# MG

TEXTE1:
DIVERS Liste des fiches développées
Abréviations
Accès au dossier médical
Accident de la dent de sagesse
Accident de la route
Accident du travail
Activité physique - conseils
Activité physique - échelle
Addictions
Adipomastie
Administratives (structures)
Adoption
Adresses de correspondants
Adresses utiles
Affections de longue durée exonérantes
Affections de longue durée non exonérantes
Aggir (grille de dépendance)
Aide à domicile
Aide aux aidants
Air (pollution)
Alimentation entérale
Alitement des personnes âgées
Allergènes
Allergie
Allergie respiratoire - conseils .....
Allocation aux adultes handicapés
Allocation d'accompagnement de fin de vie
Allocation d'éducation spéciale
Allocation de solidarité pour les personnes âgées
Allocation personnalisée d'autonomie
Allocations familiales
Annonce d'une mauvaise nouvelle
Anticoagulants (calendrier) ......
Appareillage pour handicapés
Assistance à personne en danger
Assurance maladie
Assurance privée (compte rendu pour)
Auto-immunes (maladies)
Autopsie judiciaire
Bibliothèques
Bilan clinique
Bioéthique
Biopsie cutanée
Blast pulmonaire
Bouche (maladies de la)
Bouche à bouche
Bruxisme
Caissons (maladie des)
Cancer chez l'adolescent
Cancer chez le sujet âgé
Carie dentaire
Caryotype anormal
Catastrophe (médecine de)
Certificat -généralités
Certificat d'enfant sans vie
Certificat de virginité
Certficat destiné à un étranger
Certificat d'aptitude au sport
Certificat pour absentéisme scolaire
Certificat pour coups et blessures
Certificat pour détention d'arme
Certificat pour garde d'enfant malade
Certificat d'inaptitude au sport
Certificat pour souscrire une assurance
Certificat standard
Chambre implantable
Chimiothérapie des cancers
Chute de la personne âgée
Coelioscopie
Conflit conjugal
Congé longue maladie
Congénitales (maladies)
Constantes biologiques respiratoires
Constantes biologiques sanguines
Constantes biologiques urinaires
Contraception locale mécanique
Cooper (test de)
Cotation des examens complémentaires
Coup de chaleur
Courrier
Couverture maladie universelle
CPK (élévation des)
CRP
Cycle de Pochaska
Décalage horaire
Décès
Déclaration obligatoire (maladies à)
Demande d'asile
Dent incluse
Dépendance physique
Dommage corporel
Don du corps à la science
Dopage chez le sportif
Dosage des médicaments dans le sérum
Douleur dentaire
Douleur d'une jambe chez l'adulte
Douleur - généralités
Douleur nociceptique ou neuropathique ?
Douleur temporo-mandibulaire
Droit et médecine
Eau (normes de potabilité)
Eaux minérales et eaux de source
Echographie et doppler
Electrocution
Espérance de vie
Estime de soi - échelle de Rosenberg
Eviction scolaire
Examen préconceptionnel
Examen prénuptial
Exclus, sans abris, sans domicile fixe
Fièvre méditérranéenne familiale
Fonctionnels (malades)
Foudre
Frottis cervical pour infectiologie
Garde à vue (examen d'un sujet en)
Génétique (diagnostic)
Génétique (formule)
Grève de la faim
Groupes HLA
Habitat insalubre
Handicapées (personnes)
Hémorragie dentaire
Héréditaires (maladie)
Hospitalisation sous contrainte
Hyperthermie par trouble de la régulation
Hypothermie
Iatrogénie chez la personne âgée
Imagerie par résonance magnétique
Incapacité de travail
Infiltration thérapeutique
Inflammation
Information du patient avant un acte
Imagerie médicale
Interactions médicamenteuses
Interrogatoire de la femme
Interrogatoire de l'homme
Invalidité en assurance maladie
IPP (Incapacité Permanente Partielle)
Isotopes radioactifs
Jambes sans repos (syndrome des)
Kinésithérapie
lymphographie
Maintien à domicile
Majoration pour tierce personne
Mal des montagnes
Maladie professionnelle
Maltraitance de la perosnne âgée
Marqueurs
Médicaments d'urgence (trousse des)
Médicaments et anesthésie générale
Médicaments et Ramadan
Mésothérapie
Métastases
Milliéquivalent
Millimole
Morsure de scolopendre
Mort dans la dignité (déclaration)
Mort subite de l'adulte
Nomenclature
Noyade
Nutrition parentérale
Observance des maladies chroniques
Occlusion dentaire (troubles de l')
Oedème
Ordonnance
Orphelines (maladies)
Orthodontie chez l'enfant
Paranéoplasiques (syndromes)
Parents maltraités
Parodontopathies
Pénibilité du travail
Perfusion sous-cutanée
Permis de conduire (inaptitude)
Personne de confiance
Pharmacodépendance
Pharmacodépendance aux benzodiazépines
Physiothérapie
Plongée (accidents de)
Poids-taille
Pollinoses
Posologie infantile
Prélèvements biologiques (technique)
Prélèvements d'organes
Prestation de compensation du handicap
Prestation spécifique dépendance
Profil protéique
Prothèse dentaire
Protection des majeurs
Refus de soins par le patient
Relation médecin malade
Religion et soins
Réquisition du médecin
Responsabilité du médecin
Rhabdomyolyse
RMO (liste)
RMO (textes)
Santé publique
Sarcome
Scanner
Secourisme - conseils .....
Secret médical (dérogations au)
Sérique (maladie)
Sharp (syndrome de)
Soins palliatifs
Soins palliatifs - protocole
Sol (pollution du)
Sommeil (agenda du) ......
Souffrance au travail
Souffrance psychologique du cancéreux
Sport et âge
Sport et régime
Substances vénéneuses
Suicide médicalement assisté
Tabagisme
Techniques
Température corporelle
Temps de coagulation et de saignement
Terrorisme par agents chimiques
Tests cutanés
Tests divers
Tests épicutanés
Tests génétiques
Thalassothérapie
Thérapies diverses et divergentes
Thermalisme
Tomographie
Transport de corps
Transport de malade
Traumatisme dentaire
Troubles de la sexualité
Trismus
Urgence gériatrique
Végétalisme
Végétarisme
Victimes (indemnisation des)
Vieillissement
Viol ou tentative de viol
Vitesse de sédimentation élevée
Vols aériens (contre-indications)
Voyage en pays tropical - conseils
Voyage en pays tropical (trousse) .....

TEXTE2:
DIVERS Liste des fiches developpees

Abreviations
Acces au dossier medical
Accident de la dent de sagesse
Accident de la route
Accident du travail
Activite physique - conseils
Activite physique - echelle
Addictions
Adipomastie
Administratives (structures)
Adoption
Adresses de correspondants
Adresses utiles
Affections de longue duree exonerantes
Affections de longue duree non exonerantes
Aggir (grille de dependance)
Aide a domicile
Aide aux aidants
Air (pollution)
Alimentation enterale
Alitement des personnes agees
Allergenes
Allergie
Allergie respiratoire - conseils .....
Allocation aux adultes handicapes
Allocation d'accompagnement de fin de vie
Allocation d'education speciale
Allocation de solidarite pour les personnes agees
Allocation personnalisee d'autonomie
Allocations familiales
Annonce d'une mauvaise nouvelle
Anticoagulants (calendrier) ......
Appareillage pour handicapes
Assistance a personne en danger
Assurance maladie
Assurance privee (compte rendu pour)
Auto-immunes (maladies)
Autopsie judiciaire
Bibliotheques
Bilan clinique
Bioethique
Biopsie cutanee
Blast pulmonaire
Bouche (maladies de la)
Bouche a bouche
Bruxisme
Caissons (maladie des)
Cancer chez l'adolescent
Cancer chez le sujet age
Carie dentaire
Caryotype anormal
Catastrophe (medecine de)
Certificat -generalites
Certificat d'enfant sans vie
Certificat de virginite
Certficat destine a un etranger
Certificat d'aptitude au sport
Certificat pour absenteisme scolaire
Certificat pour coups et blessures
Certificat pour detention d'arme
Certificat pour garde d'enfant malade
Certificat d'inaptitude au sport
Certificat pour souscrire une assurance
Certificat standard
Chambre implantable
Chimiotherapie des cancers
Chute de la personne agee
Coelioscopie
Conflit conjugal
Conge longue maladie
Congenitales (maladies)
Constantes biologiques respiratoires
Constantes biologiques sanguines
Constantes biologiques urinaires
Contraception locale mecanique
Cooper (test de)
Cotation des examens complementaires
Coup de chaleur
Courrier
Couverture maladie universelle
CPK (elevation des)
CRP
Cycle de Pochaska
Decalage horaire
Deces
Declaration obligatoire (maladies a)
Demande d'asile
Dent incluse
Dependance physique
Dommage corporel
Don du corps a la science
Dopage chez le sportif
Dosage des medicaments dans le serum
Douleur dentaire
Douleur d'une jambe chez l'adulte
Douleur - generalites
Douleur nociceptique ou neuropathique ?
Douleur temporo-mandibulaire
Droit et medecine
Eau (normes de potabilite)
Eaux minerales et eaux de source
Echographie et doppler
Electrocution
Esperance de vie
Estime de soi - echelle de Rosenberg
Eviction scolaire
Examen preconceptionnel
Examen prenuptial
Exclus, sans abris, sans domicile fixe
Fievre mediterraneenne familiale
Fonctionnels (malades)
Foudre
Frottis cervical pour infectiologie
Garde a vue (examen d'un sujet en)
Genetique (diagnostic)
Genetique (formule)
Greve de la faim
Groupes HLA
Habitat insalubre
Handicapees (personnes)
Hemorragie dentaire
Hereditaires (maladie)
Hospitalisation sous contrainte
Hyperthermie par trouble de la regulation
Hypothermie
Iatrogenie chez la personne agee
Imagerie par resonance magnetique
Incapacite de travail
Infiltration therapeutique
Inflammation
Information du patient avant un acte
Imagerie medicale
Interactions medicamenteuses
Interrogatoire de la femme
Interrogatoire de l'homme
Invalidite en assurance maladie
IPP (Incapacite Permanente Partielle)
Isotopes radioactifs
Jambes sans repos (syndrome des)
Kinesitherapie
lymphographie
Maintien a domicile
Majoration pour tierce personne
Mal des montagnes
Maladie professionnelle
Maltraitance de la perosnne agee
Marqueurs
Medicaments d'urgence (trousse des)
Medicaments et anesthesie generale
Medicaments et Ramadan
Mesotherapie
Metastases
Milliequivalent
Millimole
Morsure de scolopendre
Mort dans la dignite (declaration)
Mort subite de l'adulte
Nomenclature
Noyade
Nutrition parenterale
Observance des maladies chroniques
Occlusion dentaire (troubles de l')
Oedeme
Ordonnance
Orphelines (maladies)
Orthodontie chez l'enfant
Paraneoplasiques (syndromes)
Parents maltraites
Parodontopathies
Penibilite du travail
Perfusion sous-cutanee
Permis de conduire (inaptitude)
Personne de confiance
Pharmacodependance
Pharmacodependance aux benzodiazepines
Physiotherapie
Plongee (accidents de)
Poids-taille
Pollinoses
Posologie infantile
Prelevements biologiques (technique)
Prelevements d'organes
Prestation de compensation du handicap
Prestation specifique dependance
Profil proteique
Prothese dentaire
Protection des majeurs
Refus de soins par le patient
Relation medecin malade
Religion et soins
Requisition du medecin
Responsabilite du medecin
Rhabdomyolyse
RMO (liste)
RMO (textes)
Sante publique
Sarcome
Scanner
Secourisme - conseils .....
Secret medical (derogations au)
Serique (maladie)
Sharp (syndrome de)
Soins palliatifs
Soins palliatifs - protocole
Sol (pollution du)
Sommeil (agenda du) ......
Souffrance au travail
Souffrance psychologique du cancereux
Sport et age
Sport et regime
Substances veneneuses
Suicide medicalement assiste
Tabagisme
Techniques
Temperature corporelle
Temps de coagulation et de saignement
Terrorisme par agents chimiques
Tests cutanes
Tests divers
Tests epicutanes
Tests genetiques
Thalassotherapie
Therapies diverses et divergentes
Thermalisme
Tomographie
Transport de corps
Transport de malade
Traumatisme dentaire
Troubles de la sexualite
Trismus
Urgence geriatrique
Vegetalisme
Vegetarisme
Victimes (indemnisation des)
Vieillissement
Viol ou tentative de viol
Vitesse de sedimentation elevee
Vols aeriens (contre-indications)
Voyage en pays tropical - conseils
Voyage en pays tropical (trousse) .....


TEXTE1:
ENDOCRINOLOGIE Liste des fiches développées
Acromégalie
ACTH (test à l')
Adénome de l'hypophyse
Adénome thyroïdien toxique
Age osseux
Andropause
Arrêt de la lactation
Asthénie (test)
Bartter (syndrome de)
Basedow (maladie de)
Cancer de la surrénale
Cancer de la thyroïde
Cancer langerhansien
Coma myxoedémateux
Crâniopharyngiome
Crétinisme
Cushing (syndrome de)
Diabète insipide
Difficultés sexuelles
Exophtalmie
Gigantisme
Goitre
Gynécomastie
Hyperaldostéronisme primaire
Hyperaldostéronisme secondaire
Hypercorticisme
Hyperparathyroïdie primaire
Hyperparathyroïdie secondaire
Hyperplasie congénitale des surrénales
Hyperprolactinémie
Hyperthyroïdie
Hypertrichose
Hypogonadisme féminin
Hypogonadisme masculin
Hypoparathyroïdie
Hypophyse (maladies de l')
Hypopituitarisme
Hypothyroïdie
Infantilisme
Insuffisance corticosurrénale aiguë
Insuffisance corticosurrénale chronique
Insulinome
Intersexuels (états)
Klinefelter (syndrome de)
Libido (baisse de la)
Macrogénitosomie
Médicaments en endocrinologie
Môle hydatiforme
Myxoedème prétibial
Néoplasies endocriniennes multiples
Nodule thyroïdien
Obésité de l'adulte
Obésité de l'enfant
Ovulation (troubles de l')
Paragangliome
Parathyroïdes (examen des)
Périménopause
Phéochromocytome
Pilosité (troubles de la)
Pluriendocrinien (syndrome)
Pseudo-hypoparathyroïdie
Puberté normale
Puberté précoce de la fille
Puberté précoce du garçon
Retard de croissance
Retard pubertaire
Sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
Selle turcique agrandie
Sexe génétique (détermination du)
Somogyi (effet)
Surrénales (exploration des)
Surrénales (maladies des)
Testicules féminisants (syndrome des)
Thyroïdite aiguë infectieuse
Thyroïdite chronique de Hashimoto
Thyroïdite de Riedel
Thyroïdite subaiguë de de Quervain
Thyroïdite subaiguë lymphocytaire
Tumeur de la thyroïde
Tumeur de l'hypophyse
Tumeur des surrénales
Tumeurs endocrines
Vasopressine (test à la)
Virilisme

TEXTE2:
ENDOCRINOLOGIE Liste des fiches developpees

Acromegalie
ACTH (test a l')
Adenome de l'hypophyse
Adenome thyroidien  toxique
Age osseux
Andropause
Arret de la lactation
Asthenie (test)
Bartter (syndrome de)
Basedow (maladie de)
Cancer de la surrenale
Cancer de la thyroide
Cancer langerhansien
Coma myxoedemateux
Craniopharyngiome
Cretinisme
Cushing (syndrome de)
Diabete insipide
Difficultes sexuelles
Exophtalmie
Gigantisme
Goitre
Gynecomastie
Hyperaldosteronisme primaire
Hyperaldosteronisme secondaire
Hypercorticisme
Hyperparathyroidie primaire
Hyperparathyroidie secondaire
Hyperplasie congenitale des surrenales
Hyperprolactinemie
Hyperthyroidie
Hypertrichose
Hypogonadisme feminin
Hypogonadisme masculin
Hypoparathyroidie
Hypophyse (maladies de l')
Hypopituitarisme
Hypothyroidie
Infantilisme
Insuffisance corticosurrenale aigue
Insuffisance corticosurrenale chronique
Insulinome
Intersexuels (etats)
Klinefelter (syndrome de)
Libido (baisse de la)
Macrogenitosomie
Medicaments en endocrinologie
Mole hydatiforme
Myxoedeme pretibial
Neoplasies endocriniennes multiples
Nodule thyroidien
Obesite de l'adulte
Obesite de l'enfant
Ovulation (troubles de l')
Paragangliome
Parathyroides (examen des)
Perimenopause
Pheochromocytome
Pilosite (troubles de la)
Pluriendocrinien (syndrome)
Pseudo-hypoparathyroidie
Puberte normale
Puberte precoce de la fille
Puberte precoce du garcon
Retard de croissance
Retard pubertaire
Secretion inappropriee d'hormone antidiuretique
Selle turcique agrandie
Sexe genetique (determination du)
Somogyi (effet)
Surrenales (exploration des)
Surrenales (maladies des)
Testicules feminisants (syndrome des)
Thyroidite aigue infectieuse
Thyroidite chronique de Hashimoto
Thyroidite de Riedel
Thyroidite subaigue de de Quervain
Thyroidite subaigue lymphocytaire
Tumeur de la thyroide
Tumeur de l'hypophyse
Tumeur des surrenales
Tumeurs endocrines
Vasopressine (test a la)
Virilisme


TEXTE1:
GASTRO-ENTEROLOGIE Liste des fiches développées
Abcès ano-rectal
Abcès du foie
Abcès sous-phrénique
Achalasie
Aérogastrie
Alimentation entérale
Allergie alimentaire
Amibiase
Angiocholite
Anguillulose
Anisakiase
Ankylostomiase
Anorexie de l'adulte
Anorexie du sujet âgé
Anuscopie
Aphtose
Ascaridiose
Balantidiase
Ballonnement
Ballonnement .....
Barrett (syndrome de)
Bézoard
Biermer (maladie de)
Boerhaave (syndrome de)
Bothriocéphalose
Bouche sèche
Boulimie
Cancer de la langue
Cancer de l'ampoule de Vater
Cancer de l'anus
Cancer de l'estomac
Cancer de l'intestin grêle
Cancer de l'oesophage
Cancer des voies bilaires
Cancer du côlon
Cancer du foie (primitif)
Cancer du foie (secondaire)
Cancer du pancréas
Cancer du plancher buccal
Cancer du rectum
Cancers de l'appareil digestif
Candidose buccale
Carcinoïdose intestinale
Cestodose
Cholécystite aiguë
Choléra
Cholestase
Ciguatera
Cirrhose
Cirrhose biliaire primitive
Coeliaquie
Coeliaquie - régime sans gluten
Colique hépatique
Colique intestinale
Colite collagène
Colite post-antibiotique
Coloscopie
Colostomie et iléostomie (soins)
Constipation de l'enfant
Corps étranger intra-oesophagien
Crigler-Najjar (maladie de)
Crohn (maladie de)
Crohn ou rectocolite ?
Cryptosporidiose
Déglutition (troubles de la)
Diarrhée aiguë de l'adulte
Diarrhée aiguë de l'adulte .....
Diarrhée chronique de l'adulte
Diarrhée du voyageur
Dilatation d'estomac
Distomatose hépatique
Distomatose intestinale
Diverticule de l'oesophage
Diverticule de Meckel
Diverticule du côlon
Dolichocôlon
Douleur abdominale aiguë chez l'adulte
Douleur abdominale chronique
Douleur ano-rectale
Douleur épigastrique
Douleur pelvienne chez l'homme
Douleur thoracique à répétition
Dubin-Johnson (syndrome de)
Dysenterie
Dyspepsie
Dysphagie
Echinococcose alvéolaire
Encéphalopathie hépatique
Encoprésie
Endoscopie digestive
Entérocolite de l'adulte
Entéropathie exsudative
Epreintes
Fécalome
Fibrose hépatique congénitale
Fissure anale
Fistule anale
Foie (exploration du)
Foie cardiaque congestif
Gamma GT élevée
Gastrite chronique
Gastroscopie
Gastrotomie percutanée
Giardiase
Gilbert (maladie de)
Gingivite
Grenouillette
Hématémèse
Hémochromatose primitive
Hémorragie digestive
Hémorroïdes
Hépatite A
Hépatite à virus non alphabétique
Hépatite aiguë (diagnostic d'une)
Hépatite alcoolique
Hépatite B
Hépatite B-Delta
Hépatite C
Hépatite chronique active
Hépatite E
Hépatite virale fulminante
Hépatomégalie
Hépatorénal (syndrome)
Hernie crurale
Hernie hiatale
Hernie inguinale
Hirschsprung (maladie de)
Hoquet
Hyperbilirubinémie
Hypertension portale
Ictère
Incontinence anale
Infiltration du foie
Insuffisance hépatocellulaire
Insuffisance pancréatique exocrine
Insulinome
Intestin irritable
Invagination intestinale du nourrisson
Ischémie intestinale
Kyste du foie
Kyste du pancréas
Kyste hydatique du foie
Langue (maladies de la)
Lavement baryté
Laxatifs (maladie des laxatifs)
Lentiginose péri-orificielle
Leucoplasie chevelue
Lèvres (maladie des)
Linite plastique
Liquide gastrique
Lithiase de la vésicule biliaire
Lithiase du cholédoque
Lithiase salivaire
Lymphadénite mésentérique
Lymphangiectasie intestinale
Mac Burney (point de)
Macroglossie
Malabsorption (syndrome de)
Mallory-Weiss (syndrome de)
Manométrie oesophagienne
Médicaments en gastro-entérologie
Mégacôlon toxique
Méléna
Ménetrier (maladie de)
Mérycisme
Nausées
Occlusion intestinale
Odynophagie
Oesophagite
Oxyurose
Pancréas (exploration du)
Pancréatite aiguë
Pancréatite chronique
Perforation de l'oesophage
Perforation d'ulcère gastro-duodénal
Péritonite tuberculeuse
PH-métrie oesophagienne
Phosphatases alcalines élevées
Plummer-Vinson (syndrome de)
Pneumopéritoine
Polype de la vésicule biliaire
Polypes du côlon
Polypose rectocolique familiale
Ponction-biopsie du foie
Proctite
Prolapsus rectal
Prurit anal
Ptyalisme
Pyrosis
Rectorragie
Rectoscopie
Reflux gastro-oesophagien
Régurgitations
Résidus (régime sans) ..........
Restaurant chinois (syndrome du)
Reye (syndrome de)
Rotor (syndrome de)
Sclérothérapie des hémorroïdes
Selles (examen des)
Sigmoïdite
Sondage gastrique
Spasmes de l'oesophage
Sprue tropicale
Stéatorrhée
Stéatose du foie
Sténose de l'oesophage
Stomatite
Ténesme
Téniase à Hymenolepis nana
Téniase à Taenia saginata
Téniase à Taenia solium
Thrombose de la veine porte
Thrombose hémorroïdaire
Toucher rectal
Toxi-infection alimentaire
Transplantation hépatique
Transplantation intestinale
Tuberculose intestinale
Tumeur de l'estomac
Tumeur de l'intestin grêle
Tumeur de l'oesophage
Tumeur du côlon
Tumeur du foie
Tumeur du pancréas
Typhoïde
Ulcère gastro-duodénal
Ulcère jéjunal post-opératoire
Varices oesophagiennes
Voies biliaires (examen des)
Volvulus de l'estomac
Volvulus du côlon
Vomissements de l'adulte
Whipple (maladie de)
Wilson (maladie de)
Zieve
Zollinger-Ellison (syndrome de)

TEXTE2:
GASTRO-ENTEROLOGIE Liste des fiches developpees

Abces ano-rectal
Abces du foie
Abces sous-phrenique
Achalasie
Aerogastrie
Alimentation enterale
Allergie alimentaire
Amibiase
Angiocholite
Anguillulose
Anisakiase
Ankylostomiase
Anorexie de l'adulte
Anorexie du sujet age
Anuscopie
Aphtose
Ascaridiose
Balantidiase
Ballonnement
Ballonnement .....
Barrett (syndrome de)
Bezoard
Biermer (maladie de)
Boerhaave (syndrome de)
Bothriocephalose
Bouche seche
Boulimie
Cancer de la langue
Cancer de l'ampoule de Vater
Cancer de l'anus
Cancer de l'estomac
Cancer de l'intestin grele
Cancer de l'oesophage
Cancer des voies bilaires
Cancer du colon
Cancer du foie (primitif)
Cancer du foie (secondaire)
Cancer du pancreas
Cancer du plancher buccal
Cancer du rectum
Cancers de l'appareil digestif
Candidose buccale
Carcinoidose intestinale
Cestodose
Cholecystite aigue
Cholera
Cholestase
Ciguatera
Cirrhose
Cirrhose biliaire primitive
Coeliaquie
Coeliaquie - regime sans gluten
Colique hepatique
Colique intestinale
Colite collagene
Colite post-antibiotique
Coloscopie
Colostomie et ileostomie (soins)
Constipation de l'enfant
Corps etranger intra-oesophagien
Crigler-Najjar (maladie de)
Crohn (maladie de)
Crohn ou rectocolite ?
Cryptosporidiose
Deglutition (troubles de la)
Diarrhee aigue de l'adulte
Diarrhee aigue de l'adulte .....
Diarrhee chronique de l'adulte
Diarrhee du voyageur
Dilatation d'estomac
Distomatose hepatique
Distomatose intestinale
Diverticule de l'oesophage
Diverticule de Meckel
Diverticule du colon
Dolichocolon
Douleur abdominale aigue chez l'adulte
Douleur abdominale chronique
Douleur ano-rectale
Douleur epigastrique
Douleur pelvienne chez l'homme
Douleur thoracique a repetition
Dubin-Johnson (syndrome de)
Dysenterie
Dyspepsie
Dysphagie
Echinococcose alveolaire
Encephalopathie hepatique
Encopresie
Endoscopie digestive
Enterocolite de l'adulte
Enteropathie exsudative
Epreintes
Fecalome
Fibrose hepatique congenitale
Fissure anale
Fistule anale
Foie (exploration du)
Foie cardiaque congestif
Gamma GT elevee
Gastrite chronique
Gastroscopie
Gastrotomie percutanee
Giardiase
Gilbert (maladie de)
Gingivite
Grenouillette
Hematemese
Hemochromatose primitive
Hemorragie digestive
Hemorroides
Hepatite A
Hepatite a virus non alphabetique
Hepatite aigue (diagnostic d'une)
Hepatite alcoolique
Hepatite B
Hepatite B-Delta
Hepatite C
Hepatite chronique active
Hepatite E
Hepatite virale fulminante
Hepatomegalie
Hepatorenal (syndrome)
Hernie crurale
Hernie hiatale
Hernie inguinale
Hirschsprung (maladie de)
Hoquet
Hyperbilirubinemie
Hypertension portale
Ictere
Incontinence anale
Infiltration du foie
Insuffisance hepatocellulaire
Insuffisance pancreatique exocrine
Insulinome
Intestin irritable
Invagination intestinale du nourrisson
Ischemie intestinale
Kyste du foie
Kyste du pancreas
Kyste hydatique du foie
Langue (maladies de la)
Lavement baryte
Laxatifs (maladie des laxatifs)
Lentiginose peri-orificielle
Leucoplasie chevelue
Levres (maladie des)
Linite plastique
Liquide gastrique
Lithiase de la vesicule biliaire
Lithiase du choledoque
Lithiase salivaire
Lymphadenite mesenterique
Lymphangiectasie intestinale
Mac Burney (point de)
Macroglossie
Malabsorption (syndrome de)
Mallory-Weiss (syndrome de)
Manometrie oesophagienne
Medicaments en gastro-enterologie
Megacolon toxique
Melena
Menetrier (maladie de)
Merycisme
Nausees
Occlusion intestinale
Odynophagie
Oesophagite
Oxyurose
Pancreas (exploration du)
Pancreatite aigue
Pancreatite chronique
Perforation de l'oesophage
Perforation d'ulcere gastro-duodenal
Peritonite tuberculeuse
PH-metrie oesophagienne
Phosphatases alcalines elevees
Plummer-Vinson (syndrome de)
Pneumoperitoine
Polype de la vesicule biliaire
Polypes du colon
Polypose rectocolique familiale
Ponction-biopsie du foie
Proctite
Prolapsus rectal
Prurit anal
Ptyalisme
Pyrosis
Rectorragie
Rectoscopie
Reflux gastro-oesophagien
Regurgitations
Residus (regime sans) ..........
Restaurant chinois (syndrome du)
Reye (syndrome de)
Rotor (syndrome de)
Sclerotherapie des hemorroides
Selles (examen des)
Sigmoidite
Sondage gastrique
Spasmes de l'oesophage
Sprue tropicale
Steatorrhee
Steatose du foie
Stenose de l'oesophage
Stomatite
Tenesme
Teniase a Hymenolepis nana
Teniase a Taenia saginata
Teniase a Taenia solium
Thrombose de la veine porte
Thrombose hemorroidaire
Toucher rectal
Toxi-infection alimentaire
Transplantation hepatique
Transplantation intestinale
Tuberculose intestinale
Tumeur de l'estomac
Tumeur de l'intestin grele
Tumeur de l'oesophage
Tumeur du colon
Tumeur du foie
Tumeur du pancreas
Typhoide
Ulcere gastro-duodenal
Ulcere jejunal post-operatoire
Varices oesophagiennes
Voies biliaires (examen des)
Volvulus de l'estomac
Volvulus du colon
Vomissements de l'adulte
Whipple (maladie de)
Wilson (maladie de)
Zieve
Zollinger-Ellison (syndrome de)


TEXTE1:
GYNECO-OBSTETRIQUE Liste des fiches développées
Abcès du sein
Accouchement (prévision de la date)
Accouchement imminent
Adénomyose
Alcoolisme foetal
Aménorrhée
Anémie et grossesse
Arrêt de la lactation
Avortement spontané
Baby blues
Bartholinite
Cancer de la vulve
Cancer de l'ovaire
Cancer du col de l'utérus
Cancer du corps de l'utérus
Cancer du sein
Cancer du sein (dépistage) ......
Cancer du vagin
Cervicite
Césarienne
Constantes biologiques et grossesse
Contraception du lendemain
Contraception et cas particuliers
Contraception locale chimique
Contraception locale mécanique
Contraception hormonale
Contraception par stérilet
Courbe de température en gynécologie
Cytomégalovirose et grossesse
Dépression et grossesse
Dépression et grossesse -test
Diagnostic de grossesse
Diagnostic prénatal
Don de sperme
Douleur abdominale et grossesse
Douleur pelvienne
Dysménorrhée
Dyspareunie
Dysplasie du col utérin
Dystrophie du col utérin
Ectropion du col
Endométriose
Endométrite
Epilepsie et grossesse
Fibrome de l'utérus
Fièvre et grossesse
Frigidité
Frottis cervical pour histologie
Goitre et grossesse
Grossesse (surveillance de la)
Grossesse .........
Grossesse à risque
Grossesse et maladie associée
Grossesse et prise de poids
Grossesse et troubles cardiovasculaires
Grossesse et troubles dermatologiques
Grossesse et troubles digestifs
Grossesse et troubles gynécologiques
Grossesse et troubles neurologiques
Grossesse et troubles psychiatriques
Grossesse et troubles respiratoires
Grossesse extra-utérine
Grossesse gémellaire
Grossesse tardive
HELLP syndrome
Hématome rétroplacentaire
Hémorragie de la grossesse
Herpès et grossesse
Herpès génital
Hirsutisme
Hormones en gynécologie
Hyperplasie de l'endomètre
Hypertension artérielle et grossesse
Hystéroscopie
Infection puerpérale
Insuffisance périnéale
Interruption thérapeutique de grossesse
Interruption volontaire de grossesse
Kraurosis vulvaire
Kyste de l'ovaire
Leucorrhées
Libido et grossesse
Listériose et grossesse
Malformations utérines
Mastite aiguë
Mastodynie
Mastopathies bénignes
Médicaments en gynécologie
Médicaments et grossesse
Menace d'accouchement prématuré
Méno-métrorragie
Ménopause
Ménopause précoce
Môle hydatiforme
Mort du foetus
Oligoménorrhée
Ovaires (examen des)
Ovaires polykystiques (syndrome des)
Ovulation (troubles de l')
Paget du sein (maladie de)
Périménopause
Placenta praevia
Polythélie
Prématurité
Procréation médicalement assistée
Prolapsus génital
Prurit vulvaire
Psychose puerpérale
Pyosalpinx aigu
Règles (troubles des)
Retard de croissance intra-utérin
Rétraction du mamelon
Rétroversion utérine
Rhumatisme et grossesse
Rupture de grossesse extra-utérine
Rupture de a poche des eaux
Salpingite aiguë
Salpingite chronique
Sécrétion anormale du mamelon
Sida et grossesse
Spanioménorrhée
Stérilet
Stérilisation tubaire
Stérilité du couple
Suites de couches
Synéchies utérines
Thrombophlébite et grossesse
Torsion de kyste d'ovaire
Toucher vaginal
Toxémie gravidique
Traumatisme de l'utérus gravide
Trichomonase
Trophostatique de la ménopause (syndrome)
Tumeur du sein, bénigne
Tumeur du sein, bénigne ou maligne ?
Tumeur de l'ovaire
Tumeur de l'utérus
Tumeur du sein
Turner (syndrome de)
Vaccins et grossesse
Vaginisme
Vaginite à Candida
Vaginite à Chlamydia
Vaginite à Gardnerella
Vaginite à Gonocoque
Vaginite à pyogènes
Vaginite à Trichomonas
Vaginite carentielle
Vaginite de la petite fille
Varicelle et grossesse
Viol ou tentative de viol
Vomissements de la grossesse
Voyage et grossesse
Vulvodynie
Zona et grossesse

TEXTE2:
GYNECO-OBSTETRIQUE Liste des fiches developpees

Abces du sein
Accouchement (prevision de la date)
Accouchement imminent
Adenomyose
Alcoolisme foetal
Amenorrhee
Anemie et grossesse
Arret de la lactation
Avortement spontane
Baby blues
Bartholinite
Cancer de la vulve
Cancer de l'ovaire
Cancer du col de l'uterus
Cancer du corps de l'uterus
Cancer du sein
Cancer du sein (depistage) ......
Cancer du vagin
Cervicite
Cesarienne
Constantes biologiques et grossesse
Contraception du lendemain
Contraception et cas particuliers
Contraception locale chimique
Contraception locale mecanique
Contraception hormonale
Contraception par sterilet
Courbe de temperature en gynecologie
Cytomegalovirose et grossesse
Depression et grossesse
Depression et grossesse -test
Diagnostic de grossesse
Diagnostic prenatal
Don de sperme
Douleur abdominale et grossesse
Douleur pelvienne
Dysmenorrhee
Dyspareunie
Dysplasie du col uterin
Dystrophie du col uterin
Ectropion du col
Endometriose
Endometrite
Epilepsie et grossesse
Fibrome de l'uterus
Fievre et grossesse
Frigidite
Frottis cervical pour histologie
Goitre et grossesse
Grossesse (surveillance de la)
Grossesse .........
Grossesse a risque
Grossesse et maladie associee
Grossesse et prise de poids
Grossesse et troubles cardiovasculaires
Grossesse et troubles dermatologiques
Grossesse et troubles digestifs
Grossesse et troubles gynecologiques
Grossesse et troubles neurologiques
Grossesse et troubles psychiatriques
Grossesse et troubles respiratoires
Grossesse extra-uterine
Grossesse gemellaire
Grossesse tardive
HELLP syndrome
Hematome retroplacentaire
Hemorragie de la grossesse
Herpes et grossesse
Herpes genital
Hirsutisme
Hormones en gynecologie
Hyperplasie de l'endometre
Hypertension arterielle et grossesse
Hysteroscopie
Infection puerperale
Insuffisance perineale
Interruption therapeutique de grossesse
Interruption volontaire de grossesse
Kraurosis vulvaire
Kyste de l'ovaire
Leucorrhees
Libido et grossesse
Listeriose et grossesse
Malformations uterines
Mastite aigue
Mastodynie
Mastopathies benignes
Medicaments en gynecologie
Medicaments et grossesse
Menace d'accouchement premature
Meno-metrorragie
Menopause
Menopause precoce
Mole hydatiforme
Mort du foetus
Oligomenorrhee
Ovaires (examen des)
Ovaires polykystiques (syndrome des)
Ovulation (troubles de l')
Paget du sein (maladie de)
Perimenopause
Placenta praevia
Polythelie
Prematurite
Procreation medicalement assistee
Prolapsus genital
Prurit vulvaire
Psychose puerperale
Pyosalpinx aigu
Regles (troubles des)
Retard de croissance intra-uterin
Retraction du mamelon
Retroversion uterine
Rhumatisme et grossesse
Rupture de grossesse extra-uterine
Rupture de a poche des eaux
Salpingite aigue
Salpingite chronique
Secretion anormale du mamelon
Sida et grossesse
Spaniomenorrhee
Sterilet
Sterilisation tubaire
Sterilite du couple
Suites de couches
Synechies uterines
Thrombophlebite et grossesse
Torsion de kyste d'ovaire
Toucher vaginal
Toxemie gravidique
Traumatisme de l'uterus gravide
Trichomonase
Trophostatique de la menopause (syndrome)
Tumeur du sein, benigne
Tumeur du sein, benigne ou maligne ?
Tumeur de l'ovaire
Tumeur de l'uterus
Tumeur du sein
Turner (syndrome de)
Vaccins et grossesse
Vaginisme
Vaginite a Candida
Vaginite a Chlamydia
Vaginite a Gardnerella
Vaginite a Gonocoque
Vaginite a pyogenes
Vaginite a Trichomonas
Vaginite carentielle
Vaginite de la petite fille
Varicelle et grossesse
Viol ou tentative de viol
Vomissements de la grossesse
Voyage et grossesse
Vulvodynie
Zona et grossesse


TEXTE1:
voir dysthymie


TEXTE1:
HEMATOLOGIE Liste des fiches développées
Devant une formule sanguine anormale, il faut déterminer si l'anomalie est:
-centrale:
¦maladie myéloïde
¦ou maladie lymphoïde
¦l'atteinte centrale se voit surtout chez les sujets de plus de 50 ans
¦l'atteinte centrale touche le plus souvent 2 ou 3 lignées
-ou périphérique:
¦excès ou défaut de destruction des hématies
¦consommation
¦ou anomalie de répartition
¦l'atteinte périphérique se voit surtout chez les sujets de moins de 50 ans
¦l'atteinte périphérique touche le plus souvent une seule lignée
-et si elle est bien tolérée:
¦l'anorexie, l'amaigrissement, les sueurs nocturnes sont signe de gravité
Adénopathies axillaires
Adénopathies cervicales
Adénopathies diffuses
Adénopathies inguinales
Adénopathies médiastinales
Adénopathies sus-claviculaires
Agammaglobulinémie
Anémie du patient âgé
Anémie ferriprive
Anémie hémolytique chronique
Anémie inflammatoire
Anémie macrocytaire
Anémie microcytaire
Anémie par hémorragie aiguë
Anémies (classification)
Angiosarcome de Kaposi
Anticoagulants circulants (syndrome des)
Banti (syndrome de)
Biermer (maladie de)
Carence martiale
Coagulation intravasculaire disséminée
Cryoglobulinémie
Déficit immunitaire
Drépanocytose
Ecchymose
Electrophorèse des protéines
Fanconi (maladie de)
Ferritinémie élevée
Fibrinolyse primitive
Gammapathies
Gaucher (maladie de)
Granulomatose familiale chronique
Greffe de moelle
Hémoglobinopathies
Hémoglobinurie paroxystique a frigore
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Hémogramme
Hémophilie
Hémorragique (syndrome)
Hémostase (anomalies de l')
Histiocytose
Hodgkin (maladie de)
Hyperéosinophilie
Hyperleucocytose
Hypersplénisme
Hypogammaglobulinémie
Hypoprothrombinémie
Incompatibilité sanguine foeto-maternelle
Insuffisance médullaire
Leishmaniose viscérale
Leucémie aigue
Leucémie lymphoïde chronique
Leucémie myéloïde chronique
Leucopénie
Lymphocytose infectieuse aiguë de Smith
Lymphome de Burkitt
Lymphomes - classification
Lymphomes malins non Hodgkiniens
Lymphopénie
Macrocytose
Mastocytose
Myélofibrose primitive
Méthémoglobinémie
Monocytose
Mononucléose infectieuse
Mononucléosique (syndrome)
Mycosis fongoïde
Myélodysplasie
Myélogramme
Myélome multiplle
Myéloprolifératifs chroniques (syndromes)
Neutropénie
Pâleur
Pancytopénie
Polyglobulie essentielle
Polyglobulies secondaires
Purpuras par altération des plaquettes
Purpuras vasculaires ou plaquettaires ?
Rate (examen de la)
Rendu-Osler (maladie de)
Réticulocytes (anomalies des)
Schilling (test de)
Sphérocytose héréditaire
Splénectomisé
Splénomégalie
Thalassémies
Thrombocytémie
Thrombocytopénie
Thromboélastogramme
Transfusion sanguine
Tuberculose ganglionnaire
Waldenström (maladie de)

TEXTE2:
HEMATOLOGIE Liste des fiches developpees

Devant une formule sanguine anormale, il faut determiner si l'anomalie est:
  -centrale:
      ¦maladie myeloide
      ¦ou maladie lymphoide
      ¦l'atteinte centrale se voit surtout chez les sujets de plus de 50 ans
      ¦l'atteinte centrale touche le plus souvent 2 ou 3 lignees
  -ou peripherique:
      ¦exces ou defaut de destruction des hematies
      ¦consommation
      ¦ou anomalie de repartition
      ¦l'atteinte peripherique se voit surtout chez les sujets de moins de 50 ans
      ¦l'atteinte peripherique touche le plus souvent une seule lignee
  -et si elle est bien toleree:
      ¦l'anorexie, l'amaigrissement, les sueurs nocturnes sont signe de gravite

Adenopathies axillaires
Adenopathies cervicales
Adenopathies diffuses
Adenopathies inguinales
Adenopathies mediastinales
Adenopathies sus-claviculaires
Agammaglobulinemie
Anemie du patient age
Anemie ferriprive
Anemie hemolytique chronique
Anemie inflammatoire
Anemie macrocytaire
Anemie microcytaire
Anemie par hemorragie aigue
Anemies (classification)
Angiosarcome de Kaposi
Anticoagulants circulants (syndrome des)
Banti (syndrome de)
Biermer (maladie de)
Carence martiale
Coagulation intravasculaire disseminee
Cryoglobulinemie
Deficit immunitaire
Drepanocytose
Ecchymose
Electrophorese des proteines
Fanconi (maladie de)
Ferritinemie elevee
Fibrinolyse primitive
Gammapathies
Gaucher (maladie de)
Granulomatose familiale chronique
Greffe de moelle
Hemoglobinopathies
Hemoglobinurie paroxystique a frigore
Hemoglobinurie paroxystique nocturne
Hemogramme
Hemophilie
Hemorragique (syndrome)
Hemostase (anomalies de l')
Histiocytose
Hodgkin (maladie de)
Hypereosinophilie
Hyperleucocytose
Hypersplenisme
Hypogammaglobulinemie
Hypoprothrombinemie
Incompatibilite sanguine foeto-maternelle
Insuffisance medullaire
Leishmaniose viscerale
Leucemie aigue
Leucemie lymphoide chronique
Leucemie myeloide chronique
Leucopenie
Lymphocytose infectieuse aigue de Smith
Lymphome de Burkitt
Lymphomes - classification
Lymphomes malins non Hodgkiniens
Lymphopenie
Macrocytose
Mastocytose
Myelofibrose primitive
Methemoglobinemie
Monocytose
Mononucleose infectieuse
Mononucleosique (syndrome)
Mycosis fongoide
Myelodysplasie
Myelogramme
Myelome multiplle
Myeloproliferatifs chroniques (syndromes)
Neutropenie
Paleur
Pancytopenie
Polyglobulie essentielle
Polyglobulies secondaires
Purpuras par alteration des plaquettes
Purpuras vasculaires ou plaquettaires ?
Rate (examen de la)
Rendu-Osler (maladie de)
Reticulocytes (anomalies des)
Schilling (test de)
Spherocytose hereditaire
Splenectomise
Splenomegalie
Thalassemies
Thrombocytemie
Thrombocytopenie
Thromboelastogramme
Transfusion sanguine
Tuberculose ganglionnaire
Waldenstrom (maladie de)


TEXTE1:
INFECTIEUX Liste des fiches développées
Actinomycose
Anémie inflammatoire
Anguillulose
Anisakiase
Ankylostomiase
Anthrax
Appendicite aiguë
Arboviroses
Arthrite purulente
Ascaridiose
Aspergillose
Balantidiase
Bartholinite
Bartonellose
BCG (complications du)
BCG (contre-indications du)
Bilharziose
Blastomycose
Bornholm (maladie de)
Borreliose
Bronchite aiguë
Bronchite chronique
Brucellose
Candidoses
Candidose buccale
Cellulite
Cestodoses
Chancre mou
Charbon ou pustule maligne
Chlamydiase génitale
Choléra
Coccidioïdomycose
Contamination par produit biologique
Coqueluche
Cryptococcose
Cryptosporidiose
Cyclosporose
Cysticercose
Cystite aiguë simple
Cystite de la femme hors cystite simple
Cystite de l'homme hors cystite simple
Cytomégalovirose
Cytomégalovirose et grossesse
Déficit immunitaire
Diphtérie
Distomatose hépatique
Distomatose intestinale
Distomatose pulmonaire
Dysenterie
Ebola (fièvre à virus)
Echinococcose
Enanthème
Encéphalite
Endocardite infectieuse
Endométrite
Epidémie en cours
Epididymite
Eruption fébrile de l'enfant
Erysipéloïde
Erythème
Erythème noueux
Ethmoïdite aiguë de l'enfant
Eviction scolaire
Fasciite nécrosante
Fièvre à Pappataci
Fièvre aiguë récente
Fièvre au retour des tropiques
Fièvre boutonneuse méditérranéenne
Fièvre chez l'enfant
Fièvre de la personne âgée
Fièvre de Lassa
Fièvre de la vallée du Rift
Fièvre des tranchées
Fièvre éruptive de l'enfant
Fièvre et grossesse
Fièvre jaune
Fièvre par morsure de rat
Fièvre périodique
Fièvre pourprée des montagnes rocheuses
Fièvre prolongée chez l'adulte
Fièvre Q (Query)
Fièvre récidivante
Fièvre récurrente
Fièvre Zika
Filarioses
Furoncle
Gangrène gazeuse
Gastro-entérite aiguë
Giardiase
Gonococcie
Granulome inguinal
Griffes du chat (maladie des)
Grippe
Grippe aviaire
Hémophilus (infections à)
Hépatite A
Hépatite à virus non alphabétique
Hépatite aiguë (diagnostic d'une)
Hépatite B
Hépatite B-Delta
Hépatite C
Hépatite E
Hépatite virale fulminante
Herpès et grossesse
Herpès oro-facial
Herxheimer (réaction de)
Histoplasmose
Hyperthermie par trouble de la régulation
Impétigo
Incubation (durées d')
Infection - identification du germe
Infection nosocomiale
Infection puerpérale
Infection respiratoire ou allergie respiratoire ?
Infection urinaire chez l'enfant
Infections émergentes
Infections génitales de l'homme
Infections respiratoires récidivantes de l'enfant
Inflammation
Intradermoréaction à la tuberculine
Kawasaki (maladie de)
Köplick (taches de)
Kyste hydatique du foie
Kyste hydatique du poumon
Larva migrans cutanée
Légionellose
Leishmaniose cutanée
Leishmaniose viscérale
Lèpre
Leptospirose
Lésion cutanée au retour des tropiques
Leuco-encéphalite
Leucoplasie chevelue
Leucorrhées
Listériose
Listériose et grossesse
Lyme (maladie de)
Lymphangite
Lymphogranulome vénérien
Maduromycose ou pied de Madura
Médicaments en infectiologie
Mégalérythème épidémique
Mélioïdose
Méningite
Méningo-encéphalite
Mononucléose infectieuse
Mononucléosique (syndrome)
Morsure de chat
Morsure de chien
Morsure de tique
Morsure de vipère
Morve
Moustiques (maladies transmises par les)
Myalgies de repos
Mycobactérioses atypiques
Mycoplasmose pulmonaire
Mycose cutanée à dermatophytes
Mycose cutanée à levures
Mycose généralisée profonde
Myiase
Myocardite
Nématodose
Nocardiose
Onychomycose à dermatophytes
Opportunistes (infections)
Orchite aiguë
Oreillons
Ornithose
Ostéomyélite aiguë
Ostéomyélite chronique
Oxyurose
Paludisme
Paludisme (prévention)
Paludisme et grossesse
Pancréatite ourlienne
Pandémie
Paralysie générale
Parasites - Classification
Parasitoses métropolitaines
Parasitoses tropicales (géographie des)
Pasteurellose
Pédiculose du cuir chevelu
Perfringens (infection à)
Périonyxis candidosique
Péritonite aiguë
Péritonite tuberculeuse
Peste
Pharyngite aiguë
Phlegmon de la main
Phlegmon de l'amygdale
Phlegmon périnéphrétique
Phycomycose et mucormycose
Pian
Pied d'athlète
Pied main bouche (syndrome)
Piscines (maladies transmises dans les)
Pityriasis versicolor
Pleurésie purulente
Pneumococcies
Pneumocystose
Pneumopathie aiguë
Poliomyélite antérieure aiguë
Porchers (maladie des)
Prostatite aiguë
Prostatite chronique
Protozooses
Pustules
Pyélonéphrite aiguë
Pyurie
Rage
Rhumatisme articulaire aigu
Rickettsioses
Rire sardonique
Roséole infantile
Rougeole
Rubéole
Rubéole et grossesse
Sacro-iliite
Scarlatine
Septicémie
Sérologies
Séropositivité HIV
Sexuellement transmissibles (contagion)
Sexuellement transmissibles (maladies)
SIDA -infections opportunistes
SIDA (mode de contagion)
SIDA (primo-infection)
SIDA et grossesse
SIDA maladie
SIDA prévention
SIDA signes d'alerte
Spirochétoses - classification
Sporotichose
SRAS
Staphylococcies
Stevens-Johnson (syndrome de)
Streptococcies
Syphilis acquise
Syphilis congénitale
Syphilis latente
Téniase à Diphyllobothrium
Téniase à Hymenolepis nana
Téniase à Taenia saginata
Téniase à Taenia solium
Tétanos
Toxocarose
Toxoplasmose
Toxoplasmose cérébrale
Toxoplasmose et grossesse
Trachome
Tréponématoses non syphilitiques
Trichinose
Trichocéphalose
Tropicales (maladies)
Trypanosomiase africaine
Tripanosomiase sud-américaine
Tuberculose - primo-infection
Tularémie
Typhoïde
Typhus des broussailles
Typhus exanthématique
Typhus murin
Ulcération génitale
Vaccins
Vaccins et allergie
Vaccins et grossesse
Vaccins et immunodépression
Vaginite à Candida
Vaginite à Chlamydia
Vaginite à Gardnerella
Vaginite à Gonocoque
Vaginite à pyogènes
Vaginite à Trichomonas
Varicelle
Varicelle et grossesse
Variole
Voyage en pays tropical (prévention)
West Nile (infection par le virus)
Zona
Zona et grossesse
Zona ophtalmique

TEXTE2:
INFECTIEUX Liste des fiches developpees

Actinomycose
Anemie inflammatoire
Anguillulose
Anisakiase
Ankylostomiase
Anthrax
Appendicite aigue
Arboviroses
Arthrite purulente
Ascaridiose
Aspergillose
Balantidiase
Bartholinite
Bartonellose
BCG (complications du)
BCG (contre-indications du)
Bilharziose
Blastomycose
Bornholm (maladie de)
Borreliose
Bronchite aigue
Bronchite chronique
Brucellose
Candidoses
Candidose buccale
Cellulite
Cestodoses
Chancre mou
Charbon ou pustule maligne
Chlamydiase genitale
Cholera
Coccidioidomycose
Contamination par produit biologique
Coqueluche
Cryptococcose
Cryptosporidiose
Cyclosporose
Cysticercose
Cystite aigue simple
Cystite de la femme hors cystite simple
Cystite de l'homme hors cystite simple
Cytomegalovirose
Cytomegalovirose et grossesse
Deficit immunitaire
Diphterie
Distomatose hepatique
Distomatose intestinale
Distomatose pulmonaire
Dysenterie
Ebola (fievre a virus)
Echinococcose
Enantheme
Encephalite
Endocardite infectieuse
Endometrite
Epidemie en cours
Epididymite
Eruption febrile de l'enfant
Erysipeloide
Erytheme
Erytheme noueux
Ethmoidite aigue de l'enfant
Eviction scolaire
Fasciite necrosante
Fievre a Pappataci
Fievre aigue recente
Fievre au retour des tropiques
Fievre boutonneuse mediterraneenne
Fievre chez l'enfant
Fievre de la personne agee
Fievre de Lassa
Fievre de la vallee du Rift
Fievre des tranchees
Fievre eruptive de l'enfant
Fievre et grossesse
Fievre jaune
Fievre par morsure de rat
Fievre periodique
Fievre pourpree des montagnes rocheuses
Fievre prolongee chez l'adulte
Fievre Q (Query)
Fievre recidivante
Fievre recurrente
Fievre Zika
Filarioses
Furoncle
Gangrene gazeuse
Gastro-enterite aigue
Giardiase
Gonococcie
Granulome inguinal
Griffes du chat (maladie des)
Grippe
Grippe aviaire
Hemophilus (infections a)
Hepatite A
Hepatite a virus non alphabetique
Hepatite aigue (diagnostic d'une)
Hepatite B
Hepatite B-Delta
Hepatite C
Hepatite E
Hepatite virale fulminante
Herpes et grossesse
Herpes oro-facial
Herxheimer (reaction de)
Histoplasmose
Hyperthermie par trouble de la regulation
Impetigo
Incubation (durees d')
Infection - identification du germe
Infection nosocomiale
Infection puerperale
Infection respiratoire ou allergie respiratoire ?
Infection urinaire chez l'enfant
Infections emergentes
Infections genitales de l'homme
Infections respiratoires recidivantes de l'enfant
Inflammation
Intradermoreaction a la tuberculine
Kawasaki (maladie de)
Koplick (taches de)
Kyste hydatique du foie
Kyste hydatique du poumon
Larva migrans cutanee
Legionellose
Leishmaniose cutanee
Leishmaniose viscerale
Lepre
Leptospirose
Lesion cutanee au retour des tropiques
Leuco-encephalite
Leucoplasie chevelue
Leucorrhees
Listeriose
Listeriose et grossesse
Lyme (maladie de)
Lymphangite
Lymphogranulome venerien
Maduromycose ou pied de Madura
Medicaments en infectiologie
Megalerytheme epidemique
Melioidose
Meningite
Meningo-encephalite
Mononucleose infectieuse
Mononucleosique (syndrome)
Morsure de chat
Morsure de chien
Morsure de tique
Morsure de vipere
Morve
Moustiques (maladies transmises par les)
Myalgies de repos
Mycobacterioses atypiques
Mycoplasmose pulmonaire
Mycose cutanee a dermatophytes
Mycose cutanee a levures
Mycose generalisee profonde
Myiase
Myocardite
Nematodose
Nocardiose
Onychomycose a dermatophytes
Opportunistes (infections)
Orchite aigue
Oreillons
Ornithose
Osteomyelite aigue
Osteomyelite chronique
Oxyurose
Paludisme
Paludisme (prevention)
Paludisme et grossesse
Pancreatite ourlienne
Pandemie
Paralysie generale
Parasites - Classification
Parasitoses metropolitaines
Parasitoses tropicales (geographie des)
Pasteurellose
Pediculose du cuir chevelu
Perfringens (infection a)
Perionyxis candidosique
Peritonite aigue
Peritonite tuberculeuse
Peste
Pharyngite aigue
Phlegmon de la main
Phlegmon de l'amygdale
Phlegmon perinephretique
Phycomycose et mucormycose
Pian
Pied d'athlete
Pied main bouche (syndrome)
Piscines (maladies transmises dans les)
Pityriasis versicolor
Pleuresie purulente
Pneumococcies
Pneumocystose
Pneumopathie aigue
Poliomyelite anterieure aigue
Porchers (maladie des)
Prostatite aigue
Prostatite chronique
Protozooses
Pustules
Pyelonephrite aigue
Pyurie
Rage
Rhumatisme articulaire aigu
Rickettsioses
Rire sardonique
Roseole infantile
Rougeole
Rubeole
Rubeole et grossesse
Sacro-iliite
Scarlatine
Septicemie
Serologies
Seropositivite HIV
Sexuellement transmissibles (contagion)
Sexuellement transmissibles (maladies)
SIDA -infections opportunistes
SIDA (mode de contagion)
SIDA (primo-infection)
SIDA et grossesse
SIDA maladie
SIDA prevention
SIDA signes d'alerte
Spirochetoses - classification
Sporotichose
SRAS
Staphylococcies
Stevens-Johnson (syndrome de)
Streptococcies
Syphilis acquise
Syphilis congenitale
Syphilis latente
Teniase a Diphyllobothrium
Teniase a Hymenolepis nana
Teniase a Taenia saginata
Teniase a Taenia solium
Tetanos
Toxocarose
Toxoplasmose
Toxoplasmose cerebrale
Toxoplasmose et grossesse
Trachome
Treponematoses non syphilitiques
Trichinose
Trichocephalose
Tropicales (maladies)
Trypanosomiase africaine
Tripanosomiase sud-americaine
Tuberculose - primo-infection
Tularemie
Typhoide
Typhus des broussailles
Typhus exanthematique
Typhus murin
Ulceration genitale
Vaccins
Vaccins et allergie
Vaccins et grossesse
Vaccins et immunodepression
Vaginite a Candida
Vaginite a Chlamydia
Vaginite a Gardnerella
Vaginite a Gonocoque
Vaginite a pyogenes
Vaginite a Trichomonas
Varicelle
Varicelle et grossesse
Variole
Voyage en pays tropical (prevention)
West Nile (infection par le virus)
Zona
Zona et grossesse
Zona ophtalmique


TEXTE1:
INTOXICATIONS Liste des fiches développées
Alcool (test de dépendance)
Alcoolémie (évaluation de l')
Alcoolisme foetal
Animaux marins vénéneux
Animaux marins venimeux
Antidotes et chélateurs
Argyrisme
Champignons vénéneux
Chenilles processionnaires (contact avec les)
Ciguatera
Ethylisme
Fièvre des métaux
Intoxication aiguë par ingestion
Irradiation (séquelles d')
Ivresse
Méduses (contact avec les)
Mercure (intoxication)
Overdose d'héroïne
Oxyde de carbone (intoxication aiguë)
Saturnisme
Silos (maladie des)
Tabagisme -toxicité
Tabagisme - sevrage
Tabagisme (motivation à l'arrêt du)
Tabagisme (test de dépendance)
Toxicomanies
Toxicomanies - produits
Toxicomanies - sevrage
Toxi-infection alimentaire
Toxiques phytosanitaires

TEXTE2:
INTOXICATIONS Liste des fiches developpees

Alcool (test de dependance)
Alcoolemie (evaluation de l')
Alcoolisme foetal
Animaux marins veneneux
Animaux marins venimeux
Antidotes et chelateurs
Argyrisme
Champignons veneneux
Chenilles processionnaires (contact avec les)
Ciguatera
Ethylisme
Fievre des metaux
Intoxication aigue par ingestion
Irradiation (sequelles d')
Ivresse
Meduses (contact avec les)
Mercure (intoxication)
Overdose d'heroine
Oxyde de carbone (intoxication aigue)
Saturnisme
Silos (maladie des)
Tabagisme -toxicite
Tabagisme - sevrage
Tabagisme (motivation a l'arret du)
Tabagisme (test de dependance)
Toxicomanies
Toxicomanies - produits
Toxicomanies - sevrage
Toxi-infection alimentaire
Toxiques phytosanitaires


TEXTE1:
SCLEROSE en PLAQUES
Clinique:
-âge:
¦début vers 30 ans pour la forme rémittente, rarement avant.
¦mais il faut toujours rechercher, par l'interrogatoire, une poussée antérieure.
¦le début de la forme progressive est plus tardif, vers 40 ans.
-asthénie intense:
¦c'est une difficulté à initier ou à maintenir une action volontaire.
¦aggravée en fin de journée.
¦elle peut survenir au début de la maladie.
-troubles cognitifs:
¦déficit de l'attention, altération du raisonnement, perte de la mémoire.
¦ces troubles surviennent au début ou au cours de la maladie.
-signe de Lhermitte:
¦décharge électrique descendant dans le dos lors de la flexion de la tête.
¦c'est un signe spécifique d'une lésion cordonnale postérieure.
-dissémination spatiale des troubles neurologiques:
¦baisse de l'acuité visuelle pouvant régresser en 24 heures (névrite optique).
¦et/ou trouble moteur: mouvements involontaires, parésie des membres.
¦et/ou trouble sensitif: paresthésies, douleurs neuropathiques, déficit sensitif.
¦et/ou troubles oculomoteurs avec diplopie binoculaire ou ophtalmoplégie.
¦et/ou troubles de l'équilibre, troubles de la coordination, démarche ataxique.
¦et/ou trouble de la parole: dysarthrie.
¦et/ou paralysie faciale régressant plus vite que la forme habituelle.
¦et/ou troubles sphinctériens: incontinence urinaire, mictions impérieuses, ..
¦le patient peut remarquer une aggravation des symptômes par la chaleur.
¦diagnostic: il faut 2 lésions neurologiques dans 2 territoires différent.
-et dissémination temporelle des troubles neurologiques:
¦une poussée atteint son maximum en 2 à 3 sem. et s'atténue en 4 à 6 sem.
¦durée minimum d'une poussée: 24 heures.
¦deux poussées distinctes doivent avoir un intervalle minimum de 1 mois.
la deuxième poussée survient en général au bout de 6 mois ou 1 an.
¦le caractère régressif des poussées se voit surtout chez les sujets jeunes.
-évolution:
¦la diffusion spatiale et temporelle des lésions évoque la sclérose en plaques.
¦une première poussée sévère et qui récupère mal est de mauvais pronostic.
¦les cas les plus graves se retrouvent en moins de 20 ans en fauteuil roulant.
-formes cliniques:
¦la sclérose en plaques rémittente est celle qui est décrite ci-dessus.
¦la sclérose en plaques progressive est d'apparition plus tardive (vers 40 ans).
¦la forme rémittente est la plus fréquente, elle concerne 85% des cas.
¦15% sont des formes progressives ou secondairement progressives.
¦la gravité est proportionnelle au nombre de poussées la première année.
¦il existe aussi des formes bénignes.
-le diagnostic:
¦ne peut être posé au cours de la première poussée, qui peut être la seule.
¦le diagnostic posé, il sera réévalué 5 ans après les premiers symptômes.
X au début, à différencier des signes neurologiques d'une maladie systémique.
Examens complémentaires:
-IRM du cerveau et de la moelle épinière:
¦images lacunaires dans la substance blanche.
(surtout zones juxtaventriculaires des régions frontale, pariétale ou occipitale)
¦images lacunaires de la moelle épinière.
¦avec critères de dissémination spatiale et temporelle.
¦l'extension des lésions initiales permet d'évaluer le pronostic.
¦ici, préférer l'IRM du système nerveux au scanner.
-ponction lombaire au cours des poussées:
¦pléiocytose: 5 à 50 lymphocytes par mm3 de liquide céphalo-rachidien.
¦immunofixation du LCR: présence de 2 pics d'IgG.
-potentiels évoqués visuels:
¦allongement de la latence de l'onde P100, signe de lésion du nerf optique.
Causes:
-c'est une inflammation du système nerveux central:
¦provoquant une démyélinisation disséminée de la substance blanche.
¦cette démyélinisation atteint plusieurs localisations à des moments différents.
-facteur familial:
¦provoquant une dysrégulation immunologique.
¦groupe HLA B25.
¦gènes de susceptibilité: 12q13-14, 20q13, ..
¦10% des cas sont des formes familiales.
-et facteurs environnementaux:
¦mononucléose infectieuse pendant l'enfance.
¦déficit en vitamine D.
¦tabagisme.
¦les immunodépresseurs TNF.
¦le vaccin contre l'hépatite B a été accusé à tort d'être un facteur favorisant.
¦prévalence plus forte dans le Nord peut-être à cause de l'environnement ?
Orientation thérapeutique:
Annonce du diagnostic:
-il ne sera annoncé que lorsqu'il sera établi avec certitude.
¦une 1e poussée peut n'entraîner aucun handicap pendant plusieurs années.
-si le diagnostic est annoncé:
¦il faut dire au patient qu'il existe des formes bénignes.
Traitement des poussées:
-corticothérapie:
¦méthylprednisolone 20, 40 ou 120mg, 15mg/kg/j. en perf. de 6 h/j. pt 3 jours.
-un relais par voie orale n'est pas validé.
-les corticoïdes réduisent la durée de la poussée en réduisant l'inflammation.
-ils ne modifient pas le pronostic à long terme.
-par conséquent une poussée non invalidante ne sera pas traitée par corticoïde.
Traitement de fond des formes évoluant par poussées:
-il n'existe pas de traitement curatif mais le traitement de fond ralentit l'évolution.
-le traitement de fond agit contre l'inflammation des formes rémittentes.
-interféron:
¦interféron bêta-1a 30µg par seringue: 30µg en im, 1 fois par semaine.
¦il peut être commencé dès la première poussée.
¦mais pour les formes bénignes le traitement est discuté.
¦le traitement dure au minimum 2 ans, puis il est poursuivi s'il semble efficace.
¦il est plus efficace à la phase précoce qu'à la phase tardive.
¦il diminue le nombre des poussées.
¦il nécessite une contraception chez la femme.
¦une fois sur deux il est arrêté à cause des effets indésirables.
-les autres médicaments de fond ont une balance bénéfice/risque défavorable:
¦l'acétate de glatiramère 20mg, 1 seringue/j. par voie sc.
¦le natalizumab 20mg/ml, en perfusion mensuelle.
¦la mitoxantrone 2mg/ml.
¦le fingolimod gélules à 0,5mg, premier traitement par voie orale.
Traitements des formes très graves:
-dans les formes très sévères, ne répondant pas aux bolus de corticoïdes:
¦entreprendre des échanges plasmatiques.
-dans les formes à évolution rapide, on peut prescrire un immunosuppresseur:
¦azathioprine 25 ou 50mg:
¦se prescrit en traitement de fond, sauf en cas de grossesse.
Traitement des formes d'emblée progressives:
-les possibilités thérapeutiques sont très réduites.
-aucun médicament n'a l'AMM pour un traitement de fond.
Traitements symptomatiques:
-contre la fatigue chronique:
¦amantadine 100mg, 2ca/j.
¦exercices au cours de la journée pour éviter un déconditionnement à l'effort.
-contre les troubles sphinctériens urinaires:
¦en cas d'impériosités mictionnelles: anticholinergiques, oxybutynine.
¦en cas d'épisodes de rétention d'urines: alpha-bloquants, alfuzosine LP 10.
¦il faut que l'évacuation complète et régulière de la vessie soit assurée.
¦l'autosondage toutes les 4 heures est préférable au sondage à demeure.
¦la percussion sus-pubienne est parfois suffisante pour déclencher la miction.
-contre la constipation:
¦mesures diététiques.
¦laxatifs, lavements.
¦suppositoires libérant du gaz carbonique.
-contre les douleurs neuropathiques:
¦clonazépam.
¦ou carbamazépine.
¦ou clomipramine.
¦ou delta9-tétrahydro-cannabinol.
-contre les contractures musculaires:
¦benzodiazépine: clonazépam compr. à 2mg.
¦ou décontracturants, s'ils sont bien tolérés: baclofène 10mg.
¦ou extrait de Cannabis sativa, 2 à 12 pulvérisations par jour dans la bouche.
¦ou injection locale de toxine botulinique.
-contre la dysarthrie et des troubles de la déglutition:
¦rééducation chez l'orthophoniste.
-contre les troubles de la marche et les troubles de l'équilibre:
¦kinésithérapie avec séances brèves pour tenir compte de la fatigabilité.
-pour les formes progressives:
¦on ne dispose que des traitements symptomatiques.
Mode de vie:
-garder une activité normale tant qu'elle est possible, en évitant le surmenage.
-éviter les bains chauds qui peuvent aggraver les symptômes.
-éviter la vaccination contre l'hépatite B.
-la contraception ou une grossesse n'ont pas d'incidence sur les poussées.
Prise en charge psychologique:
-assurer l'accompagnement psychologique dès l'annonce du diagnostic.
-prévoir la prise en charge:
¦d'une baisse de la libido.
¦d'un isolement familial et d'un isolement conjugal.
¦d'un syndrome dépressif.
Prise en charge sociale:
-aménagement du travail.
-reclassement professionnel.
-Prestation de Compensation du Handicap lorsque l'autonomie est insuffisante.
-faire une demande à la Maison Départementale des Personnes Handicapées.
Centre de référence:
-Observatoire français de la sclérose en plaques:
¦Hôpital neurologique Pierre Werthemer à Lyon.
______________________________________________________________
méthylprednisolone 20, 40 ou 120mg: Solumédrol 20, 40 ou 120
interféron bêta-1a 30µg par seringue: Avonex 30µg par seringue
acétate de glatiramère 20mg par seringue: Copaxone 20mg
natalizumab 20mg/ml: Tysabri 20mg/ml
mitoxantrone 2mg/ml: Elsep 2mg/ml
fingolimod gélules à 0,5mg: Gilenia 0,5mg
azathioprine 25 ou 50mg: Imurel 25 ou 50
amantadine 100mg: Mantadix 100
oxybutynine 5mg: Ditropan 5mg
alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
suppositoires libérant du gaz carbonique: Eductyl
clonazépam: Rivotril
carbamazépine: Tégretol
clomipramine: Anafranil
delta9-tétrahydro-cannabinol: Dronabinol (non commercialisé en France)
clonazépam compr. à 2mg: Rivotril compr. à 2mg
baclofène 10mg: Liorésal 10mg
extrait de Cannabis sativa: Sativex
toxine botulinique: Botox

TEXTE2:
SCLEROSE en PLAQUES

Clinique:
  -age:
      ¦debut vers 30 ans pour la forme remittente, rarement avant.
      ¦mais il faut toujours rechercher, par l'interrogatoire, une poussee anterieure.
      ¦le debut de la forme progressive est plus tardif, vers 40 ans.
  -asthenie intense:
      ¦c'est une difficulte a initier ou a maintenir une action volontaire.
      ¦aggravee en fin de journee.
      ¦elle peut survenir au debut de la maladie.
  -troubles cognitifs:
      ¦deficit de l'attention, alteration du raisonnement, perte de la memoire.
      ¦ces troubles surviennent au debut ou au cours de la maladie.
  -signe de Lhermitte:
      ¦decharge electrique descendant dans le dos lors de la flexion de la tete.
      ¦c'est un signe specifique d'une lesion cordonnale posterieure.
  -dissemination spatiale des troubles neurologiques:
      ¦baisse de l'acuite visuelle pouvant regresser en 24 heures (nevrite optique).
      ¦et/ou trouble moteur: mouvements involontaires, paresie des membres.
      ¦et/ou trouble sensitif: paresthesies, douleurs neuropathiques, deficit sensitif.
      ¦et/ou troubles oculomoteurs avec diplopie binoculaire ou ophtalmoplegie.
      ¦et/ou troubles de l'equilibre, troubles de la coordination, demarche ataxique.
      ¦et/ou trouble de la parole: dysarthrie.
      ¦et/ou paralysie faciale regressant plus vite que la forme habituelle. 
      ¦et/ou troubles sphincteriens: incontinence urinaire, mictions imperieuses, ..
      ¦le patient peut remarquer une aggravation des symptomes par la chaleur.
      ¦diagnostic: il faut 2 lesions neurologiques dans 2 territoires different.
  -et dissemination temporelle des troubles neurologiques:
      ¦une poussee atteint son maximum en 2 a 3 sem. et s'attenue en 4 a 6 sem.
      ¦duree minimum d'une poussee: 24 heures.
      ¦deux poussees distinctes doivent avoir un intervalle minimum de 1 mois.
      la deuxieme poussee survient en general au bout de 6 mois ou 1 an.
      ¦le caractere regressif des poussees se voit surtout chez les sujets jeunes.
  -evolution:
      ¦la diffusion spatiale et temporelle des lesions evoque la sclerose en plaques.
      ¦une premiere poussee severe et qui recupere mal est de mauvais pronostic.
      ¦les cas les plus graves se retrouvent en moins de 20 ans en fauteuil roulant.
  -formes cliniques:
      ¦la sclerose en plaques remittente est celle qui est decrite ci-dessus.
      ¦la sclerose en plaques progressive est d'apparition plus tardive (vers 40 ans).
      ¦la forme remittente est la plus frequente, elle concerne 85% des cas.
      ¦15% sont des formes progressives ou secondairement progressives.
      ¦la gravite est proportionnelle au nombre de poussees la premiere annee.
      ¦il existe aussi des formes benignes.
  -le diagnostic:
      ¦ne peut etre pose au cours de la premiere poussee, qui peut etre la seule.
      ¦le diagnostic pose, il sera reevalue 5 ans apres les premiers symptomes.
  X au debut, a differencier des signes neurologiques d'une maladie systemique.
Examens complementaires:
  -IRM du cerveau et de la moelle epiniere:
      ¦images lacunaires dans la substance blanche.
       (surtout zones juxtaventriculaires des regions frontale, parietale ou occipitale)
      ¦images lacunaires de la moelle epiniere.
      ¦avec criteres de dissemination spatiale et temporelle.
      ¦l'extension des lesions initiales permet d'evaluer le pronostic.
      ¦ici, preferer l'IRM du systeme nerveux au scanner.
  -ponction lombaire au cours des poussees:
      ¦pleiocytose: 5 a 50 lymphocytes par mm3 de liquide cephalo-rachidien.
      ¦immunofixation du LCR: presence de 2 pics d'IgG.
  -potentiels evoques visuels:
      ¦allongement de la latence de l'onde P100, signe de lesion du nerf optique.
Causes:
  -c'est une inflammation du systeme nerveux central:
      ¦provoquant une demyelinisation disseminee de la substance blanche.
      ¦cette demyelinisation atteint plusieurs localisations a des moments differents.
  -facteur familial:
      ¦provoquant une dysregulation immunologique.
      ¦groupe HLA B25.
      ¦genes de susceptibilite: 12q13-14, 20q13, ..
      ¦10% des cas sont des formes familiales.
  -et facteurs environnementaux:
      ¦mononucleose infectieuse pendant l'enfance.
      ¦deficit en vitamine D.
      ¦tabagisme.
      ¦les immunodepresseurs TNF.
      ¦le vaccin contre l'hepatite B a ete accuse a tort d'etre un facteur favorisant.
      ¦prevalence plus forte dans le Nord peut-etre a cause de l'environnement ?

Orientation therapeutique:
Annonce du diagnostic:
  -il ne sera annonce que lorsqu'il sera etabli avec certitude.
      ¦une 1e poussee peut n'entrainer aucun handicap pendant plusieurs annees.
  -si le diagnostic est annonce:
      ¦il faut dire au patient qu'il existe des formes benignes.
Traitement des poussees:
  -corticotherapie:
      ¦methylprednisolone 20, 40 ou 120mg, 15mg/kg/j. en perf. de 6 h/j. pt 3 jours.
  -un relais par voie orale n'est pas valide.
  -les corticoides reduisent la duree de la poussee en reduisant l'inflammation.
  -ils ne modifient pas le pronostic a long terme.
  -par consequent une poussee non invalidante ne sera pas traitee par corticoide.
Traitement de fond des formes evoluant par poussees:
  -il n'existe pas de traitement curatif mais le traitement de fond ralentit l'evolution.
  -le traitement de fond agit contre l'inflammation des formes remittentes.
  -interferon:  
      ¦interferon beta-1a 30µg par seringue: 30µg en im, 1 fois par semaine.
      ¦il peut etre commence des la premiere poussee.
      ¦mais pour les formes benignes le traitement est discute.
      ¦le traitement dure au minimum 2 ans, puis il est poursuivi s'il semble efficace.
      ¦il est plus efficace a la phase precoce qu'a la phase tardive.
      ¦il diminue le nombre des poussees.
      ¦il necessite une contraception chez la femme.
      ¦une fois sur deux il est arrete a cause des effets indesirables.
  -les autres medicaments de fond ont une balance benefice/risque defavorable:
      ¦l'acetate de glatiramere 20mg, 1 seringue/j. par voie sc.
      ¦le natalizumab 20mg/ml, en perfusion mensuelle.
      ¦la mitoxantrone 2mg/ml.
      ¦le fingolimod gelules a 0,5mg, premier traitement par voie orale.
Traitements des formes tres graves:
  -dans les formes tres severes, ne repondant pas aux bolus de corticoides:
      ¦entreprendre des echanges plasmatiques.
  -dans les formes a evolution rapide, on peut prescrire un immunosuppresseur:
      ¦azathioprine 25 ou 50mg:
      ¦se prescrit en traitement de fond, sauf en cas de grossesse.
Traitement des formes d'emblee progressives:
  -les possibilites therapeutiques sont tres reduites.
  -aucun medicament n'a l'AMM pour un traitement de fond.
Traitements symptomatiques:
  -contre la fatigue chronique:
      ¦amantadine 100mg, 2ca/j.
      ¦exercices au cours de la journee pour eviter un deconditionnement a l'effort.
  -contre les troubles sphincteriens urinaires: 
      ¦en cas d'imperiosites mictionnelles: anticholinergiques, oxybutynine.
      ¦en cas d'episodes de retention d'urines: alpha-bloquants, alfuzosine LP 10.  
      ¦il faut que l'evacuation complete et reguliere de la vessie soit assuree.
      ¦l'autosondage toutes les 4 heures est preferable au sondage a demeure.
      ¦la percussion sus-pubienne est parfois suffisante pour declencher la miction.
  -contre la constipation:
      ¦mesures dietetiques.
      ¦laxatifs, lavements.
      ¦suppositoires liberant du gaz carbonique.
  -contre les douleurs neuropathiques:
      ¦clonazepam.
      ¦ou carbamazepine.
      ¦ou clomipramine.
      ¦ou delta9-tetrahydro-cannabinol.
  -contre les contractures musculaires:
      ¦benzodiazepine: clonazepam compr. a 2mg.
      ¦ou decontracturants, s'ils sont bien toleres: baclofene 10mg.
      ¦ou extrait de Cannabis sativa, 2 a 12 pulverisations par jour dans la bouche.
      ¦ou injection locale de toxine botulinique.
  -contre la dysarthrie et des troubles de la deglutition:
      ¦reeducation chez l'orthophoniste.
  -contre les troubles de la marche et les troubles de l'equilibre:
      ¦kinesitherapie avec seances breves pour tenir compte de la fatigabilite.
  -pour les formes progressives:
      ¦on ne dispose que des traitements symptomatiques.
Mode de vie:
  -garder une activite normale tant qu'elle est possible, en evitant le surmenage.
  -eviter les bains chauds qui peuvent aggraver les symptomes.
  -eviter la vaccination contre l'hepatite B.
  -la contraception ou une grossesse n'ont pas d'incidence sur les poussees.
Prise en charge psychologique:
  -assurer l'accompagnement psychologique des l'annonce du diagnostic.
  -prevoir la prise en charge:
      ¦d'une baisse de la libido.
      ¦d'un isolement familial et d'un isolement conjugal.
      ¦d'un syndrome depressif.
Prise en charge sociale:
  -amenagement du travail.
  -reclassement professionnel.
  -Prestation de Compensation du Handicap lorsque l'autonomie est insuffisante.
  -faire une demande a la Maison Departementale des Personnes Handicapees.
Centre de reference:
  -Observatoire francais de la sclerose en plaques:
      ¦Hopital neurologique Pierre Werthemer a Lyon.
______________________________________________________________
methylprednisolone 20, 40 ou 120mg: Solumedrol 20, 40 ou 120
interferon beta-1a 30µg par seringue: Avonex 30µg par seringue
acetate de glatiramere 20mg par seringue: Copaxone 20mg
natalizumab 20mg/ml: Tysabri 20mg/ml
mitoxantrone 2mg/ml: Elsep 2mg/ml
fingolimod gelules a 0,5mg: Gilenia 0,5mg
azathioprine 25 ou 50mg: Imurel 25 ou 50
amantadine 100mg: Mantadix 100
oxybutynine 5mg: Ditropan 5mg
alfuzosine LP 10: Xatral LP 10
suppositoires liberant du gaz carbonique: Eductyl
clonazepam: Rivotril
carbamazepine: Tegretol
clomipramine: Anafranil
delta9-tetrahydro-cannabinol: Dronabinol (non commercialise en France)
clonazepam compr. a 2mg: Rivotril compr. a 2mg
baclofene 10mg: Lioresal 10mg
extrait de Cannabis sativa: Sativex
toxine botulinique: Botox


TEXTE1:
SPASMOPHILIE
C'est comme (ou c'est) une attaque de panique
Clinique:
-âge et sexe:
¦surtout chez la femme jeune.
-signes fonctionnels variables:
¦l'asthénie est le signe le plus fréquent.
¦nervosité, labilité émotionnelle, anxiété, insomnies.
¦malaises, céphalées, nausées, gastralgies.
¦sensation de vertige, reproductible en faisant 2 minutes d'hyperventilation.
-crises avec:
¦paresthésies des extrémités.
¦crampes, fasciculations musculaires, clonies palpébrales.
¦oppressions respiratoires.
¦tachypnée à une fréquence de plus de 20/min.
¦palpitations.
¦sensation de boule dans le pharynx.
-à l'examen:
¦signe de Chvostek, il est fréquent mais non spécifique.
¦signe de Trousseau, il est très inconstant.
Examens complémentaires:
-électromyogramme: apparition de doublets au repos.
-calcium et magnésium sont normaux contrairement à la tétanie.
Causes:
-hyperexcitabilité neuro-musculaire.
-par fragilité émotionnelle ou par fragilité de l'équilibre ionique (?)
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise de spasmophilie:
-isoler le patient dans un lieu calme et peu éclairé.
-parler calmement au patient pour apaiser progressivement son angoisse.
-le faire respirer dans un sac en papier en ralentissant le rythme respiratoire.
-éventuellement diazépam 10mg/2ml, 1am/im.
Traitement de fond de la spasmophilie:
-psychothérapie, rassurer le patient sur son état de santé.
-relaxation.
-propranolol 40mg, 1coX2/j.
-ou magnésium 45mg/gélule, 2géX3/j., et phosphore 750mg/comprimé, 1co/j.
-avec ou sans calcifédiol 5µg/goutte, 30go/j., pendant 6 sem. puis ts les 6 mois.
-avec ou sans un anxiolytique.
-avec ou sans un antidépresseur.
______________________________________________________________
diazépam 10mg/2ml: Valium 10 solution injectable
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
magnésium 45mg/gélule: Mégamag 45
phosphore 750mg/comprimé: Phosphore Alko comprimés effervescents
calcifédiol 5µg/goutte: Dédrogyl gouttes

TEXTE2:
SPASMOPHILIE
  C'est comme (ou c'est) une attaque de panique

Clinique:
  -age et sexe:
      ¦surtout chez la femme jeune.
  -signes fonctionnels variables:
      ¦l'asthenie est le signe le plus frequent.
      ¦nervosite, labilite emotionnelle, anxiete, insomnies.
      ¦malaises, cephalees, nausees, gastralgies.
      ¦sensation de vertige, reproductible en faisant 2 minutes d'hyperventilation.
  -crises avec:
      ¦paresthesies des extremites.
      ¦crampes, fasciculations musculaires, clonies palpebrales.
      ¦oppressions respiratoires.
      ¦tachypnee a une frequence de plus de 20/min.
      ¦palpitations.
      ¦sensation de boule dans le pharynx.
  -a l'examen:
      ¦signe de Chvostek, il est frequent mais non specifique.
      ¦signe de Trousseau, il est tres inconstant.
Examens complementaires:
  -electromyogramme: apparition de doublets au repos.
  -calcium et magnesium sont normaux contrairement a la tetanie. 
Causes:
  -hyperexcitabilite neuro-musculaire.
  -par fragilite emotionnelle ou par fragilite de l'equilibre ionique (?)

Orientation therapeutique:
Traitement de la crise de spasmophilie: 
  -isoler le patient dans un lieu calme et peu eclaire.
  -parler calmement au patient pour apaiser progressivement son angoisse.
  -le faire respirer dans un sac en papier en ralentissant le rythme respiratoire.
  -eventuellement diazepam 10mg/2ml, 1am/im.
Traitement de fond de la spasmophilie:
  -psychotherapie, rassurer le patient sur son etat de sante.
  -relaxation.
  -propranolol 40mg, 1coX2/j.
  -ou magnesium 45mg/gelule, 2geX3/j., et phosphore 750mg/comprime, 1co/j.
  -avec ou sans calcifediol 5µg/goutte, 30go/j., pendant 6 sem. puis ts les 6 mois.
  -avec ou sans un anxiolytique.
  -avec ou sans un antidepresseur.
______________________________________________________________
diazepam 10mg/2ml: Valium 10 solution injectable
propranolol 40mg: Avlocardyl 40
magnesium 45mg/gelule: Megamag 45
phosphore 750mg/comprime: Phosphore Alko comprimes effervescents
calcifediol 5µg/goutte: Dedrogyl gouttes


TEXTE1:
voir spermogramme


TEXTE1:
SPERMOGRAMME NORMAL
Recueil du sperme:
-par masturbation après une abstinence de 3 à 5 jours.
-le cycle de la spermatogénèse est de 74 jours.
Résultat:
-en cas de spermogramme normal:
¦il n'a pas à être renouvelé.
-en cas d'anomalie du spermogramme:
¦il faut le renouveler 3 mois plus tard.
Interprétation du spermogramme:
-volume:
¦2 à 5 ml par éjaculat.
¦en dessous de 2 ml c'est une hypospermie.
-pH normal:
¦pH 7,2 à 7,8.
-viscosité:
¦normale, augmentée, ou diminuée.
-numération des spermatozoïdes:
¦20 à 200 millions par ml., le seuil de fécondance est à 5 millions par ml.
¦en dessous de 20 millions c'est une oligozoospermie ou une azoospermie.
¦recherche d'agglutinats de spermatozoïdes.
-mobilité des spermatozoïdes à la première heure:
¦si elle est égale ou supérieure à 50%, le seuil de fécondance est à 20%.
¦une mobilité à moins de 50% est une asthénozoospermie.
-morphologie des spermatozoïdes:
¦au minimum il faut 50% de spermatozoïdes normaux.
¦le seuil de fécondance est à 20% de formes normales.
¦en dessous de 20% il s'agit d'une tétrazoospermie.
-leucocytes:
¦normalement, moins de 1 million par ml.
¦au delà de 1 million par ml, c'est une leucospermie.
-cellules rondes:
¦leur taux ne doit pas dépasser 10% du nombre de spermatozoïdes.
Test de Huhner:
-il n'est prescrit que si le spermogramme est normal.
-il mesure l'hospitalité de la glaire pour les spermatozoïdes.
-il se fait 1 à 2 jours avant la date prévue du décalage thermique post-ovulatoire.
-le prélèvement se fait 8 à 12 heures après un rapport sexuel.
-avant ce rapport sexuel il aura été respecté une abstinence sexuelle de 3 jours.
-observation du col utérin et de la qualité de la glaire cervicale.
-examen de la mobilité des spermatozoïdes à une température de 37°
-ascension des spermatozoïdes dans la glaire.
-test positif: 10 spermatozoïdes mobiles par champ au grossissement X 400.
Causes d'hypospermie:
-iatrogènes: chimiothérapie, antidépresseurs sérotoninergiques, ..
-affections congénitales avec hypogonadisme.
-irradiations ionisantes.
-toxiques: pesticides.
-séquelles de chirurgie du testicule.
-antécédent d'infection sexuelle transmissible.
-cryptorchidie.
-mucoviscidose.
-varicocèle.

TEXTE2:
SPERMOGRAMME NORMAL

Recueil du sperme:
  -par masturbation apres une abstinence de 3 a 5 jours.
  -le cycle de la spermatogenese est de 74 jours.
Resultat:
  -en cas de spermogramme normal:
      ¦il n'a pas a etre renouvele.
  -en cas d'anomalie du spermogramme:
      ¦il faut le renouveler 3 mois plus tard.
Interpretation du spermogramme:
  -volume:
      ¦2 a 5 ml par ejaculat.
      ¦en dessous de 2 ml c'est une hypospermie.
  -pH normal:
      ¦pH 7,2 a 7,8.
  -viscosite: 
      ¦normale, augmentee, ou diminuee.
  -numeration des spermatozoides: 
      ¦20 a 200 millions par ml., le seuil de fecondance est a 5 millions par ml.
      ¦en dessous de 20 millions c'est une oligozoospermie ou une azoospermie.
      ¦recherche d'agglutinats de spermatozoides.
  -mobilite des spermatozoides a la premiere heure: 
      ¦si elle est egale ou superieure a 50%, le seuil de fecondance est a 20%.
      ¦une mobilite a moins de 50% est une asthenozoospermie.
  -morphologie des spermatozoides: 
      ¦au minimum il faut 50% de spermatozoides normaux.
      ¦le seuil de fecondance est a 20% de formes normales.
      ¦en dessous de 20% il s'agit d'une tetrazoospermie. 
  -leucocytes:
      ¦normalement, moins de 1 million par ml.
      ¦au dela de 1 million par ml, c'est une leucospermie.
  -cellules rondes: 
      ¦leur taux ne doit pas depasser 10% du nombre de spermatozoides.
Test de Huhner:
  -il n'est prescrit que si le spermogramme est normal.
  -il mesure l'hospitalite de la glaire pour les spermatozoides.
  -il se fait 1 a 2 jours avant la date prevue du decalage thermique post-ovulatoire.
  -le prelevement se fait  8 a 12 heures apres un rapport sexuel.
  -avant ce rapport sexuel il aura ete respecte une abstinence sexuelle de 3 jours.
  -observation du col uterin et de la qualite de la glaire cervicale.
  -examen de la mobilite des spermatozoides a une temperature de 37°
  -ascension des spermatozoides dans la glaire.
  -test positif: 10 spermatozoides mobiles par champ au grossissement X 400.
Causes d'hypospermie:
  -iatrogenes: chimiotherapie, antidepresseurs serotoninergiques, ..
  -affections congenitales avec hypogonadisme.
  -irradiations ionisantes.
  -toxiques: pesticides.
  -sequelles de chirurgie du testicule.
  -antecedent d'infection sexuelle transmissible.
  -cryptorchidie.
  -mucoviscidose.
  -varicocele.


TEXTE1:
SPHEROCYTOSE HEREDITAIRE ou maladie de Minkowski-Chauffard
Clinique:
-âge:
¦débute le plus souvent chez le nourrison dans la première année de la vie.
-ictère pendant les poussées d'hémolyse.
-signes d'anémie: pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie:
¦cette anémie évolue par poussées correspondant aux poussées d'hémolyse.
-splénomégalie.
-douleurs abdominales au cours des crises d'hémolyse.
-complications:
¦une lithiase biliaire est fréquemment associée, surtout chez l'adulte.
Examens complémentaires:
-hémogramme:
¦anémie de type hémolytique.
¦anomalie des globules rouges: hématies sphériques et petites.
¦mais avec un VGM normal.
-résistance globulaire à l'autohémolyse diminuée.
Cause:
-fragilité des hématies:
¦perméabilité anormale de la membrane des hématies.
-c'est une maladie héréditaire.
Orientation thérapeutique:
Chez le nourrisson:
-exsanguino-transfusion en cas d'hyperbilirubinémie sévère.
Chez l'enfant, à partir de l'âge de 7 ans:
-splénectomie:
¦pour limiter la destruction des hématies par la rate.
-après la splénectomie:
¦vaccination antipneumococcique.
¦et antibiothérapie à la moindre infection.
Pour les autres membres de la famille:
-consultation génétique.

TEXTE2:
SPHEROCYTOSE HEREDITAIRE ou maladie de Minkowski-Chauffard

Clinique:
  -age:
      ¦debute le plus souvent chez le nourrison dans la premiere annee de la vie.
  -ictere pendant les poussees d'hemolyse.
  -signes d'anemie: paleur des muqueuses, tachycardie, dyspnee, asthenie:
      ¦cette anemie evolue par poussees correspondant aux poussees d'hemolyse.
  -splenomegalie.
  -douleurs abdominales au cours des crises d'hemolyse.
  -complications:
      ¦une lithiase biliaire est frequemment associee, surtout chez l'adulte.
Examens complementaires:
  -hemogramme:
      ¦anemie de type hemolytique.
      ¦anomalie des globules rouges: hematies spheriques et petites.
      ¦mais avec un VGM normal.
  -resistance globulaire a l'autohemolyse diminuee.
Cause:
  -fragilite des hematies:
      ¦permeabilite anormale de la membrane des hematies.
  -c'est une maladie hereditaire.

Orientation therapeutique:
Chez le nourrisson:
  -exsanguino-transfusion en cas d'hyperbilirubinemie severe.
Chez l'enfant, a partir de l'age de 7 ans:
  -splenectomie:
      ¦pour limiter la destruction des hematies par la rate.
  -apres la splenectomie: 
      ¦vaccination antipneumococcique.
      ¦et antibiotherapie a la moindre infection.
Pour les autres membres de la famille:
  -consultation genetique.


TEXTE1:
SPINA BIFIDA
Clinique:
-3 formes anatomiques:
¦spina bifida occulta, sans signe extérieur à l'examen clinique.
¦spina bifida kystique avec du tissu méningé et parfois de la moelle épinière.
¦spina bifida ouvert avec liquide céphalo-rachidien coulant à l'extérieur.
-avec ou sans troubles sphinctériens.
-avec ou sans paralysie des membres inférieurs.
-avec ou sans uropathie associée.
Examens complémentaires:
-avant la naissance:
¦échographie à partir de la 22e semaine de grossesse, pour la forme ouverte.
¦alpha-foetoprotéines élevées dans le liquide amniotique: pour forme ouverte.
-après la naissance:
¦Rx: bifidité des apophyses épineuses du rachis dorsal, lombaire et/ou sacré.
¦bilan des voies urinaires, pour rechercher une uropathie associée.
Causes:
-c'est une anomalie de la fermeture du tube neuronal, d'origine congénitale.
-l'anomalie apparaît durant la 3e ou la 4e semaine après la conception.
-un facteur familial intervient probablement.
-causes iatrogènes: acide valproïque, carbamazépine, ..
Orientation thérapeutique:
Prévention du spina bifida:
-régime riche en foie, légumes verts et agrumes chez toute femme fertile.
-l'acide folique 0,4mg, 1co/j., peut être conseillé:
¦l'idéal est de le prendre 1 mois avant la conception et jusqu'à 8 sem. après.
-les fortes doses d'acide folique à 5mg, 1co/j. seront réservées:
¦aux femmes ayant eu un antécédent de grossesse avec spina bifida.
¦et aux femmes prenant des médicaments antagonistes de l'acide folique.
¦au moins 1 mois avant la conception, et jusqu'au 2e mois de grossesse.
-cette prévention peut aussi se faire pendant toute les années de période fertile:
¦dès l'arrêt d'une contraception..
-éviter les médicaments antagonistes de l'acide folique chez la femme fertile:
¦aminoptérine, méthotrexate, sulfasalazine, pyriméthamine, phénobarbital,
¦triamtérène-triméthoprime, carbamazépine, phénytoïne, primidone, ..
Traitement prénatal:
-discuter une IVG en cas de Spina Bifida découvert pendant la grossesse.
-mais la correction du spina bifida in utero est possible.
Traitement post-natal:
-en cas d'écoulement de liquide céphalo-rachidien: fermeture d'urgence.
-en dehors de l'urgence, demander l'avis du neurochirurgien.
-traitement des infections urinaires et des uropathies obstructives.
-traitement orthopédique des paralysies et des déformations des MI.
______________________________________________________________
acide folique à 0,4mg (vit. B9): Acide folique CCD 0,4mg
acide folique à 5mg: Acide folique CCD 5mg

TEXTE2:
SPINA BIFIDA

Clinique:
  -3 formes anatomiques:
      ¦spina bifida occulta, sans signe exterieur a l'examen clinique.
      ¦spina bifida kystique avec du tissu meninge et parfois de la moelle epiniere.
      ¦spina bifida ouvert avec liquide cephalo-rachidien coulant a l'exterieur.
  -avec ou sans troubles sphincteriens.
  -avec ou sans paralysie des membres inferieurs.
  -avec ou sans uropathie associee.
Examens complementaires:
  -avant la naissance:
      ¦echographie a partir de la 22e semaine de grossesse, pour la forme ouverte.
      ¦alpha-foetoproteines elevees dans le liquide amniotique: pour forme ouverte.
  -apres la naissance:
      ¦Rx: bifidite des apophyses epineuses du rachis dorsal, lombaire et/ou sacre.
      ¦bilan des voies urinaires, pour rechercher une uropathie associee.
Causes:
  -c'est une anomalie de la fermeture du tube neuronal, d'origine congenitale.
  -l'anomalie apparait durant la 3e ou la 4e semaine apres la conception.
  -un facteur familial intervient probablement.
  -causes iatrogenes: acide valproique, carbamazepine, ..

Orientation therapeutique:
Prevention du spina bifida:
  -regime riche en foie, legumes verts et agrumes chez toute femme fertile.
  -l'acide folique 0,4mg, 1co/j., peut etre conseille:
      ¦l'ideal est de le prendre 1 mois avant la conception et jusqu'a 8 sem. apres.
  -les fortes doses d'acide folique a 5mg, 1co/j. seront reservees:
      ¦aux femmes ayant eu un antecedent de grossesse avec spina bifida.
      ¦et aux femmes prenant des medicaments antagonistes de l'acide folique.
      ¦au moins 1 mois avant la conception, et jusqu'au 2e mois de grossesse.
  -cette prevention peut aussi se faire pendant toute les annees de periode fertile:
      ¦des l'arret d'une contraception..
  -eviter les medicaments antagonistes de l'acide folique chez la femme fertile:
      ¦aminopterine, methotrexate, sulfasalazine, pyrimethamine, phenobarbital,
      ¦triamterene-trimethoprime, carbamazepine, phenytoine, primidone, ..
Traitement prenatal:
  -discuter une IVG en cas de Spina Bifida decouvert pendant la grossesse.
  -mais la correction du spina bifida in utero est possible.
Traitement post-natal:
  -en cas d'ecoulement de liquide cephalo-rachidien: fermeture d'urgence.
  -en dehors de l'urgence, demander l'avis du neurochirurgien.
  -traitement des infections urinaires et des uropathies obstructives.
  -traitement orthopedique des paralysies et des deformations des MI.
______________________________________________________________
acide folique a 0,4mg (vit. B9): Acide folique CCD 0,4mg
acide folique a 5mg: Acide folique CCD 5mg


TEXTE1:
SPIROCHETOSES
-Tréponema:
¦syphilis.
¦pian.
-Borrelia:
¦fièvre récurrente.
¦maladie de Lyme.
-Leptospira:
¦leptospirose.

TEXTE2:
SPIROCHETOSES

  -Treponema:
      ¦syphilis.
      ¦pian.
  -Borrelia:
      ¦fievre recurrente.
      ¦maladie de Lyme.
  -Leptospira:
      ¦leptospirose.


TEXTE1:
voir constantes biologiques respiratoires


TEXTE1:
TOXIQUES PHYTOSANITAIRES 36 17 AGRITOX
Plus de 450 matières actives et plus de 2.500 spécialités commercialisées
Mode d'intoxication:
-par inhalation au cours des traitements par l'agriculteur
-par ingestion au cours des manipulations de produits
-par ingestion des produits alimentaires traités
-Les professionnels sont les plus exposés, les autres ne sont pas sans risque
Clinique:
effets à court terme:
-il faut particulièrement se méfier des trois premières catégories:
¦les produits étiquetés T+ et T, mal utilisés, peuvent entraîner la mort.
¦les produits Xn peuvent entraîner des lésions graves.
-voir liste des centres antipoison dans la fiche intoxication aiguë par ingestion.
effets à long terme (avec faible présomption ou forte présomption):
-maladies dégénératives:
¦maladie de Parkinson (organochlorés).
¦sclérose latérale amyotrophique.
¦maladie d'Alzheimer.
¦troubles cognitifs (organophosphorés).
-perturbations endocriniennes:
¦modification de la qualité du sperme avec diminution de la fertilité.
¦la responsabilité des produits phytosanitaires ne peut être exclue.
¦ces produits agissent sur les récepteurs d'estrogène et de testostérone.
¦ils ont une action pro-estrogénique ou antiandrogénique.
-malformations congénitales:
¦malformations de l'appareil génital masculin: cryptorchidie, hypospadias.
¦malformations congénitales plus nombruses chez les enfants d'agriculteurs.
-hémopathies malignes:
¦myélomes.
¦lymphomes non hodgkiniens (glyphosate, DDT, lindane).
¦leucémies aiguës (organochlorés).
¦les pesticides organochlorés ont été retirés du marché pour le public.
-cancers:
¦prostate (chlordécone).
¦testicules.
¦tumeurs cérébrales: méningiomes et gliomes.
¦mélanomes.
Causes produits phytosanitaires responsables:
-fongicides:
¦dithiocarbamates.
¦phtalimides.
¦dicarboximides.
¦triazoles.
-insecticides:
¦organophosphates.
¦organochlorés.
¦carbamates.
-herbicides:
¦triazines.
¦sulfamides.
-conservateurs:
¦parabènes.
¦paraoxybenzoates.
-subtances non organiques:
¦cuivre.
¦sulfates, sulfites.
¦arsenic.
-les perturbateurs endocriniens utilisés dans l'agriculture:
¦DDT ........................................ ¦
¦lindane .................................... ¦
¦chlordécone ............................ ¦ sont des pesticides organochlorés
¦paradichlorobenzène ............. ¦
¦dibromochloropropane .......... ¦
-autres perturbateurs métaboliques:
¦bisphénol A (perturbateur endocrinien, effet diabétogène).
¦phtalates (perturbateurs endocriniens).
¦polychlorobiphényles ou PCB comme la dioxine (perturbateurs endocriniens).
¦tributyltine (action adipogène)
¦retardateurs de flamme bromés (effet diabétogène).
pictogrammes sur les étiquettes des pesticides agricoles:
-très toxique:
¦l'étiquette porte le sigle T+ et une tête de mort.
-toxique:
¦l'étiquette porte la lettre T et une tête de mort.
-nocif:
¦l'étiquette porte les lettres Xn et une croix de Saint André.
-irritant:
¦l'étiquette porte les lettres Xi et une croix de Saint André.
-corrosif:
¦l'étiquette porte un C et deux tubes à essai inclinés.
-facilement inflammable:
¦l'étiquette porte un F et le dessin d'une flamme.
-extrêmement inflammable:
¦l'étiquette porte un F+ et le dessin d'une flamme.
-explosif:
¦l'étiquette porte un E et le dessin d'un explosif.
-comburant:
¦l'étiquette porte un O et le dessin d'une boule enflammée.
-dangereux pour l'environnement:
¦N et dessin d'un arbre et d'un poisson morts.

TEXTE2:
TOXIQUES PHYTOSANITAIRES                         36 17 AGRITOX
  Plus de 450 matieres actives et plus de 2.500 specialites commercialisees
  Mode d'intoxication:
  -par inhalation au cours des traitements par l'agriculteur
  -par ingestion au cours des manipulations de produits
  -par ingestion des produits alimentaires traites
  -Les professionnels sont les plus exposes, les autres ne sont pas sans risque

Clinique:
  effets a court terme:
  -il faut particulierement se mefier des trois premieres categories:
      ¦les produits etiquetes T+ et T, mal utilises, peuvent entrainer la mort.
      ¦les produits Xn peuvent entrainer des lesions graves.
  -voir liste des centres antipoison dans la fiche intoxication aigue par ingestion.
  effets a long terme (avec faible presomption ou forte presomption):
  -maladies degeneratives:
      ¦maladie de Parkinson (organochlores).
      ¦sclerose laterale amyotrophique.
      ¦maladie d'Alzheimer.
      ¦troubles cognitifs (organophosphores).
  -perturbations endocriniennes:
      ¦modification de la qualite du sperme avec diminution de la fertilite.
      ¦la responsabilite des produits phytosanitaires ne peut etre exclue.
      ¦ces produits agissent sur les recepteurs d'estrogene et de testosterone.
      ¦ils ont une action pro-estrogenique ou antiandrogenique.
  -malformations congenitales:
      ¦malformations de l'appareil genital masculin: cryptorchidie, hypospadias.
      ¦malformations congenitales plus nombruses chez les enfants d'agriculteurs.
  -hemopathies malignes:
      ¦myelomes.
      ¦lymphomes non hodgkiniens (glyphosate, DDT, lindane).
      ¦leucemies aigues (organochlores).
      ¦les pesticides organochlores ont ete retires du marche pour le public.
  -cancers:
      ¦prostate (chlordecone).
      ¦testicules.
      ¦tumeurs cerebrales: meningiomes et gliomes.
      ¦melanomes.
Causes produits phytosanitaires responsables:
  -fongicides:
      ¦dithiocarbamates.
      ¦phtalimides.
      ¦dicarboximides.
      ¦triazoles.
  -insecticides:
      ¦organophosphates.
      ¦organochlores.
      ¦carbamates.
  -herbicides:
      ¦triazines.
      ¦sulfamides.
  -conservateurs:
      ¦parabenes.
      ¦paraoxybenzoates.
  -subtances non organiques:
      ¦cuivre.
      ¦sulfates, sulfites.
      ¦arsenic.
  -les perturbateurs endocriniens utilises dans l'agriculture:
      ¦DDT ........................................   	¦
      ¦lindane ....................................   	¦
      ¦chlordecone ............................  	¦   sont des pesticides organochlores
      ¦paradichlorobenzene .............  	¦
      ¦dibromochloropropane ..........  	¦
  -autres perturbateurs metaboliques:
      ¦bisphenol A (perturbateur endocrinien, effet diabetogene).
      ¦phtalates (perturbateurs endocriniens).
      ¦polychlorobiphenyles ou PCB comme la dioxine (perturbateurs endocriniens).
      ¦tributyltine (action adipogene)
      ¦retardateurs de flamme bromes (effet diabetogene).
pictogrammes sur les etiquettes des pesticides agricoles:
  -tres toxique:
      ¦l'etiquette porte le sigle T+ et une tete de mort.
  -toxique:
      ¦l'etiquette porte la lettre T et une tete de mort.
  -nocif:
      ¦l'etiquette porte les lettres Xn et une croix de Saint Andre.
  -irritant:
      ¦l'etiquette porte les lettres Xi et une croix de Saint Andre.
  -corrosif:
      ¦l'etiquette porte un C et deux tubes a essai inclines.
  -facilement inflammable:
      ¦l'etiquette porte un F et le dessin d'une flamme.
  -extremement inflammable:
      ¦l'etiquette porte un F+ et le dessin d'une flamme.
  -explosif:
      ¦l'etiquette porte un E et le dessin d'un explosif.
  -comburant:
      ¦l'etiquette porte un O et le dessin d'une boule enflammee.
  -dangereux pour l'environnement:
      ¦N et dessin d'un arbre et d'un poisson morts.


TEXTE1:
TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE ou TIAC
Clinique:
-après ingestion d'un aliment suspect.
-douleurs abdominales.
-diarrhée ou syndrome dysentérique:
¦parfois glaires sanguinolentes dans les selles.
¦les glaires sanglantes sont un signe d'invasion de la muqueuse par le germe.
-vomissements et fièvre sont inconstants.
-notion d'épidémie:
¦l'intoxication est collective à partir de 2 cas dans une communauté.
Examens complémentaires:
-ils ne sont justifiés que pour les formes fébriles ou sanglantes ou traînantes:
¦coproculture avec antibiogramme.
¦examen bactériologique des restes d'aliments suspects.
¦examen parasitologique des selles.
¦hémogramme.
¦sérologies.
Causes:
-Salmonelloses mineures:
¦le salmonelle est responsable de 80% des toxi-infections alimentaires.
¦contamination par: volaille, charcuterie, oeufs crus, lait cru, fruits de mer.
¦incubation: 16 à 48 heures.
¦syndrome dysentériforme, glaires, sang.
-Staphylocoque doré:
¦contamination: charcuterie, patisserie, glaces.
¦rechercher une rupture de la chaine du froid.
¦incubation: moins de 4 heures, parce que c'est la toxine qui agit.
¦vomissements, syndrome cholériforme.
-Clostridium perfringens:
¦c'est le 3e germe en cause.
¦contamination par des aliments réchauffés.
¦incubation: de 8 à 16 heures.
¦syndrome cholériforme.
-Bacillus cereus:
¦contamination par des aliments réchauffés, des légumes, des sauces.
¦incubation: 10 à 16 heures.
¦syndrome cholériforme.
-Campylobacter jejuni:
¦contamination par la volaille, par la viande mal cuite, par le lait cru.
¦incubation: 16 à 48 heures.
¦syndrome dysentériforme, glaires, sang.
-Choléra:
¦contamination interhumaine, contamination par l'eau.
¦incubation: 8 à 72 heures.
¦diarrhée aqueuse, ce sont des selles "eau de riz", abondante.
-Clostridium botulinium:
¦symptomatologie particulière: voir botulisme
-Escherichia coli:
¦colibacille entéro-invasif .................... ¦
¦ou colibacille entéro-hémorragique .. ¦ grande variété de souches
¦ou colibacille entéropathogène ......... ¦
¦contamination par les aliments: viande de boeuf crue, produits laitiers.
¦et contamination interhumaine.
¦incubation: 24 heures.
¦syndrome dysentériforme.
-Shigella:
¦contamination par les oeufs, les crudités, les coquillages crus.
¦incubation 48 heures.
¦syndrome dysentériforme, glaires, sang.
-Yersinia enterocolitica:
¦ce germe peut se multiplier dans un réfrigérateur à une température de 4°.
¦contamination animale, la contamination par l'eau est possible.
¦incubation: 24 à 48 heures.
¦syndrome dysentériforme, glaires, sang.
-Virus:
¦rotavirus, adénovirus entériques, virus de Norwalk.
¦toxi-infection alimentaire: transmission par l'eau ou les aliments contaminés.
¦le mode de transmission n'est pas obligatoirement alimentaire.
¦la transmission interhumaine est fréquente.
¦épidémies tous les ans à la fin de l'hiver.
¦la gastro-entérite virale est souvent associée à un syndrome pseudo-grippal.
-parasites intestinaux:
¦amibes, lamblias, trichomonas intestinalis, bilharzies, ..
-Coquillages bivalves:
¦c'est le mytilisme dû aux dinoflagellés contenus dans des coquillages.
¦la cuisson n'empêche pas l'intoxication par les dinoflagellés (Dinophysis, ..)
¦les symptômes apparaissent 3 heures après la consommation du coquillage.
¦mytilisme digestif: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements.
¦ou mytilisme paralysant plus rare: paresthésies, ataxie, mydriase.
¦le mytilisme évolue sans provoquer de fièvre.
¦rechercher la phycotoxine dans les restes alimentaires.
¦prévention par la surveillance des zones de production des coquillages.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-respecter la chaîne du froid.
-nettoyer les surfaces en contact avec les aliments:
¦plan de travail, planche à découper.
-prendre des précautions pour les aliments les plus contaminés:
¦ce sont la viande, la volaille, les oeufs et le poisson:
¦éviter de les mettre au contact des autres aliments.
¦les stocker à part en bas du réfrigérateur.
¦bien les faire cuire.
-ne pas laisser les aliments cuits à température ambiante plus de 2 heures:
¦les mettre le plus tôt possible dans le réfrigérateur.
¦et ne pas les réchauffer plusieurs fois.
-se laver les mains avant de manipuler les aliments et avant les repas.
Réhydratation:
-elle est capitale, surtout en cas de:
¦perte de poids, hypotension artérielle ou pli cutané persistant.
Antibiothérapie:
-surtout dans les formes invasives, caractérisées par:
¦les douleurs abdominales.
¦les glaires ou le sang dans les selles.
¦la fièvre.
-mais elle n'est pas systématique, et elle doit être adaptée au germe.
-contre un Shigella:
¦sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg .
¦ou la ciprofloxacine compr. à 500mg.
-contre le Yersinia
¦une C3G, la céfixime compr. à 200mg.
¦ou une fluoroquinolone associée à un aminoside.
-contre un Campylobacter jéjuni:
¦un macrolide: érythromycine 500mg.
¦ou une quinolone (contre-indication chez l'enfant).
Antispasmodiques:
-mébévérine 200mg, 1géX2/j.
Pansements intestinaux:
-attapulgite 3g, 1saX3/j.
Déclaration obligatoire à l'ARS:
-à partir de 2 cas observés, si ces deux personnes ont pris un aliment commun.
______________________________________________________________
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
ciprofloxacine compr. à 500mg: Ciflox 500
céfixime compr. à 200mg: Oroken 200
érythromycine 500mg: Ery 500
mébévérine 200mg: Duspatalin 200
attapulgite 3g: Actapulgite

TEXTE2:
TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE ou TIAC

Clinique:
  -apres ingestion d'un aliment suspect.
  -douleurs abdominales.
  -diarrhee ou syndrome dysenterique:
      ¦parfois glaires sanguinolentes dans les selles.
      ¦les glaires sanglantes sont un signe d'invasion de la muqueuse par le germe.
  -vomissements et fievre sont inconstants.
  -notion d'epidemie:
      ¦l'intoxication est collective a partir de 2 cas dans une communaute.
Examens complementaires:
  -ils ne sont justifies que pour les formes febriles ou sanglantes ou trainantes:
      ¦coproculture avec antibiogramme.
      ¦examen bacteriologique des restes d'aliments suspects.
      ¦examen parasitologique des selles.
      ¦hemogramme.
      ¦serologies.
Causes:
  -Salmonelloses mineures:
      ¦le salmonelle est responsable de 80% des toxi-infections alimentaires.
      ¦contamination par: volaille, charcuterie, oeufs crus, lait cru, fruits de mer.
      ¦incubation: 16 a 48 heures.
      ¦syndrome dysenteriforme, glaires, sang.
  -Staphylocoque dore:
      ¦contamination: charcuterie, patisserie, glaces.
      ¦rechercher une rupture de la chaine du froid.
      ¦incubation: moins de 4 heures, parce que c'est la toxine qui agit.
      ¦vomissements, syndrome choleriforme.
  -Clostridium perfringens:
      ¦c'est le 3e germe en cause.
      ¦contamination par des aliments rechauffes.
      ¦incubation: de 8 a 16 heures.
      ¦syndrome choleriforme.
  -Bacillus cereus:
      ¦contamination par des aliments rechauffes, des legumes, des sauces.
      ¦incubation: 10 a 16 heures.
      ¦syndrome choleriforme.
  -Campylobacter jejuni:
      ¦contamination par la volaille, par la viande mal cuite, par le lait cru.
      ¦incubation: 16 a 48 heures.
      ¦syndrome dysenteriforme, glaires, sang.
  -Cholera:
      ¦contamination interhumaine, contamination par l'eau.
      ¦incubation: 8 a 72 heures.
      ¦diarrhee aqueuse, ce sont des selles "eau de riz", abondante.
  -Clostridium botulinium:
      ¦symptomatologie particuliere: voir botulisme
  -Escherichia coli:
      ¦colibacille entero-invasif ....................  	¦
      ¦ou colibacille entero-hemorragique ..  	¦  grande variete de souches
      ¦ou colibacille enteropathogene .........  	¦
      ¦contamination par les aliments: viande de boeuf crue, produits laitiers.
      ¦et contamination interhumaine.
      ¦incubation: 24 heures.
      ¦syndrome dysenteriforme.
  -Shigella:
      ¦contamination par les oeufs, les crudites, les coquillages crus.
      ¦incubation 48 heures.
      ¦syndrome dysenteriforme, glaires, sang.
  -Yersinia enterocolitica:
      ¦ce germe peut se multiplier dans un refrigerateur a une temperature de 4°.
      ¦contamination animale, la contamination par l'eau est possible.
      ¦incubation: 24 a 48 heures.
      ¦syndrome dysenteriforme, glaires, sang.
  -Virus:
      ¦rotavirus, adenovirus enteriques, virus de Norwalk.
      ¦toxi-infection alimentaire: transmission par l'eau ou les aliments contamines.
      ¦le mode de transmission n'est pas obligatoirement alimentaire.
      ¦la transmission interhumaine est frequente.
      ¦epidemies tous les ans a la fin de l'hiver.
      ¦la gastro-enterite virale est souvent associee a un syndrome pseudo-grippal.
  -parasites intestinaux:
      ¦amibes, lamblias, trichomonas intestinalis, bilharzies, ..
  -Coquillages bivalves:
      ¦c'est le mytilisme du aux dinoflagelles contenus dans des coquillages.
      ¦la cuisson n'empeche pas l'intoxication par les dinoflagelles (Dinophysis, ..)
      ¦les symptomes apparaissent 3 heures apres la consommation du coquillage.
      ¦mytilisme digestif: douleurs abdominales, diarrhee, vomissements.
      ¦ou mytilisme paralysant plus rare: paresthesies, ataxie, mydriase.
      ¦le mytilisme evolue sans provoquer de fievre.
      ¦rechercher la phycotoxine dans les restes alimentaires.
      ¦prevention par la surveillance des zones de production des coquillages.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -respecter la chaine du froid.
  -nettoyer les surfaces en contact avec les aliments:
      ¦plan de travail, planche a decouper.
  -prendre des precautions pour les aliments les plus contamines:
      ¦ce sont la viande, la volaille, les oeufs et le poisson:
      ¦eviter de les mettre au contact des autres aliments.
      ¦les stocker a part en bas du refrigerateur.
      ¦bien les faire cuire.
  -ne pas laisser les aliments cuits a temperature ambiante plus de 2 heures:
      ¦les mettre le plus tot possible dans le refrigerateur.
      ¦et ne pas les rechauffer plusieurs fois.
  -se laver les mains avant de manipuler les aliments et avant les repas.
Rehydratation:
  -elle est capitale, surtout en cas de:
      ¦perte de poids, hypotension arterielle ou pli cutane persistant.
Antibiotherapie:
  -surtout dans les formes invasives, caracterisees par:
      ¦les douleurs abdominales.
      ¦les glaires ou le sang dans les selles.
      ¦la fievre.
  -mais elle n'est pas systematique, et elle doit etre adaptee au germe.
  -contre un Shigella:
      ¦sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg .
      ¦ou la ciprofloxacine compr. a 500mg.
  -contre le Yersinia
      ¦une C3G, la cefixime compr. a 200mg. 
      ¦ou une fluoroquinolone associee a un aminoside.
  -contre un Campylobacter jejuni:
      ¦un macrolide: erythromycine 500mg.
      ¦ou une quinolone (contre-indication chez l'enfant).
Antispasmodiques:
  -mebeverine 200mg, 1geX2/j.
Pansements intestinaux:
  -attapulgite 3g, 1saX3/j.
Declaration obligatoire a l'ARS:
  -a partir de 2 cas observes, si ces deux personnes ont pris un aliment commun.
______________________________________________________________
sulfamethoxazole, trimethoprime, 800mg/160mg: Bactrim forte
ciprofloxacine compr. a 500mg: Ciflox 500
cefixime compr. a 200mg: Oroken 200
erythromycine 500mg: Ery 500
mebeverine 200mg: Duspatalin 200
attapulgite 3g: Actapulgite


TEXTE1:
TOXOCAROSE ou larva migrans viscérale
Maladie méconnue et sous-diagnostiquée
Clinique:
-âge:
¦le plus souvent chez un jeune enfant.
-asthénie.
-douleur abdominale en cadre.
-rash cutané.
-conjonctivite.
-nombreuses formes cliniques avec:
¦anorexie.
¦ou/etdiarrhée.
¦ou/et toux.
¦ou/et dyspnée.
¦ou/et myalgies.
¦ou/et fièvre.
¦ou/et hépatomégalie.
¦parfois pneumopathie, splénomégalie, convulsions ou choriorétinite.
¦les formes viscérales sont exceptionnelles en France.
-ou aucun symptôme.
Examens complémentaires:
-hyperéosinophilie:
¦elle peut atteindre 15.000 éosinophiles/µl, mais elle est inconstante.
¦elle se produit à la phase tissulaire de l'invasion du parasite.
-sérologie de la toxocarose:
¦méthode ELISA.
¦mais la séroprévalence est élevée chez les sujets asymptomatiques.
¦la sérologie est réservée aux cas présentant une forte éosinophilie.
-biopsie d'un tissu infecté:
¦l'isolement d'une larve est exceptionnel.
Causes:
-le réservoir de virus est le chien ou le chat:
¦le chien ou le chat parasité se frotte l'arrière train sur le sol.
-contamination buccale:
¦par les déjections canines ou par les déjections félines.
¦légumes mal lavés, bac à sable, soins des animaux de compagnie, ..
-envahissement des viscères de l'homme par le parasite, le Toxocara.
-c'est une impasse parasitaire pour la larve.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-déparasitage des chiens et des chats avec un vermifuge 2 à 3 fois par an.
-clôturer les jardins potagers pour éviter la pénétration d'animaux.
-ne pas envoyer les enfants jouer dans des bacs à sable où vont les chiens.
-se laver les mains:
¦avant les repas.
¦après avoir touché un chien ou un chat.
¦après avoir touché de la terre.
Traitement:
-guérison spontanée après plusieurs années avec enkystement des larves:
¦mais certaine localisations (rétine) peuvent laisser des dégâts importants.
-ou albendazole 400mg, 1co/j. pendant 3 à 5 jours:
¦pas toujours efficace.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400

TEXTE2:
TOXOCAROSE ou larva migrans viscerale
  Maladie meconnue et sous-diagnostiquee

Clinique:
  -age:
      ¦le plus souvent chez un jeune enfant.
  -asthenie.
  -douleur abdominale en cadre.
  -rash cutane.
  -conjonctivite.
  -nombreuses formes cliniques avec:
      ¦anorexie.
      ¦ou/etdiarrhee.
      ¦ou/et toux.
      ¦ou/et dyspnee.
      ¦ou/et myalgies. 
      ¦ou/et fievre.
      ¦ou/et hepatomegalie.
      ¦parfois pneumopathie, splenomegalie, convulsions ou chorioretinite.
      ¦les formes viscerales sont exceptionnelles en France.
  -ou aucun symptome.
Examens complementaires:
  -hypereosinophilie:
      ¦elle peut atteindre 15.000 eosinophiles/µl, mais elle est inconstante.
      ¦elle se produit a la phase tissulaire de l'invasion du parasite.
  -serologie de la toxocarose:
      ¦methode ELISA.
      ¦mais la seroprevalence est elevee chez les sujets asymptomatiques.
      ¦la serologie est reservee aux cas presentant une forte eosinophilie.
  -biopsie d'un tissu infecte:
      ¦l'isolement d'une larve est exceptionnel.
Causes:
  -le reservoir de virus est le chien ou le chat:
      ¦le chien ou le chat parasite se frotte l'arriere train sur le sol.
  -contamination buccale:
      ¦par les dejections canines ou par les dejections felines.
      ¦legumes mal laves, bac a sable, soins des animaux de compagnie, ..
  -envahissement des visceres de l'homme par le parasite, le Toxocara.
  -c'est une impasse parasitaire pour la larve.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -deparasitage des chiens et des chats avec un vermifuge 2 a 3 fois par an.
  -cloturer les jardins potagers pour eviter la penetration d'animaux.
  -ne pas envoyer les enfants jouer dans des bacs a sable où vont les chiens.
  -se laver les mains:
      ¦avant les repas.
      ¦apres avoir touche un chien ou un chat.
      ¦apres avoir touche de la terre.
Traitement:
  -guerison spontanee apres plusieurs annees avec enkystement des larves:
      ¦mais certaine localisations (retine) peuvent laisser des degats importants.
  -ou albendazole 400mg, 1co/j. pendant 3 a 5 jours:
      ¦pas toujours efficace.
______________________________________________________________
albendazole 400mg: Zentel 400


TEXTE1:
TOXOPLASMOSE
Les oocytes résistent à la congélation à - 20°, à l'eau de javel, à l'acidité, ..
Le meilleur moyen de destruction est la cuisson à 67° pendant une minute
Clinique:
-forme asymptomatique.
-forme bénigne habituelle:
¦asthénie.
¦fébricule.
¦adénopathies cervicales ou occipitales.
¦ce sont des adénopathies sensibles, pouvant persister plusieurs semaines.
¦l'évolution est spontanément favorable.
-formes graves:
¦la toxoplasmose congénitale: voir toxoplasmose et grossesse.
¦la toxoplasmose de l'immunodéprimé: voir toxoplasmose cérébrale.
Examens complémentaires:
-hémogramme: réaction mononucléosique.
-sérologie de la toxoplasmose à partir du 8e jour.
-diagnostic par PCR.
-immunoglobulines spécifiques:
¦les IgM sont présentes pendant 3 mois à 3 ans.
¦si IgM et IgG augmentent à 3 sem. d'intervalle, la toxoplasmose est récente.
-test d'avidité des IgG spécifiques vis à vis des antigènes:
¦un index élevé est le témoin d'une contamination > de 20 semaines.
Causes:
-contact avec des excréments de chat contaminé:
¦le réservoir du Toxoplasma gondii est l'intestin du chat.
-ingestion de viande d'herbivore parasitée:
¦bovins, ovins, caprins.
-transmission congénitale:
¦pendant la grossesse le parasite traverse le placenta.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la toxoplasmose:
-jardinage:
¦porter des gants pour jardiner.
¦se laver les mains après avoir jardiné.
¦ou ne pas jardiner.
-chats:
¦éviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes chats.
¦éviter le contact avec tout objet contaminé par des excréments de chat.
¦nettoyer la litière du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
¦ne pas donner de viande crue aux chats.
¦se laver les mains après avoir touché un chat.
-matériel de cuisine:
¦bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
¦ne pas utiliser pour les légumes le couteau qui vient de couper la viande.
¦nettoyer régulièrement le réfrigérateur.
-aliments:
¦utiliser des gants jetables pour manipuler les viandes et les légumes,
¦faire cuire la viande de boeuf, de mouton et de cheval correctement.
¦la cuisson à 65° pendant 15 minutes détruit le parasite.
¦la congélation à - 20° n'est pas un procédé fiable.
¦éviter les mollusques crus.
¦le fumage ou la salaison ne détruisent pas le parasite.
¦laver à grande eau: légumes, salade, végétaux aromatiques, fraises.
¦consommer les légumes cuits, plutôt que crus.
¦éviter de consommer des crudités lors des repas pris en dehors du domicile.
-se laver les mains avant de passer à table.
Traitement de la toxoplasmose chez l'immunocompétent:
-il est inutile en dehors d'une grossesse.
Traitement de la toxoplasmose chez la femme enceinte:
-utiliser la spiramycine.
-voir: toxoplasmose et grossesse.
Chez l'immunodéprimé et particulièrement le sidéen:
-utiliser
¦sulfadiazine 500mg.
¦pyriméthamine50mg.
¦sulfaméthoxazole, triméthoprime.
-voir: sida maladie.
______________________________________________________________
spiramycine: Rovamycine
sulfadiazine 500mg: Adiazine
pyriméthamine50mg: Malocide 50
sulfaméthoxazole, triméthoprime: Bactrim

TEXTE2:
TOXOPLASMOSE
  Les oocytes resistent a la congelation a - 20°, a l'eau de javel, a l'acidite, ..
  Le meilleur moyen de destruction est la cuisson a 67° pendant une minute

Clinique:
  -forme asymptomatique.
  -forme benigne habituelle:
      ¦asthenie.
      ¦febricule.
      ¦adenopathies cervicales ou occipitales.
      ¦ce sont des adenopathies sensibles, pouvant persister plusieurs semaines.
      ¦l'evolution est spontanement favorable.
  -formes graves:
      ¦la toxoplasmose congenitale: voir toxoplasmose et grossesse.
      ¦la toxoplasmose de l'immunodeprime: voir toxoplasmose cerebrale.
Examens complementaires:
  -hemogramme: reaction mononucleosique.
  -serologie de la toxoplasmose a partir du 8e jour.
  -diagnostic par PCR.
  -immunoglobulines specifiques:
      ¦les IgM sont presentes pendant 3 mois a 3 ans.
      ¦si IgM et IgG augmentent a 3 sem. d'intervalle, la toxoplasmose est recente.
  -test d'avidite des IgG specifiques vis a vis des antigenes:
      ¦un index eleve est le temoin d'une contamination > de 20 semaines.
Causes:
  -contact avec des excrements de chat contamine:
      ¦le reservoir du Toxoplasma gondii est l'intestin du chat.
  -ingestion de viande d'herbivore parasitee:
      ¦bovins, ovins, caprins.
  -transmission congenitale:
      ¦pendant la grossesse le parasite traverse le placenta.

Orientation therapeutique:
Prevention de la toxoplasmose:
  -jardinage:
      ¦porter des gants pour jardiner.
      ¦se laver les mains apres avoir jardine.
      ¦ou ne pas jardiner.
  -chats:
      ¦eviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes chats.
      ¦eviter le contact avec tout objet contamine par des excrements de chat.
      ¦nettoyer la litiere du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
      ¦ne pas donner de viande crue aux chats.
      ¦se laver les mains apres avoir touche un chat.
  -materiel de cuisine:
      ¦bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
      ¦ne pas utiliser pour les legumes le couteau qui vient de couper la viande.
      ¦nettoyer regulierement le refrigerateur. 
  -aliments:
      ¦utiliser des gants jetables pour manipuler les viandes et les legumes, 
      ¦faire cuire la viande de boeuf, de mouton et de cheval correctement.
      ¦la cuisson a 65° pendant 15 minutes detruit le parasite.
      ¦la congelation a - 20° n'est pas un procede fiable.
      ¦eviter les mollusques crus.
      ¦le fumage ou la salaison ne detruisent pas le parasite.
      ¦laver a grande eau: legumes, salade, vegetaux aromatiques, fraises.
      ¦consommer les legumes cuits, plutot que crus.
      ¦eviter de consommer des crudites lors des repas pris en dehors du domicile.
  -se laver les mains avant de passer a table.
Traitement de la toxoplasmose chez l'immunocompetent:
  -il est inutile en dehors d'une grossesse.
Traitement de la toxoplasmose chez la femme enceinte:
  -utiliser la spiramycine.
  -voir: toxoplasmose et grossesse.
Chez l'immunodeprime et particulierement le sideen:
  -utiliser
      ¦sulfadiazine 500mg.
      ¦pyrimethamine50mg.
      ¦sulfamethoxazole, trimethoprime.
  -voir: sida maladie.
______________________________________________________________
spiramycine: Rovamycine
sulfadiazine 500mg: Adiazine
pyrimethamine50mg: Malocide 50
sulfamethoxazole, trimethoprime: Bactrim


TEXTE1:
TOXOPLASMOSE CEREBRALE
Clinique:
-chez un patient atteint d'un SIDA évolué.
-signes d'abcès du cerveau, unique ou multiples:
¦la symptomatologie est fonction de la localisation.
¦céphalées tenaces.
¦signes neurologiques en foyer.
¦fièvre.
-autre forme clinique:
¦encéphalite diffuse à toxoplasme.
-un signe neurologique chez un sidéen est suspect de toxoplasmose cérébrale.
Examens complémentaires:
-dans un sida:
¦la toxoplasmose survient après une baisse des CD4 à moins de 200/µl.
-sérologie de la toxoplasmose:
¦elle a plus d'intérêt pour rejeter le diagnostic que pour l'affirmer.
¦une sérologie négative permet d'exclure le diagnostic.
-scanner du cerveau sans et avec produit de contraste.
-l'IRM du cerveau est plus performante.
Cause:
-infection par le toxoplasme chez un sujet atteint d'un SIDA.
Orientation thérapeutique:
Hospitalisation:
-pour le traitement de la toxoplasmose:
¦pyriméthamine, 50mg/j. et sulfadiazine, 4 à 6g/j.
-et pour prescrire les traitements symptomatiques.
______________________________________________________________
pyriméthamine compr. à 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. à 500mg: Adiazine 500mg

TEXTE2:
TOXOPLASMOSE CEREBRALE

Clinique:
  -chez un patient atteint d'un SIDA evolue.
  -signes d'abces du cerveau, unique ou multiples:
      ¦la symptomatologie est fonction de la localisation.
      ¦cephalees tenaces.
      ¦signes neurologiques en foyer.
      ¦fievre.
  -autre forme clinique:
      ¦encephalite diffuse a toxoplasme.
  -un signe neurologique chez un sideen est suspect de toxoplasmose cerebrale.
Examens complementaires:
  -dans un sida:
      ¦la toxoplasmose survient apres une baisse des CD4 a moins de 200/µl.
  -serologie de la toxoplasmose: 
      ¦elle a plus d'interet pour rejeter le diagnostic que pour l'affirmer.
      ¦une serologie negative permet d'exclure le diagnostic.
  -scanner du cerveau sans et avec produit de contraste.
  -l'IRM du cerveau est plus performante.
Cause:
  -infection par le toxoplasme chez un sujet atteint d'un SIDA.

Orientation therapeutique:
Hospitalisation:
  -pour le traitement de la toxoplasmose:
      ¦pyrimethamine, 50mg/j. et sulfadiazine, 4 a 6g/j.
  -et pour prescrire les traitements symptomatiques.
______________________________________________________________
pyrimethamine compr. a 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. a 500mg: Adiazine 500mg


TEXTE1:
TOXOPLASMOSE et GROSSESSE
Le toxoplasme peut passer de la mère au placenta et du placenta au foetus
Clinique:
-chez la femme enceinte:
¦l'infection est discrète.
-chez le foetus:
¦la transmission du toxoplasme n'est pas systématique.
¦mais, en cas de transmission, risque de malformation foetale.
¦ces lésions foetales peuvent être graves.
-après la naissance:
¦90% des toxoplasmoses congénitales sont asymptomatiques à la naissance.
¦surveiller l'enfant pendant toute l'enfance.
¦rechercher une hydrocéphalie, des troubles neurologiques, une rétinite.
¦plus tard risque d'apparition de calcifications cérébrales.
¦le délai de survenue d'une chorio-rétinite est de plusieurs années.
Examens complémentaires:
1) chez la mère:
-sérologie de la toxoplasmose dès le début de la grossesse (anticorps IgG):
¦ 1er cas, pas d'immunisation (moins de 8 ui): faire la sérologie tous les mois.
¦ 2e cas, immunisation ancienne (8 à 300 ui): pas de risque.
¦ 3e cas, immunisation récente ( plus de 300 ui): faire le traitement.
¦ en cas de doute, doser IgA et IgM pour rechercher une infection récente.
¦ si les IgM et IgG augmentent à 3 sem. d'intervalle = toxoplasmose récente.
¦ les IgA disparaissent en 3 mois environ.
¦ les IgM persistent pendant 3 mois à 3 ans.
¦ une sérologie 15 j. après l'accouchement décèlera une infection tardive.
2) chez le foetus:
-amniocentèse:
¦attendre la 18e semaine d'aménorrhée.
¦recherche de toxoplasmes dans le liquide amniotique.
¦cette recherche se fait après culture ou ampliation génétique (PCR).
¦un résultat négatif n'écarte pas une atteinte foetale (5% de faux négatifs).
-prélèvement de sang foetal:
¦il est possible sous échographie à la 24e semaine:
¦la présence d'IgM chez le foetus permet d'affirmer la transmission.
¦pour cet examen attendre au moins un mois après le contage maternel.
-échographies en cours de grossesse:
¦les anomalies détectées témoignent d'une atteinte foetale grave.
3) chez le nouveau-né:
-conservation du placenta dans un récipient stérile:
¦pour recherche du toxoplasme.
-prélèvement de sang du cordon:
¦pour faire une sérologie de la toxoplasmose et une culture.
¦éventuellement comparer IgG, IgM, et IgA chez la mère et chez l'enfant.
-échographie transfontanellaire.
-et jusqu'à l'âge de 1 an:
¦fond d'oeil pour recherche d'une choriorétinite et sérologie tous les 2 mois.
-puis surveillance pendant l'enfance.
Causes:
-infection de la mère avant la conception:
¦risque nul de transmission au foetus sauf en cas d'immunodépression.
-au 1er trimestre de grossesse:
¦le risque de transmission de la mère au foetus est de 5 à 10%.
¦et les lésions foetales sont souvent sévères.
-au 2e trimestre:
¦le risque de transmission de la mère au foetus est de 40%.
¦mais la toxoplasmose est moins sévère.
-au 3e trimestre:
¦le risque de transmission de la mère au foetus est de plus de 70%.
¦mais avec des lésions moins graves.
¦la gravité est d'autant moindre qu'elle est plus près du terme.
Orientation thérapeutique:
Prévention de la toxoplasmose avant la grossesse:
-sérologie de la toxoplasmose au cours d'un examen préconceptionnel.
Prévention chez la femme enceinte:
-jardinage:
¦porter des gants pour jardiner.
¦se laver les mains après avoir jardiné et avant tous les repas.
¦il est préférable qu'une femme enceinte ne jardine pas.
-chats:
¦éviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes, et les déjections de chat.
¦éviter le contact avec tout objet contaminé par des excréments de chat.
¦faire nettoyer la litière du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
¦ne pas donner de viande crue aux chats.
¦se laver les mains après avoir touché un chat.
-matériel de cuisine:
¦bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
¦ne pas utiliser pour les légumes le couteau qui vient de couper la viande.
¦nettoyer régulièrement le réfrigérateur.
-aliments:
¦utiliser des gants jetables pour manipuler viandes, légumes, et terre.
¦bien faire cuire la viande de mouton ou de boeuf (1 min. à 67° au coeur)
¦éviter les mollusques crus.
¦laver à grande eau: légumes, salade, végétaux aromatiques, fraises.
¦consommer les légumes cuits, plutôt que crus.
¦la congélation à - 20° n'est pas un procédé fiable.
¦à l'extérieur de chez soi ne pas manger de crudités préparées par les autres.
-sérologie de la toxoplasmose:
¦sérologie tous les mois jusqu'à l'accouchement tant qu'elle est négative.
¦dernier contrôle sérologique 3 semaines après l'accouchement.
Traitement de la toxoplasmose survenue en cours de grossesse:
-quel que soit le moment de survenue au cours de la grossesse.
-spiramycine 3MU, 1coX3/j., cures de 1 mois avec intervalles de 15j.
¦arrêter la spiramycine une semaine avant l'accouchement.
-on n'a aucune preuve que le traitement prévienne les accidents chez le foetus.
-si le diagnostic est très péjoratif, l'interruption de grossesse est envisageable.
Traitement de la toxoplasmose du nouveau-né:
-un enfant contaminé sera traité par un protocole adapté.
______________________________________________________________
spiramycine 3MU: Rovamycine 3

TEXTE2:
TOXOPLASMOSE et GROSSESSE
  Le toxoplasme peut passer de la mere au placenta et du placenta au foetus

Clinique:
  -chez la femme enceinte:
      ¦l'infection est discrete.
  -chez le foetus:
      ¦la transmission du toxoplasme n'est pas systematique.
      ¦mais, en cas de transmission, risque de malformation foetale.
      ¦ces lesions foetales peuvent etre graves.
  -apres la naissance:
      ¦90% des toxoplasmoses congenitales sont asymptomatiques a la naissance.
      ¦surveiller l'enfant pendant toute l'enfance.
      ¦rechercher une hydrocephalie, des troubles neurologiques, une retinite.
      ¦plus tard risque d'apparition de calcifications cerebrales.
      ¦le delai de survenue d'une chorio-retinite est de plusieurs annees.
Examens complementaires:
1) chez la mere:
  -serologie de la toxoplasmose des le debut de la grossesse (anticorps IgG):
      ¦ 1er cas, pas d'immunisation (moins de 8 ui): faire la serologie tous les mois.
      ¦ 2e cas, immunisation ancienne (8 a 300 ui): pas de risque.
      ¦ 3e cas, immunisation recente ( plus de 300 ui): faire le traitement.
      ¦ en cas de doute, doser IgA et IgM pour rechercher une infection recente.
      ¦ si les IgM et IgG augmentent a 3 sem. d'intervalle = toxoplasmose recente.
      ¦ les IgA disparaissent en 3 mois environ.
      ¦ les IgM persistent pendant 3 mois a 3 ans.
      ¦ une serologie 15 j. apres l'accouchement decelera une infection tardive.
2) chez le foetus:
  -amniocentese:
      ¦attendre la 18e semaine d'amenorrhee.
      ¦recherche de toxoplasmes dans le liquide amniotique.
      ¦cette recherche se fait apres culture ou ampliation genetique (PCR).
      ¦un resultat negatif n'ecarte pas une atteinte foetale (5% de faux negatifs).
  -prelevement de sang foetal:
      ¦il est possible sous echographie a la 24e semaine:
      ¦la presence d'IgM chez le foetus permet d'affirmer la transmission.
      ¦pour cet examen attendre au moins un mois apres le contage maternel.
  -echographies en cours de grossesse:
      ¦les anomalies detectees temoignent d'une atteinte foetale grave.
3) chez le nouveau-ne:
  -conservation du placenta dans un recipient sterile:
      ¦pour recherche du toxoplasme.
  -prelevement de sang du cordon:
      ¦pour faire une serologie de la toxoplasmose et une culture. 
      ¦eventuellement comparer IgG, IgM, et IgA chez la mere et chez l'enfant.
  -echographie transfontanellaire.
  -et jusqu'a l'age de 1 an:
      ¦fond d'oeil pour recherche d'une chorioretinite et serologie tous les 2 mois.
  -puis surveillance pendant l'enfance.
Causes:
  -infection de la mere avant la conception:
      ¦risque nul de transmission au foetus sauf en cas d'immunodepression.
  -au 1er trimestre de grossesse:
      ¦le risque de transmission de la mere au foetus est de 5 a 10%.
      ¦et les lesions foetales sont souvent severes.
  -au 2e trimestre:
      ¦le risque de transmission de la mere au foetus est de 40%.
      ¦mais la toxoplasmose est moins severe.
  -au 3e trimestre:
      ¦le risque de transmission de la mere au foetus est de plus de 70%.
      ¦mais avec des lesions moins graves.
      ¦la gravite est d'autant moindre qu'elle est plus pres du terme.

Orientation therapeutique:
Prevention de la toxoplasmose avant la grossesse:
  -serologie de la toxoplasmose au cours d'un examen preconceptionnel.
Prevention chez la femme enceinte:
  -jardinage:
      ¦porter des gants pour jardiner.
      ¦se laver les mains apres avoir jardine et avant tous les repas.
      ¦il est preferable qu'une femme enceinte ne jardine pas.
  -chats:
      ¦eviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes, et les dejections de chat.
      ¦eviter le contact avec tout objet contamine par des excrements de chat.
      ¦faire nettoyer la litiere du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
      ¦ne pas donner de viande crue aux chats.
      ¦se laver les mains apres avoir touche un chat.
  -materiel de cuisine:
      ¦bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
      ¦ne pas utiliser pour les legumes le couteau qui vient de couper la viande.
      ¦nettoyer regulierement le refrigerateur. 
  -aliments:
      ¦utiliser des gants jetables pour manipuler viandes, legumes, et terre.
      ¦bien faire cuire la viande de mouton ou de boeuf (1 min. a 67° au coeur)
      ¦eviter les mollusques crus.
      ¦laver a grande eau: legumes, salade, vegetaux aromatiques, fraises.
      ¦consommer les legumes cuits, plutot que crus.
      ¦la congelation a - 20° n'est pas un procede fiable.
      ¦a l'exterieur de chez soi ne pas manger de crudites preparees par les autres.
  -serologie de la toxoplasmose:
      ¦serologie tous les mois jusqu'a l'accouchement tant qu'elle est negative.
      ¦dernier controle serologique 3 semaines apres l'accouchement.
Traitement de la toxoplasmose survenue en cours de grossesse:
  -quel que soit le moment de survenue au cours de la grossesse.
  -spiramycine 3MU, 1coX3/j., cures de 1 mois avec intervalles de 15j.
      ¦arreter la spiramycine une semaine avant l'accouchement.
  -on n'a aucune preuve que le traitement previenne les accidents chez le foetus.
  -si le diagnostic est tres pejoratif, l'interruption de grossesse est envisageable.
Traitement de la toxoplasmose du nouveau-ne:
  -un enfant contamine sera traite par un protocole adapte.
______________________________________________________________
spiramycine 3MU: Rovamycine 3


TEXTE1:
TRACHEITE
Clinique:
-toux sèche quinteuse.
-douleur rétrosternale au cours des accès de toux.
-avec ou sans stridor.
-avec ou sans fièvre.
-formes cliniques chez l'enfant:
¦association à une laryngite ou à une bronchiolite.
¦forme bactérienne grave évoluant vers une détresse respiratoire.
Examens complémentaires:
-forme virale:
¦fréquente.
¦pas d'hyperleucocytose.
-forme bactérienne:
¦hyperleucocytose à polynucléaires.
¦bactériologie: staphylocoque, streptocoque, pneumocoque, hemophilus.
¦bronchoscopie: membranes laryngées.
-forme allergique:
¦test multiallergique positif.
¦ou tests cutanés positifs.
Causes:
-trachéites virales:
¦fréquentes, surtout en automne et au printemps.
-trachéites bactériennes:
¦souvent graves chez l'enfant.
-trachéites allergiques:
¦équivalent d'un asthme, c'est souvent une toux nocturne ou saisonnière.
-trachéites post-traumatiques:
¦après une intubation, une trachéotomie ou une bronchoscopie.
Orientation thérapeutique:
Elle peut être décidée après une bronchoscopie avec ou sans prélèvement.
Fumigations à inhaler par la bouche pour humidifier la trachée.
Antibiothérapie adaptée dans les formes bactériennes.
Corticothérapie dans les formes virales.
Traitement antiasthmatique dans les équivalents de l'asthme.
_____________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop

TEXTE2:
TRACHEITE

Clinique:
  -toux seche quinteuse.
  -douleur retrosternale au cours des acces de toux.
  -avec ou sans stridor.
  -avec ou sans fievre.
  -formes cliniques chez l'enfant:
      ¦association a une laryngite ou a une bronchiolite.
      ¦forme bacterienne grave evoluant vers une detresse respiratoire.
Examens complementaires:
  -forme virale:
      ¦frequente.
      ¦pas d'hyperleucocytose.
  -forme bacterienne:
      ¦hyperleucocytose a polynucleaires.
      ¦bacteriologie: staphylocoque, streptocoque, pneumocoque, hemophilus.
      ¦bronchoscopie: membranes laryngees.
  -forme allergique:
      ¦test multiallergique positif.
      ¦ou tests cutanes positifs.
Causes:
  -tracheites virales:
      ¦frequentes, surtout en automne et au printemps.
  -tracheites bacteriennes:
      ¦souvent graves chez l'enfant.
  -tracheites allergiques:
      ¦equivalent d'un asthme, c'est souvent une toux nocturne ou saisonniere.
  -tracheites post-traumatiques:
      ¦apres une intubation, une tracheotomie ou une bronchoscopie.

Orientation therapeutique:
Elle peut etre decidee apres une bronchoscopie avec ou sans prelevement.
Fumigations a inhaler par la bouche pour humidifier la trachee.
Antibiotherapie adaptee dans les formes bacteriennes.
Corticotherapie dans les formes virales.
Traitement antiasthmatique dans les equivalents de l'asthme.
_____________________________________________________________
test multiallergenique: Phadiatop


TEXTE1:
MALADIE de WILSON ou dégénérescence hépato-lenticulaire
Normalement la céruloplasmine assure le transport du cuivre et évite son
stockage dans les tissus
Dans la maladie de Wilson l'épuration du cuivre n'est plus assurée par la
céruloplasmine et il se dépose dans le foie, les noyaux gris, la cornée, ..
Clinique:
-âge:
¦premiers signes hépatiques vers l'âge de 10 à 14 ans.
-signes hépatiques:
¦signes d'une hépatite aiguë ou chronique.
¦hépatomégalie, subictère.
¦cette hépatite évolue, à bas bruit, vers une cirrhose.
-puis signes neurologiques extrapyramidaux:
¦ils apparaissent environ 10 ans après l'hépatite.
¦hypertonie de type parkinsonienne.
¦dysarthrie et troubles de la déglutition.
¦tremblement de repos ou tremblement intentionnel.
¦dyskinésies.
¦ataxie.
-puis troubles psychiques:
¦baisse du rendement scolaire.
¦détérioration cognitive.
¦dysphorie.
-signes cutanés:
¦pigmentation grisâtre de la peau.
¦aspect bleuté de la lunule des ongles.
X c'est une maladie proche de la maladie de Westphal-Strümpell.
Examens complémentaires:
-transaminases élevées:
¦c'est une élévation modérée.
-examen ophtalmologique:
¦anneau cornéen de Kayser-Fleischer, brunâtre, visible à la lampe à fente.
¦il est parfois observé au stade d'hépatite chronique.
¦mais il est quasi constant au stade d'atteinte neurologique.
-cuivre urinaire élevé:
¦au dessus de 100 µg/24h.
-cuprémie abaissée, mais pas toujours:
¦moins de 700 µg/l chez l'adulte, moins de 200 µg/l chez l'enfant:
¦faire le prélèvement avec une seringue en matière plastique.
-céruloplasmine abaissée, en dessous de 200 mg/l.:
¦cette diminution est retrouvée plus de 9 fois sur 10:
-biopsie du foie:
¦cuivre hépatique élevé à plus de 250 µg par gramme de foie sec.
¦stéatose hépatique et fibrose hépatique.
IRM du cerveau:
¦lésions des noyaux gris, dès qu'apparaissent les signes neurologiques.
Cause:
-anomalie chromosomique (13q14.3).
-diminution de la synthèse de céruloplasmine et des capacités d'éliminer le Cu.
-formation de dépôts de cuivre dans le foie avant d'atteindre les autres tissus.
Orientation thérapeutique:
Dépister les sujets atteints dans la fratrie:
-dosage des transaminases.
-dosage de la céruloplasmine et dosage de la cuprémie.
-recherche d'un anneau de Kayser-Fleischer avec la lampe à fente.
-mais le dosage du cuivre hépatique est le test le plus fidèle.
-le diagnostic génétique:
¦il sera effectué dans la fratrie du wilsonnien.
¦il peut être effectué chez le conjoint en cas de mariage consanguin.
¦mais pas chez les enfants d'un wilsonnien, le risque étant faible.
Régime:
-supprimer les aliments riches en cuivre:
¦abats (surtout le foie).
¦coquillages et crustacés.
¦champignons.
¦légumes secs.
¦noix.
¦chocolat noir.
Médicaments:
-inhibiteur de l'absorption intestinale du cuivre:
¦acétate de zinc 50mg, 1géX3/j., à prendre loin des repas.
¦c'est un traitement réservé aux cas peu évolués.
-ou un chélateur du cuivre qui entraîne l'élimination urinaire du cuivre:
¦d-pénicillamine 300mg, 1co/j. au début, puis augmenter par paliers.
¦la dose d'entretien se situe autour de 1,5 gramme/jour.
¦poursuivre le traitement toute la vie.
¦supplément de vitamine B6 et de fer qui sont chélatés par la pénicillamine.
¦surveiller la toxicité de la d-pénicillamine: leucopénie, thrombopénie, rash, ..
¦une élévation de la cuprémie à plus de 1mg/24h. est une preuve d'efficacité.
-en cas d'intolérance à la d-pénicillamine, utiliser un autre chélateur:
¦la triéthylène-tétramine à 300mg.
En cas d'hépatite fulminante ou de cirrhose décompensée:
-transplantation du foie.
Informer le Centre National de Référence de la maladie de Wilson:
-service de neurologie de l'hôpital Lariboisière à Paris.
______________________________________________________________
acétate de zinc: Wilzin 50mg
d-pénicillamine 300mg: Trolovol 300
vitamine B6: Bécilan comprimés à 250mg
fer sous forme d'ascorbate ferreux, 33mg de fer par gélule: Ascofer
triéthylène-tétramine 300mg: Trientine délivrée par la pharmacie des hôpitaux

TEXTE2:
MALADIE de WILSON ou degenerescence hepato-lenticulaire
  Normalement la ceruloplasmine assure le transport du cuivre et evite son
 stockage dans les tissus
  Dans la maladie de Wilson l'epuration du cuivre n'est plus assuree par la
 ceruloplasmine et il se depose dans le foie, les noyaux gris, la cornee, ..

Clinique:
  -age:
      ¦premiers signes hepatiques vers l'age de 10 a 14 ans.
  -signes hepatiques:
      ¦signes d'une hepatite aigue ou chronique.
      ¦hepatomegalie, subictere.
      ¦cette hepatite evolue, a bas bruit, vers une cirrhose.
  -puis signes neurologiques extrapyramidaux:
      ¦ils apparaissent environ 10 ans apres l'hepatite.
      ¦hypertonie de type parkinsonienne. 
      ¦dysarthrie et troubles de la deglutition.
      ¦tremblement de repos ou tremblement intentionnel.
      ¦dyskinesies.
      ¦ataxie.
  -puis troubles psychiques:
      ¦baisse du rendement scolaire.
      ¦deterioration cognitive.
      ¦dysphorie.
  -signes cutanes:
      ¦pigmentation grisatre de la peau.
      ¦aspect bleute de la lunule des ongles.
  X c'est une maladie proche de la maladie de Westphal-Strumpell.
Examens complementaires:
  -transaminases elevees:
      ¦c'est une elevation moderee.
  -examen ophtalmologique:
      ¦anneau corneen de Kayser-Fleischer, brunatre, visible a la lampe a fente.
      ¦il est parfois observe au stade d'hepatite chronique.
      ¦mais il est quasi constant au stade d'atteinte neurologique.
  -cuivre urinaire eleve:
      ¦au dessus de 100 µg/24h.
  -cupremie abaissee, mais pas toujours: 
      ¦moins de 700 µg/l chez l'adulte, moins de 200 µg/l chez l'enfant:
      ¦faire le prelevement avec une seringue en matiere plastique.
  -ceruloplasmine abaissee, en dessous de 200 mg/l.:
      ¦cette diminution est retrouvee plus de 9 fois sur 10:
  -biopsie du foie:
     ¦cuivre hepatique eleve a plus de 250 µg par gramme de foie sec.
     ¦steatose hepatique et fibrose hepatique.
  IRM du cerveau:
     ¦lesions des noyaux gris, des qu'apparaissent les signes neurologiques.
Cause:
  -anomalie chromosomique (13q14.3).
  -diminution de la synthese de ceruloplasmine et des capacites d'eliminer le Cu.
  -formation de depots de cuivre dans le foie avant d'atteindre les autres tissus.

Orientation therapeutique:
Depister les sujets atteints dans la fratrie:
  -dosage des transaminases.
  -dosage de la ceruloplasmine et dosage de la cupremie.
  -recherche d'un anneau de Kayser-Fleischer avec la lampe a fente.
  -mais le dosage du cuivre hepatique est le test le plus fidele.
  -le diagnostic genetique:
      ¦il sera effectue dans la fratrie du wilsonnien.
      ¦il peut etre effectue chez le conjoint en cas de mariage consanguin.
      ¦mais pas chez les enfants d'un wilsonnien, le risque etant faible.
Regime:
  -supprimer les aliments riches en cuivre: 
      ¦abats (surtout le foie).
      ¦coquillages et crustaces.
      ¦champignons.
      ¦legumes secs.
      ¦noix.
      ¦chocolat noir.
Medicaments:
  -inhibiteur de l'absorption intestinale du cuivre:
      ¦acetate de zinc 50mg, 1geX3/j., a prendre loin des repas.
      ¦c'est un traitement reserve aux cas peu evolues.
  -ou un chelateur du cuivre qui entraine l'elimination urinaire du cuivre:
      ¦d-penicillamine 300mg, 1co/j. au debut, puis augmenter par paliers.
      ¦la dose d'entretien se situe autour de 1,5 gramme/jour.
      ¦poursuivre le traitement toute la vie.
      ¦supplement de vitamine B6 et de fer qui sont chelates par la penicillamine.
      ¦surveiller la toxicite de la d-penicillamine: leucopenie, thrombopenie, rash, .. 
      ¦une elevation de la cupremie a plus de 1mg/24h. est une preuve d'efficacite.
  -en cas d'intolerance a la d-penicillamine, utiliser un autre chelateur:
      ¦la triethylene-tetramine a 300mg.
En cas d'hepatite fulminante ou de cirrhose decompensee:
  -transplantation du foie.
Informer le Centre National de Reference de la maladie de Wilson:
  -service de neurologie de l'hopital Lariboisiere a Paris.
______________________________________________________________
acetate de zinc: Wilzin 50mg
d-penicillamine 300mg: Trolovol 300
vitamine B6: Becilan comprimes a 250mg
fer sous forme d'ascorbate ferreux, 33mg de fer par gelule: Ascofer
triethylene-tetramine 300mg: Trientine delivree par la pharmacie des hopitaux


TEXTE1:
SYNDROME de WOLFF-PARKINSON-WHITE
Clinique:
-crises de tachycardie paroxystique:
¦ce sont des accès de tachycardie supraventriculaire.
-formes asymptomatiques.
Examens complémentaires:
-ECG:
¦espace P-R court, mesurant moins de 0,11 secondes.
¦et onde delta précèdant l'onde QRS, témoin de la préexitation ventriculaire.
-holter ECG:
¦il peut révéler un Wolff-Parkinson-White intermittent.
Cause:
-le faisceau de Kent court-circuite l'influx entre oreillettes et ventricules:
¦cette voie est plus rapide que la voie auriculo-ventriculaire normale.
-le risque est fonction de la période réfractaire du faisceau de Kent:
¦en dessus de 250 millisecondes il n'y a pas de risque.
¦en dessous de 250 millisecondes il y a un risque de mort subite.
Orientation thérapeutique:
Dans les cas bénins:
-pas de traitement.
Si le patient présente des accès de tachycardie supraventriculaire:
-amiodarone 200mg, 1co/j., 5 jours par semaine.
-ou bêtabloquant: nadolol 80mg, 1/2 à 1co/j.
Si l'exploration électrophysiologique révèle une période réfractaire courte:
-section ou destruction par radiofréquence du faisceau anormal de conduction.
X ATTENTION: jamais de digoxine, à cause du risque de fibrillation ventriculaire.
______________________________________________________________
amiodarone 200mg: Cordarone 200mg
nadolol 80mg: Corgard 80mg

TEXTE2:
SYNDROME de WOLFF-PARKINSON-WHITE

Clinique:
  -crises de tachycardie paroxystique:
      ¦ce sont des acces de tachycardie supraventriculaire.
  -formes asymptomatiques.
Examens complementaires:
  -ECG: 
      ¦espace P-R court, mesurant moins de 0,11 secondes. 
      ¦et onde delta precedant l'onde QRS, temoin de la preexitation ventriculaire.
  -holter ECG:
      ¦il peut reveler un Wolff-Parkinson-White intermittent.
Cause:
  -le faisceau de Kent court-circuite l'influx entre oreillettes et ventricules:
      ¦cette voie est plus rapide que la voie auriculo-ventriculaire normale.
  -le risque est fonction de la periode refractaire du faisceau de Kent:
      ¦en dessus de 250 millisecondes il n'y a pas de risque.
      ¦en dessous de 250 millisecondes il y a un risque de mort subite.

Orientation therapeutique:
Dans les cas benins:
  -pas de traitement.
Si le patient presente des acces de tachycardie supraventriculaire:
  -amiodarone 200mg, 1co/j., 5 jours par semaine.
  -ou betabloquant: nadolol 80mg, 1/2 a 1co/j.
Si l'exploration electrophysiologique revele une periode refractaire courte:
  -section ou destruction par radiofrequence du faisceau anormal de conduction.
X ATTENTION: jamais de digoxine, a cause du risque de fibrillation ventriculaire.
______________________________________________________________
amiodarone 200mg: Cordarone 200mg
nadolol 80mg: Corgard 80mg


TEXTE1:
SYNDROME de l'X FRAGILE
C'est la plus fréquente des maladies héréditaires avec un retard mental
Clinique:
-âge:
¦chez le nourrisson, le diagnostic clinique n'est pas possible.
¦chez le garçon le syndrome se révèle au cours de l'enfance.
¦chez la fille le tableau clinique est atténué (pas de dysmorphie).
-dysmorphie de la face:
¦visage allongé, avec grandes oreilles et front prohéminent.
-retard mental d'importance variable.
¦acquisition du langage perturbée, à divers degrés.
-hypertrophie des testicules :
¦chez le garçon à la puberté.
-troubles du comportement:
¦excès d'activité avec déficit de l'attention, impulsivité, agressivité.
¦anxiété majeure.
-troubles ostéo-articulaires:
¦retard de croissance.
¦scoliose.
¦parfois hyperlaxité articulaire, pieds plats, thorax en entonnoir.
Examens complémentaires:
-diagnostic cytogénétique.
-mesure du quotient intellectuel.
Cause:
-anomalie d'un chromosome X:
¦un seul gène est affecté, situé en positon Xq27.3, sur le chromosome X.
¦multiplication à plus de 200 exemplaires du nucléotide CGG.
-chez la fille le deuxième chromosome X est sain, il atténue les symptômes.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-détection chez les membres de la famille des porteurs sains de l'anomalie.
-diagnostic foetal si un des parents est porteur de l'anomalie.
Traitement:
-acide folique en période prépubertaire.
-traiter l'hyperactivité par une amphétamine:
¦méthylphénidate LP 20, LP 30 ou LP 40, mais risque d'usage détourné.
-rééducation orthophonique.
-ou placement en Institut Médico-Educatif.
______________________________________________________________
méthylphénidate LP 20, LP 30 ou LP 40: Ritaline LP 20, LP 30 ou LP 40

TEXTE2:
SYNDROME de l'X FRAGILE
  C'est la plus frequente des maladies hereditaires avec un retard mental

Clinique:
  -age:
      ¦chez le nourrisson, le diagnostic clinique n'est pas possible.
      ¦chez le garcon le syndrome se revele au cours de l'enfance.
      ¦chez la fille le tableau clinique est attenue (pas de dysmorphie).
  -dysmorphie de la face:
      ¦visage allonge, avec grandes oreilles et front proheminent.
  -retard mental d'importance variable.
      ¦acquisition du langage perturbee, a divers degres.
  -hypertrophie des testicules :
      ¦chez le garcon a la puberte.
  -troubles du comportement:
      ¦exces d'activite avec deficit de l'attention, impulsivite, agressivite.
      ¦anxiete majeure.
  -troubles osteo-articulaires:
      ¦retard de croissance.
      ¦scoliose.
      ¦parfois hyperlaxite articulaire, pieds plats, thorax en entonnoir.
Examens complementaires:
  -diagnostic cytogenetique.
  -mesure du quotient intellectuel.
Cause:
  -anomalie d'un chromosome X:
      ¦un seul gene est affecte, situe en positon Xq27.3, sur le chromosome X.
      ¦multiplication a plus de 200 exemplaires du nucleotide CGG.
  -chez la fille le deuxieme chromosome X est sain, il attenue les symptomes.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -detection chez les membres de la famille des porteurs sains de l'anomalie.
  -diagnostic foetal si un des parents est porteur de l'anomalie.
Traitement:
  -acide folique en periode prepubertaire.
  -traiter l'hyperactivite par une amphetamine:
      ¦methylphenidate LP 20, LP 30 ou LP 40, mais risque d'usage detourne.
  -reeducation orthophonique.
  -ou placement en Institut Medico-Educatif.
______________________________________________________________
methylphenidate LP 20, LP 30 ou LP 40: Ritaline LP 20, LP 30 ou LP 40


TEXTE1:
SYNDROME METABOLIQUE
Le syndrome métabolique n'est pas un syndrome,
il seraitt un regroupement artificiel d'anomalies fréquentes
Clinique:
-surpoids de type androïde, c'est à dire avec une adiposité surtout abdominale.
-avec hypertension artérielle essentielle.
-avec diabète de type II, d'apparition précoce ou tardive.
-baisse de la libido par baisse de la sécrétion de testostérone.
-complications:
¦risque de mortalité cardiovasculaire X 3 par rapport au groupe de référence.
Examens complémentaires:
-dyslipidémie:
¦avec triglycérides élevés et cholestérol-HDL bas.
-hyperglycémie:
¦ou intolérance au glucose après une hyperglycémie provoquée.
-hyperinsulinémie:
¦anormalement élevée, 2 heures après ingestion de glucose.
-hyperuricémie souvent associée.
-test HOMA (Homeostasis Model Assesment):
¦ (insulinémie en µUI/litre x glycémie en mmol) / 22,5
¦le test est positif s'il est supérieur à 3
Critères:
-il faut au moins 3 des 5 critères suivants:
¦tour de l'abdomen élevé > 94 cm chez l'homme ou > 80 cm chez la femme.
¦pression artérielle élevée > 13/8,5
¦glycémie comprise entre 1,10 et 1,25 g/l., évocatrice d'insulinorésistance.
¦triglycérides élevés > 1,50 g/l.
¦cholestérol HDL bas < 0,40 chez l'homme et < 0,50 chez la femme.
¦ces valeurs étant les valeurs hors traitement.
Cause:
-insulinorésistance des cellules, c'est une résistance à l'insuline endogène.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement spécifique, il faut corriger chaque paramètre anormal:
-restriction calorique:
¦le régime méditérranéen améliore le bilan lipidique.
¦la réduction pondérale améliore tous les paramètres.
¦l'amélioration des paramètres réduit le risque cardiovasculaire de > 60 %.
-exercice physique:
¦il doit être modéré et régulier, plus de 30 minutes par jour.
¦à évaluer avec un podomètre: 10.000 pas = environ 6 km.
¦il doit débuter dès l'enfance.
¦il transforme la graisse blanche en graisse brune.
¦il entraîne une diminution de l'adiposité abdominale.
¦il entraîne une correction du syndrome dysmétabolique.
¦il entraîne une réduction de la mortalité due au syndrome dysmétabolique.
-traitement de l'hypertension artérielle:
¦préférer un inhibiteur calcique ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion.
¦éviter un diurétique ou un bêtabloquant.
-traitement du diabète lorqu'il devient patent:
¦de préférence par la metformine 700mg, 1 à 3co/j.
-pour corriger la baisse du cholestérol HDL on peut utiliser:
¦l'acide nicotinique.
¦ou les fibrates.
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Metformine 700mg: Stagid

TEXTE2:
SYNDROME METABOLIQUE
  Le syndrome metabolique n'est pas un syndrome,
 il seraitt un regroupement artificiel d'anomalies frequentes

Clinique:
  -surpoids de type androide, c'est a dire avec une adiposite surtout abdominale.
  -avec hypertension arterielle essentielle.
  -avec diabete de type II, d'apparition precoce ou tardive.
  -baisse de la libido par baisse de la secretion de testosterone.
  -complications:
      ¦risque de mortalite cardiovasculaire X 3 par rapport au groupe de reference. 
Examens complementaires:
  -dyslipidemie:
      ¦avec triglycerides eleves et cholesterol-HDL bas.
  -hyperglycemie:
      ¦ou intolerance au glucose apres une hyperglycemie provoquee.
  -hyperinsulinemie:
      ¦anormalement elevee, 2 heures apres ingestion de glucose.
  -hyperuricemie souvent associee.
  -test HOMA (Homeostasis Model Assesment):
      ¦ (insulinemie en µUI/litre x glycemie en mmol) / 22,5
      ¦le test est positif s'il est superieur a 3
Criteres:
  -il faut au moins 3 des 5 criteres suivants:
      ¦tour de l'abdomen eleve > 94 cm chez l'homme ou > 80 cm chez la femme.
      ¦pression arterielle elevee > 13/8,5
      ¦glycemie comprise entre 1,10 et 1,25 g/l., evocatrice d'insulinoresistance.
      ¦triglycerides eleves > 1,50 g/l.
      ¦cholesterol  HDL bas < 0,40 chez l'homme et < 0,50 chez la femme.
      ¦ces valeurs etant les valeurs hors traitement.
Cause:
  -insulinoresistance des cellules, c'est une resistance a l'insuline endogene.

Orientation therapeutique:
Pas de traitement specifique, il faut corriger chaque parametre anormal:
  -restriction calorique:
      ¦le regime mediterraneen ameliore le bilan lipidique.
      ¦la reduction ponderale ameliore tous les parametres.
      ¦l'amelioration des parametres reduit le risque cardiovasculaire de > 60 %.
  -exercice physique:
      ¦il doit etre modere et regulier, plus de 30 minutes par jour.
      ¦a evaluer avec un podometre: 10.000 pas = environ 6 km.
      ¦il doit debuter des l'enfance.
      ¦il transforme la graisse blanche en graisse brune.
      ¦il entraine une diminution de l'adiposite abdominale.
      ¦il entraine une correction du syndrome dysmetabolique.
      ¦il entraine une reduction de la mortalite due au syndrome dysmetabolique.
  -traitement de l'hypertension arterielle: 
      ¦preferer un inhibiteur calcique ou un inhibiteur de l'enzyme de conversion.
      ¦eviter un diuretique ou un betabloquant.
  -traitement du diabete lorqu'il devient patent:
      ¦de preference par la metformine 700mg, 1 a 3co/j.
  -pour corriger la baisse du cholesterol HDL on peut utiliser:
      ¦l'acide nicotinique.
      ¦ou les fibrates.
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Metformine 700mg: Stagid


TEXTE1:
XANTHOMES
Clinique:
-xanthomes tendineux:
¦xanthome du tendon d'Achille.
¦xanthome de la rotule.
¦xanthome du dos des mains.
-xanthomes cutanés:
¦xanthomes plans .................... ¦ ils sont généralement
¦xanthomes tubéreux .............. ¦ à proximité des articulations
-xanthélasma:
¦c'est un xanthome (dépôt de cholestérol esthérifié) situé sur les paupières.
¦plaques jaunâtres, en relief, symétriques, coalescentes.
¦le xanthélasma peut être associé à une dyslipidémie primitive de type IIa.
¦mais ce n'est pas un marqueur fiable de risque cardiovasculaire.
Examens complémentaires:
-hypercholestérolémie, HDL, LDL.
-parfois hypertriglycéridémie.
-biopsie d'un xanthome pour la recherche du cholestérol n'a pas d'intérêt.
Causes:
-hypercholestérolémie essentielle type II: seul le cholestérol est élevé.
-ou hyperlipidémie mixte type III: cholestérol et triglycérides sont élevés.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la dyslipidémie.

TEXTE2:
XANTHOMES

Clinique:
  -xanthomes tendineux:
      ¦xanthome du tendon d'Achille.
      ¦xanthome de la rotule.
      ¦xanthome du dos des mains.
  -xanthomes cutanes:
      ¦xanthomes plans ....................   	¦  ils sont generalement
      ¦xanthomes tubereux ..............   	¦                a proximite des articulations
  -xanthelasma:
      ¦c'est un xanthome (depot de cholesterol estherifie) situe sur les paupieres.
      ¦plaques jaunatres, en relief, symetriques, coalescentes.
      ¦le xanthelasma peut etre associe a une dyslipidemie primitive de type IIa.
      ¦mais ce n'est pas un marqueur fiable de risque cardiovasculaire.
Examens complementaires:
  -hypercholesterolemie, HDL, LDL.
  -parfois hypertriglyceridemie.
  -biopsie d'un xanthome pour la recherche du cholesterol n'a pas d'interet.
Causes:
  -hypercholesterolemie essentielle type II: seul le cholesterol est eleve.
  -ou hyperlipidemie mixte type III: cholesterol et triglycerides sont eleves.

Orientation therapeutique:
Traitement de la dyslipidemie.


TEXTE1:
XEROPHTALMIE ou kératomalacie
Plusieurs millions de nouveaux cas tous les ans dans le monde
Clinique:
-aspect de l'oeil:
¦cornée dépolie, cet aspect est dû à la sécheresse de la cornée.
¦pigmentation brûnatre de la conjonctive bulbaire.
-au test de Schirmer:
¦moins de 5 mm d'humidification du papier filtre.
-évolution:
¦ulcères de la cornée.
¦elle peut aboutir à une kératomalacie et à la cécité.
¦c'est la première cause de cécité infantile en Afrique.
Examens complémentaires:
-examen de la cornée à la lampe à fente.
-baisse du taux de vitamine A en dessous de 200 µg/l.
Cause:
-diminution progressive des sécrétions lacrymales:
¦due à une carence en vitamine A.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-vitamine A dans les laits artificiels pour nourrisson.
-apport alimentaire suffisant en aliments riches en vitamine A:
¦foie, jaune d'oeuf, beurre, légumes de couleur jaune.
Traitement:
-vitamine A à 50.000 unités, 1capsule tous les 10 jours:
¦jusqu'à reconstitution du stock hépatique.
-pommade ophtalmique antibiotique:
¦pommade rifamycine 1MU/100g.
-larmes artificielles: 4 à 6 instillations/j.
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vitamine A à 50.000 unités: A 313 capsules
pommade rifamycine 1MU/100g: pommade ophtalmique Rifamycine Chibret
larmes artificielles: Larmabak

TEXTE2:
XEROPHTALMIE ou keratomalacie
  Plusieurs millions de nouveaux cas tous les ans dans le monde 

Clinique:
  -aspect de l'oeil:
      ¦cornee depolie, cet aspect est du a la secheresse de la cornee.
      ¦pigmentation brunatre de la conjonctive bulbaire.
  -au test de Schirmer:
      ¦moins de 5 mm d'humidification du papier filtre.
  -evolution:
      ¦ulceres de la cornee.
      ¦elle peut aboutir a une keratomalacie et a la cecite.
      ¦c'est la premiere cause de cecite infantile en Afrique.
Examens complementaires:
  -examen de la cornee a la lampe a fente.
  -baisse du taux de vitamine A en dessous de 200 µg/l.
Cause:
  -diminution progressive des secretions lacrymales:
      ¦due a une carence en vitamine A.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -vitamine A dans les laits artificiels pour nourrisson.
  -apport alimentaire suffisant en aliments riches en vitamine A:
      ¦foie, jaune d'oeuf, beurre, legumes de couleur jaune.
Traitement:
  -vitamine A a 50.000 unites, 1capsule tous les 10 jours:
      ¦jusqu'a reconstitution du stock hepatique.
  -pommade ophtalmique antibiotique:
      ¦pommade rifamycine 1MU/100g.
  -larmes artificielles: 4 a 6 instillations/j.
______________________________________________________________
vitamine A a 50.000 unites: A 313 capsules
pommade rifamycine 1MU/100g: pommade ophtalmique Rifamycine Chibret
larmes artificielles: Larmabak


TEXTE1:
DOULEUR PELVIENNE chez l'HOMME
## orientation du diagnostic ##
Douleur urologique:
-prostatite aiguë.
-prostatite chronique.
-prostatodynie.
-rétention d'urines.
-cystite interstitielle.
Douleur de l'appareil digestif:
-sigmoïdite.
-maladie de Crohn.
-cancer du rectum.
Douleur neuropathique:
-le plus souvent après un élément déclenchant qui a disparu:
¦après une infection pelvienne.
¦après une intervention chirurgicale hypogastrique.
¦après un choc psychologique.

TEXTE2:
DOULEUR PELVIENNE chez l'HOMME
                ##  orientation du diagnostic  ##

Douleur urologique:
  -prostatite aigue.
  -prostatite chronique.
  -prostatodynie.
  -retention d'urines.
  -cystite interstitielle.
Douleur de l'appareil digestif:
  -sigmoidite.
  -maladie de Crohn.
  -cancer du rectum.
Douleur neuropathique:
  -le plus souvent apres un element declenchant qui a disparu:
      ¦apres une infection pelvienne.
      ¦apres une intervention chirurgicale hypogastrique.
      ¦apres un choc psychologique.


TEXTE1:
voir polypose naso-sinusienne


TEXTE1:
SELLE TURCIQUE AGRANDIE
Clinique:
-signes hormonaux:
¦ce sont les troubles hormonaux liés à la tumeur de l'hypophyse.
-et/ou signes de compression du chiasma optique par la tumeur:
¦hémianopsie bitemporale.
Examens complémentaires:
-Rx de la selle turcique:
¦usure des apophyses clinoïdes, effondrement du plancher de la selle.
-scanner et IRM de la selle turcique:
¦ce sont les meilleurs examens pour explorer la selle turcique.
Causes:
-les tumeurs de l'hypophyse qui ont atteint un certain volume.
X la selle turcique a une dimension normale dans les micro-adénomes sécrétants.

TEXTE2:
SELLE TURCIQUE AGRANDIE

Clinique:
  -signes hormonaux:
      ¦ce sont les troubles hormonaux lies a la tumeur de l'hypophyse.
  -et/ou signes de compression du chiasma optique par la tumeur:
      ¦hemianopsie bitemporale.
Examens complementaires:
  -Rx de la selle turcique:
      ¦usure des apophyses clinoides, effondrement du plancher de la selle.
  -scanner et IRM de la selle turcique:
      ¦ce sont les meilleurs examens pour explorer la selle turcique.
Causes:
  -les tumeurs de l'hypophyse qui ont atteint un certain volume.
  X la selle turcique a une dimension normale dans les micro-adenomes secretants.


TEXTE1:
EXAMEN des SELLES
Poids des selles:
-200 g par jour environ.
Couleur des selles:
-selles brun moyen: normal.
-selles brun foncé: généralement au cours d'un régime carné.
-selles brun clair: généralement au cours d'un régime lacté.
-selles de teinte très claire, mastic: ictère cholostatique.
-selles blanches: après un transit baryté.
-selles rougeâtres: après ingestion de betteraves rouges ou de carottes.
-selles noires: méléna ou présence de fer, de charbon ou de bismuth.
Eléments anormaux macroscopiques:
-selle graisseuse ayant un aspect luisant: stéatorrhée.
-sang rouge vif: hémorragie anale ou hémorragie recto-sigmoïdienne.
-mucus dans les selles: rectite ou colite.
Examen microscopique:
-abondance de fibres musculaires, de graisse ou d'amidon: malabsorption.
-pus dans les selles: lésion de la muqueuse digestive.
-sang dans les selles: hémorragie digestive.
Examen de la flore normale des selles:
-flore iodophile abondante: transit accéléré.
-flore iodophile absente: transit ralenti.
Recherche de germes pathogènes dans les selles après coproculture:
-colibacille pathogène.
-bacille typhique. ¦ pour la parasitologie
-bacillus cereus. ¦ et la bactériologie
-salmonelles. ¦ il est préférable
-shigella. ¦ de faire le prélèvement
-campylobacter jejuni. ¦ au laboratoire
-yersinia enterocolitica. ¦
-clostridium perfringens pathogène ou saprophyte.
Recherche de parasites dans les selles:
-oxyures. ¦ avant l'examen, éviter
-trichocéphales. ¦ les produits opaques,
-ascaris. ¦ les laxatifs huileux,
-ténia. ¦ les lavements,
-douves. ¦ les aliments riches en résidus,
-giardias. ¦ et faire le prélèvement au labo
-amibes. ¦
-bilharziose intestinale. ¦

TEXTE2:
EXAMEN des SELLES

Poids des selles: 
  -200 g par jour environ.
Couleur des selles:
  -selles brun moyen: normal.
  -selles brun fonce: generalement au cours d'un regime carne.
  -selles brun clair: generalement au cours d'un regime lacte. 
  -selles de teinte tres claire, mastic: ictere cholostatique.
  -selles blanches: apres un transit baryte.
  -selles rougeatres: apres ingestion de betteraves rouges ou de carottes.
  -selles noires: melena ou presence de fer, de charbon ou de bismuth.
Elements anormaux macroscopiques:
  -selle graisseuse ayant un aspect luisant: steatorrhee.
  -sang rouge vif: hemorragie anale ou hemorragie recto-sigmoidienne.
  -mucus dans les selles: rectite ou colite.
Examen microscopique:
  -abondance de fibres musculaires, de graisse ou d'amidon: malabsorption.
  -pus dans les selles: lesion de la muqueuse digestive.
  -sang dans les selles: hemorragie digestive.
Examen de la flore normale des selles:
  -flore iodophile abondante: transit accelere.
  -flore iodophile absente: transit ralenti.
Recherche de germes pathogenes dans les selles apres coproculture:                      
  -colibacille pathogene.                       
  -bacille typhique.                                                    	¦ pour la parasitologie   
  -bacillus cereus.                                                     	¦ et la bacteriologie  
  -salmonelles.                                                           	¦ il est preferable 
  -shigella.                                                                  	¦ de faire le prelevement      
  -campylobacter jejuni.                                            	¦ au laboratoire         	
  -yersinia enterocolitica.                                         	¦
  -clostridium perfringens pathogene ou saprophyte.
Recherche de parasites dans les selles:
  -oxyures.                                                                  	¦ avant l'examen, eviter  
  -trichocephales.                                                      	¦ les produits opaques, 
  -ascaris.                                                                  	¦ les laxatifs huileux, 
  -tenia.                                                                       	¦ les lavements,                                                                   
  -douves.                                                                   	¦ les aliments riches en residus,
  -giardias.                                                                 	¦ et faire le prelevement au labo
  -amibes.                                                                  	¦ 
  -bilharziose intestinale.                                          	¦


TEXTE1:
SEMELLES ORTHOPEDIQUES ou orthèses plantaires
Technique:
-moulage de la plante du pied avec matériau thermoformable.
-et ajout du matériel thérapeutique:
¦pour corriger la statique du pied.
¦ou pour compenser une anomalie du pied.
¦ou pour soulager un appui douloureux.
Les indications:
-pieds creux:
¦un durillon plantaire est un signe de surcharge localisée.
¦placer une barre rétrocapitale, en arrière des appuis des métatarsiens.
-pieds plats:
¦placer une barre rétrocapitale et un recueil de la voûte interne.
-varus ou valgus calcanéen.
¦à corriger par un coin supinateur ou un coin pronateur.
-talalgie avec épine calcanéenne:
¦placer un évidement sous le talon et un recueil de la voûte interne.
-maladie de Morton:
¦appui rétrocapital, en arrière du point douloureux.
-inégalité de longueur des membres inférieurs:
¦si l'inégalité ne dépasse pas 1 cm, ne faire aucune correction.
¦au delà de 1 cm placer une talonnette pour rétablir l'horizontalité du bassin.
-tendinite du tendon d'Achille:
¦cales sous les talons pour soulager la tension des tendons d'Achille.
-genu recurvatum excessif avec douleurs du genou:
¦cales sous les talons pour entraîner un léger flessum des genoux.
-fracture de fatigue d'un métatarsien:
¦semelle avec un couloir de décompression pour décharger l'appui.
-délabrements du pied:
¦orthèses complexes.
La chaussure:
-elle sera suffisamment large à l'avant, les orteils doivent pouvoir s'étaler.
-les talons doivent avoir 3 ou 4 centimètres de haut, pas plus.
-le contrefort doit maintenir correctement l'arrière-pied.
-pour contenir l'orthèse la chaussure doit souvent avoir une 1/2 pointure de plus.
Le renouvellement des semelles orthopédiques:
-tous les ans environ.
-suivant l'usure et les corrections à rectifier.

TEXTE2:
SEMELLES ORTHOPEDIQUES ou ortheses plantaires

Technique:
  -moulage de la plante du pied avec materiau thermoformable.
  -et ajout du materiel therapeutique:
      ¦pour corriger la statique du pied.
      ¦ou pour compenser une anomalie du pied.
      ¦ou pour soulager un appui douloureux.
Les indications:
  -pieds creux:
      ¦un durillon plantaire est un signe de surcharge localisee.
      ¦placer une barre retrocapitale, en arriere des appuis des metatarsiens.
  -pieds plats:
      ¦placer une barre retrocapitale et un recueil de la voute interne.
  -varus ou valgus calcaneen.
      ¦a corriger par un coin supinateur ou un coin pronateur.
  -talalgie avec epine calcaneenne:
      ¦placer un evidement sous le talon  et un recueil de la voute interne.
  -maladie de Morton:
      ¦appui retrocapital, en arriere du point douloureux.
  -inegalite de longueur des membres inferieurs:
      ¦si l'inegalite ne depasse pas 1 cm, ne faire aucune correction.
      ¦au dela de 1 cm placer une talonnette pour retablir l'horizontalite du bassin.
  -tendinite du tendon d'Achille:
      ¦cales sous les talons pour soulager la tension des tendons d'Achille.
  -genu recurvatum excessif avec douleurs du genou:
      ¦cales sous les talons pour entrainer un leger flessum des genoux.
  -fracture de fatigue d'un metatarsien:
      ¦semelle avec un couloir de decompression pour decharger l'appui.
  -delabrements du pied:
      ¦ortheses complexes.
La chaussure:
  -elle sera suffisamment large a l'avant, les orteils doivent pouvoir s'etaler.
  -les talons doivent avoir 3 ou 4 centimetres de haut, pas plus.
  -le contrefort doit maintenir  correctement l'arriere-pied.
  -pour contenir l'orthese la chaussure doit souvent avoir une 1/2 pointure de plus.
Le renouvellement des semelles orthopediques:
  -tous les ans environ.
  -suivant l'usure et les corrections a rectifier.


TEXTE1:
EXAMEN de la SENSIBILITE
Les voies de la sensibilité accèdent au cerveau par les cordons postérieurs
de la moelle épinière
Sensibilité tactile:
-le patient ferme les yeux et doit désigner à quel endroit il est touché.
Sensibilité au chaud et au froid:
-se recherche avec un tube d'eau froide et un tube d'eau chaude.
Sensibilité à la douleur:
-le patient ferme les yeux et doit désigner à quel endroit il est piqué.
Sensibilité profonde:
-se recherche en plaçant un diapason sur une apophyse osseuse.
-et par le signe de Romberg.
Sens postural:
-le patient a les yeux fermés, le médecin déplace un membre du patient.
-le patient doit dire dans quelle position son membre a été placé.
Stéréognosie:
-le patient, yeux fermés, décrit les objets placés dans sa main.
Synesthésies:
-perception, en plus d'une sensation normale, d'une sensation dans un autre site.

TEXTE2:
EXAMEN de la SENSIBILITE
  Les voies de la sensibilite accedent au cerveau par les cordons posterieurs
 de la moelle epiniere

Sensibilite tactile:
  -le patient ferme les yeux et doit designer a quel endroit il est touche.
Sensibilite au chaud et au froid:
  -se recherche avec un tube d'eau froide et un tube d'eau chaude.
Sensibilite a la douleur:
  -le patient ferme les yeux et doit designer a quel endroit il est pique.
Sensibilite profonde:
  -se recherche en placant un diapason sur une apophyse osseuse.
  -et par le signe de Romberg.
Sens postural:
  -le patient a les yeux fermes, le medecin deplace un membre du patient.
  -le patient doit dire dans quelle position son membre a ete place.
Stereognosie:
  -le patient, yeux fermes, decrit les objets places dans sa main.
Synesthesies:
  -perception, en plus d'une sensation normale, d'une sensation dans un autre site.


TEXTE1:
SEPTICEMIE
Clinique:
-présence d'un foyer infectieux, qu'il soit connu ou non.
-fièvre, frissons.
-état de choc: tachycardie, hypotension, extrémités froides, dyspnée.
-puis oligurie et parfois coma.
-formes cliniques trompeuses:
¦septicémie du nouveau-né et du nourrisson.
¦septicémie du vieillard.
¦septicémie de l'immunodéprimé.
Examens complémentaires:
-hémocultures renouvelées (avec transport immédiat du sang au laboratoire).
-hyperleucocytose.
-élévation de la procalcitonine à plusieurs g/l. (taux normal jusqu'à 0,1µg/l).
Causes:
-invasion bactérienne de la voie sanguine:
¦et libération des endotoxines bactériennes au cours de la lyse bactérienne.
-ou invasion mycosique de la voie sanguine:
¦candidose septicémique.
Orientation thérapeutique:
Contrôle du foyer infectieux initial:
-lorsqu'il est détecté.
Antibiothérapie:
-en fonction de l'hémoculture et de l'antibiogramme.
Traitement de l'état de choc.

TEXTE2:
SEPTICEMIE

Clinique:
  -presence d'un foyer infectieux, qu'il soit connu ou non.
  -fievre, frissons.
  -etat de choc: tachycardie, hypotension, extremites froides, dyspnee.
  -puis oligurie et parfois coma.
  -formes cliniques trompeuses:
      ¦septicemie du nouveau-ne et du nourrisson.
      ¦septicemie du vieillard.
      ¦septicemie de l'immunodeprime.
Examens complementaires:
  -hemocultures renouvelees (avec transport immediat du sang au laboratoire).
  -hyperleucocytose.
  -elevation de la procalcitonine a plusieurs g/l. (taux normal jusqu'a 0,1µg/l).
Causes:
  -invasion bacterienne de la voie sanguine:
      ¦et liberation des endotoxines bacteriennes au cours de la lyse bacterienne.
  -ou invasion mycosique de la voie sanguine:
      ¦candidose septicemique.

Orientation therapeutique:
Controle du foyer infectieux initial:
  -lorsqu'il est detecte.  
Antibiotherapie:
  -en fonction de l'hemoculture et de l'antibiogramme.
Traitement de l'etat de choc.


TEXTE1:
MALADIE SERIQUE
Clinique:
-5 à 14 jours environ après un médicament ou un sérum xénogénique.
-éruption urticarienne.
-fièvre.
-arthralgies.
-complications:
¦atteinte neurologique: polynévrite et déficit moteur périphérique.
¦atteinte rénale: glomérulonéphrite aiguë.
¦atteinte digestive: nausées, vomissements, douleurs abdominales, méléna.
¦état de choc et décès.
Examens complémentaires:
-vitesse de sédimentation élevée.
-diminution du C3 et diminution du C4.
-biopsie d'un tissu atteint: lésions de vascularite.
Causes:
-anticorps anti G dirigé contre une protéine étrangère.
-produits en cause:
¦injection de sérum d'origine animale.
¦certains antibiotiques.
¦diurétiques thiazidiques.
¦sulfamides hypoglycémiants.
Orientation thérapeutique:
Antihistaminique:
-loratadine 10mg, 1co/j.
Traitement des arthralgies:
-aspirine 500mg, 1saX4/j.
Dans les cas graves:
-corticothérapie par voie générale:
¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pt 8j., puis doses décroissantes.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
aspirine 500mg: Aspégic 500
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
MALADIE SERIQUE

Clinique:
  -5 a 14 jours environ apres un medicament ou un serum xenogenique.
  -eruption urticarienne.
  -fievre.
  -arthralgies.
  -complications:
      ¦atteinte neurologique: polynevrite et deficit moteur peripherique.
      ¦atteinte renale: glomerulonephrite aigue.
      ¦atteinte digestive: nausees, vomissements, douleurs abdominales, melena.
      ¦etat de choc et deces.
Examens complementaires:
  -vitesse de sedimentation elevee.
  -diminution du C3 et diminution du C4.
  -biopsie d'un tissu atteint: lesions de vascularite.
Causes:
  -anticorps anti G dirige contre une proteine etrangere.
  -produits en cause:
      ¦injection de serum d'origine animale.
      ¦certains antibiotiques.
      ¦diuretiques thiazidiques. 
      ¦sulfamides hypoglycemiants.

Orientation therapeutique:
Antihistaminique:
  -loratadine 10mg, 1co/j.
Traitement des arthralgies:
  -aspirine 500mg, 1saX4/j.
Dans les cas graves:
  -corticotherapie par voie generale: 
      ¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. pt 8j., puis doses decroissantes.
______________________________________________________________
loratadine 10mg: Clarityne 10mg
aspirine 500mg: Aspegic 500
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
EXAMEN SEROLOGIQUE
Indications:
-accident d'exposition au sang:
¦VIH.
¦VHB.
¦VHC.
-bilan prétransfusionnel:
¦VIH.
¦VHB.
¦VHC.
¦HTVL.
¦CMV.
-bilan avant une greffe:
¦VIH.
¦VHB.
¦VHC.
¦CMV.
¦sérologie de la toxoplasmose.
¦sérologie de la syphilis.
¦VEB chez le donneur pour le don de moelle.
¦VHA chez le receveur pour le don de moelle.
-bilan de la grossesse:
¦sérologie de la rubéole.
¦sérologie de la toxoplasmose.
¦sérologie de la syphilis.
¦VIH (à proposer).
¦HTLV pour une femme d'origine tropicale désirant allaiter.
-et confirmation d'un diagnostic:
¦au cours d'un bilan de maladie infectieuse.
Délais:
-généralement le résultat se positive vers le 10e ou 12e jour de l'infection.
-mais il faut avoir 2 dosages comparatifs:
¦soit une sérologie ancienne et une sérologie récente.
¦soit deux sérologies à 15 jours d'intervalle.
Résultats:
-résultat négatif:
¦pas d'infection spécifique ou prélèvement trop précoce.
-taux multiplié par 4 sur 2 titrages à 15 jours d'intervalle:
¦c'est le témoin d'une infection récente.
-pas de variation sur 2 titrages à 15 jours d'intervalle:
¦c'est le signe d'une infection ancienne.
-retard du virage sérologique:
¦certaines sérologies se positivent en 1 à 3 mois.
¦syphilis, SIDA, ..
-élévation des IgM:
¦elle est en faveur d'une infection récente.

TEXTE2:
EXAMEN SEROLOGIQUE

Indications:
  -accident d'exposition au sang:
      ¦VIH.
      ¦VHB.
      ¦VHC.
  -bilan pretransfusionnel:
      ¦VIH.
      ¦VHB.
      ¦VHC.
      ¦HTVL.
      ¦CMV.
  -bilan avant une greffe:
      ¦VIH.
      ¦VHB.
      ¦VHC.
      ¦CMV.
      ¦serologie de la toxoplasmose.
      ¦serologie de la syphilis.
      ¦VEB chez le donneur pour le don de moelle.
      ¦VHA chez le receveur pour le don de moelle.
  -bilan de la grossesse:
      ¦serologie de la rubeole.
      ¦serologie de la toxoplasmose.
      ¦serologie de la syphilis.
      ¦VIH (a proposer).
      ¦HTLV pour une femme d'origine tropicale desirant allaiter.
  -et confirmation d'un diagnostic:
      ¦au cours d'un bilan de maladie infectieuse.
Delais:
  -generalement le resultat se positive vers le 10e ou 12e jour de l'infection.
  -mais il faut avoir 2 dosages comparatifs:
      ¦soit une serologie ancienne et une serologie recente.
      ¦soit deux serologies a 15 jours d'intervalle.
Resultats:
  -resultat negatif:
      ¦pas d'infection specifique ou prelevement trop precoce.
  -taux multiplie par 4 sur 2 titrages a 15 jours d'intervalle:
      ¦c'est le temoin d'une infection recente.
  -pas de variation sur 2 titrages a 15 jours d'intervalle:
      ¦c'est le signe d'une infection ancienne.
  -retard du virage serologique:
      ¦certaines serologies se positivent en 1 a 3 mois.
      ¦syphilis, SIDA, ..
  -elevation des IgM:
      ¦elle est en faveur d'une infection recente.


TEXTE1:
SEROPOSITIVITE HIV
A partir du 12e jour: l'ARN HIV est détectable,
A partir du 15e jour: l'antigénémie P24 peut être détectable
A partir du 26e jour: la séropositivité est détectable
Circonstances de découverte:
-découverte fortuite par une sérologie VIH systématique:
¦avant une transfusion sanguine.
¦chez un toxicomane.
¦au cours d'un examen prénatal.
¦au cours d'un examen de la femme enceinte, ..
-ou signe d'alarme évoquant un SIDA:
¦voir SIDA maladie.
Phase de primo-infection au VIH:
-symptomatologie clinique, mais elle est inconstante:
¦syndrome grippal qui dure plus de 7 jours, céphalées, myalgies, asthénie.
¦ou angine.
¦ou fièvre isolée.
¦ou éruption maculo-papuleuse.
¦ou adénopathies cervicales.
¦ou diarrhée.
-ou anomalie de l'hémogramme:
¦syndrome mononucléosique.
¦ou thrombocytopénie.
-test de dépistage rapide du VIH:
¦il est un peu moins fiable que la sérologie.
¦en cas de résultat positif, il doit être contrôlé au laboratoire.
-sérologie HIV positive:
¦faire un test ELISA, il est positif à partir du 26e jour après la contamination.
¦une sérologie positive sera confirmée par un Western-Blot.
¦contrôler la sérologie le 3e mois si celle du 1er mois est négative.
¦protection sexuelle pour éviter une contamination entre les deux sérologies.
Phase de latence clinique entre la contamination et les signes cliniques du SIDA:
-10 ans en moyenne.
-cette phase s'accompagne d'une baisse progressive des lymphocytes CD4.
Bilan des examens à pratiquer dès la découverte de la séropositivité:
-hémogramme, plaquettes, VS............. ¦
-lymphocytes CD4, lymphocytes CD8.. ¦
-charge virale, + à partir du 12e j........... ¦ examens à refaire tous les 6 mois.
-antigène P24, + à partir du 15e j.......... ¦
-transaminases, gamma-GT.................. ¦
-sérologie de la syphilis.......................... ¦
-sérologie de l'hépatite B....................... ¦
-sérologie de l'hépatite C....................... ¦ examens à ajouter au cours
-sérologie de la toxoplasmose.............. ¦ du bilan initial.
-Tubertest................................................. ¦
-radiographie du thorax.......................... ¦
Surveillance clinique:
-surveiller l'apparition des premiers signes cliniques du SIDA maladie.
-surveiller en particulier:
¦la peau et les muqueuses.
¦l'apparition d'adénopathies.
¦l'apparition de signes neurologiques.
Couverture sociale:
-toute personne infectée par le VIH peut obtenir une prise en charge à 100%.
Conseils:
-mesures préventives pour éviter la transmission du virus.
-diététique assurant un apport protéique et calorique total élevé.
-ne pas annoncer le diagnostic sans certitude.

TEXTE2:
SEROPOSITIVITE HIV
  A partir du 12e jour: l'ARN HIV est detectable,
  A partir du 15e jour: l'antigenemie P24 peut etre detectable
  A partir du 26e jour: la seropositivite est detectable

Circonstances de decouverte:
  -decouverte fortuite par une serologie VIH systematique:
      ¦avant une transfusion sanguine.
      ¦chez un toxicomane.
      ¦au cours d'un examen prenatal.
      ¦au cours d'un examen de la femme enceinte, ..
  -ou signe d'alarme evoquant un SIDA:
      ¦voir SIDA maladie. 
Phase de primo-infection au VIH:
  -symptomatologie clinique, mais elle est inconstante:
      ¦syndrome grippal qui dure plus de 7 jours, cephalees, myalgies, asthenie.
      ¦ou angine.
      ¦ou fievre isolee.
      ¦ou eruption maculo-papuleuse.
      ¦ou adenopathies cervicales.
      ¦ou diarrhee.
  -ou anomalie de l'hemogramme:
      ¦syndrome mononucleosique.
      ¦ou thrombocytopenie.
  -test de depistage rapide du VIH:
      ¦il est un peu moins fiable que la serologie.
      ¦en cas de resultat positif, il doit etre controle au laboratoire.
  -serologie HIV positive:
      ¦faire un test ELISA, il est positif a partir du 26e jour apres la contamination.
      ¦une serologie positive sera confirmee par un Western-Blot.
      ¦controler la serologie le 3e mois si celle du 1er mois est negative.
      ¦protection sexuelle pour eviter une contamination entre les deux serologies.
Phase de latence clinique entre la contamination et les signes cliniques du SIDA:
  -10 ans en moyenne.
  -cette phase s'accompagne d'une baisse progressive des lymphocytes CD4.
Bilan des examens a pratiquer des la decouverte de la seropositivite:
  -hemogramme, plaquettes, VS.............   	¦
  -lymphocytes CD4, lymphocytes CD8..   	¦
  -charge virale, + a partir du 12e j...........   	¦ examens a refaire tous les 6 mois.
  -antigene P24, + a partir du 15e j..........   	¦
  -transaminases, gamma-GT..................   	¦
  -serologie de la syphilis..........................               	¦
  -serologie de l'hepatite B.......................	           	¦ 
  -serologie de l'hepatite C.......................	           	¦ examens a ajouter au cours
  -serologie de la toxoplasmose..............	           	¦             du bilan initial.
  -Tubertest.................................................               	¦
  -radiographie du thorax..........................	           	¦
Surveillance clinique:
  -surveiller l'apparition des premiers signes cliniques du SIDA maladie.
  -surveiller en particulier:
      ¦la peau et les muqueuses.
      ¦l'apparition d'adenopathies.
      ¦l'apparition de signes neurologiques.
Couverture sociale:
  -toute personne infectee par le VIH peut obtenir une prise en charge a 100%.
Conseils:
  -mesures preventives pour eviter la transmission du virus.
  -dietetique assurant un apport proteique et calorique total eleve.
  -ne pas annoncer le diagnostic sans certitude.


TEXTE1:
voir maltraitance de l'enfant


TEXTE1:
SEVRAGE des TOXICOMANIES Drogue info service: 0800 23 13 13
Conditions essentielles pour tout sevrage ambulatoire:
-acceptation de l'aide au sevrage par le médecin:
¦savoir dire: "je vous comprend, je vais vous aider".
¦il est préférable que le médecin travaille avec une équipe plutôt que seul.
¦savoir qu'un sevrage des opiacés est un traitement qui dure 3 à 8 ans.
¦70% des toxicomanes peuvent guérir.
¦l'utilisation de produits de substitution est contestée par certains médecins.
¦le médecin est libre de refuser la prise en charge du sevrage.
¦il peut adresser le patient à un CSAPA.
¦si un médecin refuse le suivi du patient, il a l'obligation de l'orienter.
-contrat de sevrage:
¦un contrat doit être passé entre le toxicomane et le médecin.
¦bien différencier le patient qui veut un produit et celui qui désire être traité.
¦excepté pour les barbituriques le sevrage ne sera pas progressif mais brutal.
¦dire au toxicomane que le médicament va permettre de l'apaiser.
¦conseiller au toxicomane de ne plus revoir ses "copains" fournisseurs.
-soutien psychologique:
¦il se fera au rythme de plusieurs fois par semaine au début du sevrage.
¦s'assurer qu'un être proche, en dehors de la famille, serve de relais.
¦conseiller une activité sportive ou un investissement dans un groupe.
¦ce qu'il faut changer c'est surtout ce qui est dans la tête.
¦faire ressortir chez le patient les côtés positifs de sa personnalité.
¦garder une bonne relation avec le patient pour maintenir la psychothérapie.
¦le suivi psychothérapique est souvent plus efficace que la substitution.
¦les communautés thérapeutiques ont plutôt mauvaise presse en France.
-examen médical:
¦ne pas méconnaître les risques infectieux.
¦Sida, hépatite C, abcès sur les sites des injections, ..
-problème social:
¦il est très souvent associé.
¦régler le problème social avant de commencer le sevrage.
-surveiller la dépendance à un autre toxique:
¦le sevrage des opiacés peut s'accompagner d'une dépendance à l'alcool.
Sevrage du cannabis:
-la dépendance au cannabis est faible.
-les signes de sevrage:
¦irritabilité, agitation, agressivité ou au contraire asthénie et apathie.
¦baisse de la vigilance le jour et troubles du sommeil la nuit.
¦perte de l'appétit, nausées, diarrhée.
¦sueurs, variations de la fréquence cardiaque et de la TA.
-aucun médicament n'est actuellement disponible pour favoriser ce sevrage.
-la méthode la plus souvent utilisée est la thérapie cognitivo-comportementale.
Sevrage de la cocaïne:
-la dépendance à la cocaïne est rapidement progressive.
-médicaments pour le sevrage:
¦aucun n'est validé, mais certains sont utilisés.
¦acétylcystéine 200mg, 1coX2/j. pd 21 j. pour son action glutamatergique.
-méthodes psychologiques:
¦les entretiens motivationnels avec dosages urinaires de la cocaïne.
¦les thérapies de groupe.
¦la thérapie cognitivo-comportementale préviendra les rechutes.
Sevrage des opiacés:
-signes du sevrage de l'héroïne:
¦la sensation de manque après héroïne apparaît 12 h. après la dernière prise.
¦larmoiement, rhinorrhée, baillements, mydriase, sueurs, angoisse.
¦irritabilité, insomnie, anorexie, nausées, myalgies, crampes abdominales.
¦les signes cliniques du "manque" s'amendent en 3 jours.
¦puis diarrhée, vomissements, tachycardie, HTA, angoisse majeure.
¦amélioration vers le 8e jour.
-traitement symptomatique immédiat:
¦traiter les douleurs abdominales: phloroglucinol 80mg, 1 à 6ly/j.
¦traiter l'angoisse (éviter les benzodiazépines): buspirone 10mg, 1/2coX3/j.
¦traiter l'insomnie (éviter les benzodiazépines): zopiclone 3,75, 1co. le soir.
-faire le bilan de l'intoxication et préparer le sevrage:
¦ne pas prendre de décision sur une simple impulsion du toxicomane.
¦s'assurer de l'authenticité de la demande et d'une motivation suffisante.
¦s'assurer que le patient a un minimum de confort socio-économique.
¦il faut assurer une prise en charge médicale, psychologique et sociale.
¦monter une stratégie de changement des habitudes conduisant au toxique.
¦la thérapie cognitivo-comportementale peut être une aide au sevrage.
¦il faut obtenir un contrat d'abstinence de tout autre produit toxique.
¦dire au patient que l'association benzodiazépine - opiacé est dangereuse.
¦chez une femme enceinte, l'instauration du traitement sera discutée.
-prescription de la buprénorphine (0,4mg, 2mg ou 8mg):
¦prescrire la 1e prise plus de 4 heures après la dernière prise d'héroïne.
¦dose initiale 2mg en prise unique, par voie sublinguale.
¦ajouter 1mg par jour si les signes de sevrage apparaissent.
¦en phase de stabilisation la dose sera de 8 à 12mg/j. en une seule prise.
¦les premières prescriptions se feront par séquences de 7 jours.
¦les prescriptions suivantes pourront se faire pour une durée de 28 jours.
¦le traitement substitutif aux opiacés n'est pas un traitement à vie.
¦l'arrêt du traitement doit se faire par paliers, après plusieurs années.
-délivrance de la buprénorphine:
¦le nom du pharmacien chargé de la délivrance sera inscrit sur l'ordonnance.
¦le pharmacien désigné délivrera la buprénorphine par fractions de 7 jours.
¦les délivrances du produit peuvent être quotidiennes au début.
¦on pourra noter: "délivrance par le pharmacien, un comprimé à la fois".
¦la durée de la prescription pourra être de 28 jours.
¦en cas de départ à l'étranger, le patient demandera une attestation à l'ARS.
-avantages de la buprénorphine:
¦les taux sanguins sont stables, la buprénorphine n'entraîne pas de "flash".
¦il n'y a pas de risque d'overdose, elle est à la fois agoniste et antagoniste.
¦la buprénorphine permet une resocialisation du toxicomane.
¦la buprénorphine n'empêche pas la conduite d'un véhicule.
¦la prise orale évite les accidents de seringue.
¦le sevrage est plus aisé pour la buprénorphine que pour la méthadone.
-inconvénients de la buprénorphine:
¦l'association à une benzodiazépine peut être dangereuse.
¦le nomadisme est important chez les sujets traités par la buprénorphine.
¦la buprénorphine peut être diluée et rendue injectable par certains toxicos.
¦la forme la plus difficile à détourner est la buprénorphine en film sublingual.
¦un effet indésirable sera déclaré au Centre de Pharmacovigilance.
¦un abus sera déclaré au Centre de Phamacodépendance (CEIP).
-la buprenorphine haut dosage:
¦elle permet d'atteindre 16mg/jour, en monoprise par voie sublinguale.
-L'arrêt progressif du produit de substitution:
¦il ne peut se faire que sur demande du patient et avec une vigilance extrême.
Sevrage des opiacés par la Méthadone:
-c'est une voie de recours en cas d'échec du sevrage par la buprénorphine.
-la méthadone est un opiacé palliatif.
-la dose thérapeutique est proche de la dose toxique.
-mode d'action de la méthadone:
¦la méthadone ne guérit pas.
¦sa demi-vie étant de 24 h., elle évite seulement la sensation de "manque".
¦en évitant la sensation de manque elle diminue la dépendance.
-elle s'adresse à d'anciens toxicomanes ayant une bonne insertion sociale.
-ne pas prescrire à la femme enceinte et respecter les contre-indications.
-calmer l'angoisse, mais éviter les benzodiazépines.
-prescription:
¦la première prescription se fait dans un centre spécialisé.
¦un médecin libéral peut effectuer les renouvellements des prescriptions.
¦la dose d'entretien varie de 20 à 100 mg/j. en prise unique quotidienne.
¦commencer par 30 mg/j.
¦augmenter de 10 mg/sem. jusqu'à la dose adéquate.
¦elle est commercialisée sous deux présentations: doses en sirop et gélules.
¦prescription sur ordonnance sécurisée pour une durée maximum de 28 jours.
¦le médecin doit indiquer sur l'ordonnance le nom du pharmacien.
¦après 6 à 12 mois de traitement, réduire la dose par paliers tous les mois.
-le pharmacien délivrera le produit par fractions de 7 jours.
-cette solution permet la surveillance du toxicomane par l'équipe médicale.
-dans les urines on surveillera l'absence d'un autre toxique.
-antidote en cas de surdosage: la naloxone injectable.
-traitements complémentaires:
¦traiter les douleurs: phloroglucinol 80mg, 1 à 6ly/j.
¦traiter l'insomnie, en évitant les benzodiazépines: zopiclone 3,75, 1co. le soir.
Sevrage des benzodiazépines:
-la dépendance est fonction des doses et de la durée du traitement:
¦et une molécule à demi-vie courte entraîne plus facilement une dépendance.
-le sevrage est d'autant plus indiqué que la benzodiazépines est mal tolérée:
¦fatigue inexpliquée, troubles cognitifs, chutes.
-vérifier l'absence de comorbidité psychiatrique:
¦qui nécessiterait une prise en charge spécifique.
-réduire la dose de benzodiazépine de 20 à 25% tous les 15 jours.
¦la difficulté du sevrage sera proportionnelle à la durée de la consommation.
¦demander au patient de tenir un carnet du sevrage, pour qu'il soit impliqué.
-mesures d'accompagnement non médicamenteuses:
¦apprentissage de la relaxation.
¦activité physique.
-lorsque ce n'est plus possible, remplacer par un sédatif sans benzodiazépine:
¦ou amitriptyline 4mg par goutte: 25goX3/j. puis doses dégressives.
-le patient sera informé des signes du sevrage:
¦vertiges, intolérance au bruit, impression de tête vide, tremblement.
¦insomnies, tension nerveuse.
¦goût métallique dans la bouche.
¦ces signes apparaissent temporairement dans les jours suivant le sevrage.
-conseiller au patient de ne pas garder de benzodiazépine à domicile.
Injonction thérapeutique et hospitalisation:
-article L 628 du code de la Santé Publique et loi du 31 décembre 1970.
-le Procureur de la République peut remplacer la poursuite par une injonction.
-c'est une alternative aux poursuites judiciaires pour usage de stupéfiants.
-elle assure l'anonymat et la gratuité de la cure de désintoxication.
______________________________________________________________
acétylcystéine 200mg: acétylcystéine Mylan 200mg
buprénorphine 0,4mg, 2mg ou 8mg: Subutex 0,4mg, 2mg ou 8mg
buprénorphine / naloxone en film sublingual: Suboxone
méthadone: Méthadone AP-HP gélules à 1, 5, 10, 20 ou 40mg
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyoc
bromazépam 6mg: Lexomil
zopiclone 3,75: Imovane
naloxone: Nalone chlorhydrate
amitriptyline 4mg par goutte: Laroxyl 4mg par goutte

TEXTE2:
SEVRAGE des TOXICOMANIES           Drogue info service: 0800 23 13 13

Conditions essentielles pour tout sevrage ambulatoire:
  -acceptation de l'aide au sevrage par le medecin:
      ¦savoir dire: "je vous comprend, je vais vous aider".
      ¦il est preferable que le medecin travaille avec une equipe plutot que seul.
      ¦savoir qu'un sevrage des opiaces est un traitement qui dure 3 a 8 ans.
      ¦70% des toxicomanes peuvent guerir.
      ¦l'utilisation de produits de substitution est contestee par certains medecins.
      ¦le medecin est libre de refuser la prise en charge du sevrage.
      ¦il peut adresser le patient a un CSAPA.
      ¦si un medecin refuse le suivi du patient, il a l'obligation de l'orienter.
  -contrat de sevrage:
      ¦un contrat doit etre passe entre le toxicomane et le medecin.
      ¦bien differencier le patient qui veut un produit et celui qui desire etre traite.
      ¦excepte pour les barbituriques le sevrage ne sera pas progressif mais brutal.
      ¦dire au toxicomane que le medicament va permettre de l'apaiser.
      ¦conseiller au toxicomane de ne plus revoir ses "copains" fournisseurs.
  -soutien psychologique:
      ¦il se fera au rythme de plusieurs fois par semaine au debut du sevrage.
      ¦s'assurer qu'un etre proche, en dehors de la famille, serve de relais.
      ¦conseiller une activite sportive ou un investissement dans un groupe.
      ¦ce qu'il faut changer c'est surtout ce qui est dans la tete.
      ¦faire ressortir chez le patient les cotes positifs de sa personnalite.
      ¦garder une bonne relation avec le patient pour maintenir la psychotherapie.
      ¦le suivi psychotherapique est souvent plus efficace que la substitution.
      ¦les communautes therapeutiques ont plutot mauvaise presse en France.
  -examen medical:
      ¦ne pas meconnaitre les risques infectieux.
      ¦Sida, hepatite C, abces sur les sites des injections, ..
  -probleme social:
      ¦il est tres souvent associe.
      ¦regler le probleme social avant de commencer le sevrage.
  -surveiller la dependance a un autre toxique:
      ¦le sevrage des opiaces peut s'accompagner d'une dependance a l'alcool.
Sevrage du cannabis:
  -la dependance au cannabis est faible.
  -les signes de sevrage:
      ¦irritabilite, agitation, agressivite ou au contraire asthenie et apathie.
      ¦baisse de la vigilance le jour et troubles du sommeil la nuit.
      ¦perte de l'appetit, nausees, diarrhee.
      ¦sueurs, variations de la frequence cardiaque et de la TA.
  -aucun medicament n'est actuellement disponible pour favoriser ce sevrage.
  -la methode la plus souvent utilisee est la therapie cognitivo-comportementale.
Sevrage de la cocaine:
  -la dependance a la cocaine est rapidement progressive.
  -medicaments pour le sevrage:
      ¦aucun n'est valide, mais certains sont utilises.
      ¦acetylcysteine 200mg, 1coX2/j. pd 21 j. pour son action glutamatergique.
  -methodes psychologiques:
      ¦les entretiens motivationnels avec dosages urinaires de la cocaine.
      ¦les therapies de groupe.
      ¦la therapie cognitivo-comportementale previendra les rechutes.
Sevrage des opiaces:
  -signes du sevrage de l'heroine:
      ¦la sensation de manque apres heroine apparait 12 h. apres la derniere prise.
      ¦larmoiement, rhinorrhee, baillements, mydriase, sueurs, angoisse.
      ¦irritabilite, insomnie, anorexie, nausees, myalgies, crampes abdominales.
      ¦les signes cliniques  du "manque" s'amendent en 3 jours.
      ¦puis diarrhee, vomissements, tachycardie, HTA, angoisse majeure.
      ¦amelioration vers le 8e jour.
  -traitement symptomatique immediat:
      ¦traiter les douleurs abdominales: phloroglucinol 80mg, 1 a 6ly/j.
      ¦traiter l'angoisse (eviter les benzodiazepines): buspirone 10mg, 1/2coX3/j.
      ¦traiter l'insomnie (eviter les benzodiazepines): zopiclone 3,75, 1co. le soir.
  -faire le bilan de l'intoxication et preparer le sevrage:
      ¦ne pas prendre de decision sur une simple impulsion du toxicomane.
      ¦s'assurer de l'authenticite de la demande et d'une motivation suffisante.
      ¦s'assurer que le patient a un minimum de confort socio-economique.
      ¦il faut assurer une prise en charge medicale, psychologique et sociale.
      ¦monter une strategie de changement des habitudes conduisant au toxique.
      ¦la therapie cognitivo-comportementale peut etre une aide au sevrage.
      ¦il faut obtenir un contrat d'abstinence de tout autre produit toxique.
      ¦dire au patient que l'association benzodiazepine - opiace est dangereuse.
      ¦chez une femme enceinte, l'instauration du traitement sera discutee.
  -prescription de la buprenorphine  (0,4mg, 2mg ou 8mg):
      ¦prescrire la 1e prise plus de 4 heures apres la derniere prise d'heroine.
      ¦dose initiale 2mg en prise unique, par voie sublinguale.
      ¦ajouter 1mg par jour si les signes de sevrage apparaissent.
      ¦en phase de stabilisation la dose sera de 8 a 12mg/j. en une seule prise.
      ¦les premieres prescriptions se feront par sequences de 7 jours.
      ¦les prescriptions suivantes pourront se faire pour une duree de 28 jours.
      ¦le traitement substitutif aux opiaces n'est pas un traitement a vie.
      ¦l'arret du traitement doit se faire par paliers, apres plusieurs annees.
  -delivrance de la buprenorphine:
      ¦le nom du pharmacien charge de la delivrance sera inscrit sur l'ordonnance.
      ¦le pharmacien designe delivrera la buprenorphine par fractions de 7 jours.
      ¦les delivrances du produit peuvent etre quotidiennes au debut.
      ¦on pourra noter: "delivrance par le pharmacien, un comprime a la fois".
      ¦la duree de la prescription pourra etre de 28 jours.
      ¦en cas de depart a l'etranger, le patient demandera une attestation a l'ARS.
  -avantages de la buprenorphine:
      ¦les taux sanguins sont stables, la buprenorphine n'entraine pas de "flash".
      ¦il n'y a pas de risque d'overdose, elle est a la fois agoniste et antagoniste.
      ¦la buprenorphine permet une resocialisation du toxicomane.
      ¦la buprenorphine n'empeche pas la conduite d'un vehicule.
      ¦la prise orale evite les accidents de seringue.
      ¦le sevrage est plus aise pour la buprenorphine que pour la methadone.
  -inconvenients de la buprenorphine:
      ¦l'association a une benzodiazepine peut etre dangereuse.
      ¦le nomadisme est important chez les sujets traites par la buprenorphine.
      ¦la buprenorphine peut etre diluee et rendue injectable par certains toxicos.
      ¦la forme la plus difficile a detourner est la buprenorphine en film sublingual.
      ¦un effet indesirable sera declare au Centre de Pharmacovigilance.
      ¦un abus sera declare au Centre de Phamacodependance (CEIP).
  -la buprenorphine haut dosage:
      ¦elle permet d'atteindre 16mg/jour, en monoprise par voie sublinguale.
  -L'arret progressif du produit de substitution:
      ¦il ne peut se faire que sur demande du patient et avec une vigilance extreme.
Sevrage des opiaces par la Methadone:
  -c'est une voie de recours en cas d'echec du sevrage par la buprenorphine.
  -la methadone est un opiace palliatif.
  -la dose therapeutique est proche de la dose toxique.
  -mode d'action de la methadone:
      ¦la methadone ne guerit pas.
      ¦sa demi-vie etant de 24 h., elle evite seulement la sensation de "manque".
      ¦en evitant la sensation de manque elle diminue la dependance.
  -elle s'adresse a d'anciens toxicomanes ayant une bonne insertion sociale.
  -ne pas prescrire a la femme enceinte et respecter les contre-indications.
  -calmer l'angoisse, mais eviter les benzodiazepines.
  -prescription:
      ¦la premiere prescription se fait dans un centre specialise.
      ¦un medecin liberal peut effectuer les renouvellements des prescriptions.
      ¦la dose d'entretien varie de 20 a 100 mg/j. en prise unique quotidienne.
      ¦commencer par 30 mg/j.
      ¦augmenter de 10 mg/sem. jusqu'a la dose adequate.
      ¦elle est commercialisee sous deux presentations: doses en sirop et gelules.
      ¦prescription sur ordonnance securisee pour une duree maximum de 28 jours. 
      ¦le medecin doit indiquer sur l'ordonnance le nom du pharmacien.
      ¦apres 6 a 12 mois de traitement, reduire la dose par paliers tous les mois.
  -le pharmacien delivrera le produit par fractions de 7 jours.
  -cette solution permet la surveillance du toxicomane par l'equipe medicale.
  -dans les urines on surveillera l'absence d'un autre toxique.
  -antidote en cas de surdosage: la naloxone injectable.
  -traitements complementaires:
      ¦traiter les douleurs: phloroglucinol 80mg, 1 a 6ly/j.
      ¦traiter l'insomnie, en evitant les benzodiazepines: zopiclone 3,75, 1co. le soir.
Sevrage des benzodiazepines:
  -la dependance est fonction des doses et de la duree du traitement:
      ¦et une molecule a demi-vie courte entraine plus facilement une dependance.
  -le sevrage est d'autant plus indique que la benzodiazepines est mal toleree:
      ¦fatigue inexpliquee, troubles cognitifs, chutes.
  -verifier l'absence de comorbidite psychiatrique:
      ¦qui necessiterait une prise en charge specifique.
  -reduire la dose de benzodiazepine de 20 a 25% tous les 15 jours.
      ¦la difficulte du sevrage sera proportionnelle a la duree de la consommation.
      ¦demander au patient de tenir un carnet du sevrage, pour qu'il soit implique.
  -mesures d'accompagnement non medicamenteuses:
      ¦apprentissage de la relaxation.
      ¦activite physique.
  -lorsque ce n'est plus possible, remplacer par un sedatif sans benzodiazepine:
      ¦ou amitriptyline 4mg par goutte: 25goX3/j. puis doses degressives.
  -le patient sera informe des signes du sevrage:
      ¦vertiges, intolerance au bruit, impression de tete vide, tremblement.
      ¦insomnies, tension nerveuse.
      ¦gout metallique dans la bouche.
      ¦ces signes apparaissent temporairement dans les jours suivant le sevrage.
  -conseiller au patient de ne pas garder de benzodiazepine a domicile.
Injonction therapeutique et hospitalisation:
  -article L 628 du code de la Sante Publique et loi du 31 decembre 1970.
  -le Procureur de la Republique peut remplacer la poursuite par une injonction. 
  -c'est une alternative aux poursuites judiciaires pour usage de stupefiants.
  -elle assure l'anonymat et la gratuite de la cure de desintoxication.
______________________________________________________________
acetylcysteine 200mg: acetylcysteine Mylan 200mg
buprenorphine 0,4mg, 2mg ou 8mg: Subutex 0,4mg, 2mg ou 8mg
buprenorphine / naloxone en film sublingual: Suboxone
methadone: Methadone AP-HP gelules a 1, 5, 10, 20 ou 40mg
phloroglucinol 80mg: Spasfon lyoc
bromazepam 6mg: Lexomil
zopiclone 3,75: Imovane
naloxone: Nalone chlorhydrate
amitriptyline 4mg par goutte: Laroxyl 4mg par goutte


TEXTE1:
TABAGISME - TOXICITE
La fumée de tabac contient du benzène, des nitrosamines, du formaldéhyde,
de la toluidine, de l'uréthane, de la dibenzacridine, des goudrons,
du cyanure d'hydrogène, de l'oxyde de carbone, du cadmium, du pyrène,
du chlorure de vinyle, du polonium 210, au total 4.000 substances
Les risques du tabagisme sur la santé:
-cancer:
¦cancers des voies aérodigestives supérieures: bouche, pharynx, larynx.
¦cancer de l'oesophage.
¦cancer du poumon, le risque est proportionnel à la durée du tabagisme.
¦cancer de la vessie.
-risque vasculaire:
¦accident vasculaire cérébral.
¦infarctus du myocarde.
¦anévrisme de l'aorte.
¦artériopathie des membres inférieurs.
-bronchite chronique, emphysème centrolobulaire, BPCO.
-infections respiratoires récidivantes.
-irritation des cordes vocales.
-perte du goût et perte de l'odorat.
-diminution de l'appétit.
-gingivites, parodontopathies.
-polyglobulie et hyperleucocytose.
-céphalées, anxiété, perte de mémoire.
-diminution des aptitudes sportives.
-retard de cicatrisation des tissus: arrêter de fumer 2 mois avant une opération.
-accélération du vieillissement de la peau, rides.
-chez l'homme:
¦troubles de l'érection.
¦hypofertilité masculine, production de spermatotoïdes altérés.
-chez la femme en âge de procréer:
¦aggravation du risque vasculaire quand la pilule est associée au tabac.
¦hypofertilité féminine.
¦risque de grossesse extra-utérine.
-chez la femme enceinte qui fume:
¦risque d'hématome rétroplacentaire ou de placenta praevia.
¦risque d'avortement spontané.
¦hypotrophie du foetus.
¦altération du développement cérébral du nouveau-né.
¦augmentation du taux de prématurité.
¦l'arrêt du tabac dès la conception annule tous ces risques.
-chez la femme à la cinquantaine:
¦ostéoporose.
¦ménopause précoce.
-chez le petit fumeur:
¦1 à 5 cigarettes/j. augmentent les risques cardiovasculaires et de cancer.
-risques du tabagisme passif:
¦allergie et infections respiratoires des autres membres de la famille.
¦augmentation du taux de mort subite chez le nourrisson.
-diminution de l'espérance de vie de 4 à 8 ans.
-au total le tabagisme est lié à une centaine de maladies.

TEXTE2:
TABAGISME - TOXICITE
  La fumee de tabac contient du benzene, des nitrosamines, du formaldehyde,
 de la toluidine, de l'urethane, de la dibenzacridine, des goudrons,
 du cyanure d'hydrogene, de l'oxyde de carbone, du cadmium, du pyrene,
 du chlorure de vinyle, du polonium 210, au total 4.000 substances

Les risques du tabagisme sur la sante:
  -cancer:
      ¦cancers des voies aerodigestives superieures: bouche, pharynx, larynx.
      ¦cancer de l'oesophage.
      ¦cancer du poumon, le risque est proportionnel a la duree du tabagisme.
      ¦cancer de la vessie.
  -risque vasculaire:
      ¦accident vasculaire cerebral.
      ¦infarctus du myocarde.
      ¦anevrisme de l'aorte.
      ¦arteriopathie des membres inferieurs.
  -bronchite chronique, emphyseme centrolobulaire, BPCO.
  -infections respiratoires recidivantes.
  -irritation des cordes vocales.
  -perte du gout et perte de l'odorat.
  -diminution de l'appetit.
  -gingivites, parodontopathies.
  -polyglobulie et hyperleucocytose.
  -cephalees, anxiete, perte de memoire.
  -diminution des aptitudes sportives.
  -retard de cicatrisation des tissus: arreter de fumer 2 mois avant une operation.
  -acceleration du vieillissement de la peau, rides.
  -chez l'homme:
      ¦troubles de l'erection.
      ¦hypofertilite masculine, production de spermatotoides alteres.
  -chez la femme en age de procreer:
      ¦aggravation du risque vasculaire quand la pilule est associee au tabac.
      ¦hypofertilite feminine.
      ¦risque de grossesse extra-uterine.
  -chez la femme enceinte qui fume:
      ¦risque d'hematome retroplacentaire ou de placenta praevia.
      ¦risque d'avortement spontane.
      ¦hypotrophie du foetus.
      ¦alteration du developpement cerebral du nouveau-ne.
      ¦augmentation du taux de prematurite.
      ¦l'arret du tabac des la conception annule tous ces risques.
  -chez la femme a la cinquantaine:
      ¦osteoporose.
      ¦menopause precoce.
  -chez le petit fumeur:
      ¦1 a 5 cigarettes/j. augmentent les risques cardiovasculaires et de cancer.
  -risques du tabagisme passif:
      ¦allergie et infections respiratoires des autres membres de la famille.
      ¦augmentation du taux de mort subite chez le nourrisson.
  -diminution de l'esperance de vie de 4 a 8 ans.
  -au total le tabagisme est lie a une centaine de maladies.


TEXTE1:
DETERMINATION du SEXE GENETIQUE
Technique du test de Barr:
-prélèvement de cellules de la face interne des joues, par frottis.
-coloration et recherche de la chromatine sexuelle.
Résultats:
-chromatine présente = présence de 2 chromosomes X, ou plus:
¦femme normale XX.
¦femme XXX.
¦femme XXXX.
¦homme XXY ou syndrome de Klinefelter.
-chromatine absente = présence d'un seul chromosome X:
¦homme normal XY.
¦femme X0 ou syndrome de Turner.
¦homme XY avec anomalie du chromosome X, ou testicule féminisant.
Inconvénients:
-le Klinefelter est en réalité un garçon, l'étude de la chromatine le classe féminin.
-le Turner est en réalité une fille, l'étude de la chromatine le classe masculin.
Pour un examen plus complet:
-faire un caryotype.
-ou une recherche du gène de la masculinisation (SRY) par la technique PCR.

TEXTE2:
DETERMINATION du SEXE GENETIQUE

Technique du test de Barr:
  -prelevement de cellules de la face interne des joues, par frottis.
  -coloration et recherche de la chromatine sexuelle.
Resultats:
  -chromatine presente = presence de 2 chromosomes X, ou plus:
      ¦femme normale XX.
      ¦femme XXX.
      ¦femme XXXX.
      ¦homme XXY ou syndrome de Klinefelter.
  -chromatine absente = presence d'un seul chromosome X:
      ¦homme normal XY.
      ¦femme X0 ou syndrome de Turner.
      ¦homme XY avec anomalie du chromosome X, ou testicule feminisant.
Inconvenients:
  -le Klinefelter est en realite un garcon, l'etude de la chromatine le classe feminin.
  -le Turner est en realite une fille, l'etude de la chromatine le classe masculin.
Pour un examen plus complet:
  -faire un caryotype.
  -ou une recherche du gene de la masculinisation (SRY) par la technique PCR.


TEXTE1:
voir
puberté précoce de la fille
puberté précoce du garçon

TEXTE2:
voir 
     puberte precoce de la fille 
     puberte precoce du garcon


TEXTE1:
INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Rechercher un rapport sexuel infectant
Et prévenir la diffusion des IST à d'autres partenaires
La meilleure prévention reste le préservatif, même pour une fellation
## orientation du diagnostic ##
Candidose génitale:
-vaginite à candida.
-urétrite candidosique.
-balanite à candida.
-mais les candidoses ne sont pas toutes transmises sexuellement.
Chancre mou (Hemophilus Ducreyi):
-ulcération cutanée sur les organes génitaux.
-avec adénopathies inguinales douloureuses.
Chlamydiase génitale:
-urétrite subaiguë.
-cervicite.
-bartholinite.
-épididymite.
-rectite.
-salpingite.
-pharyngite.
-syndrome de Reiter.
-lymphogranulome vénérien (ou maladie de Nicolas-Favre).
Condylome (Papillomavirus):
-végétations génitales (crêtes de coq).
Cytomégalovirose:
-souvent asymptomatique.
-la cytomégalovirose de la femme enceinte est grave pour le foetus.
Gardnerella vaginalis:
-vaginite à Gardnerella, adénopathies douloureuses.
-la vaginose n'est pas toujours transmise sexuellement.
Gonococcie:
-urétrite purulente.
-cervicite.
-épididymite.
-rectite.
-pharyngite.
-salpingite.
-conjonctivite.
Granulome inguinal ou donovanose (Calymmatobacterium):
-granulome rouge vif sur les organes génitaux.
Herpès génital:
-bouquet de vésicules, ulcérations génitales douloureuses.
-risque de contamination du foetus au cours de l'accouchement.
Molluscum contagiosum (Pox virus):
-petites tumeurs ombiliquées.
Mycoplasmose génitale (Ureaplasma urealyticum):
-urétrite subaiguë.
-cervicite.
-salpingite.
-balanite.
-prostatite.
-ce germe est saprophyte dans l'urètre et dans le vagin.
-il devient pathogène au delà de 10.000 germes par ml de sécrétions vaginales.
Trichomonase génitale:
-chez la femme:
¦vaginite à Trichomonas.
-chez l'homme:
¦prostatite à trichomonas.
¦trichomonase urétrale.
Syphilis acquise:
-ulcération génitale à la phase primaire.
-puis syphilis secondaire.
-et syphilis terciaire.
VHB et VHC:
-hépatite aiguë ou hépatite devenue chronique.
VIH et SIDA:
-déficit immunitaire avec infections opportunistes.

TEXTE2:
INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
 Rechercher un rapport sexuel infectant
 Et prevenir la diffusion des IST a d'autres partenaires
 La meilleure prevention reste le preservatif, meme pour une fellation
                ## orientation du diagnostic ##

Candidose genitale: 
  -vaginite a candida.
  -uretrite candidosique.
  -balanite a candida.
  -mais les candidoses ne sont pas toutes transmises sexuellement.
Chancre mou (Hemophilus Ducreyi):
  -ulceration cutanee sur les organes genitaux.
  -avec adenopathies inguinales douloureuses.
Chlamydiase genitale: 
  -uretrite subaigue.
  -cervicite.
  -bartholinite.
  -epididymite.
  -rectite.
  -salpingite.
  -pharyngite.
  -syndrome de Reiter.
  -lymphogranulome venerien (ou maladie de Nicolas-Favre).  
Condylome (Papillomavirus):
  -vegetations genitales (cretes de coq). 
Cytomegalovirose: 
  -souvent asymptomatique.
  -la cytomegalovirose de la femme enceinte est grave pour le foetus.
Gardnerella vaginalis:  
  -vaginite a Gardnerella, adenopathies douloureuses.
  -la vaginose n'est pas toujours transmise sexuellement.
Gonococcie: 
  -uretrite purulente.
  -cervicite.
  -epididymite.
  -rectite.
  -pharyngite.
  -salpingite.
  -conjonctivite.
Granulome inguinal ou donovanose (Calymmatobacterium):
  -granulome rouge vif sur les organes genitaux.
Herpes genital:
  -bouquet de vesicules, ulcerations genitales douloureuses.
  -risque de contamination du foetus au cours de l'accouchement.
Molluscum contagiosum (Pox virus):
  -petites tumeurs ombiliquees.
Mycoplasmose genitale (Ureaplasma urealyticum):
  -uretrite subaigue.
  -cervicite.
  -salpingite.
  -balanite.
  -prostatite.
  -ce germe est saprophyte dans l'uretre et dans le vagin.
  -il devient pathogene au dela de 10.000 germes par ml de secretions vaginales.
Trichomonase genitale:
  -chez la femme:
      ¦vaginite a Trichomonas.
  -chez l'homme:
      ¦prostatite a trichomonas.
      ¦trichomonase uretrale.
Syphilis acquise: 
  -ulceration genitale a la phase primaire.
  -puis syphilis secondaire.
  -et syphilis terciaire.
VHB et VHC: 
  -hepatite aigue ou hepatite devenue chronique.
VIH et SIDA:
  -deficit immunitaire avec infections opportunistes.


TEXTE1:
SYNDROME de SHY-DRAGER
Clinique:
-maladie rare débutant vers la soixantaine.
-hypotension orthostatique.
-impuissance.
-rétention d'urines.
-hyposudation.
-anomalies pupillaires.
-une ataxie cérébelleuse ou un syndrome parkinsonien sont parfois associés.
Cause:
-dégénérescence du système nerveux végétatif avec dysfonctionnement bulbaire.
Orientation thérapeutique:
Régime:
-riche en sel.
Moyens mécaniques:
-dormir tête surélevée pour atténuer l'hypotension matinale.
-collants de contention, à porter le jour, pour réduire le lit vasculaire veineux.
Médicament:
-hormone minéralo-corticoïde par voie orale:
¦fludrocortisone 0,1mg, à la dose de 0,1 à 0,6 mg/j.
¦ce médicament est disponible dans les pharmacies des hôpitaux.
_______________________________________________________________
fludrocortisone 0,1mg: Florinef 0,1mg

TEXTE2:
SYNDROME de SHY-DRAGER

Clinique:
  -maladie rare debutant vers la soixantaine.
  -hypotension orthostatique.
  -impuissance.
  -retention d'urines.
  -hyposudation.
  -anomalies pupillaires.
  -une ataxie cerebelleuse ou un syndrome parkinsonien sont parfois associes.
Cause:
  -degenerescence du systeme nerveux vegetatif avec dysfonctionnement bulbaire.

Orientation therapeutique:
Regime:
  -riche en sel.
Moyens mecaniques:
  -dormir tete surelevee pour attenuer l'hypotension matinale.
  -collants de contention, a porter le jour, pour reduire le lit vasculaire veineux.
Medicament:
  -hormone mineralo-corticoide par voie orale:
      ¦fludrocortisone 0,1mg, a la dose de 0,1 a 0,6 mg/j.
      ¦ce medicament est disponible dans les pharmacies des hopitaux.
_______________________________________________________________
fludrocortisone 0,1mg: Florinef 0,1mg


TEXTE1:
SIDA et GROSSESSE
Clinique:
-chez la mère,
¦ou bien la séropositivité était connue.
¦ou elle est révélée par la sérologie effectuée pendant la grossesse.
-chez le nouveau-né:
¦les premiers symptômes apparaissent dans les 18 premiers mois.
¦forme brutale se manifestant par une infection opportuniste.
¦ou forme progressive tardive qui se manifeste par une encéphalite.
Examens complémentaires:
-nouveau-né sain, de mère contaminée:
¦sérologie positive jusqu'au 15e mois, mais ce sont des anticorps maternels.
¦ce n'est pas le signe d'une transmission du virus au nouveau-né.
-nouveau-né contaminé par le VIH:
¦la séropositivité du nouveau-né se manifeste au 18e mois.
¦l'isolement du virus avec culture doit être effectué à plusieurs reprises.
¦une PCR de l'ADN positive chez le nouveau-né à J3-J8 est signe d'infection
Cause:
-transmission transplacentaire du VIH.
-le risque de transmission est presque nul lorsque la mère est traitée.
-le risque de transmission est fortement diminué en cas de césarienne.
Orientation thérapeutique:
Dépistage:
-à proposer au cours d'un examen préconceptionnel.
-à proposer en début de grossesse.
-ou en cours de grossesse chez une femme exposée au risque.
Prévention:
-conseiller la contraception chez la femme séropositive au VIH.
-toutefois la transmission est très faible si la mère est traitée correctement:
¦le risque de transmission au nouveau-né est de moins de 1%.
Si la femme enceinte séropositive a moins de 200 CD4:
-proposer une interruption volontaire de grossesse.
Si elle a plus de 200 CD4 et qu'elle veuille poursuivre la grossesse:
-2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur protéique:
¦en évitant les produits contre-indiqués pendant la grossesse.
Si la femme enceinte séropositive parvient au terme de la grossesse:
-le risque de transmission est lié à la charge virale.
-prévoir une césarienne pour une virémie dépassant 400 copies.
Soins au nouveau-né:
-bain dès la naissance pour le débarrasser des sécrétions maternelles.
-prescrire zidovudine 100mg/10ml au nouveau-né:
¦dès la 6e heure et pendant 4 semaines.
-recherche du virus par PCR à la naissance puis à 1, 3 et 6 mois.
-surveiller la sérologie du nouveau-né à 18 et 24 mois.
-éviter l'allaitement maternel.
-ne pas faire le BCG si le nouveau-né est suspect d'être contaminé par le VIH.
______________________________________________________________
zidovudine 100: Rétrovir 100
zidovudine 100mg/10ml: Rétrovir solution buvable

TEXTE2:
SIDA et GROSSESSE

Clinique:
  -chez la mere,
      ¦ou bien la seropositivite etait connue.
      ¦ou elle est revelee par la serologie effectuee pendant la grossesse.
  -chez le nouveau-ne:
      ¦les premiers symptomes apparaissent dans les 18 premiers mois.
      ¦forme brutale se manifestant par une infection opportuniste.
      ¦ou forme progressive tardive qui se manifeste par une encephalite.
Examens complementaires:
  -nouveau-ne sain, de mere contaminee:
      ¦serologie positive jusqu'au 15e mois, mais ce sont des anticorps maternels.
      ¦ce n'est pas le signe d'une transmission du virus au nouveau-ne.
  -nouveau-ne contamine par le VIH:
      ¦la seropositivite du nouveau-ne se manifeste au 18e mois.
      ¦l'isolement du virus avec culture doit etre effectue a plusieurs reprises.
      ¦une PCR de l'ADN positive chez le nouveau-ne a J3-J8 est signe d'infection
Cause:
  -transmission transplacentaire du VIH.
  -le risque de transmission est presque nul lorsque la mere est traitee.
  -le risque de transmission est fortement diminue en cas de cesarienne.

Orientation therapeutique:
Depistage:
  -a proposer au cours d'un examen preconceptionnel.
  -a proposer en debut de grossesse.
  -ou en cours de grossesse chez une femme exposee au risque.
Prevention:
  -conseiller la contraception chez la femme seropositive au VIH.
  -toutefois la transmission est tres faible si la mere est traitee correctement:
      ¦le risque de transmission au nouveau-ne est de moins de 1%.
Si la femme enceinte seropositive a moins de 200 CD4:
  -proposer une interruption volontaire de grossesse.
Si elle a plus de 200 CD4 et qu'elle veuille poursuivre la grossesse:
  -2 inhibiteurs nucleosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur proteique:
      ¦en evitant les produits contre-indiques pendant la grossesse.
Si la femme enceinte seropositive parvient au terme de la grossesse:
  -le risque de transmission est lie a la charge virale.
  -prevoir une cesarienne pour une viremie depassant 400 copies.
Soins au nouveau-ne:
  -bain des la naissance pour le debarrasser des secretions maternelles.
  -prescrire zidovudine 100mg/10ml au nouveau-ne:
      ¦des la 6e heure et pendant 4 semaines.
  -recherche du virus par PCR a la naissance puis a 1, 3 et 6 mois.
  -surveiller la serologie du nouveau-ne a 18 et 24 mois.
  -eviter l'allaitement maternel.
  -ne pas faire le BCG si le nouveau-ne est suspect d'etre contamine par le VIH.
______________________________________________________________
zidovudine 100: Retrovir 100
zidovudine 100mg/10ml: Retrovir solution buvable


TEXTE1:
SIGMOIDITE
Tableau clinique d'une "appendicite à gauche" comme pour la diverticulite
Clinique:
-âge:
¦chez un sujet de la cinquantaine.
-douleurs de la fosse iliaque gauche ou douleurs hypogastriques.
-avec ou sans fièvre.
-constipation parfois interrompue par des épisodes de débâcle diarrhéique.
-palpation de la fosse iliaque gauche et du flanc gauche:
¦perception d'une corde sigmoïdienne ou d'un plastron.
¦la palpation réveille la douleur.
-parfois défense abdominale.
-complications:
¦abcès périsigmoïdien.
¦occlusion intestinale.
¦perforation intestinale.
¦fistule vésico-sigmoïdienne.
¦péritonite.
X ne pas confondre avec un cancer du côlon.
Examens complémentaires:
-VS élevée.
-CRP élevée.
-hyperleucocytose à polynucléaires.
-scanner abdomino-pelvien:
¦c'est le meilleur examen.
¦épaississement de la paroi colique, d'au moins 5mm.
¦signes d'inflammation de la graisse péricolique.
-en dehors d'une phase aiguë, pour faire un bilan préopératoire:
¦coloscopie.
¦lavement du côlon avec opacifiant hydrosoluble.
Causes:
-le plus souvent l'infection se fait à partir d'une diverticulite du sigmoïde.
-la dépression immunitaire est un facteur aggravant.
Orientation thérapeutique:
Traitement médical:
-régime sans résidu, avec maintien d'une bonne hydratation.
-application de glace sur le ventre.
-antispasmodique intestinal: trimébutine 200mg, 1coX3/j.:
¦efficacité non démontrée.
-antibiothérapie pendant 2 à 3 semaines:
¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 2coX3/j.
¦ou, mieux, amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg, en iv, 2à4fois/j.
¦et métronidazole compr. à 500mg, 1,5 à 2g par jour.
-l'amélioration doit être obtenue en 3 jours.
Traitement chirurgical:
¦en cas d'échec du traitement médical au cours d'une première poussée.
¦en cas de récidive d'une poussée sévère de sigmoïdite.
¦en cas de perforation intestinale.
¦en cas de sténose du côlon.
¦en cas de fistule entéro-vésicale.
______________________________________________________________
trimébutine 200mg: Debridat 200
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimé 500
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg: Augmentin 1g solution pour iv
métronidazole compr. à 500mg: Flagyl 500

TEXTE2:
SIGMOIDITE
  Tableau clinique d'une "appendicite a gauche" comme pour la diverticulite

Clinique:
  -age:
      ¦chez un sujet de la cinquantaine.
  -douleurs de la fosse iliaque gauche ou douleurs hypogastriques.
  -avec ou sans fievre.
  -constipation parfois interrompue par des episodes de debacle diarrheique.
  -palpation de la fosse iliaque gauche et du flanc gauche:
      ¦perception d'une corde sigmoidienne ou d'un plastron.
      ¦la palpation reveille la douleur.
  -parfois defense abdominale.
  -complications:
      ¦abces perisigmoidien.
      ¦occlusion intestinale.
      ¦perforation intestinale.
      ¦fistule vesico-sigmoidienne.
      ¦peritonite.
  X ne pas confondre avec un cancer du colon.
Examens complementaires:
  -VS elevee.
  -CRP elevee.
  -hyperleucocytose a polynucleaires.
  -scanner abdomino-pelvien:
      ¦c'est le meilleur examen.
      ¦epaississement de la paroi colique, d'au moins 5mm.
      ¦signes d'inflammation de la graisse pericolique.
  -en dehors d'une phase aigue, pour faire un bilan preoperatoire:
      ¦coloscopie.
      ¦lavement du colon avec opacifiant hydrosoluble.
Causes:
  -le plus souvent l'infection se fait a partir d'une diverticulite du sigmoide.
  -la depression immunitaire est un facteur aggravant.

Orientation therapeutique:
Traitement medical:
  -regime sans residu, avec maintien d'une bonne hydratation.
  -application de glace sur le ventre.
  -antispasmodique intestinal: trimebutine 200mg, 1coX3/j.:
      ¦efficacite non demontree.
  -antibiotherapie pendant 2 a 3 semaines: 
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 2coX3/j.
      ¦ou, mieux, amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg, en iv, 2a4fois/j.
      ¦et metronidazole compr. a 500mg, 1,5 a 2g par jour. 
  -l'amelioration doit etre obtenue en 3 jours.
Traitement chirurgical:
      ¦en cas d'echec du traitement medical au cours d'une premiere poussee.
      ¦en cas de recidive d'une poussee severe de sigmoidite.
      ¦en cas de perforation intestinale.
      ¦en cas de stenose du colon.
      ¦en cas de fistule entero-vesicale.
______________________________________________________________
trimebutine 200mg: Debridat 200
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprime 500
amoxicilline, acide clavulanique, 1g/200mg: Augmentin 1g solution pour iv
metronidazole compr. a 500mg: Flagyl 500


TEXTE1:
SILHOUETTE CARDIOVASCULAIRE
Arc supérieur droit:
-tronc brachio-céphalique, du côté droit.
Arc moyen droit:
-veine cave supérieure.
Arc inférieur droit:
-bord droit de l'oreillette droite.
Arc supérieur gauche:
-bord gauche de la crosse aortique.
Arc moyen gauche:
-tronc de l'artère pulmonaire.
Arc inférieur gauche:
-bord du ventricule gauche.
Indice cardiothoracique:
-il doit se faire en inspiration bloquée.
-c'est le rapport: largeur du coeur / largeur de l'intérieur du thorax.
-normalement il ne doit pas dépasser 50%.

TEXTE2:
SILHOUETTE CARDIOVASCULAIRE

Arc superieur droit:
  -tronc brachio-cephalique, du cote droit.
Arc moyen droit:
  -veine cave superieure.
Arc inferieur droit:
  -bord droit de l'oreillette droite.
Arc superieur gauche:
  -bord gauche de la crosse aortique.
Arc moyen gauche:
  -tronc de l'artere pulmonaire.
Arc inferieur gauche:
  -bord du ventricule gauche.
Indice cardiothoracique: 
  -il doit se faire en inspiration bloquee.
  -c'est le rapport: largeur du coeur / largeur de l'interieur du thorax.
  -normalement il ne doit pas depasser 50%.


TEXTE1:
MALADIE des SILOS
Clinique:
-après pénétration dans un silo.
-signes d'irritation bronchique.
-signes d'irritation des muqueuses naso-pharyngées.
-nausées, vomissements, vertiges.
-et parfois oedème pulmonaire.
-décès possible mais exceptionnel.
Cause:
-inhalation de gaz (NO2 et CO2):
¦dûs à la fermentation de plantes fourragères ensilées.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ne pas pénétrer dans un silo pendant les 4 ou 5 semaines suivant l'ensilage.
-faire fonctionner la ventilation pour tout travail dans un silo.

TEXTE2:
MALADIE des SILOS

Clinique:
  -apres penetration dans un silo.
  -signes d'irritation bronchique.
  -signes d'irritation des muqueuses naso-pharyngees.
  -nausees, vomissements, vertiges.
  -et parfois oedeme pulmonaire.
  -deces possible mais exceptionnel.
Cause:
  -inhalation de gaz (NO2 et CO2): 
      ¦dus a la fermentation de plantes fourrageres ensilees.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ne pas penetrer dans un silo pendant les 4 ou 5 semaines suivant l'ensilage.
  -faire fonctionner la ventilation pour tout travail dans un silo.


TEXTE1:
voir maltraitance de l'enfant


TEXTE1:
SINISTROSE
Clinique:
-circonstances d'apparition:
¦après un accident de travail.
¦ou après un accident de la circulation.
¦ou après une opération chirurgicale.
-demande injustifiée:
¦revendication abusive d'une pension.
¦ou réclamation d'examens injustifiés.
¦ou demande d'arrêt de travail injustifié.
¦la demande de réparation du préjudice devient une idée fixe.
Causes:
-terrain névrotique ou paranoïaque.
Orientation thérapeutique:
Prévention:
-ne jamais négliger une plainte somatique.
-favoriser l'écoute et le dialogue, respecter les explications du patient.
-étudier avec le patient le dossier administratif.
Traitement:
-psychothérapie, en accord avec le patient.
-parfois antidépresseur, en accord avec le patient.
-suivre le cheminement psychologique du patient.
-ne jamais rejeter de façon abrupte une demande abusive du patient.
-détourner une demande trop exigeante du patient vers une autre offre.
-savoir manifester sa fermeté tout en restant bienveillant.

TEXTE2:
SINISTROSE

Clinique:
  -circonstances d'apparition:
      ¦apres un accident de travail.
      ¦ou apres un accident de la circulation.
      ¦ou apres une operation chirurgicale.
  -demande injustifiee:
      ¦revendication abusive d'une pension.
      ¦ou reclamation d'examens injustifies.
      ¦ou demande d'arret de travail injustifie.
      ¦la demande de reparation du prejudice devient une idee fixe.
Causes:
  -terrain nevrotique ou paranoiaque.

Orientation therapeutique:
Prevention:
  -ne jamais negliger une plainte somatique.
  -favoriser l'ecoute et le dialogue, respecter les explications du patient.
  -etudier avec le patient le dossier administratif.
Traitement:
  -psychotherapie, en accord avec le patient.
  -parfois antidepresseur, en accord avec le patient.
  -suivre le cheminement psychologique du patient.
  -ne jamais rejeter de facon abrupte une demande abusive du patient.
  -detourner une demande trop exigeante du patient vers une autre offre.
  -savoir manifester sa fermete tout en restant bienveillant.


TEXTE1:
SYNDROME du SINUS CAROTIDIEN
Clinique:
-étourdissements ou syncopes:
¦déclenchés par une irritation du sinus carotidien.
Examens complémentaires:
-ECG avec massage du sinus carotidien:
¦on peut observer une pause cardiaque de plus de 3 sec. et une chute de la TA.
Causes:
-chez un patient ayant un barorécepteur carotidien trop sensible:
¦col serré ou mouvement brusque de la tête..
Orientation thérapeutique:
Envisager la pose d'un pacemaker:
-pacemaker à double chambre, avec stimulation de l'oreillette puis du ventricule.

TEXTE2:
SYNDROME du SINUS CAROTIDIEN

Clinique:
  -etourdissements ou syncopes:
      ¦declenches par une irritation du sinus carotidien.
Examens complementaires:
  -ECG avec massage du sinus carotidien:
      ¦on peut observer une pause cardiaque de plus de 3 sec. et une chute de la TA.
Causes:
  -chez un patient ayant un barorecepteur carotidien trop sensible:
      ¦col serre ou mouvement brusque de la tete..

Orientation therapeutique:
Envisager la pose d'un pacemaker:
  -pacemaker a double chambre, avec stimulation de l'oreillette puis du ventricule.


TITRE:
SINUS VEINEUX CEREBR. (THROMBOSE DES) X.


TEXTE1:
MALADIE du SINUS ou maladie de l'oreillette
ou syndrome de dysfonctionnement du noeud sinusal
Clinique:
-âge:
¦sujet de plus de 65 ans.
-étourdissements, sensations de faiblesse.
-lipothymies ou syncopes.
-à long terme:
¦déficit intellectuel par irrigation cérébrale insuffisante.
Examens complémentaires:
-ECG.
-l'Holter ECG peut être justifié si l'ECG est normal.
Causes:
-syndrome tachycardie-bradycardie:
¦accès de tachycardie par fibrillation auriculaire, flutter ou Bouveret.
¦suivi de bradycardie par dépression de la conduction sino-auriculaire.
¦et baisse du débit cérébral pendant la pause qui suit la phase tachycardique.
-ou bradycardie permanente d'origine sinusale:
¦entraînant une baisse du débit cérébral en permanence.
¦c'est la forme avec bloc sino-auriculaire permanent.
Orientation thérapeutique:
Arrêter tout médicament bradycardisant.
Placer un pacemaker.

TEXTE2:
MALADIE du SINUS ou maladie de l'oreillette 
        ou syndrome de dysfonctionnement du noeud sinusal

Clinique:
  -age:
      ¦sujet de plus de 65 ans.
  -etourdissements, sensations de faiblesse.
  -lipothymies ou syncopes.
  -a long terme:
      ¦deficit intellectuel par irrigation cerebrale insuffisante.
Examens complementaires:
  -ECG.
  -l'Holter ECG peut etre justifie si l'ECG est normal. 
Causes:
  -syndrome tachycardie-bradycardie:
      ¦acces de tachycardie par fibrillation auriculaire, flutter ou Bouveret.
      ¦suivi de bradycardie par depression de la conduction sino-auriculaire.
      ¦et baisse du debit cerebral pendant la pause qui suit la phase tachycardique.
  -ou bradycardie permanente d'origine sinusale:
      ¦entrainant une baisse du debit cerebral en permanence.
      ¦c'est la forme avec bloc sino-auriculaire permanent.
   
Orientation therapeutique:
Arreter tout medicament bradycardisant.
Placer un pacemaker.


TEXTE1:
voir troubles du rythme


TEXTE1:
RHINOSINUSITE AIGUE
Jusqu'à 8 ans le sinus maxillaire se draine dans le nez par un large orifice.
Clinique:
La sinusite maxillaire:
-début 4 à 5 jours après une rhinite aiguë ou après une baignade en piscine.
-douleur des sinus:
¦douleur sous-orbitaire unilatérale le plus souvent.
¦douleur pouvant avoir un caractère pulsatile.
¦douleur accentuée par la flexion du tronc en avant.
¦douleur accentuée en fin d'après-midi ou la nuit.
¦douleur non améliorée par les antalgiques ou les décongestionnants.
¦c'est une douleur améliorée par le mouchage, de façon transitoire.
¦c'est parfois une douleur aggravée par les efforts.
¦c'est parfois une douleur irradiant vers l'arcade dentaire supérieure.
¦les sinus maxillaires sont les sinus les plus souvent atteints.
-rhinorrhée purulente:
¦c'est une rhinorrhée antéro-postérieure, parfois antérieure ou postérieure.
¦examen du méat moyen avec spéculum nasal après lidocaïne naphtazoline.
(c'est un examen difficile à moins de disposer d'un fibroscope nasal)
¦examen du pharynx pour rechercher un écoulement pharyngé.
¦la purulence n'est pas le signe d'une surinfection bactérienne.
-obstruction nasale:
¦qui répond mal aux décongestionnants du nez.
-fièvre autour de 38°:
¦durant plus de 3 jours.
¦ou remontée de la fièvre après une rhinite aiguë.
-la transillumination du sinus peut révéler une opacité du sinus à la lumière.
-des épisodes antérieurs de sinusite sont en faveur du diagnostic.
-les sinusites maxillaires donnent moins de complications que les autres.
-évolution:
¦spontanément favorable en une quinzaine de jours.
les sinusites non maxillaires (rares):
-sinusite ethmoïdale:
¦elle survient chez l'enfant à partir de l'âge de 2 ans.
¦céphalée rétro-orbitaire permanente.
¦comblement de l'angle interne de l'oeil.
¦oedème palpébral.
¦c'est une urgence: voir ethmoïdite.
-sinusite frontale:
¦c'est une infection des sinus frontaux.
¦douleur sus-orbitaire irradiant vers la tempe et la nuque.
¦rhinorrhée purulente antérieure homolatérale et fièvre.
¦le pus peut être observé au méat moyen.
¦elle peut survenir à partir de l'âge de 10 ans.
-sinusite sphénoïdale:
¦se manifeste par une céphalée profonde.
¦ou douleur rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex ou à l'occiput.
¦si l'écoulement est uniquement postérieur il peut passer inaperçu.
-complications des sinusites:
¦extension possible de l'infection à tous les sinus, c'est la pansinusite.
¦complications orbitaires: cellulite orbitaire, exophtalmie, ..
¦complications neurologiques: abcès cérébral, méningite, ..
¦complications osseuses: ostéomyélite frontale.
¦complications vasculaires: thrombophlébite du sinus caverneux.
X à différencier d'un rhume banal: obstruction nasale et rhinorrhée purulente.
Examens complémentaires:
-les examens complémentaires:
¦sont inutiles pour la sinusite maxillaire aiguë qui évolue bien.
¦ils peuvent être indispensable dans les autres cas.
-endoscopie:
¦avec un fibroscope chez l'ORL.
¦écoulement de pus sous le cornet moyen dans une sinusite maxillaire.
¦mais pas d'écoulement dans une sinusite bloquée.
¦le généraliste peut faire une simple rhinoscopie avec un spéculum nasal.
-Rx des sinus:
¦elle n'a plus d'indication: nombreux faux-positifs et nombreux faux-négatifs.
¦seule la mise en évidence d'un niveau liquide est un signe fiable de sinusite.
-scanner de la face avec ou sans produit de contraste:
¦c'est le meilleur examen d'imagerie pour une sinusite.
¦indiqué avant l'arrêt de l'antibiotique dans une sinusite qui ne cède pas.
¦indiqué d'emblée dans les sinusites non maxillaires.
¦indiqué dans les complications: infection orbitaire ou infection intracrânienne.
Causes:
-infection virale:
¦elle représente 95% des cas de sinusite aiguë.
¦rhinovirus et coronavirus.
¦c'est une sinusite qui survient après une rhinite.
-infection bactérienne, d'emblée ou secondaire.
¦hemophilus, pneumocoque, surtout dans les sinusites maxillaires et frontales.
¦streptocoque et staphylocoque surtout dans les sinusites de l'ethmoïde.
¦staphylocoque et anaérobies surtout dans les sinusites sphénoïdales.
¦on retrouve ici les mêmes germes que ceux de l'otite moyenne aiguë.
-infection fongique:
¦aspergillus.
¦chez un immunodéprimé ou un diabétique.
-infection d'origine dentaire:
¦la sinusite dentaire est une sinusite maxillaire unilatérale.
¦elle est accompagnée de cacosmie.
¦la dent fautive sera dépistée par le panoramique dentaire.
-facteurs favorisants des sinusites:
¦rhinite virale.
¦bain en piscine.
¦allergie respiratoire.
¦polypose nasale.
¦mucoviscidose.
¦dyskynésie ciliaire.
¦immunodépression.
¦diabète.
¦barotraumatisme.
¦antécédents d'infections sinusiennes à répétition.
critères en faveur d'une cause bactérienne:
-douleur:
¦unilatérale.
¦et/ou augmentée en penchant la tête en avant.
¦et/ou acmé en fin d'après-midi et la nuit.
-évolution:
¦douleur persistante malgré le traitement symptomatique pendant 2 à 3 jours.
¦augmentation de la quantité et de la purulence de la rhinorrhée.
¦ou rhinorrhée qui devient unilatérale.
-critères mineurs:
¦CRP < 25.
¦persistance de la fièvre au 3e jour.
¦persistance de l'obstruction nasale ... ¦
¦persistance des éternuements .......... ¦ au delà du 10e jour.
¦persistance de la gêne pharyngée .... ¦
¦persistance de la toux.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas, traitement symptomatique:
-lavages du nez:
¦avec du sérum physiologique en doses unitaires, 3 ou 4 fois par jour.
¦chaque lavage du nez doit être suivi d'un mouchage.
¦à faire avant les autres soins locaux.
-désobtruction nasale avec un décongestionnant:
¦prednisolone, naphazoline, 0,02/0,025 par do., 3 à 6do/j. ds chaque narine.
¦ne pas utiliser avant l'âge de 15 ans.
¦et éviter l'abus de ce produit, pas plus de 8 jours d'utilisation.
-antalgiques:
¦paracétamol.
-inhalations:
¦plantes aromatiques en inhalations:
¦à inhaler après les pulvérisations de décongestionnant nasal.
¦ces inhalations pourraient atténuer la douleur.
¦non validé.
-ou aérosols:
¦non validé.
Dans la sinusite maxillaire virale:
-elle a lieu dans un contexte épidémique viral.
-c'est une sinusite maxillaire bilatérale.
-signes diffus et d'intensité modérée.
-avec congestion nasale et rhinorrhée séreuse ou puriforme.
-les petits moyens suffisent: antalgiques et décongestionnants du nez.
-la rhinosinusite virale maxillaire guérit spontanément.
-pas d'antibiothérapie d'emblée.
-passer au traitement antibiotique:
¦en cas d'aggravation après 3 jours de traitement symptomatique.
¦avec persistance de la douleur et augmentation de la purulence.
Sinusite maxillaire bactérienne:
-amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.:
¦pour atteindre un éventuel pneumocoque.
¦en 2e intention pour la sinusite maxillaire: pristinamycine.
-en réévaluant l'efficacité du traitement le 4e jour.
¦la durée du traitement de la sinusite maxillaire bactérienne est de 4 à 5 jours.
Sinusites frontales, ethmoïdales ou sphénoïdales:
-prescrire une fluoroquinolone: ciprofloxacine.
Dans les formes très algiques:
-corticothérapie orale pour décongestionner les méats, mais elle est contestée.
¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. les 3 premiers matins de l'antibiothérapie.
¦contre-indiqué dans la sinusite de l'enfant.
-les AINS sont déconseillés:
¦ils pourraient favoriser l'apparition d'une cellulite.
S'il n'y a pas d'amélioration dans les 15 jours:
-rechercher une infection dentaire communiquant avec un sinus maxillaire:
¦la sinusite ne pourra pas guérir tant que la dent n'est pas traitée.
-rechercher un obstacle local:
¦faire un scanner des sinus et une endoscopie des fosses nasales.
-rechercher un terrain allergique.
-rechercher une immunodépression.
-ou recourir à l'ORL:
¦pour un prélèvement bactériologique sur le méat moyen.
¦ou pour une ponction-lavage des sinus.
-ou recourir au chirurgien:
¦pour une sinusite frontale aiguë bloquée.
En cas de récidive dans les 12 mois:
-faire les mêmes recherches que dans le cas précédent.
-et ne pas utiliser le même antibiotique qu'au cours du premier épisode.
Hospitalisation:
-en cas d'ethmoïdite suppurée de l'enfant.
-ou en cas de complication oculaire d'une sinusite.
-en cas de complication neurologique d'une sinusite.
-en cas de complication osseuse.
-en cas de thrombophlébite cérébrale.
Eviter les barotraumatismes:
-pas de voyage en avion ou de plongée sous-marine.
______________________________________________________________
lidocaïne naphtazoline: Xylocaïne naphtazolée
prednisolone, naphazoline, 0,02/0,025 par dose: Dérinox
plantes aromatiques en inhalations: Balsofumine mentholée 1%
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
pristinamycine: Pyostacine
ciprofloxacine: Ciflox
prednisolone 20mg: Solupred 20

TEXTE2:
RHINOSINUSITE AIGUE
  Jusqu'a 8 ans le sinus maxillaire se draine dans le nez par un large orifice.

Clinique: 
La sinusite maxillaire:
  -debut 4 a 5 jours apres une rhinite aigue ou apres une baignade en piscine.
  -douleur des sinus:
      ¦douleur sous-orbitaire unilaterale le plus souvent.
      ¦douleur pouvant avoir un caractere pulsatile.
      ¦douleur accentuee par la flexion du tronc en avant.
      ¦douleur accentuee en fin d'apres-midi ou la nuit.
      ¦douleur non amelioree par les antalgiques ou les decongestionnants.
      ¦c'est une douleur amelioree par le mouchage, de facon transitoire.
      ¦c'est parfois une douleur aggravee par les efforts.
      ¦c'est parfois une douleur irradiant vers l'arcade dentaire superieure.
      ¦les sinus maxillaires sont les sinus les plus souvent atteints.
  -rhinorrhee purulente:
      ¦c'est une rhinorrhee antero-posterieure, parfois anterieure ou posterieure.
      ¦examen du meat moyen avec speculum nasal apres lidocaine naphtazoline. 
      (c'est un examen difficile a moins de disposer d'un fibroscope nasal)
      ¦examen du pharynx pour rechercher un ecoulement pharynge.
      ¦la purulence n'est pas le signe d'une surinfection bacterienne.
  -obstruction nasale:
      ¦qui repond mal aux decongestionnants du nez.
  -fievre autour de 38°:
      ¦durant plus de 3 jours.
      ¦ou remontee de la fievre apres une rhinite aigue.
  -la transillumination du sinus peut reveler une opacite du sinus a la lumiere.
  -des episodes anterieurs de sinusite sont en faveur du diagnostic.
  -les sinusites maxillaires donnent moins de complications que les autres.
  -evolution:
      ¦spontanement favorable en une quinzaine de jours.
les sinusites non maxillaires (rares):
  -sinusite ethmoidale:
      ¦elle survient chez l'enfant a partir de l'age de 2 ans.
      ¦cephalee retro-orbitaire permanente.
      ¦comblement de l'angle interne de l'oeil.
      ¦oedeme palpebral.
      ¦c'est une urgence: voir ethmoidite.
  -sinusite frontale:
      ¦c'est une infection des sinus frontaux.
      ¦douleur sus-orbitaire irradiant vers la tempe et la nuque.
      ¦rhinorrhee purulente anterieure homolaterale et fievre.
      ¦le pus peut etre observe au meat moyen.
      ¦elle peut survenir a partir de l'age de 10 ans.
  -sinusite sphenoidale:
      ¦se manifeste par une cephalee profonde.
      ¦ou douleur retro-orbitaire permanente irradiant au vertex ou a l'occiput.
      ¦si l'ecoulement est uniquement posterieur il peut passer inapercu.
  -complications des sinusites:
      ¦extension possible de l'infection a tous les sinus, c'est la pansinusite.
      ¦complications orbitaires: cellulite orbitaire, exophtalmie, ..
      ¦complications neurologiques: abces cerebral, meningite, ..
      ¦complications osseuses: osteomyelite frontale.
      ¦complications vasculaires: thrombophlebite du sinus caverneux.
  X a differencier d'un rhume banal: obstruction nasale et rhinorrhee purulente.
Examens complementaires:
  -les examens complementaires:
      ¦sont inutiles pour la sinusite maxillaire aigue qui evolue bien.
      ¦ils peuvent etre indispensable dans les autres cas.
  -endoscopie:
      ¦avec un fibroscope chez l'ORL.
      ¦ecoulement de pus sous le cornet moyen dans une sinusite maxillaire.
      ¦mais pas d'ecoulement dans une sinusite bloquee.
      ¦le generaliste peut faire une simple rhinoscopie avec un speculum nasal.
  -Rx des sinus:
      ¦elle n'a plus d'indication: nombreux faux-positifs et nombreux faux-negatifs.
      ¦seule la mise en evidence d'un niveau liquide est un signe fiable de sinusite.
  -scanner de la face avec ou sans produit de contraste:
      ¦c'est le meilleur examen d'imagerie pour une sinusite.
      ¦indique avant l'arret de l'antibiotique dans une sinusite qui ne cede pas.
      ¦indique d'emblee dans les sinusites non maxillaires.
      ¦indique dans les complications: infection orbitaire ou infection intracranienne.
Causes:
  -infection virale:
      ¦elle represente 95% des cas de sinusite aigue.
      ¦rhinovirus et coronavirus.
      ¦c'est une sinusite qui survient apres une rhinite.
  -infection bacterienne, d'emblee ou secondaire.
      ¦hemophilus, pneumocoque, surtout dans les sinusites maxillaires et frontales.
      ¦streptocoque et staphylocoque surtout dans les sinusites de l'ethmoide.
      ¦staphylocoque et anaerobies surtout dans les sinusites sphenoidales.
      ¦on retrouve ici les memes germes que ceux de l'otite moyenne aigue.
  -infection fongique:
      ¦aspergillus.
      ¦chez un immunodeprime ou un diabetique.
  -infection d'origine dentaire:
      ¦la sinusite dentaire est une sinusite maxillaire unilaterale.
      ¦elle est accompagnee de cacosmie.
      ¦la dent fautive sera depistee par le panoramique dentaire.
  -facteurs favorisants des sinusites:
      ¦rhinite virale.
      ¦bain en piscine.
      ¦allergie respiratoire.
      ¦polypose nasale.
      ¦mucoviscidose.
      ¦dyskynesie ciliaire.
      ¦immunodepression.
      ¦diabete.
      ¦barotraumatisme.
      ¦antecedents d'infections sinusiennes a repetition.
criteres en faveur d'une cause bacterienne:
  -douleur:
      ¦unilaterale.
      ¦et/ou augmentee en penchant la tete en avant.
      ¦et/ou acme en fin d'apres-midi et la nuit.
  -evolution:
      ¦douleur persistante malgre le traitement symptomatique pendant 2 a 3 jours. 
      ¦augmentation de la quantite et de la purulence de la rhinorrhee.
      ¦ou rhinorrhee qui devient unilaterale.
  -criteres mineurs:
      ¦CRP < 25.
      ¦persistance de la fievre au 3e jour.
      ¦persistance de l'obstruction nasale ... 	¦
      ¦persistance des eternuements .......... 	¦  au dela du 10e jour.
      ¦persistance de la gene pharyngee .... 	¦
      ¦persistance de la toux.

Orientation therapeutique:
Dans tous les cas, traitement symptomatique:
  -lavages  du nez:
      ¦avec du serum physiologique en doses unitaires, 3 ou 4 fois par jour.
      ¦chaque lavage du nez doit etre suivi d'un mouchage.
      ¦a faire avant les autres soins locaux.
  -desobtruction nasale avec un decongestionnant:
      ¦prednisolone, naphazoline, 0,02/0,025 par do., 3 a 6do/j. ds chaque narine.
      ¦ne pas utiliser avant l'age de 15 ans.
      ¦et eviter l'abus de ce produit, pas plus de 8 jours d'utilisation.
  -antalgiques:
      ¦paracetamol.
  -inhalations:
      ¦plantes aromatiques en inhalations:
      ¦a inhaler apres les pulverisations de decongestionnant nasal.
      ¦ces inhalations pourraient attenuer la douleur.
      ¦non valide.
  -ou aerosols:
      ¦non valide.
Dans la sinusite maxillaire virale:
  -elle a lieu dans un contexte epidemique viral.
  -c'est une sinusite maxillaire bilaterale.
  -signes diffus et d'intensite moderee.
  -avec congestion nasale et rhinorrhee sereuse ou puriforme.
  -les petits moyens suffisent: antalgiques et decongestionnants du nez.
  -la rhinosinusite virale maxillaire guerit spontanement.
  -pas d'antibiotherapie d'emblee.
  -passer au traitement antibiotique:
      ¦en cas d'aggravation apres 3 jours de traitement symptomatique.
      ¦avec persistance de la douleur et augmentation de la purulence.
Sinusite maxillaire bacterienne:
  -amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg, 2coX3/j. pt 10 j.:
      ¦pour atteindre un eventuel pneumocoque.
      ¦en 2e intention pour la sinusite maxillaire: pristinamycine.
  -en reevaluant l'efficacite du traitement le 4e jour.
      ¦la duree du traitement de la sinusite maxillaire bacterienne est de 4 a 5 jours.
Sinusites frontales, ethmoidales ou sphenoidales:
  -prescrire une fluoroquinolone: ciprofloxacine.
Dans les formes tres algiques:
  -corticotherapie orale pour decongestionner les meats, mais elle est contestee.
      ¦prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. les 3 premiers matins de l'antibiotherapie.
      ¦contre-indique dans la sinusite de l'enfant.
  -les AINS sont deconseilles:
      ¦ils pourraient favoriser l'apparition d'une cellulite.
S'il n'y a pas d'amelioration dans les 15 jours:
  -rechercher une infection dentaire communiquant avec un sinus maxillaire:
      ¦la sinusite ne pourra pas guerir tant que la dent n'est pas traitee.
  -rechercher un obstacle local:
      ¦faire un scanner des sinus et une endoscopie des fosses nasales.
  -rechercher un terrain allergique.
  -rechercher une immunodepression.
  -ou recourir a l'ORL:
      ¦pour un prelevement bacteriologique sur le meat moyen.
      ¦ou pour une ponction-lavage des sinus.
  -ou recourir au chirurgien:
      ¦pour une sinusite frontale aigue bloquee.
En cas de recidive dans les 12 mois:
  -faire les memes recherches que dans le cas precedent.
  -et ne pas utiliser le meme antibiotique qu'au cours du premier episode.
Hospitalisation:
  -en cas d'ethmoidite suppuree de l'enfant.
  -ou en cas de complication oculaire d'une sinusite.
  -en cas de complication neurologique d'une sinusite.
  -en cas de complication osseuse.
  -en cas de thrombophlebite cerebrale.
Eviter les barotraumatismes:
  -pas de voyage en avion ou de plongee sous-marine.
______________________________________________________________
lidocaine naphtazoline: Xylocaine naphtazolee
prednisolone, naphazoline, 0,02/0,025 par dose: Derinox
plantes aromatiques en inhalations: Balsofumine mentholee 1%
amoxicilline, acide clavulanique 500mg/62,5mg: Augmentin 500
pristinamycine: Pyostacine
ciprofloxacine: Ciflox
prednisolone 20mg: Solupred 20


TEXTE1:
SINUSITE CHRONIQUE ou rhinosinusite chronique
Contrairement à la sinusite aiguë, la sinusite chronique entraîne une
modification irréversible de la muqueuse
Clinique:
-symptômes rhino-sinusiens évoluant depuis plus de 3 mois.
sinusites antérieures:
-la plupart des sinusites chroniques sont des sinusites antérieures de la face:
¦sinusite maxillaire chronique.
¦sinusite frontale chronique.
¦et sinusite ethmoïdale antérieure chronique.
-obstruction nasale bilatérale:
¦c'est le cas habituel.
¦mais en cas d'obstruction nasale unilatérale chercher une infection dentaire.
-rhinorrhée muco-purulente.
-parfois douleur périorbitaire:
¦c'est une douleur aggravée par la flexion du tronc.
¦mais une sinusite chronique est le plus souvent indolore.
-troubles de l'odorat:
¦hyposmie, anosmie ou cacosmie.
-signes souvent associés:
¦toux nocturne.
¦bronchites à répétition.
-en rhinoscopie antérieure, présence de pus sur le méat moyen:
¦le méat moyen draine les sécrétions des sinus antérieurs de la face.
¦pour voir le méat, rétracter la muqueuse avec lidocaïne à la naphtazoline.
¦mais l'examen avec un spéculum est plus difficile qu'avec un fibroscope.
sinusites postérieures:
-les sinusites postérieures sont plus rares:
¦ce sont l'ethmoïdite postérieure et la sinusite sphénoïdale.
¦elles se manifestent par une douleur rétro-orbitaire.
¦elles se drainent par le récessus sphéno-ethmoïdal.
¦l'écoulement muco-purulent est toujours postérieur.
X sinusite et rhinite sont difficiles à différencier cliniquement.
X ne pas confondre avec une tumeur du sinus.
Examens complémentaires:
-la Rx des sinus n'est pas suffisamment fiable.
-endoscopie nasale par un ORL.
-scanner des sinus, coupes coronales et coupes axiales:
¦il doit être fait plus d'un mois après une poussée aiguë.
¦il doit être fait plus d'un mois après tout traitement corticoïde per os.
¦il permet de révéler une opacité des sinus persistant hors des poussées.
-sinuscopie avec fibroscope:
¦elle est faite après une ponction du sinus au trocart.
-test multiallergique, à faire en cas de suspicion d'allergie.
Causes:
-infection:
¦infection nasale.
¦infection dentaire diffusant dans le sinus .............. ¦ formes
¦infection fongique: balle fongique à Aspergillus . ¦ localisées
-allergie:
¦allergie rhinosinusienne saisonnière.
¦allergie rhinosinusienne perannuelle.
-génétiques:
¦mucoviscidose ................................ ¦
¦dyskinésie ciliaire congénitale ...... ¦
-déficit immunitaire .............................. ¦ formes diffuses
-polypose nasale ................................. ¦
-plus rarement une vascularite:
¦Wegener: association d'une atteinte de l'oreille moyenne.
¦Churg et Strauss: association d'un asthme.
-facteurs favorisants:
¦obstacle au drainage: cloison déviée, cornets hypertrophiés.
¦pollution industrielle, climatisation, tabac.
¦reflux gastro-oesophagien.
Orientation thérapeutique
Traitement de la cause:
-dans une sinusite d'origine dentaire, extraire d'abord la dent.
-la sinusite dentaire ne guérit qu'après l'extraction de la dent.
Antibiothérapie pendant 10 à 15 jours chaque fois qu'il y a infection:
-association suivante:
¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j.
¦ + ofloxacine 200mg, 1coX2/j pendant 10 jours.
-ou pour une sinusite dentaire:
¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j.
¦ + métronidazole 500mg, 1coX2/j pt 10 j.
-ou
¦antibiotique en fonction du prélèvement de pus et de son antibiogramme.
-ajouter prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. le matin, pendant les 7 premiers jours.
Traitements d'appoint pour limiter les risques de surinfection:
-cures de soufre et de vitamine A:
¦cystine, soufre, vitamine A, 72,6mg/22mg/1650U, 1géX3/j., 15 j. par mois.
-anti-inflammatoires des voies respiratoires:
¦fenspiride 80mg, 1coX2/j., 15 j./mois.
-fluidifiants:
¦acétylcystéine sachet à 200mg, 1saX3/j.
Traitement d'une allergie éventuelle:
-antihistaminiques.
-désensibilisation.
Lavage des fosses nasales avec:
-1 litre d'eau + 9 g. de sel + 1 cuillère à café de bicarbonate de soude.
-mettre la tête sur le côté et instiller dans la narine la plus haute.
-puis souffler fortement par la narine basse en bouchant la narine haute.
Méthode du "déplacement" de Proetz, pour nettoyer l'ethmoïde:
-pulvériser lidocaïne, naphtazoline, 1,2g/4,8mg pour 24ml, dans le nez.
-placer le patient en décubitus dorsal, tête en hyperextension et supination.
-remplir la fosse nasale avec 10cc de sérum physiologique.
-le sujet prononce "kékéké".. pour fermer le voile du palais.
-il reprend son souffle par la bouche.
-le médecin obture la narine du côté à traiter.
-il crée une dépression avec la poire de Le Mée dans l'autre narine.
-puis, brusquement, il relâche la poire.
-cette manoeuvre est répétée 3 ou 4 fois.
-puis le patient peut s'asseoir et se moucher.
-faire 2 à 3 séances par semaine pendant trois semaines.
-l'objectif est de chasser l'air du sinus pour faire pénétrer la solution.
Ou lavage des sinus:
-il se fait après ponction des sinus maxillaires pour la sinusite maxillaire.
-ou après ponction des sinus frontaux pour la sinusite frontale.
Cures thermales:
-Amélie les bains, Cauterets, Challes, Luchon.
-les cures ne seront pratiquées que si les fosses nasales sont perméables.
Chirurgie en dernier ressort:
-élargissement chirurgical du méat moyen.
-ou ethmoïdectomie antérieure.
-ou ablation d'un mycétome (aspergillus) consécutif à des soins dentaires.
-ces opérations se font sous vidéoendoscopie.
______________________________________________________________
lidocaïne, naphtazoline, 1,2g/4,8mg pour 24ml: Xylocaïne naphtazoline 5%
test multiallergénique: Phadiatop
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin 500
ofloxacine 200mg: Oflocet 200mg
métronidazole 500mg: Flagyl 500
prednisolone 20mg: Solupred 20
cystine, soufre, vitamine A, 72,6mg/22mg/1650U: Solacy gélule
fenspiride 80mg: Pneumorel 80
acétylcystéine sachet à 200mg: Exomuc 200

TEXTE2:
SINUSITE CHRONIQUE ou rhinosinusite chronique
  Contrairement a la sinusite aigue, la sinusite chronique entraine une
 modification irreversible de la muqueuse

Clinique:
  -symptomes rhino-sinusiens evoluant depuis plus de 3 mois.
sinusites anterieures:
  -la plupart des sinusites chroniques sont des sinusites anterieures de la face:
      ¦sinusite maxillaire chronique.
      ¦sinusite frontale chronique.
      ¦et sinusite ethmoidale anterieure chronique.
  -obstruction nasale bilaterale:
      ¦c'est le cas habituel.
      ¦mais en cas d'obstruction nasale unilaterale chercher une infection dentaire.
  -rhinorrhee muco-purulente.
  -parfois douleur periorbitaire:
      ¦c'est une douleur aggravee par la flexion du tronc.
      ¦mais une sinusite chronique est le plus souvent indolore.
  -troubles de l'odorat:
      ¦hyposmie, anosmie ou cacosmie.
  -signes souvent associes:
      ¦toux nocturne.
      ¦bronchites a repetition.
  -en rhinoscopie anterieure, presence de pus sur le meat moyen:
      ¦le meat moyen draine les secretions des sinus anterieurs de la face.
      ¦pour voir le meat, retracter la muqueuse avec lidocaine a la naphtazoline.
      ¦mais l'examen avec un speculum est plus difficile qu'avec un fibroscope.
sinusites posterieures:
  -les sinusites posterieures sont plus rares:
      ¦ce sont l'ethmoidite posterieure et la sinusite sphenoidale.
      ¦elles se manifestent par une douleur retro-orbitaire.
      ¦elles se drainent par le recessus spheno-ethmoidal.
      ¦l'ecoulement muco-purulent est toujours posterieur. 
  X sinusite et rhinite sont difficiles a differencier cliniquement.
  X ne pas confondre avec une tumeur du sinus.
Examens complementaires:
  -la Rx des sinus n'est pas suffisamment fiable.
  -endoscopie nasale par un ORL.
  -scanner des sinus, coupes coronales et coupes axiales:
      ¦il doit etre fait plus d'un mois apres une poussee aigue.
      ¦il doit etre fait plus d'un mois apres tout traitement corticoide per os.
      ¦il permet de reveler une opacite des sinus persistant hors des poussees.
  -sinuscopie avec fibroscope:
      ¦elle est faite apres une ponction du sinus au trocart.
  -test multiallergique, a faire en cas de suspicion d'allergie.
Causes:
  -infection:
      ¦infection nasale.
      ¦infection dentaire diffusant dans le sinus ..............     	¦   formes
      ¦infection fongique: balle fongique a Aspergillus .      	¦       localisees
  -allergie:
      ¦allergie rhinosinusienne saisonniere. 
      ¦allergie rhinosinusienne perannuelle.
  -genetiques:
      ¦mucoviscidose ................................      	¦
      ¦dyskinesie ciliaire congenitale ......      	¦  
  -deficit immunitaire ..............................     	¦   formes diffuses
  -polypose nasale .................................      	¦
  -plus rarement une vascularite:
      ¦Wegener: association d'une atteinte de l'oreille moyenne.
      ¦Churg et Strauss: association d'un asthme.
  -facteurs favorisants:
      ¦obstacle au drainage: cloison deviee, cornets hypertrophies.
      ¦pollution industrielle, climatisation, tabac.
      ¦reflux gastro-oesophagien.

Orientation therapeutique
Traitement de la cause:
  -dans une sinusite d'origine dentaire, extraire d'abord la dent.
  -la sinusite dentaire ne guerit qu'apres l'extraction de la dent.
Antibiotherapie pendant 10 a 15 jours chaque fois qu'il y a infection:
  -association suivante:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j.
      ¦ + ofloxacine 200mg, 1coX2/j pendant 10 jours.
  -ou pour une sinusite dentaire:
      ¦amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j. 
      ¦ + metronidazole 500mg, 1coX2/j pt 10 j.
  -ou
      ¦antibiotique en fonction du prelevement de pus et de son antibiogramme.
  -ajouter prednisolone 20mg, 1mg/kg/j. le matin, pendant les 7 premiers jours.
Traitements d'appoint pour limiter les risques de surinfection:
  -cures de soufre et de vitamine A:
      ¦cystine, soufre, vitamine A, 72,6mg/22mg/1650U, 1geX3/j., 15 j. par mois.
  -anti-inflammatoires des voies respiratoires:
      ¦fenspiride 80mg, 1coX2/j., 15 j./mois.
  -fluidifiants:
      ¦acetylcysteine sachet a 200mg, 1saX3/j.
Traitement d'une allergie eventuelle:
  -antihistaminiques.
  -desensibilisation.
Lavage des fosses nasales avec:
  -1 litre d'eau + 9 g. de sel + 1 cuillere a cafe de bicarbonate de soude.
  -mettre la tete sur le cote et instiller dans la narine la plus haute.
  -puis souffler fortement par la narine basse en bouchant la narine haute.
Methode du "deplacement" de Proetz, pour nettoyer l'ethmoide:
  -pulveriser lidocaine, naphtazoline, 1,2g/4,8mg pour 24ml, dans le nez.
  -placer le patient en decubitus dorsal, tete en hyperextension et supination.
  -remplir la fosse nasale avec 10cc de serum physiologique.
  -le sujet prononce "kekeke".. pour fermer le voile du palais.
  -il reprend son souffle par la bouche.
  -le medecin obture la narine du cote a traiter.
  -il cree une depression avec la poire de Le Mee dans l'autre narine.
  -puis, brusquement, il relache la poire.
  -cette manoeuvre est repetee 3 ou 4 fois.
  -puis le patient peut s'asseoir et se moucher.
  -faire 2 a 3 seances par semaine pendant trois semaines.
  -l'objectif est de chasser l'air du sinus pour faire penetrer la solution.
Ou lavage des sinus:
  -il se fait apres ponction des sinus maxillaires pour la sinusite maxillaire.
  -ou apres ponction des sinus frontaux pour la sinusite frontale.
Cures thermales:
  -Amelie les bains, Cauterets, Challes, Luchon.
  -les cures ne seront pratiquees que si les fosses nasales sont permeables.
Chirurgie en dernier ressort:
  -elargissement chirurgical du meat moyen.
  -ou ethmoidectomie anterieure.
  -ou ablation d'un mycetome (aspergillus) consecutif a des soins dentaires.
  -ces operations se font sous videoendoscopie.
______________________________________________________________
lidocaine, naphtazoline, 1,2g/4,8mg pour 24ml: Xylocaine naphtazoline 5%
test multiallergenique: Phadiatop
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin 500
ofloxacine 200mg: Oflocet 200mg
metronidazole 500mg: Flagyl 500
prednisolone 20mg: Solupred 20
cystine, soufre, vitamine A, 72,6mg/22mg/1650U: Solacy gelule
fenspiride 80mg: Pneumorel 80
acetylcysteine sachet a 200mg: Exomuc 200


TEXTE1:
voir roséole infantile


TEXTE1:
SOINS PALLIATIFS Société française de soins palliatifs
110, avenue Emile Zola, 75015 Paris
phase curative phase palliative phase terminale
Pronostic guérison ou < 3 mois heures ou jours
rémission durable
Objectif quantité de vie qualité de vie confort
Morbidité
du traitement peut être élevée faible risques
Intensité
du traitement indiscutable discutée non
examens
complémentaires oui à discuter non
______________________________________________________________
Contre les douleurs nociceptives:
-antalgiques des 3 paliers:
I: aspirine, paracétamol, jusqu'à 4 grammes/j.
II: paracétamol codéine, tramadol.
III: ¦les morphiniques:
¦à libération immédiate, en comprimé: morphine 10 ou 20mg.
¦à libération prolongée: morphine LP 10, 30, 60, 100 ou 200mg.
¦en patch: fentanyl patch de 25, 50, 75, 100 µg/heure tous les 3 jours.
¦agoniste-antagoniste: buprénorphine 0,2mg, en prise sublinguale.
¦chlorhydrate de morphine 20mg/ml, 30 à 60 mg en sc à la seringue élec.
¦équivalence de la morphine orale = 1/3 de dose de morphine injectable.
-surveiller les effets secondaires des morphiniques:
¦traiter systématiquement la constipation associée.
¦traiter les nausées et vomissements: métoclopramide, halopéridol, ..
¦surdosage: faire de la naloxone à plusieurs reprises, sa 1/2 vie étant courte.
-quand la morphine est inefficace:
¦utiliser midazolam 5mg/1ml en perfusion ou en sc., sa demi-vie est courte.
¦il diminue la vigilance du patient, sa situation est ainsi mieux supportée.
¦il peut être délivré par la Pharmacie des Hôpitaux.
¦cette sédation demande une surveillance appropriée.
-surdosage des médicaments:
¦il faut améliorer le confort des patients même si les doses sont importante.
¦ce surdosage est licite dans la mesure ou il n'y a pas intention de tuer.
¦le médecin soulagera le patient même si c'est en abrégeant sa vie (Léonetti).
¦la sédation profonde sans intention de donner la mort est légale.
Contre les douleurs neurologiques:
-amitriptyline, clomipramine ou imipramine.
-ils potentialisent les morphiniques et ont un effet antalgique propre.
-commencer par de petites doses le soir et augmenter par paliers.
-surveiller les effets secondaires:
¦sédation, hypotension orthostatique, arythmie, rétention d'urines.
Contre les douleurs fulgurantes de désafférentation:
-clonazépam.
-acide valproïque.
-ou carbamazépine.
-ces produits seront administrés à doses progressives.
Contre les affections de la bouche:
-brossage des dents 2 fois par jour pendant 3 minutes:
¦ou nettoyage du dentier.
-maintenir la bouche humide:
¦la salive ne doit pas être collante et la muqueuse doit être rose et humide.
¦boissons fréquentes, bonbons, chewing-gum.
¦humecter les lèvres.
¦pulvérisations d'eau minérale à l'intérieur des joues, ou brumisateur.
¦sucer des glaçons aromatisés.
¦dans une bouche sèche la salive artificielle n'est pas très efficace.
¦une bouche très sèche peut être améliorée par un corps gras.
-surveiller l'apparition d'une candidose buccale:
¦bains de bouche avec du sérum bicarbonaté à 1,4 %.
¦ou nystatine suspension 100.000U en badigeon dans la bouche.
-en cas d'aphtose buccale:
¦appliquer un coton-tige humide imprégné d'aspirine en poudre.
-en cas de bouche très sale:
¦décapage avec glycérine boratée à 10%.
¦morceaux d'ananas à sucer.
¦bains de bouche de Coca-cola.
¦bain de bouche avec de l'eau oxygénée, 1càc dans un 1/2 verre d'eau tiède.
-en cas de bouche nauséabonde:
¦chlorhexidine, chlorambutol, 0,5ml/0,5g pour 100ml, en bains de bouche.
¦à faire pendant 8 jours.
-en cas de bouche hémorragique:
¦vérifier l'absence de trouble de l'hémostase.
¦maintenir localement un hémostatique: alginate de calcium.
¦ou badigeonner avec lidocaïne, épinéphrine, 200mg/100µg pour 20ml.
Contre la déhydratation:
-les petits moyens pour lutter contre la sensation de soif:
¦maintenir l'humidité de la langue.
¦utiliser les aérosols humidificateurs.
-réhydratation orale:
¦faire boire à la demande en fonction de la soif, en position assise.
¦varier les boissons: jus de fruits, café, boissons pétillantes et fraiches, ..
¦proposer l'eau gélifiée aromatisée, surtout en cas de fausses routes.
¦chez le sujet nauséeux privilégier les boissons fraiches.
-réhydratation parentérale:
¦perfusions intraveineuses.
¦ou perfusions sous-cutanées: 500ml de ClNa à 0,9% par jour.
-réhydratation par voie rectale:
¦utiliser une sonde fine poussée à 40 cm, régler le débit à 50ml/heure.
-mais la réhydratation n'est pas toujours souhaitable:
¦la sensation de soif en fin de vie n'est pas forcément liée à la déshydratation.
¦aucune preuve d'une amélioration de la qualité de vie par la réhydratation.
¦elle favorise les oedèmes, les vomissements, les râles bronchiques, ...
-la déshydratation peut être souhaitable en fin de vie:
¦elle favorise la somnolence et peut diminuer la souffrance.
¦elle réduit le volume des vomissements et des sécrétions bronchiques.
¦l'absence d'hydratation hâte la mort, sans souffrance supplémentaire.
¦rechercher la qualité de vie plus que la prolongation de la vie.
Contre la dyspnée:
-corriger la cause:
¦insuffisance cardiaque.
¦obstruction bronchique.
¦infection pulmonaire.
¦épanchement pleural.
¦anémie.
¦douleur thoracique, ..
-position demi-assise dans une atmosphère calme.
-on peut ralentir une polypnée en augmentant la dose de morphine:
¦c'est le meilleur traitement symptomatique.
-calmer l'anxiété, aggravée par la dyspnée, avec une benzodiazépine.
-aspiration pharyngée en cas de sécrétions muco-purulentes.
-l'oxygénothérapie n'améliore pas la dyspnée terminale.
Contre l'asthénie:
-corriger une anémie:
¦corriger les carences: acide folique, vitamine B12, sulfate ferreux, ..
¦érythropoïétine, en cas de chute du taux d'hémoglobine < 11g/l.
¦si l'érythropoïétine est inefficace passer aux transfusions.
-antidépresseurs.
-corticoïdes en cures courtes:
¦prednisolone 5, 10 ou 20mg, 0,25 à 0,50mg par Kg de poids, le matin.
Contre l'anorexie:
-fractionner les repas.
-éviter les odeurs désagréables ou le bruit pendant les repas.
-laisser choisir le menu par le patient.
-adapter les aliments aux troubles de la déglutition, aux prothèses dentaires.
-soigner la présentation des repas:
¦éviter viandes rouges, légumes verts et fruits crus.
¦préférer viandes blanches, oeufs, poissons, féculents, fruits cuits.
¦les aliments seront souvent préférés frais ou à température ambiante.
¦présenter des petites quantités à la fois.
-enrichissement calorique de l'alimentation par l'ajout de:
¦beurre, huile, crème, fromage miel, sucre.
-compléter les repas:
¦compléments nutritionnels oraux hypercaloriques et hyperprotidiques.
¦boissons nutritives.
-pratiquer les soins infirmiers à distance des repas.
-corticoïdes:
¦prednisolone 5 ou 20mg, 0,25 à 0,50mg par kg de poids, le matin.
¦mais l'effet s'épuise au bout d'un mois.
-si l'anorexie persiste et si l'espérance de vie est supérieure à 3 mois:
¦alimentation par sonde naso-gastrique.
¦ou alimentation par gastrostomie.
¦ou nutrition parentérale avec glucose, lipides et acides aminés.
-le cannabis stimule l'appétit des cancéreux et des sidéen, mais est illégal.
Contre les nausées et les vomissements:
-rechercher une cause métabolique.
-fractionner les repas.
-éviter les odeurs désagréales ou le bruit pendant les repas.
-préférer les aliments froids.
-boire en dehors des repas plutôt que pendant.
-prescrire un antiémétique 30 minutes avant les repas: métoclopramide.
-si c'est insuffisant prescrire de l'halopéridol.
Contre l'hypersécrétion salivaire ou bronchique ou intestinale:
-la scopolamine est un antisécrétoire cholinergique:
¦scopolamine 20mg/ml, 0,25 à 0,50mg en sc ou en iv par 24h.
¦puis adapter la dose.
Contre la constipation:
-elle est favorisée par l'alitement, la déshydratation, les opiacés, les tricycliques.
-obtenir des selles molles dès le début de l'alitement.
¦pruneaux, lactulose, mucilages, huile de paraffine.
-en cas d'échec il faut avoir recours aux lavements et à la pyridostigmine 60mg.
-surveiller l'absence de fécalome.
Contre l'occlusion intestinale:
-revoir les causes métaboliques ou médicamenteuses pouvant être en cause.
-corticoïde injectable.
-antisécrétoire et antipéristaltique:
¦scopolamine 20mg/ml en injection im ou sc.
¦ou octréotide 500µg/1ml, 0,3 à 0,6 mg/j. en perfusion sc.
-ou hospitalisation pour intervention:
¦endoprothèse gastro-duodénale.
¦ou endoprothèse colo-rectale.
¦ou gastrostomie, moins inconfortable que la sonde naso-gastrique.
¦ou jéjunostomie de décharge.
Contre l'apparition d'escarres:
-faire un traitement préventif des escarres.
-assurer un apport en protéines suffisant.
Contre une agitation:
-rechercher les causes de l'agitation et les corriger:
¦globe vésical.
¦fécalome.
¦douleur.
¦hypercalcémie.
¦hypertension intracrânienne, ..
-si un sédatif devient nécessaire, prescrire:
¦une benzodiazépine: diazépam.
¦ou un neuroleptique: lévopromazine.
-c'est parfois l'agitation de l'agonie quelques heures avant la mort.
Contre la souffrance morale:
-en rechercher toutes ses causes
-perte du rôle familial.
-atteinte de l'image corporelle.
-dépendance aux autres.
-peur de faire souffrir les autres.
-remise en question du sens de la vie.
-peur de l'aggravation et peur de la mort.
Contre l'angoisse ou la panique:
-s'asseoir à côté du patient et lui parler calmement.
-éviter la réaction en chaîne de l'angoisse dans l'entourage.
-benzodiazépines à la dose minimum active.
-ce qui prime c'est le confort du malade.
Contre la confusion mentale:
-corriger la cause si c'est possible: hyponatrémie, rétention d'urine, ..
-parler au patient, faciliter sa réorientation dans le temps et dans l'espace.
-calmer l'angoisse, installer une lumière tamisée la nuit.
Râles de fin de vie:
-ils sont observés chez un tiers des mourants.
-ils surviennent dans les 48 heures qui précèdent le dernier soupir.
-ils sont souvent concomitants d'une baisse de la vigilance.
-ils sont dus:
¦à l'accumulation des sécrétions.
¦à la disparition du réflexe de la toux.
¦à la disparition du réflexe de la déglutition.
-pour atténuer le râle de fin de vie:
¦réduire les perfusions pour provoquer une légère déshydratation.
¦la scopolamine réduit les sécrétions bronchiques mais favorise la confusion.
Communiquer avec le malade:
-l'orienter sur des idées positives:
¦écrire aux petits enfants.
¦favoriser les échanges, proposer des visites d'amis ou de bénévoles.
¦rechercher des satisfactions possibles.
¦s'informer sur les désirs du malade.
¦prendre en compte ce que veut le patient.
¦et lui offrir ce qu'il désire: champagne, musique, ..
-minimiser les idées négatives.
¦laisser toujours une porte de sortie qui laisse un espoir.
-s'assurer que le patient comprend bien ce qu'on lui dit:
¦prendre le temps de s'asseoir auprès du malade.
¦lui dire que le médecin est là pour répondre à toutes les questions.
¦faire participer le malade aux décisions qui le concernent.
-comprendre ce que le malade dit ou voudrait dire:
¦s'informer sur ses besoins ou ses désirs.
¦communiquer par le toucher, si c'est un réconfort pour le patient.
¦favoriser l'expression des non-dits qui pèsent sur la famille.
¦permettre la résolution des conflits et des pardons.
¦sauvegarder sa dignité, l'assurer qu'il ne sera pas abandonné.
¦mettre le patient dans de bonnes conditions pour qu'il exprime ses adieux.
¦proposer un appel au ministre du culte pour les malades qui sont croyants.
¦le médecin ne doit pas espacer les visites quand le patient est mourant.
-informer le patient sur la possibilité de rédiger des directives anticipées.
Valoriser le rôle de la famille:
-relation de la famille avec le patient.
-éviter l'isolement du patient pendant de longues heures.
-surveillance du traitement par la famille, réconfort de l'entourage.
-règlement des tâches administratives.
-sécuriser la famille: donner les numéros de téléphone du personnel soignant.
Donner des explications à la famille:
-explications sur la maladie et sur le traitement.
-justifications sur l'inutilité du plateau technique hospitalier.
-justifications sur l'inutilité des examens qui ne changent pas le pronostic.
-ne pas se laisser manipuler par les avis conflictuels des membres de la famille.
-anticiper le surinvestissement et l'épuisement d'un membre de la famille.
Ressources du maintien à domicile:
-réseau de santé.
-soins infirmiers à l'acte ou service de soins infirmiers à domicile (SSIAD).
-assistante sociale.
-aide à domicile.
-portage des repas à domicile.
-maintien de la mobilité articulaire par le kinésithérapeute.
-location d'un lit médical, matériel pour handicapés, ..
-entretien de l'image corporelle: coiffeur, pédicure, masseur, esthéticienne.
-bénévoles d'associations de soins palliatifs pour aider les proches.
-cahier de liaison mis à la disposition de tout le personnel soignant.
-congé solidarité famille:
¦accordé à tout salarié.
¦pour son ascendant son descendant ou une personne partageant le domicile.
¦la demande doit être faite à l'employeur par lettre recommandée.
¦il peutt durer 3 mois et renouvelable une fois.
¦loi du 9 juin 1999, art. 11 et 12.
-allocation d'accompagnement d'une personne en fin de vie:
¦elle peut être accordée à un salarié ou à un professionnel indépendant.
¦elle est de 21 jours.
¦elle ne concerne que les fins de vie à domicile.
-structures permettant l'accueil en soins palliatif pendant un temps de répi.
Annonce du pronostic:
-article L1111-2 de la loi du 4 mars 2002 sur l'information du patient:
¦"tout patient doit avoir une information claire, loyale et appropriée".
¦"un pronostic fatal ne doit être révélé qu'avec circonspection".
-la parole médicale peut être plus ou moins bien interprêtée:
¦lorsqu'il entend "statistique" peut comprendre "certitude".
¦lorsqu'il entend "morphine", il peut comprendre "mort fine".
¦lorsqu'il entend "tumeur", il peut comprendre "tu meurs".
-à la question "combien de temps me reste-t-il à vivre ?
¦il n'est pas possible de prédire la date d'un décès sans risque de se tromper.
¦rester dans une relation humaniste.
¦le bénéfice du doute vaut mieux qu'une donnée erronée.
¦dire la vérité au malade s'il la demande, mais en laissant toujours un espoir.
¦éviter d'annoncer la fin des thérapeutiques et le début des soins palliatifs.
¦l'annonce de la mort pourrait être d'une violence insupportable.
-droit à la vérité:
¦le patient a droit à la vérité s'il la demande.
¦évaluer les capacités du malade à entendre la vérité.
¦cette vérité doit être dite progressivement et avec tact.
¦il a droit à la vérité s'il doit prendre des décisions familiales ou financières.
¦généralement le patient ne pose pas de grandes questions sur son avenir.
¦il demande que l'on résolve les questions qui concernent son confort.
Arrêt des traitements:
-conditions concernant la maladie, si on ne peut connaître l'avis du malade.
¦phase avancée ou terminale d'une maladie grave et incurable.
¦symptômes réfractaires au traitement.
¦pronostic vital engagé à court terme.
¦l'acharnement thérapeutique n'est pas justifié.
-si le patient est conscient:
¦le patient doit recevoir une information claire avant sa décision.
¦il faut accepter les volontés du patient, par exemple une mort "sans tuyaux".
¦le patient peut refuser tout traitement, quel qu'en soit le risque.
¦le refus de traitement par le patient doit être respecté par le médecin.
¦lorsque le patient donne son avis, il prime sur celui de la famille.
¦se mettre "à la place du patient" avec sa subjectivité.
-si le patient est inconcient mais a laissé une directive:
¦vérifier si les volontés du patient on été écrites sur un document anticipé:
¦ce document doit être dûment identifié et il est valable 3 ans.
-en l'absence de directives anticipées:
¦consulter la personne de confiance.
-en l'absence de personne de confiance:
¦consulter la famille ou les proches.
-muni de ces informations:
¦l'arrêt du traitement ou la mise sous sédatifs seront discutés avec les pairs.
¦la décision sera une décision collégiale.
¦le collège comprend deux médecins dont un ne connaissant pas le patient.
¦il est licite d'arrêter l'alimentation artificielle après 1 an de coma végétatif.
¦ne prendre de décision qu'en accord avec des pairs.
¦décision de mettre le patient en "sédation profonde et continue".
(en accord avec le déontologie médicale et la loi Claeys et Léonetti)
¦c'est "dormir avant de mourir pour ne pas souffrir"
¦la décision et le nom des participants sont notés dans le dossier du malade.
Transfert dans une unité de soins palliatifs:
-consulter le répertoire des ressources concernant les soins palliatifs:
¦Société française d'accompagnement et de soins palliatifs (SFAP).
-réévaluer, à chaque instant, avantages et inconvénients du maintien à domicile:
¦souhaits du patient, de la personne de confiance ou de la famille.
¦épuisement des aidants.
¦prise en charge difficile par l'entourage, domicile inadapté.
¦insuffisance de moyens techniques.
¦besoin du médecin de travailler en réseau.
______________________________________________________________
paracétamol codéine: Efferalgan codéine
tramadol: Topalgic
morphine 10 ou 20mg: Sévrédol 10 ou 20mg
morphine LP 10, 30, 60, 100, 200: Moscontin 10, 30, 60, 100, 200
fentanyl patch de 25, 50, 75, 100 µg/heure: Durogésic 25, 50, 75, 100 µg/heure
buprénorphine 0,2mg: Temgésic subligual
métoclopramide: Primpéran
halopéridol: Haldol
naloxone: Narcan
diazépam: Valium
amitriptyline: Laroxyl
clomipramine: Anafranil
imipramine: Tofranil
clonazépam: Rivotril
acide valproïque: Dépakine.
carbamazépine: Tégretol.
nystatine suspension buvable 100.000U: mycostatine suspension 100.000U
glycérine boratée à 10%: à faire préparer
chlorhexidine, chlorambutol, 0,5ml/0,5g pour 100ml: Eludril bains de bouche
alginate de calcium: Coalgan
lidocaïne, épinéphrine, 200mg/100µg pour 20ml: Xylocaïne adrénalinée 1%
acide folique: acide folique CCD 5mg
vitamine B12 (cyanocobalamine): Vitamine B12 Delagrange 1mg/2ml
sulfate ferreux: Tardyféron 80mg
érythropoïétine: Eprex
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 5 ou 20mg
scopolamine 20mg/ml: Scoburen 20mg/ml
pyridostigmine 60mg: Mestinon
octréotide 500µg/1ml Sandostatine
lévopromazine: Nozinan
_____________________________________________________________
Bibliothèque:
-Accompagner la fin d'une vie. Guide à l'usage des familles - Ed. du Pallium
-Aidant familial.Le guide de référence - La documentation Française.

TEXTE2:
SOINS PALLIATIFS                 Societe francaise de soins palliatifs
                                                           110, avenue Emile Zola, 75015 Paris

                                   	phase curative          	phase palliative         	phase terminale

Pronostic       	           	guerison ou              	< 3 mois                    	heures ou jours
                                   	remission durable 

Objectif          	           	quantite de vie         	qualite de vie            	confort

Morbidite         
du traitement             	peut etre elevee       	faible                          	risques

Intensite           
du traitement             	indiscutable              	discutee                     	non

examens
complementaires     	oui                              	a discuter                  	non
______________________________________________________________

Contre les douleurs nociceptives:
  -antalgiques des 3 paliers:
     I: aspirine, paracetamol, jusqu'a 4 grammes/j.
     II: paracetamol codeine, tramadol.
     III:   	¦les morphiniques:
           	¦a liberation immediate, en comprime: morphine 10 ou 20mg.
	¦a liberation prolongee: morphine LP 10, 30, 60, 100 ou 200mg.
           	¦en patch: fentanyl patch de 25, 50, 75, 100 µg/heure tous les 3 jours.
           	¦agoniste-antagoniste: buprenorphine 0,2mg, en prise sublinguale.
           	¦chlorhydrate de morphine 20mg/ml, 30 a 60 mg en sc a la seringue elec.
            ¦equivalence de la morphine orale = 1/3 de dose de morphine injectable. 
  -surveiller les effets secondaires des morphiniques:
      ¦traiter systematiquement la constipation associee.
      ¦traiter les nausees et vomissements: metoclopramide, haloperidol, ..
      ¦surdosage: faire de la naloxone a plusieurs reprises, sa 1/2 vie etant courte.
  -quand la morphine est inefficace:
      ¦utiliser midazolam 5mg/1ml en perfusion ou en sc., sa demi-vie est courte.
      ¦il diminue la vigilance du patient, sa situation est ainsi mieux supportee.
      ¦il peut etre delivre par la Pharmacie des Hopitaux.
      ¦cette sedation demande une surveillance appropriee.
  -surdosage des medicaments:
      ¦il faut ameliorer le confort des patients meme si les doses sont importante.
      ¦ce surdosage est licite dans la mesure ou il n'y a pas intention de tuer.
      ¦le medecin soulagera le patient meme si c'est en abregeant sa vie (Leonetti).
      ¦la sedation profonde sans intention de donner la mort est legale.
Contre les douleurs neurologiques:
  -amitriptyline, clomipramine ou imipramine.
  -ils potentialisent les morphiniques et ont un effet antalgique propre.
  -commencer par de petites doses le soir et augmenter par paliers.
  -surveiller les effets secondaires:
      ¦sedation, hypotension orthostatique, arythmie, retention d'urines.
Contre les douleurs fulgurantes de desafferentation:
  -clonazepam.
  -acide valproique.
  -ou carbamazepine.
  -ces produits seront administres a doses progressives.
Contre les affections de la bouche:
  -brossage des dents 2 fois par jour pendant 3 minutes:
      ¦ou nettoyage du dentier.
  -maintenir la bouche humide:
      ¦la salive ne doit pas etre collante et la muqueuse doit etre rose et humide.
      ¦boissons frequentes, bonbons, chewing-gum.
      ¦humecter les levres.
      ¦pulverisations d'eau minerale a l'interieur des joues, ou brumisateur.
      ¦sucer des glacons aromatises.
      ¦dans une bouche seche la salive artificielle n'est pas tres efficace.
      ¦une bouche tres seche peut etre amelioree par un corps gras.
  -surveiller l'apparition d'une candidose buccale:
      ¦bains de bouche avec du serum bicarbonate a 1,4 %.
      ¦ou nystatine suspension 100.000U en badigeon dans la bouche.
  -en cas d'aphtose buccale:
      ¦appliquer un coton-tige humide impregne d'aspirine en poudre.
  -en cas de bouche tres sale:
      ¦decapage avec glycerine boratee a 10%.
      ¦morceaux d'ananas a sucer.
      ¦bains de bouche de Coca-cola.
      ¦bain de bouche avec de l'eau oxygenee, 1cac dans un 1/2 verre d'eau tiede.
  -en cas de bouche nauseabonde:
      ¦chlorhexidine, chlorambutol, 0,5ml/0,5g pour 100ml, en bains de bouche.
      ¦a faire pendant 8 jours.
  -en cas de bouche hemorragique:
      ¦verifier l'absence de trouble de l'hemostase.
      ¦maintenir localement un hemostatique: alginate de calcium.
      ¦ou badigeonner avec lidocaine, epinephrine, 200mg/100µg pour 20ml.
Contre la dehydratation:
  -les petits moyens pour lutter contre la sensation de soif:
      ¦maintenir l'humidite de la langue.
      ¦utiliser les aerosols humidificateurs.
  -rehydratation orale:
      ¦faire boire a la demande en fonction de la soif, en position assise.
      ¦varier les boissons: jus de fruits, cafe, boissons petillantes et fraiches, ..
      ¦proposer l'eau gelifiee aromatisee, surtout en cas de fausses routes.
      ¦chez le sujet nauseeux privilegier les boissons fraiches.
  -rehydratation parenterale:
      ¦perfusions intraveineuses.
      ¦ou perfusions sous-cutanees: 500ml de ClNa a 0,9% par jour.
  -rehydratation par voie rectale:
      ¦utiliser une sonde fine poussee a 40 cm, regler le debit a 50ml/heure.
  -mais la rehydratation n'est pas toujours souhaitable:
      ¦la sensation de soif en fin de vie n'est pas forcement liee a la deshydratation.
      ¦aucune preuve d'une amelioration de la qualite de vie par la rehydratation.
      ¦elle favorise les oedemes, les vomissements, les rales bronchiques, ...
  -la deshydratation peut etre souhaitable en fin de vie:
      ¦elle favorise la somnolence et peut diminuer la souffrance.
      ¦elle reduit le volume des vomissements et des secretions bronchiques.
      ¦l'absence d'hydratation hate la mort, sans souffrance supplementaire. 
      ¦rechercher la qualite de vie plus que la prolongation de la vie.
Contre la dyspnee:
  -corriger la cause:
      ¦insuffisance cardiaque.
      ¦obstruction bronchique.
      ¦infection pulmonaire.
      ¦epanchement pleural.
      ¦anemie.
      ¦douleur thoracique, ..
  -position demi-assise dans une atmosphere calme.
  -on peut ralentir une polypnee en augmentant la dose de morphine:
      ¦c'est le meilleur traitement symptomatique.
  -calmer l'anxiete, aggravee par la dyspnee, avec une benzodiazepine.
  -aspiration pharyngee en cas de secretions muco-purulentes.
  -l'oxygenotherapie n'ameliore pas la dyspnee terminale.
Contre l'asthenie:
  -corriger une anemie:
      ¦corriger les carences: acide folique, vitamine B12, sulfate ferreux, ..
      ¦erythropoietine, en cas de chute du taux d'hemoglobine < 11g/l.
      ¦si l'erythropoietine est inefficace passer aux transfusions.
  -antidepresseurs.
  -corticoides en cures courtes:
      ¦prednisolone 5, 10 ou 20mg, 0,25 a 0,50mg par Kg de poids, le matin.
Contre l'anorexie:
  -fractionner les repas.
  -eviter les odeurs desagreables ou le bruit pendant les repas.
  -laisser choisir le menu par le patient.
  -adapter les aliments aux troubles de la deglutition, aux protheses dentaires.
  -soigner la presentation des repas:
      ¦eviter viandes rouges, legumes verts et fruits crus.
      ¦preferer viandes blanches, oeufs, poissons, feculents, fruits cuits.
      ¦les aliments seront souvent preferes frais ou a temperature ambiante.
      ¦presenter des petites quantites a la fois.
  -enrichissement calorique de l'alimentation par l'ajout de:
      ¦beurre, huile, creme, fromage miel, sucre.
  -completer les repas:
      ¦complements nutritionnels oraux hypercaloriques et hyperprotidiques.
      ¦boissons nutritives.
  -pratiquer les soins infirmiers a distance des repas.
  -corticoides:
      ¦prednisolone 5 ou 20mg, 0,25 a 0,50mg par kg de poids, le matin.
      ¦mais l'effet s'epuise au bout d'un mois.
  -si l'anorexie persiste et si l'esperance de vie est superieure a 3 mois:
      ¦alimentation par sonde naso-gastrique.
      ¦ou alimentation par gastrostomie.
      ¦ou nutrition parenterale avec glucose, lipides et acides amines.
  -le cannabis stimule l'appetit des cancereux et des sideen, mais est illegal.
Contre les nausees et les vomissements:
  -rechercher une cause metabolique.
  -fractionner les repas.
  -eviter les odeurs desagreales ou le bruit pendant les repas.
  -preferer les aliments froids.
  -boire en dehors des repas plutot que pendant.
  -prescrire un antiemetique 30 minutes avant les repas: metoclopramide.
  -si c'est insuffisant prescrire de l'haloperidol.
Contre l'hypersecretion salivaire ou bronchique ou intestinale:
  -la scopolamine est un antisecretoire cholinergique:
      ¦scopolamine 20mg/ml, 0,25 a 0,50mg en sc ou en iv par 24h.
      ¦puis adapter la dose.
Contre la constipation:
  -elle est favorisee par l'alitement, la deshydratation, les opiaces, les tricycliques.
  -obtenir des selles molles des le debut de l'alitement.
      ¦pruneaux, lactulose, mucilages, huile de paraffine.
  -en cas d'echec il faut avoir recours aux lavements et a la pyridostigmine 60mg.
  -surveiller l'absence de fecalome.
Contre l'occlusion intestinale:
  -revoir les causes metaboliques ou medicamenteuses pouvant etre en cause.
  -corticoide injectable.
  -antisecretoire et antiperistaltique:
      ¦scopolamine 20mg/ml en injection im ou sc.
      ¦ou octreotide 500µg/1ml, 0,3 a 0,6 mg/j. en perfusion sc.
  -ou hospitalisation pour intervention:
      ¦endoprothese gastro-duodenale.
      ¦ou endoprothese colo-rectale.
      ¦ou gastrostomie, moins inconfortable que la sonde naso-gastrique.
      ¦ou jejunostomie de decharge.
Contre l'apparition d'escarres:
  -faire un traitement preventif des escarres.
  -assurer un apport en proteines suffisant.
Contre une agitation:
  -rechercher les causes de l'agitation et les corriger:
      ¦globe vesical.
      ¦fecalome.
      ¦douleur.
      ¦hypercalcemie.
      ¦hypertension intracranienne, ..
  -si un sedatif devient necessaire, prescrire:
      ¦une benzodiazepine: diazepam.
      ¦ou un neuroleptique: levopromazine.
  -c'est parfois l'agitation de l'agonie quelques heures avant la mort.
Contre la souffrance morale:
  -en rechercher toutes ses causes
  -perte du role familial.
  -atteinte de l'image corporelle.
  -dependance aux autres.
  -peur de faire souffrir les autres.
  -remise en question du sens de la vie.
  -peur de l'aggravation et peur de la mort.
Contre l'angoisse ou la panique:
  -s'asseoir a cote du patient et lui parler calmement.
  -eviter la reaction en chaine de l'angoisse dans l'entourage.
  -benzodiazepines a la dose minimum active.
  -ce qui prime c'est le confort du malade.
Contre la confusion mentale:
  -corriger la cause si c'est possible: hyponatremie, retention d'urine, ..
  -parler au patient, faciliter sa reorientation dans le temps et dans l'espace.
  -calmer l'angoisse, installer une lumiere tamisee la nuit.
Rales de fin de vie:
  -ils sont observes chez un tiers des mourants.
  -ils surviennent dans les 48 heures qui precedent le dernier soupir.
  -ils sont souvent concomitants d'une baisse de la vigilance.
  -ils sont dus:
      ¦a l'accumulation des secretions.
      ¦a la disparition du reflexe de la toux.
      ¦a la disparition du reflexe de la deglutition.
  -pour attenuer le rale de fin de vie:
      ¦reduire les perfusions pour provoquer une legere deshydratation.
      ¦la scopolamine reduit les secretions bronchiques mais favorise la confusion.
Communiquer avec le malade:
  -l'orienter sur des idees positives:
      ¦ecrire aux petits enfants.
      ¦favoriser les echanges, proposer des visites d'amis ou de benevoles.
      ¦rechercher des satisfactions possibles.
      ¦s'informer sur les desirs du malade.
      ¦prendre en compte ce que veut le patient.
      ¦et lui offrir ce qu'il desire: champagne, musique, ..
  -minimiser les idees negatives.
      ¦laisser toujours une porte de sortie qui laisse un espoir.
  -s'assurer que le patient comprend bien ce qu'on lui dit:
      ¦prendre le temps de s'asseoir aupres du malade.
      ¦lui dire que le medecin est la pour repondre a toutes les questions.
      ¦faire participer le malade aux decisions qui le concernent.
  -comprendre ce que le malade dit ou voudrait dire:
      ¦s'informer sur ses besoins ou ses desirs.
      ¦communiquer par le toucher, si c'est un reconfort pour le patient.
      ¦favoriser l'expression des non-dits qui pesent sur la famille.
      ¦permettre la resolution des conflits et des pardons.
      ¦sauvegarder sa dignite, l'assurer qu'il ne sera pas abandonne.
      ¦mettre le patient dans de bonnes conditions pour qu'il exprime ses adieux.
      ¦proposer un appel au ministre du culte pour les malades qui sont croyants.
      ¦le medecin ne doit pas espacer les visites quand le patient est mourant.
  -informer le patient sur la possibilite de rediger des directives anticipees.
Valoriser le role de la famille:
  -relation de la famille avec le patient.
  -eviter l'isolement du patient pendant de longues heures.
  -surveillance du traitement par la famille, reconfort de l'entourage.
  -reglement des taches administratives.
  -securiser la famille: donner les numeros de telephone du personnel soignant.
Donner des explications a la famille:
  -explications sur la maladie et sur le traitement.
  -justifications sur l'inutilite du plateau technique hospitalier.
  -justifications sur l'inutilite des examens qui ne changent pas le pronostic.
  -ne pas se laisser manipuler par les avis conflictuels des membres de la famille.
  -anticiper le surinvestissement et l'epuisement d'un membre de la famille.
Ressources du maintien a domicile:
  -reseau de sante.
  -soins infirmiers a l'acte ou service de soins infirmiers a domicile (SSIAD).
  -assistante sociale.
  -aide a domicile.
  -portage des repas a domicile.
  -maintien de la mobilite articulaire par le kinesitherapeute.
  -location d'un lit medical, materiel pour handicapes, ..
  -entretien de l'image corporelle: coiffeur, pedicure, masseur, estheticienne.
  -benevoles d'associations de soins palliatifs pour aider les proches.
  -cahier de liaison mis a la disposition de tout le personnel soignant.
  -conge solidarite famille:
      ¦accorde a tout salarie.
      ¦pour son ascendant son descendant ou une personne partageant le domicile.
      ¦la demande doit etre faite a l'employeur par lettre recommandee.
      ¦il peutt durer 3 mois et renouvelable une fois.
      ¦loi du 9 juin 1999, art. 11 et 12.
  -allocation d'accompagnement d'une personne en fin de vie:
      ¦elle peut etre accordee a un salarie ou a un professionnel independant.
      ¦elle est de 21 jours.
      ¦elle ne concerne que les fins de vie a domicile.
  -structures permettant l'accueil en soins palliatif pendant un temps de repi.
Annonce du pronostic:
  -article L1111-2 de la loi du 4 mars 2002 sur l'information du patient:
      ¦"tout patient doit avoir une information claire, loyale et appropriee".
      ¦"un pronostic fatal ne doit etre revele qu'avec circonspection".
  -la parole medicale peut etre plus ou moins bien interpretee:
      ¦lorsqu'il entend "statistique" peut comprendre "certitude".
      ¦lorsqu'il entend "morphine", il peut comprendre "mort fine".
      ¦lorsqu'il entend "tumeur", il peut comprendre "tu meurs".
  -a la question "combien de temps me reste-t-il a vivre ?
      ¦il n'est pas possible de predire la date d'un deces sans risque de se tromper.
      ¦rester dans une relation humaniste.
      ¦le benefice du doute vaut mieux qu'une donnee erronee.
      ¦dire la verite au malade s'il la demande, mais en laissant toujours un espoir.
      ¦eviter d'annoncer la fin des therapeutiques et le debut des soins palliatifs.
      ¦l'annonce de la mort pourrait etre d'une violence insupportable.
  -droit a la verite:
      ¦le patient a droit a la verite s'il la demande.
      ¦evaluer les capacites du malade a entendre la verite.
      ¦cette verite doit etre dite progressivement et avec tact.
      ¦il a droit a la verite s'il doit prendre des decisions familiales ou financieres.
      ¦generalement le patient ne pose pas de grandes questions sur son avenir.
      ¦il demande que l'on resolve les questions qui concernent son confort.
Arret des traitements:
  -conditions concernant la maladie, si on ne peut connaitre l'avis du malade.
      ¦phase avancee ou terminale d'une maladie grave et incurable.
      ¦symptomes refractaires au traitement.
      ¦pronostic vital engage a court terme.
      ¦l'acharnement therapeutique n'est pas justifie.
  -si le patient est conscient:
      ¦le patient doit recevoir une information claire avant sa decision.
      ¦il faut accepter les volontes du patient, par exemple une mort "sans tuyaux".
      ¦le patient peut refuser tout traitement, quel qu'en soit le risque.
      ¦le refus de traitement par le patient doit etre respecte par le medecin.
      ¦lorsque le patient donne son avis, il prime sur celui de la famille.
      ¦se mettre "a la place du patient" avec sa subjectivite.
  -si le patient est inconcient mais a laisse une directive:
      ¦verifier si les volontes du patient on ete ecrites sur un document anticipe:
      ¦ce document doit etre dument identifie et il est valable 3 ans.
  -en l'absence de directives anticipees:
      ¦consulter la personne de confiance.
  -en l'absence de personne de confiance:
      ¦consulter la famille ou les proches.
  -muni de ces informations:
      ¦l'arret du traitement ou la mise sous sedatifs seront discutes avec les pairs.
      ¦la decision sera une decision collegiale.
      ¦le college comprend deux medecins dont un ne connaissant pas le patient.
      ¦il est licite d'arreter l'alimentation artificielle apres 1 an de coma vegetatif.
      ¦ne prendre de decision qu'en accord avec des pairs.
      ¦decision de mettre le patient en "sedation profonde et continue".
       (en accord avec le deontologie medicale et la loi Claeys et Leonetti)
      ¦c'est "dormir avant de mourir pour ne pas souffrir"
      ¦la decision et le nom des participants sont notes dans le dossier du malade.
Transfert dans une unite de soins palliatifs:
  -consulter le repertoire des ressources concernant les soins palliatifs: 
      ¦Societe francaise d'accompagnement et de soins palliatifs (SFAP).
  -reevaluer, a chaque instant, avantages et inconvenients du maintien a domicile:
      ¦souhaits du patient, de la personne de confiance ou de la famille.
      ¦epuisement des aidants.
      ¦prise en charge difficile par l'entourage, domicile inadapte.
      ¦insuffisance de moyens techniques.
      ¦besoin du medecin de travailler en reseau.
______________________________________________________________
paracetamol codeine: Efferalgan codeine
tramadol: Topalgic
morphine 10 ou 20mg: Sevredol 10 ou 20mg
morphine LP 10, 30, 60, 100, 200: Moscontin 10, 30, 60, 100, 200
fentanyl patch de 25, 50, 75, 100 µg/heure: Durogesic 25, 50, 75, 100 µg/heure
buprenorphine 0,2mg: Temgesic subligual
metoclopramide: Primperan
haloperidol: Haldol
naloxone: Narcan
diazepam: Valium
amitriptyline: Laroxyl
clomipramine: Anafranil
imipramine: Tofranil
clonazepam: Rivotril
acide valproique: Depakine.
carbamazepine: Tegretol.
nystatine suspension buvable 100.000U: mycostatine suspension 100.000U
glycerine boratee a 10%: a faire preparer
chlorhexidine, chlorambutol, 0,5ml/0,5g pour 100ml: Eludril bains de bouche
alginate de calcium: Coalgan
lidocaine, epinephrine, 200mg/100µg pour 20ml: Xylocaine adrenalinee 1%
acide folique: acide folique CCD 5mg
vitamine B12 (cyanocobalamine): Vitamine B12 Delagrange 1mg/2ml
sulfate ferreux: Tardyferon 80mg
erythropoietine: Eprex
prednisolone 5 ou 20mg: Solupred 5 ou 20mg
scopolamine 20mg/ml: Scoburen 20mg/ml
pyridostigmine 60mg: Mestinon
octreotide 500µg/1ml Sandostatine
levopromazine: Nozinan
_____________________________________________________________
Bibliotheque:
  -Accompagner la fin d'une vie. Guide a l'usage des familles - Ed. du Pallium
  -Aidant familial.Le guide de reference - La documentation Francaise.


TEXTE1:
SOMMEIL NORMAL
Sommeil de l'enfant:
-nouveau-né: 16 à 18 heures de sommeil par 24 heures
-1er mois apprentissage du rythme veille-sommeil suivant le jour et la nuit
-à 1 an: 14 à 15 heures de sommeil par 24 heures y compris 1 ou 2 siestes
-à 4 ans: 12 heures.
-à 12 ans: 6 heures
-chez l'adolescent: 8 à 9 heures
Sommeil de l'adulte:
-du stade I au stade IV:
¦le sujet s'enfonce dans un sommeil de plus en plus profond.
¦les ondes ralentissent de 9-10 hertz / seconde à 1-3 hertz / seconde.
-puis le sujet passe en sommeil paradoxal:
¦le cerveau se remet à fonctionner.
¦les ondes lentes sont remplacées par une activité rapide.
¦les muscles se relâchent complètement.
¦la stimulation du parasympathique pelvien provoque l'érection.
¦les muscles oculaires se contractent

TEXTE2:
SOMMEIL NORMAL

Sommeil de l'enfant:
  -nouveau-ne: 16 a 18 heures de sommeil par 24 heures
  -1er mois apprentissage du rythme veille-sommeil suivant le jour et la nuit
  -a 1 an: 14 a 15 heures de sommeil par 24 heures y compris 1 ou 2 siestes
  -a 4 ans: 12 heures.
  -a 12 ans: 6 heures
  -chez l'adolescent: 8 a 9 heures
Sommeil de l'adulte:  
  -du stade I au stade IV:
      ¦le sujet s'enfonce dans un sommeil de plus en plus profond.
      ¦les ondes ralentissent de 9-10 hertz / seconde a 1-3 hertz / seconde.
  -puis le sujet passe en sommeil paradoxal:
      ¦le cerveau se remet a fonctionner.
      ¦les ondes lentes sont remplacees par une activite rapide.
      ¦les muscles se relachent completement.
      ¦la stimulation du parasympathique pelvien provoque l'erection.
      ¦les muscles oculaires se contractent


TEXTE1:
SOMNAMBULISME
C'est une activité motrice pendant le sommeil lent profond
Clinique:
-âge:
¦surtout chez l'enfant entre 5 et 12 ans, parfois chez un adulte.
-survient 1 à 3 heures après l'endormissement.
-l'épisode de somnambulisme:
¦manifestations psychomotrices cohérentes pendant le sommeil.
¦l'état de somnambulisme peut durer une trentaine de minutes.
¦le sujet paraît éveillé, pouvant même répondre aux questions.
¦la vision semble fonctionner normalement pendant l'épisode.
-autres manifestations pendant le somnambulisme:
¦activité sexuelle, par exemple une masturbation.
¦ou, même, rapport sexuel pendant le sommeil.
¦seul le témoin est conscient de cette activité.
-absence de mémorisation:
¦le lendemain, le somnambule ne se souvient pas de son activité nocturne.
-risque de blessure pendant l'épisode de somnambulisme.
Causes:
-facteur familial.
-facteurs iatrogènes: Zolpidem.
Orientation thérapeutique:
Prévenir tout risque d'accident:
-fermer les portes à clef.
-faire dormir l'enfant dans le lit inférieur en cas de lits superposés.
-mettre des barres aux fenêtres de la chambre.
-mettre une barrière dans les escaliers.
-dans les hôtels, choisir de préférence une chambre au rez de chaussée.
Réveil du somnambule:
-il n'y a pas de danger à réveiller un somnambule.
-mais le réveil peut provoquer une angoisse et rendre le patient agressif.
Benzodiazépines:
-elles améliorent le somnambulisme en réduisant le stade IV du sommeil.

TEXTE2:
SOMNAMBULISME
  C'est une activite motrice pendant le sommeil lent profond

Clinique:
  -age:
      ¦surtout chez l'enfant entre 5 et 12 ans, parfois chez un adulte.
  -survient 1 a 3 heures apres l'endormissement.
  -l'episode de somnambulisme:
      ¦manifestations psychomotrices coherentes pendant le sommeil.
      ¦l'etat de somnambulisme peut durer une trentaine de minutes.
      ¦le sujet parait eveille, pouvant meme repondre aux questions.
      ¦la vision semble fonctionner normalement pendant l'episode.
  -autres manifestations pendant le somnambulisme:
      ¦activite sexuelle, par exemple une masturbation.
      ¦ou, meme, rapport sexuel pendant le sommeil.
      ¦seul le temoin est conscient de cette activite.
  -absence de memorisation:
      ¦le lendemain, le somnambule ne se souvient pas de son activite nocturne.
  -risque de blessure pendant l'episode de somnambulisme.
Causes:
  -facteur familial.
  -facteurs iatrogenes: Zolpidem.

Orientation therapeutique:
Prevenir tout risque d'accident:
  -fermer les portes a clef.
  -faire dormir l'enfant dans le lit inferieur en cas de lits superposes.
  -mettre des barres aux fenetres de la chambre.
  -mettre une barriere dans les escaliers.
  -dans les hotels, choisir de preference une chambre au rez de chaussee.
Reveil du somnambule:
  -il n'y a pas de danger a reveiller un somnambule.
  -mais le reveil peut provoquer une angoisse et rendre le patient agressif.
Benzodiazepines:
  -elles ameliorent le somnambulisme en reduisant le stade IV du sommeil.


TEXTE1:
EFFET SOMOGYI
L'effet Somogyi est contesté
Clinique:
-chez un diabétique sous insuline.
-une hypoglycémie suivie d'hyperglycémie rebond.
Causes:
-le surdosage en insuline provoque, dans l'immédiat, une hypoglycémie.
-l'hypoglycémie entraîne une sécrétion d'adrénaline et une sécrétion de glucagon.
-la sécrétion d'adrénaline et de glucagon entraîne l'hyperglycémie réactionnelle.
Orientation thérapeutique:
Diminuer la dose d'insuline au lieu de l'augmenter.

TEXTE2:
EFFET SOMOGYI
  L'effet Somogyi est conteste

Clinique:
  -chez un diabetique sous insuline. 
  -une hypoglycemie suivie d'hyperglycemie rebond.
Causes:
  -le surdosage en insuline provoque, dans l'immediat, une hypoglycemie.
  -l'hypoglycemie entraine une secretion d'adrenaline et une secretion de glucagon.
  -la secretion d'adrenaline et de glucagon entraine l'hyperglycemie reactionnelle.

Orientation therapeutique:
Diminuer la dose d'insuline au lieu de l'augmenter.


TEXTE1:
SONDAGE DE VESSIE
La dimension extérieure des sondes est mesurée en charrière = 3 de mm
Une sonde charrière 18 est une sonde de 6 mm de diamètre extérieur
Technique du sondage de vessie chez l'homme:
-patient en décubitus dorsal sur un bassin.
-décalottage du gland et désinfection du gland avec un antiseptique doux.
-mise en place d'un champ troué.
-préparation du matériel:
¦gants.
¦sonde de Foley N° 16 ou 18, de préférence béquillée.
¦ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
¦gel anesthésique stérile: lidocaïne 2% gel urétral.
¦seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
-l'opérateur met les gants stériles.
-introduction dans le méat du contenu d'un tube de lidocaïne 2% gel urétral.
-prendre la sonde avec la main droite:
-prendre la verge avec la main gauche et exerçer une traction verticale.
-introduire la sonde lubrifiée, béquille orientée vers le haut:
¦jusqu'à ce que la sonde bute sur le bulbe.
-placer alors la verge horizontalement en maintenant la traction.
-pousser la sonde jusqu'à la garde, mais ne jamais forcer au cours du sondage.
-gonfler le ballonnet avec 5 à 10 ml d'eau stérile.
-retirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
-clamper la sonde après écoulement de 200 ou 300 cc d'urines:
¦pour éviter une décompression rapide de la vessie.
¦attendre 15 minutes avant de vider la vessie par fractions de 500 cc.
-recalotter le gland pour éviter un paraphimosis.
-brancher le collecteur d'urines à l'extrémité de la sonde:
¦le jour, une poche vidangeable avec fixation de la poche à la cuisse.
¦la nuit, un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Technique du sondage de vessie chez la femme:
-patiente en décubitus dorsal sur un bassin.
-désinfection de la vulve de haut en bas en écartant les grandes lèvres.
-mise en place d'un champ troué.
-préparation du matériel:
¦gants.
¦sonde de Foley charrière N° 16 ou 18.
¦ouvrir à l'avance l'extrémité de l'emballage.
¦lidocaïne 2% gel urétral.
¦seringue de 10 ml remplie d'eau stérile.
-mettre des gants stériles.
-prendre la sonde avec la main droite, et la lubrifier avec le gel de lidocaïne.
-écarter les grandes lèvres avec la main gauche.
-introduire la sonde par le méat urétral jusqu'à la garde.
-gonfler le ballonnet avec 5 à 10 ml d'eau stérile.
-tirer la sonde jusqu'à la butée du ballonnet sur le col de la vessie.
-brancher un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Remplacement de la sonde:
-2 types de sonde urinaire:
¦la sonde en latex, pour une courte durée, doit être changée toutes les 3 sem.
¦la sonde siliconée, pour une longue durée, sera changée toutes les 6 sem.
Indications:
-les obstacles vésico-prostatiques:
¦adénome de la prostate avec rétention aiguë d'urines.
¦affections neurologiques de la vessie avec rétention d'urines.
-surveillance de la diurèse en réanimation.
Contre-indications du sondage de vessie:
-dans les cas suivants:
¦prostatite aiguë.
¦orchi-épididymite aiguë.
¦sténose de l'urètre ou malformation urogénitale.
¦rétention avec distension des voies urinaires hautes: risque de pyélonéphrite.
¦urétrorragie ou suspicion de rupture traumatique de l'urètre.
¦présence d'un sphincter vésical artificiel.
-la solution, s'il y a une rétention d'urines et une contre-indication du sondage:
¦faire une ponction de la vessie.
Accidents de sondage de vessie:
-impossibilité de franchir le méat:
¦c'est un retrécissement serré de l'urètre.
-traumatisme de l'urètre:
¦il se traduit par une hémorragie:
¦ne pas insister.
-hématurie au cours de la vidange:
¦c'est souvent quand la vidange a été trop rapide.
-apparition d'une prostatite après le sondage:
¦l'asepsie était défectueuse.
-contractures douloureuses sur sonde:
¦dégonfler le ballonnet, ne laisser que 5ml de liquide dans le ballonnet.
¦ou prescrire un anticholinergique.
Complications de sonde à demeure:
-incrustations calcaires autour de la sonde.
-lithiase vésicale.
-infection urinaire chronique avec apparition de germes multirésistants:
¦100% des vessies des patients sondés sont colonisées au bout de 1 mois.
¦les bactéries résistantes ne sont pas les plus virulentes.
¦ne pas traiter les bactériuries simples.
¦mais traiter en cas de fièvre, de signe de prostatite ou d'orchi-épididymite.
¦l'ECBU n'est utile que dans les complications.
¦la bandelette urinaire n'a ici aucun intérêt.
-petite vessie épaisse et trabéculée avec altération de la fonction vésicale.
-sonde bouchée se manifestant par:
¦une fuite autour de la sonde.
¦des contractions vésicales.
Conseils au sondé:
-maintenir le collecteur d'urines en position déclive par rapport à la vessie.
-vidanger régulièrement le collecteur d'urines.
-éviter la plicature de la sonde ou de la tubulure.
-obtenir une diurèse importante en buvant suffisamment.
-soins quotidiens du gland ou de la vulve avec de l'eau et du savon.
-prévenir le médecin si l'urine devient rouge ou si l'urine ne coule plus.
Une technique particulière, l'autosondage de vessie:
-indications:
¦rétentions urinaires chroniques sans retrécissement au passage de la sonde.
¦principalement les vessies neurologiques.
-technique:
¦c'est un sondage propre mais non stérile.
¦savoir que la régularité du sondage limitera l'importance de la bactériurie.
¦nettoyage des mains avec du savon.
¦nettoyage du méat avec une lingette sans alcool.
¦chez la femme le méat sera repéré au doigt ou avec un miroir.
¦introduire une sonde prélubrifiée de charrière 10, 12 ou14.
¦pour l'homme la sonde peut être droite ou béquillée.
¦n'utiliser que des sondes à usage unique.
¦boire 1,5 à 2 litres par jour, mais en réduisant les boissons du soir.
¦sonder 5 à 7 fois par 24 heures.
¦au delà de 500 ml, attendre un moment avant de vider la vessie.
¦ne pas utiliser d'étui pénien.
-avantages:
¦empêche l'ischémie de la paroi liée aux hautes pressions endovésicales.
¦conserve le pouvoir de défense de la paroi de la vessie contre l'infection.
¦limite le reflux vésico-uretéral et protège le haut appareil urinaire.
-inconvénients:
¦l'autosondage entraîne une bactériurie asymptomatique dans 100% des cas.
¦ne pas utiliser d'antibiotique en l'absence d'infection urinaire majeure.
¦risque élevé de lithiase vésicale.
-surveillance:
¦de la vessie
¦et du haut appareil urinaire: complications dues à la distension de la vessie.
______________________________________________________________
lidocaïne 2% gel urétral: Xylocaïne 2% gel urétral
sonde prélubrifiée: sonde Easicath Luerlock charrière 10, 12 ou14

TEXTE2:
SONDAGE DE VESSIE
  La dimension exterieure des sondes est mesuree en charriere = 3 de mm
  Une sonde charriere 18 est une sonde de 6 mm de diametre exterieur

Technique du sondage de vessie chez l'homme:
  -patient en decubitus dorsal sur un bassin.
  -decalottage du gland et desinfection du gland avec un antiseptique doux.
  -mise en place d'un champ troue.
  -preparation du materiel:
     ¦gants.
     ¦sonde de Foley N° 16 ou 18, de preference bequillee.
     ¦ouvrir a l'avance l'extremite de l'emballage.
     ¦gel anesthesique sterile: lidocaine 2% gel uretral.
     ¦seringue de 10 ml remplie d'eau sterile.
  -l'operateur met les gants steriles.
  -introduction dans le meat du contenu d'un tube de lidocaine 2% gel uretral.
  -prendre la sonde avec la main droite:
  -prendre la verge avec la main gauche et exercer une traction verticale.
  -introduire la sonde lubrifiee, bequille orientee vers le haut:
      ¦jusqu'a ce que la sonde bute sur le bulbe.
  -placer alors la verge horizontalement en maintenant la traction.
  -pousser la sonde jusqu'a la garde, mais ne jamais forcer au cours du sondage.
  -gonfler le ballonnet avec 5 a 10 ml d'eau sterile.
  -retirer la sonde jusqu'a la butee du ballonnet sur le col de la vessie.
  -clamper la sonde apres ecoulement de 200 ou 300 cc d'urines:
      ¦pour eviter une decompression rapide de la vessie.
      ¦attendre 15 minutes avant de vider la vessie par fractions de 500 cc.
  -recalotter le gland pour eviter un paraphimosis.
  -brancher le collecteur d'urines a l'extremite de la sonde:
      ¦le jour, une poche vidangeable avec fixation de la poche a la cuisse.
      ¦la nuit, un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Technique du sondage de vessie chez la femme:
  -patiente en decubitus dorsal sur un bassin.
  -desinfection de la vulve de haut en bas en ecartant les grandes levres.
  -mise en place d'un champ troue.
  -preparation du materiel:
     ¦gants.
     ¦sonde de Foley charriere N° 16 ou 18.
     ¦ouvrir a l'avance l'extremite de l'emballage.
     ¦lidocaine 2% gel uretral.
     ¦seringue de 10 ml remplie d'eau sterile.
  -mettre des gants steriles.
  -prendre la sonde avec la main droite, et la lubrifier avec le gel de lidocaine.
  -ecarter les grandes levres avec la main gauche.
  -introduire la sonde par le meat uretral jusqu'a la garde.
  -gonfler le ballonnet avec 5 a 10 ml d'eau sterile.
  -tirer la sonde jusqu'a la butee du ballonnet sur le col de la vessie.
  -brancher un collecteur d'urines avec valve antiretour.
Remplacement de la sonde:
  -2 types de sonde urinaire:
      ¦la sonde en latex, pour une courte duree, doit etre changee toutes les 3 sem.
      ¦la sonde siliconee, pour une longue duree, sera changee toutes les 6 sem.
Indications:
  -les obstacles vesico-prostatiques:
      ¦adenome de la prostate avec retention aigue d'urines.
      ¦affections neurologiques de la vessie avec retention d'urines.
  -surveillance de la diurese en reanimation.
Contre-indications du sondage de vessie:
  -dans les cas suivants:
      ¦prostatite aigue.
      ¦orchi-epididymite aigue.
      ¦stenose de l'uretre ou malformation urogenitale.
      ¦retention avec distension des voies urinaires hautes: risque de pyelonephrite.
      ¦uretrorragie ou suspicion de rupture traumatique de l'uretre.
      ¦presence d'un sphincter vesical artificiel.
  -la solution, s'il y a une retention d'urines et une contre-indication du sondage:
      ¦faire une ponction de la vessie.
Accidents de sondage de vessie:
  -impossibilite de franchir le meat:
      ¦c'est un retrecissement serre de l'uretre.
  -traumatisme de l'uretre:
      ¦il se traduit par une hemorragie:
      ¦ne pas insister.
  -hematurie au cours de la vidange:
      ¦c'est souvent quand la vidange a ete trop rapide.
  -apparition d'une prostatite apres le sondage:
      ¦l'asepsie etait defectueuse.
  -contractures douloureuses sur sonde:
      ¦degonfler le ballonnet, ne laisser que 5ml de liquide dans le ballonnet.
      ¦ou prescrire un anticholinergique.
Complications de sonde a demeure:
  -incrustations calcaires autour de la sonde.
  -lithiase vesicale.
  -infection urinaire chronique avec apparition de germes multiresistants:
      ¦100% des vessies des patients sondes sont colonisees au bout de 1 mois.
      ¦les bacteries resistantes ne sont pas les plus virulentes.
      ¦ne pas traiter les bacteriuries simples.
      ¦mais traiter en cas de fievre, de signe de prostatite ou d'orchi-epididymite.
      ¦l'ECBU n'est utile que dans les complications.
      ¦la bandelette urinaire n'a ici aucun interet.
  -petite vessie epaisse et trabeculee avec alteration de la fonction vesicale.
  -sonde bouchee se manifestant par: 
      ¦une fuite autour de la sonde.
      ¦des contractions vesicales.
Conseils au sonde:
  -maintenir le collecteur d'urines en position declive par rapport a la vessie.
  -vidanger regulierement le collecteur d'urines.
  -eviter la plicature de la sonde ou de la tubulure.
  -obtenir une diurese importante en buvant suffisamment.
  -soins quotidiens du gland ou de la vulve avec de l'eau et du savon.
  -prevenir le medecin si l'urine devient rouge ou si l'urine ne coule plus.
Une technique particuliere, l'autosondage de vessie:
  -indications:
      ¦retentions urinaires chroniques sans retrecissement au passage de la sonde.
      ¦principalement les vessies neurologiques.
  -technique:
      ¦c'est un sondage propre mais non sterile.
      ¦savoir que la regularite du sondage limitera l'importance de la bacteriurie.
      ¦nettoyage des mains avec du savon.
      ¦nettoyage du meat avec une lingette sans alcool.
      ¦chez la femme le meat sera repere au doigt ou avec un miroir.
      ¦introduire une sonde prelubrifiee de charriere 10, 12 ou14.
      ¦pour l'homme la sonde peut etre droite ou bequillee.
      ¦n'utiliser que des sondes a usage unique.
      ¦boire 1,5 a 2 litres par jour, mais en reduisant les boissons du soir.
      ¦sonder 5 a 7 fois par 24 heures.
      ¦au dela de 500 ml, attendre un moment avant de vider la vessie.
      ¦ne pas utiliser d'etui penien.
  -avantages:
      ¦empeche l'ischemie de la paroi liee aux hautes pressions endovesicales.
      ¦conserve le pouvoir de defense de la paroi de la vessie contre l'infection.
      ¦limite le reflux vesico-ureteral et protege le haut appareil urinaire.
  -inconvenients:
      ¦l'autosondage entraine une bacteriurie asymptomatique dans 100% des cas.
      ¦ne pas utiliser d'antibiotique en l'absence d'infection urinaire majeure.
      ¦risque eleve de lithiase vesicale.
  -surveillance:
      ¦de la vessie
      ¦et du haut appareil urinaire: complications dues a la distension de la vessie.
______________________________________________________________
lidocaine 2% gel uretral: Xylocaine 2% gel uretral
sonde prelubrifiee: sonde Easicath Luerlock charriere 10, 12 ou14


