# MG

TEXTE1:
SYNDROME du VOL SOUS-CLAVIER
Clinique:
-syndrome vertébro-basilaire au cours d'un effort du bras gauche.
Examens complémentaires:
-doppler de la sous-clavière gauche.
Causes:
-un effort du bras gauche:
¦qui aggrave le détournement circulatoire.
¦ce détournement provoque une ischémie cérébrale.
-ou une obstruction de la sous-clavière gauche:
¦elle entraîne une inversion du sens circulatoire dans la vertébrale gauche.
¦avec baisse de la TA dans le bras gauche.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-antiagrégant plaquettaire:
¦aspirine, 0,75 à 300 mg/j..
Traitement chirurgical:
-endartériectomie de la sous-clavière ou pontage.
______________________________________________________________
Aspirine 100mg: Aspégic 100 en sachet

TEXTE2:
SYNDROME du VOL SOUS-CLAVIER

Clinique:
  -syndrome vertebro-basilaire au cours d'un effort du bras gauche.
Examens complementaires:
  -doppler de la sous-claviere gauche.
Causes:
  -un effort du bras gauche: 
      ¦qui aggrave le detournement circulatoire.
      ¦ce detournement provoque une ischemie cerebrale.
  -ou une obstruction de la sous-claviere gauche:
      ¦elle entraine une inversion du sens circulatoire dans la vertebrale gauche.
      ¦avec baisse de la TA dans le bras gauche.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -antiagregant plaquettaire:
      ¦aspirine, 0,75 a 300 mg/j..
Traitement chirurgical:
  -endarteriectomie de la sous-claviere ou pontage.
______________________________________________________________
Aspirine 100mg: Aspegic 100 en sachet


TEXTE1:
CONTRE INDICATION aux VOLS AERIENS COMMERCIAUX
Les avions modernes sont pressurisés pour une équivalence d'altitude de
2.000 mètres
Cardiologie:
-les contre-indications:
¦cardiopathie valvulaire mal compensée.
¦insuffisance cardiaque décompensée.
¦angor instable ou infarctus du myocarde datant de moins de 4 semaines.
¦bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré ou du 2e degré, non appareillé.
-"le cardiaque qui peut monter facilement un étage peut monter en avion"
-ne pas stationner avec un pacemaker de type VVI dans une porte de contrôle.
-le risque coronarien est aggravé par:
¦le port des baggages.
¦le stress.
¦la baisse de la pression barométrique pendant le vol.
-plus de la moitié des décés survenus en avion sont d'origine cardiaque.
-vasculaire: voir par ordre alphabétique en fin de page.
Chirurgie:
-en cas d'intervention lourde, éviter de prendre l'avion pendant 2 ou 3 mois.
-mais en cas de laparoscopie un vol est possible dès le lendemain.
Diabète sucré:
-le diabétique ne pourra voyager que si son diabète est équilibré.
-dans l'avion, sa montre restera à l'heure du pays d'origine.
-il prendra si possible ses médicaments et ses repas à son heure habituelle.
-il pourra faire des contrôles de la glycémie pendant le vol.
-il aura sur lui des glucides d'action rapide et d'action lente.
-il ne programmera son décalage horaire pour le traitement qu'après l'arrivée.
-il fera suivre ses médicaments avec lui et non dans la soute à bagages.
-l'insuline pourra être conservée à la température ambiante pendant le vol.
-il devra se munir d'une ordonnance:
¦pour le transport de l'insuline, des seringues, des aiguilles, et des lancettes.
-après usage, il emportera avec lui tout le matériel: seringues, aiguilles, ..
Gastro-entérologie:
-pas de vol en cas d'occlusion intestinale.
-ni en cas d'intervention sur le tube digestif datant de moins de 8 jours.
-pour les sujets colostomisés, prévoir l'effet de la dilatation des gaz.
-la dépressurisation peut entraîner quelques ballonnements chez tous les sujets:
¦à 2.000 mètres le volume des gaz s'accroît de 25%.
¦par conséquent tout passager doit éviter les boissons gazeuses.
Grossesse:
-pas de vol en avion après le 7e mois, ou en cas de grossesse à problème.
-pas de vol en avion dans les 8 jours qui suivent l'accouchement.
-pas de vol en avion pour le nouveau-né pendant les 8 premiers jours.
-la ceinture de sécurité sera placée au ras des cuisses et non sur l'abdomen.
-en prenant l'avion se munir d'un certificat médical avec la date de la grossesse.
-l'avion et le train sont préférables à la voiture ou à la moto en cas de grossesse.
Hématologie:
-anémie sévère avec taux d'hémoglobine bas, inférieur à 8g/dl.
-drépanocytose:
¦en cas de vol aérien il faut prévoir une oxygénothérapie.
¦le passager n'est pas autorisé à voyager avec sa propre bouteille d'oxygène.
¦la compagnie aérienne peut fournir une bouteille certifiée pendant le vol.
Infectiologie:
-maladie contagieuse: tuberculose, pneumonie, grippe, ..
Neurologie:
-crises d'épilepsie fréquentes, mal contrôlées par le traitement.
-hypertension intracrânienne.
Ophtalmologie:
-décollement de rétine datant de moins de 6 semaines.
-glaucome non stabilisé.
-éviter le port de lentilles pour un vol de plus de 3 heures, à cause de l'air sec.
Orl:
-otite ou sinusite en évolution.
-intervention chirurgicale ORL récente.
-chez tous les nourrissons donner un biberon au décollage et à l'atterrissage:
¦pour aérer la caisse du tympan et éviter une otalgie.
-chez l'adulte ayant une obstruction nasale:
¦utiliser un vasoconstricteur nasal surtout avant l'aterrissage: oxymétazoline.
¦faire des manoeuvres de Valsalva ou sucer des bonbons.
-débrancher les prothèses auditives avant la mise en route des réacteurs.
Pneumologie:
-embolie pulmonaire.
-pneumopathie aiguë.
-asthme à dyspnée continue.
-hypertension artérielle pulmonaire.
-bronchopneumopathie chronique obstructive, contre-indication pour:
¦une BPCO chez un sujet de 70 ans ou plus.
¦une dyspnée apparaissant pour moins de 50 mètres de marche.
¦un VEMS inférieur à 1 litre.
¦une saturation d'O2 inférieure à 95%.
-pleurésie avec dyspnée.
-pneumothorax:
¦pneumothorax non drainé.
¦ou pneumothorax grave guéri, mais n'ayant pas eu de symphyse pleurale.
¦il en est de même pour les bulles pulmonaires.
-PaO2 diminuée, inférieure à 70 mmHg.
-pour un patient en hypoxie:
¦le passager n'est pas autorisé à voyager avec sa propre bouteille d'oxygène.
¦une bouteille d'oxygène doit voyager vide et dans la soute à bagages.
¦la compagnie aérienne peut fournir une bouteille certifiée pendant le vol.
¦la plupart des extracteurs portables d'oxygène sont autorisés.
-pour un syndrome d'apnée du sommeil:
¦la compagnie d'aviation peut refuser la présence de l'appareil en cabine.
-la tolérance du vol peut être mesurée au sol par un test d'hypoxie:
¦le patient respire un mélange de gaz à 15% d'oxygène pendant 20 minutes.
Psychiatrie:
-chaque fois qu'il peut y avoir un risque d'agitation.
-les grands malades psychiatriques seront accompagnés de deux infirmiers.
-une prémédication peut être nécessaire avant le voyage.
-un accord préalable de la compagnie d'aviation sera nécessaire.
Sportifs:
-ne pas prendre l'avion dans les 24 h. qui suivent une plongée sous-marine.
Uro-néphrologie:
-un ballonnet de sonde urinaire sera rempli avec de l'eau, jamais avec de l'air.
-un hémodialysé devra étudier la faisabilité du voyage avec son néphrologue.
Vasculaires:
-contre-indications au vol:
¦hypertension artérielle avec systolique élevée à plus de 20 cm de Hg.
¦thrombophlébite récente.
-le risque de maladie thrombo-embolique est aggravé par:
¦la durée de l'immobilité.
¦une hydratation insuffisante.
¦la présence d'autres facteurs de risque
-en prévention des thrombophlébites, pour un vol aérien de plus de 6 heures:
¦mettre des bas de compression de classe 1 ou 2.
mettre des vêtements amples pour éviter toute compression..
¦choisir un siège côté couloir pour pouvoir étendre les jambes ou circuler.
¦mettre le siège dans la position la plus étendue possible.
¦marcher un peu toute les deux heures.
¦contracter les mollets, faire des mouvements de flexion-extension des pieds.
¦boire beaucoup d'eau.
¦éviter la prise de somnifère qui favorise l'immobilité.
¦chez un sujet à risque faire énoxaparine sodique 2.000 UI, 3h. avant le vol.
______________________________________________________________
Pour tout malade:
-faire suivre les médicaments et le matériel d'injection:
¦ne pas les laisser tous dans la soute à bagages.
¦les répartir dans plusieurs bagages en prévision d'une perte.
¦prendre en cabine ceux qui seront nécessaires pendant le vol.
¦un certificat médical devra justifier le transport de matériel d'injection.
-en cas de transport de stupéfiants:
¦se munir de l'ordonnance.
¦et d'une autorisation de transport fournie par l'ARS et valable 30 jours.
-penser à contracter une assurance de rapatriement médicalisé.
Pour tout médecin présent à bord:
-si un médecin est demandé à bord, tout médecin doit se manifester.
-obtenir le consentement du patient ou de sa famille avant de faire un examen.
-faire ensuite un interrogatoire et un examen soigneux du patient.
-demander si nécessaire une traduction par le personnel navigant.
-demander la liaison téléphonique avec un service d'urgence au sol:
¦pour Air France c'est le SAMU de Paris.
-informer patient et équipage sur les impressions retirées de l'examen clinique.
-consigner les observations recueillies par écrit et les remettre à l'équipage.
-demander éventuellement un détournement sur l'aéroport le plus proche.
-le commandant est le seul responsable de la sécurité à bord:
¦son autorité est supérieure à celle de l'autorité médicale.
-le médecin peut être récompensé par la compagnie avec des bons de voyage.
-la responsabilité du médecin est couverte par l'assurance de la compagnie.
-en cas de conflit la juridiction compétente peut être:
¦celle du pays de la compagnie aérienne.
¦celle du pays survolé au moment oû survient l'accident.
¦celle du pays du patient.
¦celle du pays du médecin.
* * *
Boite de secours dans les avions Air France:
Adalate, Adrénaline, Atropine, Bricanyl Turbuhaler, glucosé hypertonique,
Lasilix, Méthergin, Natispray, Primpéran, Solumédrol, Spasfon, Temgésic,
Valium, Voltarène.
un défibrillateur et du petit matériel.
______________________________________________________________
oxymétazoline: Aturgyl
énoxaparine sodique 2000U: Lovenox 0,2ml

TEXTE2:
CONTRE INDICATION aux VOLS AERIENS COMMERCIAUX
  Les avions modernes sont pressurises pour une equivalence d'altitude de
 2.000 metres

Cardiologie:
  -les contre-indications:
      ¦cardiopathie valvulaire mal compensee.
      ¦insuffisance cardiaque decompensee.
      ¦angor instable ou infarctus du myocarde datant de moins de 4 semaines.
      ¦bloc auriculo-ventriculaire du 1er degre ou du 2e degre, non appareille.
  -"le cardiaque qui peut monter facilement un etage peut monter en avion"
  -ne pas stationner avec un pacemaker de type VVI dans une porte de controle.
  -le risque coronarien est aggrave par:
      ¦le port des baggages.
      ¦le stress.
      ¦la baisse de la pression barometrique pendant le vol.
  -plus de la moitie des deces survenus en avion sont d'origine cardiaque.
  -vasculaire: voir par ordre alphabetique en fin de page.
Chirurgie:
  -en cas d'intervention lourde, eviter de prendre l'avion pendant 2 ou 3 mois.
  -mais en cas de laparoscopie un vol est possible des le lendemain.
Diabete sucre:
  -le diabetique ne pourra voyager que si son diabete est equilibre.
  -dans l'avion, sa montre restera a l'heure du pays d'origine.
  -il prendra si possible ses medicaments et ses repas a son heure habituelle.
  -il pourra faire des controles de la glycemie pendant le vol.
  -il aura sur lui des glucides d'action rapide et d'action lente.
  -il ne programmera son decalage horaire pour le traitement qu'apres l'arrivee.
  -il fera suivre ses medicaments avec lui et non dans la soute a bagages.
  -l'insuline pourra etre conservee a la temperature ambiante pendant le vol.
  -il devra se munir d'une ordonnance:
      ¦pour le transport de l'insuline, des seringues, des aiguilles, et des lancettes.
  -apres usage, il emportera avec lui tout le materiel: seringues, aiguilles, ..
Gastro-enterologie:
  -pas de vol en cas d'occlusion intestinale.
  -ni en cas d'intervention sur le tube digestif datant de moins de 8 jours.
  -pour les sujets colostomises, prevoir l'effet de la dilatation des gaz.
  -la depressurisation peut entrainer quelques ballonnements chez tous les sujets:
      ¦a 2.000 metres le volume des gaz s'accroit de 25%.
      ¦par consequent tout passager doit eviter les boissons gazeuses.
Grossesse:
  -pas de vol en avion apres le 7e mois, ou en cas de grossesse a probleme.
  -pas de vol en avion dans les 8 jours qui suivent l'accouchement.
  -pas de vol en avion pour le nouveau-ne pendant les 8 premiers jours.
  -la ceinture de securite sera placee au ras des cuisses et non sur l'abdomen.
  -en prenant l'avion se munir d'un certificat medical avec la date de la grossesse.
  -l'avion et le train sont preferables a la voiture ou a la moto en cas de grossesse.
Hematologie:
  -anemie severe avec taux d'hemoglobine bas, inferieur a 8g/dl.
  -drepanocytose:
      ¦en cas de vol aerien il faut prevoir une oxygenotherapie.
      ¦le passager n'est pas autorise a voyager avec sa propre bouteille d'oxygene.
      ¦la compagnie aerienne peut fournir une bouteille certifiee pendant le vol.
Infectiologie:
  -maladie contagieuse: tuberculose, pneumonie, grippe, ..
Neurologie:
  -crises d'epilepsie frequentes, mal controlees par le traitement.
  -hypertension intracranienne.
Ophtalmologie:
  -decollement de retine datant de moins de 6 semaines.
  -glaucome non stabilise.
  -eviter le port de lentilles pour un vol de plus de 3 heures, a cause de l'air sec.
Orl:
  -otite ou sinusite en evolution.
  -intervention chirurgicale ORL recente.
  -chez tous les nourrissons donner un biberon au decollage et a l'atterrissage:
      ¦pour aerer la caisse du tympan et eviter une otalgie.
  -chez l'adulte ayant une obstruction nasale:
      ¦utiliser un vasoconstricteur nasal surtout avant l'aterrissage: oxymetazoline.
      ¦faire des manoeuvres de Valsalva ou sucer des bonbons.
  -debrancher les protheses auditives avant la mise en route des reacteurs.
Pneumologie:
  -embolie pulmonaire.
  -pneumopathie aigue.
  -asthme a dyspnee continue.
  -hypertension arterielle pulmonaire.
  -bronchopneumopathie chronique obstructive, contre-indication pour:
      ¦une BPCO chez un sujet de 70 ans ou plus.
      ¦une dyspnee apparaissant  pour moins de 50 metres de marche.
      ¦un VEMS inferieur a 1 litre.
      ¦une saturation d'O2 inferieure a 95%.
  -pleuresie avec dyspnee.
  -pneumothorax:
      ¦pneumothorax non draine.
      ¦ou pneumothorax grave gueri, mais n'ayant pas eu de symphyse pleurale.
      ¦il en est de meme pour les bulles pulmonaires.
  -PaO2 diminuee, inferieure a 70 mmHg.
  -pour un patient en hypoxie:
      ¦le passager n'est pas autorise a voyager avec sa propre bouteille d'oxygene.
      ¦une bouteille d'oxygene doit voyager vide et dans la soute a bagages.
      ¦la compagnie aerienne peut fournir une bouteille certifiee pendant le vol.
      ¦la plupart des extracteurs portables d'oxygene sont autorises.
  -pour un syndrome d'apnee du sommeil:
      ¦la compagnie d'aviation peut refuser la presence de l'appareil en cabine.
  -la tolerance du vol peut etre mesuree au sol par un test d'hypoxie:
      ¦le patient respire un melange de gaz a 15% d'oxygene pendant 20 minutes.
Psychiatrie:
  -chaque fois qu'il peut y avoir un risque d'agitation.
  -les grands malades psychiatriques seront accompagnes de deux infirmiers.
  -une premedication peut etre necessaire avant le voyage.
  -un accord prealable de la compagnie d'aviation sera necessaire.
Sportifs:
  -ne pas prendre l'avion dans les 24 h. qui suivent une plongee sous-marine.
Uro-nephrologie:
  -un ballonnet de sonde urinaire sera rempli avec de l'eau, jamais avec de l'air.
  -un hemodialyse devra etudier la faisabilite du voyage avec son nephrologue.
Vasculaires:
  -contre-indications au vol:
      ¦hypertension arterielle avec systolique elevee a plus de 20 cm de Hg.
      ¦thrombophlebite recente.
  -le risque de maladie thrombo-embolique est aggrave par:
      ¦la duree de l'immobilite.
      ¦une hydratation insuffisante.
      ¦la presence d'autres facteurs de risque
  -en prevention des thrombophlebites, pour un vol aerien de plus de 6 heures:
      ¦mettre des bas de compression de classe 1 ou 2.
      mettre des vetements amples pour eviter toute compression..
      ¦choisir un siege cote couloir pour pouvoir etendre les jambes ou circuler.
      ¦mettre le siege dans la position la plus etendue possible.
      ¦marcher un peu toute les deux heures.
      ¦contracter les mollets, faire des mouvements de flexion-extension des pieds.     
      ¦boire beaucoup d'eau.
      ¦eviter la prise de somnifere qui favorise l'immobilite.
      ¦chez un sujet a risque faire enoxaparine sodique 2.000 UI, 3h. avant le vol.
______________________________________________________________
Pour tout malade:
  -faire suivre les medicaments et le materiel d'injection:
      ¦ne pas les laisser tous dans la soute a bagages.
      ¦les repartir dans plusieurs bagages en prevision d'une perte.
      ¦prendre en cabine ceux qui seront necessaires pendant le vol.
      ¦un certificat medical devra justifier le transport de materiel d'injection.
  -en cas de transport de stupefiants:
      ¦se munir de l'ordonnance.
      ¦et d'une autorisation de transport fournie par l'ARS et valable 30 jours.
  -penser a contracter une assurance de rapatriement medicalise.
Pour tout medecin present a bord:
  -si un medecin est demande a bord, tout medecin doit se manifester.
  -obtenir le consentement du patient ou de sa famille avant de faire un examen.
  -faire ensuite un interrogatoire et un examen soigneux du patient.
  -demander si necessaire une traduction par le personnel navigant.
  -demander la liaison telephonique avec un service d'urgence au sol:
      ¦pour Air France c'est le SAMU de Paris.
  -informer patient et equipage sur les impressions retirees de l'examen clinique.
  -consigner les observations recueillies par ecrit et les remettre a l'equipage.
  -demander eventuellement un detournement sur l'aeroport le plus proche.
  -le commandant est le seul responsable de la securite a bord:
      ¦son autorite est superieure a celle de l'autorite medicale.
  -le medecin peut etre recompense par la compagnie avec des bons de voyage.
  -la responsabilite du medecin est couverte par l'assurance de la compagnie.
  -en cas de conflit la juridiction competente peut etre:
      ¦celle du pays de la compagnie aerienne.
      ¦celle du pays survole au moment ou survient l'accident.
      ¦celle du pays du patient.
      ¦celle du pays du medecin. 

                                                             *  *  *
Boite de secours dans les avions Air France:
   Adalate, Adrenaline, Atropine, Bricanyl Turbuhaler, glucose hypertonique,
   Lasilix, Methergin, Natispray, Primperan, Solumedrol, Spasfon, Temgesic,
   Valium, Voltarene.
   un defibrillateur et du petit materiel.
______________________________________________________________
oxymetazoline: Aturgyl
enoxaparine sodique 2000U: Lovenox 0,2ml


TEXTE1:
PAPULES
Clinique:
-lésions cutanées en relief par rapport au plan cutané normal.
-ces lésions sont solides, ne renfermant aucun contenu liquidien.
Causes:
-verrue plane.
-urticaire, oedème de Quincke.
-prurigo, piqûres d'insectes ou autres parasites:
¦puces (piqûres en ligne ou en courbe), pou de corps, morpions, punaises.
¦aoûtats, tiques, moustiques, phlébotomes, parasites des oiseaux, ..
¦acariens parasites des vrillettes du bois.
-lichen plan.
-syphilides au stade de syphilis secondaire:
¦syphilides papuleuses du visage.
¦syphilides palmo-plantaires.
-amylose cutanée.
-primo-infection par le VIH.
Orientation thérapeutique:
Piqûre d'insecte:
-connaître les risques de transmission pour les moustiques, les phlébotomes, ..
-appliquer un glaçon enveloppé dans un linge sur la zone de la piqûre.
-éventuellement appliquer un dermocorticoïde à activité faible.
-et savonnages fréquents pour éviter une surinfection.

TEXTE2:
PAPULES

Clinique:
  -lesions cutanees en relief par rapport au plan cutane normal.
  -ces lesions sont solides, ne renfermant aucun contenu liquidien.
Causes:
  -verrue plane.
  -urticaire, oedeme de Quincke. 
  -prurigo, piqures d'insectes ou autres parasites:
      ¦puces (piqures en ligne ou en courbe), pou de corps, morpions, punaises.
      ¦aoutats, tiques, moustiques, phlebotomes, parasites des oiseaux, ..
      ¦acariens parasites des vrillettes du bois.
  -lichen plan.
  -syphilides au stade de syphilis secondaire:
      ¦syphilides papuleuses du visage.
      ¦syphilides palmo-plantaires.
  -amylose cutanee.
  -primo-infection par le VIH.

Orientation therapeutique:
Piqure d'insecte:
  -connaitre les risques de transmission pour les moustiques, les phlebotomes, ..
  -appliquer un glacon enveloppe dans un linge sur la zone de la piqure.
  -eventuellement appliquer un dermocorticoide a activite faible.
  -et savonnages frequents pour eviter une surinfection.


TEXTE1:
MACULES ERYTHEMATEUSES
Clinique:
-taches rouges, sans relief ni infiltration, qui s'effacent à la vitropression.
X à différencier des macules non érythémateuses:
-macules vasculaires: voir télangiectasies.
-macules purpuriques: voir purpura.
-macules pigmentaires: voir mélanodermies.
-macules achromiques: voir achromies.
Causes:
-avec signes généraux:
¦rougeole.
¦rubéole.
¦exanthème subit.
¦typhoïde.
¦typhus et autres rickettsioses.
¦leucoses.
-avec ou sans signes généraux:
¦toxidermies.
-pas de signes généraux, ou signes généraux mineurs:
¦piqûres d'insectes: puces, moustiques, morsure d'aoûtat (araignée rouge).
¦érythème pudique.
¦urticaire cholinergique.
¦urticaire pigmentaire.
¦roséole syphilitique.
¦pityriasis rosé de Gibert.
Orientation thérapeutique:
Traitement suivant la cause.

TEXTE2:
MACULES ERYTHEMATEUSES

Clinique:
  -taches rouges, sans relief ni infiltration, qui s'effacent a la vitropression.
  X a differencier des macules non erythemateuses:
      -macules vasculaires: voir telangiectasies.
      -macules purpuriques: voir purpura.
      -macules pigmentaires: voir melanodermies. 
      -macules achromiques: voir achromies.
Causes:
  -avec signes generaux:
      ¦rougeole.
      ¦rubeole.
      ¦exantheme subit.
      ¦typhoide.
      ¦typhus et autres rickettsioses.
      ¦leucoses.
  -avec ou sans signes generaux:
      ¦toxidermies.
  -pas de signes generaux, ou signes generaux mineurs:
      ¦piqures d'insectes: puces, moustiques, morsure d'aoutat (araignee rouge). 
      ¦erytheme pudique.
      ¦urticaire cholinergique.
      ¦urticaire pigmentaire.
      ¦roseole syphilitique.
      ¦pityriasis rose de Gibert.

Orientation therapeutique:
Traitement suivant la cause.


TEXTE1:
LARMOIEMENT chez le NOURRISSON
Causes:
-dans les premières 48 heures après la naissance:
¦suspecter une irritation par un collyre instillé à la naissance.
¦ou suspecter un glaucome congénital en présence de photophobie associée.
-du 2e au 4e jour:
¦rechercher une gonococcie oculaire.
-du 5e au 7e jour:
¦rechercher la conjonctivite à inclusions, due au Chlamydia.
-à partir du 8e jour:
¦larmoiement unilatéral, avec écoulement clair.
¦c'est le plus souvent une imperforation du canal lacrymo-nasal.
-chez l'enfant plus grand:
¦larmoiement bilatéral au cours des rhinopharyngites.
Orientation thérapeutique:
En cas d'infection:
-collyre antibiotique.
En cas d'imperforation du canal lacrymo-nasal:
-irriguer avec borate de sodium, acide borique 1,20/1,80g/100ml, 2 fois/j.
¦et masser le sac lacrymal après les lavages.
-la perméabilisation se fait souvent spontanément au cours de la 1ère année.
-en cas de persistance à l'âge de 6 mois, le spécialiste peut passer une sonde.
-en cas d'échec un deuxième sondage est effectué vers le 12e mois.
______________________________________________________________
borate de sodium, acide borique 1,20/1,80g/100ml: Dacryosérum

TEXTE2:
LARMOIEMENT chez le NOURRISSON

Causes:
  -dans les premieres 48 heures apres la naissance:
      ¦suspecter une irritation par un collyre instille a la naissance.
      ¦ou suspecter un glaucome congenital en presence de photophobie associee.
  -du 2e au 4e jour:
      ¦rechercher une gonococcie oculaire.
  -du 5e au 7e jour:
      ¦rechercher la conjonctivite a inclusions, due au Chlamydia.
  -a partir du 8e jour:
      ¦larmoiement unilateral, avec ecoulement clair.
      ¦c'est le plus souvent une imperforation du canal lacrymo-nasal.
  -chez l'enfant plus grand:
      ¦larmoiement bilateral au cours des rhinopharyngites.

Orientation therapeutique:
En cas d'infection:
  -collyre antibiotique.
En cas d'imperforation du canal lacrymo-nasal:
  -irriguer avec borate de sodium, acide borique 1,20/1,80g/100ml, 2 fois/j.
      ¦et masser le sac lacrymal apres les lavages.
  -la permeabilisation se fait souvent spontanement au cours de la 1ere annee.
  -en cas de persistance a l'age de 6 mois, le specialiste peut passer une sonde.  
  -en cas d'echec un deuxieme sondage est effectue vers le 12e mois.
______________________________________________________________
borate de sodium, acide borique 1,20/1,80g/100ml: Dacryoserum


TEXTE1:
LE PSORIASIS - conseils
Vous devez peu à peu acquérir des compétences sur cette maladie:
-ceci afin de mieux vous soigner.
Qu'est-ce que c'est ?:
-c'est une maladie inflammatoire de la peau qui peu aussi toucher les ongles
ou les articulations.
-cette maladie est caractérisée par des plaques sur les coudes, sur les genoux,
sur le cuir chevelu, ou exceptionnellement sur l'ensemble du corps. Ces plaques
peuvent démanger.
-cette maladie est un handicap pour des raisons esthétiques ou pour sa
chronicité, elle ne présente pas de gravité, excepté une forme particulière qui
s'appelle le rhumatisme psoriasique.
-cette maladie n'est pas contagieuse.
Origine de la maladie:
-l'origine de la maladie est une prédisposition génétique, tandis que les
contrariétés personnelles, familiales ou professionnelles sont des facteurs
déclenchants.
-ce qui favorise la maladie ce sont le grattage des lésions, les pressions
prolongées sur la peau, le stress ou les chocs psychologique, l'alcool ou certains
médicaments.
Evolution:
-le traitement est efficace à condition de le suivre régulièrement.
-on peut observer des rémissions pendant des mois ou des années.
-la maladie de guérit pas, mais le traitement fait disparaître les lésions
temporairement.
-le traitement pourra "blanchir" les lésions, mais il n'empêchera pas les
rechutes.
Soins de la peau:
-faire la toilette à l'eau tiède mais pas à l'eau chaude qui favorise les
démangeaisons.
-se laver avec un gel douche sans savon.
-appliquer sur la peau une crème hydratante sans alcool et sans parfum.
-ne pas gratter les lésions ni attacher les croûtes.
-porter des sous-vêtements en coton.
-éviter les vêtements trop serrés.
-éviter les frottements sur la peau: ceinture, chaussures, bracelet montre, ..
-éviter de manipuler les détergents agressifs qui irritent la peau.
-exposer la peau au soleil, mais raisonnablement.
Mode de vie:
-organiser l'emploi du temps pour éviter le surmenage qui est un facteur
déclenchant du psoriasis.
-éviter le stress, la fatigue, les émotions, le grand froid, la forte chaleur.
-dormir suffisamment et prévoir des moments de détente.
-pratiquer la relaxation ou le yoga.
-éviter l'abus d'excitants: alcool, tabac, café.
Qualité de vie:
-c'est une maladie qui se voit mais il ne faut pas avoir honte d'en parler.
-cette maladie peut gêner au cours de rapports sociaux ou affectifs, à la plage, ..
-pour ces situations il faut apprendre à maitriser le "blanchiment des lésions".
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.

TEXTE2:
LE PSORIASIS - conseils

Vous devez peu a peu acquerir des competences sur cette maladie:
  -ceci afin de mieux vous soigner.

Qu'est-ce que c'est ?:
  -c'est une maladie inflammatoire de la peau qui peu aussi toucher les ongles
 ou les articulations.
  -cette maladie est caracterisee par des plaques sur les coudes, sur les genoux,
 sur le cuir chevelu, ou exceptionnellement sur l'ensemble du corps. Ces plaques
 peuvent demanger.
  -cette maladie est un handicap pour des raisons esthetiques ou pour sa
 chronicite, elle ne presente pas de gravite, excepte une forme particuliere qui
 s'appelle le rhumatisme psoriasique.
 -cette maladie n'est pas contagieuse.

Origine de la maladie:
  -l'origine de la maladie est une predisposition genetique, tandis que les
 contrarietes personnelles, familiales ou professionnelles sont des facteurs 
 declenchants.
  -ce qui favorise la maladie ce sont le grattage des lesions, les pressions
 prolongees sur la peau, le stress ou les chocs psychologique, l'alcool ou certains
 medicaments.

Evolution:
  -le traitement est efficace a condition de le suivre regulierement.
  -on peut observer des remissions pendant des mois ou des annees.
  -la maladie de guerit pas, mais le traitement fait disparaitre les lesions
 temporairement. 
  -le traitement pourra "blanchir" les lesions, mais il n'empechera pas les
 rechutes.

Soins de la peau:
  -faire la toilette a l'eau tiede mais pas a l'eau chaude qui favorise les
 demangeaisons.
  -se laver avec un gel douche sans savon.
  -appliquer sur la peau une creme hydratante sans alcool et sans parfum.
  -ne pas gratter les lesions ni attacher les croutes.
  -porter des sous-vetements en coton.
  -eviter les vetements trop serres.
  -eviter les frottements sur la peau: ceinture, chaussures, bracelet montre, ..
  -eviter de manipuler les detergents agressifs qui irritent la peau.
  -exposer la peau au soleil, mais raisonnablement.

Mode de vie:
  -organiser l'emploi du temps pour eviter le surmenage qui est un facteur
 declenchant du psoriasis.
  -eviter le stress, la fatigue, les emotions, le grand froid, la forte chaleur.
  -dormir suffisamment et prevoir des moments de detente.
  -pratiquer la relaxation ou le yoga.
  -eviter l'abus d'excitants: alcool, tabac, cafe.

Qualite de vie:
  -c'est une maladie qui se voit mais il ne faut pas avoir honte d'en parler.
  -cette maladie peut gener au cours de rapports sociaux ou affectifs, a la plage, ..
  -pour ces situations il faut apprendre a maitriser le "blanchiment des lesions".

Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.


TEXTE1:
SYNDROME de PRADER-WILLI
Clinique:
-dès la naissance:
¦hypotonie musculaire du nouveau-né:
¦il s'agit d'une hypotonie sévère avec hypotrophie.
-dès les premières années:
¦hyperphagie du nourrisson par défaut de satiété.
¦puis excès de poids.
¦retard de croissance.
-dysmorphie:
¦diamètre bifrontal étroit.
¦yeux en amande.
¦petite bouche, lèvre supérieure mince.
¦petites main et petits pieds.
-troubles du comportement:
¦difficulté de contrôle des émotions.
-retard mental:
¦mais dans la majorité des cas l'intégration scolaire est possible.
-développement sexuel incomplet:
¦hypogonadisme et puberté tardive.
Cause:
-maladie génétique non héréditaire, altération chromosomique 15q11-q13.
Orientation thérapeutique:
Diététique:
-régime hypocalorique équilibré.
-surtout pendant la période boulimique de l'adolescence.
Kinésithérapie et activité physique:
-pour lutter contre l'hypotonie musculaire.
Corrections orthopédiques:
-en cas de scoliose dorso-lombaire ou de genu varum.
Hormone de croissance:
-elle améliore la croissance et le tonus musculaire.
-elle augmente le taux de masse musculaire et permet de contrôler le poids.
-elle peut être prescrite même avec un taux de GH normal.
Psychothérapie:
-suivi psychologique de l'enfant et de sa famille.

TEXTE2:
SYNDROME de PRADER-WILLI
 
Clinique:
  -des la naissance:
      ¦hypotonie musculaire du nouveau-ne:
      ¦il s'agit d'une hypotonie severe avec hypotrophie.
  -des les premieres annees:
      ¦hyperphagie du nourrisson par defaut de satiete.
      ¦puis exces de poids.
      ¦retard de croissance.
  -dysmorphie: 
      ¦diametre bifrontal etroit.
      ¦yeux en amande.
      ¦petite bouche, levre superieure mince.
      ¦petites main et petits pieds.
  -troubles du comportement:
      ¦difficulte de controle des emotions.
  -retard mental:
      ¦mais dans la majorite des cas l'integration scolaire est possible.
  -developpement sexuel incomplet:
      ¦hypogonadisme et puberte tardive.
Cause:
  -maladie genetique non hereditaire, alteration chromosomique 15q11-q13.

Orientation therapeutique:
Dietetique:
  -regime hypocalorique equilibre.
  -surtout pendant la periode boulimique de l'adolescence.
Kinesitherapie et activite physique:
  -pour lutter contre l'hypotonie musculaire.
Corrections orthopediques:
  -en cas de scoliose dorso-lombaire ou de genu varum.
Hormone de croissance:
  -elle ameliore la croissance et le tonus musculaire.
  -elle augmente le taux de masse musculaire et permet de controler le poids.
  -elle peut etre prescrite meme avec un taux de GH normal.
Psychotherapie:
  -suivi psychologique de l'enfant et de sa famille.


TEXTE1:
COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE ou CMU
Toute personne vivant en France a droit à une protection maladie
Bénéficaires de la CMU:
-personne, âgée d'au moins 16 ans, même si elle est de nationalité étrangère,
-résidant en France de façon stable et régulière,
-ne bénéficiant d'aucun régime d'assurance maladie obligatoire,
-ayant un revenu qui ne dépasse pas un plafond fixé par la loi,
-la CMU a remplacé l'Aide Médicale départementale qui n'existe plus.
-l'Aide Médicale d'Etat (AME) est réservée à ceux qui sont exclus de la CMU.
Demande:
-à effectuer auprès d'une caisse primaire, ou d'un CCAS.
-le demandeur justifiera son identité et son lieu de résidence depuis 3 mois.
-les personnes sans domicile fixe éliront domicile auprès d'une association.
Cotisations:
-elles sont calculées en fonction du revenu.
-les bénéficiaires étant en dessous d'un plafond de ressources, sont exonérés.
Droit aux prestations:
-il est immédiat.
-le médecin doit appliquer la règle du tiers payant.
CMU complémentaire ou CMU-C:
-elle rembourse la part qui n'est pas prise en charge par l'assurance maladie.
-elle est attribuée gratuitement en dessous du plafond de ressources.
-elle est attribuée de droit aux bénéficiaires du RSA et de l'Aide médicale.
-elle donne droit à la dispense d'avance des frais: tiers payant.
-elle donne droit à la dispense du forfait journalier hospitalier.
-elle est gérée par la caisse d'assurance maladie ou par une mutuelle.
-elle est limitée à un an et renouvelable: vérifier la date de péremption.
-la demande s'effectue également auprès de la caisse primaire.
Aide complémentaire santé ou ACS:
-pour ceux qui ne bénificient pas de la CMU.
-à condition de ne pas dépasser 35% du plafond fixé pour la CMU
-c'est une aide permettant le paiement d'une mutuelle choisie par le patient.
-la participation du 1 euro forfaitaire reste à la charge du patient.
AME ou Aide Médicale d'Etat:
-conditions d'obtention de l'AME:
¦être étranger en situation irrégulière et en situation de grande précarité.
¦justifier de 3 mois de résidence ininterrompue en France.
¦avoir des ressources inférieures au plafond fixé.
¦n'être affilié à aucun régime de sécurité sociale.
¦ne pas être en instance de reconduite à la frontière.
-formalités:
¦remplir le formulaire "Aide Médicale d'Etat", l'envoyer à l'assurance maladie.
¦la demande de l'AME fait l'objet d'un examen par la CPAM.
¦le demandeur doit acquiter un droit d'entrée à la caisse d'assurance.
-avantages;
¦l'AME permet la gratuité des soins à l'hôpital et en ville sans avance de frais.

TEXTE2:
COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE ou CMU
  Toute personne vivant en France a droit a une protection maladie

Beneficaires de la CMU:
  -personne, agee d'au moins 16 ans, meme si elle est de nationalite etrangere,
  -residant en France de facon stable et reguliere,
  -ne beneficiant d'aucun regime d'assurance maladie obligatoire,
  -ayant un revenu qui ne depasse pas un plafond fixe par la loi,
  -la CMU a remplace l'Aide Medicale departementale qui n'existe plus.
  -l'Aide Medicale d'Etat (AME) est reservee a ceux qui sont exclus de la CMU.
Demande:
  -a effectuer aupres d'une caisse primaire, ou d'un CCAS.
  -le demandeur justifiera son identite et son lieu de residence depuis 3 mois.
  -les personnes sans domicile fixe eliront domicile aupres d'une association.
Cotisations:
  -elles sont calculees en fonction du revenu.
  -les beneficiaires etant en dessous d'un plafond de ressources, sont exoneres.
Droit aux prestations:
  -il est immediat.
  -le medecin doit appliquer la regle du tiers payant.
CMU complementaire ou CMU-C:
  -elle rembourse la part qui n'est pas prise en charge par l'assurance maladie.
  -elle est attribuee gratuitement en dessous du plafond de ressources.
  -elle est attribuee de droit aux beneficiaires du RSA et de l'Aide medicale.
  -elle donne droit a la dispense d'avance des frais: tiers payant.
  -elle donne droit a la dispense du forfait journalier hospitalier.
  -elle est geree par la caisse d'assurance maladie ou par une mutuelle.
  -elle est limitee a un an et renouvelable: verifier la date de peremption.
  -la demande s'effectue egalement aupres de la caisse primaire.
Aide complementaire sante ou ACS:
  -pour ceux qui ne benificient pas de la CMU.
  -a condition de ne pas depasser 35% du plafond fixe pour la CMU
  -c'est une aide permettant le paiement d'une mutuelle choisie par le patient.
  -la participation du 1 euro forfaitaire reste a la charge du patient.
AME ou Aide Medicale d'Etat:
  -conditions d'obtention de l'AME:
      ¦etre etranger en situation irreguliere et en situation de grande precarite.
      ¦justifier de 3 mois de residence ininterrompue en France.
      ¦avoir des ressources inferieures au plafond fixe.
      ¦n'etre affilie a aucun regime de securite sociale.
      ¦ne pas etre en instance de reconduite a la frontiere.
  -formalites:
      ¦remplir le formulaire "Aide Medicale d'Etat", l'envoyer a l'assurance maladie.
      ¦la demande de l'AME fait l'objet d'un examen par la CPAM.
      ¦le demandeur doit acquiter un droit d'entree a la caisse d'assurance.
  -avantages;
      ¦l'AME permet la gratuite des soins a l'hopital et en ville sans avance de frais.


TITRE:
certificat pour souscrire une assurance.

TEXTE1:
CERTIFICAT pour SOUSCRIRE une ASSURANCE
Dans le cas d'une assurance vie, d'une assurance invalidité-décès ou
d'une mutuelle
Si le médecin est mandaté par la compagnie mais n'est pas le médecin traitant:
-il peut examiner le patient et certifier ce qu'il a constaté.
-il ne doit répondre qu'aux questions posées par la compagnie d'assurance.
-il utilisera généralement un imprimé pré-établi fourni par l'assurance.
-il ne peut transmettre aucun renseignement fourni par le médecin traitant.
-il peut envoyer son rapport directement à l'assureur.
-le patient a le droit de demander une copie de ce rapport d'expertise.
Si le médecin est mandaté par la compagnie, mais est aussi le médecin traitant:
-le médecin n'a pas à remplir un questionnaire fourni par l'assurance:
¦il ne peut être à la fois médecin traitant et expert pour l'assurance.
¦il peut répondre: certificat non conforme, art. 226 13-14 du code pénal.
-dans le cas où le patient a rempli un questionnaire fourni par l'assureur:
¦le médecin n'a pas à valider ce questionnaire en le contresignant.
Ce que peut faire le médecin traitant:
-il peut remettre un certificat sur papier libre au patient, mais pas à l'assureur.
¦il écrira à la fin du texte: "certificat remis en main propre au patient".
¦et il fera signer le patient en dessous de cette mention.
¦cette procédure peut être utilisée si c'est dans l'intérêt du patient.
¦mais si ce n'est pas dans l'intérêt du patient le médecin doit se récuser.
Ce que peut faire le patient avec ce certificat:
-le patient sera libre d'envoyer ou non ce certificat à l'assureur.
¦le patient est dans son droit s'il refuse d'envoyer le certificat à son assureur.
¦il peut déclarer que ce certificat porte des informations touchant son intimité.
¦il peut demander à l'assurance de nommer un médecin expert.
¦il peut peut demander des éléments de son dossier pour le médecin expert.

TEXTE2:
CERTIFICAT pour SOUSCRIRE une ASSURANCE
  Dans le cas d'une assurance vie, d'une assurance invalidite-deces ou
 d'une mutuelle

Si le medecin est mandate par la compagnie mais n'est pas le medecin traitant:
  -il peut examiner le patient et certifier ce qu'il a constate.
  -il ne doit repondre qu'aux questions posees par la compagnie d'assurance.
  -il utilisera generalement un imprime pre-etabli fourni par l'assurance.
  -il ne peut transmettre aucun renseignement fourni par le medecin traitant.
  -il peut envoyer son rapport directement a l'assureur.
  -le patient a le droit de demander une copie de ce rapport d'expertise.
Si le medecin est mandate par la compagnie, mais est aussi le medecin traitant:
  -le medecin n'a pas a remplir un questionnaire fourni par l'assurance:
      ¦il ne peut etre a la fois medecin traitant et expert pour l'assurance.
      ¦il peut repondre: certificat non conforme, art. 226 13-14 du code penal.
  -dans le cas où le patient a rempli un questionnaire fourni par l'assureur:
      ¦le medecin n'a pas a valider ce questionnaire en le contresignant.
Ce que peut faire le medecin traitant:
  -il peut remettre un certificat sur papier libre au patient, mais pas a l'assureur.
      ¦il ecrira a la fin du texte: "certificat remis en main propre au patient".
      ¦et il fera signer le patient en dessous de cette mention.
      ¦cette procedure peut etre utilisee si c'est dans l'interet du patient.
      ¦mais si ce n'est pas dans l'interet du patient le medecin doit se recuser.
Ce que peut faire le patient avec ce certificat:
  -le patient sera libre d'envoyer ou non ce certificat a l'assureur.
      ¦le patient est dans son droit s'il refuse d'envoyer le certificat a son assureur.
      ¦il peut declarer que ce certificat porte des informations touchant son intimite.
      ¦il peut demander a l'assurance de nommer un medecin expert.
      ¦il peut peut demander des elements de son dossier pour le medecin expert.


TITRE:
diabète type I - conseils ..............

TEXTE1:
AUTOCONTROLE du DIABETE SUCRE TYPE I
Vous devez acquérir des compétences concernant votre maladie:
-ceci afin de mieux vous soigner.
Votre traitement:
-doses d'insuline et glycémies:
-insuline(s) utilisée(s):
glycémie insuline glycémie insuline glycémie insuline remarques
du matin du matin de midi de midi de 17 h. du soir
date
1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
22 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
27 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
28 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Correction des doses d'insuline:
-elle sera faite par vous-même si vous êtes suffisamment informé,
-si non, par une infirmière.
-pour les injections qui précèdent les glycémies trop élevées:
¦augmenter les doses de 1 ou 2 unités.
-pour les injections qui précèdent les glycémies trop basses:
¦réduire les doses de 1 ou 2 unités.
Recherche de sucre dans les urines (ou glycosurie):
-elle doit être faite au lever et au coucher.
-elle s'effectue en trempant une "bandelette glycosurie" dans les urines.
-elle doit être négative si le diabète est équilibré.
-la présence de glycosurie signifie que la glycémie a dépassé 1,80 g./litre.
Recherche d'acétone dans les urines:
-elle doit être faite au lever et au coucher.
-elle s'effectue en trempant une "bandelette acétonurie" dans les urines.
-elle doit être négative si le diabète est bien équilibré.
-en cas d'acétonurie, injecter 1/4 de la dose quotidienne d'insuline rapide.
-et avertir immédiatement votre médecin.
Dosages de l'hémoglobine glyquée:
-ils sont importants.
-ils sont le témoin de l'équilibre glycémique au cours des jours précédents.
-la recherche se fait dans le sang.
En cas de malaise:
-le malaise hypoglycémique est la 1ère hypothèse à évoquer devant un malaise.
-dans ce cas il faut doser la glycémie avec votre appareil.
-si la glycémie est très basse:
¦vous devrez prendre 6 à 8 morceaux de sucre dissous dans l'eau.
¦ou faire une injection d'un flacon de Glucagon en intra-musculaire.
-ces précautions permettront de gagner du temps en attendant le médecin.
Incident d'injection d'insuline:
-oubli avec moins de 2 heures de retard, faites quand même l'injection.
-oubli de plus de 2 heures, faites la moitié de la dose suivie d'une glycémie.
-erreur de dose: ne faites pas de supplément à l'aveugle, surveillez la glycémie.
Poids:
-notez votre poids tous les mois.
Informez vous sur les associations de diabétiques:
-Association française des diabétiques (AFD).
Carte:
-ayez sur vous une carte signalant que vous avez un diabète.
Notez ici vos questions:
-vous les poserez au médecin au cours de la prochaine consultation.
_____________________________________________________________
Glucagon: Glucagen kit

TEXTE2:
AUTOCONTROLE du DIABETE SUCRE TYPE I

Vous devez acquerir des competences concernant votre maladie:
  -ceci afin de mieux vous soigner.
Votre traitement:
  -doses d'insuline et glycemies:
  -insuline(s) utilisee(s):
     glycemie insuline glycemie insuline glycemie insuline  remarques
     du matin du matin de midi  de midi  de 17 h. du soir
date                
1   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦      
2   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
3   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
4   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
5   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
6   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
7   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
8   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦      
9   ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
10  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
11  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
12  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
13  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
14  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
15  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦      
16  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
17  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
18  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
19  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
20  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
21  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
22  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
23  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
24  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
25  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
26  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
27  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
28  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 
29  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦
30  ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦          ¦ 

Correction des doses d'insuline:
  -elle sera faite par vous-meme si vous etes suffisamment informe,
  -si non, par une infirmiere.
  -pour les injections qui precedent les glycemies trop elevees:
      ¦augmenter les doses de 1 ou 2 unites.
  -pour les injections qui precedent les glycemies trop basses:
      ¦reduire les doses de 1 ou 2 unites. 
Recherche de sucre dans les urines (ou glycosurie):
  -elle doit etre faite au lever et au coucher.
  -elle s'effectue en trempant une "bandelette glycosurie" dans les urines.
  -elle doit etre negative si le diabete est equilibre.
  -la presence de glycosurie signifie que la glycemie a depasse 1,80 g./litre.
Recherche d'acetone dans les urines:
  -elle doit etre faite au lever et au coucher.
  -elle s'effectue en trempant une "bandelette acetonurie" dans les urines.
  -elle doit etre negative si le diabete est bien equilibre.
  -en cas d'acetonurie, injecter 1/4 de la dose quotidienne d'insuline rapide.
  -et avertir immediatement votre medecin.
Dosages de l'hemoglobine glyquee:
  -ils sont importants.
  -ils sont le temoin de l'equilibre glycemique au cours des jours precedents.
  -la recherche se fait dans le sang.
En cas de malaise:
  -le malaise hypoglycemique est la 1ere hypothese a evoquer devant un malaise.
  -dans ce cas il faut doser la glycemie avec votre appareil.
  -si la glycemie est tres basse:
      ¦vous devrez prendre 6 a 8 morceaux de sucre dissous dans l'eau.
      ¦ou faire une injection d'un flacon de Glucagon en intra-musculaire.
  -ces precautions permettront de gagner du temps en attendant le medecin.
Incident d'injection d'insuline:
  -oubli avec moins de 2 heures de retard, faites quand meme l'injection.
  -oubli de plus de 2 heures, faites la moitie de la dose suivie d'une glycemie.
  -erreur de dose: ne faites pas de supplement a l'aveugle, surveillez la glycemie.
Poids:
  -notez votre poids tous les mois.
Informez vous sur les associations de diabetiques:
  -Association francaise des diabetiques (AFD).
Carte:
  -ayez sur vous une carte signalant que vous avez un diabete.
Notez ici vos questions:
  -vous les poserez au medecin au cours de la prochaine consultation.
_____________________________________________________________
Glucagon: Glucagen kit


TEXTE1:
TYMPAN ROUGE
Causes:
-congestion simple du tympan:
¦chez un enfant qui crie.
-ou irritation mécanique du tympan:
¦dû à des nettoyages du conduit auditif externe, à sec ou avec de l'eau.
-ou rhinopharyngite:
¦vérifier la normalisation du tympan après la rhinopharyngite..
-ou otite séreuse:
¦aspect dépoli du tympan.
¦hypoacousie.
¦apyrexie.
-ou otite moyenne aiguë:
¦le tympan est rouge et bombé.
¦fièvre.

TEXTE2:
TYMPAN ROUGE

Causes:
  -congestion simple du tympan:
      ¦chez un enfant qui crie.
  -ou irritation mecanique du tympan: 
      ¦du a des nettoyages du conduit auditif externe, a sec ou avec de l'eau.
  -ou rhinopharyngite:
      ¦verifier la normalisation du tympan apres la rhinopharyngite..
  -ou otite sereuse:
      ¦aspect depoli du tympan.
      ¦hypoacousie.
      ¦apyrexie.
  -ou otite moyenne aigue:
      ¦le tympan est rouge et bombe.
      ¦fievre.


TEXTE1:
DIABETE NON I NON II
Ce sont les formes rares de diabète
Défaut génétique de la fonction de la cellule ß:
-MODY 1: altération du chromosome 20 (Maturity Onset Diabetes of the Young).
-MODY 2: altération du chromosome 7.
-MODY 3: altération du chromosome 12.
-diabète mitochondrial.
Déficience du pancréas endocrine:
-ablation du pancréas.
-pancréatite calcifiante.
-hémochromatose primitive.
-mucoviscidose.
Endocrinopathies:
-acromégalie.
-Cushing.
-phéochromocytome.
-hyperthyroïdie.
-glucagonome.
Diabètes médicamenteux:
-thiazidiques, ß-bloquants, estroprogestatifs, glucocorticoïdes, pentamidine,
-hormone thyroïdienne, interféron alpha.
Diabètes d'origine infectieuse:
-rubéole congénitale.
-cytomégalovirose.
Diabètes associés à des maladies génétiques:
-Trisomie 21.
-syndrome de Klinefelter.
-syndrome de Turner.
-syndrome de Prader-Willi.
Diabète gestationnel:
-surtout au cours du 3e trimestre de la grossesse.

TEXTE2:
DIABETE NON I NON II
  Ce sont les formes rares de diabete

Defaut genetique de la fonction de la cellule ß:
  -MODY 1: alteration du chromosome 20 (Maturity Onset Diabetes of the Young).
  -MODY 2: alteration du chromosome 7.
  -MODY 3: alteration du chromosome 12.
  -diabete mitochondrial.
Deficience du pancreas endocrine: 
  -ablation du pancreas.
  -pancreatite calcifiante.
  -hemochromatose primitive.
  -mucoviscidose.
Endocrinopathies: 
  -acromegalie.
  -Cushing.
  -pheochromocytome.
  -hyperthyroidie.
  -glucagonome.
Diabetes medicamenteux: 
  -thiazidiques, ß-bloquants, estroprogestatifs, glucocorticoides, pentamidine,
  -hormone thyroidienne, interferon alpha.
Diabetes d'origine infectieuse:
  -rubeole congenitale.
  -cytomegalovirose.
Diabetes associes a des maladies genetiques:
  -Trisomie 21.
  -syndrome de Klinefelter.
  -syndrome de Turner.
  -syndrome de Prader-Willi.
Diabete gestationnel:
  -surtout au cours du 3e trimestre de la grossesse.


TEXTE1:
PROTHESE TOTALE de GENOU
Les prothèses de genou sont aussi fiables que les prothèses de hanche
Indications:
-arthrose fémoro-tibiale grave et invalidante.
-polyarthrite rhumatoïde du genou, grave et invalidante.
-autres indications plus rares:
¦tumeur osseuse maligne du genou.
¦chondrocalcinose du genou.
¦ostéonécrose du genou.
Contre-indications:
-antécédent d'arthrite septique.
-source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
-maladie vasculaire du membre inférieur du même côté.
-dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
-maladie générale sévère:
¦diabète sucré, trouble de l'hémostase, insuffisance hépatique, ..
Préparation:
-éliminer toute infection: infection dentaire, infection urinaire, ..
-constituer une réserve de sang en prévision d'une transfusion.
-prévoir une anesthésie générale ou loco-régionale.
Matériel:
-l'arthroplastie totale du genou comporte:
¦une pièce fémorale métallique.
¦une pièce tibiale métallique avec une surface de friction en polyéthylène.
¦et une pièce en polyéthylène insérée derière la rotule.
-arthroplastie unicompartimentale du genou:
¦soit une arthroplastie fémoro-tibiale.
¦soit une arthroplastie fémoro-patellaire.
Suites normales:
-prévention du risque thromboembolique.
-mobilisation passive à la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
-reprise de la marche avec déambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
-rééducation biquotidienne intense pouvant être effectuée à domicile.
-la rééducation doit durer 2 mois au minimum.
-la flexion à 90° doit être obtenue au bout d'un mois.
-un genou restant bloqué au bout d'un mois peut être débloqué sous anesthésie.
-les suites sont plus simples pour l'unicompartimentale que pour la totale.
-la durée de vie de la prothèse est d'environ 15 ans.
Complications:
-précoces:
¦hématome favorisé par un surdosage des anticoagulants.
¦infection post-opératoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
¦compression du nerf sciatique poplité externe.
¦phlébite des membres inférieurs.
¦algoneurodystrophie.
-plus tardives:
¦descellement de la prothèse du genou du côté fémoral ou du côté tibial.
¦instabilité rotulienne, ou fracture ou mauvaise fixation de la rotule.
¦infection par voie hématogène d'apparition tardive.
¦usure de la prothèse ou fracture de la prothèse du genou.
(usure ou fracture de la surface en polyéthylène recouvrant la pièce tibiale)
¦fracture périprothétique du genou.
¦ossification périprothétique du genou.
¦syndrome fémoro-patellaire.
¦persistance de douleurs, ce sont en général des douleurs neuropathiques.
Reprise de prothèse:
-elle peut être envisagée après un descellement ou une infection.
Suveillance:
-prévenir ou traiter toute infection, même minime:
¦soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bactériémie.
¦infection cutanée.
¦infection urinaire, ..
-examen clinique et radiographique tous les ans.
Précautions pour les sportifs:
-conseiller l'exercice physique.
-peuvent être pratiqués:
¦le golf, le vélo, la natation, la gymnastique douce, la danse, le jardinage.
-mais les sports avec de forts impacts ne sont pas recommandés:
¦le tennis, le ski, la course à pied, les sports d'équipe comme le football.

TEXTE2:
PROTHESE TOTALE de GENOU
  Les protheses de genou sont aussi fiables que les protheses de hanche

Indications:
  -arthrose femoro-tibiale grave et invalidante.
  -polyarthrite rhumatoide du genou, grave et invalidante.
  -autres indications plus rares:
      ¦tumeur osseuse maligne du genou.
      ¦chondrocalcinose du genou.
      ¦osteonecrose du genou.
Contre-indications:
  -antecedent d'arthrite septique.
  -source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanee, urinaire, ..
  -maladie vasculaire du membre inferieur du meme cote.
  -dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
  -maladie generale severe:
      ¦diabete sucre, trouble de l'hemostase, insuffisance hepatique, ..
Preparation:
  -eliminer toute infection: infection dentaire, infection urinaire, ..
  -constituer une reserve de sang en prevision d'une transfusion.
  -prevoir une anesthesie generale ou loco-regionale.
Materiel:
  -l'arthroplastie totale du genou comporte:
      ¦une piece femorale metallique.
      ¦une piece tibiale metallique avec une surface de friction en polyethylene.
      ¦et une piece en polyethylene inseree deriere la rotule. 
  -arthroplastie unicompartimentale du genou:
      ¦soit une arthroplastie femoro-tibiale.
      ¦soit une arthroplastie femoro-patellaire.
Suites normales:
  -prevention du risque thromboembolique.
  -mobilisation passive a la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
  -reprise de la marche avec deambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
  -reeducation biquotidienne intense pouvant etre effectuee a domicile.
  -la reeducation doit durer 2 mois au minimum.
  -la flexion a 90° doit etre obtenue au bout d'un mois.
  -un genou restant bloque au bout d'un mois peut etre debloque sous anesthesie.
  -les suites sont plus simples pour l'unicompartimentale que pour la totale.
  -la duree de vie de la prothese est d'environ 15 ans.
Complications:
  -precoces:
      ¦hematome favorise par un surdosage des anticoagulants.
      ¦infection post-operatoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
      ¦compression du nerf sciatique poplite externe.
      ¦phlebite des membres inferieurs.
      ¦algoneurodystrophie.
  -plus tardives:
      ¦descellement de la prothese du genou du cote femoral ou du cote tibial.
      ¦instabilite rotulienne, ou fracture ou mauvaise fixation de la rotule.
      ¦infection par voie hematogene d'apparition tardive.
      ¦usure de la prothese ou fracture de la prothese du genou.
       (usure ou fracture de la surface en polyethylene recouvrant la piece tibiale)
      ¦fracture periprothetique du genou.
      ¦ossification periprothetique du genou.
      ¦syndrome femoro-patellaire.
      ¦persistance de douleurs, ce sont en general des douleurs neuropathiques.
Reprise de prothese:
  -elle peut etre envisagee apres un descellement ou une infection.
Suveillance:
  -prevenir ou traiter toute infection, meme minime:
      ¦soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bacteriemie.
      ¦infection cutanee.
      ¦infection urinaire, ..
  -examen clinique et radiographique tous les ans.
Precautions pour les sportifs:
  -conseiller l'exercice physique.
  -peuvent etre pratiques:
      ¦le golf, le velo, la natation, la gymnastique douce, la danse, le jardinage.
  -mais les sports avec de forts impacts ne sont pas recommandes:
      ¦le tennis, le ski, la course a pied, les sports d'equipe comme le football.


TEXTE1:
voir diabète - conseils régime


TEXTE1:
COMA MYXOEDEMATEUX
Clinique:
-le plus souvent chez un sujet âgé connu pour son hypothyroïdie.
-troubles de la conscience évoluant vers un coma.
-hypothermie.
-bradypnée.
-bradycardie, parfois épanchement péricardique.
-hypotension artérielle.
-constipation.
-visage bouffi, peau sèche, froide, jaunâtre.
Examens complémentaires:
-doser la TSH:
¦ TSH élevée: l'hypothyroïdie est d'origine thyroïdienne.
¦ ou TSH basse: l'hypothyroïdie est d'origine hypophysaire.
-T3 libre basse et T4 libre basse.
-hyponatrémie.
-hyperlipidémie.
Causes:
-arrêt intempestif du traitement d'une hypothyroïdie.
-traitement par l'iode radioactif, avec surdosage.
Orientation thérapeutique:
Corriger l'hypotension en perfusant du Glucosé isotonique avec apport de ClNa.
L-thyroxine.
Oxygénothérapie.
Et transfert dans un service de réanimation.

TEXTE2:
COMA MYXOEDEMATEUX

Clinique:
  -le plus souvent chez un sujet age connu pour son hypothyroidie.
  -troubles de la conscience evoluant vers un coma.
  -hypothermie.
  -bradypnee.
  -bradycardie, parfois epanchement pericardique.
  -hypotension arterielle.
  -constipation.
  -visage bouffi, peau seche, froide, jaunatre.
Examens complementaires:
  -doser la TSH:
      ¦ TSH elevee: l'hypothyroidie est d'origine thyroidienne. 
      ¦ ou TSH basse: l'hypothyroidie est d'origine hypophysaire.
  -T3 libre basse et T4 libre basse.
  -hyponatremie.
  -hyperlipidemie.
Causes:
  -arret intempestif du traitement d'une hypothyroidie.
  -traitement par l'iode radioactif, avec surdosage.

Orientation therapeutique:
Corriger l'hypotension en perfusant du Glucose isotonique avec apport de ClNa.
L-thyroxine.
Oxygenotherapie.
Et transfert dans un service de reanimation.


TEXTE1:
INCONTINENCE URINAIRE OU INSTABILITE VESICALE ?
incontinence instabilité
Mécanisme sphincter insuffisant hyperactivité vésicale
Volume des fuites quelques gouttes important
Circonstance à l'effort imprévisible
Sensation de besoin non oui, impériosités
Signes mictionnels non oui, pollakiurie
Fuites nocturnes rares oui, possibles
Calendrier mictionnel normal perturbé
Retentissement sur
la qualité de vie acceptable important

TEXTE2:
INCONTINENCE URINAIRE OU INSTABILITE VESICALE ?

                                               	incontinence                          	instabilite

Mecanisme                           	sphincter insuffisant             	hyperactivite vesicale

Volume des fuites                	quelques gouttes                  	important

Circonstance                        	a l'effort                                  	imprevisible

Sensation de besoin            	non                                         	oui, imperiosites

Signes mictionnels               	non                                         	oui, pollakiurie

Fuites nocturnes                   	rares                                      	oui, possibles

Calendrier mictionnel           	normal                                    	perturbe

Retentissement sur
      la qualite de vie              	acceptable                            	important


TEXTE1:
voir incontinence urinaire ou instabilité ?

TEXTE2:
voir incontinence urinaire ou instabilite ?


TEXTE1:
INFORMATION du PATIENT avant un acte thérapeutique
L'information:
-elle portera sur l'intégralité des risques graves, même s'ils sont exceptionnels.
-elle devra aussi porter sur les risques mineurs les plus fréquents.
-elle doit exposer à la fois les bénéfices et les risques.
-elle doit être "claire, loyale et appropriée".
-elle doit être faite dans un langage compréhensible par le patient.
-elle doit permettre au patient de donner un consentement éclairé ou un refus.
-pour un sujet non conscient, elle sera donnée à la "personne de confiance".
-toutefois un pronostic fatal ne doit être révélé qu'avec circonspection.
Exceptions:
-pour un patient qui refuse toute information:
¦celui-ci doit confirmer son refus par écrit.
-pour un mineur:
¦informer un parent ou une personne adulte désignée par le mineur.
-pour un patient sous sauvegarde de justice ou sous curatelle:
¦il faut obtenir le consentement du patient.
-pour un patient sous tutelle:
¦c'est le tuteur qui doit consentir à l'acte.
¦mais le médecin doit rechercher le consentement du patient.
¦en l'absence du tuteur le consentement du patient sous tutelle suffit.
¦une stérilisation chez une débile profonde est possible dans certains cas.
-pour un patient en très mauvais état de santé:
¦informer un proche.
-pour une urgence:
¦le médecin n'a pas toujours le temps de transmettre une information.
-pour la prescription d'un placebo:
¦le mensonge est autorisé: ne pas dire que le "médicament" est inefficace !
Forme:
-l'information sera essentiellement orale, dans un endroit calme.
-elle doit laisser au patient le temps de poser des questions.
-une information écrite peut être envisagée mais elle n'est pas suffisante.
Preuve:
-le médecin a la charge de prouver qu'il a bien donné cette information:
¦notes dans le dossier, courrier, remise de documents.
¦mention sur l'ordonnance: "tel médicament présente tel inconvénient".
¦un écrit signé par le patient: c'est le moyen le plus sûr d'apporter une preuve.
¦éventuellement témoignages, ..

TEXTE2:
INFORMATION du PATIENT avant un acte therapeutique

L'information:
  -elle portera sur l'integralite des risques graves, meme s'ils sont exceptionnels.
  -elle devra aussi porter sur les risques mineurs les plus frequents.
  -elle doit exposer a la fois les benefices et les risques.
  -elle doit etre "claire, loyale et appropriee".
  -elle doit etre faite dans un langage comprehensible par le patient.
  -elle doit permettre au patient de donner un consentement eclaire ou un refus.
  -pour un sujet non conscient, elle sera donnee a la "personne de confiance".
  -toutefois un pronostic fatal ne doit etre revele qu'avec circonspection.
Exceptions:
  -pour un patient qui refuse toute information:
      ¦celui-ci doit confirmer son refus par ecrit.
  -pour un mineur:
      ¦informer un parent ou une personne adulte designee par le mineur.
  -pour un patient sous sauvegarde de justice ou sous curatelle:
      ¦il faut obtenir le consentement du patient.
  -pour un patient sous tutelle:
      ¦c'est le tuteur qui doit consentir a l'acte.
      ¦mais le medecin doit rechercher le consentement du patient.
      ¦en l'absence du tuteur le consentement du patient sous tutelle suffit.
      ¦une sterilisation chez une debile profonde est possible dans certains cas.
  -pour un patient en tres mauvais etat de sante:
      ¦informer un proche.
  -pour une urgence:
      ¦le medecin n'a pas toujours le temps de transmettre une information.
  -pour la prescription d'un placebo:
      ¦le mensonge est autorise: ne pas dire que le "medicament" est inefficace !
Forme:
  -l'information sera essentiellement orale, dans un endroit calme.
  -elle doit laisser au patient le temps de poser des questions.
  -une information ecrite peut etre envisagee mais elle n'est pas suffisante.
Preuve:
  -le medecin a la charge de prouver qu'il a bien donne cette information:
      ¦notes dans le dossier, courrier, remise de documents. 
      ¦mention sur l'ordonnance: "tel medicament presente tel inconvenient".
      ¦un ecrit signe par le patient: c'est le moyen le plus sur d'apporter une preuve.
      ¦eventuellement temoignages, ..


TEXTE1:
voir stérilité du couple


TEXTE1:
TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF
Obsessions
Etes-vous régulièrement anxieux ou préoccupé à l'idée:
-de douter, de commettre une erreur ............................................... Oui / Non
-d'avoir un besoin de symétrie, de perfectionnisme........................ Oui / Non
-d'avoir peur des maladies, d'être souillé ......................................... Oui / Non
-d'avoir peur d'une catastrophe ......................................................... Oui / Non
-de provoquer un malheur ou un scandale, d'agresser quelqu'un . Oui / Non
-d'avoir une pensée parasite, mot, chiffre, son ................................ Oui / Non
-d'avoir des pensées envahissantes sexuelles, sacrées, religieuses Oui / Non
Compulsions
Vous sentez-vous régulièrement contraint de faire ces actes plusieurs fois de suite:
-vérifier plus que la normale ................................................................ Oui / Non
-laver ou nettoyer plus que la normale ............................................... Oui / Non
-répéter compulsivement des mots, des chiffres, des prières ........ Oui / Non
-ranger plus que la normale ................................................................. Oui / Non
-toucher sans cesse un ou des objet(s) ............................................. Oui / Non
-accumuler ou ne rien jeter .................................................................. Oui / Non
-être anormalement lent(e) .................................................................. Oui / Non

TEXTE2:
TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF

Obsessions
Etes-vous regulierement anxieux ou preoccupe a l'idee:

  -de douter, de commettre une erreur ...............................................	Oui / Non
  -d'avoir un besoin de symetrie, de perfectionnisme........................      	Oui / Non
  -d'avoir peur des maladies, d'etre souille .........................................      	Oui / Non
  -d'avoir peur d'une catastrophe .........................................................      	Oui / Non
  -de provoquer un malheur ou un scandale, d'agresser quelqu'un .      	Oui / Non
  -d'avoir une pensee parasite, mot, chiffre, son ................................      	Oui / Non
  -d'avoir des pensees envahissantes sexuelles, sacrees, religieuses 	Oui / Non

Compulsions
Vous sentez-vous regulierement contraint de faire ces actes plusieurs fois de suite:

  -verifier plus que la normale ................................................................     	Oui / Non
  -laver ou nettoyer plus que la normale ...............................................     	Oui / Non
  -repeter compulsivement des mots, des chiffres, des prieres ........     	Oui / Non
  -ranger plus que la normale .................................................................    	Oui / Non
  -toucher sans cesse un ou des objet(s) .............................................      Oui / Non
  -accumuler ou ne rien jeter ..................................................................     	Oui / Non
  -etre anormalement lent(e) ..................................................................     	Oui / Non


TITRE:
asthme - stratégie du DEP ..............

TEXTE1:
STRATEGIE d'ADAPTATION du TRAITEMENT
Connaître son débit expiratoire de pointe (DEP) de référence
Stratégie à partir du DEP de référence, ou meilleur résultat après ß2-mimétique.
-zone 1 ou zone verte:
¦si DEP au réveil ou avant traitement entre 80 et 100% du DEP de référence,
¦poursuivre le même traitement.
-zone 2 ou zone orange:
¦si le matin ou dans les dernières 24 heures, DEP compris entre 60 et 80%,
¦passer à 2000µg de corticoïdes, ou à 3000 si la dose était à + de 1000µg.
¦au minimum pendant 10 jours, puis retour à la posologie antérieure en 14 j.;
¦mais si en 48 heures le DEP n'augmente pas, passer à l'étape suivante.
-zone 3 ou zone rouge:
¦si le matin ou dans les 12 dernières heures, le DEP est inférieur à 60%,
¦avis médical pour adaptation du traitement.
-zone 4:
¦si le DEP a chuté à moins de 50%,
¦appel du médecin en urgence, ou appel du 15.
A défaut de DEP, stratégie basée sur les symptômes:
zone 1:
¦absence de réveils nocturnes, consommation habituelle de ß2-mimétique,
¦avec capacité de réaliser des activités sans essoufflement,
¦poursuivre le même traitement de fond.
zone 2:
¦sur les dernières 24 heures,
si réveil nocturne,
ou consommation doublée de ß2-mimétiques,
ou essoufflement anormal pour des efforts modérés,
ou effet des ß2-mimétiques inférieur à 4 heures,
¦passer à 2000µg de corticoïdes, ou à 3000 si la dose était à + de 1000µg.
¦au minimum pendant 10 jours, puis retour à la posologie antérieure en 14 j.
¦si en 48 heures le DEP n'augmente pas, passer à l'étape suivante.
zone 3:
¦si dans les 12 dernières heures, l'effet des ß2-mimétiques est inférieur à 4 h.,
¦ou si consommation de plus de 10 bouffées de ß2-mimétiques par jour,
¦ou si essoufflement dans les activités quotidiennes,
¦ou si essoufflement au repos,
¦avis médical pour adaptation du traitement.
zone 4:
¦en cas de difficulté pour parler,
¦ou si effet des ß2-mimétiques inférieur à 2 heures,
¦appel du médecin en urgence ou appel du 15.
En cas d'exposition prévue à un allergène:
-la veille prendre:
¦un ß-mimétique à longue durée d'action.
¦ + un corticoïde inhalé.
¦ + un antihistaminique.
-continuer ce traitement pendant tout le séjour:
¦en contrôlant régulièrement le DEP.
-et poursuivre le traitement 48 heures après le retour.

TEXTE2:
STRATEGIE d'ADAPTATION du TRAITEMENT
  Connaitre son debit expiratoire de pointe (DEP) de reference 

Strategie a partir du DEP de reference, ou meilleur resultat apres ß2-mimetique.
  -zone 1 ou zone verte:
      ¦si DEP au reveil ou avant traitement entre 80 et 100% du DEP de reference,
      ¦poursuivre le meme traitement.
  -zone 2 ou zone orange:
      ¦si le matin ou dans les dernieres 24 heures, DEP compris entre 60 et 80%,
      ¦passer a  2000µg de corticoides, ou a 3000 si la dose etait a + de 1000µg.
      ¦au minimum pendant 10 jours, puis retour a la posologie anterieure en 14 j.;
      ¦mais si en 48 heures le DEP n'augmente pas, passer a l'etape suivante.
  -zone 3 ou zone rouge:
      ¦si le matin ou dans les 12 dernieres heures, le DEP est inferieur a 60%,
      ¦avis medical pour adaptation du traitement.
  -zone 4:
      ¦si le DEP a chute a moins de 50%,
      ¦appel du medecin en urgence, ou appel du 15.

A defaut de DEP, strategie basee sur les symptomes:
  zone 1: 
      ¦absence de reveils nocturnes, consommation habituelle de ß2-mimetique,
      ¦avec capacite de realiser des activites sans essoufflement, 
      ¦poursuivre le meme traitement de fond.
  zone 2:
      ¦sur les dernieres 24 heures, 
                       	si reveil nocturne, 
                       	ou consommation doublee de ß2-mimetiques,
                       	ou essoufflement anormal pour des efforts moderes,
                       	ou effet des ß2-mimetiques inferieur a 4 heures,
      ¦passer a  2000µg de corticoides, ou a 3000 si la dose etait a + de 1000µg.
      ¦au minimum pendant 10 jours, puis retour a la posologie anterieure en 14 j.
      ¦si en 48 heures le DEP n'augmente pas, passer a l'etape suivante.
  zone 3:
      ¦si dans les 12 dernieres heures, l'effet des ß2-mimetiques est inferieur a 4 h.,
      ¦ou si consommation de plus de 10 bouffees de ß2-mimetiques par jour, 
      ¦ou si essoufflement dans les activites quotidiennes, 
      ¦ou si essoufflement au repos,
      ¦avis medical pour adaptation du traitement.
  zone 4:
      ¦en cas de difficulte pour parler,
      ¦ou si effet des ß2-mimetiques inferieur a 2 heures,
      ¦appel du medecin en urgence ou appel du 15.

En cas d'exposition prevue a un allergene:
  -la veille prendre:
      ¦un ß-mimetique a longue duree d'action.
      ¦ + un corticoide inhale.
      ¦ + un antihistaminique.
  -continuer ce traitement pendant tout le sejour:
     ¦en controlant regulierement le DEP.
  -et poursuivre le traitement 48 heures apres le retour.


TITRE:
ETAT DE MAL ASTHMATIQUE XXXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir asthme aigu grave


TEXTE1:
DSM 5 (diagnostic and statistical manual of mental disorders)
Le DSM est un manuel de classification des maladies mentales.
Avantages:
-il a permi d'établir un langage commun entre les psychiatres.
-il améliore la fiabilité des diagnostics.
-il sert de base pour les études épidémiologiques.
-il sert de référence pour la recherche internationale.
Inconvénients:
-les seuils entre normal et pathologique sont difficiles à préciser.
-le DSM ne tient pas compte de l'environnement du patient.
-en passant du DSM-3 au DSM-5 les diagnostics sont multipliés.
-le DSM-3 recensait 265 diagnostics, le DSM-5 en recence plus de 350.
-en changeant les seuils de la symptomatologie, il crée de nouvelles maladies:
¦exemple: diagnostic de dépression au delà de 2 semaines de deuil.
-danger de créer des surdiagnostics:
¦la timidité peut vite devenir un "trouble de l'anxiété sociale".
En pratique:
-pour le médecin généraliste le DSM a peu d'intérêt.
-il ne doit pas faire réduire les prescriptions de psychothérapie.

TEXTE2:
DSM 5 (diagnostic and statistical manual of mental disorders)
 Le DSM est un manuel de classification des maladies mentales.

Avantages:
  -il a permi d'etablir un langage commun entre les psychiatres.
  -il ameliore la fiabilite des diagnostics.
  -il sert de base pour les etudes epidemiologiques.
  -il sert de reference pour la recherche internationale.
Inconvenients:
  -les seuils entre normal et pathologique sont difficiles a preciser.
  -le DSM ne tient pas compte de l'environnement du patient.
  -en passant du DSM-3 au DSM-5 les diagnostics sont multiplies.
  -le DSM-3 recensait 265 diagnostics, le DSM-5 en recence plus de 350.
  -en changeant les seuils de la symptomatologie, il cree de nouvelles maladies:
      ¦exemple: diagnostic de depression au dela de 2 semaines de deuil.
  -danger de creer des surdiagnostics:
      ¦la timidite peut vite devenir un "trouble de l'anxiete sociale".
En pratique:
  -pour le medecin generaliste le DSM a peu d'interet.
  -il ne doit pas faire reduire les prescriptions de psychotherapie.


TEXTE1:
voir traumatisme vertébral


TEXTE1:
ALLOCATION PERSONNALISEE d'AUTONOMIE (APA)
Elle remplace la prestation spécifique dépendance
Bénéficiaire:
-toute personne dépendante de plus de 60 ans, quel que soit son revenu.
-le bénéficiaire doit résider en France,
-il doit rentrer dans les groupes 1 à 4 de la grille AGGIR.
¦les groupes 5 et 6 peuvent solliciter l'aide sociale de leur caisse de retraite.
-le bénéficiaire peut être à son domicile ou dans un établissement.
Objet:
-compenser les dépenses consécutives à la perte d'autonomie:
¦la majorité des dépenses concerne les aides en personnel.
¦le reste concerne le matériel, une téléalarme, le portage des repas.
¦mais aussi les transports, un accueuil de jour, l'aménagement du logement.
Prestation:
-elle est modulée:
¦en fonction du degré de perte d'autonomie,
¦et en fonction des ressources du bénéficiaire.
¦l'allocation atteint 10 à 100% du montant des besoins estimés.
-elle est versée directement à la personne employée pour aider le patient.
-mais si le patient est dans un établissement, la prestation est versée à celui-ci.
-la prestation n'est jamais versée directement au patient en numéraire.
-elle peut être versée à un membre de la famille qui assiste le patient:
¦excepté au conjoint ou au concubin.
Formalités:
-retirer le dossier de demande au Conseil Général ou à la Mairie.
-remplir le dossier et l'envoyer au Conseil Général du département:
-un membre de l'équipe médicosociale évalue le degré de perte d'autonomie.
-la décision doit être notifiée dans les 2 mois qui suivent la demande.
-en cas de refus, recours possible auprès d'une commission départementale.
Organisme payeur:
-le Conseil Général qui reçoit une participation de l'Etat.

TEXTE2:
ALLOCATION PERSONNALISEE d'AUTONOMIE (APA)
  Elle remplace la prestation specifique dependance

Beneficiaire:
  -toute personne dependante de plus de 60 ans, quel que soit son revenu.
  -le beneficiaire doit resider en France,
  -il doit rentrer dans les groupes 1 a 4 de la grille AGGIR.
      ¦les groupes 5 et 6 peuvent solliciter l'aide sociale de leur caisse de retraite.
  -le beneficiaire peut etre a son domicile ou dans un etablissement.
Objet:
  -compenser les depenses consecutives a la perte d'autonomie:
      ¦la majorite des depenses concerne les aides en personnel.
      ¦le reste concerne le materiel, une telealarme, le portage des repas.
      ¦mais aussi les transports, un accueuil de jour, l'amenagement du logement.
Prestation:
  -elle est modulee:
      ¦en fonction du degre de perte d'autonomie,
      ¦et en fonction des ressources du beneficiaire.
      ¦l'allocation atteint 10 a 100% du montant des besoins estimes.
  -elle est versee directement a la personne employee pour aider le patient.
  -mais si le patient est dans un etablissement, la prestation est versee a celui-ci.
  -la prestation n'est jamais versee directement au patient en numeraire.
  -elle peut etre versee a un membre de la famille qui assiste le patient:
      ¦excepte au conjoint ou au concubin.
Formalites:
  -retirer le dossier de demande au Conseil General ou a la Mairie.
  -remplir le dossier et l'envoyer au Conseil General du departement:
  -un membre de l'equipe medicosociale evalue le degre de perte d'autonomie.
  -la decision doit etre notifiee dans les 2 mois qui suivent la demande.
  -en cas de refus, recours possible aupres d'une commission departementale.
Organisme payeur:
  -le Conseil General qui recoit une participation de l'Etat.


TEXTE1:
PRESTATION de COMPENSATION du HANDICAP (PCH)
Remplace l'Allocation compensatrice pour tierce personne (loi du 11-2-2005)
Objectif:
-aide permettant de faire face aux frais supplémentaires dus au handicap.
-l'aidant peut être un membre de la famille ou un soignant professionnel.
Types de prestations:
-besoin d'une aide humaine quotidienne, hors travaux ménagers:
¦habillage, alimentation, besoins d'élimination, déplacements.
-besoin d'une aide technique.
-aménagement d'un logement ou d'un véhicule.
-acquisition et entretien de produits liés au handicap.
-aide animalière (chien pour aveugle).
Conditions:
-résider en France.
-être âgé de 20 à 60 ans:
¦il existe des exceptions pour les moins de 20 ans et les plus de 60 ans.
-les plus de 60 ans pourront faire une demande d'APA.
-répondre à des critères de handicap.
-aucun plafond de ressources n'est demandé.
Organisme décideur de la prestation:
-CDAPA (Commission des Droits de l'Autonomie des Personnes Handicapées)
Organisme payeur:
-le Conseil général.
Organisme assurant les démarches:
-Comission Départementale des Personnes Handicapées.

TEXTE2:
PRESTATION de COMPENSATION du HANDICAP (PCH)
  Remplace l'Allocation compensatrice pour tierce personne (loi du 11-2-2005)

Objectif:
  -aide permettant de faire face aux frais supplementaires dus au handicap.
  -l'aidant peut etre un membre de la famille ou un soignant professionnel.
Types de prestations:
  -besoin d'une aide humaine quotidienne, hors travaux menagers:
      ¦habillage, alimentation, besoins d'elimination, deplacements.
  -besoin d'une aide technique.
  -amenagement d'un logement ou d'un vehicule.
  -acquisition et entretien de produits lies au handicap.
  -aide animaliere (chien pour aveugle).
Conditions:
  -resider en France.
  -etre age de 20 a 60 ans:
      ¦il existe des exceptions pour les moins de 20 ans et les plus de 60 ans.
  -les plus de 60 ans pourront faire une demande d'APA.
  -repondre a des criteres de handicap.
  -aucun plafond de ressources n'est demande.
Organisme decideur de la prestation:
  -CDAPA (Commission des Droits de l'Autonomie des Personnes Handicapees) 
Organisme payeur:
  -le Conseil general.
Organisme assurant les demarches:
  -Comission Departementale des Personnes Handicapees.


TEXTE1:
OBSTRUCTION NASALE
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-placer un miroir sous les narines:
¦absence de buée en cas de narine imperméable.
-examen des fosses nasales avec le spéculum nasal.
Examens complémentaires:
-en cas d'obstruction nasale résistant au traitement des causes habituelles:
¦test multiallergénique.
¦fibroscopie des fosse nasales.
¦scanner des sinus.
Causes:
-obstruction nasale récente:
¦rhinite virale.
¦rhinite purulente.
¦rhinite allergique.
¦corps étranger du nez.
¦végétations adénoïdes chez l'enfant de 2 à 6 ans.
-obstruction nasale ancienne unilatérale:
¦déviation de la cloison nasale.
¦atrésie de la fosse nasale.
¦polype solitaire d'une fosse nasale.
¦tumeur de la fosse nasale.
¦sinusite d'origine dentaire.
-obstruction nasale ancienne bilatérale:
¦sinusite chronique.
¦rhinite allergique persistante.
¦rhinite vasomotrice ou rhinite médicamenteuse.
¦rhinite non allergique à éosinophiles.
¦polypose nasale.
¦hypertrophie des cornets inférieurs chez l'homme après la quarantaine.
¦insuffisance des valves narinaires: elle est améliorée en plaçant un écarteur.
¦hypochondrie avec perméabilité normale de la filière nasale.
Orientation thérapeutique:
En fonction du diagnostic.
_____________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop

TEXTE2:
OBSTRUCTION NASALE
        ## orientation du diagnostic ##

Clinique:
  -placer un miroir sous les narines:
      ¦absence de buee en cas de narine impermeable.
  -examen des fosses nasales avec le speculum nasal.
Examens complementaires:
  -en cas d'obstruction nasale resistant au traitement des causes habituelles:
      ¦test multiallergenique.
      ¦fibroscopie des fosse nasales.
      ¦scanner des sinus.
Causes:
  -obstruction nasale recente:
      ¦rhinite virale.
      ¦rhinite purulente.
      ¦rhinite allergique.
      ¦corps etranger du nez.
      ¦vegetations adenoides chez l'enfant de 2 a 6 ans. 
  -obstruction nasale ancienne unilaterale:
      ¦deviation de la cloison nasale.
      ¦atresie de la fosse nasale.
      ¦polype solitaire d'une fosse nasale.
      ¦tumeur de la fosse nasale.
      ¦sinusite d'origine dentaire.
  -obstruction nasale ancienne bilaterale:
      ¦sinusite chronique.
      ¦rhinite allergique persistante.
      ¦rhinite vasomotrice ou rhinite medicamenteuse.
      ¦rhinite non allergique a eosinophiles.
      ¦polypose nasale.
      ¦hypertrophie des cornets inferieurs chez l'homme apres la quarantaine.
      ¦insuffisance des valves narinaires: elle est amelioree en placant un ecarteur. 
      ¦hypochondrie avec permeabilite normale de la filiere nasale.

Orientation therapeutique:
En fonction du diagnostic.
_____________________________________________________________
test multiallergenique: Phadiatop


TEXTE1:
SYNDROME OCCIPITAL
Clinique:
-hémianopsie:
¦hémianopsie latérale homonyme.
¦ou hémianopsie en quadrant.
¦ou scotome hémianopsique.
-ou hallucinations:
¦ce sont des hallucinations visuelles.
-ou agnosie visuelle:
¦agnosie des objets.
¦ou agnosie des couleurs.
¦ou agnosie des visages.
¦ou agnosie des lettres.
-ou impossibilité de suivre un objet du regard.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-électroencéphalographie.
Causes:
-accident vasculaire cérébral.
-tumeur occipitale.
-encéphalite ou abcès du lobe occipital.
-lésion traumatique du cerveau.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
SYNDROME OCCIPITAL

Clinique:
  -hemianopsie:
      ¦hemianopsie laterale homonyme.
      ¦ou hemianopsie en quadrant.
      ¦ou scotome hemianopsique.
  -ou hallucinations:
      ¦ce sont des hallucinations visuelles.
  -ou agnosie visuelle:
      ¦agnosie des objets.
      ¦ou agnosie des couleurs.
      ¦ou agnosie des visages.
      ¦ou agnosie des lettres.
  -ou impossibilite de suivre un objet du regard.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -electroencephalographie.
Causes:
  -accident vasculaire cerebral.
  -tumeur occipitale.
  -encephalite ou abces du lobe occipital.
  -lesion traumatique du cerveau.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
voir thrombose de .... ou obstruction


TEXTE1:
TROUBLES DE L'OCCLUSION DENTAIRE
Clinique:
-décalage d'une arcade dentaire dans une des 3 directions de l'espace.
-conséquences mécaniques:
¦le Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM).
¦ou dysfonctionnement de l'articulation temporo-maxillaire et de ses muscles.
¦douleur mandibulaire.
¦spasme des muscles masticateurs.
¦difficulté à mastiquer.
¦craquements de l'articulation temporo-mandibulaire:
¦avec ressauts de la mâchoire.
¦fermeture de la mâchoire en zig-zag.
¦morsures jugales ou morsures labiales.
-conséquences esthétiques:
¦béance, prognathie, rétrognathie.
-signes à distance:
¦signes ORL: otalgies, acouphènes, rhinorrhée, vertiges ............... ¦ d'un seul
¦signes rhumatologiques: cervicalgies ou douleur occipitales ....... ¦
¦signes ophtalmologiques: larmoiement, douleurs orbitaires ......... ¦ côté
Examens complémentaires:
-empreinte des dents:
¦mâcher un papier bleu à l'aniline.
¦et observer les points de pression des dents.
-panoramique dentaire.
-Rx des articulations temporo-mandibulaires.
Causes:
-dysmorphie congénitale.
-mauvaises habitudes: succion du pouce, interposition de la langue en avalant.
-séquelle d'un amalgame dentaire.
-séquelle d'une couronne dentaire.
-séquelle d'une extraction dentaire, ..
Orientation thérapeutique:
Test de la gouttière dentaire:
-si les troubles sont dus à la présence d'un point de pression dentaire anormal:
¦on pose une gouttière dentaire en résine transparente sur les dents.
¦l'amélioration doit se manifester en quelques jours ou en quelques semaines.
Meulages dentaires sélectifs:
-ils consistent à régulariser la répartition des pression sur toutes les dents.
-ils seront effectués en plusieurs séances.
Orthodontie:
-elle consiste à monter un appareillage qui entraîne un déplacement des dents:
¦cette intervention se fait à partir de l'âge de 11 ans.
¦elle peut aussi se faire chez un adulte.
Prothèse dentaire:
-elle permet d'assurer l'occlusion sur une zone édentée.
Kinésithérapie:
-exercices de relaxation des masséters.
Les interventions sur la mandibule:
-elles sont réservés aux cas majeurs.

TEXTE2:
TROUBLES DE L'OCCLUSION DENTAIRE 

Clinique:
  -decalage d'une arcade dentaire dans une des 3 directions de l'espace.
  -consequences mecaniques:
      ¦le Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur (SADAM).
      ¦ou dysfonctionnement de l'articulation temporo-maxillaire et de ses muscles.
      ¦douleur mandibulaire.
      ¦spasme des muscles masticateurs.
      ¦difficulte a mastiquer.
      ¦craquements de l'articulation temporo-mandibulaire:
      ¦avec ressauts de la machoire.
      ¦fermeture de la machoire en zig-zag.
      ¦morsures jugales ou morsures labiales.
  -consequences esthetiques:
      ¦beance, prognathie, retrognathie.
  -signes a distance:
      ¦signes ORL: otalgies, acouphenes, rhinorrhee, vertiges ...............  	¦ d'un seul
      ¦signes rhumatologiques: cervicalgies ou douleur occipitales .......  	¦   
      ¦signes ophtalmologiques: larmoiement, douleurs orbitaires .........  	¦   cote    
Examens complementaires:
  -empreinte des dents:
      ¦macher un papier bleu a l'aniline.
      ¦et observer les points de pression des dents.
  -panoramique dentaire.
  -Rx des articulations temporo-mandibulaires.
Causes:
  -dysmorphie congenitale.
  -mauvaises habitudes: succion du pouce, interposition de la langue en avalant.
  -sequelle d'un amalgame dentaire.
  -sequelle d'une couronne dentaire.
  -sequelle d'une extraction dentaire, ..

Orientation therapeutique:
Test de la gouttiere dentaire:
  -si les troubles sont dus a la presence d'un point de pression dentaire anormal:
      ¦on pose une gouttiere dentaire en resine transparente sur les dents.
      ¦l'amelioration doit se manifester en quelques jours ou en quelques semaines.
Meulages dentaires selectifs:
  -ils consistent a regulariser la repartition des pression sur toutes les dents.
  -ils seront effectues en plusieurs seances.
Orthodontie:
  -elle consiste a monter un appareillage qui entraine un deplacement des dents:
      ¦cette intervention se fait a partir de l'age de 11 ans.
      ¦elle peut aussi se faire chez un adulte.
Prothese dentaire:
  -elle permet d'assurer l'occlusion sur une zone edentee.
Kinesitherapie:
  -exercices de relaxation des masseters.
Les interventions sur la mandibule: 
  -elles sont reserves aux cas majeurs.


TEXTE1:
OCCLUSION INTESTINALE M
Clinique:
-douleurs abdominales paroxystiques:
¦les paroxysmes douloureux évoluent vers une aggravation progressive.
¦mais parfois c'est une douleur abdominale continue
-vomissements:
¦vomissements alimentaires.
¦ou vomissements bilieux.
¦plus rarement ce sont des vomissements fécaloïdes.
-arrêt des gaz depuis plus de 12 heures:
¦avec ou sans arrêt des matières.
-distension abdominale avec météorisme à la percussion.
-rechercher un début de déshydratation.
-toujours se souvenir de la symptomatologie atténuée chez le vieillard.
-localisation de l'occlusion intestinale:
¦des vomissements précoces sont en faveur d'une occlusion du grêle.
¦les vomissements tardifs sont en faveur d'une occlusion du côlon.
¦un arrêt des gaz précoce est en faveur d'une occlusion intestinale basse.
Examens complémentaires:
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦les niveaux hydro-aériques abdominaux peuvent orienter sur la localisation.
¦niveaux hydro-aériques périphériques: occlusion sur le côlon.
¦niveaux hydro-aériques centraux: occlusion sur le grêle.
¦niveaux hydro-aériques diffus: occlusion fonctionnelle.
-un scanner abdomino-pelvien est souvent utile.
Causes:
-cancer du côlon:
¦surtout le côlon gauche.
-sténose inflammatoire de l'intestin:
¦sigmoïdite.
¦maladie de Crohn.
-hernie crurale étranglée ou hernie inguinale étranglée:
¦lorsqu'elles sont étranglées, elle sont irréductibles manuellement.
-bride intestinale ou adhérence intestinale:
¦située presque toujours du côté gauche.
¦c'est la séquelle d'une intervention abdominale antérieure.
¦c'est la première cause des occlusions de l'intestin grêle.
-volvulus du côlon sigmoïde:
¦il entraîne un arrêt des matières et des gaz immédiat.
-invagination:
¦c'est le plus souvent une invagination iléo-caecale.
-compression extrinsèque de l'intestin:
¦par un kyste ou par une tumeur.
-corps étranger dans l'intestin:
¦fécalome.
¦amas d'ascaris dans l'intestin.
-iléus biliaire:
¦migration d'un calcul dans le grêle par fistulisation cholécysto-intestinale.
-iléus paralytique de l'intestin:
¦au cours d'une douleur abdominale ou d'une inflammation abdominale.
-syndrome d'Ogilvie:
¦côlon paralysé et distendu.
¦augmentation de volume du caecum, son diamètre est = ou > à 8 cm.
¦survient chez un sujet âgé en mauvais état général.
-facteurs favorisants une occlusion:
¦l'hypokaliémie.
¦les neuroleptiques.
¦les inhibiteurs calciques.
Orientation thérapeutique:
Laisser le patient à jeun.
Et hospitaliser d'urgence.
Ne faire l'abdomen sans préparation que s'il ne fait pas perdre de temps.
Un lavement baryté peut éviter l'intervention pour une invagination ou un volvulus.

TEXTE2:
OCCLUSION INTESTINALE  M

Clinique:
  -douleurs abdominales paroxystiques:
      ¦les paroxysmes douloureux evoluent vers une aggravation progressive.
      ¦mais parfois c'est une douleur abdominale continue
  -vomissements:
      ¦vomissements alimentaires.
      ¦ou vomissements bilieux.
      ¦plus rarement ce sont des vomissements fecaloides.
  -arret des gaz depuis plus de 12 heures:
      ¦avec ou sans arret des matieres.
  -distension abdominale avec meteorisme a la percussion.
  -rechercher un debut de deshydratation.
  -toujours se souvenir de la symptomatologie attenuee chez le vieillard.
  -localisation de l'occlusion intestinale:
      ¦des vomissements precoces sont en faveur d'une occlusion du grele.
      ¦les vomissements tardifs sont en faveur d'une occlusion du colon.
      ¦un arret des gaz precoce est en faveur d'une occlusion intestinale basse.
Examens complementaires:
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦les niveaux hydro-aeriques abdominaux peuvent orienter sur la localisation.
      ¦niveaux hydro-aeriques peripheriques: occlusion sur le colon.
      ¦niveaux hydro-aeriques centraux: occlusion sur le grele.
      ¦niveaux hydro-aeriques diffus: occlusion fonctionnelle.
  -un scanner abdomino-pelvien est souvent utile.
Causes:
  -cancer du colon:
      ¦surtout le colon gauche.
  -stenose inflammatoire de l'intestin:
      ¦sigmoidite.
      ¦maladie de Crohn.
  -hernie crurale etranglee ou hernie inguinale etranglee:
      ¦lorsqu'elles sont etranglees, elle sont irreductibles manuellement.
  -bride intestinale ou adherence intestinale:
      ¦situee presque toujours du cote gauche.
      ¦c'est la sequelle d'une intervention abdominale anterieure.
      ¦c'est la premiere cause des occlusions de l'intestin grele.
  -volvulus du colon sigmoide:
      ¦il entraine un arret des matieres et des gaz immediat.
  -invagination:
      ¦c'est le plus souvent une invagination ileo-caecale.
  -compression extrinseque de l'intestin:
      ¦par un kyste ou par une tumeur.
  -corps etranger dans l'intestin:
      ¦fecalome.
      ¦amas d'ascaris dans l'intestin.
  -ileus biliaire:
      ¦migration d'un calcul dans le grele par fistulisation cholecysto-intestinale.
  -ileus paralytique de l'intestin:
      ¦au cours d'une douleur abdominale ou d'une inflammation abdominale.
  -syndrome d'Ogilvie:
      ¦colon paralyse et distendu.
      ¦augmentation de volume du caecum, son diametre est = ou > a 8 cm.
      ¦survient chez un sujet age en mauvais etat general.
  -facteurs favorisants une occlusion:
      ¦l'hypokaliemie.
      ¦les neuroleptiques.
      ¦les inhibiteurs calciques.

Orientation therapeutique:
Laisser le patient a jeun.
Et hospitaliser d'urgence.
Ne faire l'abdomen sans preparation que s'il ne fait pas perdre de temps.
Un lavement baryte peut eviter l'intervention pour une invagination ou un volvulus.


TEXTE1:
CRISE OCULOGYRE
Clinique:
-mouvement de la tête et des yeux, irrésistible, vers le même côté.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-électroencéphalogramme.
Causes:
-trouble épileptique.
-lésion cérébrale:
¦lésion du lobe frontal: regard orienté du coté opposé à la lésion.
¦lésion du lobe occipital: regard orienté vers une source lumineuse.
-cause iatrogène: cétirizine (Virlix).
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.

TEXTE2:
CRISE OCULOGYRE

Clinique:
  -mouvement de la tete et des yeux, irresistible, vers le meme cote.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -electroencephalogramme.
Causes:
  -trouble epileptique.
  -lesion cerebrale:
      ¦lesion du lobe frontal: regard oriente du cote oppose a la lesion. 
      ¦lesion du lobe occipital: regard oriente vers une source lumineuse.
  -cause iatrogene: cetirizine (Virlix).

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.


TITRE:
ODDI (TUMEUR DE L') XXXXXXXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
TROUBLES de l'ODORAT
## orientation du diagnostic ##
Anosmie et hyposmie:
-voir anosmie.
Hyperosmie:
-c'est une sensibilité accrue aux odeurs.
-rechercher un état névrotique.
Dysosmie:
-signes:
¦c'est la perception erronée des odeurs normales.
¦une odeur normalement agréable est devenu une odeur désagréable.
-causes:
¦suite immédiate d'une rhinite (fréquent).
¦traumatisme crânien.
-examens complémentaires:
¦examen ORL s'attardant sur la région de la fente olfactive.
¦tests olfactifs.
¦scanner de la face.
Hallucinations olfactives:
-signes:
¦la perception d'odeurs qui n'existent pas (cacosmie subjective).
-causes:
¦épilepsie de localisation frontale.
¦tumeur cérébrale.
¦maladie psychiatrique.

TEXTE2:
TROUBLES de l'ODORAT
                ## orientation du diagnostic ##

Anosmie et hyposmie: 
  -voir anosmie.
Hyperosmie: 
  -c'est une sensibilite accrue aux odeurs. 
  -rechercher un etat nevrotique.
Dysosmie: 
  -signes:
      ¦c'est la perception erronee des odeurs normales.
      ¦une odeur normalement agreable est devenu une odeur desagreable.
  -causes:
      ¦suite immediate d'une rhinite (frequent).
      ¦traumatisme cranien.
  -examens complementaires:
      ¦examen ORL s'attardant sur la region de la fente olfactive.
      ¦tests olfactifs.
      ¦scanner de la face.
Hallucinations olfactives:
  -signes:
       ¦la perception d'odeurs qui n'existent pas (cacosmie subjective).
  -causes:
      ¦epilepsie de localisation frontale.
      ¦tumeur cerebrale.
      ¦maladie psychiatrique.


TEXTE1:
ODYNOPHAGIE
Clinique:
-la douleur:
¦c'est une douleur au cours de la déglutition.
-la localisation:
¦douleur dans la gorge pendant la déglutition.
¦ou douleur derrière le sternum au cours de la déglutition.
X terme souvent remplacé à tort par dysphagie, qui signifie difficulté pour avaler.
Causes:
-angine.
-pharyngite.
-phlegmon de l'amygdale.
-stomatite.
-aphte de siège postérieur.
-oesophagite.
-corps étranger dans le pharynx, en général une arête de poisson dans la gorge.
-cancers:
¦cancer de l'amygdale.
¦cancer du pharynx.
¦cancer de la base de la langue.
¦cancer de l'oesophage.
-thyroïdite aiguë ou thyroïdite subaiguë.
-accident de la dent de sagesse.
-apophyse styloïde longue:
¦bien que la plupart des styloïdes longues soient silencieuses.

TEXTE2:
ODYNOPHAGIE

Clinique:
  -la douleur:
      ¦c'est une douleur au cours de la deglutition.
  -la localisation:
      ¦douleur dans la gorge pendant la deglutition.
      ¦ou douleur derriere le sternum au cours de la deglutition.
  X terme souvent remplace a tort par dysphagie, qui signifie difficulte pour avaler.
Causes:
  -angine.
  -pharyngite.
  -phlegmon de l'amygdale.
  -stomatite.
  -aphte de siege posterieur.
  -oesophagite.
  -corps etranger dans le pharynx, en general une arete de poisson dans la gorge.
  -cancers:
      ¦cancer de l'amygdale.
      ¦cancer du pharynx.
      ¦cancer de la base de la langue.
      ¦cancer de l'oesophage.
  -thyroidite aigue ou thyroidite subaigue.
  -accident de la dent de sagesse.
  -apophyse styloide longue:
      ¦bien que la plupart des styloides longues soient silencieuses.


TEXTE1:
OEDEME AIGU DU POUMON M
Clinique:
-dyspnée très brutale avec orthopnée et tachypnée.
-grésillement laryngé parfois audible à distance.
-toux quinteuse avec ou sans expectoration mousseuse rosée.
-cyanose:
¦évaluer la saturation de l'hémolobine en oxygène avec un oxymètre de pouls.,
-sueurs, extrémités froides.
-râles sous-crépitants sur les 2 plages pulmonaires.
-bruit de galop gauche avec tachycardie.
-la TA élevée ou TA basse, suivant la cause et suivant l'état du myocarde.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦signes de surcharge du ventricule gauche.
-Rx des poumons:
¦accentuation de la trame vasculaire en "ailes de papillon".
-mais il ne faut pas perdre de temps à faire les examens complémentaires:
¦le traitement est urgent..
Causes:
-c'est une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, avec un facteur déclenchant.
-les facteurs déclenchants:
¦infarctus du myocarde.
¦embolie pulmonaire.
¦infection pulmonaire.
¦trouble du rythme cardiaque.
¦poussée hypertensive.
¦effort intensif.
¦arrêt d'un médicament chez un insuffisant cardiaque.
¦ou apport important de sel.
Orientation thérapeutique:
Repos:
-placer le patient au repos en position assise, jambes pendantes.
-et lui demander d'éviter le moindre effort.
Trinitrine:
-trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose:
¦1 bouffée sublinguale toutes les 2 min, jusqu'à 4 ou 6 bouffées au total.
¦à condition que la TA systolique reste supérieure à 100 mm de Hg.
¦ne pas poursuivre en cas de syncope.
Diurétique de l'anse:
-furosémide 20mg/2ml, 2 à 4am. en iv.
-sans trop réduire la volémie, la TA systolique doit rester > 100 mm de Hg.
-et à condition que le patient ne soit pas un insuffisant rénal sous dialyse.
Oxygénothérapie:
-par sonde nasale avec un débit de 10 litres/min.
Garrots veineux sur les parties proximales des membres:
-pour ralentir le retour veineux périphérique.
Digitaliques:
-digoxine 0,5mg/2ml, 1am. en iv. lente.
-elle nécessite un enregistrement ECG continu.
-elle est de moins en moins utilisée.
Morphine, 10mg en sc:
-pour le confort.
-mais elle sera si possible évitée à cause du risque de pause respiratoire.
Et appel du 15 pour un transfert médicalisé à l'hôpital.
______________________________________________________________
trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose: Natispray 0,15 ou 0,30
furosémide 20mg/2ml: Lasilix injectable
digoxine 0,5mg/2ml: Digoxine Nativelle 0,5mg/2ml
chlorhydrate de morphine 10mg/ml: chlorhydrate de morphine Aguettant 10mg/ml

TEXTE2:
OEDEME AIGU DU POUMON  M

Clinique:
  -dyspnee tres brutale avec orthopnee et tachypnee.
  -gresillement larynge parfois audible a distance.
  -toux quinteuse avec ou sans expectoration mousseuse rosee.
  -cyanose:
      ¦evaluer la saturation de l'hemolobine en oxygene avec un oxymetre de pouls., 
  -sueurs, extremites froides.
  -rales sous-crepitants sur les 2 plages pulmonaires.
  -bruit de galop gauche avec tachycardie.
  -la TA elevee ou TA basse, suivant la cause et suivant l'etat du myocarde.
Examens complementaires:
  -ECG:
      ¦signes de surcharge du ventricule gauche.
  -Rx des poumons:
      ¦accentuation de la trame vasculaire en "ailes de papillon".
  -mais il ne faut pas perdre de temps a faire les examens complementaires:
      ¦le traitement est urgent..
Causes:
  -c'est une insuffisance ventriculaire gauche aigue, avec un facteur declenchant.
  -les facteurs declenchants: 
      ¦infarctus du myocarde.
      ¦embolie pulmonaire.
      ¦infection pulmonaire.
      ¦trouble du rythme cardiaque.
      ¦poussee hypertensive.
      ¦effort intensif.
      ¦arret d'un medicament chez un insuffisant cardiaque.
      ¦ou apport important de sel.

Orientation therapeutique:
Repos:
  -placer le patient au repos en position assise, jambes pendantes.
  -et lui demander d'eviter le moindre effort.
Trinitrine:
  -trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose:
      ¦1 bouffee sublinguale toutes les 2 min, jusqu'a 4 ou 6 bouffees au total.
      ¦a condition que la TA systolique reste superieure a 100 mm de Hg.
      ¦ne pas poursuivre en cas de syncope.
Diuretique de l'anse:
  -furosemide 20mg/2ml, 2 a 4am. en iv. 
  -sans trop reduire la volemie, la TA systolique doit rester > 100 mm de Hg.
  -et a condition que le patient ne soit pas un insuffisant renal sous dialyse.
Oxygenotherapie:
  -par sonde nasale avec un debit de 10 litres/min.
Garrots veineux sur les parties proximales des membres:
  -pour ralentir le retour veineux peripherique.
Digitaliques:
  -digoxine 0,5mg/2ml, 1am. en iv. lente.
  -elle necessite un enregistrement ECG continu.
  -elle est de moins en moins utilisee.
Morphine, 10mg en sc:
  -pour le confort.
  -mais elle sera si possible evitee a cause du risque de pause respiratoire.
Et appel du 15 pour un transfert medicalise a l'hopital.
______________________________________________________________
trinitrine spray 0,15 ou 0,30mg par dose: Natispray 0,15 ou 0,30
furosemide 20mg/2ml: Lasilix injectable
digoxine 0,5mg/2ml: Digoxine Nativelle 0,5mg/2ml
chlorhydrate de morphine 10mg/ml: chlorhydrate de morphine Aguettant 10mg/ml


TEXTE1:
ANGIO-OEDEME à bradykinine
C'est une "urticaire profonde" déclenchée par la libération de bradykinine
Un angio-oedème est plus douloureux que prutigineux
(tandis qu'ne urticaire commune est surtout prurigineuse)
Clinique:
-âge:
¦l'angio-oedème héréditaire apparaît entre 8 et 20 ans, antécédents famillaux.
¦l'angio-oedème acquis apparaît chez l'adulte.
-oedème localisé d'apparition brutale:
¦oedème brutal des paupières ........... ¦ avec sensation
¦ou oedème brutal des lèvres ............. ¦ de tension douloureuse
¦ou oedème de la langue.
¦ou oedème pharyngé.
¦ou oedème sous-cutané des extrémités.
¦ou oedème de la muqueuse iléale: douleur abdominale, syndrome occlusif.
-surveiller l'apparition d'un oedème laryngé M:
¦avec gêne pharyngée.
¦gêne respiratoire.
¦ou dysphonie.
-pas d'urticaire, pas de prurit, pas de rougeur.
-inefficacité des antihistaminiques ou des corticoïdes.
-durée de 1 à 3 jours.
X différent d'une réaction allergique à un aliment ou à une piqûre d'hyménoptère.
Examens complémentaires:
-déficit en inhibiteur de la C1 estérase.
-ou déficit du complément C4, c'est un examen plus fiable.
-mais il y a des formes sans anomalie de l'inhibiteur de la C1 estérase ni du C4.
Causes:
-angio-oedème héréditaire:
¦ou oedème neurotique héréditaire, avec parfois antécédents familiaux.
¦facteurs déclenchants: traumatisme local, stress.
¦déficit en inhibiteur de la C1 estérase
-angio-oedème acquis:
¦médicaments: inhibiteur de l'enzyme de conversion, estrogènes, AINS, ..
¦la cause de l'angio-oedème peut être un déficit en C1 inh.
Orientation thérapeutique:
Angio-oedème avec déficit en C1 inhibiteur:
-inhibiteur de la C1, poudre pour solvant: 20 u/kg de poids:
¦en perfusion au cours des poussées aiguës.
¦ce produit est délivré par les Pharmacies des hôpitaux.
Traitement d'une crise:
-antagoniste du récepteur de la bradykinine:
¦icatibant solution injectable de 30mg par voie sc.
Traitement de fond:
-antifibrinolytique:
¦acide tranexamique 1g/10ml solution buvable, 1amX3/j, au long cours.
-androgènes à faible dose:
¦ils augmentent le taux de C1 estérase.
Arrêt des médicaments suspects:
-contre indication des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des sartans.
-contre-indication des estrogènes chez la femme.
Dépistage de la maladie:
-chez les autres membres de la famille.
Si c'était un oedème oropharyngé d'origine allergique:
-adrénaline à 1mg pour 1ml, faire une demi-ampoule (1/2 mg) en sc.
-associer une injection d'hydrocortisone 100mg en im.
-ces médicaments sont actifs s'il s'agit d'une allergie: aliment, hyménoptère.
-ils sont inactifs dans l'angio-oedème iatrogène ou par déficit en C1 inhibiteur.
-hospitaliser même en cas d'amélioration, à cause du risque de rebond.
-se tenir prêt pour une intubation ou une trachéotomie.
______________________________________________________________
inhibiteur de la C1: Bérinert 500 U
icatibant 30mg: Firazyr 30mg
acide tranexamique 1g/10ml solution buvable: Exacyl buvable
adrénaline 1mg pour 1ml: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn flacon de 100mg pour injection

TEXTE2:
ANGIO-OEDEME a bradykinine
  C'est une "urticaire profonde" declenchee par la liberation de bradykinine
  Un angio-oedeme est plus douloureux que prutigineux
  (tandis qu'ne urticaire commune est surtout prurigineuse)

Clinique:
  -age:
      ¦l'angio-oedeme hereditaire apparait entre 8 et 20 ans, antecedents famillaux.
      ¦l'angio-oedeme acquis apparait chez l'adulte.
  -oedeme localise d'apparition brutale:
      ¦oedeme brutal des paupieres ...........  	¦  avec sensation  
      ¦ou oedeme brutal des levres .............  	¦  de tension douloureuse
      ¦ou oedeme de la langue.
      ¦ou oedeme pharynge.
      ¦ou oedeme sous-cutane des extremites.
      ¦ou oedeme de la muqueuse ileale: douleur abdominale, syndrome occlusif. 
  -surveiller l'apparition d'un oedeme larynge M:
      ¦avec gene pharyngee.
      ¦gene respiratoire.
      ¦ou dysphonie.
  -pas d'urticaire, pas de prurit, pas de rougeur.
  -inefficacite des antihistaminiques ou des corticoides.
  -duree de 1 a 3 jours.
  X different d'une reaction allergique a un aliment ou a une piqure d'hymenoptere.
Examens complementaires:
  -deficit en inhibiteur de la C1 esterase.
  -ou deficit du complement C4, c'est un examen plus fiable.
  -mais il y a des formes sans anomalie de l'inhibiteur de la C1 esterase ni du C4.
Causes:
  -angio-oedeme hereditaire:
      ¦ou oedeme neurotique hereditaire, avec parfois antecedents familiaux.
      ¦facteurs declenchants: traumatisme local, stress.
      ¦deficit en inhibiteur de la C1 esterase
  -angio-oedeme acquis:
      ¦medicaments: inhibiteur de l'enzyme de conversion, estrogenes, AINS, ..
      ¦la cause de l'angio-oedeme peut etre un deficit en C1 inh.

Orientation therapeutique:
Angio-oedeme avec deficit en C1 inhibiteur:
  -inhibiteur de la C1, poudre pour solvant: 20 u/kg de poids:
      ¦en perfusion au cours des poussees aigues.
      ¦ce produit est delivre par les Pharmacies des hopitaux.
Traitement d'une crise:
  -antagoniste du recepteur de la bradykinine:
      ¦icatibant solution injectable de 30mg par voie sc.
Traitement de fond:
  -antifibrinolytique:
      ¦acide tranexamique 1g/10ml solution buvable, 1amX3/j, au long cours.
  -androgenes a faible dose:
      ¦ils augmentent le taux de C1 esterase.
Arret des medicaments suspects:
  -contre indication des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des sartans.
  -contre-indication des estrogenes chez la femme.
Depistage de la maladie:
  -chez les autres membres de la famille.
Si c'etait un oedeme oropharynge d'origine allergique: 
  -adrenaline a 1mg pour 1ml, faire une demi-ampoule (1/2 mg) en sc.
  -associer une injection d'hydrocortisone 100mg en im.
  -ces medicaments sont actifs s'il s'agit d'une allergie: aliment, hymenoptere.
  -ils sont inactifs dans l'angio-oedeme iatrogene ou par deficit en C1 inhibiteur.
  -hospitaliser meme en cas d'amelioration, a cause du risque de rebond.
  -se tenir pret pour une intubation ou une tracheotomie.
______________________________________________________________
inhibiteur de la C1: Berinert 500 U
icatibant 30mg: Firazyr 30mg
acide tranexamique 1g/10ml solution buvable: Exacyl buvable
adrenaline 1mg pour 1ml: Adrenaline Aguettant 1mg/1ml
hydrocortisone 100mg: Hydrocortisone Upjohn  flacon de 100mg pour injection


TEXTE1:
OEDEME des MEMBRES INFERIEURS
Attention: un oedème ancien se fibrose, il devient un oedème irréductible.
Causes:
Oedème unilatéral aigu du membre inférieur:
-grosse jambe aiguë avec facteurs de risque thrombotique:
¦thrombose veineuse profonde.
-grosse jambe aiguë non inflammatoire:
¦rupture de kyste poplité.
¦cette rupture du kyste peut facilement être confondue avec une phlébite.
-grosse jambe aiguë inflammatoire:
¦lymphangite.
¦érysipèle.
¦piqûre d'insecte.
-traumatisme récent:
¦il ne passe pas inaperçu.
Oedème unilatéral chronique du membre inférieur:
-syndrome post-thrombotique:
¦notion de phlébite ancienne.
-lymphoedème unilatéral du membre inférieur:
¦le signe de Stemmer est très fidèle en présence d'un lymphoedème du pied.
-compression veineuse:
¦compression veineuse par une adénopathie.
¦compression veineuse par une tumeur pelvienne.
¦syndrome de Cockett, il se situe uniquement au membre inférieur gauche.
-anomalie anatomique vasculaire:
¦angiodysplasie de Klippel-Trenauney.
¦fistule artério-veineuse.
-traumatisme de la jambe:
¦l'oedème peut être récurrent après un traumatisme de la cheville.
-algodystrophie:
¦douleur articulaire et périarticulaire.
¦articulation enflammée à la phase chaude.
¦l'algodydtrophie est le plus souvent consécutive à un traumatisme.
-oedème neurologique:
¦chez un paraplégique.
-maladie de Lyme:
¦rechercher l'érythème migrant.
-filariose:
¦après un séjour en pays tropical.
¦oedème pouvant aller jusqu'à l'éléphantiasis.
Oedème bilatéral des membres inférieurs:
-insuffisance veineuse des membres inférieurs:
¦fréquente et facile à reconnaître.
-oedème d'origine cardiaque:
¦insuffisance cardiaque ou péricardite, chercher un reflux hépato-jugulaire.
-oedème d'origine rénale:
¦insuffisance rénale ou syndrome néphrotique.
¦l'oedème rénal peut atteindre toutes les parties du corps, visage compris.
-oedème d'origine hépatique:
¦cirrhose, chercher les signes d'une hypertension portale.
-oedème par hypoprotéinémie:
¦syndrome de malabsorption.
¦dénutrition, cancer, ..
¦et à nouveau néphrose et cirrhose.
-oedème iatrogène:
¦perfusions veineuses excessives.
¦inhibiteurs calciques, corticoïdes, estroprogestatifs, AINS, insuline,
¦alpha-bloquants, minoxidil.
-oedème cyclique idiopathique:
¦chez la femme en période d'activité génitale.
-lymphoedème:
¦il ne prend pas le godet quand il est ancien.
¦il atteint souvent les orteils.
¦il régresse mal en position déclive.
-oedème thyroïdien:
¦oedème au cours d'une hypothyroïdie.
¦ou oedème prétibial de la thyréotoxicose.
Examens complémentaires: (suivant l'orientation)
-dans tous les cas:
¦vitesse de sédimentation, CRP, hémogramme.
-orientation vers une thrombose veineuse des membres inférieurs:
¦D-dimères, échodoppler veineux.
-orientation cardiaque:
¦PNB, ECG, échocardiographie, mesure de l'indice cardiothoracique.
-orientation rénale:
¦protéinurie, clearance de la créatinine, ponction-biopsie rénale.
-orientation hépatique:
¦échographie du foie, transaminases, phosphatases alcalines.
¦ponction-biopsie du foie.
-orientation vers une dénutrition:
¦albuminémie.
¦clearance de l'alpha antitrypsine, témoin d'une exsudation protéique.
-orientation vers une dysthyroïdie:
¦TSH.
-orientation vers un lymphoedème:
¦lymphographie isotopique.
-et aussi, suivant le cas:
¦bilan ionique.
¦électrophorèse des protéines.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
OEDEME des MEMBRES INFERIEURS
  Attention: un oedeme ancien se fibrose, il devient un oedeme irreductible.

Causes:
Oedeme unilateral aigu du membre inferieur:
  -grosse jambe aigue avec facteurs de risque thrombotique: 
      ¦thrombose veineuse profonde.
  -grosse jambe aigue non inflammatoire:
      ¦rupture de kyste poplite.
      ¦cette rupture du kyste peut facilement etre confondue avec une phlebite.
  -grosse jambe aigue inflammatoire:
      ¦lymphangite.
      ¦erysipele.
      ¦piqure d'insecte.
  -traumatisme recent:
      ¦il ne passe pas inapercu.
Oedeme unilateral chronique du membre inferieur:
  -syndrome post-thrombotique:
      ¦notion de phlebite ancienne.
  -lymphoedeme unilateral du membre inferieur:
      ¦le signe de Stemmer est tres fidele en presence d'un lymphoedeme du pied.
  -compression veineuse:
      ¦compression veineuse par une adenopathie.
      ¦compression veineuse par une tumeur pelvienne.
      ¦syndrome de Cockett, il se situe uniquement au membre inferieur gauche.
  -anomalie anatomique vasculaire:
      ¦angiodysplasie de Klippel-Trenauney.
      ¦fistule arterio-veineuse.
  -traumatisme de la jambe:
      ¦l'oedeme peut etre recurrent apres un traumatisme de la cheville.
  -algodystrophie:
      ¦douleur articulaire et periarticulaire.
      ¦articulation enflammee a la phase chaude.
      ¦l'algodydtrophie est le plus souvent consecutive a un traumatisme.
  -oedeme neurologique:
      ¦chez un paraplegique.
  -maladie de Lyme:
      ¦rechercher l'erytheme migrant.
  -filariose:
      ¦apres un sejour en pays tropical.
      ¦oedeme pouvant aller jusqu'a l'elephantiasis.
Oedeme bilateral des membres inferieurs:
  -insuffisance veineuse des membres inferieurs:
      ¦frequente et facile a reconnaitre.
  -oedeme d'origine cardiaque:
      ¦insuffisance cardiaque ou pericardite, chercher un reflux hepato-jugulaire.
  -oedeme d'origine renale:
      ¦insuffisance renale ou syndrome nephrotique.
      ¦l'oedeme renal peut atteindre toutes les parties du corps, visage compris.
  -oedeme d'origine hepatique:
      ¦cirrhose, chercher les signes d'une hypertension portale.
  -oedeme par hypoproteinemie:
      ¦syndrome de malabsorption.
      ¦denutrition, cancer, .. 
      ¦et a nouveau nephrose et cirrhose.
  -oedeme iatrogene:
      ¦perfusions veineuses excessives.
      ¦inhibiteurs calciques, corticoides, estroprogestatifs, AINS, insuline,
      ¦alpha-bloquants, minoxidil.
  -oedeme cyclique idiopathique:
      ¦chez la femme en periode d'activite genitale.
  -lymphoedeme:
      ¦il ne prend pas le godet quand il est ancien.
      ¦il atteint souvent les orteils.
      ¦il regresse mal en position declive.
  -oedeme thyroidien:
      ¦oedeme au cours d'une hypothyroidie.
      ¦ou oedeme pretibial de la thyreotoxicose.
Examens complementaires: (suivant l'orientation)
  -dans tous les cas:
      ¦vitesse de sedimentation, CRP, hemogramme.
  -orientation vers une thrombose veineuse des membres inferieurs:
      ¦D-dimeres, echodoppler veineux.
  -orientation cardiaque:
      ¦PNB, ECG, echocardiographie, mesure de l'indice cardiothoracique.
  -orientation renale:
      ¦proteinurie, clearance de la creatinine, ponction-biopsie renale.
  -orientation hepatique:
      ¦echographie du foie, transaminases, phosphatases alcalines.
      ¦ponction-biopsie du foie.
  -orientation vers une denutrition:
      ¦albuminemie.
      ¦clearance de l'alpha antitrypsine, temoin d'une exsudation proteique.
  -orientation vers une dysthyroidie:
      ¦TSH.
  -orientation vers un lymphoedeme:
      ¦lymphographie isotopique.
  -et aussi, suivant le cas:
      ¦bilan ionique.
      ¦electrophorese des proteines.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
voir compression de la veine cave supérieure

TEXTE2:
voir compression de la veine cave superieure


TEXTE1:
voir myxoedème prétibial


TEXTE1:
SYNDROME de l'OEIL de CHAT
Clinique:
-colobome de l'iris:
¦c'est un iris en forme de fente.
-hypertélorisme oculaire:
¦c'est un écartement exagéré des yeux.
-inclinaison antimongoloïde des fentes palpébrales.
-et parfois:
¦atrésie anale.
¦arriération mentale.
¦cardiopathie congénitale.
Examens complémentaires:
-faire un caryotype.
Cause:
-chromosome 22 surnuméraire (trisomie 22).

TEXTE2:
SYNDROME de l'OEIL de CHAT

Clinique:
  -colobome de l'iris:
      ¦c'est un iris en forme de fente.
  -hypertelorisme oculaire:
      ¦c'est un ecartement exagere des yeux.
  -inclinaison antimongoloide des fentes palpebrales.
  -et parfois:
      ¦atresie anale.
      ¦arrieration mentale.
      ¦cardiopathie congenitale.
Examens complementaires:
  -faire un caryotype.
Cause:
  -chromosome 22 surnumeraire (trisomie 22).


TEXTE1:
OEIL ROUGE non traumatique
## orientation du diagnostic ##
Signes bénins:
-un prurit oculaire ou une sensation de sable sur l'oeil ou un larmoiement
Signes alarmants:
-douleur du globe oculaire ou baisse de l'acuité ou cercle périkératique
Hémorragie sous-conjonctivale:
-pas de diminution de l'acuité visuelle.
-c'est une rougeur oculaire unilatérale, .
-c'est une rougeur oculaire bien délimitée, en nappe, parfaitement localisée.
-pas de douleur franche.
-résorption spontanée en 15 jours.
-rechercher
¦un traumatisme de l'oeil (pénétration de corps étranger dans l'oeil, ..).
¦un effort violent.
¦une hypertension artérielle.
¦un trouble de la coagulation.
Conjonctivite:
-pas de diminution de l'acuité.
-rougeur diffuse des yeux, pouvant atteindre la conjonctive palpébrale.
-c'est généralement une rougeur oculaire bilatérale.
-pas de cercle périkératique.
-présence de sécrétions oculaires.
-elle peut être virale, bactérienne ou allergique (voir la fiche conjonctivite).
Episclérite:
-zone oculaire rouge limitée à un secteur.
-pas de sécrétions.
-la lésion est située entre la conjonctive et la sclérotique.
-elle entraîne une simple gêne, mais c'est une lésion douloureuse à la pression.
-disparaît après instillation d'un collyre vasoconstricteur.
-acuité visuelle inchangés.
-pas de cercle périkératique.
Sclérite:
-plus profonde, douloureuse.
-acuité visuelle inchangée.
-ne disparaît pas après instillation de collyre vasoconstricteur.
Kératite:
-acuité visuelle diminuée.
-douleur de l'oeil.
-cornée trouble, myosis.
-photophobie.
-cercle périkératique (la rougeur est située autour de la cornée).
-le test à la fluorescéine révèle les lésions de la cornée.
-rechercher un foyer inflammatoire périphérique.
Irido-cyclite ou uvéite antérieure:
-sujet jeune.
-noter s'il s'agit d'une première poussée ou d'une récidive.
-douleur de l'oeil, photophobie.
-acuité visuelle diminuée.
-cercle périkératique.
-myosis.
-rechercher une cause infectieuse périphérique.
Glaucome aigu par fermeture de l'angle:
-chez un sujet âgé non opéré de la cataracte.
-céphalée, nausées.
-acuité visuelle diminuée.
-cornée trouble.
-cercle périkératique.
-faible réactivité à la lumière, ou même, mydriase.
-c'est une urgence.
Endophtalmie (rare):
-infection des tuniques internes de l'oeil.
-après une plaie de l'oeil ou après une opération de l'oeil.
-douleur oculaire intense, mais au début elle peut être absente.
-fièvre.
-photophobie.
-baisse de l'acuité visuelle.
-présence de pus ou de sang dans la chambre antérieure de l'oeil.
-c'est une grande urgence.
En résumé:
douleur acuité diminuée cercle périkératique
hémorragie sous-conjonctivale - - -
conjonctivite - - -
épisclérite + - -
kératite + + +
irido-cyclite + + +
glaucome aigu + + +
Orientation thérapeutique:
En cas de douleur oculaire avec diminution de l'acuité visuelle:
-examen d'urgence par l'ophtalmologiste.
-car c'est probablement une des 3 urgences:
¦kératite.
¦irido-cyclite.
¦ou glaucome aigu.

TEXTE2:
OEIL ROUGE non traumatique
            ## orientation du diagnostic ##
  Signes benins:
     -un prurit oculaire ou une sensation de sable sur l'oeil ou un larmoiement
  Signes alarmants:
     -douleur du globe oculaire ou baisse de l'acuite ou cercle perikeratique  

Hemorragie sous-conjonctivale:
  -pas de diminution de l'acuite visuelle.
  -c'est une rougeur oculaire unilaterale, .
  -c'est une rougeur oculaire bien delimitee, en nappe, parfaitement  localisee.
  -pas de douleur franche. 
  -resorption spontanee en 15 jours.
  -rechercher 
      ¦un traumatisme de l'oeil (penetration de corps etranger dans l'oeil, ..).
      ¦un effort violent.
      ¦une hypertension arterielle.
      ¦un trouble de la coagulation.   
Conjonctivite:
  -pas de diminution de l'acuite.
  -rougeur diffuse des yeux, pouvant atteindre la conjonctive palpebrale.
  -c'est generalement une rougeur oculaire bilaterale.
  -pas de cercle perikeratique.
  -presence de secretions oculaires.
  -elle peut etre virale, bacterienne ou allergique (voir la fiche conjonctivite).
Episclerite:
  -zone oculaire rouge limitee a un secteur.
  -pas de secretions.
  -la lesion est situee entre la conjonctive et la sclerotique.
  -elle entraine une simple gene, mais c'est une lesion douloureuse a la pression.
  -disparait apres instillation d'un collyre vasoconstricteur.
  -acuite visuelle inchanges.
  -pas de cercle perikeratique.
Sclerite:
  -plus profonde, douloureuse.
  -acuite visuelle inchangee.
  -ne disparait pas apres instillation de collyre vasoconstricteur.
Keratite:
  -acuite visuelle diminuee.
  -douleur de l'oeil.
  -cornee trouble, myosis.
  -photophobie.
  -cercle perikeratique (la rougeur est situee autour de la cornee).
  -le test a la fluoresceine revele les lesions de la cornee.
  -rechercher un foyer inflammatoire peripherique.
Irido-cyclite ou uveite anterieure:
  -sujet jeune.
  -noter s'il s'agit d'une premiere poussee ou d'une recidive.
  -douleur de l'oeil, photophobie.
  -acuite visuelle diminuee.
  -cercle perikeratique.
  -myosis.
  -rechercher une cause infectieuse peripherique.
Glaucome aigu par fermeture de l'angle:
  -chez un sujet age non opere de la cataracte.
  -cephalee, nausees.
  -acuite visuelle diminuee.
  -cornee trouble.
  -cercle perikeratique.
  -faible reactivite a la lumiere, ou meme, mydriase.
  -c'est une urgence.
Endophtalmie (rare):
  -infection des tuniques internes de l'oeil.
  -apres une plaie de l'oeil ou apres une operation de l'oeil.
  -douleur oculaire intense, mais au debut elle peut etre absente.
  -fievre.
  -photophobie.
  -baisse de l'acuite visuelle.
  -presence de pus ou de sang dans la chambre anterieure de l'oeil.
  -c'est une grande urgence.
En resume:                 	           	
                              douleur   acuite diminuee    cercle perikeratique                                                                            
hemorragie sous-conjonctivale    -            -                 -
conjonctivite                    -            -                 -
episclerite                      +            -                 -                    
keratite                         +            +                 +  
irido-cyclite                    +            +                 +
glaucome aigu                    +            +                 +                   
                                                                        
Orientation therapeutique:
En cas de douleur oculaire avec diminution de l'acuite visuelle:
  -examen d'urgence par l'ophtalmologiste.
  -car c'est probablement une des 3 urgences:
      ¦keratite.
      ¦irido-cyclite.
      ¦ou glaucome aigu.


TEXTE1:
OEIL SEC ou hypolacrymie
Clinique:
-gêne oculaire se manifestant de façons diverses:
¦sensation de brûlure oculaire.
¦irritation des yeux.
¦sensation de sable dans l'oeil: "il pique plus qu'il ne démange".
¦larmoiement paradoxal (l'oeil est sec mais il larmoie).
¦parfois photophobie.
-test de Schirmer:
¦il est positif pour une progression inférieure à 10 millimètres en 5 minutes.
¦mais le papier sous la paupière stimule la sécrétion lacrymale !
Examens complémentaires chez un ophtalmologiste:
-examen de la surface oculaire après instillation d'un colorant:
¦rose bengale ou vert de lissamine.
-étude du temps de rupture du film lacrymal depuis le dernier clignement:
¦il est anormal en dessous de 10 secondes.
Causes:
-âge:
¦c'est l'involution sénile des glandes lacrymales.
¦et parfois une obstruction des canaux des glandes lacrymales.
-iatrogènes:
¦ß-bloquants, benzodiazépines, atropiniques, hypotenseurs, rétinoïdes, ..
-maladie systémique:
¦le syndrome de Gougerot avant tout.
-causes plus rares:
¦lésion des glandes lacrymales: congénitale, post-traumatique ou chirurgicale.
¦cause neurogène: zona, sclérose en plaques, paralysie faciale.
¦xérophtalmie par carence en vitamine A.
¦acné rosacée.
-facteurs favorisants:
¦les lentilles de contact.
¦sécheresse de l'air due au chauffage, à la ventilation ou à la climatisation.
¦fumée de tabac, air pollué.
¦travail sur écran.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les médicaments en cause.
Eviter les agressions locales:
-fumées de tabac.
-pollution atmosphérique, vent.
-chauffage électrique.
-collyres irritants ou allergisants, collyres renfermant un conservateur.
Favoriser l'humidification des yeux:
-placer l'écran d'ordinateur plus bas que le visage:
¦pour que les paupières supérieures recouvrent mieux les yeux.
-substitut des larmes:
¦larmes artificielles de préférence sans conservateur.
¦ou gels: ils ont une durée d'action plus longue.
¦les instillations doivent être fréquentes et avant l'apparition de la gêne.
¦le renouvellement de ce geste plusieurs fois par jour lasse souvent le patient.
-compresses chaudes sur les paupières pendant plusieurs minutes:
¦pour favoriser la sécrétion de la glande de Moebomius.
-lunettes à chambre humide:
¦elles sont efficaces pour les patients très handicapés.
-humidifier l'air ambiant:
¦utiliser un humidificateur d'atmosphère.
¦et contrôler l'humidité avec un hygromètre.
Le clou méatique:
-il est destiné à obstruer le canal lacrymal.
-c'est une solution réservée aux cas sévères.
-la mise en place s'effectue chez le spécialiste:
¦anesthésie locale, dilatation du méat et inclusion du bouchon lacrymal.
-si besoin, la prothèse peut être retirée à la pince sans anesthésie locale.
En cas de xérophtalmie:
-apport de vitamine A.
______________________________________________________________
larmes artificielles: Larmabak

TEXTE2:
OEIL SEC ou hypolacrymie

Clinique:
  -gene oculaire se manifestant de facons diverses:
      ¦sensation de brulure oculaire.
      ¦irritation des yeux.
      ¦sensation de sable dans l'oeil: "il pique plus qu'il ne demange".
      ¦larmoiement paradoxal (l'oeil est sec mais il larmoie).
      ¦parfois photophobie.
  -test de Schirmer:
      ¦il est positif pour une progression inferieure a 10 millimetres en 5 minutes.
      ¦mais le papier sous la paupiere stimule la secretion lacrymale !
Examens complementaires chez un ophtalmologiste:
  -examen de la surface oculaire apres instillation d'un colorant:
      ¦rose bengale ou vert de lissamine.
  -etude du temps de rupture du film lacrymal depuis le dernier clignement:
      ¦il est anormal en dessous de 10 secondes.
Causes:
  -age:
      ¦c'est l'involution senile des glandes lacrymales.
      ¦et parfois une obstruction des canaux des glandes lacrymales.
  -iatrogenes:
      ¦ß-bloquants, benzodiazepines, atropiniques, hypotenseurs, retinoides, ..
  -maladie systemique:
      ¦le syndrome de Gougerot avant tout.
  -causes plus rares:
      ¦lesion des glandes lacrymales: congenitale, post-traumatique ou chirurgicale.
      ¦cause neurogene: zona, sclerose en plaques, paralysie faciale.
      ¦xerophtalmie par carence en vitamine A.
      ¦acne rosacee.
  -facteurs favorisants:
      ¦les lentilles de contact.
      ¦secheresse de l'air due au chauffage, a la ventilation ou a la climatisation.
      ¦fumee de tabac, air pollue.
      ¦travail sur ecran.

Orientation therapeutique:
Supprimer les medicaments en cause.
Eviter les agressions locales:
  -fumees de tabac.
  -pollution atmospherique, vent.
  -chauffage electrique.
  -collyres irritants ou allergisants, collyres renfermant un conservateur.
Favoriser l'humidification des yeux:
  -placer l'ecran d'ordinateur plus bas que le visage:
      ¦pour que les paupieres superieures recouvrent mieux les yeux.
  -substitut des larmes:
      ¦larmes artificielles de preference sans conservateur.
      ¦ou gels: ils ont une duree d'action plus longue.
      ¦les instillations doivent etre frequentes et avant l'apparition de la gene.
      ¦le renouvellement de ce geste plusieurs fois par jour lasse souvent le patient.
  -compresses chaudes sur les paupieres pendant plusieurs minutes:
      ¦pour favoriser la secretion de la glande de Moebomius.
  -lunettes a chambre humide:
      ¦elles sont efficaces pour les patients tres handicapes.
  -humidifier l'air ambiant:
      ¦utiliser un humidificateur d'atmosphere.
      ¦et controler l'humidite avec un hygrometre.
Le clou meatique:
  -il est destine a obstruer le canal lacrymal.
  -c'est une solution reservee aux cas severes.
  -la mise en place s'effectue chez le specialiste:
      ¦anesthesie locale, dilatation du meat et inclusion du bouchon lacrymal.
  -si besoin, la prothese peut etre retiree a la pince sans anesthesie locale.
En cas de xerophtalmie:
  -apport de vitamine A.
______________________________________________________________
larmes artificielles: Larmabak


TEXTE1:
EXAMEN de l'OEIL
Acuité visuelle au cabinet:
-chez un nourrisson:
¦un oeil amblyope se manifeste par une asymétrie des reflets cornéens.
¦observer la tolérance de l'occlusion de l'oeil sain (mettre un bandeau)
¦observer le clignement de l'oeil à l'approche brusque de la main.
¦l'acuité ne peut être évaluée que chez un oculiste à l'aide du Bébé-vision.
-à partir de 3 ans:
¦tester l'acuité visuelle avec l'échelle de Weiss représentant des images.
-chez l'enfant et chez l'adulte:
¦utiliser l'échelle de Monoyer:
¦en l'absence d'échelle visuelle, faire percevoir 2 ou 3 doigts:
-à 10 cm
-à 50 cm
-à 1 mètre
-à 2 mètres.
-autre méthode utilisable chez le patient à domicile:
¦prendre un journal, avec des lettres de 8 mm de haut, bien éclairé:
¦placer le sujet à 5 mètres et demander au patient de fermer un oeil.
¦si les lettres sont lues correctement l'oeil examiné a une acuité de 10/10e.
¦chez l'enfant > 3 ans, utiliser une échelle visuelle composée de dessins.
Champ visuel:
-voir: champ visuel par confrontation, pour détecter les grosses déficiences.
-mais un examen plus précis sera fait avec un campimètre.
Perception des couleurs:
-utiliser les planches de Ishihara.
Examen de la cornée:
-avec un éclairage à lumière bleue, et après instillation de fluorescéine à 2%.
Examen de la pupille:
-voir pupilles (examen des).
Recherche d'une hétérophorie:
-dépister une déviation des axes visuels corrigée par la fusion des images:
¦mettre un écran devant un oeil et vérifier si son axe dévie.
-voir convergence oculaire défectueuse.
Fond d'oeil:
-après instillation de collyre phényléphrine à 5%.
-voir fond d'oeil.
Tonus oculaire:
-il peut se mesurer au tonomètre à flux d'air, sans contact avec l'oeil.
-le tonus ne doit pas dépasser 20 mm de Hg.
Mesure de l'angle iridocornéen:
- il se fait à l'aide du gonioscope.
Tension de l'artère centrale rétinienne:
-normalement elle est égale à la TA minima en cm de mercure au bras x 5.
Tomographie en cohérence optique:
-elle donne une image précise de la rétine.
-elle donne une image en coupe sagittale de la macula.
-la résolution de l'image est de l'ordre de 5 microns.
Recherche de la symétrie des reflets cornéens:
-cette recherche est destinée à détecter un strabisme.
-examen facile à faire chez tous les nourrissons.
_____________________________________________________________
collyre phényléphrine à 5%: Néosynéphrine collyre 5%

TEXTE2:
EXAMEN de l'OEIL
  
Acuite visuelle au cabinet:
  -chez un nourrisson:
      ¦un oeil amblyope se manifeste par une asymetrie des reflets corneens.
      ¦observer la tolerance de l'occlusion de l'oeil sain (mettre un bandeau)
      ¦observer le clignement de l'oeil a l'approche brusque de la main.
      ¦l'acuite ne peut etre evaluee que chez un oculiste a l'aide du Bebe-vision.
  -a partir de 3 ans:
      ¦tester l'acuite visuelle avec l'echelle de Weiss representant des images.
  -chez l'enfant et chez l'adulte:
      ¦utiliser l'echelle de Monoyer:
      ¦en l'absence d'echelle visuelle, faire percevoir 2 ou 3 doigts:
          -a 10 cm
          -a 50 cm
          -a 1 metre
          -a 2 metres.
  -autre methode utilisable chez le patient a domicile:
      ¦prendre un journal, avec des lettres de 8 mm de haut, bien eclaire:
      ¦placer le sujet a 5 metres et demander au patient de fermer un oeil.
      ¦si les lettres sont lues correctement l'oeil examine a une acuite de 10/10e.
      ¦chez l'enfant > 3 ans, utiliser une echelle visuelle composee de dessins.
Champ visuel:
  -voir: champ visuel par confrontation, pour detecter les grosses deficiences.
  -mais un examen plus precis sera fait avec un campimetre.
Perception des couleurs:
  -utiliser les planches de Ishihara.
Examen de la cornee:
  -avec un eclairage a lumiere bleue, et apres instillation de fluoresceine a 2%.
Examen de la pupille:
  -voir pupilles (examen des).
Recherche d'une heterophorie:
  -depister une deviation des axes visuels corrigee par la fusion des images:
      ¦mettre un ecran devant un oeil et verifier si son axe devie.
  -voir convergence oculaire defectueuse.
Fond d'oeil: 
  -apres instillation de collyre phenylephrine a 5%.
  -voir fond d'oeil.
Tonus oculaire:
  -il peut se mesurer au tonometre a flux d'air, sans contact avec l'oeil.
  -le tonus ne doit pas depasser 20 mm de Hg.
Mesure de l'angle iridocorneen:
  - il se fait a l'aide du gonioscope.
Tension de l'artere centrale retinienne:
  -normalement elle est egale a la TA minima en cm de mercure au bras x 5.
Tomographie en coherence optique:
  -elle donne une image precise de la retine.
  -elle donne une image en coupe sagittale de la macula.
  -la resolution de l'image est de l'ordre de 5 microns.
Recherche de la symetrie des reflets corneens:
  -cette recherche est destinee a detecter un strabisme.
  -examen facile a faire chez tous les nourrissons.
_____________________________________________________________
collyre phenylephrine a 5%: Neosynephrine collyre 5%


TITRE:
OESOPHAGE (ACHALASIE DE L') XXXXXXXXXXX.


TITRE:
OESOPHAGE (CANCER DE L') XXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
OESOPHAGE (LACERATION DE LA MUQU.) XXXX.


TITRE:
OESOPHAGE (SPASMES DE L') XXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
OESOPHAGE (ULCERE DE L') XXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
OESOPHAGE (VARICES DE L') XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
ONGLE DECOLLE ou arraché
Clinique:
-ongle décollé:
¦la matrice retient l'ongle au niveau de la lunule.
-ongle arraché:
¦l'ongle n'adhère plus à la matrice.
Cause:
-traumatisme du doigt.
Orientation thérapeutique:
Ongle décollé:
-bain antiseptique avec povidone iodée solution.
-remise en place de l'ongle sur son lit.
-maintien de l'ongle avec plusieurs strips autocollants de 6mm, pendant 15 jours.
Ongle arraché:
-vérifier si le lit de l'ongle est en bon état.
-bain antiseptique avec povidone iodée solution.
-nettoyer l'ongle.
-découper les bords latéraux de l'ongle, pour éviter un ongle incarné.
-fixer l'ongle avec deux fils de nylon arrimés sur les bords du doigt.
-laisser les fils pendant un mois.
Vérification de la couverture antitétanique.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: bétadine solution
strip autocollant: Stéri-strips

TEXTE2:
ONGLE DECOLLE ou arrache

Clinique:
  -ongle decolle:
      ¦la matrice retient l'ongle au niveau de la lunule.
  -ongle arrache:
      ¦l'ongle n'adhere plus a la matrice.
Cause:
  -traumatisme du doigt.

Orientation therapeutique:
Ongle  decolle:
  -bain antiseptique avec povidone iodee solution.
  -remise en place de l'ongle sur son lit.
  -maintien de l'ongle avec plusieurs strips autocollants de 6mm, pendant 15 jours.
Ongle arrache:
  -verifier si le lit de l'ongle est en bon etat.
  -bain antiseptique avec povidone iodee solution.
  -nettoyer l'ongle.
  -decouper les bords lateraux de l'ongle, pour eviter un ongle incarne.
  -fixer l'ongle avec deux fils de nylon arrimes sur les bords du doigt.
  -laisser les fils pendant un mois.
Verification de la couverture antitetanique.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: betadine solution
strip autocollant: Steri-strips


TEXTE1:
ONGLE INCARNE
Clinique:
-pénétration du bord latéral de l'ongle dans les parties molles voisines:
¦puis formation d'un bourrelet inflammatoire de la peau qui borde l'ongle.
¦puis suppuration périunguéale (onyxis).
-la localisation la plus fréquente est l'ongle incarné du gros orteil.
Causes:
-malformation de l'ongle.
-chaussures trop étroites.
-ongles coupés trop courts.
-appui excessif du gros orteil au cours de la marche.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ne pas couper les ongles trop court, laisser dépasser l'ongle de son lit:
¦il vaut mieux trouer la chaussette que la peau..
-si l'ongle est très voûté, raboter le sommet de la voûte, pour l'aplatir.
-éviter les chaussures étroites.
-semelle avec appui rétrocapital en cas d'appui excessif du gros orteil.
Traitement:
-repos pieds nus, jambes surélevées.
-désinfection locale:
¦bains d'alcool à 70° pendant 10 minutes, 2 à 3 fois par jour.
¦ou bains d'hexamidine transcutanée.
-s'il n'y a pas d'amélioration:
¦résection d'une bande latérale de l'ongle, avec sa portion de matrice.
-vérification de la couverture antitétanique.
_____________________________________________________________
hexamidine transcutanée: Hexomédine transcutanée

TEXTE2:
ONGLE INCARNE

Clinique:
  -penetration du bord lateral de l'ongle dans les parties molles voisines:
      ¦puis formation d'un bourrelet inflammatoire de la peau qui borde l'ongle.
      ¦puis suppuration periungueale (onyxis).
  -la localisation la plus frequente est l'ongle incarne du gros orteil.
Causes:
  -malformation de l'ongle.
  -chaussures trop etroites.
  -ongles coupes trop courts.
  -appui excessif du gros orteil au cours de la marche.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ne pas couper les ongles trop court, laisser depasser l'ongle de son lit:
      ¦il vaut mieux trouer la chaussette que la peau..
  -si l'ongle est tres voute, raboter le sommet de la voute, pour l'aplatir.
  -eviter les chaussures etroites.
  -semelle avec appui retrocapital en cas d'appui excessif du gros orteil.
Traitement:
  -repos pieds nus, jambes surelevees.
  -desinfection locale:
      ¦bains d'alcool a 70° pendant 10 minutes, 2 a 3 fois par jour.
      ¦ou bains d'hexamidine transcutanee.
  -s'il n'y a pas d'amelioration:
      ¦resection d'une bande laterale de l'ongle, avec sa portion de matrice.
  -verification de la couverture antitetanique.
_____________________________________________________________
hexamidine transcutanee: Hexomedine transcutanee


TEXTE1:
voir onychomycose à candida


TEXTE1:
ONYCHOMYCOSE à DERMATOPHYTES
Les dermatophytes s'attaquent surtout aux orteils, moins souvent aux mains
Clinique:
-âge:
¦chez l'adulte à partir de la cinquantaine.
¦la prévalence augmente avec l'âge.
-localisation:
¦c'est une mycose des ongles des pieds.
¦elle atteint surtout les ongles des 1er et 2e orteils.
¦les lésions débutent à l'extrémité distale de l'ongle, il n'y a pas de périonyxis.
¦le point de départ est souvent cutané, entre les orteils.
¦plus rarement on observera une dermatophytose des ongles des mains.
-aspect:
¦ongle épaissi, friable, avec hyperkératose sous-unguéale.
¦taches ,jaunes, brûnes, blanches ou noirâtres, sous l'ongle.
-évolution:
¦les lésions ont tendance à s'étendre lentement.
¦il n'y a pas de guérison spontanée.
X ne pas confondre avec un psoriasis des ongles.
X un ongle épaissi peut aussi être une onychodystrophie chez le sujet âgé.
Examens complémentaires:
-examen mycologique avec culture, avant de commencer le traitement:
¦le délai de pousse d'une culture de dermatophytes est de 3 à 4 semaines.
¦l'examen direct a plus de valeur que la culture qui peut avoir été contaminée.
Causes:
-divers dermatophytes.
-causes favorisantes:
¦contamination par l'entourage ou contamination par un animal domestique.
¦traumatismes des ongles de façon itérative.
¦macération des orteils, hyperhidrose.
¦diabète sucré, déficit immunitaire, en particulier l'infection à VIH.
¦douches et vestiaires contaminés, bords de piscine.
¦sports nautiques, sports pratiqués pieds nus.
¦sports provoquant des microtraumatismes des ongles.
¦séjour en pays tropical.
Orientation thérapeutique:
Préparation de l'ongle:
-meuler tous les mois la zone unguéale parasitée pour réduire son épaisseur.
-faire une encoche à la partie proximale de l'ongle pour suivre sa croissance.
En cas de matrice saine:
-cas dans lequel la lunule qui est la partie visible de la matrice n'est pas altérée.
-le traitement local peut être suffisant:
¦ciclopirox 8%, une application par jour.
¦pendant 3 à 6 mois pour les ongles des mains.
¦9 à 12 mois pour les ongles des orteils, leur croissance étant plus lente.
-toutes les semaines nettoyer l'ongle avec un dissolvant pour ongle.
En cas de matrice altérée:
-détruire l'ongle pour favoriser la guérison:
¦bifonazole, urée, 0,1g/4g, sous pansement occlusif pendant 10 à 20 jours.
-puis faire le traitement local avec le ciclopirox 8%, comme ci-dessus.
En cas d'échec:
-associer un traitement général au traitement local.
-terbinafine comprimés à 250mg, 1co/j.
¦pendant 3 mois pour les ongles des mains.
¦pendant 6 mois pour les ongles des orteils.
¦mais ce médicament peut provoquer des accidents graves.
¦il faut savoir ne pas traiter par voie générale.
Prévention des récidives d'onychomycose:
-éviter de marcher pieds nus, utiliser des sandales au bord des piscines.
-éviter le prêt de chaussons, de chaussures, de bottes.
-désinfecter chaussures, tapis de bains, serviettes de toilette, gants.
¦pour les objets qui ne peuvent pas bouillir, utiliser éconazole poudre à 1%.
-désinfecter également les outils de pédicurie, surtout les limes à ongles.
-bien les sécher les espaces entre les orteils après une douche ou un bain.
-talquer les pieds en cas de transpiration des pieds.
-couper les ongles au carré et pas en arrondi, avec un instrument personnel.
-porter des chaussettes en coton et les changer tous les jours.
-porter des chaussures à la bonne taille qui ne traumatisent pas le pied.
-traiter éventuellement une mycose cutanée associée.
-examiner régulièrement les pieds.
______________________________________________________________
ciclopirox 8%: Mycoster vernis
terbinafine comprimés à 250mg: Lamisil 250
bifonazole, urée, 0,1g/4g: Amycor Onychoset
éconazole poudre à 1%: Pévaryl flacon poudreur

TEXTE2:
ONYCHOMYCOSE a DERMATOPHYTES
  Les dermatophytes s'attaquent surtout aux orteils, moins souvent aux mains

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'adulte a partir de la cinquantaine.
      ¦la prevalence augmente avec l'age.
  -localisation:
      ¦c'est une mycose des ongles des pieds.
      ¦elle atteint surtout les ongles des 1er et 2e orteils.
      ¦les lesions debutent a l'extremite distale de l'ongle, il n'y a pas de perionyxis.
      ¦le point de depart est souvent cutane, entre les orteils.
      ¦plus rarement on observera une dermatophytose des ongles des mains.
  -aspect:
      ¦ongle epaissi, friable, avec hyperkeratose sous-ungueale.
      ¦taches ,jaunes, brunes, blanches ou noiratres, sous l'ongle.
  -evolution:
      ¦les lesions ont tendance a s'etendre lentement.
      ¦il n'y a pas de guerison spontanee.
  X ne pas confondre avec un psoriasis des ongles.
  X un ongle epaissi peut aussi etre une onychodystrophie chez le sujet age.
Examens complementaires:
  -examen mycologique avec culture, avant de commencer le traitement:
      ¦le delai de pousse d'une culture de dermatophytes est de 3 a 4 semaines.
      ¦l'examen direct a plus de valeur que la culture qui peut avoir ete contaminee.
Causes:
  -divers dermatophytes.
  -causes favorisantes:
      ¦contamination par l'entourage ou contamination par un animal domestique.
      ¦traumatismes des ongles de facon iterative. 
      ¦maceration des orteils, hyperhidrose.
      ¦diabete sucre, deficit immunitaire, en particulier l'infection a VIH.
      ¦douches et vestiaires contamines, bords de piscine.
      ¦sports nautiques, sports pratiques pieds nus.
      ¦sports provoquant des microtraumatismes des ongles.
      ¦sejour en pays tropical.

Orientation therapeutique:
Preparation de l'ongle:
  -meuler tous les mois la zone ungueale parasitee pour reduire son epaisseur.
  -faire une encoche a la partie proximale de l'ongle pour suivre sa croissance.
En cas de matrice saine:
  -cas dans lequel la lunule qui est la partie visible de la matrice n'est pas alteree.
  -le traitement local peut etre suffisant:
      ¦ciclopirox 8%, une application par jour.
      ¦pendant 3 a 6 mois pour les ongles des mains.
      ¦9 a 12 mois pour les ongles des orteils, leur croissance etant plus lente.
  -toutes les semaines nettoyer l'ongle avec un dissolvant pour ongle.
En cas de matrice alteree:
  -detruire l'ongle pour favoriser la guerison:
      ¦bifonazole, uree, 0,1g/4g, sous pansement occlusif pendant 10 a 20 jours.
  -puis faire le traitement local avec le ciclopirox 8%, comme ci-dessus.
En cas d'echec:
  -associer un traitement general au traitement local.
  -terbinafine comprimes a 250mg, 1co/j. 
      ¦pendant 3 mois pour les ongles des mains.
      ¦pendant 6 mois pour les ongles des orteils.
      ¦mais ce medicament peut provoquer des accidents graves.
      ¦il faut savoir ne pas traiter par voie generale.
Prevention des recidives d'onychomycose:
  -eviter de marcher pieds nus, utiliser des sandales au bord des piscines.
  -eviter le pret de chaussons, de chaussures, de bottes.
  -desinfecter chaussures, tapis de bains, serviettes de toilette, gants.
      ¦pour les objets qui ne peuvent pas bouillir, utiliser econazole poudre a 1%.
  -desinfecter egalement les outils de pedicurie, surtout les limes a ongles.
  -bien les secher les espaces entre les orteils apres une douche ou un bain.
  -talquer les pieds en cas de transpiration des pieds.
  -couper les ongles au carre et pas en arrondi, avec un instrument personnel.
  -porter des chaussettes en coton et les changer tous les jours.
  -porter des chaussures a la bonne taille qui ne traumatisent pas le pied.
  -traiter eventuellement une mycose cutanee associee.
  -examiner regulierement les pieds.
______________________________________________________________
ciclopirox 8%: Mycoster vernis
terbinafine comprimes a 250mg: Lamisil 250
bifonazole, uree, 0,1g/4g: Amycor Onychoset
econazole poudre a 1%:  Pevaryl flacon poudreur


TEXTE1:
ONYCHOPHAGIE
Clinique:
-ongles rongés.
Cause:
-névrotique, compulsion de répétition.
Orientation thérapeutique:
Début du traitement:
-commencer le traitement dans une période calme, par exemple en vacances.
Soins locaux:
-faire poser de faux ongles dans un institut spécialisé.
-conserver les faux ongles pendant 3 mois, en faisant faire les raccords.
Corriger l'habitude:
-remplacer le geste de ronger les ongles par un comportement alternatif:
¦ralentissement du rythme respiratoire, pâte à mâcher, lecture, ..
-porter des gants.
-faire éventuellement une psychothérapie de soutien pendant toute cette durée.

TEXTE2:
ONYCHOPHAGIE

Clinique:
  -ongles ronges.
Cause:
  -nevrotique, compulsion de repetition.

Orientation therapeutique:
Debut du traitement:
  -commencer le traitement dans une periode calme, par exemple en vacances.
Soins locaux:
  -faire poser de faux ongles dans un institut specialise.
  -conserver les faux ongles pendant 3 mois, en faisant faire les raccords.
Corriger l'habitude:
  -remplacer le geste de ronger les ongles par un comportement alternatif:
      ¦ralentissement du rythme respiratoire, pate a macher, lecture, ..
  -porter des gants.
  -faire eventuellement une psychotherapie de soutien pendant toute cette duree.


TEXTE1:
OPACITES PULMONAIRES
## orientation du diagnostic ##
Nodules pulmonaires multiples:
-de moins de 5 mm de diamètre:
¦miliaire tuberculeuse.
¦sarcoïdose pulmonaire.
¦fibrose interstitielle pulmonaire.
¦pneumoconiose.
¦mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioïdomycose.
¦cancer du poumon, miliaire carcinomateuse.
-de plus de 5 mm de diamètre:
¦tuberculose pulmonaire.
¦pneumoconiose.
¦métastases pulmonaires, lymphome, myélome.
Nodule pulmonaire unique:
-tumeur pulmonaire:
¦si les limites sont nettes c'est plutôt un adénome du poumon.
¦si les limites sont floues c'est plutôt un cancer pulmonaire.
-abcès du poumon.
-kyste pulmonaire.
-fistule artério-veineuse congénitale du poumon.
Opacité pulmonaire systématisée:
-atélectasie.
-pneumonie lobaire aiguë bactérienne.
-embolie pulmonaire.
Opacité pulmonaire diffuse non systématisée:
-infiltrat tuberculeux pulmonaire.
-pneumopathie interstitielle diffuse.
-fibrose interstitielle pulmonaire.
-pneumopathie aiguë à virus ou à nouveaux germes.
-dilatation des bronches.
-stase pulmonaire.
-oedème aigu du poumon.
Augmentation de la trame bronchovasculaire:
-bronchite chronique.
-pneumoconiose.
-coeur pulmonaire.
-insuffisance cardiaque.
-fibrose interstitielle pulmonaire.
-lymphangite carcinomateuse.

TEXTE2:
OPACITES PULMONAIRES
                ## orientation du diagnostic ##

Nodules pulmonaires multiples:
  -de moins de 5 mm de diametre:
      ¦miliaire tuberculeuse.
      ¦sarcoidose pulmonaire.
      ¦fibrose interstitielle pulmonaire.
      ¦pneumoconiose.
      ¦mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioidomycose.
      ¦cancer du poumon, miliaire carcinomateuse.
  -de plus de 5 mm de diametre:
      ¦tuberculose pulmonaire.
      ¦pneumoconiose.
      ¦metastases pulmonaires, lymphome, myelome.
Nodule pulmonaire unique:
  -tumeur pulmonaire:
      ¦si les limites sont nettes c'est plutot un adenome du poumon.
      ¦si les limites sont floues c'est plutot un cancer pulmonaire.
  -abces du poumon.
  -kyste pulmonaire.
  -fistule arterio-veineuse congenitale du poumon.
Opacite pulmonaire systematisee:
  -atelectasie.
  -pneumonie lobaire aigue bacterienne.
  -embolie pulmonaire. 
Opacite pulmonaire diffuse non systematisee:
  -infiltrat tuberculeux pulmonaire.
  -pneumopathie interstitielle diffuse.
  -fibrose interstitielle pulmonaire.
  -pneumopathie aigue a virus ou a nouveaux germes.
  -dilatation des bronches.
  -stase pulmonaire.
  -oedeme aigu du poumon.
Augmentation de la trame bronchovasculaire:
  -bronchite chronique.
  -pneumoconiose.
  -coeur pulmonaire.
  -insuffisance cardiaque.
  -fibrose interstitielle pulmonaire.
  -lymphangite carcinomateuse.


TEXTE1:
OPHTALMIE du NOUVEAU-NE
Clinique:
-écoulement purulent de l'oeil dans la période néonatale.
-c'est la conjonctivite du nouveau-né.
Examens complémentaires:
-prélèvement du pus sur la conjonctive et culture.
-le Chlamydia ne peut être détecté que sur un frottis de muqueuse palpébrale.
Causes:
-irritation de l'oeil par le collyre, instillé dans les yeux à la naissance.
-gonococcie oculaire.
-conjonctivite à Chlamydia trachomatis.
-conjonctivite staphylococcique.
-conjonctivite à streptocoque.
-herpès oculaire.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ne pas la faire systématiquement:
¦elle se faisait chez tous les nouveau-nés avec un collyre au nitrate d'argent.
-ne la faire:
¦que si un des parents présente une infection sexuelle transmissible.
Ophtalmie gonococcique:
-amoxicilline 125mg/5ml suspension buvable, 50 à 100 mg/kg/j. en 3 prises/j.
¦faire le traitement pendant 8 jours.
-ou antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme:
¦pour les gonocoques producteurs de pénicillinase.
-et lavage des yeux avec:
¦borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml.
Ophtalmie à Chlamydia:
-érythromycine 200mg/5ml, 50mg/kg/j. pendant 15 jours.
-et lavage des yeux avec:
¦borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml .
Ophtalmie à germes banals:
-rifamycine collyre 10.000U/ml, une instillation toute les 6 heures.
Ophtalmie à herpes virus:
-surveillance en milieu spécialisé.
______________________________________________________________
amoxicilline 125mg/5ml suspension buvable: Clamoxyl 125mg/5ml
borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml: Dacryosérum.
érythromycine 200mg/5ml: Abboticine 200mg/5ml
rifamycine collyre 10.000U/ml: Rifamycine collyre

TEXTE2:
OPHTALMIE du NOUVEAU-NE

Clinique:
  -ecoulement purulent de l'oeil dans la periode neonatale.
  -c'est la conjonctivite du nouveau-ne.
Examens complementaires:
  -prelevement du pus sur la conjonctive et culture.
  -le Chlamydia ne peut etre detecte que sur un frottis de muqueuse palpebrale.
Causes:
  -irritation de l'oeil par le collyre, instille dans les yeux a la naissance.
  -gonococcie oculaire.
  -conjonctivite a Chlamydia trachomatis.
  -conjonctivite staphylococcique.
  -conjonctivite a streptocoque.
  -herpes oculaire.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ne pas la faire systematiquement:
      ¦elle se faisait chez tous les nouveau-nes avec un collyre au nitrate d'argent.
  -ne la faire:
      ¦que si un des parents presente une infection sexuelle transmissible.
Ophtalmie gonococcique:
  -amoxicilline 125mg/5ml suspension buvable, 50 a 100 mg/kg/j. en 3 prises/j.
      ¦faire le traitement pendant 8 jours. 
  -ou antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme:
      ¦pour les gonocoques producteurs de penicillinase.
  -et lavage des yeux avec:
      ¦borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml.
Ophtalmie a Chlamydia:
  -erythromycine 200mg/5ml, 50mg/kg/j. pendant 15 jours.
  -et lavage des yeux avec:
      ¦borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml .
Ophtalmie a germes banals:
  -rifamycine collyre 10.000U/ml, une instillation toute les 6 heures.
Ophtalmie a herpes virus:
  -surveillance en milieu specialise.
______________________________________________________________
amoxicilline 125mg/5ml suspension buvable: Clamoxyl 125mg/5ml
borate de sodium, acide borique, 1,20mg/1,80mg pour 100ml: Dacryoserum.
erythromycine 200mg/5ml: Abboticine 200mg/5ml
rifamycine collyre 10.000U/ml: Rifamycine collyre


TEXTE1:
INFECTIONS OPPORTUNISTES
Clinique:
-chez un patient immunodéprimé: SIDA, immunodépresseurs, ..
-syndrome infectieux dû à des agents peu pathogènes pour un immunocompétent.
Causes:
-virus:
¦cytomégalovirus, herpes virus, virus varicelle-zona.
-bactéries:
¦pseudomonas, nocardia, serratia, providencia.
-protozoaires:
¦pneumocystis carinii, toxoplasme, giardia.
-champignons:
¦candida, aspergillus, cryptococcus.
Orientation thérapeutique:
Traitement en milieu hospitalier.

TEXTE2:
INFECTIONS OPPORTUNISTES

Clinique:
  -chez un patient immunodeprime: SIDA, immunodepresseurs, ..
  -syndrome infectieux du a des agents peu pathogenes pour un immunocompetent.
Causes:
  -virus:
      ¦cytomegalovirus, herpes virus, virus varicelle-zona.
  -bacteries:
      ¦pseudomonas, nocardia, serratia, providencia.
  -protozoaires:
      ¦pneumocystis carinii, toxoplasme, giardia.
  -champignons:
      ¦candida, aspergillus, cryptococcus.

Orientation therapeutique:
Traitement en milieu hospitalier.


TITRE:
OPTIQUE (ATROPHIE DU NERF) XXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
ORCHITE AIGUE
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez un garçon de plus de 12 ans.
-une semaine environ après une parotidite ourlienne.
-nouvelle ascension de la température.
-douleur d'un testicule, rarement des deux.
-évolution:
¦atrophie d'un testicule.
¦l'autre testicule restant fonctionnel il n'y a pas de stérilité.
Examens complémentaires:
-amylasémie élevée (recherche sans intérêt).
-plasmocytose sanguine (recherche sans intérêt).
-mise en évidence du virus des oreillons dans la salive (recherche sans intérêt).
-sérologies des oreillons à 15 j. d'intervalle (recherche sans intérêt).
Causes:
-le Myxovirus parotidis.
-après la puberté, les oreillons se compliquent d'orchite dans 25% des cas.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vaccination contre les oreillons.
Traitement:
-repos au lit.
-port d'un suspensoir.
-antiinflammatoires: aspirine 500mg, 1saX4/j.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspégic 500

TEXTE2:
ORCHITE AIGUE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez un garcon de plus de 12 ans.
  -une semaine environ apres une parotidite ourlienne.
  -nouvelle ascension de la temperature.
  -douleur d'un testicule, rarement des deux.
  -evolution:
      ¦atrophie d'un testicule.
      ¦l'autre testicule restant fonctionnel il n'y a pas de sterilite.
Examens complementaires:
  -amylasemie elevee (recherche sans interet).
  -plasmocytose sanguine (recherche sans interet).  
  -mise en evidence du virus des oreillons dans la salive (recherche sans interet).
  -serologies des oreillons a 15 j. d'intervalle (recherche sans interet).
Causes:
  -le Myxovirus parotidis.
  -apres la puberte, les oreillons se compliquent d'orchite dans 25% des cas.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vaccination contre les oreillons.
Traitement:
  -repos au lit.
  -port d'un suspensoir.
  -antiinflammatoires: aspirine 500mg, 1saX4/j.
______________________________________________________________
aspirine 500mg: Aspegic 500


TITRE:
OREILLETTE (MALADIE DE L') XXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
OREILLONS
Clinique:
-surtout entre 5 et 9 ans, mais parfois plus tard.
-début par des frissons et une petite fièvre.
-inflammation de l'orifice du canal de Sténon.
-puis douleur au dessous des oreilles.
-gonflement des parotides avec aspect de joues tuméfiées:
¦noter l'effacement du sillon rétromandibulaire.
¦la parotidite est généralement bilatérale.
-la fièvre peut monter à plus de 39°, avec asthénie et céphalée.
-guérison habituelle en 1 semaine.
-forme asymptomatique 1 fois sur 3.
X il existe aussi des parotidites bactériennes à coxsackie, à para-influenzae, ..
-complications:
¦méningite lymphocytaire bénigne d'évolution favorable.
¦leucoencéphalite aiguë avec risque de paralysie faciale, d'ataxie, ..
¦surdité unilatérale, complète et définitive.
¦névrite optique avec cécité.
¦orchite chez le garçon de plus de 12 ans, elle reste unilatérale.
¦pancréatite aiguë se manifestant par de violentes douleurs abdominales.
Examens complémentaires:
-les examens ne sont justifiés qu'exceptionnellement:
¦sérologie des oreillons avec recherche des IgM entre le 2e et le 5e jour.
¦isolement du virus dans la salive, le LCR ou les urines au delà du 8e jour.
Cause:
-Myxovirus parotidis.
-l'incubation est longue: 21 jours.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-lavage des mains.
-port d'un masque antiprojections.
-vaccin contre les oreillons, 1 injection sc. chez l'enfant à 12 m. et à 2 ans:
¦après exposition au virus, il n'a aucune efficacité.
Traitement de la forme habituelle:
-éviction scolaire:
¦isolement jusqu'au 9e jour après la guérison clinique.
-repos au lit.
-aspirine.
______________________________________________________________
vaccin combiné: M-M-RvaxPro

TEXTE2:
OREILLONS

Clinique:
  -surtout entre 5 et 9 ans, mais parfois plus tard.
  -debut par des frissons et une petite fievre.
  -inflammation de l'orifice du canal de Stenon.
  -puis douleur au dessous des oreilles.
  -gonflement des parotides avec aspect de joues tumefiees:
      ¦noter l'effacement du sillon retromandibulaire.
      ¦la parotidite est generalement bilaterale.
  -la fievre peut monter a plus de 39°, avec asthenie et cephalee.
  -guerison habituelle en 1 semaine.
  -forme asymptomatique 1 fois sur 3. 
 X il existe aussi des parotidites bacteriennes a coxsackie, a para-influenzae, ..
  -complications:
      ¦meningite lymphocytaire benigne d'evolution favorable.
      ¦leucoencephalite aigue avec risque de paralysie faciale, d'ataxie, ..
      ¦surdite unilaterale, complete et definitive.
      ¦nevrite optique avec cecite.
      ¦orchite chez le garcon de plus de 12 ans, elle reste unilaterale. 
      ¦pancreatite aigue se manifestant par de violentes douleurs abdominales.
Examens complementaires:
  -les examens ne sont justifies qu'exceptionnellement:
      ¦serologie des oreillons avec recherche des IgM entre le 2e et le 5e jour.
      ¦isolement du virus dans la salive, le LCR ou les urines au dela du 8e jour.
Cause:
  -Myxovirus parotidis.
  -l'incubation est longue: 21 jours.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -lavage des mains.
  -port d'un masque antiprojections.
  -vaccin contre les oreillons, 1 injection sc. chez l'enfant a 12 m. et a 2 ans:
      ¦apres exposition au virus, il n'a aucune efficacite.
Traitement de la forme habituelle: 
  -eviction scolaire:
      ¦isolement jusqu'au 9e jour apres la guerison clinique.
  -repos au lit.
  -aspirine.
______________________________________________________________
vaccin combine: M-M-RvaxPro


TEXTE1:
ORGELET
Clinique:
-orgelet externe:
¦au cours d'une blépharite.
¦petit furoncle du bord palpébral, douloureux, de teinte jaunâtre.
¦cet orgelet est centré par un cil.
-l'orgelet interne:
¦il est plus profond, il touche une glande de Meibomius.
Cause:
-le staphylocoque.
Orientation thérapeutique:
Au début:
-pommade néomycine, polymyxine B 17.000U/50.000U, 3 applications/j.
Au stade de suppuration:
-incision, évacuation, et antisepsie locale.
Rechercher un diabète.
______________________________________________________________
pommade néomycine, polymyxine B 17.000U/50.000U: Cébémyxine pommade

TEXTE2:
ORGELET

Clinique:
  -orgelet externe:
      ¦au cours d'une blepharite.
      ¦petit furoncle du bord palpebral, douloureux, de teinte jaunatre.
      ¦cet orgelet est centre par un cil.
  -l'orgelet interne:
      ¦il est plus profond, il touche une glande de Meibomius.
Cause:
  -le staphylocoque.

Orientation therapeutique:
Au debut:
  -pommade neomycine, polymyxine B 17.000U/50.000U, 3 applications/j. 
Au stade de suppuration:
  -incision, evacuation, et antisepsie locale.
Rechercher un diabete.
______________________________________________________________
pommade neomycine, polymyxine B 17.000U/50.000U: Cebemyxine pommade


TEXTE1:
ORNITHOSE
Clinique:
-survient souvent chez un sujet en contact avec des oiseaux.
-syndrome grippal:
¦fièvre à 39-40°.
¦frissons.
¦céphalées.
¦myalgies.
¦anorexie et asthénie.
-toux sèche, puis toux productive.
-plus rarement:
¦complications cardiaques.
¦complications hépatiques.
¦complications neurologiques, ..
Examens complémentaires:
-Rx des poumons: image de pneumopathie interstitielle.
-sérologie de l'ornithose.
Causes:
-transmission par un oiseau porteur de Chlamydia psittaci:
¦perruche, tourterelle, perroquet, mandarin, serin, canari, pigeon, poulet, ..
-plus rarement transmission du Chlamydia psittaci par un mammifère:
¦ovin, bovin, caprin, porc, chat, chien, cheval.
-ou inhalation de poussières renfermant le Chlamydia psittaci.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-contrôle des oiseaux importés.
-hygiène des conditions d'élevage des oiseaux.
-surveillance des professions à risque:
¦personnel de zoo, personnel de laboratoire, vétérinaires.
¦personnel d'abattoir, éleveurs de volailles.
Traitement:
-repos strict.
-Cycline: doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 10 à 21 jours.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N

TEXTE2:
ORNITHOSE

Clinique:
  -survient souvent chez un sujet en contact avec des oiseaux.
  -syndrome grippal:
      ¦fievre a 39-40°.
      ¦frissons.
      ¦cephalees.
      ¦myalgies.
      ¦anorexie et asthenie.
  -toux seche, puis toux productive.
  -plus rarement:
      ¦complications cardiaques.
      ¦complications hepatiques.
      ¦complications neurologiques, ..
Examens complementaires:
  -Rx des poumons: image de pneumopathie interstitielle.
  -serologie de l'ornithose.
Causes:
  -transmission par un oiseau porteur de Chlamydia psittaci:
      ¦perruche, tourterelle, perroquet, mandarin, serin, canari, pigeon, poulet, ..
  -plus rarement transmission du Chlamydia psittaci par un mammifere:
      ¦ovin, bovin, caprin, porc, chat, chien, cheval.
  -ou inhalation de poussieres renfermant le Chlamydia psittaci.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -controle des oiseaux importes.
  -hygiene des conditions d'elevage des oiseaux.
  -surveillance des professions a risque:
      ¦personnel de zoo, personnel de laboratoire, veterinaires.
      ¦personnel d'abattoir, eleveurs de volailles.
Traitement:
  -repos strict.
  -Cycline: doxycycline 100mg, 2co/j. pendant 10 a 21 jours.
______________________________________________________________
doxycycline 100mg: Vibramycine N


TEXTE1:
ACIDURIE OROTIQUE
Clinique:
-anémie mégaloblastique, qui résiste au traitement par la vitamine B12.
-retard de croissance.
Examen complémentaire:
-élévation du taux d'acide orotique dans les urines.
Cause:
-déficit en phosphorylase et décarboxylase orotidylique.
-origine héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'anémie par apport de pyrimidine.

TEXTE2:
ACIDURIE OROTIQUE

Clinique:
  -anemie megaloblastique, qui resiste au traitement par la vitamine B12.
  -retard de croissance.
Examen complementaire:
  -elevation du taux d'acide orotique dans les urines.
Cause:
  -deficit en phosphorylase et decarboxylase orotidylique.
  -origine hereditaire.

Orientation therapeutique:
Traitement de l'anemie par apport de pyrimidine.


TEXTE1:
ORTEILS en MARTEAU ou griffe des orteils
Clinique:
-hyperextension de la métatarso-phalangienne.
-et flexion de l'interphalangienne proximale.
-avec ou sans réductibilité.
-durillon sur la zone de friction avec les chaussures.
Causes:
-chaussures trop étroites ou chaussures avec talons trop hauts.
-2e orteil repoussé par un hallux valgus.
-pied grec, le 2e orteil étant repoussé par l'extrémité de la chaussure.
-pied creux avec forte tension des flechisseurs des orteils.
-forme congénitale.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-chaussures confortables, éviter les talons hauts qui poussent le pied en avant.
Orthèse pour les orteils déformés:
-une orthèse peut être utilisée lorsque la déformation est réductible.
-ou découper un orifice dans la chaussure pour éviter la pression sur l'orteil.
Soins de pédicurie:
-meulage du durillon.
-puis traitement éventuel de la bursite sous-jacente au durillon.
Chirurgie:
-arthroplastie des articulations interphalangiennes.
-ou arthrodèse interphalangienne.

TEXTE2:
ORTEILS en MARTEAU ou griffe des orteils

Clinique:
  -hyperextension de la metatarso-phalangienne.
  -et flexion de l'interphalangienne proximale.
  -avec ou sans reductibilite.
  -durillon sur la zone de friction avec les chaussures.
Causes:
  -chaussures trop etroites ou chaussures avec talons trop hauts.
  -2e orteil repousse par un hallux valgus.
  -pied grec, le 2e orteil etant repousse par l'extremite de la chaussure.
  -pied creux avec forte tension des flechisseurs des orteils.
  -forme congenitale.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -chaussures confortables, eviter les talons hauts qui poussent le pied en avant.
Orthese pour les orteils deformes:
  -une orthese peut etre utilisee lorsque la deformation est reductible.
  -ou decouper un orifice dans la chaussure pour eviter la pression sur l'orteil.
Soins de pedicurie:
  -meulage du durillon.
  -puis traitement eventuel de la bursite sous-jacente au durillon.
Chirurgie:
  -arthroplastie des articulations interphalangiennes.
  -ou arthrodese interphalangienne.


TEXTE1:
ORTHESES
Rachis cervical:
-collier cervical souple C1, en mousse:
¦ torticolis.
-collier C2, non réglable en hauteur:
¦ arthrose cervicale.
¦ entorse cervicale bénigne, ne pas immobiliser plus de 8 jours.
-collier C3, réglable en hauteur:
¦ névralgie cervico-brachiale.
¦ entorse cervicale moyenne, ne pas immobiliser plus de 8 jours.
-collier C4 ou miniminerve, immobilisation stricte du rachis cervical:
¦ entorse cervicale grave.
¦ immobilisation post-chirurgicale.
-orthèse cervicale sur mesure après moulage:
¦ lésions traumatiques graves du rachis cervical.
¦ fractures cervicales stables.
Région abdomino-lombaire:
-Ceinture de grossesse:
¦ chez la multipare.
-Bandage herniaire, avec ou sans ressort, généralement avec sous-cuisse:
¦ hernies crurales.
¦ hernies inguinales.
-Ceinture de Soutien Abdominal (CSA).
¦ déficience de la paroi abdominale.
¦ post-partum.
-Ceinture de Maintien Abdominal (CMA):
¦ contention post-opératoire.
¦ éventration de l'abdomen.
¦ syndrome trophostatique de la ménopause.
¦ certaines lombalgies.
-Ceinture de Maintien Lombaire (CML): 2 ressorts antérieurs et 4 postérieurs.
¦ lombalgies aiguës.
¦ mais surtout en prévention au cours de travaux manuels pénibles.
-Ceinture de Maintien Abdomino-Lombaire (CMAL): 4 ressorts ant. et 4 post.
¦ lombalgies aiguës.
-Ceinture de Maintien Lombaire Renforcé (MLR): idem + barre transversale.
¦ lombalgies aiguës sévères.
-Corset d'Immobilisation Vertébrale (CIV): remontant à D12, D9 ou D6.
¦ tassements vertébraux étagés.
¦ séquelles douloureuses de fracture vertébrale.
¦ contention après chirurgie vertébrale.
-Corset du grand appareillage, sur mesure après moulage.
¦ immobilisation vertébrale complète après chirurgie vertébrale.
¦ séquelles douloureuses de fracture vertébrale.
¦ tassement métastatique.
¦ spondylodiscite.
¦ correction des scolioses évolutives.
¦ et correction des cyphoses évolutives.
Epaule:
-attelle d'abduction du bras:
¦ rupture de la coiffe des rotateurs.
-immobilisation avec une écharpe ou une bande de crèpe large:
¦ après correction d'une luxation de l'épaule.
-attelle de coaptation de l'articulation de l'épaule:
¦ pour éviter une descente de la tête humérale.
¦ en cas d'hémiplégie ou de paralysie périphérique du deltoïde.
-bandage adhésif en cavalier:
¦ luxation acromio-claviculaire.
Poignet:
-orthèse Gibortho poignet rigide:
¦ entorse du poignet.
¦ tendinite du poignet.
-orthèse sur mesure avec matériel thermoformable chez un prothésiste:
¦ séquelles de chirurgie du poignet.
¦ ténosynovite de de Quervain.
¦ rhizarthrose du pouce.
¦ polyarthrite rhumatoïde.
-attelle gonflable:
¦ immobilisation provisoire d'une fracture du poignet.
Doigts:
-attelles en aluminium 10 x 300 mm, couvertes de mousse.
¦ à maintenir avec du sparadrap.
¦ les articulations étant en position de fonction.
¦ entorse bénigne des doigts.
Genou:
-contention légère à baleinage latéral souple (genouillère Biflex Thuasne):
¦ arthrose.
¦ entorse bénigne des ligaments latéraux du genou.
-contension avec guide rotulien (genouillère Silistab Thuasne):
¦ syndrome fémoro-patellaire.
¦ gonarthrose.
-contention à renforts latéraux articulés (genouillère Dynastab Thuasne):
¦ suites de la chirurgie du genou..
¦ entorse du genou.
-grande attelle rigide immobilisant le genou (Ligaflex Immo Thuasne):
¦ suites de la chirurgie du genou.
¦ entorses graves du genou.
¦ syndrome rotulien.
Jambe:
-attelle gonflable:
¦ immobilisation provisoire d'une fracture de jambe.
-enfile-bas:
¦permet de faciliter la mise en place de bas de contention.
Cheville:
-attelle rigide en matériau thermoformable:
¦ correction de varus équin.
¦ correction de pied avec appui excessif sur le talon.
-orthèse d'immobilisation de cheville (attelle Aircast):
¦ entorse bénigne de la cheville.
-chevillères avec maintien par baleines et fermeture velcro.
¦ laxité articulaire des chevilles.
¦ en complément de la rééducation en période post-opératoire.
-appareil releveur du pied:
¦ paralysie du sciatique poplité externe.
Orteils:
-coiffe orteil Scholl:
¦ pour protéger un ongle incarné ou un orteil en griffe.
-séparateur d'orteils Scholl:
¦ protection des orteils qui se chevauchent.

TEXTE2:
ORTHESES 

Rachis cervical:
  -collier cervical souple C1, en mousse:
      ¦ torticolis.
  -collier C2, non reglable en hauteur:
      ¦ arthrose cervicale.
      ¦ entorse cervicale benigne, ne pas immobiliser plus de 8 jours.
  -collier C3, reglable en hauteur:
      ¦ nevralgie cervico-brachiale.
      ¦ entorse cervicale moyenne, ne pas immobiliser plus de 8 jours.
  -collier C4 ou miniminerve, immobilisation stricte du rachis cervical:
      ¦ entorse cervicale grave.
      ¦ immobilisation post-chirurgicale.
  -orthese cervicale sur mesure apres moulage:
      ¦ lesions traumatiques graves du rachis cervical.
      ¦ fractures cervicales stables.                   
Region abdomino-lombaire:
  -Ceinture de grossesse:
      ¦ chez la multipare.
  -Bandage herniaire, avec ou sans ressort, generalement avec sous-cuisse:
      ¦ hernies crurales.
      ¦ hernies inguinales.
  -Ceinture de Soutien Abdominal (CSA).
      ¦ deficience de la paroi abdominale.
      ¦ post-partum. 
  -Ceinture de Maintien Abdominal (CMA):
      ¦ contention post-operatoire.
      ¦ eventration de l'abdomen.
      ¦ syndrome trophostatique de la menopause.
      ¦ certaines lombalgies.
  -Ceinture de Maintien Lombaire (CML): 2 ressorts anterieurs et 4 posterieurs.
      ¦ lombalgies aigues.
      ¦ mais surtout en prevention au cours de travaux manuels penibles.
  -Ceinture de Maintien Abdomino-Lombaire (CMAL): 4 ressorts ant. et 4 post.
      ¦ lombalgies aigues.
  -Ceinture de Maintien Lombaire Renforce (MLR): idem + barre transversale.
      ¦ lombalgies aigues severes.
  -Corset d'Immobilisation Vertebrale (CIV): remontant a D12, D9 ou D6.
      ¦ tassements vertebraux etages.
      ¦ sequelles douloureuses de fracture vertebrale.
      ¦ contention apres chirurgie vertebrale. 
  -Corset du grand appareillage, sur mesure apres moulage.
      ¦ immobilisation vertebrale complete apres chirurgie vertebrale.
      ¦ sequelles douloureuses de fracture vertebrale.
      ¦ tassement metastatique.
      ¦ spondylodiscite.
      ¦ correction des scolioses  evolutives.
      ¦ et correction des cyphoses evolutives.
Epaule:
  -attelle d'abduction du bras:
      ¦ rupture de la coiffe des rotateurs.
  -immobilisation avec une echarpe ou une bande de crepe large:
      ¦ apres correction d'une luxation de l'epaule.
  -attelle de coaptation de l'articulation de l'epaule:
      ¦ pour eviter une descente de la tete humerale.
      ¦ en cas d'hemiplegie ou de paralysie peripherique du deltoide.
  -bandage adhesif en cavalier:
      ¦ luxation acromio-claviculaire.
Poignet:
  -orthese Gibortho poignet rigide:
      ¦ entorse du poignet.
      ¦ tendinite du poignet.
  -orthese sur mesure avec materiel thermoformable chez un prothesiste:
      ¦ sequelles de chirurgie du poignet.
      ¦ tenosynovite de de Quervain.
      ¦ rhizarthrose du pouce.
      ¦ polyarthrite rhumatoide.
  -attelle gonflable:
      ¦ immobilisation provisoire d'une fracture du poignet.
Doigts:
  -attelles en aluminium 10 x 300 mm, couvertes de mousse.
      ¦ a maintenir avec du sparadrap.
      ¦ les articulations etant en position de fonction.
      ¦ entorse benigne des doigts. 
Genou:
  -contention legere a baleinage lateral souple (genouillere Biflex Thuasne):
      ¦ arthrose.
      ¦ entorse benigne des ligaments lateraux du genou.
  -contension avec guide rotulien (genouillere Silistab Thuasne):
      ¦ syndrome femoro-patellaire.
      ¦ gonarthrose.
  -contention a renforts lateraux articules (genouillere Dynastab Thuasne):
      ¦ suites de la chirurgie du genou..
      ¦ entorse du genou.
  -grande attelle rigide immobilisant le genou (Ligaflex Immo Thuasne):
      ¦ suites de la chirurgie du genou.
      ¦ entorses graves du genou.
      ¦ syndrome rotulien.
Jambe:
  -attelle gonflable:
      ¦ immobilisation provisoire d'une fracture de jambe.
  -enfile-bas:
      ¦permet de faciliter la mise en place de bas de contention.
Cheville:
  -attelle rigide en materiau thermoformable:
      ¦ correction de varus equin.
      ¦ correction de pied avec appui excessif sur le talon.
  -orthese d'immobilisation de cheville (attelle Aircast):
      ¦ entorse benigne de la cheville.
  -chevilleres avec maintien par baleines et fermeture velcro.
      ¦ laxite articulaire des chevilles.
      ¦ en complement de la reeducation en periode post-operatoire.
  -appareil releveur du pied:
      ¦ paralysie du sciatique poplite externe.
Orteils:
  -coiffe orteil Scholl:
      ¦ pour proteger un ongle incarne ou un orteil en griffe.
  -separateur d'orteils Scholl:
      ¦ protection des orteils qui se chevauchent.


TEXTE1:
OSTEO-ARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE PNEUMIQUE
Clinique:
-sexe:
¦presque toujours chez l'homme.
-hypertrophie des mains et hypertrophie des pieds:
¦ces hypertrophies sont progressives et bilatérales.
-avec hippocratisme digital:
¦ongles bombés et phalanges en spatules.
-plus rarement:
¦genoux augmentés de volume.
¦douleurs des articulations distales.
Examens complémentaires:
-Rx: prolifération périostée engainante autour des diaphyses.
Causes:
-cancer bronchopulmonaire primitif dans 80% des cas.
-ou autre lésion intrathoracique:
¦tumeur du médiastin.
¦dilatation des bronches.
¦tuberculose pulmonaire.
¦bronchite chronique.
¦pleurésie purulente.
¦mucoviscidose.
¦cardiopathie congénitale.
-rarement une cause extrathoracique:
¦cirrhose biliaire primitive.
¦cancer du côlon.
¦rectocolite hémorragique.
¦maladie de Crohn.
¦polypose colique.
¦cancer du cavum.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-il doit être recherché d'abord dans le thorax.
-le traitement de la cause doit faire régresser l'ostéo-arthropathie.
Traitement de l'ostéo-arthropathie:
-les antiinflammatoires ont une action favorable: naproxène 500, 1à2co/j.
______________________________________________________________
naproxène 500: Naprosyne 500

TEXTE2:
OSTEO-ARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE PNEUMIQUE

Clinique:
  -sexe:
      ¦presque toujours chez l'homme.
  -hypertrophie des mains et hypertrophie des pieds:
      ¦ces hypertrophies sont progressives et bilaterales.
  -avec hippocratisme digital:
      ¦ongles bombes et phalanges en spatules.
  -plus rarement:
      ¦genoux augmentes de volume.
      ¦douleurs des articulations distales.
Examens complementaires:
  -Rx: proliferation periostee engainante autour des diaphyses.
Causes:
  -cancer bronchopulmonaire primitif dans 80% des cas.
  -ou autre lesion intrathoracique:
      ¦tumeur du mediastin.
      ¦dilatation des bronches.
      ¦tuberculose pulmonaire.
      ¦bronchite chronique.
      ¦pleuresie purulente.
      ¦mucoviscidose.
      ¦cardiopathie congenitale.
  -rarement une cause extrathoracique:
      ¦cirrhose biliaire primitive.
      ¦cancer du colon.
      ¦rectocolite hemorragique.
      ¦maladie de Crohn.
      ¦polypose colique.
      ¦cancer du cavum.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -il doit etre recherche d'abord dans le thorax.
  -le traitement de la cause doit faire regresser l'osteo-arthropathie.
Traitement de l'osteo-arthropathie:
  -les antiinflammatoires ont une action favorable: naproxene 500, 1a2co/j.
______________________________________________________________
naproxene 500: Naprosyne 500


TEXTE1:
OSTEOCHONDROSES ou ostéochondrites juvéniles
Ne pas confondre avec les douleurs de croissance, qui sont
des douleurs nocturnes des jambes réveillant l'enfant de 4 à 10 ans
Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann):
-clinique:
¦chez un adolescent, entre 12 et 18 ans, surtout s'il pratique un sport violent.
¦c'est une maladie fréquente, favorisée par l'obésité.
¦hypercyphose dorsale ou/et dorsalgie.
¦raideur du rachis dorso-lombaire
¦douleur des apophyses épineuses à la palpation.
¦elle est parfois localisée au rachis lombaire.
-complications:
¦cette dystrophie rachidienne peut être la cause de rachialgies à l'âge adulte.
-Rx du rachis dorsal en position debout:
¦aspect feuilleté des plateaux vertébraux.
¦encoches sur les plateaux vertébraux.
¦ou déformation vertébrale cunéiforme avec aplatissement du mur antérieur.
¦ne pas dire épiphysite vertébrale, il n'y a pas d'épiphyse sur les vertèbres.
-cause:
¦il existe une prédisposition génétique.
-traitement:
¦vérifier que le travail assis se fasse en bonne posture.
¦prescrire une kinésithérapie, pour apprendre les exercices d'extension.
¦et poursuivre les mouvements tous les jours à domicile.
¦en cas de cyphose franche prescrire un corset jusqu'en fin de croissance.
¦le corset est indispensable si la dystrophie est lombaire.
¦interdire le port de charges lourdes et les sports contraignants pour le rachis.
¦lorsque la croissance est terminée autoriser à nouveau les sports.
Ostéochondrose de la tête fémorale (Legg-Perthes-Calvé):
-clinique:
¦boiterie chez un enfant de 4 à 10 ans, surtout chez les garçons.
¦douleur de la hanche d'apparition brutale.
¦douleur provoquée en abduction et rotation interne.
¦limitation des mouvements de la hanche.
-Rx de la hanche:
¦érosion de la métaphyse osseuse,
¦image en coup d'ongle sur la tête fémorale: c'est une fracture sous-chondrale.
¦puis nécrose de la tête du fémur.
¦la scintigraphie de la hanche fournit un diagnostic plus précoce que la radio.
-cause:
¦c'est une ischémie de l'artère circonflexe.
¦la nécrose osseuse et la reconstruction évoluent sur 2 ans.
-traitement:
¦mettre la hanche en décharge pendant 2 ans.
¦vérifier que la reconstruction de la tête ne se fasse pas en subluxation.
¦dans les cas grave, il faudra mettre la hanche en légère traction.
¦il faut éviter une déformation de la tête du fémur en fin de croissance.
¦risque d'évolution vers un aplatissement de la tête du fémur (coxa plana).
Ostéochondrite disséquante du genou (maladie de König):
-clinique:
¦apparaît spontanément entre 8 et 20 ans, sans traumatisme inaugural.
¦elle se manifeste par une douleur du genou au cours de la marche.
¦cette douleur provoque une boiterie.
¦une limitation de l'amplitude articulaire peut apparaître plus tard.
¦le blocage du genou par mobilisation du fragment osseux est rare.
¦destruction limitée de l'épiphyse puis formation d'un séquestre osseux.
¦évolution favorable.
-Rx du genou:
¦nécrose de l'os sous-chondral: encoche sur le bord inférieur du condyle.
¦peut évoluer vers la formation d'une "souris articulaire".
-traitement:
¦restriction des activités physiques.
¦prescription d'un antalgique.
¦la correction chirurgicale ne se fait qu'en cas de gêne importante.
Apophysite tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter):
-clinique:
¦affection fréquente.
¦chez un enfant de 8 à 15 ans, souvent sportif (foot, basket, tennis).
¦douleur de la tubérosité tibiale antérieure.
¦un effort brusque, comme un shoot, peut être le facteur déclenchant.
¦douleur à la pression de la tubérosité tibiale antérieure.
¦douleur à l'extension contrariée du genou.
¦la lésion peut être bilatérale.
-Rx du genou:
¦agrandissement de l'espace entre le noyau d'ossification et la diaphyse.
-traitement:
¦repos, et arrêt de tout sport pendant 3 ou 4 mois.
¦un mois d'immobilisation plâtrée, ou dans une attelle, est pafois nécessaire.
¦puis après ces 3 ou 4 mois, juger si la reprise est possible.
Ostéochondrose de l'os naviculaire (maladie de Köhler):
-clinique:
¦chez un garçon entre 4 et 9 ans.
¦douleur du tarse et tuméfaction de l'articulation tarsienne.
-Rx du tarse: os naviculaire à contours flous.
Ostéochondrose de l'épiphyse postérieure du calcaneus (maladie de Sever):
-clinique:
¦chez un enfant de 8 à 14 ans.
¦talalgie à la marche.
¦douleur à la pression du bord postérieur du talon.
¦l'enfant marche sur la pointe des pieds pour ne pas appuyer le talon.
¦un valgus de l'arrière pied est souvent associé.
-cause:
¦elle est due aux tractions répétées sur le calcaneus chez un enfant sportif.
-Rx du calcaneus:
¦l'apophysite rétro-calcanéenne est rarement observée radiologiquement.
-traitement:
¦repos.
¦se déplacer en fauteuil roulant ou avec des cannes anglaises.
¦limiter les sollicitations excessives du tendon d'Achille: arrêt des sports.
¦reprise le la marche avec des chaussures ayant un talon plus haut.

TEXTE2:
OSTEOCHONDROSES ou osteochondrites juveniles
  Ne pas confondre avec les douleurs de croissance, qui sont
 des douleurs nocturnes des jambes reveillant l'enfant de 4 a 10 ans

Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann):
  -clinique:
      ¦chez un adolescent, entre 12 et 18 ans, surtout s'il pratique un sport violent.
      ¦c'est une maladie frequente, favorisee par l'obesite.
      ¦hypercyphose dorsale ou/et dorsalgie.
      ¦raideur du rachis dorso-lombaire
      ¦douleur des apophyses epineuses a la palpation.
      ¦elle est parfois localisee au rachis lombaire.
  -complications:
      ¦cette dystrophie rachidienne peut etre la cause de rachialgies a l'age adulte.
  -Rx du rachis dorsal en position debout:
      ¦aspect feuillete des plateaux vertebraux.
      ¦encoches sur les plateaux vertebraux.
      ¦ou deformation vertebrale cuneiforme avec aplatissement du mur anterieur.
      ¦ne pas dire epiphysite vertebrale, il n'y a pas d'epiphyse sur les vertebres.
  -cause:
      ¦il existe une predisposition genetique.
  -traitement:
      ¦verifier que le travail assis se fasse en bonne posture.
      ¦prescrire une kinesitherapie, pour apprendre les exercices d'extension.
      ¦et poursuivre les mouvements tous les jours a domicile.
      ¦en cas de cyphose franche prescrire un corset jusqu'en fin de croissance.
      ¦le corset est indispensable si la dystrophie est lombaire.
      ¦interdire le port de charges lourdes et les sports contraignants pour le rachis.
      ¦lorsque la croissance est terminee autoriser a nouveau les sports.
Osteochondrose de la tete femorale (Legg-Perthes-Calve): 
  -clinique:
      ¦boiterie chez un enfant de 4 a 10 ans, surtout chez les garcons.
      ¦douleur de la hanche d'apparition brutale.
      ¦douleur provoquee en abduction et rotation interne.
      ¦limitation des mouvements de la hanche.
  -Rx de la hanche:
      ¦erosion de la metaphyse osseuse,
      ¦image en coup d'ongle sur la tete femorale: c'est une fracture sous-chondrale.
      ¦puis necrose de la tete du femur.
      ¦la scintigraphie de la hanche fournit un diagnostic plus precoce que la radio.
  -cause:
      ¦c'est une ischemie de l'artere circonflexe.
      ¦la necrose osseuse et la reconstruction evoluent sur 2 ans.
  -traitement:
      ¦mettre la hanche en decharge pendant 2 ans.
      ¦verifier que la reconstruction de la tete ne se fasse pas en subluxation.
      ¦dans les cas grave, il faudra mettre la hanche en legere traction.
      ¦il faut eviter une deformation de la tete du femur en fin de croissance.
      ¦risque d'evolution vers un aplatissement de la tete du femur (coxa plana).
Osteochondrite dissequante du genou (maladie de Konig):
  -clinique:
      ¦apparait spontanement entre 8 et 20 ans, sans traumatisme inaugural.
      ¦elle se manifeste par une douleur du genou au cours de la marche.
      ¦cette douleur provoque une boiterie.
      ¦une limitation de l'amplitude articulaire peut apparaitre plus tard.
      ¦le blocage du genou par mobilisation du fragment osseux est rare.
      ¦destruction limitee de l'epiphyse puis formation d'un sequestre osseux.
      ¦evolution favorable.
  -Rx du genou:
      ¦necrose de l'os sous-chondral: encoche sur le bord inferieur du condyle.
      ¦peut evoluer vers la formation d'une "souris articulaire".
  -traitement:
      ¦restriction des activites physiques.
      ¦prescription d'un antalgique.
      ¦la correction chirurgicale ne se fait qu'en cas de gene importante.
Apophysite tibiale anterieure (maladie d'Osgood-Schlatter):
  -clinique:
      ¦affection frequente.
      ¦chez un enfant de 8 a 15 ans, souvent sportif (foot, basket, tennis).
      ¦douleur de la tuberosite tibiale anterieure.
      ¦un effort brusque, comme un shoot, peut etre le facteur declenchant.
      ¦douleur a la pression de la tuberosite tibiale anterieure.
      ¦douleur a l'extension contrariee du genou.
      ¦la lesion peut etre bilaterale.
  -Rx du genou: 
      ¦agrandissement de l'espace entre le noyau d'ossification et la diaphyse.
  -traitement:
      ¦repos, et arret de tout sport pendant 3 ou 4 mois. 
      ¦un mois d'immobilisation platree, ou dans une attelle, est pafois necessaire.
      ¦puis apres ces 3 ou 4 mois, juger si la reprise est possible.
Osteochondrose de l'os naviculaire (maladie de Kohler):
  -clinique:
      ¦chez un garcon entre 4 et 9 ans.
      ¦douleur du tarse et tumefaction de l'articulation tarsienne.
  -Rx du tarse: os naviculaire a contours flous.
Osteochondrose de l'epiphyse posterieure du calcaneus (maladie de Sever):
  -clinique:
      ¦chez un enfant de 8 a 14 ans.
      ¦talalgie a la marche.
      ¦douleur a la pression du bord posterieur du talon.
      ¦l'enfant marche sur la pointe des pieds pour ne pas appuyer le talon.
      ¦un valgus de l'arriere pied est souvent associe.
  -cause:
      ¦elle est due aux tractions repetees sur le calcaneus chez un enfant sportif.
  -Rx du calcaneus:
      ¦l'apophysite retro-calcaneenne est rarement observee radiologiquement.
  -traitement:
      ¦repos.
      ¦se deplacer en fauteuil roulant ou avec des cannes anglaises.
      ¦limiter les sollicitations excessives du tendon d'Achille: arret des sports.
      ¦reprise le la marche avec des chaussures ayant un talon plus haut.


TEXTE1:
voir distomatose hépatique


TEXTE1:
PIQURE DE MOUSTIQUE
Clinique:
-réaction immédiate:
¦15 à 20 minutes après la piqûre.
¦érythème et papule régressant en quelques heures.
¦lésion plus étendue pouvant durer plus de 24 heures chez un sujet sensible.
-réaction retardée:
¦survient 12 à 24 heures après la piqûre.
¦papules prurigineuses, indurées.
¦régression en plusieurs jours ou plusieurs semaines.
¦c'est un prurigo strophulus.
-contaminations possibles par un moustique suivant la zone géographique:
¦transmission du paludisme par un Anophèle.
¦transmission de la fièvre jaune par un Aedes.
¦transmission de la fièvre Zika par un Aedes.
¦transmission de l'encéphalite japonaise par un Culex.
¦transmission du virus du Nil par un Culex.
¦transmission du chikungunya par un Aedes.
¦transmission de la dengue par un Aedes.
¦transmission de la filariose lymphatique par Anophèles, Culex ou Aedes.
Causes:
-le moustique est un insecte hématophage de l'ordre des diptères:
¦le moustique pique pendant 2 à 3 minutes en régurgitant du sang.
¦l'Aedes est un piqueur de jour, l'Anophèle, le Culex sont des piqueurs de nuit.
-facteurs favorisant la piqûre:
¦la température élevée du corps.
¦les odeurs du corps et la sueur.
Orientation thérapeutique:
Prévention des piqûres de moustique:
-éviter de favoriser les zones d'eau stagnante.
-éviter les parfums.
-mettre des vêtements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soirée.
-moustiquaire imprégnée d'insecticide.
-répulsifs (durée d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
¦le DEET agit par interférence sur les récepteurs olfactifs du moustique.
¦pour les parties découvertes du corps, utiliser le DEET à 50%.
¦pour les vêtements, la perméthrine à 4%.
¦chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
¦chez l'enfant: icaridine à 20%.
¦chez le nourrisson: citrodiol à 40%.
¦ne pas se fier à la citronelle comme répulsif.
-chaussettes imprégnées de deltaméthrine qui résiste à plusieurs lavages.
-insecticides dans les chambres ou sous la tente.
-à l'extérieur utiliser des tortillons fumigènes.
Traitement des piqûres de moustique:
-application de compresses alcoolisées.
-antihistaminiques contre le prurit.
-corticoïdes en topique contre l'inflammation.
-surveillance d'une surinfection, surtout en cas de grattage.
______________________________________________________________
moustiquaire imprégnée d'insecticide: Moskitul
DEET à 50%: Insect Ecran peau adulte
perméthrine à 4%: Insect Ecran vêtements
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
icaridine à 20%: Insect Ecran peau enfant
citrodiol à 40%: Mosiguard Naturel spray

TEXTE2:
PIQURE DE MOUSTIQUE

Clinique:
  -reaction immediate:
      ¦15 a 20 minutes apres la piqure.
      ¦erytheme et papule regressant en quelques heures.
      ¦lesion plus etendue pouvant durer plus de 24 heures chez un sujet sensible.
  -reaction retardee:
      ¦survient 12 a 24 heures apres la piqure.
      ¦papules prurigineuses, indurees.
      ¦regression en plusieurs jours ou plusieurs semaines.
      ¦c'est un prurigo strophulus.
  -contaminations possibles par un moustique suivant la zone geographique:
      ¦transmission du paludisme par un Anophele.
      ¦transmission de la fievre jaune par un Aedes.
      ¦transmission de la fievre Zika par un Aedes.
      ¦transmission de l'encephalite japonaise par un Culex.
      ¦transmission du virus du Nil par un Culex.
      ¦transmission du chikungunya par un Aedes.
      ¦transmission de la dengue par un Aedes.
      ¦transmission de la filariose lymphatique par Anopheles, Culex ou Aedes.
Causes:
  -le moustique est un insecte hematophage de l'ordre des dipteres:
      ¦le moustique pique pendant 2 a 3 minutes en regurgitant du sang.
      ¦l'Aedes est un piqueur de jour, l'Anophele, le Culex sont des piqueurs de nuit.
  -facteurs favorisant la piqure:
      ¦la temperature elevee du corps.
      ¦les odeurs du corps et la sueur.

Orientation therapeutique:
Prevention des piqures de moustique:
  -eviter de favoriser les zones d'eau stagnante.
  -eviter les parfums.
  -mettre des vetements couvrants et de couleur claire, surtout en fin de soiree.
  -moustiquaire impregnee d'insecticide.
  -repulsifs (duree d'action 4 heures, rayon d'action 4 cm):
      ¦le DEET agit par interference sur les recepteurs olfactifs du moustique.
      ¦pour les parties decouvertes du corps, utiliser le DEET a 50%.
      ¦pour les vetements, la permethrine a 4%.
      ¦chez la femme enceinte: IR 3535 en lotion.
      ¦chez l'enfant: icaridine a 20%.
      ¦chez le nourrisson: citrodiol a 40%.
      ¦ne pas se fier a la citronelle comme repulsif.
  -chaussettes impregnees de deltamethrine qui resiste a plusieurs lavages.
  -insecticides dans les chambres ou sous la tente.
  -a l'exterieur utiliser des tortillons fumigenes.
Traitement des piqures de moustique:
  -application de compresses alcoolisees.
  -antihistaminiques contre le prurit.
  -corticoides en topique contre l'inflammation.
  -surveillance d'une surinfection, surtout en cas de grattage.
______________________________________________________________
moustiquaire impregnee d'insecticide: Moskitul
DEET a 50%: Insect Ecran peau adulte
permethrine a 4%: Insect Ecran vetements
IR 3535 en lotion: Duopic lotion
icaridine a 20%: Insect Ecran peau enfant
citrodiol a 40%: Mosiguard Naturel spray


TEXTE1:
OSTEOPETROSE
ou maladie des os de marbre ou maladie d'Albers-Schönberg
Clinique:
-âge:
¦apparaît dans les premières années de la vie.
¦mais la maladie peut rester méconnue pendant plusieurs années.
-anémie par raréfaction de la moelle osseuse, avec myélofibrose.
-ou compression d'un nerf crânien.
-ou déformation de la face.
-ou déformation des os longs.
Examens complémentaires:
-Rx: opacité accrue de tous les os, aspect marbré des os.
-ponction de moelle osseuse ou biopsie de moelle osseuse.
Cause:
-héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-l'interféron gamma permet de réduire la fréquence des infections.
Traitement curatif:
-greffe de moelle osseuse.
______________________________________________________________
Interféron gamma: Immukin

TEXTE2:
OSTEOPETROSE 
        ou maladie des os de marbre ou maladie d'Albers-Schonberg

Clinique:
  -age:
      ¦apparait dans les premieres annees de la vie.
      ¦mais la maladie peut rester meconnue pendant plusieurs annees.
  -anemie par rarefaction de la moelle osseuse, avec myelofibrose.
  -ou compression d'un nerf cranien.
  -ou deformation de la face.
  -ou deformation des os longs.
Examens complementaires:
  -Rx: opacite accrue de tous les os, aspect marbre des os.
  -ponction de moelle osseuse ou biopsie de moelle osseuse.
Cause:
  -hereditaire.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -l'interferon gamma permet de reduire la frequence des infections.
Traitement curatif:
  -greffe de moelle osseuse.
______________________________________________________________
Interferon gamma: Immukin


TEXTE1:
OSTEOPHYTOSE
Clinique:
-excroissance osseuse de tissu spongieux, recouverte de corticale.
-localisation: à proximité des surfaces articulaires.
-complication:
¦compression possible d'un organe voisin.
X ne pas confondre avec un chondrophyte développé à partir du cartilage.
Examens complémentaires:
-Rx de l'os.
Causes:
-arthrose.
-goutte articulaire.
-chondrocalcinose articulaire.

TEXTE2:
OSTEOPHYTOSE

Clinique:
  -excroissance osseuse de tissu spongieux, recouverte de corticale.
  -localisation: a proximite des surfaces articulaires.
  -complication:
      ¦compression possible d'un organe voisin.
  X ne pas confondre avec un chondrophyte developpe a partir du cartilage.
Examens complementaires:
  -Rx de l'os.
Causes:
  -arthrose.   
  -goutte articulaire.
  -chondrocalcinose articulaire.


TEXTE1:
OSTEOPOROSE DU SUJET AGE
Clinique:
-aucun signe:
¦l'ostéoporose est une maladie silencieuse tant qu'il n'y a pas de fracture.
¦seules 1/3 des fractures vertébrales par ostéoporose sont douloureuses.
¦et 2/3 des fractures vertébrales par ostéoporose sont asymptomatiques.
-ou diminution de la taille:
¦la diminution normale chez la femme > 50 ans est de 1,3 cm tous les 10 ans.
¦une diminution de taille de plus de 1 cm par an est pathologique.
¦diminution de > 5 cm depuis l'âge de 20 ans = signe de fracture vertébrale.
¦s'informer de la taille sur une ancienne carte d'identitée.
-ou signes de fracture à basse énergie:
¦fracture du rachis lombaire.
¦fracture du rachis dorsal, de T5 à L5, jamais au dessus
¦fracture du radius.
¦ou fracture du col du fémur, c'est la plus tardive et la plus grave.
¦à basse énergie = le sujet tombe de sa hauteur, ou subit un simple coup.
X les fractures suivantes ne sont pas d'origine ostéoporotique:
¦fractures du crâne, de la face, du rachis cervical, des doigts ou des orteils.
X ne pas confondre une fracture ostéoporotique avec un myélome.
Examens complémentaires:
-bilan biologique minimum:
¦calcémie, phosphorémie, en principe normales.
¦phosphatases alcalines, élevées en cas de fracture récente.
¦dosage de la vitamine D: la 25(OH)D, c'est à dire la D2 + la D3.
-ostéodensitométrie:
¦se fier surtout au T score (comparaison aux sujets jeunes de même sexe):
T supérieur à -1 ................................................... densité normale
T compris entre -1 et -2,5 déviations standard.. ostéopénie.
T < à -2,5 déviations standard ............................ ostéoporose.
T < à -2,5 déviations standard + fracture ........... ostéoporose avérée.
¦l'ostéodensitométrie mesure la charge de Calcium par cm2 d'os:
Ca par cm2 < 0,75g/cm2 après la ménopause...... ¦ risque de
Ca par cm2 < 0,85g/cm2 chez le sujet âgé............. ¦ fracture
¦l'ostéodensitométrie est moins contributive chez l'homme que chez la femme.
¦utiliser le même appareil pour comparer les ostéodensitométries ultérieures.
-la radiographie n'est pas fiable pour évaluer le degré d'ostéoporose:
¦elle ne devient significative qu'à partir d'une déminéralisation de 30%.
¦elle n'est justifiée qu'en cas de suspicion de fracture.
-la Vertebral Fracture Assessment est préférable à la radiographie:
¦elle révèle les fractures avec moins d'irradiation.
¦dans la fracture ostéoporotique le mur vertébral postérieur est respecté.
-scintigraphie:
¦à faire en cas de suspicion de fracture de fatigue chez l'ostéoporotique.
-dosage des c-télopeptides du collagène de type 1 (CTX):
¦ils sont un marqueur de la résorption osseuse.
Causes:
-décalcification physiologique:
¦l'adulte perd du calcium osseux tout le long de sa vie.
¦le pic de masse osseuse calcique maximum a lieu à 20 ans.
-ostéoporose post-ménopausique:
¦par carence estrogénique.
¦c'est une atrophie de l'os spongieux, l'os cortical est mieux conservé.
¦à la ménopause la femme perd 2% du squelette par an pt quelques années.
¦avec une activité physique et une alimentation correcte, elle ne perd que 1%.
-ostéoporose sénile survenant au delà de 70 ans:
¦après 70 ans, la densité osseuse est faible chez l'homme et chez la femme.
¦chez l'homme les os sont plus volumineux, donc un peu plus résistants.
¦chez l'homme les fractures sont davantage liées à la fragilité de l'os cortical.
¦et le risque de fracture chez l'homme tend à rattraper celui de la femme.
Evaluation du risque de fracture pour les 10 ans à venir, hors densitométrie:
-âge.
-antécédent personnel d'une fracture par fragilité osseuse.
-baisse de la densité minérale osseuse à l'ostéodensitométrie.
-corticothérapie prolongée pendant plus de 3 m., ou hypercorticisme endogène.
-abus d'alcool.
-tabagisme.
-carence en calcium et carence en vitamine D, sur une longue période.
-antécédent de fracture du col fémoral chez un parent du 1er degré.
-traitement par la Gn-RH.
-hyperthyroïdie non traitée (dosage de la TSH).
-hyperparathyroïdie primitive (bilan phospho-calcique).
-déficit en estrogènes:
¦hypogonadisme féminin, ovariectomie.
¦ménopause précoce avant 40 ans, quelle qu'en soit la cause.
-hypoandrogénie chez l'homme (dosage de la testostérone).
-traitement hormonal du cancer du sein.
-traitement hormonal du cancer de la prostate.
-hypercalciurie idiopathique, diabète phosphoré.
-maladies digestives chroniques: gastrectomie, syndrome de malabsorption.
-dénutrition avec carence d'apport en protéines.
-maigreur:
¦antécédent d'anorexie mentale.
¦index de masse corporelle bas inférieur à 19 kg/m2.
-hémochromatose.
-faible activité physique:
¦immobilisation prolongée.
¦maladie neurologique, handicap pour de déplacer.
-augmentation du remodelage osseux: marqueurs de résorption augmentés.
-une évaluation chiffrée peut se faire sur internet, site OMS FRAX:
¦le score FRAX est un outil d'orienation mais il n'a pas été validé.
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'ostéoporose:
-exercices physiques réguliers toute la vie:
¦surtout les exercices en charge, avec impact osseux: marche, jogging, ..
¦les exercices aquatiques, avec le corps en apesanteur, sont peu efficaces.
¦la durée des exercices devrait être une heure 3 fois par semaine.
-régime riche en calcium dès l'enfance:
¦prendre un produit laitier à chaque repas.
¦consommer une eau minérale riche en calcium.
¦l'apport quotidien de calcium doit être au minimum de 1.000 mg par jour.
-apport suffisant de vitamine D:
¦préférer la vitamine D3 (cholécalciférol) à la vitamine D2 (ergocalciférol).
¦les poissons gras sont riches en vitamine D.
¦exposition solaire suffisante.
¦la vitamine D augmente l'absorption intestinale du calcium.
¦le colécalciférol 80.000 U par trimestre est bénéfique au delà de 65 ans.
¦inutile de faire un dosage préalable de la vitamine D.
-intérêt des estroprogestatifs chez la femme:
¦une ménopause précoce favorise l'ostéoporose.
¦et le traitement hormonal substitutif ralentit l'évolution de l'ostéoporose.
¦mais une ménopause bien tolérée ne justifie pas la prise d'estroprogestatifs.
-attention aux médicaments ostéopéniants: corticoïdes, extraits thyroïdiens:
¦pour une corticothérapie de > 3 mois.
¦prescrire un biphosphonate en fonction du T-score.
-éviter:
¦l'abus d'alcool et de tabac.
¦l'insuffisance pondérale chez la femme.
¦les médicaments favorisant les chutes: neuroleptiques, somnifères.
-recommandations: voir fiche ostéoporose ...
Dépistage de l'ostéoporose:
-faire une ostéodensitométrie en présence de facteurs de risque.
-mais tenir compte de l'ensemble des risques autant que de la densitométrie.
Traitement de l'ostéopénie sans fracture constituée:
-calcium:
¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
¦mais l'observance n'est pas très bonne à long terme.
-vitamine D3:
¦colécalciférol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
-s'assurer que l'apport protéique est suffisant:
¦1g/kg de poids/j. de protéines si le fonctionnement rénal est correct.
-biphosphonates:
¦formes journalières, hebdomadaires, mensuelles ou annuelles, au choix.
¦risédronate 35mg, 1co/sem. avec un grand verre d'eau loin des repas.
¦à condition d'avoir un T score abaissé en dessous de - 3.
¦ou qu'il soit entre -1 et < -3, avec un risque de fracture dans les 10 ans.
¦poursuivre le traitement pendant 5 ans s'il est bien toléré.
¦pas de prescription de biphosphonate si la calcémie est basse.
-on peut préférer un SERM pendant 5 ans chez la femme de 60 ans:
¦ce qui permet de repousser à plus tard le traitement par les biphosphonates.
-les contrôles d'ostéodensitométrie seront espacés d'au moins 3 ans.
-en pratique:
¦faire le traitement après un bilan des facteurs de risque d'ostéoporose.
¦chaque fois que le risque de fracture dans les 10 ans à venir est important.
¦calcium + vitamine D3 + biphosphonate ou SERM.
¦réévaluer le risque fracturaire après 5 ans de traitement.
Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique avec antécédent de fracture:
-Calcium:
¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
¦mais l'observance n'est pas très bonne à long terme.
-vitamine D3:
¦colécalciférol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
-apport protéique:
¦s'assurer que l'apport protéique est suffisant:
¦1g/kg de poids/j. de protéines si le fonctionnement rénal est correct.
-biphosphonates:
¦risédronate 35mg, 1co/sem. avec un grand verre d'eau loin des repas.
¦si le traitement est bien toléré il peut être prolongé pendant 5 à 10 ans:
¦si ce médicament est renouvelé ce sera après un arrêt de 1 ou 2 ans.
-on peut préférer un SERM pendant 5 ans chez la femme de 60 ans:
¦ce qui permet de repousser à plus tard le traitement par les biphosphonates.
-les contrôles d'ostéodensitométrie seront espacés d'au moins 3 ans.
-au second plan:
¦estroprogènes: non justifiés en l'absence de troubles climatériques majeurs.
¦les phytoestrogènes ne sont pas suffisamment efficaces.
Traitement de l'ostéoporose sénile au delà de 70 ans:
-calcium:
¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
¦mais l'observance n'est pas très bonne à long terme.
-vitamine D3:
¦colécalciférol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
-apport protéique:
¦s'assurer que l'apport protéique est suffisant
¦1g/kg de poids/j. de protéines si le fonctionnement rénal est correct.
¦un manque ou un excès de protéines on un effet néfaste sur le bilan calcique.
-biphosphonates:
¦à prescrire dans certains cas en plus du calcium et de la vitamine D:
¦en fonction du risque fracturaire.
¦ou chez le sujet de plus de 70 ans ayant un T score inférieur à -2,5.
¦risédronate 35mg, 1 comprimé une fois par semaine.
¦avec contrôle de la clearance de la créatinine.
¦poursuite possible du risédronate pt 5 ans après réévaluation du risque.
Traitement étiologique:
-lorsqu'il y a une autre cause que l'âge.
Traitement éventuel d'une fracture:
-voir fracture vertébrale.
-voir traumatisme de la hanche.
-voir traumatisme du poignet.
______________________________________________________________
colécalciférol 80.000 U: Zymad 80.000 U
calcium 500mg par sachet:: Calciforte sachets 500mg
risédronate 35mg: Actonel 35mg

TEXTE2:
OSTEOPOROSE DU SUJET AGE

Clinique:
  -aucun signe:
      ¦l'osteoporose est une maladie silencieuse tant qu'il n'y a pas de fracture.
      ¦seules 1/3 des fractures vertebrales par osteoporose sont douloureuses.
      ¦et 2/3 des fractures vertebrales par osteoporose sont asymptomatiques. 
  -ou diminution de la taille:
      ¦la diminution normale chez la femme > 50 ans est de 1,3 cm tous les 10 ans.
      ¦une diminution de taille de plus de 1 cm par an est pathologique.
      ¦diminution de > 5 cm depuis l'age de 20 ans = signe de fracture vertebrale.
      ¦s'informer de la taille sur une ancienne carte d'identitee.
  -ou signes de fracture a basse energie:
      ¦fracture du rachis lombaire.
      ¦fracture du rachis dorsal, de T5 a L5, jamais au dessus
      ¦fracture du radius.
      ¦ou fracture du col du femur, c'est la plus tardive et la plus grave.
      ¦a basse energie = le sujet tombe de sa hauteur, ou subit un simple coup.
  X les fractures suivantes ne sont pas d'origine osteoporotique:
          ¦fractures du crane, de la face, du rachis cervical, des doigts ou des orteils.
  X ne pas confondre une fracture osteoporotique avec un myelome.
Examens complementaires:
  -bilan biologique minimum:
      ¦calcemie, phosphoremie, en principe normales.
      ¦phosphatases alcalines, elevees en cas de fracture recente.
      ¦dosage de la vitamine D: la 25(OH)D, c'est a dire la D2 + la D3.
  -osteodensitometrie:
      ¦se fier surtout au T score (comparaison aux sujets jeunes de meme sexe):
              T superieur a -1 ...................................................  	densite normale
              T compris entre -1 et -2,5 deviations standard.. 	osteopenie.
              T < a -2,5 deviations standard ............................ 	osteoporose.
              T < a -2,5 deviations standard + fracture ........... 	osteoporose averee.
      ¦l'osteodensitometrie mesure la charge de Calcium par cm2 d'os:
              Ca par cm2 < 0,75g/cm2 apres la menopause......       	¦  risque de
              Ca par cm2 < 0,85g/cm2 chez le sujet age.............       	¦  fracture
      ¦l'osteodensitometrie est moins contributive chez l'homme que chez la femme.
      ¦utiliser le meme appareil pour comparer les osteodensitometries ulterieures.
  -la radiographie n'est pas fiable pour evaluer le degre d'osteoporose:
      ¦elle ne devient significative qu'a partir d'une demineralisation de 30%.
      ¦elle n'est justifiee qu'en cas de suspicion de fracture.
  -la Vertebral Fracture Assessment est preferable a la radiographie:
      ¦elle revele les fractures avec moins d'irradiation.
      ¦dans la fracture osteoporotique le mur vertebral posterieur est respecte.
  -scintigraphie:
      ¦a faire en cas de suspicion de fracture de fatigue chez l'osteoporotique.
  -dosage des c-telopeptides du collagene de type 1 (CTX):
      ¦ils sont un marqueur de la resorption osseuse.
Causes:
  -decalcification physiologique:
      ¦l'adulte perd du calcium osseux tout le long de sa vie.
      ¦le pic de masse osseuse calcique maximum a lieu a 20 ans.
  -osteoporose post-menopausique:
      ¦par carence estrogenique.
      ¦c'est une atrophie de l'os spongieux, l'os cortical est mieux conserve.
      ¦a la menopause la femme perd 2% du squelette par an pt quelques annees.
      ¦avec une activite physique et une alimentation correcte, elle ne perd que 1%. 
  -osteoporose senile survenant au dela de 70 ans:
      ¦apres 70 ans, la densite osseuse est faible chez l'homme et chez la femme.
      ¦chez l'homme les os sont plus volumineux, donc un peu plus resistants.
      ¦chez l'homme les fractures sont davantage liees a la fragilite de l'os cortical.
      ¦et le risque de fracture chez l'homme tend a rattraper celui de la femme.
Evaluation du risque de fracture pour les 10 ans a venir, hors densitometrie:
  -age.
  -antecedent personnel d'une fracture par fragilite osseuse.
  -baisse de la densite minerale osseuse a l'osteodensitometrie.
  -corticotherapie prolongee pendant plus de 3 m., ou hypercorticisme endogene.
  -abus d'alcool.
  -tabagisme.
  -carence en calcium et carence en vitamine D, sur une longue periode.
  -antecedent de fracture du col femoral chez un parent du 1er degre.
  -traitement par la Gn-RH.
  -hyperthyroidie non traitee (dosage de la TSH).
  -hyperparathyroidie primitive (bilan phospho-calcique).
  -deficit en estrogenes:
      ¦hypogonadisme feminin, ovariectomie.
      ¦menopause precoce avant 40 ans, quelle qu'en soit la cause.
  -hypoandrogenie chez l'homme (dosage de la testosterone).
  -traitement hormonal du cancer du sein.
  -traitement hormonal du cancer de la prostate.
  -hypercalciurie idiopathique, diabete phosphore.
  -maladies digestives chroniques: gastrectomie, syndrome de malabsorption.
  -denutrition avec carence d'apport en proteines.
  -maigreur:
      ¦antecedent d'anorexie mentale.
      ¦index de masse corporelle bas inferieur a 19 kg/m2.
  -hemochromatose.
  -faible activite physique:
      ¦immobilisation prolongee.
      ¦maladie neurologique, handicap pour de deplacer.
  -augmentation du remodelage osseux: marqueurs de resorption augmentes.
  -une evaluation chiffree peut se faire sur internet, site OMS FRAX:
      ¦le score FRAX est un outil d'orienation mais il n'a pas ete valide.

Orientation therapeutique:                                      
Prevention de l'osteoporose:
  -exercices physiques reguliers toute la vie:
      ¦surtout les exercices en charge, avec impact osseux: marche, jogging, ..
      ¦les exercices aquatiques, avec le corps en apesanteur, sont peu efficaces.
      ¦la duree des exercices devrait etre une heure 3 fois par semaine.
  -regime riche en calcium des l'enfance:
      ¦prendre un produit laitier a chaque repas.
      ¦consommer une eau minerale riche en calcium.
      ¦l'apport quotidien de calcium doit etre au minimum de 1.000 mg par jour.
  -apport suffisant de vitamine D:
      ¦preferer la vitamine D3 (cholecalciferol) a la vitamine D2 (ergocalciferol).
      ¦les poissons gras sont riches en vitamine D. 
      ¦exposition solaire suffisante.
      ¦la vitamine D augmente l'absorption intestinale du calcium.
      ¦le colecalciferol 80.000 U par trimestre est benefique au dela de 65 ans.
      ¦inutile de faire un dosage prealable de la vitamine D.
  -interet des estroprogestatifs chez la femme:
      ¦une menopause precoce favorise l'osteoporose.
      ¦et le traitement hormonal substitutif ralentit l'evolution de l'osteoporose.
      ¦mais une menopause bien toleree ne justifie pas la prise d'estroprogestatifs.
  -attention aux medicaments osteopeniants: corticoides, extraits thyroidiens:
      ¦pour une corticotherapie de > 3 mois.
      ¦prescrire un biphosphonate en fonction du T-score.
  -eviter:
      ¦l'abus d'alcool et de tabac.
      ¦l'insuffisance ponderale chez la femme.
      ¦les medicaments favorisant les chutes: neuroleptiques, somniferes.
  -recommandations: voir fiche osteoporose ...
Depistage de l'osteoporose:
  -faire une osteodensitometrie en presence de facteurs de risque.
  -mais tenir compte de l'ensemble des risques autant que de la densitometrie. 
Traitement de l'osteopenie sans fracture constituee:
  -calcium:
      ¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
      ¦mais l'observance n'est pas tres bonne a long terme.
  -vitamine D3:
      ¦colecalciferol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
  -s'assurer que l'apport proteique est suffisant:
      ¦1g/kg de poids/j. de proteines si le fonctionnement renal est correct.
  -biphosphonates:
      ¦formes journalieres, hebdomadaires, mensuelles ou annuelles, au choix.
      ¦risedronate 35mg, 1co/sem. avec un grand verre d'eau loin des repas.
      ¦a condition d'avoir un T score abaisse en dessous de - 3.
      ¦ou qu'il soit entre -1 et <  -3, avec un risque de fracture dans les 10 ans.
      ¦poursuivre le traitement pendant 5 ans s'il est bien tolere.
      ¦pas de prescription de biphosphonate si la calcemie est basse.
  -on peut preferer un SERM pendant 5 ans chez la femme de 60 ans:
      ¦ce qui permet de repousser a plus tard le traitement par les biphosphonates.
  -les controles d'osteodensitometrie seront espaces d'au moins 3 ans.
  -en pratique:
      ¦faire le traitement apres un bilan des facteurs de risque d'osteoporose.
      ¦chaque fois que le risque de fracture dans les 10 ans a venir est important.
      ¦calcium + vitamine D3 + biphosphonate ou SERM.
      ¦reevaluer le risque fracturaire apres 5 ans de traitement.
Traitement de l'osteoporose post-menopausique avec antecedent de fracture:        
  -Calcium:
      ¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
      ¦mais l'observance n'est pas tres bonne a long terme.
  -vitamine D3:
      ¦colecalciferol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
  -apport proteique:
      ¦s'assurer que l'apport proteique est suffisant:
      ¦1g/kg de poids/j. de proteines si le fonctionnement renal est correct.
  -biphosphonates:
      ¦risedronate 35mg, 1co/sem. avec un grand verre d'eau loin des repas. 
      ¦si le traitement est bien tolere il peut etre prolonge pendant 5 a 10 ans:
      ¦si ce medicament est renouvele ce sera apres un arret de 1 ou 2 ans.
  -on peut preferer un SERM pendant 5 ans chez la femme de 60 ans:
      ¦ce qui permet de repousser a plus tard le traitement par les biphosphonates.
  -les controles d'osteodensitometrie seront espaces d'au moins 3 ans.
  -au second plan:
      ¦estroprogenes: non justifies en l'absence de troubles climateriques majeurs.
      ¦les phytoestrogenes ne sont pas suffisamment efficaces.
Traitement de l'osteoporose senile au dela de 70 ans:
  -calcium:
      ¦calcium 500mg par sachet, 1saX2/j.
      ¦mais l'observance n'est pas tres bonne a long terme.
  -vitamine D3:
      ¦colecalciferol 80.000 U, 1 ampoule buvable tous les 3 mois.
  -apport proteique:
      ¦s'assurer que l'apport proteique est suffisant
      ¦1g/kg de poids/j. de proteines si le fonctionnement renal est correct.
      ¦un manque ou un exces de proteines on un effet nefaste sur le bilan calcique.
  -biphosphonates:
      ¦a prescrire dans certains cas en plus du calcium et de la vitamine D:
          ¦en fonction du risque fracturaire.
          ¦ou chez le sujet de plus de 70 ans ayant un T score inferieur a -2,5.
      ¦risedronate 35mg, 1 comprime une fois par semaine.
      ¦avec controle de la clearance de la creatinine.
      ¦poursuite possible du risedronate pt 5 ans apres reevaluation du risque.
Traitement etiologique:
  -lorsqu'il y a une autre cause que l'age.
Traitement eventuel d'une fracture:
  -voir fracture vertebrale.
  -voir traumatisme de la hanche.
  -voir traumatisme du poignet.
______________________________________________________________
colecalciferol 80.000 U: Zymad 80.000 U
calcium 500mg par sachet:: Calciforte sachets 500mg
risedronate 35mg: Actonel 35mg


TEXTE1:
OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE
Clinique:
-aucun symptôme.
-ou découverte fortuite d'ostéopénie au cours d'une radiographie.
-ou fracture à basse énergie.
Examens complémentaires:
-densitométrie osseuse à l'absorbsiomètre biphotonique.
-se fier surtout au T score (comparaison aux sujets jeunes de même sexe):
T compris entre -1 et -2,5 déviations standard ....... ostéopénie.
T inférieur à 2,5 déviations standard ........................ ostéoporose.
T inférieur à 2,5 déviations standard avec fracture .. ostéoporose avérée.
-bilan biologique de première intention:
¦hémogramme.
¦vitesse de sédimentation.
¦électrophorèse des protéines.
¦protéinurie des 24 heures.
¦créatininémie.
¦calcémie, phosphorémie.
¦vitamine D.
¦parathormone.
¦TSH.
Causes:
-ostéoporose cortisonique:
¦par corticothérapie prolongée plus de 3 mois.
¦c'est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires.
-maladie de Cushing (par hypercorticisme endogène).
-hypogonadisme masculin et hypogonadisme féminin.
-hyperparathyroïdie.
-hyperthyroïdie.
-hémochromatose.
-alcoolisme et tabagisme.
-immobilisation prolongée.
-anorexie mentale.
-ostéopsathyrose.
-ostéoporose iatrogène: chimiothérapie, anticonvulsivants, antipsychotiques, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention en cas de traitement cortisonique:
-lorsque la dose d'équivalent prednisone est > à 7,5 mg/j. pt plus de 3 mois.
-assurer un apport en calcium de 1.500 mg/j. et en Vitamine D3 de 10 à 25µg/j.:
¦calcium 500mg par sachet, 1saX3/j.
¦avec calcifédiol 5µg par goutte, 2 à 5 gouttes par jour.
-faire également une densitométrie osseuse.
¦si le T-score est situé entre normal et -2 déviations standard:
>simples mesures diététiques.
¦si le T-score est en dessous de 2 déviations standard:
>prescrire un biphosphonate: risédronate 35mg, 1 comprimé par semaine.
Traitement étiologique de l'ostéoporose:
-en fonction de la cause.
______________________________________________________________
calcium 500mg par sachet:: Calciforte sachets 500mg
calcifédiol 5µg par goutte: Dédrogyl
risédronate 35mg: Actonel 35

TEXTE2:
OSTEOPOROSE du SUJET JEUNE

Clinique:
  -aucun symptome.
  -ou decouverte fortuite d'osteopenie au cours d'une radiographie.
  -ou fracture a basse energie.
Examens complementaires:
  -densitometrie osseuse a l'absorbsiometre biphotonique.
  -se fier surtout au T score (comparaison aux sujets jeunes de meme sexe):
      T compris entre -1 et -2,5 deviations standard .......   	osteopenie.
      T inferieur a 2,5 deviations standard ........................  	osteoporose.
      T inferieur a 2,5 deviations standard avec fracture .. 	osteoporose averee.
  -bilan biologique de premiere intention:
      ¦hemogramme.
      ¦vitesse de sedimentation.
      ¦electrophorese des proteines.
      ¦proteinurie des 24 heures.
      ¦creatininemie.
      ¦calcemie, phosphoremie.
      ¦vitamine D.
      ¦parathormone.
      ¦TSH.
Causes:
  -osteoporose cortisonique:
      ¦par corticotherapie prolongee plus de 3 mois.
      ¦c'est la plus frequente des osteoporoses secondaires.
  -maladie de Cushing (par hypercorticisme endogene).
  -hypogonadisme masculin et hypogonadisme feminin.
  -hyperparathyroidie.
  -hyperthyroidie.
  -hemochromatose.
  -alcoolisme et tabagisme.
  -immobilisation prolongee.
  -anorexie mentale.
  -osteopsathyrose.
  -osteoporose iatrogene: chimiotherapie, anticonvulsivants, antipsychotiques, ..

Orientation therapeutique:
Prevention en cas de traitement cortisonique:
  -lorsque la dose d'equivalent prednisone est > a 7,5 mg/j. pt plus de 3 mois.
  -assurer un apport en calcium de 1.500 mg/j. et en Vitamine D3 de 10 a 25µg/j.:
      ¦calcium 500mg par sachet, 1saX3/j.
      ¦avec calcifediol 5µg par goutte, 2 a 5 gouttes par jour.
  -faire egalement une densitometrie osseuse.
      ¦si le T-score est situe entre normal et -2 deviations standard:
       >simples mesures dietetiques.
      ¦si le T-score est en dessous de 2 deviations standard:
       >prescrire un biphosphonate: risedronate 35mg, 1 comprime par semaine.
Traitement etiologique de l'osteoporose:
  -en fonction de la cause.
______________________________________________________________
calcium 500mg par sachet:: Calciforte sachets 500mg
calcifediol 5µg par goutte: Dedrogyl
risedronate 35mg: Actonel 35


TEXTE1:
OSTEOPSATHYROSE ou ostéogénèse imparfaite
Clinique:
-âge:
¦découverte entre 2 et 10 ans suivant la gravité de la maladie.
-fractures pathologiques, les os se cassent comme du verre.
-avec ou sans les sclérotiques bleues:
¦les sclérotiques bleues s'observent dans les formes modérées.
-avec ou sans une hyperlaxité ligamentaire:
¦évidente à l'examen.
-avec ou sans un retard de croissance:
¦enfant petit d'aspect gracile.
-avec ou sans des déformations osseuse:
¦liées aux fractures et à l'ostéopénie.
-avec ou sans une surdité par otosclérose:
¦elle survient plus tard chez l'adulte.
X à différencier des fractures provoquées dans une maltraitance chez l'enfant.
Examens complémentaires:
-radio du crâne, radio du rachis et radio des os déformés.
-ostéodensitométrie pour évaluer la minéralisation du squelette.
Cause:
-maladie du collagène par altération des chromosomes 7 et 17.
-l'anomalie chromosomique est héréditaire ou due à une mutation récente.
Orientation thérapeutique:
Examen avant une conception:
-conseil génétique pour les parents consanguins.
Examen pendant une grossesse:
-diagnostic prénatal par l'échographie.
Traitement symptomatique:
-adapter l'environnement pour éviter les chutes, ..
-enclouage préventif:
¦il se fait avec des clous télescopiques.
¦ces clous permettent de renforcer les fémurs, les tibias et les humérus.
¦les clous télescopiques sont fixés aux épiphyses et grandissent avec l'os.
¦ils peuvent être placés à partir de l'âge de 18 mois.
-correction des déformations du rachis:
¦corset thoraco-abdominal, plâtre ou parfois arthrodèse vertébrale.
-protection des dents par des laques au fluor.
Traitement de l'ostéoporose:
-biphosphonates en perfusions 3 à 4 fois par an, dans les formes sévères.
Exercice physique:
-pour le maintien de la musculature.
-pour éviter une ostéoporose surajoutée.
-l'exercice devra se faire en prévenant les risques de traumatisme.
-en pratique il se limitera souvent à la kinésithérapie.

TEXTE2:
OSTEOPSATHYROSE ou osteogenese imparfaite

Clinique:
  -age:
      ¦decouverte entre 2 et 10 ans suivant la gravite de la maladie.
  -fractures pathologiques, les os se cassent comme du verre.
  -avec ou sans les sclerotiques bleues:
      ¦les sclerotiques bleues s'observent dans les formes moderees.
  -avec ou sans une hyperlaxite ligamentaire:
      ¦evidente a l'examen.
  -avec ou sans un retard de croissance:
      ¦enfant petit d'aspect gracile.
  -avec ou sans des deformations osseuse:
      ¦liees aux fractures et a l'osteopenie.
  -avec ou sans une surdite par otosclerose:
      ¦elle survient plus tard chez l'adulte.
  X a differencier des fractures provoquees dans une maltraitance chez l'enfant.
Examens complementaires:
  -radio du crane, radio du rachis et radio des os deformes.
  -osteodensitometrie pour evaluer la mineralisation du squelette.
Cause:
  -maladie du collagene par alteration des chromosomes 7 et 17.
  -l'anomalie chromosomique est hereditaire ou due a une mutation recente.

Orientation therapeutique:
Examen avant une conception:
  -conseil genetique pour les parents consanguins.
Examen pendant une grossesse:
  -diagnostic prenatal par l'echographie.
Traitement symptomatique:
  -adapter l'environnement pour eviter les chutes, ..
  -enclouage preventif:
      ¦il se fait avec des clous telescopiques.
      ¦ces clous permettent de renforcer les femurs, les tibias et les humerus.
      ¦les clous telescopiques sont fixes aux epiphyses et grandissent avec l'os.
      ¦ils peuvent etre places a partir de l'age de 18 mois.
  -correction des deformations du rachis:
      ¦corset thoraco-abdominal, platre ou parfois arthrodese vertebrale.
  -protection des dents par des laques au fluor.
Traitement de l'osteoporose:
  -biphosphonates en perfusions 3 a 4 fois par an, dans les formes severes.
Exercice physique:
  -pour le maintien de la musculature.
  -pour eviter une osteoporose surajoutee.
  -l'exercice devra se faire en prevenant les risques de traumatisme.
  -en pratique il se limitera souvent a la kinesitherapie.


TEXTE1:
OSTEOSARCOME
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 10 et 20 ans.
-douleur osseuse lancinante au repos:
¦elle peut devenir une douleur insomniante:
¦la douleur est accentuée par la pression locale.
-parfois tuméfaction osseuse palpable.
-localisation:
¦sur un os long 9 fois sur 10, et près des genoux dans la moitié des cas.
-complications:
¦fractures pathologiques.
¦métastases pulmonaires.
¦métastases osseuses.
Examens complémentaires:
-Rx de l'os douloureux:
¦images peu spécifiques, rupture de la corticale osseuse.
-biopsie de la tumeur osseuse.
Cause:
-c'est une tumeur maligne de l'os.
Orientation thérapeutique:
Exérèse de la tumeur complétée par une chimiothérapie.

TEXTE2:
OSTEOSARCOME

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 10 et 20 ans.
  -douleur osseuse lancinante au repos: 
      ¦elle peut devenir une douleur insomniante:
      ¦la douleur est accentuee par la pression locale.
  -parfois tumefaction osseuse palpable.
  -localisation:
      ¦sur un os long 9 fois sur 10, et pres des genoux dans la moitie des cas.
  -complications:
      ¦fractures pathologiques.
      ¦metastases pulmonaires.
      ¦metastases osseuses.
Examens complementaires:
  -Rx de l'os douloureux:
      ¦images peu specifiques, rupture de la corticale osseuse.
  -biopsie de la tumeur osseuse.
Cause:
  -c'est une tumeur maligne de l'os.

Orientation therapeutique:
Exerese de la tumeur completee par une chimiotherapie.


TEXTE1:
voir hyperparathyroïdie secondaire


TEXTE1:
HANDICAP et SCOLARISATION
La loi du 11 février 2005 garantit l'accès aux droits fondamentaux reconnus à
tous les citoyens : éducation, accessibilité, emploi, etc.
Démarches administratives:
-elles sont centralisées au niveau du département par la:
¦Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH).
Structures:
-scolarisation dans une classe ordinaire avec aménagements prévus:
¦adaptés au handicap.
-classes accueillant un petit nombre d'élèves handicapés:
¦au sein d'un établissement ordinaire.
-Centre d'Action MédicoSociale Précoce (CAMSP):
¦structure d'accompagnement des enfants de 0 à 6 ans.
¦enfants avec des difficultés motrices ou relationnelles, ou un retard mental.
¦le Camsp a une vocation de prévention, de dépistage et d'accompagnement.
-Service d'Education Spéciale de Soins A Domicile (SESSAD):
¦il peut être polyvalent ou spécialisé dans un handicap.
-Psychiatrie de Secteur:
¦elle gère les centres médicopsychologiques.
-Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP):
¦soins ambulatoires à des enfants ou adolescents en difficulté.
¦troubles des apprentissages, troubles des conduites, névroses, autisme.
¦les CMPP font double emploi avec les Centres Médico-Psychologiques (CMP).

TEXTE2:
HANDICAP et SCOLARISATION
  La loi du 11 fevrier 2005 garantit l'acces aux droits fondamentaux reconnus a
 tous les citoyens : education, accessibilite, emploi, etc.

Demarches administratives:
  -elles sont centralisees au niveau du departement par la:
      ¦Maison Departementale des Personnes Handicapees (MDPH).
Structures:
  -scolarisation dans une classe ordinaire avec amenagements prevus:
      ¦adaptes au handicap.
  -classes accueillant un petit nombre d'eleves handicapes:
      ¦au sein d'un etablissement ordinaire.
  -Centre d'Action MedicoSociale Precoce (CAMSP):
      ¦structure d'accompagnement des enfants de 0 a 6 ans.
      ¦enfants avec des difficultes motrices ou relationnelles, ou un retard mental.
      ¦le Camsp a une vocation de prevention, de depistage et d'accompagnement.
  -Service d'Education Speciale de Soins A Domicile (SESSAD):
      ¦il peut etre polyvalent ou specialise dans un handicap.
  -Psychiatrie de Secteur:
      ¦elle gere les centres medicopsychologiques.
  -Centres Medico-Psycho-Pedagogiques (CMPP):
      ¦soins ambulatoires a des enfants ou adolescents en difficulte.
      ¦troubles des apprentissages, troubles des conduites, nevroses, autisme.
      ¦les CMPP font double emploi avec les Centres Medico-Psychologiques (CMP).


TEXTE1:
DEPISTAGE GERONTOLOGIQUE
Dépistage d'une perte d'autonomie:
-up and go test.
-grille AGGIR.
-échelle d'autonomie physique de Katz.
Dépistage d'un trouble des fonctions cognitives:
-test d'auto-évaluation de la mémoire de Mac Nair.
-Mini-Mental-Test (MMT).
-test de l'horloge.
Dépistage de la dépression:
-échelle MADRS.
Dépistage du cancer:
-70% des décès par cancer surviennent après 65 ans.
-après 75 ans le sujet âgé sort des dépistages systématiques.
-rechercher:
¦le cancer du rectum par le toucher rectal.
¦le cancer de la prostate chez l'homme par le toucher rectal.
¦le cancer du sein chez la femme par la palpation des seins.
Dépistage des troubles de l'équilibre:
-appui unipodal.
-test de Tinetti.
-test de l'atteinte.
Dépistage d'une dénutrition:
-MNA (Mini Nutritional Assesment).
Dépistage d'une diminution de la taille:
-rechercher une diminurion anormale de la taille pour dépister l'ostéoporose
Dépistage des troubles de la vision:
-mesure de l'acuité visuelle.
Dépistage des troubles de l'audition:
-test de la voix chuchotée.
Examen général:
-mesure de la tension artérielle.
-etc.

TEXTE2:
DEPISTAGE GERONTOLOGIQUE

Depistage d'une perte d'autonomie:
  -up and go test.
  -grille AGGIR.
  -echelle d'autonomie physique de Katz.
Depistage d'un trouble des fonctions cognitives:
  -test d'auto-evaluation de la memoire de Mac Nair.
  -Mini-Mental-Test (MMT).
  -test de l'horloge.
Depistage de la depression:
  -echelle MADRS.
Depistage du cancer:
  -70% des deces par cancer surviennent apres 65 ans.
  -apres 75 ans le sujet age sort des depistages systematiques.
  -rechercher:
      ¦le cancer du rectum par le toucher rectal.
      ¦le cancer de la prostate chez l'homme par le toucher rectal.
      ¦le cancer du sein chez la femme par la palpation des seins.
Depistage des troubles de l'equilibre:
  -appui unipodal.
  -test de Tinetti.
  -test de l'atteinte.
Depistage d'une denutrition:
  -MNA (Mini Nutritional Assesment).
Depistage d'une diminution de la taille:
  -rechercher une diminurion anormale de la taille pour depister l'osteoporose
Depistage des troubles de la vision:
  -mesure de l'acuite visuelle.
Depistage des troubles de l'audition:
  -test de la voix chuchotee.
Examen general:
  -mesure de la tension arterielle.
  -etc.


TEXTE1:
OSTEO-ONYCHO-DYSPLASIE HEREDITAIRE ou nail patella syndrome
Clinique:
-absence ou hypoplasie des rotules.
-absence ou hypoplasie des têtes radiales.
-absence ou hypoplasie des ongles des mains.
-insuffisance rénale ou syndrome néphrotique.
Examens complémentaires:
-Rx des genoux et Rx des coudes.
-créatininémie élevée.
-protéinurie.
Cause:
-héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.

TEXTE2:
OSTEO-ONYCHO-DYSPLASIE HEREDITAIRE ou nail patella syndrome

Clinique:
  -absence ou hypoplasie des rotules.
  -absence ou hypoplasie des tetes radiales.
  -absence ou hypoplasie des ongles des mains.
  -insuffisance renale ou syndrome nephrotique.
Examens complementaires:
  -Rx des genoux et Rx des coudes.
  -creatininemie elevee.
  -proteinurie.
Cause:
  -hereditaire.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.


TEXTE1:
OTALGIE
## orientation du diagnostic ##
Lésion du conduit auditif externe:
-eczéma du conduit auditif:
¦prurit et desquamation.
-otite externe bactérienne:
¦oedème de la paroi du conduit auditif.
-otite externe mycosique:
¦Candida ou efflorescences noires d'Aspergillus.
-furoncle du conduit auditif:
¦douleur de l'oreille aggravée par la mastication.
-zona du ganglion géniculé, étendu sur la région de Ramsay-Hunt.
Lésion du tympan:
-inflammation tubaire:
¦hypoacousie, tympan qui claque, tympan rétracté.
-otite moyenne aiguë:
¦douleur pulsatile de l'oreille, fièvre, tympan bombé.
-otite phlycténulaire:
¦bulle séro-sanglante sur le tympan.
-perforation du tympan:
¦par traumatisme direct: coton-tige, giffle..
¦ou otite barotraumatique après une plongée ou un trajet en avion:
Pas d'atteinte du conduit auditif ni du tympan:
-infection de la gorge:
¦angine, pharyngite.
¦phlegmon amygdalien: bombement du pilier antérieur du pharynx et trismus.
-cancer de la gorge, surtout chez un alcoolo-tabagique:
¦cancer de l'amygdale.
¦cancer du pharynx.
¦ou cancer de la base de la langue.
-pathologie dentaire:
¦infection pulpaire.
¦granulome apical.
¦accident de la dent de sagesse.
-douleur d'origine temporo-mandibulaire:
¦trouble de l'occlusion dentaire.
¦arthrose temporo-mandibulaire.
-affection parotidienne.
-névralgie:
¦névralgie du V.
¦névralgie du VII.
¦névralgie du IX.
¦ou névralgie du X.
-syndrome de l'apophyse styloïde longue:
¦rare.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
OTALGIE
                ## orientation du diagnostic ##

Lesion du conduit auditif externe:
  -eczema du conduit auditif:
      ¦prurit et desquamation.
  -otite externe bacterienne:
      ¦oedeme de la paroi du conduit auditif.
  -otite externe mycosique:
      ¦Candida ou efflorescences noires d'Aspergillus.
  -furoncle du conduit auditif:
      ¦douleur de l'oreille aggravee par la mastication.
  -zona du ganglion genicule, etendu sur la region de Ramsay-Hunt.
Lesion du tympan:
  -inflammation tubaire:
      ¦hypoacousie, tympan qui claque, tympan retracte.
  -otite moyenne aigue:
      ¦douleur pulsatile de l'oreille, fievre, tympan bombe.
  -otite phlyctenulaire:
      ¦bulle sero-sanglante sur le tympan.
  -perforation du tympan:
      ¦par traumatisme direct: coton-tige, giffle..
      ¦ou otite barotraumatique apres une plongee ou un trajet en avion:
Pas d'atteinte du conduit auditif ni du tympan:  
  -infection de la gorge:
      ¦angine, pharyngite.
      ¦phlegmon amygdalien: bombement du pilier anterieur du pharynx et trismus.
  -cancer de la gorge, surtout chez un alcoolo-tabagique:
      ¦cancer de l'amygdale.
      ¦cancer du pharynx.
      ¦ou cancer de la base de la langue.
  -pathologie dentaire:
      ¦infection pulpaire.
      ¦granulome apical.
      ¦accident de la dent de sagesse.
  -douleur d'origine temporo-mandibulaire:
      ¦trouble de l'occlusion dentaire.
      ¦arthrose temporo-mandibulaire.
  -affection parotidienne.
  -nevralgie:
      ¦nevralgie du V.
      ¦nevralgie du VII.
      ¦nevralgie du IX.
      ¦ou nevralgie du X.
  -syndrome de l'apophyse styloide longue:
      ¦rare.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
OTITE EXTERNE
Eczéma du conduit auditif:
-prurit intense du conduit auditif externe:
¦puis douleur du conduit auditif à type de cuisson.
-érythème de la paroi du conduit auditif, puis vésicules, puis croûtes:
¦la dermite du conduit auditif déborde sur le pavillon de l'oreille.
-terrain allergique.
Otite externe microbienne:
-douleur du conduit auditif externe:
¦elle évolue par crises.
¦c'est une douleur réveillée par la traction du pavillon en arrière et vers le bas.
¦elle est réveillée par l'appui du spéculum sur la paroi du conduit auditif.
-examen à l'otoscope avec le spéculum auriculaire:
¦présence de pus dans l'oreille, c'est souvent un pus malodorant.
¦on peut observer un conduit auditif retréci.
¦s'assurer que le tympan est intact.
-autres signes inconstants:
¦une fièvre modérée.
¦parfois adénopathie prétragienne ou adénopathie rétro-auriculaire.
-forme clinique:
¦otite externe maligne à Pseudomonas aeruginosa.
¦elle s'observe chez le diabétique ou l'immunodéprimé.
¦évolue vers une ostéite de la base du crâne: ostéomyélite à Pseudomonas.
¦elle peut être gravissime.
¦elle se traite par antibiothérapie intensive iv pendant plusieurs semaines.
Otomycose:
-peu ou pas de douleur à la mobilisation du pavillon.
-examen à l'otoscope:
¦dépôt blanc dans le conduit auditif.
¦ou dépôt gris dans le conduit auditif.
¦ou dépôt noir dans le conduit auditif.
¦le pus n'a pas d'odeur et le conduit n'est pas retréci.
-germes en cause:
¦Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger.
-facteurs favorisants:
¦atmosphère humide et chaude.
¦diabète sucré.
¦port d'une prothèse auditive.
¦dermatose de l'oreille: eczéma de l'oreille, ..
Furoncle du conduit auditif:
-douleur du conduit auditif:
¦c'est une douleur pulsatile de la paroi du conduit, localisée, très vive.
¦c'est une douleur à l'appui de l'otoscope sur la paroi du conduit.
¦c'est une douleur aggravée par la mastication.
-le furoncle est visible à l'otoscope sur le tiers externe du conduit auditif.
Orientation thérapeutique:
Eczéma du conduit auditif:
-rechercher une cause locale:
¦gouttes auriculaires, prothèse auditive, embout de balladeur.
-instiller de l'alcool boriqué du codex pour acidifier le conduit.
Otite externe microbienne:
-traitement habituel:
¦nettoyages du conduit auditif par le médecin.
¦mèche auriculaire imbibée de povidone iodée solution, à laisser pt 24 h.
¦rifamycine gouttes auriculaires, en bains d'oreille de 10 min., 4 fois/j. pt 6 j.
¦en cas de prolongation ou de fièvre: cloxacilline 500mg, 2géX2/j.
¦les antalgiques sont généralement nécessaires: paracétamol.
-dans l'otite externe à Pseudomonas chez l'immunodéprimé:
¦antibiotique majeur pendant 3 à 6 mois après avoir fait un prélèvement.
-prévention des rechutes de l'otite externe microbienne:
¦pas de curage d'oreille avec une allumette, un coton-tige ou un trombone.
¦pas d'eau dans les oreilles, mettre un bonnet en prenant une douche.
¦conseiller aux baigneurs des obturateurs étanches pour les oreilles.
¦en cas de pénétration d'eau dans le conduit, bien sécher le conduit.
Otomycose:
-nettoyages du conduit auditif par le médecin.
-éconazole émulsion 1%, sur une mèche:
¦à laisser en place dans le conduit pendant quelques minutes.
-éviter les gouttes auriculaires à base de cortisone.
Furoncle du conduit:
-traitement local:
¦application de povidone iodée gel à 10% sur le furoncle avec un coton tige.
¦ou incision du furoncle.
-éventuellement prescrire un antistaphylococcique:
¦pristinamycine 500mg, 2coX2/j.
______________________________________________________________
mèche auriculaire: pope-otowick
povidone iodée solution: Bétadine solution
rifamycine gouttes auriculaires: Otofa gouttes
cloxacilline 500mg: Orbénine 500
paracétamol: enfant: solution buvable 15mg par graduation, 4 dose/poids/24h.
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug
éconazole émulsion 1%: Pévaryl émulsion
povidone iodée gel à 10%: Bétadine gel
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500

TEXTE2:
OTITE EXTERNE

Eczema du conduit auditif:
  -prurit intense du conduit auditif externe:
      ¦puis douleur du conduit auditif a type de cuisson.
  -erytheme de la paroi du conduit auditif, puis vesicules, puis croutes:
      ¦la dermite du conduit auditif deborde sur le pavillon de l'oreille.
  -terrain allergique. 
Otite externe microbienne:
  -douleur du conduit auditif externe:
      ¦elle evolue par crises.
      ¦c'est une douleur reveillee par la traction du pavillon en arriere et vers le bas.
      ¦elle est reveillee par l'appui du speculum sur la paroi du conduit auditif.
  -examen a l'otoscope avec le speculum auriculaire:
      ¦presence de pus dans l'oreille, c'est souvent un pus malodorant.
      ¦on peut observer un conduit auditif retreci.
      ¦s'assurer que le tympan est intact.
  -autres signes inconstants:
      ¦une fievre moderee.
      ¦parfois adenopathie pretragienne ou adenopathie retro-auriculaire.
   -forme clinique:
      ¦otite externe maligne a Pseudomonas aeruginosa.
      ¦elle s'observe chez le diabetique ou l'immunodeprime.
      ¦evolue vers une osteite de la base du crane: osteomyelite a Pseudomonas.
      ¦elle peut etre gravissime.
      ¦elle se traite par antibiotherapie intensive iv pendant plusieurs semaines.
Otomycose: 
  -peu ou pas de douleur a la mobilisation du pavillon.
  -examen a l'otoscope:
      ¦depot blanc dans le conduit auditif.
      ¦ou depot gris dans le conduit auditif.
      ¦ou depot noir dans le conduit auditif.
      ¦le pus n'a pas d'odeur et le conduit n'est pas retreci.
  -germes en cause:
      ¦Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger.
  -facteurs favorisants:
      ¦atmosphere humide et chaude.
      ¦diabete sucre.
      ¦port d'une prothese auditive.
      ¦dermatose de l'oreille: eczema de l'oreille, ..
Furoncle du conduit auditif:
  -douleur du conduit auditif:
      ¦c'est une douleur pulsatile de la paroi du conduit, localisee, tres vive.
      ¦c'est une douleur a l'appui de l'otoscope sur la paroi du conduit.
      ¦c'est une douleur aggravee par la mastication.
  -le furoncle est visible a l'otoscope sur le tiers externe du conduit auditif.

Orientation therapeutique:
Eczema du conduit auditif:
  -rechercher une cause locale:
      ¦gouttes auriculaires, prothese auditive, embout de balladeur.
  -instiller de l'alcool borique du codex pour acidifier le conduit.
Otite externe microbienne:
  -traitement habituel:
      ¦nettoyages du conduit auditif par le medecin.
      ¦meche auriculaire imbibee de povidone iodee solution, a laisser pt 24 h.
      ¦rifamycine gouttes auriculaires, en bains d'oreille de 10 min., 4 fois/j. pt 6 j.
      ¦en cas de prolongation ou de fievre: cloxacilline 500mg, 2geX2/j. 
      ¦les antalgiques sont generalement necessaires: paracetamol.
  -dans l'otite externe a Pseudomonas chez  l'immunodeprime:
      ¦antibiotique majeur pendant 3 a 6 mois apres avoir fait un prelevement.
  -prevention des rechutes de l'otite externe microbienne:
      ¦pas de curage d'oreille avec une allumette, un coton-tige ou un trombone.
      ¦pas d'eau dans les oreilles, mettre un bonnet en prenant une douche.
      ¦conseiller aux baigneurs des obturateurs etanches pour les oreilles.
      ¦en cas de penetration d'eau dans le conduit, bien secher le conduit.
Otomycose:
  -nettoyages du conduit auditif par le medecin.
  -econazole emulsion 1%, sur une meche:
      ¦a laisser en place dans le conduit pendant quelques minutes.
  -eviter les gouttes auriculaires a base de cortisone.
Furoncle du conduit:
  -traitement local:
      ¦application de povidone iodee gel a 10% sur le furoncle avec un coton tige.
      ¦ou incision du furoncle.
  -eventuellement prescrire un antistaphylococcique:
      ¦pristinamycine 500mg, 2coX2/j.
______________________________________________________________
meche auriculaire: pope-otowick
povidone iodee solution: Betadine solution
rifamycine gouttes auriculaires: Otofa gouttes
cloxacilline 500mg: Orbenine 500
paracetamol: enfant: solution buvable 15mg par graduation, 4 dose/poids/24h.
obturateurs etanches pour les oreilles: Auricular plug
econazole emulsion 1%: Pevaryl emulsion
povidone iodee gel a 10%: Betadine gel
pristinamycine 500mg: Pyostacine 500


TEXTE1:
voir vaginite à gardnerella


TEXTE1:
OTITE MOYENNE AIGUE ou infection aiguë de l'oreille moyenne
Le tympan du nourrisson est difficile à examiner, repousser les poils en
passant un morceau de coton imprégné de vaseline
L'otoscope pneumatique permet de reconnaître le liquide derrière le tympan:
-si c'est de l'air le tympan s'enfonce lorsqu'on insufle de l'air
-si c'est du liquide le tympan ne s'enfonce pas
Clinique:
otite moyenne aiguë chez le nourrisson:
¦rare avant 6 mois, elle est fréquente entre 6 et 24 mois.
¦survient 6 à 15 jours après le début d'une rhinopharyngite.
¦fièvre au dessus de 38°.
¦pleurs inhabituels du nourrisson, avec réveils nocturnes.
¦ou diarrhée aiguë.
¦ou découverte d'une tache de pus sur l'oreiller.
¦et modification du tympan.
¦examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilatérale.
¦complication: la méningite du nourrisson.
otite moyenne aigüe chez l'enfant et chez l'adulte:
¦otalgie pulsatile, intermittente, intense.
¦réveil de la douleur par la pression sur le tragus de l'oreille.
¦hypoacousie, parfois acouphènes.
¦fièvre plus ou moins élevée.
¦dans l'otite bactérienne: tympan rouge et bombé, tympan opaque.
¦en cas de perforation spontanée du tympan la douleur cesse.
¦complications: paralysie faciale, mastoïdite, labyrinthite.
X ne pas confondre avec l'otite congestive virale, après une rhino-pharyngite:
-dans l'otite congestive: tympan transparent, triangle lumineux conservé.
-une otite phlycténulaire est virale, mais peut devenir purulente..
-généralement l'otite virale guérit spontanément.
Examens complémentaires:
-aucun dans la plupart des cas.
-mais en cas de paracentèse, prélèvement de pus avec aiguille et seringue:
¦pour bactériologie et antibiogramme.
Causes:
-l'otite virale:
¦c'est la forme habituelle chez le nourrisson.
¦elle provoque des formes moins bruyantes que l'otite à pneumocoque.
¦mais une otite virale peut se compliquer d'une infection bactérienne.
-l'otite à pneumocoque:
¦otalgie intense, fièvre élevée à plus de 38°5.
¦surtout chez le nourrisson.
-l'otite à hemophilus:
¦peu de douleur, conjonctivite purulente, fièvre modérée à moins de 38°5.
¦le vaccin anti-hemophilus ne protège pas contre les souches en cause ici.
-l'otite à streptocoque A:
¦otalgie intense suivie d'otorrhée brutale chez le grand enfant.
-facteurs de risque:
¦l'âge, avant 24 mois les trompes d'Eustache sont courtes.
¦les antécédents familiaux d'otites à répétition.
¦l'absence d'allaitement maternel.
¦les séjours du nourrisson en crèche collective.
¦l'hypertrophie adénoïdienne et la rhinite chronique.
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'otite moyenne aiguë:
-apprendre aux enfants à se moucher dès l'âge de 2 ans 1/2.
-éviter les atmosphères tabagiques.
-traiter les rhinopharyngites.
-traiter les otites séreuses.
-le vaccin antipneumococcique protège contre les otites à pneumocoque.
-le vaccin contre l'hemophilus ne protège pas contre les otites à hemophilus:
¦il protège contre l'hemophilus b des méningites et des épiglottites.
Dans tous les cas d'otite déclarée:
-aérer la pièce.
-éviter de trop couvrir l'enfant.
-le faire boire souvent.
-contre la douleur et la fièvre:
¦antalgique de palier I: paracétamol.
¦ou, chez l'enfant, antalgique de palier 2: codéine 1mg/ml, 0,5mg/kg par prise.
¦dans l'oreille phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml (tympan fermé).
¦un liquide tiède dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
¦si le tympan se perce, le pus s'écoule et la douleur cesse.
-drainage des sécrétions rhinopharyngées:
¦pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tête verticalement.
¦mouchage à partir de l'âge de 2 ans 1/2, l'aider à se moucher correctement.
¦chez le nourrisson utiliser un mouche-bébé.
Antibiothérapie:
-nourrisson < 6 mois:
¦l'otite moyenne aiguë avec fièvre élevée nécessite l'hospitalisation.
¦identification du germe par paracentèse et antibiotique adapté.
-nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
¦amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
¦et surveiller l'efficacité du traitement.
-enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante:
¦si c'est une otite congestive, réexamen 2 jours plus tard.
¦si c'est une otite purulente, antibiothérapie comme chez le nourrisson.
-enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
¦pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
¦éviter les antibiotiques si les symptômes sont atténués.
¦réévaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique.
¦avec amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
¦réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
¦amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
-adulte:
¦pas d'antibiotique et réexamen 2 jours plus tard.
¦éviter les antibiotiques si les symptômes s'atténuent.
¦s'il n'y a pas d'amélioration après 48 heures, prescrire un antibiotique.
¦amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
¦réévaluer le 4e jour pour ajouter éventuellement l'acide clavulanique.
¦amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentèse:
-otite du nourrisson de moins de 6 mois, elle sera faite à l'hôpital:
¦l'otite avant 6 mois est le témoin d'un terrain fragile.
¦l'identification bactériologique est indispensable.
¦l'antibiothérapie probabiliste sera commencée après le prélèvement.
-ou otite hyperalgique.
-ou en cas d'échec, le 4e jour, d'une antibiothérapie probabiliste.
-la paracenthèse sera suivie d'un examen bactériologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
-nourrisson de moins de 6 mois.
-enfant prématuré.
-nourrisson hypotrophique.
-nourrisson fragile.
Contrôle de l'évolution 10 à 15 jours plus tard:
-il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptôme.
-le tympan doit avoir retrouvé son aspect normal.
-vérifier la récupération de l'audition.
-un épanchement stérile persistant peut mettre 3 mois à se résorber.
-surveiller l'apparition d'une otite séreuse.
En cas d'otite traînante:
-elle est caractérisée par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
-arrêter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentèse et analyser le pus.
-suspecter l'apparition d'une mastoïdite.
En cas d'otites récidivantes:
-l'otite récidivante est caractérisée par 3 épisodes en moins de 6 mois.
-le tympan retrouve son aspect normal entre chaque épisode.
-suspecter une otite séreuse ou un autre facteur favorisant.
-voir infections respiratoires récidivantes
En cas d'otite chronique purulente à tympan ouvert:
-nettoyages du conduit auditif externe.
-ofloxacine 1,5mg\0,25ml, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codéine 1mg/ml: Codenfan sirop
phénazone, lidocaïne, 0,64g\0,16g pour 15ml: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,25ml: Oflocet auriculaire

TEXTE2:
OTITE MOYENNE AIGUE ou infection aigue de l'oreille moyenne
  Le tympan du nourrisson est difficile a examiner, repousser les poils en
 passant un morceau de coton impregne de vaseline
  L'otoscope pneumatique permet de reconnaitre le liquide derriere le tympan:
  -si c'est de l'air le tympan s'enfonce lorsqu'on insufle de l'air
  -si c'est du liquide le tympan ne s'enfonce pas

Clinique:
  otite moyenne aigue chez le nourrisson:
      ¦rare avant 6 mois, elle est frequente entre 6 et 24 mois.
      ¦survient 6 a 15 jours apres le debut d'une rhinopharyngite.               
      ¦fievre au dessus de 38°.
      ¦pleurs inhabituels du nourrisson, avec reveils nocturnes.
      ¦ou diarrhee aigue.
      ¦ou decouverte d'une tache de pus sur l'oreiller.
      ¦et modification du tympan.
      ¦examiner les deux tympans, l'otite du nourrisson est souvent bilaterale.
      ¦complication: la meningite du nourrisson.
  otite moyenne aigue chez l'enfant et chez l'adulte:
      ¦otalgie pulsatile, intermittente, intense.
      ¦reveil de la douleur par la pression sur le tragus de l'oreille.
      ¦hypoacousie, parfois acouphenes.
      ¦fievre plus ou moins elevee.
      ¦dans l'otite bacterienne: tympan rouge et bombe, tympan opaque.
      ¦en cas de perforation spontanee du tympan la douleur cesse.
      ¦complications: paralysie faciale, mastoidite, labyrinthite.
      X ne pas confondre avec l'otite congestive virale, apres une rhino-pharyngite:
         -dans l'otite congestive: tympan transparent, triangle lumineux conserve.
         -une otite phlyctenulaire est virale, mais peut devenir purulente..
         -generalement l'otite virale guerit spontanement.
Examens complementaires:
  -aucun dans la plupart des cas.
  -mais en cas de paracentese, prelevement de pus avec aiguille et seringue:
      ¦pour bacteriologie et antibiogramme.
Causes:
  -l'otite virale:
      ¦c'est la forme habituelle chez le nourrisson.
      ¦elle provoque des formes moins bruyantes que l'otite a pneumocoque.
      ¦mais une otite virale peut se compliquer d'une infection bacterienne.
  -l'otite a pneumocoque:
      ¦otalgie intense, fievre elevee a plus de 38°5.
      ¦surtout chez le nourrisson.
  -l'otite a hemophilus:
      ¦peu de douleur, conjonctivite purulente, fievre moderee a moins de 38°5.
      ¦le vaccin anti-hemophilus ne protege pas contre les souches en cause ici.
  -l'otite a streptocoque A:
      ¦otalgie intense suivie d'otorrhee brutale chez le grand enfant.
  -facteurs de risque:
      ¦l'age, avant 24 mois les trompes d'Eustache sont courtes.
      ¦les antecedents familiaux d'otites a repetition. 
      ¦l'absence d'allaitement maternel.
      ¦les sejours du nourrisson en creche collective.
      ¦l'hypertrophie adenoidienne et la rhinite chronique.

Orientation therapeutique:
Prevention de l'otite moyenne aigue:
  -apprendre aux enfants a se moucher des l'age de 2 ans 1/2.
  -eviter les atmospheres tabagiques.
  -traiter les rhinopharyngites.
  -traiter les otites sereuses.
  -le vaccin antipneumococcique protege contre les otites a pneumocoque.
  -le vaccin contre l'hemophilus ne protege pas contre les otites a hemophilus:
      ¦il protege contre l'hemophilus b des meningites et des epiglottites.
Dans tous les cas d'otite declaree:
  -aerer la piece.
  -eviter de trop couvrir l'enfant.
  -le faire boire souvent.
  -contre la douleur et la fievre:
      ¦antalgique de palier I: paracetamol.
      ¦ou, chez l'enfant, antalgique de palier 2: codeine 1mg/ml, 0,5mg/kg par prise.
      ¦dans l'oreille phenazone, lidocaine, 0,64g\0,16g pour 15ml (tympan ferme).
      ¦un liquide tiede dans l'oreille peut aussi calmer la douleur.
      ¦si le tympan se perce, le pus s'ecoule et la douleur cesse.
  -drainage des secretions rhinopharyngees:
      ¦pour faciliter le drainage chez l'enfant, il faut maintenir la tete verticalement.
      ¦mouchage a partir de l'age de 2 ans 1/2, l'aider a se moucher correctement.
      ¦chez le nourrisson utiliser un mouche-bebe.
Antibiotherapie:
  -nourrisson < 6 mois:
      ¦l'otite moyenne aigue avec fievre elevee necessite l'hospitalisation.
      ¦identification du germe par paracentese et antibiotique adapte.
  -nourrisson entre 6 mois et 2 ans:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 1 dose/kg, 3 fois/j., pt 10j.
      ¦et surveiller l'efficacite du traitement.
  -enfant > 2 ans, avec symptomatologie bruyante:
      ¦si c'est une otite congestive, reexamen 2 jours plus tard.
      ¦si c'est une otite purulente, antibiotherapie comme chez le nourrisson.
  -enfant > 2 ans, sans symptomatologie bruyante:
      ¦pas d'antibiotique et reexamen 2 jours plus tard.
      ¦eviter les antibiotiques si les symptomes sont attenues.
      ¦reevaluer au bout de 48 heures pour mise ou non sous antibiotique. 
      ¦avec amoxicilline sachet 250, 50 mg/kg/j. en 2 prises, pendant 5 jours.
      ¦reevaluer le 4e jour pour ajouter eventuellement l'acide clavulanique.
      ¦amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mg, 80mg/kg/j. en 3 prises.
  -adulte:
      ¦pas d'antibiotique et reexamen 2 jours plus tard.
      ¦eviter les antibiotiques si les symptomes s'attenuent.
      ¦s'il n'y a pas d'amelioration apres 48 heures, prescrire un antibiotique. 
      ¦amoxicilline 1g, 1coX2/j. pendant 5 jours.
      ¦reevaluer le 4e jour pour ajouter eventuellement l'acide clavulanique.
      ¦amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg, 1saX3/j.
Indications de la paracentese:
  -otite du nourrisson de moins de 6 mois, elle sera faite a l'hopital:
      ¦l'otite avant 6 mois est le temoin d'un terrain fragile.
      ¦l'identification bacteriologique est indispensable.
      ¦l'antibiotherapie probabiliste sera commencee apres le prelevement.
  -ou otite hyperalgique.
  -ou en cas d'echec, le 4e jour, d'une antibiotherapie probabiliste.
  -la paracenthese sera suivie d'un examen bacteriologique avec antibiogramme.
Hospitalisation:
  -nourrisson de moins de 6 mois.
  -enfant premature.
  -nourrisson hypotrophique.
  -nourrisson fragile.
Controle de l'evolution 10 a 15 jours plus tard:
  -il n'est pas indispensable s'il ne persiste aucun symptome.
  -le tympan doit avoir retrouve son aspect normal.
  -verifier la recuperation de l'audition.
  -un epanchement sterile persistant peut mettre 3 mois a se resorber.
  -surveiller l'apparition d'une otite sereuse.
En cas d'otite trainante:
  -elle est caracterisee par la persistance de l'infection de l'oreille moyenne.
  -arreter les antibiotiques 72 heures, faire une paracentese et analyser le pus.
  -suspecter l'apparition d'une mastoidite.
En cas d'otites recidivantes:
  -l'otite recidivante est caracterisee par 3 episodes en moins de 6 mois.
  -le tympan retrouve son aspect normal entre chaque episode.
  -suspecter une otite sereuse ou un autre facteur favorisant.
  -voir infections respiratoires recidivantes
En cas d'otite chronique purulente a tympan ouvert:
  -nettoyages du conduit auditif externe.
  -ofloxacine 1,5mg\0,25ml, le contenu d'un flacon 2fois/j. dans l'oreille, pt 10j.
______________________________________________________________
codeine 1mg/ml: Codenfan sirop
phenazone, lidocaine, 0,64g\0,16g pour 15ml: Otipax
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,50mg: Augmentin nourrisson, enfant
amoxicilline sachet 250mg: Clamoxyl sachet 250
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
amoxicilline, acide clavulanique 1g/125mg: Augmentin 1g
ofloxacine 1,5mg\0,25ml: Oflocet auriculaire


TEXTE1:
OTITE SEREUSE ou séro-muqueuse
C'est une effusion plus ou moins aseptique dans l'oreille moyenne durant
plus de 3 mois
Clinique:
-âge:
¦chez un enfant de 3 à 7 ans, rarement chez un adulte.
-antécédents d'otites moyennes aiguës.
-hypoacousie bilatérale de transmission:
¦c'est une hypoacousie variable d'un jour à l'autre.
-sensation de plénitude de l'oreille.
-à l'examen otoscopique:
¦aspect dépoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
¦triangle lumineux non visible.
¦parfois niveau hydro-aérique visible en arrière du tympan.
¦le tympan ne bouge pas si on insufle de l'air dans le conduit auditif externe..
-formes cliniques:
¦l'otite séreuse de l'adulte est unilatérale et douloureuse.
¦forme ancienne: rétraction du tympan autour du manche du marteau
-complications:
¦chez l'enfant, l'otite séreuse peut entraîner un retard de langage.
Examens complémentaires:
-impédancemétrie:
¦diminution de l'élasticité du tympan.
¦l'impédancemétrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
-audiométrie:
¦surdité de transmission avec perte de 20 à 40 décibels.
-examen des végétations adénoïdes:
¦avec un nasofibroscope.
Causes:
-mauvaise aération de l'oreille moyenne:
¦dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
¦inflammation tubaire, séquelle d'une otite moyenne aiguë ou d'une allergie.
-facteurs favorisants:
¦rhinopharyngites.
¦tabagisme passif.
¦reflux gastro-oesophagien.
¦prématurité, hypotrophie à la naissance.
¦trisomie 21.
¦division vélo-palatine.
-chez l'adulte penser à rechercher une tumeur du cavum.
Orientation thérapeutique:
La guérison spontanée:
-les otites séreuses se résorbent généralement en quelques mois:
¦à l'âge de 10 ans la quasi-totalité des otites séreuses sera guérie.
-favoriser leur résorption:
¦éviter le tabagisme passif.
¦interdire les bains en piscine.
-et surveiller l'évolution de l'oreille moyenne.
Favoriser l'aération des trompes d'Eustache:
-apprendre aux enfants à se moucher à partir de 2 ans et demi.
-rééducation tubaire chez un orthophoniste, mais elle est difficile à réaliser.
-gonfler un ballon de baudruche avec une narine:
¦pour insufler les trompes d'Eustache.
-séances d'aérosol avec un aérosolisateur monosonique:
¦avec un corticoïde en solution.
Traitement médical:
-aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité:
¦mucolytique: acétylcystéine 200mg, 1/2saX3/j.
¦antiinflammatoire: acide tiaprofénique 100mg, 1co/10kg/j.
¦la cortisone par voie orale n'est pas sans risque.
-l'avantage du traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adénoïdectomie:
-elle peut être pratiquée en cas de végétations volumineuses.
-mais cette indication n'est pas validé, le bénéfice semble modeste.
Pose d'un aérateur transtympanique:
-indications:
¦hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant ayant au moins 3 ans.
¦avec une surdité de transmission supérieure à 25 ou 30 décibels.
¦ou avec une rétraction du tympan.
¦ou avec des otites moyennes aiguës récidivantes.
-la pose d'un aérateur transtympanique est le traitement le plus efficace.
-laisser l'aérateur pendant 1 ou 2 ans.
-en cas de baignade les obturateurs étanches pour les oreilles sont conseillés.
Surveiller l'oreille jusqu'à la guérison spontanée:
-elle survient vers l'âge de 7 ans.
______________________________________________________________
acétylcystéine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofénique 100mg: Surgam 100
obturateurs étanches pour les oreilles: Auricular plug

TEXTE2:
OTITE SEREUSE ou sero-muqueuse
  C'est une effusion plus ou moins aseptique dans l'oreille moyenne durant
 plus de 3 mois

Clinique:
  -age:
      ¦chez un enfant de 3 a 7 ans, rarement chez un adulte.
  -antecedents d'otites moyennes aigues. 
  -hypoacousie bilaterale de transmission:
      ¦c'est une hypoacousie variable d'un jour a l'autre.
  -sensation de plenitude de l'oreille.
  -a l'examen otoscopique:
      ¦aspect depoli du tympan ou tympan gris ou tympan inflammatoire.
      ¦triangle lumineux non visible. 
      ¦parfois niveau hydro-aerique visible en arriere du tympan.
      ¦le tympan ne bouge pas si on insufle de l'air dans le conduit auditif externe..
  -formes cliniques:
      ¦l'otite sereuse de l'adulte est unilaterale et douloureuse.
      ¦forme ancienne: retraction du tympan autour du manche du marteau
  -complications:
      ¦chez l'enfant, l'otite sereuse peut entrainer un retard de langage.
Examens complementaires:
  -impedancemetrie:
      ¦diminution de l'elasticite du tympan.
      ¦l'impedancemetrie peut se faire avec un tympanographe portatif.
  -audiometrie:
      ¦surdite de transmission avec perte de 20 a 40 decibels.
  -examen des vegetations adenoides:
      ¦avec un nasofibroscope.
Causes:
  -mauvaise aeration de l'oreille moyenne:
      ¦dysfonctionnement de la trompe d'Eustache.
      ¦inflammation tubaire, sequelle d'une otite moyenne aigue ou d'une allergie.
  -facteurs favorisants:
      ¦rhinopharyngites.
      ¦tabagisme passif.
      ¦reflux gastro-oesophagien.
      ¦prematurite, hypotrophie a la naissance.
      ¦trisomie 21.
      ¦division velo-palatine.
  -chez l'adulte penser a rechercher une tumeur du cavum.

Orientation therapeutique:
La guerison spontanee:
  -les otites sereuses se resorbent generalement en quelques mois:
      ¦a l'age de 10 ans la quasi-totalite des otites sereuses sera guerie.
  -favoriser leur resorption:
      ¦eviter le tabagisme passif.
      ¦interdire les bains en piscine.
  -et surveiller l'evolution de l'oreille moyenne.
Favoriser l'aeration des trompes d'Eustache:
  -apprendre aux enfants a se moucher a partir de 2 ans et demi.
  -reeducation tubaire chez un orthophoniste, mais elle est difficile a realiser.
  -gonfler un ballon de baudruche avec une narine:
      ¦pour insufler les trompes d'Eustache.
  -seances d'aerosol avec un aerosolisateur monosonique:
      ¦avec un corticoide en solution.
Traitement medical:
  -aucun medicament n'a fait la preuve de son efficacite:
      ¦mucolytique: acetylcysteine 200mg, 1/2saX3/j.
      ¦antiinflammatoire: acide tiaprofenique 100mg, 1co/10kg/j.
      ¦la cortisone par voie orale n'est pas sans risque.
  -l'avantage du traitement est de limiter le nombre de patients perdus de vue !
Adenoidectomie:
  -elle peut etre pratiquee en cas de vegetations volumineuses.
  -mais cette indication n'est pas valide, le benefice semble modeste.
Pose d'un aerateur transtympanique:
  -indications:
      ¦hypoacousie depuis au moins 3 mois chez un enfant ayant au moins 3 ans.
      ¦avec une surdite de transmission superieure a 25 ou 30 decibels.
      ¦ou avec une retraction du tympan.
      ¦ou avec des otites moyennes aigues recidivantes.
  -la pose d'un aerateur transtympanique est le traitement le plus efficace.
  -laisser l'aerateur pendant 1 ou 2 ans.
  -en cas de baignade les obturateurs etanches pour les oreilles sont conseilles.
Surveiller l'oreille jusqu'a la guerison spontanee:
  -elle survient vers l'age de 7 ans.
______________________________________________________________
acetylcysteine 200mg: Exomuc 200
acide tiaprofenique 100mg: Surgam 100
obturateurs etanches pour les oreilles: Auricular plug


TEXTE1:
TROUBLES de l'OVULATION
Clinique:
-aménorrhée sans anomalie utéro-vaginale.
-ou spanioménorrhée.
-test d'une bonne sécrétion estrogénique:
¦une glaire filante et abondante au moment de l'ovulation.
-test d'une bonne sécrétion de progestérone:
¦élévation durable de la température au cours de le 2e phase du cycle.
¦faire la courbe de température sur plusieurs cycles:
Examens complémentaires:
-dosage de l'estradiol:
¦taux normal = 50 à 200 pg/l.
¦le prélèvement sera fait entre le 4e et le 8e jour du plateau thermique.
-dosage de la progestérone:
¦taux normal = 3 à 27 ng/ml.
¦le prélèvement sera fait entre le 4e et le 8e jour du plateau thermique.
-test d'ovulation à faire sur les urines:
¦il permet de détecter le pic de LH qui dure environ 48 heures.
¦chez la femme bien réglée l'ovulation survient 14 j. avant les règles suivantes.
¦en pratique une ovulation peut survenir à n'importe quel moment du cycle.
¦un test d'ovulation peut être fait à domidile.
-coelioscopie.
Causes des anovulations:
-cause hypothalamique:
¦excès de sport.
¦émotions.
¦malnutrition.
¦anorexie mentale.
-cause hypophysaire:
¦hypopituitarisme.
¦tumeur hypophysaire.
¦syndrome de Cushing.
¦hyperprolactinémie.
¦ménopause précoce.
-cause ovarienne:
¦ovaires polykystiques: défectuosité du rétrocontrôle hormonal.
¦syndrome de Turner.
-cause surrénale:
¦hyperplasie congénitale des surrénales.
-cause thyroïdienne:
¦hyperthyroïdie ou hypothyroïdie.
-obésité.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
_____________________________________________________________
test d'ovulation: PrimaTime vendu en pharmacie.

TEXTE2:
TROUBLES de l'OVULATION

Clinique:
  -amenorrhee sans anomalie utero-vaginale.
  -ou spaniomenorrhee.
  -test d'une bonne secretion estrogenique:
      ¦une glaire filante et abondante au moment de l'ovulation.
  -test d'une bonne secretion de progesterone:
      ¦elevation durable de la temperature au cours de le 2e phase du cycle.
      ¦faire la courbe de temperature sur plusieurs cycles:
Examens complementaires:
  -dosage de l'estradiol:
      ¦taux normal = 50 a 200 pg/l.
      ¦le prelevement sera fait entre le 4e et le 8e jour du plateau thermique. 
  -dosage de la progesterone:
      ¦taux normal = 3 a 27 ng/ml.
      ¦le prelevement sera fait entre le 4e et le 8e jour du plateau thermique. 
  -test d'ovulation a faire sur les urines:
      ¦il permet de detecter le pic de LH qui dure environ 48 heures.
      ¦chez la femme bien reglee l'ovulation survient 14 j. avant les regles suivantes.
      ¦en pratique une ovulation peut survenir a n'importe quel moment du cycle.
      ¦un test d'ovulation peut etre fait a domidile.
  -coelioscopie.
Causes des anovulations:
  -cause hypothalamique:
      ¦exces de sport.
      ¦emotions.
      ¦malnutrition.
      ¦anorexie mentale.
  -cause hypophysaire:
      ¦hypopituitarisme.
      ¦tumeur hypophysaire.
      ¦syndrome de Cushing.
      ¦hyperprolactinemie.
      ¦menopause precoce.
  -cause ovarienne:
      ¦ovaires polykystiques: defectuosite du retrocontrole hormonal.
      ¦syndrome de Turner.
  -cause surrenale:
      ¦hyperplasie congenitale des surrenales.
  -cause thyroidienne:
      ¦hyperthyroidie ou hypothyroidie.
  -obesite.


Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.
_____________________________________________________________
test d'ovulation: PrimaTime vendu en pharmacie.


TEXTE1:
CALCULS D'OXALATE de CALCIUM ou lithiase oxalique
Clinique:
-colique néphrétique.
-ou hématurie.
-ou émission d'un calcul d'oxalate pendant la miction:
¦caractères du calcul: dur, rugueux, irrégulier, gris-brun ou noirâtre.
Examens complémentaires:
-urines:
¦culot urinaire pour une recherche de microcristaux dans les urines.
-analyse de la composition d'un calcul:
¦uriner à travers un filtre (gaze ou filtre à café).
¦en cas d'émission d'un calcul, l'envoyer au laboratoire pour analyse.
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦les calculs d'oxalate sont des calculs radio-opaques.
-uroscanner, si nécessaire.
Causes:
-oxalurie familiale, c'est une oxalurie majeure à plus de 200 µmol/24 h.
-alimentation riche en acide oxalique.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les aliments riches en acide oxalique:
-betterave rouge, oseille, épinards, bettes, céleri, céleri-raves, gélatine.
-pommes de terre, chou, germe de blé, ris de veau, cervelle, figues.
-rhubarbe, amande, thé, café, café soluble, jus d'orange, cacao, bière.
Eviter également:
-la vitamine C, la vitamine D et les doses abusives de calcium.
Boissons abondantes:
-au minimum 2 litres par jour.
Alcalinisants urinaires:
-citrates de Na et de K, acide citrique, 1,189g/1,73g/1,845g, 1saX2/j.
Intervention chirurgicale ou lithotritie:
-en cas de calcul dans les voies urinaires.
______________________________________________________________
citrates de Na et de K, acide citrique, 1,189g/1,73g/1,845g: Foncitril 4000

TEXTE2:
CALCULS D'OXALATE de CALCIUM ou lithiase oxalique

Clinique:
  -colique nephretique.
  -ou hematurie.
  -ou emission d'un calcul d'oxalate pendant la miction:
      ¦caracteres du calcul: dur, rugueux, irregulier, gris-brun ou noiratre.
Examens complementaires:
  -urines:
      ¦culot urinaire pour une recherche de microcristaux dans les urines.
  -analyse de la composition d'un calcul:
      ¦uriner a travers un filtre (gaze ou filtre a cafe).
      ¦en cas d'emission d'un calcul, l'envoyer au laboratoire pour analyse.
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦les calculs d'oxalate sont des calculs radio-opaques.
  -uroscanner, si necessaire.
Causes:
  -oxalurie familiale, c'est une oxalurie majeure a plus de 200 µmol/24 h.
  -alimentation riche en acide oxalique.

Orientation therapeutique:
Supprimer les aliments riches en acide oxalique:
  -betterave rouge, oseille, epinards, bettes, celeri, celeri-raves, gelatine.
  -pommes de terre, chou, germe de ble, ris de veau, cervelle, figues.
  -rhubarbe, amande, the, cafe, cafe soluble, jus d'orange, cacao, biere.
Eviter egalement:
  -la vitamine C, la vitamine D et les doses abusives de calcium.
Boissons abondantes:
  -au minimum 2 litres par jour.
Alcalinisants urinaires:
  -citrates de Na et de K, acide citrique, 1,189g/1,73g/1,845g, 1saX2/j.
Intervention chirurgicale ou lithotritie:
  -en cas de calcul dans les voies urinaires.
______________________________________________________________
citrates de Na et de K, acide citrique, 1,189g/1,73g/1,845g: Foncitril 4000


TEXTE1:
INTOXICATION AIGUE par l'OXYDE de CARBONE M
Le CO a 250 fois plus d'affinité pour l'héme que l'oxygène
Clinique:
-dans un environnement suspect de pollution par l'oxyde de carbone.
-au début:
¦céphalée.
¦asthénie, faiblesse musculaire.
¦nausées, vomissements.
¦vertiges, acouphènes.
-puis:
¦troubles du comportement: agitation, désorientation, hallucinations, délire.
¦polypnée, tachycardie.
-puis:
¦troubles de la conscience allant de la confusion mentale au coma.
¦le coma peut être inaugural avec hypertonie musculaire et Babinski positif.
¦parfois aspect rose violacé de la peau.
¦parfois sueurs.
¦parfois convulsions.
-évolution:
¦risque mortel en moins d'une heure en cas d'intoxication massive.
-complications:
¦cardiaques: nécrose myocardique.
¦musculaires: rhabdomyolyse, syndrome des loges.
¦neurologiques: elles surviennent 1 à 4 semaines après l'intoxication.
-chez la femme enceinte:
¦l'intoxication oxycarbonée de la femme enceinte est grave pour le foetus.
¦l'hémoglobine foetale a une affinité particulière pour l'oxyde de carbone.
¦pas de parallélisme entre la gravité chez le foetus et les signes chez la mère.
Degrés d'intoxication en fonction du taux d'HbCO:
-jusquà 5%:
¦pas de symptôme, un sujet normal peut atteindre ce taux d'HbCO.
-5 à 6%:
¦légère altération des performances physiques, altération de la coordination.
¦légère altération de la vigilance et de la réalisation de tâches en continu.
-10 à 30%:
¦céphalée, dyspnée d'effort.
-30 à 40%:
¦céphalée, irritabilité, fatigue, perturbation du jugement, vertiges, nausées.
¦troubles visuels.
-40 à 50%:
¦céphalée, agitation, confusion mentale.
¦perte de conscience au moindre effort.
-plus de 50%:
¦coma, convulsions, dépression respiratoire.
-plus de 66%:
¦décès.
Examens complémentaires:
-hyperleucocytose à plus de 10.000 leucocytes/µl.
-dosage de la carboxyhémoglobine (COHb):
¦prélèvement veineux sur tube hépariné.
¦chez le non fumeur le taux normal est inférieur à 5%.
¦chez un gros fumeur, le taux "normal" peut atteindre 10%.
-l'oxycarbonémie est le dosage du CO total, fixé à l'hémoglobine ou libre:
¦chez le non fumeur le taux normal est inférieur à 0,4ml pour 100ml de sang.
¦chez le gros fumeur il peut atteindre 2ml pour 100ml de sang.
-dosage de l'oxyde de carbone dans les locaux où a eu lieu l'intoxication:
¦l'analyseur portable peut mesurer le CO de l'air ambiant et de l'air expiré.
Causes:
-l'oxyde de carbone est produit par toute combustion incomplète.
-appareil de chauffage d'appoint sans évacuation.
-poële avec un conduit de cheminée fissuré ou avec une cheminée qui tire mal.
-chauffe-eau en atmosphère humide.
-narguilé (fumeurs de pipe à eau).
-incendie.
-moteur thermique en action dans un lieu confiné:
¦groupe électrogène, même dans la pièce attenante à la pièce occupée.
¦penser au suicide par gaz d'échappement.
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'intoxication oxycarbonée:
-ventilation correcte des pièces qui renferment un appareil de chauffage:
¦ne pas installer un chauffe-eau sans évacuation.
¦faire un contrôle annuel des appareils de chauffage au gaz.
-ne pas faire tourner un moteur thermique dans un local fermé.
-détection du CO:
¦une élévation du taux de CO peut être détectée par un appareil avec alarme.
¦les carboxymètres peuvent aussi mesurer le CO dans l'air expiré.
¦ou élever des canaris: les oiseaux perdent connaissance avant les hommes.
Traitement:
-d'abord, aérer les locaux qui sont pollués par l'oxyde de carbone.
-puis soustraire le patient de l'air pollué.
-oxygénothérapie au masque à 12 ou 15 l/mn pendant 12 heures:
¦lorsque l'intoxication se réduit à des signes subjectifs.
-ou caisson hyperbare pour oxygénothérapie sous pression à 2 àu 3 bars:
¦lorsque le taux de carboxyhémoglobine dépasse 40%.
¦en cas de perte de connaissance, de coma ou de signes neurologiques.
¦en cas de grossesse (le sang foetal fixe mieux le CO que le sang maternel).
¦chez l'enfant lorsque l'interrogatoire est impossible.
¦chez l'insuffisant coronarien.
-éviter tout effort au cours des 24 heures suivantes.
-faire un examen neurologique 10 jours après l'intoxication, rechercher:
¦des troubles de la mémoire.
¦des troubles de l'attention.
¦des troubles de la concentration.
¦un syndrome parkinsonien.
-pour un salarié intoxiqué sur les lieux du travail:
¦faire une déclaration d'accident du travail.
-déclaration à l'ARS des intoxications à l'oxyde de carbone:
¦l'ARS pourra entreprendre un examen de tout local suspect.
¦c'est le rôle du service Santé-Environnement de l'ARS.

TEXTE2:
INTOXICATION AIGUE par l'OXYDE de CARBONE  M
  Le CO a 250 fois plus d'affinite pour l'heme que l'oxygene

Clinique:
  -dans un environnement suspect de pollution par l'oxyde de carbone.
  -au debut:
      ¦cephalee.
      ¦asthenie, faiblesse musculaire.
      ¦nausees, vomissements.
      ¦vertiges, acouphenes.
  -puis:
      ¦troubles du comportement: agitation, desorientation, hallucinations, delire.
      ¦polypnee, tachycardie.
  -puis:
      ¦troubles de la conscience allant de la confusion mentale au coma.
      ¦le coma peut etre inaugural avec hypertonie musculaire et Babinski positif.
      ¦parfois aspect rose violace de la peau.
      ¦parfois sueurs.
      ¦parfois convulsions.
  -evolution:  
      ¦risque mortel en moins d'une heure en cas d'intoxication massive. 
  -complications:
      ¦cardiaques: necrose myocardique.
      ¦musculaires: rhabdomyolyse, syndrome des loges.
      ¦neurologiques: elles surviennent 1 a 4 semaines apres l'intoxication.
   -chez la femme enceinte:
      ¦l'intoxication oxycarbonee de la femme enceinte est grave pour le foetus.
      ¦l'hemoglobine foetale a une affinite particuliere pour l'oxyde de carbone.
      ¦pas de parallelisme entre la gravite chez le foetus et les signes chez la mere.
Degres d'intoxication en fonction du taux d'HbCO:
  -jusqua 5%:
      ¦pas de symptome, un sujet normal peut atteindre ce taux d'HbCO.
  -5 a 6%:
      ¦legere alteration des performances physiques, alteration de la coordination.
      ¦legere alteration de la vigilance et de la realisation de taches en continu.
  -10 a 30%:
      ¦cephalee, dyspnee d'effort.
  -30 a 40%:
      ¦cephalee, irritabilite, fatigue, perturbation du jugement, vertiges, nausees.
      ¦troubles visuels.
  -40 a 50%:
      ¦cephalee, agitation, confusion mentale.
      ¦perte de conscience au moindre effort.
  -plus de  50%:
      ¦coma, convulsions, depression respiratoire.
  -plus de 66%:
      ¦deces.
Examens complementaires:
  -hyperleucocytose a plus de 10.000 leucocytes/µl.
  -dosage de la carboxyhemoglobine (COHb):
      ¦prelevement veineux sur tube heparine.
      ¦chez le non fumeur le taux normal est inferieur a 5%.
      ¦chez un gros fumeur, le taux "normal" peut atteindre 10%.
  -l'oxycarbonemie est le dosage du CO total, fixe a l'hemoglobine ou libre:
      ¦chez le non fumeur le taux normal est inferieur a 0,4ml pour 100ml de sang.
      ¦chez le gros fumeur il peut atteindre 2ml pour 100ml de sang.
  -dosage de l'oxyde de carbone dans les locaux où a eu lieu l'intoxication:
      ¦l'analyseur portable peut mesurer le CO de l'air ambiant et de l'air expire.
Causes:
  -l'oxyde de carbone est produit par toute combustion incomplete.
  -appareil de chauffage d'appoint sans evacuation.
  -poele avec un conduit de cheminee fissure ou avec une cheminee qui tire mal.
  -chauffe-eau en atmosphere humide.
  -narguile (fumeurs de pipe a eau).
  -incendie.
  -moteur thermique en action dans un lieu confine:
      ¦groupe electrogene, meme dans la piece attenante a la piece occupee.
      ¦penser au suicide par gaz d'echappement.

Orientation therapeutique:
Prevention de l'intoxication oxycarbonee:
  -ventilation correcte des pieces qui renferment un appareil de chauffage:
      ¦ne pas installer un chauffe-eau sans evacuation.
      ¦faire un controle annuel des appareils de chauffage au gaz.
  -ne pas faire tourner un moteur thermique dans un local ferme.
  -detection du CO:
      ¦une elevation du taux de CO peut etre detectee par un appareil avec alarme.
      ¦les carboxymetres peuvent aussi mesurer le CO dans l'air expire.
      ¦ou elever des canaris: les oiseaux perdent connaissance avant les hommes.
Traitement:
  -d'abord, aerer les locaux qui sont pollues par l'oxyde de carbone.  
  -puis soustraire le patient de l'air pollue.
  -oxygenotherapie au masque a 12 ou 15 l/mn pendant 12 heures:
      ¦lorsque l'intoxication se reduit a des signes subjectifs.
  -ou caisson hyperbare pour oxygenotherapie sous pression a 2 au 3 bars:
      ¦lorsque le taux de carboxyhemoglobine depasse 40%.
      ¦en cas de perte de connaissance, de coma ou de signes neurologiques.
      ¦en cas de grossesse (le sang foetal fixe mieux le CO que le sang maternel).
      ¦chez l'enfant lorsque l'interrogatoire est impossible.
      ¦chez l'insuffisant coronarien.
  -eviter tout effort au cours des 24 heures suivantes.
  -faire un examen neurologique 10 jours apres l'intoxication, rechercher:
          ¦des troubles de la memoire.
          ¦des troubles de l'attention.
          ¦des troubles de la concentration.
          ¦un syndrome parkinsonien.
  -pour un salarie intoxique sur les lieux du travail:
      ¦faire une declaration d'accident du travail.
  -declaration a l'ARS des intoxications a l'oxyde de carbone:
      ¦l'ARS pourra entreprendre un examen de tout local suspect.
      ¦c'est le role du service Sante-Environnement de l'ARS.


TEXTE1:
OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE à domicile
Technique de l'oxygénothérapie:
-du côté de la source d'oxygène:
¦débit de l'oxygène: 1 à 6 litres par minute.
¦le débit doit être majoré de 1 à 2 litres/min. au moment des activités.
¦les débits élevés de 8 litres par minute sont réservés aux urgences.
-du côté du patient:
¦le système le plus pratique est la paire de lunettes nasales.
¦on peut aussi placer une sonde nasale débouchant en haut du pharynx.
¦cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement à la face.
¦longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
¦la sonde nasale doit être nettoyée ou remplacée tous les jours.
¦le masque à oxygène entraîne une déperdition trop importante d'oxygène.
¦faire les mesures après 30 minutes d'administration d'oxygène au repos.
¦résultat à obtenir: une PaO2 à plus de 60 mmHg et une SaO2 à plus de 92%.
-durée d'administration de l'oxygène:
¦au minimum 15 heures par 24 heures.
¦et surtout la nuit, parce que la ventilation alvéolaire diminue pendant la nuit.
-accessoires:
¦les valves pulsées permettent de ne délivrer l'oxygène qu'à l'inspiration.
¦un humidificateur d'oxygénothérapie est utile au delà de 2 litres/min.
¦l'humidificateur peut être source d'infection, le nettoyer régulièrement.
¦un tuyau de raccordement de 10 mètres permet d'être loin de l'appareillage.
¦un oxymètre de pouls permet de surveiller si le débit administré est suffisant.
¦la ventilation artificielle peut être associée dans les cas sévères.
¦elle se fait avec un respirateur volumétrique ou un respirateur barométrique.
Sources d'oxygène:
-l'oxygène gazeux en bouteilles:
¦ces bouteilles sont de diverses contenances: 3m², 1m² ou 0,4m².
¦on reconnaît les bouteilles d'oxygène à leur couleur blanche.
¦le gaz est comprimé à 200 bars, à la sortie du détendeur il est à 1,5 bars.
¦ces bouteilles peuvent être utilisées au début pour la période d'adaptation.
¦elles nécessitent une livraison à domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
-l'oxygène liquide réfrigéré:
¦c'est un réservoir fixe qui stocke 20 à 44 litres, et qui doit être rechargé.
¦il faut prévoir un approvisionnement une fois par semaine.
¦ce réservoir peut alimenter un appareil à O2 portatif de 0,5 à 1,2 litre.
¦cet appareil portatif peut être porté en bandoulière ou sur un caddie.
-l'extracteur de l'oxygène ambiant (ou concentrateur à zéolithe):
¦l'oxygène de l'air est séparé de l'azote en passant sur du zéolithe.
¦c'est le système le plus économique et le moins dangereux.
¦aucun réapprovisionnement.
¦il doit être raccordé au secteur électrique.
¦placer l'appareil dans une pièce voisine, pour éviter la gêne par le bruit.
¦les concentrateurs classiques délivrent 0,5 à 5 litres / minute.
¦les concentrateurs haut débit délivrent jusqu'à 9 litres / minute.
¦les concentrateurs portatifs avec batteries délivrent de 1 à 3 litres / minute.
¦un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
-pour les déplacements en avion n'utiliser que les bouteilles "aviation".
La prescription:
-à l'acte par l'intermédiaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
-ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
¦ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tél. 01 46.33.02.40
¦www.antadir.com
-le médecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
¦remplir le formulaire de prescription d'oxygénothérapie.
¦fournir les résultats d'une spirométrie.
¦fournir les résultats de 2 gazométries en air ambiant à 15 jours d'intervalle.
¦préciser le débit d'O2/min. administré et la durée quotidienne du traitement.
¦préciser si la déambulation est possible et avec quelle dose de O².
¦la prescription par le généraliste est limitée à 1 mois renouvelable 2 fois.
Indications:
-l'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie:
¦il faut une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
-les maladies aboutissant à ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent être:
¦une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
¦une fibrose pulmonaire.
¦une mucoviscidose.
¦une dilatation des bronches.
¦des séquelles de tuberculose.
¦les asthmes graves à dyspnée continue.
Signes de surdosage:
-ils sont liés à la suppression du stimulus provoqué par l'hypoxie:
¦insomnies, céphalées, sueurs, troubles de la conscience.
¦puis flapping, détresse respiratoire, coma.
-chez l'enfant prématuré:
¦un surdosage en oxygène peut entraîner une rétinopathie par suroxygénation.
¦tant que le patient est cyanosé on peut oxygéner.
¦toutefois en cas de méthémoglobinémie l'oxygène ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
-sommeil non réparateur.
-somnolence.
-ou, mieux, surveillance avec l'oxymètre de pouls.
-l'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
-le patient doit suivre les autres prescriptions:
¦kinésithérapie respiratoire, arrêt du tabac, ..
-il doit être informé des contraintes de l'oxygénothérapie.
-il doit être informé sur les principes de sécurité.
-il doit être apte et volontaire pour faire une oxygénothérapie.
-avant l'utilisation:
¦ne pas soulever une bouteille par son robinet.
¦ne pas ouvrir une bouteille en position couchée.
¦à l'ouverture de la bouteille le débimètre doit être fermé.
¦en cas de fuite fermer le robinet et ne pas réutiliser la bouteille.
¦ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
-pendant l'utilisation:
¦ne pas fumer.
¦pas de flamme à proximité de l'oxygène.
¦pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
¦manipuler le matériel les mains propres, sans graisse sur les mains.
¦ne pas se placer face à la sortie du robinet au moment de son ouverture.
¦ne pas utiliser une bombe d'aérosol, de l'alcool ou de l'essence à proximité.
¦en cas d'anomalie (étincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.

TEXTE2:
OXYGENOTHERAPIE de LONGUE DUREE a domicile

Technique de l'oxygenotherapie:
  -du cote de la source d'oxygene:
      ¦debit de l'oxygene: 1 a 6 litres par minute.
      ¦le debit doit etre majore de 1 a 2 litres/min. au moment des activites.
      ¦les debits eleves de 8 litres par minute sont reserves aux urgences.
  -du cote du patient:
      ¦le systeme le plus pratique est la paire de lunettes nasales.
      ¦on peut aussi placer une sonde nasale debouchant en haut du pharynx.
      ¦cette sonde est introduite dans une narine, perpendiculairement a la face.
      ¦longueur d'introduction = distance de la pointe du nez au lobe de l'oreille.
      ¦la sonde nasale doit etre nettoyee ou remplacee tous les jours.
      ¦le masque a oxygene entraine une deperdition trop importante d'oxygene.
      ¦faire les mesures apres 30 minutes d'administration d'oxygene au repos.
      ¦resultat a obtenir: une PaO2 a plus de 60 mmHg et une SaO2 a plus de 92%.
  -duree d'administration de l'oxygene:
      ¦au minimum 15 heures par 24 heures.
      ¦et surtout la nuit, parce que la ventilation alveolaire diminue pendant la nuit.
  -accessoires:
      ¦les valves pulsees permettent de ne delivrer l'oxygene qu'a l'inspiration.
      ¦un humidificateur d'oxygenotherapie est utile au dela de 2 litres/min.
      ¦l'humidificateur peut etre source d'infection, le nettoyer regulierement.
      ¦un tuyau de raccordement de 10 metres permet d'etre loin de l'appareillage.
      ¦un oxymetre de pouls permet de surveiller si le debit administre est suffisant.
      ¦la ventilation artificielle peut etre associee dans les cas severes.
      ¦elle se fait avec un respirateur volumetrique ou un respirateur barometrique.
Sources d'oxygene:
  -l'oxygene gazeux en bouteilles:
      ¦ces bouteilles sont de diverses contenances: 3m², 1m² ou 0,4m².
      ¦on reconnait les bouteilles d'oxygene a leur couleur blanche.
      ¦le gaz est comprime a 200 bars, a la sortie du detendeur il est a 1,5 bars.
      ¦ces bouteilles peuvent etre utilisees au debut pour la periode d'adaptation.
      ¦elles necessitent une livraison a domicile tous les 8 jours ou tous les 15 jours.
  -l'oxygene liquide refrigere:
      ¦c'est un reservoir fixe qui stocke 20 a 44 litres, et qui doit etre recharge.
      ¦il faut prevoir un approvisionnement une fois par semaine.
      ¦ce reservoir peut alimenter un appareil a O2 portatif de 0,5 a 1,2 litre.
      ¦cet appareil portatif peut etre porte en bandouliere ou sur un caddie.
  -l'extracteur de l'oxygene ambiant (ou concentrateur a zeolithe):
      ¦l'oxygene de l'air est separe de l'azote en passant sur du zeolithe.
      ¦c'est le systeme le plus economique et le moins dangereux.
      ¦aucun reapprovisionnement.
      ¦il doit etre raccorde au secteur electrique.
      ¦placer l'appareil dans une piece voisine, pour eviter la gene par le bruit.
      ¦les concentrateurs classiques delivrent 0,5 a 5 litres / minute.
      ¦les concentrateurs haut debit delivrent jusqu'a 9 litres / minute.
      ¦les concentrateurs portatifs avec batteries delivrent de 1 a 3 litres / minute.
      ¦un concentrateur permet de remplir des bouteilles pour un appareil portatif.
  -pour les deplacements en avion n'utiliser que les bouteilles "aviation".
La prescription:
  -a l'acte par l'intermediaire du pharmacien ou d'un circuit commercial.
  -ou inscription dans une association d'aide aux insuffisants respiratoires:
      ¦ANTADIR, 66 bd Saint Michel, 75005 Paris -Tel. 01 46.33.02.40
      ¦www.antadir.com
  -le medecin doit remplir un protocole d'accord pour l'assurance du patient:
      ¦remplir le formulaire de prescription d'oxygenotherapie.
      ¦fournir les resultats d'une spirometrie.
      ¦fournir les resultats de 2 gazometries en air ambiant a 15 jours d'intervalle.
      ¦preciser le debit d'O2/min. administre et la duree quotidienne du traitement.
      ¦preciser si la deambulation est possible et avec quelle dose de O².
      ¦la prescription par le generaliste est limitee a 1 mois renouvelable 2 fois.
Indications: 
  -l'insuffisance respiratoire chronique avec hypoxemie:
      ¦il faut une baisse de la PaO2 en dessous de 55 mm de Hg ( ou 7,3 kPa).
  -les maladies aboutissant a ce stade d'insuffisance respiratoire peuvent etre:
      ¦une bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO).
      ¦une fibrose pulmonaire.
      ¦une mucoviscidose.
      ¦une dilatation des bronches.
      ¦des sequelles de tuberculose.
      ¦les asthmes graves a dyspnee continue.
Signes de surdosage: 
  -ils sont lies a la suppression du stimulus provoque par l'hypoxie:
      ¦insomnies, cephalees, sueurs, troubles de la conscience.
      ¦puis flapping, detresse respiratoire, coma. 
  -chez l'enfant premature:
      ¦un surdosage en oxygene peut entrainer une retinopathie par suroxygenation.
      ¦tant que le patient est cyanose on peut oxygener.
      ¦toutefois en cas de methemoglobinemie l'oxygene ne corrige pas la cyanose.
Signes de sous-dosage:
  -sommeil non reparateur.
  -somnolence.
  -ou, mieux, surveillance avec l'oxymetre de pouls.
  -l'objectif est d'atteindre une PaO² > 60mm de Hg ou une SaO² >90 %.
Education du patient:
  -le patient doit suivre les autres prescriptions:
      ¦kinesitherapie respiratoire, arret du tabac, ..
  -il doit etre informe des contraintes de l'oxygenotherapie.
  -il doit etre informe sur les principes de securite.
  -il doit etre apte et volontaire pour faire une oxygenotherapie.
  -avant l'utilisation:
      ¦ne pas soulever une bouteille par son robinet.
      ¦ne pas ouvrir une bouteille en position couchee.
      ¦a l'ouverture de la bouteille le debimetre doit etre ferme.
      ¦en cas de fuite fermer le robinet et ne pas reutiliser la bouteille.
      ¦ne pas fermer le robinet en le serrant trop fortement.
  -pendant l'utilisation:
      ¦ne pas fumer.
      ¦pas de flamme a proximite de l'oxygene.
      ¦pas de corps gras sur les raccords, pas de pommade grasse sur le visage.
      ¦manipuler le materiel les mains propres, sans graisse sur les mains.
      ¦ne pas se placer face a la sortie du robinet au moment de son ouverture.
      ¦ne pas utiliser une bombe d'aerosol, de l'alcool ou de l'essence a proximite.
      ¦en cas d'anomalie (etincelles, fuite, ..) fermer le robinet de la bouteille.


TEXTE1:
OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE
Technique:
-mise en caisson étanche avec des pressions d'oxygène de 2,5 à 3 bars.
-séances de 60 à 90 minutes.
Indications principales:
-intoxication par l'oxyde de carbone avec signes neurologiques.
-embolie gazeuse après intervention vasculaire ou opération de neurochirurgie.
-accident de plongée.
Indications discutables:
-syndrome d'écrasement.
-surdité brusque.
-anoxie cérébrale.
-brûlures étendues graves.
-ischémies artérielles non corrigibles par la chirurgie.
-lésions radionécrotiques.

TEXTE2:
OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

Technique:
  -mise en caisson etanche avec des pressions d'oxygene de 2,5 a 3 bars.
  -seances de 60 a 90 minutes.
Indications principales:
  -intoxication par l'oxyde de carbone avec signes neurologiques.
  -embolie gazeuse apres intervention vasculaire ou operation de neurochirurgie.
  -accident de plongee.
Indications discutables:
  -syndrome d'ecrasement.
  -surdite brusque.
  -anoxie cerebrale.
  -brulures etendues graves.
  -ischemies arterielles non corrigibles par la chirurgie.
  -lesions radionecrotiques.


TEXTE1:
GAZOMETRIE
C'est la mesure dans le sang artériel:
- de la PaO2 ou pression partielle exercé par l'O2 dissous
-de la PaCO2 ou pression partielle exercée par le CO2 dissous
-de la SaO2 ou mesure de la saturation de l'hémoglobine en oxygène
Technique:
-prendre une seringue étanche rincée à l'héparine.
-ponctionner l'artère radiale au dessus du poignet, aiguille inclinée à 45°.
-l'artère humérale et la fémorale sont moins utilisées (risque d'hématomes).
-retirer la seringue lorsque le prélèvement est suffisant.
-comprimer le point de ponction, il devra être comprimé pendant 10 minutes.
-purger l'air pour ne pas majorer la PaO2.
-agiter la seringue.
-porter la seringue immédiatement au laboratoire pour ne pas minorer la PaO2.
-le transport de la seringue au laboratoire se fait en boite réfrigérée.
-l'analyse doit être effectuée dans les 15 minutes qui suivent le prélèvement.
X le saturomètre portatif mesurant l'oxymétrie de pouls est plus approximatif.
X les résultats d'un prélèvement au lobe de l'oreille sont moins fiables.
Résultats normaux:
-PaO2 = 80 à 100 mm de Hg.
-PaCO2 = 35 à 45 mm de Hg.
-SaO2 = 95%.
-l'O2 total artériel est la somme de l'O2 dissous et de l'O2 de l'hémoglobine:
¦pour une Hb à 15, l'O2 total artériel normal est de 20ml/100 ml de sang.
-le pH sanguin artériel est entre 7,38 et 7,42.
-la valeur normale des bicarbonates artériels est entre 24 et 26 mmol/l.
Causes de l'hypoxémie:
-shunt artério-veineux avec dérivation du sang veineux vers le sang artériel:
¦cardiopathie congénitale.
¦foramen ovale perméable.
¦malformation artério-veineuse.
¦oedème pulmonaire lésionnel grave.
-hypoventilation alvéolaire par insuffisance du débit d'air alvéolaire:
¦dépression des centres respiratoires (apnée du sommeil, neuroleptiques).
¦maladie du système nerveux central.
¦maladie de la jonction neuro-musculaire respiratoire (myasthénie).
¦maladie du muscle (myopathie).
¦déformation thoracique (scoliose, séquelle d'intervention thoracique).
¦obstruction des voies aériennes (tumeur de la trachée).
-anomalie de diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire:
¦pneumopathies interstitielles.
-inadaptation entre zones bien ventilées et zones bien perfusées du poumon:
¦bronchopneumopathies chroniques obstructives.
¦asthme.
¦embolie pulmonaire.
¦pneumopathie aiguë.
¦oedème aigu du poumon.
Résultats dans l'insuffisance respiratoire:
-baisse de la PaO2.
-la PaCO2 peut diminuer au début par hyperventilation, puis se normaliser.
-une PaO2 régulièrement à moins de 60 nécessite une oxygénothérapie.
Variations de la PaO2 avec l'altitude:
-une PaO2 de 90mm au niveau de la mer passe à 80mm à 1.200m d'altitude.

TEXTE2:
GAZOMETRIE
  C'est la mesure dans le sang arteriel:
 - de la PaO2 ou pression partielle exerce par l'O2 dissous
  -de la PaCO2 ou pression partielle exercee par le CO2 dissous
  -de la SaO2 ou mesure de la saturation de l'hemoglobine en oxygene

Technique:
  -prendre une seringue etanche rincee a l'heparine.
  -ponctionner l'artere radiale au dessus du poignet, aiguille inclinee a 45°.
  -l'artere humerale et la femorale sont moins utilisees (risque d'hematomes).
  -retirer la seringue lorsque le prelevement est suffisant.
  -comprimer le point de ponction, il devra etre comprime pendant 10 minutes.
  -purger l'air pour ne pas majorer la PaO2.
  -agiter la seringue.
  -porter la seringue immediatement au laboratoire pour ne pas minorer la PaO2.
  -le transport de la seringue au laboratoire se fait en boite refrigeree.
  -l'analyse doit etre effectuee dans les 15 minutes qui suivent le prelevement.
  X le saturometre portatif mesurant l'oxymetrie de pouls est plus approximatif.
  X les resultats d'un prelevement au lobe de l'oreille sont moins fiables.
Resultats normaux:
  -PaO2 = 80 a 100 mm de Hg.
  -PaCO2 = 35 a 45 mm de Hg.
  -SaO2 = 95%.
  -l'O2 total arteriel est la somme de l'O2 dissous et de l'O2 de l'hemoglobine:
      ¦pour une Hb a 15, l'O2 total arteriel normal est de 20ml/100 ml de sang.
  -le pH sanguin arteriel est entre 7,38 et 7,42.
  -la valeur normale des bicarbonates arteriels est entre 24 et 26 mmol/l. 
Causes de l'hypoxemie:
  -shunt arterio-veineux avec derivation du sang veineux vers le sang arteriel:
      ¦cardiopathie congenitale.
      ¦foramen ovale permeable.
      ¦malformation arterio-veineuse.
      ¦oedeme pulmonaire lesionnel grave.
  -hypoventilation alveolaire par insuffisance du debit d'air alveolaire:
      ¦depression des centres respiratoires (apnee du sommeil, neuroleptiques).
      ¦maladie du systeme nerveux central.
      ¦maladie de la jonction neuro-musculaire respiratoire (myasthenie).
      ¦maladie du muscle (myopathie).
      ¦deformation thoracique (scoliose, sequelle d'intervention thoracique).
      ¦obstruction des voies aeriennes (tumeur de la trachee).
  -anomalie de diffusion des gaz a travers la membrane alveolo-capillaire:
      ¦pneumopathies interstitielles.
  -inadaptation entre zones bien ventilees et zones bien perfusees du poumon:
      ¦bronchopneumopathies chroniques obstructives.
      ¦asthme.
      ¦embolie pulmonaire.
      ¦pneumopathie aigue.
      ¦oedeme aigu du poumon.
Resultats dans l'insuffisance respiratoire:
  -baisse de la PaO2. 
  -la PaCO2 peut diminuer au debut par hyperventilation, puis se normaliser.
  -une PaO2 regulierement a moins de 60 necessite une oxygenotherapie.
Variations de la PaO2 avec l'altitude:
  -une PaO2 de 90mm au niveau de la mer passe a 80mm a 1.200m d'altitude.


TEXTE1:
OXYUROSE
Cette parasitose du tube digestif est bénigne, elle atteint 3/4 des enfants
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 1 et 7 ans, âge auquel l'enfant touche la terre et suce ses doigts.
-aucun symptôme.
-ou prurit anal nocturne.
-ou vulvo-vaginite chez la fillette.
-ou troubles du comportement: irritabilité, cauchemars, insomnie.
-ou douleurs abdominales.
-examiner l'anus, une heure après le coucher:
¦oxyures femelles sur le bord de l'anus.
¦ils sont parfois observés sur les selles.
¦ils mesurent 10 mm de long et sont de couleur blanche.
Examens complémentaires:
-scotch test anal, il peut être fait par le médecin généraliste:
¦appliquer une bande de cellulose adhésive sur l'anus, le matin au réveil.
¦la laisser au contact de l'anus pendant quelques secondes.
¦coller la bande sur une lame de verre pour microscope.
¦examiner la lame à un grossissement 10 puis 40.
¦recherche des oeufs d'oxyure contenant la larve vivante mobile.
-hyperéosinophilie sanguine modérée:
¦recherche inutile.
Causes:
-infestation par ingestion des oeufs d'oxyures:
¦transmission par les objets, par les doigts, par les rapports bucco-anaux, ..
¦contamination intrafamiliale.
¦réinfestation en portant les doigts à la bouche après grattage de l'anus.
¦le ver adulte est Enterobus vermicularis, c'est un ver rond.
¦les oeufs sont très résistants.
Orientation thérapeutique:
Vermifuge:
-flubendazole 100mg par càc, 2 càc ou 2co en prise unique, à tout âge:
¦faire une nouvelle cure 15 jours plus tard.
-il n'est pas nécessaire de faire un contrôle des selles après le traitement.
Soins d'hygiène:
-lavage soigneux des mains.
-ongles coupés courts.
-brossage des ongles après chaque passage aux toilettes.
-port d'un pyjama fermé la nuit.
-changement des draps et du linge de corps, le jour du traitement.
-lavage des sols.
-lavage des objets usuels: jouets, crayons, gomme, règle, ..
Eviter la recontamination par l'entourage:
-le traitement devrait concerner le même jour toute la famille et le chien.
-les enfants de la crèche peuvent avoir été contaminés.
______________________________________________________________
flubendazole 100mg par càc: Fluvermal suspension buvable

TEXTE2:
OXYUROSE
  Cette parasitose du tube digestif est benigne, elle atteint 3/4 des enfants

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 1 et 7 ans, age auquel l'enfant touche la terre et suce ses doigts.
  -aucun symptome. 
  -ou prurit anal nocturne.
  -ou vulvo-vaginite chez la fillette.
  -ou troubles du comportement: irritabilite, cauchemars, insomnie.
  -ou douleurs abdominales.
  -examiner l'anus, une heure apres le coucher:
      ¦oxyures femelles sur le bord de l'anus.
      ¦ils sont parfois observes sur les selles.
      ¦ils mesurent 10 mm de long et sont de couleur blanche.
Examens complementaires:
  -scotch test anal, il peut etre fait par le medecin generaliste:
      ¦appliquer une bande de cellulose adhesive sur l'anus, le matin au reveil.
      ¦la laisser au contact de l'anus pendant quelques secondes.
      ¦coller la bande sur une lame de verre pour microscope.
      ¦examiner la lame a un grossissement 10 puis 40.
      ¦recherche des oeufs d'oxyure contenant la larve vivante mobile.
  -hypereosinophilie sanguine moderee:
      ¦recherche inutile.
Causes:
  -infestation par ingestion des oeufs d'oxyures:
      ¦transmission par les objets, par les doigts, par les rapports bucco-anaux, ..
      ¦contamination intrafamiliale.
      ¦reinfestation en portant les doigts a la bouche apres grattage de l'anus.
      ¦le ver adulte est Enterobus vermicularis, c'est un ver rond.
      ¦les oeufs sont tres resistants.

Orientation therapeutique:
Vermifuge:
  -flubendazole 100mg par cac, 2 cac ou 2co en prise unique, a tout age:
      ¦faire une nouvelle cure 15 jours plus tard.
  -il n'est pas necessaire de faire un controle des selles apres le traitement.
Soins d'hygiene:
  -lavage soigneux des mains.
  -ongles coupes courts.
  -brossage des ongles apres chaque passage aux toilettes.
  -port d'un pyjama ferme la nuit.
  -changement des draps et du linge de corps, le jour du traitement.
  -lavage des sols.
  -lavage des objets usuels: jouets, crayons, gomme, regle, ..
Eviter la recontamination par l'entourage:
  -le traitement devrait concerner le meme jour toute la famille et le chien.
  -les enfants de la creche peuvent avoir ete contamines.
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flubendazole 100mg par cac: Fluvermal suspension buvable


