HYPERBILIRUBINEMIE excepté l'ictère néonatal traité à part

Hyperbilirubinémie à bilirubine libre:

      c'est le taux de réticulocytes qui apportera le diagnostic

Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée:

      comme le Dubin-Johnson et le Rotor sont rare, c'est toujours une cholestase

Voir la fiche Ictère pour une autre façon de traiter ce sujet

Clinique:

Ictère:

      l'ictère devient visible quand le taux de bilirubine est à 30mg/L.

      examiner la sclérotique à la lumière du jour.

En cas de cholestase:

      urines foncées, selles décolorées et prurit.

S'informer sur:

      un ictère récurrent familial.

      la prise de médicaments hépatotoxiques, d'alcool ou de drogues par injection.

X chez un sujet à peau colorée la mélanose conjonctivale est d'origine ethnique.

Examens complémentaires:

Dosage de la bilirubine libre et conjuguée:

      la conjugaison rend la bile soluble dans l'eau.

      la bilirubine conjuguée est excrétée dans l'urine, la non conjuguée ne l'est pas.

      taux normal: bilirubine libre 3 à 10 mg/L et bilirubine conjuguée 0 à 3 mg/L 

CRP.

Hémogramme et frottis de sang.

Bilan hépatique:

      transaminases (élevées elles peuvent être une cause ou une conséquence).

      phosphatases alcalines.

      gamma GT.

Echographie:

      pour la recherche d'une obstruction intra ou extra-hépatique.

Causes:

Hyperbilirubinémie à bilirubine libre (causes surtout préhépatiques):

Avec hyperréticulocytose, elle est due à une hémolyse:

      anémies hémolytiques, héréditaires, auto-immunes, infectieuses.

      hémolyse intravasculaire.

      hématomes volumineux.

Avec taux de réticulocytes normaux, elle n'est pas due à une hémolyse:

      maladie de Gilbert.

      maladie de Crigler-Najjar, chez le nouveau-né..

Hyperbilirubinémie à bilirubine conjuguée (causes hépatiques et post-hépatiques):

Obstacle biliaire extrahépatique, révélé par l'échographie des voies biliaires:

      lithiase du cholédoque.

      cancer du pancréas.

      cancer des voies biliaires.

      cholangite biliaire primitive.

      cholestase post-opératoire.

Ou diminution de l'excrétion hépatique de la bile:

      hépatites virales aiguës.

      hépatites médicamenteuses: paracétamol, antidiabétiques, antiépileptiques, ..

      hépatites alcooliques et hépatites toxiques.

      cirrhose du foie à un stade tardif.

      Budd-Chiari.

      maladie de Dubin-Johnson, maladie de Rotor (maladies rares).

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.

La bilirubine est peu toxique en soi, sauf sur le cerveau du nouveau-né:

      c'est la cause de l'hyperbilirubinémie qui peut être grave.