ERYTHEME NOUEUX
Cette hypodermite se manifeste par l'inflammation du tissu graisseux sous-cutané
C'est une réaction à une infection, à une maladie inflammatoire, à un médicament
Clinique:
Age et sexe:
de 20 à 40 ans, surtout chez la femme, rarement chez l'enfant.
Phase pré-éruptive:
une rhinopharyngite, une toux, des arthralgies, une fièvre.
pendant 3 à 6 jours.
Puis phase éruptive,1 à 3 semaines plus tard:
nodules sous-cutanés profonds: 3 à 12 nodules de 1 à 5 cm de diamètre.
ce sont des nodules douloureux, fermes, mobiles sur le plan profond, chauds.
aspect d'abord érythémateux, puis teintes successives de la biligenèse.
situation: face antérieure des jambes, parfois face externe des avant-bras.
la répartition des nodules n'est pas symétrique.
coexistence de lésions à différents stades d'évolution.
les arthralgies et la fièvre jusqu'à 38 - 39° peuvent persister.
Puis phase de régression:
disparition progressive des lésions en 3 à 6 semaines.
mais plusieurs poussées possibles sur une période de 2 à 3 mois.
les poussées sont favorisées par l'orthostatisme.
et enfin guérison spontanée, avec pigmentation résiduelle.
X à différencier d'une vascularite: périartérite noueuse, Churg et Strauss, ..
X à différencier d'une maladie de Weber-Christian.
X ne pas confondre avec des ecchymoses.
X ne pas confondre avec un purpura.
X ne pas confondre avec des piqûres d'insectes.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique, les examens sont destinés à trouver la cause:
Radio des poumons.
hémogramme: numération des leucocytes.
CRP, fibrinogène, électrophorèse des protéines.
test de détection rapide du streptocoque A sur prélèvement de gorge.
antistreptolysines O: élévation des anticorps sur 2 dosage, à 15 j. d'intervalle.
réaction à la tuberculine.
anticorps antinucléaires.
bilan hépatique.
sérologie du yersina en cas de diarrhée.
si on ne trouve pas la cause: examen des sinus et des dents, uroculture, ..
La biopsie cutanée n'a pas d'intérêt, la réponse serait "dermo-épidermite".
Causes et corrélations:
Infections bactériennes:
infection à streptocoque (c'est la cause la plus classique, surtout chez l'enfant).
infection intestinale à Yersinia, à Shigella, ou à Salmonella.
infection Chlamydia psittaci.
maladie des griffes du chat.
brucellose.
leptospirose.
mononucléose.
pasteurellose.
rickettsiose.
primo-infection tuberculeuse.
syphilis.
lymphogranulomatose vénérienne.
tularémie.
fièvre Q.
campilobactériose.
infection pulmonaire à mycoplasmes.
herpès.
lèpre.
Maladies virales:
hépatite B.
VIH.
cytomégalovirose.
parvovirus B19.
covid-19.
rougeole.
virus d'Epstein-Barr.
Infections mycosiques:
blastomycose.
coccidioïdomycose.
aspergillose.
histoplasmose.
sporotrichose.
Candida albicans
mycoses profondes à trichophyton.
Infections parasitaires:
toxoplasmose.
giardiase.
ankylostomiase.
amibiase.
trichomonas.
ténia solium et ténia saginata.
Maladies inflammatoires intestinales:
rectocolite hémorragique.
maladie de Crohn.
Autres maladies auto-immunes ou non:
sarcoïdose, c'est le syndrome de Löfgren.
maladie coeliaque.
maladie de Behçet.
maladie de Whipple.
lupus érythémateux.
maladie de Horton.
maladie de Takayasu.
néphropathie à IgA.
maladie de Still.
syndrome de Sweet.
cryoglobulinémie.
Hémopathies malignes:
Hodgkin et lymphomes malins non hodgkiniens.
leucémies.
cancers solides.
Iatrogénie:
sulfamides, pénicilline A, cyclines, estrogènes, salicylés, lidocaïne,
codéine, hydrochlorothiazide, inhibiteurs de la pompe à protons.
amiodarone, vaccin de l'hépatite B.
Grossesse.
Forme cryptogénétique dans 30 à 50% des cas.
Orientation thérapeutique:
Traitement étiologique:
chaque fois que la cause est découverte:
chez l'enfant une infection des voies respiratoires hautes.
chez l'adulte une sarcoïdose, une inflammation intestinale, ..
Traitement symptomatique:
repos au lit pendant 2 semaines, jambes surélevées.
vessies de glace sur les lésions.
antalgiques.
l'iodure de potassium est moins utilisé à cause du risque thyroïdien.
en cas d'inflammation importante et en l'absence d'infection en cours:
anti-inflammatoires non stéroïdiens.
naproxène 250, 1 cox2/j. au cours des repas, pendant 2 à 3 semaines.
un bas ce compression est inutile ici.
la corticothérapie n'est généralement pas justifiée.
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iodure de potassium gélules à 300mg: à faire préparer
naproxène 250: Naprosyne 250 compr.