SYNDROME FRONTAL ou syndrome dysexécutif

Le lobe frontal programme et régule le comportement volontaire

L'aire motrice de Broca est exclue du lobe frontal

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Clinique: (les signes varient d'un sujet à l'autre)

Troubles comportementaux:

      forme inhibée (face externe du cortex préfrontal):

            apathie, passivité, lenteur.

            ralentissement idéatoire, absence de spontanéité.

            difficulté à initier une action, alors qu'ensuite elle peut être poursuivie.

            indifférence à l'égard de l'entourage ou de lui-même.

            émoussement affectif, absence d'empathie.

            pseudo-dépression, sans souffrance morale.

      forme désinhibée:

            impulsivité, excitation, hyperactivité incohérente, multiplication des projets.

            absence d'autocritique, rigidité mentale et perte du sens moral.

            agressivité verbale et parfois physique avec un risque médico-légal.

            troubles des conduites alimentaires, gloutonnerie.

            sexualité exaltée avec gestes obscènes.

            absence de pudeur, patient qui urine n'importe où.

            négligence hygiénique et vestimentaire.

            moria caractérisée par une euphorie et des pitreries.

Troubles cognitifs:

      déficit de l'attention et de la mémoire (mémoire de travail et à long terme).

            langage narratif désorganisé.

            fausses reconnaissances, fabulations.

      déficit intellectuel:

            perte de la possibilité d'anticipation.

            perte de la capacité d'abstraction et de calcul.

            difficulté à élaborer des stratégies et des concepts.

            difficulté à suivre un raisonnement, distractibilité.

            difficulté à évaluer une action accomplie.

            troubles du jugement et de l'autocritique.

            troubles de la compréhension pour interpréter des phrases, des proverbes.      anosognosie:

            c'est l'absence de conscience de sa propre maladie.

Troubles neurologiques essentiellement moteurs:

      activité motrice:     

            réduction de l'activité motrice, sans paralysie.

            marche à petits pas, pieds collés au sol.

            équilibre instable, astasie-abasie.

            réduction du mouvement hétérolatéral du regard.

     gestes:

            persévération des gestes, mouvements stéréotypés.

            imitation des gestes de l'examinateur.

            apraxie frontale: perte de l'harmonie des gestes complexes.

      réflexes archaïques:

            grasping, par stimulation de la paume de la main.

            réflexe de la moue: succion dès qu'un objet touche les lèvres.

            collectionnisme: besoin de prendre les objets qui sont dans le champ visuel.

      troubles du langage:

            persévération du langage, un mot est répété plusieurs fois.

            écholalie, c'est la répétition des mots entendus.

            diminution de la communication verbale, et de la fluidité verbale.

            évolution vers un mutisme.

X l'aire Rolandique et l'aire de Broca sont exclues du syndrome frontal.

X ne pas confondre avec un syndrome psychiatrique: dépression, manie, ..

Examens complémentaires:

Tests neuropsychologiques: test de Stroop, Tour de Londres.

Scanner ou IRM du cerveau.

Causes et corrélations:

Maladies dégénératives:

      démence fronto-temporale, sclérose latérale amyotrophique.

      extension des démences au lobe frontal (Alzheimer, Corps de Lewy, etc).

AVC du territoire de l'artère cérébrale antérieure ou de l'artère cérébrale profonde.

Tumeurs frontales et abcès frontaux.

Traumatisme crânien: contusion frontale.

Pathologies inflammatoires:

      sclérose en plaques, encéphalite à VIH, encéphalite herpétique, syphilis.

Lobotomie, pour mémoire.

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.

Traitement symptomatique:

      stimulant ou sédatif.

Consultation chez un psychologue pour:

      faire un bilan des capacités cognitives.

      favoriser la prise de conscience des troubles par le patient.

      faire des exercices de rééducation.

      conseiller l'entourage pour les attitudes à adopter.

      aide aux aidants.