HEMATOME SOUS-DURAL
Sous le crâne on trouve dans l'ordre:
dure-mère - arachnoïde - espace sous-arachnoïdien - pie-mère - cerveau
L'hématome sous-dural est situé entre la dure-mère et l'arachnoïde
Clinique:
Age:
enfant très jeune et personne de plus de 60 ans.
Hématome sous-dural aigu M:
il s'installe rapidement.
il s'installe dans les 3 jours suivant un traumatisme crânien important.
altération de la conscience ou coma.
nausées et vomissements.
hémiplégie spastique, ou quadriplégie avec spasticité des 4 membres.
mydriase, aréflexie pupillaire à la lumière.
convulsions.
le pronostic du sous-dural aigu est sombre, avec mortalité importante.
Hématome sous-dural chronique:
il s'installe à bas bruit, c'est un diagnostic plus difficile.
notion d'un traumatisme crânien mineur, remontant à plus de 3 semaines.
céphalée croissante
nausées et vomissements dus à l'hypertension intracrânienne.
hémiparésie fruste ou autre déficit neurologique.
convulsions.
somnolence, état stuporeux.
détérioration intellectuelle, troubles du comportement.
le pronostic vital est meilleur que pour l'hématome sous-dural aigu.
X ne pas confondre la forme chronique avec une démence.
X ne pas confondre avec un AVC.
X ne pas confondre avec un hématome extra-dural.
Hématome extra-dural | Hématome sous-dural aigu | Hématome sous-dural chronique | |
Localisation | Entre crâne et dure-mère | Entre dure-mère et arachnoïde | Entre dure-mère et arachnoïde |
Facteur déclenchant | Traumatisme crânien important | Traumatisme crânien important | Traumatisme crânien mineur |
Installation | Traumatisme puis intervalle libre peu symptomatique (6 à 24 heures) Puis hypertension intracrânienne et Signes neurologiques | Installation brutale dans les 3 jours Hypertension intracrânienne Confusion ou coma Signes neurologiques | Débute au delà de 3 semaines Céphalée et Confusion progressives |
Aspect du scanner | lentille convexe | croissant | croissant |
Origine de l'hémorragie | Artère méningée moyenne Artère ethmoïdale a Sinus sigmoïde Sinus sagittal supérieur | Ponts veineux | Ponts veineux |
Examens complémentaires:
Scanner cérébral sans injection:
il faut parfois renouveler le scanner lorsqu'on suit l'évolution.
Si le scanner est négatif, l'IRM du cerveau peut révéler l'hématome.
Causes et corrélations:
Traumatisme crânien:
traumatisme crânien récent et important en cas d'hématome sous-dural aigu.
ou traumatisme ancien et mineur pour un hématome sous-dural chronique.
le traumatisme mineur peut avoir été oublié, comme se cogner à une porte.
Ou absence de traumatisme:
hématome sous-dural spontané.
Facteurs favorisants:
l'âge et les chutes fréquentes chez la personne âgée.
l'alcoolisme.
un traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire.
un trouble de l'hémostase.
une malformation des artères cérébrales.
accélération ou décélération brusque.
Orientation thérapeutique:
Arrêt d'un traitement en cause:
anticoagulant ou antiagrégant.
Mise en position latérale de sécurité:
si le patient est comateux.
Pour l'hématome sous-dural aigu:
hospitalisation d'urgence en neurochirurgie.
il faut généralement évacuer l'hématome le plus tôt possible.
Pour l'hématome sous-dural chronique:
hospitalisation en neurochirurgie.
on sera moins interventionniste, il faudra considérer plusieurs facteurs:
volume de l'hématome, plus de 10 mm d'épaisseur.
déviation de la ligne médiane, plus de 5 mm.
hypertension intracrânienne.
état des pupilles.
évolution de la symptomatologie.
association de comorbidités.