DYSPNEE de l'ADULTE
La dyspnée est purement subjective, c'est la sensation d'inconfort respiratoire
Le patient perçoit que la capacité ventilatoire ne répond pas à la demande
Distinguer:
1) Dyspnée aiguë cardiaque ou respiratoire
2) Dyspnée chronique cardiaque ou respiratoire
3) Plus rarement dyspnée ni cardiaque ni respiratoire qui est plutôt une polypnée
Clinique:
4 stades de l'American Heart Association ou New York Heath Association:
stade 1: aucune limitation de l'activité physique.
stade 2: dyspnée pour des efforts importants, montée de > de 2 étages.
stade 3: dyspnée pour des efforts minimes de la vie quotidienne, < de 2 étages
stade 4: dyspnée au repos et au moindre effort, dyspnée pour s'habiller
mais chez un patient qui ne fait aucun effort les 3 premiers stades sont ignorés.
Orientation du diagnostic:
Signes | Orientation |
Histoire antérieure ............................. Dyspnée inspiratoire ............................. Stridor ................................................. Dyspnée expiratoire ............................. Sibilants (wheezing) .......................... Ronchi ............................................. Crépitants ......................................... Fièvre ................................................ Silence d'une plage pulmonaire Phlébite du membre inférieur ............. Dyspnée de décubitus ........................ Bruit de galop gauche, souffle ..... Reflux hépato-jugulaire ........................ Oedèmes périphériques ...................... Pâleur .................................................. Dyspnée de Kussmaul ......................... Dyspnée de Cheyne-Stokes ................ | Orientation vers le coeur ou le poumon obstruction des voies respiratoires hautes obstruction des voies respiratoires hautes asthme asthme ou BPCO BPCO OAP, pneumonie pneumopathie, épiglottite pneumothorax ou épanchement pleural embolie pulmonaire insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque anémie acidose métabolique souffrance du centre respiratoire |
Saturométrie au lit du patient avec l'oxymètre de pouls:
saturométrie normale > 95%
Signes d'alerte SpO2 < 88% Fréquence respiratoire élevée > 30 / minute Fréquence cardiaque > 120 / minute Pression artérielle systolique < 80 mm de Hg Douleur thoracique aiguë Tirage sus-sternal Signes cutanés: cyanose, marbrures, sueurs. Dyspnée de repos et impossibilité de lire un alexandrin sans rupture Troubles de la conscience Agitation |
X Ne pas confondre un pseudo-asthme cardiaque pour un asthme.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation, en première intention:
CRP
Hémogramme.
NT-pro BNP
D-dimères.
Gazométrie artérielle.
Electrocardiogramme.
Echodoppler du coeur.
Rx des poumons.
Exploration fonctionnelle respiratoire.
Examen ORL.
Causes et corrélations:
Dyspnée aiguë:
Insuffisance cardiaque décompensée:
oedème aigu du poumon.
pseudo-asthme cardiaque, à considérer comme un OAP.
on peut y rattacher la tamponnade.
on peut y rattacher aussi un trouble grave du rythme.
examens:
Rx du thorax: gros coeur, oedème des bases, épanchement pleural.
échocardiographie: hypertrophie ventriculaire gauche ou tamponnade.
NT-pro BNP < 300 pg/mL = hyposystolie peu probable.
NT-pro BNP > 450 avant 50 ans ou > 900 après 50 ans = hyposystolie
Affections pulmonaires:
embolie pulmonaire.
crise d'asthme.
pneumopathie infectieuse.
exacerbation d'une BPCO.
pneumothorax.
épanchement pleural.
pneumopathie d'hypersensibilité.
traumatisme thoracique.
syndrome de détresse respiratoire aiguë.
examens:
dosage des D-dimères pour exclure un embol.
Rx du thorax
exploration fonctionnelle respiratoire
Obstruction des voies aériennes supérieures:
(c'est une dyspnée inspiratoire avec parfois tirage sus-sternal)
oedème de Quincke.
corps étranger trachéo-bronchique.
tumeur du larynx.
dyskinésie aiguë des cordes vocales.
laryngite aiguë.
spasme laryngé.
ou épiglottite (fièvre).
examens:
examen ORL.
fibroscopie.
Ou décompensation aiguë d'une insuffisance respiratoire chronique connue.
Dyspnée chronique:
Insuffisance cardiaque:
d'une cardiopathie hypertensive.
d'une insuffisance coronaire.
d'une pathologie valvulaire.
examens:
ECG.
échodoppler du coeur: mesurer la fraction d'éjection ventriculaire.
le taux de NT-pro BNP est aussi un élément d'orientation.
Autres affections cardiaques plus rares:
hypertension artérielle pulmonaire.
péricardite constrictive.
cardiopathie cyanogène
Affections respiratoires obstructives:
bronchopneumopathie chronique obstructive.
emphysème.
asthme à dyspnée continue.
examens:
exploration fonctionnelle respiratoire: baisse du VEMS.
Affections respiratoires restrictives:
pneumopathie interstitielle diffuse.
cancer du poumon.
ablation d'un poumon.
pneumoconiose.
insuffisance de place pour l'expansion des poumons.
(scoliose dorsale, obésité, grossesse, hernie hiatale)
examens:
baisse de la capacité vitale.
Rx du thorax.
Dyspnée aiguë ou chronique d'une affection ni cardiaque ni respiratoire:
(C'est davantage une polypnée qu'une dyspnée)
Dyspnée d'origine centrale:
bradypnée après une overdose d'héroïne.
ou polypnée de l'acidose métabolique (diabète, .).
Défaut du transport de l'oxygène:
anémie aiguë, la dyspnée est due à l'hypoxie.
intoxication à l'oxyde de carbone.
méthémoglobinémie.
Paralysie des muscles respiratoires:
myopathie.
paralysie du thorax.
polyradiculonévrite.
paralysie du diaphragme.
Compression de la trachée:
par un goitre thyroïdien.
Dyspnée d'origine psychique:
besoin d'inspirer profondément, oppression, anxiété.
spasmophilie, syndrome d'yperventilation chez un sujet jeune.
Orientation thérapeutique:
Ne pas obliger le patient qui est assis à s'allonger.
Oxygéner:
Mais ne pas oxygéner une dyspnée laryngée au masque.
Traitement fonction de la cause.