EXPLORATION du FOIE
Fonction de synthèse et de dégradation:
néoglucogénèse à partir de lipides et de protides
glycogénogénèse à partir du glucose
glycogénolyse
synthèse du cholestérol
dégradation du cholestérol en acides biliaires
production de triglycérides
synthèse de lipoprotéines, d'albumine
Fonction de stockage:
stockage des vitamines liposolubles
stockage du fer lié à la ferritine
Fonction sanguine:
production des facteurs de coagulation
destruction d'hématies et de leucocytes vieillis
transformation de bilirubine libre en bilirubine conjuguée
Fonction antitoxique:
transformation de l'ammoniac en urée
épuration de l'alcool, des drogues, des médicaments, des poisons
Fonction immunitaire:
rôle des macrophages hépatiques (cellules de Kupffer)
Fonction digestive:
excrétion biliaire
Examen clinique:
Palpation du foie:
foie dur et régulier: .................. cirrhose.
foie gros, souple, douloureux:.. congestion du foie par insuffisance cardiaque.
foie "marronné": ....................... cancer secondaire du foie.
foie douloureux: ....................... hépatite aiguë ou foie cardiaque.
Subictère à l'examen des conjonctives.
Astérixis.
Oedème des meùbres inférieurs.
Hémorragies.
Confusion mentale.
Etc.
Syndromes biologiques hépatiques
Signes d'insuffisance hépatocellulaire: Taux de prothrombine diminué. évalué par l'INR. Albumine sérique diminuée. Ammoniémie augmentée mais à un stade tardif. Signes de cytolyse hépatique: Elévation des transaminases ALAT à plus de 5N: (les ASAT sont augmentées mais elles peuvent être d'origine musculaire) Fer sérique augmenté. Signes de cholestase: Bilirubine conjuguée élevée. Gamma GT élevée. Phosphatases alcalines élevées. Signes du syndrome inflammatoire: Augmentation des gammaglobulines. Production de C-réactive protéine. |
Modifications biologiques dues au foie:
Albumine abaissée:
cirrhose du foie.
Alpha-foetoprotéine:
signe de carcinome hépato-cellulaire.
mais aussi en cas d'hépatite ou d'insuffisance hépatique aiguë fulminante.
Ammoniaque:
il parvient de l'intestin par la veine porte et le foie a un rôle d'élimination.
Anticorps anti-cytoplasme périnucléaire des neutrophiles (p-ANCA):
dans la cholangite sclérosante primitive.
Anticorps anti-mitochodries:
dans la cholangite biliaire primitive.
mais aussi dans d'autres pathologies.
Bilirubinémie non conjuguée augmentée:
production excessive de bilirubine (hémolyse).
maladie de Gilbert.
Crigler-Najjar.
anomalie néonatale de la conjugaison de la bilirubine.
médicaments: rifampicine.
Bilirubinémie conjuguée augmentée:
cholestase intra ou extrahépatique.
cholangite biliaire primitive.
cholangite sclérosante primitive,
Dubin-Johnson.
insuffisance hépatique aiguë.
Bilirubinémie mixte augmentée:
hépatites non cholestatiques, hépatite alcoolique.
cirrhose.
Céruléoplasmine:
maladie de Wilson.
Elaboration de protéines sériques:
albumine, alpha et bêtaglobulines.
certains facteurs de la coagulation: facteurs I, II, V, VII, IX, X et VIII.
Ferritine:
évalue le stockage du fer.
Gamma-glutamyl-transpeptidases (GGT):
signe de cholestase, d'inflammation du foie.
Immunoglobulines sériques:
elles augmentent dans les hépatites.
Lacticodéshydrogénase (LDH),
c'est un marqueur peu sensible et non spécifique des lésions hépatocellulaires.
Nucléotidase élevée:
même signification que les phosphatases, et plus spécifiques.
Phosphatases alcalines élevées:
signe de cholestase.
Protidémie abaissée:
cirrhose du foie.
Taux d'alpha-1 antitrypsine sérique:
pour rechercher un déficit en alpha-1 antitrypsine.
Temps de prothrombine allongé (traduit en INR):
insuffisance hépato-cellulaire.
carence en vitamine K.
coagulopathie de consommation.
Transaminases, TGO et TGP:
hépatites.
cirrhose.
Transferrine:
assure le transport du fer.
Sérologies des hépatites:
Sérologie de l'hépatite A.
Sérologie de l'hépatite B.
Sérologie de l'hépatite Delta.
Sérologie de l'hépatite C.
Sérologie de l'hépatite E.
Sérologie de l'Epstein-Barr.
Sérologie de l'herpès.
Sérologie du cytomégalovirus.
Tests composites:
Fibrotest: il évalue la fibrose du foie dans l'hépatite C.
Test de Child: il évalue le pronostic de la cirrhose.
Echographie du foie:
C'est une bonne façon d'apprécier le volume du foie:
palpation et percussion du foie peuvent rarement confirmer l'hépatomégalie.
Images pathologiques:
stéatose du foie.
angiome du foie: image hyperéchogène.
adénome du foie: image isoéchogène.
polykystose du foie: image anéchogène.
kyste hydatique du foie: image anéchogène.
Fibroscan:
Il évalue l'élasticité du foie.
Scanner du foie:
Cancer primitif du foie.
Cancer secondaire du foie.
Tumeurs bénignes du foie.
Kyste hydatique du foie.
Abcès amibien du foie.
Abcès hépatique non amibien.
Coelioscopie:
Pour la vision directe:
d'une cirrhose du foie.
d'une tumeur du foie.
Ponction-biopsie du foie:
Cirrhose du foie.
Ponction d'un nodule métastatique sous contrôle visuel.
Score Métavir.