HEMATURIE DE L'ENFANT
Elle peut être microscopique, révélée par la bandelette urinaire ou l'ECBU
Elle peut être macroscopique, à partir de 1mL de sang dans 1 litre d'urine
Clinique:
Test à la bandelette urinaire:
elle confirme la présence de sang.
la bandelette détecte aussi l'hémoglobine d'une hémoglobinurie paroxystique.
elle détecte aussi la myoglobine d'une rhabdomyolyse.
il faudra confirmer un résultat positif par la numération des hématies au labo.
vérifier la présence de leucocytes sur la bandelette, pour éliminer une infection.
Rechercher les antécédents familiaux.
hématurie familiale bénigne.
néphropathie.
surdité.
Et les symptômes du patient:
amygdalite dans les 14 jours précédents.
fièvre.
dysurie ou pleurs du jeune enfant au moment de la miction.
douleur abdominale.
recherche d'un gros rein.
oedèmes.
hypertension artérielle.
éruption d'un lupus ou d'un purpura rhumatoïde.
troubles de la coagulation, hémophilie.
traumatisme lombaire ou abdominal récent.
atteinte auditive.
Première orientation du diagnostic |
Signes | Orientation |
Hématurie néphrologique | hématurie de sang brunâtre, teinte coca, sans caillots. hématurie qui dure pendant toute la miction. c'est une hématurie qui persiste. signes néphrologiques: hypertension artérielle, oedèmes. globules rouges altérés. cylindres hématiques dans le culot urinaire. présence de protéinurie > 60mg/m2 par jour. absence d'anomalie échographique. |
Hématurie urologique | hématurie de sang rose ou rouge vif, ou avec caillots. hématurie en début de miction (urètre) ou hématurie en fin de miction (vessie). l'hématurie peut être transitoire. globules rouges non altérés. absence de protéinurie < 60mg/m2 par jour. elle est moins fréquente que l'hématurie néphrologique. |
X Eliminer les fausses hématuries par:
un colorant alimentaire: betterave rouge, ..
un médicament: rifampicine, nitrofurantoïne, ..
une maladie métabolique: hémoglobinurie, myoglobinurie, porphyrie.
ou la présence de sang non urinaire: génital, rectal ou cutané.
Examens complémentaires:
Examen cytobactériologique des urines:
numération anormale au delà de 5.000 hématies/mL chez un enfant.
demander au labo si ce sont des globules intacts témoins d'une uropathie.
ou si ce sont des globules altérés témoins d'une glomérulopathie.
une cylindrurie oriente vers une glomérulopathie.
Protéinurie:
elle est surtout élevée dans les glomérulopathies.
mais elle est faussée par la présence de sang.
Echographie des voies urinaires.
Clairance de la créatinine pour évaluer la fonction rénale.
Dosage des IgA.
Fractions C3 - C4 du complément.
En cas d'orientation métabolique faire:
calciurie.
uraturie.
cystinurie
ou oxalurie.
Eventuellement:
cystoscopie, mais elle n'est pas appropriée chez l'enfant.
, uroscanner, mais il faut restreindre les irradiations chez l'enfant..
la biopsie du rein sous guidage échographique est rarement indiquée.
Causes:
Presque toutes les pathologies néphrologiques ou urologiques peuvent saigner.
Hématuries néphrologiques:
glomérulonéphrite avec fractions C3 - C4 du complément abaissées:
forme post-infectieuse post-streptococcique.
lupus érythémateux disséminé.
glomérulonéphrite membrano-proliférative.
glomérulonéphrite avec fractions C3 - C4 du complément normales:
: néphropathie à IgA (maladie de Berger).
syndrome d'Alport.
hyalinose segmentaire et focale.
glomérulonéphrite membraneuse.
hématurie vasculaire:
thrombose des veines rénales.
syndrome hémolytique et urémique.
hématurie bénigne familiale.
Hématuries urologiques:
traumatisme des voies urinaires.
hématurie après un effort violent.
infection:
cystite.
pyélonéphrite.
tuberculose urinaire.
bilharziose après un voyage en zone endémique.
trouble métabolique:
lithiase urinaire.
hypercalciurie.
hyperuraturie.
tumeur rénale: néphroblastome de Wilms.
tumeur vésicale.
rein polykystique.
Aucune cause trouvée dans la moitié des cas.
Causes les plus fréquentes d'hématurie de l'enfant: hématurie idiopathique infection urinaire, bactérienne ou virale hypercalciurie sans lithiase néphropathie à IgA (maladie de Berger) hématurie familiale bénigne glomérulonéphrite post-streptococcique malformation des voies urinaires. syndrome d'Alport traumatisme du rein, de la vessie ou de l'urètre |
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.