EPANCHEMENT SYNOVIAL
Le liquide synovial normal est transparent et visqueux comme du blanc d'oeuf
Clinique:
Gonflement de l'articulation.
Douleurs
une douleur mécanique est aggravée par l'effort et calmée par le repos.
une douleur inflammatoire est aggravée en deuxième partie de nuit..
Diminution de la mobilité.
Examen:
sensation de rénitence à la palpation, pour les articulations accessible.
pour le genou, c'est la manoeuvre du choc rotulien.
mesurer le périmètre du genou pour suivre son évolution.
Articulations atteintes:
genou, poignet, coude, cheville, épaule, hanche.
Evolution:
si la cause est traumatique la résorption peut se faire en 2 ou 3 semaines.
Alerte Attention à l'arthrite purulente qui est une urgence |
X ne pas confondre avec une algodystrophie.
X ne pas confondre avec un hygroma.
X à différencier de la synovite sèche:
synovite sans épanchement, avec un épaississement de la gaine synoviale.
Examens complémentaires:
Ponction articulaire pour analyse du liquide synovial:
c'est l'examen essentiel.
Signes | Orientation |
Liquide clair < 1.000 éléments par mm3 | Épanchement mécanique |
Liquide légèrement trouble > 2.000 à 10.000 éléments par mm3 Recherche de cristaux | Épanchement inflammatoire |
Liquide très trouble > 10.000 à100.000 éléments par mm3 Plus de 75% de polynucléaires Faire bactériologie, culture et antibiogramme | Épanchement purulent |
Liquide sanglant | Épanchement hémorragique |
Bilan sanguin:
CRP.
alpha-2 globulines.
hémogramme.
uricémie.
anticorps antinucléaires.
Radiographie de l'articulation.
Une échographie pourrait confirmer l'épanchement.
L'arthroscopie est parfois indiquée pour une biopsie de la synoviale:
pour une monoarthrite à étiologie incertaine.
Causes et corrélations:
Epanchement mécanique:
traumatisme de l'articulation: ligament croisé antérieur du genou, ménisque, ...
arthrose.
ostéonécrose aseptique, à rechercher sur l'imagerie.
ostéochondrose de l'adolescent.
Epanchement inflammatoire:
chondrocalcinose ............ présence de cristaux de pyrophosphate de calcium.
goutte .............................. cristaux d'urate de sodium.
syndrome de Reiter.
arthrite virale: rubéole, parvovirus B19, VIH..
polyarthrite rhumatoïde.
rhumatisme psoriasique.
ou autre maladie auto-immune: lupus érythémateux, ..
Epanchement purulent:
arthrite purulente avec fièvre, articulation chaude, c'est une urgence:
rechercher une porte d'entrée: staphylocoque, gonocoque, BK, ...
Epanchement hémorragique:
traumatisme: rupture du ligament croisé antérieur du genou, ..
chondrocalcinose.
synovite villonodulaire.
angiome synovial.
hémophilie, ou autre maladie hémorragique.
traitement anticoagulant mal équilibré.
Orientation thérapeutique:
Fonction de la cause.
Repos:
mais sans immobilisation stricte.
il atténue la douleur, mais n'a pas d'action sur la résorption de l'épanchement.
Ponction évacuatrice:
si l'épanchement est important.