EXAMEN de l'EQUILIBRE

Tests:

Signe de Romberg:

Sujet en position debout, pieds joints, yeux ouverts puis yeux fermés pt 1 à 3 min.

Si l'occlusion des yeux entraîne une chute, le Romberg est positif.

Ce signe correspond à une perte de la sensibilité profonde.

Examen de la marche:

Elargissement du polygone de sustentation.

Station unipodale de 5 secondes:

Le sujet doit rester en équilibre sur une seule jambe pendant 5 secondes.

Ce test:

      apprécie l'instabilité posturale.

      il est corrélé aux risques de chute grave chez les plus de 70 ans.

Etude des réactions posturales:

L'examinateur se place derrière le patient.

Il imprime une petite poussée en appuyant sur la face antérieure des épaules.

Le patient doit rétablir l'équilibre.

Epreuve des doigts:

Sujet en position debout, les yeux fermés, les bras tendus vers l'avant.

Les doigts dévient du côté de l'appareil vestibulaire lésé.

Marche en étoile (test de Fukuda):

Le sujet doit être pieds nus.

Les yeux fermés, faire un pas en avant, un pas en arrière, et ainsi de suite.

Normalement l'angle de rotation ne doit pas dépasser 30° chez le sujet âgé.

Une lésion de l'appareil vestibulaire entraîne une rotation du côté de la lésion.

Test de l'atteinte:

Le patient debout met les bras tendus en avant.

Mesurer de combien de cm il peut avancer les mains sans bouger les pieds.

Résultats normaux à 5 cm près:

      de 20 à 40 ans, 43 cm chez l'homme et 37 cm chez la femme,

      de 40 à 70 ans, 38 cm chez l'homme et 35 cm chez la femme,

      de 70 à 87 ans, 33 cm chez l'homme et 27 cm chez la femme.

Recherche d'un nystagmus spontané:

Repérer une tache sur l'oeil pour mieux suivre les mouvements oculaires.

Sensibiliser l'épreuve avec des lunettes de Frenzel.

Par convention le sens du nystagmus est le sens de la phase rapide.

Test de secouement de la tête:

La tête du patient est secouée horizontalement de gauche à droite, yeux fermés.

Après une 20aine de secousses, il ouvre les yeux.

Normalement aucun nystagmus n'apparaît.

Le déclenchement d'un nystagmus est le signe d'une pathologie de l'oreille interne.

Epreuve de l'équilibre de Tinetti:

Equilibre statique:

      équilibre assis droit sur une chaise

      le patient se lève si possible sans l'aide des bras

      équilibre debout, juste après s'être levé

      équilibre debout, yeux ouverts et pieds joints

      équilibre debout, yeux fermés et pieds joints

      équilibre debout après avoir fait un tour complet de 360° sur lui-même

      équilibre avec hyperextension de la tête en arrière

      équilibre avec élévation des bras, comme pour atteindre un objet au plafond

      capacité à résister à 3 poussées successives en arrière

      équilibre debout après une rotation de la tête

      équilibre debout sur une jambe pendant plus de 5 secondes

      équilibre penché en avant, comme pour ramasser un objet

      équilibre lorsque le patient se rassied

Equilibre dynamique:

      initiation à la marche

      hauteur du pas

      longueur du pas

      symétrie du pas

      régularité de la marche

      déviation du trajet

      stabilité du tronc

      écartement des pieds pendant la marche

      demi-tour pendant la marche

Pour l'équilibre statique noter:

      normal = 1, partiellement compensé = 2, ou franchement anormal = 3

Pour l'équilibre dynamique noter:

      normal = 1, anormal = 2

Epreuves caloriques:

Vérifier qu'il n'y a pas de perforation du tympan.

Instiller de l'eau chaude, puis de l'eau froide dans l'oreille.

Le nystagmus déclenché oriente vers l'oreille lésée.

Faire le test sur les 2 oreilles.

Tests plus complexes:

Ils sont nombreux et nécessitent un appareillage.

Vidéonystagmographie, c'est l'examen-clé de tout patient instable.

Test de nystagmus oculaire dans l'obscurité.

Head impulse test, il explore les 3 canaux semi-circulaires séparément.

Test de perception de la verticale subjective dans l'obscurité.

Test de potentiels évoqués otholithiques: ils testent l'utricule et le saccule.

Test d'organisation sensorielle, pour connaître l'entrée sensorielle qui est perturbée.

Equitest.

Test vibratoire osseux pour déclencher un nystagmus.

Plateforme à bascule.

Etc.

Indications:

Vertiges.

Troubles de l'équilibre.

Chutes inexpliquées.

Neurinome de l'acoustique.

Altération de l'oreille interne avec ou sans surdité.

Co-facteurs ayant une influence sur l'équilibre:

      déficit sensoriel.

      déficit cognitif.

      peur de chuter.

      sédentarité.

      sarcopénie.

      prise de psychotropes.