HEMOPTYSIE
L'hémoptysie est une toux ramenant du sang qui provient des poumons
Clinique:
Emission par la bouche de sang d'origine pulmonaire au cours d'un accès de toux:
hémorragie pulmonaire franche de sang rouge vif.
ou rejet de sang spumeux.
ou crachat strié de sang,
ou crachat couleur noirâtre s'il est expectoré plusieurs jours après l'hémorragie.
sensation de suffocation si la quantité de sang est importante.
Quantité:
plus de 200 mL en une fois ou en 24h est une hémoptysie massive.
l'hémoptysie massive est grave, elle représente 5% des hémoptysies.
cracher dans un verre gradué pour évaluer la quantité émise.
toutefois la quantité de sang est difficile à apprécier.
le sang est en partie mélangé à la salive et en partie dégluti.
une petite hémoptysie peut récidiver en hémoptysie massive.
Examen:
du coeur, des poumons des ganglions, des membres inférieurs, ..
mesure de la fréquence respiratoire.
mesure de la SpO2 avec un oxymètre de pouls.
Complication:
mort par asphyxie.
Pronostic:
il dépend de la cause.
du volume de l'hémoptysie.
et des comorbidités.
Alerte Une hémorragie massive Une douleur dorsale brutale Une détresse respiratoire ou une dyspnée de repos. Une chute de l'état général: anorexie, amaigrissement, asthénie Un tabagisme ancien chez un homme de plus de 40 ans |
X ne pas confondre avec une épistaxis postérieure: regarder le pharynx.
X ne pas confondre avec une hématémèse: efforts de vomissements.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme.
Rx des poumons.
Scanner des poumons, c'est l'examen de base.
Bronchoscopie, pour le diagnostic, le toilettage bronchique et parfois l'hémostase.
Angio-scanner.
Scintigraphie ventilation perfusion en cas de suspicion d'embolie.
Bilan d'hémostase.
En cas d'hémorragie massive ne pas perdre de temps à faire des examens.
Causes:
Fréquentes:
Signes | Orientation |
Fumeur > 40 ans | Cancer du poumon |
Facteurs de risque de coagulation | Embolie du poumon |
Expectorations abondantes depuis longtemps | Bronchectasie |
Immunodéprimé, immigrant | Tuberculose pulmonaire même ancienne |
Immunodéprimé | Aspergillome |
Rares:
Signes | Orientation |
Toux au cours d'une épidémie | Bronchite aiguë virale |
Fièvre, toux, point de côté, dyspnée, Radio | Pneumonie nécrosante |
Fièvre, toux, point de côté, Radio | Abcès du poumon |
Souffle mitral, petites hémoptysies | Rétrécissement mitral |
Perte de poids, tumeur primitive connue Radio | Tumeur métastatique du poumon. |
Bandelette urinaire: protéines sang Recherche des ANCA | Maladie auto-immune: syndrome de Goodpasture granulomatose de Wegener |
Signes hémorragiques dans autre site TP, TCA, plaquettes | Syndrome hémorragique, ou prise de médicament anticoagulant |
Hémoptysies à répétition depuis l'enfance | Hémosidérose pulmonaire essentielle. |
Toux et expectorations depuis l'enfance | Mucoviscidose en cours de surinfection. |
Douleur dorsale aiguë, avec hémoptysie cataclysmique | Rupture d'un anévrisme de l'aorte dans les voies respiratoires |
Dyspnée aggravée en position debout, autres localisations de Rendu-Osler | Fistule artério-veineuse des poumons isolée ou due à un Rendu-Osler . |
| Devant un traumatisme thoracique | Hématémèse due au traumatisme |
Chez un toxicomane | Consommation de cocaïne ou de crack |
| Chez un enfant. | Inhalation d'un corps étranger |
On ne trouve rien | hémoptysie cryptogénétique |
Orientation thérapeutique:
En cas d'hémoptysie abondante, plus de 100 ou 200 cc:
arrêter tout ce qui peut favoriser l'hémorragie: aspirine ou anticoagulant.
décubitus latéral du coté du saignement, si le saignement est localisé.
aspiration bronchique en cas d'asphyxie.
oxygénothérapie par sonde nasale.
bilan d'hémostase avec correction éventuelle.
antihémorragiques: acide tranexamique 500mg pour injection, en injection iv.
calmer l'anxiété, mais éviter les tranquillisants et les opiacés.
et hospitalisation immédiate.
A l'hôpital:
injection intraveineuse d'un vasoconstricteur type terlipressine.
(l'artériographie ne peut être faite pendant 6 h. après ce vasoconstricteur)
intubation sélective d'une bronche principale.
embolisation artérielle bronchique par artériographie interventionnelle.
ou exceptionnellement ligature d'un gros vaisseau.
réanimation.
une transfusion de sang sera nécessaire en cas de perte massive.
En cas d'hémoptysie peu abondante:
repos strict au lit.
mesure de l'hémoptysie dans un verre gradué.
surveillance de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de la TA.
surveillance de la SpO2.
radiographie des poumons ou, mieux, scanner des poumons.
bronchoscopie après l'arrêt de l'hémorragie et après un bilan d'hémostase.
injection d'acide tranéxamique.
Traitement de la cause:
dès qu'elle est connue.
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acide tranexamique 500mg pour injection: Exacyl 500mg injectable