# MG

TEXTE1:
DIABETE TYPE II sous INSULINE - CONSEILS
Injections:
-Plusieurs méthodes:
¦une injection d'insuline retard le soir.
¦ou plusieurs injections d'insuline par jour.
-Conserver l'insuline dans le réfrigérateur.
-Injecter l'insuline à température ambiante pour éviter que l'injection soit
douloureuse.
-Certaines insulines doivent être agitées pour rendre le mélange homogène.
-Changer le point d'injection tous les jours à l'intérieur d'une zone définie.
-Prendre le stylo injecteur, mettre l'aiguille, placer le stylo verticalement aiguille
vers le haut et chasser une goutte d'insuline pour purger la seringue.
-Piquer la peau en plaçant l'aiguille à angle droit.
-Injecter et attendre 5 secondes.
-Retirer le stylo et jeter l'aiguille dans une boite à aiguilles.
Hypoglycémie:
-Elle survient:
¦après un repas insuffisant.
¦ou après une ingestion d'alcool.
¦ou après un exercice physique inhabituel.
¦ou après une dose trop élevée d'insuline.
-Elle se manifeste par:
¦un malaise.
¦une fatigue brutale.
¦des sueurs.
¦des tremblements.
¦une sensation de faim.
-Ce qu'il faut faire:
¦prendre 3 morceaux de sucre ou une boisson sucrée.
¦si le prochain repas est éloigné prendre une collation: pain, biscuit, fruit.
-Savoir que certains médicaments masquent les signes d'hypoglycémie:
¦bêta-bloquants.
Inconvénient de l'insiline:
-Elle entraîne une prise de poids:
¦pour l'éviter, réduire l'alimentation et augmenter l'activité physique.
Automesures de la glycémie:
-elles se font à l'aide du glucomètre.
-vous devez noter les résultats sur un cahier pour les montrer aux soignants.

TEXTE2:
DIABETE TYPE II sous INSULINE - CONSEILS

Injections:
  -Plusieurs methodes:
      ¦une injection d'insuline retard le soir.
      ¦ou plusieurs injections d'insuline par jour.
  -Conserver l'insuline dans le refrigerateur.
  -Injecter l'insuline a temperature ambiante pour eviter que l'injection soit
      douloureuse.
  -Certaines insulines doivent etre agitees pour rendre le melange homogene.
  -Changer le point d'injection tous les jours a l'interieur d'une zone definie.
  -Prendre le stylo injecteur, mettre l'aiguille, placer le stylo verticalement aiguille
       vers le haut et chasser une goutte d'insuline pour purger la seringue.
  -Piquer la peau en placant l'aiguille a angle droit.
  -Injecter et attendre 5 secondes.
  -Retirer le stylo et jeter l'aiguille dans une boite a aiguilles.
Hypoglycemie:
  -Elle survient:
      ¦apres un repas insuffisant.
      ¦ou apres une ingestion d'alcool.
      ¦ou apres un exercice physique inhabituel.
      ¦ou apres une dose trop elevee d'insuline.
  -Elle se manifeste par:
      ¦un malaise.
      ¦une fatigue brutale.
      ¦des sueurs.
      ¦des tremblements.
      ¦une sensation de faim.
  -Ce qu'il faut faire:
      ¦prendre 3 morceaux de sucre ou une boisson sucree.
      ¦si le prochain repas est eloigne prendre une collation: pain, biscuit, fruit.
  -Savoir que certains medicaments masquent les signes d'hypoglycemie:
      ¦beta-bloquants.
Inconvenient de l'insiline:
  -Elle entraine une prise de poids:
      ¦pour l'eviter, reduire l'alimentation et augmenter l'activite physique.
Automesures de la glycemie:
  -elles se font a l'aide du glucometre.
  -vous devez noter les resultats sur un cahier pour les montrer aux soignants.


TEXTE1:
TUBERCULOSE de L'ENFANT
Clinique:
-dans un contexte à risque de contage:
¦migrants.
¦milieux défavorisés.
-signes peu spécifiques:
¦toux.
¦fièvre.
¦anorexie, amaigrissement.
¦signes auscultatoires: râles pulmonaires localisés, wheezing.
¦résistance d'une infection pulmonaire aux antibiotiques.
-formes suivant la contagiosité et des moyens de défense de l'enfant:
¦primo-infection asymptomatique.
¦tuberculose maladie d'emblée ou un certain temps après la primo-infection.
-formes suivant la date d'apparition:
¦tuberculose congénitale (rare) avec atteinte d'autres organes: foie, ..
¦tuberculose du nourrisson, avec risque de dissémination.
¦tuberculose de l'adolescent plus souvent symptomatique.
-formes disséminées:
¦la miliaire tuberculeuse, qui peut se compliquer de méningite tuberculeuse.
¦la tuberculose des os peut se déclarer longtemps après invasion du poumon.
¦les tuberculoses péritonéales et intestinale (iléo-coecale) sont très rares.
¦la tuberculose uro-génitale est exceptionnelle chez l'enfant.
Examens complémentaires:
-tests:
¦avant 5 ans: Tubertest.
¦après 5 ans Tubertest ou détection de l'interféron gamma.
-Rx du thorax:
¦face et profil.
-preuve bactériologique par tubage gastrique:
¦elle est difficile à obtenir chez l'enfant, le nombre de BK étant faible.
¦la bactériologie est plus souvent positive chez l'adolescent que chez l'enfant.
-sérologie VIH, à cause des co-infections fréquentes.
Cause:
-le Mycobactérium tuberculosis est transmis par voie aérienne.
-l'enfant est toujours contaminé par un adulte:
¦dans la famille de l'enfant.
¦dans l'entourage de l'enfant.
-facteurs favorisants:
¦famille de migrant.
¦milieu social défavorisé.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-isolement des enfants dans une famille présentant un sujet contagieux.
-BCG dès la naissance chez:
¦les enfants nés dans un pays à forte endémie tuberculeuse.
¦les enfants dont un des parents, au moins, est originaire d'un de ces pays.
¦les enfants devant séjourner 1 mois d'affilée dans un pays à forte endémie.
¦les enfants en contact avec un adulte provenant d'un pays à forte endémie.
¦les enfants résidant en Ile de France ou en Guyane.
¦les enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose.
¦les enfants vivant dans des logements insalubres ou surpeuplés.
¦les enfants vivant dans des conditions socio-économiques précaires.
Dépistage:
-signaler tout adulte tuberculeux au Centre de Lutte AntiTuberculeuse (CLAT).
-enquête obligatoire du CLAT devant tous les cas nouveaux de tuberculose:
¦recherche du contaminateur.
¦dépistage des autres enfants exposés.
Traitement:
-toute tuberculose de l'enfant doit être traitée:
¦que ce soit une infection latente ou une tuberculose maladie.
-tuberculose latente:
¦isoniazide 5mg/kg/jour + rifampicine 10mg/kg/jour, pendant 3 mois.
-tuberculose maladie:
¦isoniazide 10 à 15mg/kg/j. ¦
¦ + rifampicine 10 à 20mg/kg/j. ¦ pendant 2 mois
¦ + pyrazinamide 30 à 40mg/kg/j. ¦
¦puis poursuivre isoniazide et rifampicine pendant 4 mois.
______________________________________________________________
détection de l'interféron gamma: Quantiféron
isoniazide: Rimifon
rifampicine: Rifadine
pyrizinamide: Pirilène

TEXTE2:
TUBERCULOSE de L'ENFANT

Clinique:
  -dans un contexte a risque de contage:
      ¦migrants.
      ¦milieux defavorises.
  -signes peu specifiques:
      ¦toux.
      ¦fievre.
      ¦anorexie, amaigrissement.
      ¦signes auscultatoires: rales pulmonaires localises, wheezing.
      ¦resistance d'une infection pulmonaire aux antibiotiques.
  -formes suivant la contagiosite et des moyens de defense de l'enfant:
      ¦primo-infection asymptomatique.
      ¦tuberculose maladie d'emblee ou un certain temps apres la primo-infection.
  -formes suivant la date d'apparition:
      ¦tuberculose congenitale (rare) avec atteinte d'autres organes: foie, ..
      ¦tuberculose du nourrisson, avec risque de dissemination.
      ¦tuberculose de l'adolescent plus souvent symptomatique.
  -formes disseminees:
      ¦la miliaire tuberculeuse, qui peut se compliquer de meningite tuberculeuse.
      ¦la tuberculose des os peut se declarer longtemps apres invasion du poumon.
      ¦les tuberculoses peritoneales et intestinale (ileo-coecale) sont tres rares.
      ¦la tuberculose uro-genitale est exceptionnelle chez l'enfant.
Examens complementaires:
  -tests:
      ¦avant 5 ans: Tubertest.
      ¦apres 5 ans Tubertest ou detection de l'interferon gamma.
  -Rx du thorax:
      ¦face et profil.
  -preuve bacteriologique par tubage gastrique:
      ¦elle est difficile a obtenir chez l'enfant, le nombre de BK etant faible.
      ¦la bacteriologie est plus souvent positive chez l'adolescent que chez l'enfant.
  -serologie VIH, a cause des co-infections frequentes.
Cause:
  -le Mycobacterium tuberculosis est transmis par voie aerienne.
  -l'enfant est toujours contamine par un adulte:
      ¦dans la famille de l'enfant.
      ¦dans l'entourage de l'enfant.
  -facteurs favorisants:
      ¦famille de migrant.
      ¦milieu social defavorise.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -isolement des enfants dans une famille presentant un sujet contagieux.
  -BCG des la naissance chez:
      ¦les enfants nes dans un pays a forte endemie tuberculeuse.
      ¦les enfants dont un des parents, au moins, est originaire d'un de ces pays.
      ¦les enfants devant sejourner 1 mois d'affilee dans un pays a forte endemie.
      ¦les enfants en contact avec un adulte provenant d'un pays a forte endemie.
      ¦les enfants residant en Ile de France ou en Guyane.
      ¦les enfants ayant des antecedents familiaux de tuberculose.
      ¦les enfants vivant dans des logements insalubres ou surpeuples.
      ¦les enfants vivant dans des conditions socio-economiques precaires.
Depistage:
  -signaler tout adulte tuberculeux au Centre de Lutte AntiTuberculeuse (CLAT).
  -enquete obligatoire du CLAT devant tous les cas nouveaux de tuberculose:
      ¦recherche du contaminateur.
      ¦depistage des autres enfants exposes.
Traitement:
  -toute tuberculose de l'enfant doit etre traitee:
      ¦que ce soit une infection latente ou une tuberculose maladie.
  -tuberculose latente:
      ¦isoniazide 5mg/kg/jour + rifampicine 10mg/kg/jour, pendant 3 mois.
  -tuberculose maladie:
      ¦isoniazide 10 a 15mg/kg/j.                   	¦
      ¦ + rifampicine 10 a 20mg/kg/j.             	¦  pendant 2 mois
      ¦ + pyrazinamide 30 a 40mg/kg/j.         	¦
      ¦puis poursuivre isoniazide et rifampicine pendant 4 mois.
______________________________________________________________
detection de l'interferon gamma: Quantiferon
isoniazide: Rimifon
rifampicine: Rifadine
pyrizinamide: Pirilene


TEXTE1:
TROUBLES MENTAUX de la PERSONNE AGEE
Anxiété:
-elle peut être due ou aggravée par les conditions de la vieillesse.
-elle est souvent contagieuse, atteignant toute l'entourage.
Délire:
-un délire bien construit oriente vers une psychose:
¦persécution, revendications, exigences démesurées.
¦ou perception de voix donnant des injonctions.
-un délire aigu associé à une confusion évoque un problème organique.
Démence:
-c'est l'association déficit cognitif + apraxie.
-éliminer une pseudo-démence:
¦dépression nerveuse.
¦hypothyroïdie.
¦déficit en B12 ou en folates.
-tests de démence.
Dépression nerveuse:
-signes qui sont physiologiques à un âge avancé:
¦le ralentissement psychomoteur.
¦la tristesse.
¦la raréfaction des relations sociales.
-mais il peut s'y ajouter:
¦un dégoût de la nourriture.
¦une insomnie d'endormissement.
¦une irritabilité.
¦la fragilisation par un déménagement ou par un deuil.
Hypocondrie:
-le patient est anormalement préoccupé par sa santé.
-consulte souvent.
-nomadisme médical.
Risque suicidaire:
-évaluer le risque:
¦antécédents personnels ou familiaux de tentative de suicide.
¦isolement.
¦précarité.
¦perte d'autonomie.
Orientation thérapeutique:
Anxiété:
-avant tout pratiquer l'écoute.
-disponibilité de l'entourage.
-psychothérapie.
-la prescription d'un anxiolytique ne peut être que transitoire.
Délire:
-un délire avec persécution sera difficile à aborder:
¦le personnel soignant pouvant faire partie des "persécuteurs".
-un délire chez un confus demandera un bilan organique:
¦rechercher une déshydratation, une insuffisance rénale, ..
-éviter si possible les neuroleptiques, surtout en traitement prolongé.
Démence:
-reconnaître une pseudo-démence curable.
-les traitements d'une démence étant, par contre, très limités.
Dépression:
-améliorer l'environnement:
¦proposer des loisirs.
¦portage des repas à domicile.
¦auxiliaire de vie.
-psychothérapie.
-antidépresseur antisérotoninergique:
¦évaluer l'efficacité du médicament 2 mois plus tard.
Hypocondrie:
-écouter.
-reconnaître les souffrances du patient.
-savoir reconnaître aussi sa propre incapacité.
Risque suicidaire:
-interroger le patient avec diplomatie.

TEXTE2:
TROUBLES MENTAUX de la PERSONNE AGEE

Anxiete:
  -elle peut etre due ou aggravee par les conditions de la vieillesse.
  -elle est souvent contagieuse, atteignant toute l'entourage.
Delire:
  -un delire bien construit oriente vers une psychose:
      ¦persecution, revendications, exigences demesurees.
      ¦ou perception de voix donnant des injonctions.
  -un delire aigu associe a une confusion evoque un probleme organique.
Demence:
  -c'est l'association deficit cognitif + apraxie.
  -eliminer une pseudo-demence:
      ¦depression nerveuse.
      ¦hypothyroidie.
      ¦deficit en B12 ou en folates.
  -tests de demence.
Depression nerveuse:
  -signes qui sont physiologiques a un age avance:
      ¦le ralentissement psychomoteur.
      ¦la tristesse.
      ¦la rarefaction des relations sociales.
  -mais il peut s'y ajouter:
      ¦un degout de la nourriture.
      ¦une insomnie d'endormissement.
      ¦une irritabilite.
      ¦la fragilisation par un demenagement ou par un deuil.
Hypocondrie:
  -le patient est anormalement preoccupe par sa sante.
  -consulte souvent.
  -nomadisme medical.
Risque suicidaire:
  -evaluer le risque:
      ¦antecedents personnels ou familiaux de tentative de suicide.
      ¦isolement.
      ¦precarite.
      ¦perte d'autonomie.

Orientation therapeutique:
Anxiete:
  -avant tout pratiquer l'ecoute.
  -disponibilite de l'entourage.    
  -psychotherapie.                                                      
  -la prescription d'un anxiolytique ne peut etre que transitoire.
Delire:
  -un delire avec persecution sera difficile a aborder:
      ¦le personnel soignant pouvant faire partie des "persecuteurs".
  -un delire chez un confus demandera un bilan organique:
      ¦rechercher une deshydratation, une insuffisance renale, ..
  -eviter si possible les neuroleptiques, surtout en traitement prolonge.
Demence:
  -reconnaitre une pseudo-demence curable.
  -les traitements d'une demence etant, par contre, tres limites.
Depression:
  -ameliorer l'environnement:
      ¦proposer des loisirs.
      ¦portage des repas a domicile.
      ¦auxiliaire de vie.
  -psychotherapie.
  -antidepresseur antiserotoninergique:
      ¦evaluer l'efficacite du medicament 2 mois plus tard.
Hypocondrie:
  -ecouter.
  -reconnaitre les souffrances du patient.
  -savoir reconnaitre aussi sa propre incapacite.
Risque suicidaire:
  -interroger le patient avec diplomatie.


TITRE:
jambes sans repos - échelle ............

TEXTE1:
SYNDROME des JAMBES sans REPOS - échelle de gravité
Quelle est l'appréciation du désagrément provoqué par ce syndrome ?
1 - faible
2 - moyen
3 - désagréable
4 - très désagréable
Dans quelle mesure avez-vous besoin de bouger ?
1 - faible besoin
2 - moyen
3 - grand besoin
4 - très grand besoin
Dans quelle mesure le désagrément s'améliore quand vous bougez ?
1 - totalement
2 - moyennement
3 - légèrement
4 - pas du tout
Dans quelle mesure votre sommeil est-il perturbé ?
1 - faiblement
2 - moyennement
3 - fortement
4 - très fortement
Dans quelle mesure êtes-vous fatigué ou somnolent ?
1 - un peu
2 - moyennement
3 - fatigué
4 - très fatigué
Quelle est pour vous la gravité de ce syndrome dans son ensemble ?
1 - pas très grave
2 - moyennement grave
3 - grave
4 - très grave
Quelle est la fréquence, chez vous, de ce syndrome des jambes sans repos ?
1 - quelques jours par mois
2 - plusieurs jours par mois
3 - au moins 5 jours par semaine
4 - tous les jours.
Combien de temps durent vos symptômes ?
1 - moins d'une heure
2 - 1 à 3 heures
3 - 3 à 8 heures
4 - plus de 8 heures
Quelle influence ce syndrome exerce sur votre quotidien ?
1 - faible
2 - moyenne
3 - grande
4 - très grande
Quelle est l'influence de ce syndrome sur votre humeur ?
1 - faible
2 - moyenne
3 - grande
4 - très grande
Total des points:
1 à 10 points: syndrome léger
11 à 20 points: syndrome moyen
21 à 30 points: syndrome sévère
31 à 40 points: syndrome très sévère

TEXTE2:
SYNDROME des JAMBES sans REPOS - echelle de gravite

Quelle est l'appreciation du desagrement provoque par ce syndrome ?
1 - faible
2 - moyen
3 - desagreable
4 - tres desagreable

Dans quelle mesure avez-vous besoin de bouger ?
1 - faible besoin
2 - moyen
3 - grand besoin
4 - tres grand besoin

Dans quelle mesure le desagrement s'ameliore quand vous bougez ?
1 - totalement
2 - moyennement
3 - legerement
4 - pas du tout

Dans quelle mesure votre sommeil est-il perturbe ?
1 - faiblement
2 - moyennement
3 - fortement
4 - tres fortement

Dans quelle mesure etes-vous fatigue ou somnolent ?
1 - un peu
2 - moyennement
3 - fatigue
4 - tres fatigue

Quelle est pour vous la gravite de ce syndrome dans son ensemble ?
1 - pas tres grave
2 - moyennement grave
3 - grave
4 - tres grave

Quelle est la frequence, chez vous, de ce syndrome des jambes sans repos ?
1 - quelques jours par mois
2 - plusieurs jours par mois
3 - au moins 5 jours par semaine
4 - tous les jours.

Combien de temps durent vos symptomes ?
1 - moins d'une heure
2 - 1 a 3 heures
3 - 3 a 8 heures
4 - plus de 8 heures

Quelle influence ce syndrome exerce sur votre quotidien ?
1 - faible
2 - moyenne
3 - grande
4 - tres grande

Quelle est l'influence de ce syndrome sur votre humeur ?
1 - faible
2 - moyenne
3 - grande
4 - tres grande

Total des points:
1 a 10 points: syndrome leger
11 a 20 points: syndrome moyen
21 a 30 points: syndrome severe
31 a 40 points: syndrome tres severe


TEXTE1:
voir alcalose ou acidose ?


TEXTE1:
SOINS PALLIATIFS - protocole des décisions en phase terminale
L'équipe qui suit le patient dispose de compétences en soins palliatifs:
1) formation d'un membre en soins palliatifs et en expérience de la sédation.
oui non
2) une équipe ressource en soins palliatifs accompagne l'équipe médicale.
oui non
3) le médecin responsable a une expérience des médicaments sédatifs.
oui non
Mettre en place un processus collégial de décision:
1) l'avis de la personne malade a-t-il été recherché ?
oui non
2) si le malade ne peut s'exprimer son avis antérieur a-t-il été recherché ?
(directives anticipées, personne de confiance, famille ou à défaut les proches)
oui non
3) la prise de décision fait-elle suite à une évaluation de la situation du patient ?
oui non
4) la prise de décision fait-elle suite à une ou plusieurs réunions collégiales ?
oui non
5) l'équipe a-t-elle anticipé une réévaluation régulière de la sédation ?
oui non
S'assurer que les objectifs visés par la sédation sont bien compris:
1) les objectifs de la sédation sont-ils clairement énoncés ?
oui non
2) ces objectifs ont-il été discutés au sein de l'équipe ?
oui non
3) sont-ils écrits dans le dossier médical du patient ?
oui non
4) est-il prévu d'évaluer l'effet de la sédation au regard des objectifs ?
oui non
Donner au patient, suivant ses capacités, l'ensemble des informations:
1) l'information a-t-elle été donnée au patient sur les objectifs de la sédation ?
oui non impossible
2) sur les modalités de la mise en oeuvre de la sédation ?
oui non impossible
3) sur les conséquences et sur les risques inhérents de la sédation ?
oui non impossible
4) l'équipe s'est elle assurée de la compréhension du patient ?
oui non impossible

TEXTE2:
SOINS PALLIATIFS - protocole des decisions  en phase terminale

L'equipe qui suit le patient dispose de competences en soins palliatifs:

  1) formation d'un membre en soins palliatifs et en experience de la sedation.
                                                                                                                          oui non
  2) une equipe ressource en soins palliatifs accompagne l'equipe medicale.
                                                                                                                          oui non
  3) le medecin responsable a une experience des medicaments sedatifs.
                                                                                                                           oui non
Mettre en place un processus collegial de decision:

  1) l'avis de la personne malade a-t-il ete recherche ?
                                                                                                                           oui non
  2) si le malade ne peut s'exprimer son avis anterieur a-t-il ete recherche ?
       (directives anticipees, personne de confiance, famille ou a defaut les proches)
                                                                                                                           oui non
  3) la prise de decision fait-elle suite a une evaluation de la situation du patient ?
                                                                                                                           oui non
  4) la prise de decision fait-elle suite a une ou plusieurs reunions collegiales ?
                                                                                                                           oui non
  5) l'equipe a-t-elle anticipe une reevaluation reguliere de la sedation ?
                                                                                                                           oui non
S'assurer que les objectifs vises par la sedation sont bien compris:

  1) les objectifs de la sedation sont-ils clairement enonces ?
                                                                                                                           oui non
  2) ces objectifs ont-il ete discutes au sein de l'equipe ?
                                                                                                                           oui non
  3) sont-ils ecrits dans le dossier medical du patient ?
                                                                                                                           oui non
  4) est-il prevu d'evaluer l'effet de la sedation au regard des objectifs ?
                                                                                                                           oui non
Donner au patient, suivant ses capacites, l'ensemble des informations:

  1) l'information a-t-elle ete donnee au patient sur les objectifs de la sedation ?
                                                                                                          oui non impossible
  2) sur les modalites de la mise en oeuvre de la sedation ?
                                                                                                          oui non impossible
  3) sur les consequences et sur les risques inherents de la sedation ?
                                                                                                          oui non impossible
  4) l'equipe s'est elle assuree de la comprehension du patient ?
                                                                                                          oui non impossible


TEXTE1:
CANCER du VAGIN
Clinique:
-leucorrhées sanglantes ou non.
-hémorragies vaginales.
-dyspareunie.
-perception d'une masse au toucher vaginal.
-adénopathies inguinales, pour les tumeurs vaginales basses évoluées.
Examens complémentaires:
-échographie endo-vaginale ou/et endorectale.
-IRM abdomino-pelvienne avec injection.
-biopsies.
Stades:
T1 = tumeur limitée au vagin.
T2 = tumeur atteignant le para-vagin mais pas la paroi pelvienne.
T3 = tumeur atteignant la paroi pelvienne.
T4 = tumeur s'étendant à la vessie, le rectum ou au delà du petit bassin.
Causes:
-forme de l'enfant ou de l'adolescente:
¦due à la prise de Distibène par la mère pendant la grossesse.
-forme de la femme âgée après 60 ans.
Orientation thérapeutique:
Chirurgie.
Radiothérapie.
Curiethérapie.
Chimiothérapie.

TEXTE2:
CANCER du VAGIN

Clinique:
  -leucorrhees sanglantes ou non.
  -hemorragies vaginales.
  -dyspareunie.
  -perception d'une masse au toucher vaginal.
  -adenopathies inguinales, pour les tumeurs vaginales basses evoluees.
Examens complementaires:
  -echographie endo-vaginale ou/et endorectale.
  -IRM abdomino-pelvienne avec injection.
  -biopsies.
Stades:
  T1 = tumeur limitee au vagin.
  T2 = tumeur atteignant le para-vagin mais pas la paroi pelvienne.
  T3 = tumeur atteignant la paroi pelvienne.
  T4 = tumeur s'etendant a la vessie, le rectum ou au dela du petit bassin.
Causes:
  -forme de l'enfant ou de l'adolescente:
      ¦due a la prise de Distibene par la mere pendant la grossesse.
  -forme de la femme agee apres 60 ans.

Orientation therapeutique:
Chirurgie.
Radiotherapie.
Curietherapie.
Chimiotherapie.


TEXTE1:
SOUFFRANCE PSYCHOLOGIQUE du CANCEREUX
Clinique:
-le besoin d'être aidé évolue en plusieurs étapes:
¦le patient a conscience de sa souffrance.
¦le patient reconnaît que ses ressources pour lutter sont dépassées.
¦le patient prend conscience qu'il a besoin d'aide.
¦le patient accepte l'idée d'être aidé.
¦le patient accepte que l'aide vienne d'un psychologue ou d'un psychiatre.
Conduite à tenir:
Témoigner de l'intérêt pour le patient:
-inviter le patient à dire ce qu'il ressent.
Etre à l'écoute de l'ensemble de ses préoccupations:
-ne pas l'interrompre.
-se montrer disponible.
Explorer ses vulnérabilités:
-souffrances antérieures.
-antécédents dépressifs ou névrotiques.
-ennvironnement social.
Poser des questions ouvertes:
-Comment vous sentez-vous en ce moment ?
Relancer les questions à partir de la dernière phrase du patient:
-Vous dites que ...
Comprendre ce qui fait souffrir le patient et définir les priorités:
-qu'est-ce qui est le plus difficile à vivre actuellement ?
-la douleur ?
-la fatique ?
-l'incapacité à poursuivre son travail ?
-la prise en charge de la famille ?
-etc.
Signifier au patient qu'il est compris:
-je comprends que ces effets secondaires vous gênent.
L'inviter à développer ses propos:
-quelles solutions pouvez-vous envisager ?
Dire que cette souffrance doit être soignée autant qu'une souffrance physique:
-préparer le terrain vers une consultation de psychologue ou de psychiatre.
-mais sans parler de soins psychiatriques.
Présenter l'intérêt d'un accompagnement psychologique:
-dire que ce n'est pas une injonction mais un bon moyen d'être aidé.
Rassurer le patient en lui signifiant qu'il ne s'agit pas d'un abandon:
-il sera toujours reçu les bras ouverts.
En cas d'ojections:
-discuter ces objections.
-proposer au malade de réfléchir et de revenir en reparler.
En cas de refus:
-proposer les dicussions dans un groupe de patients, de bénévoles, ..

TEXTE2:
SOUFFRANCE PSYCHOLOGIQUE du CANCEREUX

Clinique:
  -le besoin d'etre aide evolue en plusieurs etapes:
      ¦le patient a conscience de sa souffrance.
      ¦le patient reconnait que ses ressources pour lutter sont depassees.
      ¦le patient prend conscience qu'il a besoin d'aide.
      ¦le patient accepte l'idee d'etre aide.
      ¦le patient accepte que l'aide vienne d'un psychologue ou d'un psychiatre.

Conduite a tenir:
Temoigner de l'interet pour le patient:
  -inviter le patient a dire ce qu'il ressent.
Etre a l'ecoute de l'ensemble de ses preoccupations:
  -ne pas l'interrompre.
  -se montrer disponible.
Explorer ses vulnerabilites:
  -souffrances anterieures.
  -antecedents depressifs ou nevrotiques.
  -ennvironnement social.
Poser des questions ouvertes:
  -Comment vous sentez-vous en ce moment ?
Relancer les questions a partir de la derniere phrase du patient:
  -Vous dites que ...
Comprendre ce qui fait souffrir le patient et definir les priorites:
  -qu'est-ce qui est le plus difficile a vivre actuellement ?
  -la douleur ?
  -la fatique ?
  -l'incapacite a poursuivre son travail ?
  -la prise en charge de la famille ?
  -etc.
Signifier au patient qu'il est compris:
  -je comprends que ces effets secondaires vous genent.
L'inviter a developper ses propos:
  -quelles solutions pouvez-vous envisager ?
Dire que cette souffrance doit etre soignee autant qu'une souffrance physique:
  -preparer le terrain vers une consultation de psychologue ou de psychiatre.
  -mais sans parler de soins psychiatriques.
Presenter l'interet d'un accompagnement psychologique:
  -dire que ce n'est pas une injonction mais un bon moyen d'etre aide.
Rassurer le patient en lui signifiant qu'il ne s'agit pas d'un abandon:
  -il sera toujours recu les bras ouverts.
En cas d'ojections:
  -discuter ces objections.
  -proposer au malade de reflechir et de revenir en reparler.
En cas de refus:
  -proposer les dicussions dans un groupe de patients, de benevoles, ..


TITRE:
information du patient sur son diagnost.

TEXTE1:
voir annonce d'une mauvaise nouvelle


TEXTE1:
XERODERMA PIGMENTOSUM
Anomalie de la fonction réparatrice de l'ADN
Clinique:
-âge des premiers signes:
¦entre 1 et 2 ans.
¦parfois plus tard.
-érythème anormalement intense et durable après une exposition solaire.
-aspect dre pseudo-poïkilodermie progressive sur les zones exposées.:
¦macules hypopigmentées ou hyperpigmentées, lentigos sur le visage.
¦sécheresse cutanée avec fragilité de la peau.
¦synéchies des commissures labiales, des paupières ou des narines.
-photophobie.
-complications:
¦cutanées: tumeurs malignes de la peau.
¦ophtalmologiques: carcinome ou mélanome oculaire.
¦neurologiques: altération des réflexes tendineux, surdité, ..
X ne pas confondre avec d'autres photogénodermatoses rares.
Examens complémentaires:
-quantification de la synthèse réparatrice de l'ADN.
-étude génétique sur la biopsie cutanée.
Causes:
-maladie héréditaire: contexte famillial.
Orientation thérapeutique:
Diagnostic prénatal:
-pour les couples à risque.
Dépistage:
-de la maladie chez les frères et soeur.
-dépistage et traitement des tumeurs cutanées.
Education:
-photoprotection:
¦éviter les sorties entre 8 heures et 18 heures l'été.
¦protection vestimentaire.
¦crèmes solaires à indice élevé (50 ou supérieurs).
¦lunettes de soleil.
¦pose de filtres UV sur les fenêtres et les vitres des voitures.
¦éviter les éclairages émettant des UV.
-dépistage précoce des tumeurs.
Traitement de la sécheresse cutanée:
-émolients.
Traitement curatif:
-aucun.
Information sur les associations de patients:
-adresses d'associations de patients atteints de Xeroderma pigmentosum.

TEXTE2:
XERODERMA PIGMENTOSUM
  Anomalie de la fonction reparatrice de l'ADN

Clinique:
  -age des premiers signes:
      ¦entre 1 et 2 ans.
      ¦parfois plus tard.
  -erytheme anormalement intense et durable apres une exposition solaire.
  -aspect dre pseudo-poikilodermie progressive sur les zones exposees.:
      ¦macules hypopigmentees ou hyperpigmentees, lentigos sur le visage.
      ¦secheresse cutanee avec fragilite de la peau.
      ¦synechies des commissures labiales, des paupieres ou des narines.
  -photophobie.
  -complications:
      ¦cutanees: tumeurs malignes de la peau.
      ¦ophtalmologiques: carcinome ou melanome oculaire.
      ¦neurologiques: alteration des reflexes tendineux, surdite, ..
  X ne pas confondre avec d'autres photogenodermatoses rares.
Examens complementaires:
  -quantification de la synthese reparatrice de l'ADN.
  -etude genetique sur la biopsie cutanee.
Causes:
  -maladie hereditaire: contexte famillial.

Orientation therapeutique:
Diagnostic prenatal:
  -pour les couples a risque.
Depistage:
  -de la maladie chez les freres et soeur.
  -depistage et traitement des tumeurs cutanees.
Education:
  -photoprotection:
      ¦eviter les sorties entre 8 heures et 18 heures l'ete.
      ¦protection vestimentaire.
      ¦cremes solaires a indice eleve (50 ou superieurs).
      ¦lunettes de soleil.
      ¦pose de filtres UV sur les fenetres et les vitres des voitures.
      ¦eviter les eclairages emettant des UV.
  -depistage precoce des tumeurs.
Traitement de la secheresse cutanee:
  -emolients.
Traitement curatif:
  -aucun.
Information sur les associations de patients:
  -adresses d'associations de patients atteints de Xeroderma pigmentosum.


TEXTE1:
Voir roséole infantile


TEXTE1:
PARAGANGLIOME
C'est une tumeur de même structure que le phéochromocytome
Clinique:
-tumeur palpable du cou, du thorax, de l'abdomen ou du petit bassin:
-signes liés à la compression suivant la localisation:
¦acouphènes, ..
-signes liés à la sécrétion de catécholamines:
¦hypertension artérielle, céphalées, ..
-10% sont des formes malignes, elles peuvent métastaser.
Examens complémentaires:
-biologie des formes sécrétantes:
¦dosage des métanéphrines dans le sang.
¦dosage de la chromogranine A dans le sang.
-scanner ou IRM.
-scintigraphie corps entier.
-Pet-scan.
Causes:
-tumeur du système nerveux sympathique ou parasympathique.
-formes familiales, génétiquement déterminées.
Orientation thérapeutique:
Dépistage familial:
-test génétique du patient:
¦et suivant le résultat consultation de génétique proposée à la famille.
Traitement:
-chirurgie après préparation spéciale du patient.
-chimiothérapie.
-radiothérapie métabolique.
Risque de récidive:
-il nécessite une surveillance à vie.

TEXTE2:
PARAGANGLIOME
  C'est une tumeur de meme structure que le pheochromocytome

Clinique:
  -tumeur palpable du cou, du thorax, de l'abdomen ou du petit bassin:
  -signes lies a la compression suivant la localisation:
      ¦acouphenes, ..
  -signes lies a la secretion de catecholamines:
      ¦hypertension arterielle, cephalees, ..
  -10% sont des formes malignes, elles peuvent metastaser.
Examens complementaires:
  -biologie des formes secretantes:
      ¦dosage des metanephrines dans le sang.
      ¦dosage de la chromogranine A dans le sang.
  -scanner ou IRM.
  -scintigraphie corps entier.
  -Pet-scan.
Causes:
  -tumeur du systeme nerveux sympathique ou parasympathique.
  -formes familiales, genetiquement determinees.

Orientation therapeutique:
Depistage familial:
  -test genetique du patient:
      ¦et suivant le resultat consultation de genetique proposee a la famille.
Traitement:
  -chirurgie apres preparation speciale du patient.
  -chimiotherapie.
  -radiotherapie metabolique.
Risque de recidive:
  -il necessite une surveillance a vie.


TEXTE1:
TUMEURS ENDOCRINES (rares)
Clinique:
-âge:
¦entre 40 et 60 ans.
-expression clinique variable suivant la localisation:
¦dans les surrénales: phéochromocytome.
¦dans les ganglions sympathiques et parasympatiques: paragangliome.
¦dans la thyroïde: carcinome médullaire.
¦dans le poumon.
¦l'oesophage.
¦l'estomac.
¦l'intestin grêle: carcinoïde du grêle, gastrinome.
¦le côlon.
¦lappendice.
¦le rectum.
¦le pancréas: insulinome, glucagonome, VIPome, gastrinome.
¦les reins.
¦le thymus.
-expression hormonale:
¦pour les tumeurs fonctionnelles.
¦les tumeurs sécrétant de la sérotonine sont dites carcinoïdes.
Examens complémentaires:
-biologie:
¦dosage de la chromogranine A, de la synaptophysine.
-imagerie:
¦scanner ou IRM.
¦scintigraphie.
¦Pet-scan
Causes:
-formes héréditaires, souvent associées à d'autres tumeurs héréditaires:
¦Von Hippel Lindau, neurofibromatose, néoplasies endocriniennes multiples.
-certaines sont liées à une cause environnementale (pollution ?).
-les néoplasies endocriniennes multiples sont l'atteinte de plusieurs glandes.
Orientation thérapeutique:
Dépistage familial pour les formes héréditaires.
Prise en charge dans le réseau RENATEN.

TEXTE2:
TUMEURS ENDOCRINES (rares)

Clinique:
  -age:
      ¦entre 40 et 60 ans.
  -expression clinique variable suivant la localisation:
      ¦dans les surrenales: pheochromocytome.
      ¦dans les ganglions sympathiques et parasympatiques: paragangliome.
      ¦dans la thyroide: carcinome medullaire.
      ¦dans le poumon.
      ¦l'oesophage.
      ¦l'estomac.
      ¦l'intestin grele: carcinoide du grele, gastrinome.
      ¦le colon.
      ¦lappendice.
      ¦le rectum.
      ¦le pancreas: insulinome, glucagonome, VIPome, gastrinome.
      ¦les reins.
      ¦le thymus.
  -expression hormonale:
      ¦pour les tumeurs fonctionnelles.
      ¦les tumeurs secretant de la serotonine sont dites carcinoides.
Examens complementaires:
  -biologie:
      ¦dosage de la chromogranine A, de la synaptophysine.
  -imagerie:
      ¦scanner ou IRM.
      ¦scintigraphie.
      ¦Pet-scan
Causes:
  -formes hereditaires, souvent associees a d'autres tumeurs hereditaires:
      ¦Von Hippel Lindau, neurofibromatose, neoplasies endocriniennes multiples.
  -certaines sont liees a une cause environnementale (pollution ?).
  -les neoplasies endocriniennes multiples sont l'atteinte de plusieurs glandes.

Orientation therapeutique:
Depistage familial pour les formes hereditaires.
Prise en charge dans le reseau RENATEN.


TEXTE1:
REANIMATION du NOUVEAU-NE
Les 30 premières secondes:
-liquide amniotique clair ou teinté ?
-l'enfant crie ou respire ?
-l'enfant est rose ou cyanosé ?
-tonus musculaire ?
-la fréquence cardiaque est normale ? (plus de 100 pulsations/min.)
-réchauffer.
-aspirer les voies aériennes.
-sécher.
-stimuler.
L'enfant est cyanosé, il ne respire pas, apnées, gasps:
-le ventiler au masque ou -ventiler en pression positive.
-en l'absence de matériel faire un bouche à nez.
-si l'enfant est bleu, ajouter de l'oxygène.
-surveiller l'oxygénation au saturomètre.
-ne pas suroxygéner à cause du risque de rétinopathie.
-un besoin en O2 persistant plus de 2 h. évoque une cardiopathie cyanogène.
Le coeur de l'enfant est arrêté, il est irrégulier ou la fréquence est < 50:
-faire un massage cardiaque externe à la fréquence de 90 mouv/min.
-on peut alterner 30 mouvements de massage pour 2 insuflations.
-ventiler avant de masser le coeur, contrairement à la réanimation chez l'adulte.
L'enfant est hypotonique:
-d'abord, le stimuler en frictionnant le dos ou en tapotant la plante des pieds.
Hypothermie du nouveau-né:
-il doit être réchauffé immédiatement après l'expulsion.
Hypoglycémie du nouveau-né:
-dans les 48 heures qui suivent la naissance.
-glycémie capillaire chez le nouveau-né à risque, avec un appareil adapté.
-dès que la glycémie est en dessous de l'hypoglycémie physiologique 0,40mg/l.
-ne traiter que les hypoglycémies symptomatiques en dessous de 0,4mg/litre.
-prévention: alimenter au sein ou au biberon dans l'heure qui suit la naissance.
-traitement: gel de dextrose à 40%.

TEXTE2:
REANIMATION du NOUVEAU-NE

Les 30 premieres secondes:
  -liquide amniotique clair ou teinte ?
  -l'enfant crie ou respire ?
  -l'enfant est rose ou cyanose ?
  -tonus musculaire ?
  -la frequence cardiaque est normale ? (plus de 100 pulsations/min.)
  -rechauffer.
  -aspirer les voies aeriennes.
  -secher.
  -stimuler.
L'enfant est cyanose, il ne respire pas, apnees, gasps:
  -le ventiler au masque ou -ventiler en pression positive.
  -en l'absence de materiel faire un bouche a nez.
  -si l'enfant est bleu, ajouter de l'oxygene.
  -surveiller l'oxygenation au saturometre.
  -ne pas suroxygener a cause du risque de retinopathie.
  -un besoin en O2 persistant plus de 2 h. evoque une cardiopathie cyanogene.
Le coeur de l'enfant est arrete, il est irregulier ou la frequence est < 50:
  -faire un massage cardiaque externe a la frequence de 90 mouv/min.
  -on peut alterner 30 mouvements de massage pour 2 insuflations.
  -ventiler avant de masser le coeur, contrairement a la reanimation chez l'adulte.
L'enfant est hypotonique:
  -d'abord, le stimuler en frictionnant le dos ou en tapotant la plante des pieds.
Hypothermie du nouveau-ne:
  -il doit etre rechauffe immediatement apres l'expulsion.
Hypoglycemie du nouveau-ne:
  -dans les 48 heures qui suivent la naissance.
  -glycemie capillaire chez le nouveau-ne a risque, avec un appareil adapte.
  -des que la glycemie est en dessous de l'hypoglycemie physiologique 0,40mg/l.
  -ne traiter que les hypoglycemies symptomatiques en dessous de 0,4mg/litre.
  -prevention: alimenter au sein ou au biberon dans l'heure qui suit la naissance.
  -traitement: gel de dextrose a 40%.


TITRE:
défibrillateur pour le public ..........

TEXTE1:
DEFIBRILLATEUR pour le PUBLIC
Réglement:
-tout individu sans formation peut utiliser un défibrillateur public.
-mais il est préférable d'avoir une formation, même de 1 heure.
Appareils de défibrillation:
-ils sont en libre service, situés sur divers lieux de passage.
-ce sont des défibrillateurs automatisés externes.
-ils sont régulièrement maintenus en état de fonctionnement et testés.
Mode d'emploi:
-en cas de mort subite apparente.
-donner l'alerte en appelant le 15.
-faire un massage cardiaque externe.
-brancher le défibrillateur et suivre les instructions affichées sur l'écran.:
¦placer les électrodes.
¦brancher l'appareil.
¦si l'appareil est automatique il déclenche le choc électrique.
¦si l'appareil est semi-automatique l'écran indique "appuyer sur le bouton choc".

TEXTE2:
DEFIBRILLATEUR pour le PUBLIC

Reglement:
  -tout individu sans formation peut utiliser un defibrillateur public.
  -mais il est preferable d'avoir une formation, meme de 1 heure.
Appareils de defibrillation:
  -ils sont en libre service, situes sur divers lieux de passage.
  -ce sont des defibrillateurs automatises externes.
  -ils sont regulierement maintenus en etat de fonctionnement et testes.
Mode d'emploi:
  -en cas de mort subite apparente.
  -donner l'alerte en appelant le 15.
  -faire un massage cardiaque externe.
  -brancher le defibrillateur et suivre les instructions affichees sur l'ecran.:
      ¦placer les electrodes.
      ¦brancher l'appareil.
      ¦si l'appareil est automatique il declenche le choc electrique.
      ¦si l'appareil est semi-automatique l'ecran indique "appuyer sur le bouton choc".


TEXTE1:
SYNDROME DE CLARKSON
Clinique:
-âge:
¦généralement chez un adulte.
-phase prodromique inconstante (1 à 2 jours):
¦prise de poids.
¦asthénie.
¦douleur abdominale.
¦nausées.
-phase d'état (1 à 4 jours):
¦oedème généralisé mais respectant les poumons.
¦hypotension artérielle pouvant aller jusqu'au collapsus.
-phase de récupération (3 à 15 jours):
¦régression des symptômes.
-avec récurrence des crises.
Examens complémentaires:
-à la phase d'état:
¦c'est la fuite du liquide intravasculaire dans le secteur interstitiel.
¦hémoconcentration.
¦avec hypoalbuminémie paradoxale.
¦parfois gammaglobuline monoclonale.
-à la phase de récupération:
¦retour du liquide dans le secteur intravasculaire.
¦polyurie.
Cause:
-crises d'hyperperméabilité capillaire d'étiologie inconnue.
-facteurs de risque:
¦la crise peut être déclenchée par un épisode infectieux.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement étiologique.
Remplissage vasculaire prudent.
Réanimation en cas d'état de choc.

TEXTE2:
SYNDROME DE CLARKSON

Clinique:
  -age:
      ¦generalement chez un adulte.
  -phase prodromique inconstante (1 a 2 jours):
      ¦prise de poids.
      ¦asthenie.
      ¦douleur abdominale.
      ¦nausees.
  -phase d'etat (1 a 4 jours):
      ¦oedeme generalise mais respectant les poumons.
      ¦hypotension arterielle pouvant aller jusqu'au collapsus.
  -phase de recuperation (3 a 15 jours):
      ¦regression des symptomes.
  -avec recurrence des crises.
Examens complementaires:
  -a la phase d'etat:
      ¦c'est la fuite du liquide intravasculaire dans le secteur interstitiel.
      ¦hemoconcentration.
      ¦avec hypoalbuminemie paradoxale.
      ¦parfois gammaglobuline monoclonale.
  -a la phase de recuperation:
      ¦retour du liquide dans le secteur intravasculaire.
      ¦polyurie.
Cause:
  -crises d'hyperpermeabilite capillaire d'etiologie inconnue.
  -facteurs de risque:
      ¦la crise peut etre declenchee par un episode infectieux.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement etiologique.
Remplissage vasculaire prudent.
Reanimation en cas d'etat de choc.


TEXTE1:
LEUCOENCEPHALITE MULTIFOCALE PROGRESSIVE M
Clinique:
-démence subaiguë.
-et troubles neurologiques en fonction de la localisation des lésions:
¦déficit sensitif.
¦déficit moteur.
¦aphasie.
¦ataxie.
¦perte d'une partie du champ visuel.
¦troubles du comportement.
-évolution:
¦maladie fatale en quelques mois.
X ne pas confondre avec une méningo-encéphalite à VIH.
Examens complémentaires:
-IRM du cerveau:
¦hypersignaux T2 dans la substance blanche.
-détection du virus JC par PCR dans le liquide céphalo-rachidien.
Cause:
-infection opportuniste du cerveau due au virus JC.
-survient chez un immunodéprimé:
¦patient atteint du Sida.
¦patient sous immunosuppresseur.
-cette infection entraîne une démyélinisation multifocale du cerveau.
Orientation thérapeutique:
-pas de traitement efficace.

TEXTE2:
LEUCOENCEPHALITE MULTIFOCALE PROGRESSIVE M

Clinique:
  -demence subaigue.
  -et troubles neurologiques en fonction de la localisation des lesions:
      ¦deficit sensitif.
      ¦deficit moteur.
      ¦aphasie.
      ¦ataxie.
      ¦perte d'une partie du champ visuel.
      ¦troubles du comportement.
  -evolution:
      ¦maladie fatale en quelques mois.
  X ne pas confondre avec une meningo-encephalite a VIH.
Examens complementaires:
  -IRM du cerveau:
      ¦hypersignaux T2 dans la substance blanche.
  -detection du virus JC par PCR dans le liquide cephalo-rachidien.
Cause:
  -infection opportuniste du cerveau due au virus JC.
  -survient chez un immunodeprime:
      ¦patient atteint du Sida.
      ¦patient sous immunosuppresseur.
  -cette infection entraine une demyelinisation multifocale du cerveau.

Orientation therapeutique:
  -pas de traitement efficace.


TEXTE1:
voir ferritinémie élevée


TEXTE1:
voir contraception par stérilet


TEXTE1:
SINUSITE DENTAIRE
C'est rarement une sinusite aiguë, plus souvent une sinusite chronique
Clinique:
-cacosmie: perception d'une odeur de pourriture.
-douleur sous orbitaire unilatérale.
-rhinorrhée postérieure parfois associée à une rhinorrhée antérieure.
-obstruction nasale.
-forme clinique:
¦forme asymptomatique découverte au cours d'un examen radiologique.
-complications:
¦extension possible à l'ethmoïde ou aux sinus frontaux.
X la douleur est souvent attribuée à la dent comme étant la seule en cause
Examens complémentaires:
-scanner des cavités sinusiennes:
¦à faire loin d'une poussée aiguë.
¦l'opacité est unilatérale et du côté des soins dentaires.
-fibroscopie des cavités rhino-sinusiennes:
¦inflammation ou sécrétions purulentes du méat moyen.
Causes:
-après un traitement dentaire sur une dent du maxillaire:
¦pulpite, extraction, dévitalisation, implant dentaire.
-aspergillose.
-granulome de l'apex dentaire.
-ou complication d'un implant dentaire.
Orientation thérapeutique:
Avant de traiter la sinusite:
-il faut régler le problème dentaire.
¦le foyer dentaire doit être stérilisé.
¦et le canal de communication doit être obturé.
En cas de sinusite aspergillaire:
-le seul traitement efficace est chirurgical.
En cas de granulome:
-évacuer la collection purulente intrasinusienne.
-vérifier la perméabilité de l'ostium sinusien.
-antibiothérapie pendant 8 jours:
¦amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.
¦associé à une corticothérapie: prednisone 1g/kg par jour.
En cas d'implant:
-il peut être nécessaire de faire une ablation de l'implant.
-le foyer infectieux dentaire doit être nettoyé avant le traitement de la sinusite.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
SINUSITE DENTAIRE
  C'est rarement une sinusite aigue, plus souvent une sinusite chronique

Clinique:
  -cacosmie: perception d'une odeur de pourriture.
  -douleur sous orbitaire unilaterale.
  -rhinorrhee posterieure parfois associee a une rhinorrhee anterieure.
  -obstruction nasale.
  -forme clinique:
      ¦forme asymptomatique decouverte au cours d'un examen radiologique.
  -complications:
      ¦extension possible a l'ethmoide ou aux sinus frontaux.
  X la douleur est souvent attribuee a la dent comme etant la seule en cause
Examens complementaires:
  -scanner des cavites sinusiennes:
      ¦a faire loin d'une poussee aigue.
      ¦l'opacite est unilaterale et du cote des soins dentaires.
  -fibroscopie des cavites rhino-sinusiennes:
      ¦inflammation ou secretions purulentes du meat moyen.
Causes:
  -apres un traitement dentaire sur une dent du maxillaire:
      ¦pulpite, extraction, devitalisation, implant dentaire.
  -aspergillose.
  -granulome de l'apex dentaire.
  -ou complication d'un implant dentaire.

Orientation therapeutique:
Avant de traiter la sinusite:
  -il faut regler le probleme dentaire.
      ¦le foyer dentaire doit etre sterilise.
      ¦et le canal de communication doit etre obture.
En cas de sinusite aspergillaire:
  -le seul traitement efficace est chirurgical.
En cas de granulome:
  -evacuer la collection purulente intrasinusienne.
  -verifier la permeabilite de l'ostium sinusien.
  -antibiotherapie pendant 8 jours:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.
      ¦associe a une corticotherapie: prednisone 1g/kg par jour.
En cas d'implant:
  -il peut etre necessaire de faire une ablation de l'implant.
  -le foyer infectieux dentaire doit etre nettoye avant le traitement de la sinusite.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
Voir myélofibrose primitive


TITRE:
transmission d'un dossier médical XXXXX.

TEXTE1:
voir secret médical (dérogations au)


TEXTE1:
POLYTHELIE
Clinique:
-c'est la présence de mammelons surnuméraires.
-il peut y en avoir un ou plusieurs.
-ces mammelons sont situés sur la ligne lactée embryonnaire.
-ils peuvent être pourvus d'une aréole ou associé à du tissu mammaire.
Examens complémentaires:
-échographie abdominale:
¦dans les formes familiales chercher une malformation génito-urinaire associée.
Causes:
-malformation congénitale:
¦sporadique.
¦ou familiale.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement.

TEXTE2:
POLYTHELIE

Clinique:
  -c'est la presence de mammelons surnumeraires.
  -il peut y en avoir un ou plusieurs.
  -ces mammelons sont situes sur la ligne lactee embryonnaire.
  -ils peuvent etre pourvus d'une areole ou associe a du tissu mammaire.
Examens complementaires:
  -echographie abdominale:
      ¦dans les formes familiales chercher une malformation genito-urinaire associee.
Causes:
  -malformation congenitale:
      ¦sporadique.
      ¦ou familiale.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement.


TEXTE1:
PLANTES TOXIQUES
Symptômes digestifs:
-Cytise (Cytisus laburnum).
-Genêt d'Espagne (Spartium junceum).
-Mimosa du Japon (Caesalpinia gilliesii).
-Ricin (Ricinus communis).
Symptômes cutanéo-muqueux:
-Aracées (Araceae).
-Arum tacheté (Arum maculatum).
-Daphnés (Daphne).
-Dieffenbachia (Dieffenbachia).
-Euphorbe petit cyprès (Euphorbia cyprissias).
-Tamier (Tamus communis).
Symptômes neurologiques:
-Belladonne (Atropa belladonna).
-Datura (Datura stramonium).
-Jusquiame noire (Hyoscyamus niger).
-Lupin (Lupinus).
Symptômes cardiovaculaires:
-Aconit (Aconitum napellus).
-Digitale pourpre (Digitalis purpurea).
-If (Taxus baccata).
-Laurier rose (Nerium oleander).
-Muguet (Convallaria majalis)
-Vératre blanc (Veratrum album).
Symptômes hépatiques, hypoglycémie:
-Chardon à glu (Atractylis gummifera).
Trouble de la coagulation:
-Férule commune (Ferula communis).
Toxicité cellulaire:
-Colchique (Colchicum autumnale).
-Laurier cerise (Prunus laurocerasus).

TEXTE2:
PLANTES TOXIQUES

Symptomes digestifs:
  -Cytise (Cytisus laburnum).
  -Genet d'Espagne (Spartium junceum).
  -Mimosa du Japon (Caesalpinia gilliesii).
  -Ricin (Ricinus communis).
Symptomes cutaneo-muqueux:
  -Aracees (Araceae).
  -Arum tachete (Arum maculatum).
  -Daphnes (Daphne).
  -Dieffenbachia (Dieffenbachia).
  -Euphorbe petit cypres (Euphorbia cyprissias).
  -Tamier (Tamus communis).
Symptomes neurologiques:
  -Belladonne (Atropa belladonna).
  -Datura (Datura stramonium).
  -Jusquiame noire (Hyoscyamus niger).
  -Lupin (Lupinus).
Symptomes cardiovaculaires:
  -Aconit (Aconitum napellus).
  -Digitale pourpre (Digitalis purpurea).
  -If (Taxus baccata).
  -Laurier rose (Nerium oleander).
  -Muguet (Convallaria majalis)
  -Veratre blanc (Veratrum album).
Symptomes hepatiques, hypoglycemie:
  -Chardon a glu (Atractylis gummifera).
Trouble de la coagulation:
  -Ferule commune (Ferula communis).
Toxicite cellulaire:
  -Colchique (Colchicum autumnale).
  -Laurier cerise (Prunus laurocerasus).


TEXTE1:
REGIME sans LACTOSE
Supprimer:
-le lait.
-la crème.
-le beurre.
-les glaces.
-le fromage blanc et les petits suisses.
-les fromages à pâte molle
Les autres produits laitiers sont pauvres en lactose.
-pour les yahourts la fermentation transforme en grande partie le lactose.
-les fromages secs ne renferment que des traces de lactose.
-on peut encore trouver du lactose en faible quantité dans:
¦les plats industriels, la pâte à tarte.
¦les patisseries du commerce.
¦les sauces en boite.
¦l'enrobage de certains médicaments.
Il existe un lait sans lactose.
_______________________________________________________________
lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Prégomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Léger de Lactel.

TEXTE2:
REGIME sans LACTOSE

Supprimer:
  -le lait.
  -la creme.
  -le beurre.
  -les glaces.
  -le fromage blanc et les petits suisses.
  -les fromages a pate molle 
Les autres produits laitiers sont pauvres en lactose.
  -pour les yahourts la fermentation transforme en grande partie le lactose.
  -les fromages secs ne renferment que des traces de lactose.
  -on peut encore trouver du lactose en faible quantite dans:
      ¦les plats industriels, la pate a tarte.
      ¦les patisseries du commerce.
      ¦les sauces en boite.
      ¦l'enrobage de certains medicaments.
Il existe un lait sans lactose.
_______________________________________________________________
lait sans lactose pour l'enfant: Milupa Pregomine.
lait sans lactose pour l'adulte: Matin Leger de Lactel.


TEXTE1:
PORPHYRIE CUTANEE TARDIVE Centre Français des porphyries
Hopital Louis Mourier
92701 Colombes
C'est la plus fréquente des porphyries
Clinique:
-âge:
¦premiers signes chez l'adulte d'où le terme de "tardive".
-phodermatose bulleuse:
¦peau fragile et formation de bulles qui éclatent.
¦sur les zones exposées au soleil.
¦cicatrisation lente.
¦hyperpigmentation.
¦les lésions cutanées sont d'âge variable.
-urines rouges ou urines brunes.
Examens complémentaires:
-dosage des porphyrines dans le sang, les urines, les selles:
¦le prélèvement doit rester à l'abri de la lumière.
-transaminases.
Causes:
-production excessive de porphyrines dans le foie:
¦due à un déficit en uroporphyrinogène décarboxylase.
¦ces porphyrines en excès se fixent dans la peau.
-3 formes:
¦la forme 1 est sporadique, 85% des cas.
¦les formes 2 et 3 sont familiales, représentant 15% des cas.
-facteurs favorisants:
¦l'alcool.
¦l'estrogénothérapie (pilule).
¦une hépatite virale.
¦un excès de fer (le fer inhibe l'activité de l'uroporphyrinogène décarboxylase).
Orientation thérapeutique:
Saignées pour réduire le taux de fer, même s'il n'y a pas de surcharge en fer:
-en surveillant le taux de ferritine.
Suppression de l'alcool et des estrogènes.
Eviter l'exposition au soleil.:
-les crèmes solaires sont inefficaces, car elles ne protègent que contre les UV.
Eviter les traumatismes cutanés.

TEXTE2:
PORPHYRIE CUTANEE TARDIVE        Centre Francais des porphyries
                                                                               Hopital Louis Mourier
                                                                               92701 Colombes
  C'est la plus frequente des porphyries

Clinique:
  -age:
      ¦premiers signes chez l'adulte d'où le terme de "tardive".
  -phodermatose bulleuse:
      ¦peau fragile et formation de bulles qui eclatent.
      ¦sur les zones exposees au soleil.
      ¦cicatrisation lente.
      ¦hyperpigmentation.
      ¦les lesions cutanees sont d'age variable.
  -urines rouges ou urines brunes.
Examens complementaires:
  -dosage des porphyrines dans le sang, les urines, les selles:
      ¦le prelevement doit rester a l'abri de la lumiere.
  -transaminases.
Causes:
  -production excessive de porphyrines dans le foie:
      ¦due a un deficit en uroporphyrinogene decarboxylase.
      ¦ces porphyrines en exces se fixent dans la peau.
  -3 formes:
      ¦la forme 1 est sporadique, 85% des cas.
      ¦les formes 2 et 3 sont familiales, representant 15% des cas.
  -facteurs favorisants:
      ¦l'alcool.
      ¦l'estrogenotherapie (pilule).
      ¦une hepatite virale.
      ¦un exces de fer (le fer inhibe l'activite de l'uroporphyrinogene decarboxylase).

Orientation therapeutique:
Saignees pour reduire le taux de fer, meme s'il n'y a pas de surcharge en fer:
  -en surveillant le taux de ferritine.
Suppression de l'alcool et des estrogenes.
Eviter l'exposition au soleil.:
  -les cremes solaires sont inefficaces, car elles ne protegent que contre les UV.
Eviter les traumatismes cutanes.


TEXTE1:
PHARMACODEPENDANCE aux BENZODIAZEPINES
Questionnaire pour évaluer la dépendance (HAS) :
vrai faux
Où que j'aille, j'ai besoin d'avoir ce médicament avec moi ................. 1 0
Ce médicament est pour moi une drogue .............................................. 1 0
Je pense souvent que je ne pourrai jamais arrêter ce médicament .... 1 0
J'ai l'impression de prendre beaucoup trop ce médicament ................ 1 0
J'ai parfois peur à l'idée de manquer de ce médicament ..................... 1 0
Lorsque j'arrête ce médicament, je me sens très malade .................... 1 0
Je prends ce médicament parce que je ne peux plus m'en passer ..... 1 0
Je prends ce médicament parce que je vais mal quand j'arrête .......... 1 0
Je ne prends ce médicament que lorsque j'en ressens le besoin ........ 1 0
____
TOTAL des réponses "vrai" :
Le résultat fournit une appréciation de la dépendance aux benzodiazépines.
Conduite à tenir:
-voir toxicomanies -sevrage

TEXTE2:
PHARMACODEPENDANCE aux BENZODIAZEPINES

Questionnaire pour evaluer la dependance (HAS) :
                                                                                                                       	vrai     	faux

Où que j'aille, j'ai besoin d'avoir ce medicament avec moi .................   	1         	0

Ce medicament est pour moi une drogue .............................................. 	1         	0

Je pense souvent que je ne pourrai jamais arreter ce medicament .... 	1 	0

J'ai l'impression de prendre beaucoup trop ce medicament ................ 	1         	0

J'ai parfois peur a l'idee de manquer de ce medicament ..................... 	1         	0

Lorsque j'arrete ce medicament, je me sens tres malade .................... 	1         	0

Je prends ce medicament parce que je ne peux plus m'en passer ..... 	1         	0

Je prends ce medicament parce que je vais mal quand j'arrete .......... 	1         	0

Je ne prends ce medicament que lorsque j'en ressens le besoin ........ 	1         	0
                                                                                                                    ____
TOTAL des reponses "vrai" :

Le resultat fournit une appreciation de la dependance aux benzodiazepines.                                                                             

Conduite a tenir:
  -voir toxicomanies -sevrage


TEXTE1:
TENDINITE du JAMBIER ANTERIEUR
Le jambier antérieur s'insère sur le cunéiforme médial et le 1er métatarsien
Clinique:
-douleur au dessus de la cheville dans l'axe du gros orteil:
¦à la palpation du tendon.
¦à l'étirement du jambier antérieur.
¦à la flexion contrariée du pied.
-avec ou sans oedème de la cheville.
-auscultation du tendon:
¦elle peut révéler des crépitations à la mobilisation du tendon.
-complication:
¦rupture du jambier antérieur.
Examen complémentaire:
-aucun.
Cause:
-conflit répétitif entre le jambier antérieur et le ligament annulaire antérieur.
-c'est le plus souvent à la suite d'une longue marche ou d'un marathon.
Orientation thérapeutique:
Repos.
Application de vessie de glace.
Anti-inflammatoires locaux.

TEXTE2:
TENDINITE du JAMBIER ANTERIEUR
  Le jambier anterieur s'insere sur le cuneiforme medial et le 1er metatarsien

Clinique:
  -douleur au dessus de la cheville dans l'axe du gros orteil:
      ¦a la palpation du tendon.
      ¦a l'etirement du jambier anterieur.
      ¦a la flexion contrariee du pied.
  -avec ou sans oedeme de la cheville.
  -auscultation du tendon:
      ¦elle peut reveler des crepitations a la mobilisation du tendon.
  -complication:
      ¦rupture du jambier anterieur.
Examen complementaire:
  -aucun.
Cause:
  -conflit repetitif entre le jambier anterieur et le ligament annulaire anterieur.
  -c'est le plus souvent a la suite d'une longue marche ou d'un marathon.

Orientation therapeutique:
Repos.
Application de vessie de glace.
Anti-inflammatoires locaux.


TITRE:
instabilité vésicale - conseils ........

TEXTE1:
INSTABILITE VESICALE - Conseils
Normalement vous devez uriner 5 à 7 fois par jour, et nombreux sont ceux qui
urinent une fois la nuit après l'âge de 50 ans.
Avant que la vessie soit pleine des capteurs vésicaux informent le
cerveau que la vessie est presque pleine, mais normalement vous pouvez
attendre ou bien décider d'uriner.
Si vous allez uriner très souvent, ce n'est pas parce que votre vessie est pleine,
mais parce qu'elle est trop sensible lorsqu'elle est à moitié remplie. Et les fuites
ne sont pas dues à la faiblesse du sphincter urinaire mais aux contractions
anormales de la vessie.
Plus vous avez envie d'uriner, plus vous y pensez et plus vous y pensez, plus
vous avez envie d'uriner, par exemple en arrivant chez vous, vous avez juste le
temps d'ouvrir la porte tellement le besoin est pressant.
Faites un calendrier mictionnel avec un bocal gradué. Notez les heures et les
quantités des mictions à partir de 8 heures du matin. Tous les mois vois referez
ce calendrier mictionnel pendant 2 ou 3 jours pour évaluer vos progrès.
Si vous urinez plus de 2 litres par 24 heures, réduisez vos boissons.
Quand vous urinez, détendez-vous, écartez bien les cuisses et videz
complètement la vessie.
Espacez progressivement la durée entre les mictions pour arriver
progressivement à un intervalle de 3 ou 4 heures entrre 2 mictions. Vous pouvez
mettre une alarme sur votre portable pour réguler vos mictions.
En cas d'envie pressante, détournez votre attention en pensant à autre chose,
en comptant à l'envers ou en récitant un poème. Devenez maître de vos
mictions.
Supprimez le tabac, le café, le thé et l'alcool.
Evitez la constipation, par exemple en augmentant la quantité de fibres dans
votre alimentation.
Développez vos muscles pelviens en faisant des contractions du périnée,
plusieurs fois par jour (pour cela, faites comme su vous reteniez des gaz).
Vous pouvez télécharger l'application gratuite "Mictionnary" sur votre téléphone

TEXTE2:
INSTABILITE VESICALE - Conseils

  Normalement vous devez uriner 5 a 7 fois par jour, et nombreux sont ceux qui
  urinent une fois la nuit apres l'age de 50 ans.

  Avant que la vessie soit pleine des capteurs vesicaux informent le
  cerveau que la vessie est presque pleine, mais normalement vous pouvez
  attendre ou bien decider d'uriner.

  Si vous allez uriner tres souvent, ce n'est pas parce que votre vessie est pleine,
  mais parce qu'elle est trop sensible lorsqu'elle est a moitie remplie. Et les fuites
  ne sont pas dues a la faiblesse du sphincter urinaire mais aux contractions
  anormales de la vessie.

  Plus vous avez envie d'uriner, plus vous y pensez et plus vous y pensez, plus
  vous avez envie d'uriner, par exemple en arrivant chez vous, vous avez juste le
  temps d'ouvrir la porte tellement le besoin est pressant.

  Faites un calendrier mictionnel avec un bocal gradue. Notez les heures et les
  quantites des mictions a partir de 8 heures du matin. Tous les mois vois referez
  ce calendrier mictionnel pendant 2 ou 3 jours pour evaluer vos progres.

  Si vous urinez plus de 2 litres par 24 heures, reduisez vos boissons.

  Quand vous urinez, detendez-vous, ecartez bien les cuisses et videz
  completement la vessie.

  Espacez progressivement la duree entre les mictions pour arriver
  progressivement a un intervalle de 3 ou 4 heures entrre 2 mictions. Vous pouvez
  mettre une alarme sur votre portable pour reguler vos mictions.

  En cas d'envie pressante, detournez votre attention en pensant a autre chose,
  en comptant a l'envers ou en recitant un poeme. Devenez maitre de vos
  mictions.

  Supprimez le tabac, le cafe, le the et l'alcool.

  Evitez la constipation, par exemple en augmentant la quantite de fibres dans
  votre alimentation.

  Developpez vos muscles pelviens en faisant des contractions du perinee,
  plusieurs fois par jour (pour cela, faites comme su vous reteniez des gaz).

  Vous pouvez telecharger l'application gratuite "Mictionnary" sur votre telephone


TEXTE1:
ADENOPATHIE EPITROCHLEENNE
Clinique:
-la rechercher, coude fléchi, à 3 cm au dessus de l'épitrochlée.
-un ganglion épitrochléen est pathologique à partir de 5 mm de diamètre.
-explorer les autre sites pour vérifier si l'adénopathie est unique.
Explorations complémentaires:
-vitesse de sédimentation, C-réactive protéine.
-hémogramme.
-échographie du ganglion:
¦elle peut préciser les dimensions du ganglion.
¦elle peut montrer si le ganglion est homogène ou présente un centre suppuré.
-sérodiagnostic de la lymphoréticulose bénigne:
¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la sérologie avant le 8e jour de maladie.
¦mettre le sérum en sérothèque pour titrages ultérieurs.
-biopsie du ganglion
¦pour toute adénopathie inexpliquée de plus d'un mois.
¦elle est parfois la seule à pouvoir apporter le diagnostic.
¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedème définitif.
¦avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Causes:
-infection à pyogène de la main ou de l'avant-bras.
-maladie des griffes du chat.
-tularémie.
-mycobactériose non tuberculeuse chez un enfant.
-hémopathie.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
ADENOPATHIE EPITROCHLEENNE

Clinique:
  -la rechercher, coude flechi, a 3 cm au dessus de l'epitrochlee.
  -un ganglion epitrochleen est pathologique a partir de 5 mm de diametre.
  -explorer les autre sites pour verifier si l'adenopathie est unique.
Explorations complementaires:
  -vitesse de sedimentation, C-reactive proteine.
  -hemogramme.
  -echographie du ganglion:
      ¦elle peut preciser les dimensions du ganglion.
      ¦elle peut montrer si le ganglion est homogene ou presente un centre suppure.
  -serodiagnostic de la lymphoreticulose benigne:
      ¦savoir qu'il n'y aura pas de virage de la serologie avant le 8e jour de maladie.
      ¦mettre le serum en serotheque pour titrages ulterieurs.
  -biopsie du ganglion
      ¦pour toute adenopathie inexpliquee de plus d'un mois.
      ¦elle est parfois la seule a pouvoir apporter le diagnostic.
      ¦toujours profiter de la biopsie pour demander une culture de BK.
      ¦mais savoir qu'elle se complique souvent d'un lymphoedeme definitif.
      ¦avant, on peut tenter de rechercher le diagnostic par ponction du ganglion.
Causes:
  -infection a pyogene de la main ou de l'avant-bras.
  -maladie des griffes du chat.
  -tularemie.
  -mycobacteriose non tuberculeuse chez un enfant.
  -hemopathie.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
MERS CORONAVIRUS (Middle Est Respiratory Syndrom)
Clinique:
-au Moyen Orient, ou chez un sujet venant du Moyen Orient depuis au plus 14 j.
-rhinorrhée.
-toux sèche ou productive.
-frissons et fièvre à plus d e38°.
-formes cliniques:
¦forme asymptomatique.
¦forme sévère avec hypoxémie et syndrome de détresse respiratoire aiguë.
-complications:
¦surinfection bactérienne.
¦insuffisance rénale.
-pronostic:
¦mortalité élevée.
Examens complémentaires:
-thrombocytopénie.
-Rx des poumons: infiltrats interstitiels bilatéraux.
-isolement du virus par PCR:
¦sur liquide d'aspiration trachéale ou sur liquide de lavage broncho-alvéolaire.
¦ou à la rigueur sur prélèvement naso-pharyngé profond.
¦ou dans les urines.
¦à partir du 8e jour sur les sécrérions respiratoires.
¦à partir du 12e jour dans les urines.
Cause:
-une souche de coronavirus.
-transmission interhumaine, à potentiel épidémique faible.
-le dromadaire est le réservoir de virus.
-facteur favorisant:
¦immunodépression.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-au Moyen Orient éviter tout contact avec les dromadaires.
Aucun traitement curatif.
Appeler le centre 15 pour orientation vers une structure hospitalière adaptée.

TEXTE2:
MERS CORONAVIRUS (Middle Est Respiratory Syndrom)

Clinique:
  -au Moyen Orient, ou chez un sujet venant du Moyen Orient depuis au plus 14 j.
  -rhinorrhee.
  -toux seche ou productive.
  -frissons et fievre a plus d e38°.
  -formes cliniques:
      ¦forme asymptomatique.
      ¦forme severe avec hypoxemie et syndrome de detresse respiratoire aigue.
  -complications:
      ¦surinfection bacterienne.
      ¦insuffisance renale.
  -pronostic:
      ¦mortalite elevee.
Examens complementaires:
  -thrombocytopenie.
  -Rx des poumons: infiltrats interstitiels bilateraux.
  -isolement du virus par PCR:
      ¦sur liquide d'aspiration tracheale ou sur liquide de lavage broncho-alveolaire.
      ¦ou a la rigueur sur prelevement naso-pharynge profond.
      ¦ou dans les urines.
      ¦a partir du 8e jour sur les secrerions respiratoires.
      ¦a partir du 12e jour dans les urines.
Cause:
  -une souche de coronavirus.
  -transmission interhumaine, a potentiel epidemique faible.
  -le dromadaire est le reservoir de virus.
  -facteur favorisant:
      ¦immunodepression.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -au Moyen Orient eviter tout contact avec les dromadaires.
Aucun traitement curatif.
Appeler le centre 15 pour orientation vers une structure hospitaliere adaptee.


# W_ERREURS

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UPDATE MG SET TITRE = 'PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE',RENVOI = '',SELEC = ' ',SPE = '',SPE2


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%hypomanie%')  OR (MG.Texte


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UPDATE MG SET TEXTE1 = '


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UPDATE MG SET ,THESAU1=' ',THESAU2=' ',THESAU3=' ',THESAU4=' ',THESAU5=' ',THESAU6=' ',T


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%prise de poids%')  OR (MG.


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%assistance medicale a la pr


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%aide medicale a la procreat


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%procreation medicalement as


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%crachats%')  OR (MG.Texte2


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%angiodysplasies%')  OR (MG


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%angiodysplasie%')  OR (MG.


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SELECT MG.TITRE, MG.TEXTE1, MG.TEXTE2 From MG WHERE  ((MG.Texte2 Like '%malformation vasculaire%')


