FIEVRE RECURRENTE à SPIROCHETE (rare en Europe) 

Il vaut mieux dire fièvre récurrente à spirochètes que fièvre récurrente à tiques

Puisque le vecteur de cette borrreliose peut aussi être le poux

Clinique:

Répartition géographique:

      en Afrique, en Amérique, en Asie et en Europe.

Incubation:

      7 jours environ.

Début par un syndrome fébrile pendant 3 à 6 jours environ:

      signes grippaux: fièvre brutale à 40°:avec frissons, céphalées, vomissements.

      arthralgies sévères, myalgies.

      photophobie, visage congestif, conjonctives rouges.

      splénomégalie, hépatomégalie, subictère.

      on peut observer un exanthème maculo-pétéchial et des hémorragies .

Puis rémission:

      une crise urinaire, une crise sudorale, une chute de TA annoncent la rémission.

      phase apyrétique de 7 jours environ avec asthénie intense.

Puis reprises thermiques:

      sans traitement le patient fait plusieurs accès fébriles les semaines suivantes.

      les récurrences sont de moins en moins sévères.

Formes cliniques:

      elles sont variables suivant la borrelia en cause.

      la fièvre à spirochètes peut  passer inaperçue après antibiothérapie à l'aveugle.

Complications:

      elles sont rares depuis l'utilisation de l'antibiothérapie.

      collapsus au cours de la défervescence.

      myocardite.

      méningo-encéphalite;

      hémorragie cérébrale.

      fausse couche ou prématurité en cas de grossesse.

      mortalité élevée en l'absence de traitement.

X voir les fièvres récurrentes et récidivantes.

X ne pas confondre avec le paludisme qui est beaucoup plus fréquent.

Examen complémentaire:

Détection des spirochètes dans le frottis de sang pendant un accès fébrile:

      l'examen en goutte épaisse est préférable au simple frottis.

      en répétant l'examen on augmente les chances de positivité.

      ou examen du sang après centrifugation: le Quantitative Buffy Coat (QBC).

      le QBC est plus sensible que la goutte épaisse.

Analyse moléculaire avec séquençage du génome.

Sérologie avec immunofluorescence, mais il y a une grande variabilité antigénique.

Pour la culture les délais sont trop longs: 4 semaines.

L'inoculation à la souris est peu utilisée.

Causes:

Le germe:

      un spirochète du genre Borrelia.

Transmission:

      par une morsure de tique ou par écrasement d'un poux sur peau excoriée.

      la morsure de tique est indolore.

L'homme est un hôte accidentel pour les fièvres à tiques.

Prévention:

Lutte contre les rongeurs.

Destruction des poux sur le corps et désinsectisation des vêtements .

Protection contre les morsures de tiques:

      vêtement couvrants, répulsifs.

      contre les tiques domestiques: bocaux avec acaricide sous les pieds de lit.

Orientation thérapeutique:

Traitement:

      à commencer au début d'un accès pour éviter une réaction d'Herxheimer.

      doxycycline 100, 1coX2/j. pendant 10 jours.

      érythromycine 500mg, 1coX4/j. pendant 10 jours.

      surveiller une réaction d'Herxheimer dans les 2 heures après la première prise.

Centre de référence:

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR

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doxycycline 100: Doxycycline 100 Sandoz

érythromycine 500mg: Ery 500 comp.