ERYTHEME POLYMORPHE
C'est une réaction de la peau à une infection
Clinique:
Age:
chez un adulte jeune, entre 20 et 30 ans.
Aspect des lésions:
apparition de macules, de papules, de vésicule et de bulles souvent associées.
lésions rouges en cocardes.
avec un centre plus foncé parfois bulleux.
diamètre 1 à 2 cm.
les muqueuses peuvent être atteintes par des bulles.
mais sur les muqueuses, les bulles se percent et deviennent des érosions.
Localisations:
les lésions débutent aux extrémités, paumes, plantes, visage, puis s'étendent.
les lésions sont symétriques.
Autres signes:
les lésions peuvent être douloureuses ou prurigineuses.
parfois altération de l'état général.
la toux, les arthralgies, la fièvre, sont rares, elles sont liées aux causes.
Formes cliniques:
forme non bulleuse et forme bulleuse.
forme sans atteinte des muqueuses et forme avec atteinte des muqueuses.
formes de passage avec les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell.
Evolution:
guérison en 2 à 4 semaines.
mais récidives fréquentes.
chaque récidive peut faire suite à une poussée d'herpès.
X ne pas confondre avec une urticaire.
X ne pas confondre avec une vascularite.
X ne pas confondre avec une pemphigoïde bulleuse.
X ne pas confondre avec une dermatite herpétiforme.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique.
La biopsie peut être nécessaire en l'absence de cocardes.
Immunofluorescence directe sur la biopsie:
en cas d'hésitation avec la pemphigoïde bulleuse.
Causes et corrélations:
Infection virale:
virus de l'herpès, virus d'Epstein-Barr, virus varicelle-zona, virus de l'hépatite B.
Infection bactérienne:
mycoplasme, streptocoque, mycobacterium tuberculosis, ..
Le rôle des médicaments comme facteur étiologique est discuté.
Orientation thérapeutique:
Formes mineures:
la plupart des formes sont mineures sans atteinte des muqueuses.
la guérison est spontanée, elles ne justifient pas de traitement. .
Formes post-herpétique:
le virus n'est pas dans les lésions, mais on peut prévenir les récurrences.
pour prévenir les récidives: aciclovir 200mg 2coX2/j. pendant 6 mois.
Formes avec atteinte des muqueuses:
attention aux risques de séquelles dans les atteintes de l'oeil
pour la bouche: gel anesthésique, antiseptiques, corticoïde en bain de bouche.
Formes majeures:
avec taches étendues et atteinte sévère des muqueuses.
elles nécessitent l'hospitalisation.
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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aciclovir 200: Zovirax 200