# MG

TEXTE1:
CERVICALGIE
Clinique:
-plusieurs présentations cliniques:
¦cervicalgie unilatérale ou bilatérale.
¦cervicalgie exacerbée par les mouvements: flexion, extension, rotation, ..
¦cervicalgie permanente ou cervicalgie prédominant la nuit.
¦cervicalgie consécutive à un traumatisme.
¦cervicalgie irradiant dans un bras.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation et C réactive protéine.
-Rx du rachis cervical:
¦les clichés dynamiques ne sont utiles que s'il y a eu un traumatisme cervical.
Causes:
-cervicalgie commune bénigne:
¦c'est une douleur cervicale, avec ou sans irradiations.
¦sans signe évocateur d'inflammation, d'infection, de tumeur, de traumatisme.
¦c'est le cas le plus fréquent.
-dérangement intervertébral mineur de C2-C3:
¦douleur des apophyses épineuses à la pression latérale.
¦cellulalgie réveillée par la manoeuvre du "pincé roulé" de la peau.
-traumatisme des vertèbres cervicales:
¦avec Rx normale en cas de lésions infraradiologiques.
¦ou avec fracture cervicale visible sur la radiographie.
-inflammation articulaire:
¦spondylarthrite cervicale.
¦polyarthrite rhumatoïde atteignant le rachis cervical.
-spondylodiscite infectieuse:
¦elle peut être à germe banal ou tuberculeuse.
-cervicarthrose banale:
¦mais après la cinquantaine on trouve toujours une cervicarthrose !
-myélopathie cervicarthrosique:
¦elle est due à une compression de la moelle par des cervicales arthrosiques.
-tumeur vertébrale:
¦tumeur vertébrale primitive, en particulier un myélome.
¦ou métastase vertébrale d'une tumeur primitive connue.
-tumeur neurologique:
¦méningiome intra-rachidien ou neurinome intra-rachidien.
-hernie discale cervicale:
¦rechercher une exacerbation par la toux.
-douleur rapportée:
¦irradiation d'une douleur coronarienne.
-cervicalgie psychogène:
¦le contexte psychique est particulier.
¦et les autres causes ont été exclues.
X ne pas confondre avec une fibromyalgie, chercher d'autres points douloureux.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cervicalgie commune bénigne:
-antalgiques:
¦aspirine 500mg sachets, 2saX3/j.
-anti-inflammatoires:
¦ibuprofène 200 ou 400, 1200mg/j. par périodes courtes.
-manipulations articulaires:
¦les manipulations cervicales ne sont pas sans risque.
¦pouvant provoquer des dégats des vaisseaux, des racines ou de la moelle
-physiothérapie:
¦séances de radar, ou application de chaleur.
-immobilisation cervicale:
¦collier type C2 ou même collier type C3.
¦mais pas de port prolongé du collier pour éviter une fonte musculaire.
-kinésithérapie:
¦massages décontracturants.
¦mobilisation passive.
¦séances de traction cervicale.
¦renforcement musculaire isométrique.
-modification des conditions de travail.
Dans les autres cas:
-traitement étiologique.
______________________________________________________________
aspirine 500mg sachets: Aspégic 500
ibuprofène 200 ou 400: Ibuprofène 200 ou 400

TEXTE2:
CERVICALGIE

Clinique:
  -plusieurs presentations cliniques:
      ¦cervicalgie unilaterale ou bilaterale.
      ¦cervicalgie exacerbee par les mouvements: flexion, extension, rotation, ..
      ¦cervicalgie permanente ou cervicalgie predominant la nuit.
      ¦cervicalgie consecutive a un traumatisme.
      ¦cervicalgie irradiant dans un bras.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation et C reactive proteine.
  -Rx du rachis cervical:
      ¦les cliches dynamiques ne sont utiles que s'il y a eu un traumatisme cervical.
Causes:
  -cervicalgie commune benigne:
      ¦c'est une douleur cervicale, avec ou sans irradiations.
      ¦sans signe evocateur d'inflammation, d'infection, de tumeur, de traumatisme.
      ¦c'est le cas le plus frequent.
  -derangement intervertebral mineur de C2-C3: 
      ¦douleur des apophyses epineuses a la pression laterale.
      ¦cellulalgie reveillee par la manoeuvre du "pince roule" de la peau.
  -traumatisme des vertebres cervicales:
      ¦avec Rx normale en cas de lesions infraradiologiques.
      ¦ou avec fracture cervicale visible sur la radiographie.
  -inflammation articulaire:
      ¦spondylarthrite cervicale.
      ¦polyarthrite rhumatoide atteignant le rachis cervical.
  -spondylodiscite infectieuse:
      ¦elle peut etre a germe banal ou tuberculeuse.
  -cervicarthrose banale:
      ¦mais apres la cinquantaine on trouve toujours une cervicarthrose !
  -myelopathie cervicarthrosique:
      ¦elle est due a une compression de la moelle par des cervicales arthrosiques.
  -tumeur vertebrale:
      ¦tumeur vertebrale primitive, en particulier un myelome. 
      ¦ou metastase vertebrale d'une tumeur primitive connue.
  -tumeur neurologique:
      ¦meningiome intra-rachidien ou neurinome intra-rachidien.
  -hernie discale cervicale:
      ¦rechercher une exacerbation par la toux.
  -douleur rapportee:
      ¦irradiation d'une douleur coronarienne.
  -cervicalgie psychogene:
      ¦le contexte psychique est particulier.
      ¦et les autres causes ont ete exclues.
  X ne pas confondre avec une fibromyalgie, chercher d'autres points douloureux.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cervicalgie commune benigne:
  -antalgiques:
      ¦aspirine 500mg sachets, 2saX3/j.
  -anti-inflammatoires:
      ¦ibuprofene 200 ou 400,  1200mg/j. par periodes courtes.
  -manipulations articulaires:
      ¦les manipulations cervicales ne sont pas sans risque.
      ¦pouvant provoquer des degats des vaisseaux, des racines ou de la moelle
  -physiotherapie:
      ¦seances de radar, ou application de chaleur.
  -immobilisation cervicale:
      ¦collier type C2 ou meme collier type C3.
      ¦mais pas de port prolonge du collier pour eviter une fonte musculaire.
  -kinesitherapie: 
      ¦massages decontracturants.
      ¦mobilisation passive.
      ¦seances de traction cervicale.
      ¦renforcement musculaire isometrique.
  -modification des conditions de travail.
Dans les autres cas:
  -traitement etiologique.
______________________________________________________________
aspirine 500mg sachets: Aspegic 500
ibuprofene 200 ou 400: Ibuprofene 200 ou 400


TEXTE1:
CERVICARTHROSE
Clinique:
-douleur cervicale postérieure apparaissant à partir de 45 ans:
¦évolution par poussées avec périodes de rémission.
¦les douleurs interarticulaires postérieures sont atténuées en suspension.
-limitation des mouvements du cou:
¦ce sont les mouvements menton-sternum, menton-épaule, oreille-épaule.
-complications:
¦névralgie cervicale unilatérale à partir des racines de C1, C2 ou C3.
¦névralgie cervico-brachiale de C3 à C7.
¦ostéophytose cervicale antérieure provoquant une dysphagie progressive.
¦compression de la moelle épinière, c'est la myélopathie cervicarthrosique.
¦compression des artères vertébrales, c'est l'insuffisance vertébro-basilaire.
Examen complémentaire:
-Rx du rachis cervical, face et profil:
¦l'arthrose C5-C6 et l'arthrose C6-C7 sont les atteintes préférentielles.
¦pas de parallélisme entre l'intensité des symptômes et l'image radiologique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-repos.
-éviter le travail tête penchée en avant.
-la nuit:
¦éviter d'utiliser un traversin volumineux.
¦préférer un oreiller ergonomique avec soutien du rachis cervical.
Moyens physiques:
-chaleur locale.
-collier souple (C 1) ou rigide (C 3), à porter épisodiquement.
-traction cervicale continue (à 0,5 kg) en cas de compression radiculaire.
Médicaments:
-antalgiques de palier I: paracétamol 500, 2coX3/j.
-ou, si nécessaire, antalgiques de palier II.
-éviter la chronicisation de la maladie.
Danger des manipulations articulaires:
-pour les artères vertébrales.
-pour les racines.
-et pour la moelle épinière.
Chirurgie:
-elle peut être nécessaire pour libérer une compression.
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paracétamol 500: Efféralgan 500

TEXTE2:
CERVICARTHROSE

Clinique:
  -douleur cervicale posterieure apparaissant a partir de 45 ans:
      ¦evolution par poussees avec periodes de remission.
      ¦les douleurs interarticulaires posterieures sont attenuees en suspension.
  -limitation des mouvements du cou:
      ¦ce sont les mouvements menton-sternum, menton-epaule, oreille-epaule.
  -complications:
      ¦nevralgie cervicale unilaterale a partir des racines de C1, C2 ou C3.
      ¦nevralgie cervico-brachiale de C3 a C7.
      ¦osteophytose cervicale anterieure provoquant une dysphagie progressive.
      ¦compression de la moelle epiniere, c'est la myelopathie cervicarthrosique.
      ¦compression des arteres vertebrales, c'est l'insuffisance vertebro-basilaire.
Examen complementaire:
  -Rx du rachis cervical, face et profil:
      ¦l'arthrose C5-C6 et l'arthrose C6-C7 sont les atteintes preferentielles. 
      ¦pas de parallelisme entre l'intensite des symptomes et l'image radiologique.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -repos.
  -eviter le travail tete penchee en avant.
  -la nuit:
      ¦eviter d'utiliser un traversin volumineux.
      ¦preferer un oreiller ergonomique avec soutien du rachis cervical.
Moyens physiques:
  -chaleur locale.
  -collier souple (C 1) ou rigide (C 3), a porter episodiquement.
  -traction cervicale continue (a 0,5 kg) en cas de compression radiculaire.
Medicaments:
  -antalgiques de palier I: paracetamol 500, 2coX3/j.
  -ou, si necessaire, antalgiques de palier II.
  -eviter la chronicisation de la maladie.
Danger des manipulations articulaires:
  -pour les arteres vertebrales.
  -pour les racines.
  -et pour la moelle epiniere.
Chirurgie:
  -elle peut etre necessaire pour liberer une compression.
______________________________________________________________
paracetamol 500: Efferalgan 500


TEXTE1:
CERVICITE
C'est une inflammation du col utérin le plus souvent microbienne
Clinique:
-pesanteur dorso-lombaire au moment des règles ou pendant les rapports.
-leucorrhées muco-purulentes.
-parfois dysurie et dyspareunie.
-examen au spéculum:
¦zones rouges sur le col, ou col qui bave.
¦ou col rouge, friable, ou col saignant au contact.
-toucher vaginal:
¦pour chercher les signes d'une infection gynécologique plus haute.
-complication:
¦salpingite.
Examens complémentaires:
-prélèvement sur le col de l'utérus:
¦pour examen bactériologique et examen parasitologique.
¦le prélèvement sera plus fiable s'il est pratiqué au laboratoire.
¦prélèvement négatif + cervicite évidente, c'est presque toujours le Chlamydia.
Causes:
-agents infectieux dus à une IST ou à une vaginite:
¦Candida albicans, Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella, Herpès, Gono, ...
¦le plus souvent l'invasion du Chlamydia reste discrète.
-traumatisme:
¦port d'un stérilet, interruption de grossesse, intervention chirurgicale.
-plus rarement érosion du col par un produit chimique:
¦par exemple dans un but abortif.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-attitude vis à vis du partenaire contaminant:
¦le partenaire sera informé par la patiente sur les risques de contagion.
-recommander à la patiente une protection par des préservatifs.
-en cas de partenaires multiples, proposer une vaccination contre l'hépatite B.
Antibiothérapie générale et/ou locale:
-une antibiothérapie probabiliste sera prescrite après le prélèvement:
¦la stratégie doit être dirigée contre le Gonocoque et contre le Chlamydia.
-contre le Gonocoque:
¦1e intention ceftriaxone 250mg/5ml ou 500mg/5ml: 250 à 500 mg, en 1 inj.
¦2e intention, céfixime 400mg, en prise orale unique.
-et contre le Chlamydia:
¦azithromycine monodose 250 mg, 4 comprimés en prise unique.
¦ou doxycycline 100, 1co/j. pendant 21 jours.
¦chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1saX4/j. pendant au moins 10 j. Surveillance:
-faire un frottis cervical quelques jours après le traitement.
-surveiller ultérieurement le col de l'utérus.
-surveiller l'évolution éventuelle vers une salpingite.
______________________________________________________________
ceftriaxone: Rocéphine: 250 à 500 mg
céfixime: Oroken: 400mg
azithromycine monodose 250 mg: Zithromax monodose
doxycycline 100: Vibramycine N
érythromycine 500: Erythrocine 500 sachets

TEXTE2:
CERVICITE
  C'est une inflammation du col uterin le plus souvent microbienne

Clinique:
  -pesanteur dorso-lombaire au moment des regles ou pendant les rapports.
  -leucorrhees muco-purulentes.
  -parfois dysurie et dyspareunie.
  -examen au speculum:
      ¦zones rouges sur le col, ou col qui bave.
      ¦ou col rouge, friable, ou col saignant au contact.
  -toucher vaginal:
      ¦pour chercher les signes d'une infection gynecologique plus haute.
  -complication:
      ¦salpingite.
Examens complementaires:
  -prelevement sur le col de l'uterus:
      ¦pour examen bacteriologique et examen parasitologique.
      ¦le prelevement sera plus fiable s'il est pratique au laboratoire.
      ¦prelevement negatif + cervicite evidente, c'est presque toujours le Chlamydia.
Causes:
  -agents infectieux dus a une IST ou a une vaginite:
      ¦Candida albicans, Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella, Herpes, Gono, ...
      ¦le plus souvent l'invasion du Chlamydia reste discrete.
  -traumatisme:
      ¦port d'un sterilet, interruption de grossesse, intervention chirurgicale.
  -plus rarement erosion du col par un produit chimique:
      ¦par exemple dans un but abortif.
  
Orientation therapeutique:
Prevention:
  -attitude vis a vis du partenaire contaminant:
      ¦le partenaire sera informe par la patiente sur les risques de contagion.
  -recommander a la patiente une protection par des preservatifs.
  -en cas de partenaires multiples, proposer une vaccination contre l'hepatite B.
Antibiotherapie generale et/ou locale:
  -une antibiotherapie probabiliste sera prescrite apres le prelevement:
      ¦la strategie doit etre dirigee contre le Gonocoque et contre le Chlamydia.
  -contre le Gonocoque:
      ¦1e intention ceftriaxone 250mg/5ml ou 500mg/5ml: 250 a 500 mg, en 1 inj.
      ¦2e intention, cefixime 400mg, en prise orale unique.
  -et contre le Chlamydia:
      ¦azithromycine monodose 250 mg, 4 comprimes en prise unique.
      ¦ou doxycycline 100, 1co/j. pendant 21 jours.
      ¦chez la femme enceinte: erythromycine 500, 1saX4/j. pendant au moins 10 j. Surveillance:
  -faire un frottis cervical quelques jours apres le traitement.
  -surveiller ulterieurement le col de l'uterus.
  -surveiller l'evolution eventuelle vers une salpingite.
______________________________________________________________
ceftriaxone: Rocephine: 250 a 500 mg
cefixime: Oroken: 400mg
azithromycine monodose 250 mg: Zithromax monodose
doxycycline 100: Vibramycine N
erythromycine 500: Erythrocine 500 sachets


TEXTE1:
CESTODOSES
les cestodoses constituent une classe de plathelminthes et comprennent:
-la téniase à taenia saginata.
-la téniase à taenia solium, avec son cycle particulier dans la cysticercose.
-la téniase à hyménolépis nana.
-la bothriocéphalose.
-les échinococcoses: echinococcus granulosus et échinococcus multilocularis.

TEXTE2:
CESTODOSES

les cestodoses constituent une classe de plathelminthes et comprennent:
  -la teniase a taenia saginata.
  -la teniase a taenia solium, avec son cycle particulier dans la cysticercose.
  -la teniase a hymenolepis nana.
  -la bothriocephalose.
  -les echinococcoses: echinococcus granulosus et echinococcus multilocularis.


TEXTE1:
CHALAZION
Clinique:
-petite tumeur du tarse de la paupière:
¦le chalazion est de consistance ferme, il est peu douloureux.
¦le chalazion n'est pas centré par un cil, contrairement à l'orgelet.
-évolution:
¦résorpsion spontanée.
¦ou enkystement.
¦ou suppuration.
Cause:
-inflammation d'une glande de Meibomius.
Orientation thérapeutique:
Avant le stade d'enkystement:
-compresses d'eau chaude sur la paupière pendant 15 minutes, 2 fois par jour.
-suivies d'un massage de la paupière pour évacuer les sécrétions.
Crème anti-inflammatoire et antiseptique:
-dexaméthasone, oxytétracycline, en pommade ophtalmique: 1 à 2 ap./ jour:
¦à mettre dans l'oeil, le traitement durera 1 mois.
¦mais avant une corticothérapie locale s'assurer que la cornée est saine.
En cas d'échec:
-incision de la paupière par voie interne et curetage du chalazion.
Informer le patient sur la fréquence des récidives.
______________________________________________________________
dexaméthasone, oxytétracycline en pommade ophtalmique: Sterdex

TEXTE2:
CHALAZION

Clinique:
  -petite tumeur du tarse de la paupiere: 
      ¦le chalazion est de consistance ferme, il est peu douloureux.
      ¦le chalazion n'est pas centre par un cil, contrairement a l'orgelet.
  -evolution:
      ¦resorpsion spontanee.
      ¦ou enkystement.
      ¦ou suppuration.
Cause:
  -inflammation d'une glande de Meibomius.

Orientation therapeutique:
Avant le stade d'enkystement:
  -compresses d'eau chaude sur la paupiere pendant 15 minutes, 2 fois par jour.
  -suivies d'un massage de la paupiere pour evacuer les secretions.
Creme anti-inflammatoire et antiseptique:
  -dexamethasone, oxytetracycline, en pommade ophtalmique: 1 a 2 ap./ jour:
      ¦a mettre dans l'oeil, le traitement durera 1 mois.
      ¦mais avant une corticotherapie locale s'assurer que la cornee est saine.
En cas d'echec:
  -incision de la paupiere par voie interne et curetage du chalazion.
Informer le patient sur la frequence des recidives.
______________________________________________________________
dexamethasone, oxytetracycline en pommade ophtalmique: Sterdex


TEXTE1:
CHAMBRE IMPLANTABLE
C'est un boitier de 2,5 cm de côté sur 1,35 cm de haut
avec un cathéter souple qui relie la chambre à un vaisseau
Le sommet de la chambre, en silicone auto-obturant, peut être ponctionné
Technique de la mise en place:
-sous anesthésie:
¦anesthésie générale chez l'enfant.
¦anesthésie locale chez l'adulte.
-la chambre est placée sous la peau.
-le cathéter débouche dans un vaisseau:
¦veine cave supérieure, veine sous-clavière ou veine jugulaire.
-plus rarement il débouche dans une cavité: plèvre ou péritoine.
-une chambre d'implantation peut être gardée plusieurs années.
Technique des injections:
-assurer une asepsie méticuleuse, gants stériles, ..
-patient en décubitus dorsal.
-utiliser une aiguille de Huber pour ne pas altérer la membrane de la chambre.
-adapter l'aiguille de Huber sur le robinet à 3 voies.
-adapter ensuite une seringue remplie de 20 cc de sérum physiologique.
-purger et fermer le robinet à 3 voies.
-tenir la chambre fermement en maintenant ses bords avec deux doigts.
-piquer perpendiculairement à travers la membrane de la chambre.
-après avoir percé la membrane résistante, pousser l'aiguille jusqu'au fond.
-ouvrir le robinet à 3 voies et injecter.
-fermer le robinet à 3 voies.
-pousser ensuite la solution médicamenteuse à injecter.
-l'injection doit être aisée sans offrir de résistance.
-en cas de perfusion couvrir la zone d'injection avec un pansement stérile.
-à la fin de l'injection rincer avec 20 cc de sérum physiologique.
-retirer l'aiguille en légère pression positive.
-après une transfusion de sang, faire un rinçage à l'héparine.
Recommandations:
-ne pas aspirer pour éviter un reflux de sang dans la chambre.
-éviter toute pénétration d'air dans la chambre implantable.
-aiguille de Huber:
¦utiliser une aiguille de Huber droite de 0,7 x 38 pour une injection.
¦ou une aiguille de Huber coudée, si on la laisse en place pour une perfusion.
¦le diamètre de l'aiguille peut varier suivant l'osmolarité du médicament.
-signaler la présence de l'appareillage en cas de passage dans un scanner.
Indication:
-injecter des solutions médicamenteuses plusieurs centaines de fois.
-l'indication principale reste la chimiothérapie.
Avantages:
-permet de conserver le capital veineux.
-ne gêne pas le port des vêtements.
-le patient reste libre de ses mouvements.
-n'empêche pas de faire du sport ni de se baigner.
Complications:
-fuite du produit injecté, à suspecter en cas de gonflement sous-cutané.
-thrombose, avec oedème du bras et circulation collatérale.
-infection du cathéter, retirer le dispositif devant tout signe d'inflammation locale.
-obstruction du cathéter.

TEXTE2:
CHAMBRE IMPLANTABLE
  C'est un boitier de 2,5 cm de cote sur 1,35 cm de haut
  avec un catheter souple qui relie la chambre a un vaisseau
  Le sommet de la chambre, en silicone auto-obturant, peut etre ponctionne

Technique de la mise en place:
  -sous anesthesie:
      ¦anesthesie generale chez l'enfant.
      ¦anesthesie locale chez l'adulte.
  -la chambre est placee sous la peau.
  -le catheter debouche dans un vaisseau:
      ¦veine cave superieure, veine sous-claviere ou veine jugulaire.
  -plus rarement il debouche dans une cavite: plevre ou peritoine.
  -une chambre d'implantation peut etre gardee plusieurs annees.
Technique des injections:
  -assurer une asepsie meticuleuse, gants steriles, ..
  -patient en decubitus dorsal.
  -utiliser une aiguille de Huber pour ne pas alterer la membrane de la chambre.
  -adapter l'aiguille de Huber sur le robinet a 3 voies.
  -adapter ensuite une seringue remplie de 20 cc de serum physiologique.
  -purger et fermer le robinet a 3 voies.
  -tenir la chambre fermement en maintenant ses bords avec deux doigts.
  -piquer perpendiculairement a travers la membrane de la chambre.
  -apres avoir perce la membrane resistante, pousser l'aiguille jusqu'au fond.
  -ouvrir le robinet a 3 voies et injecter.
  -fermer le robinet a 3 voies.
  -pousser ensuite la solution medicamenteuse a injecter.
  -l'injection doit etre aisee sans offrir de resistance.
  -en cas de perfusion couvrir la zone d'injection avec un pansement sterile.
  -a la fin de l'injection rincer avec 20 cc de serum physiologique.
  -retirer l'aiguille en legere pression positive.
  -apres une transfusion de sang, faire un rincage a l'heparine.
Recommandations:
  -ne pas aspirer pour eviter un reflux de sang dans la chambre.
  -eviter toute penetration d'air dans la chambre implantable.
  -aiguille de Huber:
      ¦utiliser une aiguille de Huber droite de 0,7 x 38 pour une injection.
      ¦ou une aiguille de Huber coudee, si on la laisse en place pour une perfusion.
      ¦le diametre de l'aiguille peut varier suivant l'osmolarite du medicament.
  -signaler la presence de l'appareillage en cas de passage dans un scanner.
Indication:
  -injecter des solutions medicamenteuses plusieurs centaines de fois.
  -l'indication principale reste la chimiotherapie.
Avantages:
  -permet de conserver le capital veineux.
  -ne gene pas le port des vetements.
  -le patient reste libre de ses mouvements.
  -n'empeche pas de faire du sport ni de se baigner.
Complications:
  -fuite du produit injecte, a suspecter en cas de gonflement sous-cutane.
  -thrombose, avec oedeme du bras et circulation collaterale.
  -infection du catheter, retirer le dispositif devant tout signe d'inflammation locale.
  -obstruction du catheter.


TEXTE1:
EXAMEN du CHAMP VISUEL par CONFRONTATION
Technique:
-se placer en face du patient.
-l'examinateur cache son oeil gauche avec sa main.
-le patient cache son oeil droit avec sa main.
-les champs visuels de l'examinateur et du patient sont sur le même axe.
-l'examinateur fait entrer un petit objet dans le champ visuel.
-il le fait pénétrer par le haut, par le bas, par la droite et par la gauche.
-le patient doit signaler à quel moment il voit l'objet.
-examinateur et patient doivent voir apparaître l'objet en même temps.
Résultat:
-cette méthode met en évidence les amputations franches du champ visuel.
-elle ne dispense pas de l'examen au campimètre qui est beaucoup plus précis.
-se souvenir que le cristallin inverse l'image rétinienne par rapport à l'objet.
Auto-examen:
-tendre les bras vers l'avant, pouces en l'air, et regarder les pouces.
-écarter progressivement les bras pour les mettre en croix.
-pendant cette manoeuvre bouger les pouces et observer s'ils sont perdus de vue.
-normalement les pouces sont toujours perçus jusqu'à la position bras en croix.

TEXTE2:
EXAMEN du CHAMP VISUEL par CONFRONTATION

Technique:
  -se placer en face du patient.
  -l'examinateur cache son oeil gauche avec sa main.
  -le patient cache son oeil droit avec sa main.
  -les champs visuels de l'examinateur et du patient sont sur le meme axe.
  -l'examinateur fait entrer un petit objet dans le champ visuel.
  -il le fait penetrer par le haut, par le bas, par la droite et par la gauche.
  -le patient doit signaler a quel moment il voit l'objet.
  -examinateur et patient doivent voir apparaitre l'objet en meme temps.
Resultat:
  -cette methode met en evidence les amputations franches du champ visuel.
  -elle ne dispense pas de l'examen au campimetre qui est beaucoup plus precis.
  -se souvenir que le cristallin inverse l'image retinienne par rapport a l'objet.
Auto-examen:
  -tendre les bras vers l'avant, pouces en l'air, et regarder les pouces.
  -ecarter progressivement les bras pour les mettre en croix.
  -pendant cette manoeuvre bouger les pouces et observer s'ils sont perdus de vue.
  -normalement les pouces sont toujours percus jusqu'a la position bras en croix.


TEXTE1:
INTOXICATION par les CHAMPIGNONS VENENEUX M
Les intoxications qui ont une incubation de plus de 6 h. sont les plus graves
Ce sont les 6 premiers de la liste:
-le syndrome phalloïdien
-le syndrome orellanien
-le syndrome gyromitrien
-le syndrome proximien
-le syndrome de rhabdomyolyse
-le syndrome acromélalgien
Les autres sont:
-le syndrome résinoïdien
-le syndrome muscarinien
-le syndrome panthérinien
-le syndrome psilocybien
-le syndrome coprinien
Syndrome phalloïdien
-champignons:
¦Amanita phalloïdes, Amanita verna, Amanita virosa,
¦Lepiota alveola, Lepiota bruneo incarnata,
¦Galerina antumnalis, Galerina venenata.
-incubation de 6 à 15 heures:
-phase gastro-intestinale:
¦vomissements incoercibles.
¦diarrhée profuse.
¦déshydratation, hypovolémie.
¦insuffisance rénale fonctionnelle.
-puis courte phase de rémission.
-puis phase d'insuffisance hépatocellulaire:
¦cytolyse hépatique avec élévation des transaminases.
¦baisse du taux de prothrombine et baisse du facteur V.
-ce syndrome est responsable de plus de 90% des décès par champignon.
Syndrome orellanien
-champignons:
¦Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus, Cortinarius splendens.
X ne pas confondre une cortinaire et une girolle.
-incubation de 3 à 7 jours, parfois jusqu'à 17 jours.
-au début:
¦soif, frissons, nausées, vomissements, douleurs abdominales, céphalée,
¦somnolence.
-puis installation d'une néphrite tubulo-intestitielle aiguë.
Syndrome gyromitrien:
-champignon:
¦Gyromitra esculenta.
X ne pas confondre avec une morille
-incubation: 6 à 24 heures.
-début par des troubles digestifs:
¦vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
-puis le 2e ou le 3e jour, cytolyse hépatique généralement modérée.
-plus rarement, insuffisance rénale ou troubles neurologiques.
Syndrome proximien:
-champignon:
¦Amanita proxima.
-incubation 8 à 14 heures.
-début par des troubles digestifs:
¦nausées, vomissements, douleurs abdominales.
-puis insuffisance rénale aiguë due à une tubulopathie nécrosante.
Syndrome de rhabdomyolyse:
-champignons:
¦Tricholoma auratum ou tricholoma flavovirens ou tricholome équestre.
¦encore appelé tricholome jaune, jaunet, chevalier, bidaou.
¦champignon considéré comme comestible jusqu'en 2003.
¦on le rencontre surtout dans le sud-ouest de la France.
¦insuffisance rénale avec cas mortels, après ingestion d'une grande quantité.
¦un champignon asiatique, Russula subnigricans, donne les mêmes signes.
-incubation: 24 à 72 heures.
-nausées, diarrhée, myalgies des membres inférieurs, asthénie intense.
-polypnée, hypersudation avec apyrexie.
-présence de myoglobine dans les urines de couleur porto.
-élévation des CPK.
-la toxine est l'acide cycloprop-2-ène carboxylique.
Syndrome acromélalgien:
-champignons:
¦Lepista inversa, ce champignon est dans la liste des toxiques depuis 1988.
¦Clitocybe acromélaga.
-incubation 24 heures.
-acrosyndrome douloureux, avec brûlures des mains et brûlures des pieds.
-les douleurs des extrémités évoluent par crises paroxystiques.
-érythermalgie: mains rouges et pieds rouges.
Syndrome résinoïdien:
-il apparaît 30 minutes à 2 heures après l'ingestion des champignons.
-gastro-entérite qui régresse en quelques heures.
-le seul risque est celui d'une déshydratation.
-ce syndrome représente 60% des intoxications par les champignons.
Syndrome muscarinien ou sudorien ou cholinergique:
-champignons:
¦Clitocybe dealbata, Clitocybe rivulosa, Clitocybe cerussata,
¦Inocybe patouillardi, Inocybe fastigiata, Inocybe geophylla.
¦dans l'Amanita muscaria la muscarine n'est qu'en très faible quantité.
-incubation de 1 à 2 heures.
-signes:
¦intoxication assez fréquente.
¦troubles digestifs: douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée.
¦sueurs profuses, hypersécrétion salivaire et hypersécrétion bronchique.
¦hypotension, bradycardie, myosis.
Syndrome panthérinien ou syndrome myco-atropinien ou anti-cholinergique:
-champignons:
¦Amanita muscaria et Amanita pantherina.
-incubation 1 à 3 heures.
-début par un malaise général: sensation de tête vide, jambes vacillantes.
-puis troubles digestifs modérés: nausées, vomissements, diarrhée.
-puis troubles neurologiques: agitation, ivresse, hallucinations, délire.
-puis torpeur, somnolence.
-à l'examen: tachycardie et mydriase.
Syndrome psilocybien ou hallucinogène ou narcotinien:
-champignons:
¦Psylocybe lacéolé.
¦les 2 molécules responsables (psilocybine et psilocine) sont proche du LSD.
¦il s'agit d'intoxications volontaires.
¦ces champignons sont ingérés crus, cuits, en omelette, ..
¦il faut 50 champignons par personne pour provoquer l'intoxication.
-incubation: 30 minutes.
-signes:
¦hallucinations parfois pénibles à supporter !
¦trouble de la vision des couleurs.
¦euphorie, distorsion du temps et de l'espace.
Syndrome coprinien:
-champignons:
¦Coprin noir, Paxilus enroulé.
-signes:
¦les signes n'apparaissent qu'avec la prise d'alcool, c'est un effet antabuse.
¦flush, céphalées, sueurs, tachycardie, hypotension.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-presque tous les cas mortels sont dus à des Amanites.
-l'Amanite a une volve + un anneau + des lamelles.
¦mais une Amanite peut perdre son anneau.
-toujours récolter le champignon avec sa base.
-consommer uniquement les champignons que l'on connaît parfaitement.
-ou en faire manger au chat et conserver les autres 24 h dans le réfrigérateur.
Syndrome phalloïdien:
-réhydratation parentérale massive.
-respecter la diarrhée riche en amatoxines.
-charbon activé en granulés pour suspension buvable.
-pas de métoclopramide (Primpéran):
¦il pourrait provoquer un obstacle à la transplantation.
-et évacuation d'urgence en réanimation.
-le traitement le plus efficace est la transplantation hépatique !
Syndrome orellanien:
-évacuation d'urgence en réanimation.
-une dialyse ou une transplantation rénale peuvent être nécessaire.
Syndrome gyromitrien:
-surveiller plusieurs fois par jour:
¦ionogramme, transaminases, créatinine, INR, bilirubine et hémogramme.
-réhydrater.
Syndrome proximien:
-épuration extrarénale.
Syndrome de rhabdomyolyse:
-hospitalisation à cause du risque de décès.
Syndrome acromégalien:
-ce sont les bains d'eau froide qui calment le mieux les douleurs.
Syndrome résinoïdien:
-traitement symptomatique.
Syndrome muscarinien:
-lavage d'estomac.
-sérum physiologique en perfusion.
-sulfate d'atropine 1/2 mg en inj. sc ou iv toute les 4 heures pendant 1 à 2 jours.
Syndrome panthérinien:
-réhydratation.
-traitement symptomatique.
-ici NE PAS FAIRE d'injection d'atropine.
-le pronostic est généralement favorable.
______________________________________________________________
charbon activé:Carbomix
sulfate d'Atropine 1/2 mg: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml

TEXTE2:
INTOXICATION par les CHAMPIGNONS VENENEUX  M
  Les intoxications qui ont une incubation de plus de 6 h. sont les plus graves
  Ce sont les 6 premiers de la liste:
    -le syndrome phalloidien
    -le syndrome orellanien
    -le syndrome gyromitrien
    -le syndrome proximien
    -le syndrome de rhabdomyolyse
    -le syndrome acromelalgien
  Les autres sont:
    -le syndrome resinoidien
    -le syndrome muscarinien
    -le syndrome pantherinien
    -le syndrome psilocybien
    -le syndrome coprinien

Syndrome phalloidien 
  -champignons: 
      ¦Amanita phalloides, Amanita verna, Amanita virosa,
      ¦Lepiota alveola, Lepiota bruneo incarnata,
      ¦Galerina antumnalis, Galerina venenata.
  -incubation de 6 a 15 heures:
  -phase gastro-intestinale:
      ¦vomissements incoercibles.
      ¦diarrhee profuse.
      ¦deshydratation, hypovolemie.
      ¦insuffisance renale fonctionnelle.
  -puis courte phase de remission.
  -puis phase d'insuffisance hepatocellulaire:
      ¦cytolyse hepatique avec elevation des transaminases.
      ¦baisse du taux de prothrombine et baisse du facteur V.
  -ce syndrome est responsable de plus de 90% des deces par champignon.
Syndrome orellanien 
  -champignons: 
      ¦Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus, Cortinarius splendens.
      X ne pas confondre une cortinaire et une girolle.
  -incubation de 3 a 7 jours, parfois jusqu'a 17 jours.
  -au debut: 
      ¦soif, frissons, nausees, vomissements, douleurs abdominales, cephalee,
      ¦somnolence.
  -puis installation d'une nephrite tubulo-intestitielle aigue.
Syndrome gyromitrien:
  -champignon:
      ¦Gyromitra esculenta.
      X ne pas confondre avec une morille
  -incubation: 6 a 24 heures.
  -debut par des troubles digestifs:
      ¦vomissements, douleurs abdominales, diarrhee.
  -puis le 2e ou le 3e jour, cytolyse hepatique generalement moderee.
  -plus rarement, insuffisance renale ou troubles neurologiques.
Syndrome proximien:
  -champignon:
      ¦Amanita proxima.
  -incubation 8 a 14 heures.
  -debut par des troubles digestifs:
      ¦nausees, vomissements, douleurs abdominales.
  -puis insuffisance renale aigue due a une tubulopathie necrosante.
Syndrome de rhabdomyolyse:
  -champignons:
      ¦Tricholoma auratum ou tricholoma flavovirens ou tricholome equestre.
      ¦encore appele tricholome jaune, jaunet, chevalier, bidaou.
      ¦champignon considere comme comestible jusqu'en 2003.
      ¦on le rencontre surtout dans le sud-ouest de la France.
      ¦insuffisance renale avec cas mortels, apres ingestion d'une grande quantite.
      ¦un champignon asiatique, Russula subnigricans, donne les memes signes.
  -incubation: 24 a 72 heures.
  -nausees, diarrhee, myalgies des membres inferieurs, asthenie intense.
  -polypnee, hypersudation avec apyrexie.
  -presence de myoglobine dans les urines de couleur porto.
  -elevation des CPK.
  -la toxine est l'acide cycloprop-2-ene carboxylique.
Syndrome acromelalgien:
  -champignons:
      ¦Lepista inversa, ce champignon est dans la liste des toxiques depuis 1988.
      ¦Clitocybe acromelaga.
  -incubation 24 heures.
  -acrosyndrome douloureux, avec brulures des mains et brulures des pieds.
  -les douleurs des extremites evoluent par crises paroxystiques.
  -erythermalgie: mains rouges et pieds rouges.
Syndrome resinoidien:
  -il apparait 30 minutes a 2 heures apres l'ingestion des champignons.
  -gastro-enterite qui regresse en quelques heures.
  -le seul risque est celui d'une deshydratation.
  -ce syndrome represente 60% des intoxications par les champignons.
Syndrome muscarinien ou sudorien ou cholinergique: 
  -champignons: 
      ¦Clitocybe dealbata, Clitocybe rivulosa, Clitocybe cerussata,
      ¦Inocybe patouillardi, Inocybe fastigiata, Inocybe geophylla.
      ¦dans l'Amanita muscaria la muscarine n'est qu'en tres faible quantite.
  -incubation de 1 a 2 heures.
  -signes:
      ¦intoxication assez frequente.
      ¦troubles digestifs: douleurs abdominales, nausees, vomissements, diarrhee.
      ¦sueurs profuses, hypersecretion salivaire et hypersecretion bronchique.
      ¦hypotension, bradycardie, myosis.
Syndrome pantherinien ou syndrome myco-atropinien ou anti-cholinergique: 
  -champignons: 
      ¦Amanita muscaria et Amanita pantherina.
  -incubation 1 a 3 heures.
  -debut par un malaise general: sensation de tete vide, jambes vacillantes.
  -puis troubles digestifs moderes: nausees, vomissements, diarrhee.
  -puis troubles neurologiques: agitation, ivresse, hallucinations, delire.
  -puis torpeur, somnolence.
  -a l'examen: tachycardie et mydriase.
Syndrome psilocybien ou hallucinogene ou narcotinien:
  -champignons:
      ¦Psylocybe laceole.
      ¦les 2 molecules responsables (psilocybine et psilocine) sont proche du LSD.
      ¦il s'agit d'intoxications volontaires.
      ¦ces champignons sont ingeres crus, cuits, en omelette, ..
      ¦il faut 50 champignons par personne pour provoquer l'intoxication.
  -incubation: 30 minutes.
  -signes:
      ¦hallucinations parfois penibles a supporter !
      ¦trouble de la vision des couleurs.
      ¦euphorie, distorsion du temps et de l'espace.
Syndrome coprinien:
  -champignons:
      ¦Coprin noir, Paxilus enroule.
  -signes:
      ¦les signes n'apparaissent qu'avec la prise d'alcool, c'est un effet antabuse.
      ¦flush, cephalees, sueurs, tachycardie, hypotension.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -presque tous les cas mortels sont dus a des Amanites.
  -l'Amanite a une volve + un anneau + des lamelles.
      ¦mais une Amanite peut perdre son anneau.
  -toujours recolter le champignon avec sa base.
  -consommer uniquement les champignons que l'on connait parfaitement.
  -ou en faire manger au chat et conserver les autres 24 h dans le refrigerateur.
Syndrome phalloidien:
  -rehydratation parenterale massive.
  -respecter la diarrhee riche en amatoxines.
  -charbon active en granules pour suspension buvable.
  -pas de metoclopramide (Primperan):
      ¦il pourrait provoquer un obstacle a la transplantation.
  -et evacuation d'urgence en reanimation.
  -le traitement le plus efficace est la transplantation hepatique !
Syndrome orellanien:
  -evacuation d'urgence en reanimation.
  -une dialyse ou une transplantation renale peuvent etre necessaire.
Syndrome gyromitrien:
  -surveiller plusieurs fois par jour:
      ¦ionogramme, transaminases, creatinine, INR, bilirubine et hemogramme.
  -rehydrater.
Syndrome proximien:
  -epuration extrarenale.
Syndrome de rhabdomyolyse:
  -hospitalisation a cause du risque de deces.
Syndrome acromegalien:
  -ce sont les bains d'eau froide qui calment le mieux les douleurs.
Syndrome resinoidien:
  -traitement symptomatique.
Syndrome muscarinien:
  -lavage d'estomac.
  -serum physiologique en perfusion.
  -sulfate d'atropine 1/2 mg en inj. sc ou iv toute les 4 heures pendant 1 a 2 jours.
Syndrome pantherinien:
  -rehydratation.
  -traitement symptomatique.
  -ici NE PAS FAIRE d'injection d'atropine.
  -le pronostic est generalement favorable.
______________________________________________________________
charbon active:Carbomix
sulfate d'Atropine 1/2 mg: Atropine sulfate Aguettant 0,5mg/1ml


TEXTE1:
voir chirurgie esthétique et réparatrice

TEXTE2:
voir chirurgie esthetique et reparatrice


TEXTE1:
CHLAMYDIASE GENITALE à Chlamydia trachomatis
C'est l'infection sexuellement transmissible la plus fréquente
Le Chlamydia trachomatis est aussi un agent des conjonctivites, des
trachomes et des lymphogranulomes vénériens
Il est différent du Chlamydia psittaci agent de l'ornithose-psittacose
Il est aussi différent du Chlamydia pneumoniae découvert en 1986
Clinique:
Signes de la chlamydiase génitale chez l'homme:
-incubation de 1 à 2 semaines.
-asymptomatique dans de 50% des cas chez l'homme.
-premier signe l'urétrite, qui peut passer inaperçue:
¦gêne urétrale avec dysurie.
¦parfois méat urétral rouge
¦parfois écoulement urétral clair, rarement muco-purulent.
¦c'est surtout le matin au réveil qu'il faut rechercher un écoulement.
¦l'urétrite à Chlamydia peut entraîner un syndrome de Reiter.
-puis orchi-épididymite aiguë.
-autres localisations par contamination sexuelle:
¦lymphogranulome vénérien.
¦rectite à Chlamydia.
¦pharyngite à Chlamydia chez l'homosexuel.
¦le rôle du Chlamydia dans la prostatite est discuté.
Signes de la chlamydiase génitale chez la femme (prévalence forte avant 25 ans):
-incubation une semaine à plusieurs mois.
-asymptomatique dans 70% des cas chez la femme.
-infection basse:
¦la cervicite est le premier signe, elle peut passer inaperçue.
¦leucorrhée purulente.
¦ou/et dysurie liée à une urétrite ou à un syndrome de Reiter.
¦ou/et irritation vulvaire.
¦ou/et endométrite.
¦col érythémateux à l'examen.
-puis infection haute:
¦douleurs pelviennes, dues à la salpingite.
¦c'est la complication majeure.
¦cette salpingite est souvent la cause d'une stérilité tubaire.
¦elle peut aussi être la cause d'une grossesse extra-utérine.
-autres localisations par contamination sexuelle:
¦lymphogranulome vénérien.
¦rectite à Chlamydia.
¦pharyngite à Chlamydia.
Examens complémentaires:
-chez l'homme:
¦PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines: recherche par PCR.
¦cette recherche peut aussi se faire sur le sperme.
-chez la femme:
¦PCR du Chlamydia sur un prélèvement de l'endocol.
¦cette recherche peut aussi se faire sur les sécrétions vaginales ou vulvaires.
¦l'autoprélèvement vaginal est possible (Kit fourni par le laboratoire).
-chez l'homosexuel faire en plus:
¦la recherche sur écouvillonnage anal et sur écouvillonnage pharyngé.
-la sérologie du Chlamydia:
¦elle consiste à rechercher les IgG et les IgM spécifiques.
¦mais elle n'a aucun intérêt, lorsque elle se positive c'est définitivement.
Causes:
-Chlamydia trachomatis, transmis par voie sexuelle, surtout chez:
¦les sujets jeunes, à partenaires multiples, avec rapports non protégés.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-préservatifs:
¦en cas de partenaires multiples.
¦ou si le partenaire habituel est contagieux.
Dépistage:
-examen médical précoce:
¦en cas de rapport non protégé par un partenaire infecté.
-le dépistage systématique n'est pas envisagé:
¦il serait à discuter à 18-24 ans chez la femme et à 25-30 ans chez l'homme.
¦ou dans les populations à risque.
¦il serait justifié si la prévalence de l'infection dépassait 5%.
Traitement, même si la chlamydiase est seulement suspectée.
-dans la forme aiguë:
¦azithromycine monodose 4 comprimés en prise unique.
¦ou doxycycline 100, 1co/j. pendant 21 jours.
¦chez la femme enceinte: érythromycine 500, 1saX4/j. pendant au moins 10 j.
-dans une forme découverte tardivement:
¦ofloxacine ou cycline pendant une durée qui est fonction de la localisation.
-pour les patientes jeunes chez lesquelles le Chlamydia a été mis en évidence:
¦contrôle de l'absence d'ADN chlamydien 6 mois plus tard.
Chez la femme porteuse d'un stérilet:
-enlever le stérilet.
Information du patient:
-abstention de tout rapport sexuel, ou rapports protégés jusqu'à la guérison.
-c'est à dire pendant la durée du traitement et les 7 jours qui suivent.
-ou tant que le partenaire n'est pas traité.
Information des partenaires:
-tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 6 derniers mois.
-ils devront faire un prélèvement et un traitement, quel que soit le résultat.
-le médecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient à le faire.
Contrôle de la guérison à 6 semaines et à 6 mois:
-si l'infection persiste suspecter une mauvaise observance du traitement.
-évoquer une réinfection par relations sexuelles non protégées.
-envisager une résistance acquise du germe à l'antibiotique, mais elle est rare.
______________________________________________________________
azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose
ofoxaxine 200: oflocet 200
doxycycline 100: Vibramycine N
érythromycine 500: Erythrocine 500

TEXTE2:
CHLAMYDIASE GENITALE a Chlamydia trachomatis
   C'est l'infection sexuellement transmissible la plus frequente
   Le Chlamydia trachomatis est aussi un agent des conjonctivites, des
 trachomes et des lymphogranulomes veneriens
   Il est different du Chlamydia psittaci agent de l'ornithose-psittacose
   Il est aussi different du Chlamydia pneumoniae decouvert en 1986

Clinique:
Signes de la chlamydiase genitale chez l'homme:
  -incubation de 1 a 2 semaines.
  -asymptomatique dans de 50% des cas chez l'homme.
  -premier signe l'uretrite, qui peut passer inapercue:
      ¦gene uretrale avec dysurie.
      ¦parfois meat uretral rouge
      ¦parfois ecoulement uretral clair, rarement muco-purulent.
      ¦c'est surtout le matin au reveil qu'il faut rechercher un ecoulement.
      ¦l'uretrite a Chlamydia peut entrainer un syndrome de Reiter.
  -puis orchi-epididymite aigue.
  -autres localisations par contamination sexuelle:
      ¦lymphogranulome venerien.
      ¦rectite a Chlamydia.
      ¦pharyngite a Chlamydia chez l'homosexuel.
      ¦le role du Chlamydia dans la prostatite est discute.
Signes de la chlamydiase genitale chez la femme (prevalence forte avant 25 ans):
  -incubation une semaine a plusieurs mois.
  -asymptomatique dans 70% des cas chez la femme.
  -infection basse:
      ¦la cervicite est le premier signe, elle peut passer inapercue.
      ¦leucorrhee purulente.
      ¦ou/et dysurie liee a une uretrite ou a un syndrome de Reiter.
      ¦ou/et irritation vulvaire.
      ¦ou/et endometrite.
      ¦col erythemateux a l'examen.
  -puis infection haute:
      ¦douleurs pelviennes, dues a la salpingite. 
      ¦c'est la complication majeure.
      ¦cette salpingite est souvent la cause d'une sterilite tubaire.
      ¦elle peut aussi etre la cause d'une grossesse extra-uterine.
  -autres localisations par contamination sexuelle:
      ¦lymphogranulome venerien.
      ¦rectite a Chlamydia.
      ¦pharyngite a Chlamydia.
Examens complementaires:
  -chez l'homme:
      ¦PCR du Chlamydia sur le 1er jet d'urines: recherche par PCR.
      ¦cette recherche peut aussi se faire sur le sperme.
  -chez la femme:
      ¦PCR du Chlamydia sur un prelevement de l'endocol.
      ¦cette recherche peut aussi se faire sur les secretions vaginales ou vulvaires.
      ¦l'autoprelevement vaginal est possible (Kit fourni par le laboratoire).
  -chez l'homosexuel faire en plus:
      ¦la recherche sur ecouvillonnage anal et sur ecouvillonnage pharynge.
  -la serologie du Chlamydia:
      ¦elle consiste a rechercher les IgG et les IgM specifiques.
      ¦mais elle n'a aucun interet, lorsque elle se positive c'est definitivement.
Causes:
  -Chlamydia trachomatis, transmis par voie sexuelle, surtout chez:
      ¦les sujets jeunes, a partenaires multiples, avec rapports non proteges.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -preservatifs:
      ¦en cas de partenaires multiples.
      ¦ou si le partenaire habituel est contagieux.
Depistage:
  -examen medical precoce:
      ¦en cas de rapport non protege par un partenaire infecte.
  -le depistage systematique n'est pas envisage: 
      ¦il serait a discuter a 18-24 ans chez la femme et a 25-30 ans chez l'homme.
      ¦ou dans les populations a risque.
      ¦il serait justifie si la prevalence de l'infection depassait 5%.
Traitement, meme si la chlamydiase est seulement suspectee.
  -dans la forme aigue:
      ¦azithromycine monodose 4 comprimes en prise unique.
      ¦ou doxycycline 100, 1co/j. pendant 21 jours.
      ¦chez la femme enceinte: erythromycine 500, 1saX4/j. pendant au moins 10 j.
  -dans une forme decouverte tardivement:
      ¦ofloxacine ou cycline pendant une duree qui est fonction de la localisation.
  -pour les patientes jeunes chez lesquelles le Chlamydia a ete mis en evidence:
      ¦controle de l'absence d'ADN chlamydien 6 mois plus tard.
Chez la femme porteuse d'un sterilet:
  -enlever le sterilet.
Information du patient:
  -abstention de tout rapport sexuel, ou rapports proteges jusqu'a la guerison.
  -c'est a dire pendant la duree du traitement et les 7 jours qui suivent.
  -ou tant que le partenaire n'est pas traite.
Information des partenaires:
  -tous les partenaires avec lesquels il y a eu un rapport dans les 6 derniers mois.
  -ils devront faire un prelevement et un traitement, quel que soit le resultat.
  -le medecin n'a pas le droit de les contacter, c'est au patient a le faire.
Controle de la guerison a 6 semaines et a 6 mois:
  -si l'infection persiste suspecter une mauvaise observance du traitement.
  -evoquer une reinfection par relations sexuelles non protegees.
  -envisager une resistance acquise du germe a l'antibiotique, mais elle est rare.
______________________________________________________________
azithromycine 250 monodose: Zithromax monodose
ofoxaxine 200: oflocet 200
doxycycline 100: Vibramycine N
erythromycine 500: Erythrocine 500


TEXTE1:
CHLOASMA ou mélasma
Clinique:
-sexe:
¦surtout chez la femme, rarement chez l'homme.
-survient surtout sur une peau foncée.
-taches symétriques sur le visage:
¦de teinte brun foncé, et à bords irréguliers mais bien délimités.
-régions atteintes:
¦région malaire, menton, bordure de la lèvre supérieure, front, tempes.
Causes:
-chez la femme: grossesse ou prise d'estroprogestatifs.
-chez l'homme: forme idiopathique.
-facteurs aggravants:
¦le soleil.
¦certains topiques.
Orientation thérapeutique:
Arrêt des facteurs aggravants:
-éviter l'exposition au soleil ou appliquer un écran solaire à indice élevé.
-supprimer un topique en cause.
-opter pour un autre moyen de contraception que la contraception hormonale:
¦mais le changement n'améliore pas le chloasma.
Chloasma de la grossesse:
-attendre la résorption spontanée, qui se produit souvent en un an.
Traitement par cosmétiques de dépigmentation:
-ils sont déconseillés:
¦ce sont généralement des produits à base d'Hydroquinone à 2%.
¦risque de dépigmentation irrégulière: dyschromies irréversibles.
¦pour les produits à base de trétinoïne, risque tératogène.
¦nombreuses complications systémiques.
¦de plus, l'observance devrait durer pendant plusieurs années.
¦produits souvent utilisés par les gens de couleur pour éclaircir la peau.

TEXTE2:
CHLOASMA ou melasma

Clinique:
  -sexe:
      ¦surtout chez la femme, rarement chez l'homme.
  -survient surtout sur une peau foncee.
  -taches symetriques sur le visage:
      ¦de teinte brun fonce, et a bords irreguliers mais bien delimites.
  -regions atteintes:
      ¦region malaire, menton, bordure de la levre superieure, front, tempes.
Causes:
  -chez la femme: grossesse ou prise d'estroprogestatifs.
  -chez l'homme: forme idiopathique.
  -facteurs aggravants:
      ¦le soleil.
      ¦certains topiques.

Orientation therapeutique:
Arret des facteurs aggravants:
  -eviter l'exposition au soleil ou appliquer un ecran solaire a indice eleve.
  -supprimer un topique en cause.
  -opter pour un autre moyen de contraception que la contraception hormonale:
      ¦mais le changement n'ameliore pas le chloasma.
Chloasma de la grossesse:
  -attendre la resorption spontanee, qui se produit souvent en un an.
Traitement par cosmetiques de depigmentation:
  -ils sont deconseilles:
      ¦ce sont generalement des produits a base d'Hydroquinone a 2%.
      ¦risque de depigmentation irreguliere: dyschromies irreversibles.
      ¦pour les produits a base de tretinoine, risque teratogene.
      ¦nombreuses complications systemiques.
      ¦de plus, l'observance devrait durer pendant plusieurs annees.
      ¦produits souvent utilises par les gens de couleur pour eclaircir la peau.


TEXTE1:
CHOC ANAPHYLACTIQUE M
C'est un choc vasoplégique plutôt qu'un choc hypovolémique
L'anaphylaxie est une réaction immunologique de type immédiat
Le terme de réaction anaphylactoïde décrit la réaction clinique
Clinique:
-durée d'apparition après l'introduction d'un allergène:
¦dans les minutes, et jusque dans les 2 heures qui suivent.
¦la pénétration par voie parentérale raccourcit la durée d'apparition du choc.
-stade I: signes cutanés et muqueux:
¦le prurit de la paume des mains et de la plante des pieds est le 1er signe.
¦érythème.
¦urticaire géante.
¦oedème de Quincke.
¦ce stade peut être absent, le début se faisant par le stade II ou III.
-stade II: atteinte viscérale modérée:
¦tachycardie.
¦baisse de la tension artérielle.
¦toux sèche, gêne respiratoire.
¦douleur épigastrique .... ¦ par contraction
¦douleur abdominale ..... ¦ des muscles lisses intestinaux
-stade III: signes cardiovasculaires sévères:
¦c'est le choc proprement dit.
¦pouls rapide, de faible amplitude.
¦hypotension artérielle jusqu'au collapsus.
¦bronchospasme.
¦dyspnée laryngée.
¦pâleur, polypnée.
¦sensation de mort imminente ou état d'obnubilation.
¦parfois les signes cardiovasculaires apparaissent avant les autres signes.
-stade IV: arrêt cardiorespiratoire:
X les patients sous ß-bloquant même en collyre ont des réactions plus sévères.
X ne pas confondre avec la syncope vagale, accompagnée de bradycardie.
Examens complémentaires:
-le dosage de la tryptase sérique après la 2e heure peut confirmer l'anaphylaxie:
¦valeur seuil: 13,5 µg/l
Causes:
-venin:
¦hyménoptères (guêpe, abeille, frelon), araignées, méduses.
-médicament pris per os:
¦aspirine, pénicilline, sulfamides, myorelaxants, AINS, IEC.
-allergène injecté:
¦allergie à la pénicilline, à la céphalosporine.
¦allergie aux produits de contraste iodés.
¦allergie à la xylocaïne.
¦surdosage au cours d'une cure de désensibilisation.
¦vaccins contenant des protéines d'oeuf, sérum antitétanique.
¦injection de curare, ..
-allergène alimentaire:
¦arachide, crustacés, oeuf, lait, poisson, porc, céleri, tomate, noix, noisette,
¦kiwi, fruits exotiques, colorants, antioxydants.
¦plats préparés avec une farine contaminée par des acariens.
-plus rarement:
¦allergène respiratoire: pollens ou moisissures atmosphériques (Alternaria).
¦allergène cutané: latex (gants).
-facteur favorisant:
¦bêtabloquant par voir orale ou en collyre.
Orientation thérapeutique:
Dans l'immédiat:
-arrêt de tout médicament responsable.
-allonger le patient et surélever les jambes:
¦cette position permet de maintenir la perfusion cérébrale.
¦elle retarde le désamorçage de la pompe cardiaque.
-si le patient a perdu connaissance:
¦le placer en position latérale de sécurité.
-s'assurer de la liberté des voies aériennes supérieures:
¦si le patient est porteur d'un dentier, penser à l'enlever.
Le médicament capital est l'ADRENALINE dès l'apparition du choc:
-ampoules à 0,5mg pour 1ml et ampoules à 1mg pour 1ml.
-en im rapide: 0,5 mg pour un adulte, maximum 0,01mg par kg en im.:
¦toute personne est autorisée à l'utiliser en seringue auto-injectable.
-ou en iv, adrénaline 1mg, diluée dans 10 ml de sérum physiologique,
¦et injection en iv lente par bolus de 1ml de la solution, soit 0,1mg par bolus.
¦surveiller la fréquence cardiaque et la TA toutes les 5 minutes.
¦et renouveler l'adrénaline jusqu'à ce que TA systolique remonte à 10mm/Hg.
-ou en seringue auto-injectable (conservation 1 an à 25° centigrade)
¦l'épinéphrine 0,15mg/0,30ml est destiné aux enfants de moins de 20kg.
¦l'épinéphrine 0,30mg/0,30ml est destiné aux individus de plus de 20kg.
-le pronostic est d'autant meilleur que l'injection d'adrénaline est précoce.
-la voie sc est inefficace à cause de l'effet vasoconstricteur sur la peau.
-la voie sublinguale n'est à utiliser que si les autres voies ne sont pas possibles.
-chez la femme enceinte on laissera la préférence à l'éphédrine.
-chez un patient sous ß-bloquant, l'adrénaline est inefficace:
¦faire du glucagon 1mg en iv toutes les 5 minutes, jusqu'à 5mg.
Oxygénothérapie:
-à un débit de 10 litres par minute.
Remplissage vasculaire:
-placer un Cathlon de 18 ou 20,
-et perfuser du sérum physiologique ou de hydroxyéthylamidon 130 000.
Associer ou non:
-un corticoïde: méthylprednisolone 40mg, 1fl en iv. toutes les 4 heures:
¦il ne traite pas le choc mais il peut prévenir les récidives.
¦il a un délai d'action de plusieurs heures.
-et un antihistaminique: dexchlorphéniramine 5mg/1ml en iv.:
¦il ne traite pas le choc mais il corrige une allergie.
¦délai d'action de 4 à 6 heures.
-bronchodilatateur en cas de bronchospasme:
¦terbutaline 0,5mg/1ml.
En cas d'arrêt cardiorespiratoire:
-massage cardiaque externe.
Hospitaliser d'urgence en réanimation:
-appeler le 15 immédiatement après l'injection d'adrénaline.
-même en cas d'amélioration il faut hospitaliser:
¦car il y a souvent une rechute dans les 24 heures.
-en attendant le SAMU, surveiller et noter pa écrit:
¦l'état de la conscience,
¦le pouls,
¦la TA,
¦le rythme respiratoire.
A la sortie de l'hôpital:
-faire un bilan allergologique.
-éviction définitive des substances allergisantes:
¦ne pas faire de test de provocation orale.
-prescrire au patient 2 seringues d'adrénaline qu'il fera suivre avec lui:
¦épinéphrine 0,15mg/0,30ml chez l'enfant.
¦épinéphrine 0,30mg/0,30ml chez l'adulte.
-apprendre au patient à reconnaître les premiers symptômes d'une récidive.
-lui demander de porter sur lui une carte mentionnant son allergie.
______________________________________________________________
adrénaline: Adrénaline Aguettant 0,5mg/1ml et 1mg/1ml
épinéphrine (= adrénaline): Anapen 0,15mg et Anapen 0,30mg en auto-injectable
éphédrine 3mg/ml: Ephédrine Aguettant 3mg/ml
glucagon 1mg: Glucagen 1mg
hydroxyéthylamidon 130 000: Voluven
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
dexchlorphéniramine 5mg/1ml: Polaramine 5mg/1ml
terbutaline 0,5mg/1ml: Bricanyl 0,5mg/1ml.

TEXTE2:
CHOC ANAPHYLACTIQUE  M 
  C'est un choc vasoplegique plutot qu'un choc hypovolemique
  L'anaphylaxie est une reaction immunologique de type immediat
  Le terme de reaction anaphylactoide decrit la reaction clinique 

Clinique:
  -duree d'apparition apres l'introduction d'un allergene:
      ¦dans les minutes, et jusque dans les 2 heures qui suivent.
      ¦la penetration par voie parenterale raccourcit la duree d'apparition du choc.
  -stade I: signes cutanes et muqueux:
      ¦le prurit de la paume des mains et de la plante des pieds est le 1er signe.
      ¦erytheme.
      ¦urticaire geante.
      ¦oedeme de Quincke.
      ¦ce stade peut etre absent, le debut se faisant par le stade II ou III.
  -stade II: atteinte viscerale moderee:
      ¦tachycardie.
      ¦baisse de la tension arterielle.
      ¦toux seche, gene respiratoire.
      ¦douleur epigastrique ....	¦  par contraction
      ¦douleur abdominale .....	¦                  des muscles lisses intestinaux
  -stade III: signes cardiovasculaires severes:
      ¦c'est le choc proprement dit.
      ¦pouls rapide, de faible amplitude.
      ¦hypotension arterielle jusqu'au collapsus.
      ¦bronchospasme.
      ¦dyspnee laryngee.
      ¦paleur, polypnee.
      ¦sensation de mort imminente ou etat d'obnubilation.
      ¦parfois les signes cardiovasculaires apparaissent avant les autres signes.
  -stade IV: arret cardiorespiratoire:
  X les patients sous ß-bloquant meme en collyre ont des reactions plus severes.
  X ne pas confondre avec la syncope vagale, accompagnee de bradycardie.
Examens complementaires:
  -le dosage de la tryptase serique apres la 2e heure peut confirmer l'anaphylaxie:
      ¦valeur seuil: 13,5 µg/l
Causes:
  -venin:
      ¦hymenopteres (guepe, abeille, frelon), araignees, meduses. 
  -medicament pris per os:
      ¦aspirine, penicilline, sulfamides, myorelaxants, AINS, IEC.
  -allergene injecte:
      ¦allergie a la penicilline, a la cephalosporine.
      ¦allergie aux produits de contraste iodes.
      ¦allergie a la xylocaine.
      ¦surdosage au cours d'une cure de desensibilisation.
      ¦vaccins contenant des proteines d'oeuf, serum antitetanique.
      ¦injection de curare, ..
  -allergene alimentaire:
      ¦arachide, crustaces, oeuf, lait, poisson, porc, celeri, tomate, noix, noisette, 
      ¦kiwi, fruits exotiques, colorants, antioxydants.
      ¦plats prepares avec une farine contaminee par des acariens.
  -plus rarement:
      ¦allergene respiratoire: pollens ou moisissures atmospheriques (Alternaria).
      ¦allergene cutane: latex (gants).
  -facteur favorisant:
      ¦betabloquant par voir orale ou en collyre.

Orientation therapeutique:
Dans l'immediat:
  -arret de tout medicament responsable.
  -allonger le patient et surelever les jambes:
      ¦cette position permet de maintenir la perfusion cerebrale.
      ¦elle retarde le desamorcage de la pompe cardiaque.
  -si le patient a perdu connaissance:
      ¦le placer en position laterale de securite.
  -s'assurer de la liberte des voies aeriennes superieures:
      ¦si le patient est porteur d'un dentier, penser a l'enlever.
Le medicament capital est l'ADRENALINE des l'apparition du choc:
  -ampoules a 0,5mg pour 1ml et ampoules a 1mg pour 1ml.
  -en im rapide: 0,5 mg pour un adulte, maximum 0,01mg par kg en im.:
      ¦toute personne est autorisee a l'utiliser en seringue auto-injectable.
  -ou en iv, adrenaline 1mg, diluee dans 10 ml de serum physiologique,
      ¦et injection en iv lente par bolus de 1ml de la solution, soit 0,1mg par bolus.
      ¦surveiller la frequence cardiaque et la TA toutes les 5 minutes.
      ¦et renouveler l'adrenaline jusqu'a ce que TA systolique remonte a 10mm/Hg.
  -ou en seringue auto-injectable (conservation 1 an a 25° centigrade)
      ¦l'epinephrine 0,15mg/0,30ml est destine aux enfants de moins de 20kg.
      ¦l'epinephrine 0,30mg/0,30ml est destine aux individus de plus de 20kg.
  -le pronostic est d'autant meilleur que l'injection d'adrenaline est precoce.
  -la voie sc est inefficace a cause de l'effet vasoconstricteur sur la peau.
  -la voie sublinguale n'est a utiliser que si les autres voies ne sont pas possibles.
  -chez la femme enceinte on laissera la preference a l'ephedrine.
  -chez un patient sous ß-bloquant, l'adrenaline est inefficace:
      ¦faire du glucagon 1mg en iv toutes les 5 minutes, jusqu'a 5mg.
Oxygenotherapie:
  -a un debit de 10 litres par minute.
Remplissage vasculaire:
  -placer un Cathlon de 18 ou 20,
  -et perfuser du serum physiologique ou de hydroxyethylamidon 130 000.
Associer ou non: 
  -un corticoide: methylprednisolone 40mg, 1fl en iv. toutes les 4 heures:
      ¦il ne traite pas le choc mais il peut prevenir les recidives.
      ¦il a un delai d'action de plusieurs heures.
  -et un antihistaminique: dexchlorpheniramine 5mg/1ml en iv.:
      ¦il ne traite pas le choc mais il corrige une allergie.
      ¦delai d'action de 4 a 6 heures.
  -bronchodilatateur en cas de bronchospasme:
      ¦terbutaline 0,5mg/1ml.
En cas d'arret cardiorespiratoire:
  -massage cardiaque externe.
Hospitaliser d'urgence en reanimation:
  -appeler le 15 immediatement apres l'injection d'adrenaline.
  -meme en cas d'amelioration il faut hospitaliser:
      ¦car il y a souvent une rechute dans les 24 heures.
  -en attendant le SAMU, surveiller et noter pa ecrit:
      ¦l'etat de la conscience,
      ¦le pouls,
      ¦la TA,
      ¦le rythme respiratoire.
A la sortie de l'hopital:
  -faire un bilan allergologique.
  -eviction definitive des substances allergisantes:
      ¦ne pas faire de test de provocation orale.
  -prescrire au patient 2 seringues d'adrenaline qu'il fera suivre avec lui:
      ¦epinephrine 0,15mg/0,30ml chez l'enfant.
      ¦epinephrine 0,30mg/0,30ml chez l'adulte.
  -apprendre au patient a reconnaitre les premiers symptomes d'une recidive.
  -lui demander de porter sur lui une carte mentionnant son allergie.
______________________________________________________________
adrenaline: Adrenaline Aguettant 0,5mg/1ml et 1mg/1ml
epinephrine (= adrenaline): Anapen 0,15mg et Anapen 0,30mg en auto-injectable
ephedrine 3mg/ml: Ephedrine Aguettant 3mg/ml
glucagon 1mg: Glucagen 1mg
hydroxyethylamidon 130 000: Voluven
methylprednisolone 40mg: Solumedrol 40
dexchlorpheniramine 5mg/1ml: Polaramine 5mg/1ml
terbutaline 0,5mg/1ml: Bricanyl 0,5mg/1ml.


TEXTE1:
DOULEUR THORACIQUE AIGUE M
## orientation du diagnostic ##
Penser d'abord au "P.I.E.D.": Péricardite, Infarctus, Embolie, Dissection
Péricardite:
-douleur thoracique aggravée par l'inspiration.
-douleur thoracique calmée par la flexion du tronc.
-le plus souvent chez un sujet jeune.
-rechercher un frottement péricardique.
Infarctus du myocarde:
-douleur thoracique intense, en barre, durant plus de 1/2 heure.
-le plus souvent chez un coronarien connu.
Embolie pulmonaire:
-douleur de la base thoracique, brutale.
-signes d'insuffisance cardiaque droite avec tachypnée ou syncope.
-le plus souvent associée à une phlébite récente connue.
-dosage des D-dimères.
Dissection de l'aorte thoracique:
-douleur thoracique atroce, transfixiante.
¦elle irradie dans le dos ou dans la région lombaire.
-chez un sujet athéromateux.
-rechercher une asymétrie des pouls ou une asymétrie tensionnelle.
-état de choc.
Insuffisance coronarienne ou spasme de l'oesophage:
-cliniquement, la confusion est possible.
-douleur rétrosternale constrictive.
-ces deux affections sont calmées par la trinitrine.
-la douleur coronarienne peut survenir à l'effort.
-la douleur coronarienne peut irradier vers les bras.
-ces douleurs sont souvent moins violentes que les précédentes.
Affection pleurale:
-douleur thoracique unilatérale.
-elle peut irradier vers l'épaule homolatérale.
-c'est une douleur thoracique aggravée par l'inspiration.
-dans le pneumothorax c'est un point de côté brutal.
Affection pulmonaire:
-pneumopathie aiguë, avec toux et fièvre.
-mais une fièvre peut se voir dans une embolie, un infarctus ou une péricardite.
Intoxication par la cocaïne:
-douleur thoracique aiguë avec élévation de la tension artérielle.
-chez un sujet jeune.
Douleurs thoraciques pariétales (ce sont les plus fréquentes):
-zona thoracique. ¦
-névralgie intercostale. ¦ douleurs exacerbées
-myalgie thoracique. ¦ par la pression locale
-fracture de côte. ¦ par les mouvements du tronc
-arthrite chondro-costale. ¦
-cancer osseux. ¦
-syndrome de Cyriax. ¦
Douleur thoracique d'origine psychique:
-terrain névropathique chez un sujet jeune.
Résumé des 4 principaux diagnostics:
Péricardite Infarctus Embolie Dissection
antécédent infection virale facteurs thrombophlébite HTA
de risque
douleur bloque rétrosternale basithoracique migratrice
l'inspiration constrictive
examen frottement (non contributif) dyspnée anisotension
ECG sous-décalage anomalie de ST aspécifique normal
de PQ en D2
autres CRP troponine D-dimères Radio thorax
échographie
Conduite à tenir:
Si la situation n'est pas dramatique:
-ECG, à comparer à un ECG précédent, c'est l'examen capital.
-dosage de la troponine.
-dosage des D-dimères.
-Rx du thorax.
Mais commencer la réanimation et hospitaliser en cas de signes suivants:
-douleur très intense.
-chute de TA.
-bradycardie ou tachycardie.
-signes d'hypoxie.
-sueurs profuses.
-troubles de la conscience.

TEXTE2:
DOULEUR THORACIQUE AIGUE  M
                ## orientation du diagnostic ##
  Penser d'abord au "P.I.E.D.": Pericardite, Infarctus, Embolie, Dissection

Pericardite:
  -douleur thoracique aggravee par l'inspiration.
  -douleur thoracique calmee par la flexion du tronc.
  -le plus souvent chez un sujet jeune.
  -rechercher un frottement pericardique.
Infarctus du myocarde:
  -douleur thoracique intense, en barre, durant plus de 1/2 heure.
   -le plus souvent chez un coronarien connu.
Embolie pulmonaire:
  -douleur de la base thoracique, brutale.
  -signes d'insuffisance cardiaque droite avec tachypnee ou syncope.
  -le plus souvent associee a une phlebite recente connue.
  -dosage des D-dimeres.
Dissection de l'aorte thoracique:
  -douleur thoracique atroce, transfixiante.
      ¦elle irradie dans le dos ou dans la region lombaire.
  -chez un sujet atheromateux.
  -rechercher une asymetrie des pouls ou une asymetrie tensionnelle.
  -etat de choc.
Insuffisance coronarienne ou spasme de l'oesophage:
  -cliniquement, la confusion est possible.
  -douleur retrosternale constrictive.
  -ces deux affections sont calmees par la trinitrine.
  -la douleur coronarienne peut survenir a l'effort.
  -la douleur coronarienne peut irradier vers les bras.
  -ces douleurs sont souvent moins violentes que les precedentes.
Affection pleurale:
  -douleur thoracique unilaterale.
  -elle peut irradier vers l'epaule homolaterale.
  -c'est une douleur thoracique aggravee par l'inspiration.
  -dans le pneumothorax c'est un point de cote brutal.
Affection pulmonaire:
  -pneumopathie aigue, avec toux et fievre.
  -mais une fievre peut se voir dans une embolie, un infarctus ou une pericardite.
Intoxication par la cocaine:
  -douleur thoracique aigue avec elevation de la tension arterielle.
  -chez un sujet jeune.
Douleurs thoraciques parietales (ce sont les plus frequentes):
  -zona thoracique.                          	           	¦
  -nevralgie intercostale.                              	¦ douleurs exacerbees 
  -myalgie thoracique.                                  	¦ par la pression locale
  -fracture de cote.                                        	¦ par les mouvements du tronc
  -arthrite chondro-costale.                          	¦
  -cancer osseux.                                          	¦
  -syndrome de Cyriax.                                 	¦
Douleur thoracique d'origine psychique:
  -terrain nevropathique chez un sujet jeune.
Resume des 4 principaux diagnostics:
                       Pericardite             Infarctus               Embolie                 Dissection
antecedent  infection virale   facteurs         thrombophlebite       HTA
                               de risque

douleur     bloque             retrosternale    basithoracique    migratrice
            l'inspiration      constrictive

examen      frottement       (non contributif)  dyspnee           anisotension

ECG         sous-decalage      anomalie de ST   aspecifique       normal
            de PQ en D2

autres        CRP              troponine        D-dimeres         Radio thorax
                                                                  echographie

Conduite a tenir:
Si la situation n'est pas dramatique:
  -ECG, a comparer a un ECG precedent, c'est l'examen capital.
  -dosage de la troponine.
  -dosage des D-dimeres.
  -Rx du thorax.
Mais commencer la reanimation et hospitaliser en cas de signes suivants:
  -douleur tres intense.
  -chute de TA.
  -bradycardie ou tachycardie.
  -signes d'hypoxie.
  -sueurs profuses.
  -troubles de la conscience.


TEXTE1:
DREPANOCYTOSE centre de la drépanocytose
CHU Henri Mondor (Créteil)
Clinique:
-âge:
¦premiers signes vers l'âge de 1 an.
-ethnies atteintes:
¦Africains noirs, Antillais, Maghrébins, Turcs, Indiens.
-anémie hémolytique:
¦pâleur des muqueuses, à rechercher en particulier chez le sujet de couleur.
¦pâleur de la paume des mains, pâleur de la plante des pieds.
¦avec ictère discret.
¦et avec possibilité ultérieure de lithiase vésiculaire consécutive à l'hémolyse.
-ou infections avec fièvre au dessus de 38°5:
¦les poussées de fièvre durent généralement 5 à 10 jours.
¦possibilité de pneumopathie, d'ostéomyélite, de méningite, de septicémie.
¦ces formes infectieuses se voient surtout chez l'enfant.
¦ces infections sont dues à une insuffisance de la fonction splénique.
-ou crises vaso-occlusives drépanocytaires avec manifestations ischémiques:
¦douleurs osseuses ischémiques, pouvant devenir chroniques: ostéonécrose.
¦ischémie mésentérique avec douleurs abdominales intenses (chez l'enfant).
¦infarctus pulmonaire avec douleur thoracique aiguë et fièvre.
¦ischémie cérébrale à l'origine d'accident ischémique transitoire ou d'AVC.
¦ischémie de la rate, splénomégalie avec asplénie fonctionnelle.
¦surdité brutale ou syndrome vestibulaire aigu.
¦rétinopathie ischémique.
¦syndrome pied-main: gonflement et douleur des pieds et des mains.
¦ulcères des chevilles, résistant au traitement local.
¦priapisme aigu ou intermittent pouvant évoluer vers une impuissance.
¦les complications ischémiques peuvent toucher n'importe quel organe.
¦ces formes vasculaires sont plus fréquentes chez l'adulte que chez l'enfant.
X l'importance des douleurs peut évoquer une urgence chirurgicale.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦anémie de type hémolytique, et donc normocytaire avec hyperleucocytose.
¦taux d'hémoglobine diminué, entre 7 et 9 g/100mm3.
¦hyperleucocytose pendant les crises.
-élévation de la bilirubine libre:
¦au cours des poussées d'hémolyse.
-la recherche d'hématies déformées n'est pas un examen fiable:
¦hématies en faucille quand l'hémoglobine S est désoxygénée.
¦la lyse des hématies augmente la viscosité sanguine.
-électrophorèse de l'hémoglobine.
Causes:
-c'est une mutation du gène de la bêta-globuline sur le chromosome 11.
-formation anormale d'hémoglobine S qui remplace l'hémoglobine A.
-il existe 2 formes:
¦forme homozygote HbS/HbS avec présence d'hématies falciformes.
¦forme hétérozygote HbA/HbS, porteurs sains, transmetteurs de la maladie.
-il existe une autre variété avec production d'hémoglobine C.
Orientation thérapeutique:
Dépistage de la drépanocytose:
-conseil génétique chez les drépanocytaires désirant un enfant:
¦informer les partenaires sur les risques de la descendance.
¦surtout lorsque les partenaires sont tous les deux porteurs de l'anomalie.
-diagnostic prénatal chez les enfants de sujets drépanocytaires.
-dépistage néonatal ciblé pour les sujets à risque.
-électrophorèse de l'hémoglobine chez les membres de la famille atteinte.
-si le foetus est homozygote HBS/HBS:
¦les parents peuvent demander une interruption de grossesse.
Mesures préventives:
-recommandations:
¦voir fiche drépanocytose ...
-vaccinations:
¦vaccins classiques.
¦vaccin antigrippe.
¦vaccin contre l'hépatite B.
¦et vaccin antipneumococcique: Prévenar 13 dès l'âge de 2 mois.
¦après 24 mois, le Pneumo 23 peut être pratiqué.
-supplémentation en acide folique:
¦comme dans toute anémie hémolytique.
-contraception:
¦les estroprogestatifs aggraveraient le risque thrombo-embolique.
¦les contraceptifs progestatifs ou le stérilet sont préférables.
-une grossesse n'est pas contre-indiquée:
¦mais elle présente des risques: HT gravidique, prééclampsie, mort foetale.
-prévention des infections:
¦traitement préventif par la pénicilline à l'âge de 1 mois jusqu'à 10 ou 15 ans.
¦par exemple pénicilline V, 100.000u/kg/j. en 2 ou 3 prises.
-hydratation suffisante:
¦surtout pendant les crises: 3 litres d'eau par jour + 1/2 litre d'eau de Vichy.
¦la déshydratation favorise la falciformation des hématies.
-éviter le passage en hypoxémie:
¦favorisée par l'anémie et le déficit fonctionnel des GR drépanocytaire.
¦éviter l'altitude, la plongée en apnée, les voyages en avion.
¦éviter une hypoxémie locale due au froid.
-anticiper les risques en cas d'intervention chirurgicale:
¦faire un échange transfusionnel:
-prévention des crises douloureuses:
¦l'hydroxycarbamide, à la dose de 15 à 30 mg/kg/j.
¦c'est un antinéoplasique, à réserver aux cas graves.
¦prescription initiale hospitalière.
Traitement:
-des douleurs:
¦paracétamol ou antalgiques de niveau II.
¦la morphine est le traitement le plus actif des douleurs de la drépanocytose,
¦bien qu'elle puisse retarder le diagnostic des crises vaso-occlusives.
¦les AINS sont réservés aux échecs des antalgiques et de la morphine.
-des infections:
¦antibiothérapie précoce dans toute infection bactérienne.
-d'une lithiase biliaire:
¦il est raisonnable de l'opérer avant l'apparition de complication infectieuse.
-du priapisme:
¦étiléfrine chlorhydrate 5mg compr. par voie orale.
¦ou étiléfrine chlorhydrate 5mg injectable, en injection intracaverneuse.
¦le traitement peut éviter une sclérose des corps caverneux.
Hospitalisation en cas de:
-fièvre élevée chez un enfant drépanocytaire de moins de 3 ans.
-anémie sévère.
-augmentation brutale du volume de la rate.
-crises douloureuses:
¦si elles sont intenses et fréquentes.
¦ou si elles résistent aux antalgiques habituels.
-syndrome thoracique aigu d'un infarctus pulmonaire.
-accident vasculaire cérébral.
-en centre spécialisé, il pourra être envisagé:
¦un traitement par oxyurée pour augmenter le taux d'hémoglobine F.
¦une greffe allogénique de moelle osseuse.
¦ou une greffe de cellules souches hématopoïétiques
______________________________________________________________
pénicilline V: Oracilline
hydroxycarbamide: Siklos
étiléfrine chlorhydrate 5mg compr.: Etiléfrine chlorhydrate per os
étiléfrine chlorhydrate 5mg inj.: Etiléfrine chlorhydrate intracaverneux
oxyurée: Hydréa

TEXTE2:
DREPANOCYTOSE             	                              centre de la drepanocytose
                                                                                          CHU Henri Mondor (Creteil)
Clinique:
  -age:
      ¦premiers signes vers l'age de 1 an.
  -ethnies atteintes:
      ¦Africains noirs, Antillais, Maghrebins, Turcs, Indiens.
  -anemie hemolytique:
      ¦paleur des muqueuses, a rechercher en particulier chez le sujet de couleur.
      ¦paleur de la paume des mains, paleur de la plante des pieds.
      ¦avec ictere discret.
      ¦et avec possibilite ulterieure de lithiase vesiculaire consecutive a l'hemolyse.
  -ou infections avec fievre au dessus de 38°5:
      ¦les poussees de fievre durent generalement 5 a 10 jours.
      ¦possibilite de pneumopathie, d'osteomyelite, de meningite, de septicemie.
      ¦ces formes infectieuses se voient surtout chez l'enfant.
      ¦ces infections sont dues a une insuffisance de la fonction splenique.
  -ou crises vaso-occlusives drepanocytaires avec manifestations ischemiques:
      ¦douleurs osseuses ischemiques, pouvant devenir chroniques: osteonecrose.
      ¦ischemie mesenterique avec douleurs abdominales intenses (chez l'enfant).
      ¦infarctus pulmonaire avec douleur thoracique aigue et fievre.
      ¦ischemie cerebrale a l'origine d'accident ischemique transitoire ou d'AVC.
      ¦ischemie de la rate, splenomegalie avec asplenie fonctionnelle.
      ¦surdite brutale ou syndrome vestibulaire aigu.
      ¦retinopathie ischemique.
      ¦syndrome pied-main: gonflement et douleur des pieds et des mains.
      ¦ulceres des chevilles, resistant au traitement local.
      ¦priapisme aigu ou intermittent pouvant evoluer vers une impuissance.
      ¦les complications ischemiques peuvent toucher n'importe quel organe.
      ¦ces formes vasculaires sont plus frequentes chez l'adulte que chez l'enfant.
  X l'importance des douleurs peut evoquer une urgence chirurgicale.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦anemie de type hemolytique, et donc normocytaire avec hyperleucocytose.
      ¦taux d'hemoglobine diminue, entre 7 et 9 g/100mm3.
      ¦hyperleucocytose pendant les crises.
  -elevation de la bilirubine libre:
      ¦au cours des poussees d'hemolyse.
  -la recherche d'hematies deformees n'est pas un examen fiable:
      ¦hematies en faucille quand l'hemoglobine S est desoxygenee.
      ¦la lyse des hematies augmente la viscosite sanguine.
  -electrophorese de l'hemoglobine.
Causes:
  -c'est une mutation du gene de la beta-globuline sur le chromosome 11.
  -formation anormale d'hemoglobine S qui remplace l'hemoglobine A.
  -il existe 2 formes:
      ¦forme homozygote HbS/HbS avec presence d'hematies falciformes.
      ¦forme heterozygote HbA/HbS, porteurs sains, transmetteurs de la maladie.
  -il existe une autre variete avec production d'hemoglobine C.

Orientation therapeutique:
Depistage de la drepanocytose:
  -conseil genetique chez les drepanocytaires desirant un enfant:
      ¦informer les partenaires sur les risques de la descendance.
      ¦surtout lorsque les partenaires sont tous les deux porteurs de l'anomalie.
  -diagnostic prenatal chez les enfants de sujets drepanocytaires.
  -depistage neonatal cible pour les sujets a risque.
  -electrophorese de l'hemoglobine chez les membres de la famille atteinte.
  -si le foetus est homozygote HBS/HBS:
      ¦les parents peuvent demander une interruption de grossesse.
Mesures preventives:
  -recommandations:
      ¦voir fiche drepanocytose ...
  -vaccinations:
      ¦vaccins classiques.
      ¦vaccin antigrippe.
      ¦vaccin contre l'hepatite B.
      ¦et vaccin antipneumococcique: Prevenar 13 des l'age de 2 mois.
      ¦apres 24 mois, le Pneumo 23 peut etre pratique.
  -supplementation en acide folique:
      ¦comme dans toute anemie hemolytique.
  -contraception:
      ¦les estroprogestatifs aggraveraient le risque thrombo-embolique.
      ¦les contraceptifs progestatifs ou le sterilet sont preferables.
  -une grossesse n'est pas contre-indiquee:
      ¦mais elle presente des risques: HT gravidique, preeclampsie, mort foetale.
  -prevention des infections:
      ¦traitement preventif par la penicilline a l'age de 1 mois jusqu'a 10 ou 15 ans.
      ¦par exemple penicilline V, 100.000u/kg/j. en 2 ou 3 prises.
  -hydratation suffisante:
      ¦surtout pendant les crises: 3 litres d'eau par jour + 1/2 litre d'eau de Vichy.
      ¦la deshydratation favorise la falciformation des hematies.
  -eviter le passage en hypoxemie:
      ¦favorisee par l'anemie et le deficit fonctionnel des GR drepanocytaire.
      ¦eviter l'altitude, la plongee en apnee, les voyages en avion.
      ¦eviter une hypoxemie locale due au froid.
  -anticiper les risques en cas d'intervention chirurgicale:
      ¦faire un echange transfusionnel:
  -prevention des crises douloureuses:
      ¦l'hydroxycarbamide, a la dose de 15 a 30 mg/kg/j.
      ¦c'est un antineoplasique, a reserver aux cas graves.
      ¦prescription initiale hospitaliere.
Traitement:
  -des douleurs:
      ¦paracetamol ou antalgiques de niveau II.
      ¦la morphine est le traitement le plus actif des douleurs de la drepanocytose,
      ¦bien qu'elle puisse retarder le diagnostic des crises vaso-occlusives.
      ¦les AINS sont reserves aux echecs des antalgiques et de la morphine.
  -des infections:
      ¦antibiotherapie precoce dans toute infection bacterienne.
  -d'une lithiase biliaire:
      ¦il est raisonnable de l'operer avant l'apparition de complication infectieuse.
  -du priapisme:
      ¦etilefrine chlorhydrate 5mg compr. par voie orale.
      ¦ou etilefrine chlorhydrate 5mg injectable, en injection intracaverneuse.
      ¦le traitement peut eviter une sclerose des corps caverneux.
Hospitalisation en cas de:
  -fievre elevee chez un enfant drepanocytaire de moins de 3 ans.
  -anemie severe.
  -augmentation brutale du volume de la rate.
  -crises douloureuses:
      ¦si elles sont intenses et frequentes.
      ¦ou si elles resistent aux antalgiques habituels.
  -syndrome thoracique aigu d'un infarctus pulmonaire.
  -accident vasculaire cerebral.
  -en centre specialise, il pourra etre envisage:
      ¦un traitement par oxyuree pour augmenter le taux d'hemoglobine F.
      ¦une greffe allogenique de moelle osseuse.
      ¦ou une greffe de cellules souches hematopoietiques
______________________________________________________________
penicilline V: Oracilline
hydroxycarbamide: Siklos
etilefrine chlorhydrate 5mg compr.: Etilefrine chlorhydrate per os
etilefrine chlorhydrate 5mg inj.: Etilefrine chlorhydrate intracaverneux
oxyuree: Hydrea


TEXTE1:
SYNDROME de DRESSLER
Clinique:
-quelques jours ou quelques semaines après un infarctus.
-ou quelques jours ou quelques semaines après une péricardotomie.
-douleur thoracique.
-avec frottement péricardique et parfois épanchement péricardique.
-et avec fièvre.
Causes:
-séquelle d'un infarctus du myocarde ou séquelle de péricardotomie:
¦formation d'anticorps antimyocarde.
Orientation thérapeutique:
aspirine 500mg sachets, 1saX6/j.
Ou corticoïde: prednisolone 5 et 20mg, 1mg/kg/j.:
-en cure courte, puis doses dégressives.
_______________________________________________________________
aspirine 500mg sachets: Aspégic 500
prednisolone 5 et 20mg: Solupred 5 et 20

TEXTE2:
SYNDROME de DRESSLER

Clinique:
  -quelques jours ou quelques semaines apres un infarctus.
  -ou quelques jours ou quelques semaines apres une pericardotomie.
  -douleur thoracique.
  -avec frottement pericardique et parfois epanchement pericardique.
  -et avec fievre.
Causes:
  -sequelle d'un infarctus du myocarde ou sequelle de pericardotomie:
      ¦formation d'anticorps antimyocarde.

Orientation therapeutique:
aspirine 500mg sachets, 1saX6/j.
Ou corticoide: prednisolone 5 et 20mg, 1mg/kg/j.:
  -en cure courte, puis doses degressives.
_______________________________________________________________
aspirine 500mg sachets: Aspegic 500
prednisolone 5 et 20mg: Solupred 5 et 20


TEXTE1:
URTICAIRE CHRONIQUE
Ce n'est pas un phénomène allergique IgE dépendant.
C'est une dégranulation, par divers produits, des mastocytes fragiles situés
autour des capillaires du derme et ces mastocytes libèrent des médiateurs
pro-inflammatoires
Clinique:
-âge et sexe:
¦chez un adulte, rarement chez un enfant.
¦prédominance chez la femme de 20 à 40 ans.
-éruptions fugaces:
¦papules prurigineuses.
¦ou plaques d'érythème prurigineuses avec centre clair.
¦un oedème apparaît dans les zones à tissu cellulaire cutané lâche.
¦ces éruptions ne restent pas plus de 24 heures au même endroit.
¦elles sont espacées par des intervalles libres de plusieurs jours.
¦ces lésions se succèdent pendant plus de un mois.
¦demander au patient de faire des photos de son éruption.
-prurit:
¦l'urticaire chronique est toujours prurigineux.
-corrélations entre l'environnement et les poussées d'urticaire:
¦faire remplir un calendrier avec les aliments ingérés et les crises d'urticaire.
¦ou tenir un journal en notant les évènements, les déplacements, ..
-signes pouvant être associés:
¦le dermographisme.
¦l'angio-oedème qui est un urticaire de l'hypoderme.
¦l'urticaire du nourrisson est souvent associée à un angio-oedème..
-évolution:
¦l'urticaire chronique dure de 2 à 5 ans, rarement plus longtemps.
Examens complémentaires:
-en première intention:
¦aucun examen.
-en seconde intention, en cas de résistance au traitement:
¦vitesse de sédimentation.
¦hémogramme.
¦glycémie.
¦transaminases.
¦créatinine.
¦TSH et anticorps anti-thyroperoxydase.
¦dosage des IgE totales.
¦recherche d'une infection à Helicobacter pylori.
¦tests cutanés aux trophallergènes.
¦test de provocation à un allergène, mais il s'agit d'un test dangereux.
-en troisième intention:
¦choix des examens en fonction d'une étiologie suspectée.
X ne pas confondre avec un angio-oedème bradykininique.
Causes:
-urticaire spontané:
¦c'est le cas le plus fréquent.
¦autrefois appelé urticaire idiopathique.
-urticaire due à un aliment riche en histamine ou un aliment histamino-libérateur:
(c'est une pseudo-allergie alimentaire)
¦blanc d'oeuf, poissons, coquillages, crustacés.
¦charcuterie: saucisson, jambon, charcuterie emballée, gibier faisandé.
¦légumes: épinards, tomates, choux, choucroute, pois, lentilles.
¦fruits secs: noix, noisettes.
¦fromages: camembert, roquefort, emmenthal, gruyère, parmesan.
¦fruits: bananes, agrumes, fraises, noix, noisettes, cacahuètes.
¦boissons alcoolisées, vin blanc, chocolat.
-urticaire due à un médicament ingéré:
¦aspirine, pénicilline, inhibiteur de l'enzyme de conversion,
¦anti-inflammatoire non stéroïdien, quinine, thiamine, codéine, morphine, ..
¦les tests cutanés ne sont pas fiables pour les urticaires médicamenteuses.
-urticaire physique:
¦urticaire au chaud.
¦urticaire au froid.
¦urticaire à l'effort ou à l'ingestion d'un allergène suivie d'un effort.
¦urticaire au soleil.
¦urticaire à la pression.
-urticaire de contact:
¦latex, produits cosmétiques, médicaments en topiques, minéraux, végétaux.
¦la preuve est apportée par le patch-test, lu 20 minutes plus tard.
-urticaire due à un foyer infectieux bactérien, viral ou parasitaire:
¦infection dentaire.
¦sinusite chronique.
¦infection digestive.
¦infection gynécologique.
¦Helicobacter pylori, en cas d'ulcère de l'estomac.
¦parasitose: distomatose, toxocarose, lambliase.
-urticaire due à une maladie auto-immune:
¦thyroïdite de Hashimoto.
¦lupus érythémateux.
¦maladie de Still, ..
-facteurs psychologiques:
¦terrain anxieux, stress.
-ne pas rechercher une allergie dans l'urticaire chronique.
Orientation thérapeutique:
Antihistaminique:
-antihistaminique de 2e génération: loratadine 10mg, 1co/j.,
¦bien que la plupart des urticaires ne soient pas allergiques.
-si les symptômes persistent 1 mois plus tard:
¦augmenter la dose, jusqu'à 4 fois la dose normale.
-en cas d'échec:
¦utiliser un autre antihistaminique de 2e génération.
-en cas de nouvel échec:
¦antihistaminique de 2e génération le matin et de 1e génération le soir.
-le traitement doit durer 3 à 6 mois pour arrêter l'emballement de la réaction.
-la corticothérapie, même en cures courtes est déconseillée.
Si le patient est démoralisé:
-reprendre une recherche étiologique avec beaucoup de persévérance.
-faire intervenir un psychothérapeute:
¦parce que le traitement d'une urticaire chronique est souvent décevant !
En milieu hospitalier:
-la ciclosporine est utilisée dans les formes sévères.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10
ciclosporine: Sandimmum

TEXTE2:
URTICAIRE CHRONIQUE
  Ce n'est pas un phenomene allergique IgE dependant.
  C'est une degranulation, par divers produits, des mastocytes fragiles situes
 autour des capillaires du derme et ces mastocytes liberent des mediateurs
 pro-inflammatoires  

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦chez un adulte, rarement chez un enfant.
      ¦predominance chez la femme de 20 a 40 ans.
  -eruptions fugaces:
      ¦papules prurigineuses.
      ¦ou plaques d'erytheme prurigineuses avec centre clair.
      ¦un oedeme apparait dans les zones a tissu cellulaire cutane lache.
      ¦ces eruptions ne restent pas plus de 24 heures au meme endroit.
      ¦elles sont espacees par des intervalles libres de plusieurs jours.
      ¦ces lesions se succedent pendant plus de un mois.
      ¦demander au patient de faire des photos de son eruption.
  -prurit:
      ¦l'urticaire chronique est toujours prurigineux.
  -correlations entre l'environnement et les poussees d'urticaire:
      ¦faire remplir un calendrier avec les aliments ingeres et les crises d'urticaire.
      ¦ou tenir un journal en notant les evenements, les deplacements, .. 
  -signes pouvant etre associes:
      ¦le dermographisme.
      ¦l'angio-oedeme qui est un urticaire de l'hypoderme.
      ¦l'urticaire du nourrisson est souvent associee a un angio-oedeme..
  -evolution:
      ¦l'urticaire chronique dure de 2 a 5 ans, rarement plus longtemps.
Examens complementaires:
  -en premiere intention:
      ¦aucun examen.
  -en seconde intention, en cas de resistance au traitement:
      ¦vitesse de sedimentation.
      ¦hemogramme.
      ¦glycemie.
      ¦transaminases.
      ¦creatinine.
      ¦TSH et anticorps anti-thyroperoxydase.
      ¦dosage des IgE totales.
      ¦recherche d'une infection a Helicobacter pylori.
      ¦tests cutanes aux trophallergenes.
      ¦test de provocation a un allergene, mais il s'agit d'un test dangereux.
  -en troisieme intention:
      ¦choix des examens en fonction d'une etiologie suspectee.
  X ne pas confondre avec un angio-oedeme bradykininique.
Causes:
  -urticaire spontane:
      ¦c'est le cas le plus frequent.
      ¦autrefois appele urticaire idiopathique.
  -urticaire due a un aliment riche en histamine ou un aliment histamino-liberateur:
      (c'est une pseudo-allergie alimentaire)
      ¦blanc d'oeuf, poissons, coquillages, crustaces.
      ¦charcuterie: saucisson, jambon, charcuterie emballee, gibier faisande.
      ¦legumes: epinards, tomates, choux, choucroute, pois, lentilles.
      ¦fruits secs: noix, noisettes.
      ¦fromages: camembert, roquefort, emmenthal, gruyere, parmesan. 
      ¦fruits: bananes, agrumes, fraises, noix, noisettes, cacahuetes.
      ¦boissons alcoolisees, vin blanc, chocolat.
  -urticaire due a un medicament ingere:
      ¦aspirine, penicilline, inhibiteur de l'enzyme de conversion,
      ¦anti-inflammatoire non steroidien, quinine, thiamine, codeine, morphine, ..
      ¦les tests cutanes ne sont pas fiables pour les urticaires medicamenteuses.
  -urticaire physique:
      ¦urticaire au chaud.
      ¦urticaire au froid.
      ¦urticaire a l'effort ou a l'ingestion d'un allergene suivie d'un effort.
      ¦urticaire au soleil.
      ¦urticaire a la pression.
  -urticaire de contact:
      ¦latex, produits cosmetiques, medicaments en topiques, mineraux, vegetaux.
      ¦la preuve est apportee par le patch-test, lu 20 minutes plus tard.
  -urticaire due a un foyer infectieux bacterien, viral ou parasitaire:
      ¦infection dentaire.
      ¦sinusite chronique.
      ¦infection digestive.
      ¦infection gynecologique. 
      ¦Helicobacter pylori, en cas d'ulcere de l'estomac.
      ¦parasitose: distomatose, toxocarose, lambliase.
  -urticaire due a une maladie auto-immune:
      ¦thyroidite de Hashimoto.
      ¦lupus erythemateux.
      ¦maladie de Still, ..
  -facteurs psychologiques:
      ¦terrain anxieux, stress.
  -ne pas rechercher une allergie dans l'urticaire chronique.

Orientation therapeutique:
Antihistaminique: 
  -antihistaminique de 2e generation: loratadine 10mg, 1co/j.,
      ¦bien que la plupart des urticaires ne soient pas allergiques.
  -si les symptomes persistent 1 mois plus tard:
      ¦augmenter la dose, jusqu'a 4 fois la dose normale.
  -en cas d'echec:
      ¦utiliser un autre antihistaminique de 2e generation.
  -en cas de nouvel echec:
      ¦antihistaminique de 2e generation le matin et de 1e generation le soir.
  -le traitement doit durer 3 a 6 mois pour arreter l'emballement de la reaction.
  -la corticotherapie, meme en cures courtes est deconseillee.
Si le patient est demoralise:
  -reprendre une recherche etiologique avec beaucoup de perseverance.
  -faire intervenir un psychotherapeute:
      ¦parce que le traitement d'une urticaire chronique est souvent decevant !
En milieu hospitalier:
  -la ciclosporine est utilisee dans les formes severes.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10
ciclosporine: Sandimmum


TEXTE1:
LEISHMANIOSE VISCERALE
ou Kala-Azar, qui signifie fièvre noire en sanscrit
Clinique:
-géographie:
¦la plupart des cas sont autochtones.
¦alors que la leishmaniose cutanée est importée.
¦un foyer méditerranéen et divers foyers dans les autres continents.
¦le foyer français est situé dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
-incubation pendant 3 à 6 mois:
¦en France, la piqûre du phlébotome a lieu pendant l'été.
¦les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou février.
¦mais ils peuvent apparaître plus d'un an après la piqûre.
-début progressif avec:
¦fièvre irrégulière.
¦pâleur "vieille cire".
¦asthénie intense.
-à l'examen:
¦splénomégalie, hépatomégalie et plus rarement adénopathies.
-porteurs asymptomatiques.
Examens complémentaires:
-syndrome inflammatoire:
¦vitesse de sédimentation élevée à plus de 100.
-tricytopénie:
¦anémie normochrome normocytaire.
¦leucopénie.
¦thrombocytopénie.
-sérologie de la Leishmaniose:
¦méthode Elisa.
-recherche de leishmanies dans le myélogramme ou dans les tissus infectés:
-examen direct.
-culture.
-ou PCR.
Cause:
-transmission de la leishmaniose viscérale:
¦transmission à l'homme par la piqûre d'un phlébotome infecté.
¦le phlébotome mesure 2 à 4 mm, il pique à la tombée du jour et la nuit.
-le réservoir de parasite du Leismania est le chien:
¦un chien infecté présente des desquamations en plaques sur son museau.
¦le chien ne contamine pas l'homme directement.
-l'immunodépression est un facteur favorisant.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-action sur le réservoir de parasites:
¦surtout pendant la période de vie du phlébotome: entre mars et octobre.
¦protéger les chiens: insecticide ou collier insecticide.
¦abattage des chiens errants.
-lutte contre le vecteur:
¦insecticides pour lutter contre les phlébotomes.
¦le phlébotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisées des villes.
¦il disparaît en hiver.
-protection passive:
¦vêtements longs et couvrants pour se protéger des piqûres de phlébotome.
¦moustiquaires à mailles très fines: phlébotome mesure de 1 à 3 mm.
Traitement:
-il sera fait à l'hôpital.
-le traitement classique est l'antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable.
¦60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commençant par 1/4 de dose.
¦mais certaines espèces sont devenues résistantes à l'antimoine.
-la miltéfosine 50mg par voie orale:
¦au delà de 40kg, 100mg/jour.
-sont aussi utilisés:
¦l'amphotéricine B 50mg en perfusion, en commençant par 5mg/kg/j.
¦et la pentamidine.
______________________________________________________________
collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de méglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltéfosine 50mg: Impavido gélules à 50mg
amphotéricine B 50mg pour solution injectable: Fungizone perfusion

TEXTE2:
LEISHMANIOSE VISCERALE
        ou Kala-Azar, qui signifie fievre noire en sanscrit

Clinique:
  -geographie:
      ¦la plupart des cas sont autochtones.
      ¦alors que la leishmaniose cutanee est importee.
      ¦un foyer mediterraneen et divers foyers dans les autres continents.
      ¦le foyer francais est situe dans le triangle Andorre - Nice - Lyon.
  -incubation pendant 3 a 6 mois:
      ¦en France, la piqure du phlebotome a lieu pendant l'ete.
      ¦les premiers signes cliniques ont lieu en janvier ou fevrier.
      ¦mais ils peuvent apparaitre plus d'un an apres la piqure.
  -debut progressif avec:
      ¦fievre irreguliere.
      ¦paleur "vieille cire".
      ¦asthenie intense.
  -a l'examen:
      ¦splenomegalie, hepatomegalie et plus rarement adenopathies.
  -porteurs asymptomatiques.
Examens complementaires:
  -syndrome inflammatoire:
      ¦vitesse de sedimentation elevee a plus de 100.
  -tricytopenie:
      ¦anemie normochrome normocytaire.
      ¦leucopenie.
      ¦thrombocytopenie.
  -serologie de la Leishmaniose:
      ¦methode Elisa.
  -recherche de leishmanies dans le myelogramme ou dans les tissus infectes:
      -examen direct.
      -culture.
      -ou PCR.
Cause:
  -transmission de la leishmaniose viscerale:
      ¦transmission a l'homme par la piqure d'un phlebotome infecte.
      ¦le phlebotome mesure 2 a 4 mm, il pique a la tombee du jour et la nuit. 
  -le reservoir de parasite du Leismania est le chien:
      ¦un chien infecte presente des desquamations en plaques sur son museau.
      ¦le chien ne contamine pas l'homme directement.
  -l'immunodepression est un facteur favorisant.
  
Orientation therapeutique:
Prevention:
  -action sur le reservoir de parasites:
      ¦surtout pendant la periode de vie du phlebotome: entre mars et octobre.
      ¦proteger les chiens: insecticide ou collier insecticide.
      ¦abattage des chiens errants.
  -lutte contre le vecteur:
      ¦insecticides pour lutter contre les phlebotomes.
      ¦le phlebotome se trouve en zone rurale et dans les zones boisees des villes.
      ¦il disparait en hiver.
  -protection passive:
      ¦vetements longs et couvrants pour se proteger des piqures de phlebotome.
      ¦moustiquaires a mailles tres fines: phlebotome mesure de 1 a 3 mm.
Traitement:
  -il sera fait a l'hopital.
  -le traitement classique est l'antimoniate de meglumine 1,5g/5ml injectable.
      ¦60mg/kg/j. en im, pt 15 j. en commencant par 1/4 de dose.
      ¦mais certaines especes sont devenues resistantes a l'antimoine.
  -la miltefosine 50mg par voie orale:
      ¦au dela de 40kg, 100mg/jour.
  -sont aussi utilises:
      ¦l'amphotericine B 50mg en perfusion, en commencant par 5mg/kg/j.
      ¦et la pentamidine.
______________________________________________________________
collier insecticide: collier Scalibor
antimoniate de meglumine 1,5g/5ml injectable: Glucantime 1,5g/5ml
pentamidine: Pentacarinat 300mg injectable
miltefosine 50mg: Impavido gelules a 50mg
amphotericine B 50mg pour solution injectable: Fungizone perfusion


TEXTE1:
LENTIGINOSE PERI-ORIFICIELLE ou maladie de Peutz-Jeghers
Clinique:
-taches brun-noir autour des lèvres ou sur les lèvres.
-avec polypes dans le tube digestif, pouvant provoquer:
¦des coliques abdominales.
¦des hémorragies digestives occultes, ou un méléna ou des rectorragies.
¦une anémie ferriprive due aux hémorragies.
¦une occlusion intestinale.
Examens complémentaires:
-gastroscopie.
-transit du grêle.
-coloscopie.
Causes:
-hamartomes du grêle sessiles ou pédiculés surtout dans le jéjunum et l'iléon.
-c'est une maladie congénitale, parfois classée dans les phacomatoses.
Orientation thérapeutique:
Détruire le maximum de polypes:
-à cause du risque de dégénérescence maligne.
Rechercher un cancer extradigestif:
-en particulier gynécologique.

TEXTE2:
LENTIGINOSE PERI-ORIFICIELLE ou maladie de Peutz-Jeghers

Clinique:
  -taches brun-noir autour des levres ou sur les levres.
  -avec polypes dans le tube digestif, pouvant provoquer:
      ¦des coliques abdominales.
      ¦des hemorragies digestives occultes, ou un melena ou des rectorragies.
      ¦une anemie ferriprive due aux hemorragies.
      ¦une occlusion intestinale.
Examens complementaires:
  -gastroscopie.
  -transit du grele.
  -coloscopie.
Causes:
  -hamartomes du grele sessiles ou pedicules surtout dans le jejunum et l'ileon.
  -c'est une maladie congenitale, parfois classee dans les phacomatoses.

Orientation therapeutique:
Detruire le maximum de polypes:
   -a cause du risque de degenerescence maligne.
Rechercher un cancer extradigestif:
  -en particulier gynecologique.


TEXTE1:
LENTIGO ou grain de beauté
Clinique:
-âge:
¦apparition pendant l'enfance ou l'adolescence.
-c'est un petit naevus plan ou légèrement bombé.
-sa couleur est variable de la tache jaune-chamois à la tache brun foncé.
-les lentigos peuvent être nombreux, regroupés dans une même région.
Orientation thérapeutique:
Ne pas traiter:
-dans la plupart des cas.
Traiter uniquement:
-les lentigos situés dans les régions palmo-plantaires ou les régions génitales.
-ou les lentigos mal tolérés esthétiquement.
-utiliser le laser Q-switched.

TEXTE2:
LENTIGO ou grain de beaute

Clinique:
  -age:
      ¦apparition pendant l'enfance ou l'adolescence.
  -c'est un petit naevus plan ou legerement bombe.
  -sa couleur est variable de la tache jaune-chamois a la tache brun fonce.
  -les lentigos peuvent etre nombreux, regroupes dans une meme region.

Orientation therapeutique:
Ne pas traiter:
  -dans la plupart des cas.
Traiter uniquement:
  -les lentigos situes dans les regions palmo-plantaires ou les regions genitales.
  -ou les lentigos mal toleres esthetiquement.
  -utiliser le laser Q-switched.


TEXTE1:
LENTILLES DE CONTACT
Techniques:
-les lentilles souples:
¦elles concernent la majorité des porteurs.
¦la tolérance est immédiate.
¦leur durée de vie est de 18 mois à 2 ans.
¦il existe des lentilles souples à remplacement hebdomadaire.
¦il existe même des lentilles souples jetables à remplacement journalier.
-les lentilles rigides:
¦elles sont moins confortables mais peu pathogènes.
¦leur diamètre est plus petit que celui des lentilles souples.
¦meilleure performance optique, surtout en cas d'irrégularités de la cornée.
¦la période d'adaptation est de 15 jours à un mois.
¦avec les matériaux modernes elles laissent bien diffuser l'oxygène.
¦leur durée d'utilisation est de 2 ans.
¦ce sont les plus économiques.
-les lentilles spéciales ayant une forte perméabilité en oxygène.
¦elles peuvent être portées en permanence.
¦à condition qu'elles soient contrôlées tous les 2 mois par un ophtalmologiste.
Indications:
-types de correction:
¦myopie et surtout myopie forte, elles offrent un très bon champ de vision.
¦hypermétropie.
¦astigmatisme, c'est la meilleure façon de corriger la courbure de la cornée.
¦presbytie, il existe des lentilles bifocales mais le temps d'adaptation est long.
¦aphakie, après opération de la cataracte sans pose d'un implant.
-motivations principales:
¦l'esthétique, de plus les lentilles teintées peuvent changer la couleur de l'iris.
¦les risques traumatiques par verres de lunettes dans les sports de contact.
¦les sports aquatiques.
Contre-indications:
-maladies de la conjonctive ou de la cornée:
¦conjonctivite allergique, ulcère de la cornée, uvéite, ..
¦antécédent d'herpès de la cornée.
¦hypo-esthésie de la cornée.
-maladies entraînant une altération la sécrétion des larmes:
¦syndrome de Gougerot.
¦polyarthrite rhumatoïde.
-médicaments entraînant une baisse de la sécrétion des larmes:
¦benzodiazépines, hypnotiques, ß-bloquants, atropiniques, théophylline,
¦antihitaminiques.
-risque infectieux:
¦hygiène douteuse.
¦diabète.
-travail dans une ambiance de vapeur d'eau ou de vapeurs toxiques.
-absence de motivation.
Complications:
-allergie aux produits d'entretien des lentilles.
-kératite d'irritation, surtout en cas de port nocturne des lentilles.
-au pire, abcès de la cornée à staphylo, pyocyanique, à serratia, à amibes, ..:
¦mettre la lentille en culture.
-chez le porteur de lentille, l'oeil doit rester blanc.
Entretien des lentilles:
-les produits sont différents:
¦pour les lentilles souples.
¦et pour les lentilles rigides.
-les produits "tout en un" permettent:
¦le nettoyage.
¦la décontamination.
¦le rinçage.
¦et la conservation pendant la nuit.
-ne jamais laver les lentilles avec l'eau du robinet qui peut contenir des amibes.
Mesures particulières:
-la plupart des lentilles doivent être déposées pendant la nuit.
-respecter le temps de port des lentilles recommandé par le spécialiste
-en altitude ou en avion, l'air sec peut altérer le film lacrymal.
-ne pas utiliser les lentilles en même temps que certains collyres:
¦éviter un collyre coloré.
¦éviter un collyre renfermant de la cortisone.
-en se frottant les yeux il y a un risque de perte des lentilles dures.
-enlever la lentille en cas de conjonctivite, de kératite, de traumatisme.
-se laver les mains avant de toucher les lentilles, surtout en cas d'herpès.
-oter les lentilles dans les piscines et les jacuzzis à cause du risque infectieux.
-en eau de mer le seul risque est la perte des lentilles.
-sous la douche fermer les yeux pour ne pas perdre les lentilles.
-se maquiller après la pose des lentilles et se démaquiller après la dépose.
-prévoir un examen chez l'ophtalmologiste tous les ans.
-le renouvellement des lentilles est variable suivant leur composition.

TEXTE2:
LENTILLES DE CONTACT

Techniques:
  -les lentilles souples: 
      ¦elles concernent la majorite des porteurs.
      ¦la tolerance est immediate.
      ¦leur duree de vie est de 18 mois a 2 ans.
      ¦il existe des lentilles souples a remplacement hebdomadaire.
      ¦il existe meme des lentilles souples jetables a remplacement journalier.
  -les lentilles rigides: 
      ¦elles sont moins confortables mais peu pathogenes.
      ¦leur diametre est plus petit que celui des lentilles souples.
      ¦meilleure performance optique, surtout en cas d'irregularites de la cornee.
      ¦la periode d'adaptation est de 15 jours a un mois.         
      ¦avec les materiaux modernes elles laissent bien diffuser l'oxygene.
      ¦leur duree d'utilisation est de 2 ans.
      ¦ce sont les plus economiques.
  -les lentilles speciales ayant une forte permeabilite en oxygene.
      ¦elles peuvent etre portees en permanence.
      ¦a condition qu'elles soient controlees tous les 2 mois par un ophtalmologiste. 
Indications:
  -types de correction:
      ¦myopie et surtout myopie forte, elles offrent un tres bon champ de vision.
      ¦hypermetropie.
      ¦astigmatisme, c'est la meilleure facon de corriger la courbure de la cornee.
      ¦presbytie, il existe des lentilles bifocales mais le temps d'adaptation est long.
      ¦aphakie, apres operation de la cataracte sans pose d'un implant.
  -motivations principales:
      ¦l'esthetique, de plus les lentilles teintees peuvent changer la couleur de l'iris.
      ¦les risques traumatiques par verres de lunettes dans les sports de contact.
      ¦les sports aquatiques.
Contre-indications:
  -maladies de la conjonctive ou de la cornee:
      ¦conjonctivite allergique, ulcere de la cornee, uveite, ..
      ¦antecedent d'herpes de la cornee.
      ¦hypo-esthesie de la cornee.
  -maladies entrainant une alteration la secretion des larmes:
      ¦syndrome de Gougerot.
      ¦polyarthrite rhumatoide.
  -medicaments entrainant une baisse de la secretion des larmes:
      ¦benzodiazepines, hypnotiques, ß-bloquants, atropiniques, theophylline,
      ¦antihitaminiques.
  -risque infectieux:
      ¦hygiene douteuse.
      ¦diabete.
  -travail dans une ambiance de vapeur d'eau ou de vapeurs toxiques.
  -absence de motivation.
Complications:
  -allergie aux produits d'entretien des lentilles.
  -keratite d'irritation, surtout en cas de port nocturne des lentilles. 
  -au pire, abces de la cornee a staphylo, pyocyanique, a serratia, a amibes, ..:
      ¦mettre la lentille en culture.
  -chez le porteur de lentille, l'oeil doit rester blanc.
Entretien des lentilles:
  -les produits sont differents:
      ¦pour les lentilles souples.
      ¦et pour les lentilles rigides.
  -les produits "tout en un" permettent:
      ¦le nettoyage.
      ¦la decontamination.
      ¦le rincage.
      ¦et la conservation pendant la nuit.
  -ne jamais laver les lentilles avec l'eau du robinet qui peut contenir des amibes.
Mesures particulieres:
  -la plupart des lentilles doivent etre deposees pendant la nuit.
  -respecter le temps de port des lentilles recommande par le specialiste 
  -en altitude ou en avion, l'air sec peut alterer le film lacrymal.
  -ne pas utiliser les lentilles en meme temps que certains collyres:
      ¦eviter un collyre colore.
      ¦eviter un collyre renfermant de la cortisone.
  -en se frottant les yeux il y a un risque de perte des lentilles dures.
  -enlever la lentille en cas de conjonctivite, de keratite, de traumatisme.
  -se laver les mains avant de toucher les lentilles, surtout en cas d'herpes.
  -oter les lentilles dans les piscines et les jacuzzis a cause du risque infectieux.
  -en eau de mer le seul risque est la perte des lentilles.
  -sous la douche fermer les yeux pour ne pas perdre les lentilles.
  -se maquiller apres la pose des lentilles et se demaquiller apres la depose.
  -prevoir un examen chez l'ophtalmologiste tous les ans.
  -le renouvellement des lentilles est variable suivant leur composition.


TEXTE1:
LEPRE
Elle se rencontre dans le Sud-Est asiatique, l'Afrique, l'Amérique du sud
Clinique:
-lèpre à forme tuberculoïde:
¦plaques hypopigmentées de plusieurs centimètres de diamètre.
¦elles sont bien limitées et peu nombreuses.
¦l'hypoesthésie cutanée des zones hypopigmentées est pathognomonique.
-ou lèpre à forme lépromateuse:
¦nodules cutanés symétriques de petite taille, ce sont les lépromes.
¦ils ne sont pas hypoesthésiques.
¦situés sur le visage, sur les doigts, sur les orteils, ..
-puis lésions nerveuses périphériques de la lèpre:
¦troubles sensitivo-moteurs.
¦troubles trophiques des extrémités, c'est le stade de la lèpre mutilante.
Examens complémentaires:
-dans la forme tuberculoïde:
¦intradermoréaction à la lépromine.
-dans la forme lépromateuse:
¦recherche du bacille de Hansen dans le mucus nasal.
¦recherche du bacille de Hansen dans les nodules (il ne se cultive pas in vitro).
¦biopsie d'un nodule lépromateux.
Cause:
-le bacille de Hansen ou Mycobacterium leprae.
-la forme tuberculoïde apparaît chez les immunocompétents.
-la forme lépromateuse apparaît plutôt en cas de déficit immunitaire.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la forme tuberculoïde, s'il est financièrement possible:
-rifampicine 300mg, 600 mg/j. + dapsone, 100 mg/j. pendant 1 à 5 ans.
Traitement de la forme tuberculoïde, dans les pays à ressources limitées:
-rifampicine 300mg, 600 mg tous les mois + dapsone, 100mg/j. pt 6 mois.
Traitement de la forme lépromateuse:
-utiliser la rifampicine et la dapsone comme dans la forme tuberculoïde.
-et ajouter la clofazimine 50 ou 100mg, j1: 300mg et j2 à j28, 50mg/j.
-poursuivre la trithérapie de 2 à 5 ans, jusqu'à la négativation.
Autre schéma thérapeutique, mais coûteux:
-ofloxacine 200mg, 1coX2/j. + rifampicine 300mg, 1géX2/j. pendant 1 mois.
Isolement du malade:
-tant qu'il y a un risque de contagion.
______________________________________________________________
rifampicine 300mg: Rifadine gélules à 300mg
dapsone 100mg: Disulone 100
clofazimine 50 ou 100mg: Lamprène 50 ou 100
ofloxacine 200mg: Oflocet 200

TEXTE2:
LEPRE 
  Elle se rencontre dans le Sud-Est asiatique, l'Afrique, l'Amerique du sud

Clinique:
  -lepre a forme tuberculoide:
      ¦plaques hypopigmentees de plusieurs centimetres de diametre.
      ¦elles sont bien limitees et peu nombreuses.
      ¦l'hypoesthesie cutanee des zones hypopigmentees est pathognomonique.
  -ou lepre a forme lepromateuse:
      ¦nodules cutanes symetriques de petite taille, ce sont les lepromes.
      ¦ils ne sont pas hypoesthesiques.
      ¦situes sur le visage, sur les doigts, sur les orteils, ..
  -puis lesions nerveuses peripheriques de la lepre:
      ¦troubles sensitivo-moteurs.
      ¦troubles trophiques des extremites, c'est le stade de la lepre mutilante.
Examens complementaires:
  -dans la forme tuberculoide:
      ¦intradermoreaction a la lepromine.
  -dans la forme lepromateuse: 
      ¦recherche du bacille de Hansen dans le mucus nasal.
      ¦recherche du bacille de Hansen dans les nodules (il ne se cultive pas in vitro). 
      ¦biopsie d'un nodule lepromateux.
Cause:
  -le bacille de Hansen ou Mycobacterium leprae.
  -la forme tuberculoide apparait chez les immunocompetents.
  -la forme lepromateuse apparait plutot en cas de deficit immunitaire.

Orientation therapeutique:
Traitement de la forme tuberculoide, s'il est financierement possible:
  -rifampicine 300mg, 600 mg/j. + dapsone, 100 mg/j.  pendant 1 a 5 ans.            
Traitement de la forme tuberculoide, dans les pays a ressources limitees:
  -rifampicine 300mg, 600 mg tous les mois + dapsone, 100mg/j.  pt 6 mois.
Traitement de la forme lepromateuse:
  -utiliser la rifampicine et la dapsone comme dans la forme tuberculoide.
  -et ajouter la clofazimine 50 ou 100mg, j1: 300mg et j2 a j28, 50mg/j.
  -poursuivre la tritherapie de 2 a 5 ans, jusqu'a la negativation. 
Autre schema therapeutique, mais couteux:
  -ofloxacine 200mg, 1coX2/j. + rifampicine 300mg, 1geX2/j. pendant 1 mois.
Isolement du malade:
  -tant qu'il y a un risque de contagion.
______________________________________________________________
rifampicine 300mg: Rifadine gelules a 300mg
dapsone 100mg: Disulone 100
clofazimine 50 ou 100mg: Lamprene 50 ou 100
ofloxacine 200mg: Oflocet 200


TEXTE1:
LEPTOSPIROSE
la plus commune est la leptospirose ictéro-hémorragique
Clinique (de la forme typique):
-2 à 30 jours après un contact avec une eau douce souillée:
¦baignade, pêche, rafting, travail dans les rizières ou dans les égoûts.
-phase infectieuse pendant 4 à 9 jours:
¦syndrome grippal.
¦avec fièvre à 39-40°, céphalées, myalgies et arthralgies.
¦avec parfois conjonctivite, éruption morbiliforme, syndrome méningé.
¦l'infection peut se limiter à ce syndrome grippal.
-et, dès le 3e jour, phase immune ou phase des atteintes organiques:
¦lésion hépatique: ictère cholostatique, hépatomégalie douloureuse.
¦ou hémorragies: épistaxis, gingivorragies, liées à la thrombocytopénie.
¦ou lésion rénale: protéinurie, hématurie, et parfois insuffisance rénale aiguë.
¦ou lésion méningée: méningite à liquide clair ou méningo-encéphalite.
¦ou lésion pulmonaire: infiltrats pulmonaires bilatéraux et hémoptysies.
¦ou lésion cardiaque: myocardite puis troubles de la conduction, péricardite.
¦ou lésion ophtalmologique: choriorétinite, iritis, uvéite, névrite optique.
¦ou lésion digestive: formes digestives pseudo-chirurgicales.
Examens complémentaires:
-recherche des spirochètes dans le sang ou le LCR:
¦elle ne peut être positive que dans les 5 ou 6 premiers jours.
¦pour la PCR le délai de recherche va jusqu'au 10e jour.
-recherche des spirochètes dans les urines:
¦à faire après le 12e jour dans les urines.
¦elle peut rester positive pendant plusieurs mois.
-sérologie:
¦à partir du 12e jour, la sérologie de la leptospirose se positive.
¦elle consiste à rechercher les IgM par le test ELISA.
¦un autre test fiable est le Microscopic Agglutination Test de Martin et Petit.
-signes inflammatoires:
¦CRP élevée au dessus de 100.
-hémogramme:
¦hyperleucocytose à neutrophiles.
¦thrombocytopénie très inconstante.
-examens hépatiques:
¦bilirubine élevée, c'est surtout une bilirubine conjuguée élevée.
¦transaminases élevées, mais modérément.
¦phosphatases alcalines élevées.
-examens rénaux:
¦élévation de la créatininémie.
¦protéinurie.
¦une hématurie n'est pas rare.
Causes:
-contamination par un spirochète:
¦le sérotype le plus fréquemment retrouvé est Leptospira ictero-hemorragiae.
¦contamination par voie transcutanée sur peau lésée.
¦la contamination peut aussi se faire par voie transmuqueuse.
-réservoir de virus:
¦le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
¦rongeurs (rats, souris), ovins, bovins, porcins, chiens, renards, chevaux.
-zones infestées par les urines des animaux contaminés:
¦les lacs, les rivières, les rizières, les égouts.
-activités à risque:
¦vétérinaires, agriculteurs, égoutiers, riziculteurs.
¦pêcheurs ou baigneurs en eau douce.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-surveiller le vecteur animal:
¦vaccination annuelle des chiens contre la leptospirose.
¦contrôle de la sérologie des animaux d'élevage et des animaux importés.
¦abattage des animaux malades.
¦dératisation systématique.
¦désinfection des chenils et des porcheries.
-se protéger des eaux contaminées.
¦contrôle des lieux de baignade par les services d'hygiène.
¦ne pas exposer une plaie ou une écorchure à une eau contaminée.
¦interdiction des baignades ou des sports nautiques en eau contaminée.
¦vêtements de protection pour les professionnels exposés: gants, bottes, ..
-désinfecter les plaies:
¦particulièrement les plaies en contact avec l'eau ou avec le sol.
-vaccination contre la leptospirose:
¦pour les sujets à risque tels que les égoutiers ou les riziculteurs.
¦vaccin contre la leptospirose.
Traitement:
-l'antibiotique est d'autant plus efficace qu'il est commencé tôt, vers le 4e jour:
¦amoxicilline 1g, 1imX3/j. pt 10 jours.
-en cas d'allergie à la pénicilline:
¦tétracyclines: doxycycline 100mg, 2gé/j.
¦ou ceftriaxone 1g, 1im/j. pendant 7 à 10 jours.
-rééquilibration hydroélectrolytique.
-déclaration de la maladie professionnelle:
¦pour les égoutiers et pour les riziculteurs.
¦qu'ils relèvent du régime général ou du régime agricole.
______________________________________________________________
vaccin antileptospirose: Spirolept, 1inj. à J0, 1inj. à J15 et rappel à 6mois.
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N
ceftriaxone 1g: Rocéphine 1g pour solution injectable

TEXTE2:
LEPTOSPIROSE
        la plus commune est la leptospirose ictero-hemorragique

Clinique (de la forme typique):
  -2 a 30 jours apres un contact avec une eau douce souillee:
      ¦baignade, peche, rafting, travail dans les rizieres ou dans les egouts.
  -phase infectieuse pendant 4 a 9 jours:
      ¦syndrome grippal.
      ¦avec fievre a 39-40°, cephalees, myalgies et arthralgies.
      ¦avec parfois conjonctivite, eruption morbiliforme, syndrome meninge.
      ¦l'infection peut se limiter a ce syndrome grippal.
  -et, des le 3e jour, phase immune ou phase des atteintes organiques:
      ¦lesion hepatique: ictere cholostatique, hepatomegalie douloureuse.
      ¦ou hemorragies: epistaxis, gingivorragies, liees a la thrombocytopenie.
      ¦ou lesion renale: proteinurie, hematurie, et parfois insuffisance renale aigue.
      ¦ou lesion meningee: meningite a liquide clair ou meningo-encephalite.
      ¦ou lesion pulmonaire: infiltrats pulmonaires bilateraux et hemoptysies.
      ¦ou lesion cardiaque: myocardite puis troubles de la conduction, pericardite.
      ¦ou lesion ophtalmologique: chorioretinite, iritis, uveite, nevrite optique.
      ¦ou lesion digestive: formes digestives pseudo-chirurgicales.
Examens complementaires:
  -recherche des spirochetes dans le sang ou le LCR:
      ¦elle ne peut etre positive que dans les 5 ou 6 premiers jours.
      ¦pour la PCR le delai de recherche va jusqu'au 10e jour.
  -recherche des spirochetes dans les urines:
      ¦a faire apres le 12e jour dans les urines.
      ¦elle peut rester positive pendant plusieurs mois.
  -serologie:
      ¦a partir du 12e jour, la serologie de la leptospirose se positive.
      ¦elle consiste a rechercher les IgM par le test ELISA.
      ¦un autre test fiable est le Microscopic Agglutination Test de Martin et Petit.
  -signes inflammatoires:
      ¦CRP elevee au dessus de 100.
  -hemogramme:
      ¦hyperleucocytose a neutrophiles.
      ¦thrombocytopenie tres inconstante.
  -examens hepatiques:
      ¦bilirubine elevee, c'est surtout une bilirubine conjuguee elevee. 
      ¦transaminases elevees, mais moderement.
      ¦phosphatases alcalines elevees.
  -examens renaux:
      ¦elevation de la creatininemie.
      ¦proteinurie.
      ¦une hematurie n'est pas rare.
Causes:
  -contamination par un spirochete:
      ¦le serotype le plus frequemment retrouve est Leptospira ictero-hemorragiae.
      ¦contamination par voie transcutanee sur peau lesee.
      ¦la contamination peut aussi se faire par voie transmuqueuse.
  -reservoir de virus:
      ¦le germe provient d'urines ou de tissus d'animaux sauvages ou domestiques.
      ¦rongeurs (rats, souris), ovins, bovins, porcins, chiens, renards, chevaux.
  -zones infestees par les urines des animaux contamines:
      ¦les lacs, les rivieres, les rizieres, les egouts.
  -activites a risque:
      ¦veterinaires, agriculteurs, egoutiers, riziculteurs.
      ¦pecheurs ou baigneurs en eau douce.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -surveiller le vecteur animal:
      ¦vaccination annuelle des chiens contre la leptospirose.
      ¦controle de la serologie des animaux d'elevage et des animaux importes.
      ¦abattage des animaux malades. 
      ¦deratisation systematique.
      ¦desinfection des chenils et des porcheries.
  -se proteger des eaux contaminees.
      ¦controle des lieux de baignade par les services d'hygiene.
      ¦ne pas exposer une plaie ou une ecorchure a une eau contaminee.
      ¦interdiction des baignades ou des sports nautiques en eau contaminee.
      ¦vetements de protection pour les professionnels exposes: gants, bottes, ..
  -desinfecter les plaies:
      ¦particulierement les plaies en contact avec l'eau ou avec le sol.
  -vaccination contre la leptospirose:
      ¦pour les sujets a risque tels que les egoutiers ou les riziculteurs.
      ¦vaccin contre la leptospirose.
Traitement:
  -l'antibiotique est d'autant plus efficace qu'il est commence tot, vers le 4e jour:
      ¦amoxicilline 1g, 1imX3/j. pt 10 jours.
  -en cas d'allergie a la penicilline:
      ¦tetracyclines: doxycycline 100mg, 2ge/j.
      ¦ou ceftriaxone 1g, 1im/j. pendant 7 a 10 jours.
  -reequilibration hydroelectrolytique.                                
  -declaration de la maladie professionnelle:
      ¦pour les egoutiers et pour les riziculteurs.
      ¦qu'ils relevent du regime general ou du regime agricole.
______________________________________________________________
vaccin antileptospirose: Spirolept, 1inj. a J0, 1inj. a J15 et rappel a 6mois.
amoxicilline 1g: Clamoxyl 1g
doxycycline 100mg: Vibramycine N
ceftriaxone 1g: Rocephine 1g pour solution injectable


TEXTE1:
SYNDROME de LERICHE
Clinique:
-claudication intermittente des membres inférieurs:
¦elle atteint les 2 MI, comprenant une douleur des fesses et des cuisses.
-avec impuissance.
-et pouls fémoraux diminués ou absents.
-souffle abdominal sous-ombilical.
Examens complémentaires:
-échodoppler de la bifurcation aortique.
-angioscanner de l'aorte.
Cause:
-thrombose de la bifurcation aortique.
Orientation thérapeutique:
Angioplastie transluminale percutanée.
Ou résection chirurgicale de la zone thrombosée suivie de greffe.

TEXTE2:
SYNDROME de LERICHE

Clinique:
  -claudication intermittente des membres inferieurs:
      ¦elle atteint les 2 MI, comprenant une douleur des fesses et des cuisses.
  -avec impuissance.
  -et pouls femoraux diminues ou absents.
  -souffle abdominal sous-ombilical.
Examens complementaires:
  -echodoppler de la bifurcation aortique.
  -angioscanner de l'aorte.
Cause:
  -thrombose de la bifurcation aortique.

Orientation therapeutique:
Angioplastie transluminale percutanee.
Ou resection chirurgicale de la zone thrombosee suivie de greffe.


TEXTE1:
LEUCOPENIE
Clinique (dans les formes sévères):
-infections:
¦infections à répétition avec fièvre.
¦ou infection grave qui ne guérit pas.
¦ou septicémie.
¦le risque infectieux augmente avec la sévérité de la leucopénie.
-ulcérations buccales ou ulcérations périanales.
-évolution torpide.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦cytopénie limitée à une baisse des granulocytes.
¦ou baisse des globules blancs dans leur ensemble.
-myélogramme.
Causes:
-des leucopénies modérées (baisse des leucocytes vers 2.000 à 4.000/µl):
¦infection virale, typhoïde, brucellose, tuberculose, certaines parasitoses.
¦endocrinopathies: hyperthyroïdie, Addison, hypopituitarisme, Hashimoto.
¦maladies systémiques: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux.
¦envahissement de la moelle osseuse: hémopathie ou métastase médullaire.
¦splénomégalie avec séquestration de neutrophiles.
¦leucopénie d'origine ethnique avec neutropénie, chez les antillais.
-des agranulocytoses (diminution des polynucléaires à moins de 1.500/µl):
¦médicaments:
¦chimiothérapies, anticorps monoclonaux, antithyroïdiens, chloramphénicol,
¦immunodépresseurs, méthotrexate, colchicine, allopurinol, antibiotiques,
¦sulfamides hypoglycémiants, terbinafine, ..
¦les médicaments sont la principale cause des neutropénies sévères.
¦certains insecticides.
¦neutropénie idiopathique chronique.
-des lymphocytopénies (diminution des lymphocytes à moins de 1.000 /µl):
¦diminution des lymphocytes T,
¦ou diminution des lymphocytes B,
¦ou diminution des lymphocytes non T non B.
(voir lymphopénie)
-des déficit en monocytes:
¦le monocyte est un reflet fidèle de la production médullaire.
Orientation thérapeutique:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
-lavage des mains.
-port de masque.
-soins des cathéters.
-environnement protégé.
Traitement de la cause.
Traitement des infections secondaires à la leucopénie.
Transfusions de leucocytes.
Stimulation de la lignée blanche:
-le G-CSF pégylé: pegfilgrastim.
______________________________________________________________
pegfilgrastim: Neulasta seringue 6mg/0,6ml

TEXTE2:
LEUCOPENIE

Clinique (dans les formes severes):
  -infections:
      ¦infections a repetition avec fievre.
      ¦ou infection grave qui ne guerit pas.
      ¦ou septicemie.
      ¦le risque infectieux augmente avec la severite de la leucopenie.
  -ulcerations buccales ou ulcerations perianales.
  -evolution torpide.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦cytopenie limitee a une baisse des granulocytes.
      ¦ou baisse des globules blancs dans leur ensemble.
  -myelogramme.
Causes:
  -des leucopenies moderees (baisse des leucocytes vers 2.000 a 4.000/µl):
      ¦infection virale, typhoide, brucellose, tuberculose, certaines parasitoses.
      ¦endocrinopathies: hyperthyroidie, Addison, hypopituitarisme, Hashimoto.
      ¦maladies systemiques: polyarthrite rhumatoide, lupus erythemateux.
      ¦envahissement de la moelle osseuse: hemopathie ou metastase medullaire.
      ¦splenomegalie avec sequestration de neutrophiles.
      ¦leucopenie d'origine ethnique avec neutropenie, chez les antillais.
  -des agranulocytoses (diminution des polynucleaires a moins de 1.500/µl):
      ¦medicaments:
          ¦chimiotherapies, anticorps monoclonaux, antithyroidiens, chloramphenicol,
          ¦immunodepresseurs, methotrexate, colchicine, allopurinol, antibiotiques,
          ¦sulfamides hypoglycemiants, terbinafine, ..
          ¦les medicaments sont la principale cause des neutropenies severes.
      ¦certains insecticides.
      ¦neutropenie idiopathique chronique.
  -des lymphocytopenies (diminution des lymphocytes a moins de 1.000 /µl):
      ¦diminution des lymphocytes T,
      ¦ou diminution des lymphocytes B,
      ¦ou diminution des lymphocytes non T non B.
      (voir lymphopenie)
  -des deficit en monocytes:
      ¦le monocyte est un reflet fidele de la production medullaire.

Orientation therapeutique:
Redoubler de vigilance devant le risque infectieux:
  -lavage des mains.
  -port de masque.
  -soins des catheters.
  -environnement protege.
Traitement de la cause.
Traitement des infections secondaires a la leucopenie.
Transfusions de leucocytes.
Stimulation de la lignee blanche:
  -le G-CSF pegyle: pegfilgrastim.
______________________________________________________________
pegfilgrastim: Neulasta seringue 6mg/0,6ml


TEXTE1:
LEUCOPLASIE BUCCALE
Clinique:
-plaque blanchâtre sur la muqueuse buccale:
¦elle est unilatérale, bien délimitée.
¦la lésion adhère, elle ne disparaît pas au grattage contrairement au muguet.
¦à la palpation elle est plus ou moins indurée.
-évolution:
¦une plaque de leucoplasie peut régresser spontanément.
¦mais une leucoplasie peut aussi évoluer vers une cancérisation.
¦les formes latérales peuvent dégénérer, pas les formes médianes.
X la leucoplasie peut se confondre avec un lichen buccal.
Examen complémentaire:
-biopsie de la lésion pour rechercher une dysplasie.
Causes:
-irritation locale par une prothèse dentaire.
-leucoplasie du tabagique.
-leucoplasie chevelue sur le bord de la langue.
-leucoplasie idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Supprimer les irritations locales de la bouche:
-arrêt du tabagisme.
-soins dentaires: détartrage, hygiène buccale, corriger une prothèse dentaire.
Ablation chirurgicale des leucoplasies avec dysplasie:
-faire une histologie de l'ensemble de la pièce.
-et surveiller ultérieurement la muqueuse buccale.
-savoir que l'ablation d'une leucoplasie est presque toujours suivie de récidive.

TEXTE2:
LEUCOPLASIE BUCCALE

Clinique:
  -plaque blanchatre sur la muqueuse buccale:
      ¦elle est unilaterale, bien delimitee.
      ¦la lesion adhere, elle ne disparait pas au grattage contrairement au muguet.
      ¦a la palpation elle est plus ou moins induree. 
  -evolution:
      ¦une plaque de leucoplasie peut regresser spontanement.
      ¦mais une leucoplasie peut aussi evoluer vers une cancerisation.
      ¦les formes laterales peuvent degenerer, pas les formes medianes.
  X  la leucoplasie peut se confondre avec un lichen buccal.
Examen complementaire:
  -biopsie de la lesion pour rechercher une dysplasie.
Causes:
  -irritation locale par une prothese dentaire.
  -leucoplasie du tabagique.
  -leucoplasie chevelue sur le bord de la langue.
  -leucoplasie idiopathique.

Orientation therapeutique:
Supprimer les irritations locales de la bouche:
  -arret du tabagisme.
  -soins dentaires: detartrage, hygiene buccale, corriger une prothese dentaire.
Ablation chirurgicale des leucoplasies avec dysplasie:
  -faire une histologie de l'ensemble de la piece.
  -et surveiller ulterieurement la muqueuse buccale.
  -savoir que l'ablation d'une leucoplasie est presque toujours suivie de recidive.


TEXTE1:
LEUCOPLASIE CHEVELUE
Clinique:
-plaque blanchâtre filamenteuse sur le bord libre de la langue:
¦la surface de la lésion est irrégulière et parcourue de fines striures verticales.
¦la lésion adhère, elle ne disparaît pas au grattage.
-la plaque de leucoplasie provoque une sensation de coton dans la bouche.
-les localisations sur une autre muqueuse sont rares.
-cette lésion constitue un signe défavorable du SIDA.
X à différencier du muguet qui s'efface au grattage.
Examen complémentaire:
-biopsie de la zone leucoplasique à faire uniquement en cas de doute.
Cause:
-elle est due à une réplication du virus d'Epstein-Barr.
-la leucoplasie chevelue est pratiquement un signe pathognomonique du SIDA.
Orientation thérapeutique:
Régression spontanée:
-la régression est habituelle, mais récidives possibles.
En cas de leucoplasie très profuse:
-cryothérapie.
-ou trétinoïne lotion 15mg/15ml.
______________________________________________________________
trétinoïne lotion 15mg/15ml: Locacid lotion

TEXTE2:
LEUCOPLASIE CHEVELUE

Clinique:
  -plaque blanchatre filamenteuse sur le bord libre de la langue:
      ¦la surface de la lesion est irreguliere et parcourue de fines striures verticales.
      ¦la lesion adhere, elle ne disparait pas au grattage.
  -la plaque de leucoplasie provoque une sensation de coton dans la bouche.
  -les localisations sur une autre muqueuse sont rares.
  -cette lesion constitue un signe defavorable du SIDA.
  X a differencier du muguet qui s'efface au grattage.
Examen complementaire:
  -biopsie de la zone leucoplasique a faire uniquement en cas de doute.
Cause:
  -elle est due a une replication du virus d'Epstein-Barr.
  -la leucoplasie chevelue est pratiquement un signe pathognomonique du SIDA.

Orientation therapeutique:
Regression spontanee:
  -la regression est habituelle, mais recidives possibles.
En cas de leucoplasie tres profuse:
  -cryotherapie.
  -ou tretinoine lotion 15mg/15ml.
______________________________________________________________
tretinoine lotion 15mg/15ml: Locacid lotion


TEXTE1:
LEUCORRHEES
## orientation du diagnostic ##
Chez la petite fille:
-vulvite de la fillette.
-corps étranger intravaginal.
Chez la fille pubère:
-rechercher une hypoestrogénie.
Chez une femme en période d'activité génitale:
-leucorrhée du vagin:
¦leucorrhée crémeuse du candida.
¦leucorrhée mousseuse du trichomonas.
¦leucorrhée jaune verdâtre du gonocoque.
¦leucorrhée malodorante à gardnerella.
-leucorrhée urétro-cervicale infectieuse:
¦leucorrhée à gonocoques.
¦leucorrhée à chlamydias.
¦leucorrhée à mycoplasmes.
¦leucorrhée à pyogènes.
-leucorrhée d'une endométrite.
¦les leucorrhées à anaérobies ou à mycoplasme ont aussi mauvaise odeur.
-leucorrhée du cancer du corps de l'utérus ou du col de l'utérus.
X ne pas confondre avec la leucorrhée physiologique, qui ne tache pas.
X le mycoplasme n'est pathogène qu'à un taux de 100.000 par ml.
Chez la femme enceinte:
-leucorrhées à trichomonas ........ ¦ ce sont les 2 germes
-leucorrhées à candida ............... ¦ les plus fréquents
X ne pas confondre avec la leucorrhée physiologique de la grossesse.
Chez la femme ménopausée:
-cancer du corps ou cancer du col:
¦à rechercher en premier lieu.
-vaginite atrophique:
¦chez une femme n'ayant pas de traitement hormonal substitutif.

TEXTE2:
LEUCORRHEES
                ## orientation du diagnostic ##

Chez la petite fille:
  -vulvite de la fillette.
  -corps etranger intravaginal.
Chez la fille pubere:
  -rechercher une hypoestrogenie.
Chez une femme en periode d'activite genitale:
  -leucorrhee du vagin:
      ¦leucorrhee cremeuse du candida.
      ¦leucorrhee mousseuse du trichomonas.
      ¦leucorrhee jaune verdatre du gonocoque.
      ¦leucorrhee malodorante a gardnerella.
  -leucorrhee uretro-cervicale infectieuse:
      ¦leucorrhee a gonocoques.
      ¦leucorrhee a chlamydias. 
      ¦leucorrhee a mycoplasmes.
      ¦leucorrhee a pyogenes.
  -leucorrhee d'une endometrite.
      ¦les leucorrhees a anaerobies ou a mycoplasme ont aussi mauvaise odeur.
  -leucorrhee du cancer du corps de l'uterus ou du col de l'uterus.
  X ne pas confondre avec la leucorrhee physiologique, qui ne tache pas.
  X le mycoplasme n'est pathogene qu'a un taux de 100.000 par ml.
Chez la femme enceinte:
  -leucorrhees a trichomonas ........ 	¦   ce sont les 2 germes   
  -leucorrhees a candida ...............  	¦                           les plus frequents
  X ne pas confondre avec la leucorrhee physiologique de la grossesse.
Chez la femme menopausee:
  -cancer du corps ou cancer du col:
      ¦a rechercher en premier lieu.
  -vaginite atrophique:
      ¦chez une femme n'ayant pas de traitement hormonal substitutif.


TEXTE1:
MALADIES des LEVRES
## orientation du diagnostic ##
Asymétrie des mouvements des lèvres:
-paralysie faciale centrale.
-ou paralysie faciale périphérique.
Fissuration des commissures labiales avec infection:
-perlèche.
Formation kystique à l'intérieur de la lèvre inférieure:
-mucocèle de la lèvre inférieure.
-il est dû à la lésion d'un canal excréteur d'une glande salivaire accessoire.
Grosse lèvre:
-augmentation brutale du volume de la lèvre.
¦oedème de Quincke.
-gonflement localisé d'une lèvre:
¦lymphangiome de la lèvre.
¦hémangiome de la lèvre.
-épaissisement des lèvres dans leur totalité:
¦myxoedème.
¦acromégalie.
¦ou résultat de la chirurgie esthétique.
Irritation des lèvres:
-chéilite:
¦fissuration des lèvres et desquamation de la peau des lèvres.
-chéilite exfoliatrice:
¦desquamation chronique des cellules superficielles de la muqueuse.
Petites taches brun-noir autour de la bouche:
-lentiginose péri-orificielle de Peutz-Jegher:
¦il faut rechercher les hamartomes sur le grêle.
Plaque rouge, évoluant vers la formation d'une croûte:
-herpès de la lèvre.
Plaque blanche bien délimitée sur la face muqueuse:
-leucoplasie des lèvres.
Ulcération d'une lèvre:
-aphte de la lèvre:
¦petite ulcération de la lèvre, sur sa face intérieure.
-syphilis:
¦chancre de la lèvre après un rapport oro-génital.
-cancer de la lèvre:
¦plaie indurée de la lèvre.
¦ou plaie de la lèvre qui ne cicatrise pas.
¦survient surtout chez un fumeur.

TEXTE2:
MALADIES des LEVRES
                ## orientation du diagnostic ##

Asymetrie des mouvements des levres:
  -paralysie faciale centrale.
  -ou paralysie faciale peripherique.
Fissuration des commissures labiales avec infection:
  -perleche.
Formation kystique a l'interieur de la levre inferieure:
  -mucocele de la levre inferieure.
  -il est du a la lesion d'un canal excreteur d'une glande salivaire accessoire.
Grosse levre:
  -augmentation brutale du volume de la levre.
      ¦oedeme de Quincke.
  -gonflement localise d'une levre:
      ¦lymphangiome de la levre.
      ¦hemangiome de la levre.
  -epaissisement des levres dans leur totalite:
      ¦myxoedeme.
      ¦acromegalie.
      ¦ou resultat de la chirurgie esthetique.
Irritation des levres:
  -cheilite:
      ¦fissuration des levres et desquamation de la peau des levres.
  -cheilite exfoliatrice:
      ¦desquamation chronique des cellules superficielles de la muqueuse.
Petites taches brun-noir autour de la bouche:
  -lentiginose peri-orificielle de Peutz-Jegher:
      ¦il faut rechercher les hamartomes sur le grele.
Plaque rouge, evoluant vers la formation d'une croute:
  -herpes de la levre.
Plaque blanche bien delimitee sur la face muqueuse:
  -leucoplasie des levres.
Ulceration d'une levre:
  -aphte de la levre:
      ¦petite ulceration de la levre, sur sa face interieure.
  -syphilis:
      ¦chancre de la levre apres un rapport oro-genital.
  -cancer de la levre:
      ¦plaie induree de la levre.
      ¦ou plaie de la levre qui ne cicatrise pas.
      ¦survient surtout chez un fumeur.


TITRE:
Lexique français anglais allemand espag.

TEXTE1:
LEXIQUE Français - Anglais - Allemand - Espagnol
Pour avoir une traduction vocale à partir de phrases écrites en français:
-www.traducmed.fr
Pour chercher des mots sur un site Internet:
-http://sun-recomgen.univ-rennes1.fr/FR-Eng.html
Pour traduire un texte écrit:
-www.reverso.net
______________________________________________________________
cardiovasculaire
chirurgie
dermatologie
Où avez-vous mal ? Where is the pain ? gastro-entérologie
(français) (anglais) gynéco-obstétrique
infectiologie
intoxications
maladies métaboliques
(allemand) (espagnol) neurologie
Wo tut es ihnen ? Dónde le duele ? ophtalmologie
orl
pneumologie
psychiatrie
rhumatologie
uro-néphrologie
---------------------------- CARDIOVASCULAIRE ---------------------------------------
antécédents d'infarctus past history of myocardial infarct
früher infarkt gehabt antecedente de infarto
douleur précordiale pain in the area of the heart
schmerzen in der herzgegend dolor precordial
oedème swelling
wassersucht edemas
hypertension hypertension
hochdruck hipertensión
palpitation palpitations
herzklopfen palpitationes
souffle au coeur cardial murmur
herzflattern gehabt soplo cardioco
---------------------------- CHIRURGIE -----------------------------------------------
accident de voiture motorcar accident
verkehrsunfall accidente de tráfico
agression aggression
angriff agresión
antécédent de traumatisme past history of trauma
früher einen unfall gehabt antecedente de traumatismo
bagarre scuffle
schlägerei riña
chute fall
fall caida
entorse sprain
verrenkung esguince
fracture fractures
bruch fractura
hémorragie hemorrhage
blutungen hemorragia
luxation dislocation
ausrenkung luxación
noyade drowing
ertrinken ahogomiento
plaie wound
wunde hereda
traumatisme crânien cranial trauma
gehirnerschütterung traumatismo craneal
---------------------------- DERMATOLOGIE ----------------------------------------
coup de soleil sunburn
leichter sonnenstich golpe de calor
éruption rash
ausschlag erupción
piqûres d'insectes insect stigs
insektenstiche picaduras de insectos
prurit itching
juckreiz picor
ulcération ulceration
geschwür ulceración
---------------------------- GASTRO-ENTEROLOGIE -------------------------------
anorexie lack of appetite
appetitlosigkeit falta de appetito
appendicite appendicitis
blinddarmentzündung apendicitis
antécédent d'hépatite past history of hepatitis
früher hepatitis gehabt antecedente de hepatitis
calculs biliaires gall stones
gallensteine calculos biliaires
constipation constipation
vesrtopfung estreñimiento
diarrhée diarrhea
durchfall diarrea
douleur abdominale belly ache
bauchschmerzen dolor de vientre
douleur d'estomac stomachache
magenschmerzen dolor de estómago
hémorroïdes hemorrhoids
hämorrhoiden hemorroides
indigestion indigestion
speisenunverträglichkeit indigestión
lourdeur de la digestion digestive heaviness
verdauungsbeschwerden pesadez después de las comidas
nausée nausea
übelkeit nauseas
prurit anal anal itching
afterjucken picor anal
sang dans les selles blood stained stools
blutiger stuhl sangre en las heces
vomissements vomiting
erbrechen vómitos
---------------------------- GYNECO-OBSTETRIQUE -------------------------------
arrêt des règles, depuis quand ? interruption of periods, since when?
ausbleiben der menses seit wann ? supresión de las reglas desde cuando?
douleur vulvaire vulvar pain
schmerzen an der scheide dolor vulvar
grossesse, combien de mois ? pregnancy, how many month ?
schwangerschaft, welcher monat ? embarazo, de cuanto meses ?
hémorragie hemorrhage
bluntungen hemorragia
irritation irritation
reizung irritación
pertes secretions
schmierblutungen pérdidas
règles douloureuses painful periods
schmerzhafte menses reglas dolorosas
---------------------------- INFECTIOLOGIE ------------------------------------
amibiase amebiasis
tropenruhr amebiasis
antécédent de paludisme past history of malaria
früher malaria gehabt antecedentes de paludismo
fièvre fever
fieber fiebre
ganglions ganglions
lymphkneten ganglios
Sida AIDS
AIDS Sida
voyage en pays tropical, quand ? travel in tropical country, when ?
reise in tropische länder, wann ? viaje a los paises tropicales,¿ cuando?
---------------------------- INTOXICATION -------------------------------------
début d'asphyxie beginning of asphyxia
erstickungszeichen principio de asfixia
notion d'intoxication alimentaire notion of alimentary poisoing
lebensmittelvergiftung historia de intoxicatión alimenticia
toxicomanie toxicomania
giftmittelsucht toxicomania
---------------------------- MALADIE METABOLIQUE ------------------------------
diabète diabetes
zuckerkrank diabetes
perte de poids loss of weight
gewichtsverlust pérdida de peso
prise de poids gain in weight
gewichtszunahme augmento de peso
---------------------------- NEUROLOGIE --------------------------------------------------
antécédent de paralysie past history of paralysis
früher lähmung gehabt antecedente de paralisis
engourdissement numbness
taubheitsgefühl entumecimiento
coma coma
koma coma
crises d'épilepsie epileptic fits
epileptischer anfall ataques epilépticos
évanouissement fainting
ohnmachtsanfall pérdida de conocimiento
insensibilité insensitivity
betäubt insensibilidad
insomnie insomnia
schlaflosigkeit insomnio
mal de tête headache
kopfschmerzen dolor de cabeza
somnolence somnolence
benommenheit somnolencia
tremblements trembling
zittern tremblor
---------------------------- OPHTALMOLOGIE -----------------------------------------
cécité brutale sudden blindness
plötzliche blindheit ceguera brusca
douleur oculaire superficielle superficial eye pain
oberflächliche augenschmerzen dolor ocular superficial
douleur oculaire profonde deep eye pain
tiefe augenschmerzen dolor ocular profundo
---------------------------- ORL ---------------------------------------------------------------
bruits anormaux abnormal noises
lärmempfindlich percepción de ruidos anormales
douleur de la gorge sore throat
halsschmerzen dolor de garganta
douleur de l'oreille ear ache
ohrenschmerzen dolor de oido
écoulement d'oreille ear discharge
ohrenflub secreción de oido
écoulement nasal nasal discharge
nasenlaufen secreción nasal
rhume de cerveau cold in the head
schnupfen constipado
saignement de nez nasal hemorrhage
nasenbluten hemorragia nasal
surdité brutale sudden deafness
plötzliche taubheit sordera brusca
vertiges dizziness
schwindel vértigos
---------------------------- PNEUMOLOGIE -----------------------------------------------
antécédent d'insuffisance respiratoire past history of respiration failure
früher atemschwäche gehabt antecedente de insuficiencia respiratoria
crachats expectoration
auswurf esputos
toux sèche dry cough
trockener husten tos seca
---------------------------- PSYCHIATRIE -------------------------------------------------
agitation agitation
gereiztheit agitatión
délire delirium
delir delirio
idées de suicide ideas of suicide
selbstmordgedanken ideas de suicidio
---------------------------- RHUMATOLOGIE ---------------------------------------------
à la marche on walking
beim laufen a la marcha
après un effort following effort
nach überanstrengung consecutivo a un esfuerzo
articulations joint
gelenk articulaciones
douleur de l'épaule shoulder pain
schulterschmertz dolor en el hombro
douleur vertébrale backache
schmerzen in der wirbelsäule dolor vertebral
douleur intercostale intercostal pain
schmerzen zwischen den rippen dolor intercostal
os bone
knochen huesos
---------------------------- URO-GENITAL -------------------------------------------------
albuminurie albuminuria
eiwei im urin albuminuria
antécédent de coliques néphrétiques past history of renal colic
alte nierenkoliken antecedentes de cólicos nefriticos
brûlure burn
verbrennung quemadura
douleur du testicule testis pain
hodenschmerzen dolor en el testiculo
douleur en urinant pain on passing of urine
schmerzen beim wasserlassen dolor al orinar
écoulement secretion
ausfluss derrame
impuissance impotence
impotenz impotencia
mictions trop fréquentes too frequent passing of urine
zu häufiges wasserlassen orinas muy frecuentes
urines peu abondantes sparse urine
harnverhaltung orina escasa
urines sanglantes urine containing blood
blutiger harn orinas con sangre
urines troubles urinary disorders
harntrübung urinas turbias

TEXTE2:
LEXIQUE  Francais - Anglais - Allemand - Espagnol
Pour avoir une traduction vocale a partir de phrases ecrites en francais:
  -www.traducmed.fr                                                                                                  
Pour chercher des mots sur un site Internet:
  -http://sun-recomgen.univ-rennes1.fr/FR-Eng.html
Pour traduire un texte ecrit:
  -www.reverso.net
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                                                chirurgie
                                                dermatologie
 Où avez-vous mal ?  Where is the pain ?        gastro-enterologie
    (francais)           (anglais)              gyneco-obstetrique
                                                infectiologie        
                                                intoxications
                                                maladies metaboliques
    (allemand)           (espagnol)             neurologie
  Wo tut es ihnen ?    	Dónde le duele ?        ophtalmologie
                                                orl
                                                pneumologie
                                                psychiatrie
                                                rhumatologie
                                                uro-nephrologie
---------------------------- CARDIOVASCULAIRE ---------------------------------------
antecedents d'infarctus                                	past history of myocardial infarct
fruher infarkt gehabt                                     	antecedente de infarto

douleur precordiale                                      	pain in the area of the heart
schmerzen in der herzgegend                    	dolor precordial

oedeme                                                         	swelling
wassersucht                                                  	edemas

hypertension                                                 	hypertension
hochdruck                                                      	hipertensión

palpitation                                                     	palpitations
herzklopfen                                                    	palpitationes

souffle au coeur                                            	cardial murmur
herzflattern gehabt                                        	soplo cardioco

---------------------------- CHIRURGIE -----------------------------------------------
accident de voiture                                      	motorcar accident
verkehrsunfall                                                	accidente de tráfico

agression                                                      	aggression
angriff                                                             	agresión

antecedent de traumatisme                        	past history of trauma
fruher einen unfall gehabt                            	antecedente de traumatismo 

bagarre                                                          	scuffle
schlagerei                                                     	riña

chute                                                              	fall
fall                                                                   	caida

entorse                                                          	sprain
verrenkung                                                    	esguince

fracture                                                          	fractures
bruch                                                              	fractura

hemorragie                                                   	hemorrhage
blutungen                                                       	hemorragia

luxation                                                          	dislocation
ausrenkung                                                   	luxación

noyade                                                           	drowing
ertrinken                                                        	ahogomiento

plaie                                                               	wound
wunde                                                            	hereda

traumatisme cranien                                    	cranial trauma
gehirnerschutterung                                     	traumatismo craneal

---------------------------- DERMATOLOGIE ----------------------------------------
coup de soleil                                               	sunburn
leichter sonnenstich                                     	golpe de calor

eruption                                                         	rash
ausschlag                                                      	erupción

piqures d'insectes                                        	insect stigs
insektenstiche                                               	picaduras de insectos

prurit                                                               	itching
juckreiz                                                          	picor

ulceration                                                       	ulceration
geschwur                                                       	ulceración

---------------------------- GASTRO-ENTEROLOGIE -------------------------------
anorexie                                                        	lack of appetite
appetitlosigkeit                                             	falta de appetito

appendicite                                                   	appendicitis
blinddarmentzundung                                   	apendicitis

antecedent d'hepatite                                  	past history of hepatitis
fruher hepatitis gehabt                                 	antecedente de hepatitis

calculs biliaires                                             	gall stones
gallensteine                                                   	calculos biliaires

constipation                                                  	constipation
vesrtopfung                                                   	estreñimiento

diarrhee                                                         	diarrhea
durchfall                                                         	diarrea

douleur abdominale                                     	belly ache
bauchschmerzen                                          	dolor de vientre

douleur d'estomac                                        	stomachache
magenschmerzen                                         	dolor de estómago

hemorroides                                                  	hemorrhoids
hamorrhoiden                                               	hemorroides

indigestion                                                    	indigestion
speisenunvertraglichkeit                              	indigestión

lourdeur de la digestion                               	digestive heaviness
verdauungsbeschwerden                            	pesadez despues de las comidas

nausee                                                           	nausea
ubelkeit                                                          	nauseas

prurit anal                                                      	anal itching
afterjucken                                                     	picor anal

sang dans les selles                                    	blood stained stools
blutiger stuhl                                                  	sangre en las heces

vomissements                                              	vomiting
erbrechen                                                      	vómitos

---------------------------- GYNECO-OBSTETRIQUE -------------------------------
arret des regles, depuis quand ?               	interruption of periods, since when?
ausbleiben der menses seit wann ?          	supresión de las reglas desde cuando?

douleur vulvaire                                            	vulvar pain
schmerzen an der scheide                          	dolor vulvar

grossesse, combien de mois ?                  	pregnancy, how many month ?
schwangerschaft, welcher monat ?            	embarazo, de cuanto meses ?

hemorragie                                                   	hemorrhage
bluntungen                                                     	hemorragia

irritation                                                         	irritation
reizung                                                           	irritación

pertes                                                            	secretions
schmierblutungen                                         	perdidas

regles douloureuses                                    	painful periods
schmerzhafte menses                                  	reglas dolorosas

---------------------------- INFECTIOLOGIE ------------------------------------
amibiase                                                       	amebiasis
tropenruhr                                                      	amebiasis

antecedent de paludisme                            	past history of malaria
fruher malaria gehabt                                  	antecedentes de paludismo

fievre                                                              	fever
fieber                                                             	fiebre

ganglions                                                       	ganglions
lymphkneten                                                  	ganglios

Sida                                                               	AIDS
AIDS                                                              	Sida

voyage en pays tropical, quand ?               	travel in tropical country, when ?
reise in tropische lander, wann ?                	viaje a los paises tropicales,¿ cuando?

---------------------------- INTOXICATION -------------------------------------
debut d'asphyxie                                          	beginning of asphyxia
erstickungszeichen                                      	principio de asfixia

notion d'intoxication alimentaire                 	notion of alimentary poisoing
lebensmittelvergiftung                                  	historia de intoxicatión alimenticia

toxicomanie                                                  	toxicomania
giftmittelsucht                                                	toxicomania

---------------------------- MALADIE METABOLIQUE ------------------------------
diabete                                                          	diabetes
zuckerkrank                                                   	diabetes

perte de poids                                              	loss of weight
gewichtsverlust                                             	perdida de peso

prise de poids                                              	gain in weight
gewichtszunahme                                         	augmento de peso

---------------------------- NEUROLOGIE --------------------------------------------------
antecedent de paralysie                              	past history of paralysis
fruher lahmung gehabt                                 	antecedente de paralisis

engourdissement                                         	numbness
taubheitsgefuhl                                             	entumecimiento

coma                                                              	coma
koma                                                              	coma

crises d'epilepsie                                         	epileptic fits
epileptischer anfall                                       	ataques epilepticos

evanouissement                                           	fainting
ohnmachtsanfall                                            	perdida de conocimiento

insensibilite                                                   	insensitivity
betaubt                                                          	insensibilidad

insomnie                                                       	insomnia
schlaflosigkeit                                               	insomnio

mal de tete                                                    	headache
kopfschmerzen                                             	dolor de cabeza

somnolence                                                  	somnolence
benommenheit                                              	somnolencia

tremblements                                                	trembling
zittern                                                             	tremblor

---------------------------- OPHTALMOLOGIE -----------------------------------------
cecite brutale                                                	sudden blindness
plotzliche blindheit                                        	ceguera brusca

douleur oculaire superficielle                      	superficial eye pain
oberflachliche augenschmerzen                 	dolor ocular superficial

douleur oculaire profonde                           	deep eye pain
tiefe augenschmerzen                                 	dolor ocular profundo

---------------------------- ORL ---------------------------------------------------------------
bruits anormaux                                            	abnormal noises
larmempfindlich                                            	percepción de ruidos anormales

douleur de la gorge                                     	sore throat
halsschmerzen                                             	dolor de garganta

douleur de l'oreille                                        	ear ache
ohrenschmerzen                                           	dolor de oido

ecoulement d'oreille                                     	ear discharge
ohrenflub                                                        	secreción de oido

ecoulement nasal                                         	nasal discharge
nasenlaufen                                                   	secreción nasal

rhume de cerveau                                        	cold in the head
schnupfen                                                      	constipado

saignement de nez                                      	nasal hemorrhage
nasenbluten                                                   	hemorragia nasal

surdite brutale                                               	sudden deafness
plotzliche taubheit                                         	sordera brusca

vertiges                                                          	dizziness
schwindel                                                      	vertigos

---------------------------- PNEUMOLOGIE -----------------------------------------------
antecedent d'insuffisance respiratoire       	past history of respiration failure
fruher atemschwache gehabt                      	antecedente de insuficiencia respiratoria

crachats                                                         	expectoration
auswurf                                                          	esputos 

toux seche                                                     	dry cough
trockener husten                                           	tos seca

---------------------------- PSYCHIATRIE -------------------------------------------------
agitation                                                        	agitation
gereiztheit                                                     	agitatión

delire                                                              	delirium
delir                                                                	delirio

idees de suicide                                           	ideas of suicide
selbstmordgedanken                                   	ideas de suicidio

---------------------------- RHUMATOLOGIE ---------------------------------------------
a la marche                                                   	on walking
beim laufen                                                   	a la marcha

apres un effort                                               	following effort
nach uberanstrengung                                 	consecutivo a un esfuerzo

articulations                                                   	joint
gelenk                                                            	articulaciones

douleur de l'epaule                                       	shoulder pain
schulterschmertz                                           	dolor en el hombro

douleur vertebrale                                        	backache
schmerzen in der wirbelsaule                     	dolor vertebral

douleur intercostale                                      	intercostal pain
schmerzen zwischen den rippen                	dolor intercostal

os                                                                   	bone
knochen                                                         	huesos

---------------------------- URO-GENITAL -------------------------------------------------
albuminurie                                                   	albuminuria
eiwei im urin                                                  	albuminuria

antecedent de coliques nephretiques        	past history of renal colic
alte nierenkoliken                                         	antecedentes de cólicos nefriticos

brulure                                                            	burn
verbrennung                                                  	quemadura

douleur du testicule                                      	testis pain
hodenschmerzen                                          	dolor en el testiculo

douleur en urinant                                        	pain on passing of urine
schmerzen beim wasserlassen                  	dolor al orinar

ecoulement                                                   	secretion
ausfluss                                                         	derrame

impuissance                                                 	impotence
impotenz                                                        	impotencia

mictions trop frequentes                              	too frequent passing of urine
zu haufiges wasserlassen                           	orinas muy frecuentes

urines peu abondantes                                	sparse urine
harnverhaltung                                              	orina escasa

urines sanglantes                                         	urine containing blood
blutiger harn                                                  	orinas con sangre

urines troubles                                              	urinary disorders
harntrubung                                                   	urinas turbias


TEXTE1:
MEDIASTINITE
Clinique:
-fièvre, signes infectieux.
-et douleur thoracique antérieure ¦ suivant
-ou dyspnée ................................... ¦ la localisation
-ou dysphagie ................................ ¦ de l'infection
Examens complémentaires:
-VS élevée, CRP élevée.
-hémogramme.
-scanner médiastinal.
Causes:
-contamination post-opératoire:
¦10 à 20 jours après une intervention thoracique.
-perforation de la trachée.
-ou perforation de l'oesophage.
-extension d'une infection de voisinage.
-forme iatrogène après prise de méthylsergide (Désernil).
-forme idiopathique.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Antibiothérapie, drainage chirurgical.

TEXTE2:
MEDIASTINITE

Clinique:
  -fievre, signes infectieux.
  -et douleur thoracique anterieure 	¦   suivant
  -ou dyspnee ...................................	¦   la localisation
  -ou dysphagie ................................	¦   de l'infection
Examens complementaires:
  -VS elevee, CRP elevee.
  -hemogramme.
  -scanner mediastinal. 
Causes:
  -contamination post-operatoire:
      ¦10 a 20 jours apres une intervention thoracique.
  -perforation de la trachee.
  -ou perforation de l'oesophage.
  -extension d'une infection de voisinage.
  -forme iatrogene apres prise de methylsergide (Desernil).
  -forme idiopathique.

Orientation therapeutique:
Traitement de la cause.
Antibiotherapie, drainage chirurgical.


TEXTE1:
MEDIASTINOSCOPIE
Technique:
-anesthésie générale.
-incision cutanée sus-sternale.
-et introduction d'un endoscope par la voie sus-sternale.
X ne pas confondre avec la thoracoscopie qui consiste à examiner les plèvres.
Indications:
-examen et prélèvements:
¦pour les tumeurs du médiastin supérieur.
¦et pour les tumeurs du médiastin antérieur.

TEXTE2:
MEDIASTINOSCOPIE

Technique:
  -anesthesie generale.
  -incision cutanee sus-sternale.
  -et introduction d'un endoscope par la voie sus-sternale.
  X ne pas confondre avec la thoracoscopie qui consiste a examiner les plevres.
Indications:
  -examen et prelevements:
      ¦pour les tumeurs du mediastin superieur.
      ¦et pour les tumeurs du mediastin anterieur.


TEXTE1:
MEDICAMENTS des MALADIES INFECTIEUSES
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antibiotiques:
-céphalosporine de 1e génération:
¦Oracéfal 500, 2géX2/j.
-céphalosporine de 3e génération:
¦Rocéphine 1gr im, 1in/j. en im.
-macrolide:
¦Rulid 150, 1coX2/j.
¦Clarithromycine 500, 1à2coX2/j.
-pénicillines:
¦Oracilline 1 million, 1coX3/j.
¦Orbénine 500, 2géX2/j.
¦Clamoxyl en comprimés dispersibles à 1g, 1coX3/j.
¦Augmentin 500, 1coX3/j.
-fluoroquinolones:
¦Ciflox 500, 1coX2/j.
-synergistines:
¦Pyostacine 500, 2coX2/j.
-tétracyclines:
¦Vibramycine N, 1co/j.
antimycosiques:
-Pévaryl en traitement local.
-Fungizone en perfusion.
antiviraux:
-Zélitrex 500, 2coX3/j. pendant 7 jours.
immunoglobuline humaine:
-Kiovig 10%, 100mg/ml.
sulfamides:
-Bactrim forte, 1coX2/j.
vaccins:
-Vaccin Antitétanique Pasteur.
-DTPolio.
-M-M-RvaxPro.
-BCG intradermique.
-Havrix.
-Génévac B.
-Act-HIB.

TEXTE2:
MEDICAMENTS des MALADIES INFECTIEUSES
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antibiotiques:
  -cephalosporine de 1e generation:
      ¦Oracefal 500, 2geX2/j.
  -cephalosporine de 3e generation:
      ¦Rocephine 1gr im, 1in/j. en im.
  -macrolide:
      ¦Rulid 150, 1coX2/j.
      ¦Clarithromycine 500, 1a2coX2/j.
  -penicillines:
      ¦Oracilline 1 million, 1coX3/j.
      ¦Orbenine 500, 2geX2/j.
      ¦Clamoxyl en comprimes dispersibles a 1g, 1coX3/j.
      ¦Augmentin 500, 1coX3/j.
  -fluoroquinolones:
      ¦Ciflox 500, 1coX2/j.
  -synergistines:
      ¦Pyostacine 500, 2coX2/j.
  -tetracyclines:
      ¦Vibramycine N, 1co/j.
antimycosiques:
  -Pevaryl en traitement local.
  -Fungizone en perfusion.
antiviraux:
  -Zelitrex 500, 2coX3/j. pendant 7 jours.
immunoglobuline humaine:
  -Kiovig 10%, 100mg/ml.
sulfamides:
  -Bactrim forte, 1coX2/j.
vaccins:
  -Vaccin Antitetanique Pasteur.
  -DTPolio.
  -M-M-RvaxPro.
  -BCG intradermique.
  -Havrix.
  -Genevac B.
  -Act-HIB.


TEXTE1:
MEDICAMENTS des MALADIES METABOLIQUES
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antiasthéniques:
-Sargénor, 1amX3/j.
antidiabétiques:
-Diamicron 60, 1 à 2co/j en 1 prise, le matin au petit déjeuner.
-Amarel 1, 1co. pendant le petit déjeuner, puis au besoin, Amarel 2 ou 3 ou 4.
-Stagid 700, 1coX3/j. à répartir avant les 3 repas.
-Glucor 50, 1coX3/j. puis Glucor 100, 1coX3/j.
-Insulines.
calcium:
-Calciforte Vitamine D3, 1co. à croquer, 2 fois/j.
hyperglycémiants:
-Glucagon novo, 1im ou 1sc.
-ou Glucagen Kit, 1im ou 1sc.
hypolipémiants:
-Lipur, 2co. une demi-heure avant le repas du soir.
-Zocor 20, 1/2 à 1co/j.
magnésium:
-Mégamag, 2géX3/j.
potassium:
-Diffu-K, 2 à 3gé/j.
substitut de repas:
-Renutril booster, 1 boite.
vitamines:
-vitamine A à 50.000 unités: A 313 capsules:
¦1 capsule tous les 10 jours jusqu'à reconstitution du stock hépatique.
-Bévitine 250, 1 à 2co/j. (B1)
-Bécilan 250, 1 à 4co/j. (B6)
-Laroscorbine effervescente, 1co/j. de préférence le matin.
-Dédrogyl, 10 à 20 go/j.
-Toco 500, 1ca/j.
-Folinoral, 1gé/j.
-Hydrosol polyvitaminé, 25go/j. chez l'adulte.

TEXTE2:
MEDICAMENTS des MALADIES METABOLIQUES
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antiastheniques:
  -Sargenor, 1amX3/j.
antidiabetiques:
  -Diamicron 60, 1 a 2co/j en 1 prise, le matin au petit dejeuner.
  -Amarel 1, 1co. pendant le petit dejeuner, puis au besoin, Amarel 2 ou 3 ou 4.
  -Stagid 700, 1coX3/j. a repartir avant les 3 repas.
  -Glucor 50, 1coX3/j. puis Glucor 100, 1coX3/j.
  -Insulines.
calcium:
  -Calciforte Vitamine D3, 1co. a croquer, 2 fois/j.
hyperglycemiants:
  -Glucagon novo, 1im ou 1sc.
  -ou Glucagen Kit, 1im ou 1sc.
hypolipemiants:
  -Lipur, 2co. une demi-heure avant le repas du soir.
  -Zocor 20, 1/2 a 1co/j.
magnesium:
  -Megamag, 2geX3/j.
potassium:
  -Diffu-K, 2 a 3ge/j.
substitut de repas:
  -Renutril booster, 1 boite.
vitamines:
  -vitamine A a 50.000 unites: A 313 capsules:
      ¦1 capsule tous les 10 jours jusqu'a reconstitution du stock hepatique.
  -Bevitine 250, 1 a 2co/j. (B1)
  -Becilan 250, 1 a 4co/j. (B6)
  -Laroscorbine effervescente, 1co/j. de preference le matin.
  -Dedrogyl, 10 a 20 go/j.
  -Toco 500, 1ca/j.
  -Folinoral, 1ge/j.
  -Hydrosol polyvitamine, 25go/j. chez l'adulte.


TEXTE1:
TROUSSE DES MEDICAMENTS D'URGENCE
Produit Indications principales
Adrénaline à 1mg par ml arrêt cardiaque, choc anaphylactique
Atropine (sulfate) 0,5 mg en iv bradycardie sévère
Clamoxyl 1g, pour usage iv purpura fulminans
Tercian 50mg, 1à2am états d'agitation
Lasilix injectable 2ml OAP, insuffisance cardiaque aiguë.
Méthergin injectable 0,2mg hémorragie utérine sur utérus vide
Narcan 0,4 mg injectable overdose d'héroïne
Perfalgan pour perfusion douleurs nociceptives
Profénid im colique néphrétique
Natispray 0,30 pulvérisateur angine de poitrine, OAP
Sérum glucosé hypertonique hypoglycémie
Hydrocortisone 100 injectable allergie aiguë, laryngite sous-glottique
Temgésic par voie sublinguale douleurs violentes
Valium 10 mg injectable convulsions
Ventoline injectable 0,5 mg/ml, asthme aigu grave
et ..... seringues, aiguilles, garrot, compresses alcoolisées.
Complément: * * *
Pour un médecin loin d'un centre hospitalier prévoir en plus:
-oxygène avec détendeur, débitmètre, masque et insuflateur manuel.
-canule de Mayo.
-pansements hémostatiques compressifs.
-soluté de remplissage: Gélofusine avec tubulure de perfusion.
-collier cervical.
-sonde urinaire.
-couverture de survie.
-boite de petite chirurgie.
Principales urgences:
accident de la route
agitation
arrêt cardiorespiratoire
catastrophe (médecine de)
choc anaphylactique
choc cardiovolémique
colique néphrétique
convulsions de l'enfant
électrocution
embolie pulmonaire
fibrillation ventriculaire
foudre
hypoglycémie
infarctus du myocarde
insuffisance cardiaque
noyade
oedème aigu du poumon
overdose d'héroïne
oxyde de carbone (intoxication aiguë)
pendaison
piqûre d'hyménoptère
purpuras vasculaires
trachéotomie
ventilation assistée

TEXTE2:
TROUSSE DES MEDICAMENTS D'URGENCE

Produit                             	           	Indications principales     
Adrenaline a 1mg par ml                 	arret cardiaque, choc anaphylactique
Atropine (sulfate) 0,5 mg en iv        	bradycardie severe
Clamoxyl 1g, pour usage iv             	purpura fulminans
Tercian 50mg, 1a2am                     	etats d'agitation
Lasilix injectable 2ml                        	OAP, insuffisance cardiaque aigue.
Methergin injectable 0,2mg             	hemorragie uterine sur uterus vide
Narcan 0,4 mg injectable                	overdose d'heroine
Perfalgan pour perfusion                 	douleurs nociceptives
Profenid im                                       	colique nephretique
Natispray 0,30 pulverisateur           	angine de poitrine, OAP
Serum glucose hypertonique          	hypoglycemie
Hydrocortisone 100 injectable        	allergie aigue, laryngite sous-glottique
Temgesic par voie sublinguale       	douleurs violentes 
Valium 10 mg injectable                  	convulsions          
Ventoline injectable 0,5 mg/ml,       	asthme aigu grave
et ..... seringues, aiguilles, garrot, compresses alcoolisees.
                               
Complement:                                                        *   *   *
Pour un medecin loin d'un centre hospitalier prevoir en plus:
  -oxygene avec detendeur, debitmetre, masque et insuflateur manuel.
  -canule de Mayo.
  -pansements hemostatiques compressifs.
  -solute de remplissage: Gelofusine avec tubulure de perfusion.
  -collier cervical.
  -sonde urinaire.
  -couverture de survie.
  -boite de petite chirurgie.

Principales urgences:
accident de la route
agitation
arret cardiorespiratoire
catastrophe (medecine de)
choc anaphylactique
choc cardiovolemique
colique nephretique
convulsions de l'enfant
electrocution
embolie pulmonaire
fibrillation ventriculaire
foudre
hypoglycemie
infarctus du myocarde
insuffisance cardiaque
noyade
oedeme aigu du poumon
overdose d'heroine
oxyde de carbone (intoxication aigue)
pendaison
piqure d'hymenoptere
purpuras vasculaires
tracheotomie
ventilation assistee


TEXTE1:
MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
antiangoreux:
-Natispray 0,15 ou 0,30, 1dose, à renouveler si besoin.
-Monicor LP 20 ou 40 ou 60, 1gé/j.
-Trinipatch 5 ou 10, 1 patch par jour.
-Corgard, 1co/j.
-Tildiem 60, 1coX3/j.
-Cordarone, 1co/j., 5j. par sem.
antiarythmiques:
-Cordarone, 1co/j., 5j. par sem.
anticoagulants:
-Lovénox 20.000, 30.000 ou 40.000 U, 1injection sc toute les 24 h. en préventif.
-Fraxodi, 0,1ml par 10kg, une injection sc par jour.
-Sintrom 4mg, 1co/j. et surveillance de l'INR après le 3e comprimé.
X l'anticoagulant n'agit que sur la thrombose et pendant la durée du traitement.
X tandis que l'aspirine agit sur l'athérome.
antihypertenseurs:
-Amlor 5, 1gé/j.
-Rénitec 20, 1co/j.
-Cozaar, 1co/j.
-Isobar, 1co/j.
-Ténormine 100, 1co/j.
-Physiotens 0,2, 1co/j., puis Physiotens 0,4.
antihypotenseurs:
-Adrénaline 1mg par ml en sc. (l'adrénaline périmée vire au jaune-rosé).
antithrombotiques artériels:
-Kardégic 160, 1sa/j.
-Plavix 75 mg (clopidogel), 1co/jour.
bêta-bloquants:
-cardiosélectif: Ténormine.
-non cardiosélectif: Avlocardyl.
cardiotoniques:
-Digoxine, 1co/j.
compression veineuse:
-bas à varices:
¦compression I : 10 à 15 mm de Hg.
¦compression II : 15,1 à 20 mm de Hg.
¦compression III : 20,1 à 36 mm de Hg.
¦compression IV : plus de 36 mm de Hg.
-bande Biflex forte, longueurs: 3m, 3,5m, 4m, 5m.
-différencier:
¦la compression veineuse effectuée par un tissu élastique.
¦et la contention veineuse effectuée par un tissu non élastique.
diurétiques:
-Esidrex 25, 1/2 à 1co/j.
-Lasilix 40, 1 à 4co/j.
-Aldactone 75, 1 à 3co/j.
-Diamox, 1 à 2co/j.
hypolipémiants:
-Lipur, 2co. une demi-heure avant le repas du soir.
-Zocor 20, 1/2 à 1co/j.
toniques veineux:
-Daflon 500, 1coX2/j.

TEXTE2:
MEDICAMENTS EN CARDIOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

antiangoreux:
  -Natispray 0,15 ou 0,30, 1dose, a renouveler si besoin.
  -Monicor LP 20 ou 40 ou 60, 1ge/j.
  -Trinipatch 5 ou 10, 1 patch par jour.
  -Corgard, 1co/j.
  -Tildiem 60, 1coX3/j.
  -Cordarone, 1co/j., 5j. par sem.
antiarythmiques:
  -Cordarone, 1co/j., 5j. par sem. 
anticoagulants:
  -Lovenox 20.000, 30.000 ou 40.000 U, 1injection sc toute les 24 h. en preventif.
  -Fraxodi, 0,1ml par 10kg, une injection sc par jour.
  -Sintrom 4mg, 1co/j. et surveillance de l'INR apres le 3e comprime.
   X l'anticoagulant n'agit que sur la thrombose et pendant la duree du traitement.
   X tandis que l'aspirine agit sur l'atherome.
antihypertenseurs:
  -Amlor 5, 1ge/j.
  -Renitec 20, 1co/j.
  -Cozaar, 1co/j.
  -Isobar, 1co/j.
  -Tenormine 100, 1co/j.
  -Physiotens 0,2, 1co/j., puis Physiotens 0,4.
antihypotenseurs:
  -Adrenaline 1mg par ml en sc. (l'adrenaline perimee vire au jaune-rose).
antithrombotiques arteriels:
  -Kardegic 160, 1sa/j.
  -Plavix 75 mg (clopidogel), 1co/jour.
beta-bloquants:
  -cardioselectif: Tenormine.
  -non cardioselectif: Avlocardyl.
cardiotoniques:
  -Digoxine, 1co/j.
compression veineuse:
  -bas a varices:
      ¦compression I : 10 a 15 mm de Hg.
      ¦compression II : 15,1 a 20 mm de Hg.
      ¦compression III : 20,1 a 36 mm de Hg.
      ¦compression IV : plus de 36 mm de Hg.
  -bande Biflex forte, longueurs: 3m, 3,5m, 4m, 5m.
  -differencier:
      ¦la compression veineuse effectuee par un tissu elastique.
      ¦et la contention veineuse effectuee par un tissu non elastique.
diuretiques:
  -Esidrex 25, 1/2 a 1co/j.
  -Lasilix 40, 1 a 4co/j.
  -Aldactone 75, 1 a 3co/j.
  -Diamox, 1 a 2co/j.
hypolipemiants:
  -Lipur, 2co. une demi-heure avant le repas du soir.
  -Zocor 20, 1/2 a 1co/j.
toniques veineux:
  -Daflon 500, 1coX2/j.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en DERMATOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
anesthésiques de contact:
-Tronothane gel.
-crème Emla et patch Emla.
antiacnéiques:
-Effederm 0,05 crème.
antialopéciques:
-Alostil pulvérisateur, 6 pulvérisations 2 fois/j.
antibiotiques de contact:
-Fucidine crème.
antidesséchant cutané:
-Biafine émulsion.
antihistaminiques:
-Clarityne, 1co/j.
antimycosiques:
-Pévaryl gel.
-Pévaryl poudre.
-Locéryl, solution filmogène avec spatules.
-Amycor onychoset avec pommade, grattoir et pansements adhésifs.
antimytotiques de contact:
-Condyline, 2ap/j. pt 3j., à renouveler, en protégeant la peau saine.
-Efudix crème, 1 à 2ap/j., pt plusieurs semaines.
antipsoriasique:
-Daivonex crème.
antiseptiques:
-Bétadine solution.
-Hexomédine solution.
-Hexomédine transcutanée.
antiverrues:
-Duofilm, 1ap/j. pt 6 à 12 sem. en protégeant la peau saine.
antiviraux:
-Zélitrex 500, 2coX3/j. pt 7 jours.
cicatrisants:
-Bétadine tulle.
-Duoderm plaques.
corticoïdes locaux:
-Locoïd crème.
-Nérisone C crème.
-Diprosalic pommade.
détergents des plaies:
-Elase pommade.
protecteurs de la peau:
-Aloplastine.
-Déflamol.
savon liquide:
-Cytéal.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en DERMATOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

anesthesiques de contact:
  -Tronothane gel.
  -creme Emla et patch Emla.
antiacneiques:
  -Effederm 0,05 creme.
antialopeciques:
  -Alostil pulverisateur, 6 pulverisations 2 fois/j.
antibiotiques de contact:
  -Fucidine creme.
antidessechant cutane:
  -Biafine emulsion.
antihistaminiques:
  -Clarityne, 1co/j.  
antimycosiques:
  -Pevaryl gel.
  -Pevaryl poudre.
  -Loceryl, solution filmogene avec spatules.
  -Amycor onychoset avec pommade, grattoir et pansements adhesifs.
antimytotiques de contact:
  -Condyline, 2ap/j. pt 3j., a renouveler, en protegeant la peau saine.
  -Efudix creme, 1 a 2ap/j., pt plusieurs semaines. 
antipsoriasique:
  -Daivonex creme.
antiseptiques:
  -Betadine solution.
  -Hexomedine solution.
  -Hexomedine transcutanee.
antiverrues:
  -Duofilm, 1ap/j. pt 6 a 12 sem. en protegeant la peau saine.
antiviraux:
  -Zelitrex 500, 2coX3/j. pt 7 jours.
cicatrisants:
  -Betadine tulle.
  -Duoderm plaques.  
corticoides locaux:
  -Locoid creme.
  -Nerisone C creme.
  -Diprosalic pommade.
detergents des plaies:
  -Elase pommade.
protecteurs de la peau:
  -Aloplastine.
  -Deflamol.
savon liquide:
  -Cyteal.


TEXTE1:
MEDICAMENTS en ENDOCRINOLOGIE
Remplacez ces médicaments par ceux dont vous avez l'habitude
ACTH:
-Synacthène retard O,50, 1im/j. puis tous les 2j.
agonistes de la LH-RH:
-Décapeptyl 3 LP, 1im tous les mois.
androgène:
-testostérone à 100 ou 250 mg, 1im/mois.
antiandrogène:
-Anandron, 3 à 6co/j. dans le traitement du cancer de la prostate.
-Androcur, 1co du 5e au 14e jour du cycle chez la femme.
anti-estrogène:
-Nolvadex 20, 1 à 2co/j.
antidiurétique:
-Minirin solution, 1 à 2 instillations endonasales /j. avec le cathéter.
antigonadotrophines:
-Danatrol, 2 à 4gé/j.
antiprolactine:
-Parlodel 2,5mg, 1/2 puis 1 puis 2co/j.
antithyroïdien:
-Néo-mercazole 5 et 20 mg, commencer par 20 à 60mg/j. puis réduire la dose.
corticoïde:
-Solupred 5, dose d'attaque à 1mg/kg/j.
estrogène:
-Oestrodose, 2do/j. 3 semaines sur 4.
minéralocorticoïde:
-Syncortyl, 1 à 2am/j. en im.
progestérone naturelle:
-Duphaston 10, 2co/j. du 15e au 25e j. du cycle.
progestatif norstéroïde:
-Orgamétril, 2co/j. du 15e au 25e j. du cycle.
stimulation ovarienne:
-Clomid, 1co. éventuellement 2co. du 5e au 11e j. du cycle.
thyroxine:
-Lévothyrox 50, 1/2co. à jeun, puis augmenter la dose suivant le résultat.

TEXTE2:
MEDICAMENTS en ENDOCRINOLOGIE
  Remplacez ces medicaments par ceux dont vous avez l'habitude

ACTH:
  -Synacthene retard O,50,  1im/j. puis tous les 2j.
agonistes de la LH-RH:
  -Decapeptyl 3 LP, 1im tous les mois.
androgene:
  -testosterone a 100 ou 250 mg, 1im/mois.
antiandrogene:
  -Anandron, 3 a 6co/j. dans le traitement du cancer de la prostate.
  -Androcur, 1co du 5e au 14e jour du cycle chez la femme.
anti-estrogene:
  -Nolvadex 20, 1 a 2co/j.
antidiuretique:
  -Minirin solution, 1 a 2 instillations endonasales /j. avec le catheter.
antigonadotrophines:
  -Danatrol, 2 a 4ge/j.
antiprolactine:
  -Parlodel 2,5mg,  1/2 puis 1 puis 2co/j.
antithyroidien:
  -Neo-mercazole 5 et 20 mg, commencer par 20 a 60mg/j. puis reduire la dose.
corticoide:
  -Solupred 5, dose d'attaque a 1mg/kg/j.
estrogene:
  -Oestrodose, 2do/j. 3 semaines sur 4.
mineralocorticoide:
  -Syncortyl, 1 a 2am/j. en im.
progesterone naturelle:
  -Duphaston 10, 2co/j. du 15e au 25e j. du cycle.
progestatif norsteroide:
  -Orgametril, 2co/j. du 15e au 25e j. du cycle.
stimulation ovarienne:
  -Clomid, 1co. eventuellement 2co. du 5e au 11e j. du cycle.
thyroxine:
  -Levothyrox 50, 1/2co. a jeun, puis augmenter la dose suivant le resultat.


TEXTE1:
voir
appareillage pour handicapés
orthèses

TEXTE2:
voir 
       appareillage pour handicapes
       ortheses


TEXTE1:
voir langage chez l'enfant (troubles du)

TEXTE2:
voir langage chez l'enfant (troubles du)


TEXTE1:
ORTHOPNEE
Orienter la recherche vers une pathologie cardiaque plutôt que vers une
pathologie pulmonaire
Clinique:
-dyspnée survenant en décubitus.
-c'est une dyspnée améliorée en position assise ou debout.
Causes:
-insuffisance ventriculaire gauche avec augmentation de la précharge.
-épanchement péricardique.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.

TEXTE2:
ORTHOPNEE
  Orienter la recherche vers une pathologie cardiaque plutot que vers une
 pathologie pulmonaire

Clinique:
  -dyspnee survenant en decubitus.
  -c'est une dyspnee amelioree en position assise ou debout.
Causes:
  -insuffisance ventriculaire gauche avec augmentation de la precharge.
  -epanchement pericardique.

Orientation therapeutique:
Fonction de la cause.


TEXTE1:
SIGNE d'ORTOLANI modifié par Barlow
Technique de l'examen:
-au cours des premières semaines de la vie:
¦le nourrisson étant allongé sur le dos,
¦distraire le bébé ou lui donner un biberon.
¦les hanches et les genoux sont fléchis à 90°.
-avec une main, bloquer le bassin:
¦le pouce de cette main appliqué sur le pubis.
¦les autre doigts sur le sacrum.
-avec l'autre main, empaumer le fémur du coté opposé:
¦et faire des mouvements d'abduction et d'adduction du fémur.
¦et en même temps imprimer un léger mouvement de rotation interne.
Résultat positif:
-ressaut de sortie de la hanche:
¦ressaut capito-fémoral antéropostérieur.
-ou ressaut d'entrée de la hanche:
¦un ressaut capito-fémoral postéro-antérieur.
-un Ortolani positif évoque une luxation congénitale de la hanche:
¦mais ce signe n'est pas fidèle à 100%.
¦il faut confirmer la luxation par l'imagerie.
X ne pas confondre avec un "clic" de hanche sans déplacement capito-fémoral.
Indication:
-manoeuvre à renouveler chez le nouveau-né et au cours des examens ultérieurs.

TEXTE2:
SIGNE d'ORTOLANI modifie par Barlow

Technique de l'examen:
  -au cours des premieres semaines de la vie:
      ¦le nourrisson etant allonge sur le dos, 
      ¦distraire le bebe ou lui donner un biberon.
      ¦les hanches et les genoux sont flechis a 90°.
  -avec une main, bloquer le bassin:
      ¦le pouce de cette main applique sur le pubis.
      ¦les autre doigts sur le sacrum.
  -avec l'autre main, empaumer le femur du cote oppose:
      ¦et faire des mouvements d'abduction et d'adduction du femur.
      ¦et en meme temps imprimer un leger mouvement de rotation interne.
Resultat positif:
  -ressaut de sortie de la hanche:
      ¦ressaut capito-femoral anteroposterieur.
  -ou ressaut d'entree de la hanche:
      ¦un ressaut capito-femoral postero-anterieur.
  -un Ortolani positif evoque une luxation congenitale de la hanche:
      ¦mais ce signe n'est pas fidele a 100%.
      ¦il faut confirmer la luxation par l'imagerie.
  X ne pas confondre avec un "clic" de hanche sans deplacement capito-femoral.
Indication:
  -manoeuvre a renouveler chez le nouveau-ne et au cours des examens ulterieurs.


TITRE:
OS DE MARBRE (MALADIE DES) XXXXXXXXXXXX.


TITRE:
OS DE VERRE (MALADIE DES) XXXXXXXXXXXXX.


TEXTE1:
SIDA MALADIE ou syndrome d'immunodéficience acquise
VIH info soignants tél: 0801 63 05 15 (tarif local)
Clinique:
primo-infection:
-souvent asymptomatique.
-parfois adénopathies généralisées ou diarrhée ou fièvre.
(voir sida primo-infection)
phase intermédiaire:
-asthénie.
-amaigrissement avec une perte de poids de plus de 10%.
-fièvre prolongée inexpliquée.
puis infections opportunistes, fréquentes à partir d'une baisse des CD4 < 200:
-infections digestives:
¦candidose buccale ou oesophagienne.
¦leucoplasie de la langue,
¦diarrhée à cryptosporidium, diarrhée à cytomégalovirus, ..
-infections pulmonaires:
¦pneumopathie à pneumocystis.
¦tuberculose pulmonaire.
¦mycobactériose atypique.
¦cryptotoccose
-infections neurologiques:
¦toxoplasmose cérébrale.
¦méningo-encéphalite à VIH.
¦méningo-encéphalite à cryptocoque.
¦leucoencéphalopathie multifocale.
¦radiculonévrite, en particulier la paralysie faciale.
-infections cutanées:
¦sarcome de kaposi.
¦herpès
¦zona du sujet jeune < 60 ans.
-infections oculaires:
¦rétinite à cytomégalovirus, ..
-autres signes évolutifs:
¦troubles cognitifs pouvant évoluer vers une démence.
¦lipodystrophies: lipoatrophie du visage et lipohypertrophie abdominale.
¦sans traitement l'évolution est mortelle.
Examens complémentaires:
examens complémentaires à faire au moment de la découverte de la maladie:
-la séropositivité VIH devra toujours être recontrôlée par un Western Blot.
-charge virale:
¦ < 10.000/ml = charge virale faible.
¦ > 100.000/ml = charge virale forte.
-vitesse de sédimentation.
-hémogramme.
-taux de lymphocytes CD4 (= lymphocytes T4).
-taux de plaquettes.
-transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
-Rx des poumons.
-sérologie de la syphilis.
-sérologie de l'hépatite B.
-sérologie de l'hépatite C.
-sérologie de la toxoplasmose.
examens de surveillance du sida à refaire tous les 3 à 6 mois:
-vitesse de sédimentation.
-charge virale:
¦ < 10.000/ml = charge virale faible.
¦ > 100.000/ml = charge virale forte.
-hémogramme pour évaluer la leucopénie et la baisse de l'Hb.
-taux des lymphocytes CD4: observer la baisse des CD4 à moins de 500/µl.
-plaquettes: signe d'alerte lorsque le taux baisse à moins de 100.000/µl.
-transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Causes:
-transmission du VIH par le sperme.
-transmission par le sang: plaie, seringue, ..
-transmission transplacentaire du VIH.
-transmission du VIH par l'allaitement.
-exceptionnellement transmission par une greffe.
-pour les transfusions de sang le risque est négligeable depuis août 95.
Orientation thérapeutique:
Nettoyage de tous les foyers infectieux:
-toute infection est un cofacteur accélérateur de la maladie.
-les surcontaminations par le VIH aggravent la maladie.
Prévention des risques de contagion:
-éviter de transmettre le VIH à un partenaire.
-informer le malade sur sa responsabilité dans les risques de contagion.
-demander au malade d'utiliser un préservatif avec tous ses partenaires.
-demander au malade de conseiller un dépistage à ses partenaires sexuels.
Traitement antiviral du sida:
¦il faut traiter le plus tôt possible, sans attendre une chute des CD4.
¦le traitement, en réduisant la charge virale, diminue le risque de transmission.
-trithérapie avec:
¦2 inhibiteurs de la réverse transcriptase, nucléosiques ou non nucléosiques.
¦et un inhibiteur de protéase.
-3e classe thérapeutique:
¦les inhibiteurs de la fusion.
-4e classe thérapeutique:
¦les inhibiteurs de l'intégrase.
-5e classe thérapeutique:
¦les inhibiteurs de l'entrée du virus: antagoniste des corécepteurs CCR5.
-le traitement consiste a associer plusieurs antirétroviraux:
¦la première prescription d'antirétroviraux relève du spécialiste.
¦il faut abaisser la charge virale en dessous du seuil de détection (<50/ml).
-expliquer le traitement au patient pour obtenir une bonne observance:
¦une défaillance de l'observance provoque un échappement virologique.
¦il faut obtenir moins de deux prises oubliées par mois.
-surveiller:
¦les effets secondaires des médicaments.
¦la baisse des CD4, elle permet d'évaluer les risques de complication.
Surveiller l'apparition d'une maladie opportuniste:
-voir SIDA - maladies opportunistes.
Surveiller l'apparition d'une lipoatrophie du visage:
-modifier l'antirétroviral, ce sont surtout les thymidiniques qui sont en cause.
-utiliser des produits de comblement: injection locales d'acide polylactique.
Surveiller l'apparition de complications neurologiques:
-paralysie faciale périphérique.
-syndrome de Guillain-Barré.
-méningite ou méningo-encaphalite.
-crise d'épilepsie.
-accident vasculaire cérébral.
-démence.
Vaccinations:
-contre-indication des vaccins à germes vivants:
¦vaccin antirougeoleux .............. ¦
¦vaccin contre les oreillons ....... ¦
¦vaccin contre la rubéole .......... ¦ à éviter
¦BCG .......................................... ¦
¦vaccin contre la fièvre jaune ... ¦
-conseiller les vaccins suivants:
¦vaccin antitétanique.
¦vaccin antipolio injectable.
¦vaccin contre l'hépatite B.
¦vaccin antihemophilus.
¦vaccin antipneumococcique.
Prévention de la dénutrition:
-surveillance du poids.
-doubler l'apport en protéines.
-augmenter les apports caloriques de 30 à 40% quand c'est possible.
-un poids stable ou en augmentation est un bon critère d'efficacité.
Couverture sociale:
-faire une demande de prise en charge à 100%
Déclaration obligatoire de la maladie à l'ARS.
______________________________________________________________
inhibiteur nucléosique de la transcriptase inverse (zidovudine): Rétrovir
inhibiteur non nucléosique de la transcriptase inverse (éfavirenz): Sustiva
inhibiteur de protéase (ritonavir): Norvir
inhibiteurs de la fusion: Fuzeon
inhibiteurs de l'intégrase: Isentress 400
pentamidine diiséthionate flacon de 300mg: Pentacarinat flacon de 300mg
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
pyriméthamine compr. à 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. à 500mg: Adiazine 500mg
folinate de calcium 5, 15 ou 25mg: Léderfoline 5, 15 ou 25mg
zidovudine (AZT): Rétrovir
ganciclovir flacon de 500mg: Cymévan flacon de 500mg
azithromycine 250mg: Zythromax 250
foscarnet sodique 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml
acide polylactique: Newfill

TEXTE2:
SIDA MALADIE  ou syndrome d'immunodeficience acquise
        VIH info soignants tel: 0801 63 05 15 (tarif local)

Clinique:
primo-infection:
   -souvent asymptomatique.
   -parfois adenopathies generalisees ou diarrhee ou fievre.
    (voir sida primo-infection)
phase intermediaire:
   -asthenie.
   -amaigrissement avec une perte de poids de plus de 10%.
   -fievre prolongee inexpliquee.
puis infections opportunistes, frequentes a partir d'une baisse des CD4  < 200:
  -infections digestives:
      ¦candidose buccale ou oesophagienne.
      ¦leucoplasie de la langue, 
      ¦diarrhee a cryptosporidium, diarrhee a cytomegalovirus, ..
  -infections pulmonaires:
      ¦pneumopathie a pneumocystis.
      ¦tuberculose pulmonaire.
      ¦mycobacteriose atypique.
      ¦cryptotoccose
  -infections neurologiques:
      ¦toxoplasmose cerebrale.
      ¦meningo-encephalite a VIH.
      ¦meningo-encephalite a cryptocoque.
      ¦leucoencephalopathie multifocale.
      ¦radiculonevrite, en particulier la paralysie faciale.
  -infections cutanees:
      ¦sarcome de kaposi.
      ¦herpes
      ¦zona du sujet jeune < 60 ans.
  -infections oculaires:
      ¦retinite a cytomegalovirus, ..
  -autres signes evolutifs:
      ¦troubles cognitifs pouvant evoluer vers une demence.
      ¦lipodystrophies: lipoatrophie du visage et lipohypertrophie abdominale.
      ¦sans traitement l'evolution est mortelle.
Examens complementaires:
examens complementaires a faire au moment de la decouverte de la maladie:
  -la seropositivite VIH devra toujours etre recontrolee par un Western Blot.
  -charge virale: 
      ¦ < 10.000/ml = charge virale faible.
      ¦ > 100.000/ml = charge virale forte.
  -vitesse de sedimentation.
  -hemogramme.
  -taux de lymphocytes CD4 (= lymphocytes T4).
  -taux de plaquettes.
  -transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
  -Rx des poumons.
  -serologie de la syphilis.
  -serologie de l'hepatite B.
  -serologie de l'hepatite C.
  -serologie de la toxoplasmose.
examens de surveillance du sida a refaire tous les 3 a 6 mois:
  -vitesse de sedimentation.
  -charge virale:
      ¦ < 10.000/ml = charge virale faible.
      ¦ > 100.000/ml = charge virale forte.
  -hemogramme pour evaluer la leucopenie et la baisse de l'Hb.
  -taux des lymphocytes CD4: observer la baisse des CD4 a moins de 500/µl.
  -plaquettes: signe d'alerte lorsque le taux baisse a moins de 100.000/µl.
  -transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Causes:
  -transmission du VIH par le sperme.
  -transmission par le sang: plaie, seringue, ..
  -transmission transplacentaire du VIH.
  -transmission du VIH par l'allaitement.
  -exceptionnellement transmission par une greffe.
  -pour les transfusions de sang le risque est negligeable depuis aout 95.

Orientation therapeutique:
Nettoyage de tous les foyers infectieux:
  -toute infection est un cofacteur accelerateur de la maladie.
  -les surcontaminations par le VIH aggravent la maladie.
Prevention des risques de contagion:
  -eviter de transmettre le VIH a un partenaire.
  -informer le malade sur sa responsabilite dans les risques de contagion.
  -demander au malade d'utiliser un preservatif avec tous ses partenaires.
  -demander au malade de conseiller un depistage a ses partenaires sexuels.
Traitement antiviral du sida:
      ¦il faut traiter le plus tot possible, sans attendre une chute des CD4.
      ¦le traitement, en reduisant la charge virale, diminue le risque de transmission.
  -tritherapie avec:
      ¦2 inhibiteurs de la reverse transcriptase, nucleosiques ou non nucleosiques.
      ¦et un inhibiteur de protease.
  -3e classe therapeutique:
      ¦les inhibiteurs de la fusion.
  -4e classe therapeutique:
      ¦les inhibiteurs de l'integrase.
  -5e classe therapeutique:
      ¦les inhibiteurs de l'entree du virus: antagoniste des corecepteurs CCR5.
  -le traitement consiste a associer plusieurs antiretroviraux:
      ¦la premiere prescription d'antiretroviraux releve du specialiste.
      ¦il faut abaisser la charge virale en dessous du seuil de detection (<50/ml).
  -expliquer le traitement au patient pour obtenir une bonne observance:
      ¦une defaillance de l'observance provoque un echappement virologique.
      ¦il faut obtenir moins de deux prises oubliees par mois.
  -surveiller:
      ¦les effets secondaires des medicaments.
      ¦la baisse des CD4, elle permet d'evaluer les risques de complication.
Surveiller l'apparition d'une maladie opportuniste:
  -voir SIDA - maladies opportunistes.
Surveiller l'apparition d'une lipoatrophie du visage:
  -modifier l'antiretroviral, ce sont surtout les thymidiniques qui sont en cause.
  -utiliser des produits de comblement: injection locales d'acide polylactique.
Surveiller l'apparition de complications neurologiques:
  -paralysie faciale peripherique.
  -syndrome de Guillain-Barre.
  -meningite ou meningo-encaphalite.
  -crise d'epilepsie.
  -accident vasculaire cerebral.
  -demence.
Vaccinations:
  -contre-indication des vaccins a germes vivants:
      ¦vaccin antirougeoleux ..............	¦
      ¦vaccin contre les oreillons .......	¦
      ¦vaccin contre la rubeole .......... 	¦    a eviter
      ¦BCG .......................................... 	¦
      ¦vaccin contre la fievre jaune ... 	¦
  -conseiller les vaccins suivants: 
      ¦vaccin antitetanique.
      ¦vaccin antipolio injectable.
      ¦vaccin contre l'hepatite B.
      ¦vaccin antihemophilus.
      ¦vaccin antipneumococcique.
Prevention de la denutrition:
  -surveillance du poids.
  -doubler l'apport en proteines.
  -augmenter les apports caloriques de 30 a 40% quand c'est possible.
  -un poids stable ou en augmentation est un bon critere d'efficacite.
Couverture sociale:
  -faire une demande de prise en charge a 100%
Declaration obligatoire de la maladie a l'ARS.
______________________________________________________________
inhibiteur nucleosique de la transcriptase inverse (zidovudine): Retrovir
inhibiteur non nucleosique de la transcriptase inverse (efavirenz): Sustiva
inhibiteur de protease (ritonavir): Norvir
inhibiteurs de la fusion: Fuzeon
inhibiteurs de l'integrase: Isentress 400
pentamidine diisethionate flacon de 300mg: Pentacarinat flacon de 300mg
sulfamethoxazole, trimethoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
pyrimethamine compr. a 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. a 500mg: Adiazine 500mg
folinate de calcium 5, 15 ou 25mg: Lederfoline 5, 15 ou 25mg
zidovudine (AZT): Retrovir
ganciclovir flacon de 500mg: Cymevan flacon de 500mg
azithromycine 250mg: Zythromax 250
foscarnet sodique 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml
acide polylactique: Newfill


TEXTE1:
PREVENTION du SIDA
Prévention de la transmission sexuelle du VIH:
-préservatifs:
¦utilisation des préservatifs pour tous les rapports sexuels à risque.
¦en cas de rupture de préservatif, toilette immédiate à l'eau et au savon.
-abstinence sexuelle:
¦laisser la préférence au "safer-sex".
¦mais c'est un conseil généralement inefficace.
-circoncision:
¦l'homme circoncis est légèrement protégé contre le VIH.
-niveaux de risque:
¦les contacts bucco-génitaux sont exceptionnellement contaminants.
¦les contacts bouche à bouche n'ont jamais été incriminés.
¦l'échange de godemichés chez les homosexuelles serait sans risque.
-on peut trouver du virus dans le sperme avec une charge virale indétectable.
Prévention de la transmission du VIH chez les toxicomanes:
-n'utiliser que des seringues à usage unique:
¦ne jamais emprunter une seringue qui n'est pas dans son emballage étanche
¦éviter le partage des seringues, ne jamais prêter une seringue..
¦la désinfection des seringues à l'eau de Javel est un pis aller.
-ne jamais partager filtre, coton, ou cuillère servant à préparer un opiacé.
-utiliser du liquide stérile pour diluer la poudre d'héroïne.
-désinfecter la peau avant et après une injection.
-jeter les seringues usagées dans un endroit adapté.
Prévention de la transmission maternelle du VIH:
-le risque de transmission transplacentaire est lié à la gravité de la maladie.
¦gravité pour une baisse du taux des CD4 à 200.
¦chez une mère bien traitée le risque est faible.
-la patiente pourra opter pour l'interruption volontaire de grossesse.
-risque de transmission par le lait:
¦une mère séropositive évitera d'allaiter son nourrisson.
Don de sang:
-ne pas utiliser le sang des sujets séropositifs ou des toxicomanes.
-le sang des donneurs est contrôlé depuis 1995.
Soins donnés aux malades et aux blessés:
-un blessé présentant des plaies sera manipulé avec des gants.
-un soignant ayant des lésions cutanées exsudatives ne donnera pas de soins.
-déposer le matériel jetable dans les récipients prévus à cet effet.
-faire bouillir le linge contaminé.
-désinfecter le matériel médical dans
¦l'eau de Javel ménagère.
¦ou l'alcool à 70°.
¦ou les phénols à 2%.
Blessure par une aiguille suspecte ou contact avec un objet souillé de sang:
-voir contamination accidentelle par produit biologique.
Proposer une sérologie VIH:
-chez tout sujet à risque.
-chez tout sujet victime d'une infection sexuelle transmissible.
-au cours d'un examen prénatal.
-une sérologie effectuée plus de 3 mois après une situation à risque est fiable.

TEXTE2:
PREVENTION du SIDA

Prevention de la transmission sexuelle du VIH:
  -preservatifs:
      ¦utilisation des preservatifs pour tous les rapports sexuels a risque.
      ¦en cas de rupture de preservatif, toilette immediate a l'eau et au savon.
  -abstinence sexuelle:
      ¦laisser la preference au "safer-sex".
      ¦mais c'est un conseil generalement inefficace.
  -circoncision:
      ¦l'homme circoncis est legerement protege contre le VIH.
  -niveaux de risque:
      ¦les contacts bucco-genitaux sont exceptionnellement contaminants.
      ¦les contacts bouche a bouche n'ont jamais ete incrimines.
      ¦l'echange de godemiches chez les homosexuelles serait sans risque.
  -on peut trouver du virus dans le sperme avec une charge virale indetectable.
Prevention de la transmission du VIH chez les toxicomanes:
  -n'utiliser que des seringues a usage unique:
      ¦ne jamais emprunter une seringue qui n'est pas dans son emballage etanche
      ¦eviter le partage des seringues, ne jamais preter une seringue..
      ¦la desinfection des seringues a l'eau de Javel est un pis aller.
  -ne jamais partager filtre, coton, ou cuillere servant a preparer un opiace.
  -utiliser du liquide sterile pour diluer la poudre d'heroine.
  -desinfecter la peau avant et apres une injection.
  -jeter les seringues usagees dans un endroit adapte.
Prevention de la transmission maternelle du VIH:
  -le risque de transmission transplacentaire est lie a la gravite de la maladie.
      ¦gravite pour une baisse du taux des CD4 a 200.
      ¦chez une mere bien traitee le risque est faible.
  -la patiente pourra opter pour l'interruption volontaire de grossesse.
  -risque de transmission par le lait:
      ¦une mere seropositive evitera d'allaiter son nourrisson.
Don de sang:
  -ne pas utiliser le sang des sujets seropositifs ou des toxicomanes.
  -le sang des donneurs est controle depuis 1995.
Soins donnes aux malades et aux blesses:
  -un blesse presentant des plaies sera manipule avec des gants.
  -un soignant ayant des lesions cutanees exsudatives ne donnera pas de soins.
  -deposer le materiel jetable dans les recipients prevus a cet effet.
  -faire bouillir le linge contamine.
  -desinfecter le materiel medical dans 
      ¦l'eau de Javel menagere.
      ¦ou l'alcool a 70°.
      ¦ou les phenols a 2%.
Blessure par une aiguille suspecte ou contact avec un objet souille de sang:
  -voir contamination accidentelle par produit biologique.
Proposer une serologie VIH:
  -chez tout sujet a risque.
  -chez tout sujet victime d'une infection sexuelle transmissible.
  -au cours d'un examen prenatal.
  -une serologie effectuee plus de 3 mois apres une situation a risque est fiable.


TEXTE1:
CIRCONSTANCES de DECOUVERTE du SIDA
signes généraux:
-amaigrissement de plus de 10% en 6 mois.
-fièvre prolongée durant plus de 1 mois.
signes de maladie infectieuse:
-zona. ¦
-tuberculose. ¦
-herpès extensif récidivant. ¦ chez un sujet jeune.
-pneumopathies récidivantes. ¦
-ou sinusites récidivantes. ¦
signes digestifs:
-diarrhée chronique, qui dure plus de 1 mois.
-candidose buccale (généralement la première infection opportuniste à sortir).
-leucoplasie chevelue de la langue.
signes ganglionnaires:
-adénopathies de plus de 1 cm de diamètre dans deux aires extra-inguinales.
¦c'est souvent le premier signe.
-lymphome non hodgkinien.
signes neurologiques:
-paralysie d'un nerf crânien, surtout la paralysie faciale.
-syndrome confusionnel chez un sujet jeune.
-méningite ou méningo-encéphalite.
signes cutanés:
-éruption érythémato-papuleuse de la primo-infection HIV.
-purpura thrombocytopénique.
-dermatite séborrhéique.
-angiosarcome de Kaposi.
signes pulmonaires:
-pneumopathie interstitielle bilatérale par fibrose pulmonaire.
examens de laboratoire:
-la découverte d'un sérodiagnostic VIH positif:
¦il devra être confirmé par un Western Blot.
-une leucopénie.
¦avec baisse des lymphocytes CD4.
-une thrombocytopénie.

TEXTE2:
CIRCONSTANCES de DECOUVERTE du SIDA

signes generaux:
  -amaigrissement de plus de 10% en 6 mois.
  -fievre prolongee durant plus de 1 mois.
signes de maladie infectieuse:
  -zona.                                               	¦
  -tuberculose.                                   	¦
  -herpes extensif recidivant.           	¦  chez un sujet jeune.
  -pneumopathies recidivantes.      	¦
  -ou sinusites recidivantes.             	¦
signes digestifs:
  -diarrhee chronique, qui dure plus de 1 mois.
  -candidose buccale (generalement la premiere infection opportuniste a sortir).
  -leucoplasie chevelue de la langue.
signes ganglionnaires:
  -adenopathies de plus de 1 cm de diametre dans deux aires extra-inguinales.
      ¦c'est souvent le premier signe.
  -lymphome non hodgkinien.
signes neurologiques:
  -paralysie d'un nerf cranien, surtout la paralysie faciale.
  -syndrome confusionnel chez un sujet jeune. 
  -meningite ou meningo-encephalite.
signes cutanes: 
  -eruption erythemato-papuleuse de la primo-infection HIV.
  -purpura thrombocytopenique.
  -dermatite seborrheique.
  -angiosarcome de Kaposi.
signes pulmonaires:
  -pneumopathie interstitielle bilaterale par fibrose pulmonaire.
examens de laboratoire:
  -la decouverte d'un serodiagnostic VIH positif:
      ¦il devra etre confirme par un Western Blot.
  -une leucopenie.
      ¦avec baisse des lymphocytes CD4.
  -une thrombocytopenie.


TEXTE1:
CONTAGION DU SIDA
Modes de transmission:
-Par les sécrétions vaginales au cours de l'acte hétérosexuel: OUI.
¦un risque sur mille rapports sexuels.
-Par le sperme ou le liquide pré-éjaculatoire dans un acte hétérosexuel: OUI.
¦un risque sur mille rapports sexuels.
-Par le sperme au cours d'une pénétration anale: OUI.
¦risque élevé.
-Par une seringue ou une aiguille renfermant du sang contaminé: OUI.
¦un traitement d'urgence est prévu dans tous les CHU.
-Par la femme enceinte pour le risque de transmission transplacentaire: OUI.
¦le risque de transmission est lié à la charge virale.
-Par fellation, avec ou sans éjaculation:
¦risque réceptif faible: 0,1 à 0,4 pour mille.
¦risque insertif faible: moins de 0,1 à 0,4 pour mille.
-Par le cunnilingus:
¦risque insertif et risque réceptif faibles:
¦mais tout saignement aggrave considérablement le risque.
-Par la salive au cours d'un baiser profond:
¦uniquement en cas de saignement.
-Par échange de godemiché chez l'homosexuelle:
¦possibilité de transmission pendant les règles..
-Par l'allaitement:
¦possible.
-Par greffe d'organe:
¦possible.
-Par transfusion sanguine entre 1982 et 1985:
¦possible.
-Par un rasoir utilisé en commun:
¦risque faible mais réel.
-Par une brosse à dent utilisée en commun:
¦aucun cas rapporté, mais à éviter.
-Par une morsure profonde, le mordeur étant contaminé:
¦risque faible mais réel.
-Par utilisation de vaisselle commune:
¦non.
-Par baignade en piscine:
¦non.
Transmission intentionnelle du VIH:
-contamination d'un ou d'une partenaire en dissimulant sa contagiosité:
¦condamnation à une peine de prison ferme et à une amende.
¦Cour de cassation 10-01-06, n° 05-80787.
Conduite à tenir:
Prévention:
-abstinence.
-ou fidélité à un seul partenaire.
-ou préservatif systématique.
-la circoncision diminue les risques de contamination.
Dépistage:
-test rapide de VIH dans les communautés à risque.
Traitement précoce:
-la contagion est liée au mode de transmission mais aussi à la charge virale

TEXTE2:
CONTAGION DU SIDA

Modes de transmission:
  -Par les secretions vaginales au cours de l'acte heterosexuel: OUI.
      ¦un risque sur mille rapports sexuels.
  -Par le sperme ou le liquide pre-ejaculatoire dans un acte heterosexuel: OUI.
      ¦un risque sur mille rapports sexuels.
  -Par le sperme au cours d'une penetration anale: OUI.
      ¦risque eleve.
  -Par une seringue ou une aiguille renfermant du sang contamine: OUI.
      ¦un traitement d'urgence est prevu dans tous les CHU.
  -Par la femme enceinte pour le risque de transmission transplacentaire: OUI.
      ¦le risque de transmission est lie a la charge virale.
  -Par fellation, avec ou sans ejaculation:
      ¦risque receptif faible: 0,1 a 0,4 pour mille.
      ¦risque insertif faible: moins de 0,1 a 0,4 pour mille. 
  -Par le cunnilingus:
      ¦risque insertif et risque receptif faibles:
      ¦mais tout saignement aggrave considerablement le risque.
  -Par la salive au cours d'un baiser profond:
      ¦uniquement en cas de saignement.
  -Par echange de godemiche chez l'homosexuelle:
      ¦possibilite de transmission pendant les regles..
  -Par l'allaitement:
      ¦possible.
  -Par greffe d'organe:
      ¦possible.
  -Par transfusion sanguine entre 1982 et 1985:
      ¦possible.
  -Par un rasoir utilise en commun:
      ¦risque faible mais reel.
  -Par une brosse a dent utilisee en commun:
      ¦aucun cas rapporte, mais a eviter.
  -Par une morsure profonde, le mordeur etant contamine:
      ¦risque faible mais reel.
  -Par utilisation de vaisselle commune:
      ¦non.
  -Par baignade en piscine:
      ¦non.
Transmission intentionnelle du VIH:
  -contamination d'un ou d'une partenaire en dissimulant sa contagiosite:
      ¦condamnation a une peine de prison ferme et a une amende.
      ¦Cour de cassation 10-01-06, n° 05-80787.

Conduite a tenir:
Prevention:
  -abstinence.
  -ou fidelite a un seul partenaire.
  -ou preservatif systematique.
  -la circoncision diminue les risques de contamination.
Depistage:
  -test rapide de VIH dans les communautes a risque.
Traitement precoce:
  -la contagion est liee au mode de transmission mais aussi a la charge virale


TEXTE1:
voir myélodysplasie


TEXTE1:
CHOC CARDIOVOLEMIQUE M
Clinique:
-obnubilation.
-pâleur, sueurs, teint grisâtre.
-marbrures des genoux.
-extrémités froides.
-polypnée.
-tachycardie avec pouls faible.
-TA basse ou pincement de la tension différentielle:
¦mais au début la TA peut être normale par vasoconstriction compensatrice.
Causes:
-choc cardiogénique par baisse du débit cardiaque:
¦infarctus du myocarde.
¦valvulopathie.
¦trouble du rythme cardiaque d'apparition brutale.
¦cardiomyopathie.
¦pneumothorax suffocant.
¦tamponnade du coeur.
¦embolie pulmonaire massive.
-choc hypovolémique par insuffisance de remplissage vasculaire:
¦hémorragie aiguë.
¦épanchement péritonéal brutal.
¦vomissements ou diarrhée.
¦diurèse excessive.
¦réduction des apports liquidiens.
¦pertes cutanées chez les grands brûlés ou après un coup de chaleur.
¦choc septique du purpura fulminans et des septicémies.
-choc vasoplégique par agrandissement du lit vasculaire:
¦choc neurogénique: anesthésie, coma dépassé, intoxication barbiturique.
¦choc anaphylactique.
Orientation thérapeutique:
Traitement pendant le transport à l'hôpital:
-placer en décubitus dorsal, surélever les jambes.
-réchauffer le patient.
-arrêter une hémorragie.
-ne pas administrer de sédatif, même en cas d'angoisse importante.
-supprimer l'obstacle cardiogénique si on en a les moyens.
-placer un masque et oxygéner.
-placer un gros Cathlon et une perfusion à gros débit en cas d'hypovolémie.

TEXTE2:
CHOC CARDIOVOLEMIQUE  M

Clinique:
  -obnubilation.
  -paleur, sueurs, teint grisatre.
  -marbrures des genoux.
  -extremites froides.
  -polypnee.
  -tachycardie avec pouls faible.
  -TA basse ou pincement de la tension differentielle:
      ¦mais au debut la TA peut etre normale par vasoconstriction compensatrice.
Causes:
  -choc cardiogenique par baisse du debit cardiaque:
      ¦infarctus du myocarde.
      ¦valvulopathie.
      ¦trouble du rythme cardiaque d'apparition brutale.
      ¦cardiomyopathie.
      ¦pneumothorax suffocant.
      ¦tamponnade du coeur.
      ¦embolie pulmonaire massive.
  -choc hypovolemique par insuffisance de remplissage vasculaire:
      ¦hemorragie aigue.
      ¦epanchement peritoneal brutal.
      ¦vomissements ou diarrhee.
      ¦diurese excessive.
      ¦reduction des apports liquidiens.
      ¦pertes cutanees chez les grands brules ou apres un coup de chaleur.
      ¦choc septique du purpura fulminans et des septicemies.
  -choc vasoplegique par agrandissement du lit vasculaire:
     ¦choc neurogenique: anesthesie, coma depasse, intoxication barbiturique.
     ¦choc anaphylactique.

Orientation therapeutique:
Traitement pendant le transport a l'hopital:
  -placer en decubitus dorsal, surelever les jambes.
  -rechauffer le patient.
  -arreter une hemorragie.
  -ne pas administrer de sedatif, meme en cas d'angoisse importante.
  -supprimer l'obstacle cardiogenique si on en a les moyens.
  -placer un masque et oxygener.
  -placer un gros Cathlon et une perfusion a gros debit en cas d'hypovolemie.


TEXTE1:
CHOLECYSTITE AIGUE
Clinique:
-âge et sexe:
¦le plus souvent chez une femme âgée et obèse.
-douleur de l'épigastre ou douleur de l'hypocondre droit, à début brutal.
¦irradiation en hémi-ceinture droite ou irradiation vers l'omoplate droite.
¦c'est comme une colique hépatique, mais elle dure plus de 6 heures.
-palpation de l'abdomen:
¦douleur à la palpation de l'hypocondre droit à l'inspiration profonde (Murphy).
¦douleur à la détente brusque de la paroi abdominale.
¦ou défense abdominale du côté droit.
¦vésicule biliaire dilatée mais rarement palpable.
-signes généraux:
¦fébricule entre 37.5 et 38°, mais elle peut être absente.
¦si la fièvre est + élevée il faut penser à une angiocholite.
¦nausées et vomissements.
-forme clinique:
¦présence d'un ictère, en cas de lithiase du cholédoque.
X ne pas confondre avec une pancréatite aiguë ou une hépatite aiguë.
Examens complémentaires:
-CRP élevée.
-hyperleucocytose:
¦c'est une polynucléose à neutrophiles.
-phosphatases alcalines élevées et transaminases élevées:
¦elles sont le témoin d'une lithiase du cholédoque.
-échographie des voies biliaires:
¦épaississement de la paroi vésiculaire dépassant 4 mm.
¦et découverte fréquente d'une lithiase de la vésicule.
-un scanner des voies bilaires est inutile, l'échographie est suffisante.
Causes:
-obstruction du cystique par un calcul:
¦c'est l'hydrocholécyste.
-ou obstruction du cholédoque:
¦il ne s'agit plus alors d'une cholécystite pure, mais d'une angiocholite.
Orientation thérapeutique:
Diète.
Réhydratation par voie veineuse.
Aspiration gastrique.
Antibiothérapie, même en cas d'apyrexie:
-ciprofloxacine 200 mg/100 ml, 2 ou 3 fois par jour en perfusions.
Et hospitalisation:
-prévoir une cholécystectomie coelioscopique dans les 4 jours.
-à cause du risque de gangrène vésiculaire ou de péritonite biliaire.
-parfois guérison spontanée, le calcul traversant le sphincter d'Oddi.
______________________________________________________________
ciprofloxacine 200 mg/100 ml: Ciflox 200 mg/100 ml

TEXTE2:
CHOLECYSTITE AIGUE

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦le plus souvent chez une femme agee et obese.
  -douleur de l'epigastre ou douleur de l'hypocondre droit, a debut brutal.
      ¦irradiation en hemi-ceinture droite ou irradiation vers l'omoplate droite.
      ¦c'est comme une colique hepatique, mais elle dure plus de 6 heures.
  -palpation de l'abdomen:
      ¦douleur a la palpation de l'hypocondre droit a l'inspiration profonde (Murphy).
      ¦douleur a la detente brusque de la paroi abdominale.
      ¦ou defense abdominale du cote droit.
      ¦vesicule biliaire dilatee mais rarement palpable.
  -signes generaux:
      ¦febricule entre 37.5 et 38°, mais elle peut etre absente.
      ¦si la fievre est + elevee il faut penser a une angiocholite.
      ¦nausees et vomissements.
  -forme clinique:
      ¦presence d'un ictere, en cas de lithiase du choledoque.
  X ne pas confondre avec une pancreatite aigue ou une hepatite aigue.
Examens complementaires:
  -CRP elevee.
  -hyperleucocytose:
      ¦c'est une polynucleose a neutrophiles.
  -phosphatases alcalines elevees et transaminases elevees:
      ¦elles sont le temoin d'une lithiase du choledoque.
  -echographie des voies biliaires: 
      ¦epaississement de la paroi vesiculaire depassant 4 mm.
      ¦et decouverte frequente d'une lithiase de la vesicule.
  -un scanner des voies bilaires est inutile, l'echographie est suffisante.
Causes:
  -obstruction du cystique par un calcul:
      ¦c'est l'hydrocholecyste.
  -ou obstruction du choledoque:
      ¦il ne s'agit plus alors d'une cholecystite pure, mais d'une angiocholite.
 
Orientation therapeutique:
Diete.
Rehydratation par voie veineuse.
Aspiration gastrique.
Antibiotherapie, meme en cas d'apyrexie: 
  -ciprofloxacine 200 mg/100 ml, 2 ou 3 fois par jour en perfusions.
Et hospitalisation:
  -prevoir une cholecystectomie coelioscopique dans les 4 jours.
  -a cause du risque de gangrene vesiculaire ou de peritonite biliaire.
  -parfois guerison spontanee, le calcul traversant le sphincter d'Oddi.
______________________________________________________________
ciprofloxacine 200 mg/100 ml: Ciflox 200 mg/100 ml


TEXTE1:
CHOREE AIGUE
Clinique:
-mouvements involontaires, rapides et sans finalité, grimaces.
-parole dysarthrique avec bouffées de parole explosive.
-troubles de la coordination au cours des mouvements volontaires.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée ¦ dans la chorée
-antistreptolysines à plus de 200 unités ¦ de Sydenham.
Causes:
-chorée inflammatoire:
¦lupus érythémateux.
¦syndrome des antiphospholipides.
¦sclérose en plaques.
-chorée infectieuse:
¦c'est la chorée de Sydenham ou chorée rhumatismale chez un enfant:
¦complication d'une infection à streptocoque ß-hémolytique.
¦régresse en quelques mois.
¦elle est devenue exceptionnelle.
-chorée vasculaire:
¦c'est une hémichorée.
-chorée médicamenteuse:
¦neuroleptiques, antiparkinsonniens.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.

TEXTE2:
CHOREE AIGUE

Clinique:
  -mouvements involontaires, rapides et sans finalite, grimaces.
  -parole dysarthrique avec bouffees de parole explosive.
  -troubles de la coordination au cours des mouvements volontaires.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee            	¦ dans la choree
  -antistreptolysines a plus de 200 unites  	¦ de Sydenham.
Causes:
  -choree inflammatoire:
      ¦lupus erythemateux.
      ¦syndrome des antiphospholipides.
      ¦sclerose en plaques.
  -choree infectieuse:
      ¦c'est la choree de Sydenham ou choree rhumatismale chez un enfant:
          ¦complication d'une infection a streptocoque ß-hemolytique.
          ¦regresse en quelques mois.
          ¦elle est devenue exceptionnelle.
  -choree vasculaire:
      ¦c'est une hemichoree.
  -choree medicamenteuse:
      ¦neuroleptiques, antiparkinsonniens.

Orientation therapeutique:
En fonction de la cause.


TEXTE1:
CHOREE FIBRILLAIRE de MORVAN
Cette maladie a pratiquement disparu dans les pays occidentaux
Clinique:
-crampes des membres inférieurs, et faiblesse musculaire.
-myoclonies des membres et du tronc à type de "grouillement vermiculaire".
-érythème palmo-plantaire, sueurs, tachycardie.
Causes:
-intoxication par métaux lourds: or, mercure, manganèse.
Orientation thérapeutique:
Guérison en quelques mois après élimination du toxique.

TEXTE2:
CHOREE FIBRILLAIRE de MORVAN
  Cette maladie a pratiquement disparu dans les pays occidentaux

Clinique:
  -crampes des membres inferieurs, et faiblesse musculaire.
  -myoclonies des membres et du tronc a type de "grouillement vermiculaire".
  -erytheme palmo-plantaire, sueurs, tachycardie.
Causes:
  -intoxication par metaux lourds: or, mercure, manganese.

Orientation therapeutique:
Guerison en quelques mois apres elimination du toxique.


TEXTE1:
CLAQUAGE MUSCULAIRE
Clinique:
d'une élongation musculaire:
¦douleur à la palpation du muscle.
¦douleur à l'étirement du muscle et à la mobilisation contrariée du muscle.
¦pas d'écchymose.
¦c'est une microlésion musculaire non visible à l'échographie, mais réelle.
d'une déchirure musculaire, ou claquage proprement dit:
¦impotence fonctionnelle immédiate.
¦point douloureux électif, parfois palpation d'une encoche musculaire.
¦ecchymose constante.
d'une rupture musculaire:
¦au cours d'un traumatisme violent.
¦douleur syncopale.
¦impotence totale.
¦rétraction d'un segment musculaire en boule.
¦ecchymose étendue.
Examen complémentaire:
-échographie du muscle entre 48e et 72e heure:
¦image de la déchirure ou de la rupture.
Orientation thérapeutique:
Elongation:
-repos.
-dans l'immédiat:
¦application de glace, 4 à 5 fois par jour, par séquences de 20 à 30 minutes.
-à partir du 8e jour, massages.
-vers le 15e jour environ reprise progressive de l'activité.
Déchirure:
-dans l'immédiat:
¦repos avec bandage compressif et jambe surélevée.
¦application de glace.
¦anti-inflammatoires non stéroïdiens.
-le 3e jour:
¦ponction d'un hématome s'il est visible à l'échographie.
-à partir du 8e jour:
¦kinésithérapie avec contractions sans résistance.
¦éviter les massages profonds.
-à partir du 30e jour:
¦stretching, reprise très progressives des activités.
Rupture:
-réparation chirurgicale.
Prévention des rechutes de claquage musculaire chez le sportif:
-stretching.
-échauffement avant les efforts.
-entraînement progressif.

TEXTE2:
CLAQUAGE MUSCULAIRE

Clinique:
  d'une elongation musculaire:
      ¦douleur a la palpation du muscle.
      ¦douleur a l'etirement du muscle et a la mobilisation contrariee du muscle.
      ¦pas d'ecchymose.
      ¦c'est une microlesion musculaire non visible a l'echographie, mais reelle.
  d'une dechirure musculaire, ou claquage proprement dit: 
      ¦impotence fonctionnelle immediate.
      ¦point douloureux electif, parfois palpation d'une encoche musculaire.
      ¦ecchymose constante.
  d'une rupture musculaire:
      ¦au cours d'un traumatisme violent.
      ¦douleur syncopale.
      ¦impotence totale.
      ¦retraction d'un segment musculaire en boule.
      ¦ecchymose etendue.
Examen complementaire:
  -echographie du muscle entre 48e et 72e heure:
      ¦image de la dechirure ou de la rupture.

Orientation therapeutique:
Elongation: 
  -repos.
  -dans l'immediat:
      ¦application de glace, 4 a 5 fois par jour, par sequences de 20 a 30 minutes.
  -a partir du 8e jour, massages.
  -vers le 15e jour environ reprise progressive de l'activite.
Dechirure: 
  -dans l'immediat:
      ¦repos avec bandage compressif et jambe surelevee.
      ¦application de glace.
      ¦anti-inflammatoires non steroidiens.
  -le 3e jour:
      ¦ponction d'un hematome s'il est visible a l'echographie.
  -a partir du 8e jour:
      ¦kinesitherapie avec contractions sans resistance.
      ¦eviter les massages profonds.
  -a partir du 30e jour:
      ¦stretching, reprise tres progressives des activites.
Rupture: 
  -reparation chirurgicale.
Prevention des rechutes de claquage musculaire chez le sportif:
  -stretching.
  -echauffement avant les efforts.
  -entrainement progressif.


TEXTE1:
SYNDROME de CLAUDE BERNARD-HORNER
Clinique:
-myosis unilatéral:
¦contraction normale de la pupille, mais parésie de la dilatation pupillaire.
-ptosis unilatéral:
¦paralysie du releveur de la paupière, mais partielle.
-et énophtalmie:
¦par paralysie du muscle orbitaire lisse.
-avec ou sans anhidrose cervico-faciale du côté de la lésion.
Causes:
-lésion du tronc cérébral:
¦AVC.
¦tumeur du cerveau.
¦syringobulbie.
¦sclérose en plaques.
-lésion de la moelle épinière en C8-D1:
¦traumatisme de la moelle.
¦syringomyélie.
¦sclérose en plaques.
-lésion du cou:
¦abcès du cou.
¦dissection de la carotide interne.
-lésion du dôme pulmonaire:
¦syndrome de Pancoast.
Orientation thérapeutique:
Traitement: celui de la cause.

TEXTE2:
SYNDROME de CLAUDE BERNARD-HORNER

Clinique:
  -myosis unilateral:
      ¦contraction normale de la pupille, mais paresie de la dilatation pupillaire.
  -ptosis unilateral:
      ¦paralysie du releveur de la paupiere, mais partielle.
  -et enophtalmie:
      ¦par paralysie du muscle orbitaire lisse.
  -avec ou sans anhidrose cervico-faciale du cote de la lesion.
Causes:
  -lesion du tronc cerebral:
      ¦AVC.
      ¦tumeur du cerveau.
      ¦syringobulbie.
      ¦sclerose en plaques.
  -lesion de la moelle epiniere en C8-D1: 
      ¦traumatisme de la moelle.
      ¦syringomyelie.
      ¦sclerose en plaques.
  -lesion du cou:
      ¦abces du cou.
      ¦dissection de la carotide interne.
  -lesion du dome pulmonaire:
      ¦syndrome de Pancoast.

Orientation therapeutique:
Traitement: celui de la cause.


TEXTE1:
CLAUDICATION INTERMITTENTE des MEMBRES INFERIEURS
## orientation du diagnostic ##
Avec crampes musculaires et sans paresthésies:
-artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs.
-maladie de Mac Ardle.
Sans crampes musculaires et avec paresthésies des membres inférieurs:
-compression de la moelle épinière.
-trouble vasculaire de la moelle épinière.
-canal lombaire étroit.
Par extension on décrit aussi:
-la claudication intermittente des membres supérieurs.
-la claudication intermittente de la mâchoire.

TEXTE2:
CLAUDICATION INTERMITTENTE des MEMBRES INFERIEURS
                ## orientation du diagnostic ##

Avec crampes musculaires et sans paresthesies: 
  -arteriopathie chronique obliterante des membres inferieurs.
  -maladie de Mac Ardle.
Sans crampes musculaires et avec paresthesies des membres inferieurs:
  -compression de la moelle epiniere.
  -trouble vasculaire de la moelle epiniere.
  -canal lombaire etroit.

Par extension on decrit aussi:
  -la claudication intermittente des membres superieurs.
  -la claudication intermittente de la machoire.


TITRE:
CLOISON NASALE (DEVIATION DE LA) XXXXXX.


TITRE:
CO (INTOXICATION PAR LE) XXXXXXXXXXXXXX.

TEXTE1:
voir oxyde de carbone (intoxication aiguë)

TEXTE2:
voir oxyde de carbone (intoxication aigue)


TEXTE1:
COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) M
C'est une activation systémique et excessive de la coagulation suivie de
fibrinolyse avec formation de fibrine dans le sang
Clinique:
-thromboses veineuses avec:
¦gangrène cutanée, nécrose rénale, dyspnée aiguë, coma.
-ou thromboses intracardiaques entraînant:
¦des embolies artérielles.
-ou hémorragies:
¦ecchymoses, hémoptysie, méléna, hémorragie méningée.
-2 formes cliniques:
¦une forme subaiguë, à manifestation thrombotique.
¦une forme aiguë massive, souvent dramatique.
Examens complémentaires:
-thrombocytopénie, temoin de la consommation excessive de plaquettes.
-hypoprothrombinémie...... ¦ témoins de la consommation excessive
-fibrinogène diminué.......... ¦ des facteurs de la coagulation
-allongement du temps de céphaline activée.
-D-dimères élevés, témoins de formation excessive de thrombine.
-produits de dégradation de la fibrine élevés à plus de 10 µg/ml (N= 5µg).
-recherche de complexes solubles: présence.
Causes:
-complications obstétricales:
¦décollement placentaire, mort foetale, toxémie.
-certaines infections à germes sécrétant des endotoxines.
-cancers disséminés:
¦cancer du pancréas, cancer de la prostate, leucémie aiguë promyélocytaire.
-polytraumatismes.
-morsure de serpent venimeux.
-rejet de greffe du rein.
-allergie médicamenteuse.
Orientation thérapeutique:
Traitement en réanimation fonction des résultats du bilan d'hémostase.

TEXTE2:
COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) M
  C'est une activation systemique et excessive de la coagulation suivie de
 fibrinolyse avec formation de fibrine dans le sang

Clinique:
  -thromboses veineuses avec:
      ¦gangrene cutanee, necrose renale, dyspnee aigue, coma.
  -ou thromboses intracardiaques entrainant:
      ¦des embolies arterielles.
  -ou hemorragies: 
      ¦ecchymoses, hemoptysie, melena, hemorragie meningee.
  -2 formes cliniques:
      ¦une forme subaigue, a manifestation thrombotique.
      ¦une forme aigue massive, souvent dramatique.
Examens complementaires:
  -thrombocytopenie, temoin de la consommation excessive de plaquettes.
  -hypoprothrombinemie......	¦ temoins de la consommation excessive
  -fibrinogene diminue..........	¦ des facteurs de la coagulation
  -allongement du temps de cephaline activee.
  -D-dimeres eleves, temoins de formation excessive de thrombine.
  -produits de degradation de la fibrine eleves a plus de 10 µg/ml (N= 5µg).
  -recherche de complexes solubles: presence.
Causes:
  -complications obstetricales:
      ¦decollement placentaire, mort foetale, toxemie.
  -certaines infections a germes secretant des endotoxines.
  -cancers dissemines:
      ¦cancer du pancreas, cancer de la prostate, leucemie aigue promyelocytaire.
  -polytraumatismes.
  -morsure de serpent venimeux.
  -rejet de greffe du rein.
  -allergie medicamenteuse.

Orientation therapeutique:
Traitement en reanimation fonction des resultats du bilan d'hemostase.


TEXTE1:
COARCTATION de l'AORTE M
Clinique:
chez le nourrisson:
¦possibilité de collapsus sévère avec défaillance cardiaque.
chez l'enfant et chez l'adulte:
¦faiblesse des pouls fémoraux par rapport aux pouls radiaux.
¦TA plus élevée aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs.
¦souffle systolique doux dans les 3e et 4e espaces intercostaux à gauche.
¦claquement du 2e bruit.
Examens complémentaires:
-Rx:
¦image de retrécissement de la crosse de l'aorte sur son segment distal.
-échocardiographie ou angiographie numérisée de l'aorte ou IRM:
¦image du retrécissement de la crosse de l'aorte.
-ECG:
¦normal ou hypertrophie ventriculaire gauche.
-cathétérisme:
¦différence de pression dans les deux portions de l'aorte.
Cause:
-retrécissement congénital de l'aorte en aval de la sous-clavière gauche.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson en état de collapsus:
-perfusion de prostaglandine au débit de 0,05 µg/kg/mn.
-les prostaglandines permettent la réouverture du canal artériel.
Chez l'enfant et l'adulte:
-correction chirurgicale aortique.
______________________________________________________________
prostaglandine: Prostine VR

TEXTE2:
COARCTATION de l'AORTE  M

Clinique:
  chez le nourrisson:
      ¦possibilite de collapsus severe avec defaillance cardiaque.
  chez l'enfant et chez l'adulte:
      ¦faiblesse des pouls femoraux par rapport aux pouls radiaux.
      ¦TA plus elevee aux membres superieurs qu'aux membres inferieurs. 
      ¦souffle systolique doux dans les 3e et 4e espaces intercostaux a gauche.
      ¦claquement du 2e bruit.
Examens complementaires:
  -Rx:
      ¦image de retrecissement de la crosse de l'aorte sur son segment distal.
  -echocardiographie ou angiographie numerisee de l'aorte ou IRM:
      ¦image du retrecissement de la crosse de l'aorte.
  -ECG:
      ¦normal ou hypertrophie ventriculaire gauche.
  -catheterisme:
      ¦difference de pression dans les deux portions de l'aorte.
Cause:
  -retrecissement congenital de l'aorte en aval de la sous-claviere gauche.

Orientation therapeutique:
Chez le nourrisson en etat de collapsus:
  -perfusion de prostaglandine au debit de 0,05 µg/kg/mn.
  -les prostaglandines permettent la reouverture du canal arteriel.
Chez l'enfant et l'adulte:
  -correction chirurgicale aortique.
______________________________________________________________
prostaglandine: Prostine VR


TEXTE1:
COCCIDIOIDOMYCOSE ou fièvre du désert
Clinique:
-forme grippale ou Valley fever:
¦fièvre, toux, douleurs thoraciques, arthralgies.
-forme généralisée:
¦miliaires pulmonaires, miliaires péritonéales, ..
X ne pas confondre avec une miliaire tuberculeuse.
Examens complémentaires:
-analyse des crachats: présence du champignon dans les expectorations.
-cuti-réaction spécifique: positive après le 3e jour du début des symptômes.
Causes:
-inhalation de Coccidioïdes en Amérique du Sud et dans le sud des Etats Unis.
Orientation thérapeutique:
Forme grippale:
-traitement symptomatique.
Forme généralisée:
-amphotéricine B iv, en milieu hospitalier.
_______________________________________________________________
amphotéricine B iv: Fungizone iv

TEXTE2:
COCCIDIOIDOMYCOSE ou fievre du desert

Clinique:
  -forme grippale ou Valley fever: 
      ¦fievre, toux, douleurs thoraciques, arthralgies.
  -forme generalisee:
      ¦miliaires pulmonaires, miliaires peritoneales, ..
      X ne pas confondre avec une miliaire tuberculeuse.
Examens complementaires:
  -analyse des crachats: presence du champignon dans les expectorations.
  -cuti-reaction specifique: positive apres le 3e jour du debut des symptomes.
Causes:
  -inhalation de Coccidioides en Amerique du Sud et dans le sud des Etats Unis.

Orientation therapeutique:
Forme grippale: 
  -traitement symptomatique.
Forme generalisee: 
  -amphotericine B iv, en milieu hospitalier.
_______________________________________________________________
amphotericine B iv: Fungizone iv


TEXTE1:
COCCYGODYNIE
Clinique:
-douleur coccygienne:
¦exacerbée par la défécation ou par la position assise.
-pression externe du coccyx combinée avec la palpation par le toucher rectal:
¦elle réveille la douleur.
Examen complémentaire:
-Rx du coccyx, à faire lorsque la cause n'est pas évidente:
¦fracture du coccyx.
¦luxation postérieure sacro-coccygienne.
¦spicule osseux à la partie postérieure de la pointe du coccyx.
Causes:
-idiopathique.
-traumatisme du coccyx:
¦entorse sacro-coccygienne ou fracture sacro-coccygienne.
¦séquelle d'un accouchement.
-kyste méningé intrasacré:
¦il est visible en IRM.
-cancer régional:
¦rectum, prostate.
Orientation thérapeutique:
Forme post-traumatique:
-infiltration autour du coccyx d'un mélange de lidocaïne et d'un corticoïde.
-repos allongé ou position assise sur coussin en forme de fer à cheval.
-antalgiques: paracétamol 500, 3 à 4g/j.
-AINS: naproxène 500, 1 suX2/j.
-la consolidation peut être obtenue en un mois.
Forme post-traumatique persistante:
-poursuite du traitement.
-et en dernier recours, résection du coccyx ou dénervation sacrée.
Forme liée à une néoplasie:
-traitement du cancer en cause.
______________________________________________________________
paracétamol: Dafalgan 500, 2géX3à4/j.
naproxène Naprosyne 500 1 suX2/j,

TEXTE2:
COCCYGODYNIE

Clinique:
  -douleur coccygienne:
      ¦exacerbee par la defecation ou par la position assise.
  -pression externe du coccyx combinee avec la palpation par le toucher rectal:
      ¦elle reveille la douleur.
Examen complementaire:
  -Rx du coccyx, a faire lorsque la cause n'est pas evidente:
      ¦fracture du coccyx.
      ¦luxation posterieure sacro-coccygienne.
      ¦spicule osseux a la partie posterieure de la pointe du coccyx.
Causes:
  -idiopathique.
  -traumatisme du coccyx:
      ¦entorse sacro-coccygienne ou fracture sacro-coccygienne.
      ¦sequelle d'un accouchement.
  -kyste meninge intrasacre:
      ¦il est visible en IRM.
  -cancer regional:
      ¦rectum, prostate.

Orientation therapeutique:
Forme post-traumatique:  
  -infiltration autour du coccyx d'un melange de lidocaine et d'un corticoide.
  -repos allonge ou position assise sur coussin en forme de fer a cheval.
  -antalgiques: paracetamol 500, 3 a 4g/j.
  -AINS: naproxene 500, 1 suX2/j.
  -la consolidation peut etre obtenue en un mois.
Forme post-traumatique persistante:
  -poursuite du traitement.
  -et en dernier recours, resection du coccyx ou denervation sacree.
Forme liee a une neoplasie:
  -traitement du cancer en cause.
______________________________________________________________
paracetamol: Dafalgan 500, 2geX3a4/j.
naproxene Naprosyne 500 1 suX2/j,


TEXTE1:
SYNDROME de COCKETT
Clinique:
-lourdeur, oedème, ou varices du membre inférieur gauche.
-parfois phlébite du membre inférieur gauche, due à la stase veineuse.
Examen complémentaire:
-échodoppler des vaisseaux ilio-fémoraux:
¦stase dans la veine iliaque gauche, améliorée par la flexion lombaire.
Cause:
-compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque primitive droite.
Orientation thérapeutique:
Mesures préventives:
-les mêmes que dans l'insuffisance veineuse.
En cas de symptomatologie mineure:
-compression élastique du membre inférieur gauche.
-ablation des saphènes du membre inférieur gauche.
En cas de phlébite profonde:
-traitement habituel de la phlébite.
Traitement étiologique:
-transposition de l'artère iliaque primitive gauche, ou dérivation veineuse:
¦compte tenu des complications ces techniques ne sont plus pratiquées.

TEXTE2:
SYNDROME de COCKETT

Clinique:
  -lourdeur, oedeme, ou varices du membre inferieur gauche.
  -parfois phlebite du membre inferieur gauche, due a la stase veineuse.
Examen complementaire:
  -echodoppler des vaisseaux ilio-femoraux: 
      ¦stase dans la veine iliaque gauche, amelioree par la flexion lombaire. 
Cause:
  -compression de la veine iliaque gauche par l'artere iliaque primitive droite.

Orientation therapeutique:
Mesures preventives:
  -les memes que dans l'insuffisance veineuse.
En cas de symptomatologie mineure:
  -compression elastique du membre inferieur gauche.
  -ablation des saphenes du membre inferieur gauche.
En cas de phlebite profonde:
  -traitement habituel de la phlebite.
Traitement etiologique:
  -transposition de l'artere iliaque primitive gauche, ou derivation veineuse:
      ¦compte tenu des complications ces techniques ne sont plus pratiquees.


TEXTE1:
MALADIE COELIAQUE de l'enfant et de l'adulte ou coeliaquie
Maladie coeliaque signifie éthymologiquement maladie du ventre !
C'est une maladie auto-immune provoquée par le gluten mais sans réaction
d'hypersensibilité, ce n'est donc pas une allergie
Clinique:
coeliaquie du nourrisson:
¦début entre 6 et 24 mois après l'introduction des céréales dans le régime.
¦diarrhée chronique, avec selles abondantes, pâles, malodorantes.
¦apathie.
¦retard staturo-pondéral, malgré un régime normal.
¦puis anémie ferriprive, oedèmes.
¦les formes évoluées avec abdomen distendu ne sevoient plus.
coeliaquie du grand enfant:
¦diarrhée chronique souvent peu importante.
¦retard staturo-pondéral.
¦anémie ferriprive.
¦retard pubertaire.
coeliaquie de l'adulte:
¦diarrhée chronique avec stéatorrhée.
¦douleurs abdominales avec ballonnements.
¦anémie ferriprive (carence en fer) ou anémie macrocytaire (carence en B12).
¦asthénie.
¦amaigrissement.
¦aphtose buccale récidivante.
¦arthralgies.
¦ostéoporose précoce.
¦aménorrhée chez la femme, hypotrophie foetale, fausses couches.
¦stérilité féminine, voire masculine.
¦risque de complication: le lymphome du grêle et l'adénocarcinome du grêle.
¦les formes frustes sont les plus fréquentes.
¦association possible à une autre maladie auto-immune.
X différent de la sensibilité coeliaque au gluten:
¦pas d'anticorps, pas d'atrophie villositaire, c'est une affection fréquente.
¦dans la sensibilité au gluten les symtômes sont immédiats (allergie au blé).
Examens complémentaires:
-stéatorrhée:
¦augmentation des acides gras dans les selles dans 80% des cas.
¦la stéatorrhée est dûe à la malabsorption intestinale.
-anticorps anti-transglutaminase dans le sérum:
¦ce sont les IgA anti-transglutaminases.
¦ce signe n'est pas valable en cas de déficit en IgA, éliminer cette éventualité.
¦la recherche des anticorps anti-endomysium est moins fiable.
-biopsie jéjuno-duodénale:
¦nécessité de 4 à 6 prélèvements étagés.
¦l'atteinte prédomine sur le début du grêle, parfois c'est la totalité du grêle.
¦atrophie villositaire et lymphocytose intra-épithéliale.
¦c'est le gold standard du diagnostic.
-association au groupe HLA DQ2 et HLA DQ8:
¦HLA DQ2 dans 95% des cas et HLA DQ8 dans 5% des cas de coeliaquie.
¦mais faible spécificité: 40% de HLA DQ2 ou DQ8 chez les sujets normaux.
-compléments d'examens suivant les cas:
¦hémogramme, fer sérique, folates, vitamine B12.
¦taux de prothrombine.
¦transaminases, élévation modérée.
¦calcémie et magnésémie.
¦faire une ostéodensitométrie osseuse pour évaluer le degré d'ostéopénie.
¦faire un scanner abdominal à cause du risque de lymphome du grêle.
Causes:
-maladie auto-immune pouvant avoir un caractère familial.
-la maladie coeliaque est caractérisée par une intolérance au gluten:
¦c'est la gliadine A, qui est responsable dans le gluten de blé.
¦le gluten se trouve dans les préparations utilisant le blé, l'orge et le seigle.
-le rôle pathogène de l'avoine est controversé.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-introduire le gluten dans l'alimentation des enfants entre 4 et 7 mois:
¦et pas avant 4 mois ni après 7 mois.
Dépistage:
-pour les frères et soeur des malades, en présence de signe clinique:
¦recherche des anticorps anti-transglutaminase dans le sérum.
¦recherche des HLA DQ2 et DQ8 permettant d'exclure la maladie.
Traitement:
-recommandations: voir fiche coeliaquie - régime sans gluten....
-le régime sans gluten:
¦il ne doit être entrepris qu'après une certitude du diagnostic: biopsie jéjunale.
¦la biopsie jéjunale est nécessaire pour obtenir l'ALD.
¦alimentation avec des produits sans gluten.
¦en 6 mois, le régime entraîne la guérison clinique.
¦en 1 an, les transaminases se normalisent.
¦en 1 an les anticorps spécifiques régressent.
¦au bout de 1 à 2 ans l'atrophie villositaire régresse, inutile de la refaire.
¦le régime réduit le risque de cancer et d'ostéoporose chez un sujet jeune.
¦mais il est souvent mal accepté, il est mal suivi dans 50% des cas.
¦c'est pourtant le seul traitement de la maladie coeliaque.
-ce régime sera poursuivi à vie:
¦pour éviter les complications de la maladie.
¦mais parfois la sensibilité coeliaque au gluten s'améliore avec le temps.
-conseiller la consultation chez une diététicienne.
Adhésion à une association de malades:
-elle est conseillée aux sujets atteints de maladie coeliaque ou à leurs parents.
-proposer l'adhésion à une association concernant cette maladie (AFDIAG).

TEXTE2:
MALADIE COELIAQUE de l'enfant et de l'adulte ou coeliaquie
 Maladie coeliaque signifie ethymologiquement maladie du ventre !
 C'est une maladie auto-immune provoquee par le gluten mais sans reaction
 d'hypersensibilite, ce n'est donc pas une allergie

Clinique:
  coeliaquie du nourrisson:
      ¦debut entre 6 et 24 mois apres l'introduction des cereales dans le regime.
      ¦diarrhee chronique, avec selles abondantes, pales, malodorantes.
      ¦apathie.
      ¦retard staturo-ponderal, malgre un regime normal.
      ¦puis anemie ferriprive, oedemes.
      ¦les formes evoluees avec abdomen distendu ne sevoient plus.
  coeliaquie du grand enfant:
      ¦diarrhee chronique souvent peu importante.
      ¦retard staturo-ponderal.
      ¦anemie ferriprive.
      ¦retard pubertaire.
  coeliaquie de l'adulte:
      ¦diarrhee chronique avec steatorrhee.
      ¦douleurs abdominales avec ballonnements.
      ¦anemie ferriprive (carence en fer) ou anemie macrocytaire (carence en B12).
      ¦asthenie.
      ¦amaigrissement.
      ¦aphtose buccale recidivante.
      ¦arthralgies.
      ¦osteoporose precoce.
      ¦amenorrhee chez la femme, hypotrophie foetale, fausses couches.
      ¦sterilite feminine, voire masculine.
      ¦risque de complication: le lymphome du grele et l'adenocarcinome du grele.
      ¦les formes frustes sont les plus frequentes.
      ¦association possible a une autre maladie auto-immune.
  X different de la sensibilite coeliaque au gluten:
      ¦pas d'anticorps, pas d'atrophie villositaire, c'est une affection frequente.
      ¦dans la sensibilite au gluten les symtomes sont immediats (allergie au ble).
Examens complementaires: 
  -steatorrhee:
      ¦augmentation des acides gras dans les selles dans 80% des cas.
      ¦la steatorrhee est due a la malabsorption intestinale.
  -anticorps anti-transglutaminase dans le serum:
      ¦ce sont les IgA anti-transglutaminases.
      ¦ce signe n'est pas valable en cas de deficit en IgA, eliminer cette eventualite.
      ¦la recherche des anticorps anti-endomysium est moins fiable.
  -biopsie jejuno-duodenale:
      ¦necessite de 4 a 6 prelevements etages.
      ¦l'atteinte predomine sur le debut du grele, parfois c'est la totalite du grele.
      ¦atrophie villositaire et lymphocytose intra-epitheliale.
      ¦c'est le gold standard du diagnostic.
  -association au groupe HLA DQ2 et HLA DQ8:
      ¦HLA DQ2 dans 95% des cas et HLA DQ8 dans 5% des cas de coeliaquie.
      ¦mais faible specificite: 40% de HLA DQ2 ou DQ8 chez les sujets normaux.
  -complements d'examens suivant les cas:
      ¦hemogramme, fer serique, folates, vitamine B12.
      ¦taux de prothrombine.
      ¦transaminases, elevation moderee.
      ¦calcemie et magnesemie.
      ¦faire une osteodensitometrie osseuse pour evaluer le degre d'osteopenie.
      ¦faire un scanner abdominal a cause du risque de lymphome du grele.
Causes:
  -maladie auto-immune pouvant avoir un caractere familial.
  -la maladie coeliaque est caracterisee par une intolerance au gluten:
      ¦c'est la gliadine A, qui est responsable dans le gluten de ble.
      ¦le gluten se trouve dans les preparations utilisant le ble, l'orge et le seigle.
  -le role pathogene de l'avoine est controverse.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -introduire le gluten dans l'alimentation des enfants entre 4 et 7 mois:
      ¦et pas avant 4 mois ni apres 7 mois.
Depistage:
  -pour les freres et soeur des malades, en presence de signe clinique:
      ¦recherche des anticorps anti-transglutaminase dans le serum.
      ¦recherche des HLA DQ2 et DQ8 permettant d'exclure la maladie.
Traitement:
  -recommandations: voir fiche coeliaquie - regime sans gluten....
  -le regime sans gluten:
      ¦il ne doit etre entrepris qu'apres une certitude du diagnostic: biopsie jejunale.
      ¦la biopsie jejunale est necessaire pour obtenir l'ALD.
      ¦alimentation avec des produits sans gluten.
      ¦en 6 mois, le regime entraine la guerison clinique.
      ¦en 1 an, les transaminases se normalisent.
      ¦en 1 an les anticorps specifiques regressent.
      ¦au bout de 1 a 2 ans l'atrophie villositaire regresse, inutile de la refaire.
      ¦le regime reduit le risque de cancer et d'osteoporose chez un sujet jeune.
      ¦mais il est souvent mal accepte, il est mal suivi dans 50% des cas.
      ¦c'est pourtant le seul traitement de la maladie coeliaque.
  -ce regime sera poursuivi a vie:
      ¦pour eviter les complications de la maladie.
      ¦mais parfois la sensibilite coeliaque au gluten s'ameliore avec le temps.
  -conseiller la consultation chez une dieteticienne.
Adhesion a une association de malades:
  -elle est conseillee aux sujets atteints de maladie coeliaque ou a leurs parents.
  -proposer l'adhesion a une association concernant cette maladie (AFDIAG).


TEXTE1:
COELIOSCOPIE
Technique:
-réunir les documents radiologiques concernant l'organe à examiner.
-faire un hémogramme, un bilan de coagulation, un groupage.
-faire un Valium en iv.
-désinfection de la paroi abdominale.
-injection locale de lidocaïne à 1% jusqu'au péritoine.
-incision de 5 mm et mise en place de l'aiguille à pneumopéritoine.
-administration du protoxyde d'azote dans la cavité péritonéale.
-agrandissement de l'incision jusqu'à 10 ou 15 mm.
-introduction du coelioscope avec son trocart.
-retrait du trocart.
-exploration du contenu abdominal.
-expulsion du protoxyde d'azote:
¦le patient doit faire une manoeuvre de Valsalva pour chasser le gaz.
-retrait du coelioscope.
-suture de l'incision cutanée.
-surveillance du risque d'hémorragie ou du risque infectieux pendant 24 heures.
Contre-indications:
-absolues:
¦syndrome hémorragique, occlusion intestinale, péritonite.
¦infection de la paroi abdominale, absence de coopération du patient.
-relatives:
¦affection cardiaque ou maladie pulmonaire grave, ascite, éventration.
Indications:
-examen du foie, avec ou sans biopsie: cirrhose, tumeur du foie, ..
-examen des voies biliaires: ictère, ..
-examen de la rate: splénomégalie, ..
-examen de l'appareil génital féminin: endométriose, tumeur de l'ovaire, ..
-recherche d'une tumeur: carcinoïdose intestinale, lymphome, ..
_____________________________________________________________
lidocaïne à 1%: Xylocaïne à 1%

TEXTE2:
COELIOSCOPIE

Technique:
  -reunir les documents radiologiques concernant l'organe a examiner.
  -faire un hemogramme, un bilan de coagulation, un groupage.
  -faire un Valium en iv.
  -desinfection de la paroi abdominale.
  -injection locale de lidocaine a 1% jusqu'au peritoine.
  -incision de 5 mm et mise en place de l'aiguille a pneumoperitoine.
  -administration du protoxyde d'azote dans la cavite peritoneale.
  -agrandissement de l'incision jusqu'a 10 ou 15 mm.
  -introduction du coelioscope avec son trocart.
  -retrait du trocart.
  -exploration du contenu abdominal.
  -expulsion du protoxyde d'azote:
      ¦le patient doit faire une manoeuvre de Valsalva pour chasser le gaz.
  -retrait du coelioscope.
  -suture de l'incision cutanee.
  -surveillance du risque d'hemorragie ou du risque infectieux pendant 24 heures.
Contre-indications:
  -absolues:
      ¦syndrome hemorragique, occlusion intestinale, peritonite.
      ¦infection de la paroi abdominale, absence de cooperation du patient.
  -relatives:
      ¦affection cardiaque ou maladie pulmonaire grave, ascite, eventration.
Indications: 
  -examen du foie, avec ou sans biopsie: cirrhose, tumeur du foie, ..
  -examen des voies biliaires: ictere, ..
  -examen de la rate: splenomegalie, ..
  -examen de l'appareil genital feminin: endometriose, tumeur de l'ovaire, ..
  -recherche d'une tumeur: carcinoidose intestinale, lymphome, ..
_____________________________________________________________
lidocaine a 1%: Xylocaine a 1%


TEXTE1:
COEUR PULMONAIRE
Surcharge du coeur droit dû à un obstacle sur la circulation pulmonaire
Clinique:
- la dyspnée est le signe principal:
¦mais dyspnée, cyanose, toux peuvent être dues à la maladie causale.
-parfois turgescence des jugulaires et hépatomégalie.
-formes cliniques:
¦coeur pulmonaire aigu dans l'embolie pulmonaire.
¦coeur pulmonaire chronique dans l'insuffisance respiratoire chronique.
Examen complémentaire:
-Rx des poumons:
¦élargissement du ventricule droit.
¦artères pulmonaires dilatées.
¦accentuation de la trame bronchovasculaire.
Causes:
-aiguës:
¦embolie pulmonaire.
¦asthme sévère.
¦pneumothorax.
¦pneumonie.
-chroniques:
¦bronchopneumopathies chroniques obstructives.
¦hypertension artérielle primitive du sujet jeune.
¦cyphose.
¦obésité.
¦compression de l'artère pulmonaire.
¦consommation d'anorexigènes dans les 5 ans qui précèdent.
Orientation thérapeutique:
Supprimer l'obstacle pulmonaire.
Diurétiques: furosémide, forme et dose à adapter.
Oxygénothérapie.
______________________________________________________________
furosémide: Lasilix 40mg, Lasilix retard

TEXTE2:
COEUR PULMONAIRE
  Surcharge du coeur droit du a un obstacle sur la circulation pulmonaire

Clinique:
  - la dyspnee est le signe principal:
      ¦mais dyspnee, cyanose, toux peuvent etre dues a la maladie causale.
  -parfois turgescence des jugulaires et hepatomegalie.
  -formes cliniques: 
      ¦coeur pulmonaire aigu dans l'embolie pulmonaire.
      ¦coeur pulmonaire chronique dans l'insuffisance respiratoire chronique.
Examen complementaire:
  -Rx des poumons: 
      ¦elargissement du ventricule droit.
      ¦arteres pulmonaires dilatees.
      ¦accentuation de la trame bronchovasculaire.
Causes:
  -aigues:
      ¦embolie pulmonaire.
      ¦asthme severe.
      ¦pneumothorax.
      ¦pneumonie.
  -chroniques: 
      ¦bronchopneumopathies chroniques obstructives. 
      ¦hypertension arterielle primitive du sujet jeune.
      ¦cyphose.
      ¦obesite.
      ¦compression de l'artere pulmonaire.
      ¦consommation d'anorexigenes dans les 5 ans qui precedent.

Orientation therapeutique:
Supprimer l'obstacle pulmonaire.
Diuretiques: furosemide, forme et dose a adapter. 
Oxygenotherapie.
______________________________________________________________
furosemide: Lasilix 40mg, Lasilix retard


TEXTE1:
EXAMEN du COEUR
symptômes, voir:
douleur thoracique aiguë.
douleur thoracique à répétition.
palpitations.
signes d'inspection, voir:
cyanose.
oedème des membres inférieurs.
dyspnée.
reflux hépato-jugulaire.
signes d'auscultation cardiaque, voir:
troubles du rythme.
souffles cardiaques.
galop (bruit de).
signes de palpation, voir:
pouls (anomalies du): mesurer le rythme cardiaque sur le coeur.
Kussmaul (signe de).
signes dynamiques, voir:
hypertension artérielle.
hypotension artérielle.
pression veineuse centrale.
signes électriques, voir:
électrocardiographie.
Holter ECG
imagerie cardiaque, voir:
silhouette cardiovasculaire.
isotopes radioactifs.
échographie.

TEXTE2:
EXAMEN du COEUR

symptomes, voir: 
	douleur thoracique aigue.             
	douleur thoracique a repetition.
     	palpitations.
signes d'inspection, voir: 
	cyanose.
     	oedeme des membres inferieurs.
        	dyspnee.
          	reflux hepato-jugulaire. 
signes d'auscultation cardiaque, voir:
            troubles du rythme.
	souffles cardiaques.
       	galop (bruit de).
signes de palpation, voir: 
	pouls (anomalies du): mesurer le rythme cardiaque sur le coeur.
      	Kussmaul (signe de).
signes dynamiques, voir: 
	hypertension arterielle.
     	hypotension arterielle. 
      	pression veineuse centrale.
signes electriques, voir: 
	electrocardiographie.
            Holter ECG
imagerie cardiaque, voir: 
	silhouette cardiovasculaire.   
	isotopes radioactifs.
      	echographie.


TEXTE1:
COLIQUE HEPATIQUE
Il faudrait dire "douleur des voies biliaires" car:
- ce n'est pas une colique, c'est une douleur continue
- et elle n'est pas hépatique, elle est biliaire
Clinique:
-âge et sexe:
¦pic de fréquence chez la femme à la cinquantaine.
-la colique hépatique apparaît souvent la nuit ou après un repas gras.
-douleur de l'épigastre plus souvent que douleur de l'hypocondre droit.
¦elle est brutale, elle atteint son intensité maximale en moins d'une heure.
¦elle est continue et dure entre 10 minutes et 5 heures.
¦elle apparaît volontiers après un repas.
¦irradiation de la douleur vers l'épaule droite ou l'omoplate droite.
¦exacerbation de la douleur à l'inspiration profonde.
¦la palpation aggrave la douleur.
¦sans traitement, les épisodes douloureux se renouvellent rapidement.
-des nausées ou des vomissements sont souvent associés.
-complications
¦obstruction du cholédoque: surveiller l'apparition d'un ictère.
¦surinfection des voies biliaires: surveiller l'apparition d'une fièvre.
X au delà de la 6e heure il faut suspecter une cholécystite aiguë.
X ne pas confondre avec un angor, une hernie hiatale, une perforation d'ulcère.
Examens complémentaires:
-échographie des voies biliaires:
¦chez le patient à jeun et n'ayant pas fumé, depuis au moins 6 heures.
¦image hyperéchogène avec cône d'ombre acoustique.
¦mobilité du calcul en fonction de la position du corps.
¦à différencier d'un polype de la vésicule biliaire, qui n'est pas mobile.
-toujours rechercher une obstruction du cholédoque:
¦dilatation du cholédoque à l'échographie.
¦hyperbilirubinémie.
¦augmentation des transaminases, témoin d'une cytolyse.
¦l'obstruction du cholédoque est la principale complication.
Causes:
-la cause principale est la lithiase de la vésicule.
Orientation thérapeutique:
Antispasmodiques:
-phloroglucinol ampoules de 4ml en iv., 4 à 6 ampoules par 24 heures.
-trimébutine 50 injectable en im ou iv, délivré uniquement dans les hôpitaux.
Antiinflammatoires:
-ils ne seront pas prescrits systématiquement.
-aspirine injectable 500mg ou 1.000mg, 1fl en iv.
-ou kétoprofène 100mg, 1am en im.
Morphiniques:
-morphine, en iv ou à la seringue.
-en cas de douleur ne cédant pas aux traitements précédents.
-bien que la morphine augmente la pression dans les voies biliaires.
Après l'épisode aigu:
-envisager le traitement de la cause.
-en général ce sera une cholécystectomie par coelioscopie.
______________________________________________________________
phloroglucinol: Spasfon ampoules
trimébutine: Debridat 50mg/5ml injectable
aspirine injectable: Aspégic injectable 500 mg/5 ml et 1000 mg/5 ml
kétoprofène: Profénid im 100mg/2ml
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml

TEXTE2:
COLIQUE HEPATIQUE
  Il faudrait dire "douleur des voies biliaires" car:
 - ce n'est pas une colique, c'est une douleur continue
 - et elle n'est pas hepatique, elle est biliaire

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦pic de frequence chez la femme a la cinquantaine.
  -la colique hepatique apparait souvent la nuit ou apres un repas gras.
  -douleur de l'epigastre plus souvent que douleur de l'hypocondre droit.  
      ¦elle est brutale, elle atteint son intensite maximale en moins d'une heure.
      ¦elle est continue et dure entre 10 minutes et 5 heures.
      ¦elle apparait volontiers apres un repas. 
      ¦irradiation de la douleur vers l'epaule droite ou l'omoplate droite.
      ¦exacerbation de la douleur a l'inspiration profonde.
      ¦la palpation aggrave la douleur.
      ¦sans traitement, les episodes douloureux se renouvellent rapidement.
  -des nausees ou des vomissements sont souvent associes.
  -complications
      ¦obstruction du choledoque: surveiller l'apparition d'un ictere.
      ¦surinfection des voies biliaires: surveiller l'apparition d'une fievre.
  X au dela de la 6e heure il faut suspecter une cholecystite aigue.
  X ne pas confondre avec un angor, une hernie hiatale, une perforation d'ulcere.
Examens complementaires:
  -echographie des voies biliaires:
      ¦chez le patient a jeun et n'ayant pas fume, depuis au moins 6 heures.
      ¦image hyperechogene avec cone d'ombre acoustique.
      ¦mobilite du calcul en fonction de la position du corps.
      ¦a differencier d'un polype de la vesicule biliaire, qui n'est pas mobile.
  -toujours rechercher une obstruction du choledoque:
      ¦dilatation du choledoque a l'echographie.
      ¦hyperbilirubinemie.
      ¦augmentation des transaminases, temoin d'une cytolyse.
      ¦l'obstruction du choledoque est la principale complication.
Causes:
  -la cause principale est la lithiase de la vesicule.

Orientation therapeutique:
Antispasmodiques: 
  -phloroglucinol ampoules de 4ml  en iv., 4 a 6 ampoules par 24 heures.
  -trimebutine 50 injectable en im ou iv, delivre uniquement dans les hopitaux.
Antiinflammatoires:
  -ils ne seront pas prescrits systematiquement.
  -aspirine injectable 500mg ou 1.000mg, 1fl en iv.
  -ou ketoprofene 100mg, 1am en im.
Morphiniques:
  -morphine, en iv ou a la seringue.
  -en cas de douleur ne cedant pas aux traitements precedents.
  -bien que la morphine augmente la pression dans les voies biliaires.
Apres l'episode aigu:
  -envisager le traitement de la cause.
  -en general ce sera une cholecystectomie par coelioscopie.
______________________________________________________________
phloroglucinol: Spasfon ampoules
trimebutine: Debridat 50mg/5ml injectable
aspirine injectable: Aspegic injectable 500 mg/5 ml et 1000 mg/5 ml
ketoprofene: Profenid im 100mg/2ml
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml


TEXTE1:
COLIQUE INTESTINALE
Clinique:
-douleur abdominale durant quelques secondes ou quelques minutes.
-elle peut être fixe, ou changer de localisation dans l'abdomen d'une fois à l'autre.
Causes:
-tout spasme du tube digestif et toute distension de la lumière intestinale.
-l'origine peut être fonctionnelle ou organique.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique:
-phloroglucinol 80mg lyoc, 2 lyocs au moment de la crise, à renouveler au besoin.
-ou trimébutine 200mg, 1coX3/j., mais efficacité non démontrée.
Si les signes durent plus d'une semaine:
-exploration intestinale: coloscopie, transit du grêle, examen des selles, ..
_______________________________________________________________
phloroglucinol: Spasfon lyocs
trimébutine 200: Debridat 200.

TEXTE2:
COLIQUE INTESTINALE

Clinique:
  -douleur abdominale durant quelques secondes ou quelques minutes.
  -elle peut etre fixe, ou changer de localisation dans l'abdomen d'une fois a l'autre.
Causes:
  -tout spasme du tube digestif et toute distension de la lumiere intestinale.
  -l'origine peut etre fonctionnelle ou organique.

Orientation therapeutique:
Traitement symptomatique:
  -phloroglucinol 80mg lyoc, 2 lyocs au moment de la crise, a renouveler au besoin.
  -ou trimebutine 200mg, 1coX3/j., mais efficacite non demontree.
Si les signes durent plus d'une semaine:
  -exploration intestinale: coloscopie, transit du grele, examen des selles, ..
_______________________________________________________________
phloroglucinol: Spasfon lyocs
trimebutine 200: Debridat 200.


TEXTE1:
MALADIE DE TARUI ou glycogénose de type VII
Cette maladie est cliniquement proche de la maladie de Mac Ardle
Clinique:
-cette maladie rare prédomine chez les ashkénases et les japonais.
-intolérance à l'effort musculaire, fatigabilité, crampes musculaires.
-parfois myoglobinurie.
-formes cliniques:
¦forme du nourrisson, rapidement mortelle dans les premiers mois de la vie.
¦et forme apparaissant chez l'adulte, se traduisant par une faiblesse musculaire.
Examens complémentaires:
-biopsie musculaire.
Cause:
-héréditaire.
-déficit en phosphofructokinase avec dépôt anormal de glycogène dans le muscle.
Orientation thérapeutique:
Limitation de l'apport de glucides dans l'alimentation.
Contrôle de l'activité physique.

TEXTE2:
MALADIE DE TARUI ou glycogenose de type VII
  Cette maladie est cliniquement proche de la maladie de Mac Ardle

Clinique:
  -cette maladie rare predomine chez les ashkenases et les japonais.
  -intolerance a l'effort musculaire, fatigabilite, crampes musculaires.
  -parfois myoglobinurie.
  -formes cliniques:
      ¦forme du nourrisson, rapidement mortelle dans les premiers mois de la vie.
      ¦et forme apparaissant chez l'adulte, se traduisant par une faiblesse musculaire.
Examens complementaires:
  -biopsie musculaire.
Cause:
  -hereditaire.
  -deficit en phosphofructokinase avec depot anormal de glycogene dans le muscle.

Orientation therapeutique:
Limitation de l'apport de glucides dans l'alimentation.
Controle de l'activite physique.


TEXTE1:
VOMISSEMENTS de la GROSSESSE
Clinique:
-les vomissements du 1e trimestre surviennent dans > 50% des grossesses:
¦ils sont accompagnés de nausées et d'un dégoût pour la nourriture.
¦ils sont à prédominance matinale, souvent déclenchés par des odeurs.
¦les vomissements du 1e trimestre peuvent durer jusqu'en fin de grossesse.
-les vomissements incoercibles de la grossesse débutent aussi au 1e trimestre:
¦ils durent toute la journée.
¦ils peuvent provoquer une dénutrition et une déshydratation
¦la perte de poids peut atteindre une perte de 5% du poids initial.
-les vomissements apparaissant au 3e trimestre:
¦ils sont toujours anormaux.
Examens complémentaires:
-aucun, pour les vomissements habituels.
-explorations adaptées si une pathologie grave est suspectée.
Causes:
-vomissements habituels du 1er trimestre:
¦vomissements isolés, l'origine est hormonale ou psychologique (?).
¦les vomissements incoercibles sont une forme aggravées des précédents.
-vomisements liés à une pathologie obstétricale:
¦môle hydatiforme .............................................. ¦ 1e trimestre
¦stéatose aiguë gravidique (rare).
¦hématome rétroplacentaire ............................. ¦ 3e trimestre
¦HELLP syndrome ............................................. ¦ 3e trimestre
-vomissements d'origine non obstétricale:
¦syndrome chirurgical, gastro-entérite, hépatite, ..
Orientation thérapeutique:
Vomissements habituels:
-privilégier la diététique:
¦fractionner l'alimentation, prendre des petits repas toutes les 2 ou 3 heures.
¦boire souvent et en petites quantités en dehors des repas.
¦épaissir les repas.
¦privilégier les aliments qui font plaisir, éviter les aliments trop gras.
¦prendre les aliments froids plutôt que chauds.
¦éviter les odeurs de cuisson.
-si nécessaire, prescrire un antivomitif:
¦doxylamine 15mg, 1/2 à 1co/j.
¦c'est le médicament pour lequel on a le plus de recul, bien que hors AMM.
¦la métopimazine sera prescrite dans les vomissement incoercibles.
Hospitaliser:
-les pathologies obstétricales:
¦môle hydatiforme.
¦hématome rétroplacentaire.
¦HELLP syndrome.
-les vomissements incoercibles de la grossesse avec perte de poids > 3kg.
-les vomissements liés à une pathologie grave non obstétricale.
______________________________________________________________
Doxylamine 15mg: Donormyl
métopimazine lyoc à 7,5mg: Vogalène lyoc

TEXTE2:
VOMISSEMENTS de la GROSSESSE

Clinique:
  -les vomissements du 1e trimestre surviennent dans > 50% des grossesses:
      ¦ils sont accompagnes de nausees et d'un degout pour la nourriture.
      ¦ils sont a predominance matinale, souvent declenches par des odeurs.
      ¦les vomissements du 1e trimestre peuvent durer jusqu'en fin de grossesse.
  -les vomissements incoercibles de la grossesse debutent aussi au 1e trimestre:
      ¦ils durent toute la journee.
      ¦ils peuvent provoquer une denutrition et une deshydratation
      ¦la perte de poids peut atteindre une perte de 5% du poids initial.
  -les vomissements apparaissant au 3e trimestre:
      ¦ils sont toujours anormaux.
Examens complementaires:
  -aucun, pour les vomissements habituels.
  -explorations adaptees si une pathologie grave est suspectee.
Causes:
  -vomissements habituels du 1er trimestre:
      ¦vomissements isoles, l'origine est hormonale ou psychologique (?).
      ¦les vomissements incoercibles sont une forme aggravees des precedents.
  -vomisements lies a une pathologie obstetricale:
      ¦mole hydatiforme ..............................................	¦  1e trimestre
      ¦steatose aigue gravidique (rare).
      ¦hematome retroplacentaire .............................	¦  3e trimestre
      ¦HELLP syndrome .............................................	¦  3e trimestre
  -vomissements d'origine non obstetricale:
      ¦syndrome chirurgical, gastro-enterite, hepatite, ..

Orientation therapeutique:
Vomissements habituels:
  -privilegier la dietetique:
      ¦fractionner l'alimentation, prendre des petits repas toutes les 2 ou 3 heures.
      ¦boire souvent et en petites quantites en dehors des repas.
      ¦epaissir les repas.
      ¦privilegier les aliments qui font plaisir, eviter les aliments trop gras.
      ¦prendre les aliments froids plutot que chauds.
      ¦eviter les odeurs de cuisson.
  -si necessaire, prescrire un antivomitif:
      ¦doxylamine 15mg, 1/2 a 1co/j.
      ¦c'est le medicament pour lequel on a le plus de recul, bien que hors AMM.
      ¦la metopimazine sera prescrite dans les vomissement incoercibles.
Hospitaliser:
  -les pathologies obstetricales:
      ¦mole hydatiforme.
      ¦hematome retroplacentaire.
      ¦HELLP syndrome.
  -les vomissements incoercibles de la grossesse avec perte de poids > 3kg.
  -les vomissements lies a une pathologie grave non obstetricale.
______________________________________________________________
Doxylamine 15mg: Donormyl
metopimazine lyoc a 7,5mg: Vogalene lyoc


TEXTE1:
COLIQUE NEPHRETIQUE
Clinique:
-douleur des voies urinaires:
¦douleur d'une fosse lombaire unilatérale, à début brutal.
¦douleur d'une fosse lombaire irradiant vers le pubis du même côté.
¦c'est une douleur violente, avec des poussées paroxystiques.
¦la douleur n'est calmée dans aucune position, c'est une colique "frénétique".
-signes associés fréquents:
¦pollakiurie, hématurie, nausées, vomissements, fièvre.
¦rechercher une hématurie microscopique à la bandelette urinaire: N.labstix.
-forme clinique:
¦calcul de la jonction uretéro-vésicale, avec des douleurs pelviennes.
-complications:
¦crise hyperalgique.
¦pyélonéphrite aiguë avec apparition de fièvre.
¦anurie obstructive.
¦rechute: 50% de risque de récidive dans les 5 ans pour la colique lithiasique.
X ne pas confondre avec les autres diagnostics d'un abdomen aigu.
Examens complémentaires:
-examen cytobactériologique des urines:
¦pour rechercher une infection urinaire et une hématurie.
-dosage de la créatininémie
-abdomen sans préparation:
¦il montre les calculs radio-opaques.
-et échographie des voies urinaires:
¦elle montre la dilatation pyélo-calicielle, signe d'obstruction en amont.
-en cas de diagnostic difficile ou dans les formes compliquées:
¦urographie intraveineuse.
¦ou scanner hélicoïdal sans injection.
Causes:
-une lithiase 9 fois sur 10:
¦la crise peut être provoquée par un trajet en voiture, une variation de diurèse.
-autres causes, plus rares:
¦malformation congénitale des voies excrétrices.
¦sténose uretérale acquise intrinsèque ou extrinsèque.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
-restriction des boissons:
¦tant que l'obstacle n'est pas levé.
¦pour ne pas augmenter la pression au dessus de l'obstacle.
-mesurer la diurèse:
¦pour surveiller l'apparition d'une anurie.
-filtrer les urines avec une gaze ou un filtre à café pour récupérer un calcul:
¦tout calcul expulsé au cours d'une miction sera analysé au laboratoire.
¦un calcul est expulsable par l'uretère s'il ne dépasse pas 6mm de diamètre.
Traitement:
-bain chaud ou application d'une bouillotte chaude:
¦atténuation de la douleur par l'effet antispasmodique de la chaleur.
-anti-inflammatoire:
¦kétoprofène 100mg/2ml en im. à renouveler au besoin toutes les 6 h. pt 2 j.
¦et relais par une forme orale ou rectale dès que la douleur a cessé.
¦en milieu hospitalier le kétoprofène iv a l'AMM pour l'injection iv en 20 min.
-morphinique:
¦s'utilise en seconde intention, lorsque la crise ne cède pas sous kétoprofène.
¦ou d'emblée en cas de contre-indication aux AINS.
¦chlorhydrate de morphine 0,1mg/kg en iv étalé sur 4 heures ou 10mg en sc.
¦ou péthidine chlorhydrate 100 mg: 1am en im ou en iv.
-antispasmodiques:
¦ils ont un intérêt surtout pour les troubles digestifs associés:
¦phloroglucinol suppo 150, 1suX3/j.
-après la crise:
¦l'augmentation de la diurèse et les alphabloquants favorisent l'expulsion.
¦mais uniquement pour les calculs ne dépassant pas 6mm.
Hospitaliser:
-les coliques néphrétiques résistant au traitement.
-les coliques néphrétiques avec une fièvre à plus de 38°.
-les coliques néphrétiques sur rein unique ou sur rein transplanté.
-les coliques néphrétiques avec oligo-anurie.
-les diagnostics douteux de coliques néphrétiques.
Et traiter la cause.
______________________________________________________________
kétoprofène 100mg/2ml: Profénid 100mg/2ml
phloroglucinol suppo 150: Spasfon suppo
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml
péthidine chlorhydrate: Péthidine Renaudin

TEXTE2:
COLIQUE NEPHRETIQUE

Clinique:
  -douleur des voies urinaires:
      ¦douleur d'une fosse lombaire unilaterale, a debut brutal.
      ¦douleur d'une fosse lombaire irradiant vers le pubis du meme cote.
      ¦c'est une douleur violente, avec des poussees paroxystiques.
      ¦la douleur n'est calmee dans aucune position, c'est une colique "frenetique".
  -signes associes frequents:
      ¦pollakiurie, hematurie, nausees, vomissements, fievre.
      ¦rechercher une hematurie microscopique a la bandelette urinaire: N.labstix.
  -forme clinique:
      ¦calcul de la jonction uretero-vesicale, avec des douleurs pelviennes.
  -complications:
      ¦crise hyperalgique.
      ¦pyelonephrite aigue avec apparition de fievre.
      ¦anurie obstructive.
      ¦rechute: 50% de risque de recidive dans les 5 ans pour la colique lithiasique.
  X ne pas confondre avec les autres diagnostics d'un abdomen aigu.
Examens complementaires:
  -examen cytobacteriologique des urines:
      ¦pour rechercher une infection urinaire et une hematurie.
  -dosage de la creatininemie
  -abdomen sans preparation:
      ¦il montre les calculs radio-opaques.
  -et echographie des voies urinaires:
      ¦elle montre la dilatation pyelo-calicielle, signe d'obstruction en amont.
  -en cas de diagnostic difficile ou dans les formes compliquees:
      ¦urographie intraveineuse.
      ¦ou scanner helicoidal sans injection.
Causes:
  -une lithiase 9 fois sur 10:
      ¦la crise peut etre provoquee par un trajet en voiture, une variation de diurese.
  -autres causes, plus rares: 
      ¦malformation congenitale des voies excretrices. 
      ¦stenose ureterale acquise intrinseque ou extrinseque.

Orientation therapeutique:
Surveillance:
  -restriction des boissons:
      ¦tant que l'obstacle n'est pas leve.
      ¦pour ne pas augmenter la pression au dessus de l'obstacle.
  -mesurer la diurese:
      ¦pour surveiller l'apparition d'une anurie.
  -filtrer les urines avec une gaze ou un filtre a cafe pour recuperer un calcul:
      ¦tout calcul expulse au cours d'une miction sera analyse au laboratoire.
      ¦un calcul est expulsable par l'uretere s'il ne depasse pas 6mm de diametre.
Traitement:
  -bain chaud ou application d'une bouillotte chaude:
      ¦attenuation de la douleur par l'effet antispasmodique de la chaleur.
  -anti-inflammatoire: 
      ¦ketoprofene 100mg/2ml en im. a renouveler au besoin toutes les 6 h. pt 2 j.
      ¦et relais par une forme orale ou rectale des que la douleur a cesse.
      ¦en milieu hospitalier le ketoprofene iv a l'AMM pour l'injection iv en 20 min.
  -morphinique:
      ¦s'utilise en seconde intention, lorsque la crise ne cede pas sous ketoprofene.
      ¦ou d'emblee en cas de contre-indication aux AINS.
      ¦chlorhydrate de morphine 0,1mg/kg en iv etale sur 4 heures ou 10mg en sc.
      ¦ou pethidine chlorhydrate 100 mg: 1am en im ou en iv.
  -antispasmodiques:
      ¦ils ont un interet surtout pour les troubles digestifs associes:
      ¦phloroglucinol suppo 150, 1suX3/j.
  -apres la crise:
      ¦l'augmentation de la diurese et les alphabloquants favorisent l'expulsion.
      ¦mais uniquement pour les calculs ne depassant pas 6mm.
Hospitaliser:
  -les coliques nephretiques resistant au traitement.
  -les coliques nephretiques avec une fievre a plus de 38°.
  -les coliques nephretiques sur rein unique ou sur rein transplante.
  -les coliques nephretiques avec oligo-anurie.
  -les diagnostics douteux de coliques nephretiques.
Et traiter la cause.
______________________________________________________________
ketoprofene 100mg/2ml: Profenid 100mg/2ml
phloroglucinol suppo 150: Spasfon suppo
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml
pethidine chlorhydrate: Pethidine Renaudin


TEXTE1:
COLIQUES du NOURRISSON
Cette expression est impropre, il n'y a pas de lien validé entre les pleurs et
des douleurs abdominales, il vaudrait mieux dire pleurs du jeune nourrisson
Clinique:
-âge:
¦début chez un nourrisson de moins de 4 mois.
-pleurs:
¦ce sont des pleurs paroxystiques, à début brutal.
¦l'enfant est inconsolable, même en le berçant.
-il n'y a pas forcément de signes de douleur:
¦faciès rouge, poings serrés, front plissé.
-il n'y a pas forcément des signes digestifs:
¦les pleurs ne sont pas calmés par l'alimentation.
¦parfois abdomen ballonné.
¦parfois douleurs soulagées par l'émission d'un gaz ou d'une selle.
-bonne santé apparente:
¦comportement normal entre les pleurs.
¦croissance normale.
-évaluer la tolérance des pleurs par la famille.
-évolution:
¦ces pleurs cèdent vers le 4e mois ou le 5e mois.
X différent des pleurs du début du cycle d'endormissement après 18 heures.
X ne pas confondre avec les pleurs d'une maladie organique.
X si ces pleurs sont plus importants, voir "cris prolongés du nourrisson".
Causes:
-à évoquer:
¦intolérance au lactose.
¦allergie au lait de vache.
¦erreur de régime ou changements intempestifs du lait.
¦déglutition excessive d'air à cause de la sucette, avec éructation insuffisante.
¦reflux gastro-oesophagien.
¦constipation avec ou sans fissure anale.
¦trouble comportemental entretenu par l'inquiétude de l'entourage.
-le plus souvent aucune cause n'est trouvée.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
-revoir le régime:
¦corriger les erreurs diététiques, en particulier une suralimentation.
¦supprimer les farines pouvant être cause de fermentation.
¦fractionner les repas.
¦traiter une constipation.
-pendant les repas:
¦tenir l'enfant bien assis.
¦diminuer le calibre de la tétine pour réduire l'aérophagie.
¦donner le biberon lentement et dans le calme.
-pendant les épisodes douleureux:
¦porter l'enfant à plat ventre, les mains de la mère sous le ventre de l'enfant.
¦proposer la sucette à l'enfant.
-une promenade en poussette ou en voiture:
¦suffit parfois à calmer les pleurs.
-être à l'écoute de l'inquiétude des parents:
¦les rassurer.
¦leur dire que les coliques du nourrisson cessent au bout de quelques mois.
En cas d'intolérance au lactose:
-passer à un lait acidifié.
-ou utiliser un lait à base de soja pendant quelques jours:
¦uniquement à titre de test, ne pas poursuivre l'alimentation au soja.
-mais l'intolérance au lactose apparaît en général chez un nourrisson plus âgé.
En cas d'allergie aux protéines du lait de vache:
-régime d'exclusion transitoire en utilisant un hydrolysat de protéines.
-puis tenter une réintroduction très prudente au bout de 2 à 3 semaines.
En cas de reflux gastro-oesophagien:
-épaississement des repas.
Médicaments:
-diméthicone gel, il permet de réduire la production de gaz:
¦mais il n'existe plus de présentation adaptée au nourrisson.
-diosmectite 3 grammes, 1/2 sachet 2 fois par jour.
Chez l'enfant nourri au sein:
-supprimer les choux et les légumes secs dans l'alimentation de la mère.
______________________________________________________________
diosmectite: Smecta sachets

TEXTE2:
COLIQUES du NOURRISSON
  Cette expression est impropre, il n'y a pas de lien valide entre les pleurs et
 des douleurs abdominales, il vaudrait mieux dire pleurs du jeune nourrisson 

Clinique:
  -age:
      ¦debut chez un nourrisson de moins de 4 mois.
  -pleurs:
      ¦ce sont des pleurs paroxystiques, a debut brutal.
      ¦l'enfant est inconsolable, meme en le bercant.
  -il n'y a pas forcement de signes de douleur:
      ¦facies rouge, poings serres, front plisse.
  -il n'y a pas forcement des signes digestifs:
      ¦les pleurs ne sont pas calmes par l'alimentation.
      ¦parfois abdomen ballonne.
      ¦parfois douleurs soulagees par l'emission d'un gaz ou d'une selle.
  -bonne sante apparente:
      ¦comportement normal entre les pleurs.
      ¦croissance normale.
  -evaluer la tolerance des pleurs par la famille.
  -evolution:
      ¦ces pleurs cedent vers le 4e mois ou le 5e mois.
  X different des pleurs du debut du cycle d'endormissement apres 18 heures.
  X ne pas confondre avec les pleurs d'une maladie organique.
  X si ces pleurs sont plus importants, voir "cris prolonges du nourrisson".
Causes:
  -a evoquer:
      ¦intolerance au lactose.
      ¦allergie au lait de vache.
      ¦erreur de regime ou changements intempestifs du lait.
      ¦deglutition excessive d'air a cause de la sucette, avec eructation insuffisante.
      ¦reflux gastro-oesophagien.
      ¦constipation avec ou sans fissure anale.
      ¦trouble comportemental entretenu par l'inquietude de l'entourage.
  -le plus souvent aucune cause n'est trouvee.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas:
  -revoir le regime:
      ¦corriger les erreurs dietetiques, en particulier une suralimentation.
      ¦supprimer les farines pouvant etre cause de fermentation.
      ¦fractionner les repas.
      ¦traiter une constipation.
  -pendant les repas:
      ¦tenir l'enfant bien assis.
      ¦diminuer le calibre de la tetine pour reduire l'aerophagie.
      ¦donner le biberon lentement et dans le calme.
  -pendant les episodes douleureux:
      ¦porter l'enfant a plat ventre, les mains de la mere sous le ventre de l'enfant.
      ¦proposer la sucette a l'enfant.
  -une promenade en poussette ou en voiture:
      ¦suffit parfois a calmer les pleurs.
  -etre a l'ecoute de l'inquietude des parents:
      ¦les rassurer.
      ¦leur dire que les coliques du nourrisson cessent au bout de quelques mois.
En cas d'intolerance au lactose:
  -passer a un lait acidifie.
  -ou utiliser un lait a base de soja pendant quelques jours:
      ¦uniquement a titre de test, ne pas poursuivre l'alimentation au soja.
  -mais l'intolerance au lactose apparait en general chez un nourrisson plus age.
En cas d'allergie aux proteines du lait de vache:
  -regime d'exclusion transitoire en utilisant un hydrolysat de proteines.
  -puis tenter une reintroduction tres prudente au bout de 2 a 3 semaines.
En cas de reflux gastro-oesophagien:
  -epaississement des repas.
Medicaments:
  -dimethicone gel, il permet de reduire la production de gaz:
      ¦mais il n'existe plus de presentation adaptee au nourrisson.
  -diosmectite 3 grammes, 1/2 sachet 2 fois par jour.
Chez l'enfant nourri au sein:
  -supprimer les choux et les legumes secs dans l'alimentation de la mere.
______________________________________________________________
diosmectite: Smecta sachets


TEXTE1:
CONFUSION MENTALE
Clinique:
-elle est d'installation rapide:
¦en quelques heures ou quelques jours, ce qui la différencie de la démence.
-c'est une insuffisance des fonctions mentales dans leur ensemble.
¦troubles de la vigilance, attention difficile à capter ou non soutenue.
¦la désorientation temporo-spatiale est constante.
¦discours incohérent, actes désordonnés.
¦hallucinations, désorganisation du sommeil.
¦fluctuations des symptômes au cours de la journée.
-formes cliniques:
¦forme hyperactive, agitation, irritabilité.
¦forme hypoactive, apathie, troubles de l'attention importants, état stuporeux.
Examens complémentaires:
-en première intention:
¦VS, hémogramme, glycémie, créatinine, urée, Na, K, Ca, transaminases.
-puis suivant l'orientation:
¦alcoolémie, ECBU, TSH, gaz du sang.
¦scanner cérébral, EEG, ponction lombaire.
¦Rx du thorax
¦échographie abdominale.
Causes: (les mêmes que celles des comas):
-maladie iatrogène:
¦neuroleptiques, benzodiazépines, barbituriques, antiépileptiques,
¦sulfamides hypoglycémiants, diurétiques, digoxine, opioïdes,
¦antidépresseurs, dextropropoxyphène, Tagamet, anticholinergiques,
¦bêta2-mimétiques, corticoïdes, lithium, Aldomet, Catapressan,
¦agonistes dopaminergiques, fluoroquinolones,
¦penser aussi à une soumission chimique par un tiers.
-intoxication:
¦alcool.
¦intoxication par l'oxyde de carbone.
¦drogue hallucinogène.
¦sevrage brutal des benzodiazépines.
-maladie neurologique:
¦accident vasculaire cérébral.
¦hématome sous-dural.
¦tumeur cérébrale.
¦méningite, hémorragie méningée.
¦phase confuse après une crise d'épilepsie.
¦delirium tremens.
¦maladie de Wernicke.
-anoxie cérébrale:
¦insuffisance cardiaque avec baisse de débit sanguin cérébral.
¦anémie aiguë.
-maladie métabolique:
¦désordre hydroélectrolytique: déshydratation, hyponatrémie.
¦hypoglycémie.
¦hypercalcémie.
¦rétention aiguë d'urines, insuffisance rénale.
-maladie endocrinienne:
¦hypothyroïdie.
¦hyperthyroïdie.
¦insuffisance hypophysaire.
-infection grave:
¦broncho-pneumonie.
¦pyélonéphrite, ..
-facteur de risque:
¦tout événement aigu récent chez une personne fragile: hospitalisation, ..
Orientation thérapeutique:
En cas de maintien à domicile:
-corriger la cause.
-assurer une bonne hydratation quelle que soit la cause.
-donner au patient les moyens de maintenir ses repères:
¦éviter de laisser le patient dans le noir.
¦ne pas confiner le patient au lit.
¦penser à donner au sujet âgé ses lunettes et ses prothèses auditives.
¦favoriser le contact avec les proches.
¦nursing.
-la prise de sédatif en cas d'agitation sera limitée à une période courte.
Mais l'hospitalisation est nécessaire dans la plupart des cas:
-pour le bilan étiologique et pour le traitement.
-en sachant qu'une hospitalisation aggrave généralement la confusion.

TEXTE2:
CONFUSION MENTALE

Clinique:
  -elle est d'installation rapide:
      ¦en quelques heures ou quelques jours, ce qui la differencie de la demence.
  -c'est une insuffisance des fonctions mentales dans leur ensemble.
      ¦troubles de la vigilance, attention difficile a capter ou non soutenue.
      ¦la desorientation temporo-spatiale est constante.
      ¦discours incoherent, actes desordonnes.
      ¦hallucinations, desorganisation du sommeil.
      ¦fluctuations des symptomes au cours de la journee.
  -formes cliniques:
      ¦forme hyperactive, agitation, irritabilite. 
      ¦forme hypoactive, apathie, troubles de l'attention importants, etat stuporeux. 
Examens complementaires:
  -en premiere intention:
      ¦VS, hemogramme, glycemie, creatinine, uree, Na, K, Ca, transaminases.
  -puis suivant l'orientation: 
      ¦alcoolemie, ECBU, TSH, gaz du sang.
      ¦scanner cerebral, EEG, ponction lombaire.
      ¦Rx du thorax
      ¦echographie abdominale.
Causes: (les memes que celles des comas):
  -maladie iatrogene:
      ¦neuroleptiques, benzodiazepines, barbituriques, antiepileptiques, 
      ¦sulfamides hypoglycemiants, diuretiques, digoxine, opioides, 
      ¦antidepresseurs, dextropropoxyphene, Tagamet, anticholinergiques,
      ¦beta2-mimetiques, corticoides, lithium, Aldomet, Catapressan,
      ¦agonistes dopaminergiques, fluoroquinolones,
      ¦penser aussi a une soumission chimique par un tiers.
  -intoxication: 
      ¦alcool.
      ¦intoxication par l'oxyde de carbone.
      ¦drogue hallucinogene.
      ¦sevrage brutal des benzodiazepines.
  -maladie neurologique: 
      ¦accident vasculaire cerebral.
      ¦hematome sous-dural.
      ¦tumeur cerebrale.
      ¦meningite, hemorragie meningee.
      ¦phase confuse apres une crise d'epilepsie.
      ¦delirium tremens.
      ¦maladie de Wernicke.
  -anoxie cerebrale: 
      ¦insuffisance cardiaque avec baisse de debit sanguin cerebral.
      ¦anemie aigue.
  -maladie metabolique:
      ¦desordre hydroelectrolytique: deshydratation, hyponatremie.
      ¦hypoglycemie.
      ¦hypercalcemie.
      ¦retention aigue d'urines, insuffisance renale.
  -maladie endocrinienne:
      ¦hypothyroidie.
      ¦hyperthyroidie.
      ¦insuffisance hypophysaire. 
  -infection grave:
      ¦broncho-pneumonie.
      ¦pyelonephrite, ..
  -facteur de risque:
      ¦tout evenement aigu recent chez une personne fragile: hospitalisation, ..

Orientation therapeutique:
En cas de maintien a domicile:
  -corriger la cause.
  -assurer une bonne hydratation quelle que soit la cause.
  -donner au patient les moyens de maintenir ses reperes:
      ¦eviter de laisser le patient dans le noir.
      ¦ne pas confiner le patient au lit.
      ¦penser a donner au sujet age ses lunettes et ses protheses auditives.
      ¦favoriser le contact avec les proches.
      ¦nursing.
  -la prise de sedatif en cas d'agitation sera limitee a une periode courte.
Mais l'hospitalisation est necessaire dans la plupart des cas:
  -pour le bilan etiologique et pour le traitement.
  -en sachant qu'une hospitalisation aggrave generalement la confusion.


TEXTE1:
CONGE LONGUE MALADIE
Bénéficiaires:
-fonctionnaires de l'Etat.
-agents de collectivités territoriales.
-agents hospitaliers.
Conditions:
-maladie invalidante:
¦qui nécessite des soins prolongés.
¦et qui est incompatible avec la poursuite des fonctions du salarié.
Maladies donnant droit à un congé de 3 ans au maximum:
-hémopathie grave.
-insuffisance respiratoire chronique grave.
-HTA avec retentissement viscéral sévère.
-lèpre mutilante ou paralytique.
-maladies cardiovasculaires graves.
-maladies graves du système nerveux.
-affection évolutive de l'appareil oculaire avec risque de cécité.
-néphropathie nécessitant une hémodialyse ou une transplantation.
-rhumatismes chroniques invalidants, inflammatoires ou dégénératifs.
-maladies invalidantes de l'appareil digestif.
-collagénoses diffuses, polymyosites.
-endocrinopathies invalidantes.
Maladies donnant droit à un congé de 1 an prolongeable jusqu'à la 5e année:
-tuberculose.
-maladie mentale.
-affections cancéreuses.
-poliomyélite antérieure aiguë.
Formalités:
-un premier certificat pour l'administration, sans préciser le diagnostic.
-le 2e avec un dossier médical au comité médical de l'ARS du département.
En cas de litige:
-prendre conseil auprès du médecin du travail de l'administration concernée.

TEXTE2:
CONGE LONGUE MALADIE

Beneficiaires:
  -fonctionnaires de l'Etat.
  -agents de collectivites territoriales.
  -agents hospitaliers.
Conditions:
  -maladie invalidante:
      ¦qui necessite des soins prolonges.
      ¦et qui est incompatible avec la poursuite des fonctions du salarie.
Maladies donnant droit a un conge de 3 ans au maximum:
  -hemopathie grave.
  -insuffisance respiratoire chronique grave.
  -HTA avec retentissement visceral severe.
  -lepre mutilante ou paralytique.
  -maladies cardiovasculaires graves.
  -maladies graves du systeme nerveux.
  -affection evolutive de l'appareil oculaire avec risque de cecite.
  -nephropathie necessitant une hemodialyse ou une transplantation.
  -rhumatismes chroniques invalidants, inflammatoires ou degeneratifs.
  -maladies invalidantes de l'appareil digestif.
  -collagenoses diffuses, polymyosites.
  -endocrinopathies invalidantes.
Maladies donnant droit a un conge de 1 an prolongeable jusqu'a la 5e annee:
  -tuberculose.
  -maladie mentale.
  -affections cancereuses.
  -poliomyelite anterieure aigue.
Formalites:
  -un premier certificat pour l'administration, sans preciser le diagnostic.
  -le 2e avec un dossier medical au comite medical de l'ARS du departement.
En cas de litige:
  -prendre conseil aupres du medecin du travail de l'administration concernee.


TEXTE1:
ANOMALIES CONGENITALES
Clinique:
-anomalies anatomiques ou métaboliques présentes à la naissance.
-la carte du génome humain est connu grâce à une coopération internationale.
-2 à 4% des enfants naissent avec une malformation congénitale:
¦qu'il s'agisse d'une malformation majeure ou mineure.
Causes:
-maladie non génétique:
¦par exemple: toxoplasmose, rubéole congénitale.
¦ou prise d'un médicament tératogène pendant la grossesse.
-ou maladie génétique:
¦avec altération des gènes survenant pendant la vie intra-utérine: trisomie.
¦ou anomalie génétique provenant des concepteurs: maladie héréditaire.

TEXTE2:
ANOMALIES CONGENITALES

Clinique:
  -anomalies anatomiques ou metaboliques presentes a la naissance.
  -la carte du genome humain est connu grace a une cooperation internationale.
  -2 a 4% des enfants naissent avec une malformation congenitale:
      ¦qu'il s'agisse d'une malformation majeure ou mineure.
Causes:
  -maladie non genetique:
      ¦par exemple: toxoplasmose, rubeole congenitale.
      ¦ou prise d'un medicament teratogene pendant la grossesse.
  -ou maladie genetique:
      ¦avec alteration des genes survenant pendant la vie intra-uterine: trisomie.
      ¦ou anomalie genetique provenant des concepteurs: maladie hereditaire.


TEXTE1:
CONJONCTIVITE
La rougeur atteint la muqueuse palpébrale et épargne la zone périkératique
Si la vision est gênée par les larmes, un clignement palpébal la normalise
Clinique:
conjonctivite virale:
¦ce sont les plus fréquentes.
¦notion d'épidémie.
¦conjonctivite unilatérale au début, puis parfois bilatérale.
¦larmoiement clair, abondant, mais surinfection possible.
¦oedème palpébral mineur.
¦adénopathie en avant du tragus de l'oreille, ou adénopathie sous-maxillaire.
¦elle est très contagieuse.
conjonctivite bactérienne:
¦plus rare.
¦sensation de grains de sable sous les paupières.
¦conjonctivite unilatérale ou bilatérale.
¦sécrétions purulentes avec paupières collées le matin.
¦la rougeur prédomine dans le cul de sac inférieur.
¦conjonctivite la plus hyperhémiante de toutes.
¦oedème palpébral mineur.
conjonctivite allergique:
¦prurit de l'angle interne de l'oeil, photophobie, sensation de sable dans l'oeil.
¦conjonctivite bilatérale d'emblée.
¦larmoiement clair.
¦chémosis, c'est un gros oedème folliculaire visible en retournant la paupière.
¦la rougeur est diffuse.
¦évolution saisonnière (allergie aux pollens) ou perannuelle (acariens, ..).
¦terrain allergique personnel ou terrain allergique familial.
¦association fréquente à la rhinite allergique.
Examens complémentaires:
-si on suspecte une conjonctivite allergique:
¦éosinophiles dans le frottis conjonctival.
¦dosage des IgE dans les larmes.
¦éventuellement tests cutanés.
¦ou test de provocation conjonctivale par un allergène suspecté.
-en cas de sécrétions purulentes de la conjonctive:
¦avant le traitement décider si une culture et un antibiogramme sont justifiés.
Causes:
-virus:
¦virus de l'herpès.
¦conjonctivite épidémique à adénovirus, très contagieuse.
¦conjonctivite de la rougeole.
-bactéries:
¦germes banals: surtout le staphylocoque.
¦gonocoque: transmission néonatale ou sexuelle.
¦chlamydia: transmission néonatale, sexuelle, ou contamination en piscine.
-allergie avec ou sans rhinite:
¦produits d'entretien des lentilles, collyres, produits ménagers.
¦pollens, poussières de tissus, farines de céréales, candida.
¦acariens, poils et squames d'animaux, plumes et duvets, fards.
-autres facteurs:
¦vent, poussière, fumée, vapeurs toxiques.
¦excès de luminosité: neige, brûlure de l'oeil par un arc électrique.
¦obstruction des voies lacrymales.
Orientation thérapeutique:
Dans toute conjonctivite:
-se laver les mains avant la manipulation des lentilles ou d'un collyre.
-éviter les lentilles de contact tant que la conjonctive est enflammée.
Conjonctivite virale:
-prescrire un antiseptique:
¦antiseptique oculaire: céthexonium unidose 0,1mg 4 ins/j.
-seule la conjonctivite à virus herpès peut être améliorée par un traitement:
¦acyclovir pommade ophtalmique, 5 applications par jour, pendant 5 jours.
¦ou rifamycine collyre, 4ins/j. pendant 8 à 10 jours.
¦diclofénac collyre 0,1%: 3ins/j.
-surveiller la cornée avec la fluorescéine collyre, en lumière bleue.
-cette conjonctivite peut durer plus d'un mois.
Conjonctivite bactérienne:
-lavage des culs de sac conjonctivaux avec du sérum physiologique.
-antiseptique oculaire: céthexonium unidose 0,1mg 4 ins/j.
-en cas de persistance, antibiotique: azythromycine collyre, 2 ins/j.x3jours.
-elle guérit en 8 jours.
Conjonctivite allergique:
-éviction de l'allergène lorsque c'est possible.
-en cas d'autre traitement oculaire associé, privilégier les collyres unidoses.
-lavage avec du sérum physiologique sans conservateur:
¦toutes les 2 à 3 heures pour éliminer les allergènes.
-collyre antiallergique:
¦acide N-acétyl aspartyl glutamique collyre, 1à2 ins/j. pendant 1 mois.
-corticoïde en collyre:
¦dexaméthasone, néomycine collyre, 6 ins/j.
¦mais en seconde intention, lorsque les petits moyens ne suffisent pas.
¦en sachant qu'une infection virale reste une contre indication absolue.
-loratadine 10mg, 1co/j.
-aspirine 500mg sachets, 1saX3/j. contre la douleur.
______________________________________________________________
acide N-acétyl aspartyl glutamique: Naabak collyre
dexaméthasone, néomycine collyre: Chibrocadron collyre
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
aspirine 500mg sachets: Aspégic 500
acyclovir pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
azythromycine collyre: Azyter boite de 6 doses
diclofénac collyre 0,1%: Voltarène collyre
céthexonium collyre: Biocidan collyre

TEXTE2:
CONJONCTIVITE
  La rougeur atteint la muqueuse palpebrale et epargne la zone perikeratique
  Si la vision est genee par les larmes, un clignement palpebal la normalise

Clinique:
  conjonctivite virale:
      ¦ce sont les plus frequentes.
      ¦notion d'epidemie.
      ¦conjonctivite unilaterale au debut, puis parfois bilaterale.
      ¦larmoiement clair, abondant, mais surinfection possible.
      ¦oedeme palpebral mineur.
      ¦adenopathie en avant du tragus de l'oreille, ou adenopathie sous-maxillaire.
      ¦elle est tres contagieuse.
  conjonctivite bacterienne:
      ¦plus rare.
      ¦sensation de grains de sable sous les paupieres.
      ¦conjonctivite unilaterale ou bilaterale.
      ¦secretions purulentes avec paupieres collees le matin.
      ¦la rougeur predomine dans le cul de sac inferieur.
      ¦conjonctivite la plus hyperhemiante de toutes.
      ¦oedeme palpebral mineur.
  conjonctivite allergique:
      ¦prurit de l'angle interne de l'oeil, photophobie, sensation de sable dans l'oeil.
      ¦conjonctivite bilaterale d'emblee.
      ¦larmoiement clair.
      ¦chemosis, c'est un gros oedeme folliculaire visible en retournant la paupiere.
      ¦la rougeur est diffuse.
      ¦evolution saisonniere (allergie aux pollens) ou perannuelle (acariens, ..).
      ¦terrain allergique personnel ou terrain allergique familial.
      ¦association frequente a la rhinite allergique.
Examens complementaires:
  -si on suspecte une conjonctivite allergique:
      ¦eosinophiles dans le frottis conjonctival.
      ¦dosage des IgE dans les larmes.
      ¦eventuellement tests cutanes.
      ¦ou test de provocation conjonctivale par un allergene suspecte.
  -en cas de secretions purulentes de la conjonctive:
      ¦avant le traitement decider si une culture et un antibiogramme sont justifies.
Causes:
  -virus:
      ¦virus de l'herpes.
      ¦conjonctivite epidemique a adenovirus, tres contagieuse.
      ¦conjonctivite de la rougeole.
  -bacteries:
      ¦germes banals: surtout le staphylocoque.
      ¦gonocoque: transmission neonatale ou sexuelle.
      ¦chlamydia: transmission neonatale, sexuelle, ou contamination en piscine.
  -allergie avec ou sans rhinite:
      ¦produits d'entretien des lentilles, collyres, produits menagers.
      ¦pollens, poussieres de tissus, farines de cereales, candida.
      ¦acariens, poils et squames d'animaux, plumes et duvets, fards.
  -autres facteurs:
      ¦vent, poussiere, fumee, vapeurs toxiques.
      ¦exces de luminosite: neige, brulure de l'oeil par un arc electrique.
      ¦obstruction des voies lacrymales.

Orientation therapeutique:
Dans toute conjonctivite:
  -se laver les mains avant la manipulation des lentilles ou d'un collyre.
  -eviter les lentilles de contact tant que la conjonctive est enflammee.
Conjonctivite virale:
  -prescrire un antiseptique:
      ¦antiseptique oculaire: cethexonium unidose 0,1mg  4 ins/j.
  -seule la conjonctivite a virus herpes peut etre amelioree par un traitement:
      ¦acyclovir pommade ophtalmique, 5 applications par jour, pendant 5 jours.
      ¦ou rifamycine collyre, 4ins/j. pendant 8 a 10 jours.
      ¦diclofenac collyre 0,1%: 3ins/j.
  -surveiller la cornee avec la fluoresceine collyre, en lumiere bleue.
  -cette conjonctivite peut durer plus d'un mois.
Conjonctivite bacterienne:
  -lavage des culs de sac conjonctivaux avec du serum physiologique.
  -antiseptique oculaire: cethexonium unidose 0,1mg  4 ins/j.
  -en cas de persistance, antibiotique: azythromycine collyre, 2 ins/j.x3jours.
  -elle guerit en 8 jours.
Conjonctivite allergique:
  -eviction de l'allergene lorsque c'est possible.
  -en cas d'autre traitement oculaire associe, privilegier les collyres unidoses.
  -lavage avec du serum physiologique sans conservateur:
      ¦toutes les 2 a 3 heures pour eliminer les allergenes.
  -collyre antiallergique:
      ¦acide N-acetyl aspartyl glutamique collyre, 1a2 ins/j. pendant 1 mois.
  -corticoide en collyre: 
      ¦dexamethasone, neomycine collyre, 6 ins/j.
      ¦mais en seconde intention, lorsque les petits moyens ne suffisent pas.
      ¦en sachant qu'une infection virale reste une contre indication absolue.
  -loratadine 10mg, 1co/j.
  -aspirine 500mg sachets, 1saX3/j. contre la douleur.
______________________________________________________________
acide N-acetyl aspartyl glutamique: Naabak collyre
dexamethasone, neomycine collyre: Chibrocadron collyre
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
aspirine 500mg sachets: Aspegic 500
acyclovir pommade ophtalmique: Zovirax pommade ophtalmique
azythromycine collyre: Azyter boite de 6 doses
diclofenac collyre 0,1%: Voltarene collyre
cethexonium collyre: Biocidan collyre


