GYNECOMASTIE (fréquent)

Elle est due à un excès d'estrogènes ou un déficit d'androgènes

Clinique:

C'est une hyperplasie non tumorale des glandes mammaires chez l'homme:

      les glandes mammaires sont fermes et mobiles sur le plan profond.

      elles sont centrées par le mamelon.

      la gynécomastie peut être légèrement douloureuse.

      elle peut être uni ou bilatérale.

Chez l'adulte rechercher:

      un nodule du sein.

      une adénopathie satellite.

      un écoulement mammaire.

      un alcoolisme et une cirrhose.

      une tumeur ou une atrophie du testicule.

X ne pas confondre avec une adipomastie, due au tissu graisseux dans le sein.

   l'adipomastie est plus diffuse, non centrée par l'aréole, fréquente chez l'obèse.

   la graisse est plus molle, en pinçant le mamelon les doigts se rejoignent.

   mais gynécomastie et adipomastie peuvent coexister.

X ne pas confondre avec un cancer du sein chez l'homme.

   dans le cancer du sein la tumeur est unilatérale, dure, excentrée.

Examens complémentaires:

En première intention:

      mammographie: elle distingue gynécomastie, adipomastie et cancer du sein.

      échographie des testicules.

      les dosages hormonaux ou les marqueurs sont rarement nécessaires:

En deuxième intention lorsque la cause n'est pas évidente:

      transaminases.

      bêta-HCG.

      testostérone totale.

      estradiol.

      LH.

      caryotype.

Causes et corrélations:

Gynécomastie du nouveau-né:

      à la période néonatale, elle est physiologique, pouvant être unilatérale.

      elle est provoquée par la persistance d'hormones maternelles.

      elle atteinte plus de 60% des nouveau-nés.

Gynécomastie de l'adolescent:

      gynécomastie pubertaire, elle est normale:

            apparaît la première année de la puberté, et est plus ou moins symétrique.

            elle régresse presque toujours de façon spontanée en 1 à 2 ans.

            elle peut être sensible.

            elle atteint 50% des adolescents.

      gynécomastie non pubertaire, avant ou après la puberté:

            elle doit être explorée.

            rechercher une cryptorchidie, une hypotrophie testiculaire, un Klinefelter.

      savoir que le cannabis peut provoquer une gynécomastie.

Gynécomastie de l'homme âgé:

      chez un homme âgé hypoandrogénique.

      elle atteint 50% des hommes après 50 ans.

      rechercher un hypogonadisme: testicules petits et mous chute de la libido.

Gynécomasties des hépatopathies:

      cirrhose alcoolique.

Gynécomasties iatrogènes:

      estrogènes (pommade absorbée par contact sur la peau du conjoint).

      antiandrogènes.

      gonadotrophines: traitement par les analogues de la LH-RH.

      antialdostérone (spironolactone), amiodarone, digitaliques.

      cimétidine, inhibiteurs de la pompe à protons.

      antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antiémétiques, hydroxyzine.

      antimitotiques, allopurinol.

      inhibiteurs de l'enzyme de conversion, inhibiteurs calciques, méthyldopa.

      kétoconazole, isoniazide, héroïne, cannabis, ..

Syndrome paranéoplasique:

     d'un cancer des bronches, du foie ou du rein.

     ils provoquent une anomalie de la sécrétion d'estrogènes.

Gynécomastie génétique:

      syndrome de Klinefelter.

Dénutrition sévère.

Gynécomastie idiopathique:

      dans un tiers des cas.

Gynécomasties hormonales:

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause:

      chaque fois que c'est possible.

      interrompre ou remplacer les traitements suspects.

Traitement symptomatique:

      gynécomastie du nouveau-né:

            elle régresse spontanément en quelques semaines.

      gynécomastie pubertaire:

            elle régresse spontanément en 1 à 2 ans.

            évaluer la tolérance psychologique.

      gynécomastie idiopathique de l'adulte:

            un androgène: testostérone gel, en application sur la glande mammaire.

            ou un antiestrogène: tamoxifène pendant 3 mois.

            à condition d'agir dans les 12 premiers mois.

            et s'il n'y a pas de contre-indication.

            mais ce ne sont pas des traitements sans inconvénients.

      gynécomastie ancienne:

            elle ne régressera pas, elle est le siège d'une réaction fibreuse.

            on peut la confier au chirurgien si elle est mal tolérée psychologiquement.

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