DETRESSE RESPIRATOIRE du NOUVEAU-NE M

En langue anglaise l'expression est ambigüe:

      Syndrome de détresse respiratoire = Maladie des membranes hyalines

 

Clinique:

Polypnée:

      rythme respiratoire à plus de 60 cycles par minute.

      parfois respiration irrégulière.

      une bradypnée peut être un signe d'épuisement.

Signes de lutte:

      tirage sus-sternal, battement des ailes du nez.

Cyanose à l'air libre.

Pauses respiratoires, c'est un signe de gravité.

Baisse de la SpO2 avec l'oxymètre de pouls.

Complications:

      hypoxie avec dégâts cérébraux.

      excès d'oxygénation.

Signes d'alerte

Polypnée > 80/minute

Bradypnée ou pauses respiratoires

Episodes de désaturation: SpO2 <90%

Troubles hémodynamiques, temps de recoloration de la peau.> 3 secondes

Troubles neurologiques: agitation, hypotonie

pH < 7,20 et pCO2 > 60mm de Hg


Examens complémentaires:

Gaz du sang artériel.

Radio du thorax.

Hémoculture.

Glycémie capillaire.

Causes et corrélations:

 
 

Membranes hyalines

Inhalation méconiale

Retard de résorption

Clinique

Détresse post-natale 

  aggravation

  progressive

Détresse immédiate

Asphyxie

Méconium dans le

  liquide amniotique

Détresse immédiate

  qui s'améliore

Rx thorax

Rétraction des 

  poumons

Granité bilatéral

Opacités 

   asymétriques

Surcharge

  interstitielle

  modérée

Gaz du sang

Hypoxie hypercapnie

Hypoxie hypercapnie

normaux

Causes

Prématuré

ou diabète maternel

Enfant à terme

Inhalation de liquide

  amniotique

Césarienne

Traitement

Surfactant

Ventilation 

   mécanique


Aspiration trachéale

Ventilation 

  mécanique

Ventilation 

  mécanique


Maladie des membranes hyalines.= déficit en surfactant.

Inhalation de liquide amniotique et de méconium.

Retard de résorption du liquide pulmonaire, provoquant une tachypnée provisoire.

Causes plus rares:

      infection pulmonaire.

      dysplasie broncho-pulmonaire.

      pneumothorax..

      hernie de la coupole diaphragmatique.

      stridor congénital.

      atrésie des choanes.

      fistule oeso-trachéale.

      hypocalcémie.

      compression trachéale par un goitre.

      hypertension artérielle pulmonaire persistante.

      épanchement pleural.

      cardiopathie congénitale.

      syndrome de Pierre Robin.

Dépistage:

Dépistage de la maladie des membranes hyalines sur le liquide amniotique:

      rapport lécithine/sphingomyéline.

      test de l'indice de la stabilité de la mousse.

      rapport surfactant/albumine.

Prévention:

Prévention de la maladie des membranes hyalines:

      si l'accouchement doit avoir lieu avant la 34è semaine d'aménorrhée.

      injection de cortisone avant l'accouchement.

Orientation thérapeutique:

Transfert dans un service de néonatologie:

(l'idéal serait que l'enfant naisse dans uns structure obstétrico-pédiatrique niveau 3)

Oxygénothérapie en moins de 3 minutes:

      maintenir une SpO2 entre 92 et 96%.

Pour la maladie des membranes hyalines:

      surfactant intratrachéal chez le nouveau-né < 30 semaines de gestation.

Pour l'inhalation de liquide amniotique:

      aspiration bronchique.