ELECTROCARDIOGRAMME ANORMAL
Eviter le piège lié à une inversion d'électrode
Ne pas s'attacher à une anomalie vue sur une seule dérivation
Comparer avec un tracé antérieur
Unités de mesure:
en longueur, 5 carreaux = 1 seconde
un petit carré = 0,4 seconde
en hauteur, 1 mm = 0,1 millivolt
Pour l'interprétation: https://ecgclic.fr/
Pour la formation: https://www.e-cardiogram.com/
Légalement, réaliser un ECG c'est aussi à priori savoir l'interpréter
Electrocardiogramme normal Rythme sinusal: à 60-80 par minute. Onde P: elle traduit le temps de la contraction des oreillettes. fréquence: entre 50 et 100 par minute. durée maximale = 0,12 secondes. amplitude maximale = 0,3 millivolts. axe de P: 30 à 60°, un peu plus resserré que l'axe de QRS. elle doit être positive sauf en VR. chaque onde P doit être suivie d'une onde QRS Espace PR: il traduit le temps de conduction des oreillettes jusqu'aux ventricules.. il doit être constant. durée: 0,12 à 0,20 secondes. Complexe QRS: il traduit le temps de la contraction des ventricules, c'est la systole. durée maxima = 0,10 secondes. amplitude maxima = 20 mm. amplitude minima = 5 mm. rS.v1 > 9 mm et Rs.v6 > 6 mm. axe de QRS: 0 à 90° Onde Q: physiologiquement l'onde Q est petite. durée maximale = 0,4 seconde. amplitude maximale = 3 mm. il ne doit pas y avoir d'onde Q en V1 et V2. Déflexion intrinsécoïde: c'est la distance du début de l'onde Q jusqu'au sommet de l'onde R. maximum en V1 = 0,03 seconde / maximum en V6 = 0,05 seconde. Point J: c'est le raccordement entre la fin de QRS et le segment ST. Espace QT: durée entre 0,36 et 0,44 seconde. Segment ST: il représente le début de la relaxation des ventricules. isoélectrique, parfois à 0,5 mv dans les précordiales droites. il ne doit pas y avoir un sus-décalage ou un sous-décalage de > de 1mm. Onde T: elle correspond à la repolarisation des ventricules. asymétrique, même signe que QRS. durée: 0,20 à 0;25 sec. amplitude > 1/8e de R et < 2/3 de R. (T doit être positive partout sauf en VR et V1) Axe électrique de QRS: se recherche sur les dérivations standard. se dirige vers la dérivation de plus forte amplitude. est perpendiculaire à la dérivation dont l'amplitude est nulle. l'axe normal est entre 0 et 90°. Rotation: elle mesure l'axe dans le plan horizontal. rotation horaire: S1 Q3 et zone de transition déplacée vers v6. rotation antihoraire: Q1 S3 et zone de transition déplacée vers v1. |
L'électrocardiogramme va montrer:
l'apport insuffisant d'oxygène par les coronaires.
les troubles du rythme.
l'épaississement excessif des parois du coeur.
Ischémie lésion sous-endocardique:
Onde T positive, symétrique et pointue, parfois aplatie.
(mais onde T négative si la lésion est sous-épicardique)
ST sous-décalé de plus de 1 mm.
(mais ST sus-décalé si la lésion est sous-épicardique)
Infarctus du myocarde sous-épicardique:
T au début incluse dans le segment ST, puis inversée, pointue, symétrique.
ST surélevé, convexe vers le haut.
Onde Q profonde (= 1/4 de l'onde R) et large ( 0,04 sec.).
Image en miroir dans les dérivations opposées à l'infarctus.
Bloc auriculo-ventriculaire:
Le bloc peut être incomplet, intermittent, ou complet:
bloc du 1er degré: PR > 200 ms, chaque onde P est suivie de QRS.
bloc du 2e degré: onde P bloquée avec ou sans allongement de PR.
bloc du 3e degré ou complet: onde P et complexe QRS sont indépendants.
Bloc de branche gauche:
Elargissement de QRS (le bloc est complet à partir de 0,12 secondes).
''Oreilles de lapin.''
Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,05 sec. dans les précordiales G.
ST et T en sens inverse de la déflexion principale dans les précordiales G.
Bloc de branche droit:
Elargissement de QRS (le bloc est complet à partir de 0,12 secondes).
''Oreilles de lapin.''
Retard de la déflexion intrinsécoïde > 0,03 secondes dans les précordiales Dr.
ST et T en sens inverse de la déflexion principale dans les précordiales Dr.
Hypertrophie ventriculaire gauche:
Déviation axiale gauche dans les dérivations standard.
Augmentation de l'amplitude de QRS.
(S en v1 + R en v6 > 35 mm avant 60 ans et > 30 mm après 60 ans)
ST et T sont souvent déplacés en sens inverse de QRS en v5 et v6.
Hypertrophie ventriculaire droite:
Déviation axiale droite dans les dérivations standard.
Augmentation de l'amplitude de QRS.
(R en v1 + S en v5 > 10 mm)
ST et T sont souvent déplacés en sens inverse de QRS en v1, v2 et v3.
Troubles du rythme:
Bradycardie (rythme inférieur à 50), ou tachycardie (rythme supérieur à 100).
Rechercher les ondes P et noter les troubles de l'excitabilité auriculaire.
(extrasystoles auriculaires, fibrillation auriculaire. flutter)
Noter l'emplacement des ondes P par rapport à QRS: rythme nodal.
Noter les ondes P non suivies de QRS: dissociation auriculo-ventriculaire.
Noter les troubles de l'excitabilité ventriculaire.
(extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire)
Péricardite aiguë:
Sus-décalage de ST,concave vers le haut, au début de la péricardite.
Puis négativation de T.
Wolf-Parkinson-White:
Ralentissement initial de la partie ascendante de R.
Raccourcissement de PR.
Avec ou sans sous-décalage de ST-T.
Hypokaliémie:
Diminution du voltage de l'onde T.
Puis inversion de l'onde T avec abaissement de ST.
Hyperkaliémie:
Onde T pointue et très ample.
Effet iatrogène:
Cupule digitalique: ST sous-décalé à concavité supérieure et QT raccourci.
Neuroleptiques: aplatissement de l'onde T, allongement de QT et de PR.
Amiodarone: allongement de QT.
Pacemaker:
Reconnaître les spikes.
Les techniques dérivées de l'ECG:
le monitoring.
l'ECG d'effort.
le Holter ECG
l'ECG avec sondes internes placées par cathétérisme.
Application pour smartphone!:
Kardiamobile: https://www.alivecor.eu/