaloblastique peut être associée (déficit en B12 ou folates).
périphériques (thrombocytopénies à moelle normale):
-coagulation intravasculaire disséminée M ....................................... ¦
¦le diagnostic est fait avec le bilan d'hémostase. ¦
-syndrome hémolytique et urémique M: ................................................ ¦
¦chez un enfant jeune après un épisode diarrhéique. ¦ urgence
-purpura thrombotique thrombocytopénique M: ................................... ¦
¦c'est une thrombocytopénie fébrile. ¦
¦insuffisance rénale et anémie hémolytique. ¦
¦équivalent chez l'adulte du syndrome hémolytique et urémique. ¦
¦ces deux maladies sont des microangiopathies thrombotiques. ¦
-thrombopénie par séquestration:
¦c'est un hypersplénisme.
¦il y a séquestration des plaquettes dans la rate qui augmente de volume.
¦c'est une destruction à mécanisme non immunologique.
-thrombopénie médicamenteuse:
¦avant tout allergie à l'héparine,
¦spironolactone, terbinafine, valproate de na, chlorothiazide, sulfamides,
¦quinidine, quinine, sels d'or, phénylbutazone, diphénylhydantoïne, digitoxine,
¦amidopyrine, cimétidine, clométacine, cotrimoxazole, ..
-purpura thrombocytopénique auto-immun:
¦c'est un purpura s'aggravant en position debout.
¦il s'observe surtout chez l'enfant, chez lequel l'évolution est souvent favorable.
¦par contre chez l'adulte il évolue vers la chronicité.
¦le diagnostic est fait par l'élimination des autres causes.
-thrombopénie infectieuse:
¦rougeole, rubéole, oreillons, hépatite, MNI, CMV, SIDA, paludisme.
¦mais aussi les vaccinations.
¦ce sont des thrombopénies modérées à mécanisme immunologique.
¦le diagnostic est fait par la sérologie.
-thrombocytopénie immunitaire (faire un test de Coombs).
¦lupus érythémateux systémique. ¦ purpura auto-immun
¦thrombocytopénie avec anémie hémolytique. ¦ " "
¦incompatibilité sanguine foeto-maternelle. ¦ purpura allo-immun
¦purpura post-transfusionnel. ¦ " "
-grossesse:
¦la thrombopénie est asymptomatique, fréquente au cours du 3e trimestre.
¦c'est une thrombopénie modérée (plus de 75.000 plaquettes/µl).
¦c'est une thrombocytopénie de dilution.
¦elle régresse en quelques semaines après l'accouchement.
¦elle n'entraîne pas de thrombopénie foetale ni de thrombopénie néonatale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-éviter tout ce qui peut favoriser un saignement.
-éviter les injections intramusculaires, les avulsions dentaires, les traumatismes.
Dans les thrombopénies graves < 20.000 plaquettes:
-demander un avis spécialisé d'emblée.
Dans le purpura thrombocytopénique idiopathique:
-repos.
-simple surveillance dans les formes mineures:
¦taux de plaquettes à plus de 30.000 et sans hémorragie muqueuse.
-ou corticothérapie en première intention: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
-ou immunoglobine humaine normale en iv:
¦à la dose de 1g/kg 2jours de suite toutes les 2 à 3 semaines.
-ou facteur de croissance plaquettaire, le romiplostim 250µg ou 500µg.
Dans les thrombocytopénies induites par l'héparine, associées à une thrombose:
-lépirudine flacon de 50mg, par voie iv:
¦avec surveillance du temps de céphaline activée.
Dans les thrombocytopénies ne répondant à aucun traitement:
-splénectomie pour diminuer la destruction des plaquettes circulantes.
Dans les thrombocytopénies avec risque vital d'hémorragie:
-transfusions de plaquettes.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
immunoglobine humaine normale 100mg/ml: Kiovig 100mg/ml
romiplostim 250µg ou 500µg: Nplate 250µg ou 500µg
lépirudine flacon de 50mg: Refludan flacon de 50mg

TEXTE2:
THROMBOCYTOPENIE ou thrombopenie ou plaquettopenie
  Si la moelle est normale c'est un purpura peripherique
  Et le purpura peripherique est le plus souvent un purpura thrombopenique
  immunologique

Clinique:
  -purpura cutane:
      ¦c'est un purpura petechial, ayant l'aspect de petites taches rouges.
      ¦ou un purpura ecchymotique, taches plus grandes et violacees.
      ¦test du verre de montre: la vitropression n'efface pas la tache
  -purpura des muqueuses:
      ¦purpura sur le voile du palais.
      ¦purpura a l'interieur des joues.
  -hemorragies des muqueuses:
      ¦epistaxis.
      ¦gingivorragies.
      ¦hemorragie digestive.
  -autre sites hemorragiques:
      ¦hemorragies de la retine.
      ¦meno-metrorragies.
      ¦hematuries.
  -formes cliniques:
      ¦urgence: thrombopenie aigue grave, purpura etendu, hemorragie viscerale. 
      ¦thombopenie chronique laissant le temps de faire un bilan.
      ¦thrombopenie asymptomatique
Examens complementaires:
  -baisse des plaquettes:
      ¦en dessous de 150.000 par µl.
      ¦une baisse en dessous de 20.000/µl, est un signe de thrombopenie grave.
      X ne pas confondre avec une agregation plaquettaire in vitro sur l'EDTA.
          en cas de doute, refaire l'examen sur tube citrate.
  -taux d'hemoglobine:
      ¦s'il est bas il signe l'importance de l'hemorragie.
  -bilan d'hemostase: 
      ¦temps de cephaline activee, taux de prothrombine, fibrinogene.
  -recherche d'auto-anticorps:
      ¦test de Coombs.
  -myelogramme:
      ¦numeration des megacaryocytes dans la moelle.
      ¦et evaluation de leur maturation.
      ¦le myelogramme distingue la thrombopenie centrale de la peripherique.
  -etude isotopique des plaquettes avec marquage au Cr51:
      ¦elle mesure la duree de vie des plaquettes.
      ¦elle met en evidence des lieux de destruction des plaquettes.
Causes:
centrales (thrombocytopenies medullaires):
  -aplasie medullaire:
      ¦aplasie medullaire idiopathique.
      ¦aplasie medullaire congenitale de la maladie de Fanconi.
      ¦aplasie medullaire iatrogene: antimitotiques, ..
      ¦aplasie medullaire par radiations ionisantes.
  -envahissement medullaire:
      ¦par les metastases d'un cancer osteophile.
      ¦par une leucemie aigue ou une leucemie lymphoide chronique.
      ¦par les cellules d'un lymphome malin.
      ¦par une fibrose: myelofibrose.
  -myelodysplasies idiopathiques ou myelodysplasies carentielles:
      ¦ce sont des anomalies de la maturation des plaquettes.
      ¦une anomalie megaloblastique peut etre associee (deficit en B12 ou folates).
peripheriques (thrombocytopenies a moelle normale):
  -coagulation intravasculaire disseminee M .......................................   	¦
      ¦le diagnostic est fait avec le bilan d'hemostase.                               	¦
  -syndrome hemolytique et uremique M: ................................................	¦ 
      ¦chez un enfant jeune apres un episode diarrheique.                         	¦ urgence
  -purpura thrombotique thrombocytopenique M: ...................................	¦
      ¦c'est une thrombocytopenie febrile.                                                     	¦
      ¦insuffisance renale et anemie hemolytique.                                       	¦
      ¦equivalent chez l'adulte du syndrome hemolytique et uremique.      	¦
      ¦ces deux maladies sont des microangiopathies thrombotiques.    	¦
  -thrombopenie par sequestration:
      ¦c'est un hypersplenisme.
      ¦il y a sequestration des plaquettes dans la rate qui augmente de volume.
      ¦c'est une destruction a mecanisme non immunologique.
  -thrombopenie medicamenteuse: 
      ¦avant tout allergie a l'heparine,
      ¦spironolactone, terbinafine, valproate de na, chlorothiazide, sulfamides,
      ¦quinidine, quinine, sels d'or, phenylbutazone, diphenylhydantoine, digitoxine,
      ¦amidopyrine, cimetidine, clometacine, cotrimoxazole, ..
  -purpura thrombocytopenique auto-immun:
      ¦c'est un purpura s'aggravant en position debout.
      ¦il s'observe surtout chez l'enfant, chez lequel l'evolution est souvent favorable.
      ¦par contre chez l'adulte il evolue vers la chronicite.
      ¦le diagnostic est fait par l'elimination des autres causes.
  -thrombopenie infectieuse: 
      ¦rougeole, rubeole, oreillons, hepatite, MNI, CMV, SIDA, paludisme.
      ¦mais aussi les vaccinations.
      ¦ce sont des thrombopenies moderees a mecanisme immunologique.
      ¦le diagnostic est fait par la serologie.
  -thrombocytopenie immunitaire (faire un test de Coombs).
      ¦lupus erythemateux systemique.                                  	 ¦ purpura auto-immun
      ¦thrombocytopenie avec anemie hemolytique.            	 ¦ " "
      ¦incompatibilite sanguine foeto-maternelle.                 	¦ purpura allo-immun
      ¦purpura post-transfusionnel.                                         	¦ " "
  -grossesse:
      ¦la thrombopenie est asymptomatique, frequente au cours du 3e trimestre.
      ¦c'est une thrombopenie moderee (plus de 75.000 plaquettes/µl).
      ¦c'est une thrombocytopenie de dilution.
      ¦elle regresse en quelques semaines apres l'accouchement.
      ¦elle n'entraine pas de thrombopenie foetale ni de thrombopenie neonatale.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -eviter tout ce qui peut favoriser un saignement.
  -eviter les injections intramusculaires, les avulsions dentaires, les traumatismes.
Dans les thrombopenies graves < 20.000 plaquettes:
  -demander un avis specialise d'emblee.
Dans le purpura thrombocytopenique idiopathique:
  -repos.
  -simple surveillance dans les formes mineures:
      ¦taux de plaquettes a plus de 30.000 et sans hemorragie muqueuse.
  -ou corticotherapie en premiere intention: prednisolone 20mg, 1mg/kg/j.
  -ou immunoglobine humaine normale en iv:
      ¦a la dose de 1g/kg 2jours de suite toutes les 2 a 3 semaines.
  -ou facteur de croissance plaquettaire, le romiplostim 250µg ou 500µg.
Dans les thrombocytopenies induites par l'heparine, associees a une thrombose:
  -lepirudine flacon de 50mg, par voie iv:
      ¦avec surveillance du temps de cephaline activee.
Dans les thrombocytopenies ne repondant a aucun traitement:
  -splenectomie pour diminuer la destruction des plaquettes circulantes.
Dans les thrombocytopenies avec risque vital d'hemorragie:
  -transfusions de plaquettes.
______________________________________________________________
prednisolone 20mg: Solupred 20
immunoglobine humaine normale 100mg/ml: Kiovig 100mg/ml
romiplostim 250µg ou 500µg: Nplate 250µg ou 500µg
lepirudine flacon de 50mg: Refludan flacon de 50mg


TEXTE1:
THROMBOELASTOGRAMME
Technique:
-consiste à enregistrer les caractéristiques physiques de la coagulation.
Résultats en millimètres par minute:
-r =......15 temps nécessaire à l'apparition de la fibrine.
-r + k =..22,5 temps de coagulation du sang total.
-am =.....48 teste: fibrinogène, plaquettes, facteur VIII, hématocrite.
Indications:
-c'est un "temps de coagulation" amélioré.
-il ne remplace pas le dosage des facteurs de la coagulation.
En pratique:
-cet examen n'a pas d'utilité en médecine générale.

TEXTE2:
THROMBOELASTOGRAMME

Technique:
  -consiste a enregistrer les caracteristiques physiques de la coagulation.
Resultats en millimetres par minute:
  -r =......15                 	temps necessaire a l'apparition de la fibrine.
  -r + k =..22,5            	temps de coagulation du sang total.
  -am =.....48              	teste: fibrinogene, plaquettes, facteur VIII, hematocrite.
Indications:
  -c'est un "temps de coagulation" ameliore.
  -il ne remplace pas le dosage des facteurs de la coagulation. 
En pratique:
  -cet examen n'a pas d'utilite en medecine generale.


TEXTE1:
THROMBOPHLEBITE CEREBRALE M
Clinique:
-céphalée intense:
¦d'apparition brutale.
¦elle peut simuler une hémorragie méningée.
-signes neurologiques en foyer:
¦déficit sensitif.
¦déficit moteur.
¦paralysie des nerfs crâniens.
¦ou aphasie.
-convulsions:
¦et parfois état de mal épileptique.
-forme clinique:
¦hypertension intracrânienne isolée.
-complications:
¦coma.
¦exophtalmie ou ptosis unilatéral dans la thrombophlébite du sinus caverneux.
¦signes psychiatriques: délire.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil: oedème papillaire une fois sur deux.
-taux des D-dimères élevé, le plus souvent.
-scanner cérébral.
-IRM du cerveau.
Causes:
-thrombophilie.
-infection de voisinage:
¦otite, sinusite, mastoïdite, furoncle de la lèvre supérieure.
-grossesse, post-partum, estroprogestatifs.
-cancer.
-hémopathie.
-maladie inflammatoire:
¦Crohn, rectocolite hémorragique, Wegener, Behçet.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation pour:
-traitement de la cause.
-traitement de l'hypertension intracrânienne.
-traitement des convulsions.
-traitement de la thrombose avec un anticoagulant.

TEXTE2:
THROMBOPHLEBITE CEREBRALE  M

Clinique:
  -cephalee intense:
      ¦d'apparition brutale.
      ¦elle peut simuler une hemorragie meningee.
  -signes neurologiques en foyer:
      ¦deficit sensitif.
      ¦deficit moteur.
      ¦paralysie des nerfs craniens.
      ¦ou aphasie.
  -convulsions:
      ¦et parfois etat de mal epileptique.
  -forme clinique:
      ¦hypertension intracranienne isolee.
  -complications:
      ¦coma.
      ¦exophtalmie ou ptosis unilateral dans la thrombophlebite du sinus caverneux.
      ¦signes psychiatriques: delire.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil: oedeme papillaire une fois sur deux.
  -taux des D-dimeres eleve, le plus souvent.
  -scanner cerebral.
  -IRM du cerveau.
Causes:
  -thrombophilie.
  -infection de voisinage:
      ¦otite, sinusite, mastoidite, furoncle de la levre superieure.
  -grossesse, post-partum, estroprogestatifs.
  -cancer.
  -hemopathie.
  -maladie inflammatoire:
      ¦Crohn, rectocolite hemorragique, Wegener, Behcet.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation pour:
  -traitement de la cause.
  -traitement de l'hypertension intracranienne.
  -traitement des convulsions.
  -traitement de la thrombose avec un anticoagulant.


TITRE:
THROMBOPHLEBITE DES MEMBRES INF. XXXXXX.

TEXTE1:
voir phlébite profonde des membres inférieurs

TEXTE2:
voir phlebite profonde des membres inferieurs


TEXTE1:
STENOSE de la CAROTIDE
Ne pas s'inquiéter des sténoses de la carotide externe, qui irrigue la face
Ce sont les lésions de la carotide interne qui sont dangereuses
Clinique:
-âge:
¦sujet de plus de 50 ans.
-aucun symptôme.
-ou souffle carotidien.
-complications:
¦accident ischémique transitoire, ou cécité monoculaire transitoire.
¦accident vasculaire cérébral, ou cécité monoculaire définitive.
X ne se manifeste jamais par un malaise avec perte de connaissance.
Examens complémentaires:
-échodoppler de la carotide:
¦recherche de retrécissement carotidien et de calcifications de la carotide.
¦cet examen sera complété par un échodoppler des artères vertébrales.
¦et aussi par un échodoppler transcrânien.
-angiographie de la carotide: angio-IRM avec injection de gadolinium:
¦uniquement si le traitement chirurgical est envisagé.
Causes:
-le plus souvent elle est due à une artériosclérose de la carotide.
-l'athéromatose est elle-même liée aux facteurs de risque cardiovasculaires.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-correction des facteurs de risque cardiovasculaires:
¦tabagisme, hypercholestérolémie, ..
-bilan des autres localisations athéromateuses:
¦artères coronaires, artères des membres inférieurs, ..
-traitement antiagrégant:
¦acide acétylsalicylique 75mg ou 160mg, 1 sachet/j.
¦qui sera aussi une prévention des infarctus et autres sites d'athérosclérose.
Traitement chirurgical:
-la décision chirurgicale est fonction des symptômes et de la sténose:
¦sténose symptomatique: en faveur de l'intervention.
¦sténose asymtomatique supérieure à 60% : intervention à discuter.
-la décision chirurgicale est aussi fonction:
¦de la fragilité du terrain.
¦de la rapidité d'évolution des lésions sous traitement médical.
¦de l'âge du malade.
¦de l'espérance de vie dépassant ou non les 10 ans.
¦de l'avis du patient.
-choix de la technique:
¦fragilité du patient ou type de thrombose peuvent être en faveur du stent.
¦mais l'endartériectomie est préférable à une angioplastie avec stent.
______________________________________________________________
acide acétylsalicylique 75mg ou 160mg: Kardégic 75 ou 160

TEXTE2:
STENOSE de la CAROTIDE
  Ne pas s'inquieter des stenoses de la carotide externe, qui irrigue la face
  Ce sont les lesions de la carotide interne qui sont dangereuses

Clinique:
  -age:
      ¦sujet de plus de 50 ans.
  -aucun symptome.
  -ou souffle carotidien.
  -complications:
      ¦accident ischemique transitoire, ou cecite monoculaire transitoire.
      ¦accident vasculaire cerebral, ou cecite monoculaire definitive.
  X ne se manifeste jamais par un malaise avec perte de connaissance.
Examens complementaires:
  -echodoppler de la carotide:
      ¦recherche de retrecissement carotidien et de calcifications de la carotide.
      ¦cet examen sera complete par un echodoppler des arteres vertebrales.
      ¦et aussi par un echodoppler transcranien. 
  -angiographie de la carotide: angio-IRM avec injection de gadolinium:
      ¦uniquement si le traitement chirurgical est envisage.
Causes:
  -le plus souvent elle est due a une arteriosclerose de la carotide.
  -l'atheromatose est elle-meme liee aux facteurs de risque cardiovasculaires.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -correction des facteurs de risque cardiovasculaires:
      ¦tabagisme, hypercholesterolemie, ..
  -bilan des autres localisations atheromateuses:
      ¦arteres coronaires, arteres des membres inferieurs, ..
  -traitement antiagregant:
      ¦acide acetylsalicylique 75mg ou 160mg, 1 sachet/j.
      ¦qui sera aussi une prevention des infarctus et autres sites d'atherosclerose.
Traitement chirurgical:
  -la decision chirurgicale est fonction des symptomes et de la stenose:
      ¦stenose symptomatique: en faveur de l'intervention.
      ¦stenose asymtomatique superieure a 60% : intervention a discuter.
  -la decision chirurgicale est aussi fonction:
      ¦de la fragilite du terrain.
      ¦de la rapidite d'evolution des lesions sous traitement medical.
      ¦de l'age du malade.
      ¦de l'esperance de vie depassant ou non les 10 ans.
      ¦de l'avis du patient.
  -choix de la technique:
      ¦fragilite du patient ou type de thrombose peuvent etre en faveur du stent.
      ¦mais l'endarteriectomie est preferable a une angioplastie avec stent.
______________________________________________________________
acide acetylsalicylique 75mg ou 160mg: Kardegic 75 ou 160


TEXTE1:
TRAUMATISME de la CUISSE: fracture du fémur au 1/3 moyen
Clinique:
-notion de traumatisme violent.
-douleur intense de la cuisse.
-impotence complète du membre inférieur.
-raccourcissement du membre inférieur de 5 à 10 cm.
-membre inférieur en rotation externe.
-mobilité anormale de la cuisse avec ou sans crépitations osseuses.
-complications:
¦hydarthrose du genou.
¦effraction cutanée due à une fracture ouverte.
Examens complémentaires:
-radiographie du membre inférieur.
Orientation thérapeutique:
Premiers soins en cas de fracture du fémur:
-protéger du froid.
-administrer de l'oxygène au masque à 8 litres/min.
-faire une perfusion de gélatine fluide à 4%.
-calmer la douleur: paracétamol 1g injectable, dans la perfusion.
Immobiliser:
-l'immobilisation dans un matelas coquille est la meilleure solution.
Et évacuer dans un service d'orthopédie.
______________________________________________________________
gélatine fluide 4%: Gélofusine
paracétamol 1g injectable: Perfalgan 1g

TEXTE2:
TRAUMATISME de la CUISSE: fracture du femur au 1/3 moyen

Clinique:
  -notion de traumatisme violent.
  -douleur intense de la cuisse.
  -impotence complete du membre inferieur.
  -raccourcissement du membre inferieur de 5 a 10 cm.
  -membre inferieur en rotation externe.
  -mobilite anormale de la cuisse avec ou sans crepitations osseuses.
  -complications:
      ¦hydarthrose du genou.
      ¦effraction cutanee due a une fracture ouverte.
Examens complementaires:
  -radiographie du membre inferieur.

Orientation therapeutique:
Premiers soins en cas de fracture du femur:
  -proteger du froid.
  -administrer de l'oxygene au masque a 8 litres/min.
  -faire une perfusion de gelatine fluide a 4%.
  -calmer la douleur: paracetamol 1g injectable, dans la perfusion.
Immobiliser:
  -l'immobilisation dans un matelas coquille est la meilleure solution.
Et evacuer dans un service d'orthopedie.
______________________________________________________________
gelatine fluide 4%: Gelofusine
paracetamol 1g injectable: Perfalgan 1g


TEXTE1:
TRAUMATISME de la FACE
Dent luxée:
-conserver la dent dans du sérum physiologique stérile ou dans la bouche.
-le dentiste pourra tenter une réimplantation si c'est une dent définitive:
¦voir traumatisme dentaire.
Epistaxis:
-forte compression des narines jusqu'à l'arrêt de l'hémorragie.
-si l'hémorragie persiste:
¦faire un bourrage de la narine qui saigne avec une mèche de 2cm de large.
¦voir épistaxis.
Fracture des os propres du nez:
-la fracture des os propres du nez est un diagnostic clinique:
¦examiner la déformation du nez avant l'apparition de l'oedème.
¦vérifier éventuellement une asymétrie nasale antérieure sur la carte d'identité.
¦rechercher un hématome du septum.
¦rechercher une déformation du nez le 8e jour, après disparition de l'oedème.
-la radiographie de la pyramide nasale n'est généralement pas justifiée:
¦sauf pour des raisons médico-légales.
¦se souvenir que chez l'enfant le nez n'est composé que de cartilage.
-s'il n'y a pas de déplacement:
¦la réduction chirurgicale est inutile.
¦en cas d'hématome de la cloison, faire un drainage.
¦une contention plâtrée est conseillée, après disparition de l'oedème.
-en cas de déplacement:
¦la pyramide nasale est déformée.
¦la réduction sera faite après résorption de l'oedème et avant le 15e jour.
¦elle peut être faite chez un spécialiste ORL.
Obstruction du pharynx:
-désobstruction avec les doigts et aspiration avec une seringue de 60 ml:
¦puis mise en place d'une canule de Mayo chez le sujet inconscient.
¦position latérale de sécurité.
-si la désobstruction manuelle n'est pas possible:
¦manoeuvre de Heimlich.
Plaie de l'oeil:
-examen avec collyre à la fluorescéine pour détecter une érosion de la cornée.
-voir traumatisme oculaire.
Plaie des lèvres et plaie des paupières:
-suture.
-la correction doit être parfaite pour éviter une cicatrice vicieuse.
Plaie de la région parotidienne:
-redouter une lésion du nerf facial ou une section du canal de Sténon.
-le traitement est un travail de spécialiste.
Blessure du tympan:
-les causes: coton-tige, giffle, souffle d'une explosion, plongée sous-marine.
-la cicatrisation s'effectue spontanément le plus souvent.
-soins locaux.
-antibiotique per os en cas de rupture en milieu aqueux.
-faire une audiométrie un mois plus tard.
-voir perforation traumatique du tympan.
En cas de traumatisme majeur de la face, rechercher aussi:
-une fracture du rocher:
¦otorragie, vertiges, surdité et/ou paralysie faciale.
-une fracture orbitaire:
¦se manifestant par un hématome palpébral.
-un hématome rétro-orbitaire:
¦se manifestant par une exophtalmie.
-une fracture de la lame criblée:
¦se manifestant par une rhinorrhée cérébro-spinale.
-une fracture des maxillaires.
-une fracture ou une luxation de la mandibule.
-un épanchement de sang dans un sinus.
-une anesthésie cutanée:
¦anesthésie d'un nerf sus-orbitaire.
¦anesthésie d'un nerf sous-orbitaire.
¦anesthésie du nerf dentaire inférieur, ..
Sujet non vacciné:
-assurer une couverture antitétanique.

TEXTE2:
TRAUMATISME de la FACE

Dent luxee: 
  -conserver la dent dans du serum physiologique sterile ou dans la bouche.
  -le dentiste pourra tenter une reimplantation si c'est une dent definitive:
      ¦voir traumatisme dentaire.
Epistaxis: 
  -forte compression des narines jusqu'a l'arret de l'hemorragie.
  -si l'hemorragie persiste:
      ¦faire un bourrage de la narine qui saigne avec une meche de 2cm de large.
      ¦voir epistaxis.
Fracture des os propres du nez:
  -la fracture des os propres du nez est un diagnostic clinique:
      ¦examiner la deformation du nez avant l'apparition de l'oedeme.
      ¦verifier eventuellement une asymetrie nasale anterieure sur la carte d'identite.
      ¦rechercher un hematome du septum.
      ¦rechercher une deformation du nez le 8e jour, apres disparition de l'oedeme.
  -la radiographie de la pyramide nasale n'est generalement pas justifiee:
      ¦sauf pour des raisons medico-legales.
      ¦se souvenir que chez l'enfant le nez n'est compose que de cartilage.
  -s'il n'y a pas de deplacement: 
      ¦la reduction chirurgicale est inutile.
      ¦en cas d'hematome de la cloison, faire un drainage.
      ¦une contention platree est conseillee, apres disparition de l'oedeme.
  -en cas de deplacement:
      ¦la pyramide nasale est deformee.
      ¦la reduction sera faite apres resorption de l'oedeme et avant le 15e jour.
      ¦elle peut etre faite chez un specialiste ORL.
Obstruction du pharynx: 
  -desobstruction avec les doigts et aspiration avec une seringue de 60 ml:
      ¦puis mise en place d'une canule de Mayo chez le sujet inconscient. 
      ¦position laterale de securite.
  -si la desobstruction manuelle n'est pas possible:
      ¦manoeuvre de Heimlich.
Plaie de l'oeil:
  -examen avec collyre a la fluoresceine pour detecter une erosion de la cornee.
  -voir traumatisme oculaire.
Plaie des levres et plaie des paupieres:
  -suture.
  -la correction doit etre parfaite pour eviter une cicatrice vicieuse.
Plaie de la region parotidienne:
  -redouter une lesion du nerf facial ou une section du canal de Stenon.
  -le traitement est un travail de specialiste.
Blessure du tympan:
  -les causes: coton-tige, giffle, souffle d'une explosion, plongee sous-marine.
  -la cicatrisation s'effectue spontanement le plus souvent.
  -soins locaux.
  -antibiotique per os en cas de rupture en milieu aqueux.
  -faire une audiometrie un mois plus tard.
  -voir perforation traumatique du tympan.
En cas de traumatisme majeur de la face, rechercher aussi:
  -une fracture du rocher:
      ¦otorragie, vertiges, surdite et/ou paralysie faciale.
  -une fracture orbitaire:
      ¦se manifestant par un hematome palpebral.
  -un hematome retro-orbitaire:
      ¦se manifestant par une exophtalmie.
  -une fracture de la lame criblee:
      ¦se manifestant par une rhinorrhee cerebro-spinale.
  -une fracture des maxillaires.
  -une fracture ou une luxation de la mandibule.
  -un epanchement de sang dans un sinus.
  -une anesthesie cutanee:
      ¦anesthesie d'un nerf sus-orbitaire.
      ¦anesthesie d'un nerf sous-orbitaire.
      ¦anesthesie du nerf dentaire inferieur, ..
Sujet non vaccine:
  -assurer une couverture antitetanique.


TEXTE1:
TRAUMATISME de la HANCHE
Clinique:
de la fracture du col (fracture sous capitale du fémur):
¦chez une personne âgée.
¦douleur de la hanche.
¦impossibilité de décoller le talon du plan du lit.
¦raccourcissement du membre inférieur.
¦membre inférieur en rotation externe.
¦attention à la fracture engrenée de la hanche (elle risque de se désengrener).
¦percuter les rotules et écouter la conduction oseuse, le stétho sur le pubis.
de la fracture sous-trochantérienne de la hanche:
¦douleur intense sous-trochantérienne.
¦incapacité totale de mobiliser la cuisse.
¦raccourcissement du membre inférieur de 5 à 10 cm.
¦membre inférieur en rotation externe.
¦saillie du fragment supérieur osseux en haut de la cuisse sur la face externe.
¦les mouvements de la diaphyse ne sont pas transmis au trochanter.
¦percuter les rotules et écouter la conduction oseuse, le stétho sur le pubis.
de la luxation de la hanche:
¦dans la luxation postérieure de la hanche, le fémur est en flexion.
¦dans la luxation antérieure de la hanche, le fémur est en extension.
¦apprécier l'état du cotyle.
¦rechercher une atteinte du nerf sciatique.
Examens complémentaires:
-Rx de la hanche.
Causes:
-fracture du col du fémur:
¦une simple chute, chez le sujet âgé, suffit à provoquer une fracture du col.
¦la fracture du col peut être la découverte fortuite d'une ostéoporose.
-fracture sous-trochantérienne:
¦résultat d'un traumatisme violent.
-luxation de la hanche:
¦résultat d'un traumatisme violent.
Orientation thérapeutique:
Prévention des fractures du col chez la personne âgée:
-prévention et correction de l'ostéoporose.
-prévention des risques de chute:
¦surveiller une baisse de l'acuité visuelle.
¦corriger un trouble du rythme ou une hypotension orthostatique, ..
-éviter la sédentarité:
¦l'activité physique maintient la musculature et les réflexes d'équilibre.
-éviter la prise de sédatifs.
-mise en place de boucliers, dès le matin au moment de se lever:
¦ce sont des coussinets de 19 cm de haut, recouvrant les grands trochanters.
¦ils sont placés dans des sous-vêtements munis de poches adaptées.
¦mais l'efficacité de ces boucliers de hanche n'a pas été validée.
Fracture du col du fémur:
-immobiliser le patient dans un matelas coquille.
-et l'évacuer dans un service d'orthopédie pour ostéosynthèse ou pour prothèse.
-la période de décubitus devra être la plus courte possible.
-bilan d'ostéoporose pour les sujets de plus de 60 ans avec fracture du col.
Fracture sous-trochantérienne:
-immobiliser le patient dans un matelas coquille.
-et l'envoyer dans un service d'orthopédie.
Luxation de la hanche:
-hospitalisation d'urgence pour réduire la luxation.
Complications chez un patient porteur d'une prothèse de hanche:
-voir prothèse de hanche compliquée.

TEXTE2:
TRAUMATISME de la HANCHE

Clinique:
  de la fracture du col (fracture sous capitale du femur):
      ¦chez une personne agee.
      ¦douleur de la hanche.
      ¦impossibilite de decoller le talon du plan du lit.
      ¦raccourcissement du membre inferieur.
      ¦membre inferieur en rotation externe.
      ¦attention a la fracture engrenee de la hanche (elle risque de se desengrener).
      ¦percuter les rotules et ecouter la conduction oseuse, le stetho sur le pubis.
  de la fracture sous-trochanterienne de la hanche:
      ¦douleur intense sous-trochanterienne.
      ¦incapacite totale de mobiliser la cuisse.
      ¦raccourcissement du membre inferieur de 5 a 10 cm.
      ¦membre inferieur en rotation externe.
      ¦saillie du fragment superieur osseux en haut de la cuisse sur la face externe.
      ¦les mouvements de la diaphyse ne sont pas transmis au trochanter.
      ¦percuter les rotules et ecouter la conduction oseuse, le stetho sur le pubis.
  de la luxation de la hanche:
      ¦dans la luxation posterieure de la hanche, le femur est en flexion.
      ¦dans la luxation anterieure de la hanche, le femur est en extension.
      ¦apprecier l'etat du cotyle.
      ¦rechercher une atteinte du nerf sciatique.
Examens complementaires:
  -Rx de la hanche.
Causes:
  -fracture du col du femur:
      ¦une simple chute, chez le sujet age, suffit a provoquer une fracture du col.
      ¦la fracture du col peut etre la decouverte fortuite d'une osteoporose.
  -fracture sous-trochanterienne:
      ¦resultat d'un traumatisme violent.
  -luxation de la hanche:
      ¦resultat d'un traumatisme violent.

Orientation therapeutique:
Prevention des fractures du col chez la personne agee:
  -prevention et correction de l'osteoporose.
  -prevention des risques de chute:
      ¦surveiller une baisse de l'acuite visuelle.
      ¦corriger un trouble du rythme ou une hypotension orthostatique, ..
  -eviter la sedentarite:
      ¦l'activite physique maintient la musculature et les reflexes d'equilibre.
  -eviter la prise de sedatifs.
  -mise en place de boucliers, des le matin au moment de se lever:
      ¦ce sont des coussinets de 19 cm de haut, recouvrant les grands trochanters.
      ¦ils sont places dans des sous-vetements munis de poches adaptees.
      ¦mais l'efficacite de ces boucliers de hanche n'a pas ete validee.
Fracture du col du femur:
  -immobiliser le patient dans un matelas coquille.
  -et l'evacuer dans un service d'orthopedie pour osteosynthese ou pour prothese.
  -la periode de decubitus devra etre la plus courte possible.
  -bilan d'osteoporose pour les sujets de plus de 60 ans avec fracture du col.
Fracture sous-trochanterienne:
  -immobiliser le patient dans un matelas coquille.
  -et l'envoyer dans un service d'orthopedie.
Luxation de la hanche:
  -hospitalisation d'urgence pour reduire la luxation.
Complications chez un patient porteur d'une prothese de hanche:
  -voir prothese de hanche compliquee.


TEXTE1:
TRAUMATISME de la JAMBE
Clinique:
-d'une fracture fermée de la jambe:
¦douleur de la jambe avec impotence complète du membre inférieur.
¦présence d'un hématome de la jambe.
¦parfois déformation de la jambe.
¦parfois raccourcissement de la jambe.
¦mobilité anormale du foyer de fracture, avec crépitation osseuse.
-d'une fracture ouverte de la jambe:
¦fracture + plaie = suspicion d'embrochage par un fragment osseux.
Examens complémentaires:
-Rx de la jambe pour rechercher:
¦une fracture avec angulation.
¦une fracture avec rotation.
¦une fracture avec déformation en baïonnette.
¦ou une fracture sans déplacement.
-chez l'enfant rechercher:
¦une fracture en bois vert.
¦ou un décollement épiphysaire.
Orientation thérapeutique:
Fracture fermée:
-sur les lieux de l'accident, installer une attelle gonflable.
-en milieu chirurgical, réduction, puis immobilisation pendant environ 2 mois.
Fracture ouverte:
-désinfection cutanée et protection de la plaie avec compresses stériles.
-installation d'une attelle.
-antibiothérapie: amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg , en iv. très lente:
¦à faire avant la 3e heure.
-et évacuation en milieu chirurgical.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg: Augmentin 1g/200mg

TEXTE2:
TRAUMATISME de la JAMBE

Clinique:
  -d'une fracture fermee de la jambe:
      ¦douleur de la jambe avec impotence complete du membre inferieur.
      ¦presence d'un hematome de la jambe.
      ¦parfois deformation de la jambe.
      ¦parfois raccourcissement de la jambe.
      ¦mobilite anormale du foyer de fracture, avec crepitation osseuse.
  -d'une fracture ouverte de la jambe:
      ¦fracture + plaie = suspicion d'embrochage par un fragment osseux.
Examens complementaires:
  -Rx de la jambe pour rechercher:
      ¦une fracture avec angulation.
      ¦une fracture avec rotation.
      ¦une fracture avec deformation en baionnette.
      ¦ou une fracture sans deplacement.
  -chez l'enfant rechercher:
      ¦une fracture en bois vert.
      ¦ou un decollement epiphysaire.

Orientation therapeutique:
Fracture fermee:
  -sur les lieux de l'accident, installer une attelle gonflable.
  -en milieu chirurgical, reduction, puis immobilisation pendant environ 2 mois.
Fracture ouverte:
  -desinfection cutanee et protection de la plaie avec compresses steriles.
  -installation d'une attelle.
  -antibiotherapie: amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg , en iv. tres lente:
      ¦a faire avant la 3e heure.
  -et evacuation en milieu chirurgical.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg: Augmentin 1g/200mg


TEXTE1:
TRAUMATISME de la MAIN
Clinique:
-rechercher une douleur de la main à la mobilisation.
-rechercher un oedème de la main ou une ecchymose de la main.
-rechercher une déformation de la main d'origine ostéo-articulaire:
¦fracture: crépitation osseuse, rotation d'un doigt, ..
¦luxation: déplacement d'une articulation.
¦rupture d'un tendon: doigt en maillet, baillement articulaire, ..
-rechercher une lésion des artères de la main:
¦mesurer le temps de recoloration du lit unguéal.
-rechercher un déficit sensitif ou un déficit moteur de la main.
-refaire un examen quelques jours plus tard quand la douleur s'est estompée.
Examens complémentaires:
-Rx de la main, à faire avant tout acte orthopédique.
-un testing des mouvements sous anesthésie locale peut être nécessaire.
Orientation thérapeutique:
Entorse interphalangienne:
-il s'agit en général d'une entorse en hyperextension.
-attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
¦l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
-immobilisation pendant 3 semaines en extension.
Entorse métacarpo-phalangienne du pouce:
-sans laxité ligamentaire anormale:
¦immobilisation du poignet pendant 15 jours, avec une attelle ou un plâtre.
-avec signe d'une rupture ligamentaire attesté par un baillement latéral cubital:
¦à envoyer chez le chirurgien.
Luxation d'une articulation interphalangienne:
-tenter une manoeuvre de réduction de la luxation par traction du doigt:
¦la réduction est généralement facile mais il persiste souvent une raideur.
-faire un contrôle radiologique et une immobilisation de 3 semaines.
Luxation de la métacarpo-phalangienne du pouce:
-c'est le seul cas pour lequel il ne faut pas tirer sur le doigt:
¦risque d'incarcération intra-articulaire.
-envoyer au chirurgien.
Fracture d'un métacarpien ou fracture d'une phalange p1 de la main:
-sans déplacement ni rotation:
¦immobilisation plâtrée pendant 3 semaines en légère flexion.
-avec déplacement ou rotation:
¦envoyer chez le chirurgien.
¦il y a une rotation lorsque les ongles ne sont pas sur le même plan.
Fracture d'une phalange p2 ou fracture d'une phalange p3 sans déplacement:
-la fracture simple d'un doigt intéressant P2 ou P3 peut être traitée facilement.
-attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
¦l'attelle sera maintenue avec une bande élastique adhésive.
-immobilisation pendant 1 mois.
Rupture du tendon extenseur de la 3e phalange, c'est le mallet finger:
-le doigt est fléchi "en maillet", extension impossible, mais peu de douleur.
-sans fracture et avec un déficit d'extension inférieur à 30° :
¦attelle en alu bloquant l'interphalangienne distale en hyperextension pt 6 sem.
-avec fracture ou avec un déficit d'extension supérieur à 30° :
¦envoyer le patient chez le chirurgien pour la mise en place d'une broche.
Plaie grave de la main:
-voir le N° de tél. de SOS Main dans la fiche section d'un segment de membre.
______________________________________________________________
bande élastique adhésive: Tensoplast

TEXTE2:
TRAUMATISME de la MAIN

Clinique:
  -rechercher une douleur de la main a la mobilisation.
  -rechercher un oedeme de la main ou une ecchymose de la main.
  -rechercher une deformation de la main d'origine osteo-articulaire:
      ¦fracture: crepitation osseuse, rotation d'un doigt, ..
      ¦luxation: deplacement d'une articulation.
      ¦rupture d'un tendon: doigt en maillet, baillement articulaire, ..
  -rechercher une lesion des arteres de la main:
      ¦mesurer le temps de recoloration du lit ungueal.
  -rechercher un deficit sensitif ou un deficit moteur de la main.
  -refaire un examen quelques jours plus tard quand la douleur s'est estompee.
Examens complementaires:
  -Rx de la main, a faire avant tout acte orthopedique.
  -un testing des mouvements sous anesthesie locale peut etre necessaire.

Orientation therapeutique:
Entorse interphalangienne:
  -il s'agit en general d'une entorse en hyperextension.
  -attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
      ¦l'attelle sera maintenue avec une bande elastique adhesive.
  -immobilisation pendant 3 semaines en extension.
Entorse metacarpo-phalangienne du pouce:
  -sans laxite ligamentaire anormale:
      ¦immobilisation du poignet pendant 15 jours, avec une attelle ou un platre.
  -avec signe d'une rupture ligamentaire atteste par un baillement lateral cubital:
      ¦a envoyer chez le chirurgien.
Luxation d'une articulation interphalangienne:
  -tenter une manoeuvre de reduction de la luxation par traction du doigt:
      ¦la reduction est generalement facile mais il persiste souvent une raideur.
  -faire un controle radiologique et une immobilisation de 3 semaines.
Luxation de la metacarpo-phalangienne du pouce:
  -c'est le seul cas pour lequel il ne faut pas tirer sur le doigt:
      ¦risque d'incarceration intra-articulaire.
  -envoyer au chirurgien.
Fracture d'un metacarpien ou fracture d'une phalange p1 de la main:
  -sans deplacement ni rotation: 
      ¦immobilisation platree pendant 3 semaines en legere flexion.
  -avec deplacement ou rotation:
      ¦envoyer chez le chirurgien.
      ¦il y a une rotation lorsque les ongles ne sont pas sur le meme plan. 
Fracture d'une phalange p2 ou fracture d'une phalange p3 sans deplacement:
  -la fracture simple d'un doigt interessant P2 ou P3 peut etre traitee facilement.
  -attelle en alu couverte de mousse 10 x 300:
      ¦l'attelle sera maintenue avec une bande elastique adhesive.
  -immobilisation pendant 1 mois.
Rupture du tendon extenseur de la 3e phalange, c'est le mallet finger:
  -le doigt est flechi "en maillet", extension impossible, mais peu de douleur.
  -sans fracture et avec un deficit d'extension inferieur a 30° :
      ¦attelle en alu bloquant l'interphalangienne distale en hyperextension pt 6 sem.
  -avec fracture ou avec un deficit d'extension superieur a 30° :
      ¦envoyer le patient chez le chirurgien pour la mise en place d'une broche.
Plaie grave de la main:
  -voir le N° de tel. de SOS Main dans la fiche section d'un segment de membre.
______________________________________________________________
bande elastique adhesive: Tensoplast


TEXTE1:
TRAUMATISME de l'AVANT-BRAS
Clinique:
chez l'enfant:
¦douleur diaphysaire du radius: fracture en bois vert.
¦douleur distale du radius: tassement du radius ou décollement épiphysaire.
chez l'adulte:
¦douleur de l'avant-bras avec impotence.
¦déformation de l'avant-bras, mais pas toujours.
¦présence d'un hématome de l'avant-bras.
¦mobilité anormale avec crépitations osseuses.
¦en cas de plaie suspecter un embrochage par un fragment osseux.
Examens complémentaires:
-radio de l'avant-bras:
¦vérifier s'il y a un déplacement des fragments osseux:
¦rechercher une angulation, un décalage, un chevauchement ou une rotation.
Orientation thérapeutique:
Tassement en motte de beurre de la métaphyse du radius chez l'enfant:
-immobilisation plâtrée pendant 3 semaines.
Fracture du radius en bois vert chez l'enfant:
-risque de déplacement.
-cette fracture peut nécessiter une réduction.
-immobilisation pendant 4 semaines.
Décollement épiphysaire chez l'enfant:
-risque de déplacement.
-cette fracture peut nécessiter une fixation par broche.
-une mauvaise réparation peut être redoutable pour la croissance.
Fracture fermée de l'avant bras chez l'adulte:
-sur les lieux de l'accident installer une attelle.
-en milieu chirurgical: réduction et immobilisation.
Fracture ouverte de l'avant-bras:
-désinfection de la plaie et protection par un pansement stérile.
-installation du membre dans une attelle.
-antibiothérapie: amoxicilline, acide clavulanique 1g/200mg, en iv. très lente.
¦à faire avant la 3e heure.
-et évacuation en milieu chirurgical.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique 1g/200mg: Augmentin 1g/200mg

TEXTE2:
TRAUMATISME de l'AVANT-BRAS

Clinique:
  chez l'enfant:
      ¦douleur diaphysaire du radius: fracture en bois vert.
      ¦douleur distale du radius: tassement du radius ou decollement epiphysaire.
  chez l'adulte:
      ¦douleur de l'avant-bras avec impotence.
      ¦deformation de l'avant-bras, mais pas toujours.
      ¦presence d'un hematome de l'avant-bras.
      ¦mobilite anormale avec crepitations osseuses.
      ¦en cas de plaie suspecter un embrochage par un fragment osseux.
Examens complementaires:
  -radio de l'avant-bras:
      ¦verifier s'il y a un deplacement des fragments osseux:
      ¦rechercher une angulation, un decalage, un chevauchement ou une rotation.

Orientation therapeutique:
Tassement en motte de beurre de la metaphyse du radius chez l'enfant:
  -immobilisation platree pendant 3 semaines.
Fracture du radius en bois vert chez l'enfant:
  -risque de deplacement.
  -cette fracture peut necessiter une reduction.
  -immobilisation pendant 4 semaines.
Decollement epiphysaire chez l'enfant:
  -risque de deplacement.
  -cette fracture peut necessiter une fixation par broche.
  -une mauvaise reparation peut etre redoutable pour la croissance.
Fracture fermee de l'avant bras chez l'adulte:
  -sur les lieux de l'accident installer une attelle.
  -en milieu chirurgical: reduction et immobilisation.
Fracture ouverte de l'avant-bras:
  -desinfection de la plaie et protection par un pansement sterile.
  -installation du membre dans une attelle.
  -antibiotherapie: amoxicilline, acide clavulanique 1g/200mg, en iv. tres lente. 
      ¦a faire avant la 3e heure.
  -et evacuation en milieu chirurgical.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique 1g/200mg: Augmentin 1g/200mg


TEXTE1:
TUMEUR du COLON
## orientation du diagnostic ##
Polype du côlon:
-aucun signe.
-ou rectorragies.
-ou diarrhée, pour les adénomes villeux.
-3 formes anatomiques:
¦le polype pédiculé.
¦le polype sessile.
¦et l'adénome villeux.
-faire une coloscopie avec biopsie.
-évolution:
¦cancérisation, surtout pour les adénomes villeux ou les polypes > 2 cm.
Polype du rectum:
-aucun signe.
-ou faux besoins d'aller à la selle.
-ou rectorragies.
-ou selles glaireuses.
-palpaption de la tumeur au toucher rectal, elle est accessible si elle est basse.
-faire une rectoscopie avec biopsie.
-évolution:
¦risque de transformation maligne.
Polypose rectocolique familiale:
-dans une famille à antécédents de polypose rectocolique.
-selles glaireuses et sanglantes.
¦dans les familles atteintes il faut explorer tôt avant les premiers signes.
-petits adénomes très nombreux dès l'âge de 20 ans:
-faire coloscopie et biopsie.
-évolution:
¦transformation maligne inéluctable.
Cancer du côlon:
-anémie due aux hémorragies occultes, ou hémorragies évidentes.
-ou constipation récente.
-ou occlusion intestinale.
-faire une coloscopie avec biopsie.
Cancer du rectum:
-hémorragies rectales de sang rouge.
-écoulement anal glaireux.
-faux besoins d'aller à la selle.
-palpaption de la tumeur au toucher rectal, elle est accessible si elle est basse.
-faire une rectoscopie avec biopsie.

TEXTE2:
TUMEUR du COLON
                ## orientation du diagnostic ##

Polype du colon:
  -aucun signe.
  -ou rectorragies.
  -ou diarrhee, pour les adenomes villeux.
  -3 formes anatomiques:
      ¦le polype pedicule.
      ¦le polype sessile.
      ¦et l'adenome villeux.
  -faire une coloscopie avec biopsie.
  -evolution:
      ¦cancerisation, surtout pour les adenomes villeux ou les polypes > 2 cm.
Polype du rectum:
  -aucun signe.
  -ou faux besoins d'aller a la selle.
  -ou rectorragies.
  -ou selles glaireuses.
  -palpaption de la tumeur au toucher rectal, elle est accessible si elle est basse.
  -faire une rectoscopie avec biopsie.
  -evolution:
      ¦risque de transformation maligne.
Polypose rectocolique familiale:
  -dans une famille a antecedents de polypose rectocolique.
  -selles glaireuses et sanglantes.
      ¦dans les familles atteintes il faut explorer tot avant les premiers signes.
  -petits adenomes tres nombreux des l'age de 20 ans:
  -faire coloscopie et biopsie.
  -evolution:
      ¦transformation maligne ineluctable.
Cancer du colon:
  -anemie due aux hemorragies occultes, ou hemorragies evidentes.
  -ou constipation recente.
  -ou occlusion intestinale.
  -faire une coloscopie avec biopsie.
Cancer du rectum:
  -hemorragies rectales de sang rouge.
  -ecoulement anal glaireux.
  -faux besoins d'aller a la selle.
  -palpaption de la tumeur au toucher rectal, elle est accessible si elle est basse.
  -faire une rectoscopie avec biopsie.


TEXTE1:
TUMEUR du FOIE
La découverte est le plus souvent fortuite au cours d'une échographie
Et chez un patient asymptomatique, la plupart de ces tumeurs sont bénignes
Les examens performants sont:
¦l'échographie,
¦l'IRM
¦et l'échographie de contraste
Le scanner n'a aucune indication ici
Tumeurs bénignes du foie:
-angiome du foie:
¦l'hémangiome est le plus fréquent des nodules hépatiques bénins.
¦à l'échographie: lésion ronde, bien délimitée, hyperéchogène et homogène.
¦l'IRM du foie ou l'échographie de contraste ont une spécificité équivalente.
¦ces angiomes jusqu'à 4 cm de diamètre sont généralement respectés.
¦au dessus de 4 cm de diamètre leur ablation est à discuter.
¦les complications de ces angiomes sont rares.
-hyperplasie nodulaire focale:
¦elle survient chez la femme entre 15 et 50 ans.
¦c'est une tumeur unique, bien délimitée, elle est plus rare.
¦généralement asymptomatique, rarement douloureuse.
¦cette hyperplasie peut devenir palpable en cas d'augmentation de volume.
¦elle est découverte au cours d'une échographie du foie.
¦l'IRM est le meilleur examen pour la distinguer des autres tumeurs du foie.
¦cette hyperplasie nodulaire focale ne demande pas de traitement spécifique.
¦cette tumeur est toujours bénigne, elle ne dégénère jamais.
-adénome hépatocytaire:
¦il est exceptionnel, il peut être unique ou multiple.
¦il était plus fréquent avec les pilules estroprogestatives fortement dosées.
¦et il reste une contre-indication impérative à tout estroprogestatif.
¦en général asymptomatique, mais peut provoquer des douleurs abdominales.
¦en IRM, c'est une lésion régulière et arrondie.
¦risque de confusion avec un adénocarcinome.
¦risque de transformation maligne de l'adénome du foie.
¦risque hémorragique avec formation d'un hémopéritoine.
¦pratiquer l'exérèse dès que l'adénome mesure plus de 3 cm de diamètre.
¦ce sont les seules tumeurs bénignes du foie à surveiller ou à opérer.
-kyste:
¦voir kyste du foie.
¦voir kyste hydatique du foie.
Tumeurs malignes du foie:
-hépatocarcinome (cancer primitif):
¦c'est la complication d'une hépatopathie chronique.
¦un nodule > 3cm, dans un foie cirrhotique est pratiquement un cancer du foie.
¦une alpha-foetoprotéine entre 20 et 400ng/ml c'est une suspicion de cancer.
¦une élévation des AFP au dessus de 400ng/ml c'est un cancer certain.
¦faire une IRM du foie.
¦la biopsie du foie confirmera le diagnostic, mais elle n'est pas sans danger.
¦traitement par destruction locale ou par une transplatation du foie.
-métastases dans le foie (cancer secondaire):
¦en l'absence de cirrhose, la métastase est la tumeur du foie la plus fréquente.
¦il faut l'évoquer dans les situations à risque de métastases.
¦à l'échographie elle est entourée d'un halo hypoéchogène.
¦l'échographie de contraste souligne les zones vascularisées de la tumeur.
¦faire une IRM du foie.
¦en cas de doute faire une biopsie du foie échoguidée.
¦le caractère multiple des nodules est évocateur, c'est le foie marronné.
¦traitement par chimiothérapie ou par hépatectomie partielle.
-les autres tumeurs malignes du foie sont rares:
¦carcinome fibrolamellaire du foie.
¦hémangioendothéliome épithélioïde.
¦cholangiocarcinome intrahépatique, il peut aussi être extra-hépatique.
¦et chez l'enfant de moins de 3 ans, l'hépatoblastome.

TEXTE2:
TUMEUR du FOIE
  La decouverte est le plus souvent fortuite au cours d'une echographie
  Et chez un patient asymptomatique, la plupart de ces tumeurs sont benignes
  Les examens performants sont:
    ¦l'echographie,
    ¦l'IRM
    ¦et l'echographie de contraste
  Le scanner n'a aucune indication ici

Tumeurs benignes du foie:
  -angiome du foie:
      ¦l'hemangiome est le plus frequent des nodules hepatiques benins.
      ¦a l'echographie: lesion ronde, bien delimitee, hyperechogene et homogene.
      ¦l'IRM du foie ou l'echographie de contraste ont une specificite equivalente.
      ¦ces angiomes jusqu'a 4 cm de diametre sont generalement respectes.
      ¦au dessus de 4 cm de diametre leur ablation est a discuter.
      ¦les complications de ces angiomes sont rares.
  -hyperplasie nodulaire focale:
      ¦elle survient chez la femme entre 15 et 50 ans.
      ¦c'est une tumeur unique, bien delimitee, elle est plus rare.
      ¦generalement asymptomatique, rarement douloureuse.
      ¦cette hyperplasie peut devenir palpable en cas d'augmentation de volume.
      ¦elle est decouverte au cours d'une echographie du foie.
      ¦l'IRM est le meilleur examen pour la distinguer des autres tumeurs du foie.
      ¦cette hyperplasie nodulaire focale ne demande pas de traitement specifique.
      ¦cette tumeur est toujours benigne, elle ne degenere jamais.
  -adenome hepatocytaire:
      ¦il est exceptionnel, il peut etre unique ou multiple.
      ¦il etait plus frequent avec les pilules estroprogestatives fortement dosees.
      ¦et il reste une contre-indication imperative a tout estroprogestatif.
      ¦en general asymptomatique, mais peut provoquer des douleurs abdominales.
      ¦en IRM, c'est une lesion reguliere et arrondie.
      ¦risque de confusion avec un adenocarcinome.
      ¦risque de transformation maligne de l'adenome du foie.
      ¦risque hemorragique avec formation d'un hemoperitoine.
      ¦pratiquer l'exerese des que l'adenome mesure plus de 3 cm de diametre.
      ¦ce sont les seules tumeurs benignes du foie a surveiller ou a operer.
  -kyste:
      ¦voir kyste du foie.
      ¦voir kyste hydatique du foie.
Tumeurs malignes du foie:
  -hepatocarcinome (cancer primitif):
      ¦c'est la complication d'une hepatopathie chronique.
      ¦un nodule > 3cm, dans un foie cirrhotique est pratiquement un cancer du foie.
      ¦une alpha-foetoproteine entre 20 et 400ng/ml c'est une suspicion de cancer.
      ¦une elevation des AFP au dessus de 400ng/ml c'est un cancer certain.
      ¦faire une IRM du foie.
      ¦la biopsie du foie confirmera le diagnostic, mais elle n'est pas sans danger.
      ¦traitement par destruction locale ou par une transplatation du foie.
  -metastases dans le foie (cancer secondaire):
      ¦en l'absence de cirrhose, la metastase est la tumeur du foie la plus frequente.
      ¦il faut l'evoquer dans les situations a risque de metastases.
      ¦a l'echographie elle est entouree d'un halo hypoechogene.
      ¦l'echographie de contraste souligne les zones vascularisees de la tumeur.
      ¦faire une IRM du foie.
      ¦en cas de doute faire une biopsie du foie echoguidee.
      ¦le caractere multiple des nodules est evocateur, c'est le foie marronne.
      ¦traitement par chimiotherapie ou par hepatectomie partielle.
  -les autres tumeurs malignes du foie sont rares:
      ¦carcinome fibrolamellaire du foie.
      ¦hemangioendotheliome epithelioide.
      ¦cholangiocarcinome intrahepatique, il peut aussi etre extra-hepatique.
      ¦et chez l'enfant de moins de 3 ans, l'hepatoblastome.


TEXTE1:
TUMEUR du MEDIASTIN
Clinique:
-douleurs thoraciques.
-signes de compression:
¦dyspnée avec ou sans cornage, avec ou sans toux quinteuse.
¦dysphagie.
¦paralysie du nerf phrénique.
¦paralysie récurrentielle avec dysphonie.
¦circulation veineuse collatérale thoracique ou même oedème en pélerine.
¦parfois signe de Claude Bernard-Horner.
Examens complémentaires:
-Rx du thorax.
-scanner thoracique.
-ponction transoesophagienne du médiastin pour les tumeurs postérieures:
¦la ponction est guidée par échographie.
-médiastinoscopie, sauf en cas d'anévrisme de l'aorte.
Causes:
-tumeur du médiastin antérosupérieur:
¦goitre plongeant.
-tumeur du médiastin antérosupérieur et moyen:
¦thymome.
¦carcinome du médiastin.
¦séminome.
¦tératome.
¦choriocarcinome.
-tumeur du médiastin antéro-inférieur:
¦lipome médiastinal.
¦kyste pleuro-péricardique.
¦adénopathie médiastinale.
-tumeur du médiastin moyen:
¦adénopathie médiastinale maligne: Hodgkin, lymphome non hodgkinien.
¦adénopathie médiastinale métastatique.
¦adénopathie tuberculeuse.
¦sarcoïdose.
-tumeur du médiastin postérieur:
¦schwannome.
¦neurofibrome.
¦neuroblastome.
¦kyste para-oesophagien.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la tumeur.

TEXTE2:
TUMEUR du MEDIASTIN

Clinique:
  -douleurs thoraciques.
  -signes de compression:
      ¦dyspnee avec ou sans cornage, avec ou sans toux quinteuse.
      ¦dysphagie.
      ¦paralysie du nerf phrenique.
      ¦paralysie recurrentielle avec dysphonie.
      ¦circulation veineuse collaterale thoracique ou meme oedeme en pelerine.
      ¦parfois signe de Claude Bernard-Horner.
Examens complementaires:
  -Rx du thorax.
  -scanner thoracique.
  -ponction transoesophagienne du mediastin pour les tumeurs posterieures:
      ¦la ponction est guidee par echographie.
  -mediastinoscopie, sauf en cas d'anevrisme de l'aorte.
Causes:
  -tumeur du mediastin anterosuperieur:
      ¦goitre plongeant.
  -tumeur du mediastin anterosuperieur et moyen:
      ¦thymome.
      ¦carcinome du mediastin.
      ¦seminome.
      ¦teratome.
      ¦choriocarcinome.
  -tumeur du mediastin antero-inferieur:
      ¦lipome mediastinal.
      ¦kyste pleuro-pericardique.
      ¦adenopathie mediastinale.
  -tumeur du mediastin moyen:
      ¦adenopathie mediastinale maligne: Hodgkin, lymphome non hodgkinien.
      ¦adenopathie mediastinale metastatique. 
      ¦adenopathie tuberculeuse.
      ¦sarcoidose.
  -tumeur du mediastin posterieur:
      ¦schwannome.
      ¦neurofibrome.
      ¦neuroblastome.
      ¦kyste para-oesophagien.

Orientation therapeutique:
En fonction de la tumeur.


TEXTE1:
TUMEUR du PANCREAS
voir
cancer du pancréas:
¦à partir des cellules exocrines, canalaires ou acineuses.
insulinome:
¦à partir des cellules bêta des îlots de Langerhans.
glucagonome:
¦à partir des cellules alpha des îlots de Langerhans.
Zollinger-Ellison (syndrome de):
¦à partir de cellules non bêta sécrétant la gastrine.
Verner-Morrison (syndrome de):
¦à partir de cellules non bêta des ilôts.

TEXTE2:
TUMEUR du PANCREAS

voir
  cancer du pancreas:
      ¦a partir des cellules exocrines, canalaires ou acineuses.
  insulinome:
      ¦a partir des cellules beta des ilots de Langerhans.
  glucagonome:
      ¦a partir des cellules alpha des ilots de Langerhans.
  Zollinger-Ellison (syndrome de):
      ¦a partir de cellules non beta secretant la gastrine.
  Verner-Morrison (syndrome de): 
      ¦a partir de cellules non beta des ilots.


TEXTE1:
TUMEUR du SEIN, BENIGNE ou MALIGNE ?
Il faut faire le diagnostic entre:
- une tumeur bénigne du sein (adénofibrome ou kyste)
- et une tumeur maligne du sein (cancer)
Critères cliniques en faveur d'une tumeur bénigne du sein:
-contours réguliers.
-pas d'adhérence à la peau ni au plan profond.
-pas de rétraction cutanée (pas d'aspect de peau d'orange).
-pas d'inflammation de la peau à proximité du nodule.
-pas de rétraction du mamelon.
-pas d'écoulement par le mamelon.
-pas d'adénopathie axillaire ni d'adénopathie sus-claviculaire.
-mais les critères cliniques ne sont pas suffisants pour affirmer la bénignité.
Critères échographiques de bénignité:
-image à contours nets bien limités.
-échostructure homogène.
-absence d'atténuation postérieure.
-grand axe horizontal parallèle au plan cutané.
-absence de microcalcifications.
Analyse histologique de la tumeur:
-inutile de la pratiquer si une intervention est programmée.
-elle sera pratiquée si les critères de bénignité ne sont pas rassurants:
¦faire une biopsie échoguidée de la tumeur du sein.
¦elle se fait sous contrôle échographique ou mammographique.

TEXTE2:
TUMEUR du SEIN, BENIGNE ou MALIGNE ?
  Il faut faire le diagnostic entre:
  - une tumeur benigne du sein (adenofibrome ou kyste)
  - et une tumeur maligne du sein (cancer) 

Criteres cliniques en faveur d'une tumeur benigne du sein:
  -contours reguliers.
  -pas d'adherence a la peau ni au plan profond.
  -pas de retraction cutanee (pas d'aspect de peau d'orange).
  -pas d'inflammation de la peau a proximite du nodule.
  -pas de retraction du mamelon.
  -pas d'ecoulement par le mamelon.
  -pas d'adenopathie axillaire ni d'adenopathie sus-claviculaire.
  -mais les criteres cliniques ne sont pas suffisants pour affirmer la benignite.
Criteres echographiques de benignite:
  -image a contours nets bien limites.
  -echostructure homogene.
  -absence d'attenuation posterieure.
  -grand axe horizontal parallele au plan cutane.
  -absence de microcalcifications.
Analyse histologique de la tumeur:
  -inutile de la pratiquer si une intervention est programmee.
  -elle sera pratiquee si les criteres de benignite ne sont pas rassurants:
      ¦faire une biopsie echoguidee de la tumeur du sein.
      ¦elle se fait sous controle echographique ou mammographique.


TEXTE1:
voir cancer ORL


TITRE:
TUNNEL CARPIEN (SYNDROME DU) XXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir canal carpien (syndrome du)


TEXTE1:
SYNDROME de TURNER
Le syndrome de Noonan est très proche
-mais le syndrome de Noonan peut atteindre les deux sexes
-et il ne comporte pas d'anomalie du caryotype
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez une fille, dès la période néonatale.
-lymphoedème du dos des mains et/ou lymphoedème des pieds:
¦qui se résorbe lentement pour laisser place à une peau trop lâche.
-malformations somatiques:
¦cou palmé, brièveté du cou et implantation basse des cheveux sur la nuque.
¦brièveté du 4e métacarpien, cubitus valgus, genu valgum.
¦paupières tombantes, commissures labiales tombantes, rétrognathie.
¦implantation basse des oreilles.
¦élargissement thoracique avec écartement des mamelons.
¦coarctation de l'aorte ou autre cardiopathie congénitale.
-puis retard de croissance:
¦faire le diagnostic tôt dans l'enfance, pour pouvoir traiter ce retard.
¦ne pas attendre le stade d'impubérisme.
-à l'adolescence:
¦impubérisme.
¦aspect juvénile des organes génitaux externes et hypoplasie des seins.
¦aménorrhée par dysgénésie gonadique.
-à l'âge adulte:
¦dans les formes incomplètes c'est la stérilité qui fait découvrir le diagnostic.
Examens complémentaires:
-âge osseux.
-échographie pelvienne transvaginale:
¦agénésie des ovaires.
-coelioscopie:
¦agénésie des ovaires qui sont remplacés par une bandelette fibreuse.
-le caryotype montre une anomalie d'un des deux chromosome X:
¦absence d'un des deux chromosome X, la formule est X0 au lieu de XX.
¦ou amputation d'un des deux chromosomes X.
¦l'absence du deuxième chromosome X empêche la formation de l'ovaire.
¦phénotype féminin, l'aspect extérieur est celui d'une fille.
-taux de LH élevé et taux de FSH élevé.
Cause:
-absence totale ou partielle de l'un des deux chromosomes X chez la femme.
-origine congénitale mais pas héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Dépistage in utero:
-par le caryotype.
-par l'échographie: hygroma kystique du cou.
Pour le traitement du retard de croissance:
-hormone de croissance: 0,7 à 0,9ui/kg/sem., en 3 à 6 injections sc./sem.
¦à partir de l'âge de 4 ans.
¦à condition que le retard de croissance soit majeur, une 20aine de cm.
-les doses d'hormone sont ajustées en fonction des taux d'IGF1.
-le traitement permet d'espérer un gain de croissance de 5 à 10 cm.
-la taille définitive avec le traitement doit pouvoir dépasser 150 cm.
-l'âge osseux doit être déterminé une fois par an.
Pour le développement des caractères sexuels secondaires:
-17 ß-estradiol, à dose progressive, entre 12 et 15 ans.
-un an plus tard, induire des cycles artificiels en ajoutant un progestatif.
-ce traitement permet aussi d'améliorer la taille définitive.
-si on commence l'estrogène plus tôt on raccourcit la période de croissance.
Pour la stérilité à l'âge adulte:
-pas de traitement efficace.
-une grossesse ne peut être obtenue que par don d'ovocyte:
¦si le don d'ovocyte est souhaité, il faut envisager les risques d'une grossesse.
-par contre la vie sexuelle peut être satisfaisante.
Pour le traitement d'un cou palmé:
-chirurgie esthétique.
Pour traiter le mal-être lié à la petite taille:
-soutien psychologique.
______________________________________________________________
hormone de croissance: à demander à la pharmacie centrale des Hôpitaux
ou à France Hypophyse
17 ß-estradiol: oestrodose 0,75mg par pression

TEXTE2:
SYNDROME de TURNER
  Le syndrome de Noonan est tres proche
  -mais le syndrome de Noonan peut atteindre les deux sexes
  -et il ne comporte pas d'anomalie du caryotype

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez une fille, des la periode neonatale.
  -lymphoedeme du dos des mains et/ou lymphoedeme des pieds:
      ¦qui se resorbe lentement pour laisser place a une peau trop lache.
  -malformations somatiques:
      ¦cou palme, brievete du cou et implantation basse des cheveux sur la nuque.
      ¦brievete du 4e metacarpien, cubitus valgus, genu valgum.
      ¦paupieres tombantes, commissures labiales tombantes, retrognathie.
      ¦implantation basse des oreilles.
      ¦elargissement thoracique avec ecartement des mamelons.
      ¦coarctation de l'aorte ou autre cardiopathie congenitale.
  -puis retard de croissance:
      ¦faire le diagnostic tot dans l'enfance, pour pouvoir traiter ce retard.
      ¦ne pas attendre le stade d'impuberisme.
  -a l'adolescence:
      ¦impuberisme.
      ¦aspect juvenile des organes genitaux externes et hypoplasie des seins.
      ¦amenorrhee par dysgenesie gonadique.
  -a l'age adulte:
      ¦dans les formes incompletes c'est la sterilite qui fait decouvrir le diagnostic.
Examens complementaires:
  -age osseux.
  -echographie pelvienne transvaginale:
      ¦agenesie des ovaires.
  -coelioscopie:
      ¦agenesie des ovaires qui sont remplaces par une bandelette fibreuse.
  -le caryotype montre une anomalie d'un des deux chromosome X:
      ¦absence d'un des deux chromosome X, la formule est X0 au lieu de XX.
      ¦ou amputation d'un des deux chromosomes X.
      ¦l'absence du deuxieme chromosome X empeche la formation de l'ovaire.
      ¦phenotype feminin, l'aspect exterieur est celui d'une fille.
  -taux de LH eleve et taux de FSH eleve.
Cause:
  -absence totale ou partielle de l'un des deux chromosomes X chez la femme.
  -origine congenitale mais pas hereditaire.

Orientation therapeutique:
Depistage in utero:
  -par le caryotype.
  -par l'echographie: hygroma kystique du cou.
Pour le traitement du retard de croissance: 
  -hormone de croissance: 0,7 a 0,9ui/kg/sem., en 3 a 6 injections sc./sem.
      ¦a partir de l'age de 4 ans.
      ¦a condition que le retard de croissance soit majeur, une 20aine de cm.
  -les doses d'hormone sont ajustees en fonction des taux d'IGF1.
  -le traitement permet d'esperer un gain de croissance de 5 a 10 cm.
  -la taille definitive avec le traitement doit pouvoir depasser 150 cm.
  -l'age osseux doit etre determine une fois par an.
Pour le developpement des caracteres sexuels secondaires:
  -17 ß-estradiol, a dose progressive, entre 12 et 15 ans.
  -un an plus tard, induire des cycles artificiels en ajoutant un progestatif.
  -ce traitement permet aussi d'ameliorer la taille definitive.
  -si on commence l'estrogene plus tot on raccourcit la periode de croissance.
Pour la sterilite a l'age adulte:
  -pas de traitement efficace.
  -une grossesse ne peut etre obtenue que par don d'ovocyte:
      ¦si le don d'ovocyte est souhaite, il faut envisager les risques d'une grossesse.
  -par contre la vie sexuelle peut etre satisfaisante.
Pour le traitement d'un cou palme:
  -chirurgie esthetique.
Pour traiter le mal-etre lie a la petite taille:
  -soutien psychologique.
______________________________________________________________
hormone de croissance:      	a demander a la pharmacie centrale des Hopitaux
                                               	ou a France Hypophyse
17 ß-estradiol: oestrodose 0,75mg par pression


TEXTE1:
MALTRAITANCE de la PERSONNE AGEE
La loi:
-la violence sur personne âgée est passible d'une amende et d'une peine de
prison pouvant aller jusqu'à 30 ans.
-quiconque a connaissance de maltraitance du vieillard doit en informer les
autorités judiciaires ou administratives sous peine d'une amende et d'une
peine de prison pouvant aller jusqu'à 5 ans.
Modalités:
-violences psychologiques:
¦menaces, insultes, cruauté mentale, isolement, infantilisation,
¦privation de visites, privation de courrier, violation de l'intimité.
¦interdiction de sortir à une personne majeure vulnérable.
¦chantage affectif, menace d'abandon.
-violences financières:
¦privation de la maîtrise des ressources, détournement de pension.
¦captation d'héritage, vol, abus de faiblesse, escroquerie.
¦utilisation abusive de procurations.
¦démarchages commerciaux abusifs, exigence de pourboire.
-violences civiques:
¦privation des pièces d'identité, contraintes sur le choix du vote.
¦tutelle abusive.
-violences physiques:
¦coups, blessures, brûlures, sévices sexuels, meurtre.
¦placement abusif, ligotage, enfermement.
-violences thérapeutiques:
¦gavage alimentaire.
¦privation de médicaments, excès de neuroleptiques.
¦meurtre par surdosage d'insuline.
-négligence de soins:
¦absence de nursing, d'aide au lever, privation de nourriture, abandon.
¦environnement ne respectant pas un minimum de confort et d'hygiène.
-séparation imposée du conjoint:
¦avec impossibilité de rencontre entre les conjoints.
-escroqueries directement ou par Internet:
¦signature de contrat abusif, demande des références de carte bancaire, ..
-silence de la victime:
¦pour éviter les représailles.
¦pour éviter la perte des liens familiaux qui restent.
¦par ignorance de la loi.
X mais vérifier ce que dit la personne âgée, un délire est toujours possible.
Causes favorisantes:
-du côté du maltraité:
¦le grand âge, supérieur à 75 ans.
¦la dépendance physique.
¦les troubles du comportement.
¦le déficit cognitif, trouble de la parole.
¦les troubles sphinctériens.
¦les conflits familiaux.
¦les sujets disposant de biens ou de ressources financières.
¦la victime très attachée au maltraitant ne se plaint pas par peur de la rupture.
-du côté du maltraitant:
¦pas de gratification affective pour les soins à la personne âgée.
¦pas de gratification financière pour les soins donnés.
¦durée excessivement longue d'une prise en charge de la personne âgée.
¦cumul de charges avec épuisement.
¦impréparation aux soins d'un malade, manque de compétences.
¦personnalité perverse, alcoolisme.
¦problèmes financiers.
¦refus d'une aide extérieure.
-du côté de l'environnement:
¦isolement social dans un habitat inadapté.
¦confinement au domicile, sans témoins.
¦institution fermée.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-faire un audit avant une entrée en institution, avec un inventaire des biens.
-désigner une personne de confiance qui rende des comptes à la famille.
-connaître la loi du 5 mars 2007 sur la protection juridique des majeurs.
Comportement avec le patient:
-le patient sera examiné seul pour le mettre en confiance.
-le médecin ne devra pas être un complice de la maltraitance.
-faire des photos et des radiographies des lésions physiques.
Comportement avec la famille:
-parler à la famille avant que la situation ne devienne irréversible.
-évaluer l'épreuve pour l'entourage.
-chercher dans la famille celui qui n'approuve pas les actes de maltraitance.
-groupes de parole.
-proposer un infirmier ou une aide à domicile pour alléger le travail de la famille.
-placement du patient dans une institution pour que la famille puisse se reposer.
Etayer la suspicion de maltraitance:
-tâcher d'obtenir une certitude.
-intervention d'une assistante sociale pour le patient à domicile.
-demander conseil à un centre d'écoute comme ALMA dans le département.
-hospitalisation pour un "bilan de santé" ou pour évaluer le risque.
-l'hospitalisation peut aussi avoir pour but d'éloigner la victime de l'agresseur.
Protection juridique:
-devant un risque d'abus financier, demander une sauvegarde de justice:
¦en attente de mise en curatelle ou en tutelle.
¦en sachant que la tutelle est une violence si elle n'est pas justifiée.
Signalement d'une maltraitance:
-au médecin coordonnateur de l'EHPAD.
-au chef de service du Centre hospitalier.
-à l'ARS.
-c'est au médecin à informer le Procureur de la République:
¦"si la personne qui subit des sévices n'est pas en mesure de se protéger"
¦le médecin est libéré du secret médical: loi du 2-janv-2004 Art.-CP 226-14.
¦si la victime présente des troubles mentaux son accord n'est pas nécessaire.
¦mais si la victime est saine d'esprit il faut obtenir son accord.
-un membre de la famille ou un proche peut également signaler le cas:
¦à la gendarmerie.
¦à la police.
¦ou au Tribunal de Grande Instance.
Faire un certificat descriptif:
-ce certificat doit:
¦décrire avec précision toutes les lésions observées.
¦et mentionner la durée de l'incapacité totale de travail.
-il sera remis:
¦en main propre au patient maltraité, si celui-ci est sain d'esprit.
¦ou, en cas de réquisition du médecin, à l'autorité requérante.

TEXTE2:
MALTRAITANCE de la PERSONNE AGEE
La loi:
  -la violence sur personne agee est passible d'une amende et d'une peine de
   prison pouvant aller jusqu'a 30 ans.
  -quiconque a connaissance de maltraitance du vieillard doit en informer les
   autorites judiciaires ou administratives sous peine d'une amende et d'une
   peine de prison pouvant aller jusqu'a 5 ans.

Modalites:
  -violences psychologiques:
      ¦menaces, insultes, cruaute mentale, isolement, infantilisation, 
      ¦privation de visites, privation de courrier, violation de l'intimite.
      ¦interdiction de sortir a une personne majeure vulnerable.
      ¦chantage affectif, menace d'abandon.
  -violences financieres:
      ¦privation de la maitrise des ressources, detournement de pension.
      ¦captation d'heritage, vol, abus de faiblesse, escroquerie.
      ¦utilisation abusive de procurations.
      ¦demarchages commerciaux abusifs, exigence de pourboire.
  -violences civiques:
      ¦privation des pieces d'identite, contraintes sur le choix du vote.
      ¦tutelle abusive.
  -violences physiques:
      ¦coups, blessures, brulures, sevices sexuels, meurtre.
      ¦placement abusif, ligotage, enfermement.
  -violences therapeutiques:
      ¦gavage alimentaire.
      ¦privation de medicaments, exces de neuroleptiques.
      ¦meurtre par surdosage d'insuline.
  -negligence de soins:
      ¦absence de nursing, d'aide au lever, privation de nourriture, abandon.
      ¦environnement ne respectant pas un minimum de confort et d'hygiene.
  -separation imposee du conjoint:
      ¦avec impossibilite de rencontre entre les conjoints.
  -escroqueries directement ou par Internet:
      ¦signature de contrat abusif, demande des references de carte bancaire, ..
  -silence de la victime:
      ¦pour eviter les represailles.
      ¦pour eviter la perte des liens familiaux qui restent.
      ¦par ignorance de la loi.
  X mais verifier ce que dit la personne agee, un delire est toujours possible.
Causes favorisantes:
  -du cote du maltraite:
      ¦le grand age, superieur a 75 ans.
      ¦la dependance physique.
      ¦les troubles du comportement.
      ¦le deficit cognitif, trouble de la parole.
      ¦les troubles sphincteriens.
      ¦les conflits familiaux.
      ¦les sujets disposant de biens ou de ressources financieres.
      ¦la victime tres attachee au maltraitant ne se plaint pas par peur de la rupture.
  -du cote du maltraitant:
      ¦pas de gratification affective pour les soins a la personne agee.
      ¦pas de gratification financiere pour les soins donnes.
      ¦duree excessivement longue d'une prise en charge de la personne agee.
      ¦cumul de charges avec epuisement.
   ¦impreparation aux soins d'un malade, manque de competences.
      ¦personnalite perverse, alcoolisme.
      ¦problemes financiers.
      ¦refus d'une aide exterieure.
  -du cote de l'environnement:
      ¦isolement social dans un habitat inadapte.
      ¦confinement au domicile, sans temoins.
      ¦institution fermee.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -faire un audit avant une entree en institution, avec un inventaire des biens.
  -designer une personne de confiance qui rende des comptes a la famille.
  -connaitre la loi du 5 mars 2007 sur la protection juridique des majeurs.
Comportement avec le patient:
  -le patient sera examine seul pour le mettre en confiance.
  -le medecin ne devra pas etre un complice de la maltraitance.
  -faire des photos et des radiographies des lesions physiques.
Comportement avec la famille:
  -parler a la famille avant que la situation ne devienne irreversible.
  -evaluer l'epreuve pour l'entourage.
  -chercher dans la famille celui qui n'approuve pas les actes de maltraitance.
  -groupes de parole.
  -proposer un infirmier ou une aide a domicile pour alleger le travail de la famille.
  -placement du patient dans une institution pour que la famille puisse se reposer.
Etayer la suspicion de maltraitance:
  -tacher d'obtenir une certitude.
  -intervention d'une assistante sociale pour le patient a domicile.
  -demander conseil a un centre d'ecoute comme ALMA dans le departement.
  -hospitalisation pour un "bilan de sante" ou pour evaluer le risque.
  -l'hospitalisation peut aussi avoir pour but d'eloigner la victime de l'agresseur.
Protection juridique:
  -devant un risque d'abus financier, demander une sauvegarde de justice:
      ¦en attente de mise en curatelle ou en tutelle.
      ¦en sachant que la tutelle est une violence si elle n'est pas justifiee.
Signalement d'une maltraitance:
  -au medecin coordonnateur de l'EHPAD.
  -au chef de service du Centre hospitalier.
  -a l'ARS.
  -c'est au medecin a informer le Procureur de la Republique:
      ¦"si la personne qui subit des sevices n'est pas en mesure de se proteger"
      ¦le medecin est libere du secret medical: loi du 2-janv-2004 Art.-CP 226-14.
      ¦si la victime presente des troubles mentaux son accord n'est pas necessaire.
      ¦mais si la victime est saine d'esprit il faut obtenir son accord.
  -un membre de la famille ou un proche peut egalement signaler le cas:
      ¦a la gendarmerie.
      ¦a la police.
      ¦ou au Tribunal de Grande Instance.
Faire un certificat descriptif:
  -ce certificat doit:
      ¦decrire avec precision toutes les lesions observees.
      ¦et mentionner la duree de l'incapacite totale de travail.
  -il sera remis:
      ¦en main propre au patient maltraite, si celui-ci est sain d'esprit.
      ¦ou, en cas de requisition du medecin, a l'autorite requerante.


TITRE:
MAMELON (SECRETION ANORMALE DU) XXXXXXX.


TITRE:
MANGEURS DE RIZ (MALADIE DES) XXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir béribéri


TEXTE1:
voir troubles bipolaires de l'humeur


TEXTE1:
voir troubles bipolaires de l'humeur


TEXTE1:
MANIPULATIONS ARTICULAIRES
Technique
-repérer la position articulaire qui provoque la douleur et le blocage.
-le segment ostéo-articulaire douloureux est mobilisé du côté opposé:
¦si la douleur est à gauche, la mobilisation se fera à droite.
-on place le segment ostéo-articulaire à la limite du jeu physiologique.
-on donne une impulsion brève, douce et contrôlée au delà de ce jeu.
-la manoeuvre peut entraîner un bruit articulaire de tension synoviale.
-on respectera la règle de la non-douleur.
Conditions:
-les manipulations ne seront pratiquées qu'après un examen et un diagnostic.
-seul le médecin peut pratiquer ces manipulations (art. L 372 du code de santé).
-le médecin doit avoir subi une formation à la pratique des manipulations.
-c'est un traitement ponctuel, qui ne doit pas durer plusieurs semaines.
Complications des manipulations vertébrales:
-elles sont rares mais elles peuvent être catastrophiques.
-elles apparaissent immédiatement ou dans les heures suivant la manipulation.
-elles surviennent surtout au cours des manipulations du rachis cervical.
-par exemple:
¦aggravation de l'état antérieur.
¦dissection carotidienne.
¦déplacement d'un foyer de fracture qui était resté méconnu.
Indications des manipulations vertébrales:
-cervicalgie bénigne ........ ¦ en cas de dérangement intervertébral mineur
-dorsalgie bénigne ........... ¦ (douleurs mécaniques de cause bénigne)
-lombalgie bénigne .......... ¦ et après la phase aiguë
Contre-indications absolues des manipulations vertébrales:
-tumeurs osseuses et tumeurs articulaires.
-infections ostéo-articulaires.
-rhumatismes inflammatoires.
-fractures.
-malformations cervicales hautes.
-ostéoporose importante.
Ne pas confondre avec:
-l'ostéopathie:
¦le DIU de médecine manuelle ostéopathie est réservé aux médecins.
¦il est délivré par les Facultés de Médecine.
¦c'est un terme impropre qui signifie éthymologiquement "souffrance des os".
-la chiropractie:
¦la formation se fait surtout aux Etats-Unis.
¦la chiropractie est exercée par des non-médecins.
-la réflexologie.
-les actes des rebouteux.
-etc ..

TEXTE2:
MANIPULATIONS ARTICULAIRES

Technique
  -reperer la position articulaire qui provoque la douleur et le blocage.
  -le segment osteo-articulaire douloureux est mobilise du cote oppose:
      ¦si la douleur est a gauche, la mobilisation se fera a droite.
  -on place le segment osteo-articulaire a la limite du jeu physiologique.
  -on donne une impulsion breve, douce et controlee au dela de ce jeu.
  -la manoeuvre peut entrainer un bruit articulaire de tension synoviale.
  -on respectera la regle de la non-douleur.
Conditions:
  -les manipulations ne seront pratiquees qu'apres un examen et un diagnostic.
  -seul le medecin peut pratiquer ces manipulations (art. L 372 du code de sante).
  -le medecin doit avoir subi une formation a la pratique des manipulations.
  -c'est un traitement ponctuel, qui ne doit pas durer plusieurs semaines.
Complications des manipulations vertebrales:
  -elles sont rares mais elles peuvent etre catastrophiques.
  -elles apparaissent immediatement ou dans les heures suivant la manipulation.
  -elles surviennent surtout au cours des manipulations du rachis cervical.
  -par exemple:
      ¦aggravation de l'etat anterieur.
      ¦dissection carotidienne.
      ¦deplacement d'un foyer de fracture qui etait reste meconnu.
Indications des manipulations vertebrales:
  -cervicalgie benigne ........ 	¦ en cas de derangement intervertebral mineur
  -dorsalgie benigne ........... 	¦ (douleurs mecaniques de cause benigne)
  -lombalgie benigne .......... 	¦ et apres la phase aigue
Contre-indications absolues des manipulations vertebrales:
  -tumeurs osseuses et tumeurs articulaires.
  -infections osteo-articulaires.
  -rhumatismes inflammatoires.
  -fractures.
  -malformations cervicales hautes.
  -osteoporose importante.
Ne pas confondre avec:
  -l'osteopathie:
      ¦le DIU de medecine manuelle osteopathie est reserve aux medecins.
      ¦il est delivre par les Facultes de Medecine.
      ¦c'est un terme impropre qui signifie ethymologiquement "souffrance des os".
  -la chiropractie:
      ¦la formation se fait surtout aux Etats-Unis.
      ¦la chiropractie est exercee par des non-medecins.
  -la reflexologie.
  -les actes des rebouteux.
  -etc ..


TEXTE1:
MANOEUVRE de DEPLACEMENT des OTOLITHES
voir vertige positionnel paroxystique bénin

TEXTE2:
MANOEUVRE de DEPLACEMENT des OTOLITHES
voir vertige positionnel paroxystique benin


TEXTE1:
MANOEUVRES VAGALES
Ces 3 manoeuvres freinent la conduction entre auricule et ventricule
3 Techniques:
-massage du sinus carotidien:
¦patient en décubitus dorsal, tête tournée sur le côté.
¦masser la carotide à la hauteur de la pomme d'Adam.
¦le massage doit durer une vingtaine de secondes.
¦débuter du côté de l'hémisphère cérébral dominant.
¦changer de côté en cas d'inefficacité.
¦ne jamais masser les deux côtés à la fois.
¦à éviter chez un sujet âgé ou artérioscléreux, ou en cas de souffle cervical.
-compression des globes oculaires:
¦patient en décubitus dorsal.
¦demander au patient de regarder vers le bas.
¦appuyer sur les globes oculaires avec les pouces.
¦faire un massage ferme.
¦cette manoeuvre est douloureuse.
¦à éviter au delà de 60 ans.
-injection iv d'adénosine:
¦ce produit ne peut s'administrer qu'en milieu hospitalier.
¦nécessite un équipement de réanimation sur place.
¦cette manoeuvre est plus efficace que les précédentes.
¦contre-indications: asthme, tension artérielle trop élevée.
Indications:
-ralentissement de tous les rythmes rapides à point de départ supranodal.
-diagnostic d'une tachycardie avec complexe QRS large à l'ECG:
¦la tachycardie supraventriculaire est ralentie par la manoeuvre vagale.
¦la tachycardie ventriculaire n'est pas ralentie par la manoeuvre vagale.
-rétablissement du rythme sinusal dans une maladie de Bouveret.
______________________________________________________________
triphosadénine: Striadyne

TEXTE2:
MANOEUVRES VAGALES
  Ces 3 manoeuvres freinent la conduction entre auricule et ventricule

3 Techniques:
  -massage du sinus carotidien:
      ¦patient en decubitus dorsal, tete tournee sur le cote.
      ¦masser la carotide a la hauteur de la pomme d'Adam.
      ¦le massage doit durer une vingtaine de secondes.
      ¦debuter du cote de l'hemisphere cerebral dominant.
      ¦changer de cote en cas d'inefficacite.
      ¦ne jamais masser les deux cotes a la fois.
      ¦a eviter chez un sujet age ou arteriosclereux, ou en cas de souffle cervical.
  -compression des globes oculaires:
      ¦patient en decubitus dorsal.
      ¦demander au patient de regarder vers le bas.
      ¦appuyer sur les globes oculaires avec les pouces.
      ¦faire un massage ferme.
      ¦cette manoeuvre est douloureuse.
      ¦a eviter au dela de 60 ans.
  -injection iv d'adenosine: 
      ¦ce produit ne peut s'administrer qu'en milieu hospitalier.
      ¦necessite un equipement de reanimation sur place.
      ¦cette manoeuvre est plus efficace que les precedentes.
      ¦contre-indications: asthme, tension arterielle trop elevee.
Indications:
  -ralentissement de tous les rythmes rapides a point de depart supranodal.
  -diagnostic d'une tachycardie avec complexe QRS large a l'ECG:
      ¦la tachycardie supraventriculaire est ralentie par la manoeuvre vagale.
      ¦la tachycardie ventriculaire n'est pas ralentie par la manoeuvre vagale.
  -retablissement du rythme sinusal dans une maladie de Bouveret.
______________________________________________________________
triphosadenine: Striadyne


TITRE:
MARBRE (MALADIE DES OS DE) XXXXXXXXXXXX.


TITRE:
MARBURG (FIEVRE A VIRUS DE) XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
TROUBLES de la MARCHE
# orientation du diagnostic #
Démarche en fauchant:
-elle est due à la raideur d'un membre inférieur:
¦hémiplégie spasmodique.
¦ou monoparésie spasmodique.
Démarche en ciseaux:
-paraparésie spasmodique (= bilatérale):
¦lésion médullaire.
¦sclérose en plaques.
¦chez l'enfant: maladie de Little.
Démarche avec steppage (pied tombant):
-avec steppage unilatéral:
¦paralysie du sciatique poplité externe.
¦ou limitation à la paralysie du nerf péronier.
-avec steppage bilatéral:
¦sclérose latérale amyotrophique.
¦évoque aussi une polyneuropathie: rechercher un alcoolisme, un diabète, ..
Démarche titubante:
-démarche ébrieuse:
¦éthylisme aigu.
-démarche ataxique du syndrome cérébelleux:
¦elle n'est pas aggravée dans l'obscurité.
-démarche choréique:
¦maladie de Huntington.
-lésion vestibulaire:
¦vertiges, nystagmus, déviation des index, marche en étoile.
-tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.
Démarche jambes écartées (les pieds frappant le sol):
-ataxie spinale du tabétique, mais les cas de tabès ont disparu.
Démarche talonnante:
-tous les déficits sensitifs des membres inférieurs:
¦sclérose en plaques.
¦sclérose combinée de la moelle.
¦compression de la moelle épinière.
¦polyneuropathie diabétique.
Démarche à petits pas:
-syndrome parkinsonien:
¦démarrage difficile, passage difficile des seuils de porte.
-marche sénile:
¦chez un sujet âgé qui a peur de tomber.
-paralysie pseudo-bulbaire:
¦due à des micro-infarctus dans le tronc cérébral.
Démarche avec blocage subit:
-freezing des parkinsoniens, c'est une akinésie paroxystique en phase "off":
¦les pieds restent collés au sol, hésitation au démarrage.
Démarche festinante:
-c'est un signe parkinsonien:
¦brusque accélération de la marche avec diminution de l'amplitude des pas.
¦le patient court après son centre de gravité.
Démarche magnétique:
-hydrocéphalie chronique de l'adulte:
¦c'est une démarche à petits pas comme si les pieds étaient aimantés au sol.
Démarche frontale:
-lésion du lobe frontal:
¦c'est une démarche lente et hésitante.
Démarche avec rétropulsion:
-astasie-abasie:
¦le malade s'aggripe à tout ce qui l'entoure.
Démarche dandinante ou démarche en canard:
-ostéomalacie.
-myopathie.
-polymyosite.
Boiterie:
-douleur d'une hanche.
-douleur d'un genou.
-douleur d'une cheville.
-douleur d'un pied.
-inégalité de longueur des membres inférieurs, lorsqu'elle est importante.

TEXTE2:
TROUBLES de la MARCHE
          # orientation du diagnostic #

Demarche en fauchant:
  -elle est due a la raideur d'un membre inferieur:
      ¦hemiplegie spasmodique.
      ¦ou monoparesie spasmodique.
Demarche en ciseaux:
  -paraparesie spasmodique (= bilaterale):
      ¦lesion medullaire.
      ¦sclerose en plaques.
      ¦chez l'enfant: maladie de Little.
Demarche avec steppage (pied tombant):
  -avec steppage unilateral:
      ¦paralysie du sciatique poplite externe.
      ¦ou limitation a la paralysie du nerf peronier.
  -avec steppage bilateral:
      ¦sclerose laterale amyotrophique.
      ¦evoque aussi une polyneuropathie: rechercher un alcoolisme, un diabete, ..
Demarche titubante:
  -demarche ebrieuse:
      ¦ethylisme aigu.
  -demarche ataxique du syndrome cerebelleux:
      ¦elle n'est pas aggravee dans l'obscurite.
  -demarche choreique:
      ¦maladie de Huntington.
  -lesion vestibulaire:
      ¦vertiges, nystagmus, deviation des index, marche en etoile.
  -tumeur de l'angle ponto-cerebelleux.
Demarche jambes ecartees (les pieds frappant le sol):
  -ataxie spinale du tabetique, mais les cas de tabes ont disparu.
Demarche talonnante:
  -tous les deficits sensitifs des membres inferieurs:
      ¦sclerose en plaques. 
      ¦sclerose combinee de la moelle. 
      ¦compression de la moelle epiniere.
      ¦polyneuropathie diabetique.
Demarche a petits pas:
  -syndrome parkinsonien:
      ¦demarrage difficile, passage difficile des seuils de porte.
  -marche senile:
      ¦chez un sujet age qui a peur de tomber.
  -paralysie pseudo-bulbaire:
      ¦due a des micro-infarctus dans le tronc cerebral.
Demarche avec blocage subit:
  -freezing des parkinsoniens, c'est une akinesie paroxystique en phase "off":
      ¦les pieds restent colles au sol, hesitation au demarrage.
Demarche festinante:
  -c'est un signe parkinsonien:
      ¦brusque acceleration de la marche avec diminution de l'amplitude des pas.
      ¦le patient court apres son centre de gravite.
Demarche magnetique:
  -hydrocephalie chronique de l'adulte:
      ¦c'est une demarche a petits pas comme si les pieds etaient aimantes au sol.
Demarche frontale:
  -lesion du lobe frontal:
      ¦c'est une demarche lente et hesitante.
Demarche avec retropulsion:
  -astasie-abasie:
      ¦le malade s'aggripe a tout ce qui l'entoure.
Demarche dandinante ou demarche en canard:
  -osteomalacie.
  -myopathie.
  -polymyosite.
Boiterie:
  -douleur d'une hanche.
  -douleur d'un genou.
  -douleur d'une cheville.
  -douleur d'un pied.
  -inegalite de longueur des membres inferieurs, lorsqu'elle est importante.


TEXTE1:
MALADIE de MARFAN
Clinique:
-affecte les deux sexes.
-signes squelettiques:
¦aspect longiligne.
¦tête longue et étroite.
¦membres longs et graciles: rapport envergure / taille supérieur à 1,05.
¦lorsque le poing est fermé, le pouce dépasse le bord cubital de la main.
¦thorax étroit.
¦cyphose dorsale ou scoliose dorsale.
¦hyperlaxité ligamentaire.
¦voûte palatine ogivale.
-signes cardiovasculaires:
¦prolapsus de la valvule mitrale.
¦anévrisme de l'aorte ascendante, par dystrophie tissulaire.
¦insuffisance aortique, elle est due à la dilatation de l'aorte.
-signes oculaires:
¦subluxation du cristallin habituellement vers le haut.
¦hypoplasie de l'iris et tremblement de l'iris (iridodonésis).
¦ou hypoplasie du muscle ciliaire.
-signes cutanés:
¦vergetures.
¦hernies récidivantes.
-complications possibles:
¦rupture de l'anévrisme de l'aorte: le risque est accru pendant une grossesse.
¦cécité.
¦endocardite infectieuse.
¦troubles du rythme.
Examens complémentaires:
-échocardiographie: prolapsus de la mitrale, dilatation de l'aorte.
-Rx du rachis dorsal.
-biopsie cutanée: immunofluorescence par des anticorps antifibrilline.
Causes:
-altération de la fibrilline des tissus.
-l'anomalie des chromosomes 15 ou 3 peut être héréditaire ou sporadique.
-l'anomalie du chromosome 5 entraîne une maladie proche: l'arachnodactylie.
Orientation thérapeutique:
Ce qu'il faut dire au patient:
-proposer un conseil génétique et détecter les autres cas dans la famille.
-déconseiller la grossesse chez une femme atteinte de Marfan.
-déconseiller les sports de contact ou les sports de compétition.
Ce qu'il faut surveiller régulièrement:
-la valvule mitrale pour envisager une réparation chirurgicale de la mitrale.
-la cyphose ou la scoliose pour les corriger.
-les yeux pour une correction de la luxation du cristallin.
-l'aorte pour la remplacer lorsque son diamètre atteint 50-55 mm chez l'adulte.
Médicaments:
-antibiothérapie au cours d'une infection:
¦pour la prophylaxie de l'endocardite.
-bêtabloquant à partir de l'âge de 11 ans:
¦pour réduire la pression dans l'aorte.

TEXTE2:
MALADIE de MARFAN

Clinique:
  -affecte les deux sexes.
  -signes squelettiques:
      ¦aspect longiligne.
      ¦tete longue et etroite.
      ¦membres longs et graciles: rapport envergure / taille superieur a 1,05.
      ¦lorsque le poing est ferme, le pouce depasse le bord cubital de la main.
      ¦thorax etroit.
      ¦cyphose dorsale ou scoliose dorsale.
      ¦hyperlaxite ligamentaire.
      ¦voute palatine ogivale.
  -signes cardiovasculaires:
      ¦prolapsus de la valvule mitrale.
      ¦anevrisme de l'aorte ascendante, par dystrophie tissulaire.
      ¦insuffisance aortique, elle est due a la dilatation de l'aorte.
  -signes oculaires:
      ¦subluxation du cristallin habituellement vers le haut.
      ¦hypoplasie de l'iris et tremblement de l'iris (iridodonesis).
      ¦ou hypoplasie du muscle ciliaire.
  -signes cutanes:
      ¦vergetures.
      ¦hernies recidivantes.
  -complications possibles:
      ¦rupture de l'anevrisme de l'aorte: le risque est accru pendant une grossesse.
      ¦cecite.
      ¦endocardite infectieuse.
      ¦troubles du rythme.
Examens complementaires:
  -echocardiographie: prolapsus de la mitrale, dilatation de l'aorte.
  -Rx du rachis dorsal.
  -biopsie cutanee: immunofluorescence par des anticorps antifibrilline.
Causes:
  -alteration de la fibrilline des tissus.
  -l'anomalie des chromosomes 15 ou 3 peut etre hereditaire ou sporadique.
  -l'anomalie du chromosome 5 entraine une maladie proche: l'arachnodactylie.

Orientation therapeutique:
Ce qu'il faut dire au patient:
  -proposer un conseil genetique et detecter les autres cas dans la famille.
  -deconseiller la grossesse chez une femme atteinte de Marfan.
  -deconseiller les sports de contact ou les sports de competition.
Ce qu'il faut surveiller regulierement:
  -la valvule mitrale pour envisager une reparation chirurgicale de la mitrale.
  -la cyphose ou la scoliose pour les corriger.
  -les yeux pour une correction de la luxation du cristallin.
  -l'aorte pour la remplacer lorsque son diametre atteint 50-55 mm chez l'adulte.
Medicaments:
  -antibiotherapie au cours d'une infection:
      ¦pour la prophylaxie de l'endocardite.
  -betabloquant a partir de l'age de 11 ans:
      ¦pour reduire la pression dans l'aorte.


TEXTE1:
MARQUEURS TUMORAUX
Seuls sont intéressant pour le généraliste les marqueurs de diagnostic:
¦l'AFP pour l'hépatocarcinome
¦la calcitonine pour le cancer médullaire de la thyroïde
¦et le PSA pour le cancer de la prostate
Marqueurs chimiques:
-alpha-FP N < 20 ng/ml
¦cancer primitif du foie.
¦cancer du testicule (tumeurs germinales uniquement)
¦choriocarcinome.
(mais aussi cirrhose, hépatites)
-ACE N < 10 ng/ml
¦présent dans l'intestin foetal et embryonnaire
¦cancer du côlon et cancer du rectum,
¦cancer du sein.
¦cancer des ovaires.
¦cancer médullaire de la thyroïde.
¦cancer pulmonaire.
¦cancer de l'utérus.
(mais aussi lésions inflammatoires aiguës ou chroniques et tabagisme)
-bêta2-microglobuline N < 4 ng/ml
¦myélome.
(mais aussi gammapathie monoclonale bénigne)
-bêta-HCG totale N < 0,1ng/ml
¦choriocarcinome.
¦cancer du testicule.
(et aussi grossesse et inflammation du tube digestif)
-CA 125 N < 35 U/ml
¦cancer de l'ovaire.
¦cancer du sein.
¦cancer du foie.
¦cancer du poumon.
¦cancer du pancréas.
(mais aussi grossesse, menstruations, péritonite)
-CA 15-3 N < 30 U/ml
¦adénocarcinome mammaire.
¦adénocarcinome digestif.
¦toutes les tumeurs épithéliales sans spécificité d'organe.
(mais aussi cirrhose, hépatite)
-CA 19-9 N < 37 U/ml
¦cancer du pancréas.
¦cancer des voies biliaires.
¦tumeur épithéliale de l'ovaire.
¦cancer du côlon.
¦cancer du rectum.
¦cancer de l'estomac.
¦cancer du foie.
¦cancer du sein.
¦cancer des bronches.
(mais aussi épanchement des séreuses, cholestase)
-Calcitonine N < 10 ng/l
¦cancer médullaire de la thyroïde.
-Cyfra 21-1 N < 3,3 ng/l
¦cancer pulmonaire non à petite cellule.
¦cancer urologique.
¦cancer gynécologique.
(mais aussi tuberculose pulmonaire, pathologies rénales ou digestives)
-Ferritine N < 350 ng/ml
¦cancer du foie.
¦cancer du rein.
¦cancer du sein.
¦hémopathie maligne.
(mais aussi diverses pathologies non malignes)
-PSA N < 4 ng/ml
¦cancer de la prostate,.
(mais aussi adénome de la prostate, prostatite, rétention aiguë d'urines,
suites se biopsie de la prostate, suites de résection endoscopique)
-Thyroglobuline N < 29 ng/ml
¦carcinome de la thyroïde dans sa forme différenciée.
(mais aussi thyroïdite, Basedow, ..)
-5-HIAA N < 40 µmol/litre d'urine
¦tumeur carcinoïde.
Marqueurs génétiques:
-il en existe une soixantaine:
¦BCR-ABL pour la leucémie myéloïde chronique.
¦mutation de KRAS dans le cancer colo-rectal.
¦mutation de l'EGFR dans le cancer du poumon.
¦amplification de l'HER2 dans le cancer du sein.
¦mutation BRAF et V600E dans le mélanome.
-ces marqueurs permettent des thérapeutiques ciblées.

TEXTE2:
MARQUEURS TUMORAUX
  Seuls sont interessant pour le generaliste les marqueurs de diagnostic:
    ¦l'AFP pour l'hepatocarcinome
    ¦la calcitonine pour le cancer medullaire de la thyroide
    ¦et le PSA pour le cancer de la prostate

Marqueurs chimiques:
  -alpha-FP                            	N < 20 ng/ml  
      ¦cancer primitif du foie.
      ¦cancer du testicule (tumeurs germinales uniquement) 
      ¦choriocarcinome.
      (mais aussi cirrhose, hepatites)

  -ACE                                    	N < 10 ng/ml      
      ¦present dans l'intestin foetal et embryonnaire
      ¦cancer du colon et cancer du rectum,
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer des ovaires.
      ¦cancer medullaire de la thyroide.
      ¦cancer pulmonaire.
      ¦cancer de l'uterus.
      (mais aussi lesions inflammatoires aigues ou chroniques et tabagisme)

  -beta2-microglobuline        	N < 4 ng/ml 
      ¦myelome.
      (mais aussi gammapathie monoclonale benigne)

  -beta-HCG totale                	N < 0,1ng/ml  
      ¦choriocarcinome.
      ¦cancer du testicule.
      (et aussi grossesse et inflammation du tube digestif)

  -CA 125                               	N < 35 U/ml
      ¦cancer de l'ovaire.
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer du foie.
      ¦cancer du poumon.
      ¦cancer du pancreas.
      (mais aussi grossesse, menstruations, peritonite)

  -CA 15-3                             	N < 30 U/ml
      ¦adenocarcinome mammaire.
      ¦adenocarcinome digestif.
      ¦toutes les tumeurs epitheliales sans specificite d'organe.
      (mais aussi cirrhose, hepatite)

  -CA 19-9                             	N < 37 U/ml
      ¦cancer du pancreas.
      ¦cancer des voies biliaires.
      ¦tumeur epitheliale de l'ovaire.
      ¦cancer du colon.
      ¦cancer du rectum.
      ¦cancer de l'estomac.
      ¦cancer du foie.
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer des bronches.
      (mais aussi epanchement des sereuses, cholestase)

  -Calcitonine                         	N < 10 ng/l
      ¦cancer medullaire de la thyroide.

  -Cyfra 21-1                           	N < 3,3 ng/l
      ¦cancer pulmonaire non a petite cellule.
      ¦cancer urologique.
      ¦cancer gynecologique.
      (mais aussi tuberculose pulmonaire, pathologies renales ou digestives)

  -Ferritine                              	N < 350 ng/ml
      ¦cancer du foie.
      ¦cancer du rein.
      ¦cancer du sein.
      ¦hemopathie maligne.
      (mais aussi diverses pathologies non malignes)

  -PSA                                    	N < 4 ng/ml
      ¦cancer de la prostate,.
      (mais aussi adenome de la prostate, prostatite, retention aigue d'urines,
        suites se biopsie de la prostate, suites de resection endoscopique)

  -Thyroglobuline                   	N < 29 ng/ml
      ¦carcinome de la thyroide dans sa forme differenciee.
      (mais aussi thyroidite, Basedow, ..)

  -5-HIAA                               	N < 40 µmol/litre d'urine
      ¦tumeur carcinoide.
Marqueurs genetiques:
  -il en existe une soixantaine:
      ¦BCR-ABL  pour la leucemie myeloide chronique.
      ¦mutation de KRAS dans le cancer colo-rectal.
      ¦mutation de l'EGFR dans le cancer du poumon.
      ¦amplification de l'HER2 dans le cancer du sein.
      ¦mutation BRAF et V600E dans le melanome.
  -ces marqueurs permettent des therapeutiques ciblees.


TEXTE1:
MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
Technique chez l'adulte:
-massage à mains nues:
¦malade en décubitus dorsal sur un plan dur, un bras écarté à 90°.
¦sauveteur agenouillé à coté de la victime, à cheval sur son bras écarté.
¦mains à plat, placées l'une sur l'autre, sur le 1/3 inférieur du sternum.
¦la compression doit enfoncer le sternum de 4 ou 5 cm, chez un adulte.
¦la décompression doit être brusque et puissante.
-massage mécanique:
¦le massage cardiaque peut être effectué avec une cardiopompe.
¦un dynamomètre permet de vérifier les pressions.
¦cette ventouse, appliquée sur le thorax, permet une décompression active.
-rythme des compressions:
¦le rythme des compressions thoraciques doit être de 100 à 120 par minute.
¦pour atténuer la fatigue du sauveteur celui-ci sera relayé toute les 2 ou 3 min.
-durée:
¦poursuivre le massage cardiaque en attendant l'arrivée d'un défibrillateur.
¦le massage peut être prolongé jusqu'à la 25e minute.
-une injection d'adrénaline 1mg, peut aider à relancer le coeur:
¦elle peut être renouvelée toutes les 3 à 5 min. chez l'adulte.
Complications:
-luxation chondro-costale.
-fracture de côte.
-déchirure du foie en cas de compression trop basse.
-rupture de l'estomac en cas de distention gazeuse gastrique.
-régurgitation avec inhalation du contenu gastrique.
Technique chez le nourrisson:
-le massage cardiaque du nourrisson se fait avec les pouces.
Indication:
-arrêt cardiorespiratoire.
______________________________________________________________
cardiopompe: Cardiopompe Ambu
adrénaline 1mg: Adrénaline chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml

TEXTE2:
MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

Technique chez l'adulte:
  -massage a mains nues:
      ¦malade en decubitus dorsal sur un plan dur, un bras ecarte a 90°.
      ¦sauveteur agenouille a cote de la victime, a cheval sur son bras ecarte.
      ¦mains a plat, placees l'une sur l'autre, sur le 1/3 inferieur du sternum.
      ¦la compression doit enfoncer le sternum de 4 ou 5 cm, chez un adulte.
      ¦la decompression doit etre brusque et puissante.
  -massage mecanique:
      ¦le massage cardiaque peut etre effectue avec une cardiopompe.
      ¦un dynamometre permet de verifier les pressions.
      ¦cette ventouse, appliquee sur le thorax, permet une decompression active.
  -rythme des compressions:
      ¦le rythme des compressions thoraciques doit etre de 100 a 120 par minute.
      ¦pour attenuer la fatigue du sauveteur celui-ci sera relaye toute les 2 ou 3 min.
  -duree:
      ¦poursuivre le massage cardiaque en attendant l'arrivee d'un defibrillateur.
      ¦le massage peut etre prolonge jusqu'a la 25e minute.
  -une injection d'adrenaline 1mg, peut aider a relancer le coeur: 
      ¦elle peut etre renouvelee toutes les 3 a 5 min. chez l'adulte.
Complications:
  -luxation chondro-costale.
  -fracture de cote.
  -dechirure du foie en cas de compression trop basse.
  -rupture de l'estomac en cas de distention gazeuse gastrique.
  -regurgitation avec inhalation du contenu gastrique.
Technique chez le nourrisson:
  -le massage cardiaque du nourrisson se fait avec les pouces.
Indication:
  -arret cardiorespiratoire.
______________________________________________________________
cardiopompe: Cardiopompe Ambu
adrenaline 1mg: Adrenaline chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml


TEXTE1:
MASTOCYTOSE
C'est une prolifération de mastocytes dans divers tissus, maladie d'origine
inconnue
Mastocytoses bénignes:
-mastocytose papuleuse ou urticaire pigmentaire:
¦représente 90% des mastocytoses cutanées.
¦surtout chez l'enfant, parfois chez l'adulte.
¦maculo-papules saumonées ou brunes, sur le tronc et les membres.
¦signe de Darier: les lésions deviennent urticariennes au grattage.
¦puis pigmentation des lésions anciennes.
¦chez l'enfant, l'évolution est spontanément favorable.
¦diagnostic: la biopsie cutanée révèle un excès de mastocytes dans le derme.
-mastocytose papulo-nodulaire:
¦ne concerne que les enfants de moins de 2 ans.
¦nodules rouges ou orangés de consistance élastique: les mastocytomes.
¦ces nodules cutanés sont en petit nombre.
¦ils régressent spontanément.
¦diagnostic: la biopsie cutanée.
Mastocytoses systémiques:
-présence d'infiltrats dans les tissus avec prolifération de mastocytes:
¦infiltrats de la peau: mastocytose cutanée diffuse.
¦infiltrats de la moelle osseuse.
¦infiltrats de la rate.
¦infiltrats du foie.
¦infiltrats dans les ganglions lymphatiques.
¦infiltrats dans le tube digestif.
-signes variables suivant les localisations:
¦prurit, diarrhée, douleurs osseuses, ..
¦syncopes ou flush par libération de médiateurs (histamine, ..).
¦ces formes systémiques ont généralement une évolution maligne.
-diagnostic:
¦biopsie d'une lésion ou ponction-biopsie de moelle osseuse.
¦les taux d'histamine plasmatique et d'histamine urinaire sont élevés.
¦typage par immunocytochimie des mastocytes.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-antihistaminiques.
Ablation chirurgicale:
-elle peut être discutée en cas de lésion unique.
Interféron alpha:
-il peut être utilisé dans les formes systémiques.

TEXTE2:
MASTOCYTOSE
  C'est une proliferation de mastocytes dans divers tissus, maladie d'origine
 inconnue

Mastocytoses benignes:
  -mastocytose papuleuse ou urticaire pigmentaire:
      ¦represente 90% des mastocytoses cutanees.
      ¦surtout chez l'enfant, parfois chez l'adulte.
      ¦maculo-papules saumonees ou brunes, sur le tronc et les membres. 
      ¦signe de Darier: les lesions deviennent urticariennes au grattage.
      ¦puis pigmentation des lesions anciennes.
      ¦chez l'enfant, l'evolution est spontanement favorable.
      ¦diagnostic: la biopsie cutanee revele un exces de mastocytes dans le derme.
  -mastocytose papulo-nodulaire:
      ¦ne concerne que les enfants de moins de 2 ans.
      ¦nodules rouges ou oranges de consistance elastique: les mastocytomes.
      ¦ces nodules cutanes sont en petit nombre.
      ¦ils regressent spontanement.
      ¦diagnostic: la biopsie cutanee.
Mastocytoses systemiques:
  -presence d'infiltrats dans les tissus avec proliferation de mastocytes: 
      ¦infiltrats de la peau: mastocytose cutanee diffuse. 
      ¦infiltrats de la moelle osseuse.
      ¦infiltrats de la rate.
      ¦infiltrats du foie.
      ¦infiltrats dans les ganglions lymphatiques.
      ¦infiltrats dans le tube digestif. 
  -signes variables suivant les localisations:
      ¦prurit, diarrhee, douleurs osseuses, ..
      ¦syncopes ou flush par liberation de mediateurs (histamine, ..).
      ¦ces formes systemiques ont generalement une evolution maligne.
  -diagnostic:
      ¦biopsie d'une lesion ou ponction-biopsie de moelle osseuse.
      ¦les taux d'histamine plasmatique et d'histamine urinaire sont eleves.
      ¦typage par immunocytochimie des mastocytes.
 
Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -antihistaminiques.
Ablation chirurgicale:
  -elle peut etre discutee en cas de lesion unique.
Interferon alpha:
  -il peut etre utilise dans les formes systemiques.


TEXTE1:
MASTODYNIE
Clinique:
-chez une femme non ménopausée.
-les caractères de la douleur orientent vers l'étiologie:
¦douleur cyclique, survenant avant les règles.
¦sensation de brûlure des seins ou sensation de tension des seins.
¦douleur pulsatile.
-les signes accompagnateurs peuvent également orienter:
¦rétention hydrique avec sensation de gonflement du bassin.
-palper les seins à la recherche d'une mastose.
X ne pas confondre avec une douleur de la paroi thoracique:
¦syndrome de Tietze, névralgie intercostale.
Examens complémentaires:
-mammographie de sécurité, pour le dépistage du cancer du sein.
Causes:
-douleur des seins prémenstruelle, pendant les 10 derniers jours du cycle:
¦avant 30 ans = oedème cyclique.
¦après 30 ans = mastopathie bénigne.
-douleur des seins due à un apport hormonal:
¦après prescription d'une pilule anticonceptionnelle à climat estrogénique.
¦les phytoestrogènes ont le même effet.
¦ou traitement hormonal substitutif de la ménopause.
¦ou microprogestatif.
-tension douloureuse du mamelon, non cyclique d'origine iatrogène:
¦cimétidine, spironolactone, inhibiteur calcique, théophylline, ..
-douleur pulsatile du sein, insomniante:
¦abcès du sein, mastite aiguë.
-gonflement des seins avec aménorrhée:
¦début de grossesse.
-syndrome de Raynaud des mamelons:
¦le mamelon devient blanc, puis cyanosé, puis rouge au cours de la crise.
-démangeaisons du mamelon, non cycliques:
¦ectasie galactophorique (rare).
-fourmillements du sein, non cycliques:
¦adénose sclérosante du sein (rare).
-mastodynie d'origine psychologique:
¦quand les autres causes sont exclues.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
-supprimer: café, thé, Coca-cola, alcool et tabac.
-éviter le port d'un soutien-gorge trop serré ou mal adapté ou avec armature.
En cas d'oedème cyclique:
-antioedémateux local: lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel.
-toniques veineux: coumarine, rutoside, 5mg/250mg, 1coX2/j.
-spironolactone 75mg, 1co/j. 15 à 20 jours par mois.
-le massage des seins favorise le drainage lymphatique.
En cas de mastose:
-promégestone 0,250mg, 1co/j. du 15e au 25e jour.
-ou promégestone 0,250mg, 1co/j. du 5e au 25e jour (action contraceptive).
-ou lynestrénol 5mg, si on désire une action plus puissante.
-éviter les progestatifs minidosés, facteurs d'une hyperoestrogénie relative.
En cas de signes inflammatoires:
-AINS: acide méfénamique 250mg, 2géX3/j.
-en l'absence d'infection.
En cas de mastodynie psychologique ou de cancérophobie:
-accorder des temps d'écoute.
-relaxation et psychothérapie.
______________________________________________________________
promégestone 0,250mg: Surgestone 250
lynestrénol 5mg: Orgamétril
lidocaïne chlorhydrate 1g pour 100g de gel: Osmogel
coumarine, rutoside, 5mg/250mg: Esberiven fort
spironolactone 75mg: Aldactone 75
acide méfénamique 250mg: Ponstyl

TEXTE2:
MASTODYNIE

Clinique:
  -chez une femme non menopausee.
  -les caracteres de la douleur orientent vers l'etiologie:
      ¦douleur cyclique, survenant avant les regles.
      ¦sensation de brulure des seins ou sensation de tension des seins.
      ¦douleur pulsatile.
  -les signes accompagnateurs peuvent egalement orienter:
      ¦retention hydrique avec sensation de gonflement du bassin.
  -palper les seins a la recherche d'une mastose.
  X ne pas confondre avec une douleur de la paroi thoracique:
      ¦syndrome de Tietze, nevralgie intercostale. 
Examens complementaires:
  -mammographie de securite, pour le depistage du cancer du sein.
Causes:
  -douleur des seins premenstruelle,  pendant les 10 derniers jours du cycle:
      ¦avant 30 ans = oedeme cyclique.
      ¦apres 30 ans = mastopathie benigne.
  -douleur des seins due a un apport hormonal:
      ¦apres prescription d'une pilule anticonceptionnelle a climat estrogenique.
      ¦les phytoestrogenes ont le meme effet.
      ¦ou traitement hormonal substitutif de la menopause.
      ¦ou microprogestatif.
  -tension douloureuse du mamelon, non cyclique d'origine iatrogene:
      ¦cimetidine, spironolactone, inhibiteur calcique, theophylline, ..
  -douleur pulsatile du sein, insomniante:
      ¦abces du sein, mastite aigue.
  -gonflement des seins avec amenorrhee:
      ¦debut de grossesse.
  -syndrome de Raynaud des mamelons:
      ¦le mamelon devient blanc, puis cyanose, puis rouge au cours de la crise.
  -demangeaisons du mamelon, non cycliques:
      ¦ectasie galactophorique (rare). 
  -fourmillements du sein, non cycliques:
      ¦adenose sclerosante du sein (rare).       
  -mastodynie d'origine psychologique:
      ¦quand les autres causes sont exclues.

Orientation therapeutique:
Conseils hygieno-dietetiques:
  -supprimer: cafe, the, Coca-cola, alcool et tabac.
  -eviter le port d'un soutien-gorge trop serre ou mal adapte ou avec armature.
En cas d'oedeme cyclique:
  -antioedemateux local: lidocaine chlorhydrate 1g pour 100g de gel.
  -toniques veineux: coumarine, rutoside, 5mg/250mg, 1coX2/j.
  -spironolactone 75mg, 1co/j. 15 a 20 jours par mois.
  -le massage des seins favorise le drainage lymphatique.
En cas de mastose:
  -promegestone 0,250mg, 1co/j. du 15e au 25e jour.
  -ou promegestone 0,250mg, 1co/j. du 5e au 25e jour (action contraceptive).
  -ou lynestrenol 5mg, si on desire une action plus puissante.  
  -eviter les progestatifs minidoses, facteurs d'une hyperoestrogenie relative.
En cas de signes inflammatoires:
  -AINS: acide mefenamique 250mg, 2geX3/j.
  -en l'absence d'infection.
En cas de mastodynie psychologique ou de cancerophobie:
  -accorder des temps d'ecoute.
  -relaxation et psychotherapie.
______________________________________________________________
promegestone 0,250mg: Surgestone 250
lynestrenol 5mg: Orgametril
lidocaine chlorhydrate 1g pour 100g de gel: Osmogel
coumarine, rutoside, 5mg/250mg: Esberiven fort
spironolactone 75mg: Aldactone 75
acide mefenamique 250mg: Ponstyl


TEXTE1:
MASTOIDITE
Cette infection est devenue rare en occident
Clinique:
-après une otite moyenne aiguë.
-otorrhée persistante.
-fièvre persistante.
-rougeur derrière le pavillon de l'oreille.
-puis gonflement mastoïdien:
¦entraînant un valgus du pavillon de l'oreille.
¦et un effacement du pli rétro-auriculaire.
Examen complémentaire:
-scanner du rocher.
Causes:
-complication d'une otite moyenne aiguë le plus souvent:
¦l'infection mastoïdienne survient plus de 15 jours après l'otite.
-formes non précédées d'une otite.
Orientation thérapeutique:
Au début:
-prélèvement du pus de l'otorrhée, et antibiogramme.
-en attendant les résultats:
¦céfixime 200mg, 1coX2/j. et métronidazole comprimés à 500mg, 1coX3/j.
Au stade d'abcès collecté:
-drainage chirurgical.
_______________________________________________________________
céfixime 200mg: Oroken 200
métronidazole comprimés à 500mg: Flagyl comprimés 500mg

TEXTE2:
MASTOIDITE
  Cette infection est devenue rare en occident

Clinique:
  -apres une otite moyenne aigue.
  -otorrhee persistante.
  -fievre persistante.
  -rougeur derriere le pavillon de l'oreille.
  -puis gonflement mastoidien:
      ¦entrainant un valgus du pavillon de l'oreille.
      ¦et un effacement du pli retro-auriculaire.
Examen complementaire:
  -scanner du rocher.
Causes:
  -complication d'une otite moyenne aigue le plus souvent:
      ¦l'infection mastoidienne survient plus de 15 jours apres l'otite.
  -formes non precedees d'une otite.
  
Orientation therapeutique:
Au debut:
  -prelevement du pus de l'otorrhee, et antibiogramme.
  -en attendant les resultats:
      ¦cefixime 200mg, 1coX2/j. et metronidazole comprimes a 500mg, 1coX3/j.
Au stade d'abces collecte:
  -drainage chirurgical.
_______________________________________________________________
cefixime 200mg: Oroken 200
metronidazole comprimes a 500mg: Flagyl comprimes 500mg


TEXTE1:
MASTOPATHIE BENIGNE ou maladie fibrokystique du sein
Clinique:
-âge:
¦femme entre 30 et 50 ans.
-douleur des seins en fin de cycle:
¦cette douleur peut irradier dans les bras.
-palpation de multiples nodules des seins dans les quadrants supéro-externes:
¦ces nodules peuvent être plus ou moins volumineux.
-évolution:
¦formation de kystes mammaires.
¦ces kystes sont plus sensibles à la palpation en phase prémenstruelle.
Examens complémentaires:
-mammographie:
¦elle est nécessaire pour faire le diagnostic différentiel avec un cancer.
¦il est préférable de faire la mammographie pendant la 1e partie du cycle.
-échographie des seins:
¦en 2e intention, sauf chez la femme de moins de 25 ans.
-cytoponction ou biopsie à l'aiguille au moindre doute:
¦l'hyperplasie épithéliale atypique est un facteur de risque de cancer du sein.
Causes:
-hyperplasie épithéliale + fibrose + formation de kystes.
-le mode d'action est probablement hormonal.
Orientation thérapeutique:
Essayer de supprimer les aliments excitants:
-café, thé, cola, chocolat, alcool.
Décision du traitement:
-ne l'envisager qu'au delà de 3 ou 4 cycles douloureux par an.
Les progestatifs:
-norpregnanes: nomégestrol 3,75mg, 1co/j du 10e au 25e jour.
En cas de désir de contraception:
-pilule minidosée en estrogène:
¦lévonorgestrel, éthinylestradiol, 0,15/0,03mg, 1co/j. pt 21j. et arrêt de 7 j.
-ou progestatif du 5e au 25e jour:
¦promégestone 500, 1coX21j. et fenêtres de 7 jours.
-ou contraception non hormonale.
En cas de terrain neurotonique:
-relaxation ou psychothérapie.
______________________________________________________________
nomégestrol 3,75mg: Lutényl 3,75
lévonorgestrel, éthinylestradiol, 0,15/0,03mg: Minidril
promégestone 500: Surgestone 500

TEXTE2:
MASTOPATHIE BENIGNE ou maladie fibrokystique du sein

Clinique:
  -age:
      ¦femme entre 30 et 50 ans.
  -douleur des seins en fin de cycle:
      ¦cette douleur peut irradier dans les bras.
  -palpation de multiples nodules des seins dans les quadrants supero-externes:
      ¦ces nodules peuvent etre plus ou moins volumineux.
  -evolution:
      ¦formation de kystes mammaires.
      ¦ces kystes sont plus sensibles a la palpation en phase premenstruelle.
Examens complementaires:
  -mammographie:
      ¦elle est necessaire pour faire le diagnostic differentiel avec un cancer.
      ¦il est preferable de faire la mammographie pendant la 1e partie du cycle.
  -echographie des seins:
      ¦en 2e intention, sauf chez la femme de moins de 25 ans.
  -cytoponction ou biopsie a l'aiguille au moindre doute:
      ¦l'hyperplasie epitheliale atypique est un facteur de risque de cancer du sein.
Causes:
  -hyperplasie epitheliale + fibrose + formation de kystes.
  -le mode d'action est probablement hormonal.

Orientation therapeutique:
Essayer de supprimer les aliments excitants: 
  -cafe, the, cola, chocolat, alcool.
Decision du traitement:
  -ne l'envisager qu'au dela de 3 ou 4 cycles douloureux par an.
Les progestatifs:
  -norpregnanes: nomegestrol 3,75mg, 1co/j du 10e au 25e jour.
En cas de desir de contraception:
  -pilule minidosee en estrogene:
      ¦levonorgestrel, ethinylestradiol, 0,15/0,03mg, 1co/j. pt 21j. et arret de 7 j.
  -ou progestatif du 5e au 25e jour:
      ¦promegestone 500, 1coX21j. et fenetres de 7 jours.
  -ou contraception non hormonale.
En cas de terrain neurotonique:
  -relaxation ou psychotherapie.
______________________________________________________________
nomegestrol 3,75mg: Lutenyl 3,75
levonorgestrel, ethinylestradiol, 0,15/0,03mg: Minidril
promegestone 500: Surgestone 500


TITRE:
MATIERES FECALES (EXAMEN DES) XXXXXXXXX.


TEXTE1:
MATITE THORACIQUE
Clinique:
-sonorité plus grave qu'habituellement à la percussion du thorax.
Causes:
-épanchement pleural.
-pneumopathie aiguë.
-atélectasie pulmonaire.
-fibrose pulmonaire.

TEXTE2:
MATITE THORACIQUE

Clinique:
  -sonorite plus grave qu'habituellement a la percussion du thorax.
Causes:
  -epanchement pleural.
  -pneumopathie aigue.
  -atelectasie pulmonaire.
  -fibrose pulmonaire.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en GASTRO-ENTEROLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
anesthésiques de contact:
-Xylocaïne pour application locale.
antiacides:
-Gélox, 1saX3/j., à prendre 1/2 h après les repas.
antibiotiques intestinaux ou antiseptiques intestinaux:
-Ercéfuryl 200, 2géX2/j.
-Salazopyrine, 8 à 12co/j.
anticandidosiques:
-Fungizone, suspension buvable.
-Daktarin gel buccal, 2doX4/j.
antidiarrhéiques:
-Imodium, 1 à 8gé/j.
-Sacolène, 1saX3/j.
-Tiorfan, 1géX3/j.
-Smecta, 1saX3/j.
antiémétiques:
-Vogalène lyoc, 2 à 4ly/j.
antiflatulents:
-Carbolevure, 1géX3/j.
anti H2:
-Azantac 300, 1co le soir.
antilithiasiques des voies biliaires:
-Ursolvan 200, 2à3gé/j. suivant le poids.
antireflux gastro-oesophagien:
-Gaviscon, 2càc après les repas et au coucher.
antispasmodique intestinal:
-Duspatalin 200, 1géX2/j.
cholagogues et cholérétiques:
-Hépagrume, 1amX3/j.
enzymes digestifs:
-Eurobiol 25.000 u.,2géX3/j.
exonérateurs intestinaux:
-Spagulax effervescent, 1saX3/j.
-huile de paraffine, 1casX2/j.
-Duphalac, 1saX2 à prendre le matin.
-Eductil, 1su. à la demande.
inhibiteur de la pompe à proton:
-Mopral 10, 1gé/j.
-Mopral 20, 1gé/j.
pansements intestinaux:
-Actapulgite, 1saX3/j.
protecteurs de la muqueuse gastrique:
-Gélox, 1saX3/j. après les repas
-Cytotec, 1coX4/j. (après les repas et au coucher).
stimulants du péristaltisme intestinal:
-Prostigmine, 1coX4/j.
topiques ano-rectaux:
-Titanoréine pommade.
-Titanoréine suppositoires.
-Déliproct pommade.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en GASTRO-ENTEROLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

anesthesiques de contact:
  -Xylocaine pour application locale.
antiacides:
  -Gelox, 1saX3/j., a prendre 1/2 h apres les repas.
antibiotiques intestinaux ou antiseptiques intestinaux:
  -Ercefuryl 200, 2geX2/j.
  -Salazopyrine, 8 a 12co/j.
anticandidosiques:
  -Fungizone, suspension buvable.
  -Daktarin gel buccal, 2doX4/j.
antidiarrheiques:
  -Imodium, 1 a 8ge/j.
  -Sacolene, 1saX3/j.
  -Tiorfan, 1geX3/j.
  -Smecta, 1saX3/j.
antiemetiques:
  -Vogalene lyoc, 2 a 4ly/j. 
antiflatulents:
  -Carbolevure, 1geX3/j.
anti H2:
  -Azantac 300, 1co le soir.
antilithiasiques des voies biliaires:
  -Ursolvan 200, 2a3ge/j. suivant le poids.
antireflux gastro-oesophagien:
  -Gaviscon, 2cac apres les repas et au coucher.
antispasmodique intestinal:
  -Duspatalin 200, 1geX2/j.
cholagogues et choleretiques:
  -Hepagrume, 1amX3/j.
enzymes digestifs:
  -Eurobiol 25.000 u.,2geX3/j.
exonerateurs intestinaux:
  -Spagulax effervescent, 1saX3/j.
  -huile de paraffine, 1casX2/j.
  -Duphalac, 1saX2 a prendre le matin.
  -Eductil, 1su. a la demande.
inhibiteur de la pompe a proton:
 -Mopral 10, 1ge/j. 
 -Mopral 20, 1ge/j.
pansements intestinaux:
  -Actapulgite, 1saX3/j.
protecteurs de la muqueuse gastrique:
  -Gelox, 1saX3/j. apres les repas 
  -Cytotec, 1coX4/j. (apres les repas et au coucher).
stimulants du peristaltisme intestinal:
  -Prostigmine, 1coX4/j.
topiques ano-rectaux:
  -Titanoreine pommade.
  -Titanoreine suppositoires.
  -Deliproct pommade.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en GYNECOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antibouffées de chaleur:
-Catapressan, 1co. le soir.
anti-infectieux vulvo-vaginaux:
-Bétadine gynécologique, 2càs/litre d'eau tiède.
-Polygynax, 1ca/j. pendant 12 j.
-Polygynax virgo, 1 instillation vaginale par jour chez la petite fille pendant 6 j.
antimycosiques:
-Gyno-pévaryl LP, 1 ov. le soir au coucher, une seule fois.
antiprolactine:
-Parlodel 2,5 mg, 2co/j. à doses progressives.
contraceptifs:
-Adépal, 1co/j. pendant 21 j., avec fenêtres de 7 jours.
-Diaphragme, tailles 55 à 95.
-Pharmatex crème.
eutrophiques du vagin:
-Trophigil, 1gé. vaginale par jour pendant 15 j.
-Colpotrophine crème.
interruption volontaire de grossesse:
-Mifégyne 200, 3co. en une seule prise, suivi d'une inj. de prostaglandine.
ocytociques:
-Méthergin injectable.
estrogène:
-Oestrodose, 2do/j., en application cutanée, 25 j. par mois.
progestérone:
-Duphaston 10, 2co du 16e au 25e j. du cycle.
progestatif:
-Orgamétril, 1 à 2co/j., du 16e au 25e j. du cycle.
trichomonacides:
-Flagyl 500, 1coX2/j. per os pendant 10j., associé à 1 ovule/j.
utérorelaxants:
-Salbumol 5mg/5ml.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en GYNECOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antibouffees de chaleur:
  -Catapressan, 1co. le soir.
anti-infectieux vulvo-vaginaux:
  -Betadine gynecologique, 2cas/litre d'eau tiede.
  -Polygynax, 1ca/j. pendant 12 j. 
  -Polygynax virgo, 1 instillation vaginale par jour chez la petite fille pendant 6 j.
antimycosiques:
  -Gyno-pevaryl LP, 1 ov. le soir au coucher, une seule fois.
antiprolactine:
  -Parlodel 2,5 mg, 2co/j. a doses progressives.
contraceptifs:
  -Adepal, 1co/j. pendant 21 j., avec fenetres de 7 jours.
  -Diaphragme, tailles 55 a 95. 
  -Pharmatex creme.
eutrophiques du vagin:
  -Trophigil, 1ge. vaginale par jour pendant 15 j.
  -Colpotrophine creme.
interruption volontaire de grossesse:
  -Mifegyne 200, 3co. en une seule prise, suivi d'une inj. de prostaglandine.
ocytociques:
  -Methergin injectable.
estrogene:
  -Oestrodose, 2do/j., en application cutanee, 25 j. par mois.
progesterone:
  -Duphaston 10, 2co du 16e au 25e j. du cycle.
progestatif:
  -Orgametril, 1 a 2co/j., du 16e au 25e j. du cycle.
trichomonacides:
  -Flagyl 500, 1coX2/j. per os pendant 10j., associe a 1 ovule/j.
uterorelaxants:
  -Salbumol 5mg/5ml.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en NEURO-PSYCHIATRIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
analgésiques:
-Aspégic 500, 1saX3/j.
-Paralyoc 500, 1lyX3/j.
-Moscontin 10 ou 30 ou 60 ou 100, 1coX2/j.
-Durogésic 25, 50, 75 ou 100, 1 patch toute les 72 h. (commençer par 25).
anticholinestérasique:
-Aricept, dose à adapter.
antidépresseurs:
-Deroxat, 1co. le matin.
-Anafranil 75, 1co. le soir.
-Ludiomil 75, 1 co. le soir.
antiépileptiques:
-Dépakine 200 ou 500, 20 à 30 mg/kg/j.
-Gardénal 10, 50 ou 100, 2 à 3mg/kg/j.
-Valium 5 ou 10, 6 à 20mg/j.
-Tegretol 200 LP et 400 LP (posologie très variable suivant les indications)
antimigraineux:
-Migpriv, 1sa. dès l'apparition des signes précurseurs.
-Naramig, 1co dès le début d'une crise.
antimyasthéniques:
-Prostigmine, 5 à 20co/j.
antiparkinsonniens:
-Sinemet 250, 3 à 6co/j. commencer à doses progressives par le Sinemet 100.
anxiolytiques:
-Lexomil, 1/2coX3/j.
hypnotiques:
-Imovane, 1/2 à 1co. au coucher.
lithium:
-Téralithe, 2 à 3co/j. pour une lithémie de 0,6 à 0,8 mmol/l.
neuroleptiques:
-Haldol à 2mg/ml, 10 à 200go/j.
neurosédatifs légers:
-Euphytose, 3 à 6co/j.
-Calcibronat, 1 à 4co. effervescents par j.
sevrage des toxicomanies:
-Subutex 2mg, 1co/j. puis adapter la dose.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en NEURO-PSYCHIATRIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

analgesiques:
  -Aspegic 500, 1saX3/j.
  -Paralyoc 500, 1lyX3/j.
  -Moscontin 10 ou 30 ou 60 ou 100, 1coX2/j.
  -Durogesic 25, 50, 75 ou 100, 1 patch toute les 72 h. (commencer par 25).
anticholinesterasique:
  -Aricept, dose a adapter.
antidepresseurs:
  -Deroxat, 1co. le matin.
  -Anafranil 75, 1co. le soir.
  -Ludiomil 75, 1 co. le soir.
antiepileptiques: 
  -Depakine 200 ou 500, 20 a 30 mg/kg/j.
  -Gardenal 10, 50 ou 100, 2 a 3mg/kg/j.
  -Valium 5 ou 10, 6 a 20mg/j. 
  -Tegretol 200 LP et 400 LP (posologie tres variable suivant les indications)
antimigraineux:
  -Migpriv, 1sa. des l'apparition des signes precurseurs.
  -Naramig, 1co des le debut d'une crise.
antimyastheniques:
  -Prostigmine, 5 a 20co/j.
antiparkinsonniens:
  -Sinemet 250, 3 a 6co/j. commencer a doses progressives par le Sinemet 100.
anxiolytiques:
  -Lexomil, 1/2coX3/j. 
hypnotiques:
  -Imovane, 1/2 a 1co. au coucher.
lithium:
  -Teralithe, 2 a 3co/j. pour une lithemie de 0,6 a 0,8 mmol/l.
neuroleptiques:
  -Haldol a 2mg/ml, 10 a 200go/j.
neurosedatifs legers:
  -Euphytose, 3 a 6co/j.  
  -Calcibronat, 1 a 4co. effervescents par j.  
sevrage des toxicomanies:
  -Subutex 2mg, 1co/j. puis adapter la dose.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en OPHTALMOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antiallergique:
-Opticron collyre, 1inX4/j.
antibiotiques:
-Rifamycine collyre, 1inX4/j.
anticataracte:
-aucun collyre ne peut stabiliser une cataracte.
antiglaucomateux:
-Timoptol LP 0,25 ou 0,50, 1in/j. ou 1inX2/j.
anti-inflammatoire de la conjonctive:
-Chibro-cadron 1instillation X4/j. à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
antiseptique oculaire:
-Biocidan collyre, 1inX4/j.
antiviral:
-Zovirax pommade ophtalmique, 1 application 5 fois par jour.
corticoïde associé à un antibiotique:
-Chibro-cadron collyre, 1inX4/j., à condition qu'il n'y ait pas d'infection.
larmes artificielles:
-Larmabak collyre, 1inX4/j.
lavage des yeux:
-Dacryosérum, en lavage au jet.
mydriatique:
-Atropine Martinet, 1inX2/j. ou 1inX4/j.
-Néosynéphrine collyre à 5%, 1 instillation avant examen du fond d'oeil.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en OPHTALMOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antiallergique:
  -Opticron collyre, 1inX4/j.
antibiotiques:
  -Rifamycine collyre, 1inX4/j.
anticataracte:
  -aucun collyre ne peut stabiliser une cataracte.
antiglaucomateux:
  -Timoptol LP 0,25 ou 0,50, 1in/j. ou 1inX2/j.
anti-inflammatoire de la conjonctive:
  -Chibro-cadron 1instillation X4/j. a condition qu'il n'y ait pas d'infection.
antiseptique oculaire:
  -Biocidan collyre, 1inX4/j.
antiviral:
  -Zovirax pommade ophtalmique, 1 application 5 fois par jour.
corticoide associe a un antibiotique:
  -Chibro-cadron collyre, 1inX4/j., a condition qu'il n'y ait pas d'infection.
larmes artificielles:
  -Larmabak collyre, 1inX4/j.
lavage des yeux:
  -Dacryoserum, en lavage au jet.
mydriatique:
  -Atropine Martinet, 1inX2/j. ou 1inX4/j.
  -Neosynephrine collyre a 5%, 1 instillation avant examen du fond d'oeil.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en ORL
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
oreilles:
-Auricularum poudre, ne pas poudrer sur tympan ouvert.
-Otipax, ne pas instiller sur tympan ouvert.
-Oflocet auriculaire: instiller le flacon unidose dans le conduit auditif 2 fois/j.
peut être instillé sur tympan ouvert.
-Otofa, 2 à 5 goX3/j., peut être instillé sur tympan ouvert (coloration orange)
-Panotile, ne pas instiller sur tympan ouvert.
-Tanganilpro, 1coX3/j.
nez:
-Atrovent nasal, 2 doses à aspirer par le nez 4 fois par jour.
-Béconase, 2 doses à aspirer par le nez 3 fois par jour.
-Désomédine pour pulvérisations nasales, 4 à 6 pulvérisations/j.
-Coalgan, en application dans les narines.
-Lomusol 4%, 2 doses à aspirer par le nez 2 fois par jour.
-Nécyrane, en pulvérisations nasales.
-Prorhinel rhume, nébulisateur. en lavage des fosses nasales 2 fois par jour.
-Solacy, 1géX3/j., 15 j. par mois.
-Clarityne, 1co/j.
bouche et gorge:
-Artisial en pulvérisations dans la bouche à la demande.
-Hexalyse, 6 à 8 co/j. à sucer
-Collu-hextril, 3 à 4 pulvérisations par jour
-Hextril, pur, en bains de bouche (à éviter chez l'enfant en dessous de 30 mois).
-Daktarin gel buccal, 2meX4/j.
-Pyralvex gel, en application sur les gencives 2 à 3 fois par jour.
larynx:
-Balsofumine mentholée 1%, 1 càc dans un bol d'eau chaude, en inhalations.
-Bécotide 250, 2 doses 4 fois par jour, à aspirer par la bouche.
-Euphon sirop, 3 càs/j.
Antinaupathique:
-Scopoderm TTS, 1 patch toute les 12 h.
Antivertigineux:
-Tanganilpro: 1coX3/j.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en ORL
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

oreilles:
  -Auricularum poudre, ne pas poudrer sur tympan ouvert.
  -Otipax, ne pas instiller sur tympan ouvert.
  -Oflocet auriculaire: instiller le flacon unidose dans le conduit auditif 2 fois/j.
                                    peut etre instille sur tympan ouvert.
  -Otofa, 2 a 5 goX3/j., peut etre instille sur tympan ouvert (coloration orange)
  -Panotile, ne pas instiller sur tympan ouvert.
  -Tanganilpro, 1coX3/j.
nez:
  -Atrovent nasal, 2 doses a aspirer par le nez 4 fois par jour.
  -Beconase, 2 doses a aspirer par le nez 3 fois par jour.
  -Desomedine pour pulverisations nasales, 4 a 6 pulverisations/j.
  -Coalgan, en application dans les narines.
  -Lomusol 4%, 2 doses a aspirer par le nez 2 fois par jour.
  -Necyrane, en pulverisations nasales.
  -Prorhinel rhume, nebulisateur. en lavage des fosses nasales 2 fois par jour.
  -Solacy, 1geX3/j., 15 j. par mois.
  -Clarityne, 1co/j.
bouche et gorge:
  -Artisial en pulverisations dans la bouche a la demande.
  -Hexalyse, 6 a 8 co/j. a sucer
  -Collu-hextril, 3 a 4 pulverisations par jour
  -Hextril, pur, en bains de bouche (a eviter chez l'enfant en dessous de 30 mois).
  -Daktarin gel buccal, 2meX4/j.
  -Pyralvex gel, en application sur les gencives 2 a 3 fois par jour.
larynx:
  -Balsofumine mentholee 1%, 1 cac dans un bol d'eau chaude, en inhalations.
  -Becotide 250, 2 doses 4 fois par jour, a aspirer par la bouche.
  -Euphon sirop, 3 cas/j.
Antinaupathique:
  -Scopoderm TTS, 1 patch toute les 12 h.
Antivertigineux:
  -Tanganilpro: 1coX3/j.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en PEDIATRIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
allergologie:
-Adrénaline à 0,25mg par ml, 0,010mg/kg en injection sc.
-Zyrtec solution buvable, 5 à 10 go/24h suivant l'âge.
¦4me/j. chez l'enfant.
¦contre-indiqué chez le nourrisson.
antalgiques et antipyrétiques:
-l'aspirine est de moins en moins utilisée en pédiatrie.
-Efferalgan pédiatrique soluté: 1 dose/poids, 4 fois/j.
-Nifluril 400 enfant, 1su/10kg/j., à éviter en dessous de 6 mois.
-palier II :Codenfan, 1ml de sirop par kg toutes les 6 heures.
-palier III : Nalbuphine, 0,3mg/kg en intrarectal, uniquement au delà de 1 an.
gastro-entérologie:
-Debridat suspension, 1dose-poids 3 fois par jour.
-Gélopectose, 2càc/100gr de liquide.
-Tiorfan nourrisson, 1saX3/j. ou Tiorfan enfant, 1saX3/j.
-Fluvermal, 2 càc ou 2co en prise unique, à tout âge, nouvelle cure 15 j. + tard.
-Vogalène solution buvable à 0,1%, 50 à 100go/j., seringue graduée en kg.
infectieux:
-Oracilline 1.000.000, comprimés sécables.
-Josacine 125, 250, 500, granulés pour suspension, une graduation / âge X2/j.
-Clamoxyl 125, 1saX3/j., chez le nourrisson.
Clamoxyl 250, 1sa3/j., chez l'enfant.
-Augmentin enfant 100mg/12,5, 1 dose-poids X3/j.
-Rocéphine 500 im, 50 mg/kg/j. en une seule injection im.
maladies métaboliques:
-glucosé à 30%, 0,5 à 1g/kg en iv ou per os.
-insuline, 0,05 à 0,1 unité/kg en iv ou en sc.
neuropsychiatrie:
-Valium gouttes, 1 à 3go/kg/j.
-Valium 10, ampoules, 1/2mg/kg en intrarectal (délai d'action 20 secondes).
orl:
-Lomusol, 2 pulvérisations dans le nez 6 fois par jour.
-Solacy pédiatrique, 1à3co/j. suivant l'âge, à éviter avant 6 mois.
-Prorhinel mouche-bébé complet.
-Physiomer Nourrisson.
pneumologie:
-Bricanyl, 0,2ml/10kg en sc.
-Solumédrol 20, en im ou en iv.
-Ventoline spray, maximum 6 bouffées/j. 1 bouffée toute les 20' en urgence.
-Toplexil sirop, 1càc/5kg, à partir de 30 mois.
URGENCES PEDIATRIQUES:
-urgences allergiques: Adrénaline.
-u. algiques: Efferalgan pédiatrique, Nalbuphine.
-u. digestives: Adiaryl, Normacol.
-u. hémodynamiques: Adrénaline, Atropine, Lasilix.
-u. infectieuses: Rocéphine, Rifadine, Efféralgan pédiatrique.
-u. métaboliques: Glucosé à 30%, Insuline.
-u. neurologiques: Valium intrarectal.
-u. respiratoires: Solumédol, Ventoline spray, Bricanyl.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en PEDIATRIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

allergologie:
  -Adrenaline a 0,25mg par ml, 0,010mg/kg en injection sc.
  -Zyrtec solution buvable, 5 a 10 go/24h suivant l'age. 
      ¦4me/j. chez l'enfant.
      ¦contre-indique chez le nourrisson.
antalgiques et antipyretiques:
  -l'aspirine est de moins en moins utilisee en pediatrie.
  -Efferalgan pediatrique solute: 1 dose/poids, 4 fois/j.
  -Nifluril 400 enfant, 1su/10kg/j., a eviter en dessous de 6 mois.
  -palier II :Codenfan, 1ml de sirop par kg toutes les 6 heures.
  -palier III : Nalbuphine, 0,3mg/kg en intrarectal, uniquement au dela de 1 an.
gastro-enterologie:
  -Debridat suspension, 1dose-poids 3 fois par jour.
  -Gelopectose, 2cac/100gr de liquide.
  -Tiorfan nourrisson, 1saX3/j. ou Tiorfan enfant, 1saX3/j.
  -Fluvermal, 2 cac ou 2co en prise unique, a tout age, nouvelle cure 15 j. + tard.
  -Vogalene solution buvable a 0,1%, 50 a 100go/j., seringue graduee en kg.
infectieux:
  -Oracilline 1.000.000, comprimes secables. 
  -Josacine 125, 250, 500, granules pour suspension, une graduation / age X2/j.
  -Clamoxyl 125, 1saX3/j., chez le nourrisson.
   Clamoxyl 250, 1sa3/j., chez l'enfant.
  -Augmentin enfant 100mg/12,5, 1 dose-poids X3/j.
  -Rocephine 500 im, 50 mg/kg/j. en une seule injection im.
maladies metaboliques:
  -glucose a 30%, 0,5 a 1g/kg en iv ou per os.
  -insuline, 0,05 a 0,1 unite/kg en iv ou en sc.
neuropsychiatrie:
  -Valium gouttes, 1 a 3go/kg/j.
  -Valium 10, ampoules, 1/2mg/kg en intrarectal (delai d'action 20 secondes).
orl:
  -Lomusol, 2 pulverisations dans le nez 6 fois par jour.
  -Solacy pediatrique, 1a3co/j. suivant l'age, a eviter avant 6 mois.
  -Prorhinel mouche-bebe complet.
  -Physiomer Nourrisson.
pneumologie:
  -Bricanyl, 0,2ml/10kg en sc.
  -Solumedrol 20, en im ou en iv.
  -Ventoline spray, maximum 6 bouffees/j. 1 bouffee toute les 20' en urgence.
  -Toplexil sirop, 1cac/5kg, a partir de 30 mois. 
URGENCES PEDIATRIQUES:
  -urgences allergiques: Adrenaline.
  -u. algiques: Efferalgan pediatrique, Nalbuphine.
  -u. digestives: Adiaryl, Normacol.
  -u. hemodynamiques: Adrenaline, Atropine, Lasilix.
  -u. infectieuses: Rocephine, Rifadine, Efferalgan pediatrique.
  -u. metaboliques: Glucose a 30%, Insuline.
  -u. neurologiques: Valium intrarectal.
  -u. respiratoires: Solumedol, Ventoline spray, Bricanyl.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en PNEUMOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antiasthmatiques:
-Bécotide 250, 2boX3/j.
-Lomusol, pour inhalation par nébuliseur, 1amX4/j.
-Ventoline, 1à6bo/j.
-Sérevent, 2boX2/j.
anti-inflammatoire bronchique:
-Pneumorel 80, 1coX2/j.
antiseptiques bronchiques:
-Hexapneumine sirop, 1càsX3/j.
antitussifs:
-à éviter le plus souvent.
inhalations thérapeutiques:
-Balsofumine mentholée à 1%, 1càc dans un bol d'eau chaude.
mucorégulateurs:
-Rhinathiol sirop adulte, 1càsX3/j.
mucofluidifiants:
-Exomuc, 1saX3/j.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en PNEUMOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antiasthmatiques:
  -Becotide 250, 2boX3/j.
  -Lomusol, pour inhalation par nebuliseur, 1amX4/j.
  -Ventoline, 1a6bo/j.
  -Serevent, 2boX2/j.
anti-inflammatoire bronchique:
  -Pneumorel 80, 1coX2/j.
antiseptiques bronchiques:
  -Hexapneumine sirop, 1casX3/j.  
antitussifs:
  -a eviter le plus souvent.
inhalations therapeutiques:
  -Balsofumine mentholee a 1%, 1cac dans un bol d'eau chaude.
mucoregulateurs:
  -Rhinathiol sirop adulte, 1casX3/j.
mucofluidifiants:
  -Exomuc, 1saX3/j.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en RHUMATOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antalgiques:
-Aspégic 500, 1saX3/j.
-Paralyoc 500, 2lyX3/j.
-Temgésic 0,2, 1à2coX3/j. par voie sublinguale.
-Durogésic 25, 50, 75 ou 100µg/h. 1 patch tous les 3 jours, en débutant par 25.
antigoutteux et hypo-uricémiants:
-Colchicine 1mg, 3co. le 1er j., 2co. les 2e et 3e j., 1co. les jours suivants.
-Zyloric 100, 200 ou 300, en fonction du taux d'uricémie.
anti-inflammatoires non stéroïdiens:
-Ibuprofène 200 ou 400, jusqu'à 1200mg/j.
antipaludéens:
-Plaquénil, 1 à 2co/j.
calcium:
-Calciforte, 1saX2/j.
corticoïde pour injection locale:
-Diprostène 1ml.
diphosphonate:
-Actonel 35, 1co/semaine, à jeun avec un grand verre d'eau (ostéoporose).
-Skelid, 2co/j. en une seule prise pt 3 mois (maladie de Paget)
myorelaxant:
-aucun n'est satisfaisant.
sels d'or:
-Allochrysine, 50 mg en im tous les 8 à 15 jours.
vitamine D:
-Dédrogyl, 2à5go/j.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en RHUMATOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antalgiques:
  -Aspegic 500, 1saX3/j.
  -Paralyoc 500, 2lyX3/j.
  -Temgesic 0,2, 1a2coX3/j. par voie sublinguale.
  -Durogesic 25, 50, 75 ou 100µg/h. 1 patch tous les 3 jours, en debutant par 25.
antigoutteux et hypo-uricemiants:
  -Colchicine 1mg, 3co. le 1er j., 2co. les 2e et 3e j., 1co. les jours suivants.
  -Zyloric 100, 200 ou 300, en fonction du taux d'uricemie.
anti-inflammatoires non steroidiens:
  -Ibuprofene 200 ou 400,  jusqu'a 1200mg/j.
antipaludeens:
  -Plaquenil, 1 a 2co/j.
calcium:
  -Calciforte, 1saX2/j.
corticoide pour injection locale:
  -Diprostene 1ml.
diphosphonate:
  -Actonel 35, 1co/semaine, a jeun avec un grand verre d'eau (osteoporose).
  -Skelid, 2co/j. en une seule prise pt 3 mois (maladie de Paget)
myorelaxant:
  -aucun n'est satisfaisant.
sels d'or:
  -Allochrysine, 50 mg en im tous les 8 a 15 jours.
vitamine D:
  -Dedrogyl, 2a5go/j.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en URO-NEPHROLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
alcalinisants urinaires:
-Foncitril 4000, 1 à 4sa/j.
anticalciurique:
-Phytat DB, 2càcX3/j.
anticystinique:
-Acadione 250, 2 à 8co/j. à doses progressives.
anti-infectieux urinaires:
-Pipram fort, 1coX2/j.
-Monuril 3G., 1 sachet en dose unique.
antioxalurique:
-Succinimide, 1saX3/j.
chélateur intestinal du phosphore:
-Renvéla 800mg, dose initiale 2,4mg/j.
décongestionnant de la prostate:
-Tadénan, 1caX2/j.
dialyse péritonéale:
-Dialyse péritonéale (soluté pour).
dysérection:
-Viagra 25, 50 ou 100, en commençant par 25 chez l'homme âgé.
myorelaxant de la vessie:
-Ditropan, 1coX3/j.
myorelaxant du col de la vessie:
-Xatral LP 10, 1co/j.
-Omix, 1gé/j.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en URO-NEPHROLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

alcalinisants urinaires:
  -Foncitril 4000, 1 a 4sa/j.
anticalciurique:
  -Phytat DB, 2cacX3/j.
anticystinique:
  -Acadione 250, 2 a 8co/j. a doses progressives.
anti-infectieux urinaires:
  -Pipram fort, 1coX2/j.
  -Monuril 3G., 1 sachet en dose unique.
antioxalurique:
  -Succinimide, 1saX3/j.
chelateur intestinal du phosphore:
  -Renvela 800mg, dose initiale 2,4mg/j.
decongestionnant de la prostate:
  -Tadenan, 1caX2/j.
dialyse peritoneale:
  -Dialyse peritoneale (solute pour).
dyserection:
  -Viagra 25, 50 ou 100, en commencant par 25 chez l'homme age.
myorelaxant de la vessie:
  -Ditropan, 1coX3/j.
myorelaxant du col de la vessie:
  -Xatral LP 10, 1co/j.
  -Omix, 1ge/j.


TEXTE1:
MEDICAMENTS ET ANESTHESIE GENERALE
Signaler à l'anesthésiste la prise des médicaments suivants:
-alpha-bloquants.
-antiarythmiques.
-antidépresseurs.
-aspirine et antiagrégants.
-benzodiazépines.
-bêtabloquants.
-ciclosporine.
-cimétidine.
-inhibiteurs calciques.
-inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
-isionazide.
-lithium.
Arrêter:
-les antivitamines K (2 jours avant l'anesthésie, à relayer par une héparine).
-les diurétiques (2 jours avant l'anesthésie pour éviter une hypovolémie).
-les Inhibiteurs de la mono-amino-oxydase (2 semaines avant l'anesthésie).
Pour les médicaments maintenus:
-comparer le risque du sevrage,
-et le risque d'interaction avec l'anesthésique.

TEXTE2:
MEDICAMENTS ET ANESTHESIE GENERALE

Signaler a l'anesthesiste la prise des medicaments suivants:
  -alpha-bloquants.
  -antiarythmiques.
  -antidepresseurs.
  -aspirine et antiagregants.
  -benzodiazepines.
  -betabloquants.
  -ciclosporine.
  -cimetidine.
  -inhibiteurs calciques.
  -inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
  -isionazide.
  -lithium.
Arreter:
  -les antivitamines K (2 jours avant l'anesthesie, a relayer par une heparine).
  -les diuretiques (2 jours avant l'anesthesie pour eviter une hypovolemie).
  -les Inhibiteurs de la mono-amino-oxydase (2 semaines avant l'anesthesie).
Pour les medicaments maintenus:
  -comparer le risque du sevrage,
  -et le risque d'interaction avec l'anesthesique.


TEXTE1:
CONTACT avec les MEDUSES
En France, elles se rencontrent sur la côte des Landes
Pour les physalies qui se rencontrent dans les mers chaudes, et qui sont
plus dangereuses, le traitement est le même
Clinique:
-sensation de brûlure douloureuse:
¦la douleur est immédiate et intense dès le contact avec la méduse.
-puis érythème, dans l'heure qui suit le contact:
¦l'éruption cutanée prend la forme d'une traînée urticarienne, prurigineuse.
¦évolution possible vers la vésiculation puis vers une nécrose cutanée.
¦les lésions dessinent la zone de contact avec les tentacules.
-signes généraux:
¦palpitations, angoisse, vertiges, dyspnée ou syncope.
-évolution:
¦régression des lésions en quelques heures ou quelques semaines.
¦mais choc anaphylactique possible chez un sujet atérieurement sensibilisé.
¦rarement il peut persister une cicatrice.
Causes:
-les méduses sont abondantes le long des côtes sous tous les climats.
-espèces redoutables en Australie, en Nouvelle-Guinée, à Bornéo, en Malaisie.
-l'envenimation peut se faire à travers le maillot de bain.
Orientation thérapeutique:
Pour éviter la pénétration du venin:
-rincer la zone atteinte avec de l'eau de mer, sans frotter:
¦ne pas utiliser de l'eau douce, hypotonique, qui diffuserait le venin.
-s'il persiste des filaments visibles:
¦les retirer délicatement à l'aide d'une pince ou avec des gants.
-appliquer délicatement de la mousse à raser sur la zone atteinte:
¦et racler la mousse avec un carton ou une carte bancaire.
¦faute de mousse à raser faire cette opération avec du sable sec.
-éponger les lésions avec une solution alcaline:
¦bicarbonate de soude.
-puis appliquer une poudre sèche pour fixer les éléments toxiques:
¦talc.
-puis laver à nouveau avec de l'eau de mer.
Pour éviter la diffusion du venin:
-conseiller le repos immobile.
Médicaments:
-appliquer un corticoïde local:
¦diflucortolone, chlorquinaldol, 30mg/300mg pour 100g: crème.
¦sauf en cas de vésicules.
-en cas de réaction générale:
¦hydrocortisone 100mg, en iv.
-un antihistaminique peut être utilisé.
-antalgiques si nécessaire.
Réanimation cardio-respiratoire:
-en cas de réaction allergique sévère.
______________________________________________________________
diflucortolone, chlorquinaldol, 30mg/300mg pour 100g: Nérisone C crème
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg

TEXTE2:
CONTACT avec les MEDUSES
 En France, elles se rencontrent sur la cote des Landes  
 Pour les physalies qui se rencontrent dans les mers chaudes, et qui sont
 plus dangereuses, le traitement est le meme

Clinique:
  -sensation de brulure douloureuse:
      ¦la douleur est immediate et intense des le contact avec la meduse.
  -puis erytheme, dans l'heure qui suit le contact:
      ¦l'eruption cutanee prend la forme d'une trainee urticarienne, prurigineuse.
      ¦evolution possible vers la vesiculation puis vers une necrose cutanee.
      ¦les lesions dessinent la zone de contact avec les tentacules.
  -signes generaux:
      ¦palpitations, angoisse, vertiges, dyspnee ou syncope.
  -evolution:
      ¦regression des lesions en quelques heures ou quelques semaines.
      ¦mais choc anaphylactique possible chez un sujet aterieurement sensibilise.
      ¦rarement il peut persister une cicatrice.
Causes:
  -les meduses sont abondantes le long des cotes sous tous les climats.
  -especes redoutables en Australie, en Nouvelle-Guinee, a Borneo, en Malaisie.
  -l'envenimation peut se faire a travers le maillot de bain.

Orientation therapeutique:
Pour eviter la penetration du venin:
  -rincer la zone atteinte avec de l'eau de mer, sans frotter:
      ¦ne pas utiliser de l'eau douce, hypotonique, qui diffuserait le venin.
  -s'il persiste des filaments visibles:
      ¦les retirer delicatement a l'aide d'une pince ou avec des gants.
  -appliquer delicatement de la mousse a raser sur la zone atteinte:
      ¦et racler la mousse avec un carton ou une carte bancaire.
      ¦faute de mousse a raser faire cette operation avec du sable sec.
  -eponger les lesions avec une solution alcaline:
      ¦bicarbonate de soude.
  -puis appliquer une poudre seche pour fixer les elements toxiques:
      ¦talc.
  -puis laver a nouveau avec de l'eau de mer.
Pour eviter la diffusion du venin:
  -conseiller le repos immobile.
Medicaments:
  -appliquer un corticoide local:
      ¦diflucortolone, chlorquinaldol, 30mg/300mg pour 100g: creme.
      ¦sauf en cas de vesicules.
  -en cas de reaction generale:
      ¦hydrocortisone 100mg, en iv.
  -un antihistaminique peut etre utilise.
  -antalgiques si necessaire.
Reanimation cardio-respiratoire:
  -en cas de reaction allergique severe.
______________________________________________________________
diflucortolone, chlorquinaldol, 30mg/300mg pour 100g:  Nerisone C creme
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg


TEXTE1:
MEGACOLON TOXIQUE
Clinique:
-au cours d'une rectocolite hémorragique:
¦avec diarrhée, rectorragies, selles glaireuses, ..
-fièvre élevée à 40°.
-coliques abdominales spontanées, et douleur abdominale à la palpation.
-complications:
¦perforation intestinale et péritonite.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose.
-hypoalbuminémie.
-Rx de l'abdomen:
¦le diamètre du côlon dépasse 6 cm.
Causes:
-Clostridium difficile et Cytomegalovirus.
-facteurs favorisants:
¦HIV.
¦le lopéramide (Imodium).
Orientation thérapeutique:
Mise de l'intestin au repos:
-diète complète.
-arrêt de tout traitement antidiarrhéique.
-aspiration intestinale intermittente.
Perfuser:
-du sérum physiologique en iv et du ClK.
-éventuellement perfusion de sang ou perfusion d'albumine.
Corticothérapie:
-hydrocortisone 100mg, 3 flacons/j. dans une perfusion en continu.
Antibiothérapie:
-amoxicilline 1g, 1 flacon en im, 4 à 6 fois par jour.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g

TEXTE2:
MEGACOLON TOXIQUE

Clinique:
  -au cours d'une rectocolite hemorragique:
      ¦avec diarrhee, rectorragies, selles glaireuses, ..
  -fievre elevee a 40°.
  -coliques abdominales spontanees, et douleur abdominale a la palpation.
  -complications:
      ¦perforation intestinale et peritonite.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose.
  -hypoalbuminemie.
  -Rx de l'abdomen:
      ¦le diametre du colon depasse 6 cm.
Causes:
  -Clostridium difficile et Cytomegalovirus.
  -facteurs favorisants:
      ¦HIV.
      ¦le loperamide (Imodium).

Orientation therapeutique:
Mise de l'intestin au repos:
  -diete complete.
  -arret de tout traitement antidiarrheique.
  -aspiration intestinale intermittente.
Perfuser:
  -du serum physiologique en iv et du ClK.
  -eventuellement perfusion de sang ou perfusion d'albumine.
Corticotherapie: 
  -hydrocortisone 100mg, 3 flacons/j. dans une perfusion en continu.
Antibiotherapie:
  -amoxicilline 1g, 1 flacon en im, 4 a 6 fois par jour.
______________________________________________________________
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g


TEXTE1:
MEGA-URETERE
Clinique:
-circonstances de découverte:
¦à l'occasion d'une obstruction des voies urinaires.
¦ou à l'occasion d'infections urinaires récidivantes.
Examens complémentaires:
-échographie des voies urinaires.
-ou urographie intraveineuse.
Causes:
-méga-uretère congénital:
¦par anomalie musculaire localisée, ou par déficit neurogène.
-méga-uretère acquis:
¦par reflux vésico-uretéral.
Orientation thérapeutique:
Traitement chirurgical.

TEXTE2:
MEGA-URETERE

Clinique:
  -circonstances de decouverte:
      ¦a l'occasion d'une obstruction des voies urinaires.
      ¦ou a l'occasion d'infections urinaires recidivantes.
Examens complementaires:
  -echographie des voies urinaires.
  -ou urographie intraveineuse.
Causes:
  -mega-uretere congenital:
      ¦par anomalie musculaire localisee, ou par deficit neurogene.
  -mega-uretere acquis:
      ¦par reflux vesico-ureteral.

Orientation therapeutique:
Traitement chirurgical.


TITRE:
MYCOSE CUTANEE A MALASSEZIA FURFUR XXXX.


TEXTE1:
voir troubles bipolaires de l'humeur


TEXTE1:
MELANODERMIE
C'est une coloration étendue de la peau
Mélanodermies congénitales:
-naevus géant congénital:
¦c'est un naevus de plus de 6 cm de diamètre à la naissance.
¦il correspond à un naevus de plus de 20 cm de diamètre à l'âge adulte.
¦il peut couvrir jusqu'à 90% de la surface du corps.
¦c'est une affection congénitale mais pas héréditaire.
¦attention au risque de dégénérescence.
-taches café au lait:
¦maladie de Recklinghausen.
¦maladie de Fanconi.
-syndrome d'Albright:
¦rechercher la pseudo-hypoparathyroïdie.
-incontinentia pigmenti:
¦taches en "éclaboussures" sur le tronc.
-poïkilodermies:
¦pigmentations + atrophies cutanées + télangiectasies.
Mélanodermies acquises:
-mélanodermies endocriniennes:
¦Addison.
¦Cushing.
¦hyperthyroïdie.
-hémochromatose:
¦teinte gris métallique.
-mélanodermie carentielle:
¦pellagre.
-mélanodermie toxique:
¦arsenicisme, maladie aurique, médicaments.
¦argyrisme (pigmentation métallique)
-manipulation de produits chimiques:
¦naphtoquinone.
-chloasma de la femme enceinte:
¦la pilule peut avoir le même effet.
-mélanose de Riehl:
¦le front, les tempes et le décolleté chez la femme.
-mélanose de Becker:
¦c'est un naevus géant couvert par une hypertrichose.
¦il apparaît sur un bras ou sur le torse entre 10 et 30 ans.
-pigmentation des chaufferettes:
¦aspect réticulé de la brûlure par la bouillotte.
-dermite ocre sur les membres inférieurs:
¦insuffisance veineuse ou séquelles d'une phlébite connue.
-pédiculose corporelle:
¦pigmentation gris ardoisé.
-ochronose:
¦pigmentation grise des oreilles.
-accident de photosensibilisation:
¦par produit interne ou par topique externe.
-reliquat pigmenté d'une dermatose ancienne:
¦le patient devrait s'en souvenir !
-urticaire pigmentaire:
¦la friction d'une tache fait apparaître l'urticaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-quand c'est possible.
Naevus géant:
-exérèse-suture au cours des premiers mois.
-méthode de l'expansion cutanée.
-greffes de peau.
Produits dépigmentants:
-ce sont des produits illicites pour la plupart:
¦hydroquinone.
¦corticoïdes détournés de leur indication.
¦sels de mercure, etc.
-ils sont à déconseiller à ause des effets secondaires:
¦risque de dépigmentation irrégulière.
¦risque d'eczéma.
¦risque d'hypertrichose.
¦toxicité chez la femme enceinte.

TEXTE2:
MELANODERMIE
  C'est une coloration etendue de la peau

Melanodermies congenitales:
  -naevus geant congenital:
      ¦c'est un naevus de plus de 6 cm de diametre a la naissance.
      ¦il correspond a un naevus de plus de 20 cm de diametre a l'age adulte.
      ¦il peut couvrir jusqu'a 90% de la surface du corps.
      ¦c'est une affection congenitale mais pas hereditaire.
      ¦attention au risque de degenerescence.
  -taches cafe au lait:
      ¦maladie de Recklinghausen.
      ¦maladie de Fanconi.
  -syndrome d'Albright:
      ¦rechercher la pseudo-hypoparathyroidie.
  -incontinentia pigmenti:
      ¦taches en "eclaboussures" sur le tronc.
  -poikilodermies:
      ¦pigmentations + atrophies cutanees + telangiectasies.
Melanodermies acquises:
  -melanodermies endocriniennes:
      ¦Addison.
      ¦Cushing.
      ¦hyperthyroidie.
  -hemochromatose:
      ¦teinte gris metallique.
  -melanodermie carentielle:
      ¦pellagre.
  -melanodermie toxique:
      ¦arsenicisme, maladie aurique, medicaments.
      ¦argyrisme (pigmentation metallique)
  -manipulation de produits chimiques:
      ¦naphtoquinone.
  -chloasma de la femme enceinte:
      ¦la pilule peut avoir le meme effet.
  -melanose de Riehl:
      ¦le front, les tempes et le decollete chez la femme.
  -melanose de Becker:
      ¦c'est un naevus geant couvert par une hypertrichose.
      ¦il apparait sur un bras ou sur le torse entre 10 et 30 ans.
  -pigmentation des chaufferettes:
      ¦aspect reticule de la brulure par la bouillotte.
  -dermite ocre sur les membres inferieurs:
      ¦insuffisance veineuse ou sequelles d'une phlebite connue.
  -pediculose corporelle:
      ¦pigmentation gris ardoise.
  -ochronose:
      ¦pigmentation grise des oreilles.
  -accident de photosensibilisation:
      ¦par produit interne ou par topique externe.
  -reliquat pigmente d'une dermatose ancienne:
      ¦le patient devrait s'en souvenir !
  -urticaire pigmentaire:
      ¦la friction d'une tache fait apparaitre l'urticaire.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -quand c'est possible.
Naevus geant:
  -exerese-suture au cours des premiers mois.
  -methode de l'expansion cutanee.
  -greffes de peau.
Produits depigmentants:
  -ce sont des produits illicites pour la plupart:
      ¦hydroquinone.
      ¦corticoides detournes de leur indication.
      ¦sels de mercure, etc.
  -ils sont a deconseiller a ause des effets secondaires:
      ¦risque de depigmentation irreguliere.
      ¦risque d'eczema.
      ¦risque d'hypertrichose.
      ¦toxicite chez la femme enceinte.


TEXTE1:
MELANOME MALIN ou cancer mélanocytaire de la peau
Il peut se développer à partir des mélanocytes de la peau saine (80%)
ou à partir des mélanocytes d'un naevus (20%)
C'est le cancer cutané le plus grave
Clinique:
Signes du mélanome à extension superficielle (70% des mélanomes):
-il est exceptionnel avant la puberté.
-dans la majorité des cas il apparaît sur peau saine:
¦mais il peut être une modification d'une lésion préexistante.
-pour examiner un mélanome:
¦le badigeonner avec de l'huile et le regarder au dermatoscope ou à la loupe.
-il se développe d'abord en surface:
¦ses contours sont irréguliers et ses limites sont floues.
¦l'indice de Breslow (mesure de la profondeur) reste longtemps < 0,5 mm.
-le test ABCDE permet de reconnaître les critères suspects:
¦ A = Asymétrie, il n'a pas une forme circulaire.
¦ B = Bords irréguliers ou flous.
¦ C = Couleurs multiples ou couleur non homogène.
¦ D = Dimension, plus de 6 mm de diamètre.
¦ E = Evolution en surface: l'évolution depuis 1 an est un signe majeur.
¦les caractères A, C et E sont les plus importants.
-évolution:
¦le prurit cutané ou un saignement de la lésion sont plus tardifs.
¦la présence d'une adénopathie satellite est péjorative.
¦un ganglion sentinelle peut se chercher avec un colorant ou un radiocolloïde.
¦plus tard il se développe en profondeur, on perçoit une zone nodulaire.
¦le mélanome au stade métastatique est particulièrement redoutable.
Autres formes de mélanome:
-mélanome nodulaire, à croissance verticale:
¦il s'étend d'emblée en profondeur au lieu d'être à extension superficielle.
¦c'est un nodule hémisphérique noir, bleuté ou achromique.
¦il est ferme et arrondi et peut présenter une ulcération centrale.
¦il siège sur le tronc (homme) ou sur les membres inférieurs (femme).
¦il est d'autant plus dangereux qu'il est profond.
X le mélanome achromique est un piège diagnostique.
-mélanome lentigineux des extrémités:
¦atteint la paume des mains ou la plante des pieds, en particulier le talon.
¦tache brune ou noire à contour irrégulier.
¦il se développe rapidement en profondeur.
¦c'est le plus fréquent des mélanomes sur peau noire.
¦le mélanome sous-unguéal se manifeste par une bande noire sur un ongle.
X une bande noire unguéale peut-être iatrogène, due à l'AZT ou à l'hydréa.
-mélanome de Dubreuilh:
¦chez un patient de plus de 70 ans.
¦tache pigmentée extensive, presque toujours sur le visage.
¦c'est un mélanome polychrome, mélange de couleurs brun, rose, bleu, ..
¦contours irréguliers.
¦progression superficielle très lente avant le développement en profondeur.
-mélanome isolé parmi un grand nombre de naevus:
¦rechercher le signe du vilain petit canard.
¦si toutes les taches se ressemblent sauf une, suspecter celle-là.
-mélanome sur muqueuse:
¦savoir qu'un mélanome peut aussi s'observer sur une muqueuse.
¦mélanome de la conjonctive, ..
Examens complémentaires:
-jamais de biopsie partielle:
¦faire une exérèse complète avec ana-path.
¦recherche en biologie moléculaire de la mutation BRAF V600E.
¦et indice de Breslow.
Causes favorisantes:
-le phototype clair:
¦les sujets de phototype cutané clair I et II sont les plus sensibles.
¦ce sont les sujets blonds ou roux, à peau claire, aux yeux clairs.
-les porteurs de naevus à risque:
¦un nombre élevé de grands naevi: plus de 5 de 5 mm de diamètre.
¦un nombre total de naevi: plus de 50.
¦un naevus dysplasique.
¦un naevus congénital géant.
¦même si 80% des mélanomes surviennent de novo sur une peau saine.
¦mais aussi les porteurs de taches de rousseur.
-les antécédents familiaux ou personnels de mélanome:
¦le mélanome familial représente 10% de l'ensemble des mélanome.
-l'exposition au soleil:
¦la durée de l'exposition dans l'enfance est corrélée au risque de mélanome.
¦surtout s'il y a eu de nombreux coups de soleil.
-l'immunodépression:
¦primitive ou secondaire.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-éviter l'exposition aux rayonnements ultra-violets.
¦éviter l'exposition prolongée au soleil:
¦surtout chez les sujets à phototype clair, ou en cas de mélanome familial.
¦l'exposition la plus nocive se situe entre 10 h. et 16 h. de l'heure solaire.
¦pas d'exposition solaire tant que l'ombre est plus courte que la taille du sujet.
¦éviter aussi le bronzage dans les cabines à ultra-violets.
-se protéger avec les crèmes solaires, classification:
¦protection faible: FPS 6 à 10.
¦protection moyenne: FPS 15 à 25.
¦protection haute: FPS 30 à 50.
¦protection très haute: FPS plus de 50.
¦un topique "écran total" n'existe pas, l'écran d'une crème n'est jamais total.
-les écrans les plus efficaces:
¦les vêtements, le chapeau et le parasol.
-surveiller les naevi:
¦surveiller plus particulièrement les patients qui ont un grand nombre de naevi.
¦biopsier tout naevus qui apparaît ou qui se modifie, après l'âge de 16 ans.
¦un naevus ne présente pas plus de risque s'il est sur une zone traumatisée.
-examiner les parents, les frères et les soeurs des patients ayant un mélanome.
Dépistage:
-apprentissage de l'auto-examen cutané.
En pratique:
-lésion bénigne:
¦faire une photo pour suivre la lésion ultérieurement.
¦à revoir dans un an.
-lésion maligne:
¦exérèse chirurgicale à la lame et examen ana-path.
¦ne pas utiliser un bistouri électrique.
¦il faut faire l'exérèse avant le développement en profondeur de la lésion.
¦ne pas faire de biopsie partielle, il faut enlever toute la lésion.
-en cas de doute:
¦photographier, mesurer, et revoir dans 3 et 6 mois.
¦si le doute persiste: exérèse à la lame et ana-path.
L'ana-path est décisive:
-s'il s'agit d'un mélanome:
¦mesurer la profondeur de la couche granuleuse au point le plus profond.
¦c'est l'indice de Breslow.
¦le pronostic est d'autant plus mauvais que la tumeur est profonde.
¦une tumeur de moins de 0,75 mm de profondeur est peu agressive.
-reprendre éventuellement une exérèse plus large dans un second temps:
¦l'exérèse doit être d'autant plus large que l'indice de Breslow est élevé.
Surveillance:
-la surveillance clinique sera faite toute la vie.
-surtout pour les formes avec indice de Breslow dépassant 1,5 mm.
-chez un patient ayant eu un mélanome, tout nodule sous-cutané est suspect.
-surveiller l'apparition de métastases, possible dans tous les tissus, et surtout:
¦les métastases des poumons.
¦les métastases du système nerveux central.
¦les métastases du foie.
¦les métastases des os.
-surveiller l'apparition d'adénopathies:
¦adénopathies superficielles ou adénopathies profondes.
-surveiller aussi les lésions cutanées de la famille:
¦la fratrie, les ascendants et les descendants.
Traitements adjuvants en cas de métastases:
-chimiothérapie.
-BCG-thérapie
-interféron alpha-2a et interféron alpha-2b.

TEXTE2:
MELANOME MALIN ou cancer melanocytaire de la peau
  Il peut se developper a partir des melanocytes de la peau saine (80%)
 ou a partir des melanocytes d'un naevus (20%)
  C'est le cancer cutane le plus grave

Clinique:
Signes du melanome a extension superficielle (70% des melanomes):
  -il est exceptionnel avant la puberte.
  -dans la majorite des cas il apparait sur peau saine:
      ¦mais il peut etre une modification d'une lesion preexistante.
  -pour examiner un melanome:
      ¦le badigeonner avec de l'huile et le regarder au dermatoscope ou a la loupe.
  -il se developpe d'abord en surface:
      ¦ses contours sont irreguliers et ses limites sont floues.
      ¦l'indice de Breslow (mesure de la profondeur) reste longtemps < 0,5 mm.
  -le test ABCDE permet de reconnaitre les criteres suspects: 
      ¦ A = Asymetrie, il n'a pas une forme circulaire.
      ¦ B = Bords irreguliers ou flous.
      ¦ C = Couleurs multiples ou couleur non homogene.
      ¦ D = Dimension, plus de 6 mm de diametre.
      ¦ E = Evolution en surface: l'evolution depuis 1 an est un signe majeur.
      ¦les caracteres A, C et E sont les plus importants.
  -evolution:
      ¦le prurit cutane ou un saignement de la lesion sont plus tardifs.
      ¦la presence d'une adenopathie satellite est pejorative.
      ¦un ganglion sentinelle peut se chercher avec un colorant ou un radiocolloide.
      ¦plus tard il se developpe en profondeur, on percoit une zone nodulaire.
      ¦le melanome au stade metastatique est particulierement redoutable.
Autres formes de melanome:
  -melanome nodulaire, a croissance verticale:
      ¦il s'etend d'emblee en profondeur au lieu d'etre a extension superficielle.
      ¦c'est un nodule hemispherique noir, bleute ou achromique.
      ¦il est ferme et arrondi et peut presenter une ulceration centrale.
      ¦il siege sur le tronc (homme) ou sur les membres inferieurs (femme).
      ¦il est d'autant plus dangereux qu'il est profond.
      X le melanome achromique est un piege diagnostique.
  -melanome lentigineux des extremites:
      ¦atteint la paume des mains ou la plante des pieds, en particulier le talon.
      ¦tache brune ou noire a contour irregulier.
      ¦il se developpe rapidement en profondeur.
      ¦c'est le plus frequent des melanomes sur peau noire.
      ¦le melanome sous-ungueal se manifeste par une bande noire sur un ongle.
      X une bande noire ungueale peut-etre iatrogene, due a l'AZT ou a l'hydrea.
  -melanome de Dubreuilh:
      ¦chez un patient de plus de 70 ans.
      ¦tache pigmentee extensive, presque toujours sur le visage.
      ¦c'est un melanome polychrome, melange de couleurs brun, rose, bleu, .. 
      ¦contours irreguliers.
      ¦progression superficielle tres lente avant le developpement en profondeur.
  -melanome isole parmi un grand nombre de naevus:
      ¦rechercher le signe du vilain petit canard.
      ¦si toutes les taches se ressemblent sauf une, suspecter celle-la.
  -melanome sur muqueuse:
      ¦savoir qu'un melanome peut aussi s'observer sur une muqueuse.
      ¦melanome de la conjonctive, ..
Examens complementaires:
  -jamais de biopsie partielle:
      ¦faire une exerese complete avec ana-path.
      ¦recherche en biologie moleculaire de la mutation BRAF V600E.
      ¦et indice de Breslow.
Causes favorisantes:
  -le phototype clair:
      ¦les sujets de phototype cutane clair I et II sont les plus sensibles.
      ¦ce sont les sujets blonds ou roux, a peau claire, aux yeux clairs.
  -les porteurs de naevus a risque:
      ¦un nombre eleve de grands naevi: plus de 5 de 5 mm de diametre.
      ¦un nombre total de naevi: plus de 50.
      ¦un naevus dysplasique.
      ¦un naevus congenital geant.
      ¦meme si 80% des melanomes surviennent de novo sur une peau saine.
      ¦mais aussi les porteurs de taches de rousseur.
  -les antecedents familiaux ou personnels de melanome:
      ¦le melanome familial represente 10% de l'ensemble des melanome.
  -l'exposition au soleil:
      ¦la duree de l'exposition dans l'enfance est correlee au risque de melanome.
      ¦surtout s'il y a eu de nombreux coups de soleil.
  -l'immunodepression:
      ¦primitive ou secondaire.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -eviter l'exposition aux rayonnements ultra-violets.
      ¦eviter l'exposition prolongee au soleil:
      ¦surtout chez les sujets a phototype clair, ou en cas de melanome familial.
      ¦l'exposition la plus nocive se situe entre 10 h. et 16 h. de l'heure solaire.
      ¦pas d'exposition solaire tant que l'ombre est plus courte que la taille du sujet.
      ¦eviter aussi le bronzage dans les cabines a ultra-violets.
  -se proteger avec les cremes solaires, classification:
      ¦protection faible: FPS 6 a 10.
      ¦protection moyenne: FPS 15 a 25.
      ¦protection haute: FPS 30 a 50.
      ¦protection tres haute: FPS plus de 50.
      ¦un topique "ecran total" n'existe pas, l'ecran d'une creme n'est jamais total.
  -les ecrans les plus efficaces:
      ¦les vetements, le chapeau et le parasol.
  -surveiller les naevi:
      ¦surveiller plus particulierement les patients qui ont un grand nombre de naevi.
      ¦biopsier tout naevus qui apparait ou qui se modifie, apres l'age de 16 ans.
      ¦un naevus ne presente pas plus de risque s'il est sur une zone traumatisee.
  -examiner les parents, les freres et les soeurs des patients ayant un melanome.
Depistage:
  -apprentissage de l'auto-examen cutane.
En pratique:
  -lesion benigne:
      ¦faire une photo pour suivre la lesion ulterieurement.
      ¦a revoir dans un an.
  -lesion maligne:
      ¦exerese chirurgicale a la lame et examen ana-path.
      ¦ne pas utiliser un bistouri electrique.
      ¦il faut faire l'exerese avant le developpement en profondeur de la lesion.
      ¦ne pas faire de biopsie partielle, il faut enlever toute la lesion.
  -en cas de doute:
      ¦photographier, mesurer, et revoir dans 3 et 6 mois.
      ¦si le doute persiste: exerese a la lame et ana-path.
L'ana-path est decisive:
  -s'il s'agit d'un melanome:
      ¦mesurer la profondeur de la couche granuleuse au point le plus profond.
      ¦c'est l'indice de Breslow.
      ¦le pronostic est d'autant plus mauvais que la tumeur est profonde.
      ¦une tumeur de moins de  0,75 mm de profondeur est peu agressive.
  -reprendre eventuellement une exerese plus large dans un second temps:
      ¦l'exerese doit etre d'autant plus large que l'indice de Breslow est eleve.
Surveillance:
  -la surveillance clinique sera faite toute la vie.
  -surtout pour les formes avec indice de Breslow depassant 1,5 mm.
  -chez un patient ayant eu un melanome, tout nodule sous-cutane est suspect.
  -surveiller l'apparition de metastases, possible dans tous les tissus, et surtout:
      ¦les metastases des poumons.
      ¦les metastases du systeme nerveux central.
      ¦les metastases du foie.
      ¦les metastases des os.
  -surveiller l'apparition d'adenopathies:
      ¦adenopathies superficielles ou adenopathies profondes.
  -surveiller aussi les lesions cutanees de la famille:
      ¦la fratrie, les ascendants et les descendants.
Traitements adjuvants en cas de metastases: 
  -chimiotherapie.
  -BCG-therapie
  -interferon alpha-2a et interferon alpha-2b.


TEXTE1:
MELENA ou melaena
Clinique:
-selles noires:
¦dues à l'évacuation de sang noir par l'anus.
¦le sang devient noir lorsqu'il séjourne dans le tube digestif.
-puis signes d'une anémie aiguë, en cas de méléna important:
¦hypotension.
¦tachycardie.
¦pâleur des muqueuses.
¦asthénie.
-choc hypovolémique quand la perte sanguine dépasse 35% de la masse totale.
X ne pas confondre avec des selles colorées par du fer ou par du charbon.
ou par de l'encre de calamar, utilisée dans certaines recettes culinaires.
Causes:
-iatrogènes:
¦traitement anticoagulant mal équilibré.
¦aspirine, AINS.
-peptiques avec hémorragie digestive haute:
¦ulcère gastro-duodénal.
¦oesophagite.
-tumorales bénignes ou malignes:
¦cancer de l'estomac.
¦tumeur bénigne de l'estomac.
¦cancer du grêle.
¦tumeur bénigne du grêle et angiodysplasies du grêle.
¦cancer du côlon droit .............. ¦ les tumeurs du côlon gauche
¦polype du côlon droit .............. ¦ se manifestent plutôt par une rectorragie
-mécaniques:
¦hernie hiatale.
¦syndrome de Mallory-Weiss.
-vasculaires:
¦angiodysplasies, principale cause des hémorragies digestives du sujet âgé.
¦maladie de Rendu-Osler.
¦ischémie intestinale.
-hypertension portale:
¦rupture de varices oesophagiennes.
-troubles de l'hémostase.
Orientation thérapeutique:
Arrêter les médicaments prohémorragiques:
-anticoagulants.
-aspirine.
-AINS.
Si l'hémorragie est active ou massive:
-hospitalisation:
¦pour compenser les pertes, risque de décompensation hémodydamique.
¦une endoscopie du côlon devra être faite dans les 12 premières heures.

TEXTE2:
MELENA ou melaena

Clinique:
  -selles noires:
      ¦dues a l'evacuation de sang noir par l'anus.
      ¦le sang devient noir lorsqu'il sejourne dans le tube digestif.
  -puis signes d'une anemie aigue, en cas de melena important:
      ¦hypotension.
      ¦tachycardie.
      ¦paleur des muqueuses.
      ¦asthenie.
  -choc hypovolemique quand la perte sanguine depasse 35% de la masse totale.
  X ne pas confondre avec des selles colorees par du fer ou par du charbon.
      ou par de l'encre de calamar, utilisee dans certaines recettes culinaires.
Causes:
  -iatrogenes:
      ¦traitement anticoagulant mal equilibre.
      ¦aspirine, AINS.
  -peptiques avec hemorragie digestive haute:
      ¦ulcere gastro-duodenal.
      ¦oesophagite.
  -tumorales benignes ou malignes:
      ¦cancer de l'estomac.
      ¦tumeur benigne de l'estomac.
      ¦cancer du grele.
      ¦tumeur benigne du grele et angiodysplasies du grele.
      ¦cancer du colon droit .............. 	¦  les tumeurs du colon gauche	
      ¦polype du colon droit .............. 	¦   se manifestent plutot par une rectorragie
  -mecaniques:
      ¦hernie hiatale.
      ¦syndrome de Mallory-Weiss.
  -vasculaires:
      ¦angiodysplasies, principale cause des hemorragies digestives du sujet age.
      ¦maladie de Rendu-Osler.
      ¦ischemie intestinale.
  -hypertension portale:
      ¦rupture de varices oesophagiennes.
  -troubles de l'hemostase.

Orientation therapeutique:
Arreter les medicaments prohemorragiques:
  -anticoagulants.
  -aspirine.
  -AINS.
Si l'hemorragie est active ou massive:
  -hospitalisation:
      ¦pour compenser les pertes, risque de decompensation hemodydamique.
      ¦une endoscopie du colon devra etre faite dans les 12 premieres heures.


TEXTE1:
MALADIE des MEMBRANES HYALINES
Clinique:
-âge:
¦presque toujours chez un nouveau-né prématuré.
¦la maladie est d'autant plus grave que l'enfant est très prématuré.
-détresse respiratoire dans les heures qui suivent la naissance.
¦dyspnée avec geignement expiratoire.
¦tirage sus-sternal et tirage sous-sternal, battement des ailes du nez.
¦cyanose.
-complications:
¦à court terme: mortalité élevée.
¦à moyen terme: pneumothorax, emphysème.
¦à long terme: dysplasie bronchopulmonaire.
X ne pas confondre avec une inhalation de méconium.
X ne pas confondre avec une hernie diaphragmatique du nouveau-né.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons:
¦atélectasies diffuses, rétraction pulmonaire.
-gaz du sang:
¦hypoxie et hypercapnie.
Cause:
-déficit en surfactan pulmonaire:
¦enfant de mère diabétique.
¦enfant de mère toxémique.
¦ou enfant de mère hypertendue.
-envahissement des alvéoles pulmonaires par le liquide intra-alvéolaire.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-elle se résume à la prévention de l'accouchement prématuré.
-quand un accouchement avant la 34e semaine paraît probable:
¦faire un corticoïde intramusculaire dans les jours précédant l'accouchement.
Réanimation d'urgence en soins intensifs:
-intubation avec ventilation en pression positive.
-injection surfactan pulmonaire, 200mg/kg. dans la sonde d'intubation.
______________________________________________________________
surfactan pulmonaire: Curosurf 120mg ou 240mg ou Survanta flacons de 4 et 8ml

TEXTE2:
MALADIE des MEMBRANES HYALINES

Clinique:
  -age:
      ¦presque toujours chez un nouveau-ne premature.
      ¦la maladie est d'autant plus grave que l'enfant est tres premature.
  -detresse respiratoire dans les heures qui suivent la naissance.
      ¦dyspnee avec geignement expiratoire.
      ¦tirage sus-sternal et tirage sous-sternal, battement des ailes du nez.
      ¦cyanose.
  -complications:
      ¦a court terme: mortalite elevee.
      ¦a moyen terme: pneumothorax, emphyseme.
      ¦a long terme: dysplasie bronchopulmonaire.
  X ne pas confondre avec une inhalation de meconium.
  X ne pas confondre avec une hernie diaphragmatique du nouveau-ne.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons:
      ¦atelectasies diffuses, retraction pulmonaire.
  -gaz du sang:
      ¦hypoxie et hypercapnie.
Cause:
  -deficit en surfactan pulmonaire:
      ¦enfant de mere diabetique.
      ¦enfant de mere toxemique.
      ¦ou enfant de mere hypertendue.
  -envahissement des alveoles pulmonaires par le liquide intra-alveolaire.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -elle se resume a la prevention de l'accouchement premature.
  -quand un accouchement avant la 34e semaine parait probable:
      ¦faire un corticoide intramusculaire dans les jours precedant l'accouchement.
Reanimation d'urgence en soins intensifs:
  -intubation avec ventilation en pression positive.
  -injection surfactan pulmonaire, 200mg/kg. dans la sonde d'intubation.
______________________________________________________________
surfactan pulmonaire: Curosurf 120mg ou 240mg ou Survanta flacons de 4 et 8ml


TEXTE1:
MEMBRE FANTOME
Clinique:
-chez un sujet ayant subi l'amputation d'un membre:
¦sensation de membre présent, toujours dans une position identique.
¦dans la moitié des cas, douleurs localisées ou non, permanentes ou non.
Cause:
-ce symptôme est dû à une persistance du schéma corporel dans le cerveau.
Orientation thérapeutique:
Faire un bloc anesthésique:
-si le bloc anesthésique est efficace:
¦traiter avec un morphinique.
-si le bloc anesthésique est inefficace:
¦antiépileptiques: carbamazépine LP 200 ou LP 400, à doses progressives.
¦antidépresseurs.
_______________________________________________________________
carbamazépine LP 200 et LP 400: Tégretol LP 200 et LP 400

TEXTE2:
MEMBRE FANTOME

Clinique:
  -chez un sujet ayant subi l'amputation d'un membre:
      ¦sensation de membre present, toujours dans une position identique.
      ¦dans la moitie des cas, douleurs localisees ou non, permanentes ou non.
Cause:
  -ce symptome est du a une persistance du schema corporel dans le cerveau.

Orientation therapeutique:
Faire un bloc anesthesique:
  -si le bloc anesthesique est efficace:
      ¦traiter avec un morphinique.
  -si le bloc anesthesique est inefficace:
      ¦antiepileptiques: carbamazepine LP 200 ou LP 400, a doses progressives.
      ¦antidepresseurs.
_______________________________________________________________
carbamazepine LP 200 et LP 400: Tegretol LP 200 et LP 400


TEXTE1:
DEFINITIONS des VARIETES de MEMOIRE
Mémoire de travail
ou à court terme (quelques secondes)
|
\|/
.
Mémoire à long terme
|
---------------------------------
| |
Mémoire explicite ou déclarative Mémoire implicite ou procédurale
(savoir dire) (savoir faire)
|
----------------------------------------------------
| | |
Mémoire autobiographique Mémoire épisodique Mémoire sémantique
(souvenir du vécu) (souvenir d'un événement) (stock des connaissances)
Mémoire de travail, ou mémoire sensorielle:
¦elle est liée au flot des données qui pénètre en permanence par nos sens.
¦conservation de l'information ne dépassant pas quelques secondes.
¦la mémoire à court terme dure un peu plus et nécessite plus d'attention.
¦lecture d'un numéro de téléphone, examen d'une carte routière, ..
¦l'empan mnésique est le nombre de chiffres ou de mots retenus.
¦l'empan mnésique normal est égal à 7.
Mémoire à long terme:
¦c'est la conservation de l'information avec le temps.
¦elle regroupe les mémoires explicite et implicite, elle est durable.
Mémoire explicite ou mémoire déclarative: c'est la mémoire du "savoir dire".
-mémoire autobiographique:
¦c'est un événement de la vie personnelle situé dans le temps et l'espace.
-mémoire épisodique:
¦rappel d'un épisode du passé situé dans le temps et dans l'espace.
¦même s'il n'est pas lié à la vie personnelle.
-mémoire sémantique ou encyclopédique:
¦elle rend possible l'acquisition des connaissances.
¦elle mémorise le sens des mots et des symboles.
¦elle permet d'expliquer le sens d'un signifiant avec d'autres mots.
¦elle permet de raconter un fait général et impersonnel.
¦c'est un savoir dans lequel le temps et l'espace n'ont pas été mémorisés.
Mémoire implicite ou mémoire procédurale:
-c'est la mémoire du "savoir faire":
¦conduire une voiture, jouer du piano, faire du café, ..
¦cette mémoire automatique évite de consommer la mémoire de travail.
Classification suivant la date d'acquisition des souvenirs:
-mémoire rétrograde: concerne les événements survenus avant la lésion:
¦incapacité d'évoquer un souvenir antérieur au traumatisme.
-mémoire antérograde: concerne les événements survenus depuis la lésion:
¦les faits nouveaux ne sont pas enregistrés.
¦mais les automatismes sont conservés.
Mémoire prospective:
-les types de mémoires décrites ci-dessus sont des mémoires rétrospectives.
-la mémoire prospective concerne les actions à entreprendre dans le futur:
¦fixer un rendez-vous et s'en souvenir.
Mécanisme commun aux divers types de mémorisation:
M M
\I/ \I/
encodage -> stockage -> récupération
/I\ /I\
A A
( M c'est la motivation, A c'est l'attention)
-encodage:
¦enregistrement de nouvelles informations.
¦l'indexation, les associations, l'organisation facilitent l'encodage.
¦les benzodiazépines et les anticholinergiques altèrent l'encodage.
¦dans le vieillissement il y a plutôt un déficit de l'attention que de l'encodage.
-stockage ou consolidation:
¦les informations encodées sont organisées et classées.
¦la répétition favorise l'encodage.
¦un stockage bien structuré permet la récupération des informations.
¦les lésions de l'hippocampe altèrent le stockage (Alzheimer, encéphalites).
-récupération:
¦elle est fonction de l'attention et du contrôle des interférences.
¦elle est facilitée par l'amorçage.
¦elle est aussi facilitée par les associations liées au moment de l'encodage.
¦causes d'altération: vieillissement, dépression, démence fronto-temporale.
-amorçage:
¦les premières lettres d'un mot permettent le rappel du mot.
¦dans le Korsakoff, l'amorçage est particulièrement efficace.
¦dans l'Alzheimer l'amorçage est inefficace.
-interférences:
¦ce sont les distractions qui gênent la mémorisation.
¦elles diminuent l'attention.
¦le sujet âgé est sensible aux interférences pendant l'encodage.
Localisations des mémoires:
-la mémoire n'est pas localisée en un point précis du cerveau:
¦elle se trouve dans des circuits.
-le chef d'orchestre est le circuit de Papez:
¦l'hippocampe est une petite partie de matière grise du lobe temporal interne.
¦l'encodage et la récupération passent par l'hippocampe.
¦le cortex envoie une information dans l'hippocampe pour encodage.
¦puis l'hippocampe renvoie l'information encodée dans le lobe respectif.
¦la fonction de l'hippocampe est essentielle dans la mémoire épisodique.
-diencéphale:
¦l'altération des tubercules mammillaires est la cause des oublis à mesure.
¦c'est la maladie de Korsakoff.
-lobes occipitaux:
¦le lobe occipital stocke les souvenirs visuels.
¦le cortex occipital droit intervient dans l'identification des visages.
-lobes temporaux:
¦il stocke les mots et la compréhension du langage parlé.
¦le cortex temporal externe est le lieu de stockage de la sémantique.
¦le cortex temporal postérieur intervient dans la compréhension.
¦le cortex temporal antérieur gauche stocke les noms propres.
-lobes pariétaux:
¦les aires pariétales stockent le souvenir des gestes.
-lobes frontaux:
¦le lobe frontal intervient dans la récupération des souvenirs.
¦il intervient dans l'apprentissage et les processus de recherche.
¦il intervient dans l'étiquetage temporel.
Consolidation de la mémoire:
-pendant le sommeil lent, un échange d'informations s'effectue:
¦entre l'hippocampe zone de la mémoire à court terme et le cortex.
¦pour réarranger et consolider les données mémorisées.
Restitution de la mémoire:
-elle se fait avec l'aide d'un administrateur central de la mémoire.
-c'est une sorte de logiciel qui coordonne les diverses mémoires.
-le support anatomique en est le système hippocampo-mamillo-thalamique:
¦c'est le circuit de Papez.
-par exemple, on me prie de faire un gateau:
¦j'enregistre l'ordre avec la mémoire de travail.
¦je fais appel à la mémoire sémantique qui est la recette mémorisée.
¦si je retarde l'action c'est la mémoire prospective qui intervient.
¦quand je ferai la pâte ce sera la mémoire procédurale.
¦je me souviens de ma mère faisant ce gateau, c'est la mémoire épisodique.
etc.

TEXTE2:
DEFINITIONS des VARIETES de MEMOIRE


                                             Memoire de travail
                       ou a court terme (quelques secondes)
                                        |
                                       \|/
                                        .
                                Memoire a long terme
                                        |
                         ---------------------------------
                        |                                 |

        Memoire explicite ou declarative     Memoire implicite ou procedurale
                  (savoir dire)                     (savoir faire)
                        |
        ----------------------------------------------------
       |                            |                       |
 Memoire autobiographique   Memoire episodique      Memoire semantique
 (souvenir du vecu)      (souvenir d'un evenement) (stock des connaissances)


Memoire de travail, ou memoire sensorielle:
      ¦elle est liee au flot des donnees qui penetre en permanence par nos sens.
      ¦conservation de l'information ne depassant pas quelques secondes.
      ¦la memoire a court terme dure un peu plus et necessite plus d'attention.
      ¦lecture d'un numero de telephone, examen d'une carte routiere, ..    
      ¦l'empan mnesique est le nombre de chiffres ou de mots retenus.
      ¦l'empan mnesique normal est egal a 7.
Memoire a long terme:
      ¦c'est la conservation de l'information avec le temps.
      ¦elle regroupe les memoires explicite et implicite, elle est durable. 
Memoire explicite ou memoire declarative: c'est la memoire du "savoir dire".
  -memoire autobiographique:
      ¦c'est un evenement de la vie personnelle situe dans le temps et l'espace.
  -memoire episodique:
      ¦rappel d'un episode du passe situe dans le temps et dans l'espace.
      ¦meme s'il n'est pas lie a la vie personnelle.
  -memoire semantique ou encyclopedique:
      ¦elle rend possible l'acquisition des connaissances.
      ¦elle memorise le sens des mots et des symboles.
      ¦elle permet d'expliquer le sens d'un signifiant avec d'autres mots.
      ¦elle permet de raconter un fait general et impersonnel.
      ¦c'est un savoir dans lequel le temps et l'espace n'ont pas ete memorises. 
Memoire implicite ou memoire procedurale:
  -c'est la memoire du "savoir faire":
      ¦conduire une voiture, jouer du piano, faire du cafe, ..
      ¦cette memoire automatique evite de consommer la memoire de travail.

Classification suivant la date d'acquisition des souvenirs:
  -memoire retrograde: concerne les evenements survenus avant la lesion:
      ¦incapacite d'evoquer un souvenir anterieur au traumatisme.
  -memoire anterograde: concerne les evenements survenus depuis la lesion:
      ¦les faits nouveaux ne sont pas enregistres.
      ¦mais les automatismes sont conserves.

Memoire prospective:
  -les types de memoires decrites ci-dessus sont des memoires retrospectives.
  -la memoire prospective concerne les actions a entreprendre dans le futur:
      ¦fixer un rendez-vous et s'en souvenir.

Mecanisme commun aux divers types de memorisation:

                        M                 M
                       \I/                \I/
             encodage ->     stockage      -> recuperation 
                       /I\                /I\
                        A                 A
 
                                                             ( M c'est la motivation, A c'est l'attention)
  -encodage: 
      ¦enregistrement de nouvelles informations.
      ¦l'indexation, les associations, l'organisation facilitent l'encodage.
      ¦les benzodiazepines et les anticholinergiques alterent l'encodage.
      ¦dans le vieillissement il y a plutot un deficit de l'attention que de l'encodage.
  -stockage ou consolidation: 
      ¦les informations encodees sont organisees et classees.
      ¦la repetition favorise l'encodage.
      ¦un stockage bien structure permet la recuperation des informations.
      ¦les lesions de l'hippocampe alterent le stockage (Alzheimer, encephalites).
  -recuperation:
      ¦elle est fonction de l'attention et du controle des interferences.
      ¦elle est facilitee par l'amorcage.
      ¦elle est aussi facilitee par les associations liees au moment de l'encodage.
      ¦causes d'alteration: vieillissement, depression, demence fronto-temporale.
  -amorcage: 
      ¦les premieres lettres d'un mot permettent le rappel du mot.
      ¦dans le Korsakoff, l'amorcage est particulierement efficace.
      ¦dans l'Alzheimer l'amorcage est inefficace.
  -interferences:
      ¦ce sont les distractions qui genent la memorisation.
      ¦elles diminuent l'attention.
      ¦le sujet age est sensible aux interferences pendant l'encodage.

Localisations des memoires:
  -la memoire n'est pas localisee en un point precis du cerveau:
      ¦elle se trouve dans des circuits.
  -le chef d'orchestre est le circuit de Papez:
      ¦l'hippocampe est une petite partie de matiere grise du lobe temporal interne.
      ¦l'encodage et la recuperation passent par l'hippocampe.
      ¦le cortex envoie une information dans l'hippocampe pour encodage.
      ¦puis l'hippocampe renvoie l'information encodee dans le lobe respectif.
      ¦la fonction de l'hippocampe est essentielle dans la memoire episodique.
  -diencephale:
      ¦l'alteration des tubercules mammillaires est la cause des oublis a mesure. 
      ¦c'est la maladie de Korsakoff.
  -lobes occipitaux:
      ¦le lobe occipital stocke les souvenirs visuels.
      ¦le cortex occipital droit intervient dans l'identification des visages.
  -lobes temporaux:
      ¦il stocke les mots et la comprehension du langage parle.
      ¦le cortex temporal externe est le lieu de stockage de la semantique.
      ¦le cortex temporal posterieur intervient dans la comprehension.
      ¦le cortex temporal anterieur gauche stocke les noms propres.
  -lobes parietaux:
      ¦les aires parietales stockent le souvenir des gestes.
  -lobes frontaux:
      ¦le lobe frontal intervient dans la recuperation des souvenirs.
      ¦il intervient dans l'apprentissage et les processus de recherche.
      ¦il intervient dans l'etiquetage temporel.

Consolidation de la memoire:
  -pendant le sommeil lent, un echange d'informations s'effectue:
      ¦entre l'hippocampe zone de la memoire a court terme et le cortex.
      ¦pour rearranger et consolider les donnees memorisees.

Restitution de la memoire:
  -elle se fait avec l'aide d'un administrateur central de la memoire.
  -c'est une sorte de logiciel qui coordonne les diverses memoires.
  -le support anatomique en est le systeme hippocampo-mamillo-thalamique:
      ¦c'est le circuit de Papez.
  -par exemple, on me prie de faire un gateau:
      ¦j'enregistre l'ordre avec la memoire de travail.
      ¦je fais appel a la memoire semantique qui est la recette memorisee.
      ¦si je retarde l'action c'est la memoire prospective qui intervient.
      ¦quand je ferai la pate ce sera la memoire procedurale.
      ¦je me souviens de ma mere faisant ce gateau, c'est la memoire episodique.
      etc.


TITRE:
mémoire (exercices de) - conseils ......

TEXTE1:
EXERCICES DE MEMOIRE - conseils
Le matin, exercice de mémoire spontanée:
-qu'avez vous fait hier à 11 heures ?
-qu'avez vous mangé au cours de votre dernier repas ?
-quelle est l'information qui vous a le plus frappé dans le journal d'hier ?
-citez la dernière personne que vous avez rencontrée hier, famille excepté:
¦Où était-elle ? Que faisait-elle ? Comment était-elle habillée ?
-aller à la pêche aux associations libres à partir d'un fait ou d'un objet:
¦on peut associer mots, souvenirs, images, ... ayant un rapport entre eux.
Aux toilettes, profitez de ces minutes pour faire des exercice d'apprentissage:
-mettre un livre dans les toilettes, par exemple les fables de La Fontaine.
-apprendre une ou deux lignes au cours de chaque séjour dans les toilettes.
A midi, exercice de mémoire à court terme:
-se souvenir de l'idée qui occupait l'esprit au cours de l'instant précédent.
-puis remonter à l'idée qui précédait.
-et ainsi de suite en remontant le plus loin possible.
Dans l'après-midi fixer par écrit les données à mémoriser:
-lire quelques pages d'un livre.
-fermer le livre.
-et écrire sur une feuille une ou deux lignes sur ce qui a été lu.
Le soir, exercice de mémoire récente:
-se munir d'un cahier.
-le 1er soir, écrire une phrase décrivant un événement appris dans la journée:
¦une date historique, un fait politique, une phrase tirée d'un roman, ..
-relire la phase écrite, à haute voix et à plusieurs reprises.
-le lendemain soir essayer de se souvenir de la phrase écrite la veille.
-ouvrir le cahier et vérifier si la phrase a été correctement retenue.
-puis écrire une nouvelle phrase.
-faire cet exercice tous les soirs.
-suivant les capacités de chacun faire l'exercice avec 2, 3, 4... phrases.
-on peut tracer des croquis, utiliser des moyens mnémotechniques, etc.
Refaire ces exercices tous les jours.
______________________________________________________________
TECHNIQUES de MEMORISATION
Méthode de la bande dessinée:
Technique:
-pour retenir un texte:
-devant chaque phrase, faire un dessin qui évoque le texte.
-au moment de la reconstitution mémoriser les images.
-elles doivent rappeler les idées évoquées à l'origine dans le texte.
-c'est un bon procédé pour préparer un discours.
Exemple:
-Maitre corbeau sur un arbre perché ..
-déssiner devant chaque vers : le corbeau, l'arbre, le fromage, le renard, etc.
Méthode de Simonide (auteur du Moyen Age):
Technique:
-découper le texte en mots principaux ou en concepts.
-créer un parcours fictif.
-et associer chaque mot à des lieux (loci) ou à des images (imaginées).
Exemple:
-Maître Corbeau sur un arbre perché:
¦ voir le corbeau sur l'arbre qui est devant la fenêtre
-tenait dans son bec un fromage:
¦ il tenait un fromage qu'il avait volé dans un rayon du supermarché
-Maître Renard par l'odeur alléchée:
¦ imaginer le renard arrivant dans le jardin et frappant à la porte
¦ odeur du plat qui se prépare à la cuisine
-etc.
Au moment de la remémorisation:
-refaire le parcours virtuel en reconstituant le texte par le trajet:
¦fenêtre - supermarché - jardin - porte - cuisine - - -
Méthode CIA:
Technique:
-C = Concentration:
¦se fixer sur le sujet à mémoriser.
¦éviter toute distraction pendant la phase de concentration.
¦les artistes apprennent souvent leur texte la nuit, à haute voix, en marchant.
-I = Imagerie:
¦fermer les yeux.
¦projeter l'objet à retenir sur un écran virtuel.
-A = Associations d'idées:
¦associer l'objet à retenir avec des idées en relation avec cet objet.
Exemple:
-Maître Corbeau sur un arbre perché:
¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorité.
¦I: projeter des images du corbeau sur l'arbre du jardin, sous divers angles.
¦A: associer le corbeau à un avocat en robe noire, assis sur la branche.
-tenait dans son bec un fromage:
¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorité.
¦I: projeter des images du bec jaune et d'un camembert.
¦A: imaginer l'avocat qui mange un sandwich au fromage.
-Maître Renard par l'odeur alléchée:
¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorité.
¦I: projeter des images du renard avec sa longue queue, sous divers angles.
¦A: associer des sons, des couleurs, des chiffres, des décors, etc.
Autre exemple avec des cartes à jouer: étaler 3 rangées de 3 cartes.
-concentration
¦se fixer sur les cartes, leur figure, leur couleur, regarder leur emplacement.
¦l'empan mnésique étant généralement de 7, pour 9 cartes faire 2 groupes.
-imagerie
¦fermer les yeux et projeter les cartes sur un écran virtuel.
-associations d'idées
¦faire des phrases avec ce que peuvent évoquer les cartes.
¦relier les phrases pour en faire une histoire.
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Bibliographie du patient
"Comment améliorer sa mémoire à tout âge" de Danielle Lapp.
"Une supermémoire" de Jacqueline Renaud, collection Marabout pratiques.
"Gym cerveau" de Monique Le Poncin.

TEXTE2:
EXERCICES DE MEMOIRE - conseils

Le matin, exercice de memoire spontanee:
  -qu'avez vous fait hier a 11 heures ?
  -qu'avez vous mange au cours de votre dernier repas ?
  -quelle est l'information qui vous a le plus frappe dans le journal d'hier ?
  -citez la derniere personne que vous avez rencontree hier, famille excepte:
      ¦Où etait-elle ? Que faisait-elle ? Comment etait-elle habillee ?
  -aller a la peche aux associations libres a partir d'un fait ou d'un objet:
      ¦on peut associer mots, souvenirs, images, ... ayant un rapport entre eux.

Aux toilettes, profitez de ces minutes pour faire des exercice d'apprentissage:
  -mettre un livre dans les toilettes, par exemple les fables de La Fontaine.
  -apprendre une ou deux lignes au cours de chaque sejour dans les toilettes.

A midi, exercice de memoire a court terme:
  -se souvenir de l'idee qui occupait l'esprit au cours de l'instant precedent.
  -puis remonter a l'idee qui precedait.
  -et ainsi de suite en remontant le plus loin possible.

Dans l'apres-midi fixer par ecrit les donnees a memoriser:
  -lire quelques pages d'un livre.
  -fermer le livre.
  -et ecrire sur une feuille une ou deux lignes sur ce qui a ete lu.

Le soir, exercice de memoire recente:
  -se munir d'un cahier.
  -le 1er soir, ecrire une phrase decrivant un evenement appris dans la journee:
      ¦une date historique, un fait politique, une phrase tiree d'un roman, ..
  -relire la phase ecrite, a haute voix et a plusieurs reprises.
  -le lendemain soir essayer de se souvenir de la phrase ecrite la veille.
  -ouvrir le cahier et verifier si la phrase a ete correctement retenue.
  -puis ecrire une nouvelle phrase.
  -faire cet exercice tous les soirs.
  -suivant les capacites de chacun faire l'exercice avec 2, 3, 4... phrases.
  -on peut tracer des croquis, utiliser des moyens mnemotechniques, etc.

Refaire ces exercices tous les jours.
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        TECHNIQUES de MEMORISATION

Methode de la bande dessinee:
Technique:
  -pour retenir un texte:
  -devant chaque phrase, faire un dessin qui evoque le texte.
  -au moment de la reconstitution memoriser les images.
  -elles doivent rappeler les idees evoquees a l'origine dans le texte.
  -c'est un bon procede pour preparer un discours.
Exemple:
  -Maitre corbeau sur un arbre perche ..
  -dessiner devant chaque vers : le corbeau, l'arbre, le fromage, le renard, etc.

Methode de Simonide (auteur du Moyen Age):
Technique:
  -decouper le texte en mots principaux ou en concepts.
  -creer un parcours fictif.
  -et associer chaque mot a des lieux (loci) ou a des images (imaginees).
Exemple:
  -Maitre Corbeau sur un arbre perche:
      ¦ voir le corbeau sur l'arbre qui est devant la fenetre
  -tenait dans son bec un fromage:
      ¦ il tenait un fromage qu'il avait vole dans un rayon du supermarche
  -Maitre Renard par l'odeur allechee:
      ¦ imaginer le renard arrivant dans le jardin et frappant a la porte
      ¦ odeur du plat qui se prepare a la cuisine
  -etc.
Au moment de la rememorisation:
  -refaire le parcours virtuel en reconstituant le texte par le trajet:
      ¦fenetre - supermarche - jardin - porte - cuisine - - -

Methode CIA:
Technique:
  -C = Concentration:
      ¦se fixer sur le sujet a memoriser.
      ¦eviter toute distraction pendant la phase de concentration.
      ¦les artistes apprennent souvent leur texte la nuit, a haute voix, en marchant.
  -I = Imagerie:
      ¦fermer les yeux.
      ¦projeter l'objet a retenir sur un ecran virtuel.
  -A = Associations d'idees:
      ¦associer l'objet a retenir avec des idees en relation avec cet objet.
Exemple:
  -Maitre Corbeau sur un arbre perche:
      ¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorite.
      ¦I: projeter des images du corbeau sur l'arbre du jardin, sous divers angles.
      ¦A: associer le corbeau a un avocat en robe noire, assis sur la branche.
  -tenait dans son bec un fromage:
      ¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorite.
      ¦I: projeter des images du bec jaune et d'un camembert.
      ¦A: imaginer l'avocat qui mange un sandwich au fromage.
  -Maitre Renard par l'odeur allechee:
      ¦C: se concentrer sur les mots, leur orthographe, leur sonorite.
      ¦I: projeter des images du renard avec sa longue queue, sous divers angles.
      ¦A: associer des sons, des couleurs, des chiffres, des decors, etc.
Autre exemple avec des cartes a jouer: etaler 3 rangees de 3 cartes.
  -concentration
      ¦se fixer sur les cartes, leur figure, leur couleur, regarder leur emplacement.
      ¦l'empan mnesique etant generalement de 7, pour 9 cartes faire 2 groupes.
  -imagerie
      ¦fermer les yeux et projeter les cartes sur un ecran virtuel.
  -associations d'idees
      ¦faire des phrases avec ce que peuvent evoquer les cartes.
      ¦relier les phrases pour en faire une histoire.
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Bibliographie du patient
  "Comment ameliorer sa memoire a tout age" de Danielle Lapp.
  "Une supermemoire" de Jacqueline Renaud, collection Marabout pratiques.
  "Gym cerveau" de Monique Le Poncin.


