# MG

TITRE:
insuffisance veineuse - conseils .......

TEXTE1:
INSUFFISANCE VEINEUSE - conseils
Activité:
-éviter la station debout prolongée, ou la position assise jambes croisées.
-interrompre la journée avec des épisodes de repos, jambes surélevées.
-éviter le port régulier de charges lourdes.
-masser les jambes de façon ascendante avec une crème veinotonique.
-mais éviter les massages au gant de crin qui favorisent les tangiectasies.
Surveillance du poids:
-faire un régime restrictif en cas d'excès pondéral.
Boissons:
-boire beaucoup d'eau mais éviter les boissons alcoolisées et le tabac.
Sports:
-conseillés:
natation, marche, golf, vélo, yoga, ski de fond, gymnastique douce.
-éviter:
tous les sports avec sauts: tennis, squash, jogging, handball, basket, ..
les sports avec blocage respiratoire: musculation, altérophilie, ..
et les sports entraînant un blocage des membres inférieurs: équitation.
Habillement:
-vêtements:
éviter les vêtements qui serrent aux jambes ou à la ceinture.
éviter les gaines qui ralentissent le retour veineux.
-chaussures:
éviter les talons hauts, les talons doivent avoir 2 à 3 cm de haut,
éviter les bottes,
corriger un pied plat ou un pied creux avec des semelles orthopédiques.
Eviter la chaleur:
-les bains chauds,
-l'exposition des jambes à la chaleur, surtout à la chaleur humide,
-le chauffage par le sol,
-le sauna,
-l'épilation à la cire chaude.
-préférer les douches fraiches en faisant remonter le jet le long des jambes.
-ou marcher souvent dans l'eau à une profondeur d'eau de 60 cm.
-utiliser la ventilation froide en voiture.
Bas à varices:
-pour prendre les mesures, aller chez le pharmacien le matin, après le lever.
-mettre les bas à varices tous les matins au lever, la peau doit être sèche..
-en cas de difficultés pour mettre les bas, utiliser un système d'aide à l'enfilage.
La nuit:
-mettre des cales de 20 centimètres sous les pieds du lit.
En avion ou en car:
-se lever de temps en temps pour faire quelques pas.
-faire des contractions des mollets et des mouvements des pieds.
-prendre un supplément de boissons, 1/4 de litre au minimum par heure.
-et surtout mettre une chaussette de contention classe II.
-chez le sujet à risque, pour un voyage de plus de 6 heures, une héparine de
bas poids moléculaire sera discutée
.

TEXTE2:
INSUFFISANCE VEINEUSE - conseils

Activite:
  -eviter la station debout prolongee, ou la position assise jambes croisees.
  -interrompre la journee avec des episodes de repos, jambes surelevees.
  -eviter le port regulier de charges lourdes.
  -masser les jambes de facon ascendante avec une creme veinotonique.
  -mais eviter les massages au gant de crin qui favorisent les tangiectasies.
Surveillance du poids:
  -faire un regime restrictif en cas d'exces ponderal.
Boissons:
  -boire beaucoup d'eau mais eviter les boissons alcoolisees et le tabac.
Sports:
  -conseilles:
         natation, marche, golf, velo, yoga, ski de fond, gymnastique douce.
  -eviter:
         tous les sports avec sauts: tennis, squash, jogging, handball, basket, ..
         les sports avec blocage respiratoire: musculation, alterophilie, ..
         et les sports entrainant un blocage des membres inferieurs: equitation.
Habillement:
  -vetements:
         eviter les vetements qui serrent aux jambes ou a la ceinture.
         eviter les gaines qui ralentissent le retour veineux.
  -chaussures:    
         eviter les talons hauts, les talons doivent avoir 2 a 3 cm de haut,
         eviter les bottes,
         corriger un pied plat ou un pied creux avec des semelles orthopediques.
Eviter la chaleur:
  -les bains chauds, 
  -l'exposition des jambes a la chaleur, surtout a la chaleur humide,
  -le chauffage par le sol,
  -le sauna, 
  -l'epilation a la cire chaude.
  -preferer les douches fraiches en faisant remonter le jet le long des jambes.
  -ou marcher souvent dans l'eau a une profondeur d'eau de 60 cm.
  -utiliser la ventilation froide en voiture.
Bas a varices:
  -pour prendre les mesures, aller chez le pharmacien le matin, apres le lever.        
  -mettre les bas a varices tous les matins au lever, la peau doit etre seche..
  -en cas de difficultes pour mettre les bas, utiliser un systeme d'aide a l'enfilage.
La nuit:
  -mettre des cales de 20 centimetres sous les pieds du lit.
En avion ou en car:
  -se lever de temps en temps pour faire quelques pas.
  -faire des contractions des mollets et des mouvements des pieds.
  -prendre un supplement de boissons, 1/4 de litre au minimum par heure.
  -et surtout mettre une chaussette de contention classe II.
  -chez le sujet a risque, pour un voyage de plus de 6 heures, une heparine de
         bas poids moleculaire sera discutee
          .


TITRE:
INSULINE ENDOGENE (RESISTANCE A L') XXX.

TEXTE1:
voir métabolique (syndrome)


TEXTE1:
RESISTANCE à l'INSULINE du diabète insulinodépendant
Définition:
-c'est la nécessité d'augmenter les doses au delà de 200 u/j.
Orientation thérapeutique:
Changer régulièrement les points d'injection.
Utiliser une insuline humaine.
Associer la metformine 500, 850 ou 1.000.
_______________________________________________________________
metformine 500, 850 ou 1.000: Glucophage 500, 850 ou 1.000mg

TEXTE2:
RESISTANCE a l'INSULINE du diabete insulinodependant

Definition:
  -c'est la necessite d'augmenter les doses au dela de 200 u/j.

Orientation therapeutique:
Changer regulierement les points d'injection.
Utiliser une insuline humaine.
Associer la metformine 500, 850 ou 1.000.
_______________________________________________________________
metformine 500, 850 ou 1.000: Glucophage 500, 850 ou 1.000mg


TEXTE1:
INSULINOME
C'est une tumeur neuro-endocrine rare
Clinique:
-crises d'hypoglycémie sans horaire particulier:
¦avec asthénie, sueurs, pâleur, tremblements.
¦ces crises tendent à s'aggraver progressivement.
-la prise de sucre améliore les symptômes:
¦6 morceaux de sucre dans un verre d'eau ou un glucosé hypertonique en iv.
-formes graves avec:
¦douleurs abdominales.
¦troubles psychiques.
¦convulsions.
-évolution:
¦risque de coma hypoglycémique.
Examens complémentaires:
-glycémie basse < 0,5 g/l.
¦faire le prélèvement au cours d'un malaise et avant la prise de glucose.
-épreuve du jeune:
¦hypoglycémie veineuse ......... ¦ arrêter l'épreuve
¦taux d'insuline élevé ................ ¦ avant une aggravation
¦peptide C augmenté ............... ¦ de l'hypoglycémie
-échographie du pancréas:
¦standard ou endoscopique ou peropératoire.
-angiographie sélective du pancréas.
Causes:
-c'est une tumeur du pancréas adénomateuse à partir des cellules endocrines:
¦prolifération adénomateuse d'ilôts de Langerhans sécrétant de l'insuline.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie:
-exérèse de l'insulinome.
-ou pancréatectomie partielle.
Ana-path:
-dans 10% des cas on découvre que c'est un carcinome langerhansien.
Rechercher une néoplasie endocrinienne multiple de type I.

TEXTE2:
INSULINOME
  C'est une tumeur neuro-endocrine rare

Clinique:
  -crises d'hypoglycemie sans horaire particulier:
      ¦avec asthenie, sueurs, paleur, tremblements.
      ¦ces crises tendent a s'aggraver progressivement.
  -la prise de sucre ameliore les symptomes:
      ¦6 morceaux de sucre dans un verre d'eau ou un glucose hypertonique en iv.
  -formes graves avec:
      ¦douleurs abdominales.
      ¦troubles psychiques.
      ¦convulsions.
  -evolution:
      ¦risque de coma hypoglycemique.
Examens complementaires:
  -glycemie basse < 0,5 g/l.
      ¦faire le prelevement au cours d'un malaise et avant la prise de glucose.
  -epreuve du jeune:
      ¦hypoglycemie veineuse .........  	¦      arreter l'epreuve
      ¦taux d'insuline eleve ................ 	¦      avant une aggravation
      ¦peptide C augmente ............... 	¦      de l'hypoglycemie
  -echographie du pancreas:
      ¦standard ou endoscopique ou peroperatoire.
  -angiographie selective du pancreas.
Causes:
  -c'est une tumeur du pancreas adenomateuse a partir des cellules endocrines:
      ¦proliferation adenomateuse d'ilots de Langerhans secretant de l'insuline.

Orientation therapeutique:
Chirurgie:
  -exerese de l'insulinome.
  -ou pancreatectomie partielle.
Ana-path:
  -dans 10% des cas on decouvre que c'est un carcinome langerhansien.
Rechercher une neoplasie endocrinienne multiple de type I.


TEXTE1:
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Ne pas confondre effet indésirable dû aux médicaments et effet indésirable
dû à une association de médicaments, laquelle est liée:
-soit à l'addition des effets
-soit à une interaction pharmacocinétique
Interactions les plus fréquentes avec:
-AINS
-antiarythmiques.
-anticoagulants.
-antiépileptiques.
-antifongiques azolés.
-antirétroviraux.
-antidépresseurs.
-bêtabloquants.
-cytotoxiques utilisés en chimiothérapie.
-dérivés de l'ergot de seigle.
-digitaliques.
-hypolipémiants.
-immunodépresseurs.
-sulfamides hypoglycémiants.
-sympathomimétiques.
-triptans.
Les sites pour contrôler les incompatibilités:
-BIAM:
¦sur internet: http://cri.ensmp.fr/biam/
-VIDAL:
¦sur le CD-ROM VIDAL.
¦ou sur Internet: http://www.vidalpro.net

TEXTE2:
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
  Ne pas confondre effet indesirable du aux medicaments  et effet indesirable
 du a une association de medicaments, laquelle est liee:
  -soit a l'addition des effets
  -soit a une interaction pharmacocinetique

Interactions les plus frequentes avec:
  -AINS
  -antiarythmiques.
  -anticoagulants.
  -antiepileptiques.
  -antifongiques azoles.
  -antiretroviraux.
  -antidepresseurs.
  -betabloquants.
  -cytotoxiques utilises en chimiotherapie.
  -derives de l'ergot de seigle.
  -digitaliques.
  -hypolipemiants.
  -immunodepresseurs.
  -sulfamides hypoglycemiants.
  -sympathomimetiques.
  -triptans.
Les sites pour controler les incompatibilites:
  -BIAM:
      ¦sur internet: http://cri.ensmp.fr/biam/
  -VIDAL:
      ¦sur le CD-ROM VIDAL.
      ¦ou sur Internet:  http://www.vidalpro.net


TEXTE1:
HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE
L'hospitalisation à la demande d'un tiers a été remplacée par:
"Soins à la demande d'un tiers"
L'hospitalisation d'office a été remplacée par:
"Soins psychiatriques sur décision du représentant de l'Etat"
Et, en l'absence de tiers, il a été ajouté une nouvelle catégorie:
"Soins en cas de péril imminent"
(le terme soins ne signifant pas obligatoirement hospitalisation)
Admission en soins psychiatriques à la demande d'un tiers:
Cette hospitalisation ne peut être faite qu'à 3 conditions:
-présence de troubles mentaux.
-impossibilité par le patient de consentir à son hospitalisation.
-nécessité de soins immédiats et d'une surveillance psychiatrique.
De plus il faut joindre une pièce d'identité du malade.
1) -certificat médical, rédigé par un médecin extérieur à l'hôpital et
datant de moins de 15 jours:
Je soussigné docteur ............... certifie avoir examiné le .................
Mr, Mme, Melle ....(nom et prénom) .......né(e) le .......... à .............
domicilié(e) .................
Son état impose son admission pour soins psychiatriques à la demande
d'un tiers en conformité avec le texte du 5 juillet 2011.
cachet du praticien date et signature
2) -demande d'admission écrite et signée par un tiers (parent, tuteur, ami,
voisin, ..), cette demande doit préciser l'identité du demandeur et du
patient. Elle doit préciser la nature des relations qui lient les deux
personnes.
"Je soussigné ......... demeurant à ........ né le ..... profession ......
demande en ma qualité de ......., conformément à l'article L.333 du Code de
la Santé publique et aux conclusions du certificat médical ci--joint,
l'admission à l'hôpital de ...... , de M .................... âgé de ..........
domicilié .......................
date et signature Pièce d'identité N° ..."
2 bis) -en l'absence de tiers ou quand la famille refuse de s'engager:
-demande d'admission en soins psychiatriques pour cas de péril imminent.
-Cette procédure est utilisée lorsqu'il y a péril imminent pour la santé du
malade ou d'un tiers: délire paranoïaque avec persécuteur désigné, ou
mélancolique avec risque de suicide.
Je soussigné Dr .... certifie avoir examiné M. .................. né le ................
domicilié ............
Cette personne présente .........(décrire les troubles mentaux) ................
Ces troubles rendent impossible son consentement et mettent sa santé en
péril imminent.
Son état impose des soins immédiats assortis d'une surveillance
psychiatrique
Cette personne doit être admise dans un établissement régi par la loi du
27 juin 1990 et la loi du 5 juillet 2011.
cachet du praticien signature
Note:
-le juge des libertés intervient obligatoirement le 15e jour de toute
hospitalisation sans consentement et donne son avis sur la prolongation de
l'hospitalisation.
Admission en soins psychiatriques sur décision du représentant de l'état:
1) -certificat médical rédigé par un médecin extérieur à l'hôpital:
Je soussigné Dr .... certifie avoir examiné M. ..... né le .... demeurant
J'atteste en application de l'article L. 342 du code de la
santé publique que ses troubles mentaux compromettent l'ordre public
et la sûreté des personnes et que ce patient doit être placé dans un
établissement régi par la loi du 27 juin 1990 et la loi du 5 juillet 2011.
cachet du praticien date et signature
2) -arrêté préfectoral indiquant les motifs du placement.
En l'absence du préfet l'admission est décidée par le maire, ou par le
commissaire de police pour la ville de Paris.
3) -joindre une pièce d'identité du malade.
Note:
-l'admission en soins psychiatriques peut être levée par le préfet après avis
d'un psychiatre, qu'il soit de l'établissement ou qu'il soit extérieur à
l'établissement.
-le juge des libertés intervient obligatoirement le 15e jour de toute
hospitalisation sans consentement et donne son avis sur la prolongation de
l'hospitalisation. L'arrêté préfectoral est renouvelé, ou non, tous les 6 mois.
Cas des enfants mineurs:
-les enfants mineurs ne font pas l'objet de l'hospitalisation sur demande d'un
tiers, mais les détenteurs de l'autorité parentale peuvent hospitaliser un enfant
mineur contre son gré.
Transport du malade à interner:
-dans l'hospitalisation sur demande d'un tiers:
¦le transport se fait avec le véhicule du tiers ou avec un taxi ou une ambulance.
¦le praticien vérifiera si la sécurité du patient est assurée durant le transport.
-dans une hospitalisation d'office:
¦la décision du transport revient à l'autorité administrative.
¦l'hôpital d'accueil n'est pas responsable de l'organisation du transport.
¦toutefois l'établissement d'accueil peut envoyer un véhicule adapté.
¦en cas de difficulté prendre contact avec le centre 15.
¦le praticien vérifiera si la sécurité du patient est assurée durant le transport.

TEXTE2:
HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE
  L'hospitalisation a la demande d'un tiers a ete remplacee par:
 "Soins a la demande d'un tiers"
  L'hospitalisation d'office a ete remplacee par:
 "Soins psychiatriques sur decision du representant de l'Etat"
  Et, en l'absence de tiers,  il a ete ajoute une nouvelle categorie:
 "Soins en cas de peril imminent"
 (le terme soins ne signifant pas obligatoirement hospitalisation)

Admission en soins psychiatriques a la demande d'un tiers:
     Cette hospitalisation ne peut etre faite qu'a 3 conditions:
        -presence de troubles mentaux.
        -impossibilite par le patient de consentir a son hospitalisation.
        -necessite de soins immediats et d'une surveillance psychiatrique.
     De plus il faut joindre une piece d'identite du malade.

  1) -certificat medical, redige par un medecin exterieur a l'hopital et
     datant de moins de 15 jours:
     Je soussigne docteur ............... certifie avoir examine le .................
     Mr, Mme, Melle ....(nom et prenom)   .......ne(e) le   .......... a .............
     domicilie(e)  .................
     Son etat impose son admission pour soins psychiatriques a la demande
     d'un tiers en conformite avec le texte du 5 juillet 2011.
       
                     cachet du praticien                     date et signature

  2) -demande d'admission ecrite et signee par un tiers (parent, tuteur, ami,
     voisin, ..), cette demande doit preciser l'identite du demandeur et du
     patient. Elle doit preciser la nature des relations qui lient les deux
     personnes.
     "Je soussigne ......... demeurant a ........ ne le ..... profession ......
     demande en ma qualite de ......., conformement a l'article L.333 du Code de
     la Sante publique et aux conclusions du certificat medical ci--joint,
     l'admission a l'hopital de ...... , de M .................... age de .......... 
     domicilie .......................

                            date et signature    Piece d'identite N° ..."

  2 bis) -en l'absence de tiers ou quand la famille refuse de s'engager:
   -demande d'admission en soins psychiatriques pour cas de peril imminent.
   -Cette procedure est utilisee lorsqu'il y a peril imminent pour la sante du
    malade ou d'un tiers: delire paranoiaque avec persecuteur designe, ou
    melancolique avec risque de suicide.
    Je soussigne Dr .... certifie avoir examine M. .................. ne le ................
    domicilie ............
    Cette personne presente .........(decrire les troubles mentaux) ................
    Ces troubles rendent impossible son consentement et mettent sa sante en
    peril imminent.
    Son etat impose des soins immediats assortis d'une surveillance
    psychiatrique
    Cette personne doit etre admise dans un etablissement regi par la loi du
   27 juin 1990 et la loi du 5 juillet 2011.

                  cachet du praticien                      signature

  Note:
    -le juge des libertes intervient obligatoirement le 15e jour de toute
     hospitalisation sans consentement et donne son avis sur la prolongation de
     l'hospitalisation.
  
Admission en soins psychiatriques sur decision du representant de l'etat:
  1) -certificat medical redige par un medecin exterieur a l'hopital:
     Je soussigne Dr .... certifie avoir examine M. ..... ne le .... demeurant
      J'atteste en application de l'article L. 342 du code de la 
      sante publique que ses troubles mentaux compromettent l'ordre public
      et la surete des personnes et que ce patient doit etre place dans un 
      etablissement regi par la loi du 27 juin 1990 et la loi du 5 juillet 2011.

                        cachet du praticien                    date et signature

  2) -arrete prefectoral indiquant les motifs du placement.
    En l'absence du prefet l'admission est decidee par le maire, ou par le
    commissaire de police pour la ville de Paris.

  3) -joindre une piece d'identite du malade.
     
  Note:
    -l'admission en soins psychiatriques peut etre levee par le prefet apres avis
   d'un psychiatre, qu'il soit de l'etablissement ou qu'il soit exterieur a
   l'etablissement.
    -le juge des libertes intervient obligatoirement le 15e jour de toute
    hospitalisation sans consentement et donne son avis sur la prolongation de
    l'hospitalisation. L'arrete prefectoral est renouvele, ou non, tous les 6 mois.

Cas des enfants mineurs:
  -les enfants mineurs ne font pas l'objet de l'hospitalisation sur demande d'un
     tiers, mais les detenteurs de l'autorite parentale peuvent hospitaliser un enfant
     mineur contre son gre.

Transport du malade a interner:
  -dans l'hospitalisation sur demande d'un tiers:
      ¦le transport se fait avec le vehicule du tiers ou avec un taxi ou une ambulance.
      ¦le praticien verifiera si la securite du patient est assuree durant le transport.
  -dans une hospitalisation d'office:
      ¦la decision du transport revient a l'autorite administrative.
      ¦l'hopital d'accueil n'est pas responsable de l'organisation du transport.
      ¦toutefois l'etablissement d'accueil peut envoyer un vehicule adapte.
      ¦en cas de difficulte prendre contact avec le centre 15.
      ¦le praticien verifiera si la securite du patient est assuree durant le transport.


TEXTE1:
INTOLERANCE aux DISACCHARIDES (au lactose essentiellement)
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson ou chez un jeune enfant.
¦mais aussi chez l'adulte.
¦l'adulte est physiologiquement plus déficitaire en lactase que le nourrisson.
-douleurs abdominales 30 à 120 minutes après les biberons:
¦avec météorisme et flatulences.
¦le lactose arrive intect dans le côlon où il fermente.
-diarrhée mousseuse:
¦mesure du pH des selles avec une bandelette: selles acides.
-test d'éviction du lactose chez le nourrisson:
¦supprimer le lactose de l'alimentation pendant 1 mois.
¦vérifier la disparition des symptômes.
¦réintroduire progressivement le lactose pour atteindre 240 ml de lait par jour.
¦vérifier la réapparition des symptômes.
-évolution:
¦altération de la courbe de poids.
X chez l'adulte l'intolérance au lactose est fréquente:
elle se manifeste par une intolérance au lait.
le yahourt renferme d'autant moins de lactose qu'il est fermenté.
Examens complémentaires:
-épreuve d'hyperglycémie provoquée après ingestion de disaccharides:
¦la courbe de glycémie est plate.
-test respiratoire au lactose:
¦mesure de l'hydrogène expiré après ingestion de 25 gr. de lactose.
Causes:
-carence en lactase:
¦chargée d'hydrolyser le lactose en galactose et en glucose.
-immaturité du tube digestif chez le grand prématuré:
¦dans ce cas l'évolution est favorable avec le temps..
Orientation thérapeutique:
Allaitement du nourrisson:
-éviter l'allaitement maternel chez ces enfants:
¦le lait de femme contient du lactose.
¦donner un lait sans lactose pour enfant.
Eviter les aliments contenant du lactose tant que l'intolérance persiste:
-lait de vache:
¦le yahourt ne contient pas de lactose si la fermentation a été complète.
-crème fraiche, glaces.
-plats industriels, pâte à tarte.
-fromages à pâte molle.
-patisseries du commerce.
-sauces en boite.
-enrobage de certains médicaments.
-chez l'adulte, consommer un lait sans lactose pour adulte.
-l'amélioration doit être franche en un mois.
Adjonction de lactase au régime:
-enzyme lactase pour digérer les disaccharides.
______________________________________________________________
lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Prégomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Léger de Lactel.
enzyme lactase: enzyme lactase Bouillet

TEXTE2:
INTOLERANCE aux DISACCHARIDES (au lactose essentiellement)

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson ou chez un jeune enfant.
      ¦mais aussi chez l'adulte.
      ¦l'adulte est physiologiquement plus deficitaire en lactase que le nourrisson.
  -douleurs abdominales 30 a 120 minutes apres les biberons:
      ¦avec meteorisme et flatulences.
      ¦le lactose arrive intect dans le colon où il fermente.
  -diarrhee mousseuse:
      ¦mesure du pH des selles avec une bandelette: selles acides.
  -test d'eviction du lactose chez le nourrisson:
      ¦supprimer le lactose de l'alimentation pendant 1 mois.
      ¦verifier la disparition des symptomes.
      ¦reintroduire progressivement le lactose pour atteindre 240 ml de lait par jour.
      ¦verifier la reapparition des symptomes.
  -evolution:
      ¦alteration de la courbe de poids.
  X chez l'adulte l'intolerance au lactose est frequente:
      elle se manifeste par une intolerance au lait.
      le yahourt renferme d'autant moins de lactose qu'il est fermente.
Examens complementaires:
  -epreuve d'hyperglycemie provoquee apres ingestion de disaccharides:
      ¦la courbe de glycemie est plate.
  -test respiratoire au lactose:
      ¦mesure de l'hydrogene expire apres ingestion de 25 gr. de lactose.
Causes:
  -carence en lactase:
      ¦chargee d'hydrolyser le lactose en galactose et en glucose.
  -immaturite du tube digestif chez le grand premature:
      ¦dans ce cas l'evolution est favorable avec le temps..

Orientation therapeutique:
Allaitement du nourrisson:
  -eviter l'allaitement maternel chez ces enfants:
      ¦le lait de femme contient du lactose.
      ¦donner un lait sans lactose pour enfant.
Eviter les aliments contenant du lactose tant que l'intolerance persiste:
  -lait de vache:
      ¦le yahourt ne contient pas de lactose si la fermentation a ete complete.
  -creme fraiche, glaces.
  -plats industriels, pate a tarte.
  -fromages a pate molle.
  -patisseries du commerce.
  -sauces en boite.
  -enrobage de certains medicaments.
  -chez l'adulte, consommer un lait sans lactose pour adulte.
  -l'amelioration doit etre franche en un mois.
Adjonction de lactase au regime:
  -enzyme lactase pour digerer les disaccharides.
______________________________________________________________
lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Pregomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Leger de Lactel.
enzyme lactase: enzyme lactase Bouillet


TITRE:
INTOLERANCE AUX PROT. DU LAIT DE VACH X.

TEXTE1:
voir allergie aux protéines du lait de vache

TEXTE2:
voir allergie aux proteines du lait de vache


TEXTE1:
INTOXICATION AIGUE par INGESTION M
Signes d'orientation Toxiques
-mydriase: ...................... atropine, tricycliques
-myosis: .......................... morphinique
-apnée: ............................ morphinique
-convulsions: .................... antidépresseur tricyclique
-paralysie musculaire:...... pesticides à base d'organophosphorés
-trouble du comportement: feuilles de Datura (fleurs blanches en cloche)
-trouble du rythme: digitaline, tricycliques, trichloréthylène, quinine
-vomissements: ............... digitaline, théophylline
-hypothermie: .................. barbituriques, phénothiazines
-hyperthermie: ................. neuroleptiques, IMAO, théophylline
-hypovolémie: .................. colchicine, champignons vénéneux
-céphalée: ........................ intoxication par l'oxyde de carbone
-. . .
-en cas de coma faire un score de Glasgow.
X l'absence de trouble de la conscience n'est pas un critère de bénignité.
Produits en cause:
-médicaments:
¦surtout tranquillisants, hypnotiques et antidépresseurs.
-produits ménagers:
¦décapeurs de four, produit de lave-vaisselle, eau de javel concentrée.
¦détartrants, soude caustique, potasse, ammoniaque, antirouille pour linge.
¦liquide de batterie de voiture.
-produits agricoles:
¦herbicides: chlorate de sodium, diazines, triazines, phénylurées, ..
¦pesticides organochlorés: DDT, lindane, aldrine, dieldrine, chlordécone, ..
¦pesticides organo-phosphorés: parathion, ..
¦pesticides à base de méthaldéhyde.
¦antivitamines K contre la lutte des rongeurs.
-produits pétroliers:
¦white spirit, essence, alcool à brûler, ..
-végétaux toxiques:
¦plantes d'appartement et végétaux sauvages.
Noter:
-âge et poids du patient.
-antécédents pathologiques.
-heure de l'intoxication.
-heure du dernier repas.
-nature du produit en cause, voir la notice des emballages qui restent.
-quantité ingérée ou supposée ingérée, partie manquante dans les emballages.
-gestes effectués par l'entourage.
-rechercher une odeur caractéristique sur les vêtements ou dans la bouche.
-étudier l'environnement: suspecter une intoxication infligée à l'insu du patient.
Orientation thérapeutique:
Prévention des intoxications:
-ranger les produits ménagers hors de portée des enfants.
-mettre les médicaments dans une armoire fermée à clé.
-ne pas transvaser de produit dangereux dans une bouteille banalisée.
Si le patient est dans le coma:
-mettre le patient en position latérale de sécurité.
-et placer une canule de Guédel.
Appeler le centre antipoison de la région:
-ANGERS tél: 02.41.48.21.21
-BORDEAUX tél: 05.56.96.40.80
-GRENOBLE tél: 04.76.76.56.46
-LILLE tél: 0 825 812 822
-LYON tél: 04.72.11.69.11
-MARSEILLE tél: 04.91.75.25.25
-MONTPELLIER (supprimé, renvoi sur MARSEILLE)
-NANCY tél: 03.83.32.36.36
-PARIS tél: 01.40.05.48.48
-RENNES tél: 02.99.59.22.22
-STASBOURG tél: 03.88.37.37.37
-TOULOUSE tél: 05.61.77.74.47
-TOURS (supprimé, renvoi sur ANGERS)
Consulter la base Demeter de l'INRS:
-http://www.inrs.fr/ et taper demeter.
Les gestes à éviter:
-ne pas faire de lavage gastrique à domicile:
¦bien qu'il ne soit utile que lorsqu'il est fait dans l'heure qui suit l'ingestion.
-ne pas prescrire de vomitif:
¦le sirop d'ipéca et l'apomorphine n'ont jamais prouvé leur efficacité.
¦ils retardent la possibilité d'ingérer du charbon actif.
-ne pas donner de lait:
¦le lait peut favoriser le passage sanguin d'un produit liposoluble.
Administrer du charbon actif:
-charbon activé 50g par flacon.
-chez un adulte: 50 grammes, en solution dans l'eau, à renouveler toutes les 6h.
-chez l'enfant de 36 mois à 12 ans: 1 gramme par kg, en solution dans l'eau.
-à éviter en dessous de 36 mois à cause du risque d'inhalation par reflux.
-il s'administre par sonde gastrique en cas de trouble de la conscience.
-il adsorbe un grand nombre de produits toxiques ou médicamenteux.
-contre-indications à l'administration de charbon:
¦ingestion de corrosifs.
¦de composés volatils.
¦ou produits moussants.
En cas détresse respiratoire:
-ventilation artificielle.
En cas de bradycardie sinusale majeure:
-faire une injection de sulfate d'atropine 1mg/1ml.
¦un des seuls médicaments utilisable par le généraliste en cas d'intoxication.
______________________________________________________________
charbon activé 50g par flacon: Carbomix granulés
sulfate d'atropine 1mg/1ml: Atropine sulfate Aguettant 1mg/1ml

TEXTE2:
INTOXICATION AIGUE par INGESTION  M

Signes d'orientation              	Toxiques
  -mydriase: ......................    	atropine, tricycliques
  -myosis: ..........................    	morphinique
  -apnee: ............................   	morphinique
  -convulsions: ....................  	antidepresseur tricyclique
  -paralysie musculaire:......  	pesticides a base d'organophosphores
  -trouble du comportement:	feuilles de Datura (fleurs blanches en cloche)
  -trouble du rythme:              	digitaline, tricycliques, trichlorethylene, quinine
  -vomissements: ...............  	digitaline, theophylline
  -hypothermie: ..................   	barbituriques, phenothiazines
  -hyperthermie: .................   	neuroleptiques, IMAO, theophylline
  -hypovolemie: ..................  	colchicine, champignons veneneux
  -cephalee: ........................  	intoxication par l'oxyde de carbone
  -. . .
  -en cas de coma faire un score de Glasgow.
  X l'absence de trouble de la conscience n'est pas un critere de benignite.
Produits en cause:
  -medicaments:
      ¦surtout tranquillisants, hypnotiques et antidepresseurs.
  -produits menagers:
      ¦decapeurs de four, produit de lave-vaisselle, eau de javel concentree.
      ¦detartrants, soude caustique, potasse, ammoniaque, antirouille pour linge.
      ¦liquide de batterie de voiture.
  -produits agricoles:
      ¦herbicides: chlorate de sodium, diazines, triazines, phenylurees, ..
      ¦pesticides organochlores: DDT, lindane, aldrine, dieldrine, chlordecone, ..
      ¦pesticides organo-phosphores: parathion, ..
      ¦pesticides a base de methaldehyde.
      ¦antivitamines K contre la lutte des rongeurs.
  -produits petroliers:
      ¦white spirit, essence, alcool a bruler, ..
  -vegetaux toxiques:
      ¦plantes d'appartement et vegetaux sauvages.
Noter: 
  -age et poids du patient.
  -antecedents pathologiques.
  -heure de l'intoxication.
  -heure du dernier repas.
  -nature du produit en cause, voir la notice des emballages qui restent.
  -quantite ingeree ou supposee ingeree, partie manquante dans les emballages.
  -gestes effectues par l'entourage.
  -rechercher une odeur caracteristique sur les vetements ou dans la bouche.
  -etudier l'environnement: suspecter une intoxication infligee a l'insu du patient.

Orientation therapeutique:
Prevention des intoxications:
  -ranger les produits menagers hors de portee des enfants.
  -mettre les medicaments dans une armoire fermee a cle.
  -ne pas transvaser de produit dangereux dans une bouteille banalisee.
Si le patient est dans le coma:
  -mettre le patient en position laterale de securite.
  -et placer une canule de Guedel.
Appeler le centre antipoison de la region: 
  -ANGERS                           	tel: 02.41.48.21.21
  -BORDEAUX                      	tel: 05.56.96.40.80
  -GRENOBLE                      	tel: 04.76.76.56.46
  -LILLE                                  	tel: 0 825 812 822
  -LYON                                  	tel: 04.72.11.69.11
  -MARSEILLE                      	tel: 04.91.75.25.25
  -MONTPELLIER                 	(supprime, renvoi sur MARSEILLE)
  -NANCY                               	tel: 03.83.32.36.36
  -PARIS                                	tel: 01.40.05.48.48
  -RENNES                            	tel: 02.99.59.22.22
  -STASBOURG                   	tel: 03.88.37.37.37
  -TOULOUSE                       	tel: 05.61.77.74.47
  -TOURS                               	(supprime, renvoi sur ANGERS)
Consulter la base Demeter de l'INRS:
  -http://www.inrs.fr/  et taper demeter.
Les gestes a eviter:
  -ne pas faire de lavage gastrique a domicile:
      ¦bien qu'il ne soit utile que lorsqu'il est fait dans l'heure qui suit l'ingestion.
  -ne pas prescrire de vomitif:
      ¦le sirop d'ipeca et l'apomorphine n'ont jamais prouve leur efficacite.
      ¦ils retardent la possibilite d'ingerer du charbon actif.
  -ne pas donner de lait:
      ¦le lait peut favoriser le passage sanguin d'un produit liposoluble.
Administrer du charbon actif:
  -charbon active 50g par flacon.
  -chez un adulte: 50 grammes, en solution dans l'eau, a renouveler toutes les 6h. 
  -chez l'enfant de 36 mois a 12 ans: 1 gramme par kg, en solution dans l'eau. 
  -a eviter en dessous de 36 mois a cause du risque d'inhalation par reflux.
  -il s'administre par sonde gastrique en cas de trouble de la conscience. 
  -il adsorbe un grand nombre de produits toxiques ou medicamenteux.
  -contre-indications a l'administration de charbon:
      ¦ingestion de corrosifs.
      ¦de composes volatils.
      ¦ou produits moussants.
En cas detresse respiratoire:
  -ventilation artificielle.
En cas de bradycardie sinusale majeure:
  -faire une injection de sulfate d'atropine 1mg/1ml.
      ¦un des seuls medicaments utilisable par le generaliste en cas d'intoxication.
______________________________________________________________
charbon active 50g par flacon: Carbomix granules
sulfate d'atropine 1mg/1ml: Atropine sulfate Aguettant 1mg/1ml


TITRE:
INTOXICATION PAR OXYDE DE CARBONE XXXXX.

TEXTE1:
voir oxyde de carbone (intoxication aiguë)


TEXTE1:
INTRADERMOREACTION à la TUBERCULINE
Le virage du test se fait environ 2 mois après contact avec le bacille de Koch
Ses résultats comptent des faux positifs et des faux négatifs.
Technique:
-désinfection de la peau sur la face antérieure de l'avant-bras.
-dissoudre la poudre de tuberculine lyophilisée dans le solvant.
-injecter 0,1ml (10 u.) en intradermique, biseau de l'aiguille orienté vers le haut.
-avant l'âge de 1 an réduire la dose de moitié.
-la papule effectuée doit distendre les pores avec un aspect en peau d'orange.
-jeter la partie de tuberculine non utilisée.
-marquer un repère près du lieu d'injection.
-mesurer la réaction, c'est à dire la dimention de l'induration, à la 72e heure.
Indications:
-test prévaccinal chez l'enfant de > 3 mois chez lequel un BCG est recommandé.
-enfants provenant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
-dépistage dans l'entourage d'un cas de tuberculose.
-dépistage ou surveillance des personnes vivant dans un milieu exposé:
¦dans les établissements de soins ou d'accueil de populations à risques.
-bilan initial d'un patient VIH positif.
-patient devant subir une immunodépression iatrogène.
Résultats:
-réaction négative à la 72e heure:
¦rien ou papule mesurant moins de 5mm de diamètre.
¦aucune valeur pour le diagnostic.
¦la réaction négative n'exclut pas une tuberculose.
-IDR positive, papule mesurant entre 5 et 9 mm de diamètre:
¦effet de la vaccination par le BCG SSI.
¦ou mycobactériose atypique.
¦ou plus rarement tuberculose.
-IDR positive entre 10 et 14 mm de diamètre:
¦en faveur d'une tuberculose surtout s'il s'agit d'un sujet à risque.
¦ou mycobactériose atypique.
¦ou plus rarement effet de la vaccination par le BCG SSI.
-IDR positive à 15 mm de diamètre ou plus:
¦en faveur d'une tuberculose probablement récente.
¦même si le sujet a reçu le BCG.
-inconvénient de ce test:
¦il ne donne pas d'indication sur l'ancienneté de l'infection.
¦en cas d'infection cicatrisée la réaction papuleuse peut rester à 15 mm.
-en cas de réaction négative après avoir effectué un BCG SSI:
¦ne pas pratiquer une revaccination pour le BCG SSI.
Les cas d'anergie tuberculinique:
-formes aiguës sévères de tuberculose.
-cas de déficit lymphocytaire: lymphomes, leucémie lymphoïde, ..
-au cours d'infections bactériennes: typhoïde, brucellose, coqueluche.
-au cours d'infections virales aiguës: rougeole, rubéole, grippe.
-le SIDA à mesure qu'il s'aggrave.
-les cancers.
-les traitements réduisant l'immunité: corticoïdes, immunosuppresseurs.
Incidents et accidents:
-urticaire.
-oedème de Quincke.
______________________________________________________________
Autres techniques de diagnostic:
-recherche de l'interféron gamma produit par le BK:
¦l'interféron gamma est le témoin de la présence du bacille tuberculeux vivant.
¦ce test a une sensibilité et une spécificité élevées.
-indication:
¦à partir de l'âge de 5 ans.
¦lorsque le test tuberculinique ne peut affirmer l'infection chez un vacciné.
¦mais si la réaction de l'intradermo est à plus de 15 mm, ce test est inutile.
-avantages:
¦ce test n'est pas perturbé par le BCG.
¦il ne nécessite pas un deuxième examen du patient pour lire le résultat.
-inconvénients:
¦ce test ne différencie pas la tuberculose latente de la tuberculose évolutive.
¦il ne peut différencier une infection ancienne d'une infection récente.
¦il ne peut exclure une tuberculuse latente ou une tuberculose maladie.
______________________________________________________________
interféron gamma: ¦Quantiféron-TB Gold in Tube
¦ou T-SPOT.TB

TEXTE2:
INTRADERMOREACTION a la TUBERCULINE
  Le virage du test se fait environ 2 mois apres contact avec le bacille de Koch
  Ses resultats comptent des faux positifs et des faux negatifs.

Technique:  
  -desinfection de la peau sur la face anterieure de l'avant-bras.
  -dissoudre la poudre de tuberculine lyophilisee dans le solvant.
  -injecter 0,1ml (10 u.) en intradermique, biseau de l'aiguille oriente vers le haut.
  -avant l'age de 1 an reduire la dose de moitie.
  -la papule effectuee doit distendre les pores avec un aspect en peau d'orange.
  -jeter la partie de tuberculine non utilisee.
  -marquer un repere pres du lieu d'injection.
  -mesurer la reaction, c'est a dire la dimention de l'induration, a la 72e heure.
Indications:
  -test prevaccinal chez l'enfant de > 3 mois chez lequel un BCG est recommande.
  -enfants provenant d'un pays a forte endemie tuberculeuse.
  -depistage dans l'entourage d'un cas de tuberculose.
  -depistage ou surveillance des personnes vivant dans un milieu expose:
      ¦dans les etablissements de soins ou d'accueil de populations a risques.
  -bilan initial d'un patient VIH positif.
  -patient devant subir une immunodepression iatrogene.
Resultats:
  -reaction negative a la 72e heure:
      ¦rien ou papule mesurant moins de 5mm de diametre.
      ¦aucune valeur pour le diagnostic.
      ¦la reaction negative n'exclut pas une tuberculose.
  -IDR positive, papule mesurant entre 5 et 9 mm de diametre:
      ¦effet de la vaccination par le BCG SSI.
      ¦ou mycobacteriose atypique.
      ¦ou plus rarement tuberculose.
  -IDR positive entre 10 et 14 mm de diametre:
      ¦en faveur d'une tuberculose surtout s'il s'agit d'un sujet a risque.
      ¦ou mycobacteriose atypique.
      ¦ou plus rarement effet de la vaccination par le BCG SSI.
  -IDR positive a 15 mm de diametre ou plus:
      ¦en faveur d'une tuberculose probablement recente.
      ¦meme si le sujet a recu le BCG.
  -inconvenient de ce test:
      ¦il ne donne pas d'indication sur l'anciennete de l'infection.
      ¦en cas d'infection cicatrisee la reaction papuleuse peut rester a 15 mm.
  -en cas de reaction negative apres avoir effectue un BCG SSI: 
      ¦ne pas pratiquer une revaccination pour le BCG SSI.
Les cas d'anergie tuberculinique:
  -formes aigues severes de tuberculose.
  -cas de deficit lymphocytaire: lymphomes, leucemie lymphoide, ..
  -au cours d'infections bacteriennes: typhoide, brucellose, coqueluche.
  -au cours d'infections virales aigues: rougeole, rubeole, grippe.
  -le SIDA a mesure qu'il s'aggrave.
  -les cancers.
  -les traitements reduisant l'immunite: corticoides, immunosuppresseurs.
Incidents et accidents:
  -urticaire.
  -oedeme de Quincke.
______________________________________________________________
Autres techniques de diagnostic:
  -recherche de l'interferon gamma produit par le BK:
      ¦l'interferon gamma est le temoin de la presence du bacille tuberculeux vivant.
      ¦ce test a une sensibilite et une specificite elevees.
  -indication:
      ¦a partir de l'age de 5 ans.
      ¦lorsque le test tuberculinique ne peut affirmer l'infection chez un vaccine.
      ¦mais si la reaction de l'intradermo est a plus de 15 mm, ce test est inutile.
  -avantages:
      ¦ce test n'est pas perturbe par le BCG.
      ¦il ne necessite pas un deuxieme examen du patient pour lire le resultat.
  -inconvenients:
      ¦ce test ne differencie pas la tuberculose latente de la tuberculose evolutive.
      ¦il ne peut differencier une infection ancienne d'une infection recente.
      ¦il ne peut exclure une tuberculuse latente ou une tuberculose maladie.
______________________________________________________________
interferon gamma:    	¦Quantiferon-TB Gold in Tube
                                   	¦ou T-SPOT.TB


TEXTE1:
INVAGINATION INTESTINALE du NOURRISSON
C'est la première cause d'occlusion intestinale chez le nourrisson
Clinique:
-âge:
¦chez un enfant de 5 mois à 3 ans, ou rarement chez un enfant plus grand.
-symptômes:
¦douleurs abdominales par crise d'une 15aine de minutes avec cris.
¦refus du biberon ou vomissements, pendant les crises douloureuses.
¦selles séro-sanglantes ou doigtier taché de sang après le toucher rectal.
¦léthargie et pâleur dans les phases d'accalmie.
-examen:
¦l'abdomen est souple entre les crises.
¦parfois perception d'une masse abdominale, c'est le boudin d'invagination.
¦mais la plupart des formes, au début, sont purement douloureuses.
-complications:
¦ischémie intestinale, puis perforation intestinale.
¦risque de récidive.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦image en cocarde sur les coupes transversales.
¦image en sandwich sur les coupes longitudinales.
-en cas d'hésitation:
¦le scanner de l'abdomen est un recours possible.
Causes:
-avant 3 ans:
¦l'invagination intestinale est habituellement primitive.
¦c'est la forme la plus fréquente.
¦il s'agit presque toujours d'une invagination iléo-coecale.
-après 3 ans, elle est généralement secondaire:
¦polype du grêle.
¦ou diverticule de Meckel.
¦purpura rhumatoïde.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-arrêt de l'alimentation.
-réhydratation intraveineuse.
-alimentation par sonde naso-gastrique en cas de vomissements.
Forme primitive diagnostiquée précocément:
-réduction sous échographie avec un lavement d'eau ou une insuflation d'air.
-ou réduction sous radioscopie, en utilisant un opacifiant hydrosoluble.
-si le lavement ne lève pas l'obstacle passer la main au chirurgien.
Forme primitive diagnostiquée tardivement:
-éviter de faire un lavement.
-intervention d'emblée.
Forme secondaire à une lésion antérieure:
-le traitement est chirurgical.

TEXTE2:
INVAGINATION INTESTINALE du NOURRISSON
  C'est la premiere cause d'occlusion intestinale chez le nourrisson

Clinique:
  -age:
      ¦chez un enfant de 5 mois a 3 ans, ou rarement chez un enfant plus grand.
  -symptomes:
      ¦douleurs abdominales par crise d'une 15aine de minutes avec cris.
      ¦refus du biberon ou vomissements, pendant les crises douloureuses.
      ¦selles sero-sanglantes ou doigtier tache de sang apres le toucher rectal.
      ¦lethargie et paleur dans les phases d'accalmie.
  -examen:
      ¦l'abdomen est souple entre les crises.
      ¦parfois perception d'une masse abdominale, c'est le boudin d'invagination.
      ¦mais la plupart des formes, au debut, sont purement douloureuses.
  -complications:
      ¦ischemie intestinale, puis perforation intestinale.
      ¦risque de recidive.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦image en cocarde sur les coupes transversales.
      ¦image en sandwich sur les coupes longitudinales.
  -en cas d'hesitation:
     ¦le scanner de l'abdomen est un recours possible.
Causes:
  -avant 3 ans:
      ¦l'invagination intestinale est habituellement primitive.
      ¦c'est la forme la plus frequente.
      ¦il s'agit presque toujours d'une invagination ileo-coecale.
  -apres 3 ans, elle est generalement secondaire:
      ¦polype du grele.
      ¦ou diverticule de Meckel.
      ¦purpura rhumatoide.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -arret de l'alimentation.
  -rehydratation intraveineuse.
  -alimentation par sonde naso-gastrique en cas de vomissements.
Forme primitive diagnostiquee precocement:
  -reduction sous echographie avec un lavement d'eau ou une insuflation d'air.
  -ou reduction sous radioscopie, en utilisant un opacifiant hydrosoluble.
  -si le lavement ne leve pas l'obstacle passer la main au chirurgien.
Forme primitive diagnostiquee tardivement:
  -eviter de faire un lavement.
  -intervention d'emblee.
Forme secondaire a une lesion anterieure:
  -le traitement est chirurgical.


TEXTE1:
INVALIDITE en ASSURANCE MALADIE
L'invalidité est une perte de la capacité de travail causé par une maladie
Alors que l'inaptitude concerne un poste particulier dans telle entreprise
Conditions administratives:
-être assuré social de moins de 60 ans.
-être couvert par les conditions de prise en charge de l'assurance maladie.
-la maladie doit être apparue plus de 12 mois après la date d'immatriculation.
-être au cours de l'arrêt maladie ou à la fin des 3 ans d'arrêt maladie.
-l'état pathologique ne doit pas être couvert par une autre législation:
¦impossibilité de cumuler les rentes d'accident de travail et d'invalidité.
¦il en est de même pour une maladie professionnelle ou une pension militaire.
-après 60 ans la pension d'invalidité s'arrête, elle est remplacée par la retraite.
Conditions médicales:
-suites d'une maladie, ou d'un accident hors du travail, ou usure prématurée.
-un état du patient qui ne permet plus d'envisager une reprise de travail.
-l'incapacité de gain doit être réduite de plus des 2/3:
¦compte tenu des possibilités de reconversion.
Formalités:
-la proposition de mise en invalidité est faite par le médecin de la caisse:
¦mais elle peut être demandée par le médecin traitant.
¦dans ce cas le médecin traitant fait un certificat de demande d'invalidité.
¦le salarié enverra ce certificat à la caisse d'assurance maladie.
-l'appréciation est faite par le médecin de la caisse d'assurance maladie.
-en cas de contestation le dossier est examiné par le tribunal de contentieux.
-voir le site AMELI, cliquer sur: Exercer au quotidien\Formalités\L'invalidité.
Les catégories (révisables à tout moment):
Invalidité catégorie I:
peut encore avoir une activité rémunérée (concierge, gardien,..).
rente de 30% du salaire annuel antérieur, dans la limite d'un plafond.
Invalidité catégorie II:
incapacité d'exercer tout travail rémunéré (sauf exceptions).
rente de 50% du salaire antérieur, dans la limite d'un plafond.
invalidité catégorie III:
¦incapacité d'exercer tout travail rémunéré.
avec incapacité d'effectuer les actes essentiels de la vie.
même rente qu'en catégorie II, plus une allocation fixe pour tierce personne.
à la retraite, l'allocation tierce personne continue à être versée.
Cas particulier des non assurés:
-c'est à dire:
¦les ayants-droit (conjoints, enfants).
¦les bénéficiaires du RSA.
¦les chômeurs en fin de droit.
¦les retraités.
¦les sujets handicapés depuis leur enfance.
-s'adresser à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH).
-c'est le dernier "filet social"
-allocation handicapés adultes pour ceux qui n'ont pas droit à l'invalidité.

TEXTE2:
INVALIDITE en ASSURANCE MALADIE
  L'invalidite est une perte de la capacite de travail cause par une maladie
  Alors que l'inaptitude concerne un poste particulier dans telle entreprise

Conditions administratives:
  -etre assure social de moins de 60 ans.
  -etre couvert  par les conditions de prise en charge de l'assurance maladie.
  -la maladie doit etre apparue plus de 12 mois apres la date d'immatriculation.
  -etre au cours de l'arret maladie ou a la fin des 3 ans d'arret maladie.
  -l'etat pathologique ne doit pas etre couvert par une autre legislation:
      ¦impossibilite de cumuler les rentes d'accident de travail et d'invalidite.
      ¦il en est de meme pour une maladie professionnelle ou une pension militaire.
  -apres 60 ans la pension d'invalidite s'arrete, elle est remplacee par la retraite.
Conditions medicales:
  -suites d'une maladie, ou d'un accident hors du travail, ou usure prematuree.
  -un etat du patient qui ne permet plus d'envisager une reprise de travail.
  -l'incapacite de gain doit etre reduite de plus des 2/3:
      ¦compte tenu des possibilites de reconversion.
Formalites:
  -la proposition de mise en invalidite est faite par le medecin de la caisse:
      ¦mais elle peut etre demandee par le medecin traitant.
      ¦dans ce cas le medecin traitant fait un certificat de demande d'invalidite.
      ¦le salarie enverra ce certificat a la caisse d'assurance maladie.
  -l'appreciation est faite par le medecin de la caisse d'assurance maladie.
  -en cas de contestation le dossier est examine par le tribunal de contentieux.
  -voir le site AMELI, cliquer sur: Exercer au quotidien\Formalites\L'invalidite.
Les categories (revisables a tout moment):
  Invalidite categorie I:
       peut encore avoir une activite remuneree (concierge, gardien,..).
       rente de 30% du salaire annuel anterieur, dans la limite d'un plafond.
  Invalidite categorie II:
       incapacite d'exercer tout travail remunere (sauf exceptions).
       rente de 50% du salaire anterieur, dans la limite d'un plafond.
  invalidite categorie III:
       ¦incapacite d'exercer tout travail remunere.
       avec incapacite d'effectuer les actes essentiels de la vie.
       meme rente qu'en categorie II, plus une allocation fixe pour tierce personne. 
       a la retraite, l'allocation tierce personne continue a etre versee.
Cas particulier des non assures:
  -c'est a dire: 
      ¦les ayants-droit (conjoints, enfants).
      ¦les beneficiaires du RSA.
      ¦les chomeurs en fin de droit.
      ¦les retraites.
      ¦les sujets handicapes depuis leur enfance. 
  -s'adresser a la Maison Departementale des Personnes Handicapees (MDPH).
  -c'est le dernier "filet social"
  -allocation handicapes adultes pour ceux qui n'ont pas droit a l'invalidite.


TITRE:
IONS DANS LE MILIEU EXTRACELLULAIRE XXX.


TEXTE1:
IRIDO-CYCLITE ou uvéite antérieure
L'iritis est l'inflammation de l'iris
La cyclite est l'inflammation des corps ciliaires
Clinique:
-douleur de l'oeil, le plus souvent unilatérale avec photophobie.
¦cette douleur ne cède pas après instillation d'un collyre anesthésique.
-rougeur de l'oeil:
¦cette rougeur prédomine autour de la cornée, c'est le cercle périkératique.
¦elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival.
-diminution de l'acuité visuelle.
-myosis, avec aréflexie pupillaire.
-parfois hypopion:
¦c'est un filet de pus à la partie inférieure de la chambre antérieure.
-test à la fluorescéine:
¦examen après instillation de fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne visible.
-évolution:
¦récidives: la notion de récidive peut orienter le diagnostic
¦risque de formation de synéchies oculaires.
¦ces synéchies sont des adhérences accolant l'iris et le cristallin.
¦extension possible, avec inflammation de la chambre postérieure de l'oeil.
Examens complémentaires:
bilan ophtalmologique:
-examen de l'oeil au biomicroscope:
¦il permet d'apprécier l'importance des particules dans la chambre antérieure.
¦phénomène de tyndall.
bilan étiologique (suivant l'orientation):
-hémogramme.
-VS, CRP.
-fibrinogène.
-électrophorèse des protéine.
-créatinine.
-glycémie.
-bilan phosphocalcique.
-intradermoréaction à la tuberculine.
-facteurs rhumatoïdes.
-typage HLA: fréquence particulière dans le groupe HLA B-27.
-anticorps antinucléaires.
-sérodiagnostics:
¦toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
¦herpès, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
-Rx des poumons.
-Rx des articulations sacro-iliaques.
-scanner des sinus de la face.
-panoramique dentaire.
Causes:
-irido-cyclites infectieuses:
¦virales: herpès localisé à l'oeil, sans signe extra-oculaire.
¦bactériennes: Chlamydia, Yersinia, ..
¦parasitaires: toxoplasmose oculaire.
-irido-cyclites inflammatoires:
¦avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite.
¦avec des signes respiratoires: sarcoïdose.
¦avec des aphtes récidivants: maladie de Behçet.
¦avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique.
¦avec des signes vasculaires: vascularite.
¦avec des signes ORL: maladie de Wegener.
¦après une urétrite: syndrome de Reiter.
-irido-cyclites idiopathiques:
¦pas d'étiologie connue dans plus de la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Atténuer l'inflammation:
-dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml::
¦1goutte dans l'oeil 3 fois par jour, sauf en cas de suspicion d'herpès.
Prévenir les synéchies oculaires:
-anticholinergique en collyre pour maintenir une mydriase:
¦tropicamide 2mg/0,4ml, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
-lorqu'elle est découverte.
______________________________________________________________
dexaméthasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4ml: Tropicamide collyre

TEXTE2:
IRIDO-CYCLITE ou uveite anterieure
  L'iritis est l'inflammation de l'iris
  La cyclite est l'inflammation des corps ciliaires

Clinique:
  -douleur de l'oeil, le plus souvent unilaterale avec photophobie.
      ¦cette douleur ne cede pas apres instillation d'un collyre anesthesique.
  -rougeur de l'oeil: 
      ¦cette rougeur predomine autour de la cornee, c'est le cercle perikeratique.
      ¦elle n'atteint pas le cul de sac conjonctival. 
  -diminution de l'acuite visuelle.
  -myosis, avec areflexie pupillaire.
  -parfois hypopion:
      ¦c'est un filet de pus a la partie inferieure de la chambre anterieure.
  -test a la fluoresceine:
      ¦examen apres instillation de fluoresceine: pas d'ulceration corneenne visible.
  -evolution:
      ¦recidives: la notion de recidive peut orienter le diagnostic
      ¦risque de formation de synechies oculaires.
      ¦ces synechies sont des adherences accolant l'iris et le cristallin.
      ¦extension possible, avec inflammation de la chambre posterieure de l'oeil.
Examens complementaires:
bilan ophtalmologique:
  -examen de l'oeil au biomicroscope:
      ¦il permet d'apprecier l'importance des particules dans la chambre anterieure.
      ¦phenomene de tyndall.
bilan etiologique (suivant l'orientation): 
  -hemogramme.                                                      
  -VS, CRP.                                         
  -fibrinogene.                                                            
  -electrophorese des proteine.
  -creatinine.
  -glycemie.
  -bilan phosphocalcique.
  -intradermoreaction a la tuberculine.
  -facteurs rhumatoides.
  -typage HLA: frequence particuliere dans le groupe HLA B-27.
  -anticorps antinucleaires.
  -serodiagnostics:
      ¦toxoplasmose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose, rickettsiose, CMV.
      ¦herpes, VIH, chlamydia, histoplasmose, candidose, ASLO.
  -Rx des poumons.
  -Rx des articulations sacro-iliaques.
  -scanner des sinus de la face.
  -panoramique dentaire.
Causes:
  -irido-cyclites infectieuses:
      ¦virales: herpes localise a l'oeil, sans signe extra-oculaire.
      ¦bacteriennes: Chlamydia, Yersinia, ..
      ¦parasitaires: toxoplasmose oculaire.
  -irido-cyclites inflammatoires:
      ¦avec des signes rhumatismaux: spondylarthropathie, polyarthrite.
      ¦avec des signes respiratoires: sarcoidose.
      ¦avec des aphtes recidivants: maladie de Behcet.
      ¦avec des signes digestifs: maladie de Crohn ou rectocolite hemorragique.
      ¦avec des signes vasculaires: vascularite.
      ¦avec des signes ORL: maladie de Wegener.
      ¦apres une uretrite: syndrome de Reiter.
  -irido-cyclites idiopathiques:
      ¦pas d'etiologie connue dans plus de la moitie des cas.

Orientation therapeutique:
Attenuer l'inflammation:
  -dexamethasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml::
      ¦1goutte dans l'oeil 3 fois par jour, sauf en cas de suspicion d'herpes.
Prevenir les synechies oculaires:
  -anticholinergique en collyre pour maintenir une mydriase: 
      ¦tropicamide 2mg/0,4ml, 1goX3/j.
Traitement de la cause:
  -lorqu'elle est decouverte.
______________________________________________________________
dexamethasone, tobramycine, 100mg/300mg pour 100ml: Tobradex collyre
tropicamide 2mg/0,4ml: Tropicamide collyre


TEXTE1:
SEQUELLES d'IRRADIATION 3614 MAGNUC 3614 TELERAY
Notions de base:
Types de rayonnement:
-émission alpha = éjection d'un noyau d'hélium ou particule alpha.
¦ce rayonnement est arrêté par quelques cm d'air ou une feuille de papier.
-émission bêta = éjection d'un électron (négatif) ou d'un positon (positif).
¦ce rayonnement est arrêté par une feuille d'alu ou une plaque de verre.
-émission gamma = émission d'un photon de même nature que la lumière.
¦ce rayonnement ne peut être arrêté que par du plomb ou du béton.
-rayonnement ionisant = capable d'arracher des électrons aux atomes.
Unités en radioactivité:
-le becquerel = unité d'activité.
¦1 becquerel = l'activité d'une transformation nucléaire par seconde.
-le gray = unité de dose absorbée.
¦mesure l'énergie communiquée à la matière par U de masse de matière.
-le SIEVERT = unité qui détermine l'effet biologique, seule mesure à retenir.
¦mesure l'effet biologique d'un rayonnement ionisant, quel qu'il soit.
¦le sievert est à peu près l'équivalent du gray.
-anciennes mesures:
¦le curie est remplacé par le becquerel.
¦le rad est remplacé par le gray.
¦le rem est remplacé par le sievert.
Ordres de grandeur:
-irradiation naturelle annuelle par individu: 2,4 millisievert.
-abdomen sans préparation: 1,71 millisievert.
-artériographie thoracique: 1,69 millisievert.
-artériographie abdominale: 5,49 millisieverts.
-artériographie des membres inférieurs: 3,19 millisieverts.
-bassin, hanches: 1,15 millisievert.
-crâne: 0,61 millisievert.
-panoramique dentaire: 0,02 millisievert.
-scintigraphie osseuse: 4 millisieverts.
-Rx du thorax: 0,02 millisievert.
-scanner du crâne: 2,2 millisievert.
-scanner du thorax: 8 millisieverts.
-scanner de l'abdomen: 12 millisieverts.
Normes:
-irradiation naturelle:
¦2 à 3 millisieverts par an.
-norme autorisée pour le public:
¦1 millisievert par an (en plus de la dose naturelle).
-norme autorisée pour les travailleurs dans le nucléaire:
¦20 millisieverts.
-chez l'enfant:
¦l'exposition aux radiations est plus nocive que chez l'adulte.
¦chez un enfant préférer si possible l'échographie ou l'IRM au scanner.
¦certains tissus sont particulièrement sensibles comme la thyroïde.
-pour une femme enceinte, décision de pratiquer une IVG:
¦en dessous de 100 millisieverts: pas de risque.
¦entre 100 et 200 millisieverts: interruption de grossesse à discuter.
¦au dessus de 200 millisieverts: proposer une interruption de grossesse.
¦le risque est un risque foetal, pas de risque pour la descendance.
-premiers signes biologiques d'une irradiation:
¦à partir de 300 millisieverts.
¦en dessous de 100 millisievert aucune preuve de cancer radio-induit.
-premiers signes cliniques d'une irradiation:
¦à partir de 700 millisieverts.
-dose létale 50 (mort de la moitié de la population):
¦à 4.500 millisieverts.
Limites d'exposition professionnelle aux radiarions pour les plus de 18 ans:
-période: 12 mois
-corps entier: 20 millisieverts
-mains, avant-bras, pieds, chevilles: 500 millisieverts
-peau: 500 millisieverts
-cristallin: 150 millisieverts
Clinique:
-signes immédiats de l'irradiation aiguë massive (à partir de 700 millisieverts):
¦nausées, vomissements, diarrhée, déshydratation, état de choc.
¦puis lymphopénie à partir d'une irradiation de 300 millisieverts.
¦cette baisse des lymphocytes s'apprécie dans les 48 à 72 premières heures.
¦pour les doses très importantes la mort peut survenir en quelques heures.
-signes tardifs d'irradiations renouvelées:
¦stérilité chez l'homme et stérilité chez la femme.
¦insuffisance de la moelle osseuse.
¦perte des poils et des cheveux.
¦ulcère d'estomac.
¦pigmentation de la peau.
¦lésion d'un organe particulier ayant reçu une dose particulièrement élevée.
¦cancer du sang, cancer des os, cancer de la peau, cancer de la thyroïde.
¦modifications chromosomiques de l'embryon au cours de la grossesse.
Causes:
-irradiations cosmiques.
-accidents des centrales nucléaires.
-abus de radiographies.
-erreurs des traitements radiothérapiques.
-attentat terroriste.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-respecter les normes en radiologie:
¦et signaler les doses administrées pour chaque examen radiologique..
-éviter les radiographies inutiles:
¦guide du bon usage des examens radiologiques: gbu.radiologie.fr.
-prévention d'une contamination par rejet d'iode radioactif important dans l'air:
¦prendre une dose d'iode stable: iodure de potassium à 130 mg.
¦un comprimé chez l'adulte, y compris chez la femme enceinte.
¦1/2 co. chez l'enfant de 3 à 12 ans, 1/4 de co chez l'enfant de moins de 3 ans.
¦l'iode stable agit en saturant la thyroïde, empêchant l'assimilation de l'I 131.
¦cette prise, en dose unique, sera faite le plus tôt possible après l'irradiation.
¦ce sont les pouvoirs publics qui donnent l'ordre d'ingérer la dose d'iode.
¦ils sont les seuls à estimer une contamination dépassant 50 mSv.
¦l'efficacité de cette technique décroît ensuite en quelques heures.
¦déconseiller cette prise préventive d'iodure chez le sujet de plus de 60 ans.
-autres mesures de prévention:
¦mise à l'abri pour se protéger du panache radioactif.
¦et évacuation rapide dans une zone non contaminée.
Classer les irradiés en 3 catégories:
-irradiés de grade 1, dommage infra-létal:
¦asthénie légère, anorexie, nausées sans vomissements.
¦pas de traitement hématologique.
¦ces irradiés ne nécessitent qu'une surveillance ambulatoire.
-irradiés de grade 2, risque létal:
¦asthénie, nausées, vomissements précoces.
¦léger érythème.
¦atteinte hématologique manifeste.
¦pas d'atteinte gastro-intestinale irréversible.
¦hypotension.
¦hospitalisation pour traitement hématologique.
-irradiés de grade 3, dommage supra-létal:
¦asthénie majeure et précoce.
¦érythème.
¦nausées et vomissements avec diarrhée.
¦hypotension, fièvre.
¦désorientation, prostration, ataxie, céphalées sévères.
¦pas d'admission en service spécialisé, traitement palliatif.
Traitement d'une irradiation externe:
-déshabillage.
-stockage des vêtements contaminés, dans des sacs en matière plastique.
-lavage avec savonnage à renouveler 2 ou 3 fois.
-séchage soigneux.
-se rhabiller avec des vêtements non contaminés.
-ne pas disséminer si possible l'eau de lavage.
-contrôle de l'irradiation résiduelle avec un détecteur de contamination.
Traitement d'une contamination interne:
-chélateur (DTPA) en aérosol contre les radionucléides inhalés.
-chélateurs en im ou en iv contre les radionucléides fixés dans les viscères.
-laxatif doux pour les contaminants ingérés.
-boissons abondantes.
-contrôle de la contamination interne par l'anthropogammamètre.
Traitement à plus long terme:
-stimulation de l'érythropoïèse: cytokines G-CSF et érythropoïétine.
-greffe de moelle allogénique en cas d'insuffisance médullaire.
-le pronostic est lié à l'état de la moelle et à celui des autres organes atteints.

TEXTE2:
SEQUELLES d'IRRADIATION         3614 MAGNUC     3614 TELERAY

Notions de base:
Types de rayonnement:
  -emission alpha = ejection d'un noyau d'helium ou particule alpha.
      ¦ce rayonnement est arrete par quelques cm d'air ou une feuille de papier.
  -emission beta = ejection d'un electron (negatif) ou d'un positon (positif).
      ¦ce rayonnement est arrete par une feuille d'alu ou une plaque de verre.
  -emission gamma = emission d'un photon de meme nature que la lumiere.
      ¦ce rayonnement ne peut etre arrete que par du plomb ou du beton.
  -rayonnement ionisant = capable d'arracher des electrons aux atomes.
Unites en radioactivite:
  -le becquerel = unite d'activite.
      ¦1 becquerel = l'activite d'une transformation nucleaire par seconde.
  -le gray = unite de dose absorbee.
      ¦mesure l'energie communiquee a la matiere par U de masse de matiere.
  -le SIEVERT = unite qui determine l'effet biologique, seule mesure a retenir.
      ¦mesure l'effet biologique d'un rayonnement ionisant, quel qu'il soit. 
      ¦le sievert est a peu pres l'equivalent du gray.
  -anciennes mesures: 
      ¦le curie est remplace par le becquerel.
      ¦le rad est remplace par le gray.
      ¦le rem est remplace par le sievert.
Ordres de grandeur:
  -irradiation naturelle annuelle par individu: 2,4 millisievert.
  -abdomen sans preparation: 1,71 millisievert.
  -arteriographie thoracique: 1,69 millisievert.
  -arteriographie abdominale: 5,49 millisieverts.
  -arteriographie des membres inferieurs: 3,19 millisieverts.
  -bassin, hanches: 1,15 millisievert.
  -crane: 0,61 millisievert.
  -panoramique dentaire: 0,02 millisievert.
  -scintigraphie osseuse: 4 millisieverts.
  -Rx du thorax: 0,02 millisievert.
  -scanner du crane: 2,2 millisievert.
  -scanner du thorax: 8 millisieverts.
  -scanner de l'abdomen: 12 millisieverts.
Normes:
  -irradiation naturelle:
      ¦2 a 3 millisieverts par an.
  -norme autorisee pour le public:
      ¦1 millisievert par an (en plus de la dose naturelle).
  -norme autorisee pour les travailleurs dans le nucleaire:
      ¦20 millisieverts.
  -chez l'enfant:
      ¦l'exposition aux radiations est plus nocive que chez l'adulte.
      ¦chez un enfant preferer si possible l'echographie ou l'IRM au scanner.
      ¦certains tissus sont particulierement sensibles comme la thyroide.
  -pour une femme enceinte, decision de pratiquer une IVG:
      ¦en dessous de 100 millisieverts: pas de risque.
      ¦entre 100 et 200 millisieverts: interruption de grossesse a discuter.
      ¦au dessus de 200 millisieverts: proposer une interruption de grossesse.
      ¦le risque est un risque foetal, pas de risque pour la descendance.
  -premiers signes biologiques d'une irradiation:
      ¦a partir de 300 millisieverts.
      ¦en dessous de 100 millisievert aucune preuve de cancer radio-induit.
  -premiers signes cliniques d'une irradiation:
      ¦a partir de 700 millisieverts.
  -dose letale 50 (mort de la moitie de la population):
      ¦a 4.500 millisieverts.
Limites d'exposition professionnelle aux radiarions pour les plus de 18 ans:
  -periode:                                                      	12 mois
  -corps entier:                                              	20 millisieverts
  -mains, avant-bras, pieds, chevilles:      	500 millisieverts
  -peau:                                                          	500 millisieverts
  -cristallin:                                                    	150 millisieverts

Clinique:
  -signes immediats de l'irradiation aigue massive (a partir de 700 millisieverts):
      ¦nausees, vomissements, diarrhee, deshydratation, etat de choc.
      ¦puis lymphopenie a partir d'une irradiation de 300 millisieverts.
      ¦cette baisse des lymphocytes s'apprecie dans les 48 a 72 premieres heures.
      ¦pour les doses tres importantes la mort peut survenir en quelques heures.
  -signes tardifs d'irradiations renouvelees:
      ¦sterilite chez l'homme et sterilite chez la femme.
      ¦insuffisance de la moelle osseuse.
      ¦perte des poils et des cheveux.
      ¦ulcere d'estomac.
      ¦pigmentation de la peau.
      ¦lesion d'un organe particulier ayant recu une dose particulierement elevee.
      ¦cancer du sang, cancer des os, cancer de la peau, cancer de la thyroide.
      ¦modifications chromosomiques de l'embryon au cours de la grossesse.
Causes:
  -irradiations cosmiques.
  -accidents des centrales nucleaires.
  -abus de radiographies.
  -erreurs des traitements radiotherapiques.
  -attentat terroriste.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -respecter les normes en radiologie:
      ¦et signaler les doses administrees pour chaque examen radiologique..
  -eviter les radiographies inutiles:
      ¦guide du bon usage des examens radiologiques: gbu.radiologie.fr.
  -prevention d'une contamination par rejet d'iode radioactif important dans l'air:
      ¦prendre une dose d'iode stable: iodure de potassium a 130 mg.
      ¦un comprime chez l'adulte, y compris chez la femme enceinte.
      ¦1/2 co. chez l'enfant de 3 a 12 ans, 1/4 de co chez l'enfant de moins de 3 ans.
      ¦l'iode stable agit en saturant la thyroide, empechant l'assimilation de l'I 131.
      ¦cette prise, en dose unique, sera faite le plus tot possible apres l'irradiation.
      ¦ce sont les pouvoirs publics qui donnent l'ordre d'ingerer la dose d'iode.
      ¦ils sont les seuls a estimer une contamination depassant 50 mSv.
      ¦l'efficacite de cette technique decroit ensuite en quelques heures.
      ¦deconseiller cette prise preventive d'iodure chez le sujet de plus de 60 ans.
  -autres mesures de prevention:
      ¦mise a l'abri pour se proteger du panache radioactif.
      ¦et evacuation rapide dans une zone non contaminee.
Classer les irradies en 3 categories:
  -irradies de grade 1, dommage infra-letal:
      ¦asthenie legere, anorexie, nausees sans vomissements.
      ¦pas de traitement hematologique.
      ¦ces irradies ne necessitent qu'une surveillance ambulatoire.
  -irradies de grade 2, risque letal:
      ¦asthenie, nausees, vomissements precoces.
      ¦leger erytheme.
      ¦atteinte hematologique manifeste.
      ¦pas d'atteinte gastro-intestinale irreversible.
      ¦hypotension.
      ¦hospitalisation pour traitement hematologique.
  -irradies de grade 3, dommage supra-letal:
      ¦asthenie majeure et precoce.
      ¦erytheme.
      ¦nausees et vomissements avec diarrhee.
      ¦hypotension, fievre.
      ¦desorientation, prostration, ataxie, cephalees severes.
      ¦pas d'admission en service specialise, traitement palliatif.
Traitement d'une irradiation externe:
  -deshabillage.
  -stockage des vetements contamines, dans des sacs en matiere plastique.
  -lavage avec savonnage a renouveler 2 ou 3 fois.
  -sechage soigneux.
  -se rhabiller avec des vetements non contamines.
  -ne pas disseminer si possible l'eau de lavage.
  -controle de l'irradiation residuelle avec un detecteur de contamination.
Traitement d'une contamination interne:
  -chelateur (DTPA) en aerosol contre les radionucleides inhales.
  -chelateurs en im ou en iv contre les radionucleides fixes dans les visceres.
  -laxatif doux pour les contaminants ingeres.
  -boissons abondantes.
  -controle de la contamination interne par l'anthropogammametre.
Traitement a plus long terme:
  -stimulation de l'erythropoiese: cytokines G-CSF et erythropoietine.
  -greffe de moelle allogenique en cas d'insuffisance medullaire.
  -le pronostic est lie a l'etat de la moelle et a celui des autres organes atteints.


TITRE:
ISCHEMIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS X.

TEXTE1:
voir insuffisance artérielle aiguë des MI

TEXTE2:
voir insuffisance arterielle aigue des MI


TEXTE1:
voir accident ischémique transitoire
et accident vasculaire cérébral

TEXTE2:
voir accident ischemique transitoire
       et accident vasculaire cerebral


TEXTE1:
voir artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs

TEXTE2:
voir arteriopathie chronique obliterante des membres inferieurs


TITRE:
ISCHEMIE DE LA MOELLE XXXXXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
ISCHEMIE DES MEMBRES INFERIEURS XXXXXXX.


TEXTE1:
ISCHEMIE INTESTINALE M
Clinique:
angor abdominal:
¦chez un patient souvent âgé ou ayant des antécédents vasculaires.
¦épisodes de douleur abdominale 20 à 30 minutes après les repas.
¦ces douleurs cèdent le plus souvent à la trinitrine.
¦restriction alimentaire avec amaigrissement.
¦c'est une baisse du débit dans une artère mésentérique.
¦c'est un diagnostic difficile.
ou occlusion d'une artère mésentérique:
¦elle succède généralement à une période d'angor abdominal.
¦douleur abdominale brutale avec tachycardie et hypotension.
¦diarrhée, nausées, vomissements, prostration.
¦rectorragies ou méléna.
¦évolution vers une occlusion intestinale ou une péritonite.
ou occlusion d'une veine mésentérique:
¦elle est moins fréquente que l'occlusion d'une artère mésentérique.
¦mêmes signes que l'occlusion artérielle mésentérique, mais plus atténués.
Examens complémentaires:
-échodoppler:
¦échodoppler du tronc coeliaque.
¦et échodoppler de l'artère mésentérique.
-angio-scanner des artères mésentériques:
¦ou angio-IRM en cas d'allergie aux produits de contraste iodés.
-angiographie sélective des artères mésentériques:
¦c'est l'examen de référence.
¦mais elle n'est justifiée que pour un bilan pré-opératoire.
-Rx de l'abdomen:
¦niveaux hydro-aériques en cas d'occlusion intestinale.
-la coloscopie n'est pas indiquée:
¦si elle était pratiquée elle devrait se faire avec grande prudence.
Causes:
-embolie d'une artère mésentérique ou thrombose d'une artère mésentérique:
¦rechercher une thrombophilie, une cardiopathie emboligène, ..
-thrombose veineuse mésentérique.
-baisse du débit cardiaque chez le vieillard: collapsus, trouble du rythme, ..
-séquelle de chirurgie aortique.
-facteur favorisant: les neuroleptiques.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
-s'il n'y a pas de nécrose intestinale:
¦aspiration gastrique.
¦alimentation parentérale.
¦réhydratation.
¦correction de l'acidose métabolique.
¦suppression des facteurs d'ischémie.
¦puis alimentation entérale sans résidus.
-s'il est apparu une gangrène de l'intestin:
¦traitement chirurgical d'urgence.

TEXTE2:
ISCHEMIE INTESTINALE  M

Clinique:
  angor abdominal: 
      ¦chez un patient souvent age ou ayant des antecedents vasculaires.
      ¦episodes de douleur abdominale 20 a 30 minutes apres les repas.
      ¦ces douleurs cedent le plus souvent a la trinitrine.
      ¦restriction alimentaire avec amaigrissement.
      ¦c'est une baisse du debit dans une artere mesenterique.
      ¦c'est un diagnostic difficile.
  ou occlusion d'une artere mesenterique:
      ¦elle succede generalement a une periode d'angor abdominal.
      ¦douleur abdominale brutale avec tachycardie et hypotension.
      ¦diarrhee, nausees, vomissements, prostration. 
      ¦rectorragies ou melena.
      ¦evolution vers une occlusion intestinale ou une peritonite.
  ou occlusion d'une veine mesenterique:
      ¦elle est moins frequente que l'occlusion d'une artere mesenterique.
      ¦memes signes que l'occlusion arterielle mesenterique, mais plus attenues.
Examens complementaires:
  -echodoppler:
      ¦echodoppler du tronc coeliaque.
      ¦et echodoppler de l'artere mesenterique.
  -angio-scanner des arteres mesenteriques:
      ¦ou angio-IRM en cas d'allergie aux produits de contraste iodes.
  -angiographie selective des arteres mesenteriques:
      ¦c'est l'examen de reference.
      ¦mais elle n'est justifiee que pour un bilan pre-operatoire.
  -Rx de l'abdomen:
      ¦niveaux hydro-aeriques en cas d'occlusion intestinale.
  -la coloscopie n'est pas indiquee:
      ¦si elle etait pratiquee elle devrait se faire avec grande prudence.
Causes:
  -embolie d'une artere mesenterique ou thrombose d'une artere mesenterique:
      ¦rechercher une thrombophilie, une cardiopathie emboligene, ..
  -thrombose veineuse mesenterique.
  -baisse du debit cardiaque chez le vieillard: collapsus, trouble du rythme, ..
  -sequelle de chirurgie aortique.
  -facteur favorisant: les neuroleptiques.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation d'urgence:
  -s'il n'y a pas de necrose intestinale: 
      ¦aspiration gastrique.
      ¦alimentation parenterale.
      ¦rehydratation.
      ¦correction de l'acidose metabolique.
      ¦suppression des facteurs d'ischemie.
      ¦puis alimentation enterale sans residus.
  -s'il est apparu une gangrene de l'intestin: 
      ¦traitement chirurgical d'urgence.


TITRE:
JEUNES PORCHERS (MALADIE DES) XXXXXXXXX.


TITRE:
JOUEUR DE TENNIS (MALADIE DU) XXXXXXXXX.


TEXTE1:
voir reflux hépato-jugulaire


TEXTE1:
GROSSESSE GEMELLAIRE
Une grossesse sur 80 est gémellaire
Clinique:
-risque de prématurité à cause de la distension de l'utérus.
-risque de retard de croissance intra-utérin:
¦surtout chez les jumeaux monozygotes.
¦ce retard peut être diagnostiqué dès le 1er trimestre de la grossesse.
-risque de toxémie gravidique accru.
-risque de syndrome transfuseur-transfusé:
¦en cas de grossesse monochoriale et bi-amniotique.
¦le jumeau transfuseur présente un retard de croissance et un oligoamnios.
¦le jumeau transfusé présente un oedème et une hypertrophie des organes.
¦risque de mort in utéro d'un jumeau.
-les jumeaux siamois sont généralement dépistés au premier trimestre:
¦ils sont à l'origine d'une demande d'interruption de grossesse.
Examens complémentaires:
-échographie de la 12e semaine d'aménorrhée:
¦jumeaux dizygotes: 2 placentas (2 spermatozoïdes fécondants).
¦jumeaux monozygotes: 1 placenta (1 spermatozoïde fécondant).
¦dans la grossesse bichoriale la cloison est épaisse, signe du lambda.
¦dans la grossesse monochoriale la cloison est fine, ou absence de cloison.
¦la grossesse monochoriale peut être bi-amniotique ou mono-amniotique.
¦la zygosité n'a aucun intérêt pour le suivi de la grossesse.
¦les grossesses monochoriales sont plus fragiles.
-échographie de la 20e semaine d'aménorrhée:
¦elle permet de voir le syndrome transfuseur-transfusé.
-électrocardiographie foetale:
¦deux tracés distincts.
Causes:
-facteur familial.
-âge de la mère: la gémelléité augmente dans la tranche d'âge 35-39 ans.
-traitement par inducteurs de l'ovulation pour traiter l'infertilité.
-fécondation in vitro.
-les jumeaux dizygotes peuvent être engendrés par 2 procréateurs successifs.
Orientation thérapeutique:
Repos:
-à prescrire dès les 5e ou 6e mois de grossesse.
Surveiller:
-une menace d'accouchement prématuré.
-ou une menace de toxémie gravidique.
-le syndrome transfuseur-transfusé toutes les sem. > la 23e sem. d'aménorrhée.
-demander l'avis d'un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal.
Hospitalisation:
-en cas de retard de croissance d'un des deux foetus.
-en cas d'anomalie d'un des deux jumeaux:
¦une interruption sélective de grossesse est possible pour un seul foetus.

TEXTE2:
GROSSESSE GEMELLAIRE
  Une grossesse sur 80 est gemellaire

Clinique:
  -risque de prematurite a cause de la distension de l'uterus.
  -risque de retard de croissance intra-uterin:
      ¦surtout chez les jumeaux monozygotes.
      ¦ce retard peut etre diagnostique des le 1er trimestre de la grossesse.
  -risque de toxemie gravidique accru.
  -risque de syndrome transfuseur-transfuse:
      ¦en cas de grossesse monochoriale et bi-amniotique.
      ¦le jumeau transfuseur presente un retard de croissance et un oligoamnios.
      ¦le jumeau transfuse presente un oedeme et une hypertrophie des organes.
      ¦risque de mort in utero d'un jumeau.
  -les jumeaux siamois sont generalement depistes au premier trimestre:
      ¦ils sont a l'origine d'une demande d'interruption de grossesse.
Examens complementaires:
  -echographie de la 12e semaine d'amenorrhee:
      ¦jumeaux dizygotes: 2 placentas (2 spermatozoides fecondants).
      ¦jumeaux monozygotes: 1 placenta (1 spermatozoide fecondant).
      ¦dans la grossesse bichoriale la cloison est epaisse, signe du lambda.
      ¦dans la grossesse monochoriale la cloison est fine, ou absence de cloison.
      ¦la grossesse monochoriale peut etre bi-amniotique ou mono-amniotique.
      ¦la zygosite n'a aucun interet pour le suivi de la grossesse.
      ¦les grossesses monochoriales sont plus fragiles.
  -echographie de la 20e semaine d'amenorrhee:
      ¦elle permet de voir le syndrome transfuseur-transfuse.
  -electrocardiographie foetale:
      ¦deux traces distincts. 
Causes:
  -facteur familial.
  -age de la mere: la gemelleite augmente dans la tranche d'age 35-39 ans.
  -traitement par inducteurs de l'ovulation pour traiter l'infertilite.
  -fecondation in vitro.
  -les jumeaux dizygotes peuvent etre engendres par 2 procreateurs successifs.

Orientation therapeutique:
Repos: 
  -a prescrire des les 5e ou 6e mois de grossesse.
Surveiller:
  -une menace d'accouchement premature.
  -ou une menace de toxemie gravidique.
  -le syndrome transfuseur-transfuse toutes les sem. > la 23e sem. d'amenorrhee.
  -demander l'avis d'un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prenatal.
Hospitalisation:
  -en cas de retard de croissance d'un des deux foetus.
  -en cas d'anomalie d'un des deux jumeaux:
      ¦une interruption selective de grossesse est possible pour un seul foetus.


TEXTE1:
voir leishmaniose viscérale


TEXTE1:
KINESITHERAPIE
Indications:
-en rhumatologie et en orthopédie:
¦rachis.
¦articulations des membres.
¦périarthrites, tendinites.
¦séquelles de traumatisme.
¦rééducation post-opératoire.
-en neurologie:
¦hémiplégie.
¦paraplégie.
¦maladie de Parkinson.
¦poliomyélite.
¦sclérose en plaques.
¦hématomyélie.
¦myélite transverse aiguë.
¦paralysie périphérique.
¦infirmes moteurs cérébraux.
¦myopathie.
¦amyotrophie, désadaptation à l'effort.
-en pneumologie:
¦drainage bronchique.
¦emphysème pulmonaire.
¦asthme.
¦mucoviscidose.
¦pleurésie purulente.
¦séquelles chirurgicales pulmonaires.
-en urologie et en gynécologie:
¦gymnastique périnéale pour la rééducation du plancher pelvien.
-en ORL:
¦vertiges.
-en médecine du sport:
¦musculation.
¦stretching.
-en pathologie vasculaire:
¦drainage lymphatique manuel.
¦mobilisation en prévention des thrombophlébites.
¦amputation d'un membre.
-en service spécialisé pour brûlés:
¦les brûlures graves.
Techniques:
¦massage décontracturant antalgique
¦massage transverse profond de Cyriax
¦mobilisation passive
¦mobilisation active
¦renforcement musculaire statique
¦renforcement musculaire dynamique
¦rééducation proprioceptive
¦rééducation dans l'eau
¦drainage lymphatique manuel
¦ ...
Formalités:
-la prescription:
¦inutile de préciser le nombre de séances ou la technique à utiliser.
-la lettre au kinésithérapeute:
¦décrire succinctement la pathologie nécessitant la rééducation.

TEXTE2:
KINESITHERAPIE

Indications:
  -en rhumatologie et en orthopedie:                              
      ¦rachis.                                            
      ¦articulations des membres.
      ¦periarthrites, tendinites.               	                               
      ¦sequelles de traumatisme.                                      
      ¦reeducation post-operatoire.
  -en neurologie:
      ¦hemiplegie.                                    	                   
      ¦paraplegie.                                                       
      ¦maladie de Parkinson.                           
      ¦poliomyelite.                                  
      ¦sclerose en plaques.
      ¦hematomyelie.
      ¦myelite transverse aigue.
      ¦paralysie peripherique.
      ¦infirmes moteurs cerebraux.
      ¦myopathie.
      ¦amyotrophie, desadaptation a l'effort.
  -en pneumologie:
      ¦drainage bronchique.
      ¦emphyseme pulmonaire.
      ¦asthme.
      ¦mucoviscidose.
      ¦pleuresie purulente.
      ¦sequelles chirurgicales pulmonaires.
  -en urologie et en gynecologie:
      ¦gymnastique perineale pour la reeducation du plancher pelvien.
  -en ORL:
      ¦vertiges.
  -en medecine du sport:
      ¦musculation.
      ¦stretching.
  -en pathologie vasculaire:
      ¦drainage lymphatique manuel.
      ¦mobilisation en prevention des thrombophlebites.
      ¦amputation d'un membre.
  -en service specialise pour brules:
      ¦les brulures graves.
Techniques:
      ¦massage decontracturant antalgique
      ¦massage transverse profond de Cyriax 
      ¦mobilisation passive  
      ¦mobilisation active
      ¦renforcement musculaire statique 
      ¦renforcement musculaire dynamique 
      ¦reeducation proprioceptive  
      ¦reeducation dans l'eau           
      ¦drainage lymphatique manuel
      ¦ ...
Formalites:
  -la prescription:
      ¦inutile de preciser le nombre de seances ou la technique a utiliser.
  -la lettre au kinesitherapeute:
      ¦decrire succinctement la pathologie necessitant la reeducation.


TEXTE1:
KLEPTOMANIE
Clinique:
-âge et sexe:
¦début vers l'âge de 20 ans, le plus souvent chez une femme.
-impulsion obsédante à s'emparer d'un objet qui se trouve devant les yeux:
¦il s'agit le plus souvent d'objets inutiles qui sont abandonnés ou cachés.
-pas d'affaiblissement du sens moral:
¦le vol entraîne un remord.
-soulagement de l'anxiété après l'accomplissement de l'acte.
-associations fréquentes:
¦boulimie.
¦troubles compulsifs.
X attention au vrai voleur qui se dit kleptomane !
Cause:
-c'est une variété de névrose obsessionnelle.
Orientation thérapeutique:
Rencontre avec le patient:
-faire admettre au patient la nature psychologique du trouble.
Psychothérapie:
-conseiller une thérapie comportementale de déconditionnement.
Les antidépresseurs:
-ils sont utilisés dans cette indication mais ne sont pas très efficaces:
-clomipramine 75mg, 1co. le soir.
-ou fluoxétine 20mg, 1gé/j.
______________________________________________________________
clomipramine 75mg: Anafranil 75
fluoxétine 20mg: Prozac 20

TEXTE2:
KLEPTOMANIE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦debut vers l'age de 20 ans, le plus souvent chez une femme.
  -impulsion obsedante a s'emparer d'un objet qui se trouve devant les yeux:
      ¦il s'agit le plus souvent d'objets inutiles qui sont abandonnes ou caches.
  -pas d'affaiblissement du sens moral:
      ¦le vol entraine un remord.
  -soulagement de l'anxiete apres l'accomplissement de l'acte.
  -associations frequentes:
      ¦boulimie.
      ¦troubles compulsifs.
  X attention au vrai voleur qui se dit kleptomane !
Cause:
  -c'est une variete de nevrose obsessionnelle.

Orientation therapeutique:
Rencontre avec le patient:
  -faire admettre au patient la nature psychologique du trouble.
Psychotherapie:
  -conseiller une therapie comportementale de deconditionnement.
Les antidepresseurs:
  -ils sont utilises dans cette indication mais ne sont pas tres efficaces:
  -clomipramine 75mg, 1co. le soir.
  -ou fluoxetine 20mg, 1ge/j.
______________________________________________________________
clomipramine 75mg: Anafranil 75
fluoxetine 20mg: Prozac 20


TEXTE1:
SYNDROME de KLINEFELTER
Clinique:
-âge:
¦début à la puberté.
¦le développement physique est normal jusqu'à la puberté.
-grand garçon eunuchoïde, sa taille étant plus grande que la moyenne.
-petits testicules avec verge de taille normale.
-parfois gynécomastie.
-¦le retard mental n'est jamais sévère, quelques difficultés d'apprentissage.
-pauvreté de la libido.
Examens complémentaires:
-azoospermie.
-élévation du taux de FSH et parfois élévation de la LH.
-taux de testostérone bas chez l'adolescent.
-recherche du caryotype XXY.
Causes:
-présence d'un chromosome X supplémentaire: le chromosome 47.
-parfois on peut même trouver la formule XXXY ou XXXXY.
Orientation thérapeutique:
Scolarité:
-rattrapage scolaire suivant l'importance du retard scolaire.
Traitement hormonal:
-compenser l'insuffisance en testostérone par la testostérone énanthate:
¦50 mg toute les 3 semaines en IM. à partir de 12 ans.
¦pour atteindre 250 mg tous les mois chez l'adulte.
______________________________________________________________
testostérone énanthate: Androtardyl 250mg/ml

TEXTE2:
SYNDROME de KLINEFELTER

Clinique:
  -age:
      ¦debut a la puberte.
      ¦le developpement physique est normal jusqu'a la puberte.
  -grand garcon eunuchoide, sa taille etant plus grande que la moyenne.
  -petits testicules avec verge de taille normale.
  -parfois gynecomastie.
  -¦le retard mental n'est jamais severe, quelques difficultes d'apprentissage.
  -pauvrete de la libido.
Examens complementaires:
  -azoospermie.
  -elevation du taux de FSH et parfois elevation de la LH.
  -taux de testosterone bas chez l'adolescent.
  -recherche du caryotype XXY.
Causes:
  -presence d'un chromosome X supplementaire: le chromosome 47.
  -parfois on peut meme trouver la formule XXXY ou XXXXY.

Orientation therapeutique:
Scolarite:
  -rattrapage scolaire suivant l'importance du retard scolaire.
Traitement hormonal:
  -compenser l'insuffisance en testosterone par la testosterone enanthate: 
      ¦50 mg toute les 3 semaines en IM. a partir de 12 ans.  
      ¦pour atteindre 250 mg tous les mois chez l'adulte.
______________________________________________________________
testosterone enanthate: Androtardyl 250mg/ml


TEXTE1:
MALADIE de KLIPPEL-TRENAUNAY
Clinique:
-apparition dans l'enfance.
-angiome plan étendu d'une jambe, et d'une seule jambe:
¦plus rarement, l'angiome peut se situer sur une autre partie d'un membre.
-avec sur le membre atteint:
¦une hypertrophie des parties molles.
¦des ectasies veineuses.
¦une hypertrophie osseuse, avec ou sans inégalité de longueur des membres.
Examens complémentaires:
-Rx du squelette.
-angiographie des membres inférieurs en cas de perspective chirurgicale.
Causes:
-malformation d'une jambe.
-origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-contention élastique.
En cas d'inégalité de longueur des membres inférieurs:
-semelle compensatrice.
Dans les cas majeurs:
-ablation de l'angiome et réduction de l'hypertrophie osseuse.

TEXTE2:
MALADIE de KLIPPEL-TRENAUNAY

Clinique:
  -apparition dans l'enfance.
  -angiome plan etendu d'une jambe, et d'une seule jambe:
      ¦plus rarement, l'angiome peut se situer sur une autre partie d'un membre.
  -avec sur le membre atteint:
      ¦une hypertrophie des parties molles.
      ¦des ectasies veineuses.
      ¦une hypertrophie osseuse, avec ou sans inegalite de longueur des membres.
Examens complementaires:
  -Rx du squelette.
  -angiographie des membres inferieurs en cas de perspective chirurgicale.
Causes:
  -malformation d'une jambe.
  -origine congenitale. 

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -contention elastique.
En cas d'inegalite de longueur des membres inferieurs:
  -semelle compensatrice.
Dans les cas majeurs:
  -ablation de l'angiome et reduction de l'hypertrophie osseuse.


TEXTE1:
TACHES de KOPLICK
Clinique:
-au début d'une rougeole:
¦entre le 2e et le 5e jour de fièvre.
-petits grains blancs sur la muqueuse buccale, entourés d'une aréole rouge:
¦situées surtout en face des premières et deuxièmes molaires supérieures.
-2 à 3 jours plus tard:
¦l'exanthème apparaît.
Cause:
-rougeole.

TEXTE2:
TACHES de KOPLICK

Clinique:
  -au debut d'une rougeole:
      ¦entre le 2e et le 5e jour de fievre.
  -petits grains blancs sur la muqueuse buccale, entoures d'une areole rouge:
      ¦situees surtout en face des premieres et deuxiemes molaires superieures.
  -2 a 3 jours plus tard:
      ¦l'exantheme apparait.
Cause:
  -rougeole.


TEXTE1:
KYSTE HYDATIQUE du FOIE
Clinique:
-aucun signe pendant plusieurs années.
-puis douleurs de l'hypocondre droit, lorsque le kyste atteint 10 cm de diamètre.
-puis tumeur palpable du foie, lorsque la kyste atteint 20 cm de diamètre.
-risque de rupture du kyste du foie dans les voies biliaires ou dans le péritoine.
-cette parasitose est devenue rare en France.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie surtout au début.
-échographie du foie.
-scanner abdominal: image à bords réguliers.
-sérologie de l'échinococcose.
Causes:
-l'Echinococcus granulosus.
-contamination:
¦par un chien infesté.
¦par ingestion d'eau souillée.
¦ou par la consommation de légumes souillés.
-les herbivores, domestiques ou sauvages, sont des hôtes intermédiaires:
¦mouton, boeuf, porc, cheval, lapin, phacochère, antilope, zèbre, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-destruction des carcasses infectées pour éviter la contamination du chien.
-vermifuges chez les chiens domestiques.
Traitement médical:
-antiparasitaire:
¦Albendazole 400mg: 2co/j. par cures de 28 j.
¦respecter un arrêt de 15 jours entre les cures.
¦le nombre de cures est de 3 ou plus, et l'efficacité est limitée.
-indications:
¦en prévention d'une diffusion, avant le traitement chirurgical.
¦ou en cas de traitement chirurgical incomplet.
¦ou en cas de rupture du kyste.
¦ou en cas de contre-indication du traitement chirurgical.
Traitement chirurgical:
-ablation chirurgicale dans la plupart des cas.
-parfois nécessité d'une transplantation du foie.
-un petit kyste calcifié sans signe clinique peut être laissé en place.
______________________________________________________________
Albendazole 400mg: Zentel 400

TEXTE2:
KYSTE HYDATIQUE du FOIE 
 
Clinique:
  -aucun signe pendant plusieurs annees.
  -puis douleurs de l'hypocondre droit, lorsque le kyste atteint 10 cm de diametre.
  -puis tumeur palpable du foie, lorsque la kyste atteint 20 cm de diametre.
  -risque de rupture du kyste du foie dans les voies biliaires ou dans le peritoine.
  -cette parasitose est devenue rare en France.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie surtout au debut.
  -echographie du foie.
  -scanner abdominal: image a bords reguliers.
  -serologie de l'echinococcose. 
Causes:
  -l'Echinococcus granulosus.
  -contamination:
      ¦par un chien infeste.
      ¦par ingestion d'eau souillee.
      ¦ou par la consommation de legumes souilles.
  -les herbivores, domestiques ou sauvages, sont des hotes intermediaires:
      ¦mouton, boeuf, porc, cheval, lapin, phacochere, antilope, zebre, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -destruction des carcasses infectees pour eviter la contamination du chien.
  -vermifuges chez les chiens domestiques. 
Traitement medical:
  -antiparasitaire:
      ¦Albendazole 400mg: 2co/j. par cures de 28 j.
      ¦respecter un arret de 15 jours entre les cures.
      ¦le nombre de cures est de 3 ou plus, et l'efficacite est limitee.
  -indications:
      ¦en prevention d'une diffusion, avant le traitement chirurgical.
      ¦ou en cas de traitement chirurgical incomplet.
      ¦ou en cas de rupture du kyste.
      ¦ou en cas de contre-indication du traitement chirurgical.
Traitement chirurgical: 
  -ablation chirurgicale dans la plupart des cas.
  -parfois necessite d'une transplantation du foie.
  -un petit kyste calcifie sans signe clinique peut etre laisse en place.
______________________________________________________________
Albendazole 400mg: Zentel 400


TEXTE1:
KYSTE HYDATIQUE du POUMON
Clinique:
-silence clinique.
-ou signes de rupture du kyste hydatique du poumon:
¦douleur thoracique.
¦toux.
¦hémoptysie.
-cette affection est devenue rare en France.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie:
¦surtout au début ou en cas de rupture.
-Rx du thorax:
¦image à bords réguliers.
-sérologie de l'échinococcose:
¦moins fidèle ici que pour le kyste du foie.
Cause:
-contamination par Echinococcus granulosus.
-contamination:
¦par un chien infecté.
¦par l'ingestion d'eau souillée.
¦ou par la consommation de légumes souillés.
-les herbivores, domestiques ou sauvages, sont des hôtes intermédiaires:
¦mouton, boeuf, porc, cheval, lapin, phacochère, antilope, zèbre, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-destruction des carcasses infectées pour éviter la contamination des chiens.
-vermifuges chez les chiens domestiques.
Traitement médical:
-antiparasitaire:
¦Albendazole 400mg: 2co/j. par cures de 28 j.
¦respecter un arrêt de 15 jours entre les cures.
¦le nombre de cures est de 3 ou plus, et l'efficacité est limitée.
-indications:
¦en prévention d'une diffusion, avant le traitement chirurgical.
¦ou en cas de traitement chirurgical incomplet.
¦ou en cas de rupture du kyste.
¦ou en cas de contre-indication du traitement chirurgical.
Traitement chirurgical:
-c'est le seul réellement efficace.
______________________________________________________________
Albendazole 400mg: Zentel 400

TEXTE2:
KYSTE HYDATIQUE du POUMON

Clinique:
  -silence clinique.
  -ou signes de rupture du kyste hydatique du poumon:
      ¦douleur thoracique.
      ¦toux.
      ¦hemoptysie.
  -cette affection est devenue rare en France.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie:
      ¦surtout au debut ou en cas de rupture.
  -Rx du thorax:
      ¦image a bords reguliers.
  -serologie de l'echinococcose:
      ¦moins fidele ici que pour le kyste du foie.
Cause:
  -contamination par Echinococcus granulosus. 
  -contamination:
      ¦par un chien infecte.
      ¦par l'ingestion d'eau souillee.
      ¦ou par la consommation de legumes souilles.
  -les herbivores, domestiques ou sauvages, sont des hotes intermediaires:
      ¦mouton, boeuf, porc, cheval, lapin, phacochere, antilope, zebre, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -destruction des carcasses infectees pour eviter la contamination des chiens.
  -vermifuges chez les chiens domestiques.
Traitement medical:
  -antiparasitaire:
      ¦Albendazole 400mg: 2co/j. par cures de 28 j.
      ¦respecter un arret de 15 jours entre les cures.
      ¦le nombre de cures est de 3 ou plus, et l'efficacite est limitee.
  -indications:
      ¦en prevention d'une diffusion, avant le traitement chirurgical.
      ¦ou en cas de traitement chirurgical incomplet.
      ¦ou en cas de rupture du kyste.
      ¦ou en cas de contre-indication du traitement chirurgical.
Traitement chirurgical:
  -c'est le seul reellement efficace.
______________________________________________________________
Albendazole 400mg: Zentel 400


TEXTE1:
KYSTE POPLITE ou kyste de Baker
Clinique:
-tuméfaction du creux polité:
¦c'est une tuméfaction non pulsatile.
¦palpation d'un "oeuf" dans le creux poplité, sur patient en décubitus ventral.
¦le kyste devient plus ferme lorsqu'on place le genou en extension.
-évolution:
¦on peut assister à la résorption du kyste poplité en quelques années.
X ne pas confondre avec une compression veineuse.
X ne pas confondre avec une phlébite d'un membre inférieur.
X ne pas confondre avec un anévrisme poplité, celui-ci est pulsatile.
Examens complémentaires:
-échographie du creux poplité:
¦lorsqu'une confirmation paraît nécessaire.
-arthrographie du genou:
¦elle permet de différencier une rupture du kyste poplité et une phlébite.
Causes:
-communication entre une bourse séreuse et la synoviale du genou.
-c'est une manifestation de la souffrance articulaire:
¦rechercher une lésion méniscale du genou ou une arthropathie sous-jacente.
Orientation thérapeutique:
Repos.
AINS:
-naproxène 500mg, 1suX2/j.
Ponction du kyste poplité:
-c'est une solution d'attente en cas de gêne:
¦car la récidive est fréquente.
-technique:
¦faire la ponction sous contrôle échographique.
¦utiliser une aiguille de gros calibre: 1,2 mm de diamètre.
¦évacuer le liquide.
¦et injecter un corticoïde: bétaméthasone 7mg, 1ml.
Exérèse du kyste:
-elle est justifiée si le kyste est important.
______________________________________________________________
naproxène suppo à 500mg: Naprosyne 500mg suppos
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène, seringue de 1ml

TEXTE2:
KYSTE POPLITE ou kyste de Baker

Clinique:
  -tumefaction du creux polite:
      ¦c'est une tumefaction non pulsatile.
      ¦palpation d'un "oeuf" dans le creux poplite, sur patient en decubitus ventral.
      ¦le kyste devient plus ferme lorsqu'on place le genou en extension.
  -evolution:
      ¦on peut assister a la resorption du kyste poplite en quelques annees.
  X ne pas confondre avec une compression veineuse.
  X ne pas confondre avec une phlebite d'un membre inferieur.
  X ne pas confondre avec un anevrisme poplite, celui-ci est pulsatile.
Examens complementaires:
  -echographie du creux poplite:
      ¦lorsqu'une confirmation parait necessaire.
  -arthrographie du genou:
      ¦elle permet de differencier une rupture du kyste poplite et une phlebite.
Causes:
  -communication entre une bourse sereuse et la synoviale du genou.
  -c'est une manifestation de la souffrance articulaire: 
     ¦rechercher une lesion meniscale du genou ou une arthropathie sous-jacente.

Orientation therapeutique:
Repos.
AINS: 
  -naproxene 500mg, 1suX2/j.
Ponction du kyste poplite: 
  -c'est une solution d'attente en cas de gene:
      ¦car la recidive est frequente.
  -technique:
      ¦faire la ponction sous controle echographique.
      ¦utiliser une aiguille de gros calibre: 1,2 mm de diametre.
      ¦evacuer le liquide.
      ¦et injecter un corticoide: betamethasone 7mg, 1ml.
Exerese du kyste:
  -elle est justifiee si le kyste est important.
______________________________________________________________
naproxene suppo a 500mg: Naprosyne 500mg suppos
betamethasone 5+2mg: Diprostene, seringue de 1ml


TEXTE1:
KYSTE SACRO-COCCYGIEN ou kyste pilonidal
Ce n'est pas un kyste (il n'y a pas de paroi) et il n'est pas sacro-coccygien !
Clinique:
-âge:
¦chez un sujet jeune: 16 à 35 ans, généralement avec une pilosité fournie.
-phase silencieuse:
¦fossette médiane dans la partie haute du sillon interfessier.
¦en arrière de cette fossette s'accumulent des débris pilaires.
¦à ce stade le kyste est asymptomatique.
-phase infectieuse:
¦abcès sous-cutané à l'extrémité supérieure du pli interfessier.
¦puis ouverture de l'abcès.
¦présence de un ou plusieurs orifices en haut du sillon interfessier.
¦fièvre.
-évolution:
¦vers une suppuration périanale.
X ne pas confondre avec une maladie de Verneuil.
Examens complémentaires:
-Rx du sacrum, pour rechercher un spina bifida occulta.
Causes:
-invagination de poils dans le derme, puis infection dans un second temps:
¦facteur familial.
¦les microtraumatismes locaux ne sont que des éléments révélateurs.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie du kyste pilonidal:
-elle doit être entreprise dès le début de la suppuration.
-une incision suivie de drainage est insuffisante, elle serait suivie de récidive.
-il faut faire une excision large du kyste.
-la cicatrisation demande 2 à 5 mois.
Après l'opération:
-soins locaux avec méchage de la cavité.
-le pansement sera renouvelé tous les jours.

TEXTE2:
KYSTE SACRO-COCCYGIEN ou kyste pilonidal 
  Ce n'est pas un kyste (il n'y a pas de paroi) et il n'est pas sacro-coccygien !

Clinique:
  -age:
      ¦chez un sujet jeune: 16 a 35 ans, generalement avec une pilosite fournie.
  -phase silencieuse:
        ¦fossette mediane dans la partie haute du sillon interfessier.
        ¦en arriere de cette fossette s'accumulent des debris pilaires.
        ¦a ce stade le kyste est asymptomatique.
  -phase infectieuse:
        ¦abces sous-cutane a l'extremite superieure du pli interfessier.
        ¦puis ouverture de l'abces.
        ¦presence de un ou plusieurs orifices en haut du sillon interfessier.
        ¦fievre.
  -evolution:
        ¦vers une suppuration perianale.
  X ne pas confondre avec une maladie de Verneuil.
Examens complementaires:
  -Rx du sacrum, pour rechercher un spina bifida occulta.
Causes:
  -invagination de poils dans le derme, puis infection dans un second temps:
      ¦facteur familial.
      ¦les microtraumatismes locaux ne sont que des elements revelateurs.

Orientation therapeutique:
Chirurgie du kyste pilonidal:
  -elle doit etre entreprise des le debut de la suppuration.
  -une incision suivie de drainage est insuffisante, elle serait suivie de recidive.
  -il faut faire une excision large du kyste.
  -la cicatrisation demande 2 a 5 mois.
Apres l'operation:
  -soins locaux avec mechage de la cavite.
  -le pansement sera renouvele tous les jours.


TEXTE1:
KYSTE SEBACE
Clinique:
-tumeur sous-épidermique, arrondie, régulière, parfois volumineuse:
¦à la palpation, c'est une tumeur de la peau, mobile sur le plan profond.
¦la pression sur le kyste n'est pas douloureuse, s'il n'est pas infecté.
-localisations:
¦visage, oreilles, cuir chevelu, dos, scrotum.
-complication:
¦infection du kyste sébacé.
X différent du kyste épidermique qui est plus superficiel.
Causes:
-amas de kératine dans un follicule pilosébacé.
-ou amas de sébum dans une région où la peau est grasse.
Orientation thérapeutique:
En cas de kyste sébacé infecté:
-il faut d'abord "refroidir" l'infection:
¦compresses d'alcool à 70° sur le kyste pendant 10 min., 3 fois par jour.
¦et antibiothérapie.
Puis exérèse chirurgicale:
-il faut enlever le kyste avec sa paroi en le disséquant, sans le percer.
-s'il reste un morceau de paroi le kyste peut récidiver.

TEXTE2:
KYSTE SEBACE

Clinique:
  -tumeur sous-epidermique, arrondie, reguliere, parfois volumineuse:
      ¦a la palpation, c'est une tumeur de la peau, mobile sur le plan profond.
      ¦la pression sur le kyste n'est pas douloureuse, s'il n'est pas infecte.
  -localisations:
      ¦visage, oreilles, cuir chevelu, dos, scrotum.
  -complication:
      ¦infection du kyste sebace.
  X different du kyste epidermique qui est plus superficiel.
Causes:
  -amas de keratine dans un follicule pilosebace.
  -ou amas de sebum dans une region où la peau est grasse.
 
Orientation therapeutique:
En cas de kyste sebace infecte:
  -il faut d'abord "refroidir" l'infection:
      ¦compresses d'alcool a 70° sur le kyste pendant 10 min., 3 fois par jour.
      ¦et antibiotherapie.
Puis exerese chirurgicale:
  -il faut enlever le kyste avec sa paroi en le dissequant, sans le percer.
  -s'il reste un morceau de paroi le kyste peut recidiver.


TEXTE1:
KYSTE SYNOVIAL de la MAIN ou KYSTE SYNOVIAL du PIED
Clinique:
-tuméfaction sur l'articulation de la main ou du pied:
¦tuméfaction sur le dos de la main.
¦ou tuméfaction sur le poignet ou les fléchisseurs des doigts.
¦ou tuméfaction sur le cou de pied.
-caractères de la tuméfaction:
¦elle est bien délimitée.
¦grosseur variable.
¦consistance ferme.
¦pas de caractère inflammatoire.
-évolution:
¦pas de dégénérescence.
¦les seuls inconvénients sont la gêne et l'esthétique.
Examens complémentaires:
-l'échographie ou l'IRM pourraient apporter une confirmation en cas de doute.
Cause:
-développement d'une poche de liquide synovial:
¦elle se fait à partir de l'articulation ou à partir d'une gaine de tendon.
-facteur favorisant:
¦les microtraumatismes.
Orientation thérapeutique:
Ecrasement du kyste avec une pièce de monnaie:
-et maintien de la pièce avec une bande.
-cette méthode est peu efficace, la disparition du kyste est temporaire.
Ponction avec une grosse aiguille de 1,2 mm de diamètre:
-évacuer le liquide visqueux, en appuyant sur les parois du kyste.
-et injecter un corticoïde: bétaméthasone.
-avant d'injecter un corticoïde, il faut s'assurer qu'il n'y ait aucun signe d'infection.
-avec cette méthode les récidives sont également fréquentes.
Résection chirurgicale du kyste:
-c'est la méthode la plus efficace.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène, seringue de 1ml

TEXTE2:
KYSTE SYNOVIAL de la MAIN ou KYSTE SYNOVIAL du PIED

Clinique:
  -tumefaction sur l'articulation de la main ou du pied:
      ¦tumefaction sur le dos de la main.
      ¦ou tumefaction sur le poignet ou les flechisseurs des doigts.
      ¦ou tumefaction sur le cou de pied.
  -caracteres de la tumefaction:
      ¦elle est bien delimitee.
      ¦grosseur variable.
      ¦consistance ferme.
      ¦pas de caractere inflammatoire.
  -evolution:
      ¦pas de degenerescence.
      ¦les seuls inconvenients sont la gene et l'esthetique.
Examens complementaires:
  -l'echographie ou l'IRM pourraient apporter une confirmation en cas de doute.
Cause:
  -developpement d'une poche de liquide synovial:
      ¦elle se fait a partir de l'articulation ou a partir d'une gaine de tendon.
  -facteur favorisant:
      ¦les microtraumatismes.

Orientation therapeutique:
Ecrasement du kyste avec une piece de monnaie:
  -et maintien de la piece avec une bande.
  -cette methode est peu efficace, la disparition du kyste est temporaire.
Ponction avec une grosse aiguille de 1,2 mm de diametre:
  -evacuer le liquide visqueux, en appuyant sur les parois du kyste.
  -et injecter un corticoide: betamethasone.
  -avant d'injecter un corticoide, il faut s'assurer qu'il n'y ait aucun signe d'infection.
  -avec cette methode les recidives sont egalement frequentes.
Resection chirurgicale du kyste:
  -c'est la methode la plus efficace.
______________________________________________________________
betamethasone 5+2mg: Diprostene, seringue de 1ml


TEXTE1:
LAGOPHTALMIE
Clinique:
-rétraction de la paupière supérieure.
-complication:
¦l'insuffisance de l'occlusion palpébrale entraîne un ulcère de la cornée.
Causes:
-paralysie faciale d'origine périphérique:
¦l'orbiculaire des paupières est paralysé.
¦rechercher le signe de Charles-Bell.
-brièveté de la paupière supérieure.
-exophtalmie majeure, les paupières n'arrivant pas à recouvrir le globe oculaire.
-retrécissement de la paupière d'origine cicatricielle.
-adhérence de la paupière supérieure au globe oculaire.
Orientation thérapeutique:
Lagophtalmie transitoire, dans le cas d'une paralysie faciale:
-suture précoce des paupières, avant l'apparition de dégâts sur la cornée.
Lagophtalmie définitive:
-tarsorrhaphie

TEXTE2:
LAGOPHTALMIE

Clinique:
  -retraction de la paupiere superieure.
  -complication:
      ¦l'insuffisance de l'occlusion palpebrale entraine un ulcere de la cornee.
Causes:
  -paralysie faciale d'origine peripherique:
      ¦l'orbiculaire des paupieres est paralyse.
      ¦rechercher le signe de Charles-Bell.
  -brievete de la paupiere superieure.
  -exophtalmie majeure, les paupieres n'arrivant pas a recouvrir le globe oculaire.
  -retrecissement de la paupiere d'origine cicatricielle.
  -adherence de la paupiere superieure au globe oculaire.

Orientation therapeutique:
Lagophtalmie transitoire, dans le cas d'une paralysie faciale:
  -suture precoce des paupieres, avant l'apparition de degats sur la cornee.
Lagophtalmie definitive:
  -tarsorrhaphie


TEXTE1:
INTOLERANCE au LAIT
voir:
intolérance aux disaccharides (lactose).
intolérance au fructose
et allergie aux protéines du lait de vache.

TEXTE2:
INTOLERANCE au LAIT

voir: 
      intolerance aux disaccharides (lactose).
      intolerance au fructose
      et allergie aux proteines du lait de vache.


TEXTE1:
LAITS ARTIFICIELS
Indiqués en cas d'impossibilité d'allaiter ou en cas de refus d'allaiter
Le lait maternel reste le meilleur lait pour le nourrisson
Laits adaptés: de la naissance au 4e mois (lait 1er âge):
-les laits pour nourrissons couvrent tous les besoins sauf en fluor et vitamine D:
¦l'alimentation peut être exclusivement lactée durant les 5 premiers mois:
-protéines:
¦lait à protéines non modifiées et à teneur élevée en caséine.
¦lait à protéines modifiées: plus vite digéré, mais risques de régurgitation.
-doses:
¦1er et 2e jour 5 repas de 10g.
¦puis augmenter de 10g. par repas tous les jours jusqu'au 8e jour.
¦puis augmenter de 10g. par repas toutes les semaine jusqu'à la fin de la 4e.
¦puis augmenter de 10g. par repas tous les mois jusqu'au 4e mois.
¦vers le 5e mois passer à 5 repas et commencer à diversifier.
¦régler l'alimentation en fonction de la prise de poids.
-exemple: Novalac 1.
Laits de suite: Du 5e au 12e mois (lait 2e âge):
-protéines:
¦ils contiennent environ 2,7 g de protéines pour 100 g.:
¦le rapport caséine/protéines solubles est environ de 80/20 ou 70/30.
¦la caseine favorise la satiété mais aussi la constipation.
-lipides:
¦la composition lipidique comporte un supplément d'acides gras essentiels.
-les glucides sont variés:
¦lactose, dextrine-maltose, saccharose, amidon.
¦le lactose favorise les coliques et les ballonnements.
-les laits de suite sont enrichis en vitamine D et en fer.
-exemple: Novalac 2.
Laits de croissance: de 1 à 3 ans (lait 3e âge):
-ils sont plus adaptés que le lait de vache.
-exemple: Guigoz croissance.
Laits spéciaux:
-lait pour enfant prématuré de faible poids:
¦lait enrichi en acides gras polyinsaturés.
-lait pour enfant allergique:
¦lait hypoallergénique, avec protéines hydrolysées.
-ballonnements, coliques, constipation, régurgitations:
¦lait acidifié.
-lait antireflux pour enfants avec reflux ou régurgitations:
¦laits contenant un agent épaississant.
-lait après une diarrhée aiguë:
¦laits sans lactose.
-lait pour une diarrhée prolongée:
¦lait avec protéines hydrolysées.
-lait pour bébés gloutons:
¦lait augmentant la satiété.
______________________________________________________________
lait enrichi en acides gras polyinsaturés: pré-Aptamil
lait hypoallergénique, avec protéines hydrolysées: Novalac HA
lait acidifié: Pélargon
laits contenant un agent épaississant: Nidal AR 1 et 2
laits sans lactose: Nestlé AL 110
lait avec protéines hydrolysées: Prégestimil
lait augmentant la satiété: Lemiel 1 et 2

TEXTE2:
LAITS ARTIFICIELS
  Indiques en cas d'impossibilite d'allaiter  ou en cas de refus d'allaiter
  Le lait maternel reste le meilleur lait pour le nourrisson

Laits adaptes: de la naissance au 4e mois (lait 1er age):
  -les laits pour nourrissons couvrent tous les besoins sauf en fluor et vitamine D:
      ¦l'alimentation peut etre exclusivement lactee durant les 5 premiers mois:
  -proteines:
      ¦lait a proteines non modifiees et a teneur elevee en caseine.
      ¦lait a proteines modifiees: plus vite digere, mais risques de regurgitation.
  -doses:
      ¦1er et 2e jour 5 repas de 10g.
      ¦puis augmenter de 10g. par repas tous les jours jusqu'au 8e jour.
      ¦puis augmenter de 10g. par repas toutes les semaine jusqu'a la fin de la 4e.
      ¦puis augmenter de 10g. par repas tous les mois jusqu'au 4e mois.
      ¦vers le 5e mois passer a 5 repas et commencer a diversifier.
      ¦regler l'alimentation en fonction de la prise de poids.
  -exemple: Novalac 1.
Laits de suite: Du 5e au 12e mois (lait 2e age):
  -proteines:
      ¦ils contiennent environ 2,7 g de proteines pour 100 g.:
      ¦le rapport caseine/proteines solubles est environ de 80/20 ou 70/30.
      ¦la caseine favorise la satiete mais aussi la constipation.
  -lipides:
      ¦la composition lipidique comporte un supplement d'acides gras essentiels.
  -les glucides sont varies:
      ¦lactose, dextrine-maltose, saccharose, amidon.
      ¦le lactose favorise les coliques et les ballonnements.
  -les laits de suite sont enrichis en vitamine D et en fer.
  -exemple: Novalac 2.
Laits de croissance: de 1 a 3 ans (lait 3e age):
  -ils sont plus adaptes que le lait de vache.
  -exemple: Guigoz croissance.
Laits speciaux:
  -lait pour enfant premature de faible poids:
      ¦lait enrichi en acides gras polyinsatures.
  -lait pour enfant allergique:
      ¦lait hypoallergenique, avec proteines hydrolysees.
  -ballonnements, coliques, constipation, regurgitations:
      ¦lait acidifie.
  -lait antireflux pour enfants avec reflux ou regurgitations:
      ¦laits contenant un agent epaississant.
  -lait apres une diarrhee aigue:
      ¦laits sans lactose.
  -lait pour une diarrhee prolongee:
      ¦lait avec proteines hydrolysees.
  -lait pour bebes gloutons:
      ¦lait augmentant la satiete.
______________________________________________________________
lait enrichi en acides gras polyinsatures: pre-Aptamil
lait hypoallergenique, avec proteines hydrolysees: Novalac HA
lait acidifie: Pelargon
laits contenant un agent epaississant: Nidal AR 1 et 2
laits sans lactose: Nestle AL 110
lait avec proteines hydrolysees: Pregestimil
lait augmentant la satiete: Lemiel 1 et 2


TITRE:
LANDRY (PARALYSIE ASCENDANTE DE) XXXXXX.

TEXTE1:
voir Guillain-Barré (syndrome de)


TEXTE1:
LANGAGE NORMAL chez l'ENFANT
La compréhension est plus développée que l'expression
AGE compréhension expression
3 mois réagit à la présence, babillage
à la voix, cesse de pleurer
6 mois comprend les reproches se tourne vers un bruit
comprend les compliments
9 mois id syllabes répétitives: ba, ba, ba
12 mois comprend des mots concrets à 1 an dit 1 mot
réagit à son prénom
18 mois comprend des phrases courtes dit quelques mots
2 ans comprend au moins 20 mots à 2 ans associe 2 mots
(utilise verbes et adjectifs)
2 ans 1/2 comprend jusqu'à 300 mots utilise l'article
3 ans termes plus abstraits à 3 ans associe 3 mots
(haut et bas, couleurs...) utilise le "je", dit son nom
demande "Où? Quand? Pourquoi?"
fait des phrases négatives
4 ans adjectifs de ressemblance demande "Comment?"
4 ans 1/2 mots abstraits exprime le relatif
("pareil" et "pas pareil") conjugue le futur et l'imparfait
5 ans différencie matin et soir
6 ans apprend à lire et à écrire

TEXTE2:
LANGAGE NORMAL chez l'ENFANT
  La comprehension est plus developpee que l'expression

AGE               	comprehension                                  	expression
      
3 mois            	reagit a la presence,                        	babillage 
                       	a la voix, cesse de pleurer

6 mois            	comprend les reproches                 	se tourne vers un bruit
                       	comprend les compliments

9 mois            	id                                                        	syllabes repetitives: ba, ba, ba

12 mois         	comprend des mots concrets         	a 1 an dit 1 mot
                       	reagit a son prenom

18 mois         	comprend des phrases courtes      	dit quelques mots

2 ans              	comprend au moins 20 mots          	a 2 ans associe 2 mots
                                                                                   	(utilise verbes et adjectifs)

2 ans 1/2       	comprend jusqu'a 300 mots            	utilise l'article 

3 ans              	termes plus abstraits                       	a 3 ans associe 3 mots	
                       	(haut et bas, couleurs...)                 	utilise le "je", dit son nom
                                                                                   	demande "Où? Quand? Pourquoi?"                                                                                  
                                                                                   	fait des phrases negatives

4 ans              	adjectifs de ressemblance             	demande "Comment?"

4 ans 1/2       	mots abstraits                                   	exprime le relatif
                       	("pareil" et "pas pareil")                         	conjugue le futur et l'imparfait

5 ans             	differencie matin et soir

6 ans              	apprend a lire et a ecrire


TEXTE1:
TROUBLES du LANGAGE chez l'ENFANT
Avant d'explorer un trouble du langage, s'assurer que les capacités
sensorielles et affectives sont intactes, écarter:
un déficit visuel
un déficit auditif
un trouble affectif
une malformation bucco-faciale
une carence familiale
un mauvais environnement scolaire
un retard mental:
¦autisme, syndrome de Rett, syndrome d'Asperger, schizophrénie infantile,.
Clinique:
-enfant de 12 mois qui ne répond pas à son prénom ou ne tend jamais les bras.
-enfant de 18 mois qui ne dit pas 1 mot, qui ne répond pas aux ordres simples.
-enfant de 2 ans qui n'associe pas 2 mots ou qui est inintelligible.
-enfant de 3 ans qui n'associe pas 3 mots: par ex. article - sujet - verbe.
-enfant de 4 ans qui maitrise mal le langage parlé, qui n'utilise pas le "je".
-enfant de 5 ans qui déforme les mots et les sons (zézaiement ..).
-enfant de 7 ans qui ne maitrise pas la lecture, ou confond les lettres.
-ou enfant qui bégaie.
-montrer un imagier à l'enfant et lui demander de nommer les images.
-évaluer la compréhension, l'expression et la communication.
(normalement à 1 an un enfant ne parle pas mais il a intégré la langue)
Examens complémentaires:
-faire un bilan orthophonique:
¦il est réalisable dès l'âge de 3 ans ou 3 ans 1/2.
Causes:
-difficulté à articuler les mots:
¦c'est une altération de certains phonèmes: zézaiement, chuintement.
¦par exemple "un zoli sat zaune" pour "un joli chat jaune".
¦il s'agit d'un trouble mineur.
-retard simple de la parole:
¦omission de phonèmes: arbre > abe.
¦substitution de phonèmes: train > krain.
¦inversions: spectacle > pestacle.
¦difficulté pour enchaîner les phonèmes, chacun pouvant être dit séparément.
¦l'enfant continue à parler "bébé".
¦vérifier s'il ne coexiste pas une immaturité affective.
-retard simple du langage:
¦apparition tardive des premiers mots.
¦apparition tardive des premières phrases.
¦vocabulaire réduit pour l'âge.
¦la compréhension du langage est meilleure que l'expression parlée.
¦rechercher une difficulté de repérage spatio-temporel associée.
-dyslexie, enfant qui ne sait pas lire à l'âge de 7 ans:
¦difficulté à associer lettres et sons, lenteur de la lecture, absence de progrès.
¦la dyslexie intéresse 10% des enfants scolarisés.
¦c'est un retard d'au moins 2 ans pour les performances de la lecture.
¦inversions (crapaud/carpaud).
¦omissions (crocodile/cocodile).
¦substitutions (ballon/bateau).
¦assimilations (singe/chinge).
¦confusion auditive (car/gare).
¦confusion visuelle (aime/haine).
¦méconnaissance des sons complexes (on, oi, ou).
¦simplification des syllabes complexes (train/tain).
¦erreur sur le découpage des mots (ban nane).
¦lecture peu expressive avec ponctuation non respectée.
¦mauvaise compréhension du mot, puis de la phrase, puis du texte.
¦l'enfant ne peut comprendre ce qu'il lit que s'il comprend ce qu'on lui dit.
-dysorthographie:
¦c'est une difficulté durable dans l'écriture par rapport au reste de la classe.
¦le dyslexique est toujours un dyslexique-dysorthographique.
-dyscalculie:
¦l'intelligence est normale mais l'abstraction mathématique est difficile.
¦à déceler dès l'âge de 6 ou 7 ans.
¦il faut vérifier auparavant que l'énoncé du problème soit compris.
-dysgraphie:
¦il s'agit d'une maladresse dans la formation des lettres.
¦l'écriture du dysgraphique peut être illisible.
¦vérifier s'il n'y a pas une dyspraxie associée.
-bégaiement:
¦il débute généralement entre 3 et 7 ans.
¦c'est un trouble de la fluence verbale avec mauvais débit de l'élocution.
¦répétition ou prolongation involontaire des syllabes.
-dysphasie:
¦altération de la fonction linguistique: lexique, syntaxe, sémantique, ..
¦la dysphasie réceptive est une atteinte de la compréhension.
¦le langage dysphasique est un langage non structuré.
¦un retard du langage parlé favorise un retard du langage écrit.
-mutisme:
¦soit un mutisme dû à une surdité (surdimutité).
¦soit un mutisme total après un traumatisme.
¦soit un mutisme sélectif, par anxiété, vis à vis de certaines personnes.
Orientation thérapeutique:
Principes généraux d'une rééducation orthophonique:
-pour un résultat efficace, le traitement doit débuter le plus tôt possible.
-mais il ne commencera pas avant l'âge de 3 ans et demi.
-relation avec l'enfant:
¦préparer l'enfant pour qu'il adhère au traitement, l'inclure dans le projet.
¦la rééducation devra être ludique pour que l'enfant y trouve du plaisir.
-relation avec les parents:
¦faire comprendre aux parents qu'ils ne doivent pas obliger leur enfant à lire.
¦il faudra prévoir deux séances par semaine pendant plusieurs années.
-relation avec l'orthophoniste et avec l'enseignant:
¦évaluer le déficit en prescrivant un bilan orthophonique.
¦collaborer avec les professionnels et suivre les progrès de l'enfant.
Troubles de l'articulation:
-rééducation de la motricité bucco-linguale à partir de l'âge de 5 ans.
Simple retard de langage:
-rééducation orthophonique à partir de l'âge de 4 ou 5 ans.
-avec rééducation psychomotrice en cas de difficultés spatio-temporelles.
Dyslexie:
-rééducation orthophonique.
-il faut agir dès le début du CE1.
-la rééducation durera plusieurs années.
Dysorthographie:
-rééducation orthophonique.
Dysgraphie:
-rééducation spécifique du geste graphique.
-relaxation.
-thérapie psychomotrice.
Bégaiement:
-voir bégaiement.
Dysphasie:
-elle nécessite la prise en charge par une équipe multidisciplinaire.
-rééducation orthophonique, 2 séances par semaine dès l'âge de 4 ans.
Infirmité motrice cérébrale:
-il faut avoir recours à une équipe pluridisciplinaire:
¦pédopsychiatre, psychologue, psychomotricien, ORL.
¦cette équipe se trouve au Centre référent du CHU.

TEXTE2:
TROUBLES du LANGAGE chez l'ENFANT
   Avant d'explorer  un trouble du langage, s'assurer que les capacites
  sensorielles et affectives sont intactes, ecarter:      	
    un deficit visuel 
    un deficit auditif
    un trouble affectif
    une malformation bucco-faciale 
    une carence familiale
    un mauvais environnement scolaire
    un retard mental:
      ¦autisme, syndrome de Rett, syndrome d'Asperger, schizophrenie infantile,.

Clinique:
  -enfant de 12 mois qui ne repond pas a son prenom ou ne tend jamais les bras.
  -enfant de 18 mois qui ne dit pas 1 mot, qui ne repond pas aux ordres simples.
  -enfant de 2 ans qui n'associe pas 2 mots ou qui est inintelligible.
  -enfant de 3 ans qui n'associe pas 3 mots: par ex. article - sujet - verbe.
  -enfant de 4 ans qui maitrise mal le langage parle, qui n'utilise pas le "je".
  -enfant de 5 ans qui deforme les mots et les sons (zezaiement ..).
  -enfant de 7 ans qui ne maitrise pas la lecture, ou confond les lettres.
  -ou enfant qui begaie.
  -montrer un imagier a l'enfant et lui demander de nommer les images.
  -evaluer la comprehension, l'expression et la communication.
   (normalement a 1 an un enfant ne parle pas mais il a integre la langue)
Examens complementaires:
  -faire un bilan orthophonique:
      ¦il est realisable des l'age de 3 ans ou 3 ans 1/2.
Causes:
  -difficulte a articuler les mots:
      ¦c'est une alteration de certains phonemes: zezaiement, chuintement.
      ¦par exemple "un zoli sat zaune" pour "un joli chat jaune".
      ¦il s'agit d'un trouble mineur.
  -retard simple de la parole:
      ¦omission de phonemes: arbre > abe.
      ¦substitution de phonemes: train > krain.
      ¦inversions: spectacle > pestacle.
      ¦difficulte pour enchainer les phonemes, chacun pouvant etre dit separement.
      ¦l'enfant continue a parler "bebe".
      ¦verifier s'il ne coexiste pas une immaturite affective.
  -retard simple du langage:
      ¦apparition tardive des premiers mots.
      ¦apparition tardive des premieres phrases.
      ¦vocabulaire reduit pour l'age.
      ¦la comprehension du langage est meilleure que l'expression parlee.
      ¦rechercher une difficulte de reperage spatio-temporel associee.
  -dyslexie, enfant qui ne sait pas lire a l'age de 7 ans:
      ¦difficulte a associer lettres et sons, lenteur de la lecture, absence de progres.
      ¦la dyslexie interesse 10% des enfants scolarises.
      ¦c'est un retard d'au moins 2 ans pour les performances de la lecture.
      ¦inversions (crapaud/carpaud).
      ¦omissions (crocodile/cocodile).
      ¦substitutions (ballon/bateau).
      ¦assimilations (singe/chinge).
      ¦confusion auditive (car/gare).
      ¦confusion visuelle (aime/haine).
      ¦meconnaissance des sons complexes (on, oi, ou).
      ¦simplification des syllabes complexes (train/tain).
      ¦erreur sur le decoupage des mots (ban nane).
      ¦lecture peu expressive avec ponctuation non respectee.
      ¦mauvaise comprehension du mot, puis de la phrase, puis du texte.
      ¦l'enfant ne peut comprendre ce qu'il lit que s'il comprend ce qu'on lui dit.
  -dysorthographie:
      ¦c'est une difficulte durable dans l'ecriture par rapport au reste de la classe.
      ¦le dyslexique est toujours un dyslexique-dysorthographique.
  -dyscalculie:
      ¦l'intelligence est normale mais l'abstraction mathematique est difficile.
      ¦a deceler des l'age de 6 ou 7 ans.
      ¦il faut verifier auparavant que l'enonce du probleme soit compris.
  -dysgraphie:
      ¦il s'agit d'une maladresse dans la formation des lettres.
      ¦l'ecriture du dysgraphique peut etre illisible.
      ¦verifier s'il n'y a pas une dyspraxie associee.
  -begaiement:
      ¦il debute generalement entre 3 et 7 ans.
      ¦c'est un trouble de la fluence verbale avec mauvais debit de l'elocution.
      ¦repetition ou prolongation involontaire des syllabes.
  -dysphasie:
      ¦alteration de la fonction linguistique: lexique, syntaxe, semantique, ..
      ¦la dysphasie receptive est une atteinte de la comprehension.
      ¦le langage dysphasique est un langage non structure.
      ¦un retard du langage parle favorise un retard du langage ecrit. 
  -mutisme:
      ¦soit un mutisme du a une surdite (surdimutite).
      ¦soit un mutisme total apres un traumatisme.
      ¦soit un mutisme selectif, par anxiete, vis a vis de certaines personnes.

Orientation therapeutique:
Principes generaux d'une reeducation orthophonique:
  -pour un resultat efficace, le traitement doit debuter le plus tot possible.
  -mais il ne commencera pas avant l'age de 3 ans et demi.
  -relation avec l'enfant:
      ¦preparer l'enfant pour qu'il adhere au traitement, l'inclure dans le projet.
      ¦la reeducation devra etre ludique pour que l'enfant y trouve du plaisir.
  -relation avec les parents:
      ¦faire comprendre aux parents qu'ils ne doivent pas obliger leur enfant a lire.
      ¦il faudra prevoir deux seances par semaine pendant plusieurs annees.
  -relation avec l'orthophoniste et avec l'enseignant:
      ¦evaluer le deficit en prescrivant un bilan orthophonique.
      ¦collaborer avec les professionnels et suivre les progres de l'enfant.
Troubles de l'articulation:
  -reeducation de la motricite bucco-linguale a partir de l'age de 5 ans.
Simple retard de langage:
  -reeducation orthophonique a partir de l'age de 4 ou 5 ans.
  -avec reeducation psychomotrice en cas de difficultes spatio-temporelles.
Dyslexie:
  -reeducation orthophonique.
  -il faut agir des le debut du CE1.
  -la reeducation durera plusieurs annees.
Dysorthographie:
  -reeducation orthophonique.
Dysgraphie:
  -reeducation specifique du geste graphique.
  -relaxation.
  -therapie psychomotrice.
Begaiement:
  -voir begaiement.
Dysphasie:
  -elle necessite la prise en charge par une equipe multidisciplinaire.
  -reeducation orthophonique, 2 seances par semaine des l'age de 4 ans.
Infirmite motrice cerebrale:
  -il faut avoir recours a une equipe pluridisciplinaire:
      ¦pedopsychiatre, psychologue, psychomotricien, ORL.
      ¦cette equipe se trouve au Centre referent du CHU.


TEXTE1:
AFFECTIONS de la LANGUE
## orientation du diagnostic ##
Cancer de la langue:
-cancer du bord libre:
¦il se manifeste par un nodule de la langue, dur à la palpation.
¦ou par une ulcération indurée de la langue.
-cancer de la base de la langue:
¦il se manifeste par une douleur de l'hypopharynx.
¦ou par une induration de la base de la langue.
¦l'otalgie est un signe plus tardif.
Glossite:
-irritation de la langue:
¦mécanique: prothèse, dent ébréchée, tics buccaux, morsures.
¦physico-chimique: aliments trop chauds, alcool, tabac, épices.
¦allergique: allergie aux matériaux de soins dentaires, allergie aux dentifrices.
-carence:
¦carence vitaminique B3: pellagre.
¦carence en vitamine B12: anémie macrocytaire.
¦carence en fer: anémie ferriprive.
Paresthésies linguales (ou glossodynies):
-surviennent entre 50 et 70 ans.
-il s'agit le plus souvent d'une femme déprimée ou cancérophobe.
-topographie de la douleur:
¦douleur vive en un point fixe de la langue.
¦la douleur peut s'étendre au palais, aux gencives, à la muqueuse des lèvres.
-caractère de la douleur:
¦sensation de brûlure ou de déchirement.
¦le patient cherche une position antalgique pour placer sa langue.
¦douleur calmée par le repas.
¦douleur calmée le sommeil.
¦douleur aggravée par l'élocution.
¦quand les douleurs sont étendues ce sont des paresthésies buccales.
-ne pas multiplier les examens:
¦exclure une lésion locale, surtout un cancer de la langue.
¦exclure aussi un déficit en B12 ou un déficit en B9.
-traitement:
¦demander au patient de ne pas examiner constamment sa langue.
¦pratiquer l'écoute, faire verbaliser les craintes.
¦mettre le malade en confiance, rassurer.
¦si nécessaire conseiller une consultation psychiatrique.
¦arrêter tous les antiseptiques en bains de bouche.
¦application locale de lidocaïne visqueuse 2% à usage oral.
¦clonazépam 1mg/1ml, à utiliser en topique local 2 fois par jour, sans avaler.
¦en cas d'échec passer aux antidépresseurs.
Aphte lingual:
-ulcération de la langue avec douleur:
¦le bord de la lésion est rouge vif et le fond est de couleur "beurre frais".
-applications de lidocaïne visqueuse 2%.
-rechercher une maladie de Behçet.
Langue dépapillée ou glossite desquamative:
-anémie:
¦glossite de Hunter au cours de l'anémie de Biermer
¦ou syndrome de Plummer-Vinson avec anémie hypochrome.
-diabète.
-carence en vitamine C.
Langue géographique ou glossite exfoliatrice marginée:
-lésion rouge, bordée par une collerette blanche.
-la zone rouge est une plaque dépapillée.
-la lésion atteint le bord libre de la langue.
-plusieurs lésions peuvent devenir confluentes.
-cause inconnue.
-pas de traitement.
-rassurer le patient sur le caractère bénin de la lésion.
Langue saburrale:
-enduit blanchâtre qui recouvre la face dorsale de la langue.
-survient au cours des épisodes fébriles.
Langue noire:
-langue noire villeuse:
¦elle est d'origine génétique.
-langue noire à levures:
¦brosser la langue, et appliquer amphotéricine B suspension buvable.
Langue framboisée:
-scarlatine.
-maladie de Kawasaki.
Langue scrotale:
-langue fendillée avec des sillons très profonds.
-origine congénitale.
-elle s'observe fréquemment dans la trisomie 21.
Leucoplasie:
-plaque de leucoplasie bénigne.
-ou leucoplasie chevelue:
¦plaque leucoplasique filamenteuse sur le bord libre de la langue.
Lichen de la langue:
-en cas de doute faire une biopsie.
-surveiller le risque de transformation carcinomateuse.
Muguet ou candidose:
-enduit blanc sur le palais et sur la muqueuse des joues.
-c'est un enduit adhérent, sur une muqueuse inflammatoire.
-avec ou sans douleur.
-atteint surtout le nourrisson et le vieillard.
Stomatites vésiculeuses et bulleuses:
-Stevens-Johnson, Pemphigus, ..
¦les lésions débordent la langue.
Ulcère de la langue:
-ulcération traumatique.
-mucite au cours des chimiothérapies.
-chancre syphilitique.
-carcinome épidermoïde de la langue.
______________________________________________________________
lidocaïne visqueuse 2% à usage oral: Xylocaïne visqueuse
clonazépam 1mg/1ml: Rivotril ampoules 1mg/1ml
amphotéricine B suspension buvable: Fungizone suspension buvable

TEXTE2:
AFFECTIONS de la LANGUE
                ## orientation du diagnostic ##

Cancer de la langue:
  -cancer du bord libre:
      ¦il se manifeste par un nodule de la langue, dur a la palpation.
      ¦ou par une ulceration induree de la langue.
  -cancer de la base de la langue:
      ¦il se manifeste par une douleur de l'hypopharynx.
      ¦ou par une induration de la base de la langue.
      ¦l'otalgie est un signe plus tardif.
Glossite:
  -irritation de la langue: 
      ¦mecanique: prothese, dent ebrechee, tics buccaux, morsures.
      ¦physico-chimique: aliments trop chauds, alcool, tabac, epices.
      ¦allergique: allergie aux materiaux de soins dentaires, allergie aux dentifrices.
  -carence:
      ¦carence vitaminique B3: pellagre.
      ¦carence en vitamine B12: anemie macrocytaire.
      ¦carence en fer: anemie ferriprive.
Paresthesies linguales (ou glossodynies):
  -surviennent entre 50 et 70 ans.
  -il s'agit le plus souvent d'une femme deprimee ou cancerophobe. 
  -topographie de la douleur:
      ¦douleur vive en un point fixe de la langue.
      ¦la douleur peut s'etendre au palais, aux gencives, a la muqueuse des levres.
  -caractere de la douleur:
      ¦sensation de brulure ou de dechirement.
      ¦le patient cherche une position antalgique pour placer sa langue.
      ¦douleur calmee par le repas.
      ¦douleur calmee le sommeil.
      ¦douleur aggravee par l'elocution.
      ¦quand les douleurs sont etendues ce sont des paresthesies buccales.
  -ne pas multiplier les examens:
      ¦exclure une lesion locale, surtout un cancer de la langue.
      ¦exclure aussi un deficit en B12 ou un deficit en B9.
  -traitement:
      ¦demander au patient de ne pas examiner constamment sa langue.
      ¦pratiquer l'ecoute, faire verbaliser les craintes.
      ¦mettre le malade en confiance, rassurer.
      ¦si necessaire conseiller une consultation psychiatrique.
      ¦arreter tous les antiseptiques en bains de bouche.
      ¦application locale de lidocaine visqueuse 2% a usage oral.
      ¦clonazepam 1mg/1ml, a utiliser en topique local 2 fois par jour, sans avaler.
      ¦en cas d'echec passer aux antidepresseurs.
Aphte lingual:
  -ulceration de la langue avec douleur:
      ¦le bord de la lesion est rouge vif et le fond est de couleur "beurre frais".
  -applications de lidocaine visqueuse 2%.
  -rechercher une maladie de Behcet.
Langue depapillee ou glossite desquamative:
  -anemie:
      ¦glossite de Hunter au cours de l'anemie de Biermer 
      ¦ou syndrome de Plummer-Vinson avec anemie hypochrome.
  -diabete.
  -carence en vitamine C.
Langue geographique ou glossite exfoliatrice marginee:
  -lesion rouge, bordee par une collerette blanche.
  -la zone rouge est une plaque depapillee.
  -la lesion atteint le bord libre de la langue.
  -plusieurs lesions peuvent devenir confluentes.
  -cause inconnue.
  -pas de traitement.
  -rassurer le patient sur le caractere benin de la lesion.
Langue saburrale:
  -enduit blanchatre qui recouvre la face dorsale de la langue.
  -survient au cours des episodes febriles.
Langue noire:
  -langue noire villeuse:
      ¦elle est d'origine genetique.
  -langue noire a levures:
      ¦brosser la langue, et appliquer amphotericine B suspension buvable.
Langue framboisee:
  -scarlatine.
  -maladie de Kawasaki.
Langue scrotale:
  -langue fendillee avec des sillons tres profonds.
  -origine congenitale.
  -elle s'observe frequemment dans la trisomie 21.
Leucoplasie:
  -plaque de leucoplasie benigne.
  -ou leucoplasie chevelue:
      ¦plaque leucoplasique filamenteuse sur le bord libre de la langue.
Lichen de la langue:
  -en cas de doute faire une biopsie.
  -surveiller le risque de transformation carcinomateuse.
Muguet ou candidose:
  -enduit blanc sur le palais et sur la muqueuse des joues.
  -c'est un enduit adherent, sur une muqueuse inflammatoire.
  -avec ou sans douleur.
  -atteint surtout le nourrisson et le vieillard.
Stomatites vesiculeuses et bulleuses:
  -Stevens-Johnson, Pemphigus, ..
      ¦les lesions debordent la langue.
Ulcere de la langue:
  -ulceration traumatique.
  -mucite au cours des chimiotherapies.
  -chancre syphilitique.
  -carcinome epidermoide de la langue.
______________________________________________________________
lidocaine visqueuse 2% a usage oral: Xylocaine visqueuse
clonazepam 1mg/1ml: Rivotril ampoules 1mg/1ml
amphotericine B suspension buvable: Fungizone suspension buvable


TEXTE1:
MALADIE de LA PEYRONIE
Clinique:
-âge:
¦chez un homme de 40 à 60 ans.
-déviation du pénis vers le haut ou sur le côté.
-induration de la face dorsale d'un corps caverneux:
¦cette induration est palpable.
¦et plusieurs indurations sont parfois observées.
-en cours d'érection, retrécissement de la verge en aval de la zone fibreuse.
-parfois douleur du pénis au cours de l'érection.
-la déviation rend la pénétration sexuelle difficile, parfois impossible.
X ne pas confondre avec une coudure congénitale du pénis.
X ne pas confondre avec une séquelle de rupture d'albuginée au cours du coït.
Cause:
-formation de plaques fibro-inflammatoires sur l'albuginée des corps caverneux.
-c'est parfois le résultat d'une lésion de l'albuginée:
¦fracture partielle du pénis au cours d'un accouplement avec torsion du pénis.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement pour les formes mineures:
-on observe parfois une guérison spontanée.
-conseiller de poursuivre les rapports sexuels, ils peuvent limiter l'aggravation.
Infiltrations de corticoïdes:
-leur efficacité est inconstante.
Correction chirurgicale:
-elle n'est justifiée qu'en cas de rapports sexuels devenus impossibles.
-résection chirurgicale de la plaque fibreuse:
¦elle peut être suivie d'aggravation.
-ou plicature de la tunique des corps caverneux du côté opposé à la plaque:
¦elle entraîne un raccourcissement de la verge.
-ou mise en place d'une prothèse pénienne.

TEXTE2:
MALADIE de LA PEYRONIE

Clinique:
  -age:
      ¦chez un homme de 40 a 60 ans.
  -deviation du penis vers le haut ou sur le cote.
  -induration de la face dorsale d'un corps caverneux:
      ¦cette induration est palpable.
      ¦et plusieurs indurations sont parfois observees.
  -en cours d'erection, retrecissement de la verge en aval de la zone fibreuse.
  -parfois douleur du penis au cours de l'erection.
  -la deviation rend la penetration sexuelle difficile, parfois impossible.
  X ne pas confondre avec une coudure congenitale du penis.
  X ne pas confondre avec une sequelle de rupture d'albuginee au cours du coit.
Cause:
  -formation de plaques fibro-inflammatoires sur l'albuginee des corps caverneux.
  -c'est parfois le resultat d'une lesion de l'albuginee:
      ¦fracture partielle du penis au cours d'un accouplement avec torsion du penis.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement pour les formes mineures:
  -on observe parfois une guerison spontanee.
  -conseiller de poursuivre les rapports sexuels, ils peuvent limiter l'aggravation.
Infiltrations de corticoides:
  -leur efficacite est inconstante.
Correction chirurgicale:
  -elle n'est justifiee qu'en cas de rapports sexuels devenus impossibles.
  -resection chirurgicale de la plaque fibreuse:
      ¦elle peut etre suivie d'aggravation.
  -ou plicature de la tunique des corps caverneux du cote oppose a la plaque:
      ¦elle entraine un raccourcissement de la verge.
  -ou mise en place d'une prothese penienne.


TEXTE1:
LARMOIEMENT chez l'ADULTE
Causes:
-anomalie de l'oeil:
¦conjonctivite.
¦kératite.
¦corps étranger de l'oeil.
¦"oeil sec": parce que le déficit de mucus est compensé par un larmoiement.
-anomalie des paupières:
¦entropion de la paupière inférieure.
¦ectropion de la paupière inférieure.
¦trichiasis: ce sont les cils qui viennent au contact de la cornée.
¦blépharite.
¦eczéma des paupières.
-anomalie des voies lacrymales:
¦sténose de l'orifice lacrymal.
¦sténose du canal lacrymal, due à une infection virale ancienne.
¦dacryocystite avec infection du sac lacrymal.
-ou anomalie de la commande lacrymale (hyperlacrymation):
¦larmoiement réflexe d'origine nasale, sinusienne, ou dentaire.
¦larmoiement unilatéral au cours des repas: séquelle de paralysie faciale.
¦augmentation continue de la sécrétion lacrymale sans cause apparente.

TEXTE2:
LARMOIEMENT chez l'ADULTE

Causes:
  -anomalie de l'oeil:
      ¦conjonctivite.
      ¦keratite.
      ¦corps etranger de l'oeil. 
      ¦"oeil sec": parce que le deficit de mucus est compense par un larmoiement.
  -anomalie des paupieres:
      ¦entropion de la paupiere inferieure.
      ¦ectropion de la paupiere inferieure.
      ¦trichiasis: ce sont les cils qui viennent au contact de la cornee.
      ¦blepharite.
      ¦eczema des paupieres.
  -anomalie des voies lacrymales:
      ¦stenose de l'orifice lacrymal.
      ¦stenose du canal lacrymal, due a une infection virale ancienne.
      ¦dacryocystite avec infection du sac lacrymal.
  -ou anomalie de la commande lacrymale (hyperlacrymation):
      ¦larmoiement reflexe d'origine nasale, sinusienne, ou dentaire.
      ¦larmoiement unilateral au cours des repas: sequelle de paralysie faciale.
      ¦augmentation continue de la secretion lacrymale sans cause apparente.


TEXTE1:
LARVA MIGRANS CUTANEE ou larbish
Clinique:
-sujet venant d'une zone tropicale:
¦Amérique intertropicale, Antilles, Asie du Sud-est, Afrique noire.
¦exceptionnellement en zone méditerranéenne.
-début par une papule rosée.
-puis formation progressive d'un cordon sinueux, érythémateux, en relief.
¦ce cordon mesure quelques centimètres de long sur 2 ou 3 mm de large.
¦il se déplace chaque jour de quelques millimètres.
-prurit intense pendant la migration de la larve, surtout le soir ou la nuit.
-localisations les plus fréquentes: mains, pieds, fesses, coudes.
-une réaction allergique locale peut se manifester.
-évolution favorable en 2 à 8 semaines, due à la mort spontanée de la larve.
X ne pas confondre avec une filaire Loa Loa.
X ne pas confondre avec une gnathostomose qui est une larva migrans rare.
Examens complémentaires:
-pas d'éosinophilie sanguine, du moins au début.
-la biopsie ne montre pas la larve, la larve est située en avant du trajet visible.
Cause:
-larve d'un ankylostome se trouvant dans des excréments d'animaux:
¦excréments de chat ou excréments de chien.
-chez l'homme, pénétration de la larve à travers la peau, à partir d'un sol souillé.
-cette variété d'ankylostome n'est pas apte à parasiter les viscères humains.
-l'infection humaine est une impasse parasitaire.
Orientation thérapeutique:
Prévention dans les pays tropicaux:
-déparasiter les chiens régulièrement.
-éduquer les propriétaires à ramasser les excréments de leurs animaux.
-protéger les aires de jeux des enfants.
-tenir les chiens en laisse et éviter leur accès sur les plages.
-éviter de marcher pieds nus, surtout sur un sol humide.
-ne pas s'allonger directement sur le sable des plages, mettre une serviette.
Traitement:
-le traitement est souhaitable bien qu'il s'agisse d'une impasse parasitaire:
¦à cause des risques de surinfection.
-un traitement local peut être suffisant:
¦3 g d'albendazole mélangé à 30 g de vaseline.
¦à appliquer localement pendant 8 jours.
-éventuellement traitement général:
¦albendazole 400mg, 1co. en prise unique.
¦ou mieux, invermectine 3mg, 4 comprimés à jeun, en une seule prise.
-en cas de prurit intense ajouter un antihistaminique:
¦loratadine 10mg, 1co/j.:
¦les zones eczématisées mettent plusieurs semaines avant de disparaître.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400
invermectine 3mg: Mectizan
loratadine 5mg: Clarityne comprimé

TEXTE2:
LARVA MIGRANS CUTANEE ou larbish

Clinique:
  -sujet venant d'une zone tropicale:
      ¦Amerique intertropicale, Antilles, Asie du Sud-est, Afrique noire.
      ¦exceptionnellement en zone mediterraneenne.
  -debut par une papule rosee.
  -puis formation progressive d'un cordon sinueux, erythemateux, en relief.
      ¦ce cordon mesure quelques centimetres de long sur 2 ou 3 mm de large.
      ¦il se deplace chaque jour de quelques millimetres.
  -prurit intense pendant la migration de la larve, surtout le soir ou la nuit.
  -localisations les plus frequentes: mains, pieds, fesses, coudes.
  -une reaction allergique locale peut se manifester.
  -evolution favorable en 2 a 8 semaines, due a la mort spontanee de la larve.
  X ne pas confondre avec une filaire Loa Loa.
  X ne pas confondre avec une gnathostomose qui est une larva migrans rare.
Examens complementaires:
  -pas d'eosinophilie sanguine, du moins au debut.
  -la biopsie ne montre pas la larve, la larve est situee en avant du trajet visible.
Cause:
  -larve d'un ankylostome se trouvant dans des excrements d'animaux:
     ¦excrements de chat ou excrements de chien.
  -chez l'homme, penetration de la larve a travers la peau, a partir d'un sol souille.
  -cette variete d'ankylostome n'est pas apte a parasiter les visceres humains.
  -l'infection humaine est une impasse parasitaire.

Orientation therapeutique:
Prevention dans les pays tropicaux:
  -deparasiter les chiens regulierement.
  -eduquer les proprietaires a ramasser les excrements de leurs animaux.
  -proteger les aires de jeux des enfants.
  -tenir les chiens en laisse et eviter leur acces sur les plages.
  -eviter de marcher pieds nus, surtout sur un sol humide.
  -ne pas s'allonger directement sur le sable des plages, mettre une serviette.
Traitement:
  -le traitement est souhaitable bien qu'il s'agisse d'une impasse parasitaire:
      ¦a cause des risques de surinfection.
  -un traitement local peut etre suffisant:
      ¦3 g d'albendazole melange a 30 g de vaseline.
      ¦a appliquer localement pendant 8 jours.
  -eventuellement traitement general:
      ¦albendazole 400mg, 1co. en prise unique.
      ¦ou mieux, invermectine 3mg, 4 comprimes a jeun, en une seule prise.
  -en cas de prurit intense ajouter un antihistaminique:
      ¦loratadine 10mg, 1co/j.:
      ¦les zones eczematisees mettent plusieurs semaines avant de disparaitre.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400
invermectine 3mg: Mectizan
loratadine 5mg: Clarityne comprime


TEXTE1:
LARYNGITE AIGUE de l'ADULTE
Clinique:
-modification de la voix ou, même, disparition de la voix.
-raclements de gorge.
-parfois, fièvre, dyspnée, dysphagie.
-tester les cordes vocales: faire prononcer 'é' ou 'i' sur le registre des aigus.
-faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
¦patient assis.
¦pulvériser lidocaïne 5% dans la gorge du patient.
¦se munir d'un bon éclairage.
¦tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
¦demander au patient de respirer par la bouche.
¦faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
¦introduire le miroir laryngien.
¦demander au patient de dire 'é' ou 'i'.
¦et examiner les cordes vocales.
¦en se souvenant que la partie antérieure du larynx est vue en haut du miroir.
Examen complémentaire:
-examen du larynx chez l'ORL pour toute laryngite qui dure plus de 15 jours.
Causes:
-infection virale ou infection bactérienne, à la suite d'une rhinopharyngite.
-surmenage vocal chez les enseignants, les chanteurs, les camelots, ..
-inhalation de produit allergisant ou de substances irritantes.
Orientation thérapeutique:
Eviter le tabagisme:
-actif ou passif.
Petits moyens:
-cure de silence pendant un minimum de 48 heures.
-humidifier l'air dans la chambre à coucher, inhalations balsamiques.
-compresses chaudes sur la face antérieure du cou.
-boissons chaudes plusieurs fois par jour.
Médicaments:
-sirop de codéine 15mg/15ml, 3 càs/j.
-béclométasone spray 250µg par dose, 2 doX4/j.
Rééducation vocale:
-pour les cas de surmenage vocal.
-c'est plus une optimisation qu'une rééducation de l'usage de l'organe vocal.
______________________________________________________________
lidocaïne 5%: Xylocaïne 5%
sirop de codéine 15mg/15ml: Euphon sirop
béclométasone spray 250µg par dose: Bécotide 250

TEXTE2:
LARYNGITE AIGUE de l'ADULTE 

Clinique:
  -modification de la voix ou, meme, disparition de la voix.
  -raclements de gorge.
  -parfois, fievre, dyspnee, dysphagie.
  -tester les cordes vocales: faire prononcer 'e' ou 'i' sur le registre des aigus.
  -faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
      ¦patient assis.
      ¦pulveriser lidocaine 5% dans la gorge du patient.
      ¦se munir d'un bon eclairage.
      ¦tirer sur la langue a l'aide d'une compresse.
      ¦demander au patient de respirer par la bouche.
      ¦faire tiedir le miroir laryngien sur une flamme.
      ¦introduire le miroir laryngien.
      ¦demander au patient de dire 'e' ou 'i'.
      ¦et examiner les cordes vocales.
      ¦en se souvenant que la partie anterieure du larynx est vue en haut du miroir.
Examen complementaire:
  -examen du larynx chez l'ORL pour toute laryngite qui dure plus de 15 jours.
Causes:
  -infection virale ou infection bacterienne, a la suite d'une rhinopharyngite.
  -surmenage vocal chez les enseignants, les chanteurs, les camelots, ..
  -inhalation de produit allergisant ou de substances irritantes.

Orientation therapeutique:
Eviter le tabagisme:
  -actif ou passif. 
Petits moyens:
  -cure de silence pendant un minimum de 48 heures.
  -humidifier l'air dans la chambre a coucher, inhalations balsamiques.
  -compresses chaudes sur la face anterieure du cou.
  -boissons chaudes plusieurs fois par jour.
Medicaments:
  -sirop de codeine 15mg/15ml, 3 cas/j.
  -beclometasone spray 250µg par dose, 2 doX4/j.
Reeducation vocale:
  -pour les cas de surmenage vocal.
  -c'est plus une optimisation qu'une reeducation de l'usage de l'organe vocal.
______________________________________________________________
lidocaine 5%: Xylocaine 5%
sirop de codeine 15mg/15ml: Euphon sirop
beclometasone spray 250µg par dose: Becotide 250


TITRE:
LARYNGITE AIGUE DE L'ENFANT XXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir dyspnée laryngée de l'enfant


TEXTE1:
LARYNGITE CHRONIQUE
Clinique:
-modification de la voix de façon durable:
¦c'est une modification du timbre de la voix,
¦et/ou une modification de l'intensité de la voix.
-faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
¦pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
¦se munir d'un bon éclairage.
¦tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
¦demander au patient de respirer par la bouche.
¦faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
¦introduire le miroir.
¦éviter de toucher le voile du palais avec le miroir.
¦et examiner les cordes: aspect de muqueuse congestive.
¦demander au patient de dire "é".
¦observer la contraction des cordes vocales.
¦se souvenir que la partie antérieure du larynx est vue en haut du miroir.
X ne pas confondre avec un cancer du larynx.
Examens complémentaires:
-fibroscopie par voie nasale.
-laryngoscopie directe en suspension avec ou sans biopsie.
Causes:
-laryngite catarrhale chronique, elle s'améliore en milieu de journée.
-infections rhino-broncho-sinusiennes chroniques.
-surmenage vocal chez les enseignants, les forains, les acteurs, les camelots.
-facteurs favorisants: le tabac, l'alcool, l'exposition aux poussières.
Orientation thérapeutique:
Suppression des agents toxiques:
-vapeurs industrielles, alcool, et surtout tabac.
Traitement d'une infection respiratoire chronique:
-d'une infection respiratoire haute.
-ou d'une infection respiratoire basse.
Cures de silence:
-pour mettre les cordes vocales au repos.
Rééducation de la voix:
-pour acquérir une bonne coordination pneumophonique.
Chirurgie:
-destruction chirurgicale des zones hypertrophiques, pelage des cordes.
______________________________________________________________
lidocaïne: Xylocaïne

TEXTE2:
LARYNGITE CHRONIQUE

Clinique:
  -modification de la voix de facon durable:
      ¦c'est une modification du timbre de la voix,
      ¦et/ou une modification de l'intensite de la voix.
  -faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
      ¦pulveriser lidocaine a 5% dans la gorge du patient.
      ¦se munir d'un bon eclairage.
      ¦tirer sur la langue a l'aide d'une compresse.
      ¦demander au patient de respirer par la bouche.
      ¦faire tiedir le miroir laryngien sur une flamme.   
      ¦introduire le miroir.
      ¦eviter de toucher le voile du palais avec le miroir.
      ¦et examiner les cordes: aspect de muqueuse congestive.
      ¦demander au patient de dire "e".
      ¦observer la contraction des cordes vocales.
      ¦se souvenir que la partie anterieure du larynx est vue en haut du miroir.
  X ne pas confondre avec un cancer du larynx.
Examens complementaires:
  -fibroscopie par voie nasale.
  -laryngoscopie directe en suspension avec ou sans biopsie.
Causes:
  -laryngite catarrhale chronique, elle s'ameliore en milieu de journee.
  -infections rhino-broncho-sinusiennes chroniques.
  -surmenage vocal chez les enseignants, les forains, les acteurs, les camelots.
  -facteurs favorisants: le tabac, l'alcool, l'exposition aux poussieres.

Orientation therapeutique:
Suppression des agents toxiques:
  -vapeurs industrielles, alcool, et surtout tabac.
Traitement d'une infection respiratoire chronique:
  -d'une infection respiratoire haute.
  -ou d'une infection respiratoire basse.
Cures de silence:
  -pour mettre les cordes vocales au repos.
Reeducation de la voix:
  -pour acquerir une bonne coordination pneumophonique.
Chirurgie:
  -destruction chirurgicale des zones hypertrophiques, pelage des cordes.
______________________________________________________________
lidocaine: Xylocaine


TEXTE1:
PARALYSIE du LARYNX
Clinique:
-paralysie d'une seule corde vocale:
¦voix rauque et soufflante.
¦risque d'inhalation d'aliments.
-paralysie des deux cordes vocales en adduction:
¦voix correcte.
¦mais dyspnée.
-paralysie des deux cordes vocales en abduction:
¦dysphonie sévère.
¦pas de dyspnée.
¦risque d'inhalation d'aliments.
-faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
¦pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
¦se munir d'un bon éclairage.
¦tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
¦demander au patient de respirer par la bouche.
¦faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
¦introduire le miroir laryngien.
¦demander au patient de dire "é".
¦et examiner la mobilité des cordes vocales.
Examens complémentaires:
-fibroscopie par voie nasale.
-laryngoscopie directe en supension.
-scanner du cou:
¦et même scanner du thorax en cas de paralysie récurrentielle gauche.
Causes:
-lésion haute:
¦tumeur du cerveau, accident vasculaire cerébral, affection démyélinisante.
-paralysie du nerf pneumogastrique:
¦traumatisme du cou.
¦tumeur de la base du crâne.
-paralysie du nerf récurrent:
¦tumeur du cou.
¦anévrisme aortique.
¦séquelle de chirurgie cervicale, en particulier de chirurgie thyroïdienne.
¦infection: diphtérie, virose.
¦intoxication par le plomb.
Orientation thérapeutique:
Paralysie laryngée unilatérale:
-la rééducation de la voix pendant quelques mois est efficace sur la dysphonie.
-parfois, injection de téflon dans la corde paralysée pour éviter la béance.
Paralysie laryngée bilatérale:
-c'est le déficit du débit aérien qui va pousser à l'intervention.
______________________________________________________________
lidocaïne: Xylocaïne

TEXTE2:
PARALYSIE du LARYNX

Clinique:
  -paralysie d'une seule corde vocale:
      ¦voix rauque et soufflante.
      ¦risque d'inhalation d'aliments.
  -paralysie des deux cordes vocales en adduction:
      ¦voix correcte.
      ¦mais dyspnee.
  -paralysie des deux cordes vocales en abduction:
      ¦dysphonie severe.
      ¦pas de dyspnee.
      ¦risque d'inhalation d'aliments.
  -faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
      ¦pulveriser lidocaine a 5% dans la gorge du patient.
      ¦se munir d'un bon eclairage.
      ¦tirer sur la langue a l'aide d'une compresse.
      ¦demander au patient de respirer par la bouche.
      ¦faire tiedir le miroir laryngien sur une flamme. 
      ¦introduire le miroir laryngien.
      ¦demander au patient de dire "e".
      ¦et examiner la mobilite des cordes vocales.
Examens complementaires:
  -fibroscopie par voie nasale.
  -laryngoscopie directe en supension.
  -scanner du cou:
      ¦et meme scanner du thorax en cas de paralysie recurrentielle gauche.
Causes:
  -lesion haute:
      ¦tumeur du cerveau, accident vasculaire cerebral, affection demyelinisante.
  -paralysie du nerf pneumogastrique:
      ¦traumatisme du cou.
      ¦tumeur de la base du crane.
  -paralysie du nerf recurrent: 
      ¦tumeur du cou.
      ¦anevrisme aortique.
      ¦sequelle de chirurgie cervicale, en particulier de chirurgie thyroidienne. 
      ¦infection: diphterie, virose.
      ¦intoxication par le plomb.

Orientation therapeutique:
Paralysie laryngee unilaterale:
  -la reeducation de la voix pendant quelques mois est efficace sur la dysphonie.
  -parfois, injection de teflon dans la corde paralysee pour eviter la beance.
Paralysie laryngee bilaterale:
  -c'est le deficit du debit aerien qui va pousser a l'intervention.
______________________________________________________________
lidocaine: Xylocaine


TEXTE1:
SIGNE de LASEGUE
Clinique:
-sujet allongé, jambes étendues.
-fléchir la cuisse sur le bassin, le genou restant en extension.
-pendant la manoeuvre le pied doit rester à angle droit.
-le signe est positif s'il y a une résistance à la flexion de la cuisse avec douleur.
Causes:
-souffrance du nerf sciatique.
-irritation méningée.

TEXTE2:
SIGNE de LASEGUE

Clinique:
  -sujet allonge, jambes etendues.
  -flechir la cuisse sur le bassin, le genou restant en extension.
  -pendant la manoeuvre le pied doit rester a angle droit.
  -le signe est positif s'il y a une resistance a la flexion de la cuisse avec douleur.
Causes:
  -souffrance du nerf sciatique.
  -irritation meningee.


TEXTE1:
MENINGITE de l'ENFANT et de l'ADULTE M
Les grandes épidémies de méningite à méningocoque A et C touchent
l'Afrique subsaharienne, en France, 7 fois sur 10, c'est la souche B
Clinique:
-céphalée intense, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
¦aggravée par la lumière vive: photophobie.
¦aggravée par le bruit: phonophobie.
¦aggravée par la toux, qui augmente la tension intracrânienne.
-la fièvre:
¦elle dépasse généralement 38°.
-raideur de la nuque responsable de l'attitude en chien de fusil:
¦parfois signe de Kernig: impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes.
¦ou signe de Brudzinski: la flexion de la nuque entraîne la flexion des jambes.
-vomissements "en jets":
¦sans rapport chronologique avec les repas.
-hyperalgie à la moindre manipulation du patient.
-convulsions: significatives > 6 ans (hors de l'âge des convulsions fébriles).
-signes plus tardifs:
¦état de choc: hypotension, temps de recoloration allongé, tachycardie, ..
¦troubles de la conscience, troubles moteurs ou convulsions.
-orientation sur la source d'un germe:
¦notion d'épidémie pour une méningite à méningocoque.
¦brèche osseuse orientant vers une méningite à pneumocoque.
¦suppuration des sinus ou d'une oreille.
¦présence d'un foyer tuberculeux connu.
-formes cliniques:
¦la méningite à méningocoques de l'enfant peut présenter 3 signes précoces:
¦douleurs des jambes.
¦extrémités froides.
¦pâleur ou marbrures cutanées.
¦le purpura fulminans méningococcique:
¦diagnostic sur une seule lésion purpurique égale ou supérieure à 3 mm.
¦c'est une forme foudroyante de méningococcémie.
¦la forme décapitée par une antibiothérapie.
¦la forme bâtarde chez la personne âgée.
-évolution:
¦une méningite virale régresse en 5 à 10 jours, sauf si c'est un VIH ou la polio.
¦la méningite bactérienne traitée tardivement est suivie de séquelles graves.
¦la méningite bactérienne peut évoluer vers le décès.
Examens complémentaires:
-ponction lombaire et examen du liquide céphalo-rachidien:
¦aspect du liquide céphalo-rachidien, clair ou trouble.
¦numération des éléments figurés élevée, plus de 10 cellules par ml.:
¦plus de 50% de polynucléaires, c'est plutôt bactérien.
¦plus de 50% de lymphocytes, c'est plutôt non bactérien.
¦biochimie: protéinorachie, glycorachie, chlorurachie.
¦bactériologie du LCR avec culture.
¦savoir qu'un traitement antibiotique antérieur peut décapiter la bactério.
¦mais que la PCR permet de retrouver le germe décapité par l'antibiotique.
-scanner du cerveau:
¦pas de ponction lombaire en cas de risque d'engagement cérébral.
¦à condition que le délai d'obtention du scanner ne retarde pas la PL.
¦l'engagement cérébral est suspecté par la clinique ou l'imagerie du cerveau.
-hémocultures.
-procalcitonine:
¦en dessous de 0,5ng/ml, très faible probabilité de méningite bactérienne.
Score d'hospitalisation pour l'urgentiste:
-Bacterial Meningitis score chez l'enfant:
¦présence de convulsions.
¦coloration de Gram dans le LCR.
¦taux de polynucléaires neutrophiles dans le sang > 10.000 par µl.
¦taux de polynucléaires neutrophiles dans le LCR > 1.000 par µl.
¦taux de protéines dans le LCR > 80mg/dl.
-résultat: un seul de ces critères serait justiciable de l'hospitalisation.
Causes:
-virus = virus coxsackie, virus ECHO, virus ourlien, herpes virus, virus du Nil, ..:
¦9 fois sur 10 la méningite est virale.
¦mais la clinique ne permet pas de suspecter le germe en cause.
¦et le risque bactérien est trop important pour attendre l'évolution spontanée.
¦d'autre part il existe des méningites virales graves (VIH ou virus de la polio).
-bactéries = méningocoque, pneumocoque, listeria monocytogenes:
¦le méningocoque de type B est le sérogroupe prédominant en France.
¦le méningocoque sérogroupe C est présent en France, mais moins fréquent.
¦le méningocoque sérogroupe Y est présent en Amérique du Nord.
¦le méningocoque sérogroupe A est présent en Afrique.
¦le sérogroupe W-135 est présent en Arabie Saoudite et en Afrique.
¦le pneumocoque est le plus fréquent avant 1 an, le méningo après 5 ans.
¦la méningite à Hemophilus B a disparu depuis la vaccination généralisée.
¦BK = chez un tuberculeux connu ou chez un enfant non vacciné par le BCG.
-exceptionnellement:
¦mycoses chez l'immunodéprimé = candidose méningée, cryptococcose.
¦protozoaires: amibes telluriques du groupe Limax.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la méningite à méningocoque:
-pour tous les enfants:
¦Méningitec (souche C).
¦une seule dose est suffisante au delà de 12 mois.
¦il peut être fait à partir de 2 mois en faisant 2 injections à 1 mois d'intervalle.
¦le rattrapage de la vaccination est conseillée jusqu'à l'âge de 24 ans révolus.
-en cas d'épidémie à méningocoque B:
¦MenBvac, 3 doses à 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
¦ce vaccin est administrable de 2 mois à 24 ans révolus.
-pour un voyageur se rendant à la Mecque:
¦vaccin Nimenrix comprenant les souches A,C,Y, W135.
-pour un départ en zone endémique de méningite A:
¦vaccin antiméningococcique A + C, 1 injection sc ou im.
¦chez les sujets de plus de 18 mois et de moins de 35 ans.
¦éviter le départ en zone endémique d'un enfant de moins de 24 mois.
-pour les enfants vivant en Afrique:
¦MenAfricaVac.
¦protège contre la souche A, peut être effectué à partir de 12 mois.
¦il est destiné à l'Afrique où 90% des méningites sont à souche A.
-pour l'entourage d'un malade:
¦concerne globalement tous ceux qui se sont trouvés à un mètre du malade.
¦les personnes vivant au domicile du malade.
¦toute la classe dans le primaire, les collèges et les lycées.
¦tout l'établissement dans les crêches et les pouponnières.
¦les camarades habituels du malade dans une université.
¦les "flirts" et les partenaires sexuels.
¦prescrire une antibioprophylaxie avec la rifampicine:
chez l'adulte, 2 gélules à 300mg 2 fois par jour pendant 2 jours.
chez l'enfant de 1 mois à 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2j.
chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2j.
¦en cas de contre-indication à la rifampicine: spiramycine pendant 5 j.
¦si le sérotype du méningocoque est A ou C, faire 1 dose de vaccin A + C.
¦contacter le médecin scolaire.
Prévention des autres méningites:
-prévention de la méningite à pneumocoque:
¦à partir de l'âge de 2 mois: Prévenar 13.
¦à partir de 2 ans pour les enfants à risque (drépanocytose): Pneumo 23.
¦et pour les sujets de plus de 65 ans: Pneumo 23.
¦d'autant plus que les souches de pneumocoques résistants se multiplient.
-prévention de la méningite à Hemophilus influenzae:
¦vaccin anti-hemophilus chez le nourrisson à partir de 3 mois.
¦traiter les sujets situés à proximité d'un sujet contagieux avec rifampicine.
-prévention de la méningite à listéria monocytogenes:
¦pour les femmes enceintes et les sujets immunodéprimés.
¦conseils hygiéno-diététiques concernant la listériose (voir listériose)
-prévention de la méningite tuberculeuse:
¦BCG SSI chez les nouveau-nés à risque.
Traitement:
-en cas de suspicion de méningite:
¦hospitalisation immédiate pour ponction lombaire avec recherche du germe.
¦et antibiothérapie adaptée d'urgence.
¦le créneau thérapeutique est de quelques heures.
-en cas de purpura associé:
¦hospitalisation dans les minutes qui suivent.
¦si le délai doit dépasser 1 h. injecter un antibiotique antiméningococcique.
¦ceftriaxone 70 à 100 mg/kg/j. en perfusion, sans dépasser 6g/j.
¦l'antibiothérapie ultérieure sera adaptée à la bactériologie ou à la PCR.
Déclaration obligatoire.
Eviction scolaire jusqu'à la guérison clinique.
______________________________________________________________
rifampicine 300mg: Rifadine 300
spiramycine: Rovamycine
vaccin anti-hemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Ceftriaxone Aguettant

TEXTE2:
MENINGITE de l'ENFANT et de l'ADULTE M
  Les grandes epidemies de meningite a meningocoque A et C  touchent 
 l'Afrique subsaharienne, en France, 7 fois sur 10, c'est la souche B

Clinique:
  -cephalee intense, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
      ¦aggravee par la lumiere vive: photophobie.
      ¦aggravee par le bruit: phonophobie.
      ¦aggravee par la toux, qui augmente la tension intracranienne.
  -la fievre:
      ¦elle depasse generalement 38°.
  -raideur de la nuque responsable de l'attitude en chien de fusil:
      ¦parfois signe de Kernig: impossibilite de s'asseoir sans flechir les jambes.
      ¦ou signe de Brudzinski: la flexion de la nuque entraine la flexion des jambes.
  -vomissements "en jets":
      ¦sans rapport chronologique avec les repas.
  -hyperalgie a la moindre manipulation du patient.
  -convulsions: significatives > 6 ans (hors de l'age des convulsions febriles).
  -signes plus tardifs:
      ¦etat de choc: hypotension, temps de recoloration allonge, tachycardie, ..
      ¦troubles de la conscience, troubles moteurs ou convulsions.
  -orientation sur la source d'un germe:
      ¦notion d'epidemie pour une meningite a meningocoque.
      ¦breche osseuse orientant vers une meningite a pneumocoque.
      ¦suppuration des sinus ou d'une oreille.
      ¦presence d'un foyer tuberculeux connu.
  -formes cliniques:
      ¦la meningite a meningocoques de l'enfant peut presenter 3 signes precoces:
          ¦douleurs des jambes.
          ¦extremites froides.
          ¦paleur ou marbrures cutanees.
      ¦le purpura fulminans meningococcique: 
          ¦diagnostic sur une seule lesion purpurique egale ou superieure a 3 mm.
          ¦c'est une forme foudroyante de meningococcemie.
      ¦la forme decapitee par une antibiotherapie.
      ¦la forme batarde chez la personne agee.
  -evolution:
      ¦une meningite virale regresse en 5 a 10 jours, sauf si c'est un VIH ou la polio.
      ¦la meningite bacterienne traitee tardivement est suivie de sequelles graves.
      ¦la meningite bacterienne peut evoluer vers le deces.
Examens complementaires:
  -ponction lombaire et examen du liquide cephalo-rachidien:
      ¦aspect du liquide cephalo-rachidien, clair ou trouble.
      ¦numeration des elements figures elevee, plus de 10 cellules par ml.:
            ¦plus de 50% de polynucleaires, c'est plutot bacterien.
            ¦plus de 50% de lymphocytes, c'est plutot non bacterien.
      ¦biochimie: proteinorachie, glycorachie, chlorurachie.
      ¦bacteriologie du LCR avec culture.
      ¦savoir qu'un traitement antibiotique anterieur peut decapiter la bacterio.
      ¦mais que la PCR permet de retrouver le germe decapite par l'antibiotique.
  -scanner du cerveau:
      ¦pas de ponction lombaire en cas de risque d'engagement cerebral.
      ¦a condition que le delai d'obtention du scanner ne retarde pas la PL.
      ¦l'engagement cerebral est suspecte par la clinique ou l'imagerie du cerveau.
  -hemocultures.
  -procalcitonine:
      ¦en dessous de 0,5ng/ml, tres faible probabilite de meningite bacterienne.
Score d'hospitalisation pour l'urgentiste: 
  -Bacterial Meningitis score chez l'enfant:
      ¦presence de convulsions.
      ¦coloration de Gram dans le LCR.
      ¦taux de polynucleaires neutrophiles dans le sang > 10.000 par µl.
      ¦taux de polynucleaires neutrophiles dans le LCR > 1.000 par µl.
      ¦taux de proteines dans le LCR > 80mg/dl.
   -resultat: un seul de ces criteres serait justiciable de l'hospitalisation.
Causes:
  -virus = virus coxsackie, virus ECHO, virus ourlien, herpes virus, virus du Nil, ..:
      ¦9 fois sur 10 la meningite est virale.
      ¦mais la clinique ne permet pas de suspecter le germe en cause.
      ¦et le risque bacterien est trop important pour attendre l'evolution spontanee.
      ¦d'autre part il existe des meningites virales graves (VIH ou virus de la polio).
  -bacteries = meningocoque, pneumocoque, listeria monocytogenes:
      ¦le meningocoque de type B est le serogroupe predominant en France.
      ¦le meningocoque serogroupe C est present en France, mais moins frequent.
      ¦le meningocoque serogroupe Y est present en Amerique du Nord.
      ¦le meningocoque serogroupe A est present en Afrique.
      ¦le serogroupe W-135 est present en Arabie Saoudite et en Afrique. 
      ¦le pneumocoque est le plus frequent avant 1 an, le meningo apres 5 ans.
      ¦la meningite a Hemophilus B a disparu depuis la vaccination generalisee.
      ¦BK = chez un tuberculeux connu ou chez un enfant non vaccine par le BCG.
  -exceptionnellement:
      ¦mycoses chez l'immunodeprime = candidose meningee, cryptococcose.
      ¦protozoaires: amibes telluriques du groupe Limax.

Orientation therapeutique:
Prevention de la meningite a meningocoque:
  -pour tous les enfants:
      ¦Meningitec (souche C).
      ¦une seule dose est suffisante au dela de 12 mois.
      ¦il peut etre fait a partir de 2 mois en faisant 2 injections a 1 mois d'intervalle.
      ¦le rattrapage de la vaccination est conseillee jusqu'a l'age de 24 ans revolus.
  -en cas d'epidemie a meningocoque B:
      ¦MenBvac, 3 doses a 6 semaines d'intervalle, et rappel 1 an plus tard.
      ¦ce vaccin est administrable de 2 mois a 24 ans revolus.
  -pour un voyageur se rendant a la Mecque:
      ¦vaccin Nimenrix comprenant les souches A,C,Y, W135.
  -pour un depart en zone endemique de meningite A:
      ¦vaccin antimeningococcique A + C, 1 injection sc ou im. 
      ¦chez les sujets de plus de 18 mois et de moins de 35 ans.
      ¦eviter le depart en zone endemique d'un enfant de moins de 24 mois.
  -pour les enfants vivant en Afrique:
      ¦MenAfricaVac.
      ¦protege contre la souche A, peut etre effectue a partir de 12 mois.
      ¦il est destine a l'Afrique où 90% des meningites sont a souche A.
  -pour l'entourage d'un malade:
      ¦concerne globalement tous ceux qui se sont trouves a un metre du malade.
      ¦les personnes vivant au domicile du malade.
      ¦toute la classe dans le primaire, les colleges et les lycees.
      ¦tout l'etablissement dans les creches et les pouponnieres.
      ¦les camarades habituels du malade dans une universite.
      ¦les "flirts" et les partenaires sexuels.
      ¦prescrire une antibioprophylaxie avec la rifampicine:
          chez l'adulte, 2 gelules a 300mg 2 fois par jour pendant 2 jours.
          chez l'enfant de 1 mois a 12 ans, suspension 10mg/kg chaque 12h. pt 2j.
          chez le nourrisson de 1 mois, suspension 5mg/kg chaque 12h. pt 2j.
      ¦en cas de contre-indication a la rifampicine: spiramycine pendant 5 j. 
      ¦si le serotype du meningocoque est A ou C, faire 1 dose de vaccin A + C.
      ¦contacter le medecin scolaire.
Prevention des autres meningites:
  -prevention de la meningite a pneumocoque:
      ¦a partir de l'age de 2 mois: Prevenar 13.
      ¦a partir de 2 ans pour les enfants a risque (drepanocytose): Pneumo 23.
      ¦et pour les sujets de plus de 65 ans: Pneumo 23.
      ¦d'autant plus que les souches de pneumocoques resistants se multiplient.
  -prevention de la meningite a Hemophilus influenzae:
      ¦vaccin anti-hemophilus chez le nourrisson a partir de 3 mois.
      ¦traiter les sujets situes a proximite d'un sujet contagieux avec rifampicine.
  -prevention de la meningite a listeria monocytogenes:
      ¦pour les femmes enceintes et les sujets immunodeprimes.
      ¦conseils hygieno-dietetiques concernant la listeriose (voir listeriose)
  -prevention de la meningite tuberculeuse:
      ¦BCG SSI chez les nouveau-nes a risque.
Traitement:
  -en cas de suspicion de meningite:
      ¦hospitalisation immediate pour ponction lombaire avec recherche du germe.  
      ¦et antibiotherapie adaptee d'urgence.
      ¦le creneau therapeutique est de quelques heures.
  -en cas de purpura associe:
      ¦hospitalisation dans les minutes qui suivent.
      ¦si le delai doit depasser 1 h. injecter un antibiotique antimeningococcique.
      ¦ceftriaxone 70 a 100 mg/kg/j. en perfusion, sans depasser 6g/j.
      ¦l'antibiotherapie ulterieure sera adaptee a la bacteriologie ou a la PCR.
Declaration obligatoire.
Eviction scolaire jusqu'a la guerison clinique.
______________________________________________________________
rifampicine 300mg: Rifadine 300
spiramycine: Rovamycine
vaccin anti-hemophilus: vaccin Act-HIB
ceftriaxone: Ceftriaxone Aguettant


TEXTE1:
MENINGO-ENCEPHALITE M
Clinique:
-signes de la méningite:
¦fièvre, céphalée, vomissements, raideur de la nuque, ..
-et signes de l'encéphalite:
¦somnolence, convulsions, coma, signes neurologiques en foyer, ..
Examens complémentaires:
-IRM cérébrale:
¦elle montre des images pathologiques bien avant le scanner.
-ponction lombaire:
¦examen du liquide céphalo-rachidien.
-recherche du germe en cause:
¦sérologies.
¦recherche de l'ADN viral par PCR.
-l'électroencéphalogramme est de peu d'utilité.
Causes:
-virus:
¦virus de l'herpès, virus de la rougeole, virus des oreillons.
¦VIH.
¦virus de l'encéphalite à tiques, de mars à octobre (Europe de l'Est, Russie).
¦virus du Nil, ..
-autres germes:
¦BK, leptospira, parfois anguillules.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vaccination contre les maladies virales.
Hospitalisation d'urgence:
-aciclovir injectable 250 ou 500mg en iv:
¦en attendant le résultat de la PCR du virus de l'herpès.
-et traitement symptomatique.
______________________________________________________________
aciclovir injectable 250 ou 500mg: Zovirax injectable 250 ou 500mg

TEXTE2:
MENINGO-ENCEPHALITE  M

Clinique:
  -signes de la meningite:
      ¦fievre, cephalee, vomissements, raideur de la nuque, ..
  -et signes de l'encephalite:
      ¦somnolence, convulsions, coma, signes neurologiques en foyer, ..
Examens complementaires:
  -IRM cerebrale:
      ¦elle montre des images pathologiques bien avant le scanner.
  -ponction lombaire:
      ¦examen du liquide cephalo-rachidien.
  -recherche du germe en cause:
      ¦serologies. 
      ¦recherche de l'ADN viral par PCR.
  -l'electroencephalogramme est de peu d'utilite.
Causes:
  -virus:
      ¦virus de l'herpes, virus de la rougeole, virus des oreillons.
      ¦VIH.
      ¦virus de l'encephalite a tiques, de mars a octobre (Europe de l'Est, Russie).
      ¦virus du Nil, ..
  -autres germes:
      ¦BK, leptospira, parfois anguillules.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vaccination contre les maladies virales.
Hospitalisation d'urgence:
  -aciclovir injectable 250 ou 500mg en iv:
      ¦en attendant le resultat de la PCR du virus de l'herpes.
  -et traitement symptomatique.
______________________________________________________________
aciclovir injectable 250 ou 500mg: Zovirax injectable 250 ou 500mg


TEXTE1:
MENISQUE ALTERE
C'est le ménisque interne qui est le plus vulnérable parce qu'il est ouvert
Clinique:
-âge:
¦chez le jeune c'est plutôt après un traumatisme.
¦chez le sujet âgé c'est plutôt une dégénérescence du ménisque.
-douleur d'un genou:
¦au cours de certains mouvements.
¦pas de douleur la nuit.
-extension incomplète du genou:
¦le patient signale un blocage dans les mouvements d'extension.
¦à l'examen, résistance douloureuse élastique à l'extension forcée.
¦se recherche sur un patient en décubitus ventral, pieds dépassant de la table.
-douleur à la pression du bord méniscal:
¦patient en décubitus dorsal, genou fléchi à 90°.
¦appuyer avec le pouce sur l'interligne fémoro-tibial interne.
¦le patient fait une extension active du genou.
¦c'est le "cri méniscal d'Oudard".
¦la même manoeuvre peut être pratiquée sur le ménisque externe.
-Grinding test douloureux:
¦patient en décubitus ventral, genou à angle droit.
¦on pratique une torsion axiale de la jambe.
¦en exerçant une pression dans l'axe de la jambe.
¦et avec une flexion combinée de la jambe.
¦la rotation interne comprime le ménisque externe.
¦et la rotation externe comprime le ménisque interne.
¦toutefois ce signe n'est pas spécifique.
-dérobements du genou:
¦c'est le signe d'un verrouillage insuffisant.
-parfois hydarthrose du genou:
¦mais pas d'hémarthrose parce que le ménique n'est pas vascularisé.
Examens complémentaires:
-Rx des genoux: pour éliminer les autres causes:
¦corps étranger intra-articulaire.
¦fracture du plateau tibial.
¦arrachement osseux.
-arthroscanner du genou ou IRM du genou:
¦examen inutile dans la méniscose liée à l'âge.
¦les lésions méniscales asymptomatiques sont fréquentes après 50 ans.
-ponction du genou pour analyse du liquide synovial:
¦moins de 1.000 cellules par ml.
¦examen inutile dans la méniscose liée à l'âge.
Causes:
-lésions méniscales traumatiques:
¦le traumatisme du genou est connu.
¦dans ce cas, la symptomatologie est brutale.
-lésions méniscales dégénératives ou méniscose:
¦elles surviennent après l'âge de 50 ans:
¦dans ce cas la symptomatologie est progressive.
¦et la dégénérescence des ménisques sans douleur est très fréquente.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-réduire l'excès de poids.
-éviter les sports avec sauts: tennis, course à pied, ..
-préférer les sports limitant l'appui des genoux: vélo, natation, ..
-surveiller le maintien de la trophicité musculaire.
-porter des chaussures à semelles souples.
Opération:
-chez le sujet jeune, opérer les lésions traumatiques, surtout si c'est un sportif:
¦opérer sous arthroscopie.
¦rester conservateur, suturer ou n'enlever que la partie du ménisque altérée.
-pas d'arthroscopie dans la méniscose liée à l'âge.
-en cas de rupture du ligament croisé antérieur, réparer d'abord celui-ci.
Ou pas d'opération:
-certaines lésions méniscales cicatrisent spontanément.
-ne pas intervenir sur les ménisques dégénératifs du sujet âgé.
-après 50 ans, pas de méniscectomie, la kinésithérapie fait aussi bien.
-savoir que la méniscectomie est un facteur d'arthrose fémoro-tibiale.
-le traitement du ménisque dégénératif est celui de l'arthrose.

TEXTE2:
MENISQUE ALTERE
  C'est le menisque interne qui est le plus vulnerable parce qu'il est ouvert

Clinique:
  -age:
      ¦chez le jeune c'est plutot apres un traumatisme.
      ¦chez le sujet age c'est plutot une degenerescence du menisque.
  -douleur d'un genou:
      ¦au cours de certains mouvements.
      ¦pas de douleur la nuit.
  -extension incomplete du genou:
      ¦le patient signale un blocage dans les mouvements d'extension.
      ¦a l'examen, resistance douloureuse elastique a l'extension forcee.
      ¦se recherche sur un patient en decubitus ventral, pieds depassant de la table.
  -douleur a la pression du bord meniscal:
      ¦patient en decubitus dorsal, genou flechi a 90°.
      ¦appuyer avec le pouce sur l'interligne femoro-tibial interne.
      ¦le patient fait une extension active du genou.
      ¦c'est le "cri meniscal d'Oudard".
      ¦la meme manoeuvre peut etre pratiquee sur le menisque externe.
  -Grinding test douloureux: 
      ¦patient en decubitus ventral, genou a angle droit.
      ¦on pratique une torsion axiale de la jambe.
      ¦en exercant une pression dans l'axe de la jambe.
      ¦et avec une flexion combinee de la jambe.
      ¦la rotation interne comprime le menisque externe.
      ¦et la rotation externe comprime le menisque interne.
      ¦toutefois ce signe n'est pas specifique.
  -derobements du genou:
      ¦c'est le signe d'un verrouillage insuffisant.
  -parfois hydarthrose du genou:
      ¦mais pas d'hemarthrose parce que le menique n'est pas vascularise.
Examens complementaires:
  -Rx des genoux: pour eliminer les autres causes:
      ¦corps etranger intra-articulaire.
      ¦fracture du plateau tibial.
      ¦arrachement osseux.
  -arthroscanner du genou ou IRM du genou:
      ¦examen inutile dans la meniscose liee a l'age.
      ¦les lesions meniscales asymptomatiques sont frequentes apres 50 ans.
  -ponction du genou pour analyse du liquide synovial:
      ¦moins de 1.000 cellules par ml.
      ¦examen inutile dans la meniscose liee a l'age.
Causes:
  -lesions meniscales traumatiques:
      ¦le traumatisme du genou est connu.
      ¦dans ce cas, la symptomatologie est brutale.
  -lesions meniscales degeneratives ou meniscose:
      ¦elles surviennent apres l'age de 50 ans:
      ¦dans ce cas la symptomatologie est progressive.
      ¦et la degenerescence des menisques sans douleur est tres frequente.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -reduire l'exces de poids.
  -eviter les sports avec sauts: tennis, course a pied, ..
  -preferer les sports limitant l'appui des genoux: velo, natation, ..
  -surveiller le maintien de la trophicite musculaire.
  -porter des chaussures a semelles souples.
Operation:
  -chez le sujet jeune, operer les lesions traumatiques, surtout si c'est un sportif:
      ¦operer sous arthroscopie.
      ¦rester conservateur, suturer ou n'enlever que la partie du menisque alteree.
  -pas d'arthroscopie dans la meniscose liee a l'age.
  -en cas de rupture du ligament croise anterieur, reparer d'abord celui-ci.
Ou pas d'operation:
  -certaines lesions meniscales cicatrisent spontanement.
  -ne pas intervenir sur les menisques degeneratifs du sujet age.
  -apres 50 ans, pas de meniscectomie, la kinesitherapie fait aussi bien.
  -savoir que la meniscectomie est un facteur d'arthrose femoro-tibiale.
  -le traitement du menisque degeneratif est celui de l'arthrose.


TEXTE1:
METABOLIQUE Liste des fiches développées
Acidocétose diabétique
Acidose lactique
Acidose métabolique
Acidose ou alcalose ?
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire
Amaigrissement
Amylose
Arthrite microcristalline
Astérixis
Avitaminoses
Bence-Jones (protéinurie de)
Béribéri
Bicarbonatémie
Calcium (métabolisme du)
Cétose périodique de l'enfant
Coma diabétique
Coma hyperosmolaire
Coup de chaleur
Cystinurie
Dénutrition
Dénutrition de l'enfant
Deshydratation de la personne âgée
Déshydratation du nourrisson
Diabète - stade de prédiabète
Diabète (complications du)
Diabète et voyage
Diabète gestationnel
Diabète insulinorequérant
Diabète - lecteurs de glycémie
Diabète rénal
Diabète type I
Diabète type I .....
Diabète type II
Diabète type II (surveillance du)
Diabète type non I non II
Diététique
Dyslipidémie
Dyslipoïdoses
Eau et électrolytes
Fabry (maladie de)
Fanconi (syndrome de)
Galactosémie
Gamma GT élevée
Gaucher (maladie de)
Glycogénoses
Glycosurie
Goutte
Guthrie (test de)
Hartnup (maladie de)
Hémochromatose primitive
Hémosidérose
Hirsutisme
Homocystinurie
Hydrolipodystrophie
Hyperammoniémie
Hypercalcémie
Hypercholestérolémie
Hyperglycémie
Hyperglycémie provoquée
Hyperglycinémie
Hyperkaliémie
Hypernatrémie
Hyperoxalurie
Hyperphosphorémie
Hypertriglycéridémie .....
Hypertrigycéridémie pure
Hyperuricémie
Hypervitaminoses
Hypocalcémie
Hypocholestérolémie
Hypoglycémie
Hypokaliémie
Hyponatrémie
Hypophosphorémie
Hypoprotéinémie
Insufffisance corticosurrénale chronique
Insuffisance rénale chronique
Insuline exogène (résistance à l')
Kaliémie anormale
Kwashiorkor
Laxatifs (maladie des)
Lesch-Nyhan (syndrome de)
Leucinose
Lipodystrophies
Lipomatoses
Lysosomiales (maladies)
Mac Ardle (maladie de)
Magnésium (déficit en)
Maigreur constitutionnelle
Main d'accoucheur
Malnutrition
Médicaments des maladies métaboliques
Métabolisme (anomalies héréditaires du)
Mucopolysaccharidoses
Myalgies de repos
Niemann-Pick (maladie de)
Nutrition parentérale
Obésité (enquête alimentaire) .....
Obésité (régime à 1.200 calories) .....
Obésité (régime dissocié) .....
Obésité (régime sur mesure) .....
Obésité de l'adulte
Obésité morbide
Ochronose
Orotique (acidurie)
Oxalate (calculs d')
Paralysie périodique familiale
Pellagre
Pentosurie essentielle
PH sanguin (régulation du)
Phénylcétonurie
Phosphore (métabolisme du)
Pied diabétique
Poids-taille
Pompe (maladie de)
Porphyries
Pseudo-hyperkaliémie
Régime normal
Scorbut de l'adulte
Scorbut de l'enfant
Sodium (troubles du métabolisme du)
Tangier (maladie de)
Tarui (maladie de)
Tay-Sachs (maladie de)
Tétanie
Thésaurismose
Tophus goutteux
Tyrosinose
Vitamines et aliments
Xanthomes

TEXTE2:
METABOLIQUE Liste des fiches developpees

Acidocetose diabetique
Acidose lactique
Acidose metabolique
Acidose ou alcalose ?
Acidose respiratoire
Alcalose metabolique
Alcalose respiratoire
Amaigrissement
Amylose
Arthrite microcristalline
Asterixis
Avitaminoses
Bence-Jones (proteinurie de)
Beriberi
Bicarbonatemie
Calcium (metabolisme du)
Cetose periodique de l'enfant
Coma diabetique
Coma hyperosmolaire
Coup de chaleur
Cystinurie
Denutrition
Denutrition de l'enfant
Deshydratation de la personne agee
Deshydratation du nourrisson
Diabete - stade de prediabete
Diabete (complications du)
Diabete et voyage
Diabete gestationnel
Diabete insulinorequerant
Diabete - lecteurs de glycemie
Diabete renal
Diabete type I
Diabete type I .....
Diabete type II
Diabete type II (surveillance du)
Diabete type non I non II
Dietetique
Dyslipidemie
Dyslipoidoses
Eau et electrolytes
Fabry (maladie de)
Fanconi (syndrome de)
Galactosemie
Gamma GT elevee
Gaucher (maladie de)
Glycogenoses
Glycosurie
Goutte
Guthrie (test de)
Hartnup (maladie de)
Hemochromatose primitive
Hemosiderose
Hirsutisme
Homocystinurie
Hydrolipodystrophie
Hyperammoniemie
Hypercalcemie
Hypercholesterolemie
Hyperglycemie
Hyperglycemie provoquee
Hyperglycinemie
Hyperkaliemie
Hypernatremie
Hyperoxalurie
Hyperphosphoremie
Hypertriglyceridemie .....
Hypertrigyceridemie pure
Hyperuricemie
Hypervitaminoses
Hypocalcemie
Hypocholesterolemie
Hypoglycemie
Hypokaliemie
Hyponatremie
Hypophosphoremie
Hypoproteinemie
Insufffisance corticosurrenale chronique
Insuffisance renale chronique
Insuline exogene (resistance a l')
Kaliemie anormale
Kwashiorkor
Laxatifs (maladie des)
Lesch-Nyhan (syndrome de)
Leucinose
Lipodystrophies
Lipomatoses
Lysosomiales (maladies)
Mac Ardle (maladie de)
Magnesium (deficit en)
Maigreur constitutionnelle
Main d'accoucheur
Malnutrition
Medicaments des maladies metaboliques
Metabolisme (anomalies hereditaires du)
Mucopolysaccharidoses
Myalgies de repos
Niemann-Pick (maladie de)
Nutrition parenterale
Obesite (enquete alimentaire) .....
Obesite (regime a 1.200 calories) .....
Obesite (regime dissocie) .....
Obesite (regime sur mesure) .....
Obesite de l'adulte
Obesite morbide
Ochronose
Orotique (acidurie)
Oxalate (calculs d')
Paralysie periodique familiale
Pellagre
Pentosurie essentielle
PH sanguin (regulation du)
Phenylcetonurie
Phosphore (metabolisme du)
Pied diabetique
Poids-taille
Pompe (maladie de)
Porphyries
Pseudo-hyperkaliemie
Regime normal
Scorbut de l'adulte
Scorbut de l'enfant
Sodium (troubles du metabolisme du)
Tangier (maladie de)
Tarui (maladie de)
Tay-Sachs (maladie de)
Tetanie
Thesaurismose
Tophus goutteux
Tyrosinose
Vitamines et aliments
Xanthomes


TEXTE1:
NAEVUS
Pour examiner un naevus, huiler la peau et faire l'examen avec une loupe
Un naevus ne se transforme pas en mélanome, et un mélanome apparaît sur
une peau antérieurement saine, à part les grands naevus congénitaux qui
présentent le risque de dégénérer
Clinique:
Les types de naevus:
-le naevus congénital:
¦il est présent à la naissance.
¦un petit naevus mesure moins de 2 cm de diamètre.
¦un naevus congénital géant mesure plus de 6 cm de diamètre à la naissance:
-le naevus banal:
¦taches pigmentées de la peau apparaissant dès l'âge de 3 ans.
-le naevus achromique:
¦de consistance molle, situé sur le visage.
¦il est exceptionnel mais trompeur.
-le naevus bleu:
¦se rencontre sur l'extrémité céphalique, les poignets ou les chevilles.
¦il est régulier, uniformément bleu, c'est un naevus qui ne dégénère pas.
¦mais il ne pas faut pas confondre avec un mélanome à reflets bleutés.
-le naevus de Sutton ou halo-naevus:
¦il apparaît le plus souvent avant 20 ans.
¦il est entouré d'un halo achromique caractéristique.
¦il reste bénin et tend à disparaître progressivement.
¦mais chez un sujet de plus de 60 ans il peut devenir malin.
-le naevus verruqueux:
¦c'est un naevus qui présente des excroissances.
Ne pas confondre avec un mélanome:
-les critères ABCDE faisant suspecter un mélanome:
¦A: Asymétrie de la lésion.
¦B: Bords irréguliers.
¦C: Couleur inhomogène (brun, noir, marron ou bleu).
¦D: Diamètre supérieur à 6 mm.
¦E: Evolution récente du naevus en forme, en taille, en couleur, en relief.
¦et le "vilain petit canard", c'est un naevus différent des autres.
¦une rougeur autour du naevus, sauf si c'est une folliculite intranaevique.
¦un saignement du naevus spontané ou pour un traumatisme minime.
¦des reflets bleutés du naevus.
Orientation thérapeutique:
Surveiller:
-les sujets ayant un phénotype clair.
-ceux qui ont des taches de rousseur.
-ceux qui ont des antécédents familiaux avec, au total, deux cas de mélanome.
-ceux qui ont des antécédents personnels de mélanome.
-ceux qui ont un nombre de naevus élevé, supérieur à 50.
-ceux qui ont plusieurs naevus de grande taille > 5mm.
-ceux qui ont un naevus congénital géant.
-ceux qui ont un naevus apparaissant ou se modifiant après l'âge de 16 ans.
-ceux qui ont été très exposés aux coups de soleil dans leur enfance.
-ceux qui sont immunodéprimés.
-la surveillance se fait sur des photos successives.
Exérèse:
-en cas de naevus inesthétique:
¦surtout les naevus du visage.
¦un naevus peut être opéré dès les premiers mois de la vie.
-en cas d'hésitation entre naevus et mélanome.
¦le naevus doit être enlevé avec une marge de 1 à 2 mm.
¦et examiné par l'anatomopathologiste.

TEXTE2:
NAEVUS
  Pour examiner un naevus, huiler la peau et faire l'examen avec une loupe
  Un naevus ne se transforme pas en melanome, et un melanome apparait sur
  une peau anterieurement saine, a part les grands naevus congenitaux qui
  presentent le risque de degenerer

Clinique:
Les types de naevus:
  -le naevus congenital:
      ¦il est present a la naissance.
      ¦un petit naevus mesure moins de 2 cm de diametre.
      ¦un naevus congenital geant mesure plus de 6 cm de diametre a la naissance: 
  -le naevus banal:
      ¦taches pigmentees de la peau apparaissant des l'age de 3 ans.
  -le naevus achromique:
      ¦de consistance molle, situe sur le visage. 
      ¦il est exceptionnel mais trompeur.
  -le naevus bleu:
      ¦se rencontre sur l'extremite cephalique, les poignets ou les chevilles.
      ¦il est regulier, uniformement bleu, c'est un naevus qui ne degenere pas.
      ¦mais il ne pas faut pas confondre avec un melanome a reflets bleutes.
  -le naevus de Sutton ou halo-naevus:
      ¦il apparait le plus souvent avant 20 ans.
      ¦il est entoure d'un halo achromique caracteristique.
      ¦il reste benin et tend a disparaitre progressivement.
      ¦mais chez un sujet de plus de 60 ans il peut devenir malin.
  -le naevus verruqueux:
      ¦c'est un naevus qui presente des excroissances.
Ne pas confondre avec un melanome:
  -les criteres ABCDE faisant suspecter un melanome:
      ¦A: Asymetrie de la lesion.
      ¦B: Bords irreguliers.
      ¦C: Couleur inhomogene (brun, noir, marron ou bleu).
      ¦D: Diametre superieur a 6 mm.
      ¦E: Evolution recente du naevus en forme, en taille, en couleur, en relief.
      ¦et le "vilain petit canard", c'est un naevus different des autres.
      ¦une rougeur autour du naevus, sauf si c'est une folliculite intranaevique.
      ¦un saignement du naevus spontane ou pour un traumatisme minime.
      ¦des reflets bleutes du naevus.

Orientation therapeutique:
Surveiller:
  -les sujets ayant un phenotype clair.
  -ceux qui ont des taches de rousseur.
  -ceux qui ont des antecedents familiaux avec, au total, deux cas de melanome.
  -ceux qui ont des antecedents personnels de melanome.
  -ceux qui ont un nombre de naevus eleve, superieur a 50.
  -ceux qui ont plusieurs naevus de grande taille > 5mm.
  -ceux qui ont un naevus congenital geant.
  -ceux qui ont un naevus apparaissant ou se modifiant apres l'age de 16 ans.
  -ceux qui ont ete tres exposes aux coups de soleil dans leur enfance.
  -ceux qui sont immunodeprimes.
  -la surveillance se fait sur des photos successives.
Exerese:
  -en cas de naevus inesthetique:
      ¦surtout les naevus du visage.
      ¦un naevus peut etre opere des les premiers mois de la vie. 
  -en cas d'hesitation entre naevus et melanome.
      ¦le naevus doit etre enleve avec une marge de 1 a 2 mm.
      ¦et examine par l'anatomopathologiste.


TEXTE1:
NARCOLEPSIE ou maladie de Gélineau
Clinique:
-âge:
¦débute dans l'adolescence ou chez un adulte jeune.
-accès irrésistibles de sommeil:
¦durant 2 à 30 minutes en période d'éveil habituel.
¦ces accès de sommeil peuvent survenir pendant une activité.
¦ils peuvent se reproduire plusieurs fois dans la journée.
-cataplexie:
¦c'est une atonie musculaire brutale durant qqs secondes à quelques minutes.
¦pendant la crise le sujet tombe ou il présente une simple chute de la tête.
¦même si le patient tombe, il reste conscient.
¦la cataplexie peut survenir un ou deux ans après les accès de sommeil.
¦elle est souvent déclenchée par une émotion.
¦elle peut aussi être déclenchée par une surprise ou déclenchée par le rire.
¦elle évolue sous forme de crises.
-hallucinations hypnagogiques:
¦elles surviennent au moment de l'endormissement ou le matin au réveil.
-paralysie du sommeil:
¦les paralysies du sommeil surviennent à l'endormissement ou au réveil.
¦le patient est paralysé durant quelques dizaines de secondes.
X ne pas confondre avec l'hypersomnie idiopathique et l'apnée du sommeil.
Examens complémentaires:
-polysomnographie (enregistrement simultané de l'EEG, de l'ECG et de l'EMG):
¦délai d'endormissement court: < 8 minutes.
¦passage rapide en sommeil paradoxal: < 15 min. après l'endormissement.
Causes:
-on peut observer des antécédents familiaux de narcolepsie:
¦la maladie est plus fréquente dans les groupes HLA DR 15 et HLA DQ 6.
-la maladie est liée à la destruction d'un groupe de neurones hypothalamiques:
¦entraînant une carence cérébrale en hypocrétine.
-complication du vaccin antigrippal H1 N1.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
-se coucher à heures régulières.
-recommander une ou plusieurs siestes systématiques dans la journée.
-conseils concernant la conduite d'un véhicule ou l'activité professionnelle.
Contre la somnolence:
-modafinil 100mg, 2 à 4co/j. répartis en début de journée.
¦médicament d'exception, distribué en pharmacie des Hôpitaux.
¦il réduit les accès de sommeil, mais il n'a pas d'effet sur la cataplexie.
-méthylphénidate 10mg, 1co. à 1co.1/2 par jour.
¦il est donné en seconde intention, en cas d'inefficacité du modafinil.
¦il a les effets indésirables des amphétamines.
¦risque d'usage détourné.
¦mais il est actif sur la cataplexie.
Contre la cataplexie ou les hallucinations hypnagogiques:
-fluoxétine 20mg, 1gé. le matin.
______________________________________________________________
modafinil 100mg: Modiodal
méthylphénidate 10mg: Ritaline 10mg
fluoxétine 20mg: Prozac 20

TEXTE2:
NARCOLEPSIE ou maladie de Gelineau

Clinique:
  -age:
      ¦debute dans l'adolescence ou chez un adulte jeune.
  -acces irresistibles de sommeil:
      ¦durant 2 a 30 minutes en periode d'eveil habituel.
      ¦ces acces de sommeil peuvent survenir pendant une activite.
      ¦ils peuvent se reproduire plusieurs fois dans la journee.
  -cataplexie:
      ¦c'est une atonie musculaire brutale durant qqs secondes a quelques minutes.
      ¦pendant la crise le sujet tombe ou il presente une simple chute de la tete.
      ¦meme si le patient tombe, il reste conscient.
      ¦la cataplexie peut survenir un ou deux ans apres les acces de sommeil.
      ¦elle est souvent declenchee par une emotion.
      ¦elle peut aussi etre declenchee par une surprise ou declenchee par le rire.
      ¦elle evolue sous forme de crises.
  -hallucinations hypnagogiques:
      ¦elles surviennent au moment de l'endormissement ou le matin au reveil.
  -paralysie du sommeil:
      ¦les paralysies du sommeil surviennent a l'endormissement ou au reveil.
      ¦le patient est paralyse durant quelques dizaines de secondes.
  X ne pas confondre avec l'hypersomnie idiopathique et l'apnee du sommeil.
Examens complementaires:
  -polysomnographie (enregistrement simultane de l'EEG, de l'ECG et de l'EMG):
      ¦delai d'endormissement court: < 8 minutes.
      ¦passage rapide en sommeil paradoxal: < 15 min. apres l'endormissement.
Causes:
  -on peut observer des antecedents familiaux de narcolepsie:
      ¦la maladie est plus frequente dans les groupes HLA DR 15 et HLA DQ 6.
  -la maladie est liee a la destruction d'un groupe de neurones hypothalamiques:
      ¦entrainant une carence cerebrale en hypocretine.
  -complication du vaccin antigrippal H1 N1.

Orientation therapeutique:
Conseils hygieno-dietetiques:
  -se coucher a heures regulieres.
  -recommander une ou plusieurs siestes systematiques dans la journee.
  -conseils concernant la conduite d'un vehicule ou l'activite professionnelle.
Contre la somnolence:
  -modafinil 100mg, 2 a 4co/j. repartis en debut de journee.
      ¦medicament d'exception, distribue en pharmacie des Hopitaux.
      ¦il reduit les acces de sommeil, mais il n'a pas d'effet sur la cataplexie.
  -methylphenidate 10mg, 1co. a 1co.1/2 par jour.
      ¦il est donne en seconde intention, en cas d'inefficacite du modafinil.
      ¦il a les effets indesirables des amphetamines.
      ¦risque d'usage detourne.
      ¦mais il est actif sur la cataplexie.
Contre la cataplexie ou les hallucinations hypnagogiques:
  -fluoxetine 20mg, 1ge. le matin.
______________________________________________________________
modafinil 100mg: Modiodal
methylphenidate 10mg: Ritaline 10mg
fluoxetine 20mg: Prozac 20


TEXTE1:
NAUSEES
Maladies de l'appareil digestif:
-toutes les affections de l'appareil digestif peuvent être en cause:
¦gastro-entérite, hépatite, lithiase biliaire, ..
¦en commençant par un excès alimentaire !
Maladies neurologiques:
-migraine.
-traumatisme crânien.
-accident vasculaire cérébral.
-méningite.
-mal des transports.
-vertige périphérique paroxystique bénin.
Psychiatrie:
-état névrotique.
Maladies métaboliques:
-hypoglycémie.
-précoma diabétique.
Uro-néphrologie:
-colique néphrétique.
-pyélonéphrite.
-insuffisance rénale.
Endocrinologie:
-insuffisance corticosurrénale aiguë.
Maladies cardiovasculaires:
-insuffisance cardiaque aiguë.
-infarctus du myocarde.
-embolie pulmonaire.
Grossesse:
-surtout pendant le premier trimestre de la grossesse.
Cause iatrogène:
-digitaliques, antimitotiques, morphine, contraceptifs, macrolides, ..
Irradiations ionisantes:
-dans les suites immédiates d'une irradiation massive.

TEXTE2:
NAUSEES

Maladies de l'appareil digestif:
  -toutes les affections de l'appareil digestif peuvent etre en cause:
      ¦gastro-enterite, hepatite, lithiase biliaire, ..
      ¦en commencant par un exces alimentaire !
Maladies neurologiques:
  -migraine.
  -traumatisme cranien.
  -accident vasculaire cerebral.
  -meningite.
  -mal des transports.
  -vertige peripherique paroxystique benin.
Psychiatrie:
  -etat nevrotique.
Maladies metaboliques:
  -hypoglycemie.
  -precoma diabetique.
Uro-nephrologie:
  -colique nephretique.
  -pyelonephrite.
  -insuffisance renale.
Endocrinologie:
  -insuffisance corticosurrenale aigue.
Maladies cardiovasculaires:
  -insuffisance cardiaque aigue.
  -infarctus du myocarde. 
  -embolie pulmonaire.
Grossesse:
  -surtout pendant le premier trimestre de la grossesse.
Cause iatrogene:
  -digitaliques, antimitotiques, morphine, contraceptifs, macrolides, .. 
Irradiations ionisantes:
  -dans les suites immediates d'une irradiation massive.


TITRE:
NECROSE ASEPTIQUE DES OS XXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir ostéonécroses aseptiques de l'adulte
voir aussi ostéochondroses ou ostéochondrites juvéniles

TEXTE2:
voir osteonecroses aseptiques de l'adulte
voir aussi osteochondroses ou osteochondrites juveniles


TEXTE1:
NECROSE CORTICALE du REIN
C'est une ischémie du cortex rénal
Clinique:
-anurie ........................................... ¦
-douleur d'une fosse lombaire ... ¦ d'installation brutale
-et hématurie macroscopique ... ¦
-signes d'une insuffisance rénale aiguë:
¦anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, hypertension artérielle.
Examens complémentaires:
-analyse d'urines:
¦hématurie, protéinurie.
-ASAT augmentées à plus de 25 u/litre.
-Rx des reins:
¦augmentation de volume des reins,
¦puis forte diminution de volume des reins en 6 à 8 semaines.
-biopsie du rein:
¦c'est le seul diagnostic de certitude.
Causes:
-nécrose corticale du rein chez une femme enceinte:
¦décollement prématuré du placenta, pré-éclampsie, ..
-nécrose corticale du rein chez un nouveau-né:
¦également après un décollement prématuré du placenta.
-choc septique.
-syndrome hémolytique et urémique.
-rejet de greffe du rein.
Orientation thérapeutique:
Dialyse rénale:
-ce peut être une dialyse temporaire ou une dialyse définitive suivant l'évolution.
Transplantation rénale.

TEXTE2:
NECROSE CORTICALE du REIN
  C'est une ischemie du cortex renal

Clinique:
  -anurie ........................................... 	¦ 
  -douleur d'une fosse lombaire ...  	¦      d'installation brutale 
  -et hematurie macroscopique ...   	¦
  -signes d'une insuffisance renale aigue:
      ¦anorexie, nausees, vomissements, diarrhee, hypertension arterielle.  
Examens complementaires:
  -analyse d'urines:
      ¦hematurie, proteinurie.
  -ASAT augmentees a plus de 25 u/litre.
  -Rx des reins:
      ¦augmentation de volume des reins,
      ¦puis forte diminution de volume des reins en 6 a 8 semaines.
  -biopsie du rein:
      ¦c'est le seul diagnostic de certitude.
Causes:
  -necrose corticale du rein chez une femme enceinte:
      ¦decollement premature du placenta, pre-eclampsie, ..
  -necrose corticale du rein chez un nouveau-ne:
      ¦egalement apres un decollement premature du placenta.
  -choc septique.
  -syndrome hemolytique et uremique.
  -rejet de greffe du rein.

Orientation therapeutique:
Dialyse renale:
  -ce peut etre une dialyse temporaire ou une dialyse definitive suivant l'evolution.
Transplantation renale.


TITRE:
NECROSE DE LA TETE FEMORALE XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
NYCTALOPIE
Clinique:
-vision dans la pénombre meilleure qu'en plein jour.
Cause:
-peut s'observer dans la névrite rétrobulbaire.

TEXTE2:
NYCTALOPIE

Clinique:
  -vision dans la penombre meilleure qu'en plein jour.
Cause:
  -peut s'observer dans la nevrite retrobulbaire.


TEXTE1:
NYCTURIE ou polyurie nocturne
Clinique:
-augmentation de la diurèse nocturne:
¦alors que normalement l'excrétion urinaire est diminuée pendant la nuit.
-faire un calendrier mictionnel en notant pour chaque nuit:
¦heure du coucher.
¦heures des mictions nocturnes.
¦volume des urines de la nuit.
¦heure du lever.
¦volume des urines par 24 heures.
-lecture du calendrier mictionnel:
¦le volume attendu pour 8 heures de sommeil = volume de 24 heures / 3.
¦définition de la polyurie nocturne: diurèse nocturne / diurèse des 24 h. > 0,35.
X différencier une nycturie d'une pollakiurie ou d'une polyurie des 24 heures.
Causes:
-absorption excessive de liquides:
¦surtout en fin de journée.
-modification du cycle circadien de l'hormone antidiurétique:
¦syndrome d'apnée du sommeil.
¦hypertension artérielle.
-modification du secteur interstitiel en position allongée:
¦insuffisance cardiaque.
¦hypoalbuminémie.
¦oedèmes périphériques d'une insuffisance veineuse.
-prise d'un diurétique le soir.
Orientation thérapeutique:
Eviter les boissons le soir.
Prendre les diurétiques le matin plutôt que le soir.
La prise desmopresine est rarement justifiée.
_____________________________________________________________
desmopresine: Minirin

TEXTE2:
NYCTURIE ou polyurie nocturne

Clinique:
  -augmentation de la diurese nocturne:
      ¦alors que normalement l'excretion urinaire est diminuee pendant la nuit.
  -faire un calendrier mictionnel en notant pour chaque nuit:
      ¦heure du coucher.
      ¦heures des mictions nocturnes.
      ¦volume des urines de la nuit.
      ¦heure du lever.
      ¦volume des urines par 24 heures.
  -lecture du calendrier mictionnel:
      ¦le volume attendu pour 8 heures de sommeil = volume de 24 heures / 3.
      ¦definition de la polyurie nocturne: diurese nocturne / diurese des 24 h. > 0,35.
  X differencier une nycturie d'une pollakiurie ou d'une polyurie des 24 heures.
Causes:
  -absorption excessive de liquides:
      ¦surtout en fin de journee.
  -modification du cycle circadien de l'hormone antidiuretique:
      ¦syndrome d'apnee du sommeil.
      ¦hypertension arterielle.
  -modification du secteur interstitiel en position allongee:
      ¦insuffisance cardiaque.
      ¦hypoalbuminemie.
      ¦oedemes peripheriques d'une insuffisance veineuse.
  -prise d'un diuretique le soir.

Orientation therapeutique:
Eviter les boissons le soir.
Prendre les diuretiques le matin plutot que le soir.
La prise desmopresine est rarement justifiee.
_____________________________________________________________
desmopresine: Minirin


TEXTE1:
NYSTAGMUS
Technique:
-observation d'un nystagmus:
¦fixez une tache sur l'oeil du patient, et observer les mouvements de l'oeil.
¦mais cette observation ne détecte que les nystagmus importants.
-pour observer un nystagmus léger, le patient doit perdre les repères visuels:
¦en perdant les repères visuels il stimule les canaux semi-circulaires.
¦les lunettes de Frenzel vont permettre de voir les nystagmus discrets.
¦on peut aussi faire désaccommoder le patient en l'éblouissant.
¦pour les mêmes raisons un nystagmus peut survenir les yeux fermés.
Résultat:
-nystagmus déclenché par un mouvement brusque et ample de la tête:
¦il est physiologique.
¦tout se passe comme si le centre de l'équilibre recherchait un repère visuel.
-nystagmus sans stimulation, spontané, tête immobile:
¦il est toujours pathologique.
-le sens du nystagmus est défini, par convention par la phase rapide:
¦le nystagmus comprend des secousses lentes ou phase lente du nystagmus,
¦et des secousses rapides ou phase rapide du nystagmus.
Signification:
-tout vertige vrai s'accompagne de nystagmus.
-le nystagmus vestibulaire est un nystagmus horizontal ou rotatoire:
¦s'il bat du coté malade c'est un signe d'irritation vestibulaire.
¦s'il bat du coté sain: c'est un signe de destruction vestibulaire.
-le nystagmus d'origine centrale à les caractères suivants:
¦il persiste plusieurs semaines sans diminuer.
¦il change de direction avec le temps ou avec la position du regard.
¦il peut être un nystagmus vertical (partie haute du tronc cérébral).
¦il peut être un nystagmus rotatoire pur (partie basse du tronc cérébral).
¦il peut être un nystagmus différent sur les deux yeux.

TEXTE2:
NYSTAGMUS

Technique:
  -observation d'un nystagmus:
      ¦fixez une tache sur l'oeil du patient, et observer les mouvements de l'oeil.
      ¦mais cette observation ne detecte que les nystagmus importants.
  -pour observer un nystagmus leger, le patient doit perdre les reperes visuels:
      ¦en perdant les reperes visuels il stimule les canaux semi-circulaires.
      ¦les lunettes de Frenzel vont permettre de voir les nystagmus discrets.
      ¦on peut aussi faire desaccommoder le patient en l'eblouissant.
      ¦pour les memes raisons un nystagmus peut survenir les yeux fermes. 
Resultat:
  -nystagmus declenche par un mouvement brusque et ample de la tete:
      ¦il est physiologique.
      ¦tout se passe comme si le centre de l'equilibre recherchait un repere visuel.
  -nystagmus sans stimulation, spontane, tete immobile:
      ¦il est toujours pathologique.
  -le sens du nystagmus est defini, par convention par la phase rapide:
      ¦le nystagmus comprend des secousses lentes ou phase lente du nystagmus,
      ¦et des secousses rapides ou phase rapide du nystagmus.
Signification:
  -tout vertige vrai s'accompagne de nystagmus.
  -le nystagmus vestibulaire est un nystagmus horizontal ou rotatoire:
      ¦s'il bat du cote malade c'est un signe d'irritation vestibulaire.
      ¦s'il bat du cote sain: c'est un signe de destruction vestibulaire.
  -le nystagmus d'origine centrale a les caracteres suivants:
      ¦il persiste plusieurs semaines sans diminuer.
      ¦il change de direction avec le temps ou avec la position du regard.
      ¦il peut etre un nystagmus vertical (partie haute du tronc cerebral).
      ¦il peut etre un nystagmus rotatoire pur (partie basse du tronc cerebral).
      ¦il peut etre un nystagmus different sur les deux yeux.


TEXTE1:
SURPOIDS et OBESITE de l'ADULTE
Clinique:
-évaluation de la surcharge pondérale par l'Indice de Masse Corporelle (IMC):
¦IMC = (poids en kg) / (carré de la taille, en mètre)
¦signe de l'excès de poids = IMC élevé > 25.
¦entre 25 et 30 = surpoids. ¦ normes non valables pour
¦entre 30 et 35 = obésité modérée. ¦ enfant, femme enceinte,
¦entre 35 et 40 = obésité sévère. ¦ oedémateux, déshydraté,
¦plus de 40 = obésité morbide ou massive. ¦ sportif musclé, sujet âgé.
X ne pas confondre avec une hypothyroïdie ou un hypercorticisme.
-évaluation de la quantité de graisse abdominale par le tour de l'abdomen:
¦que les hanches soient larges ou non, seule la graisse abdominale compte.
¦tour de l'abdomen > 80cm chez la femme et > 94cm chez l'homme = danger.
¦il doit être mesuré à mi-distance entre la dernière côte et la crête iliaque.
¦la mesure se fait debout à la fin d'une expiration normale.
¦le tour de l'abdomen est la meilleure valeur prédictive du risque d'infarctus.
-évaluation de la Répartition de la Masse Grasse (RMG):
¦RMG = rapport (tour de l'abdomen à l'ombilic) / (tour de hanche au pubis).
¦plus de 0,9 chez la femme ou chez l'homme = obésité androïde.
¦moins de 0,9 chez la femme ou chez l'homme = obésité gynoïde.
¦mais ce rapport a moins de valeur que le tour de l'abdomen.
-évaluation du taux de l'adiposité sous-cutanée par la mesure du pli cutané:
¦mesure du pli cutané tricipital normal chez la femme = 13,5 mm +- 1,5
¦mesure du pli cutané tricipital normal chez l'homme = 11,5 mm +- 1,5
-évaluation du taux de la Masse Grasse Totale:
¦la bascule à impédancemètre permet de mesurer le taux de masse grasse.
¦celle-ci ne doit pas dépasser 15% chez l'homme, 20% chez la femme.
¦masse maigre faible dans une grosse adiposité = thermogénèse faible.
¦1kg de graisse représente 9.000 Kcalories.
-évaluation de la consommation calorique:
¦faire faire un relevé des menus de la semaine.
¦et calculer avec le patient les valeurs caloriques.
-évaluation de la dépense calorique:
¦combien d'heures d'activité physique par semaine ?
-évaluation de la tolérance de l'obésité:
¦diminution de la qualité de vie.
¦discrimination sociale.
Complications dues à l'obésité:
¦hypertension artérielle.
¦risque de thrombose artérielle surtout pour les obésités androïdes.
¦insuffisance cardiaque.
¦insuffisance coronarienne.
¦artériopathie des membres inférieurs.
¦insuffisance veineuse.
¦hypoventilation alvéolaire avec hypoxémie et hypercapnie (+- dyspnée).
¦syndrome d'apnée du sommeil.
¦lithiase biliaire.
¦reflux gastro-oesophagien.
¦arthrose des articulations porteuses: rachis lombaire, hanches, genoux.
¦syndrome métabolique et diabète de type 2.
¦dyslipidémies: cholestérol total, LDL, et triglycérides.
¦stéatose hépatique: dosage des transaminases.
¦dysovulation chez la femme: troubles des règles, hypofertilité.
¦grossesse à risques.
¦hypogonadisme chez l'homme.
¦maladies de peau: hypersudation, intertrigos.
¦baisse de l'estime de soi.
¦mortalité plus élevée.
Causes:
-facteur génétique:
¦sujets ayant un génotype d'épargne énergétique.
¦sujets ayant un stock élevé d'adipocytes.
-facteur lié au mode de vie:
¦déséquilibre alimentaire, les adipocytes créés ne disparaissent pas.
¦insuffisance d'exercice physique.
¦insuffisance de sommeil.
-facteur psychologique:
¦obésités apparues après un choc émotif, après un abus sexuel.
¦le stress chronique favorise aussi les mauvaises habitudes alimentaires.
-facteur iatrogène:
¦neuroleptiques, antidépresseurs imipramiques, certains antiépileptiques,
¦lithium, corticoïdes, estrogènes, antihistaminiques, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'obésité dans l'enfance:
-éviter l'abus de sucreries et d'aliments gras surtout avant l'âge de 6 ans.
-surveiller un rebond de la courbe de poids avant l'âge de 6 ans.
-il faut corriger le surpoids dès qu'il apparaît, pour éviter l'obésité.
Agir avec prudence chez certains obèses:
-action nocive des régimes populaires:
¦Régime Dukan, régime Atkins, régime Montignac, la Soupe au chou, ..
-action nocive sur le cerveau d'un régime amaigrissant sévère:
¦un régime sévère peut entraîner une glucopénie cérébrale.
¦une aggravation d'une dépression.
¦une restriction cognitive.
-action nocive sur un organe antérieurement déficient:
¦insuffisance cardiaque grave.
¦insuffisance respiratoire grave.
¦insuffisance hépatique grave.
¦insuffisance rénale grave.
-action nocive chez les sujets instables:
¦sujet faisant des cures multiples d'amaigrissement.
¦c'est l'effet yoyo avec perte de masse maigre et reprise de masse grasse.
¦c'est la perte de la masse grasse qu'il faut surveiller et non la perte du poids.
-action nocive chez les femmes enceintes et les vieillards.
Motivation du patient à perdre du poids:
-évaluer le désir de maigrir:
¦perdre du poids pour soulager les articulations.
¦perdre du poids pour corriger un syndrome métabolique.
¦ou perdre du poids pour des raisons esthétiques.
-passer un contrat avec le patient:
¦le contrat portera sur une perte de poids réaliste de 5 à 10%
¦le patient doit se sentir capable de stabiliser ensuite le poids réduit.
¦la décision n'est pas urgente, le patient peut attendre un déclic pour s'investir.
-évaluer la ténacité sur le long terme:
¦en l'absence de motivation, le meilleur régime est de ne pas en faire.
¦5 ans plus tard, l'ensemble des résultats ne dépassent pas 10%.
Exercices physiques:
-plus pour développer la masse maigre que pour réduire la masse grasse.
-les exercices en aérobie améliorent adiposité abdominale et profil lipidique.
-faire 30 min. de marche rapide en continu (10.000 pas) 5 jours par semaine:
¦ou marche rapide 1 heure en continu 3 jours par semaine.
¦ou natation ou vélo en cas de mauvais état des articulations porteuses.
¦le meilleur sport est celui qui est choisi par le patient.
-porter sur soi un podomètre pour évaluer l'exercice physique total quotidien:
¦et faire 100 pas de plus tous les jours.
-le maintien de l'exercice physique est un gage de succès à long terme.
-ceux qui ne reprennent pas le poids de départ sont ceux qui font du sport.
Rééducation de la fonction alimentaire:
-au début ne pas prescrire de régime:
¦les injonctions du médecin ne servent qu'à culpabiliser le patient.
¦plus un régime est restrictif, plus vite il sera abandonné et suivi de rebond.
¦prendre comme acquis ce que dit le patient, même si c'est faux.
¦ce n'est qu'après quelques mois de confiance qu'il faut modifier ses acquis.
-évaluer l'alimentation antérieure à partir de l'enquête alimentaire:
¦faire noter les menus pendant une semaine.
¦avec quelques photographies des assiétées.
-l'essentiel est de réguler l'alimentation sur les sensations corporelles:
¦toujours manger assis dans un endroit calme, et sans regarder la télévision.
¦ne pas manger pour combler l'ennui, l'émotion ou la colère.
¦prendre son temps pour manger, c'est à dire 1/2 heure à 3/4 d'heure.
¦ne manger que quand la sensation d'appétit est venue.
¦noter sur une feuille le degré de la faim avant le repas (+ à ++++).
¦manger très très lentement, au besoin afficher un post-it pour s'en souvenir.
¦retrouver le plaisir que procure la sensation des aliments.
¦prêter attention aux sensations: chaud, amer, salé, sucré, acide, arômes, ..
¦remplacer peu à peu la compulsion alimentaire par le plaisir de déguster.
¦s'arrêter de manger dès que la sensation de faim a disparu.
¦s'entraîner à retrouver la sensation de satiété à la fin du repas.
¦donner tout ces préceptes au patient par écrit en plusieurs fois.
¦le cerveau doit retrouver son travail de régulation de l'appétit.
Plus tard donner des conseils diététiques:
-mais attendre qu'ils soient demandés par le patient.
¦le patient doit cheminer jusqu'à ce qu'il décide lui-même de changer.
-commencer le repas par des légumes ou des fruits, pour calmer l'appétit.
¦voir avec le patient le petit détail qu'il peut apporter à son régime.
-assurer l'apport suffisant en protéines et en glucides à index glycémique faible.
¦voir divers régimes dans les fiches obésité (régime).
¦le plus simple es le régime méditerranéen caloriquement adapté à l'activité.
-dès que le poids désiré est obtenu:
¦maintenir les bonnes habitudes.
¦et se peser une fois par semaine.
¦faire régulièrement le bilan avec le patient pour éviter une rechute.
-pour ceux qui n'arrivent pas à gérer leur alimentation:
¦conseiller l'accompagnement dans un groupe Weight Watcher.
¦parmi des centaines de méthodes c'est celle qui est la mieux évaluée.
Température ambiante:
-vivre dans une pièce froide l'hiver est un moyen de consommer des calories.
Médicaments de l'obésité:
-ils sont décevants:
¦ils ne tiennent pratiquement aucune place dans l'obésité.
-les gommes augmentant le volume du contenu gastrique:
¦elles sont inefficaces.
-traitement hormonal substitutif de la ménopause:
¦après la ménopause l'estradiol réduit la masse de graisse intra-abdominale.
¦mais il ne peut être prescrit qu'en présence de troubles climatériques.
-anxiolytiques ou antidépresseurs:
¦ils sont parfois utiles pendant une période courte.
-les inhibiteurs des lipases gastro-intestinales: orlistat 120mg:
¦ils sont à éviter, même chez les hyperobèses.
¦ils entraînent des diarrhées.
¦le patient à tendance à remplacer les lipides mal tolérés par des glucides.
¦et on observe un rebond du poids après l'arrêt du médicament.
Psychothérapie de soutien:
-la cause de l'embompoint paraît-elle évidente au patient ?
-existe-t-il un conflit, un objectif impossible à atteindre ?
-existe-t-il un "manque", un vide affectif, qui était compensé par l'aliment ?
-l'excès de poids est-il mal accepté en soi ou à cause du regard des autres ?
-le bonheur n'est pas dans le poids idéal, mais dans la maturité du "je".
-éventuellement orientation vers un psychologue.
-l'entretien motivationnel aura pour but de convaincre le patient:
¦qu'il doit apprendre les éléments de diététique pour gérer son régime.
¦qu'il doit savoir que l'exercice physique est indispensable.
Est-ce utile de maigrir ?
-les résultats du traitement de l'obésité peuvent être favorables:
¦si le patient présente une prise de poids récente.
¦si le patient est jeune et motivé.
¦si l'objectif de perte de poids est raisonnable.
¦si l'exercice physique est suffisant, au moins 3 heures de sport par semaine.
¦si les liens entre émotion et prise de nourriture sont faibles.
¦si une réduction du périmètre abdominal est obtenue.
-mais les échecs sont nombreux:
¦la modification du nouveau schéma corporel peut être mal vécue.
¦au total 9 fois sur 10 le patient retrouve son poids antérieur 5 ans plus tard !
En pratique:
¦si l'IMC < 30 et le tour de taille normal, ne pas insister pour faire maigrir.
¦si l'IMC < 30 et le tour de taille trop élevé, recommander l'exercice physique.
¦si l'IMC > 30, cibler une perte de poids de 5 à 15% et la maintenir.
¦et éviter les flutuations du poids.
Cures thermales:
-à Brides les bains.
Lipoaspiration sous-cutanée à la canule:
-pour traiter les obésités localisées comme la "culotte de cheval".
Chirurgie des obésités sévères avec comorbidité ou des obésités morbides:
-cerclage gastrique:
¦c'est un anneau entourant la grosse tubérosité.
¦cet anneau en retrécissant l'estomac réduit la sensation de faim.
¦c'est l'intervention chirurgicale la moins agressive dans l'obésité.
¦voir: obésité morbide.
-bypass digestif:
¦cette opération est également réservée aux obésités sévères ou morbides.
¦voir: obésité morbide.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Le nouveau guide du bien maigrir, Dr Jacques Fricker, Editions Odile Jacob.
______________________________________________________________
orlistat 120mg: Xenical

TEXTE2:
SURPOIDS et OBESITE de l'ADULTE

Clinique:
  -evaluation de la surcharge ponderale par l'Indice de Masse Corporelle (IMC):
      ¦IMC = (poids en kg) / (carre de la taille, en metre)
      ¦signe de l'exces de poids = IMC eleve > 25.
      ¦entre 25 et 30 = surpoids.                                	¦ normes non valables pour
      ¦entre 30 et 35 = obesite moderee.                  	¦ enfant, femme enceinte,
      ¦entre 35 et 40 = obesite severe.                      	¦ oedemateux, deshydrate,
      ¦plus de 40 = obesite morbide ou massive.    	¦ sportif muscle, sujet age.
   X ne pas confondre avec une hypothyroidie ou un hypercorticisme.
  -evaluation de la quantite de graisse abdominale par le tour de l'abdomen:
      ¦que les hanches soient larges ou non, seule la graisse abdominale compte.
      ¦tour de l'abdomen > 80cm chez la femme et > 94cm chez l'homme = danger.
      ¦il doit etre mesure a mi-distance entre la derniere cote et la crete iliaque.
      ¦la mesure se fait debout a la fin d'une expiration normale.
      ¦le tour de l'abdomen est la meilleure valeur predictive du risque d'infarctus.
  -evaluation de la Repartition de la Masse Grasse (RMG):
      ¦RMG = rapport (tour de l'abdomen a l'ombilic) / (tour de hanche au pubis).
      ¦plus de 0,9 chez la femme ou chez l'homme = obesite androide.
      ¦moins de 0,9 chez la femme ou chez l'homme = obesite gynoide.
      ¦mais ce rapport a moins de valeur que le tour de l'abdomen.
  -evaluation du taux de l'adiposite sous-cutanee par la mesure du pli cutane:
      ¦mesure du pli cutane tricipital normal chez la femme = 13,5 mm +- 1,5
      ¦mesure du pli cutane tricipital normal chez l'homme = 11,5 mm +- 1,5
  -evaluation du taux de la Masse Grasse Totale:
      ¦la bascule  a impedancemetre permet de mesurer le taux de masse grasse.
      ¦celle-ci ne doit pas depasser 15% chez l'homme, 20% chez la femme.
      ¦masse maigre faible dans une grosse adiposite = thermogenese faible.
      ¦1kg de graisse represente 9.000 Kcalories.
  -evaluation de la consommation calorique:
      ¦faire faire un releve des menus de la semaine.
      ¦et calculer avec le patient les valeurs caloriques.
  -evaluation de la depense calorique:
      ¦combien d'heures d'activite physique par semaine ?
  -evaluation de la tolerance de l'obesite:
      ¦diminution de la qualite de vie.
      ¦discrimination sociale.
Complications dues a l'obesite:
      ¦hypertension arterielle.
      ¦risque de thrombose arterielle surtout pour les obesites androides.
      ¦insuffisance cardiaque.
      ¦insuffisance coronarienne.
      ¦arteriopathie des membres inferieurs.
      ¦insuffisance veineuse.
      ¦hypoventilation alveolaire avec hypoxemie et hypercapnie (+- dyspnee).
      ¦syndrome d'apnee du sommeil.
      ¦lithiase biliaire.
      ¦reflux gastro-oesophagien.
      ¦arthrose des articulations porteuses: rachis lombaire, hanches, genoux.
      ¦syndrome metabolique et diabete de type 2.
      ¦dyslipidemies: cholesterol total, LDL, et triglycerides.
      ¦steatose hepatique: dosage des transaminases.
      ¦dysovulation chez la femme: troubles des regles, hypofertilite.
      ¦grossesse a risques.
      ¦hypogonadisme chez l'homme.
      ¦maladies de peau: hypersudation, intertrigos.
      ¦baisse de l'estime de soi.
      ¦mortalite plus elevee.
Causes:
  -facteur genetique:
      ¦sujets ayant un genotype d'epargne energetique.
      ¦sujets ayant un stock eleve d'adipocytes.
  -facteur lie au mode de vie:
      ¦desequilibre alimentaire, les adipocytes crees ne disparaissent pas.
      ¦insuffisance d'exercice physique.
      ¦insuffisance de sommeil.
  -facteur psychologique:
      ¦obesites apparues apres un choc emotif, apres un abus sexuel.
      ¦le stress chronique favorise aussi les mauvaises habitudes alimentaires.
  -facteur iatrogene:
      ¦neuroleptiques, antidepresseurs imipramiques, certains antiepileptiques,
      ¦lithium, corticoides, estrogenes, antihistaminiques, ..

Orientation therapeutique:
Prevention de l'obesite dans l'enfance:
  -eviter l'abus de sucreries et d'aliments gras surtout avant l'age de 6 ans.
  -surveiller un rebond de la courbe de poids avant l'age de 6 ans. 
  -il faut corriger le surpoids des qu'il apparait, pour eviter l'obesite.
Agir avec prudence chez certains obeses:
  -action nocive des regimes populaires:
      ¦Regime Dukan, regime Atkins, regime Montignac, la Soupe au chou, ..
  -action nocive sur le cerveau d'un regime amaigrissant severe:
      ¦un regime severe peut entrainer une glucopenie cerebrale.
      ¦une aggravation d'une depression.
      ¦une restriction cognitive.
  -action nocive sur un organe anterieurement deficient:
      ¦insuffisance cardiaque grave.
      ¦insuffisance respiratoire grave.
      ¦insuffisance hepatique grave.
      ¦insuffisance renale grave.
  -action nocive chez les sujets instables:
      ¦sujet faisant des cures multiples d'amaigrissement.
      ¦c'est l'effet yoyo avec perte de masse maigre et reprise de masse grasse.
      ¦c'est la perte de la masse grasse qu'il faut surveiller et non la perte du poids.
  -action nocive chez les femmes enceintes et les vieillards.
Motivation du patient a perdre du poids:
  -evaluer le desir de maigrir:
      ¦perdre du poids pour soulager les articulations.
      ¦perdre du poids pour corriger un syndrome metabolique.
      ¦ou perdre du poids pour des raisons esthetiques.
  -passer un contrat avec le patient:
      ¦le contrat portera sur une perte de poids realiste de 5 a 10%
      ¦le patient doit se sentir capable de stabiliser ensuite le poids reduit.
      ¦la decision n'est pas urgente, le patient peut attendre un declic pour s'investir.
  -evaluer la tenacite sur le long terme:
      ¦en l'absence de motivation, le meilleur regime est de ne pas en faire.
      ¦5 ans plus tard, l'ensemble des resultats ne depassent pas 10%.
Exercices physiques:
  -plus pour developper la masse maigre que pour reduire la masse grasse.
  -les exercices en aerobie ameliorent adiposite abdominale et profil lipidique.
  -faire 30 min. de marche rapide en continu (10.000 pas) 5 jours par semaine:
      ¦ou marche rapide 1 heure en continu  3 jours par semaine.
      ¦ou natation ou velo en cas de mauvais etat des articulations porteuses.
      ¦le meilleur sport est celui qui est choisi par le patient.
  -porter sur soi un podometre pour evaluer l'exercice physique total quotidien:
      ¦et faire 100 pas de plus tous les jours.
  -le maintien de l'exercice physique est un gage de succes a long terme.
  -ceux qui ne reprennent pas le poids de depart sont ceux qui font du sport.
Reeducation de la fonction alimentaire:
  -au debut ne pas prescrire de regime:
      ¦les injonctions du medecin ne servent qu'a culpabiliser le patient.
      ¦plus un regime est restrictif, plus vite il sera abandonne et suivi de rebond.
      ¦prendre comme acquis ce que dit le patient, meme si c'est faux.
      ¦ce n'est qu'apres quelques mois de confiance qu'il faut modifier ses acquis.
  -evaluer l'alimentation anterieure a partir de l'enquete alimentaire:
      ¦faire noter les menus pendant une semaine.
      ¦avec quelques photographies des assietees.
  -l'essentiel est de reguler l'alimentation sur les sensations corporelles:
      ¦toujours manger assis dans un endroit calme, et sans regarder la television.
      ¦ne pas manger pour combler l'ennui, l'emotion ou la colere.
      ¦prendre son temps pour manger, c'est a dire 1/2 heure a 3/4 d'heure.
      ¦ne manger que quand la sensation d'appetit est venue.
      ¦noter sur une feuille le degre de la faim avant le repas (+ a ++++).
      ¦manger tres tres lentement, au besoin afficher un post-it pour s'en souvenir.
      ¦retrouver le plaisir que procure la sensation des aliments.
      ¦preter attention aux sensations: chaud, amer, sale, sucre, acide, aromes, ..
      ¦remplacer peu a peu la compulsion alimentaire par le plaisir de deguster.
      ¦s'arreter de manger des que la sensation de faim a disparu.
      ¦s'entrainer a retrouver la sensation de satiete a la fin du repas.
      ¦donner tout ces preceptes au patient par ecrit en plusieurs fois. 
      ¦le cerveau doit retrouver son travail de regulation de l'appetit.
Plus tard donner des conseils dietetiques:
  -mais attendre qu'ils soient demandes par le patient.
      ¦le patient doit cheminer jusqu'a ce qu'il decide lui-meme de changer.
  -commencer le repas par des legumes ou des fruits, pour calmer l'appetit.
      ¦voir avec le patient le petit detail qu'il peut apporter a son regime.
  -assurer l'apport suffisant en proteines et en glucides a index glycemique faible.
      ¦voir divers regimes dans les fiches obesite (regime).
      ¦le plus simple es le regime mediterraneen caloriquement adapte a l'activite.
  -des que le poids desire est obtenu:
      ¦maintenir les bonnes habitudes.
      ¦et se peser une fois par semaine.
      ¦faire regulierement le bilan avec le patient pour eviter une rechute.
  -pour ceux qui n'arrivent pas a gerer leur alimentation:
      ¦conseiller l'accompagnement dans un groupe Weight Watcher.
      ¦parmi des centaines de methodes c'est celle qui est la mieux evaluee.
Temperature ambiante:
  -vivre dans une piece froide l'hiver est un moyen de consommer des calories.
Medicaments de l'obesite:
  -ils sont decevants:
      ¦ils ne tiennent pratiquement aucune place dans l'obesite.
  -les gommes augmentant le volume du contenu gastrique:
      ¦elles sont inefficaces.
  -traitement hormonal substitutif de la menopause:
      ¦apres la menopause l'estradiol reduit la masse de graisse intra-abdominale.
      ¦mais il ne peut etre prescrit qu'en presence de troubles climateriques.
  -anxiolytiques ou antidepresseurs:
      ¦ils sont parfois utiles pendant une periode courte.
  -les inhibiteurs des lipases gastro-intestinales: orlistat 120mg:
      ¦ils sont a eviter, meme chez les hyperobeses.
      ¦ils entrainent des diarrhees.
      ¦le patient a tendance a remplacer les lipides mal toleres par des glucides.
      ¦et on observe un rebond du poids apres l'arret du medicament.
Psychotherapie de soutien:
  -la cause de l'embompoint parait-elle evidente au patient ?
  -existe-t-il un conflit, un objectif impossible a atteindre ?
  -existe-t-il un "manque", un vide affectif, qui etait compense par l'aliment ?
  -l'exces de poids est-il mal accepte en soi ou a cause du regard des autres ?
  -le bonheur n'est pas dans le poids ideal, mais dans la maturite du "je".
  -eventuellement orientation vers un psychologue.
  -l'entretien motivationnel aura pour but de convaincre le patient:
      ¦qu'il doit apprendre les elements de dietetique pour gerer son regime.
      ¦qu'il doit savoir que l'exercice physique est indispensable.
Est-ce utile de maigrir ? 
  -les resultats du traitement de l'obesite peuvent etre favorables:
      ¦si le patient presente une prise de poids recente.
      ¦si le patient est jeune et motive.
      ¦si l'objectif de perte de poids est raisonnable.
      ¦si l'exercice physique est suffisant, au moins 3 heures de sport par semaine.
      ¦si les liens entre emotion et prise de nourriture sont faibles.
      ¦si une reduction du perimetre abdominal est obtenue.
  -mais les echecs sont nombreux:
      ¦la modification du nouveau schema corporel peut etre mal vecue.
      ¦au total 9 fois sur 10 le patient retrouve son poids anterieur 5 ans plus tard !
En pratique:
      ¦si l'IMC < 30 et le tour de taille normal, ne pas insister pour faire maigrir.
      ¦si l'IMC < 30 et le tour de taille trop eleve, recommander l'exercice physique.
      ¦si l'IMC > 30, cibler une perte de poids de 5 a 15% et la maintenir.
      ¦et eviter les flutuations du poids.
Cures thermales:
  -a Brides les bains.
Lipoaspiration sous-cutanee a la canule:
   -pour traiter les obesites localisees comme la "culotte de cheval".
Chirurgie des obesites severes avec comorbidite ou des obesites morbides:
  -cerclage gastrique:
      ¦c'est un anneau entourant la grosse tuberosite.
      ¦cet anneau en retrecissant l'estomac reduit la sensation de faim.
      ¦c'est l'intervention chirurgicale la moins agressive dans l'obesite.
      ¦voir: obesite morbide.
  -bypass digestif:
      ¦cette operation est egalement reservee aux obesites severes ou morbides.
      ¦voir: obesite morbide.
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
  -Le nouveau guide du bien maigrir, Dr Jacques Fricker, Editions Odile Jacob.
______________________________________________________________
orlistat 120mg: Xenical


TEXTE1:
SURPOIDS et OBESITE de l'ENFANT
Chez le sujet normal, l'indice de masse corporelle augmente jusqu'à 1 an,
puis il diminue jusqu'à 6 ans, puis il augmente de nouveau, c'est le
rebond d'adiposité physiologique
Clinique:
-le poids:
¦le surpoids est un excès de poids qui ne dépasse pas 20%.
¦l'obésité est un excès de poids de 20% ou plus, en tenant compte de la taille.
¦une prise de poids de plus de 5 kg/an chez un enfant est anormale.
¦chez l'enfant le calcul de l'indice de masse corporelle est assez fiable.
-le poids suivant l'âge:
¦à la naissance, faible corrélation entre poids de naissance et obésité future.
¦à 3 mois le surpoid est un signe de prolifération des cellules graisseuses.
¦entre 1 et 2 ans, les besoins énergétiques empêchent les stocks de graisse.
¦entre 2 et 6 ans, un rebond d'adiposité est un signe précurseur d'obésité.
¦ce rebond d'adiposité doit s'examiner sur la courbe de poids de l'enfant.
¦s'alarmer dès que la courbe de poids dépasse la limite supérieure.
¦à la puberté, évaluer le stade pubertaire et le stade statural.
-évaluer la répartition de la masse grasse:
¦le rapport tour de taille sur Taille (tt / T) doit être inférieur à 0,5.
¦au delà de 0,5, l'enfant présente un excès de graisse abdominale.
-profil psychologique de l'enfant:
¦l'enfant envisage-t-il les aliments à d'autres fins que le besoin de se nourrir ?
¦mange-t-il par compulsion ou en dégustant les aliments ?
¦image du corps dévalorisée, mauvaise estime de soi, isolement social.
-complications:
¦troubles des règles chez la fille.
¦surcharge des articulations: genu valgum, épiphysiolyse de hanche.
¦syndrome d'apnée du sommeil.
¦stéatose hépatique.
¦à plus long terme: HTA, diabète type II, arthrose des articulations porteuses.
Les 15 aliments préférés par les enfants:
frites poulet fruits
pâtes chocolat confiserie
glaces croissants yahourts
jus d'orange pizza coca-cola
nutella gateaux purée
Examens complémentaires:
-bilan métabolique:
¦hémoglobine glycosylée.
¦cholestérol.
¦triglycérides.
-bilan endocrinien, uniquement en cas de retard de croissance:
¦IRM de la selle turcique.
¦âge osseux.
¦TSH, T3 libre,T4 libre.
¦rapport insuline/glycémie.
Causes:
-obésité nutritionnelle chez un enfant prédisposé à prendre du poids:
¦rôle de la suralimentation pendant les premiers mois de la vie.
¦rapport oméga-6 / oméga-3 trop haut dans le régime des premières années.
¦apport de glucides à index glycémique élevé avec faible apport protéique.
¦grignotage de produits gras ou sucrés, résultat des annonces publicitaires.
¦sédentarité, temps passé devant la télévision ou les jeux vidéo.
¦facteurs affectifs: conflit psychologique, négligences de la famille.
¦un milieu social défavorisé est un facteur aggravant.
¦le taux d'adipocytes se crée pendant l'enfance, s'il est élevé il restera élevé.
¦prédisposition constitutionnelle lorsque un ou les deux parents sont obèses.
¦cette obésité nutritionnelle n'est pas associée à un retard statural.
-obésité endocrinienne, elle est associée à un retard statural:
¦hypercorticisme (maladie de Cushing).
¦hypothyroïdie.
¦déficit en hormone de croissance.
¦lésion hypothalamo-hypophysaire (syndrome adiposogénital).
¦syndrome des ovaires polykystiques.
-syndromes malformatifs:
¦trisomie 21.
¦syndrome de Prader-Willi, ..
-obésité iatrogène:
¦acide valproïque, carbamazépine, corticothérapie, neuroleptiques.
¦chimiothérapie anticancéreuse.
-autres facteurs plus discutés:
¦tabagisme maternel.
¦insuffisance d'activité physique dès l'âge de 3 ans.
¦relation mère-enfant de mauvaise qualité.
¦facteurs épigénétiques intervenant dès le stade foetal.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-surveillance du foetus pendant la vie intra-utérine:
¦macrosomie chez une mère ayant un trouble de la régulation glycémique.
-surveillance du poids dès les premiers mois de la vie:
¦surveiller le maintien dans le bon couloir sur la courbe de poids.
¦dépister les enfants ayant une IMC > 97e percentile.
¦surveiller surtout un rebond du poids entre 2 et 6 ans.
¦surveiller le rapport tour de taille sur taille (tt / T) après 6 ans .
-surveillance de l'alimentation:
¦noter sur un cahier tous les aliments ingérés, avec l'horaire, pendant 15 jours.
¦éducation nutritionnelle.
-surveiller la dépense énergétique:
¦vérifier si l'enfant a une activité physique suffisante, dès l'école primaire.
-suppression de la publicité pour les produits alimentaires transformés.
Traitement de l'obésité de l'enfant:
-information de l'enfant et de ses parents:
¦exposer les risques de santé entraînés par la surcharge pondérale.
¦les lésions artérielles se constituent dès l'enfance chez un obèse.
¦augmentation du risque de diabète de type 2.
¦risques de déformations articulaires des membres inférieurs.
¦difficultés psychologiques due au regard des autres.
¦redonner aux parents un rôle dans l'éducation alimentaire.
¦le rôle attribué aux parents est essentiel.
-orientation de l'alimentation:
¦attendre que l'enfant soit d'accord pour se prendre en charge (vers 12 ans)
¦régime normocalorique en cas d'excès d'apport.
¦les parents réduiront les apports lipidiques et les aliments sucrés.
¦obtenir la suppression du grignotage (ne pas laisser traîner de sucreries).
¦mais conserver la diversité alimentaire.
¦se méfier des interdits stricts qui peuvent entraîner des compulsions.
¦bien répartir l'alimentation en 3 ou 4 repas dans la journée.
¦conseiller les aliments riches en eau et en fibres pour obtenir la satiété.
¦conseiller les aliments à faible densité calorique: fruits et légumes.
¦commencer les repas en "forçant" sur les potages, les crudités, les légumes.
¦les aliments seront ceux de toute la famille pour ne pas exclure l'enfant.
¦les parents serviront les portions dans les assiettes pour la famille.
¦ne pas fixer un objectif de poids dès le début, soigner l'enfant et pas l'IMC.
¦la tendance à l'obésité nécessitera une autosurveillance du poids à vie.
¦l'intervention d'une diététicienne peut être nécessaire.
¦plus rarement on aura recours à un séjour dans un centre diététique.
-pratique d'un sport:
¦éviter la sédentarité, les heures passées devant la télévision.
¦porter sur soi un podomètre pour évaluer l'activité physique quotidienne.
¦pratiquer un sport d'endurance pour favoriser le catabolisme des lipides.
¦ce sport sera choisi en fonction des goûts et des aptitudes de l'enfant.
¦ce sport passera par l'inscription dans un club pour favoriser la régularité.
¦donner la préférence aux sports portés: natation, vélo, aviron, salle de sport.
¦tout exercice physique sera pratiqué progressivement au début.
¦la prescription des heures d'exercice sera précisée par écrit avec l'enfant.
¦en l'absence de sport, un des parents marchera 1/2 h. par jour avec l'enfant.
-soutien psychologique:
¦évaluer le désir de maigrir, les raisons esthétiques ou psychologiques.
¦rechercher un conflit psychologique pouvant entraîner la polyphagie.
¦consultations régulières pour une prise en charge à long terme.
¦prévoir quelques temps d'entretien séparés pour l'enfant et pour les parents.
¦une éducation de la santé ne peut s'obtenir qu'après une bonne relation.
¦responsabiliser l'enfant après avoir gagné sa confiance.
¦voir avec l'enfant les objectifs qui sont possibles.
¦motiver sans culpabiliser.
¦demander à l'enfant d'établir lui-même sa courbe de poids.
¦éventuellement adresser l'enfant à un psychologue.
¦surtout si l'enfant répond à un mal être en absorbant sa nourriture.
-correction d'une cause endocrinienne:
¦dans les rares cas où elle existe.
-le dernier recours pour les obésités résistantes:
¦placement dans une institution spécialisée pendant une année scolaire.
-évolution:
¦savoir que le taux d'échec est élevé.
¦ralentir la progression de l'obésité est déjà un succès.

TEXTE2:
SURPOIDS et OBESITE de l'ENFANT
  Chez le sujet normal, l'indice de masse corporelle augmente jusqu'a 1 an,
 puis il diminue jusqu'a 6 ans, puis il augmente de nouveau, c'est le
 rebond d'adiposite physiologique

Clinique:
  -le poids:
      ¦le surpoids est un exces de poids qui ne depasse pas 20%.
      ¦l'obesite est un exces de poids de 20% ou plus, en tenant compte de la taille.
      ¦une prise de poids de plus de 5 kg/an chez un enfant est anormale.
      ¦chez l'enfant le calcul de l'indice de masse corporelle est assez fiable.
  -le poids suivant l'age:
      ¦a la naissance, faible correlation entre poids de naissance et obesite future.
      ¦a 3 mois le surpoid est un signe de proliferation des cellules graisseuses.
      ¦entre 1 et 2 ans, les besoins energetiques empechent les stocks de graisse.
      ¦entre 2 et 6 ans, un rebond d'adiposite est un signe precurseur d'obesite.
          ¦ce rebond d'adiposite doit s'examiner sur la courbe de poids de l'enfant.
          ¦s'alarmer des que la courbe de poids depasse la limite superieure.
      ¦a la puberte, evaluer le stade pubertaire et le stade statural.
  -evaluer la repartition de la masse grasse:
      ¦le rapport tour de taille sur Taille (tt / T) doit etre inferieur a 0,5.
      ¦au dela de 0,5, l'enfant presente un exces de graisse abdominale.
  -profil psychologique de l'enfant:
      ¦l'enfant envisage-t-il les aliments a d'autres fins que le besoin de se nourrir ?
      ¦mange-t-il par compulsion ou en degustant les aliments ?
      ¦image du corps devalorisee, mauvaise estime de soi, isolement social.
  -complications:
      ¦troubles des regles chez la fille.
      ¦surcharge des articulations: genu valgum, epiphysiolyse de hanche.
      ¦syndrome d'apnee du sommeil.
      ¦steatose hepatique.
      ¦a plus long terme: HTA, diabete type II, arthrose des articulations porteuses.
Les 15 aliments preferes par les enfants:
  frites                        	poulet                         	fruits
  pates                       	chocolat         	           	confiserie
  glaces                      	croissants                  	yahourts
  jus d'orange            	pizza                          	coca-cola
  nutella                      	gateaux                      	puree
Examens complementaires:
  -bilan metabolique:
      ¦hemoglobine glycosylee.
      ¦cholesterol.
      ¦triglycerides.
  -bilan endocrinien, uniquement en cas de retard de croissance:
      ¦IRM de la selle turcique.
      ¦age osseux.
      ¦TSH, T3 libre,T4 libre.
      ¦rapport insuline/glycemie.
Causes:
  -obesite nutritionnelle chez un enfant predispose a prendre du poids:
      ¦role de la suralimentation pendant les premiers mois de la vie.
      ¦rapport omega-6 / omega-3 trop haut dans le regime des premieres annees.
      ¦apport de glucides a index glycemique eleve avec faible apport proteique.
      ¦grignotage de produits gras ou sucres, resultat des annonces publicitaires.
      ¦sedentarite, temps passe devant la television ou les jeux video.
      ¦facteurs affectifs: conflit psychologique, negligences de la famille.
      ¦un milieu social defavorise est un facteur aggravant.
      ¦le taux d'adipocytes se cree pendant l'enfance, s'il est eleve il restera eleve.
      ¦predisposition constitutionnelle lorsque un ou les deux parents sont obeses.
      ¦cette obesite nutritionnelle n'est pas associee a un retard statural.
  -obesite endocrinienne, elle est associee a un retard statural: 
      ¦hypercorticisme (maladie de Cushing).
      ¦hypothyroidie.
      ¦deficit en hormone de croissance.
      ¦lesion hypothalamo-hypophysaire (syndrome adiposogenital).
      ¦syndrome des ovaires polykystiques.
  -syndromes malformatifs:
      ¦trisomie 21.
      ¦syndrome de Prader-Willi, ..
  -obesite iatrogene:
      ¦acide valproique, carbamazepine, corticotherapie, neuroleptiques.
      ¦chimiotherapie anticancereuse.
  -autres facteurs plus discutes:
      ¦tabagisme maternel.
      ¦insuffisance d'activite physique des l'age de 3 ans.
      ¦relation mere-enfant de mauvaise qualite.
      ¦facteurs epigenetiques intervenant des le stade foetal.
Orientation therapeutique:
Prevention:
  -surveillance du foetus pendant la vie intra-uterine:
      ¦macrosomie chez une mere ayant un trouble de la regulation glycemique.
  -surveillance du poids des les premiers mois de la vie:
      ¦surveiller le maintien dans le bon couloir sur la courbe de poids.
      ¦depister les enfants ayant une IMC > 97e percentile.
      ¦surveiller surtout un rebond du poids entre 2 et 6 ans.
      ¦surveiller le rapport tour de taille sur taille (tt / T) apres 6 ans .
  -surveillance de l'alimentation:
      ¦noter sur un cahier tous les aliments ingeres, avec l'horaire, pendant 15 jours.
      ¦education nutritionnelle.
  -surveiller la depense energetique:
      ¦verifier si l'enfant a une activite physique suffisante, des l'ecole primaire.
  -suppression de la publicite pour les produits alimentaires transformes.
Traitement de l'obesite de l'enfant:
  -information de l'enfant et de ses parents:
      ¦exposer les risques de sante entraines par la surcharge ponderale.
      ¦les lesions arterielles se constituent des l'enfance chez un obese.
      ¦augmentation du risque de diabete de type 2.
      ¦risques de deformations articulaires des membres inferieurs.
      ¦difficultes psychologiques due au regard des autres.
      ¦redonner aux parents un role dans l'education alimentaire.
      ¦le role attribue aux parents est essentiel.
  -orientation de l'alimentation:
      ¦attendre que l'enfant soit d'accord pour se prendre en charge (vers 12 ans)
      ¦regime normocalorique en cas d'exces d'apport.
      ¦les parents reduiront les apports lipidiques et les aliments sucres.
      ¦obtenir la suppression du grignotage (ne pas laisser trainer de sucreries).
      ¦mais conserver la diversite alimentaire.
      ¦se mefier des interdits stricts qui peuvent entrainer des compulsions.
      ¦bien repartir l'alimentation en 3 ou 4 repas dans la journee.
      ¦conseiller les aliments riches en eau et en fibres pour obtenir la satiete.
      ¦conseiller les aliments a faible densite calorique: fruits et legumes.
      ¦commencer les repas en "forcant" sur les potages, les crudites, les legumes.
      ¦les aliments seront ceux de toute la famille pour ne pas exclure l'enfant.
      ¦les parents serviront les portions dans les assiettes pour la famille.
      ¦ne pas fixer un objectif de poids des le debut, soigner l'enfant et pas l'IMC.
      ¦la tendance a l'obesite necessitera une autosurveillance du poids a vie.
      ¦l'intervention d'une dieteticienne peut etre necessaire.
      ¦plus rarement on aura recours a un sejour dans un centre dietetique.
  -pratique d'un sport:
      ¦eviter la sedentarite, les heures passees devant la television.
      ¦porter sur soi un podometre pour evaluer l'activite physique quotidienne.
      ¦pratiquer un sport d'endurance pour favoriser le catabolisme des lipides.
      ¦ce sport sera choisi en fonction des gouts et des aptitudes de l'enfant.
      ¦ce sport passera par l'inscription dans un club pour favoriser la regularite.
      ¦donner la preference aux sports portes: natation, velo, aviron, salle de sport.
      ¦tout exercice physique sera pratique progressivement au debut.
      ¦la prescription des heures d'exercice sera precisee par ecrit avec l'enfant.
      ¦en l'absence de sport, un des parents marchera 1/2 h. par jour avec l'enfant.
  -soutien psychologique:
      ¦evaluer le desir de maigrir, les raisons esthetiques ou psychologiques.
      ¦rechercher un conflit psychologique pouvant entrainer la polyphagie.
      ¦consultations regulieres pour une prise en charge a long terme.
      ¦prevoir quelques temps d'entretien separes pour l'enfant et pour les parents.
      ¦une education de la sante ne peut s'obtenir qu'apres une bonne relation.
      ¦responsabiliser l'enfant apres avoir gagne sa confiance.
      ¦voir avec l'enfant les objectifs qui sont possibles.
      ¦motiver sans culpabiliser.
      ¦demander a l'enfant d'etablir lui-meme sa courbe de poids.
      ¦eventuellement adresser l'enfant a un psychologue.
      ¦surtout si l'enfant repond a un mal etre en absorbant sa nourriture.
  -correction d'une cause endocrinienne:
      ¦dans les rares cas où elle existe.
  -le dernier recours pour les obesites resistantes:
      ¦placement dans une institution specialisee pendant une annee scolaire.
  -evolution:
      ¦savoir que le taux d'echec est eleve.
      ¦ralentir la progression de l'obesite est deja un succes.


TITRE:
obésité (régime à 1200 calories) .......

TEXTE1:
REGIME à 1200 CALORIES
Ce régime est peu compatible avec une activité normale
Ses indications sont exceptionnelles
Petit déjeuner:
1 oeuf
1 yaourt nature
100 grammes de fruits (pesés épluchés)
20 grammes de pain
250 grammes de lait écrémé
Déjeuner:
20 grammes de pain
100 grammes de viande maigre ou 125 g. de poisson
250 grammes, au minimum, de légumes verts cuits
100 grammes de fruits
Diner:
20 grammes de pain
100 grammes de viande maigre ou 125 g. de poisson
250 grammes, au minimum, de légumes verts cuits
40 grammes de fromage maigre
100 grammes de fruits
Ajouter:
150 grammes d'huile ou de beurre par semaine.
Ajouter:
un supplément polyvitaminique pour tout régime inférieur à 1.400 cal.
Aliments déconseillés:
-les alcools: vin, bière, cidre, apéritifs.
-les boissons sucrées: sodas, sirops, limonades.
-les sucres: patisseries, confiseries, chocolats, glaces, miel, confiture.
-les féculents: pommes de terre, riz, pâtes, légumes secs, semoule, farine.
-les viandes grasses: abats, charcuterie, porc, agneau, mouton, canard.
-les sauces.
-certains fruits: banane, raisin, avocat, noix, noisettes, fruits secs.
-les fromages à plus de 45% de matières grasses et le lait entier.

TEXTE2:
REGIME a 1200 CALORIES 
  Ce regime est peu compatible avec une activite normale
  Ses indications sont exceptionnelles

Petit dejeuner:
   1 oeuf
   1 yaourt nature
   100 grammes de fruits (peses epluches)
   20 grammes de pain
   250 grammes de lait ecreme
Dejeuner:
   20 grammes de pain
   100 grammes de viande maigre ou 125 g. de poisson
   250 grammes, au minimum, de legumes verts cuits
   100 grammes de fruits
Diner:
   20 grammes de pain
   100 grammes de viande maigre ou 125 g. de poisson
   250 grammes, au minimum, de legumes verts cuits
   40 grammes de fromage maigre
   100 grammes de fruits

Ajouter:        
   150 grammes d'huile ou de beurre par semaine.

Ajouter: 
   un supplement polyvitaminique pour tout regime inferieur a 1.400 cal.

Aliments deconseilles:
  -les alcools: vin, biere, cidre, aperitifs.
  -les boissons sucrees: sodas, sirops, limonades.
  -les sucres: patisseries, confiseries, chocolats, glaces, miel, confiture.
  -les feculents: pommes de terre, riz, pates, legumes secs, semoule, farine.
  -les viandes grasses: abats, charcuterie, porc, agneau, mouton, canard.
  -les sauces.
  -certains fruits: banane, raisin, avocat, noix, noisettes, fruits secs.
  -les fromages a plus de 45% de matieres grasses et le lait entier.


TEXTE1:
voir exclus, sans-abri, sans domicile fixe

TEXTE2:
voir exclus, sans-abri, sans domicile fixe


TEXTE1:
SEBORRHEE du CUIR CHEVELU
Clinique:
-le cuir chevelu et les cheveux sont trop gras.
-maladies associées:
¦pityriasis du cuir chevelu.
¦alopécie.
Orientation thérapeutique:
Chez l'homme:
-shampooings peu détergents, fréquents, avec peu de produit chaque fois:
¦shampooing antiséborrhéique: shampooing au sulfure de sélénium 2,5%.
-massages ou hydrothérapie du cuir chevelu.
-vitaminothérapie B5 + H
¦dexpanthénol 500mg + biotine 5mg, 1im/j. pendant 15 j.:
¦puis 3im. par sem. pendant 3 semaines.
Chez la femme:
-shampooings peu détergents, fréquents, avec peu de produit chaque fois
¦shampooing antiséborrhéique: shampooing au sulfure de sélénium 2,5%.
-massages ou hydrothérapie du cuir chevelu.
-vitaminothérapie B5 + H:
¦dexpanthénol 500mg + biotine 5mg, 1im/j. pendant 15 j.:
¦puis 3im. par sem. pendant 3 semaines.
-hormonothérapie:
¦correction éventuelle d'une hyperandrogénie.
-choix de la pilule en cas de contraception chez la femme:
¦contraception avec un progestatif non androgénique:
¦désogestrel, éthinylestradiol, 0,15mg/0,03mg.
______________________________________________________________
shampooing au sulfure de sélénium 2%: Selsun 2,5%
dexpanthénol 500mg: Bépanthène ampoule à 500mg
biotine 5mg: Biotine bayer ampoule à 5mg
désogestrel, éthinylestradiol, 0,15mg/0,03mg: Varnoline

TEXTE2:
SEBORRHEE du CUIR CHEVELU

Clinique:
  -le cuir chevelu et les cheveux sont trop gras.
  -maladies associees:
      ¦pityriasis du cuir chevelu.
      ¦alopecie.

Orientation therapeutique:
Chez l'homme:
  -shampooings peu detergents, frequents, avec peu de produit chaque fois:
      ¦shampooing antiseborrheique: shampooing au sulfure de selenium 2,5%.
  -massages ou hydrotherapie du cuir chevelu.
  -vitaminotherapie B5 + H
      ¦dexpanthenol 500mg + biotine 5mg, 1im/j. pendant 15 j.:
      ¦puis 3im. par sem. pendant 3 semaines.
Chez la femme:
  -shampooings peu detergents, frequents, avec peu de produit chaque fois
      ¦shampooing antiseborrheique: shampooing au sulfure de selenium 2,5%.
  -massages ou hydrotherapie du cuir chevelu.
  -vitaminotherapie B5 + H:
      ¦dexpanthenol 500mg + biotine 5mg, 1im/j. pendant 15 j.:
      ¦puis 3im. par sem. pendant 3 semaines.
  -hormonotherapie:
      ¦correction eventuelle d'une hyperandrogenie.
  -choix de la pilule en cas de contraception chez la femme:
      ¦contraception avec un progestatif non androgenique:
          ¦desogestrel, ethinylestradiol, 0,15mg/0,03mg.
______________________________________________________________
shampooing au sulfure de selenium 2%: Selsun 2,5%
dexpanthenol 500mg: Bepanthene ampoule a 500mg
biotine 5mg: Biotine bayer ampoule a 5mg
desogestrel, ethinylestradiol, 0,15mg/0,03mg: Varnoline


TEXTE1:
SYNDROME SEC
Clinique:
-sécheresse de l'ensemble des muqueuses:
¦yeux: sensation de sable dans les yeux, rougeur des conjonctives.
¦bouche: bouche sèche, langue collée au palais, difficulté pour déglutir.
¦narines: sécheresse des narines.
¦vagin: prurit vulvo-vaginal ou brûlures du vagin, dyspareunie.
¦bronches: toux sèche persistante.
-tests:
¦test de Schirmer: humidification du papier = moins de 5 mm en 5 minutes.
¦test du morceau de sucre: il met plus de 3 min. pour fondre dans la bouche.
¦mesure de la salive récoltée dans une seringue: moins de 1,5 ml en 15 min.
Causes:
-syndrome de Gougerot-Sjögren.:
¦fréquent.
-autres maladies auto-immunes:
¦polyarthrite rhumatoïde.
¦lupus érythémateux systémique.
¦sclérodermie,
¦périartérite noueuse.
¦sarcoïdose.
¦hépatite C chronique.
¦thyroïdite.
-facteurs iatrogènes:
¦neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines,
¦antiparkinsonniens, anticholinergiques, bêtabloquants, AINS,
¦D-pénicillamine, dérivés de la morphine, toxine botulinique, rétinoïdes,
¦séquelle de radiothérapie cervico-faciale.
-vieillesse:
¦elle s'accompagne d'un tarissement des sécrétions.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Traitement symptomatique de la sécheresse des yeux:
-humidification de l'air.
-rééducation du clignement des paupières.
-larmes artificielles.
-parfois clou méatique dans le canal lacrymal.
Traitement symptomatique de la sécheresse de la bouche:
-salive artificielle, en pulvérisations dans la bouche.
-éséridine 4,5mg, 1coX3/j.
-teinture de Jamborandi, XXX gouttes 3 fois par jour.
-pilocarpine 5mg, 1coX3/j. en surveillant les effets secondaires.
Traitement de la sécheresse des narines:
-huile de Melaleuca viridiflora à 2% ou 5% en instillations nasales.
Traitement symptomatique de la sécheresse du vagin:
-gel lubrifiant pour le vagin.
______________________________________________________________
larmes artificielles: Larmabak
salive artificielle: Artisial
éséridine 4,5mg: Genésérine 4,5mg
teinture de Jamborandi: à faire préparer
pilocarpine 5mg: Salagen 5mg
huile de Melaleuca viridiflora à 2% ou 5%: huile goménolée à 2% ou 5%
gel lubrifiant pour le vagin: Try

TEXTE2:
SYNDROME SEC

Clinique:
  -secheresse de l'ensemble des muqueuses:
      ¦yeux: sensation de sable dans les yeux, rougeur des conjonctives.
      ¦bouche: bouche seche, langue collee au palais, difficulte pour deglutir.
      ¦narines: secheresse des narines.
      ¦vagin: prurit vulvo-vaginal ou brulures du vagin, dyspareunie.
      ¦bronches: toux seche persistante.
  -tests:
      ¦test de Schirmer: humidification du papier = moins de 5 mm en 5 minutes.
      ¦test du morceau de sucre: il met plus de 3 min. pour fondre dans la bouche.
      ¦mesure de la salive recoltee dans une seringue: moins de 1,5 ml en 15 min.
Causes:
  -syndrome de Gougerot-Sjogren.:
      ¦frequent.
  -autres maladies auto-immunes: 
      ¦polyarthrite rhumatoide.
      ¦lupus erythemateux systemique.
      ¦sclerodermie,
      ¦periarterite noueuse.
      ¦sarcoidose.
      ¦hepatite C chronique.
      ¦thyroidite.
  -facteurs iatrogenes:
      ¦neuroleptiques, antidepresseurs tricycliques, benzodiazepines,
      ¦antiparkinsonniens, anticholinergiques, betabloquants, AINS,
      ¦D-penicillamine, derives de la morphine, toxine botulinique, retinoides,
      ¦sequelle de radiotherapie cervico-faciale.
  -vieillesse:
      ¦elle s'accompagne d'un tarissement des secretions.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.
Traitement symptomatique de la secheresse des yeux:
  -humidification de l'air.
  -reeducation du clignement des paupieres.
  -larmes artificielles.
  -parfois clou meatique dans le canal lacrymal.
Traitement symptomatique de la secheresse de la bouche:
  -salive artificielle, en pulverisations dans la bouche.
  -eseridine 4,5mg, 1coX3/j.
  -teinture de Jamborandi, XXX gouttes 3 fois par jour.
  -pilocarpine 5mg, 1coX3/j. en surveillant les effets secondaires.
Traitement de la secheresse des narines:
  -huile de Melaleuca viridiflora a 2% ou 5% en instillations nasales.
Traitement symptomatique de la secheresse du vagin:
  -gel lubrifiant pour le vagin.
______________________________________________________________
larmes artificielles: Larmabak
salive artificielle: Artisial
eseridine 4,5mg: Geneserine 4,5mg
teinture de Jamborandi: a faire preparer
pilocarpine 5mg: Salagen 5mg
huile de Melaleuca viridiflora a 2% ou 5%: huile gomenolee a 2% ou 5%
gel lubrifiant pour le vagin: Try


TEXTE1:
SECHERESSE VAGINALE
La lubrification vaginale est assurée par les glandes de Bartholin et de Skène
et par la transudation vaginale au moment de l'excitation sexuelle, les
pensées érotiques déclenchent les sécrétions vaginales
Clinique:
-humidité du vagin insuffisante.
-pénétration sexuelle difficile et douloureuse.
-évolution vers une appréhension des rapports sexuels.
Causes:
-avant la ménopause:
¦absence de désir sexuel.
¦abstinence sexuelle prolongée.
¦syndrome sec des maladies auto-immunes.
¦stress ou traumatisme.
¦intervention chirurgicale pelvienne.
¦cause iatrogène: isotrétinoïne, antidépresseurs, ..
¦produits d'hygiène inadaptés.
-après la ménopause:
¦avant tout la carence estrogénique.
¦l'arrêt de l'activité sexuelle.
Orientation thérapeutique:
Lubrifiant:
-gel lubrifiant pour le vagin.
______________________________________________________________
gel lubrifiant pour le vagin: Hydragel.ou Try

TEXTE2:
SECHERESSE VAGINALE
  La lubrification vaginale est assuree par les glandes de Bartholin et de Skene
 et par la transudation vaginale au moment de l'excitation sexuelle, les
 pensees erotiques declenchent les secretions vaginales

Clinique:
  -humidite du vagin insuffisante.
  -penetration sexuelle difficile et douloureuse.
  -evolution vers une apprehension des rapports sexuels.
Causes:
  -avant la menopause:
      ¦absence de desir sexuel.
      ¦abstinence sexuelle prolongee.
      ¦syndrome sec des maladies auto-immunes.
      ¦stress ou traumatisme.
      ¦intervention chirurgicale pelvienne.
      ¦cause iatrogene: isotretinoine, antidepresseurs, ..
      ¦produits d'hygiene inadaptes.
  -apres la menopause:
      ¦avant tout la carence estrogenique.
      ¦l'arret de l'activite sexuelle.

Orientation therapeutique:
Lubrifiant:
  -gel lubrifiant pour le vagin.
______________________________________________________________
gel lubrifiant pour le vagin: Hydragel.ou Try


TEXTE1:
CYSTITE AIGUE SIMPLE
L'infection est limitée à la vessie
Clinique:
-brûlures à la miction.
-pollakiurie.
-et urines troubles:
¦c'est un signe de pyurie.
¦mais une phosphaturie peut aussi troubler les urines.
¦une urine troublée par les phosphates s'éclaircit avec l'adjonction de vinaigre.
-présence de nitriturie et de leucocyturie à la bandelette BM test-LN:
¦chercher les nitrites dans les urines ayant séjourné dans la vessie.
(urines claires + leucocyturie négative et nitriturie négative = pas d'infection)
¦certains germes ne sécrètent pas de nitrate réductase: gono, staphylo, ..
¦la vitamine C induit de faux positifs en nitrites et en leucocytes.
¦un régime riche en nitrates induit de faux positifs en nitrites.
-parfois hématurie macroscopique.
-chez la femme la cystite aiguë simple est fréquente:
¦3% auront une récidive dans l'année qui suit.
-chez l'homme la cystite aiguë est plus rare:
¦elle peut exister avec une leucocyturie négative et une nitriturie négative.
¦elle peut évoluer vers une prostatite chronique.
X ne pas confondre avec une infection haute, qui est fébrile.
Examens complémentaires:
-ECBU inutile:
¦dans l'infection urinaire basse habituelle:
-ECBU systématique avec antibiogramme:
¦dans l'infection urinaire basse récidivante.
¦dans l'infection urinaire basse de l'homme.
¦et bien sûr dans l'infection urinaire haute.
-résultat de l'ECBU:
¦numération des leucocytes dans les urines: > 10.000/ml.
¦numération des hématies dans les urines: > 10.000/ml.
¦numération des bactéries dans les urines: > 100.000/ml.
-les bactériuries asymptomatiques ne sont suivies de cystite qu'une fois sur 10.
Causes:
-chez la femme:
¦l'infection de la vessie est fréquente à cause de la faible longueur de l'urètre.
¦elle survient souvent après un rapport sexuel.
¦elle peut être due à une infection gynécologique.
-chez l'homme:
¦une bactériologie urinaire négative n'élimine pas l'infection urinaire.
¦et la cystite chez l'homme est le plus souvent associée à une prostatite.
-facteurs favorisants les infections urinaires:
¦diurèse insuffisante, surtout l'été.
¦lithiase urinaire.
¦diabète.
¦immunodépression.
¦sondage vésical.
Orientation thérapeutique:
Cystite aiguë simple chez la femme:
-en cas de leucorrhée associée, commencer par traiter la vaginite.
-fosfomycine 3g, 1 sachet en dose unique.
-et, si les symptômes persistent, ECBU de contrôle après le traitement.
-les signes inflammatoires locaux peuvent persister 5 jours après le traitement.
-sans traitement l'épisode de cystite cède mais il dure plus longtemps.
Cystite récidivante de la femme:
-voir cystite récidivante.
Cystite après les rapports sexuels:
-rechercher une bride hyménale, éventuellement la sectionner.
-conseiller une miction après chaque rapport sexuel.
-si les infections persistent malgré les mictions post-coïtales:
¦prendre acide pipémidique 400mg 1co. après chaque rapport sexuel.
Cystite de la femme enceinte:
-une bactériurie à 10.000 par ml, même asymptomatique, doit être traitée.
-en cas de bactériurie asymptomatique utiliser l'acide pipémidique 400mg.
-en cas de cystite infectieuse:
¦amoxicilline ou amoxicilline, acide clavulanique pendant 7 jours.
-en cas de pyélonéphrite de la grossesse l'hospitalisation s'impose.
Cystite de la femme âgée:
-faire le traitement de la cystite aiguë simple.
-mais rechercher une cystocèle.
-et ajouter un traitement eutrophique vulvo-vaginal: estriol 30mg en crème.
Cystite de l'homme:
-le traitement anti-infectieux sera plus long que chez la femme:
¦ciprofloxacine, pt 14 j., en attendant le résultat de l'examen bactériologique.
¦ECBU de contrôle en fin de traitement.
-en cas de prostate douloureuse le traitement doit être adapté à la prostatite.
-chez le vieillard une sonde à demeure peut être en cause:
¦mais les bactériuries asymptomatiques du sondé ne se traitent pas.
______________________________________________________________
fosfomycine 3g: Monuril
acide pipémidique 400mg: Pipram 400
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
estriol 30mg en crème vaginale: Trophicrème
ciprofloxacine: Ciflox

TEXTE2:
CYSTITE AIGUE SIMPLE
  L'infection est limitee a la vessie

Clinique:
  -brulures a la miction.
  -pollakiurie.
  -et urines troubles:
      ¦c'est un signe de pyurie.
      ¦mais une phosphaturie peut aussi troubler les urines.
      ¦une urine troublee par les phosphates s'eclaircit avec l'adjonction de vinaigre.
  -presence de nitriturie et de leucocyturie a la bandelette BM test-LN:
      ¦chercher les nitrites dans les urines ayant sejourne dans la vessie.
       (urines claires + leucocyturie negative et nitriturie negative = pas d'infection)
      ¦certains germes ne secretent pas de nitrate reductase: gono, staphylo, ..
      ¦la vitamine C induit de faux positifs en nitrites et en leucocytes.
      ¦un regime riche en nitrates induit de faux positifs en nitrites.
  -parfois hematurie macroscopique.
  -chez la femme la cystite aigue simple est frequente:
      ¦3% auront une recidive dans l'annee qui suit.
  -chez l'homme la cystite aigue est plus rare:
      ¦elle peut exister avec une leucocyturie negative et une nitriturie negative.
      ¦elle peut evoluer vers une prostatite chronique.
  X ne pas confondre avec une infection haute, qui est febrile.
Examens complementaires:
  -ECBU inutile:
      ¦dans l'infection urinaire basse habituelle:
  -ECBU systematique avec antibiogramme:
      ¦dans l'infection urinaire basse recidivante.
      ¦dans l'infection urinaire basse de l'homme.
      ¦et bien sur dans l'infection urinaire haute.
  -resultat de l'ECBU:
      ¦numeration des leucocytes dans les urines:  	> 10.000/ml.
      ¦numeration des hematies dans les urines:     	> 10.000/ml.
      ¦numeration des bacteries dans les urines:     	> 100.000/ml.
  -les bacteriuries asymptomatiques ne sont suivies de cystite qu'une fois sur 10.
Causes:
  -chez la femme:
      ¦l'infection de la vessie est frequente a cause de la faible longueur de l'uretre.
      ¦elle survient souvent apres un rapport sexuel.
      ¦elle peut etre due a une infection gynecologique.
  -chez l'homme:
      ¦une bacteriologie urinaire negative n'elimine pas l'infection urinaire.
      ¦et la cystite chez l'homme est le plus souvent associee a une prostatite.
  -facteurs favorisants les infections urinaires:
      ¦diurese insuffisante, surtout l'ete.
      ¦lithiase urinaire.
      ¦diabete.
      ¦immunodepression.
      ¦sondage vesical.
 
Orientation therapeutique:
Cystite aigue simple chez la femme:
  -en cas de leucorrhee associee, commencer par traiter la vaginite.
  -fosfomycine 3g, 1 sachet en dose unique.
  -et, si les symptomes persistent, ECBU de controle apres le traitement.
  -les signes inflammatoires locaux peuvent persister 5 jours apres le traitement.
  -sans traitement l'episode de cystite cede mais il dure plus longtemps.
Cystite recidivante de la femme:
  -voir cystite recidivante.
Cystite apres les rapports sexuels:
  -rechercher une bride hymenale, eventuellement la sectionner.
  -conseiller une miction apres chaque rapport sexuel.
  -si les infections persistent malgre les mictions post-coitales:
      ¦prendre acide pipemidique 400mg 1co. apres chaque rapport sexuel.
Cystite de la femme enceinte:
  -une bacteriurie a 10.000 par ml, meme asymptomatique, doit etre traitee.
  -en cas de bacteriurie asymptomatique utiliser l'acide pipemidique 400mg.
  -en cas de cystite infectieuse:
       ¦amoxicilline ou amoxicilline, acide clavulanique pendant 7 jours.
  -en cas de pyelonephrite de la grossesse l'hospitalisation s'impose.
Cystite de la femme agee:
  -faire le traitement de la cystite aigue simple.
  -mais rechercher une cystocele.
  -et ajouter un traitement eutrophique vulvo-vaginal: estriol 30mg en creme.
Cystite de l'homme:
  -le traitement anti-infectieux sera plus long que chez la femme:
      ¦ciprofloxacine, pt 14 j., en attendant le resultat de l'examen bacteriologique.
      ¦ECBU de controle en fin de traitement.
  -en cas de prostate douloureuse le traitement doit etre adapte a la prostatite.
  -chez le vieillard une sonde a demeure peut etre en cause:
      ¦mais les bacteriuries asymptomatiques du sonde ne se traitent pas.
______________________________________________________________
fosfomycine 3g: Monuril
acide pipemidique 400mg:  Pipram 400
amoxicilline: Clamoxyl
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
estriol 30mg en creme vaginale: Trophicreme
ciprofloxacine: Ciflox


TEXTE1:
DEROGATIONS à la REGLE du SECRET MEDICAL
Convention Européenne des Droits de l'Homme, article 8
Code de déontologie médicale, article 4
Les déclarations:
-déclaration des naissances à la mairie.
-déclaration des décès à la mairie.
-déclaration des maladies contagieuses à l'ARS.
-déclaration nominative des IST en cas de refus des soins.
-déclaration d'accident du travail ou de maladie professionnelle:
¦le certificat ne mentionnera que les lésions en rapport avec la déclaration.
-déclaration pour incapable majeur d'un patient hospitalisé pour trouble mental.
Les signalements spontanés:
-signalement des alcooliques présumés dangereux.
-notification au préfet d'un sujet dangereux détenteur d'une arme à feu.
-déclaration au juge des enfants, pour des sévices infligés à un enfant < 15 ans.
-déclaration au Procureur de la République, pour sévices à un incapable majeur.
-signalement d'un viol présumé, signalement fait avec l'accord de la victime.
Les certificats:
-certificats de vaccination obligatoires.
-certificat d'internement, avec description des symptômes présentés.
-certificat pour un incapable majeur, en cas de tutelle ou de curatelle.
-attestation que la santé d'un individu est compatible avec la garde à vue.
-un certificat n'est remis aux forces de l'ordre, que s'il y a une réquisition écrite.
Le secret partagé:
-avec le personnel paramédical, lui-même soumis au secret:
¦infirmière, kinésithérapeute, orthophoniste, ..
-avec les proches du patient ou la personne de confiance:
¦sauf si le malade s'y oppose.
-avec la personne de confiance si le patient ne peut plus exprimer sa volonté.
Rente viagère contestée:
-le médecin peut révéler:
¦si l'affection, qui est la cause du décès, existait le jour de la signature.
Testament contesté:
-le médecin peut révéler si le jour de la signature:
¦le patient était en possession de toutes ses facultés mentales.
¦ou s'il présentait une altération des facultés mentales.
Ayants droits d'un défunt:
-ils peuvent demander les pièces d'un dossier médical au médecin:
¦pour faire valoir leur droit.
¦pour défendre l'honneur du défunt.
¦ou pour connaître la cause de la mort.
¦excepté si le défunt s'y est opposé de son vivant.
-les ayants droit peuvent avoir recours à la CADA pour un patient hospitalisé:
¦Commission d'Accès aux Documents Administratifs.
¦un juge décidera quelles sont les informations qui peuvent être révélées.
Contrat d'assurance:
-après le décés du patient, le médecin peut révéler à l'assureur:
¦si la mort n'est pas liée à une exclusion citée dans un article du contrat.
¦mais il ne doit pas dévoiler la cause du décès.
-les ayants droit peuvent communiquer les pièces médicales à l'assureur:
¦mais si le défunt a caché des informations, la prime peut être supprimée.
Information administrative:
-information de l'administration sur un dossier de pension civile ou militaire.
-indemnisation de personne contaminée par le VIH au cours d'une transfusion.
-compte-rendu d'un médecin expert pour une mission qui lui a été confiée.
-saisie d'un dossier médical par un magistrat en cas de procédure pénale.
Transmission d'un dossier de médecin à médecin:
-à un médecin qui partage la prise en charge du patient:
¦échange possible d'informations sur le dossier médical partagé.
¦seules les informations utiles aux soins seront échangées.
¦et avec l'accord du patient.
-du médecin de garde au médecin traitant:
¦compte rendu d'un patient vu pendant un jour de garde.
-du médecin traitant au médecin conseil de l'assurance maladie:
¦pour le maintien des avantages sociaux.
¦sauf opposition du patient.
-du médecin traitant au médecin inspecteur de la santé:
¦art. L.1112-1 du Code de la Santé Publique.
¦si c'est dans l'intérêt du patient, et si celui-ci ne s'y oppose pas.
-de tout médecin à la Cellule de Recueil d'Informations Préoccupantes (CRIP).
¦pour les faits qui concernent un enfant en danger.
¦par exemple si un enfant mineur est accompagné par un dealer ou un gourou.
-la priorité va toujours à la protection des personnes.
Les 3 domaines sensibles du secret médical:
-la drogue.
-le sexe.
-les maladies psychiatriques.
* * *
Dans tous les autres cas le patient doit être couvert par le secret médical.
Pour un enfant mineur:
-le droit au secret professionnel est sans limite d'âge à plusieurs conditions:
¦enfant qui s'oppose de manière expresse à informer ses parents.
¦même si tout doit être fait pour le convaincre d'informer ses parents.
¦dans ce cas le traitement s'impose s'il doit sauvegarder la santé de l'enfant.
-pour la prescription de la pilule à une adolescente mineure:
¦l'adolescente a le droit au secret pour sa contraception.
-pour une interruption volontaire de grossesse:
¦l'enfant mineur a droit au secret mais doit être accompagné par un adulte.
-pour un mineur qui refuse des soins:
¦si sa décision est libre et éclairée, le médecin ne peut informer les parents.
¦mais il doit tout faire pour sauvegarder la santé de l'enfant.
Pour un sujet décédé:
-les principes du secret médical restent les mêmes que de son vivant.
En matière de divorce:
-toujours remettre le certificat à l'intéressé, et jamais à un conjoint.
-ne pas délivrer un certificat relatif à la garde des enfants, c'est le rôle du juge.
Pour un patient ayant une maladie contagieuse:
-le patient peut demander le secret vis à vis du conjoint.
-mais le médecin doit essayer de convaincre le patient sur le risque encouru.
Information du médecin traitant au médecin du travail:
-une information ne peut être transmise qu'avec l'accord du patient.
Information du médecin du travail à l'entreprise:
-le médecin du travail ne doit pas fournir un diagnostic à l'entreprise:
¦il peut seulement demander un changement de poste ou une inaptitude.
¦cas d'un pilote d'avion ayant des troubles psychiatriques.
En cas de souscription d'une assurance par le patient:
-le médecin n'enverra jamais un certificat directement à l'assureur du patient.
-le médecin traitant n'enverra pas de dossier même au médecin de l'assurance.
-le médecin peut remettre le certificat au patient de la main à la main.
-ou, mieux, demander au patient de faire lui-même sa déclaration.
-il informera le patient des conséquences de la remise du dossier à l'assureur.
A un expert judiciaire:
-le médecin remettra le dossier au patient qui peut le transmettre à l'expert.
-ou le patient déclarera par écrit qu'il accepte la transmission du dossier.
On peut toujours remettre un certificat descriptif directement au patient.
-chaque fois que l'on remet au patient un certificat mentionnant un diagnostic:
¦faire signer au patient la mention suivante en fin de certificat:
"certificat remis en mains propres à la demande de l'intéressé qui reconnaît
avoir été averti que sa divulgation peut entraîner des conséquences. Pour
faire valoir ce que de droit."
En cas de doute:
-demander conseil auprès de l'Ordre des médecins.

TEXTE2:
DEROGATIONS a la REGLE du SECRET MEDICAL
  Convention Europeenne des Droits de l'Homme, article 8
  Code de deontologie medicale, article 4

Les declarations:
  -declaration des naissances a la mairie.
  -declaration des deces a la mairie.
  -declaration des maladies contagieuses a l'ARS.
  -declaration nominative des IST en cas de refus des soins.
  -declaration d'accident du travail ou de maladie professionnelle:
      ¦le certificat ne mentionnera que les lesions en rapport avec la declaration.
  -declaration pour incapable majeur d'un patient hospitalise pour trouble mental.
Les signalements spontanes:
  -signalement des alcooliques presumes dangereux.
  -notification au prefet d'un sujet dangereux detenteur d'une arme a feu.
  -declaration au juge des enfants, pour des sevices infliges a un enfant < 15 ans.
  -declaration au Procureur de la Republique, pour sevices a un incapable majeur.
  -signalement d'un viol presume, signalement fait avec l'accord de la victime.
Les certificats:
  -certificats de vaccination obligatoires.
  -certificat d'internement, avec description des symptomes presentes.
  -certificat pour un incapable majeur, en cas de tutelle ou de curatelle.
  -attestation que la sante d'un individu est compatible avec la garde a vue.
  -un certificat n'est remis aux forces de l'ordre, que s'il y a une requisition ecrite.
Le secret partage:
  -avec le personnel paramedical, lui-meme soumis au secret:
      ¦infirmiere, kinesitherapeute, orthophoniste, ..
  -avec les proches du patient ou la personne de confiance: 
      ¦sauf si le malade s'y oppose.
  -avec la personne de confiance si le patient ne peut plus exprimer sa volonte.
Rente viagere contestee:
  -le medecin peut reveler:
      ¦si l'affection, qui est la cause du deces, existait le jour de la signature.
Testament conteste:
  -le medecin peut reveler si le jour de la signature:
      ¦le patient etait en possession de toutes ses facultes mentales.
      ¦ou s'il presentait une alteration des facultes mentales.
Ayants droits d'un defunt:
  -ils peuvent demander les pieces d'un dossier medical au medecin:
      ¦pour faire valoir leur droit.
      ¦pour defendre l'honneur du defunt.
      ¦ou pour connaitre la cause de la mort.
      ¦excepte si le defunt s'y est oppose de son vivant.
  -les ayants droit peuvent avoir recours a la CADA pour un patient hospitalise:
      ¦Commission d'Acces aux Documents Administratifs.
      ¦un juge decidera quelles sont les informations qui peuvent etre revelees.
Contrat d'assurance:
  -apres le deces du patient, le medecin peut reveler a l'assureur:
      ¦si la mort n'est pas liee a une exclusion citee dans un article du contrat.
      ¦mais il ne doit pas devoiler la cause du deces.
  -les ayants droit peuvent communiquer les pieces medicales a l'assureur:
      ¦mais si le defunt a cache des informations, la prime peut etre supprimee.
Information administrative:
  -information de l'administration sur un dossier de pension civile ou militaire.
  -indemnisation de personne contaminee par le VIH au cours d'une transfusion.
  -compte-rendu d'un medecin expert pour une mission qui lui a ete confiee.
  -saisie d'un dossier medical par un magistrat en cas de procedure penale.
Transmission d'un dossier de medecin a medecin:
  -a un medecin qui partage la prise en charge du patient:
      ¦echange possible d'informations sur le dossier medical partage.
      ¦seules les informations utiles aux soins seront echangees.
      ¦et avec l'accord du patient.
  -du medecin de garde au medecin traitant:
      ¦compte rendu d'un patient vu pendant un jour de garde.
  -du medecin traitant au medecin conseil de l'assurance maladie:
      ¦pour le maintien des avantages sociaux.
      ¦sauf opposition du patient.
  -du medecin traitant au medecin inspecteur de la sante:
      ¦art. L.1112-1 du Code de la Sante Publique.
      ¦si c'est dans l'interet du patient, et si celui-ci ne s'y oppose pas.
  -de tout medecin a la Cellule de Recueil d'Informations Preoccupantes (CRIP).
      ¦pour les faits qui concernent un enfant en danger.
      ¦par exemple si un enfant mineur est accompagne par un dealer ou un gourou.
  -la priorite va toujours a la protection des personnes.
Les 3 domaines sensibles du secret medical:
  -la drogue.
  -le sexe.
  -les maladies psychiatriques.

                                                      *   *   *
Dans tous les autres cas le patient doit etre couvert par le secret medical.
Pour un enfant mineur:
  -le droit au secret professionnel est sans limite d'age a plusieurs conditions:
      ¦enfant qui s'oppose de maniere expresse a informer ses parents.
      ¦meme si tout doit etre fait pour le convaincre d'informer ses parents.
      ¦dans ce cas le traitement s'impose s'il doit sauvegarder la sante de l'enfant.
  -pour la prescription de la pilule a une adolescente mineure:
      ¦l'adolescente a le droit au secret pour sa contraception.
  -pour une interruption volontaire de grossesse:
      ¦l'enfant mineur a droit au secret mais doit etre accompagne par un adulte.
  -pour un mineur qui refuse des soins:
      ¦si sa decision est libre et eclairee, le medecin ne peut informer les parents.
      ¦mais il doit tout faire pour sauvegarder la sante de l'enfant.
Pour un sujet decede:
  -les principes du secret medical restent les memes que de son vivant.
En matiere de divorce:
  -toujours remettre le certificat a l'interesse, et jamais a un conjoint.
  -ne pas delivrer un certificat relatif a la garde des enfants, c'est le role du juge.
Pour un patient ayant une maladie contagieuse:
  -le patient peut demander le secret vis a vis du conjoint.
  -mais le medecin doit essayer de convaincre le patient sur le risque encouru.
Information du medecin traitant au medecin du travail:
  -une information ne peut etre transmise qu'avec l'accord du patient.
Information du medecin du travail a l'entreprise:
  -le medecin du travail ne doit pas fournir un diagnostic a l'entreprise:
      ¦il peut seulement demander un changement de poste ou une inaptitude.
      ¦cas d'un pilote d'avion ayant des troubles psychiatriques.
En cas de souscription d'une assurance par le patient:
  -le medecin n'enverra jamais un certificat directement a l'assureur du patient.
  -le medecin traitant n'enverra pas de dossier meme au medecin de l'assurance.
  -le medecin peut remettre le certificat au patient de la main a la main.
  -ou, mieux, demander au patient de faire lui-meme sa declaration.
  -il informera le patient des consequences de la remise du dossier a l'assureur.
A un expert judiciaire:
  -le medecin remettra le dossier au patient qui peut le transmettre a l'expert.
  -ou le patient declarera par ecrit qu'il accepte la transmission du dossier.
On peut toujours remettre un certificat descriptif directement au patient.
  -chaque fois que l'on remet au patient un certificat mentionnant un diagnostic:
      ¦faire signer au patient la mention suivante en fin de certificat:
   "certificat remis en mains propres a la demande de l'interesse qui reconnait
    avoir ete averti que sa divulgation peut entrainer des consequences. Pour
    faire valoir ce que de droit."
En cas de doute:
  -demander conseil aupres de l'Ordre des medecins.


TEXTE1:
SECRETION ANORMALE du MAMELON
Clinique:
-un écoulement spontané du mamelon, unipore, séreux ou sanglant:
¦est un écoulement mamelonnaire pathologique.
-un écoulement provoqué du mamelon, pluri-orificiel:
¦est un écoulement mamelonnaire à priori peu inquiétant.
Examens complémentaires:
-si c'est un écoulement mamelonnaire unipore:
¦mammographie.
¦frottis de l'écoulement mamelonnaire sur lame, fixation à l'alcool éther.
¦galactographie, inutile si la tumeur est évidente ou si la cytologie est positive.
-si c'est un écoulement mamelonaire pluri-orificiel bilatéral:
¦faire une prolactinémie.
Causes:
-écoulement mamelonnaire unipore:
¦dystrophie galactophorique.
¦cancer du sein.
¦début d'abcès du sein.
-écoulement mamelonnaire pluri-orificiel, bilatéral:
¦hyperprolactinémie.
¦sécrétion lactée résiduelle après un allaitement.
¦parfois une sécrétion est entretenue par une trituration des seins.
Orientation thérapeutique:
L'écoulement spontané du sein, unipore, séreux ou sanglant:
-nécessite l'intervention.
-avec examen anatomo-pathologique.
-même chez un homme.
Ecoulement pluri-orificiel bilatéral:
-traiter une hyperprolactinémie.
-ou demander à la patiente de ne pas presser sur ses seins.

TEXTE2:
SECRETION ANORMALE du MAMELON

Clinique:
  -un ecoulement spontane du mamelon, unipore, sereux ou sanglant:
      ¦est un ecoulement mamelonnaire pathologique.
  -un ecoulement provoque du mamelon, pluri-orificiel:
      ¦est un ecoulement mamelonnaire a priori peu inquietant.
Examens complementaires:
  -si c'est un ecoulement mamelonnaire unipore:
      ¦mammographie.
      ¦frottis de l'ecoulement mamelonnaire sur lame, fixation a l'alcool ether.
      ¦galactographie, inutile si la tumeur est evidente ou si la cytologie est positive.
  -si c'est un ecoulement mamelonaire pluri-orificiel bilateral:
      ¦faire une prolactinemie.
Causes:
  -ecoulement mamelonnaire unipore:
      ¦dystrophie galactophorique.
      ¦cancer du sein.
      ¦debut d'abces du sein.
  -ecoulement mamelonnaire pluri-orificiel, bilateral:
      ¦hyperprolactinemie.
      ¦secretion lactee residuelle apres un allaitement.
      ¦parfois une secretion est entretenue par une trituration des seins.

Orientation therapeutique:
L'ecoulement spontane du sein, unipore, sereux ou sanglant:
  -necessite l'intervention.
  -avec examen anatomo-pathologique. 
  -meme chez un homme.
Ecoulement pluri-orificiel bilateral:
  -traiter une hyperprolactinemie.
  -ou demander a la patiente de ne pas presser sur ses seins.


TEXTE1:
SECRETION INAPPROPRIEE D'HORMONE ANTIDIURETIQUE
Clinique:
-symptomatologie peu évocatrice:
¦asthénie, anorexie, nausées, vomissements.
¦céphalées.
¦crampes.
¦irritabilité ou somnolence.
-évolution:
¦confusion mentale.
Examens complémentaires:
-hyponatrémie par hémodilution.
-excès de perte de sodium urinaire.
-élévation de la vasopressine plasmatique:
¦le taux normal de vasopressine plasmatique est: 2,5 à 8 ng/l.
¦mais le taux de vasopressine est dépendant de l'osmolarité plasmatique.
Causes:
-épithélioma bronchique à petites cellules.
-méningite tuberculeuse.
-traumatisme crânien.
-porphyrie aiguë.
-iatrogène: hypoglycémiants, thiazidiques, clofibrate, antimétabolites.
Orientation thérapeutique:
Restriction hydrique:
-quantité d'eau réduite à 500 ou 1.000 ml/24 heures.
Correction hydroélectrolytique en fonction de l'ionogramme:
-injection de chlorure de sodium à 3%.
-furosémide.
Et traitement de la cause.
______________________________________________________________
furosémide: Lasilix

TEXTE2:
SECRETION INAPPROPRIEE D'HORMONE ANTIDIURETIQUE

Clinique:
  -symptomatologie peu evocatrice:
      ¦asthenie, anorexie, nausees, vomissements.
      ¦cephalees.
      ¦crampes.
      ¦irritabilite ou somnolence.
  -evolution:
      ¦confusion mentale.
Examens complementaires:
  -hyponatremie par hemodilution.
  -exces de perte de sodium urinaire.
  -elevation de la vasopressine plasmatique:
      ¦le taux normal de vasopressine plasmatique est: 2,5 a 8 ng/l.
      ¦mais le taux de vasopressine est dependant de l'osmolarite plasmatique.
Causes:
  -epithelioma bronchique a petites cellules.
  -meningite tuberculeuse.
  -traumatisme cranien.
  -porphyrie aigue.
  -iatrogene: hypoglycemiants, thiazidiques, clofibrate, antimetabolites.

Orientation therapeutique:
Restriction hydrique: 
  -quantite d'eau reduite a 500 ou 1.000 ml/24 heures.
Correction hydroelectrolytique en fonction de l'ionogramme:
  -injection de chlorure de sodium a 3%.
  -furosemide.
Et traitement de la cause.
______________________________________________________________
furosemide: Lasilix


TEXTE1:
SECTION d'un SEGMENT de MEMBRE ou URGENCES MAIN
Amputation de l'extrémité d'un doigt respectant la matrice de l'ongle:
-elle peut être traitée à domicile si la plaie n'est pas contuse.
-on entreprendra une cicatrisation dirigée en milieu humide.
-désinfection de la plaie.
-pansement occlusif, tous les 7 jours.
Dans les autres cas:
-nettoyage de la plaie si elle est souillée:
¦utiliser un antiseptique non coloré: héxamidine.
¦éviter le coton, un garrot ou des pinces hémostatiques.
-donner éventuellement un tranquillisant et un antalgique:
¦bromazépam 6mg, un comprimé.
¦tramadol.
¦ou morphine
-en cas d'amputation incomplète:
¦immobiliser avec une attelle.
¦faire un pansement compressif stérile.
¦appliquert de la glace autour de la plaie.
¦et surélever le membre.
-en cas d'amputation complète:
¦placer le segment amputé dans une compresse et dans un sac en plastique.
¦vérifier l'étanchéité du sac et le poser sur un lit de glaçons.
¦sur le moignon d'amputation faire un pansement compressif stérile.
¦surélever le membre.
-puis évacuer vers un centre SOS MAIN:
Angers: 02.41.86.86.41
Avignon: 04.90.03.63.33
Besançon: 03.81.66.82.42
Bordeaux: 05.56.51.01.01
Caen: 02.31.06.48.25
Clermont-Ferrand: 04.73.27.11.11
Courbevoie: 01.47.89.46.36
Dijon: 03.80.70.38.38
Grenoble: 04.76.76.55.44
Lille: 03.20.95.75.75
Limoges: 05.55.33.33.33
Lonjumeau: 01.69.10.30.30
Lyon: 04.72.44.88.88
Marseille: 04.91.38.56.34
Miramas: O4.90.56.02.02
Montpellier: 04.67.33.81.67
Nancy: 03.83.65.63.59
Nantes: 02.51.84.72.00
Nimes: 04.66.04.33.50
Nice: 04.93.03.33.18
Paris Boucicaut: 01.53.78.81.16
Paris Bichat: 01.40.25.80.80
Reims: 03.26.78.76.67
Rennes: 02.99.28.43.78
Saint Quentin: 03.23.06.77.77
Strasbourg: 03.88.67.44.01
Toulon: 04.94.03.07.07
Tours: 02.47.28.15.15
Toulouse: 05.61.77.75.81
-pour la France on peut appeler le 0825 00 22 21
Ce numéro renvoi ensuite au centre SOS Main le plus proche.
pour l'Europe appeler le 04.67.10.09.36
______________________________________________________________
pansements occlusifs: Tégaderm + PAD 9X15 (couvre 4,5X10)
hexamidine 250mg/250ml: Héxomédine solution
bromazépam 6mg: Lexomil
tramadol: Topalgic
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant

TEXTE2:
SECTION d'un SEGMENT de MEMBRE ou URGENCES MAIN

Amputation de l'extremite d'un doigt respectant la matrice de l'ongle:
  -elle peut etre traitee a domicile si la plaie n'est pas contuse.
  -on entreprendra une cicatrisation dirigee en milieu humide.
  -desinfection de la plaie.
  -pansement occlusif, tous les 7 jours.
Dans les autres cas:
  -nettoyage de la plaie si elle est souillee:
      ¦utiliser un antiseptique non colore: hexamidine.
      ¦eviter le coton, un garrot ou des pinces hemostatiques.
  -donner eventuellement un tranquillisant et un antalgique:
      ¦bromazepam 6mg, un comprime.
      ¦tramadol.
      ¦ou morphine
  -en cas d'amputation incomplete:
      ¦immobiliser avec une attelle.
      ¦faire un pansement compressif sterile.
      ¦appliquert de la glace autour de la plaie.
      ¦et surelever le membre. 
  -en cas d'amputation complete:
      ¦placer le segment ampute dans une compresse et dans un sac en plastique.
      ¦verifier l'etancheite du sac et le poser sur un lit de glacons.
      ¦sur le moignon d'amputation faire un pansement compressif sterile.
      ¦surelever le membre.
  -puis evacuer vers un centre SOS MAIN:
            Angers: 02.41.86.86.41 
            Avignon: 04.90.03.63.33
            Besancon: 03.81.66.82.42
            Bordeaux: 05.56.51.01.01
            Caen: 02.31.06.48.25
            Clermont-Ferrand: 04.73.27.11.11
            Courbevoie: 01.47.89.46.36
            Dijon: 03.80.70.38.38
            Grenoble: 04.76.76.55.44
            Lille: 03.20.95.75.75
            Limoges: 05.55.33.33.33
            Lonjumeau: 01.69.10.30.30
            Lyon: 04.72.44.88.88
            Marseille: 04.91.38.56.34
            Miramas: O4.90.56.02.02
            Montpellier: 04.67.33.81.67
            Nancy: 03.83.65.63.59
            Nantes: 02.51.84.72.00
            Nimes: 04.66.04.33.50
            Nice: 04.93.03.33.18
            Paris Boucicaut: 01.53.78.81.16
            Paris Bichat: 01.40.25.80.80
            Reims: 03.26.78.76.67
            Rennes: 02.99.28.43.78
            Saint Quentin: 03.23.06.77.77
            Strasbourg: 03.88.67.44.01
            Toulon: 04.94.03.07.07
            Tours: 02.47.28.15.15
            Toulouse: 05.61.77.75.81
  -pour la France on peut appeler le 0825 00 22 21
            Ce numero renvoi ensuite au centre SOS Main le plus proche.
  pour l'Europe appeler le 04.67.10.09.36
______________________________________________________________
pansements occlusifs: Tegaderm + PAD 9X15 (couvre 4,5X10)
hexamidine 250mg/250ml: Hexomedine solution
bromazepam 6mg: Lexomil
tramadol: Topalgic
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant


TEXTE1:
SEDIMENT URINAIRE
Hématies dans les urines:
-normalement: moins de 10.000 hématies par ml.
Leucocytes dans les urines:
-normalement: moins de 10.000 leucocytes par ml.
-en fait la tolérance va bien au delà si les leucocytes ne sont pas altérés.
Cellules:
-cellules vaginales.
-cellules vésicales.
-cellules tubulaires.
-cytologie des cellules cancéreuses.
Cristaux urinaires:
-cristaux urinaires alcalins:
¦urate d'ammonium, carbonate de Ca, phosphate amorphe.
¦phosphate de calcium, triple phosphate.
-cristaux urinaires acides:
¦urate amorphe, urate de Na, acide urique, oxalate de Ca, cystine, tyrosine.
¦leucine.
Cylindres urinaires:
-cylindres hyalins:
¦se voient en l'absence de néphropathie.
-cylindres granuleux:
¦se voient dans toutes les néphropathies.
-cylindres hématiques:
¦lésion glomérulaire ou tubulaire.
-cylindres leucocytaires:
¦infection rénale.
-cylindres graisseux:
¦syndrome néphrotique.
-cylindres cireux:
¦néphropathie ancienne.
Germes pathogènes dans les urines:
-infection urinaire à germes banals:
¦colibacille ou autres bactéries.
-infection urinaire à BK:
¦faire une coloration appropriée et une mise en culture.
Parasites urinaires:
-infection urinaire à Trichomonas vaginalis.
-Schistozomiase urinaire chez un patient au retour d'Afrique.

TEXTE2:
SEDIMENT URINAIRE

Hematies dans les urines:
  -normalement: moins de 10.000 hematies par ml.
Leucocytes dans les urines:
  -normalement: moins de 10.000 leucocytes par ml.
  -en fait la tolerance va bien au dela si les leucocytes ne sont pas alteres.
Cellules:
  -cellules vaginales.
  -cellules vesicales.
  -cellules tubulaires.
  -cytologie des cellules cancereuses.
Cristaux urinaires:
  -cristaux urinaires alcalins: 
      ¦urate d'ammonium, carbonate de Ca, phosphate amorphe.
      ¦phosphate de calcium, triple phosphate.
  -cristaux urinaires acides: 
      ¦urate amorphe, urate de Na, acide urique, oxalate de Ca, cystine, tyrosine.
      ¦leucine.
Cylindres urinaires:
  -cylindres hyalins:
      ¦se voient en l'absence de nephropathie.
  -cylindres granuleux:
      ¦se voient dans toutes les nephropathies. 
  -cylindres hematiques:
      ¦lesion glomerulaire ou tubulaire.
  -cylindres leucocytaires:
      ¦infection renale.
  -cylindres graisseux:
      ¦syndrome nephrotique.
  -cylindres cireux:
      ¦nephropathie ancienne.
Germes pathogenes dans les urines:
  -infection urinaire a germes banals:
      ¦colibacille ou autres bacteries.
  -infection urinaire a BK:
      ¦faire une coloration appropriee et une mise en culture.
Parasites urinaires:
  -infection urinaire a Trichomonas vaginalis.
  -Schistozomiase urinaire chez un patient au retour d'Afrique.


TEXTE1:
STASE PAPILLAIRE ou oedème de la tête du nerf optique
Clinique:
-agrandissement de la tache aveugle physiologique.
-complication:
¦à long terme, cécité par atrophie optique.
Examen complémentaire:
-fond d'oeil:
¦oedème de la papille.
Causes: (toutes celle de l'hypertension intracrânienne)
-tumeur du cerveau.
-hémorragie cérébrale.
-abcès du cerveau.
-traumatisme cérébral.
-thrombophlébite cérébrale.
-méningite.
-encéphalite.
-hypertension artérielle grave.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
STASE PAPILLAIRE ou oedeme de la tete du nerf optique

Clinique:
  -agrandissement de la tache aveugle physiologique.
  -complication:
      ¦a long terme, cecite par atrophie optique.
Examen complementaire:
  -fond d'oeil:
      ¦oedeme de la papille.
Causes: (toutes celle de l'hypertension intracranienne)
  -tumeur du cerveau.
  -hemorragie cerebrale.
  -abces du cerveau.
  -traumatisme cerebral.
  -thrombophlebite cerebrale.
  -meningite.
  -encephalite.
  -hypertension arterielle grave.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
STASE PULMONAIRE
Clinique:
-râles fins des deux bases pulmonaires.
-apyrexie.
-et signes de l'insuffisance cardiaque gauche préexistante.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons:
¦surcharge des hiles pulmonaires.
¦trame pulmonaire accentuée.
¦images floconneuses du parenchyme pulmonaire.
¦et lignes de Kerley.
Cause:
-insuffisance cardiaque gauche.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'insuffisance cardiaque.

TEXTE2:
STASE PULMONAIRE

Clinique:
  -rales fins des deux bases pulmonaires.
  -apyrexie.
  -et signes de l'insuffisance cardiaque gauche preexistante.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons: 
      ¦surcharge des hiles pulmonaires.
      ¦trame pulmonaire accentuee.
      ¦images floconneuses du parenchyme pulmonaire.
      ¦et lignes de Kerley.
Cause:
  -insuffisance cardiaque gauche.

Orientation therapeutique:
Traitement de l'insuffisance cardiaque.


TEXTE1:
STEATORRHEE
Clinique:
-selles diarrhéiques et grasses,
¦ce sont des selles volumineuses, collantes, de couleur claire.
¦les graisses leur donnent un aspect de selle luisante.
¦la stéatorrhée n'apparaît que quand la sécrétion d'enzyme a diminué de 90%.
Examens complémentaires:
-dosage de l'élastase fécale dans un échantillon de selles de 100 mg:
¦un taux d'élastase abaissé < 300 µg/100g de selles = déficit en lipase.
¦cet examen est spécifique de l'insuffisance pancréatique externe.
¦la prise d'extraits pancréatiques ne perturbe pas cet examen.
-graisses fécales élevées:
¦plus de 6g/24h. chez l'adulte qui suit un régime normal.
¦mais cet examen est peu pratique et sa sensibilité est faible.
-biopsie du grêle.
Causes:
-insuffisance pancréatique externe importante:
¦pancréatite chronique.
¦obstacle sur le Wirsung (cancer du pancréas).
¦pancréatectomie céphalique ou pancréatectomie totale.
¦mucoviscidose.
-cholestase.
-résection de l'intestin grêle.
-syndromes de malabsorption, sprue tropicale.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
STEATORRHEE

Clinique:
  -selles diarrheiques et grasses,
      ¦ce sont des selles volumineuses, collantes, de couleur claire.
      ¦les graisses leur donnent un aspect de selle luisante.
      ¦la steatorrhee n'apparait que quand la secretion d'enzyme a diminue de 90%.
Examens complementaires:
  -dosage de l'elastase fecale dans un echantillon de selles de 100 mg:
      ¦un taux d'elastase abaisse < 300 µg/100g de selles = deficit en lipase.
      ¦cet examen est specifique de l'insuffisance pancreatique externe.
      ¦la prise d'extraits pancreatiques ne perturbe pas cet examen.
  -graisses fecales elevees:
      ¦plus de 6g/24h. chez l'adulte qui suit un regime normal.
      ¦mais cet examen est peu pratique et sa sensibilite est faible.
  -biopsie du grele.
Causes:
  -insuffisance pancreatique externe importante:
      ¦pancreatite chronique.
      ¦obstacle sur le Wirsung (cancer du pancreas).
      ¦pancreatectomie cephalique ou pancreatectomie totale.
      ¦mucoviscidose.
  -cholestase.
  -resection de l'intestin grele.
  -syndromes de malabsorption, sprue tropicale.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
STEATOSE du FOIE non ALCOOLIQUE
ou Non Alcoholic Steato-Hepatitis ou NASH
C'est une accumulation de triglycérides dans le cytoplasme des hépatocytes
Clinique:
-chez un sujet non alcoolique:
¦homme qui consomme < de 30g. d'alcool, ou une femme < de 20g. d'alcool.
-la maladie est le plus souvent asymptomatique:
¦la découverte étant fortuite au cours d'un examen complémentaire.
-parfois:
¦asthénie.
¦gêne de l'hypocondre droit.
¦ou hépatomégalie à bord mousse.
-l'ictère est très rare:
¦alors qu'il est fréquent dans l'hépatite alcoolique aiguë.
-formes cliniques:
¦la stéatose du foie isolée, sans inflammation, qui n'évolue pas vers la fibrose.
¦la stéatohépatite, avec nécrose hépatocytaire, qui évolue vers la fibrose.
-évolution:
¦plus tard, évolution possible de la fibrose du foie vers une cirrhose hépatique.
X il faut, bien sûr, avoir exclu une hépatopathie alcoolique.
Examens complémentaires:
-transaminases augmentées:
¦mais modérément entre 2N et 4N et de façon très inconstante.
¦le résultat de cette analyse est un mode révélateur fréquent.
¦rapport ALAT/ASAT > 1, (dans la stéatose alcoolique le rapport est inverse).
-hyperferritinémie qui peut dépasser 1.000 µg/l.
-gamma GT élevées, mais modérément.
-échographie du foie:
¦foie hyperéchogène, la graisse donnant un aspect brillant sur l'image.
¦l'échographie détecte les stéatoses de plus de 30%.
-fibroscan:
¦il permet d'apprécier le degré de fibrose en mesurant l'élasticité du foie.
-ponction-biopsie du foie:
¦c'est l'examen de référence.
¦mais la biopsie est peu pratiquée parce que c'est un examen invasif.
¦elle révèle la stéatose hépatique non inflammatoire.
X différente de la stéato-hépatite, avec signes inflammatoires.
Causes:
-obésité:
¦10% des obèses ont une stéatose hépatique.
-diabète de type II.
-syndrome métabolique:
¦30% des syndromes métaboliques sont associés à une stéatose hépatique.
-troubles de la nutrition:
¦état de jeune ou perte de poids rapide.
¦résection étendue du grêle.
¦complication d'une dérivation de l'estomac (pour traitement de l'obésité).
¦nutrition parentérale.
¦maladie coeliaque.
¦kwashiorkor.
-déséquilibre hormonal:
¦Cushing.
¦hypothyroïdie.
-origine iatrogène:
¦tétracyclines, corticoïdes, acide valproïque, amodiarone, tamoxifène,
¦inhibiteurs calciques, antirétroviraux, estrogènes, isoniazide, méthotrexate, ..
-toxiques:
¦tétrachlorure de carbone, phosphore.
-trouble métabolique d'origine congénitale:
¦glycogénose, galactosémie.
-syndrome de Reye chez l'enfant.
-ou cause inconnue.
Orientation thérapeutique:
Réduction du poids, en cas d'excès pondéral:
-une réduction du poids de 5 à 10% améliore la sensibilité à l'insuline.
-la chirurgie bariatrique est destinée aux obésités sévères à IMC > 35.
Diététique:
-suppression de l'alcool.
-réduction des acides gras saturés.
-réduction du fructose.
-augmentation du ratio oméga 3 / oméga 6.
-alimentation riche en fibres.
Pratique d'une activité physique.
Traiter la cause.
Et surveiller l'apparition d'une cirrhose ou d'un carcinome hépatocellulaire.

TEXTE2:
STEATOSE du FOIE non ALCOOLIQUE
        ou Non Alcoholic Steato-Hepatitis ou NASH
  C'est une accumulation de triglycerides dans le cytoplasme des hepatocytes

Clinique:
  -chez un sujet non alcoolique:
      ¦homme qui consomme < de 30g. d'alcool, ou une femme < de 20g. d'alcool.
  -la maladie est le plus souvent asymptomatique:
      ¦la decouverte etant fortuite au cours d'un examen complementaire.
  -parfois:
      ¦asthenie.
      ¦gene de l'hypocondre droit.
      ¦ou hepatomegalie a bord mousse.
  -l'ictere est tres rare:
      ¦alors qu'il est frequent dans l'hepatite alcoolique aigue.
  -formes cliniques:
      ¦la steatose du foie isolee, sans inflammation, qui n'evolue pas vers la fibrose.
      ¦la steatohepatite, avec necrose hepatocytaire, qui evolue vers la fibrose.
  -evolution:
      ¦plus tard, evolution possible de la fibrose du foie vers une cirrhose hepatique.
  X il faut, bien sur, avoir exclu une hepatopathie alcoolique.
Examens complementaires:
  -transaminases augmentees:
      ¦mais moderement entre 2N et 4N et de facon tres inconstante.
      ¦le resultat de cette analyse est un mode revelateur frequent.
      ¦rapport ALAT/ASAT > 1, (dans la steatose alcoolique le rapport est inverse).
  -hyperferritinemie qui peut depasser 1.000 µg/l.
  -gamma GT elevees, mais moderement.
  -echographie du foie:
      ¦foie hyperechogene, la graisse donnant un aspect brillant sur l'image.
      ¦l'echographie detecte les steatoses de plus de 30%.
  -fibroscan:
      ¦il permet d'apprecier le degre de fibrose en mesurant l'elasticite du foie.
  -ponction-biopsie du foie:
      ¦c'est l'examen de reference.
      ¦mais la biopsie est peu pratiquee parce que c'est un examen invasif.
      ¦elle revele la steatose hepatique non inflammatoire.
      X differente de la steato-hepatite, avec signes inflammatoires.
Causes:
  -obesite:
      ¦10% des obeses ont une steatose hepatique.
  -diabete de type II.
  -syndrome metabolique:
      ¦30% des syndromes metaboliques sont associes a une steatose hepatique.
  -troubles de la nutrition:
      ¦etat de jeune ou perte de poids rapide.
      ¦resection etendue du grele.
      ¦complication d'une derivation de l'estomac (pour traitement de l'obesite).
      ¦nutrition parenterale.
      ¦maladie coeliaque.
      ¦kwashiorkor.
  -desequilibre hormonal:
      ¦Cushing.
      ¦hypothyroidie.
  -origine iatrogene: 
      ¦tetracyclines, corticoides, acide valproique, amodiarone, tamoxifene,
      ¦inhibiteurs calciques, antiretroviraux, estrogenes, isoniazide, methotrexate, ..
  -toxiques:
      ¦tetrachlorure de carbone, phosphore.
  -trouble metabolique d'origine congenitale:
      ¦glycogenose, galactosemie.
  -syndrome de Reye chez l'enfant.
  -ou cause inconnue.
 
Orientation therapeutique:
Reduction du poids, en cas d'exces ponderal:
  -une reduction du poids de 5 a 10% ameliore la sensibilite a l'insuline.
  -la chirurgie bariatrique est destinee aux obesites severes a IMC > 35.
Dietetique:
  -suppression de l'alcool.
  -reduction des acides gras satures.
  -reduction du fructose.
  -augmentation du ratio omega 3 / omega 6.
  -alimentation riche en fibres.
Pratique d'une activite physique.
Traiter la cause.
Et surveiller l'apparition d'une cirrhose ou d'un carcinome hepatocellulaire.


