# MG

TEXTE1:
POUMON CARDIAQUE
Le terme poumon cardiaque est surtout utilisé en radiologie pulmonaire
Clinique:
-ce sont les signes d'une surcharge circulatoire en amont du coeur gauche:
¦dyspnée de type pseudo-asthme.
¦tachycardie.
¦râles fins des bases pulmonaires.
-évolution:
¦risque d'oedème aigu du poumon.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons: 3 stades:
1) dilatation des veines pulmonaires supérieures.
2) oedème interstitiel péribronchique:
élargissement des hiles pulmonaires.
épaississement des scissures.
stries de Kerlé = lignes obliques à la base des 2 champs pulmonaires.
3) oedème alvéolaire:
opacité nuageuse à prédominance péri-hilaire.
-le scanner des poumons est plus performant que la radiographie.
Causes:
-retrécissement mitral.
-ou insuffisance ventriculaire gauche progressive.
-exceptionnellement oblitération des veines pulmonaires, d'origine pimitive.
Orientation thérapeutique:
Traiter la cause de la congestion pulmonaire passive.

TEXTE2:
POUMON CARDIAQUE
  Le terme poumon cardiaque est surtout utilise en radiologie pulmonaire

Clinique:
  -ce sont les signes d'une surcharge circulatoire en amont du coeur gauche:
      ¦dyspnee de type pseudo-asthme.
      ¦tachycardie.
      ¦rales fins des bases pulmonaires.
  -evolution:
      ¦risque d'oedeme aigu du poumon.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons: 3 stades:
       1) dilatation des veines pulmonaires superieures.
       2) oedeme interstitiel peribronchique:
                 elargissement des hiles pulmonaires.
                 epaississement des scissures.
                 stries de Kerle = lignes obliques a la base des 2 champs pulmonaires.
       3) oedeme alveolaire:
                 opacite nuageuse a predominance peri-hilaire.
  -le scanner des poumons est plus performant que la radiographie.
Causes:
  -retrecissement mitral.
  -ou insuffisance ventriculaire gauche progressive.
  -exceptionnellement obliteration des veines pulmonaires, d'origine pimitive.

Orientation therapeutique:
Traiter la cause de la congestion pulmonaire passive.


TITRE:
Alzheimer (maladie d') - conseils ......

TEXTE1:
MALADIE D'ALZHEIMER conseils pour la famille
Maintenir le patient dans son environnement en adaptant celui-ci:
-installer des systèmes de protection d'ouverture des fenêtres.
-ranger les objets dangereux en lieu sûr: médicaments, couteaux, allumettes.
-éviter les appareils à gaz.
-enlever les tapis et les petits meubles.
-mettre des veilleuses dans les prises de courant pour baliser la maison.
-conserver les objets familiers et les placer toujours au même endroit.
-maintenir les repères: ne pas passer un mois chez l'un, un mois chez l'autre.
-adapter les vêtements et les chaussures: fermetures Velcro, ..
-conseiller le port permanente d'une pochette avec les objets usuels.
Soins du corps:
-Inciter régulièrement le patient à uriner pour éviter l'incontinence.
-le laisser s'habiller et se déshabiller seul, même s'il prend beaucoup de temps.
Valoriser les compétences restantes du patient, par l'exécution de tâches:
-activités antérieures intellectuelles ou sociales.
-cuisine, vaisselle, ménage, bricolage, jardinage, ..
-laisser faire au patient tout ce qu'il peut encore faire, même très lentement.
Vie sociale:
-maintenir le contact avec les personnes connues avant la maladie.
-aide à domicile.
-portage des repas.
Stimuler le patient avec des activités régulières, même si elles sont nouvelles:
-jeux, scrable, jeux de mémoire.
-gymnastique, chant, massages, sorties, ..
-programme de stimulation cognitive.
-ne faire qu'une chose à la fois.
Faciliter la communication verbale:
-utiliser des mots simple, parler lentement, savoir répéter.
-joindre les gestes à la parole.
-laisser au patient le temps de répondre.
Favoriser l'orientation temporo-spatiale:
-agenda, calendrier, pendule.
-tableau blanc avec feutres pour noter l'emploi du temps de la journée.
-panneaux sur les portes avec la fonction de la pièce, écrite ou dessinée.
-ranger les objets toujours au même endroit.
Eviter la conduite d'une automobile:
-demander au médecin un certificat déconseillant la conduite.
-et saisir la commission du permis de conduire à la préfecture.
En cas de fugues:
-coudre une étiquette sur la veste du patient, avec son adresse.
Moyens financiers:
-Allocation aux Adultes Handicapés.
-Prestation de Compensation du Handicap, avant 60 ans.
-Allocation Personnalisée d'Autonomie.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
MALADIE D'ALZHEIMER conseils pour la famille

Maintenir le patient dans son environnement en adaptant celui-ci:
  -installer des systemes de protection d'ouverture des fenetres.
  -ranger les objets dangereux en lieu sur: medicaments, couteaux, allumettes.
  -eviter les appareils a gaz.
  -enlever les tapis et les petits meubles.
  -mettre des veilleuses dans les prises de courant pour baliser la maison.
  -conserver les objets familiers et les placer toujours au meme endroit.
  -maintenir les reperes: ne pas passer un mois chez l'un, un mois chez l'autre.
  -adapter les vetements et les chaussures: fermetures Velcro, ..
  -conseiller le port permanente d'une pochette avec les objets usuels.
Soins du corps:
  -Inciter regulierement le patient a uriner pour eviter l'incontinence.
  -le laisser s'habiller et se deshabiller seul, meme s'il prend beaucoup de temps.
Valoriser les competences restantes du patient, par l'execution de taches:
  -activites anterieures intellectuelles ou sociales.
  -cuisine, vaisselle, menage, bricolage, jardinage, ..
  -laisser faire au patient tout ce qu'il peut encore faire, meme tres lentement.
Vie sociale:
  -maintenir le contact avec les personnes connues avant la maladie.
  -aide a domicile.
  -portage des repas.
Stimuler le patient avec des activites regulieres, meme si elles sont nouvelles:
  -jeux, scrable, jeux de memoire. 
  -gymnastique, chant, massages, sorties, ..
  -programme de stimulation cognitive.
  -ne faire qu'une chose a la fois.
Faciliter la communication verbale:
  -utiliser des mots simple, parler lentement, savoir repeter.
  -joindre les gestes a la parole.
  -laisser au patient le temps de repondre.
Favoriser l'orientation temporo-spatiale:
  -agenda, calendrier, pendule.
  -tableau blanc avec feutres pour noter l'emploi du temps de la journee.
  -panneaux sur les portes avec la fonction de la piece, ecrite ou dessinee.
  -ranger les objets toujours au meme endroit.
Eviter la conduite d'une automobile:
  -demander au medecin un certificat deconseillant la conduite.
  -et saisir la commission du permis de conduire a la prefecture.
En cas de fugues:
  -coudre une etiquette sur la veste du patient, avec son adresse.
Moyens financiers:
  -Allocation aux Adultes Handicapes.
  -Prestation de Compensation du Handicap, avant 60 ans.
  -Allocation Personnalisee d'Autonomie.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
ENQUETE ALIMENTAIRE
1) Bilan des calories ingérées par jour à partir des ingestions de protides:
protides
-Combien de fois par jour mangez-vous des produits laitiers ?
¦Lait (1 bol) protides = nombre de portions x 7 g .....
¦Yaourt (1 pot) protides = n x 3,5 g .....
¦Fromage (30 g) protides = n x 7 g .....
¦Fromage blanc (100 g) protides = n x 7 g .....
-Combien de fois par jour (n) mangez-vous
viande, poisson, oeuf ou jambon ?
¦petite portion (100 g) protides = n x 20 g .....
¦moyenne (125 g) protides = n x 25 g .....
¦grande (= ou > de 150 g) protides = n x 30 g .....
-Combien mangez-vous de pain par jour ?
¦1/4 de baguette (50 g) protides = n x 5 g .....
¦1/2 baguette (100 g) protides = n x 10 g .....
¦3/4 de baguette (150 g) protides = n x 15 g .....
¦1 baguette (200 g) protides = n x 20 g .....
-Ajouter 10 g pour les protides incompressibles (riz,pâtes) + 10 g
____________
-Total des protides par jour en grammes ...... g
-Total estimé des calories/jour = protides en g x 4 cal x 6* = ...... cal
2) Calories supplémentaires à comptabiliser:
-Grignotage:
¦juste un peu = ..................150 calories par jour: ....
¦moyen = .........................250 calories par jour: ....
¦important = .....................400 calories par jour: ....
-Boissons caloriques alcoolisées ou sucrées:
¦verres de vin par jour (n) cal = n x 70 cal/j ....
¦verres de bière par jour (n) cal = n x 70 cal/j ....
¦verres de jus de fruit par jour (n) cal = n x 70 cal/j ....
¦verres d'apéritifs par jour (n) cal = n x 70 cal/j ....
-Entrées salées, combien de fois par semaine ** (n) ?
¦tartes salées cal = n x 50 cal/j ....
¦feuilletés salés cal = n x 50 cal/j ....
¦charcuterie sauf jambon cal = n x 50 cal/j ....
¦tartes sucrées ou gâteaux cal = n x 50 cal/j ....
¦entremets sucrés cal = n x 50 cal/j ....
-Combien de repas "extras"
(restaurant, jours de fête) par semaine ?
¦nombre de fois par semaine cal = n x 200 cal/j
-Total des calories supplémentaires: .... cal
Total des calories ingérées par jour (1 + 2): .... calories totales
Note:
*Les aliments protidiques sont ceux qui sont le plus facile à quantifier.
-et les calories protidiques représentent environ 1/6e des calories totales.
-en mutipliant les calories protidiques par 6 on obtient le total des calories
totales estimées par jour si les repas sont équilibrés.
**Pour les entrées salées et les suppléments:
-diviser les calories hebdomadaires par 7 pour avoir les calories journalières.
-1 tarte de 350 cal par semaine = 350/7 = 50 cal/jour, n=1.
-2 tartes de 350 cal par semaine = 700/7 = 100 cal/jour, n=2
-un repas au restaurant de 1.400 cal./par semaine = 1.400/7 = 200 cal/jour.

TEXTE2:
ENQUETE ALIMENTAIRE

1) Bilan des calories ingerees par jour a partir des ingestions de protides:
                                                                    protides
  -Combien de fois par jour mangez-vous des produits laitiers ?
      ¦Lait (1 bol)          protides = nombre de portions x 7 g      .....         
      ¦Yaourt (1 pot)                      protides =  n x 3,5 g      .....        
      ¦Fromage (30 g)                      protides =    n x 7 g      .....         
      ¦Fromage blanc (100 g)               protides =    n x 7 g      .....         
  -Combien de fois par jour (n) mangez-vous
    viande, poisson, oeuf ou jambon ?
      ¦petite portion (100 g)              protides =    n x 20 g     .....         
      ¦moyenne (125 g)                     protides =    n x 25 g     .....         
      ¦grande (= ou > de 150 g)            protides =    n x 30 g     .....          
  -Combien mangez-vous de pain par jour ?
      ¦1/4 de baguette (50 g)              protides =    n x 5 g      .....          
      ¦1/2 baguette (100 g)                protides =    n x 10 g     .....          
      ¦3/4 de baguette (150 g)             protides =    n x 15 g     .....         
      ¦1 baguette (200 g)                  protides =    n x 20 g     .....          
  -Ajouter 10 g pour les protides incompressibles (riz,pates)         + 10 g
                                                                   ____________
  -Total des protides par jour en grammes                            ...... g

  -Total estime des calories/jour = protides en g x 4 cal x 6* =     ...... cal

2) Calories supplementaires a comptabiliser:
  
  -Grignotage:
      ¦juste un peu = ..................150 calories par jour:      ....
      ¦moyen = .........................250 calories par jour:      ....
      ¦important = .....................400 calories par jour:      ....
  -Boissons caloriques alcoolisees ou sucrees:
      ¦verres de vin par jour (n)           cal =    n x 70 cal/j   ....
      ¦verres de biere par jour (n)         cal =    n x 70 cal/j   ....
      ¦verres de jus de fruit par jour (n)  cal =    n x 70 cal/j   ....
      ¦verres d'aperitifs par jour (n)      cal =    n x 70 cal/j   ....
  -Entrees salees, combien de fois par semaine ** (n) ?
      ¦tartes salees                        cal =    n x 50 cal/j   ....
      ¦feuilletes sales                     cal =    n x 50 cal/j   ....
      ¦charcuterie sauf jambon              cal =    n x 50 cal/j   ....
      ¦tartes sucrees ou gateaux            cal =    n x 50 cal/j   ....
      ¦entremets sucres                     cal =    n x 50 cal/j   ....
  -Combien de repas "extras" 
   (restaurant, jours de fete) par semaine ?
      ¦nombre de fois par semaine           cal =    n x 200 cal/j
  -Total des calories supplementaires:                              .... cal

Total des calories ingerees par jour (1 + 2):               .... calories totales

Note:
*Les aliments protidiques sont ceux qui sont le plus facile a quantifier.
  -et les calories protidiques representent environ 1/6e des calories totales.
  -en mutipliant les calories protidiques par 6 on obtient le total des calories
   totales estimees par jour si les repas sont equilibres.
**Pour les entrees salees et les supplements:
  -diviser les calories hebdomadaires par 7 pour avoir les calories journalieres.
  -1 tarte de 350 cal par semaine = 350/7 = 50 cal/jour, n=1.
  -2 tartes de 350 cal par semaine = 700/7 = 100 cal/jour, n=2
  -un repas au restaurant de 1.400 cal./par semaine = 1.400/7 = 200 cal/jour.


TEXTE1:
voir terrorisme par agents biologiques


TEXTE1:
voir obésité (enquête alimentaire)


TEXTE1:
voir hospitalisation sous contrainte


TEXTE1:
QUESTIONNAIRE du DEFICIT COGNITIF LEGER
A - Avez-vous ressenti un changement de votre mémoire dans les 6 derniers
mois ?
B - Avez-vous l'impression que votre mémoire fonctionne moins bien que celle
des sujets de votre âge ?
______________________________________________________________
1 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
ressenti l'impression d'enregistrer moins bien les événements et/ou entendu
plus souvent vos proches dire "je te l'ai déja dit" ?
2 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
oublié un rendez-vous important ?
3 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
perdu vos affaires plus souvent et/ou plus longtemps que d'habitude ?
4 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
ressenti des difficultés plus grandes à vous orienter et/ou le sentiment de ne
pas connaître un endroit où vos proches vous ont dit que vous étiez déjà
venu ?
5 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
oublié complètement un événement, y compris lorsque vos proches vous l'ont
raconté et/ou lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci ?
6 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
ressenti l'impression de chercher les mots en parlant (sauf les noms propres)
et d'être obligé d'utiliser d'autres mots, de vous arrêter de parler ou de dire
plus souvent que d'ordinaire "truc" ou "machin".
7 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
réduit certaines activités (ou demandé de l'aide à un proche) de peur de vous
tromper : activités personnelles (papiers administratifs, factures, déclarations
d'impôt, etc) ou activités associatives ?
8 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de façon plus importante qu'avant
observé une modification de votre caractère avec un repli sur soi, une
réduction des contacts avec autrui, voire le sentiment d'avoir moins d'intérêt
pour les choses ou moins d'initiative ?
Résulat:
Compter un point par réponse positive.
Faire un bilan mémoire si :
-score égal ou supérieur à 3.
-si réponse "oui" à la question 5.
-si 2 réponses "oui" aux questions A, 4, 7, 8.

TEXTE2:
QUESTIONNAIRE du DEFICIT COGNITIF LEGER

A - Avez-vous ressenti un changement de votre memoire dans les 6 derniers
      mois ?

B - Avez-vous l'impression que votre memoire fonctionne moins bien que celle
     des sujets de votre age ?
______________________________________________________________

1 - Avez vous, ces  6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
     ressenti l'impression d'enregistrer moins bien les evenements et/ou entendu
     plus souvent vos proches dire "je te l'ai deja dit" ?

2 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
      oublie un rendez-vous important ?

3 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
     perdu vos affaires plus souvent et/ou plus longtemps que d'habitude ?

4 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
     ressenti des difficultes plus grandes a vous orienter et/ou le sentiment de ne
     pas connaitre un endroit où vos proches vous ont dit que vous etiez deja
     venu ?

5 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
     oublie completement un evenement, y compris lorsque vos proches vous l'ont
     raconte et/ou lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci ?

6 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
      ressenti l'impression de chercher les mots en parlant (sauf les noms propres)
      et d'etre oblige d'utiliser d'autres mots, de vous arreter de parler ou de dire
      plus souvent que d'ordinaire "truc" ou "machin".

7 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
      reduit certaines activites (ou demande de l'aide a un proche) de peur de vous
      tromper : activites personnelles (papiers administratifs, factures, declarations
      d'impot, etc) ou activites associatives ?

8 - Avez vous, ces 6 derniers mois, et ce, de facon plus importante qu'avant
      observe une modification de votre caractere avec un repli sur soi, une
      reduction des contacts avec autrui, voire le sentiment d'avoir moins d'interet 
      pour les choses ou moins d'initiative ?

Resulat: 
Compter un point par reponse positive.
Faire un bilan memoire si :
  -score egal ou superieur a 3.
  -si reponse "oui" a la question 5.
  -si 2 reponses "oui" aux questions A, 4, 7, 8.


TEXTE1:
DIVERTICULITE AIGUE du COLON il faudrait dire péridiverticulite
C'est le tableau clinique d'une "appendicite à gauche"
Clinique:
-âge:
¦après 50 ans, rarement avant.
-douleur de la fosse iliaque gauche, spontanée ou provoquée:
¦ou plus rarement douleur dans la région sous-ombilicale ou dans un flanc.
¦une douleur abdominale à la décompression traduit une réaction péritonéale.
-fièvre supérieure à 38°.
-les troubles du transit intestinal sont assez fréquents:
¦que ce soit une constipation ou une diarrhée.
-météorisme provoquant des ballonnements.
-parfois, défense abdominale localisée.
-complications:
¦perforation digestive et formation d'un abcès paracolique ou d'une péritonite.
¦à moyen terme, fistulisation à la peau ou dans la vessie.
¦à plus long terme, sigmoïdite pseudo-tumorale ou sigmoïdite occlusive.
¦hémorragie du colon en dehors des poussées, de façon plus exceptionnelle.
Examens complémentaires:
-signes de l'inflammation:
¦C réactive protéine augmentée.
¦hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.
-scanner abdomino-pelvien,
¦scanner avec injection intravasculaire de produit de contraste.
¦à décider dans les 72 heures qui suivent la suspicion du diagnostic.
¦il permet de voir une paroi épaissie de > 4mm ou un abcès péricolique.
¦c'est l'examen de référence: sensibilité 95% et spécificité 95%.
-échographie:
¦elle peut apprécier l'épaisseur de la paroi, si on ne dispose pas du scanner.
-pas de coloscopie au cours d'une diverticulite aiguë, elle serait dangereuse:
¦par contre elle est indiquée un mois après la poussée.
Causes:
-c'est l'infection d'un diverticule du côlon, qui existait antérieurement.
-facteurs favorisants: les corticoïdes les AINS et les immunosuppresseurs.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-chez un patient ayant une diverticulose il n'y a aucun moyen de prévention:
¦le régime riche en fibres préserve des diverticuloses, pas des diverticulites.
-éviter corticoïdes, anti-inflammatoires et immunodépresseurs.
Pour les formes non compliquées choisir le traitement médical:
-alimentation:
¦diète hydrique au début, jusqu'à un début d'amélioration.
¦puis régime sans résidus tant que persiste l'épisode de diverticulite.
-antibiothérapie:
¦amoxicilline, acide clavulanique + métronidazole, en iv au début.
¦ensuite relais par voie orale.
¦ou céphalosporine 3G + métronidazole 500, co. pt 7 à 10 jours.
¦l'amélioration doit être nette en 48 heures.
¦l'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 3e jour complet sans douleur.
-antispasmodiques intestinaux et antalgiques à la demande.
-glace sur le ventre.
Pour les formes récidivantes:
-prévenir les récidives par une chirurgie à froid:
-la colectomie n'est plus indiquée dès la première poussée si elle évolue bien.
-exérèse du sigmoïde à discuter après la deuxième poussée.
Pour les formes compliquées, recourir à la chirurgie d'urgence:
-drainage d'un abcès guidé par l'imagerie:
¦lorsque les signes de diverticulite ne cèdent pas en 48 ou 72 heures.
¦ou en cas d'abcès de plus de 5cm.
¦en attendant une chirurgie à froid dans un second temps.
-ou traitement chirurgical d'une péritonite généralisée:
¦dès qu'apparaît la contracture abdominale.
-nutrition parentérale si nécessaire.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
métronidazole 0,5% injectable: Flagyl 0,5% injectable
métronidazole 500 compr: Flagyl 500 compr.
céphalosporine 3G: Oroken 200

TEXTE2:
DIVERTICULITE AIGUE du COLON  il faudrait dire peridiverticulite
  C'est le tableau clinique d'une "appendicite a gauche"

Clinique:
  -age:
      ¦apres 50 ans, rarement avant.
  -douleur de la fosse iliaque gauche, spontanee ou provoquee:
      ¦ou plus rarement douleur dans la region sous-ombilicale ou dans un flanc.
      ¦une douleur abdominale a la decompression traduit une reaction peritoneale.
  -fievre superieure a 38°.
  -les troubles du transit intestinal sont assez frequents:
      ¦que ce soit une constipation ou une diarrhee.
  -meteorisme provoquant des ballonnements.
  -parfois, defense abdominale localisee.
  -complications:
      ¦perforation digestive et formation d'un abces paracolique ou d'une peritonite.
      ¦a moyen terme, fistulisation a la peau ou dans la vessie.
      ¦a plus long terme, sigmoidite pseudo-tumorale ou sigmoidite occlusive.
      ¦hemorragie du colon en dehors des poussees, de facon plus exceptionnelle.
Examens complementaires:
  -signes de l'inflammation:
      ¦C reactive proteine augmentee.
      ¦hyperleucocytose a polynucleaires neutrophiles.
  -scanner abdomino-pelvien, 
      ¦scanner avec injection intravasculaire de produit de contraste.
      ¦a decider dans les 72 heures qui suivent la suspicion du diagnostic.
      ¦il permet de voir une paroi epaissie de > 4mm ou un abces pericolique.
      ¦c'est l'examen de reference: sensibilite 95% et specificite 95%.
  -echographie:
      ¦elle peut apprecier l'epaisseur de la paroi, si on ne dispose pas du scanner.
  -pas de coloscopie au cours d'une diverticulite aigue, elle serait dangereuse:
      ¦par contre elle est indiquee un mois apres la poussee.
Causes:
  -c'est l'infection d'un diverticule du colon, qui existait anterieurement.
  -facteurs favorisants: les corticoides les AINS et les immunosuppresseurs.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -chez un patient ayant une diverticulose il n'y a aucun moyen de prevention:
      ¦le regime riche en fibres preserve des diverticuloses, pas des diverticulites.
  -eviter corticoides, anti-inflammatoires et immunodepresseurs.
Pour les formes non compliquees choisir le traitement medical:
  -alimentation:
      ¦diete hydrique au debut, jusqu'a un debut d'amelioration.
      ¦puis regime sans residus tant que persiste l'episode de diverticulite.
  -antibiotherapie:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique + metronidazole, en iv au debut.
          ¦ensuite relais par voie orale.
      ¦ou cephalosporine 3G + metronidazole 500, co. pt 7 a 10 jours.
      ¦l'amelioration doit etre nette en 48 heures.
      ¦l'antibiotherapie sera poursuivie jusqu'au 3e jour complet sans douleur.
  -antispasmodiques intestinaux et antalgiques a la demande.
  -glace sur le ventre.
Pour les formes recidivantes:
  -prevenir les recidives par une chirurgie a froid:
  -la colectomie n'est plus indiquee des la premiere poussee si elle evolue bien.
  -exerese du sigmoide a discuter apres la deuxieme poussee.
Pour les formes compliquees, recourir a la chirurgie d'urgence:
  -drainage d'un abces guide par l'imagerie:
     ¦lorsque les signes de diverticulite ne cedent pas en 48 ou 72 heures.
     ¦ou en cas d'abces de plus de 5cm.
     ¦en attendant une chirurgie a froid dans un second temps.
  -ou traitement chirurgical d'une peritonite generalisee:
     ¦des qu'apparait la contracture abdominale.
  -nutrition parenterale si necessaire.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
metronidazole 0,5% injectable: Flagyl 0,5% injectable
metronidazole 500 compr: Flagyl 500 compr.
cephalosporine 3G: Oroken 200


TEXTE1:
voir métabolique (syndrome)


TEXTE1:
CREVASSES
Clinique:
-ce sont des fissures de la peau.
-localisations:
¦crevasses des mains et des pieds.
¦crevasses du sein chez la femme qui allaite.
Causes:
-pour les crevasses des mains et des pieds:
¦le froid.
¦ou des lésions préexistantes: psoriasis, eczéma, ..
-pour les crevasses du sein:
¦manque d'hygiène des mamelons.
¦soutien gorge en tissu synthétique.
¦fréquence élevée des tétées.
¦malnutrition de la mère.
Orientation thérapeutique:
Crevasses des mains et des pieds:
-éviter le froid.
-soins d'hygiène des mains et des pieds avec un savon surgras.
-application locale d'un produit gras: glycérol vaseline en crème.
-si la crevasse est douloureuse:
¦faire une désinfection avec povidone iodée solution, laisser sécher.
¦et mettre un ruban adhésif en papier en rapprochant les bord de la crevasse.
Crevasses du sein:
-vérifier que le bébé prenne le sein à pleine bouche.
-savonnages du sein avec un savon neutre.
-application de bouts de sein artificiels.
-en cas de crevasses importantes:
¦mise au repos du sein malade pendant quelques jours.
¦éviter l'utilisation d'un tire-lait.
¦applications locales d'éosine en solution aqueuse.
_____________________________________________________________
glycérol vaseline en crème: Dexéryl crème
povidone iodée solution: Bétadine solution

TEXTE2:
CREVASSES

Clinique:
  -ce sont des fissures de la peau.
  -localisations: 
      ¦crevasses des mains et des pieds.
      ¦crevasses du sein chez la femme qui allaite.
Causes:
  -pour les crevasses des mains et des pieds:
      ¦le froid.
      ¦ou des lesions preexistantes: psoriasis, eczema, ..
  -pour les crevasses du sein:
      ¦manque d'hygiene des mamelons.
      ¦soutien gorge en tissu synthetique.
      ¦frequence elevee des tetees.
      ¦malnutrition de la mere.

Orientation therapeutique:
Crevasses des mains et des pieds:
  -eviter le froid.
  -soins d'hygiene des mains et des pieds avec un savon surgras.
  -application locale d'un produit gras: glycerol vaseline en creme.
  -si la crevasse est douloureuse:
      ¦faire une desinfection avec povidone iodee solution, laisser secher.
      ¦et mettre un ruban adhesif en papier en rapprochant les bord de la crevasse.
Crevasses du sein:
  -verifier que le bebe prenne le sein a pleine bouche.
  -savonnages du sein avec un savon neutre.
  -application de bouts de sein artificiels.
  -en cas de crevasses importantes:
      ¦mise au repos du sein malade pendant quelques jours.
      ¦eviter l'utilisation d'un tire-lait.
      ¦applications locales d'eosine en solution aqueuse.
_____________________________________________________________
glycerol vaseline en creme: Dexeryl creme
povidone iodee solution: Betadine solution


TEXTE1:
HEMATOME RETROPLACENTAIRE
ou décollement prématuré du placenta
Clinique:
-au cours des 3 derniers mois de la grossesse.
-douleur de l'utérus violente et d'apparition brutale.
-hémorragie par le vagin:
¦c'est du sang noirâtre.
¦parfois l'hémorragie est peu abondante.
¦il faut alors la rechercher en plaçant un spéculum.
-l'abdomen est dur à la palpation.
-avec ou sans signes d'anémie.
-avec ou sans nausées et vomissements.
-avec ou sans hypotension artérielle.
-complication:
¦risque de collapsus cardio-vasculaire pour la mère.
¦ce risque est vital pour la mère et pour l'enfant. M
Examens complémentaires:
-échographie de l'utérus.
Causes:
-hypertension artérielle.
-grossesse chez une femme très jeune.
-traumatisme de l'utérus.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour césarienne.

TEXTE2:
HEMATOME RETROPLACENTAIRE
        ou decollement premature du placenta

Clinique:
  -au cours des 3 derniers mois de la grossesse.
  -douleur de l'uterus violente et d'apparition brutale.
  -hemorragie par le vagin:
      ¦c'est du sang noiratre.
      ¦parfois l'hemorragie est peu abondante.
      ¦il faut alors la rechercher en placant un speculum.
  -l'abdomen est dur a la palpation.
  -avec ou sans signes d'anemie.
  -avec ou sans nausees et vomissements.
  -avec ou sans hypotension arterielle.
  -complication:
      ¦risque de collapsus cardio-vasculaire pour la mere.
      ¦ce risque est vital pour la mere et pour l'enfant. M
Examens complementaires:
  -echographie de l'uterus.
Causes:
  -hypertension arterielle.
  -grossesse chez une femme tres jeune.
  -traumatisme de l'uterus.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence pour cesarienne.


TITRE:
DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA XXXXX.

TEXTE1:
voir hématome rétroplacentaire


TEXTE1:
PYOSALPINX AIGU ou pyosalpingite
Clinique:
-à la suite d'une salpingite.
-toucher vaginal:
¦palper entre le doigt qui est dans le vagin et la main qui appui sur l'abdomen.
¦perception d'une tuméfaction latéro-utérine haute collée à l'utérus.
¦c'est une tuméfaction douloureuse à la palpation.
¦éviter un appui trop fort pour ne pas provoquer une rupture.
-complication:
¦rupture de pyosalpinx dans la cavité péritonéale ou dans l'intestin.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-hyperleucocytose.
-échographie pelvienne.
-coelioscopie.
Causes:
-invasion bactérienne par le vagin:
¦associée à une obturation inflammatoire des trompes de Fallope.
Orientation thérapeutique:
Opérer avant la rupture:
-drainage et antibiothérapie dès que la collection dépasse 3 centimètres..

TEXTE2:
PYOSALPINX AIGU ou pyosalpingite

Clinique:
  -a la suite d'une salpingite.
  -toucher vaginal:
      ¦palper entre le doigt qui est dans le vagin et la main qui appui sur l'abdomen.
      ¦perception d'une tumefaction latero-uterine haute collee a l'uterus.
      ¦c'est une tumefaction douloureuse a la palpation.
      ¦eviter un appui trop fort pour ne pas provoquer une rupture.
  -complication:  
      ¦rupture de pyosalpinx dans la cavite peritoneale ou dans l'intestin.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -hyperleucocytose.
  -echographie pelvienne.
  -coelioscopie.
Causes:
  -invasion bacterienne par le vagin:
      ¦associee a une obturation inflammatoire des trompes de Fallope.

Orientation therapeutique:
Operer avant la rupture:
  -drainage et antibiotherapie des que la collection depasse 3 centimetres..


TEXTE1:
DON de MOELLE OSSEUSE
Technique:
-prélèvement dans l'os:
¦il se fait dans les crêtes iliaques postérieures.
¦le don nécessite une hospitalisation de 2 jours et une anesthésie générale.
-ou cytaphérèse:
¦après injection de facteur de croissance granulocytaire 5 j. avant le don.
¦des cellules souches vont quitter la moelle pour passer dans le sang.
¦puis elles seront prélevées par cytaphérèse.
Conditions administratives:
-formalités pour être donneur de moelle:
¦le donneur doit avoir entre 18 et 50 ans et ne pas avoir de maladie grave.
¦il doit s'inscrire dans le fichier national France Greffe.
¦pour cela il doit téléphoner à l'Etablissement Français du Sang.
¦le donneur doit rester disponible, il est avisé 1 à 3 mois avant le don.
¦le donneur ne connaîtra pas l'identité du receveur.
¦le donneur sera convoqué le jour de la greffe du patient receveur.
¦le don consiste en plusieurs ponctions de moelle sous anesthésie générale.
¦le prélèvement dure entre une et deux heures.
¦le don est anonyme et gratuit.
¦les frais de transport, d'hospitalisation et d'examens sont pris en charge.
¦le consentement au don est révocable à tout moment.
-à l'âge de 60 ans le donneur est sorti du registre.
Compatibilité:
-le don ne peut se faire qu'avec une moelle compatible HLA.
-un membre de la famille a plus de chance d'être compatible qu'un étranger.
-la probabilité de trouver deux sujets compatibles est de 1/1.000.000.

TEXTE2:
DON de MOELLE OSSEUSE

Technique:
  -prelevement dans l'os:
      ¦il se fait dans les cretes iliaques posterieures.
      ¦le don necessite une hospitalisation de 2 jours et une anesthesie generale.
  -ou cytapherese:
      ¦apres injection de facteur de croissance granulocytaire 5 j. avant le don.
      ¦des cellules souches vont quitter la moelle pour passer dans le sang.
      ¦puis elles seront prelevees par cytapherese.
Conditions administratives:
  -formalites pour etre donneur de moelle:
      ¦le donneur doit avoir entre 18 et 50 ans et ne pas avoir de maladie grave.
      ¦il doit s'inscrire dans le fichier national France Greffe.
      ¦pour cela il doit telephoner a l'Etablissement Francais du Sang.
      ¦le donneur doit rester disponible, il est avise 1 a 3 mois avant le don.
      ¦le donneur ne connaitra pas l'identite du receveur.
      ¦le donneur sera convoque le jour de la greffe du patient receveur.
      ¦le don consiste en plusieurs ponctions de moelle sous anesthesie generale.
      ¦le prelevement dure entre une et deux heures.
      ¦le don est anonyme et gratuit.
      ¦les frais de transport, d'hospitalisation et d'examens sont pris en charge.
      ¦le consentement au don est revocable a tout moment.
  -a l'age de 60 ans le donneur est sorti du registre.
Compatibilite:
  -le don ne peut se faire qu'avec une moelle compatible HLA.
  -un membre de la famille a plus de chance d'etre compatible qu'un etranger.
  -la probabilite de trouver deux sujets compatibles est de 1/1.000.000.


TEXTE1:
PARAPSORIASIS
Clinique:
-âge:
¦début vers la cinquantaine.
-3 types de lésions:
¦le parapsoriasis en gouttes, lésions papulo-squameuses saumonées.
¦le parapsoriasis en petites plaques, ovalaires, érythémateuses ou brunâtres.
¦le parapsoriasis en grandes plaques.
-ces 3 types de lésions sont chroniques.
-elles sont situées sur le tronc et sur les parties proximales des membres.
-évolution:
¦elle est bénigne sauf pour le parapsoriasis en grandes plaques.
¦en effet, celui-ci évolue vers un mycosis fongoïde dans 10% des cas.
Examens complémentaires:
-la biopsie cutanée peut apporter le diagnostic en cas de doute.
Causes:
-parapsoriasis en goutte:
¦il pourrait être une réaction à une infection systémique.
-parapsoriasis en petites plaques:
¦son étiologie est inconnue.
-parapsoriasis en grandes plaques:
¦ce serait une variété de lymphome cutané.
Orientation thérapeutique:
Le traitement est surtout effectué pour des raisons d'esthétique:
-émollients.
-photothérapie à UVB.
-corticoïdes locaux ou puvathérapie.
Surveiller le parapsoriasis à grandes plaques:
-à cause de son évolution possible vers un mycosis fongoïde.

TEXTE2:
PARAPSORIASIS

Clinique:
  -age:
      ¦debut vers la cinquantaine.
  -3 types de lesions:
      ¦le parapsoriasis en gouttes, lesions papulo-squameuses saumonees.
      ¦le parapsoriasis en petites plaques, ovalaires, erythemateuses ou brunatres.
      ¦le parapsoriasis en grandes plaques.
  -ces 3 types de lesions sont chroniques.
  -elles sont situees sur le tronc et sur les parties proximales des membres.
  -evolution:
      ¦elle est benigne sauf pour le parapsoriasis en grandes plaques.
      ¦en effet, celui-ci evolue vers un mycosis fongoide dans 10% des cas.
Examens complementaires:
  -la biopsie cutanee peut apporter le diagnostic en cas de doute.
Causes:
  -parapsoriasis en goutte:
      ¦il pourrait etre une reaction a une infection systemique.
  -parapsoriasis en petites plaques:
      ¦son etiologie est inconnue.
  -parapsoriasis en grandes plaques:
      ¦ce serait une variete de lymphome cutane.

Orientation therapeutique:
Le traitement est surtout effectue pour des raisons d'esthetique:
  -emollients.
  -phototherapie a UVB.
  -corticoides locaux ou puvatherapie.
Surveiller le parapsoriasis a grandes plaques:
  -a cause de son evolution possible vers un mycosis fongoide.


TEXTE1:
voir corps flottants du vitré


TEXTE1:
ACCIDENT MEDICAL SANS FAUTE ou aléa médical
Textes:
-lois du 4 mars et du 30 décembre 2002.
-décret du 19 février 2003 paru au Journal Officiel du 21 février.
But:
-réparer accidents médicaux dans les cas où le médecin n'est pas en faute:
¦affections iatrogènes.
¦infections nosocomiales:
¦etc.
(en cas de faute du médecin, c'est son assurance professionnelle qui est en jeu)
Condition:
-le taux d'incapacité permanente pour obtenir une réparation doit être > 24%.
-ou la victime doit avoir une incapacité temporaires de 6 mois consécutifs.
-ou elle doit avoir une incapacité temporaire de 6 mois sur une période d'un an.
-ou la victime doit être définitivement inapte à exercer sa profession.
Formalités:
-la demande d'indemnisation est présentée par la victime ou son ayant droit.
-ce recours se fait à la CRCI:
¦Commission Régionale de Conciliation et d'Indemnisation.
¦c'est la commission située dans la région où à été effectué l'acte à réparer.
-pièces à fournir:
¦document concernant l'acte qui a entraîné le dommage.
¦certificat médical décrivant le dommage subi.
¦en cas de décès de la victime, un certificat de décès.
¦procédures en justice le cas échéant.
-ces formalités sont gratuites.
Organisme payeur:
-l'Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM).
Résultat:
-la commission devra émettre son avis dans un délai de 6 mois.
-elle offrira une indemnité correspondant à l'ensemble des préjudices subis:
¦frais médicaux, perte de salaire, souffrances endurées, préjudice esthétique.
-un barême d'évaluation des taux d'incapacité est annexé au décret.
-si le patient accepte la transaction toute autre poursuite cesse:
¦qu'il s'agisse du tribunal administratif ou du tribunal civil.
¦seul l'accès au pénal demeure possible.

TEXTE2:
ACCIDENT MEDICAL SANS FAUTE ou alea medical

Textes:
  -lois du 4 mars et du 30 decembre 2002.
  -decret du 19 fevrier 2003 paru au Journal Officiel du 21 fevrier.
But:
  -reparer accidents medicaux dans les cas où le medecin n'est pas en faute:
      ¦affections iatrogenes.
      ¦infections nosocomiales:
      ¦etc.
  (en cas de faute du medecin, c'est son assurance professionnelle qui est en jeu)
Condition:
  -le taux d'incapacite permanente pour obtenir une reparation doit etre > 24%.
  -ou la victime doit avoir une incapacite temporaires de 6 mois consecutifs.
  -ou elle doit avoir une incapacite temporaire de 6 mois sur une periode d'un an.
  -ou la victime doit etre definitivement inapte a exercer sa profession. 
Formalites:
  -la demande d'indemnisation est presentee par la victime ou son ayant droit.
  -ce recours se fait a la CRCI:
      ¦Commission Regionale de Conciliation et d'Indemnisation.
      ¦c'est la commission situee dans la region où a ete effectue l'acte a reparer.
  -pieces a fournir:
      ¦document concernant l'acte qui a entraine le dommage.
      ¦certificat medical decrivant le dommage subi.
      ¦en cas de deces de la victime, un certificat de deces.
      ¦procedures en justice le cas echeant.
  -ces formalites sont gratuites.
Organisme payeur:
  -l'Office National d'Indemnisation des Accidents Medicaux (ONIAM).
Resultat:
  -la commission devra emettre son avis dans un delai de 6 mois.
  -elle offrira une indemnite correspondant a l'ensemble des prejudices subis:
      ¦frais medicaux, perte de salaire, souffrances endurees, prejudice esthetique.
  -un bareme d'evaluation des taux d'incapacite est annexe au decret.
  -si le patient accepte la transaction toute autre poursuite cesse:
      ¦qu'il s'agisse du tribunal administratif ou du tribunal civil.
      ¦seul l'acces au penal demeure possible.


TEXTE1:
FIEVRE à HANTAVIRUS ou fièvre hémorragique à syndrome rénal
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez l'homme entre 20 et 50 ans.
-début brutal.
-syndrome pseudo-grippal:
¦fièvre supérieure à 39°5.
¦céphalées, myalgie, nausées et vomissements.
¦puis lombalgies, dorsalgies, cervicalgies.
¦douleur thoracique et douleur abdominale.
¦parfois troubles de l'accomodation.
-hémorragies peu importantes:
¦épistaxis, hémoptysies, hématuries, hémorragie conjonctivale, pétéchies.
-complications:
¦néphrite tubulo-interstitielle.
¦hépatite à Hantavirus, c'est une hépatite à virus non alphabétique.
¦infection respiratoire, généralement elle est particulièrement grave.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose:
¦à polynucléaires neutrophiles.
-thrombocytopénie:
¦elle est quasi constante au cours des 8 premiers jours.
-protéinurie, hématurie.
-sérologie de Hantavirus:
¦immunofluorescence indirecte ou méthode ELISA.
¦la présence d'IgM permet d'affirmer le caractère récent de l'infection.
-transaminases élevées dans 50% des cas.
-Rx: oedème pulmonaire fugace ou image de pneumopathie.
Causes:
-un Bunyaviridae du genre Hantavirus.
-ce virus est transmis par les rongeurs sauvages ou par leurs excrétas:
¦campagnol roussâtre, mulot à collier.
-la contamination se fait en respirant les virus contenus dans les poussières.
-localisation des cas observés en Europe:
¦en Europe de l'Ouest et dans le quart nord-est de la France.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.
Réhydratation.
Epuration extrarénale en cas d'insuffisance rénale sévère.

TEXTE2:
FIEVRE a HANTAVIRUS ou fievre hemorragique a syndrome renal

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez l'homme entre 20 et 50 ans.
  -debut brutal.
  -syndrome pseudo-grippal:
      ¦fievre superieure a 39°5.
      ¦cephalees, myalgie, nausees et vomissements.
      ¦puis lombalgies, dorsalgies, cervicalgies.
      ¦douleur thoracique et douleur abdominale.
      ¦parfois troubles de l'accomodation.
  -hemorragies peu importantes:
      ¦epistaxis, hemoptysies, hematuries, hemorragie conjonctivale, petechies.
  -complications:
      ¦nephrite tubulo-interstitielle.
      ¦hepatite a Hantavirus, c'est une hepatite a virus non alphabetique.
      ¦infection respiratoire, generalement elle est particulierement grave.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose:
      ¦a polynucleaires neutrophiles.
  -thrombocytopenie:
      ¦elle est quasi constante au cours des 8 premiers jours.
  -proteinurie, hematurie.
  -serologie de Hantavirus:
      ¦immunofluorescence indirecte ou methode ELISA.
      ¦la presence d'IgM permet d'affirmer le caractere recent de l'infection.
  -transaminases elevees dans 50% des cas.
  -Rx: oedeme pulmonaire fugace ou image de pneumopathie.
Causes:
  -un Bunyaviridae du genre Hantavirus.
  -ce virus est transmis par les rongeurs sauvages ou par leurs excretas:
      ¦campagnol roussatre, mulot a collier.
  -la contamination se fait en respirant les virus contenus dans les poussieres.
  -localisation des cas observes en Europe:
      ¦en Europe de l'Ouest et dans le quart nord-est de la France.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.
Rehydratation.
Epuration extrarenale en cas d'insuffisance renale severe.


TEXTE1:
voir troubles du rythme


TEXTE1:
POCS ou Pointes Ondes Continues du Sommeil
Clinique:
-âge:
¦chez l'enfant entre 1 et 3 ans.
-des crises cloniques peuvent être observées pendant le sommeil.
-évolution:
¦détérioration neuropsychologique.
¦ou retard du langage.
¦ou guérison sans séquelle.
Examen complémentaire:
-pointes-ondes sur l'EEG du sommeil lent.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation pour instituer une corticothérapie.

TEXTE2:
POCS ou Pointes Ondes Continues du Sommeil

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'enfant entre 1 et 3 ans.
  -des crises cloniques peuvent etre observees pendant le sommeil.
  -evolution:
      ¦deterioration neuropsychologique.
      ¦ou retard du langage.
      ¦ou guerison sans sequelle.
Examen complementaire:
  -pointes-ondes sur l'EEG du sommeil lent.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation pour instituer une corticotherapie.


TEXTE1:
voir polychondrite atrophiante


TEXTE1:
ACRODERMATITE de HALLOPEAU
Clinique:
-située aux extrémités des doigts et aux extrémités des orteils.
-vésicules, bulles et pustules se reproduisant de façon continue.
-lorsque les lésions se dessèchent:
¦le doigt prend un aspect squamo-croûteux permanent.
-ongles épaissis ou ongles décollés.
-la chronicité est désespérante.
-c'est un sous-type de psoriasis.
X ne pas confondre avec une pyodermite ou un pemphigus.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.

TEXTE2:
ACRODERMATITE de HALLOPEAU

Clinique:
  -situee aux extremites des doigts et aux extremites des orteils.
  -vesicules, bulles et pustules se reproduisant de facon continue.
  -lorsque les lesions se dessechent:
      ¦le doigt prend un aspect squamo-crouteux permanent.
  -ongles epaissis ou ongles decolles.
  -la chronicite est desesperante.
  -c'est un sous-type de psoriasis.
  X ne pas confondre avec une pyodermite ou un pemphigus. 
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.


TEXTE1:
SRAS ou SYNDROME RESPIRATOIRE AIGU SEVERE M
Clinique:
-syndrome grippal:
¦fièvre à plus de 38° avec frissons.
¦myalgies, céphalées, anorexie.
-survenue rapide de signes respiratoires:
¦toux vers le 3e jour.
¦et dyspnée au cours de la 2e semaine.
-évolution:
¦détresse respiratoire.
¦la mortalité atteint 50 % chez les patients de plus de 65 ans.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦leucopénie avec lymphopénie.
¦thrombocytopénie.
-élévation des transaminases:
¦témoin d'une cytolyse hépatique modérée.
-Rx pulmonaire:
¦opacité pulmonaire interstitielle unilatérale, puis bilatérale.
-sérologie du SRAS-CoV² dans le sérum.
-ou détection de l'ARN du virus par PCR.
Cause:
-un coronavirus à transmission interhumaine, le SRAS-CoV²:
¦la transmission interhumaine peut se faire jusqu'à 2 mètres du sujet infecté.
Orientation thérapeutique:
Mesures prophylactiques:
-elles sont très sévères.
-les soignants devront prendre des précautions: masque, lavage des mains, ..
¦un médecin en visite devra être pourvu de ce matériel.
-devant toute suspicion de SRAS téléphoner immédiatement au centre 15.
-isolement du malade et hospitalisation.
-désinfection du matériel et du véhicule utilisé.
-surveillance des sujets s'étant trouvé à proximité du patient.
-éviter les poignées de main.
Médicaments:
-ribavirine 200 ou 400mg, mais le virus est peu sensible aux antiviraux.
-hydrocortisone 100mg, en iv.
-antibiothérapie de couverture.
______________________________________________________________
ribavirine 200 ou 400mg: Copégus 200 ou 400
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100mg

TEXTE2:
SRAS ou SYNDROME RESPIRATOIRE AIGU SEVERE M

Clinique:
  -syndrome grippal:
      ¦fievre a plus de 38° avec frissons.
      ¦myalgies, cephalees, anorexie.
  -survenue rapide de signes respiratoires:
      ¦toux vers le 3e jour.
      ¦et dyspnee au cours de la 2e semaine.
  -evolution:
      ¦detresse respiratoire.
      ¦la mortalite atteint 50 % chez les patients de plus de 65 ans.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦leucopenie avec lymphopenie.
      ¦thrombocytopenie.
  -elevation des transaminases:
      ¦temoin d'une cytolyse hepatique moderee.
  -Rx pulmonaire:
      ¦opacite pulmonaire interstitielle unilaterale, puis bilaterale.
  -serologie du SRAS-CoV² dans le serum.
  -ou detection de l'ARN du virus par PCR.
Cause:
  -un coronavirus a transmission interhumaine, le SRAS-CoV²:
      ¦la transmission interhumaine peut se faire jusqu'a 2 metres du sujet infecte.

Orientation therapeutique:
Mesures prophylactiques:
  -elles sont tres severes.
  -les soignants devront prendre des precautions: masque, lavage des mains, ..
      ¦un medecin en visite devra etre pourvu de ce materiel.
  -devant toute suspicion de SRAS telephoner immediatement au centre 15.
  -isolement du malade et hospitalisation.
  -desinfection du materiel et du vehicule utilise.
  -surveillance des sujets s'etant trouve a proximite du patient.
  -eviter les poignees de main.
Medicaments:
   -ribavirine 200 ou 400mg, mais le virus est peu sensible aux antiviraux.
   -hydrocortisone 100mg, en iv.
   -antibiotherapie de couverture.
______________________________________________________________
ribavirine 200 ou 400mg: Copegus 200 ou 400
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn 100mg


TEXTE1:
voir vaccins


TITRE:
DEFICIT ANDROGENIQUE LIE A L'AGE XXXXXX.

TEXTE1:
voir andropause


TEXTE1:
PSYCHOSE PUERPERALE
Clinique:
-début:
¦généralement dans le premier mois qui suit l'accouchement.
¦avec agitation, anxiété, cauchemars nocturnes.
-puis:
¦variations de l'humeur, entre l'état mélancolique et l'état maniaque.
-puis:
¦idées délirantes, sentiment de persécution, confusion mentale.
-autres signes inconstants:
¦un déni de la naissance de l'enfant.
¦un désir de néonaticide ou d'infanticide.
Orientation thérapeutique:
Prévention du néonaticide:
-il y a un risque de meurtre de l'enfant ou de suicide à deux, surtout:
¦chez l'adolescente enceinte dans une famille très stricte.
¦chez une femme ayant eu sa grossesse après un viol.
¦chez une femme abandonnée par son partenaire.
¦chez une femme qui se sent incabable d'assumer sa maternité.
¦le néonaticide est l'homicide au cours des premières 24 heures de vie.
L'hospitalisation est indispensable:
-il faut instituer un traitement neuroleptique.
-l'enfant devra être momentanément séparé de la mère.
L'évolution est généralement favorable:
-mais risque de récidive au cours d'une grossesse ultérieure.

TEXTE2:
PSYCHOSE PUERPERALE

Clinique:
  -debut:
      ¦generalement dans le premier mois qui suit l'accouchement.
      ¦avec agitation, anxiete, cauchemars nocturnes.
  -puis:
      ¦variations de l'humeur, entre l'etat melancolique et l'etat maniaque.
  -puis:
      ¦idees delirantes, sentiment de persecution, confusion mentale.
  -autres signes inconstants:
      ¦un deni de la naissance de l'enfant.
      ¦un desir de neonaticide ou d'infanticide.

Orientation therapeutique:
Prevention du neonaticide:
  -il y a un risque de meurtre de l'enfant ou de suicide a deux, surtout:
      ¦chez l'adolescente enceinte dans une famille tres stricte.
      ¦chez une femme ayant eu sa grossesse apres un viol.
      ¦chez une femme abandonnee par son partenaire.
      ¦chez une femme qui se sent incabable d'assumer sa maternite.
      ¦le neonaticide est l'homicide au cours des premieres 24 heures de vie.
L'hospitalisation est indispensable:
  -il faut instituer un traitement neuroleptique.
  -l'enfant devra etre momentanement separe de la mere.
L'evolution est generalement favorable:
  -mais risque de recidive au cours d'une grossesse ulterieure.


TEXTE1:
APPENDICITE du NOURRISSON M
C'est un diagnostic difficile
Clinique:
-troubles digestifs comme dans une gastro-entérite:
¦douleur abdominale, vomissements, diarrhée, ..
-fièvre.
-défense abdominale.
X l'inflammation aiguë du diverticule de Meckel peut donner le même tableau.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose.
-échographie de l'intestin du nourrisson:
¦l'appendice est augmenté de volume avec une paroi épaissie > 3mm.
¦il est hypervascularisé au doppler couleur.
-un abdomen sans préparation peut montrer des niveaux hydro-aériques.
Orientation thérapeutique:
Envoyer au chirurgien qu'il s'agisse d'appendicite ou d'inflammation du Meckel.

TEXTE2:
APPENDICITE du NOURRISSON M
  C'est un diagnostic difficile

Clinique:
  -troubles digestifs comme dans une gastro-enterite:
      ¦douleur abdominale, vomissements, diarrhee, ..
  -fievre.
  -defense abdominale.
  X l'inflammation aigue du diverticule de Meckel peut donner le meme tableau.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose.
  -echographie de l'intestin du nourrisson:
      ¦l'appendice est augmente de volume avec une paroi epaissie > 3mm.
      ¦il est hypervascularise au doppler couleur.
  -un abdomen sans preparation peut montrer des niveaux hydro-aeriques.

Orientation therapeutique:
Envoyer au chirurgien qu'il s'agisse d'appendicite ou d'inflammation du Meckel.


TEXTE1:
PSYCHOTHERAPIE FAMILIALE
Quelles famille ?
-famille nucléaire avec couple marié ou non.
-familles recomposées.
-familles multigénérationnelles: grands-parents, parente et enfants.
Technique:
-une salle de thérapie séparée de la salle du superviseur par un miroir sans tain.
-dans la salle de thérapie se trouve la famille et deux thérapeutes.
-dans l'autre salle le superviseur peut intervenir pendant la séance.
-un enregistrement vidéo permet de retravailler sur les séances.
-les personnes de la famille vivant ensemble sont présentes à la 1ère séance.
-elles sont toutes informées du procédé.
-séances de 1 heure, au rythme de 1 à 4 par mois, sans dépasser 20 séances.
-chaque membre peut avoir, par ailleurs, un suivi médical spécifique.
Indications:
-la famille n'arrive plus à faire face à une situation stressante:
¦conflit de couple qui se déplace sur l'enfant.
¦échec scolaire et phobie scolaire.
¦crise de l'adolescence.
¦maltraitance de l'enfant.
¦schizophrénie.
¦anorexie mentale.
¦toxicomanies.
¦délinquance juvénile.
¦adolescents suicidaires.
But:
-étudier les processus d'interactions dans la famille.
-mesurer les résistances (secrets de famille).
-désamorçer les excès d'émotivité.
-modifier les exigences des parents.
-exprimer le non-dit, résoudre les conflits familiaux.
-recréer une communication intrafamiliale.
-c'est à la famille de trouver les nouvelles stratégies de communication.

TEXTE2:
PSYCHOTHERAPIE FAMILIALE

Quelles famille ?
  -famille nucleaire avec couple marie ou non.
  -familles recomposees.
  -familles multigenerationnelles: grands-parents, parente et enfants.
Technique:
  -une salle de therapie separee de la salle du superviseur par un miroir sans tain.
  -dans la salle de therapie se trouve la famille et deux therapeutes.
  -dans l'autre salle le superviseur peut intervenir pendant la seance.
  -un enregistrement video permet de retravailler sur les seances.
  -les personnes de la famille vivant ensemble sont presentes a la 1ere seance.
  -elles sont toutes informees du procede.
  -seances de 1 heure,  au rythme de 1 a 4 par mois, sans depasser 20 seances.
  -chaque membre peut avoir, par ailleurs, un suivi medical specifique.
Indications:
  -la famille n'arrive plus a faire face a une situation stressante:
      ¦conflit de couple qui se deplace sur l'enfant.
      ¦echec scolaire et phobie scolaire.
      ¦crise de l'adolescence.
      ¦maltraitance de l'enfant.
      ¦schizophrenie.
      ¦anorexie mentale.
      ¦toxicomanies.
      ¦delinquance juvenile.
      ¦adolescents suicidaires.
But:
  -etudier les processus d'interactions dans la famille.
  -mesurer les resistances (secrets de famille).
  -desamorcer les exces d'emotivite.
  -modifier les exigences des parents.
  -exprimer le non-dit, resoudre les conflits familiaux.
  -recreer une communication intrafamiliale.
  -c'est a la famille de trouver les nouvelles strategies de communication.


TEXTE1:
TRIANGULATION
Stade de la fusion:
-après la naissance l'enfant vit toujours dans la fusion avec sa mère.
Triangulation oedipienne:
-pour la petite fille:
¦la petite fille remarque qu'elle n'a pas de phallus comme son père.
¦elle pense que le phallus est objet de désir pour sa mère.
¦elle désire son père et rentre en compétition avec sa mère.
¦puis, elle s'identifie et prend des distances avec son père et avec sa mère.
¦plus tard elle rencontrera des garçons sans être en compétition avec sa mère.
-pour le petit garçon:
¦le petit garçon remarque qu'il a un phallus comme son père.
¦il pense que sa mère désire ce phallus paternel.
¦il désire sa mère et il rentre en compétition avec son père.
¦puis, il s'identifie et prend des distances avec son père et avec sa mère.
¦plus tard il rencontrera des filles sans être en compétition avec son père.
Anomalies de la triangulation:
-lorsque le père ou la mère sont fusionnels ou au contraire trop distants.
-pour la théorie psychanalytique ces anomalies sont sources de névroses.

TEXTE2:
TRIANGULATION

Stade de la fusion:
  -apres la naissance l'enfant vit toujours dans la fusion avec sa mere.
Triangulation oedipienne:
  -pour la petite fille:
      ¦la petite fille remarque qu'elle n'a pas de phallus comme son pere.
      ¦elle pense que le phallus est objet de desir pour sa mere.
      ¦elle desire son pere et rentre en competition avec sa mere.
      ¦puis, elle s'identifie et prend des distances avec son pere et avec sa mere.
      ¦plus tard elle rencontrera des garcons sans etre en competition avec sa mere.
  -pour le petit garcon:
      ¦le petit garcon remarque qu'il a un phallus comme son pere.
      ¦il pense que sa mere desire ce phallus paternel.
      ¦il desire sa mere et il rentre en competition avec son pere.
      ¦puis, il s'identifie et prend des distances avec son pere et avec sa mere.
      ¦plus tard il rencontrera des filles sans etre en competition avec son pere.
Anomalies de la triangulation:
  -lorsque le pere ou la mere sont fusionnels ou au contraire trop distants.
  -pour la theorie psychanalytique ces anomalies sont sources de nevroses.


TEXTE1:
SYNDROME DE COTARD
Ce syndrome était décrit avant l'utilisation des antidépresseurs
Clinique:
-chez un sujet âgé.
-dépression sévère de type mélancolique:
¦désintérêt.
¦tristesse.
¦troubles du sommeil.
¦troubles de l'appétit.
¦retrait social.
-délire de négation:
¦impression que le corps n'est pas normal.
¦que les organes sont déformés ou absents ou qu'ils ne fonctionnent plus.
-perte de tout espoir de guérir, contrairement à l'hypocondriaque:
¦"personne ne peut rien pour moi".
-complication:
¦risque de dénutrition rapide ou de suicide.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation pour traitement antidépresseur et neuroleptique.

TEXTE2:
SYNDROME DE COTARD
  Ce syndrome etait decrit avant l'utilisation des antidepresseurs

Clinique:
  -chez un sujet age.
  -depression severe de type melancolique:
      ¦desinteret.
      ¦tristesse.
      ¦troubles du sommeil.
      ¦troubles de l'appetit.
      ¦retrait social.
  -delire de negation:
      ¦impression que le corps n'est pas normal.
      ¦que les organes sont deformes ou absents ou qu'ils ne fonctionnent plus.
  -perte de tout espoir de guerir, contrairement a l'hypocondriaque:
      ¦"personne ne peut rien pour moi".
  -complication:
      ¦risque de denutrition rapide ou de suicide.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation pour traitement antidepresseur et neuroleptique.


TEXTE1:
THYROIDITE SUBAIGUE LYMPHOCYTAIRE ou thyroïdite silencieuse
ou thyroïdite du post-partum
Clinique:
-en général, 2 ou 3 mois après une grossesse:
¦signes d'hyperthyroïdie modérée qui passent souvent inaperçus.
¦puis apparition d'une hypothyroïdie, quelques semaine plus tard.
-évolution:
¦guérison en quelques mois.
¦mais parfois il persiste une hypothyroïdie définitive.
Examens complémentaires:
-scintigraphie à l'Iode 131:
¦effondrement de la captation de l'iode radioactif.
¦éviter l'allaitement après l'administration d'iode radioactif.
-dosages hormonaux:
¦TSH basse dans la première phase et TSH élevée dans la seconde.
¦T4 libre élevée dans la première phase et T4 libre basse dans la seconde.
-augmentation des anticorps antithyroperoxydase.
Causes:
-le post-partum ou les suites d'un avortement:
¦se méfier des récidives au cours des grossesses ultérieures.
-plus rarement effet iatrogène:
¦dû au lithium ou aux cytokines.
Orientation thérapeutique:
Dans la phase d'hyperthyroïdie:
-ß-bloquants:
¦propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 ou 4 fois par jour.
-éviter les antithyroïdiens de synthèse, attendre le retour à l'euthyroïdie:
¦en effet cette hyperthyroïdie n'est en fait qu'une "vidange" hormonale.
Dans la phase d'hypothyroïdie:
-thyroxine 50µg, dose à adapter et à poursuivre pendant 4 à 6 mois en général.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
thyroxine 50µg: Lévothyrox 50

TEXTE2:
THYROIDITE SUBAIGUE LYMPHOCYTAIRE ou thyroidite silencieuse
         ou thyroidite du post-partum

Clinique:
  -en general, 2 ou 3 mois apres une grossesse:
      ¦signes d'hyperthyroidie moderee qui passent souvent inapercus.
      ¦puis apparition d'une hypothyroidie, quelques semaine plus tard.
  -evolution:
      ¦guerison en quelques mois.
      ¦mais parfois il persiste une hypothyroidie definitive.
Examens complementaires:
  -scintigraphie a l'Iode 131: 
      ¦effondrement de la captation de l'iode radioactif.
      ¦eviter l'allaitement apres l'administration d'iode radioactif.
  -dosages hormonaux:
      ¦TSH basse dans la premiere phase et TSH elevee dans la seconde.
      ¦T4 libre elevee dans la premiere phase et T4 libre basse dans la seconde.
  -augmentation des anticorps antithyroperoxydase.
Causes:
  -le post-partum ou les suites d'un avortement:
      ¦se mefier des recidives au cours des grossesses ulterieures.
  -plus rarement effet iatrogene:
      ¦du au lithium ou aux cytokines.

Orientation therapeutique:
Dans la phase d'hyperthyroidie:
  -ß-bloquants:
      ¦propranolol 40mg, 1/2 compr. 3 ou 4 fois par jour.
  -eviter les antithyroidiens de synthese, attendre le retour a l'euthyroidie:
      ¦en effet cette hyperthyroidie n'est en fait qu'une "vidange" hormonale.
Dans la phase d'hypothyroidie:
  -thyroxine 50µg, dose a adapter et a poursuivre pendant 4 a 6 mois en general.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
thyroxine 50µg: Levothyrox 50


TEXTE1:
INFECTION par le VIRUS WEST NILE
Clinique:
-cette maladie réapparaît périodiquement dans les zones humides (Camargue).
-maladie infectieuse rare, survenant surtout de juin à octobre.
-syndrome grippal:
¦fièvre, vomissements, céphalée, conjonctivite, myalgies.
-parfois éruption morbiliforme.
-formes asymptomatiques:
¦c'est le cas 8 fois sur 10.
-complications neurologiques:
¦on les observe chez les sujets fragiles ou les personnes âgées.
¦méningo-encéphalite, convulsions, ataxie, paralysie flasque.
Examens complémentaires:
-anémie et lymphopénie.
-détection d'IgM antivirus West Nile dans le sérum et dans le LCR.
Causes:
-transmission du virus du Nil par une piqûre de moustique: le Culex modestus.
-le moustique inocule un arbovirus: le virus West Nile.
-réservoirs de virus: oiseaux migrateurs, poules, canards.
-le cheval peut être contaminé:
¦mais pas de transmission directe entre le cheval et l'homme.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-protection contre les moustiques:
¦répulsifs.
¦port de vêtements couvrants.
¦suppression des nappes stagnantes et destruction des larves de moustiques.
Traitement:
-symptomatique.

TEXTE2:
INFECTION par le VIRUS WEST NILE

Clinique:
  -cette maladie reapparait periodiquement dans les zones humides (Camargue).
  -maladie infectieuse rare, survenant surtout de juin a octobre.
  -syndrome grippal:
      ¦fievre, vomissements, cephalee, conjonctivite, myalgies.
  -parfois eruption morbiliforme.
  -formes asymptomatiques:
      ¦c'est le cas 8 fois sur 10.
  -complications neurologiques:
      ¦on les observe chez les sujets fragiles ou les personnes agees.
      ¦meningo-encephalite, convulsions, ataxie, paralysie flasque.
Examens complementaires:
  -anemie et lymphopenie.
  -detection d'IgM antivirus West Nile dans le serum et dans le LCR.
Causes:
  -transmission du virus du Nil par une piqure de moustique: le Culex modestus.
  -le moustique inocule un arbovirus: le virus West Nile.
  -reservoirs de virus: oiseaux migrateurs, poules, canards.
  -le cheval peut etre contamine:
     ¦mais pas de transmission directe entre le cheval et l'homme.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -protection contre les moustiques:
      ¦repulsifs.
      ¦port de vetements couvrants.
      ¦suppression des nappes stagnantes et destruction des larves de moustiques.
Traitement:
  -symptomatique.


TEXTE1:
KYSTE d'une ARTICULAIRE LOMBAIRE POSTERIEURE
Clinique:
-âge:
¦chez un sujet de la cinquantaine.
-douleur lombaire:
¦c'est une radiculalgie L4 ou L5 se manifestant par une sciatalgie.
¦ou une douleur lombaire à la marche.
¦aggravation de la douleur par l'extension du tronc.
¦atténuation de la douleur par la flexion du tronc.
-parfois le signe de Lasègue est présent.
-peu ou pas de déficit sensitif ou moteur.
Examens complémentaires:
-scanner du rachis lombaire.
-arthrographie des articulaires postérieures.
Orientation thérapeutique:
Injection de cortisone soluble dans le kyste:
-l'injection intrakystique est pratiquée au cours de l'arthrographie.
Le traitement chirurgical:
-il est justifié en cas d'échec de l'injection intrakystique.

TEXTE2:
KYSTE d'une ARTICULAIRE LOMBAIRE POSTERIEURE

Clinique:
  -age:
      ¦chez un sujet de la cinquantaine.
  -douleur lombaire:
      ¦c'est une radiculalgie L4 ou L5 se manifestant par une sciatalgie.
      ¦ou une douleur lombaire a la marche.
      ¦aggravation de la douleur par l'extension du tronc.
      ¦attenuation de la douleur par la flexion du tronc.
  -parfois le signe de Lasegue est present.
  -peu ou pas de deficit sensitif ou moteur.
Examens complementaires:
  -scanner du rachis lombaire.
  -arthrographie des articulaires posterieures.

Orientation therapeutique:
Injection de cortisone soluble dans le kyste:
  -l'injection intrakystique est pratiquee au cours de l'arthrographie.
Le traitement chirurgical:
  -il est justifie en cas d'echec de l'injection intrakystique.


TEXTE1:
COMPLICATIONS des DIVERTICULES du COLON
Diverticulite aiguë:
-voir la fiche diverticulite aiguë.
Sigmoïdite:
-voir la fiche sigmoïdite.
Abcès périsigmoïdien:
-signes:
¦au décours d'une diverticulite.
¦fièvre persistante.
¦perception possible de tuméfaction pelvienne douloureuse, au TR et au TV.
-complications:
¦perforation de l'abcès périsigmoïdien dans le péritoine.
¦fistule entéro-vésicale.
¦fistule entéro-vaginale.
¦migration possible dans le cul-de-sac pelvien.
-examen:
¦hyperleucocytose à plus de 15.000.
¦le scanner abdomino-pelvien est préférable à l'échographie.
-traitement:
¦abcès < 5cm : bi-antibiothérapie.
¦abcès > 5cm : drainage de l'abcès sous scanner, et antibiothérapie.
¦en cas d'échec, traitement chirurgical: résection-anastomose.
Péritonite diverticulaire:
-signes:
¦douleur sous-ombilicale ou douleur abdominale diffuse.
¦fièvre égale ou supérieure à 38.5 °.
-examen:
¦hyperleucocytose supérieure à 15.000.
¦scanner abdomino-pelvien.
-traitement:
¦intervention d'urgence: ce sera une résection sigmoïdienne.
Fistule sigmoïdo-vésicale:
-c'est une complication rare.
-signes:
¦matières fécales dans les urines.
-examen:
¦au scanner abdomino-pelvien, pneumatisation de la vessie.
-traitement:
¦résection-anastomose, si possible en un temps.
Hémorragie diverticulaire:
-elle est plus rare que les complications infectieuses.
-elle est le plus souvent brutale et abondante, et peut être répétitive.
-elle est révélée ou favorisée par la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'AINS.
-faire une gastroscopie et une anuscopie pour éliminer les autres localisations.
-la coloscopie peut détecter l'origine d'une petite hémorragie:
¦elle peut aussi permettre un geste thérapeutique.
-scanner abdomino-pelvien avec injection de produit iodé:
¦il remplace l'artériographie mésentérique sélective.
¦il faut l'effectuer pendant le saignement.
-en cas d'échec ou de récidive, envisager une colectomie partielle ou totale.
-ultérieurement éviter l'aspirine, les AINS, les antiagrégants plaquettaires.

TEXTE2:
COMPLICATIONS des DIVERTICULES du COLON

Diverticulite aigue:
  -voir la fiche diverticulite aigue.
Sigmoidite: 
  -voir la fiche sigmoidite.
Abces perisigmoidien:
  -signes:
      ¦au decours d'une diverticulite.
      ¦fievre persistante.
      ¦perception possible de tumefaction pelvienne douloureuse, au TR et au TV.
  -complications:
      ¦perforation de l'abces perisigmoidien dans le peritoine.
      ¦fistule entero-vesicale.
      ¦fistule entero-vaginale.
      ¦migration possible dans le cul-de-sac pelvien.
  -examen:
      ¦hyperleucocytose a plus de 15.000.
      ¦le scanner abdomino-pelvien est preferable a l'echographie.
  -traitement:
      ¦abces < 5cm : bi-antibiotherapie.
      ¦abces > 5cm : drainage de l'abces sous scanner, et antibiotherapie.
      ¦en cas d'echec, traitement chirurgical: resection-anastomose.
Peritonite diverticulaire:
  -signes:
      ¦douleur sous-ombilicale ou douleur abdominale diffuse.
      ¦fievre egale ou superieure a 38.5 °.
  -examen:
      ¦hyperleucocytose superieure a 15.000.
      ¦scanner abdomino-pelvien.
  -traitement:
      ¦intervention d'urgence: ce sera une resection sigmoidienne.
Fistule sigmoido-vesicale:
  -c'est une complication rare.
  -signes:
      ¦matieres fecales dans les urines.
  -examen:
      ¦au scanner abdomino-pelvien, pneumatisation de la vessie.
  -traitement:
      ¦resection-anastomose, si possible en un temps.
Hemorragie diverticulaire:
  -elle est plus rare que les complications infectieuses.
  -elle est le plus souvent brutale et abondante, et peut etre repetitive.
  -elle est revelee ou favorisee par la prise d'anticoagulants, d'aspirine ou d'AINS.
  -faire une gastroscopie et une anuscopie pour eliminer les autres localisations.
  -la coloscopie peut detecter l'origine d'une petite hemorragie:
      ¦elle peut aussi permettre un geste therapeutique.
  -scanner abdomino-pelvien avec injection de produit iode:
      ¦il remplace l'arteriographie mesenterique selective.
      ¦il faut l'effectuer pendant le saignement.
  -en cas d'echec ou de recidive, envisager une colectomie partielle ou totale.
  -ulterieurement eviter l'aspirine, les AINS, les antiagregants plaquettaires.


TEXTE1:
TEST d'un SYNDROME HYPERKINETIQUE de L'ENFANT
Questionnaire abrégé de Conners à remplir par les parents
Cotation: 0 = pas beaucoup 1 = un peu 2 = beaucoup 3 = énormément
Agité ou très actif: 0 1 2 3
Nerveux, impulsif: 0 1 2 3
Ne finit pas ce qu'il commence, attention de courte durée: 0 1 2 3
Toujours remuant: 0 1 2 3
Perturbe les autres enfants: 0 1 2 3
Inattentif, facilement distrait: 0 1 2 3
Doit être satisfait immédiatement, facilement frustré: 0 1 2 3
Pleure souvent et facilement: 0 1 2 3
Changements d'humeur rapides et marqués: 0 1 2 3
Accès de colère, comportement explosif imprévisible: 0 1 2 3
Total:
au delà de 15, le résultat peut être considéré comme pathologique.

TEXTE2:
TEST d'un SYNDROME HYPERKINETIQUE de L'ENFANT
         Questionnaire abrege de Conners a remplir par les parents

Cotation:      0 =  pas beaucoup    1 = un peu     2 = beaucoup    3 = enormement

Agite ou tres actif:                                                                            	0   1   2   3
                                   	    
Nerveux, impulsif:                                                                             	0   1   2   3

Ne finit pas ce qu'il commence, attention de courte duree:       	0   1   2   3
                                                              	                     	   
Toujours remuant:                                                                             	0   1   2   3
                                  
Perturbe les autres enfants:                                                            	0   1   2   3

Inattentif, facilement distrait:                                                            	0   1   2   3

Doit etre satisfait immediatement, facilement frustre:                 	0   1   2   3

Pleure souvent et facilement:                                                          	0   1   2   3

Changements d'humeur rapides et marques:                               	0   1   2   3

Acces de colere, comportement explosif imprevisible:               	0   1   2   3     	


Total: 
au dela de 15, le resultat peut etre considere comme pathologique.


TEXTE1:
SYNDROME D'INFLUENCE - DERIVE SECTAIRE
Signes d'appel d'une adhésion à une secte:
-modifications du comportement du patient:
¦modifications des habitudes alimentaires.
¦refus de soins, refus de vaccination, refus de transfusion sanguine.
¦rupture avec le milieu social et rupture avec la famille.
¦engagement exclusif pour un groupe.
¦soumission et dévouement total à un dirigeant.
¦perte de l'esprit critique et réponse à toute les questions existentielles.
Motifs d'attirance par une secte:
-motif religieux:
¦Témoins de Jéhovah, Scientologie, ..
¦ou dérives des religions reconnues: Opus Dei, Béatitudes, ..
-thérapeutiques non conventionnelles:
¦promesses de guérison pour des patients cancéreux ou qui souffrent.
¦cures de désintoxication chez les drogués.
¦médecines alternatives, méthodes thérapeutiques illusoires.
¦recherche d'une écoute qui n'a pas été trouvée chez un médecin traditionnel.
-soutien scolaire:
¦promesse de rattrapage pour les enfants confrontés à des retards scolaires.
-attirance par diverses autres méthodes:
¦groupes athés: Raël.
¦conférences de philosophie.
¦promesses de générosité, d'amitié entre les peuples.
¦stages de kinésiologie, stages de méditation, ..
¦démonstrations de liens fusionnel et de développement personnel.
¦attirance par la kinésiologie, l'instinctivothérapie, le reiki, etc.
Sujets les plus touchés:
-les adolescents.
-mais parfois des parents entrant dans la secte avec leurs enfants.
Techniques utilisées:
-le sujet est conditionné à un modèle de pensée formaté.
-le patient est sous l'influence d'un gourou.
-il subit les techniques de sujétion psychologique (lavage de cerveau).
-la victime adhère à un nouveau mode de pensée (nouvelle "philosophie").
-le gourou utilise un langage propre au groupe.
-endoctrinement, discours stéréotypés.
Dégats provoqués par la secte:
-induction de "faux souvenirs" pris pour des faits rééls: viols, incestes, ..
-accusation de membres de la famille créant des conflits familiaux graves.
-régime alimentaire carencé.
-traitement de maladies graves par des moyens non conventionnels.
-isolement.
-déscolarisation des enfants:
¦remplacée par une éducation formatée, le gourou est pris pour référence.
-financement de la secte avec don de tous les biens propres:
¦pouvant aboutir à un surendettement.
Orientation thérapeutique:
Ce qu'il ne faut pas faire:
-ne pas recevoir ensemble des patients ayant un syndrome d'influence.
-ne pas faire de thérapie de groupe pour ne pas recréer un univers sectaire.
Ce qu'il faut faire:
-faire raconter au patient son expérience.
-lui réapprendre l'esprit critique, sans critiquer d'emblée le gourou.
-un déconditionnement demande au minimum une année de travail.
-se faire aider par une association de lutte contre les dérives sectaires.
-prendre contact avec MIVILUDES:
¦Mission Interministérielle de Vigilance et de Lutte contre les Dérives Sectaires.
-ou prendre contact avec l'ordre des médecins.
-signaler au juge des enfants la situation d'un mineur en danger.
Plus tard:
-poser au patient le problème de la poursuite du gourou en justice.
-une secte peut être dissoute pour exercice illégal de la médecine.

TEXTE2:
SYNDROME D'INFLUENCE - DERIVE SECTAIRE

Signes d'appel d'une adhesion a une secte:
  -modifications du comportement du patient:
      ¦modifications des habitudes alimentaires.
      ¦refus de soins, refus de vaccination, refus de transfusion sanguine.
      ¦rupture avec le milieu social et rupture avec la famille.
      ¦engagement exclusif pour un groupe.
      ¦soumission et devouement total a un dirigeant.
      ¦perte de l'esprit critique et reponse a toute les questions existentielles.
Motifs d'attirance par une secte:
  -motif religieux:
      ¦Temoins de Jehovah, Scientologie, ..
      ¦ou derives des religions reconnues: Opus Dei, Beatitudes, ..
  -therapeutiques non conventionnelles:
      ¦promesses de guerison pour des patients cancereux ou qui souffrent.
      ¦cures de desintoxication chez les drogues.
      ¦medecines alternatives, methodes therapeutiques illusoires.
      ¦recherche d'une ecoute qui n'a pas ete trouvee chez un medecin traditionnel.
  -soutien scolaire:
      ¦promesse de rattrapage pour les enfants confrontes a des retards scolaires.
  -attirance par diverses autres methodes:
      ¦groupes athes: Rael.
      ¦conferences de philosophie.
      ¦promesses de generosite, d'amitie entre les peuples.
      ¦stages de kinesiologie, stages de meditation, ..
      ¦demonstrations de liens fusionnel et de developpement personnel.
      ¦attirance par la kinesiologie, l'instinctivotherapie, le reiki, etc.
Sujets les plus touches:
  -les adolescents.
  -mais parfois des parents entrant dans la secte avec leurs enfants.
Techniques utilisees:
  -le sujet est conditionne a un modele de pensee formate.
  -le patient est sous l'influence d'un gourou.
  -il subit les techniques de sujetion psychologique (lavage de cerveau).
  -la victime adhere a un nouveau mode de pensee (nouvelle "philosophie").
  -le gourou utilise un langage propre au groupe.
  -endoctrinement, discours stereotypes.
Degats provoques par la secte:
  -induction de "faux souvenirs" pris pour des faits reels: viols, incestes, ..
  -accusation de membres de la famille creant des conflits familiaux graves.
  -regime alimentaire carence.
  -traitement de maladies graves par des moyens non conventionnels.
  -isolement.
  -descolarisation des enfants:
      ¦remplacee par une education formatee, le gourou est pris pour reference.
  -financement de la secte avec don de tous les biens propres:
      ¦pouvant aboutir a un surendettement.

Orientation therapeutique:
Ce qu'il ne faut pas faire:
  -ne pas recevoir ensemble des patients ayant un syndrome d'influence.
  -ne pas faire de therapie de groupe pour ne pas recreer un univers sectaire.
Ce qu'il faut faire:
  -faire raconter au patient son experience.
  -lui reapprendre l'esprit critique, sans critiquer d'emblee le gourou.
  -un deconditionnement demande au minimum une annee de travail.
  -se faire aider par une association de lutte contre les derives sectaires.
  -prendre contact avec MIVILUDES:
      ¦Mission Interministerielle de Vigilance et de Lutte contre les Derives Sectaires.
  -ou prendre contact avec l'ordre des medecins.
  -signaler au juge des enfants la situation d'un mineur en danger.
Plus tard:
  -poser au patient le probleme de la poursuite du gourou en justice.
  -une secte peut etre dissoute pour exercice illegal de la medecine.


TEXTE1:
SYNDROME de MANQUE aux OPIACES
Clinique:
-manifestations habituelles:
¦anxiété, insomnies.
¦hyperthermie, sueurs, frissons.
¦vomissements et diarrhée.
¦rhinorrhée.
¦douleurs abdominales, et parfois douleurs musculaires.
¦hypertension artérielle.
¦mydriase bilatérale.
¦malgré l'importance de l'inconfort, pas de risque vital si l'état général est bon.
-durée de la phase de manque:
¦elle apparaît 4 à 12 heures après la dernière prise.
¦elle est à son maximum d'intensité le 2e ou 3e jour de sevrage.
¦elle dure 3 à 6 jours.
Orientation thérapeutique:
Patient qui demande une dose de morphine:
-ne pas se laisser influencer par la pression de l'urgence.
-surtout si le patient n'est pas connu.
Hospitalisation:
-pour faire une substitution aux opiacés avec le Subutex ou la Méthadone.
-ou pour poursuivre le sevrage aux opiacés sous surveillance médicale.
-et pour traitement symptomatique:
¦antispasmodiques.
¦antalgiques.
¦anxiolytiques avec prudence.

TEXTE2:
SYNDROME de MANQUE aux OPIACES

Clinique:
  -manifestations habituelles:
      ¦anxiete, insomnies.
      ¦hyperthermie, sueurs, frissons.
      ¦vomissements et diarrhee.
      ¦rhinorrhee.
      ¦douleurs abdominales, et parfois douleurs musculaires.
      ¦hypertension arterielle.
      ¦mydriase bilaterale.
      ¦malgre l'importance de l'inconfort, pas de risque vital si l'etat general est bon.
  -duree de la phase de manque:
      ¦elle apparait 4 a 12 heures apres la derniere prise.
      ¦elle est a son maximum d'intensite le 2e ou 3e jour de sevrage.
      ¦elle dure 3 a 6 jours.

Orientation therapeutique:
Patient qui demande une dose de morphine:
  -ne pas se laisser influencer par la pression de l'urgence.
  -surtout si le patient n'est pas connu.
Hospitalisation:
  -pour faire une substitution aux opiaces avec le Subutex ou la Methadone.
  -ou pour poursuivre le sevrage aux opiaces sous surveillance medicale.
  -et pour traitement symptomatique:
      ¦antispasmodiques.
      ¦antalgiques.
      ¦anxiolytiques avec prudence.


TEXTE1:
ENFANT NE SOUS X
L'accouchement sous X:
-une mère peut accoucher en demandant le secret de sa propre identité.
-elle reçoit un dossier du Conseil National d'Accès aux Origines Personnelles.
-ce document l'informe sur la possibilité de lever ultérieurement le secret.
-elle peut mettre dans une enveloppe des informations destinées à son enfant.
-cette enveloppe est cachetée et conservée par l'administration.
-elle peut à tout moment compléter les informations qu'elle a écrite sous ce pli.
-prénoms, sexe de l'enfant, lieu et date de naissance sont à l'extérieur de ce pli.
-l'enfant est alors confié à l'Aide sociale à l'enfance:
¦pour la justice, l'intérêt supérieur de l'enfant est la priorité.
-le délai légal pendant lequel la mère peut reprendre l'enfant est de 2 mois:
¦au delà de ce délai l'enfant est candidat à une adoption plénière.
Le père de l'enfant né sous X:
-est connu si la mère veut donner l'identité du père:
¦mais elle n'est pas obligée de révéler le nom du père.
-il peut être connu par une déclaration du père en période prénatale:
¦il faut que le père ait fait une reconnaissance de l'enfant avant sa naissance.
¦cette reconnaissance doit se faire auprès du Procureur de la République.
¦ainsi l'enfant a une filiation paternelle le jour de la naissance.
¦cette filiation empêche toute procédure d'adoption.
¦et rien n'empêche au père de révéler le nom de la mère.
La recherche des origines par l'enfant:
-la connaissance des origines est utile à la construction de la personnalité.
-depuis la loi du 22 janvier 2002 un enfant "né sous X" peut rechercher sa mère.
-Il doit faire sa demande au Conseil National pour l'accès à ses origines.
-le Conseil National facilite la recherche des origines personnelles à condition:
¦que le demandeur ou son tuteur ou l'ayant-droit fasse une demande écrite.
¦et que la génitrice autorise la levée du secret.
¦le géniteur peut aussi demander une levée du secret pour sa propre identité.
-la découverte de la génitrice par l'enfant reste sans effet sur l'état civil:
¦elle ne change pas la filiation et elle n'entraîne aucun droit.

TEXTE2:
ENFANT NE SOUS X

L'accouchement sous X:
  -une mere peut accoucher en demandant le secret de sa propre identite.
  -elle recoit un dossier du Conseil National d'Acces aux Origines Personnelles.
  -ce document l'informe sur la possibilite de lever ulterieurement le secret.
  -elle peut mettre dans une enveloppe des informations destinees a son enfant.
  -cette enveloppe est cachetee et conservee par l'administration.
  -elle peut a tout moment completer les informations qu'elle a ecrite sous ce pli.
  -prenoms, sexe de l'enfant, lieu et date de naissance sont a l'exterieur de ce pli.
  -l'enfant est alors confie a l'Aide sociale a l'enfance:
      ¦pour la justice, l'interet superieur de l'enfant est la priorite.
  -le delai legal pendant lequel la mere peut reprendre l'enfant est de 2 mois:
      ¦au dela de ce delai l'enfant est candidat a une adoption pleniere.
Le pere de l'enfant ne sous X:
  -est connu si la mere veut donner l'identite du pere:
      ¦mais elle n'est pas obligee de reveler le nom du pere.
  -il peut etre connu par une declaration du pere en periode prenatale:
      ¦il faut que le pere ait  fait une reconnaissance de l'enfant avant sa naissance.
      ¦cette reconnaissance doit se faire aupres du Procureur de la Republique.
      ¦ainsi l'enfant a une filiation paternelle le jour de la naissance.
      ¦cette filiation empeche toute procedure d'adoption.
      ¦et rien n'empeche au pere de reveler le nom de la mere.
La recherche des origines par l'enfant:
  -la connaissance des origines est utile a la construction de la personnalite.
  -depuis la loi du 22 janvier 2002 un enfant "ne sous X" peut rechercher sa mere.
  -Il doit faire sa demande au Conseil National pour l'acces a ses origines.
  -le Conseil National facilite la recherche des origines personnelles a condition:
      ¦que le demandeur ou son tuteur ou l'ayant-droit fasse une demande ecrite.
      ¦et que la genitrice autorise la levee du secret.
      ¦le geniteur peut aussi demander une levee du secret pour sa propre identite.
  -la decouverte de la genitrice par l'enfant reste sans effet sur l'etat civil:
      ¦elle ne change pas la filiation et elle n'entraine aucun droit.


TEXTE1:
ACTES MEDICAUX RITUELS
Ce sont:
-les excisions, comme l'excision du clitoris.
-la castration.
-la vasectomie rituelle (secte néomalthusienne)
-les scarifications.
Législation:
-une mutilation rituelle constitue une atteinte à l'intégrité physique.
¦et une atteinte à l'intégrité physique sans but thérapeutique est condamnable.
¦tous les actes considérés comme barbares sont condamnables.
-responsabilité du médecin:
¦le motif religieux ne dispense pas le médecin de sa responsabilité.
¦il s'y ajoute la responsabilité due aux complications.
Une exception à la loi:
-la circoncision: c'est le seul acte rituel toléré:
¦chez un mineur elle ne peut se faire qu'avec l'accord des deux parents.
¦il serait logique que l'enfant prenne la décision de cette mutilation à sa majorité.

TEXTE2:
ACTES MEDICAUX RITUELS

Ce sont:
  -les excisions, comme l'excision du clitoris.
  -la castration.
  -la vasectomie rituelle (secte neomalthusienne)
  -les scarifications.
Legislation:
  -une mutilation rituelle constitue une atteinte a l'integrite physique.
      ¦et une atteinte a l'integrite physique sans but therapeutique est condamnable.
      ¦tous les actes consideres comme barbares sont condamnables.
  -responsabilite du medecin:
      ¦le motif religieux ne dispense pas le medecin de sa responsabilite.
      ¦il s'y ajoute la responsabilite due aux complications.
Une exception a la loi:
  -la circoncision: c'est le seul acte rituel tolere:
      ¦chez un mineur elle ne peut se faire qu'avec l'accord des deux parents.
      ¦il serait logique que l'enfant prenne la decision de cette mutilation a sa majorite.


TITRE:
DETRESSE RESPIRATOIRE DE L'ADULTE XXXXX.

TEXTE1:
voir urgence respiratoire


TEXTE1:
RHINOSINUSITE de l'ENFANT
Chez l'enfant la sinusite est associée à une rhinite
Clinique:
-âge de développement des sinus:
¦à 2 ans: l'ethmoïde.
¦à 8 ans les sinus maxillaires.
¦à 10 ans les sinus frontaux.
¦à la puberté le sinus sphénoïdal..
-tableau de rhinosinusite bénigne:
¦c'est une congestion du nez et des sinus.
¦c'est le cas le plus fréquent.
¦elle doit évoluer vers l'amélioration en 2 semaines.
-ou tableau de rhinosinusite sévère:
¦fièvre élevée à plus de 39°.
¦rhinorrhée purulente et parfois oedème péri-orbitaire.
-ou tableau de rhinosinusite prolongée:
¦rhinorrhée et toux durant plus de 10 jours.
¦en cas de rhinorrhée unilatérale, chercher un corps étranger ou une tumeur.
X à distinguer d'une allergie, d'une polypose nasale, d'un reflux oesophagien.
Examen complémentaire:
-la Rx des sinus peut être normale.
Causes:
-les 2 germes les plus fréquents:
¦Hemophilus influenzae et Moraxella catharrhalis.
Orientation thérapeutique:
Rhinosinusite congestive:
-elle ne réclame que des soins locaux:
¦mouchage efficace.
¦lavages du nez avec du sérum physiologique.
Rhinosinusite aiguë sévère:
-antibiothérapie:
¦amoxicilline, acide clavulanique.
¦ou céphalosporine de 3e génération.
¦ou pristinamycine en cas d'allergie aux pénicillines.
-en plus des soins locaux.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
céphalosporine de 3e génération: Orélox
pristinamycine: Pyostacine

TEXTE2:
RHINOSINUSITE de l'ENFANT
  Chez l'enfant la sinusite est associee a une rhinite

Clinique:
  -age de developpement des sinus:
      ¦a 2 ans: l'ethmoide.
      ¦a 8 ans les sinus maxillaires.
      ¦a 10 ans les sinus frontaux.
      ¦a la puberte le sinus sphenoidal.. 
  -tableau de rhinosinusite benigne:
      ¦c'est une congestion du nez et des sinus.
      ¦c'est le cas le plus frequent.
      ¦elle doit evoluer vers l'amelioration en 2 semaines.
  -ou tableau de rhinosinusite severe:
      ¦fievre elevee a plus de 39°.
      ¦rhinorrhee purulente et parfois oedeme peri-orbitaire.
  -ou tableau de rhinosinusite prolongee:
      ¦rhinorrhee et toux durant plus de 10 jours.
      ¦en cas de rhinorrhee unilaterale, chercher un corps etranger ou une tumeur.
  X a distinguer d'une allergie, d'une polypose nasale, d'un reflux oesophagien.
Examen complementaire:
  -la Rx des sinus peut etre normale.
Causes:
  -les 2 germes les plus frequents:
      ¦Hemophilus influenzae et Moraxella catharrhalis.
 
Orientation therapeutique:
Rhinosinusite congestive:
  -elle ne reclame que des soins locaux:
      ¦mouchage efficace.
      ¦lavages du nez avec du serum physiologique.
Rhinosinusite aigue severe:
  -antibiotherapie:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique.
      ¦ou cephalosporine de 3e generation.
      ¦ou pristinamycine en cas d'allergie aux penicillines.
  -en plus des soins locaux.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
cephalosporine de 3e generation: Orelox
pristinamycine: Pyostacine


TEXTE1:
voir rhinosinusite de l'enfant


TITRE:
EPILEPSIE OU SYNCOPE ? XXXXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir syncope ou épilepsie ?


TEXTE1:
ANEMIE HEMOLYTIQUE AIGUE
Clinique:
-signes évocateurs d'une anémie:
¦pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.
-signes évocateurs d'une hémolyse:
¦splénomégalie.
¦subictère ou ictère hémolytique.
¦urines foncées.
-parfois douleurs abdominales.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦Hb basse, inférieure à 12g/100ml.
¦anémie normocytaire avec anomalie corpusculaire.
¦réticulocytose élevée.
-haptoglobine effondrée.
-recherche d'anticorps anti-érythrocytaires par le test de Coombs.
Causes:
-incompatibilité sanguine:
¦incompatibilité sanguine foeto-maternelle.
¦transfusion de sang incompatible.
-anémie d'origine auto-immune:
¦hémoglobinurie paroxystique.
-fragilité des hématies:
¦déficit en G6PD, sphérocytose héréditaire.
-allergie médicamenteuse:
¦Bactrim.
-infection:
¦paludisme, babésiose.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ANEMIE HEMOLYTIQUE AIGUE

Clinique:
  -signes evocateurs d'une anemie: 
      ¦paleur des muqueuses, tachycardie, dyspnee, asthenie.
  -signes evocateurs d'une hemolyse:
      ¦splenomegalie.
      ¦subictere ou ictere hemolytique.
      ¦urines foncees.
  -parfois douleurs abdominales.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦Hb basse, inferieure a 12g/100ml.
      ¦anemie normocytaire avec anomalie corpusculaire.
      ¦reticulocytose elevee.
  -haptoglobine effondree.
  -recherche d'anticorps anti-erythrocytaires par le test de Coombs.
Causes:
  -incompatibilite sanguine:
      ¦incompatibilite sanguine foeto-maternelle.
      ¦transfusion de sang incompatible.
  -anemie d'origine auto-immune:
      ¦hemoglobinurie paroxystique.
  -fragilite des hematies:
      ¦deficit en G6PD, spherocytose hereditaire.
  -allergie medicamenteuse:
      ¦Bactrim.
  -infection:
      ¦paludisme, babesiose.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE
Il existe aussi d'autres formes de cholangite sclérosantes, elles sont
secondaires à la tithiase, à l'ischémie biliaire, au Sida, à des médicaments
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout entre 30 et 50 ans et préférentiellement l'homme.
-asthénie.
-ictère.
-prurit.
-évolution possible:
¦vers une cirrhose biliaire.
-formes associées:
¦à une rectocolite hémorragique.
X ne pas confondre avec une cirrhose biliaire primitive.
Examens complémentaires:
-biologie:
¦phosphatases alcalines élevées.
¦gamma-GT élevée.
¦transaminases élevées mais modérément.
-bili-IRM.
-échotomographie des voies biliaires.
-cholangiographie rétrograde endoscopique:
¦examen de référence, mais non dépourvu de danger.
-biopsie du foie:
¦cholangite fibreuse et obliérante.
¦elle n'est pas indispensable dans les cas typiques.
Cause:
-fibrose autour des canaux biliaires intrahépatiques et/ou extrahépatiques:
¦leur sténose aboutit à une cholestase et parfois à une angiocholite.
Orientation thérapeutique:
En cas de prurit:
-acide ursodésoxycholique: 15 à 25mg/kg/j.
-cholestyramine: 4 à 12 grammes/jour.
En cas de cholestase avec ictère:
-vitamines A, D, E et K, pour prévenir un déficit vitaminique.
En cas de sténose prédominante:
-envisager une dilatation endoscopique des voies biliaires.
-ou la mise en place d'une endoprothèse dans les voies biliaires.
En cas de poussée d'angiocholite:
-antibiothérapie.
Dans les formes sévères:
-envisager une transplantation du foie.
-mais la transplantation n'empêche pas une récidive !
______________________________________________________________
acide ursodésoxycholique: Délursan compr. 250mg.
cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes, 1saX3/j.

TEXTE2:
CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE
  Il existe aussi d'autres formes de cholangite sclerosantes, elles sont
 secondaires a la tithiase, a l'ischemie biliaire, au Sida, a des medicaments

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout entre 30 et 50 ans et preferentiellement l'homme.
  -asthenie.
  -ictere.
  -prurit.
  -evolution possible:
      ¦vers une cirrhose biliaire.
  -formes associees:
      ¦a une rectocolite hemorragique.
  X ne pas confondre avec une cirrhose biliaire primitive.
Examens complementaires:
  -biologie:
      ¦phosphatases alcalines elevees.
      ¦gamma-GT elevee.
      ¦transaminases elevees mais moderement.
  -bili-IRM.
  -echotomographie des voies biliaires.
  -cholangiographie retrograde endoscopique:
      ¦examen de reference, mais non depourvu de danger.
  -biopsie du foie:
      ¦cholangite fibreuse et oblierante.
      ¦elle n'est pas indispensable dans les cas typiques.
Cause:
  -fibrose autour des canaux biliaires intrahepatiques et/ou extrahepatiques:
      ¦leur stenose aboutit a une cholestase et parfois a une angiocholite.

Orientation therapeutique:
En cas de prurit:
  -acide ursodesoxycholique: 15 a 25mg/kg/j.
  -cholestyramine: 4 a 12 grammes/jour.
En cas de cholestase avec ictere:
  -vitamines A, D, E et K, pour prevenir un deficit vitaminique.
En cas de stenose predominante:
  -envisager une dilatation endoscopique des voies biliaires. 
  -ou la mise en place d'une endoprothese dans les voies biliaires.
En cas de poussee d'angiocholite:
  -antibiotherapie.
Dans les formes severes:
  -envisager une transplantation du foie.
  -mais la transplantation n'empeche pas une recidive !
______________________________________________________________
acide ursodesoxycholique: Delursan compr. 250mg.
cholestyramine: Questran, sachets de 4 grammes, 1saX3/j.


TEXTE1:
MANOMETRIE OESOPHAGIENNE
Technique:
-arrêter les médicaments modifiant la motricité oesophagienne:
¦dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques,
¦prokinétiques de l'oesophage, ..
-patient à jeun depuis 6 heures.
-introduction de la sonde par le nez.
-commencer par l'exploration du sphincter inférieur de l'oesophage.
-puis retirer progressivement la sonde en poursuivant l'enregistrement.
Indications:
-dysphagie basse, recherche d'une achalasie.
-douleurs thoraciques inexpliquées, après un bilan cardiologique négatif.
-maladies systémiques, en particulier la sclérodermie.
-bilan préopératoire pour une cure chirurgicale de reflux gastro-oesophagien.
Résultats:
-sphincter inférieur de l'oesophage:
¦pression de base.
¦relaxation du sphincter inférieur de l'oesophage après une déglutition.
¦anomalie du tonus du sphincter inférieur de l'oesophage.
-corps de l'oesophage:
¦durée, amplitude, vitesse de propagation des ondes.
¦les mesures se font après une série de déglutitions.

TEXTE2:
MANOMETRIE OESOPHAGIENNE

Technique:
  -arreter les medicaments modifiant la motricite oesophagienne:
      ¦derives nitres, inhibiteurs calciques, anticholinergiques,
      ¦prokinetiques de l'oesophage, ..
  -patient a jeun depuis 6 heures.
  -introduction de la sonde par le nez.
  -commencer par l'exploration du sphincter inferieur de l'oesophage.
  -puis retirer progressivement la sonde en poursuivant l'enregistrement.
Indications:
  -dysphagie basse, recherche d'une achalasie.
  -douleurs thoraciques inexpliquees, apres un bilan cardiologique negatif.
  -maladies systemiques, en particulier la sclerodermie.
  -bilan preoperatoire pour une cure chirurgicale de reflux gastro-oesophagien.
Resultats:
  -sphincter inferieur de l'oesophage:
      ¦pression de base.
      ¦relaxation du sphincter inferieur de l'oesophage apres une deglutition.
      ¦anomalie du tonus du sphincter inferieur de l'oesophage.
  -corps de l'oesophage:
      ¦duree, amplitude, vitesse de propagation des ondes.
      ¦les mesures se font apres une serie de deglutitions.


TEXTE1:
voir hémolytique et urémique (syndrome)


TEXTE1:
TUMEUR du COU
Clinique:
-l'orientation se fera en fonction de la localisation anatomique:
¦région sous-hyoïdienne.
¦région sous-maxillaire.
¦région latérale.
¦région sus-claviculaire.
-et en fonction des données de la palpation:
¦tumeur molle ou dure.
¦tumeur adhérente ou non.
Examens complémentaires:
-imagerie:
¦l'échographie du cou visualise les kystes du tractus thyréo-glosse.
¦l'IRM est le meilleur examen pour les tumeurs nerveuses cervicales.
¦la radiographie est le meilleur examen pour une lithiase.
-ponction pour cytologie:
¦indique la nature du tissu tumoral.
¦une tumeur nerveuse donnera une ponction blanche.
Causes:
-tumeur de la thyroïde:
¦voir goitre.
¦voir nodule thyroïdien.
-tumeur de la parotide:
¦voir tumeur de la parotide.
-adénopathie:
¦voir adénopathies cervicales.
¦voir adénopathies sus-claviculaires.
-tumeurs congénitales du cou:
¦kystes du tractus thyréo-glosse, ils adhèrent à l'os hyoïde, ils sont fréquents.
-tumeurs nerveuses du cou:
¦à partir des fibres cérébro-spinales: schwannomes, neurinomes.
¦à partir des ganglions sympathiques: neuroblastomes, ganglioneuromes, ..
¦les tumeurs nerveuses peuvent être bénignes ou malignes.
-tumeur sous-mandibulaire:
¦lithiase sous-mandibulaire: elle augmente de volume au cours du repas.
¦ou tumeur maligne de la glande sous-mandibulaire.
-lipome du cou.:
¦tumeur molle située en avant, en arrière ou sur les côtés du cou.
¦le seul risque est un risque de compression d'un organe du cou.
Orientation thérapeutique:
Tumeur bénigne stable:
-discuter le bénéfice esthétique.
-ne pas prendre le risque d'une impotence du membre supérieur.
-pour la tumeur du pneumogastrique évaluer le risque de dysphonie.
-surveiller le risque de compression d'un organe du cou par la tumeur.
Tumeur maligne du cou:
-chirurgie et chimiothérapie.

TEXTE2:
TUMEUR du COU

Clinique:
  -l'orientation se fera en fonction de la localisation anatomique:
      ¦region sous-hyoidienne.
      ¦region sous-maxillaire.
      ¦region laterale.
      ¦region sus-claviculaire.
  -et en fonction des donnees de la palpation:
      ¦tumeur molle ou dure.
      ¦tumeur adherente ou non.
Examens complementaires:
  -imagerie:
      ¦l'echographie du cou visualise les kystes du tractus thyreo-glosse.
      ¦l'IRM est le meilleur examen pour les tumeurs nerveuses cervicales.
      ¦la radiographie est le meilleur examen pour une lithiase.
  -ponction pour cytologie:
      ¦indique la nature du tissu tumoral.
      ¦une tumeur nerveuse donnera une ponction blanche.
Causes:
  -tumeur de la thyroide:
      ¦voir goitre.
      ¦voir nodule thyroidien.
  -tumeur de la parotide:
      ¦voir tumeur de la parotide.
  -adenopathie:
      ¦voir adenopathies cervicales.
      ¦voir adenopathies sus-claviculaires.
  -tumeurs congenitales du cou:
      ¦kystes du tractus thyreo-glosse, ils adherent a l'os hyoide, ils sont frequents.
  -tumeurs nerveuses du cou:
      ¦a partir des fibres cerebro-spinales: schwannomes, neurinomes.
      ¦a partir des ganglions sympathiques: neuroblastomes, ganglioneuromes, ..
      ¦les tumeurs nerveuses peuvent etre benignes ou malignes.
  -tumeur sous-mandibulaire:
      ¦lithiase sous-mandibulaire: elle augmente de volume au cours du repas.
      ¦ou tumeur maligne de la glande sous-mandibulaire.
  -lipome du cou.:
      ¦tumeur molle situee en avant, en arriere ou sur les cotes du cou.
      ¦le seul risque est un risque de compression d'un organe du cou.

Orientation therapeutique:
Tumeur benigne stable:
  -discuter le benefice esthetique.
  -ne pas prendre le risque d'une impotence du membre superieur.
  -pour la tumeur du pneumogastrique evaluer le risque de dysphonie.
  -surveiller le risque de compression d'un organe du cou par la tumeur.
Tumeur maligne du cou:
  -chirurgie et chimiotherapie.


TEXTE1:
HYPERTENSION ARTERIELLE RESISTANTE
Définition:
-hypertension qui reste au dessus de 14/9:
¦malgré l'observation des règles hygiéno-diététiques.
¦et malgré l'association de 3 antihypertenseurs dont un diurétique.
Fausses résistances:
-défaut de technique:
¦appareil non validé affichant des mesures fausses.
¦prise de la tension artérielle sans respecter une période de repos.
¦brassard non adapté à la dimension du bras.
-effet "blouse blanche":
¦prescrire l'automesure de la TA à domicile ou un Holter tensionnel.
-traitement insuffisant:
¦essayer jusqu'à 3 antihypertenseurs synergiques, à dose efficace.
¦parmi eux doit se trouver un diurétique à dose optimale.
¦et attendre 2 mois de traitement.
-mauvaise observance:
¦arrêt du traitement par le patient à cause des effets secondaires.
¦oubli de renouvellement du traitement.
¦complexité de la prise des médicaments.
¦difficulté à comprendre l'utilité du traitement chez un patient qui se sent bien.
¦altération des fonctions cognitives du patient.
¦écoute empathique insuffisante pour convaincre le patient de se traiter.
¦l'observance peut être vérifiée en interrogeant l'entourage.
¦l'observance peut aussi être vérifiée à l'aide d'un pilulier électronique.
¦elle peut être vérifiée d'après les dates de renouvellement des ordonances.
-régime hyposodé mal suivi:
¦faire un contrôle en dosant le sodium urinaire.
¦il faut 2,52g de chlorure de sodium pour faire 1g de sodium.
-consommation d'alcool:
¦elle ne doit pas dépasser 2 à 3 verres par jour.
-facteurs iatrogènes:
¦réglisse, AINS, corticoïdes, antidépresseurs, antiacides, ciclosporine,
¦amphétamines, cocaïne, sympathicomimétique même en spray nasal,
¦estrogènes de synthèse, lévothyroxine, érythropoïétine, tacrolimus.
Vraies résistances:
-l'âge:
¦la rigidité artérielle rend le contrôle plus difficile.
-l'obésité:
¦la perte de poids améliorera la TA.
-hypertension secondaire:
¦maladies artérielles.
¦insuffisance rénale.
¦affections surrénaliennes.
¦hypertension artérielle du syndrome d'apnée du sommeil.
¦hypertension à rénine basse réclamant un régime désodé plus strict.
Conduite à tenir:
-faire une MAPA pour examiner la TA sur 24 heures.
-éducation thérapeutique par le médecin ou par l'infirmière:
¦exposé des risques.
¦l'objectif thérapeutique.
¦associer le conjoint au programme éducatif.
-puis revoir les examens ou les compléter:
¦protéinurie des 24 h., et si elle est négative microalbuminurie.
¦débit des hématies et des leucocytes dans les urines.
¦kaliémie (prélevée sans garrot).
¦créatinine plasmatique.
¦cholestérol total, LDL et triglycérides.
¦glycémie.
¦uricémie.
¦électrocardiogramme.
¦rénine plasmatique.
¦métanéphrines dans le sang ou catécholamines urinaires des 24 h.
¦test de freination de la cortico-surrénale si on suspecte un Cushing.
¦aldostéronémie.
¦gamma GT pour rechercher l'hypertension due à l'alcoolisme.
¦échographie rénale pour rechercher une réduction de volume d'un rein.
¦échodoppler couleur des artères rénales avec examen des débits.
¦angio-scanner rénal pour l'examen des reins et des surrénales.
¦Rx du thorax.
¦polygraphie respiratoire lorsqu'on suspecte une apnée du sommeil.
-mesures complémentaires éventuelles:
¦télémesures.
¦entretiens téléphoniques.

TEXTE2:
HYPERTENSION ARTERIELLE RESISTANTE

Definition:
  -hypertension qui reste au dessus de 14/9:
      ¦malgre l'observation des regles hygieno-dietetiques.
      ¦et malgre l'association de 3 antihypertenseurs dont un diuretique.
Fausses resistances:
  -defaut de technique:
      ¦appareil non valide affichant des mesures fausses.
      ¦prise de la tension arterielle sans respecter une periode de repos.
      ¦brassard non adapte a la dimension du bras.
  -effet "blouse blanche":
      ¦prescrire l'automesure de la TA a domicile ou un Holter tensionnel.
  -traitement insuffisant:
      ¦essayer jusqu'a 3 antihypertenseurs synergiques, a dose efficace.
      ¦parmi eux doit se trouver un diuretique a dose optimale.
      ¦et attendre 2 mois de traitement.
  -mauvaise observance:
      ¦arret du traitement par le patient a cause des effets secondaires.
      ¦oubli de renouvellement du traitement.
      ¦complexite de la prise des medicaments.
      ¦difficulte a comprendre l'utilite du traitement chez un patient qui se sent bien.
      ¦alteration des fonctions cognitives du patient.
      ¦ecoute empathique insuffisante pour convaincre le patient de se traiter.
      ¦l'observance peut etre verifiee en interrogeant l'entourage.
      ¦l'observance peut aussi etre verifiee a l'aide d'un pilulier electronique.
      ¦elle peut etre verifiee d'apres les dates de renouvellement des ordonances.
  -regime hyposode mal suivi:
      ¦faire un controle en dosant le sodium urinaire.
      ¦il faut 2,52g de chlorure de sodium pour faire 1g de sodium.
  -consommation d'alcool:
      ¦elle ne doit pas depasser 2 a 3 verres par jour.
  -facteurs iatrogenes:
      ¦reglisse, AINS, corticoides, antidepresseurs, antiacides, ciclosporine, 
      ¦amphetamines, cocaine,  sympathicomimetique meme en spray nasal, 
      ¦estrogenes de synthese, levothyroxine, erythropoietine, tacrolimus.
Vraies resistances:
  -l'age:
      ¦la rigidite arterielle rend le controle plus difficile.
  -l'obesite:
      ¦la perte de poids ameliorera la TA.
  -hypertension secondaire:
      ¦maladies arterielles.
      ¦insuffisance renale. 
      ¦affections surrenaliennes.
      ¦hypertension arterielle du syndrome d'apnee du sommeil.
      ¦hypertension a renine basse reclamant un regime desode plus strict.

Conduite a tenir:
  -faire une MAPA pour examiner la TA sur 24 heures.
  -education therapeutique par le medecin ou par l'infirmiere:
      ¦expose des risques.
      ¦l'objectif therapeutique.
      ¦associer le conjoint au programme educatif.
  -puis revoir les examens ou les completer:
      ¦proteinurie des 24 h., et si elle est negative microalbuminurie.
      ¦debit des hematies et des leucocytes dans les urines.
      ¦kaliemie (prelevee sans garrot).
      ¦creatinine plasmatique.
      ¦cholesterol total, LDL et triglycerides.
      ¦glycemie.
      ¦uricemie.
      ¦electrocardiogramme.
      ¦renine plasmatique.
      ¦metanephrines dans le sang ou catecholamines urinaires des 24 h.
      ¦test de freination de la cortico-surrenale si on suspecte un Cushing.
      ¦aldosteronemie.
      ¦gamma GT pour rechercher l'hypertension due a l'alcoolisme.
      ¦echographie renale pour rechercher une reduction de volume d'un rein.
      ¦echodoppler couleur des arteres renales avec examen des debits.
      ¦angio-scanner renal pour l'examen des reins et des surrenales.
      ¦Rx du thorax.
      ¦polygraphie respiratoire lorsqu'on suspecte une apnee du sommeil.
  -mesures complementaires eventuelles:
      ¦telemesures.
      ¦entretiens telephoniques.


TEXTE1:
SYNDROME de MUNCHAUSEN par PROCURATION
Clinique:
-pathologie provoquée par un tiers chez un enfant, généralement par la mère:
¦saignements allégués pour demander une prescription.
¦convulsions provoquées par un médicament: théophylline, ..
¦intoxication chronique par administration de médicaments.
¦accès d'asphyxie pouvant entraîner des séquelles neurologique ou le décès.
¦diarrhée chronique par administration de laxatif.
¦vomissements par administration d'ipéca ou de grande quantité de sel.
¦fièvre prolongée factice.
¦éruption cutanée provoquée par un médicament ou par grattage.
¦chaos biochimique par modification de l'identité des prélèvements.
¦etc.
¦chaque cas est un piège.
¦la mère montre les urines rouges, mais c'est elle qui a ajouté le sang !
-demandes renouvelées de soins médicaux par le parent responsable.
¦ce parent masque l'origine des troubles et manipule les médecins.
¦l'insistance pour la demande de soins doit éveiller l'attention.
-signes qui orientent vers cette pathologie:
¦histoire clinique qui implique un grand nombre de médecins.
¦rareté apparente, étrangeté ou incohérence de ce qui est décrit par la mère.
¦disparité entre ce qui est décrit et l'examen clinique.
¦inefficacité des médicaments administrés.
¦mère qui reste sereine devant la gravité des signes ou les examens invasifs.
¦mère exerçant un métier médical ou paramédical.
¦troubles graves de la personnalité chez la mère.
-test diagnostique:
¦les symptômes cessent dès que l'enfant est séparé des parents.
Cause:
-c'est une forme de maltraitance de l'enfant infligée par un parent déséquilibré.
Conduite à tenir:
-mise en observation de l'enfant séparé de la mère.
-ne pas révéler le diagnostic à la mère avant d'obtenir la certitude.
-signalement judiciaire en cas de risque sérieux pour l'enfant:
¦le Münchausen par procuration rentre dans le cadre des sévices à enfant.
-prise en charge psychiatrique de la mère.

TEXTE2:
SYNDROME de MUNCHAUSEN par PROCURATION

Clinique:
  -pathologie provoquee par un tiers chez un enfant, generalement par la mere:
      ¦saignements allegues pour demander une prescription.
      ¦convulsions provoquees par un medicament: theophylline, ..
      ¦intoxication chronique par administration de medicaments.
      ¦acces d'asphyxie pouvant entrainer des sequelles neurologique ou le deces.
      ¦diarrhee chronique par administration de laxatif.
      ¦vomissements par administration d'ipeca ou de grande quantite de sel.
      ¦fievre prolongee factice.
      ¦eruption cutanee provoquee par un medicament ou par grattage.
      ¦chaos biochimique par modification de l'identite des prelevements.
      ¦etc.
      ¦chaque cas est un piege.
      ¦la mere montre les urines rouges, mais c'est elle qui a ajoute le sang !
  -demandes renouvelees de soins medicaux par le parent responsable.
      ¦ce parent masque l'origine des troubles et manipule les medecins.
      ¦l'insistance pour la demande de soins doit eveiller l'attention.
  -signes qui orientent vers cette pathologie:
      ¦histoire clinique qui implique un grand nombre de medecins.
      ¦rarete apparente, etrangete ou incoherence de ce qui est decrit par la mere.
      ¦disparite entre ce qui est decrit et l'examen clinique.
      ¦inefficacite des medicaments administres.
      ¦mere qui reste sereine devant la gravite des signes ou les examens invasifs.
      ¦mere exercant un metier medical ou paramedical.
      ¦troubles graves de la personnalite chez la mere.
  -test diagnostique:
      ¦les symptomes cessent des que l'enfant est separe des parents.
Cause:
  -c'est une forme de maltraitance de l'enfant infligee par un parent desequilibre.

Conduite a tenir:
  -mise en observation de l'enfant separe de la mere.
  -ne pas reveler le diagnostic a la mere avant d'obtenir la certitude.
  -signalement judiciaire en cas de risque serieux pour l'enfant:
      ¦le Munchausen par procuration rentre dans le cadre des sevices a enfant.
  -prise en charge psychiatrique de la mere.


TEXTE1:
ALLERGIE - GENERALITES
Définitions:
-hypersensibilité:
¦réaction objective, reproductible, provoquée par l'exposition à un stimulus,
¦laquelle réaction ne se produit pas chez un sujet normal.
-hypersensibilité allergique immédiate:
¦réaction qui survient dans l'heure suivant l'introduction d'un allergène,
¦chez un sujet sensibilisé à l'allergène responsable.
¦plus la réaction est précoce plus elle est menaçante.
¦la médiation se fait par des IgE ou des IgG dirigés contre cet allergène.
-choc anaphylactique:
¦vasoplégie ne permettant plus d'assurer le débit sanguin.
¦il s'en suit une hypoperfusion tissulaire et une anoxie cellulaire.
Clinique:
-allergie respiratoire:
¦rhinite allergique.
¦asthme.
¦toux sèche, persistante ou récidivante, ou à l'effort.
¦prurit nasal.
¦oedème du pharynx, de l'épiglotte ou du larynx.
-allergie oculaire:
¦conjonctivite bilatérale.
-allergie cutanée:
¦urticaire commune.
¦angio-oedème: lèvres, paupières, langue, organes génitaux, ..
¦eczéma.
¦prurit cutané.
¦érythème cutané.
-allergie digestive:
¦prurit buccal et/ou prurit phayngé.
¦crampes abdominales.
¦oedème buccal.
¦gastralgie.
¦vomissements
¦diarrhée.
-signes d'anaphylaxie:
¦tachycardie (une bradycardie traduirait une hypovolémie majeure).
¦hypotension artérielle.
¦malaise ou perte de connaissance.
-signes morphologiques:
¦double pli des paupières inférieures.
¦cils très longs.
Examens complémentaires:
-bilan allergologique.
Causes:
allergène principal allergènes accessoires
-pour l'allergie respiratoire: aéroallergènes a. alimentaires
a. professionnels
-pour l'allergie oculaire: aéroallergènes
-pour l'allergie cutanée: aliments, médicaments aéroallergènes
a. professionnels
latex
-pour l'allergie digestive: aliments médicaments
-pour le choc anaphylactique: aliments hyménoptères
médicaments
aéroallergènes
Orientation thérapeutique:
Prévention chez l'enfant non allergique:
-allaitement maternel pendant 4 à 6 mois (protection discutée).
-diversification alimentaire au 5e mois.
-éviter le tabagisme passif.
-pas d'éviction des animaux de compagnie.
-pas d'éviction systématique de la crèche.
-l'habituation aux allergènes chez l'enfant normal est bénéfique.
Chez le sujet allergique:
-éviction des substances allergisantes.
-ou habituation progressive.
-ou désensibilisation par voie sc ou per os.
Traitement symptomatique.
Traitement d'urgence en cas d'anaphylaxie.

TEXTE2:
ALLERGIE - GENERALITES
Definitions:
  -hypersensibilite:
      ¦reaction objective, reproductible, provoquee par l'exposition a un stimulus,
      ¦laquelle reaction ne se produit pas chez un sujet normal.
  -hypersensibilite allergique immediate:
      ¦reaction qui survient dans l'heure suivant l'introduction d'un allergene,
      ¦chez un sujet sensibilise a l'allergene responsable.
      ¦plus la reaction est precoce plus elle est menacante.
      ¦la mediation se fait par des IgE ou des IgG diriges contre cet allergene.
  -choc anaphylactique:
      ¦vasoplegie ne permettant plus d'assurer le debit sanguin.
      ¦il s'en suit une hypoperfusion tissulaire et une anoxie cellulaire.

Clinique:
  -allergie respiratoire:
      ¦rhinite allergique.
      ¦asthme.
      ¦toux seche, persistante ou recidivante, ou a l'effort.
      ¦prurit nasal.
      ¦oedeme du pharynx, de l'epiglotte ou du larynx.
  -allergie oculaire:
      ¦conjonctivite bilaterale.
  -allergie cutanee:
      ¦urticaire commune.
      ¦angio-oedeme: levres, paupieres, langue, organes genitaux, ..
      ¦eczema.
      ¦prurit cutane.
      ¦erytheme cutane.
  -allergie digestive:
     ¦prurit buccal et/ou prurit phaynge.
     ¦crampes abdominales.
     ¦oedeme buccal.
     ¦gastralgie.
     ¦vomissements
     ¦diarrhee.
  -signes d'anaphylaxie:
      ¦tachycardie (une bradycardie traduirait une hypovolemie majeure).
      ¦hypotension arterielle.
      ¦malaise ou perte de connaissance.
  -signes morphologiques:
      ¦double pli des paupieres inferieures.
      ¦cils tres longs.
Examens complementaires:
  -bilan allergologique.
Causes:
                                                           	allergene principal           allergenes accessoires
  -pour l'allergie respiratoire:           	aeroallergenes    	           	a. alimentaires
                                                                                                           	a. professionnels
  -pour l'allergie oculaire:                 	aeroallergenes
  -pour l'allergie cutanee:                 	aliments, medicaments       	aeroallergenes
                                                                                               	           	a. professionnels
                                                                                                           	latex
  -pour l'allergie digestive:               	aliments                                 	medicaments
  -pour le choc anaphylactique:       	aliments                                 	hymenopteres
                                                                                                           	medicaments
                                                                                                           	aeroallergenes

Orientation therapeutique:
Prevention chez l'enfant non allergique:
  -allaitement maternel pendant 4 a 6 mois (protection discutee).
  -diversification alimentaire au 5e mois.
  -eviter le tabagisme passif.
  -pas d'eviction des animaux de compagnie.
  -pas d'eviction systematique de la creche.
  -l'habituation aux allergenes chez l'enfant normal est benefique.
Chez le sujet allergique:
  -eviction des substances allergisantes.
  -ou habituation progressive.
  -ou desensibilisation par voie sc ou per os.
Traitement symptomatique.
Traitement d'urgence en cas d'anaphylaxie.


TEXTE1:
ECHELLE de SOMNOLENCE d'EPWORTH
Vous arrive-t-il de vous endormir dans les situations suivantes ?
0 = jamais
1 = parfois
2 = souvent
3 = toujours
-assis en train de lire ou de regarder la télévision 0 1 2 3
-assis inactif dans un endroit public (cinéma, réunion) 0 1 2 3
-après 1 heure sans arrêt, dans un transport en commun 0 1 2 3
-allongé l'après-midi (si on a la possibilité de se reposer) 0 1 2 3
-assis en train de parler à un proche 0 1 2 3
-assis, au calme, après un repas sans alcool 0 1 2 3
-dans une voiture, à l'arrêt dans un encombrement 0 1 2 3
_______
Score d'Epworth ..............................................................................
Résultat:
-score supérieur à 10: somnolence modérée.
-score égal ou supérieur à 16: somnolence pathologique.
-ce score donne une tendance, mais il est peu sensible.

TEXTE2:
ECHELLE de SOMNOLENCE d'EPWORTH

Vous arrive-t-il de vous endormir dans les situations suivantes ?

  0 = jamais
  1 = parfois
  2 = souvent
  3 = toujours

  -assis en train de lire ou de regarder la television                     	0  1  2  3
  -assis inactif dans un endroit public (cinema, reunion)  	           	0  1  2  3
  -apres 1 heure sans arret, dans un transport en commun        	0  1  2  3
  -allonge l'apres-midi (si on a la possibilite de se reposer)      	0  1  2  3
  -assis en train de parler a un proche                                           	0  1  2  3
  -assis, au calme, apres un repas sans alcool                             	0  1  2  3
  -dans une voiture, a l'arret dans un encombrement                    	0  1  2  3
                                                                                                           	_______
Score d'Epworth ..............................................................................


Resultat:
  -score superieur a 10: somnolence moderee.
  -score egal ou superieur a 16: somnolence pathologique.
  -ce score donne une tendance, mais il est peu sensible.


TEXTE1:
INSUFFISANCE VEINEUSE - ECHELLE
1) Douleurs modérées
Varicosités de la cheville bas de classe I
______________________________________________________________
2) Douleurs fortes
Varices de plus de 3mm
Grossesse ou post-partum bas de classe II
______________________________________________________________
3) Varices de plus de 3mm
Oedème chronique
Dermite ocre ou dermite purpurique
Eczéma variqueux
Hypodermite veineuse, fibrose sous-cutanée
Thrombose veineuse profonde bas de classe III
______________________________________________________________
4) Ulcère cicatrisé ou ulcère ouvert
Lymphoedème grave
Troubles trophiques cutanés majeurs
Dermosclérose rétractile, atrophie blanche bas de classe IV
______________________________________________________________
CLASSIFICATION CLINIQUE INTERNATIONALE
0: jambes lourdes, mais pas de signe visible ou palpable de maladie veineuse.
1: télangiectasies ou varices réticulaires.
2: varices, lourdeur des jambes, crampes musculaires, paresthésies.
3: oedèmes des membres inférieurs.
4: troubles trophiques cutanés:
-taches ocres, dermite de stase, hypodermite, eczéma variqueux.
5: troubles trophiques cutanés et cicatrice d'ulcère de jambe.
6: troubles trophiques cutanés et ulcère de jambe ouvert.

TEXTE2:
INSUFFISANCE VEINEUSE - ECHELLE

1)  Douleurs moderees
     Varicosites  de la cheville                                              	bas de classe I
______________________________________________________________
2)  Douleurs fortes
     Varices de plus de 3mm
     Grossesse ou post-partum                                            	bas de classe II
______________________________________________________________
3)  Varices de plus de 3mm
      Oedeme chronique
      Dermite ocre ou dermite purpurique
      Eczema variqueux
      Hypodermite veineuse, fibrose sous-cutanee
      Thrombose veineuse profonde                                     	bas de classe III
______________________________________________________________
4)  Ulcere cicatrise ou ulcere ouvert
     Lymphoedeme grave
     Troubles trophiques cutanes majeurs 
     Dermosclerose retractile, atrophie blanche                 	bas de classe IV
______________________________________________________________
        CLASSIFICATION CLINIQUE INTERNATIONALE

0: jambes lourdes, mais pas de signe visible ou palpable de maladie veineuse.

1: telangiectasies ou varices reticulaires.

2: varices, lourdeur des jambes, crampes musculaires, paresthesies.

3: oedemes des membres inferieurs.

4: troubles trophiques cutanes:
       -taches ocres, dermite de stase, hypodermite, eczema variqueux.

5: troubles trophiques cutanes et cicatrice d'ulcere de jambe.

6: troubles trophiques cutanes et ulcere de jambe ouvert.


TITRE:
artériopathie chron.- échelle de CLAU-S.

TEXTE1:
ARTERIOPATHIE CHRONIQUE - échelle de Clau-S (claudication/scale)
Noter de 1 (pas de difficulté) à 5 ou 10 (difficulté importante)
Vie quotidienne
-au cours de la semaine dernière avez-vous rencontré des problèmes:
¦pour monter plusieurs marches 1 à 5
¦pour vous déplacer à l'intérieur de la maison 1 à 5
¦pour rester debout longtemps (laver la vaisselle, ..) 1 à 5
¦pour faire des courses, des achats 1 à 5
¦pour vous déplacer en ville sans aide 1 à 5
¦pour exécuter des travaux physiques dans la maison ou le jardin 1 à 5
¦pour vous adonner à vos loisirs à l'extérieur (cinéma, réunions, ..) 1 à 5
¦pour faire des efforts physiques (sport, ..) 1 à 5
¦pour vaquer à vos occupations, au travail ou à la maison 1 à 5
Douleurs
-au cours de la semaine dernière avez-vous eu des douleurs:
¦en marchant 1 à 5
¦en montant les marches 1 à 5
¦en faisant du sport 1 à 5
¦en étant couché 1 à 5
-pour les douleurs de la semaine, marquez de 0 à 10 l'intensité de la douleur:
¦en marchant 0 à 10
¦en montant les marches 0 à 10
¦en faisant du sport 0 à 10
¦en étant couché 0 à 10
-au cours de la semaine, vous est-il arrivé de ne pouvoir dormir:
¦à cause de la douleur des jambes 1 à 5
Vie sociale
-au cours de la semaine dernière votre maladie a-t-elle été la cause:
¦d'une limitation de vos activités avec parents ou connaissances 1 à 5
¦de problèmes avec votre conjoint ou votre famille 1 à 5
¦d'un sentiment d'être dépendant des autres 1 à 5
¦d'une décision de vous mettre à l'écart des autres 1 à 5
Craintes liées à la maladie
-au cours de la semaine dernière dans quelle mesure avez-vous eu peur:
¦que votre maladie s'aggrave 1 à 5
¦de devoir être opéré à cause de votre maladie 1 à 5
¦d'avoir des ulcères aux jambes ou une aggravation de vos ulcères1 à 5
¦d'avoir une congestion cérébrale 1 à 5
¦que votre jambe doive être amputée 1 à 5
¦de dépendre toujours plus des autres 1 à 5
¦que les médicaments et le traitement ne puissent plus agir 1 à 5
¦de perdre votre joie de vivre 1 à 5
¦d'avoir des problèmes financiers 1 à 5
¦de ne plus pouvoir vivre normalement 1 à 5
¦que vos amis ou connaissances vous délaissent 1 à 5
¦d'avoir davantage de problèmes avec votre famille 1 à 5
¦que votre conjoint se détourne de vous 1 à 5
Humeur
-au cours de la dernière semaine étiez-vous
¦malheureux 1 à 5
¦épuisé 1 à 5
¦irritable 1 à 5
¦désespéré 1 à 5
¦fatigué 1 à 5
¦découragé 1 à 5
¦de mauvaise humeur 1 à 5
¦sans force 1 à 5
¦anxieux 1 à 5
¦mou 1 à 5
¦triste 1 à 5
____
TOTAL
° ° °
norme acceptable jusqu'à 117/250

TEXTE2:
ARTERIOPATHIE CHRONIQUE - echelle de Clau-S (claudication/scale)

Noter de 1 (pas de difficulte) a 5 ou 10 (difficulte importante)

Vie quotidienne
  -au cours de la semaine derniere avez-vous rencontre des problemes:
      ¦pour monter plusieurs marches                                                           	1 a 5
      ¦pour vous deplacer a l'interieur de la maison                                     1 a 5
      ¦pour rester debout longtemps (laver la vaisselle, ..)                          	1 a 5
      ¦pour faire des courses, des achats                                                     	1 a 5
      ¦pour vous deplacer en ville sans aide                                                 	1 a 5
      ¦pour executer des travaux physiques dans la maison ou le jardin   	1 a 5
      ¦pour vous adonner a vos loisirs a l'exterieur (cinema, reunions, ..) 	1 a 5
      ¦pour faire des efforts physiques (sport, ..)                                          	1 a 5
      ¦pour vaquer a vos occupations, au travail ou a la maison                	1 a 5

Douleurs
  -au cours de la semaine derniere avez-vous eu des douleurs:
      ¦en marchant                                                                                           	1 a 5
      ¦en montant les marches                                                                        1 a 5
      ¦en faisant du sport                                                                                 	1 a 5
      ¦en etant couche                                                                                     	1 a 5
  -pour les douleurs de la semaine, marquez de 0 a 10 l'intensite de la douleur:
      ¦en marchant                                                                                           	0 a 10
      ¦en montant les marches                                                                        	0 a 10
      ¦en faisant du sport                                                                                 	0 a 10
      ¦en etant couche                                                                                     	0 a 10
  -au cours de la semaine, vous est-il arrive de ne pouvoir dormir:
      ¦a cause de la douleur des jambes                                                      	1 a 5

Vie sociale
  -au cours de la semaine derniere votre maladie a-t-elle ete la cause:
      ¦d'une limitation de vos activites avec parents ou connaissances    	1 a 5
      ¦de problemes avec votre conjoint ou votre famille                             	1 a 5
      ¦d'un sentiment d'etre dependant des autres                                      	1 a 5
      ¦d'une decision de vous mettre a l'ecart des autres                           	1 a 5

Craintes liees a la maladie
  -au cours de la semaine derniere dans quelle mesure avez-vous eu peur:
      ¦que votre maladie s'aggrave                                                                	1 a 5
      ¦de devoir etre opere a cause de votre maladie                                 	1 a 5
      ¦d'avoir des ulceres aux jambes ou une aggravation de vos ulceres1 a 5
      ¦d'avoir une congestion cerebrale                                                        	1 a 5
      ¦que votre jambe doive etre amputee                                                  	1 a 5
      ¦de dependre toujours plus des autres                                                 	1 a 5
      ¦que les medicaments et le traitement ne puissent plus agir             	1 a 5
      ¦de perdre votre joie de vivre                                                                	1 a 5
      ¦d'avoir des problemes financiers                                                        	1 a 5
      ¦de ne plus pouvoir vivre normalement                                                 	1 a 5
      ¦que vos amis ou connaissances vous delaissent                              	1 a 5
      ¦d'avoir davantage de problemes avec votre famille                          	1 a 5
      ¦que votre conjoint se detourne de vous                                              	1 a 5

Humeur
  -au cours de la derniere semaine etiez-vous 
      ¦malheureux                                                                                             	1 a 5
      ¦epuise                                                                                                     	1 a 5
      ¦irritable                                                                                                    	1 a 5
      ¦desespere                                                                                              	1 a 5
      ¦fatigue                                                                                                     	1 a 5
      ¦decourage                                                                                              	1 a 5
      ¦de mauvaise humeur                                                                             	1 a 5
      ¦sans force                                                                                               	1 a 5
      ¦anxieux                                                                                                    	1 a 5
      ¦mou                                                                                                         	1 a 5
      ¦triste                                                                                                        	1 a 5
                                                                                                                       	____
TOTAL                                                                                                           
                                                                                                                       	 ° ° °
norme acceptable jusqu'a 117/250


TEXTE1:
ECHELLE de HOEHN
stade signes
0 pas de signe parkinsonien
1 signes unilatéraux et n'entraînant pas de handicap dans la vie
quotidienne
2 signes à prédominance unilatérale entraînant un certain handicap
3 atteinte bilatérale avec une certaine instabilité posturale,
mais malade autonome
4 handicap sévère mais possibilité de marche,
perte partielle de l'autonomie
5 malade en chaise roulante ou alité,
perte complète de l'autonomie

TEXTE2:
ECHELLE de HOEHN

 stade                         	signes

 0        	pas de signe parkinsonien

 1        	signes unilateraux et n'entrainant pas de handicap dans la vie
            quotidienne

 2        	signes a predominance unilaterale entrainant un certain handicap

 3        	atteinte bilaterale avec une certaine instabilite posturale,
            mais malade autonome

 4        	handicap severe mais possibilite de marche,
            perte partielle de l'autonomie

 5        	malade en chaise roulante ou alite,
            perte complete de l'autonomie


TEXTE1:
TRAUMATISME CRANIEN - échelle de Masters
Clinique:
-groupe 1:
¦patient sans symptôme.
¦maux de tête.
¦sensations de vertige.
¦hématome, blessure du cuir chevelu ou contusion du cuir chevelu.
¦absence de signe signalé dans les groupes 2 et 3.
-groupe 2:
¦histoire peu fiable des circonstances de l'accident.
¦prise de substance pouvant interférer avec la conscience (alcool, drogue).
¦suspicion de fracture à l'examen clinique.
¦lésion pénétrante.
¦trouble de la conscience lors de l'accident ou dans les suites immédiates.
¦amnésie après l'accident.
¦crise d'épilepsie ou convulsions après l'accident.
¦vomissements.
¦céphalée progressivement croissante.
-groupe 3 (équivalent à un Glasgow inférieur à 13):
¦altération de la conscience, diminution progressive de l'état de conscience.
¦signes neurologiques.
¦plaie pénétrante du crâne.
¦modification du relief osseux à la palpation du crâne.
¦polytraumatisme: minimum 2 lésions avec mise en jeu du pronostic vital.
Orientation thérapeutique:
Groupe 1 - risque faible:
-il n'y a pas lieu de prescrire une radiographie du crâne.
-il est impératif de noter l'examen clinique par écrit.
-il faut informer le patient verbalement et par écrit de la surveillance à réaliser.
-si la surveillance est possible, le retour au domicile est autorisé.
-voir traumatisme crânien - conseils.
Groupe 2 - risque modéré:
-centre hospitalier ne disposant pas d'un scanner:
¦faire une radio du crâne.
¦et en cas de fracture du crâne faire un scanner cérébral.
-centre hospitalier disposant d'un scanner:
¦soit surveillance 24 ou 48h. et réalisation d'un scanner suivant l'évolution.
¦soit scanner d'emblée et retour à domicile si le scanner cérébral est normal.
¦en cas de retour à domicile instructions verbales et écrites de la surveillance.
¦voir traumatisme crânien - conseils.
Groupe 3 - risque élevé:
-radio du crâne inutile.
-scanner du cerveau en urgence.
-transfert en neurochirurgie selon les données du scanner cérébral.

TEXTE2:
TRAUMATISME CRANIEN - echelle de Masters

Clinique:
  -groupe 1:
      ¦patient sans symptome.
      ¦maux de tete.
      ¦sensations de vertige.
      ¦hematome, blessure du cuir chevelu ou contusion du cuir chevelu.
      ¦absence de signe signale dans les groupes 2 et 3.
  -groupe 2:
      ¦histoire peu fiable des circonstances de l'accident.
      ¦prise de substance pouvant interferer avec la conscience (alcool, drogue).
      ¦suspicion de fracture a l'examen clinique.
      ¦lesion penetrante.
      ¦trouble de la conscience lors de l'accident ou dans les suites immediates.
      ¦amnesie apres l'accident.
      ¦crise d'epilepsie ou convulsions apres l'accident.
      ¦vomissements.
      ¦cephalee progressivement croissante.
  -groupe 3 (equivalent a un Glasgow inferieur a 13):
      ¦alteration de la conscience, diminution progressive de l'etat de conscience.
      ¦signes neurologiques.
      ¦plaie penetrante du crane.
      ¦modification du relief osseux a la palpation du crane.
      ¦polytraumatisme: minimum 2 lesions avec mise en jeu du pronostic vital.

Orientation therapeutique:
Groupe 1 - risque faible:
  -il n'y a pas lieu de prescrire une radiographie du crane.
  -il est imperatif de noter l'examen clinique par ecrit.
  -il faut informer le patient verbalement et par ecrit de la surveillance a realiser.
  -si la surveillance est possible, le retour au domicile est autorise.
  -voir traumatisme cranien - conseils.
Groupe 2 - risque modere:
  -centre hospitalier ne disposant pas d'un scanner:
      ¦faire une radio du crane.
      ¦et en cas de fracture du crane faire un scanner cerebral.
  -centre hospitalier disposant d'un scanner:
      ¦soit surveillance 24 ou 48h. et realisation d'un scanner suivant l'evolution.
      ¦soit scanner d'emblee et retour a domicile si le scanner cerebral est normal.
      ¦en cas de retour a domicile instructions verbales et ecrites de la surveillance.
      ¦voir traumatisme cranien - conseils.
Groupe 3 - risque eleve:
  -radio du crane inutile.
  -scanner du cerveau en urgence.
  -transfert en neurochirurgie selon les donnees du scanner cerebral.


TITRE:
traumatisme crânien - conseils .........

TEXTE1:
TRAUMATISME CRANIEN à DOMICILE - conseils
Le retour à domicile du traumatisé crânien est possible s'il est conscient:
-à condition que le patient soit surveillé pendant 48h.
Le patient est-il somnolent dans la journée ?
A-t-il des troubles de la conscience ?
A-t-il son activité habituelle ?
Présente-t-il des troubles de l'équilibre ou des vertiges au moment de la marche ?
A-t-il une oreille qui est devenue sourde ?
A-t-il une oreille qui saigne ?
A-t-il un liquide clair qui coule par une narine ?
Présente-t-il des difficultés à bouger un bras ou une jambe ?
En réveillant le patient la nuit toutes les 3h., répond-t-il correctement aux questions ?
Le patient vomit-t-il ?
Présente-t-il un mal à la tête intense et prolongé ne cédant pas au paracétamol ?
Pleure-t-il ou gémit-il de façon continue ?
Se plaint-il de voir trouble ou louche-t-il ?
Si le patient présente un de ces signes, appelez immédiatement votre médecin.
En cas d'absence du médecin appelez le 15 ou rendez-vous à l'hôpital.

TEXTE2:
TRAUMATISME CRANIEN a DOMICILE - conseils

Le retour a domicile du traumatise cranien est possible s'il est conscient:
  -a condition que le patient soit surveille pendant 48h.

Le patient est-il somnolent dans la journee ?
A-t-il des troubles de la conscience ?
A-t-il son activite habituelle ?
Presente-t-il des troubles de l'equilibre ou des vertiges au moment de la marche ?
A-t-il une oreille qui est devenue sourde ?
A-t-il une oreille qui saigne ?
A-t-il un liquide clair qui coule par une narine ?
Presente-t-il des difficultes a bouger un bras ou une jambe ?
En reveillant le patient la nuit toutes les 3h., repond-t-il correctement aux questions ?
Le patient vomit-t-il ?
Presente-t-il un mal a la tete intense et prolonge ne cedant pas au paracetamol ?
Pleure-t-il ou gemit-il de facon continue ?
Se plaint-il de voir trouble ou louche-t-il ?

Si le patient presente un de ces signes, appelez immediatement votre medecin.
En cas d'absence du medecin appelez le 15 ou rendez-vous a l'hopital.


TITRE:
coup de chaleur - conseils .............

TEXTE1:
PREVENTION des COUPS de CHALEUR - conseils
Pendant une canicule la température extérieure dépasse 32° le jour
et baisse peu la nuit
Eviter de sortir ou de faire un exercice aux heures chaudes de la journée.
Quand vous sortez, même en dehors des heures chaudes:
¦porter des vêtements légers de couleur claire, et un chapeau.
¦munissez-vous d'une ombrelle, d'un éventail.
¦faires suivre une bouteille d'eau.
Evitez les efforts physiques prolongés.
Maintenez la maison à l'abri de la chaleur:
-dans la journée fermez les fenêtres et les volets surtout sur la face sud.
-les ouvrir la nuit tant que la température est plus basse dehors que dedans.
Séjourner dans la pièce la plus fraiche:
-si votre sol est pavé, rafraichir la pièce en mouillant le sol.
-éventuellement mettre en marche un ventilateur ou un climatiseur.
Humidifier le corps:
-prendre une douche plusieurs fois par jour ou prendre un bain prolongé.
-mettre les pieds dans une bassine d'eau.
-se mouiller le corps avec un gant de toilette ou un brumisateur.
-mouiller les vêtements.
Buvez souvent sans attendre d'avoir soif:
-1 litre et demi d'eau, de jus de fruit ou de thé froid.
-mais pas de l'alcool.
Méfiez-vous de certains médicaments:
-demander conseil au médecin ou au pharmacien.
-en particulier savoir que les diurétiques font perdre de l'eau.
Inscrivez-vous au registre des personnes âgées de votre mairie:
-pour une intervention en cas de plan d'alerte.
Appelez un ami, un parent ou votre médecin en cas de:
-malaise ou étourdissement,
-sensation inhabituelle d'épuisement,
-maux de tête avec nausées.

TEXTE2:
PREVENTION des COUPS de CHALEUR - conseils
  Pendant une canicule la temperature exterieure depasse 32° le jour
 et baisse peu la nuit

Eviter de sortir ou de faire un exercice aux heures chaudes de la journee.
Quand vous sortez, meme en dehors des heures chaudes:
      ¦porter des vetements legers de couleur claire, et un chapeau.
      ¦munissez-vous d'une ombrelle, d'un eventail.
      ¦faires suivre une bouteille d'eau.
Evitez les efforts physiques prolonges.
Maintenez la maison a l'abri de la chaleur:
  -dans la journee fermez les fenetres et les volets surtout sur la face sud.
  -les ouvrir la nuit tant que la temperature est plus basse dehors que dedans.
Sejourner dans la piece la plus fraiche:
  -si votre sol est pave, rafraichir la piece en mouillant le sol.
  -eventuellement mettre en marche un ventilateur ou un climatiseur.
Humidifier le corps:
  -prendre une douche plusieurs fois par jour ou prendre un bain prolonge.
  -mettre les pieds dans une bassine d'eau.
  -se mouiller le corps avec un gant de toilette ou un brumisateur.
  -mouiller les vetements.
Buvez souvent sans attendre d'avoir soif:
  -1 litre et demi d'eau, de jus de fruit ou de the froid.
  -mais pas de l'alcool.
Mefiez-vous de certains medicaments:
  -demander conseil au medecin ou au pharmacien.
  -en particulier savoir que les diuretiques font perdre de l'eau.
Inscrivez-vous au registre des personnes agees de votre mairie:
  -pour une intervention en cas de plan d'alerte.
Appelez un ami, un parent ou votre medecin en cas de:
  -malaise ou etourdissement,
  -sensation inhabituelle d'epuisement,
  -maux de tete avec nausees.


TEXTE1:
voir coup de chaleur


TEXTE1:
ELEVATION de la LDH (lacticodéshydrogénase)
Définition:
-c'est une enzyme ubiquitaire contenue dans les cellules nucléées.
-elle transforme l'acide pyruvique en acide lactique.
Examens complémentaires:
-le dosage habituel concerne la LDH totale:
¦il ne sépare pas les LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 et LDH-5.
Causes:
-hémolyse, in vivo ou au cours du prélèvement.
-cancers.
-pneumopathies.
-infarctus du myocarde.
-hépatites.
-lésions musculaires, y compris les injections intramusculaires.
-infarctus rénal.

TEXTE2:
ELEVATION de la LDH (lacticodeshydrogenase)

Definition:
  -c'est une enzyme ubiquitaire contenue dans les cellules nucleees.
  -elle transforme l'acide pyruvique en acide lactique.
Examens complementaires:
  -le dosage habituel concerne la LDH totale:
      ¦il ne separe pas les LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 et LDH-5.
Causes:
  -hemolyse, in vivo ou au cours du prelevement.
  -cancers.
  -pneumopathies.
  -infarctus du myocarde.
  -hepatites.
  -lesions musculaires, y compris les injections intramusculaires.
  -infarctus renal.


TEXTE1:
voir LDH élevée


TEXTE1:
TRAUMATISME PSYCHIQUE
Clinique:
-dans l'immédiat:
¦sentiment d'horreur, face à un danger pouvant être mortel.
¦prostration.
¦conscience d'être inefficace face au danger.
¦labilité émotionnelle.
¦état psychotique bref avec:
¦dissociation mentale, sentiment d'irréalité, sentiment d'étrangeté.
-dans les jours ou les semaines qui suivent l'événement traumatique:
¦remémoration des événements en boucle, envahissant la pensée.
¦insomnie d'endormissement, éveils nocturnes, cauchemars répétitifs.
¦émoussement émotionnel dans les relations intimes ou sexuelles.
¦indifférence affective aux situations qui déclenchaient jadis des émotions.
¦conduite d'évitement devant tous les indices qui rappellent le traumatisme.
¦état d'hyperéveil avec irritabilité, insomnies, réactions de sursaut.
¦le stress post-traumatique a un bon pronostic s'il cède au cours du 1er mois.
-au delà de 2 ans après le traumatisme:
¦si les troubles persistent, la pathologie est sévère.
¦altération du fonctionnement psychique.
¦installation d'une dépression post-traumatique.
¦abus de médicaments anxiolytiques ou abus d'alcool.
¦troubles du caractère.
¦conduites suicidaires.
Causes:
-le traumatisme:
¦accident de la circulation.
¦agression sexuelle.
¦attentat.
¦guerre.
¦catastrophe naturelle, ..
-les circonstances:
¦événement pouvant entraîner une menace pour sa propre intégrité physique.
¦ou agression violente touchant un proche.
¦ou événement traumatique à l'encontre d'une autre personne.
Conduite à tenir
Dans l'immédiat:
-écoute attentive:
¦se placer dans un endroit calme, éviter le bruit et les lumières violentes.
¦demander un récit chronologique de l'événement.
¦empathie, aider le patient à se situer dans l'après-événement.
¦faciliter la réunion des membres de la famille.
-prescription d'un anxiolytique de façon transitoire.
-cellule d'urgence médico-psychologique au cours des grandes catastrophes.
-protéger les survivants des dangers ultérieurs.
-hospitalisation en cas d'altération de la conscience ou du comportement.
A court terme, environ une semaine:
-le débriefing par un psychiatre est discuté.
-l'écoute doit se situer entre la neutralité et une compassion excessive.
-fournir un certificat circonstancié, avec ou sans arrêt de travail.
A plus long terme:
-rechercher les signes d'une dépression ou des conduites suicidaires.
-éviter l'évolution vers une sinistrose avec revendications abusives.
-suivant la symptomatologie prescrire une thérapie cognitivo-comportementale:
¦elle apporte une amélioration notable en 20 à 40 séances.
-accompagner le patient dans son parcours judiciaire.
-après 3 mois d'évolution des séquelles sont à prévoir.

TEXTE2:
TRAUMATISME PSYCHIQUE

Clinique:
  -dans l'immediat:
      ¦sentiment d'horreur, face a un danger pouvant etre mortel.
      ¦prostration.
      ¦conscience d'etre inefficace face au danger.
      ¦labilite emotionnelle.
      ¦etat psychotique bref avec:
          ¦dissociation mentale, sentiment d'irrealite, sentiment d'etrangete.
  -dans les jours ou les semaines qui suivent l'evenement traumatique:
      ¦rememoration des evenements en boucle, envahissant la pensee.
      ¦insomnie d'endormissement, eveils nocturnes, cauchemars repetitifs.
      ¦emoussement emotionnel dans les relations intimes ou sexuelles.
      ¦indifference affective aux situations qui declenchaient jadis des emotions.  
      ¦conduite d'evitement devant tous les indices qui rappellent le traumatisme.
      ¦etat d'hypereveil avec irritabilite, insomnies, reactions de sursaut.
      ¦le stress post-traumatique a un bon pronostic s'il cede au cours du 1er mois.
  -au dela de 2 ans apres le traumatisme:
      ¦si les troubles persistent, la pathologie est severe.
      ¦alteration du fonctionnement psychique.
      ¦installation d'une depression post-traumatique.
      ¦abus de medicaments anxiolytiques ou abus d'alcool.
      ¦troubles du caractere.
      ¦conduites suicidaires.
Causes:
  -le traumatisme:
      ¦accident de la circulation.
      ¦agression sexuelle.
      ¦attentat.
      ¦guerre.
      ¦catastrophe naturelle, ..
  -les circonstances:
      ¦evenement pouvant entrainer une menace pour sa propre integrite physique.
      ¦ou agression violente touchant un proche.
      ¦ou evenement traumatique a l'encontre d'une autre personne.

Conduite a tenir
Dans l'immediat:
  -ecoute attentive:
      ¦se placer dans un endroit calme, eviter le bruit et les lumieres violentes.
      ¦demander un recit chronologique de l'evenement.
      ¦empathie, aider le patient a se situer dans l'apres-evenement.
      ¦faciliter la reunion des membres de la famille.
  -prescription d'un anxiolytique de facon transitoire.
  -cellule d'urgence medico-psychologique au cours des grandes catastrophes.
  -proteger les survivants des dangers ulterieurs.
  -hospitalisation en cas d'alteration de la conscience ou du comportement.
A court terme, environ une semaine:
  -le debriefing par un psychiatre est discute.
  -l'ecoute doit se situer entre la neutralite et une compassion excessive.
  -fournir un certificat circonstancie, avec ou sans arret de travail.
A plus long terme:
  -rechercher les signes d'une depression ou des conduites suicidaires.
  -eviter l'evolution vers une sinistrose avec revendications abusives.
  -suivant la symptomatologie prescrire une therapie cognitivo-comportementale:
      ¦elle apporte une amelioration notable en 20 a 40 seances.
  -accompagner le patient dans son parcours judiciaire.
  -apres 3 mois d'evolution des sequelles sont a prevoir.


TEXTE1:
NEUROSTIMULATION TRANSCUTANEE
Principe:
-deux types de fibre se rejoignent dans la corne postérieure de la moelle:
¦les fibres de la sensibilité tactile, ce sont des fibres de gros calibre.
¦et les fibres qui conduisent la douleur, ce sont des fibres de petit calibre.
-or, la stimulation des fibres de gros calibre inhibe les voies de la douleur.
Indications:
-les douleurs neuropathiques à condition que la douleur ne soit pas multifocale:
¦zona.
¦radiculalgie, mononévrite, sciatique, syndrome canalaire.
¦algies faciales neuropathiques après extraction dentaire.
¦névrome d'amputation après une intervention chirurgicale.
¦membre fantôme chez les amputés.
¦pour le diagnostic de douleur neuropathique remplir le questionnaire DN4.
-mais aussi les douleurs rhumatologiques.
Mise en oeuvre:
-c'est un boitier avec 2 électrodes à appliquer sur la peau:
¦la stimulation doit se faire en amont de la lésion nerveuse.
-régler la fréquence:
¦haute fréquence: 70 à 100 hertz, pour recruter les fibres de gros calibre.
¦ou rarement basse fréquence: 2,5 à 5 hertz, pour une douleur de nociception.
-régler l'intensité:
¦ampérage: 10 à 30 mA.
¦le patient augmente l'intensité jusqu'à une sensation tactile non douloureuse.
¦la zone douloureuse sera recouverte par des paresthésies induites.
-durée des séances:
¦30 à 60 minutes 3 ou 4 fois par jour.
-la prescription est généralement faite par un Centre antidouleur:
¦et l'appareil peut être mis en place par le Centre antidouleur.
Contre-indication:
-ne pas placer chez un porteur de pacemaker.
-ne pas placer près du sinus carotidien.
-à éviter en cas de grossesse, du moins en théorie.
-la neurostimulation est inefficace:
¦sur une zone cutanée totalement anesthésiée.
¦sur une douleur projetée.
Avantages:
-procédé peu coûteux, facile à utiliser, parfois très efficace.
-l'appareil peut être loué ou acheté.
-traitement sous-utilisé parce qu'il ne passe pas par la promotion des labos.
Effets indésirables:
-intolérance cutanée à l'emplacement des électrodes.
-aggravation passagère de la douleur.
-contractures douloureuses dues à un réglage de la fréquence trop élevée.

TEXTE2:
NEUROSTIMULATION TRANSCUTANEE

Principe:
  -deux types de fibre se rejoignent dans la corne posterieure de la moelle:
      ¦les fibres de la sensibilite tactile, ce sont des fibres de gros calibre.
      ¦et les fibres qui conduisent la douleur, ce sont des fibres de petit calibre.
  -or, la stimulation des fibres de gros calibre inhibe les voies de la douleur.
Indications:
  -les douleurs neuropathiques a condition que la douleur ne soit pas multifocale:
      ¦zona.
      ¦radiculalgie, mononevrite, sciatique, syndrome canalaire.
      ¦algies faciales neuropathiques apres extraction dentaire.
      ¦nevrome d'amputation apres une intervention chirurgicale.
      ¦membre fantome chez les amputes.
      ¦pour le diagnostic de douleur neuropathique remplir le questionnaire DN4.
  -mais aussi les douleurs rhumatologiques.
Mise en oeuvre:
  -c'est un boitier avec 2 electrodes a appliquer sur la peau:
      ¦la stimulation doit se faire en amont de la lesion nerveuse.
  -regler la frequence:
      ¦haute frequence: 70 a 100 hertz, pour recruter les fibres de gros calibre.
      ¦ou rarement basse frequence: 2,5 a 5 hertz, pour une douleur de nociception.
  -regler l'intensite:
      ¦amperage: 10 a 30 mA.
      ¦le patient augmente l'intensite jusqu'a une sensation tactile non douloureuse.
      ¦la zone douloureuse sera recouverte par des paresthesies induites.
  -duree des seances:
      ¦30 a 60 minutes 3 ou 4 fois par jour.
  -la prescription est generalement faite par un Centre antidouleur:
      ¦et l'appareil peut etre mis en place par le Centre antidouleur.
Contre-indication:
  -ne pas placer chez un porteur de pacemaker.
  -ne pas placer pres du sinus carotidien.
  -a eviter en cas de grossesse, du moins en theorie.
  -la neurostimulation est inefficace:
      ¦sur une zone cutanee totalement anesthesiee.
      ¦sur une douleur projetee.
Avantages:
  -procede peu couteux, facile a utiliser, parfois tres efficace.
  -l'appareil peut etre loue ou achete.
  -traitement sous-utilise parce qu'il ne passe pas par la promotion des labos.
Effets indesirables:
  -intolerance cutanee a l'emplacement des electrodes.
  -aggravation passagere de la douleur.
  -contractures douloureuses dues a un reglage de la frequence trop elevee.


TEXTE1:
RETARD de CROISSANCE INTRA-UTERIN
Clinique:
-chez une femme enceinte ayant une prise de poids insuffisante.
-hauteur utérine insuffisante:
¦hauteur normale entre 20 et 34 sem. d'aménorrhée = 1cm x nombre de sem.
¦après la 34e semaine = augmentation de 2 cm par mois, normalement.
X ne pas confondre avec:
¦une erreur de terme, ni avec un nanisme, ni une hypotrophie du foetus.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦évaluer les dimensions du foetus pour l'âge.
¦mesurer la croissance sur des intervalles de durée de 2 à 3 semaines.
¦confronter la biométrie foetale avec la taille des parents.
-sérologies à contrôler:
¦sérologie de la toxoplasmose.
¦sérologie de la rubéole.
¦sérologie de la cytomégalovirose.
¦sérologie de l'herpès.
¦sérologie de la syphilis.
-autres examens en fonction de l'orientation.
Causes:
-causes foetales:
¦grossesses multiples.
¦maladies génétiques et malformations congénitales.
-causes maternelles:
¦pré-éclampsie.
¦diabète type I.
¦syndrome des antiphospholipides.
¦infections: toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès virus, syphilis.
¦drépanocytose.
¦certaines néphropathies chroniques.
¦certaines maladies sytémiques: lupus érythémateux systémique, ..
¦cardiopathies congénitales cyanogènes.
¦alcoolisme de la mère provoquant un alcoolisme foetal.
¦héroïne et cocaïne.
¦médicaments: corticoïdes, anticonvulsivants, médicaments anticancéreux.
-causes environnementales:
¦pollution atmosphérique.
-causes indéterminées.
Orientation thérapeutique:
Prévention au cours de la grossesse:
-corriger les facteurs de risque.
Prévention pour les grossesses ultérieures:
-conseil génétique.
-prévention ou traitement de la cause du retard de croissance, s'il est découvert.
-surveillance attentive de la grossesse.
Pas de traitement curatif avant la naissance.

TEXTE2:
RETARD de CROISSANCE INTRA-UTERIN

Clinique:
  -chez une femme enceinte ayant une prise de poids insuffisante.
  -hauteur uterine insuffisante:
      ¦hauteur normale entre 20 et 34 sem. d'amenorrhee = 1cm x nombre de sem.
      ¦apres la 34e semaine = augmentation de 2 cm par mois, normalement.
  X ne pas confondre avec:
      ¦une erreur de terme, ni avec un nanisme, ni une hypotrophie du foetus.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦evaluer les dimensions du foetus pour l'age.
      ¦mesurer la croissance sur des intervalles de duree de 2 a 3 semaines.
      ¦confronter la biometrie foetale avec la taille des parents.
  -serologies a controler:
      ¦serologie de la toxoplasmose.
      ¦serologie de la rubeole.
      ¦serologie de la cytomegalovirose.
      ¦serologie de l'herpes.
      ¦serologie de la syphilis.
  -autres examens en fonction de l'orientation.
Causes:
  -causes foetales:
      ¦grossesses multiples.
      ¦maladies genetiques et malformations congenitales.
  -causes maternelles:
      ¦pre-eclampsie.
      ¦diabete type I.
      ¦syndrome des antiphospholipides.
      ¦infections: toxoplasmose, rubeole, CMV, herpes virus, syphilis. 
      ¦drepanocytose.
      ¦certaines nephropathies chroniques.
      ¦certaines maladies sytemiques: lupus erythemateux systemique, ..
      ¦cardiopathies congenitales cyanogenes.
      ¦alcoolisme de la mere provoquant un alcoolisme foetal.
      ¦heroine et cocaine.
      ¦medicaments: corticoides, anticonvulsivants, medicaments anticancereux.
  -causes environnementales:
      ¦pollution atmospherique.
  -causes indeterminees.

Orientation therapeutique:
Prevention au cours de la grossesse:
  -corriger les facteurs de risque.
Prevention pour les grossesses ulterieures:
  -conseil genetique.
  -prevention ou traitement de la cause du retard de croissance, s'il est decouvert.
  -surveillance attentive de la grossesse.
Pas de traitement curatif avant la naissance.


TEXTE1:
SYNDROME de SMITH-MAGENIS
Clinique:
-dysmorphie faciale:
¦visage large et plat, front bombé, ensellure nasale.
¦bouche en chapeau de gendarme.
-retard de croissance:
¦avec brachydactylie.
-retard mental modéré:
¦plus particulièrement retard du langage.
-anomalies du comportement:
¦gestes stéreotypés.
¦gestes d'automutilation.
¦sommeil diurne et insomnie nocturne.
¦déficit de l'attention avec excès d'activité.
-parfois autres anomalies:
¦cardiaques.
¦ORL.
¦rénales.
¦neurologiques.
Examen complémentaire:
-microdélétion dans la région 17p11.2
Orientation thérapeutique:
Correction des troubles du sommeil:
-mélatonine 2mg LP, le soir.
-et psychostimulant le matin.
La correction des troubles du sommeil améliore les troubles du comportement.
______________________________________________________________
mélatonine 2mg LP: Circadin 2mg LP

TEXTE2:
SYNDROME de SMITH-MAGENIS

Clinique:
  -dysmorphie faciale:
      ¦visage large et plat, front bombe, ensellure nasale.
      ¦bouche en chapeau de gendarme.
  -retard de croissance:
      ¦avec brachydactylie.
  -retard mental modere:
      ¦plus particulierement retard du langage.
  -anomalies du comportement:
      ¦gestes stereotypes.
      ¦gestes d'automutilation.
      ¦sommeil diurne et insomnie nocturne.
      ¦deficit de l'attention avec exces d'activite.
  -parfois autres anomalies:
      ¦cardiaques.
      ¦ORL.
      ¦renales.
      ¦neurologiques.
Examen complementaire:
  -microdeletion dans la region 17p11.2

Orientation therapeutique:
Correction des troubles du sommeil:
  -melatonine 2mg LP, le soir.
  -et psychostimulant le matin.
La correction des troubles du sommeil ameliore les troubles du comportement.
______________________________________________________________
melatonine 2mg LP: Circadin 2mg LP


TEXTE1:
voir ivresse


TEXTE1:
QUESTIONNAIRE DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions)
Pour différencier les douleurs neuropathiques des douleurs nociceptives
La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes :
1 -brûlure oui/non
2 -sensation de froid douloureux oui/non
3 -décharges électriques oui/non
La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs de ces
symptomes :
4 -fourmillements oui/non
5 -picottements oui/non
6 -engourdissements oui/non
7 -démangeaisons oui/non
La douleur est-elle localisée dans un territoire où l'examen met en évidence :
8 -hypoesthésie au tact oui/non
9 -hypoesthésie à la piqûre oui/non
La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :
10 -le frottement oui/non
Résultat: nombre de "oui" supérieur à 3 en faveur d'une douleur neuropathique.
(sensibilité à 83% et spécificité à 90%)

TEXTE2:
QUESTIONNAIRE DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions)
  Pour differencier les douleurs neuropathiques des douleurs  nociceptives

La douleur presente-t-elle une ou plusieurs des caracteristiques suivantes :
  1 -brulure                                         	oui/non
  2 -sensation de froid douloureux  	oui/non
  3 -decharges electriques              	oui/non

La douleur est-elle associee dans la meme region a un ou plusieurs de ces
      symptomes :
  4 -fourmillements                            	oui/non
  5 -picottements                               	oui/non
  6 -engourdissements                     	oui/non
  7 -demangeaisons                         	oui/non

La douleur est-elle localisee dans un territoire où l'examen met en evidence :
  8 -hypoesthesie au tact                 	oui/non
  9 -hypoesthesie a la piqure           	oui/non

La douleur est-elle provoquee ou augmentee par :
  10 -le frottement                             	oui/non

Resultat: nombre de "oui" superieur a 3 en faveur d'une douleur neuropathique.
  (sensibilite a 83% et specificite a 90%)


TEXTE1:
SYNDROME de BRUGADA M
Clinique:
-découverte à tout âge, mais surtout chez un adulte jeune.
-malaises avec perte de connaissance:
¦sans facteur déclenchant ni prodrome.
-les cas asymptomatiques sont les plus fréquents.
-complication:
¦mort subite par fibrillation ventriculaire, même chez un sujet asymptomatique.
X ne pas confondre avec la dysplasie arythmogène du ventricule droit.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦sus-décalage de ST avec aspect en dôme dans les dérivation V1,V2,V3.
¦ce sus-décalage des précordiales droites étant suivi d'onde T négative.
¦passage possible en tachycardie ventriculaire et en fibrillation ventriculaire.
-test à l'Ajmaline ou à la Flécaïne:
¦pour débusquer l'anomalie lorsque l'ECG est normal.
¦cet examen se fait en milieu hospitalier.
Causes:
-trouble de la repolarisation par anomalie des canaux sodiques.
-l'origine est héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-médicaments contre-indiqués (liste à donner au patient):
¦antiarythmiques: flécaïne, propafénone, cibenzoline, disopyramide.
¦inhibiteurs calciques: vérapamil, nifépidine, diltiazem.
¦bêtabloquants.
¦dérivés nitrés: dinitrate d'isorbide, nitroglycérine.
¦activateur des canaux potassiques: nicorandil.
¦antidépresseurs: amytriptyline, nortriptyline, désipramine, clomipramine.
¦inhibiteurs de la recapture de la sérotonine: fluoxétine.
¦phénothiazines: perphénazine, cyamémazine.
¦autres substances: cocaïne, alcool, dimenhydrate.
Dépistage:
-rechercher des cas familiaux identiques.
Traitement:
-le seul traitement est le défibrillateur implantable:
¦l'objectif principal est la prévention de la mort subite.

TEXTE2:
SYNDROME de BRUGADA M

Clinique:
  -decouverte a tout age, mais surtout chez un adulte jeune.
  -malaises avec perte de connaissance:
      ¦sans facteur declenchant ni prodrome.
  -les cas asymptomatiques sont les plus frequents.
  -complication:
      ¦mort subite par fibrillation ventriculaire, meme chez un sujet asymptomatique.
  X ne pas confondre avec la dysplasie arythmogene du ventricule droit.
Examens complementaires:
  -ECG:
      ¦sus-decalage de ST avec aspect en dome dans les derivation V1,V2,V3.
      ¦ce sus-decalage des precordiales droites etant suivi d'onde T negative.
      ¦passage possible en tachycardie ventriculaire et en fibrillation ventriculaire.
  -test a l'Ajmaline ou a la Flecaine:
      ¦pour debusquer l'anomalie lorsque l'ECG est normal.
      ¦cet examen se fait en milieu hospitalier.
Causes:
  -trouble de la repolarisation par anomalie des canaux sodiques.
  -l'origine est hereditaire.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -medicaments contre-indiques (liste a donner au patient):
      ¦antiarythmiques: flecaine, propafenone, cibenzoline, disopyramide.
      ¦inhibiteurs calciques: verapamil, nifepidine, diltiazem.
      ¦betabloquants.
      ¦derives nitres: dinitrate d'isorbide, nitroglycerine.
      ¦activateur des canaux potassiques: nicorandil.
      ¦antidepresseurs: amytriptyline, nortriptyline, desipramine, clomipramine.
      ¦inhibiteurs de la recapture de la serotonine: fluoxetine.
      ¦phenothiazines: perphenazine, cyamemazine.
      ¦autres substances: cocaine, alcool, dimenhydrate.
Depistage:
  -rechercher des cas familiaux identiques.
Traitement:
  -le seul traitement est le defibrillateur implantable:
      ¦l'objectif principal est la prevention de la mort subite.


TITRE:
HYPEREOSINOPHILIE AU RETOUR DES TROPIQUE

TEXTE1:
HYPEREOSINOPHILIE au RETOUR des TROPIQUES
Evoquer une parasitose avant d'évoquer les autres diagnostics
Clinique:
-découverte par un examen systématique chez un sujet revenant des tropiques.
¦hyperéosinophilie = plus de 500 éosinophiles par µl.
-les signes cliniques sont ceux de la parasitose.
Examens complémentaires:
-hémogramme.
-vitesse de sédimentation.
-électrophorèses des protéines.
-IgE totales.
-parasitologie des selles.
-sérodiagnostic du parasite suspecté.
-radiographie des poumons.
Causes:
-éosinophilie massive:
¦ascaridiose: éosinophilie maximum le 20e jour.
¦ankylostomiase: éosinophilie maximum le 90e jour.
¦bilharzioses (les 4 espèces): éosinophilie maximum le 60e jour.
¦distomatose: éosinophilie maximum vers les 60e à 90e jour.
¦trichinose: éosinophilie maximum vers les 60e à 90e jour.
¦larva migrans viscérale: éosinophilie maximum le 30e jour.
-éosinophilie parfois élevée, mais fluctuante au long cours:
¦méningite à éosinophiles due à divers parasites.
¦anguillulose.
¦loase.
-éosinophilie moyenne ou faible:
¦oxyurose.
¦téniases.

TEXTE2:
HYPEREOSINOPHILIE au RETOUR des TROPIQUES
  Evoquer une parasitose avant d'evoquer les autres diagnostics

Clinique:
  -decouverte par un examen systematique chez un sujet revenant des tropiques.
      ¦hypereosinophilie = plus de 500 eosinophiles par µl.
  -les signes cliniques sont ceux de la parasitose.
Examens complementaires:
  -hemogramme.
  -vitesse de sedimentation.
  -electrophoreses des proteines.
  -IgE totales.
  -parasitologie des selles.
  -serodiagnostic du parasite suspecte.
  -radiographie des poumons.
Causes:
  -eosinophilie massive:
      ¦ascaridiose: eosinophilie maximum le 20e jour.
      ¦ankylostomiase: eosinophilie maximum le 90e jour.
      ¦bilharzioses (les 4 especes): eosinophilie maximum le 60e jour.
      ¦distomatose: eosinophilie maximum vers les 60e a 90e jour.
      ¦trichinose: eosinophilie maximum vers les 60e a 90e jour.
      ¦larva migrans viscerale: eosinophilie maximum le 30e jour.
  -eosinophilie parfois elevee, mais fluctuante au long cours:
      ¦meningite a eosinophiles due a divers parasites.
      ¦anguillulose.
      ¦loase.
  -eosinophilie moyenne ou faible:
      ¦oxyurose.
      ¦teniases.


TEXTE1:
voir traumatisme psychique


TEXTE1:
voir coronarien aigu (syndrome)


TEXTE1:
DYSCHROMIE DENTAIRE
Clinique:
-coloration anormale des dents.
causes:
-dyschromies dentaires héréditaires:
¦amélogénèse imparfaite, c'est une coloration jaune brunâtre de l'émail.
¦dentinogénèse imparfaite, c'est une anomalie de formation de la dentine.
-dyschromies dentaires congénitales:
¦porphyrie érythropoïétique congénitale: dents de lait marron.
¦rachitisme héréditaire vitamine D-dépendant: c'est une coloration en bandes.
¦hyperbilirubinémies congénitales: la coloration est ponctuée verdâtre.
-dyschromies dentaires acquises permanentes:
¦tétracycline prise dans l'enfance: la coloration des dents est permanente.
¦fluorose: émail opaque avec taches blanches ou taches brunâtres.
¦infection d'une dent temporaire: coloration de la dent sous-jacente.
¦destructuion de la pulpe dentaire: coloration grise de la dent.
¦radiothérapie: dent de teinte sombre ou orangée.
-dyschromies dentaires acquises transitoires:
¦rétention de substances colorées: thé, tabac, médicaments.
¦carie sous-jacente ou matériel d'obturation.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-pas de tétracyclines chez les enfants.
-en cas d'adjonction de fluor, ne pas dépasser la dose journalière totale:
¦0,05mg/kg par voie orale, mais pas avant l'âge de 6 mois.
¦et en tenant compte du fluor contenu dans l'eau ou dans le sel.
Microabrasion de l'émail avec un gel abrasif renfermant un produit chimique:
-elle doit se faire sur des dents saines et détartrées.
-elle se pratique chez un dentiste.
-indiquée en cas de fluorose ou en complément des autres techniques.
Blanchiment chimique:
-il doit se faire sur des dents saines et détartrées.
-il peut se faire en ambulatoire avec une gouttière et un gel de blanchiment.
-il est indiqué en cas de fluorose ou de coloration par les tétracyclines.
Blanchiment des dents non vitales:
-se fait chez un dentiste.
-débarrasser la chambre pulpaire de tous les débris.
-placer du perborate de sodium dans le canal.
-et obturer avec un ciment dentaire étanche.
-renouveler l'opération tous les 15 jours jusqu'à obtention du résultat.
Facettes de céramique sur dents pulpées:
-c'est une technique minutieuse.
-on l'utilise pour couvrir un groupe de dents dyschromiques.
Collage de jacquettes en céramo-céramique:
-cette technique est indiquée en cas de perte de substance importante.
______________________________________________________________
gel de blanchiment: divers kits de blanchiment dentaire

TEXTE2:
DYSCHROMIE DENTAIRE

Clinique:
  -coloration anormale des dents.
causes:
  -dyschromies dentaires hereditaires:
      ¦amelogenese imparfaite, c'est une coloration jaune brunatre de l'email.
      ¦dentinogenese imparfaite, c'est une anomalie de formation de la dentine.
  -dyschromies dentaires congenitales:
      ¦porphyrie erythropoietique congenitale: dents de lait marron.
      ¦rachitisme hereditaire vitamine D-dependant: c'est une coloration en bandes.
      ¦hyperbilirubinemies congenitales: la coloration est ponctuee verdatre.
  -dyschromies dentaires acquises permanentes:
      ¦tetracycline prise dans l'enfance: la coloration des dents est permanente.
      ¦fluorose: email opaque avec taches blanches ou taches brunatres.
      ¦infection d'une dent temporaire: coloration de la dent sous-jacente.
      ¦destructuion de la pulpe dentaire: coloration grise de la dent.
      ¦radiotherapie: dent de teinte sombre ou orangee.
  -dyschromies dentaires acquises transitoires:
      ¦retention de substances colorees: the, tabac, medicaments.
      ¦carie sous-jacente ou materiel d'obturation.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -pas de tetracyclines chez les enfants.
  -en cas d'adjonction de fluor, ne pas depasser la dose journaliere totale:
      ¦0,05mg/kg par voie orale, mais pas avant l'age de 6 mois.
      ¦et en tenant compte du fluor contenu dans l'eau ou dans le sel.
Microabrasion de l'email avec un gel abrasif renfermant un produit chimique:
  -elle doit se faire sur des dents saines et detartrees.
  -elle se pratique chez un dentiste.
  -indiquee en cas de fluorose ou en complement des autres techniques.
Blanchiment chimique: 
  -il doit se faire sur des dents saines et detartrees.
  -il peut se faire en ambulatoire avec une gouttiere et un gel de blanchiment.
  -il est indique en cas de fluorose ou de coloration par les tetracyclines.
Blanchiment des dents non vitales:
  -se fait chez un dentiste.
  -debarrasser la chambre pulpaire de tous les debris.
  -placer du perborate de sodium dans le canal.
  -et obturer avec un ciment dentaire etanche.
  -renouveler l'operation tous les 15 jours jusqu'a obtention du resultat.
Facettes de ceramique sur dents pulpees:
  -c'est une technique minutieuse.
  -on l'utilise pour couvrir un groupe de dents dyschromiques.
Collage de jacquettes en ceramo-ceramique:
  -cette technique est indiquee en cas de perte de substance importante.
______________________________________________________________
gel de blanchiment: divers kits de blanchiment dentaire


TEXTE1:
HEPATITE G
Clinique:
-diffusion mondiale.
-toujours asymptomatique.
-infection peu sévère, même en cas de passage à la chronicité.
-coinfection fréquente avec un autre virus: VHB, VHC, VIH.
Examens complémentaires:
-transaminases normales ou faiblement élevées.
-détection de l'ARN du virus par PCR pendant la période de virémie.
Causes:
-transmission du VHG:
¦par voie parentérale: transfusés, toxicomanes.
¦la transmission mère-enfant est possible.
-le virus de l'hépatite G a un génome proche de celui du VHC:
¦mais il est moins virulent.
-il pourrait être un co-infectant du VHB ou du VHC.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement.

TEXTE2:
HEPATITE G

Clinique:
  -diffusion mondiale.
  -toujours asymptomatique.
  -infection peu severe, meme en cas de passage a la chronicite.
  -coinfection frequente avec un autre virus: VHB, VHC, VIH.
Examens complementaires:
  -transaminases normales ou faiblement elevees.
  -detection de l'ARN du virus par PCR pendant la periode de viremie.
Causes:
  -transmission du VHG:
      ¦par voie parenterale: transfuses, toxicomanes.
      ¦la transmission mere-enfant est possible.
  -le virus de l'hepatite G a un genome proche de celui du VHC:
      ¦mais il est moins virulent.
  -il pourrait etre un co-infectant du VHB ou du VHC.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement.


TEXTE1:
KYSTE UNIQUE DU REIN
Près de 50% des patients en sont porteurs au delà de 50 ans
Clinique:
-asymptomatique:
¦tant qu'il n'apparaît aucune complication.
¦il est généralement découvert de façon fortuite au cours de l'imagerie.
-complications du kyste du rein:
¦rupture du kyste rénal après un traumatisme.
¦hémorragie intrakystique.
¦surinfection du kyste rénal se manifestant par des douleurs lombaires.
¦compression d'un calice ou du bassinet avec rétention d'urines en amont.
¦compression du parenchyme rénal avec ischémie segmentaire du rein.
X à différencier de la polykystose rénale.
X à différencier du kyste hydatique du rein (rare).
Examens complémentaires:
-échographie du rein:
¦elle est performante pour le diagnostic de kyste.
-l'uro-scanner:
¦il permet de mieux analyser la nature du kyste:
¦image à bords réguliers, en faveur d'une lésion bénigne.
¦ou végétations nodules, aspect hétérogène, en faveur d'une lésion maligne.
-IRM:
¦pour les cas intolérants à l'iode ne pouvant pas faire l'uro-scanner.
-la biopsie sous scanner n'est pas recommandée.
-classification:
¦type I: homogène, hydrique, sans cloison ni rehaussement de la paroi.
¦type II: une à deux cloisons fines sans rehaussement.
¦type II F: quelques cloisons fines +- une calcification sans rehaussement.
¦type III: cloisons épaisses, calcifications irrégulières, rehaussements.
¦type IV: paroi épaisse avec nodule intramural, rehaussements, végétations.
Causes:
-kyste simple (dilatation de néphrons et de tubes collecteurs qui se referment):
¦kyste rénal solitaire congénital.
¦kyste rénal solitaire acquis.
-lésion maligne:
¦développement d'un cancer sur la paroi d'un kyste simple.
¦ou cancer nécrosé pseudokystique.
Orientation thérapeutique:
Kyste rénal sans complication, suivant le type de kyste:
-type I ou II:
¦aucun traitement.
¦aucune surveillance.
-type II F:
¦surveillance régulière.
-type III ou IV:
¦résection chirurgicale.
Kyste rénal avec signes de compression:
-ponction du kyste avec injection d'alcool pour limiter les récidives.
-ou résection chirurgicale.

TEXTE2:
KYSTE UNIQUE DU REIN
  Pres de 50% des patients en sont porteurs au dela de 50 ans

Clinique:
  -asymptomatique:
      ¦tant qu'il n'apparait aucune complication.
      ¦il est generalement decouvert de facon fortuite au cours de l'imagerie.
  -complications du kyste du rein:
      ¦rupture du kyste renal apres un traumatisme.
      ¦hemorragie intrakystique.
      ¦surinfection du kyste renal se manifestant par des douleurs lombaires.
      ¦compression d'un calice ou du bassinet avec retention d'urines en amont.
      ¦compression du parenchyme renal avec ischemie segmentaire du rein.
  X a differencier de la polykystose renale.
  X a differencier du kyste hydatique du rein (rare).
Examens complementaires:
  -echographie du rein:
      ¦elle est performante pour le diagnostic de kyste.
  -l'uro-scanner:
      ¦il permet de mieux analyser la nature du kyste:
      ¦image a bords reguliers, en faveur d'une lesion benigne.
      ¦ou vegetations nodules, aspect heterogene, en faveur d'une lesion maligne.
  -IRM:
      ¦pour les cas intolerants a l'iode ne pouvant pas faire l'uro-scanner.
  -la biopsie sous scanner n'est pas recommandee.
  -classification:
      ¦type I: homogene, hydrique, sans cloison ni rehaussement de la paroi.
      ¦type II: une a deux cloisons fines sans rehaussement.
      ¦type II F: quelques cloisons fines +- une calcification sans rehaussement.
      ¦type III: cloisons epaisses, calcifications irregulieres, rehaussements.
      ¦type IV: paroi epaisse avec nodule intramural, rehaussements, vegetations.
Causes:
  -kyste simple (dilatation de nephrons et de tubes collecteurs qui se referment):
      ¦kyste renal solitaire congenital.
      ¦kyste renal solitaire acquis.
  -lesion maligne:
      ¦developpement d'un cancer sur la paroi d'un kyste simple.
      ¦ou cancer necrose pseudokystique.

Orientation therapeutique:
Kyste renal sans complication, suivant le type de kyste:
  -type I ou II:
      ¦aucun traitement.
      ¦aucune surveillance.
  -type II F:
      ¦surveillance reguliere.
  -type III ou IV:
      ¦resection chirurgicale.
Kyste renal avec signes de compression:
  -ponction du kyste avec injection d'alcool pour limiter les recidives.
  -ou resection chirurgicale.


TEXTE1:
EQUILIBRE du TRAITEMENT ANTICOAGULANT
Le risque hémorragique augmente à partir d'un INR égal à 3
Recherche de l'INR:
-2 méthodes:
¦appareil d'automesure: analyse du sang sur une bandelette avec INRatio.
¦ou sur prise de sang envoyée au laboratoire d'analyse.
-le patient doit être formé à l'interprétation des résultats.
Ciblage de l'INR suivant l'indication:
intervalle cible
-embolie pulmonaire 2 à 3 2,5
-fibrillation auriculaire 2 à 3 2,5
-prothèse valvulaire mécanique aortique
¦sans autre facteur de risque 2 à 3 2,5
¦avec autre facteur de risque 3 à 4,5 3,7
-prothèse valvulaire mécanique mitrale 3 à 4,5 3,7
-prothèse valvulaire mécanique tricuspidienne 2 à 3 2,5
-prothèse biologique 2 à 3 2,5
-thrombose veineuse profonde 2 à 3 2,5
-déficit en protéine C, protéine S, AT III 2,5
-syndrome des anticorps antiphospholipides 3
Correction d'un surdosage avec cible de l'INR à 2,5:
INR entre 2,5 et 4 ¦ne pas modifier les horaires de prise d'AVK
sans hémorragie grave ¦diminuer la posologie d'AVK.
¦contrôle de l'INR le lendemain
¦pas de prise de vitamine K
¦identifier la cause du surdosage
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INR entre 4 et 6 ¦supprimer 1 prise d'AVK
sans hémorragie grave ¦contrôler l'INR le lendemain
¦pas de prise de vitamine K
¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
¦identifier la cause du surdosage
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INR entre 6 et 10 ¦arrêt des AVK
sans hémorragie grave ¦prescrire 2mg de vitamine K1 per os
¦contrôler l'INR le lendemain
¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
¦identifier la cause du surdosage
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INR > 10 ¦arrêt immédiat des AVK
¦prescrire 5mg de vitamine K1 per os
¦contrôler l'INR le lendemain
¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
¦identifier la cause du surdosage
¦hospitalisation en cas d'hémorragie
Interactions:
-déséquilibre de l'INR sous AVK dû à une interaction médicamenteuse:
¦aspirine à 3 grammes ou plus par jour.
¦AINS pyrazolé.
¦antifongiques comme le miconazole, même en gel buccal.
¦antibiotiques.
¦statines.
¦se méfier des médicaments en vente libre.
-voir le Vidal.
En cas d'oubli de prise d'antivitamine K:
-la dose peut être prise dans les 8 heures qui suivent l'heure de l'oubli.
-au delà de 8 heures, sauter cette prise.
-noter cet oubli sur le carnet de surveillance.
Facteurs de risque hémorragique:
-personne de plus de 75 ans, surtout en cas de chutes.
-ulcère d'estomac.
-varices oesophagiennes.
-hypertension sévère.
-acte chirurgical récent.
-antécédent d'hémorragie.
-antécédent d'accident vasculaire cérébral hémorragique.
-troubles cognitifs.
-insuffisance hépatique.
-sports violents entraînant des chutes.
-injections intramusculaires:
¦par contre les injections sous-cutanées sont sans risque sous AVK.
Résistance aux AVK:
-vérifier d'abord une mauvaise observance.
-interaction avec un médicament inhibiteur.
-aliments riches en vitamine K: laitue, épinards, chou, chou-fleur, brocoli.
-résection intestinale réduisant l'absorption de vitamine K.
-résistance génétique à la vitamine K (rare).
Grossesse:
-la grossesse est une contre-indication des antivitamines K.
-chez la femme en âge de procréer:
¦l'antivitamine K sera associé à un anticonceptionnel.
En cas de voyage en avion:
-si le décalage excède 8 heures dans un voyage vers l'Est:
¦la prise précédant le décollage sera réduite de moitié.
¦le traitement est ensuite suivi aux doses et heures habituelles.
-si le décalage excède 8 heures dans un voyage vers l'Ouest:
¦la prise après l'arrivée sera réduite de moitié.
¦le traitement est ensuite suivi aux doses et heures habituelles.
Signalement:
-le patient signalera son traitement aux dentistes, médecins, infirmières, ..

TEXTE2:
EQUILIBRE du TRAITEMENT ANTICOAGULANT
  Le risque hemorragique augmente a partir d'un INR egal a 3

Recherche de l'INR:
  -2 methodes:
      ¦appareil d'automesure: analyse du sang sur une bandelette avec INRatio.
      ¦ou sur prise de sang envoyee au laboratoire d'analyse.
  -le patient doit etre forme a l'interpretation des resultats.
Ciblage de l'INR suivant l'indication:
                                                                                   	           	intervalle        	cible
  -embolie pulmonaire                                                 	2 a 3               	2,5
  -fibrillation auriculaire                                                	2 a 3               	2,5
  -prothese valvulaire mecanique aortique
      ¦sans autre facteur de risque                                	2 a 3               	2,5
      ¦avec autre facteur de risque                                	3 a 4,5           	3,7
  -prothese valvulaire mecanique mitrale                  	3 a 4,5           	3,7
  -prothese valvulaire mecanique tricuspidienne      	2 a 3               	2,5
  -prothese biologique                                                 	2 a 3               	2,5
  -thrombose veineuse profonde                                	2 a 3               	2,5
  -deficit en proteine C, proteine S, AT III                                                   	2,5
  -syndrome des anticorps antiphospholipides                                        	3
Correction d'un surdosage avec cible de l'INR a 2,5:
  INR entre 2,5 et 4                            ¦ne pas modifier les horaires de prise d'AVK
  sans hemorragie grave       	¦diminuer la posologie d'AVK.
                                                 	¦controle de l'INR le lendemain
                                                 	¦pas de prise de vitamine K
                                                           	¦identifier la cause du surdosage
  --------------------------------------------------------------------------------------------------------------                       
  INR entre 4 et 6                            	¦supprimer 1 prise d'AVK
  sans hemorragie grave       	¦controler l'INR le lendemain
                                                 	¦pas de prise de vitamine K
                                                           	¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
                                                           	¦identifier la cause du surdosage
  -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  INR entre 6 et 10                         	¦arret des AVK
  sans hemorragie grave     	           	¦prescrire 2mg de vitamine K1 per os
                                                           	¦controler l'INR le lendemain
                                                           	¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
                                                           	¦identifier la cause du surdosage
 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  INR > 10                                          	¦arret immediat des AVK
                                                           	¦prescrire 5mg de vitamine K1 per os
                                                           	¦controler l'INR le lendemain
                                                           	¦puis reprise du traitement en fonction de l'INR
                                                           	¦identifier la cause du surdosage
                                                           	¦hospitalisation en cas d'hemorragie
Interactions:
  -desequilibre de l'INR sous AVK du a une interaction medicamenteuse:
      ¦aspirine a 3 grammes ou plus par jour.
      ¦AINS pyrazole.
      ¦antifongiques comme le miconazole, meme en gel buccal.
      ¦antibiotiques.
      ¦statines.
      ¦se mefier des medicaments en vente libre.
  -voir le Vidal.
En cas d'oubli de prise d'antivitamine K:
  -la dose peut etre prise dans les 8 heures qui suivent l'heure de l'oubli.
  -au dela de 8 heures, sauter cette prise.
  -noter cet oubli sur le carnet de surveillance.
Facteurs de risque hemorragique:
  -personne de plus de 75 ans, surtout en cas de chutes.
  -ulcere d'estomac.
  -varices oesophagiennes.
  -hypertension severe.
  -acte chirurgical recent.
  -antecedent d'hemorragie.
  -antecedent d'accident vasculaire cerebral hemorragique.
  -troubles cognitifs.
  -insuffisance hepatique.
  -sports violents entrainant des chutes.
  -injections intramusculaires:
      ¦par contre les injections sous-cutanees sont sans risque sous AVK.
Resistance aux AVK:
  -verifier d'abord une mauvaise observance.
  -interaction avec un medicament inhibiteur.
  -aliments riches en vitamine K: laitue, epinards, chou, chou-fleur, brocoli.
  -resection intestinale reduisant l'absorption de vitamine K.
  -resistance genetique a la vitamine K (rare).
Grossesse:
  -la grossesse est une contre-indication des antivitamines K.
  -chez la femme en age de procreer:
      ¦l'antivitamine K sera associe a un anticonceptionnel.
En cas de voyage en avion:
  -si le decalage excede 8 heures dans un voyage vers l'Est:
      ¦la prise precedant le decollage sera reduite de moitie.
      ¦le traitement est ensuite suivi aux doses et heures habituelles.
  -si le decalage excede 8 heures dans un voyage vers l'Ouest:
      ¦la prise apres l'arrivee sera reduite de moitie.
      ¦le traitement est ensuite suivi aux doses et heures habituelles.
Signalement:
  -le patient signalera son traitement aux dentistes, medecins, infirmieres, ..


TEXTE1:
voir colite post-antibiotique


TEXTE1:
SOUMISSION CHIMIQUE
Clinique:
-la victime sous soumission chimique:
¦troubles du comportement: confusion, désorientation, trouble de la vigilance.
¦après l'agression, la victime a mal mémorisé ce qui s'est passé.
-l'agresseur:
¦il agit pendant que la victime a une diminution de la vigilance.
¦le criminel a fermement l'intention d'abuser de la confiance de la victime.
-les actes perpétrés pendant que le sujet est sous soumission chimique:
¦vol.
¦viol.
¦acte de pédophilie.
¦signature d'un contrat, ..
Examens complémentaires:
-dosage des benzodiazépines dans le sang:
¦elles ne sont décelables que pendant 3 j. dans le sang, et 10 j. dans l'urine.
¦mais elles sont décelables dans les cheveux pendant plusieurs mois.
-les prélèvements doivent être effectués en double:
¦un échantillon sera conservé à la disposition de la justice.
¦l'autre échantillon sera adressé à un laboratoire de toxicologie habilité.
Causes:
-administration d'une molécule de la soumission à l'insu de la victime:
¦généralement une benzodiazépine.
¦plus rarement le GHB (Gamma hydroxy-butyrate).
¦ou la GBL (gamma-butyrolactone) transformée par l'organisme en GHB.
-facteurs adjuvants:
¦alcool ou cannabis.
Conduite à tenir
Inciter les jeunes à surveiller leur verre au cours des "soirées".
Si la victime à des preuves, l'encourager à porter plainte.
Si la victime est une mineure de moins de 15 ans ou une personne fragile:
-il faut signaler à l'autorité judiciaire la suspicion de soumission chimique.

TEXTE2:
SOUMISSION CHIMIQUE

Clinique:
  -la victime sous soumission chimique:
      ¦troubles du comportement: confusion, desorientation, trouble de la vigilance.
      ¦apres l'agression, la victime a mal memorise ce qui s'est passe.
  -l'agresseur:
      ¦il agit pendant que la victime a une diminution de la vigilance.
      ¦le criminel a fermement l'intention d'abuser de la confiance de la victime.
  -les actes perpetres pendant que le sujet est sous soumission chimique:
      ¦vol.
      ¦viol.
      ¦acte de pedophilie.
      ¦signature d'un contrat, ..
Examens complementaires:
  -dosage des benzodiazepines dans le sang:
      ¦elles ne sont decelables que pendant 3 j. dans le sang, et 10 j. dans l'urine.
      ¦mais elles sont decelables dans les cheveux pendant plusieurs mois.
  -les prelevements doivent etre effectues en double:
      ¦un echantillon sera conserve a la disposition de la justice.
      ¦l'autre echantillon sera adresse a un laboratoire de toxicologie habilite.
Causes:
  -administration d'une molecule de la soumission a l'insu de la victime:
      ¦generalement une benzodiazepine.
      ¦plus rarement le GHB (Gamma hydroxy-butyrate).
      ¦ou la GBL (gamma-butyrolactone) transformee par l'organisme en GHB.
  -facteurs adjuvants:
      ¦alcool ou cannabis.

Conduite a tenir
Inciter les jeunes a surveiller leur verre au cours des "soirees".
Si la victime a des preuves, l'encourager a porter plainte.
Si la victime est une mineure de moins de 15 ans ou une personne fragile:
  -il faut signaler a l'autorite judiciaire la suspicion de soumission chimique.


TEXTE1:
CHIKUNGUNYA
Chikungunya signifie en swahili "marcher courbé"
Le chikungunya ressemble à une dengue
Clinique:
-atteint les personnes les plus fragiles:
¦surtout les nourrissons et les personnes âgées.
-après un séjour dans un pays infecté:
¦Afrique noire, Inde, Asie du Sud-est, et maintenant dans l'Europe du Sud.
¦dans les délais de la durée d'incubation qui ne dépasse pas 15 jours.
-fièvre élevée d'apparition brutale, avec frissons:
¦c'est une pseudo-grippe.
-douleurs articulaires invalidantes:
¦ce sont des arthrites migratrices: poignets, doigts, genoux, chevilles.
¦elles sont accompagnées de myalgies.
-asthénie, persistant plusieurs semaines.
-parfois éruption érythémato-papuleuse fugace.
-parfois céphalées, nausées, vomissements, hémorragies gingivales, épistaxis.
-forme asymptomatique 1 fois sur 4.
-évolution:
¦régression des symptômes en 5 à 10 jours.
¦toutefois les douleurs articulaires peuvent durer plusieurs mois.
¦l'immunité acquise paraît durable.
-complications:
¦méningo-encéphalite.
¦pendant une grossesse transmission au foetus dans la moitié des cas.
X ne pas confondre avec la dengue.
Examens complémentaires:
-élévation de la CRP, elle est modérée.
-lymphopénie modérée.
-pour les formes graves, atypiques, ou chez la femme enceinte:
¦de J1 à J5: recherche de l'ARN viral par PCR.
¦au delà de J7: sérologie IgM et IgG.
Causes:
-transmission d'un arbovirus, le Chikungunya:
¦transmission par un moustique: Aedes albopictus et Aedes aegypti.
¦l'Aedes albopictus est présent en Europe du Sud.
¦ce dernier est fréquemment rencontré dans le Sud de la France.
¦ce moustique pique pendant la journée.
¦l'albopictus se répand de plus en plus au détriment de l'Aedes aegypti.
-il n'y a pas de risque de transmission interhumaine.
¦mais la transmission foeto-maternelle est possible.
¦surtout lorsque la mère est infectée dans les jours précédant l'accouchement.
¦avec risque de lésions neurologiques chez l'enfant.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lutte contre les moustiques:
¦démoustication, suppression des eaux stagnantes.
-protection contre les piqûres de moustique:
¦vêtements couvrants, insecticides, répulsifs, moustiquaire imprégnée, ..
¦il faut aussi protéger les malades pour ne pas infecter les moustiques !
-ces moustiques sont différents de l'anophèle qui transmet le paludisme.
¦ce sont des moustiques qui piquent du lever du jour au crépuscule.
¦ils peuvent piquer en zone urbaine.
Traitement:
-hydratation suffisante.
-antalgiques: paracétamol 500, 1 à 2coX4/j.
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Efféralgan 500

TEXTE2:
CHIKUNGUNYA 
  Chikungunya signifie en swahili "marcher courbe"
  Le chikungunya ressemble a une dengue

Clinique:
  -atteint les personnes les plus fragiles:
      ¦surtout les nourrissons et les personnes agees.
  -apres un sejour dans un pays infecte:
      ¦Afrique noire, Inde, Asie du Sud-est, et maintenant dans l'Europe du Sud.
      ¦dans les delais de la duree d'incubation qui ne depasse pas 15 jours.
  -fievre elevee d'apparition brutale, avec frissons:
      ¦c'est une pseudo-grippe.
  -douleurs articulaires invalidantes:
      ¦ce sont des arthrites migratrices: poignets, doigts, genoux, chevilles.
      ¦elles sont accompagnees de myalgies.
  -asthenie, persistant plusieurs semaines.
  -parfois eruption erythemato-papuleuse fugace.
  -parfois cephalees, nausees, vomissements, hemorragies gingivales, epistaxis.
  -forme asymptomatique 1 fois sur 4.
  -evolution:
      ¦regression des symptomes en 5 a 10 jours.
      ¦toutefois les douleurs articulaires peuvent durer plusieurs mois.
      ¦l'immunite acquise parait durable.
  -complications:
      ¦meningo-encephalite.
      ¦pendant une grossesse transmission au foetus dans la moitie des cas.
  X ne pas confondre avec la dengue.
Examens complementaires:
  -elevation de la CRP, elle est moderee.
  -lymphopenie moderee.
  -pour les formes graves, atypiques, ou chez la femme enceinte:
      ¦de J1 a J5: recherche de l'ARN viral par PCR.
      ¦au dela de J7: serologie IgM et IgG.
Causes:
  -transmission d'un arbovirus, le Chikungunya:
      ¦transmission par un moustique: Aedes albopictus et Aedes aegypti.
      ¦l'Aedes albopictus est present en Europe du Sud.
      ¦ce dernier est frequemment rencontre dans le Sud de la France.
      ¦ce moustique pique pendant la journee.
      ¦l'albopictus se repand de plus en plus au detriment de l'Aedes aegypti.
  -il n'y a pas de risque de transmission interhumaine.
      ¦mais la transmission foeto-maternelle est possible.
      ¦surtout lorsque la mere est infectee dans les jours precedant l'accouchement.
      ¦avec risque de lesions neurologiques chez l'enfant.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lutte contre les moustiques:
      ¦demoustication, suppression des eaux stagnantes.
  -protection contre les piqures de moustique:
      ¦vetements couvrants, insecticides, repulsifs, moustiquaire impregnee, ..
      ¦il faut aussi proteger les malades pour ne pas infecter les moustiques !
  -ces moustiques sont differents de l'anophele qui transmet le paludisme.
      ¦ce sont des moustiques qui piquent du lever du jour au crepuscule.
      ¦ils peuvent piquer en zone urbaine.
Traitement:
  -hydratation suffisante.
  -antalgiques: paracetamol 500, 1 a 2coX4/j.
Declaration obligatoire.
______________________________________________________________
paracetamol 500: Efferalgan 500


TEXTE1:
QUOTIENT INTELLECTUEL
But:
-évaluer approximativement le niveau intellectuel, en particulier chez l'enfant.
-le QI explore:
¦le désir de trouver les solutions.
¦la capacité à profiter des expériences passées et mémorisées.
¦la capacité à établir des liens entre les buts et les moyens.
¦la capacité d'abstraction et de compréhension.
¦la capacité de raisonnement logique.
¦la capacité d'expression par le langage.
¦l'aptitude au jugement.
¦la vitesse d'obtention des réponses.
Méthodes:
-les méthodes sont nombreuses, elles explorent:
¦les capacités verbales.
¦les aptitudes mathématiques.
¦le pouvoir d'abstraction, ..
-suivant la méthode on peut observer de grands écarts pour un même sujet.
-une des méthodes les plus utilisées est celle de Wechsler:
¦de 3 à 7 ans: WPPSI, Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence.
¦de 6 à 17 ans: WISC4, Wechsler Intelligence Scale for Children - 4e version.
Résultats:
-surdoué: QI supérieur à 130.
-normal: QI entre 70 et 129.
-retard mental léger: QI entre 50 et 69.
-retard mental moyen: QI entre 35 et 49.
-retard mental grave: QI entre 20 et 34.
-retard mental profond: QI inférieur à 20.
Pièges:
-le chiffre obtenu n'a aucune signification si c'est un chiffre isolé.
-l'intelligence peut être perturbée par des troubles émotifs.
-tout enfant a des capacités qui ne sont pas explorées par le QI.
-le QI n'a une valeur que confronté aux autres investigations, c'est un outil.
-il ne doit pas stigmatiser définitivement un enfant.
-le QI peut varier en plus ou en moins au cours de l'enfance et de l'adolescence.
-le chiffre du QI ne devrait pas être connu par les parents.
-toutefois celui qui a fait passer un QI doit fournir un compte-rendu:
¦avec un profil du développement de l'enfant.
¦avec les points forts et les points faibles.
¦avec des conseils pratiques.
Effets secondaires du QI:
-un enfant doué peut reconsidérer ses efforts et avoir une baisse des résultats.
-un parent obsédé par le QI peut stimuler excessivement un enfant épuisé.

TEXTE2:
QUOTIENT INTELLECTUEL

But:
  -evaluer approximativement le niveau intellectuel, en particulier chez l'enfant.
  -le QI explore:
      ¦le desir de trouver les solutions.
      ¦la capacite a profiter des experiences passees et memorisees.
      ¦la capacite a etablir des liens entre les buts et les moyens.
      ¦la capacite d'abstraction et de comprehension.
      ¦la capacite de raisonnement logique.
      ¦la capacite d'expression par le langage.
      ¦l'aptitude au jugement.
      ¦la vitesse d'obtention des reponses.
Methodes:
  -les methodes sont nombreuses, elles explorent:
      ¦les capacites verbales.
      ¦les aptitudes mathematiques.
      ¦le pouvoir d'abstraction, ..
  -suivant la methode on peut observer de grands ecarts pour un meme sujet.
  -une des methodes les plus utilisees est celle de Wechsler:
      ¦de 3 a 7 ans: WPPSI, Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence.
      ¦de 6 a 17 ans: WISC4, Wechsler Intelligence Scale for Children - 4e version.
Resultats:
  -surdoue:                             	QI superieur a 130.
  -normal:                               	QI entre 70 et 129.
  -retard mental leger:          	QI entre 50 et 69.
  -retard mental moyen:        	QI entre 35 et 49.
  -retard mental grave:          	QI entre 20 et 34.
  -retard mental profond:      	QI inferieur a 20.
Pieges:
  -le chiffre obtenu n'a aucune signification si c'est un chiffre isole.
  -l'intelligence peut etre perturbee par des troubles emotifs.
  -tout enfant a des capacites qui ne sont pas explorees par le QI.
  -le QI n'a une valeur que confronte aux autres investigations, c'est un outil.
  -il ne doit pas stigmatiser definitivement un enfant.
  -le QI peut varier en plus ou en moins au cours de l'enfance et de l'adolescence.
  -le chiffre du QI ne devrait pas etre connu par les parents.
  -toutefois celui qui a fait passer un QI doit fournir un compte-rendu:
      ¦avec un profil du developpement de l'enfant.
      ¦avec les points forts et les points faibles.
      ¦avec des conseils pratiques.
Effets secondaires du QI:
  -un enfant doue peut reconsiderer ses efforts et avoir une baisse des resultats.
  -un parent obsede par le QI peut stimuler excessivement un enfant epuise.


TITRE:
andropause - test ADAM .................

TEXTE1:
ANDROPAUSE test ADAM (Androgen Deficiency of Aging Male)
1 -Avez-vous constaté une diminution de votre libido (désir sexuel) ?
2 -Vos érections sont-elles moins fortes ?
3 -Sentez-vous un manque d'énergie ?
4 -Avez-vous constaté une diminution de la force musculaire ou d'endurance à l'effort ?
5 -Avez-vous remarqué que votre taille avait diminué ?
6 -Avez-vous remarqué une diminution de votre joie de vivre ?
7 -Vous sentez-vous triste ou irritable ?
8 -Avez-vous remarqué une diminution de votre capacité à faire du sport ?
9 -Vous endormez-vous après les repas ?
10 -Avez-vous remarqué une diminution récente de vos performances au travail ?
Test positif:
-oui à la question 1 ou 2
-ou oui aux questions 1 et 2
-ou oui à 3 autres questions.
Un test positif est souvent corrrélé à une déficience en testostérone.

TEXTE2:
ANDROPAUSE test ADAM  (Androgen Deficiency of Aging Male)

1 -Avez-vous constate une diminution de votre libido (desir sexuel) ?

2 -Vos erections sont-elles moins fortes ?

3 -Sentez-vous un manque d'energie ?

4 -Avez-vous constate une diminution de la force musculaire ou d'endurance a l'effort ?

5 -Avez-vous remarque que votre taille avait diminue ?

6 -Avez-vous remarque une diminution de votre joie de vivre ?

7 -Vous sentez-vous triste ou irritable ?

8 -Avez-vous remarque une diminution de votre capacite a faire du sport ?

9 -Vous endormez-vous apres les repas ?

10 -Avez-vous remarque une diminution recente de vos performances au travail ?

Test positif:
  -oui a la question 1 ou 2
  -ou oui aux questions 1 et 2
  -ou oui a 3 autres questions.
Un test positif est souvent corrrele a une deficience en testosterone.


TITRE:
troubles bipolaires - échelle hypomanie.

TEXTE1:
AUTOQUESTIONNAIRE de ANGST pour évaluer l'hypomanie
L'évaluation porte sur la vie entière, le patient doit cocher les cases Oui ou
Non correspondantes en pensant aux derniers épisodes durant lesquels il
s'est senti "bien dans sa peau", heureux, agité ou irritable
- Besoin de moins d'heures de sommeil O/N
- Davantage d'énergie et de résistance physique O/N
- Davantage de confiance en soi O/N
- Davantage de plaisir à faire plus de travail O/N
- Davantage d'activités sociales (appels téléphoniques, visites) O/N
- Plus de déplacements et de voyages, davantage d'imprudence au volant O/N
- Dépenses d'argent excessives O/N
- Comportement déraisonnable dans les affaires O/N
- Surcroit d'activité y compris dans les affaires O/N
- Davantage de projets et d'idées créatives O/N
- Moins de timidité, moins d'inhibition O/N
- Plus bavard que d'habitude O/N
- Plus d'impatiente ou d'irritabilité que d'habitude O/N
- Attention facilement distraite O/N
- Augmentation des pulsions sexuelles O/N
- Augmentation de la consommation de café et de cigarettes O/N
- Augmentation de la consommation d'alcool O/N
- Exagérément optimiste, voire euphorique O/N
- Augmentation du rire (farces, plaisanteries, jeux de mots) O/N
- Rapidité de la pensée, idées soudaines, calembours O/N
___
Total des Oui ...........................................................................................................
En cas d'hyponanie le score est égal ou supérieur à 10.

TEXTE2:
AUTOQUESTIONNAIRE de ANGST pour evaluer l'hypomanie

  L'evaluation porte sur la vie entiere, le patient doit cocher les cases Oui ou
 Non correspondantes en pensant aux derniers episodes durant lesquels il
 s'est senti "bien dans sa peau", heureux, agite ou irritable

- Besoin de moins d'heures de sommeil                                                              	O/N
- Davantage d'energie et de resistance physique                                                	O/N
- Davantage de confiance en soi                                                                           	O/N
- Davantage de plaisir a faire plus de travail                                                        	O/N
- Davantage d'activites sociales (appels telephoniques, visites)                       	O/N
- Plus de deplacements et de voyages, davantage d'imprudence au volant    	O/N
- Depenses d'argent excessives                                                                            	O/N
- Comportement deraisonnable dans les affaires                                                	O/N
- Surcroit d'activite y compris dans les affaires                                                    	O/N
- Davantage de projets et d'idees creatives                                                         	O/N
- Moins de timidite, moins d'inhibition                                                                   	O/N
- Plus bavard que d'habitude                                                                                  	O/N
- Plus d'impatiente ou d'irritabilite que d'habitude                                                	O/N
- Attention facilement distraite                                                                                	O/N
- Augmentation des pulsions sexuelles                                                                 	O/N
- Augmentation de la consommation de cafe et de cigarettes                           	O/N
- Augmentation de la consommation d'alcool                                                       	O/N
- Exagerement optimiste, voire euphorique                                                          	O/N
- Augmentation du rire (farces, plaisanteries, jeux de mots)                               	O/N
- Rapidite de la pensee, idees soudaines, calembours                                      	O/N
                                                                                                                                   	___
Total des Oui ...........................................................................................................
En cas d'hyponanie le score est egal ou superieur a 10.


TITRE:
ALZHEIMER OU DEPRESSION ? XXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir démence ou dépression ?


TEXTE1:
ULCERATION BUCCALE
Clinique:
-c'est une perte de substance, plus profonde qu'une simple érosion.
-localisation:
¦ulcère sur la langue.
¦ou ulcère à l'intérieur des joues.
-aspect:
¦teinte blanchâtre, jaune ou violacée.
¦fond lisse ou bourgeonnant.
-palpation:
¦vérifier si la base de l'ulcération est indurée.
-parfois douleur.
-parfois adénopathie satellite.
Examens complémentaires:
-biopsie de la lésion pour les diagnostics difficiles.
Causes:
-aphte buccal:
¦isolé, pouvant dépasser 1 cm de diamètre.
¦c'est une ulcération buccale douloureuse, à fond jaunâtre.
¦parfois signe de maladie systémique: Behçet, Crohn, hémopathie maligne.
-ulcération buccale traumatique:
¦généralement c'est un traumatisme par un appareil dentaire.
¦ou brûlure de la bouche par un aliment.
¦ou lésion par un comprimé laissé à demeure sur la muqueuse.
¦ou pathomimie, par morsures réitérées.
-carcinome épidermoïde de la bouche:
¦bourgeonnant, de forme irrégulière.
¦c'est une ulcération de la bouche à base indurée.
¦avec une adénopathie satellite.
-cause médicamenteuse:
¦biphosphonates.
-causes rares:
¦lymphome malin non hodgkinnien.
¦leucémie aiguë.
¦tumeur d'une glande salivaire.
¦sarcome de Kaposi.
¦syphilis primaire avec chancre buccal.
¦tuberculose buccale.
¦maladie de Crohn buccale.
¦gingivite ulcéro-nécrotique des immunodéprimés.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
ULCERATION BUCCALE

Clinique:
  -c'est une perte de substance, plus profonde qu'une simple erosion.
  -localisation:
      ¦ulcere sur la langue.
      ¦ou ulcere a l'interieur des joues.
  -aspect:
      ¦teinte blanchatre, jaune ou violacee.
      ¦fond lisse ou bourgeonnant.
  -palpation:
      ¦verifier si la base de l'ulceration est induree.
  -parfois douleur.
  -parfois adenopathie satellite.
Examens complementaires:
  -biopsie de la lesion pour les diagnostics difficiles.
Causes:
  -aphte buccal:
      ¦isole, pouvant depasser 1 cm de diametre.
      ¦c'est une ulceration buccale douloureuse, a fond jaunatre.
      ¦parfois signe de maladie systemique: Behcet, Crohn, hemopathie maligne.
  -ulceration buccale traumatique:
      ¦generalement c'est un traumatisme par un appareil dentaire.
      ¦ou brulure de la bouche par un aliment.
      ¦ou lesion par un comprime laisse a demeure sur la muqueuse.
      ¦ou pathomimie, par morsures reiterees.
  -carcinome epidermoide de la bouche:
      ¦bourgeonnant, de forme irreguliere.
      ¦c'est une ulceration de la bouche a base induree.
      ¦avec une adenopathie satellite.
  -cause medicamenteuse:
      ¦biphosphonates.
  -causes rares:
      ¦lymphome malin non hodgkinnien.
      ¦leucemie aigue.
      ¦tumeur d'une glande salivaire.
      ¦sarcome de Kaposi.
      ¦syphilis primaire avec chancre buccal.
      ¦tuberculose buccale.
      ¦maladie de Crohn buccale.
      ¦gingivite ulcero-necrotique des immunodeprimes.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
RONFLEMENT de l'ENFANT
Clinique:
-ronflement épisodique:
¦associé à une infection rhinopharyngée.
-ou ronflement avec apnée du sommeil:
¦pauses respiratoires.
¦sommeil agité.
¦sueurs nocturnes.
¦position de la tête en hyperextension.
¦difficulté d'éveil.
¦asthénie et somnolence le jour.
¦troubles de l'attention.
-complications:
¦fréquence des infections respiratoires chez l'enfant ronfleur chronique.
Examens complémentaires:
-enregistrement polysomnographique:
¦il révèle 25% de syndrome d'apnées du sommeil chez les enfants ronfleurs.
Causes:
-ronflement épisodique:
¦infection respiratoire haute, aiguë.
-ronflement chronique:
¦hypertrophie des amygdales.
¦hypertrophie des cornets.
¦hypertrophie des végétations adénoïdes.
¦malformation du voile du palais.
¦malformation du pharynx.
¦malformation du nez, déviation du septum.
¦l'obésité est un facteur favorisant.
Orientation thérapeutique:
Correction de la cause:
-si c'est possible.
Ablation des amygdales:
-lorsquelles obstruent la filière respiratoire.
-à éviter avant l'âge de 3 ans à cause de la fréquence des complications.
Ablation des végétations adénoïdes:
-elle peut être justifiée lorsqu'elles sont très volumineuses.
-ne pas les enlever au delà de 7 ans, car elles s'atrophient spontanément.

TEXTE2:
RONFLEMENT de l'ENFANT

Clinique:
  -ronflement episodique:
      ¦associe a une infection rhinopharyngee.
  -ou ronflement avec apnee du sommeil:
      ¦pauses respiratoires.
      ¦sommeil agite.
      ¦sueurs nocturnes.
      ¦position de la tete en hyperextension.
      ¦difficulte d'eveil.
      ¦asthenie et somnolence le jour.
      ¦troubles de l'attention.
  -complications:
      ¦frequence des infections respiratoires chez l'enfant ronfleur chronique.
Examens complementaires:
  -enregistrement polysomnographique:
      ¦il revele 25% de syndrome d'apnees du sommeil chez les enfants ronfleurs.
Causes:
  -ronflement episodique:
      ¦infection respiratoire haute, aigue.
  -ronflement chronique:
      ¦hypertrophie des amygdales.
      ¦hypertrophie des cornets.
      ¦hypertrophie des vegetations adenoides.
      ¦malformation du voile du palais.
      ¦malformation du pharynx.
      ¦malformation du nez, deviation du septum.
      ¦l'obesite est un facteur favorisant.

Orientation therapeutique:
Correction de la cause:
  -si c'est possible.
Ablation des amygdales:
  -lorsquelles obstruent la filiere respiratoire.
  -a eviter avant l'age de 3 ans a cause de la frequence des complications.
Ablation des vegetations adenoides:
  -elle peut etre justifiee lorsqu'elles sont tres volumineuses.
  -ne pas les enlever au dela de 7 ans, car elles s'atrophient spontanement.


TEXTE1:
voir sida séropositivité HIV


TEXTE1:
TROUBLES CARACTERIELS de L'ENFANT et troubles des conduites
A repérer dès l'âge de 2 ans, âge auquel ces troubles commencent à se fixer
Clinique:
-opposition:
¦refus de se laver, tenue vestimentaire ou coupe de cheveux originales, ..
¦l'enfant opposant n'est jamais satisfait, "tout est nul".
¦défi devant toute règle imposée, conteste tout ce que disent les adultes.
¦il a toujours de nouvelles exigeances.
¦plus tard, orientation politique ou idéologique utopique.
X se souvenir que la période du "non" est normale entre 24 et 30 mois.
-agresssivité:
¦révolte, colères, morsures, bagarres, vandalisme.
¦menaces et intimidations envers les autres.
¦attitudes de provocation, embête les autres délibérément, vindicatif.
¦actes de cruauté envers des animaux ou des personnes.
¦indifférence à la douleur d'autrui.
¦fait porter à autrui la responsabilité de ses propres fautes.
¦considère que sa réaction est une réponse aux agressions des autres.
¦absence de culpabilité ou de remord.
¦se sent lui-même agressé en permanence.
¦ce sont des enfants tyrans pour leur famille.
-profils caractériels:
¦enfant cyclothymique avec phases d'activité et phases d'inhibition.
¦enfant hyperémotivif, avec phobies multiples, enfant souvent réprimandé.
¦enfant paranoïde, égocentrique, cruel, menteur.
¦enfant épiléptoïde, sujet à des explosions caractérielles.
¦enfant mythomane, fabulateur.
¦enfant schizoïde, renfermé, manifestant peu d'affection, vivant seul.
¦enfant pervers, destructeur, recherchant à faire le mal pour le mal.
X ne pas confondre avec une anorexie mentale, une phobie scolaire,
une dyslexie, un état délirant, une dépression, une hyperactivité de l'enfant.
Causes:
-l'environnement socio-familial déficient:
¦précarité, violences entre les parents, difficultés familiales, alcoolisme.
¦absence d'un adulte référent pour résoudre des situations de détresse.
¦association de laxisme éducatif et de coercition de la part des parents.
¦enfants gâtés qui se sentent intouchables.
-l'enfant:
¦absence de structure de son espace psychique.
¦absence de sécurité intérieure.
Orientation thérapeutique:
Conseils socio-éducatifs:
-dialogues entre les parents et l'enfant pour élaborer un consensus.
-placement en institution si les parents ne sont pas mobilisables.
-soutien scolaire individualisé en cas de niveau insuffisant.
Sports:
-il sert d'exutoire à l'excès d'énergie.
Prise en charge spécialisée:
-psychothérapie ou thérapie cognitivo-comportementale.

TEXTE2:
TROUBLES CARACTERIELS de L'ENFANT et troubles des conduites
  A reperer des l'age de 2 ans, age auquel ces troubles commencent a se fixer

Clinique:
  -opposition:
      ¦refus de se laver, tenue vestimentaire ou coupe de cheveux originales, ..
      ¦l'enfant opposant n'est jamais satisfait, "tout est nul".
      ¦defi devant toute regle imposee, conteste tout ce que disent les adultes.
      ¦il a toujours de nouvelles exigeances.
      ¦plus tard, orientation politique ou ideologique utopique.
      X se souvenir que la periode du "non" est normale entre 24 et 30 mois.
  -agresssivite:
      ¦revolte, coleres, morsures, bagarres, vandalisme.
      ¦menaces et intimidations envers les autres.
      ¦attitudes de provocation, embete les autres deliberement, vindicatif.
      ¦actes de cruaute envers des animaux ou des personnes.
      ¦indifference a la douleur d'autrui.
      ¦fait porter a autrui la responsabilite de ses propres fautes.
      ¦considere que sa reaction est une reponse aux agressions des autres.
      ¦absence de culpabilite ou de remord.
      ¦se sent lui-meme agresse en permanence.
      ¦ce sont des enfants tyrans pour leur famille.
  -profils caracteriels:
      ¦enfant cyclothymique avec phases d'activite et phases d'inhibition.
      ¦enfant hyperemotivif, avec phobies multiples, enfant souvent reprimande.
      ¦enfant paranoide, egocentrique, cruel, menteur.
      ¦enfant epileptoide, sujet a des explosions caracterielles.
      ¦enfant mythomane, fabulateur.
      ¦enfant schizoide, renferme, manifestant peu d'affection, vivant seul.
      ¦enfant pervers, destructeur, recherchant a faire le mal pour le mal.
  X ne pas confondre avec une anorexie mentale, une phobie scolaire,
      une dyslexie, un etat delirant, une depression, une hyperactivite de l'enfant.
Causes:
  -l'environnement socio-familial deficient:
      ¦precarite, violences entre les parents, difficultes familiales, alcoolisme.
      ¦absence d'un adulte referent pour resoudre des situations de detresse.
      ¦association de laxisme educatif et de coercition de la part des parents.
      ¦enfants gates qui se sentent intouchables.
  -l'enfant:
      ¦absence de structure de son espace psychique.
      ¦absence de securite interieure.

Orientation therapeutique:
Conseils socio-educatifs:
  -dialogues entre les parents et l'enfant pour elaborer un consensus.
  -placement en institution si les parents ne sont pas mobilisables.
  -soutien scolaire individualise en cas de niveau insuffisant.
Sports:
  -il sert d'exutoire a l'exces d'energie.
Prise en charge specialisee:
  -psychotherapie ou therapie cognitivo-comportementale.


TEXTE1:
TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
Ils représentent la première cause de maladie professionnelle
Clinique:
-syndromes canalaires:
¦syndrome du canal carpien: 50% des troubles musculo-squelettiques (+).
¦syndrome du canal de Guyon.
¦compression du nerf ulnaire au coude (gouttière épotrochléo-olécrânienne).
¦compression du radial au coude.
¦syndrome du défilé cervico-thoracique.
-tendinopathies:
¦tendinite de l'épaule (+).
¦épicondylite du coude (+).
¦épitrochléite.
¦fléchisseurs des doigts et extenseurs des doigts.
¦ténosynovite de de Quervain.
¦tendinite rotulienne.
¦tendinite de la patte d'oie, ..
-hygromas:
¦hygroma du genou (+).
¦hygroma du coude.
¦hygroma du dos des phalanges.
-douleurs de la colonne vertébrale:
¦lombalgies (+).
¦radiculalgies.
¦syndrome cervico-brachial.
¦tension musculaire du cou, ..
-syndromes vasculaires:
¦syndrome du marteau hypothénar.
¦syndrome de loge musculaire.
-syndrome myo-fascial:
¦douleur d'un muscle.
¦avec perception d'un cordon musculaire.
¦provocation de la douleur à la pression du cordon.
¦douleur à l'étirement ou à la contraction du muscle concerné.
¦ou douleur à distance à la pression d'un point gachette.
Causes:
-facteurs individuels:
¦âge.
¦antécédents de tendinite.
¦stress ressenti.
-facteurs biomécaniques:
¦gestes répétitifs.
¦mouvements effectués avec de mauvaises positions sur le poste de travail.
¦cadences de production excessives.
¦temps d'autonomie du salarié insuffisant.
¦manipulation de souris d'ordinateur.
¦travail des caissières de supermarché.
¦travail en position accroupie ou à genou.
¦travaux agricoles.
¦métiers du bâtiment.
¦métiers de la manutention.
¦métiers du transport.
¦équipement sportif mal adapté.
-facteur aggravant:
¦le mal-vivre psycho-social et avant tout l'insatisfaction professionnelle.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-bonne organisation du travail:
¦aménagement du poste de travail.
¦apprentissage des gestes épargnant les contraintes musculo-tendineuses.
-surveillance des conditions de travail par le médecin du travail.
-faire des pauses avec gymnastique sur les lieux du travail, si c'est possible.
-ce sont des douleurs qui cessent généralement après quelques jours de repos:
¦ce qu'il faut éviter c'est la chronicisation de ces douleurs pendant des mois.
¦ne pas attendre qu'elles aboutissent à une désinsertion professionnelle.
Psychothérapie:
-assurer une bonne qualité de l'écoute du patient.
-évaluer l'investissement dans le travail.
-évaluer la qualité des rapports sociaux dans le cadre du travail.
-évaluer les répercussions psychologiques de la douleur:
¦anxiété, insomnies, désir de changer d'orientation.
Traitement médicamenteux:
-adapté à la symptomatologie.
Lorsque les symtômes persistent:
-arrêt de travail:
¦ce n'est pas toujours la meilleure solution.
¦mais il faut éviter la chronicisation de la douleur.
-déclaration en maladie professionnelle:
¦sur feuille de déclaration de maladie professionnelle de la Sécurité Sociale.
¦la remplir et l'envoyer dans les 15 jours qui suivent l'arrêt de travail.
¦tableau 57 des maladies professionnelles du Régime Général.
¦pour être acceptée elle doit correspondre aux conditions du tableau de la SS.
¦http://www.risques professionnels.ameli.fr
¦le Régime Agricole a ses propres tableaux.
-prise de contact avec le médecin du travail:
¦pour une étude du poste de travail ou de l'aptitude aux tâches.
¦ou pour un reclassement professionnel.
-s'il n'y a pas de médecin du travail (travailleurs indépendants):
¦consultation de pathologie professionnelle du CHU.

TEXTE2:
TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES
  Ils representent la premiere cause de maladie professionnelle

Clinique:
  -syndromes canalaires:
      ¦syndrome du canal carpien: 50% des troubles musculo-squelettiques (+).
      ¦syndrome du canal de Guyon.
      ¦compression du nerf ulnaire au coude (gouttiere epotrochleo-olecranienne).
      ¦compression du radial au coude.
      ¦syndrome du defile cervico-thoracique.
  -tendinopathies:
      ¦tendinite de l'epaule (+).
      ¦epicondylite du coude (+).
      ¦epitrochleite.
      ¦flechisseurs des doigts et extenseurs des doigts.
      ¦tenosynovite de de Quervain.
      ¦tendinite rotulienne.
      ¦tendinite de la patte d'oie, ..
  -hygromas:
      ¦hygroma du genou (+).
      ¦hygroma du coude.
      ¦hygroma du dos des phalanges.
  -douleurs de la colonne vertebrale:
      ¦lombalgies (+).
      ¦radiculalgies.
      ¦syndrome cervico-brachial.
      ¦tension musculaire du cou, ..
  -syndromes vasculaires:
      ¦syndrome du marteau hypothenar.
      ¦syndrome de loge musculaire.
  -syndrome myo-fascial:
      ¦douleur d'un muscle.
      ¦avec perception d'un cordon musculaire.
      ¦provocation de la douleur a la pression du cordon.
      ¦douleur a l'etirement ou a la contraction du muscle concerne.
      ¦ou douleur a distance a la pression d'un point gachette.
Causes:
  -facteurs individuels:
      ¦age.
      ¦antecedents de tendinite.
      ¦stress ressenti.
  -facteurs biomecaniques:
      ¦gestes repetitifs.
      ¦mouvements effectues avec de mauvaises positions sur le poste de travail.
      ¦cadences de production excessives.
      ¦temps d'autonomie du salarie insuffisant.
      ¦manipulation de souris d'ordinateur.
      ¦travail des caissieres de supermarche.
      ¦travail en position accroupie ou a genou.
      ¦travaux agricoles.
      ¦metiers du batiment.
      ¦metiers de la manutention.
      ¦metiers du transport.
      ¦equipement sportif mal adapte.
  -facteur aggravant:
      ¦le mal-vivre psycho-social et avant tout l'insatisfaction professionnelle.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -bonne organisation du travail:
      ¦amenagement du poste de travail.
      ¦apprentissage des gestes epargnant les contraintes musculo-tendineuses.
  -surveillance des conditions de travail par le medecin du travail.
  -faire des pauses avec gymnastique sur les lieux du travail, si c'est possible.
  -ce sont des douleurs qui cessent generalement apres quelques jours de repos:
      ¦ce qu'il faut eviter c'est la chronicisation de ces douleurs pendant des mois.
      ¦ne pas attendre qu'elles aboutissent a une desinsertion professionnelle.
Psychotherapie:
  -assurer une bonne qualite de l'ecoute du patient.
  -evaluer l'investissement dans le travail.
  -evaluer la qualite des rapports sociaux dans le cadre du travail.
  -evaluer les repercussions psychologiques de la douleur:
      ¦anxiete, insomnies, desir de changer d'orientation.
Traitement medicamenteux:
  -adapte a la symptomatologie.
Lorsque les symtomes persistent:
  -arret de travail:
      ¦ce n'est pas toujours la meilleure solution.
      ¦mais il faut eviter la chronicisation de la douleur.
  -declaration en maladie professionnelle:
      ¦sur feuille de declaration de maladie professionnelle de la Securite Sociale.
      ¦la remplir et l'envoyer dans les 15 jours qui suivent l'arret de travail.
      ¦tableau 57 des maladies professionnelles du Regime General.
      ¦pour etre acceptee elle doit correspondre aux conditions du tableau de la SS.
      ¦http://www.risques professionnels.ameli.fr
      ¦le Regime Agricole a ses propres tableaux.
  -prise de contact avec le medecin du travail:
      ¦pour une etude du poste de travail ou de l'aptitude aux taches.
      ¦ou pour un reclassement professionnel.
  -s'il n'y a pas de medecin du travail (travailleurs independants):
      ¦consultation de pathologie professionnelle du CHU.


TEXTE1:
EXAMEN du NOURRISSON
Examen clinique:
-peau.
-coeur.
-respiration.
-recherche de troubles digestifs.
-appareil locomoteur, tonus musculaire, examen des hanches.
-organes génitaux.
-orifices herniaires.
Croissance:
-progression de la taille.
-progression du poids:
¦l'enfant prématuré rattrape son retard en 8 mois environ.
¦le retard de croissance intra-utérin ne se rattrapera pas avant 2 ou 3 ans.
-progression du périmètre crânien.
Développement:
-2 mois:
¦poids: 4,7 kg
¦taille: 58 cm
¦périmètre crânien: 40 cm
¦tenu assis, tête oscillante mais verticale
¦sur le ventre tête médiane
¦tient un hochet un instant
¦début du gazouillement
¦sourire réponse
¦recherche d'une malformation congénitale
¦vision: suit un objet qui se déplace à 50 cm
¦audition: écoute une sonnette
-4 mois:
¦poids 6,2 kg
¦taille 63 cm
¦périmètre crânien: 42 cm
¦tête en position médiane
¦tenu assis: tête stable
¦jambes étendues ou en demi flexion
¦regarde le hochet et agite les bras
¦porte les objets à la bouche
¦excité, respire bruyamment
¦rit au éclats
¦sourire spontané
¦reconnaît le biberon
¦cache sa figure sous le drap
¦vision: poursuite d'un objet avec le regard
¦audition: tourne la tête vers un jouet musical
¦le grasping est physiologique jusqu'à 4 mois révolus.
-9 mois:
¦poids: 8,5 kg
¦taille: 70 cm
¦périmètrte crânien: 46 cm
¦lecture de l'imagier
¦préhension d'un objet
¦sommeil
¦examen du comportement
¦vie affective
¦vie relationnelle: qualité des échanges entre la mère et l'enfant
¦vision: reflet cornéen, dépistage de l'amblopie et du strabisme
¦audition: réagit à son prénom
-24 mois:
¦poids: 12 kg
¦taille: 85 cm
¦lecture de l'imagier
¦lancer de la balle
¦construction
¦graphisme
¦sommeil
¦examen du comportement
¦vie affective.
¦vie relationnelle: qualité des échanges entre la mère et l'enfant
¦vision: reflet cornéen, acuité de 6/10e
¦audition: dit quelques mots.

TEXTE2:
EXAMEN du NOURRISSON

Examen clinique:
  -peau.
  -coeur.
  -respiration.
  -recherche de troubles digestifs.
  -appareil locomoteur, tonus musculaire, examen des hanches.
  -organes genitaux.
  -orifices herniaires.
Croissance:
  -progression de la taille.
  -progression du poids:
      ¦l'enfant premature rattrape son retard en 8 mois environ.
      ¦le retard de croissance intra-uterin ne se rattrapera pas avant 2 ou 3 ans.
  -progression du perimetre cranien.
Developpement:
  -2 mois:
     ¦poids: 4,7 kg
     ¦taille: 58 cm
     ¦perimetre cranien: 40 cm
     ¦tenu assis, tete oscillante mais verticale 
     ¦sur le ventre tete mediane
     ¦tient un hochet un instant
     ¦debut du gazouillement    
     ¦sourire reponse
     ¦recherche d'une malformation congenitale
     ¦vision: suit un objet qui se deplace a 50 cm
     ¦audition: ecoute une sonnette
  -4 mois:
     ¦poids 6,2 kg
     ¦taille  63 cm
     ¦perimetre cranien: 42 cm
   ¦tete en position mediane
     ¦tenu assis: tete stable
     ¦jambes etendues ou en demi flexion
     ¦regarde le hochet et agite les bras
     ¦porte les objets a la bouche
     ¦excite, respire bruyamment
     ¦rit au eclats
     ¦sourire spontane
     ¦reconnait le biberon
     ¦cache sa figure sous le drap
     ¦vision: poursuite d'un objet avec le regard
     ¦audition: tourne la tete vers un jouet musical
     ¦le grasping est physiologique jusqu'a 4 mois revolus.
  -9 mois:
      ¦poids: 8,5 kg
      ¦taille: 70 cm
      ¦perimetrte cranien: 46 cm
      ¦lecture de l'imagier
      ¦prehension d'un objet
      ¦sommeil
      ¦examen du comportement
      ¦vie affective
      ¦vie relationnelle: qualite des echanges entre la mere et l'enfant
      ¦vision: reflet corneen, depistage de l'amblopie et du strabisme
      ¦audition: reagit a son prenom
  -24 mois:
      ¦poids: 12 kg
      ¦taille: 85 cm
      ¦lecture de l'imagier
      ¦lancer de la balle
      ¦construction
      ¦graphisme
      ¦sommeil
      ¦examen du comportement
      ¦vie affective.
      ¦vie relationnelle: qualite des echanges entre la mere et l'enfant
      ¦vision: reflet corneen, acuite de 6/10e
      ¦audition: dit quelques mots.


TEXTE1:
CONVERSION MILLIGRAMMES - MILLIMOLES et réciproquement
Pour convertir en moles, multiplier la valeur en poids (1ère colonne) par le
facteur de conversion en moles (3e colonne)
Pour convertir en poids, multiplier la valeur en moles (2e colonne) par le
facteur de conversion en poids (4e colonne)
valeur en poids valeur en moles conversion conversion
(normale) (normale) en moles en poids
acide urique 30 à 50 mg/l 178 à 297 µmol/l x 5,95 x 0,168
ammoniémie
artérielle < 1mg/l < 58,8 µmol/l x 58,8 x 0,017
bilirubine tot. < 10mg/l < 17,1 µmol/l x 1,71 x 0,585
calcium 100 mg/l 2,5 mmol/l x 0,025 x 40,1
cholestérol
total 1,60 à 2,20g/l 4,12 à 5,67 mmol/l x 2,58 x 0,387
fer 1 à 1,4mg/l 17,9 à 25,06 µmol/l x 17,9 x 0,0558
glucose 0,80 à 1,10g/l 4,4 à 6,1mmol/l x 5,56 x 0,18
magnésium 21mg/l 0,85mmol/l x 0,0412 x 24,3
phosphore
minéral 35mg/l 1,13mmol/l x 0,0323 x 31
potassium 187mg/l 4,7mmol/l x 0,0256 x 39,1
sodium 3,27g/l 142mmol/l x 43,5 x 0,023
urée 0,15 à 0,45g/l 2,5 à 7,4mmol/l x 16,6 x 0,0601

TEXTE2:
CONVERSION MILLIGRAMMES - MILLIMOLES et reciproquement
  Pour convertir en moles, multiplier la valeur en poids (1ere colonne)  par le
 facteur de conversion en moles (3e colonne)
  Pour convertir en poids, multiplier la valeur en moles (2e colonne) par le
 facteur de conversion en poids (4e colonne)

                   	valeur en poids     	valeur en moles 	conversion	conversion
                       	(normale)                    (normale)                  	en moles     	en poids

acide urique 	30 a 50 mg/l              	178 a 297 µmol/l       x 5,95             	x 0,168

ammoniemie
arterielle        	< 1mg/l                       	< 58,8 µmol/l             	x 58,8             	x 0,017

bilirubine tot. 	< 10mg/l                    	< 17,1 µmol/l             	x 1,71             	x 0,585

calcium          	100 mg/l                    	2,5 mmol/l                  	x 0,025          	x 40,1

cholesterol
total                	1,60 a 2,20g/l            	4,12 a 5,67 mmol/l   	x 2,58             	x 0,387

fer                   	1 a 1,4mg/l                	17,9 a 25,06 µmol/l 	x 17,9             	x 0,0558

glucose          	0,80 a 1,10g/l            	4,4 a 6,1mmol/l         	x 5,56             	x 0,18

magnesium   	21mg/l                        	0,85mmol/l                	x 0,0412        	x 24,3

phosphore
mineral           	35mg/l                        	1,13mmol/l                	x 0,0323        	x 31

potassium     	187mg/l                     	4,7mmol/l                   	x 0,0256        	 x 39,1

sodium           	3,27g/l                        	142mmol/l                 	x 43,5             	x 0,023

uree                	0,15 a 0,45g/l            	2,5 a 7,4mmol/l         	x 16,6             	x 0,0601


TEXTE1:
QUESTIONNAIRE CHAT (Check-list for Autism in Toddlers)
Echelle de dépistage des troubles autistiques chez le jeune enfant
Spécificité 83%, mais mauvaise sensibilité
Questions aux parents
1- Votre enfant aime-t-il être balancé ou sauter sur vos genoux ? O/N
2- Votre enfant s'intéresse-t-il aux autres enfants ? O/N
3- Votre enfant aime-t-il grimper sur les choses comme les escaliers ? O/N
4- Votre enfant aime-t-il jouer à cache-cache, à faire coucou ? O/N
5- Votre enfant joue-t-il à faire semblant, par exemple avec une tasse ou une dinette ? O/N
6- Votre enfant pointe-t-il avec son index vers les objets qu'il veut obtenir ? O/N
7- Votre enfant pointe-t-il avec son index pour partager un intérêt pour quelque chose ? O/N
8- Votre enfant joue-t-il avec des jouets, sans uniquement les mettre à la bouche
ou les lancer à terre ? O/N
9- Votre enfant vous apporte-t-il des objets pour vous montrer quelque chose ? O/N
Questions à l'examinateur
1 -Durant la séance, l'enfant a-t-il eu un contact visuel avec vous ? O/N
2 -Obtenez l'attention de l'enfant, ensuite montrez du doigt un objet dans la pièce
en disant "Oh, regarde ! C'est (nom de l'objet)", en regardant son visage. L'enfant
regarde-t-il ce que vous montrez ? O/N
3 -Obtenez l'attention de l'enfant, ensuite donnez-lui une dinette et demandez-lui de
préparer une tasse de thé. L'enfant fait-il semblant de se servir, de boire, .. O/N
4 -Dites à l'enfant: "Ou est la lumière ?" ou "Montre-moi la lumière". L'enfant
montre-t-il du doigt la lumière ? O/N
5 -L'enfant peut-il constuire une tour en plots ? De combien de plots ? O/N
Résultat:
2 réponses négatives pour les questions soulignées dans la 1ère partie
+ réponses négatives pour les 3 questions soulignées dans la 2e partie
= risque élevé d'autisme.
.

TEXTE2:
QUESTIONNAIRE CHAT (Check-list for Autism in Toddlers)
  Echelle de depistage des troubles autistiques chez le jeune enfant
  Specificite 83%, mais mauvaise sensibilite

Questions aux parents

1- Votre enfant aime-t-il etre balance ou sauter sur vos genoux ?                                      	O/N

2- Votre enfant s'interesse-t-il aux autres enfants ?                                                           	O/N

3- Votre enfant aime-t-il grimper sur les choses comme les escaliers ?                              	O/N

4- Votre enfant aime-t-il jouer a cache-cache, a faire coucou ?                                          	O/N

5- Votre enfant joue-t-il a faire semblant, par exemple avec une tasse ou une dinette ?        	O/N

6- Votre enfant pointe-t-il avec son index vers les objets qu'il veut obtenir ?                         	O/N

7- Votre enfant pointe-t-il avec son index pour partager un interet pour quelque chose ?       	O/N

8- Votre enfant joue-t-il avec des jouets, sans uniquement les mettre a la bouche
    ou les lancer a terre ?                                                                                                	O/N

9- Votre enfant vous apporte-t-il des objets pour vous montrer quelque chose ?                   	O/N

Questions a l'examinateur

1 -Durant la seance, l'enfant a-t-il eu un contact visuel avec vous ?                                    	O/N

2 -Obtenez l'attention de l'enfant, ensuite montrez du doigt un objet dans la piece
    en disant "Oh, regarde ! C'est (nom de l'objet)", en regardant son visage. L'enfant
    regarde-t-il ce que vous montrez ?                                                                              	O/N

3 -Obtenez l'attention de l'enfant, ensuite donnez-lui une dinette et demandez-lui de
    preparer une tasse de the. L'enfant fait-il semblant de se servir, de boire, ..                    	O/N

4 -Dites a l'enfant: "Ou est la lumiere ?" ou "Montre-moi la lumiere". L'enfant 
    montre-t-il du doigt la lumiere ?                                                                                   	O/N

5 -L'enfant peut-il constuire une tour en plots ? De combien de plots ?                               	O/N

Resultat:
  2 reponses negatives pour les questions soulignees dans la 1ere partie
  + reponses negatives pour les 3 questions soulignees dans la 2e partie
  = risque eleve d'autisme.
.


TEXTE1:
ENTORSE DU GENOU
Clinique:
-interrogatoire:
¦au cours d'un mouvement brusque du genou.
¦douleur violente, mais parfois l'entorse est peu douloureuse.
¦perception d'un claquement, c'est un signe de rupture du ligament croisé.
¦impotence fonctionnelle.
¦impression de patte folle.
-rechercher un gros genou:
¦c'est un oedème du genou ou une hémarthrose d'apparition rapide.
-rechercher une rupture du ligament croisé antérieur:
¦perception d'un claquement dans le genou au moment du traumatisme.
¦sensation d'instabilité du genou.
¦un ligament croisé antérieur rompu provoque une hémarthrose 9 fois sur 10.
¦s'il y a une hémarthrose du genou, il faut ponctionner le genou avant l'examen.
¦Lachmann = tiroir antéro-postérieur de plus de 1cm, avec arrêt mou.
¦Jerk test = ressaut rotatoire avec perception d'un ripage de 1cm environ.
¦un LCA rompu laisse le genou instable mais non douloureux.
¦savoir que la rupture complète du LCA est un facteur d'arthrose.
-rechercher une rupture des ligaments latéraux:
¦surtout le ligament latéral interne: laxité du ligament latéral interne du genou.
Examens complémentaires:
-Rx du genou:
¦pour exclure une fracture ou un arrachement osseux.
¦pour mesurer le glissement du Lachmann en cas de doute clinique.
-Rx du genou avec laximétrie:
¦Lachmann positif pour un tiroir de plus de 10 mm en valeur absolue.
¦il est aussi positif pour une différence > 5mm par rapport à l'autre côté.
¦cet examen est justifié avant une décision opératoire.
-IRM du genou:
¦pour mettre en évidence une rupture du ligament croisé antérieur.
¦l'IRM met en évidence l'image capsulo-ménisco-ligamentaire.
-arthroscanner:
¦c'est la technique qui offre la meilleure imagerie du genou.
Causes:
-mouvement en valgus-flexion-rotation externe, le plus souvent.
-ou mouvement en varus-flexion-rotation interne.
-exceptionnellement hyperextension active brutale chez le footballeur.
Orientation thérapeutique:
Glaçage immédiat:
-packs réfrigérants sur l'articulation:
¦15 à 20 minutes, 4 fois par jour, les 2 premiers jours.
Mise au repos de l'articulation:
-surélévation du genou pour faciliter le drainage de l'oedème et de l'hématome.
-immobilisation dans une genouillère articulée:
¦une attelle rigide sera mal tolérée si un ménisque est rompu.
-ou mise en décharge en utilisant des cannes anglaises ou des béquilles.
Ponction de l'hématome du genou:
-en cas de gros genou rénitent.
Médicaments:
-antalgiques.
-AINS par voie générale pendant une dizaine de jours.
Correction chirurgicale du ligament latéral interne:
-elle doit être faite dans les 10 jours.
Correction chirurgicale du ligament croisé antérieur:
-elle se fait par autogreffe.
-mais un LCA rompu ne sera pas opéré systématiquement
-l'opération se fait à froid, sous arthroscopie:
¦suivant l'âge.
¦suivant le contexte professionnel ou sportif (surtout sports de contact).
¦suivant l'importance de la laxité.
¦suivant que la rupture est totale ou non.
¦suivant l'importance des lésions associées.
¦suivant la motivation du patient pour faire une rééducation.
-en cas de décision opératoire il ne faut pas tarder.
Puis kinésithérapie:
-avec récupération de la mobilité du genou.
-et récupération de la musculature.
-il faut 4 à 6 mois de rééducation aprés l'opération du ligament croisé antérieur:
¦le temps qu'il faut au tendon pour être revascularisé et réhabité.

TEXTE2:
ENTORSE DU GENOU

Clinique:
  -interrogatoire:
      ¦au cours d'un mouvement brusque du genou.
      ¦douleur violente, mais parfois l'entorse est peu douloureuse.
      ¦perception d'un claquement, c'est un signe de rupture du ligament croise.
      ¦impotence fonctionnelle.
      ¦impression de patte folle.
  -rechercher un gros genou:
      ¦c'est un oedeme du genou ou une hemarthrose d'apparition rapide.
  -rechercher une rupture du ligament croise anterieur:
      ¦perception d'un claquement dans le genou au moment du traumatisme.
      ¦sensation d'instabilite du genou.
      ¦un ligament croise anterieur rompu provoque une hemarthrose 9 fois sur 10.
      ¦s'il y a une hemarthrose du genou, il faut ponctionner le genou avant l'examen.
      ¦Lachmann = tiroir antero-posterieur de plus de 1cm, avec arret mou.
      ¦Jerk test = ressaut rotatoire avec perception d'un ripage de 1cm environ.
      ¦un LCA rompu laisse le genou instable mais non douloureux.
      ¦savoir que la rupture complete du LCA est un facteur d'arthrose.
  -rechercher une rupture des ligaments lateraux:
      ¦surtout le ligament lateral interne: laxite du ligament lateral interne du genou.
Examens complementaires:
  -Rx du genou:
      ¦pour exclure une fracture ou un arrachement osseux.
      ¦pour mesurer le glissement du Lachmann en cas de doute clinique.
  -Rx du genou avec laximetrie:
      ¦Lachmann positif pour un tiroir de plus de 10 mm en valeur absolue.
      ¦il est aussi positif pour une difference > 5mm par rapport a l'autre cote.
      ¦cet examen est justifie avant une decision operatoire.
  -IRM du genou:
      ¦pour mettre en evidence une rupture du ligament croise anterieur.
      ¦l'IRM met en evidence l'image capsulo-menisco-ligamentaire.
  -arthroscanner:
      ¦c'est la technique qui offre la meilleure imagerie du genou.
Causes:
  -mouvement en valgus-flexion-rotation externe, le plus souvent.
  -ou mouvement en varus-flexion-rotation interne.
  -exceptionnellement hyperextension active brutale chez le footballeur.

Orientation therapeutique:
Glacage immediat:
  -packs refrigerants sur l'articulation:
      ¦15 a 20 minutes, 4 fois par jour, les 2 premiers jours.
Mise au repos de l'articulation:
  -surelevation du genou pour faciliter le drainage de l'oedeme et de l'hematome.
  -immobilisation dans une genouillere articulee:
      ¦une attelle rigide sera mal toleree si un menisque est rompu.
  -ou mise en decharge en utilisant des cannes anglaises ou des bequilles.
Ponction de l'hematome du genou:
  -en cas de gros genou renitent.
Medicaments:
  -antalgiques.
  -AINS par voie generale pendant une dizaine de jours.
Correction chirurgicale du ligament lateral interne:
  -elle doit etre faite dans les 10 jours.
Correction chirurgicale du ligament croise anterieur:
  -elle se fait par autogreffe.
  -mais un LCA rompu ne sera pas opere systematiquement
  -l'operation se fait a froid, sous arthroscopie:
      ¦suivant l'age.
      ¦suivant le contexte professionnel ou sportif (surtout sports de contact).
      ¦suivant l'importance de la laxite.
      ¦suivant que la rupture est totale ou non.
      ¦suivant l'importance des lesions associees.
      ¦suivant la motivation du patient pour faire une reeducation.
  -en cas de decision operatoire il ne faut pas tarder.
Puis kinesitherapie:
  -avec recuperation de la mobilite du genou.
  -et recuperation de la musculature.
  -il faut 4 a 6 mois de reeducation apres l'operation du ligament croise anterieur:
      ¦le temps qu'il faut au tendon pour etre revascularise et rehabite.


TEXTE1:
SPOTTING
Clinique:
-ce sont des métrorragies de très faible abondance, limitées à quelques gouttes.
Causes:
-elles sont le plus souvent iatrogènes:
¦aplasie de l'endomètre due à la pilule, ou au traitement hormonal substitutif.
¦stérilet, en particulier le stérilet au cuivre.
-mais ne pas ignorer les causes organiques:
¦ce sont les mêmes que celles des méno-métrorragies.
¦voir méno-métrorragies.

TEXTE2:
SPOTTING

Clinique:
  -ce sont des metrorragies de tres faible abondance, limitees a quelques gouttes.
Causes:
  -elles sont le plus souvent iatrogenes:
      ¦aplasie de l'endometre due a la pilule, ou au traitement hormonal substitutif.
      ¦sterilet, en particulier le sterilet au cuivre.
  -mais ne pas ignorer les causes organiques:
      ¦ce sont les memes que celles des meno-metrorragies.
      ¦voir meno-metrorragies.


TEXTE1:
SYNDROME D'ASPERGER
Clinique:
-apparition vers l'âge de 3 ans, plus souvent chez un garçon que chez une fille.
-déficit de la communication sociale.
¦communication verbale difficile.
¦communication non verbale pauvre: mimique et gestes absents, regard fuyant.
¦communication sociale difficile, pauvreté des relations.
¦incapacité à percevoir les signaux sociaux.
¦isolement social.
-désir de préserver l'environnement:
¦difficulté à gérer les changements ou les situations imprévues.
¦répertoire d'activités très limité, mode de vie ritualisé.
-développement normal du langage.
-développement cognitif normal:
¦aptitudes souvent très développées en calcul, en science ou en informatique.
¦parfois dons exceptionnels et mémorisation dans un domaine bien défini.
X tandis que dans l'autisme, langage et développement cognitif sont anormaux.
Causes:
-génétique.
Orientation thérapeutique:
Stratégie éducative spécialisée.
La scolarité peut être normale.

TEXTE2:
SYNDROME D'ASPERGER

Clinique:
  -apparition vers l'age de 3 ans, plus souvent chez un garcon que chez une fille.
  -deficit de la communication sociale.
      ¦communication verbale difficile.
      ¦communication non verbale pauvre: mimique et gestes absents, regard fuyant.
      ¦communication sociale difficile, pauvrete des relations.
      ¦incapacite a percevoir les signaux sociaux.
      ¦isolement social.
  -desir de preserver l'environnement:
      ¦difficulte a gerer les changements ou les situations imprevues.
      ¦repertoire d'activites tres limite, mode de vie ritualise.
  -developpement normal du langage.
  -developpement cognitif normal:
      ¦aptitudes souvent tres developpees en calcul, en science ou en informatique.
      ¦parfois dons exceptionnels et memorisation dans un domaine bien defini.
  X tandis que dans l'autisme, langage et developpement cognitif sont anormaux.
Causes:
  -genetique.

Orientation therapeutique:
Strategie educative specialisee.
La scolarite peut etre normale.


TEXTE1:
TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE
Clinique:
-fréquence cardiaque élevée à plus de 100 par minute.
¦c'est une arythmie d'apparition subite.
¦la fréquence réelle doit être mesurée à l'auscultation cardiaque, non au pouls.
-rechercher les signes d'intolérance:
¦hypotension artérielle.
¦troubles de la conscience.
¦hyposystolie.
¦signes de choc cardiovasculaire.
¦douleur thoracique.
Examens complémentaires:
-ECG, si possible au cours d'une crise de tachycardie:
¦ou Holter ECG.
Causes:
-fibrillation auriculaire:
¦la tachysystolie auriculaire, avec conservation des ondes P, en est proche.
¦la fibrillation auriculaire est plus rapide que la tachysystolie auriculaire.
-flutter auriculaire.
-tachycardie jonctionnelle, c'est la maladie de Bouveret.
-tachycardie ventriculaire.
-Wolf-Parkinson-White.
-Lown-Ganong-Levine.
-dysplasie arythmogène du ventricule droit.
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TEXTE2:
TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE

Clinique:
  -frequence cardiaque elevee a plus de 100 par minute.
      ¦c'est une arythmie d'apparition subite.
      ¦la frequence reelle doit etre mesuree a l'auscultation cardiaque, non au pouls.
  -rechercher les signes d'intolerance:
      ¦hypotension arterielle.
      ¦troubles de la conscience.
      ¦hyposystolie.
      ¦signes de choc cardiovasculaire.
      ¦douleur thoracique.
Examens complementaires:
  -ECG, si possible au cours d'une crise de tachycardie:
      ¦ou Holter ECG.
Causes:
  -fibrillation auriculaire:
      ¦la tachysystolie auriculaire, avec conservation des ondes P, en est proche.
      ¦la fibrillation auriculaire est plus rapide que la tachysystolie auriculaire.
  -flutter auriculaire.
  -tachycardie jonctionnelle, c'est la maladie de Bouveret.
  -tachycardie ventriculaire.
  -Wolf-Parkinson-White.
  -Lown-Ganong-Levine.
  -dysplasie arythmogene du ventricule droit.


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TEXTE1:
MANOEUVRE D'ALLEN
Technique:
-1ere épreuve:
¦comprimer les 2 artères d'un poignet: l'artère radiale et l'artère cubitale.
¦et faire faire des fermetures et ouvertures de la main jusqu'à ce qu'elle pâlisse.
¦puis relâcher la pression de l'artère radiale.
¦et verifier si la recoloration atteint la totalité de la main.
-2e épreuve:
¦refaire la compression des 2 artères et les mouvements de la main..
¦puis relâcher la pression de l'artère cubitale.
¦et vérifier si la recoloration atteint la totalité de la main.
Résultat:
-la circulation dans l'arcade palmaire profonde est défectueuse:
¦lorsque la main ne se recolore pas en totalité.

TEXTE2:
MANOEUVRE D'ALLEN

Technique:
  -1ere epreuve:
      ¦comprimer les 2 arteres d'un poignet: l'artere radiale et l'artere cubitale.
      ¦et faire faire des fermetures et ouvertures de la main jusqu'a ce qu'elle palisse.
      ¦puis relacher la pression de l'artere radiale.
      ¦et verifier si la recoloration atteint la totalite de la main.
  -2e epreuve:
      ¦refaire la compression des 2 arteres et les mouvements de la main..
      ¦puis relacher la pression de l'artere cubitale.
      ¦et verifier si la recoloration atteint la totalite de la main.
Resultat:
  -la circulation dans l'arcade palmaire profonde est defectueuse:
      ¦lorsque la main ne se recolore pas en totalite.


TEXTE1:
COMPLICATIONS de l'HYPERTENSION ARTERIELLE
L'HTA retentit:
-sur le muscle cardiaque
-et sur tout le système artériel: artériosclérose
Retentissement sur le myocarde:
-cardiopathie hypertensive:
¦hypertrophie ventriculaire gauche puis insuffisance cardiaque diastolique.
¦toute hypertension artérielle augmente la post-charge du ventricule.
-souffle d'insuffisance valvulaire.
Retentissement coronarien:
-insuffisance coronarienne:
¦pouvant se compliquer d'insuffisance cardiaque systolique.
Retentissement sur les artères cérébrales, et sur l'oeil:
-rétinopathie hypertensive.
-accident ischémique transitoire.
-accident vasculaire cérébral.
-déclin cognitif et démence.
Retentissement rénal:
-insuffisance rénale: élévation de la créatininémie, microalbuminurie.
-néphroangiosclérose de l'hypertendu.
Retentissement artériel périphérique:
-souffle artériel abdominal.
-souffle sous-clavier gauche.
-artériopathie des membres inférieurs.

TEXTE2:
COMPLICATIONS de l'HYPERTENSION ARTERIELLE
  L'HTA retentit:
  -sur le muscle cardiaque
  -et sur tout le systeme arteriel: arteriosclerose

Retentissement sur le myocarde:
  -cardiopathie hypertensive:
      ¦hypertrophie ventriculaire gauche puis insuffisance cardiaque diastolique.
      ¦toute hypertension arterielle augmente la post-charge du ventricule.
  -souffle d'insuffisance valvulaire.
Retentissement coronarien:
  -insuffisance coronarienne:
      ¦pouvant se compliquer d'insuffisance cardiaque systolique.
Retentissement sur les arteres cerebrales, et sur l'oeil:
  -retinopathie hypertensive.
  -accident ischemique transitoire.
  -accident vasculaire cerebral.
  -declin cognitif et demence.
Retentissement renal:
  -insuffisance renale: elevation de la creatininemie, microalbuminurie.
  -nephroangiosclerose de l'hypertendu.
Retentissement arteriel peripherique:
  -souffle arteriel abdominal.
  -souffle sous-clavier gauche.
  -arteriopathie des membres inferieurs.


TEXTE1:
PREVENTION MEDICALE des ACCIDENTS de la ROUTE
Hypovigilance physiologique:
-trouble physiologique de l'attention entre 1h. et 4h. du matin, entre 13h. et 15h.
-trouble de l'attention due à la durée de la conduite.
-dette de sommeil par insuffisance de sommeil les jours précédents.
Hypovigilance due à une maladie:
-syndrome d'apnée du sommeil qui aggrave la dette du sommeil.
-hypersomnolence diurne idiopathique.
-narcolepsie (maladie de Gélineau).
-crises d'épilepsie.
-pertes de connaissance.
-séquelles de traumatisme crânien avec altération des fonctions cognitives.
-démence débutante.
-facteur aggravant: les anomalies neurosensorielles (vue et audition).
Hypovigilance due à un produit:
-médicaments: tenir compte de la demi-vie d'un médicament sédatif.
-alcool.
-drogues et en particulier le cannabis.
Conduite à tenir:
Le médecin doit informer le patient sur les risques qu'il prend.
Le médecin doit apporter la preuve qu'il a bien informé son patient.
Le médecin doit convaincre certains patients d'arrêter la conduite automobile.

TEXTE2:
PREVENTION MEDICALE des ACCIDENTS de la ROUTE

Hypovigilance physiologique:
  -trouble physiologique de l'attention entre 1h. et 4h. du matin, entre 13h. et 15h.
  -trouble de l'attention due a la duree de la conduite.
  -dette de sommeil par insuffisance de sommeil les jours precedents.
Hypovigilance due a une maladie:
  -syndrome d'apnee du sommeil qui aggrave la dette du sommeil.
  -hypersomnolence diurne idiopathique.
  -narcolepsie (maladie de Gelineau).
  -crises d'epilepsie.
  -pertes de connaissance.
  -sequelles de traumatisme cranien avec alteration des fonctions cognitives.
  -demence debutante.
  -facteur aggravant: les anomalies neurosensorielles (vue et audition).
Hypovigilance due a un produit:
  -medicaments: tenir compte de la demi-vie d'un medicament sedatif.
  -alcool.
  -drogues et en particulier le cannabis.

Conduite a tenir:
Le medecin doit informer le patient sur les risques qu'il prend.
Le medecin doit apporter la preuve qu'il a bien informe son patient.
Le medecin doit convaincre certains patients d'arreter la conduite automobile.


TITRE:
calcium (régime normal) - conseils .....


TEXTE1:
AMAIGRISSEMENT du NOURRISSON
Clinique:
-cassure de la courbe de poids.
-rapport périmètre crânien / périmètre brachial (mesuré au milieu du bras):
¦normalement il est supérieur à 0,31.
¦dénutrition légère entre 0,28 et 0,31.
¦dénutrition moyenne entre 0,25 et 0,28.
¦dénutrition sévère en dessous de 0,25.
¦ce rapport est un reflet du taux de la masse grasse.
¦les variations du rapport ont plus de valeur que le rapport lui-même.
X ne pas confondre avec une déshydratation.
Causes:
-erreur diététique:
¦faire une enquête diététique détaillée.
-anorexie du nourrisson.
-vomissements durables du nourrisson.
-diarrhée chronique du nourrisson.
-maladie caractérisée:
¦mucoviscidose.
¦maladie coeliaque.
¦intolérance aux protéines du lait de vache.
¦troubles de l'absorption.
¦infection chronique.
¦cancer.
¦dépression du nourrisson.
¦sténose du pylore.
¦cardiopathie congénitale.
¦insuffisance rénale.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
AMAIGRISSEMENT du NOURRISSON

Clinique:
  -cassure de la courbe de poids.
  -rapport perimetre cranien / perimetre brachial (mesure au milieu du bras):
      ¦normalement il est superieur a 0,31.
      ¦denutrition legere entre 0,28 et 0,31.
      ¦denutrition moyenne entre 0,25 et 0,28.
      ¦denutrition severe en dessous de 0,25.
      ¦ce rapport est un reflet du taux de la masse grasse.
      ¦les variations du rapport ont plus de valeur que le rapport lui-meme.
   X ne pas confondre avec une deshydratation.
Causes:
  -erreur dietetique:
      ¦faire une enquete dietetique detaillee.
  -anorexie du nourrisson.
  -vomissements durables du nourrisson.
  -diarrhee chronique du nourrisson.
  -maladie caracterisee:
      ¦mucoviscidose.
      ¦maladie coeliaque.
      ¦intolerance aux proteines du lait de vache.
      ¦troubles de l'absorption.
      ¦infection chronique.
      ¦cancer.
      ¦depression du nourrisson.
      ¦stenose du pylore.
      ¦cardiopathie congenitale.
      ¦insuffisance renale.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
PSYCHOPATHIE
En général le psychopathe est vu par le juge avant d'être vu par le médecin
Clinique:
-âge:
¦le diagnostic de psychopathie ne peut être porté qu'à l'âge adulte
-personnalité antisociale:
¦indifférence froide aux sentiments d'autrui.
¦irresponsabilité avec mépris du respect des autres.
¦incapacité à tirer profit des expériences, en particulier des sanctions.
¦difficulté à maintenir des relations avec autrui.
¦intolérance à la frustration.
¦forte capacité à reporter ses fautes sur la société.
-ou personnalité borderline:
¦instabilité des relations interpersonnelles.
¦instabilité affective.
¦instabilité de l'image de soi ou de la notion de soi.
¦colères intenses, manifestations de mauvaise humeur.
¦gestes ou menaces suicidaires, tentatives de suicide à répétition.
¦sentiment d'ennui, de vide existentiel.
¦conduites addictives.
-ou comportement impulsif:
¦impossibilité de contrôler les impulsions.
¦impulsivité concernant les dépenses, la sexualité, la conduite automobile, ..
¦instabilité émotionnelle.
¦accès de violence.
Causes:
-on peut retrouver une angoisse de séparation ou le vécu d'un abandon.
-le psychopathe fait souffrir les autres parce qu'il souffre de sa psyché.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-traiter les enfants ayant un trouble des conduites, dès le début du trouble.
Traitement:
-thérapie cognitivo-comportementale.
-ou psychothérapie analytique.
-le cadre thérapeutique doit être structuré:
¦il doit faire intervenir travailleurs sociaux et éventuellement acteurs judiciaires.
-un antipsychotique ou un thymorégulateur peuvent être nécessaire.
-mais le psychopathe est difficile à traiter:
¦l'acceptation du traitement par le patient pose des difficultés.
¦ces patients n'admettent pas que leur comportement devrait changer.
¦une des jouissances du psychopathe est de faire peur au soignant.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Borderline. Retrouver son équilibre - Dominique Page (Odile Jacob)
-Dans l'émotion d'une borderline. Guide à l'usage des praticiens, des patients et
des familles - Alain Tortosa ( Archilogue)
______________________________________________________________

TEXTE2:
PSYCHOPATHIE
  En general le psychopathe est vu par le juge avant d'etre vu par le medecin

Clinique:
  -age:
      ¦le diagnostic de psychopathie ne peut etre porte qu'a l'age adulte
  -personnalite antisociale:
      ¦indifference froide aux sentiments d'autrui.
      ¦irresponsabilite avec mepris du respect des autres.
      ¦incapacite a tirer profit des experiences, en particulier des sanctions.
      ¦difficulte a maintenir des relations avec autrui.
      ¦intolerance a la frustration.
      ¦forte capacite a reporter ses fautes sur la societe.
  -ou personnalite borderline:
      ¦instabilite des relations interpersonnelles. 
      ¦instabilite affective.
      ¦instabilite de l'image de soi ou de la notion de soi.
      ¦coleres intenses, manifestations de mauvaise humeur.
      ¦gestes ou menaces suicidaires, tentatives de suicide a repetition.
      ¦sentiment d'ennui, de vide existentiel.
      ¦conduites addictives.
  -ou comportement impulsif:
      ¦impossibilite de controler les impulsions.
      ¦impulsivite concernant les depenses, la sexualite, la conduite automobile, ..
      ¦instabilite emotionnelle.
      ¦acces de violence.
Causes:
  -on peut retrouver une angoisse de separation ou le vecu d'un abandon.
  -le psychopathe fait souffrir les autres parce qu'il souffre de sa psyche.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -traiter les enfants ayant un trouble des conduites, des le debut du trouble.
Traitement:
  -therapie cognitivo-comportementale.
  -ou psychotherapie analytique.
  -le cadre therapeutique doit etre structure:
      ¦il doit faire intervenir travailleurs sociaux et eventuellement acteurs judiciaires.
  -un antipsychotique ou un thymoregulateur peuvent etre necessaire.
  -mais le psychopathe est difficile a traiter:
      ¦l'acceptation du traitement par le patient pose des difficultes. 
      ¦ces patients n'admettent pas que leur comportement devrait changer.
      ¦une des jouissances du psychopathe est de faire peur au soignant.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Borderline. Retrouver son equilibre - Dominique Page (Odile Jacob)
  -Dans l'emotion d'une borderline. Guide a l'usage des praticiens, des patients et
                                                                     des familles - Alain Tortosa ( Archilogue)
______________________________________________________________


TITRE:
piscines (sécurité) - conseils .........

TEXTE1:
SECURITE des PISCINES - conseils
Equipement:
-piscines concernées:
¦concerne toute piscine enterrée ou semi-enterrée.
¦aussi bien les piscines publiques que les piscines privées.
-protection:
¦barrière aux normes autour de la piscine et portillon à fermeture automatique.
¦ou alarme sonore à la surface de l'eau ou autour du bassin.
¦ou couverture souple ou rigide au dessus de la piscine, en non utimlisation.
-matériel à proximité de la piscine:
¦une perche.
¦une bouée.
¦et un téléphone.
Mesures conçernant les enfants:
-apprendre aux enfants à nager à partir de l'âge de 4 ans.
-les équiper de brassards flotteurs ou d'un maillot flotteur.
-les informer du danger.
-pour chaque présence d'un enfant à la piscine, désigner un adulte responsable.
-ne jamais quitter l'enfant des yeux.
Mesures conçernant tous les adultes:
-apprendre les premiers gestes de secourisme.
-le dernier adulte quittant la piscine devra vérifier les dispositifs de sécurité.

TEXTE2:
SECURITE des PISCINES - conseils

Equipement:
  -piscines concernees:
      ¦concerne toute piscine enterree ou semi-enterree.
      ¦aussi bien les piscines publiques que les piscines privees.
  -protection:
      ¦barriere aux normes autour de la piscine et portillon a fermeture automatique.
      ¦ou alarme sonore a la surface de l'eau ou autour du bassin.
      ¦ou couverture souple ou rigide au dessus de la piscine, en non utimlisation.
  -materiel a proximite de la piscine:
      ¦une perche.
      ¦une bouee.
      ¦et un telephone.
Mesures concernant les enfants:
  -apprendre aux enfants a nager a partir de l'age de 4 ans.
  -les equiper de brassards flotteurs ou d'un maillot flotteur.
  -les informer du danger.
  -pour chaque presence d'un enfant a la piscine, designer un adulte responsable.
  -ne jamais quitter l'enfant des yeux.
Mesures concernant tous les adultes:
  -apprendre les premiers gestes de secourisme.
  -le dernier adulte quittant la piscine devra verifier les dispositifs de securite.


TITRE:
ostéoporose du sujet âgé - conseils ....

TEXTE1:
OSTEOPOROSE - conseils
Vous devez acquérir des compétences sur l'ostéoporose:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Certaines maladies et certains médicaments favorisent l'ostéoporose:
-parlez-en avec votre médecin.
L'immobilité est aussi un facteur de décalcification:
-il faut bouger et si possible faire un sport avec appui sur les membres inférieurs
(marche, jogging, tennis, ..).
-vous pouvez aussi faire des exercices qui améliorent l'équilibre pour éviter les
chutes, comme le Taï Chi.
Régime:
-Ayez un régime riche en calcium, en moyenne 3 laitages par jour :
¦lait, un demi-litre par jour.
¦fromage ou yahourt, une portion aux repas de midi et du soir.
-une alimentation acide facilite la perte de calcium:
¦une alimentation alcaline est préférable, riche en fruits et légumes.
Aménagez votre appartement pour éviter les chutes:
-pas de fil électrique qui traîne par terre,
-pas de descente de lit,
-pas de parquet ciré,
-pas de port de babouches,
-pas de couloir mal éclairé.
Savoir qu'une fracture est plus grave chez un sujet âgé que chez un sujet jeune.
Un médicament contre l'ostéoporose n'agit pas immédiatement:
-il doit être pris pendant plusieurs années, il ne vous rendra pas l'os de vos 20
ans, il ne fera que limiter le risque de fracture.
Calculez votre apport journalier de calcium:
-Lait de vache, 1 bol de 300 ml nombre ... x 360 mg = ...
-Fromages habituels, portion de 30 g. nombre ... x 150 mg = ...
-Gruyère, portion de 30 g. nombre ... x 270 mg = ...
-Fromage blanc, 125 g. nombre ... x 200 mg = ...
-Un petit suisse nombre ... x 100 mg = ...
-Yahourt, 125 g. nombre ... x 180 mg = ...
-Eau minérale riche en calcium, 500 ml * nombre ... x 250 mg = ...
(Eaux minérales riches en calcium: Contrex, Courmayeur, Hépar, St Antonin)
-Apports divers ............................................................................... = 350 mg
-------------
Total ....................................................................................................
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
OSTEOPOROSE - conseils

Vous devez acquerir des competences sur l'osteoporose:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.

Certaines maladies et certains medicaments favorisent l'osteoporose:
  -parlez-en avec votre medecin.

L'immobilite est aussi un facteur de decalcification:
  -il faut bouger et si possible faire un sport avec appui sur les membres inferieurs
    (marche, jogging, tennis, ..).
  -vous pouvez aussi faire des exercices qui ameliorent l'equilibre pour eviter les
   chutes, comme le Tai Chi.

Regime:
  -Ayez un regime riche en calcium, en moyenne 3 laitages par jour :
      ¦lait, un demi-litre par jour.
      ¦fromage ou yahourt, une portion aux repas de midi et du soir.
  -une alimentation acide facilite la perte de calcium:
      ¦une alimentation alcaline est preferable, riche en fruits et legumes.

Amenagez votre appartement pour eviter les chutes:
  -pas de fil electrique qui traine par terre,
  -pas de descente de lit,
  -pas de parquet cire,
  -pas de port de babouches,
  -pas de couloir mal eclaire.

Savoir qu'une fracture est plus grave chez un sujet age que chez un sujet jeune.

Un medicament contre l'osteoporose n'agit pas immediatement:
  -il doit etre pris pendant plusieurs annees, il ne vous rendra pas l'os de vos 20
   ans, il ne fera que limiter le risque de fracture.

Calculez votre apport journalier de calcium:
  -Lait de vache, 1 bol de 300 ml                	nombre  ...    	x 360 mg       	=  ...
  -Fromages habituels, portion de 30 g.    	nombre  ...    	x 150 mg       	=  ...
  -Gruyere, portion de 30 g.                         	nombre  ...    	x 270 mg       	=  ...
  -Fromage blanc, 125 g.                             	nombre  ...    	x 200 mg       	=  ...
  -Un petit suisse                                           	nombre  ...    	x 100 mg       	=  ...
  -Yahourt, 125 g.                                          	nombre  ...    	x 180 mg       	=  ...
  -Eau minerale riche en calcium, 500 ml *  	nombre  ...    	x 250 mg       	=  ...
  (Eaux minerales riches en calcium: Contrex, Courmayeur, Hepar, St Antonin)
  -Apports divers ...............................................................................  	=  350 mg
                                                                                                           	           	-------------
Total ....................................................................................................

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
ostéoporose du sujet jeune - conseils ..

TEXTE1:
OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE - conseils
Vous devez acquérir des compétences concernant votre maladie:
-ceci afin de mieux vous soigner.
Préservez votre capital osseux:
-consommer des aliments riches en calcium tous les jours:
¦surtout du lait et des fromages.
¦accessoirement: chou, laitue, endives, épinards, sardines à l'huile.
-consommer des aliments riches en phosphore: poisson, oeufs, viande, ..
-éviter l'alcool et le tabac.
-avoir une activité physique régulière.
-s'exposer suffisamment au soleil.
Traiter la maladie qui est à l'origine de l'ostéoporose.
Calculez votre apport journalier de calcium:
-Lait de vache, 1 bol de 300 ml nombre ... x 360 mg = ...
-Fromages habituels, portion de 30 g. nombre ... x 150 mg = ...
-Gruyère, portion de 30 g. nombre ... x 270 mg = ...
-Fromage blanc, 125 g. nombre ... x 200 mg = ...
-Un petit suisse nombre ... x 100 mg = ...
-Yahourt, 125 g. nombre ... x 180 mg = ...
-Eau minérale riche en calcium, 500 ml * nombre ... x 250 mg = ...
(Eaux minérales riches en calcium: Contrex, Courmayeur, Hépar, St Antonin)
-Apports divers ............................................................................... = 350 mg
-------------
Total ....................................................................................................
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE - conseils

Vous devez acquerir des competences concernant votre maladie:
  -ceci afin de mieux vous soigner.

Preservez votre capital osseux:
  -consommer des aliments riches en calcium tous les jours:
      ¦surtout du lait et des fromages. 
      ¦accessoirement: chou, laitue, endives, epinards, sardines a l'huile.
  -consommer des aliments riches en phosphore: poisson, oeufs, viande, ..
  -eviter l'alcool et le tabac.
  -avoir une activite physique reguliere.
  -s'exposer suffisamment au soleil.

Traiter la maladie qui est a l'origine de l'osteoporose.

Calculez votre apport journalier de calcium:
  -Lait de vache, 1 bol de 300 ml                	nombre  ...    	x 360 mg       	=  ...
  -Fromages habituels, portion de 30 g.    	nombre  ...    	x 150 mg       	=  ...
  -Gruyere, portion de 30 g.                         	nombre  ...    	x 270 mg       	=  ...
  -Fromage blanc, 125 g.                             	nombre  ...    	x 200 mg       	=  ...
  -Un petit suisse                                           	nombre  ...    	x 100 mg       	=  ...
  -Yahourt, 125 g.                                          	nombre  ...    	x 180 mg       	=  ...
  -Eau minerale riche en calcium, 500 ml *  	nombre  ...    	x 250 mg       	=  ...
  (Eaux minerales riches en calcium: Contrex, Courmayeur, Hepar, St Antonin)
  -Apports divers ...............................................................................  	=  350 mg
                                                                                                           	           	-------------
Total ....................................................................................................

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TITRE:
incontinence urinaire - calendrier .....

TEXTE1:
CALENDRIER des MICTIONS
Premier jour:
heure volume fuite impériosité difficulté
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°°°
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°°°
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Deuxième jour:
heure volume fuite impériosité difficulté
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Troisième jour:
heure volume fuite impériosité difficulté
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TEXTE2:
CALENDRIER des MICTIONS

Premier jour:
heure          	volume          	fuite          	imperiosite          	difficulte

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Deuxieme jour:
heure          	volume          	fuite          	imperiosite          	difficulte

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Troisieme jour:
heure          	volume          	fuite          	imperiosite          	difficulte

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TEXTE1:
SUIVI de la GROSSESSE mois après mois
Les 7 consultations prénatales et la consultation post-natale sont prises en
charge à 100% par la Sécurité Sociale
www.gestaclic.fr
consultation souhaitable avant la 10e semaine d'aménorrhée:
-confirmer la grossesse:
¦test de grossesse.
-interrogatoire approfondi:
¦antécédents familiaux: myopathie, mucoviscidose, retard mental, hémophilie.
¦antécédents personnels et antécédents obstétricaux.
¦informations sur l'environnement psychosocial.
¦consommation de toxiques ou de médicaments.
¦risques liés à l'âge: grossesse avant 16 ans ou après 35 ans.
-examen clinique:
¦mesure du poids, de la TA, état des membres inférieurs, ..
¦le toucher vaginal apprécie l'état du col.
-information de la patiente:
¦sur le danger du tabac: risque de mort foetale, de prématurité, d'hypotrophie.
¦sur danger de l'alcool: alcoolisme foetal.
¦sur la supplémentation en acide folique à 400 µg, 1co/j.
-identifier les situations à risque.
examen du 3e mois: (avant la 15e semaine d'aménorrhée)
-interrogatoire.
-examen clinique.
-frottis du col:
¦vérifier qu'il date de moins de 2 ans.
-1ère échographie de la grossesse:
¦entre la 11e et la 13e semaine d'aménorrhée.
¦permet de dater la grossesse si la date des dernières règles est ignorée.
¦la précision de la date est à 5 jours près, en plus ou en moins.
¦elle sera faite en même temps que les marqueurs sériques de la trisomie 21.
¦mais ces marqueurs ne seront faits qu'après consentement écrit.
-déclaration de grossesse:
¦après l'échographie et avant la 15e semaine d'aménorrhée.
-analyse de sang:
¦glycémie à jeun.
¦groupe sanguin et Rh, sauf s'il y a deux déterminations antérieures.
¦agglutinines irrégulières, chez la femme Rh - ou déjà transfusée.
¦sérologie de la syphilis.
¦sérologie de la toxoplasmose, sauf en cas de résultat antérieur positif.
¦sérologie de la rubéole, sauf en cas de résultat antérieur positif.
(sauf si la mère a reçu deux vaccinations antirubéoliques documentées)
-autres examens sanguins à proposer:
¦recherche d'une hépatite B: antigène HBs.
¦éventuellement recherche d'une hépatite C: sérologie HBC.
¦sérologie VIH 1 et VIH 2, à proposer après information de la patiente.
¦marqueurs de la trisomie 21 entre la 11e et la 13e semaine (cités ci-dessus).
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
-information de la patiente sur:
¦le régime alimentaire.
¦les risques toxiques: tabac, alcool, drogue.
¦la prévention des risques médicamenteux: médicaments tératogènes.
¦la prévention des risques de: toxoplasmose, listériose et cytomégalovirose.
¦la protection contre la rubéole en cas d'absence de vaccination antérieure.
¦les allergies: les évictions d'allergènes n'évitent pas l'allergie chez l'enfant.
examen du 4e mois:
-examen clinique:
¦recherche de douleurs, de leucorrhées, de brûlures à la miction, ..
¦poids, TA.
¦mesure de la hauteur utérine.
¦recherche des bruits du coeur foetal, ..
-analyse de sang:
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
¦éventuellement marqueurs sériques de trisomie 21, s'ils ne sont pas faits.
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
-information de la patiente:
¦proposer des séances de préparation à l'accouchement.
examen du 5e mois:
-examen clinique:
¦poids, TA.
¦hauteur utérine.
¦bruits du coeur foetal.
¦mouvements foetaux, ..
-2e échographie de la grossesse:
¦morphologie du foetus entre la 20e et la 25e semaine d'aménorrhée.
¦détermination de la date présumée de l'acouchement.
-analyse de sang:
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
¦sérologie rubéolique si elle était négative antérieurement.
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
examen du 6e mois:
-examen clinique:
¦poids, TA.
¦hauteur utérine.
¦bruits du coeur foetal.
¦mouvements foetaux, ..
-analyse de sang:
¦recherche d'agglutinines irrégulières chez la femme Rh - ou déjà transfusée.
¦suivie d'injection d'immunoglobulines anti-D, pour les femmes Rh -,
¦si le conjoint est Rh positif et si la femme n'est pas déjà immunisée.
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
¦hémogramme, corriger l'anémie si hématocrite < 32 ou hémoglobine < 10,5.
¦recherche de l'antigène HBs s'il n'a pas été fait au 3e mois.
¦en cas de mère HBV +, prévoir une séro-vaccination du nouveau-né.
¦hyperglycémie provoquée orale:
¦en cas de facteur de risque de diabète gestationnel.
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
examen du 7e mois:
-examen clinique:
¦poids, TA.
¦hauteur utérine.
¦bruits du coeur foetal.
¦mouvements foetaux, ..
-3e échographie de la grossesse:
¦biométrie du foetus entre la 31 et la 35e semaine d'aménorrhée.
¦présentation et localisation du placenta.
¦recherche d'anomalie foetale.
-analyse de sang:
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
examen du 8e mois:
-examen clinique:
¦poids, TA.
¦hauteur utérine.
¦bruits du coeur foetal.
¦mouvements foetaux, ..
-analyse de sang:
¦groupage sanguin et Rhésus, si une 2e détermination n'a pas été faite.
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
¦hémogramme avec plaquettes.
¦taux de prothrombine, TCK, fibrinogène.
-analyse d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
¦ECBU.
-consultation chez l'anesthésiste:
¦en vue d'une anesthésie péridurale.
-information de la patiente :
¦pour la conduite à tenir au moment des douleurs.
¦posibilité de pratiquer le vaccin antigrippal, suivant le risque d'épidémie.
examen du 9e mois:
-examen clinique:
¦mais pas de toucher vaginal en fin de grossesse.
-examen de sang:
¦agglutinines irrégulières, chez la femme Rh - ou déjà transfusée.
¦sérologie de la toxoplasmose, si elle était négative antérieurement.
-examen d'urines:
¦glycosurie, protéinurie.
¦ECBU.
-prélèvement vaginal pour la recherche de streptocoque du groupe B.
¦afin de prévenir une infection du nouveau-né par le streptocoque.
¦demander une culture et un antibiogramme.
¦en cas de résultat + une antibioprophylaxie est faite dès le début du travail.
¦pénicilline G en iv, 5 M. d'unités, puis 2,5 M toutes les 4h. jusqu'à expulsion.
-information de la patiente:
¦sur les modalités pratiques de l'accouchement.
après 39 semaines:
-surveillance prénatale intensifiée.
..................................................... . .
accouchement
..................................................... . .
examen post-natal de la mère:
-dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement.
-vaccination antirubéolique si la mère est toujours non immune en post-partum:
¦même si la mère allaite ou a reçu des immunoglobulines anti D.
-vérifier la normalisation de la glycémie:
¦si l'épreuve d'hyperglycémie était positive.
______________________________________________________________
acide folique 400µg: acide folique CCD 0,4mg
immunoglobulines anti-D: Rhophylac 200µg ou 300µg
pénicilline G: Pénicilline G Panpharma 5 Millions d'unité

TEXTE2:
SUIVI de la GROSSESSE mois apres mois
  Les 7 consultations prenatales et la consultation post-natale sont prises en
 charge a 100% par la Securite Sociale
www.gestaclic.fr

consultation souhaitable avant la 10e semaine d'amenorrhee:
  -confirmer la grossesse:
      ¦test de grossesse.
  -interrogatoire approfondi:
      ¦antecedents familiaux: myopathie, mucoviscidose, retard mental, hemophilie. 
      ¦antecedents personnels et antecedents obstetricaux.
      ¦informations sur l'environnement psychosocial.
      ¦consommation de toxiques ou de medicaments.
      ¦risques lies a l'age: grossesse avant 16 ans ou apres 35 ans.
  -examen clinique:
      ¦mesure du poids, de la TA, etat des membres inferieurs, ..
      ¦le toucher vaginal apprecie l'etat du col.
  -information de la patiente:
      ¦sur le danger du tabac: risque de mort foetale, de prematurite, d'hypotrophie. 
      ¦sur danger de l'alcool: alcoolisme foetal.
      ¦sur la supplementation en acide folique a 400 µg, 1co/j.
  -identifier les situations a risque.
examen du 3e mois: (avant la 15e semaine d'amenorrhee)
  -interrogatoire.
  -examen clinique.
  -frottis du col:
      ¦verifier qu'il date de moins de 2 ans.
  -1ere echographie de la grossesse:
      ¦entre la 11e et la 13e semaine d'amenorrhee.
      ¦permet de dater la grossesse si la date des dernieres regles est ignoree.
      ¦la precision de la date est a 5 jours pres, en plus ou en moins.
      ¦elle sera faite en meme temps que les marqueurs seriques de la trisomie 21.
      ¦mais ces marqueurs ne seront faits qu'apres consentement ecrit.
  -declaration de grossesse:
      ¦apres l'echographie et avant la 15e semaine d'amenorrhee.
  -analyse de sang:
      ¦glycemie a jeun.
      ¦groupe sanguin et Rh, sauf s'il y a deux determinations anterieures.
      ¦agglutinines irregulieres, chez la femme Rh - ou deja transfusee.
      ¦serologie de la syphilis.
      ¦serologie de la toxoplasmose, sauf en cas de resultat anterieur positif.
      ¦serologie de la rubeole, sauf en cas de resultat anterieur positif.
       (sauf si la mere a recu deux vaccinations antirubeoliques documentees)
  -autres examens sanguins a proposer:
      ¦recherche d'une hepatite B: antigene HBs.
      ¦eventuellement recherche d'une hepatite C: serologie HBC.
      ¦serologie VIH 1 et VIH 2, a proposer apres information de la patiente.
      ¦marqueurs de la trisomie 21 entre la 11e et la 13e semaine (cites ci-dessus).
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
  -information de la patiente sur:
      ¦le regime alimentaire.
      ¦les risques toxiques: tabac, alcool, drogue.
      ¦la prevention des risques medicamenteux: medicaments teratogenes.
      ¦la prevention des risques de: toxoplasmose, listeriose et cytomegalovirose.
      ¦la protection contre la rubeole en cas d'absence de vaccination anterieure.
      ¦les allergies: les evictions d'allergenes n'evitent pas l'allergie chez l'enfant.
examen du 4e mois:
  -examen clinique:
      ¦recherche de douleurs, de leucorrhees, de brulures a la miction, ..
      ¦poids, TA.
      ¦mesure de la hauteur uterine.
      ¦recherche des bruits du coeur foetal, ..
  -analyse de sang:
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
      ¦eventuellement marqueurs seriques de trisomie 21, s'ils ne sont pas faits.
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
  -information de la patiente:
      ¦proposer des seances de preparation a l'accouchement.
examen du 5e mois:
  -examen clinique:
      ¦poids, TA.
      ¦hauteur uterine.
      ¦bruits du coeur foetal.
      ¦mouvements foetaux, ..
  -2e echographie de la grossesse:
      ¦morphologie du foetus entre la 20e et la 25e semaine d'amenorrhee.
      ¦determination de la date presumee de l'acouchement.
  -analyse de sang:
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
      ¦serologie rubeolique si elle etait negative anterieurement.
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
examen du 6e mois:
  -examen clinique:
      ¦poids, TA.
      ¦hauteur uterine.
      ¦bruits du coeur foetal.
      ¦mouvements foetaux, ..
  -analyse de sang:
      ¦recherche d'agglutinines irregulieres chez la femme Rh - ou deja transfusee.
          ¦suivie d'injection d'immunoglobulines anti-D, pour les femmes Rh -,
          ¦si le conjoint est Rh positif et si la femme n'est pas deja immunisee.
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
      ¦hemogramme, corriger l'anemie si hematocrite < 32 ou hemoglobine < 10,5.
      ¦recherche de l'antigene HBs s'il n'a pas ete fait au 3e mois.
          ¦en cas de mere HBV +, prevoir une sero-vaccination du nouveau-ne.
      ¦hyperglycemie provoquee orale:
          ¦en cas de facteur de risque de diabete gestationnel.
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
examen du 7e mois:
  -examen clinique:
      ¦poids, TA.
      ¦hauteur uterine.
      ¦bruits du coeur foetal.
      ¦mouvements foetaux, ..
  -3e echographie de la grossesse:
      ¦biometrie du foetus entre la 31 et la 35e semaine d'amenorrhee.
      ¦presentation et localisation du placenta.
      ¦recherche d'anomalie foetale.
  -analyse de sang:
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
examen du 8e mois:
  -examen clinique:
      ¦poids, TA.
      ¦hauteur uterine.
      ¦bruits du coeur foetal.
      ¦mouvements foetaux, ..
  -analyse de sang:
      ¦groupage sanguin et Rhesus, si une 2e determination n'a pas ete faite.
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
      ¦hemogramme avec plaquettes.
      ¦taux de prothrombine, TCK, fibrinogene.
  -analyse d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
      ¦ECBU.
  -consultation chez l'anesthesiste:
      ¦en vue d'une anesthesie peridurale.
  -information de la patiente :
      ¦pour la conduite a tenir au moment des douleurs.
      ¦posibilite de pratiquer le vaccin antigrippal, suivant le risque d'epidemie.
examen du 9e mois:
  -examen clinique:
      ¦mais pas de toucher vaginal en fin de grossesse.
  -examen de sang:
      ¦agglutinines irregulieres, chez la femme Rh - ou deja transfusee.
      ¦serologie de la toxoplasmose, si elle etait negative anterieurement.
  -examen d'urines:
      ¦glycosurie, proteinurie.
      ¦ECBU.
  -prelevement vaginal pour la recherche de streptocoque du groupe B.
      ¦afin de prevenir une infection du nouveau-ne par le streptocoque.
      ¦demander une culture et un antibiogramme.
      ¦en cas de resultat + une antibioprophylaxie est faite des le debut du travail.
      ¦penicilline G en iv, 5 M. d'unites, puis 2,5 M toutes les 4h. jusqu'a expulsion.
  -information de la patiente:
      ¦sur les modalites pratiques de l'accouchement.
apres 39 semaines:
  -surveillance prenatale intensifiee.
..................................................... . . 
accouchement
..................................................... . .
examen post-natal de la mere:
  -dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement.
  -vaccination antirubeolique si la mere est toujours non immune en post-partum:
      ¦meme si la mere allaite ou a recu des immunoglobulines anti D.
  -verifier la normalisation de la glycemie:
      ¦si l'epreuve d'hyperglycemie etait positive.
______________________________________________________________
acide folique 400µg: acide folique CCD 0,4mg
immunoglobulines anti-D: Rhophylac 200µg ou 300µg
penicilline G: Penicilline G Panpharma 5 Millions d'unite


TEXTE1:
INDEX de PRESSION SYSTOLIQUE
C'est le rapport pression cheville / pression brachiale
Technique:
-patient en position de décubitus.
-l'IPS se mesure avec un brassard de tension et un stéthoscope-doppler.
-pour la pression brachiale placer le brassard 2 cm au dessus du coude.
-pour la pression des chevilles placer le brassard au dessus des malléoles.
-la pression systolique est repérée avec un doppler continu de 8 MHertz.
-au membre inférieur la PAS jambière est soit tibiale postérieure soit pédieuse.
-pour le membre supérieur le chiffre retenu est le chiffre du côté le plus élevé.
-pour le membre inférieur, le chiffre retenu est le chiffre du côté le plus bas.
Indications:
-patient > 50 ans avec un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire.
-patient > 70 ans asymptomatique.
-diabétique > 40 ans, ou diabète évoluant depuis plus de 20 ans.
-patient présentant des douleurs des membres inférieurs à la marche.
-patient présentant un ulcère de la jambe de type artériel.
-patient dont un ou plusieurs pouls des membres inférieurs sont absents.
-patient ayant un antécédent cardiovasculaire:
¦insuffisance coronarienne.
¦accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral.
Résultats:
-chez le sujet normal l'IPS est compris entre 0,9 et 1,3.
-inférieur à 0,9 il est le témoin d'une ischémie même sans signe clinique.
-entre 0,5 à 0,9 l'indice de pression systolique correspond au stade 2.
-en dessous de 0,5 c'est l'ischémie critique, correspondant aux stades 3 ou 4.
-un indice > 1,3 avec obstruction artérielle est un signe de médiacalcose.
-une variation de plus de 30% d'un examen à l'autre est un signe d'évolutivité.

TEXTE2:
INDEX de PRESSION SYSTOLIQUE
  C'est le rapport pression cheville / pression brachiale

Technique:
  -patient en position de decubitus.
  -l'IPS se mesure avec un brassard de tension et un stethoscope-doppler.
  -pour la pression brachiale placer le brassard 2 cm au dessus du coude.
  -pour la pression des chevilles placer le brassard au dessus des malleoles.
  -la pression systolique est reperee avec un doppler continu de 8 MHertz.
  -au membre inferieur la PAS jambiere est soit tibiale posterieure soit pedieuse.
  -pour le membre superieur le chiffre retenu est le chiffre du cote le plus eleve.
  -pour le membre inferieur, le chiffre retenu est le chiffre du cote le plus bas.
Indications:
  -patient > 50 ans avec un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire.
  -patient > 70 ans asymptomatique.
  -diabetique > 40 ans, ou diabete evoluant depuis plus de 20 ans.
  -patient presentant des douleurs des membres inferieurs a la marche.
  -patient presentant un ulcere de la jambe de type arteriel.
  -patient dont un ou plusieurs pouls des membres inferieurs sont absents.
  -patient ayant un antecedent cardiovasculaire:
      ¦insuffisance coronarienne.
      ¦accident ischemique transitoire ou accident vasculaire cerebral.
Resultats:
  -chez le sujet normal l'IPS est compris entre  0,9 et 1,3.
  -inferieur a 0,9 il est le temoin d'une ischemie meme sans signe clinique.
  -entre 0,5 a 0,9 l'indice de pression systolique correspond au stade 2.
  -en dessous de 0,5 c'est l'ischemie critique, correspondant aux stades 3 ou 4.
  -un indice > 1,3 avec obstruction arterielle est un signe de mediacalcose.
  -une variation de plus de 30% d'un examen a l'autre est un signe d'evolutivite.


TEXTE1:
EPILEPSIE et GROSSESSE
Prévoir qu'une grossesse peut survenir chez toute femme épileptique
en âge de procréer
Clinique:
-influence de la grossesse sur l'épilepsie:
¦la fréquence des crises sera à peu près la même pendant la grossesse.
-influence de l'épilepsie sur la grossesse:
¦l'épilepsie elle-même ne provoque pas de malformation foetale.
¦mais la crise d'épilepsie peut provoquer une hypoxie foetale.
¦l'état de mal épileptique entraîne une mortalité foetale et maternelle élevée.
-influence des antiépileptiques sur la grossesse au cours du 1er trimestre:
¦mort foetale in utero.
¦retard de croissance intra-utérin.
¦malformations congénitales.
¦la malformation la plus fréquente est le spina bifida.
¦les complications obstétricales sont multipliées par 2.
Causes:
-tous les antiépileptiques traversent la barrière foeto-placentaire.
-la polythérapie antiépileptique entraîne plus d'anomalies que la monothérapie.
-le traitement le moins tératogène est la lamotrigine en monothérapie.
Conduite à tenir:
Chez toute femme en âge de procréer:
-Prévoir le risque avant la conception.
-privilégier la lamotrigine, le lévétiracétam.
-préférer la monothérapie à l'association d'antiépileptiques.
-ajouter acide folique 5mg compr., pour prévenir un spina bifida:
¦commencer 1 à 2 mois avant la conception.
Dès le 4e mois:
-l'association de plusieurs antiépileptiques peut être envisagée.
Echographies:
-prévoir une échographie supplémentaire entre la 16e et la 20e SA:
¦pour détecter un spina bifida ou une autre malformation.
¦surtout chez les patientes sous valproate de sodium ou cabamazépine.
Prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né:
-vitamine K1, 10 à 20 mg per os chez les patientes prenant:
¦du phénobarbital, de la phénitoïne, de la carbamazépine, du primidone.
______________________________________________________________
lamotrigine: Lamictal
lévétiracétam: Keppra
acide folique 5mg: Spéciafoldine 5mg
valproate de sodium: Dépakine
carbamazépine LP 200 et 400mg: Tégretol LP 200 et 400
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/1ml buvable
phénobarbital: Gardénal
phénitoïne: Di-Hydan
primidone: Mysoline

TEXTE2:
EPILEPSIE et GROSSESSE
  Prevoir qu'une grossesse peut survenir chez toute femme epileptique
 en age de procreer

Clinique:
  -influence de la grossesse sur l'epilepsie:
      ¦la frequence des crises sera a peu pres la meme pendant la grossesse.
  -influence de l'epilepsie sur la grossesse:
      ¦l'epilepsie elle-meme ne provoque pas de malformation foetale.
      ¦mais la crise d'epilepsie peut provoquer une hypoxie foetale.
      ¦l'etat de mal epileptique entraine une mortalite foetale et maternelle elevee.
  -influence des antiepileptiques sur la grossesse au cours du 1er trimestre:
      ¦mort foetale in utero.
      ¦retard de croissance intra-uterin.
      ¦malformations congenitales.
      ¦la malformation la plus frequente est le spina bifida.
      ¦les complications obstetricales sont multipliees par 2.
Causes:
  -tous les antiepileptiques traversent la barriere foeto-placentaire.
  -la polytherapie antiepileptique entraine plus d'anomalies que la monotherapie.
  -le traitement le moins teratogene est la lamotrigine en monotherapie.

Conduite a tenir:
Chez toute femme en age de procreer:
  -Prevoir le risque avant la conception.
  -privilegier la lamotrigine, le levetiracetam.
  -preferer la monotherapie a l'association d'antiepileptiques.
  -ajouter acide folique 5mg compr., pour prevenir un spina bifida:
      ¦commencer 1 a 2 mois avant la conception.
Des le 4e mois:
  -l'association de plusieurs antiepileptiques peut etre envisagee.
Echographies:
  -prevoir une echographie supplementaire entre la 16e et la 20e SA:
      ¦pour detecter un spina bifida ou une autre malformation.
      ¦surtout chez les patientes sous valproate de sodium ou cabamazepine.
Prevenir la maladie hemorragique du nouveau-ne:
  -vitamine K1, 10 a 20 mg per os chez les patientes prenant:
      ¦du phenobarbital, de la phenitoine, de la carbamazepine, du primidone.
______________________________________________________________
lamotrigine: Lamictal
levetiracetam: Keppra
acide folique 5mg: Speciafoldine 5mg
valproate de sodium: Depakine
carbamazepine LP 200 et 400mg: Tegretol LP 200 et 400
vitamine K1: Vitamine K1 Roche 10mg/1ml buvable
phenobarbital: Gardenal
phenitoine: Di-Hydan
primidone: Mysoline


TEXTE1:
GESTATION pour AUTRUI
Principe:
-1e cas:
¦chez une femme hystérectomisée ou n'ayant pas d'utérus fonctionnel.
¦l'embryon du couple est fourni à une mère porteuse.
¦à la naissance l'enfant revient au couple.
¦le père et la mère sont les parents génétiques de l'enfant.
-2e cas
¦la femme n'a pas d'ovocytes et ne peut avoir de grossesse.
¦l'ovocyte provient d'un don d'ovocyte et le sperme est celui du père.
¦l'embryon obtenu est fourni à une mère porteuse.
¦à la naissance la mère porteuse remet l'enfant au couple demandeur.
¦dans ce cas, dans le couple, seul le père est le parent génétique de l'enfant.
-3e cas:
¦la mère porteuse donne son ovocyte et loue son utérus.
¦elle porte un embryon issu de son propre ovocyte.
¦à la naissance la mère porteuse remet l'enfant au couple demandeur.
Législation:
-la gestation pour autrui est interdite en France.
-toutefois certains pays permettent la gestation pour autrui:
¦Grande Bretagne, Canada, Etats-Unis.
-et le problème de l'état civil peut se poser pour ces enfants venant en France.
Problèmes éthiques:
-surtout pour le 3e cas.
-amour pour une amie du couple.
-commercialisation du corps humain.
-séparation de l'enfant de sa mère porteuse, surtout dans le 3e cas.
-devenir d'un enfant anormal.
-changement d'avis des parents demandeurs au cours de la grossesse.
-transsexuel femme ayant pris le genre masculin et désirant un enfant.
-etc.

TEXTE2:
GESTATION pour AUTRUI

Principe:
  -1e cas:
      ¦chez une femme hysterectomisee ou n'ayant pas d'uterus fonctionnel.
      ¦l'embryon du couple est fourni a une mere porteuse.
      ¦a la naissance l'enfant revient au couple.
      ¦le pere et la mere sont les parents genetiques de l'enfant.
  -2e cas
      ¦la femme n'a pas d'ovocytes et ne peut avoir de grossesse.
      ¦l'ovocyte provient d'un don d'ovocyte et le sperme est celui du pere.
      ¦l'embryon obtenu est fourni a une mere porteuse.
      ¦a la naissance la mere porteuse remet l'enfant au couple demandeur.
      ¦dans ce cas, dans le couple, seul le pere est le parent genetique de l'enfant.
  -3e cas:
      ¦la mere porteuse donne son ovocyte et loue son uterus.
      ¦elle porte un embryon issu de son propre ovocyte.
      ¦a la naissance la mere porteuse remet l'enfant au couple demandeur.
Legislation:
  -la gestation pour autrui est interdite en France.
  -toutefois certains pays permettent la gestation pour autrui:
      ¦Grande Bretagne, Canada, Etats-Unis.
  -et le probleme de l'etat civil peut se poser pour ces enfants venant en France.
Problemes ethiques:
  -surtout pour le 3e cas.
  -amour pour une amie du couple.
  -commercialisation du corps humain.
  -separation de l'enfant de sa mere porteuse, surtout dans le 3e cas.
  -devenir d'un enfant anormal.
  -changement d'avis des parents demandeurs au cours de la grossesse.
  -transsexuel femme ayant pris le genre masculin et desirant un enfant.
  -etc.


TEXTE1:
THROMBOPHLEBITE et GROSSESSE
Clinique:
-ceux d'une thrombophlébite:
¦douleur d'un membre inférieur.
¦stase veineuse du MI: oedème du pied, réseau veineux accentué.
¦diminution du ballotement du mollet.
¦fébricule.
-rechercher des antécédents thrombo-emboliques veineux.
Examens complémentaires:
-praticables à n'importe quel moment du terme:
¦D-dimères: cet examen ne sert qu'à exclure une thrombose veineuse.
¦écho-doppler des membres inférieurs.
¦scintigraphie pulmonaire..................... ¦ si nécessaire
¦angioscanner spiralé........................... ¦ malgré l'irradiation
Causes favorisantes:
-compression veineuse par l'utérus gravide.
-hypercoagulabilité sanguine pendant la grossesse.
-femme enceinte de plus de 35 ans, surtout si elle est obèse ou tabagique.
-syndrome des antiphospholipides.
-anomalies biologiques d'une thrombophilie.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-à faire dans les cas suivants:
¦antécédent de thrombose veineuse proximale.
¦antécédent d'embolie pulmonaire.
¦anomalies biologiques d'une thrombophilie
¦syndrome des antiphospholipides.
¦alitement prolongé.
-héparine de bas poids moléculaire:
¦énoxaparine 4.000U, 1 sc par jour.
¦les HBPM ne sont pas validées pendant la grossesse, mais utilisées.
¦même à cette dose, les HBPM nécessitent les numérations plaquettaires.
¦arrêt de l'héparine pendant 24h au moment de l'accouchement programmé.
¦et 12h après le post-partum prise d'une d'une AVK pendant 4 à 6 semaines.
-mesures à associer:
¦bas de compression.
¦gymnastique des membres inférieurs.
Traitement:
-Héparine de bas poids moléculaire:
¦nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml, 0,1ml par 10kg. en sc, une injection par jour.
¦faire une numération des plaquettes à J0 (avant la 1ère injection), J3 et J7.
¦pendant toute la grossesse et même pendant le post-partum.
¦avec arrêt de l'anticoagulant au moment de l'acouchement.
¦et 12h après le post-partum reprise de l'héparine ou d'une AVK.
-compression du membre inférieur avec une bande.
______________________________________________________________
énoxaparine 4.000U: Lovenox 0,4ml
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml: Fraxodi 0,6, 0,8 ou 1ml

TEXTE2:
THROMBOPHLEBITE et GROSSESSE

Clinique:
  -ceux d'une thrombophlebite:
      ¦douleur d'un membre inferieur.
      ¦stase veineuse du MI: oedeme du pied, reseau veineux accentue.
      ¦diminution du ballotement du mollet.
      ¦febricule.
  -rechercher des antecedents thrombo-emboliques veineux.
Examens complementaires:
  -praticables a n'importe quel moment du terme:
      ¦D-dimeres: cet examen ne sert qu'a exclure une thrombose veineuse.
      ¦echo-doppler des membres inferieurs.
      ¦scintigraphie pulmonaire.....................	¦   si necessaire 
      ¦angioscanner spirale........................... 	¦           malgre l'irradiation
Causes favorisantes:
  -compression veineuse par l'uterus gravide.
  -hypercoagulabilite sanguine pendant la grossesse.
  -femme enceinte de plus de 35 ans, surtout si elle est obese ou tabagique.
  -syndrome des antiphospholipides.
  -anomalies biologiques d'une thrombophilie.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -a faire dans les cas suivants:
      ¦antecedent de thrombose veineuse proximale.
      ¦antecedent d'embolie pulmonaire.
      ¦anomalies biologiques d'une thrombophilie
      ¦syndrome des antiphospholipides.
      ¦alitement prolonge.
  -heparine de bas poids moleculaire:
      ¦enoxaparine 4.000U, 1 sc par jour.
      ¦les HBPM ne sont pas validees pendant la grossesse, mais utilisees.
      ¦meme a cette dose, les HBPM necessitent les numerations plaquettaires.
      ¦arret de l'heparine pendant 24h au moment de l'accouchement programme.
      ¦et 12h apres le post-partum prise d'une d'une AVK pendant 4 a 6 semaines.
  -mesures a associer:
      ¦bas de compression.
      ¦gymnastique des membres inferieurs.
Traitement:
  -Heparine de bas poids moleculaire:
      ¦nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml, 0,1ml par 10kg. en sc, une injection  par jour.
      ¦faire une numeration des plaquettes a J0 (avant la 1ere injection), J3 et J7.
      ¦pendant toute la grossesse et meme pendant le post-partum.
      ¦avec arret de l'anticoagulant au moment de l'acouchement.
      ¦et 12h apres le post-partum reprise de l'heparine ou d'une AVK.
  -compression du membre inferieur avec une bande.
______________________________________________________________
enoxaparine 4.000U: Lovenox 0,4ml
nadroparine 0,6, 0,8 ou 1ml: Fraxodi 0,6, 0,8 ou 1ml


TEXTE1:
SYNDROME COLLECTIF INEXPLIQUE
Clinique:
-ce sont des troubles qui atteignent plusieurs personnes:
¦ils apparaissent dans un environnement anxiogène.
¦ils prennent l'allure d'un syndrome épidémique.
¦ils n'ont pas d'explication apparente.
-manifestations:
¦troubles neurologiques: malaises, céphalées.
¦ou troubles dermatologiques: éruption, prurit.
¦ou troubles ORL: irritation des muqueuses.
¦ou troubles digestif: nausées, douleurs abdominales.
Causes:
-il peut y avoir un facteur environnemental déclenchant.
-le phénomène est ensuite entretenu par un mécanisme psychosocial.
Orientation thérapeutique:
Elle nécessite l'avis de médecin, d'ingénieur, de toxicologue, de psychologue.

TEXTE2:
SYNDROME COLLECTIF INEXPLIQUE

Clinique:
  -ce sont des troubles qui atteignent plusieurs personnes:
      ¦ils apparaissent dans un environnement anxiogene.
      ¦ils prennent l'allure d'un syndrome epidemique.
      ¦ils n'ont pas d'explication apparente.
  -manifestations:
      ¦troubles neurologiques: malaises, cephalees.
      ¦ou troubles dermatologiques: eruption, prurit.
      ¦ou troubles ORL: irritation des muqueuses.
      ¦ou troubles digestif: nausees, douleurs abdominales.
Causes:
  -il peut y avoir un facteur environnemental declenchant.
  -le phenomene est ensuite entretenu par un mecanisme psychosocial.

Orientation therapeutique:
Elle necessite l'avis de medecin, d'ingenieur, de toxicologue, de psychologue.


TEXTE1:
AUTOPSIE JUDICIAIRE
Circonstances:
-c'est une autopsie faite sur mandat judiciaire.
-la décision ne peut se faire que sur ordre du Procureur de la République.
-elle est décidée lorsque la cause d'un décès est inconnue ou suspecte:
¦mort violente, même sans lésion visible.
¦suicide suspect.
Qui pratique de l'autopsie ?:
-elle ne peut être pratiquée que par un médecin légiste.
-ce médecin légiste doit être titulaire du diplôme de médecine légale.
-il doit avoir une formation en anatomopathologie.
-ce médecin légiste doit être inscrit sur la liste officielle auprès de la Cour d'Appel.
Droits des familles:
-avant l'autopsie:
¦information sur la décision de l'autorité judiciaire de pratiquer une autopsie.
-après l'autopsie:
¦sur les résultats de l'autopsie.
¦droit à la restitution corps à la famille avec restauration de la dépouille.
¦droit de la famille de voir le corps avant la mise en bière.
¦seuls ne sont pas rendus les organes pouvant servir pour l'enquête judiciaire.
-délivrance du permis d'inhumer dans les plus brefs délais.

TEXTE2:
AUTOPSIE JUDICIAIRE

Circonstances:
  -c'est une autopsie faite sur mandat judiciaire.
  -la decision ne peut se faire que sur ordre du Procureur de la Republique.
  -elle est decidee lorsque la cause d'un deces est inconnue ou suspecte:
      ¦mort violente, meme sans lesion visible.
      ¦suicide suspect.
Qui pratique de l'autopsie ?:
  -elle ne peut etre pratiquee que par un medecin legiste.
  -ce medecin legiste doit etre titulaire du diplome de medecine legale.
  -il doit avoir une formation en anatomopathologie.
  -ce medecin legiste doit etre inscrit sur la liste officielle aupres de la Cour d'Appel.
Droits des familles:
  -avant l'autopsie:
      ¦information sur la decision de l'autorite judiciaire de pratiquer une autopsie.
  -apres l'autopsie:
      ¦sur les resultats de l'autopsie.
      ¦droit a la restitution corps a la famille avec restauration de la depouille.
      ¦droit de la famille de voir le corps avant la mise en biere.
      ¦seuls ne sont pas rendus les organes pouvant servir pour l'enquete judiciaire.
  -delivrance du permis d'inhumer dans les plus brefs delais.


TEXTE1:
voir tests divers


TEXTE1:
DENUTRITION de l'ENFANT
Clinique:
-cassure de la croissance pondérale.
-fonte du panicule adipeux.
-fonte musculaire.
-apathie.
-oedèmes liés à l'hypoprotéinémie.
-anémie par carence en fer et en B12.
-rachitisme par carence en calcium et en vitamine D.
-à moyen terme effet sur la courbe de coissance.
-indice de Waterlow inférieur à 80%:
¦c'est le poids réel de l'enfant / poids attendu en fonction de la taille.
normalement un enfant de 100 cm doit peser 16 kg.
s'il pèse 11 kg, l'indice de Waterlow est 11/16 = 69%.
X ne pas confondre dénutrition et déshydratation.
Examens complémentaires:
-en fontion de la gravité de la dénutrition.
-ils orientent sur la cause mais ils ne font pas le diagnostic.
Causes:
-réduction des apports énergétiques:
¦anorexie.
¦troubles de la déglutition.
¦régurgitations.
¦vomissements.
¦troubles de l'absorption.
¦diarrhée chronique.
¦maltraitance de l'enfant.
-augmentation des besoins énergétiques:
¦infection chronique.
¦pathologie tumorale.
Orientation thérapeutique:
Apport énergétique:
-plus l'enfant est dénutri, plus l'apport alimentaire sera progressif.
-quantité des apports:
¦0 à 10 kg ........ 100 kcal par kg par jour
¦10 à 20 kg ...... 1.000 kcal + 50 kcal par kg de poids au dessus de 10 kg
¦> 20 kg ........... 1500 kcal + 25 kcal par kg de poids au dessus de 20 kg
Voie d'administration:
-si possible voie orale:
¦avec apports fractionnés.
-ou nutrition entérale:
¦par sonde naso-gastrique pour une période de moins de 3 mois.
¦par gastrostomie pour une période de plus de 3 mois.
-nutrition parentérale:
¦dans les cas sévères.

TEXTE2:
DENUTRITION de l'ENFANT

Clinique:
  -cassure de la croissance ponderale.
  -fonte du panicule adipeux.
  -fonte musculaire.
  -apathie.
  -oedemes lies a l'hypoproteinemie.
  -anemie par carence en fer et en B12.
  -rachitisme par carence en calcium et en vitamine D.
  -a moyen terme effet sur la courbe de coissance.
  -indice de Waterlow inferieur a 80%:
      ¦c'est le poids reel de l'enfant / poids attendu en fonction de la taille.
      normalement un enfant de 100 cm doit peser 16 kg.
      s'il pese 11 kg, l'indice de Waterlow est 11/16 = 69%.
  X ne pas confondre denutrition et deshydratation.
Examens complementaires:
  -en fontion de la gravite de la denutrition.
  -ils orientent sur la cause mais ils ne font pas le diagnostic.
Causes:
  -reduction des apports energetiques:
      ¦anorexie.
      ¦troubles de la deglutition.
      ¦regurgitations.
      ¦vomissements.
      ¦troubles de l'absorption.
      ¦diarrhee chronique.
      ¦maltraitance de l'enfant.
  -augmentation des besoins energetiques:
      ¦infection chronique.
      ¦pathologie tumorale.

Orientation therapeutique:
Apport energetique:
  -plus l'enfant est denutri, plus l'apport alimentaire sera progressif.
  -quantite des apports:
      ¦0 a 10 kg ........   	100 kcal par kg par jour
      ¦10 a 20 kg ......   	1.000 kcal + 50 kcal par kg de poids au dessus de 10 kg
      ¦> 20 kg ...........    	1500 kcal + 25 kcal par kg de poids au dessus de 20 kg
Voie d'administration:
  -si possible voie orale:
      ¦avec apports fractionnes.
  -ou nutrition enterale:
      ¦par sonde naso-gastrique pour une periode de moins de 3 mois.
      ¦par gastrostomie pour une periode de plus de 3 mois.
  -nutrition parenterale:
      ¦dans les cas severes.


