# MG

TEXTE1:
HYPERPITUITARISME
## orientation du diagnostic ##
Hypersécrétion d'hormone de croissance:
-avant la puberté: gigantisme.
-après la puberté: acromégalie.
Hypersécrétion de prolactine:
-voir hyperprolactinémie.
Hypersécrétion d'ACTH:
-voir syndrome de Cushing.
Hypersécrétion de TSH:
-voir hyperthyroïdie d'origine centrale.

TEXTE2:
HYPERPITUITARISME
            ## orientation du diagnostic ##

Hypersecretion d'hormone de croissance:
  -avant la puberte: gigantisme.
  -apres la puberte: acromegalie.
Hypersecretion de prolactine:
  -voir hyperprolactinemie.
Hypersecretion d'ACTH:
  -voir syndrome de Cushing.
Hypersecretion de TSH:
  -voir hyperthyroidie d'origine centrale.


TEXTE1:
HYPERPLASIE CONGENITALE des SURRENALES
La forme classique est devenue exceptionnelle depuis le dépistage néonatal
systématique de la 17-hydroxyprogestérone sur papier buvard, mais il
persiste des formes atténuées
Clinique:
dès le premier mois de la vie:
¦la forme grave peut se manifester par le syndrome de perte de sel.
chez la fille:
¦pilosité pubienne avant 8 ans, et plus tard hirsutisme.
¦ambigüité sexuelle, risque d'erreur de désignation du sexe.
¦hypertrophie du clitoris.
¦apparition précoce d'une acné.
¦apparition précoce d'une voix grave.
¦à la puberté:
¦aménorrhée et absence de développement mammaire.
¦accélération de la vitesse de croissance.
chez le garçon:
¦pilosité pubienne avant 9 ans.
¦développement précoce de la verge.
¦puis accélération de la vitese de croissance.
chez une femme après la puberté, signes de virilisation:
¦hirsutisme et tendance à la calvitie.
¦troubles menstruels: oligoménorrhée ou aménorrhée.
¦raucité de la voix.
¦atrophie des seins.
¦atrophie des organes génitaux externes, mais hypertrophie du clitoris.
¦infertilité.
chez l'homme après la puberté:
¦signes plus discrets la découverte pouvant être fortuite par l'imagerie.
Examens complémentaires:
-taux des stéroïdes surrénaliens élevé:
¦élévation de la 17-hydroxyprogestérone.
¦élévation de l'androstènedione.
¦élévation de la testostérone.
-test de stimulation de la 17-OH-progestéronémie:
¦en injectant 0,25mg de Synactène iv ou im.
¦et en dosant ensuite la 17 hydroxy-progestérone.
-test de freination de la testostéronémie:
¦apport de dexaméthasone pendant 3 jours.
¦et contrôles de la testostéronémie.
-avance de l'âge osseux chez l'enfant.
-scanner des surrénales chez l'adulte.
-analyse génétique: analyse moléculaire du gène CYP21.
Cause:
-déficit enzymatique d'origine génétique:
¦mutation du gène CYP21A2 sur le bras court du chromosome 6.
¦le défaut de synthèse du cortisol entraîne une hypersécrétion d'ACTH.
¦la forme la plus fréquente correspond à un déficit en 21-hydroxylase.
¦l'excès d'ACTH entraîne à son tour une hypersécrétion d'androgènes.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-diagnostic prénatal par analyse de l'ADN foetal.
-dépistage systématique à la naissance avec une goutte de sang sur buvard:
¦recherche de la 17-hydroxyprogestérone qui représente la principale cause.
¦si le taux en 17-hydroxyprogestérone est élevé, on dose la 21-hydroxylase.
¦noter que ce dépistage est inefficace chez le prématuré.
-conseil génétique:
¦pour le dépistage familial, surtout en cas de projet parental.
¦ou pour le dépistage prénatal en cas de grossesse.
Traitement:
Freiner l'hypersécrétion d'ACTH:
-en prescrivant dexaméthasone acétate comprimés à 0,5mg:
¦dose suffisante pour normaliser la testostéronémie.
-chirurgie réparatrice complémentaire si c'est nécessaire.
______________________________________________________________
dexaméthasone acétate comprimés à 0,5mg: Dectancyl 0,5mg

TEXTE2:
HYPERPLASIE CONGENITALE des SURRENALES
  La forme classique est devenue exceptionnelle depuis le depistage neonatal
 systematique de la 17-hydroxyprogesterone sur papier buvard, mais il
 persiste des formes attenuees

Clinique:
  des le premier mois de la vie:
      ¦la forme grave peut se manifester par le syndrome de perte de sel.
  chez la fille:
      ¦pilosite pubienne avant 8 ans, et plus tard hirsutisme.
      ¦ambiguite sexuelle, risque d'erreur de designation du sexe.
      ¦hypertrophie du clitoris.
      ¦apparition precoce d'une acne.
      ¦apparition precoce d'une voix grave.
      ¦a la puberte:
            ¦amenorrhee et absence de developpement mammaire.
            ¦acceleration de la vitesse de croissance.
  chez le garcon:
      ¦pilosite pubienne avant 9 ans.
      ¦developpement precoce de la verge.
      ¦puis acceleration de la vitese de croissance.
  chez une femme apres la puberte, signes de virilisation: 
      ¦hirsutisme et tendance a la calvitie.
      ¦troubles menstruels: oligomenorrhee ou amenorrhee.
      ¦raucite de la voix.
      ¦atrophie des seins. 
      ¦atrophie des organes genitaux externes, mais hypertrophie du clitoris.
      ¦infertilite.
  chez l'homme apres la puberte:
      ¦signes plus discrets la decouverte pouvant etre fortuite par l'imagerie.
Examens complementaires:
 -taux des steroides surrenaliens eleve:
      ¦elevation de la 17-hydroxyprogesterone.
      ¦elevation de l'androstenedione.
      ¦elevation de la testosterone.
  -test de stimulation de la 17-OH-progesteronemie:
      ¦en injectant 0,25mg de Synactene iv ou im.
      ¦et en dosant ensuite la 17 hydroxy-progesterone.
  -test de freination de la testosteronemie:
      ¦apport de dexamethasone pendant 3 jours.
      ¦et controles de la testosteronemie.
  -avance de l'age osseux chez l'enfant.
  -scanner des surrenales chez l'adulte.
  -analyse genetique: analyse moleculaire du gene CYP21.
Cause:
  -deficit enzymatique d'origine genetique:
      ¦mutation du gene CYP21A2 sur le bras court du chromosome 6.
      ¦le defaut de synthese du cortisol entraine une hypersecretion d'ACTH.
      ¦la forme la plus frequente correspond a un deficit en 21-hydroxylase.
      ¦l'exces d'ACTH entraine a son tour une hypersecretion d'androgenes.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -diagnostic prenatal par analyse de l'ADN foetal.
  -depistage systematique a la naissance avec une goutte de sang sur buvard:
      ¦recherche de la 17-hydroxyprogesterone qui represente la principale cause.
      ¦si le taux en 17-hydroxyprogesterone est eleve, on dose la 21-hydroxylase.
      ¦noter que ce depistage est inefficace chez le premature.
  -conseil genetique:
      ¦pour le depistage familial, surtout en cas de projet parental.
      ¦ou pour le depistage prenatal en cas de grossesse.
Traitement:
Freiner l'hypersecretion d'ACTH:
  -en prescrivant dexamethasone acetate comprimes a 0,5mg:
      ¦dose suffisante pour normaliser la testosteronemie.
  -chirurgie reparatrice complementaire si c'est necessaire.
______________________________________________________________
dexamethasone acetate comprimes a 0,5mg: Dectancyl 0,5mg


TEXTE1:
HYPERPLASIE de l'ENDOMETRE
Clinique:
-âge:
¦femme de plus de 40 ans, en période préménopausique.
-hémorragies génitales: ménorragies ou métrorragies.
-cycles irréguliers.
Examens complémentaires:
-échographie transvaginale:
¦épaississement de la muqueuse utérine.
¦muqueuse utérine > 15mm d'épaisseur en période d'activité génitale.
¦muqueuse utérine > 6mm après la ménopause, même sous THS.
-hystéroscopie:
¦faire en même temps une biopsie pour rechercher des atypies cytologiques.
¦en cas d'hyperplasie avec atypies il y a un potentiel de malignité.
-recherche d'une carence martiale si les hémorragies sont importantes.
Causes:
-imprégnation estrogénique continue de l'endomètre sans effet progestatif:
¦cette hyperestrogénie peut être d'origine endogène ou d'origine iatrogène.
Orientation thérapeutique:
En cas d'hémorragies modérées:
-prescrire un progestatif antiestrogénique.
-promégestone 0,500mg, 2co. du 5e au 25e jour du cycle, pendant 6 mois.
-s'il y a des atypies cytologiques: contrôle biopsique à la fin du traitement.
En cas d'hémorragie utérine importante:
-si la patiente a un désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
¦il faut se contenter d'un curetage biopsique.
¦et d'un traitement par progestatif.
-si la patiente n'a pas de désir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
¦résection de la muqueuse endométriale par voie basse:
¦par radiofréquence.
¦par anse diathermique.
¦ou par thermocoagulation endométriale.
¦la grossesse n'est plus envisageable après la résection de l'endomètre:
A l'approche de la ménopause, en cas d'atypies cytologiques à la biopsie:
-envisager une hystérectomie.
______________________________________________________________
promégestone 0,500mg: Surgestone 0,500

TEXTE2:
HYPERPLASIE de l'ENDOMETRE

Clinique:
  -age:
      ¦femme de plus de 40 ans, en periode premenopausique.
  -hemorragies genitales: menorragies ou metrorragies.
  -cycles irreguliers.
Examens complementaires:
  -echographie transvaginale:
      ¦epaississement de la muqueuse uterine.
      ¦muqueuse uterine > 15mm d'epaisseur en periode d'activite genitale.
      ¦muqueuse uterine > 6mm apres la menopause, meme sous THS.
  -hysteroscopie:
      ¦faire en meme temps une biopsie pour rechercher des atypies cytologiques.
      ¦en cas d'hyperplasie avec atypies il y a un potentiel de malignite.
  -recherche d'une carence martiale si les hemorragies sont importantes.
Causes:
  -impregnation estrogenique continue de l'endometre sans effet progestatif:
      ¦cette hyperestrogenie peut etre d'origine endogene ou d'origine iatrogene.

Orientation therapeutique:
En cas d'hemorragies moderees:
  -prescrire un progestatif antiestrogenique.
  -promegestone 0,500mg, 2co. du 5e au 25e jour du cycle, pendant 6 mois.
  -s'il y a des atypies cytologiques: controle biopsique a la fin du traitement.
En cas d'hemorragie uterine importante:
  -si la patiente a un desir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
      ¦il faut se contenter d'un curetage biopsique.
      ¦et d'un traitement par progestatif.
  -si la patiente n'a pas de desir de grossesse et si l'examen ana-path est normal:
      ¦resection de la muqueuse endometriale par voie basse:
          ¦par radiofrequence.
          ¦par anse diathermique.
          ¦ou par thermocoagulation endometriale.
      ¦la grossesse n'est plus envisageable apres la resection de l'endometre:
A l'approche de la menopause, en cas d'atypies cytologiques a la biopsie:
  -envisager une hysterectomie.
______________________________________________________________
promegestone 0,500mg: Surgestone 0,500


TEXTE1:
HYPERPROLACTINEMIE
Clinique:
chez la femme:
-signes hormonaux:
¦aménorrhée ou oligospanioménorrhée, pouvant être masquées par la pilule.
¦galactorrhée bilatérale, multipore, à distance du post-partum.
¦baisse de la libido, frigidité.
¦stérilité par anovulation.
-ou signes de tumeur du cerveau, surtout après la ménopause:
¦céphalée chronique antérieure.
¦hémianopsie.
chez l'homme:
-signes hormonaux:
¦dysérection, avec absence d'érection nocturne.
¦gynécomastie.
¦baisse de la libido.
¦stérilité.
-ou signes de tumeur du cerveau:
¦céphalée chronique antérieure.
¦hémianopsie.
Examens complémentaires:
-dosage de la prolactine:
¦il doit être effectué le matin à jeun entre 8 et 12 heures.
¦à distance de toute palpation du sein.
¦au cours des 6 premiers jours du cycle chez la femme réglée.
¦en dehors de tout stress et après 15 minutes de décubitus.
¦taux normal de prolactine chez la femme et chez l'homme: 2 à 20 ng/ml.
¦un taux supérieur à 50 ng/ml est évocateur d'hyperprolactinémie.
¦exception: prolactine élevée pendant la grossesse et pendant l'allaitement.
-IRM de la selle turcique:
¦elle est plus performante que le scanner.
¦chercher une zone d'hypodensité hypophysaire.
¦l'IRM permet de détecter un adénome de 2 ou 3 millimètres.
¦jusqu'à 10mm c'est un microprolactinome.
¦un adénome à un stade avancé montrerait une selle turcique élargie.
-champ visuel:
¦il est altéré au stade de macroprolactinome.
Causes:
-éliminer d'abord une cause physiologique:
¦au moment de l'ovulation, pendant la grossesse ou l'allaitement.
-hyperprolactinémie iatrogène:
¦estrogènes, neuroleptiques, Dogmatil, Primpéran, Tofranil,
¦Aldomet, Morphine, lithium, Tagamet, benzodiazépines, isoniazide,
¦méthadone, barbituriques.
-adénome hypophysaire à prolactine:
¦le taux de prolactine dépasse 100 ng/ml.
¦le microadénome à prolactine n'est pas visible en imagerie.
-hyperprolactinémies secondaires:
¦cirrhose du foie, hypothyroïdie, Cushing.
-tumeur du plancher du 3e ventricule.
-toxicomanies: héroïne, hashich.
Orientation thérapeutique:
Respecter une hyperprolactinémie physiologique:
-au cours du cycle menstruel: au moment de l'ovulation.
-dans la grossesse à la fin du 3e mois, et jusqu'à 3 mois après l'accouchement.
-pendant l'allaitement.
Supprimer un médicament responsable:
-lorsque c'est possible.
Agoniste dopaminergique:
-cabergoline 0,5mg, 1co/sem., puis en fonction de la prolactinémie:
¦ce médicament est mieux toléré que la bromocriptine.
-maintenir la prolactinémie en dessous de 30 à 40 µg/ml.
-l'arrêt du traitement entraîne la réapparition d'une hyperprolactinémie.
Résection chirurgicale:
-d'un adénome à prolactine ne régressant pas sous agoniste dopaminergique.
-la résection se fait par voie sphénoïdale.
Surveillance annuelle:
-prolactinémie.
-imagerie de la selle turcique.
-examen du champ visuel.
Chez la femme éviter la contraception estroprogestative:
-utiliser une contraception mécanique.
-ou un progestatif microdosé en continu.
-ou un progestatif macrodosé 20 jours par mois.
______________________________________________________________
cabergoline 0,5mg: Dostinex 0,5
bromocriptine: Parlodel

TEXTE2:
HYPERPROLACTINEMIE

Clinique:
chez la femme:
  -signes hormonaux:
      ¦amenorrhee ou oligospaniomenorrhee, pouvant etre masquees par la pilule.    
      ¦galactorrhee bilaterale, multipore, a distance du post-partum.
      ¦baisse de la libido, frigidite.
      ¦sterilite par anovulation.
  -ou signes de tumeur du cerveau, surtout apres la menopause:
      ¦cephalee chronique anterieure.
      ¦hemianopsie.
chez l'homme:
  -signes hormonaux:
      ¦dyserection, avec absence d'erection nocturne.
      ¦gynecomastie.
      ¦baisse de la libido.
      ¦sterilite.
  -ou signes de tumeur du cerveau:
      ¦cephalee chronique anterieure.
      ¦hemianopsie.
Examens complementaires:
  -dosage de la prolactine:
      ¦il doit etre effectue le matin a jeun entre 8 et 12 heures.
      ¦a distance de toute palpation du sein.
      ¦au cours des 6 premiers jours du cycle chez la femme reglee.
      ¦en dehors de tout stress et apres 15 minutes de decubitus.
      ¦taux normal de prolactine chez la femme et chez l'homme: 2 a 20 ng/ml.
      ¦un taux superieur a 50 ng/ml est evocateur d'hyperprolactinemie.
      ¦exception: prolactine elevee pendant la grossesse et pendant l'allaitement.
  -IRM de la selle turcique:
      ¦elle est plus performante que le scanner.
      ¦chercher une zone d'hypodensite hypophysaire.
      ¦l'IRM permet de detecter un adenome de 2 ou 3 millimetres.
      ¦jusqu'a 10mm c'est un microprolactinome.
      ¦un adenome a un stade avance montrerait une selle turcique elargie.
  -champ visuel:
      ¦il est altere au stade de macroprolactinome.
Causes:
  -eliminer d'abord une cause physiologique:
      ¦au moment de l'ovulation, pendant la grossesse ou l'allaitement.
  -hyperprolactinemie iatrogene: 
      ¦estrogenes, neuroleptiques, Dogmatil, Primperan, Tofranil, 
      ¦Aldomet, Morphine,  lithium, Tagamet, benzodiazepines, isoniazide,
      ¦methadone, barbituriques.
  -adenome hypophysaire a prolactine:
      ¦le taux de prolactine depasse 100 ng/ml.
      ¦le microadenome a prolactine n'est pas visible en imagerie.
  -hyperprolactinemies secondaires:
      ¦cirrhose du foie, hypothyroidie, Cushing.
  -tumeur du plancher du 3e ventricule.
  -toxicomanies: heroine, hashich.

Orientation therapeutique:
Respecter une hyperprolactinemie physiologique:
  -au cours du cycle menstruel: au moment de l'ovulation.
  -dans la grossesse a la fin du 3e mois, et jusqu'a 3 mois apres l'accouchement.
  -pendant l'allaitement.
Supprimer un medicament responsable:
  -lorsque c'est possible.
Agoniste dopaminergique:
  -cabergoline 0,5mg, 1co/sem., puis en fonction de la prolactinemie:
      ¦ce medicament est mieux tolere que la bromocriptine.
  -maintenir la prolactinemie en dessous de 30 a 40 µg/ml.
  -l'arret du traitement entraine la reapparition d'une hyperprolactinemie.
Resection chirurgicale:
  -d'un adenome a prolactine ne regressant pas sous agoniste dopaminergique.
  -la resection se fait par voie sphenoidale.
Surveillance annuelle: 
  -prolactinemie.
  -imagerie de la selle turcique.
  -examen du champ visuel.
Chez la femme eviter la contraception estroprogestative:
  -utiliser une contraception mecanique.
  -ou un progestatif microdose en continu.
  -ou un progestatif macrodose 20 jours par mois.
______________________________________________________________
cabergoline 0,5mg: Dostinex 0,5
bromocriptine: Parlodel


TEXTE1:
HYPERREFLEXIE OSTEO-TENDINEUSE
Clinique:
-c'est une exagération des réflexes ostéo-tendineux.
-ne retenir que:
¦une hyperréflexie ostéo-tendineuse unilatérale.
¦une hyperréflexie ostéo-tendineuse avec syncinésies.
(c'est à dire avec diffusion des contractions à un autre groupe musculaire)
¦ou une hyperréflexie ostéo-tendineuse avec clonus de la rotule ou du pied.
Causes:
-lésion pyramidale haute:
¦hémiplégie au stade tonique.
¦encéphalite.
¦tumeur du cerveau.
-lésion pyramidale médullaire:
¦compression de la moelle épinière.
¦myélite.
¦sclérose en plaques.
¦sclérose latérale amyotrophique.
-hyperréflexie ostéo-tendineuse toxique:
¦maladie de Basedow.
¦toxines du tétanos.
¦toxines de la rage.
¦strychnine.

TEXTE2:
HYPERREFLEXIE OSTEO-TENDINEUSE

Clinique:
  -c'est une exageration des reflexes osteo-tendineux.
  -ne retenir que:
      ¦une hyperreflexie osteo-tendineuse unilaterale.
      ¦une hyperreflexie osteo-tendineuse avec syncinesies.
       (c'est a dire avec diffusion des contractions a un autre groupe musculaire)
      ¦ou une hyperreflexie osteo-tendineuse avec clonus de la rotule ou du pied.
Causes:
  -lesion pyramidale haute:
      ¦hemiplegie au stade tonique.
      ¦encephalite.
      ¦tumeur du cerveau.
  -lesion pyramidale medullaire: 
      ¦compression de la moelle epiniere.
      ¦myelite.
      ¦sclerose en plaques.
      ¦sclerose laterale amyotrophique.
  -hyperreflexie osteo-tendineuse toxique:
      ¦maladie de Basedow.
      ¦toxines du tetanos.
      ¦toxines de la rage.
      ¦strychnine.


TEXTE1:
HYPERTENSION INTRACRANIENNE M
Clinique:
-céphalée d'apparition récente:
¦c'est souvent une céphalée matinale, "au chant du coq".
¦c'est une céphalée exacerbée par les efforts, par la toux, par la défécation.
-douleur de la nuque et raideur de la nuque.
-vomissements "en jets", surtout aux changements de position.
-bradycardie.
-troubles vasomoteurs, sueurs.
-baisse de l'acuité visuelle ou paralysie du VIe nerf crânien.
-simple asthénie, ou obnubilation.
-complications:
¦encéphalopathie hypertensive avec état confusionnel.
¦convulsions.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦stase papillaire.
-scanner du cerveau:
¦il peut révéler la cause de l'hypertension intracrânienne.
-pas de ponction lombaire avant une imagerie cérébrale:
¦à cause du risque d'engagement cérébral.
Causes:
-vasculaires:
¦thrombophlébite cérébrale.
-hémorragiques:
¦rupture d'anévrisme cérébral.
¦hématome sous-dural et hématome extradural.
-infectieuses:
¦abcès cérébral, méningite, encéphalite.
-tumorales:
¦tumeur du cerveau.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-corticoïdes: méthylprednisolone 40mg, 1ivX2/j.:
¦sauf en cas d'infection non contrôlée.
Traitement de la cause.
______________________________________________________________
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40

TEXTE2:
HYPERTENSION INTRACRANIENNE  M

Clinique:
  -cephalee d'apparition recente:
      ¦c'est souvent une cephalee matinale, "au chant du coq".
      ¦c'est une cephalee exacerbee par les efforts, par la toux, par la defecation.
  -douleur de la nuque et raideur de la nuque.
  -vomissements "en jets", surtout aux changements de position.
  -bradycardie.
  -troubles vasomoteurs, sueurs.
  -baisse de l'acuite visuelle ou paralysie du VIe nerf cranien.
  -simple asthenie, ou obnubilation.
  -complications:
      ¦encephalopathie hypertensive avec etat confusionnel.
      ¦convulsions.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil:
      ¦stase papillaire.
  -scanner du cerveau:
      ¦il peut reveler la cause de l'hypertension intracranienne.
  -pas de ponction lombaire avant une imagerie cerebrale:
      ¦a cause du risque d'engagement cerebral.
Causes:
  -vasculaires:
      ¦thrombophlebite cerebrale.
  -hemorragiques:
      ¦rupture d'anevrisme cerebral.
      ¦hematome sous-dural et hematome extradural.
  -infectieuses:
      ¦abces cerebral, meningite, encephalite.
  -tumorales:
      ¦tumeur du cerveau.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -corticoides: methylprednisolone 40mg, 1ivX2/j.:
      ¦sauf en cas d'infection non controlee.
Traitement de la cause.
______________________________________________________________
methylprednisolone 40mg: Solumedrol 40


TEXTE1:
HYPERTENSION PORTALE
Définie par une élévation de la pression dans la veine porte:
- hypertension portale modérée: 5 à 10 mm de Hg
- hypertension portale sévère avec risque hémorragique: > 12 mm de Hg
Clinique:
-varices oesophagiennes.
-circulation veineuse collatérale abdominale en "tête de méduse".
-splénomégalie.
-ascite avec ou sans oedèmes périphériques.
-complications:
¦rupture de varice oesophagienne avec hémorragie digestive.
¦encéphalopathie porto-cave.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦dilatation de la veine porte.
-Rx de l'abdomen sans préparation:
¦splénomégalie.
-endoscopie oesophagienne:
¦varices de l'oesophage.
Causes:
-intrahépatique:
¦la cirrhose du foie avant tout.
¦bilharziose hépatique.
-sus-hépatique:
¦péricardite constrictive.
¦thrombose des veines sus-hépatiques, c'est le syndrome de Budd-Chiari.
-sous-hépatique:
¦malformation de la veine porte.
¦thrombose portale ou compression de la veine porte.
Orientation thérapeutique:
Réduction de la pression porto-cave:
-propranolol de 40 à 160mg par jour, à dose croissante:
¦en surveillant la baisse de la TA et la bradycardie qui ne doit pas être < 50.
¦sans que le rythme cardiaque passe en dessous de 50/min.
¦et lorsqu'il existe un facteur de risque hémorragique.
-dérivation porto-cave:
¦ou porto-sushépatique avec une prothèse posée par voie transjugulaire: TIPS.
Traitement des varices oesophagiennes:
-injections sclérosantes.
-ou ligature des varices oesophagiennes en plusieurs séances.
Traitement de l'ascite:
-régime sans sel.
-diurétiques avec prudence, et à éviter en cas d'encéphalopathie porto-cave.
-ponction de l'ascite, si elle est très importante.
En cas d'hémorragie aiguë digestive haute:
-hospitalisation pour:
¦réanimation.
¦vasoconstricteurs splanchniques: terlipressine 1mg, 1 à 2mg. toutes les 4 h.
¦et endoscopie diagnostique et thérapeutique.
Traitement étiologique.
______________________________________________________________
propranolol 40 et LP 160mg: Avlocardyl 40 et LP 160
terlipressine 1mg: Glypressine 1mg pour iv

TEXTE2:
HYPERTENSION PORTALE
  Definie par une elevation de la pression dans la veine porte:
  - hypertension portale moderee: 5 a 10 mm de Hg
  - hypertension portale severe avec risque hemorragique: >  12 mm de Hg

Clinique:
  -varices oesophagiennes.
  -circulation veineuse collaterale abdominale en "tete de meduse".
  -splenomegalie.
  -ascite avec ou sans oedemes peripheriques.
  -complications:
      ¦rupture de varice oesophagienne avec hemorragie digestive.
      ¦encephalopathie porto-cave.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦dilatation de la veine porte.
  -Rx de l'abdomen sans preparation:
      ¦splenomegalie.
  -endoscopie oesophagienne:
      ¦varices de l'oesophage.
Causes:
  -intrahepatique:  
      ¦la cirrhose du foie avant tout.
      ¦bilharziose hepatique.
  -sus-hepatique:
      ¦pericardite constrictive.
      ¦thrombose des veines sus-hepatiques, c'est le syndrome de Budd-Chiari.
  -sous-hepatique:
      ¦malformation de la veine porte. 
      ¦thrombose portale ou compression de la veine porte.

Orientation therapeutique:
Reduction de la pression porto-cave:
  -propranolol de 40 a 160mg par jour, a dose croissante:
      ¦en surveillant la baisse de la TA et la bradycardie qui ne doit pas etre < 50.
      ¦sans que le rythme cardiaque passe en dessous de 50/min.
      ¦et lorsqu'il existe un facteur de risque hemorragique.
  -derivation porto-cave:
     ¦ou porto-sushepatique avec une prothese posee par voie transjugulaire: TIPS.
Traitement des varices oesophagiennes:
  -injections sclerosantes.
  -ou ligature des varices oesophagiennes en plusieurs seances.
Traitement de l'ascite:
  -regime sans sel.
  -diuretiques avec prudence, et a eviter en cas d'encephalopathie porto-cave.
  -ponction de l'ascite, si elle est tres importante.
En cas d'hemorragie aigue digestive haute:
  -hospitalisation pour:
      ¦reanimation.
      ¦vasoconstricteurs splanchniques: terlipressine 1mg, 1 a 2mg. toutes les 4 h.
      ¦et endoscopie diagnostique et therapeutique.
Traitement etiologique.
______________________________________________________________
propranolol 40 et LP 160mg: Avlocardyl 40 et LP 160
terlipressine 1mg: Glypressine 1mg pour iv


TEXTE1:
HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
Deux formes:
-hypertension pulmonaire:
¦due à une affection respiratoire ou cardiaque
-et hypertension artérielle pulmonaire proliférante (fiche suivante):
¦elle est primitive ou familiale ou due aux anorexigènes
Clinique:
-il n'existe aucun signe spécifique.
-dyspnée à l'effort puis au repos.
-douleurs rétrosternales à l'effort et/ou au repos.
-asthénie.
-syncopes d'effort.
-hémoptysies de faible abondance.
-auscultation pulmonaire habituellement normale.
-et signes de la maladie en cause.
4 stades OMS:
-classe I: pas de limitation d'activité physique.
-classe II: légère diminution de l'activité physique.
-classe III: forte diminution de l'activité physique.
-classe IV: aucune activité physique possible.
Examens complémentaires:
-échodoppler cardiaque.
-rechercher un taux d'endothéline élevé dans le plasma et le tissu pulmonaire.
-le cathétérisme s'il était fait montrerait:
¦une pression artérielle pulmonaire élevée > 25 mm de Hg au repos.
¦chez le sujet sain elle est comprise entre 10 et 15 mm de Hg.
Causes:
-insuffisance cardiaque gauche:
¦c'est la cause la plus fréquente (3 fois sur 4).
-affections pulmonaires hypoxémiantes:
¦bronchopneumopathie chronique obstructive.
¦apnée du sommeil.
¦syndrome de Pickwick.
-hypertension artérielle pulmonaire proliférante (voir la fiche suivante):
¦hypertension pulmonaire primitive, lorsqu'aucune cause n'est décelée.
¦anorexigènes amphétaminiques, dans les 5 ans suivant l'arrêt du traitement.
¦méthamphétamine utilisée par les toxicomanes.
¦méthylphénidate (Ritaline).
¦maladies auto-immunes: sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, ..
-embolies pulmonaires infracliniques et répétitives:
¦alors que l'embolie pulmonaire classique provoque une HT pulmonaire aiguë.
-thrombose des artères pulmonaires, drépanocytose.
-compression d'une artère pulmonaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-éviter le tabac.
-limiter les efforts.
-contre-indication des séjours en altitude.
-contre-indication d'une grossesse.
-oxygénothérapie en cas d'hypoxie.
Et traitement de la cause.

TEXTE2:
HYPERTENSION  ARTERIELLE PULMONAIRE
Deux formes:
  -hypertension pulmonaire:
     ¦due a une affection respiratoire ou cardiaque
  -et hypertension arterielle pulmonaire proliferante (fiche suivante):
      ¦elle est primitive ou familiale ou due aux anorexigenes

Clinique:
  -il n'existe aucun signe specifique.
  -dyspnee a l'effort puis au repos.
  -douleurs retrosternales a l'effort et/ou au repos.
  -asthenie.
  -syncopes d'effort.
  -hemoptysies de faible abondance.
  -auscultation pulmonaire habituellement normale.
  -et signes de la maladie en cause.
4 stades OMS:
  -classe I: pas de limitation d'activite physique.
  -classe II: legere diminution de l'activite physique.
  -classe III: forte diminution de l'activite physique.
  -classe IV: aucune activite physique possible.
Examens complementaires:
  -echodoppler cardiaque.
  -rechercher un taux d'endotheline eleve dans le plasma et le tissu pulmonaire.
  -le catheterisme s'il etait fait montrerait:
      ¦une pression arterielle pulmonaire elevee > 25 mm de Hg au repos.
      ¦chez le sujet sain elle est comprise entre 10 et 15 mm de Hg.
Causes:
  -insuffisance cardiaque gauche:
      ¦c'est la cause la plus frequente (3 fois sur 4).
  -affections pulmonaires hypoxemiantes:
      ¦bronchopneumopathie chronique obstructive.
      ¦apnee du sommeil.
      ¦syndrome de Pickwick.
  -hypertension arterielle pulmonaire proliferante (voir la fiche suivante):
      ¦hypertension pulmonaire primitive, lorsqu'aucune cause n'est decelee.
      ¦anorexigenes amphetaminiques, dans les 5 ans suivant l'arret du traitement.
      ¦methamphetamine utilisee par les toxicomanes.
      ¦methylphenidate (Ritaline).
      ¦maladies auto-immunes: sclerodermie, lupus erythemateux dissemine, ..
  -embolies pulmonaires infracliniques et repetitives:
      ¦alors que l'embolie pulmonaire classique provoque une HT pulmonaire aigue.
  -thrombose des arteres pulmonaires, drepanocytose.
  -compression d'une artere pulmonaire.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -eviter le tabac.
  -limiter les efforts.
  -contre-indication des sejours en altitude.
  -contre-indication d'une grossesse.
  -oxygenotherapie en cas d'hypoxie.
Et traitement de la cause.


TEXTE1:
CRISE HYPERTENSIVE
C'est la souffrance viscérale qui fait la gravité de la crise hypertensive
Clinique:
-HTA:
¦avec systolique > 18, ou diastolique > 11:
¦si on ne connaît pas les chiffres antérieurs.
-ou élévation brutale de la TA par rapport aux chiffres habituels:
¦avec une élévation de plus de 50mm de Hg pour la systolique.
¦et/ou une élévation de plus de 40mm de Hg pour la diastolique.
-poussée tensionnelle simple 9 fois sur 10:
¦présence de symptômes mineurs.
¦céphalée, nausées, vomissements, vertiges, acouphènes, épistaxis.
¦cette forme ne met pas en jeu le pronostic vital.
-hypertension maligne avec retentissement viscéral:
¦sur le cerveau:
¦déficit neurologique d'un accident vasculaire cérébral (> 20% des cas).
¦céphalée inhabituelle.
¦trouble de la conscience.
¦sur le coeur et les vaisseaux:
¦dyspnée d'un oedème aigu du poumon (> 20% des cas).
¦douleur thoracique d'une insuffisance coronarienne.
¦dissection aortique
¦sur le rein:
¦polyurie et polydipsie d'une hyperangiotensinémie.
¦sur l'oeil:
¦baisse de l'acuité visuelle par atteinte vasculaire rétinienne.
¦asthénie importante.
X ne pas confondre un symptôme de l'HTA avec un retentissement viscéral.
Examens complémentaires:
-fond d'oeil:
¦rechercher une rétinopathie hypertensive.
-chez une femme enceinte:
¦rechercher une protéinurie.
Causes:
-arrêt brutal d'un traitement antihypertenseur.
-intoxication par la glycyrrhizine, dû à une consommation importante de réglisse.
-prise de drogues sympathomimétiques: cocaïne, LSD, ecstasy.
-médicaments: corticoïde, triptan, vasoconstricteur du nez, époïétine, ..
-phéochromocytome.
-attaque de panique.
-éclampsie chez une femme enceinte.
Orientation thérapeutique:
Poussée tensionnelle simple sans signe de souffrance viscérale:
-repos complet.
-noter la TA d'heure en heure.
-faire baisser la tension artérielle progressivement par traitement oral:
¦débuter par un inhibiteur calcique: nicardipine 20.
-entreprendre le bilan de l'hypertension.
Avec signes d'AVC ischémique ou d'insuffisance coronarienne aiguë:
-ne pas faire baisser la TA avant l'hospitalisation.
-et hospitaliser d'urgence.
Avec autres signes de souffrance viscérale:
-l'hospitalisation est impérative en Unité de Soins Intensifs:
¦qu'il s'agisse de dissection aortique, d'insuffisance cardiaque, d'éclampsie, .
-en attendant l'hospitalisation:
¦faire baisser une TA qui dépasse 18 ou 20 de systolique.
¦cette baisse doit être progressive, en 2 à 6 heures.
¦essayer d'obtenir une pression systolique autour de 16 mm de Hg.
¦mais éviter une sous-perfusion des organes vitaux.
-médicaments utilisables:
¦nicardipine 20.
¦furosémide 20mg en iv, si rétention hydrosodée ou oedème pulmonaire.
¦pas de nifépidine sublinguale qui entraînerait une chute de TA trop brutale.
¦en cas de réaction anxieuse ajouter bromazépam 6mg 1co. en sublingual.
Hospitaliser également:
-la crise hypertensive qui ne se normalise pas.
-la crise hypertensive de l'enfant.
-la crise hypertensive de la femme enceinte au delà de 16/10.
-la crise hypertensive chez un patient sous médicament anticoagulant.
-chaque fois qu'il y a un risque pour le cerveau, le coeur, la rétine ou le rein.
______________________________________________________________
nicardipine 20mg: Loxen 20mg
furosémide 20mg: Lasilix 20mg injectable
bromazépam 6mg: Lexomil 8mg

TEXTE2:
CRISE HYPERTENSIVE
  C'est la souffrance viscerale qui fait la gravite de la crise hypertensive

Clinique:
  -HTA:
      ¦avec systolique > 18, ou diastolique > 11:
      ¦si on ne connait pas les chiffres anterieurs.
  -ou elevation brutale de la TA par rapport aux chiffres habituels:
      ¦avec une elevation de plus de 50mm de Hg pour la systolique.
      ¦et/ou une elevation de plus de 40mm de Hg pour la diastolique.
  -poussee tensionnelle simple 9 fois sur 10:
      ¦presence de symptomes mineurs.
      ¦cephalee, nausees, vomissements, vertiges, acouphenes, epistaxis.
      ¦cette forme ne met pas en jeu le pronostic vital.
  -hypertension maligne avec retentissement visceral:
      ¦sur le cerveau:
          ¦deficit neurologique d'un accident vasculaire cerebral (> 20% des cas).
          ¦cephalee inhabituelle.
          ¦trouble de la conscience.
      ¦sur le coeur et les vaisseaux:
          ¦dyspnee d'un oedeme aigu du poumon (> 20% des cas).
          ¦douleur thoracique d'une insuffisance coronarienne.
          ¦dissection aortique
      ¦sur le rein:
          ¦polyurie et polydipsie d'une hyperangiotensinemie.
      ¦sur l'oeil:
          ¦baisse de l'acuite visuelle par atteinte vasculaire retinienne.
      ¦asthenie importante.
  X ne pas confondre un symptome de l'HTA avec un retentissement visceral.
Examens complementaires:
  -fond d'oeil:
      ¦rechercher une retinopathie hypertensive.
  -chez une femme enceinte:
      ¦rechercher une proteinurie.
Causes:
  -arret brutal d'un traitement antihypertenseur.
  -intoxication par la glycyrrhizine, du a une consommation importante de reglisse.
  -prise de drogues sympathomimetiques: cocaine, LSD, ecstasy.
  -medicaments: corticoide, triptan, vasoconstricteur du nez, epoietine, ..
  -pheochromocytome.
  -attaque de panique.
  -eclampsie chez une femme enceinte.

Orientation therapeutique:
Poussee tensionnelle simple sans signe de souffrance viscerale:
  -repos complet.
  -noter la TA d'heure en heure.
  -faire baisser la tension arterielle progressivement par traitement oral:
      ¦debuter par un inhibiteur calcique: nicardipine 20.
  -entreprendre le bilan de l'hypertension.
Avec signes d'AVC ischemique ou d'insuffisance coronarienne aigue:
  -ne pas faire baisser la TA avant l'hospitalisation.
  -et hospitaliser d'urgence.
Avec autres signes de souffrance viscerale:
  -l'hospitalisation est imperative en Unite de Soins Intensifs:
      ¦qu'il s'agisse de dissection aortique, d'insuffisance cardiaque, d'eclampsie, .
  -en attendant l'hospitalisation:
      ¦faire baisser une TA qui depasse 18 ou 20 de systolique.
      ¦cette baisse doit etre progressive, en 2 a 6 heures.
      ¦essayer d'obtenir une pression systolique autour de 16 mm de Hg.
      ¦mais eviter une sous-perfusion des organes vitaux.
  -medicaments utilisables:
      ¦nicardipine 20.
      ¦furosemide 20mg en iv,  si retention hydrosodee ou oedeme pulmonaire.
      ¦pas de nifepidine sublinguale qui entrainerait une chute de TA trop brutale.
      ¦en cas de reaction anxieuse ajouter bromazepam 6mg 1co. en sublingual.
Hospitaliser egalement:
  -la crise hypertensive qui ne se normalise pas.
  -la crise hypertensive de l'enfant.
  -la crise hypertensive de la femme enceinte au dela de 16/10.
  -la crise hypertensive chez un patient sous medicament anticoagulant.
  -chaque fois qu'il y a un risque pour le cerveau, le coeur, la retine ou le rein.
______________________________________________________________
nicardipine 20mg: Loxen 20mg
furosemide 20mg: Lasilix 20mg injectable
bromazepam 6mg: Lexomil 8mg


TEXTE1:
HYPERTHERMIE par TROUBLE de la REGULATION THERMIQUE
Clinique:
-fièvre non expliquée par une inflammation, une infection ou un cancer.
-obnubilation.
-polypnée.
-hypotension artérielle, tachycardie.
-persistance du pli cutané.
Causes:
-blocage de la déperdition de chaleur:
¦syndrome malin des neuroleptiques.
¦effet d'un atropinique.
¦brûlure cutanée.
-coup de chaleur:
¦la température peut dépasser 41°.
¦l'hygrométrie élevée est une cause favorisante.
-hyperthermie d'effort:
¦due à la thermogénèse de l'effort et à un dérèglement de l'hypothalamus.
¦elle ne se produit qu'en présence d'une température extérieure élevée.
-hyperthyroïdie:
¦élévation de la température de 1 à 2 degrés.
-lésion du centre régulateur thermique:
¦encéphalite, tumeur cérébrale, accident vasculaire cérébral.
-chez un toxicomane:
¦ecstasy ou substance pyrogène injectée avec une drogue.
-au cours d'une anesthésie générale:
¦l'hyperthermie s'accompagne d'une contracture des muscles.
Orientation thérapeutique:
Syndrome malin des neuroleptiques:
-arrêt du neuroleptique.
-douche ou bain frais, vessies de glace sur les axes vasculaires.
-surveillance du bilan ionique.
-réhydrater avec une solution alcaline: 2 litres en plusieurs heures.
-bromocriptine 2,5, 5 ou 10, 30mg/j. par voie orale.
Coup de chaleur au cours d'un exercice physique:
-arrêt de l'effort.
-déshabillage.
-douche ou bain frais, application de glace sur les axes vasculaires.
-réhydrater: commencer par 2 litres en quelques heures, par voie orale ou en iv.
-surveillance du bilan ionique.
-en cas de trouble de la conscience:
¦mise en position latérale de sécurité en attendant les secours.
Dans les autres cas:
-en fonction de l'étiologie.
______________________________________________________________
bromocriptine 2,5, 5 ou 10mg: Parlodel 2,5, 5 ou10

TEXTE2:
HYPERTHERMIE par TROUBLE de la REGULATION THERMIQUE

Clinique:
  -fievre non expliquee par une inflammation, une infection ou un cancer.
  -obnubilation.
  -polypnee.
  -hypotension arterielle, tachycardie.
  -persistance du pli cutane.
Causes:
  -blocage de la deperdition de chaleur:
      ¦syndrome malin des neuroleptiques.
      ¦effet d'un atropinique.
      ¦brulure cutanee.
  -coup de chaleur:
      ¦la temperature peut depasser 41°.
      ¦l'hygrometrie elevee est une cause favorisante.
  -hyperthermie d'effort:
      ¦due a la thermogenese de l'effort et a un dereglement de l'hypothalamus.
      ¦elle ne se produit qu'en presence d'une temperature exterieure elevee.
  -hyperthyroidie:
      ¦elevation de la temperature de 1 a 2 degres.
  -lesion du centre regulateur thermique:
      ¦encephalite, tumeur cerebrale, accident vasculaire cerebral.
  -chez un toxicomane:
      ¦ecstasy ou substance pyrogene injectee avec une drogue.
  -au cours d'une anesthesie generale:
      ¦l'hyperthermie s'accompagne d'une contracture des muscles.

Orientation therapeutique:
Syndrome malin des neuroleptiques:
  -arret du neuroleptique.
  -douche ou bain frais, vessies de glace sur les axes vasculaires.
  -surveillance du bilan ionique.
  -rehydrater avec une solution alcaline: 2 litres en plusieurs heures.
  -bromocriptine 2,5, 5 ou 10, 30mg/j. par voie orale.
Coup de chaleur au cours d'un exercice physique:
  -arret de l'effort.
  -deshabillage.
  -douche ou bain frais, application de glace sur les axes vasculaires.
  -rehydrater: commencer par 2 litres en quelques heures, par voie orale ou en iv.
  -surveillance du bilan ionique.
  -en cas de trouble de la conscience:
      ¦mise en position laterale de securite en attendant les secours.
Dans les autres cas:
  -en fonction de l'etiologie.
______________________________________________________________
bromocriptine 2,5, 5 ou 10mg: Parlodel 2,5, 5 ou10


TEXTE1:
HYPERTHYROIDIE
Clinique:
-amaigrissement malgré un appétit conservé et une alimentation normale.
-tachycardie sinusale ou arythmie supra-ventriculaire.
-tremblement fin des extrémités, tremblement de l'écriture.
-thermophobie.
-irritabilité, réflexes vifs.
-fatigabilité musculaire.
-éclat du regard.
-transit digestif accéléré ou, même, diarrhée.
-oligoménorrhée, chez la femme.
-dans les formes sévères:
¦insuffisance cardiaque, hyperthermie, agitation, délire ou stupeur.
Examens complémentaires:
-TSH abaissée à < 0,15 µU/ml.:
¦cet examen de laboratoire est en général nécessaire et suffisant.
-T4 libre augmentée: > 19,4 µg/l.:
¦ce dosage est un témoin de l'hyperthyroïdie.
-T3 libre augmentée: > 6 µg/l.
¦ce dosage ne doit se faire qu'en seconde intention.
¦lorsqu'on suspecte une hyperthyroïdie à TSH basse avec T4 normale.
-anticorps antirécepteurs de la TSH. ¦
-échographie de la thyroïde. ¦ suivant l'orientation.
-scintigraphie de la thyroïde. ¦
Formes trompeuses:
-TSH normale ou élevée avec T4L élevée:
¦hyperthyroïdie d'origine centrale, c'est l'hypophyse qui stimule la thyroïde.
-hyperthyroïdie avec TSH basse mais T4L normale:
¦effet de l'amiodarone (Cordarone).
-abaissement de la TSH due à certains médicaments:
¦corticoïdes ou dopamine.
-baisse de la TSH à la 10e semaine de grossesse:
¦c'est une réaction à une hyperthyroxinémie physiologique.
-hyperthyroïdie à T3:
¦avec T4L normale et T3L élevée.
¦c'est exceptionnel.
Causes:
-maladie de Basedow:
¦présence d'un goitre homogène, élastique, avec ou sans exophtalmie.
¦à confirmer par le dosage des anticorps antirécepteurs à la TSH.
-adénome toxique thyroïdien:
¦nodule thyroïdien isolé hyperfixant.
-goitre multinodulaire toxique:
¦hypertrophie hétérogène de la thyroïde.
-surcharge iodée:
¦amiodarone ou autres médicaments contenant de l'iode.
¦produit de contraste iodé, il faut 6 semaines pour l'éliminer.
¦l'iodurie des 24 heures est élevée, (iodurie normale entre 100 et 150 µg).
-plus rarement phase hyperthyroïdienne d'une thyroïdite:
¦thyroïdite de de Quervain.
¦ou thyroïdite de Hashimoto.
-hyperthyroïdie centrale.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-repos et, éventuellement, sédatifs.
-ralentir le rythme cardiaque:
¦ß-bloquant: propranolol 40mg, en adaptant la dose au rythme cardiaque.
Maladie de Basedow:
-antithyroïdien de synthèse: carbimazole 5 ou 20mg:
¦traitement d'attaque 20 à 60mg/j, puis traitement d'entretien 5 à 20mg/j.
¦en surveillant le taux de neutrophiles.
¦il faudra plus d'un mois pour obtenir une euthyroïdie avec un antithyroïdien.
¦la durée habituelle de prescription est de 18 mois.
¦le risque de rechute est important dans les 3 ans qui suivent.
-ou Iode radioactif:
¦mais avec le risque d'hypothyroïdie à moyen ou long terme.
Adénome toxique ou goitre multinodulaire toxique:
-traitement par antithyroïdiens pour un retour à l'euthyroïdie.
-puis chirurgie.
Cardiothyréose:
-Iode 131.
-et bêtabloquant: propranolol 40mg.
Hyperthyroïde sous amiodarone:
-une légère hyperthyroïdie se normalise parfois en continuant l'amiodarone.
-si non il faut trouver un médicament de remplacement de l'amiodarone.
Hyperthyroïdie de l'enfant:
-antithyroïdiens à poursuivre et à adapter jusqu'au delà de la puberté.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
carbimazole 5 ou 20mg: Néomercazole 5 ou 20

TEXTE2:
HYPERTHYROIDIE

Clinique:
  -amaigrissement malgre un appetit conserve et une alimentation normale.
  -tachycardie sinusale ou arythmie supra-ventriculaire.
  -tremblement fin des extremites, tremblement de l'ecriture.
  -thermophobie.
  -irritabilite, reflexes vifs.
  -fatigabilite musculaire.
  -eclat du regard.
  -transit digestif accelere ou, meme, diarrhee.
  -oligomenorrhee, chez la femme.
  -dans les formes severes:
      ¦insuffisance cardiaque, hyperthermie, agitation, delire ou stupeur.
Examens complementaires:
  -TSH abaissee a < 0,15 µU/ml.:
      ¦cet examen de laboratoire est en general necessaire et suffisant. 
  -T4 libre augmentee: > 19,4 µg/l.:
      ¦ce dosage est un temoin de l'hyperthyroidie.
  -T3 libre augmentee: > 6 µg/l.
      ¦ce dosage ne doit se faire qu'en seconde intention.
      ¦lorsqu'on suspecte une hyperthyroidie a TSH basse avec T4 normale.
  -anticorps antirecepteurs de la TSH.      	¦
  -echographie de la thyroide.                     	¦ suivant l'orientation. 
  -scintigraphie de la thyroide.                     	¦
Formes trompeuses:
  -TSH normale ou elevee avec T4L elevee:
      ¦hyperthyroidie d'origine centrale, c'est l'hypophyse qui stimule la thyroide.
  -hyperthyroidie avec TSH basse mais T4L normale:
      ¦effet de l'amiodarone (Cordarone).
  -abaissement de la TSH due a certains medicaments:
      ¦corticoides ou dopamine.
  -baisse de la TSH a la 10e semaine de grossesse:
      ¦c'est une reaction a une hyperthyroxinemie physiologique.
  -hyperthyroidie a T3:
      ¦avec T4L normale et T3L elevee.
      ¦c'est exceptionnel.
Causes:
  -maladie de Basedow:
      ¦presence d'un goitre homogene, elastique, avec ou sans exophtalmie.
      ¦a confirmer par le dosage des anticorps antirecepteurs a la TSH.
  -adenome toxique thyroidien:
      ¦nodule thyroidien isole hyperfixant.
  -goitre multinodulaire toxique:
      ¦hypertrophie heterogene de la thyroide.
  -surcharge iodee:
      ¦amiodarone ou autres medicaments contenant de l'iode.
      ¦produit de contraste iode, il faut 6 semaines pour l'eliminer.
      ¦l'iodurie des 24 heures est elevee, (iodurie normale entre 100 et 150 µg).
  -plus rarement phase hyperthyroidienne d'une thyroidite:
      ¦thyroidite de de Quervain.
      ¦ou thyroidite de Hashimoto.
  -hyperthyroidie centrale.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -repos et, eventuellement, sedatifs.
  -ralentir le rythme cardiaque:
      ¦ß-bloquant: propranolol 40mg, en adaptant la dose au rythme cardiaque.
Maladie de Basedow:
  -antithyroidien de synthese: carbimazole 5 ou 20mg:
      ¦traitement d'attaque 20 a 60mg/j, puis traitement d'entretien 5 a 20mg/j.
      ¦en surveillant le taux de neutrophiles.
      ¦il faudra plus d'un mois pour obtenir une euthyroidie avec un antithyroidien.
      ¦la duree habituelle de prescription est de 18 mois.
      ¦le risque de rechute est important dans les 3 ans qui suivent.
  -ou Iode radioactif:
      ¦mais avec le risque d'hypothyroidie a moyen ou long terme.
Adenome toxique ou goitre multinodulaire toxique: 
  -traitement par antithyroidiens pour un retour a l'euthyroidie.
  -puis chirurgie.
Cardiothyreose: 
  -Iode 131.
  -et betabloquant: propranolol 40mg.
Hyperthyroide sous amiodarone:
  -une legere hyperthyroidie se normalise parfois en continuant l'amiodarone.
  -si non il faut trouver un medicament de remplacement de l'amiodarone.
Hyperthyroidie de l'enfant: 
  -antithyroidiens a poursuivre et a adapter jusqu'au dela de la puberte.
______________________________________________________________
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
carbimazole 5 ou 20mg: Neomercazole 5 ou 20


TEXTE1:
HYPERTRICHOSE chez la femme
Les poils constitutionnels sont peu androgénosensibles: cheveux, sourcils, cils
Les poils ambosexuels sont androgénosensibles: aisselles et pubis
Les poils masculins sont androgénosensibles: barbe, tronc, membres, fesses
Clinique:
-accentuation des poils constitutionnels et ambosexuels:
¦et poils en excès se développant sous forme de duvet.
X ne pas confondre avec l'hirsutisme:
¦qui est le développement de la pilosité dans les territoires pilaires masculins.
(moustache, barbe, tronc, membres, fesses, ..)
Causes:
-physiologique, à la puberté.
-héréditaire, fréquent chez la femme d'origine méditerranéenne.
-ou iatrogénique.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement par voie générale.
Traitements locaux:
-électrocoagulation: électrolyse des follicules pileux un par un.
-décolorant capillaire, méthode de choix pour les poils fins.
-crème dépilatoire.
-laser.
-rasage.

TEXTE2:
HYPERTRICHOSE chez la femme
  Les poils constitutionnels sont peu androgenosensibles: cheveux, sourcils, cils
  Les poils ambosexuels sont androgenosensibles: aisselles et pubis
  Les poils masculins sont androgenosensibles: barbe, tronc, membres, fesses

Clinique:
  -accentuation des poils constitutionnels et ambosexuels:
      ¦et poils en exces se developpant sous forme de duvet.
  X ne pas confondre avec l'hirsutisme:
      ¦qui est le developpement de la pilosite dans les territoires pilaires masculins.
       (moustache, barbe, tronc, membres, fesses, ..)
Causes:
  -physiologique, a la puberte.
  -hereditaire, frequent chez la femme d'origine mediterraneenne.
  -ou iatrogenique.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement par voie generale.
Traitements locaux:
  -electrocoagulation: electrolyse des follicules pileux un par un.
  -decolorant capillaire, methode de choix pour les poils fins.
  -creme depilatoire.
  -laser.
  -rasage.


TEXTE1:
INTERROGATOIRE de la FEMME
Renseignements concernant vos parents, vos frères ou vos soeurs:
-parmi eux, certains ont-il présenté:
-une hypertension artérielle ?
-un infarctus ?
-un diabète ?
-une maladie de la thyroïde ?
-une tumeur de l'intestin ?
-un cancer du sein ou un cancer de l'utérus (chez votre mère ou votre soeur) ?
Renseignements personnels d'ordre général:
-votre âge:
-votre taille:
-votre poids:
-ce poids est-il le même depuis plusieurs années ?
-votre appétit est-il normal ?
-êtes-vous fatiguée ?
-fumez-vous ?
-buvez-vous de l'alcool ?
-avez-vous un proche parent ayant présenté ou présentant une maladie grave ?
-faites-vous du sport ?
-avez-vous des difficultés familiales ou professionnelles ou financières ?
Coeur et vaisseaux:
-avez-vous des palpitations ?
-avez-vous des douleurs dans la poitrine ?
-avez-vous eu un infarctus ?
-avez-vous eu une autre maladie de coeur ?
-consommez-vous régulièrement des bonbons ou des boissons à la réglisse ?
-connaissez-vous votre tension artérielle ?
Poumons:
-avez-vous eu une maladie des poumons ?
-êtes-vous essoufflée ?
-toussez-vous ?
-crachez-vous ?
Appareil digestif:
-avez-vous eu une maladie de l'appareil digestif ?
-avez vous des douleurs d'estomac ?
-avez-vous mal aux intestins ?
-avez-vous des envies de vomir ?
-avez-vous des remontées de liquide dans la bouche ?
-avez vous une diarrhée ou une constipation ?
-avez-vous des faux besoins d'aller à la selle ?
-avez-vous des hémorroïdes ?
-avez-vous du sang dans les selles ou des selles noires ?
Système nerveux:
-avez-vous eu un accident vasculaire cérébral ?
-avez-vous eu des convulsions ?
-avez-vous eu une dépression nerveuse ?
-vous arrive-t-il d'être très angoissée ?
-avez-vous eu une autre maladie du système nerveux ?
Appareil urinaire:
-avez-vous eu une maladie des voies urinaires ?
-urinez-vous plus de 6 fois par jour ?
-vous arrive-t-il d'avoir une perte d'urines en faisant un effort ou en toussant ?
-avez-vous des brûlures en urinant ?
-avez-vous observé du sang dans les urines.
Appareil gynécologique:
-avez-vous eu une maladie gynécologique ?
-êtes-vous normalement réglée, ou enceinte, ou ménopausée ?
-avez-vous des douleurs du bas-ventre ?
-avez-vous des pertes blanches ou des pertes sanglantes anormales ?
-avez-vous fait faire un frottis du col de l'utérus il y a moins de 3 ans ?
-avez-vous fait faire une mammographie il y a moins de 2 ans ?
-avez-vous remarqué un écoulement du mamelon tachant le soutien-gorge ?
Sexualité:
-votre sexualité vous pose-t-elle des problèmes ?
Tête:
-avez-vous des douleurs de la tête ?
-avez-vous des vertiges ?
-avez-vous l'impression d'entendre moins bien ?
-avez-vous des bourdonnements d'oreilles ?
-avez-vous des difficultés pour avaler ?
-êtes vous enrouée ?
-votre vue s'est-elle affaiblie ?
Dos et appareil locomoteur:
-avez-vous une raideur du dos ?
-avez-vous des douleurs dans le dos ?
-avez-vous des crampes dans les jambes à la marche ?
-avez-vous les chevilles enflées le soir ?
-avez-vous des douleurs dans les articulations des membres ?
Peau:
-avez-vous des boutons ou des plaques sur la peau ?
-avez-vous des démangeaisons ?
-avez-vous un grain de beauté qui a changé d'aspect ?
-avez-vous une grosseur ou un ganglion sous la peau ?
Avez-vous des résultats récents d'analyse ?
-cholestérol ?
-glycémie ?
Avez-vous déjà été hospitalisée ?
-pour quoi ?
Prenez-vous des médicaments ?
-lesquels ?
Avez-vous un autre trouble pour lequel vous n'avez pas été interrogée ?

TEXTE2:
INTERROGATOIRE de la FEMME

Renseignements concernant vos parents, vos freres ou vos soeurs:
  -parmi eux, certains ont-il presente:
  -une hypertension arterielle ?
  -un infarctus ? 
  -un diabete ?
  -une maladie de la thyroide ?
  -une tumeur de l'intestin ?
  -un cancer du sein ou un cancer de l'uterus (chez votre mere ou votre soeur) ?
Renseignements personnels d'ordre general:
  -votre age:
  -votre taille:
  -votre poids:
  -ce poids est-il le meme depuis plusieurs annees ?
  -votre appetit est-il normal ?
  -etes-vous fatiguee ?
  -fumez-vous ?
  -buvez-vous de l'alcool ?
  -avez-vous un proche parent ayant presente ou presentant une maladie grave ?
  -faites-vous du sport ? 
  -avez-vous des difficultes familiales ou professionnelles ou financieres ?
Coeur et vaisseaux:
  -avez-vous des palpitations ?
  -avez-vous des douleurs dans la poitrine ?
  -avez-vous eu un infarctus ?
  -avez-vous eu une autre maladie de coeur ?
  -consommez-vous regulierement des bonbons ou des boissons a la reglisse ? 
  -connaissez-vous votre tension arterielle ?
Poumons:
  -avez-vous eu une maladie des poumons ?
  -etes-vous essoufflee ?
  -toussez-vous ?
  -crachez-vous ?
Appareil digestif:
  -avez-vous eu une maladie de l'appareil digestif ?
  -avez vous des douleurs d'estomac ?
  -avez-vous mal aux intestins ?
  -avez-vous des envies de vomir ?
  -avez-vous des remontees de liquide dans la bouche ?
  -avez vous une diarrhee ou une constipation ?
  -avez-vous des faux besoins d'aller a la selle ?
  -avez-vous des hemorroides ?
  -avez-vous du sang dans les selles ou des selles noires ?
Systeme nerveux:
  -avez-vous eu un accident vasculaire cerebral ?
  -avez-vous eu des convulsions ?
  -avez-vous eu une depression nerveuse ?
  -vous arrive-t-il d'etre tres angoissee ?
  -avez-vous eu une autre maladie du systeme nerveux ?
Appareil urinaire:
  -avez-vous eu une maladie des voies urinaires ?
  -urinez-vous plus de 6 fois par jour ?
  -vous arrive-t-il d'avoir une perte d'urines en faisant un effort ou en toussant ?
  -avez-vous des brulures en urinant ?
  -avez-vous observe du sang dans les urines.
Appareil gynecologique:
  -avez-vous eu une maladie gynecologique ?
  -etes-vous normalement reglee, ou enceinte, ou menopausee ?
  -avez-vous des douleurs du bas-ventre ?
  -avez-vous des pertes blanches ou des pertes sanglantes anormales ?
  -avez-vous fait faire un frottis du col de l'uterus il y a moins de 3 ans ?
  -avez-vous fait faire une mammographie il y a moins de 2 ans ?
  -avez-vous remarque un ecoulement du mamelon tachant le soutien-gorge ?
Sexualite:
  -votre sexualite vous pose-t-elle des problemes ?
Tete:
  -avez-vous des douleurs de la tete ?
  -avez-vous des vertiges ?
  -avez-vous l'impression d'entendre moins bien ?
  -avez-vous des bourdonnements d'oreilles ?
  -avez-vous des difficultes pour avaler ?
  -etes vous enrouee ?
  -votre vue s'est-elle affaiblie ?
Dos et appareil locomoteur:
  -avez-vous une raideur du dos ?
  -avez-vous des douleurs dans le dos ?
  -avez-vous des crampes dans les jambes a la marche ?
  -avez-vous les chevilles enflees le soir ?
  -avez-vous des douleurs dans les articulations des membres ?
Peau:  
  -avez-vous des boutons ou des plaques sur la peau ?
  -avez-vous des demangeaisons ?
  -avez-vous un grain de beaute qui a change d'aspect ?
  -avez-vous une grosseur ou un ganglion sous la peau ?
Avez-vous des resultats recents d'analyse ?
  -cholesterol ?
  -glycemie ?
Avez-vous deja ete hospitalisee ?
  -pour quoi ?
Prenez-vous des medicaments ?
  -lesquels ?
Avez-vous un autre trouble pour lequel vous n'avez pas ete interrogee ?


TEXTE1:
INTERROGATOIRE de l'HOMME
Renseignements concernant vos parents, vos frères ou vos soeurs:
-parmi eux, certains ont-il présenté:
-une hypertension artérielle ?
-un infarctus ?
-un diabète ?
-une maladie de la thyroïde ?
-une tumeur de l'intestin ?
-un cancer du sein ou cancer de l'utérus (chez votre mère ou votre soeur) ?
Renseignements personnels d'ordre général:
-votre âge:
-votre taille:
-votre poids:
-ce poids est-il le même depuis plusieurs années ?
-votre appétit est-il normal ?
-êtes-vous fatigué ?
-fumez-vous ?
-buvez-vous régulièrement de l'alcool ?
-avez-vous un proche parent ayant présenté ou présentant une maladie grave ?
-faites-vous du sport ?
-avez-vous des difficultés familiales ou professionnelles ou financières ?
Coeur et vaisseaux:
-avez-vous des palpitations ?
-avez-vous des douleurs dans la poitrine ?
-avez-vous eu un infarctus ?
-avez-vous eu une autre maladie de coeur ?
-consommez-vous régulièrement des bonbons ou des boissons à la réglisse ?
-connaissez-vous votre tension artérielle ?
Poumons:
-avez-vous eu une maladie des poumons ?
-êtes-vous essoufflé ?
-toussez-vous ?
-crachez-vous ?
Appareil digestif:
-avez-vous eu une maladie de l'appareil digestif ?
-avez-vous des douleurs d'estomac ?
-avez-vous mal aux intestins ?
-avez-vous des envies de vomir ?
-avez-vous des remontées de liquide dans la bouche ?
-avez-vous une diarrhée ou une constipation ?
-avez-vous des faux besoins d'aller à la selle ?
-avez-vous des hémorroïdes ?
-avez-vous du sang dans les selles ou des selles noires ?
Système nerveux:
-avez-vous eu un accident vasculaire cérébral ?
-avez-vous eu des convulsions ?
-avez-vous eu une dépression nerveuse ?
-vous arrive-t-il d'être très angoissé ?
-avez-vous eu une autre maladie du système nerveux ?
Appareil urinaire:
-avez-vous eu une maladie des voies urinaires ?
-urinez-vous plus de 6 fois par jour, ou êtes vous obligé d'uriner la nuit ?
-votre jet d'urine a-t-il diminué ou vous faut-t-il pousser pour uriner ?
-avez-vous des brûlures en urinant ?
-avez-vous observé du sang dans les urines ?
Appareil sexuel:
-avez-vous un écoulement de pus au bout de la verge ?
-avez-vous constaté une augmentation de volume d'un testicule ?
-avez-vous des difficultés au cours de vos rapports sexuels ?
Tête:
-avez-vous des douleurs de la tête ?
-avez-vous des vertiges ?
-avez-vous l'impression d'entendre moins bien ?
-avez-vous des bourdonnements d'oreilles ?
-avez-vous des difficultés pour avaler ?
-êtes-vous enroué ?
-votre vue s'est-t-elle affaiblie ?
Dos et appareil locomoteur:
-avez-vous une raideur du dos ?
-avez-vous des douleurs dans le dos ?
-avez-vous des crampes dans les jambes à la marche ?
-avez-vous les chevilles enflées le soir ?
-avez-vous des douleurs dans les articulations des membres ?
Peau:
-avez-vous des boutons ou des plaques sur la peau ?
-avez-vous des démangeaisons ?
-avez-vous un grain de beauté qui a changé d'aspect ?
-avez-vous une grosseur ou un ganglion sous la peau ?
Avez-vous des résultats récents d'analyse ?
-cholestérol ?
-glycémie ?
-PSA (au delà de 50 ans) ?
Avez-vous déjà été hospitalisé ?
-pourquoi ?
Prenez-vous des médicaments ?
-lesquels ?
Avez-vous un autre trouble pour lequel vous n'avez pas été interrogé ?

TEXTE2:
INTERROGATOIRE de l'HOMME

Renseignements concernant vos parents, vos freres ou vos soeurs:
  -parmi eux, certains ont-il presente:
  -une hypertension arterielle ?
  -un infarctus ?
  -un diabete ?
  -une maladie de la thyroide ?
  -une tumeur de l'intestin ?
  -un cancer du sein ou cancer de l'uterus (chez votre mere ou votre soeur) ?
Renseignements personnels d'ordre general:
  -votre age:
  -votre taille:
  -votre poids:
  -ce poids est-il le meme depuis plusieurs annees ?
  -votre appetit est-il normal ?
  -etes-vous fatigue ?
  -fumez-vous ?
  -buvez-vous regulierement de l'alcool ?
  -avez-vous un proche parent ayant presente ou presentant une maladie grave ?
  -faites-vous du sport ?
  -avez-vous des difficultes familiales ou professionnelles ou financieres ?
Coeur et vaisseaux:
  -avez-vous des palpitations ?
  -avez-vous des douleurs dans la poitrine ?
  -avez-vous eu un infarctus ?
  -avez-vous eu une autre maladie de coeur ?
  -consommez-vous regulierement des bonbons ou des boissons a la reglisse ? 
  -connaissez-vous votre tension arterielle ?
Poumons:
  -avez-vous eu une maladie des poumons ?
  -etes-vous essouffle ?
  -toussez-vous ?
  -crachez-vous ?
Appareil digestif:
  -avez-vous eu une maladie de l'appareil digestif ?
  -avez-vous des douleurs d'estomac ?
  -avez-vous mal aux intestins ?
  -avez-vous des envies de vomir ?
  -avez-vous des remontees de liquide dans la bouche ?
  -avez-vous une diarrhee ou une constipation ?
  -avez-vous des faux besoins d'aller a la selle ?
  -avez-vous des hemorroides ?
  -avez-vous du sang dans les selles ou des selles noires ?
Systeme nerveux:
  -avez-vous eu un accident vasculaire cerebral ?
  -avez-vous eu des convulsions ?
  -avez-vous eu une depression nerveuse ?
  -vous arrive-t-il d'etre tres angoisse ?
  -avez-vous eu une autre maladie du systeme nerveux ?
Appareil urinaire:
  -avez-vous eu une maladie des voies urinaires ?
  -urinez-vous plus de 6 fois par jour, ou etes vous oblige d'uriner la nuit ?
  -votre jet d'urine a-t-il diminue ou vous faut-t-il pousser pour uriner ?
  -avez-vous des brulures en urinant ?
  -avez-vous observe du sang dans les urines ?
Appareil sexuel:
  -avez-vous un ecoulement de pus au bout de la verge ?
  -avez-vous constate une augmentation de volume d'un testicule ?
  -avez-vous des difficultes au cours de vos rapports sexuels ?
Tete:
  -avez-vous des douleurs de la tete ?
  -avez-vous des vertiges ?
  -avez-vous l'impression d'entendre moins bien ?
  -avez-vous des bourdonnements d'oreilles ?
  -avez-vous des difficultes pour avaler ?
  -etes-vous enroue ?
  -votre vue s'est-t-elle affaiblie ?
Dos et appareil locomoteur:
  -avez-vous une raideur du dos ?
  -avez-vous des douleurs dans le dos ?
  -avez-vous des crampes dans les jambes a la marche ?
  -avez-vous les chevilles enflees le soir ?
  -avez-vous des douleurs dans les articulations des membres ?
Peau:
  -avez-vous des boutons ou des plaques sur la peau ?
  -avez-vous des demangeaisons ?
  -avez-vous un grain de beaute qui a change d'aspect ?
  -avez-vous une grosseur ou un ganglion sous la peau ?
Avez-vous des resultats recents d'analyse ?
  -cholesterol ?
  -glycemie ?
  -PSA (au dela de 50 ans) ?
Avez-vous deja ete hospitalise ?
  -pourquoi ?
Prenez-vous des medicaments ?
  -lesquels ?
Avez-vous un autre trouble pour lequel vous n'avez pas ete interroge ?


TEXTE1:
INTERRUPTION THERAPEUTIQUE de GROSSESSE
ou interruption médicale de grossesse
Conditions médicales nécessaires vis à vis de la loi de 1975:
-probabilité d'une affection très grave et incurable chez l'enfant.
-radiations ionisantes en début de grossesse:
¦l'IVG est à discuter pour une dose comprise entre 100 et 200 mGy.
¦lIVG est proposée pour une dose supérieure à 200 mGy.
-prise de médicaments tératogènes pendant la grossesse.
-santé de la mère gravement menacée par la grossesse.
-il faut que deux médecins émettent un avis favorable pour lancer la requête.
Conditions administratives:
-l'interruption de la grossesse est possible quelle que soit la date du terme.
-la demande est examinée par:
¦un gynéco-obstétricien.
¦un assistant social ou un psychologue.
¦et un ou plusieurs autres praticiens.
-une mineure qui veut garder le secret:
¦peut se passer de l'autorisation parentale.
¦et peut bénéficier d'une prise en charge gratuite.
-aucun établissement étant autorisé à pratiquer des IVG ne peut la refuser:
¦mais tout médecin, à titre personnel, est libre de refuser cette pratique.
¦dans cette éventualité il doit diriger la patiente vers un médecin qui l'accepte.
-l'IVG par médicament peut être faite hors établissement:
¦dans les 5 premières semaines de grossesse et dans certaine conditions.
Prise en charge médicale:
-la patiente doit faire le deuil d'un enfant qui n'est pas né:
¦le médecin doit accompagner la patiente au cours des diverses étapes.
¦la patiente doit voir le produit de la conception.
¦il faudra l'aider à organiser les funéralles.
-immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhésus négatif.
-il faudra proposer une consultation ultérieure d'information sur la contraception:
¦plus particulièrement chez la mineure.
______________________________________________________________
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue

TEXTE2:
INTERRUPTION THERAPEUTIQUE de GROSSESSE
        ou interruption medicale de grossesse

Conditions medicales necessaires vis a vis de la loi de 1975:
  -probabilite d'une affection tres grave et incurable chez l'enfant. 
  -radiations ionisantes en debut de grossesse:
      ¦l'IVG est a discuter pour une dose comprise entre 100 et 200 mGy.
      ¦lIVG est proposee pour une dose superieure a 200 mGy.
  -prise de medicaments teratogenes pendant la grossesse.
  -sante de la mere gravement menacee par la grossesse.
  -il faut que deux medecins emettent un avis favorable pour lancer la requete.
Conditions administratives:
  -l'interruption de la grossesse est possible quelle que soit la date du terme.
  -la demande est examinee par:
      ¦un gyneco-obstetricien.
      ¦un assistant social ou un psychologue.
      ¦et un ou plusieurs autres praticiens.
  -une mineure qui veut garder le secret:
      ¦peut se passer de l'autorisation parentale.
      ¦et peut beneficier d'une prise en charge gratuite.
  -aucun etablissement etant autorise a pratiquer des IVG ne peut la refuser:
      ¦mais tout medecin, a titre personnel, est libre de refuser cette pratique.
      ¦dans cette eventualite il doit diriger la patiente vers un medecin qui l'accepte.
  -l'IVG par medicament peut etre faite hors etablissement:
      ¦dans les 5 premieres semaines de grossesse et dans certaine conditions.
Prise en charge medicale:
  -la patiente doit faire le deuil d'un enfant qui n'est pas ne:
      ¦le medecin doit accompagner la patiente au cours des diverses etapes.
      ¦la patiente doit voir le produit de la conception.
      ¦il faudra l'aider a organiser les funeralles.
  -immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhesus negatif.
  -il faudra proposer une consultation ulterieure d'information sur la contraception:
      ¦plus particulierement chez la mineure.
______________________________________________________________
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue


TEXTE1:
INTERRUPTION VOLONTAIRE de GROSSESSE
Formalités administratives pour pratiquer les IVG médicamenteuses à domicile:
-signer une convention avec un établissement de santé qui pratique les IVG:
¦cette convention est établie pour 1 an, renouvelable par tacite reconduction.
-se former à l'IVG médicamenteuse:
¦une journée pour le généraliste.
-adresser cette convention:
¦à l'ARS.
¦à l'Ordre des Médecins.
¦à l'Ordre des pharmaciens.
¦à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
-se procurer:
¦les documents auprès du Centre de Référence.
-adresser chaque année:
¦une synthèse de l'activité concernant les IVG faites en ville.
-acheter les médicaments dans une pharmacie (mifépristone et misoprostol):
¦ces médicaments ne sont délivrés que pour l'usage professionnel.
¦le pharmacien ne les délivre qu'aux médecins ayant passé la convention.
-conserver:
¦les attestations de consultation et les consentements écrits des patientes.
-la patiente doit se trouver à moins d'1 heure de l'établissement de santé agréé:
¦et cet établissement doit être accessible 24 heures sur 24.
1ère consultation:
-confirmer la grossesse:
¦et la dater.
-recueillir les motivations de la patiente:
¦l'interruption se décide sur la volonté de la patiente.
¦la décision doit se discuter avec le médecin.
¦s'informer sur la pression que peuvent exercer le partenaire ou les parents.
¦s'informer sur les problèmes financiers pouvant motiver la décision.
¦s'informer sur les obstacles matériels pour reçevoir l'enfant.
¦essayer de savoir si la grossesse est chargée de culpabilité, ..
-informer la patiente:
¦sur la date limite pour pouvoir effectuer une interruption de grossesse.
jusqu'à 9 semaines d'aménorrhée à domicile
jusqu'à 14 semaines d'aménorrhée en établissement de santé
¦sur les méthodes d'IVG: méthode médicale et méthode instrumentale.
¦sur la possibilité d'une complication de l'IGV.
¦sur l'identité du médecin qui pratiquera l'IVG, ou sur le centre d'IGV.
¦sur la nécessité de signer un consentement écrit après 7 jours de réflexion.
(si elle est mariée, l'accord du conjoint n'est pas nécessaire)
-l'informer sur les contre-indications de la méthode médicamenteuse:
¦grossesse de plus de 49 jours d'aménorrhée.
¦difficulté de compréhension de la méthode par la patiente.
¦isolement, résidence à plus d'une heure d'un centre hospitalier.
¦dispositif intra-utérin en place.
¦grossesse extra-utérine.
¦femme de moins de 35 ans ou fumeuse.
¦trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants.
¦allergie à la mifépristone.
¦maladie grave: insuffisance rénale, hépatique, surrénale, astme sévère, ..
¦anémie majeure.
¦porphyrie.
-lui fournir le dossier-guide:
¦il est édité par l'ARS.
-lui prescrire les examens complémentaires:
¦ß-HCG.
¦groupe sanguin avec Rhésus.
¦recherche d'anticorps irréguliers.
¦proposition d'un dépistage du VIH.
-cas d'une patiente mineure:
¦elle a droit à l'anonymat (utiliser une feuille de soins NIR).
¦à défaut de l'accord des parents, elle doit être accompagnée par un adulte.
¦un entretien psychosocial est obligatoire pour les mineures.
¦une conseillère conjugale ou une conseillère familiale peuvent faire l'entretien.
-cas de l'orientation vers un centre d'IVG:
¦lorsque les délais permettant la méthode médicale sont dépassés (9 sem.).
¦donner à la patiente l'adresse du centre d'orthogénie.
¦un rendez-vous doit pouvoir être obtenu au centre dans un délai de 5 jours.
¦en cas d'urgence ce délai peut être ramené à 2 jours.
¦tout confrère opposé à l'IVG, est dans l'obligation de réorienter la patiente.
2e consultation:
-consentement écrit de la patiente:
¦la patiente devra fournir sa confirmation, 7 jours après le premier entretien.
-examen clinique.
-examen complémentaire:
¦échographie pour dater la grossesse et s'assurer qu'elle soit intra-utérine.
-rédiger le certificat:
Je soussigné Dr ........... certifie avoir reçu en consultation, ce jour, madame
.......... qui fait une demande d'interruption volontaire de grossesse.
Certificat établi à la demande de l'intéressée et remis en main propre pour
servir ce que de droit.
Fait le ....... à ................
L'IVG (pour la méthode médicale à domicile):
-avoir en main les certificats:
¦certificat de la 2e consultation médicale.
¦et consentement écrit de la patiente après les 7 jours de réflexion..
-s'assurer que la patiente est à 1 heure d'un centre de santé:
¦pour faire face à un cas d'urgence.
-antiprogestatif:
¦mifépristone 200 mg, 3 comprimés, en prise unique.
¦la prise de la mifépristone doit se faire en présence du médecin.
¦en respectant les contre-indications.
¦la mifépristone arrête la grossesse.
-remise d'une prostaglandine à la patiente:
¦misoprostol 200 µg, 2 comprimés, en prise unique, 36 à 48 heures plus tard.
¦le misoprostol est confié à la patiente, elle prendra les comp. à son domicile.
¦une personne restera auprès de la patiente dans les heures qui suivent.
¦le misoprostol provoque une contraction de l'utérus.
¦l'expulsion de l'embryon a lieu dans les heures suivantes.
¦si non il est possible de prendre une 2e prise de misoprostol 5 h. plus tard.
¦en cas de vomissements le misoprostol peut être pris par voie vaginale.
-prévention des accidents rhésus ultérieurs:
¦immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhésus négatif.
-remettre aussi à la patiente:
¦un N° de téléphone, pour un éventuel appel urgent.
¦la prescription d'un antalgique.
¦la conduite à tenir en cas d'hémorragies ou de douleurs importantes.
¦l'adresse du service à appeler en cas d'urgence.
¦une fiche de liaison pour le médecin du service éventuellement appelé.
-retenir que:
¦les médicaments seront achetés par le médecin dans une pharmacie.
¦l'ordonnance devra mentionner "pour usage professionnel".
¦ces médicaments sont ensuite "fournis" à la patiente par le médecin.
¦le saignement qui suit n'est pas une preuve d'expulsion du foetus.
¦les saignements peuvent durer 15 jours en quantité décroissante.
Consultation post-IVG:
¦une consultation aura lieu 14 à 21 jours après l'IVG.
¦elle comporte l'examen clinique, un dosage des ß-HCG et une échographie.
¦le dosage des ß-HCG permettra de confirmer l'arrêt de la grossesse.
¦la décroissance des ß-HCG doit être d'au moins 70%.
¦l'échographie permet de vérifier la vacuité de l'utérus.
¦en cas d'échec faire une aspiration chirurgicale en établissement de santé.
¦se souvenir que le misopristol présente un risque tératogène.
¦une fiche de fin de procédure est envoyée à l'établissement référent.
Contraception post-abortum:
-contraception orale:
¦débuter le jour de la prise de misoprostol.
-implant contraceptif (Nexplanon):
¦à placer le jour de la prise de misoprostol.
-anneau vaginal:
¦dans l'immédiat faire une contraception mécanique.
¦puis au cycle suivant placer l'anneau.
-stérilet:
¦à poser le jour de la consultation de contrôle.
Dans tous les cas:
-contre les douleurs pelviennes:
¦donner de préférence un AINS.
-aider la patiente à faire le deuil de son enfant.
¦tenir compte du traumatisme psychologique qui suit toute IVG.
¦repérer les patientes nécessitant un accompagnement psychologique.
-éviter d'utiliser des tampons pendant 3 semaines, le temps de fermeture du col.
Les cas d'urgence:
-hémorragie: + de 2 serviettes hygiéniques en 1 heure, pendant plus de 2 h.
-ou fièvre supérieure à 38° plus de 6 heures après la prise de misoprostol.
-reprise de saignement abondant même loin de la prise des médicaments.
Cas de la femme mineure désirant l'anonymat:
-elle doit être accompagnée par une personne majeure.
-cette personne intervient sans responsabilité, à titre gratuit, est tenue au secret.
-pour le remboursement, les soignants utiliseront une feuille de soin anonyme.
Interruption de grossesse en établissement de santé:
-méthode médicale:
¦elle est praticable jusqu'à la 9e semaine révolue d'aménorrhée.
¦la prise de mifépristone est suivie 36 à 48h plus tard du misoprostol.
¦l'hospitalisation n'est pas nécessaire.
-méthode instrumentale de destruction de l'embryon:
¦elle est praticable du début de la grossesse à la 14e sem. d'aménorhée.
¦préparation du col avec la mifépristone 2 jours avant l'intervention.
¦anesthésie locale, épidurale ou générale.
¦et aspiration avec une sonde de 12 mm maximum, ou curetage de l'utérus.
¦surveiller les complications de l'IVG: fièvre, douleurs, métrorragies.
La prévention:
-elle doit se faire par le médecin qui voit des adolescents en consultation.
-elle doit se faire par les parents.
-elle devrait se faire aussi par une information dans les écoles.
______________________________________________________________
mifépristone: Mifégyne 200 mg
misoprostol: Cytotec 200 µg
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue

TEXTE2:
INTERRUPTION VOLONTAIRE de GROSSESSE

Formalites administratives pour pratiquer les IVG medicamenteuses a domicile:
  -signer une convention avec un etablissement de sante qui pratique les IVG:
     ¦cette convention est etablie pour 1 an, renouvelable par tacite reconduction.
  -se former a l'IVG medicamenteuse:
     ¦une journee pour le generaliste.
  -adresser cette convention:
     ¦a l'ARS.
     ¦a l'Ordre des Medecins.
     ¦a l'Ordre des pharmaciens.
     ¦a la Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
  -se procurer:
     ¦les documents aupres du Centre de Reference.
  -adresser chaque annee:
     ¦une synthese de l'activite concernant les IVG faites en ville.
  -acheter les medicaments dans une pharmacie (mifepristone et misoprostol):
     ¦ces medicaments ne sont delivres que pour l'usage professionnel.
     ¦le pharmacien ne les delivre qu'aux medecins ayant passe la convention.
  -conserver:
     ¦les attestations de consultation et les consentements ecrits des patientes.
  -la patiente doit se trouver a moins d'1 heure de l'etablissement de sante agree:
     ¦et cet etablissement doit etre accessible 24 heures sur 24.

1ere consultation:
  -confirmer la grossesse:
      ¦et la dater.
  -recueillir les motivations de la patiente:
      ¦l'interruption se decide sur la volonte de la patiente.
      ¦la decision doit se discuter avec le medecin.
      ¦s'informer sur la pression que peuvent exercer le partenaire ou les parents.
      ¦s'informer sur les problemes financiers pouvant motiver la decision.
      ¦s'informer sur les obstacles materiels pour recevoir l'enfant.
      ¦essayer de savoir si la grossesse est chargee de culpabilite, ..
  -informer la patiente:
      ¦sur la date limite pour pouvoir effectuer une interruption de grossesse.
                jusqu'a 9 semaines d'amenorrhee a domicile
                jusqu'a 14 semaines d'amenorrhee en etablissement de sante 
      ¦sur les methodes d'IVG: methode medicale et methode instrumentale.
      ¦sur la possibilite d'une complication de l'IGV.
      ¦sur l'identite du medecin qui pratiquera l'IVG, ou sur le centre d'IGV.
      ¦sur la necessite de signer un consentement ecrit apres 7 jours de reflexion.
       (si elle est mariee, l'accord du conjoint n'est pas necessaire)
  -l'informer sur les contre-indications de la methode medicamenteuse:
      ¦grossesse de plus de 49 jours d'amenorrhee.
      ¦difficulte de comprehension de la methode par la patiente.
      ¦isolement, residence a plus d'une heure d'un centre hospitalier.
      ¦dispositif intra-uterin en place.
      ¦grossesse extra-uterine.
      ¦femme de moins de 35 ans ou fumeuse.
      ¦trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants.
      ¦allergie a la mifepristone.
      ¦maladie grave: insuffisance renale, hepatique, surrenale, astme severe, ..
      ¦anemie majeure.
      ¦porphyrie.
  -lui fournir le dossier-guide:
      ¦il est edite par l'ARS.
  -lui prescrire les examens complementaires:
      ¦ß-HCG.
      ¦groupe sanguin avec Rhesus.
      ¦recherche d'anticorps irreguliers.
      ¦proposition d'un depistage du VIH.
  -cas d'une patiente mineure:
      ¦elle a droit a l'anonymat (utiliser une feuille de soins NIR).
      ¦a defaut de l'accord des parents, elle doit etre accompagnee par un adulte.
      ¦un entretien psychosocial est obligatoire pour les mineures.
      ¦une conseillere conjugale ou une conseillere familiale peuvent faire l'entretien.
  -cas de l'orientation vers un centre d'IVG:
      ¦lorsque les delais permettant la methode medicale sont depasses  (9 sem.).
      ¦donner a la patiente l'adresse du centre d'orthogenie.
      ¦un rendez-vous doit pouvoir etre obtenu au centre dans un delai de 5 jours.
      ¦en cas d'urgence ce delai peut etre ramene a 2 jours.
      ¦tout confrere oppose a l'IVG, est dans l'obligation de reorienter la patiente.
2e consultation:
  -consentement ecrit de la patiente:
      ¦la patiente devra fournir sa confirmation, 7 jours apres le premier entretien.
  -examen clinique.
  -examen complementaire:
      ¦echographie pour dater la grossesse et s'assurer qu'elle soit intra-uterine.
  -rediger le certificat:

      Je soussigne Dr ...........  certifie avoir recu en consultation, ce jour, madame
      .......... qui fait une demande d'interruption volontaire de grossesse.
      Certificat etabli a la demande de l'interessee et remis en main propre pour
      servir ce que de droit.
      Fait le ....... a ................

L'IVG (pour la methode medicale a domicile):
  -avoir en main les certificats:
      ¦certificat de la  2e consultation medicale.
      ¦et consentement ecrit de la patiente apres les 7 jours de reflexion..
  -s'assurer que la patiente est a 1 heure d'un centre de sante:
      ¦pour faire face a un cas d'urgence.
  -antiprogestatif: 
      ¦mifepristone 200 mg, 3 comprimes, en prise unique.
      ¦la prise de la mifepristone doit se faire en presence du medecin.        
      ¦en respectant les contre-indications.
      ¦la mifepristone arrete la grossesse.
  -remise d'une prostaglandine a la patiente:
      ¦misoprostol 200 µg, 2 comprimes, en prise unique, 36 a 48 heures plus tard.
      ¦le misoprostol est confie a la patiente, elle prendra les comp. a son domicile.
      ¦une personne restera aupres de la patiente dans les heures qui suivent.
      ¦le misoprostol provoque une contraction de l'uterus.
      ¦l'expulsion de l'embryon a lieu dans les heures suivantes.
      ¦si non il est possible de prendre une 2e prise de misoprostol  5 h. plus tard.
      ¦en cas de vomissements le misoprostol peut etre pris par voie vaginale.
  -prevention des accidents rhesus ulterieurs:
      ¦immunoglobulines anti D 200 ou 300µg chez les femmes rhesus negatif.
  -remettre aussi a la patiente:
      ¦un N° de telephone, pour un eventuel appel urgent.
      ¦la prescription d'un antalgique.
      ¦la conduite a tenir en cas d'hemorragies ou de douleurs importantes.
      ¦l'adresse du service a appeler en cas d'urgence.
      ¦une fiche de liaison pour le medecin du service eventuellement appele. 
  -retenir que:
      ¦les medicaments seront achetes par le medecin dans une pharmacie.
      ¦l'ordonnance devra mentionner "pour usage professionnel".
      ¦ces medicaments sont ensuite "fournis" a la patiente par le medecin.
      ¦le saignement qui suit n'est pas une preuve d'expulsion du foetus.
      ¦les saignements peuvent durer 15 jours en quantite decroissante.

Consultation post-IVG:
      ¦une consultation aura lieu 14 a 21 jours apres l'IVG.
      ¦elle comporte l'examen clinique, un dosage des ß-HCG et une echographie. 
      ¦le dosage des ß-HCG permettra de confirmer l'arret de la grossesse.
      ¦la decroissance des ß-HCG doit etre d'au moins 70%.
      ¦l'echographie permet de verifier la vacuite de l'uterus.
      ¦en cas d'echec faire une aspiration chirurgicale en etablissement de sante.
      ¦se souvenir que le misopristol presente un risque teratogene.
      ¦une fiche de fin de procedure est envoyee a l'etablissement referent.

Contraception post-abortum:
  -contraception orale:
      ¦debuter le jour de la prise de misoprostol.
  -implant contraceptif (Nexplanon):
      ¦a placer le jour de la prise de misoprostol.
  -anneau vaginal:
      ¦dans l'immediat faire une contraception mecanique.
      ¦puis au cycle suivant placer l'anneau.
  -sterilet:
      ¦a poser le jour de la consultation de controle.

Dans tous les cas:
  -contre les douleurs pelviennes:
      ¦donner de preference un AINS.
  -aider la patiente a faire le deuil de son enfant.
      ¦tenir compte du traumatisme psychologique qui suit toute IVG.
      ¦reperer les patientes necessitant un accompagnement psychologique.
  -eviter d'utiliser des tampons pendant 3 semaines, le temps de fermeture du col.

Les cas d'urgence:
   -hemorragie: + de 2 serviettes hygieniques en 1 heure, pendant plus de 2 h.
   -ou fievre superieure a 38° plus de 6 heures apres la prise de misoprostol.
   -reprise de saignement abondant meme loin de la prise des medicaments.

Cas de la femme mineure desirant l'anonymat:
  -elle doit etre accompagnee par une personne majeure.
  -cette personne intervient sans responsabilite, a titre gratuit, est tenue au secret.
  -pour le remboursement, les soignants utiliseront une feuille de soin anonyme.

Interruption de grossesse en etablissement de sante:
  -methode medicale:
      ¦elle est praticable jusqu'a la 9e semaine revolue d'amenorrhee.
      ¦la prise de mifepristone est suivie 36 a 48h plus tard du misoprostol.
      ¦l'hospitalisation n'est pas necessaire.
  -methode instrumentale de destruction de l'embryon:
      ¦elle est praticable du debut de la grossesse a la 14e sem. d'amenorhee.
      ¦preparation du col avec la mifepristone 2 jours avant l'intervention.
      ¦anesthesie locale, epidurale ou generale.
      ¦et aspiration avec une sonde de 12 mm maximum, ou curetage de l'uterus.
      ¦surveiller les complications de l'IVG: fievre, douleurs, metrorragies.

La prevention:
  -elle doit se faire par le medecin qui voit des adolescents en consultation.
  -elle doit se faire par les parents.
  -elle devrait se faire aussi par une information dans les ecoles.
______________________________________________________________
mifepristone: Mifegyne 200 mg
misoprostol: Cytotec 200 µg
immunoglobulines anti D 200 ou 300µg: Rhophylac 200 ou 300µg par seringue


TEXTE1:
ETATS INTERSEXUELS
Clinique:
-présence chez un même individu:
¦de caractères sexuels masculins et de caractères sexuels féminins.
-ou, après avoir fait un caryotype:
¦aspect sexuel apparent ne correspondant pas au sexe du caryotype.
Examens complémentaires:
-caryotype.
-vérifier le profil hormonal:
¦estradiol plasmatique chez la femme en phase post-ovulatoire: 50 à 200 pg/l.
¦testostéronémie normale de l'homme de < de 60 ans: 4 à 10ng/100ml.
¦testostéronémie normale de l'homme de > 60 ans: 1,5 à 5,75ng/100ml.
Causes:
-génétiques:
¦Klinefelter (caryotype 47 XXY).
¦anorchidie (caryotype 46 XY).
¦syndrome de Turner: dysgénésie gonadique féminine (caryotype 45 X)
¦Turner masculin: dysgénésie gonadique masculine (caryotype 46 XY).
¦hermaphrodisme vrai (caryotype 46 XX ou 46 XY).
¦homme XX (caryotype 46 XX).
-hormonales:
¦hyperplasie congénitale des surrénales.
¦pseudo-hermaphrodisme masculin:
¦homme XY avec déficit en 5 alpha-réductase,
¦ou résistance partielle aux androgènes.
¦testicule féminisant: homme XY avec résistance des tissus aux androgènes.
¦pseudo-hermaphrodisme féminin: XX avec influence androgénique in utéro.
Orientation thérapeutique:
Il faut déterminer le sexe en fonction:
-du morphotype:
¦morphotype masculin.
¦ou morphotype féminin.
-et du sexe génétique.
Il faut ensuite éviter de laisser le patient dans l'ambigüité:
-possibilités d'amélioration par le traitement hormonal.
-possibilités de correction chirurgicale, dans les limites autorisées par le Droit.
-un chirurgien ne doit pas, en principe, enlever un organe sain.

TEXTE2:
ETATS INTERSEXUELS

Clinique:
  -presence chez un meme individu:
      ¦de caracteres sexuels masculins et de caracteres sexuels feminins.
  -ou, apres avoir fait un caryotype:
      ¦aspect sexuel apparent ne correspondant pas au sexe du caryotype.
Examens complementaires:
  -caryotype.
  -verifier le profil hormonal:
      ¦estradiol plasmatique chez la femme en phase post-ovulatoire: 50 a 200 pg/l.
      ¦testosteronemie normale de l'homme de < de 60 ans: 4 a 10ng/100ml.
      ¦testosteronemie normale de l'homme de > 60 ans: 1,5 a 5,75ng/100ml.
Causes:
  -genetiques:
      ¦Klinefelter (caryotype 47 XXY).
      ¦anorchidie (caryotype 46 XY).
      ¦syndrome de Turner: dysgenesie gonadique feminine (caryotype 45 X)
      ¦Turner masculin: dysgenesie gonadique masculine (caryotype 46 XY).
      ¦hermaphrodisme vrai (caryotype 46 XX ou 46 XY).
      ¦homme XX (caryotype 46 XX).
  -hormonales:
      ¦hyperplasie congenitale des surrenales.
      ¦pseudo-hermaphrodisme masculin: 
          ¦homme XY avec deficit en 5 alpha-reductase, 
          ¦ou resistance partielle aux androgenes.
      ¦testicule feminisant: homme XY avec resistance des tissus aux androgenes.
      ¦pseudo-hermaphrodisme feminin: XX avec influence androgenique in utero.

Orientation therapeutique:
Il faut determiner le sexe en fonction:
  -du morphotype:
      ¦morphotype masculin.
      ¦ou morphotype feminin.
  -et du sexe genetique.
Il faut ensuite eviter de laisser le patient dans l'ambiguite:
  -possibilites d'amelioration par le traitement hormonal.
  -possibilites de correction chirurgicale, dans les limites autorisees par le Droit.
  -un chirurgien ne doit pas, en principe, enlever un organe sain.


TEXTE1:
INTERTRIGO
Les mycoses sont au premier plan
Clinique:
-un signe constant: l'érythème dans un pli.
-autres signes pouvant être associé:
¦fissure, macération, suintement, érosions, vésicules, squames.
Examens complémentaires:
-inutiles le plus souvent.
-dans certains cas:
¦prélèvement mycologique: Trichophyton, Epidermophyton, ..
¦prélèvement bactériologique: staphylocoque, streptocoque, ..
-exceptionnellement biopsie cutanée:
¦lorsqu'une une dermatose rare est suspectée.
Causes:
Infection cutanée:
-mycose cutanée à dermatophytes:
¦dans le plis de l'aine, lésion à bords polycycliques.
¦la zone périphérique est plus inflammatoire que le centre.
¦c'est ce qui était appelé autrefois l'eczéma marginé de Hébra.
-mycose cutanée à Candida:
¦dans les creux axillaires.
¦dans les plis sous-mammaires.
¦ou dans le pli interfessier.
¦fond du pli fissuré et présence d'un enduit blanchâtre crémeux.
¦ce champignon est saprophyte dans l'intestin mais pathogène sur la peau.
-autres mycoses à Candida ou à dermatophytes:
¦après avoir marché pieds nus sur un sol humide.
¦mycoses des espaces interdigitaux des pieds.
¦surtout au 4e espace, mais pouvant s'étendre à tous les espaces interorteils.
-érythrasma:
¦plaque arrondie axillaire, avec squames fins.
¦teinte brun-chamois, bords nets.
¦il est provoqué par une bactérie: Corynebacterium minutissimum.
-ou intertrigo à germes banals:
¦en cas d'obésité, de diabète, d'hygiène douteuse.
Eczéma:
-eczéma atopique:
¦atteinte des plis dès l'âge de 2 ans, y compris les plis rétro-auriculaires.
-eczéma de contact:
¦les lésions sont suintantes, prurigineuses.
¦elles réapparaissant à chaque contact avec l'allergène.
-dyshidrose:
¦caractérisée par les vésicules dans les espaces interorteils et interdigitaux..
Dermite séborrhéique:
-placards bien délimités recouverts de squames grasses.
-atteint les plis rétro-auriculaires, les plis inguinaux et les plis génitaux.
-l'équivalent chez le nourrisson est la maladie de Leiner-Moussous.
Psoriasis inversé:
-atteint surtout le pli interfessier et l'ombilic, parfois le pli rétro-auriculaire, l'aine.
-il a un aspect différent du psoriasis commun.
-il est rouge, vernissé, non squameux et bien limité.
-il peut être prurigineux.
-il évolue par poussées.
-rechercher un antécédent familial ou une autre localisation de psoriasis.
Dermatoses rares des plis:
-pemphigus chronique bénin familial.
-pemphigus végétant.
-lichen plan.
-maladie de Darier, avec son aspect de peau sale.
-histiocytose langerhansienne.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
-voir la fiche correspondante de la dermatose.
Corriger les facteurs favorisants:
-pour les affections mycosiques ou bactériennes:
¦la contamination se fait par transmission directe ou par le linge.
-éviter l'humidité locale, les traumatismes locaux répétitifs, l'occlusion des plis.
-traiter un diabète, une obésité, une baisse de l'immunité.
Lorsqu'on ne trouve rien:
-désinfection avec hexamidine en pulvérisateur.
-puis tamponner la peau avec une compresse.
-appliquer une pâte à l'eau le soir, à enlever le matin avec l'eau du robinet.
-corticothérapie locale:
¦diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube de crème:
¦sauf en cas d'infection ou de mycose.
______________________________________________________________
hexamidine en pulvérisateur: Hexomédine pulvérisateur
pâte à l'eau: Aloplastine
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube: Nérisone C crème

TEXTE2:
INTERTRIGO
  Les mycoses sont au premier plan

Clinique:
  -un signe constant: l'erytheme dans un pli.
  -autres signes pouvant etre associe:
      ¦fissure, maceration, suintement, erosions, vesicules, squames.
Examens complementaires:
  -inutiles le plus souvent.
  -dans certains cas:
      ¦prelevement mycologique: Trichophyton, Epidermophyton, ..
      ¦prelevement bacteriologique: staphylocoque, streptocoque, ..
  -exceptionnellement biopsie cutanee:
      ¦lorsqu'une une dermatose rare est suspectee.
Causes:
Infection cutanee:
  -mycose cutanee a dermatophytes:
      ¦dans le plis de l'aine, lesion a bords polycycliques.
      ¦la zone peripherique est plus inflammatoire que le centre.
      ¦c'est ce qui etait appele autrefois l'eczema margine de Hebra.
  -mycose cutanee a Candida:
      ¦dans les creux axillaires.
      ¦dans les plis sous-mammaires.
      ¦ou dans le pli interfessier.
      ¦fond du pli fissure et presence d'un enduit blanchatre cremeux.
      ¦ce champignon est saprophyte dans l'intestin mais pathogene sur la peau.
  -autres mycoses a Candida ou a dermatophytes:
      ¦apres avoir marche pieds nus sur un sol humide.
      ¦mycoses des espaces interdigitaux des pieds.
      ¦surtout au 4e espace, mais pouvant s'etendre a tous les espaces interorteils.
  -erythrasma:
      ¦plaque arrondie axillaire, avec squames fins.
      ¦teinte brun-chamois, bords nets.
      ¦il est provoque par une bacterie: Corynebacterium minutissimum.
  -ou intertrigo a germes banals:
      ¦en cas d'obesite, de diabete, d'hygiene douteuse.
Eczema:
  -eczema atopique:
      ¦atteinte des plis des l'age de 2 ans, y compris les plis retro-auriculaires.
  -eczema de contact:
      ¦les lesions sont suintantes, prurigineuses.
      ¦elles reapparaissant a chaque contact avec l'allergene.
  -dyshidrose:
      ¦caracterisee par les vesicules dans les espaces interorteils et interdigitaux..
Dermite seborrheique:
   -placards bien delimites recouverts de squames grasses.
   -atteint les plis retro-auriculaires, les plis inguinaux et les plis genitaux.
   -l'equivalent chez le nourrisson est la maladie de Leiner-Moussous.
Psoriasis inverse:
  -atteint surtout le pli interfessier et l'ombilic, parfois le pli retro-auriculaire, l'aine.
  -il a un aspect different du psoriasis commun.
  -il est rouge, vernisse, non squameux et bien limite.
  -il peut etre prurigineux.
  -il evolue par poussees.
  -rechercher un antecedent familial ou une autre localisation de psoriasis.
Dermatoses rares des plis:
  -pemphigus chronique benin familial.
  -pemphigus vegetant.
  -lichen plan.
  -maladie de Darier, avec son aspect de peau sale.
  -histiocytose langerhansienne.

Orientation therapeutique:
Traitement etiologique:
  -voir la fiche correspondante de la dermatose.
Corriger les facteurs favorisants:
  -pour les affections mycosiques ou bacteriennes:
      ¦la contamination se fait par transmission directe ou par le linge.
  -eviter l'humidite locale, les traumatismes locaux repetitifs, l'occlusion des plis.
  -traiter un diabete, une obesite, une baisse de l'immunite.
Lorsqu'on ne trouve rien:
  -desinfection avec hexamidine en pulverisateur.
  -puis tamponner la peau avec une compresse.
  -appliquer une pate a l'eau le soir, a enlever le matin avec l'eau du robinet.
  -corticotherapie locale:
      ¦diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube de creme:
      ¦sauf en cas d'infection ou de mycose.
______________________________________________________________
hexamidine en pulverisateur: Hexomedine pulverisateur
pate a l'eau: Aloplastine
diflucortolone, chlorquinaldol 30mg/300mg par tube: Nerisone C creme


TEXTE1:
voir intestin irritable


TEXTE1:
INTOLERANCE au FRUCTOSE
Le fructose ou lévulose peut être ingéré pur (fruits, miel) ou sous forme de
saccharose (fructose + glucose)
Clinique:
-les signes apparaissent chez le nourrisson après une ingestion de fructose:
¦malaises après les repas: sueurs, pâleur, tremblements, vomissements.
¦ce sont des crises d'hypoglycémie par incapacité du foie à libérer le glucose.
-aversion pour les aliments sucrés.
-complications:
¦retard statural.
¦installation d'une hépatomégalie.
Examens complémentaires:
-fructosurie.
-épreuve de fructosémie provoquée:
¦hypoglycémie après administration de 250 mg/kg de fructose iv.
¦corriger ensuite cette hypoglycémie avec du glucosé iv.
-biopsie hépatique:
¦déficit en fructose-1-phosphate-aldolase.
Causes:
-défaut de transformation du fructose en glucose par déficit en aldolase.
-avec accumulation de fructose dans le foie et dans les tubules du rein.
-origine héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Régime sans fructose et sans saccharose:
-pas de fruits, pas de miel, pas de sucre.
-l'orge, le maïs, le soja, le blé germé, le cidre, la bière contiennent du fructose.
Eviter le sorbitol.

TEXTE2:
INTOLERANCE au FRUCTOSE
  Le fructose ou levulose peut etre ingere pur (fruits, miel) ou sous forme de
 saccharose (fructose + glucose)

Clinique:
  -les signes apparaissent chez le nourrisson apres une ingestion de fructose:
      ¦malaises apres les repas: sueurs, paleur, tremblements, vomissements.
      ¦ce sont des crises d'hypoglycemie par incapacite du foie a liberer le glucose.
  -aversion pour les aliments sucres.
  -complications:
      ¦retard statural.
      ¦installation d'une hepatomegalie.
Examens complementaires:
  -fructosurie.
  -epreuve de fructosemie provoquee:
      ¦hypoglycemie apres administration de 250 mg/kg de fructose iv.
      ¦corriger ensuite cette hypoglycemie avec du glucose iv.
  -biopsie hepatique:
      ¦deficit en fructose-1-phosphate-aldolase.
Causes:
  -defaut de transformation du fructose en glucose par deficit en aldolase.
  -avec accumulation de fructose dans le foie et dans les tubules du rein.
  -origine hereditaire.

Orientation therapeutique:
Regime sans fructose et sans saccharose:
  -pas de fruits, pas de miel, pas de sucre.
  -l'orge, le mais, le soja, le ble germe, le cidre, la biere contiennent du fructose.
Eviter le sorbitol.


TEXTE1:
voir angiosarcome de Kaposi


TEXTE1:
SYNDROME de KARTAGENER
Clinique:
-les signes évocateurs débutent dans l'enfance:
¦rhinite chronique.
¦sinusite chronique.
¦bronchorrhée chronique.
¦infections respiratoires récidivantes: otites à répétition.
-les signes pathognomoniques sont:
¦une dilatation des bronches.
¦une polypose naso-sinusienne.
¦une hypofertilité masculine par défaut de progression des spermatozoïdes.
-un situs inversus s'observe dans la moitié des cas:
¦inversion totale de certains organes: coeur, foie, estomac.
Cause:
-héréditaire.
-c'est une dyskinésie ciliaire des voies respiratoires.
Orientation thérapeutique:
Traitement uniquement symptomatique.

TEXTE2:
SYNDROME de KARTAGENER

Clinique:
  -les signes evocateurs debutent dans l'enfance:
      ¦rhinite chronique.
      ¦sinusite chronique.
      ¦bronchorrhee chronique.
      ¦infections respiratoires recidivantes: otites a repetition.
  -les signes pathognomoniques sont:
      ¦une dilatation des bronches.
      ¦une polypose naso-sinusienne.
      ¦une hypofertilite masculine par defaut de progression des spermatozoides.
  -un situs inversus s'observe dans la moitie des cas: 
      ¦inversion totale de certains organes: coeur, foie, estomac.
Cause:
  -hereditaire.
  -c'est une dyskinesie ciliaire des voies respiratoires.

Orientation therapeutique:
Traitement uniquement symptomatique.


TEXTE1:
MALADIE de KAWASAKI M
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson, ou un enfant de moins de 5 ans.
-fièvre élevée, en plateau, durant plus de 5 jours:
¦c'est une fièvre isolée les premiers jours .
¦c'est une fièvre qui résiste aux antipyrétiques et aux antibiotiques.
-puis:
¦conjonctivite.
¦énanthème buccal: stomatite avec langue framboisée, chéilite.
¦éruption érythémateuse polymorphe prédominant sur le tronc.
¦adénopathie cervicale parfois volumineuse.
-puis:
¦érythème palmo-plantaire.
¦puis oedème des mains et oedème des pieds, c'est un oedème douloureux.
¦et desquamation périunguéale ou desquamation du siège.
-à partir du 15e jour:
¦risque d'apparition d'anévrismes coronariens.
¦ces anévrismes peuvent être cause de mort subite les années suivantes.
X ça ressemble à une fièvre éruptive, mais c'est beaucoup plus grave,
et parfois l'éruption est absente.
Examens complémentaires:
-pas de marqueur biologique spécifique de la maladie.
-vitesse de sédimentation élevée.
-C réactive protéine élevée à plus de 60.
-IgE élevées.
-élévation du taux des plaquettes.
-échographie des coronaires pour rechercher un anévrisme.
Causes:
-réaction immunologique provoquée par une agression microbienne.
Orientation thérapeutique:
L'hospitalisation doit être décidée sur simple suspicion d'un Kawasaki:
-gammaglobulines:
¦400mg/kg/j. pt 4 jours, en intraveineuse, le plutôt possible.
¦ou mieux, 2g/kg dans une perfusion pendant 10 heures.
-aspirine sachets 100 ou 250mg, 80mg/kg/j., pendant 2 mois:
¦pour prévenir les thromboses.
-dans les cas graves: exsanguino-transfusion ou plasmaphérèse.
-surveillance de l'apparition d'un anévrisme des coronaires à J 30, J 60, J 120.
______________________________________________________________
immunoglobulines humaines normales: Gammagard 2,5, 5 ou 10g par flacon
aspirine sachets 100 ou 250mg: Aspégic 100 ou 250mg

TEXTE2:
MALADIE de KAWASAKI M

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson, ou un enfant de moins de 5 ans.
  -fievre elevee, en plateau, durant plus de 5 jours:
      ¦c'est une fievre isolee les premiers jours .
      ¦c'est une fievre qui resiste aux antipyretiques et aux antibiotiques.
  -puis:
      ¦conjonctivite.
      ¦enantheme buccal: stomatite avec langue framboisee, cheilite.
      ¦eruption erythemateuse polymorphe predominant sur le tronc.
      ¦adenopathie cervicale parfois volumineuse.
  -puis:
      ¦erytheme palmo-plantaire.
      ¦puis oedeme des mains et oedeme des pieds, c'est un oedeme douloureux.
      ¦et desquamation periungueale ou desquamation du siege.
  -a partir du 15e jour:
      ¦risque d'apparition d'anevrismes coronariens.
      ¦ces anevrismes peuvent etre cause de mort subite les annees suivantes.
  X ca ressemble a une fievre eruptive, mais c'est beaucoup plus grave, 
     et parfois l'eruption est absente.
Examens complementaires:
  -pas de marqueur biologique specifique de la maladie.
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -C reactive proteine elevee a plus de 60.
  -IgE elevees.
  -elevation du taux des plaquettes.
  -echographie des coronaires pour rechercher un anevrisme.
Causes:
  -reaction immunologique provoquee par une agression microbienne.

Orientation therapeutique:
L'hospitalisation doit etre decidee sur simple suspicion d'un Kawasaki:
  -gammaglobulines:
      ¦400mg/kg/j. pt 4 jours, en intraveineuse, le plutot possible.
      ¦ou mieux, 2g/kg dans une perfusion pendant 10 heures.
  -aspirine sachets 100 ou 250mg, 80mg/kg/j., pendant 2 mois:
      ¦pour prevenir les thromboses.
  -dans les cas graves: exsanguino-transfusion ou plasmapherese.
  -surveillance de l'apparition d'un anevrisme des coronaires a J 30, J 60, J 120.
______________________________________________________________
immunoglobulines humaines normales: Gammagard 2,5, 5 ou 10g par flacon
aspirine sachets 100 ou 250mg: Aspegic 100 ou 250mg


TEXTE1:
KERATITE
Clinique:
-douleur d'un oeil:
¦c'est une douleur intense avec sensation de corps étranger dans l'oeil.
¦blépharospasme provoqué par la kéralgie.
-photophobie:
¦avec larmoiement réflexe.
-cercle périkératique:
¦la rougeur de l'oeil est plus importante autour de la cornée qu'à la périphérie.
-diminution de l'acuité visuelle:
¦lorsque la lésion est au centre de la cornée.
¦en plus de la gêne due au larmoiement.
-lésion de la cornée:
¦ulcération de la cornée et/ou perte de la transparence cornéenne.
¦visible en lumière bleue après instillation de collyre à la fluorescéine 0,5%.
¦l'examen sera fait à l'aide de loupes binoculaires.
¦auparavant mettre un collyre anesthésique pour lever le blépharospasme.
-complications:
¦opacification de la cornée: taie cornéenne.
¦ou perforation de la cornée.
Examens complémentaires:
-examen ophtalmologique:
¦examen de la cornée avec la lampe à fente.
¦il montre les altérations de la surface cornéenne.
¦il permet d'identifier les lésions d'une kératite virale.
-recherche du virus de l'herpès par prélèvement local:
¦en cas de suspicion de kératite herpétique.
Causes:
-infectieuses:
¦surtout le virus de l'herpès, avec risque de récurrence.
¦le zona ophtalmique peut se limiter à la cornée sans lésion cutanée.
¦kératite à adénovirus proliférant sur le mode épidémique.
¦bactéries: staphylocoque, pseudomonas, streptocoque.
¦kératite amibienne chez un sujet qui rince ses lentilles avec l'eau du robinet.
-traumatisme superficiel de la cornée:
¦coup d'ongle, blessure par le tranchant d'une feuille de papier.
¦brûlure chimique, projection de gaz lacrymogène.
¦exposition aux rayons ultraviolets: arc électrique, ophtalmie des neiges.
¦corps étranger sous la paupière supérieure.
¦port des lentilles de contact la nuit même celles destinées au port permanent.
-sécheresse oculaire:
¦au cours d'une paralysie faciale, en cas d'occlusion palpébrale insuffisante .
¦maladies systémiques: syndrome de Gougerot.
¦sécheresse provoquée par certains collyres comme les ß-bloquants.
Orientation thérapeutique:
Kératite virale:
-aciclovir 3% pommade ophtalmique, 1apX5/j.
-valaciclovir 500mg, 2co/j. pendant 7 jours en cas d'herpès cornéen.
-protection de l'oeil par un pansement.
-pour la kératite herpétique surveiller l'apparition des récidives:
¦les récidives peuvent justifier un traitement antiviral continu.
Kératite bactérienne:
-après avoir effectué un prélèvement.
-rifamycine 1MU/100ml collyre, 1goX6/j. dans l'oeil.
-et rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique, 1 application le soir:
¦recouvrir l'oeil avec un pansement pendant la nuit.
-protection de l'oeil par un pansement le jour.
Kératite amibienne:
-elle est tenace et exige un traitement de 3 à 6 mois.
Kératite actinique après exposition aux ultraviolets:
-cicatrisant:
¦acétylcystéine collyre à 5%, en instillations 4 à 5 fois par jour.
¦ou vitamine A pommade ophtamique 25.000U/10g.
¦en sachant que les cicatrisants sont peu efficaces.
-antalgique: paracétamol 500mg, 1à2coX4/j. pendant 1 à 2 jours.
-surveiller l'apparition d'une infection de la cornée.
-protection de l'oeil par un pansement, la paupière doit rester fermée.
-ne pas prescrire de collyre anesthésique au patient:
¦il ne doit être utilisé que pour un examen de l'oeil.
-la douleur doit céder en 2 à 3 jours.
Kératite par brûlure chimique due un acide ou à une base:
-laver l'oeil avec du sérum physiologique pendant 10 minutes.
Kératite sèche:
-traiter la cause de la sécheresse.
-et larmes artificielles, 3 à 4 instillations par jour.
Kératite évoluée:
-si la cornée est opaque, la seule solution est la greffe de cornée.
A retenir:
-enlever les lentilles de contact pendant la nuit.
-en cas de kératite ne pas remettre les lentilles de contact.
-manipuler les lentilles avec des doigts propres, surtout en cas d'herpès.
-ne pas humidifier les lentilles avec de la salive pour les placer.
-protéger les yeux lorsqu'on regarde un arc électrique ou une éclipse.
-pas de collyre anesthésique sur une kératite (excepté pour un examen).
-ne pas mettre de collyre contenant un corticoïde sur une kératite.
______________________________________________________________
aciclovir 3% pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
rifamycine 1MU/100ml collyre: Rifamycine Chibret collyre
rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique: Rifamycine Chibret pommade
acétylcystéine collyre à 5%: Génac collyre
vitamine A pommade 25.000U/10g: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
paracétamol 500mg: Efferalgan comprimés 500
larmes artificielles: Larmabak

TEXTE2:
KERATITE

Clinique:
  -douleur d'un oeil:
      ¦c'est une douleur intense avec sensation de corps etranger dans l'oeil.
      ¦blepharospasme provoque par la keralgie.
  -photophobie:
      ¦avec larmoiement reflexe.
  -cercle perikeratique:
      ¦la rougeur de l'oeil est plus importante autour de la cornee qu'a la peripherie.
  -diminution de l'acuite visuelle:
      ¦lorsque la lesion est au centre de la cornee.
      ¦en plus de la gene due au larmoiement.
  -lesion de la cornee:
      ¦ulceration de la cornee et/ou perte de la transparence corneenne.
      ¦visible en lumiere bleue apres instillation de collyre a la fluoresceine 0,5%.
      ¦l'examen sera fait a l'aide de loupes binoculaires.
      ¦auparavant mettre un collyre anesthesique pour lever le blepharospasme.
  -complications:
      ¦opacification de la cornee: taie corneenne.
      ¦ou perforation de la cornee.
Examens complementaires:
  -examen ophtalmologique:
      ¦examen de la cornee avec la lampe a fente.
      ¦il montre les alterations de la surface corneenne.
      ¦il permet d'identifier les lesions d'une keratite virale.
  -recherche du virus de l'herpes par prelevement local: 
      ¦en cas de suspicion de keratite herpetique.
Causes:
  -infectieuses:
      ¦surtout le virus de l'herpes, avec risque de recurrence.
      ¦le zona ophtalmique peut se limiter a la cornee sans lesion cutanee.
      ¦keratite a adenovirus proliferant sur le mode epidemique.
      ¦bacteries: staphylocoque, pseudomonas, streptocoque.
      ¦keratite amibienne chez un sujet qui rince ses lentilles avec l'eau du robinet.
  -traumatisme superficiel de la cornee:
      ¦coup d'ongle, blessure par le tranchant d'une feuille de papier.
      ¦brulure chimique, projection de gaz lacrymogene.
      ¦exposition aux rayons ultraviolets: arc electrique, ophtalmie des neiges.
      ¦corps etranger sous la paupiere superieure.
      ¦port des lentilles de contact la nuit meme celles destinees au port permanent.
  -secheresse oculaire:
      ¦au cours d'une paralysie faciale, en cas d'occlusion palpebrale insuffisante .
      ¦maladies systemiques: syndrome de Gougerot.
      ¦secheresse provoquee par certains collyres comme les ß-bloquants.

Orientation therapeutique:
Keratite virale:
  -aciclovir 3% pommade ophtalmique, 1apX5/j.
  -valaciclovir 500mg, 2co/j. pendant 7 jours en cas d'herpes corneen.
  -protection de l'oeil par un pansement.
  -pour la keratite herpetique surveiller l'apparition des recidives:
      ¦les recidives peuvent justifier un traitement antiviral continu.
Keratite bacterienne:
  -apres avoir effectue un prelevement.
  -rifamycine 1MU/100ml collyre, 1goX6/j. dans l'oeil.
  -et rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique, 1 application le soir:
      ¦recouvrir l'oeil avec un pansement pendant la nuit. 
  -protection de l'oeil par un pansement le jour.
Keratite amibienne:
  -elle est tenace et exige un traitement de 3 a 6 mois.
Keratite actinique apres exposition aux ultraviolets:
  -cicatrisant:
      ¦acetylcysteine collyre a 5%, en instillations 4 a 5 fois par jour.
      ¦ou vitamine A pommade ophtamique 25.000U/10g.
      ¦en sachant que les cicatrisants sont peu efficaces.
  -antalgique: paracetamol 500mg, 1a2coX4/j. pendant 1 a 2 jours.
  -surveiller l'apparition d'une infection de la cornee.
  -protection de l'oeil par un pansement, la paupiere doit rester fermee.
  -ne pas prescrire de collyre anesthesique au patient:
      ¦il ne doit etre utilise que pour un examen de l'oeil.
  -la douleur doit ceder en 2 a 3 jours.
Keratite par brulure chimique due un acide ou a une base:
  -laver l'oeil avec du serum physiologique pendant 10 minutes.
Keratite seche:
  -traiter la cause de la secheresse.
  -et larmes artificielles, 3 a 4 instillations par jour.
Keratite evoluee:
  -si la cornee est opaque, la seule solution est la greffe de cornee.
A retenir:
  -enlever les lentilles de contact pendant la nuit.
  -en cas de keratite ne pas remettre les lentilles de contact.
  -manipuler les lentilles avec des doigts propres, surtout en cas d'herpes.
  -ne pas humidifier les lentilles avec de la salive pour les placer.
  -proteger les yeux lorsqu'on regarde un arc electrique ou une eclipse.
  -pas de collyre anesthesique sur une keratite (excepte pour un examen).
  -ne pas mettre de collyre contenant un corticoide sur une keratite.
______________________________________________________________
aciclovir 3% pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
valaciclovir 500mg: Zelitrex 500
rifamycine 1MU/100ml collyre: Rifamycine Chibret collyre
rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique: Rifamycine Chibret pommade
acetylcysteine collyre a 5%: Genac collyre
vitamine A pommade 25.000U/10g: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
paracetamol 500mg: Efferalgan comprimes 500
larmes artificielles: Larmabak


TEXTE1:
SIGNE de KERNIG
Clinique:
-le patient ne peut s'asseoir dans son lit, en maintenant ses genoux en extension:
¦en essayant d'étendre ses genoux on rencontre une forte résistance.
Cause:
-syndrome méningé.

TEXTE2:
SIGNE de KERNIG

Clinique:
  -le patient ne peut s'asseoir dans son lit, en maintenant ses genoux en extension:
      ¦en essayant d'etendre ses genoux on rencontre une forte resistance.
Cause:
  -syndrome meninge.


TEXTE1:
voir ostéonécroses aseptiques de l'adulte

TEXTE2:
voir osteonecroses aseptiques de l'adulte


TEXTE1:
NEPHROSPONGIOSE ou rein en éponge ou maladie de Cacchi-Ricci
Clinique:
-âge:
¦se manifeste vers l'âge de 20 ou 30 ans.
-les premiers signes sont:
¦des coliques néphrétiques.
¦ou une hématurie micro ou macroscopique.
¦ou des infections urinaires dues à la stase urinaire.
-évolution:
¦vers une néphrocalcinose avec insuffisance rénale progressive.
Examens complémentaires:
-hématurie.
-hypercalciurie.
-uroscanner:
¦cavités pyramidales en "bouquets de fleurs".
¦nombreux petits calculs.
Cause:
-dysplasie du rein d'origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Prévenir le risque de lithiase:
-assurer une diurèse abondante.
-thiazidiques: hydrochlorothiazide 25mg: jusqu'à 100mg/j.
-régime pauvre en calcium.
Traiter les infections urinaires.:
-antibiothérapie adaptée au germe.
Chirurgie:
-en cas d'atteinte segmentaire.
______________________________________________________________
hydrochlorothiazide 25mg: Esidrex 25

TEXTE2:
NEPHROSPONGIOSE ou rein en eponge ou maladie de Cacchi-Ricci

Clinique:
  -age:
     ¦se manifeste vers l'age de 20 ou 30 ans.
  -les premiers signes sont:
      ¦des coliques nephretiques.
      ¦ou une hematurie micro ou macroscopique.
      ¦ou des infections urinaires dues a la stase urinaire.
  -evolution:
      ¦vers une nephrocalcinose avec insuffisance renale progressive.
Examens complementaires:
  -hematurie.
  -hypercalciurie.
  -uroscanner:
      ¦cavites pyramidales en "bouquets de fleurs".
      ¦nombreux petits calculs.
Cause:
  -dysplasie du rein d'origine congenitale.

Orientation therapeutique:
Prevenir le risque de lithiase:
  -assurer une diurese abondante.
  -thiazidiques: hydrochlorothiazide 25mg: jusqu'a 100mg/j.
  -regime pauvre en calcium.
Traiter les infections urinaires.:
  -antibiotherapie adaptee au germe.
Chirurgie:
  -en cas d'atteinte segmentaire.
______________________________________________________________
hydrochlorothiazide 25mg: Esidrex 25


TEXTE1:
SYNDROME NEPHROTIQUE
C'est l'association hypoalbuminémie à < 30g/l et protéinurie à > 3g/24h.
Clinique:
-âge:
¦chez l'enfant pour le syndrome néphrotique primitif.
¦chez l'adulte pour le syndrome néphrotique secondaire.
-l'oedème néphrotique:
¦oedème des paupières au réveil, avec aspect bouffi du visage.
¦oedème déclive: oedème des chevilles le soir.
¦il peut être associé à un épanchement des séreuses.
-la prise de poids évalue la rétention hydrique.
-examen des urines:
¦urines mousseuses au moment de la miction.
¦la bandelette réactive montre la protéinurie.
-complications:
¦retard de croissance chez l'enfant..
¦thromboses veineuses ou thromboses artérielles.
¦insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale chronique
Examens complémentaires:
-dans les urines:
¦protéinurie élevée, à plus de 3 g/24h. chez l'adulte.
¦ou plus de 50mg/kg/24h. chez l'enfant.
-dans le sang:
¦albuminémie basse, à moins de 30 g/litre.
¦hyperlipidémie avec élévation du cholestérol total et triglycérides augmentés.
-ponction-biopsie rénale:
¦chez l'enfant il vaut mieux l'éviter si le syndrome néphrotique est typique.
¦et si le syndrome néphrotique répond bien à la corticothérapie.
¦sur la pièce de biopsie sera recherchée l'immunofluorescence.
Causes:
-chez l'enfant, c'est le syndrome néphrotique primitif, ou néphrose lipoïdique:
¦il s'observe le plus souvent entre 3 et 12 ans.
¦plus rarement:
¦c'est une hyalinose segmentaire et focale.
¦ou une néphrose secondaire à une glomérulonéphrite.
-chez l'adulte, c'est un syndrome néphrotique secondaire à:
¦une glomérulonéphrite extramembraneuse (cas le plus fréquent).
¦une hyalinose segmentaire et focale, moins souvent que chez l'enfant.
¦un lupus érythémateux systémique.
¦un purpura rhumatoïde.
¦un cancer.
¦un diabète sucré.
¦une amylose.
¦un SIDA.
¦une hépatite B ou C.
¦le syndrome néphrotique de l'adulte est rarement primitif.
Orientation thérapeutique:
Principes hygiéno-diététiques:
-régime hyposodé strict à moins de 2g. de ClNa par jour.
-apports protidiques normaux: 1g/kg de poids par jour.
-repos allongé intermittent pour faciliter la mobilisation des oedèmes:
¦mais pas de repos au lit prolongé à cause du risque thrombotique.
-bas de compression.
Traitement étiologique:
-traiter une éventuelle affection ayant entraîné le syndrome néphrotique.
Médicaments de la néphrose:
-diurétique:
¦furosémide 20 ou 40mg, en cas d'oedème important, dose à adapter.
-corticothérapie:
¦prednisolone 5 ou 20mg, 1,5 à 2 mg/kg/j. pour les formes corticosensibles.
¦une rémission doit faire tomber la protéinurie en dessous de 0,3g/24h.
-en cas de corticorésistance:
¦il s'agit de formes avec anomalie génétique.
¦envisager la prescription d'un immunosuppresseur.
-les perfusions d'albumine ont une efficacité transitoire.
Education du patient:
-dosage de la protéinurie régulièrement avec des bandelettes réactives:
¦autosurveillance 1 à 2 fois par semaine.
¦rémission complète si: albuminémie > 30g/l. et protéinurie < 0,3g/24h.
-contrôle des mesures hygiéno-diététiques.
-évaluation de l'observance du traitement.
-information sur les risques de thromboembolie.
______________________________________________________________
furosémide 20 ou 40mg: Lasilix 20 ou 40
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 5 ou 20
bandelettes réactives pour analyse d'urines: Labstix

TEXTE2:
SYNDROME NEPHROTIQUE
 C'est l'association hypoalbuminemie a < 30g/l et proteinurie a > 3g/24h.

Clinique:
  -age:
      ¦chez l'enfant pour le syndrome nephrotique primitif.
      ¦chez l'adulte pour le syndrome nephrotique secondaire.
  -l'oedeme nephrotique:
      ¦oedeme des paupieres au reveil, avec aspect bouffi du visage.
      ¦oedeme declive: oedeme des chevilles le soir.
      ¦il peut etre associe a un epanchement des sereuses.
  -la prise de poids evalue la retention hydrique.
  -examen des urines:
      ¦urines mousseuses au moment de la miction.
      ¦la bandelette reactive montre la proteinurie.
  -complications:
      ¦retard de croissance chez l'enfant..
      ¦thromboses veineuses ou thromboses arterielles.
      ¦insuffisance renale aigue ou insuffisance renale chronique
Examens complementaires:
  -dans les urines:
      ¦proteinurie elevee, a plus de 3 g/24h. chez l'adulte. 
      ¦ou plus de 50mg/kg/24h. chez l'enfant.
  -dans le sang:
      ¦albuminemie basse, a moins de 30 g/litre.
      ¦hyperlipidemie avec elevation du cholesterol total et triglycerides augmentes.
  -ponction-biopsie renale:
      ¦chez l'enfant il vaut mieux l'eviter si le syndrome nephrotique est typique.
      ¦et si le syndrome nephrotique repond bien a la corticotherapie.
      ¦sur la piece de biopsie sera recherchee l'immunofluorescence.
Causes:
  -chez l'enfant, c'est le syndrome nephrotique primitif, ou nephrose lipoidique:
      ¦il s'observe le plus souvent entre 3 et 12 ans.
      ¦plus rarement:
            ¦c'est une hyalinose segmentaire et focale.
            ¦ou une nephrose secondaire a une glomerulonephrite.
  -chez l'adulte, c'est un syndrome nephrotique secondaire a: 
      ¦une glomerulonephrite extramembraneuse (cas le plus frequent).
      ¦une hyalinose segmentaire et focale, moins souvent que chez l'enfant.
      ¦un lupus erythemateux systemique.
      ¦un purpura rhumatoide.
      ¦un cancer.
      ¦un diabete sucre.
      ¦une amylose.
      ¦un SIDA.
      ¦une hepatite B ou C.
      ¦le syndrome nephrotique de l'adulte est rarement primitif.

Orientation therapeutique:
Principes hygieno-dietetiques:
  -regime hyposode strict a moins de 2g. de ClNa par jour.
  -apports protidiques normaux: 1g/kg de poids par jour.
  -repos allonge intermittent pour faciliter la mobilisation des oedemes:
      ¦mais pas de repos au lit prolonge a cause du risque thrombotique.
  -bas de compression.
Traitement etiologique:
  -traiter une eventuelle affection ayant entraine le syndrome nephrotique.
Medicaments de la nephrose:
  -diuretique:
      ¦furosemide 20 ou 40mg, en cas d'oedeme important, dose a adapter.
  -corticotherapie:
      ¦prednisolone 5 ou 20mg, 1,5 a 2 mg/kg/j. pour les formes corticosensibles.
      ¦une remission doit faire tomber la proteinurie en dessous de 0,3g/24h.
  -en cas de corticoresistance:
      ¦il s'agit de formes avec anomalie genetique.
      ¦envisager la prescription d'un immunosuppresseur.
  -les perfusions d'albumine ont une efficacite transitoire.
Education du patient:
  -dosage de la proteinurie regulierement avec des bandelettes reactives:
      ¦autosurveillance 1 a 2 fois par semaine.
      ¦remission complete si: albuminemie > 30g/l. et proteinurie < 0,3g/24h.
  -controle des mesures hygieno-dietetiques.
  -evaluation de l'observance du traitement.
  -information sur les risques de thromboembolie.
______________________________________________________________
furosemide 20 ou 40mg: Lasilix 20 ou 40
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 5 ou 20
bandelettes reactives pour analyse d'urines: Labstix


TEXTE1:
SYNDROME HEMOLYTIQUE ET UREMIQUE M
ou syndrome néphro-anémique ou "la diarrhée qui fait prendre du poids"
Clinique:
-âge:
¦classiquement chez un enfant jeune entre 1 et 3 ans:
¦en réalité ce syndrome peut survenir à tout âge.
-diarrhée aiguë fébrile:
¦c'est une diarrhée sanglante avec des crampes abdominales.
¦parfois léthargie, convulsions, coma à cette phase aiguë.
¦suivie d'un intervalle libre de 3 ou 4 jours, avec arrêt de la diarrhée.
-puis anémie hémolytique avec signes de l'hémolyse aiguë:
¦pâleur cutanéo-muqueuse due à l'anémie.
¦dyspnée.
¦baisse de la tension artérielle.
-et insuffisance rénale aiguë:
¦anorexie, nausées, vomissements.
¦oedème de la face et oedème des membres inférieurs.
¦oligurie ou même anurie.
-évolution:
¦ce syndrome peut être mortel.
¦chez les survivants surveiller une insuffisance rénale séquellaire.
Examens complémentaires:
-anémie hémolytique:
¦hémoglobine basse.
¦présence de schizocytes dans le sang.
¦élévation de la bilirubine libre.
-thrombocytopénie.
-élévation de la créatinine.
-recherche de STEC dans les selles sanguinolentes:
¦le STEC est une shigatoxine: le Shiga Toxin Escherichia Coli.
¦le stec est sécrété pendant l'épisode de diarrhée.
¦mais après le 7e jour il n'est plus possible de le détecter.
Causes:
-forme typique (95% des cas):
¦toxine sécrétée par un Escherichia coli producteur de shigatoxine.
¦la schigatoxine lèse l'endothélium.
¦l'endothélium lésé fragmente les hématies et active les plaquettes.
¦formation de thrombi dans la microvascularisation rénale.
-il existe une forme atypique, qui est familiale:
¦elle est rare.
Orientation thérapeutique:
Prévention chez l'enfant avant 3 ans:
-éviter le lait cru, la crème fraiche les fromages au lait cru.
-éviter la viande mal cuite en particulier les steaks hachés mal cuits.
-laver soigneusement les fruits et les légumes consommés crus.
-laver également les herbes aromatiques.
-les plats cuisinés doivent être suffisamment réchauffés et consommés de suite.
-se laver les mains avant la préparation des repas.
-nettoyer régulièrement instruments de cuisine et plan de travail.
-les enfants auront aussi leurs mains lavées avant de passer à table.
-un sujet ayant une gastro-entérite devra éviter de préparer des plats.
-éviter le contact des jeunes enfants avec les animaux de ferme.
Traitement:
-ne pas prescrire de ralentisseur du transit ni d'antibiotique.
-hospitalisation pour réanimation:
¦réhydration précoce par voie iv pour éviter une détorioration du rein.
¦une mise sous dialyse rénale est parfois nécessaire à la phase aiguë.

TEXTE2:
SYNDROME HEMOLYTIQUE ET UREMIQUE M
        ou syndrome nephro-anemique ou "la diarrhee qui fait prendre du poids"

Clinique:
  -age:
      ¦classiquement chez un enfant jeune entre 1 et 3 ans:
      ¦en realite ce syndrome peut survenir a tout age.
  -diarrhee aigue febrile:
      ¦c'est une diarrhee sanglante avec des crampes abdominales.
      ¦parfois lethargie, convulsions, coma a cette phase aigue.
      ¦suivie d'un intervalle libre de 3 ou 4 jours, avec arret de la diarrhee.
  -puis anemie hemolytique avec signes de l'hemolyse aigue:
      ¦paleur cutaneo-muqueuse due a l'anemie.
      ¦dyspnee.
      ¦baisse de la tension arterielle.
  -et insuffisance renale aigue:
      ¦anorexie, nausees, vomissements.
      ¦oedeme de la face et oedeme des membres inferieurs.
      ¦oligurie ou meme anurie.
  -evolution:
      ¦ce syndrome peut etre mortel.
      ¦chez les survivants surveiller une insuffisance renale sequellaire.
Examens complementaires:
  -anemie hemolytique:
      ¦hemoglobine basse.
      ¦presence de schizocytes dans le sang.
      ¦elevation de la bilirubine libre.
  -thrombocytopenie.
  -elevation de la creatinine.
  -recherche de STEC dans les selles sanguinolentes:
      ¦le STEC est une shigatoxine: le Shiga Toxin Escherichia Coli.
      ¦le stec est secrete pendant l'episode de diarrhee.
      ¦mais apres le 7e jour il n'est plus possible de le detecter.
Causes:
  -forme typique (95% des cas):
      ¦toxine secretee par un Escherichia coli producteur de shigatoxine.
      ¦la schigatoxine lese l'endothelium.
      ¦l'endothelium lese fragmente les hematies et active les plaquettes.
      ¦formation de thrombi dans la microvascularisation renale.
  -il existe une forme atypique, qui est familiale:
      ¦elle est rare.

Orientation therapeutique:
Prevention chez l'enfant avant 3 ans:
  -eviter le lait cru, la creme fraiche les fromages au lait cru. 
  -eviter la viande mal cuite en particulier les steaks haches mal cuits.
  -laver soigneusement les fruits et les legumes consommes crus.
  -laver egalement les herbes aromatiques.
  -les plats cuisines doivent etre suffisamment rechauffes et consommes de suite.
  -se laver les mains avant la preparation des repas.
  -nettoyer regulierement instruments de cuisine et plan de travail.
  -les enfants auront aussi leurs mains lavees avant de passer a table.
  -un sujet ayant une gastro-enterite devra eviter de preparer des plats.
  -eviter le contact des jeunes enfants avec les animaux de ferme.
Traitement:
  -ne pas prescrire de ralentisseur du transit ni d'antibiotique.
  -hospitalisation pour reanimation:
      ¦rehydration precoce par voie iv pour eviter une detorioration du rein.
      ¦une mise sous dialyse renale est parfois necessaire a la phase aigue.


TEXTE1:
NEPHROANGIOSCLEROSE
Clinique:
-âge:
¦sujet de plus de 65 ans.
-la néphroangiosclérose bénigne:
¦se manifeste par une insuffisance rénale à progression lente.
¦elle est généralement découverte par l'élévation de la créatininémie.
¦sa fréquence s'accroît compte tenu du vieillissement de la population.
-la néphroangiosclérose maligne:
¦se manifeste par une insuffisance rénale rapidement progressive.
¦hypertension artérielle sévère.
¦rétinopathie hypertensive.
¦la néphroangiosclérose maligne est devenue rare.
Examens complémentaires:
-diminution de la clearance de la créatinine.
-parfois microalbuminurie.
-biopsie du rein:
¦épaississement de l'intima des artères de petit et moyen calibre.
¦réduction des fibres musculaires lisses de la media.
¦les fibres musculaires lisses sont remplacées par des fibres de collagène.
¦la biopsie du rein est un examen fiable mais qui n'est pas sans risque.
Causes:
-hypertension artérielle, dans la moitié des cas.
-diabète type II.
-tabagisme.
-diverses phytotoxines.
Orientation thérapeutique:
Traitement des facteurs en cause.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Hémodialyse en cas d'insuffisance rénale sévère.

TEXTE2:
NEPHROANGIOSCLEROSE 
     
Clinique:
  -age:
      ¦sujet de plus de 65 ans.
  -la nephroangiosclerose benigne:
      ¦se manifeste par une insuffisance renale a progression lente.
      ¦elle est generalement decouverte par l'elevation de la creatininemie.
      ¦sa frequence s'accroit compte tenu du vieillissement de la population.
  -la nephroangiosclerose maligne:
      ¦se manifeste par une insuffisance renale rapidement progressive.
      ¦hypertension arterielle severe.
      ¦retinopathie hypertensive.
      ¦la nephroangiosclerose maligne est devenue rare.
Examens complementaires:
  -diminution de la clearance de la creatinine.
  -parfois microalbuminurie.
  -biopsie du rein:
      ¦epaississement de l'intima des arteres de petit et moyen calibre.
      ¦reduction des fibres musculaires lisses de la media.
      ¦les fibres musculaires lisses sont remplacees par des fibres de collagene.
      ¦la biopsie du rein est un examen fiable mais qui n'est pas sans risque.
Causes:
  -hypertension arterielle, dans la moitie des cas.
  -diabete type II.
  -tabagisme.
  -diverses phytotoxines.

Orientation therapeutique:
Traitement des facteurs en cause.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Hemodialyse en cas d'insuffisance renale severe.


TEXTE1:
PARALYSIE PERIODIQUE FAMILIALE
La forme hyperkaliémique s'appelle aussi maladie de Gamstorp
La forme hypokaliémique s'appelle aussi maladie de Westphall
Clinique:
-âge:
¦apparaît pendant l'adolescence, pour la forme hypokaliémique:
¦mais il existe une forme tardive apparaissant vers 30-40 ans.
-les crises paralytiques:
¦elles débutent souvent pendant la nuit, après une journée de fatigue.
¦épisodes de paralysie flasque pendant 12 à 48 heures.
¦avec abolition des réflexes tendineux pendant les phases paralytiques.
-les muscles atteints:
¦le plus souvent les muscles des quatre membres.
¦plus rarement les muscles oropharyngés.
¦mais pas les muscles respiratoires.
Examens complémentaires:
-suivant la variété de paralysie périodique:
¦hypokaliémie ................ ¦
¦ou normokaliémie ........ ¦ au cours des accès
¦ou hyperkaliémie .......... ¦
Causes:
-action de la kaliémie sur le muscle.
-forme héréditaire hypokaliémique:
¦anomalie chromosomique 1q.
-forme héréditaire hyperkaliémique et forme héréditaire normokaliémique:
¦anomalie chromosomique 17q23.
-formes sporadiques.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'accès de la forme hypokaliémique:
-il faut parfois apporter plusieurs dizaines de grammes de ClK par voie orale.
-nécessité d'un ECG continu et de dosages répétés de la kaliémie.
Traitement d'un accès de la forme hyperkaliémique:
-si l'hyperkaliémie est sévère M, à plus de 7 mmol/l:
¦gluconate de calcium .................................... ¦
¦insuline dans un soluté glucosé à 30% ....... ¦ en
¦bêta-stimulant: adrénaline ou salbutamol . ¦ perfusion
¦bicarbonate de sodium isotonique .............. ¦
¦polystyrène sulfonate de sodium, par voie orale ou en lavement.
¦et hospitalisation d'urgence.
-si l'hyperkaliémie est inférieure à 7 mmol/l:
¦polystyrène sulfonate de sodium, 15 à 120mg par voie orale.
¦régime pauvre en potassium.
¦diurétique kaliurique.
¦apport de chlorure de sodium.
Evolution:
-la guérison spontanée peut survenir vers la quarantaine.
______________________________________________________________
adrénaline: Adrénaline Aguettant 1mg/ml
salbutamol: Salbutamol Renaudin 5mg/5ml
polystyrène sulfonate de sodium: Kayexalate

TEXTE2:
PARALYSIE PERIODIQUE FAMILIALE
        La forme hyperkaliemique s'appelle aussi maladie de Gamstorp
        La forme hypokaliemique s'appelle aussi maladie de Westphall

Clinique:
  -age:
      ¦apparait pendant l'adolescence, pour la forme hypokaliemique:
      ¦mais il existe une forme tardive apparaissant vers 30-40 ans.
  -les crises paralytiques:
      ¦elles debutent souvent pendant la nuit, apres une journee de fatigue.
      ¦episodes de paralysie flasque pendant 12 a 48 heures. 
      ¦avec abolition des reflexes tendineux pendant les phases paralytiques.
  -les muscles atteints:
      ¦le plus souvent les muscles des quatre membres.
      ¦plus rarement les muscles oropharynges.
      ¦mais pas les muscles respiratoires.
Examens complementaires:
  -suivant la variete de paralysie periodique:
      ¦hypokaliemie ................ 	¦
      ¦ou normokaliemie ........ 	¦   au cours des acces
      ¦ou hyperkaliemie ..........	¦
Causes:
  -action de la kaliemie sur le muscle.
  -forme hereditaire hypokaliemique:
      ¦anomalie chromosomique 1q. 
  -forme hereditaire hyperkaliemique et forme hereditaire normokaliemique:
      ¦anomalie chromosomique 17q23.
  -formes sporadiques.

Orientation therapeutique:
Traitement de l'acces de la forme hypokaliemique:
  -il faut parfois apporter plusieurs dizaines de grammes de ClK par voie orale.
  -necessite d'un ECG continu et de dosages repetes de la kaliemie.
Traitement d'un acces de la forme hyperkaliemique:
  -si l'hyperkaliemie est severe M, a plus de 7 mmol/l:
      ¦gluconate de calcium ....................................   	¦
      ¦insuline dans un solute glucose a 30% .......   	¦              en
      ¦beta-stimulant: adrenaline ou salbutamol .   	¦         perfusion
      ¦bicarbonate de sodium isotonique ..............  	¦
      ¦polystyrene sulfonate de sodium, par voie orale ou en lavement.
      ¦et hospitalisation d'urgence.
  -si l'hyperkaliemie est inferieure a 7 mmol/l:
      ¦polystyrene sulfonate de sodium, 15 a 120mg par voie orale.
      ¦regime pauvre en potassium.
      ¦diuretique kaliurique.
      ¦apport de chlorure de sodium.
Evolution:
  -la guerison spontanee peut survenir vers la quarantaine.
______________________________________________________________
adrenaline: Adrenaline Aguettant 1mg/ml
salbutamol: Salbutamol Renaudin 5mg/5ml
polystyrene sulfonate de sodium: Kayexalate


TEXTE1:
PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE
Clinique:
-dysarthrie due à:
¦la paralysie du voile du palais.
¦la paralysie des lèvres.
¦et la paralysie de la langue.
-dysphagie due à:
¦la paralysie de la langue.
¦et la paralysie du pharynx.
-faciès figé.
-démarche à petits pas.
-rires et pleurs spasmodiques.
Examens complémentaires:
-scanner du cerveau.
-ou, mieux, IRM du cerveau
Causes:
-sujet âgé ayant eu des petits accidents vasculaires antérieurs:
¦thromboses cérébrales multiples bilatérales.
¦ces petits AVC simulent une lésion bulbaire.
¦ils entraînent une dégénérescence des neurones moteurs supérieurs.
-chez un enfant:
¦leucodystrophie de la maladie de Krabbe.
Orientation thérapeutique:
Traitement de l'état vasculaire, pour la forme qui concerne l'adulte.

TEXTE2:
PARALYSIE PSEUDO-BULBAIRE

Clinique:
  -dysarthrie due a:
      ¦la paralysie du voile du palais.
      ¦la paralysie des levres.
      ¦et la paralysie de la langue.
  -dysphagie due a:
      ¦la paralysie de la langue.
      ¦et la paralysie du pharynx.
  -facies fige.
  -demarche a petits pas.
  -rires et pleurs spasmodiques.
Examens complementaires:
  -scanner du cerveau.
  -ou, mieux, IRM du cerveau
Causes:
  -sujet age ayant eu des petits accidents vasculaires anterieurs:
      ¦thromboses cerebrales multiples bilaterales.
      ¦ces petits AVC simulent une lesion bulbaire.
      ¦ils entrainent une degenerescence des neurones moteurs superieurs.
  -chez un enfant:
      ¦leucodystrophie de la maladie de Krabbe.

Orientation therapeutique:
Traitement de l'etat vasculaire, pour la forme qui concerne l'adulte.


TEXTE1:
PARALYSIE RADIALE
Clinique:
-attitude:
¦main tombante, doigts en demi-flexion, pouce en adduction.
¦avant-bras en flexion et pronation.
-paralysie:
¦extension des premières phalanges impossible.
¦extension du poignet impossible.
¦extension du pouce impossible.
¦extension de l'avant-bras impossible.
¦supination de l'avant-bras impossible si le coude est en extension.
¦gêne de l'abduction de la main et gêne de l'abduction du pouce.
-sensibilité:
¦douleur de l'épicondyle à recrudescence nocturne.
¦anesthésie de la moitié externe de la face dorsale de la main (peu évident).
Examen complémentaire:
-électromyographie, avec étude de la conduction nerveuse du nerf radial.
Causes:
-luxation de l'épaule ou fracture de l'humérus.
-fracture du col du radius.
-compression du nerf radial dans l'aisselle par un ganglion, un appui de béquille.
-névrite toxique: alcool, diabète, plomb, arsenic.
-névrite infectieuse: typhoïde, lèpre.

TEXTE2:
PARALYSIE RADIALE

Clinique:
  -attitude:
      ¦main tombante, doigts en demi-flexion, pouce en adduction.
      ¦avant-bras en flexion et pronation.
  -paralysie:
      ¦extension des premieres phalanges impossible.
      ¦extension du poignet impossible.
      ¦extension du pouce impossible.
      ¦extension de l'avant-bras impossible.
      ¦supination de l'avant-bras impossible si le coude est en extension.
      ¦gene de l'abduction de la main et gene de l'abduction du pouce.
  -sensibilite:
      ¦douleur de l'epicondyle a recrudescence nocturne.
      ¦anesthesie de la moitie externe de la face dorsale de la main (peu evident).
Examen complementaire:
  -electromyographie, avec etude de la conduction nerveuse du nerf radial.
Causes:
  -luxation de l'epaule ou fracture de l'humerus.
  -fracture du col du radius.
  -compression du nerf radial dans l'aisselle par un ganglion, un appui de bequille.
  -nevrite toxique: alcool, diabete, plomb, arsenic.
  -nevrite infectieuse: typhoide, lepre.


TEXTE1:
PARALYSIE RECURRENTIELLE
Clinique:
-paralysie unilatérale du larynx:
¦voix bitonale.
-ou paralysie bilatérale du larynx:
¦aphonie, stridor, dyspnée.
-faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
¦pulvériser lidocaïne 5% dans la gorge du patient.
¦se munir d'un bon éclairage.
¦tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
¦demander au patient de respirer par la bouche.
¦faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
¦introduire le miroir laryngien.
¦demander au patient de dire "é".
¦et examiner la mobilisation des cordes vocales.
-complication:
¦risque de pneumopathie d'inhalation par fausse route.
Examens complémentaires:
-laryngoscopie directe:
¦une des cordes vocales est en position intermédiaire et non mobilisable.
¦ou les deux cordes ne sont pas mobilisables, si la paralysie est bilatérale.
Causes:
-lésion du récurrent au cours d'une thyroïdectomie.
-cancer régional:
¦cancer de la thyroïde.
¦cancer de l'oesophage cervical.
¦cancer des bronches.
¦ou cancer du médiastin.
-anévrisme de la crosse de l'aorte.
-infection virale du nerf récurrent.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Rééducation de la voix chez un orthophoniste.
_____________________________________________________________
lidocaïne à 5%: Xylocaïne à 5%

TEXTE2:
PARALYSIE RECURRENTIELLE

Clinique:
  -paralysie unilaterale du larynx:
      ¦voix bitonale.
  -ou paralysie bilaterale du larynx:
      ¦aphonie, stridor, dyspnee.
  -faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
      ¦pulveriser lidocaine 5% dans la gorge du patient.
      ¦se munir d'un bon eclairage.
      ¦tirer sur la langue a l'aide d'une compresse.
      ¦demander au patient de respirer par la bouche.
      ¦faire tiedir le miroir laryngien sur une flamme. 
      ¦introduire le miroir laryngien.
      ¦demander au patient de dire "e".
      ¦et examiner la mobilisation des cordes vocales.
  -complication:
      ¦risque de pneumopathie d'inhalation par fausse route.
Examens complementaires:
  -laryngoscopie directe:
      ¦une des cordes vocales est en position intermediaire et non mobilisable.
      ¦ou les deux cordes ne sont pas mobilisables, si la paralysie est bilaterale.
Causes:
  -lesion du recurrent au cours d'une thyroidectomie.
  -cancer regional:
      ¦cancer de la thyroide.
      ¦cancer de l'oesophage cervical.
      ¦cancer des bronches.
      ¦ou cancer du mediastin.
  -anevrisme de la crosse de l'aorte.
  -infection virale du nerf recurrent.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Reeducation de la voix chez un orthophoniste.
_____________________________________________________________
lidocaine a 5%: Xylocaine a 5%


TEXTE1:
PARALYSIE SUPRANUCLEAIRE PROGRESSIVE
ou syndrome de Steele-Richardson
Clinique:
-âge:
¦sujet relativement jeune, à partir de 40 ans.
-paralysie de la verticalité du regard, vers le bas puis vers le haut.
-instabilité posturale avec chutes précoces.
-syndrome parkinsonien:
¦bradykinésie, rigidité des muscles du rachis.
-syndrome pseudo-bulbaire:
¦dysarthrie, troubles de la déglutition.
-hypotension orthostatique.
-démence.
Examens complémentaires:
-l'électro-oculographie peut faire le diagnostic dès les premiers signes.
Causes:
-dégénérescence des noyaux gris centraux.
-et dégénérescence du tronc cérébral.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.
Contrairement au Parkinson, ici, la L-Dopa est inefficace.

TEXTE2:
PARALYSIE SUPRANUCLEAIRE PROGRESSIVE 
        ou syndrome de Steele-Richardson

Clinique:
  -age:
      ¦sujet relativement jeune, a partir de 40 ans.
  -paralysie de la verticalite du regard, vers le bas puis vers le haut.
  -instabilite posturale avec chutes precoces.
  -syndrome parkinsonien:
      ¦bradykinesie, rigidite des muscles du rachis.
  -syndrome pseudo-bulbaire:
      ¦dysarthrie, troubles de la deglutition.
  -hypotension orthostatique.
  -demence.
Examens complementaires:
  -l'electro-oculographie peut faire le diagnostic des les premiers signes.
Causes:
  -degenerescence des noyaux gris centraux.
  -et degenerescence du tronc cerebral.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.
Contrairement au Parkinson, ici, la L-Dopa est inefficace.


TEXTE1:
SYNDROMES PARANEOPLASIQUES
Ce sont des syndromes qui peuvent apparaître avant les cancers ou à un
stade très précoce du cancer, leur intérêt est d'être prédictif du cancer
Il s'agit en particulier des cancers pulmonaires, des cancers gynécologiques
ou des cancers digestifs
Le mécanisme de ces syndromes est lié à des anticorps dirigés contre la
tumeur, mais qui reconnaissent aussi des protéines d'autres organes.
Syndromes cutanés paranéoplasiques:
-acanthosis nigricans:
¦cancer des bronches.
¦cancer du tube digestif.
¦cancer du sein.
¦cancer des ovaires.
-ichtyose acquise:
¦cancer des bronches.
¦cancer du sein.
¦maladie de Hodgkin.
¦lymphome non Hodgkinien.
-dermatomyosite:
¦cancer des bronches.
¦cancer du tube digestif.
¦cancer du sein.
¦cancer du rein.
¦cancer de la prostate.
-syndrome des ongles jaunes:
¦cancer des bronches.
-maladie de Paget du sein:
¦cancer du sein intragalactophorique.
-érythème polymorphe:
¦tous les cancers.
-dermatite herpétiforme:
¦lymphomes.
-syndrome de Peutz-Jeghers:
¦cancer de l'estomac, cancer du grêle et cancer du côlon.
Syndromes vasculaires paranéoplasiques:
-thromboses veineuses récidivantes:
¦cancer digestif.
¦cancer du sein.
¦cancer de l'ovaire.
-purpuras par thrombopénie:
¦hémangiosarcomes.
Syndromes ostéo-articulaires paranéoplasiques:
-ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique (hippocratisme digital acquis):
¦cancer des bronches.
Syndromes endocriniens paranéoplasiques, par production ectopique d'hormone:
-Cushing paranéoplasique par sécrétion ectopique d'ACTH:
¦cancer des bronches à petites cellules.
-Schwartz-Bartter:
¦cancer des bronches.
¦leucémie.
¦lymphome.
-parathormone élevée:
¦cancer des bronches.
¦cancer de la vessie.
-élévation de la calcitonine:
¦cancer du sein.
¦cancer des bronches.
-hypersécrétion de TSH:
¦cancer médullaire thyroïdien.
-hyperinsulinie ou sérotoninémie élevée:
¦cancer du pancréas endocrine.
-gynécomastie:
¦cancer du testicule.
¦cancer du poumon.
¦cancer de l'hypophyse.
Syndromes neurologiques paranéoplasiques:
-syndrome de Lambert-Eaton:
¦cancer des bronches à petites cellules.
-neuropathie périphérique sensitive:
¦cancer des bronches à petites cellules.
-encéphalite limbique avec épilepsie et amnésie de type hippocampique:
¦cancer des bronches à petites cellules.
¦cancer du testicule.
-atrophie cérébelleuse se manifestant par un syndrome cérébelleux:
¦cancer des bronches.
¦cancer de l'ovaire.
¦cancer du sein.
¦Hodgkin.
-syndrome myasthéniforme:
¦cancer du sein.
¦cancer gastrique.
-syndrome de l'homme raide:
¦cancer des bronches à petites cellules.
¦cancer du sein.
Syndromes métaboliques paranéoplasiques:
-acidose lactique:
¦leucémie, lymphome.
-hyperlipidémie:
¦myélome.

TEXTE2:
SYNDROMES PARANEOPLASIQUES
  Ce sont des syndromes qui peuvent apparaitre avant les cancers ou a un
 stade tres precoce du cancer, leur interet est d'etre predictif du cancer
  Il s'agit en particulier des cancers pulmonaires, des cancers gynecologiques
 ou des cancers digestifs
  Le mecanisme de ces syndromes est lie a des anticorps diriges contre la
 tumeur, mais qui reconnaissent aussi des proteines d'autres organes.

Syndromes cutanes paraneoplasiques:
  -acanthosis nigricans:
      ¦cancer des bronches.
      ¦cancer du tube digestif.
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer des ovaires.  
  -ichtyose acquise:
      ¦cancer des bronches.
      ¦cancer du sein.
      ¦maladie de Hodgkin.
      ¦lymphome non Hodgkinien.
  -dermatomyosite:
      ¦cancer des bronches.
      ¦cancer du tube digestif.
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer du rein.
      ¦cancer de la prostate.
  -syndrome des ongles jaunes:
      ¦cancer des bronches.
  -maladie de Paget du sein:
      ¦cancer du sein intragalactophorique.
  -erytheme polymorphe:
      ¦tous les cancers.
  -dermatite herpetiforme:
      ¦lymphomes.
  -syndrome de Peutz-Jeghers:
      ¦cancer de l'estomac, cancer du grele et cancer du colon.
Syndromes vasculaires paraneoplasiques:
  -thromboses veineuses recidivantes:
      ¦cancer digestif.
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer de l'ovaire.
  -purpuras par thrombopenie:
      ¦hemangiosarcomes.
Syndromes osteo-articulaires paraneoplasiques:
  -osteo-arthropathie hypertrophiante pneumique (hippocratisme digital acquis):
      ¦cancer des bronches.
Syndromes endocriniens paraneoplasiques, par production ectopique d'hormone:
  -Cushing paraneoplasique par secretion ectopique d'ACTH:
      ¦cancer des bronches a petites cellules.
  -Schwartz-Bartter:
      ¦cancer des bronches.
      ¦leucemie.
      ¦lymphome.
  -parathormone elevee:
      ¦cancer des bronches.
      ¦cancer de la vessie.
  -elevation de la calcitonine:
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer des bronches.
  -hypersecretion de TSH:
      ¦cancer medullaire thyroidien.
  -hyperinsulinie ou serotoninemie elevee:
      ¦cancer du pancreas endocrine.
  -gynecomastie:
      ¦cancer du testicule.
      ¦cancer du poumon.
      ¦cancer de l'hypophyse.
Syndromes neurologiques paraneoplasiques:
  -syndrome de Lambert-Eaton:
      ¦cancer des bronches a petites cellules.
  -neuropathie peripherique sensitive:
      ¦cancer des bronches a petites cellules.
  -encephalite limbique avec epilepsie et amnesie de type hippocampique:
      ¦cancer des bronches a petites cellules.
      ¦cancer du testicule.
  -atrophie cerebelleuse se manifestant par un syndrome cerebelleux:
      ¦cancer des bronches.
      ¦cancer de l'ovaire.
      ¦cancer du sein.
      ¦Hodgkin.
  -syndrome myastheniforme:
      ¦cancer du sein.
      ¦cancer gastrique.
  -syndrome de l'homme raide:
      ¦cancer des bronches a petites cellules.
      ¦cancer du sein.
Syndromes metaboliques paraneoplasiques:
  -acidose lactique:
      ¦leucemie, lymphome.
  -hyperlipidemie:
      ¦myelome.


TEXTE1:
PARANOIA
autrefois appelée délire de persécution ou folie raisonnante
Clinique:
-état délirant chronique argumenté, mais avec un postulat erroné:
¦construction du délire à partir de faits réels indiscutables.
-fausseté du jugement:
¦absence d'esprit critique, mauvaise interprétation des faits.
-surestimation du moi:
¦sentiment de supériorité.
-méfiance et susceptibilité:
¦par exemple refus de manger par crainte d'être empoisonné.
-fonctionnement mental rigide et figé.
-mauvaise adaptation sociale.
-le paranoïaque ne va pas consulter le médecin:
¦il est certain de ne pas être malade et il ne peut faire confiance à personne.
-risque de suicide ou d'homicide.
Thèmes:
-délires de revendication:
¦le paranoïaque est un procédurier.
¦il est en conflit avec les voisins.
¦il est en conflit avec la famille.
¦il est en conflit avec l'administration.
¦idées de persécution.
-délire de grandeur ou mégalomanie:
¦il pense avoir un pouvoir mystique, ou avoir fait une découverte scientifique.
¦il peut être rejeté ou au contraire devenir un gourou.
-délire passionnel:
¦délire de jalousie.
¦érotomanie, avec la phase d'espoir, la phase de dépit et la phase agressive.
-délire hypocondriaque.
Orientation thérapeutique:
Relation avec le patient:
-ne pas adopter une attitude de méfiance:
¦qui aggraveraient les revendications du paranoïaque.
-laisser l'impression au patient qu'il domine la situation, ne pas l'affronter.
-ne pas prendre position dans le débat du paranoïaque:
¦"je comprend votre position, mais je n'ai pas tous les éléments pour juger".
-faire référence aux textes officiels pour ne pas devenir un persécuteur.
-s'exprimer avec clarté, le paranoïaque apprécie ce qui est clair et rigide.
-établir une relation, amener le patient à dire tout ce qu'il ressent.
-revoir régulièrement le patient pour lui laisser exprimer son délire.
Médicaments:
-prescrire un neuroleptique:
¦halopéridol 2mg/ml, 10 à 100 goX3/j.(à dose progressive).
Passer la main:
-prévoir un traitement psychiatrique dès qu'on a gagné la confiance du patient.
-repérer le danger d'un passage à l'acte:
¦malade très exalté, proférant des injures.
¦gestes agressifs.
¦malade qui menace de châtier un persécuteur désigné.
¦le paranoïaque peut aller jusqu'au meurtre de son persécuteur.
-hospitaliser d'emblée un patient dangereux.
______________________________________________________________
halopéridol 2mg/ml: Haldol 2mg/ml

TEXTE2:
PARANOIA
        autrefois appelee delire de persecution ou folie raisonnante

Clinique:
  -etat delirant chronique argumente, mais avec un postulat errone:
      ¦construction du delire a partir de faits reels indiscutables.
  -faussete du jugement:
      ¦absence d'esprit critique, mauvaise interpretation des faits.
  -surestimation du moi:
      ¦sentiment de superiorite.
  -mefiance et susceptibilite:
      ¦par exemple refus de manger par crainte d'etre empoisonne.
  -fonctionnement mental rigide et fige.
  -mauvaise adaptation sociale.
  -le paranoiaque ne va pas consulter le medecin:
      ¦il est certain de ne pas etre malade et il ne peut faire confiance a personne.
  -risque de suicide ou d'homicide.
Themes:
  -delires de revendication:
      ¦le paranoiaque est un procedurier.
      ¦il est en conflit avec les voisins.
      ¦il est en conflit avec la famille.
      ¦il est en conflit avec  l'administration.
      ¦idees de persecution.
  -delire de grandeur ou megalomanie:
      ¦il pense avoir un pouvoir mystique, ou avoir fait une decouverte scientifique.
      ¦il peut etre rejete ou au contraire devenir un gourou.
  -delire passionnel:
      ¦delire de jalousie.
      ¦erotomanie, avec la phase d'espoir, la phase de depit et la phase agressive.
  -delire hypocondriaque.

Orientation therapeutique:
Relation avec le patient:
  -ne pas adopter une attitude de mefiance:
      ¦qui aggraveraient les revendications du paranoiaque.
  -laisser l'impression au patient qu'il domine la situation, ne pas l'affronter.
  -ne pas prendre position dans le debat du paranoiaque:
      ¦"je comprend votre position, mais je n'ai pas tous les elements pour juger".
  -faire reference aux textes officiels pour ne pas devenir un persecuteur.
  -s'exprimer avec clarte, le paranoiaque apprecie ce qui est clair et rigide.
  -etablir une relation, amener le patient a dire tout ce qu'il ressent.
  -revoir regulierement le patient pour lui laisser exprimer son delire.
Medicaments:
  -prescrire un neuroleptique:
      ¦haloperidol 2mg/ml, 10 a 100 goX3/j.(a dose progressive).
Passer la main:
  -prevoir un traitement psychiatrique des qu'on a gagne la confiance du patient.
  -reperer le danger d'un passage a l'acte:
      ¦malade tres exalte, proferant des injures.
      ¦gestes agressifs.
      ¦malade qui menace de chatier un persecuteur designe.
      ¦le paranoiaque peut aller jusqu'au meurtre de son persecuteur.
  -hospitaliser d'emblee un patient dangereux.
______________________________________________________________
haloperidol 2mg/ml: Haldol 2mg/ml


TEXTE1:
COLITE COLLAGENE
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme entre 40 et 60 ans.
-diarrhée chronique aqueuse.
-parfois douleurs abdominales, nausées, vomissements.
-conservation de l'état général, pas de signe de malabsorption.
-la guérison survient spontanément en quelques années.
Examens complémentaires:
-coloscopie:
¦muqueuse macroscopiquement normale.
-biopsies du côlon:
¦il faut pratiquer plusieurs biopsies étagées.
¦signes de colite microscopique.
¦épaississement de la membrane basale par une bande de collagène.
¦l'épaisseur de cette bande de collagène dépasse 10 µm.
Causes:
-c'est souvent un médicament pris au cours des semaines précédentes.
Orientation thérapeutique:
Rendre la symptomatologie acceptable en attendant la régression de la maladie:
-lopéramide 2mg, 1 à 5 gélules/jour, pour ralentir le transit.
-sulfasalazine 500mg, 4co/j.
-prednisolone 10 à 20mg/j. en cas d'échec à la sulfasalazine.
______________________________________________________________
lopéramide: Imodium gélules à 2mg
sulfasalazine 500mg: Salazopyrine 500mg
prednisolone Solupred 5 ou 20

TEXTE2:
COLITE COLLAGENE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme entre 40 et 60 ans.
  -diarrhee chronique aqueuse.
  -parfois douleurs abdominales, nausees, vomissements.
  -conservation de l'etat general, pas de signe de malabsorption.
  -la guerison survient spontanement en quelques annees.
Examens complementaires:
  -coloscopie:
      ¦muqueuse macroscopiquement normale.
  -biopsies du colon:
      ¦il faut pratiquer plusieurs biopsies etagees.
      ¦signes de colite microscopique.
      ¦epaississement de la membrane basale par une bande de collagene.
      ¦l'epaisseur de cette bande de collagene depasse 10 µm.
Causes:
  -c'est souvent un medicament pris au cours des semaines precedentes.

Orientation therapeutique:
Rendre la symptomatologie acceptable en attendant la regression de la maladie:
  -loperamide 2mg, 1 a 5 gelules/jour, pour ralentir le transit.
  -sulfasalazine 500mg, 4co/j.
  -prednisolone 10 a 20mg/j. en cas d'echec a la sulfasalazine.
______________________________________________________________
loperamide: Imodium gelules a 2mg
sulfasalazine 500mg: Salazopyrine 500mg
prednisolone Solupred 5 ou 20


TEXTE1:
COLITE POST-ANTIBIOTIQUE
Clinique:
-diarrhée bénigne:
¦cas le plus fréquent.
¦3 à 4 selles par jour.
¦elle survient dans les 6 semaines qui suivent l'arrêt de l'antibiotique.
¦elle régresse généralement dans les 48 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
-ou colite hémorragique:
¦après administration de pénicilline ou de ses dérivés.
¦douleurs abdominales violentes d'apparition brutale.
¦diarrhée hydrique devenant rapidement une diarrhée sanglante.
¦la fièvre est inférieure à 38°5.
¦amélioration rapide dans les jours qui suivent l'arrêt de l'antibiothérapie.
-ou colite pseudo-membraneuse:
¦surtout chez les patients hospitalisés.
¦apparaît 7 jours à plusieurs semaines après le début de l'antibiothérapie.
¦c'est une diarrhée sévère avec épreintes et fièvre à plus de 38°5.
¦douleurs abdominales.
¦signes de déshydratation.
-complications pour ces 2 dernières formes:
¦déshydratation, hypotension, ou même perforation colique.
Examens complémentaires:
-ils ne sont justifiés que pour la forme pseudo-membraneuse ou hémorragique.
-coloscopie avec biopsies:
¦la colite pseudo-membraneuse est typique avec des plaques blanc-jaunâtre.
¦mais les pseudo-membranes peuvent être absentes au début.
¦dans la colite hémorragique: oedème de la muqueuse et petits saignements.
-bactériologie des selles:
¦le Klebsiella oxytoca se trouve dans la flore fécale normale.
¦pour le Clostridium difficile ne pas rechercher la bactérie mais ses toxines.
-VS élevée et CRP élevée.
Causes:
-la plupart des antibiotiques:
¦toute voie, toute posologie, toute durée.
-la transmission du germe peut être féco-orale par l'intermédiaire des mains.
-le risque augmente avec l'âge.
-les germes coupables:
¦la diarrhée bénigne ......................... germes banals.
¦la colite hémorragique .................... Klebsiella oxytoca.
¦la colite pseudo-membraneuse ..... Clostridium difficile.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-arrêter l'antibiotique suspect.
-isolement du malade et soins d'hygiène: lavage des mains, ..
-éviter les antidiarrhéiques, ils prolongent le contact du toxique sur la paroi.
Dans les cas bénins:
-la diarrhée cède en 48 heures à l'arrêt de l'antibiotique coupable.
Dans la colite hémorragique à Klebsiella:
-si elle ne cède pas 24 heures après l'arrêt de l'antibiotique.
-prescrire une fluoroquinolone.
Dans la colite pseudo-membraneuse sévère:
-métronidazole 500, 1coX4/j. pendant 10 jours.
¦dans les formes peu sévères.
-la vancomycine 125mg, poudre pour solution à perfuser:
¦en cas d'inefficacité du métronidazole.
¦ou d'emblée dans les formes sévères.
¦ou en cas de grossesse.
¦ce médicament n'est délivrable qu'en pharmacie des hôpitaux.
-colestyramine sachets de 4 grammes, 1saX4/j.:
¦pour absorber la toxine de Clostridium difficile.
-la transplantation fécale donne également de bons résultats.
En cas de pertes liquidiennes abondantes:
-réanimation.
______________________________________________________________
fluoroquinolone: Oflocetl
métronidazole 500: Flagyl 500
colestyramine: Questran sachets

TEXTE2:
COLITE POST-ANTIBIOTIQUE 

Clinique:
  -diarrhee benigne:
      ¦cas le plus frequent.
      ¦3 a 4 selles par jour.
      ¦elle survient dans les 6 semaines qui suivent l'arret de l'antibiotique.
      ¦elle regresse generalement dans les 48 heures apres l'arret de l'antibiotique.
  -ou colite hemorragique:
      ¦apres administration de penicilline ou de ses derives.
      ¦douleurs abdominales violentes d'apparition brutale.
      ¦diarrhee hydrique devenant rapidement une diarrhee sanglante.
      ¦la fievre est inferieure a 38°5.
      ¦amelioration rapide dans les jours qui suivent l'arret de l'antibiotherapie.
  -ou colite pseudo-membraneuse:
      ¦surtout chez les patients hospitalises.
      ¦apparait 7 jours a plusieurs semaines apres le debut de l'antibiotherapie.
      ¦c'est une diarrhee severe avec epreintes et fievre a plus de 38°5.
      ¦douleurs abdominales.
      ¦signes de deshydratation.
  -complications pour ces 2 dernieres formes:
      ¦deshydratation, hypotension, ou meme perforation colique.
Examens complementaires:
  -ils ne sont justifies que pour la forme pseudo-membraneuse ou hemorragique.
  -coloscopie avec biopsies:
      ¦la colite pseudo-membraneuse est typique avec des plaques blanc-jaunatre.
      ¦mais les pseudo-membranes peuvent etre absentes au debut.
      ¦dans la colite hemorragique: oedeme de la muqueuse et petits saignements.
  -bacteriologie des selles:
      ¦le Klebsiella oxytoca se trouve dans la flore fecale normale.
      ¦pour le Clostridium difficile ne pas rechercher la bacterie mais ses toxines.
  -VS elevee et CRP elevee.
Causes:
  -la plupart des antibiotiques:
       ¦toute voie, toute posologie, toute duree.
  -la transmission du germe peut etre feco-orale par l'intermediaire des mains.
  -le risque augmente avec l'age.
  -les germes coupables:
      ¦la diarrhee benigne .........................     	germes banals.
      ¦la colite hemorragique ....................     	Klebsiella oxytoca.
      ¦la colite pseudo-membraneuse .....     	Clostridium difficile.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -arreter l'antibiotique suspect.
  -isolement du malade et soins d'hygiene: lavage des mains, ..
  -eviter les antidiarrheiques, ils prolongent le contact du toxique sur la paroi.
Dans les cas benins:
  -la diarrhee cede en 48 heures a l'arret de l'antibiotique coupable.
Dans la colite hemorragique a Klebsiella:
  -si elle ne cede pas 24 heures apres l'arret de l'antibiotique.
  -prescrire une fluoroquinolone.
Dans la colite pseudo-membraneuse severe:
  -metronidazole 500, 1coX4/j. pendant 10 jours.
      ¦dans les formes peu severes.
  -la vancomycine 125mg, poudre pour solution a perfuser:
      ¦en cas d'inefficacite du metronidazole.
      ¦ou d'emblee dans les formes severes.
      ¦ou en cas de grossesse.
      ¦ce medicament n'est delivrable qu'en pharmacie des hopitaux.
  -colestyramine sachets de 4 grammes, 1saX4/j.:
      ¦pour absorber la toxine de Clostridium difficile.
  -la transplantation fecale donne egalement de bons resultats.
En cas de pertes liquidiennes abondantes:
  -reanimation.
______________________________________________________________
fluoroquinolone: Oflocetl
metronidazole 500: Flagyl 500
colestyramine: Questran sachets


TEXTE1:
voir arrêt cardiorespiratoire


TEXTE1:
INTESTIN IRRITABLE
C'est un diagnostic d'élimination
On appelle Troubles Fonctionnels Intestinaux le syndrome de l'intestin
irritable ou l'un des symptômes qui le constituent.
Clinique:
-ce syndrome est fréquent, il survient surtout entre 30 et 50 ans.
-douleurs abdominales:
¦elles sont souvent décrites "crampes abdominales", "spasmes abdominaux".
¦elles peuvent être un simple inconfort digestif ou de forte intensité.
¦leur siège et leur horaire sont variables mais elles ne réveillent pas le patient.
¦elles existent au moins 3 jours par mois durant les 3 derniers mois.
¦elles sont aggravées par le stress, la fatigue ou les repas.
¦elles sont associées à un changement de consistance des selles.
¦elles sont associées à un changement de fréquence des selles.
¦elles sont soulagées par la défécation ou par le repos.
-ballonnement abdominal:
¦avec le besoin de dégrafer la ceinture après les repas.
¦avec flatulences.
¦l'émission de gaz soulage les douleurs abdominales.
-irrégularité du transit intestinal:
¦diarrhée avec plus de 3 selles par jour.
¦plus rarement constipation avec moins de 3 selles par semaine.
¦ou alternance de diarrhée et de constipation: bouchon suivi de diarrhée.
¦les modifications des selles ont apparu en même temps que les douleurs.
-autres troubles digestifs pouvant être associés à l'intestin irritable:
¦dyspepsie haute.
¦hypersensibilité de l'épigastre à la palpation, mais pas toujours.
¦hypersensibilité des fosses iliaques à la palpation, mais pas toujours.
-personnalité:
¦le patient est inquiet de sa maladie, il renouvelle ses plaintes.
¦tendance obsessionnelle, la vigilance majorant la sensation douloureuse.
-évolution:
¦amélioration fréquente après plusieurs années d'évolution.
¦durée moyenne de ce syndrome: 6 ans.
X l'intestin irritable est souvent confondu avec:
¦une maladie coeliaque.
¦une intolérance au lactose ou aux autres oligosaccharides fermentescibles.
¦une allergie alimentaire à manifestation digestive.
¦une maladie de Crohn.
Examens complémentaires:
-aucun examen complémentaire:
¦dans la majorité des cas.
-la coloscopie chez les sujets de plus de 50 ans:
¦en présence de douleurs nocturnes ou de selles nocturnes.
¦en cas de signes de gravité: rectorragie, anémie, amaigrissement.
¦en cas d'antécédent personnel de polype ou de cancer colo-rectal.
¦en cas d'antécédent familial au 1er degré de cancer rectocolique.
¦en cas de modification ou d'apparition récente des symptômes intestinaux.
¦la coloscopie est destinée à éliminer une cause organique.
-examen parasitologique des selles:
¦chez un sujet ayant fait des séjours dans une zone tropicale.
-recherche des anticorps antiendomysium et antitransglutaminase:
¦en cas de diarrhée prédominante, pour orienter vers une coeliaquie.
-dosage de la calprotectine fécale:
¦caractéristique des MICI (Maladies Inflammatoires Chronique de l'Intestin).
¦en cas de doute, elle permet la distinction entre l'intestin irritable et les MICI.
¦le seuil est de 50µg par gramme de selles.
-éviter de multiplier les bilans.
Causes:
-cause inconnue:
¦fréquence des agressions sexuelles dans les antécédents de ces patients.
¦fréquence du terrain névrotique: conversion hystérique ?
¦hypersensibilité à la distension du tractus digestif ?
¦micro-inflammation de la muqueuse intestinale ?
¦altération de la flore intestinale ?
¦hypervigilance de l'axe cerveau-intestin ?
-facteurs déclenchants:
¦événement stressant.
¦complication d'une gastro-entérite.
¦écarts de régime: friture, sauces, boisson gazeuse, féculents, ..
¦tachyphagie.
¦prise de laxatifs en automédication.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-pas d'attendrissement excessif devant les douleurs abdominales de l'enfant.
Conseils hygiéno-diététiques:
-il faudrait éliminer une intolérance au lactose et une intolérance au gluten:
¦d'abord un mois au régime sans lactose.
¦et en cas d'échec 6 mois sans gluten, mais cette solution est peu acceptable.
-régimes:
¦ils sont nombreux.
¦le patient est souvent le mieux placé pour savoir ce qu'il tolère mal.
¦des améliorations ont été notées avec le régime FODMAP.
(Fermentable Oligo-Di-Mono-saccharides And Polyols)
-recommandations: voir fiche intestin irritable ..
Psychothérapie:
-consacrer du temps à écouter les plaintes du patient:
¦l'expression du patient peut être verbale ou écrite suivant son choix.
-expliquer au colopathe que sa maladie ne présente aucun danger.
-lui dire que les troubles vont s'améliorer après plusieurs années d'évolution.
-prescrire des séances de relaxation.
-en cas d'échec, thérapie cognitivo-comportementale.
-quelques résultats ont été obtenus après hypnose.
-informer le patient sur l'existence des associations de patients (APSII):
¦Associations de Patients Souffrant de Syndrome de l'Intestin Irritable.
Médicaments:
-antispasmodiques intestinaux pour atténuer les douleurs:
¦inhibiteur des canaux calciques: pinavérium bromure100mg, 1coX2/j.
¦en 2e intention un musculotrope: mébévérine 200, 1géX2/j.
¦ou un anti-enképhalinergique: trimébutine 200, 1coX2/j.
¦ou le phloroglucinol comprimés 80mg, 2 à 6co/j. pour son action rapide.
¦l'efficacité de ces médicaments est très modeste.
-régularisateurs du transit:
¦en cas de constipation prescrire un mucilage: attapulgite.
¦en cas de diarrhée prescrire un adsorbant intestinal: diosmectine.
-en cas de ballonnements:
¦régime pauvre en aliments fermentescibles.
¦et éventuellement prise de charbon activé.
-en seconde intention:
¦les antidépresseurs à faible dose peuvent avoir une action sur la douleur.
¦parmi les antidépresseurs préférer ici les tricycliques aux sérotoninergiques.
¦sauf en cas de constipation qui peut être aggravée par les tricycliques.
-en résumé, les traitements médicamenteux:
¦ont un effet nul ou très modeste, en dehors de l'effet placebo.
¦et bien souvent ils ont des effets secondaires.
Cures thermales:
-Chatel (côlon atonique) ou Plombière (côlon spasmodique).
______________________________________________________________
pinavérium bromure: Dicétel 100mg
mébévérine 200: Duspatalin 200
trimébutine 200: Débridat 200
phloroglucinol comprimés: Spasfon comprimés
attapulgite: Mucipulgite granulés 1càsX3/j
diosmectine: Smecta 1saX3/j.
charbon activé, siméticone: Carbosylane, 2 gélules jumelées 3 fois par j.

TEXTE2:
INTESTIN IRRITABLE
  C'est un diagnostic d'elimination
  On appelle Troubles Fonctionnels Intestinaux le syndrome de l'intestin
 irritable ou l'un des symptomes qui le constituent.

Clinique:
  -ce syndrome est frequent, il survient surtout entre 30 et 50 ans.
  -douleurs abdominales:
      ¦elles sont souvent decrites "crampes abdominales", "spasmes abdominaux".
      ¦elles peuvent etre un simple inconfort digestif ou de forte intensite.
      ¦leur siege et leur horaire sont variables mais elles ne reveillent pas le patient.
      ¦elles existent au moins 3 jours par mois durant les 3 derniers mois.
      ¦elles sont aggravees par le stress, la fatigue ou les repas.
      ¦elles sont associees a un changement de consistance des selles.
      ¦elles sont associees a un changement de frequence des selles.
      ¦elles sont soulagees par la defecation ou par le repos.
  -ballonnement abdominal:
      ¦avec le besoin de degrafer la ceinture apres les repas.
      ¦avec flatulences.
      ¦l'emission de gaz soulage les douleurs abdominales.
  -irregularite du transit intestinal:
      ¦diarrhee avec plus de 3 selles par jour.
      ¦plus rarement constipation avec moins de 3 selles par semaine.
      ¦ou alternance de diarrhee et de constipation: bouchon suivi de diarrhee.
      ¦les modifications des selles ont apparu en meme temps que les douleurs.
  -autres troubles digestifs pouvant etre associes a l'intestin irritable:
      ¦dyspepsie haute.
      ¦hypersensibilite de l'epigastre a la palpation, mais pas toujours.
      ¦hypersensibilite des fosses iliaques a la palpation, mais pas toujours.
  -personnalite:
      ¦le patient est inquiet de sa maladie, il renouvelle ses plaintes.
      ¦tendance obsessionnelle, la vigilance majorant la sensation douloureuse.
  -evolution:
      ¦amelioration frequente apres plusieurs annees d'evolution.
      ¦duree moyenne de ce syndrome: 6 ans.
  X l'intestin irritable est souvent confondu avec:
      ¦une maladie coeliaque.
      ¦une intolerance au lactose ou aux autres oligosaccharides fermentescibles.
      ¦une allergie alimentaire a manifestation digestive.
      ¦une maladie de Crohn.
Examens complementaires:
  -aucun examen complementaire:
      ¦dans la majorite des cas.
  -la coloscopie chez les sujets de plus de 50 ans:
      ¦en presence de douleurs nocturnes ou de selles nocturnes.
      ¦en cas de signes de gravite: rectorragie, anemie, amaigrissement.
      ¦en cas d'antecedent personnel de polype ou de cancer colo-rectal.
      ¦en cas d'antecedent familial au 1er degre de cancer rectocolique.
      ¦en cas de modification ou d'apparition recente des symptomes intestinaux.
      ¦la coloscopie est destinee a eliminer une cause organique.
  -examen parasitologique des selles:
      ¦chez un sujet ayant fait des sejours dans une zone tropicale.
  -recherche des anticorps antiendomysium et antitransglutaminase:
      ¦en cas de diarrhee predominante, pour orienter vers une coeliaquie.
  -dosage de la calprotectine fecale:
      ¦caracteristique des MICI (Maladies Inflammatoires Chronique de l'Intestin).
      ¦en cas de doute, elle permet la distinction entre l'intestin irritable et les MICI.
      ¦le seuil est de 50µg par gramme de selles.
  -eviter de multiplier les bilans.
Causes:
  -cause inconnue:
      ¦frequence des agressions sexuelles dans les antecedents de ces patients.
      ¦frequence du terrain nevrotique: conversion hysterique ?
      ¦hypersensibilite a la distension du tractus digestif ?
      ¦micro-inflammation de la muqueuse intestinale ?
      ¦alteration de la flore intestinale ?
      ¦hypervigilance de l'axe cerveau-intestin ?
  -facteurs declenchants:
      ¦evenement stressant.
      ¦complication d'une gastro-enterite.
      ¦ecarts de regime: friture, sauces, boisson gazeuse, feculents, ..
      ¦tachyphagie.
      ¦prise de laxatifs en automedication.

Orientation therapeutique:
Prevention: 
  -pas d'attendrissement excessif devant les douleurs abdominales de l'enfant.
Conseils hygieno-dietetiques:
  -il faudrait eliminer une intolerance au lactose et une intolerance au gluten:
      ¦d'abord un mois au regime sans lactose.
      ¦et en cas d'echec 6 mois sans gluten, mais cette solution est peu acceptable.
  -regimes:
      ¦ils sont nombreux.
      ¦le patient est souvent le mieux place pour savoir ce qu'il tolere mal.
      ¦des ameliorations ont ete notees avec le regime FODMAP.
       (Fermentable Oligo-Di-Mono-saccharides And Polyols)
  -recommandations: voir fiche intestin irritable ..
Psychotherapie: 
  -consacrer du temps a ecouter les plaintes du patient:
      ¦l'expression du patient peut etre verbale ou ecrite suivant son choix.
  -expliquer au colopathe que sa maladie ne presente aucun danger.
  -lui dire que les troubles vont s'ameliorer apres plusieurs annees d'evolution.
  -prescrire des seances de relaxation.
  -en cas d'echec, therapie cognitivo-comportementale.
  -quelques resultats ont ete obtenus apres hypnose.
  -informer le patient sur l'existence des associations de patients (APSII):
      ¦Associations de Patients Souffrant de Syndrome de l'Intestin Irritable.
Medicaments:
  -antispasmodiques intestinaux pour attenuer les douleurs:
      ¦inhibiteur des canaux calciques: pinaverium bromure100mg, 1coX2/j.
      ¦en 2e intention un musculotrope: mebeverine 200, 1geX2/j.
      ¦ou un anti-enkephalinergique: trimebutine 200, 1coX2/j.
      ¦ou le phloroglucinol comprimes 80mg, 2 a 6co/j. pour son action rapide.
      ¦l'efficacite de ces medicaments est tres modeste.
  -regularisateurs du transit:
      ¦en cas de constipation prescrire un mucilage: attapulgite.
      ¦en cas de diarrhee prescrire un adsorbant intestinal: diosmectine.
  -en cas de ballonnements:
      ¦regime pauvre en aliments fermentescibles.
      ¦et eventuellement prise de charbon active. 
  -en seconde intention:
      ¦les antidepresseurs a faible dose peuvent avoir une action sur la douleur.
      ¦parmi les antidepresseurs preferer ici les tricycliques aux serotoninergiques.
      ¦sauf en cas de constipation qui peut etre aggravee par les tricycliques.
  -en resume, les traitements medicamenteux:
      ¦ont un effet nul ou tres modeste, en dehors de l'effet placebo.
      ¦et bien souvent ils ont des effets secondaires.
Cures thermales:
  -Chatel (colon atonique) ou Plombiere (colon spasmodique).
______________________________________________________________
pinaverium bromure: Dicetel 100mg
mebeverine 200: Duspatalin 200
trimebutine 200: Debridat 200
phloroglucinol comprimes: Spasfon comprimes
attapulgite: Mucipulgite granules 1casX3/j
diosmectine: Smecta 1saX3/j.
charbon active, simeticone: Carbosylane, 2 gelules jumelees 3 fois par j.


TITRE:
intestin irritable - conseils ..........

TEXTE1:
INTESTIN IRRITABLE - conseils
Principes généraux:
-Il est important de savoir que l'intestin irritable est une maladie bénigne qui
n'évolue jamais vers un cancer ou vers une autre maladie grave.
-Certains facteurs peuvent être la cause des poussées d'intestin irritable, tels
que les voyages, les situations familiales, certains aliments.
-Si les symptômes sont majeurs, on peut faire un test d'exclusion du lait pendant
un mois, et des céréales (pain, pâtes et tout aliment renfermant du gluten)
pendant 6 mois, pour vérifier s'il ne s'agit pas d'une intolérance au lait ou au
gluten
-Boire environ deux litres d'eau par jour, surtout entre les repas, mais pas de
boisson glacée ou gazeuse.
-Prendre les repas à heures régulières, en position assise, dans le calme, en
prenant le temps nécessaire, en ne faisant aucune autre activité pendant le
repas et en mastiquant bien.
-Corriger toute anomalie de la denture pour assurer une bonne mastication.
Il n'y a aucun régime à suivre, mais certains aliments peuvent être mal tolérés:
-crudités:
¦les légumes crus sont généralement moins digestes que les légumes cuits.
-certains farineux fermentescibles:
¦pain frais, farine de blé, légumes secs, haricots secs et autres féculents.
-certains légumes fermentescibles:
¦choux, choucroute, brocolis, céleri, oignons, navets, piments, rhubarbe,
¦poivrons, salsifis, concombre, cresson, épinards, navets, petits pois,
¦pois chiches, salsifis, artichauts, asperges, poireaux.
-certains fruits fermentescibles:
¦pommes, poires, agrumes, chataignes, fruits verts, pastèques, melons,
¦jus de fruits industriels, fruits secs.
-certains aliments riches en polyols:
¦avocat, champignons, bonbons.
-aliments trop gras ou plats cuisinés:
¦charcuterie, fritures, viandes en sauce, viandes faisandées, volailles grasses,
¦mayonnaise.
-fromages fermentés.
-patisseries du commerce, glaces, chocolat.
-épices, café, alcool.
-mais ne pas faire un régime trop exclusif:
¦supprimer tous ces aliments serait trop restrictif.
¦il n'y a pas de régime standard pour l'intestin irritable.
Consommer librement:
-du pain grillé ou des biscottes.
-les viandes maigres: cheval, veau, morceaux maigres du boeuf, jambon cuit.
-volailles maigres: poulet, pigeon, pintade, lapin.
-les poissons maigres.
-crustacés: homard, crevettes, langoustines, crabe.
-le riz, les pâtes, la semoule, le tapioca, la maïzéna.
-les légumes pauvres en lignine, tendres, cuits, pelés et épépinés:
¦asperges, aubergines, betteraves, carottes jeunes, courge, courgette,
¦endives, haricots verts tendres, laitue, tomates sans peau et sans pépins.
-les fromages à pâte dure: cantal, gruyère, hollande, port salut.
-la plupart des fruits non acides, pelés, épépinés, en compote, en gelée:
¦autres que ceux cités plus haut.
-corps gras (avec modération): beurre cru, huiles ou crème fraiche.
-condiments: sel, vanille, fines herbes.
-des infusions de menthe poivrée.
Supprimer les médicaments agressifs pour l'intestin:
-les laxatifs même en tisanes.
-l'aspirine, les anti-inflammatoires.
Pratiquer régulièrement des exercices physiques:
-marche, vélo, natation, ..

TEXTE2:
INTESTIN IRRITABLE - conseils

Principes generaux:
  -Il est important de savoir que l'intestin irritable est une maladie benigne qui
 n'evolue jamais vers un cancer ou vers une autre maladie grave.
  -Certains facteurs peuvent etre la cause des poussees d'intestin irritable, tels
 que les voyages, les situations familiales, certains aliments.
  -Si les symptomes sont majeurs, on peut faire un test d'exclusion du lait pendant
 un mois, et des cereales (pain, pates et tout aliment renfermant du gluten)
 pendant 6 mois, pour verifier s'il ne s'agit pas d'une intolerance au lait ou au
 gluten
  -Boire environ deux litres d'eau par jour, surtout entre les repas, mais pas de
 boisson glacee ou gazeuse.
  -Prendre les repas a heures regulieres, en position assise, dans le calme, en
 prenant le temps necessaire, en ne faisant aucune autre activite pendant le
 repas et en mastiquant bien.
  -Corriger toute anomalie de la denture pour assurer une bonne mastication.

Il n'y a aucun regime a suivre, mais certains aliments peuvent etre mal toleres:
  -crudites:
      ¦les legumes crus sont generalement moins digestes que les legumes cuits.
  -certains farineux fermentescibles:
      ¦pain frais, farine de ble, legumes secs, haricots secs et autres feculents.
  -certains legumes fermentescibles: 
      ¦choux, choucroute, brocolis, celeri, oignons, navets, piments, rhubarbe, 
      ¦poivrons, salsifis, concombre, cresson, epinards, navets, petits pois,
      ¦pois chiches, salsifis, artichauts, asperges, poireaux.
  -certains fruits fermentescibles:
      ¦pommes, poires, agrumes, chataignes, fruits verts, pasteques, melons,
      ¦jus de fruits industriels, fruits secs.
  -certains aliments riches en polyols:
      ¦avocat, champignons, bonbons.
  -aliments trop gras ou plats cuisines:
      ¦charcuterie, fritures, viandes en sauce, viandes faisandees, volailles grasses,
      ¦mayonnaise.
  -fromages fermentes.
  -patisseries du commerce, glaces, chocolat.
  -epices, cafe, alcool.
  -mais ne pas faire un regime trop exclusif:
      ¦supprimer tous ces aliments serait trop restrictif.
      ¦il n'y a pas de regime standard pour l'intestin irritable.

Consommer librement:
  -du pain grille ou des biscottes.
  -les viandes maigres: cheval, veau, morceaux maigres du boeuf, jambon cuit.
  -volailles maigres: poulet, pigeon, pintade, lapin.
  -les poissons maigres.
  -crustaces: homard, crevettes, langoustines, crabe.
  -le riz, les pates, la semoule, le tapioca, la maizena.
  -les legumes pauvres en lignine, tendres, cuits, peles et epepines:
      ¦asperges, aubergines, betteraves, carottes jeunes, courge, courgette,
      ¦endives, haricots verts tendres, laitue, tomates sans peau et sans pepins. 
  -les fromages a pate dure: cantal, gruyere, hollande, port salut.
  -la plupart des fruits non acides, peles, epepines, en compote, en gelee:
      ¦autres que ceux cites plus haut.
  -corps gras (avec moderation): beurre cru, huiles ou creme fraiche.
  -condiments: sel, vanille, fines herbes.
  -des infusions de menthe poivree.

Supprimer les medicaments agressifs pour l'intestin:
  -les laxatifs meme en tisanes.
  -l'aspirine, les anti-inflammatoires.

Pratiquer regulierement des exercices physiques:
  -marche, velo, natation, ..


TEXTE1:
COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE ou maladie de Roger
Clinique:
-aucune manifestation fonctionnelle dans la majorité des cas.
-souffle pansystolique parasternal gauche:
¦le souffle est souvent très intense lorsque l'orifice est petit.
¦il irradie en "rayons de roue".
Examens complémentaires:
-Rx du thorax:
¦normale.
¦ou hypertrophie auriculaire gauche et hypertrophie biventriculaire.
-ECG:
¦normal
¦ou signes d'hypertrophie auriculaire gauche et d'hypertrophie biventriculaire.
-échocardiographie:
¦pour apprécier l'importance du shunt interventriculaire.
-angiographie du coeur:
¦pour mettre en évidence la communication interventriculaire.
Cause:
-la communication mesure environ 1 à 2 mm, elle est d'origine congénitale.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
-dans la majorité des cas le shunt aura disparu à la période de l'adolescence.
Ou chirurgie:
-correction chirurgicale si le shunt est plus important que le débit systémique.

TEXTE2:
COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE ou maladie de Roger

Clinique:
  -aucune manifestation fonctionnelle dans la majorite des cas. 
  -souffle pansystolique parasternal gauche:
      ¦le souffle est souvent tres intense lorsque l'orifice est petit. 
      ¦il irradie en "rayons de roue".
Examens complementaires:
  -Rx du thorax:
      ¦normale.
      ¦ou hypertrophie auriculaire gauche et hypertrophie biventriculaire.
  -ECG:
      ¦normal
      ¦ou signes d'hypertrophie auriculaire gauche et d'hypertrophie biventriculaire.
  -echocardiographie:
      ¦pour apprecier l'importance du shunt interventriculaire.
  -angiographie du coeur:
      ¦pour mettre en evidence la communication interventriculaire.
Cause:
  -la communication mesure environ 1 a 2 mm, elle est d'origine congenitale.

Orientation therapeutique:
Surveillance:
  -dans la majorite des cas le shunt aura disparu a la periode de l'adolescence.
Ou chirurgie:
  -correction chirurgicale si le shunt est plus important que le debit systemique.


TEXTE1:
COMPRESSION de la MOELLE EPINIERE
Clinique:
-douleurs radiculaires:
¦généralement bilatérales, tenaces, insomniantes.
-déficit moteur:
¦paraplégie spasmodique avec hyperréflexie tendineuse et Babinski positif.
¦ou paraplégie flasque en cas de compression aiguë de la moelle.
-troubles sensitifs:
¦hypoesthésie ou anesthésie cutanée à limite supérieure nette.
¦impression de marcher sur du coton.
-perte des contrôles sphinctériens, à un stade plus tardif:
¦mictions impérieuses, dysurie, pollakiurie, constipation inhabituelle.
Examens complémentaires:
-IRM médullaire avec injection de gadolinium.
-ou scanner de la moelle épinière.
-la myélographie n'est généralement pas nécessaire.
-la ponction lombaire:
¦ne pas la faire en première intention, elle peut aggraver les symptômes.
¦protéinorachie élevée à plus de 100mg/100ml.
¦taux normal des cellules dans le LCR.
Causes:
-lésion vertébrale:
¦traumatisme vertébral.
¦hernie discale.
¦cancer vertébral, le plus souvent métastatique.
¦spondylodiscite infectieuse.
¦myélopathie cervicarthrosique.
-tumeur de la moelle épinière:
¦épendymome de la moelle.
¦neurinome de la moelle.
¦méningiome de la moelle.
¦astrocytome.
¦neuroblastome.
¦kyste arachnoïdien.
Orientation thérapeutique:
La levée de la compression doit être rapide pour permettre la récupération.
Le pronostic est fonction de la précocité du diagnostic et du traitement.

TEXTE2:
COMPRESSION de la MOELLE EPINIERE

Clinique:
  -douleurs radiculaires:
      ¦generalement bilaterales, tenaces, insomniantes.
  -deficit moteur:
      ¦paraplegie spasmodique avec hyperreflexie tendineuse et Babinski positif.
      ¦ou paraplegie flasque en cas de compression aigue de la moelle.
  -troubles sensitifs:
      ¦hypoesthesie ou anesthesie cutanee a limite superieure nette.
      ¦impression de marcher sur du coton.
  -perte des controles sphincteriens, a un stade plus tardif:
      ¦mictions imperieuses, dysurie, pollakiurie, constipation inhabituelle.
Examens complementaires:
  -IRM medullaire avec injection de gadolinium.
  -ou scanner de la moelle epiniere.
  -la myelographie n'est generalement pas necessaire.
  -la ponction lombaire:
      ¦ne pas la faire en premiere intention, elle peut aggraver les symptomes.
      ¦proteinorachie elevee a plus de 100mg/100ml.
      ¦taux normal des cellules dans le LCR.
Causes:
  -lesion vertebrale:
      ¦traumatisme vertebral.
      ¦hernie discale.
      ¦cancer vertebral, le plus souvent metastatique.
      ¦spondylodiscite infectieuse.
      ¦myelopathie cervicarthrosique.
  -tumeur de la moelle epiniere:
      ¦ependymome de la moelle.
      ¦neurinome de la moelle.
      ¦meningiome de la moelle.
      ¦astrocytome.
      ¦neuroblastome.
      ¦kyste arachnoidien.

Orientation therapeutique:
La levee de la compression doit etre rapide pour permettre la recuperation.
Le pronostic est fonction de la precocite du diagnostic et du traitement.


TEXTE1:
COMPRESSION de la VEINE CAVE INFERIEURE
Clinique:
-oedème des membres inférieurs remontant en haut des cuisses.
-circulation veineuse collatérale de l'abdomen et de la racine des cuisses.
-douleurs lombaires et/ou douleurs abdominales.
-avec examen du coeur normal.
Examens complémentaires:
-échodoppler de la veine cave inférieure:
¦il peut être difficile en présence d'une obésité ou de gaz intestinaux.
-scanner spiralé.
-ou IRM.
Causes:
-thrombose de la veine cave inférieure avec risque d'embolie pulmonaire.
-compression de la veine cave inférieure par une tumeur.
-fibrose rétropéritonéale.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.

TEXTE2:
COMPRESSION de la VEINE CAVE INFERIEURE

Clinique:
  -oedeme des membres inferieurs remontant en haut des cuisses.
  -circulation veineuse collaterale de l'abdomen et de la racine des cuisses.
  -douleurs lombaires et/ou douleurs abdominales.
  -avec examen du coeur normal.
Examens complementaires:
  -echodoppler de la veine cave inferieure:
      ¦il peut etre difficile en presence d'une obesite ou de gaz intestinaux.
  -scanner spirale.
  -ou IRM. 
Causes:
  -thrombose de la veine cave inferieure avec risque d'embolie pulmonaire.
  -compression de la veine cave inferieure par une tumeur.
  -fibrose retroperitoneale.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la cause.


TEXTE1:
COMPRESSION de la veine CAVE SUPERIEURE
Clinique:
-oedème du visage:
¦début par un oedème des paupières inférieures, au réveil.
¦puis faciès bouffi, cyanosé, effacement des creux sus-claviculaires.
¦à ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
-plus tard:
¦"oedème en pélerine".
¦turgescence des veines jugulaires.
¦circulation veineuse collatérale thoracique.
¦cyanose des lèvres ou du visage, pouvant s'étendre au thorax.
¦tachypnée et parfois toux..
-symptômes aggravés par la flexion du tronc, par l'effort ou par le décubitus.
Examens complémentaires:
-radiographie du thorax: elle peut révéler l'obstacle.
-scanner thoracique avec injection ou IRM du thorax.
Causes:
-cancer bronchopulmonaire:
¦à l'origine d'une thrombose de la veine cave supérieure.
¦thrombose favorisée par une polyglobulie ou par la présence d'un cathéter.
-autre néoplasie intra-thoracique:
¦lymphome hodgkinien ou lymphome non hodgkinien.
-exceptionnellement compression non néoplasique:
¦goitre plongeant.
¦anévrisme de l'aorte.
¦hémomédiastin.
¦séquelle d'irradiation thoracique.
¦thrombose provoquée par un dispositif intraveineux.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-surélévation de la tête du lit.
-oxygénothérapie en cas d'hypoxie.
-héparinothérapie avec une héparine de bas poids moléculaire.
-diurétique si la volémie n'est pas trop basse.
-une angioplastie transluminale par voie fémorale peut être discutée.
Traitement étiologique.

TEXTE2:
COMPRESSION de la veine CAVE SUPERIEURE

Clinique:
  -oedeme du visage:
      ¦debut par un oedeme des paupieres inferieures, au reveil.
      ¦puis facies bouffi, cyanose, effacement des creux sus-claviculaires.
      ¦a ce stade rechercher une dilatation des veines sublinguales.
  -plus tard:
      ¦"oedeme en pelerine".
      ¦turgescence des veines jugulaires.
      ¦circulation veineuse collaterale thoracique.
      ¦cyanose des levres ou du visage, pouvant s'etendre au thorax.
      ¦tachypnee et parfois toux..
  -symptomes aggraves par la flexion du tronc, par l'effort ou par le decubitus.
Examens complementaires:
  -radiographie du thorax: elle peut reveler l'obstacle.
  -scanner thoracique avec injection ou IRM du thorax.
Causes:
  -cancer bronchopulmonaire:
      ¦a l'origine d'une thrombose de la veine cave superieure.
      ¦thrombose favorisee par une polyglobulie ou par la presence d'un catheter.
  -autre neoplasie intra-thoracique:
      ¦lymphome hodgkinien ou lymphome non hodgkinien.
  -exceptionnellement compression non neoplasique:
      ¦goitre plongeant.
      ¦anevrisme de l'aorte.
      ¦hemomediastin.
      ¦sequelle d'irradiation thoracique.
      ¦thrombose provoquee par un dispositif intraveineux.
  
Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -surelevation de la tete du lit.
  -oxygenotherapie en cas d'hypoxie.
  -heparinotherapie avec une heparine de bas poids moleculaire.
  -diuretique si la volemie n'est pas trop basse.
  -une angioplastie transluminale par voie femorale peut etre discutee.
Traitement etiologique.


TEXTE1:
TEST DE COOPER
Technique:
-le test consiste à courir la plus grande distance possible en 12 minutes.
FORME * H. de 30 ans * * F. de 30 ans *
médiocre moins de 2000 m moins de 1850 m
moyenne moins de 2400 m moins de 2150 m
bonne moins de 2500 m moins de 2650 m
excellente plus de 2800 m plus de 2650 m
Indication:
-c'est un test d'aptitude sportive qui évalue la résistance.
-ce test est violent.
-il ne peut être réalisé que par un sportif ayant un bon entraînement.
-ne pas pratiquer ce test chez l'enfant ni chez l'adolescent.
Résultat:
-on en déduit la VO2 max en ml/mn/kg = [0,022 x distance en mètres] - 10,39
-la VO2 max est la consommation maximale d'oxygène à l'effort.

TEXTE2:
TEST DE COOPER

Technique:
  -le test consiste a courir la plus grande distance possible en 12 minutes.

     FORME               	* H. de 30 ans *                    	* F. de 30 ans *

     mediocre               	moins de 2000 m                 	moins de 1850 m
     moyenne               	moins de 2400 m                 	moins de 2150 m
     bonne                    	moins de 2500 m                 	moins de 2650 m
     excellente             	plus de 2800 m                     	plus de 2650 m 
Indication:
  -c'est un test d'aptitude sportive qui evalue la resistance.
  -ce test est violent.
  -il ne peut etre realise que par un sportif ayant un bon entrainement.
  -ne pas pratiquer ce test chez l'enfant ni chez l'adolescent.
Resultat:
  -on en deduit la VO2 max en ml/mn/kg = [0,022 x distance en metres] - 10,39
  -la VO2 max est la consommation maximale d'oxygene a l'effort.


TEXTE1:
COQUELUCHE
Clinique:
-äge:
¦classiquement chez un nourrisson ou chez un enfant jeune:
¦mais elle peut survenir à tout âge, et plusieurs fois dans la vie.
-phase catarrhale:
¦rhinopharyngite banale, avec toux banale, rhinite et conjonctivite.
¦identification d'un possible contaminateur atteint de coqueluche.
¦cette période, très contagieuse, dure 5 à 10 jours.
-puis phase des quintes:
¦toux quinteuse, asphyxiante, les quintes peuvent durer une minute.
¦c'est une toux surtout nocturne.
¦cette période des quintes dure 3 à 4 semaines.
¦le nombre des quintes peut atteindre 20 par 24 heures.
¦la reprise inspiratoire en fin de quinte, dénommée chant du coq, est rare.
¦les quintes peuvent être accompagnées de cyanose.
¦les quintes sont parfois suivies de vomissements, c'est la toux émétisante.
¦les quintes sont suivies d'une expectoration filante.
-convalescence:
¦après la phase des quintes, la contagion dure une quinzaine de jours.
¦la toux, moins sévère, persiste encore 2 à 3 mois.
¦penser à la coqueluche chez l'adulte qui a une toux spasmodique persistante.
¦surtout si c'est une toux à recrudescence nocturne et isolée.
-examen clinique:
¦il est normal.
¦la fièvre est le plus souvent absente.
-complications possibles de la coqueluche du nourrisson:
¦des apnées qui peuvent remplacer les quintes.
¦une surinfection pulmonaire, la pneumocoqueluche.
¦un pneumothorax.
¦une déshydratation.
¦une dénutrition.
¦des convulsions ou une encéphalopathie.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦lymphocytose élevée à plus de 10.000 en phase aiguë, chez le nourrisson.
-détection de l'ADN viral par PCR (Polymerase Chain Reaction).
¦c'est l'examen capital, il est plus sensible que la culture.
¦faire le prélèvement par aspiration naso-pharyngée.
¦la positivité de la PCR dure plus longtemps que celle de la culture.
¦elle peut être pratiquée pendant les 3 sem. qui suivent le début de la toux.
¦elle peut être pratiquée chez un sujet vacciné ou ayant pris un macrolide.
¦le résultat est obtenu en 48 heures.
-mise en culture du bacille:
¦faire le prélèvement par aspiration naso-pharyngée.
¦elle n'est utile que si elle est faite dans les 15 premiers jours.
¦après ces 15 jours l'examen sera négatif.
¦la culture peut aussi être négativée après administration d'un antibiotique.
-sérologie de la coqueluche:
¦inutile chez le nourrisson < 6 mois: il est porteur des anticorps maternels.
¦inutile si le vaccin anticoquelucheux a été fait dans les 6 mois précédents.
¦les anticorps d'un vaccin et ceux de la maladie ne peuvent être différenciés.
¦la sérologie se positive après la 3e semaine.
¦faire deux prélèvements à 1 mois d'intervalle.
¦c'est l'examen destiné à l'adulte vu tardivement, même après antibiothérapie.
¦cet examen n'est pas validé.
Causes:
-Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis.
-l'immunité conférée par la maladie ou par le vaccin dure une dizaine d'années.
-la transmission se fait d'adulte à nourrisson plus que d'enfant à enfant.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vaccin anticoquelucheux chez le nourrisson:
¦à commencer chez le nourrisson au début du 3e mois.
¦contre-indication du vaccin anticoquelucheux en cas d'encéphalite évolutive.
¦chez l'enfant vacciné, une forme atténuée de coqueluche peut s'observer.
¦le vaccin seul n'existant pas, utiliser un vaccin combiné: DT-coq-polio.
-vaccination de l'entourage:
¦pour protéger un nourrisson faire le vaccin chez les sujets qui l'entourent.
¦chez le futur père faire le vaccin anticoquelucheux avant la naissance.
¦chez la femme enceinte faire le vaccin après l'accouchement.
¦se souvenir que l'effet de cette vaccination ne dure qu'une dizaine d'années.
-gammaglobulines:
¦gammaglobulines anticoquelucheuses.
¦indication: chez le nourrisson non vacciné, qui vient d'être contaminé.
-prescription d'un macrolide chez des sujets en contact avec un coquelucheux:
¦>femme enceinte.
¦>nourrisson incomplètement vacciné.
¦>personnel de crèche.
¦>élèves de la même classe que le patient, n'étant pas correctement vaccinés.
¦>enseignants de la classe du patient, même s'ils sont correctement vaccinés.
¦>sujets ayant une affection respiratoire chronique.
¦>sujets de la famille du patient et vivant à proximité du malade.
¦dans les 21 j. suivant le contact, pour diminuer le risque de contagion.
¦prescrire un macrolide : azythromycine.
Traitement du nourrisson:
-chez les nourrissons la coqueluche est grave.
-chez un nourrisson de moins de 6 mois:
¦hospitalisation obligatoire à cause du risque de coqueluche maligne.
-chez un nourrisson de plus de 6 mois:
¦surveillance rapprochée.
¦ou hospitalisation pour réhydratation, monitoring, aspiration bronchique, ..
Traitement chez l'enfant:
-isolement du malade jusqu'au 6e jour de traitement:
¦pour éviter la contagion.
-lavages du nez:
¦eau de mer: solution nourrisson ou solution adulte et enfant.
-macrolide:
¦josamycine: 1 seringue jusqu'à la graduation du poids x2 par jour.
¦faire le traitement pendant 14 jours.
¦il agit surtout à la phase catarrhale avant la phase des quintes.
¦l'antibiotique a peu d'effet sur la toux, mais il diminue la contagiosité.
¦le sujet n'est plus contagieux après 5 jours d'antibiothérapie efficace.
-hydratation suffisante.
-Rx des poumons si les signes infectieux persistent.
-la kinésie respiratoire a l'inconvénient de déclencher des quintes.
Retour en crêche:
-après 5 jours d'antibiothérapie.
-ou après 1 mois si l'enfant n'a pas eu de traitement antibiotique.
Déclaration à l'ARS:
-pour les cas groupés dans une collectivité d'enfants ou chez les adultes.
______________________________________________________________
gammaglobulines anticoquelucheuses: Gammacoq: 0,3ml/kg en im.
eau de mer: Physiomer, solution nourrisson ou solution adulte et enfant
josamycine125mg/5ml: Josacine 125/5ml, suspension buvable, jusqu'à 5kg
josamycine 250mg/5ml: Josacine 250/5ml, suspension buvable, jusqu'à 10kg
josamycine 500mg/5ml: Josacine 500/5ml, suspension buvable, jusqu'à 20kg
azythromycine 250: Zythromax 250

TEXTE2:
COQUELUCHE

Clinique:
  -age:
      ¦classiquement chez un nourrisson ou chez un enfant jeune:
      ¦mais elle peut survenir a tout age, et plusieurs fois dans la vie.
  -phase catarrhale:
      ¦rhinopharyngite banale, avec toux banale, rhinite et conjonctivite.
      ¦identification d'un possible contaminateur atteint de coqueluche.
      ¦cette periode, tres contagieuse, dure 5 a 10 jours.
  -puis phase des quintes:
      ¦toux quinteuse, asphyxiante, les quintes peuvent durer une minute.
      ¦c'est une toux surtout nocturne.
      ¦cette periode des quintes dure 3 a 4 semaines.
      ¦le nombre des quintes peut atteindre 20 par 24 heures.
      ¦la reprise inspiratoire en fin de quinte, denommee chant du coq, est rare.
      ¦les quintes peuvent etre accompagnees de cyanose.
      ¦les quintes sont parfois suivies de vomissements, c'est la toux emetisante.
      ¦les quintes sont suivies d'une expectoration filante.
  -convalescence:
      ¦apres la phase des quintes, la contagion dure une quinzaine de jours.
      ¦la toux, moins severe, persiste encore 2 a 3 mois.
      ¦penser a la coqueluche chez l'adulte qui a une toux spasmodique persistante.
      ¦surtout si c'est une toux a recrudescence nocturne et isolee.
  -examen clinique:
      ¦il est normal.
      ¦la fievre est le plus souvent absente.
  -complications possibles de la coqueluche du nourrisson:
      ¦des apnees qui peuvent remplacer les quintes.
      ¦une surinfection pulmonaire, la pneumocoqueluche.
      ¦un pneumothorax.
      ¦une deshydratation.
      ¦une denutrition.
      ¦des convulsions ou une encephalopathie.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦lymphocytose elevee a plus de 10.000 en phase aigue, chez le nourrisson.
  -detection de l'ADN viral par PCR (Polymerase Chain Reaction).
      ¦c'est l'examen capital, il est plus sensible que la culture.
      ¦faire le prelevement par aspiration naso-pharyngee.
      ¦la positivite de la PCR dure plus longtemps que celle de la culture.
      ¦elle peut etre pratiquee pendant les 3 sem. qui suivent le debut de la toux.
      ¦elle peut etre pratiquee chez un sujet vaccine ou ayant pris un macrolide.
      ¦le resultat est obtenu en 48 heures.
  -mise en culture du bacille:
      ¦faire le prelevement par aspiration naso-pharyngee.
      ¦elle n'est utile que si elle est faite dans les 15 premiers jours.
      ¦apres ces 15 jours l'examen sera negatif.
      ¦la culture peut aussi etre negativee apres administration d'un antibiotique.
  -serologie de la coqueluche:
      ¦inutile chez le nourrisson < 6 mois: il est porteur des anticorps maternels.
      ¦inutile si le vaccin anticoquelucheux a ete fait dans les 6 mois precedents.
      ¦les anticorps d'un vaccin et ceux de la maladie ne peuvent etre differencies.
      ¦la serologie se positive apres la 3e semaine.
      ¦faire deux prelevements a 1 mois d'intervalle.
      ¦c'est l'examen destine a l'adulte vu tardivement, meme apres antibiotherapie.
      ¦cet examen n'est pas valide.
Causes:
  -Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis.
  -l'immunite conferee par la maladie ou par le vaccin dure une dizaine d'annees.
  -la transmission se fait d'adulte a nourrisson plus que d'enfant a enfant.
 
Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vaccin anticoquelucheux chez le nourrisson:
      ¦a commencer chez le nourrisson au debut du 3e mois.
      ¦contre-indication du vaccin anticoquelucheux en cas d'encephalite evolutive.
      ¦chez l'enfant vaccine, une forme attenuee de coqueluche peut s'observer.
      ¦le vaccin seul n'existant pas, utiliser un vaccin combine: DT-coq-polio.
  -vaccination de l'entourage:
      ¦pour proteger un nourrisson faire le vaccin chez les sujets qui l'entourent.
      ¦chez le futur pere faire le vaccin anticoquelucheux avant la naissance.
      ¦chez la femme enceinte faire le vaccin apres l'accouchement.
      ¦se souvenir que l'effet de cette vaccination ne dure qu'une dizaine d'annees.
  -gammaglobulines:
      ¦gammaglobulines anticoquelucheuses.
      ¦indication: chez le nourrisson non vaccine, qui vient d'etre contamine.
  -prescription d'un macrolide chez des sujets en contact avec un coquelucheux:
      ¦>femme enceinte.
      ¦>nourrisson incompletement vaccine.
      ¦>personnel de creche.
      ¦>eleves de la meme classe que le patient, n'etant pas correctement vaccines.
      ¦>enseignants de la classe du patient, meme s'ils sont correctement vaccines.
      ¦>sujets ayant une affection respiratoire chronique.
      ¦>sujets de la famille du patient et vivant a proximite du malade.
      ¦dans les 21 j. suivant le contact, pour diminuer le risque de contagion.
      ¦prescrire un macrolide : azythromycine.
Traitement du nourrisson:
  -chez les nourrissons la coqueluche est grave.
  -chez un nourrisson de moins de 6 mois:
      ¦hospitalisation obligatoire a cause du risque de coqueluche maligne.
  -chez un nourrisson de plus de 6 mois:
      ¦surveillance rapprochee.
      ¦ou hospitalisation pour rehydratation, monitoring, aspiration bronchique, ..
Traitement chez l'enfant:
  -isolement du malade jusqu'au 6e jour de traitement:
      ¦pour eviter la contagion.
  -lavages du nez:
      ¦eau de mer: solution nourrisson ou solution adulte et enfant.
  -macrolide:
      ¦josamycine: 1 seringue jusqu'a la graduation du poids x2 par jour.
      ¦faire le traitement pendant 14 jours.
      ¦il agit surtout a la phase catarrhale avant la phase des quintes.
      ¦l'antibiotique a peu d'effet sur la toux, mais il diminue la contagiosite.
      ¦le sujet n'est plus contagieux apres 5 jours d'antibiotherapie efficace.
  -hydratation suffisante.
  -Rx des poumons si les signes infectieux persistent.
  -la kinesie respiratoire a l'inconvenient de declencher des quintes.
Retour en creche:
  -apres 5 jours d'antibiotherapie.
  -ou apres 1 mois si l'enfant n'a pas eu de traitement antibiotique.
Declaration a l'ARS:
  -pour les cas groupes dans une collectivite d'enfants ou chez les adultes.
______________________________________________________________
gammaglobulines anticoquelucheuses: Gammacoq: 0,3ml/kg en im.
eau de mer: Physiomer, solution nourrisson ou solution adulte et enfant 
josamycine125mg/5ml: Josacine 125/5ml, suspension buvable, jusqu'a 5kg
josamycine 250mg/5ml: Josacine 250/5ml, suspension buvable, jusqu'a 10kg
josamycine 500mg/5ml: Josacine 500/5ml, suspension buvable, jusqu'a 20kg
azythromycine 250: Zythromax 250


TITRE:
CORNEE (ULCERE DE LA) XXXXXXXXXXXXXXXXX.


TITRE:
CORPS ETRANGER DE L'OEIL XXXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
CORPS ETRANGER du NEZ
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant entre 2 et 5 ans.
-obstruction nasale unilatérale, avec ou sans gêne respiratoire:
¦un miroir sous la narine ne fait pas de buée du côté obstrué.
¦le corps étranger est généralement du côté de la main dominante.
-complication à plus long terme:
¦rhinorrhée purulente unilatérale nauséabonde, chronique.
X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
Examen complémentaire:
-rhinoscopie.
Causes:
-billes, petits jouets, cailloux, ..
-une pile bouton doit être extraite en urgence à cause de son effet corrosif.
Orientation thérapeutique:
Faire souffler par le nez en bouchant la narine saine.
-cette manoeuvre peut être effectuée par un enfant au delà de l'âge de 3 ans.
Technique du baiser maternel:
-la mère obstrue la narine libre avec une pression du doigt.
-elle met sa bouche ouverte au contact de la bouche ouverte de l'enfant.
-elle souffle à pleine bouche jusqu'à ce qu'elle sente une résistance.
-puis elle souffle brutalement pour évacuer le corps étranger.
-l'enfant aura été averti de la manoeuvre pour ne pas être surpris.
En cas d'échec:
-placer un spéculum nasal.
-faire une pulvérisation de lidocaïne à la naphtazoline.
-et ramener l'objet avec un crochet : la pince repousse, le crochet rapporte.
______________________________________________________________
lidocaïne à la naphtazoline: Xylocaïne à la naphtazoline

TEXTE2:
CORPS ETRANGER du NEZ

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant entre 2 et 5 ans.
  -obstruction nasale unilaterale, avec ou sans gene respiratoire:
      ¦un miroir sous la narine ne fait pas de buee du cote obstrue.
      ¦le corps etranger est generalement du cote de la main dominante.
  -complication a plus long terme:
      ¦rhinorrhee purulente unilaterale nauseabonde, chronique.
      X ne pas confondre avec une sinusite chronique.
Examen complementaire:
  -rhinoscopie.
Causes:
  -billes, petits jouets, cailloux, ..
  -une pile bouton doit etre extraite en urgence a cause de son effet corrosif.

Orientation therapeutique:
Faire souffler par le nez en bouchant la narine saine.
  -cette manoeuvre peut etre effectuee par un enfant au dela de l'age de 3 ans.
Technique du baiser maternel:
  -la mere obstrue la narine libre avec une pression du doigt.
  -elle met sa bouche ouverte au contact de la bouche ouverte de l'enfant.
  -elle souffle a pleine bouche jusqu'a ce qu'elle sente une resistance.
  -puis elle souffle brutalement pour evacuer le corps etranger.
  -l'enfant aura ete averti de la manoeuvre pour ne pas etre surpris.
En cas d'echec:
  -placer un speculum nasal.
  -faire une pulverisation de lidocaine a la naphtazoline.
  -et ramener l'objet avec un crochet : la pince repousse, le crochet rapporte.
______________________________________________________________
lidocaine a la naphtazoline: Xylocaine a la naphtazoline


TEXTE1:
CORPS ETRANGER INTRA-ARTICULAIRE
Il peut être osseux cartilagineux ou synovial
Clinique:
-aucun signe:
¦si le corps étranger ne s'intercale pas entre les surfaces articulaires.
-ou douleurs et blocages de l'articulation:
¦si le corps étranger s'intercale entre les surfaces articulaires.
Examens complémentaires:
-Rx de l'articulation.
Causes:
-ostéonécroses aseptiques.
-chondromatose synoviale.
Orientation thérapeutique:
Si le patient n'est pas gêné, pas d'intervention.
Si la tolérance est mauvaise, prévoir une intervention.

TEXTE2:
CORPS ETRANGER INTRA-ARTICULAIRE 
  Il peut etre osseux cartilagineux ou synovial

Clinique:
  -aucun signe:
      ¦si le corps etranger ne s'intercale pas entre les surfaces articulaires.
  -ou douleurs et blocages de l'articulation:
      ¦si le corps etranger s'intercale entre les surfaces articulaires.
Examens complementaires:
  -Rx de l'articulation.
Causes:
  -osteonecroses aseptiques.
  -chondromatose synoviale.

Orientation therapeutique:
Si le patient n'est pas gene, pas d'intervention.
Si la tolerance est mauvaise, prevoir une intervention.


TEXTE1:
CORPS ETRANGER INTRA-BRONCHIQUE M
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant de 1 à 4 ans.
-dans l'immédiat signe d'obstruction bronchique:
¦dyspnée brutale, de type bradypnée.
¦avec quintes de toux violentes.
¦parfois cyanose ou tirage sus-sternal ou sibilants bronchiques.
¦parfois asphyxie complète avec absence de phonation.
¦la persistance de la phonation signifie qu'il persiste une ventilation partielle.
¦le diagnostic est plus facile si un témoin a observé la fausse-route.
¦tous les cas peuvent se voir, du silence clinique à la détresse respiratoire.
-à distance de l'accident:
¦toux chronique.
¦ou hémoptysie.
¦ou sibilances unilatérales.
¦ou diminution du murmure vésiculaire d'un seul côté.
¦ou bronchopneumopathie récidivante dans le même territoire pulmonaire.
Examens complémentaires: (en l'absence d'urgence)
-Rx des poumons en inspiration et en expiration forcée:
¦découverte du corps étranger s'il est radio-opaque.
¦ou image d'un trouble de ventilation localisé.
-scintigraphie pulmonaire de perfusion au technétium.
-bronchoscopie:
¦chez l'enfant elle nécessite une anesthésie générale.
Causes:
-inhalation d'un aliment, 1 fois sur 2 c'est une cacahuète.
-mais aussi billes, petits jouets, perle, clou, ballon de baudruche, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ne pas donner de cacahuètes chez l'enfant avant l'âge de 6 ans.
-attention aux ballons de baudruche aspirés.
-attention aux jouets de petite taille.
-attention aux os de lapin.
Dans l'immédiat en cas d'asphyxie aiguë:
-vérifier, avant tout, si le corps étranger est visible et extractible:
¦s'il est extractible, renverser l'enfant tête en bas.
¦et l'extraire sous surveillance visuelle.
-si non, faire une tentative d'expulsion à domicile:
¦enfant de moins de 1 an: le suspendre par les pieds et le taper dans le dos.
¦enfant de plus de 1 an et adulte: manoeuvre de Heimlich (voir Heimlich).
¦si l'expulsion est effectuée, placer le patient en position latérale de sécurité.
-en cas d'échec:
¦mettre la tête en hyperextension et propulser la mâchoire en avant.
¦oxygénothérapie en hyperpression.
¦éventuellement ponction trachéale avec 2 Cathlons ¦N° 16 chez l'adulte.
¦N° 10 chez l'enfant.
¦laisser le patient à jeun pour pouvoir faire une anesthésie générale.
¦mettre en position latérale de sécurité.
¦et hospitaliser d'urgence.
Dans l'immédiat en cas de tolérance du corps étranger:
-si l'enfant respire, même mal, s'il peut parler, s'il tousse:
¦respecter sa position.
-en l'absence d'asphyxie:
¦on a le temps de faire des examens complémentaires.
-pas de manoeuvre pour tenter de déplacer le corps étranger:
¦cette manoeuvre pourrait encastrer le corps étranger dans la sous-glotte.
¦un corps étranger est moins gênant dans la trachée que dans la sous-glotte.
¦une manoeuvre d'expulsion n'est justifiée que dans l'asphyxie aiguë.
-laisser le patient à jeun.
-transport à l'hôpital en respectant la position prise par le patient.
-le corps étranger s'extrait avec un bronchoscope rigide.

TEXTE2:
CORPS ETRANGER INTRA-BRONCHIQUE  M
 
Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant de 1 a 4 ans.
  -dans l'immediat signe d'obstruction bronchique:
      ¦dyspnee brutale, de type bradypnee.
      ¦avec quintes de toux violentes.
      ¦parfois cyanose ou tirage sus-sternal ou sibilants bronchiques.
      ¦parfois asphyxie complete avec absence de phonation.
      ¦la persistance de la phonation signifie qu'il persiste une ventilation partielle.
      ¦le diagnostic est plus facile si un temoin a observe la fausse-route.
      ¦tous les cas peuvent se voir, du silence clinique a la detresse respiratoire.
  -a distance de l'accident:
      ¦toux chronique.
      ¦ou hemoptysie.
      ¦ou sibilances unilaterales.
      ¦ou diminution du murmure vesiculaire d'un seul cote.
      ¦ou bronchopneumopathie recidivante dans le meme territoire pulmonaire.
Examens complementaires: (en l'absence d'urgence)  
  -Rx des poumons en inspiration et en expiration forcee:
      ¦decouverte du corps etranger s'il est radio-opaque.
      ¦ou image d'un trouble de ventilation localise.
  -scintigraphie pulmonaire de perfusion au technetium.
  -bronchoscopie:
      ¦chez l'enfant elle necessite une anesthesie generale.
Causes:
  -inhalation d'un aliment, 1 fois sur 2 c'est une cacahuete.
  -mais aussi billes, petits jouets, perle, clou, ballon de baudruche, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ne pas donner de cacahuetes chez l'enfant avant l'age de 6 ans.
  -attention aux ballons de baudruche aspires.
  -attention aux jouets de petite taille.
  -attention aux os de lapin.
Dans l'immediat en cas d'asphyxie aigue:
  -verifier, avant tout, si le corps etranger est visible et extractible:
      ¦s'il est extractible, renverser l'enfant tete en bas.
      ¦et l'extraire sous surveillance visuelle.
  -si non, faire une tentative d'expulsion a domicile:
      ¦enfant de moins de 1 an: le suspendre par les pieds et le taper dans le dos.
      ¦enfant de plus de 1 an et adulte: manoeuvre de Heimlich (voir Heimlich).
      ¦si l'expulsion est effectuee, placer le patient en position laterale de securite.
  -en cas d'echec:
      ¦mettre la tete en hyperextension et propulser la machoire en avant.
      ¦oxygenotherapie en hyperpression.
      ¦eventuellement ponction tracheale avec 2 Cathlons 	¦N° 16 chez l'adulte.
                                                                                               	¦N° 10 chez l'enfant.
      ¦laisser le patient a jeun pour pouvoir faire une anesthesie generale.
      ¦mettre en position laterale de securite.
      ¦et hospitaliser d'urgence.
Dans l'immediat en cas de tolerance du corps etranger:
  -si l'enfant respire, meme mal, s'il peut parler, s'il tousse:
      ¦respecter sa position.
  -en l'absence d'asphyxie:
      ¦on a le temps de faire des examens complementaires.
  -pas de manoeuvre pour tenter de deplacer le corps etranger:
      ¦cette manoeuvre pourrait encastrer le corps etranger dans la sous-glotte.
      ¦un corps etranger est moins genant dans la trachee que dans la sous-glotte.
      ¦une manoeuvre d'expulsion n'est justifiee que dans l'asphyxie aigue.
  -laisser le patient a jeun.
  -transport a l'hopital en respectant la position prise par le patient.
  -le corps etranger s'extrait avec un bronchoscope rigide.


TEXTE1:
CORPS ETRANGER INTRA-OESOPHAGIEN
Clinique:
-après une déglutition.
-sensation de blocage du corps étranger derrière le sternum.
-et/ou douleur oesophagienne aggravée par la déglutition.
-hypersialorrhée.
Examens complémentaires:
-Radio du thorax:
¦utile en cas de corps étranger radio-opaque: pièce de monnaie, jouet, ..
¦mais les os de lapin ou de poulet sont quasi transparents aux rayons X.
¦pour l'ingestion d'une pile bouton, la radiographie est une urgence.
-endoscopie oesophagienne:
¦à but diagnostique, elle met en évidence la cause de l'obstruction.
¦et à but thérapeutique, elle permet l'extraction du corps étranger.
Causes:
-corps étrangers courants:
¦pièce de jouet, morceau de prothèse dentaire, morceau de viande, ..
-corps étrangers dangereux:
¦une pièce de 1 euro.
¦un objet pointu ou tranchant.
¦une pile bouton, elle peut provoquer un ulcère de l'oesophage en 2 heures.
Orientation thérapeutique:
Extraire par oesophagoscopie:
-un corps étranger qui gêne le patient.
-un corps étranger qui ne descend pas dans l'estomac.
-un corps étranger qui descend, mais qui traversera mal le pylore.
-un corps étranger tranchant.
-un corps étranger caustique, comme une pile bouton.
Faire une thoracotomie d'urgence:
-en cas de perforation de l'oesophage par le corps étranger.
Faire un abdomen sans préparation tous les 2 jours:
-pour un corps étranger opaque aux rayons X, qui est descendu spontanément.
Surveiller les selles:
-pour un corps étranger non radio-opaque qui n'a pas été extrait.

TEXTE2:
CORPS ETRANGER INTRA-OESOPHAGIEN

Clinique:
  -apres une deglutition.
  -sensation de blocage du corps etranger derriere le sternum.
  -et/ou douleur oesophagienne aggravee par la deglutition.
  -hypersialorrhee.
Examens complementaires:
  -Radio du thorax:
      ¦utile en cas de corps etranger radio-opaque: piece de monnaie, jouet, ..
      ¦mais les os de lapin ou de poulet sont quasi transparents aux rayons X.
      ¦pour l'ingestion d'une pile bouton, la radiographie est une urgence.
  -endoscopie oesophagienne:
      ¦a but diagnostique, elle met en evidence la cause de l'obstruction.
      ¦et a but therapeutique, elle permet l'extraction du corps etranger.
Causes:
  -corps etrangers courants:
      ¦piece de jouet, morceau de prothese dentaire, morceau de viande, ..
  -corps etrangers dangereux:
      ¦une piece de 1 euro.
      ¦un objet pointu ou tranchant.
      ¦une pile bouton, elle peut provoquer un ulcere de l'oesophage en 2 heures.

Orientation therapeutique:
Extraire par oesophagoscopie:
   -un corps etranger qui gene le patient.
   -un corps etranger qui ne descend pas dans l'estomac.
   -un corps etranger qui descend, mais qui traversera mal le pylore.
   -un corps etranger tranchant.
   -un corps etranger caustique, comme une pile bouton.
Faire une thoracotomie d'urgence:
  -en cas de perforation de l'oesophage par le corps etranger.
Faire un abdomen sans preparation tous les 2 jours:
   -pour un corps etranger opaque aux rayons X, qui est descendu spontanement.
Surveiller les selles:
  -pour un corps etranger non radio-opaque qui n'a pas ete extrait.


TEXTE1:
CORPS ETRANGER PHARYNGE
Clinique:
-gène pharyngée brutale survenant au cours d'un repas.
-risque de décès par asphyxie aiguë en cas d'obstruction complète du pharynx.
Causes:
-le plus souvent une arête de poisson ou un os de lapin.
-ou plus rarement, un grain de raisin, un bonbon, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-enfant:
¦noter que l'enfant ne sait pas mâcher correctement jusqu'à l'âge de 5 ans.
-adulte:
¦l'adulte doit prendre soin de manger lentement et de bien mastiquer.
Petit corps étranger non asphyxiant:
-pulvériser de la lidocaïne à 5% dans le fond de la gorge.
-attendre 10 minutes.
-se munir d'un miroir de Clar sur le front.
-le patient, muni d'une compresse, tirera sur sa langue avec ses doigts.
-on lui demandera de respirer calmement par la bouche.
-faire tiédir le miroir laryngé sur une flamme.
-introduire le miroir tiédi avec une main.
-introduire la pince avec l'autre main, et extraire le corps étranger.
-se souvenir que la partie antérieure du pharynx est vue en haut du miroir.
-la blessure après retrait du corps étranger peut être douloureuse pendant 24 h.
-si on n'a rien trouvé:
¦revoir le patient 48 heures plus tard.
¦faire avaler de la mie de pain, des poireaux, des salsifis ou un ananas.
Corps étranger asphyxiant:
-faire une manoeuvre de Heimlich.
_____________________________________________________________
lidocaïne à 5%: Xylocaïne à 5%

TEXTE2:
CORPS ETRANGER PHARYNGE

Clinique:
  -gene pharyngee brutale survenant au cours d'un repas.
  -risque de deces par asphyxie aigue en cas d'obstruction complete du pharynx.
Causes:
  -le plus souvent une arete de poisson ou un os de lapin.
  -ou plus rarement, un grain de raisin, un bonbon, ..

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -enfant:
      ¦noter que l'enfant ne sait pas macher correctement jusqu'a l'age de 5 ans.
  -adulte:
      ¦l'adulte doit prendre soin de manger lentement et de bien mastiquer.
Petit corps etranger non asphyxiant:
  -pulveriser de la lidocaine a 5% dans le fond de la gorge.
  -attendre 10 minutes.
  -se munir d'un miroir de Clar sur le front.
  -le patient, muni d'une compresse, tirera sur sa langue avec ses doigts.
  -on lui demandera de respirer calmement par la bouche.
  -faire tiedir le miroir larynge sur une flamme.
  -introduire le miroir tiedi avec une main.
  -introduire la pince avec l'autre main, et extraire le corps etranger.
  -se souvenir que la partie anterieure du pharynx est vue en haut du miroir.
  -la blessure apres retrait du corps etranger peut etre douloureuse pendant 24 h.
  -si on n'a rien trouve:
      ¦revoir le patient 48 heures plus tard.
      ¦faire avaler de la mie de pain, des poireaux, des salsifis ou un ananas.
Corps etranger asphyxiant:
  -faire une manoeuvre de Heimlich.
_____________________________________________________________
lidocaine a 5%: Xylocaine a 5%


TEXTE1:
CORPS FLOTTANTS du VITRE ou myodésopsies
Clinique:
-perception de points noirs dans le champ visuel:
¦ce sont parfois des points bruns ou des filaments.
¦ils sont appelés couramment "mouches volantes".
¦ces corps flottants sont mobiles au cours des mouvements oculaires.
¦ils sont gênants lorsqu'il passent dans l'axe du champ visuel.
-une vision rouge est le signe d'une hémorragie du vitré.
Examen complémentaire:
-fond d'oeil.
Causes:
-vieillissement précoce du vitré:
¦c'est le signe d'un décollement physiologique du vitré.
¦c'est le cas le plus fréquent.
¦se voit surtout chez le myope après 40 ans.
¦la formation de corps flottants est favorisée par la déshydratation.
-inflammation du vitré:
¦uvéite postérieure ou hyalinite.
¦chez un sujet jeune avec une baisse de l'acuité visuelle sévère.
¦c'est moins fréquent mais plus grave.
-hémorragie du vitré.
¦avec baisse de l'acuité visuelle et vision rouge.
Orientation thérapeutique:
Dégénérescence du vitré:
-vérifier que l'hydratation soit suffisante.
-vérifier que le décollement du vitré ne lèse pas la rétine surtout chez le myope.
-pas de traitement.
Inflammation du vitré:
-consultation d'urgence chez l'ophtalmologiste.
-rechercher une maladie inflammatoire et la traiter.
-si la cause n'est pas trouvée:
¦corticoïdes en utilisation locale ou même par voie générale.
Hémorragie du vitré:
-consultation spécialisée dans les 24 heures.

TEXTE2:
CORPS FLOTTANTS du VITRE ou myodesopsies

Clinique:
  -perception de points noirs dans le champ visuel:
      ¦ce sont parfois des points bruns ou des filaments.
      ¦ils sont appeles couramment "mouches volantes".
      ¦ces corps flottants sont mobiles au cours des mouvements oculaires.
      ¦ils sont genants lorsqu'il passent dans l'axe du champ visuel.
  -une vision rouge est le signe d'une hemorragie du vitre.
Examen complementaire:
  -fond d'oeil.
Causes:
  -vieillissement precoce du vitre:
      ¦c'est le signe d'un decollement physiologique du vitre.
      ¦c'est le cas le plus frequent.
      ¦se voit surtout chez le myope apres 40 ans.
      ¦la formation de corps flottants est favorisee par la deshydratation.
  -inflammation du vitre:
      ¦uveite posterieure ou hyalinite.
      ¦chez un sujet jeune avec une baisse de l'acuite visuelle severe.
      ¦c'est moins frequent mais plus grave.
  -hemorragie du vitre.
      ¦avec baisse de l'acuite visuelle et vision rouge.

Orientation therapeutique:
Degenerescence du vitre:
  -verifier que l'hydratation soit suffisante.
  -verifier que le decollement du vitre ne lese pas la retine surtout chez le myope.
  -pas de traitement. 
Inflammation du vitre:
  -consultation d'urgence chez l'ophtalmologiste.
  -rechercher une maladie inflammatoire et la traiter.
  -si la cause n'est pas trouvee:
      ¦corticoides en utilisation locale ou meme par voie generale.
Hemorragie du vitre:
  -consultation specialisee dans les 24 heures.


TEXTE1:
voir occlusion dentaire (troubles de l')

TEXTE2:
voir occlusion dentaire (troubles de l')


TITRE:
cotation des actes médicaux XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
COTATION des EXAMENS COMPLEMENTAIRES
voir le site de l'Assurance Maladie: www.codage.ext.cnamts.fr/

TEXTE2:
COTATION des EXAMENS COMPLEMENTAIRES

voir le site de l'Assurance Maladie: www.codage.ext.cnamts.fr/


TEXTE1:
voir défilé cervico-thoracique (syndrome du)

TEXTE2:
voir defile cervico-thoracique (syndrome du)


TEXTE1:
COUP de CHALEUR
Clinique:
-patients les plus fragiles:
¦l'enfant jusqu'à 1 an.
¦et la personne âgée..
-début rapide par:
¦céphalée, vertiges et sensation d'épuisement.
-puis:
¦température élevée à 40° ou au delà.
¦hypotension pouvant aller jusqu'au choc hypovolémique.
¦tachycardie.
¦respiration accélérée.
¦crampes musculaires.
¦trouble de la conscience ou convulsions ou délire.
¦parfois troubles digestifs tels que vomissements ou diarrhée.
-évolution:
¦un coup de chaleur peut être fatal en moins de 24 heures.
Examens complémentaires:
-ionogramme.
-protidémie.
-clearance de la créatinine.
Causes:
-canicule.
-exposition pendant plusieurs heures au soleil.
-circonstances favorisantes:
¦les exercices musculaires intenses.
¦une atmosphère humide.
-médicaments favorisants:
¦diurétiques: ils accélèrent la déshydratation.
¦AINS, IEC, sulfamides, ..: ils sont néphrotoxiques.
¦neuroleptiques, sérotoninergiques: ils sont hyperthermisants.
¦sympathicomimétiques: par vasoconstriction ils réduisent la perte de chaleur.
¦parasympathicomimétiques: l'effet cholinergique diminue la transpiration.
¦hormone thyroïdienne: elle accélère le métabolisme basal.
Orientation thérapeutique:
Prévention en période chaude:
-éviter les fortes chaleurs:
¦ne pas sortir entre 12 heures et 16 heures.
¦et quand il fait très chaud, éviter les efforts physiques.
¦ne pas laisser un bébé dans une voiture à l'arrêt et qui est au soleil.
-vêtements:
¦un vêtement léger et ample, en coton, doublera la surface d'évaporation.
¦ne pas s'exposer au soleil sans chapeau.
-rafraichir le corps:
¦douches, bain de pieds dans l'eau fraiche, ventilateur, brumisateur.
-boire beaucoup sans attendre la sensation de soif:
¦la sensation de soif est émoussée chez la personne âgée.
¦stimuler la personne âgée pour la faire boire.
¦mettre en évidence une bouteille de 1 litre, à boire peu à peu entre les repas.
¦prendre des aliments riches en eau: soupes, légumes, fruits.
-réévaluer l'intérêt de tous les médicaments:
¦diurétiques, ..
-prendre un supplément de sel:
¦sauf contre-indication cardiaque ou rénale.
-fermetures:
¦le jour fermez les volets et les fenêtres dès le lever du soleil.
¦la nuit ouvrez les volets et les fenêtres dès le coucher du soleil.
Traitement:
-déshabiller complétement le patient.
-abaisser la température à 38°:
¦mettre le patient dans un lieu frais: climatiseur, brumisateur, ..
¦prendre une douche, un bain, ou couvrir le corps avec des linges humides.
¦application de vessies de glace sur la tête et sur les cuisses.
¦utiliser un ventilateur, celui-ci est très efficace lorsque la peau est mouillée.
¦éviter une baisse trop brutale de la t° pour ne pas passer en hypothermie.
¦utilisation possible d'une perfusion de sérum physiologique glacé.
-réhydrater:
¦faire boire et surveiller l'équilibre hydroélectrolytique.
-contre-indication des antipyrétiques:
¦ils sont inefficaces.
¦toxicité hépatique du paracétamol.
¦troubles hémostatiques de l'aspirine.
-traiter les complications:
¦en cas de convulsions: benzodiazépine.
¦en cas d'hypotension: perfusion pour effectuer un remplissage vasculaire.
¦en cas de détresse respiratoire: oxygénothérapie, éventuellement intubation.
¦en cas de rhabdomyolyse: sérum physiologique, furosémide, bicarbonates.
-repos pendant plusieurs jours.

TEXTE2:
COUP de CHALEUR

Clinique:
  -patients les plus fragiles:
      ¦l'enfant jusqu'a 1 an.
      ¦et la personne agee..
  -debut rapide par:
      ¦cephalee, vertiges et sensation d'epuisement.
  -puis:  
      ¦temperature elevee a 40° ou au dela.
      ¦hypotension pouvant aller jusqu'au choc hypovolemique.
      ¦tachycardie.
      ¦respiration acceleree.
      ¦crampes musculaires.
      ¦trouble de la conscience ou convulsions ou delire.
      ¦parfois troubles digestifs tels que vomissements ou diarrhee.
  -evolution:
      ¦un coup de chaleur peut etre fatal en moins de 24 heures.
Examens complementaires:
  -ionogramme.
  -protidemie.
  -clearance de la creatinine.
Causes:
  -canicule.
  -exposition pendant plusieurs heures au soleil.
  -circonstances favorisantes:
      ¦les exercices musculaires intenses.
      ¦une atmosphere humide.
  -medicaments favorisants:
      ¦diuretiques: ils accelerent la deshydratation.
      ¦AINS, IEC, sulfamides, ..: ils sont nephrotoxiques.
      ¦neuroleptiques, serotoninergiques: ils sont hyperthermisants.
      ¦sympathicomimetiques: par vasoconstriction ils reduisent la perte de chaleur.
      ¦parasympathicomimetiques: l'effet cholinergique diminue la transpiration.
      ¦hormone thyroidienne: elle accelere le metabolisme basal.

Orientation therapeutique:
Prevention en periode chaude:
  -eviter les fortes chaleurs:
      ¦ne pas sortir entre 12 heures et 16 heures.
      ¦et quand il fait tres chaud, eviter les efforts physiques.
      ¦ne pas laisser un bebe dans une voiture a l'arret et qui est au soleil.
  -vetements:
      ¦un vetement  leger et ample, en coton, doublera la surface d'evaporation.
      ¦ne pas s'exposer au soleil sans chapeau.
  -rafraichir le corps:
      ¦douches, bain de pieds dans l'eau fraiche, ventilateur, brumisateur.
  -boire beaucoup sans attendre la sensation de soif:
      ¦la sensation de soif est emoussee chez la personne agee.
      ¦stimuler la personne agee pour la faire boire.
      ¦mettre en evidence une bouteille de 1 litre, a boire peu a peu entre les repas.
      ¦prendre des aliments riches en eau: soupes, legumes, fruits.
  -reevaluer l'interet de tous les medicaments:
      ¦diuretiques, ..
  -prendre un supplement de sel:
      ¦sauf contre-indication cardiaque ou renale.
  -fermetures:
      ¦le jour fermez les volets et les fenetres des le lever du soleil.
      ¦la nuit ouvrez les volets et les fenetres des le coucher du soleil.
Traitement:
  -deshabiller completement le patient.
  -abaisser la temperature a 38°:
      ¦mettre le patient dans un lieu frais: climatiseur, brumisateur, ..
      ¦prendre une douche, un bain, ou couvrir le corps avec des linges humides.
      ¦application de vessies de glace sur la tete et sur les cuisses.
      ¦utiliser un ventilateur, celui-ci est tres efficace lorsque la peau est mouillee.
      ¦eviter une baisse trop brutale de la t° pour ne pas passer en hypothermie.
      ¦utilisation possible d'une perfusion de serum physiologique glace.
  -rehydrater:
      ¦faire boire et surveiller l'equilibre hydroelectrolytique.
  -contre-indication des antipyretiques:
      ¦ils sont inefficaces.
      ¦toxicite hepatique du paracetamol.
      ¦troubles hemostatiques de l'aspirine.
  -traiter les complications:
      ¦en cas de convulsions: benzodiazepine.
      ¦en cas d'hypotension: perfusion pour effectuer un remplissage vasculaire.
      ¦en cas de detresse respiratoire: oxygenotherapie, eventuellement intubation.
      ¦en cas de rhabdomyolyse: serum physiologique, furosemide, bicarbonates.
  -repos pendant plusieurs jours.


TEXTE1:
COUP DE SOLEIL ou érythème actinique
Clinique:
-24 heures après une exposition au soleil.
-érythème douloureux sur les régions exposées au soleil:
¦si la brûlure cutanée a été importante il apparaît des phlyctènes.
Causes:
-les ultraviolets B:
¦ils sont responsables de la brûlure cutanée.
¦ce sont aussi les UVB qui sont responsables de mutations cellulaires.
-intensité du rayonnement:
¦le rayonnement UV est plus important en juillet qu'en août.
¦ 30% de l'énergie UV est délivrée entre 11 heures et 13 heures du soleil.
Orientation thérapeutique:
Informer le patient sur sa fragilité en fonction de son phototype:
-phototype I: sujet roux, a une peau qui brûle toujours.
-phototype II: sujet blond aux yeux bleus et à la peau blanche: très fragile.
-phototype III: sujet chatain, aux yeux clairs et à la peau claire: fragile.
-phototype IV: cheveux et yeux bruns, peau mate: sujet moins fragile.
-phototype V: sujet à peau mate qui ne brûle jamais.
-phototype VI: sujet noir.
Prévention:
-ne pas exposer les nourrissons jusqu'à 2 ans.
-éviter une exposition prolongée entre 10 heures et 14 heures de l'heure solaire.
-s'exposer au soleil progressivement d'un jour à l'autre.
-se méfier aussi des UV par temps couvert, les nuages ne protègent pas.
-se méfier de la réverbération par la neige, par le sable, par l'eau.
-les meilleurs écrans contre le soleil sont les vêtements couvrants et le chapeau.
-protection par une crème solaire ayant un indice élevé et en quantité suffisante:
¦écran total signifie qui agit sur les UVA et les UVB, mais pas totalement !
¦demander au patient d'appliquer la crème protectrice toute les 2 heures.
¦mais cette protection par les produits antisolaires est souvent illusoire.
-classification des produits antisolaires:
¦protection maximale: classe 1 indice FPS = ou > 50 index UV = 9 et 10
¦très haute protection: classe 2 indice FPS = 30 index UV = 7 et 8
¦haute protection: classe 3 indice FPS = 15 index UV = 5 et 6
¦protection modérée: classe 4 indice FPS = 8 index UV = 3 et 4
¦protection minimale: classe 5 indice FPS = 5 index UV = 1 et 2
-l'indice SPF est le Facteur de Protection Solaire moyen:
¦si le soleil brûle la peau en 1 heure, avec un indice FPS 5 il mettra 5 heures.
Traitement:
-applications de corps gras: trolamine émulsion.
-aspirine 500 mg, 1saX4/j.
-respecter les bulles conservées, et exciser les bulles déchirées.
______________________________________________________________
trolamine émulsion: Biafine émulsion
aspirine 500 mg: Aspégic 500

TEXTE2:
COUP DE SOLEIL ou erytheme actinique

Clinique:
  -24 heures apres une exposition au soleil.
  -erytheme douloureux sur les regions exposees au soleil: 
      ¦si la brulure cutanee a ete importante il apparait des phlyctenes.
Causes:
  -les ultraviolets B:
      ¦ils sont responsables de la brulure cutanee.
      ¦ce sont aussi les UVB qui sont responsables de mutations cellulaires.
  -intensite du rayonnement:
      ¦le rayonnement UV est plus important en juillet qu'en aout.
      ¦ 30% de l'energie UV est delivree entre 11 heures et 13 heures du soleil.

Orientation therapeutique:
Informer le patient sur sa fragilite en fonction de son phototype:
  -phototype I: sujet roux, a une peau qui brule toujours. 
  -phototype II: sujet blond aux yeux bleus et a la peau blanche: tres fragile.
  -phototype III: sujet chatain, aux yeux clairs et a la peau claire: fragile.
  -phototype IV: cheveux et yeux bruns, peau mate: sujet moins fragile.
  -phototype V: sujet a peau mate qui ne brule jamais.
  -phototype VI: sujet noir.
Prevention:
  -ne pas exposer les nourrissons jusqu'a 2 ans.
  -eviter une exposition prolongee entre 10 heures et 14 heures de l'heure solaire.
  -s'exposer au soleil progressivement d'un jour a l'autre.
  -se mefier aussi des UV par temps couvert, les nuages ne protegent pas.
  -se mefier de la reverberation par la neige, par le sable, par l'eau.
  -les meilleurs ecrans contre le soleil sont les vetements couvrants et le chapeau.
  -protection par une creme solaire ayant un indice eleve et en quantite suffisante:
      ¦ecran total signifie qui agit sur les UVA et les UVB, mais pas totalement !
      ¦demander au patient d'appliquer la creme protectrice toute les 2 heures.
      ¦mais cette protection par les produits antisolaires est souvent illusoire.
  -classification des produits antisolaires:
   ¦protection maximale:   classe 1  indice FPS = ou > 50  index UV = 9 et 10
   ¦tres haute protection: classe 2  indice FPS = 30       index UV = 7 et 8
   ¦haute protection:      classe 3  indice FPS = 15       index UV = 5 et 6
   ¦protection moderee:    classe 4  indice FPS = 8        index UV = 3 et 4
   ¦protection minimale:   classe 5  indice FPS = 5        index UV = 1 et 2
  -l'indice SPF est le Facteur de Protection Solaire moyen:
      ¦si le soleil brule la peau en 1 heure, avec un indice FPS 5 il mettra 5 heures.
Traitement:
  -applications de corps gras: trolamine emulsion.
  -aspirine 500 mg, 1saX4/j.
  -respecter les bulles conservees, et exciser les bulles dechirees.
______________________________________________________________
trolamine emulsion: Biafine emulsion
aspirine 500 mg: Aspegic 500


TEXTE1:
COURBE de TEMPERATURE en GYNECOLOGIE
Technique:
-prendre la température le matin au réveil avant tout exercice:
¦aucun exercice, même pas celui de secouer un thermomètre.
-et noter les chiffres sur une feuille quadrillée pour établir une courbe.
Résultats:
-jour de l'ovulation:
¦c'est le point bas de la courbe qui précède une montée de 5/10e de degré.
-jours de fécondation maximum:
¦c'est le jour de l'ovulation et les 3 jours qui précèdent.
-signe d'imprégnation en progestérone:
¦il se manifeste par un décalage thermique post-ovulatoire pendant 12 à 15 j.
-grossesse:
¦prolongation du plateau thermique.

TEXTE2:
COURBE de TEMPERATURE en GYNECOLOGIE

Technique:
  -prendre la temperature le matin au reveil avant tout exercice:
      ¦aucun exercice, meme pas celui de secouer un thermometre.
  -et noter les chiffres sur une feuille quadrillee pour etablir une courbe.
Resultats:
  -jour de l'ovulation:
      ¦c'est le point bas de la courbe qui precede une montee de 5/10e de degre.
  -jours de fecondation maximum:
      ¦c'est le jour de l'ovulation et les 3 jours qui precedent.
  -signe d'impregnation en progesterone:
      ¦il se manifeste par un decalage thermique post-ovulatoire pendant 12 a 15 j.
  -grossesse:
      ¦prolongation du plateau thermique.


TEXTE2:
Pour taper du courrier:
  -Effacer le texte de cette fiche.
  -Composer un nouveau texte qui pourra etre imprime avec l'en-tete. 
  -Faire une deuxieme impression si vous desirez garder un double.
   Vous pouvez aussi inclure des images au format
 BMP a l'interieur des textes, mais il faut savoir que le nombre d'octets pour une
 image BMP est tres eleve, par consequent le fonctionnement du logiciel serait
 plus lent et votre disque dur serait vite sature, c'est la raison pour laquelle les
 images du logiciel sont au format JPG et placees sur un repertoire separe.


TEXTE1:
EPIPHYSIOLYSE de la TETE FEMORALE
Clinique:
-chez un enfant de plus de 10 ans, souvent obèse.
-douleur de la hanche:
¦irradiant vers la face interne de la cuisse et vers le genou.
-boiterie:
¦elle est liée à la douleur, .
-position de la hanche au repos ou à la marche:
¦hanche en rotation externe.
-évolution:
¦le glissement épiphysaire peut survenir de manière aiguë.
¦le glissement entraîne une coxa vara.
X à distinguer d'une ostéochondrose de la hanche, chez un enfant plus jeune.
Examens complémentaires:
-Rx:
¦élargissement du cartilage de croissance métaphyso-épiphysaire.
¦puis, diminution de l'angle cervico-diaphysaire et glissement du col fémoral.
Cause:
-fragilité du cartilage de croissance:
¦avec risque de glissement progressif de l'épiphyse.
Orientation thérapeutique:
Appui formellement contre-indiqué au moindre doute d'épiphysiolyse:
-l'appui pourrait provoquer un glissement aigu de l'épiphyse.
-il faut alléger la pression sur la hanche.
Correction chirurgicale au moindre risque de glissement.

TEXTE2:
EPIPHYSIOLYSE de la TETE FEMORALE 

Clinique:
  -chez un enfant de plus de 10 ans, souvent obese.
  -douleur de la hanche:
      ¦irradiant vers la face interne de la cuisse et vers le genou.
  -boiterie:
      ¦elle est liee a la douleur, .
  -position de la hanche au repos ou a la marche:
      ¦hanche en rotation externe.
  -evolution:
      ¦le glissement epiphysaire peut survenir de maniere aigue.
      ¦le glissement entraine une coxa vara.
  X a distinguer d'une osteochondrose de la hanche, chez un enfant plus jeune.
Examens complementaires:
  -Rx: 
      ¦elargissement du cartilage de croissance metaphyso-epiphysaire.
      ¦puis, diminution de l'angle cervico-diaphysaire et glissement du col femoral.
Cause:
  -fragilite du cartilage de croissance:
      ¦avec risque de glissement progressif de l'epiphyse.

Orientation therapeutique:
Appui formellement contre-indique au moindre doute d'epiphysiolyse:
  -l'appui pourrait provoquer un glissement aigu de l'epiphyse.
  -il faut alleger la pression sur la hanche.
Correction chirurgicale au moindre risque de glissement.


TEXTE1:
voir douleur de la hanche
autrefois ce terme était réservé à la tuberculose de la hanche

TEXTE2:
voir douleur de la hanche
autrefois ce terme etait reserve a la tuberculose de la hanche


TEXTE1:
EMBOLIES de CRISTAUX de CHOLESTEROL
Clinique:
-chez un patient de plus de 70 ans:
¦qui présente des signes de risques cardiovasculaires.
-signes généraux:
¦asthénie, fièvre, myalgies.
-embols provenant de l'aorte descendante:
¦livedo ou purpura nécrotique des membres inférieurs.
¦signes d'une insuffisance rénale (oedèmes, hypertension artérielle).
¦ou ischémie du mésentère.
-embols provenant de l'aorte ascendante et des carotides:
¦AVC, syndrome confusionnel.
¦ou ischémie de la rétine.
-évolution:
¦généralement sévère, surtout dans les formes multiviscérales.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée et CRP élevée.
-élévation de la créatinine.
-hyperéosinophilie dans 80% des cas, dès les premiers jours.
-fond d'oeil: plaques jaunâtres.
-biopsie cutanée d'un livedo.
-éventuellement biopsie du rein.
Causes:
-rupture de plaque athéromateuse d'une artère de gros calibre:
¦ces artères sont l'aorte, les artères iliaques et les carotides.
¦cette rupture entraîne une migration de cristaux de cholestérol.
-le détachement de l'embol de cholestérol peut être:
¦instrumental: cathéter, chirurgie de l'artère.
¦spontané.
¦ou iatrogène: traitement anticoagulant, traitement thrombolytique.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique.
Les anticoagulants et les antiagrégants doivent être arrêtés.

TEXTE2:
EMBOLIES de CRISTAUX de CHOLESTEROL

Clinique:
  -chez un patient de plus de 70 ans:
      ¦qui presente des signes de risques cardiovasculaires.
  -signes generaux:
      ¦asthenie, fievre, myalgies.
  -embols provenant de l'aorte descendante:
      ¦livedo ou purpura necrotique des membres inferieurs.
      ¦signes d'une insuffisance renale (oedemes, hypertension arterielle).
      ¦ou ischemie du mesentere.
   -embols provenant de l'aorte ascendante et des carotides:
      ¦AVC, syndrome confusionnel.
      ¦ou ischemie de la retine.
  -evolution:
      ¦generalement severe, surtout dans les formes multiviscerales.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee et CRP elevee.
  -elevation de la creatinine.
  -hypereosinophilie dans 80% des cas, des les premiers jours.
  -fond d'oeil: plaques jaunatres.
  -biopsie cutanee d'un livedo.
  -eventuellement biopsie du rein.
Causes:
  -rupture de plaque atheromateuse d'une artere de gros calibre:
      ¦ces arteres sont l'aorte, les arteres iliaques et les carotides.
      ¦cette rupture entraine une migration de cristaux de cholesterol.
  -le detachement de l'embol de cholesterol peut etre:
      ¦instrumental: catheter, chirurgie de l'artere.
      ¦spontane.
      ¦ou iatrogene: traitement anticoagulant, traitement thrombolytique.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique.
Les anticoagulants et les antiagregants doivent etre arretes.


TEXTE1:
GLOMERULONEPHRITE MEMBRANO-PROLIFERATIVE
Clinique:
-apparaît entre 8 et 30 ans.
-parfois après un épisode infectieux bactérien ou viral.
-oedèmes.
-puis hypertension artérielle.
-puis évolution vers une insuffisance rénale chronique grave.
-bandelette urinaire:
¦protéinurie.
¦et hématurie, l'hématurie pouvant être macroscopique.
¦cet examen est souvent l'occasion d'une découverte fortuite de la maladie.
Examens complémentaires:
-le labo confirme une protéinurie permanente et une hématurie.
-baisse du complément total hémolytique CH50 et du complément C3.
-biopsie rénale.
Causes:
-membrane basale épaissie, dépôts sous-membraneux ou extra-membraneux.
Orientation thérapeutique:
Certaines formes sont améliorées par la corticothérapie.
L'insuffisance rénale peut nécessiter une greffe rénale.
Des récidives ont été observées sur les greffons.

TEXTE2:
GLOMERULONEPHRITE MEMBRANO-PROLIFERATIVE

Clinique:
  -apparait entre 8 et 30 ans.
  -parfois apres un episode infectieux bacterien ou viral.
  -oedemes.
  -puis hypertension arterielle.
  -puis evolution vers une insuffisance renale chronique grave.
  -bandelette urinaire:
      ¦proteinurie.
      ¦et hematurie, l'hematurie pouvant etre macroscopique.
      ¦cet examen est souvent l'occasion d'une decouverte fortuite de la maladie.
Examens complementaires:
  -le labo confirme une proteinurie permanente et une hematurie.
  -baisse du complement total hemolytique CH50 et du complement C3.
  -biopsie renale.
Causes:
  -membrane basale epaissie, depots sous-membraneux ou extra-membraneux.

Orientation therapeutique:
Certaines formes sont ameliorees par la corticotherapie.
L'insuffisance renale peut necessiter une greffe renale.
Des recidives ont ete observees sur les greffons.


TEXTE1:
LITHIASES URINAIRES - régime
Le choix des aliments importe moins que la quantité de boissons
La mesure essentielle est d'assurer une diurèse de 2,5 litres par 24 heures
Lithiase oxalique:
-éviter les aliments riches en oxalate:
¦ oseille, épinards, bettes, betteraves, céleri-rave, patates douces,
¦ asperges, cresson, fenouil, germes de blé,
¦ charcuterie, ris de veau, cervelle, gélatine,
¦ plats cuisinés du commerce,
¦ fraises, framboises, cassis, groseille, cacahuètes, rhubarbe,
¦ fruits secs et oléagineux: noix, figues sèches, ..
¦ chocolat noir, Coca-Cola, jus de fruits, vin blanc,
¦ thé, café.
-et limiter l'apport des aliments acides:
¦ fruits, légumes, pommes de terre.
Lithiase urique:
-suivre une alimentation pauvre en protides:
¦ peu de viandes, réduire les protides alimentaires à 1g/kg/j.
¦ réduire les aliments riches en purines (voir fiche hyperuricémie ..).
-et apport important de fruits et légumes.
Lithiase cystinique:
-éviter les aliments riches en méthionine:
¦ oeufs, crustacés, poulet, cheval, boeuf, porc, mouton, abats,
¦ morue séchée, thon, sardine, maquereau, écrevisses,
¦ riz, farine, petits pois, arachides, parmesan, caviar.

TEXTE2:
LITHIASES URINAIRES - regime
  Le choix des aliments importe moins que la quantite de boissons
  La mesure essentielle est d'assurer une diurese de 2,5 litres par 24 heures

Lithiase oxalique:
  -eviter les aliments riches en oxalate:
            ¦ oseille, epinards, bettes, betteraves, celeri-rave, patates douces,
            ¦ asperges, cresson, fenouil, germes de ble, 
            ¦ charcuterie, ris de veau, cervelle, gelatine,
            ¦ plats cuisines du commerce,
            ¦ fraises, framboises, cassis, groseille, cacahuetes, rhubarbe,
            ¦ fruits secs et oleagineux: noix, figues seches, ..
            ¦ chocolat noir, Coca-Cola, jus de fruits, vin blanc,
            ¦ the, cafe.
  -et limiter l'apport des aliments acides:
            ¦ fruits, legumes, pommes de terre.
Lithiase urique:
  -suivre une alimentation pauvre en protides:
            ¦ peu de viandes, reduire les protides alimentaires a 1g/kg/j.
            ¦ reduire les aliments riches en purines (voir fiche hyperuricemie ..).
  -et apport important de fruits et legumes.
Lithiase cystinique:
  -eviter les aliments riches en methionine:
            ¦ oeufs, crustaces, poulet, cheval, boeuf, porc, mouton, abats,
            ¦ morue sechee, thon, sardine, maquereau, ecrevisses,
            ¦ riz, farine, petits pois, arachides, parmesan, caviar.


TEXTE1:
COXARTHROSE
Clinique:
-âge:
¦début vers 50 ou 60 ans pour les formes primitives.
-douleur de la hanche:
¦c'est une douleur de l'aine le plus souvent.
¦la douleur irradie vers la face antérieure de la cuisse et vers le genou.
¦mais les symptômes peuvent se limiter à une douleur de la cuisse.
¦elle se limite parfois à une douleur du genou.
¦d'autres fois c'est une douleur de la fesse ou une douleur du trochanter.
¦la douleur est de type mécanique, elle apparaît à la marche et cède au repos.
¦douleur à la rotation interne de la hanche, douleur à l'abduction de la hanche.
¦elle entraîne une boiterie.
-raideur de l'articulation de la hanche:
¦limitation des mouvements de la hanche.
¦limitation de la rotation interne de la hanche.
¦et limitation de l'abduction de la hanche.
-amyotrophie du quadriceps:
¦elle peut apparaître à cause de la diminution de l'activité musculaire.
¦mesurer la circonférence des cuisses 10cm au dessus de la rotule.
-évolution:
¦habituellement lente.
¦ou coxarthrose destructrice rapide: 50% du cartilage peut disparaître en 1an.
Rappel des mouvements normaux de la hanche:
¦flexion = 120° extension = 15°
¦abduction = 45° adduction = 30°
¦rotation interne = 30° rotation externe = 45°
Examens complémentaires:
-Rx de la hanche:
¦pincement de l'interligne articulaire.
¦la vitesse moyenne du pincement de l'interligne est de 0,22 mm par an.
¦mais, en cas d'évolution rapide, elle peut dépasser 2 mm par an.
Causes:
-coxarthrose primitive:
¦dans 2/3 des cas.
-ou coxarthrose secondaire:
¦luxation congénitale, épiphysiolyse de la hanche, coxa plana, coxa vara.
-facteurs aggravants:
¦obésité, microtraumatismes de la hanche.
Orientation thérapeutique:
Prévention avant la constitution de l'arthrose:
-correction chirurgicale des déformations de la hanche:
¦ostéotomie de la hanche pratiquée avant l'apparition de l'arthrose.
-éviter la sédentarité autant que l'excès de sport.
-éviter les activités provoquant une hyperpression sur les cartilages.
Recommandations: voir fiche Coxarthrose ...
Traitement médical en cas de douleurs:
-antalgiques:
¦paracétamol 500, 2géX3/j., jusqu'à 8 gélules par jour en continu.
¦ou paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg, 2 à 8co/j. (à dose progressive).
-anti-inflammatoires au cours des poussées:
¦lorsque les antalgiques à la dose maximum ne sont pas assez efficaces.
¦naproxène 500, 1à 2co/j. pendant 10j.
¦mais l'effet des AINS est faible pour un risque important !
¦chez les personnes > 65 ans l'AINS sera associé à l'oméprazole.
Infiltration de la hanche:
-les infiltrations articulaires au cours d'une douleur aiguë seront exceptionnelles.
-elles ne doivent être pratiquées qu'avec l'aide d'un amplificateur de brillance.
-en pratique, il vaut mieux les éviter.
Kinésithérapie de la hanche:
-pour maintenir la mobilité articulaire et la musculature.
-et pour éviter l'attitude vicieuse en flexion, en rotation externe ou en abduction.
Physiothérapie:
-thermalisme: Aix les bains, Balaruc les bains.
-chaleur locale: bains de boue, rayonnement infra-rouge, radar, ..
Traitement chirurgical de la coxarthrose évoluée:
-soins dentaires avant toute chirurgie de la hanche:
¦pour prévenir une infection.
-arthrodèse de la hanche ou arthroplastie de la hanche:
¦pour l'arthroplastie il existe 300 modèles de prothèse totale.
¦mais la qualité du chirurgien compte plus que la qualité de la prothèse.
-indications:
¦lorsque l'indice de Lequesne dépasse 11 points.
¦et lorsque le cartilage est usé: os du bassin contre os du fémur.
-âge:
¦l'arthroplastie de hanche avant 30 ans est possible (prothèse métal-métal).
¦l'opération peut aussi être effectuée chez un patient très âgé.
-reprise de l'activité:
¦attendre 3 mois avant la reprise d'un sport.
¦sports autorisés: vélo, randonnée, ski de fond, golf, ..
¦sports non recommandés: jogging, handball, volley, basket, karaté, ski alpin,..
Complications chez le porteur d'une prothèse de hanche:
-voir prothèse de hanche compliquée.
______________________________________________________________
paracétamol 500: Dafalgan 500
paracétamol + tramadol 37,5 mg/325 mg: Ixprim
naproxène 500: Naprosyne 500
oméprazole: Mopral

TEXTE2:
COXARTHROSE

Clinique:
  -age:
      ¦debut vers 50 ou 60 ans pour les formes primitives.
  -douleur de la hanche:
      ¦c'est une douleur de l'aine le plus souvent.
      ¦la douleur irradie vers la face anterieure de la cuisse et vers le genou.
      ¦mais les symptomes peuvent se limiter a une douleur de la cuisse.
      ¦elle se limite parfois a une douleur du genou.
      ¦d'autres fois c'est une douleur de la fesse ou une douleur du trochanter.
      ¦la douleur est de type mecanique, elle apparait a la marche et cede au repos.
      ¦douleur a la rotation interne de la hanche, douleur a l'abduction de la hanche.
      ¦elle entraine une boiterie.
  -raideur de l'articulation de la hanche:
      ¦limitation des mouvements de la hanche.
      ¦limitation de la rotation interne de la hanche.
      ¦et limitation de l'abduction de la hanche. 
  -amyotrophie du quadriceps:
      ¦elle peut apparaitre a cause de la diminution de l'activite musculaire.
      ¦mesurer la circonference des cuisses 10cm au dessus de la rotule.
  -evolution:
      ¦habituellement lente.
      ¦ou coxarthrose destructrice rapide: 50% du cartilage peut disparaitre en 1an.
Rappel des mouvements normaux de la hanche:
      ¦flexion = 120° extension = 15° 
      ¦abduction = 45° adduction = 30°
      ¦rotation interne = 30° rotation externe = 45°
Examens complementaires:
  -Rx de la hanche:
      ¦pincement de l'interligne articulaire.
      ¦la vitesse moyenne du pincement de l'interligne est de 0,22 mm par an.
      ¦mais, en cas d'evolution rapide, elle peut depasser 2 mm par an.
Causes:
  -coxarthrose primitive:
      ¦dans 2/3 des cas.
  -ou coxarthrose secondaire:
      ¦luxation congenitale, epiphysiolyse de la hanche, coxa plana, coxa vara. 
  -facteurs aggravants:
      ¦obesite, microtraumatismes de la hanche.

Orientation therapeutique:
Prevention avant la constitution de l'arthrose:
  -correction chirurgicale des deformations de la hanche:
      ¦osteotomie de la hanche pratiquee avant l'apparition de l'arthrose.
  -eviter la sedentarite autant que l'exces de sport.
  -eviter les activites provoquant une hyperpression sur les cartilages.
Recommandations: voir fiche Coxarthrose ...
Traitement medical en cas de douleurs:
  -antalgiques:
      ¦paracetamol 500, 2geX3/j., jusqu'a 8 gelules par jour en continu.
      ¦ou paracetamol + tramadol 37,5 mg/325 mg, 2 a 8co/j. (a dose progressive).
  -anti-inflammatoires au cours des poussees:
      ¦lorsque les antalgiques a la dose maximum ne sont pas assez efficaces.
      ¦naproxene 500, 1a 2co/j. pendant 10j.
      ¦mais l'effet des AINS est faible pour un risque important !
      ¦chez les personnes > 65 ans l'AINS sera associe a l'omeprazole.
Infiltration de la hanche:
  -les infiltrations articulaires au cours d'une douleur aigue seront exceptionnelles.
  -elles ne doivent etre pratiquees qu'avec l'aide d'un amplificateur de brillance.
  -en pratique, il vaut mieux les eviter.
Kinesitherapie de la hanche:
  -pour maintenir la mobilite articulaire et la musculature.
  -et pour eviter l'attitude vicieuse en flexion, en rotation externe ou en abduction.
Physiotherapie:
  -thermalisme: Aix les bains, Balaruc les bains.
  -chaleur locale: bains de boue, rayonnement infra-rouge, radar, ..
Traitement chirurgical de la coxarthrose evoluee:
  -soins dentaires avant toute chirurgie de la hanche:
      ¦pour prevenir une infection.
  -arthrodese de la hanche ou arthroplastie de la hanche:
      ¦pour l'arthroplastie il existe 300 modeles de prothese totale.
      ¦mais la qualite du chirurgien compte plus que la qualite de la prothese.
  -indications:
      ¦lorsque l'indice de Lequesne depasse 11 points.
      ¦et lorsque le cartilage est use: os du bassin contre os du femur.
  -age:
      ¦l'arthroplastie de hanche avant 30 ans est possible (prothese metal-metal).
      ¦l'operation peut aussi etre effectuee chez un patient tres age.
  -reprise de l'activite:
      ¦attendre 3 mois avant la reprise d'un sport.
      ¦sports autorises: velo, randonnee, ski de fond, golf, ..
      ¦sports non recommandes: jogging, handball, volley, basket, karate, ski alpin,.. 
Complications chez le porteur d'une prothese de hanche:
  -voir prothese de hanche compliquee.
______________________________________________________________
paracetamol 500: Dafalgan 500
paracetamol + tramadol 37,5 mg/325 mg: Ixprim
naproxene 500: Naprosyne 500
omeprazole: Mopral


TEXTE1:
INDICE de LEQUESNE pour évaluer le stade d'une COXARTHROSE
Pour les 5 dernières cotations noter : pas de difficulté: 0,5
fait avec difficulté : 1 ou 1,5
impossibilité : 2
Douleur ou gêne:
-la nuit au lit:
¦aux mouvements de posture .......................... 1
¦même immobile ...................................... 2
-le matin au lever, lors du dérouillage:
¦pendant 1 à 15 minutes ............................. 1
¦pendant plus de 15 minutes ......................... 2
-dans la journée:
¦en station debout ou en piétinant pendant 1/2 heure 1
-lors de la marche dehors:
¦seulement après quelque distance ................... 1
¦ou rapidement et de façon croissante ............... 2
-lors de la station assise prolongée (2 h. sans se lever) 1
Périmètre de marche maximal (en consentant à souffrir):
-limité mais supérieur à 1 kilomètre .................... 1
-environ 1 kilomètre .................................... 2
-500 à 900 mètres ....................................... 3
-300 à 500 mètres ....................................... 4
-100 à 300 mètres ....................................... 5
-moins de 100 mètres .................................... 6
-1 canne ou 1 canne-béquille ............................ + 1
-2 cannes ou 2 cannes-béquilles nécessaires ............. + 2
Difficultés de la vie quotidienne:
-mettre des chaussettes par devant ...................... 0 à 2
-ramasser un objet à terre .............................. 0 à 2
-monter ou descendre un étage (20 à 25 marches) ......... 0 à 2
-sortir d'une voiture, d'un fauteuil profond ............ 0 à 2
Retentissement sur l'activité sexuelle .................... 0 à 2
________
TOTAL ...............................................................
Le handicap est sévère pour un total de 11 points.
La décision opératoire se fondera également sur l'état général et sur l'âge.
Le candidat idéal est le patient en bon état général ayant entre 60 et 80 ans.

TEXTE2:
INDICE de LEQUESNE pour evaluer le stade d'une COXARTHROSE

Pour les 5 dernieres cotations noter : pas de difficulte:     0,5 
                                       fait avec difficulte : 1  ou 1,5 
                                       impossibilite :        2

Douleur ou gene:
  -la nuit au lit:
      ¦aux mouvements de posture ..........................         1
      ¦meme immobile ......................................         2
  -le matin au lever, lors du derouillage: 
      ¦pendant 1 a 15 minutes .............................         1
      ¦pendant plus de 15 minutes .........................         2
  -dans la journee:
      ¦en station debout ou en pietinant pendant 1/2 heure          1 
  -lors de la marche dehors:
      ¦seulement apres quelque distance ...................         1
      ¦ou rapidement et de facon croissante ...............         2
  -lors de la station assise prolongee (2 h. sans se lever)         1

Perimetre de marche maximal (en consentant a souffrir):
  -limite mais superieur a 1 kilometre ....................         1
  -environ 1 kilometre ....................................         2
  -500 a 900 metres .......................................         3
  -300 a 500 metres .......................................         4
  -100 a 300 metres .......................................         5
  -moins de 100 metres ....................................         6
  -1 canne ou 1 canne-bequille ............................         + 1
  -2 cannes ou 2 cannes-bequilles necessaires .............         + 2
Difficultes de la vie quotidienne:
  -mettre des chaussettes par devant ......................         0 a 2
  -ramasser un objet a terre ..............................         0 a 2
  -monter ou descendre un etage (20 a 25 marches) .........         0 a 2
  -sortir d'une voiture, d'un fauteuil profond ............         0 a 2


Retentissement sur l'activite sexuelle ....................         0 a 2
                                                                  ________
	
TOTAL ...............................................................

Le handicap est severe pour un total de 11 points.
La decision operatoire se fondera egalement sur l'etat general et sur l'age.
Le candidat ideal est le patient en bon etat general ayant entre 60 et 80 ans.


TITRE:
COXARTHROSE - PORTEUR DE PROTHESE XXXXX.

TEXTE1:
voir prothèse de hanche - conseils


TEXTE1:
COXARTHROSE - conseils
Vous devez acquérir des compétences dans cette maladie:
-ceci vous permettra de mieux vous soigner.
Eviter la station debout prolongée.
Eviter de porter des objets lourds:
-utiliser un caddie ou une valise à roulettes.
Eviter les sports violents:
-seuls le vélo et la natation peuvent être tolérés dans certains cas.
Eviter les longues marches dès qu'elles deviennent douloureuses:
-couper la marche avec des arrêts de quelques minutes.
-utiliser une canne ou une canne-siège.
-préférer le vélo à la marche, mettre un vélo pliant dans la voiture.
Pour les petits trajets:
-utiliser la canne simple, en la tenant du côté opposé à la hanche malade.
-à un stade avancé utiliser les cannes anglaises.
-en marchant éviter la rotation du pied vers l'extérieur.
En cas d'excès de poids:
-essayer de perdre quelques kilos pour soulager la hanche.
Repos:
-faire la sieste 1/2 heure à plat ventre, pour éviter la déformation de la hanche.
-la nuit, dormir à plat sur un lit rigide.
Exercices:
-en période non douloureuse il faut mobiliser la hanche.
-la meilleure mobilisation est celle qui se fait sans appui du corps sur la hanche.
-le vélo et la natation permettent la mobilisation sans appui sur la hanche.
Pendant les périodes de douleur:
-faire des applications de chaleur (bouillotte) sur la hanche.
-et prolonger les phases de repos en position allongée.
Chaussures:
-éviter le port de talons hauts, pas de talons de plus de 4 centimètres.
-mettre des chaussures avec semelles amortissantes, semelles à coussin d'air.

TEXTE2:
COXARTHROSE - conseils

Vous devez acquerir des competences dans cette maladie:
  -ceci vous permettra de mieux vous soigner.

Eviter la station debout prolongee.

Eviter de porter des objets lourds: 
  -utiliser un caddie ou une valise a roulettes.

Eviter les sports violents:
  -seuls le velo et la natation peuvent etre toleres dans certains cas.

Eviter les longues marches des qu'elles deviennent douloureuses:
  -couper la marche avec des arrets de quelques minutes.
  -utiliser une canne ou une canne-siege.
  -preferer le velo a la marche, mettre un velo pliant dans la voiture.

Pour les petits trajets:
  -utiliser la canne simple, en la tenant du cote oppose a la hanche malade.
  -a un stade avance utiliser les cannes anglaises.
  -en marchant eviter la rotation du pied vers l'exterieur.

En cas d'exces de poids:
  -essayer de perdre quelques kilos pour soulager la hanche.

Repos:
  -faire la sieste 1/2 heure a plat ventre, pour eviter la deformation de la hanche.
  -la nuit, dormir a plat sur un lit rigide.

Exercices:
  -en periode non douloureuse il faut mobiliser la hanche.
  -la meilleure mobilisation est celle qui se fait sans appui du corps sur la hanche.
  -le velo et la natation permettent la mobilisation sans appui sur la hanche.

Pendant les periodes de douleur:
  -faire des applications de chaleur (bouillotte) sur la hanche.
  -et prolonger les phases de repos en position allongee.

Chaussures:
  -eviter le port de talons hauts, pas de talons de plus de 4 centimetres.
  -mettre des chaussures avec semelles amortissantes, semelles a coussin d'air.


TEXTE1:
CRAMPE de l'ECRIVAIN ou du MUSICIEN
Clinique:
-c'est une dystonie de fonction chez un patient de 20 à 50 ans.
-contraction invincible des fléchisseurs des doigts et du poignet.
¦la contraction survient au cours de l'écriture, ou du jeu d'un instrument.
¦la contraction n'est pas forcément douloureuse.
¦l'écriture est lente avec des lettres malformées.
¦la dystonie avec contraction des extenseurs est plus rare.
-contexte socio-professionnel:
¦avec enjeu important de l'écriture ou de l'instrument de musique.
-le patient ne ressent aucune gêne pour les autres gestes de la vie courante.
Examens complémentaires:
-l'électromyogramme n'apporte rien.
-IRM du cerveau en cas de signes neurologiques associés.
Causes:
-origine idiopathique le plus souvent:
¦l'origine psychogène est mise en doute.
-rarement:
¦lésion des noyaux gris centraux du côté opposé.
¦ou lésion de la capsule.
Orientation thérapeutique:
Rééducation:
-écrire lentement.
-écrire sur un plan oblique ou vertical.
-écrire rond, avec un gros crayon, pour mettre en jeu d'autres muscles.
-écrire droit plutôt que penché.
-ou apprendre à écrire avec la main controlatérale.
Utiliser les techniques de remplacement de l'écriture:
-clavier d'ordinateur.
-signature à l'aide d'un tampon.
Toxine botulinique:
-toxine botulinique type A:
¦en injection tous les 1 à 6 mois à l'intérieur du muscle en cause.
¦ce traitement peut être utilisée pour traiter la crampe de l'écrivain.
¦mais il faut rester prudent avec ce traitement chez le musicien professionnel.
______________________________________________________________
toxine botulinique type A: Botox

TEXTE2:
CRAMPE de l'ECRIVAIN ou du MUSICIEN

Clinique:
  -c'est une dystonie de fonction chez un patient de 20 a 50 ans.
  -contraction invincible des flechisseurs des doigts et du poignet.
      ¦la contraction survient au cours de l'ecriture, ou du jeu d'un instrument.
      ¦la contraction n'est pas forcement douloureuse.
      ¦l'ecriture est lente avec des lettres malformees.
      ¦la dystonie avec contraction des extenseurs est plus rare.
  -contexte socio-professionnel:
      ¦avec enjeu important de l'ecriture ou de l'instrument de musique. 
  -le patient ne ressent aucune gene pour les autres gestes de la vie courante.
Examens complementaires:
  -l'electromyogramme n'apporte rien.
  -IRM du cerveau en cas de signes neurologiques associes.
Causes:
  -origine idiopathique le plus souvent:
      ¦l'origine psychogene est mise en doute.
  -rarement:
      ¦lesion des noyaux gris centraux du cote oppose.
      ¦ou lesion de la capsule.

Orientation therapeutique:
Reeducation: 
  -ecrire lentement.
  -ecrire sur un plan oblique ou vertical.
  -ecrire rond, avec un gros crayon, pour mettre en jeu d'autres muscles.
  -ecrire droit plutot que penche.
  -ou apprendre a ecrire avec la main controlaterale.
Utiliser les techniques de remplacement de l'ecriture:
  -clavier d'ordinateur.
  -signature a l'aide d'un tampon.
Toxine botulinique:
  -toxine botulinique type A:
      ¦en injection tous les 1 a 6 mois a l'interieur du muscle en cause.
      ¦ce traitement peut etre utilisee pour traiter la crampe de l'ecrivain.
      ¦mais il faut rester prudent avec ce traitement chez le musicien professionnel.
______________________________________________________________
toxine botulinique type A: Botox


TEXTE1:
CRAMPES MUSCULAIRES
Clinique:
-contracture musculaire, involontaire, douloureuse:
¦elle peut affecter plusieurs muscles, un seul muscle ou une partie du muscle.
¦avec durcissement du muscle à la palpation.
¦elle dure quelques secondes, rarement quelques minutes.
¦le muscle peut rester endolori pendant plusieurs heures.
X ne pas confondre avec les myalgies sans contracture.
¦ou avec les dystonies musculaires professionnelles.
Examens complémentaires:
-bilan ionique:
¦l'hypokaliémie est une cause fréquente des crampes.
-et suivant le contexte:
¦CPK.
¦électromyogramme avec mesure de la vitesse de conduction.
¦doppler artériel.
¦dosage des hormones thyroïdiennes.
-la biopsie musculaire: est rarement nécessaire:
¦mais peut être justifiée dans les cas rebelles.
¦elle permet la recherche d'anomalies enzymatiques ou mitochondriales.
Causes:
-crampes du sujet sain:
¦c'est le cas le plus habituel.
¦crampes posturales, après une posture inhabituelle prolongée.
¦crampes du sportif, pendant ou après l'effort.
¦crampes de la femme enceinte au 3e trimestre, dues à une hypo-osmolarité.
¦crampes bénignes familiales.
¦crampes de la personne âgée, pendant la nuit (chez > 50% des sujets âgés).
-crampes iatrogènes:
¦régime désodé, diurétique, laxatif, réglisse,
¦nifépidine, bêta2-stimulants, bêtabloquants,
¦cimetidine, clofibrate, statines, lithium, danazol, vincristine,
¦ciclosporine, phénothiazine, morphine, héroïne,
¦anticholinesthérasiques utilisés dans les myasthénies.
-crampes métaboliques:
¦hypovolémie: déshydratation, hypersudation, vomissements, diarrhée, ..
¦hypokaliémie, hyperkaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie, ..
¦certaines glycogénoses: maladie de Mac Ardle, maladie de Tarui.
¦insuffisance rénale chronique.
¦hémodialysés.
-crampes endocriniennes:
¦hypothyroïdie.
¦hyperparathyroïdie.
¦hypocorticisme, hypercorticisme (Cushing ou corticothérapie prolongée).
¦hyperaldostéronisme primaire.
-crampes vasculaires:
¦artériopathie des MI.
¦maladie de Raynaud.
¦insuffisance veineuse, varices.
-crampes neurologiques:
¦polynévrite alcoolique.
¦polynévrite toxique.
¦neuropathie diabétique.
¦radiculopathie.
¦sclérose latérale amyotrophique (crampes avec fasciculations).
¦amyotrophie spinale.
¦maladie de Parkinson.
¦séquelle d'accident vasculaire cérébral.
-myopathies:
¦maladie de Steinert.
¦myopathie de Thomsen.
-crampes rhumatologiques:
¦troubles de la statique du pied.
¦troubles de la statique de la cheville.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique de la crampe au moment où elle survient:
-extension du muscle contracturé en l'étirant au maximum.
-friction profonde.
-réchauffement du muscle.
Crampes des sportifs:
-apport préventif de calcium, de magnésium, de potassium, de vitamine B.
-exercices réguliers de stretching.
-entraînement correct et progressif avant les compétitions.
-échauffement au début des efforts.
-bonne hydratation au cours des efforts.
Crampes de la grossesse:
-vitamine B5 100mg: 1coX3/j.
Crampes nocturnes des personnes âgées:
-faire tous les soirs avant le coucher des exercices d'étirement musculaire.
-arginine, acide malique arginine 413/1,5, 1amX3/j.
-les sels de quinine ne sont pas justifiés, ils ont trop d'effets indésirables.
-suppression du café le soir.
Crampes dues à un médicament:
-revoir les médicaments du patient pouvant être en cause.
______________________________________________________________
vitamine B5 100mg: Bépanthène 100mg
arginine, acide malique 413/1,5: Rocmaline, 1amX3/j.

TEXTE2:
CRAMPES MUSCULAIRES

Clinique:
  -contracture musculaire, involontaire, douloureuse:
      ¦elle peut affecter plusieurs muscles, un seul muscle ou une partie du muscle.
      ¦avec durcissement du muscle a la palpation.
      ¦elle dure quelques secondes, rarement quelques minutes.
      ¦le muscle peut rester endolori pendant plusieurs heures.
  X ne pas confondre avec les myalgies sans contracture.
     ¦ou avec les dystonies musculaires professionnelles.
Examens complementaires:
  -bilan ionique:
      ¦l'hypokaliemie est une cause frequente des crampes.
  -et suivant le contexte:
      ¦CPK.
      ¦electromyogramme avec mesure de la vitesse de conduction.
      ¦doppler arteriel.
      ¦dosage des hormones thyroidiennes.
  -la biopsie musculaire: est rarement necessaire:
      ¦mais peut etre justifiee dans les cas rebelles.
      ¦elle permet la recherche d'anomalies enzymatiques ou mitochondriales.
Causes:
  -crampes du sujet sain:
      ¦c'est le cas le plus habituel.
      ¦crampes posturales, apres une posture inhabituelle prolongee.
      ¦crampes du sportif, pendant ou apres l'effort.
      ¦crampes de la femme enceinte au 3e trimestre, dues a une hypo-osmolarite.
      ¦crampes benignes familiales.
      ¦crampes de la personne agee, pendant la nuit (chez > 50% des sujets ages).
  -crampes iatrogenes: 
      ¦regime desode, diuretique, laxatif, reglisse,
      ¦nifepidine, beta2-stimulants, betabloquants,
      ¦cimetidine, clofibrate, statines, lithium, danazol, vincristine,
      ¦ciclosporine, phenothiazine, morphine, heroine,
      ¦anticholinestherasiques utilises dans les myasthenies.
  -crampes metaboliques:
      ¦hypovolemie: deshydratation, hypersudation, vomissements, diarrhee, ..
      ¦hypokaliemie, hyperkaliemie, hyponatremie, hypocalcemie, ..
      ¦certaines glycogenoses: maladie de Mac Ardle, maladie de Tarui.
      ¦insuffisance renale chronique.
      ¦hemodialyses.
  -crampes endocriniennes:
      ¦hypothyroidie.
      ¦hyperparathyroidie.
      ¦hypocorticisme, hypercorticisme (Cushing ou corticotherapie prolongee).
      ¦hyperaldosteronisme primaire.
  -crampes vasculaires:
      ¦arteriopathie des MI.
      ¦maladie de Raynaud.
      ¦insuffisance veineuse, varices.
  -crampes neurologiques: 
      ¦polynevrite alcoolique.
      ¦polynevrite toxique. 
      ¦neuropathie diabetique.
      ¦radiculopathie.
      ¦sclerose laterale amyotrophique (crampes avec fasciculations).
      ¦amyotrophie spinale.
      ¦maladie de Parkinson.
      ¦sequelle d'accident vasculaire cerebral.
  -myopathies:
      ¦maladie de Steinert.
      ¦myopathie de Thomsen.
  -crampes rhumatologiques:
      ¦troubles de la statique du pied.
      ¦troubles de la statique de la cheville.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique de la crampe au moment où elle survient:
  -extension du muscle contracture en l'etirant au maximum.
  -friction profonde.
  -rechauffement du muscle.
Crampes des sportifs:
  -apport preventif de calcium, de magnesium, de potassium, de vitamine B.
  -exercices reguliers de stretching.
  -entrainement correct et progressif avant les competitions.
  -echauffement au debut des efforts.
  -bonne hydratation au cours des efforts.
Crampes de la grossesse:
  -vitamine B5 100mg:  1coX3/j.
Crampes nocturnes des personnes agees:
  -faire tous les soirs avant le coucher des exercices d'etirement musculaire.
  -arginine, acide malique arginine 413/1,5, 1amX3/j.
  -les sels de quinine ne sont pas justifies, ils ont trop d'effets indesirables.
  -suppression du cafe le soir.
Crampes dues a un medicament:
  -revoir les medicaments du patient pouvant etre en cause.
______________________________________________________________
vitamine B5 100mg: Bepanthene 100mg
arginine, acide malique 413/1,5: Rocmaline, 1amX3/j.


TEXTE1:
SCORE d'EVALUATION d'UNE TOXICOMANIE
Axe T Toxicomanie
-monotoxicomanie par voie nasale
-peu ou pas d'utilisation de benzodiazépines, d'amphétamines, de
barbituriques, de cocaïne
-pas d'alcoolisme
-partenaire non toxicomane
-pas de "deal" ni de délinquance induits par la dépendance. 1 point
____________________________________________________________
-héroïnomanie par voie intraveineuse ou polytoxicomanie (intoxications
médicamenteuses chroniques, alcoolisme, usage fréquent de cocaïne, de
crack ou d'amphétamines)
-partenaire toxicomane
-héroïnomanie supérieure à 10 ans
-"deal" et délinquance favorisés par la dépendance. 2 points
____________________________________________________________
-polytoxicomanie par voie veineuse avec désocialisation majeure
-antécédents ou risques de complications médicales majeures (surdosages,
infections, accidents sur la voie publique et traumatismes importants)
-complications judiciaires (incarcérations) à répétition
-alcoolisme grave associé. 5 points
*********************************************************************************************
Axe M suivi Médical
-suivi médical régulier et obsevance des traitements prescrits. 1 point
____________________________________________________________
-suivi médical irrégulier et difficultés d'observance thérapeutique. 2 points
____________________________________________________________
-pas de suivi médical (pas de connaissance des statuts sérologiques, aucune
vaccination faite ou à jour, pas de traitement prophylactique, etc.). 5 points
*********************************************************************************************
Axe S Socio-personnel
-situation sociale, professionnelle et familiale non inquiétante ou
satisfaisante. 1 point
____________________________________________________________
-problèmes sociaux: pas d'hébergement personnel, papiers divers non mis à
jour (Sécurité sociale, 100%, RSA, carte de séjour, etc.) procès ou jugements
en cours non suivis ; pas de ressources personnelles et légales ou endettement
majeur
-problèmes familiaux ( perte de contact avec les parents ou/et les
enfants). 2 points
____________________________________________________________
-errance quotidienne (SDF ou squatt) avec marginalisation complète et
situation "abandonnique" et risques suicidaires majeurs. 5 points
*********************************************************************************************
Axe P approche Psychiatrique
-pas de trouble notable de la personnalité. 1 point
____________________________________________________________
-troubles de la personnalité modérés ou suivis et non décompensés (pas de
tentative de suicide, ou de passage à l'acte, pas de violences depuis au moins
6 mois). 2 points
____________________________________________________________
-troubles de la personnalité importants (tentatives de suicide, actes violents ou
séjours en hôpital psychiatrique à répétition) nécessitant une prise en charge
en milieu spécialisé. 5 points
*********************************************************************************************
Faire le total des points pour chacun des 4 axes:
T =
M =
S =
P =
Puis faire le total général:
-score < 8 points .......................................................... Stade A
-score = ou > 8 points et < 12 points ........................ Stade B
-score = ou > 12 points et < 15 points ....................... Stade C
-score = ou > 16 points et < 20 points ...................... Stade D
Ce score permet:
-d'évaluer séparément les 4 axes de gravité.
-de cerner les priorités de la prise en charge.
-de comparer les scores au fil des consultations.
-de communiquer les scores entre médecins.
-de mieux cerner le niveau des thérapeutiques substitutives.

TEXTE2:
SCORE d'EVALUATION d'UNE TOXICOMANIE

Axe T Toxicomanie

  -monotoxicomanie par voie nasale 
  -peu ou pas d'utilisation de benzodiazepines, d'amphetamines, de
   barbituriques, de cocaine
  -pas d'alcoolisme
  -partenaire non toxicomane
  -pas de "deal" ni de delinquance induits par la dependance.              	1 point
   ____________________________________________________________
  -heroinomanie par voie intraveineuse ou polytoxicomanie (intoxications
   medicamenteuses chroniques, alcoolisme, usage frequent de cocaine, de
   crack ou d'amphetamines)
  -partenaire toxicomane
  -heroinomanie superieure a 10 ans
  -"deal" et delinquance favorises par la dependance.                           	2 points
   ____________________________________________________________
  -polytoxicomanie par voie veineuse avec desocialisation majeure
  -antecedents ou risques de complications medicales majeures (surdosages,
   infections, accidents sur la voie publique et traumatismes importants)
  -complications judiciaires (incarcerations) a repetition
  -alcoolisme grave associe.                                                                       	5 points

*********************************************************************************************
Axe M suivi Medical

  -suivi medical regulier et obsevance des traitements prescrits.          	1 point
   ____________________________________________________________
  -suivi medical irregulier et difficultes d'observance therapeutique.      	2 points
   ____________________________________________________________
  -pas de suivi medical (pas de connaissance des statuts serologiques, aucune
   vaccination faite ou a jour, pas de traitement prophylactique, etc.).    	5 points

*********************************************************************************************
Axe S Socio-personnel

  -situation sociale, professionnelle et familiale non inquietante ou
   satisfaisante.                                                                                             	1 point
   ____________________________________________________________
  -problemes sociaux: pas d'hebergement personnel, papiers divers non mis a
   jour (Securite sociale, 100%, RSA, carte de sejour, etc.) proces ou jugements
   en cours non suivis ; pas de ressources personnelles et legales ou endettement
   majeur
  -problemes familiaux ( perte de contact avec les parents ou/et les 
   enfants).                                                                                                     	2 points
   ____________________________________________________________
  -errance quotidienne (SDF ou squatt) avec marginalisation complete et 
   situation "abandonnique" et risques suicidaires majeurs.                   	5 points

*********************************************************************************************
Axe P approche Psychiatrique

  -pas de trouble notable de la personnalite.                                             	1 point
   ____________________________________________________________
  -troubles de la personnalite moderes ou suivis et non decompenses (pas de
   tentative de suicide, ou de passage a l'acte, pas de violences depuis au moins
   6 mois).                                                                                                      	2 points
   ____________________________________________________________
  -troubles de la personnalite importants (tentatives de suicide, actes violents ou
   sejours en hopital psychiatrique a repetition) necessitant une prise en charge
   en milieu specialise.                                                                                 	5 points

*********************************************************************************************

Faire le total des points pour chacun des 4 axes:
  T =
  M =
  S =
  P =

Puis faire le total general:
  -score < 8 points ..........................................................     	Stade A
  -score = ou > 8 points et  < 12 points ........................     	Stade B
  -score = ou > 12 points et < 15 points .......................     	Stade C 
  -score = ou > 16 points et <  20 points ......................     	Stade D

Ce score permet:
  -d'evaluer separement les 4 axes de gravite.
  -de cerner les priorites de la prise en charge.
  -de comparer les scores au fil des consultations.
  -de communiquer les scores entre medecins.
  -de mieux cerner le niveau des therapeutiques substitutives.


TEXTE1:
CYANOSE
La cyanose des extrémités ne touche pas la langue, les muqueuses
buccales, ni les conjonctives.
Clinique:
-coloration bleutée de la peau, débutant souvent par:
¦la cyanose des oreilles, la cyanose des lèvres, la cyanose du lit unguéal.
-la coloration bleue disparaît à la vitropression.
Examens complémentaires:
-mesure des gaz du sang.
-électrocardiogramme.
-échographie du coeur.
-Rx pulmonaire.
Causes:
-bronchite chronique.
-asthme.
-atélectasie pulmonaire.
-oedème aigu du poumon.
-fibrose interstitielle pulmonaire.
-cardiopathie congénitale cyanogène.
-insuffisance cardiaque ou état de choc.
-ralentissement localisé de la circulation: obstacle veineux ou acrocyanose.
-modifications de l'hémoglobine: méthémoglobine ou hémoglobine M.
-hypoxie liée à la haute altitude, au delà de 5000 mètres.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Traitement symptomatique:
-oxygénothérapie.
-ventilation assistée.
-correction de l'acidose métabolique: bicarbonate de Na.
-correction d'une polyglobulie.

TEXTE2:
CYANOSE
  La cyanose des extremites ne touche pas la langue, les muqueuses
 buccales, ni les conjonctives.

Clinique:
  -coloration bleutee de la peau, debutant souvent par:
      ¦la cyanose des oreilles, la cyanose des levres, la cyanose du lit ungueal.
  -la coloration bleue disparait a la vitropression.
Examens complementaires:
  -mesure des gaz du sang.
  -electrocardiogramme.
  -echographie du coeur.
  -Rx pulmonaire.
Causes:
  -bronchite chronique.
  -asthme.
  -atelectasie pulmonaire.
  -oedeme aigu du poumon.
  -fibrose interstitielle pulmonaire.
  -cardiopathie congenitale cyanogene.
  -insuffisance cardiaque ou etat de choc.
  -ralentissement localise de la circulation: obstacle veineux ou acrocyanose.
  -modifications de l'hemoglobine: methemoglobine ou hemoglobine M.
  -hypoxie liee a la haute altitude, au dela de 5000 metres.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.
Traitement symptomatique:
  -oxygenotherapie.
  -ventilation assistee.
  -correction de l'acidose metabolique: bicarbonate de Na.
  -correction d'une polyglobulie.


TEXTE1:
CYPHOSE DORSALE
Clinique:
-exagération de la concavité antérieure dorsale physiologique.
-mettre le sujet dos au mur et mesurer la distance entre les cervicales et le mur.
Examens complémentaires:
-Rx du rachis.
Causes:
-attitude cyphotique réductible, sans cyphose fixée.
-maladie de Scheuermann, c'est une dystrophie rachidienne de croissance.
-dysplasie vertébrale congénitale.
-séquelles de spondylarthrite ankylosante.
-myopathies entraînant des déformations du rachis.
-ostéomalacie.
-ostéoporose du sujet âgé.
-maladie de Parkinson.
-vieillissement du rachis.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-elle est possible dans le Scheuermann, la spondylarthrite, les myopathies:
¦dormir à plat.
¦postures correctrices.
¦port d'un corset.
¦gymnastique respiratoire.
Traitement de l'attitude cyphotique réductible:
-rééducation du dos:
¦voir recommandations fiche cyphose ..
Traitement symptomatique des cyphoses constituées:
-il faut repositionner le centre de gravité du tronc en arrière des têtes fémorales.
-prescrire un corset en plâtre ou en résine:
¦le moulage se fait sous traction, après réduction forcée.

TEXTE2:
CYPHOSE DORSALE

Clinique:
  -exageration de la concavite anterieure dorsale physiologique.
  -mettre le sujet dos au mur et mesurer la distance entre les cervicales et le mur.
Examens complementaires:
  -Rx du rachis.  
Causes:
  -attitude cyphotique reductible, sans cyphose fixee.
  -maladie de Scheuermann, c'est une dystrophie rachidienne de croissance.
  -dysplasie vertebrale congenitale.
  -sequelles de spondylarthrite ankylosante.
  -myopathies entrainant des deformations du rachis.
  -osteomalacie.
  -osteoporose du sujet age.
  -maladie de Parkinson.
  -vieillissement du rachis. 

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -elle est possible dans le Scheuermann, la spondylarthrite, les myopathies:
      ¦dormir a plat.
      ¦postures correctrices.
      ¦port d'un corset.
      ¦gymnastique respiratoire.
Traitement de l'attitude cyphotique reductible:
  -reeducation du dos:
      ¦voir recommandations fiche cyphose ..
Traitement symptomatique des cyphoses constituees:
  -il faut repositionner le centre de gravite du tronc en arriere des tetes femorales.  
  -prescrire un corset en platre ou en resine:
      ¦le moulage se fait sous traction, apres reduction forcee.


TEXTE1:
CYSTALGIE à URINES CLAIRES
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme jeune.
-douleurs sus-pubiennes, en phase de réplétion de la vessie.
-brûlures à la miction.
-évolution chronique.
-bandelette urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites.
Examens complémentaires:
-examen cytobactériologique des urines normal:
¦mais une numération des germes à 10.000/ml pourrait ici être pathologique.
¦alors que dans le cas habituel la marge est de 100.000 germes/ml
¦rechercher le Chlamydia, le Gonocoque, le Gardnerella, le Candida, le BK.
-cystoscopie.
-examen gynécologique.
Causes:
-début de cystite interstitielle.
-forme clinique douloureuse d'une instabilité vésicale.
-germe présent tel qu'un chlamydia ou un virus herpes, difficile à identifier.
-cystite iatrogène par AINS: acide tiaprofénique (Surgam).
-endométriose.
-atrophie du trigone chez la femme ménopausée.
-manifestation d'une difficulté sexuelle ou d'un mal de vivre.
Orientation thérapeutique:
Traitements d'épreuve:
-alpha-bloquant: alfuzosine LP 10, 1co/j.
-atropinique: oxybutynine 5 mg, 1coX3/j.
-myorelaxant: diazépam 5mg, 1coX3/j.
Estrogènes locaux chez la femme ménopausée:
-bacille de Döderlein, estriol, progestérone, 1gé vaginale/j. pt 14 j.
Dilatations de l'urètre:
-lorsqu'on suspecte un spasme du sphincter urétral.
Recommandations: voir fiche cystite et fiche gymnastique périnéale ..
______________________________________________________________
alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
oxybutynine 5mg: Ditropan
diazépam 5mg: Valium 5
bacille de Döderlein, estriol, progestérone: Trophigil gélules vaginales

TEXTE2:
CYSTALGIE a URINES CLAIRES

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme jeune.
  -douleurs sus-pubiennes, en phase de repletion de la vessie.
  -brulures a la miction.
  -evolution chronique.
  -bandelette urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites.
Examens complementaires:
  -examen cytobacteriologique des urines normal:
      ¦mais une numeration des germes a 10.000/ml pourrait ici etre pathologique.
      ¦alors que dans le cas habituel la marge est de 100.000 germes/ml
      ¦rechercher le Chlamydia, le Gonocoque, le Gardnerella, le Candida, le BK.
  -cystoscopie.
  -examen gynecologique.
Causes:
  -debut de cystite interstitielle.
  -forme clinique douloureuse d'une instabilite vesicale.
  -germe present tel qu'un chlamydia ou un virus herpes, difficile a identifier.
  -cystite iatrogene par AINS: acide tiaprofenique (Surgam).
  -endometriose.
  -atrophie du trigone chez la femme menopausee.
  -manifestation d'une difficulte sexuelle ou d'un mal de vivre.

Orientation therapeutique:
Traitements d'epreuve:
  -alpha-bloquant: alfuzosine LP 10, 1co/j.
  -atropinique: oxybutynine 5 mg, 1coX3/j.
  -myorelaxant: diazepam 5mg, 1coX3/j.
Estrogenes locaux chez la femme menopausee:
  -bacille de Doderlein, estriol, progesterone, 1ge vaginale/j. pt 14 j.
Dilatations de l'uretre:
  -lorsqu'on suspecte un spasme du sphincter uretral.
Recommandations: 	voir fiche cystite et fiche gymnastique perineale ..
______________________________________________________________
alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
oxybutynine 5mg: Ditropan
diazepam 5mg: Valium 5
bacille de Doderlein, estriol, progesterone: Trophigil gelules vaginales


TEXTE1:
CYSTICERCOSE
Clinique:
-cette parasitose s'observe à la Réunion et à Madagascar.
-localisation neurologique (neurocysticercose):
¦épilepsie, céphalées ou vomissements.
-localisation intraoculaire:
¦trouble de la vision.
-localisation musculaire:
¦asthénie ou myalgies.
¦parfois palpation de nodules dans les muscles.
-mais l'oeil et le cerveau sont les deux localisations préférentielles.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie sanguine inconstante.
-sérologie de la cysticercose:
¦positive au début, elle se négative au stade des calcifications.
-scanner du cerveau:
¦calcifications cérébrales témoignant d'une infection ancienne.
-fond d'oeil:
¦pour détecter la forme oculaire.
Causes:
-ingestion de viande de porc mal cuite.
¦et diffusion des larves de Taenia Solium (cysticerques) dans les tissus.
-l'infestation par les oeufs de Taenia Solium peut être inter-humaine.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-contrôle vétérinaire des viandes.
-la congélation détruit les kystes.
-faire cuire correctement la viande de porc.
-traiter immédiatement la forme digestive de la téniase.
Traitement:
-albendazole 400mg, 15mg/kg/j. pendant 30 jours.
-ou praziquantel 600mg, 50mg/kg/j., en 3 prises, pendant 15 j.
-associer une corticothérapie pour éviter une réaction de lyse parasitaire.
-destruction par le laser pour les formes intraoculaires.
-les indications chirurgicales sont rares.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400mg
praziquantel 600: Biltricide 600

TEXTE2:
CYSTICERCOSE

Clinique:
  -cette parasitose s'observe a la Reunion et a Madagascar.
  -localisation neurologique (neurocysticercose):
      ¦epilepsie, cephalees ou vomissements.
  -localisation intraoculaire:
      ¦trouble de la vision.
  -localisation musculaire:
      ¦asthenie ou myalgies.
      ¦parfois palpation de nodules dans les muscles.
  -mais l'oeil et le cerveau sont les deux localisations preferentielles.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie sanguine inconstante. 
  -serologie de la cysticercose:
      ¦positive au debut, elle se negative au stade des calcifications.
  -scanner du cerveau:
      ¦calcifications cerebrales temoignant d'une infection ancienne.
  -fond d'oeil:
      ¦pour detecter la forme oculaire.
Causes:
  -ingestion de viande de porc mal cuite.
      ¦et diffusion des larves de Taenia Solium (cysticerques) dans les tissus.
  -l'infestation par les oeufs de Taenia Solium peut etre inter-humaine.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -controle veterinaire des viandes.
  -la congelation detruit les kystes.
  -faire cuire correctement la viande de porc.
  -traiter immediatement la forme digestive de la teniase.
Traitement:
  -albendazole 400mg, 15mg/kg/j. pendant 30 jours.
  -ou praziquantel 600mg, 50mg/kg/j., en 3 prises, pendant 15 j.
  -associer une corticotherapie pour eviter une reaction de lyse parasitaire.
  -destruction par le laser pour les formes intraoculaires.
  -les indications chirurgicales sont rares.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400mg
praziquantel 600: Biltricide 600


TEXTE1:
CYSTINURIE
Clinique:
-âge:
¦début des premiers signes entre 10 et 30 ans.
-lithiase cystinique récidivante avec coliques néphrétiques.
-ou infections urinaires récidivantes.
-ou insuffisance rénale par obstruction progressive des voies urinaires.
Examens complémentaires:
-urines:
¦recherche de cystine dans les urines de 24 heures.
¦recherche de cristaux hexagonaux de cystine en lumière polarisée.
-abdomen sans préparation:
¦les calculs de cystine sont radio-opaques.
-échographie:
¦les calculs de cystine sont très échogènes.
Causes:
-diminution de la réabsorption tubulaire de la cystine:
¦et formation de calculs de cystine dans les voies urinaires.
¦au delà de 250mg/ml à pH 7 dans les urines, la cristallisation se produit.
¦le trouble de la réabsorption est d'origine est héréditaire.
X ne pas confondre avec la cystinose, thésaurismose héréditaire rare.
Orientation thérapeutique:
Eviter les apports excessifs en méthionine qui est un précurseur de la cystine:
-viande (surtout cheval), poissons (surtout morue séchée), fromage, écrevisses.
Augmenter la diurèse:
-les boissons doivent être réparties sur tout le nycthémère.
-il faut obtenir une concentration urinaire de cystine inférieure à 250mg/litre:
¦pour éviter la formation de calculs.
-il faut limiter l'apport de sel.
Alcaliniser les urines:
-maintenir le pH des urines au dessus de 7,5.
-bicarbonate de potassium, 8 à 15 grammes par jour.
-acétazolamide 250mg, 1co. le soir.
Les chélateurs de la cystine s'utilisent en cas d'échec des mesures diététiques:
-d-pénicillamine 300mg.
-ou tiopronine 250mg, avec les précautions d'usage.
Traitement de la lithiase:
-lithotripsie extracorporelle:
¦la fragmentation de ces calculs est difficile.
-ou traitement chirurgical:
¦indiqué en cas d'échec de la lithotripsie.
______________________________________________________________
acétazolamide 250: Diamox 250
d-pénicillamine 300mg: Trolovol 300mg
tiopronine 250mg: Acadione 250

TEXTE2:
CYSTINURIE 

Clinique:
  -age:
      ¦debut des premiers signes entre 10 et 30 ans.
  -lithiase cystinique recidivante avec coliques nephretiques.
  -ou infections urinaires recidivantes.
  -ou insuffisance renale par obstruction progressive des voies urinaires.
Examens complementaires:
  -urines: 
      ¦recherche de cystine dans les urines de 24 heures.
      ¦recherche de cristaux hexagonaux de cystine en lumiere polarisee.
  -abdomen sans preparation:
      ¦les calculs de cystine sont radio-opaques.
  -echographie:
      ¦les calculs de cystine sont tres echogenes.
Causes:
  -diminution de la reabsorption tubulaire de la cystine:
      ¦et formation de calculs de cystine dans les voies urinaires.
      ¦au dela de 250mg/ml a pH 7 dans les urines, la cristallisation se produit.
      ¦le trouble de la reabsorption est d'origine est hereditaire.
  X ne pas confondre avec la cystinose, thesaurismose hereditaire rare.

Orientation therapeutique:
Eviter les apports excessifs en methionine qui est un precurseur de la cystine:
  -viande (surtout cheval), poissons (surtout morue sechee), fromage, ecrevisses. 
Augmenter la diurese:
  -les boissons doivent etre reparties sur tout le nycthemere.
  -il faut obtenir une concentration urinaire de cystine inferieure a 250mg/litre:
      ¦pour eviter la formation de calculs.
  -il faut limiter l'apport de sel.
Alcaliniser les urines:
  -maintenir le pH des urines au dessus de 7,5.
  -bicarbonate de potassium, 8 a 15 grammes par jour.
  -acetazolamide 250mg, 1co. le soir.
Les chelateurs de la cystine s'utilisent en cas d'echec des mesures dietetiques:
  -d-penicillamine 300mg.
  -ou  tiopronine 250mg, avec les precautions d'usage.
Traitement de la lithiase:
  -lithotripsie extracorporelle:
      ¦la fragmentation de ces calculs est difficile.
  -ou traitement chirurgical:
      ¦indique en cas d'echec de la lithotripsie.
______________________________________________________________
acetazolamide 250: Diamox 250
d-penicillamine 300mg: Trolovol 300mg
tiopronine 250mg: Acadione 250


TEXTE1:
CYSTITE de la FEMME excepté la cystite aiguë simple
## orientation du diagnostic ##
Cystite + fièvre:
-rechercher une infection urinaire haute.
Cystites récidivantes (plus de 4 épisodes par an):
-voir cystite récidivante.
Cystite infectieuse de la fillette:
-exploration urinaire haute et basse dès le 1er épisode d'infection urinaire.
Cystite + urines claires:
-voir cystalgie à urines claires.
Cystite aseptique + réduction progressive de la capacité vésicale:
-cystite interstitielle.
Cystite + hématurie:
-rechercher:
¦une lithiase vésicale.
¦un polype de la vessie.
¦un cancer de la vessie.
-mais une infection urinaire basse peut être hématurique.
Cas plus rares:
-en cas de tuberculose rénale connue:
¦chercher une tuberculose de la vessie.
-en cas de fécalurie:
¦communication entéro-vésicale, rechercher un cancer régional.
-en cas de coliques néphrétiques associées:
¦lithiase des voies urinaires.
-plusieurs années après une irradiation du petit bassin:
¦cystite radique.
-chez un patient qui revient d'Afrique:
¦bilharziose de la vessie.
Orientation thérapeutique:
Recommandations: voir cystite chez la femme - conseils ....
Traitement en fonction de la cause:
-si la cystite est infectieuse, traiter l'infection.
-dans une cystite non infectieuse faire une cystoscopie.

TEXTE2:
CYSTITE de la FEMME excepte la cystite aigue simple
                ## orientation du diagnostic ##

Cystite + fievre:
  -rechercher une infection urinaire haute.
Cystites recidivantes (plus de 4 episodes par an):
  -voir cystite recidivante.
Cystite infectieuse de la fillette:
  -exploration urinaire haute et basse des le 1er episode d'infection urinaire.
Cystite + urines claires:
  -voir cystalgie a urines claires.  
Cystite aseptique + reduction progressive de la capacite vesicale:
  -cystite interstitielle.
Cystite + hematurie:
  -rechercher:
      ¦une lithiase vesicale.
      ¦un polype de la vessie.
      ¦un cancer de la vessie.
  -mais une infection urinaire basse peut etre hematurique.
Cas plus rares:
  -en cas de tuberculose renale connue:
      ¦chercher une tuberculose de la vessie.
  -en cas de fecalurie:
      ¦communication entero-vesicale, rechercher un cancer regional.
  -en cas de coliques nephretiques associees:
      ¦lithiase des voies urinaires.
  -plusieurs annees apres une irradiation du petit bassin:
      ¦cystite radique.
  -chez un patient qui revient d'Afrique:
      ¦bilharziose de la vessie.

Orientation therapeutique:
Recommandations: voir cystite chez la femme - conseils ....
Traitement en fonction de la cause:
  -si la cystite est infectieuse, traiter l'infection.
  -dans une cystite non infectieuse faire une cystoscopie.


TITRE:
cystite chez la femme - conseils .......

TEXTE1:
CYSTITE par INFECTION URINAIRE BASSE chez la FEMME - conseils
Prendre son temps pour uriner et ne pas pousser, vider le plus possible la
vessie au cours des mictions, et uriner souvent (au moins 5 à 6 fois par jour) pour
évacuer les microbes de l'urètre avant qu'ils n'aient eu le temps de coloniser la
vessie. Ne pas se retenir d'uriner
Boire plus de 2 litres d'eau par jour, et surtout s'il fait chaud, pour avoir une
quantité d'urines suffisante, le plus simple est de mettre une bouteille d'eau sur
un lieu de passage et de prendre l'habitude de boire un verre toute les heures.
En réalité ce qui est uriné est plus important que ce qui est bu, il faut uriner 1,3
litre par 24 heures.
Eviter les pantalons moulants et les sous-vêtements en tissus synthétiques, éviter de garder sur soi un maillot de bain mouillé.
Veiller à ce que le transit intestinal soit régulier.
En cas de pertes blanches, faire un traitement adapté.
Faire tous les jours une toilette de la vulve avec de l'eau et du savon,
mais ne pas faire d'irrigation du vagin sans raison médicale.
Eviter les bains prolongés avec barbotage périnéal, et plus particulièrement les bains moussants et les bains à remous.
Après chaque selle passer le papier de toilette d'avant en arrière pour éviter
l'apport de germes intestinaux autour de l'orifice urinaire.
Uriner après les rapports sexuels pour rincer le canal de l'urètre, et savoir
que la position du missionnaire est plus pourvoyeuse d'infection urinaire que
les autres positions .

TEXTE2:
CYSTITE par INFECTION URINAIRE BASSE chez la FEMME - conseils

   Prendre son temps pour uriner et ne pas pousser, vider le plus possible la
vessie au cours des mictions, et uriner souvent (au moins 5 a 6 fois par jour) pour
evacuer les microbes de l'uretre avant qu'ils n'aient eu le temps de coloniser la
vessie. Ne pas se retenir d'uriner

    Boire plus de 2 litres d'eau par jour, et surtout s'il fait chaud, pour avoir une
quantite d'urines suffisante, le plus simple est de mettre une bouteille d'eau sur
un lieu de passage et de prendre l'habitude de boire un verre toute les heures.
En realite ce qui est urine est plus important que ce qui est bu, il faut uriner 1,3
litre par 24 heures.

    Eviter les pantalons moulants et les sous-vetements en tissus synthetiques, eviter de garder sur soi un maillot de bain mouille.

    Veiller a ce que le transit intestinal soit regulier.

    En cas de pertes blanches, faire un traitement adapte.

    Faire tous les jours une toilette de la vulve avec de l'eau et du savon,
mais ne pas faire d'irrigation du vagin sans raison medicale.

    Eviter les bains prolonges avec barbotage perineal, et plus particulierement les bains moussants et les bains a remous.

    Apres chaque selle passer le papier de toilette d'avant en arriere pour eviter
l'apport de germes intestinaux autour de l'orifice urinaire.

    Uriner apres les rapports sexuels pour rincer le canal de l'uretre, et savoir
que la position du missionnaire est plus pourvoyeuse d'infection urinaire que
les autres positions .


TEXTE1:
CYSTITE de l'HOMME
## orientation du diagnostic ##
cystite aiguë simple:
-c'est presque toujours une prostatite aiguë.
cystite + fièvre:
-rechercher une infection urinaire haute.
cystite + tuberculose rénale connue:
-rechercher une tuberculose de la vessie.
cystite + prostate grosse ou nodulaire:
-adénome de la prostate ou cancer de la prostate.
cystite + hématurie:
-lithiase vésicale.
-ou polype de la vessie.
-ou cancer de la vessie.
-mais une infection urinaire basse peut être hématurique.
cystite au retour d'Afrique:
-bilharziose vésicale.
cystite + fécalurie:
-communication entéro-vésicale, rechercher un cancer régional.
cystite plusieurs années après une irradiation abdomino-pelvienne:
-cystite radique.
cystites à répétition (plus de 4 épisodes par an):
-faire une exploration urinaire: urographie intraveineuse et cystoscopie .

TEXTE2:
CYSTITE de l'HOMME
                ## orientation du diagnostic ##

cystite aigue simple:
  -c'est presque toujours une prostatite aigue.
cystite + fievre:
  -rechercher une infection urinaire haute.
cystite + tuberculose renale connue:
  -rechercher une tuberculose de la vessie.
cystite + prostate grosse ou nodulaire:
  -adenome de la prostate ou cancer de la prostate.
cystite + hematurie:
  -lithiase vesicale.
  -ou polype de la vessie.
  -ou cancer de la vessie.
  -mais une infection urinaire basse peut etre hematurique.
cystite au retour d'Afrique:
  -bilharziose vesicale.
cystite + fecalurie:
  -communication entero-vesicale, rechercher un cancer regional. 
cystite plusieurs annees apres une irradiation abdomino-pelvienne:
  -cystite radique.
cystites a repetition (plus de 4 episodes par an):
  -faire une exploration urinaire: urographie intraveineuse et cystoscopie .


TEXTE1:
CYSTITE INTERSTITIELLE
Il faudrait dire désormais: syndrome de la vessie douloureuse
Clinique:
-âge:
¦surtout chez la femme de 40 à 50 ans.
-douleur hypogastrique:
¦expansion de la vessie très douloureuse.
¦douleur de la vessie calmée par la miction.
¦puis reprise progressive de la douleur à mesure que la vessie se remplit.
¦parfois irradiation de la douleur dans le vagin ou dans le périnée.
-pollakiurie
¦pollakiurie diurne (plus de 8 mictions/j.) et nycturie (plus d'une miction/nuit):
¦la patiente urine 15 à 20 fois par jour pour ne pas souffrir.
¦demander un calendrier mictionnel avec les volumes et les fréquences.
-une dyspareunie peut être associée.
-absence d'infection locale.
-évolution:
¦fibrose de la vessie avec mictions de 50 ou 100 ml plusieurs fois par heure.
¦et atrophie de la vessie.
Examens complémentaires:
-examen urodynamique:
¦douleur au remplissage de la vessie à moins de 300 cc.
¦capacité fonctionnelle vésicale maximale diminuée.
-cystoscopie:
¦le plus souvent normale.
¦parfois ulcérations oedémateuses de la vessie: ulcères de Hunner.
Causes:
-inconnue.
-les douleurs peuvent être aggravées par:
¦le stress, les vêtements serrés, les rapports sexuels, l'exercice physique.
¦et certains aliments: boissons acides, épices, alcool, café, thé, chocolat, ..
Orientation thérapeutique:
Régime:
-éviter les vêtements serrés.
-éviter l'excès de potassium dans l'alimentation.
-éviter les boissons acides, les épices, l'alcool, le café, le thé, le chocolat.
Médicaments:
-antidépresseur à faible dose contre les douleurs: amitriptyline, 10 à 25mg/j.
-un antiépileptique, la gabapentine, peut atténuer les douleurs.
-instillations intravésicales de BCG, ..
-les antispasmodiques (phloroglucinol) ou les corticoïdes sont décevants.
-de nombreux autres traitements sont utilisés sans grand succès.
Chirurgie:
-hydrodistension de la vessie sous anesthésie générale:
¦elle peut améliorer la symptomatologie.
¦mais l'effet est transitoire.
-cystectomie subtotale avec colocystoplastie dans les formes évoluées:
¦mais la douleur peut continuer après la cystectomie.
Association de soutien pour le patient:
-Association Française de la Cystite Interstitielle.
______________________________________________________________
amitryptiline: laroxyl gouttes 40mg/2ml
gabapentine: gabapentine 100, 300, 400, 600 ou 800
phloroglucinol: Spasfon

TEXTE2:
CYSTITE INTERSTITIELLE
  Il faudrait dire desormais: syndrome de la vessie douloureuse

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez la femme de 40 a 50 ans.
  -douleur hypogastrique:
      ¦expansion de la vessie tres douloureuse.
      ¦douleur de la vessie calmee par la miction.
      ¦puis reprise progressive de la douleur a mesure que la vessie se remplit.
      ¦parfois irradiation de la douleur dans le vagin ou dans le perinee.
  -pollakiurie 
      ¦pollakiurie diurne (plus de 8 mictions/j.) et nycturie (plus d'une miction/nuit):
      ¦la patiente urine 15 a 20 fois par jour pour ne pas souffrir.
      ¦demander un calendrier mictionnel avec les volumes et les frequences.
  -une dyspareunie peut etre associee.
  -absence d'infection locale.
  -evolution:
      ¦fibrose de la vessie avec mictions de 50 ou 100 ml plusieurs fois par heure.
      ¦et atrophie de la vessie.
Examens complementaires:
  -examen urodynamique:
      ¦douleur au remplissage de la vessie a moins de 300 cc.
      ¦capacite fonctionnelle vesicale maximale diminuee.
  -cystoscopie:
      ¦le plus souvent normale.
      ¦parfois ulcerations oedemateuses de la vessie: ulceres de Hunner.
Causes:
  -inconnue.
  -les douleurs peuvent etre aggravees par:
      ¦le stress, les vetements serres, les rapports sexuels, l'exercice physique.
      ¦et certains aliments: boissons acides, epices, alcool, cafe, the, chocolat, ..

Orientation therapeutique:
Regime:
  -eviter les vetements serres.
  -eviter l'exces de potassium dans l'alimentation.
  -eviter les boissons acides, les epices, l'alcool, le cafe, le the, le chocolat.
Medicaments:
  -antidepresseur a faible dose contre les douleurs: amitriptyline, 10 a 25mg/j.
  -un antiepileptique, la gabapentine, peut attenuer les douleurs.
  -instillations intravesicales de BCG, ..
  -les antispasmodiques (phloroglucinol) ou les corticoides sont decevants.
  -de nombreux autres traitements sont utilises sans grand succes.
Chirurgie:
  -hydrodistension de la vessie sous anesthesie generale:
      ¦elle peut ameliorer la symptomatologie.
      ¦mais l'effet est transitoire.
  -cystectomie subtotale avec colocystoplastie dans les formes evoluees:
      ¦mais la douleur peut continuer apres la cystectomie.
Association de soutien pour le patient:
  -Association Francaise de la Cystite Interstitielle.
______________________________________________________________
amitryptiline: laroxyl gouttes 40mg/2ml
gabapentine: gabapentine 100, 300, 400, 600 ou 800
phloroglucinol: Spasfon


