HYPERALDOSTERONISME SECONDAIRE

Il est dû le plus souvent à une stimulation du système rénine-angiotensine

La stimulation du système rénine-angiotensine est due à l'hypoperfusion rénale

Ce sont donc les pathologies aboutissant à une mauvaise perfusion rénale

Clinique:

Les signes d'appel:

      hypertension artérielle.

      ou    

      oedèmes.

Les signes cliniques d'hypokaliémie se retrouvent comme dans la forme primaire:

      faiblesse musculaire, crampes, asthénie.

X ne pas confondre avec l'hyperaldostéronisme primaire.

Examens complémentaires:

Bilan ionique:

      hyponatrémie le plus souvent.

      hypokaliémie à moins de 4 mmoL, mais elle est inconstante.

Aldostéronémie élevée > 20 ng/dL en respectant les conditions de prélèvement:

      arrêt des diurétiques, ß-bloquants, IEC, ARA II, 15 jours avant le prélèvement.

      régime normosodé quelques jours avant le dosage.

      prélèvement le matin à jeun entre 8h et 10h.après 1 heure de décubitus.

      mais l'arrêt des antihypertenseurs peut être dangereux.

Taux de rénine élevé:

      alors qu'il est le plus souvent abaissé dans l'hyperaldostéronisme primaire.

Causes et corrélations:

Hypertension artérielle:

      HTA réno-vasculaire: vasoconstriction rénale ou sténose des artères rénales.

      hypertension artérielle maligne.

      hypertenson artérielle de l'insuffisance rénale chronique.

Hypovolémie, malgré un excès d'eau (oedèmes et pas d'HTA):

      elle provoque une hypoperfusion des reins, et donc une production de rénine.

      insuffisance cardiaque.

      ascite cirrhotique.

      néphrose.

Perte de sel:

      acidose tubulaire.

      maladie des laxatifs.

      excès de diurétiques.

Autres étiologies secondaires:

      effet des estroprogestatifs.

      tumeur du rein sécrétant de la rénine.

      syndrome de Bartter chez un enfant.

Les hyperaldostéronismes

Orientation thérapeutique:

Traitement de l'affection en cause.