HEMATOME EXTRADURAL ou épidural M
L'hématome extradural est situé entre la dure-mère et l'os du crâne
Les signes sont essentiellement liés à la compression du cerveau
L'hématome extradural est moins fréquent que l'hématome sous-dural
Clinique:
Age:
surtout chez un adulte jeune.
peu fréquent chez le sujet âgé, parce que sa dure-mère adhère à l'os.
1er temps:
traumatisme crânien.
il peut s'accompagner d'une brève perte de connaissance initiale.
2è temps:
intervalle libre de 6 à 24 heures environ.
3è temps:
signes d'hypertension intracrânienne: céphalée, vomissements, bradycardie.
puis altération de la conscience.
puis troubles neurologiques:
hémiplégie controlatérale.
ou paralysie faciale unilatérale, c'est une paralysie faciale de type central.
ou modification des pupilles: mydriase homolatérale.
ou hémianopsie latérale homonyme.
si le patient est dans le coma, le traumatisme n'est pas toujours connu
Rechercher:
les signes d'une fracture du crâne (9 fois sur 10).
un hématome sous le cuir chevelu en regard de l'hématome extradural.
Formes cliniques:
formes précoces, en moins de 6 heures, les plus graves.
formes tardives avec un intervalle libre de plusieurs jours.
formes chroniques: 5%.
formes asymtomatiques avec un épanchement mineur.
Evolution:
l'extension de l'hématome peut entraîner un engagement cérébral.
risque de décès.
Alerte La compression par l'hématome crée des dégâts irréversibles en quelques heures |
X ne pas confondre avec un hématome sous-dural aigu ou chronique.
Hématome extra-dural | Hématome sous-dural aigu | Hématome sous-dural chronique | |
Localisation | Entre crâne et dure-mère | Entre dure-mère et arachnoïde | Entre dure-mère et arachnoïde |
Facteur déclenchant | Traumatisme crânien important | Traumatisme crânien important | Traumatisme crânien mineur |
Installation | Traumatisme puis intervalle libre peu symptomatique (6 à 24 heures) Puis hypertension intracrânienne et Signes neurologiques | Installation brutale dans les 3 jours
Hypertension intracrânienne Confusion ou coma Signes neurologiques | Débute au delà de 3 semaines
Céphalée et Confusion progressives |
Aspect du scanner | lentille convexe | croissant | croissant |
Origine de l'hémorragie | Artère méningée moyenne Artère ethmoïdale a Sinus sigmoïde Sinus sagittal supérieur | Ponts veineux | Ponts veineux |
X ne pas confondre avec une hémorragie méningée.
X ne pas confondre avec un AVC.
Examens complémentaires:
Scanner du cerveau sans injection, c'est l'examen essentiel:
l'hématome a la forme d'une lentille biconvexe plaquée sur la paroi du crâne.
Une radio du crâne peut être effectuée pour rechercher une fracture du crâne.
IRM en seconde intention, il peut révéler l'hématome si le scanner est négatif.
Causes et corrélations:
Traumatisme crânien:
avec un intervalle libre bref, entre le traumatisme et les symptômes.
l'hématome extra-dural est dû à la rupture d'un vaisseau.
l'origine du traumatisme est un accident de la circulation 2 fois sue 3.
Causes favorisantes:
l'alcoolisme.
un trouble de la coagulation ou la prise d'anticoagulants.
Orientation thérapeutique:
Transport médicalisé:
si le patient est dans le coma, le mettre en position latérale de sécurité.
pendant le transport, faire un score de Glasgow.
Hospitalisation d'urgence en neurochirurgie:
surveillance de la conscience.
suivi de l'examen neurologique.
suivi de l'hypertension intracrânienne.
évacuation de l'hématome extra-dural s'il mesure > 30cc ou s'il est mal toléré.
c'est dans l'intervalle lucide, le 2è temps, qu'il faut opérer.
un hématome de < 30cc, non opéré, peut saigner dans un second temps.
En cas d'éloignement:
un chirurgien peut se mettre en liaison avec un service de neurochirurgie.
il pourra faire un trou de trépan avant le transport.