EXANTHEME

Orientation rapide:

Clinique:

C'est une éruption érythémateuse transitoire, qui diffuse sur la peau.

3 formes d'exanthème:

      éruption rubéoliforme, petites macules rosées séparées les unes des autres.

      éruption morbilforme ou maculo-papuleuse diffuse, confluant en plaques.

      ou éruption scarlatiniforme, grandes nappes de peau rouge, granitée.

Parfois adénopathies.

Ces lésions disparaissent à la vitropression.

S'informer sur:

      la présence d'une épidémie ou d'un contact avec un malade.

      les symptômes associés à l'éruption: fièvre, énanthème.

      le statut vaccinal.

      un contact sexuel non protégé.

      la présence d'une immunodépression.

      la prise d'un médicament depuis 14 jours.

      un tampon vaginal ou un méchage cutané récent avec infection.

      le retour d'un un voyage à l'étranger.

X ne pas confondre avec un purpura, celui-ci ne s'efface pas à la vitropression.

X ne pas confondre avec une urticaire.

X ne pas confondre avec un pityriasis rosé de Gibert qui dure 1 à 2 mois.

X ne pas confondre avec un érythème exogène: brûlure, lucite, piqûre d'insecte.

X ne pas confondre avec une érythrodermie, elle est squameuse et durable.

X ne pas confondre avec un érysipèle, l'érythème n'est pas fugace.

X ne pas confondre avec un érythéme polymorphe et son éruption en cocardes.

X ne pas confondre avec un Lyell qui devient rapidement bulleux.

Examens complémentaires:

L'examen clinique est souvent suffisant.

Les sérologies peuvent aider à confirmer un diagnostic.

Tests allergiques pour rechercher une allergie à un médicament.

Hémogramme:

      mononucléose élevée dans la mononucléose infectieuse.

      hyperéosinophilie dans les réactions allergiques.

Prélèvement de gorge en cas de scarlatine.

Chez une femme enceinte:

      sérologies de: rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus, parvovirus B19.

      sérologie de la syphilis.

Causes:

Exanthème infectieux:

      rougeole, chercher les taches de koplick au début de l'infection.

      rubéole: adénopathies rétro-auriculaires ou sous-occipitales..

      scarlatine, devenue rare.

      mégalérythème dû à un parvovirus (= érythème infectieux ou 5e maladie).

      exanthème subit due à un herpes virus.(= roséole infantile ou 6e maladie).

      éruption due à un entérovirus: Coxsackie, Echovirus 19.

      syndrome pied-main-bouche, il est aussi dû à un entérovirus.

      primo-infection à VIH: éruption 2 à 4 semaines après l'exposition.

      syphilis secondaire: le stade primaire est rarement passé inaperçu.

      hépatite B, à la phase pré-ictérique.

      cytomégalovirose, chez un immunodéprimé.

      mononucléose infectieuse: très asthéniante, chez un adolescent.

      fièvre boutonneuse méditerranéenne: après la morsure par une tique.

      typhoïde: exceptionnelle.

Trois tableaux à mécanisme infectieux ou immunologique complexe:

      choc toxique staphylococcique, par infection cutanée ou par un tampon vaginal.

      Kawasaki: fièvre élevée persistante (> 5 j.) chez un enfant de moins de 5 ans.

      maladie de Still: arthralgies et fièvre prolongée.

Exanthème médicamenteux:

      si l'éruption apparaît le premier jour du traitement par un médicament:

            suspecter une allergie.

     si l'éruption apparaît 7 à 14 jours après le début du traitement:

            suspecter une toxidermie.

      les médicaments le plus souvent en cause:

            sulfamides, bêta-lactamines, AINS, anti-épileptiques.

Infections exotiques:

      typhus exanthématique.

      dengue.

      chikungunya

      fièvre jaune.

      fièvre Zika

      fièvres hémorragiques

Orientation thérapeutique:

Fonction de la cause.