DYSURIE
C'est la difficulté à évacuer les urines, avec ou sans douleur:
soit par défaut de contraction de la vessie d'origine musculaire ou neurologique
soit par obstacle fonctionnel ou organique à la sortie de la vessie
Clinique:
Le temps de la dysurie:
au début de la miction:
retard d'émission du jet urinaire, ou nécessité de pousser.
au milieu du jet:
diminution de la puissance du jet: ''le patient urine dans ses bottes''.
ou interruptions du jet, "bégaiement urinaire".
à la fin du jet:
quelques gouttes retardataires.
ou impression de vessie incomplètement vidée.
la durée d'une miction normale est de 30 secondes.
Le sexe:
chez l'homme: le toucher rectal donne le plus souvent l'explication.
chez la femme: la dysurie est le plus souvent une cystite.
Le mode d'installation:
brutal: infection, fécalome, séquelle d'intervention, ..
progressif: neuropathie périphérique, sténose urétrale, masse pelvienne, ..
Examen:
à la recherche d'un globe vésical.
à la recherche d'une masse abdominale chez la femme.
à la recherche d'une anomalie prostatique chez l'homme.
Bandelette urinaire: nitrites, leucocytes, sang.
Signes | Orientation |
Pollakiurie, bandelette urinaire + Ecoulement urétral Homme âgé Prostate hypertrophiée, douloureuse Douleurs articulaires Masse pelvienne chez la femme Grossesse Prise de cyclophosphamide, irradiation Après un sondage ou une cystoscopie | cystite urétrite après un rapport non protégé adénome ou cancer de la prostate prostatite aiguë arthrite réactionnelle, Reiter compression par fibrome ou prolapsus compression par l'utérus gravide dysurie iatrogène urétrite post-traumatique |
Complications:
vessie de lutte, puis diverticules de la vessie, puis distension de la vessie.
infections des voies urinaires en cas de résidu vésical.
reflux des urines dans les voies urinaires provoquant une insuffisance rénale.
incontinence urinaire par regorgement.
X ne pas confondre avec une pollakiurie.
Signes d'alerte Fièvre Episodes récidivants Nodules de la prostate au toucher rectal Manoeuvres instrumentales récentes Anomalie connue des voies urinaires. Rétention aiguë d'urines |
Examens complémentaires:
ECBU pour éliminer une infection urinaire.
Débimétrie mictionnelle:
le débit urinaire normal est supérieur à 15 mL/sec.
débit urinaire pathologique à < 10 mL/sec.
le débit normal évoque une ''montagne'', la dysurie évoque un ''plateau''.
Echographie transrectale chez l'homme:
avec évaluation du résidu post-mictionnel.
Urétrographie permictionnelle:
lorsqu'on soupçonne un obstacle.
Cystoscopie:
Exploration gynécologique chez la femme.
Causes et corrélations:
Chez l'homme âgé:
adénome de la prostate.
cancer de la prostate.
Chez l'homme jeune:
maladie du col vésical.
rétrécissement de l'urètre post-infectieux, iatrogène ou post-traumatique.
Chez la femme:
cystite.
grossesse.
compression de l'urètre par un prolapsus génital ou un fibrome de l'utérus.
rétrécissement de l'urètre, chez une fille ayant subit le rite de l'excision.
endométriose de la vessie.
hypocontractilité vésicale avec mégavessie.
Dans les 2 sexes:
urétrite due à une MST gonorrhée, chlamydiase, trichomonase.
urétrite au cours d'une arthrite réactionnelle.
tumeur de la vessie obstruant le col.
fécalome.
dyssynergie vésico-urétrale: diabète, médicament, anomalie neurologique.
lésion neurologique:
compression de la moelle, syndrome extrapyramidal, sclérose en plaques..
Orientation thérapeutique:
Adénome de la prostate et cancer de la prostate:
voir adénome de la prostate.
voir cancer de la prostate.
Cystite:
voir cystite.
Maladie du col vésical, ou rétrécissement de l'urètre:
traitement urologique.
Dyssynergie vésico-urétrale:
test aux alpha-bloquants: alfuzosine LP 10, 1co/j.
rééducation de la vessie
Dans les autres cas :
traitement de la tumeur ou de la lésion neurologique.
il faut éviter la stase vésicale, source de complications.
en cas de stase vésicale il y a la solution des autosondages.non stériles.
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alfuzosine LP 10mg: Xatral LP 10