ERYTHEME (très fréquent)

Il est dû à une vasodilatation active ou passive des vaisseaux cutanés

 

Clinique:

Caractère:

      rougeur de la peau, sans infiltration, et disparaissant à la vitropression.

      pas de squames après grattage à la curette, du moins au début de l'éruption.

Localisation:

      sur le visage.

      sur les zones exposées au soleil.

      sur tout le corps.

      sur les fesses chez un bébé.

Rechercher les signes associés:

      contexte épidémique

      fièvre

      présence d'un énanthème.

      prise récente d'un médicament

      éruption polymorphe.

      prurit.

      terrain atopique.

Cas particulier:

      sur une peau noire, l'érythème est difficile à reconnaître.

Orientation du diagnostic:

Signes

Orientation

Erythèmes passifs:


      ils sont liés à la stase

acrocyanose, livedo, engelures.

Erythèmes actifs diffus:


      érythème morbiliforme 

      (avec intervalles de peau saine)


rougeole, rubéole, érythème infectieux,

coxsackie, mononucléose infectieuse, toxoplasmose, toxidermie,

allergie, éruption médicamenteuse.

      érythème scarlatiniforme

      (sans intervalle de peau saine)


scarlatine, 

choc toxique staphylococcique,

Kawasaki chez un enfant de < 5 ans,

éruption médicamenteuse.

      érythème roséoliforme,

      (petites taches rosée peu visibles)

roséole, infection à VIH, syphilis

fièvre typhoïde.

Erythèmes actifs localisés:


      sur les zones exposées au soleil

coup de soleil.

      sur les zones exposées au soleil

photodermatose, lucite.

      dans les plis

intertrigo.

      présence d'anticorps

      ACAN ou ANCA

lupus érythémateux disséminé,

dermatomyosite.

      plaque érythémateuse qui progresse

érythème migrant du Lyme.

      érythème paroxystique du visage 

érythème pudique lié à l'émotion,

bouffées de chaleur.

      érythème fébrile douloureux de la

      jambe ou du visage

érysipèle.

      érythème sur les joues

rosacée, lupus, dermatomyosite.

      érythème avec nodosités dermo-

      hypodermiques des jambes

érythème noueux.

      érythème associé à des papules ou

      à des vésicules, en cocardes

érythème polymorphe.

      érythème des fesses chez un bébé

érythème fessier du nourrisson.


X ne pas confondre avec l'érythrodermie (desquamation).

X ne pas confondre avec des télangiectasies

Examens complémentaires:

Recherche d'éosinophilie.

Anticorps antinucléaires circulants = AAN = ACAN.

Anticorps cytoplasmiques antineutrophiles = ANCA.

La biopsie est rarement indispensable.

Causes et corrélations:

Erythème d'origine infectieuse:

      rougeole, rubéole, scarlatine, érythème infectieux, ..

      roséole syphilitique.

      érysipèle.

      érysipéloïde.

      maladie de Kawasaki.

      maladie de Lyme.

      viroses diverses à adénovirus, à arbovirus, à myxovirus, ..

Erythème médicamenteux:

      antibiotiques, sulfamides, anti-inflammatoires, barbituriques, sels d'or, ..

Erythème après exposition au soleil sur les parties découvertes:

      coup de soleil.

      photodermatose, lucite.

Erythème pudique:

      chez les sujets émotifs, dans certaines situations.

Maladie auto-immune:

       lupus érythémateux, dermatomyosite.

Erythrodermie.

Piqûres d'insectes.

Erythème polymorphe.

Rosacée.

Erythème fessier.

 

Signes d'alerte

Ne pas méconnaitre un Kawasaki chez un enfant de moins de 5 ans

 

Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.