HEMATURIE de L'ADULTE
Elle peut être microscopique, révélée par la bandelette urinaire ou l'ECBU
Elle peut être macroscopique, à partir de 1mL de sang dans 1 litre d'urine
Clinique:
Confirmer la présence de sang dans l'urine avec une bandelette urinaire (N.labstix):
en dehors d'une période menstruelle.
sur les urines du matin, fraichement émises.
après une toilette, chez la femme placement d'un tampon et toilette du périnée.
mais une bandelette positive sera contrôlée par la numération des hématies.
Epreuve des 3 verres:
le moment de l'hématurie au cours de la miction peut orienter sur la localisation:
hématurie en début de miction = hémorragie de l'urètre ou de la prostate.
hématurie en fin de miction, avec présence de caillots = cystorragie.
hématurie totale = origine rénale, mais sans valeur pour l'hématurie abondante.
Examen:
palpation et percussion des fosses lombaires.
palpation de la prostate.
recherche d'un globe vésical.
présence de fièvre.
HTA et oedèmes.
souffle lombaire.
perte de poids.
antécédents familiaux et personnels.
Première orientation |
Signes | Diagnostic |
brûlures à la miction urines troubles pollakiurie leucocyturie à la bandelette | Infection urinaire |
douleurs après un traumatisme connu douleur vésicale ou lombaire douleur à type de colique néphrétique | Traumatisme Infection urinaire Lithiase |
hématies dysmorphiques (déformées par passage glomérulaire) ou protéinurie élevée > 500mg/24heures ou hypertension artérielle ou baisse de la filtration glomérulaire ou oedèmes ou cylindres hématiques. | Néphropathies glomérulaires |
hématies normales, non déformées absence de signes glomérulaires ou présence de caillots ou altération de l'état général | Hématuries urologiques: cancer (rein, vessie ou prostate) lithiase Hématuries néphrologiques: néphropathies tubulo-interstitielles néphropathies vasculaires nécrose papillaire |
Complications:
le caillotage de la vessie peut entraîner une obstruction avec rétention d'urines.
X ne pas confondre une hématurie avec un colorant alimentaire:
betteraves rouges, choux rouge, mûres, myrtilles, rhodamine B (additif).
X ne pas confondre avec l'élimination d'un médicament:
rifampicine: Rifadine, Rimactan.
acide aminosalicylique: Salazopirine, Pentasa.
laxatifs contenant de la phénolphtaléine..
nitrofurantoïne.
L-dopa.
métronidazole.
vitamine B12.
desféral: chélateur du fer et de l'aluminium.
doxurobicine: utilisée en chimiothérapie.
ibuprofène (Brufen) , ..
phénothiazines: Largactil, Nozinan, ..
phénytoïne: Di-hydan.
X ne pas confondre avec une fausse hématurie d'origine métabolique:
hémoglobinurie (indique une hématurie positive à la bandelette).
myoglobinurie (indique une hématurie positive à la bandelette).
porphyrie.
mélanine.
Examens complémentaires:
Toujours explorer une hématurie:
même si elle ne se renouvelle pas.
même si elle est apparue sous anticoagulants.
Examen cytobactériologique des urines:
avec numération des hématies et des leucocytes dans les urines.
on considère qu'il y a hématurie au delà de 10.000 hématies par mL.
cylindres hématiques et hématies déformées: penser à une glomérulopathie.
Protéinurie des 24 heures.:
à rechercher si possible en dehors d'un épisode hématurique.
car la protéinurie détecte les protéines du sang.
CRP.
Créatininémie.
Echographie des voies urinaires, vessie pleine:
recherche de caillots dans la vessie.
l'échographie peut être associée à un doppler des artères rénales.
En seconde intention, suivant l'orientation urologique ou néphrologique:
cystoscopie ou cystoscopie avec cytologie de rinçage de la vessie.
recherche de cellules cancéreuses urinaires sur la cytologie de rinçage.
uroscanner.
ponction-biopsie rénale échoguidée.
une radiographie n'a d'intérêt que si on suspecte un calcul radio-opaque.
hémogramme si l'hématurie est prolongée ou abondante.
Alerte Toujours s'assurer qu'on n'a pas laissé passer un cancer des voies urinaires: surtout chez l'homme > 40 ans, tabagique, avec hématurie macroscopique. |
Causes et corrélations:
Fréquentes:
infection urinaire, basse ou haute.
lithiase des voies urinaires.
tumeur maligne des voies urinaires: cancer du rein ou cancer de la vessie.
tumeur bénigne des voies urinaires: papillome de la vessie.
néphropathies glomérulaires aiguës ou chroniques, ... (Berger, Alport, lupus, ..).
Plus rares:
presque toutes les autres néphropathies:
néphropathies interstitielles médicamenteuses ou infectieuses.
néphropathies tubulaires: nécrose tubulaire aiguë, ...
néphroangiosclérose.
infarctus du rein, thrombose de la veine rénale.
polykystose rénale.
traumatisme du rein ou de la vessie, suites d'une intervention urologique.
maladie hémorragique ou traitement anticoagulant.
cancer de la prostate ou hypertrophie bénigne de la prostate.
tuberculose des voies urinaires.
endométriose vésicale de la femme non ménopausée..
efforts violents, souvent chez un sportif: marathonien, ..
bilharziose (cause la plus fréquente à l'échelle mondiale).
professions à risque de cancer: amines aromatiques, caoutchouc, goudron, ..
purpura rhumatoïde.
cystite radique.
hématuries idiopathiques (10% des hématuries).
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
Un caillotage vésical sera traité par lavages avec une sonde à double courant.
Dans l'hémopathie idiopathique:
surveiller l'hématurie et revoir le patient régulièrement.