HEPATOMEGALIE
Clinique:
A la palpation de l'abdomen:
le bord inférieur du foie déborde sous le rebord costal.
elle s'évalue en nombre de diamètres de doigt à partir du rebord costal.
l'hépatomégalie peut être sensible ou insensible, molle ou dure.
elle peut concerner un segment du foie ou la totalité du foie.
un gros foie peut être asymptomatique et passer inaperçu.
chez l'enfant un débord de 2 cm est normal.
Rechercher des signes associés:
fièvre, anorexie, perte de poids, ictère, hémorragies digestives, ..
X ne pas confondre avec une tumeur de l'angle du côlon droit.
X ne pas confondre avec une grosse vésicule, elle est séparée du foie par un sillon.
X ne pas confondre avec un foie refoulé par un épanchement pleural.
X ne pas confondre avec une ptose du foie:
dans la ptose du foie la percussion révèle un abaissement du bord supérieur.
Examens complémentaires:
Echographie abdominale:
elle précisera les dimensions du foie et son homogénéité.
hauteur normale du foie sur la ligne médioclaviculaire: 12 cm chez l'adulte.
elle pourra être en faveur d'une cirrhose, d'une stéatose, d'une hyposystolie.
Puis suivant l'orientation:
transaminases.
bilirubine libre et conjuguée.
phosphatases alcalines.
gamma GT.
électrophorèse des protéines.
albuminémie.
taux de prothrombine.
hémogramme.
CRP.
ponction biopsie hépatique par voie transcutanée ou transjugulaire.
le scanner ou l'IRM peuvent être utiles.
Causes et corrélations:
Habituellement:
Diagnostic | Orienté par |
Stéatose alcoolique | Bord mousse, consistance molle Consommation abusive d'alcool |
Cirrhose du foie | Bord dur, irrégulier, indolore Visage couperosé, tremblements Biologie de l'insuffisance hépatique |
Stéatose hépatique non alcoolique | Bord mousse, indolore Syndrome métabolique, diabète Foie brillant hyperéchogène à l'écho |
Hépatite aiguë ou chronique | Foie sensible, fébricule, subictère Faire les sérologies Voir les médicaments consommés |
Foie cardiaque | Bord du foie mousse, sensible Insuffisance cardiaque, Turgescence des jugulaires, Oedèmes, Veines sus-hépatiques dilatées à l'échographie |
Obstruction biliaire extra ou intra-hépatique | Bord ferme, régulier, indolore Ictère, bilirubinémie élevée Faire une échographie ou une cholangiographie rétrograde |
Cancer primitif du foie | Bord dur, irrégulier, sensible Altération de l'état général Tumeur visible à l'échographie Ponction biopsie échoguidée |
Métastases hépatiques | Foie marronné Altération de l'état général Nodules à l'échographie |
Plus rarement:
maladies de surcharge:
hémochromatose.
amylose du foie.
maladie de Wilson.
glycogénoses.
dyslipoïdoses: maladie de Gaucher, maladie de Niemann-Pick.
syndrome de Budd-Chiari: échodoppler de la veine sus-hépatique.
hémopathies.
abcès du foie à pyogènes.
kyste hydatique du foie.
polykystose hépatique et tumeurs bénignes du foie.
leishmaniose viscérale.
maladie de Reye chez un enfant.
après un séjour en pays d'endémie:
amoebose hépatique.
bilharziose hépatique.
Presque toutes les maladies du foie peuvent provoquer une hépatomégalie.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.