FIEVRE AU RETOUR DES TROPIQUES
Les 3 pathologies les plus communes au retour des tropiques:
la diarrhée
la fièvre
les dermatoses
Les 2 pathologies fébriles les plus fréquentes au retour des tropiques sont:
le paludisme surtout chez ceux qui reviennent d'Afrique subsaharienne.
et la dengue surtout chez ceux qui reviennent d'Asie du Sud Est, .
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
S'informer sur:
les pays qui ont été traversés par le patient:
la durée écoulée depuis le retour.
les conditions du séjour:
en ville à l'hôtel ou en milieu rural.
les épidémies en cours dans les pays traversés.
l'utilisation d'une chimioprophylaxie antipalustre, poursuivie après le retour.
le statut vaccinal: hépatite A, fièvre jaune.
un état de grossesse.
les maladies antérieures prédisposantes.
les médicaments absorbés.
la connaissance éventuelle d'un risque pris par le patient:
, contacts avec un malade.
contact avec les animaux: volatiles, camélidés, chauve-souris, morsure, ..
absence de protection contre les moustiques.
consommation d'eau ou d'aliment suspect..
baignade en eau douce en zone de bilharziose ou de leptospirose.
relations sexuelles.
toxicomanie.
acte chirurgical ou dentaire effectué sur place, tatouage.
Examiner la courbe de température:
Une fièvre d'origine tropicale peut survenir plusieurs mois après le retour !
Suspecter d'abord une maladie métropolitaine:
une fièvre au retour des tropiques est + souvent métropolitaine que tropicale. (infection ORL, pulmonaire, neuro-méningée, hépatique, intestinale, ..)
thrombophlébite, favorisée par l'immobilité au cours d'un long voyage..
Penser ensuite au paludisme:
toute fièvre dans les 3 mois suivant le retour doit faire suspecter un paludisme.
la majorité des cas de paludisme survient dans le mois qui suit le retour.
c'est soit une fièvre isolée, soit une fièvre associée quel que soit le symptôme.
c'est la cause la plus fréquente des fièvres tropicales.
même chez les patients ayant observé une chimioprophylaxie.
Orientation d'après le temps écoulé depuis le retour:
Date du retour | Pathologies |
Moins d'une semaine | infection bactérienne ou virale : dengue, choléra, chikungunya, tourista, fièvres hémorragiques. fièvre récurrente à spirochètes |
Entre 2 et 3 semaines | paludisme, rickettsiose, hépatite B, amibiase, lambliase, typhoïde, leptospirose, VIH, trypanosomiase. |
Plus de 3 semaines | bilharziose, filariose lymphatique, leishmaniose viscérale, brucellose, lèpre, rage. |
Orientation d'après les signes:
Signes | Orientation |
Fièvre + anémie | Paludisme. Leishmaniose viscérale. |
Fièvre + leucopénie | Paludisme. Dengue ou autre arbovirose. (chikungunya, zika, fièvre jaune) Fièvre typhoïde. Leishmaniose viscérale. |
Fièvre + hyperéosinophilie > 500 / µL. | Bilharziose aiguë. Trichinose. Distomatose. Filariose. Anguillulose. Ankylostomiase. |
Fièvre + thrombocytopénie | Paludisme Dengue ou autre arbovirose Typhoïde Rickettsiose Fièvre récurrente à borrélia VIH |
Fièvre + adénopathies | Dengue. Trypanosomiase africaine. Leishmaniose viscérale. Primo-infection par le VIH. Tuberculose. Peste; Filariose lymphatique. |
Fièvre + splénomégalie | Paludisme. Fièvre typhoïde. Leishmaniose viscérale. Fièvre récurrente à spirochète. Primo-infection à VIH. Brucellose. Hépatite. Trypanosomiase africaine (rare). |
Fièvre + hépatalgie ou hépatomégalie | Paludisme. Hépatite virale. Amibiase hépatique. Bilharziose. Distomatose hépatique. Leptospirose. Leishmaniose viscérale. |
Fièvre + ictère | Paludisme. Hépatite virale A ou B. Fièvre jaune. Leptospirose ictéro-hémorragique. Distomatose hépatique. |
Fièvre + diarrhée | Paludisme, surtout chez l'enfant. Tourista à colibacille entéro-invasif. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite bactérienne. (salmonella, shigella, campylobacter, yersinia) Fièvre typhoïde. Amibiase. Trichinose. |
Fièvre + syndrome pseudo-grippal | Paludisme. Dengue ou autre arbovirose. Chikungunya. Début d'une hépatite virale. Trichinose. |
Fièvre + syndrome hémorragique | Dengue hémorragique. Hépatite virale fulminante. Leptospirose ictéro-hémorragique. Fièvres hémorragiques. |
Fièvre + signes neurologiques focaux | Abcès cérébral. Cysticercose. |
Fièvre + signes neuropsychiques | Paludisme pernicieux. Fièvre typhoïde. Méningite ou encéphalite dues à: arbovirus, VIH, herpès, typhoïde. Rage. Trypanosomiase africaine (rare). |
Fièvre + exanthème | Dengue ou autre arbovirose. Rickettsiose (fièvre boutonneuse méditerranéenne) Maladie de Lyme. Fièvre typhoïde, même chez le vacciné. Chikungunya. Syphilis secondaire. Primo-infection à VIH. Trypanosomiase africaine (rare). |
Fièvre + oedème du visage | Trichinose. |
Fièvre de cause indéterminée:
10 à 20% des cas, surtout si c'est une fièvre nue.
Examens complémentaires:
Une fois que les affection fébrile métropolitaine sont exclues:
ORL, pulmonaire, neuro-méningée, hépatique, intestinale, thrombophlébite,..
Recherche d'un paludisme:
c'est le diagnostic à suspecter d'urgence.
faire un frottis en goutte épaisse.
refaire un 2è frottis moins de 24 heures plus tard.
les résultats seront obtenus en moins d'une heure.
le test de diagnostic rapide du paludisme est presque aussi fiable.
Si l'étiologie n'est pas évidente faire en première intention:
hémogramme avec plaquettes.
hémocultures .
CRP.
procalcitonine, pour distinguer une maladie bactérienne d'une maladie virale.
transaminases.
coproculture et examen parasitologique des selles.
bandelette urinaire ou ECBU.
Radio du thorax.
échographie abdominale.
Puis en deuxième intention:
sérologies parasitaires.
sérologies bactériennes.
sérologies virales: VIH, dengue, zika, ...
PCR de la dengue ou autre arbovirose suivant l'orientation.
ponction lombaire.
myélograme.
Top des 10 infections importées: Paludisme Tourista Dengue Leptospirose Primo-infection VIH Typhoïde Amoebose Chikunguya Rickettzioses Bilharziose |
Prévention:
Avant un voyage demander un avis sur la conduite à tenir:
chez un médecin ou dans un service de médecine tropicale.
plutôt que dans une agence de voyage.
Voir les fiches:
voyage en pays tropical - conseils
voyage en pays tropical -vaccins
Préparer son voyage:
https://www.medecinedesvoyages.net/medvoyages/index.php
S'informer sur les risques avant un départ:
https://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs
Conduite à tenir:
Malade contagieux:
un cas de fièvre hémorragique sera isolé immédiatement..
isoler une fièvre à coronavirus ou une grippe aviaire.
et contacter le service d'infectiologie.
Si le diagnostic n'est pas fait:
consultation dans un service de médecine tropicale.
Si le diagnostic est fait, vérifier s'il est compatible avec la durée d'incubation:
Shigellose 1-4 jours
Salmonelloses mineures 1-4 jours
Choléra 2-7 jours
Peste 2-5 jours
Fièvre jaune 3-6 jours
Dengue 5-8 jours
Encéphalite japonaise 5-10 jours
Chikungunya 3-12 jours
Rickettsiose 5-14 jours
Paludisme à Plasmodium falciparum 7 jours-2 ans
Trichinose 2 jours-1 mois
Bilharziose invasive 15-65 jours
Histoplasmose 7-21 jours
Fièvre typhoïde 7-21 jours
Borrélioses 4-15 jours
Syphilis 10-90 jours
Leptospirose 7-15 jours
Fièvres hémorragiques virales 7-21 jours
Trypanosomiase africaine 7-21 jours
Brucellose 7-21 jours
Hépatite A 15-45 jours
Hépatite B 45-120 jours
Hépatite E 21-65 jours
Primo-infection VIH 15-45 jours
Leishmaniose viscérale supérieure à 1 mois
Abcès amibien du foie supérieure à 1 m