FIEVRE ERUPTIVE DE L'ENFANT (fréquent)
## orientation du diagnostic ##
Les plus fréquentes: Les plus urgentes: mégalérythème épidémique purpura fulminans roséole infantile maladie de Kawasaki varicelle Lyell et Stevens-Johnson Kaposi-Juliusberg |
Clinique:
Fièvre au dessus de 38¨.
Eruption cutanée: sa localisation peut orienter le diagnostic.
Atteinte éventuelle des muqueuses (énanthème).
Présence ou non d'adénopathie.
Contact récent avec un malade ou notion d'épidémie.
Noter les vaccinations effectuées.
Orientation d'après le type d'éruption:
Signes | Orientation |
Purpura | purpura fulminans purpura rhumatoïde de Hénoch-Shönlein |
Maculopapules + catarrhe oculonasal et toux ......... + adénopathies rétroauriculaire ...... + joues d'aspect giflé ...................... + exanthème débutant sur le tronc . + asthénie majeure ........................ |
rougeole rubéole érythème infectieux exanthème subit (roséole infantile) mononucléose infectieuse |
Éruption en nappes | scarlatine Kawasaki en fin d'évolution |
Vésicules | herpès varicelle pied main bouche Kaposi-Juliusberg |
Desquamation après l'éruption | Scarlatine Kawasaki en fin d'éruption |
Lésions orificielles | Stevens-Johnson Lyell Pied main bouche |
Décollement cutané | Stevens-Johnson Lyell |
Plaque érythémateuse unique | Érythème migrant |
Signes d'alerte un purpura une fièvre de plus de 5 jours un décollement cutané une fièvre qui cesse spontanément puis qui remonte une fièvre élevée chez un nourrisson ayant une dermite atopique préexistante |
X ne pas confondre avec une toxidermie, qui est parfois fébrile.
X ne pas confondre avec une urticaire aiguë.
X ne pas confondre avec un pityriasis rosé.
X ne pas confondre avec un herpès.
Causes:
Viroses éruptives:
Mégalérythème épidémique (5e maladie):
enfant de 3 à 15 ans.
érythème des joues en paire de claques.
puis éruption rosée sur les membres, ajourée comme une broderie.
avec prurit.
les complications sont exceptionnelles.
Roséole infantile (6e maladie):
enfant de 3 mois à 3 ans.
pendant 3 jours, fièvre élevée.
les 3 jours suivants, éruption maculo-papuleuse, rose pâle, respectant la face.
Varicelle:
enfant de 1 à 9 ans.
macules, papules et vésicules à des stades différents, avec prurit.
habituellement bénigne, mais chez l'immunodéprimé elle peut être grave.
éviter le contact avec une femme enceinte.
Rougeole (1ère maladie):
enfant de 8 mois à 5 ans, non vacciné.
début par un catarrhe oculo-nasal et bronchique.
début de l'éruption sur le visage et derrière les oreilles.
les taches de Köplick sont spécifiques.
adénopathies cervicales.
ce qui est grave dans la rougeole ce sont les complications: reprise de la fièvre.
Rubéole (3è maladie):
enfant de 2 à 10 ans, non vacciné.
l'éruption, rose pâle, peut être très localisée ou très discrète, ou absente.
éruption sur le visage, puis cervicale, puis sur le tronc et les fesses.
adénopathies cervicales postérieures ou sous-occipitales.
les complications sont rares chez l'enfant.
éviter le contact avec une femme enceinte.
Mononucléose infectieuse:
chez un adolescent.
rash papuleux ou maculo-papuleux.
asthénie intense.
souvent confondue avec l'éruption post-ampicilline, prescrite pour l'angine.
Syndrome pied-main-bouche:
vésicules ovales aux extrémités des membres.
Syndrome de Kaposi-Juliusberg:
sur un eczéma préesistant.
Infection bactérienne éruptive:
Purpuras vasculaires :
le purpura fulminans est une grande urgence M.
purpura rhumatoïde de Schönlein-Hénoch, il n'est pas toujours post-infectieux.
Scarlatine: (2è maladie)
enfant de 5 à 10 ans.
angine très rouge et très dysphagique.
érythème en nappe suivi de desquamation.
langue framboisée.
Fièvre boutonneuse méditerranéenne:
après une morsure de tique.
l'éruption part du tronc et diffuse vers les membres, elle respecte le visage.
Maladie de Lyme:
après une morsure de tique.
érythème migrant à partir du point de morsure.
Maladies systémiques de l'enfant:
Maladie de Kawasaki M:
enfant de 6 mois à 5 ans.
fièvre qui dure plus de 5 jours.
éruption morbiliforme puis scarlatiniforme.
oedème des mains et des pieds.
Arthrite juvénile.
Lupus érythémateux disséminé, rare avant 12 ans.
Dermatomyosite.
Périartérite noueuse.
Eruption post-médicamenteuse:
Après prise d'un médicament suspect.
Si l'éruption apparaît le premier jour du traitement:
suspecter une allergie.
Si l'éruption apparaît 7 à 10 jours après le début du traitement:
suspecter une toxidermie.
Autres cas exceptionnels d'éruption fébrile:
Syndrome de Lyell M:
avec décollement cutané.
Le Stevens-Johnson, il a des similitudes avec le syndrome de Lyell M.
(ne pas confondre avec l'épidermolyse bulleuse du nouveau-né)
Lymphocytose aiguë de Smith avec une leucocytose > 50.000 leucocytes.
Dengue.
Fièvre Q.
Typhoïde.
Leptospirose.
Toxocarose.
Fièvre périodique.
Erythème noueux.
Sarcoïdose.
Surinfection herpétique du Kaposi-Juliusberg.
Munchhausen.
Prévention:
Vaccinations.
Eviter le contact d'une femme enceinte avec un sujet ayant rubéole ou varicelle.
Orientation thérapeutique:
Traitement symptomatique dans les infections virales:
Hospitalisation en cas de:
purpura fulminans.
Kawasaki
scarlatine.
Lyell et Stevens-Johnson.