# MG

TEXTE1:
TEST de MEMOIRE RECENTE
"Je vais lire 10 mots, écoutez bien, vous essayerez de répéter le maximum de
mots dans n'importe quel ordre".
-Lire 1 mot toute les 2 secondes,
-Laisser 45 secondes au patient pour répéter.
-Refaire le test à 4 reprises en relisant la liste avant chaque reprise.
-A chaque reprise le patient doit répéter la liste entière.
Mots ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ Score après la 4e reprise
_________________________________________________________
cabane ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
pipe ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
éléphant ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
caisse ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
soie ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
théâtre ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
montre ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
fouet ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
oreiller ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
géant ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
_____________________________________________________________
Total: 10 10 10 10 .. / 40
-Résultat:
¦16 à 40 = trouble de mémoire léger ou nul
¦11 à 16 = trouble modéré
¦7 à 11 = trouble sévère
-Ce test explore la capacité de fixation pour la mémoire immédiate.
-La restitution immédiate est très affecté dans la maladie d'Alzheimer.
-Ce test n'explore pas la capacité d'évocation.
______________________________________________________________
TEST de MEMOIRE des CHIFFRES
liste 1 liste 2
6.9.4 4.1.5
7.2.8.6 4.9.6.8
7.5.8.3.6 6.1.8.4.3
3.9.2.4.2.8 7.2.8.5.6.3
4.1.7.9.3.8.6 4.7.3.9.1.2.8
liste 3 liste 4
5.8.2 6.2.9
6.4.3.9 3.2.7.9
4.2.7.3.1 1.5.2.8.6
6.1.9.4.7.3 5.3.9.4.1.8
5.9.1.7.4.2.8 9.1.2.9.3.6.5
-Commencer par la liste 1, et lire lentement les chiffres.
¦les faire répéter à chaque fin de ligne.
¦passer à la ligne suivante chaque fois que le sujet a réussi.
¦en cas d'échec recommencer avec la liste 3.
-En cas de réussite, même exercice avec la liste 2:
¦mais avec récitation de chaque ligne à rebours.
¦en cas de difficulté avec la liste 2, passer à la liste 4 (récitation à rebours).
-Résultat:
¦chaque chiffre retenu = 1 point, soit 25 points par liste.
¦le sujet normal doit retenir sans difficulté un empan de 7 chiffres.
______________________________________________________________
voir aussi mémoire (test d'autoévaluation de Mac Nair)

TEXTE2:
TEST de MEMOIRE RECENTE

"Je vais lire 10 mots, ecoutez bien, vous essayerez de repeter le maximum de 
mots dans n'importe quel ordre". 
  -Lire 1 mot toute les 2 secondes,
  -Laisser 45 secondes au patient pour repeter.
  -Refaire le test a 4 reprises en relisant la liste avant chaque reprise.
  -A chaque reprise le patient doit repeter la liste entiere.

   Mots      ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦    Score apres la 4e reprise 
 _________________________________________________________
 cabane     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 pipe       ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 elephant   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 caisse     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 soie       ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 theatre    ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 montre     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 fouet      ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 oreiller   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
 geant      ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
  _____________________________________________________________
  Total:                 10     10     10     10                    ..  / 40

  -Resultat: 
      ¦16 a 40 = trouble de memoire leger ou nul
      ¦11 a 16 = trouble modere
      ¦7 a 11 = trouble severe 
  -Ce test explore la capacite de fixation pour la memoire immediate.
  -La restitution immediate est tres affecte dans la maladie d'Alzheimer.
  -Ce test n'explore pas la capacite d'evocation.
______________________________________________________________

        TEST de MEMOIRE des CHIFFRES

 liste 1                        	liste 2

 6.9.4                          	4.1.5
 7.2.8.6                      	4.9.6.8
 7.5.8.3.6                   	6.1.8.4.3
 3.9.2.4.2.8                	7.2.8.5.6.3
 4.1.7.9.3.8.6             	4.7.3.9.1.2.8

 liste 3                        	liste 4
  
 5.8.2                          	6.2.9
 6.4.3.9                      	3.2.7.9
 4.2.7.3.1                   	1.5.2.8.6
 6.1.9.4.7.3                	5.3.9.4.1.8
 5.9.1.7.4.2.8             	9.1.2.9.3.6.5

  -Commencer par la liste 1, et lire lentement les chiffres.
      ¦les faire repeter a chaque fin de ligne.
      ¦passer a la ligne suivante chaque fois que le sujet a reussi.
      ¦en cas d'echec recommencer avec la liste 3.
  -En cas de reussite, meme exercice avec la liste 2:
      ¦mais avec recitation de chaque ligne a rebours.
      ¦en cas de difficulte avec la liste 2, passer a la liste 4 (recitation a rebours).
  -Resultat:
      ¦chaque chiffre retenu = 1 point, soit 25 points par liste.
      ¦le sujet normal doit retenir sans difficulte un empan de 7 chiffres.
______________________________________________________________
voir aussi memoire (test d'autoevaluation de Mac Nair)


TEXTE1:
TEST d'AUTOEVALUATION de la MEMOIRE de Mac Nair
0 = jamais
1 = rarement
2 = parfois
3 = la plupart du temps
1) Avez-vous des difficultés à vous rappeler les événements de
l'actualité récente ?...................................................................... 0 1 2 3
2) Avez-vous des difficultés à suivre un film (ou une émission
de télé ou un livre) parce que vous oubliez ce qui vient de
se passer ?................................................................................... 0 1 2 3
3) Vous arrive-t-il d'entrer dans une pièce et de ne plus savoir
ce que vous venez y chercher ?.................................................. 0 1 2 3
4) Vous arrive-t-il d'oublier de faire des choses importantes
que vous aviez prévues ou que vous deviez faire, comme régler
des factures, vous rendre à un rendez-vous ou à une invitation ? 0 1 2 3
5) Avez-vous des difficultés à vous souvenir des numéros de
téléphone habituels ?................................................................... 0 1 2 3
6) Oubliez-vous le nom ou le prénom des personnes qui vous sont
familières ?.................................................................................... 0 1 2 3
7) Vous arrive-t-il de vous perdre dans des lieux familiers ?...... 0 1 2 3
8) Vous arrive-t-il lorsque vous rangez des objets, de ne plus
savoir où vous les avez placé ? ................................................. 0 1 2 3
9) Vous arrive-t-il d'oublier d'éteindre le gaz, ou les plaques
de cuisson, ou le robinet, ou de fermer la maison ?................. 0 1 2 3
10) Vous arrive-t-il de répéter plusieurs fois la même chose parce
que vous oubliez que vous l'avez déjà dite ?............................ 0 1 2 3
11) Avez-vous des difficultés à retrouver des noms de personnes
célèbres (acteurs connus) ou de lieux de vacances ?............. 0 1 2 3
12) Avez-vous des difficultés à apprendre des choses nouvelles,
comme des jeux, des recettes ou de nouveaux modes d'emploi ? 0 1 2 3
13) Avez-vous besoin de tout noter ?............................................ 0 1 2 3
14) Vous arrive-t-il de perdre des objets ?.................................... 0 1 2 3
15) Vous arrive-t-il d'oublier immédiatement ce que les gens
viennent de vous dire ?................................................................ 0 1 2 3
Résultat: si le score dépasse 15 points, le déficit est manifeste.
Mais il faut savoir que l'angoisse ou la dépression aggravent ce score.

TEXTE2:
TEST d'AUTOEVALUATION de la MEMOIRE de Mac Nair

                                                 0 = jamais
                                                 1 = rarement
                                                 2 = parfois
                                                 3 = la plupart du temps

1) Avez-vous des difficultes a vous rappeler les evenements de
   l'actualite recente ?......................................................................             	0 1 2 3

2) Avez-vous des difficultes a suivre un film (ou une emission
   de tele ou un livre) parce que vous oubliez ce qui vient de
   se passer ?...................................................................................             	0 1 2 3

3) Vous arrive-t-il d'entrer dans une piece et de ne plus savoir 
   ce que vous venez y chercher ?..................................................            	0 1 2 3

4) Vous arrive-t-il d'oublier de faire des choses importantes
   que vous aviez prevues ou que vous deviez faire, comme regler
   des factures, vous rendre a un rendez-vous ou a une invitation ?       	0 1 2 3 

5) Avez-vous des difficultes a vous souvenir des numeros de 
   telephone habituels ?...................................................................            	0 1 2 3

6) Oubliez-vous le nom ou le prenom des personnes qui vous sont 
   familieres ?....................................................................................            	0 1 2 3

7) Vous arrive-t-il de vous perdre dans des lieux familiers ?......            	0 1 2 3

8) Vous arrive-t-il lorsque vous rangez des objets, de ne plus 
   savoir où vous les avez place ? .................................................             	0 1 2 3

9) Vous arrive-t-il d'oublier d'eteindre le gaz, ou les plaques
   de cuisson, ou le robinet, ou de fermer la maison ?.................            	0 1 2 3

10) Vous arrive-t-il de repeter plusieurs fois la meme chose parce
    que vous oubliez que vous l'avez deja dite ?............................            	0 1 2 3

11) Avez-vous des difficultes a retrouver des noms de personnes 
    celebres (acteurs connus) ou de lieux de vacances ?.............            	0 1 2 3

12) Avez-vous des difficultes a apprendre des choses nouvelles, 
    comme des jeux, des recettes ou de nouveaux modes d'emploi ?    	0 1 2 3

13) Avez-vous besoin de tout noter ?............................................            	0 1 2 3

14) Vous arrive-t-il de perdre des objets ?....................................           	0 1 2 3

15) Vous arrive-t-il d'oublier immediatement ce que les gens 
    viennent de vous dire ?................................................................           	0 1 2 3

Resultat: si le score depasse 15 points, le deficit est manifeste.
Mais il faut savoir que l'angoisse ou la depression aggravent ce score.


TEXTE1:
MENACE d'ACCOUCHEMENT PREMATURE
L'accouchement à domicile est déconseillé, mais le médecin peut être
surpris par un accouchement imminent
Clinique:
-chez une femme enceinte entre la 24e et la 37e semaine d'aménorrhée.
-contractions utérines douloureuses:
¦douleurs abdominales, douleurs pelviennes ou douleurs lombaires.
¦le plus souvent ce sont des coliques abdominales rythmées.
¦la patiente éprouve le besoin d'aller à la selle.
¦abdomen dur pendant les contractions douloureuses.
X à différencier des contractions physiologiques non douloureuses.
-ou/et rupture prématurée de la poche des eaux:
¦la rupture des membranes est activée par la mobilisation du foetus.
¦le liquide amniotique peut être reconnu avec le test à la diamine oxydase.
¦ou par la détection de l'insulin-like growth factor binding protein.
-ou/et modification du col au toucher vaginal:
¦ramollissement du col ou effacement du col de l'utérus.
-pronostic:
¦handicap de l'enfant d'autant plus sévère que la prématurité est importante.
Examens complémentaires:
-mesure de la longueur du col par échographie:
¦pendant la grossesse le col mesure 40 à 50 mm de long.
¦pour un col de moins de 25 mm, risque élevé d'accouchement prématuré.
¦la mesure est plus précise par voie endovaginale.
-l'échographie évalue aussi la quantité de liquide amniotique.
Causes:
-facteurs maternels:
¦faible niveau socio-économique.
¦âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans.
¦diabète gestationnel.
¦maigreur.
¦tabagisme ou toxicomanie.
-antécédents obstétricaux:
¦antécédents d'accouchement prématuré.
¦antécédents d'avortement tardif.
¦grossesse pathologique avec retard de croissance du foetus.
¦grossesses multiples et rapprochées.
-causes utérines:
¦augmentation du volume utérin, utérus distendu d'une multipare.
¦malformations utérines.
¦utérus fibromateux.
¦col utérin court, béance cervicale.
¦traumatisme de l'abdomen.
-causes placentaires:
¦hématome rétroplacentaire.
¦placenta praevia.
-causes infectieuses:
¦listériose.
¦infections cervico-vaginales.
¦infection urinaire haute: pyélonéphrite.
¦pneumonie.
-causes foetales:
¦hydramnios.
¦macrosomie.
-causes iatrogènes:
¦nicardipine, ..
-aucune cause découverte dans 40% des cas.
Orientation thérapeutique:
Prévention en cas de béance du col:
-fermeture mécanique du col par cerclage du col:
¦il est effectué à titre préventif entre la 12e et la 16e semaine d'aménorrhée.
¦et il sera suivi d'un arrêt de travail.
Traitement étiologique:
-d'une cervico-vaginite:
¦après avoir fait un prélèvement vaginal pour examen bactériologique.
-d'une infection extragénitale, chez la mère:
¦le plus souvent une infection urinaire haute.
Traitement curatif:
-il est entrepris pour une menace peu sévère:
¦moins de 10 contractions par jour, et pas ou peu de modification du col.
-repos:
¦éviter les déplacements et les relations sexuelles.
¦repos en décubitus latéral gauche.
¦mais pas de repos absolu qui favoriserait une thrombo-embolie.
-relaxant utérin:
¦inhibiteur de l'ocytocine: atosiban 7,5mg/ml.
¦il peut être prescrit à partir de la 20e semaine d'aménorrhée.
¦le relaxant a pour but de retarder l'accouchement.
¦par contre les bêta-2 stimulants ont trop d'effet cardiaques indésirables.
-corticothérapie:
¦avant l'accouchement s'il a lieu avant la 34e semaine d'aménorrhée..
¦corticoïde injectable, 2 injections à 24 heures d'intervalle.
¦pour diminuer le risque de maladie des membranes hyalines.
Hospitalisation:
-elle sera décidée en cas:
¦de contractions régulières de l'utérus.
¦de perte des eaux.
¦ou de dilatation du col utérin.
-la conduite à tenir à l'hôpital varie suivant les cas:
¦sans infection et sans souffrance foetale: la grossesse est prolongée.
¦malformation grave du foetus: le déroulement de l'évacuation est respecté.
______________________________________________________________
insulin-like growth factor binding protein: Prom test Fumouze
atosiban 7,5mg/ml: Tractocile 7,5mg/ml

TEXTE2:
MENACE d'ACCOUCHEMENT PREMATURE 
  L'accouchement a domicile est deconseille, mais le medecin peut etre
 surpris par un accouchement imminent

Clinique:
  -chez une femme enceinte entre la 24e et la 37e semaine d'amenorrhee.
  -contractions uterines douloureuses:
      ¦douleurs abdominales, douleurs pelviennes ou douleurs lombaires.
      ¦le plus souvent ce sont des coliques abdominales rythmees.
      ¦la patiente eprouve le besoin d'aller a la selle.
      ¦abdomen dur pendant les contractions douloureuses.
      X a differencier des contractions physiologiques non douloureuses.
  -ou/et rupture prematuree de la poche des eaux:
      ¦la rupture des membranes est activee par la mobilisation du foetus.
      ¦le liquide amniotique peut etre reconnu avec le test a la diamine oxydase.
      ¦ou par la detection de l'insulin-like growth factor binding protein.
  -ou/et modification du col au toucher vaginal:
      ¦ramollissement du col ou effacement du col de l'uterus.
  -pronostic:
      ¦handicap de l'enfant d'autant plus severe que la prematurite est importante.
Examens complementaires:
  -mesure de la longueur du col par echographie:
      ¦pendant la grossesse le col mesure 40 a 50 mm de long.
      ¦pour un col de moins de 25 mm, risque eleve d'accouchement premature.
      ¦la mesure est plus precise par voie endovaginale.
  -l'echographie evalue aussi la quantite de liquide amniotique.
Causes:
  -facteurs maternels:
      ¦faible niveau socio-economique.
      ¦age inferieur a 18 ans ou superieur a 35 ans.
      ¦diabete gestationnel.
      ¦maigreur.
      ¦tabagisme ou toxicomanie.
  -antecedents obstetricaux:
      ¦antecedents d'accouchement premature.
      ¦antecedents d'avortement tardif.
      ¦grossesse pathologique avec retard de croissance du foetus.
      ¦grossesses multiples et rapprochees.
  -causes uterines:
      ¦augmentation du volume uterin, uterus distendu d'une multipare.
      ¦malformations uterines.
      ¦uterus fibromateux.
      ¦col uterin court, beance cervicale.
      ¦traumatisme de l'abdomen.
  -causes placentaires:
      ¦hematome retroplacentaire.
      ¦placenta praevia.
  -causes infectieuses:
      ¦listeriose.
      ¦infections cervico-vaginales.
      ¦infection urinaire haute: pyelonephrite.
      ¦pneumonie.
  -causes foetales:
      ¦hydramnios.
      ¦macrosomie.
  -causes iatrogenes:
      ¦nicardipine, ..
  -aucune cause decouverte dans 40% des cas.

Orientation therapeutique:
Prevention en cas de beance du col:
  -fermeture mecanique du col par cerclage du col:
      ¦il est effectue a titre preventif entre la 12e et la 16e semaine d'amenorrhee.
      ¦et il sera suivi d'un arret de travail.
Traitement etiologique:
  -d'une cervico-vaginite:
      ¦apres avoir fait un prelevement vaginal pour examen bacteriologique.
  -d'une infection extragenitale, chez la mere:
      ¦le plus souvent une infection urinaire haute. 
Traitement curatif:
  -il est entrepris pour une menace peu severe:
      ¦moins de 10 contractions par jour, et pas ou peu de modification du col.
  -repos:
      ¦eviter les deplacements et les relations sexuelles.
      ¦repos en decubitus lateral gauche.
      ¦mais pas de repos absolu qui favoriserait une thrombo-embolie.
  -relaxant uterin:
      ¦inhibiteur de l'ocytocine: atosiban 7,5mg/ml.
      ¦il peut etre prescrit a partir de la 20e semaine d'amenorrhee.
      ¦le relaxant a pour but de retarder l'accouchement.
      ¦par contre les beta-2 stimulants ont trop d'effet cardiaques indesirables.
  -corticotherapie:
      ¦avant l'accouchement s'il a lieu avant la 34e semaine d'amenorrhee..
      ¦corticoide injectable, 2 injections a 24 heures d'intervalle.
      ¦pour diminuer le risque de maladie des membranes hyalines.
Hospitalisation:
  -elle sera decidee en cas:
      ¦de contractions regulieres de l'uterus.
      ¦de perte des eaux.
      ¦ou de dilatation du col uterin.
  -la conduite a tenir a l'hopital varie suivant les cas:
      ¦sans infection et sans souffrance foetale: la grossesse est prolongee.
      ¦malformation grave du foetus: le deroulement de l'evacuation est respecte.
______________________________________________________________
insulin-like growth factor binding protein: Prom test Fumouze
atosiban 7,5mg/ml: Tractocile 7,5mg/ml


TEXTE1:
MALADIE de MENETRIER ou gastropathie hypertrophique
Clinique:
-maladie rare survenant vers l'âge de 40 à 60 ans.
-aucun symptôme au début.
-plus tard troubles dyspeptiques, anorexie, nausées, épigastralgies.
-complication:
¦cancer de l'estomac dans 10 % des cas.
Examens complémentaires:
-gastroscopie: gros plis cérébriformes de l'estomac.
-biopsie de la muqueuse gastrique.
-hypoprotéinémie liée à l'exsudation gastrique anormale.
-hémogramme: anémie.
Cause:
-épaississement de la muqueuse gastrique et exsudation gastrique importante.
Orientation thérapeutique:
Régime riche en protéines:
-en cas d'hypoprotéinémie par exsudation, pour compenser les pertes.
Antiacides:
-monmectite, hydroxydes d'aluminium et de magnésium, suspension buvable.
-1saX3/j. à prendre un moment après les repas.
Anti H2:
-ranitidine 300mg, 1co/j.
S'il n'y a pas d'amélioration clinique, biologique et histologique:
-gastrectomie totale.
______________________________________________________________
monmectite, hydroxydes d'aluminium et de magnésium: Gélox
ranitidine 300mg: Azantac 300

TEXTE2:
MALADIE de MENETRIER ou gastropathie hypertrophique

Clinique:
  -maladie rare survenant vers l'age de 40 a 60 ans.
  -aucun symptome au debut.
  -plus tard troubles dyspeptiques, anorexie, nausees, epigastralgies.
  -complication:
      ¦cancer de l'estomac dans 10 % des cas.
Examens complementaires:
  -gastroscopie: gros plis cerebriformes de l'estomac.
  -biopsie de la muqueuse gastrique.
  -hypoproteinemie liee a l'exsudation gastrique anormale.
  -hemogramme: anemie.
Cause:
  -epaississement de la muqueuse gastrique et exsudation gastrique importante.

Orientation therapeutique:
Regime riche en proteines:
  -en cas d'hypoproteinemie par exsudation, pour compenser les pertes.
Antiacides:
  -monmectite, hydroxydes d'aluminium et de magnesium, suspension buvable.
  -1saX3/j. a prendre un moment apres les repas.
Anti H2:
  -ranitidine 300mg, 1co/j.
S'il n'y a pas d'amelioration clinique, biologique et histologique:
  -gastrectomie totale.
______________________________________________________________
monmectite, hydroxydes d'aluminium et de magnesium: Gelox
ranitidine 300mg: Azantac 300


TEXTE1:
MALADIE de MENIERE
Clinique:
-âge:
¦débute chez un sujet jeune.
-3 signes concomitants et unilatéraux évoluant par crises:
¦acouphènes de tonalité grave.
¦vertige rotatoire, intense, de type périphérique.
¦surdité de perception, avec sensation de plénitude de l'oreille atteinte.
-signes associés:
¦sueurs, nausées, vomissements.
¦nystagmus avec secousse rapide vers l'oreille malade.
¦déviation des index dans le même sens que la secousse lente du nystagmus.
-durée des crises:
¦ces signes surviennent par crises qui durent entre 1/4 d'heure et 24 heures.
-formes cliniques:
¦formes monosymptomatiques: leur diagnostic est difficile.
¦vertige de Lermoyez: à la fin de la crise un nouveau vertige guérit la surdité.
(le vertige qui fait entendre)
-évolution vers:
¦une amélioration des vertiges.
¦mais avec une surdité cochléaire irréversible et un acouphène permanent.
X ne pas confondre avec un neurinome de l'acoustique.
Examens complémentaires:
-faire faire un examen ORL dans les 24 h. tant qu'il persiste quelques signes:
¦la surdité de perception est fluctuante, elle désigne le côté atteint.
¦électronystagmographie: hyporéflexie unilatérale à l'épreuve vestibulaire.
Causes:
-hydrops de l'endolymphe avec augmentation de la pression endolymphatique:
¦c'est l'oreille interne qui "pleure".
-les crises sont souvent déclenchées par une contrariété:
¦le ménière est très lié au stress.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
-repos en décubitus latéral du côté de l'oreille saine, dans l'obscurité.
-acétylleucine 500mg/5ml,1am/j. en iv lente (c'est probablement un placebo).
-diazépam 10mg/2ml, 1am/j. en im.
-métopimazine 5mg suppo: 3su/j.
-furosémide 20mg/2ml, 1am. en iv.
-dès la fin de la crise mettre le patient debout et commencer la rééducation.
Traitement de fond:
-régime peu salé.
-suppression de l'alcool et du tabac.
-la bétahistine n'a pas défficacité démontrée.
-corriger les facteurs de stress:
¦vie calme et équilibrée, heures de sommeil régulières.
¦résoudre les conflits familiaux ou les conflits sociaux sous-jacents.
-relaxation.
Traitement chirurgical:
-il s'adresse aux cas de vertiges invalidants:
¦neurotomie vestibulaire permettant de préserver l'audition restante.
¦ou labyrinthectomie.
Mode de vie:
-éviter la plongée, le pilotage d'un avion, les travaux en hauteur.
-prendre contact avec le médecin du travail pour adapter le poste de travail.
______________________________________________________________
acétylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable 500mg/5ml
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
métopimazine 5mg suppo: Vogalène 5mg suppo
furosémide 20mg/2ml: Lasilix ampoules à 20mg
bétahistine 8mg: Serc

TEXTE2:
MALADIE de MENIERE

Clinique:
  -age:
      ¦debute chez un sujet jeune.
  -3 signes concomitants et unilateraux evoluant par crises:
      ¦acouphenes de tonalite grave.
      ¦vertige rotatoire, intense, de type peripherique.
      ¦surdite de perception, avec sensation de plenitude de l'oreille atteinte.
  -signes associes:
      ¦sueurs, nausees, vomissements.
      ¦nystagmus avec secousse rapide vers l'oreille malade.
      ¦deviation des index dans le meme sens que la secousse lente du nystagmus.
  -duree des crises:
      ¦ces signes surviennent par crises qui durent entre 1/4 d'heure et 24 heures.
  -formes cliniques:
      ¦formes monosymptomatiques: leur diagnostic est difficile.
      ¦vertige de Lermoyez: a la fin de la crise un nouveau vertige guerit la surdite.
                                                                                        (le vertige qui fait entendre)
  -evolution vers:
      ¦une amelioration des vertiges.
      ¦mais avec une surdite cochleaire irreversible et un acouphene permanent.
  X ne pas confondre avec un neurinome de l'acoustique.
Examens complementaires:
  -faire faire un examen ORL dans les 24 h. tant qu'il persiste quelques signes:
      ¦la surdite de perception est fluctuante, elle designe le cote atteint.
      ¦electronystagmographie: hyporeflexie unilaterale a l'epreuve vestibulaire.
Causes:
  -hydrops de l'endolymphe avec augmentation de la pression endolymphatique:
      ¦c'est l'oreille interne qui "pleure".
  -les crises sont souvent declenchees par une contrariete:
      ¦le meniere est tres lie au stress.

Orientation therapeutique:
Traitement de la crise:
  -repos en decubitus lateral du cote de l'oreille saine, dans l'obscurite.
  -acetylleucine 500mg/5ml,1am/j. en iv lente (c'est probablement un placebo).
  -diazepam 10mg/2ml, 1am/j. en im.
  -metopimazine 5mg suppo: 3su/j.
  -furosemide 20mg/2ml, 1am. en iv.
  -des la fin de la crise mettre le patient debout et commencer la reeducation.
Traitement de fond:
  -regime peu sale.
  -suppression de l'alcool et du tabac.
  -la betahistine n'a pas defficacite demontree.
  -corriger les facteurs de stress:
      ¦vie calme et equilibree, heures de sommeil regulieres.
      ¦resoudre les conflits familiaux ou les conflits sociaux sous-jacents.
  -relaxation.
Traitement chirurgical:
   -il s'adresse aux cas de vertiges invalidants:
      ¦neurotomie vestibulaire permettant de preserver l'audition restante.
      ¦ou labyrinthectomie.
Mode de vie:
  -eviter la plongee, le pilotage d'un avion, les travaux en hauteur.
  -prendre contact avec le medecin du travail pour adapter le poste de travail.
______________________________________________________________
acetylleucine 500mg/5ml: Tanganilpro injectable 500mg/5ml
diazepam 10mg/2ml: Valium 10 injectable
metopimazine 5mg suppo: Vogalene 5mg suppo
furosemide 20mg/2ml: Lasilix ampoules a 20mg
betahistine 8mg: Serc


TEXTE1:
SYNDROME MENINGE M
Clinique:
-céphalée intense, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
¦aggravée par la lumière vive: photophobie.
¦aggravée par le bruit: phonophobie.
¦aggravée par la toux, qui augmente la tension intracrânienne.
-vomissements "en jets":
¦sans rapport chronologique avec les repas.
-constipation.
-examen clinique:
¦raideur de la nuque responsable de l'attitude en chien de fusil.
¦signe de Kernig: impossibilité de s'asseoir sans fléchir les jambes.
¦signe de Brudzinski: la flexion de la nuque provoque la flexion des jambes.
¦bradycardie relative par rapport à la température.
¦parfois troubles moteurs, convulsions ou troubles de la conscience.
¦hyperalgie à la moindre manipulation du patient.
X Attention chez le nourrisson les signes sont trompeurs:
¦modification du comportement.
¦cri anormal du nourrisson.
¦teint gris ou pâleur.
¦absence de raideur de la nuque, ou même nuque molle.
¦le signe de Brudzinski est souvent présent, même sans raideur de la nuque.
¦fontanelle tendue.
¦crise convulsive.
¦hyperesthésie cutanée.
¦voir méningite du nourrisson.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation pour ponction lombaire:
-devant toute suspicion de méningite.

TEXTE2:
SYNDROME MENINGE  M

Clinique:
  -cephalee intense, inhabituelle, diffuse, avec paroxysmes:
      ¦aggravee par la lumiere vive: photophobie.
      ¦aggravee par le bruit: phonophobie.
      ¦aggravee par la toux, qui augmente la tension intracranienne.
  -vomissements "en jets":
      ¦sans rapport chronologique avec les repas.
  -constipation.
  -examen clinique:
      ¦raideur de la nuque responsable de l'attitude en chien de fusil.
      ¦signe de Kernig: impossibilite de s'asseoir sans flechir les jambes.
      ¦signe de Brudzinski: la flexion de la nuque provoque la flexion des jambes.
      ¦bradycardie relative par rapport a la temperature.
      ¦parfois troubles moteurs, convulsions ou troubles de la conscience.
      ¦hyperalgie a la moindre manipulation du patient.
  X Attention chez le nourrisson les signes sont trompeurs:
      ¦modification du comportement.
      ¦cri anormal du nourrisson.
      ¦teint gris ou paleur.
      ¦absence de raideur de la nuque, ou meme nuque molle.
      ¦le signe de Brudzinski est souvent present, meme sans raideur de la nuque.
      ¦fontanelle tendue.
      ¦crise convulsive.
      ¦hyperesthesie cutanee.
      ¦voir meningite du nourrisson.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation pour ponction lombaire:
  -devant toute suspicion de meningite.


TEXTE1:
NEUROLOGIE Liste des fiches développées
Abcès du cerveau
Abcès épidural de la moelle
Accident ischémique transitoire
Accident vasculaire cérébral
Acroparesthésie des membres inférieurs
Acroparesthésie des membres supérieurs
Adiadococinésie
Agnosie
Akinésie
Algie vasculaire de la face
Algodystrophie
Amnésie
Amyotrophie
Anarthrie
Anencéphalie
Anesthésie cutanée
Anévrisme intracrânien
Angiome cérébral
Aphasie
Apnée du sommeil
Apraxie
Aran-Duchenne (maladie d')
Aréflexie
Arnold-Chiari (syndrome d')
Astasie-abasie
Astérixis
Asynergie
Ataxie
Athétose
Baby blues
Bégaiement
Béribéri
Blépharospasme
Blessé médullaire (surveillance du)
Brown-Séquard (syndrome de)
Cacosmie
Canal carpien (syndrome du)
Canal cubital (syndrome du)
Canal lombaire étroit
Canal tarsien (syndrome du)
Canalaire (syndrome)
Cauchemars
Céphalée
Céphalée chronique quotidienne
Céphalée de l'enfant
Céphalée de tension
Cérébelleux (syndrome)
Charcot-Marie (maladie de)
Charcot-Marie-Tooth (maladie de)
Chorée aiguë
Chorée fibrillaire de Morvan
Claude Bernard-Horner (syndrome de)
Coccygodynie
Coma diabétique
Compression de la moelle épinière
Contractures
Convulsions de l'enfant
Corps de Lewy (maladie à)
Crampe de l'écrivain
Crampes musculaires
Creutzfeldt-Jakob (maladie de)
Cri du chat (syndrome du)
Cruralgie
Cryptococcose
Cysticercose
Déficit de la post-cinquantaine
Déglutition (troubles de la)
Démence ou confusion ?
Démences - diagnostic diffétentiel
Démence vasculaire
Démence vasculaire ou Alzheimer ?
Dépression et grossesse
Désorientation temporospatiale
Dissection carotidienne
Drop attacks
Dysarthrie
Dyskinésies bucco-faciales
Dystonie musculaire
Dystonie neurovégétative
Dystrophie réflexe du membre supérieur
Echolalie
Electroencéphalographie
Electromyographie
Embolie gazeuse
Encéphalite
Encéphalopathie hépatique
Encéphalopathie infantile
Engagement cérébral
Epilepsie
Epilepsie .....
Epilepsie - absence
Epilepsie et grossesse
Epileptique (état de mal)
Etourdissements
Fatigue chronique (syndrome de)
Fibrillation musculaire
Friedreich (maladie de)
Fronto-temporal (syndrome)
Gilles de la Tourette (syndrome de)
Glasgow (score de)
Guillain-Barré (syndrome de)
Hématome extradural
Hématome sous-dural ou intracérébral
Hématomyélie
Hémianopsie
Hémiballisme
Hémicrânie
Hémiparésie
Hémiplégie
Hémorragie méningée
Homme raide (syndrome de l')
Huntington (maladie de)
Hydrocéphalie
Hyperréflexie ostéo-tendineuse
Hypersomnie
Hypertension intracrânienne
Ictus amnésique
Incontinence salivaire
Insuffisance motrice cérébrale
Jargonophasie
Kernig (signe de)
Korsakoff (syndrome de)
Krabbe (maladie de)
Langage (troubles du)
Lésion des ganglions de la base
Leucoencéphalite multifocale
Liquide céphalo-rachidien
Little (maladie de)
Locked-in syndrom
Main de singe
Main en griffe
Main tombante
Malformations neurologiques
Manoeuvre vagale
Marche (troubles de la)
Médicaments en neuro-psychiatrie
Membre fantome
Mémoire (définitions)
Mémoire (technique d'apprentissage) .....
Mémoire (test d'autoévaluation) .....
Mémoire (test de)
Méningé (syndrome)
Méningite
Méningite lymphomateuse
Méningo-encéphalite
Méralgie paresthésique
Micrographie
Migraine
Migraine de l'enfant
Migraine ou céphalée de tension ?
Moebius (maladie de)
Mononévrite d'un membre inférieur
Monoplégie
Moria
Morton (névralgie de)
Motricité (troubles de la)
Mouvements conjugués des yeux
Mouvements involontaires ou anormaux
Myalgies d'effort
Myasthénie
Myélite transverse aiguë
Myélographie
Myélopathie rachidienne
Myoclonies
Myopathies
Myotonie
Narcolepsie
Nerfs crâniens
Nerfs moteurs
Neurinome de l'acoustique
Neurologique (examen)
Neuropathie motrice multifocale
Neurostimulation invasive
Neurostimulation transcutanée
Névralgie cervico-brachiale
Névralgie d'Arnold
Névralgie du glosso-pharyngien
Névralgie faciale
Névralgie intercostale
Névralgie phrénique
Névrite périphérique
Nystagmus
Occipital (syndrome)
Oculogyre (crise)
Paralysie bulbaire progressive
Paralysie cubitale
Paralysie du diaphragme
Paralysie du médian
Paralysie du musculo-cutané
Paralysie du sciatique poplité externe
Paralysie du sciatique poplité interne
Paralysie faciale centrale ou périphérique ?
Paralysie faciale périphérique
Paralysie oculaire
Paralysie périodique familiale
Paralysie pseudo-bulbaire
Paralysie radiale
Paralysie récurrentielle
Paralysie supranucléaire progressive
Paraplégie flasque
Paraplégie spasmodique
Parésie
Pariétal (syndrome)
Parkinson (maladie de)
Parkinsoniens (syndromes)
Parsonage-Turner (syndrome de)
Phacomatoses
Photophobie
Pick (maladie de)
Pickwick (syndrome de)
Pocs
Poliomyélite antérieure aiguë
Polyneuropathies hypertrophiques
Polyneuropathie périphérique
Ponction lombaire
Post-traumatique (syndrome)
Pyramidal (syndrome)
Queue de cheval (syndrome de la)
Respiration de Cheyne-Stokes
Restaurant chinois (syndrome du)
Rett (syndrome de)
Riley-Day (syndrome de)
Romberg (signe de)
Sciatique
Sclérose combinée de la moelle
Sclérose en plaques
Sclérose latérale amyotrophique
Sensibilité (examen de la)
Sommeil normal
Spasme facial
Spasmes en flexion du nourrisson
Spasmophilie
Spina bifida
Steinert (maladie de)
Sténose de la carotide
Steppage
Stokes-Adams (syncope de)
Stress
Syncope et lipothymie
Syringomyélie
Système nerveux végétatif
Tabès
Temporal (syndrome)
Thalamique (syndrome)
Thrombophlébite cérébrale
Tics
Tonus musculaire
Torticolis spasmodique
Toxoplasmose cérébrale
Traumatisme crânien
Traumatisme crânien de l'enfant
Tremblement
Tremblement cinétique
Tremblement de repos
Tremblement postural
Tronc cérébral (syndromes du)
Trouble vasculaire de la moelle épinière
Tumeur de la fosse postérieure
Tumeur de la moelle épinière
Tumeur du cerveau
Vertébro-basilaire (syndrome)
Vertiges (rééducation vestibulaire) .....
Vertiges de l'adulte
Vessie neurologique
Vol sous-clavier (syndrome du)
Von Hippel-Lindau (maladie de)
Wernicke (maladie de)
Wilson (maladie de)

TEXTE2:
NEUROLOGIE Liste des fiches developpees

Abces du cerveau
Abces epidural de la moelle
Accident ischemique transitoire
Accident vasculaire cerebral
Acroparesthesie des membres inferieurs
Acroparesthesie des membres superieurs
Adiadococinesie
Agnosie
Akinesie
Algie vasculaire de la face
Algodystrophie
Amnesie
Amyotrophie
Anarthrie
Anencephalie
Anesthesie cutanee
Anevrisme intracranien
Angiome cerebral
Aphasie
Apnee du sommeil
Apraxie
Aran-Duchenne (maladie d')
Areflexie
Arnold-Chiari (syndrome d')
Astasie-abasie
Asterixis
Asynergie
Ataxie
Athetose
Baby blues
Begaiement
Beriberi
Blepharospasme
Blesse medullaire (surveillance du)
Brown-Sequard (syndrome de)
Cacosmie
Canal carpien (syndrome du)
Canal cubital (syndrome du)
Canal lombaire etroit
Canal tarsien (syndrome du)
Canalaire (syndrome)
Cauchemars
Cephalee
Cephalee chronique quotidienne
Cephalee de l'enfant
Cephalee de tension
Cerebelleux (syndrome)
Charcot-Marie (maladie de)
Charcot-Marie-Tooth (maladie de)
Choree aigue
Choree fibrillaire de Morvan
Claude Bernard-Horner (syndrome de)
Coccygodynie
Coma diabetique
Compression de la moelle epiniere
Contractures
Convulsions de l'enfant
Corps de Lewy (maladie a)
Crampe de l'ecrivain
Crampes musculaires
Creutzfeldt-Jakob (maladie de)
Cri du chat (syndrome du)
Cruralgie
Cryptococcose
Cysticercose
Deficit de la post-cinquantaine
Deglutition (troubles de la)
Demence ou confusion ?
Demences - diagnostic diffetentiel
Demence vasculaire
Demence vasculaire ou Alzheimer ?
Depression et grossesse
Desorientation temporospatiale
Dissection carotidienne
Drop attacks
Dysarthrie
Dyskinesies bucco-faciales
Dystonie musculaire
Dystonie neurovegetative
Dystrophie reflexe du membre superieur
Echolalie
Electroencephalographie
Electromyographie
Embolie gazeuse
Encephalite
Encephalopathie hepatique
Encephalopathie infantile
Engagement cerebral
Epilepsie
Epilepsie .....
Epilepsie - absence
Epilepsie et grossesse
Epileptique (etat de mal)
Etourdissements
Fatigue chronique (syndrome de)
Fibrillation musculaire
Friedreich (maladie de)
Fronto-temporal (syndrome)
Gilles de la Tourette (syndrome de)
Glasgow (score de)
Guillain-Barre (syndrome de)
Hematome extradural
Hematome sous-dural ou intracerebral
Hematomyelie
Hemianopsie
Hemiballisme
Hemicranie
Hemiparesie
Hemiplegie
Hemorragie meningee
Homme raide (syndrome de l')
Huntington (maladie de)
Hydrocephalie
Hyperreflexie osteo-tendineuse
Hypersomnie
Hypertension intracranienne
Ictus amnesique
Incontinence salivaire
Insuffisance motrice cerebrale
Jargonophasie
Kernig (signe de)
Korsakoff (syndrome de)
Krabbe (maladie de)
Langage (troubles du)
Lesion des ganglions de la base
Leucoencephalite multifocale
Liquide cephalo-rachidien
Little (maladie de)
Locked-in syndrom
Main de singe
Main en griffe
Main tombante
Malformations neurologiques
Manoeuvre vagale
Marche (troubles de la)
Medicaments en neuro-psychiatrie
Membre fantome
Memoire (definitions)
Memoire (technique d'apprentissage) .....
Memoire (test d'autoevaluation) .....
Memoire (test de)
Meninge (syndrome)
Meningite
Meningite lymphomateuse
Meningo-encephalite
Meralgie paresthesique
Micrographie
Migraine
Migraine de l'enfant
Migraine ou cephalee de tension ?
Moebius (maladie de)
Mononevrite d'un membre inferieur
Monoplegie
Moria
Morton (nevralgie de)
Motricite (troubles de la)
Mouvements conjugues des yeux
Mouvements involontaires ou anormaux
Myalgies d'effort
Myasthenie
Myelite transverse aigue
Myelographie
Myelopathie rachidienne
Myoclonies
Myopathies
Myotonie
Narcolepsie
Nerfs craniens
Nerfs moteurs
Neurinome de l'acoustique
Neurologique (examen)
Neuropathie motrice multifocale
Neurostimulation invasive
Neurostimulation transcutanee
Nevralgie cervico-brachiale
Nevralgie d'Arnold
Nevralgie du glosso-pharyngien
Nevralgie faciale
Nevralgie intercostale
Nevralgie phrenique
Nevrite peripherique
Nystagmus
Occipital (syndrome)
Oculogyre (crise)
Paralysie bulbaire progressive
Paralysie cubitale
Paralysie du diaphragme
Paralysie du median
Paralysie du musculo-cutane
Paralysie du sciatique poplite externe
Paralysie du sciatique poplite interne
Paralysie faciale centrale ou peripherique ?
Paralysie faciale peripherique
Paralysie oculaire
Paralysie periodique familiale
Paralysie pseudo-bulbaire
Paralysie radiale
Paralysie recurrentielle
Paralysie supranucleaire progressive
Paraplegie flasque
Paraplegie spasmodique
Paresie
Parietal (syndrome)
Parkinson (maladie de)
Parkinsoniens (syndromes)
Parsonage-Turner (syndrome de)
Phacomatoses
Photophobie
Pick (maladie de)
Pickwick (syndrome de)
Pocs
Poliomyelite anterieure aigue
Polyneuropathies hypertrophiques
Polyneuropathie peripherique
Ponction lombaire
Post-traumatique (syndrome)
Pyramidal (syndrome)
Queue de cheval (syndrome de la)
Respiration de Cheyne-Stokes
Restaurant chinois (syndrome du)
Rett (syndrome de)
Riley-Day (syndrome de)
Romberg (signe de)
Sciatique
Sclerose combinee de la moelle
Sclerose en plaques
Sclerose laterale amyotrophique
Sensibilite (examen de la)
Sommeil normal
Spasme facial
Spasmes en flexion du nourrisson
Spasmophilie
Spina bifida
Steinert (maladie de)
Stenose de la carotide
Steppage
Stokes-Adams (syncope de)
Stress
Syncope et lipothymie
Syringomyelie
Systeme nerveux vegetatif
Tabes
Temporal (syndrome)
Thalamique (syndrome)
Thrombophlebite cerebrale
Tics
Tonus musculaire
Torticolis spasmodique
Toxoplasmose cerebrale
Traumatisme cranien
Traumatisme cranien de l'enfant
Tremblement
Tremblement cinetique
Tremblement de repos
Tremblement postural
Tronc cerebral (syndromes du)
Trouble vasculaire de la moelle epiniere
Tumeur de la fosse posterieure
Tumeur de la moelle epiniere
Tumeur du cerveau
Vertebro-basilaire (syndrome)
Vertiges (reeducation vestibulaire) .....
Vertiges de l'adulte
Vessie neurologique
Vol sous-clavier (syndrome du)
Von Hippel-Lindau (maladie de)
Wernicke (maladie de)
Wilson (maladie de)


TEXTE1:
OPHTALMOLOGIE Liste des fiches développées
Adénome de l'hypophyse
Allergie oculaire
Amaurose
Amblyopie
Amétropie
Anisocorie
Astigmatisme
Atrophie du nerf optique
Baisse brutale de l'acuité visuelle
Baisse progressive de l'acuité visuelle
Behçet (maladie de)
Blépharite
Blépharospasme
Cataracte
Cécité monoculaire transitoire
Cécité permanente
Chalazion
Champ visuel (examen du)
Claude Bernard-Horner (syndrome de)
Conjonctivite
Convergence oculaire défectueuse
Corps flottants du vitré
Dacryocystite
Décollement de rétine
Décollement du vitré
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
Diplopie
Douleur oculaire
Dyschromatopsie
Ectropion de la paupière
Enophtalmie
Entropion de la paupière
Episclérite
Exophtalmie
Fond d'oeil
Glaucome aigu
Glaucome chronique à angle ouvert
Gougerot-Sjögren (maladie de)
Héméralopie
Hémianopsie
Hypermétropie
Irido-cyclite
Kératite
Lagophtalmie
Larmoiement chez l'adulte
Larmoiement chez le nourrisson
Médicaments en ophtalmologie
Mouvements conjugués des yeux
Mydriase
Myopie
Myosis
Névrite rétrobulbaire
Nyctalopie
Oculogyre (crise)
Oeil (examen de l')
Oeil chez l'enfant (examen de l')
Oeil de chat (syndrome de l')
Oeil rouge
Oeil sec
Ophtalmie du nouveau-né
Orgelet
Paralysie oculaire
Photophobie
Presbytie
Ptérygion
Ptosis
Pupilles (examen des)
Rétinite pigmentaire
Rétinoblastome
Rétinopathie diabétique
Rétinopathie hypertensive
Retrécissement du champ visuel
Schirmer (test de)
Scotome
Sec (syndrome)
Stase papillaire
Synéchies oculaires
Thrombose de la veine centrale de la rétine
Thrombose de l'artère centrale de la rétine
Trachome
Traumatisme oculaire
Usher (syndrome de)
Xérophtalmie
Zona ophtalmique

TEXTE2:
OPHTALMOLOGIE Liste des fiches developpees

Adenome de l'hypophyse
Allergie oculaire
Amaurose
Amblyopie
Ametropie
Anisocorie
Astigmatisme
Atrophie du nerf optique
Baisse brutale de l'acuite visuelle
Baisse progressive de l'acuite visuelle
Behcet (maladie de)
Blepharite
Blepharospasme
Cataracte
Cecite monoculaire transitoire
Cecite permanente
Chalazion
Champ visuel (examen du)
Claude Bernard-Horner (syndrome de)
Conjonctivite
Convergence oculaire defectueuse
Corps flottants du vitre
Dacryocystite
Decollement de retine
Decollement du vitre
Degenerescence maculaire liee a l'age
Diplopie
Douleur oculaire
Dyschromatopsie
Ectropion de la paupiere
Enophtalmie
Entropion de la paupiere
Episclerite
Exophtalmie
Fond d'oeil
Glaucome aigu
Glaucome chronique a angle ouvert
Gougerot-Sjogren (maladie de)
Hemeralopie
Hemianopsie
Hypermetropie
Irido-cyclite
Keratite
Lagophtalmie
Larmoiement chez l'adulte
Larmoiement chez le nourrisson
Medicaments en ophtalmologie
Mouvements conjugues des yeux
Mydriase
Myopie
Myosis
Nevrite retrobulbaire
Nyctalopie
Oculogyre (crise)
Oeil (examen de l')
Oeil chez l'enfant (examen de l')
Oeil de chat (syndrome de l')
Oeil rouge
Oeil sec
Ophtalmie du nouveau-ne
Orgelet
Paralysie oculaire
Photophobie
Presbytie
Pterygion
Ptosis
Pupilles (examen des)
Retinite pigmentaire
Retinoblastome
Retinopathie diabetique
Retinopathie hypertensive
Retrecissement du champ visuel
Schirmer (test de)
Scotome
Sec (syndrome)
Stase papillaire
Synechies oculaires
Thrombose de la veine centrale de la retine
Thrombose de l'artere centrale de la retine
Trachome
Traumatisme oculaire
Usher (syndrome de)
Xerophtalmie
Zona ophtalmique


TEXTE1:
OTO-RHINO Liste des fiches
Abcès rétropharyngé
Acouphènes objectifs
Acouphènes subjectifs
Aérosols
Agueusie et dysgueusie
Allergie respiratoire
Angine
Angine de Ludwig
Anosmie
Audiométrie vocale
Bouchon de cérumen
Cacosmie
Cancer de la langue
Cancer de l'amygdale
Cancer des cavités naso-sinusiennes
Cancer du larynx
Cancer du pharynx
Cancer ORL
Choléstéatome
Corps étranger du conduit auditif
Corps étranger du nez
Corps étranger intra-oesophagien
Corps étranger pharyngé
Désensibilisation
Déviation de la cloison nasale
Diphtérie
Dysphonie chronique
Dyspnée laryngée de l'adulte
Ecoulement nasal
Epistaxis
Equilibre (examen de l')
Gougerot Sjögren (maladie de)
Grosse parotide
Infections respiratoires récidivantes de l'adulte
Kartagener (syndrome de)
Laryngite aiguë de l'adulte
Laryngite aiguë de l'enfant
Laryngite chronique
Larynx (paralysie du)
Lithiase salivaire
Mal des transports
Mastoïdite
Médicaments en ORL
Ménière (maladie de)
Neurinome de l'acoustique
Névralgie du glosso-pharyngien
Névralgie faciale
Névrite vestibulaire
Obstruction nasale
Odorat (troubles de l')
Odynophagie
Orthophonie
Otalgie
Otite externe
Otite séreuse
Otorrhée
Otoscopie
Otospongiose
Paresthésie pharyngée
Perforation traumatique du tympan
Pharyngite aiguë
Pharyngite chronique de l'adulte
Phlegmon de l'amygdale
Polypose naso-sinusienne
Presbyacousie
Prothèse auditive
Rhinite allergique
Rhinite non allergique à éosinophiles
Rhinite purulente
Rhinite vasomotrice
Rhinite virale
Rhinorrhée
Rhinosinusite aiguë
Rinne (épreuve de)
Ronflement
Sec (syndrome)
Sinusite chronique
Sinusite dentaire
Stridor congénital
Surdité
Surdité brusque
Surdité du nourrisson
Trachéotomie
Tumeur de la parotide
Tumeur du cou
Tumeur du larynx
Tympan rouge
Usher (syndrome de)
Valsalva (manoeuvre de)
Végétations adénoïdes
Vertige positionnel paroxystique bénin
Vertiges de l'adulte
Vertiges de l'enfant
Voix
Weber (épreuve de)
Wegener (maladie de)
Widal (maladie de)

TEXTE2:
OTO-RHINO Liste des fiches

Abces retropharynge
Acouphenes objectifs
Acouphenes subjectifs
Aerosols
Agueusie et dysgueusie
Allergie respiratoire
Angine
Angine de Ludwig
Anosmie
Audiometrie vocale
Bouchon de cerumen
Cacosmie
Cancer de la langue
Cancer de l'amygdale
Cancer des cavites naso-sinusiennes
Cancer du larynx
Cancer du pharynx
Cancer ORL
Cholesteatome
Corps etranger du conduit auditif
Corps etranger du nez
Corps etranger intra-oesophagien
Corps etranger pharynge
Desensibilisation
Deviation de la cloison nasale
Diphterie
Dysphonie chronique
Dyspnee laryngee de l'adulte
Ecoulement nasal
Epistaxis
Equilibre (examen de l')
Gougerot Sjogren (maladie de)
Grosse parotide
Infections respiratoires recidivantes de l'adulte
Kartagener (syndrome de)
Laryngite aigue de l'adulte
Laryngite aigue de l'enfant
Laryngite chronique
Larynx (paralysie du)
Lithiase salivaire
Mal des transports
Mastoidite
Medicaments en ORL
Meniere (maladie de)
Neurinome de l'acoustique
Nevralgie du glosso-pharyngien
Nevralgie faciale
Nevrite vestibulaire
Obstruction nasale
Odorat (troubles de l')
Odynophagie
Orthophonie
Otalgie
Otite externe
Otite sereuse
Otorrhee
Otoscopie
Otospongiose
Paresthesie pharyngee
Perforation traumatique du tympan
Pharyngite aigue
Pharyngite chronique de l'adulte
Phlegmon de l'amygdale
Polypose naso-sinusienne
Presbyacousie
Prothese auditive
Rhinite allergique
Rhinite non allergique a eosinophiles
Rhinite purulente
Rhinite vasomotrice
Rhinite virale
Rhinorrhee
Rhinosinusite aigue
Rinne (epreuve de)
Ronflement
Sec (syndrome)
Sinusite chronique
Sinusite dentaire
Stridor congenital
Surdite
Surdite brusque
Surdite du nourrisson
Tracheotomie
Tumeur de la parotide
Tumeur du cou
Tumeur du larynx
Tympan rouge
Usher (syndrome de)
Valsalva (manoeuvre de)
Vegetations adenoides
Vertige positionnel paroxystique benin
Vertiges de l'adulte
Vertiges de l'enfant
Voix
Weber (epreuve de)
Wegener (maladie de)
Widal (maladie de)


TEXTE1:
PEDIATRIE Liste des fiches développées
Abcès rétropharyngien
Accident vasculaire cérébral de l'enfant
Achondroplasie
Acrodynie
Adénopathies chez l'enfant
Agammaglobulinémie
Age osseux
Agitation aiguë de l'enfant
Albright (syndrome d')
Alimentation de l'enfant
Alimentation du nourrisson
Allaitement naturel
Allergie aux protéines du lait de vache
Anencéphalie
Anévrisme du sinus de Valsalva
Angelman (syndrome d')
Angine
Alopécies chez l'enfant
Anorexie du nourrisson et de l'enfant
Angiome chez le nourrisson
Anxiété de l'enfant
Apgar (test d')
Arcature tibiale de l'enfant
Arnold-Chiari (syndrome d')
Arthralgies de l'enfant
Arthrites juvéniles
Arthrogrypose
Asperger
Asthme de l'enfant
Bartter (syndrome de)
Bégaiement
Boiterie de l'enfant
Bornholm (maladie de)
Bronchiolite aiguë du nourrisson
Canal artériel (persistance du)
Caractériels (troubles)
Cardiopathies congénitales classification
Cardiopathies congénitales signes
Caryotype anormal
Céphalée de l'enfant
Cétose périodique de l'enfant
Chondrodystrophies
Chorée aiguë
Coalescence des petites lèvres
Coarctation de l'aorte
Coeliaquie
Coeliaquie -régime sans gluten
Coliques du nourrisson
Communication interauriculaire
Communication interventriculaire
Congénitales (maladies)
Constipation de l'enfant
Convulsions de l'enfant
Convulsions fébriles - conseils
Coqueluche
Corps étranger du conduit auditif
Coxa vara
Crâniopharyngiome
Crâniosténose
Crétinisme
Cri du chat (syndrome du)
Crigler-Najjar (maladie de)
Cris prolongés du nourrisson
Cryptorchidie
Cystinose
Débit expiratoire de pointe
Décollement épiphysaire
Déficience mentale
Déficit en G6PD
Dents (âge de la percée des)
Dénutrition de l'enfant
Dépistage néonatal
Dépression de l'enfant
Dermatite atopique de l'enfant
Déshydratation du nourrisson
Détresse respiratoire du nouveau-né
Développement de l'enfant (0 à 1 an)
Développement de l'enfant (1 à 5 ans)
Dextrocardie
Di George (syndrome de)
Diarrhée aiguë du nourrisson
Diarrhée chronique du nourrisson
Difficultés scolaires
Douleur abdominale aiguë chez l'enfant
Douleur abdominale récidivante de l'enfant
Douleur chez l'enfant (échelle d'évaluation)
Douleur de la hanche chez l'enfant
Douleur d'un membre inférieur chez l'enfant
Douleurs de croissance
Dyslexie
Dyslexie (test de dépistage)
Dysmorphies crânio-faciales
Dysostoses crâniennes
Dysplasie de la hanche
Dysplasies ostéo-cartilagineuses
Dyspnée de l'enfant
Ebstein (maladie d')
Ehlers-Danlos (syndrome d')
Encéphalopathie infantile
Enfant secoué
Enurésie
Epilepsie de l'enfant
Erythème fessier du nourrisson
Ethmoïdite aiguë de l'enfant
Examen de l'enfant
Examen du nourrisson
Examen du nouveau-né
Fabry (maladie de)
Fanconi (maladie de)
Fanconi (syndrome de)
Fentes labiales palatines
Fibrose hépatique congénitale
Fièvre du nourrisson
Fièvre chez l'enfant
Fièvre méditérranéenne familiale
Fistule artério-veineuse congénitale du poumon
Fructosurie essentielle
Galactosémie
Gammapathies
Genu valgum de l'enfant
Genu varum de l'enfant
Gilles de la Tourette (syndrome de)
Glycogénoses
Guthrie (test de)
Hématurie de l'enfant
Hémolytique et urémique (syndrome)
Hépatomégalie du nourrisson
Héréditaires (maladies)
Hernie ombilicale de l'enfant
Hirschsprung (maladie de)
Histiocytose
Hydrocéphalie
Hypercholestérolémie de l'enfant
Hyperglycinémie
Hyperkinétique de l'enfant (syndrome)
Hyperplasie congénitale des surrénales
Hypertension artérielle de l'enfant
Hypogammaglobulinémie
Ictère néonatal
Incompatibilité sanguine foeto-maternelle
Infection respiratoire ou allergie respiratoire ?
Infection urinaire chez l'enfant
Infections respiratoires récidivantes de l'enfant
Insomnie du nourrisson
Instabilité vésicale de l'enfant
Insuffisance cardiaque du nourrisson
Insuffisance motrice cérébrale
Intolérance au fructose
Intolérance aux disaccharides (lactose)
Invagination intestinale du nourrisson
Jeu d'évanouissement
Kawasaki (maladie de)
Klinefelter (syndrome de)
Krabbe (maladie de)
Kwashiorkor
Lait (intolérance au)
Laits artificiels
Langage (troubles du)
Langage normal chez l'enfant
Larmoiement chez le nourrisson
Larsen (syndrome de)
Laryngite aiguë de l'enfant
Leiner-Moussus (syndrome de)
Little (maladie de)
Lutembacher (syndrome de)
Lymphadénite mésentérique
Lymphocytose aiguë infectieuse de Smith
Malaise du nourrisson
Maltraitance de l'enfant
Marfan (maladie de)
Médicaments en Pédiatrie
Membranes hyalines (maladie des)
Mérycisme
Métabolisme (anomalies héréditaires du)
Metatarsus varus
Migraine de l'enfant
Moebius (maladie de)
Mort subite du nourrisson
Mucopolysaccharidoses
Mucoviscidose
Mutilation sexuelle
Néphronophtysie
Neuroblastome
Niemann-Pick (maladie de)
Nourrisson (soins du) .....
Obésité de l'enfant
Oeil chez l'enfant (examen de l')
Oeil de chat (syndrome de l')
Ophtalmie du nouveau-né
Oreillons
Orthopédie de l'enfant
Ortolani (signe d')
Ostéonécroses aseptiques juvéniles
Ostéo-onycho-dysplasie héréditaire
Ostéopétrose
Ostéopsathyrose
Paralysie obstétricale du plexus bracchial
Pénis (malformations du)
Phacomatoses
Phénylcétonurie
Pied bot
Pied creux
Pied plat valgus
Pocs
Pompe (maladie de)
Prader-Willi (syndrome de)
Progéria
Pronation douloureuse du jeune enfant
Psychologie de l'enfant
Puberté normale
Puberté précoce de la fille
Puberté précoce du garçon
Rachitisme
Réanimation du nouveau-né
Rectorragie chez l'enfant
Reflux gastro-oesophagien du nourrisson
Retard de croissance
Retard pubertaire
Rétinoblastome
Rett (syndrome de)
Rhinopharyngite de l'enfant
Rhinopharyngite de l'enfant .....
Rhume de hanche
Robin (syndrome de)
Roséole infantile
Rythme cardiaque et rythme respiratoire
Scoliose
Smith-Magenis (syndrome de)
Somnambulisme
Souffle cardiaque chez l'enfant
Spasme du sanglot chez l'enfant
Spasmes en flexion du nourrisson
Sténose du pylore
Strabisme de l'enfant
Stridor congénital
Surdité du nourrisson
Syncope et lipothymie de l'enfant
Tangier (maladie de)
Tay-Sachs (maladie de)
Terreurs nocturnes
Tétralogie de Fallot
Tics
Torticolis congénital
Toux aiguë de l'enfant
Toux chronique de l'enfant
Toxocarose
Trachéite
Transposition des gros vaisseaux
Traumatisme crânien de l'enfant
Trilogie de Fallot
Trisomie 21
Trophoedème familial
Trouble des conduites chez l'enfant
Troubles mentaux de l'enfant
Truncus artériosus
Tuberculose de l'enfant
Tumeur de l'abdomen chez l'enfant
Tumeur du coeur
Tyrosinémie héréditaire de type1
Urgence pédiatrique
Vaginite de la petite fille
Ventricule unique
Vertiges de l'enfant
Vomissements du nourrisson
Von Hippel-Lindau (Maladie de)
Williams (syndrome de)
Wilms (tumeur de)
Wiskott-Aldrich (syndrome de)

TEXTE2:
PEDIATRIE Liste des fiches developpees

Abces retropharyngien
Accident vasculaire cerebral de l'enfant
Achondroplasie
Acrodynie
Adenopathies chez l'enfant
Agammaglobulinemie
Age osseux
Agitation aigue de l'enfant
Albright (syndrome d')
Alimentation de l'enfant
Alimentation du nourrisson
Allaitement naturel
Allergie aux proteines du lait de vache
Anencephalie
Anevrisme du sinus de Valsalva
Angelman (syndrome d')
Angine
Alopecies chez l'enfant
Anorexie du nourrisson et de l'enfant
Angiome chez le nourrisson
Anxiete de l'enfant
Apgar (test d')
Arcature tibiale de l'enfant
Arnold-Chiari (syndrome d')
Arthralgies de l'enfant
Arthrites juveniles
Arthrogrypose
Asperger
Asthme de l'enfant
Bartter (syndrome de)
Begaiement
Boiterie de l'enfant
Bornholm (maladie de)
Bronchiolite aigue du nourrisson
Canal arteriel (persistance du)
Caracteriels (troubles)
Cardiopathies congenitales classification
Cardiopathies congenitales signes
Caryotype anormal
Cephalee de l'enfant
Cetose periodique de l'enfant
Chondrodystrophies
Choree aigue
Coalescence des petites levres
Coarctation de l'aorte
Coeliaquie
Coeliaquie -regime sans gluten
Coliques du nourrisson
Communication interauriculaire
Communication interventriculaire
Congenitales (maladies)
Constipation de l'enfant
Convulsions de l'enfant
Convulsions febriles - conseils
Coqueluche
Corps etranger du conduit auditif
Coxa vara
Craniopharyngiome
Craniostenose
Cretinisme
Cri du chat (syndrome du)
Crigler-Najjar (maladie de)
Cris prolonges du nourrisson
Cryptorchidie
Cystinose
Debit expiratoire de pointe
Decollement epiphysaire
Deficience mentale
Deficit en G6PD
Dents (age de la percee des)
Denutrition de l'enfant
Depistage neonatal
Depression de l'enfant
Dermatite atopique de l'enfant
Deshydratation du nourrisson
Detresse respiratoire du nouveau-ne
Developpement de l'enfant (0 a 1 an)
Developpement de l'enfant (1 a 5 ans)
Dextrocardie
Di George (syndrome de)
Diarrhee aigue du nourrisson
Diarrhee chronique du nourrisson
Difficultes scolaires
Douleur abdominale aigue chez l'enfant
Douleur abdominale recidivante de l'enfant
Douleur chez l'enfant (echelle d'evaluation)
Douleur de la hanche chez l'enfant
Douleur d'un membre inferieur chez l'enfant
Douleurs de croissance
Dyslexie
Dyslexie (test de depistage)
Dysmorphies cranio-faciales
Dysostoses craniennes
Dysplasie de la hanche
Dysplasies osteo-cartilagineuses
Dyspnee de l'enfant
Ebstein (maladie d')
Ehlers-Danlos (syndrome d')
Encephalopathie infantile
Enfant secoue
Enuresie
Epilepsie de l'enfant
Erytheme fessier du nourrisson
Ethmoidite aigue de l'enfant
Examen de l'enfant
Examen du nourrisson
Examen du nouveau-ne
Fabry (maladie de)
Fanconi (maladie de)
Fanconi (syndrome de)
Fentes labiales palatines
Fibrose hepatique congenitale
Fievre du nourrisson
Fievre chez l'enfant
Fievre mediterraneenne familiale
Fistule arterio-veineuse congenitale du poumon
Fructosurie essentielle
Galactosemie
Gammapathies
Genu valgum de l'enfant
Genu varum de l'enfant
Gilles de la Tourette (syndrome de)
Glycogenoses
Guthrie (test de)
Hematurie de l'enfant
Hemolytique et uremique (syndrome)
Hepatomegalie du nourrisson
Hereditaires (maladies)
Hernie ombilicale de l'enfant
Hirschsprung (maladie de)
Histiocytose
Hydrocephalie
Hypercholesterolemie de l'enfant
Hyperglycinemie
Hyperkinetique de l'enfant (syndrome)
Hyperplasie congenitale des surrenales
Hypertension arterielle de l'enfant
Hypogammaglobulinemie
Ictere neonatal
Incompatibilite sanguine foeto-maternelle
Infection respiratoire ou allergie respiratoire ?
Infection urinaire chez l'enfant
Infections respiratoires recidivantes de l'enfant
Insomnie du nourrisson
Instabilite vesicale de l'enfant
Insuffisance cardiaque du nourrisson
Insuffisance motrice cerebrale
Intolerance au fructose
Intolerance aux disaccharides (lactose)
Invagination intestinale du nourrisson
Jeu d'evanouissement
Kawasaki (maladie de)
Klinefelter (syndrome de)
Krabbe (maladie de)
Kwashiorkor
Lait (intolerance au)
Laits artificiels
Langage (troubles du)
Langage normal chez l'enfant
Larmoiement chez le nourrisson
Larsen (syndrome de)
Laryngite aigue de l'enfant
Leiner-Moussus (syndrome de)
Little (maladie de)
Lutembacher (syndrome de)
Lymphadenite mesenterique
Lymphocytose aigue infectieuse de Smith
Malaise du nourrisson
Maltraitance de l'enfant
Marfan (maladie de)
Medicaments en Pediatrie
Membranes hyalines (maladie des)
Merycisme
Metabolisme (anomalies hereditaires du)
Metatarsus varus
Migraine de l'enfant
Moebius (maladie de)
Mort subite du nourrisson
Mucopolysaccharidoses
Mucoviscidose
Mutilation sexuelle
Nephronophtysie
Neuroblastome
Niemann-Pick (maladie de)
Nourrisson (soins du) .....
Obesite de l'enfant
Oeil chez l'enfant (examen de l')
Oeil de chat (syndrome de l')
Ophtalmie du nouveau-ne
Oreillons
Orthopedie de l'enfant
Ortolani (signe d')
Osteonecroses aseptiques juveniles
Osteo-onycho-dysplasie hereditaire
Osteopetrose
Osteopsathyrose
Paralysie obstetricale du plexus bracchial
Penis (malformations du)
Phacomatoses
Phenylcetonurie
Pied bot
Pied creux
Pied plat valgus
Pocs
Pompe (maladie de)
Prader-Willi (syndrome de)
Progeria
Pronation douloureuse du jeune enfant
Psychologie de l'enfant
Puberte normale
Puberte precoce de la fille
Puberte precoce du garcon
Rachitisme
Reanimation du nouveau-ne
Rectorragie chez l'enfant
Reflux gastro-oesophagien du nourrisson
Retard de croissance
Retard pubertaire
Retinoblastome
Rett (syndrome de)
Rhinopharyngite de l'enfant
Rhinopharyngite de l'enfant .....
Rhume de hanche
Robin (syndrome de)
Roseole infantile
Rythme cardiaque et rythme respiratoire
Scoliose
Smith-Magenis (syndrome de)
Somnambulisme
Souffle cardiaque chez l'enfant
Spasme du sanglot chez l'enfant
Spasmes en flexion du nourrisson
Stenose du pylore
Strabisme de l'enfant
Stridor congenital
Surdite du nourrisson
Syncope et lipothymie de l'enfant
Tangier (maladie de)
Tay-Sachs (maladie de)
Terreurs nocturnes
Tetralogie de Fallot
Tics
Torticolis congenital
Toux aigue de l'enfant
Toux chronique de l'enfant
Toxocarose
Tracheite
Transposition des gros vaisseaux
Traumatisme cranien de l'enfant
Trilogie de Fallot
Trisomie 21
Trophoedeme familial
Trouble des conduites chez l'enfant
Troubles mentaux de l'enfant
Truncus arteriosus
Tuberculose de l'enfant
Tumeur de l'abdomen chez l'enfant
Tumeur du coeur
Tyrosinemie hereditaire de type1
Urgence pediatrique
Vaginite de la petite fille
Ventricule unique
Vertiges de l'enfant
Vomissements du nourrisson
Von Hippel-Lindau (Maladie de)
Williams (syndrome de)
Wilms (tumeur de)
Wiskott-Aldrich (syndrome de)


TEXTE1:
PNEUMOLOGIE Liste des fiches développées
Abcès du poumon
Acidose respiratoire
Aérosols
Alcalose respiratoire
Amiante (pathologie liée à l')
Apnée du sommeil
Aspergillose
Asthme .....
Asthme aigu grave
Asthme de l'adulte
Asthme de l'enfant
Asthme et DEP - stratégie .....
Asthme -test de contrôle
Atélectasie
Blast pulmonaire
Blastomycose
Bouche à bouche
Bronchiolite aiguë du nourrisson
Bronchite aiguë
Bronchite aiguë ou pneumopathie aiguë ?
Bronchite chronique
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Bronchoscopie
Cancer bronchopulmonaire primitif
Churg et Strauss (syndrome de)
Coccidioïdomycose
Coeur pulmonaire
Constantes biologiques respiratoires
Corps étranger intra-bronchique
Débit expiratoire de pointe
Désensibilisation
Désensibilisation (carnet de) .....
Détresse respiratoire du nouveau-né
Dilatation des bronches
Distomatose pulmonaire
Douleur thoracique aiguë
Dyspnée de l'adulte
Dyspnée de l'enfant
Embolie gazeuse
Embolie pulmonaire
Emphysème médiastinal
Emphysème pulmonaire
Epanchement pleural
Expectorations
Fibrose interstitielle pulmonaire
Fibrothorax
Fistule artério-veineuse congénitale du poumon
Gazométrie
Goodpasture (syndrome de)
Heimlich (manoeuvre de)
Hémoptysie
Hémosidérose pulmonaire essentielle
Hémothorax
Hippocratisme digital
Histoplasmose
Hydrothorax
Hypercapnie
Hypertension artérielle pulmonaire
Hypertension artérielle pulmonaire proliférante
Ictus laryngé
Infections respiratoires récidivantes de l'adulte
Insuffisance respiratoire
Intubation
Kartagener (syndrome de)
Kyste aérien du poumon
Kyste hydatique du poumon
Légionellose
Loeffler (syndrome de)
Matité thoracique
Médiastinite
Médiastinoscopie
Médicaments en pneumologie
Membranes hyalines (maladie des)
Mésothéliome
Mucoviscidose
Murmure vésiculaire (modification du)
Nodule pulmonaire
Obstructif (syndrome)
Obstruction chronique de la trachée
Opacités pulmonaires
Ornithose
Orthopnée
Ostéo-arthropathie hypertrophiante
Oxygénothérapie à domicile
Pancoast (syndrome de)
Pickwick (syndrome de)
Pleurésie chronique
Pleurésie purulente
Pleurésie sèche
Pleurésie séro-fibrineuse (à transsudat)
Pneumoconioses
Pneumocystose
Pneumopathie aiguë
Pneumopathie aiguë récidivante
Pneumopathie d'hypersensibilité
Pneumopathie d'inhalation
Pneumopathie interstitielle diffuse
Pneumothorax
Ponction pleurale
Primo-infection tuberculeuse
Pulmonaire (syndrome)
Rééducation respiratoire
Respiration de Cheyne-Stokes
Respiration de Kussmaul
Robin (syndrome de)
Sarcoïdose
Stase pulmonaire
Toux aiguë
Toux chronique de l'enfant
Toux chronique isolée
Trachéite
Trachéotomie
Transplantation pulmonaire
Tuberculose pulmonaire de l'adulte
Tumeur bronchopulmonaire
Tumeur du médiastin
Urgence cardiovasculaire
Urgence respiratoire
Ventilation assistée
Wegener (maladie de)
Widal (maladie de)

TEXTE2:
PNEUMOLOGIE Liste des fiches developpees

Abces du poumon
Acidose respiratoire
Aerosols
Alcalose respiratoire
Amiante (pathologie liee a l')
Apnee du sommeil
Aspergillose
Asthme .....
Asthme aigu grave
Asthme de l'adulte
Asthme de l'enfant
Asthme et DEP - strategie .....
Asthme -test de controle
Atelectasie
Blast pulmonaire
Blastomycose
Bouche a bouche
Bronchiolite aigue du nourrisson
Bronchite aigue
Bronchite aigue ou pneumopathie aigue ?
Bronchite chronique
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Bronchoscopie
Cancer bronchopulmonaire primitif
Churg et Strauss (syndrome de)
Coccidioidomycose
Coeur pulmonaire
Constantes biologiques respiratoires
Corps etranger intra-bronchique
Debit expiratoire de pointe
Desensibilisation
Desensibilisation (carnet de) .....
Detresse respiratoire du nouveau-ne
Dilatation des bronches
Distomatose pulmonaire
Douleur thoracique aigue
Dyspnee de l'adulte
Dyspnee de l'enfant
Embolie gazeuse
Embolie pulmonaire
Emphyseme mediastinal
Emphyseme pulmonaire
Epanchement pleural
Expectorations
Fibrose interstitielle pulmonaire
Fibrothorax
Fistule arterio-veineuse congenitale du poumon
Gazometrie
Goodpasture (syndrome de)
Heimlich (manoeuvre de)
Hemoptysie
Hemosiderose pulmonaire essentielle
Hemothorax
Hippocratisme digital
Histoplasmose
Hydrothorax
Hypercapnie
Hypertension arterielle pulmonaire
Hypertension arterielle pulmonaire proliferante
Ictus larynge
Infections respiratoires recidivantes de l'adulte
Insuffisance respiratoire
Intubation
Kartagener (syndrome de)
Kyste aerien du poumon
Kyste hydatique du poumon
Legionellose
Loeffler (syndrome de)
Matite thoracique
Mediastinite
Mediastinoscopie
Medicaments en pneumologie
Membranes hyalines (maladie des)
Mesotheliome
Mucoviscidose
Murmure vesiculaire (modification du)
Nodule pulmonaire
Obstructif (syndrome)
Obstruction chronique de la trachee
Opacites pulmonaires
Ornithose
Orthopnee
Osteo-arthropathie hypertrophiante
Oxygenotherapie a domicile
Pancoast (syndrome de)
Pickwick (syndrome de)
Pleuresie chronique
Pleuresie purulente
Pleuresie seche
Pleuresie sero-fibrineuse (a transsudat)
Pneumoconioses
Pneumocystose
Pneumopathie aigue
Pneumopathie aigue recidivante
Pneumopathie d'hypersensibilite
Pneumopathie d'inhalation
Pneumopathie interstitielle diffuse
Pneumothorax
Ponction pleurale
Primo-infection tuberculeuse
Pulmonaire (syndrome)
Reeducation respiratoire
Respiration de Cheyne-Stokes
Respiration de Kussmaul
Robin (syndrome de)
Sarcoidose
Stase pulmonaire
Toux aigue
Toux chronique de l'enfant
Toux chronique isolee
Tracheite
Tracheotomie
Transplantation pulmonaire
Tuberculose pulmonaire de l'adulte
Tumeur bronchopulmonaire
Tumeur du mediastin
Urgence cardiovasculaire
Urgence respiratoire
Ventilation assistee
Wegener (maladie de)
Widal (maladie de)


TEXTE1:
PSYCHIATRIE Liste des fiches développées
Abus sexuel
Adolescence (crise de l')
Addictions
Addiction au jeu
Addiction à une personne
Addiction sexuelle
Adolescence (questionnaire) .....
Agitation
Agitation aiguë de l'enfant
Agressivité
Alcool (test de dépendance)
Alcoolémie (évaluation de l')
Alzheimer (maladie d')
Alzheimer ou déficit cognitif léger ?
Analyse transactionnelle
Anorexie mentale
Anxiété (échelle de Hamilton)
Anxiété
Anxiété généralisée
Anxiété ou dépression ?
Asthénie
Asthénie fonctionnelle ou organique ?
Asthénie (test)
Automutilations
Boulimie
Burn out syndrome
Caractériels - questionnaire
Caractériels de l'adulte (troubles)
Caractériels de l'enfant (troubles)
Cellule d'urgence médico-psychologique
Céphalée de tension
Claustration
Collectif inexpliqué (syndrome)
Confusion mentale
Crampe de l'écrivain
Dangerosité psychiatrique
Déficience mentale
Délire
Delirium tremens
Démence
Démence (dépistage)
Démence - diagnostic différentiel
Démence (test de)
Démence ou confusion ?
Démence ou dépression ?
Démences curables
Démence vasculaire
Dépression (test)
Dépression de l'enfant
Dépression du sujet âgé
Dépression et grossesse
Difficultés scolaires
Difficultés sexuelles
Diogène (syndrome de)
DSM
Dysérection
Dysérection (bilan d'une) .....
Dysmorphophobie
Dysthymie
Ejaculation prématurée
Erotomanie
Etat limite
Frigidité
Gestalt-thérapie
Glissement (syndrome de)
Grossesse et troubles psychiatriques
Hallucination
Huntington (maladie de)
Hyperkinétique de l'enfant (syndrome)
Hypnose médicale
Hypochondrie
Inceste
Inhibition
Insomnie
Insomnie du nourrisoon
Kleptomanie
Libido (baisse de la)
Masturbation
Mémoire (exercices de) .....
Munchausen (syndrome de)
Munchausen par procuration
Mutisme
Mythomanie
Névrose d'angoisse
Onychophagie
Panique
Paranoïa
Paraphilies
Pédophilie
Pendaison
Personnalité pathologique
Perversions
Phobies
Pick (maladie de)
Potomanie
Psychanalyse
Psychodrame
Psychose hallucinatoire chronique
Psychose puerpérale
Psychosomatiques (maladies)
Psychothérapie familiale
Psychothérapie interpersonnelle
Psychothérapies
Relaxation
Schizophrénie
Sinistrose
Somatisation
Sommeil normal
Stress
Suicide (prévention du)
Suicide (tentative de)
Thérapies cognitivo-comportementales
Toxicomanies score TMSP
Trac
Transsexualité
Traumatisme psychique
Triangulation
Trisomie 21
Trouble de l'adaptation
Trouble de la personnalité multiple
Trouble des conduites chez l'enfant
Trouble obsessionnel compulsif
Trouble obsessionnel compulsif - échelle
Troubles mentaux de la personne âgée
Troubles bipolaires de l'humeur
Urgence psychiatrique
Vaginisme
Victime de guerre ou d'attentat
Violences conjugales
X fragile (syndrome de l')

TEXTE2:
PSYCHIATRIE Liste des fiches developpees

Abus sexuel
Adolescence (crise de l')
Addictions
Addiction au jeu
Addiction a une personne
Addiction sexuelle
Adolescence (questionnaire) .....
Agitation
Agitation aigue de l'enfant
Agressivite
Alcool (test de dependance)
Alcoolemie (evaluation de l')
Alzheimer (maladie d')
Alzheimer ou deficit cognitif leger ?
Analyse transactionnelle
Anorexie mentale
Anxiete (echelle de Hamilton)
Anxiete
Anxiete generalisee
Anxiete ou depression ?
Asthenie
Asthenie fonctionnelle ou organique ?
Asthenie (test)
Automutilations
Boulimie
Burn out syndrome
Caracteriels - questionnaire
Caracteriels de l'adulte (troubles)
Caracteriels de l'enfant (troubles)
Cellule d'urgence medico-psychologique
Cephalee de tension
Claustration
Collectif inexplique (syndrome)
Confusion mentale
Crampe de l'ecrivain
Dangerosite psychiatrique
Deficience mentale
Delire
Delirium tremens
Demence
Demence (depistage)
Demence - diagnostic differentiel
Demence (test de)
Demence ou confusion ?
Demence ou depression ?
Demences curables
Demence vasculaire
Depression (test)
Depression de l'enfant
Depression du sujet age
Depression et grossesse
Difficultes scolaires
Difficultes sexuelles
Diogene (syndrome de)
DSM
Dyserection
Dyserection (bilan d'une) .....
Dysmorphophobie
Dysthymie
Ejaculation prematuree
Erotomanie
Etat limite
Frigidite
Gestalt-therapie
Glissement (syndrome de)
Grossesse et troubles psychiatriques
Hallucination
Huntington (maladie de)
Hyperkinetique de l'enfant (syndrome)
Hypnose medicale
Hypochondrie
Inceste
Inhibition
Insomnie
Insomnie du nourrisoon
Kleptomanie
Libido (baisse de la)
Masturbation
Memoire (exercices de) .....
Munchausen (syndrome de)
Munchausen par procuration
Mutisme
Mythomanie
Nevrose d'angoisse
Onychophagie
Panique
Paranoia
Paraphilies
Pedophilie
Pendaison
Personnalite pathologique
Perversions
Phobies
Pick (maladie de)
Potomanie
Psychanalyse
Psychodrame
Psychose hallucinatoire chronique
Psychose puerperale
Psychosomatiques (maladies)
Psychotherapie familiale
Psychotherapie interpersonnelle
Psychotherapies
Relaxation
Schizophrenie
Sinistrose
Somatisation
Sommeil normal
Stress
Suicide (prevention du)
Suicide (tentative de)
Therapies cognitivo-comportementales
Toxicomanies score TMSP
Trac
Transsexualite
Traumatisme psychique
Triangulation
Trisomie 21
Trouble de l'adaptation
Trouble de la personnalite multiple
Trouble des conduites chez l'enfant
Trouble obsessionnel compulsif
Trouble obsessionnel compulsif - echelle
Troubles mentaux de la personne agee
Troubles bipolaires de l'humeur
Urgence psychiatrique
Vaginisme
Victime de guerre ou d'attentat
Violences conjugales
X fragile (syndrome de l')


TEXTE1:
RHUMATOLOGIE Liste des fiches développées
Achondroplasie
Acroparesthésie des membres supérieurs
Algodystrophie
Arthralgies de l'enfant
Arthrite
Arthrite du genou
Arthrite microcristalline
Arthrite purulente
Athrites juvéniles
Arthropathie à cristaux d'apatite
Arthrose
Arthrose de la cheville
Arthrose des doigts
Arthrose des doigts (indice fonctionnel)
Arthrose du genou
Arthrose du rachis
Boiterie de l'enfant
Brucellose
Bursite
Calcium (métabolisme du)
Camptocormie
Canal carpien (syndrome du)
Canal cubital (syndrome du)
Canal lombaire étroit
Canal tarsien (syndrome du)
Canalaire (syndrome)
Cancer vertébral
Cervicalgie
Cervicarthrose
Chondrocalcinose
Chondrodystrophies
Chondromatose synoviale
Claquage musculaire
Coccygodynie
Corps étranger intra-articulaire
Coxa vara
Coxarthrose
Coxarthrose (indice de Lequesne)
Coxite
Crampes musculaires
Cruralgie
Cyphose
Cyphose (rééducation d'une) .....
Cyriax (syndrome de)
Défilé cervico-thoracique (syndrome du)
Densitométrie osseuse
Dérangement intervertébral mineur
Dermatomyosite
Doigt à ressort
Doigt en maillet
Dorsalgie
Douleur de la hanche chez l'adulte
Douleur de la hanche chez l'enfant
Douleur du coude
Douleur du genou
Douleur temporo-mandibulaire
Dupuytren (maladie de)
Dysplasies ostéo-cartilagineuses
Ehlers-Danlos (syndrome d')
Epanchement synovial
Epaule douloureuse
Epicondylite humérale
Epiphysiolyse de la tête fémorale
Epitrochléite
Felty (syndrome de)
Fémoro-patellaire (syndrome)
Fibromyalgie primitive
Fracture de fatigue
Fracture pathologique
Genou instable
Genu valgum de l'enfant
Genu varum de l'enfant
Goutte
Hallux rigidus
Hallux valgus
Hémarthrose
Hernie discale
Hydarthrose du genou
Hyperlaxité articulaire
Hyperostoses
Hyperparathyroïdie primaire
Inégalité de longueur des membres inférieurs
Infiltration thérapeutique
Kyste poplité
Kyste synovial du pied ou de la main
Lasègue (signe de)
Ledderhose (maladie de)
Lequesne (indice de)
Liquide synovial
Lombalgie aiguë
Lombalgie chronique
Lombalgie chronique .....
Lombalgie chronique (gymnastique pour) .....
Lordose
Lupus érythémateux systémique
Luxation récidivante de l'épaule
Manipulations articulaires
Marfan (Maladie de)
Médicaments en rhumatologie
Ménisque altéré
Mésothérapie
Métatarsalgie
Morgagni-Morel (syndrome de)
Morton (névralgie de)
Myélome multiple
Myosite
Névralgie d'Arnold
Nodosités de Bouchard
Nodosités de Meynet
Nodosités d'Heberdeen
Orteil en marteau
Orthèses
Ortolani (signe d')
Ostéo-arthropathie hypertrophiante
Ostéogénique (maladie)
Ostéomalacie
Ostéome ostéoïde
Ostéomyélite aiguë
Ostéomyélite chronique
Ostéonécrose de la mâchoire
Ostéonécroses aseptiques de l'adulte
Ostéonécroses aseptiques juvéniles
Ostéopétrose
Ostéophytose
Ostéoporose du sujet âgé
Ostéoporose du sujet jeune
Ostéopsathyrose
Ostéosarcome
Paget (maladie osseuse de)
Périarthrite de la hanche
Phosphatases alcalines élevées
Pied creux
Pied plat valgus
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde .....
Polychondrite atrophiante
Ponction du genou
Prothèse de genou
Prothèse de hanche (porteur de) .....
Prothèse de hanche compliquée
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Pubalgie
Quintus varus
Rachitisme
Reiter (syndrome de)
Rhizarthrose du pouce
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme et grossesse
Rhumatisme palindromique
Rhumatisme psoriasique
Rhume de hanche
Sacro-iliite
Sapho syndrome
Schnitzler (syndrome de)
Schober (test de)
Semelles orthopédiques
Spondylarthrite ankylosante
Spondylarthrite ankylosante - score de BASDAI
Spondylarthropathies
Spondylodiscite
Spondylolisthésis
Still de l'adulte (maladie de)
Stretching des membres inférieurs .....
Systémiques (maladies)
Talalgie
Tassement vertébral
Tendinite de la patte d'oie
Tendinite du jambier antérieur
Tendinopathies
Tendinopathies achilléennes
Ténosynovite de De Quervain
Thorax déformé
Tietze (syndrome de)
Torticolis commun
Trophostatique de la ménopause (syndrome)
Tuberculose ostéo-articulaire
Tumeur des articulations

TEXTE2:
RHUMATOLOGIE Liste des fiches developpees

Achondroplasie
Acroparesthesie des membres superieurs
Algodystrophie
Arthralgies de l'enfant
Arthrite
Arthrite du genou
Arthrite microcristalline
Arthrite purulente
Athrites juveniles
Arthropathie a cristaux d'apatite
Arthrose
Arthrose de la cheville
Arthrose des doigts
Arthrose des doigts (indice fonctionnel)
Arthrose du genou
Arthrose du rachis
Boiterie de l'enfant
Brucellose
Bursite
Calcium (metabolisme du)
Camptocormie
Canal carpien (syndrome du)
Canal cubital (syndrome du)
Canal lombaire etroit
Canal tarsien (syndrome du)
Canalaire (syndrome)
Cancer vertebral
Cervicalgie
Cervicarthrose
Chondrocalcinose
Chondrodystrophies
Chondromatose synoviale
Claquage musculaire
Coccygodynie
Corps etranger intra-articulaire
Coxa vara
Coxarthrose
Coxarthrose (indice de Lequesne)
Coxite
Crampes musculaires
Cruralgie
Cyphose
Cyphose (reeducation d'une) .....
Cyriax (syndrome de)
Defile cervico-thoracique (syndrome du)
Densitometrie osseuse
Derangement intervertebral mineur
Dermatomyosite
Doigt a ressort
Doigt en maillet
Dorsalgie
Douleur de la hanche chez l'adulte
Douleur de la hanche chez l'enfant
Douleur du coude
Douleur du genou
Douleur temporo-mandibulaire
Dupuytren (maladie de)
Dysplasies osteo-cartilagineuses
Ehlers-Danlos (syndrome d')
Epanchement synovial
Epaule douloureuse
Epicondylite humerale
Epiphysiolyse de la tete femorale
Epitrochleite
Felty (syndrome de)
Femoro-patellaire (syndrome)
Fibromyalgie primitive
Fracture de fatigue
Fracture pathologique
Genou instable
Genu valgum de l'enfant
Genu varum de l'enfant
Goutte
Hallux rigidus
Hallux valgus
Hemarthrose
Hernie discale
Hydarthrose du genou
Hyperlaxite articulaire
Hyperostoses
Hyperparathyroidie primaire
Inegalite de longueur des membres inferieurs
Infiltration therapeutique
Kyste poplite
Kyste synovial du pied ou de la main
Lasegue (signe de)
Ledderhose (maladie de)
Lequesne (indice de)
Liquide synovial
Lombalgie aigue
Lombalgie chronique
Lombalgie chronique .....
Lombalgie chronique (gymnastique pour) .....
Lordose
Lupus erythemateux systemique
Luxation recidivante de l'epaule
Manipulations articulaires
Marfan (Maladie de)
Medicaments en rhumatologie
Menisque altere
Mesotherapie
Metatarsalgie
Morgagni-Morel (syndrome de)
Morton (nevralgie de)
Myelome multiple
Myosite
Nevralgie d'Arnold
Nodosites de Bouchard
Nodosites de Meynet
Nodosites d'Heberdeen
Orteil en marteau
Ortheses
Ortolani (signe d')
Osteo-arthropathie hypertrophiante
Osteogenique (maladie)
Osteomalacie
Osteome osteoide
Osteomyelite aigue
Osteomyelite chronique
Osteonecrose de la machoire
Osteonecroses aseptiques de l'adulte
Osteonecroses aseptiques juveniles
Osteopetrose
Osteophytose
Osteoporose du sujet age
Osteoporose du sujet jeune
Osteopsathyrose
Osteosarcome
Paget (maladie osseuse de)
Periarthrite de la hanche
Phosphatases alcalines elevees
Pied creux
Pied plat valgus
Polyarthrite rhumatoide
Polyarthrite rhumatoide .....
Polychondrite atrophiante
Ponction du genou
Prothese de genou
Prothese de hanche (porteur de) .....
Prothese de hanche compliquee
Pseudo-polyarthrite rhizomelique
Pubalgie
Quintus varus
Rachitisme
Reiter (syndrome de)
Rhizarthrose du pouce
Rhumatisme articulaire aigu
Rhumatisme et grossesse
Rhumatisme palindromique
Rhumatisme psoriasique
Rhume de hanche
Sacro-iliite
Sapho syndrome
Schnitzler (syndrome de)
Schober (test de)
Semelles orthopediques
Spondylarthrite ankylosante
Spondylarthrite ankylosante - score de BASDAI
Spondylarthropathies
Spondylodiscite
Spondylolisthesis
Still de l'adulte (maladie de)
Stretching des membres inferieurs .....
Systemiques (maladies)
Talalgie
Tassement vertebral
Tendinite de la patte d'oie
Tendinite du jambier anterieur
Tendinopathies
Tendinopathies achilleennes
Tenosynovite de De Quervain
Thorax deforme
Tietze (syndrome de)
Torticolis commun
Trophostatique de la menopause (syndrome)
Tuberculose osteo-articulaire
Tumeur des articulations


TEXTE1:
URO-NEPHROLOGIE Liste des fiches développées
Amylose
Anurie
Balanite
Bence-Jones (protéinurie de)
Berger (maladie de)
Bilharziose
Bourses (examen des)
Cancer de la prostate
Cancer de la vessie
Cancer de l'urètre
Cancer des uretères
Cancer du rein
Cancer du testicule
Colique néphrétique
Constantes biologiques urinaires
Cystalgie à urines claires
Cystinose
Cystinurie
Cystite aiguë simple
Cystite de la femme hors cystite simple
Cystite de l'homme hors cystite simple
Cystite interstitielle
Cystite récidivante
Dialyse péritonéale
Diverticulose de la vessie
Douleur pelvienne chez l'homme
Dysérection
Dysurie
Ejaculation douloureuse
Ejaculation prématurée
Embolies de cristaux de cholestérol
Epididymite
Epispadias
Fibrose rétropéritonéale
Fracture du pénis
Glomérulonéphrite aiguë
Glomérulonéphrite chronique
Glomérulonéphrite extramenbraneuse
Glomérulonéphrite membraneuse proliférative
Grosse bourse chez l'adulte
Hématocèle
Hématurie
Hématurie de l'enfant
Hématuriques idiopathiques (syndromes)
Hémolytique et urémique (syndrome)
Hémospermie
Hydrocèle
Hydronéphrose
Hypertrophie bénigne de la prostate
Hypospadias
Incontinence urinaire chez la femme
Incontinence urinaire chez l'homme
Incontinence urinaire ou instabilité vésicale ?
Infarctus du rein
Infection urinaire chez l'adulte
Infection urinaire chez l'enfant
Instabilité vésicale chez l'adulte
Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale aiguë ou chronique ?
Insuffisance rénale chronique
Insuffisance rénale chronique régime .....
Irrigation vésicale
La Peyronie (maladie de)
Lithiase des voies urinaires
Lithiase des voies urinaires - régime
Malformations des voies urinaires
Médicaments en uro-néphrologie
Méga-uretère
Microalbuminurie
Nécrose corticale du rein
Nécrose papillaire aiguë du rein
Nécrose tubulaire aiguë du rein
Néphrite héréditairee d'Alport
Néphrite interstitielle aiguë
Néphrite interstitielle chronique
Néphroangiosclérose
Néphrocalcinose
Néphronophtisie
Néphropathie diabétique
Néphropathie toxique
Néphropathies - classification
Néphrospongiose
Néphrotique (syndrome)
Nycturie
Orchite aiguë
Ostéo-onycho-dysplasie héréditaire
Oxalate (calculs d')
Pénis (malformations du)
Phimosis et paraphimosis
Phlegmon périnéphrétique
Pneumaturie
Pollakiurie
Polyurie
Priapisme
Prostatite aiguë
Prostatite chronique
Protéinurie
Ptose rénale
Pyélonéphrite aiguë
Pyurie
Reflux vésico-uretéral
Rein (examen du)
Rein artificiel
Rein polykystique
Rétention d'urines
Retrécissement de l'urètre
Rhabdomyolyse
Rougeur du pénis
Sédiment urinaire
Sondage de vessie
Spermogramme
Sténose de l'artère rénale
Stomie urinaire
Stomie urinaire (soins courants)
Thrombose des veines rénales
Torsion de testicule
Transplantation rénale
Traumatisme du rein
Tuberculose uro-génitale
Tubulopathies
Tumeur de la vessie
Tumeur du testicule
Uretères (anomalies des)
Urètre (affections de l')
Urétrite
Urographie intraveineuse
Varicocèle
Vessie (examen de la)
Vessie neurologique
Wilms tumeur de)

TEXTE2:
URO-NEPHROLOGIE Liste des fiches developpees

Amylose
Anurie
Balanite
Bence-Jones (proteinurie de)
Berger (maladie de)
Bilharziose
Bourses (examen des)
Cancer de la prostate
Cancer de la vessie
Cancer de l'uretre
Cancer des ureteres
Cancer du rein
Cancer du testicule
Colique nephretique
Constantes biologiques urinaires
Cystalgie a urines claires
Cystinose
Cystinurie
Cystite aigue simple
Cystite de la femme hors cystite simple
Cystite de l'homme hors cystite simple
Cystite interstitielle
Cystite recidivante
Dialyse peritoneale
Diverticulose de la vessie
Douleur pelvienne chez l'homme
Dyserection
Dysurie
Ejaculation douloureuse
Ejaculation prematuree
Embolies de cristaux de cholesterol
Epididymite
Epispadias
Fibrose retroperitoneale
Fracture du penis
Glomerulonephrite aigue
Glomerulonephrite chronique
Glomerulonephrite extramenbraneuse
Glomerulonephrite membraneuse proliferative
Grosse bourse chez l'adulte
Hematocele
Hematurie
Hematurie de l'enfant
Hematuriques idiopathiques (syndromes)
Hemolytique et uremique (syndrome)
Hemospermie
Hydrocele
Hydronephrose
Hypertrophie benigne de la prostate
Hypospadias
Incontinence urinaire chez la femme
Incontinence urinaire chez l'homme
Incontinence urinaire ou instabilite vesicale ?
Infarctus du rein
Infection urinaire chez l'adulte
Infection urinaire chez l'enfant
Instabilite vesicale chez l'adulte
Insuffisance renale aigue
Insuffisance renale aigue ou chronique ?
Insuffisance renale chronique
Insuffisance renale chronique regime .....
Irrigation vesicale
La Peyronie (maladie de)
Lithiase des voies urinaires
Lithiase des voies urinaires - regime
Malformations des voies urinaires
Medicaments en uro-nephrologie
Mega-uretere
Microalbuminurie
Necrose corticale du rein
Necrose papillaire aigue du rein
Necrose tubulaire aigue du rein
Nephrite hereditairee d'Alport
Nephrite interstitielle aigue
Nephrite interstitielle chronique
Nephroangiosclerose
Nephrocalcinose
Nephronophtisie
Nephropathie diabetique
Nephropathie toxique
Nephropathies - classification
Nephrospongiose
Nephrotique (syndrome)
Nycturie
Orchite aigue
Osteo-onycho-dysplasie hereditaire
Oxalate (calculs d')
Penis (malformations du)
Phimosis et paraphimosis
Phlegmon perinephretique
Pneumaturie
Pollakiurie
Polyurie
Priapisme
Prostatite aigue
Prostatite chronique
Proteinurie
Ptose renale
Pyelonephrite aigue
Pyurie
Reflux vesico-ureteral
Rein (examen du)
Rein artificiel
Rein polykystique
Retention d'urines
Retrecissement de l'uretre
Rhabdomyolyse
Rougeur du penis
Sediment urinaire
Sondage de vessie
Spermogramme
Stenose de l'artere renale
Stomie urinaire
Stomie urinaire (soins courants)
Thrombose des veines renales
Torsion de testicule
Transplantation renale
Traumatisme du rein
Tuberculose uro-genitale
Tubulopathies
Tumeur de la vessie
Tumeur du testicule
Ureteres (anomalies des)
Uretre (affections de l')
Uretrite
Urographie intraveineuse
Varicocele
Vessie (examen de la)
Vessie neurologique
Wilms tumeur de)


TEXTE1:
voir calories - échelle des dépenses


TEXTE1:
voir Prader-Willi (syndrome de)


TEXTE1:
MENOPAUSE
Clinique:
-âge::
¦habituellement chez une femme ayant entre 45 et 57 ans (moyenne 51 ans).
¦mais possibilité de ménopause précoce entre 35 et 45 ans.
¦ou plus tôt en cas d'ovariectomie.
-aménorrhée depuis un an:
¦souvent après une période d'anarchie menstruelle.
-bouffées de chaleur:
¦elles surviennent chez une femme ménopausée sur deux.
¦elles sont diurnes et nocturnes.
¦elles peuvent persister plus de 10 ans après la ménopause.
-sueurs nocturnes.
-sécheresse du vagin.
-insomnies.
-troubles de l'humeur.
-baisse de la libido.
-involution des seins.
-vulve pâle.
-et progressivement changement de la silhouette:
¦fonte de la graisse gynoïde au profit de la graisse androïde.
¦le périmètre abdominal augmente et les fesses s'amincissent.
-test aux progestatifs:
¦le test aux progestatifs peut être fait chez une femme qui prenait la pilule.
¦dans ce cas, arrêter les estroprogestatifs avant de faire le test.
¦et prévoir un autre moyen de contraception pendant la période du test.
¦prendre promégestone 0,5, 1co/j. pendant 10j.
¦refaire le test pendant 3 mois consécutifs.
¦si le progestatif provoque les règles dans les 5 j., il n'y a pas de ménopause.
Examens complémentaires:
-dosage des hormones féminines:
¦taux de FSH augmenté au dessus de 20 mu/ml.
¦un taux d'estradiol normal ou élevé est en faveur d'une périménopause.
¦un taux d'estradiol bas (< 20pg/ml) est en faveur d'une ménopause
¦mais en périménopause les dosages d'estradiol sont très fluctuants.
-si la femme est sous contraception estroprogestative:
¦les dosages doivent être faits en dehors de toute prise hormonale.
¦les faire au 6e ou 7e jour d'arrêt, entre les deux plaquettes de pilule.
-auto-test évaluant le taux de FSH.
Causes:
-arrêt des sécrétions hormonale ovariennes:
¦baisse du taux des estrogènes, qui survient de façon progressive.
¦cette baisse provoque, par feed-back, la stimulation de l'hypophyse.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
-activité physique à partir de l'âge de 35 ans:
¦si la femme veut conserver la silhouette de la femme adulte.
Contre-indications absolues des estroprogestatifs:
-cancer du sein:
¦il faut avoir fait une mammographie récente.
-cancer de l'endomètre:
¦pa&r contre le cancer du col n'est pas une contre-indication.
-accident thrombo-embolique:
¦thrombo-phlébite en évolution.
¦thrombose artérielle en évolution.
¦ou thrombophilie.
-hépatite en phase aiguë.
-adénome du foie.
-porphyries.
-lupus érythémateux aigu systémique.
-tumeur de l'hypophyse, adénome à prolactine.
-méningiome.
Contre-indications relatives des estroprogestatifs:
(le 17-ß estradiol est différent de l'éthinylestradiol contenu dans les pilules)
-antécédent thrombo-embolique veineux ou artériel:
¦pour le traitement hormonal substitutif par voie orale.
-antécédent d'occlusion de la veine centrale de la rétine.
-cardiopathie sévère:
¦retrécissement mitral, retrécissement aortique, valve artificielle.
-hypertriglycéridémie:
¦dans ce cas il est préférable de prescrire l'estrogène par voie percutanée.
-otospongiose.
-cholestase récurrente ou prurit au cours des grossesses antérieures.
-endométriose non opérée, l'estrogène réveillerait les douleurs.
-fibrome de l'utérus, s'il est volumineux l'estrogène stimulerait sa croissance.
-mastopathie bénigne, elle peut être exacerbée par le traitement hormonal.
-les facteurs de risque vasculaire s'ajoutent à ceux de l'estrogène:
¦hypercholestérolémie, obésité, diabète, tabagisme, hypertension artérielle.
-ne pas prescrire de la DHEA en même temps que les estroprogestatifs.
Modalités de prescription du traitement hormonal substitutif:
-le traitement estroprogestatif substitutif sera fait:
¦chez la femme qui présente des troubles climatériques sévères.
¦et en prévention de l'ostéoporose si les autres traitements sont mal tolérés.
¦et après avoir exposé, à la patiente, les risques du THS.
-début du traitement:
¦proche de la ménopause et non quelques années après.
-choix de l'estrogène:
¦l'estrogène percutané est préférable à l'estrogène par voie orale.
¦donner de faibles doses d'estrogènes au début pour favoriser la tolérance.
¦et progresser ensuite jusqu'à la dose minimale efficace.
-durée du traitement:
¦réévaluer le rapport bénéfice / risque tous les ans.
¦faire une tentative de sevrage du traitement hormonal au bout de 2 ans.
¦ne pas dépasser 10 ans de traitement.
Les 3 schémas thérapeutiques:
-le traitement séquentiel est le plus utilisé:
¦du 1er au 24e jour: estradiol gel à 0,06%, 2do/j.
¦du 11e au 24e jour: progestérone 200mg, 1ca/j. de préférence le soir.
¦et fenêtre thérapeutique jusqu'au 1er jour du mois suivant.
¦préférer la progestérone naturelle aux progestatifs.
-le traitement continu est prescrit aux femmes qui ne veulent plus de règles:
¦en continu: estradiol gel à 0,06%, 2do/j. et dydrogestérone 10mg, 1 seul co/j.
¦quelques petits saignements peuvent survenir à des dates imprévisibles.
¦pour éviter ces spottings faire une fenêtre sans traitement 5 jours par mois.
-le traitement à doses fixes:
¦estrogène + progestatif à doses fixes: estradiol, dydrogestérone 1mg/10mg.
Adaptation du dosage:
-signes de surdosage en estrogènes, par excès relatif ou absolu:
¦mastodynie.
¦sensation de gonflement du corps, oedèmes diffus.
¦jambes lourdes.
¦ballonnement abdominal.
¦prise de poids.
¦hémorragies utérines abondantes (suspectes après 1 an d'aménorrhée).
¦excès de glaire cervicale.
¦anxiété, irritabilité, insomnies.
-signes de sous-dosage en estrogènes:
¦persistance de bouffées de chaleur.
¦transpirations.
¦seins trop "calmes".
¦sécheresse du vagin.
¦asthénie, tendance dépressive.
¦penser aussi aux cas de mauvaise absorption percutanée de l'estrogène.
Cas particuliers:
-en cas de mastose:
¦choisir le nomégestrol 5mg plutôt que la dydrogestérone.
-en cas d'hystérectomie:
¦on peut doser l'estradiol et la FSH vers l'âge de 50 ans, avant tout traitement.
¦le progestatif est ici inutile.
-en cas de plainte d'une insuffisance de la libido:
¦opter pour un progestatif à effet androgénique, tel que le lynestrénol 5mg.
-en cas de sécheresse du vagin:
¦gel vaginal lubrifiant, pour permettre d'effectuer les rapports sexuels.
-en cas d'atrophie vulvo-vaginale:
¦promestriène crème à 1% en traitement local.
-en cas d'ostéoporose grave:
¦prescrire un biphosphonate associé au calcium et à la vitamine D3.
¦en cas d'intolérance au biphosphonate le TSH peut être discuté.
¦mais il faut informer la patiente des risques du THS.
Bénéfices:
-amélioration des troubles vasomoteurs: bouffées de chaleur, sueurs nocturnes.
-diminution de l'atrophie de la muqueuse du vagin.
-diminution de l'incontinence urinaire par maintien de la trophicité du périnée.
-amélioration de l'équilibre psychologique.
-amélioration des troubles de la mémoire.
-prévention de l'ostéoporose.
-diminution des risques de cancer colorectal.
Risques du THS:
-au bout de 10 ans de traitement le nombre de cancers du sein est augmenté:
¦sur 10.000 femmes on passe de 50 cancers à 56 cancers du sein.
¦mais sans augmentation de la mortalité par cancer du sein.
¦ni sans augmentation de la mortalité globale.
-au bout de 10 ans le nombre d'accidents cardiovasculaires est aussi accru:
¦malgré une amélioration du profil lipidique.
¦ces résultats portent sur les américaines et sur des estrogènes différents.
Les autres traitements:
-les phytoestrogènes:
¦ce sont des stérols proches des estrogènes, mais d'origine végétale.
¦leur absorption est irrégulière, ils ne sont pas fiables.
¦aucune étude ne prouve une réduction des risques sous phytoestrogènes.
-le calcium et la vitamine D:
¦chez une femme ménopausée ne prenant pas de traitement hormonal.
¦prévenir l'ostéoporose.
¦prescrire un supplément de 500 mg de calcium par jour au minimum.
¦et 10µg de vitamine D3: calcifédiol 5µg par goutte, 2 gouttes/jour.
-le raloxifène:
¦c'est un SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
¦le rapporet bénéfice/risque est défavorable.
Surveillance gynécologique:
-surveillance clinique ................... ¦
-surveillance mammographique . ¦ à poursuivre comme avant la ménopause
-et frottis du col ............................. ¦
______________________________________________________________
promégestone 0,5: Surgestone 0,5
auto-test évaluant le taux de FSH: Donnatest, kit vendu en pharmacie
estradiol gel à 0,06%: Oestrodose
progestérone 200mg: Utrogestan 200
dydrogestérone 10mg: Duphaston 10
estradiol, dydrogestérone 1mg/10mg: Climaston 1/10
nomégestrol 5mg: Lutényl 5
lynestrénol 5mg: Orgamétril 5
gel vaginal lubrifiant: Try
promestriène crème à 1%: Colpotrophine crème
raloxifène: Evista
calcifédiol 5µg par goutte: Dédrogyl

TEXTE2:
MENOPAUSE
 
Clinique:
  -age::
      ¦habituellement chez une femme ayant entre 45 et 57 ans (moyenne 51 ans).
      ¦mais possibilite de menopause precoce entre 35 et 45 ans.
      ¦ou plus tot en cas d'ovariectomie.
  -amenorrhee depuis un an:
      ¦souvent apres une periode d'anarchie menstruelle.
  -bouffees de chaleur:
      ¦elles surviennent chez une femme menopausee sur deux.
      ¦elles sont diurnes et nocturnes.
      ¦elles peuvent persister plus de 10 ans apres la menopause.
  -sueurs nocturnes.
  -secheresse du vagin.
  -insomnies.
  -troubles de l'humeur.
  -baisse de la libido.
  -involution des seins.
  -vulve pale.
  -et progressivement changement de la silhouette:
      ¦fonte de la graisse gynoide au profit de la graisse androide.
      ¦le perimetre abdominal augmente et les fesses s'amincissent.
  -test aux progestatifs:
      ¦le test aux progestatifs peut etre fait chez une femme qui prenait la pilule.
      ¦dans ce cas, arreter les estroprogestatifs avant de faire le test.
      ¦et prevoir un autre moyen de contraception pendant la periode du test.
      ¦prendre promegestone 0,5, 1co/j. pendant 10j.
      ¦refaire le test pendant 3 mois consecutifs.
      ¦si le progestatif provoque les regles dans les 5 j., il n'y a pas de menopause.
Examens complementaires:
  -dosage des hormones feminines:
      ¦taux de FSH augmente au dessus de 20 mu/ml.
      ¦un taux d'estradiol normal ou eleve est en faveur d'une perimenopause.
      ¦un taux d'estradiol bas (< 20pg/ml) est en faveur d'une menopause
      ¦mais en perimenopause les dosages d'estradiol sont tres fluctuants.
  -si la femme est sous contraception estroprogestative:
      ¦les dosages doivent etre faits en dehors de toute prise hormonale.
      ¦les faire au 6e ou 7e jour d'arret, entre les deux plaquettes de pilule.
  -auto-test evaluant le taux de FSH.
Causes:
  -arret des secretions hormonale ovariennes:
      ¦baisse du taux des estrogenes, qui survient de facon progressive.
      ¦cette baisse provoque, par feed-back, la stimulation de l'hypophyse.

Orientation therapeutique:
Regles hygieno-dietetiques:
  -activite physique a partir de l'age de 35 ans:
      ¦si la femme veut conserver la silhouette de la femme adulte.
Contre-indications absolues des estroprogestatifs:
  -cancer du sein:
      ¦il faut avoir fait une mammographie recente.
  -cancer de l'endometre:
      ¦pa&r contre le cancer du col n'est pas une contre-indication.
  -accident thrombo-embolique:
      ¦thrombo-phlebite en evolution.
      ¦thrombose arterielle en evolution.
      ¦ou thrombophilie.
  -hepatite en phase aigue.
  -adenome du foie.
  -porphyries.
  -lupus erythemateux aigu systemique.
  -tumeur de l'hypophyse, adenome a prolactine.
  -meningiome.
Contre-indications relatives des estroprogestatifs:
    (le 17-ß estradiol est different de l'ethinylestradiol contenu dans les pilules)
  -antecedent thrombo-embolique veineux ou arteriel:
      ¦pour le traitement hormonal substitutif par voie orale.
  -antecedent d'occlusion de la veine centrale de la retine.
  -cardiopathie severe:
      ¦retrecissement mitral, retrecissement aortique, valve artificielle.
  -hypertriglyceridemie:
      ¦dans ce cas il est preferable de prescrire l'estrogene par voie percutanee.
  -otospongiose.
  -cholestase recurrente ou prurit au cours des grossesses anterieures.
  -endometriose non operee, l'estrogene reveillerait les douleurs.
  -fibrome de l'uterus, s'il est volumineux l'estrogene stimulerait sa croissance.
  -mastopathie benigne, elle peut etre exacerbee par le traitement hormonal.
  -les facteurs de risque vasculaire s'ajoutent a ceux de l'estrogene:
      ¦hypercholesterolemie, obesite, diabete, tabagisme, hypertension arterielle. 
  -ne pas prescrire de la DHEA en meme temps que les estroprogestatifs.
Modalites de prescription du traitement hormonal substitutif:
  -le traitement estroprogestatif substitutif sera fait:
      ¦chez la femme qui presente des troubles climateriques severes.
      ¦et en prevention de l'osteoporose si les autres traitements sont mal toleres. 
      ¦et apres avoir expose, a la patiente, les risques du THS.
  -debut du traitement:
      ¦proche de la menopause et non quelques annees apres.
  -choix de l'estrogene:
      ¦l'estrogene percutane est preferable a l'estrogene par voie orale.
      ¦donner de faibles doses d'estrogenes au debut pour favoriser la tolerance.
      ¦et progresser ensuite jusqu'a la dose minimale efficace.
  -duree du traitement:
      ¦reevaluer le rapport benefice / risque tous les ans.
      ¦faire une tentative de sevrage du traitement hormonal au bout de 2 ans.
      ¦ne pas depasser 10 ans de traitement.
Les 3 schemas therapeutiques:
  -le traitement sequentiel est le plus utilise:
      ¦du 1er au 24e jour: estradiol gel a 0,06%, 2do/j.
      ¦du 11e au 24e jour: progesterone 200mg, 1ca/j. de preference le soir.
      ¦et fenetre therapeutique jusqu'au 1er jour du mois suivant.
      ¦preferer la progesterone naturelle aux progestatifs.
  -le traitement continu est prescrit aux femmes qui ne veulent plus de regles:
      ¦en continu: estradiol gel a 0,06%, 2do/j. et dydrogesterone 10mg, 1 seul co/j.
      ¦quelques petits saignements peuvent survenir a des dates imprevisibles.
      ¦pour eviter ces spottings faire une fenetre sans traitement 5 jours par mois.
  -le traitement a doses fixes:
      ¦estrogene + progestatif a doses fixes: estradiol, dydrogesterone 1mg/10mg.
Adaptation du dosage:
  -signes de surdosage en estrogenes, par exces relatif ou absolu:
      ¦mastodynie.
      ¦sensation de gonflement du corps, oedemes diffus.
      ¦jambes lourdes.
      ¦ballonnement abdominal.
      ¦prise de poids.
      ¦hemorragies uterines abondantes (suspectes apres 1 an d'amenorrhee). 
      ¦exces de glaire cervicale.             
      ¦anxiete, irritabilite, insomnies.
  -signes de sous-dosage en estrogenes:
      ¦persistance de bouffees de chaleur.
      ¦transpirations.
      ¦seins trop "calmes".
      ¦secheresse du vagin.
      ¦asthenie, tendance depressive.
      ¦penser aussi aux cas de mauvaise absorption percutanee de l'estrogene.
Cas particuliers:
  -en cas de mastose:
      ¦choisir le nomegestrol 5mg plutot que la dydrogesterone.
  -en cas d'hysterectomie:
      ¦on peut doser l'estradiol et la FSH vers l'age de 50 ans, avant tout traitement.
      ¦le progestatif est ici inutile.
  -en cas de plainte d'une insuffisance de la libido:
      ¦opter pour un progestatif a effet androgenique, tel que le lynestrenol 5mg.
  -en cas de secheresse du vagin:
      ¦gel vaginal lubrifiant, pour permettre d'effectuer les rapports sexuels.
  -en cas d'atrophie vulvo-vaginale:
      ¦promestriene creme a 1% en traitement local.
  -en cas d'osteoporose grave:
      ¦prescrire un biphosphonate associe au calcium et a la vitamine D3.
      ¦en cas d'intolerance au biphosphonate le TSH peut etre discute.
      ¦mais il faut informer la patiente des risques du THS.
Benefices:
  -amelioration des troubles vasomoteurs: bouffees de chaleur, sueurs nocturnes.
  -diminution de l'atrophie de la muqueuse du vagin.
  -diminution de l'incontinence urinaire par maintien de la trophicite du perinee.
  -amelioration de l'equilibre psychologique.
  -amelioration des troubles de la memoire.
  -prevention de l'osteoporose.
  -diminution des risques de cancer colorectal.
Risques du THS:
  -au bout de 10 ans de traitement le nombre de cancers du sein est augmente:
      ¦sur 10.000 femmes on passe de 50 cancers a 56 cancers du sein.
      ¦mais sans augmentation de la mortalite par cancer du sein.
      ¦ni sans augmentation de la mortalite globale.
  -au bout de 10 ans le nombre d'accidents cardiovasculaires est aussi accru:
      ¦malgre une amelioration du profil lipidique.
      ¦ces resultats portent sur les americaines et sur des estrogenes differents.
Les autres traitements:
  -les phytoestrogenes:
      ¦ce sont des sterols proches des estrogenes, mais d'origine vegetale.
      ¦leur absorption est irreguliere, ils ne sont pas fiables.
      ¦aucune etude ne prouve une reduction des risques sous phytoestrogenes.
  -le calcium et la vitamine D:
      ¦chez une femme menopausee ne prenant pas de traitement hormonal.
      ¦prevenir l'osteoporose.
      ¦prescrire un supplement de 500 mg de calcium par jour au minimum.
      ¦et 10µg de vitamine D3: calcifediol 5µg par goutte, 2 gouttes/jour.
  -le raloxifene:
      ¦c'est un SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
      ¦le rapporet benefice/risque est defavorable.
Surveillance gynecologique:
  -surveillance clinique ...................  	¦
  -surveillance mammographique . 	¦ a poursuivre comme avant la menopause
  -et frottis du col ............................. 	¦
______________________________________________________________
promegestone 0,5: Surgestone 0,5
auto-test evaluant le taux de FSH: Donnatest, kit vendu en pharmacie
estradiol gel a 0,06%: Oestrodose
progesterone 200mg: Utrogestan 200
dydrogesterone 10mg: Duphaston 10
estradiol, dydrogesterone 1mg/10mg: Climaston 1/10
nomegestrol 5mg: Lutenyl 5
lynestrenol 5mg: Orgametril 5
gel vaginal lubrifiant: Try
promestriene creme a 1%: Colpotrophine creme
raloxifene: Evista
calcifediol 5µg par goutte: Dedrogyl


TITRE:
MENOPAUSE EN COURS D'INSTALLATION XXXXX.


TEXTE1:
MENO-METRORRAGIE
Ménorragie ou hyperménorrhée:
= augmentation de la durée des règles (plus de 7jours)
ou augmentation de de l'abondance des règles (plus de 80 ml).
Métrorragie
= hémorragie génitale en dehors des règles
Polyménorrhée
= règles trop fréquentes
Métrorragies de la fillette:
-traumatisme du périnée:
¦du à un accident.
¦ou à un abus sexuel.
-corps étranger intravaginal:
¦à repérer par le toucher rectal avec le petit doigt, chez la fillette.
-puberté précoce de la fille:
¦éclosion des caractères sexuels avant 8 ans.
-trouble de la coagulation:
¦la maladie de Willebrand est la plus fréquente.
¦faire un TCK, un taux de prothrombine, une numération des plaquettes.
X à différentier d'une vulvite: traces de sang + leucorrhées + dysurie.
Méno-métrorragies en période pubertaire:
-il s'agit presque toujours d'une ménorragie fonctionnelle:
¦et c'est le plus souvent une insuffisance lutéale.
¦faire une courbe de température: insuffisance du plateau post-ovulatoire.
¦faire une épreuve thérapeutique aux progestatifs.
-parfois trouble de l'hémostase:
¦faire un bilan d'hémostase.
-éliminer une grossesse précoce avec complication hémorragique:
¦faire un test de grossesse.
Méno-métrorragies en période d'activité génitale:
-cause iatrogène:
¦anticoagulant, aspirine.
¦le tamoxifène peut être la cause d'une atrophie glandulo-kystique de l'utérus.
-hémorragie du col:
¦chercher un cancer du col.
¦examen du col avec le spéculum et frottis du col.
-chez une patiente qui prend la pilule, penser:
¦au surdosage en estrogène, il peut être associé à une douleur des seins.
¦au sous-dosage en estrogène, il peut être associé à un spotting.
¦la contraception progestative, elle peut être cause d'aplasie de l'endomètre.
-chez une patiente qui porte un stérilet:
¦penser aux ménorragies du stérilet, surtout pour le stérilet au cuivre.
¦proposer un stérilet au lévonorgestrel.
-chez une patiente sans contraception ou avec contraception mal suivie:
¦éliminer une hémorragie de la grossesse.
¦qu'il s'agisse d'une fausse couche ou d'une grossesse extra-utérine.
¦faire un test de grossesse.
-chez une patiente qui a des douleurs pelviennes:
¦au TV douleur provoquée des culs de sac vaginaux latéraux ou du Douglas..
¦rechercher une salpingite chronique.
-puis faire un test aux progestatifs, si les diagnostics précédents sont éliminés:
¦pour déceler une hémorragie fonctionnelle par insuffisance lutéale.
-puis faire une échographie endovaginale, si le test aux progestatifs est négatif:
¦elle permet de mesurer l'épaisseur de l'endomètre.
¦et différencie l'atrophie de l'endomètre et l'hyperplasie de l'endomètre.
-puis compléter ou non par une hystéroscopie pour rechercher:
¦un polype de l'utérus.
¦un fibrome de l'utérus.
¦une hyperplasie de l'endomètre.
¦un adénocarcinome de l'utérus.
-l'hystérographie est rarement prescrite:
¦elle ne conserve un intérêt que pour l'endométriose du myomètre.
Méno-métrorragies en périménopause:
-fibrome de l'utérus avec ménorragies typiques:
¦c'est le cas le plus fréquent après 50 ans.
-polype utérin :
¦polype de la cavité utérine, polype de l'isthme ou polype du col.
-adénomyose:
¦c'est la pénétration de parties de l'endomètre dans le myomètre.
-le cancer du col:
¦les saignements sont souvent provoqués par les rapports sexuels.
¦ne pas exclure ce diagnostic, même si le dernier frottis du col est normal.
-le cancer de l'endomètre est rare avant la ménopause constituée:
¦mais il faut savoir proposer une biopsie de l'endomètre.
-l'hémorragie peut aussi être liée à un estroprogestatif ou à un stérilet.
-enfin, rechercher une insuffisance lutéale:
¦en faisant un test à la dydrogestérone 10mg, 2co. de j15 à j25.
Métrorragies en post-ménopause:
-rechercher:
¦un cancer du corps de l'utérus.
¦une hyperplasie de l'endomètre.
¦ou une atrophie de l'endomètre.
-l'examen de première intention est l'échographie endovaginale:
¦elle différencie l'atrophie de l'endomètre et l'hyperplasie de l'endomètre.
¦un endomètre est hyperplasique au delà de 4 mm d'épaisseur.
-hystéroscopie, c'est l'examen de deuxième intention:
¦elle a remplacé l'hystérographie.
¦elle permet la biopsie de l'endomètre.
¦même si celle-ci peut être faire à la curette, sans hystéroscopie.
-faire un test aux progestatifs:
¦dydrogestérone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
¦l'hémorragie de privation témoigne d'une sécrétion estrogénique persistante.
-en cas d'hésitation du diagnostic:
¦recourir à l'IRM de l'utérus.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-il est fonction de l'importance de l'hémorragie:
¦un tampon hygiénique peut absorber 20 à 30ml de sang.
-repos allongé.
-glace sur le ventre.
-antifibrinolytique: acide tranexamique 1g buvable, 1 am. toute les 8 heures.
-progestatif de synthèse: chlormadinone 5mg, 1 à 2co/j. du 16e au 25e jour.
-curetage à visée hémostatique:
¦ou résection endométriale par thermo-ablation.
-faire une recharge en fer en cas d'anémie post-hémorragique.
En cas de métrorragies fonctionnelles:
-si l'échographie montre une atrophie endométriale:
¦augmenter la dose d'estrogène ou diminuer la dose de progestatif.
-si l'échographie montre une hypertrophie endométriale:
¦diminuer l'estrogène ou mettre un progestatif plus atrophiant promégestone.
-autre solution, en particulier chez l'adolescente:
¦supprimer les règles en prenant un estroprogestatif en continu.
-les AINS ont aussi une efficacité par leur action inhibitrice des prostaglandines:
¦acide méfénamique 250mg en gélules, 2géX3/j., dès le 1er jour des règles.
En cas de lésion organique, traitement étiologique:
-du fibrome de l'utérus.
-d'un polype endocavitaire de l'utérus, formé à partir de l'endomètre.
-du cancer de l'endomètre.
-du cancer du col.
-d'une adénomyose.
______________________________________________________________
stérilet au lévonorgestrel: Mirena
test à la dydrogestérone 10mg: test au Duphaston 10
dydrogestérone 10mg: Duphaston 10
acide tranexamique 1g buvable: Exacyl 1g buvable
chlormadinone 5mg: Lutéran 5
promégestone: Surgestone
acide méfénamique 250mg: Ponstyl 250mg gélules

TEXTE2:
MENO-METRORRAGIE
  Menorragie ou hypermenorrhee:
      = augmentation de la duree des regles (plus de 7jours)
         ou augmentation de de l'abondance des regles (plus de 80 ml). 
  Metrorragie
       = hemorragie genitale en dehors des regles
  Polymenorrhee
       = regles trop frequentes

Metrorragies de la fillette:
  -traumatisme du perinee:
      ¦du a un accident.
      ¦ou a un abus sexuel.
  -corps etranger intravaginal:
      ¦a reperer par le toucher rectal avec le petit doigt, chez la fillette.
  -puberte precoce de la fille:
      ¦eclosion des caracteres sexuels avant 8 ans.
  -trouble de la coagulation:
      ¦la maladie de Willebrand est la plus frequente.
      ¦faire un TCK, un taux de prothrombine, une numeration des plaquettes.
  X a differentier d'une vulvite: traces de sang + leucorrhees + dysurie.
Meno-metrorragies en periode pubertaire:
  -il s'agit presque toujours d'une menorragie fonctionnelle:
      ¦et c'est le plus souvent une insuffisance luteale.
      ¦faire une courbe de temperature: insuffisance du plateau post-ovulatoire.
      ¦faire une epreuve therapeutique aux progestatifs.
  -parfois trouble de l'hemostase:
      ¦faire un bilan d'hemostase.
  -eliminer une grossesse precoce avec complication hemorragique:
      ¦faire un test de grossesse.
Meno-metrorragies en periode d'activite genitale:
   -cause iatrogene:
      ¦anticoagulant, aspirine.
      ¦le  tamoxifene peut etre la cause d'une atrophie glandulo-kystique de l'uterus.
  -hemorragie du col:
      ¦chercher un cancer du col.
      ¦examen du col avec le speculum et frottis du col.
  -chez une patiente qui prend la pilule, penser:
      ¦au surdosage en estrogene, il peut etre associe a une douleur des seins.
      ¦au sous-dosage en estrogene, il peut etre associe a un spotting.
      ¦la contraception progestative, elle peut etre cause d'aplasie de l'endometre.
  -chez une patiente qui porte un sterilet:
      ¦penser aux menorragies du sterilet, surtout pour le sterilet au cuivre.
      ¦proposer un sterilet au levonorgestrel.
  -chez une patiente sans contraception ou avec contraception mal suivie:
      ¦eliminer une hemorragie de la grossesse.
      ¦qu'il s'agisse d'une fausse couche ou d'une grossesse extra-uterine.
      ¦faire un test de grossesse.
  -chez une patiente qui a des douleurs pelviennes:
      ¦au TV douleur provoquee des culs de sac vaginaux lateraux ou du Douglas..
      ¦rechercher une salpingite chronique.
  -puis faire un test aux progestatifs, si les diagnostics precedents sont elimines:
      ¦pour deceler une hemorragie fonctionnelle par insuffisance luteale.
  -puis faire une echographie endovaginale, si le test aux progestatifs est negatif:
      ¦elle permet de mesurer l'epaisseur de l'endometre.
      ¦et differencie l'atrophie de l'endometre et l'hyperplasie de l'endometre.
  -puis completer ou non par une hysteroscopie pour rechercher:
      ¦un polype de l'uterus.
      ¦un fibrome de l'uterus.
      ¦une hyperplasie de l'endometre.
      ¦un adenocarcinome de l'uterus.
  -l'hysterographie est  rarement prescrite:
      ¦elle ne conserve un interet que pour l'endometriose du myometre.
Meno-metrorragies en perimenopause:
  -fibrome de l'uterus avec menorragies typiques:
      ¦c'est le cas le plus frequent apres 50 ans.
  -polype uterin :
      ¦polype de la cavite uterine, polype de l'isthme ou polype du col.
  -adenomyose:
      ¦c'est la penetration de parties de l'endometre dans le myometre.
  -le cancer du col:
      ¦les saignements sont souvent provoques par les rapports sexuels.
      ¦ne pas exclure ce diagnostic, meme si le dernier frottis du col est normal.
  -le cancer de l'endometre est rare avant la menopause constituee:
      ¦mais il faut savoir proposer une biopsie de l'endometre.
  -l'hemorragie peut aussi etre liee a un estroprogestatif ou a un sterilet.
  -enfin, rechercher une insuffisance luteale:
      ¦en faisant un test a la dydrogesterone 10mg, 2co. de j15 a j25.
Metrorragies en post-menopause:
  -rechercher:
      ¦un cancer du corps de l'uterus.
      ¦une hyperplasie de l'endometre.
      ¦ou une atrophie de l'endometre.
  -l'examen de premiere intention est l'echographie endovaginale:
      ¦elle differencie l'atrophie de l'endometre et l'hyperplasie de l'endometre.
      ¦un endometre est hyperplasique au dela de 4 mm d'epaisseur.
  -hysteroscopie, c'est l'examen de deuxieme intention:
      ¦elle a remplace l'hysterographie.
      ¦elle permet la biopsie de l'endometre.
      ¦meme si celle-ci peut etre faire a la curette, sans hysteroscopie.
  -faire un test aux progestatifs:
      ¦dydrogesterone 10mg, 2co/j. pendant 10 jours.
      ¦l'hemorragie de privation temoigne d'une secretion estrogenique persistante.
  -en cas d'hesitation du diagnostic:
      ¦recourir a l'IRM de l'uterus.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -il est fonction de l'importance de l'hemorragie:
      ¦un tampon hygienique peut absorber 20 a 30ml de sang.
  -repos allonge.
  -glace sur le ventre.
  -antifibrinolytique: acide tranexamique 1g buvable, 1 am. toute les 8 heures.
  -progestatif de synthese: chlormadinone 5mg, 1 a 2co/j. du 16e au 25e jour.
  -curetage a visee hemostatique:
      ¦ou resection endometriale par thermo-ablation.
  -faire une recharge en fer en cas d'anemie post-hemorragique.
En cas de metrorragies fonctionnelles:
  -si l'echographie montre une atrophie endometriale:
      ¦augmenter la dose d'estrogene ou diminuer la dose de progestatif.
  -si l'echographie montre une hypertrophie endometriale:
      ¦diminuer l'estrogene ou mettre un progestatif plus atrophiant promegestone.
  -autre solution, en particulier chez l'adolescente:
      ¦supprimer les regles en prenant un estroprogestatif en continu.
  -les AINS ont aussi une efficacite par leur action inhibitrice des prostaglandines:
      ¦acide mefenamique 250mg en gelules, 2geX3/j., des le 1er jour des regles.
En cas de lesion organique, traitement etiologique:
  -du fibrome de l'uterus.
  -d'un polype endocavitaire de l'uterus, forme a partir de l'endometre.
  -du cancer de l'endometre.
  -du cancer du col.
  -d'une adenomyose.
______________________________________________________________
sterilet au levonorgestrel: Mirena
test a la dydrogesterone 10mg: test au Duphaston 10
dydrogesterone 10mg: Duphaston 10
acide tranexamique 1g buvable: Exacyl 1g buvable
chlormadinone 5mg: Luteran 5
promegestone: Surgestone
acide mefenamique 250mg: Ponstyl 250mg gelules


TITRE:
MENSTRUATION (TROUBLE DE LA) XXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir règles (troubles des)


TEXTE1:
voir déficience mentale


TEXTE1:
MERALGIE PARESTHESIQUE
Neuropathie du nerf latéral de la cuisse issu des 2e et 3e racines lombaires
Il était appelé autrefois le nerf fémoro-cutané
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez un homme entre 40 et 60 ans.
-paresthésie à la face inféro-externe de la cuisse:
¦elle ne dépasse pas la ligne médiane et elle ne dépasse pas le genou.
¦c'est une paresthésie en raquette.
¦ou c'est une sensation de brûlure de la cuisse, souvent insupportable.
¦elle peut être aggravée par un pantalon serré.
-douleurs provoquées:
¦douleur à l'hyperextension de la cuisse.
¦ou douleur à la rotation externe de la cuisse.
¦ou douleur déclenchée par l'accroupissement.
¦ou douleur à la pression de l'extrémité externe de l'arcade crurale.
-troubles de la sensibilité dans la zone de la paresthésie:
¦hyperesthésie tactile et hypoesthésie thermo-analgésique.
Examens complémentaires:
-dans la forme canalaire:
¦l'électromyogramme est superflu.
-dans les autres étiologies:
¦l'imagerie peut être nécessaire.
Causes:
-syndrome canalaire de l'arcade crurale, c'est le cas le plus fréquent:
¦c'est une compression du nerf latéral de la cuisse dans l'arcade crurale.
-autres causes:
¦compression du nerf au niveau lombaire, abdominal ou iliaque.
¦discopathie L2-L3.
¦spondylodiscite.
¦tumeur d'une vertèbre lombaire.
¦compression du nerf par un bandage.
¦fracture du bassin.
¦diabète sucré.
Conduite à tenir
Traitement symptomatique:
-antalgiques.
-AINS.
Traitement de la cause:
-chaque fois que c'est possible.
S'il n'y a pas de cause évidente:
-infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure:
¦patient en décubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
¦repérer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'épine iliaque.
¦enfoncer l'aiguille perpendiculairement à la peau.
¦on perçoit un ressaut qui traduit la traversée du fascia.
¦aspirer pour vérifier l'absence de sang.
¦injecter linocaïne et méthylprednisone.
¦retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
-en dernier ressort libération chirurgicale du nerf fémoro-cutané.
______________________________________________________________
linocaïne: Xylocaïne
méthylprednisone: Dépomédrol 80mg/2ml

TEXTE2:
MERALGIE PARESTHESIQUE
  Neuropathie du nerf lateral de la cuisse issu des 2e et 3e racines lombaires
  Il etait appele autrefois le nerf femoro-cutane

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez un homme entre 40 et 60 ans.
  -paresthesie a la face infero-externe de la cuisse:
      ¦elle ne depasse pas la ligne mediane et elle ne depasse pas le genou.
      ¦c'est une paresthesie en raquette.
      ¦ou c'est une sensation de brulure de la cuisse, souvent insupportable.
      ¦elle peut etre aggravee par un pantalon serre.
  -douleurs provoquees:
      ¦douleur a l'hyperextension de la cuisse.
      ¦ou douleur a la rotation externe de la cuisse.
      ¦ou douleur declenchee par l'accroupissement.
      ¦ou douleur a la pression de l'extremite externe de l'arcade crurale.
  -troubles de la sensibilite dans la zone de la paresthesie:
      ¦hyperesthesie tactile et hypoesthesie thermo-analgesique.
Examens complementaires:
  -dans la forme canalaire:
      ¦l'electromyogramme est superflu.
  -dans les autres etiologies:
      ¦l'imagerie peut etre necessaire.
Causes:
  -syndrome canalaire de l'arcade crurale, c'est le cas le plus frequent:
      ¦c'est une compression du nerf lateral de la cuisse dans l'arcade crurale.
  -autres causes:
      ¦compression du nerf au niveau lombaire, abdominal ou iliaque.
      ¦discopathie L2-L3.
      ¦spondylodiscite.
      ¦tumeur d'une vertebre lombaire.
      ¦compression du nerf par un bandage.
      ¦fracture du bassin.
      ¦diabete sucre.

Conduite a tenir
Traitement symptomatique:
  -antalgiques.
  -AINS.
Traitement de la cause:
  -chaque fois que c'est possible.
S'il n'y a pas de cause evidente:
  -infiltration sous l'arcade crurale en dedans de l'epine iliaque antero-superieure:
      ¦patient en decubitus dorsal avec un coussin sous les genoux.
      ¦reperer le point d'injection 2,5 cm en dedans de l'epine iliaque.
      ¦enfoncer l'aiguille perpendiculairement a la peau.
      ¦on percoit un ressaut qui traduit la traversee du fascia.
      ¦aspirer pour verifier l'absence de sang.
      ¦injecter linocaine et methylprednisone.
      ¦retirer l'aiguille et comprimer le site d'injection.
  -en dernier ressort liberation chirurgicale du nerf femoro-cutane.
______________________________________________________________
linocaine: Xylocaine
methylprednisone: Depomedrol 80mg/2ml


TEXTE1:
MERYCISME ou rumination
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson entre 6 et 12 mois, mais parfois chez un adulte.
-régurgitations répétées de la nourriture:
¦les aliments sont remachés et ravalés.
-pas de nausée, pas de douleur, pas de dysphagie.
-avec ou sans perte de poids.
-le mérycisme est visiblement accompagné d'une grande satisfaction.
-un trouble psychologique sous-jacent peut être associé.
Examens complémentaires:
-l'endoscopie gastrique est inutile si aucune cause organique n'est suspectée.
Causes:
-conflit du nourrisson avec la mère.
-facteur favorisant:
¦syndrome dépressif de la mère ou retard intellectuel de la mère.
Orientation thérapeutique:
Surveiller:
-les troubles éventuels de la nutrition.
-les rapports entre le nourrisson et la mère, pour rétablir un maternage normal.
Médicaments:
-ils sont inefficaces.
-le traitement du reflux gastro-oesophagien est inefficace dans un méricisme.

TEXTE2:
MERYCISME ou rumination

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson entre 6 et 12 mois, mais parfois chez un adulte.
  -regurgitations repetees de la nourriture:
      ¦les aliments sont remaches et ravales.
  -pas de nausee, pas de douleur, pas de dysphagie.
  -avec ou sans perte de poids.
  -le merycisme est visiblement accompagne d'une grande satisfaction.
  -un trouble psychologique sous-jacent peut etre associe.
Examens complementaires:
  -l'endoscopie gastrique est inutile si aucune cause organique n'est suspectee.
Causes:
  -conflit du nourrisson avec la mere.
  -facteur favorisant:
      ¦syndrome depressif de la mere ou retard intellectuel de la mere.

Orientation therapeutique:
Surveiller:
  -les troubles eventuels de la nutrition.
  -les rapports entre le nourrisson et la mere, pour retablir un maternage normal.
Medicaments:
  -ils sont inefficaces.
  -le traitement du reflux gastro-oesophagien est inefficace dans un mericisme.


TEXTE1:
METASTASES
Clinique:
-la découverte d'une métastase peut être le moyen de découverte d'un cancer:
¦l'examen clinique complet ne révèle pas toujours le cancer primitif.
-les métastases de cancer primitif inconnu sont dans l'ordre décroissant:
¦les métastases ganglionnaires.
¦les métastases hépatiques.
¦les métastases pulmonaires.
¦et les métastases osseuses.
Examens complémentaires:
-bilan orienté suivant la tumeur primitive suspectée.
-imagerie:
¦radiographie, scanner, IRM, scintigraphie, Pet Scan, ..
¦l'imagerie permet de détecter des métastases de quelques millimètres.
-biopsie de la métastase:
¦l'histologie de la métastase peut orienter sur l'origine de la tumeur primitive.
(sauf s'il s'agit d'un tissu métastatique très indifférencié)
¦étude immunohistochimique.
-biologie moléculaire.:
¦expression génique de la tumeur connue pour être pathologique.
-marqueurs tumoraux:
¦ils peuvent être utile pour orienter sur le cancer primitif.
Causes: (Tumeur primitive suivant la localisation de la métastase)
Métastase Lésion primitive
métastase ganglionnaire:
carcinome digestif
cancer du sein
cancer du col utérin
cancer du testicule
cancer orl
cancer bronchopulmonaire primitif
cancer du rein
cancer de la vessie
cancer du pancréas
métastase hépatique:
carcinome digestif
cancer du sein
cancer orl
cancer bronchopulmonaire primitif
cancer du rein
cancer du col et cancer du corps de l'utérus.
mélanome
cancer du pancréas
carcinose péritonéale:
cancer de l'estomac
cancer du colon
cancer du rectum
cancer du pancréas
cancer du sein
cancer de l'ovaire
cancer du pancréas
métastase pulmonaire:
carcinome digestif
cancer du sein
cancer de la prostate
cancer orl
cancer du rein
cancer de la vessie
cancer du col de l'utérus.
mélanome
cancer du pancréas
métastase osseuse:
cancer de la prostate
cancer du sein
cancer bronchopulmonaire primitif
cancer du rein
cancer du foie
cancer de l'endomètre
métastase cerébrale:
cancer bronchopulmonaire primitif
cancer du sein
mélanome
cancer du rein
cancer du côlon
leucémie aiguë lymphocytaire
lymphomes
choriocarcinome
métastase des séreuses:
(métastase du péritoine, métastase de la plèvre, métastase du péricarde)
cancer de l'estomac
cancer du sein
cancer des ovaires
cancer bronchopulmonaire primitif
hémopathies malignes
métastase cutanée:
cancer hépatique
cancer rénal
cancer gastrique
cancer du côlon
cancer de l'ovaire
cancer pancréatique
ou diffusion d'un cancer cutané
métastase thyroïdienne (rare):
cancer du rein à cellules claires
cancer du poumon
cancer du sein

TEXTE2:
METASTASES

Clinique:
  -la decouverte d'une metastase peut etre le moyen de decouverte d'un cancer:
      ¦l'examen clinique complet ne revele pas toujours le cancer primitif.
  -les metastases de cancer primitif inconnu sont dans l'ordre decroissant:
      ¦les metastases ganglionnaires.
      ¦les metastases hepatiques.
      ¦les metastases pulmonaires.
      ¦et les metastases osseuses. 
Examens complementaires:
  -bilan oriente suivant la tumeur primitive suspectee.
  -imagerie:
      ¦radiographie, scanner, IRM, scintigraphie, Pet Scan, ..
      ¦l'imagerie permet de detecter des metastases de quelques millimetres.
  -biopsie de la metastase:
      ¦l'histologie de la metastase peut orienter sur l'origine de la tumeur primitive.
       (sauf s'il s'agit d'un tissu metastatique tres indifferencie)
      ¦etude immunohistochimique.
  -biologie moleculaire.:
      ¦expression genique de la tumeur connue pour etre pathologique.
  -marqueurs tumoraux:
      ¦ils peuvent etre utile pour orienter sur le cancer primitif.
Causes: (Tumeur primitive suivant la localisation de la metastase)

    Metastase             	                       	Lesion primitive

    metastase ganglionnaire:
                                                           	carcinome digestif
                                   	                       	cancer du sein
                                   	                       	cancer du col uterin
                                   	                       	cancer du testicule
                                                           	cancer orl
                                                           	cancer bronchopulmonaire primitif
                                                           	cancer du rein
                                                           	cancer de la vessie
                                                            cancer du pancreas

    metastase hepatique:            	
                                                           	carcinome digestif
                                                           	cancer du sein
                                                           	cancer orl 
                                                           	cancer bronchopulmonaire primitif 
                                                           	cancer du rein 
                                                           	cancer du col et cancer du corps de l'uterus.
                                                           	melanome
                                                           	cancer du pancreas
    carcinose peritoneale:
                                                           	cancer de l'estomac
                                                           	cancer du colon
                                                           	cancer du rectum
                                                           	cancer du pancreas
                                                           	cancer du sein
                                                           	cancer de l'ovaire
                                                           	cancer du pancreas
    metastase pulmonaire:          	
                                                           	carcinome digestif
                                                           	cancer du sein 
                                                           	cancer de la prostate 
                                                           	cancer orl
                                                           	cancer du rein
                                                           	cancer de la vessie
                                                           	cancer du col de l'uterus.
                                                           	melanome
                                                            cancer du pancreas
    metastase osseuse:               	
                                   	                       	cancer de la prostate
                                                           	cancer du sein
                                                           	cancer bronchopulmonaire primitif 
                                                           	cancer du rein
                                                           	cancer du foie
                                                           	cancer de l'endometre
    metastase cerebrale:             	
                                                           	cancer bronchopulmonaire primitif
                                                           	cancer du sein  
                                                           	melanome
                                                           	cancer du rein 
                                                           	cancer du colon
                                                           	leucemie aigue lymphocytaire
                                                           	lymphomes
                                                          	choriocarcinome
    metastase des sereuses:
    (metastase du peritoine, metastase de la plevre, metastase du pericarde)  
                                                           	cancer de l'estomac
                                                           	cancer du sein
                                                           	cancer des ovaires
                                                           	cancer bronchopulmonaire primitif
                                                           	hemopathies malignes
    metastase cutanee:
                                                           	cancer hepatique
                                                           	cancer renal
                                                           	cancer gastrique
                                                           	cancer du colon
                                                           	cancer de l'ovaire
                                                           	cancer pancreatique
                                                           	ou diffusion d'un cancer cutane
    metastase thyroidienne (rare):               
                                                           	cancer du rein a cellules claires
                                                           	cancer du poumon
                                                           	cancer du sein


TEXTE1:
METATARSALGIE
Clinique:
-douleur sous les articulations métatarso-phalangiennes:
¦exacerbée par l'appui du pied ou par la marche.
¦plus rarement présente au repos.
Examens complémentaires:
-Rx du pied en charge.
Causes:
-anomalie de la statique du pied = diagnostic par l'examen du pied:
¦brièveté du premier métatarsien.
¦avant-pied rond: excès de longueur des 2e, 3e et 4e métatarsiens.
¦affaissement des métatarsiens ou asymétrie des points d'appui du pied.
¦port de talons hauts avec excès d'appui sur les têtes de métatarsiens.
¦hallux valgus.
¦hallux rigidus.
-maladies inflammatoires du pied = douleur à la compression latérale du pied:
¦polyarthrite rhumatoïde.
¦rhumatisme psoriasique.
¦spondylarthropathies.
¦algodystrophie.
¦bursite visible en échographie.
-séquelle d'un traumatisme du pied:
¦traumatisme révélé par l'interrogatoire.
¦ou fracture de fatigue du 3e métatarsien après une longue marche.
-maladie de Morton
¦point douloureux électif sous la 2e ou 3e commissure.
-ostéochondrose.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-réduire la pression sur les articulations métatarso-phalangiennes.
-perdre du poids en cas de surcharge pondérale.
-porter des chaussures larges pour éviter une douleur par compression latérale.
-supprimer les talons hauts pour éviter de déporter le poids vers l'avant du pied.
Corriger les anomalies de la statique du pied:
-correction en fonction de la déformation du pied.
-semelles avec appui rétrocapital, c'est à dire en arrière de l'appui métatarsien.
Traitement étiologique s'il y a lieu.

TEXTE2:
METATARSALGIE

Clinique:
  -douleur sous les articulations metatarso-phalangiennes:
      ¦exacerbee par l'appui du pied ou par la marche.
      ¦plus rarement presente au repos.
Examens complementaires:
  -Rx du pied en charge.
Causes:
  -anomalie de la statique du pied = diagnostic par l'examen du pied:
      ¦brievete du premier metatarsien.
      ¦avant-pied rond: exces de longueur des 2e, 3e et 4e metatarsiens.
      ¦affaissement des metatarsiens ou asymetrie des points d'appui du pied.
      ¦port de talons hauts avec exces d'appui sur les tetes de metatarsiens.
      ¦hallux valgus.
      ¦hallux rigidus.
  -maladies inflammatoires du pied = douleur a la compression laterale du pied:
      ¦polyarthrite rhumatoide.
      ¦rhumatisme psoriasique.
      ¦spondylarthropathies.
      ¦algodystrophie.
      ¦bursite visible en echographie.
  -sequelle d'un traumatisme du pied:
      ¦traumatisme revele par l'interrogatoire.
      ¦ou fracture de fatigue du 3e metatarsien apres une longue marche.
  -maladie de Morton 
      ¦point douloureux electif sous la 2e ou 3e commissure.
  -osteochondrose.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas: 
  -reduire la pression sur les articulations metatarso-phalangiennes.
  -perdre du poids en cas de surcharge ponderale.
  -porter des chaussures larges pour eviter une douleur par compression laterale.
  -supprimer les talons hauts pour eviter de deporter le poids vers l'avant du pied.
Corriger les anomalies de la statique du pied:
  -correction en fonction de la deformation du pied.
  -semelles avec appui retrocapital, c'est a dire en arriere de l'appui metatarsien.
Traitement etiologique s'il y a lieu.


TEXTE1:
METATARSUS VARUS
Clinique:
-chez un nouveau-né.
-avant-pied en varus avec élargissement de l'avant-pied.
Cause:
-position des pieds pendant la vie intra-utérine du foetus.
Orientation thérapeutique:
En cas de metatarsus varus réductible, avec une déviation inférieure à 20°:
-séances d'étirement du jambier antérieur.
-bandages de l'avant-pied.
-et surveillance de la régression du metatarsus.
En cas de metatarsus varus incomplètement réductible ou dévié de plus de 20°:
-il ne régressera pas spontanément.
-corriger la déformation avec une contention plâtrée pendant 2 mois.
-puis placer une attelle la nuit, et mettre le jour des chaussures articulées.
______________________________________________________________
chaussures articulées entre l'avant et l'arrière du pied: chausson articulé Bébax

TEXTE2:
METATARSUS VARUS

Clinique:
  -chez un nouveau-ne.
  -avant-pied en varus avec elargissement de l'avant-pied.
Cause:
  -position des pieds pendant la vie intra-uterine du foetus.

Orientation therapeutique:
En cas de metatarsus varus reductible, avec une deviation inferieure a 20°:
  -seances d'etirement du jambier anterieur.
  -bandages de l'avant-pied.
  -et surveillance de la regression du metatarsus.
En cas de metatarsus varus incompletement reductible ou devie de plus de 20°:
  -il ne regressera pas spontanement.
  -corriger la deformation avec une contention platree pendant 2 mois.
  -puis placer une attelle la nuit, et mettre le jour des chaussures articulees.
______________________________________________________________
chaussures articulees entre l'avant et l'arriere du pied: chausson articule Bebax


TEXTE1:
METHEMOGLOBINEMIE
La méthémoglobine est une hémoglobine dont l'ion ferreux bivalent (Fe++)
est remplacé par l'ion ferrique trivalent (Fe +++)
L'oxygène ne peut pas se fixer sur la méthémoglobine
Clinique:
-cyanose:
¦c'est le signe le plus précoce.
¦c'est une cyanose non corrigée par l'oxygénothérapie.
-dyspnée de type tachypnée.
-tachycardie.
-nausées, vomissements, diarrhée.
-céphalée, somnolence, confusion mentale.
-complication:
¦possibilité d'arriération mentale, dans la forme congénitale.
Examens complémentaires:
-dosage de la méthémoglobine: taux de méthémoglobine élevé > 1%.
Causes:
-origine alimentaire par apport élevé de nitrites ou apport élevé de nitrates:
¦eau de puits.
¦épinards ou carottes cultivés en milieu riche en nitrates.
¦le nitrate n'est pas toxique, c'est sa transformation en nitrite par les bactéries.
-intoxication par un méthémoglobinisant:
¦nitrites (poppers, poudre à fusil, engrais), nitrates, sous-nitrates, chlorates,
¦sulfamides, sulfones, nitrobenzène, nitrotoluène, aniline, phénacétine,
¦phénazopyrimidine, nitroglycérine, benzococaïne, primpéran, quinine,
¦résorcine.
-méthémoglobinémie héréditaire:
¦déficit en NADH-diaphorase (rare).
Orientation thérapeutique:
En cas d'intoxication par un méthémoglobinisant:
-faire un lavage gastrique pour neutraliser un agent oxydant suspect.
-administrer du charbon activé.
¦chez un adulte: 50g, en solution dans l'eau, à renouveler toutes les 6 heures.
¦chez l'enfant de 36 mois à 12 ans: 1 g/kg, en solution dans l'eau.
Forme légère:
-bleu de méthylène par voie orale, 60mg/j.
-ou vitamine C, 500 mg/j.
Forme grave avec un taux de méthémoglobine supérieur à 30%:
-bleu de méthylène en solution à 1%, 0,1 à 0,2ml/kg en iv.
-ou exsanguino-transfusion.
______________________________________________________________
charbon activé: carbomix granulés
vitamine C: Laroscorbine 500

TEXTE2:
METHEMOGLOBINEMIE
  La methemoglobine est une hemoglobine dont l'ion ferreux bivalent (Fe++)
 est remplace par l'ion ferrique trivalent (Fe +++)
  L'oxygene ne peut pas se fixer sur la methemoglobine

Clinique:
  -cyanose:
      ¦c'est le signe le plus precoce.
      ¦c'est une cyanose non corrigee par l'oxygenotherapie.
  -dyspnee de type tachypnee.
  -tachycardie.
  -nausees, vomissements, diarrhee.
  -cephalee, somnolence, confusion mentale.
  -complication:
      ¦possibilite d'arrieration mentale, dans la forme congenitale.
Examens complementaires:
  -dosage de la methemoglobine: taux de methemoglobine eleve  > 1%.
Causes:
  -origine alimentaire par apport eleve de nitrites ou apport eleve de nitrates:
      ¦eau de puits.
      ¦epinards ou carottes cultives en milieu riche en nitrates.
      ¦le nitrate n'est pas toxique, c'est sa transformation en nitrite par les bacteries.
  -intoxication par un methemoglobinisant: 
      ¦nitrites (poppers, poudre a fusil, engrais), nitrates, sous-nitrates, chlorates,
      ¦sulfamides, sulfones, nitrobenzene, nitrotoluene, aniline, phenacetine,
      ¦phenazopyrimidine, nitroglycerine, benzococaine, primperan, quinine,
      ¦resorcine.
  -methemoglobinemie hereditaire:
      ¦deficit en NADH-diaphorase (rare).

Orientation therapeutique:
En cas d'intoxication par un methemoglobinisant:
  -faire un lavage gastrique pour neutraliser un agent oxydant suspect.
  -administrer du charbon active.
      ¦chez un adulte: 50g, en solution dans l'eau, a renouveler toutes les 6 heures. 
      ¦chez l'enfant de 36 mois a 12 ans: 1 g/kg, en solution dans l'eau.
Forme legere:
  -bleu de methylene par voie orale, 60mg/j.
  -ou vitamine C, 500 mg/j.
Forme grave  avec un taux de methemoglobine superieur a 30%:
  -bleu de methylene en solution a 1%, 0,1 a 0,2ml/kg en iv.
  -ou exsanguino-transfusion.
______________________________________________________________
charbon active: carbomix granules
vitamine C: Laroscorbine 500


TEXTE1:
MICROALBUMINURIE
Clinique:
-ce sont les signes de la maladie qui a provoqué la néphropathie.
-la microalbuminurie est un marqueur de risque cardiovasculaire:
¦ce n'est pas un facteur de risque.
Examen complémentaire:
-albuminurie entre 20 et 300 mg/l:
¦la bandelette protéines ne détecte une protéinurie qu'au delà de 300 mg/l.
¦pour la détection entre 20 et 300 mg/l utiliser une bandelette microalbumine.
-la recherche se fait sur la miction du matin:
¦elle doit être effectuée à trois reprises.
¦la recherche sur urines de 24 heures n'est pas indispensable.
-cette recherche n'a aucun intérêt en cas:
¦de protéinurie connue de plus de 300mg/24h.
¦d'hématurie.
¦d'infection urinaire.
¦d'injection de produit de contraste iodé.
¦d'insuffisance cardiaque.
¦ou au moment des menstruations.
X lorsqu'il existe une protéinurie, il y a à fortiori une microalbuminurie.
Causes:
-néphropathie d'un diabétique ou néphropathie d'un hypertendu:
¦ce marqueur est une indication du début de la néphropathie.
¦contrôler la microalbuminurie tous les ans chez le diabétique ou l'hypertendu.
¦excepté si la néphropathie est déjà au stade de protéinurie.
-ou après un effort physique:
¦dans les 24 heures qui suivent l'effort.
Orientation thérapeutique:
En cas de diabète:
-améliorer la correction de la glycémie en fixant l'objectif de l'HbA1c à 6,5%.
-plus le diabète est équilibré moins les reins sont altérés.
En cas d'hypertension:
-améliorer le contrôle de la tension artérielle en fixant l'objectif de la TA à 13/8.
-privilégier un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un sartan.
Eviter les produits néphrotoxiques:
-vérifier les effets secondaires des médicaments administrés.
-utiliser avec prudence les produits de contraste en radiologie.
_____________________________________________________________
bandelette pour recherche de microalbumine: Micral-test

TEXTE2:
MICROALBUMINURIE

Clinique:
  -ce sont les signes de la maladie qui a provoque la nephropathie.
  -la microalbuminurie est un marqueur de risque cardiovasculaire:
      ¦ce n'est pas un facteur de risque.
Examen complementaire:
  -albuminurie entre 20 et 300 mg/l:
      ¦la bandelette proteines ne detecte une proteinurie qu'au dela de 300 mg/l.
      ¦pour la detection entre 20 et 300 mg/l utiliser une bandelette microalbumine.
  -la recherche se fait sur la miction du matin:
      ¦elle doit etre effectuee a trois reprises.
      ¦la recherche sur urines de 24 heures n'est pas indispensable.
  -cette recherche n'a aucun interet en cas: 
      ¦de proteinurie connue de plus de 300mg/24h.
      ¦d'hematurie.
      ¦d'infection urinaire.
      ¦d'injection de produit de contraste iode.
      ¦d'insuffisance cardiaque.
      ¦ou au moment des menstruations.
  X lorsqu'il existe une proteinurie, il y a a fortiori une microalbuminurie.
Causes:
  -nephropathie d'un diabetique ou nephropathie d'un hypertendu:
      ¦ce marqueur est une indication du debut de la nephropathie.
      ¦controler la microalbuminurie tous les ans chez le diabetique ou l'hypertendu.
      ¦excepte si la nephropathie est deja au stade de proteinurie.
  -ou apres un effort physique:
      ¦dans les 24 heures qui suivent l'effort.
  
Orientation therapeutique:
En cas de diabete:
  -ameliorer la correction de la glycemie en fixant l'objectif de l'HbA1c a 6,5%.
  -plus le diabete est equilibre moins les reins sont alteres.
En cas d'hypertension:
  -ameliorer le controle de la tension arterielle en fixant l'objectif de la TA a 13/8.
  -privilegier un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un sartan.
Eviter les produits nephrotoxiques:
  -verifier les effets secondaires des medicaments administres.
  -utiliser avec prudence les produits de contraste en radiologie.
_____________________________________________________________
bandelette pour recherche de microalbumine: Micral-test


TEXTE1:
MICROGRAPHIE
Clinique:
-c'est une écriture qui devient de plus en plus petite, au cours des années.
-il faut comparer l'écriture actuelle avec l'écriture antérieure.
Causes:
-maladie de Parkinson ou syndrome de Parkinson.

TEXTE2:
MICROGRAPHIE

Clinique:
  -c'est une ecriture qui devient de plus en plus petite, au cours des annees.
  -il faut comparer l'ecriture actuelle avec l'ecriture anterieure.
Causes:
  -maladie de Parkinson ou syndrome de Parkinson.


TEXTE1:
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Clinique:
-âge:
¦classiquement chez l'adolescent, même si elle peut survenir à tout âge.
-asthénie intense.
-puis fièvre entre 38° et 40°.
-puis angine, pouvant prendre divers aspects:
¦angine érythémateuse.
¦ou angine érythémato-pultacée.
¦ou angine ulcéro-nécrotique.
-adénopathies:
¦essentiellement des adénopathies cervicales, symétriques.
-autres signes possibles:
¦oedème de la luette, pétéchies du palais.
¦exanthème maculo-papuleux transitoire.
¦hépatomégalie.
¦splénomégalie avec risque de rupture de la rate.
¦myocardite.
¦syndrome de Guillain-Barré.
X ne pas confondre avec une primo-infection HIV.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦leucocytose élevée: entre 10.000 et 20.000 par µl.
¦avec un taux de lymphocytes augmenté: un taux qui dépasse 50%.
¦et avec plus de 10% de lymphocytes hyperbasophiles.
-MNI test:
¦anticorps spécifiques du virus Epstein-Barr, présents à partir du 7e jour.
¦mais parfois la réaction ne se positive qu'après 2 à 3 semaines.
-parfois transaminases élevées à 4N ou 5N.
Causes:
-virus d'Epstein-Barr.
-transmission par contact oral avec échange de salive.
Orientation thérapeutique:
Forme habituelle:
-il n'existe pas de traitement étiologique.
Forme avec oedème pharyngé, myocardite, anémie hémolytique:
-corticothérapie: prednisolone 5 ou 20, 30mg/j. puis doses dégressives.
Forme avec splénomégalie très importante:
-une rupture de rate peut survenir à partir de la 3e semaine de la maladie.
-en cas de splénomégalie, il est préférable d'hospitaliser le patient.
Formes neurologiques:
-en cas de méningite, de Guillain-Barré ou de myélite, hospitaliser.
______________________________________________________________
prednisolone 5 ou 20: Solupred 5 ou 20

TEXTE2:
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

Clinique:
  -age:
      ¦classiquement chez l'adolescent, meme si elle peut survenir a tout age.
  -asthenie intense.
  -puis fievre entre 38° et 40°.
  -puis angine, pouvant prendre divers aspects:
      ¦angine erythemateuse.
      ¦ou angine erythemato-pultacee.
      ¦ou angine ulcero-necrotique.
  -adenopathies:
      ¦essentiellement des adenopathies cervicales, symetriques.
  -autres signes possibles:
      ¦oedeme de la luette, petechies du palais.
      ¦exantheme maculo-papuleux transitoire.
      ¦hepatomegalie.
      ¦splenomegalie avec risque de rupture de la rate.
      ¦myocardite.
      ¦syndrome de Guillain-Barre.
  X ne pas confondre avec une primo-infection HIV.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦leucocytose elevee: entre 10.000 et 20.000 par µl.
      ¦avec un taux de lymphocytes augmente: un taux qui depasse 50%.
      ¦et avec plus de 10% de lymphocytes hyperbasophiles.
  -MNI test:
      ¦anticorps specifiques du virus Epstein-Barr, presents a partir du 7e jour.
      ¦mais parfois la reaction ne se positive qu'apres 2 a 3 semaines.
  -parfois transaminases elevees a 4N ou 5N.
Causes:
  -virus d'Epstein-Barr.
  -transmission par contact oral avec echange de salive.

Orientation therapeutique:
Forme habituelle:
  -il n'existe pas de traitement etiologique.
Forme avec oedeme pharynge, myocardite, anemie hemolytique:
  -corticotherapie: prednisolone 5 ou 20, 30mg/j. puis doses degressives.
Forme avec splenomegalie tres importante:
  -une rupture de rate peut survenir a partir de la 3e semaine de la maladie.
  -en cas de splenomegalie, il est preferable d'hospitaliser le patient.  
Formes neurologiques:
  -en cas de meningite, de Guillain-Barre ou de myelite, hospitaliser.
______________________________________________________________
prednisolone 5 ou 20: Solupred 5 ou 20


TEXTE1:
SYNDROME MONONUCLEOSIQUE
Causes:
causes fréquentes:
-mononucléose infectieuse.
-cytomégalovirose.
-toxoplasmose.
causes plus rares:
-autres viroses: SIDA, oreillons, varicelle, rougeole, rubéole, ..
-certaines infections bactériennes: typhoïde, brucellose.
-allergies médicamenteuses: PAS, sulfamides, hydantoïnes.

TEXTE2:
SYNDROME MONONUCLEOSIQUE

Causes:
causes frequentes:
  -mononucleose infectieuse.
  -cytomegalovirose.
  -toxoplasmose.
causes plus rares:
  -autres viroses: SIDA, oreillons, varicelle, rougeole, rubeole, ..
  -certaines infections bacteriennes: typhoide, brucellose.
  -allergies medicamenteuses: PAS, sulfamides, hydantoines.


TEXTE1:
MONOPLEGIE
Clinique:
-paralysie d'un seul membre.
Causes:
-lésion pyramidale cortico-réticulo-spinale:
¦elle entraîne une monoplégie spasmodique.
¦après une phase de monoplégie flasque.
-lésion de la corne antérieure de la moelle épinière:
¦elle entraîne une monoplégie flasque d'emblée.

TEXTE2:
MONOPLEGIE

Clinique:
  -paralysie d'un seul membre.
Causes:
  -lesion pyramidale cortico-reticulo-spinale:
      ¦elle entraine une monoplegie spasmodique.
      ¦apres une phase de monoplegie flasque.
  -lesion de la corne anterieure de la moelle epiniere: 
      ¦elle entraine une monoplegie flasque d'emblee.


TEXTE1:
SYNDROME de MORGAGNI-MOREL
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez une femme après 40 ans.
-les signes sont inconstants:
¦hirsutisme.
¦obésité.
¦céphalée.
¦convulsions.
¦troubles du caractère.
Examens complémentaires:
-Rx de l'os frontal:
¦hyperostose frontale interne, symétrique.
¦découverte de la maladie généralement fortuite au cours d'une radio du crâne.
Causes:
-inconnue.

TEXTE2:
SYNDROME de MORGAGNI-MOREL

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez une femme apres 40 ans.
  -les signes sont inconstants:
      ¦hirsutisme. 
      ¦obesite.
      ¦cephalee. 
      ¦convulsions. 
      ¦troubles du caractere.
Examens complementaires:
  -Rx de l'os frontal:
      ¦hyperostose frontale interne, symetrique.
      ¦decouverte de la maladie generalement fortuite au cours d'une radio du crane.
Causes:
  -inconnue.


TEXTE1:
MORIA
Clinique:
-sujet extraverti, exubérant:
¦jovialité excessive, jeux de mots, calembours, plaisanteries immotivées.
Examen complémentaire:
-scanner du cerveau.
Cause:
-la moria est fréquemment le signe d'une lésion du lobe frontal.

TEXTE2:
MORIA

Clinique:
  -sujet extraverti, exuberant:
      ¦jovialite excessive, jeux de mots, calembours, plaisanteries immotivees.
Examen complementaire:
  -scanner du cerveau.
Cause:
  -la moria est frequemment le signe d'une lesion du lobe frontal.


TEXTE1:
voir testicules féminisants (syndrome des)

TEXTE2:
voir testicules feminisants (syndrome des)


TEXTE1:
MORSURE de CHIEN
Clinique:
-apprécier l'importance des dégâts par morsure ou par griffure:
¦profondeur de la plaie.
¦perte de substance.
¦lésion d'un nerf.
¦lésion d'un tendon.
¦lésion vasculaire.
¦lésion articulaire.
-siège:
¦chez l'enfant jeune la morsure siège au niveau de la tête plus de 1 fois sur 2.
-infection de la plaie:
¦streptocoques et anaérobies sont abondants dans la gueule du chien.
¦pasteurellose, en cas d'oedème intense avec douleur dès la 24e heure.
-facteurs de gravité:
¦liés au terrain:
¦alcoolisme, cirrhose, corticothérapie, diabète, lymphoedème.
¦polyarthrite rhumatoïde, asplénie, déficit immunitaire.
¦liés au germe:
¦40 à 50% des chiens sont porteurs de Pasteurella.
¦streptocoques, staphylocoques, Capnocytophaga canimorsus, ..
¦liés au caractère de la plaie:
¦plaie nettoyée tardivement, plus de 6 heures après la morsure.
¦plaie suturée tardivement, emprisonnant un grand nombre de germes.
¦tissus dévitalisés.
¦plaie tendineuse, plaie de ligament ou plaie articulaire.
¦plaies des mains.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-sur la voie publique, un chien doit être tenu en laisse.
-les chiens dangereux doivent porter une muselière.
-les chiens ne doivent pas entrer dans les parcs de jeux pour enfant.
-apprendre aux enfants à respecter les chiens.
-les chiens à ne pas approcher: pitbull, rottweiller, doberman.
En cas de morsure par un animal non identifié ou n'ayant pu être capturé:
-laver immédiatement la plaie à la douchette pour faire sortir la salive du chien.
-savonnage prolongé de la plaie, rinçage à l'eau et povidone iodée solution.
-puis hospitaliser.
-la vaccination curative antirabique se fait à l'hôpital.
-et protection antitétanique.
En cas de morsure par un animal abattu, chien ou renard:
-laver immédiatement la plaie à la douchette pour faire sortir la salive du chien.
-savonnage prolongé de la plaie, rinçage à l'eau et povidone iodée solution.
-puis hospitaliser.
-la vaccination curative antirabique est effectuée à l'hôpital.
-le vétérinaire fera examiner l'encéphale du chien dans un laboratoire habilité.
-si le résultat de l'analyse est négatif, la vaccination sera interrompue.
-protection antitétanique.
En cas de morsure par un chien domestique identifié et vivant:
-soins locaux:
¦laver immédiatement la plaie à la douchette pour extraire la salive du chien.
¦savonner la plaie et rinçer à l'eau.
¦sécher la plaie avec des compresses.
¦désinfecter la plaie avec de l'eau oxygénée ou povidone iodée solution.
¦faire un parage chirurgical de la plaie.
¦rechercher une éventuelle lésion nerveuse ou tendineuse.
¦on peut suturer une plaie propre jusqu'à la 6e heure.
¦une plaie propre de la face peut être suturée et drainée après la 6e heure.
¦ne pas suturer une plaie datant de plus de 12 heures.
¦ne pas suturer la plaie punctiforme, ou suppurée, ou des mains ou des pieds.
¦pansements quotidiens.
¦immobilisation du membre mordu.
-surveillance du chien mordeur par un vétérinaire à j 1, j 8 et j 15:
¦un chien n'ayant aucun symptôme après le 14e jour n'est pas contagieux.
¦cette surveillance est faite aux frais du propriétaire du chien.
¦un certificat de vaccin antirabique, à jour, ne dispense pas de la surveillance.
-antibiothérapie en cas de plaie profonde:
¦faire un prélèvement et une mise en culture avant l'antibiothérapie.
¦l'antibiothérapie doit être la plus précoce possible.
¦choisir un antibiotique actif sur Pasteurella et Capnocytophaga canimorsus.
¦amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg, 1saX2/j. pt 5 jours
¦ou doxycycline 100, 2co/j. associé à métronidazole 500mg, 1coX3/j.
-prévention antitétanique:
¦détection des anticorps antitétaniques par test immunologique rapide.
¦soit rappel du vaccin antitétanique.
¦soit vaccination complète.
¦gammaglobulines antitétaniques en cas de plaie très délabrée.
-prévention antirabique:
¦la vaccination antirabique ne sera pas effectuée si le chien est sain à j 15.
En cas de refus du propriétaire de montrer le chien mordeur au vétérinaire:
-porter plainte à la gendarmerie: arrêté du 1-5-76.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg: Augmentin 1g/125mg
doxycycline 100: Vibramycine N
métronidazole 500mg: Flagyl 500
détection des anticorps antitétaniques: Tétanos Quick Stick

TEXTE2:
MORSURE de CHIEN

Clinique:
  -apprecier l'importance des degats par morsure ou par griffure:
      ¦profondeur de la plaie.
      ¦perte de substance.
      ¦lesion d'un nerf.
      ¦lesion d'un tendon.
      ¦lesion vasculaire.
      ¦lesion articulaire.
  -siege:
      ¦chez l'enfant jeune la morsure siege au niveau de la tete plus de 1 fois sur 2.
  -infection de la plaie:
      ¦streptocoques et anaerobies sont abondants dans la gueule du chien.
      ¦pasteurellose, en cas d'oedeme intense avec douleur des la 24e heure.
  -facteurs de gravite:
      ¦lies au terrain:
          ¦alcoolisme, cirrhose, corticotherapie, diabete, lymphoedeme.
          ¦polyarthrite rhumatoide, asplenie, deficit immunitaire.
      ¦lies au germe:
          ¦40 a 50% des chiens sont porteurs de Pasteurella.
          ¦streptocoques, staphylocoques, Capnocytophaga canimorsus, ..
      ¦lies au caractere de la plaie:
          ¦plaie nettoyee tardivement, plus de 6 heures apres la morsure.
          ¦plaie suturee tardivement, emprisonnant un grand nombre de germes.
          ¦tissus devitalises.
          ¦plaie tendineuse, plaie de ligament ou plaie articulaire.
          ¦plaies des mains.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -sur la voie publique, un chien doit etre tenu en laisse.
  -les chiens dangereux doivent porter une museliere.
  -les chiens ne doivent pas entrer dans les parcs de jeux pour enfant.
  -apprendre aux enfants a respecter les chiens.
  -les chiens a ne pas approcher: pitbull, rottweiller, doberman.
En cas de morsure par un animal non identifie ou n'ayant pu etre capture:
  -laver immediatement la plaie a la douchette pour faire sortir la salive du chien.
  -savonnage prolonge de la plaie, rincage a l'eau et povidone iodee solution.
  -puis hospitaliser.
  -la vaccination curative antirabique se fait a l'hopital.
  -et protection antitetanique.
En cas de morsure par un animal abattu, chien ou renard:
  -laver immediatement la plaie a la douchette pour faire sortir la salive du chien.
  -savonnage prolonge de la plaie, rincage a l'eau et povidone iodee solution.
  -puis hospitaliser.
  -la vaccination curative antirabique est effectuee a l'hopital.
  -le veterinaire fera examiner l'encephale du chien dans un laboratoire habilite.
  -si le resultat de l'analyse est negatif, la vaccination sera interrompue.
  -protection antitetanique.
En cas de morsure par un chien domestique identifie et vivant:
  -soins locaux:
      ¦laver immediatement la plaie a la douchette pour extraire la salive du chien.
      ¦savonner la plaie et rincer a l'eau.
      ¦secher la plaie avec des compresses.
      ¦desinfecter la plaie avec de l'eau oxygenee ou povidone iodee solution.
      ¦faire un parage chirurgical de la plaie.
      ¦rechercher une eventuelle lesion nerveuse ou tendineuse.
      ¦on peut suturer une plaie propre jusqu'a la 6e heure.
      ¦une plaie propre de la face peut etre suturee et drainee apres la 6e heure.
      ¦ne pas suturer une plaie datant de plus de 12 heures.
      ¦ne pas suturer la plaie punctiforme, ou suppuree, ou des mains ou des pieds.
      ¦pansements quotidiens.
      ¦immobilisation du membre mordu.
  -surveillance du chien mordeur par un veterinaire a j 1, j 8 et j 15:
      ¦un chien n'ayant aucun symptome apres le 14e jour n'est pas contagieux.
      ¦cette surveillance est faite aux frais du proprietaire du chien.
      ¦un certificat de vaccin antirabique, a jour, ne dispense pas de la surveillance.
  -antibiotherapie en cas de plaie profonde:
      ¦faire un prelevement et une mise en culture avant l'antibiotherapie.
      ¦l'antibiotherapie doit etre la plus precoce possible.
      ¦choisir un antibiotique actif sur Pasteurella et Capnocytophaga canimorsus.
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg, 1saX2/j. pt 5 jours
      ¦ou doxycycline 100, 2co/j. associe a metronidazole 500mg, 1coX3/j.
  -prevention antitetanique:
      ¦detection des anticorps antitetaniques par test immunologique rapide.
      ¦soit rappel du vaccin antitetanique.
      ¦soit vaccination complete.
      ¦gammaglobulines antitetaniques en cas de plaie tres delabree.
  -prevention antirabique:
      ¦la vaccination antirabique ne sera pas effectuee si le chien est sain a j 15.
En cas de refus du proprietaire de montrer le chien mordeur au veterinaire:
  -porter plainte a la gendarmerie: arrete du 1-5-76.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/125mg: Augmentin 1g/125mg
doxycycline 100: Vibramycine N
metronidazole 500mg: Flagyl 500
detection des anticorps antitetaniques: Tetanos Quick Stick


TITRE:
MORSURE DE RAT (FIEVRE PAR) XXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
MORSURE de VIPERE en France métropolitaine
Clinique:
-caractéristique de la morsure:
¦deux plaies punctiformes distantes de 5 à 8 millimètres.
¦une seule plaie dans les cas exceptionnels ou la vipère a perdu un croc.
¦les plaies peuvent être masquées par l'oedème.
¦s'il n'y a pas d'autre signe, c'est une morsure sèche sans injection de venin.
¦une morsure sur deux est une morsure sèche.
-réaction locale quelques minutes après l'injection de venin:
¦douleur locale avec érythème.
¦puis oedème local.
¦parfois ecchymose.
-réaction générale en cas d'envenimation sévère:
¦elle survient une à plusieurs heures plus tard.
¦extension de l'oedème à tout le membre.
¦état de choc avec hypotension, trouble de la conscience.
¦dyspnée.
¦coagulation intravasculaire, avec hémorragie diffuse.
¦insuffisance rénale.
Causes:
-Vipera aspis au sud de la Loire.
-et Vipera berus au nord de la Loire.
-plus rarement Vipera seoanei (Pays Basque), Vipera ursinii (PACA).
-la vipère n'attaque l'homme que si elle se sent menacée.
Orientation thérapeutique:
Ce qu'il ne faut pas faire:
-ne pas sucer la plaie.
-ne pas cautériser la plaie.
-ne pas inciser la plaie.
-ne pas appliquer d'alcool ou d'éther, qui favorisent la diffusion du venin.
-ne pas poser un garrot, à cause du risque de nécrose.
-ne pas donner de boisson tachycardisante: café, thé, alcool.
-ne pas faire de sérum antivenimeux en dehors d'un centre hospitalier.
-une aspiration avec une pompe à venin ne peut pas extraire le venin du derme.
Ce qu'il faut faire dans l'immédiat:
-mettre la victime en position allongée au repos complet.
-faire boire de l'eau.
-enlever bagues, bracelets ou chaussures avant l'apparition d'un oedème.
-désinfection de la plaie avec eau oxygénée, solution iodée, si non, savonnage.
-placer une bande non serrée sur le membre pour limiter l'oedème lymphatique.
-application de glace autour de la plaie: effet antalgique et antioedémateux.
-immobilisation du membre mordu à l'aide d'une attelle.
-rassurer la victime et éventuellement donner un anxiolytique.
-calmer la douleur avec un antalgique non salicylé: paracétamol lyoc 500mg.
Surveillance:
-faire une marque avec un stylo au niveau supérieur de l'oedème:
¦mesurer la limite de l'oedème d'heure en heure.
¦l'extension de l'oedème est proportionnel à la gravité de l'envenimation.
-surveillance de la tension artérielle.
-surveillance du rythme cardiaque.
-surveillance du rythme respiratoire.
-suivant l'état du blessé, faire un remplissage vasculaire et une réanimation.
Hospitaliser les cas sévères:
-appeler le 15.
-prévoir un antivenin vipère en perfusion pendant une heure.
¦à condition d'agir dans les premières heures.
¦après avoir testé le produit dilué, par voie intradermique.
¦après avoir installé une perfusion et en surveillant l'apparition d'un choc.
¦et en ayant sous la main adrénaline et méthylprednisolone injectables.
¦l'idéal est de faire l'antivenin dans les 6 premières heures.
Couverture antitétanique:
-rappel du vaccin antitétanique.
-ou vaccination complète.
Et se souvenir des conseils de prévention:
-porter des chaussures fermées ou des bottes et des pantalons longs.
-éviter de mettre les mains sous une pierre, refuge fréquent des vipères.
-lorsque vous rencontrez un serpent évitez de l'effrayer ou de le faire fuir.
-la vipère est myope, elle est surtout sensible aux vibrations.
-la nuit se déplacer avec une lampe de poche et frapper le sol avec un bâton.
-faire attention avant de mettre un vêtement ou de rentrer dans la tente.
______________________________________________________________
paracétamol lyoc 500mg: Paralyoc 500
pompe à venin: Aspivenin
antivenin vipère: Viperfav
adrénaline: Adrénaline Aguettant 1mg/1ml
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40

TEXTE2:
MORSURE de VIPERE en France metropolitaine

Clinique:
  -caracteristique de la morsure:
      ¦deux plaies punctiformes distantes de 5 a 8 millimetres.
      ¦une seule plaie dans les cas exceptionnels ou la vipere a perdu un croc.
      ¦les plaies peuvent etre masquees par l'oedeme.
      ¦s'il n'y a pas d'autre signe, c'est une morsure seche sans injection de venin.
      ¦une morsure sur deux est une morsure seche.
  -reaction locale quelques minutes apres l'injection de venin:
      ¦douleur locale avec erytheme.
      ¦puis oedeme local.
      ¦parfois ecchymose.
  -reaction generale en cas d'envenimation severe:
      ¦elle survient une a plusieurs heures plus tard.
      ¦extension de l'oedeme a tout le membre.
      ¦etat de choc avec hypotension, trouble de la conscience.
      ¦dyspnee.
      ¦coagulation intravasculaire, avec hemorragie diffuse.
      ¦insuffisance renale.
Causes:
  -Vipera aspis au sud de la Loire.
  -et Vipera berus au nord de la Loire.
  -plus rarement Vipera seoanei (Pays Basque), Vipera ursinii (PACA). 
  -la vipere n'attaque l'homme que si elle se sent menacee.

Orientation therapeutique:
Ce qu'il ne faut pas faire:
  -ne pas sucer la plaie.
  -ne pas cauteriser la plaie.
  -ne pas inciser la plaie.
  -ne pas appliquer d'alcool ou d'ether, qui favorisent la diffusion du venin.
  -ne pas poser un garrot, a cause du risque de necrose.
  -ne pas donner de boisson tachycardisante: cafe, the, alcool.
  -ne pas faire de serum antivenimeux en dehors d'un centre hospitalier.
  -une aspiration avec une pompe a venin ne peut pas extraire le venin du derme.
Ce qu'il faut faire dans l'immediat:
  -mettre la victime en position allongee au repos complet.
  -faire boire de l'eau.
  -enlever bagues, bracelets ou chaussures avant l'apparition d'un oedeme.
  -desinfection de la plaie avec eau oxygenee, solution iodee, si non, savonnage.
  -placer une bande non serree sur le membre pour limiter l'oedeme lymphatique.
  -application de glace autour de la plaie: effet antalgique et antioedemateux.
  -immobilisation du membre mordu a l'aide d'une attelle.
  -rassurer la victime et eventuellement donner un anxiolytique.
  -calmer la douleur avec un antalgique non salicyle: paracetamol lyoc 500mg.
Surveillance:
  -faire une marque avec un stylo au niveau superieur de l'oedeme:
      ¦mesurer la limite de l'oedeme d'heure en heure.
      ¦l'extension de l'oedeme est proportionnel a la gravite de l'envenimation.
  -surveillance de la tension arterielle.
  -surveillance du rythme cardiaque.
  -surveillance du rythme respiratoire.
  -suivant l'etat du blesse, faire un remplissage vasculaire et une reanimation.
Hospitaliser les cas severes:
  -appeler le 15.
  -prevoir un antivenin vipere en perfusion pendant une heure.
      ¦a condition d'agir dans les premieres heures.
      ¦apres avoir teste le produit dilue, par voie intradermique.
      ¦apres avoir installe une perfusion et en surveillant l'apparition d'un choc.
      ¦et en ayant sous la main adrenaline et methylprednisolone injectables.
      ¦l'ideal est de faire l'antivenin dans les 6 premieres heures.
Couverture antitetanique:
  -rappel du vaccin antitetanique. 
  -ou vaccination complete.
Et se souvenir des conseils de prevention:
  -porter des chaussures fermees ou des bottes et des pantalons longs.
  -eviter de mettre les mains sous une pierre, refuge frequent des viperes.
  -lorsque vous rencontrez un serpent evitez de l'effrayer ou de le faire fuir.
  -la vipere est myope, elle est surtout sensible aux vibrations.
  -la nuit se deplacer avec une lampe de poche et frapper le sol avec un baton.
  -faire attention avant de mettre un vetement ou de rentrer dans la tente.
______________________________________________________________
paracetamol lyoc 500mg: Paralyoc 500
pompe a venin: Aspivenin
antivenin vipere: Viperfav
adrenaline: Adrenaline Aguettant 1mg/1ml
methylprednisolone 40mg: Solumedrol 40


TEXTE1:
DEMANDE DE MOURIR DANS LA DIGNITE
Je soussigné(e) ................. né(e) le......
demeurant...............................................................
jouissant de la pleine capacité de mes droits civils, déclare en pleine
conscience et en toute liberté que, si j'étais dans l'incapacité d'exprimer ma
volonté, et que les traitements possibles n'aient plus de chance réelle de me
rendre mes facultés mentales et mon autonomie physique, je demande instamment:
1) Que l'on s'abstienne de tout acharnement thérapeutique pour prolonger
abusivement ma vie par des moyens artificiels.
2) Que l'on use de tous les remèdes pour calmer mes douleurs, même au
cas ou les seuls médicaments restant efficaces risqueraient d'abréger ma vie.
3) Qu'en dernier recours on me procure l'euthanasie, c'est à dire une mort
douce.
J'adjure les médecins et les soignants qui me traitent, ainsi que mon
entourage, de respecter cette déclaration par respect pour ma volonté.
Je décharge de toute responsabilité pénale ou civile les personnes qui
respecteront ce contrat.
Date ..... Signature ......
Corriger, supprimer ou ajouter des paragraphes suivant la volonté du signataire
______________________________________________________________
Association pour le Droit de Mourir dans la Dignité
103 rue Lafayette, 75010 Paris

TEXTE2:
DEMANDE DE MOURIR DANS LA DIGNITE

    Je soussigne(e) .................                     ne(e) le...... 
demeurant...............................................................
jouissant de la pleine capacite de mes droits civils, declare en pleine
conscience et en toute liberte que, si j'etais dans l'incapacite d'exprimer ma
volonte, et que les traitements possibles n'aient plus de chance reelle de me
rendre mes facultes mentales et mon autonomie physique, je demande instamment:

    1) Que l'on s'abstienne de tout acharnement therapeutique pour prolonger
abusivement ma vie par des moyens artificiels.

    2) Que l'on use de tous les remedes pour calmer mes douleurs, meme au
cas ou les seuls medicaments restant efficaces risqueraient d'abreger ma vie.

    3) Qu'en dernier recours on me procure l'euthanasie, c'est a dire une mort
douce.

J'adjure les medecins et les soignants qui me traitent, ainsi que mon
entourage, de respecter cette declaration par respect pour ma volonte.

Je decharge de toute responsabilite penale ou civile les personnes qui
respecteront ce contrat.

                          Date .....                              Signature ......

Corriger, supprimer ou ajouter des paragraphes suivant la volonte du signataire
______________________________________________________________

Association pour le Droit de Mourir dans la Dignite
                                  103 rue Lafayette, 75010 Paris


TEXTE1:
MORT SUBITE DE L'ADULTE M
Enquête sur le décès:
-le patient était connu du médecin:
¦rechercher la pathologie préexistante pouvant expliquer le décès.
¦la moitié des morts subites ont présenté des signes d'alerte.
¦rechercher toute blessure suspecte.
¦rechercher les traces d'une intoxication aiguë: piqûre, poison, CO, ..
¦s'il n' y a aucun élément suspect, le certificat de décès sera délivré.
-le médecin ne connait pas le défunt:
¦si le carnet de santé n'apporte pas d'information sur le risque de mort subite.
¦et si la cause du décès n'est pas apparente après l'examen du cadavre.
¦le permis d'inhumer sera refusé.
¦le refus du permis d'inhumer entraîne une enquête du parquet.
Les causes les plus fréquentes de mort subite de l'adulte:
-infarctus du myocarde:
¦il peut provoquer une fibrillation ventriculaire.
-susceptibilité au développement de troubles du rythme ventriculaire:
¦rythme cardiaque élevé au repos (>75) et s'accélérant peu à l'effort (<89).
-un antécédent familial de mort subite avant 60 ans est un facteur favorisant.
-dysplasie arythmogène du ventricule droit.
-syndrome du QT long et syndrome du QT court.
-syndrome de Brugada.
-cardiomyopathie hypertrophique.
-hémorragie cérébrale.
-rupture d'un anévrisme du coeur.
-rupture d'un anévrisme de l'aorte.
-oedème aigu du poumon.
-hémoptysie foudroyante.
-embolie pulmonaire.
Conduite à tenir:
Prévention:
-traitement des cardiopathies ischémiques:
¦c'est la prévention la plus efficace.
-défibrillateur implantable:
¦chez les sujets présentant un trouble de conduction cardiaque avec danger.
Si la mort subite survient proche d'un défibrillateur:
-tenter un choc électrique avec un défibrilateur:
-en attendant le défibrillateur il faut commencer un massage cardiaque.
-le défibrillateur peut être efficace dans les 6 min. qui suivent l'arrêt cardiaque.
-entre la 6e et la 10e minute les chances de succès sont réduites.
-si le sujet est conscient, le choc électrique provoque une douleur brève.
-l'idéal est d'avoir un défibrillateur automatique.
-le modèle automatique détecte la fibrillation ventriculaire puis se déclenche.
Si le malade décède dans le cabinet médical:
-le médecin informera le maire, la gendarmerie ou le commissaire de police.
-et il préviendra la famille du défunt.
Si le décès survient pendant le travail ou sur le trajet du travail:
-le permis d'inhumer doit être refusé.
-la caisse de SS demandera au tribunal de faire procéder à une autopsie.

TEXTE2:
MORT SUBITE DE L'ADULTE  M

Enquete sur le deces:
  -le patient etait connu du medecin:
      ¦rechercher la pathologie preexistante pouvant expliquer le deces.
      ¦la moitie des morts subites ont presente des signes d'alerte.
      ¦rechercher toute blessure suspecte.
      ¦rechercher les traces d'une intoxication aigue: piqure, poison, CO, ..
      ¦s'il n' y a aucun element suspect, le certificat de deces sera delivre.
  -le medecin ne connait pas le defunt:
      ¦si le carnet de sante n'apporte pas d'information sur le risque de mort subite.
      ¦et si la cause du deces n'est pas apparente apres l'examen du cadavre.
      ¦le permis d'inhumer sera refuse.
      ¦le refus du permis d'inhumer entraine une enquete du parquet.
Les causes les plus frequentes de mort subite de l'adulte:
  -infarctus du myocarde:
      ¦il peut provoquer une fibrillation ventriculaire.
  -susceptibilite au developpement de troubles du rythme ventriculaire:
      ¦rythme cardiaque eleve au repos (>75) et s'accelerant peu a l'effort (<89).
  -un antecedent familial de mort subite avant 60 ans est un facteur favorisant.
  -dysplasie arythmogene du ventricule droit.
  -syndrome du QT long et syndrome du QT court.
  -syndrome de Brugada.
  -cardiomyopathie hypertrophique.
  -hemorragie cerebrale.
  -rupture d'un anevrisme du coeur.
  -rupture d'un anevrisme de l'aorte.
  -oedeme aigu du poumon.
  -hemoptysie foudroyante.
  -embolie pulmonaire.

Conduite a tenir:
Prevention:
  -traitement des cardiopathies ischemiques:
      ¦c'est la prevention la plus efficace.
  -defibrillateur implantable:
      ¦chez les sujets presentant un trouble de conduction cardiaque avec danger.
Si la mort subite survient proche d'un defibrillateur:
  -tenter un choc electrique avec un defibrilateur:
  -en attendant le defibrillateur il faut commencer un massage cardiaque.
  -le defibrillateur peut etre efficace dans les 6 min. qui suivent l'arret cardiaque.
  -entre la 6e et la 10e minute les chances de succes sont reduites.
  -si le sujet est conscient, le choc electrique provoque une douleur breve.
  -l'ideal est d'avoir un defibrillateur automatique.
  -le modele automatique detecte la fibrillation ventriculaire puis se declenche.
Si le malade decede dans le cabinet medical:
  -le medecin informera le maire, la gendarmerie ou le commissaire de police.
  -et il previendra la famille du defunt.
Si le deces survient pendant le travail ou sur le trajet du travail:
  -le permis d'inhumer doit etre refuse.
  -la caisse de SS demandera au tribunal de faire proceder a une autopsie.


TEXTE1:
MORT INATTENDUE du NOURRISSON M
Dès la naissance on est assez vieux pour mourir (Simone de Beauvoir)
Clinique:
-âge:
¦chez un nourrisson de moins de 2 ans, généralement entre 1 et 9 mois.
-le nourrisson est découvert mort, en général après son coucher.
-la mort subite peut être précédée:
¦d'un malaise grave du nourrisson.
¦d'apnées du nourrisson.
¦ou de sueurs du nourrisson.
-noter tous les indices:
¦anamnèse de tous les éléments intervenus depuis le début de la grossesse.
¦noter la position de l'enfant avant les manoeuvres de réanimation.
¦température rectale pour rechercher une hyperthermie, si le décès est récent.
¦relever des signes d'infection: sueurs, éruption, purpura.
¦examiner les téguments pour exclure une mort due à des sévices.
¦noter des signes de déshydratation: pli cutané persistant, fontanelle tendue.
¦noter la présence d'une diarrhée.
¦tache sur les draps: vomissement, jetage nasal, suintement auriculaire.
¦apprécier si le poids et la taille correspondent à l'âge du nourrisson.
¦noter les médicaments qui ont été donnés à l'enfant.
¦rechercher une source d'oxyde de carbone.
¦demander si un animal était présent au moment du décès.
¦fixer l'heure du décès: rigidité du cadavre ou lividités cadavériques.
-la certitude de mort subite ne doit être établie qu'après:
¦une histoire clinique détaillée.
¦une analyse des circonstances de la mort en relevant les incohérences.
¦un examen de l'enfant dénudé.
¦et une autopsie complète.
Examens complémentaires:
-prévention pour les nourrissons ayant présenté un malaise sévère:
¦oxymétrie pendant 48 heures.
¦ECG avec mesure de QT.
¦recherche d'une hypertonie vagale par compression des globes oculaires.
¦monitoring à domicile.
Causes:
-asphyxie:
¦position en décubitus ventral.
¦visage contre un matelas trop mou.
¦visage couvert par un édredon ou un excès de couvertures, ..
-hyperthermie:
¦infection générale, enfant trop couvert, environnement trop chaud.
-infection des voies respiratoires.
-reflux gastro-oesophagien du nourrisson.
-inhalation alimentaire.
-hyperréflectivité vagale avec bradycardie.
-syndrome du QT long.
-facteurs favorisants:
¦mère célibataire jeune.
¦milieu social défavorisé.
¦tabagisme prénatal de la mère et tabagisme passif post-natal.
¦prématurité.
¦mort subite du nourrisson dans la fratrie.
¦couchage partagé avec l'un des parents.
-causes inexplicables même après une autopsie:
¦c'est le cas de 25% des morts inattendues.
X attention, ne pas confondre avec une mort du nourrisson par maltraitance.
X ne pas confondre avec un infanticide.
Orientation thérapeutique:
Tenter une réanimation:
-si la mort subite date de quelques minutes.
-massage cardiaque externe du nourrisson et bouche à bouche:
¦dans la réanimation du nourrisson, le bouche à bouche est utile.
Autopsie au centre hospitalier:
-demander l'accord aux parents:
¦l'autopsie ne pourra se faire qu'avec l'accord des deux parents.
¦ils devront signer une autorisation d'autopsie ou de prélèvement.
¦la plupart des parents regrettent l'autopsie lorsqu'elle n'a pas été réalisée.
-lieu de l'autopsie:
¦demander au centre 15 où se situe le Groupe d'Intervention Médico-Légale.
¦et avertir le Groupe d'Intervention Médico-Légale.
-lieu où le corps doit être transporté:
¦généralement à la morgue de l'hôpital concerné, surtout lorsque c'est la nuit.
-frais d'autopsie:
¦transport et autopsie sont pris en charge par le CHU: ciculaire du 14-3-86.
-certificat de décès:
¦décès non suspect: cocher "prélèvements en vue de rechercher la cause"
¦chaque fois qu'il y a un doute: cocher "obstacle médico-légal à l'inhumation".
Assurer un soutien psychologique des parents:
-si les parents ne sont pas présents, les contacter sans annoncer le décès.
-ne pas évoquer d'emblée le diagnostic de mort subite.
-s'assurer que les parents ne restent pas seuls.
-déculpabiliser la famille.
-en cas d'autopsie, l'équipe hospitalière apporte un soutien à la famille.
* * *
Prévention de la mort subite du nourrisson:
-couchage de l'enfant sur le dos, "dodo sur le dos":
¦le décubitus ventral est déconseillé chez tous les nourrissons.
¦et plus particulièrement chez l'enfant prématuré ou l'enfant hypotrophique.
-température ambiante:
¦température souhaitée de la chambre entre 18 et 20°.
¦découvrir l'enfant s'il fait plus chaud.
¦ne pas placer l'enfant près d'une source de chaleur.
-literie:
¦préférer un lit à barreaux.
¦matelas de consistance ferme et bien adapté à la taille du lit.
¦pas de couffin mou, se refermant sur l'enfant.
¦ne pas couvrir le bébé surtout s'il a de la fièvre.
¦préférer la turbulette à la couverture.
¦si on utilise une couverture, la choisir légère, laissant passer l'air.
¦pas de couette, ni d'oreiller, ni d'édredon, ni de tour de lit.
-faire dormir l'enfant dans la chambre des parents pendant les premiers mois.
¦mais éviter de faire dormir le bébé dans le même lit que les parents.
¦ne pas faire dormir le bébé sur un canapé.
-vêtements de nuit adaptés à la température ambiante: surpyjama, gigoteuse.
-ne pas donner de somnifère au nourrisson.
-donner la préférence à l'allaitement maternel plutôt qu'à l'allaitement artificiel.
-la tétine pendant le sommeil peut être conseillée, elle abaisse le seuil de l'éveil.
-éviter le tabagisme parental pendant et après la grossesse.
-proscrire les animaux, en particulier un chat pouvant se coucher sur l'enfant.
-éviter les peluches volumineuses dans le lit.
-explorer les nourrissons ayant présenté des signes d'hyperréflexie vagale:
¦pauses respiratoires.
¦bradycardies.
¦accès de pâleur après une régurgitation.
¦transpiration du nourrisson au cours du sommeil avant 3 mois.
¦spasmes du sanglot avant 3 mois.
-redoubler de vigilance en cas de mort subite chez un frère ou une soeur.
-attention aux prématurés ou aux hypotrophiques, qui sont plus fragiles.

TEXTE2:
MORT INATTENDUE du NOURRISSON  M
  Des la naissance on est assez vieux pour mourir (Simone de Beauvoir)

Clinique:
  -age:
      ¦chez un nourrisson de moins de 2 ans, generalement entre 1 et 9 mois. 
  -le nourrisson est decouvert mort, en general apres son coucher.
  -la mort subite peut etre precedee:
      ¦d'un malaise grave du nourrisson.
      ¦d'apnees du nourrisson.
      ¦ou de sueurs du nourrisson.
  -noter tous les indices:
      ¦anamnese de tous les elements intervenus depuis le debut de la grossesse.
      ¦noter la position de l'enfant avant les manoeuvres de reanimation.
      ¦temperature rectale pour rechercher une hyperthermie, si le deces est recent.
      ¦relever des signes d'infection: sueurs, eruption, purpura.
      ¦examiner les teguments pour exclure une mort due a des sevices.
      ¦noter des signes de deshydratation: pli cutane persistant, fontanelle tendue.
      ¦noter la presence d'une diarrhee.
      ¦tache sur les draps: vomissement, jetage nasal, suintement auriculaire.
      ¦apprecier si le poids et la taille correspondent a l'age du nourrisson.
      ¦noter les medicaments qui ont ete donnes a l'enfant.
      ¦rechercher une source d'oxyde de carbone.
      ¦demander si un animal etait present au moment du deces.
      ¦fixer l'heure du deces: rigidite du cadavre ou lividites cadaveriques.
  -la certitude de mort subite ne doit etre etablie qu'apres:
      ¦une histoire clinique detaillee.
      ¦une analyse des circonstances de la mort en relevant les incoherences.
      ¦un examen de l'enfant denude.
      ¦et une autopsie complete.
Examens complementaires:
  -prevention pour les nourrissons ayant presente un malaise severe:
      ¦oxymetrie pendant 48 heures.
      ¦ECG avec mesure de QT.
      ¦recherche d'une hypertonie vagale par compression des globes oculaires.
      ¦monitoring a domicile.
Causes:
  -asphyxie: 
      ¦position en decubitus ventral.
      ¦visage contre un matelas trop mou.
      ¦visage couvert par un edredon ou un exces de couvertures, ..
  -hyperthermie:
      ¦infection generale, enfant trop couvert, environnement trop chaud.
  -infection des voies respiratoires.
  -reflux gastro-oesophagien du nourrisson.
  -inhalation alimentaire.
  -hyperreflectivite vagale avec bradycardie.
  -syndrome du QT long.
  -facteurs favorisants:
      ¦mere celibataire jeune.
      ¦milieu social defavorise.
      ¦tabagisme prenatal de la mere et tabagisme passif post-natal.
      ¦prematurite.
      ¦mort subite du nourrisson dans la fratrie.
      ¦couchage partage avec l'un des parents.
  -causes inexplicables meme apres une autopsie:
      ¦c'est le cas de 25% des morts inattendues.
  X attention, ne pas confondre avec une mort du nourrisson par maltraitance.
  X ne pas confondre avec un infanticide.

Orientation therapeutique:
Tenter une reanimation:
  -si la mort subite date de quelques minutes.
  -massage cardiaque externe du nourrisson et bouche a bouche:
      ¦dans la reanimation du nourrisson, le bouche a bouche est utile.
Autopsie au centre hospitalier:
  -demander l'accord aux parents:
      ¦l'autopsie ne pourra se faire qu'avec l'accord des deux parents.
      ¦ils devront signer une autorisation d'autopsie ou de prelevement.
      ¦la plupart des parents regrettent l'autopsie lorsqu'elle n'a pas ete realisee.
  -lieu de l'autopsie:
      ¦demander au centre 15 où se situe le Groupe d'Intervention Medico-Legale.
      ¦et avertir le Groupe d'Intervention Medico-Legale.
  -lieu où le corps doit etre transporte:
      ¦generalement a la morgue de l'hopital concerne, surtout lorsque c'est la nuit.
  -frais d'autopsie:
      ¦transport et autopsie sont pris en charge par le CHU: ciculaire du 14-3-86.
  -certificat de deces:
      ¦deces non suspect: cocher "prelevements en vue de rechercher la cause"
      ¦chaque fois qu'il y a un doute: cocher "obstacle medico-legal a l'inhumation".
Assurer un soutien psychologique des parents:
  -si les parents ne sont pas presents, les contacter sans annoncer le deces.
  -ne pas evoquer d'emblee le diagnostic de mort subite.
  -s'assurer que les parents ne restent pas seuls.
  -deculpabiliser la famille.
  -en cas d'autopsie, l'equipe hospitaliere apporte un soutien a la famille.
                                                          *  *  *
Prevention de la mort subite du nourrisson:
  -couchage de l'enfant sur le dos, "dodo sur le dos":
      ¦le decubitus ventral est deconseille chez tous les nourrissons.
      ¦et plus particulierement chez l'enfant premature ou l'enfant hypotrophique.
  -temperature ambiante:
      ¦temperature souhaitee de la chambre entre 18 et 20°.
      ¦decouvrir l'enfant s'il fait plus chaud.
      ¦ne pas placer l'enfant pres d'une source de chaleur.
  -literie:
      ¦preferer un lit a barreaux.
      ¦matelas de consistance ferme et bien adapte a la taille du lit.
      ¦pas de couffin mou, se refermant sur l'enfant.
      ¦ne pas couvrir le bebe surtout s'il a de la fievre.
      ¦preferer la turbulette a la couverture.
      ¦si on utilise une couverture, la choisir legere, laissant passer l'air.
      ¦pas de couette, ni d'oreiller, ni d'edredon, ni de tour de lit.
  -faire dormir l'enfant dans la chambre des parents pendant les premiers mois.
      ¦mais eviter de faire dormir le bebe dans le meme lit que les parents.
      ¦ne pas faire dormir le bebe sur un canape.
  -vetements de nuit adaptes a la temperature ambiante: surpyjama, gigoteuse. 
  -ne pas donner de somnifere au nourrisson.
  -donner la preference a l'allaitement maternel plutot qu'a l'allaitement artificiel.
  -la tetine pendant le sommeil peut etre conseillee, elle abaisse le seuil de l'eveil.
  -eviter le tabagisme parental pendant et apres la grossesse.
  -proscrire les animaux, en particulier un chat pouvant se coucher sur l'enfant.
  -eviter les peluches volumineuses dans le lit.
  -explorer les nourrissons ayant presente des signes d'hyperreflexie vagale:
      ¦pauses respiratoires.
      ¦bradycardies.
      ¦acces de paleur apres une regurgitation.
      ¦transpiration du nourrisson au  cours du sommeil avant 3 mois.
      ¦spasmes du sanglot avant 3 mois. 
  -redoubler de vigilance en cas de mort subite chez un frere ou une soeur.
  -attention aux prematures ou aux hypotrophiques, qui sont plus fragiles.


TEXTE1:
MALADIE de MORTON ou névralgie de Morton
Clinique:
-âge et sexe:
¦généralement chez une femme de 30 à 80 ans.
-sensation de brûlure ou douleur sous le 3e espace intermétatarsien:
¦moins fréquemment sous le 2e espace intermétatarsien.
-c'est une douleur du pied à l'appui:
¦la douleur apparaît quand le pied est chaussé et à la marche.
-réveil de la douleur:
¦à la pression du 3e espace interdigital plantaire.
¦à l'hyperextension des orteils.
¦à l'écrasement transversal des orteils.
-parfois palpation d'un nodule fibreux dans l'espace interdigital plantaire:
¦ce nodule est appelé, à tort, névrome de Morton.
X à différencier d'une métatarsalgie, d'une bursite inter-métatarsienne.
Examens complémentaires:
-en cas de présence d'un nodule fibreux:
¦une échographie ou une IRM pourrait le mettre en évidence.
Cause:
-irritation du nerf interdigital:
¦par instabilité des métatarso-phalangiennes:
¦ou par une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
-le pied creux est un facteur favorisant de la névralgie de Morton.
Orientation thérapeutique:
Chaussure adaptée:
-utiliser des chaussures larges, à semelles épaisses et un peu rigides.
Semelle orthopédique de décharge:
-avec un appui rétrocapital, en arrière des métatarso-phalangiennes.
Infiltrations du 3e espace intermétatarsien:
-avant l'infiltration de corticoïde s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
-patient assis, pied à plat sur la table d'examen.
-lavage des mains de l'opérateur et enfilage des gants.
-badigeonnage de la face dorsale du pied avec povidone iodée solution.
-monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de bétaméthasone 5 + 2mg, 1ml.
-repérer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
-piquer sur une profondeur de 1 à 1,5 cm en visant entre les 2 têtes de méta.
-si on ne perçoit aucune résistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
-renouveler l'infiltration 8 jours plus tard éventuellement.
-l'effet thérapeutique est transitoire.
-mais c'est un bon test pour confirmer le diagnostic.
Chirurgie:
-électrocoagulation du nerf plantaire:
¦avertir le patient qu'il perdra la sensibilité sous les deux orteils.
______________________________________________________________
povidone iodée solution: Bétadine solution
bétaméthasone 5 + 2mg: Diprostène 1ml

TEXTE2:
MALADIE de MORTON ou nevralgie de Morton 

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦generalement chez une femme de 30 a 80 ans.
  -sensation de brulure ou douleur sous le 3e espace intermetatarsien:
      ¦moins frequemment sous le 2e espace intermetatarsien.
  -c'est une douleur du pied a l'appui:
      ¦la douleur apparait quand le pied est chausse et a la marche.
  -reveil de la douleur:
      ¦a la pression du 3e espace interdigital plantaire.
      ¦a l'hyperextension des orteils.
      ¦a l'ecrasement transversal des orteils.
  -parfois palpation d'un nodule fibreux dans l'espace interdigital plantaire:
      ¦ce nodule est appele, a tort, nevrome de Morton.
  X a differencier d'une metatarsalgie, d'une bursite inter-metatarsienne.
Examens complementaires:
  -en cas de presence d'un nodule fibreux:
      ¦une echographie ou une IRM pourrait le mettre en evidence.
Cause:
  -irritation du nerf interdigital:
      ¦par instabilite des metatarso-phalangiennes:
      ¦ou par une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
  -le pied creux est un facteur favorisant de la nevralgie de Morton.

Orientation therapeutique:
Chaussure adaptee:
  -utiliser des chaussures larges, a semelles epaisses et un peu rigides.
Semelle orthopedique de decharge:
  -avec un appui retrocapital, en arriere des metatarso-phalangiennes.
Infiltrations du 3e espace intermetatarsien:
  -avant l'infiltration de corticoide s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
  -patient assis, pied a plat sur la table d'examen.
  -lavage des mains de l'operateur et enfilage des gants.
  -badigeonnage de la face dorsale du pied avec povidone iodee solution.
  -monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de betamethasone 5 + 2mg, 1ml.
  -reperer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
  -piquer sur une profondeur de 1 a 1,5 cm en visant entre les 2 tetes de meta.
  -si on ne percoit aucune resistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
  -renouveler l'infiltration 8 jours plus tard eventuellement.
  -l'effet therapeutique est transitoire.
  -mais c'est un bon test pour confirmer le diagnostic.
Chirurgie:
  -electrocoagulation du nerf plantaire:
      ¦avertir le patient qu'il perdra la sensibilite sous les deux orteils.
______________________________________________________________
povidone iodee solution: Betadine solution
betamethasone 5 + 2mg: Diprostene 1ml


TEXTE1:
MORVE
Clinique:
-dans certains pays d'Afrique ou d'Asie.
-signes généraux:
¦asthénie, frissons, fièvre.
-nodule cutané apparaissant au point d'inoculation:
¦puis formation d'un ulcère cutané.
-atteinte des lymphatiques:
¦adénopathies dans le gîte situé en amont du point d'inoculation.
¦ensuite nodules sur les voies lymphatiques.
¦ces nodules finissent également par s'ulcérer.
-autres localisations:
¦infection des fosses nasales.
¦parfois infection des poumons.
Examens complémentaires:
-recherche du Pseudomonas mallei dans les ulcérations.
-inoculation au cobaye.
Cause:
-le Pseudomonas mallei.
-transmission par les équidés, la transmision à l'homme est exceptionnelle.
Orientation thérapeutique:
streptomycine 1g, 1im/j. + doxycycline 100mg, 2co/j.
______________________________________________________________
streptomycine 1g: Streptomycine Panpharma 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N

TEXTE2:
MORVE

Clinique:
  -dans certains pays d'Afrique ou d'Asie.
  -signes generaux:
      ¦asthenie, frissons, fievre.
  -nodule cutane apparaissant au point d'inoculation:
      ¦puis formation d'un ulcere cutane.
  -atteinte des lymphatiques:
      ¦adenopathies dans le gite situe en amont du point d'inoculation.
      ¦ensuite nodules sur les voies lymphatiques.
      ¦ces nodules finissent egalement par s'ulcerer.
  -autres localisations:
      ¦infection des fosses nasales.
      ¦parfois infection des poumons.
Examens complementaires:
  -recherche du Pseudomonas mallei dans les ulcerations.
  -inoculation au cobaye.
Cause:
  -le Pseudomonas mallei.
  -transmission par les equides, la transmision a l'homme est exceptionnelle.

Orientation therapeutique:
streptomycine 1g, 1im/j. + doxycycline 100mg, 2co/j.
______________________________________________________________
streptomycine 1g: Streptomycine Panpharma 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N


TEXTE1:
TROUBLES de la MOTRICITE
1) Lésion présynaptique (lésion du neurone central de la voie pyramidale):
-perte des mouvements volontaires, concernant plusieurs muscles.
-augmentation des réflexes tendineux.
-signe de Babinski.
-signe de Hoffman (équivalent du Babinski au niveau de la main).
-hypertonie musculaire.
2) Lésion post-synaptique (lésion du neurone périphérique):
-paralysie musculaire.
-abolition des réflexes tendineux.
-hypotonie musculaire.
3) Lésion des ganglions de la base:
-augmentation des réflexes de posture.
-hypertonie musculaire.
-parfois mouvements involontaires.

TEXTE2:
TROUBLES de la MOTRICITE

1) Lesion presynaptique (lesion du neurone central de la voie pyramidale):
  -perte des mouvements volontaires, concernant plusieurs muscles.
  -augmentation des reflexes tendineux.
  -signe de Babinski.
  -signe de Hoffman (equivalent du Babinski au niveau de la main).
  -hypertonie musculaire.
2) Lesion post-synaptique (lesion du neurone peripherique): 
  -paralysie musculaire.
  -abolition des reflexes tendineux.
  -hypotonie musculaire.
3) Lesion des ganglions de la base:
  -augmentation des reflexes de posture.
  -hypertonie musculaire.  
  -parfois mouvements involontaires.


TITRE:
MOUSTIQUES (MALADIES TRANSMISES PAR) XX.

TEXTE1:
voir piqûre de moustique


TEXTE1:
MOUVEMENTS INVOLONTAIRES ou ANORMAUX
voir:
astérixis
athétose
blépharospasme
bruxisme
chorée:
¦hémichorée
¦chorée de Huntington
¦chorée aiguë de Sydenham
¦chorée fibrillaire de Morvan
convulsions de l'enfant
crampe de l'écrivain
crampes musculaires
dyskinésies bucco-faciales
dystonie musculaire
épilepsie
fibrillation musculaire
flapping tremor (voir astérixis)
Gilles de la Tourette (syndrome de)
hémiballisme.
insuffisance motrice cérébrale
jambes sans repos (syndrome des)
myoclonies
spasme facial
spasmes en flexion du nourrisson
tétanos
tics
torticolis spasmodique
tremblement

TEXTE2:
MOUVEMENTS INVOLONTAIRES ou ANORMAUX

voir: 
      asterixis
      athetose
      blepharospasme
      bruxisme
      choree:
          ¦hemichoree
          ¦choree de Huntington
          ¦choree aigue de Sydenham                               
          ¦choree fibrillaire de Morvan
      convulsions de l'enfant                                        
      crampe de l'ecrivain
      crampes musculaires
      dyskinesies bucco-faciales
      dystonie musculaire
      epilepsie
      fibrillation musculaire
      flapping tremor (voir asterixis)                                     
      Gilles de la Tourette (syndrome de)
      hemiballisme.                              
      insuffisance motrice cerebrale
      jambes sans repos (syndrome des)
      myoclonies                                                    
      spasme facial
      spasmes en flexion du nourrisson           
      tetanos                                                                
      tics
      torticolis spasmodique
      tremblement


TEXTE1:
voir sexuellement transmissibles (infections)


TEXTE1:
MUCOPOLYSACCHARIDOSES
C'est un déficit enzymatique responsable de lésions cellulaires par absence
de dégradation des glycosaminoglycanes qui étaient appelées autrefois
mucopolysaccharides
Maladie de Hurler ou mucopolysaccharidose de type 1:
-signes débutant entre 4 et 18 mois.
¦dysmorphie faciale avec faciès en "gargouille".
(nez retroussé, yeux écartés et globuleux, macroglossie, grosses lèvres)
¦périmètre crânien augmenté.
¦cyphose dorso-lombaire, déformation des os.
¦limitation des mouvements articulaires.
¦nanisme.
¦hépatosplénomégalie par surcharge des lysosomes.
¦retard mental.
¦opacités cornéennes.
¦diverses autres atteintes et évolution fatale dans l'enfance.
-examens:
¦la maladie est due à un déficit en alpha-L-iduronidase.
¦son dosage dans les leucocytes ou le plasma confirme le diagnostic.
¦on peut aussi doser le dermatane-sulfate et l'héparane-sulfate dans l'urine.
-cause:
¦altération chromosomique liée à l'X (4p16).
¦le déficit enzymatique entraîne une accumulation de glycoaminoglucanes.
-traitement:
¦administration d'alpha-L-iduronidase, 1 perfusion/semaine.
¦greffe de moelle osseuse allogénique.
¦et traitements symptomatiques.
Maladie de Scheie:
-c'est une forme atténuée de maladie de Hurler survenant chez l'adulte:
¦dans cette variété clinique l'intelligence est conservée.
Maladie de Hunter ou mucosaccharidose de type 2:
-cette maladie ressemble à la maladie de Hurler:
¦mais elle n'atteint que les garçons et ne cause pas d'opacités cornéennes.
¦la fille n'est pas atteinte parce que le deuxième gène X fonctionne.
-signes apparaissant chez le garçon entre 2 et 4 ans:
¦nanisme: ralentissement de la croissance à 3 ans.
¦dysmorphie de la face.
¦limitation des mouvements articulaires.
¦un retard mental s'installe progressivement.
-examens:
¦rechercher le dermatane sulfate et l'héparane sulfate dans les urines.
-cause:
¦déficit en iduronate-2-sulfatase.
¦altération chromosomique liée à l'X (Xp28).
-prévention:
¦diagnostic prénatal possible.
-traitement:
¦idursulfase en perfusions, mais l'efficacité n'est pas démontrée.
Maladie de Sanfilippo ou mucosaccharidose de type 3:
-signes apparaissant entre 2 et 6 ans:
¦enfant hyperactif, tendance à l'automutilation.
¦retard mental.
¦élargissement de la base du nez, peau épaissie, cheveux crépus.
¦obstruction des voies respiratoires supérieures.
¦otites chroniques.
¦évolution vers une démence.
-cause:
¦accumulation d'héparane sulfate dans les cellules.
¦4 types de déficit enzymatique.
Maladie de Morquio:
-signes apparaissant vers l'âge de 2 ans:
¦nanisme à tronc court et cypho-scoliose.
¦les malformations sont dues à une chondrodysplasie spondylo-épiphysaire.
¦hypoplasie de l'apophyse odontoïde avec risque de luxation axo-atloïdienne.
¦parfois opacités cornéennes ou anomalie de la valve aortique.
-examen:
¦mise en évidence du déficit enzymatique dans les leucocytes.
-cause:
¦déficit en galactosamine-6-sulfatase (type A) ou en bêta-galactosidase (B).
¦altération chromosomique (16q24.3 ou 3p22-23).
-traitement:
¦aucun, mais diagnostic prénatal possible.
Et quelques autres formes très rares....
conduite à tenir:
Diagnostic prénatal:
-déficit enzymatique dans les cultures de cellules du liquide amniotique.
Conseil génétique:
-à prévoir si la mère désire une autre grossesse.
Traitement:
-à instituer à l'hôpital.
______________________________________________________________
alpha-L-iduronidase: Aldurazyme
idursulfase: Elaprase

TEXTE2:
MUCOPOLYSACCHARIDOSES
  C'est un deficit enzymatique responsable de lesions cellulaires par absence
 de degradation des glycosaminoglycanes qui etaient appelees autrefois
 mucopolysaccharides

Maladie de Hurler ou mucopolysaccharidose de type 1:
  -signes debutant entre 4 et 18 mois.
      ¦dysmorphie faciale avec facies en "gargouille".
       (nez retrousse, yeux ecartes et globuleux, macroglossie, grosses levres) 
      ¦perimetre crânien augmente.
      ¦cyphose dorso-lombaire, deformation des os.
      ¦limitation des mouvements articulaires.
      ¦nanisme.
      ¦hepatosplenomegalie par surcharge des lysosomes.
      ¦retard mental.
      ¦opacites corneennes.
      ¦diverses autres atteintes et evolution fatale dans l'enfance.
  -examens:
      ¦la maladie est due a un deficit en alpha-L-iduronidase.
      ¦son dosage dans les leucocytes ou le plasma confirme le diagnostic.
      ¦on peut aussi doser le dermatane-sulfate et l'heparane-sulfate dans l'urine.
  -cause:
      ¦alteration chromosomique liee a l'X (4p16).
      ¦le deficit enzymatique entraine une accumulation de glycoaminoglucanes.
  -traitement:
      ¦administration d'alpha-L-iduronidase, 1 perfusion/semaine.
      ¦greffe de moelle osseuse allogenique.
      ¦et traitements symptomatiques.
Maladie de Scheie:
  -c'est une forme attenuee de maladie de Hurler survenant chez l'adulte:
      ¦dans cette variete clinique l'intelligence est conservee.
Maladie de Hunter ou mucosaccharidose de type 2:
  -cette maladie ressemble a la maladie de Hurler:
      ¦mais elle n'atteint que les garcons et ne cause pas d'opacites corneennes.
      ¦la fille n'est pas atteinte parce que le deuxieme gene X fonctionne.
  -signes apparaissant chez le garcon entre 2 et 4 ans:
      ¦nanisme: ralentissement de la croissance a 3 ans.
      ¦dysmorphie de la face.
      ¦limitation des mouvements articulaires.
      ¦un retard mental s'installe progressivement.
  -examens:
      ¦rechercher le dermatane sulfate et l'heparane sulfate dans les urines.
  -cause:
      ¦deficit en iduronate-2-sulfatase.
      ¦alteration chromosomique liee a l'X (Xp28).
  -prevention:
      ¦diagnostic prenatal possible.
  -traitement:
      ¦idursulfase en perfusions, mais l'efficacite n'est pas demontree.
Maladie de Sanfilippo ou mucosaccharidose de type 3:
  -signes apparaissant entre 2 et 6 ans:
      ¦enfant hyperactif, tendance a l'automutilation.
      ¦retard mental.
      ¦elargissement de la base du nez, peau epaissie, cheveux crepus.
      ¦obstruction des voies respiratoires superieures.
      ¦otites chroniques.
      ¦evolution vers une demence.
  -cause:
     ¦accumulation d'heparane sulfate dans les cellules.
     ¦4 types de deficit enzymatique.
Maladie de Morquio:
  -signes apparaissant vers l'âge de 2 ans:
      ¦nanisme a tronc court et cypho-scoliose.
      ¦les malformations sont dues a une chondrodysplasie spondylo-epiphysaire.
      ¦hypoplasie de l'apophyse odontoide avec risque de luxation axo-atloidienne.
      ¦parfois opacites corneennes ou anomalie de la valve aortique.
  -examen:
      ¦mise en evidence du deficit enzymatique dans les leucocytes.
  -cause:
      ¦deficit en galactosamine-6-sulfatase (type A) ou en beta-galactosidase (B).
      ¦alteration chromosomique (16q24.3 ou 3p22-23).
  -traitement:
      ¦aucun, mais diagnostic prenatal possible.
Et quelques autres formes tres rares....

conduite a tenir:
Diagnostic prenatal: 
  -deficit enzymatique dans les cultures de cellules du liquide amniotique.
Conseil genetique:
  -a prevoir si la mere desire une autre grossesse.
Traitement:
  -a instituer a l'hopital.
______________________________________________________________
alpha-L-iduronidase: Aldurazyme
idursulfase: Elaprase


TEXTE1:
MUCOVISCIDOSE ou maladie des "mucus visqueux"
Elle peut atteindre le mucus de toutes les glandes exocrines :
- bronches, sinus, intestin, pancréas, foie et système génital
Clinique:
chez le nouveau-né:
¦iléus méconial se manifestant par une occlusion intestinale.
¦avec ou sans prolapsus rectal dû aux efforts de poussée.
¦épaississement de la bile avec cholestase néonatale.
chez le nourrisson et l'enfant:
¦insuffisance pancréatique, avec stéatorrhée, gros ventre, retard pondéral.
¦hypersécrétion bronchique avec toux chronique, puis infections bronchiques.
¦retard de croissance.
chez l'adulte:
¦bronchite chronique avec sécrétions bronchiques visqueuses, abondantes.
¦dilatations des bronches prédominant dans les sommets des poumons.
¦distension thoracique.
¦hippocratisme digital.
¦avec parfois complications pulmonaires: hémoptysies ou pneumothorax.
¦rhinite chronique.
¦sinusite chronique.
¦insuffisance pancréatique avec stéatorrhée.
¦pancréatite chronique.
¦stérilité chez l'homme.
¦hypofertilité chez la femme.
Examens complémentaires:
-test à la sueur:
¦sudation provoquée et mesure de la chlorémie avec une électrode cutanée.
¦ce test peut être pratiqué à partir de l'âge de 6 mois.
¦test positif si le chlore est > 60 mmol/l chez l'enfant, > 70 mmol chez l'adulte.
¦un test normal n'exclut pas le diagnostic.
-bilan respiratoire:
¦Rx des poumons.
¦exploration fonctionnelle respiratoire.
-échographie du pancréas.
-dans les cas difficiles un génotypage de l'ADN peut être demandé
¦recherche de la mutation du gène CFTR.
Cause:
-maladie héréditaire.
¦déficience de la protéine CFTR régulant la fonction cellulaire du canal chlore.
¦l'origine est due à une mutation génétique sur le bras long du chromosome 7.
-épaississement des sécrétions:
¦épaississement du mucus des bronches.
¦épaississement du mucus des sinus.
¦épaississement du mucus des canaux pancréatiques.
¦épaississement du mucus de l'intestin.
¦épaississement du mucus des voies biliaires.
¦épaississement du mucus des canaux déférents chez l'homme.
¦épaississement du mucus de la glaire cervicale chez la femme.
Orientation thérapeutique:
Dépistage et prévention:
-dépistage prénatal de la mucoviscidose.
¦examen du chromosome 7 dans le trophoblaste à la 10e sem. de grossesse.
¦conseil génétique pour le couple ou pour les parents consanguins.
-dépistage de la mucoviscidose à la naissance:
¦il est systématique et se fait sur une goutte de sang prélevée au talon.
¦le dépistage consiste à doser la trypsine immunoréactive.
¦une confirmation par analyse de l'ADN sera nécessaire si le test est positif.
-prophylaxie des infections des voies respiratoires:
¦lavage des mains de tous les soignants.
¦nettoyage strict des appareils utilisés.
¦supprimer le tabagisme (actif ou passif).
¦pour les enfants éviter la crèche et les collectivités d'enfants.
¦vaccin anticoquelucheux.
¦vaccin antigrippal.
¦vaccin antipneumococcique.
Traitements symptomatiques variables suivant l'âge et la gravité:
-équilibre nutritionnel:
¦régime hypercalorique et ration protidique élevée.
¦supplémentation en vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K.
¦supplémentation en ClNa en cas de chaleur ambiante ou de fièvre.
-kinésithérapie respiratoire en cas de toux productive:
¦elle est basée sur l'accélération du flux respiratoire.
-exercices physiques quotidiens:
¦adaptés aux capacités physiques du patient.
-fluidifiant des sécrétions purulentes:
¦dornase alfa 2,5mg, 1am/j. en aérosol avec un compresseur pneumatique.
¦c'est une désoxyribonucléase humaine délivrée en pharmacie des Hôpitaux.
¦c'est le meilleur .
¦à réserver aux patients de plus de 5 ans avec spirométrie anormale.
-traitement des infections pulmonaires:
¦antibiothérapie, à la demande et parfois antibiothérapie continue.
¦choix de l'antibiotique fonction des résultats des écouvillonnages pharyngés.
-enzymes pancréatiques par voie orale:
¦préférer les formes gastro-protégées.
¦la posologie est individuelle en fonction des douleurs et du nombre de selles.
-oxygénothérapie en cas d'hypoxie:
¦soit seule, soit associée à une ventilation assisté au masque.
Education thérapeutique:
¦c'est surtout à l'adolescence que s'observe la diminution de l'observance.
Modification du gène CFTR:
-elle permet de forcer la protéine défaillante à fonctionner.
-cette thérapie génique n'est possible que dans certaines formes génétiques.
Transplantation pulmonaire ou transplantation cardiopulmonaire:
-elle est réservée aux formes très graves.
-elle ne peut s'envisager qu'après l'âge de 10 ans.
Organismes spécialisés dans la mucoviscidose:
-pour le médecin:
¦Centre de Ressources et de compétence de la mucoviscidose (CRCM).
-pour le malade:
¦Association de malades atteints de mucoviscidose.
______________________________________________________________
dornase alfa 2,5mg: Pulmozyme 2,5mg

TEXTE2:
MUCOVISCIDOSE ou maladie des "mucus visqueux"
  Elle peut atteindre le mucus de toutes les glandes exocrines :
   - bronches, sinus, intestin, pancreas, foie et systeme genital

Clinique:
  chez le nouveau-ne:
      ¦ileus meconial se manifestant par une occlusion intestinale.
      ¦avec ou sans prolapsus rectal du aux efforts de poussee.
      ¦epaississement de la bile avec cholestase neonatale.
  chez le nourrisson et l'enfant:
      ¦insuffisance pancreatique, avec steatorrhee, gros ventre, retard ponderal.
      ¦hypersecretion bronchique avec toux chronique, puis infections bronchiques.
      ¦retard de croissance.
  chez l'adulte:
      ¦bronchite chronique avec secretions bronchiques visqueuses, abondantes.
      ¦dilatations des bronches predominant dans les sommets des poumons.
      ¦distension thoracique.
      ¦hippocratisme digital.
      ¦avec parfois complications pulmonaires: hemoptysies ou pneumothorax.
      ¦rhinite chronique.
      ¦sinusite chronique. 
      ¦insuffisance pancreatique avec steatorrhee.
      ¦pancreatite chronique.
      ¦sterilite chez l'homme.
      ¦hypofertilite chez la femme.
Examens complementaires:
  -test a la sueur:
      ¦sudation provoquee et mesure de la chloremie avec une electrode cutanee.
      ¦ce test peut etre pratique a partir de l'age de 6 mois.
      ¦test positif si le chlore est > 60 mmol/l chez l'enfant, > 70 mmol chez l'adulte.
      ¦un test normal n'exclut pas le diagnostic.
  -bilan respiratoire:
      ¦Rx des poumons.
      ¦exploration fonctionnelle respiratoire.
  -echographie du pancreas.
  -dans les cas difficiles un genotypage de l'ADN peut etre demande
      ¦recherche de la mutation du gene CFTR.
Cause:
  -maladie hereditaire.
      ¦deficience de la proteine CFTR regulant la fonction cellulaire du canal chlore.
      ¦l'origine est due a une mutation genetique sur le bras long du chromosome 7.
  -epaississement des secretions:
      ¦epaississement du mucus des bronches.
      ¦epaississement du mucus des sinus.
      ¦epaississement du mucus des canaux pancreatiques.
      ¦epaississement du mucus de l'intestin.
      ¦epaississement du mucus des voies biliaires.
      ¦epaississement du mucus des canaux deferents chez l'homme.
      ¦epaississement du mucus de la glaire cervicale chez la femme.

Orientation therapeutique:
Depistage et prevention:
  -depistage prenatal de la mucoviscidose.
      ¦examen du chromosome 7 dans le trophoblaste a la 10e sem. de grossesse.
      ¦conseil genetique pour le couple ou pour les parents consanguins.
  -depistage de la mucoviscidose a la naissance:
      ¦il est systematique et se fait sur une goutte de sang prelevee au talon.
      ¦le depistage consiste a doser la trypsine immunoreactive.
      ¦une confirmation par analyse de l'ADN sera necessaire si le test est positif.
  -prophylaxie des infections des voies respiratoires:
      ¦lavage des mains de tous les soignants.
      ¦nettoyage strict des appareils utilises.
      ¦supprimer le tabagisme (actif ou passif).
      ¦pour les enfants eviter la creche et les collectivites d'enfants.
      ¦vaccin anticoquelucheux.
      ¦vaccin antigrippal.
      ¦vaccin antipneumococcique.
Traitements symptomatiques variables suivant l'age et la gravite:
  -equilibre nutritionnel:
      ¦regime hypercalorique et ration protidique elevee.
      ¦supplementation en vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K.
      ¦supplementation en ClNa en cas de chaleur ambiante ou de fievre.
  -kinesitherapie respiratoire en cas de toux productive:
      ¦elle est basee sur l'acceleration du flux respiratoire.
  -exercices physiques quotidiens:
      ¦adaptes aux capacites physiques du patient.
  -fluidifiant des secretions purulentes:
      ¦dornase alfa 2,5mg, 1am/j. en aerosol avec un compresseur pneumatique.
      ¦c'est une desoxyribonuclease humaine delivree en pharmacie des Hopitaux.
      ¦c'est le meilleur .
      ¦a reserver aux patients de plus de 5 ans avec spirometrie anormale.
  -traitement des infections pulmonaires:
      ¦antibiotherapie, a la demande et parfois antibiotherapie continue.
      ¦choix de l'antibiotique fonction des resultats des ecouvillonnages pharynges.
  -enzymes pancreatiques par voie orale:
      ¦preferer les formes gastro-protegees.
      ¦la posologie est individuelle en fonction des douleurs et du nombre de selles.
  -oxygenotherapie en cas d'hypoxie:
      ¦soit seule, soit associee a une ventilation assiste au masque.
Education therapeutique:
      ¦c'est surtout a l'adolescence que s'observe la diminution de l'observance.
Modification du gene CFTR:
  -elle permet de forcer la proteine defaillante a fonctionner.
  -cette therapie genique n'est possible que dans certaines formes genetiques.
Transplantation pulmonaire ou transplantation cardiopulmonaire:
  -elle est reservee aux formes tres graves.
  -elle ne peut s'envisager qu'apres l'age de 10 ans.
Organismes specialises dans la mucoviscidose:
  -pour le medecin:
      ¦Centre de Ressources et de competence de la mucoviscidose (CRCM).
  -pour le malade:
      ¦Association de malades atteints de mucoviscidose.
______________________________________________________________
dornase alfa 2,5mg: Pulmozyme 2,5mg


TEXTE1:
CANDIDOSE BUCCALE
Clinique:
-âge:
¦surtout chez le nourrisson et chez le vieillard.
-aspect:
¦stomatite érythémateuse.
¦avec, parfois, un enduit blanc crémeux sur la muqueuse buccale.
¦cet enduit se détache facilement, il peut être absent.
-localisation:
¦sur la face interne des joues, sur le palais et sur la langue.
¦la candidose peut atteindre les commissures labiales, c'est la perlèche.
-sensation de brûlure de la muqueuse buccale quand les lésions sont étendues.
Examens complémentaires:
-le prélèvement est inutile dans les formes typiques.
Causes:
-c'est une candidose buccale:
¦Candida albicans et Candida parapsilosis.
-facteurs favorisants:
¦médicaments: antibiotiques, anticholinergiques.
¦tabagisme.
¦mauvaise hygiène buccale, port de prothèse dentaire.
¦déficit immunitaire, séropositivité VIH, diabète.
¦âges extrêmes de la vie: nourrisson et sujet âgé.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
-nystatine 100.000 U/ml, 10mlX2/j.
-ou miconazole gel buccal à 2%, 4 me/j.
Chez l'adulte:
-soins dentaires, nettoyage des appareils dentaires.
-miconazole gel buccal à 2%, 8 me/j.
-amphotéricine B à 10%.
______________________________________________________________
nystatine 100.000 U/ml: Mycostatine suspension 100.000 U/ml
miconazole gel buccal à 2%: Daktarin gel buccal
amphotéricine B à 10%: Fungizone suspension buvable

TEXTE2:
CANDIDOSE BUCCALE

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez le nourrisson et chez le vieillard.
  -aspect:
      ¦stomatite erythemateuse.
      ¦avec, parfois, un enduit blanc cremeux sur la muqueuse buccale.
      ¦cet enduit se detache facilement, il peut etre absent.
  -localisation:
      ¦sur la face interne des joues, sur le palais et sur la langue.
      ¦la candidose peut atteindre les commissures labiales, c'est la perleche.
  -sensation de brulure de la muqueuse buccale quand les lesions sont etendues.
Examens complementaires:
  -le prelevement est inutile dans les formes typiques.
Causes:
  -c'est une candidose buccale:
      ¦Candida albicans et Candida parapsilosis.
  -facteurs favorisants: 
      ¦medicaments: antibiotiques, anticholinergiques.
      ¦tabagisme.
      ¦mauvaise hygiene buccale, port de prothese dentaire.
      ¦deficit immunitaire, seropositivite VIH, diabete.
      ¦ages extremes de la vie: nourrisson et sujet age.

Orientation therapeutique:
Chez le nourrisson:
  -nystatine 100.000 U/ml, 10mlX2/j.
  -ou miconazole gel buccal a 2%, 4 me/j. 
Chez l'adulte:
  -soins dentaires, nettoyage des appareils dentaires.
  -miconazole gel buccal a 2%, 8 me/j. 
  -amphotericine B a 10%.
______________________________________________________________
nystatine 100.000 U/ml: Mycostatine suspension 100.000 U/ml
miconazole gel buccal a 2%: Daktarin gel buccal
amphotericine B a 10%: Fungizone suspension buvable


TEXTE1:
SYNDROME DE MUNCHAUSEN ou pathomimie
Clinique:
-le patient simule une pathologie:
¦vertiges.
¦céphalées, ..
-ou le patient provoque lui-même des lésions.
¦abcès.
¦hémorragies.
¦dermatose: ecchymoses, ..
-et il est très demandeur de traitement:
¦le patient peut convaincre plusieurs chirurgiens de se faire opérer.
¦a demande de soins est exigeante, dans un contexte souvent dramatique.
-si le médecin refuse la demande du patient, celui-ci devient agressif.
Causes:
-c'est un trouble grave de la personnalité:
¦masochisme, perversité, sentiment de culpabilité avec besoin d'expiation.
-ces patients ont souvent été victimes de sévices pendant leur enfance.
Conduite à tenir
Vérification soigneuse de tous les symptômes:
-en cas de fièvre alléguée, la contrôler en présence du patient.
Relation avec le patient:
-ne pas révéler brutalement au patient que son jeu est découvert.
-un suivi psychiatrique serait souhaitable mais il est généralement refusé.

TEXTE2:
SYNDROME DE MUNCHAUSEN ou pathomimie

Clinique:
  -le patient simule une pathologie:
      ¦vertiges.
      ¦cephalees, ..
  -ou le patient provoque lui-meme des lesions.
      ¦abces.
      ¦hemorragies.
      ¦dermatose: ecchymoses, ..
  -et il est tres demandeur de traitement:
      ¦le patient peut convaincre plusieurs chirurgiens de se faire operer.
      ¦a demande de soins est exigeante, dans un contexte souvent dramatique.
  -si le medecin refuse la demande du patient, celui-ci devient agressif.
Causes:
  -c'est un trouble grave de la personnalite:
      ¦masochisme, perversite, sentiment de culpabilite avec besoin d'expiation.
  -ces patients ont souvent ete victimes de sevices pendant leur enfance.

Conduite a tenir
Verification soigneuse de tous les symptomes:
  -en cas de fievre alleguee, la controler en presence du patient.
Relation avec le patient:
  -ne pas reveler brutalement au patient que son jeu est decouvert.
  -un suivi psychiatrique serait souhaitable mais il est generalement refuse.


TEXTE1:
MODIFICATION du MURMURE VESICULAIRE
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-diminution du murmure vésiculaire ou absence du murmure vésiculaire.
Causes:
-atélectasie pulmonaire.
-pneumopathie interstitielle diffuse.
-fibrose pulmonaire.
-emphysème.
-pneumothorax.
-épanchement pleural.

TEXTE2:
MODIFICATION du MURMURE VESICULAIRE
                ## orientation du diagnostic ##

Clinique:
  -diminution du murmure vesiculaire ou absence du murmure vesiculaire.
Causes:
  -atelectasie pulmonaire.
  -pneumopathie interstitielle diffuse.
  -fibrose pulmonaire.
  -emphyseme.
  -pneumothorax.
  -epanchement pleural.


TEXTE1:
SIGNE de MUSSET
Clinique:
-mouvements rythmiques de la tête, suivant la fréquence du pouls.
Causes:
-augmentation de la TA différentielle dans l'insuffisance aortique.

TEXTE2:
SIGNE de MUSSET

Clinique:
  -mouvements rythmiques de la tete, suivant la frequence du pouls.
Causes:
  -augmentation de la TA differentielle dans l'insuffisance aortique.


TEXTE1:
MUTILATION SEXUELLE
Pays dans lesquels l'excision est la plus pratiquée: Somalie, Djibouti,
Erythrée, Ethiopie, Soudan, Egypte, Mali, Guinée, Sierra Leone, ..
Plus rarement dans certaines régions d'Asie ou de la péninsule Arabique
Parfois sur le territoire français, malgré sa condamnation
Clinique:
-âge de la mutilation:
¦l'excision est pratiquée chez des fillettes de 3 ou 4 ans, parfois jusqu'à 9 ans.
¦c'est une maltraitance de l'enfant.
¦parfois elle est faite avant le mariage, après une naissance ou un veuvage.
-importance des mutilations:
¦type 1) excision du capuchon du clitoris avec ou sans excision du clitoris.
¦type 2) excision du clitoris avec excision partielle ou totale des petites lèvres.
¦type 3) excision de l'ensemble de l'appareil génital externe et infibulation.
¦type 4) excision externe totale et introcision.
-complications à court terme:
¦douleur suraiguë.
¦hémorragie pouvant entraîner le décès.
¦plaie du périnée.
¦rétention aiguë d'urines.
¦fistule vésico-vaginale ou recto-vaginale.
¦infection locale ou générale.
¦transmission d'un tétanos, du VIH, d'une hépatite, par instrument contaminé.
-complications à long terme:
¦hématocolpos.
¦névrome douloureux du nerf dorsal du clitoris.
¦douleurs vulvaires et pelviennes chroniques.
¦sclérose cicatricielle.
¦rétraction vulvo-vaginale.
¦infections vulvaires, infections urinaires ou infections gynécologiques.
¦complications obstétricales au moment de l'accouchement.
-complications psychosexuelles:
¦altération de la sensibilité sexuelle.
¦dyspareunie.
¦vaginisme.
¦frigidité.
¦séquelles psychologiques et culturelles.
Causes:
-c'est une coutume africaine qui n'est pas imposée par la religion:
¦elle existait avant l'avènement de l'islam.
¦elle "enjoliverait l'anatomie féminine".
-l'excision n'est jamais justifiée, même dans les pays où elle est pratiquée.
¦"La personne humaine est inviolable":
¦Charte africaine des droits de l'homme, entrée en vigueur le 21-10-1986.
Conduite à tenir:
Prévention:
-repérer les femmes adultes excisées:
¦car elles risquent de faire exciser leur fille.
¦convaincre les femmes excisées de préserver leur descendance.
¦rôle des associations avec les africaines pour des réflexions en groupe.
-repérer les parents amenant leur fille dans leur pays d'origine:
¦savoir s'ils sont favorables à l'excision.
¦savoir si leur famille dans le pays d'origine est favorable à l'excision.
¦dire que l'excision est un crime.
¦dire que faire une excision c'est comme sectionner la verge à un homme.
¦dire qu'ils ne doivent pas se laisser imposer des coutumes ancestrales.
¦dire que l'excision n'est pas inscrite dans le Coran.
¦dire qu'ils peuvent être condamnés à leur retour s'ils ont fait faire l'excision.
-repérer les fillettes revenant dans leur pays d'origine:
¦le juge des enfants peut interdire la sortie du territoire Français,
¦si une petite fille doit retourner dans son pays d'origine,
¦et si le juge n'a pas la garantie de la famille qu'elle ne sera pas excisée.
-remettre un certificat à celui qui accompagne une petite fille dans son pays:
¦attester que l'enfant ne présente pas de signe d'excision.
¦qu'en cas d'excision le coupable sera condamné.
-faire connaitre les associations des pays africains qui sont contre l'excision.
Dénonciation:
-pour une enfant ou une adolescente, dénoncer l'excision au juge des enfants:
¦que l'excision ait été pratiquée en France ou à l'étranger.
-le médecin est libéré du secret médical (Art. 226-14 du code pénal).
-c'est une maltraitance de l'enfant.
-l'information des autorités permet de préserver des victimes ultérieures.
-l'information des autorités permet également de poursuivre les exciseuses.
Sanctions:
-une mutilation sexuelle est un crime qui relève de la Cour d'assises:
¦l'auteur encourt 10 ans de prison et 150.000 euros d'amende.
¦même lorsque l'excision est pratiquée à l'étranger sur des enfants français.
Réparation du clitoris:
-informer la victime:
¦le clitoris mesure une 10aine de centimètres et seule l'extrémité est amputée.
¦un clitoris peut être reconstitué avec l'ensemble des nerfs et des vaisseaux.
¦récupération sensorielle obtenue 7 fois sur 10, dans les 2 ans qui suivent.
¦un accompagnement par un sexologue ou un psychologue est nécessaire.
-une reconstruction chirurgicale du clitoris consiste:
¦à enlever la cicatrice fibreuse pour faire apparaître les tissus sensoriels.
¦à faire sortir la partie interne du clitoris cachée sous la symphyse pubienne.
¦à amarer ce néoclitoris extériorisé.
¦et à construire un néogland clitoridien.
-cette réparation ne peut être effectuée chez une patiente victime d'infibulation.

TEXTE2:
MUTILATION SEXUELLE
  Pays dans lesquels l'excision est la plus pratiquee: Somalie, Djibouti,
  Erythree, Ethiopie, Soudan, Egypte, Mali, Guinee, Sierra Leone, ..
  Plus rarement dans certaines regions d'Asie ou de la peninsule Arabique
  Parfois sur le territoire francais, malgre sa condamnation

Clinique:
  -age de la mutilation:
      ¦l'excision est pratiquee chez des fillettes de 3 ou 4 ans, parfois jusqu'a 9 ans.
      ¦c'est une maltraitance de l'enfant.
      ¦parfois elle est faite avant le mariage, apres une naissance ou un veuvage.
  -importance des mutilations:
      ¦type 1) excision du capuchon du clitoris avec ou sans excision du clitoris.
      ¦type 2) excision du clitoris avec excision partielle ou totale des petites levres.
      ¦type 3) excision de l'ensemble de l'appareil genital externe et infibulation.
      ¦type 4) excision externe totale et introcision.
  -complications a court terme:
      ¦douleur suraigue.
      ¦hemorragie pouvant entrainer le deces.
      ¦plaie du perinee.
      ¦retention aigue d'urines.
      ¦fistule vesico-vaginale ou recto-vaginale.
      ¦infection locale ou generale.
      ¦transmission d'un tetanos, du VIH, d'une hepatite, par instrument contamine.
  -complications a long terme:
      ¦hematocolpos.
      ¦nevrome douloureux du nerf dorsal du clitoris.
      ¦douleurs vulvaires et pelviennes chroniques.
      ¦sclerose cicatricielle.
      ¦retraction vulvo-vaginale.
      ¦infections vulvaires, infections urinaires ou infections gynecologiques.
      ¦complications obstetricales au moment de l'accouchement.
  -complications psychosexuelles:
      ¦alteration de la sensibilite sexuelle.
      ¦dyspareunie.
      ¦vaginisme.
      ¦frigidite.
      ¦sequelles psychologiques et culturelles.
Causes:
  -c'est une coutume africaine qui n'est pas imposee par la religion:
      ¦elle existait avant l'avenement de l'islam.
      ¦elle "enjoliverait l'anatomie feminine".
  -l'excision n'est jamais justifiee, meme dans les pays où elle est pratiquee.
      ¦"La personne humaine est inviolable":
      ¦Charte africaine des droits de l'homme, entree en vigueur le 21-10-1986.

Conduite a tenir:
Prevention:
  -reperer les femmes adultes excisees:
      ¦car elles risquent de faire exciser leur fille.
      ¦convaincre les femmes excisees de preserver leur descendance.
      ¦role des associations avec les africaines pour des reflexions en groupe.
  -reperer les parents amenant leur fille dans leur pays d'origine:
      ¦savoir s'ils sont favorables a l'excision.
      ¦savoir si leur famille dans le pays d'origine est favorable a l'excision.
      ¦dire que l'excision est un crime.
      ¦dire que faire une excision c'est comme sectionner la verge a un homme.
      ¦dire qu'ils ne doivent pas se laisser imposer des coutumes ancestrales.
      ¦dire que l'excision n'est pas inscrite dans le Coran.
      ¦dire qu'ils peuvent etre condamnes a leur retour s'ils ont fait faire l'excision.
  -reperer les fillettes revenant dans leur pays d'origine:
      ¦le juge des enfants peut interdire la sortie du territoire Francais,
      ¦si une petite fille doit retourner dans son pays d'origine,
      ¦et si le juge n'a pas la garantie de la famille qu'elle ne sera pas excisee.
  -remettre un certificat a celui qui accompagne une petite fille dans son pays:
      ¦attester que l'enfant ne presente pas de signe d'excision.
      ¦qu'en cas d'excision le coupable sera condamne.
  -faire connaitre les associations des pays africains qui sont contre l'excision.
Denonciation:
  -pour une enfant ou une adolescente, denoncer l'excision au juge des enfants:
      ¦que l'excision ait ete pratiquee en France ou a l'etranger.
  -le medecin est libere du secret medical (Art. 226-14 du code penal).
  -c'est une maltraitance de l'enfant.
  -l'information des autorites permet de preserver des victimes ulterieures.
  -l'information des autorites permet egalement de poursuivre les exciseuses.
Sanctions:
  -une mutilation sexuelle est un crime qui releve de la Cour d'assises:
      ¦l'auteur encourt 10 ans de prison et 150.000 euros d'amende.
      ¦meme lorsque l'excision est pratiquee a l'etranger sur des enfants francais.
Reparation du clitoris:
  -informer la victime:
      ¦le clitoris mesure une 10aine de centimetres et seule l'extremite est amputee.
      ¦un clitoris peut etre reconstitue avec l'ensemble des nerfs et des vaisseaux.
      ¦recuperation sensorielle obtenue 7 fois sur 10, dans les 2 ans qui suivent.
      ¦un accompagnement par un sexologue ou un psychologue est necessaire.
  -une reconstruction chirurgicale du clitoris consiste:
      ¦a enlever la cicatrice fibreuse pour faire apparaitre les tissus sensoriels.
      ¦a faire sortir la partie interne du clitoris cachee sous la symphyse pubienne.
      ¦a amarer ce neoclitoris exteriorise.
      ¦et a construire un neogland clitoridien.
  -cette reparation ne peut etre effectuee chez une patiente victime d'infibulation.


TEXTE1:
MUTISME
Clinique:
-absence de production verbale.
X ne pas confondre avec l'aphasie, la mutité congénitale ou l'aphonie laryngée.
Causes:
-psychopathe:
¦bouderie du psychopathe.
-état délirant:
¦persécuté, détenteur d'un "secret", mégalomanie, hallucinations.
-sujet hystérique:
¦sidération après un choc psychique.
-état maniaque:
¦jeux, grimaces, rires.
-état mélancolique:
¦tristesse, gémissements.
-syndrome de glissement:
¦le patient refuse de communiquer, il se laisse mourir.
-schizophrénie:
¦mutisme catatonique.
-confusion mentale:
¦perplexité anxieuse.
-démence du sujet âgé.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
MUTISME

Clinique:
  -absence de production verbale.
  X ne pas confondre avec l'aphasie, la mutite congenitale ou l'aphonie laryngee.
Causes:
  -psychopathe:
      ¦bouderie du psychopathe.
  -etat delirant:
      ¦persecute, detenteur d'un "secret", megalomanie, hallucinations.
  -sujet hysterique:
      ¦sideration apres un choc psychique.
  -etat maniaque:
      ¦jeux, grimaces, rires.
  -etat melancolique:
      ¦tristesse, gemissements.
  -syndrome de glissement:
      ¦le patient refuse de communiquer, il se laisse mourir.
  -schizophrenie:
      ¦mutisme catatonique.
  -confusion mentale:
      ¦perplexite anxieuse.
  -demence du sujet age.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
MYALGIES de REPOS
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
-attribution de la douleur au muscle et non à aux vaisseaux aux nerfs ou aux os:
¦elle est décrite comme une courbature ou une crampe.
¦douleur à la pression des muscles.
¦douleur à l'étirement du muscle.
¦faiblesse musculaire.
¦la myalgie peut être récente ou ancienne.
-degrés de gravité:
¦myalgie simple.
¦myosite, c'est une myalgie avec élévation des CPK inférieure à 10 N.
¦rhabdomyolyse, c'est une myalgie avec élévation des CPK à plus de 10 N.
Examens complémentaires:
-CPK après 3 jours sans effort.
-électromyogramme.
-myoglobinurie, elle est fiable en cas de rhabdomyolyse.
-VS.
-ACAN (anticorps antinucléaires).
-bilan ionique.
-TSH.
-biopsie musculaire orientée.
Causes:
-causes iatrogènes:
¦statines, fibrates ¦déhydroémétine ¦certains curarisants
¦fluoroquinolones ¦imervictine ¦perhexiline
¦lithium ¦D pénicillamine ¦clonidine
¦zidovudine ¦cimétidine ¦L tryptophane
¦interféron alpha ¦procaïnamide ¦phénytoïne
¦bêtabloquants ¦corticoïdes ¦chloroquine
¦colchicine
-maladies infectieuses:
¦virales: grippe, poliomyélite, maladie de Bornholm, dengue, SIDA, ..
¦bactériennes: fièvre Q, maladie de Lyme, leptospirose, brucellose, ..
¦parasitaires: toxoplasmose, trichinose, cysticercose, paludisme.
-maladies métaboliques:
¦alcoolisme aigu.
¦rachitisme.
¦ostéomalacie.
¦hypophosphorémie.
¦hypokaliémie.
¦porphyrie.
-maladies endocriniennes:
¦hypothyroïdie.
¦hyperthyroïdie.
¦insuffisance corticosurrénale chronique.
¦hypercorticisme.
¦hyperparathyroïdie.
-maladies systémiques:
¦polymyosite et dermatomyosite.
¦lupus érythémateux systémique.
¦syndrome de Gougerot.
¦périartérite noueuse.
¦maladie de Horton.
¦syndrome de Sharp.
-maladies neurologiques:
¦Guillain-Barré.
¦Parkinson.
¦fibromyalgie primitive.
-maladie musculaire:
¦maladie de Steinert.
-cause psychique:
¦profil psycho-affectif.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.

TEXTE2:
MYALGIES de REPOS
                ## orientation du diagnostic ##

Clinique:
  -attribution de la douleur au muscle et non a aux vaisseaux aux nerfs ou aux os:
      ¦elle est decrite comme une courbature ou une crampe.
      ¦douleur a la pression des muscles.
      ¦douleur a l'etirement du muscle.
      ¦faiblesse musculaire.
      ¦la myalgie peut etre recente ou ancienne.
  -degres de gravite:
      ¦myalgie simple.
      ¦myosite, c'est une myalgie avec elevation des CPK inferieure a 10 N.
      ¦rhabdomyolyse, c'est une myalgie avec elevation des CPK a plus de 10 N.
Examens complementaires:
  -CPK apres 3 jours sans effort.
  -electromyogramme.
  -myoglobinurie, elle est fiable en cas de rhabdomyolyse.
  -VS.
  -ACAN (anticorps antinucleaires).
  -bilan ionique.
  -TSH.
  -biopsie musculaire orientee.
Causes:
  -causes iatrogenes:
      ¦statines, fibrates            	¦dehydroemetine      	¦certains curarisants
      ¦fluoroquinolones            	¦imervictine                	¦perhexiline
      ¦lithium                              	¦D penicillamine        	¦clonidine
      ¦zidovudine                      	¦cimetidine                 	¦L tryptophane
      ¦interferon alpha              	¦procainamide           	¦phenytoine
      ¦betabloquants                	¦corticoides                	¦chloroquine
      ¦colchicine                      	
  -maladies infectieuses:
      ¦virales: grippe, poliomyelite, maladie de Bornholm, dengue, SIDA, ..
      ¦bacteriennes: fievre Q, maladie de Lyme, leptospirose, brucellose, ..
      ¦parasitaires: toxoplasmose, trichinose, cysticercose, paludisme.
  -maladies metaboliques:
      ¦alcoolisme aigu.
      ¦rachitisme.
      ¦osteomalacie.
      ¦hypophosphoremie.
      ¦hypokaliemie.
      ¦porphyrie.
  -maladies endocriniennes:
      ¦hypothyroidie.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦insuffisance corticosurrenale chronique.
      ¦hypercorticisme.
      ¦hyperparathyroidie.
  -maladies systemiques:
      ¦polymyosite et dermatomyosite.
      ¦lupus erythemateux systemique.
      ¦syndrome de Gougerot.
      ¦periarterite noueuse.
      ¦maladie de Horton.
      ¦syndrome de Sharp.
  -maladies neurologiques:
      ¦Guillain-Barre.
      ¦Parkinson.
      ¦fibromyalgie primitive.
  -maladie musculaire:
      ¦maladie de Steinert.
  -cause psychique:
      ¦profil psycho-affectif.

Orientation therapeutique:
Traitement en fonction de la cause.


TEXTE1:
MYIASE
ver de Cayor (en Afrique) ou ver macaque (en Guyane) ou torsalo (en Colombie)
Clinique:
-dans les régions tropicales humides.
-prurit cutané.
-lésion ayant l'aspect d'un furoncle avec un petit orifice au sommet:
¦l'application de vaseline permet de voir la tête de la larve dans l'orifice.
-perception des mouvements de la larve:
¦le patient perçoit ces mouvements sous la peau.
¦et les mouvements de la partie visible de la larve peuvent être observés.
Causes:
-contamination par inclusion de larves de diptères sur la peau.
¦après déposition de larves du linge sur les parties couvertes du corps.
¦ou transmission par le sol après un contact de la peau avec le sol.
¦ou inoculation par un insecte vecteur, sur les parties découvertes.
-la lésion cutanée apparaît 2 à 6 semaines plus tard.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-protection contre les insectes vecteurs.
-repasser le linge sur les deux faces pour détruire les larves par la chaleur.
Traitement:
-étouffer la larve avec un pansement occlusif de vaseline pendant 24 heures.
-agrandir l'orifice des lésions et extraire la larve par pression manuelle.
-penser à assurer la couverture antitétanique.

TEXTE2:
MYIASE 
  ver de Cayor (en Afrique) ou ver macaque (en Guyane) ou torsalo (en Colombie)

Clinique:
  -dans les regions tropicales humides.
  -prurit cutane.
  -lesion ayant l'aspect d'un furoncle avec un petit orifice au sommet:
      ¦l'application de vaseline permet de voir la tete de la larve dans l'orifice.
  -perception des mouvements de la larve:
      ¦le patient percoit ces mouvements sous la peau.
      ¦et les mouvements de la partie visible de la larve peuvent etre observes.
Causes:
  -contamination par inclusion de larves de dipteres sur la peau.
      ¦apres deposition de larves du linge sur les parties couvertes du corps.
      ¦ou transmission par le sol apres un contact de la peau avec le sol.
      ¦ou inoculation par un insecte vecteur, sur les parties decouvertes.
  -la lesion cutanee apparait 2 a 6 semaines plus tard.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -protection contre les insectes vecteurs.
  -repasser le linge sur les deux faces pour detruire les larves par la chaleur.
Traitement:
  -etouffer la larve avec un pansement occlusif de vaseline pendant 24 heures. 
  -agrandir l'orifice des lesions et extraire la larve par pression manuelle.
  -penser a assurer la couverture antitetanique.


TEXTE1:
MYASTHENIE
Clinique:
-âge et sexe:
¦début chez la femme surtout entre 20 et 40 ans.
¦début chez l'homme surtout après 50 ans.
-fatigue des muscles innervés par les nerfs crâniens, avant tous les autres:
¦diplopie, ptosis fluctuant.
¦dysarthrie, dysphonie.
¦dysphagie avec risque de fausses routes alimentaires.
¦visage peu expressif, éversion des lèvres, épuisement de la mastication.
¦paralysie des muscles respiratoires:
¦paralysie du diaphragme et paralysie des muscles intercostaux.
-faiblesse musculaire qui s'aggrave rapidement à l'effort:
¦progression de la fatigabilité dans la journée.
¦variation de la fatigue d'un jour à l'autre.
-tests de myasthénie:
¦faire faire 30 fois une fermeture du poing et noter la fatigabilité.
¦test à la néostigmine positif: après 1mg en im l'amélioration dure 1 à 2 h.
-évolution:
¦par poussées pouvant aller jusqu'à la décompensation respiratoire.
-association possible à une autre maladie dysimmunitaire.
X à différencier de la crise cholinergique par surdosage en anticholinestérase:
¦avec accentuation de la faiblesse musculaire, hypersialorrhée, diarrhée.
Cotation musculaire sur un score de 90 points:
-maintien du membre supérieur à l'horizontale vers l'avant:
¦pendant 150 secondes: 15 points.
¦pendant 100 secondes: 10 points.
¦pendant 50 secondes: 5 points.
-couché sur le dos cuisses fléchies à 90° et jambes fléchies à 90°:
¦pendant 75 secondes: 15 points.
¦pendant 50 secondes: 10 points.
¦pendant 25 secondes: 5 points.
-couché sur le dos, flexion de la tête:
¦contre résistance: 10 points.
¦sans résistance: 5 points.
¦impossible: 0 point.
-passage de la position couchée à la position assise:
¦sans l'aide des mains: 10 points.
¦avec l'aide des mains: 5 points.
¦impossible: 0 point.
-oculomotricité extrinsèque:
¦normale: 10 points.
¦ptosis isolé: 5 points.
¦diplopie: 0 point.
-mastication:
¦normale: 10 points.
¦diminuée: 5 points.
¦nulle: 0 point.
-déglutition:
¦normale: 10 points.
¦dysphagie sans fausse route: 5 points.
¦fausses routes: 0 point.
-phonation:
¦voix normale: 10 points.
¦voix nasonnée: 5 points.
¦aphonie: 0 point.
Examens complémentaires:
-électromyographie: signes d'épuisement du muscle atteint:
¦le test sera fait à distance de toute prise d'anticholestérasique.
-dosage des anticorps antirécepteurs d'acétylcholine:
¦leur présence confirme la myasthénie mais ils ne sont pas toujours trouvés.
-scanner de la loge thymique:
¦recherche d'un éventuel thymome.
¦après l'adolescence normalement le thymus est atrophié.
-biopsie musculaire, elle n'est pas indispensable pour le diagnostic.
Causes:
-autoanticorps antirécepteurs d'acétylcholine à la jonction neuromusculaire.
-facteurs iatrogènes:
¦aminosides
¦colimycine
¦polymyxine
¦cycline injectable
¦quinine, chloroquine
¦quinidine
¦quinolones
¦procaïnamide
¦diphényl-hydantoïne
¦triméthadone
¦bêtabloquant (collyres compris)
¦dantrolène
¦D-Pénicillamine
¦curarisants (au cours d'une anesthésie générale)
¦benzodiazépines
¦phénothiazines
¦carbamazépine
¦toxine botulinique
-produits toxiques pouvant aggraver une myasthénie:
¦organophosphorés utilisés dans les insecticides.
-autre facteur aggravant:
¦la grossesse au 1er trimestre et dans la période suivant l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Médicaments contre la myasthénie: les anticholinestérasiques:
-pyridostigmine bromure 60mg, 1à2coX4/j.:
¦adapter la dose en restant sous-dosé.
-signes de surdosage:
¦crampes, hypersalivation, diarrhée, bradycardie, hypersudation.
Thymectomie:
-en cas d'hyperplasie du thymus dans la forme débutante de la femme jeune.
-ou en cas de thymome
Corticoïdes et immunosuppresseurs:
-ils sont réservés aux formes sévères.
Plasmaphérèse ou injections d'immunoglobulines en iv:
-ces traitements sont réservées aux crises myasthéniques.
Assistance respiratoire:
-en cas de déficit des muscles respiratoires.
Contre indication des médicaments favorisant la myasthénie:
-voir la liste ci-dessus.
Carte de myasthénique:
-le patient portera sur lui une carte mentionnant sa maladie.
______________________________________________________________
test à la néostigmine: Prostigmine, 1mg en im
pyridostigmine bromure 60mg: Mestinon

TEXTE2:
MYASTHENIE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦debut chez la femme surtout entre 20 et 40 ans.
      ¦debut chez l'homme surtout apres 50 ans.
  -fatigue des muscles innerves par les nerfs craniens, avant tous les autres:
      ¦diplopie, ptosis fluctuant.
      ¦dysarthrie, dysphonie.
      ¦dysphagie avec risque de fausses routes alimentaires. 
      ¦visage peu expressif, eversion des levres, epuisement de la mastication.
      ¦paralysie des muscles respiratoires:
          ¦paralysie du diaphragme et paralysie des muscles intercostaux.
  -faiblesse musculaire qui s'aggrave rapidement a l'effort:
      ¦progression de la fatigabilite dans la journee.
      ¦variation de la fatigue d'un jour a l'autre.
  -tests de myasthenie:
      ¦faire faire 30 fois une fermeture du poing et noter la fatigabilite.
      ¦test a la neostigmine positif: apres 1mg en im l'amelioration dure 1 a 2 h.
  -evolution:
      ¦par poussees pouvant aller jusqu'a la decompensation respiratoire.
  -association possible a une autre maladie dysimmunitaire.
  X a differencier de la crise cholinergique par surdosage en anticholinesterase:
      ¦avec accentuation de la faiblesse musculaire, hypersialorrhee, diarrhee.
Cotation musculaire sur un score de 90 points:
  -maintien du membre superieur a l'horizontale vers l'avant:
      ¦pendant 150 secondes: 15 points.
      ¦pendant 100 secondes: 10 points.
      ¦pendant 50 secondes: 5 points.
  -couche sur le dos cuisses flechies a 90° et jambes flechies a 90°:
      ¦pendant 75 secondes: 15 points.
      ¦pendant 50 secondes: 10 points.
      ¦pendant 25 secondes: 5 points.
  -couche sur le dos, flexion de la tete:
      ¦contre resistance: 10 points.
      ¦sans resistance: 5 points.
      ¦impossible: 0 point.
  -passage de la position couchee a la position assise:
      ¦sans l'aide des mains: 10 points.
      ¦avec l'aide des mains: 5 points.
      ¦impossible: 0 point.
  -oculomotricite extrinseque:
      ¦normale: 10 points.
      ¦ptosis isole: 5 points.
      ¦diplopie: 0 point.
  -mastication:
      ¦normale: 10 points.
      ¦diminuee: 5 points.
      ¦nulle: 0 point.
  -deglutition:
      ¦normale: 10 points.
      ¦dysphagie sans fausse route: 5 points.
      ¦fausses routes: 0 point.
  -phonation:
      ¦voix normale: 10 points.
      ¦voix nasonnee: 5 points.
      ¦aphonie: 0 point.
Examens complementaires:
  -electromyographie: signes d'epuisement du muscle atteint:
      ¦le test sera fait a distance de toute prise d'anticholesterasique.
  -dosage des anticorps antirecepteurs d'acetylcholine:
      ¦leur presence confirme la myasthenie mais ils ne sont pas toujours trouves. 
  -scanner de la loge thymique:
      ¦recherche d'un eventuel thymome.
      ¦apres l'adolescence normalement le thymus est atrophie.
  -biopsie musculaire, elle n'est pas indispensable pour le diagnostic.
Causes:
  -autoanticorps antirecepteurs d'acetylcholine a la jonction neuromusculaire.
  -facteurs iatrogenes:
      ¦aminosides
      ¦colimycine
      ¦polymyxine
      ¦cycline injectable
      ¦quinine, chloroquine
      ¦quinidine
      ¦quinolones
      ¦procainamide
      ¦diphenyl-hydantoine
      ¦trimethadone
      ¦betabloquant (collyres compris)
      ¦dantrolene
      ¦D-Penicillamine
      ¦curarisants (au cours d'une anesthesie generale)
      ¦benzodiazepines
      ¦phenothiazines
      ¦carbamazepine
      ¦toxine botulinique
  -produits toxiques pouvant aggraver une myasthenie:
      ¦organophosphores utilises dans les insecticides.
  -autre facteur aggravant:
      ¦la grossesse au 1er trimestre et dans la periode suivant l'accouchement.

Orientation therapeutique:
Medicaments contre la myasthenie: les anticholinesterasiques:
  -pyridostigmine bromure 60mg, 1a2coX4/j.:
      ¦adapter la dose en restant sous-dose.
  -signes de surdosage:
      ¦crampes, hypersalivation, diarrhee, bradycardie, hypersudation.
Thymectomie:
  -en cas d'hyperplasie du thymus dans la forme debutante de la femme jeune.
  -ou en cas de thymome
Corticoides et immunosuppresseurs:
  -ils sont reserves aux formes severes.
Plasmapherese ou injections d'immunoglobulines en iv:
  -ces traitements sont reservees aux crises myastheniques.
Assistance respiratoire:
  -en cas de deficit des muscles respiratoires.
Contre indication des medicaments favorisant la myasthenie:
  -voir la liste ci-dessus.
Carte de myasthenique:
  -le patient portera sur lui une carte mentionnant sa maladie.
______________________________________________________________
test a la neostigmine: Prostigmine, 1mg en im
pyridostigmine bromure 60mg: Mestinon


TEXTE1:
MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES
Ce sont les mycobactérioses autres que la tuberculose et la lèpre
Clinique:
Pneumopathie
¦c'est la mycobactériose atypique la plus fréquente.
¦Mycobacterium intracellulare, M. kansasii, M. xenopi, M avium.
¦chez un adulte de race blanche avec pneumopathie sous-jacente.
¦toux, expectorations, dyspnée.
¦scanner: excavation pulmonaire ou nodules ou infiltrat pulmonaire.
¦Mycobacterium kansasii et xenopi sont sensibles aux antituberculeux.
Granulome des piscines
¦le Mycobacterium marinum vit dans l'eau.
¦contamination survenant au cours du nettoyage des aquariums.
¦ulcération cutanée torpide, mais guérison spontanée en 1 à 2 ans.
¦nettoyer les aquariums avec des gants si les poissons sont infectés.
¦faire une biopsie avec mise en culture.
Ulcère de Buruli
¦c'est une ulcération cutanée profonde due au Mycobacterium ulcerans.
¦dans les régions tropicales humides, surtout en Afrique.
¦c'est un ulcère indolore avec une nécrose qui s'étend progressivement.
¦il s'observe sur les faces d'extension des extrémités.
¦recherche du Mycobactérium au microscope ou diagnostic par PCR.
¦traitement: débridement chirurgical.
¦suivi d'antibiothérapie: streptomycine injectable + rifampicine per os.
Abcès
¦Mycobacterium abscessus.
¦abcès profonds aux sites d'injection.
Lésions ostéo-articulaires
¦surtout chez les enfants.
¦début par une ostéolyse, puis extension aux articulations.
Adénite
¦adénite granulomateuse à partir d'une porte d'entrée.
Infection disséminée
¦Mycobacteriun avium complex, ..
¦il peut provoquer une miliaire pulmonaire, une méningite, ..
¦traitement par la chlarithromycine.
Examens complémentaires:
-recherche du Mycobactérium dans le tissu infecté:
¦mais un prélèvement positif n'est pas toujours preuve d'infection.
¦le prélèvement doit être étayé par des critères cliniques ou d'imagerie.
Causes:
-la contamination des mycobactérioses atypiques est environnementale:
¦elle n'est jamais interhumaine.
-il existe plus de 125 espèces de Mycobactérium:
¦M. avium, M. kansasii, M; xenopi, M. abscessus, M. malmoense, M.szulgai,
¦M. smegmatis, ..
-l'infection survient sur des terrains fragilisés:
¦mucoviscidose.
¦traitement anti-TNF.
¦séquelles de silicose ou de tuberculose du poumon.
-le SIDA est moins souvent en cause depuis qu'il est traité.
Orientation thérapeutique:
Antibiotiques:
-les plus actifs:
¦la clarithromycine reste un des plus actifs.
¦l'éthambutol agit en fragilisant la paroi des mycobactéries.
¦la rifabutine est également active, elle a un effet proche de la rifampicine.
-mais l'activité des antibiotiques est relative:
¦parce que ces micro-organismes sont intra-cellulaires.
-le traitement doit être prolongé plusieurs mois après négativation des cultures.
______________________________________________________________
clarithromycine: Clarithromycine Téva 500mg
éthambutol: Myambutol 400mg
rifabutine: Ansatipine 150mg

TEXTE2:
MYCOBACTERIOSES ATYPIQUES
  Ce sont les mycobacterioses autres que la tuberculose et la lepre

Clinique:
Pneumopathie
      ¦c'est la mycobacteriose atypique la plus frequente.
      ¦Mycobacterium intracellulare, M. kansasii, M. xenopi, M avium.
      ¦chez un adulte de race blanche avec pneumopathie sous-jacente.
      ¦toux, expectorations, dyspnee.
      ¦scanner: excavation pulmonaire ou nodules ou infiltrat pulmonaire.
      ¦Mycobacterium kansasii et xenopi sont sensibles aux antituberculeux.
Granulome des piscines
      ¦le Mycobacterium marinum vit dans l'eau.
      ¦contamination survenant au cours du nettoyage des aquariums.
      ¦ulceration cutanee torpide, mais guerison spontanee en 1 a 2 ans.
      ¦nettoyer les aquariums avec des gants si les poissons sont infectes.
      ¦faire une biopsie avec mise en culture.
Ulcere de Buruli
      ¦c'est une ulceration cutanee profonde due au Mycobacterium ulcerans.
      ¦dans les regions tropicales humides, surtout en Afrique.
      ¦c'est un ulcere indolore avec une necrose qui s'etend progressivement.
      ¦il s'observe sur les faces d'extension des extremites.
      ¦recherche du Mycobacterium au microscope ou diagnostic par PCR.
      ¦traitement: debridement chirurgical.
      ¦suivi d'antibiotherapie: streptomycine injectable + rifampicine per os.
Abces
      ¦Mycobacterium abscessus.
      ¦abces profonds aux sites d'injection.
Lesions osteo-articulaires
      ¦surtout chez les enfants.
      ¦debut par une osteolyse, puis extension aux articulations.
Adenite
      ¦adenite granulomateuse a partir d'une porte d'entree.
Infection disseminee
      ¦Mycobacteriun avium complex, ..
      ¦il peut provoquer une miliaire pulmonaire, une meningite, .. 
      ¦traitement par la chlarithromycine.
Examens complementaires:
  -recherche du Mycobacterium dans le tissu infecte:
      ¦mais un prelevement positif n'est pas toujours preuve d'infection.
      ¦le prelevement doit etre etaye par des criteres cliniques ou d'imagerie.
Causes:
  -la contamination des mycobacterioses atypiques est environnementale:
      ¦elle n'est jamais interhumaine.
  -il existe plus de 125 especes de Mycobacterium:
      ¦M. avium, M. kansasii, M; xenopi, M. abscessus, M. malmoense, M.szulgai,
      ¦M. smegmatis, ..
  -l'infection survient sur des terrains fragilises:
      ¦mucoviscidose.
      ¦traitement anti-TNF.
      ¦sequelles de silicose ou de tuberculose du poumon.
  -le SIDA est moins souvent en cause depuis qu'il est traite.

Orientation therapeutique:
Antibiotiques:
  -les plus actifs:
      ¦la clarithromycine reste un des plus actifs.
      ¦l'ethambutol agit en fragilisant la paroi des mycobacteries.
      ¦la rifabutine est egalement active, elle a un effet proche de la rifampicine.
  -mais l'activite des antibiotiques est relative:
      ¦parce que ces micro-organismes sont intra-cellulaires.
  -le traitement doit etre prolonge plusieurs mois apres negativation des cultures.
______________________________________________________________
clarithromycine: Clarithromycine Teva  500mg
ethambutol: Myambutol 400mg
rifabutine: Ansatipine 150mg


TEXTE1:
MYCOPLASMOSE PULMONAIRE
Possibilité d'épidémie de mycoplasmose pulmonaire dans les collectivités
Clinique:
-âge:
¦surtout entre 5 et 35 ans.
-syndrome grippal à évolution lente:
¦asthénie, anorexie, toux, fièvre.
-puis expectorations muco-purulentes.
-parfois éruption:
¦éruption maculo-papuleuse.
¦érythème polymorphe.
¦ou Stevens-Johnson.
Examens complémentaires:
-Rx des poumons: condensation d'un lobe pulmonaire.
-sérologie de la mycoplasmose: titre multiplié par 4 en 2 à 4 semaines.
Cause:
-le Mycoplasma pneumoniae.
Orientation thérapeutique:
Macrolide:
¦josamycine 1.000mg, 1saX2/j.
Ou cycline:
¦doxycycline 100mg, 2co/j.
______________________________________________________________
josamycine 1.000mg: Josacine 1.000
doxycycline 100mg: Vibramycine N

TEXTE2:
MYCOPLASMOSE PULMONAIRE
  Possibilite d'epidemie de mycoplasmose pulmonaire dans les collectivites

Clinique:
  -age:
      ¦surtout entre 5 et 35 ans.
  -syndrome grippal a evolution lente:
      ¦asthenie, anorexie, toux, fievre.
  -puis expectorations muco-purulentes.
  -parfois eruption:
      ¦eruption maculo-papuleuse.
      ¦erytheme polymorphe.
      ¦ou Stevens-Johnson.
Examens complementaires:
  -Rx des poumons: condensation d'un lobe pulmonaire.
  -serologie de la mycoplasmose: titre multiplie par 4 en 2 a 4 semaines.
Cause:
  -le Mycoplasma pneumoniae.

Orientation therapeutique:
Macrolide:
      ¦josamycine 1.000mg, 1saX2/j.
Ou cycline:
      ¦doxycycline 100mg, 2co/j.
______________________________________________________________
josamycine 1.000mg: Josacine 1.000
doxycycline 100mg: Vibramycine N


TEXTE1:
MYCOSE à DERMATOPHYTES
Le pityriasis versicolor est une dermatophytose traitée à part
En effet son aspect et son traitement sont très différents
Clinique:
-intertrigo des grands plis:
¦trichophytie inguinale chez l'homme.
¦c'est une éruption dans les plis de l'aine, à bords bien délimités.
¦cet intertrigo était dénommé autrefois eczéma marginé de Hébra.
¦il était appelé eczéma parce qu'il est souvent prurigineux.
-intertrigo des petits plis:
¦le pied d'athlète, il débute dans le 4e ou 5e espace interdigital du pied.
-mycose de la plante du pied:
¦avec une collerette desquamative.
-dermatophytose de la peau glabre ou herpès circiné:
¦sur la peau glabre avec une ou plusieurs cocardes.
¦lésions cutanées arrondies, furfuracées, à extension centrifuge.
-sycosis de la barbe:
¦il peut être dû au staphylocoque mais aussi au Trichophyton.
-mycoses unguéales à dermatophytes:
¦elles débutent par l'extrémité distale de l'ongle.
-teignes:
¦plaques d'alopécie avec squames et croûtes.
X ne pas confondre une dermatophytose avec:
un eczéma numullaire, un lupus érythémateux, un psoriasis inversé.
Examens complémentaires:
-prélèvement cutané pour recherche des dermatophytes:
¦il est surtout utile dans les mycoses des ongles et du cuir chevelu.
¦faire le prélèvement en bordure de la lésion.
¦un traitement antifongique devra être arrêté pendant les 15 jours précédents.
¦la culture demande un délai de 3 semaines.
Causes:
-des champignons microscopique, vivant surtout en milieu humide:
¦Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.
¦le Trichosporon, saprophyte habituel de la peau, peut devenir pathogène.
-origine du germe:
¦piscine, tapis de bain, animal domestique, animaux de ferme,..
-facteurs favorisants:
¦diabète, corticothérapie prolongée, immunodépression, humidité locale.
Orientation thérapeutique:
Prévention de l'autocontamination et de l'hétérocontamination:
-règles pour le nettoyage:
¦pas de serviette de toilette commune.
¦douche quotidienne.
¦se laver souvent les mains.
¦laver les chaussettes, serviettes et tapis de bain à plus de 60°.
¦nettoyage des bords de piscine et des vestiaires.
¦passage fréquent de l'aspirateur dans les salles de sport (judo, ..).
-règles pour les lésions des pieds:
¦éviter de marcher pieds nus au bord d'une piscine.
¦éviter de garder les pieds humides après un bain.
¦éviter la transpiration excessive des pieds.
¦essuyer les pieds avec des serviettes jetables en papier absorbant.
¦mettre des chaussettes en coton et des chaussures en cuir.
-éviter une recontamination:
¦supprimer les zone d'hyperkératose avec de la vaseline à l'acide salicylique.
¦appliquer éconazole poudre sur chaussettes, chaussures, vêtements, tapis.
¦traitement éventuel des membres de la famille et des animaux domestiques.
Fongicides locaux:
-éconazole crème sur la peau glabre.
-éconazole lotion sur les zones pileuses.
-éconazole poudre dans les région avec macération.
-en cas d'échec: ciclopiroxolamine crème 1%.
-ciclopirox 8% pour le traitement des ongles.
-les traitements sont moins efficaces sur peau épaisse que sur peau fine.
En cas de résistance, les fongicides sont plus efficaces par voie générale:
-griséofulvine 500mg, 1 à 2 co/j.:
¦pendant 4 à 8 semaines pour la peau.
¦pendant 6 à 8 semaines pour le cuir chevelu.
¦pendant 2 à 6 mois pour les ongles.
-éviter la terbinafine 250mg, 1co/j. (toxicité hépatique parfois mortelle).
L'éviction scolaire n'est pas systématique:
-mais l'administration peut demander un certificat attestant une prescription.
______________________________________________________________
éconazole crème: Pévaryl crème
éconazole lotion: Pévaryl lotion
éconazole poudre: Pévaryl poudre
ciclopiroxolamine crème 1%: Mycoster crème
ciclopirox 8%: Mycoster solution filmogène
griséofulvine 500mg: Griséfuline 500
terbinafine 250mg: Terbinafine Sandoz 250

TEXTE2:
MYCOSE a DERMATOPHYTES
  Le pityriasis versicolor est une dermatophytose traitee a part
  En effet son aspect et son traitement sont tres differents

Clinique:
  -intertrigo des grands plis:   
      ¦trichophytie inguinale chez l'homme.
      ¦c'est une eruption dans les plis de l'aine, a bords bien delimites.
      ¦cet intertrigo etait denomme autrefois eczema margine de Hebra.
      ¦il etait appele eczema parce qu'il est souvent prurigineux.
  -intertrigo des petits plis:  
      ¦le pied d'athlete, il debute dans le 4e ou 5e espace interdigital du pied.
  -mycose de la plante du pied:
      ¦avec une collerette desquamative.
   -dermatophytose de la peau glabre ou herpes circine:
      ¦sur la peau glabre avec une ou plusieurs cocardes.
      ¦lesions cutanees arrondies, furfuracees, a extension centrifuge.
  -sycosis de la barbe:
      ¦il peut etre du au staphylocoque mais aussi au Trichophyton.
  -mycoses ungueales a dermatophytes:
      ¦elles debutent par l'extremite distale de l'ongle.
  -teignes:
      ¦plaques d'alopecie avec squames et croutes.
  X ne pas confondre une dermatophytose avec:
      un eczema numullaire, un lupus erythemateux, un psoriasis inverse.
Examens complementaires:
  -prelevement cutane pour recherche des dermatophytes:
      ¦il est surtout utile dans les mycoses des ongles et du cuir chevelu.
      ¦faire le prelevement en bordure de la lesion.
      ¦un traitement antifongique devra etre arrete pendant les 15 jours precedents.
      ¦la culture demande un delai de 3 semaines.
Causes:
  -des champignons microscopique, vivant surtout en milieu humide: 
      ¦Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.
      ¦le Trichosporon, saprophyte habituel de la peau, peut devenir pathogene.
  -origine du germe:
      ¦piscine, tapis de bain, animal domestique, animaux de ferme,..
  -facteurs favorisants:
      ¦diabete, corticotherapie prolongee, immunodepression, humidite locale.

Orientation therapeutique:
Prevention de l'autocontamination et de l'heterocontamination:
  -regles pour le nettoyage:
      ¦pas de serviette de toilette commune.
      ¦douche quotidienne.
      ¦se laver souvent les mains.
      ¦laver les chaussettes, serviettes et tapis de bain a plus de 60°.
      ¦nettoyage des bords de piscine et des vestiaires.
      ¦passage frequent de l'aspirateur dans les salles de sport (judo, ..).
  -regles pour les lesions des pieds:
      ¦eviter de marcher pieds nus au bord d'une piscine.
      ¦eviter de garder les pieds humides apres un bain.
      ¦eviter la transpiration excessive des pieds.
      ¦essuyer les pieds avec des serviettes jetables en papier absorbant.
      ¦mettre des chaussettes en coton et des chaussures en cuir.
  -eviter une recontamination:
      ¦supprimer les zone d'hyperkeratose avec de la vaseline a l'acide salicylique.
      ¦appliquer econazole poudre sur chaussettes, chaussures, vetements, tapis.
      ¦traitement eventuel  des membres de la famille et des animaux domestiques.
Fongicides locaux:
  -econazole creme sur la peau glabre.
  -econazole lotion sur les zones pileuses.
  -econazole poudre dans les region avec maceration.
  -en cas d'echec: ciclopiroxolamine creme 1%.
  -ciclopirox 8% pour le traitement des ongles.
  -les traitements sont moins efficaces sur peau epaisse que sur peau fine.
En cas de resistance, les fongicides sont plus efficaces par voie generale:
  -griseofulvine 500mg, 1 a 2 co/j.: 
      ¦pendant 4 a 8 semaines pour la peau.
      ¦pendant 6 a 8 semaines pour le cuir chevelu.
      ¦pendant 2 a 6 mois pour les ongles. 
  -eviter la terbinafine 250mg, 1co/j. (toxicite hepatique parfois mortelle).
L'eviction scolaire n'est pas systematique:
  -mais l'administration peut demander un certificat attestant une prescription. 
______________________________________________________________
econazole creme: Pevaryl creme
econazole lotion: Pevaryl lotion
econazole poudre: Pevaryl poudre
ciclopiroxolamine creme 1%: Mycoster creme
ciclopirox 8%: Mycoster solution filmogene
griseofulvine 500mg: Grisefuline 500
terbinafine 250mg: Terbinafine Sandoz 250


TEXTE1:
MYCOSE CUTANEO-MUQUEUSE à LEVURES
Le Candida albicans saprophyte du tube digestif et du vagin est toujours
pathogène sur la peau
Clinique:
-plaques rouges.
¦parfois pustules.
¦avec prurit suivant la localisation.
-localisation préférentielle:
¦dans les grands plis: inguinaux, axillaires, abdominaux, mammaires, fessiers.
¦dans les petits plis: interdigitaux, parties proximales et latérales des ongles.
¦sur les muqueuses: bouche, vagin, gland.
¦les lésions s'étendent de façon symétrique à partir des plis.
X ne pas confondre avec un psoriasis inversé.
Examens complémentaires:
-un prélèvement cutané et une mise en culture peuvent confirmer le diagnostic.
Causes:
-levures:
¦la principale candidose cutanée est due au Candida albicans.
-facteurs favorisants:
¦la macération, le port de couches, les contacts répétés avec l'eau,
¦le diabète sucré, les antibiotiques, la grossesse, l'immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Penser à rechercher un diabète sucré.
Prévention:
-ne pas utiliser de savon acide.
-éviter la macération.
-éviter le port prolongé d'un maillot de bain humide.
Traitement antifongique local:
-bains d'eau bicarbonatée à 10%.
-éconazole crème 1% sur la peau glabre.
-éconazole lotion 1% sur les zones pileuses.
-éconazole poudre 1% dans les zones de macération.
-éconazole émulsion 1% sur les muqueuses.
-le traitement local doit durer au moins 3 semaines dans la plupart des cas.
Les fongicides par voie générale sont réservés aux formes sévères:
-amphotéricine B suspension buvable 100mg/ml:
¦réservé aux lésions des muqueuses, ou à la désinfection du tube digestif.
-fluconazole, 50 à 100 mg/j.
¦en surveillant les effets indésirables.
______________________________________________________________
éconazole crème 1%: Pévaryl crème
éconazole lotion 1%: Pévaryl lotion
éconazole poudre 1%: Pévaryl poudre
éconazole émulsion 1%: Pévaryl émulsion
amphotéricine B suspension buvable 100mg/ml: Fungizone suspension buvable
fluconazole: Triflucan gélules à 50 et à 100mg

TEXTE2:
MYCOSE CUTANEO-MUQUEUSE a LEVURES            
 Le Candida albicans saprophyte du tube digestif et du vagin est toujours
 pathogene sur la peau

Clinique:
  -plaques rouges.
      ¦parfois pustules.
      ¦avec prurit suivant la localisation.
  -localisation preferentielle:
      ¦dans les grands plis: inguinaux, axillaires, abdominaux, mammaires, fessiers.
      ¦dans les petits plis: interdigitaux, parties proximales et laterales des ongles.
      ¦sur les muqueuses: bouche, vagin, gland.
      ¦les lesions s'etendent de facon symetrique a partir des plis.
  X ne pas confondre avec un psoriasis inverse.
Examens complementaires:
  -un prelevement cutane et une mise en culture peuvent confirmer le diagnostic.
Causes:
  -levures:
      ¦la principale candidose cutanee est due au Candida albicans.
  -facteurs favorisants:
      ¦la maceration, le port de couches, les contacts repetes avec l'eau,
      ¦le diabete sucre, les antibiotiques, la grossesse, l'immunodepression.

Orientation therapeutique:
Penser a rechercher un diabete sucre.
Prevention:
  -ne pas utiliser de savon acide.
  -eviter la maceration.
  -eviter le port prolonge d'un maillot de bain humide.
Traitement antifongique local: 
  -bains d'eau bicarbonatee a 10%.
  -econazole creme 1% sur la peau glabre.
  -econazole lotion 1% sur les zones pileuses.
  -econazole poudre 1% dans les zones de maceration.
  -econazole emulsion 1% sur les muqueuses.
  -le traitement local doit durer au moins 3 semaines dans la plupart des cas.
Les fongicides par voie generale sont reserves aux formes severes:
  -amphotericine B suspension buvable 100mg/ml:
      ¦reserve aux lesions des muqueuses, ou a la desinfection du tube digestif.
  -fluconazole, 50 a 100 mg/j.
      ¦en surveillant les effets indesirables.
______________________________________________________________
econazole creme 1%: Pevaryl creme
econazole lotion 1%: Pevaryl lotion
econazole poudre 1%: Pevaryl poudre
econazole emulsion 1%: Pevaryl emulsion
amphotericine B suspension buvable 100mg/ml: Fungizone suspension buvable
fluconazole: Triflucan gelules a 50 et a 100mg


TEXTE1:
MYCOSE GENERALISEE PROFONDE
Clinique:
-chez un sujet présentant une immunodéficience.
-signes généraux:
¦fièvre, sueurs nocturnes, anorexie, amaigrissement.
-signes d'infection traînante:
¦infection pulmonaire traînante évoluant pendant des mois ou des années.
¦sinusite traînante.
-certains champignons microscopiques ont une trophicité pour un organe:
¦histoplasmose: histoplasmose hépatique.
¦cryptococcose: méningite à cryptocoques.
¦blastomycose: blastomycose cutanée et blastomycose pulmonaire.
¦coccidioïdes: coccidioïdomycose pulmonaire.
¦zygomycètes: mucormycoses sous-cutanée faciale.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée le plus souvent.
-hyperleucocytose.
-Rx des poumons.
-isolement du champignon et culture.
-biopsie des lésions.
Causes:
-germes opportunistes:
¦ce sont des germes non pathogènes dans les conditions normales.
¦les 2 germes les plus fréquents sont le Candida et l'Aspergillus.
-déficit immunitaire:
¦corticothérapie, irradiation ionisante, immunosuppresseurs, SIDA.
-autres facteurs:
¦diabète, insuffisance rénale, lymphomes, leucémies.
Orientation thérapeutique:
Prévention des mycoses profondes:
-mesures d'hygiène avec les malades immunodéprimés:
¦lavage des mains, masque, ..
-prévention médicamenteuse:
¦antifongique chez les patients à risque élevé.
Traitement médical fongicide:
-amphotéricine B flacon de 50mg pour perfusion (en milieu hospitalier).
Traitement chirurgical:
-dans certains cas évolués.
______________________________________________________________
amphotéricine B flacon de 50mg: Fungizone perfusion

TEXTE2:
MYCOSE GENERALISEE PROFONDE

Clinique:
  -chez un sujet presentant une immunodeficience.
  -signes generaux:
      ¦fievre, sueurs nocturnes, anorexie, amaigrissement.
  -signes d'infection trainante:
      ¦infection pulmonaire trainante evoluant pendant des mois ou des annees.
      ¦sinusite trainante.
  -certains champignons microscopiques ont une trophicite pour un organe:
      ¦histoplasmose: histoplasmose hepatique.
      ¦cryptococcose: meningite a cryptocoques.
      ¦blastomycose: blastomycose cutanee et blastomycose pulmonaire.
      ¦coccidioides: coccidioidomycose pulmonaire.
      ¦zygomycetes: mucormycoses sous-cutanee faciale.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee le plus souvent.
  -hyperleucocytose.
  -Rx des poumons.
  -isolement du champignon et culture.
  -biopsie des lesions.
Causes:
  -germes opportunistes:
      ¦ce sont des germes non pathogenes dans les conditions normales.
      ¦les 2 germes les plus frequents sont le Candida et l'Aspergillus.
  -deficit immunitaire:
      ¦corticotherapie, irradiation ionisante, immunosuppresseurs, SIDA.
  -autres facteurs:
      ¦diabete, insuffisance renale, lymphomes, leucemies.

Orientation therapeutique:
Prevention des mycoses profondes:
  -mesures d'hygiene avec les malades immunodeprimes:
      ¦lavage des mains, masque, ..
  -prevention medicamenteuse:
      ¦antifongique chez les patients a risque eleve.
Traitement medical fongicide:
  -amphotericine B flacon de 50mg pour perfusion (en milieu hospitalier).
Traitement chirurgical:
  -dans certains cas evolues.
______________________________________________________________
amphotericine B flacon de 50mg: Fungizone perfusion


TEXTE1:
MYCOSIS FONGOIDE ou lymphome malin épidermotrope à cellules T
Le mycosis fongoïde n'est pas une mycose ! !
Clinique:
-âge:
¦chez un patient de plus de 45 ans.
-forme avec plaques érythémateuses:
¦les plaques sont finement squameuses.
¦elles sont prurigineuses.
¦situées sur le tronc.
-ou forme tumorale:
¦début par une infiltration de la peau en plages bien délimitées.
¦puis formation de tumeurs cutanées qui peuvent s'ulcérer.
¦risque d'extension ganglionnaire ou d'extension viscérale.
-ou forme érythrodermique:
¦sans intervalle de peau saine.
-évolution:
¦elle est lente.
X il existe d'autres variétés de lymphome cutané.
Examens complémentaires:
-biopsie cutanée:
¦peu spécifique dans les formes débutantes.
¦puis mise en évidence de cellules T CD4 +, dans les infiltrats cutanés.
Causes:
-c'est un lymphome cutané primitif:
¦invasion cutanée par des tumeurs à cellules T.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-antiprurigineux: loratadine 10mg, 1co/j.
Traitements physiques:
-puvathérapie.
-électronthérapie.
Médicaments en traitement local:
-rétinoïdes: acitrétine 10 ou 25mg.: 1ère prescription par dermatologue.
-corticoïdes en topiques.
-moutarde azotée:
¦applications de chlorméthine chlorhydrate sur les formes localisées. Médicaments par voie générale:
-chimiothérapie.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne
acitrétine 10 ou 25mg: Soriatane 10 ou 25mg
chlorméthine chlorhydrate: Caryolysine 10mg

TEXTE2:
MYCOSIS FONGOIDE ou lymphome malin epidermotrope a cellules T
  Le mycosis fongoide n'est pas une mycose ! !

Clinique:
  -age:
      ¦chez un patient de plus de 45 ans.
  -forme avec plaques erythemateuses:
      ¦les plaques sont finement squameuses.
      ¦elles sont prurigineuses.
      ¦situees sur le tronc.
  -ou forme tumorale:
      ¦debut par une infiltration de la peau en plages bien delimitees.
      ¦puis formation de tumeurs cutanees qui peuvent s'ulcerer.
      ¦risque d'extension ganglionnaire ou d'extension viscerale.
  -ou forme erythrodermique:
      ¦sans intervalle de peau saine.
  -evolution:
      ¦elle est lente.
  X il existe d'autres varietes de lymphome cutane.
Examens complementaires:
  -biopsie cutanee:
      ¦peu specifique dans les formes debutantes.
      ¦puis mise en evidence de cellules T CD4 +, dans les infiltrats cutanes.
Causes:
  -c'est un lymphome cutane primitif:
      ¦invasion cutanee par des tumeurs a cellules T.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -antiprurigineux: loratadine 10mg, 1co/j.
Traitements physiques:
  -puvatherapie.
  -electrontherapie.
Medicaments en traitement local:
  -retinoides: acitretine 10 ou 25mg.: 1ere prescription par dermatologue.
  -corticoides en topiques.
  -moutarde azotee:
      ¦applications de chlormethine chlorhydrate sur les formes localisees. Medicaments par voie generale:
  -chimiotherapie.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne
acitretine 10 ou 25mg: Soriatane 10 ou 25mg
chlormethine chlorhydrate: Caryolysine 10mg


TEXTE1:
MYDRIASE
Clinique:
-dilatation anormale de la pupille en éclairage normal.
X ne pas confondre avec une pupille normale comparé à un myosis de l'autre oeil.
Causes:
-mydriase unilatérale:
¦glaucome aigu.
¦lésion du IIIe nerf crânien.
¦syndrome d'Adie: extrême lenteur de dilatation de la pupille à la lumière.
-mydriase bilatérale:
¦état émotif.
¦intoxications: atropine, alcool, cocaïne, barbituriques.
¦utilisation d'un collyre mydriatique.
¦coma dépassé, arrêt cardiorespiratoire.

TEXTE2:
MYDRIASE

Clinique:
  -dilatation anormale de la pupille en eclairage normal.
  X ne pas confondre avec une pupille normale compare a un myosis de l'autre oeil.
Causes:
  -mydriase unilaterale:
      ¦glaucome aigu.
      ¦lesion du IIIe nerf cranien.
      ¦syndrome d'Adie: extreme lenteur de dilatation de la pupille a la lumiere.
  -mydriase bilaterale:
      ¦etat emotif.
      ¦intoxications: atropine, alcool, cocaine, barbituriques.
      ¦utilisation d'un collyre mydriatique.
      ¦coma depasse, arret cardiorespiratoire.


TEXTE1:
MYELITE TRANSVERSE AIGUE
Clinique:
-début brutal avec un tableau clinique de section de la moelle épinière.
¦paraplégie flasque, parfois quadriplégie si la myélite est en situation haute.
¦troubles de la sensibilité à limite supérieure nette.
¦troubles sphinctériens.
-évolution vers une paraplégie spasmodique.
Examens complémentaires:
-rechercher une anomalie dans le liquide céphalo-rachidien:
¦élévation des protéines dans le LCR.
¦leucocytes augmentés dans le LCR.
-IRM de la moelle épinière.
Cause:
-inconnue.
Orientation thérapeutique:
Nursing.
Rééducation.

TEXTE2:
MYELITE TRANSVERSE AIGUE

Clinique:
  -debut brutal avec un tableau clinique de section de la moelle epiniere.
      ¦paraplegie flasque, parfois quadriplegie si la myelite est en situation haute.
      ¦troubles de la sensibilite a limite superieure nette.
      ¦troubles sphincteriens.
  -evolution vers une paraplegie spasmodique.
Examens complementaires:
  -rechercher une anomalie dans le liquide cephalo-rachidien:
      ¦elevation des proteines dans le LCR.
      ¦leucocytes augmentes dans le LCR.
  -IRM de la moelle epiniere.
Cause:
  -inconnue.

Orientation therapeutique:
Nursing.
Reeducation.


TEXTE1:
SYNDROME de PARSONAGE-TURNER
Clinique:
-âge:
¦chez un adulte.
-douleur aiguë de l'épaule, devenant permanente:
¦douleur aggravée par la mobilisation du bras.
¦douleur irradiant vers le cou et vers le bras.
¦la douleur dure de quelques heures à 15 jours.
-puis parésie du bras:
¦avec amyotrophie de la coiffe des rotateurs, et des muscles du bras.
¦si le tabeau est complet il y a paralysie flasque de l'épaule et du bras.
¦aréflexie.
-plus rarement la douleur et la paralysie ont lieu sur un autre territoire.
-évolution:
¦récupération partielle ou totale en moins de 3 ans.
Examen complémentaire:
-électromyogramme: atteinte focalisée axonale.
Causes:
-lésion de plusieurs racines cervicales de C4 à C7.
-parfois atteinte des nerfs musculo-cutané, radial, médian ou du nerf phrénique.
-infection virale ? mécanisme auto-immun ?
Orientation thérapeutique:
Traitement de la douleur.
Rééducation.

TEXTE2:
SYNDROME de PARSONAGE-TURNER

Clinique:
  -age:
      ¦chez un adulte.
  -douleur aigue de l'epaule, devenant permanente:
      ¦douleur aggravee par la mobilisation du bras.
      ¦douleur irradiant vers le cou et vers le bras.
      ¦la douleur dure de quelques heures a 15 jours.
  -puis paresie du bras:
      ¦avec amyotrophie de la coiffe des rotateurs, et des muscles du bras.
      ¦si le tabeau est complet il y a paralysie flasque de l'epaule et du bras.
      ¦areflexie.
  -plus rarement la douleur et la paralysie ont lieu sur un autre territoire.
  -evolution:
      ¦recuperation partielle ou totale en moins de 3 ans.
Examen complementaire:
  -electromyogramme: atteinte focalisee axonale.
Causes:
  -lesion de plusieurs racines cervicales de C4 a C7.
  -parfois atteinte des nerfs musculo-cutane, radial, median ou du nerf phrenique.
  -infection virale ? mecanisme auto-immun ?

Orientation therapeutique:
Traitement de la douleur.
Reeducation.


TEXTE1:
MONOARTHRITE du GENOU
Clinique:
-douleur du genou.
-signes inflammatoires:
¦rougeur, chaleur, tuméfaction.
-impotence du genou:
¦boiterie.
-avec ou sans fièvre.
-avec ou sans choc rotulien à l'examen du genou.
Examens complémentaires:
-VS, CRP.
-hémogramme.
-facteurs rhumatoïdes, anti-CCP, facteur antinucléaire.
-ponction du genou:
¦ > 2.000 éléments/mm3 = arthrite inflammatoire.
¦ > 20.000 éléments/mm3 et/ou 80% de neutrophiles = arthrite septique.
¦examen bactériologique et recherche de BK.
¦recherche de microcristaux.
-Rx des genoux.
Causes:
-arthrite septique:
¦staphylococcie du genou, streptococcie du genou.
¦gonococcie du genou, tuberculose du genou, ..
-arthrite virale:
¦VHB,VHC,VIH, Parvovirus B19, ..
-rhumatisme inflammatoire:
¦spondylarthropathie.
¦rhumatisme psoriasique.
¦début d'un RAA, ou d'une polyarthrite.
-arthrite microcristalline:
¦goutte, chondrocalcinose.
-maladie systémique.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
MONOARTHRITE du GENOU

Clinique:
  -douleur du genou.
  -signes inflammatoires:
      ¦rougeur, chaleur, tumefaction.
  -impotence du genou:
      ¦boiterie.
  -avec ou sans fievre.
  -avec ou sans choc rotulien a l'examen du genou.
Examens complementaires:
  -VS, CRP.
  -hemogramme.
  -facteurs rhumatoides, anti-CCP, facteur antinucleaire.
  -ponction du genou:
      ¦ > 2.000 elements/mm3 = arthrite inflammatoire.
      ¦ > 20.000 elements/mm3 et/ou 80% de neutrophiles = arthrite septique.
      ¦examen bacteriologique et recherche de BK.
      ¦recherche de microcristaux.
  -Rx des genoux.
Causes:
  -arthrite septique:
      ¦staphylococcie du genou, streptococcie du genou.
      ¦gonococcie du genou, tuberculose du genou, ..
  -arthrite virale:
      ¦VHB,VHC,VIH, Parvovirus B19, ..
  -rhumatisme inflammatoire:
      ¦spondylarthropathie.
      ¦rhumatisme psoriasique.
      ¦debut d'un RAA, ou d'une polyarthrite.
  -arthrite microcristalline:
      ¦goutte, chondrocalcinose.
  -maladie systemique.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
QUELQUES ABREVIATIONS et ACRONYMES
Pour les abréviations concernant une adresses, voir adresses utiles
Pour les abréviations concernant une pathologie, voir la fiche de la maladie
AAH Allocation adulte handicapé
ABM Agence de la biomédecine
ACOSS Agence centrale des organismes de sécurité sociale
ACS Aide complémentaire santé
ACTP = remplacée par la prestation de compensation du handicap
ADAPT Association pour insertion sociale et professionnelle des handicapés
ADELI Automatisation DEs LIstes pour les professionnels de santé
ADMR Aide à domicile en milieu rural
AEM Agence européenne du médicament
AERES Agence d'évaluation de la recherche et de l'enseignement supérieur
AESA Autorité européenne de sécurité des aliments
AFLD Agence française de lutte contre le dopage
AFM Agence française du médicament, inclus dans l'ANSM
AFSSA Agence française de sécurité sanitaire des aliments
= remplacé par l'Anses (A2S)
AFSSAPS = remplacé par l'ANSM
AFSSET Agence française de sécurité sanitaire de l'environnement et du travail
= remplacé par l'Anses (A2S)
AGEFIPH Association nationale de gestion du fonds pour insertion professionnelle des handicapés
AGGIR Autonomie gérontologie groupe iso-ressource (grille)
ALMA Allô maltraitance des personnes âgées
AMA Agence mondiale antidopage
AMB Agence de la biomédecine
AME Aide médicale d'état
AMELI Assurance maladie en ligne
AMEXA Assurance maladie des exploitants agricoles
AMM Autorisation de mise sur le marché
AMM Association médicale mondiale
AMPD Antenne médicale de prévention du dopage
ANACT Agence nationale pour l'amélioration des conditions de travail
ANAES = (anciennement ANDEM), fusion dans la HAS
ANAP Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux
ANESM Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et
médico-sociaux
ANPAA Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie
ANRS = intégrée dans l'INSERM
ANSES (A2S) Agence nationale de sécurité sanitaire - alimentation environnement travail
= fusion de l'AFSSA et de l' AFSSET
ANSM Agence nationale de sécurité du médicament
APA Allocation personnalisée d'autonomie.
APF Association des paralysés de france
AP-HP Assistance publique - Hopitaux de Paris
ARCOPRED Association régionale des coderpa pour la prévention et le dépistage des retrait. et pers.âgées
ARH Agence régionale de l'hospitalisation (= fusion dans l'ARS)
ARIIS Alliance pour la recherche et l'innovation des industries de santé
ARS Agence régionale de santé
ASE Aide sociale à l'enfance
ASIP Agence nationale des systèmes d'information partagés de santé
ASN Autorité de sûreté nucléaire
ATU Autorisation temporaire d'utilisation
BEH Bulletin épidémiologique hébdomadaire
CAARUD Centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour les usagers de la drogue
CADA Comission d'accès aux documents administratifs
CADA Centre d'accueil des demandeurs d'asile
CAJ Centre d'activité de jour
CAJM Centre d'activité de jour médicalisé
CAMSP Centre d'Action MédicoSociale Précoce
CAPN Commission administrative paritaire nationale
CAPPS Centre d'analyse des politiques publiques de santé
CAS Centre d'analyse stratégique
CAS Commission des affaires sociales
CASO Centre d'accueil de soins et d'orientation
CAT = remplacé par l'Etablissement et service d'aide par le travail
CCAA = fusion dans le CSAPA
CCAM Classification commune des actes médicaux
CCAS Centre communal d'action sociale
CCLIN Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CCN Comité consultatif national (des hôpitaux)
CCNE Comité consultatif national d'éthique
CCSS Commission des comptes de la sécurité sociale
CDAG Consultation de dépistage anonyme et gratuit
CDAPH Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées
CDES = fusion dans la Maison Départementale pour Personnes handicapées
CDHP Commission départementale des hospitalisations psychiatriques
CDRIP cellule départementale de recueil , de traitement et d'évaluation des informations préoccupantes.
CEC Comission d'Evaluation et de Contrôle des politiques publiques
CEDH Cour européenne des droits de l'homme
CEF Centre éducatif fermé
CEIP Centre d'évaluation et d'information sur la pharmacodépendance et l'addictovigilance
CEOM Conseil européen des ordres des médecins
CEPS Comité économique des produits de sante
CESP Contrats d'engagement de service public
CES Carte européenne de stationnement, remplace le CIC et le CIG
CESE Conseil économique social et environnemental
CESSIM Centre d'études sur les rapports spécialisés de l'information médicale
CFE Caisse des français à l'étranger
CHAP Commission de hiérarchisation des actes et des prestations
CHI Centre hospitalier intercommunal
CHMP Commission d'autorisation de mise sur le marché européenne
CHMP Comité des médicaments à usage humain (rattaché à l'EMA)
CHMP Centrale humanitaire médico-pharmaceutique
CHSCT Comité d'hygiène et de sécurité des conditions de travail
CHT Communauté hospitalière de territoire
CIDDIST Centre d'information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles
CIDES Chorum initiatives pour le développement de l'économie sociale
CIH Comité interministériel du handicap
CIN Carte d'invalidité
CIRC Centre international de recherche contre le cancer
CIRE Cellule interrégionale d'épidémiologie
CISS Collectif interassociatif sur la santé
CIVI Commission d'indemnisation des victimes d'infraction
CLAT Centre de lutte antituberculeuse
CLIC Centre local d'information et de coordination (pour personnes âgées)
CLIN Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CLIO Comité de liaison inter-ordres
CLIS Classe d'intégration scolaire
CLS Contrats locaux de santé
CME Commission médicale d'établissement
CMH Coordination médicale hospitalière
CMPP Centre Médico-Psycho-Pédagogique
CMP Centre Médico-Psychologique
CMP Commission mixte paritaire
CMRR Centre mémoire de ressources et de recherche
CCMSA Caisse centrale de la mutualité sociale agricole
CME Commission médicale d'établissement ( de CHU)
CMU Couverture maladie universelle
CNAF Caisse nationale d'allocations familiales
CNAHP Centre national d'aide aux enfants et adolescents à haut potentiel
CNAM Caisse nationale d'assurance maladie
CNAMTS Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés
CNAOP Conseil national pour l'accès aux origines personnelles
CNAV Caisse nationale d'assurance vieillesse
CNCA Caisse nationale de solidarité à l'autonomie
CNCPH Conseil national consultatif des personnes handicapées
CNCT Comité national contre le tabagisme
CNG Centre national de gestion
CNIDFF Centre national d'information sur les droits des femmes et des familles
CNIL Commission nationale informatique et liberté
CNME Coordination nationale médicale santé environnement
CNNSE Commission nationale de la naissance et de la santé de l'enfant
CNPS Centre national des professions de santé
CNR Centre national de référence
CNR Comité national des registres
CNSA Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie
CNTIN Centre national
CNTS = remplacé par l'EFS
CODERPA Comité départemental des retraités et personnes âgées
COMEDE Comité médical pour les exilés
COSA Commission pour les simplifications administratives
COTOREP = fusion dans la Maison Départementale pour Personnes handicapées
CPAM Caisse primaire d'assurance maladie
CPOM Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens
CPDPN Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
CPEF Centre de planification et d'éducation familiale
CPR Complément de ressources
CPS Carte de professionnel de santé
CRA Centre de ressources autisme
CRAM = fusion dans l'ARS
CRCI Commission régionale de conciliation et d'indemnisation
CRIAVS Centre de ressources pour les intervenants auprès des auteurs de violence
CRIIRAD Commission de recherche et d'information indépendante sur la radioactivité
CRIP Centre de rééducation et d'insertion profesionnelle
CRIP Cellule de recueil d'informations préoccupantes
ou cellule départementale de recueil de traitement et d"évaluation des informations préoccupantes
CRMR Centre national de référence des maladies rares
CROSMS Comité régional d'organisation sociale et médico-sociale
CRP Centre de réadaptation professionnelle
CRPV Centre régional de pharmacovigilance
CRRMP Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles
CRS = remplacé par Conférence régionale de la santé et de l'autonomie
CRSA Conférence régionale de santé et d'autonomie
CRUQPC Commission des relations des usagers et de la qualité de la prise en charge des patients
CSAPA Centre de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie
CSI Commission scientifique indépendante du DPC
CSIS Conseil stratégique des industries de santé
CSHP = remplacé par le Haut conseil de la santé publique
CSP Code de la santé publique
CSSP Commission spécialisée sécurité des patients (du HCSP)
CSST = fusion dans le CSAP
CTIP Centre technique des institutions de prévoyance
CTV Comité technique des vaccinations (au sein du HCSP)
CUMP Cellules d'urgence médico-psychologiques
DADS-U Déclaration automatisée des donnée sociales unifiées
DCI Dénomination commune internationale
DDASS = fusion dans l'ARS
DGCCRF Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes
DGCS Direction générale de la cohésion sociale
DGME Direction générale de la modernisation de l'état
DGOS Direction générale de l'offre de soins
DGS Direction générale de la santé
DHOS Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins
= remplacé par la Direction générale de l'offre de soins
DMP Dossier médical partagé
DPC Développement professionnel continu
DPN Diagnostic prénatal, Diagnostic anténatal
DPI Diagnostic préimplantatoire
DPI ¦Déclaration publique d'intérêt
DRASS = fusion dans l'ARS
DREES Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques
DRJSCS Direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale
DRSM Direction régionale du service médical (= fusion dans l'ARS)
DSD Délégation de la solidarité départementale.
DSS Direction de la sécurité sociale
DSSIS Délégation à la stratégie des systèmes d'information de santé
DUCS Déclaration unifiée des cotisations sociales
EA Entreprise adaptée (anciennement: atelier protégé)
ECDC Centre européen de prévention et de contrôle des maladies
ECERI Institut européen de recherche sur les cancers liés à l'environnement
EFS Etablissement français du sang
EFSA European food safety authority
EHESS Ecole des hautes études en sciences sociales
EHPA Etablissement d'hébergement pour personnes âgées
EHPAD Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
EMA Agence européenne des médicaments
EMSP Equipe mobile de soins palliatifs
ENRS Espace numérique régional de santé
EPREC Equipe de soins de premier recours en suivi de cas complexes
EPRUS Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires
EPS Etablissement public de santé
ESAT Etablissement et service d'aide par le travail (anciennement CAT)
ESPIC Etablissements de santé privés d'intérêt collectif
ESSMS Etablissements et sevices sociaux et médico-sociaux
FAQSV = remplacé par le FIQCS
FAM Foyer d'accueil médicalisé
FGS Fondation générale de santé
FIQCS Fond d'intervention pour la qualité et la coordination des soins
FIR Fond d'intervention régional (de l'ARS)
FIVA Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante
FMESPP Fonds pour la modernisation des établissements de santé publics et privés
FNASS Fond national d'action sanitaire et sociale
FNORS Fédération nationale des observatoires régionaux de la santé
FNPEIS Fond national de prévention d'éducation et d'information sanitaire
FO Foyer occupationnel
FRM Fondation pour la recherche médicale
FSE Fond social européen
GCC Groupement de coopération sanitaire
GEM Groupes d'entraide mutuelle
GRPS Groupement régional de santé publique (= fusion dans l'ARS)
HAD Hospitalisation à domicile
HAS Haute autorité de santé
HCB Haut conseil des biotechnologies
HCSP Haut conseil de la santé publique
HCAAM Haut conseil pour l'avenir de l'assurance maladie
HCFPS Haut conseil du financement de la protection sociale
HCSP Haut conseil de la santé publique
IDS Institut des données de santé
IEM Institut d'éducation motrice
IFDQS Institut français de la démarche qualité en santé
IGAS Inspection générale des affaires sociales
IHU Institut hospitalo-universitaire
IME Institut médico-éducatif
IML Institut médico-légal
IMP Institut médico-pédagogique
INCa Institut national du cancer
INED Institut national d'études démographiques
INERIS Institut national de l'environnement industriel et des risques
INPES Institut national de prévention et d'éducation pour la santé
INRS Institut national de recherche et de sécurité
INS Identifiant national de santé
INSERM Institut national de la santé et de la recherche médicale
INSV Institut national du sommeil et de la vigilance
INTS Institut national de la transfusion sangune
INVS Institut national de veille sanitaire
IRD Institut de recherche pour le développement
IRDES Institut de recherche et documentation en économie de santé
IRSN Institut de radioprotection et de sureté nucléaire
IRSS Institut de recherche en sciences de la santé
ITR Index thérapeutique relatif unique
LAP Liste des actes et prestations
LFSS Loi de financement de la sécurité sociale
MAIA Maison d'accueil et d'intégration des malades Alzheimer
MAS Maison d'accueil spécialisée
MASP Mesure d'accompagnement social personnalisé
MAT Maison d'accueil temporaire
MDPH Maison départementale pour personnes handicapées (ancien Cotorep)
MECSS Mission d'évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale
MFPF Mouvement français pour le planing familial
MIGAC Mission d'intérêt général et d'aide à la contractualisation
MILDT Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie
MISS = remplacée par la délégation à la stratégie des systèmes d'information de santé
MSA Mutualité sociale agricole (= fusion dans l'ARS)
MSP Maison de santé pluridisciplinaire
MRS Mission régionale se sante (= fusion dans l'ARS)
OCRTEH Office central de répression de la traite des êtres humains
ODAS Observatoire national d'action sociale décentralisée
ODSE Observatoire du droit à la santé des étrangers
OEDT Observatoire européen des drogues et des toxicomanies
OFCT Office français de prévention du tabagisme
OFDT Observatoire français des drogues et des toxicomanies
OGDPC Organisme gestionnaire du développement professionnel continu
OICS Organe international de contrôle des stupéfiants
OMS Organisation mondiale de la santé
ONDAM Objectif national des dépenses d'assurance maladie
ONDPS Observatoire national de la démographie des professions de santé
ONED Obsevatoire national de l'enfance en danger.
ONIAM Office national d'indemnisation des accidents médicaux
OPECST Office parlementaire d'évaluation des choix scientifiques et technologiques
ORDAM Objectifs régionaux de dépenses d'assurance maladie
ORS Observatoire régional de la santé
P3S Pôle santé et sécurité des soins
PEAJ Point accueil écoute jeunes
PAPS Plate-forme d'appui aux professionnels de santé
PCH Prestation de compensation du handicap
PHRC Programme hospitalier de recherche clinique
PLFSS Projet de loi de financement de la sécurité sociale
PMI Protection maternelle et infantile
PNAPS Programme national des activités physiques et sportives
PNDS Protocole national de diagnostic et de soins de la HAS
PNNS Programme national nutrition santé
PNSE Plan national santé environnement
PNUD Programme des Nations Unies pour le développement
PPS Programme personnalisé de soins
PPSM Premier plan de santé mentale
PRAC Comité pour l'Evaluation des Risques en matière de Pharmacovigilance
PRAPS Programme régional d'accès à la prévention et aux soins
PRIAC Programme interdépartemental d'accompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie
PROSPERE Partenariat pluridisciplinaire de recherche sur l'organisation des soins de premiers secours
PRS Projet régional de Santé
PSRS Plans stratégiques régionaux de santé
PTS Programmes territoriaux de santé
PTT Protocole thérapeutique temporaire
RASS Référentiel des acteurs santé sociaux
RES Réseau environnement santé
RGPP Révision générale des politiques publiques
RNCPS Répertoire national commun de la protection sociale
RNSA Réseau national de surveillance aérobiologique
RNV3P Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles
RPC Réunion de concertation pluridisciplinaire
RPPS Répertoire partagé des professionnels de santé
RQTH Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé
RSA Revenu de solidarité active
RTRS Réseau thématique de recherche et de soins
RSI Régime social des indépendants (fusion dans l'ARS)
RTH Reconnaissance de travailleur handicapé
SAIPPH Service d'aide à l'insertion professionnelle des personnes handicapées
SAJ Service d'activités de jour
SAMSAH Service d'accompagnement médicosocial pour adultes handicapés
SAMU Service d'aide médicale urgente
SAVS Service d'accompagnement à la vie sociale
SCPRI Service central de protection contre les rayons ionisants
SDIS Service départemental d'incendie et de secours
SESSAD Service d'Education Spéciale de Soins à Domicile
SFSP Société française de santé publique
SISA Société interprofessionnelle de soins ambulatoires
SMUR Service mobile d'urgence et de réanimation
SNATIH Système national d'information hospitalière
SNIIRAM Système national d'information inter-régimes de l'assurance maladie
SROS Schémas régionaux de l'organisation des soins
SSIAD Service de soins infirmiers à domicile
SSR Service de soins de suite et réadaptation
STAP Société française d'accompagnement et de soins palliatifs
SVA = fusion dans la Maison Départementale pour Personnes handicapées
UCANSS Union des caisses de sécurité sociale
UCO Unité de conseil, d'évaluation et d'orientation
UCOG Unité de coordination en oncogériatrie
UCSA Unité de consultation et de soins ambulatoires
UDM Unité pour malades difficiles
UEROS Unité d'évaluation de réentraînement et d'orientation socio-professionnelle
UHSA Unité hospitalière spécialement aménagée
UHSI Unité hospitalière sécurisée interrégionale
UMJ Unité médico-judiciaire
UNCAM Union nationale des caisses d'assurance maladie
UNIOPSS Union nationale interfédérale des oeuvres et organismes privés sanitaires et sociaux
UNOCAM Union nationale des organismes d'assurance maladie complémentaire
URCAM Union régionale des caisses d'assurance maladie (= fusion dans l'ARS)
URIOPSS Union régionale interfédérale des oeuvres et organismes privés sanitaires et sociaux
URSSAF Union de recouvrement des cotisations de sécurité sociale et d'allocations familiales
USLD Unité de soins de longue durée
USP Unité de soins palliatifs

TEXTE2:
QUELQUES ABREVIATIONS et ACRONYMES
  Pour les abreviations concernant une adresses, voir adresses utiles
  Pour les abreviations concernant une pathologie, voir la fiche de la maladie


AAH               	Allocation adulte handicape
ABM              	Agence de la biomedecine
ACOSS         	Agence centrale des organismes de securite sociale
ACS               	Aide complementaire sante
ACTP             = remplacee par la prestation de compensation du handicap
ADAPT          	Association pour insertion sociale et professionnelle des handicapes
ADELI            	Automatisation DEs LIstes pour les professionnels de sante
ADMR            	Aide a domicile en milieu rural
AEM              	Agence europeenne du medicament
AERES          	Agence d'evaluation de la recherche et de l'enseignement superieur
AESA            	Autorite europeenne de securite des aliments
AFLD             	Agence francaise de lutte contre le dopage
AFM               	Agence francaise du medicament, inclus dans l'ANSM
AFSSA         	Agence francaise de securite sanitaire des aliments
                       	= remplace par l'Anses (A2S)
AFSSAPS    	= remplace par l'ANSM
AFSSET        	Agence francaise de securite sanitaire de l'environnement et du travail
                       	= remplace par l'Anses (A2S)
AGEFIPH      	Association nationale de gestion du fonds pour insertion professionnelle des handicapes
AGGIR           	Autonomie gerontologie groupe iso-ressource (grille)
ALMA            	Allo maltraitance des personnes agees
AMA               	Agence mondiale antidopage
AMB              	Agence de la biomedecine
AME               	Aide medicale d'etat
AMELI            	Assurance maladie en ligne
AMEXA         	Assurance maladie des exploitants agricoles
AMM              	Autorisation de mise sur le marche
AMM              	Association medicale mondiale
AMPD            	Antenne medicale de prevention du dopage
ANACT         	Agence nationale pour l'amelioration des conditions de travail
ANAES          	= (anciennement ANDEM), fusion dans la HAS
ANAP            	Agence nationale d'appui a la performance des etablissements de sante et medico-sociaux
ANESM         	Agence nationale de l'evaluation et de la qualite des etablissements et services sociaux et
                               	medico-sociaux
ANPAA          	Association nationale de prevention en alcoologie et addictologie
ANRS             = integree dans l'INSERM
ANSES (A2S) 	Agence nationale de securite sanitaire - alimentation environnement travail
                       	= fusion de l'AFSSA et de l' AFSSET 
ANSM            	Agence nationale de securite du medicament
APA               	Allocation personnalisee d'autonomie.
APF               	Association des paralyses de france
AP-HP           	Assistance publique - Hopitaux de Paris
ARCOPRED	Association regionale des coderpa pour la prevention et le depistage des retrait. et pers.agees
ARH               	Agence regionale de l'hospitalisation (= fusion dans l'ARS)
ARIIS              	Alliance pour la recherche et l'innovation des industries de sante
ARS               	Agence regionale de sante
ASE               	Aide sociale a l'enfance
ASIP              	Agence nationale des systemes d'information partages de sante
ASN               	Autorite de surete nucleaire
ATU                	Autorisation temporaire d'utilisation
BEH               	Bulletin epidemiologique hebdomadaire
CAARUD      	Centre d'accueil et d'accompagnement a la reduction des risques pour les usagers de la drogue
CADA            	Comission d'acces aux documents administratifs
CADA            	Centre d'accueil des demandeurs d'asile
CAJ                	Centre d'activite de jour
CAJM            	Centre d'activite de jour medicalise
CAMSP         	Centre d'Action MedicoSociale Precoce
CAPN            	Commission administrative paritaire nationale
CAPPS         	Centre d'analyse des politiques publiques de sante
CAS               	Centre d'analyse strategique
CAS               	Commission des affaires sociales
CASO            	Centre d'accueil de soins et d'orientation
CAT                = remplace par l'Etablissement et service d'aide par le travail
CCAA            	= fusion dans le CSAPA
CCAM           	Classification commune des actes medicaux
CCAS            	Centre communal d'action sociale
CCLIN            	Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CCN               	Comite consultatif national (des hopitaux)
CCNE            	Comite consultatif national d'ethique
CCSS            	Commission des comptes de la securite sociale
CDAG            	Consultation de depistage anonyme et gratuit
CDAPH         	Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapees
CDES            	= fusion dans la Maison Departementale pour Personnes handicapees
CDHP            	Commission departementale des hospitalisations psychiatriques
CDRIP               	cellule departementale de recueil , de traitement et d'evaluation des informations preoccupantes.
CEC               	Comission d'Evaluation et de Controle des politiques publiques
CEDH            	Cour europeenne des droits de l'homme
CEF              	Centre educatif ferme
CEIP              	Centre d'evaluation et d'information sur la pharmacodependance et l'addictovigilance
CEOM           	Conseil europeen des ordres des medecins
CEPS            	Comite economique des produits de sante
CESP            	Contrats d'engagement de service public
CES               	Carte europeenne de stationnement, remplace le CIC et le CIG
CESE            	Conseil economique social et environnemental
CESSIM        	Centre d'etudes sur les rapports specialises de l'information medicale
CFE               	Caisse des francais a l'etranger
CHAP            	Commission de hierarchisation des actes et des prestations
CHI                 	Centre hospitalier intercommunal
CHMP            	Commission d'autorisation de mise sur le marche europeenne
CHMP            Comite des medicaments a usage humain (rattache a l'EMA)
CHMP            	Centrale humanitaire medico-pharmaceutique
CHSCT          	Comite d'hygiene et de securite des conditions de travail
CHT               	Communaute hospitaliere de territoire
CIDDIST        	Centre d'information, de depistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles
CIDES           	Chorum initiatives pour le developpement de l'economie sociale
CIH                 	Comite interministeriel du handicap
CIN                 	Carte d'invalidite
CIRC              	Centre international de recherche contre le cancer
CIRE              	Cellule interregionale d'epidemiologie
CISS              	Collectif interassociatif sur la sante
CIVI                	Commission d'indemnisation des victimes d'infraction
CLAT             	Centre de lutte antituberculeuse
CLIC              	Centre local d'information et de coordination (pour personnes agees)
CLIN               	Comite de lutte contre les infections nosocomiales
CLIO              	Comite de liaison inter-ordres
CLIS               Classe d'integration scolaire
CLS               	Contrats locaux de sante
CME              	Commission medicale d'etablissement
CMH              	Coordination medicale hospitaliere
CMPP           	Centre Medico-Psycho-Pedagogique
CMP              	Centre Medico-Psychologique
CMP              	Commission mixte paritaire
CMRR            	Centre memoire de ressources et de recherche
CCMSA         	Caisse centrale de la mutualite sociale agricole
CME              	Commission medicale d'etablissement ( de CHU)
CMU              	Couverture maladie universelle
CNAF            	Caisse nationale d'allocations familiales
CNAHP         	Centre national d'aide aux enfants et adolescents a haut potentiel
CNAM           	Caisse nationale d'assurance maladie
CNAMTS       	Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salaries
CNAOP         	Conseil national pour l'acces aux origines personnelles
CNAV            	Caisse nationale d'assurance vieillesse
CNCA            	Caisse nationale de solidarite a l'autonomie
CNCPH         	Conseil national consultatif des personnes handicapees
CNCT            	Comite national contre le tabagisme
CNG               	Centre national de gestion
CNIDFF         	Centre national d'information sur les droits des femmes et des familles
CNIL               	Commission nationale informatique et liberte
CNME            	Coordination nationale medicale sante environnement
CNNSE         	Commission nationale de la naissance et de la sante de l'enfant
CNPS            	Centre national des professions de sante
CNR               	Centre national de reference
CNR               	Comite national des registres
CNSA            	Caisse nationale de solidarite pour l'autonomie
CNTIN            	Centre national 
CNTS            	= remplace par l'EFS
CODERPA   	Comite departemental des retraites et personnes agees
COMEDE      	Comite medical pour les exiles
COSA            	Commission pour les simplifications administratives
COTOREP    	= fusion dans la Maison Departementale pour Personnes handicapees
CPAM            	Caisse primaire d'assurance maladie
CPOM           	Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens 
CPDPN         	Centre pluridisciplinaire de diagnostic prenatal
CPEF            	Centre de planification et d'education familiale
CPR               	Complement de ressources
CPS               	Carte de professionnel de sante
CRA               	Centre de ressources autisme
CRAM           	= fusion dans l'ARS
CRCI             	Commission regionale de conciliation et d'indemnisation
CRIAVS         	Centre de ressources pour les intervenants aupres des auteurs de violence
CRIIRAD       	Commission de recherche et d'information independante sur la radioactivite
CRIP              	Centre de reeducation et d'insertion profesionnelle
CRIP              	Cellule de recueil d'informations preoccupantes
                        ou cellule departementale de recueil de traitement et d"evaluation des informations preoccupantes  
CRMR            	Centre national de reference des maladies rares
CROSMS      	Comite regional d'organisation sociale et medico-sociale
CRP               	Centre de readaptation professionnelle
CRPV            	Centre regional de pharmacovigilance
CRRMP         	Comite regional de reconnaissance des maladies professionnelles
CRS               	= remplace par Conference regionale de la sante et de l'autonomie
CRSA            	Conference regionale de sante et d'autonomie
CRUQPC      	Commission des relations des usagers et de la qualite de la prise en charge des patients
CSAPA         	Centre de soins d'accompagnement et de prevention en addictologie
CSI                 	Commission scientifique independante du DPC
CSIS              	Conseil strategique des industries de sante
CSHP            	= remplace par le Haut conseil de la sante publique
CSP               	Code de la sante publique
CSSP            	Commission specialisee securite des patients (du HCSP)
CSST             	= fusion dans le CSAP
CTIP               	Centre technique des institutions de prevoyance
CTV               	Comite technique des vaccinations (au sein du HCSP)
CUMP            	Cellules d'urgence medico-psychologiques
DADS-U        	Declaration automatisee des donnee sociales unifiees
DCI                 	Denomination commune internationale
DDASS         	= fusion dans l'ARS
DGCCRF      	Direction generale de la concurrence, de la consommation et de la repression des fraudes
DGCS            	Direction generale de la cohesion sociale
DGME           	Direction generale de la modernisation de l'etat
DGOS            	Direction generale de l'offre de soins
DGS               	Direction generale de la sante
DHOS            	Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins
                       	= remplace par la Direction generale de l'offre de soins
DMP              	Dossier medical partage
DPC               	Developpement professionnel continu
DPN               	Diagnostic prenatal, Diagnostic antenatal
DPI                 	Diagnostic preimplantatoire
DPI                 	¦Declaration publique d'interet
DRASS         	= fusion dans l'ARS
DREES         	Direction de la recherche, des etudes, de l'evaluation et des statistiques
DRJSCS       	Direction regionale de la jeunesse, des sports et de la cohesion sociale
DRSM            	Direction regionale du service medical (= fusion dans l'ARS)
DSD               	Delegation de la solidarite departementale.
DSS               	Direction de la securite sociale
DSSIS           	Delegation a la strategie des systemes d'information de sante
DUCS            	Declaration unifiee des cotisations sociales
EA                  	Entreprise adaptee (anciennement: atelier protege)
ECDC            	Centre europeen de prevention et de controle des maladies
ECERI           	Institut europeen de recherche sur les cancers lies a l'environnement
EFS               	Etablissement francais du sang
EFSA             	European food safety authority
EHESS          	Ecole des hautes etudes en sciences sociales
EHPA            	Etablissement d'hebergement pour personnes agees
EHPAD         	Etablissement d'hebergement pour personnes agees dependantes
EMA               	Agence europeenne des medicaments
EMSP            	Equipe mobile de soins palliatifs
ENRS            	Espace numerique regional de sante
EPREC         	Equipe de soins de premier recours en suivi de cas complexes
EPRUS          	Etablissement de preparation et de reponse aux urgences sanitaires
EPS               	Etablissement public de sante
ESAT             	Etablissement et service d'aide par le travail (anciennement CAT)
ESPIC           	Etablissements de sante prives d'interet collectif
ESSMS         	Etablissements et sevices sociaux et medico-sociaux
FAQSV          	= remplace par le FIQCS
FAM               	Foyer d'accueil medicalise
FGS               	Fondation generale de sante
FIQCS           	Fond d'intervention pour la qualite et la coordination des soins
FIR                 	Fond d'intervention regional (de l'ARS)
FIVA              	Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante
FMESPP       	Fonds pour la modernisation des etablissements de sante publics et prives
FNASS          	Fond national d'action sanitaire et sociale
FNORS          	Federation nationale des observatoires regionaux de la sante
FNPEIS         	Fond national de prevention d'education et d'information sanitaire
FO                  	Foyer occupationnel
FRM               	Fondation pour la recherche medicale
FSE               	Fond social europeen
GCC              	Groupement de cooperation sanitaire
GEM              	Groupes d'entraide mutuelle
GRPS            	Groupement regional de sante publique (= fusion dans l'ARS)
HAD               	Hospitalisation a domicile
HAS               	Haute autorite de sante
HCB               	Haut conseil des biotechnologies
HCSP            	Haut conseil de la sante publique
HCAAM         	Haut conseil pour l'avenir de l'assurance maladie
HCFPS          	Haut conseil du financement de la protection sociale
HCSP            	Haut conseil de la sante publique
IDS                 	Institut des donnees de sante
IEM                	Institut d'education motrice
IFDQS           	Institut francais de la demarche qualite en sante
IGAS              	Inspection generale des affaires sociales
IHU                 	Institut hospitalo-universitaire
IME                	Institut medico-educatif
IML                 	Institut medico-legal
IMP                 	Institut medico-pedagogique
INCa              	Institut national du cancer
INED              	Institut national d'etudes demographiques
INERIS           	Institut national de l'environnement industriel et des risques
INPES            	Institut national de prevention et d'education pour la sante
INRS              	Institut national de recherche et de securite
INS                 	Identifiant national de sante
INSERM        	Institut national de la sante et de la recherche medicale
INSV              	Institut national du sommeil et de la vigilance
INTS               	Institut national de la transfusion sangune
INVS              	Institut national de veille sanitaire
IRD                 	Institut de recherche pour le developpement
IRDES           	Institut de recherche et documentation en economie de sante
IRSN              	Institut de radioprotection et de surete nucleaire
IRSS              	Institut de recherche en sciences de la sante
ITR                 	Index therapeutique relatif unique
LAP                	Liste des actes et prestations
LFSS             	Loi de financement de la securite sociale
MAIA              	Maison d'accueil et d'integration des malades Alzheimer
MAS              	Maison d'accueil specialisee
MASP            	Mesure d'accompagnement social personnalise
MAT               	Maison d'accueil temporaire
MDPH            	Maison departementale pour personnes handicapees (ancien Cotorep)
MECSS         	Mission d'evaluation et de controle des lois de financement de la securite sociale
MFPF            	Mouvement francais pour le planing familial
MIGAC           	Mission d'interet general et d'aide a la contractualisation
MILDT            	Mission interministerielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie
MISS              = remplacee par la delegation a la strategie des systemes d'information de sante
MSA              	Mutualite sociale agricole (= fusion dans l'ARS)
MSP              	Maison de sante pluridisciplinaire
MRS               	Mission regionale se sante (= fusion dans l'ARS)
OCRTEH       	Office central de repression de la traite des etres humains
ODAS            	Observatoire national d'action sociale decentralisee
ODSE            	Observatoire du droit a la sante des etrangers
OEDT            	Observatoire europeen des drogues et des toxicomanies
OFCT             	Office francais de prevention du tabagisme
OFDT            	Observatoire francais des drogues et des toxicomanies
OGDPC         	Organisme gestionnaire du developpement professionnel continu
OICS              	Organe international de controle des stupefiants
OMS              	Organisation mondiale de la sante
ONDAM         	Objectif national des depenses d'assurance maladie
ONDPS         	Observatoire national de la demographie des professions de sante
ONED            	Obsevatoire national de l'enfance en danger.
ONIAM           	Office national d'indemnisation des accidents medicaux
OPECST       	Office parlementaire d'evaluation des choix scientifiques et technologiques
ORDAM         	Objectifs regionaux de depenses d'assurance maladie
ORS               	Observatoire regional de la sante
P3S                	Pole sante et securite des soins
PEAJ             	Point accueil ecoute jeunes
PAPS            	Plate-forme d'appui aux professionnels de sante
PCH               	Prestation de compensation du handicap
PHRC            	Programme hospitalier de recherche clinique
PLFSS          	Projet de loi de financement de la securite sociale
PMI                 	Protection maternelle et infantile
PNAPS         	Programme national des activites physiques et sportives
PNDS            	Protocole national de diagnostic et de soins de la HAS
PNNS            	Programme national nutrition sante
PNSE            	Plan national sante environnement
PNUD            	Programme des Nations Unies pour le developpement
PPS               	Programme personnalise de soins
PPSM            	Premier plan de sante mentale
PRAC            	Comite pour l'Evaluation des Risques en matiere de Pharmacovigilance
PRAPS         	Programme regional d'acces a la prevention et aux soins
PRIAC           	Programme interdepartemental d'accompagnement des handicaps et de la perte d'autonomie
PROSPERE 	Partenariat pluridisciplinaire de recherche sur l'organisation des soins de premiers secours
PRS               	Projet regional de Sante
PSRS            	Plans strategiques regionaux de sante
PTS               	Programmes territoriaux de sante
PTT                	Protocole therapeutique temporaire
RASS            	Referentiel des acteurs sante sociaux
RES               	Reseau environnement sante
RGPP            	Revision generale des politiques publiques
RNCPS         	Repertoire national commun de la protection sociale
RNSA            	Reseau national de surveillance aerobiologique
RNV3P          	Reseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles
RPC               	Reunion de concertation pluridisciplinaire
RPPS            	Repertoire partage des professionnels de sante
RQTH             Reconnaissance de la qualite de travailleur handicape
RSA               	Revenu de solidarite active
RTRS             	Reseau thematique de recherche et de soins
RSI                 	Regime social des independants (fusion dans l'ARS)
RTH                	Reconnaissance de travailleur handicape
SAIPPH         	Service d'aide a l'insertion professionnelle des personnes handicapees
SAJ                	Service d'activites de jour
SAMSAH      	Service d'accompagnement medicosocial pour adultes handicapes
SAMU             	Service d'aide medicale urgente
SAVS            	Service d'accompagnement a la vie sociale
SCPRI           	Service central de protection contre les rayons ionisants
SDIS              	Service departemental d'incendie et de secours
SESSAD      	Service d'Education Speciale de Soins a Domicile
SFSP             	Societe francaise de sante publique
SISA              	Societe interprofessionnelle de soins ambulatoires
SMUR            	Service mobile d'urgence et de reanimation
SNATIH         	Systeme national d'information hospitaliere
SNIIRAM        	Systeme national d'information inter-regimes de l'assurance maladie
SROS            	Schemas regionaux de l'organisation des soins
SSIAD           	Service de soins infirmiers a domicile
SSR               	Service de soins de suite et readaptation
STAP             	Societe francaise d'accompagnement et de soins palliatifs
SVA               	= fusion dans la Maison Departementale pour Personnes handicapees
UCANSS    	Union des caisses de securite sociale
UCO               	Unite de conseil, d'evaluation et d'orientation
UCOG            	Unite de coordination en oncogeriatrie
UCSA            	Unite de consultation et de soins ambulatoires
UDM              	Unite pour malades difficiles
UEROS         	Unite d'evaluation de reentrainement et d'orientation socio-professionnelle
UHSA            	Unite hospitaliere specialement amenagee
UHSI              	Unite hospitaliere securisee interregionale
UMJ               	Unite medico-judiciaire
UNCAM         	Union nationale des caisses d'assurance maladie
UNIOPSS      	Union nationale interfederale des oeuvres et organismes prives sanitaires et sociaux
UNOCAM      	Union nationale des organismes d'assurance maladie complementaire
URCAM         	Union regionale des caisses d'assurance maladie (= fusion dans l'ARS)
URIOPSS      	Union regionale interfederale des oeuvres et organismes prives sanitaires et sociaux
URSSAF       	Union de recouvrement des cotisations de securite sociale et d'allocations familiales
USLD            	Unite de soins de longue duree
USP               	Unite de soins palliatifs


